Kes on üldarstid? Üldarst – kes see on? Perearsti tegevus

Üldarst hõlmab oma tööülesannete hulka mitmesuguste haiguste ravi, mille hulka kuuluvad:

• ateroskleroos,
• onkoloogilised patoloogiad,
• metaboolne sündroom,
• liigne kaal,
• alajäsemete veresoonte hävitavad haigused.

Selle ülesanne on tuvastada tõenäoliste haiguste olemasolu ja nende esinemise põhjused. See hõlmab ka ennetusmeetmete valikut, et vältida eelsoodumusega haiguste, sealhulgas patsiendi geneetilise eelsoodumuse riski. Olgu lisatud, et üldarst ei ole lihtsalt kohalik arst, vaid spetsialist, kes võtab osa kõigist teatud haiguste raviga seotud küsimustest.

Milliseid haigusi ravib üldarst?

Vaatamata “laiale” nimetusele ei ravi perearst kõiki haigusi, vaid jälgib ja meelitab teisi arste, kui tema pädevus ei laiene patsiendi olemasolevale haigusele.

Oleme juba eespool öelnud, et üldarst ravib onkoloogilisi patoloogiaid, ülekaalu, ateroskleroosi jne.

Mis puudutab liigset kaalu, siis ei ole ravi suunatud mitte ainult õige toitumise loomisele, vaid ka selle seisundi põhjustanud teguri väljaselgitamisele, eriti kuna liigsed kilod on võimalik haigus, näiteks vale ainevahetus, hormonaalsed häired, kilpnäärme probleemid, vaimne seisund ja palju muud.

Millal peaksite pöörduma perearsti poole?

Üldarst aitab, kui teil on kõikvõimalikud sümptomid, isegi näiliselt väikesed, nagu raskustunne või väsimus. Mõnikord võib esmapilgul põhjuseta tunduvate peavalude provokaator olla kaelalülide blokeering – see on otseselt seotud veresoonte spasmidega, mis häirivad peast vere väljavoolu.

• kehakaalu muutused, hoolimata asjaolust, et toitumine ja elustiil pole muutunud. Need nähud on iseloomulikud erinevatele haigustele, näiteks vähile või närvisüsteemi häiretele,
• ähmane kõne, väsimus, halvatus ja jäsemete tuimus võivad viidata eelseisvale insuldile,
• must väljaheide on võimalik haavand või kasvaja maos või sooltes. Väljaheite värvuse muutus selles olukorras toimub sisemise verejooksu tõttu, mis iseenesest on ohtlik protsess,
• meningiiti iseloomustab peavalu, mis ulatub kaelani, millega kaasneb palavik,
• Kui tekib ajuverejooks, tekib kurnav peavalu.

Zhanna Valentinovna Dorosh, meditsiiniteaduste kandidaat, nimelise Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli teraapia- ja peremeditsiini osakonna dotsent. N.I. Pirogova, meditsiinikliiniku 2. kliinilise osakonna peaarst.

Mida teeb perearst? Mille poolest ta erineb terapeudist?

Ambulatoorset arstiabi osutab pere- või üldarst. See on kliinik, esmane lüli, millega arstiabi otsiv inimene kokku puutub. Peamine erinevus perearsti ja terapeudi vahel on see, kui palju ta suudab oma kätega teha. Manipuleerimine on tema pädevuses.

Kui terapeudil on kaks relva - fonendoskoop ja tonomeeter, siis üldarstil on otoskoopia, rhinoskoopia ja larüngoskoopia. See tähendab, et ta saab vaadata kõrva, kurku, nina ja silmapõhja. Ta teostab kitsastele spetsialistidele mingi diagnostilise miinimumi. Ta oskab registreerida ja dešifreerida elektrokardiogrammi ning kui me räägime äärealadest, mitte suurtest linnadest, saab ta teha haava esmase ravi ja panna kipsi.

