Elukvaliteedi määramise meetodid. Elukvaliteedi näitaja kaasaegses meditsiinis Elukvaliteedi doktriini väljatöötamine meditsiinis

Tsiteerimiseks: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Elukvaliteedi kriteeriumid meditsiinis ja kardioloogias. rinnavähk. 2006;10:761.

Elukvaliteedi teaduse (QOL) ajalugu algab 1947. aastal, mil D.A. Karnovsky avaldas töö: "Clinical Evaluation of Chemotherapy in Cancer", kus ta uuris põhjalikult somaatiliste haiguste all kannatava inimese isiksust. Selle suuna arengut soodustas ka 1980. aastal dr Engeli poolt välja pakutud biopsühholoogiline meditsiinimudel, mille sisuks oli haiguse psühhosotsiaalsete aspektide arvestamine. Alates 1980. aastatest on registreeritud elukvaliteedi fundamentaalseid uuringuid käsitlevate teaduspublikatsioonide laviinilaadne kasv. Olulist rolli uurimismetoodika väljatöötamisel mängivad A. McSweeny uuringud, kes tegi ettepaneku hinnata elukvaliteeti neljast aspektist (emotsionaalne, sotsiaalne toimimine, igapäevane tegevus ja vaba aeg), N. Wenger, kes tõi välja kolm peamist parameetrit. elukvaliteedi hindamiseks: funktsionaalne võime, taju, sümptomid ja üheksa alamparameetrit (igapäevane rutiin, sotsiaalne ja intellektuaalne tegevus, üldise tervise tajumine, põhi- ja kaasnevate haiguste sümptomid, majanduslik seisund, heaolu, eluga rahulolu) ja Sosso.G. , kes defineeris QoL-i kui indiviidi suhet oma positsioonist ühiskonnas oma kultuuri ja väärtussüsteemide kontekstis selle indiviidi eesmärkide, plaanide, võimaluste ja korratuse astmega. Selle mõiste määratluse kohaselt, mis on esitatud Ameerika Ühendriikide suures meditsiinientsüklopeedias, peetakse elukvaliteeti "inimvajaduste rahuldamise astmeks" ja tervishoiuministeeriumi pulmonoloogia uurimisinstituudi töödes. ja Vene Föderatsiooni sotsiaalne areng "QoL on inimese mugavuse aste nii tema enda sees kui ka ühiskonnas".

21. sajandi alguses muutus „elukvaliteedi“ mõiste teaduslikuks uurimisobjektiks ja täpsustus – „tervisega seotud elukvaliteet“ (HRQL). QoL on tänapäeval usaldusväärne, informatiivne ja kulutõhus meetod patsiendi tervise hindamiseks nii üksikisiku kui ka grupi tasandil.
Maailma Terviseorganisatsioon andis suure panuse elukvaliteedi teadusliku uurimise arendamisse – töötas välja elukvaliteedi põhikriteeriumid:
1. Füüsiline (jõud, energia, väsimus, valu, ebamugavustunne, uni, puhkus).
2. Psühholoogilised (positiivsed emotsioonid, mõtlemine, õppimine, keskendumine, enesehinnang, välimus, kogemused).
3. Iseseisvuse tase (igapäevane aktiivsus, sooritusvõime, sõltuvus ravimitest ja ravist).
4. Avalik elu (isiklikud suhted, subjekti sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus).
5. Keskkond (elu, heaolu, ohutus, arsti- ja sotsiaalabi kättesaadavus ja kvaliteet, turvalisus, ökoloogia, õppimisvõimalused, teabe kättesaadavus).
6. Vaimsus (religioon, isiklikud tõekspidamised).
Alates 1995. aastast tegutseb Prantsusmaal rahvusvaheline elukvaliteeti uuriv mittetulundusühing MAPI Research Institute, mis on kõigi elukvaliteedi valdkonna uuringute peakoordinaator. Instituut korraldab igal aastal Rahvusvahelise Elukvaliteedi Uurimise Ühingu (ISOQOL) kongresse, kus viiakse ellu teesi, et igasuguse ravi eesmärk on viia patsientide elukvaliteet praktiliselt tervete inimeste tasemele.
Peamine tööriist elukvaliteedi uurimisel on profiilid (iga elukvaliteedi komponendi hindamine eraldi) ja küsimustikud (tervislikuks hindamiseks), mis omakorda võivad olla üldised (tervise üldiseks hindamiseks) ja erilised (konkreetsete nosoloogiate uurimiseks), ja kõik need ei hinda haiguse kliinilist tõsidust, vaid peegeldavad seda, kuidas patsient oma haigust talub. Näiteks haiguse pikaajalise kulgemise (CHF, HD) korral kohanevad patsiendid ja ei pööra enam tähelepanu oma haiguse sümptomitele, neil on elukvaliteedi tõus, kuid see ei tähenda haiguse taandumist. haigus. Teada on umbes 400 elukvaliteedi küsimustikku, on olemas spetsiaalne perioodiline väljaanne - ajakiri "Elukvaliteedi uurimine". Kliinilises praktikas kasutatakse elukvaliteedi küsimustikke üsna laialdaselt, need võimaldavad teil määrata piirkonnad, mida haigus kõige rohkem mõjutab, ja seega iseloomustada erinevate patoloogiavormidega patsientide seisundit.
Kuid selles teadusvaldkonnas pole kõik ladus. Lisaks meetodi pooldajatele on QoL-i uurimise ja ankeetide loomise vastased. Niisiis kirjutab D. Wade oma kuulsas raamatus "Measurement in Neurological Rehabilitation", et ilma elukvaliteedi selge määratluseta on seda võimatu mõõta. Tema ja tema kaasautorid usuvad, et QOL on nii individuaalne mõiste, niivõrd sõltuv kultuuritasemest, haridustasemest või muudest teguritest, et seda ei saa mõõta ega hinnata, lisaks on lisaks haigusele palju muid tegureid, mis ei ole arvestatakse moodustamise küsimustikes.
Puuduvad ühesed üldtunnustatud elukvaliteedi kriteeriumid ja normid. Elukvaliteedi hindamist mõjutavad vanus, sugu, rahvus, inimese sotsiaal-majanduslik staatus, tema töö iseloom, usulised tõekspidamised, kultuuritase, piirkondlikud iseärasused, kultuuritraditsioonid ja paljud muud tegurid. Tegemist on puhtalt subjektiivse objektiivsuse näitajaga ning seetõttu on vastajate QoL hindamine võimalik ainult võrdlevas aspektis (haige-terve, ühe haigusega haige-teise haigusega haige) kõigi välistegurite maksimaalse nivelleerimisega.
Praegu toimub intensiivne elukvaliteedi määramise meetodite väljatöötamine levinumate krooniliste haiguste puhul kogu maailmas seoses elukvaliteedi kriteeriumide tunnustamisega uute diagnoosi-, ravi- ja ennetusmeetodite tervikliku analüüsi lahutamatu osana. , tervisealased algatused, ravitulemuste hindamine, ravi kvaliteet jne. Täheldati elukvaliteedi uuringute buumi kogu maailmas ja Venemaa Föderatsioon ei jäänud kõrvale. Venemaal on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (2001) välja pakutud meditsiinis elukvaliteedi uurimise kontseptsioon kuulutatud prioriteediks, teadusuuringud viiakse läbi universaalsete vahenditega, mis vastavad sotsiaalsete, piirkondlike ja keeleliste erinevuste nõuetele. tunnistatakse samuti prioriteediks. Sellele vaatamata ei kasutata meie riigi elukvaliteedi uuringuid endiselt laialdaselt.
Meditsiinipraktikas kasutatakse elukvaliteedi uuringut erinevatel eesmärkidel: kaasaegse kliinilise meditsiini meetodite ja erinevate rehabilitatsioonitehnoloogiate efektiivsuse hindamiseks, patsiendi raskusastme hindamiseks, haiguse prognoosi ja ravi efektiivsuse määramiseks. QOL on lisakriteerium individuaalteraapia valikul ja töövõimeuuringul, arstiabi kulude ja efektiivsuse suhte analüüsil, meditsiinilises auditis, psühholoogiliste probleemide tuvastamiseks ja nende jälgimiseks patsientidel üldarstiabi süsteemis, arstiabi individualiseerimisel. ravi (konkreetsele patsiendile optimaalse ravimi valik).
Tuleb märkida, et elukvaliteedi hindamine võib saada ravimite, uute meditsiinitehnoloogiate ja ravimeetodite testimise eelduseks igal etapil, sealhulgas ravimitesti 2.–4. faasis. Elukvaliteedi kriteeriumid on erinevate raviviiside võrdlemisel asendamatud:
– kui ravi on tõhus, kuid mürgine;
- kui ravi on pikk, on tüsistuste võimalus väike ja patsiendid ei tunne haiguse sümptomeid. M.Ya põhiprintsiip. Mudrova "raviks mitte haigust, vaid patsienti" saab rakendada elukvaliteedi hindamisega.
Märgitakse, et pessimistide elujärg on madalam kui optimistidel, samas kui pessimistidel on suurem risk müokardiinfarkti ja surma tekkeks. Depressioon vähendab oluliselt elukvaliteedi ja eluea prognoosi südame-veresoonkonna haigustega patsientidel, kellel on koronaararterite šunteerimine (CABG) ja südame siirdamine. Positiivsed emotsioonid toetavad kõrget QOL-i. On kindlaks tehtud, et mida suurem on sünnitusaktiivsus, seda kõrgem on patsiendi elukvaliteet.
Mitmete krooniliste, progresseeruvate ja ägenemistega esinevate haiguste puhul on inimese normaalne eksistents oluliselt piiratud ning need piirangud võivad muutuda patsiendi jaoks olulisemaks kui haigus ise. Krooniline haigus jätab tugeva jälje patsiendi psüühikasse, süvendades neurootilisi tunnuseid. QoL peegeldab sel juhul patsiendi võimet kohaneda oma haiguse ilmingutega. Niisiis, hoolimata asjaolust, et 80% patsientidest pärast koronaararterite šunteerimist (ACS) vabanevad stenokardia sümptomitest, naaseb vaid väike osa neist aktiivsele tööle. Uurides haiguse mõju patsiendi elukvaliteedile, selgus, et stabiilse pingutusstenokardia ja südame isheemiatõve korral väheneb elutähtsus oluliselt, olenevalt patsientide töövõimest ja sotsiaalsest kohanemisest.
Huvitaval kombel on südame isheemiatõvega patsientide QOL kõrgem kui sündroomiga X, kuigi viimase prognoos on palju parem. See näib olevat seotud X sündroomiga patsientide madalama valulävega ja sellest tulenevalt madalama koormustaluvusega.
Südame rütmihäiretega patsientidel ei leitud olulist seost elukvaliteedi ja soo, vanuse, ekstrasüstoolide arvu ja paroksüsmide sageduse vahel; samal ajal on soovitatav alustada nende arütmiatega patsientide ravi, millel pole vahetut ebasoodsat prognostilist väärtust, vaid QoL järsu languse korral. Samas hinnati patsientide elukvaliteeti pärast südamestimulaatori implanteerimist heaks 71,8% juhtudest.
Kui võrrelda QoL-i südamepuudulikkuse, stenokardia ja supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel, leiti, et madalaim QoL on omane stenokardiaga patsientidele ja maksimaalne supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel.
Näidati, et elukvaliteedi muutus essentsiaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidel sõltub haiguse kliinilise kulgemise omadustest. Mitmetes uuringutes on saadud andmeid, et antihüpertensiivset ravi saavate patsientide elukvaliteet on madalam kui ravimata patsientidel ning isegi pikaajaliste ravimite vajadus võib elukvaliteedi langust vähendada.
Sellise levinud haiguse nagu arteriaalne hüpertensioon (AH) raviks on olemas tohutu antihüpertensiivsete ravimite arsenal, mis on vererõhu kontrolli tõhususe, enneaegse surma ennetamise ja üldise elulemuse poolest võrreldavad. Erinevatel antihüpertensiivsetel ravimitel on elukvaliteedile erinev mõju. SHGroogi juhitud mitmekeskuselise randomiseeritud topeltpimeuuringu elukvaliteedi näitaja hindamise kriteeriumidega ühendamine võimaldas kindlaks teha, et parimad elukvaliteedi näitajad registreeriti kaptopriili saanud inimestel: neil oli ravimi kõrvalmõjusid vähem. ravi ja vähemal määral täheldatud seksuaalhäired . Metüüldopa põhjustas patsientidel depressiooni, eluga rahulolematust ja kognitiivseid häireid. Propranolooli kasutamine parandas kognitiivset funktsiooni ja sotsiaalset osalust, kuid sellega kaasnes füüsilise jõudluse ja seksuaalse düsfunktsiooni halvenemine. Vene-Saksa ühises uuringus "Captopril and QoL" näidati, et kõige soodsama mõju elukvaliteedile andis monoteraapia kaptopriiliga, vähem väljendunud - nifedipiini ja propranolooli kasutamine, null - hüdroklorotiasiidi määramine.
Ravi efektiivsuse hindamiseks saate kasutada QOL-i kriteeriumi. Ameerika uuring eakate südame isheemiatõvega patsientide kohta pärast koronaarangioplastiat näitas nende elukvaliteedi olulist tõusu kõigis aspektides. Vene uuring 2005–2006 3 linnas (Peterburg, Arhangelsk, Jaroslavl, rohkem kui 800 osalejat) leiti karvedilooli (tootja MAKIZ-PHARMA, Venemaa) kasutamise kohta arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavatel patsientidel (kasutades Minnesota küsimustikku). oluline positiivne trend QOL minimaalsete kõrvalmõjudega.
QOL-i mõõtmine enne ja pärast meditsiinilist sekkumist võimaldab kasutada elukvaliteedi kriteeriumi kui prognostilist tegurit patsiendi individuaalse ravi strateegia valimisel. Niisiis, J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 Näidati, et patsiendi kliiniline seisund enne operatsiooni on ainus CABG-järgse suremuse ennustaja (ja mitte depressioon, nagu varem arvati).
Adekvaatsel rehabilitatsiooniprogrammil on oluline mõju elukvaliteedile. See on oluline nii kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse ja müokardiinfarktiga patsientidele kui ka teistele nosoloogiatele ning patsientide edasine eluiga sõltub selle kompetentsest korraldusest.
Kardioloogias on ühised farmakoökonoomilised uuringud ja elukvaliteedi uuringud üsna levinud. Seega on K. Wengeri ülevaates elukvaliteedi hindamise rollist südame-veresoonkonna haiguste puhul palju tähelepanu pööratud farmakoökonoomiliste arvutuste vajadusele uute ravimite uurimisel. Südamepuudulikkuse ravi efektiivsuse analüüsis saadud arvud on toodud: AKE inhibiitorite kasutamine kongestiivse südamepuudulikkuse korral vähendab haiglaravi sagedust ja kestust, suremust ja säästab USA-s kuni 5 miljardit dollarit aastas. Samas ületab AKE inhibiitoritega ravi saavate patsientide haiglaravi kestuse ja sageduse lühenemisest tulenev kokkuhoid oluliselt ravikulusid (ravimi maksumust). Põhjendatud peaks olema ka kõrgtehnoloogiliste sekkumiste kasutamine: näiteks elukvaliteedi ja farmakoökonoomika seisukohalt on tõestatud kõrgsagedusablatsiooni efektiivsus alla 50-aastastel patsientidel, kellel on paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia.
Seega usume, et elukvaliteedi uuringust saab tulevikus üks kohustuslik igakülgne hindamismeetod ravimite ja ravimeetodite kliiniliste uuringute läbiviimisel.

