Pärast inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõttu ilmnevad üldised reaktsioonid. Vaktsineerimise kõrvaltoimed ja tüsistused

Inimene on paljude sajandite jooksul suutnud leiutada palju tõhusaid meetodeid teatud terviseprobleemide ennetamiseks. Ja üks tõhusamaid ennetusviise on vaktsineerimise äratundmine. Vaktsineerimine aitab tõesti vältida paljusid tõsiseid haigusi, sealhulgas neid, mis kujutavad tõsist ohtu inimese elule. Kuid selline meditsiiniline protseduur, nagu kõik teised, võib põhjustada keha soovimatuid reaktsioone. Ja meie tänase vestluse teemaks on vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused.

Kohalikud ja üldised vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

Sellised reaktsioonid on erinevad muutused lapse seisundis, mis tekivad pärast vaktsiini manustamist ja taanduvad iseenesest üsna piiratud aja jooksul. Neid muutusi kehas, mis kvalifitseeruvad vaktsineerimisjärgseteks reaktsioonideks, peetakse ebastabiilseteks, puhtfunktsionaalseteks ning need ei saa ohustada patsiendi tervist ega elu.

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

Kohalikud reaktsioonid hõlmavad igasuguseid ilminguid, mis esinevad süstekohas. Peaaegu kõik mittespetsiifilised lokaalsed reaktsioonid ilmnevad esimesel päeval pärast ravimi manustamist. Neid võib esindada lokaalne punetus (hüpereemia), mille läbimõõt ei ületa kaheksat sentimeetrit. Võimalik on ka turse ja mõnel juhul valulikkus süstekohas. Kui manustati adsorbeeritud ravimeid (eriti subkutaanselt), võib tekkida infiltraat.

Kirjeldatud reaktsioonid ei kesta kauem kui paar päeva ega vaja spetsiifilist ravi.

Kui aga lokaalne reaktsioon on eriti tugev (punetus üle kaheksa sentimeetri ja turse üle viie sentimeetri läbimõõduga), ei tohi seda ravimit edasi kasutada.

Bakteriaalsete elusvaktsiinide kasutuselevõtt võib põhjustada spetsiifiliste lokaalsete reaktsioonide tekkimist, mis on tingitud infektsioossest vaktsiiniprotsessist, mis areneb toimeaine manustamiskohas. Selliseid reaktsioone peetakse immuunsuse kujunemise hädavajalikuks tingimuseks. Näiteks kui BCG vaktsiini manustatakse vastsündinule, tekib poolteist kuni kaks kuud pärast vaktsineerimist nahale 0,5-1 cm suurune (läbimõõduga) infiltraat. Selle keskel on väike sõlmeke, koorikud ja võimalik on ka pustulatsioon. Aja jooksul moodustub reaktsiooni kohale väike arm.

Levinud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

Selliseid reaktsioone esindavad muutused patsiendi seisundis ja käitumises. Enamikul juhtudel hõlmavad need kehatemperatuuri tõusu. Inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõtuga ilmnevad sellised reaktsioonid paar tundi pärast vaktsineerimist ja need ei kesta kauem kui kaks päeva. Paralleelselt võivad patsienti häirida unehäired, ärevus, müalgia ja anoreksia.

Elusvaktsiinidega immuniseerimisel tekivad üldised reaktsioonid ligikaudu kaheksa kuni kaksteist päeva pärast vaktsineerimist. Need väljenduvad ka temperatuuri tõusus, kuid paralleelselt võivad tekkida katarraalsed sümptomid (leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiini kasutamisel), leetritetaolised nahalööbed (leetrite vaktsiini kasutamisel), ühe- või kahepoolsed süljenäärmepõletikud. keel (mumpsi vaktsiini kasutamisel), samuti tagumiste emakakaela ja/või kuklasõlmede lümfadeniit (punetiste vaktsiini kasutamisel). Selliseid sümptomeid ei seostata vaktsineerimisjärgsete tüsistustega ja need on seletatavad vaktsiiniviiruse replikatsiooniga. Tavaliselt lahenevad need mõne päeva jooksul sümptomaatiliste vahendite kasutamisega.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Selliseid patoloogilisi seisundeid esindavad püsivad muutused inimkehas, mis on tekkinud vaktsineerimise kasutuselevõtu tõttu. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on pikaajalised ja ületavad füsioloogilisi norme. Sellised muutused kahjustavad oluliselt patsiendi tervist.

Neid võivad esindada toksilised (ebatavaliselt tugevad), allergilised (närvisüsteemi talitlushäirete ilmingutega) ja haruldased tüsistuste vormid. Enamasti seletatakse selliseid haigusseisundeid vaktsiini kasutuselevõtuga, kui patsiendil on mõned vastunäidustused, ebapiisavalt korrektne vaktsineerimine, vaktsiinipreparaadi halb kvaliteet ning inimkeha individuaalsed omadused ja reaktsioonid.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad hõlmata:

anafülaktiline šokk, mis tekkis päeva jooksul pärast vaktsineerimist;
- allergilised reaktsioonid, mis mõjutavad kogu keha;
- seerumtõbi;
- entsefaliit;
- entsefalopaatia;
- meningiit;
- närvipõletik;
- polüneuriit, Guillain-Barré sündroom;
- krambid, mis tekkisid madala kehatemperatuuri taustal (alla 38,5 C) ja fikseeriti aasta jooksul pärast vaktsineerimist;
- halvatus;
- tundlikkuse häired;
- vaktsiiniga seotud poliomüeliit;
- müokardiit;
- hüpoplastiline aneemia;
- kollagenoosid;
- leukotsüütide arvu vähenemine veres;
- abstsess või haavand süstekohas;
- lümfadeniit - lümfiteede põletik;
- osteiit - luupõletik;
- keloidne arm;
- lapse nutt vähemalt kolm tundi järjest;
- äkksurm.
- haigus trombootiline trombotsütopeeniline purpur;

Sarnased seisundid võivad tekkida pärast erinevaid vaktsineerimisi. Nende ravi toimub eranditult mitme kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all ja on keeruline.

