Neurasteenia ravi. Neurasteenia Astenofoobsete neurootiliste reaktsioonide ilmingud on

Neurasteenia (ehk asteeniline neuroos) on pikaajalisest füüsilisest või psühho-emotsionaalsest kurnatusest põhjustatud neuroosi tüüp, asteeniline sündroom mängib selle sümptomites juhtivat rolli. Maksimaalselt alluvad sellele asteenilist tüüpi inimesed - nad on kiiresti väsinud, emotsionaalselt ebastabiilsed, ülitundlikud.

Meie ajal kasvab elurütmi kiirenemise, infokoormuse kasvu tõttu kiiresti sellele haigusele vastuvõtlike inimeste arv. Neurasteenia tunnused väljenduvad järgmiselt: suurenenud väsimus, meeleolu langus (kuni depressioonini), ebapiisavalt kõrge tundlikkus välistegurite suhtes (valgus, heli, müra, temperatuurimuutused), meeleolu kõikumine, töövõime langus.

Haiguse tunnused ja areng

Asteeniline neuroos, haiguse alguses, avaldub selliste sümptomite kaudu: inimene muutub kärsituks ja ärrituvaks, püüab pidevalt midagi ette võtta, isegi kui ta on väga väsinud, ei saa ta puhkama "lülituda".

Järk-järgult asenduvad need suurenenud ärrituvuse sümptomid nõrkuse, kiire kurnatusega. Patsiendil on raske tähelepanu koondada, ta muutub vinguvaks ja tundlikuks, ärevaks, rahulolematuks enda ja teistega. Tööl hakkab selline inimene kogema uskumatuid raskusi: ta ei suuda oma tööle keskenduda, teda segavad vähimadki helid, valgus valutab silmi jne.

Lisaks kaasnevad asteenilise neuroosiga füsioloogilised sümptomid: peavalud, unehäired (unetus või liigne uimasus), autonoomsed häired (seede- ja urogenitaalsüsteemi häired, tahhükardia, tugev higistamine, meteoroloogiline sõltuvus).

Mõnikord hakkab inimene keskenduma liiga palju oma heaolule, “kinnitab” tõsiasja, et ta on raskelt haige jne. Sellisel juhul lisatakse põhihaigusele (asteeniline neuroos) hüpohondria.

Kui teil on diagnoositud neurasteenia, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Haiguse tähelepanuta jätmisel muutuvad häired krooniliseks ja seda haigust on edaspidi palju raskem ravida.

Diagnoos ja ravi

Enne neurasteenia ravi on vajalik patsiendi täielik arstlik läbivaatus. Neurasteenilised sümptomid võivad kaasneda teiste tõsiste haigustega (neuroloogilised, vaimsed, endokriinsed). Haiguse esinemise võivad vallandada ka nakkushaigused. Kui teised arstid on oma profiiliga haigused välistanud, siis ravib psühhoterapeut asteenilise neuroosiga.

Igal juhul viiakse psühhoterapeutiline ravi läbi vastavalt individuaalsele programmile, võttes arvesse selle konkreetse patsiendi isikuomadusi ja haiguse ajalugu. Puudub standardprogramm selle kohta, kuidas ravida ja milliseid meetmeid selle diagnoosi korral rakendada.

Kui "neurasteenia" diagnoos tehakse, hakkab terapeut patsienti ravima alles pärast optimaalse päevarežiimi, dieedi ühist väljatöötamist. Esimest korda on vaja täielikult kõrvaldada igasugune stress - füüsiline ja vaimne. Terapeut aitab teil omandada mõningaid iseseisva vaimse hügieeni oskusi, soovitab võimalusi närvisüsteemi parandamiseks ja tugevdamiseks.

Lisameetmetena võib psühhoterapeut soovitada lõõgastava massaaži, nõelravi, refleksoloogia kuuri. Tavalisel juhul piisab neurasteenia edukaks raviks kõigi nende meetmete kombinatsioonist ja kõige traumaatilisema olukorra kõrvaldamisest.

Neurasteenia (asteeniline neuroos) on närvisüsteemi patoloogia, mille provotseerib pikaajaline emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus, samuti närviline kurnatus. Seda haigust peetakse tavaliseks, kuna neurasteenia nähud esinevad 1,2–5% elanikkonnast. Kõige sagedamini diagnoositakse neurasteeniat naistel ja noortel, kes alustavad iseseisvat elu. Inimesed, kes ei talu hästi stressi, aga ka asteenilise konstitutsiooniga inimesed, on eelsoodumusega haiguse tekkeks.

Patoloogia füsioloogiline alus on närviprotsesside tasakaalu, tugevuse ja liikuvuse rikkumine. Nimelt tekib neurasteenia ägeda või pikaajalise ülepinge ja ületöötamise tõttu. Seetõttu on ohustatud inimesed, kes on intellektuaalselt ja füüsiliselt ülekoormatud, puhkavad harva, kogevad kroonilist unepuudust ja halba enesetunnet. Tugev stress võib provotseerida neurasteeniat töö kaotamise, lahutuse, lähedase surma tõttu.

Neurasteenia kiire areng võib toimuda nõrga immuunsuse, istuva eluviisi ja tasakaalustamata toitumise tõttu. Haiguse põhjusteks võivad olla ka keha mürgistus, endokriinsed haigused, süütundest tingitud isiksusesisene konflikt või vajadus teha valik.

Neurasteenia klassifikatsioon

Neuroloogias on tavaks eristada kahte tüüpi neurasteeniat: reaktiivne ja kurnatuse neuroos. Reaktiivne neurasteenia tekib traumaatilise olukorra (krooniline ületöötamine, sagedane unepuudus, somaatilised haigused) mõju tõttu kehale. Kurnatusneuroos tekib ülemäärase intellektuaalse koormuse tõttu. Samuti eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• hüpersteeniline;
• ärrituv;
• hüposteeniline.