Millise hariduse peaks perearst saama?

Perearsti jaoks on olemas põhiharidus - meditsiiniinstituut või ülikool, kus kõik lõpetajad saavad diplomi, pole vahet, kas üldarst või lastearst. Pärast seda peaks olema kas sisehaiguste või sisehaiguste residentuuri või pediaatria eriala või praktika, kui haridus on omandatud mõni aeg tagasi. Seejärel saab arst läbida esmase ümberõppe erialal “Üldarstipraksis (peremeditsiin).” Teine võimalus on minna kohe pärast põhihariduse omandamist instituudis selle eriala residentuuri.

Kui palju on Venemaal perearste?

Kui rääkida sellest, kui palju on praegu Venemaal perearste, siis on see näitaja ligilähedane perearstide arvule. Käimas on ümberõppeprogramm, mille raames koolitatakse nüüd ümber Moskvas ja selle ümbruskonna piirkondades esmast ambulatoorset abi osutavad terapeudid ning viiakse need üle üld- ja perearstide ametikohtadele, olenevalt sellest, kus nad töötavad. See näitaja muutub pidevalt, selliste spetsialistide arv kasvab.

Kuidas perearst töötab?

Üldarstile määratud ala on mõnevõrra väiksem kui terapeudi pindala. Olenevalt perearsti töökohast ei ole see rohkem kui 1800 lisatud. Kui me räägime Moskvast, siis siin arst lapsi ei näe, nad jäävad lastearstide järelevalve alla, nii et üldarsti juurde määratakse ainult täiskasvanud. Vaatlussüsteem jääb samaks, mis kohalikul terapeudil. Kui arst on puhkusel, siis võtab tema asemele osalise tööajaga arst, kes teie vahetu juhi puhkuse ajal vastutab tema piirkonnas toimuva eest.

Perearsti puhkuse kestus on sama, mis perearstil. Ka perearsti koju kutsumise süsteem ei erine kohaliku terapeudi süsteemist. Koduvisiite viib läbi valvearst, mitte terapeut või üldarst, kes töötab kohapeal ja kui selleks puudub operatiivne vajadus, ei tohi ta kutsele tulla. Kui on vajadus patsienti kodus külastada, saab ta pärast vastuvõtu lõppu minna valvesse ka töövälisel ajal.

Mida teha, kui perearst ei saa diagnoosi panna või on vaja konsulteerida eriarstiga?

See on perearsti pädevuse küsimus. Alati tuleks mõista, et mida kõrgem on perearsti professionaalsuse tase, seda vähem vajab ta teiste spetsialistide konsultatsioone. Ja ainult kõrgetasemeliste küsimuste korral suunatakse patsient eriarstiabi osutavasse raviasutusse.

Näiteks kui patsiendil on arteriaalne hüpertensioon või essentsiaalne hüpertensioon, saavad neid nosoloogilisi üksusi ravida nii kardioloogid kui ka üldarstid. Sellise diagnoosiga patsiendi suunamiseks kardioloogi juurde praktiliselt puuduvad näidustused. Hea perearst oskab sellisel tasemel uuringuid ja manipulatsioone teha.

Kui patsiendil on , siis mingil etapil, kui ta vajab kirurgilist sekkumist, saadab üldarst muidugi patsiendi eriarsti vastuvõtule. Kui perearst tunneb, et ta ei tule kliinilise olukorraga toime, siis tema poolt pakutav ravi on ebaefektiivne, saab abi küsida eriarstilt ja saata patsiendi konsultatsioonile. See õigus jääb alles ja üldarstid kasutavad seda.

Kui perearst vaatab silmapõhja ja näeb seal patoloogiat, on tal kohustus saata patsient eriarsti juurde. Kui arst näeb otoskoopia käigus patoloogiat, on ta kohustatud hindama, kui kriitiline see on patsiendi jaoks. Osa patsiente jätab ta vastavalt oma pädevusele oma järelevalve alla, osa saadab eriarsti juurde.

