Emakakaela konisatsiooni meetodid. Emakakaela raadiolaine konisatsioon Emakakaela tagajärgede raadiolaine konisatsioon

Esiteks on see vähetraumaatiline meetod, mis võimaldab patsiendil säilitada oma reproduktiivfunktsioon.

Teiseks toimub protseduuri ajal veritsevate piirkondade samaaegne koagulatsioon (cauterisatsioon), mis hoiab ära verejooksu võimaluse.

Kolmandaks iseloomustatakse raadiolainete konisatsiooni kui väga täpset mõjutatud koe ekstsisiooni meetodit, seetõttu on isegi piisava kokkupuute sügavuse korral muutused emakakaela ülejäänud osas minimaalsed.

Samuti on eksperdid märganud, et armide teke pärast raadiolainete koniseerimise protseduuri on palju harvem kui pärast traditsioonilisi hävitamismeetodeid.

Näidustused:

• emakakaela düsplaasia;
• krooniline korduv erosioon;
• kolposkoopia käigus avastatud muutunud epiteeli piirkond.

Vastunäidustused hõlmavad emakakaelavähki ja vaagnaelundite põletikulisi haigusi ägedas staadiumis.

Meetodi omadused

Raadiolaine konisatsioon viiakse läbi esimestel päevadel pärast menstruatsiooni, kuna see välistab täielikult naise rasestumise võimaluse ja jätab märkimisväärse aja emakakaela kudede paranemiseks (regenereerimiseks).

Protseduuri kestus ei ületa 15 minutit. Taastumisperiood on umbes 2-3 nädalat. Sel ajal ei ole soovitatav vannis käia, rasket füüsilist tööd teha ega intiimsust pidada.

Raadiolainete koniseerimist Best Clinicus viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kasutades kaasaegseid seadmeid. Protseduur on üsna tõhus, ohutu ja eelistatav ΙΙ ja ΙΙΙ düsplaasia raviks. Meetodit ei rakendata reproduktiivses eas noortele naistele, kellel on 1. astme düsplaasia (ilma muude emakakaela muutusteta).

Uuri välja, milline ravimeetod sulle sobib! Helistage meie veebisaidil loetletud kontaktnumbritel või täitke spetsiaalne vorm ja leppige kokku aeg SMC Best Clinicu spetsialistiga. Meie arstid võtavad teid vastu tööpäeviti ja nädalavahetustel, seega saate valida endale sobiva visiidiaja.

Sisu

Günekoloogilised haigused – düsplaasia, mitteinvasiivne ja invasiivne emakakaelavähk on sagedased naiste haigused. Oht on sümptomite puudumine haiguse alguses. Sageli ilmnevad haiguse tunnused staadiumis, mil arstid ei suuda tagada täielikku taastumist pärast ravi. Naise tervise võti on regulaarne läbivaatus. Patoloogiate tuvastamisel tehakse sagedamini raadiolaine meetodit, millega operatsioon kulgeb kiiresti ja komplikatsioonideta.

Mis on emakakaela konisatsioon

Konisatsioon hõlmab emakakaela või emakakaela kanali patoloogilise koe eemaldamist koonusekujulise fragmendi kujul. Operatsiooni eesmärk on:

1. Terapeutilise efekti saavutamine. Patoloogilise epiteeli piirkonna eemaldamine takistab haiguse edasist arengut. Düsplaasia või mitteinvasiivse vähi ravi loetakse täielikuks kasvaja või epiteeli probleemse piirkonna eemaldamise tulemusena. Korduvat konisatsiooni kasutatakse harva.
2. Diagnostiline uuring. Kude eemaldatakse ja saadetakse histoloogiasse - epiteeli väljalõigatud ala uurimiseks. Pahaloomuliste epiteelirakkude õigeaegne avastamine konisatsiooni teel saadud biomaterjali histoloogilise uurimise tulemusena suurendab patsiendi paranemisvõimalusi. Sellistel juhtudel on ette nähtud täiendav ravi.

Näidustused

Otsuse kirurgilise manipulatsiooni vajalikkuse kohta teeb arst läbivaatuse, kolposkoopia ja PAP-testi määrdumisuuringu põhjal. Näidustused operatsiooni määramiseks on:

• emakakaela määrdumise või biopsia positiivne tulemus;
• emakakaela kanali limaskestade patoloogiad;
• emakakaela düsplaasia olemasolu 3-4 kraadi;
• emakakaela erosioon;
• emakakaela deformatsioon (emakakaela rebendid pärast sünnitust, karedad armid).

Vastunäidustused

Kui naise kehas avastatakse põletikulisi haigusi või infektsioone (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos), lükatakse kirurgilised protseduurid edasi, kuni need vaevused on täielikult paranenud. Patsiendile määratakse antibiootikumid ja pärast edukat ravikuuri tehakse operatsioon. Kui invasiivse vähi histoloogiline kinnitus on olemas, siis konisatsioonimeetodit ei kasutata.

Menetluse meetodid

Emakakaela ekstsisioon probleemsete limaskestarakkude, kasvajate ja polüüpide eemaldamiseks viiakse läbi järgmiste meetoditega:

• nuga;
• raadiolaine (silmuskonisatsioon);
• laserkonisatsioon.

Skalpelliga resektsiooni ei kasutata peaaegu kunagi operatsioonijärgsete tüsistuste ohu tõttu. Kõige tavalisem meetod on raadiolaine. Selle meetodi eelised on järgmised:

1. Minimaalselt invasiivne sekkumine. Elektroodi abil on võimalik kahjustatud emakakaela membraan täielikult eemaldada ilma terveid kudesid mõjutamata. Seadme võime pinda pärast manipuleerimist lihvida minimeerib verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil.
2. Reproduktiivsete funktsioonide säilitamine. Ei mõjuta võimet rasestuda ega sünnitada, kuna ei kutsu esile kudede armistumist.
3. Võimalus teostada protseduur ambulatoorselt.

Uusim areng on laseri kasutamine kirurgiliseks sekkumiseks. Kasutatud meetod:

• kui kasvaja levib emakakaela limaskestalt tuppe;
• epiteelikihi düsplaasia ulatuslike kahjustustega.

Lasermeetodi puuduseks on protseduuri kõrge hind. Kõigil kliinikutel pole kalleid seadmeid, seadme kasutamiseks on vaja spetsiaalset personali väljaõpet. Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

1. Manipulatsioonide kõrge täpsus. Seadmed on kõige tõhusamad, et teha õrnaid manipuleerimisi ja vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi - operatsioonijärgset verejooksu, tugevat kudede armistumist.
2. Infektsiooni tekke vältimine pärast manipuleerimist. Protsess on kontaktivaba, tööriistu kasutamata ja laseril on omadus hävitada patogeenset mikrofloorat.
3. Ei mingit verejooksu. Laseri mõjul toimub veresoonte koagulatsioon.
4. Naise reproduktiivse funktsiooni säilitamine.

Ettevalmistus

Enne operatsiooni määrab arst patsiendile järgmise diagnostilise uuringu:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs põhinäitajate taseme määramiseks ning süüfilise, HIV, A- ja C-hepatiidi puudumise või esinemise tuvastamiseks;
• Uriini analüüs;
• määrde bakterioskoopiline analüüs taimestiku jaoks;
• biopsia;
• kolposkoopia (uuring seadmega, mis suurendab uuritavat pinda 40 korda);
• PCR-diagnostika (infektsiooni olemasolu tuvastamiseks kehas varases staadiumis, inkubatsiooniperioodil).

Kuidas operatsioon toimub?

Kõigi kasutatud meetodite puhul tehakse operatsioon kohe pärast menstruatsiooni lõppu, kuid mitte hiljem kui üheteistkümnendal päeval alates menstruatsiooni algusest. Sel perioodil on patsiendi rasestumise võimalus välistatud. Närvilõpmete peaaegu täielik puudumine epiteelikihis muudab protseduuri vähem valusaks, kuid kõigil juhtudel kasutatakse anesteesiat.

Nuga

Olemasolevatest meetoditest on see operatsioon kõige traumaatilisem, kuid see annab uurimistööks ideaalse biomaterjali. Määratakse ette, kui muid meetodeid pole võimalik kasutada. Emakakaela koonus lõigatakse sel meetodil skalpelli abil välja, nii et operatsiooniga kaasneb tugev verejooks ja pikk paranemisperiood. Kirurgilise protseduuri viib läbi günekoloog haiglatingimustes üldnarkoosis või spinaalanesteesias. Protseduur kestab vähem kui tund. Pärast operatsiooni jääb patsient 24 tunniks arsti järelevalve alla.