Neurasteenia sümptomid

Neurasteenia kõige ilmsem sümptom on tugev peavalu, mis tekib tavaliselt päeva lõpus. Patsient kaebab pähe tugevat survet, mis meenutab raske kiivriga pea pigistamist. Teiseks haiguse ebameeldivaks sümptomiks on pearinglus, mis tekib ilmamuutuste, kehalise aktiivsuse ja tugeva erutuse tõttu.

Paljud patsiendid kurdavad ka südame-veresoonkonna häiretega sarnaste sümptomite üle: tahhükardia, valu südame piirkonnas, naha kahvatus või punetus, arteriaalne hüpertensioon. Neurasteenia puhul on iseloomulikud ka düspeptilised nähtused: isutus, kõrvetised, röhitsemine, kõhupuhitus, raskustunne maos, kõhukinnisus. Rahutuse korral võib patsiendil tekkida sage urineerimistung, mis kaob kohe pärast rahunemist.

Hüpersteeniline vorm

See on haiguse esimene staadium, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu suurenenud vaimne erutuvus ja ärrituvus. Patsient reageerib teravalt vähimale mürale, inimeste kiirele liikumisele, vaiksele vestlusele. Patsiendid, kes selle haiguse staadiumi üle elavad, on kannatamatud ja ärrituvad, mis mõjutab negatiivselt nende jõudlust. Kontsentratsioonivõimetus, hajameelsus, tähelepanematus, keskendumisvõime puudumine – nende sümptomite tõttu võib patsient kulutada umbes kolm tundi tööle, mis ei nõua rohkem kui tund aega.

Patsient on mures ka unehäirete pärast: ta ei saa kaua uinuda, sageli ärkab öösel, pärast mida on raske uinuda. Hommikuste unehäirete tõttu ei tunne ta end hästi välja ja puhanuna, temaga kaasneb halb tuju, mis püsib päeva lõpuni. Selles seisundis on inimene tavaliselt võimeline karmide avaldustega ja teistega konfliktideks. Haiguse hüpersteenilise vormiga patsiendid kurdavad ka kehva mälu, halb enesetunne ja peavalu.

Ärrituv nõrkus

Selle neurasteenia staadiumi kõige iseloomulikum ilming on ärritunud nõrkus, mida tavaliselt koleerilise temperamendiga inimesed kannatavad. Selle seisundi tõttu on patsiendil väga raske äri alustada, ta ei saa kiiresti ülesandele keskenduda. Patsient tunneb end väga väsinuna, mis väljendub suurenenud peavalus ja võimetuses loogiliselt mõelda. Patsiendil on raske isegi lihtsat tööd teha, mistõttu ta peatab selle.

Mõne aja pärast, pärast lühikest puhkust, võib ta uuesti proovida tööd teha, kuid tema jõud ei ole pikaks ajaks piisav. Närviväsimuse ja väsimuse tõttu lahkub ta taas töölt. Korduvad tööpausid toovad paratamatult kaasa vaimse kurnatuse. Selle haiguse staadiumi, aga ka hüpersteenilise neurasteenia staadiumile on iseloomulik väljendunud ärrituvus. Kuid kõik afektiivsed reaktsioonid nagu karjumine ja erutus asenduvad väga kiiresti pahameele, impotentsuse ja pisaratega.

Hüposteeniline vorm

Seda neurasteenia vormi diagnoositakse tavaliselt asteenilise ja äreva-kahtlase tüüpi inimestel. Haiguse hüposteenilist vormi võib täheldada ka ärrituse staadiumi üleminekul. Selle seisundi peamised sümptomid on loidus, tugev väsimus, passiivsus, depressioon, võimetus mobiliseerida jõudu probleemi lahendamiseks, vaimne ja füüsiline nõrkus, võimetus konstruktiivselt tegutseda ja mõelda.

Seda neurasteenia staadiumi iseloomustab patsiendi impotentsus, mis areneb halva tuju tõttu. Samal ajal puuduvad ärevustunne ja igatsus täielikult, kuna meeleolu langus on olemuselt neurootiline, millega kaasneb emotsionaalne labiilsus ja pisaravus. Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada haiguse korduvaid rünnakuid ja depressiivse seisundi süvenemist, mis kõigepealt kutsub esile perioodilise neurasteenia ja seejärel tsüklotüümia, mida peetakse maniakaal-depressiivse psühhoosi kergeks vormiks.

Neurasteenia diagnoosimine

Diagnoosi paneb arst patsiendi kaebuste, neuroloogilise läbivaatuse ja haigusloo põhjal. Diferentsiaaldiagnostika näeb ette somaatiliste haiguste, joobeseisundi, krooniliste infektsioonide väljajätmise, mille puhul neurasteenia muutub sageli üheks esimeseks sümptomiks. Kuna neurasteenia võib areneda orgaanilise ajukahjustuse taustal, võib arst määrata aju MRI või CT-skaneerimise. Ajuvereringe hindamine toimub reoentsefalograafia protseduuri abil. Vajalik võib olla ka psühholoogiline ja psühhiaatriline konsultatsioon.

Neurasteenia ravi

Neurasteenia ravi peab tingimata algama patoloogia või seda esile kutsunud traumaatilise teguri tuvastamisega. Kui haiguse põhjust ei kõrvaldata, on ravi ebaefektiivne. Neuroloogiline uuring ja psühholoogiline konsultatsioon aitavad välja selgitada neurasteenia etioloogia. Patsiendid, kes soovivad neurasteeniast vabaneda, peavad esmalt normaliseerima töö- ja puhkerežiimi, kuna sageli põhjustavad haigused just liigsed koormused.

