Gastriidi diagnoosimise meetodid. Kroonilise gastriidi diagnoosimine: milline on patsiendi läbivaatuse plaan Peamine meetod kroonilise gastriidi diagnoosimiseks

Gastriit on seedetrakti kõige levinum haigus. Selle diagnoosi panevad sageli patsiendid ise. Sageli võite kuulda: "Mul on valu kõhuõõnes, raskustunne kõhus, mis tähendab, et mul on gastriit"

Tähtaeg gastriit kasutatakse mao limaskesta põletikuliste ja struktuursete muutuste kohta, mis on erineva kulgemise ja päritoluga. Gastriit on raske diagnoos.

Need on mao limaskesta struktuursed muutused, mis tekivad taastumise (või regeneratsiooni) häiretega, samuti mao limaskesta epiteeli rakkude atroofiaga (mahu vähenemisega) ja normaalsete näärmete asendumisega kiulise koega (või kiulise koega). , mis ei suuda enam oma sekretoorset funktsiooni täita) ja seda nimetatakse gastriit, haigus, mis tavaliselt kestab kaua.

Gastriit on aga morfoloogiline diagnoos (diagnoos, milles esinevad struktuursed muutused) ja kliiniliselt võib see olla asümptomaatiline.

Sellel võivad olla järgmised sümptomid.

Selle diagnoosiga on esiteks valu sündroom. Valu on esimene ja peamine sümptom, mis teeb patsientidele kõige rohkem muret ja sunnib neid arsti juurde pöörduma. Valud tekivad epigastimaalses (või epigastimaalses) piirkonnas, tekivad tavaliselt 1,5-2 tundi pärast söömist, võivad olla ägedad, tugevad või tuimalt vajutavad.

Samuti on olemas nn düspeptiline sündroom täheldatud enamikul patsientidest. Patsientidel on epigastimaalses piirkonnas põletustunne (või kõrvetised) ja röhitsemine, mis viitab maosisu tagasivoolule söögitorusse (refluks), ägenemise ajal võib esineda ka iiveldust ja oksendamist.

Aga võib ka olla, et patsiendil on palju kaebusi, aga struktuurseid muutusi pole, siis räägitakse funktsionaalne düspepsia.

Gastriit jaguneb äge ja krooniline.

Äge gastriit

Äge gastriit - äge mao limaskesta põletik, mis tekib halva kvaliteediga toiduga kokkupuutel või teatud ravimite kasutamisel. Äge gastriit jaguneb omakorda katarraalseks, fibriinseks, söövitavaks ja flegmoonseks.

Katarraalne gastriit on äge mao limaskesta põletik pärast ühekordset ebakvaliteetse toidu söömist, süstemaatilist alatoitumist ja tõsist stressi.
Fibrinoosne gastriit (difteriitne) - äge gastriit, mida iseloomustab mao limaskesta difteriitne põletik. Esineb raskete nakkushaiguste korral, mürgistuse korral sublimaadiga, hapetega.
Söövitav gastriit (nekrootiline gastriit) on nekrootiliste kudede muutustega äge gastriit, mis areneb kontsentreeritud hapete või leeliste makku sattumisel.
Flegmonoosne gastriit - äge gastriit koos mao seina mädase põletikuga. Esineb vigastustega, maohaavandi tüsistusena.

Krooniline gastriit

Krooniline gastriit - mao limaskesta pikaajaline põletikuline kahjustus, mis tuleneb selle struktuursest ümberkorraldamisest ja mao sekretoorsete (hapet ja pepsiini moodustavate), motoorsete ja endokriinsete (seedetrakti hormoonide süntees) funktsioonide häiretest.

Klassifikatsioon sõltuvalt põhjusest:

Helicobacter pylori gastriit (gastriit, mille puhul organismis leidub Helicobacter pylori, spiraalikujulist bakterit, mis nakatab mao ja kaksteistsõrmiksoole erinevaid osi). Seda tüüpi gastriidi korral on tavaliselt kahjustatud mao sisselaskeava (antrum, vt pilti).
Mao keha autoimmuunne gastriit
Krooniline refluksgastriit
Kiirgus, nakkuslik gastriit jne (ei ole seotud Helicobacter pyloriga)

Gastriidi klassifikatsioon sekretsiooni tüüpide järgi

Suurenenud sekretsiooniga gastriit
Normaalse sekretsiooniga gastriit
Gastriit koos sekretoorse puudulikkusega

Lokaliseerimise järgi gastriit jaguneb

Antraalne (pülooriline või väljavoolugastriit, vt joonist)
Fundaal (maopõhja gastriit)
Pangastriit (tavaline mao gastriit)

Gastriidi diagnoosimine

Esimeste kaebuste, valusündroomi ja/või raskustunde, puhitus kõhus, röhitsus, hapud kõrvetised, halb enesetunne, tuleb koheselt pöörduda arsti poole, sest gastriit võib tüsistuda peptilise haavandi ja isegi maovähiga.

Kõigepealt selgitab arst välja kaebuste olemuse, kestuse, toitumise olemuse, stressirohkete olukordade olemasolu.

Gastriidi morfoloogilise diagnoosi panemiseks ja ka selle seose Helicobacter pyloriga kindlakstegemiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi uuringuid, näiteks: endoskoopiline uuring, ph-meetria (saab teha endoskoopilise uuringu käigus). uuring või eraldi protseduurina), Helicobacter pylori ureaasi test, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta PCR, vere ELISA Helicobacter pylori antikehade tuvastamiseks.