Kirjandus
1. Davõdov S.V. Hüpertensiooniga patsientide elukvaliteedi meditsiinilised aspektid.//Kaasan. kallis. ajakiri. 2001.– T. 82.– Nr 1.– Lk 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. Patsientide elukvaliteet pärast koronaararterite šunteerimist // Klin.med. - 1997. - nr 12. - Lk 33–35.
3. Zakharova T.Yu. ja kaasautorid. Elukvaliteedi hindamine sisehaiguste kliinikus // Sov.med. - 1991. - nr 6. - S. 34-38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Onkoloogia, 2000. - V. 2. Nr 1–2. – Lk 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientide elukvaliteet // Kardioloogia. - 1993. - nr 5. - Lk 66–72.
6. Libis R.A. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ravi efektiivsuse hindamine, võttes arvesse elukvaliteedi näitajate dünaamikat. Diss. arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks. - Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Arütmiaga patsientide elukvaliteedi hindamine // Kardioloogia. - 1998. - nr 3. - S. 49–51.
8. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide elukvaliteedi hindamise meetodid: juhend arstidele /Koost. Chuchalin A.G., Senkevitš N.Yu. Beljavski A.S. - M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Elukvaliteedi hindamine erinevate südame-veresoonkonna haiguste korral //Kvalitatiivne kliiniline. praktika.- 2002. - nr 1.
10. Novik A.A. et al. Patsiendi elukvaliteedi hindamine meditsiinis // Klin.med., 2000. - Nr 2. - Lk 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Meditsiini elukvaliteedi uurimise juhised. - Peterburi: Neva kirjastus, M.: "OLMA-PRESS Star World", 2002. - 320 lk.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Elukvaliteedi uurimise kontseptsioon meditsiinis. - Peterburi: "Elbi", 1999. - 140 lk.
13. Petrov V.I., Sedova N.N. Elukvaliteedi probleem bioeetikas. - Volgograd: osariik. konst. "Kirjastus", 2001. - 96 lk.
14. Reboly M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Shende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Tervisega seotud elukvaliteedi parameetrite erinevuste ja nende vahekordade määramine erinevates riikides./ In: Rahvusvahelise konverentsi "Uuringud meditsiini elukvaliteedi uurimiseks" materjal. - Peterburi: "Bukovski kirjastus", 2002. - S. 238-240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Arstiabi kvaliteet praeguses etapis: arstide ja patsientide arvamus // Arstiabi kvaliteet ja majanduslik efektiivsus elanikkonnale. Teaduslik-praktilised teadustööd. konverents "Regionaalse tervishoiu majandusefektiivsus ja areng". – M.: RIO TsNIIOIZ. - 2002. - S. 46-48.
16. Sulaberidze E.V. Taastusravi ja elukvaliteedi probleemid kaasaegses meditsiinis // Ros.med.zhurnal. - 1996. - nr 6. - Lk 9–11.
17. Syrkin A.L., Petšorina E.A., Drinitsina S.V. Elukvaliteedi määramine südame isheemiatõvega patsientidel - stabiilne pingutus stenokardia // Klin.med. - 1998. - nr 6. - Lk 52–58.
18. Fillenbaum G. Eakate tervis ja heaolu. Mitmemõõtmelise hindamise lähenemisviisid. - WHO: Genf, 1987.
19. Ševtšenko Yu.L. Riiklik aruanne Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku seisundi kohta 2000. aastal // Tervis. Ros. Föderatsioon. - 2002. - nr 1. - Lk 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones jt. KOK-iga patsientide elukvaliteet.// Pulmonoloogia. - 1998. nr 2. – Lk 79–81.
21. Engel G.E. Biopsühhosotsiaalse mudeli kliiniline rakendamine. // Olen. J. Psychiatry, 1980. -Kd. 137. – Lk 535–543.
22. Fletcher A., ​​Bulpitt C.I. // Elukvaliteet ja kardiovaskulaarne ravi. - 1985. - Lk.140-150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Elukvaliteedi kui kliiniliste uuringute tulemuse mõõtmist käsitleva rahvusvahelise konverentsi materjalid: järelsõna. //Kontrollitud kliinik. Katsed, 1991. Vol. 12. – Lk 266–269.
24. Hunt S.M. Elukvaliteedi probleem //Elukvaliteedi uurimine.–1997.–6. kd.–R. 205–210.
25. Jones P.W. Tervislik seisund, elukvaliteet ja vastavus. //Eur. Respir. Rev., 1998. - Vol.8. - nr 56. - lk 243-246.
26. Jones P.W. Hingamisteede haigustega patsientide elukvaliteedi mõõtmine //Rind. - 1991. - Vol. 46. ​​– Lk 676–682.
27. Jones P.W. elukvaliteedi mõõtmised; standardimise väärtus //Eur. Respir. Rev. - 1997. - Vol. 7, nr 42. – Lk 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. Kemoterapeutiliste ainete kliiniline hindamine vähi korral. //Maclead CM(ed). – Kemoterapeutiliste ainete hindamine. - USA, Columbia University Press, 1947. - Lk 107-134.
29 Maslow A.H. Motivatsioon ja isiksus. // New York, Harper & Brothers, 1954. - lk 241-246.
30. McSweeny A.J. jt. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide elukvaliteet. Arch. Inten. Med., 1982. - v.142: lk 473-478.
31. Minaire P. Haigus, halb tervis ja tervis: puude protsessi teoreetilised mudelid // WHO Bulletin. - 1992. - v.2-. –– Nr 3. – Lk 54–60.
32.Skevington S.M. jt Rahvuslike üksuste valimine WHOQOLi jaoks: kontseptuaalsed ja psühhomeetrilised kaalutlused. Soc.Sci.Med., 1999. - 48(4): 473-487.
33. WHOQOLi rühm. Maailma Terviseorganisatsiooni elukvaliteedi hindamine (WHOQOL): Maailma Terviseorganisatsiooni seisukoht //Soc. sci. Med. - 1995. - Vol. 41. - Lk 1403-1409.
34. WHOQOLi rühm. Kelle elukvaliteet? // Maailma Tervisefoorum, 1996. - Kd. 17. - nr 4. - Lk 354-336.
35. Ware J., Sherbourne C. MOS 36-punktiline lühivormiline terviseuuring (SF-36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.–P.473–483.
36. WHOQOLi rühm. Kelle elukvaliteet? // Maailma Tervisefoorum, 1996. - Kd. 17. - nr 4. - Lk 354-336.