Rahvapärased abinõud

Melissi ürdi raviomadused aitavad vähendada ebameeldivate sümptomite raskust vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ajal.

Nii et ärevuse, unehäirete ja temperatuuri parandamiseks pärast vaktsineerimist võite teha teed. Keeda supilusikatäis kuivatatud ürte poole liitri keeva veega. Laota jooki tund aega, seejärel kurna. Täiskasvanutel tuleks seda juua paar klaasi päevas meega magustatult, lastele võib seda ravimit anda kaks-kolm supilusikatäit korraga (kui allergiat pole).

Mida peetakse vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks, miks enamik reaktsioone vaktsineerimisele ei ole vaktsineerimisjärgsed tüsistused, millised peaksid olema arstide tegevused vaktsineerimisjärgsete tüsistuste avastamisel. Ametlikud määrused sätestavad nende küsimuste põhisätted.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused. Registreerimine, raamatupidamine ja teavitamine

Vastavalt Vene Föderatsiooni föderaalseadusele "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta" hõlmavad vaktsineerimisjärgsed tüsistused (PVO) tõsiseid ja (või) püsivaid tervisehäireid, mis on tingitud ennetavast vaktsineerimisest, nimelt:

• anafülaktiline šokk ja muud kohesed allergilised reaktsioonid; seerumihaiguse sündroom;
• entsefaliit, entsefalomüeliit, müeliit, mono(polü)neuriit, polüradikuloneuriit, entsefalopaatia, seroosne meningiit, afebriilsed krambid, mis puuduvad enne vaktsineerimist ja korduvad 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist;
• äge müokardiit, äge nefriit, trombotsütopeeniline purpur, agranulotsütoos, hüpoplastiline aneemia, süsteemsed sidekoehaigused, krooniline artriit;
• generaliseerunud BCG infektsiooni mitmesugused vormid.

Teave vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kohta kuulub riikliku statistika registrisse. PVO diagnoosi, PVO kahtluse, samuti ebatavalise vaktsiinireaktsiooni tuvastamisel aktiivsel vaatlusel vaktsineerimisperioodil või arstiabi otsimisel peab arst (parameedik):

• osutama patsiendile arstiabi, vajadusel tagama õigeaegse hospitaliseerimise haiglasse, kus on võimalik osutada eriarstiabi;
• registreerige see juhtum spetsiaalsel raamatupidamisvormil või nakkushaiguste registris ajakirja spetsiaalselt tähistatud lehtedel. Seejärel tehakse ajakirjas vajalikud täpsustused ja täiendused.

Kogu teave patsiendi kohta on üksikasjalikult registreeritud vastavas meditsiinilises dokumentatsioonis. Nimelt: vastsündinu arengulugu, lapse arengulugu, lapse haiguslugu, ambulatoorne haiguslugu, statsionaarse haige haiguslugu, samuti hädaabikõne kaart, kaart, millega anti-ravi taotleti. marutaudiabi ja ennetava vaktsineerimise tõend.

Tugevate lokaalsete reaktsioonide (sealhulgas turse, hüperemia > 8 cm läbimõõduga) ja tugevate üldiste reaktsioonide (sealhulgas temperatuur > 40 C, febriilsed krambid) tüsistusteta üksikjuhtudest vaktsineerimisele, samuti kergete naha- ja hingamisteede ilmingute kohta. kõrgemad tervishoiuasutused. Need reaktsioonid märgitakse lapse arenguloosse, lapse või ambulatoorsesse haigusloosse, vaktsineerimistunnistusele ja kliiniku vaktsineerimisraamatusse.

PVO diagnoosi seadmisel või selle kahtlusel on arst (parameedik) kohustatud sellest koheselt teavitama tervishoiuasutuse peaarsti. Viimane saadab 6 tunni jooksul pärast esialgse või lõpliku diagnoosi panemist teabe riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve linna (rajooni) keskusele. Õhutõrjekahtlusega haiguste arvestuse täielikkuse, usaldusväärsuse ja õigeaegsuse ning nendest kiire teavitamise eest vastutab raviasutuse juht.

Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalkeskus, kes on saanud hädateate õhutõrje arendamise (või õhutõrjekahtluse) kohta, edastab selle pärast saadud teabe registreerimist riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele. Vene Föderatsiooni subjekt teabe saamise päeval. Riikliku Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskus edastab teavet ka seeria kohta, mille rakendamisel ületab tugevate lokaalsete ja/või üldreaktsioonide tekke sagedus ravimite kasutamise juhendiga kehtestatud piire.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste uurimine

Iga haiglaravi vajanud ja surmaga lõppenud tüsistuse (tüsistuskahtlusega) juhtumit peab uurima piirkondliku osariigi peaarsti määratud spetsialistide komisjon (lastearst, sisearst, immunoloog, epidemioloog jne). sanitaar- ja epidemioloogiline järelevalve Vene Föderatsiooni teemal. BCG vaktsineerimise järgsete tüsistuste uurimisel tuleks komisjoni kaasata tuberkuloosiarst.

Uurimise läbiviimisel tuleb meeles pidada, et puuduvad patognoomilised sümptomid, mis üheselt käsitleksid iga konkreetset juhtumit kui vaktsineerimisjärgset tüsistust või ebatavalist reaktsiooni. Ja sellised kliinilised sümptomid nagu kõrge palavik, mürgistus, neuroloogilised sümptomid, erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid, sh. vahetut tüüpi, ei pruugi olla põhjustatud vaktsineerimisest, vaid haigusest, mis langes ajaliselt kokku vaktsineerimisega. Seetõttu nõuab iga vaktsineerimisjärgsel perioodil hullav ja vaktsineerimisjärgse tüsistusena käsitletav haigusjuht hoolikat diferentsiaaldiagnostikat nii nakkushaiguste (SARS, kopsupõletik, meningokoki- ja sooleinfektsioonid, kuseteede infektsioonid jne) kui ka mittenakkuslikud haigused (spasmofiilia, pimesoolepõletik, invaginatsioon, iileus, ajukasvaja, subduraalne hematoom jne), kasutades instrumentaalset (radiograafia, EchoEG, EEG) ja laboratoorset (vere biokeemia elektrolüütide, sh kaltsiumi, CSF tsütoloogia jne määramisega). ) uurimismeetodid, mis põhinevad haiguse kliinilistel sümptomitel.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud surmajuhtumite pikaajalise analüüsi tulemused, mille viis läbi nimeline GISK. L.A. Tarasevitš, viitavad sellele, et valdav enamus neist olid tingitud vahelduvatest haigustest (haigus, mis avastati olemasoleva põhihaiguse taustal, mitte selle tüsistusena). Arstid, võttes arvesse ajalist seost vaktsineerimisega, panid aga diagnoosi "vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks", millega seoses etiotroopset ravi ei määratud, mis mõnel juhul viis traagilise tulemuseni.