Laser

Günekoloogiliste haiguste kirurgiliseks raviks kasutatakse laserit läbimõõduga 1 mm ja 2-3 mm. Nende tööpõhimõte on erinev. Mõjutatud koe aurustamiseks (aurustamine) kasutatakse suuremat läbimõõtu (2-3 mm). Libiseva kiire energia mõjul aurustuvad ainult epiteeli ülemise kihi rakud, alumised ei kannata, tekib kärn. Protseduur viiakse läbi kiiresti, kuni 7 minutit, kuid pärast seda ei ole võimalik biopsiaproovi võtta. Kasutatakse emakakaela kauteriseerimiseks erosiooni ajal.

Õhuke kõrgsageduskiir toimib skalpellina, mis eemaldab kahjustatud piirkonna koonusekujulise osa. Sel juhul saab arst uurimistööks materjali. Kiire energia mõjul toimub veresoonte koagulatsioon ja verejooks puudub. Laseri kasutamine nõuab patsiendi maksimaalset immobiliseerimist, mistõttu protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, kuigi seda peetakse valutuks.

Raadiolaine

Emakakaela elektrokoniseerimine düsplaasia ja kasvajate korral viiakse läbi Surgitroni aparaadi abil. Protseduur viiakse läbi elektroodiga, mis kiirgab raadiolaineid. Fotol näeb see välja nagu silmus. Radiokoniseerimine toimub kohaliku tuimestuse all ja kestab 15-30 minutit. Silmus asetatakse 3 mm kahjustatud ala kohale, seade lülitatakse sisse ja koe patoloogiline piirkond eemaldatakse. Kirurg kontrollib toiminguid kolposkoobi abil. Pärast operatsiooni oli patsiendi seisund 4 tundi arsti järelevalve all.

Tervenemisperiood

Patsiendi taastumisaeg pärast operatsiooni sõltub valitud meetodist. Lühike kudede paranemise periood (2-3 nädalat) laser- või raadiolainemeetodi kasutamisel. Skalpelliga manipulatsioonide tegemisel kestab operatsioonijärgne periood kauem. Sel ajal peaksid patsiendid välistama:

• vanni võtmine (kasutage ainult dušši);
• füüsiline aktiivsus (sport, üle 3 kg tõstmine);
• tampoonide, suposiitide kasutamine;
• seksuaalvahekord;
• douching;
• antikoagulantide (aspiriini) võtmine.

Kuidas tuleb kärn maha pärast patsiendi emakakaela koniseerimist? Operatsioonijärgsel perioodil ei tohiks patsiente häirida näriv valu alakõhus, mis meenutab menstruatsiooniaegseid aistinguid. Normaalseks peetakse ka mõõdukat pruuni eritist pärast emakakaela konisatsiooni. Sellised ilmingud viitavad looduslikele protsessidele - kärna eemaldamisele ja eemaldamisele kehast.

Ravi pärast emakakaela konisatsiooni

Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse patsientidel läbida ravi antibiootikumide, immuunsüsteemi tugevdavate ravimite ja vitamiinide kompleksiga. Kahe nädala pärast vaatab arst patsiendi läbi ja määrab tsütoloogiliseks uuringuks määrdumise kuupäeva. Pärast operatsiooni on soovitatav läbida regulaarsed uuringud 5 aasta jooksul.

Tüsistused

Arsti poole tuleks pöörduda murettekitavate sümptomite ilmnemisel: intensiivne valu nimmepiirkonnas, kihelus, ebameeldiv eritise lõhn, isutus, palavik. Sellised ilmingud operatsioonijärgsel perioodil viitavad infektsiooni lisandumisele ja ravi vajadusele. Kui tekib verejooks, antakse patsientidele õmblused või kauteriseeritud anumad.

Tagajärjed

Eelistatavalt kõrvaldab laseri kasutamine negatiivsed mõjud operatsioonijärgsel perioodil. Harva täheldatakse raadiolainete meetodi kasutamisel soovimatuid tagajärgi (endometrioos, verejooks, infektsioon). Noameetodi kasutamine on seotud 14 päeva jooksul pärast operatsiooni uuesti verejooksu riskiga.

Menstruatsioon pärast emakakaela konisatsiooni

Menstruatsioon pärast operatsiooni toimub tavapärasel ajal. Menstruatsiooni võib iseloomustada tugev eritis, verehüüvete moodustumine ja pikem kestus. Mõnikord täheldatakse pruuni eritist enne menstruatsiooni algust. Selliseid ilminguid peetakse operatsioonijärgsel perioodil normaalseks. Pikad perioodid (üle kahe nädala) peaksid tekitama muret.

Emakakaela konisatsioon on emakakaela osa eemaldamine ja see on tõhus viis paljude reproduktiivsüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks. Protseduuri saab läbi viia erineval viisil, olenevalt vanusest, näidustustest ja soovist lapsi saada.

Kõige õrnemad ja populaarsemad on elektrokonisatsioon ja raadiolainete konisatsioon. Äärmiselt harva on ette nähtud krüodestruktsioon. Noa konisatsiooni kasutatakse praegu vähikahjustuste korral.

Protseduuri saab läbi viia kas ambulatoorselt või haiglas, kohaliku või üldnarkoosis, olenevalt valitud sekkumisvõimalusest. Pärast koniseerimist tuleb järgida teatud piiranguid. Taastusravi periood on üks kuni mitu kuud. Pärast konisatsiooni on võimalik lapsi saada, kui valida sobiv kirurgiline tehnika. Protseduuri maksumus algab 2500 rublast ja suureneb sõltuvalt sekkumise tüübist.

Lugege sellest artiklist

Mis on emakakaela konisatsioon, selle tüübid

Konisatsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse osa emakakaelast terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Selle operatsiooni eesmärk on eemaldada limaskesta osa "koonusega", sellest ka nimi - konisatsioon.

Resektsioon allub muutunud emakakaela kudedele kuni emakakaela kanalini, mis saadetakse seejärel tsütoloogiasse. Tervete kudede piiril jäädvustatakse 5–7 millimeetri paksune ala, et seejärel määrata kahjustuse ulatus ja sügavus. See tähendab, et koonus hõlmab emakakaela tupeosa, osaliselt emakakaela kanalit ja kõiki muutunud kudesid koos transformatsioonitsooniga.

Kui uuringu käigus tuvastati düstroofsed muutused, loetakse operatsioon ravivaks ja kui leitakse ebatüüpilised rakud, siis viitab see pahaloomulisele protsessile, mis tähendab, et konisatsioon oli diagnostiline ja vajalik on genitaalorganite radikaalne operatsioon.

Konisatsioon on võimaldanud ravida ja diagnoosida paljusid emakakaela piirkonna protsesse, nüüdseks on välja töötatud erinevaid meetodeid suguelundite kudede eemaldamiseks. Meetodi valikul lähtutakse erinevatest parameetritest: naise vanus, eeldatav diagnoos, soov tulevikus lapsi saada, keha seisund ja vastunäidustuste olemasolu. Menetlusi on mitu peamist tüüpi.

Sõltuvalt eemaldatud koe mahust eristatakse järgmist:

• pindmine - eemaldatakse ainult väike koekiht;
• madal – eemaldamine emakakaela kanali alumise kolmandiku tasemel;
• keskmine – tasemel 2/3;
• kõrge - peaaegu kogu emakakael eemaldatakse.

Millal see ametisse määratakse?

Emakakaela konisatsioon on ette nähtud nii raviks, eemaldades muutunud piirkonna, kui ka tekkinud koe diagnoosimiseks rakustruktuuri muutuste suhtes. Näidustused hõlmavad järgmist:

• teine ​​ja kolmas aste. Teine aste mõjutab epiteeli keskmist ja alumist kihti ning kolmas mõjutab kõiki kihte, ulatudes välise neeluni.
• Leukoplaakia (limaskesta keratiniseerumine) kui taustahaigus, mis aitab kaasa vähipatoloogia arengule tulevikus.
• Ektropioon on emakakaela patoloogiline seisund, mille korral emakakaela kanali limaskest muutub tupeosaks ja soodustab ka degeneratsiooni vähiks.
• ja pseudoerosioon. Erosioon on emakakaela kanali epiteeli täielik hävitamine, samas kui pseudoerosiooni korral on sammasepiteeli ebatüüpiline paigutus.
• Tsüstilised moodustised selles piirkonnas, sealhulgas endometrioidse päritoluga.
• Onkoloogilise kahjustuse kahtlus kolposkoopia või tupest tsütoloogia jaoks määrdumise tulemuste põhjal.
• Emakakaela polüübid.
• Korduv düsplaasia pärast operatsiooni.
• Emakakaela väljendunud tsikatritaalsed muutused.
• Kolposkoopia ja määrdumise tulemuste põhjal tuvastati emakakaela muutunud epiteel.