Gastriidi diagnoosimise kõige olulisem meetod on endoskoopia , mille käigus makku ja kaksteistsõrmiksoole sisestatakse videokaameraga varustatud spetsiaalne sond (endoskoop), millega uuritakse magu ja kaksteistsõrmiksoole. Endoskoopia käigus enim muutunud piirkondadest võetakse histoloogiliseks uuringuks biopsia (koetükk) (meetod, mille käigus uuritakse koe struktuuri, et välistada mao vähkkasvajad ja vähieelsed haigused). Samuti on endoskoopiaga võimalik läbi viia ph-meetria (maosisu happesuse mõõtmine). See on endoskoopiline meetod, mis määrab limaskesta morfoloogia, selle kahjustuse astme, kahjustuse sügavuse ja patoloogilise protsessi lokaliseerimise.

Samuti kasutatakse laialdaselt hingamiselundeid Helicobacter pylori ureaasi test. Helicobacter pylori toodab eluprotsessis ureaasi (spetsiaalne ensüüm, mis kiirendab uurea töötlemist ammoniaagiks ja süsinikdioksiidiks). See meetod, kasutades spetsiaalset seadet, võimaldab võrrelda gaasi koostise taset algses, tavalises versioonis ja kõrge ureaasi aktiivsusega.

Helicobacter pylori keha nakatumise kindlakstegemiseks võite kasutada meetodit PCR diagnostika (polümeraasi ahelreaktsioon) - Helicobacter pylori DNA lõikude määramine mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsias. Sama hästi kui ELISA diagnostika - ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, mis määrab Helicobacter pylori vastaste antikehade IgA, IgM ja IgG (immunoglobuliinide) olemasolu veres IgA ja IgM viitavad varasele infektsioonile (ilmuvad paar päeva pärast nakatumist), IgG aga hilise infektsiooni kohta (ilmuvad kuu pärast nakatumist).

Autoimmuunse gastriidi diagnoosimine hõlmab mao parataalsete rakkude antikehade tuvastamist ELISA diagnostika meetodil.

Ägeda gastriidi ravi

Mao puhastamiseks tuleb patsiendile anda 2-3 klaasi vett ja kutsuda esile oksendamine. Keemilise mürgituse korral tehakse maoloputus jämeda maosondiga. Pesemine toimub puhta pesuvee saamiseks. Esimesel kahel päeval süüa ei võeta, määratakse vee-tee dieet. Seejärel laiendatakse dieeti, lisades dieedile limaskestaga supid ja teraviljad, kissellid, valge jahu kreekerid, pehme keedetud munad.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse spasmolüütikume (näiteks no-shpa) ja antatsiide (näiteks Gaviscon, Rennie), soovitatakse enterosorbente ja oksendamiseks on ette nähtud prokineetika. Ägeda toksilise-nakkusliku gastriidi korral on vaja antibiootikume.

Kroonilise gastriidi ravi

Gastriidi ravis tuleks pöörata suurt tähelepanu elustiili muutustele, püüda vältida stressi, jälgida igapäevast rutiini, vabaneda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine) ja loomulikult järgida toitumissoovitusi:

Gastriidiga patsientidel on vaja välja jätta praetud toidud, rikkalikud liha- ja kalapuljongid, mitte üle süüa, süüa 5-6 korda päevas.
Ärge tarbige toite, mis soodustavad kõrvetisi: kange tee, kohv, šokolaad, gaseeritud joogid, alkohol, sibul, küüslauk, või
Sööge keedetud liha, keedetud kala, aurutatud toitu, püreestatud teraviljasuppe (herakles, riis)
Söö vähem kapsast, kaunvilju, piima – toite, mis soodustavad kõhugaase

Kroonilise gastriidi ravi ravimitega

- kui mao happesus on suurenenud.

Kui patsiendil on suurenenud sekretoorse aktiivsusega gastriit, hõlmab gastriidiravi ravimeid, mis vähendavad mao happesust, nn prootonpumba inhibiitoreid.

Neil on viis põlvkonda

Omeprasool (Omez)
Lansoprasool (Lanzap)
Pantoprasool (Nolpaza, Zipantol)
Rabeprasool (Pariet)
Esomeprasool (Nexium)

Nagu ka antatsiidid (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Eelistatav on kasutada karbonaate sisaldavaid ja alumiiniumi mittesisaldavaid preparaate (Gaviscon, Rennie).

Antatsiidid on esmaabi ravimid kõrvetiste esinemisel patsiendil , kui parajasti on raske arstiga konsulteerida, siis võib patsient ise võtta antatsiidi.

Füsioteraapia

Suurenenud sekretsiooniga gastriidi korral on näidustatud amplipulssteraapia ja mikrolaine elektromagnetvälja kasutamine. Füsioteraapiat tehakse ainult remissiooni ajal.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Suurenenud sekretsiooniga gastriidi korral on soovitatav juua ürtide keetmisi, millel on ümbritsev, kaitsev toime. Sellised taimsed ravimid hõlmavad linaseemneid, takjajuurt, varrelehti, saialilleõisi ja kummeliõisi. Ravimite tooraine nõuda, võtta 2 spl. l. 4 r / d 10-15 minutit enne sööki.

