Kliinilise diagnoosi põhjendus. Kliinilise diagnoosi põhjendus

Tere. Pärast läbivaatust Donetski erakorralise ja taastava kirurgia instituudis. K. Husakis (DPR) diagnoositi mu abikaasal koronaararterite haigus: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2a. GB 2st. risk 3. Vasaku vatsakese tromb. ...

Vastus: Tere päevast. Vasak jalg põeb isheemiat st. verevoolu puudumine. Et ta ei häiriks, peate verevoolu taastama. Vaja operatsiooni. Tehke kõhuaordi ja alajäsemete arterite CT-angiograafia (kuni jalgadeni).

Tere, murdsin septembris jalaluu, kuid 4 kuu pärast tekkisid jalale verevalumite näol punased laigud ja need ei kao kuhugi. MIS VÕIB OLLA?

Vastus: Tere päevast. Ilma läbivaatuseta on diagnoosi panemine võimatu. Pöördu traumatoloogi poole.

Tere! Minu isal (70 a) on jalast märg gangreen, elame ühes korteris väikese lapsega (2a), kas selline olukord on beebile ohtlik? Aitäh!

Vastus: Tere päevast. Gangreen on ohtlik, kui sellele on kinnitatud infektsioon. Näidake patsienti kirurgile.

Tere, mu isa on haige, ta on 81-aastane. ateroskleroos, alajäsemete veresoonte lupjumine. Permis tegid arstid kõik, mis suutsid (ka angioplastika, mis tulemusi ei toonud). Hetkel...

Vastus: Tõenäoliselt on see võimalik, kuid patsienti tuleb vaadata sisemiselt. Kirjavahetuse teel prognoosi määrata ei saa.

Minu ema on 68 aastane, alates augustist 2019 oli esimest korda väga tugev valu paremal küünarnukis.Tasapisi valu intensiivistus ja levis alla kogu käe, konservatiivne ravi ei mõjunud. Konsulteeris föderaalse keskuse neurokirurg...

Vastus: Tehke ülemiste jäsemete arterite CT-angiograafia. Saada link uuringule posti teel [e-postiga kaitstud]

Kas vajate operatsiooni või meditsiinilist ravi?

Vastus: Kõik oleneb konkreetsest olukorrast. Esiteks kliinilised ilmingud. Pöörduge isiklikuks vastuvõtuks veresoontekirurgi poole.

Head päeva! Palun öelge, mu isal tehti jalgade operatsioon, möödaviiguoperatsioon. Kuidas oli õige teha operatsioon mõlemale jalale korraga või vaheldumisi?

Vastus: Tere päevast. Kõik oleneb konkreetsest olukorrast.

Tere päevast. Minu isa on 80-aastane, tal on sinakaspunased jalad, ei kõnni peaaegu üldse, loomulikult on tal probleeme südamega. Eelmisel aastal pakuti amputatsiooni (meie tavapärane ravim), ta keeldus. Peale ööd...

Vastus: Vajame silmast silma konsultatsiooni meie veresoontekirurgiga

3 kuud tagasi amputeeriti mu emal varbad kuiva gangreeniga, jalg ei parane, vaid vastupidi, luud on laiali läinud ja paistavad välja, liha mädaneb, määrime Vishnevski salvi aga see ei aita, mida teha

Vastus: Tule konsultatsioonile. Säästame sellistel puhkudel tavaliselt jalgu.

2 aastat on tal olnud vaagnavalu, mida süvendab füüsiline aktiivsus ja tööpäeva lõpus. Tal on anamneesis veenilaiendid n/k.Günekoloogi juures vaadati üle,kirjutatakse terve.19 09 2019...

Vastus: Teeme imelise operatsiooni – vaagnaveenide embolisatsiooni. Seda on võimalik teha kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel ehk patsiendile tasuta. Kuid kõigepealt peate registreeruma plaanilisele konsultatsioonile meie keskuses ...

Patsiendi kaebuste põhjal (kaebused alajäsemete valu kohta kõndimisel, alajäsemete tuimustunne, võimetus kõndida peatumata kauem kui 15 meetrit)

Füüsilise läbivaatuse põhjal (Alajäsemete nahk on kahvatu, kuiv, katsudes külm. Puudub nähtav alatoitumus ega lihaste atroofia. Reiearteril on pulsatsioon nõrgenenud, popliteaal- ja sääreluu arteritel praktiliselt puudub troofilised häired. Liikumine ja tundlikkus säilivad täielikult )

Põhineb laboriuuringute meetoditel (radiokontrastne angiograafia

Järeldus:

Selgus alajäsemete arterite ahenemine mõlemal küljel, ahenemise protsent alla 50% põlvearteri tasemel, tagatisvereringe stenoosi tasemest allpool. Voolu tüüp stenoosi tasemel on turbulentne, verevoolu kiirus stenoosi tasemel on suurenenud.)

Saate panna diagnoosi: alajäsemete hävitav ateroskleroos. KHAN 2b

Lõplik kliiniline diagnoos:

Esmane: alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos, HAN 2b

Tüsistused: ei.

Samaaegne: GB 2.b staadium, 2. tüüpi suhkurtõbi

DIFERENTSIAAGNOOS.

Alajäsemete veresoonte hävitavat ateroskleroosi tuleb eristada:

Hävitav endarteriit. Järgmised andmed võimaldavad välistada endarteriidi diagnoosi: valdavalt proksimaalsete (suurte) arterite kahjustus; haiguse kiire areng; anamneesis puudub haiguse laineline kulg, hooajalised ägenemised;

Oblitereeriv tromboangiit. Oblitereeriva tromboangiidi diagnoos võimaldab välistada migreeruva pindmiste veenide tromboflebiidi puudumise; ägenemiste puudumine, millega kaasneb arteriaalse ja venoosse voodi tromboos;

Raynaud tõbi. Alumiste jäsemete suurte veresoonte kahjustus, pulsatsiooni puudumine jalgade ja jalgade arterites, "vahelduv lonkamine" võimaldavad selle diagnoosi välistada;

Alajäsemete arterite tromboos ja emboolia. Kliiniliste ilmingute järkjärguline suurenemine (mitme aasta jooksul), mõlema jäseme veresoonte osalemine patoloogilises protsessis ja naha marmorist puudumine võimaldavad selle diagnoosi välistada.

Alajäsemete süvaveenide tromboos. Selle diagnoosi võib välistada turse, palaviku ja valu puudumine palpeerimisel mööda peamisi veene reitel ja kubeme piirkonnas, mis on Gomansi negatiivne sümptom.

Alumiste jäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi esinemist sellel patsiendil näitab ka: haiguse esinemine hüpertensiooni taustal; kahjustused peamiselt alajäsemete suurtele anumatele; teiste veresoonte basseinide (koronaararterite) aterosklerootilised kahjustused.

PATSIENDI RAVI.

Kirurgiline ravi on näidustatud raske vahelduva lonkamise ja raske isheemia (arterite stenoos üle 70-80%) korral:

Rakendatud meetodid:

1.Angioplastika

2. Tromboendarterektoomia (arterisisese trombi eemaldamine)

3. Manööverdamine venoosse autotransplantaadi või polümeerproteesi abil

Sellel patsiendil puuduvad näidustused kirurgiliseks raviks (jäseme arteriaalne stenoos 50%, raske isheemia tunnused puuduvad, konservatiivse ravi positiivne dünaamika).

Ravi on konservatiivne.

Ravi põhimõtted:

1. Võõrutus (infusioonravi)

2. Võitle riskitegurite vastu.

Vere reoloogiliste omaduste parandamine (Reopoliglükiin)

Trombembooliliste tüsistuste ennetamine (Thrombo Ass, hepariin, aspiriin)

Vasodilataatorid (pentoksifülliin, platifilliin, papaveriin)

3. Ateroskleroosivastased ravimid (Travacard)

4. Vererõhu kontroll (enalapriil)

5. Kaasuvate haiguste ravi (2. tüüpi suhkurtõbi – diabeet)

Rp.: Reopoliglütsiini 200,0 ml

S. veeni tilguti

Rep.: Tab. Pentoksüfilliinid 0,4

D.S. 1 tablett 3 korda päevas

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d % 10 in amp.

1 ml subkutaanselt

Rep.: Tab. Atsetüülsalitsüülhape 0,5

1 vahekaart. 3-4 korda päevas pärast sööki

Rp.: Tab.Enalaprili 0,01

1 vahelehe sees. 1 päevas

Rp: Tab.Trombo-ASS 0,05 (0,1)

S. 1 tab. 1 päevas

Rep.: Tab. Diabetoni 30 mg

S. 1 tablett 1 kord päevas.

Prognoos:

Kahtlane. Ravi puudumisel väheneb alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide eeldatav eluiga 10 aasta võrra.

Tööekspertiis: 2003. aastast 2. grupi invaliid.

PÄEVIK.

Südamehelid on selged, rütmilised. BP ülemistes jäsemetes (130/90 mm Hg, pulss 78 lööki/min.) Vesikulaarne hingamine, kuuldav kogu kopsude projektsiooni piirkonnas. Vilinaid ei ole. Süsteemide kohta pole aktiivseid kaebusi.

