Närvilised puugid vastsündinutel. Närviliste puukide sümptomid, tüübid ja ravi lapsel, samuti näpunäited, kuidas neist tõhusalt vabaneda

Tikid on stereotüüpsed, korduvad liigutused. Tavaliselt ilmnevad esmakordselt 3-5-aastastel lastel. Tikidele on iseloomulik laineline kulg: ägenemiste perioodid, mis tavaliselt kestavad umbes 1,5 kuud, asenduvad remissiooniperioodidega.

Tikkide tüübid lastel

Sõltuvalt puukide raskusastmest võivad puugid olla lokaalsed ja laialt levinud. Kohalike puukide puhul on kaasatud üks piirkond, näiteks pea. Kõige tavalisem lokaalne tikk on vilkuv. Levinud puugid hõlmavad mitut piirkonda. Sageli esinevad puugid on hüppamine, käe või õla tõmblemine.

Tikid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Üksikute jaoks on iseloomulik üks stereotüüpne liikumine, mitme jaoks - nende kombinatsioon. Tikid võivad aja jooksul muutuda. Näiteks asendub pilgutamine nina käitumisega, siis ilmnevad mõlemad tikud korraga. Kaasatud võivad olla ka teised kehapiirkonnad.

Lisaks motoorikatele on ka vokaalsed tikid. Neid iseloomustab igasuguste helide stereotüüpne hääldus (köhimine, nurrumine jne). Neid saab kombineerida motoorsete tikkidega või eksisteerida eraldi.

Puugi põhjused lastel

Lapsevanemad seostavad sageli laste puukide ilmnemist stressi ja emotsionaalsete murrangutega. Tegelikult on tikkide põhjuseks ainevahetuse (dopamiini ja norepinefriini) muutused aju subkortikaalsetes struktuurides. Inimene sünnib sarnase eelsoodumusega ja sageli on see pärilik.

Mitte alati ei ole puugid põhjustatud stressifaktorist. Puukide esinemise ja kogetud stressi vahel ei ole alati seost. Laps võib kasvada jõukas ja õnnelikus peres, kuid ühel päeval lülitub ilma väliste põhjusteta aju arengu iseärasuste tõttu sisse mehhanism ja ilmnevad kliinilised sümptomid.

Sageli pole täiendavaid uuringuid vaja. Mõnel juhul viivad EMC neuroloogid läbi elektroentsefalogrammi, et välistada lapse epilepsia. Haiguse kulgu prognoos on enamikul juhtudel soodne. 80% juhtudest taanduvad puugid pärast noorukieasse jõudmist iseenesest ega vaja ravi. Need võivad ilmneda ainult juhuslikult suurenenud väsimuse, väsimuse ja emotsionaalse stressi perioodil.

Närviliste puukide ravi sisse

Rahvusvaheliste protokollide kohaselt enamikul juhtudel puuke ravimteraapiaga ei ravita. See on tingitud nende manifestatsiooni sagedusest. Ravimid on ette nähtud ainult juhtudel, kui puugid põhjustavad patsiendile olulist füüsilist või psühholoogilist ebamugavust. Näiteks laps pilgutab silmi nii sageli, et tal on valus. Või näiteks on nurin nii vali, et teistel on raske läheduses olla, mistõttu on lapsel raskusi suhtlemisega. Vokaalsed tikid võivad oluliselt piirata lapse sotsiaalset elu ja mõjutada tema enesehinnangut.

Igasugune puugiteraapia on sümptomaatiline, see ei kõrvalda haiguse põhjust. Täiesti ohutuid ravimeid, mis on tõestanud tõhusust, mõjutavad probleemi allikat, ei eksisteeri. Kõigil neil on mitmeid kõrvaltoimeid, seega on nende määramiseks vaja rangeid näidustusi.

Oluline on hinnata, kui palju puugid lapsele ebamugavust põhjustavad. Sageli nõuavad vanemad ravimteraapia väljakirjutamist, sest nad on mures, et beebil on ebamugavusi ja raskusi eakaaslastega suhtlemisel. Kuid lapse enda jaoks ei ole puugid probleemiks ega eduka sotsialiseerumise takistuseks.

On mitmeid ravimeid, millel on teatud mõju haiguse kulgu. Kuid ükski neist pole läbinud tõsiseid kliinilisi uuringuid. Seetõttu kaebavad vanemad sageli, et algul oli ravim efektiivne, kuid haiguse järgmise ägenemise korral seda toimet ei täheldatud. See on tingitud asjaolust, et ravimi võtmise esimene etapp langeb sageli kokku remissiooniperioodiga, nii et vanematel jääb mulje, et see on efektiivne. Selliseid ravimeid ei määrata raamistikus.

On mitmeid haigusi, mis on põhjustatud streptokokkinfektsioonist. Keha hakkab tootma streptokoki antikehi, mis võivad mõjutada subkortikaalseid struktuure. Seetõttu, kui esineb tegureid, mis viitavad seosele lapseea puukide ja streptokokkinfektsiooni vahel, tehakse uuring streptokoki antikehade olemasolu kohta, nende avastamisel määratakse antibiootikumravi.

Laste närvihäirete korrigeerimiseks on olemas mitteravimite meetod - BFB-teraapia (biofeedback), kui tunnid viiakse läbi spetsiaalse arvutiprogrammi abil, et mõjutada aju funktsionaalset komponenti. Kui biotagasisideravi on vajalik, kaasatakse patsiendi ravimisse neuropsühholoog.

Reeglina täheldatakse närvilisi tikke 2-17-aastastel lastel, keskmine vanus on 6-7 aastat. Haiguse esinemissagedus lapsepõlves on 6-10%. 96% juhtudest tekib närviline tikk enne 11. eluaastat. Haiguse kõige levinum ilming on vilkumine. 8-10-aastaselt võib täheldada vokaalseid tikke, mille esialgne ilming on köhimine ja nuuskamine. Haigus kulgeb tõusuteel, haripunkt langeb 10-12 aasta peale, seejärel sümptomid vähenevad. 90% juhtudest on kohalike puukide prognoos soodne. 50% patsientidest taanduvad tavalise närvipuugi sümptomid täielikult.

Närvilise puugi sümptomid lastel

Tikid on korduvad, äkilised, lühikesed, stereotüüpsed liigutused või väljaütlemised, mis näivad olevat vabatahtlikud.

Närviliste tikkide tüübid lapsel

orgaaniline

Orgaanilised puugid avalduvad traumaatilise ajukahjustuse, varasemate või praeguste orgaaniliste ajuhaiguste tagajärjel. Sellised närvilised puugid on stereotüüpsed ja püsivad, neil on elementaarne iseloom.

Psühhogeenne

Need tekivad kroonilise või ägeda psühhotraumaatilise olukorra taustal. Psühhogeensed närvipuudused jagunevad neurootiliseks ja obsessiivseks, mis on vähem levinud.

neuroosilaadne

Need arenevad ilma ilmse eksogeense mõjuta praeguse ja/või varase somaatilise patoloogia taustal. Tihti on puugiga lapsel esinenud hüperaktiivsust ja varases lapsepõlves närvilisust. Selliste puukide välised ilmingud on väga erinevad. Need on oma olemuselt korduvad ja võivad olla keerulised või lihtsad.

refleks

Sellised tikid tekivad konditsioneeritud reflekside põhimõttel, mis on bioloogiliselt sobimatud, kuid on seotud pikaajalise lokaalse koeärritusega, näiteks konjunktiviidi järgsete spasmidega, riniidi järel nuuskamisega jne. Refleksne tic on stereotüüpne tahtmatu liikumine, mis oli algselt reaktsioon konkreetsele stiimulile.

Tikulaadne hüperkinees

Neid täheldatakse patoloogiliste haiguste korral. Sellised närvilised tikud hõlmavad käte ja näo vägivaldseid liigutusi koos näiteks täiendavate omapäraste liigutustega, mis hõlbustavad sõnade hääldust ja kõnet üldiselt.

idiopaatiline

Idiopaatilised tikid arenevad ilma konkreetse põhjuseta, välja arvatud päriliku eelsoodumuse võimalus.

Laste puukide ravi peamine põhimõte on diferentseeritud ja integreeritud lähenemisviis. Enne ravimite või muu ravi määramist on vaja välja selgitada haiguse alguse võimalikud põhjused ja valida pedagoogilise korrektsiooni meetodid. Mõõduka puugi korral toimub ravi enamasti ambulatoorselt, et laps saaks olla tuttavas keskkonnas ja lasteaias käia. Enamikul juhtudel on need ette nähtud suukaudseks manustamiseks, kuna süstimisravi mõjutab negatiivselt lapse emotsionaalset seisundit ja võib esile kutsuda närvilise puugi rünnaku.

Psühholoogiline mõju

Sageli väheneb närviliste puukide raskus, kui vanemad vähendavad lapsele esitatavaid nõudeid, lõpetavad keskendumise puudustele ja hakkavad tajuma tema isiksust tervikuna ilma "halbade" ja "heade" omadusteta. Positiivset mõju avaldavad sport, päevarežiimist kinnipidamine, jalutuskäigud värskes õhus. Mõnel juhul peaks ravi hõlmama psühhoterapeudi abi, kuna teatud tüüpi närvilised puugid eemaldatakse soovitusel.

Ravi

Uimastiravi korral määratakse lapsele nootroopsed ja psühhotroopsed ravimid. Sellise ravi valimisel võetakse arvesse kaasuvaid haigusi, etioloogiat, lapse vanust ja närvilise tiki olemust. Narkomaania ravikuur viiakse läbi püsivate, väljendunud ja raskete tikkidega, mis kaasnevad käitumishäiretega, õpiraskustega, mõjutavad heaolu, raskendavad sotsiaalset ja piiravad eneseteostusvõimalusi. Seda tüüpi ravi ei määrata, kui puugid ei häiri lapse normaalset tegevust, vaid mures on ainult vanemad.

