Ülemiste hingamisteede aspiratsioonikanalisatsiooni tehnika. Vastsündinu hingamisteedest lima imemise tehnika Ülemiste hingamisteede lima imemise algoritm

Hingamisteede ummistuse vastu võitlemine nõuab suuremat tähelepanu. Patsiendi suud ja neelu on vaja perioodiliselt tampooniga pühkida, vältida keele kukkumist, süstemaatiliselt imeda lima neelust ja hingetorust suu või nina kaudu sisestatud kateetriga.

Lima imemiseks ülemistest hingamisteedest kasutatakse tavalist kateetrit, hingetorust - Timanovsky, mis mõlemad on ühendatud vaakumelektrilise imemisega. Varem süstiti 10 minutit enne imemise algust hingetorusse lima vedeldamiseks 1,5–2% sooda või trüpsiini lahust. Kui vastunäidustusi pole, keeratakse patsient voodisse iga 2 tunni järel.

Suur tähtsus on nn kaldus asendiga drenaaž, mille eesmärk on soodustada vedela sisu väljavoolu sügavatest hingamisteedest hingetoru algusesse, mille jaoks voodi peaots on seatud 30-35 ° allapoole. jala ots. Soovitud asendi saab luua tõstes voodi jalaotsa toolile. Patsiendi keha tugevdatakse voodi tagaküljel olevate rihmadega.

Olenevalt näidustustest asetatakse patsient drenaažiasendisse erinevatesse asenditesse (kõhule, küljele). Drenaaži asend määratakse 2 korda päeva jooksul 1-2 tunniks.

Viige läbi aktiivne "kopsuteraapia": rindkere massaaž - väljahingamise perioodil kerge koputamine erinevatele rindkere osadele rusikaga peopesal või otse kätega lõdvestunud randmetega, meetmed köhašoki käsitsi suurendamiseks, et parandada köha, tavaliselt nõrgenenud need patsiendid.

Selleks, kui patsient üritab iseseisvalt või arsti ettepanekul kõri köhata (patsienti saab õpetada kurku köhima), kohe pärast esmase hingetõmbe lõppu, üksteise järel, rindkere kiire ja jõuline vibreeriv kompressioon - selle ülemine osa, kui patsient lamab külili, või alumine külgmine osa, kui ta lamab selili. Seda protseduuri korratakse 4-8 korda päevas ja iga kord lõpeb lima imemisega hingamisteedest.

Kui nendest meetmetest ei piisa ja hingamisteede õhu läbilaskvus ei ole täielikult taastatud (ja raske ägeda hingamispuudulikkuse korral kohe, raiskamata aega mitte alati usaldusväärsetele konservatiivse ravi katsetele), tuleb rakendada trahheostoomiat.

Trahheostoomia loob võimaluse vabaks juurdepääsuks hingamisteedele nende äravooluks, mis on äärmiselt oluline, kui on vaja uuesti imeda. Lisaks väheneb trahheostoomiga oluliselt hingamisteede "surnud" ruum, mille tõttu paranevad gaasivahetuse tingimused, väheneb trahheobronhiaalsüsteemi resistentsus sissehingatavas õhus, hõlbustatakse hingamistööd ja alveolaarne ventilatsioon. paraneb.

Kuigi trahheobronhiaalne obstruktsioon on otsene näidustus trahheostoomiaks, on see näidustatud ka ventilatsioonihäirete korral, mis ei ole seotud hingamisteede obstruktsiooniga. Trahheostoomi olemasolul saab kunstlikku hingamist igal ajal ühendada.

Täispuhutav mansett trahheostoomikanüülil isoleerib sügavad hingamisteed ning takistab neelu sisu sattumist neisse ja oksendamise aspiratsiooni, vähendab vajadusel maoloputuse ja patsiendile toidu sissetoomise ohtu.

Siiski tuleb rõhutada, et trahheostoomi operatsioon nõuab kogenud kirurgi osalemist ja sellele järgneval perioodil vastavaid tingimusi sellise patsiendi hooldamiseks, mis on väga oluline. Kui need võimalused kohapeal puuduvad, tuleb patsient intubeerida, kuna selleks ei ole vaja eritingimusi. Iga arst peaks suutma sisestada sobival ajal endotrahheaalse toru.

Ägeda hingamispuudulikkuse korral, kui kunstliku hingamise pikaajalise (üle päeva) kasutamise vajadust ei eeldata, võib teha ka intubatsiooni.

"Eriolukorrad sisehaiguste kliinikus",
S.G. Weissbane

Hingamisteede kanalisatsiooni algoritm

Üldine informatsioon: Kanalisatsioon viiakse läbi nina, orofarünksi, hingetoru ja bronhide kaudu. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse individuaalseid aspiraatoreid, pehme otsaga kummist õhupalli ja aspiraatoreid. Kõige tõhusam imemine aspiraatoritega, kasutades kateetreid.

Sihtmärk: eemaldada patoloogiline sisu ülemistest hingamisteedest.

Näidustused: patsiendi võimetus patoloogilist sisu hingamisteedest iseseisvalt eemaldada.

Vastunäidustused:

1) ninaverejooks;

2) konvulsiivne sündroom.

Tüsistused:

1. hüpokseemia;
2. atelektaasid;
3. kudede vigastus;
4. infektsioon;
5. endotrahheaalse toru prolaps hingetoru luumenist;
6. südame rütmihäired.