Teave, mis näitab seost vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ja manustatud vaktsiini kvaliteedi vahel:

• tüsistuste tekkimine registreeritakse erinevate meditsiinitöötajate poolt vaktsineeritud isikutel pärast ühe seeria vaktsiini või ühe tootja vaktsiini kasutuselevõttu;
• ilmnes vaktsiini säilitamise ja/või transportimise temperatuurirežiimi rikkumine.

Tehnilistele vigadele viitav teave:

• PVO areneb ainult patsientidel, keda on vaktsineerinud üks tervishoiutöötaja;

Tehnilised vead on põhjustatud meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide säilitamise, valmistamise ja manustamise reeglite rikkumisest, eelkõige: vale koha valik ja vaktsiini manustamistehnika rikkumine; ravimi ettevalmistamise reeglite rikkumine enne selle manustamist: teiste ravimite kasutamine lahusti asemel; vaktsiini lahjendamine vale koguse lahjendiga; vaktsiini või lahjendi saastumine; vaktsiini ebaõige säilitamine - ravimi pikaajaline säilitamine lahjendatud kujul, adsorbeeritud vaktsiinide külmutamine; soovitatava annuse ja immuniseerimiskava rikkumine; kasutades mittesteriilseid süstlaid ja nõelu.

Tehnilise vea kahtluse korral on vaja kontrollida vaktsineerimist teostava meditsiinitöötaja töö kvaliteeti, viia läbi talle täiendkoolitus, samuti hinnata materiaal-tehnilise baasi metroloogilise ekspertiisi piisavust ja tulemusi: see võib olla vaja vahetada külmikud, pole piisavalt ühekordseid süstlaid jne.

Teave, mis näitab patsiendi tervislikku seisundit:

• stereotüüpsete kliiniliste ilmingute ilmnemine pärast vaktsiini erinevate seeriate kasutuselevõttu patsientidel, keda on vaktsineerinud erinevad meditsiinitöötajad, kellel on haiguse üldine ajalugu ja kliinilised tunnused:
• ülitundlikkuse esinemine vaktsiini komponentide suhtes allergiliste reaktsioonide kujul ajaloos;
• immuunpuudulikkuse seisund (vaktsiiniga seotud haiguste korral pärast elusvaktsiinide kasutuselevõttu);
• anamneesis kesknärvisüsteemi dekompenseeritud ja progresseeruvad kahjustused, konvulsiivne sündroom (DPT neuroloogiliste reaktsioonide tekkimisel)
• krooniliste haiguste esinemine, mis võivad vaktsineerimisjärgsel perioodil süveneda.

Teave selle kohta, et haigus ei ole seotud vaktsineerimisega:

• samade haiguse sümptomite tuvastamine vaktsineeritud ja vaktsineerimata inimestel;
• ebasoodne epideemiline olukord vaktsineeritute keskkonnas - tihe kontakt nakkuspatsientidega enne või pärast vaktsineerimist võib põhjustada ägeda haiguse väljakujunemist, mis langeb ajaliselt kokku vaktsineerimisjärgse protsessiga, kuid ei ole sellega seotud.

Allpool on toodud mõned kliinilised kriteeriumid, mida saab kasutada vaktsineerimisjärgsete tüsistuste diferentsiaaldiagnostikas:

• üldised reaktsioonid palavikuga, febriilsed krambid DPT ja ADS-M kasutuselevõtul ilmnevad hiljemalt 48 tundi pärast vaktsineerimist;
• reaktsioonid elusvaktsiinidele (välja arvatud kohesed allergilised reaktsioonid esimestel tundidel pärast vaktsineerimist) ei tohi ilmneda varem kui 4. päeval ja rohkem kui 12-14 päeva pärast leetrite manustamist ning 30 päeva pärast OPV ja mumpsi vaktsiinide manustamist;
• meningeaalsed nähtused ei ole tüüpilised tüsistustele pärast DTP-vaktsiini, toksoidide ja elusvaktsiinide (välja arvatud mumpsivaktsiin) kasutuselevõttu;
• entsefalopaatia ei ole tüüpiline reaktsioonidele mumpsi ja poliomüeliidi vaktsiinide ja toksoidide kasutuselevõtule; see on pärast DTP vaktsineerimist äärmiselt haruldane; vaktsineerimisjärgse entsefaliidi tekkimise võimalus pärast DTP-vaktsiiniga vaktsineerimist on praegu vaidlustatud;
• vaktsineerimisjärgse entsefaliidi diagnoosimine eeldab ennekõike teiste aju sümptomitega esineda võivate haiguste välistamist;
• näonärvi neuriit (Belli halvatus) ei ole OPV ja teiste vaktsiinide tüsistus;
• vahetu tüüpi allergilised reaktsioonid arenevad hiljemalt 24 tundi pärast mis tahes tüüpi immuniseerimist ja anafülaktiline šokk - hiljemalt 4 tundi;
• soole-, neeru-, südame- ja hingamispuudulikkus ei ole tüüpilised vaktsineerimisega kaasnevatele tüsistustele ja on kaasuvate haiguste tunnused;
• katarraalne sündroom võib olla spetsiifiline reaktsioon leetrite vastu vaktsineerimisele, kui see ilmneb mitte varem kui 5 päeva ja mitte hiljem kui 14 päeva pärast vaktsineerimist; see ei ole iseloomulik teistele vaktsiinidele;
• artralgia ja artriit on iseloomulikud ainult punetiste vaktsineerimisele;
• Vaktsiiniga seotud poliomüeliidiga haigus areneb vaktsineeritutel 4-30 päeva jooksul pärast immuniseerimist ja kontaktisikutel kuni 60 päeva jooksul. 80% kõigist haigusjuhtudest on seotud esimese vaktsineerimisega, samas kui immuunpuudulikkusega inimestel on risk haigestuda 3-6 tuhat korda suurem kui tervetel inimestel. VAP-iga kaasnevad tingimata jääknähud (lõtv perifeerne parees ja/või halvatus ja lihaste atroofia);
• BCG vaktsiini tüvest põhjustatud lümfadeniit areneb tavaliselt vaktsiini küljel. Protsess hõlmab tavaliselt aksillaarseid, palju harvemini sub- ja supraklavikulaarseid lümfisõlmi. Tüsistuste iseloomulik tunnus on lümfisõlmede valulikkuse puudumine palpatsiooni ajal; lümfisõlme kohal oleva naha värvus tavaliselt ei muutu;
• Osteiidi BCG-etioloogiale viitamise kriteeriumid on lapse vanus 6 kuud kuni 1 aasta, kahjustuse esmane lokaliseerimine epifüüsi ja diafüüsi piiril, lokaalne nahatemperatuuri tõus ilma hüpereemiata - "valge kasvaja" ", lähima liigese turse, jäsemete jäikus ja lihaste atroofia (koos kahjustuse sobiva lokaliseerimisega).