Perearsti pädevuse tase on ette nähtud normatiivdokumentidega. Need dokumendid on pidevas arengujärgus ja neid arutatakse. Need on otseselt seotud sellega, mida arst saab oma kätega teha ja silmaga näha.

Kui saame teada, et meie uus tuttav on elukutselt arst, küsime alati: mis eriala arst on? Ja kui kuuleme vastust: üldarst, oleme hämmingus, milline arst ta on, keda ta ravib, mida ta teab, mida ta saab teha, kas see on hea või halb. Samal ajal on üldarstipraksis Venemaal viimase 20 aasta jooksul oma koha sisse võtnud ja muutunud laialt levinud praktikaks, kasutades vähemalt nimetust - peremeditsiin. Kas see on imporditud meie meditsiinikultuuri? Kust selle päritolu pärines? Nendele küsimustele annab vastuse meditsiiniajalugu, milles perearstipraksise juured ulatuvad sügavatesse ja mitte nii iidsetesse aegadesse.

Tegelikult on kaasaegse meditsiini rajajad, nagu tõelised vene arstid-teadlased, kes panid aluse Venemaa arstiteadusele ja -praktikale - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, olid üldarsti prototüüp. See on arst, kes näeb patsienti täielikult, mitte osade kaupa, kes suudab hinnata iga organi ja inimkeha osa haaratuse taset ning tuvastada juhtiva probleemi või probleemid. Selle lähenemisviisi asjakohasus raviprotsessile selgitab laialt levinud ja suurt nõudlust üldarstipraksise järele kogu maailmas. Revolutsioonieelsel Venemaal Zemstvo arstide instituudi näol laialt levinud üldarstipraktika, mis jätkus NSVLi esimestel aastakümnetel, läks aga 1970. aastateks kaduma. Ja kui veel 1950. aastal võis iga meditsiinikooli lõpetanud töötada nii terapeudina kui ka kirurgina ning viia läbi kõrva-nina-kurgu-kurgu organite ja silmade läbivaatust, siis hiljem võitis spetsialiseerumise kontseptsioon, mis ühest küljest parandas ravi kvaliteeti. teatud valdkondades, kuid aitas teisalt kaasa Arsti nägemise kadumine patsiendist tervikuna tekitas "vasaku jala väikese varba spetsialistid".

Viimase sajandi jooksul on meditsiin tulvil tohutult palju teavet ja seda uuendatakse iga päev. "Üks arst ei saa kõike võrdselt hästi teada," ütlete. Täiesti täpne. Kuid praegu on arstil suur hulk infoallikaid, mis ei asenda teadmisi ja kogemusi, vaid annavad võimaluse olla kõrgelt informeeritud spetsialist. Samas on ilma hea erialase baasväljaõppeta ja igapäevase meditsiinipraktika kogemuseta võimatu mõista infovoogusid uute ravimite ja ravimeetodite kohta. Lisaks on perearsti igapäevase tegevuse aluseks eriarstide, erinevate erialade kolleegide omavaheline suhtlus, mõnikord mitmekesise ja keerulise patoloogiaga patsiendi ühine juhtimine. Selline arst ei tööta nagu dispetšer ega “suunata” oma patsienti teise eriarsti juurde, vaid kannab tema eest täit vastutust. Selline arst soovitab tungivalt pärast spetsialistiga konsulteerimist või uuringute tulemuste teatamist tema juurde tagasi pöörduda, kuna seda nõuab raviprotsess. Selline arst ei karda tunnistada, et kahtleb oma diagnoosis, soovib saada rohkem infot, täiendavat konsultatsiooni. Arstiteaduse kiire arenguga annab see arsti kvaliteet eelise patsiendile.