Töökoha varustus:

1) elektripump ja ühendustorud;

2) hapnikuvarustussüsteem;

3) steriilne aspiratsioonikateeter;

4) steriilne lahus kateetri niisutamiseks (0,9% naatriumkloriidi lahus või destilleeritud vesi)

5) steriilne materjal (marli salvrätikud) pakendis või bixis;

6) steriilsed pintsetid;

7) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks;

8) varustusalus;

9) kandik kasutatud materjali jaoks;

10) kindad, mask;

11) manipulatsioonitabel;

12) antiseptik käte raviks;

13) desinfitseerimislahusega konteinerid põlle, pindade ja kasutatud vahendite desinfitseerimiseks.

Täitmise järjekord:

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.

1. Kandke sobivat riietust (müts, rüü, põll).
2. Peske käed jooksva vee all, vahustades kaks korda, kuivatage ühekordse salvrätikuga (individuaalne rätik).
3. Pärast nende terviklikkuse kontrollimist tehke käte hügieeniline antisepsis ja pange kätte kindad.
4. Valmistage tööks ette manipuleerimistabel.
5. Valmistage ravimid, asetage vajalik varustus lauale.
6. Asetage vajalikud tarvikud alusele. Pakkige kateetriga pakend lahti, olles eelnevalt kontrollinud tihedust ja aegumiskuupäeva, eemaldage kateeter pintsettidega pakendist, kontrollige selle terviklikkust.
7. Täida elektriimeja purk-kollektor desinfitseerimislahusega, kontrollida elektriimeja töövalmidust (rõhk süsteemis 0,2-0,4 atmosfääri, kinnituse tihedus).

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. Ülemiste hingamisteede taastusraviks kinnita kateeter elektriimemise imemisühendustoru külge (kateetri sisestatud ots aseta salvrätikule pihku, selle teine ​​ots ühenda elektriimemisega).
2. Viige kateeter marlipadjaga paremale käele ja võtke see nagu kirjutuspliiats 3-5 cm kauguselt sisestusotsast.
3. Niisutage kateetrit.
4. Suu kaudu kanalisatsiooniks: sisestage kateeter suuõõnde, puudutamata neelu tagumist seina.
5. Nina kaudu kanalisatsiooniks: sisestage kateeter, liigutades seda ettevaatlikult ette ja alla 4-6 cm läbi alumise ninakäigu, kasutades pöörlevaid liigutusi takistuskohtades. Imemiskateeter võib olla ilma vaakumpüüdurita.
6. Ühendage elektriline imemine ja aspireerige 5-15 sekundit, sõltuvalt patsiendi vanusest. Desinfitseerimist korratakse, kuni sisu on täielikult eemaldatud.
7. Eemaldage kateeter kiiresti. Tõsiselt haigetele patsientidele tuleb anda niisutatud hapnikku.
8. Hinnake taotletava sisu olemust ja ulatust. Vastavalt arsti ettekirjutusele saada materjal külvamiseks mikrobioloogialaborisse.

Manipulatsiooni viimane etapp.

1. Loputage kateeter anumas ja leotage desinfitseerimislahusega, seejärel asetage see jäätmemahutisse.
2. Desinfitseerige kogumisanum, plast- ja kummiosad, mis on imemisvedelikuga kokku puutunud. Täidetud kogumisnõu kaane eemaldamine ja sisu tühjendamine on lubatud ainult selleks ettenähtud ruumis.
3. Eemaldage kindad ja asetage need desinfektsioonivahendiga anumasse.
4. Pese ja kuivata käed, vajadusel töötle kreemiga.
5. Märkige haigusloos kanalisatsiooni aeg ja sagedus, sisu laad, patsiendi reaktsioon.

Lima imemist teostab arst või ämmaemand alates pea sünnist. Kõigil etappidel järgitakse rangelt aseptika ja antisepsise reegleid, et vältida hingamisteede nakatumist. Hingetoru sisu eemaldatakse pärast intubatsiooni.

2) steriilne ühekordne kateeter või kummiballoon; 3) seatud intubatsiooniks.

1. 
   Pärast lootepea sündi kinnitage kateeter elektrilise imemise külge.
2. 
   Lülitage elektripump sisse.

1. 
   Sisestage kateeter vaheldumisi vastsündinu ninna, suhu ja neelu.
2. 
   Suu ja neelu kanalisatsiooni ajal liigub kateeter 5-7 cm sügavusele, ühe imemismanipulatsiooni kestusega kuni 30 sekundit ja pärast hapniku andmist saab seda korrata. Põhjalikum imemine tehakse peale loote sündi.
3. 
   Ärge hoidke kateetrit pikka aega ühes kohas, et mitte vigastada hingamisteede limaskesta.

Viimane etapp.
6. Lülitage elektripump välja.

Gonoblenorröa ennetamine vastsündinul.
Oftalmoblenorröa ennetamine on kohustuslik, kuna ei ole välistatud võimalus nakatuda sünniteid läbiva vastsündinu silmadesse. Gonokokkide silmakahjustused põhjustavad tõsiseid tagajärgi, sealhulgas pimedaksjäämist.
Näidustused: 1) vastsündinu gonoblenorröa ennetamine.

Töökoha varustus:

3) steriilne pakend vastsündinu esmaseks raviks;

4) sulfatseetamiid (30% naatriumsulfatsüüli lahus).