Mineraalvetest võite kasutada madala mineralisatsiooniga aluselist vett: Borjomi, Slavjanskaja, Smirnovskaja. Seda tuleks tarbida soojalt (vett kuumutatakse, et eemaldada liigne süsihappegaas, mis stimuleerib maomahla sekretsiooni), degaseerida ¾ tassi 3 r / d üks tund enne sööki.

- Kui mao happesus on vähenenud,

Vähenenud sekretsiooniga gastriidi korral kasutatakse gastroprotektiivset ravimit Vismuti trikaaliumdikitraat (De-nol). Näidatakse ka asendusravi: maomahl, pepsidiil, happepepsiin, kibedus (võilillejuure tinktuur, koirohutinktuur).

Füsioteraapia

Suurendab maomahla sekretsiooni galvaniseerimist, kaltsiumi ja kloori elektroforeesi.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Maomahla happesuse suurendamiseks kasutage: kapsamahla, õunamahla või riivitud õuna, samuti riivitud kõrvitsa- ja toorkartulimahla. Madala happesusega gastriidi taimsete ravimite eesmärk on stimuleerida maomahla eritumist, samuti leevendada põletikku.

Kasutatud ravimtaimedest: kalmuse risoomid, saialilleõied, kummeliõied, harilik raudrohi, võililleõied, suured jahubanaanilehed. Maitsetaimed tuleb purustada, doseerida (1 tl iga ürti), segada ja valmistada ravimina. Valage supilusikatäis segu klaasi keeva veega, kuumutage veevannis 15 minutit, nõudke, kuni see jahtub (umbes 45 minutit), lisage keedetud vesi esialgse mahuni, võtke 2 spl. l. 4 r / d.

Võid kasutada ka koirohutinktuuri 15-20 tilka 20 minutit enne sööki. Selline kibe tinktuur stimuleerib mao sekretoorset funktsiooni.

Madala happesusega gastriidi korral kasutatakse raviks ka mineraalvett. Sel juhul pole vett vaja soojendada. Joo vett aeglaselt ¾ tassi 20 minutit enne sööki. Parim on kasutada Essentuki-4, Essentuki-17.

Helicobacter pylori kroonilise gastriidi ravi

Positiivsete Helicobacter pylori testide korral määratakse iganädalane kolmekordne raviskeem ehk "kvadroteraapia". Iga patsiendi raviskeemi valib raviarst.

Kolmekordne nädalane raviskeem hõlmab Helicobacter pylori suhtes tundlike antibiootikumide ja prootonpumba inhibiitorite kombinatsiooni kasutamist. Kvadroteraapia - antibiootikumid, antibakteriaalsed ained, prootonpumba inhibiitorid, gastroprotektorid.

Kuu või kahe pärast on vaja läbida teine Helicobacter pylori analüüs ja positiivse tulemuse korral otsustada korduva helikobakterivastase ravi küsimus, võttes arvesse patsiendi kaebusi.

Autoimmuunse gastriidi ravi

Haiguse esialgsetes ja progresseeruvates staadiumides, kus mao sekretoorne funktsioon on säilinud ja immuunprotsesside tõsine rikkumine, määratakse glükokortikosteroidhormoonid (lühikursused).

Protsessi stabiliseerumise staadiumis ei vaja patsient kliiniliste ilmingute puudumisel ravi.

Kroonilise refluksgastriidi ravi

Mao sisu söögitorusse viskamise vältimiseks on ette nähtud prokineetika - vahendid seedetrakti motoorika parandamiseks (näiteks Trimedat, Motilium).

Ole tervislik!

Terapeut Evgenia Kuznetsova

Haiguse fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks ei piisa gastriidi üldise vereanalüüsi läbimisest. Kui inimene hakkab muretsema, tema kõht valutab, temperatuur tõuseb ja muid märke täheldatakse, peab ta mõtlema põhjalikule uuringule. Uuringud peavad olema õigeaegsed ja professionaalsed. Seetõttu on isegi üldised gastriidi vereanalüüsid kõige parem teha väljakujunenud kliinikutes või arstidelt, keda usaldate.

Gastriidi diagnoosimiseks ei kasutata mitte ainult gastroskoopiat, vaid ka täiendavate uuringute läbiviimist.

Järjestus

Gastriidi jaoks on olemas erinevad analüüsid, millest igaüks on keskendunud teatud näitajatele ja peaks kuuluma haiguse tuvastamise meetodite rühma. Milliseid uuringuid võib vaja minna, otsustab raviarst. Selleks kogub spetsialist enne läbimist anamneesi.

Kuigi see on tavaline vestlus arsti ja patsiendi vahel, saab anamneesi kogumise käigus saada palju kasulikku teavet. Spetsialist saab teada, miks krambid tekivad ja ägenemine. Lisaks viiakse läbi füüsilise läbivaatuse meetod, st kõhu palpatsioon, patsiendi kõri ja keele hetkeseisundi uuring, samuti. Järgmisena on vaja kindlaks määrata meetmete kogum, mille eesmärk on diagnoosi kinnitamine ja muude sarnaste sümptomitega haiguste välistamine.

Kohustuslik analüüside loend sisaldab:

veri (üldine analüüs);
väljaheidete analüüs;
uriin;
biokeemiline vereanalüüs;
helikobakterid;
maomahl.