Ärge keskenduge puugidele

Vanemad peaksid püüdma mitte märgata lapse närvilisi tikke, olenemata nende raskusastmest. Pidage meeles, et positiivsed muutused teie lapse käitumises ei pruugi ilmneda nii kiiresti, kui soovite.

Loo positiivne emotsionaalne keskkond

Mängud ja lõbu aitavad beebit taaselustada, hingates temasse optimismi ja rõõmsameelsust. Närvilise puugi all kannatavale lapsele on oluline valida emotsionaalselt olulised hobid ja hobid, mille hulgas on kõige tõhusamad spordialad.

Kontrollige beebi psühhofüüsilist heaolu

Teie laps mõistab, et närviline tikk on valus ja ebatavaline liigutus. Tal on sellest avalikult piinlik, püüdes end tagasi hoida, millest hakkab kogema tugevat sisepinget, mis teda väsitab. Püüdke tagada, et puugiga imik tunneks kõigi tähelepanust võimalikult vähe ebamugavust ega tunneks end kõigist teistest erinevalt.

Tehke koos lapsega rahustavaid harjutusi

Kui närvilise puugi all kannatav beebi on millegi peale solvunud või nördinud ja valmis nutma puhkema, paku talle spetsiaalseid harjutusi, aga pigem tee neid koos temaga. Näiteks seisa ühel jalal nagu haigur, surudes teise enda alla ja hüppa siis paar korda üles-alla. Usaldusväärne ja kiire viis lõõgastumiseks on lihaste kiire pingutamine ja vabastamine.

Lapse ärevusastme määramine

Lugege väiteid hoolikalt läbi ja vastake "jah" neile, mis kehtivad teie lapse kohta. Seejärel lugege kokku, mitu korda vastasid "Jah". Iga "jah" eest pange 1 punkt ja määrake kogusumma.

Testi "Lapse ärevuse määramine" tulemuste arvutamine

• 1-6 punkti- madal ärevus
• 7-14 punkti- keskmine ärevuse tase
• 15-20 punkti- kõrge ärevuse tase

Kõrge ärevusastmega lapsed vajavad abi vanematelt ja psühholoogilt.

Tenoten Children's aitab vähendada ärevuse taset ja kiirendab teie beebi taastumist!

Iga vanem soovib, et tema laps kasvaks terve ja õnnelikuna. Kuid ükski laps pole haiguste eest immuunne. Ja kui enamik emasid on viirusnakkusteks või külmetushaigusteks valmis ja nendega edukalt toime tulevad, võib armastatud lapse närviline tikk hirmutada isegi väga kogenud vanemaid. Lapse abistamiseks, tema tervise taastamiseks ja tüsistuste vältimiseks peab teil olema teave selle kohta, mis põhjustab närvilist tikki ja kuidas selles olukorras käituda.

Mis on patoloogia

Närvilisi tikke võib kirjeldada kui ebaregulaarseid, korduvaid, äkilisi liigutusi teatud kehaosades. Tegelikult on see teatud tüüpi hüperkinees, see tähendab tahtmatud lihaste kokkutõmbed. Une ajal pole obsessiivseid liigutusi, laps kannatab nende all ainult ärkveloleku ajal. Lapsed ei pruugi närvilist tikki ära tunda ega tajuda füsioloogilise vajadusena.

Psühholoogid ütlevad, et obsessiivset tikki on võimalik peatada, kuid see on võrdne aevastamise katkestamisega, see tähendab, et see põhjustab märkimisväärset sisemist ebamugavust.

Puugid iseenesest ei tekita lapsele olulisi ebamugavusi, ta ei pruugi neid isegi märgata. Murelikud vanemad, nähes “ebanormaalseid” korduvaid liigutusi, tajuvad neid enamasti halva harjumusena ja püüavad last sellest võõrutada, tehes pidevalt kommentaare või tõmmates. Seda soodustab asjaolu, et protsessi saab korraga kaasata mitu erinevat lihasgruppi ning see annab patoloogiale sihipärase ja teadliku liigutuse ilme.

Tahtejõul suudab imik mõneks ajaks obsessiivset hüperkineesi alla suruda. Kuid sisemine pinge sellises olukorras kasvab ja teatud aja möödudes naasevad tikid ja veelgi rohkem väljendunud.

Närviline tikk on teatud tüüpi hüperkinees, tahtmatud lihaste kokkutõmbed.

Teadlaste sõnul on umbes veerand kõigist eelkooli-, põhikooli- ja keskkooliealistest lastest puugile kalduv. Seda nähtust täheldatakse sageli 3-4-aastaselt ja 5-7-aastaselt - koolieelsetes lasteasutustes ja koolides kohanemise etapis. Poisid haigestuvad umbes kolm korda sagedamini kui tüdrukud. Enamasti ei põhjusta tic-hüperkinees tõsist tervisekahjustust ja kaob vanusega jäljetult, seetõttu pöörduvad arsti poole vaid väikese osa nende laste vanemad. Kuid mõnikord on puugid väga väljendunud, ilmnevad vanemas noorukieas ja kahjustavad oluliselt lapse psühho-emotsionaalset ja füüsilist seisundit.

Alla üheaastastel lastel täheldavad emad sageli lõua, jäsemete, huulte nn värinat (värinat), mis on füsioloogiline seisund ja kaob lõpuks 3-4 kuuks. Kui seda ei juhtunud ja värinaga hakkavad kaasnema stereotüüpsed tõmblused, siis võime rääkida närvisüsteemi kaasasündinud patoloogiatest. Siis on vaja kiiret spetsialisti konsultatsiooni.

Kuni kahe aastani on närvilised puugid äärmiselt haruldased, kuid kui see nähtus esineb beebil, siis tõenäoliselt on põhjuseks kaasasündinud närvisüsteemi häire

Haiguse raskust ja kestust mõjutab lapse vanus, milles haigus avaldus. Sel juhul näitab haiguse alguse aeg sageli selle põhjust:

• alla kolmeaastastel imikutel viitavad närvilised puugid tõsisele, tavaliselt kaasasündinud, neuroloogilisele probleemile;
• 3–10-aastased lapsed kannatavad psühhogeensete tikkide all, samas kui puberteedieas täheldatakse reeglina sümptomite taandumist.

Arstide sõnul on puugid piiripealsed seisundid, mistõttu tuleb nähtust käsitleda mitme spetsialisti vaatenurgast: neuroloogi, lastearsti, psühholoogi ja psühhiaatri seisukohast.

Video: puugid lastel

Närviliste puukide klassifikatsioon lastel

Imikute närvilistel puugidel on mitmesuguseid vorme ja ilminguid. Isegi kogenud spetsialist ei suuda mõnikord olukorda kiiresti mõista. Patoloogia klassifikatsiooni aluseks on eelkõige lapse närvisüsteemi seisund, see tähendab orgaanilise ajukahjustuse olemasolu või puudumine. Sellega seoses jaguneb hüperkinees esmaseks (idiopaatiliseks või funktsionaalseks) ja sekundaarseks.

Närviliste tikkide ülimuslikkus on öeldud, kui need on närvihäirete ainus ilming. Seda tüüpi puugid tekivad tavaliselt 5 aasta pärast. Kui hüperkinees ilmneb enne viiendat eluaastat, tuleb kaaluda nende sekundaarse olemuse võimalust, st mõne muu neuroloogilise haiguse taustal.

Tikid on motoorsed (lihased, motoorsed) ja vokaalsed (heli, see tähendab hääl).

Vastavalt manifestatsioonide tugevusele on esmased tikid:

• üksik ehk lokaalne, milles protsessis osaleb ainult üks lihas või terve rühm, kuid kogu haiguse perioodi vältel domineerib just selline obsessiivne liikumine;
• mitu (tavaline), mis esinevad samaaegselt erinevates lihasrühmades.

Nii heliline kui ka motoorne hüperkinees on keerulised või lihtsad.

Tikid võivad olla lihtsad ja keerulised, motoorsed ja vokaalsed, mõnikord ka omavahel kombineeritud.

Üldistatud vorm on ühise iseloomuga keerukate vokaalsete ja motoorsete tikkide kogum. Selline keeruline sümptom avaldub päriliku patoloogiaga - Tourette'i sündroom.

Tikid võivad olla erineva kestusega. Sellega seoses on olemas:

• Mööduv (mööduv) vorm, mis võib kesta 2 nädalat kuni 1 aasta ja seejärel kaob jäljetult. Mõne aja pärast võivad tikid tagasi tulla.
• Krooniline, mida iseloomustab kestus üle aasta. Samal ajal võib hüperkinees olla erineva iseloomuga, aja jooksul mööduda ühest kehaosas ja alata teisest.

Patoloogia põhjused

Sekundaarsel ja primaarsel tiki hüperkineesial on erinevad provotseerivad tegurid. Kuid arengumehhanism on alati sarnane.

See põhineb dopamiinergilise süsteemi puudulikkusel. Subkortikaalsed tuumad (basaalganglionid) ja otsmikusagarad, mille tegevust reguleerib neurotransmitter dopamiin, osalevad tahteliste liigutuste kontrollis, hoides lihastoonust. Selle aine puudumine põhjustab basaalganglionide aktiivsuse suurenemist, millega kaasneb närviimpulsside ületamine. Viimased viiakse läbi skeletilihastesse. Lihaste ja närvikiudude kokkupuutepunktides vabaneb liigselt atsetüülkoliin ja tekivad kontrollimatud lihaste kokkutõmbed.

Tiki hüperkineesi ilmnemine põhineb dopamiinergilise süsteemi normaalse talitluse rikkumisel.