Seisukord rahuldav, teadvus selge, aktiivne asend

Alajäsemete nahk on kahvatu, kuiv, puudutades külm. Nähtavat lihaste kurnatust ega atroofiat ei ole. Reiearteril pulsatsioon on nõrgenenud, popliteaal- ja sääreluuarteril praktiliselt ei määrata Troofilised häired puuduvad. Tundlikkus säilib täielikult.

Südamehelid on selged, rütmilised. BP ülemistes jäsemetes (120/80 mm Hg, pulss 78 lööki/min.) Vesikulaarne hingamine, kuulda kogu kopsude projektsiooni piirkonnas. Vilinaid ei ole. Süsteemide kohta pole aktiivseid kaebusi.

Seisukord rahuldav, teadvus selge, aktiivne asend

Alajäsemete nahk on kahvatu, kuiv, puudutades soe. Nähtavat lihaste kurnatust ega atroofiat ei ole. Reiearteril pulsatsioon on nõrgenenud, popliteaal- ja sääreluuarteril praktiliselt ei määrata Troofilised häired puuduvad. Tundlikkus säilib täielikult.

Südamehelid on selged, rütmilised. BP ülemistes jäsemetes (130/80 mm Hg, pulss 78 lööki/min.) Vesikulaarne hingamine, kuulda kogu kopsude projektsiooni piirkonnas. Vilinaid ei ole. Süsteemide kohta pole aktiivseid kaebusi.

EPIKRIIS.

Patsient, Kuznetsova Ljubov Leonidovna , 74 aastat vana. Sisenes MLPU-sse "Linnahaigla nr 7" 03.01.2013 kliinikumi "MLPU Linnahaigla nr 10" suunas diagnoosiga alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos. Pärast uuringut.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis ning puue hävitava endarteriidi korral

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis ning puue ateroskleroosi hävitamisel

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis ning puue mittespetsiifilise aortoarteriidi korral

Tromboblitereerivad vaskulaarsed haigused on arterite kroonilised süsteemsed haigused, millega kaasneb tromboos ja nende hävitamine, millele järgneb kroonilise arteriaalse puudulikkuse (CHAN) tekkimine.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on kõige levinumad. Need on majanduslikult arenenud riikides peamine surmapõhjus. Samal ajal ulatub jäsemete hävitavate haiguste osakaal 20% -ni. Tuleb märkida, et hävivate haigustega patsientide, peamiselt tööealiste meeste, arvu jätkuv kasv. Arterite haigusi iseloomustab progresseeruv kulg, millega kaasneb suur jäseme või selle osade kaotamise oht, mis põhjustab pikaajalise ajutise puude ja sageli puude.

Hävitavatest haigustest tingitud puuet iseloomustab positiivse dünaamika puudumine, raskusaste, kestus ja kohustuslik süvenemine koos iseteeninduse võimaluse kaotamisega haiguse lõpus. Taastusravi võimalused on piiratud.

Töövõime ekspertiisi kriteeriumid.
Haiguse kliiniline vorm.
Hävitav endarteriit. Haiguse aluseks on vaskulaarsüsteemi adaptiivse reaktsiooni ebatäiuslikkus patogeneetiliste tegurite mõjule, mis on tingitud veresoonte toonuse reguleerimise kesk- ja lokaalse (koe) mehhanismi keerulisest rikkumisest. Varajases vaskulaarses reaktsioonis patogeense faktori mõjul on domineeriv roll histamiinil, mille suurenenud vabanemine on tingitud oksüdatiivsete ensüümide sisalduse järsust vähenemisest kapillaarides ja lihaskiududes hüpoksia ajal varases staadiumis. endarteriit, põhjustab keerulisi mikrotsirkulatsiooni häireid: endoteeli ja basaalmembraani suurenenud läbilaskvus koos vaskulaarse kihi vabanemisega ja valgurikka vedeliku kogunemine endoteeli alla, endoteeli koorumine ja selle hävimine, luumenuse järsk ahenemine. kapillaarid, mikrotromboos. Mikrotsirkulatsiooni rikkumised toovad omakorda kaasa sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimise, millel on vastavad tagajärjed, sealhulgas muutused vere reoloogilistes omadustes. Eelnev selgitab spasmi põhjustavate tegurite (külma- ja mehaaniline trauma, peatrauma, vaimne trauma ja kesknärvisüsteemi ülekoormus, krooniline mürgistus veresoonte mürkidega, endokriinsed häired jne) mõjumehhanismi haiguse arengule. ja endarteriidi kulgemise iseloomulikud tunnused - düstroofsete muutuste üldistatud olemus koos nii ala- kui ka sageli ülemiste jäsemete veresoonte kahjustusega, perifeerset tüüpi kahjustus, ebasoodsad tingimused krampide tõttu kollateraalse tsirkulatsiooni tekkeks ja seejärel hävitamine. jäsemete distaalsetest veresoontest. Sellest tulenev lokaalse vereringe (isheemia) puudulikkus põhjustab omakorda sekundaarseid piirkondlikke degeneratiivseid muutusi jäsemete kudedes.

Haiguse käigus eristatakse 3 etappi: spastiline, isheemiline ja gangrenoosne-nekrootiline.

spastiline staadium mida iseloomustab jäsemete suurenenud väsimus, jalgade ja käte külmavärinad, paresteesia esinemine, tuimus, nahaalune liiva tunne, "hanenahk", sümptom "sokk", "kindad". Vahelduva lonkamise sümptom ei ole tüüpiline, kohati esinevad tugevad valud säärelihastes ja küünarvarre lihastes koos märkimisväärse koormusega. Distaalsete jäsemete nahk on sageli niiske, külm, "marmorist" värvunud. Jala veresoonte pulsatsioon on nõrgenenud. Võimalik, et polüneuriitiline sensoorne häire. Diagnoosi saab kinnitada elektroonilise kapillaroskoopia (kapillaaride spasm) ja kaugtermograafiaga (hüpotermia kaob pärast nitroglütseriini testi).

Isheemilises staadiumis valusündroomi raskusaste sõltub vereringepuudulikkuse astmest (KHAN I-III aste). Esineb erineva intensiivsusega vahelduvat lonkamist, jalgade nõrkust ja säärelihaste krambid, jäsemete distaalseid valusid puhkeolekus. Selged troofilised häired: naha hõrenemine, hüperkeratoos, jalalihaste, käte, säärte, küünarvarre lihaste kurnatus, distaalne, täpiline või hajus osteoporoos. Märgitakse pulsi puudumist labajala ja popliteaalarteri arterites.

Gangrenoosne-nekrootiline staadium mida iseloomustab isheemilise staadiumi sümptomite järsk tõus, pidev valusündroom (KHAN IV aste). Arenevad isheemilised kontraktuurid, isheemiline neuriit. Moodustuvad pikaajalised mitteparanevad haavandid sõrmedel, sõrmede gangreen, distaalsed jäsemed. Pulss reiearteril ülemises kolmandikus on tavaliselt säilinud, distaalselt puudub.

Üks pahaloomulisemaid ja prognostiliselt ebasoodsamaid oblitereeriva veresoonkonnahaiguse vorme on obliteransi tromboangiit ehk Buergeri tõbi. Mehed jäävad haigeks. Haiguse kõige olulisem tunnus on keha väljendunud sensibiliseerimine ja hüperkoagulatsioon. Haigus algab noores eas, kuni 30-aastaselt, jalgade saphenoosveenide migreeruva flebiidiga, millel on erineva intensiivsusega põletikuline protsess (äge, alaäge) ja vastavad kliinilised ilmingud. Pärast haigust jäävad jalgade nahale iseloomulikud piiratud hüperpigmentatsioonipiirkonnad kogu järgneva eluea jooksul. Arteriaalse verevarustuse rikkumine haiguse alguses on oma olemuselt refleksne ja sõltub arterite spasmist. Edaspidi arenevad arterites välja oblitereerivale endarteriidile iseloomulikud muutused. Kui protsessi kaasatakse arterid, muutub jala nahk turseks, niiskeks, tsüanootiline-lillaks, tekivad trofoparalüütilised häired. Haigus võib kulgeda kiiresti progresseeruvalt koos nekrootilise fookuse moodustumisega distaalsetes jäsemetes, isegi kui pulsatsioon jalalaba arteris säilib. Prognoosiliselt on kõige ebasoodsam haiguse äge algus, mis tekib joobeseisundiga, organismi väljendunud reaktsiooniga põletikule ja muutustega hüübimissüsteemis.

hävitav ateroskleroos. Düstroofilise protsessi kudedel ja humoraalsetel ilmingutel anumates on ateroskleroosi korral oma omadused. Aterogeneesi kaasaegses tõlgenduses saab eristada 4 peamist protsessi, mis on omavahel tihedalt seotud ja suurendavad üksteisele patoloogilist toimet: 1) düslipoproteineemia ning aterogeensete (LDL ja VLDL) ja antiaterogeensete (HDL) lipoproteiinide suhte rikkumine veres. plasma; 2) antioksüdantse aktiivsuse vähenemine ja lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerimine; 3) kaltsiumiioonide liigne akumuleerumine ja 4) suurenenud trombotsüütide agregatsioon.