Uuringu läbiviimisel on diagnoosi panemisel oluliseks abiks haigelt või tema vanematelt saadud teave. Need hõlmavad andmeid patsiendi uuendatud haigusloost, tema tervislikust seisundist enne vaktsineerimist, haiguse esimeste sümptomite ilmnemise aega ja olemust, haiguse dünaamikat, ravieelset ravi, varasemate reaktsioonide olemasolu ja olemust. vaktsineerimised jne.

Vaktsineerimisjärgse tüsistuse (tüsistuse kahtluse) juhtumi uurimisel peaksite küsima reklaamitava sarja levikohtadest võimalikke ebatavalisi reaktsioone pärast selle kasutamist ja vaktsineerimiste (või kasutatud annuste) arvu. Lisaks on vaja aktiivselt analüüsida 80–100 selle seeriaga vaktsineeritu arstiabi taotlust (inaktiveeritud vaktsiinidega - esimese kolme päeva jooksul, parenteraalselt manustatud elusviiruse vaktsiinidega - 5-21 päeva jooksul).

Neuroloogiliste haiguste (entsefaliit, müeliit, polüradikuloneuriit, meningiit jne) arenguga on vaja kaasnevate haiguste välistamiseks teha paarisseerumite seroloogilised uuringud. Esimene seerum tuleb võtta võimalikult kiiresti alates haiguse algusest ja teine ​​- 14-21 päeva pärast.

Seerumites tuleks määrata gripi, paragripi, herpese, koksi, ECHO ja adenoviiruste antikehade tiitrid. Sel juhul tuleks esimest ja teist seerumit tiitrida üheaegselt. Käimasolevate seroloogiliste uuringute loetelu vastavalt näidustustele võib täiendada. Nii on näiteks puukentsefaliidi endeemilistes piirkondades pärast kevad-suvisel perioodil läbi viidud vaktsineerimist neuroloogiliste haiguste tekkega põhjendatud puukentsefaliidi viiruse antikehade määramine.

Lumbaalpunktsiooni korral on vaja läbi viia tserebrospinaalvedeliku viroloogiline uuring, et isoleerida nii vaktsiiniviirused (elusvaktsiinidega vaktsineerimisel) kui ka viirused - võimalikud kaasnevate haiguste tekitajad. Materjal tuleb toimetada viroloogialaborisse kas külmutatult või jää sulamistemperatuuril. Tsentrifuugimisel saadud CSF sette rakkudes on immunofluorestsentsreaktsioonis võimalik viidata viiruse antigeenidele.

Mumpsi vaktsineerimise järgselt tekkinud seroosse meningiidi või VAP-i kahtluse korral tuleb erilist tähelepanu pöörata enteroviiruste näidustusele.

Üldise BCG-nakkuse kliinilise diagnoosi tegemisel hõlmab bakterioloogiliste meetoditega kontrollimine patogeeni kultuuri eraldamist, millele järgneb selle Mycobacterium bovis BCG-sse kuulumise tõendamine.

Eraldi rühma moodustavad komplikatsioonid, mis on tekkinud nn tarkvaravigade tagajärjel. Viimaste hulka kuuluvad: ravimi annuse ja manustamisviisi rikkumine, teise ravimi ekslik manustamine, vaktsineerimise üldreeglite eiramine. Reeglina panevad selliseid rikkumisi toime meditsiinitöötajad, eeskätt vaktsineerimiskoolituseta õed. Seda tüüpi tüsistuste eripäraks on nende areng isikutel, kes on vaktsineeritud samas asutuses või sama meditsiinitöötaja poolt.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud haiguse ravimisel arst ja surmava tulemuse korral patoloog peaks keskenduma kompleksse kombineeritud patoloogia väljakujunemise võimalusele sel perioodil.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine. Erirühmade vaktsineerimine

Vaktsineerimise vastunäidustuste arvu vähendamine tõstatab küsimuse ratsionaalse taktika väljatöötamise kohta teatud terviseprobleemidega laste vaktsineerimiseks, mis ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks. Selliste laste nimetamine "riskirühmadeks" on põhjendamatu, kuna me ei räägi vaktsineerimise ohust, vaid selle rakendamiseks sobivaima aja ja meetodi valimisest, samuti põhihaiguse ravimeetoditest, saavutades vaktsineerimise. võimalikult täielik remissioon. Nimetus "eri- või erirühmad" on rohkem õigustatud, mis nõuab vaktsineerimisel teatud ettevaatusabinõusid.