Ravi esimesel etapil peab patsient järgima päevarežiimi, magama jääma ja ärkama iga päev samal ajal. Samuti on vaja jälgida unehügieeni, teha õhtuti lühikesi jalutuskäike värskes õhus, süüa õigesti, treenida regulaarselt. Kõige tähtsam on vältida liigset emotsionaalset ja füüsilist stressi. Ravi ajal võite võtta töölt puhkust, et kõrvaldada kõik stressirohked olukorrad. Tõenäoliselt soovitab arst olukorda muuta, näiteks minna mere äärde.

Raske haiguse käigu korral ei suuda päevarežiimi normaliseerimine ja korralik puhkus probleemi lahendada. Sel juhul on näidustatud haiguse täiendav ravimravi. Ärevusnähtude kõrvaldamiseks võib patsiendile lühiajaliselt (umbes 2-3 nädalat) määrata rahusteid - alprasolaami, ataraksi, meksidooli, grandaksiini. Need ravimid kõrvaldavad neurasteenia autonoomsed sümptomid ja neid iseloomustab organismi aktiveeriv toime.

Kui patsient on mures liigse väsimuse, nõrkustunde, igapäevase stressiga toimetuleku puudumise pärast, määratakse talle lisaks nootroopsete ravimite (entsefabool, aminalon, piratsetaam) kasutamine, mis parandab vaimset aktiivsust ja mälu. Neurasteeniaga patsientidele, kes tunnevad muret unehäirete pärast, näidatakse diasepaami ja fenasepaami. Tasub meeles pidada, et need ravimid võivad tekitada sõltuvust, nii et võite neid võtta piiratud aja jooksul - mitte rohkem kui kaks nädalat.

Haiguse medikamentoosne ravi hõlmab ka üldtugevdavate ravimite kasutamist, mis aitavad taastada organismi funktsioone ja parandavad ainevahetust. Nende hulka kuuluvad angioprotektorid (sermion, trental, tsinnarisiin), vitamiinid (neurorubiin, neurovitan, B- ja C-vitamiinid), antioksüdandid (meksidool). Kofeiin ja broom õiges annuses on samuti tõhusad.

Haiguse hüposteenilise vormi raviks on ette nähtud väikesed annused entsefabooli, sibasooni, eleutherococcus'i ja fenotropiili. Soovitatav on ka kange tee, kohv ja toniseerivad preparaadid. Kõigi neurasteenia vormide raviks on näidustatud sonapaxi määramine. Väikestes annustes stimuleerib see närvisüsteemi ja toimib antidepressandina.

Füsioteraapia meetodid aitavad kõrvaldada neurasteenia kliinilised ilmingud. Nimelt on haiguse ravis oma tõhusust näidanud massaaž, aroomiteraapia, refleksoloogia, elektrouni. Koos medikamentoosse raviga kasutatakse ka psühhoterapeutilisi meetodeid: psühhoanalüüsi, individuaalset või grupipsühhoteraapiat. Ravi eesmärk on muuta patsiendi suhtumist traumaatilisesse olukorda ja julgustada teda võtma aktiivset positsiooni, et lahendada neurasteenia tekitanud probleem.

Neurasteenia prognoos

Neurasteenia kõigi neuroositüüpide hulgas on patsiendi jaoks kõige soodsam. Tavaliselt võimaldab õigeaegne ja piisav ravi, samuti haiguse psühhotraumaatiliste tegurite kõrvaldamine sellest täielikult vabaneda. Vastasel juhul on võimalik haiguse üleminek kroonilisse staadiumisse, mille järel on haigust väga raske ravida. Neurasteenia võib põhjustada sügavat depressiooni. Teine haiguse tagajärg on inimese sotsiaalse kohanemise rikkumine.

Neurasteenia ennetamine

Keegi pole neurasteenia eest kaitstud, sest iga inimese elus on pingeid, traumaatilisi olukordi, kroonilist ületöötamist. Kui järgite mõningaid ennetavaid soovitusi, saate haiguse tekkeriski vähendada. Esiteks on vaja normaliseerida päevarežiim, vältida stressirohke olukordi ja füüsilist ülekoormust, jälgida tavapärast töö- ja puhkerežiimi. Immuunsüsteemi tugevdamine, õige toitumine, regulaarne liikumine aitavad haigust ennetada.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata oma tööpäeva planeerimisele. Soovitav on seda planeerida nii, et alati jääks aega ettenägematute olukordade lahendamiseks, sest nii on võimalik stressirohke olukordi vältida. Samuti tuleb meeles pidada, et tulemuslik ja produktiivne töö on võimalik ainult pärast korralikku puhkust. Seetõttu peetakse kõige tõhusamaks neurasteenia ennetamise viisiks piisavat und ja puhkust.

(asteeniline neuroos) - inimese närvisüsteemi patoloogiline seisund, mis tuleneb selle ammendumisest pikaajalise vaimse või füüsilise ülekoormuse ajal. Kõige sagedamini esineb neurasteenia 20–40-aastastel inimestel, naistel veidi vähem kui meestel. See areneb pikaajalise füüsilise ülekoormuse (raske töö, ebapiisav uni, puhkuse puudumine), sagedaste stressiolukordade, isiklike tragöödiate, pikaajaliste konfliktide korral. Somaatilised haigused ja krooniline mürgistus võivad kaasa aidata neurasteenia tekkele. Neurasteenia ravi sõltub selle tüübist. Peamine eesmärk on kõrvaldada neurasteenia põhjustav tegur.