Patogeneetilised keskkonnategurid oblitereeriva ateroskleroosi tekkes on vähem olulised kui endarteriidi puhul. Pärilikkus mängib teatud rolli: arvatakse, et lipiidide häired põhinevad geenide väga spetsiifilisel mutatsioonil, mis põhjustab LDL-i ja VLDL-i siduvate ja aterogeneesi käivitavate retseptorite talitlushäireid. Samuti on olemas ateroskleroosi viirusteooria, mille kohaselt veresoonte muutuste arengu alguseks on viiruslik vaskuliit.
Põhiline erinevus oblitereeriva ateroskleroosi ja endarteriidi vahel on aorto-niude (2/3 patsientidest) ja reieluu-popliteaalse segmentide (2/3 patsientidest) suurte arterite esmane kahjustus. Sääre ja labajala arterite esialgne kahjustus on vähem levinud. On tõestatud, et iga inimese veresoonte seinal on nõrgad kohad (hargnemiskohad, veresoonte väljumiskohad ja kõverused), kus hemodünaamilise šoki mõjul tekivad endoteeli kahjustused, valgu-lipiidide moodustiste sissetoomine keha poolt välja töötatud kaitsemehhanismide kaasamine, mis hõlmab muutusi hüübimissüsteemis. Nende protsesside tulemuseks on elastset tüüpi arterite - erinevatel tasanditel jäsemete veresooned, südame- ja ajuveresooned, vistseraalsed oksad - segmentaalne ahenemine ja hävitamine koos tagatise vereringe järkjärgulise moodustumisega.

Jäsemete arterite kahjustused võivad olla ühe- või kahepoolsed, 32-80% patsientidest esineb samaaegselt aortoiliakaal- ja reieluu-popliteaalse segmendi kahjustus. Iga 5. oblitereeriva ateroskleroosiga patsient põeb koronaararterite haigust, igal 4-5-l on brahhiotsefaalsete harude kahjustus. Praegune hävitava ateroskleroosi klassifikatsioon peegeldab neid tunnuseid. Koos nosoloogilise vormiga - ateroskleroos - võetakse arvesse kahjustuse taset - aortoiliaalne, reieluu-popliteaalne ja perifeerne, protsessi levimus - ühe- või kahepoolne, CAI aste, mis on tingitud tagatisringluse seisundist. ja teiste veresoonte basseinide lüüasaamine.

Hävitav ateroskleroos esineb sageli koos suhkurtõvega ja on nende patsientide kõrge puude ja suremuse peamine põhjus. Ateroskleroosi teket soodustavad sellised diabeedispetsiifilised häired nagu hüpoinsulinemia, hüperglükeemia, muutused vere hüübimissüsteemis, trombotsüütide aktiivsuse tõus jne.. Funktsionaalne puudulikkus. Diabeedi korral on ateroskleroosi põhjustatud perifeerset tüüpi arterite kahjustus sagedasem.

Obliteransi ateroskleroosil on järkjärguline algus ja krooniline, aeglaselt progresseeruv kulg. Selle varajased sümptomid on suurenenud väsimus kõndimisel, vahelduv erineva intensiivsusega lonkamine ja pulsi puudumine popliteaal- või reiearterites. Erinevalt endarteriidist on troofilised häired kerged ja haavandite või gangreeni esinemist tuleks pidada viimaseks.
haiguse staadiumis ja viitab tagatisringluse maksejõuetuse tekkele.

Üks ateroskleroosi kõige raskemaid ilminguid on terminaalse aordi ja tavaliste niudearterite kahjustus (Lerishi sündroom). Haiguse kliiniline pilt koosneb jäsemete, seljaaju ja kõhuorganite kroonilise arteriaalse puudulikkuse sümptomitest. Patsiendid kurdavad valu alajäsemetes, tuhara- ja nimmepiirkonnas, väsimust ja nõrkust jalgades, vahelduvat lonkamist, perioodilist kramplikku valu kõhus, ebastabiilset väljaheidet. Vereringehäirete tõttu lumbosakraalses seljaajus ja cauda equina juurtes kaob või nõrgeneb järsult seksuaalfunktsioon, tekivad urineerimishäired, täheldatakse erineva raskusastmega valu ja puutetundlikkuse muutusi. Täheldatakse reielihaste hüpotroofiat, neuralgiat ja sensoorseid häireid reie välise nahanärvi hargnemise piirkonnas.

Angiograafilise uuringu abil saab vajadusel selgitada haiguse diagnoosi. Peamised angiograafilised tunnused on suurte arteritüvede kaasamine protsessi, ebaühtlane valendik ja teatud tüüpi arterite pikenemine, mis on eriti väljendunud aortoiliakaalses segmendis, mille tulemusena on arterite sisekontuuri iseloomulik "süvendus". kolesterooli naastude moodustumisest, kahjustuse segmenteerumisest, topeltplokkide olemasolust.

Mittespetsiifiline aortoarteriit (NAA) - allergilise-põletikulise iseloomuga aordi ja peamiste arterite krooniline süsteemne haigus. Põletikuline protsess areneb veresoone keskmises kestas arterite suudmetes ja lõpeb armistumisega aordi välimise ja keskmise kihi ning arterite skleroosi ülekaaluga koos sidekoe kollagenoosi ja hüalinoosiga ning veresoone ahenemisega. , justkui väljastpoolt. Haiguse tunnuseks on võimsa tagatise tsirkulatsioonivõrgustiku väljaarendamine, mis ei saavuta ühegi teise haiguse puhul sellist taset, mille tagajärjel täheldatakse väljendunud vereringehäireid harva ja peamiselt kroonilises staadiumis.

Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad isheemilised häired kahjustatud arterites:
- aordikaare harude kahjustusega (kuni 15% NAA-ga patsientidest) tekivad nägemisnärvi atroofia tõttu ajupuudulikkuse sümptomid ja nägemishäired;
- subklaviaarterite isoleeritud kahjustus põhjustab ülemiste jäsemete CAI-d;
- koarktatsiooni sündroomi iseloomustab kõrge rõhk ülemiste jäsemete arteritele ja suhteliselt madal rõhk alajäsemete arteritele;
- tsöliaakia tüve kahjustusega (9%) tekivad kõhuorganite kroonilise isheemia sümptomid;
- Neeruarteri kahjustustele on iseloomulik vasorenaalne hüpertensioon (60-80% NAA-ga patsientidest) koos neerupuudulikkuse tunnustega;
- kõhuaordi, niude ja reieluu veresoonte kahjustus (18% patsientidest) põhjustab alajäsemete CAI-d;
- on võimalik välja arendada ka koronaarsündroom (10%), aordiklapi puudulikkuse sündroom (21-30%), kopsuarteri sündroom (25%), aordi aneurüsm koos järgneva dissektsiooni ja rebendiga.

NAA diagnoosi selgitab anamneesi uurimine (põletikuliste reaktsioonide näit, subfebriilne seisund), tüüpiliste sündroomide väljaselgitamine, angiograafia andmed (segmentaalne vasokonstriktsioon suuõõne piirkonnas sisemise ühtlase kontuuriga, rikkalik külgne võrgustik), mõnikord ainult histoloogilise uuringuga. läbivaatus pärast operatsiooni.

Haiguse kliinilise vormi selgitamine omab suure praktilise tähtsusega asjatundliku lähenemise erinevuse tõttu.

Ravi ja selle tulemused. Hävitavate veresoonte kahjustustega patsiente ravitakse peamiselt konservatiivselt. Endarteriidi ja tromboangiidi konservatiivne ravi põhineb meetodite kasutamisel, mille eesmärk on kõrvaldada ja ennetada angiospasmi, valu, vähendada ainevahetushäireid ja luua tingimused kollateraalse tsirkulatsiooni arendamiseks peamise veresoone oklusiooni korral. Vereringe dekompensatsiooni korral peaks ravi olema suunatud patsiendile puhkuse tekitamisele (voodirežiim, valuvaigistite määramine), sensibiliseerimise vähendamisele, joobe- ja ainevahetushäirete vastu võitlemisele. Kui pärast kompleksset ravi efekti pole, on jäseme prognoos ebasoodne. Halva prognoosi tunnusteks on isheemilise puhkevalu püsimine ja troofiliste häirete sagenemine vaatamata käimasolevale ravile, peamise verevoolu puudumine sääre kõigis kolmes veresoones (määratakse popliteaalarteri pulsatsiooni puudumise või angiograafia järgi ), püsiv hüperkoagulatsioon ja C-reaktiivne valk, millel puudub kalduvus väheneda.

Endarteriidi ja tromboangiidi kirurgilise ravi meetoditest on enim kasutatavad nimmepiirkonna sümpatektoomia haiguse I ja II staadiumis, nekrektoomia ning üla- ja alajäseme erinevatel tasanditel gangreeni puhul amputatsioon.

Oblitereeriva ateroskleroosi konservatiivne ravi hõlmab sama ravimite arsenali, füsio- ja balneoloogilisi protseduure. Samal ajal määrake ravimid, mis normaliseerivad lipiidide metabolismi. Regulaarsed (2 korda aastas) kompleksravikuurid aitavad kaasa kollateraalse vereringe tekkele ja võivad pidurdada haiguse kulgu. Vereringe dekompensatsioon ateroskleroosi korral viitab halvale prognoosile: jäseme säilimist ravimteraapia abil ei ole võimalik saavutada. Sõltuvalt kahjustuse tasemest tehakse patsiendile amputatsioon reie alumises, keskmises või ülemises kolmandikus. Kokkuvõtva statistika kohaselt tehakse jäseme amputatsioon igal 8. oblitereeriva ateroskleroosiga patsiendil.