Konisatsiooni eesmärk on materjali isoleerimine ja uurimine, nii püütakse kinni nii muutunud ala kui ka 3-4 millimeetrit tervet kude. Ekstsisiooni sügavus sõltub suuresti kokkupuute meetodist, kuid enamasti on see 5-10 millimeetrit, mis võimaldab teil teada saada patoloogilise protsessi leviku sügavust emakakaelal.

Raadiolaine

Raadiolainete konisatsioon on patoloogilise piirkonna väljalõikamine elektromagnetlainete abil. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, emakakaelasse tehakse tuimestav süst. Operatsioon tehakse tsükli 5.-7. päeval tupest väljumise puudumisel. Emakakael fikseeritakse peeglitesse, tehakse kolposkoopia, seejärel ühendatakse elektroodid ja kahjustatud piirkond eemaldatakse raadionoaga koonuse kujul, hõivates ühe kuni kaks kolmandikku emakakaela kanalist.

Saadud materjal saadetakse tsütoloogiasse. Kogu protseduur võtab aega 15-20 minutit. Sellisel juhul ei rakendata õmblusi, anumad koaguleeritakse. See vähendab armide muutuste riski operatsioonijärgsel perioodil.

Pärast operatsiooni täheldatakse ühe kuni kahe nädala jooksul tupest kerget nimmevoolust. Protseduuri enda ajal ja mitu päeva pärast seda häirib näriv kõhuvalu. Menstruaaltsükkel võib katkeda 3-5 päeva võrra. Kuid üldiselt kulgeb see operatsioon ilma oluliste muutuste ja komplikatsioonideta.

Radiokoniseerimine on üks populaarsemaid, ohutumaid ja tõhusamaid meetodeid.

Elektrokoniseerimine

Elektrokoniseerimine on kahjustatud koe eemaldamine koonusekujulise väljalõikega elektrivoolu abil. See juhitakse elektroodi silmusesse, mis eemaldab kahjustatud koe. Selle meetodi ainus märkimisväärne puudus on võimetus kontrollida kokkupuute sügavust.

Operatsioon tehakse anesteesia all menstruatsiooni kümnendal päeval. Esiteks laiendab arst sugutrakti, eemaldab kõik tupest eritised ja määrib ettenähtud ala spetsiaalse värvainega. Enne kõiki manipuleerimisi tehakse emakakaela anesteetiline süst.

Ringikujulise elektroodidega silmuse abil eemaldatakse kahjustatud piirkond muutuste piirist 3–4 millimeetrit kaugemale, samas kui eeldatav sügavus on 5–7 millimeetrit, veresooned koaguleeritakse. Seejärel saadetakse materjal uurimiseks.

Pärast sellist operatsiooni kestab taastumisperiood umbes kuu. Esineb ka kerget voolust tupest, kerget valu alakõhus ja muutusi tsüklis. Sel ajal on vaja järgida kaitserežiimi. Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt.

Elektrodiatermokonisatsioon, diatermokonisatsioon

Elektrodiatermokonisatsioon on ulatuslikum sekkumine, mida soovitatakse teha ainult sünnitanud naistel või onkoloogilise protsessi kahtlusel sünnitamata naistel. Diatermokonisatsiooni kasutatakse kõigi emakakaela konisatsiooni näidustuste puhul. Protseduur sobib nii ravi- kui ka diagnostiliseks otstarbeks.

See põhineb kõrgepinge elektrivoolu mõjul, mis tekib kahe elektroodi vahel: üks sisestatakse tuppe ja teine ​​asetatakse naise alaselja alla. Manipuleerimine toimub peamiselt kohaliku anesteesia all. Mõjutatud piirkond lõigatakse spetsiaalse silmusega välja ja anumad koaguleeritakse elektroodidega.

Vaatamata termilisele efektile ja õmbluste puudumisele on pärast seda operatsiooni armistumise oht üsna suur. Võimalikud on ka muud tüsistused, sealhulgas raskused rasestumisel ja rasedusega, endometrioos.

Keha täielik taastumine pärast sellist protseduuri toimub 2-3 kuu pärast, kui järgitakse kõiki raviskeemi soovitusi. Operatsioon on planeeritud tsükli 6.-8. päeval. Enne selle läbiviimist on vajalik ka täielik uuring. Tehnika vastunäidustused on samad, mis elektrokonisatsiooni kasutamisel.

Nuga, kirurgiline

Nuga ehk kirurgiline konisatsioon on vanim meetod emakakaela muutunud koe koonusekujuliseks ekstsisiooniks. Sel juhul lõigatakse kahjustatud piirkond skalpelliga vajaliku sügavuse ja pikkuseni välja. Noa koniseerimine nõuab üldnarkoosi ja operatsioon toimub haiglas. Praegu tehakse seda raadiolaine või elektrokonisatsiooni vastunäidustuste olemasolul, samuti onkoloogilise protsessi kahtluse korral.

Operatsiooni ajal saab kude vähkkasvaja eemaldamiseks piisavalt välja lõigata. Pärast operatsiooni on pikk taastumisperiood, protseduur ise on ebasoovitav; Operatsioon tehakse ka tsükli alguses. Pärast protseduuri saadakse kvaliteetne diagnostiline materjal.

Laser

Laserkonisatsioon põhineb laseri kasutamisel haige koe eemaldamiseks. See operatsioon nõuab ka üld- või lokaalanesteesiat. Kahjustatud piirkond eemaldatakse suure täpsusega, kuid eemaldamiskoha lähedal olevad terved kuded võivad saada põletushaavu, eriti kui naine liigub.

Laserkirurgia võimaldab laiendada ulatust protseduuri käigus ja sobib suurte kahjustuste või emaka paindepiirkondade jaoks. Samuti on veresooned tõhusalt koaguleeritud ja operatsioonijärgse põletiku oht on minimaalne.

Laserkonisatsiooni saab kasutada sünnitamata naistel, kuna see vähendab armkoe tekke ja hormonaalsete muutuste riski pärast protseduuri. Operatsioon ise on praktiliselt veretu, kuid tehniliselt keeruline ja väga kulukas, mistõttu pole tehnika eriti populaarne. Samuti on raske saada kvaliteetset diagnostilist materjali, kuna ümbritsevad kuded põlevad.

Krüokoniseerimine

Krüokoniseerimine hõlmab koe hävitamist krüosondi abil väga madalate temperatuuride mõjul. Protseduuri püütakse läbi viia tingimusel, et kahjustatud piirkonna piirid on väikesed ja selged ning naise vanus ei ületa 30–35 aastat.

Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias ambulatoorselt ja see ei mõjuta reproduktiivfunktsiooni. Kahjustatud alale kantakse 3 minutiks krüoelementi, mille jooksul piirkond hävitatakse. Sel juhul on diagnostilist materjali võimatu hankida ja piiride ääres asuvad kuded võivad kokku puutuda külmaga.

Pärast operatsiooni täheldatakse pikka aega spasme emaka lihastes ja rohket vesist eritist tupest. Krüokoniseerimist tänapäeval praktiliselt ei kasutata.

Emakakaela PEE - mis see on?

PEE on emakakaela silmuse ekstsisioon (ekstsisioon). Kude lõigatakse välja kuumutatud õhukese aasaga, millele rakendatakse madalpingevool. Eemaldamine ja koagulatsioon toimuvad samaaegselt. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Konisatsioon on ekstsisiooni sügavam versioon, mille läbitungimissügavus ulatub 8-10 millimeetrini. Ekstsisiooni ajal on mõjutatud rohkem pindmisi kihte.

Emakakaela elektrokoniseerimise ajal määrdumise kogumine seadmega Fotek

Emakakaela elektrokoniseerimisel Fotek aparaadiga kogutakse kvaliteetne määrdumine. Fotek seade on kõrgsageduslike elektrilainete generaator, mis hävitab edukalt patoloogilisi kudesid kahjustamata terveid.

Emakakaela ekstsisioon on üldisem mõiste, mis hõlmab konisatsiooni. Protseduur viiakse läbi mitmel viisil, mille käigus tehakse pindala väljalõikamine madalale sügavusele. Ekstsisiooni käigus on võimalik saada diagnostilist materjali.

Koonuse biopsia on kitsam mõiste kui konisatsioon. Biopsia käigus kogutakse kahjustatud ja tervetest kudedest ainult diagnostiliselt muudetud materjal, ilma muudetud piirkonda mõjutamata. Selline biopsia tehakse spetsiaalselt ja ainult diagnostilistel eesmärkidel.