Reaktsioonid eelmistele vaktsiiniannustele

Vaktsiini manustamise jätkamine on vastunäidustatud lastele, kellel on pärast selle ravimi manustamist tekkinud tõsine reaktsioon või tüsistus.

Rasked reaktsioonid hõlmavad järgmist: temperatuur 40 C ja üle selle; lokaalne reaktsioon läbimõõduga 8 cm või rohkem.

Tüsistuste hulka kuuluvad: entsefalopaatia; krambid; anafülaktilist tüüpi väljendunud kohesed reaktsioonid (šokk, Quincke ödeem); nõgestõbi; pikaajaline augustamine nutt; kollaptoidsed seisundid (hüpotensiivsed-hüpodünaamilised reaktsioonid).

Kui nende tüsistuste esinemine on seotud DTP vaktsiini kasutuselevõtuga, viiakse järgnev vaktsineerimine läbi DTP toksoidiga.

Selliste ADS-i või ADS-M-i reaktsioonide harvadel juhtudel võib vaktsineerimise vastavalt epidemioloogilistele näidustustele läbi viia samade vaktsiinidega steroidide (suukaudne prednisoloon) manustamise taustal (üks päev enne ja 2-3 päeva pärast vaktsineerimist). 1,5-2 mg / kg / päevas või mõni muu ravim samaväärses annuses). Sama meetodit saab kasutada ka DTP manustamisel lastele, kellel on DPT vaktsiinile väljendunud reaktsioon.

Elusvaktsiine (OPV, ZhIV, ZhPV) manustatakse lastele, kellel on reaktsioon DPT-le, nagu tavaliselt.

Kui lapsel on tekkinud anafülaktiline reaktsioon elusvaktsiinides või kultuurisubstraadi antigeenides sisalduvatele antibiootikumidele (gripivaktsiinides sisalduv kanamunavalk, samuti võõrleetrite ja mumpsi vaktsiinides), on nende ja sarnaste vaktsiinide hilisem manustamine vastunäidustatud. Venemaal kasutatakse ZhIV ja ZhPV tootmiseks Jaapani vutimune, seega ei ole ülitundlikkus kanamunavalgu suhtes nende manustamise vastunäidustuseks. BCG ja OPV revaktsineerimise vastunäidustused on ka spetsiifilised tüsistused, mis on tekkinud pärast ravimi eelmist manustamist.

Pärast PVO juhtumi uurimise lõpetamist koostab komisjon vastavalt "Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste seire" juhendile epidemioloogilise uurimise akti.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste jälgimine

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste monitooring on süsteem meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide (MIBP) ohutuse pidevaks jälgimiseks nende praktilise kasutamise kontekstis.

Seire eesmärk– MIBP ohutust näitavate materjalide hankimine ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste (PVO) ennetamise meetmete süsteemi täiustamine pärast nende kasutamist.

WHO hinnangul: "Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine koos nende hilisema uurimise ja tegevusega suurendab ühiskonna arusaama immuniseerimisest ja parandab arstiabi. See suurendab ennekõike elanikkonna hõlmatust immuniseerimisega, mis toob kaasa languse. Isegi kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või haigus oli põhjustatud vaktsiinist, suurendab ainuüksi asjaolu, et vaktsineerimisjärgse tüsistuse juhtumit uurisid meditsiinitöötajad, avalikkuse usaldust vaktsineerimise vastu.

Järelevalveülesannete hulka kuuluvad:

• MIBP ohutusjärelevalve;
• vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tuvastamine pärast kodumaise ja imporditud MIBP kasutamist;
• õhutõrje olemuse ja sageduse määramine iga ravimi puhul;
• õhutõrje arengut soodustavate tegurite kindlaksmääramine, sealhulgas demograafilised, klimaatilis-geograafilised, sotsiaalmajanduslikud ja keskkonnategurid, samuti need, mis on määratud vaktsineeritu individuaalsete omadustega.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste jälgimine toimub elanikkonna arstiabi kõikidel tasanditel: rajoon, linn, piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik. See kehtib föderaal-, munitsipaal- ja, samuti eraarstipraksisega tegelevatele kodanikele, kellel on immunoprofülaktika valdkonna asjakohaste tegevuste litsents.

N. I. Briko- Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor, I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. NEED. Sechenov, NASKI president.

Muud uudised

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium kiitis heaks kodumaise neljavalentse vaktsiini Ultrix Quadri gripi ennetamiseks lastel alates 6. eluaastast. Nüüd on ravim, mida Ryazani piirkonnas toodab ettevõte FORT (osa Marathon Groupist ja Rostec State Corporationi Nacimbiost), saadaval hooajaliseks immuniseerimiseks gripi vastu vanuserühmas vanuses 6–60 aastat. 13. veebruaril 2020 viidi sisse muudatused ravimi kasutusjuhendis.

Rosteci osariigi korporatsiooni Nacimbio valdus toob turule esimese kodumaise kombineeritud vaktsiini leetrite, punetiste ja mumpsi ennetamiseks lastel. Ravim, mis toimib põhimõttel "kolm süsti ühes", võimaldab teil saada immuunkaitse efekti kolme infektsiooni eest korraga. Vaktsiini seeriatootmine algab 2020. aastal.

Üle 220 aasta kestnud vaktsiinide ennetamise võidukäik võitluses nakkuste vastu on määratlenud immuniseerimise kui strateegilise investeeringu tervise, perekonna ja kogu rahva heaolu kaitsmisse. Kaasaegsetes tingimustes on selle ülesanded märgatavalt laienenud - see pole mitte ainult haigestumuse ja suremuse vähenemine, vaid ka aktiivse pikaealisuse tagamine. Vaktsineerimise tõstmine riikliku poliitika tasemele võimaldab käsitleda seda kui meie riigi demograafilise poliitika elluviimise ja bioloogilise ohutuse tagamise vahendit. Suuri lootusi pannakse vaktsiinide profülaktikale ja võitlusele antibiootikumiresistentsuse vastu. Kõik see toimub vaktsineerimisvastase liikumise intensiivistumise, elanikkonna vaktsineerimisele pühendumise vähenemise ja mitmete WHO strateegiliste immuniseerimisprogrammide esilekerkimise taustal.