Elukvaliteedi mõõtmise aluseks on patsiendi hinnang oma füüsilise, vaimse, sotsiaalse ja majandusliku heaolu taseme kohta. QOL on dünaamiline seisund, ajas muutuv funktsioon ja seetõttu tuleks seda hinnata teatud perioodi jooksul muutuva parameetrina sõltuvalt haiguse tüübist ja käigust, raviprotsessist ja arstiabi süsteemist.

Sellise peenainega nagu patsiendi elukvaliteedi tunnetamine on väga keeruline ja aeganõudev ning nõuab professionaalset lähenemist. Elukvaliteedi uuringud on tavaliselt osa laiemast kliinilise uuringu protokollist, mis viiakse läbi vastavalt hea kliinilise tava (GCP) reeglitele. QoL põhikomponente saab mõõta eraldi või tervikuna, kasutades erinevaid küsimustikke, teste, skaale ja indekseid. Andmeid saab küsimustiku vastuste põhjal isiklikust vestlusest patsiendiga, telefoni teel.

Tavaküsimustele standardvastuste kogumine on kõige tõhusam meetod terviseseisundi hindamiseks. Hoolikalt üles ehitatud küsimuste ja vastuste seosed, mis on koostatud arvutamiseks reitingute summeerimise meetodil, moodustasid tänapäevaste QOL-küsimustike (praegu rohkem kui 60) aluse. Elukvaliteedi mõõtmise vahendid peaksid olema lihtsad, usaldusväärsed, ülevaatlikud, tundlikud, arusaadavad ja objektiivsed. Kaasaegsed vahendid elukvaliteedi hindamiseks töötatakse välja psühhomeetria abil – teadusega, mis teisendab inimeste käitumise, nende tunded ja isiklikud hinnangud kvantitatiivseks analüüsiks ligipääsetavateks näitajateks.

Igal instrumendil peaksid olema psühhomeetrilised omadused, nagu töökindlus, objektiivsus, reprodutseeritavus ja tundlikkus.

Instrumendi objektiivsus tähendab, et see suudab mõõta seda, mida ta kavatses mõõta. Selle omaduse sees on eraldi välja toodud tähenduslik objektiivsus, s.t. mil määral mõõdetud tunnus esindab uuritavat nähtust ning konstruktiivne objektiivsus, s.o. selle testi korrelatsioon teistega, mis mõõdavad seotud omadusi.

Instrumendi usaldusväärsus on juhuslikest vigadest vabanemise aste.

Tundlikkus on võime peegeldada aja jooksul toimuvaid muutusi, mis on sageli minimaalsed, kuid kliiniliselt olulised.

Elukvaliteeti uurivaid küsimustikke tutvustatakse ka mitmete teiste koolitustega:

• 1 universaalsus (kõikide tervisenäitajate katvus);
• 2 reprodutseeritavus;
• 3 kasutusmugavus ja lühidus;
• 4 standardimine (standardküsimuste ja vastuste ühtse versiooni pakkumine kõigile vastajarühmadele);
• 5 hindamine (tervise parameetrite kvantitatiivne hindamine).

Elukvaliteedi hindamisel kasutatakse kahte ankeetide rühma - üld- ja eriküsimustike. Üldküsimustikud on mõeldud elanikkonna kui terviku tervise hindamiseks, sõltumata patoloogiast, mistõttu on soovitatav neid kasutada tervishoiutaktika üldiseks hindamiseks ja epidemioloogiliste uuringute läbiviimisel. Üldküsimustike eeliseks on see, et nende kehtivus on kindlaks tehtud erinevate nosoloogiate puhul, mis võimaldab võrdlevalt hinnata erinevate meditsiiniprogrammide mõju nii üksikute uuritavate kui ka kogu elanikkonna elukvaliteedile. Üldküsimustike puuduseks on nende ebapiisav tundlikkus terviseseisundi muutuste suhtes ühe haiguse piires.

Teatud haigusrühmaga patsientide elukvaliteedi mõõtmiseks on loodud spetsiaalsed küsimustikud, mis võimaldab teadlasel keskenduda konkreetsele nosoloogiale ja selle ravile. Spetsiaalsed küsimustikud võimaldavad tabada muutusi patsientide elukvaliteedis, mis on toimunud viimase 2-4 nädala jooksul.

QOL-i ühtseid kriteeriume ja standardnorme ei ole. Igal küsimustikul on oma kriteeriumid ja hindamisskaala. Arvutamine toimub igal skaalal eraldi (profiili mõõtmine) või kõigi skaalade andmete summeerimisel (kogupunktide arvutamine).

Esimene ametlik meetod oli WHO skaala. WHO skaalal on ankeetandmete analüüsimisel saadud hinde järgi omistatud teatud elatustaseme tunnus. Skaalal on 6 võimalikku gradatsiooni:

• 0 - normaalne olek, täielik aktiivsus;
• 1 - esinevad haiguse sümptomid, aktiivsus on vähenenud, patsient võib jääda koju;
• 2 - rasked haigusnähud, puudega, veedab voodis vähem kui 50% ajast;
• 3 - raske seisund, veedab rohkem kui 50% ajast voodis;
• 4 - seisund on väga tõsine, 100% või rohkem aega voodis;
• 5 - surm.