Kahtluse korral tuleb teha testid, et tuvastada potentsiaalselt patogeensed mikroorganismid, mis võivad kehas mürgitust esile kutsuda. Nende hulka kuuluvad shigella, salmonella, stafülokokid jne. Ainult individuaalselt on võimalik kindlaks teha, millised testid patsiendid gastriidi suhtes läbivad.

Haiguse tunnuste kindlaksmääramiseks ja diagnoosi kinnitamiseks mõeldud meetmete kogumi võib jagada kahte rühma:

laboratoorium;
instrumentaalne.

Igaüks neist mängib olulist rolli ja suudab leida vastuseid nii arsti kui ka tema patsienti huvitavatele küsimustele.

Laborirühm

See hõlmab mitte ainult gastriidi vereanalüüsi, vaid ka mitmeid muid meetodeid haiguse kahtlusega patsiendi proovide uurimiseks. Laboratoorsed uuringud hõlmavad verd, uriini, väljaheiteid, Helicobacter pylori tuvastamist ja spetsiaalseid uuringuid teiste haiguste välistamiseks.

Hingamise analüüs

Seda tuleks käsitleda eraldi. See on väärt alternatiiv FGS-ile, mille puhul patsient peab tegelema ebamugavustundega, mis tulenevad spetsiaalse sondi tungimisest kehasse. Jah, täna peetakse seda kõige informatiivsemaks ja tõhusamaks kõigi gastriidi diagnoosimise meetodite seas. Kuid paljudel inimestel on sellisele protseduurile vastunäidustused, mistõttu peate otsima muid võimalusi. Üks neist oli hingetõmbe test. Eesmärk on koguda kaks proovi sisust, mille patsient välja hingab. Selleks kasutatakse spetsiaalseid plasttorusid. Peate mitu minutit hingama. Oluline on vältida sülje sattumist torusse.

Testi õigeks osutumiseks ja valede tulemuste puudumiseks järgitakse mitmeid reegleid:

hingamistestid tehakse ainult hommikul enne sööki;
enne analüüsi ei tohiks olla sigarette ja isegi närimiskummi värske hingeõhu jaoks;
päev enne analüüsi välistada dieedist kõik kaunviljad;
lõpetage antibakteriaalsete ja sekretsioonivastaste ravimite võtmine kahe nädala pärast;
välistage valuvaigistid enne uuringut;
enne laboratooriumi külastamist puhastage hambad põhjalikult, loputage suud.

Selle testi tundlikkus on umbes 95%.

Instrumentaalrühm

Nad kasutavad spetsiaalseid seadmeid ja meditsiinilisi instrumente. Põhimõtteliselt on sellised meetodid olulised kroonilise gastriidiga patsientide uurimisel.

Paljud kardavad FGDS-i protseduuri. Kuid tegelikult pole gastroskoopia nii valus ja ebameeldiv, kui mõned arvavad. Patsient kogeb minimaalset ebamugavust, saades täielikku teavet oma tervisliku seisundi kohta. Jah, protseduuri vastunäidustuste korral tuleks sellest loobuda ja otsida alternatiivseid meetodeid. Esimesel gastriidi kahtlusel proovige abi otsida võimalikult varakult. Testide läbimine pole keeruline, kuid haiguse varajane avastamine aitab probleemi kiiresti ja valutult lahendada. Gastriidi edasised tüsistused kujutavad endast tõsist ohtu tervisele ja elule.

Olge alati terved! Kirjutage oma kommentaarid, tellige ja jagage artiklit oma sõpradega!

KROONILINE GASTRIT

ICD kood - 10K-29

Loengu eesmärk on saadud teadmiste põhjal teha kroonilise gastriidi diagnoos, teha diferentsiaaldiagnoos, sõnastada diagnoos ja määrata raviskeem konkreetsele kroonilise gastriidi haigele.

Loengu kava

Kliiniline juhtum

Kroonilise gastriidi määratlus

Kroonilise gastriidi epidemioloogia

Kroonilise gastriidi etioloogia ja patogenees

Kroonilise gastriidi kliiniline pilt

Kroonilise gastriidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kroonilise gastriidi diagnostilised kriteeriumid

Kroonilise gastriidi diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise gastriidi klassifikatsioon

Kroonilise gastriidi ravi

Kroonilise gastriidi prognoos

Kliiniline juhtum:

28-aastase patsiendi A. demonstratsioon, kes sattus kliinikusse kaebustega pideva valu epigastimaalses piirkonnas, ägenenud tühja kõhuga, raskustunne epigastriumis, iiveldus, isutus ja kehakaalu langus umbes 4 kg viimase 1,5-2 kuu jooksul.