Taastavat kirurgilist ravi ei teostata rohkem kui 30% ateroskleroosiga patsientidest. Kaasaegsed kirurgilise ravi meetodid on suunatud põhilise vereringe taastamisele ja parandamisele ning vastavalt saavutatud efektile võib liigitada tinglikult radikaalseteks. Kirurgiline sekkumine veresoontele on näidustatud tugeva vahelduva lonkamise korral (tee 100 m või vähem), millel on negatiivne dünaamika ja konservatiivne ravi ei avalda mõju. Jäseme vereringe dekompensatsiooni ja vastunäidustuste puudumise korral on valikmeetodiks rekonstruktiivne kirurgia. Seda saab teha ka raskete pöördumatute troofiliste häirete korral distaalsetes jäsemetes. Sellistel juhtudel tehakse nekrektoomia samaaegselt verevoolu rekonstrueerimisega ja sagedamini 2-3 nädala pärast, kui nekroos on selgelt piiritletud.

Taastava kirurgia vastunäidustused on hajus aterosklerootiline protsess koos hulgisulgustega, veresoone seinte lupjumine ja distaalse veresoonte voodi ebarahuldav seisund, IHD III ja IV FC vastavalt NYHA ja HF IIB ja III staadium, III staadiumi hüpertensioon, dekompenseeritud suhkurtõbi. .

Verevoolu taastamine oblitereeriva ateroskleroosi korral saavutatakse kahe peamise meetodi abil: tromboendarterektoomia ja bypass-operatsioon. Tromboendarterektoomia näidustused on niude- ja reieluu-popliteaalse segmentide segmentaalsed kahjustused (kriitiline stenoos, kuni 15 cm pikkused oklusioonid), sügav reiearter (profundoplastika). Endovaskulaarse kirurgia arenedes on balloondilatatsiooni abil võimalik saavutada lineaarse verevoolu taastamine lühikeste oklusioonide korral. I. Kh. Rabkin pakkus välja "termilise mälu" toimega nitinooli endoproteesi, mis tugiraamina hoiab ära laienenud veresoone kokkuvarisemise.

Möödavoolu šunteerimine võimaldab taastada vereringet ulatuslike kahjustustega jäsemetes. Reieluu-popliteaalse segmendi oklusioonide korral näidatakse patsientidel reieluu-reieluu või reieluu-popliteaalset šunteerimist
"ümberpööratud" või harvem "in situ" reie suur saphenoosveen. Aorto-niude segmendi kahjustuste korral tehakse proteesiga kas bifurkatsioon või ühepoolne aortofemoraalne bypass.

Kui otsene revaskularisatsioon ei ole võimalik patsientidel, kellel on vahelduv erineva intensiivsusega lonkamine ja säilinud lineaarne verevool läbi sügava reiearteri, võib perifeerse vereringe parandamiseks teha nimmepiirkonna sümpatektoomia. Paljud kirurgid leiavad, et lisaks rekonstruktiivsele operatsioonile on kasulik teha ka sümpatektoomiat.
Aterosklerootilise aneurüsmiga koos koti eemaldamise ja sellele järgnenud aordi asendamiseta ja selleta ning sagedamini koos aorto-niude või aortofemoraalse proteesimisega.
Võimalik saavutada koheselt häid tulemusi
93% patsientidest pärast verevoolu rekonstrueerimist aortoiliakaalses segmendis ja 80% reieluu-popliteaalses segmendis. Pärast 5 aastat või kauem säilib operatsioonikoha läbilaskvus 62,3-67,2% opereeritud patsientidest. Pärast ballooni laiendamist I.Kh.Rabkini meetodil saadi 3-5 aasta pärast häid tulemusi 79% opereeritud patsientidest. Hilise tromboosi peamised põhjused on patoloogilise protsessi progresseerumine ja distaalse arteriaalse voodi halvenemine.
Suure postoperatiivse suremusega kõhuaordi aneurüsmide kirurgilise ravi pikaajalisi tulemusi (sureb 2-10% kuni 16-60% tüsistunud aneurüsmide tõttu opereeritutest) võib pidada suurepärasteks. A. V. Pokrovski sõnul on opereeritud patsientide elulemus 5 korda kõrgem kui mitteopereeritutel, enamik neist naaseb tavapärase eluviisi juurde ja töötab ning elab sama kaua kui kõik omavanused. IHD on hävitava ateroskleroosiga patsientide surmaga lõppevate tulemuste peamine põhjus. Pärast 5, 10 ja 15 aastat pärast rekonstrueerivat operatsiooni sureb müokardiinfarkti vastavalt 47, 62 ja 82% opereeritud patsientidest [Belov Yu.V. et al., 1992].

Mittespetsiifilise aortoarteriidi konservatiivne ravi on sümptomaatiline ja taandub antihüpertensiivsete ja antikoagulantide, vajadusel diureetikumide, koronaare laiendavate ravimite ning patsiendi üldise seisundi parandamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks mõeldud ravimite määramiseni. Uimastiravi efektiivsus on madal, kuna elundiisheemia või hüpertensiooni püsiv kõrvaldamine peamise verevoolu taastamisega ilma rekonstruktiivse kirurgia on võimatu.

Operatsiooni peamised näidustused on hüpertensioon (koarktatsioon või vasorenaalne päritolu), aju ja kõhuõõne organite isheemiliste kahjustuste oht, üla- ja alajäsemete isheemia, aneurüsmid [Pokrovsky A.V., 1979]. NAA-s esinevate kahjustuste paljususe tõttu elimineeritakse operatsiooni ajal reeglina juhtiv sündroom, kuid võimalikud on ka muud võimalused, samuti kombineeritud sekkumised mitmele arterile. Verevoolu rekonstrueerimine viiakse läbi endarterektoomia, kahjustatud segmendi resektsiooni proteesimise ja šunteerimisega.

Kahjustuse segmentaalne iseloom ja distaalsete väljavooluteede hea seisukord võimaldavad saavutada enamiku opereeritud patsientide verevoolu täieliku korrigeerimise või oluliselt vähendada isheemiat. Järgnevatel aastatel on reoklusioon võimalik põhihaiguse ja tromboosi progresseerumise ning aneurüsmide tekke tagajärjel. Üldiselt ulatuvad head pikaajalised tulemused koos aluseks oleva sündroomi täieliku kadumisega 15% -ni või rohkem.

Perifeerse vereringe seisund. CAI aste määratakse kliiniliste tunnuste järgi - valusündroomi raskusaste ja troofiliste häirete olemus, funktsionaalsete testide tulemused ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed.

Diagnostilistest proovidest kasutatakse lantaarse isheemia ja reaktiivse hüpereemia aja hindamiseks kõige sagedamini Ratshevi teste. Katse esimeses osas toimub blanšeerimine, mida kiiremini, seda raskem on arteriaalne puudulikkus. Blanšimise lokaliseerimise järgi saab teatud määral otsustada kahjustuse levimuse üle. Sääreluu eesmise arteri obstruktsiooni korral lokaliseerub blanšeerimine talla eesmiste välisosade piirkonnas, sääreluu tagumises arteris - kanna ja mediaalsete osade piirkonnas; kogu talla blanšeerimine näitab peamise verevoolu puudumist sääre veresoonte kaudu. Testi teises osas tekivad veenide täitumine ja labajala tagumise osa punetus esimestel sekunditel häireteta vereringega ja mida hiljem, seda raskem on puudulikkus.

Perifeerse vereringe häirete diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse longitudinaalset reovasograafiat (RVG), oklusaalset pletüsmograafiat, ultraheli dopplerograafiat ja kaugtermograafiat.

Reogrammi peamised näitajad on reograafiline indeks (RI) - veresoonkonna uuritava piirkonna pulsi verega täitmise intensiivsus, laine süstoolse osa (alfa) kestus, mis peegeldab vaskulaarsüsteemi toonilist seisundit. veresoonte seina ja verevoolu minutimaht 100 cm3 kohta. uuritava jäseme koed — TSC/(100 cm3-min). Puhkeseisundi reogrammi indikaatoritel on lai kõikumine, mistõttu on soovitatav neid võrrelda tulemustega pärast koormustesti. Need sõltuvad ka süsteemse hemodünaamika seisundist, võivad muutuda tursete, suure lihasmassi, rasvumise jms korral ning seda tuleb nende hindamisel arvestada. Oklusaalset pletüsmograafiat peetakse praegu täpsemaks meetodiks verevoolu hindamisel mitteinvasiivsete meetoditega.

Väga paljulubav ja informatiivne meetod perifeerse vereringe hindamiseks on Doppleri ultraheliuuring, mis määrab rõhu taseme uuritavas arteris (RAP), hüppeliigese rõhuindeksi (IPI) - hüppeliigese süstoolse rõhu ja süstoolse rõhu suhte. õlavarrearteri tase.