Skaala on ilmselt kõige üldisem ja ei hinda patsiendi funktsionaalset aktiivsust ja tema seisundi aktsepteerimist, põhjuseid, mis selle seisundi põhjustasid. Sellest skaalast sai kaasaegsete meetodite prototüüp.

Üldküsimustike hulgas on populaarseim küsimustik SF-36 (Short Form), mis on suhteliselt lihtne küsimustik, mis on loodud psühhomeetriliste miinimumstandardite järgimiseks. Piisavalt kõrge tundlikkusega SF-36 on lühike. See sisaldab ainult 36 küsimust, mis muudab selle kasutamise väga mugavaks rühmade võrdlemiseks, võttes arvesse tervise või heaolu üldisi mõisteid, st neid parameetreid, mis ei ole omased erinevatele vanuserühmadele või nosoloogilistele rühmadele, samuti rühmadele, kes saavad teatud ravi. SF-36 küsimustik sisaldab 8 tervisemõistet, mida mõõdetakse kõige sagedamini rahvastikuuuringutes ning mida haigused ja ravi kõige enam mõjutavad. SF-36 sobib 14-aastastele ja vanematele patsientidele patsiendi isetäitmiseks, arvuti abil küsitlemiseks või vastava väljaõppe saanud intervjueerija poolt isiklikult või telefoni teel.

Küsimustik sisaldab 8 skaalat:

• 1. Terviseprobleemidest (haigusest) tingitud kehalise aktiivsuse piirangud.
• 2. Sotsiaalse tegevuse piirangud füüsiliste või emotsionaalsete probleemide tõttu.
• 3. Terviseprobleemidest tulenevad piirangud tavapärastele rollimängudele.
• 4. Kehavalud (valu kehas).
• 5. Üldine vaimne tervis (psühholoogiline distress või psühholoogiline heaolu).
• 6. Emotsionaalsetest probleemidest tulenevad piirangud tavapärasele rollimängutegevusele.
• 7. Elujõud (energia või väsimus).
• 8. Üldine ettekujutus oma tervisest.

SF-36 elukvaliteedi kriteeriumid on järgmised:

• 1. Füüsiline aktiivsus (PA). Subjektiivne hinnang igapäevase kehalise aktiivsuse mahule, mis ei ole piiratud praeguse tervisliku seisundiga. Otseühendus: mida kõrgem on FA, seda suurem on füüsiline koormus, suudab ta enda sõnul sooritada.
• 2. Füüsiliste probleemide osa elutegevuse piiramisel (RF). Subjektiivne hinnang terviseprobleemidest tingitud igapäevaste tegevuste piiratuse astmele viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on punktisumma, seda vähem piiravad terviseprobleemid tema igapäevast tegevust.
• 3. Valu (B). Iseloomustab subjektiivse valu rolli tema igapäevaste tegevuste piiramisel viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on indikaator, seda vähem häirivad valuaistingud tema tegevust.
• 4. Üldine tervis (OH). Subjektiivne hinnang oma praegusele üldisele terviseseisundile. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda paremini tajub ta oma tervist üldiselt.
• 5. Elujõulisus (LS). Subjektiivne hinnang oma elujõule (vigur, energia) viimase 4 nädala kohta. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda kõrgemale hindab ta oma elujõudu (rohkem aega viimase 4 nädala jooksul tundis end rõõmsameelsena ja jõudu täis).
• 6. Ühiskondlik aktiivsus (SA). Subjektiivne hinnang teie suhete tasemele sõprade, sugulaste, töökaaslaste ja teiste meeskondadega viimase 4 nädala jooksul. Otsene seos: mida kõrgem on näitaja, seda kõrgem on nende sotsiaalsete sidemete tase.
• 7. Emotsionaalsete probleemide osa elutegevuse piiramisel (RE). Subjektiivne hinnang nende igapäevaste tegevuste piiratuse astmele emotsionaalsete probleemide tõttu viimase 4 nädala jooksul. Tagasiside: mida kõrgem on RE, seda vähem segab emotsionaalne staatus igapäevast tegevust.
• 8. Vaimne tervis (MH). Subjektiivne hinnang oma meeleolule (rõõm, rahulikkus, rahulikkus) viimase 4 nädala jooksul. Otseühendus: mida kõrgem tulemus, seda parem tuju.

UDK 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 ELUKVALITEET MEDITSIINIS ON PATSIENTIDE TERVISE OLULINE INDIKAATOR (kirjanduse ülevaade)

Annotatsioon. Tervisega seotud elukvaliteedi uurimise teadus ei ole mitte ainult astunud teatud sammu kaasaegses meditsiinis, vaid areneb järk-järgult. Artiklis esitatakse ülevaade kirjanduse andmetest mõistete "elukvaliteet", "tervisega seotud elukvaliteet", metoodika, elukvaliteedi rakendusvaldkondade kohta.

Märksõnad: kvaliteet

elu; tervisega seotud elukvaliteet; küsimustik.

© Evsina O.V., 2013 ELUKVALITEET MEDITSIINIS – PATSIENDI TERVISEKAITUSE OLULINE INDIKAATOR (ülevaade)

abstraktne. Tervisega seotud elukvaliteedi uurimine ei mängi tänapäeva meditsiinis isegi olulist rolli, vaid areneb järk-järgult. Artiklis antakse ülevaade praegu kättesaadavatest andmetest mõistete "elukvaliteet" ja "tervisega seotud elukvaliteet", metoodika, elukvaliteedi rakenduste kohta.

Märksõnad: elukvaliteet,

tervisega seotud elukvaliteet, küsimustik.

"Elukvaliteedi" mõiste ajalooline taust ja definitsioon. Edusammud arstiteaduse arengus, elanikkonna haigestumuse struktuuri muutus ja patsiendi kui indiviidi õiguste austamise rõhutamine on viinud uue paradigma loomiseni haiguse mõistmiseks ja haigestumuse määramiseks. ravimeetodite tõhusus. Kui arstid hakkasid üha enam mõistma, et patoloogiliste muutuste objektiivse vähenemisega (füüsikaliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed) ei pruugi kaasneda patsiendi heaolu paranemine ja patsient peaks olema tulemusega rahul. ravist, sisse

meditsiin tekitas huvi patsiendi elukvaliteedi vastu. Viimastel aastatel on elukvaliteedile pühendatud väljaannete arv Internetis ületanud 4,5 miljonit ning see elukvaliteedile tähelepanu tõusmise trend kasvab iga aastaga. Lisaks teabele Internetis on saadaval spetsiaalsed metoodilised juhendid ja perioodika. Seega, otsustades selle termini kasutamise sageduse järgi kaasaegses kirjanduses, on elukvaliteet meditsiinis laialdaselt kasutatav mõiste, mis on lahutamatu näitaja, mis peegeldab inimese haigusega kohanemise astet ja võimet oma tavapärast toime tulla. tema sotsiaalmajanduslikule staatusele vastavad funktsioonid.

Mõiste "elukvaliteet" (QOL) ilmus esmakordselt lääne filosoofias ja imbus seejärel kiiresti sotsioloogiasse ja meditsiini.

Elukvaliteedi uurimise ajalugu meditsiinis algab 1949. aastal, mil D.A. Karnovsky avaldas "Clinical Evaluation of Chemotherapy in Cancer". Selles näitas ta onkoloogiliste patsientide näitel vajadust uurida kõiki haiguse psühholoogilisi ja sotsiaalseid tagajärgi, mitte ainult üldtunnustatud meditsiiniliste näitajatega. See töö tähistas patsiendi isiksuse põhjaliku uurimise algust ja sellest kuupäevast sai alguse elukvaliteedi teaduse ajalugu. Mõistet QOL kasutas esmakordselt 1966. aastal J.R. Elkington ajakirjas "Annals of Internal Medicine" artiklis "Meditsiin ja elukvaliteet", keskendudes sellele probleemile kui "harmooniale inimese sees ning inimese ja maailma vahel, harmooniale, mille poole püüdlevad patsiendid, arstid ja ühiskond tervikuna". ". Mõistet QoL tunnustati meditsiinis ametlikult 1977. aastal, kui see lisati esimest korda rubriiki Kumuleeritud Index Medicus. 1970.-1980. aastatel pandi alus QoL-i uurimise kontseptsioonile ning 1980.-1990. aastatel töötati välja erinevate nosoloogiate elukvaliteedi uurimise metoodika.

Alates 1995. aastast tegutseb Prantsusmaal rahvusvaheline QOL-i õppiv mittetulundusühing - MAPI Research Institute - kõigi elukvaliteedi valdkonna uuringute peamine koordinaator maailmas. Instituut korraldab igal aastal kongresse elukvaliteedi uurimise (Rahvusvaheline Elukvaliteedi Uurimise Ühing).

ISOQOL), rakendades väitekirja, et igasuguse ravi eesmärk on viia patsientide elukvaliteet praktiliselt tervete inimeste tasemele. ISOQOL-i filiaal Venemaal on tegutsenud alates 1999. aastast ja alates 2001. aastast on prioriteediks kuulutatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi välja pakutud meditsiini elukvaliteedi uurimise kontseptsioon, mille teadusuuringud viiakse läbi universaalsete vahenditega. Prioriteediks peetakse ka sotsiaalsete, piirkondlike ja keeleliste erinevuste nõuetele vastavat teenust. Vaatamata sellele ei ole meie riigis QOL-i uurimine laialdaselt kasutusel, peamiselt kliinilistes uuringutes ja väitekirjade kirjutamisel.

