Kus tehakse plastilise kirurgia HIV-nakkusega. Meditsiinitöötajate töö tunnused HIV-nakkusega ja AIDS-i patsientidega

Tsiteeri

Jah. vihane_tulnukas
Proovige seda olukorda ise. Ja fantaseerigem - te pole Moskvas ....

Jah, nad testivad plaaniliste operatsioonide ajal hepatiiti?

Tööriistade kohta ei oska öelda, aga operblokk on sama.

Aga kas te ei arva, et operatsioonide ja muude riskantsete manipulatsioonide puhul peavad arstid järgima kõiki ohutusmeetmeid, sest pole teada, mille kandja on patsient?

Human Immunodeficiency Virus (HIV) on RNA-d sisaldav retroviirus, mida kirjeldati esmakordselt 1981. aastal ja mis põhjustab tõsist immuunpuudulikkust. HIV-nakkuse viimane etapp on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (). Umbes 1,5 miljonit USA kodanikku on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Neist enam kui 200 000-l on AIDS. Igal aastal suureneb juhtumite arv 1,2 korda. 1998. aastaks oodatakse Venemaal nakatunute ja haigete arvu märkimisväärset kasvu.
A. HIV-nakkus. Haigus on krooniline. HIV nakatab rakke, mille pinnal on CD4 marker (näiteks T-helpers), mis seondub HIV ümbrise glükoproteiiniga. Mõjutatud on kõik immuunsüsteemi osad, eriti rakuline. Arenevad oportunistlikud haigused ja kasvajaprotsessid. Haiguse ilmingute spekter sõltub immunosupressiooni astmest.
1. Oportunistlike infektsioonide ja kasvajate esinemissagedus ja spekter sõltub immunosupressiooni astmest ja CD4 markeriga säilinud T-lümfotsüütide arvust (tabel 3-1).

Tab. 3–1. CD4 + T-lümfotsüütide arvu ja sekundaarse patoloogia vaheline seos HIV-nakkuse korral

* Kui CD4 + T-lümfotsüütide arv on alla 500, on näidustatud retroviirusevastane ravi (zidovudiin).