Seoses asjaoluga, et üldarstipraktika traditsioon Venemaal katkes ja taastati alles 1990. aastatel, on perearstide klass päritolult ja praktiliste oskuste omamiselt väga heterogeenne. Paljud arstid omandasid selle eriala pärast ümberõpet terapeutideks, kirurgideks, lastearstideks ja günekoloogideks. Ja see jätab jälje nende igapäevatöösse. Iga aastaga kasvab aga perearsti/üldarstiabi osakondades residentuuri läbinud arstide arv, mis tagab teadmiste ja oskuste optimaalse tasakaalu. Aga praktikas on siiski näha, et leidub arste, kes on valmis ja oskavad tegeleda igas vanuses patsientidega alates mähkmetest kuni vanaduseni välja. On perearste, kes paralleelselt põhitegevusega spetsialiseeruvad sügavamalt mõnele valdkonnale (näiteks kirurgia või pediaatria või teatud sisehaiguste valdkonnad - gastroenteroloogia, kardioloogia jne). Kindlasti sõltub arsti kvalifikatsiooni tase tema kogemusest. Paljud perearstid tulevad kergesti ja professionaalselt toime enamiku oma patsientide probleemidega, nagu näiteks: äge viiruslik keskkõrvapõletik, kongestiivse südamepuudulikkuse ilmingud, krooniline gastriit või mädane sõrmepõletik - panaritium. Kõik need ja paljud muud seisundid ei nõua väga spetsiifilist lähenemist, neid saab edukalt ravida sama isik – teie raviarst. Samuti määrab ta kindlaks kõrgelt spetsialiseerunud kolleegidega konsulteerimise näidustused: kui diagnoos on ebaselge, haigus kulgeb ebatavaliselt või tuvastatakse probleem, mis nõuab kõrgelt spetsialiseerunud kõrgtehnoloogilist abi.

Seega on perearst Teie raviarst, kes ravib ja ennetab haigusi kõigil pereliikmetel: vanematel, nende lastel, eakatel pereliikmetel ning nõustab raseduse ja imetamise ajal. Selline arst teab paratamatult teie isikuomadusi, ravimitaluvust ja perekonna ajalugu. Annab abi enamlevinud meditsiinilistes olukordades ja määrab optimaalselt aja, millal tasub eriarsti poole pöörduda.

Erinevused perearsti tegevuses kohalikust arstist (üldarstist, lastearstist) ja teistest kliinilistest erialadest.

Kohalik terapeut osutab kvalifitseeritud terapeutilist abi kliinikus ja kodus patsientidele, teostab terapeutilist, ennetavat, epideemiavastast ja sanitaarhariduslikku tööd territoriaalalal.

Üldarsti ja kohaliku terapeudi ühised tööülesanded seisneb konkreetse kontingendi teenindamises ja mitte ainult terapeutiliste ja ennetavate, vaid ka organisatsiooniliste meetmete võtmises.

Eeldati, et kohaliku terapeudi töö teatud alalise inimrühmaga territoriaal-jaoskonna alusel võimaldab korraldada pikaajaliselt arstiabi osutamist, korrastada arstide ja patsientide vahelisi suhteid, hankida infot arstiabi kohta. patsiendi perekond ja riskifaktorid, prognoosides haiguse tekke tõenäosust ja rakendades eelnevalt ennetavaid meetmeid.

Kuid praktikas algasid kontrollimatu spetsialiseerumisprotsessi ja tõhusate (majanduslike, moraalsete, juriidiliste) vastutusmehhanismide puudumise tõttu patsiendi saatuse, tema tervisliku seisundi eest kohaliku terapeudi ennetavad ja terapeutilised-diagnostilised funktsioonid. asendada kontrollruumidega. Kohalik terapeut, kes puutus kokku mitteraviliste haigustega, hakkas selliseid patsiente peaaegu täielikult ravile viima vastava eriala arstile, jälgimata ravi edasist edenemist ja nende patsientide tervislikku seisundit. See põhjustas esmatasandi arsti prestiiži languse, vastastikuse huvi puudumise (arst ja patsient) üksteise vastu ning vastutuse depersonaliseerumise patsiendi ees.