1. 
   Võtke sulfatseetamiid (30% naatriumsulfatsüüli lahus) ja lugege hoolikalt viaali etiketti.
2. 
   Vaadake viaali avamise kuupäeva ja kellaaega.
3. 
   Avatud kork.
4. 
   Pange põll ette, peske käsi jooksva vee all 1-3 minutit. seebiga, seejärel kuivatage need steriilse lapiga. Käsitsege käsi antiseptikumiga 3-5 minutit. Pange selga steriilne mask, steriilne kleit ja kindad.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Kata vastsündinu vastuvõtuks mõeldud desinfitseeritud kandik kahe steriilse mähkmega.
2. 
   Pane sündinud laps kandikule, mis asetati ema jalge ette Rahhmanovi voodile.
3. 
   Pärast vastsündinu ülemistest hingamisteedest sisu imemist pühkige tema silmalaud kuiva marlipalliga välisnurgast sisemise poole (iga silma jaoks eraldi).
4. 
   Võtke pakkimata pakendist steriilne pipett vastsündinu esmaseks raviks.
5. 
   Võtke kaks steriilset marli palli, tõstke ülemine silmalaud, tõmmates seda kergelt üles, ja alumine silmalaud tõmmatakse veidi alla.

naatrium).

3 tilka sulfatsetamiidi (30% naatriumsulfatsüüli lahus), mitte

silmi puudutades ja tüdrukutel välissuguelunditele tilkuma.

Viimane etapp.

12. Manipuleerimist korratakse 2 tunni pärast, kasutades teist

steriilne pipett.

Töötage ühe avatud viaaliga mitte rohkem kui 12 tundi.

Nabanööri esmane töötlemine.
Vastsündinu esmasel ravimisel on väga oluline jälgida sünnitushaiglate haiglanakkuste ennetamise meetmeid.
Näidustused: 1) elus vastsündinu.

Töökoha varustus: 1) desinfitseeritud kandik vastsündinu vastuvõtmiseks; 2) kaks steriilset mähet;

3) ühekordne steriilne kateeter vastsündinu lima imemiseks; 4) steriilne pakend nabanööri esmaseks töötlemiseks: 3 Kocheri klambrit, 2 vatiga pulka, 1 meditsiinikäärid, steriilsed marlipallid; 5) etüülalkohol 70°;

6) jood (1% jodonaadi lahus); 7) sünnitusabi instrumentaallaud.
Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.

1. 
   Kata dekontamineeritud väljastusalus kahe steriilse mähkmega.
2. 
   Asetage kandikule ühekordne steriilne kateeter, et imeda vastsündinult lima.
3. 
   Eemaldage nabaväädi esmaseks töötlemiseks bixi küljest steriilne kott (lapse sündimisel keerake see lahti), asetage kott alusele.
4. 
   Kandke sünnituslauale jood (jodonaat 1%), etüülalkohol 70 º - kontrollige ja avage viaalid.
5. 
   Pange põll ette, peske käsi seebi ja jooksva veega 1-3 minutit. Kuivatage käed steriilse lapiga, töödelge neid 3-5 minutit antiseptikuga. Pange selga steriilne mask, kleit ja kindad. Töötle kindaid 70º etüülalkoholiga.

Manipuleerimise peamine etapp:

1. 
   Asetage sündinud laps steriilsete mähkmetega kaetud kandikule, mis asetatakse ema jalge ette Rahhmanovi voodile, imege steriilse kateetriga ülemistest hingamisteedest lima, kasutades elektrilist imemist, samal ajal aspireerides lootevett või mekooniumi - söögitorust ja maost. .
2. 
   Kinnitage üks Kocheri klamber nabanöörile 10 cm kaugusel nabarõngast, teine ​​- 8 cm kaugusel nabarõngast, kolmas klamber - võimalikult lähedale sünnitava naise välistele suguelunditele.
3. 
   Töödelge nabanööri esimese ja teise Kocheri klambri vahelist osa 70º etüülalkoholiga vatitupsuga ja lõigake nabanöör kääridega läbi.
4. 
   Määrige osa lapse nabanöörist joodilahusega (jodonaat 1%).

Viimane etapp.

10. Näidake last emale, pöörake tähelepanu lapse soole ja

kaasasündinud väärarengud, kui neid on.

11. Pange laps ema kõhule, katke see steriilse

mähe ja tekk.

Nabanööri sekundaarne ravi

Nabanööri ümbertöötlemisel on väga oluline järgida sünnitushaiglates haiglanakkuste ennetamise meetmeid.

2) steriilne pakend nabanööri sekundaarseks töötlemiseks: kaks pulka vatiga, käärid, vatitükid, marli salvrätikud, ühekordne steriilne kronstein; 3) etüülalkohol 70°; 4) 5% kaaliumpermanganaadi lahus.

1. 
   Eemaldage nabanööri sekundaarseks töötlemiseks mõeldud pakend steriilsete tangidega bixi küljest.
2. 
   Asetage nabanööri ümbertöötluskomplekt mähkimislauale, avades seda veidi.
3. 
   Eemaldage kindad ja asetage need desinfektsioonivahendiga anumasse. Peske käsi voolava vee all seebiga 1-3 minutit, kuivatage steriilse lapiga, töödelge käsi antiseptikumiga 3-5 minutit. Pange kätte steriilsed kindad, töödelge neid 70 ° etüülalkoholiga.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Pange vastsündinu steriilsesse mähkmesse mähkimislauale.
2. 
   Kasutades steriilset marlilappi, pigistage nööri jäägid aluselt perifeeriasse ja pühkige see 70° etüülalkoholiga niisutatud marli palliga.
3. 
   Asetage nabarõngast 0,5 cm kaugusele ühekordselt kasutatav steriilne klamber.
4. 
   Steriilsete kääridega lõigatakse nabanöör ära 5 mm kõrgemal asetsevast kronsteinist.
5. 
   Lõikepinda, nabanööri põhja ja nabajäägi ümbritsevat nahka töödeldakse 5% kaaliumpermanganaadi lahuses niisutatud vatitikuga.
6. 
   Rh-negatiivse vere esinemise korral emal, ema isosensibiliseerimisel ABO süsteemi järgi, mahuka nabaväädi, samuti enneaegsete ja alakaaluliste laste, raskes seisundis vastsündinute korral, kui nabanööri veresooni võib vaja minna korduvaks. infusioonravi korral tuleb nabanöörile kinnitada ühekordselt kasutatav kronstein 4 cm kaugusel nabarõngast ja lõigata 5 mm kronsteini kohalt ära. Pärast nabajääkide töötlemist 5% kaaliumpermanganaadi lahusega kantakse sellele steriilne kolmnurkne marli side.