Kaugtermograafia meetod - naha loomuliku soojuskiirguse ja väikeste temperatuurilanguste kontaktivaba registreerimine - võimaldab tuvastada vereringehäirete tunnuseid - termiline asümmeetria, distaalsete osade hüpotermia, erinevatel tasanditel amputatsiooni sümptomid, pikisuunalise nahatemperatuuri gradiendi tõus. Meetodi teabesisaldus suureneb, kui uuring viiakse läbi nii puhkeasendis kui ka koormusega.

Vereringehäirete raskusastme kaudseks tunnuseks on distaalse osteoporoosi raskusaste, mis tuvastatakse röntgenuuringuga.

Sõltuvalt muutuste tõsidusest on HAN-i neli astet. CHAN kraadid peegeldavad tagatisringluse kompenseerivaid võimalusi ja dekompensatsiooni tekkimine oblitereerivates haigustes näitab selle ebaõnnestumist.

Pärast rekonstruktiivset operatsiooni on sõltuvalt verevoolu taastamise täielikkusest võimalik saavutada täielik kompensatsioon, kompenseerimine piiril, alakompensatsioon ja dekompensatsioon.

Vereringe täielik kompenseerimine (KHAN 0 kraadi) tekib siis, kui jäseme peamine verevool taastub kuni jalani. Isheemiale iseloomulikud kaebused puuduvad, vahelduv lonkamine puudub. Opereeritud jäseme nahk on normaalset värvi, soe, troofilised häired puuduvad. Palpatsiooni määrab jala arterite selge pulsatsioon. Tallaisheemia sümptomid puuduvad, reaktiivse hüpereemia aeg on 10–15 s, mahuline verevoolu kiirus 5–6 ml/100 cm3; RI -0,7, pärast treeningut - rohkem kui 1,0; ILD - 0,8-0,6 Termogramm näitab normaalset mustrit suurenenud luminestsentsi tsooniga piki veresoonte kimbu kulgu.

Vereringe kompenseerimisel piiril (KHAN 0-I kraad) patsiendid märgivad suurenenud väsimust pikaajalisel jalgadel viibimisel, kiirel kõndimisel, trepist ronimisel, raskel füüsilisel tööl. Funktsionaalsete testide läbiviimisel jäävad sõrmeotsad roosaks, plantaarisheemia sümptomid on negatiivsed, reaktiivse hüpereemia aeg on 20–25 s; mahuline verevool - 3,5-4 ml/100 cm3, RI - 0,6-0,7 paranemisega pärast treeningut, ILD - 0,5. Termogramm näitab distaalsete osade mõõdukat hüpotermiat. Vereringe kompenseerimist piiril pärast operatsiooni täheldatakse siis, kui verevool taastub koos pulsi ilmnemisega reieluu- ja popliteaalarterites ning jala arterite puudumise või järsu nõrgenemisega.

Vereringe subkompensatsioon (KHAN II aste) esineb hästi arenenud tagatistega, kus sügavas reiearteris säilib peamine verevool, samuti pärast seda, kui verevool läbi selle arteri on taastunud ja "distaalne blokaad" ei ole kõrvaldatud. Nendel patsientidel jalgade veresoonte pulsatsioon puudub, kuid see on määratud reiearteril, mõnikord on võimalik määrata popliteaalarteri "tagatispulss".

Vereringe dekompensatsioon (KHAN III ja IV aste) areneb patsientidel kollateraalse tsirkulatsiooni rikke tagajärjel "mitmekorruseliste" oklusioonidega ja sügava reiearteri vereringest väljajätmisega, samuti operatsioonikoha tromboosiga.

Kännu seisund pärast jäseme amputatsiooni võib oluliselt mõjutada patsiendi eluraskuse raskust hävitava endarteriidi või ateroskleroosiga. Hinnatakse kännu amputatsiooni taset, defekte ja haigusi, vereringe seisundit selles, funktsioonikahjustuse kompenseerimise astet, proteesimise võimalust, patsiendi seisundit, tsentraalset hemodünaamikat.

Tromboos on rekonstruktiivse kirurgia kõige levinum ja raskeim tüsistus. Varajane tromboos operatsioonikohas põhjustab paljudel inimestel jäseme vereringe dekompensatsiooni ja selle amputatsiooni. Tromboosiga hiljem ja järgnevatel aastatel tekib üks või teine ​​vereringepuudulikkuse aste, mis määrab prognoosi.

Alajäsemete distaalsete osade operatsioonijärgne hemodünaamiline turse võib olla mööduv või püsiv ning raskusastmelt - mõõdukas, väljendunud ja väljendunud. Turse säilimise kestus on individuaalne. Keskmiselt kaob turse esimese 3-4 kuu jooksul pärast operatsiooni. Positiivse dünaamikaga mööduv turse nõuab ravi ajutise puude tõendi väljastamisega.

Pärast operatsiooni on võimalik lümfostaasi areng. Nendel juhtudel muutub turse järk-järgult tihedamaks, sääre nahk on justkui kõvastunud, kahvatu, veenide muster ei ole väljendunud. Selle taustal võivad tekkida korduvad erysipelas. Lümfostaasi täheldatakse sagedamini pärast reieluu-popliteaalse segmendi operatsioone, millel on operatsioonijärgsed armid kogu pikkuses
reie ja mõnikord ka sääre ülemine kolmandik, samuti pärast operatsioone, mis on komplitseeritud lümforröa ja haava mädanemisega reieluu lümfisõlmede piirkonnas. Mädased-septilised tüsistused veresoonte rekonstruktiivses kirurgias on ühed kõige raskemad. Neid esineb 1-22% juhtudest, suremus lokaalsete mädaste tüsistuste korral rekonstrueerimispiirkonnas ulatub 43% -ni. 77-88% juhtudest on sügava mädanemise tagajärjeks erosiivse verejooksu tekkimine. Mädanemise konservatiivne ravi on 80% patsientidest ebaefektiivne ja 30% lõpeb amputatsiooniga.

Vale aneurüsmi moodustumine anastomoosi piirkonnas, sagedamini distaalses, on tihedalt seotud pärast operatsiooni ja sünteetiliste materjalide kasutamisega siirikuna. Avaldatud koondandmetel esineb aneurüsmi rebenemist ja massilist verejooksu igal 5. aneurüsmiga patsiendil. Prognoosi määramisel tuleb arvestada ka sellega, et rebenemist ja verejooksu võib esile kutsuda füüsiline stress, kasvõi üksik, ja vastava liigese - puusa- või põlveliigese - suurenenud funktsionaalne koormus. Patsiendid, kellel on diagnoositud anastomootiline aneurüsm, tuleb suunata operatsioonile, mille tulemus on ebaselge.

VUT kriteeriumid ja indikatiivsed terminid. Konservatiivse ravi ennetavate kursuste läbiviimisel on ajutine puue 3-4 nädalat, statsionaarse ravi korral - 5-6 nädalat. Kursuste sagedus - 1-2 korda aastas. Endarteriidi või tromboangiidiga patsiendil arenenud vereringe dekompensatsiooni korral on ajutise puude kestus vähemalt 8 nädalat, sagedamini 3-4 kuud. Reeglina viitavad haiglas läbi viidud kompleksravi mõju puudumine ja pikaajaline dekompensatsioon halvale prognoosile. Sellistel juhtudel näidatakse saatekirja ITU-sse 4 kuu jooksul. Mõned patsiendid läbivad sel perioodil juba jäseme amputatsiooni.

Taastavate operatsioonide järgse VUT aja määravad tegurid on kirurgilise ravi iseloom ja tulemused, vereringe esialgne seisund, operatsiooni tüsistused, funktsioonikahjustuse kompenseerimise määr, taastusravi ambulatoorse etapi tulemuslikkus.

Keskmine VUT kestus pärast ühepoolset aorto-femoraalset ja reieluu-popliteaalset šuntimist ning ateroskleroosi tromboendarterektoomiat on 2,5–3 kuud, sh ravi ja läbivaatus enne operatsiooni — 25–30 päeva, operatsioon ja operatsioonijärgne periood — 20–25 päeva; järelhooldus kliinikus - 15-20 päeva, turse olemasolul - kuni 30 päeva. Tööle kirjutamise kriteeriumid on paranenud armid, operatsioonikohas säilinud läbilaskvus, kompenseeritud või subkompenseeritud vereringe ja jäseme mõõdukas turse.
Bifurkatsiooni šunteerimise, aordi aneurüsmi resektsiooni ja mitme basseini samaaegse rekonstrueerimise korral pärast ajutist puuet kuni 4 kuud on näidustatud suunamine MSE-sse.

Ajutise puude pärast jäseme amputatsiooni määrab kännu paranemisaeg. Reeglina ei ole veresoontehaige ravi ajutise puude tõendi väljastamisega üle 4 kuu kohane: puusaliigese esmased isheemilised kontraktuurid, kännu defektid, teise jäseme seisund ja sellega kaasnev veresoonkonna veresoonte kahjustus. süda ja aju määravad pika proteesimise ja kõndimise omandamise perioodi. Mõned patsiendid, isegi proteesimisel, ei saa proteesi kasutada: lühike känd, kännu isheemia Leriche'i sündroomi korral, pärgarteritõbi III ja IV FC, südamepuudulikkus IIB ja III staadiumis.