Siiani ei ole ühtset terviklikku "elukvaliteedi" määratlust. Allpool on definitsioonid, millest igaüks peegeldab suuremal või vähemal määral mõistet "elukvaliteet".

Elukvaliteet on terve või haige inimese füüsilise, psühholoogilise, emotsionaalse ja sotsiaalse toimimise lahutamatu tunnus, mis põhineb tema subjektiivsel tajul (Novik A.A. et al., 1999).

Elukvaliteet on inimese mugavuse aste iseendas ja ühiskonnas, kus ta elab (Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., 2000).

Elukvaliteet - tervisliku seisundi ja/või järgneva ravi funktsionaalne mõju patsiendile. Seega on see mõiste subjektiivne ja mitmemõõtmeline, hõlmates füüsilisi ja professionaalseid funktsioone, psühholoogilist seisundit, sotsiaalset suhtlust ja somaatilisi aistinguid.

WHO ekspertide sõnul on elukvaliteet "individuaalne suhe ühiskonna elus selle ühiskonna kultuuri ja väärtussüsteemide kontekstis selle inimese eesmärkide, plaanide, võimaluste ja üldise tasemega. häire." WHO töötas välja elukvaliteedi ja nende komponentide põhikriteeriumid:

Füüsiline (jõud, energia, väsimus, valu, ebamugavustunne, uni, puhkus);

Psühholoogilised (positiivsed emotsioonid, emotsioonid, mõtlemine, õppimine, meeldejätmine, keskendumine, enesehinnang, välimus, negatiivsed kogemused);

Iseseisvuse tase (igapäevane aktiivsus, jõudlus, sõltuvus ravist ja ravimitest);

Avalik elu (isiklikud suhted, subjekti sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus);

Keskkond (heaolu, ohutus, elu, turvalisus, meditsiinilise ja sotsiaalkindlustuse kättesaadavus ja kvaliteet, teabe kättesaadavus, koolituse ja täiendõppe võimalus, vaba aeg, ökoloogia).

Kaasaegses meditsiinis on laialdaselt kasutusel mõiste “tervisega seotud elukvaliteet”, mis tähendab haigusega seotud ja mitteseotud parameetrite hindamist ning võimaldab diferentseeritult määrata haiguse ja ravi mõju inimese psühholoogilisele, emotsionaalsele seisundile. patsient, tema sotsiaalne staatus.

Mõiste "elukvaliteet" on oma olemuselt mitmemõõtmeline. Selle komponendid on: psühholoogiline heaolu, sotsiaalne heaolu, füüsiline heaolu, vaimne heaolu.

Elukvaliteedi uurimise metoodika. Elukvaliteedi uurimisel puuduvad ühtsed üldkasutatavad kriteeriumid ja normid. Elukvaliteedi hindamist mõjutavad inimese vanus, sugu, rahvus, sotsiaal-majanduslik staatus, tema töötegevuse iseloom, kultuuri usulised tõekspidamised.

tase, piirkondlikud iseärasused ja paljud muud tegurid. Tegemist on puhtalt subjektiivse objektiivsuse näitajaga ning seetõttu on vastajate elukvaliteedi hindamine võimalik ainult võrdlevas aspektis (patsient on terve, ühe haigusega patsient teise haigusega patsient) kõigi välistegurite maksimaalse nivelleerimisega. .

Peamisteks töövahenditeks elukvaliteedi uurimisel on standardiseeritud küsimustikud (indeksid ja profiilid), mis on koostatud psühhomeetriliste meetoditega. Esimesed elukvaliteedi uurimise vahendid – 30–40 aastat tagasi psühhiaatria vajadusteks loodud psühhomeetrilised skaalad – olid arsti ja patsiendi vahelise kliinilise vestluse lühiülevaade ning olid esialgu tülikad. USA-s ja Euroopas on selliste küsimustike väljatöötamiseks loodud spetsiaalsed keskused. Kaasaegsetes küsimustikestes valitakse skaalades sisalduvad märgid standardimismeetodite abil ja seejärel uuritakse neid suurte patsientide valimitega. Seejärel moodustavad valitud funktsioonid aluse hoolikalt sõnastatud küsimustele ja vastusevariantidele, mis valitakse hinnangute liitmise meetodil.

Seega kasutatakse rahvusvahelises praktikas standardiseeritud küsimustikke, mida testitakse kliinilistes uuringutes ja kliinilises praktikas.

QOL-küsimustikele esitatakse järgmised nõuded: mitmemõõtmelisus, lihtsus ja lühidus, vastuvõetavus, rakendatavus erinevates keelelistes ja sotsiaalsetes kultuurides.

Pärast kultuurilise ja keelelise kohandamise protseduuri testitakse iga küsimustikku selle psühhomeetriliste omaduste suhtes: usaldusväärsus, kehtivus ja tundlikkus:

Usaldusväärsus on küsimustiku võime pakkuda järjepidevaid ja täpseid mõõtmisi;

Valiidsus – küsimustiku võime usaldusväärselt mõõta selles sisalduvat põhitunnust;

Tundlikkus muutuste suhtes – küsimustiku võime anda olulisi muutusi elukvaliteedi skoorides vastavalt vastaja seisundi muutustele (näiteks ravi ajal).

Selline keeruline metoodika küsimustike väljatöötamiseks, kultuuridevaheliseks kohandamiseks ja testimiseks enne nende laialdast kasutuselevõttu kliinilises praktikas on täielikult kooskõlas hea kliinilise tava (GCP) nõuetega.

Novik A.A., Ionova T.I. pakub välja järgmise QoL-i uurimisvahendite klassifikatsiooni.

Olenevalt rakendusest:

1. Üldküsimustikud (lastele ja täiskasvanutele).

2. Eriküsimustikud:

Meditsiini valdkondade kaupa (onkoloogia, neuroloogia, reumatoloogia jne).

Nosoloogia järgi (rinnavähk, peptiline haavand, reumatoidartriit jne).

Osariigipõhised küsimustikud.

Sõltuvalt struktuurist on olemas:

Profiiliküsimustikud on mitmed arvväärtused, mis esindavad mitme skaala väärtustest moodustatud profiili.

Indeksid on üks digitaalne väärtus.

Kõige tavalisemad üldküsimustikud hõlmavad järgmist:

MOS – SF-36 – meditsiiniliste tulemuste uuring – lühivorm.

Euroopa elukvaliteedi skaala – Euroopa elukvaliteedi hindamise küsimustik.

WHOQOL QOL-100 Maailma Terviseorganisatsiooni küsimustik.

Nottinghami terviseprofiil – Nottinghami terviseprofiil.

Haiguse mõju profiil – haiguse mõju profiil.

Lapse tervise küsimustik – lapse tervise küsimustik.

Kuut esimest ülaltoodud küsimustikest saab kasutada täiskasvanutel olenemata tervislikust seisundist.

Viimast küsimustikku kasutatakse laste (alla 18-aastaste) elukvaliteedi hindamiseks, ka sõltumata nende tervislikust seisundist.

Laste elukvaliteedi uurimise üheks oluliseks tunnuseks on lapse ja vanemate osalemine õppeprotseduuris. Lapsevanemad täidavad spetsiaalse ankeedi. Laste elukvaliteedi uurimise teine ​​tunnusjoon on küsimustike moodulite olemasolu vanuse järgi.

Üldküsimustikud (mittespetsiifilised, kasutatakse sõltumata konkreetsest haigusest) on mõeldud elukvaliteedi hindamiseks nii tervetel inimestel kui ka patsientidel, sõltumata haigusest, vanusest või ravimeetodist. Üldküsimustike eeliseks on see, et neil on laialdane QoL komponentide katvus ja need võimaldavad uurida elukvaliteedi norme terves populatsioonis. Nende puuduseks on aga nende madal tundlikkus elukvaliteedi muutuste suhtes ühe haiguse piires. Näiteks küsimused "Kui kaugele saate kõndida?" või "Milline on valu intensiivsus?" võib olla kasulik südame- või onkoloogiliste haigustega patsientidele, kuid võib olla vähem oluline neuroloogiliste haigustega (nt epilepsia) patsientidele.

Üldküsimustikud võivad olla tundlikud konkreetse nosoloogia kõige olulisemate aspektide suhtes. Spetsiaalsed küsimustikud on selles osas eeliseks, kuid need ei võimalda võrrelda tulemusi erinevate haigustega patsientidel või terve elanikkonnaga.

Paljudes meditsiiniharudes on elukvaliteedi hindamiseks välja töötatud spetsiaalsed küsimustikud. Neid peetakse kõige tundlikumaks kontrollimeetodiks

spetsiifiliste haiguste pidev ravi, mille tagab nendes patoloogiatele omaste komponentide olemasolu. Spetsiaalsete küsimustike abil hinnatakse ühte elukvaliteedi kategooriat (füüsiline või vaimne seisund) või konkreetse haiguse elukvaliteedi või teatud tüüpi ravi:

Kardioloogias:

Seattle'i stenokardia küsimustik (SAQ) (1992) - koronaararterite haigusega patsientidel.