Vastsündinu antropomeetria.
Vastsündinu antropomeetria on oluline vastsündinu tähtaja määramisel.

Näidustused: 1) sünnitus.
Töökoha varustus: 1) mähkimislaud; 2) kandik või elektroonilised kaalud; 3) vastsündinu sekundaarseks raviks steriilne pakend, kus asub sentimeetriteip.
Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.

1. 
   Kontrollige salvkaalude õiget tööd.
2. 
   Peske käsi voolava vee all seebiga 1-3 minutit, kuivatage steriilse lapiga, töödelge antiseptikumiga 3-5 minutit.
3. 
   Pange kätte steriilsed kindad, töödelge neid 70 ° etüülalkoholiga.
4. 
   Steriilse vatitikuga, mis on niisutatud steriilse vaseliiniõliga ühest pudelist, eemaldage õrnalt algne määrdeaine, lima, veri, mekoonium lapse peast ja kehast.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Pea ümbermõõtu mõõdetakse steriilse lindiga - mööda joont, mis läbib eesmisi tuberkleid ja pea tagaosa väikese fontanelli piirkonnas.
2. 
   Rindkere ümbermõõtu mõõdetakse sentimeetrise lindiga piki rinnanibude ja kaenlaaluste joont.
3. 
   Lapse pikkust mõõdetakse teibiga kuklaluust lülisambani.
4. 
   Steriilsesse mähkmesse mähitud vastsündinu kaalutakse kandikul või elektroonilistel kaaludel.

Viimane etapp.

1. 
   Pärast lapse kaalumist kandiku kaalul steriilses mähkmes lahutage mähkme kaal.
2. 
   Saadud antropomeetria andmed registreeritakse vastsündinu arengu ajalukku.

"käevõrude" ja "medaljoni" täitmine vastsündinule.
Näidustused: 1) vastsündinu kohta teabe kättesaadavus.
Töökoha varustus: 1) käevõrud ja medaljonid;

2) antiseptiline.

1. 
   Eemaldage tangidega bixi küljest steriilne kott käevõrude ja medaljoniga.
2. 
   Töötle kinnastega käsi antiseptikumiga.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Käevõrudele (2 tk) ja medaljonile kirjuta: ema sünniloo number, perekonnanimi, eesnimi, ema isanimi, sünnikuupäev, -aeg, lapse sugu, kaal ja pikkus, selgelt kirjutada ämmaemanda perekonnanimi, eesnimi, isanimi.
2. 
   Olgu ema käevõrud ja medaljon loetud.
3. 
   Töötle oma käsi antiseptikumiga 3-5 minutit.
4. 
   Seo käevõrud lapse käte külge.
5. 
   Pärast vastsündinu mähkimist seo teki peale medaljon.

Viimane etapp.
8. Asetage laps individuaalsesse voodisse.
Vastsündinu mähkimine sünnitustoas.
Sünnitustoas vastsündinu mähkimine toimub soojades steriilsetes mähkmetes ja tekis.

Näidustused: 1) vastsündinu mähkimine.

Töökoha varustus: 1) steriilne kott vastsündinu mähkimiseks (3 mähet ja tekk); 2) mähkimislaud;

3) antiseptiline, etüülalkohol 70°; 4) põll; 5) steriilsed kindad; 6) beebivoodi; 7) steriilne kleit.

1. 
   Kasutades steriilseid tange, võtke mähkimiskott välja ja asetage see mähkimislauale.
2. 
   Pane selga desinfitseeritud põll.
3. 
   Peske käsi jooksva vee all seebiga 1-3 minutit, kuivatage käed steriilse lapiga, töödelge neid 3-5 minutit antiseptikuga, kandke selga steriilne kleit, steriilsed kindad ja töödelge 70-kraadise etüülalkoholiga.

Manipulatsiooni peamine etapp.

1. 
   Asetage mähkmed mähkimislauale järgmises järjekorras: tekk, selle peal üks mähe on nagu tekikott, teine ​​on nagu mähe, kolmas on nagu sall.
2. 
   Pange vastsündinule soojad mähkmed ja mähkige - alguses mähkmega, seejärel mähkmesalliga, otsad rinna külgedel, kolmandal - mähike torso - nagu tekikott ja kuum aastaaeg, nagu tekk.
3. 
   Seo teki peale medaljon, anna see esmalt emale lugeda.

Viimane etapp.

1. 
   Asetage laps eraldi voodisse.
2. 
   Eemaldage kindad, rüü, põll.
3. 
   Asetage hommikumantel kasutatud pesu jaoks õliriidest kotti
4. 
   Asetage kindad ja põll desinfektsioonivahendiga anumasse.

Elustamismeetmete läbiviimine sõltuvalt vastsündinu seisundist.