# CD4 + T-lümfotsüütide arv<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Enamikku sekundaarseid infektsioone ravitakse konservatiivselt. Nende tüsistused võivad vajada operatsiooni. Kirurgilisi haigusi (nt peensoole obstruktsioon Kaposi sarkoomi vistseraalse vormi korral) esineb vähem kui 5% AIDS-i patsientidest.
3. Oodatav eluiga pärast HIV-nakkust on 8–10 aastat. Traditsiooniline retroviirusevastane ravi ja pneumotsüstilise kopsupõletiku ennetamine pikendavad eluiga veel 1–2 aasta võrra.
a. AIDS-i patsientide esialgsed kirurgilised tulemused on valmistanud pettumuse. Operatsioonijärgne suremus oli kõrge ja pikaajaline elulemus ei suurenenud.
b. Hiljutised uuringud näitavad, et HIV-nakkusega patsientide haigestumus ja suremus pärast ulatuslikku operatsiooni on palju väiksem, kui seni arvati. Esiteks puudutab see asümptomaatilise HIV-nakkuse staadiumiga patsiente ja patsiente, keda opereeritakse AIDSiga mitteseotud haiguste tõttu.
v. Te ei tohiks hoiduda operatsioonidest, mis võivad päästa patsiendi elu või parandada selle kvaliteeti või vähendada haiguse tõsidust.
4. HIV-nakkusega kirurgilisi patsiente ravitakse standardskeemide järgi.
B. Küsitlus
1. Anamnees
a. Anamneesi kogumisel selgitatakse välja HIV-nakkuse riskifaktorid (seksuaalne sättumus, intravenoossed süstid, vereülekanded, kirurgilised sekkumised, elundisiirdamine jne).
b. Erilist tähelepanu tuleks pöörata pikaajalisele madala palaviku palavikule, generaliseerunud lümfadenopaatiale (3 või enama lümfisõlmede suurenemine 3 või enamas rühmas), hepatosplenomegaalia, seletamatu nõrkus - HIV-nakkuse esialgsete ilmingute staadiumi sümptomid.
v. Tuleb märkida varasemad oportunistlikud infektsioonid, samuti varasemad T-lümfotsüütide arvu ja seerumi immunoglobuliinide sisalduse loendamise tulemused.
d) Samuti tuleb dokumenteerida retroviirusevastane ravi ja oportunistlike infektsioonide ennetamine.
2. Objektiivne uurimine. Esialgsete ilmingute staadiumis (HI-infektsiooni II staadium) võib patsiendil esineda mononukleoositaoline sündroom, sealhulgas farüngiit, palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, higistamine; tuleb meeles pidada, et sel perioodil on patsiendid seronegatiivsed. Sekundaarsete haiguste staadiumis (HI-nakkuse III staadium) ilmnevad immuunsupressiooni tunnused, oportunistlikud haigused: naha ja limaskestade tavaline kandidoos, pneumotsüstiline kopsupõletik, pilaarne leukoplaakia, K'poshi sarkoom; tinglikult patogeense floora põhjustatud generaliseerunud infektsioonid. Oluline on meeles pidada, et immuunsupressiooniga patsiendil ei pruugi olla selgeid haiguse sümptomeid.
3. Laboratoorsed uuringud. Kui on ainult HIV-nakkuse kahtlus, kinnitatakse diagnoos ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi ja blotanalüüsiga. HIV-nakkuse diagnoosimisel määratakse Ht, leukotsüütide, trombotsüütide, CD4+ T-lümfotsüütide, CD8+ T-lümfotsüütide arv, CD4+/CD8+ T-lümfotsüütide suhe (tavaliselt on see näitaja umbes 1,0); teha üldine uriinianalüüs. Biokeemilised testid hõlmavad albumiini, seerumi immunoglobuliinide ja maksafunktsiooni testide määramist. Tehke rindkere röntgenuuring. Kui esineb oportunistliku infektsiooni tunnuseid, tuleb läbi viia bakterioloogilised, seroloogilised ja viroloogilised uuringud.
4. Kiirgusdiagnostika. Seletamatu põhjuseta kõhuvaluga patsientidel tehakse kas kõhu CT-skaneerimine.
V. Riskianalüüs
1. AIDS-i patsiendid on palju vastuvõtlikumad tüsistustele kui HIV-nakkusega (asümptomaatilised) isikud.
a. Suremus pärast suuri kõhuoperatsioone AIDS-iga patsientidel on 33% ja HIV-nakkusega - 10%.
b. Ükski laborinäitaja teistest eraldi võetuna (sealhulgas CD4+ T-lümfotsüütide arv) ei suuda ennustada operatsiooni tulemust. Eeldatavad kõrge riskitegurid operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks:
(1) oportunistlik infektsioon,
(2) AIDSiga seotud haiguste ebapiisav ennetamine,
(3) oportunistlikust infektsioonist tingitud hüpoalbumineemia.
2. Erakorralised operatsioonid on suurema riskiga kui plaanilised operatsioonid.
a. AIDS-iga patsientide suremus pärast hädaabi on vahemikus 11 kuni 24%.
b. AIDS-i põhjustatud kirurgilised haigused suurendavad erakorraliste operatsioonide riski 3-4 korda. Ligikaudu 37% patsientidest vajab kordusoperatsiooni.
3. Kehv prognoos on tüüpiline vistseraalsele Kaposi sarkoomile, diferentseerumata lümfoomile ja Mycobacterium avium-intracellulare infektsioonile.
G. Infektsioonide ennetamine. AIDS-iga patsiendile operatsiooni tegemisel tuleb rangelt järgida kehtestatud reegleid.
1. Kuna enne operatsiooni ei pruugi olla teada, et patsient on HIV-nakkusega, soovitavad AIDSi kontrolli keskused (USA) kaaluda iga patsiendi nakatumise võimalust ja tegutseda vastavate ettevaatusabinõudega (nn universaalsed ettevaatusabinõud).
2. Veri on kõige levinum HIV-i ja hepatiidiviiruste nakatumise allikas, mis levivad kahjustatud piirkonnas parenteraalselt. Teised vedelikud, mis võivad HIV-i edasi anda, hõlmavad tserebrospinaalvedelikku, sünoviaal-, pleura-, perikardi- ja amnionivedelikku, samuti spermat ja tupesekreeti.
3. Nakatumine kutsetegevuse käigus võib tekkida kokkupuutel vere, sellega saastunud bioloogilise vedeliku või viirusekultuuriga. Võimalik on perkutaanne inokulatsioon, avatud haava või kahjustatud naha või limaskesta nakatumine. Süstenõela torkega nakatumise oht on alla 0,03%. HIV-nakkuse seisukohalt on kõige ohtlikum veri.
4. Kui on võimalik kokkupuude vere ja kehavedelikega, on enne protseduuri vaja kanda kaitseriietust: kindaid, kaitseprille, maski ja hommikumantlit. Komplekt peab olema ühekordselt kasutatav ja vedelikukindel.