Emakakaela konisatsioon: kuidas operatsiooni tehakse

Emakakaela konisatsioon on operatsioon ja see toimub mitmes etapis:

1. esimest nimetatakse ettevalmistavaks, selles etapis kogutakse anamnees ja viiakse läbi kõik vajalikud uuringud ja konsultatsioonid
2. ravietapp, mõnel juhul paigutatakse naine haiglasse;
3. Konisatsioon lõpeb rehabilitatsiooniperioodiga, mille jooksul naine taastub pärast sekkumist.

Operatsioon ise hõlmab anesteesiat, mis viiakse läbi nii lokaalselt kui üldiselt, samuti otsest sekkumist vaagnaelunditesse.

Vaadake seda videot selle kohta, mis on emakakaela konisatsioon:

Erosiooni jaoks

Erosiooni korral on soovitatav kasutada elektrodiatermokoagulatsiooni, raadiolainete emakakaela konisatsiooni või emakakaela ekstsisiooni. Protseduuri saab teha ambulatoorselt. Esmalt pannakse naine günekoloogilisele toolile istuma, asetatakse laiendajad ja silmaklapid ning emakakaela piirkonda süstitakse anesteetikum. Pärast anesteesia algust uuritakse kahjustatud pinda ja määratakse piirid. Järgmisena kauteriseeritakse erosioonikoht täpselt elektroodiga.

Noorte sünnitamata naiste puhul on valik meetodiks raadiolainete konisatsioon või elektrokonisatsioon, kuid diatermokoniseerimist on parem vältida tervete kudede kahjustamise suure riski tõttu.

Pärast operatsiooni võib teil tekkida kerge eritis, mis mõne nädala pärast möödub. Operatsioonipiirkond ei vaja täiendavat töötlemist.

Düsplaasia korral

Emakakaela düsplaasia korral saab selle koha eemaldada mis tahes meetodiga, kuid sageli on valitud meetod elektrokoagulatsioon, kuna tüsistuste oht on väike. Materjali diagnostiline uurimine on samuti kohustuslik element, mistõttu sellised meetodid nagu laserkonisatsioon või krüokonisatsioon ei sobi.

Düsplaasia korral toimub muutus normaalses koearhitektuuris, mis on pahaloomulise kasvaja võimaluse tõttu tähelepanuväärne. Elektrinuga kasutatakse kudede eemaldamiseks 5-7 millimeetri sügavuselt ja 3 millimeetri kaugusel kahjustuse piirist. Kaela pinda töödeldakse esmalt spetsiaalsete tehnikate abil värvainetega, et määrata eemaldamise piirid.

Tsüstide eemaldamine

Tsüst on vedela sisuga healoomuline õõnsus. Mõnikord paiknevad tsüstid emakakaelal, mis raskendab lapse eostamise ja kandmise protsesse ning on näidustus nende eemaldamiseks. Levinud tehnikad selleks on raadiolaine või elektrokoniseerimine. Mõnikord kasutatakse lasereemaldust, kui naine on juba sünnitanud. Kui tsüstid on suured, tuleb need kirurgiliselt eemaldada.

Enne elektrokoniseerimist peaks naine koguma kõik vajalikud testid ja konsulteerima terapeudiga, kes annab soovitusi kaasuvate patoloogiate kohta. Kindlasti tuleks teha günekoloogi juures kolposkoopia ja tupemäärimised, sest infektsiooni või põletiku korral lükkub protseduur edasi.

Paljud patsiendid tunnevad enne protseduuri stressi ja hirmu, mistõttu on kasulik enne protseduuri läbida rahustite kuur. Põhihaiguste raviks kasutatavad ravimid ei vaja operatsioonieelsel perioodil katkestamist. Naine peaks vältima hüpotermiat ja infektsioone, et ravi ajal ei oleks vastunäidustusi.

Ettevalmistus ürituseks

Protseduuri ettevalmistamine seisneb analüüside kogumises, spetsialistiga konsulteerimises ja protseduurides sekkumise eelõhtul. Konisatsiooni mis tahes variandi tegemiseks peate:

• üle andma ;
• võtta tupe määrimine;
• teha kolposkoopiat;
• kultiveerida määrd bakteriaalse floora jaoks;
• teha vaagnaelundite ultraheli;
• vastavalt vanuse näidustustele - mammograafia;
• külastage günekoloogi.

Naisel peab olema täielik günekoloogiline ajalugu, sealhulgas kõik operatsioonid, rasedused ja nende tulemused. Samuti peate veenduma, et pole sugulisel teel levivaid infektsioone. Selleks saate annetada verd vastavate patogeenide antikehade leidmiseks. Üldiste kliiniliste uuringute põhjal on vajalik:

• võtta üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• võtta üldine uriinianalüüs;
• teha koagulogramm, määrata veregrupp ja Rh-faktor, kui sekkumine on plaanis haiglas;
• vereanalüüsid HIV, B- ja C-hepatiidi, süüfilise suhtes;
• teha EKG;
• konsulteerida terapeudiga.

Perearst määrab täiendavad uuringud lähtuvalt kaasnevatest taustapatoloogiatest: veresuhkru taseme jälgimine diabeedi korral, kilpnäärmehormoonid hüpo- või hüpertüreoidismi korral. Kõik taustapatoloogiad peavad olema kompensatsiooniseisundis. On hädavajalik koguda allergia ajalugu, eriti anesteetikumide ja narkootiliste ainete, samuti antibiootikumide kohta.

Mõni päev enne operatsiooni on douching, seks ja igasuguste vaginaalsete ravimite kasutamine keelatud. Eelmisel päeval peate läbi viima naha hügieenilise hoolduse: raseerige ja peske hoolikalt ilma ärritavate toodeteta.

Lubatud on kerge õhtusöök. Üldanesteesia vajaduse korral tehakse klistiir. Operatsiooni hommikul on üldnarkoosis lubatud kerge hommikusöök või mitte. Elutähtsate ravimite võtmist arutatakse arstiga. Peate võtma hügieenilise duši.

Miks on koniseerimiseks vaja formaldehüüdi?

Konisatsiooni formaliin on vajalik saadud histoloogilise materjali säilitamiseks. See keskkond, kuhu kude asetatakse, hoiab kokkupuude formaliiniga ära orgaaniliste kudede lagunemise ja mikroobide paljunemise neis. See aine ei satu mingil viisil naise kehasse.

Kas teha on valus

Iga naine saab erinevalt vastata küsimusele, kas konisatsioon on valus. Protseduuri enda ajal tehakse anesteesia: kohalik või üldine. Mõnikord kogeb patsient teadvusel olles ebameeldivat tõmbavat tunnet. Pärast anesteesiat võib valu tugevneda: kerget närivat valu kahe kuni kolme nädala jooksul pärast operatsiooni peetakse normaalseks. Sümptomite leevendamiseks on lubatud lühikese kuurina võtta valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Murettekitav peaks olema järgmine:

• valu intensiivsus suurenenud;
• valu rütm on muutunud;
• hakkas kaasnema verine eritis;
• Valu kestab üle kuu.

Kui need märgid ilmnevad, peate konsulteerima arstiga.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Konisatsioon kestab keskmiselt 15-30 minutit, kui operatsioon kulgeb tüsistusteta. Kirurgilise noaga meetod võib tegevuste ulatuse tõttu võtta kauem aega ja kesta umbes tund. Kui tekivad tüsistused, nagu verejooks või organi rebend, võib sekkumine kesta kuni kaks tundi. Operatsiooni aega mõjutab ka anesteesia kestus: pool tundi kohaliku ja 2-4 tundi üldanesteesia korral.

Kas anesteesia on vajalik?

Mõned konisatsioonivõimalused nõuavad üldist intravenoosset või epiduraalanesteesiat. Sellised sekkumised hõlmavad järgmist:

• laserkonisatsioon;
• diatermokoniseerimine;
• krüokoniseerimine.

Nende protseduuride jaoks valitakse sageli lühiajaline intravenoosne anesteesia. Noa konisatsioon viiakse läbi täieliku üldnarkoosis. Muud meetodid piirduvad lokaalanesteesiaga, süstides emakakaelale lidokaiini või novokaiini.

Emakakaela konisatsioon ja operatsioonijärgne periood

Emakakaela konisatsiooni operatsioonijärgne periood sõltub suuresti operatsioonimeetodist ja selle tulemustest. Elektrokonisatsiooni ja raadiolainete konisatsiooni peetakse vähetraumaatiliseks, kuid laseri, kõrgsagedusliku elektrivoolu, madalate temperatuuride või skalpelli kasutamine pikendab taastusravi mitme kuuni. Samuti mõjutavad need meetodid negatiivselt reproduktiivset funktsiooni ja neid ei kasutata ilma oluliste näidustusteta naistele, kes pole sünnitanud.

Kuidas paranemine edeneb?