Esmase elustamise käigus peaks strateegiliselt oluline olema personali soov saavutada vastsündinu seisundi kõrgeim võimalik hinnang Apgari skaalal 5. eluminutiks. See on tingitud asjaolust, et paljude tegurite hulgas mõjutab Apgari skoori väärtus 5. minutil oluliselt lapse seisundi tõsidust elustamisjärgsel perioodil ja hüpoksia neuroloogiliste tagajärgede tekkimise tõenäosust.

Näidustused: 1) vastsündinu asfüksia.
Töökoha varustus: 1) kohustusliku soojendusega elustamislaud; 2) soojad mähkmed; 3) seadmed, mis reguleerivad hapniku kontsentratsiooni ja vooluhulka; 4) õhu-hapniku segu kütteseade ja niisutaja; 5) elektripump;

6) limaimemiskateetrid; 7) larüngoskoop (labadega nr 1, nr 2); 8) endotrahheaalsed torud (nr 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) näomaskid kahes suuruses; 10) õhukanalid; 11) kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmed; 12) komplekt nabaveeni kateteriseerimiseks (nabakateetrid, käärid, pintsetid, siidligatuurid);

13) pulssoksümeeter; 14) elektritermomeeter; 15) kindad;

16) süstlad; 17) stopper; 18) ravimid:

epinefriin (0,1% adrenaliini lahus), 0,1% atropiini lahus, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus, 5% -10% albumiini lahus, dekstroos (5%, 7,5%, 10% glükoosilahus),

10% kaltsiumglükonaadi lahus, glükokortikoidravimid (prednisoloon, hüdrokartisoon).

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.

1. 
   Elustamisosakonnas peaks õhutemperatuur olema kogu aeg vähemalt 25 °C. Enneaegse sünnituse korral on soovitav temperatuur 28°C.
2. 
   Soojade mähkmete olemasolu lapse vastuvõtuks.
3. 
   Lapse vastuvõtukoht ja esmase elustamise laua pind peavad olema eelnevalt soojendatud.
4. 
   Kolvi temperatuur peab olema vähemalt 36°C.
5. 
   Õhk-hapniku segu peab olema niisutatud ja selle temperatuur ei tohi olla madalam kui 32-34°C.
6. 
   Valmistage ette kopsude kunstlik ventilatsioon, larüngoskoop, elektripump, pulssoksümeeter ja sfingomanomeetri tööks.
7. 
   Nabaveeni kateteriseerimiskomplekt ja ravimikomplekt peavad olema ravimipakendites, mis võimaldavad neid kohe kasutada.

Asetage laps kõvale pinnale. Hingamisteede avatuse taastamiseks kallutage oma pead nii palju kui võimalik tahapoole (kui selg või pea pole vigastatud). Lükake alumine lõualuu ette ja avage lapse suu. Puhastage suuõõne ja neelu limast, oksest ja võõrkehadest, kasutades selleks salvrätikut, kummist pirni või elektrilist imemist.

RIIKLIK HARIDUSASUTUS

KESKKUTSEHARIDUS

MEDITSIINIKOLLEGŽ №4

MOSKVA LINNA TERVISHOIU OSAKOND

Kesktaseme sertifikaat

akadeemilise distsipliini järgi:

"Pediatriaõde"

Eriala 060501 "Õendus" -51

(keskharidus ja põhikoolitus)

Kursuse 5 semester

1 .Spasmofiilia (teetania) on haigus, mida iseloomustab esimese 6–18 kuu vanuste laste kalduvus krampidele ja spastilistele seisunditele ning mis on patogeneetiliselt seotud rahhiidiga.

Etiopatogenees. Haigus areneb D-vitamiini suurte annuste võtmise tulemusena või varakevadel, kui nahas tekib suurenenud insolatsiooniga D-vitamiini hüperproduktsioon.

Suured annused aktiivset D-vitamiini pärsivad kõrvalkilpnäärme talitlust, stimuleerivad kaltsiumi- ja fosforisoolade imendumist soolestikus ning nende tagasiimendumist neerutuubulites, mille tulemusena suureneb vere leeliseline reserv ning tekib alkaloos. Kaltsium hakkab luudesse intensiivselt ladestuma, mis põhjustab hüpokaltseemiat ja suurenenud neuromuskulaarset erutuvust, tekivad krambid.

Kliinik. Spasmofiiliat on varjatud (latentsed) ja selged vormid.

Varjatud vormiga lapsed on väliselt praktiliselt terved, psühhomotoorne areng on vanuseomaduste piires; peaaegu alati on neil rahhiidi sümptomid, kõige sagedamini

taastumisperiood. Spasmofiilia varjatud vormi saab diagnoosida mitmete sümptomite põhjal: Khvosteki sümptom – põse kerge koputamise korral põsevõlvi ja vastava külje suunurga vahele tõmbuvad näo miimilised lihased kokku; Trousseau sümptom - õla neurovaskulaarse kimbu pigistamisel tõmbub käsi kramplikult kokku, võttes "sünnitusarsti käe" asendi; Lusti sümptom – löökhaamriga koputamine pindluu pea alla põhjustab jala kiiret röövimist ja plantaarset paindumist.

Latentne spasmofiilia on tavaline ja provotseerivate tegurite (nutt, oksendamine, kõrge palavik, nakkushaigus, hirm) mõjul võib see muutuda selgeks.