5. Tuleks arendada tööoskusi, mis vähendavad nakatumisohtu.
a. Olge teravate instrumentidega ettevaatlik.
b. Tagage hea valgustus ja töövälja hoolikas korraldamine, et vähendada juhusliku nakatumise võimalust.
v. Tõmmake kangast lahti tööriistadega, mitte kätega.
d) Piirake "mittevajaliku" personali juurdepääsu operatsioonisaali.
e. Ärge usaldage kogenematutele kirurgidele operatsioone, millega kaasneb HIV-nakkuse oht.
D. Seedetrakti patoloogia, mis ei vaja operatsiooni
1. Kõhulahtisus on AIDSi tavaline sümptom. Võttes kurnava iseloomu, võib see põhjustada kurnatust ja dehüdratsiooni.
a. Kõhulahtisuse kõige levinumad põhjused on Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia ja viirused.
b. Somatostatiin võib vähendada AIDSi kõhulahtisuse raskust.
2. Sooleverejooksu põhjustab sagedamini nakkuslik koliit. Verejooksu tõenäosus pahaloomulisest kasvajast on väike. Lisaks tüüpilistele sooleinfektsioonide patogeenidele võivad haigust põhjustada herpes simplex viirus (HSV), tsütomegaloviirus (CMV) ja Entamoeba histolytica.
3. Pankreatiit võib olla põhjustatud viirusinfektsioonist või pentamidiini või 2a,3'-dideoksüinosiini kasutamisest.
E. Diagnostilised sekkumised
1. Lümfisõlmede biopsia. Ligikaudu 20% HIV-nakkusega patsientidest tekib generaliseerunud lümfadenopaatia. Selles rühmas on AIDS-iga seotud lümfoomi tekkerisk väga kõrge.
a. Mikrobioloogiliste, seroloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks vedeliku saamiseks kasutatakse aspireerimist läbi peene nõela.
b. Kasvaja välistamiseks või lümfoomi histoloogilise arhitektuuri uurimiseks võib olla vajalik avatud biopsia. Biopsiat ei tohiks teha, välja arvatud juhul, kui tulemus muudab raviplaani.
2. Kopsuprotsessi diagnoosimiseks on vajalik avatud või torakoskoopiline kopsubiopsia, kui väheminvasiivsed diagnostilised sekkumised (nt bronhoskoopia, bronhoalveolaarne loputus, transbronhiaalne biopsia, transtorakaalne aspiratsioonibiopsia) on ebaõnnestunud.
J. Muud kirurgilised haigused. Operatsiooni standardnäidustused (nt perforatsioon, soolesulgus, ravimiresistentne verejooks, progresseeruva peritoniidi selged nähud) kehtivad HIV-nakkusega inimestele.
1. Äge - haigus, mis esineb HIV-nakkusega patsientidel tavalise sagedusega. Vaatamata suurele hulgale diferentsiaaldiagnostikaga seotud nakkushaigustele, tuleks immuunpuudulikkusega patsientide puhul seda võimalust kaaluda. Keerulistes olukordades saab diagnoosi täpsustada laparoskoopia abil. HIV-nakkusega patsientide apendektoomia suremus ja tüsistuste määr on tavaline.
2. Sapiteede haigused
a. Äge koletsüstiit võib olla sekundaarne - Cryptosporidium või CMV põhjustatud infektsiooni tõttu, praktiliselt ei eritu; seetõttu ei ole tsütomegaloviiruse koletsüstiidi medikamentoosne ravi efektiivne ja etiotroopset ravi veel ei ole.
(1) Kiirgusdiagnostika. Avastage sapipõie seinte märkimisväärne paksenemine, turse.
(2) Koletsüstektoomia. HIV-nakkusega patsientide koletsüstektoomia suremus ja tüsistuste määr on sama, mis teistel patsientidel.
(3) Koletsüstektoomia ajal on vajalik operatsioonisisene kolangiograafia, et välistada sapiteede obstruktsioon, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla stenoos.
b. Sapiteede kahjustused AIDS-i korral. HIV-1-ga nakatunud isikutel on sapiteede talitlushäirete spekter lai: võimalikud on kolestaas, ampullaarne stenoos jne. Kanalite läbilaskvuse taastamiseks võib olla vajalik endoskoopiline retrograadsus koos papillosfinkterotoomiaga ja traatraamide kasutuselevõtuga.
3. on näidustatud juhul, kui patsiendil on trombotsütopeenia (sh immuunpuudulikkusega seotud) ja medikamentoosne ravi ei anna tulemusi. Tüsistuste määr ja suremus pärast operatsiooni on mõõdukas.
4. Päraku- ja pärasoolehaigused esinevad sagedamini HIV-nakkusega homoseksuaalidel. Sageli tehakse haiguse kulgu leevendamiseks palliatiivset operatsiooni.
a. HIV-i nakatunud inimeste kondüloomid võivad kiiresti kasvada, hõlmates suuri limaskesta piirkondi ja ulatudes suurte mõõtmeteni. Sageli toimub nende neoplastiline transformatsioon.
b. Pärasoole fistulid desinfitseeritakse ainult koe nekroosiga.
v. Kroonilised pärakuhaavandid. Pahaloomuliste kasvajate välistamiseks on näidustatud biopsia. HSV, CMV, treponema, Chlamydia trachomatis'e, Haemophilus ducreyi ja happekindlate bakterite tuvastamiseks tuleks teha mikrobioloogiline uuring.
5. CMV põhjustatud koliit. CMV-nakkus põhjustab vaskuliiti, isheemiat ja sooleseina nekroosi. Perforatsioon nõuab operatsiooni. Kahjustuse pindala ei ole alati võimalik täpselt määrata. Seetõttu on soovitatav selgelt muutunud piirkondade resektsioon lõpule viia kolostoomi või ileostoomi moodustamisega.
6. Mitte-Hodgkini lümfoom ja Kaposi sarkoom mõjutavad AIDSi lõppstaadiumis seedetrakti. Võimalikud sümptomid: põletikulised infiltraadid või verejooks. Kahjustused on tavaliselt multitsentrilised ja hajutatud. Eelistatavalt konservatiivne ravi. Operatsioon viiakse läbi ainult alternatiivi puudumisel.
Z. Operatsioonijärgsed tüsistused. Tüsistuste esinemissagedus HIV-nakkusega patsientidel ei ole tavalisest suurem. Nakkuslikud tüsistused sõltuvad immuunpuudulikkuse raskusastmest.
1. Operatsioonijärgne kopsupõletik esineb sageli, eriti patsientidel, kes olid mehaanilisel ventilatsioonil. Madala CD4+ T-lümfotsüütide arvuga patsientidel tuleb kahtlustada Pneumocystis pneumooniat.
2. Paljudel patsientidel tekib ilma nähtava põhjuseta pikaajaline operatsioonijärgne palavik.