Venemaal on riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender, mille raames vaktsineeritakse lapsi ja täiskasvanuid teatud vanuses. Venemaa kodanikel on õigus saada kalendris olevaid vaktsineerimisi tasuta. Miks on vaktsineerimine vajalik ja millal tuleks neid teha?

Nacimbio valdus (osa Rostecist) on alustanud 34,5 miljoni annuse gripivaktsiinide tarnimist Venemaa Föderatsiooni piirkondadesse. Esimeses etapis, mis valmib septembri alguseks, on plaanis tarnida 2018. aastaga võrreldes 11% rohkem doose, teatas Rosteci pressiteenistus.

Ettevõte Microgen, mida juhib Rosteci osariigi korporatsiooni Nacimbio JSC, tarnis Kaug-Ida piirkondade üleujutuspiirkondadesse viivitamatult bakteriofaagipreparaate sooleinfektsioonide erakorraliseks ennetamiseks. Eelkõige saadeti juudi autonoomsesse piirkonda õhuteed üle 1,5 tuhande polüvalentse soolebakteriofaagi pakendi; olukorrad üleujutusvööndis.

9. juulil jõudsid Ameerika MSD ja Marathon Groupi kuuluv Forti tehas kokkuleppele tuulerõugete, rotaviiruse nakkuse ja inimese papilloomiviiruse (HPV) vastaste vaktsiinide tootmise lokaliseerimises Venemaal tehase rajatistes. Rjazani piirkond. Partnerid investeerivad lokaliseerimisse 7 miljardit rubla.

Ei tohi unustada, et vaktsiin on immunobioloogiline preparaat, mis viiakse organismi, et moodustada stabiilne immuunsus teatud potentsiaalselt ohtlike nakkushaiguste vastu. Just nende omaduste ja eesmärgi tõttu võivad vaktsineerimised põhjustada organismi teatud reaktsioone. Kogu selliste reaktsioonide komplekt on jagatud kahte kategooriasse:

• Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid (PVR).
• Vaktsineerimisjärgsed tüsistused (PVO).

Ekspertarvamus

N. I. Briko

Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor, I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. NEED. Sechenov, NASKI president

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on mitmesugused muutused lapse seisundis, mis tekivad pärast sissejuhatust vaktsiinid ja lähevad lühikese aja jooksul ise edasi. Need ei kujuta endast ohtu ega too kaasa püsivaid tervisekahjustusi.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused- püsivad muutused inimkehas, mis on tekkinud pärast vaktsiini manustamist. Sel juhul on rikkumised pikaajalised, ületavad oluliselt füsioloogilist normi ja toovad kaasa mitmesuguseid inimeste tervisehäireid. Vaatleme üksikasjalikumalt vaktsineerimise võimalikke tüsistusi.

Kahjuks pole ükski vaktsiinidest täiesti ohutu. Kõigil neil on teatav reaktogeensus, mis on piiratud ravimite regulatiivse dokumentatsiooniga.

Kõrvaltoimed, mis võivad tekkida vaktsiinide kasutuselevõtul, on väga mitmekesised. Kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemist soodustavad tegurid võib jagada 4 rühma:

• kasutamise vastunäidustuste ignoreerimine;
• vaktsineerimisprotseduuri rikkumine;
• vaktsineeritu keha seisundi individuaalsed omadused;
• tootmistingimuste, vaktsiinide transpordi- ja ladustamisreeglite rikkumine, vaktsiinipreparaadi halb kvaliteet.

Kuid isegi vaatamata vaktsiinide võimalikele tüsistustele tunnistab kaasaegne meditsiin nende kasulike omaduste olulist eelist haiguse võimalike tagajärgede vähendamisel võrreldes võimaliku loodusliku nakkusega.

Tüsistuste suhteline risk pärast vaktsineerimist ja sellega seotud nakkusi

Vaktsineerimisjärgne tüsistuste risk on sadu ja tuhandeid kordi väiksem kui varasemate haiguste järgselt tüsistuste risk. Näiteks kui vaktsineerimine läkaköha-difteeria-teetanuse vastu võib põhjustada entsefalopaatiat (ajukahjustust) vaid ühel juhul 300 tuhande vaktsineeritud lapse kohta, siis selle haiguse loomuliku kulgemise korral on selle haiguse oht üks laps 1200 haige lapse kohta. tüsistus. Samas on nende haigustega vaktsineerimata laste suremusrisk kõrge: difteeria - 1 juhtu 20-st, teetanus - 2 juhtu 10-st, läkaköha - 1 juhtu 800-st. Lastehalvatuse vaktsiin põhjustab lõtva halvatuse vähem kui ühel juhul. 160 tuhat vaktsineeritud last, samas kui haigusesse suremise risk on 5 - 10%.Seega vähendavad vaktsineerimise kaitsefunktsioonid oluliselt haiguse loomuliku kulgemise käigus tekkivate tüsistuste võimalust. Iga vaktsiin on sadu kordi ohutum kui haigus, mille vastu see kaitseb.