Primaarseid tikke võivad põhjustada mitmesugused provotseerivad tegurid:

• Tugevad psühho-emotsionaalsed šokid. See on laste obsessiivsete puukide kõige levinum põhjus. Allikas võib olla nii äge psühholoogiline trauma, näiteks tugev hirm, kui ka krooniline stress: ebafunktsionaalne perekeskkond, ebapiisav vanemlik tähelepanu või vastupidi vanemate pereliikmete liigne kontroll ja nõudlikkus.

  Ebasoodne olukord perekonnas võib provotseerida lapse närvilise tiki ilmnemist.

• Kohanemisperiood lasteaias või koolis. See on nn "1. septembri linnuke". Ebatavaline keskkond, uued reeglid, elustiili muutus, igapäevane rutiin – see on lapse jaoks alati märkimisväärne šokk.

  Närvišokk kooli lubamisel võib tekitada beebis närvilise puugi

• Vale toitumine. Magneesiumi ja kaltsiumi puudumine kehas võib põhjustada lihaste kramplikku aktiivsust, kuna need mikroelemendid osalevad lihasaparaadi protsessis. Selle eseme võib seostada kirega psühhostimulantide vastu. Energiajoogid, kange tee või kohv toovad kaasa närvisüsteemi kurnatuse, mis võib väljenduda emotsionaalses labiilsuses, ärrituvuses ja närvilistes puugides. Loomulikult kannatavad noorukid selliste ilmingute all tõenäolisemalt.
• Kroonilisest unepuudusest tingitud pidev ületöötamine, suured õppekoormused, pikaajaline töö arvutiga, sagedane lugemine halvasti valgustatud ruumis põhjustab ekstrapüramidaalsüsteemi normaalse talitluse häireid ja sellest tulenevalt tiki hüperkineesi.

  Suured koormused põhjustavad kroonilist ületöötamist ja võivad provotseerida närviliste tikkide ilmnemist.

• pärilik eelsoodumus. Kui üks vanematest kannatas puukide all, kandub patoloogia lapsele üle 50% tõenäosusega.

  Kui lapse lähisugulane kannatas puukide all, võib lapsel olla sama probleem 50% tõenäosusega

Sekundaarne tiki hüperkinees tekib närvisüsteemi olemasolevate patoloogiate taustal. See võib olla:

• kaasasündinud ja pärilikud sündroomid, millega kaasnevad ajuhäired, nagu Tourette'i sündroom või Huntingtoni korea;
• kaasasündinud ja omandatud kraniotserebraalsed vigastused;
• aju neoplaasia;
• erineva päritoluga entsefaliit;
• nakkuslikud kahjustused - tsütomegaloviirus, streptokokk või herpeetiline infektsioon;
• mürgistus opiaatide, süsinikdioksiidiga;
• teatud ravimite võtmine - antikonvulsandid, antipsühhootikumid, antidepressandid, stimulandid.

Lapsepõlves esineva tiki hüperkineesiga kaasnevad sageli sellised närvisüsteemi häired nagu ADHD (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire), tserebrasteeniline sündroom, erinevad foobiad, ärevushäired, obsessiiv-kompulsiivne häire.

Lapseea foobiatega võib kaasneda tiki hüperkinees

Sümptomid

Tavaliselt tekivad närvilised tikid esmakordselt alla 11-aastastel lastel ja väljenduvad silmade pilgutamise teel, kolmandikul juhtudest täheldatakse vokaalseid tikke nii eraldi kui ka koos motoorsete tikkidega. Foonilised tikid avalduvad algul nuuskamise või köhimise, nurinana. Tavaliselt tic-hüperkineesi korral sümptomid intensiivistuvad ja saavutavad maksimumi 10–12 aasta pärast, seejärel ilmingud taanduvad. 17-18-aastaselt on pooled puugiga lastest täiesti patoloogiavabad.

Motoorse puugi ilmingud

Motoorsed tikid võivad ilmneda selliste liigutustega:

• ühe või mõlema silma sagedane pilgutamine;
• kissitab silmi;
• otsaesise või nina kortsumine;
• huulte venitamine või hammustamine, venitamine toruga;
• pea pööramine või raputamine, noogutamine;
• jäseme või pea tõmblemine;
• sõrmede painutamine, rusikate kokku- ja lahtisurumine.

Kõiki neid liigutusi saab omavahel kombineerida.

Motoorsed tikid võivad avalduda mitmesuguste grimassidena

Foonilise hüperkineesi tunnused

Foonilised tikud avalduvad järgmiselt:

• nuusutamine või nuusutamine;
• kerge köha, kurgu puhastamine;
• susisemine, nurrumine;
• norskama;
• nutab, karjub;
• nurin;
• kiljub.

Komplekssed tikid

• aktiivsed žestid;
• hüpped;
• kükid;
• nõlvad;
• objektide kompulsiivne puudutamine.

Foonilised keerulised tikid ilmnevad teatud sõnade või silpide, fraaside korduvate, mõnel juhul isegi kuritahtlike kordamistena. Laps võib ka pidevalt mingit meloodiat ümiseda.

Kui kombineerida kompleksset motoorset ja helilise tiki hüperkineesi, siis räägime patoloogia üldistatud vormist.

Diagnostika

Laste neuropatoloog paneb diagnoosi ja tegeleb raviga. Selle spetsialisti juurde tuleb laps viia, kui esinevad järgmised tegurid:

• obsessiivsed liigutused ei kao enam kui kuu aega;
• tics on väga väljendunud;
• neil on mitu keerulist märki;
• hüperkinees põhjustab tõsiseid füüsilisi ebamugavusi;
• lapsel on probleeme sotsiaalse kohanemisega.

Arst küsib vanematelt üksikasjalikult haiguse algust, peamisi ilminguid, kas sugulastel oli puuke, kas esines stressiolukordi, milliseid ravimeid laps võtab, kas oli vigastusi või infektsioone.

Uurimisel hinnatakse järgmist:

• lapse närvisüsteemi ja lihasaparaadi üldine areng;
• motoorsed ja sensoorsed funktsioonid;
• refleksid.

Neuroloogi vastuvõtul küsitletakse vanemaid ja tehakse lapse põhjalik uurimine

Kasutatud täiendavatest uuringutest:

• labor:
  • kliiniline vereanalüüs - võimaldab tuvastada põletikulist protsessi (kõrge ESR, leukotsütoos);
  • veri biokeemia jaoks - aitab diagnoosida siseorganite patoloogiaid, mis võivad põhjustada ajukahjustusi ja põhjustada hüperkineesi; pöörama tähelepanu kolesterooli, glükoosi, bilirubiini, erinevate ensüümide, kusihappe ja kreatiniini tasemele;
  • ionogramm - magneesiumi ja kaltsiumi taseme määramine vereseerumis;
  • väljaheidete uurimine helmintide munade tuvastamiseks;
• riistvara:
  • EEG (elektroentsefalogramm) - aju teatud osade funktsionaalse seisundi määramiseks;
  • MRI - traumaatilise ajukahjustuse, ajuveresoonte kahtlusega.

Elektroentsefalogramm võimaldab hinnata üksikute ajuosade funktsionaalset aktiivsust

Sageli on vaja konsulteerida teiste spetsialistidega:

• lastepsühhiaater või psühholoog, kui puuk ilmus esimest korda pärast tugevat stressi;
• nakkushaiguste spetsialist - kui on olemas aju nakkusliku kahjustuse võimalus;
• toksikoloog - ravimite või kemikaalidega mürgituse korral;
• onkoloog - aju neoplasmi kahtluse korral;
• geneetika - kui sugulastel esineb tiki hüperkinees.

Ravi

Närvihäirete ravi võib hõlmata erinevaid meetodeid:

• elustiili korrigeerimine;
• psühholoogiline tugi;
• ravimid;
• füsioteraapia;
• rahvapärased abinõud.

Mitteravimite meetodid

Mittemedikamentoosseid meetodeid kasutatakse peamiselt patoloogia esmase vormi või sekundaarsete tikkide korral kompleksravi osana.

Sellise teraapia eesmärk on taastada kesknärvisüsteemi normaalne talitlus, ainevahetusprotsessid, normaliseerida lapse psühho-emotsionaalset tasakaalu. Selleks viiakse läbi individuaalse psühhokorrektsiooni kursus, töö vanematega on suunatud rahuliku perekeskkonna loomisele.

Psühhoteraapia

Individuaalne psühhoteraapia kuur parandab oluliselt beebi emotsionaalset seisundit, viib une normaliseerumiseni, ärevuse kõrvaldamiseni ja vabaneb täielikult puugidest või vähendab nende intensiivsust.

Individuaalsed seansid psühholoogi või psühhoterapeudiga võivad lapse puugidest täielikult vabastada

Tööd tehakse ka lapsevanematega, kes peavad mõistma, et puugid ei ole halb harjumus ja mitte hellitamine, vaid haigus. Seetõttu ei saa last noomida, karistada ja sundida ennast talitsema. Vanemate vale suhtumine probleemi võib seda oluliselt süvendada.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata päevarežiimile: laps peaks piisavalt puhkama ja mitte üle töötama. Uni peaks olema õige kestusega, kuna just sel ajal taastub närvisüsteem.

Lapse toitumine

Õigesti koostatud dieet ja dieet on puukide kompleksravi lahutamatu osa. Soovitav on õpetada last sööma teatud kellaaegadel, kuid mitte mingil juhul ei tohi teda nälga jätta, kui ta tahab enne tähtaega süüa, ega sundida teda siis, kui on õhtusöögi aeg, aga isu pole.

Toitumise põhireeglid on regulaarsus, tasakaal ja kasulikkus, see tähendab, et toit peab sisaldama kõiki lapse normaalseks kasvuks ja arenguks vajalikke toitaineid, vitamiine ja mikroelemente.