Kohalik arst osutab elanikkonnale esmatasandi tervishoiuteenust, kuid tema ülesanded on võrreldes perearstiga kitsendatud, pakkudes patsientidele mitte ainult terapeutilist, vaid multidistsiplinaarset ravi ja ennetavat abi, aidates neid nii meditsiiniliste kui ka sotsiaalsete probleemide lahendamisel.

Perearsti funktsioonide ulatuse laienemine tuleneb täiendavate arstiabiliikide ja -mahtude kasutuselevõtust kitsa profiiliga valdkondades (ENT-haigused, silmahaigused, neuroloogiline patoloogia jt), samuti teenindatava elanikkonna laiendamine. - arstiabi pakkumine mitte ainult täiskasvanud elanikkonnale, vaid ka lastele, teismelistele.

Üldarsti kohustuste hulka kuulub lisaks kohalikule terapeudile iseloomulikele funktsioonidele ka peredele nõustamisabi osutamine meditsiini- ja sotsiaalabi korraldamisel ja osutamisel. Välismaised autorid märgivad, et erinevalt terapeudist koguvad perearstid oma tegevuse eripära tõttu kiiremini anamneesi ning teevad vähem füüsilisi ja laboratoorseid analüüse.

Täiendavate uuringute ja konsultatsioonide valiidsus on perearstide seas palju suurem kui kohalike terapeutide seas.

Oluline erinevus perearstide ja kohalike terapeutide vahel seisneb selles, et kui nad suunavad oma patsiente eriarstide juurde, ei suuna nad neid teiste arstide juurde ravile, vaid kasutavad ainult nende teenuseid ja jätkavad patsientide pidevat jälgimist.

Üldmeditsiin erineb oluliselt kitsa profiiliga kliinilistest erialadest: igakülgsel somaatilisel, vaimsel ja sotsiaalkultuurilisel nõustamisel ja inimeste – nii haigete kui tervete – teenindamisel ning seda tüüpi arstiabi eelduseks ja tunnuseks on arsti vahelise suhte kestus. ja patsient.

Seetõttu muutub haigusprobleem üldpraksises üheks mastaabilt ja keerukusest suurema probleemi – tervisehäda probleemiks. Haigestumise mitmemõõtmelisuse (meditsiinilised, sotsiaalsed ja psühholoogilised aspektid) arvesse võtmine viib mõnel juhul järeldusteni, mis erinevad oluliselt kliinilisele arstiabile omase ühekülgse meditsiinilise lähenemise korral tehtavatest järeldustest. Seetõttu võib üldpraktikas otsustamisprotsessi defineerida kui "mitmemõõtmelist" ja kliinilises valdkonnas kõige tõenäolisemalt kui "ühemõõtmelist".

Perearsti ülesanded ja töö sisu:

· Ambulatoorsete visiitide ja koduvisiitide läbiviimine;

· ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine kvalifikatsiooniomadustes ettenähtud juhtudel;

· vajadusel vältimatu ja vältimatu arstiabi osutamine;

· päeva- ja koduhaiglate korraldamine;

· abistamine pere meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamisel;

· sanitaar- ja epideemiavastaste tööde teostamine objektil.

· Enese- ja vastastikuse abistamise koolitus . Patsientide koolituse peamised eesmärgid on õpetada neile:

a) pädev otsustamine arsti poole pöördumise vajaduse üle (ligikaudu 75% sümptomitest saab vältida ilma meditsiinilise sekkumiseta);

b) tõsiste haiguste sümptomite äratundmine, mis nõuavad meditsiinilist sekkumist ja viivitamatut kontakti esmatasandi arstiga.