Ta peab end haigeks umbes 10 aastat, kui esmakordselt ilmnes valu epigastimaalses piirkonnas, ilma selge seoseta toidu tarbimisega, iiveldus, tung oksendada, perioodiliselt kõrvetised pärast toitumisvigu. Valud leevenesid mõnevõrra pärast sooda või aluselise mineraalvee võtmist. Elukohajärgses kliinikus tehti mao röntgenuuring, millest selgus: tühja kõhuga märkimisväärne kogus vedelikku, voltide paksenemine, elav peristaltika, kaksteistsõrmiksoole pirn jäi vahetamata. Teda raviti ambulatoorselt gastrotsepiiniga, kuid lühiajalise toimega. Tulevikus taastus valu pärast dieedi rikkumist (äge, praetud, rasvane), ägenemiste hooajalisust ei ilmnenud. See ägenemine oli ca 2 kuud, mil peale dieedi rikkumist taastusid valud epigastimaalses piirkonnas, tekkisid kõrvetised, hapud lööbed, hiljem iiveldus, oksendamistung, söögiisu kadus, kaal langes ägenemise ajal ca 4 kg. Ta viidi kliinikusse uuringutele ja ravile.

Vastuvõtmisel: seisund on rahuldav. Toit on mõnevõrra vähenenud. Vesikulaarne hingamine, südamehääled on selged, rütmilised. AD-110/70 mm Hg, pulss 68 lööki minutis min. Palpatsioonil on kõht pehme, valulik epigastimaalses ja pyloroduodenaalses piirkonnas, maks ja põrn ei ole suurenenud.

Läbivaatusel: Er.- 4,4 T/l, HB-127 g/l, Lake-6,7 G/l., tunnusteta verevalem, ESR-11 mm/h. Fekaalide peitvere test oli negatiivne.

pH-meetriaga on basaalsekretsioon 1,5, pärast stimulatsiooni - 1,2 (oluliselt suurenenud).

FGDS-iga: söögitoru on muutumatu, kardia sulgub täielikult. Mao limaskest on hüpereemiline, tühja kõhuga maos on palju selget vedelikku ja lima. Limaskesta voldid on järsult paksenenud, keerdunud, submukoossed hemorraagiad ja lamedad erosioonid antrumis. Kaksteistsõrmiksoole pirn ei muutu. Mao antrumist võeti biopsia: limaskesta hüperplaasia, basaalmembraan pole muutunud, kohati esineb lümfoidsete elementide kogunemisi, samuti soole hüperplaasia koldeid. Arvukad Helicobacter pylori bakterid nii pinnasel kui ka süvendite sügavustes.

Esialgne diagnoos: krooniline gastriit, millega kaasneb

Helicobacter pylori.

Mõiste määratlus

Krooniline gastriit (CG) on mao limaskesta krooniline põletik, mis väljendub selle rakkude infiltratsioonis, normaalsete regeneratsiooniprotsesside katkemises, näärmeepiteeli atroofia järkjärgulises arengus, soole metaplaasias, mao sekretoorsete, motoorsete ja endokriinsete funktsioonide häiretes. .

CG epidemioloogia

Arenenud statistikaga riikides moodustab krooniline gastriit 80–90% mao enda haigustest. CG on kõige levinum seedesüsteemi haigus ning enamikul juhtudel eelneb ja kaasneb selliste kliiniliselt ja prognostiliselt raskete haigustega nagu haavandid ja maovähk. HCG esinemissagedus suureneb koos vanusega.

Etioloogia

CG on polüetioloogiline haigus.

CG etioloogiliste tegurite rühma on kaks - eksogeensed ja endogeensed.

Eksogeensed tegurid

Helicobacter pylori (Hp) infektsioon;

toidutegurid (jäme, vürtsikas toit);

alkoholi kuritarvitamine;

mao limaskesta ärritavate ravimite (GM) pikaajaline kasutamine;
kokkupuude jahutusvedeliku keemiliste ainetega;
kokkupuude kiirgusega;
muud bakterid (va Hp);

Endogeensed tegurid HCG esinemise soodustamine:

geneetilised tegurid;

duodenogastriline refluks;

autoimmuunsed tegurid;

endogeensed mürgistused;

hüpokseemia;

krooniline infektsioon;

ainevahetushäired;

endokriinsed talitlushäired;

hüpovitaminoos;

teiste mõjutatud elundite refleksmõjud maole.

Lähme tagasi oma patsiendi juurde. Märgime, et ülaltoodud patsiendi haigusloo puhul ilmnes eksogeenne etioloogiline tegur: Helicobacter pylori (Hp).

Kõige olulisemad etioloogilised tegurid:

helikobakteri infektsioon, mis moodustab enamiku kroonilise hepatiidi juhtudest (85–90%).

Helicobacter pylori avastamise ajalugu.

1875. aastal avastasid Saksa teadlased inimese mao limaskestast spiraalikujulise bakteri. See bakter ei kasvanud kultuuris (tollal tuntud kunstlikel toitainetel) ja see juhuslik avastus unustati.

1899. aastal avastas Poola professor Valeri Yavorsky Krakowi ülikoolist inimese maopesu uurides iseloomuliku spiraalse kujuga bakterid. Ta oli esimene, kes pakkus välja selle mikroorganismi võimaliku etioloogilise rolli maohaiguste patogeneesis. See teos ei avaldanud aga suurt mõju ülejäänud meditsiini- ja teadusmaailmale, kuna see oli kirjutatud poola keeles.

1974. aastal avastas Moskva professor I. A. Morozov mao rakkudest vagotoomia järgselt patsientide materjalist spiraalikujulised bakterid, mille kasvatamise meetod ei olnud aga mikrobioloogidele teada ja leitud bakterid unustati peaaegu kauaks. kümme aastat.