Paranemine toimub kahjustatud piirkonna verevoolu taastamisega ja sidekoe moodustumisega kokkupuutekohas. Eriti suure ulatuseni ulatub armistumine laseri, kõrgsagedusliku elektrivoolu või vedela lämmastikuga kokkupuutel. Sellistel juhtudel võivad emakakaelal tekkida märkimisväärsed armid.

Muudel juhtudel paraneb õõnsus ilma suuremate jälgedeta. Kihi taastumisel on suur tähtsus kogu organismi seisundil: põletike ja infektsioonide puudumine, samuti ettenähtud piirangute järgimine.

Kui kaua see kestab

Paranemisprotsess kestab kaks kuni kaheksa nädalat. Vähetraumaatiliste võimaluste korral lakkab 2 nädala pärast kogu tupest väljumine ja valu kaob. Kuu aja pärast tsükkel taastatakse. Ulatusliku ja traumaatilise kokkupuute korral pikeneb regenereerimisprotsess kahe kuuni.

Temperatuur

Pärast operatsiooni võib temperatuur esimesel päeval tõusta madala tasemeni. Seda võib täheldada ka põletusega pärast laserit või võimsat voolu. Järgmisel päeval peaks temperatuur olema normaalne. Selle suurenemine näitab tüsistuste tekkimist - põletik või infektsioon on oluline viivitamatult konsulteerida arstiga.

Kuidas end pesta

Peaksite end regulaarselt pesema, selleks ei pea kasutama spetsiaalseid nahale mõeldud hügieenitooteid, mis võivad põhjustada ärritust, vaid sooja ja puhast vett. Liigutused peaksid olema pehmed ja kõik nahavoldid tuleb põhjalikult pesta. Peaksite liikuma eest taha.

Välissuguelundite seisundi paremaks kontrollimiseks on soovitav pärast operatsiooni suguelundite piirkond raseerida. Douchingut ei tohiks praegu teha. Pesemine peaks lõppema puhta ja kuiva rätikuga puhastamisega, ärge hõõruge õrna nahka ja limaskesti.

Miks valu tekib?

Konisatsioonijärgne valu tekib tundliku pinna trauma tõttu, vallanduvad valuretseptorid. Esineb ka lühiajaline emaka silelihaskiudude spasm, mis teeb naisele juba mõnda aega muret emakakaela seina struktuuri muutuste tõttu: piirkond on sidekoega kinni kasvanud, koorekasvamiskohas langeb maha. kokkupuutest (kärntõbi), samuti kerget verejooksu.

Tugev valu pärast operatsiooni viitab põletikulisele protsessile, tugevale verejooksule või lähedalasuvate elundite vigastusele.

Sügeluse põhjused

Peamised sügeluse põhjused pärast konisatsiooni on tupe nakkuslikud kahjustused. Kandidoosi või soori korral võib sügelus olla väljakannatamatu ja suguelundite piirkonnast eraldub mahukas juustune sisu. Teiste vaginaalsete düsbiooside korral võib sügelus olla mõõdukas ja sellega kaasneda üldine ebamugavustunne selles piirkonnas. Ebamugavustunnet võib põhjustada ka hügieenitoodetest või sünteetilisest aluspesust tulenev nahaärritus.

Enne ja pärast koniseerimist töödeldakse emakakaela antiseptikumiga, kasutades sageli Lugoli lahust või 3% äädikhappe lahust, mis võimaldab tuvastada ka pinnamuutuste piire. Edaspidi on emakakaela täiendav ravi vajalik ainult suuremahulise sekkumise korral - sel juhul on naine haiglas.

Mis on kärntõbi, kuidas see välja näeb ja kuidas see lahti tuleb?

Pärast defekti või muutunud membraani eemaldamist tekib haava pinnale kärn – see on aluskudede ja vererakkude hüübinud valgu koorik, mis näeb välja nagu õhuke tume kile ja tuleb maha paar päeva pärast operatsiooni. Mis tahes haava löömisel epiteeli pinnale ilmub koorik ja see on normaalne paranemise staadium.

Kas nad annavad mulle haiguslehe?

Pärast ambulatoorset manipuleerimist haiguslehte ei anta. Kui operatsioon tehti haiglas ja tehti üldnarkoos, siis väljastatakse 7-10 päevaks, vajadusel saab pikendada 14-ni. Kui mõne konisatsioonitehnikaga tekivad tüsistused, tuleb esitada haigusleht välja antud arenenud tüsistuse raviks vajalikuks perioodiks.

Vastunäidustused pärast emakakaela konisatsiooni

Pärast emakakaela konisatsiooni on teatud vastunäidustused, mis on ajutised.

• seksida nii vaginaalses kui ka anaalses, kaitsmata suu kaudu;
• teha rasket füüsilist tegevust;
• tõsta rohkem kui poolteist kilogrammi;
• kasutage tampoone;
• kasutage vaginaalseid ravimküünlaid või tablette;
• kasutage spetsiaalseid hügieenitooteid;
• teha douching;
• minna basseini või sauna;
• ujuda avatud vetes;
• kandke tihedat sünteetilist aluspesu.

Madala mõjuga meetoditega toimivad need laialdaste valikuvõimalustega, näiteks laseriga või nuga, neid tuleb piirata mitme kuuga.

Selliseid ravimeid nagu aspiriin ja teisi antikoagulante tuleb kasutada ettevaatusega, kuna pärast mitut tüüpi konisatsiooni on endiselt verejooksu oht.

Väljaheide pärast emakakaela konisatsiooni

Pärast emakakaela koniseerumist täheldatakse mõnda aega õrna roosaka varjundiga tupest eritist. See kehtib normi variantide kohta. Erituse iseloomu ja koguse muutus võib viidata tüsistuse tekkele.

Norm

Normiks on väikese koguse nimmevooluse väljavool mitme nädala jooksul, millel on kalduvus väheneda. Väljavool on õrna roosaka varjundiga, keskmise viskoossusega ja jätab pesule määrdumisjälgi. Neil pole teravat lõhna, maksimaalne kogus kaob esimese päeva jooksul. Rehabilitatsiooniperioodi lõpus muutuvad need seroosseks ja seejärel limaskestaks.

Perioodid pärast

Konisatsioonioperatsioon tehakse tsükli 6.-10. päeval, pärast mida algab järgmine menstruatsioon. Need võivad püsida mitu päeva; Konisatsioon ei põhjusta olulisi hormonaalseid muutusi, kuid haigused, mis on selle protseduuri näidustused, võivad tsüklit häirida.

Verejooksu komplitseerib sageli:

• laserkonisatsioon;
• krüodestruktsioon;
• noa konisatsioon;
• elektrodiatermokonisatsioon.

Kõrgsagedusliku elektrivooluga kokkupuude ei võimalda sügavuse reguleerimist, mis võib põhjustada ettenägematuid veresoonte kahjustusi. Mõned emaka ja emakakaela patoloogiad aitavad kaasa suurele verekaotusele: kasvajad, endomeetriumi kahjustus.

Konisatsioonijärgset verejooksu diagnoositakse üldiste ja spetsiifiliste sümptomitega. Levinud on järgmised:

• nõrkus, pearinglus;
• kärbeste värelemine silmade ees;
• kahvatus;
• aneemia vereanalüüsides;
• sagedased südamelöögid.

Konkreetsete hulgas hoiatatakse arsti kõhuvalu ja tugeva verejooksu korral.

Tüsistused ja tagajärjed pärast emakakaela konisatsiooni

Mõnikord esineb emakakaela konisatsioon soovimatute tüsistuste ja tagajärgedega, seda soodustavad nii kirurgilise tehnika enda rikkumine kui ka patsiendi somaatiline taust.

Emakakaela konisatsioon, kui seda ei tehta täielikult, võib põhjustada patoloogilise protsessi levikut, eriti onkoloogilise iseloomuga. Traumaatiline mõju elundile põhjustab kohanemishäireid ja aitab stimuleerida patoloogilisi muutusi, kui mõju piirkonnale ei olnud radikaalne ja õigustatud.

Kui pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral kvaliteetset diagnostilist materjali ei saada, võib see kaasa tuua vale diagnostilise otsuse ja edasise ravi. Olenevalt näidustustest on oluline valida õige konisatsioonivalik.

Taastumine pärast emakakaela konisatsiooni

Taastumine pärast emakakaela konisatsiooni nõuab kõigi ettenähtud piirangute ja vastunäidustuste järgimist, vajadusel valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmist.

Naine peaks järgima lihtsaid soovitusi: patsient peaks kaitsma end infektsioonide, hüpotermia eest, järgima töö- ja puhkegraafikut ning sööma hästi. Sümptomaatilise ravina võib kasutada põletikuvastaseid ravimeid:

• ibuprofeen;
• paratsetamool;
• Naprokseen;
• Ketoprofeen;
• Diklofenak.