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (1993) – südamepuudulikkusega patsientidel.

Elukvaliteedi uuring arütmia korral (1998) - arütmiaga patsientidel ja teistel.

Pulmonoloogias:

Astma sümptomite kontrollnimekiri (1992) – bronhiaalastma põdevatel patsientidel

St George'i haigla hingamisteede küsimustik (SGRQ) (1992) ja teised.

Reumatoloogias:

Artriidi mõju mõõtmise skaalad (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) ja teised - liigesehaigustega patsientidel (reumatoidartriit, osteoartriit, anküloseeriv spondüliit) jt.

Iga ankeet erineb nii uuringu mahu, ankeetide täitmise aja, täitmise viiside kui ka elukvaliteedi näitajate kvantitatiivse hindamise poolest. Enamik küsimustikke on tõlgitud kõigisse suurematesse keeltesse, neid kohandades.

Kuid selles teadusvaldkonnas pole kõik ladus. Lisaks meetodi pooldajatele on QoL-i uurimise ja ankeetide loomise vastased. Niisiis kirjutab Wade D. oma kuulsas raamatus “Measurement in Neutrogical Reabiltation”, et ilma QOL-i selge määratluseta on võimatu mõõta. Tema ja tema kaasautorid usuvad, et QOL on nii individuaalne mõiste, see sõltub nii palju kultuuri tasemest,

arengut või muid tegureid, mida ei saa mõõta ega hinnata, lisaks mõjutavad elukvaliteedi hindamist lisaks haigusele ka paljud muud tegurid, mida küsimustike koostamisel ei arvestata.

Elukvaliteedi uurimise eesmärgid meditsiinis. Raamatus "Juhised elukvaliteedi uurimiseks meditsiinis" Novik A.A., Ionova T.I. keskenduda kahele põhiaspektile. Ühest küljest võimaldas kontseptsioon naasta evolutsiooni uuel etapil kliinilise praktika kõige olulisema põhimõtte juurde "ravida mitte haigust, vaid patsienti". Varem mitte päris selgelt välja toodud ülesanded erinevate patoloogiatega patsientide ravimisel, mis on riietatud ebamäärastesse verbaalsetesse kategooriatesse, on saanud kindlust ja selgust. Vastavalt uuele paradigmale on patsiendi elukvaliteedi tagamine kas ravi põhi- või lisaeesmärk:

1) eluiga mitte piiravate haigustega patsientide ravi peamine eesmärk on QOL;

2) QOL on täiendav eesmärk eluiga piiravate haigustega patsientide ravis (peamiseks eesmärgiks selles rühmas on oodatava eluea pikendamine);

3) QoL on haiguse ravimatus staadiumis patsientide ravimise ainus eesmärk.

Teisalt pakub uus kontseptsioon hästi väljatöötatud metoodikat, mis võimaldab saada usaldusväärseid andmeid patsientide elukvaliteedi parameetrite kohta nii kliinilises praktikas kui ka kliinilistes uuringutes.

Elukvaliteedi uuringute rakendamine tervishoiupraktikas on ulatuslik:

Ravimeetodite standardimine;

Uute ravimeetodite uurimine enamikus arenenud riikides vastu võetud rahvusvaheliste kriteeriumide alusel.

Patsiendi seisundi täieliku individuaalse jälgimise tagamine koos ravi varajaste ja pikaajaliste tulemuste hindamisega.

Haiguse kulgemise ja tulemuse prognostiliste mudelite väljatöötamine.

Sotsiaal-meditsiiniliste populatsiooniuuringute läbiviimine riskirühmade jaotusega.

Palliatiivse meditsiini aluspõhimõtete väljatöötamine.

Riskirühmade dünaamilise monitooringu tagamine ja ennetusprogrammide tulemuslikkuse hindamine.

Uute ravimite ekspertiisi kvaliteedi parandamine.

Ravimeetodite majanduslik põhjendus, võttes arvesse selliseid näitajaid nagu "hinna-kvaliteet", "kulutõhusus" ja muud farmakoökonoomilised kriteeriumid.

Tuleb märkida, et elukvaliteedi hindamine võib saada ravimite, uute meditsiinitehnoloogiate ja ravimeetodite testimise eelduseks igal etapil, sealhulgas ravimitestimise 2.-4. faasis. Elukvaliteedi kriteeriumid on erinevate raviviiside võrdlemisel asendamatud:

Kui ravi on tõhus, kuid mürgine;

Pikaajalise ravi korral on tüsistuste võimalus väike ja patsiendid ei tunne haiguse sümptomeid.

Patsiendi elukvaliteedi uuring enne ravi ja ravi ajal annab väärtuslikku teavet indiviidi vastusest haigusele ja läbiviidava ravi kohta. M.Ya põhiprintsiip. Mudrovat "mitte haiguse, vaid patsiendi ravimiseks" saab rakendada elukvaliteedi hindamise abil.

Elukvaliteedi uuring on väga informatiivne tööriist, mis määrab arstiabisüsteemi tõhususe ja võimaldab anda objektiivse hinnangu arstiabi kvaliteedile selle peamise tarbija - patsiendi - tasemel. Praegu on elukvaliteedi (sealhulgas meditsiinis) parandamise probleem Venemaa riiklikus poliitikas võtmetähtsusega.

BIBLIOGRAAFIA:

1. Novik A.A., Ionova T.I. Meditsiini elukvaliteedi uurimise juhised. 2. trükk / toim. akad. RAMS Yu.L. Ševtšenko. M.: ZAO Olma Media Group, 2007. 320 lk.

2. Novik A.A., Ionova T.I. Elukvaliteedi uurimine meditsiinis. Õpik ülikoolidele / toim. Yu.L. Ševtšenko. M.: GEOTAR-MED. 2004. aasta.

3. Ševtšenko Yu.L. Elukvaliteedi uuringute kontseptsioon tervishoius Venemaal Rahvusvahelise Elukvaliteedi Uuringute Keskuse bülletään, 2003. P.3-21.

4. WHOQOLi rühm // Maailma tervisefoorum. 1996. V. 17. nr 4. Lk 354.

5. Maailma Terviseorganisatsioon. elukvaliteedi rühm. Mis see on elukvaliteet? Lai. hth. foorum. 1996.V.1. P.29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. QoL instrumentide kultuuriline kohandamine // Uudiskiri QoL. 1996. nr 13. lk 5.

8 Kadakas E.F. Geneetikast elukvaliteedini. Astma optimaalne ravi ja ravi. Hogrete & Huber Publishers, 1996.

9 Kadakas E.F. et al. /Minimaalse muutuse määramine haigusspetsiifilises elukvaliteedi küsimustikus / J. Clin. epidemiool. 1994. V. 47. nr 1. Lk 81-87.

10. Karnovsky D.A. et al. / Kemoterapeutiliste ainete hindamine / Toim. autor Maclead C.M. Columbia University Press, 1947. Lk 67.

11. Elkinton J. R. Meditsiin ja elukvaliteet // Annals of Internal Medicine. 1966 kd. 64. Lk 711-714.

12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Elukvaliteedi uurimise kontseptsioon meditsiinis. Peterburi: Elbi, 1999. 140 lk.

13. George M.R. et al. Põhjalik haridusprogramm parandab kesklinna astmahaigete kliiniliste tulemuste mõõtmist // Arch. Intern. Med. 1999. V. 159. nr 15. Lk 1710.

14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et al. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide elukvaliteet. / Arch Intern Med. 1982. R.473-478.

15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Elukvaliteedi hindamine kardiovaskulaarsete ravimeetodite kliinilistes uuringutes // Am.J.Cardiol. 1984. - 54. kd. -P.908-913.

16.http://www. isoqol. org/

17. Kovaljov V.V. Vaimse faktori roll somaatiliste haiguste tekkes, kulgemises ja ravis. M.: 1972. 47 lk.

18. Senkevitš N.Yu. Elukvaliteet on pulmonoloogia teadusliku uurimistöö objekt / N.Yu. Senkevitš // Ter. arhiiv. 2000. V. 72, nr 3. lk.36-41.

19. Cella D. Elukvaliteedi mõõtmine palliatiivravis. Onkoloogia seminarid 1995:73-81.

20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Elukvaliteedi uuringud: definitsioonid ja kontseptuaalsed küsimused, Spilker B Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials // Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia. 1996. P.11-23.

21. Bowling A. Haiguse mõõtmine: haigusspetsiifiliste elukvaliteedi mõõtmise skaalade ülevaade. - Buckingham: Open University Press, 1996. 208 lk.

22. Aaronson N.K. Elukvaliteedi hindamine kliinilistes uuringutes: metodoloogilised küsimused// Control Clin. katsumused. 1989. 10. kd. Lk.195-208.

23. Bowling A. Tervise mõõtmine: elukvaliteedi mõõtmise skaalade ülevaade// 2. väljaanne. - Open University Press: Philadelphia, 1997. 160 rubla.

24. Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Elukvaliteedi kriteeriumid meditsiinis ja kardioloogias // Russian Medical Journal, v.14. nr 10. 2006. S.761-763.

25. Chuchalin A.G., Senkevitš N.Yu. Beljavski A.S. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide elukvaliteedi hindamise meetodid: juhend arstidele. M., 1999.

26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modulaarne lähenemine elukvaliteedi hindamisele onkoloogias // Int.J.Ment. tervist. 1994. 23. kd. Lk.75-96.

27. Bullinger M., Power M.J., Aaronson N.K. et al. Kultuuridevaheliste instrumentide loomine ja hindamine// Elukvaliteet ja farmakoökonoomika kliinilistes uuringutes. 2. väljaanne. Philadelphia: Lippincott-Raven Pulishers, 1996. P.659-668.

28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG jt Patsientide teatatud tulemuste kohta randomiseeritud uuringutes: laiendus CONSORT PRO. JAMA. 27. veebruar 2013; 309(8):814-22.

29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. et al. Haiguse mõju profiil: terviseseisundi mõõtmise usaldusväärsus // Arstiabi. 1976 kd. 14. Lk 146-155.

30. Staquet M.J. Elukvaliteedi hinnangud kliinilistes uuringutes/ Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360 lk.

31. Patsientide teatatud tulemuste hindamise kliinilises praktikas rakendamise juhend, International Society for Quality Life Research, 2011.

32. Hea kliinilise tava juhend. ICN-i ühtlustatud kolmepoolne suunis / ICN-i juhtkomitee / WHO soovitas vastu võtta ICN-i protsessi 4. etapis 1. mail 1996. Genf, 1996. 53 lk.

33. Ware J.E. SF-36 füüsilise ja vaimse tervise kokkuvõtlikud kaalud: kasutusjuhend / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller Boston (Mass): Terviseinstituut; New Englandi meditsiinikeskus, 1994.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Tervisega seotud elukvaliteedi rahvusvaheliste hinnangute kriitiline ülevaade // Kval. elu res. 1993. Vol.2. lk. 369-395.

35. Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000). Austraalia WHOQoL instrumendid: kasutusjuhend ja tõlgendusjuhend. Austraalia WHOQoL-i väliuuringute keskus, Melbourne, Austraalia.

36. McEwen J, McKenna S: Nottinghami terviseprofiil. Elukvaliteet ja farmakoökonoomika kliinilistes uuringutes. teine ​​väljaanne. Toimetanud Spilker B. Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers; 1996. R. 281-286.

37 Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. Haiguse mõjuprofiil: terviseseisundi mõõdiku väljatöötamine ja lõplik läbivaatamine. // Arstiabi. 1981. 19(8). R.787-805.

38. Landgraf JE, Abetz LN. Kolme kultuurirühma esindavate laste funktsionaalne seisund ja heaolu: esialgsed enesearuanded CHQ-CF87 abil // Psychol Health 1997. 12 (6). R. 839-854.

39. Kots Ya.I., Libis R.A. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientide elukvaliteet // Kardioloogia. 1993. nr 5. S. 66-72.

40. Libis R.A. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide ravi efektiivsuse hindamine, võttes arvesse elukvaliteedi näitajate dünaamikat: Dis. ... c.m.s. Orenburg, 1994.

41. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Arütmiaga patsientide elukvaliteedi hindamine // Kardioloogia. 1998. nr 3. S. 49-51.

42. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Elukvaliteedi hindamine erinevate südame-veresoonkonna haiguste korral // Kvalitatiivne kliiniline. harjutama. 2002. nr 1.S.53-57.

43. Seattle'i stenokardia küsimustiku väljatöötamine ja hindamine: uus funktsionaalse seisundi mõõtmine koronaararterite haiguse korral / J.A. Spertus // American College of Cardiology Journal. 1995 kd. 78. Lk 333-341.

44. Rektor TS, Kubo SH, Cohn JN. Patsiendid" südame paispuudulikkuse enesehinnang. 2. osa: Uue meetme sisu, usaldusväärsus ja kehtivus, küsimustik Minnesota Living with Heart Failure. // Heart Failure. 1987. P. 198-209.

45. Libis R.A. Arütmiaga patsientide elukvaliteedi hindamine / R.A. Libis, A.B. Prokofjev, Ya.I. Kots // Kardioloogia. 1998. nr 3. S. 49-51.

46. ​​Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Astma elukvaliteedi küsimustiku standardversiooni valideerimine // Rindkere. 1999 mai; 115 lõige 5. R.1265-1270.

47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. St. George'i hingamisteede küsimustik. // Resp Med. 1991; Vol. 8. P.525-531.

48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H jt. Artriidi mõju mõõtmise skaalad // Artriit ja reuma. 1992. Vol.25, nr 9. Lk.1048-1053.

49. Ren X.S., Kazis L., Meenan R.F. Lühikese artriidi mõju mõõtmise skaala 2 usaldusväärsuse ja kehtivuse testi osteoartriidiga patsientide seas // Artriidi hooldus ja uurimine. 1999. Kd.12, nr 3. R.163-173.

50. Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Bernikov A.N. Elukvaliteet – uus meditsiini paradigma // Farmateka №11. 2005. S. 15-16.

51. Wade D. "Measurement in Neutrogical Reabiltation" Oxford: Oxford University Press. 1992. aasta.

Elukvaliteet(QOL) meditsiinis on heaolu ja rahulolu aste nende eluvaldkondadega, mida haigus või selle ravi mõjutab. Ravikvaliteedi ja elukvaliteedi vastastikune sõltuvus on üsna keeruline. Loogiline on eeldada, et mida tõhusam on ravi, seda kõrgem on elukvaliteet. Kuid see muster ei esine alati.

Näiteks arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ei pruugi vererõhu (BP) langusega kaasneda elukvaliteedi paranemine. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et vererõhu tõusuga ei kaasne sageli sümptomeid ja patsient võib end ilma ravita üldiselt hästi tunda.

Hinnates ravi mõju elukvaliteedile, võetakse arvesse ravimite kõrvaltoimete tõenäosust, mis võivad põhjustada uute sümptomite ilmnemist, mõnikord isegi keha seisundi halvenemist. Lisaks tajub patsient sageli negatiivselt juba tõsiasja, et on vaja võtta ravimeid ja kaasaegseid meditsiiniseadmeid, mida kasutatakse haiguste varajaseks diagnoosimiseks, ja see põhjustab psühholoogilisi probleeme. Mõned uuringud on leidnud, et QoL on tegur, mis määrab patsiendi eelsoodumuse ravile (vastavuse).

Ravi võib põhjustada nii positiivseid kui ka negatiivseid muutusi elukvaliteedis. Seetõttu on viimastel aastatel mitmetes uuringutes hinnatud ühe efektiivsuse kriteeriumina lisaks ravi mõjule haiguse kulgemisele ja prognoosile ka elukvaliteedi muutusi. QOL hindamist saab kasutada koos teiste parameetritega, näiteks haiguse arengut mõjutava teguriga, selle prognoosi määrava teguriga. Skandinaavia APSISe uuringus saadud andmed näitasid psühhosotsiaalsete omaduste ja üldise eluga rahulolu (üldise eluga rahulolu) mõju haiguse tulemusele stabiilse stenokardiaga patsientidel.

Üldise eluga rahulolu halvenemisega, eriti alkoholiprobleemide, rahaliste probleemide, unehäirete või üldise väsimustunde tõttu, kaasnes uuringu peamiste tulemuste (surm, ebastabiilne stenokardia, kopsuemboolia, insult, müokardiinfarkt). Negatiivne seos halva elukvaliteedi ja halva prognoosiga leiti ka patsientidel, kes elasid üle müokardiinfarkti. Mõistet "elukvaliteet" kasutatakse vabalt ka farmakoökonoomilistes uuringutes, eelkõige kulukasuliku analüüsi jaoks, mis on antud juhul ravi tõhususe peamiseks kriteeriumiks.

Nii on võimalik hankida vajalikku infot erinevate ravimeetodite efektiivsuse võrdlemiseks, uute lähenemiste väljatöötamiseks ning erinevate tervisevaldkondade rahastamise planeerimiseks riiklikul tasandil.