Bakteri taasavastas 1979. aastal Austraalia patoloog Robin Warren, kes seejärel viis läbi täiendavaid uuringuid koos Barry Marshalliga. Nad olid ka esimesed, kellel õnnestus seda mikroorganismi kunstlikel toitainetel kasvatada. Warren ja Marshall väitsid, et enamik inimese maohaavandeid ja gastriiti on põhjustatud mikroorganismide nakatumisest. Helicobacter pylori, mitte stressi ega vürtsikat toitu, nagu eelnevalt soovitati.

Ühe veenvama katse selles vallas viis läbi Barry Marshall: ta jõi meelega Petri tassi sisu koos bakterikultuuriga. H. pylori mille järel tekkis tal gastriit. Bakter leiti tema mao limaskestast. Seejärel suutis Marshall 14-päevase vismutisoolade ja metronidasooliga ravikuuriga tõestada, et suudab H. pylori gastriidi ravida.

2005. aastal pälvisid bakteri meditsiinilised avastajad Robin Warren ja Barry Marshall Nobeli preemia.

Hp elutähtsa aktiivsuse optimaalne happesus on pH vahemikus 3,0 kuni 6,0, mis määrab selle peamise lokaliseerimise mao antrumis. Happesuse suurenemisega migreerub HP kaksteistsõrmiksoole. Happesuse vähenemisega rändab HP kehapiirkonda ja maopõhja. Hp mõju peamised tagajärjed mao limaskestale (GM):

epiteliotsüütide esmane kontaktkahjustus;

põletikulise kaskaadi käivitamine mao limaskestas rakuliste elementide aktiveerimise näol, mis põhjustavad epiteliotsüütide sekundaarset kahjustust;

gastriini tootmise suurenemine G-rakkude poolt ja vastavalt vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmine parietaalrakkude poolt;

rakkude regenereerimise protsesside väljendunud rikkumine.

Helicobacter pylori kolooniad mao limaskestas

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Pikaajalisel kasutamisel põhjustavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid raskeid mao limaskesta kahjustusi, peamiselt antrumis ja kaksteistsõrmiksooles (hemorraagiad, erosioonid, haavandid). MSPVA-de kõrvaltoimed on seotud nende võimega inhibeerida arahhidoonhappe metabolismi võtmeensüümi - tsüklooksügenaasi (COX), mis põhjustab prostaglandiinide sünteesi pärssimist. Prostaglandiinid omakorda määravad organismi olulisemad füsioloogilised reaktsioonid, sh. reparatiivsete protsesside kiirus jahutusvedelikus ja kaksteistsõrmiksooles (kaksteistsõrmiksool).

Duodenogastriline refluks (DGR) umbes 15% juhtudest on see kroonilise hepatiidi tekke põhjuseks. DGR on põhjustatud pyloruse sulgemisfunktsiooni puudulikkusest, kroonilisest duodeniidist ja kaksteistsõrmiksoole rõhu tõusust. DGR põhjustab jahutusvedeliku, peamiselt antrumi, sapphapete, nende soolade, pankrease ensüümide, lüsoletsitiini ja teiste kaksteistsõrmiksoole sisalduse komponentide kaotust.

Autoimmuunsed mehhanismid moodustavad 5% kroonilise hepatiidi põhjustest.

Autoimmuunse atroofilise CG moodustumine põhineb maopõhja parietaalsete (parietaalsete) rakkude vastaste antikehade moodustumisel. Selle hariduse tulemuseks on:

vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmise vähenemine (hüpokloorhüdria, akloorhüdria ja achilia);

mao limaskesta, peamiselt silmapõhja atroofia;

sisemise faktori Castle tootmise vähenemine ja B12-vaegusaneemia teke;

gastriini tootmise suurenemine mao antrumi G-rakkude poolt.

Kroonilise gastriidi patogenees

Etioloogiliste tegurite mõju viib rikkumiseni regenereerimine mao limaskesta supressioon eristamist funktsionaalselt ebaküpsete epiteelirakkude arendamiseks, mis on kahjustustele vähem vastupidavad ja surevad varem kahjulike mõjude tõttu. Järk-järgult areneda atroofiline limaskesta muutused.

CG kliiniline pilt

Kroonilise hepatiidi peamised sündroomid

1. Valusündroom

2. Mao düspepsia sündroom

3. Üldise seisundi ja teiste organite muutused.

HCG sümptomite raskusaste ja olemus sõltuvad:

haiguse etapid,

mao sekretoorne funktsioon,

Põletikulise protsessi lokaliseerimine.

Valusündroom A-tüüpi mao kehas CG-s väheneb peamiselt tuimaks, mitteintensiivseks valuks epigastimaalses piirkonnas, mis tekib söömise ajal või vahetult pärast seda.

Valusündroom B-tüüpi CG-s.

Valu sagedamini epigastriumi paremas pooles. Valu põhjus: ärritus

happelise maosisaldusega püloroduodenaalne tsoon. Valud on hilised, näljase iseloomuga, tekivad 1,5-2 tundi pärast söömist, need peatatakse antatsiidide võtmisega (nn haavandilaadne düspepsia).

Valu epigastimaalses piirkonnas C-tüüpi refluksgastriidi korral on suruv, üsna intensiivne, tekib 40 minutit pärast söömist ning sageli kaasneb röhitsemine ja kibedustunne suus.