Seedetrakti patoloogiate (gastriit või anamneesis haavandid) esinemisel tuleb ravimeid kasutada piiratud kuurina koos prootonpumba inhibiitoritega. Neid ravimeid tuleb ettevaatusega määrata ka südame- või hematoloogiliste patoloogiatega inimestele.

Kohalikult võite välja kirjutada ravimeid, mis stimuleerivad taastumist või võitlevad mikroobidega. Pärast operatsiooni võib sõltuvalt protseduuri ulatusest olla vajalik antibiootikumide profülaktikakuur.

Ravi: ravimküünlad, ravimid

Kohalike ravimite ja ravimküünaldena võib raviks kasutada järgmisi ravimeid:

• depantool;
• Metüüluratsiili ravimküünlad;
• Levomekol;
• Acylact.

Need on tõhusad kümme päeva pärast operatsiooni. Düsbioosi tekkimisel määratakse antimikroobsed ravimid:

• Hexicon;
• Rumisool;
• Terzhinan;
• Diflucan.

Ravi tuleb valida ja kokku leppida günekoloogiga pärast täiendavat läbivaatust, ise ravida ei tohi.

Seks pärast

Seks pärast konisatsiooni on lubatud kuu aja pärast, 4 nädalat peaks olema seksuaalne puhkus. Pärast seda perioodi peaks naine kasutama seksuaalvahekorra ajal kaitset.

Rasedus ja sünnitus

Rasedus ja sünnitus pärast emakakaela konisatsiooni on võimalikud, kuid see sekkumine suurendab tõsiselt viljatuse riski, eriti ulatusliku kokkupuute korral. Sünnitamata naistel ei ole soovitatav teha:

• laserkonisatsioon;
• krüodestruktsioon;
• nuga meetod;
• diatermokoniseerimine.

Üldiselt on konisatsioon suunatud viljatust põhjustavate günekoloogiliste patoloogiate ravile ja mõnel juhul aitab see naisel sellest probleemist üle saada.

Sport pärast operatsiooni

Sportimist pärast operatsiooni tuleks mõistlikult piirata: nädala jooksul pärast sekkumist on keelatud igasugune füüsiline tegevus peale kerges tempos kõndimise. Kuu aega ei saa te joosta, ujuda, jõusaalis raskustega treenida, hüpata ega ekstreemspordiga tegeleda. Kõhu eesmise seina pinget ei tohiks märkimisväärselt piirata;

Retsidiiv pärast emakakaela konisatsiooni

Sageli võib pärast emakakaela konisatsiooni tekkida patoloogiliste muutuste kordumine kahjustatud koe mittetäieliku eemaldamise, jätkuva hormonaalse tasakaaluhäire või armi uuesti moodustumise tõttu, kui protseduur tehti emakakaela armistumise tõttu. 30-45 päeva pärast seda tehakse kontrolluuring ja 2-4 kuu pärast kontrollkolposkoopia ning tsütoloogia proov, HPV (inimese papilloomiviirus) PCR.

Kas HPV võib tagasi tulla?

Pärast emakakaela konisatsiooni võib HPV uuesti ilmneda isegi täieliku kokkupuute korral kahjustatud piirkonnaga, eriti aktiivse, pideva infektsiooni korral väljastpoolt. Konisatsioon ei ole absoluutne kaitse HPV vastu, sest viirus paikneb epiteelis ja on pärast operatsiooni aktiivne pooltel juhtudel.

Kas korduv operatsioon on vajalik?

Sageli on pärast emakakaela muutuste kordumist ette nähtud korduv konisatsioon, kuid see suurendab tüsistuste riski, eriti sünnitamata naistel. Korduv operatsioon on mõnikord vajalik cicatricial ja korduvate düstroofsete ja haavandiliste kahjustuste korral.

Emakakaela konisatsiooni operatsiooni maksumus

Emakakaela konisatsioonioperatsiooni maksumus sõltub suuresti tehnikast:

• diathermokoagulatsioon või elektrokoniseerimine maksab 2500 kuni 5000 rubla;
• raadiolainetehnika maksab 3000-7000;
• Kõige kallimad on laserkonisatsioon ja nuga meetod - alates 40 tuhandest rublast erakliinikutes.

Arve peab sisaldama ka uuringute ja spetsialistide konsultatsiooni maksumust. Ettevalmistavate tegevuste keskmine arve on 5–7 tuhat rubla.

Emakakaela konisatsioon on teatud näidustuste korral organi osa eemaldamine. Olenevalt kliinilisest olukorrast võib valida mis tahes olemasolevatest meetoditest (elektrokoniseerimine, laser, krüokonisatsioon, nuga jne). Tüsistuste riski minimeerimiseks peate pärast protseduuri järgima kõiki arsti soovitusi.

Kasulik video

Vaadake seda videot selle kohta, miks pärast emakakaela konisatsiooni tekib retsidiiv:

Kaasaegne günekoloogia liigub väheminvasiivsete ja traumeerivate ravimeetodite kasutamise poole. Kuid on patoloogilisi protsesse, mille ravi nõuab muutunud kudede eemaldamist. See võimaldab vältida haiguse edasist levikut. Emakakaela haiguste ravis on konservatiivsed meetodid algstaadiumis tõhusad. Edasine ravi nõuab kirurgilist lähenemist. Kõige kaasaegsem on emakakaela laserkonisatsioon. Kuid see ei välista muid protseduuri läbiviimise viise.

Tehnika omadused

Emakakaela sügav konisatsioon hõlmab elundi tupeosa koonusekujulise segmendi eemaldamist, mille tipp on suunatud emakakaela kanali sisse. Seda protseduuri võib läbi viia ravi või diagnostilistel eesmärkidel. Viimasel juhul tekib manipuleerimise vajadus, kui on kahtlus, et patoloogiline protsess ei hõlma mitte ainult epiteeli pinda, vaid levib ka selle kihtide paksusesse või emakakaela kanali algossa.

Kuid mõlemal juhul saadetakse eemaldatud fragment diagnoosi selgitamiseks histoloogilisele uuringule. See on oluline varajaseks avastamiseks. Kui materjalis avastatakse vähirakud, siis haiguse algstaadiumis jõuab ravi 97% -ni.

Kui esineb ainult düsplaasia, eemaldatakse kirurgiliselt kõik ebatüüpilised rakud, mis samuti kinnitab täielikku paranemist.

Millistel juhtudel on konisatsioon vajalik?

Operatsioon ei ole arsti kapriis. Emakakaela konisatsiooni näidustused kinnitatakse esialgse histoloogilise uuringu ja testide seeriaga.

Näidustused

1. 2-3 kraadi, kinnitatud histoloogiliselt. Teine aste mõjutab epiteeli keskmist ja alumist kihti ning 3. aste koosneb ebatüüpilistest muutustest kõigis kihtides, sealhulgas välise neelu piirkonnas.
2. Tausthaigused, mis võivad kaasa aidata vähi arengule. Näiteks leukoplaakia, ektropioon.
3. kui ravi muude vahenditega on ebaefektiivne ja haigus progresseerub.
4. Armid välise neelu piirkonnas, mis tekkisid pärast traumaatilist sünnitust, günekoloogilisi manipulatsioone ja operatsioone. Armkoe piirkonnad võivad esile kutsuda põletikku, ebanormaalsete rakkude moodustumist ja vähki.
5. (kondüloomid) on oma olemuselt viiruslikud, kuid substraadi eemaldamine nende paljunemiseks viib paranemiseni.
6. Vähi algstaadium on in situ, kui see ei mõjuta emakakaela kanalit.
7. Lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustuse kordumine pärast eelnevat ravi.

Diagnoositud emakakaelavähi puhul on konisatsioon ebaefektiivne. Üksikud vähirakud võivad püsida ja põhjustada haiguse kordumist. Seetõttu on vähk näidustus emaka eemaldamiseks ning täiendavaks keemia- ja kiiritusraviks.