RHK-10

F48.0

Üldine informatsioon

Neurasteenia ravi

Neurasteenia ravis on väga oluline kindlaks teha etioloogiline tegur, mille mõjul see tekkis, ja võimalusel see kõrvaldada. On vaja vähendada patsiendi vaimset ja füüsilist stressi, kehtestada range töö- ja puhkerežiim. Oluline on järgida õiget päevakava, magamaminekut ja ärkamist samadel kellaaegadel. Neurasteeniaga patsientidel on kasulik kõndimine enne magamaminekut, värske õhk, rikastatud toit ja maastiku muutmine. Neile soovitatakse ratsionaalset psühhoteraapiat ja autogeenset treeningut.

Tehakse üldist tugevdavat ravi, määratakse hopanteenhape, kaltsiumglütserofosfaat, mõnikord kombinatsioonis rauapreparaatidega. Broom ja kofeiin on efektiivsed individuaalselt valitud annustes. Kardiovaskulaarsüsteemi häirete ravi viiakse läbi viirpuu tinktuuri, palderjani ja emarohu preparaatidega.

Neurasteenia hüpersteenilise vormi korral on näidustatud rahustid: kloordiasepoksiid, nitrasepaam; unehäirete korral - unerohud: zopikloon, zolpideem. Neurasteenia hüposteenilise vormi ravis kasutatakse diasepaami, pürinooli, eleuterokoki, fenüülpiratsetaami väikeseid annuseid. Nad soovitavad kohvi, kanget teed, toniseeriva toimega preparaate: ženšenn, hiina magnoolia viinapuu, mandžuuria araaliajuur, pantokriin.

Kõigi neurasteenia vormide korral võib välja kirjutada tioridasiini. Väikestes annustes toimib see antidepressandina ja omab närvisüsteemi stimuleerivat toimet, seetõttu kasutatakse seda hüposteenilises vormis. Suurtes annustes avaldab see rahustavat toimet, mis võimaldab seda kasutada hüpersteenilise vormi ravis.

Neurasteeniaga patsientidel on soovitatav konsulteerida füsioterapeudiga, et valida haiguse raviks tõhusad füsioterapeutilised meetodid. Neurasteenia korral võib kasutada elektrouni, massaaži, refleksoloogiat, aroomiteraapiat ja muid protseduure.

Neurasteenia prognoos ja ennetamine

Neurasteenial on kõigi neurooside seas kõige optimistlikumad prognoosid. Kuid sageli toimub üleminek kroonilisele vormile, mida on raske ravida.

Peamine asi neurasteenia tekke ennetamisel on õigest töö- ja puhkerežiimist kinnipidamine, lõdvestavate tehnikate kasutamine pärast närvipinget, füüsilise ülekoormuse ja stressirohkete olukordade vältimine. Oluline on tegevuste muutmine, täielik tööst lahtiühendamine, aktiivne puhkus. Mõnel juhul aitavad puhkused ja puhkusereisid ennetada algava neuroosi teket.

Neurasteenia selle termini otseses tõlkes (neuri, neuro - seotud närvidega, närvisüsteemiga + kreeka astenia - nõrkus, impotentsus) tähendab suurenenud erutuvust ja nõrkust, impotentsust, närvisüsteemi kiiret kurnatust, mis on tingitud närvisüsteemi mõjust. psühhotrauma. See on täiskasvanutel kõige levinum neuroosi vorm. Lapsepõlve neurasteenia kohta on psühhiaatrite arvamused vastuolulised ja kui mõned, eriti välisautorid, ei mõistnud lähiminevikus neurasteenia iseseisva olemasolu tähtsust lastel, siis teised diagnoosisid seda väga laialt. Isegi praegu on neuroosi käsitlevas populaarteaduslikus kirjanduses viidatud, et neurasteenia tänapäevastes tingimustes on kõige levinum vaimuhaigus (D. D. Anikeeva, 1997). Lisaks kirjutab autor täiskasvanutele viidates: "Peaaegu igal inimesel, kelle töö on seotud suure vaimse koormusega, täheldatakse neurasteeniliste häirete erinevat raskusastet." Autor käsitleb ainult neurasteenilisi häireid, mitte neurasteeniat kui haigust. Võib-olla oleks õigem rääkida asteenilistest häiretest, mis on mitme põhjusega ja võivad esineda peaaegu kõigil inimestel. Üldiselt on D. D. Anikeeva raamat “Halb iseloom või neuroos” (1997) kirjutatud huvitavalt ja paeluvalt, see ei puuduta ainult neuroose, vaid ka mitmeid vaimuhaigusi.

Selle lapsepõlve neuroosi põhjuseid ja kliinilisi tunnuseid on üksikasjalikult uurinud V. V. Kovalev ja tema kolleegid. Selgus, et neurasteenia põhjuseks on peamiselt pikaajalised või pidevad konfliktid perekonnas, lapse vale (väga karm ja nõudlik) kasvatusviis, samuti siseorganite ägedatest ja kroonilistest haigustest tingitud somaatiline nõrkus. , infektsioonikolded, varasemate närvisüsteemi orgaaniliste haiguste tagajärjed.

Domineeriv tegur on psühhotrauma, samas kui muud põhjused on peamiselt täiendavad või provokatiivsed. Nagu tuntud Nõukogude lastepsühhiaater G. E. Sukhareva korduvalt märkis, esineb lastel neurasteeniat üliharva somaatilise nõrkuse puudumisel.