Mao düspepsia sündroom CG-s koos sekretoorse puudulikkusega:

Söögiisu vähenemine;

Iiveldus pärast söömist;

Oksendamise leevendamine;

Röyhitsemine, hapu, söödud toit;

Ebamugavustunne maos (raskustunne, puhitus, rõhk ülakõhus pärast söömist).

Mao düspepsia sündroom CG-s koos hüpersekretsiooniga:

Püsiv, piinav kõrvetised, mis on tingitud happelise sisu tagasivoolamisest söögitorusse. Mõnikord on kõrvetised samaväärsed valuga ja ilmnevad 1,5-3 tundi pärast söömist.

Hapu röhitsemine.

Üldise seisundi muutused teiste siseorganite kroonilise hepatiidi korral:

Söögiisu kaotus, kaalulangus, asteeniline sündroom, ärrituvus.

B-12 vaegusaneemia (koos A-tüüpi kroonilise hepatiidiga), hüpovitaminoosi C teke.

soole düspepsia: ebamugavustunne soolestikus, korin, kõhupuhitus.

Tooli ebastabiilsus:

kõhulahtisus kroonilise hepatiidi korral koos sekretsiooni puudulikkusega

kõhukinnisus kroonilise hepatiidi korral koos mao sekretsiooni suurenemisega.

Meie patsiendil, kelle ajalugu on kirjeldatud loengu alguses, olid kaebused pideva valu kohta epigastimaalses piirkonnas, ägenenud tühja kõhuga ("haavandilaadne düspepsia"), raskustunne epigastriumis, iiveldus, söögiisu vähenemine. (mao düspepsia sündroom). Lisaks ilmnesid muutused teistes elundites ja süsteemides: viimase 1,5-2 kuuga kaotas ta 4 kg.

Määrab valitud raviskeemi efektiivsuse ja õigsuse. Kuid haiguse tuvastamine on keeruline sarnasuse tõttu seedetrakti ja kogu keha teiste patoloogiatega. Seetõttu kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel integreeritud lähenemist, alustades vestlusest ja patsiendi kaebuste hindamisest kuni minimaalselt invasiivsete operatsioonideni. Diagnostika viiakse läbi vastavalt allolevale plaanile. Laste patoloogia määramiseks kasutatakse rakendatud meetodeid.

Ülevaatus

Gastroenteroloogi läbivaatus algab patsiendi perekonnaloo ja tema haigusloo kogumisega. See võimaldab teil kindlaks teha ägenemise või rünnaku põhjuse. Tulevikus viiakse läbi mao projektsiooni ala palpatsioon. Gastriidi korral suureneb valu survega.

Keemilise mürgistuse taustal tekkinud ägeda söövitava põletiku määramisel on oluline füüsiline läbivaatus. Suu, söögitoru ulatuslike põletuste tõttu tekivad hapete või leeliste allaneelamisel suu ümbruses ja õõnsuses erosioonid ja nekroosipiirkonnad. Valged kärnad tekivad põletuste korral soolhappega, kollased lämmastikhappega, mustad väävelhappega, pruunikashallid leelisega. Selles etapis võetakse arvesse muid märke:

üldine nõrkus;
pinge kõhu lihaskoes;
oksendamise esinemine ja oksendamise ilmnemine.

Laboratoorsed meetodid kroonilise gastriidi uurimiseks

Täiskasvanud patsient või laps peab läbima üldised ja spetsiifilised testid:

Üldine vereanalüüs. Võite kahtlustada gastriiti, tuvastades madala hemoglobiinisisaldusega vereliistakuid, erütrotsüüte, kõrgenenud ESR-iga leukotsüüte.
Väljaheite laboratoorne hindamine peitvere ja Helicobacter pylori esinemise suhtes. See test määrab happesuse hulga, mis võib põhjustada halba seedimist.
Üldine uriinianalüüs. Seda tehakse ennetamiseks ja võimaldab tuvastada tausthaigusi, sekundaarse infektsiooni esinemist.
Biokeemia analüüs. Meetod võimaldab eristada gastriiti kõhunäärmehaigustest ja tuvastada Helicobacter pylori olemasolu. Helicobacter pylori infektsiooni korral näitab veri vastavalt uuritud parameetritele normi. Autoimmuunse kroonilise gastriidi korral määratakse hüperbilirubineemia, mida kinnitab aneemia B12-vitamiini vaeguse taustal, valgusisalduse vähenemine ja gammaglobuliinide hüppeline tõus.
spetsiifilised testid. Neid tehakse selleks, et tuvastada teisi mikroobe, mis põhjustasid keha mürgistuse, nagu salmonella, stafülokokk, shigella. Testid viiakse läbi valgu ja selle fraktsioonide kontsentratsiooni määramiseks plasmas, pepsinogeeni arvutamiseks veres ja seedemahlas, aluseliste fosfataaside, transaminaaside aktiivsuse ja elektrolüütide, nagu kaalium, naatrium, kaltsium, kontsentratsiooni määramiseks.
bakterioloogiline analüüs.
Immunoloogiline uuring.

Instrumentaalsed meetodid

Nendel eesmärkidel kasutatakse erinevaid seadmeid ja tööriistu. Kroonilise põletiku korral kasutatakse laiemat kompleksi kui ägeda põletiku korral. Viimasel juhul on peamine meetod uurimine, kuna ilmingud on lastel ja täiskasvanutel rohkem väljendunud.