Erandiks on noored ja keskealised patsiendid, kelle proteesimise prognoos on soodne vastavalt ortopeedilise proteesiarsti järeldusele, kellel ei olnud enne amputatsiooni puudegruppi. Ajutise puude määrab ta kuni proteesimise lõpetamiseni koos järgneva suunamisega ITU-sse III grupi puude määramiseks.

Vastunäidustatud tüübid ja töötingimused:
- raske ja mõõdukas füüsiline töö;
- keha sundasendiga seotud sünnitus, pikk kõndimine, sagedane trepist ronimine;
- väljendunud neuropsüühilise stressiga seotud töö, kiire, ettenähtud töötempo;
- pikaajaline töötamine olulise jahutuse, kõrge õhuniiskuse tingimustes;
— vibratsiooni kohalik ja üldine mõju;
- töö veresoonte mürkidega;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

Näidustused ITU-sse suunamiseks:
- ravi pikendamine patsientidele, kellel on soodne kliiniline ja sünnitusprognoos pärast rekonstruktiivkirurgiat ja mittetäielikku taastusravi;
- kvalifikatsiooni languse või töömahu vähenemisega töötamine;
- II ja I puudegrupi kehtestamine ebasoodsa sünnituse prognoosiga isikutele;
- Invaliidsusgrupi tugevdamine ravi ebaõnnestumise korral 4 kuu jooksul ja püsiva püsiva vereringe dekompensatsiooni korral, samuti taastava operatsiooni ebaõnnestumise korral;
- erisõidukite tarnimise näidustuste määramine;
- puude põhjuse väljaselgitamine (seoses töövigastuse, kutsehaigusega, kaitseväeteenistusega jne).

ITU-sse suunamise eksamistandardid:
- vere- ja uriinianalüüsid;
- põletikulise protsessi aktiivsuse biokeemiline uuring (endarteriidi ja tromboangiidi hävitamiseks, NAA);
- vereseerumi lipiidid (ateroskleroosi korral);
- reovasogramm puhkeolekus ja treeningu ajal;
- dopplerogramm.

ATEROSKLEROOSI OBLITERATSIOONI, ENDARTERIIDI PUUDUSE KRITEERIUMID AASTAL 2020

Puuet ei tuvastatud kui patsiendil on:
I, II Isheemia aste jäsemete arterite segmentaalsete oklusioonide või stenooside esinemisel (üle 65%), ilma kliiniliste ilminguteta.
Hüppeliigese-õlavarre indeks (ABI) - 0,75 või rohkem.
Pärast kirurgilist revaskularisatsiooni koos vereringe täieliku taastamisega (tsirkulatsiooni kompenseerimine).

3. grupi puue
IIB isheemia aste arterite segmentaalsete oklusioonide või stenooside korral (üle 65%), ABI alla 0,75 - 0,25
Pärast kirurgilist revaskularisatsiooni püsiva distaalse blokaadiga, vereringe subkompensatsiooniga.

2. grupi puue kindlaks tehtud, kui patsiendil on:
III või IV isheemia aste, ABI alla 0,25.
Pärast kirurgilist revaskularisatsiooni püsiva distaalse blokaadiga, piiratud troofiliste häiretega (haavand, nekroos), vereringe dekompensatsioon;
Ühe jäseme reie/sääre amputatsioonikännud ja IIB, teise jäseme isheemia III aste; proteesimise meditsiiniliste vastunäidustuste olemasolul; reieluu kännu isheemia; kaasuvate haigustega, millega kaasneb tõsine organismi funktsioonide kahjustus (CHF IIB, III staadium, III staadium DN).

1. grupi puue kindlaks tehtud, kui patsiendil on:
III või IV astme isheemia, sealhulgas kahepoolsed troofilised häired, ABI alla 0,25 kirurgiliste sekkumiste vastunäidustuste olemasolul.
mõlema reie amputatsioonikännud; kändude defektid või haigused; kui proteese ei saa kasutada kaasuvate haiguste tõttu; kännu isheemia.

Patsient saab ametliku järelduse puude tuvastamise põhjuste olemasolu (või puudumise) kohta ainult tema läbivaatuse tulemuste põhjal ITU büroos.

Rohkem kui 90% (kriitilise) stenoosi korral läheneb verevoolu tüüp tagatisele, silutud madala süstoolse tipuga ja rangelt antegraadse verevoolu suunaga diastoli (joonis 3c). Kriitilise stenoosi või oklusiooni tasemest madalamal on verevool täielikult määratud tagatiste poolt ja madala kiirusega tagatise (parenhüümi) tüüpi spekter registreeritakse antegraadse suunaga, platoo olemasolu ja aeglane langus, madal amplituudi ja positiivne. diastoolne komponent, mis näitab madalat perifeerset resistentsust. Peaarteri ummistuse korral signaali ei registreerita (joonis 3, d). Ümbritsevate kudede ülekandepulsatsiooni tõttu ilmub mõnikord oklusioonitsoonist distaalselt "pilv", mis koosneb väikestest sinistest ja punastest täppidest.

Seega näitavad ultraheliandmed tavaliselt piirkondliku rõhu ja lineaarse verevoolu kiiruse langust kahjustatud jäseme distaalsetes segmentides, verevoolu kiiruskõvera muutust ja hüppeliigese süstoolse vererõhu (BP) indeksi langust, mis on tuletis hüppeliigese süstoolse vererõhu ja õla vererõhu suhtest.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Jalgratas" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">jalgratas , suusad jne.

Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on alajäsemete IIB-IV astme CAI. Kirurgilise veresoonte rekonstrueerimise vastunäidustused: märg gangreen septilise seisundi ja PON-iga; arterite täielik lupjumine, distaalse kihi läbilaskvuse puudumine; viimase 3 kuu jooksul põdetud müokardiinfarkt, insult; III astme südamepuudulikkus. Vanus ja kaasuvate haiguste esinemine kompensatsioonistaadiumis (sh DM) ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Verevoolu taastamine alajäsemete arterites saavutatakse erinevate kirurgiliste tehnoloogiate abil:

●Klassikalised rekonstruktiivsed sekkumised - šunteerimine, profundoplastika, peaarterite proteesimine;

●Erinevad endarterektoomia tüübid;

● Sekkumisradioloogilised (röntgeni endovaskulaarsed) sekkumised - perkutaanne balloonangioplastika, stendi paigaldamine, endoproteesimine, laserangioplastika;

●Operatsioonid jäsemete kaudseks revaskulariseerimiseks;

● Sümpaatilise närvisüsteemi operatsioonid.

Möödasõiduoperatsioonide (anatoomiliste või ekstraanatoomiliste) tähendus on verevoolu taastamine, mööda peaarteri kahjustatud piirkonda. Anastomoosid moodustuvad arteriaalse sängi suhteliselt tervete segmentidega - proksimaalsete ja distaalsete stenoosi (oklusiooni) suhtes vastavalt "sundi otsa arteri küljele" tüübile. BA ja niudearterite aterosklerootiliste kahjustuste korral tehakse aortofemoraalne bypass või aordi bifurkatsiooni resektsioon ja proteesimine bifurkatsioonilise sünteetilise proteesi abil. Vajadusel võib operatsiooni lõpetada kahjustatud jäseme nekrootiliste kudede ekstsisiooniga. Reieluu-popliteaalse segmendi peaarterite kahjustuse korral tehakse kõige sagedamini reieluu-popliteaalset või femoro-sääreluu šunteerimist. Möödaviiguoperatsioonidel, mis on tehtud allpool pupart-sideme taset, kasutatakse plastmaterjalina nii autovenoosset transplantaati kui ka allografte. Eelistatakse autovenoosset transplantaati, kuna sellisena kasutatakse suurt saphenoosset veeni (GSV). Tuntud on kaks selle rakendusmeetodit: veeniproovide võtmine selle tagasipööramisega ja veeni kasutamine in situ (in situ) koos ventiilide hävitamisega spetsiaalse instrumendiga (valve notome). Väikese läbimõõduga BPV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Endarterektoomia on näidustatud patsientidele, kellel on põhiarterite segmentaalsed oklusioonid, mille pikkus ei ületa 7–9 cm. Operatsioon koosneb arteriotoomiast ja muutunud intima eemaldamisest koos ATP ja trombiga. Operatsiooni saab teha nii suletud (arteri põikilõikest) kui ka avatud (pikisuunalisest arteriotoomiast ABT kohal). Ahenemise vältimiseks võib lõhestatud arteri luumenit laiendada, õmmeldes sisse plaastri GSV või polütetrafluoroetüleeni seinast. Endarterektoomia on vastunäidustatud märkimisväärse pikkusega oklusiooniga, veresoonte seina raske lupjumisega. Nendel juhtudel on näidustatud šunteerimine või proteesimine (arteri kahjustatud piirkonna resektsioon selle asendamisega sünteetilise või bioloogilise proteesiga).