Neurasteenia väljakujunemist soodustab laste vaimne ja füüsiline ülekoormus koolides erinevate "erapoolikutega" või mitme kooli üheaegne käimine. Siiski tuleb meeles pidada, et füüsiline ülekoormus (lapsed erinevates ringides ja varajane spordiga alustamine) ei põhjusta enamasti neuroose. Võib ilmneda ainult suurenenud nõrkus, letargia, väsimus, mis pärast puhkust kaob kiiresti. Samuti ei tekita treeningutel suurenenud vaimne koormus enamasti neuroose. Mõlemad tegurid aitavad kaasa neurasteenia tekkele koos kaasnevate psühhotraumaatiliste mõjudega, näiteks esitavad lastele nõudmisi, mis ületavad nende võimeid. Karistamise ja moraliseerimise vältimiseks püüab laps järgida vanemate rangeid juhiseid, kuid ei saavuta soovitud tulemust. Ja see on psühhotrauma.

V. I. Garbuzov (1977) defineerib sarnaseid seisundeid, mida täheldatakse kõrge enesehinnangu ja suurte väidetega lastel, mis on sattunud reaalsusega vastuollu, vaimse konfliktina „tahan, aga ei saa“, mis on indiviidi jaoks vastuvõetamatu. Seda saab esitada leebemalt "tahan, aga ei julge", "tahan, aga mul pole õigust", "tahan, aga olen haige ja seetõttu pean keelduma .. .. kuigi, kui ma oleksin terve, siis ...” . Kui mõelda intrapersonaalse konflikti näidatud sõnastusele, siis pole see midagi muud kui Freudi psühhoanalüüs (antud juhul psühhoanalüüs kui tunnetusmeetod), mis on väljendatud (arvestades aega) veidi erinevas tõlgenduses. Edasi kirjutab V. I. Garbuzov järgmist: „Konflikt jääb sügavate, teadvustamata kogemuste tasemele. Ühelt poolt on patsiendil kõrge tõeline enesehinnang, mis ei lase kõrgetest nõuetest loobuda, teisalt kogeb ta alaväärsustunnet, tal on madal "tänapäeva" enesehinnang. Patsient on teadlik soovitud eesmärkide saavutamatusest ja samal ajal usub, et need on tema jaoks saavutatavad. Ta keeldub neid saavutamast – ega suuda keelduda, sest need on tema juhtivate vajaduste orientatsiooni aluseks. Tal on pretensioone iseendale, ta tunneb alaväärsust ja sügavat rahulolematust iseendaga ning sellel teel seisab ta silmitsi vajadusega säilitada enesehinnang; tal on pretensioone tegelikkusele, kuid need on kas ebaõiglased, mida patsient tunnistab, või on ta võimetu midagi muutma.

Võib jääda mulje, et tegemist on hüsteerilisele neuroosile omase haigusesse põgenemisega. Siin on veel üks mehhanism konflikti lahendamiseks. Inimene tegi soovitud saavutamiseks kõik endast oleneva. Asteeniline sündroom on V. I. Garbuzovi sõnul "keeldumise" vajalik tingimus ja samal ajal selle aktsepteerimise põhjus.

IP Pavlovi õpetuste seisukohast tuleks neuroosi pidada ajukoores toimuvate erutus- ja pärssimisprotsesside vahelise normaalse suhte rikkumiseks. Esialgu saabub sisemise pärssimise nõrkus, seejärel liitub sellega ergastusprotsessi nõrkus ja lõpuks transmarginaalse pärssimise nähtused ühinevad mõlema protsessi nõrkusega. Praeguseks on need ainult üldised sõnad, millel puuduvad konkreetsed andmed nende häirete lokaliseerimise ja biokeemilise olemuse kohta, kuid selline tõlgendus võimaldab selgelt mõista haiguse dünaamikat.

Neurasteenia juhtival kohal on asteeniline sündroom. See võib avalduda hüpersteeniliste, hüposteeniliste, psühhoasteeniliste ja astenodepressiivsete häirete tunnustena.

Hüpersteenilist sündroomi iseloomustavad suurenenud ärrituvus, uriinipidamatus, liigne erutuvus, ärevus, hirm, hüsteroidreaktsioonid.

Hüposteeniline sündroom - üldine loidus, nõrkus, suurenenud väsimus ja vaimsete protsesside kurnatus, vähenenud koolisooritus ja puue.

Psühhoasteenilist sündroomi iseloomustab kartlikkus, otsustamatus, suurenenud pahameel mis tahes välismõjude suhtes.

Astenodepressiivne sündroom - letargia, kiire kurnatus, vaimse ja füüsilise aktiivsuse letargia. Järelikult ei täheldata neurasteenia korral mitte ainult emotsionaalseid ja käitumishäireid ärritunud nõrkuse ja vaimse väsimuse kujul, vaid ka mitmesuguseid depressiivseid häireid, mis väljenduvad meeleolu tausta vähenemises. Kuid depressioon ei saavuta väljendunud raskust, kuigi erinevus asteenilise neuroosi ja depressiivse neuroosi vahel tekitab sageli suuri raskusi.

Neurasteenia kliinilised ilmingud, nagu ka teised neuroosid, hõlmavad ka muutusi siseorganites ja süsteemides, millel on autonoomne innervatsioon (nn autonoomsed häired või vegetatiivse düstoonia ilmingud). Need võivad olla seotud erinevate nahahäiretega (värvimuutus, veresoonte muster, higistamine - väga kuiv või, vastupidi, märg nahk, võimalik tugev sügelus, kuni urtikaaria või neurodermatiidini), siseorganite aktiivsus, unehäired ja peavalud on väga tugevad. iseloomulik valu.