Et suurendada elanikkonna suutlikkust meditsiiniliste probleemidega iseseisvalt toime tulla, peaksid esmatasandi tervishoiutöötajad täitma järgmised ülesanded:

· Inimeste teavitamine viisidest, kuidas tõhusalt tervist hoida ja parandada;

· Õpetajad-mentorid patsientide isiklike võimaluste kasutamisest enda ja lähedaste abistamiseks;

· Vahendajad ja konsultandid oma patsientidele suhetes teiste tervishoiu- ja sotsiaalsüsteemi asutustega.

Viimasel ajal on perearstide haigla-asendusfunktsioonid laienenud. Üha enam kasutatakse päeva- ja koduhaiglaid.

Ilmselt jäävad moskvalased lähitulevikus ilma kohalike terapeutideta. Nende kohad võtavad vastu üldarstid (GP) või, nagu neid nimetatakse ka, perearstid. Need ei saa aga olema uued arstid, vaid suures osas samad kohalikud arstid, ainult ümberõpetatud. Lisaks anti neile vähe aega täiendavate oskuste omandamiseks - maksimaalselt kuus kuud. Nagu öeldakse, laevalt ballile, mis algab 1. aprillil. Just selleks kuupäevaks peavad pealinna kliinikud pakkuma perearstide tööd. Saime teada, kas “vana kaardivägi” suudab uutele nõuetele vastata ja kuidas reform patsiente ähvardab.

Üldarst

Mida iganes nad kohalike arstide kohta räägivad, kasvas üles mitu põlvkonda Nõukogude ja Venemaa kodanikke kindlustundega, et kliinikus istub tuttav arst, kes võtab meie haiguslugu, on alati valmis välja kirjutama valveravi "Otsegomitsin" Kahtluse korral saatke meid spetsialisti juurde. Nüüd asub tema kohale ebaselge nimega arst ja hunnik uusi kohustusi. 1992. aasta korraldus määratleb perearsti kui laiapõhjalise meditsiini põhierialadele orienteeritud eriarsti, kes on võimeline abistama enamlevinud haiguste ja hädaolukordade korral.

Lenta.ru käsutuses on nimekiri tööriistadest ja seadmetest, millega perearstibürood peaksid olema varustatud vastavalt Moskva tervishoiuministeeriumi 2017. aasta veebruari juhistele. See on žgutt verejooksu peatamiseks, manuaalne aparaat kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, kirurgilised käärid, oftalmoskoop (nägemise kontrollimiseks), rinoskoop (ninaõõne uurimiseks), laud verevõtmiseks ja intravenoosseks infusiooniks ning Esmarchi kruus. Üldjuhul peab uus arst olema kõigi valdkondade meister – tegema klistiiri, võtma verd, tegema lihtsaid operatsioone ja isegi elustama.

Fotod: Anatoli Ždanov / Kommersant

Ekspresskursus

Kõigi peremeditsiini nõtkude omandamiseks on piirkonnaarstil kuus kuud aega. Ümberõppeprogramm koosneb sisehaiguste, neuroloogia, kõrva-nina-kurguhaiguste, kirurgia, naha- ja nakkushaiguste õppemoodulitest. Koolitus, mis hõlmab nii täiskoormusega kui ka kaugõpet, jaguneb teooriaks ja praktikaks. Tavaprogramm on mõeldud 864 tunniks (õppeaeg kuus kuud), kuid on ka lühendatud – 504 tundi (umbes neli kuud).

Pealinnas käivitati ümberõppe pilootprojekt juba 2014. aastal. Selle peamine eesmärk oli koolitada välja üldarst võimalikult lühikese ajaga, ütles pealinna tervishoiuosakonna juhataja esimene asetäitja Tatjana Muhtasarova Moskvale antud intervjuus. 2014. aastal koolitati 113 spetsialisti. 2015. aastal ületas nende arv tuhande piiri, kuid pealinna kliinikud vajavad üle 4,5 tuhande perearsti.