Viimastel aastatel on arterite aterosklerootiliste kahjustuste ravis laialt levinud röntgenkiirte endovaskulaarse ballooni laiendamise ja laienenud veresoone valendiku retentsiooni tehnika, kasutades spetsiaalset metallstenti või endoproteesi. Laserangioplastika olemus on peaarteri rekanaliseerimine ATP aurustamise teel. Need meetodid on üsna tõhusad reieluu-popliteaalse segmendi ja niudearterite segmentaalse aterosklerootilise stenoosi ravis - kuni 10 cm pikad, suure arterite läbimõõduga (üle 5-6 mm) ja hea distaalse voodiga. Neid kasutatakse edukalt ka rekonstrueerivate operatsioonide lisandina, eriti "mitmekorruseliste" aterosklerootiliste kahjustustega patsientidel, selliste tüsistuste ravis nagu restenoos pärast eelnevalt tehtud klassikalist operatsiooni ja arterite dissektsiooni.

Distaalse voodi (sääre ja labajala arterid) isoleeritud oklusioonidega on välja töötatud jäseme niinimetatud kaudse revaskularisatsiooni meetodid. Nende hulka kuuluvad sellist tüüpi kirurgilised sekkumised nagu venoosse süsteemi arterialiseerimine, revaskulariseeriv osteotrepanatsioon.

Põhiarterite difuussete aterosklerootiliste kahjustuste korral, kui rekonstrueerivat operatsiooni ei ole võimalik teha OA-ga patsiendi raske üldseisundi tõttu, samuti kahjustuse distaalsete vormide korral, elimineeritakse perifeersete arterite spasm, tehakse nimmepiirkonna sümpatektoomia (PS), mille tulemusena paraneb kollateraalne vereringe. Praegu piirdub enamik kirurge 2-3 nimmeganglioni resektsiooniga. Tehke kas ühe- või kahepoolset PS-i. Nimmeganglionide isoleerimiseks kasutatakse ekstraperitoneaalset või intraperitoneaalset juurdepääsu. Kaasaegsed seadmed võimaldavad teostada endoskoopilist PS-i täppisvideoseadmete abil. Operatsiooni efektiivsus on kõrgeim kahjustatud jäseme mõõduka isheemiaga (II astme CAI) patsientidel, samuti kubeme sideme all paiknevate arterite kahjustuste korral.

Nekroosi või gangreeni korral on märke alajäseme amputatsioonist. Vigastamisoperatsiooni ulatus peaks olema rangelt individuaalne ja teostatud vastavalt põhiarterite kahjustuse tasemele ja astmele, samuti järgneva proteesimise mugavusele. Selge demarkatsioonijoonega sõrmede isoleeritud nekroosi korral tehakse falangide eksartikulatsioon koos tarsaalluu pea resektsiooni või nekrektoomiaga. Sagedasemate kahjustuste korral tehakse sõrmede amputatsioone, transmetatarsaalseid amputatsioone ja jala amputatsioone põiki - Chopari liigeses. Nekrootilise protsessi levik varvastelt jalalabale, märja gangreeni tekkimine samas kohas, üldise joobeseisundi sümptomite sagenemine, SIRS ja PON-i teke on näidustusteks "suurele" amputatsioonile. Mõnel juhul saab seda teha sääre ülemise kolmandiku tasemel, teistel - reie alumises või keskmises kolmandikus.

Alajäsemete OA-ga patsientide ravi ja taastusravi küsimused on lahutamatult seotud üldise ateroskleroosi kompleksravi probleemiga. Aterosklerootilise protsessi progresseerumine vähendab mõnikord oluliselt veresoonte rekonstrueerivate operatsioonide mõju. Seda tüüpi ainevahetushäirete ravis kasutatakse koos ravimteraapiaga hemosorptsiooni ja plasmafereesi.

Prognoos sõltub suuresti COZANKi patsiendile osutatava ennetava ravi kvaliteedist. Kõik need peavad olema ambulatoorse vaatluse all (kontrolluuringud iga 3-6 kuu järel, arterite ultraheli - 1 kord aastas). Ennetava ravi kursused haiglas tuleks läbi viia vähemalt 2 korda aastas (eluaegselt). See võimaldab hoida kahjustatud jäseme funktsionaalselt rahuldavas seisukorras.

1.2. Oblitereeriv tromboangiit

Tromboangiit obliterans (oblitereeriv endarteriit, Winivarter-Buergeri tõbi, juveniilne gangreen) on väikeste ja keskmise suurusega arterite, veenide krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt ala- ja ülemiste jäsemete (harvem aju- ja vistseraalseid) distaalseid veresooni. patoloogilise protsessi hilisem levik veresoonte voodi proksimaalsetesse tsoonidesse . Haigus esineb 2,6–6,7% alajäsemete veresoonte patoloogiaga patsientidest: Lähis-Idas, Kagu-Aasias ja Ida-Euroopas elavad inimesed on sagedamini haiged.

Etioloogia ja patogenees. Siiani on oblitereeriva tromboangiidi (OT) põhjused teadmata. Enamik autoreid peab pärilikku eelsoodumust haiguse arengu peamiseks lüliks, mis vahepeal ei pruugi realiseeruda ilma keskkonnategureid esile kutsumata. Nende roll jahtumise, külmumise, korduvate kergemate vigastuste, füüsilise ülekoormuse, suitsetamise, psühhogeense stressi või erinevat tüüpi joobeseisundi kujul, mille puhul esineb pikaajaline arterite spasm, millega kaasneb vasa vasorum'i kaudu verevool, on vaieldamatu. . Rohkem kui 98% OT patsientidest on tugevad suitsetajad ja haigust ennast on ingliskeelses kirjanduses määratletud kui "noorte tubakasuitsetajate haigus".

Viimaste aastate kirjanduse analüüs näitab, et paljud autorid on tunnistanud OT autoimmuunset geneesi. Patoloogiline protsess algab väikese ja keskmise kaliibriga arterite sisemise elastse membraani mitmekordsete rebenditena. Veresooneseina kahjustuse (muutunud endoteelirakud) tulemusena moodustunud antigeenid aktiveerivad immuunsuse T- ja B-rakulisi sidemeid. Sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid, bioloogiliselt aktiivsed amiinid, vaskulaarsed antikehad, tsirkuleerivad immuunkompleksid ja anafülotoksiinid mõjutavad veresoone seina, mis põhjustab selle proliferatiivset põletikku, suurenenud läbilaskvust, trombotsüütide ja neutrofiilide agregatsiooni, püsivat vasokonstriktsiooni. Kudedesse ladestunud immuunkompleksid leiti 100% juhtudest, veresoone seina autoantikehad - 86%. Aja jooksul on OT-s vältimatult mõjutatud mitte ainult arterid, vaid ka veenid, aga ka mikrovaskulatuuri veresooned (arterioolid, kapillaarid, veenid). Pikaajaline autoimmuunprotsess põhjustab intima ja adventitia limaskesta turset, fibrinoidset nekroosi; granuloomide moodustumine (sisaldavad hiiglaslikke rakke, immuunkomplekse); düstroofia ja endoteeli hävimine, seinte põletikuline infiltratsioon. Ja selle tulemusena - degeneratiivsed muutused veresoonte seina enda närviaparaadis, adventitia fibroos koos kaltsiumisoolade ladestumisega.

Veresooneseina lokaalse kahjustuse ja pöördumatu piirkondliku isheemia taustal on von Willebrandti faktori taseme märkimisväärne tõus, vere hüübimise suurenemine, looduslike antikoagulantide ja plasmiini mehhanismide ammendumine ja täielik inhibeerimine (antitrombiin III taseme langus). , Hagemanist sõltuva fibrinolüüsi järsk aeglustumine jne); kahjustatud jäseme veresoontes tekib püsiv tromboosieelne olukord. Vere hüperkoagulatsioon mängib küll sekundaarset, kuid OT arengu lõppfaasis väga olulist rolli, aidates kaasa tromboosi tekkele kahjustatud veresoones.

Seega on primaarsed autoimmuunreaktsioonid, mis põhjustavad veresoonte endoteeli pöördumatut kahjustust (joonis 4). Muutunud intima taustal moodustub parietaalne tromb, toimub kahjustatud veresoone valendiku ahenemine ja hävimine, mis sageli lõpeb jäseme distaalse osa gangreeniga.

Atroofia" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">naha, nahaaluskoe, jalalaba ja sääre lihaste atroofia. Troofilised häired mõjutavad ka jalalaba luustruktuure. OT, tekivad pöördumatud muutused: esmalt pindmised, seejärel ja sügavad TU-d.Viimased on konservatiivsele ravile halvasti alluvad, kergesti nakatuvad, millega kaasneb pidev valu rahuolekus, viivad jäseme sundasendisse.Samal ajal tekivad kapillaaride halvatus. , tekivad lümfangiit, flebiit, millega kaasneb temperatuurireaktsioon, labajala, sääre tsüanoos ja märja gangreeni teke OT staadium koos raske piirkondliku isheemia tunnustega ilmnevad juba üldise mürgistuse sümptomid, SIRS ja sepsis; jäse areneb gangreen.

Veresoonkonna kahjustuse iseloomustamiseks OT-s kasutatakse ka alajäseme standardset HAH klassifikatsiooni R. Fontaine'i (1964) järgi modifikatsioonis (1979, 2004). Pindmiste veenide haaratuse korral (tavaliselt haiguse II staadiumis) algab protsess ägedalt, sageli pärast tõsist ületöötamist, traumat, nakkushaigusi (gripp, tonsilliit jne), aga ka lokaalset infektsiooni. Selle esimesteks tunnusteks on valutav valu sääre ja labajala saphenoosveenides, harvem ülajäsemetes. Kahjustused võivad olla piiratud (herneste kujul) või üsna tavalised (kuni 15-20 cm pikad). Veenid paksenevad, ilmneb erüteem, valulik naha imbumine. Patsient kaebab raskustunnet, sügelust, põletust, jäseme "täiust"; samaaegselt väljendunud subfebriili seisund, suurenenud ESR, leukotsütoos. Tromboflebiit OT taustal on rändav korduv (100%).