Siseorganite poolelt on eriti iseloomulik valu südame piirkonnas, mis esineb tavaliselt kooliealistel lastel. Lapsed iseloomustavad neid häireid kui kipitust, tuimust, ebamugavustunnet, südamepekslemist. Sel juhul võib esineda pidev valu südames, millega erinevalt täiskasvanute valudest tavaliselt ei kaasne surmahirmu tunnet ega südameinfarkti ootust. Sageli on kaebusi seedetrakti häirete kohta: iiveldus, mõnikord koos oksendamisega (eriti põnevusega), söögiisu vähenemine, selektiivne suhtumine toidusse, valutav valu kõhus, kõhukinnisus või ebamõistlik kõhulahtisus, mis ilmneb eriti pärast regulaarseid konfliktsituatsioone kl. koolis ja kodus.

Vegetatiivsete häirete iseloomulik tunnus on peavalu, mis B. D. Karvasarsky (1969) ja V. I. Garbuzoea (1977) sõnul on sageli neurasteenia juhtiv kliiniline ilming. Neid võivad põhjustada neurovaskulaarsed (vegetatiivsed) ja neuromuskulaarsed lokaalsed häired. Mõlemat tüüpi peavalu põhjustavad psühhogeensed häired ja need on inimese reaktsioon valusündroomile. Neurovaskulaarsed peavalud tekivad vahetult pärast neurootiliste häirete tekkimist, need on peaaegu püsivad ja on seotud psühhotraumaatilise toimega. Subjektiivsete aistingute kohaselt on selline peavalu olemuselt pulseeriv ("koputab pähe") ja sellega võib kaasneda pearinglus, mis paikneb peamiselt ajalises piirkonnas. Neuromuskulaarse iseloomuga peavalud väljenduvad survetundes väljastpoolt, pingutamisest, pigistamisest. Mitmel juhul on tunne, nagu oleks pähe pandud kitsas müts või kiiver, millest tulenes ka mõiste “neurootiline kiiver”. Sellistel juhtudel on valulik pealihaste palpatsioon (palpatsioon), eriti ajalistes piirkondades, selle piirkonna surisemisel on suurenenud reaktsioon valuärritusele.

Peavalud ilmnevad enamikul juhtudel varases koolieas, suurenedes järk-järgult noorukieas. Neid süvendab vaimne tegevus (koolis tundideks ettevalmistamine), karm valgustus, millega kaasneb valu silmades, kokkupuude kõrvaliste stiimulitega (raadio, televiisor, tänavamüra, valjud vestlused jne).

Paljudel juhtudel on uni häiritud. Nende hulka võivad kuuluda uinumisraskused, pinnapealne uni koos sagedaste ärkamistega, ehmatav uni ja sagedased kehaasendi muutused. Laps justkui tormab voodis ringi, jalg, siis käsi või torso väriseb. Ta võib lamada üle voodi, visata seljast padja või teki, ta võib end teisele poole keerata – seal, kus on tema jalad, on seal ka pea ja mõnikord kukub isegi voodist välja. Tuleb märkida, et selliseid une tunnuseid leidub sageli ülierutatud lastel, kes ei kannata neuroosi. Seetõttu ei ole igal konkreetsel juhul mõtet und erinevate ravimite abil muuta, rahulikumaks muuta. Peamiseks kriteeriumiks tuleks pidada une tõhusust, mida saab hinnata lapse hommikuse seisundi järgi. Kui ta ärkab samal ajal ja muutub kiiresti jõuliseks ja aktiivseks, siis tuleb teatud motoorse rahutusega und pidada normaalseks või füsioloogiliseks. Juhtudel, kui laps ärkab loiult ja mitte puhanuna ning see seisund kestab umbes tund või kauem, võib järeldada, et uni ei pakkunud piisavat puhkust. Seda täheldatakse neurasteeniaga neuroosidega patsientidel ja see nõuab teatud une korrigeerimist, eelistatavalt mitte ravimitega, vaid režiimimeetmetega (tüütute hetkede kõrvaldamine une eelõhtul, eriti teleri vaatamine, lühike jalutuskäik tänaval, soe vann ilma täiteaineteta või lisanditega - okaspuu, palderjan jne).

V. V. Kovaljovi (1979) sõnul on asteenilise neuroosi diagnoosimine võimalik ainult keskkooliealistel lastel ja noorukitel, kui haigus avaldub laienenud kujul. Varasemas (eelkooli- ja algkoolieas) täheldatakse ainult algelisi ja ebatüüpilisi asteenilisi reaktsioone. Teiste autorite arvates (V. I. Garbuzov, 1977) on võimalik ka varasem diagnoos, kuid mitte varem kui 4-7 aastat, s.o. hetkest, mil tõeline enesehinnang ja muud isiksuse põhiomadused on teatud määral juba välja kujunenud. Autor viitab andmetele, et mõnel tema vaadeldud patsiendil tekkis neurasteenia 1,5-3 kuu vanuselt, mil isik on võimeline kogema puudust emast eraldatuna ja rahulolematuse korral bioloogiliste vajadustega, ja seejärel - vajadused suhtlemiseks, liikumiseks, psühhofüüsiliste funktsioonide arendamiseks jne. V. I. Garbuzov määratleb sel perioodil psühhotrauma kogemust kui "ma tahan, aga ma ei saa". Tema arvates on neurasteenia esimene neuroos isiksuse kujunemise teel ja neurasteeniline reaktsioon võib olla ka teiste neurooside, eriti obsessiiv-kompulsiivsete seisundite ja hüsteeria esmaseks ilminguks.

On olemas arvamus, et neurasteenia avastamine on võimalik ka väikelastel (st kuni 3-aastastel), kui see väljendub teatud emotsionaal-käitumis- ja autonoomse häirena.

Me ei anna ülaltoodud seisukohtadele kriitilist hinnangut, sest need põhinevad konkreetsel isiklikul materjalil. Ja asi pole selles, millal on võimalik diagnoosida konkreetset neuroosivormi. Peamine on varakult tuvastada kõrvalekalded lapse vaimses arengus, mida võib esialgu nimetada neurootiliseks reaktsiooniks, ja need rikkumised parandada.