Lenta.ru vestluskaaslase, koolituse juba läbinud Moskva arsti sõnul ei ole ümberõppeks eraldatud aeg ilmselgelt piisav. Täpsemalt on praktikat vähe. "Näiteks ma ei tundnud, et suudan pärimust täielikult asendada," ütles ta ausalt. "Lisaks ei saa perearst täpselt opereerida pimesoolepõletikku ja sissekasvanud varbaküünte kirurgia tunnid olid pigem teoreetilised." Kuigi First Honey veebisaidile postitatud programmis on selline manipuleerimine nagu sissekasvanud küünte eemaldamine oskuste nimekirjas.

Venemaal algas perearstide koolitamise eksperiment juba 1987. aastal, kuid nende spetsialistide esilekerkimist takistasid probleemid nende õigusliku staatuse määramisel. Alles 1992. aastal ilmus erialade nimekirja vastav ametikoht. Aastaks 2000 koolitati riigis välja umbes tuhat perearsti, 2005. aastaks - peaaegu neli tuhat.

Milleks?

Muhtasarova sõnul näitab välisriikide kogemus, et perearsti ametikoha sisseviimisel alustab ja lõpetab 80 protsenti patsientidest ravi ühe arsti juures. Sellest lähtuvalt väheneb kitsaste spetsialistide töökoormus.

Ta märkis, et praegu pöörduvad moskvalased abi saamiseks kõige sagedamini kohalike politseinike poole. Ta on veendunud, et enamikul juhtudel suunavad need inimese diagnoosimiseks ja raviks spetsialistide juurde, "kelle visiidid võivad kesta kaua ja taanduvad enamasti ennetavale konsultatsioonile." Eriarstide töökoormus suureneb ning piirkonnapolitseiniku ülesandeks on patsiente jagav dispetšer. Osakonna esindaja on kindel, et selline lähenemine ei meeldi ei patsiendile ega arstile.

Tulevane perearst Muhtasarovaga ei nõustunud. Ammu ei juhtu kõik nii, nagu ametnik kirjeldas, vaidles ta vastu, patsienti lihtsalt ümber suunata ei saa - see nõuab alati põhjendust. Kohalik terapeut saab seda teha pärast seda, kui ta on läbi viinud rea uuringuid, märkab probleemi ja mõistab, et tal puudub ravi määramiseks vajalik kvalifikatsioon.

Kirill Braga / RIA Novosti

Suur vahe

Piirkonnapolitseinike ja perearstide tegevuse erinevust saab näidata olemasolevate töökogemuste näidete abil. Vastuvõtule tuli naine, kes kurtis tüki üle rinnas. Palpeerimisel määratakse ümmargune valutu moodustis. Sel juhul saadab piirkonnapolitseinik Teid kirurgi või günekoloogi juurde, perearst aga koheselt mammograafiasse, kasvaja avastamisel aga onkoloogi juurde. Teine olukord on mees, kes kurdab peavalu, kohinat kõrvades, ebakindlat kõnnakut, kuulmise ja mälu halvenemist. Terapeut annab selle edasi neuroloogile. Perearst ise suunab patsiendi arterite dupleksskaneerimisele ja analüüsidele. Uuring paljastab sisemise unearteri kriitilise ahenemise, mis vastutab aju verevarustuse eest. Mees läheb veresoontekirurgi konsultatsioonile, et otsustada operatsiooni üle. Pärast konsulteerimist ja kõigi analüüside sooritamist saadab perearst ta haiglaravile.

Muide, Moskvas perearsti koju kutsumise võimalust veel ei pakuta. Kohalik terapeut teeb nüüd aga ainult ambulatoorseid visiite. Koduteenust pakuvad teised arstid ja nende jaoks ei muutu perearstide tulekuga midagi (nagu ka lastearstide puhul, kes on sisuliselt laste perearstid).