Väljalaskeaasta: 2007

Žanr: tervishoid

Vorming: PDF

Kvaliteet: Skaneeritud lehed

Kirjeldus: Traditsiooniliselt on kliinilistes uuringutes ravi efektiivsuse kriteeriumiteks füüsikalised andmed ja laboratoorsed parameetrid. Seega aneemia ravi efektiivsust hinnatakse hemoglobiinitaseme või vajalike vereülekannete arvu järgi ning AIDSi ja vähi ravivastuse ja ellujäämise järgi. Hoolimata asjaolust, et standardsed biomeditsiinilised parameetrid on sageli kliinilistes uuringutes ravi efektiivsuse põhikriteeriumid, ei kajasta need patsiendi heaolu ega tema igapäevaelus toimimist. Teatud haiguste puhul on kõige olulisem tervisenäitaja patsiendi hinnang oma seisundile.
Mõnikord usuvad arstid ja teadlased, et teatud muutused ravis või biomeditsiinilistes parameetrites viitavad patsiendi elukvaliteedi paranemisele. Vaatamata sellele, et paljudel juhtudel on see väide tõene, on mitmes kliinilises olukorras patsiendi elukvaliteeti hinnates tulemused ootamatud. Üks klassikaline näide on Sugarbakeri ja tema kolleegide uuring, milles võrreldakse kahte lähenemisviisi pehmete kudede sarkoomide raviks. Esimene lähenemisviis hõlmas jäsemeid säästvat operatsiooni, millele järgnes kiiritusravi, ja teine ​​​​lähenemine oli jäseme amputatsioon. Hüpotees oli, et "jäseme päästmine, erinevalt amputatsioonist, viib patsiendi elukvaliteedi paranemiseni". Elukvaliteedi uuringu tulemusena selgus, et patsientidel, kellele tehti jäsemete säästmise ja sellele järgnenud kiiritusravi operatsioon, vähenes motoorne ja seksuaalne aktiivsus. Need andmed leidsid kinnitust luu-lihassüsteemi ja endokriinsüsteemi toimimise hindamisel muude meetoditega. Selle uuringu tulemused on viinud uute kiiritusravi režiimide ja taastusraviprogrammide väljatöötamiseni, mis on muutnud pehmete kudede sarkoomide ravistrateegiat. Seega, hoolimata tõsiasjast, et meditsiiniline intuitsioon veab kogenud spetsialistidel harva alt, peaks eeldust elukvaliteedi paranemisest toetama uuringuandmed.
Elukvaliteedi määratlusi on erinevaid. Siiski on üldtunnustatud seisukoht, et elukvaliteet on mitmemõõtmeline mõiste ja peegeldab haiguse ja ravi mõju patsiendi heaolule. Patsiendi elukvaliteet iseloomustab seda, kuidas haigus või selle ravi mõjutab patsiendi füüsilist, emotsionaalset ja sotsiaalset heaolu. Mõnel juhul hõlmab see mõiste ka patsiendi toimimise majanduslikke ja vaimseid aspekte.
Patsiendi elukvaliteet on praegu kliinilistes uuringutes oluline, mõnel juhul ka peamine kriteerium ravi efektiivsuse määramisel. Sellega seoses tuleks tõsist tähelepanu pöörata selle hindamise ja analüüsi meetoditele. Elukvaliteedi uurimise metoodika peaks läbima teadusliku ekspertiisi ja olema üldtunnustatud. Tõepoolest, kuna elukvaliteeti hindavad patsiendid ise, peaksid metoodikale esitatavad nõuded olema rangemad kui kliinilistele andmetele. Ranged nõuded peavad olema nii elukvaliteedi uuringut läbiviivatele spetsialistidele kui ka elukvaliteedi uurimise eri aspektidele pühendatud õppematerjalidele. On kohane märkida selliste rahvusvaheliste organisatsioonide rolli nagu Rahvusvaheline Elukvaliteedi Uurimise Ühing (ISOQOL), mis aitavad kaasa elukvaliteedi uuringute alaste teadmiste ja ühtsete lähenemisviiside kujundamisele spetsialistide seas.
Minu esimene kohtumine selle käsiraamatu autoritega oli ühel ISOQOLi konverentsil. Sellest kohtumisest sai alguse meie koostöö, mis kestab tänaseni. Käesoleva raamatu autorid on elukvaliteedi uurimise metodoloogiliste aspektidega tegelenud juba aastaid ning omavad laialdasi kogemusi elukvaliteedi uurimisel erinevates meditsiiniharudes. Käesolev juhend analüüsib kõiki elukvaliteedi uurimise aspekte ning toob välja elukvaliteedi uurimise aktuaalsed kontseptuaalsed ja metoodilised küsimused. Elukvaliteedi uuringute juhend meditsiinis võib elukvaliteedi uuringute vallas algajatele raske olla, kuid see töö on äärmiselt oluline ja kasulik selle valdkonna tõsistele uurijatele. Sellise põhjaliku venekeelse käsiraamatu avaldamine laiendab elukvaliteedi uurimise üldtunnustatud metoodika piire ja aitab kaasa selles valdkonnas rahvusvahelistele standarditele vastavate uuringute arvu suurenemisele.

"Juhised elukvaliteedi uurimiseks meditsiinis"

Elukvaliteedi uuring: kliinilised uuringud, kliiniline praktika
Mõiste "elukvaliteet" määratlus
Elukvaliteedi mõiste komponendid
Elukvaliteedi uurimise põhisuunad meditsiinis

Ravi mõju patsiendi elukvaliteedi parameetritele

Elukvaliteedi parameetrite ennustav väärtus
Elukvaliteet kui remissiooni ja taastumise kriteerium
Elukvaliteedi näitajate individuaalne jälgimine
Elukvaliteedi uurimise metoodika
Elukvaliteedi uurimise metoodika alused

1. Õppeprotokolli väljatöötamine
2. Uurimisvahendi valik
3. Küsimustiku kultuuriline ja keeleline kohandamine
4. Küsimustiku kinnitamine
5. Patsientide läbivaatus
6. Andmete kogumise eetilised ja psühholoogilised aspektid
7. Andmebaasi moodustamine
8. Küsimustiku andmete skaleerimine
9. Statistiline andmetöötlus
10. Elukvaliteedi uuringu tulemuste analüüs ja tõlgendamine

1. Struktuur ja kohanemisalgoritm
2. Keelelise ja kultuurilise kohanemise etapid
3. Võimalikud vead kohanemise ajal

1. Töökindlus
2. Kehtivus
3. Tundlikkus

1. GSRS küsimustiku valideerimise protokoll
2. GSRS-i küsimustiku kinnitamise etapid
3. GSRS-i küsimustiku valideerimise tulemused

1. Juhusliku ja suvalise valiku mõiste. Randomiseerimine. Statistilised kriteeriumid
2. Statistilise analüüsi tunnused elukvaliteedi uurimisel
3. Küsimustiku andmete skaleerimine
4. Pikisuunaliste elukvaliteedi uuringute analüüs
5. Puuduvate andmete analüüs

1. Statistiliste hüpoteeside kontrollimise etapid
2. Vead uurimistulemuste statistilisel töötlemisel

1. Metodoloogilised lähenemisviisid kliiniliselt oluliste erinevuste hindamiseks
2. Kliiniliselt oluliste erinevuste määratlus

1. Elukvaliteedi populatsiooniuuringu metoodika
2. Rahvastikupõhise elukvaliteedi uuringu protokolli komponendid
3. Statistilised meetodid elukvaliteedi populatsiooniuuringu andmete analüüsimiseks

1. Haiguse mõju patsiendi füüsilisele, psühholoogilisele ja sotsiaalsele funktsioneerimisele
2. Elukvaliteet ja farmakoökonoomiline analüüs

1. Haiguse mõju patsiendi füüsilisele, psühholoogilisele ja sotsiaalsele funktsioneerimisele
2. Elukvaliteet kui ravimite efektiivsuse kriteerium
3. Elukvaliteet kirurgiliste sekkumiste efektiivsuse hindamisel
4. Elukvaliteet kui rehabilitatsiooniprogrammide alus

1. Haiguse mõju patsiendi füüsilisele, psühholoogilisele ja sotsiaalsele funktsioneerimisele
2. Elukvaliteet kui ravi efektiivsuse kriteerium
3. Elukvaliteedi näitajate ennustav väärtus

1. Haiguse mõju hindamine reumatoidartriidiga patsientide elukvaliteedile
2. Ravi mõju hindamine reumatoidartriidiga patsientide elukvaliteedile
3. Ravimi efektiivsuse hindamine

1. Haiguse mõju määramine patsiendi füüsilisele, psühholoogilisele ja sotsiaalsele seisundile
2. Elukvaliteet ja uute ravimite asjatundlikkus
3. Elukvaliteet kui haiguse progresseerumise ennustaja
4. Elukvaliteet kui etalon rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamisel
5. Elukvaliteet farmakoökonoomilistes arvutustes

1. Elukvaliteet kui ravi efektiivsuse kriteerium
2. Elukvaliteet kui kriteerium uute ravimite efektiivsuse määramisel
3. Elukvaliteet kui prognostiline tegur
4. Elukvaliteet kui rehabilitatsiooniprogrammide tulemuslikkuse näitaja
5. Elukvaliteet kui sümptomaatilise ravi ja palliatiivse ravi efektiivsuse kriteerium
6. Elukvaliteet kui farmakoökonoomiliste arvutuste komponent
7. Elukvaliteet kui individuaalse monitooringu näitaja

1. Elukvaliteet kui kriteerium ravi efektiivsuse hindamisel
2. Elukvaliteet kliinilises praktikas
3. Elukvaliteet kui prognostiline tegur
4. Psühholoogilised ja sotsiaalsed tugiprogrammid, mis parandavad patsiendi elukvaliteeti

1. Valu hindamine
2. Nõrkuse hindamine
3. Peamiste sümptomite hindamine

1. Esimene etapp on patsiendi ravi eesmärgi kindlaksmääramine
2. Teine etapp on patsiendi ravimeetodi määramine
3. Kolmas etapp on valitud ravimeetodi efektiivsuse hindamise kriteeriumide väljaselgitamine