Kõige sagedamini tekivad pärast vaktsineerimist lokaalsed reaktsioonid, millel pole tüsistustega mingit pistmist. Lokaalsed reaktsioonid (valu, turse) vaktsineerimiskohas ei vaja eriravi. Suurim kohalike reaktsioonide arengumäär on BCG vaktsiinis - 90-95%. Ligikaudu 50% juhtudest on lokaalsed reaktsioonid kogu raku DPT vaktsiinile, samas kui ainult umbes 10% atsellulaarsele vaktsiinile. B-hepatiidi vaktsiin, mida esmalt manustatakse haiglas, põhjustab paikseid reaktsioone vähem kui 5% imikutel. See võib põhjustada ka temperatuuri tõusu üle 38 0 С g (1 kuni 6% juhtudest). Palavik, ärrituvus ja halb enesetunne on mittespetsiifilised süsteemsed reaktsioonid vaktsiinidele. Ainult täisrakuline DTP-vaktsiin põhjustab 50% juhtudest süsteemseid mittespetsiifilisi vaktsiinireaktsioone. Teiste vaktsiinide puhul on see näitaja alla 20%, paljudel juhtudel (näiteks Haemophilus influenzae vastu vaktsineerimisel) alla 10%. Ja mittespetsiifiliste süsteemsete reaktsioonide võimalus suukaudse poliomüeliidi vaktsiini võtmisel on alla 1%.

Praegu on vaktsineerimisjärgsete raskete kõrvalnähtude arv minimeeritud. Seega registreeritakse BCG-ga vaktsineerimisel 0,000019–0,000159% levinud tuberkuloosi arengust. Ja isegi selliste minimaalsete väärtuste korral ei ole selle tüsistuse põhjus vaktsiinis endas, vaid hooletuses vaktsineerimise ajal, kaasasündinud immuunpuudulikkuses. Leetrite vastu vaktsineerimisel areneb entsefaliit mitte rohkem kui ühel juhul 1 miljoni annuse kohta. Pneumokokkide vastu vaktsineerimisel PCV7 ja PCV13 vaktsiinidega ei ole haruldasi ja väga harva esinevaid raskeid juhtumeid tuvastatud, kuigi kogu maailmas on neid vaktsiine juba manustatud üle 600 miljoni annuse.

Venemaal on vaktsineerimisest tingitud tüsistuste arvu ametlik registreerimine ja kontroll läbi viidud alles alates 1998. aastast. Ja tuleb märkida, et vaktsineerimisprotseduuride ja vaktsiinide endi täiustamise tõttu väheneb oluliselt tüsistuste arv. Rospotrebnadzori andmetel vähenes registreeritud vaktsineerimisjärgsete tüsistuste arv 2013. aasta jaanuari-detsembri 323 juhtumilt 2014. aasta samal perioodil 232 juhtumile (kõikide vaktsineerimiste kohta kokku).

Esitage küsimus spetsialistile

Küsimus vaktsiiniekspertidele

Küsimused ja vastused

Laps on praegu 1 aastane, peame tegema 3 DTP-d.

1 DTP juures oli temperatuur 38. Arst ütles, et enne 2 DTP-d võtke suprastini 3 päeva. Ja 3 päeva pärast. Aga temperatuur oli veidi kõrgem kui 39. Iga kolme tunni tagant tuli alla lasta. Ja nii kolm päeva.

Lugesin, et suprastini ei tohi anda enne vaktsineerimist, vaid alles pärast, sest. see alandab immuunsüsteemi.

Räägi mulle, palun, kuidas meie puhul olla. Kas anda suprastini ette või ikkagi mitte? Ma tean, et iga järgnevat DTP-d on raskem taluda. Ma kardan väga tagajärgi.

Põhimõtteliselt ei mõjuta suprastin vaktsineerimise ajal palavikku. Teie olukord sobib tavalise vaktsineerimisprotsessiga. Võin soovitada 3-5 tundi pärast vaktsineerimist anda eelnevalt palavikualandaja enne temperatuuri ilmnemist. Võimalik on ka teine ​​variant – proovige pookida Pentaximi, Infanrixi või Infanrix Hexaga.

Laps on 18 kuud vana, eile sai pneumokoki vaktsineeritud, õhtul temperatuur tõusis, hommikul nõrkus, jalg valutab, olen väga mures.

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Kui palavik on kestnud mitu päeva ilma katarraalsete sümptomiteta (nohu, köha jne), siis on see tavaline vaktsiinireaktsioon. Letargia või, vastupidi, ärevus sobitub samuti tavalise vaktsiinireaktsiooniga ja peaks mõne päevaga üle minema. Hiljem vaktsineerimise päeval, paar tundi pärast vaktsineerimist, anda eelnevalt palavikualandaja, isegi normaalsel temperatuuril. Kui süstekohas on valu ja laps säästab jalga kõndides, siis on tõenäoliselt tegemist müalgilise sündroomiga, palavikualandaja (nt Nurofen) kasutamisel peaksid need sümptomid kaduma. Lokaalse reaktsiooni korral võite kasutada 0,1% hüdrokortisooni silmasalvi ja troksevasiini geeli (neid vaheldumisi) mitu korda päevas, kandes süstekohta.

Minu laps on 4,5 kuud vana. Alates 2,5 kuust on meil diagnoositud atoopiline dermatiit. Vaktsineerimised kuni 3 kuud tehti vastavalt plaanile. Nüüd remissioonis plaanime teha DTP-d. Kodumaist me kategooriliselt teha ei taha, sest kardame väga kehva taluvust + Prevenarist tekkis süstekohas turse. Nüüd ootame immunoloogilise komisjoni otsust tasuta (import)vaktsineerimise kinnitamise kohta. Palun öelge, kas sellise diagnoosiga on positiivseid lahendusi? Arvestades, et isa on veel allergiline.

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Kohaliku patoloogilise reaktsiooni - turse ja hüpereemia - esinemise korral süstekohas üle 8 cm, otsustatakse teise vaktsiini sisseviimise küsimus. Kui kohalik reaktsioon on väiksem, peetakse seda normiks ja võite jätkata vaktsineerimist antihistamiinikumide võtmise taustal.

Kohaliku reaktsiooni olemasolu Prevenar 13 suhtes ei tähenda, et lapsel tekib allergiline reaktsioon mõne muu vaktsiini suhtes. Sellistel juhtudel on soovitatav võtta antihistamiine vaktsineerimise päeval ja võimalusel ka esimese kolme päeva jooksul pärast vaktsineerimist. Toiduallergiate esinemisel on kõige olulisem mitte võtta kasutusele uusi toiduaineid enne ja pärast vaktsineerimist (nädala jooksul).