Mis puudutab lääneriikide kogemust, kus perearstid töötavad edukalt, siis näiteks Prantsusmaal pole kliinikuid. Seal on vabalt praktiseerivad üldarstid, kes valitakse oma äranägemise järgi. Nad peavad haiguslugu ja kirjutavad välja saatekirjad eriarstidele – ka vabalt praktiseerivatele arstidele. Erinevalt USA-st saab Prantsusmaal perearsti koju kutsuda. Kohaliku elaniku sõnul ravitakse osariikides perearste enamasti külmetushaiguste või “väiksemate vaevuste” korral, kuid kõige tõsisema puhul lähevad nad otse haiglasse.

Muide, perearstid ilmusid Venemaale varem kui piirkonnaarstid – 17. sajandil. Nad teenisid aadlit. Pärisorjuse kaotamisega 1861. aastal, nagu kirjutab ajakiri Moscow Medicine, hakkas tekkima zemstvo arstide instituut, kes aitas kõiki elanikkonnarühmi. Alguses sõitis arst maakonna parameedikupunktidesse, ise aga elas linnas. Peagi asendati see arstiabi süsteem statsionaarsega: hakati ehitama maahaiglaid ja looma kohalikke territoriaalteenistusi. Pärast Oktoobrirevolutsiooni säilitati üldiselt zemstvo meditsiini väljatöötatud organisatsioonilised vormid ja muudeti aja jooksul tuttavaks kohalike terapeutide süsteemiks, mida konverentsil ja 1978. aastal tunnistati kõige tõhusamaks.

Foto: Viktor Korotaev / Kommersant

Plussid, miinused, küsimused

Suurlinnaarst, kellega Lenta.ru rääkis, avaldas kartust, et perearsti standardid jäävad samaks kui piirkonnapolitseinikule ning kohustuste ring suureneb. Raske on ette kujutada, mis lõpuks saab, märkis ta. Nüüd võtab kohalik politseinik kaheksatunnise tööpäeva jooksul vastu umbes 30 patsienti. Määruste järgi on ühe inimese vastuvõtuks ette nähtud 12 minutit (patsiendid on muidugi erinevad ja alati ei ole võimalik seda normi hoida). Õde pole. Sellegipoolest näeb arst uuenduse positiivset külge selles, et nädalavahetustel saab perearst osa eriarsti ülesandeid enda kanda võtta ega pea saatma patsienti teise raviasutusse, kus on valves eriarst.

"Vastuvõtuaeg pikeneb 15-20 minutini ja õde on kohal," rahustab Lenta.ru allikas ühe Moskva kliiniku juhtkonnas. Ta omakorda kurtis perearsti ruumide leidmise raskust: üldarstikabinetis peaks olema manipulatsiooniruum (minioperatsioonide jaoks) ja protseduuride tuba. Tema sõnul töötavad korralduslike raskuste tõttu mõnda aega paralleelselt perearstid ja piirkonnapolitseinikud.

Selgub, et alates 1. aprillist ilmuvad kliinikutesse perearstid, kes pole oma võimetes täielikult kindlad – mis pole koolituse ajastust arvestades üllatav. Kardetakse, et endised terapeudid ei suuda asendada spetsialiseerunud spetsialiste niivõrd, kuivõrd nendega arvestatakse. Sellest tulenevalt võib arstiabi kvaliteet langeda.

Moskva meditsiiniringkondades tuntakse muret eriarstide võimaliku vähenemise pärast perearstide esilekerkimise tõttu. Neid on kliinikute ja haiglate koondumise tõttu juba vähem. Terviseministeerium aga eitab selliseid tagajärgi.

Aga kui pealinnas peavad perearstid veel oma väärtust tõestama, siis maapiirkondades tuleb seda praktikat tõhusalt rakendada. Piirkondades, kus kõrgelt spetsialiseerunud arstide abi alati ei saa, on perearstid kindlasti nõutud.