Vastunäidustused

1. Emakakaelavähk on operatsiooni absoluutne vastunäidustus. Kasvaja nõuab radikaalset lähenemist, sekkumise määr sõltub haiguse staadiumist. Mõnel juhul on samaaegselt emaka ja emakakaela eemaldamisega vaja eemaldada lümfisõlmed, kuhu lümf voolab kahjustatud elundist, mis tähendab metastaaside levikut.
2. Patoloogilise kahjustuse suur suurus, mida plaanitakse eemaldada.
3. Suguelundite nakkus- ja põletikulised haigused. Radiokirurgilised ja muud tüüpi konisatsioonid moodustavad emakakaelal haava, mis võib nakatuda, kui patogeensed mikroorganismid tupes aktiivselt paljunevad. See halvendab paranemist ja võib põhjustada mädaseid tüsistusi. Seetõttu kontrollige enne operatsiooni kindlasti tupe puhtusastet. 3.–4. klassis tehakse tupe kanalisatsiooni, kasutades antibakteriaalseid ravimeid, sõltuvalt tuvastatud taimestikust. Enamasti on need vaginaalsed ravimküünlad "Poliginax", "Terzhinan", kandidoosi jaoks "Gynofort", "Ginezol", "Metronidasool".
4. Rasedus, imetamine, ebastabiilne menstruaaltsükkel (imetamise amenorröa), emakaverejooks.
5. Patoloogia hemostaatilises süsteemis. Veritsushäired võivad põhjustada tõsist verejooksu pärast operatsiooni või selle ajal. Seetõttu viiakse läbi ravi, mille eesmärk on parandada hüübimist ja seisundi kompenseerimist, või valitakse mõni muu ravimeetod.

Koniseerimine viiakse läbi ettevaatusega järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• südamehaigused;
• arteriaalne hüpertensioon;
• neerupatoloogiad;
• diabeet.

Metoodika

Operatsioon viiakse läbi haiglatingimustes, kuid ühe päeva jooksul. Edasine haiglaravi ei ole vajalik. Arst räägib kõigepealt naisega, selgitab tehnika olemust ja emakakaela konisatsiooni võimalikke tagajärgi.

Meetodi eeliseks on rakendamise lihtsus ja madal hind, väikese tüsistuste protsendiga.

Olenevalt kliinikust kasutatakse erinevat tüüpi konisatsiooni. Kõige sagedamini kasutatav meetod on raadiolainete meetod. Selle alternatiiviks on emakakaela konisatsioon nuga ja laseriga.

Ettevalmistus

Eelkontroll sünnituseelses kliinikus valmistab ette kirurgilist sekkumist. On ette nähtud üldised vere- ja uriinianalüüsid. Vajalikud on HIV-i ja süüfilise testid.

Biokeemiline vereanalüüs ja glükoos peegeldavad organismi üldist seisundit. Koagulogramm on vajalik vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks. Somaatiliste ja endokriinsete patoloogiate esinemisel on häirete ulatuse kindlakstegemiseks vajalik terapeudi konsultatsioon.

Günekoloogiline läbivaatus kombineeritakse taimestiku määrimisega. Enne diagnoosimist tehakse kolposkoopia. See on osa terviklikust uuringust, mis määrab konisatsiooni näidustused.

Emakakaela kanali kuretaaži ja kahtlaste piirkondade biopsiat ei tohi teha, kui on selged näidustused konisatsiooniks. Operatsiooni käigus võetakse koetükk, mille histoloogiline uuring asendab teisi tehnikaid. Kuid mõnikord kasutatakse diagnoosi tegemisel kõigepealt loetletud meetodeid.

Sekkumine viiakse optimaalselt läbi tsükli 5.-7. päeval, kui menstruatsioon on juba peatunud. Esmalt tuleb raseerida kõhukelme piirkond.

Kuidas tehakse emakakaela konisatsioonioperatsiooni?

Operatsiooni käik ei erine palju valitud tehnikast. Naine lamab günekoloogilisele toolile. Perineumi töödeldakse antiseptilise lahusega. Tavaliselt on see meditsiiniline jood, kuid kui olete selle suhtes allergiline, kasutatakse kloorheksidiini või alkoholi.

Operatsiooni etapid: a) haiguse fookus; b) eemaldatava ala piiride määramine; c) konisatsioon; d) veritsevate veresoonte kauteriseerimine

Spekulid sisestatakse tuppe. Arsti käte ja patsiendi tupe seinte kaitsmiseks kasutatakse sageli mittejuhtivast materjalist instrumente. Peeglitel võivad olla spetsiaalsed kanalid emakakaela raadiolainete konisatsiooni käigus tekkiva suitsu eemaldamiseks. Eritumine suguelunditest eemaldatakse antiseptilist ainet sisaldava tampooniga.

Anesteesiana kasutatakse lidokaiini 2% lahust või selle kombinatsiooni epinefriiniga (Ultracaine). Viimasel on vasokonstriktorefekt, mis vähendab verejooksu tõenäosust. Anesteetikumi süstitakse õhukese nõelaga süstlaga.

Lugoli lahuses leotatud tampoon sisestatakse tuppe. See võimaldab meil veelgi määrata patoloogilise fookuse piire.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon Surgitroni aparaadiga. Fookuse piiride kehtestamiseks viivad nad läbi. Tuharate alla või reiele asetatakse passiivne elektrood. Aktiivse elektroodi kuju ja suurus valitakse sõltuvalt kahjustusest. Seade on seatud võimsusele 35-55 W. Optimaalne võimsus valitakse järgmise meetodi abil:

1. Loop säde – liigne võimsus.
2. Silmuse koesse kleepimine on tugevuse puudumine.

Soovitatav on eemaldada kogu patoloogiline fookus ühe liigutusega. Kuid lubatud on mitu lähenemisviisi. Sel juhul kinnitatakse kael kuultangidega kahjustuse piirist kaugemale. Elektrood paigaldatakse 3-5 mm kaugusele muudetud koe piirist, liikudes 360° päripäeva. Sisselõike sügavus ulatub 5-8 mm. Saadud proov eemaldatakse. Elektrood muudetakse sfääriliseks, mida kasutatakse 60 W võimsusel veritsevate veresoonte kauteriseerimiseks.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon Surgitroni aparaadiga.

Kui on diagnoositud suur kahjustus või patoloogilises protsessis on kaasatud emakakaela kanali epiteel, on näidustatud kuretaaž. Emakakaela ravi pärast konisatsiooni ei ole vajalik.

Kogu protseduur võtab aega 15-20 minutit.

Võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgne periood alguses kulgeb arsti järelevalve all. Tüsistused on haruldased, kuid need on võimalikud. Esimese koha hõivab erineva raskusastmega verejooks. Eritumine pärast emakakaela konisatsiooni on normaalne 2-3 nädalat. Kuid mõnikord võivad need muutuda raskeks ja vajada arstiabi. 4-6% juhtudest on esimestel tundidel pärast operatsiooni vaja läbi viia kohalikke hemostaatilisi protseduure:

• kandke puuvillase marli tampoon;
• kasutada kohalikke keemilisi hüübimisaineid;
• rakendada elektrokoagulatsiooni.

Põletikulised tüsistused on õige ettevalmistuse korral harvad. Mõnikord võib tekkida lokaalne põletikuline reaktsioon, mis ei levi reproduktiivsüsteemi katvatesse osadesse. Palaviku esinemine pärast protseduuri on murettekitav sümptom ja nõuab arstiabi.

Pikaajaline tagajärg võib olla emakakaela kanali stenoos või välise neelu avause ummistus armkoega. Seda tüsistust täheldatakse 1-5% juhtudest. Arm võib deformeerida emakakaela. See seisund ei ole ohtlik naistele, kes ei plaani rasestuda. Kuid neile, kes plaanivad reproduktiivset funktsiooni realiseerida, võib rasedus ja sünnitus pärast emakakaela konisatsiooni olla keerulised. Sageli on tagajärjed arengulised. Kui emakakaelale tekib arm, häirib see selle normaalset avanemisprotsessi sünnituse ajal. Sel juhul ilmnevad tüsistused emakakaela rebendi kujul. Seetõttu jääb vaieldavaks küsimus, kas pärast emakakaela konisatsiooni on võimalik iseseisvalt sünnitada.

Mõnikord võib isoleeritud tagajärg olla raseduse spontaanne katkemine.

Erinevate tehnikate omadused

Ekspositsioonimeetodi valik määrab, kuidas paranemis- ja taastumisprotsess pärast manipuleerimist kulgeb.

Noa meetodit peetakse aegunuks. Pärast seda esinevad sagedamini verejooksud ja põletikulised muutused. Operatsioon on valulik ja tehakse üldnarkoosis. See nõuab haiglaravi, et välistada tüsistused pärast anesteesiat. Samuti esines sagedamini nakkuslikke tüsistusi. Taastumine võtab kauem aega ja sageli täheldatakse suuri muutusi armkoes.

Laserkonisatsioon tehakse anesteesia all, et vältida naise juhuslikku liikumist. Kudede lõikamine ise on valutu. Verejooksu praktiliselt ei esine, anumad suletakse kohe laseriga. Samuti on välistatud armimuutused ja nakkuslikud tüsistused: laseri mõjul surevad mikroobid. Kuid kallid seadmed ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid muudavad laserravi hinna kõrgeks.