Selge spasmofiilia võib avalduda kui larüngospasm, randmelihaste spasm ja eklampsia, mõnikord kombineeritud.

larüngospasm("rodimchik") - äkiliselt edenev häälehääliku kitsenemine. See tekib ootamatult nutmise või ehmatuse ajal ja jätkub häälesilma osalise või täieliku sulgemisega. See väljendub kõlava või käheda hingeõhuna (“kukk laul”), samal ajal täheldatakse hirmunud näoilmet, tsüanoosi ja külma higi. Kõri väljendunud spasmiga kaasneb täielik hingamine ja teadvuse kaotus. Rünnak lõpeb sügava helilise hingetõmbega, hingamine taastub järk-järgult ja laps jääb magama. Tavaliselt kestab larüngospasmi rünnak mõnest sekundist 1-2 minutini ja seda korratakse mitu korda päevas. Kõige raskematel juhtudel on surm võimalik.

Karpopedaalne spasm täheldatud sagedamini lastel aasta pärast, mis väljendub käte, jalgade, näo tooniliste krampide kujul. Käed võtavad "sünnitusarsti käe" asendi, jalad - järsu painutamise asendi. Spasm võib kesta mitu minutit, tunde, päevi. Pikaajalise spasmi korral ilmneb käte ja jalgade tagaküljel turse. Sageli esineb suu ringikujuliste lihaste spasm ("kalasuu"). Harvadel juhtudel võivad esineda toniseerivad krambid hingamislihastes, põie silelihastes, sooltes, bronhospasm.

Haruldane, kuid kõige ohtlikum spasmofiilia vorm on eklampsia, mis avaldub teadvusekaotusega tekkivate kloonilis-tooniliste krampidena. Kergematel juhtudel väljendub rünnak näo äkilise pleegitamise, tuimuse, miimikalihaste tõmblemisena. Raske rünnak algab ka näolihaste tõmblemisega, seejärel levivad krambid kaelale, jäsemetele, hõlmates kõiki suuri lihasgruppe, sealhulgas hingamislihaseid. Hingamine muutub katkendlikuks, nutt, ilmneb tsüanoos. Rünnaku algusest peale kaotab laps teadvuse. Esineb tahtmatu uriini ja väljaheidete eritumine. Rünnaku kestus on mõnest sekundist 20-30 minutini, krambid taanduvad järk-järgult ja patsient jääb magama. Mõnikord järgnevad rünnakud üksteise järel. Rünnaku ajal

võib tekkida hingamis- ja südameseiskus. Eklampsiat täheldatakse sagedamini 1. eluaasta lastel.

Diagnostika. Oluline on võtta arvesse lapse vanust (kuni 2 aastat), rahhiidi tunnuseid, aastaaega, märke ebaõigest toitmisest. Diagnoosi kinnitab hüpokaltseemia esinemine koos hüpofosfateemiaga, vere alkaloos.

Ravi. Lapse larüngospasmi rünnaku ja üldiste krampide korral on vajalik kiirabi osutamine (vt lõik "Kiirabi")

Laps paigutatakse pärast krambihoogude kadumist haiglasse. Spasmofiilia ilmingutega määratakse lapsele rikkalik jook nõrga tee, marja- ja puuviljamahlade kujul. Pudelist toidetav laps on soovitav üle viia doonorpiimaga toitmisele. Kui see pole võimalik, on vaja piirata võimalikult palju lehmapiima sisaldust toidus (suure fosfaatide hulga tõttu) ja suurendada taimsete lisatoitude hulka.

Kaltsiumipreparaatide (kaltsiumglükonaat, 10% kaltsiumkloriidi lahus) kasutamine on kohustuslik. Kõiki lapsele ebameeldivaid protseduure, mis võivad põhjustada tugevat larüngospasmi rünnakut, tuleb võimalikult palju piirata või väga hoolikalt läbi viia.

3-4 päeva pärast krampe viiakse läbi antirahhiitne ravi. Määrake 10% ammooniumkloriidi lahus (atsidoosi tekitamiseks).

Ülesanne

1. Palavik (ilma perifeersete veresoonte spasmita).

2. Õe tegevuste algoritm:

a) kutsuge arst, et laps diagnoosiks ja haiglasse paigutaks.

b) panema, avatud;

c) pühkige nahka toatemperatuuril veega niisutatud käsnaga (20-24 ° viina-äädikas hõõruda 2-3 minutit);

d) külm kompress otsaesisele, suurte veresoonte piirkonda;

e) vastavalt arsti ettekirjutusele manustada suukaudselt paratsetamooli vanuses annuses või sisestada lüütiline segu, mis sisaldab 50% analgini lahust 0,1 ml aastas ja 1% difenhüdramiini lahust 0,1 ml aastas;

Meditsiiniorganisatsiooni tingimustes ja kodus on patsiente, kellel röga ja lima blokeerivad hingamiseks vajaliku õhu liikumise tee. Mõnel juhul võivad need saladused koguneda ninna, suhu, kõri ja hingetorusse.

Kui saladuse evakueerimist suuõõnest saab teostada hingamisteede mehaanilise tühjendamise teel salvrätikuga, mida kantakse sõrme või spaatliga, siis nina, kõri ja hingetoru sarnast mehaanilist tühjendamist on peaaegu võimatu teostada. .

See probleem on eriti oluline insultide ja neelamishäiretega patsientidel, kellel on pärast mitmeid kirurgilisi sekkumisi muid neuroloogiliste patoloogiate esinemist. Sellega seoses oleks kõige sobivam kasutada röga aspireerivaid (äraimevaid) seadmeid.

Praegu on selliste seadmete valik üsna suur. Üks näide on ATMOS-i seeria aspiraatorid, mida saab kasutada nii meditsiiniasutuses kui ka kodus. Nendel seadmetel on väikesed gabariidid ja kaal, võime töötada vooluvõrgust või akust, kõrge aspiratsioonikiirus, vahemikus 16-25 l/min.