FGDS

Fibrogastroduodenoskoopia on üks peamisi endoskoopilise rühma kuuluvaid diagnostilisi meetodeid. Tööriistad:

sond õhukese painduva toru kujul;
minikaamera sondil;
monitor, mis kuvab kaamera poolt vastuvõetud teavet.

Uuring eeldab sondi viimist seedeorganisse suu ja söögitoru kaudu. FGDS määratleb:

põletikuliste fookuste paiknemine mao seintes;
kesta kahjustuse tüüp, olemus, staadium;
välistada peptiline haavand.

Samaaegselt maoga uuritakse kaksteistsõrmiksoole, mida sageli mõjutab ka gastriit. Endoskoopilise uuringu tulemused:

Fibriinkattega läikiva limaskestaga, mis on hüpereemiline ja turse koos hemorraagiakolletega, diagnoositakse mitteatroofiline või pindmine gastriit.
Sileda reljeefi, halli värvi ja poolläbipaistvate vaskulaarsete põimikutega kesta tugeva hõrenemisega määratakse atroofiline gastriit. Haigust peetakse mõõdukaks, kui hõrenenud alad vahelduvad väikeste erineva kujuga valge atroofia aladega. Kui atroofia on liikunud viimasesse staadiumisse, visualiseeritakse tsüanootilise limaskesta järsk hõrenemine, mida on lihtne ühe puudutusega vigastada. Sel juhul voldid ei tuvastata.
Suurenenud pyloruse, hüpereemilise ja turse limaskestaga, märkimisväärse koguse sapiga maos diagnoositakse reaktiivne gastriit, mis tuleneb keemilisest mürgistusest.
Ravimi gastriidiga limaskestale moodustuvad mitu või üksikud erosioonialad.
Kui maos avastatakse suuri voldid, mis on sarnased aju keerdudega, liigne kogus lima, diagnoositakse hüpertroofiline gastriit. Korpus võib kergesti kahjustada saada. Erosioonid veritsevad sageli.

Biopsia

Toodetud FGDS-i ajal. Spetsiaalse sondiga võetakse lapse või täiskasvanu mao seintelt tükk kahjustatud kudet laboratoorseks uurimiseks. Tara on valmistatud mao erinevatest osadest. See võimaldab täpsemalt määrata või ümber lükata helikobakterite olemasolu, mille aktiivsus keha erinevates osades on erinev. Selleks võetakse antrumist ja seedeorgani kehast 2 biopsiat. Helicobacter pylori test viiakse läbi nelja meetodiga:

bakterioloogiline;
morfoloogiline, mis hõlmab tsütoloogia määratlust, koe histoloogiat;
kärbitud biokeemiline;
immunohistokeemiline.

Standardne intragastriline pH-meetria, kasutades mitmekohalist seadet "Gastroscan-5".

On teada, et gastriit on happest sõltuv patoloogia, seetõttu on maomahla happesisalduse määramiseks vajalik analüüs. Nendel eesmärkidel kasutatakse pH-meetriat, mis liigitatakse järgmiselt:

Express test - sondi meetod happe mõõtmiseks maos spetsiaalsete elektroodidega.
24-tunnine pH-meetria, mis võimaldab hinnata happesuse taseme kõikumiste dünaamikat kahel viisil:
- sond, mis viiakse läbi nasogastraalsondi sisestamisega seedeorganisse;
- tubeless, mis hõlmab mao seina külge kinnitatud kapsli allaneelamist, et edastada teavet happegastomeetrile, ja seejärel väljutatakse kehast loomulikul teel;
- endoskoopiline pH-meetria, mis hõlmab biopsia proovi võtmist ja analüüsimist EGD ajal.

Maomahla hindamine

Proovide võtmine mao sisust toimub gastroskoopia käigus. Varem on täiskasvanul või lapsel vaja võtta spetsiaalne hommikusöök koos seedemahla eritumist stimuleerivate koostisosadega. Meetod võimaldab kindlaks teha keha seinte põletiku põhjuse. Näiteks gastriini suurenenud sisaldus näitab Helicobacter pylori esinemist organismis. Kudede atroofiaga fokaalset gastriiti iseloomustab happesuse vähenemine, pepsiini ja gastriksiini aktiivsuse vähenemine. Nende parameetrite tugev muutus näitab tõsist atroofiat. Antraalne gastriit avaldub kolme tüüpi sekretsioonis:

hüperreaktiivne;
hüperparietaalne;
panhüperklorohüdric.

Kuid maomahla komponentide liig ei ole nii väljendunud kui kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste korral.

röntgen

Fluoroskoopia tehakse spetsiaalse kontrastaine abil, mida patsient peab enne uuringut jooma. Meetod võimaldab määrata elundi kuju, reljeefi, tooni ja kuju muutumise astet, tuvastada põletikku ja eristada gastriiti haavanditest. Alla kolmeaastaseid lapsi ei soovitata.

Indikatiivne on topeltkontrasteerimise meetod, mis on rakendatav lastele ja täiskasvanutele. Kontrastina kasutatakse baariumi ja õhku. Seedetrakti täitumisel sirgendatakse mao limaskesta hoolikalt, mis võimaldab tuvastada luumenis paiknevat patoloogiat. Lisaks hinnatakse lapse ja täiskasvanu mao mahtu.