Neurasteenia dünaamikat (tekkimine ja areng) on ​​kahte tüüpi (N. A. Lobikova, 1973). Esimest tüüpi iseloomustab aeglane algus neurootiliste reaktsioonide tekkega polümorfsete asteeniliste häirete kujul (preneurootiline seisund). Tulevikus ühinevad asteeniliste sümptomitega hüpohondria- ja depressiivsete ilmingute episoodid, vegetatiivsed häired ja võib-olla ka neurootiline isiksuse areng.

Teist tüüpi dünaamika puhul võivad isegi eelkoolieas esineda monotoonsed häired süsteemsete neurooside rühmast (tikid, voodimärgamine, anorgaaniline enkoprees jne), millega kaasnevad astenisatsiooninähtused. Seda tüüpi neurasteenia dünaamika on soodsam, astenoneurootiliste häirete raskusaste aeglane vähenemine ja kadumine.

11715 5

Haigus, mida nimetatakse reieluupea aseptiliseks nekroosiks, on üsna tavaline. Naised kannatavad selle all mitu korda harvemini kui mehed. Iseloomulik on, et 2/3 haigestunutest on 20-45 aastased noored. See on kiiresti progresseeruv haigus.

Nõuetekohase ravi puudumisel ähvardab see liigese funktsioonide rikkumist ja selle tulemusena töövõime kaotust.

Sellepärast on oluline mitte jätta märkamata haiguse esimesi sümptomeid.

Haiguse peamised põhjused

reieluu pea- see on suletud sektsioon, mis on tundlik vereringehäirete suhtes, mis muudavad luu arhitektoonikat.

Pea varustatakse verega kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist peatab (katkestab) verevarustust, tekib nekroos (isheemia, nekroos) selles pea piirkonnas, mida varustas kahjustatud arter.

Asteenilise nekroosi olemus on reieluu pea luukoe tsooni mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja edasine nekroos. Selle tulemusena rikutakse seda piirkonda katva kõhre terviklikkust ja tekib sekundaarne deformeeriv artroos.

Vaskulaarsed põhjused

Üldised põhjused reieluu pea verevarustuse katkestamine arteri poolt:

• arteri kokkusurumine või keerdumine vigastuse korral,
• selle ummistus väikese trombiga,
• venoosne staas,
• pikaajaline vasospasm,
• suurenenud vere viskoossus
• halvenenud venoosne tagasivool.

Vaskulaarsed häired suurendavad intraosseosset rõhku, mis põhjustab luukoe mehaanilist hävitamist.

Mehaanika teooriast

Veresoonte põhjuste teooriat täiendab "mehaaniline" teooria. Selle järgi kogeb reieluu pea "ületöötamist".

Impulsid selle kohta saadetakse ajukoorele.

Tagasisidesignaalid põhjustavad vasospasmi või vere staasi, ainevahetushäireid, lagunevate ainete kogunemist luusse.

Selle tulemusena muutuvad luu füüsikalis-keemilised ja struktuursed omadused, mis järk-järgult hävivad raskustega kohalikus vereringes.

Ainevahetushäired ja patoloogilised seisundid

Nende hulgas haiguse põhjustena juhtima:

• alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
• kortikosteroidide pikaajaline kasutamine suurtes annustes; artriidi või bronhiaalastmaga patsiendid võtavad pikka aega kortikosteroidhormoone (metipred, prednisoloon jne);
• krooniline pankreatiit;
• suured kiirgusdoosid;
• dekompressioonihaigus;
• osteomüeliit;
• sirprakuline aneemia ja muud haigused,
• vigastused (reie verevalumid, puusaliigese nihestus, puusaluumurd jne).

Üheks haiguse põhjuseks on kaasasündinud defekt puusaliigese nihestuse (puusaliigese düsplaasia) näol.

Sümptomid ja haiguse diagnoos

etapid puusaliigese pea aseptiline nekroos iseloomulike sümptomitega:

1. Esialgne. Valu on esialgne kliiniline ilming. See kasvab maksimaalselt ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt ilmub kubemes, harvem reie, põlveliiges, alaseljas. Liiges säilitab oma täieliku liikuvuse.
2. Teiseks- mulje murd. Patsiendil on liigeses pidev tugev valu isegi puhkeolekus. Mitme päeva kuni kuue kuu jooksul arenevad veresoonte häired. Võimalik reielihaste atroofia. Tundub, et valutava jala maht väheneb. Liikumine on piiratud. Kõnnaks esineb kerget lonkamist.
3. Kolmandaks- sekundaarne artroos. 6-8 kuud luutalad hävivad, reieluu pea on deformeerunud. Liiges on tugev valu. Liikumine on piiratud kolmes suunas. Kõndimisel märgitakse algusvalu, keskmine lonkatus, soov toetada.
4. Neljandaks. Kui haigus kestab üle 8 kuu, toimub pea täielik hävitamine. Pidev valu puusa ja põlve liigestes, alaseljas. Liikumine on tugevalt piiratud. Tuharate ja reite lihaste atroofia on tugevalt väljendunud. Haige jalg muutub lühemaks, raskemal variandil pikeneb.

Diagnostilised meetodid

laialdaselt kasutatavaks haiguse diagnoosimise viisid seotud:

1. MRI. Varajane staadium tuvastatakse magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil. See diagnostiline meetod tuvastab haiguse peaaegu 100% ulatuses, kui röntgenikiirgus seda "ei näe". Seetõttu on haiguse esimestel nädalatel MRI diagnoosimine prioriteetne.
2. Radiograafia. Aseptiline nekroos röntgenpildil muutub märgatavaks alles haiguse 2-3 staadiumis. Kui haigus on "kogemusega" üle aasta, ilmnevad selle tunnused piltidel väga selgelt. Selles etapis pole tomogrammi vaja.
3. radioisotoopide skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivse ravimi ebavõrdset imendumist patoloogiliste ja normaalsete luukudede poolt. Ravimi süstitud annus toimib luu ebanormaalse tsooni "sildina". Tulemuseks on 2D-kujutis, mis näitab luu kahjustatud piirkondi.