Eriti vajalik on tagada, et toidus oleks kaltsiumirikkaid toite, kuna selle elemendi puudumine aitab kaasa tic-hüperkineesi ilmnemisele. Seetõttu peaks menüü sisaldama:

• kõva ja sulatatud juust;
• piim, kodujuust, hapukoor;
• kapsas;
• must leib;
• kuivatatud puuviljad;
• tume šokolaad.

Piimatooted kui kaltsiumi allikas peavad olema laste toidus

Unustada ei tohi magneesiumi ja glütsiini, mis samuti mängivad olulist rolli neuromuskulaarses ülekandes. Magneesiumi leidub peamiselt taimsetes toiduainetes ja glütsiini - valkudes. Dieet peaks sisaldama selliseid aineid sisaldavaid toite:

• lehtköögiviljad, peet;
• kliid leib;
• teraviljad (eriti tatar);
• seesam, pähklid;
• kuivatatud aprikoosid;
• punane kala;
• munad;
• kalkuniliha, küülikuliha, kanarind, vasikaliha.

Kanget teed ja kohvi ei tohi lapsele pakkuda.

Ravi ravimitega

Kui arst jõudis järeldusele, et ainult psühhoteraapiast, füsioteraapiast ja ravimtaimede keetmisest ei piisa, määratakse lapsele ravimid, alustades kõige kergematest minimaalses annuses. Primaarsete ja sekundaarsete puukide vastu võitlemiseks kasutatakse erinevate rühmade ravimeid, peamiselt rahusteid, antipsühhootikume, mis parandavad ainevahetust ja aju verevarustust.

Primaarsete tikkide ravis kasutatakse järgmist:

• rahustid (rahustid):
  • Novo-Passit, Glycine, Tenoten - leevendavad ärevust, parandavad und;
• nootroopsed ravimid:
  • Pantokaltsiin, Noofen, Phenibut - normaliseerivad ajuvereringet ja ainevahetust, kõrvaldavad ärevuse;
• B-vitamiini ja mineraalaineid sisaldavad kompleksid:
  • Magne B6, Neuromultivit, Pentovit, kaltsiumglükonaat – optimeerivad neuromuskulaarset ülekannet, tugevdavad organismi.

Keeruliste puukide korral on antipsühhootikumid valitud ravimid:

• Eglonil;
• tiapriid;
• Risperidoon;
• pimosiid;
• Flufenasiin.

Need ravimid on väga tõhusad erineva päritoluga tikkide ravis, neil on krambivastane, valuvaigistav, antihistamiinne, antiemeetiline, rahustav, antipsühhootiline toime. Blokeerides teatud protsesse ajus, normaliseerivad antipsühhootikumid neuromuskulaarset ülekannet ja parandavad lapse emotsionaalset seisundit. Ravimitel on palju kõrvaltoimeid, seetõttu on võimatu neid lapsele iseseisvalt välja kirjutada, samuti rikkuda režiimi ja vastuvõtu kestust.

Teiste rühmade ravimid, mida saab määrata puukide raviks:

• antidepressandid: Prozac, Anafranil, Klominal;
• rahustid: Atarax, Diazepam, Relanium, Sibazon, Seduxen.

Pildigalerii: ravimid puukide raviks

Haloperidool on neuroleptikum, mis on valitud laste keeruliste närvihäirete korral. Tenoten - rahusti une ja emotsionaalse tausta normaliseerimiseks lastel Magne B6 - komplekspreparaat, mis sisaldab magneesiumi ja püridoksiini, vähendab neuronite erutatavust ja pärsib neuromuskulaarset ülekannet Novopassit - rahustava ja lõõgastava toimega taimne preparaat Atarax - anksiolüütikum (rahusti), millel on väljendunud rahustavad omadused Glütsiin (aminoäädikhape) on kesknärvisüsteemi metaboolsete protsesside regulaator Sonapaks - antipsühhootiline ravim närvisüsteemi normaliseerimiseks Kaltsiumglükonaat on vajalik kaltsiumiioonide taseme taastamiseks veres Pantokaltsiin on nootroopne aine, mida kasutatakse ekstrapüramidaalsete häirete kompleksravi osana.

Füsioteraapia

Õigesti valitud füsioteraapia võib oluliselt vähendada haiguse sümptomeid ja parandada väikese patsiendi seisundit.

Elektrouneteraapia mõjub hästi: rahustab, normaliseerib emotsionaalset tausta, ainevahetust, parandab aju vereringet ja toitumist. Reeglina on ette nähtud 10–12 seanssi pikkusega 60–90 minutit.

Elektrounel on positiivne mõju aju ainevahetusprotsessidele

Kehtivad ka järgmised protseduurid:

• aplikatsioonid osokeriidiga (mägivahaga) krae tsoonis;
• galvaniseerimine või iontoforees kaltsiumi, broomiga;
• aerofütoteraapia - eeterlike õlide sissehingamine;
• hirudoteraapia - meditsiiniliste kaanide kasutamine;
• ravivannid emajuure, männiokkadega.

Spetsiaalne magnetoteraapia meetod, aju transkraniaalne stimulatsioon, mille eesmärk on tasakaalustada kõigi ajukeskuste aktiivsust, on kõrge efektiivsusega. See on selektiivne protseduur, mis mõjutab ainult aju hüperaktiivseid piirkondi.

Massaaž

Lõõgastav massaaž mõjub lapse kehale umbes samamoodi nagu füsioteraapia protseduurid: maandab pingeid, parandab ajuvereringet, normaliseerib lihastoonust. Soovitatav on selja, pea, jalgade massaaž. Ei ole soovitatav masseerida puugidele kalduvaid piirkondi, et mitte tekitada täiendavat ärritust ja haiguse ägenemist. Terapeutilise massaaži kursus peaks olema vähemalt 10 seanssi.

Hüperkineesiga massaaž on suunatud lihaste lõdvestamisele, kudede toitumise ja aju verevarustuse parandamisele.

Imikutele määratakse puukide raviks ja ennetamiseks mõeldud massaaž alates pooleteisest kuust. Spetsialisti poolt läbi viidud protseduurid normaliseerivad perifeerse ja kesknärvisüsteemi tööd. Seansi kestus sõltub lapse vanusest: kuni 3 kuud ei tohiks protseduur kesta üle 5-7 minuti, järk-järgult tõstetakse see 20 minutini. Massaaži ajal peate jälgima beebi käitumist: kui ta muretseb, lõpeb seanss.

Kiviteraapia (massaaž soojade kividega) on lapsepõlves harva kasutatav meetod. Seda saab teha 7-8 aastaselt. Protseduuride eelised on tõhusas lõõgastumises ja lapse keha üldises tugevdamises.

Video: Dr Komarovsky massaažist

Nõelravi

Ainevahetuse normaliseerimiseks, aju toitumise parandamiseks, närvisüsteemi seisundi stabiliseerimiseks võib arst soovitada nõelravi. Meetod seisneb refleksiefektis bioloogiliselt aktiivsetele punktidele, tänu millele taastub närvisüsteemi tasakaal, leevendub emotsionaalne stress. Tavaliselt kasutatakse refleksoteraapiat koos taimsete ravimitega, mis normaliseerivad neuromuskulaarset ülekannet.

Nõelravi on meetod reflekstsoonide mõjutamiseks, et normaliseerida närvisüsteemi tööd.

Osteopaatia

Osteopaatiat kasutatakse laialdaselt tiki hüperkineesi ravis. Osteopaat ei toimi mitte haiguse tagajärjele (lihastele), vaid selle põhjusele – spetsiaalsete tehnikate abil aitab ta taastada ajuvereringet, vähendada teatud keskuste aktiivsust ja taastada normaalse neuromuskulaarse ülekande.

Osteopaatia põhineb arsti käte tervendaval toimel probleemsetele kohtadele, tänu millele normaliseeritakse ainevahetusprotsesse ja elimineeritakse funktsionaalsed häired.

Rahvapärased meetodid

Rahustava toimega ravimtaimede keetmised ja leotised avaldavad soodsat mõju lapse närvisüsteemile ja vähendavad tiki hüperkineesi ilminguid.

Emarohu ürdi infusioon:

1. Kuivad tükeldatud toorained (2 suurt lusikat) vala keeva veega (200 ml).
2. Nõuda 2 tundi.
3. Kurna läbi marli, pigista.
4. Hoidke toodet üks päev pimedas kohas toatemperatuuril.
5. Andke lapsele pool tundi enne sööki kolm korda päevas ühe kuu jooksul:
   • alates 7 aastast - 1 teelusikatäis;
   • alates 14-aastasest - 1 magustoidulusikas.

Palderjani juure infusioon:

1. Lihvige taime juur, valage supilusikatäis toorainet kuuma veega (250 ml).
2. Hoidke 10 minutit veevannis.
3. Filtreerige jahutatud aine läbi marli.
4. Hoida jahedas pimedas kohas.
5. Kuu aja jooksul anda lapsele ravimit iga päev pool tundi pärast sööki ja enne magamaminekut 1 tl (kokku 4 korda).

Kummeli ja piparmündi rahustav kollektsioon:

1. Sega 3 osa kummeliõisi, 2 osa piparmündilehti ja melissi.
2. Valmistage suur lusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega.
3. Nõuda 40 minutit.
4. Kurna ja joo lapsele 30–50 ml kolm korda päevas pool tundi pärast sööki.

Viirpuu infusioon:

1. Kuivatatud puuviljad (1 supilusikatäis) vala keeva veega (250 ml).
2. Lasta tõmmata vähemalt 2 tundi, kurnata.
3. Üle 7-aastasele lapsele anda supilusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
4. Vastuvõtmise kestus ei tohiks ületada 3-4 nädalat.