Vähesed sellel saidil teavad, et töötasin HIV-nakkuse, hepatiidi ja süüfilise diagnoosimise laboris. Veel varem, kui õppisin, poleks ma iial arvanud, et võin sinna tööle minna. Ma ei tahtnud oma eluga riskida, ilma et oleksin veel "maitsnud". Kuigi ma saan aru, et nakatumise viisid võivad olla erinevad ja ei ole vaja inimest tembeldada narkomaaniks või prostituudiks.

Minu elus oli juhtum. Ma just lõpetasin. Läks tööle. Võtsin selle esmalt kliinikus mentorite valvsa pilgu all. Siis seoti mind kiiresti ka haiglasse. No mul on ükspäev hunnik vorme intensiivis ja günekoloogias. Elustamine on minu jaoks alati esikohal, sest. seal on alati raske. Mitte ainult töötada, vaid ka olla. Inimesed ei ole alati taastumisjärgus. Günekoloogias on see lihtsam. Enamasti noor, seltskondlik. Positiivne. ... Üks tüdruk on jäänud. Kohvris on kõik juba vereproovi võtmiseks ette valmistatud, vatt ka valmis. Ma võtan kobesti, torkan, viskan selle käest ja ..., see jääb mu kinda külge ja torkab sõrme. Ärevustunne ei jätnud mind maha, kuid sain töö valmis. Muidugi ravis ta haava, pigistas torkekohas vere välja. Aga tekkis paanika. Ma pole kunagi nii kiiresti jooksnud. Pigem on seade ja tüdruku vere tulemused juba minu käes. Ta oli isegi tervem kui mina. Kosmonaut :) Naer, naer, aga ma viin selleni: Viimasel ajal on meie riigis üha rohkem inimesi, kellel on kohutavad diagnoosid - HIV-nakkusega ja AIDS-i haiged.Mitte ainult hukule määratud, vaid ka elavad. Nad, nagu kõik terved inimesed, elavad täisväärtuslikku elu: töötavad, reisivad, abielluvad, sünnitavad ja kasvatavad lapsi. Tuleb mõista, et HIV-nakkusega ja AIDS-iga patsiendid on haiguse erinevad staadiumid. Nende peamine erinevus seisneb selles, et AIDS-i staadium on raskem kui HIV-nakkuse staadium, mistõttu tunneb nakatunud inimene end sageli üsna tervena. On tõestatud, et HIV-nakkuse staadiumist kuni AIDSi väljakujunemiseni võib mööduda viis kuni viisteist aastat.Kuidas ravivad plastikakirurgid HIV-nakkusega ja otseselt AIDS-i staadiumis inimesi? Kas sa võiksid kirurgi asemel olles mitte põlata ja koos opereerida sellist patsienti? Vastuoluline küsimus...