Kõige kättesaadavam on ülalkirjeldatud radiokirurgiline meetod.

Kuidas taastusperiood kulgeb?

Esimese 2 tunni jooksul pärast protseduuri peab patsient lamama, pärast mida saab ta koju minna. Kuid tüsistuste vältimiseks tuleks võtta mitmeid meetmeid:

1. Seksuaalne puhkus 4 nädalat pärast protseduuri. See vähendab kontaktverejooksu ohtu. Emakakaela konisatsioonijärgne kärn on koorik, mis katab haava, kuid jämedalt ümberkäimisel võib see eralduda ja põhjustada verejooksu.
2. Keelatud on kuumad vannid, saunad ja aurusaunad, päevitamine ja soojendamine. See suurendab kohalikku vereringet ja võib põhjustada ka verejooksu.
3. Ärge tõstke raskusi, piirake rasket füüsilist tööd.
4. Ärge võtke aspiriini ega muid antikoagulante.
5. Douching ja tupetampoonid on keelatud. Hügieenilistel eesmärkidel kasutage regulaarselt vahetatavaid padjandeid.

Tühjenemine on normaalne 2-3 nädalat. 10 päeva pärast võivad need intensiivistuda. See on seotud sellega, kuidas kärn maha tuleb. Kuid neil ei tohiks olla ebameeldivat lõhna ega võõraid lisandeid.

Pärast emakakaela konisatsiooni algab menstruatsioon sageli õigeaegselt. Kuid esimene menstruatsioon võib olla rikkalikum, trombidega.

Ravi operatsioonijärgsel perioodil on vajalik selliste komplikatsioonide korral nagu infektsioon. Antibakteriaalse ravimi valik sõltub patogeenist. Kuid sagedamini on see mittespetsiifiline taimestik.

Korduvat konisatsiooni saab teha siis, kui pärast esimest on tekkinud kare arm. Muutunud koed võivad muutuda põletiku tekkekohaks.

Armide puudumisel võib rasedus tekkida loomulikult. Kuid selleks, et otsustada, kas pärast operatsiooni on võimalik rasestuda, on vajalik läbivaatus. Neile, kes soovivad säilitada reproduktiivfunktsiooni, on optimaalne valida laserravi meetod.

2% juhtudest ei saa fotodünaamilist ravi kasutada ilma konisatsioonita. Diagnoosi täpsustamine on vajalik emakakaela oluliste tsikatriaalsete deformatsioonide korral ja harvadel juhtudel, kui (PDT) kui meetod on võimatu.

Jah, see ei ole reservatsioon. Tegelen raviga terapeutilise ja elundeid säilitava lähenemisega ning tulemused räägivad enda eest – 98% juhtudest ei ole emakakaela kirurgiline koniseerimine vajalik. Histoloogiliseks uurimiseks ei ole vaja isegi koeproovi (biopaatiline proov) võtta. Miks?

Ühest küljest on meil isegi 1B vähi staadiumis rohkem kui 80% tõenäosus, et protsess kulgeb ilma metastaasideta. Seevastu pärast fotodünaamilist teraapiat jääb patsient aastaks minu kvartaalsele jälgimisele ning negatiivne dünaamika korrigeeritakse kohe korduva PDT protseduuriga, vajadusel ka operatsiooniga.

Olen praktiseeriv kirurg, nii et paljud järeldused on tehtud minu enda kogemuste põhjal. Artikli lõpus räägin teile, millist konisatsioonimeetodit ma oma praktikas kasutan ja miks.

Eelised

Meetod võimaldab teil saada histoloogiliseks uuringuks ideaalse biopaadi ja võimalikult täpselt diagnoosida.

Meetodi puudused

Kõigist emakakaela konisatsiooni meetoditest peetakse seda meetodit kõige traumaatilisemaks. Skalpelliga koniseerimine põhjustab tugevat verejooksu, sellel on pikk operatsioonijärgne periood ja suurim tüsistuste protsent:

• emakakaela kanali ahenemine (stenoos), mis põhjustab viljatust;

• istmiline-emakakaela puudulikkus, mis on täis raseduse katkemist 16-36 nädala jooksul emakakaela spontaanse laienemise tõttu ja seda ei saa teha ilma emakakaela õmblemiseta;

• pärast protseduuri tekkinud armid raskendavad emakakaela muutmist sünnikanaliks ja nõuavad sünnituseks keisrilõiget;

• Häiritud emakakaela lima tootmine suurendab emaka ja loote nakatumise ohtu.

Meetod 2. Emakakaela silmuskoniseerimine elektrinoaga (emakakaela elektrokoniseerimine, LEEP, LLETZ)

USA-s kannab protseduur nime LEEP - Loop electrosurgical excision procedura, Euroopas - LLETZ - Large loop excision of Transformation zone. Selle protseduuri meditsiiniline nimetus on ekstsisioon.

Video emakakaela konisatsioonist -

Kõrgsageduslik elektrivool soojendab õhukese traadi aasa, mis temperatuuril üle 80 ° C omandab skalpelli omadused.

Operatsiooni jaoks valitakse silmuse suurus ja kuju (poolringikujuline, ruudukujuline või kolmnurkne) nii, et transformatsioonitsoon eemaldatakse ühe läbimisega.

Pärast operatsiooni "kauteriseeritakse" verejooksu anumad sfäärilise elektroodiga.

Kõrge konisatsioon koos emakakaela kanali sisemise piirkonna eemaldamisega viiakse läbi veidi erinevalt. See kasutab niinimetatud "purje" elektroodi.

Elektrood sisestatakse emakakaela ja pööratakse üks või kaks korda. See eemaldab emakakaela koonusekujulise ala.

Operatsioon lõpeb haava töötlemisega antiseptikuga.

Puudused

• Termiline efekt koele jääb alles ja rakusurm esineb ikka sisselõike piirkonnas.

Meetod 5. Emakakaela laserkonisatsioon

Emakakaela laserkonisatsioon tehakse tavaliselt CO2 (süsinikdioksiid) laseriga.

Kui sukeldute füüsikasse, on laserid suure energiaga voog. Laserkirurgia laserid töötavad mitmes režiimis.

1. Alla 1 mm läbimõõduga kiirt kasutatakse nagu laserskalpelli. Nad kasutavad seda peaaegu samamoodi nagu tavalist skalpelli – nad lõikavad koonuse välja. Laseri kasutamist selles režiimis peetakse ebamõistlikult kalliks, kuigi see võimaldab teil saada peaaegu söestunud servadeta biopaati.

2. Kudede aurustamiseks kasutatakse 2-3 mm tala. Seda protsessi nimetatakse ka aurustamiseks, hävitamiseks või ablatsiooniks.

Laserkiire suure energia mõjul vesi kudedes soojeneb ja aurustub sekundi murdosa jooksul. Aurustub koos kudedega.

Laserablatsioon viiakse läbi mikroni täpsusega – olenevalt seadistustest 20 kuni 200 mikroni sügavusele. Seetõttu on olulisel sügavusel koniseerimise teostamiseks vaja mitu laserkäiku.

Aurustumise sügavus laseri kasutamisel on emakakaelal 2-3 mm, emakakaela kanali piirkonnas kuni 5-6 mm. Seetõttu kasutatakse laserkonisatsiooni ainult esimese astme düsplaasia ravi, harvem – teine.

Laser nõuab suurt täpsust, seetõttu tehakse patsiendi juhuslike liigutuste välistamiseks laserkonisatsioon alati üldnarkoosis.

Laserkonisatsiooni puudused

Laserkonisatsioonil on väga oluline puudus. Ma ei kasuta seda oma praktikas, kuna pärast seda protseduuri ei ole võimalik usaldusväärse histoloogia jaoks kudet saada - aurustusrežiimis on biopaadi võtmine võimatu ja skalpellirežiimis on kudedel ulatuslik termiline kahjustus, mis muudab biopaat ei sobi täielikuks histoloogiliseks uuringuks.

Lasermeetodil on veel üks puudus – mitte kõik kirurgid ei saa harjuda mittekontaktse tööga kudedega.

Artiklis vaatlesime erinevaid emakakaela konisatsiooni tüüpe. Oma praktikas eelistan silmusradiokirurgilist meetodit. Ühest küljest on kudede minimaalne termiline kahjustus emakakaela kiire paranemise võti. Teisest küljest annab see tehnika koos emakakaela kanali RDV-kuretaažiga täieliku ja usaldusväärseima teabe praeguse diagnoosi kohta.

Üks PDT protseduur kõrvaldab viiruse emakakaela kanalis ja on kõige usaldusväärsem olemasolev meetod retsidiivide ja emakakaelavähi eluaegseks ennetamiseks.