Geraaniumikompress puukide eemaldamiseks:

1. Jahvatage omatehtud geraaniumi värsked lehed ja kandke hüperkineesist mõjutatud kohale.
2. Ülevalt kinnitage mitme kihina volditud marli ja mähkige pehme lapiga (sall, taskurätik).
3. Hoidke kompressi 60 minutit.
4. Loputage kompressi pealekandmise koht sooja veega.
5. Selliseid protseduure on soovitatav teha nädala jooksul 1-2 tundi enne magamaminekut.

Fotogalerii: ravimtaimed närviliste puukide raviks

Kummeli leotis on stabiliseeriva, põletikuvastase ja rahustava toimega. Palderjanijuur leevendab närvipingeid Värskeid geraaniumilehti saab kasutada kompressidena puukide korral. Münt rahustab tõhusalt närvisüsteemi Viirpuu viljadel on väljendunud rahustav toime
Emarohi rohi – ammu tuntud tõhus rahusti

Nende ridade autoril oli võimalus pärast lasteaiast kooli üleminekut silmitsi seista lapse suurenenud närvilisuse probleemiga. Tütre uni oli häiritud, ta muutus rahutuks ja nutuseks. Elupäästja oli selles olukorras kuiva piparmündi, kummeli ja emarohuga täidetud ürdipadi ning lavendli eeterlik õli. Pea pähe pandi terveks ööks väike fütopadi ja õli kanti tilk-tilga haaval padjapüürile. Rahulik perekondlik õhkkond koos fütoteraapiaga tegi oma töö: nädalaga muutus lapse uni rahulikumaks, ärevus kadus ja tuju normaliseerus.

Patoloogia prognoos ja tagajärjed

Närvilised puugid ei kujuta ohtu lapse elule. Kui tic-hüperkinees on aju orgaanilise kahjustuse tagajärg, on see esmane haigus, mis võib olla ohtlik.

Prognoos sõltub haiguse vormist: lokaalsete tikkide puhul on see soodne 90% juhtudest, laialt levinud sümptomite korral täheldatakse pooltel juhtudel sümptomite täielikku taandumist.

Eelsoodumus närviliseks tikkimiseks võib olla pärilik. Kui keegi pereliikmetest kannatas selle haiguse all, siis on tõenäoline, et lapsel on provotseerivate tegurite olemasolul puugid.

Tiki hüperkinees, eriti noorukieas, vähendab oluliselt elukvaliteeti. Lapsel võib olla probleeme sotsiaalse kohanemisega, tekkida arvukalt komplekse, mis omakorda raskendab haiguse kulgu veelgi.

Närvihäiretega lapsel võib olla tõsiseid probleeme sotsiaalse kohanemisega.

Tuntud lastearst Komarovsky väidab, et närvilised puugid, mis on kord tekkinud, kaovad enamasti ilma sekkumiseta. Nähtuse krooniliseks muutumise vältimiseks on vaja beebile pakkuda pere tuge. Lahendus on alati olemas ja igal juhul peab see olema individuaalne.

Psühholoogi nõuanded vanematele:

• te ei saa keskenduda lapse tähelepanu närvilise puugi probleemile;
• kohtle last alati tervikliku inimesena;
• säilitada kodus rahulik ja mugav õhkkond;
• püüdke võimalikult kiiresti lahendada probleemid, mis võivad lapses stressi tekitada;
• hüperkineesi ilmnemisel on vaja lapse tähelepanu kõrvale juhtida - mängides, joonistades, tantsides, mis tahes hobiga -, et luua tema ajus aktiivsustsoon, mis võib summutada tikkideni viivad patoloogilised impulsid;
• ärge viivitage spetsialisti külastamisega.

Närviliste tikkide ennetamine

Peamine ennetusmeede on närvipinge välistamine, stressi maksimaalne piiramine ja neile õige reageerimise treenimine. Oluline on tagada lapsele korralik puhkus, uni, toitumine, soodustada kehalist aktiivsust, sporti, igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus.

Patoloogiat põhjustavaid tegureid on vaja minimeerida:

• igapäevane pikaajaline teleri vaatamine;
• arvutimängud ja harjumus kuulata valju muusikat, eriti enne magamaminekut;
• lugemine hämaras, lamades või transpordis;
• ergutavad joogid, eriti õhtuti;
• krooniline unepuudus.

Psühho-emotsionaalset mahalaadimist soodustab huvitava hobiga tegelemine, seega tasub aidata lapsel midagi meelepärast leida.

Viimastel aastatel on Sarclinicu andmetel puukide esinemissagedus elanikkonnas pidevalt kasvanud ja jääb lapsepõlves vahemikku 1,4–7,7% (erinevates vanuserühmades). Puugid on sagedamini lastel ja noorukitel. Tavaliselt ilmnevad esimesed tic-liigutuste tunnused ja sümptomid vanuses 3–9 aastat. Nõuetekohase ravi puudumisel jäävad nad vanemasse vanusesse ja seejärel liigitavad arstid need täiskasvanute puukide hulka.

Puukide tüübid

Kõik tikid jagunevad motoorseks (mootor) ja vokaalseks (heli), lihtsaks ja keerukaks. Lihtmotoorika puhul osaleb reeglina tikilaadses toimingus üks lihasrühm, keerukate motoorsete tikkide puhul aga mitu lihasgruppi. Olenevalt haiguse staadiumist, närvisüsteemi seisundist, aastaajast, vaimsest koormusest, haiguse tõsidusest võib ühel patsiendil esineda erinevat tüüpi, erineva tugevuse ja sagedusega tikke. Kaasatud on erinevad lihasrühmad. Kui puukides osaleb üks lihasrühm, siis sellised puugid isoleeritakse. Kui motoorses toimingus osaleb mitu lihasgruppi, siis sellised tikid on üldistatud. Mööduvad tics kestavad 4 kuni 12 kuud. Kroonilised tikid kestavad tavaliselt üle ühe aasta.

Lihtsad vokaalsed tikid

Mis on juhtunud lihtsad vokaalsed tikid? See on lihtsate helide hääldus. Vilistamine, urisemine, köhimine, lõksumine, lämbumine, keele klõbisemine, köhimine, urisemine, krooksumine, köhimine, urisemine, vilistamine – see pole täielik loetelu valikutest. Enamasti on need lühiajalised helid, millega võivad kaasneda motoorsed tikid.

Komplekssed vokaalsed tikid

Keerulised vokaalsed tikid hõlmavad lihtsate sõnade, fraaside, fraaside, lausete hääldamist. Nende kestus on pikem kui lihtsatel. Näiteks, kui inimene kordab varem kuuldud sõnu või fraase. Koprolaliaga kaasneb karjumine või vandesõnade või fraaside hääldamine. Sõnu korratakse spontaanselt, ilma põhjusliku seoseta antud sündmustega.

Miks need tekivad?

Peamised puukide põhjused on pärilik tegur, autoimmuunprotsessid, dopamiini metabolismi häired ajus, orgaanilised ajukahjustused, stress, ärevus, perekondlikud probleemid, ärevus, peavalud, väsimus, nutitelefoniga mängimine, pea- või ajuvigastused, emakasisene hüpoksia , suur koormus koolis, ebasoodne keskkonnaolukord. Pärilik tegur on väga oluline, kuid eelsoodumus tikkide tekkeks on päritav, mitte puugid ise. Ja esimene kliinik ilmub provotseerivate tegurite toimel. Näiteks pidev arvuti, nutitelefoni, sülearvuti, tahvelarvuti taga istumine võib esile kutsuda tikilaadsete liigutuste arengu. Või stress, rõõm, maastiku muutus võivad vokalismide ilmnemisele kaasa aidata.

Diferentsiaaldiagnoos

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika selliste puukide tüüpide vahel nagu müokloonus (müokloonus), orofatsiaalne düskineesia, ballism, atetoos, blefarospasm, korea, Parkinsoni tõbi, treemor, jäikus, düstoonia, hüperkineesia (düskineesia), epilepsia, Hallervorden-Spatzi tõbi , torsioondüstoonia , paroksüsmaalsed düskineesiad, obsessiiv-kompulsiivsed häired (OCD), neuroaktsetoos, rahutute jalgade sündroom.

Heli-, vokaali-, motoorika-, liikumis- ja Gilles de la Tourette'i sündroom

Sagedamini Tourette'i sündroomiga, millel on teine ​​nimi - Tourette'i tõbi, algab kliinik motoorsed tikud(silmade pilgutamine, kulmude kortsutamine, värisemine, nuuskamine, põskede tõmblemine, huulte kokku tõmbamine, kael, õlg, pea viskumine, sõrmede painutamine, hiljem terve torso, ümberpööramine, kopropraksia, "Michael Jacksoni kõnnak", tagurpidi kõndimine, põrgatamine, kiikumine, vibutamine ), seetõttu võib õige diagnoosi panemine algstaadiumis olla keeruline. Mõne kuu või isegi aasta pärast liituvad helisignaalid. Sarclinicu meditsiinipraktikas esines ka kliinilisi juhtumeid, kui lastel täheldati vokaalseid tikke ja motoorseid tikke oli peaaegu märkamatu või kergelt väljendunud. Vokaalsed tikid Tourette'i sündroomi puhul on erinevad. Võib esineda vilistamist ja vilistamist, norskamist, köhimist ja köhimist, nuuskamist, nurinat ja nurinat, kurguvalu ja lämbumist, lämmatavaid helisid, krigistamist ja krigistamist, krigistamist ja kriginat, nuuskamist, krooksumist ja kräunumist, koera haukumist, koerte haukumist, syaha. Tourette’i tõve progresseerumisel tekib sõnade, fraaside, eholaalia, koprolaalia, skotolaalia karjumine, sotsiaalselt kohanematud liigutused ja teod, mis annavad tugevaid lööke nii endale kui teistele. Motoorsed ja helilised tikulaadsed liigutused suurenevad, ilmneb autoagressioon, palilalia (patsiendi enda lausutud viimase sõna kordamine). Olukord muutub katastroofiliseks. Mida teha? Kuhu kandideerida? Kus ja kuidas ravida?