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on tavaliselt olnud põhifookuses saastunud verega kokkupuutel levivate haigustekitajate hulgas, kuid C-hepatiidi sagenemine Põhja-Ameerikas on viinud selleni, et hepatiit on sel viisil levivate haiguste seas praegu kõige levinum.

Praegu viib B-hepatiidi viirusega nakatumine, mida on kirurgide tööpatoloogiaks peetud juba ligi 50 aastat, harva haiguse väljakujunemiseni, mis on seotud vaktsineerimise leviku ja suhteliselt tõhusa raviskeemi väljatöötamisega. viirusega kokkupuute korral.

2. Milline on suhteline risk nakatuda HIV-i, HBV-sse ja HCV-sse?

a) HIV. USA-s on praegu HIV-i nakatunud ligikaudu 1 miljon inimest. Hiljutised tähelepanekud näitavad, et HIV-i levik haiglas on haruldane. Tervishoiutöötajad moodustavad vaid 5% kõigist AIDS-i patsientidest ja enamikul neist on haiguse tõenäoliselt põhjustanud muud tegurid peale ametialaste tegurite. Suurim tööoht oli õdede ja laboritöötajate seas.
Alates 1998. aasta 1. jaanuarist ei ole registreeritud ühtegi juhtumit, kus HIV oleks professionaalse kontakti tulemusel patsiendilt arstile üle kandunud.

b) HBV. Pole kahtlust, et kõik kirurgid puutuvad oma tavapärase töökarjääri jooksul kokku HBV-ga. Hinnanguliselt on USA-s krooniline B-hepatiit 1,25 miljonil inimesel. Naha süstimine saastunud nõelaga põhjustab umbes 30% ägeda B-hepatiidi juhtudest. 75% juhtudest on B-hepatiit kliiniliselt vaikne ja 10% nakatunutest jääb viiruse kandjateks kogu eluks.

Paljud kandjad, kes võivad teistele potentsiaalselt nakatada, on asümptomaatilised, progresseeruvad minimaalselt või üldse mitte. Umbes 40% juhtudest on haigus progresseeruv, põhjustades tsirroosi, maksapuudulikkust või isegi genotsellulaarset kartsinoomi.

v) HCV. C-hepatiit on muutunud kirurgide suureks probleemiks. Arvatakse, et umbes 4 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides kannatab kroonilise C-hepatiidi all. Nakatunud nõelaga perkutaanse süstimise korral on serokonversiooni oht umbes 10%, kuid 50% korral põhjustab äge haigus kroonilise infektsiooni. C-hepatiidi kulgemise kohta on endiselt erinevaid arvamusi, kuid peaaegu 40% patsientidest põhjustab krooniline HCV-nakkus tsirroosi väljakujunemist.

Viimasel juhul on risk haigestuda maksavähki kõrge, mille tõenäosus ulatub 15 aasta jooksul 50%-ni.