Aspiratsiooniprotseduur nõuab spetsiaalset ja üsna lihtsat õe ja/või patsiendi lähedaste koolitust. Esimesed aspiratsiooniprotseduurid konkreetse patsiendi jaoks on soovitav teha mitte ühe, vaid kahe meditsiinitöötaja poolt, et osata patsienti võimaliku ebamugavuse eest hoiatada, toetada ja rahustada ning anda kohanemisvõimalus.

Vajadusel saab aspiratsiooniprotseduuri läbi viia üks meditsiinitöötaja, teine ​​mõõdab pulssi, vererõhku, toetab patsienti manipuleerimise ajal jne.

Põhjuslikud tegurid, mis põhjustavad trahheostoomiaga patsientide arvu suurenemist, on kaela õõnesorganite kombineeritud vigastused, kõri ja hingetoru intubatsioonijärgne stenoos, mitmesugused kirurgilised sekkumised kaela organitesse, ülaosa pahaloomulised kasvajad. hingamisteed, rasked somaatilised haigused, mis häirivad elutähtsaid funktsioone - hingamine ja söömine, mis nõuavad hingamisteede ja seedetrakti proteesimist.

Vaatamata larüngotrahheaalse kirurgia edule on märkimisväärne hulk patsiente sunnitud pidevalt trahheostoomiat kasutama kirurgilise taastava ravi võimatuse või ebaefektiivsuse tõttu.

Trahheostoomi olemasolu on patsiendi jaoks ohuallikas ning nõuetekohase hoolduse ja meditsiinilise jälgimise puudumisel võib see kujutada otsest ohtu elule. Trahheostoomiga patsientidel on mõnel juhul koos aspiratsiooniga vajalik trahheostoomi torude perioodiline asendamine ja nende puhastamine.

Nasotrahheaalne ja orotrahheaalne aspiratsioon

Sihtmärk: patsiendi nina, suu ja hingetoru vabanemine limast, rögast, takistades normaalset hingamist.

Näidustused: hingamisteedest lima ja röga evakueerimise rikkumine.

Võimalikud tüsistused

Oleks vaja: vaakumimemine (aspiraator), steriilne imemiskateeter, kindad (steriilsed steriilse kateetriga käsitsevale käele), prügikott, kaitsemask, kaitseprillid, ühekordne põll, hommikumantel, naatriumkloriidi lahus 0,9%, steriilne geel - määrdeaine (näiteks , "Katejel"), prügikott, vajadusel nebulisaator järgnevaks sissehingamiseks.

• Patsient asetatakse “istuvasse” või “poolistuvasse” asendisse (pool-Fowleri asend), talle selgitatakse protseduuri olemust, antakse juhiseid, kuidas käituda, juhitakse tähelepanu sellele, et iga aspiratsioon ei võta rohkem kui 10-15 sekundit ega ole ohtlik. Vajadusel saab ajutiselt eemaldada eemaldatavad proteesid.

• Paluge patsiendil hingata 5 korda sügavalt sisse, kasutades võimalusel hapnikku.

• Kateetri otsa tuleb määrida määrdegeel, et parandada kateetri läbimist patsiendi ninna ja suhu. Sissehingamisel sisestage kateeter suhu ja hiljem patsiendi ninasse (kui nina hingamine on häiritud raske ja suu on lima täis, võib patsient karta, et ta lämbub, seetõttu algavad aspiratsioonid suuõõnest) sügavusele, mis ei ületa selle patsiendi ninaotsa kõrvanibu ja pöörake. aspiraatoril.

• Eemaldage kateeter pöörlevate liigutustega ilma aspiratsiooni peatamata, püüdes samal ajal mitte puudutada patsiendi suulae, uvula, keelt, et mitte põhjustada iiveldust ja oksendamist.

• Tehke kopsude auskultatsioon, et veenduda, et hingamine toimub kõigis kopsuosades. Kui obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendil tekib kuiv vilistav hingamine, võib soovitada bronhodilataatori lahuse sissehingamist läbi nebulisaatori.

Trahheostoomi aspiratsioon

Sihtmärk: trahheostoomiga patsiendi kõri alaosa ja hingetoru vabanemine limast, rögast, mis takistavad normaalset hingamist.

Näidustused: trahheostoomiaga patsiendil lima ja röga evakueerimise rikkumine hingamisteedest.

Võimalikud tüsistused: verejooks ninast või ninaneelu, hingetoru kahjustus, hüpoksia, südame rütmihäired (sh brady või tahhükardia), lämbumine, iiveldus, oksendamine, köha, infektsioon hingamisteedes.

Oleks vaja: vaakumimemine (aspiraator), steriilne imemiskateeter, kindad (steriilsed steriilse kateetriga käsitsevale käele), prügikott, kaitsemask, kaitseprillid, ühekordne põll, hommikumantel, naatriumkloriidi lahus 0,9%, steriilne geel-määrdeaine (näiteks , "Katejel"), prügikott, vajadusel nebulisaator järgnevaks sissehingamiseks ja manomeeter trahheostoomitoru mansetis oleva õhu kontrollimiseks.

Manipulatsiooni teostamise algoritm

• Patsient asetatakse “istuvasse” või “poolistuvasse” asendisse (pool-Fowleri asend), talle selgitatakse protseduuri olemust, antakse juhiseid, kuidas käituda, juhitakse tähelepanu sellele, et iga aspiratsioon ei võta rohkem kui 10-15 sekundit ega ole ohtlik.

• Meditsiinitöötaja või patsiendi sugulane paneb selga hommikumantli ja/või ühekordse põlle, ühekordsed kindad, maski, kaitseprillid.