Motoorsete ja vokaalsete tikkide ravi Saratovis

Tikkide ravi peaks olema kõikehõlmav. Arvesse tuleb võtta puukide tüüpe, haiguse staadiumi, patsiendi närvisüsteemi individuaalseid omadusi, sotsiaalset olukorda perekonnas. Kohustuslik on päevarežiimi optimeerimine, psühholoogiline korrektsioon ja väljaõpe, ravimteraapia. Doctor Sarclinic on puukide ravimiseks edukalt kasutanud riistvaralisi ja mitteriistvaralisi meetodeid juba aastaid. Ravi käib
- hääl tiksub Saratovis;
- helipuugid Saratovis;
- motoorsed tikud;
- motoorsed tikud;
- tic häired;
- kloonilised tikid;
- toonilised tics;
- düstoonilised, toonilis-kloonilised tikid;
- turretism;
- Tourette'i sündroom.

Teraapia tulemusena paraneb motoorne, emotsionaalne sfäär, motoorsed ja helilised tikilaadsed liigutused mööduvad. Ravi efektiivsus sõltub lapse, nooruki või täiskasvanu individuaalsetest omadustest, sümptomite tõsidusest ravi alustamise ajal, patsiendi vanusest, ravi intensiivsusest. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, kursustel. Mitte mingil juhul ei tohi lapsi karistada, kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest, on parem konsulteerida arstiga. Ja pidage meeles, et puukide ravi on väga keeruline protsess, mis nõuab visadust, visadust ja aega. Teie laps vajab hoolt, tähelepanu, mõistmist ja abi! Ärge süüdistage oma last ega iseennast. Põhjalik ravi annab positiivseid tulemusi. Sarkliinikumi kodulehel saate oma probleemi kohta tasuta küsida.

Tekst: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sarсlinic.ru Foto 1: zurijeta / Photogenica Photobank / photogenica.ru Foto 2: altanaka / Photogenica Photobank / photogenica.ru Fotol kujutatud inimesed on modellid, ei põe kirjeldatud haigusi ja/või kõiki kokkusattumusi on välistatud.!

Tikid ehk hüperkineesiad on korduvad, ootamatud, lühikesed, stereotüüpsed liigutused või avaldused, mis on väliselt sarnased vabatahtlike tegevustega. Tikkide iseloomulik tunnus on nende tahtmatus, kuid enamikul juhtudel suudab patsient oma hüperkineesi taastoota või osaliselt kontrollida. Laste intellektuaalse arengu normaalsel tasemel kaasnevad haigusega sageli kognitiivsed häired, motoorsed stereotüübid ja ärevushäired.

Tikkide levimus ulatub ligikaudu 20%-ni elanikkonnast.

Siiani pole puukide esinemise osas üksmeelt saavutatud. Otsustav roll haiguse etioloogias omistatakse subkortikaalsetele tuumadele - sabatuumale, kahvatumale, subtalamuse tuumale, mustandile. Subkortikaalsed struktuurid interakteeruvad tihedalt retikulaarse moodustise, taalamuse, limbilise süsteemi, väikeaju poolkerade ja domineeriva poolkera eesmise ajukoorega. Subkortikaalsete struktuuride ja otsmikusagarate aktiivsust reguleerib neurotransmitter dopamiin. Dopamiinergilise süsteemi puudulikkus põhjustab tähelepanuhäireid, eneseregulatsiooni puudumist ja käitumise pärssimist, motoorse aktiivsuse kontrolli vähenemist ja liigsete, kontrollimatute liigutuste ilmnemist.

Dopamiinergilise süsteemi efektiivsust võivad mõjutada hüpoksiast, infektsioonist, sünnitraumast või dopamiini metabolismi pärilikust puudulikkusest tingitud emakasisese arengu häired. On viiteid autosomaalsele domineerivale päranditüübile; aga on teada, et poisid kannatavad puukide all umbes 3 korda sagedamini kui tüdrukud. Võib-olla räägime geeni mittetäieliku ja soost sõltuva tungimise juhtudest.

Enamikul juhtudel eelneb puukide esmakordsele ilmnemisele lastel väliste ebasoodsate tegurite mõju. Kuni 64% laste puugidest on esile kutsutud stressirohke olukorrad - koolis kohanematus, lisatreeningud, kontrollimatu telerivaatamine või pikaajaline arvutitöö, konfliktid perekonnas ja lahkuminek ühest vanemast, haiglasse sattumine.

Traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisel perioodil võib täheldada lihtsaid motoorseid tikke. Hääletõmbeid – köhimist, nuuskamist, rögaeritust tekitavaid kurguhääli – esineb sageli lastel, kes põevad sageli hingamisteede infektsioone (bronhiit, tonsilliit, riniit).

Enamikul patsientidel esineb puukide igapäevane ja hooajaline sõltuvus – need intensiivistuvad õhtuti ja süvenevad sügis-talvisel perioodil.

Eraldi hüperkineesi tüüp peaks hõlmama puuke, mis tekivad tahtmatu jäljendamise tagajärjel mõnel väga soovitaval ja mõjutataval lapsel. See juhtub otsese suhtluse käigus ja allub eakaaslaste seas puugiga lapse tuntud autoriteedile. Sellised tikid kaovad iseenesest mõni aeg pärast suhtlemise lõpetamist, kuid mõnel juhul on selline jäljendamine haiguse debüüt.

Puukide kliiniline klassifikatsioon lastel

Etioloogia järgi

Primaarne või pärilik, sealhulgas Tourette'i sündroom. Peamine pärilikkuse tüüp on erineva läbitungimisastmega autosoomne dominantne, võimalikud on juhuslikud haiguse alguse juhtumid.

Sekundaarne ehk orgaaniline. Riskitegurid: aneemia rasedatel, ema vanus üle 30 aasta, loote alatoitumus, enneaegsus, sünnitrauma, varasem ajukahjustus.

Krüptogeenne. Esineb täieliku tervise taustal kolmandikul puugiga patsientidest.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele

Kohalik (faatsia) puuk. Hüperkineesiad haaravad ühe lihasrühma, peamiselt matkivad lihased; ülekaalus on kiire pilgutamine, silmi kissitamine, suunurkade ja ninatiibade tõmblemine (tabel 1). Pilgutamine on lokaliseeritud tikihäiretest kõige püsivam. Kissitamist iseloomustab tooni selgem rikkumine (düstooniline komponent). Nina tiibade liigutused ühinevad reeglina kiire vilkumisega ja kuuluvad näo puugi ebastabiilsete sümptomite hulka. Üksikud näopuugid patsiente praktiliselt ei sega ja enamasti ka patsiendid ise neid ei märka.

Tavaline tikk. Hüperkineesis osalevad mitmed lihasrühmad: miimika, pea- ja kaelalihased, õlavöötme, ülajäsemete, kõhu- ja seljalihased. Enamikul patsientidest algab tavaline tikk silmade pilgutamisest, millele järgneb pilgu seadmine, pea pöörded ja kallutused ning õlgade tõstmine. Tikkide ägenemise perioodidel võib koolilastel tekkida probleeme kirjalike ülesannete täitmisega.

Vokaalsed tikid. On lihtsaid ja keerukaid vokaalseid tikke.

Lihtsate vokaalsete tikkide kliinilist pilti esindavad peamiselt madalad helid: köha, "kurgu puhastamine", nurin, mürarikas hingamine, nuusutamine. Vähem levinud on sellised kõrged helid nagu “i”, “a”, “u-u”, “uf”, “af”, “ay”, krigisemine ja vile. Tiki hüperkineesi ägenemisel võivad häälenähtused muutuda, näiteks köhimine muutub nurisemiseks või mürarikkaks hingamiseks.

Keerulisi vokaalseid tikke täheldatakse 6% Tourette'i sündroomiga patsientidest ja neid iseloomustab üksikute sõnade hääldus, vandumine (koprolaalia), sõnade kordamine (echolalia), kiire ebaühtlane, segane kõne (palilalia). Echolalia on mittepüsiv sümptom ja võib ilmneda mitme nädala või kuu jooksul. Koprolaalia on tavaliselt staatuse seisund, mis väljendub needuste seeriahäälestuses. Sageli piirab koprolalia oluliselt lapse sotsiaalset aktiivsust, võttes talt võimaluse käia koolis või avalikes kohtades. Palilalia väljendub lause viimase sõna obsessiivses kordamises.

Generaliseerunud tikk (Tourette'i sündroom). See väljendub tavaliste motoorsete ja vokaalsete lihtsate ja keerukate tikkide kombinatsioonis.

Tabelis 1 on esitatud motoorsete tikkide peamised tüübid, sõltuvalt nende levimusest ja kliinilistest ilmingutest.

Nagu esitatud tabelist näha, levivad hüperkineesi kliinilise pildi komplikatsiooniga lokaalsest generaliseerunud puugid ülevalt alla. Niisiis, kohaliku tiki korral täheldatakse näo lihastes vägivaldseid liigutusi, laialt levinud liigutused liiguvad kaelale ja kätele, üldistatud liigutusega on protsessi kaasatud torso ja jalad. Vilkumine toimub sama sagedusega igat tüüpi tikkide puhul.

Vastavalt kliinilise pildi tõsidusele

Kliinilise pildi tõsidust hinnatakse lapse hüperkineesi arvu järgi 20-minutilise vaatluse ajal. Sel juhul võivad puugid puududa, olla üksikud, seeria- või staatuspuugid. Kliinilise pildi ühtlustamiseks ja ravi efektiivsuse määramiseks kasutatakse raskusastme hindamist.