3. Kas B-hepatiidi vaktsineerimine pakub täielikku kaitset haiguse vastu?

Tõhus B-hepatiidi vaktsineerimine on nüüd saadaval kõikidele kirurgidele ja operatsioonisaalis töötavatele B-hepatiidi vaktsiini toodetakse rekombinanttehnoloogia abil; see ei ole nakatunud inimestelt saadud purustatud viiruseosakesed. Vaktsiini manustatakse kolm annust, misjärel tuleb määrata pinnaantikehade tiiter, et tagada vaktsineerimise õnnestumine.

Ligikaudu 5% vaktsineeritud inimestest ei teki antikehi ja vajalik on teine ​​vaktsineerimine. Mõned inimesed ei allu vaktsineerimisele ja neil on oht saada äge B-hepatiit. Vaktsineerimine ei taga immuniseerimist.

Mõnede uuringute kohaselt ei ole 50% praktiseerivatest kirurgidest piisav immuunsus HBV vastu erinevatel põhjustel: vaktsineerimise puudumine vanadel kirurgidel, rohkem kui 5 aastat pärast vaktsineerimist, ebapiisav rekombinantne vaktsiin või ebaõige vaktsineerimine ja lõpuks võimetus areneda. sobiv immuunvastus.

4. Kas HBV-ga nakatunud kirurgide patsientidel on oht nakatuda?

B-hepatiidi viiruse ülekandumine kirurgilt patsiendile on dokumenteeritud. Patsiente nakatada suutvate kirurgide vereanalüüs on tavaliselt positiivne B-hepatiidi viiruse e-antigeeni suhtes.E-antigeen on viiruse nukleokapsiidi lagunemissaadus ja viitab viiruse aktiivsele replikatsioonile maksas. E-antigeeni tuvastamine näitab viiruse kõrgeid tiitreid ja patsiendi suhteliselt kõrget nakkavust.

Suur arv dokumenteeritud juhtumeid, kus B-hepatiidi ülekandumine patsientidele kirurgiatöölistelt võib põhjustada erilisi probleeme ja piirata seda nakkust edasi kandvate arstide kliinilist tegevust. Üks viimaseid teateid Inglismaalt teatab B-hepatiidi viiruse ülekandumisest patsiendile isegi kirurgilt, kelle test oli HBV e-antigeeni suhtes negatiivne.

Hiljuti on riiklik organisatsioon nõudnud piirangute kehtestamist e-antigeen-positiivsetele kirurgidele. Küsimus, kas kroonilise B-hepatiidiga kirurg võib jätkata tegevust, tuleb arutlusele edaspidi.

5. Kuidas on õige B-hepatiidi põdeva patsiendi perkutaanne kokkupuude verega?

Taktika sõltub tervishoiutöötaja vaktsineerimisest. Kui ta on vaktsineeritud ja tal on positiivne antikehade tiiter, siis pole vaja midagi ette võtta. Kui tervishoiutöötaja ei ole vaktsineeritud ja tal ei ole HBV antikehi, tuleb talle manustada annus HBV-vastast immuunglobuliini ja alustada B-hepatiidi vaktsineerimise seeriat.

HCW-d, keda on varem edukalt B-hepatiidi vastu vaktsineeritud, kuid kellel puudub või on madal antikehade tiiter, tuleb manustada HBV-vastase immunoglobuliini annus ja B-hepatiidi vaktsiini kordusannus. Siis peavad kirurgid üldiselt teadma, kas neil on antikehi ja perioodiliselt korrake B-hepatiidi immuniseerimist iga 7 aasta järel.

6. Mille poolest erineb HCV HBV-st? Kumb on ohtlikum?

a) Esinemissagedus USA-s:
- HBV: ligikaudu 1,25 miljonit patsienti.
- HCV: ligikaudu 4 miljonit patsienti.

b) Nakatumise tee ja tagajärjed:
- HBV: vere kaudu leviv DNA viirus; äge vorm muutub krooniliseks 10% juhtudest.
- HCV: vere kaudu leviv RNA viirus; äge vorm muutub krooniliseks 50% juhtudest.

v) Ärahoidmine:
- HBV: tõhus rekombinantne vaktsiin.
- HCV: praegu pole vaktsiini.