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika. Piirkondliku makrohemodünaamika hindamiseks kasutatakse kompleksset ultraheliuuringut (UZDG, UZDAS), segmentaalse vererõhu määramist reie ja sääre ülemise ja alumise kolmandiku tasemel ABI arvutamisega. Tuleb märkida, et hüppeliigese vererõhu ja ABI väärtuste mõõtmisel saadud tulemused OT-s on kõrgemad kui inimestel, kellel on CAI vastavad etapid OA taustal. Selle põhjuseks on veresoonte seina suurenenud jäikus, mis takistab manseti välist kokkusurumist. UZDAS on üks informatiivsemaid, ligipääsetavamaid ja ohutumaid meetodeid arteriaalse segmendi avatuse uurimiseks. Seda kasutatakse ka selleks, et hinnata võimalust kasutada GSV-d autotransplantaadina operatsioonieelsel perioodil; operatsioonijärgsel perioodil - arteriaalse transplantaadi läbilaskvuse ja toimimise kontrollimiseks. Hallskaala režiimi algstaadiumis võib täheldada intima märgatavat paksenemist ja lõtvumist. Tromboosi staadiumis jääb kahjustatud arteri valendik kaja-negatiivseks, verevool ei paikne, nähtavad on lupjumised. Distaalse arteriaalse voodi kahjustuse hindamise viimane meetod on selektiivne RCAG, mis viiakse läbi transfemoraalse (kontralateraalse jäseme) või transaksiaalse lähenemise kaudu, kasutades Seldingeri tehnikat, samuti MRA ja CTA kolmemõõtmelise (3D) kujutise rekonstrueerimise tehnoloogiaga.

OT-ga määravad angiogrammid aordi, niude- ja reieluuarterite hea läbilaskvuse, RCA distaalse segmendi või sääreluu arterite proksimaalsete segmentide koonilise ahenemise, säärearterite kustutamise ülejäänud pikkuses mitme võrgustikuga. , väikesed käänulised tagatised. MÕLEMAD ja RBA näivad olevat patoloogilises protsessis osalemise korral ühtlaselt kitsendatud. On iseloomulik, et mõjutatud anumate kontuurid on tavaliselt ühtlased. Kui OT-ga patsiendil ei ole operatsioon näidustatud, siis angiograafiat ei tehta.

Küsi küsimus

Tere, pöördun veresoontekirurgia osakonda, palun öelge, kas te teete lülisamba arteri unearteri endarterektoomiat? Mu emal oli 2008. aastal isheemiline insult. Oleme temaga võidelnud juba 8 aastat: ravimitega oleme kord aastas haiglas. 2016. aasta detsembris määrati kontrastsete intra- ja ekstrakraniaalsete veresoontega MSCT: aordikaare ja selle harude ateroskleroos. Parema lülisamba arteri ja vasaku ICA keerdumine. Parema ICA kääne. Parema PCA stenoos. Vasaku lülisamba arteri ja vasaku PCA RZ segmendi oklusioon. Tsüstilise atroofilise degeneratsiooni piirkonnad väikeaju vasakus poolkeras ja aju vasakpoolses kuklaluu ​​piirkonnas. Palun aidake! Elame Usbekistanis ja meie arst ütles, et sellist operatsiooni meie riigis ei tehta. Ja kui te operatsiooni ei tee, võib insult olla igal ajal. Mul pole kedagi peale mu ema ja kallimat kui mu ema. Öelge vähemalt, kuhu saate pöörduda, kui teil sellist operatsiooni ei tehta? Austuse ja lootusega, Svetlana.

Tere, minu isal on 95% niudearteri obstruktsioon. Üritasin saada piirkondlikes tervishoiuasutustes operatsiooniks kvooti, ​​mu katsed ebaõnnestusid. Tema isa on puudega ja on Afganistani sõjaveteranide nõukogu liige. Regionaalhaiglas pakkusid nad välja ribaoperatsiooni: "Võib-olla midagi õnnestub, aga meil pole stendi tarvikuid." Palun selgitage, mida see ähvardab ja kas piirkonnast on võimalik teieni jõuda (ja mis see maksab).

Head päeva! Umbes 4-5 kuud tagasi paisusid vasaku jala veenid põlve all järsult. Jalta arst kirjutas välja Phlebodia 600 tabletti ja ütles, et kõik on korras. Alajäsemete arterite ja veenide ultrahelidiagnoos näitas: ARTERID Paremal MÕLEMA, TA, RCA stenoos kuni 30-40%, MA, MA hulgi lupjumist. Verevool põhitüübi arteriaalses voodis, normi piires. Vasakul: TA stenoos kuni 35%, TA oklusioon reieluu alumises 1/3 osas, RCA proksimaalses segmendis, MA-s mitmed lupjumised, MA. Verevool MÕLEMAS, põhitüübi HBA-s, RCA, ZBBA, PBBA, TAS tagatises on vähenenud. VEENID Parem- ja vasakpoolne: ühine reieluu, pindmine reieluu, sügav reieluu, popliteaal, tagumine sääreluu, eesmine sääreluu, suuraalsed veenid on läbitavad, luumenid on vabad, klapid on ühtsed. Paremal: GSV on läbitav, luumen on vaba, klapid on ühtlased. Vasakul: GSV on läbitav, luumen on vaba; säärte lisajõed on laienenud. Perforeerivate veenide klappide rike sääre keskosas 1/3. MPV on läbitav, kliirens mõlemalt poolt vaba. Arvestades halbu kolesterooli ja lipiidide parameetreid (enterogeensuse koefitsient umbes 8), määras kardioloog 2014. aastal ekstrakraniaalsete veresoonte tripleksskaneerimise, mille tulemusel järeldas, et stenoseeriv ateroskleroos CCA, ICA mõlemal küljel kuni 40-45% pindalalt, hemodünaamiliselt ebaoluline. . Verevoolu kiiruse parameetrid uuritud basseinides olid normi piires. EKHOCG viimase 10 aasta jooksul näitab: vasaku vatsakese seinte hüpertroofiat, lupjumist kuni 1,3 cm ACL-s, aordis, DR-is patoloogilisi voolusid ei leitud. Kokkuvõtteks kirjutatakse tavaliselt: LV seinte mõõdukas hüpertroofia. aordi ateroskleroos. Arteriaalse klapi infolehe lupjumine selle funktsioone häirimata. Teadmiseks: 4 aastat tagasi diagnoositi podagra, podagra artriit. Umbes samal ajal diagnoositi 2. astme BPH, hiljuti avastati kreatiniini kliirensi langus, mis langes 55-62 ühikuni. Palun vastake, kuidas saate konsultatsiooni diagnoosi panemiseks ja ravi küsimuste lahendamiseks, kas konservatiivse või kirurgilise raviga. Tänan teid juba ette vastuse eest Lugupidamisega Vlasov Vladimir.

Tere! Kas teie spetsialistidega on võimalik kaugkonsultatsiooni pidada plaadile salvestatud uuringu põhjal, kuna elan Moskvast 5000 km kaugusel. Diagnoos: ateroskleroos S-m Leriche Seisund pärast aordi-femoraalset bifurkatsiooni bypassi Šundi oklusioon Isheemia 2Ast. Juulis 2016 tehti mulle aordi operatsioon, seisund on üliraske, ei näe väljapääsu, elulootusi jääb aina vähemaks Mida teha? SOS. aidake, palun teid!!! sünniaasta 1958

Tere Minu poeg on 5 aastane. ultraheli näitas paremal ühise unearteri aneurüsmi, mis oli mõõdukalt laienenud 7,1 mm-ni, koos jagunemisega sise- ja väliseks kaelaarteriteks. Rääkige mulle, millised uuringud peate läbima ja kuidas saate vastuvõtule saada Rostovi piirkond. Volgodonsk. Ja kui vajate operatsiooni, kui palju see maksab.

Lugesin saidilt, et SINA saad ravida (opereerida) OASNK-kvoodi alusel – öelge palun, kuidas TEIE juurde kvoodi alusel ravile saada? Fakt on see, et olen 2. rühma puudega inimene ja elan Saratovi oblastis ning mul ei ole rahalist võimalust tulla Kliinikumi Keskhaiglasse TEIE juurde sisemisele vastuvõtule. Hetkel on mul juba paremal reiearteri oklusioon (FFA) ja vastavalt sellele ainult kollateraalne verevool RCA-s, PFA-s, PUBA-s verevoolu kiiruse langusega 40-lt MÕLEMES 25 cm/s-le RCA-s. ning vastavalt 15 ja 12 m/s PCA-s ja PBBA-s.Kas kirjakonsultatsiooni kaudu on võimalik saada TEIE CCH-s ravikvooti? Kui jah, siis mis dokumendid ja uuringud on vaja saata?! Lugupidamisega Zhadaev I.A.