Reieluupea aseptilise nekroosi erinevate staadiumitega patsientide radiograafiad: alates a - algstaadiumist kuni e - luu täieliku hävimiseni.

Valu ravi ja leevendamine konservatiivsetel viisidel

Meditsiiniline teraapia

Põhilisele uimastirühmad Haiguse raviks kasutatakse:

• Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid nt indometatsiin, piroksikaam, butadioon jne. Need aitavad vähendada valu reie- ja kubemes. Selle rühma ravimid ei ravi haigust. Aga valuvaigistava toime tõttu on valu korral ära hoitud refleksi lihasspasmid. Need ravimid on eriti tõhusad haiguse esimesel kuuel kuul.
• Vasodilataatorid nt trental, theonicor. Nad kõrvaldavad vereringes stagnatsiooni. Selle tulemusena aktiveerub arteriaalne verevool ja leevenevad väikeste veresoonte spasmid. Vaskulaarsed öised valud kahjustatud liigeses vähenevad. Efektiivne esimese 6-8 haiguskuu jooksul.
• Luude taastajad. D-vitamiini sisaldavad vahendid aitavad stimuleerida taastumisprotsessi (kaltsium D3 forte, oxidevit, natecal D3 jne). Need ravimid soodustavad kaltsiumi kogunemist kahjustatud reieluu peas.
• Kaltsitoniinid stimuleerivad tõhusalt luu moodustumist ja kõrvaldavad luuvalu. Nende hulka kuuluvad miakaltsik, sibakaltsiin, alostiin jne.
• Kondroprotektorid(kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) toidavad kõhrekoe ja taastavad hävinud kõhre struktuuri. Ravi annab efekti haiguse perioodil alates 8 kuust.

Ravivõimlemine ja massaaž

Üks olulisemaid reieluupea nekroosi ravimeetodeid on füsioteraapia. Ilma selleta on võimatu ületada vereringe järkjärgulist halvenemist reieluupea piirkonnas ja reielihaste kasvavat atroofiat.

On vaja valida harjutused haige jala lihaste ja sidemete tugevdamiseks. Pealegi ei tohiks reieluu peale avaldada survet ilma jalgade aktiivse painde-pikenduseta.

Staatilise harjutuse näiteks on kerge sirge jala tõstmine lamavas asendis. Jalg on toetatud raskusega. Väsimus ilmneb, kuigi liigesed ei tööta. Harjutuste komplekti tuleks arstiga hoolikalt läbi mõelda.

Massoteraapia kasutatakse täiendava ravimeetodina. Kuid kui teete seda asjatundlikult, ilma tugeva surveta, toob see tõelist kasu. Reielihaste ja selja masseerimisel paraneb vereringe.

Ortopeedilised reeglid

Väga oluline on jälgida ortopeedilist režiimi. Paljud eksperdid on vastu karkude pikaajalisele kasutamisele ja voodirežiimile haiguse varases staadiumis.

Nende arvates ähvardab see:

• progresseeruv lihaste hüpertroofia,
• valuresistentse sündroomi teke,
• motoorsete stereotüüpide rikkumine.

Sest leevendada haiguse kulgu ja lühendada selle kestust vaja:

• kõndimine kuni 20 min. keskmise tempoga
• trepist üles kõndides
• ujumine,
• velotrenažöör,
• kepi kasutamine esimestel nädalatel ja pikkadel jalutuskäikudel,
• võitlus ülekaaluga.

On vaja välistada liigese inertsiaalsed koormused raskuste tõstmise, hüppamise, jooksmise näol.

Haiguse operatiivne ravi

Kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Reieluu pea dekompressioon

Dekompressiooni kirurgiline meetod seisneb kanali puurimises reieluupea piirkonda, kus puudub verevool. Puur liigub mööda reieluu suuremat trohhanterit ja kaela.

Dekompressiooni eesmärgid:

• selle piirkonna verevarustuse suurenemine moodustunud kanalis uute veresoonte kasvu tõttu (punktsioon),
• luusisese rõhu langus reieluu peas.

Surve alandamisega väheneb valu 70% patsientidest.

Autotransplantaadi siirdamine pindluust

Erinevalt dekompressioonist siirdatakse puuritud õõnsusse vaskulaarse pedikuli peal paiknev fibula fragment. Selline siirdamine oma kehast parandab verevarustust ja tugevdab reieluukaela.

Puusaliigese endoproteesimine

See seisneb kahjustatud puusaliigese täielikus asendamises kunstlikuga. Reieluu moodustunud õõnsusse sisestatakse titaanist (või tsirkooniumist valmistatud) tihvt, mille ühenduskoha serval on tehispea.

Samal ajal opereeritakse liigendi teist liigendavat osa, millesse sisestatakse nõgus voodi uue pea pööramiseks. Õigesti tehtud operatsioon kõrvaldab valu ja taastab liigeste liikuvuse.

Õigeaegselt alustatud ja asjatundlikult teostatud puusaliigese pea nekroosi ravi paraneb enamikul patsientidest mõne kuu jooksul pärast ravi.

Teises osas patsientidest seisund stabiliseerub, mis ei too kaasa kirurgilisi meetmeid.

Video: millised süsteemsed haigused võivad provotseerida HBK nekroosi arengut