G) Kaitse pärast kokkupuudet:
- HBV: inimesed, kes ei ole vaktsineeritud ja kellel ei ole HBV antikehi, võivad HBV-vastasest immunoglobuliinist kasu saada.
- HCV: HCV-vastase immunoglobuliini kliiniline efektiivsus ei ole tõestatud. Ameerika Ühendriikide kirurgide poolt ravitavate patsientide seas on kroonilise C-hepatiidiga inimesi rohkem kui kroonilise B-hepatiidiga ning HCV-nakkuse vastu pole vaktsiini. C-hepatiidi serokonversiooni risk on 10% ja B-hepatiidi korral 30%, kuid HCV-nakkus muutub palju tõenäolisemalt krooniliseks (50% versus 10%). Seetõttu kujutab HCV-nakkus kirurgidele palju suuremat ohtu.

7. Kui suur on tervishoiutöötajal HIV-i nakatumise oht?

Esimene tervishoiutöötaja HIV-nakkuse juhtum registreeriti 1984. aastal. 1997. aasta detsembriks olid epidemioloogiakeskused saanud ligikaudu 200 teadet töökeskkonnas kokkupuute kohta. Nende juhtumite uuring näitas, et 132 tervishoiutöötajal olid riskifaktorid, mis ei olnud seotud ametiga, ja ainult 54 inimesel oli dokumenteeritud nakkuse edasikandumine.

Nakatumine kinnitati, kui tervishoiutöötajal oli kokkupuude nakatunud patsiendi vere või kehavedelikega, misjärel täheldati HIV serokonversioon. Õdede ja laboritöötajate puhul on tööalane risk kindlasti suurem. Nakatumiste koguarv on võrreldamatu suure hulga viirusega kokkupuudete arvuga, mis näivad olevat toimunud epideemia algusest (1980. aastate algusest).

8. Kas laparoskoopilise operatsiooni ajal on HIV-nakkuse risk väiksem?

Hiljuti peetakse HIV-nakkusega patsientide laparoskoopilist kirurgiat avatud sekkumise heaks asendajaks. See meetod vähendab vere ja terariistaga kokkupuutumise tõenäosust, kuid selle mõningate omaduste tõttu on kirurgidel võimalik nakatuda ka muul viisil kui tavaoperatsiooni käigus. Laparoskoopiliste sekkumiste ajal pneumoneritoneumi desuflatsiooni ajal pihustatakse operatsiooniruumi HIV-nakkusega vere tilgad. Saastumise ohtu saab vähendada õhu juhtimisega suletud süsteemi ja instrumentide vahetamisel vajalike ettevaatusabinõude võtmisega.

9. Kas topeltkinnaste kasutamine on tõhus kaitsemeetod?

Kahjustatud naha kokkupuute võimaluse tõttu verega suureneb operatsioonisaalis töötavate inimeste risk nakatuda hepatiidiviiruse või HIV-ga. Kuigi topeltkinnaste kasutamine ei pruugi nahavigastusi ära hoida, vähendab see selgelt verega kokkupuutumise võimalust. Verekontakti uuringud operatsioonisaalis on näidanud, et 90% sellisest kokkupuutest leiab aset kirurgi käte nahal küünarnukist kaugemal, sealhulgas kinnastega kaitstud alal. Ühe uuringu kohaselt, kui kirurg kannab kahte paari kindaid, väheneb tõenäosus, et tema nahk puutub kokku verega 70%. Välimise kindapaari punktsiooni täheldati 25% juhtudest, sisemise paari punktsiooni aga ainult 10% (kirurgidel 8,7% ja assistentidel 3,7%). Üle 3 tunni kestnud operatsioonide käigus täheldati sisemise kindapaari läbitorkamist; temaga kaasnes alati välispaari punktsioon. Suurim kahjustus tekkis mittedomineeriva käe nimetissõrmel.

10. Kas silmatilgad on kirurgidele suureks ohuks?

Epidemioloogiliste keskuste uuring näitas, et ligikaudu 13% dokumenteeritud ülekande juhtudest hõlmas limaskesta ja naha kokkupuudet. Tihti alahinnatakse tilkade kokkupuudet silmadega, kuigi seda tüüpi kokkupuudet on kõige lihtsam vältida. Hiljutises uuringus vaadeldi 160 paari silmakaitsmeid, mida kasutavad kirurgid ja assistendid. Kõik toimingud kestsid 30 minutit või rohkem. Ekraanidel loendati tilkade arv, kõigepealt makroskoopiline, seejärel mikroskoopiline. Verd tuvastati 44% uuritud ekraanidest. Kirurgid märkasid pritsmeid vaid 8% juhtudest. Ainult 16% tilkadest olid makroskoopiliselt nähtavad. Silma sattumise tilkade risk oli kirurgil suurem kui assistendil ja suurenes operatsiooniaja pikenedes. On tõestatud, et oluline on ka sekkumise tüüp: risk on suurem veresoonte- ja ortopeedilistel operatsioonidel. Silmade kaitsmine peaks olema kohustuslik kõigile operatsioonisaalis töötavatele isikutele, eriti otse opereerivatele töötajatele.