• Imemiskateeter kinnitatakse aspiraatori külge, aspiraator on seatud imemisvõimsusele 80-120 mm Hg. Art. või kuni 0,4 baari täiskasvanutel ja kuni 0,2 baari lastel ja noorukitel.

• Sekreedi vedeldamiseks tilgutage trahheostoomi torusse paar tilka 0,9% naatriumkloriidi lahust.

• Sisestage kateetri ots sügavusele, mis ei ületa trahheokanüüli pikkust.
• Eemaldage kateeter keerates liigutusi, jätkates samal ajal aspireerimist.
• Vajadusel korrake aspiratsiooni, kasutades teist kateetrit, et vältida infektsiooni levikut.
• Laske patsiendil loputada suud vee või suuveega.
• Pärast aspireerimist loputage torusüsteem antiseptilise lahusega.
• Hinnake aspiraadi mahtu ja kirjutage see temperatuurilehele või patsiendi vaatluste päevikusse.

• Tehke kopsude auskultatsioon, et veenduda, et hingamine toimub kõigis kopsuosades. Kui obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendil on kuiv vilistav hingamine, võib soovitada bronhodilataatori lahuse sissehingamist läbi trahheostoomitoru külge kinnitatud nebulisaatori.

• Eemaldage ühekordne põll, mask, kindad, peske käed.

Hingetoru kanüüli puhastamine

Sihtmärk: trahheokanüüli puhastamine limast, rögast, verest selle edasiseks kasutamiseks.

Näidustused: trahheokanüüli saastumine lima, röga, vere ja muude võõrkomponentidega, mis loovad tingimused õhu liikumise häirimiseks läbi selle.

Võimalikud tüsistused

Oleks vaja: hingetoru tagavarakanüül (vahetatava hingetoru kanüüli kahjustuse korral), puhastusnõu, puhastushari (hari), antiseptik, trahheostoomiõli või -salv, kraan jooksva veega.

Manipulatsiooni teostamise algoritm

• Eemaldage hingetoru kanüül voolava vee ja pintsliga, et eemaldada pinnapraht.

• Asetage sisemine ja välimine hingetoru kanüül pesemisseptilise lahusega anumasse, jätke 10 minutiks.

• Loputage puhastuslahuse kanüülid voolava vee all.
• Ravige trahheostoomi trahheostoomiõli või salviga.
• Sisestage kanüül stoomisse.

• Kui verejooks tekib hingetoru trauma tagajärjel ebatäpsete manipulatsioonide tõttu, on soovitatav konsulteerida patsiendiga otorinolaringoloogiga. Kui verejooks on tugev, asetatakse patsient enne eriarsti läbivaatust kõhule, peaots on langetatud, et vältida vere sattumist bronhipuusse.

• Kui trahheostoomi paigaldamise ajal tekib lämbumine, on soovitatav paluda patsiendil köhida, et kõrvaldada hingamisteede ummistus, kui köhimine ei anna positiivset tulemust, peate selle kontrollimiseks eemaldama sisemise kanüüli. läbitavus.

• Pese oma käed.

Hingetoru kanüüli vahetus

Sihtmärk: kasutuskõlbmatuks muutunud hingetoru kanüüli vahetus.

Näidustused: trahheokannüüli sobimatus edasiseks kasutamiseks.

Võimalikud tüsistused: verejooks hingetorust, hingetoru kahjustus, trahheostoomi toru ummistus ja hüpoksia teke.

Oleks vaja: hingetoru kanüül, kinnitusside, steriilsed trahheostoomi salvrätikud (1-, 2- või 3-kihilised), 10 ml süstal, õli või salv trahheostoomi jaoks, 0,9% naatriumkloriidi lahus, marli salvrätikud.

Manipulatsiooni teostamise algoritm

• Patsient asetatakse “istuvasse” või “poolistuvasse” asendisse (pool-Fowleri asend), talle selgitatakse protseduuri olemust ning antakse juhiseid, kuidas käituda.

• Esimeses etapis aspireeritakse kanüülivahetuse ajal hingamisteed, et kindlustada hingamisteed.

• Kanüül eemaldatakse. Kui see on ummistunud, üritatakse hoolikalt eemaldada plokk ja eemaldada kanüül.

• Trahheostoomi puhastatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses leotatud steriilsete salvrätikutega või spetsiaalsete trahheostoomi puhastamiseks mõeldud salvrätikutega.

• On vaja kontrollida trahheostoomi kanüüli fikseerimise usaldusväärsust, et see ei kukuks stoomist välja, vaid eemaldataks ainult vajaduse korral.

• Kanüüli asendamiseks asetatakse tema kõrvade alla Y-kujulise sisselõikega steriilsed salvrätikud. Õli või salv trahheostoomi toru raviks asetatakse kanüüli pinnale. Trahheostoomiava on vaja venitada ja hoida kahe sõrmega, seejärel sisestada kanüül, järgides selle kõverusi ja olles ettevaatlik. Kinnitage kinnitusrihmad kaela külge ja kontrollige kanüüli fikseerimist. Kanüüli kinnitavad sidemed tuleks venitada kaelanaha ja sidemete vahele nii, et saaks sisestada 1 sõrme.

• Pese oma käed.

Nii on nasotrahheaalse, orotrahheaalse ja trahheostoomia imemise teostamine spetsiaalsete seadmetega ning trahheostoomi eest hoolitsemine õe jaoks hädavajalikud oskused, mida ta saab õpetada patsiendi kodust abi osutavatele lähedastele.