Kell üksikud puugid nende arv 20 minuti jooksul läbivaatusel jääb vahemikku 2 kuni 9, sagedamini esinevad need lokaalsete vormide ja remissiooniga patsientidel, kellel on laialt levinud tic ja Tourette'i sündroom.

Kell seeriapuugid 20-minutilise uuringu jooksul täheldatakse 10–29 hüperkineesiat, mille järel tehakse mitu tundi pause. Sarnane pilt on tüüpiline haiguse ägenemise ajal, ilmneb hüperkineesi mis tahes lokaliseerimisel.

Kell tic staatus järgneb sagedusega 30–120 või rohkem 20 minutilist uuringut ilma katkestusteta päeva jooksul.

Sarnaselt motoorsete tikkidega võivad ka vokaalsed tikid olla ühekordsed, järjestikused ja olekud, mis intensiivistuvad õhtul, pärast emotsionaalset stressi ja ületöötamist.

Vastavalt haiguse kulgemisele

Vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) kohaselt on olemas mööduvad tikid, kroonilised tikid ja Tourette'i sündroom.

mööduv , või mööduv , puukide kulg tähendab motoorsete või vokaalsete tikkide esinemist lapsel koos haiguse sümptomite täieliku kadumisega 1 aasta jooksul. Tüüpiline kohalike ja laialt levinud puukide korral.

Krooniline Tikihäiret iseloomustavad motoorsed tikid, mis kestavad üle 1 aasta ilma vokaalse komponendita. Kroonilised vokaalsed tikid isoleeritud kujul on haruldased. Kroonilise puugi kulgemisel on remitteeruvad, statsionaarsed ja progresseeruvad alatüübid.

Korduva kulgemise korral asendatakse ägenemiste perioodid sümptomite täieliku taandarenguga või kohalike üksikute puukide esinemisega, mis ilmnevad intensiivse emotsionaalse või intellektuaalse stressi taustal. Korduv alatüüp on puukide kulgemise peamine variant. Lokaalsete ja laialt levinud tikkide korral kestab ägenemine mitmest nädalast 3 kuuni, remissioonid 2-6 kuust aastani, harvadel juhtudel kuni 5-6 aastat. Uimastiravi taustal on võimalik hüperkineesi täielik või mittetäielik remissioon.

Haiguse kulgu statsionaarse tüübi määrab püsiva hüperkineesi olemasolu erinevates lihasrühmades, mis püsivad 2-3 aastat.

Progresseeruvat kulgu iseloomustab remissioonide puudumine, lokaalsete tikkide üleminek laialt levinud või üldistatutele, stereotüüpide ja rituaalide komplikatsioon, tikiseisundite kujunemine ja resistentsus ravile. Päriliku puugiga poistel on ülekaalus edenemine. Ebasoodsad märgid on agressiivsuse, koprolaalia, kinnisidee olemasolu lapsel.

Puukide asukoha ja haiguse kulgemise vahel on seos. Seega on lokaalse tiki puhul iseloomulik mööduv-remitev voolutüüp, tavalisele tikule - remitteeruv-statsionaarne tüüp, Tourette'i sündroomi korral - remitteeruv-progresseeruv tüüp.

Tikkide vanuseline dünaamika

Kõige sagedamini ilmnevad puugid 2–17-aastastel lastel, keskmine vanus on 6–7 aastat, esinemissagedus laste hulgas on 6–10%. Enamikul lastel (96%) tekivad puugid enne 11. eluaastat. Tikkide kõige levinum ilming on silmade pilgutamine. 8-10-aastaselt tekivad vokaalsed tikid, mis moodustavad umbes kolmandiku kõigist laste tikkide juhtudest ja esinevad nii iseseisvalt kui motoorsete tikkide taustal. Sagedamini on vokaalsete tikkide esmased ilmingud nuuskamine ja köha. Seda haigust iseloomustab kasvav kulg, mille manifestatsioonide haripunkt on 10–12 aastat, seejärel täheldatakse sümptomite vähenemist. 18. eluaastaks on ligikaudu 50% patsientidest spontaanselt puugivabad. Samal ajal puudub seos puukide raskusastme vahel lapsepõlves ja täiskasvanueas, kuid enamasti on täiskasvanutel hüperkineesi ilmingud vähem väljendunud. Mõnikord tekivad puugid esmakordselt täiskasvanutel, kuid need on leebemad ja tavaliselt ei kesta kauem kui 1 aasta.

Lokaalsete tikkide prognoos on 90% juhtudest soodne. Laialt levinud puukide korral on 50% lastest sümptomite täielik taandumine.

Tourette'i sündroom

Kõige raskem hüperkineesi vorm lastel on kahtlemata Tourette'i sündroom. Selle esinemissagedus on 1 juhtum 1000 lapse kohta poistel ja 1 juhtum 10 000 tüdrukute seas. Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt Gilles de la Tourette 1882. aastal kui "mitme puugihaigust". Kliiniline pilt hõlmab motoorseid ja vokaalseid tikke, tähelepanupuudulikkuse häireid ja obsessiiv-kompulsiivseid häireid. Sündroom on päritud kõrge penetratsiooniga autosomaalsel domineerival viisil ning poistel on puugid sagedamini koos tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega ning tüdrukutel obsessiiv-kompulsiivse häirega.

Tourette'i sündroomi praegu aktsepteeritud kriteeriumid on need, mis on toodud DSM klassifikatsiooni III redaktsioonis. Loetleme need.

• Motoorsete ja vokaalsete tikkide kombinatsioon, mis ilmnevad samaaegselt või erinevatel ajavahemikel.
• Korduvad tikud kogu päeva jooksul (tavaliselt seeriatena).
• Tikkide asukoht, arv, sagedus, keerukus ja raskusaste muutuvad aja jooksul.
• Haiguse algus on kuni 18 aastat, kestus üle 1 aasta.
• Haiguse sümptomeid ei seostata psühhotroopsete ravimite kasutamisega ega kesknärvisüsteemi haigustega (Huntingtoni korea, viiruslik entsefaliit, süsteemsed haigused).

Tourette'i sündroomi kliiniline pilt sõltub patsiendi vanusest. Haiguse arengu põhimustrite tundmine aitab valida õige ravitaktika.

Debüüt Haigus areneb 3-7-aastaselt. Esimesed sümptomid on lokaalsed näotõmblused ja õlgade tõmblused. Seejärel levivad hüperkineesiad üla- ja alajäsemetele, tekivad värinad ja pea pöörded, käe ja sõrmede painutamine ja sirutamine, pea taha kallutamine, kõhulihaste kokkutõmbumine, põrkamine ja kükitamine, üht tüüpi tikid asenduvad teisega. . Vokaalsed tikid ühinevad sageli motoorsete sümptomitega mõne aasta jooksul pärast haiguse algust ja suurenevad ägedas staadiumis. Paljudel patsientidel on vokalismid Tourette'i sündroomi esimesed ilmingud, millele hiljem lisandub motoorne hüperkinees.

Tiki hüperkineesi üldistamine toimub mitme kuu kuni 4 aasta jooksul. 8-11-aastastel lastel on sümptomite kliiniliste ilmingute tipp hüperkineesiate või korduvate hüperkineetiliste seisundite kujul kombinatsioonis rituaalsete toimingute ja autoagressiooniga. Tourette'i sündroomi tic-staatus iseloomustab tõsist hüperkineetilist seisundit. Hüperkineesi seeriat iseloomustab motoorsete tikkide muutumine vokaalseteks, millele järgneb rituaalsete liigutuste ilmnemine. Patsiendid märgivad ebamugavustunnet liigsetest liigutustest, näiteks valu lülisamba kaelaosas, mis tekib pea pööramise taustal. Kõige raskem hüperkinees on pea kallutamine – samal ajal kui patsient võib pea tagaosa korduvalt vastu seina lüüa, sageli koos samaaegse käte ja jalgade kloonilise tõmblemisega ning lihasvalu ilmnemisega jäsemetes. Staatuse puukide kestus ulatub mitmest päevast mitme nädalani. Mõnel juhul täheldatakse ainult motoorseid või valdavalt vokaalseid tikke (koprolaalia). Staatustika ajal säilib laste teadvus täielikult, kuid patsiendid ei kontrolli hüperkineesi. Haiguse ägenemise ajal ei saa lapsed koolis käia, neil on raske iseteenindusega toime tulla. Iseloomulikult retsidiveeruv kursus ägenemistega, mis kestavad 2 kuni 12-14 kuud ja mittetäielike remissioonidega mitmest nädalast kuni 2-3 kuuni. Ägenemiste ja remissioonide kestus sõltub otseselt tikkide raskusastmest.

Enamikul 12–15-aastastel patsientidel tekivad generaliseerunud hüperkineesiad jääkfaas , mis avaldub kohalike või laialt levinud puukidena. Kolmandikul Tourette'i sündroomiga patsientidest, kellel pole residuaalfaasis obsessiiv-kompulsiivseid häireid, täheldatakse tikkide täielikku lakkamist, mida võib pidada haiguse vanusest sõltuvaks infantiilseks vormiks.

Tikkide kaasuv haigus lastel

Puugid esinevad sageli lastel, kellel on juba olemasolevad kesknärvisüsteemi (KNS) häired, nagu tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), tserebrovaskulaarne häire ja ärevushäired, sealhulgas generaliseerunud ärevushäire, spetsiifilised foobiad ja obsessiiv-kompulsiivne häire.

Ligikaudu 11% ADHD-ga lastest on puugid. Enamasti on need lihtsad motoorsed ja vokaalsed tikid, millel on krooniline ägenemine ja prognoos. Mõnel juhul on ADHD ja Tourette'i sündroomi diferentsiaaldiagnostika keeruline, kui lapsel ilmnevad hüperaktiivsus ja impulsiivsus enne hüperkineesi tekkimist.