11. Kui sageli puutub kirurgi veri kokku patsiendi vere ja kehavedelikega?

Kokkupuude verega on võimalik nahavigastuste (haavad, lõikehaavad) ja kokkupuutel naha ja limaskestadega (kinda punktsioon, kriimustused nahal, tilgad silma). Nahavigastusest tingitud kokkupuudet täheldatakse 1,2-5,6% kirurgiliste protseduuridega ning kokkupuutel naha ja limaskestadega 6,4-50,4%. Esitatud arvude erinevus tuleneb andmete kogumise, sooritatud protseduuride, kirurgilise tehnika ja ettevaatusabinõude erinevustest. Näiteks San Francisco üldhaigla kirurgid rakendavad äärmuslikke ettevaatusabinõusid, kandes veekindlat vormiriietust ja kahte paari kindaid. Ühtegi tervishoiutöötajat ei ole nakatunud tema terve naha kokkupuutel nakatunud vere ja kehavedelikega. Siiski on teatatud HIV-nakkuse juhtudest tervishoiutöötajatel, kellel ei ole muid riskitegureid kokkupuute tõttu nende limaskestade ja nahaga HIV-nakatunud verega. Nakkuse edasikandumise tõenäosus sellise kontakti kaudu jääb teadmata, kuna tervishoiutöötajatega läbiviidud prospektiivsetes uuringutes pärast nende limaskestade ja nahaga kokkupuudet HIV-nakkusega verega ei ole serokonversiooni täheldatud.

Nakkusoht on kõigil operatsioonisaalis töötavatel, kuid palju suurem on see kirurgidel ja esmaassistentidel, kuna 80% nahasaastumisjuhtudest ja 65% vigastustest toimub just nendes.

12. Kas naha saastumine on tingitud ainult kirurgilisest tehnikast?

Kriimustatud nahk võib sattuda kokku vere või kehavedelikega isegi siis, kui on võetud kõik ettevaatusabinõud. Kahjuks ei kaitse kõik kaitseriided võrdselt. Ühes uuringus oli 2% steriilsetest kirurgilistest kinnastest kohe pärast lahtipakkimist defektsed.

13. Kui suur on serokonversiooni tõenäosus pärast tervishoiutöötaja vere kokkupuudet patsiendi verega HIV ja HBV suhtes?

Serokonversiooni tõenäosus pärast nõela torkamist on HIV-i puhul 0,3% ja HBV puhul 30%.

14. Kui suur on tõenäosus, et kirurg nakatub oma karjääri jooksul töökohal HIV-i?

HIV-i ülekandumise riski kirurgile saab arvutada HIV-i avastamise määra kirurgilistel patsientidel (0,32–50%), nahavigastuste tõenäosust (1,2–6%) ja serokonversiooni tõenäosust (0,29–0,50%). Seega on HIV-nakkuse saamise risk konkreetselt patsiendilt vahemikus 0,11 kuni 66 inimese kohta. Kui kirurg teeb 30 aasta jooksul 350 operatsiooni aastas, siis kogu karjääri jooksul on tema jaoks nakatumisoht olenevalt suurusjärgu muutujatest 0,12% kuni 50,0%. Selles arvutuses tehakse mitmeid eeldusi.

Tsiteeri

Jah. vihane_tulnukas
Proovige seda olukorda ise. Ja fantaseerigem - te pole Moskvas ....

Jah, nad testivad plaaniliste operatsioonide ajal hepatiiti?

Tööriistade kohta ei oska öelda, aga operblokk on sama.

Aga kas te ei arva, et operatsioonide ja muude riskantsete manipulatsioonide puhul peavad arstid järgima kõiki ohutusmeetmeid, sest pole teada, mille kandja on patsient?