Üldise ärevushäire või spetsiifiliste foobiate all kannatavatel lastel võivad puugid esile kutsuda või süvendada mured ja kogemused, ebatavaline keskkond, pikk sündmuse ootamine ja sellega kaasnev psühho-emotsionaalse stressi suurenemine.

Obsessiiv-kompulsiivse häirega lastel kombineeritakse vokaal- ja motoorseid tikke liigutuse või tegevuse kompulsiivse kordamisega. Ilmselt on ärevushäiretega lastel puugid psühhomotoorse eritumise täiendav, ehkki patoloogiline vorm, kuhjunud sisemise ebamugavuse rahustamise ja “töötlemise” viis.

Tserebrosteeniline sündroom lapsepõlves on traumaatiliste ajukahjustuste või neuroinfektsioonide tagajärg. Tserebrasteenilise sündroomiga laste puukide ilmnemise või intensiivistumise provotseerivad sageli välistegurid: kuumus, umbsus, õhurõhu muutused. Iseloomustab puukide suurenemine koos väsimusega, pärast pikaajalisi või korduvaid somaatilisi ja nakkushaigusi, treeningkoormuse suurenemine.

Esitame oma andmed. 52 lapsest, kes puukide üle kaebasid, oli 44 poissi, 7 tüdrukut; suhe "poisid: tüdrukud" oli "6: 1" (tabel 2).

Seega täheldati kõige rohkem puukide apellatsioone 5–10-aastastel poistel, haripunkt oli 7–8 aastat. Puukide kliiniline pilt on esitatud tabelis. 3.

Seega täheldati kõige sagedamini lihtsaid motoorseid tikke, mis paiknesid peamiselt näo- ja kaelalihastes, ning lihtsaid füsioloogilisi toiminguid (köha, rögaeritus) imiteerivaid vokaalseid tikke. Põrkavad ja keerulised vokaalsed lausungid olid palju harvemad, ainult Tourette'i sündroomiga lastel.

Ajutisi (mööduvaid) tikke, mis kestsid alla 1 aasta, täheldati sagedamini kui kroonilisi (remitteeruvaid või statsionaarseid). Tourette'i sündroomi (krooniline statsionaarne generaliseerunud tikk) täheldati 7 lapsel (5 poissi ja 2 tüdrukut) (tabel 4).

Ravi

Laste puukide ravi peamine põhimõte on terviklik ja diferentseeritud lähenemine ravile. Enne ravimite või muu teraapia määramist on vaja välja selgitada haiguse võimalikud põhjused ja arutada vanematega pedagoogilise korrektsiooni võimalusi. On vaja selgitada hüperkineesi tahtmatut olemust, tahtejõuga kontrollimise võimatust ja sellest tulenevalt lapsele puukide kohta tehtud märkuste lubamatust. Tihtipeale väheneb puukide raskusaste vanemate lapsele esitatavate nõuete vähenemisega, tema puudustele tähelepanu pööramise puudumisega, tema isiksuse kui terviku tajumisega, eraldamata "head" ja "halb". omadused. Terapeutiline toime on režiimi, spordi, eriti värske õhu käes viibimise tõhustamine. Indutseeritud puukide kahtluse korral on vajalik psühhoterapeudi abi, kuna selline hüperkinees eemaldatakse soovitusel.

Uimastiravi määramise üle otsustamisel tuleb arvesse võtta selliseid tegureid nagu etioloogia, patsiendi vanus, tikkide raskus ja raskusaste, nende olemus, kaasuvad haigused. Narkootikumide ravi tuleb läbi viia raskete, väljendunud, püsivate tikkidega, mis on kombineeritud käitumishäirete, koolis ebaõnnestumisega, mis mõjutavad lapse heaolu, raskendavad tema kohanemist meeskonnas, piiravad tema eneseteostusvõimalusi. Narkoteraapiat ei tohi teha, kui puugid on muret tekitavad vaid vanematele, kuid ei sega lapse tavapärast tegevust.

Peamine puukide korral välja kirjutatud ravimite rühm on neuroleptikumid: haloperidool, pimosiid, flufenasiin, tiapriid, risperidoon. Nende efektiivsus hüperkineesi ravis ulatub 80% -ni. Ravimitel on valuvaigistav, krambivastane, antihistamiinne, antiemeetikum, neuroleptiline, antipsühhootiline, rahustav toime. Nende toimemehhanismid hõlmavad limbilise süsteemi postsünaptiliste dopamiinergiliste retseptorite blokeerimist, hüpotalamust, gag-refleksi vallandavat tsooni, ekstrapüramidaalset süsteemi, dopamiini tagasihaarde pärssimist presünaptilise membraani poolt ja sellele järgnevat ladestumist, samuti retikulaarse moodustumise adrenoretseptorite blokeerimist. ajust. Kõrvaltoimed: peavalu, unisus, keskendumisvõime halvenemine, suukuivus, suurenenud söögiisu, agiteeritus, ärevus, ärevus, hirm. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida ekstrapüramidaalsed häired, sealhulgas suurenenud lihastoonus, treemor, akineesia.

Haloperidool: algannus on 0,5 mg öösel, seejärel suurendatakse seda 0,5 mg nädalas kuni terapeutilise toime saavutamiseni (1-3 mg päevas jagatuna kaheks annuseks).

Pimosiid (Orap) on efektiivsuselt võrreldav haloperidooliga, kuid sellel on vähem kõrvaltoimeid. Algannus on 2 mg / päevas jagatuna 2 annusena, vajadusel suurendatakse annust 2 mg nädalas, kuid mitte rohkem kui 10 mg / päevas.

Flufenasiini määratakse annuses 1 mg / päevas, seejärel suurendatakse annust 1 mg nädalas 2-6 mg-ni päevas.

Risperidoon kuulub atüüpiliste antipsühhootikumide rühma. Risperidooni efektiivsus puukide ja sellega seotud käitumishäirete, eriti opositsiooniliste trotslike häirete korral on teada. Algannus on 0,5-1 mg päevas, mida suurendatakse järk-järgult kuni positiivse trendi saavutamiseni.

Valides ravimit puugiga lapse raviks, tuleks kaaluda annustamiseks kõige mugavamat vabanemisviisi. Lapsepõlves tiitrimiseks ja järgnevaks raviks on optimaalsed tilgutivormid (haloperidool, risperidoon), mis võimaldavad kõige täpsemalt valida säilitusannuse ja vältida põhjendamatut ravimite üleannustamist, mis on eriti oluline pikkade ravikuurite puhul. Samuti eelistatakse suhteliselt väikese kõrvaltoimete riskiga ravimeid (risperidoon, tiapriid).

Metoklopramiid (Reglan, Cerucal) on spetsiifiline dopamiini ja serotoniini retseptorite blokeerija ajutüve käivitustsoonis. Tourette'i sündroomi korral lastel kasutatakse seda annuses 5-10 mg päevas (1/2-1 tablett), 2-3 annusena. Kõrvaltoimed - ekstrapüramidaalsed häired, mis ilmnevad annuse ületamisel 0,5 mg / kg / päevas.

Viimastel aastatel on hüperkineesi raviks kasutatud valproehappe preparaate. Valproaatide peamine toimemehhanism on γ-aminovõihappe sünteesi ja vabanemise suurendamine, mis on kesknärvisüsteemi inhibeeriv vahendaja. Valproaadid on epilepsia ravis esmavaliku ravimid, kuid huvi pakub nende tümoleptiline toime, mis väljendub hüperaktiivsuse, agressiivsuse, ärrituvuse vähenemises, aga ka positiivses mõjus hüperkineesi raskusastmele. Hüperkineesi raviks soovitatav terapeutiline annus on oluliselt väiksem kui epilepsia raviks ja on 20 mg/kg/päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, kehakaalu tõus ja juuste väljalangemine.

Kui hüperkinees kombineeritakse obsessiiv-kompulsiivse häirega, on antidepressandid - klomipramiin, fluoksetiin - positiivne mõju.

Klomipramiin (Anafranil, Clominal, Clofranil) on tritsükliline antidepressant, toimemehhanismiks on norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde pärssimine. Soovitatav annus puugiga lastele on 3 mg/kg/päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mööduvad nägemishäired, suukuivus, iiveldus, uriinipeetus, peavalu, pearinglus, unetus, ärrituvus, ekstrapüramidaalsed häired.

Fluoksetiin (Prozac) on antidepressant, selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, millel on madal aktiivsus aju norepinefriini ja dopamiinergiliste süsteemide suhtes. Tourette'i sündroomiga lastel kõrvaldab see hästi ärevuse, ärevuse ja hirmu. Algannus lapsepõlves on 5 mg / päevas 1 kord päevas, efektiivne annus on 10-20 mg / päevas 1 kord hommikul. Ravimi talutavus on üldiselt hea, kõrvaltoimed on suhteliselt harvad. Nende hulgas on kõige olulisemad ärevus, unehäired, asteeniline sündroom, higistamine, kaalulangus. Ravim on efektiivne ka kombinatsioonis pimosiidiga.

Kirjandus

1. Zavadenko N. N. Hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus lapsepõlves. Moskva: ACADEMA, 2005.
2. Mash E, Wolf D. Lapse vaimne häire. Peterburi: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
3. Omeljanenko A., Evtušenko O. S., Kutjakova ja teised // Rahvusvaheline neuroloogiaajakiri. Donetsk. 2006. nr 3 (7). lk 81-82.
4. Petrukhin A.S. Lapsepõlve neuroloogia. M.: Meditsiin, 2004.
5. Fenichel J.M. Laste neuroloogia. Kliinilise diagnoosi alused. M.: Meditsiin, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Liikumine // Laste pediaatria häired ülevaates. 2003; 24 lõige 2.

N. Yu. Suvorinova, Meditsiiniteaduste kandidaat
RSMU, Moskva