Mis puutub atsellulaarsete vaktsiinide probleemi lahendamiseks, siis üldreeglid puuduvad, igas piirkonnas lahendatakse nende vaktsiinide tasuta kasutamise küsimus omal moel. Tuleb vaid mõista, et rakuvabadele vaktsiinidele üleminek ei taga vaktsineerimisjärgse allergilise reaktsiooni puudumist, see on harvem, aga ka võimalik.

Kas ma peaksin saama Prevenari vaktsiini 6 kuu vanuselt? Ja kui jah, siis kas see ühildub DTP-ga?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Väikelaste vaktsineerimine pneumokokkinfektsiooni vastu on ülioluline, sest lapsed surevad selle infektsiooni põhjustatud haigustesse (meningiit, kopsupõletik, sepsis). Pneumokokkhaiguse eest kaitsmiseks on vaja teha vähemalt 3 vaktsineerimist – seega mida varem laps vaktsineeritud saab, seda parem.

Soovitatav on end DTP ja Prevenariga vaktsineerida samal päeval vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale. Igasugune vaktsineerimine võib lapsel palavikku tekitada, seda tuleb meeles pidada ja temperatuuri tõusu korral anda lapsele palavikualandajat.

Oleme sellise probleemiga kokku puutunud. Minu tütar on praegu 3 aastane, 9 kuud vana, sai 1 ja 2 poliomüeliidi vaktsiini Pentaximi näol (5 ja 8 kuud). Kolmandat vaktsineerimist pole me siiani teinud, kuna Pentaximile oli halb reaktsioon, peale seda alustasime iga 6 kuu tagant. loovutama veenist verd võimalike allergiliste reaktsioonide pärast vaktsineerimisel ja 3 aastat ei DTP, ads-m, Pentaxim, Infanrix ega leetrite-punetiste vastu, ei tohtinud meil kunagi testide alusel panna, nendelt ametlik meditsiiniline tühistamine. Aga 3. ja 4. poliomüeliidi pole meile keegi selle 3 aasta jooksul kunagi pakkunud (isegi lastekliiniku juhataja, kui ta aia kaardile allkirja andis) ja keegi ei pakkunud, et lasta end selle pärast läbi vaadata ja loomulikult tehti. 'ära seleta, et kui keegi aias siis OPV paneb, siis ta viskab meid aiast välja (meie aias söövad lapsed ühises kohvikus, mitte rühmades). Nüüd helistati aiast ja öeldi, et kuna. meie vaktsineerimine ei ole lõppenud, meid keelatakse lasteaiast 60 päevaks ja nii iga kord, kui keegi vaktsineeritakse, või saame 4. lastehalvatuse hoogu panna koos ülejäänud lastega aeda. Sest 3 saab seada ainult kuni aastani ja meil on see juba vahele jäänud ja 4 saab seadistada kuni 4 aastani (tütar saab 3 kuu pärast 4-aastaseks). Hetkel on meil nüüd täielik meditsiiniline vabastus 2 kuud igasugustest vaktsineerimistest. Nüüd käime Epstein-bar viiruse aktiivsuse tõttu ravil. Nad vastasid aias, sest meil on meditsiinikraan, siis meid maha ei lasta. Minu jaoks on küsimus: kuivõrd kujutavad OPV-ga vaktsineeritud lapsed ohtu minu lapsele (meie lasteaias söövad lapsed korraga ühises kohvikus, mitte rühmades)? Ja kuni 4-aastaseks, võite panna neljanda, jättes kolmanda vahele, 2–4 vaktsiini 3-aastase vahega? Meil ei ole oma linnas vaktsiinide allergiliste reaktsioonide teste, mis tähendab, et saame neid ainult puhkusel, kuid laps saab sel hetkel juba 4-aastaseks. Kuidas meie olukorras käituda?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Milline oli halb reaktsioon Pentaximile? Milliste testide alusel saaks arstliku ärajätu teha? Meie riigis tehakse vaktsiinikomponentide allergiateste väga harva. Kui kana- või vutimunade vastu allergiline pole, saab laps neid toiduks, siis saab vaktsineerida leetrite ja mumpsi vastu ning punetiste vaktsiin ei sisalda üldjuhul ei kana- ega vutimune. Vene Föderatsioonis on registreeritud leetrite juhtumeid ja teie laps on ohus, kuna teda ei ole selle vastu vaktsineeritud.

Poliomüeliidi vastu võib end vaktsineerida – vaktsiin on hästi talutav ja tekitab harva allergilisi reaktsioone. Kui suukaudset lastehalvatuse vaktsiini manustatakse lasteaias teistele lastele, on teil oht vaktsiiniga seotud lastehalvatuse tekkeks. Lastehalvatuse vastu saab vaktsineerida igas vanuses, ainult läkaköha vastu vaktsineeritakse meie riigis kuni 4 aastani (2017 suvel on oodata läkaköha vaktsiini Adacel ilmumist ja seda saab lastele manustada 4 aasta pärast) .

Teie lapsel peab olema juba 5 poliomüeliidi süsti, et olla selle nakkuse vastu täielikult kaitstud, võite saada inaktiveeritud või suukaudse poliomüeliidi vaktsiini ja 6 kuu pärast esimese korduva ning 2 kuu pärast - 2 korduva poliomüeliidi vaktsiini.

Palun selgitage olukorda. Hommikul tegid nad poliomüeliidi vastu revaktsineerimise. Kaks tundi hiljem algas tatt ja aevastamine. Kas vaktsineerimise taustal on ORVI? Ja kas on oht tüsistuste edasiste ilmingute tekkeks?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Tõenäoliselt on teil hingamisteede infektsioon. Vaktsineerimine langes just teie haiguse algusega kokku. Kui teid poleks vaktsineeritud, oleksite samamoodi ARI-sse saanud. Nüüd on hingamisteede infektsioonide esinemissagedus kõrge. Seetõttu võite jätkata juurdumist, see pole tüsistus.

11. novembril vaktsineeriti lasteaias 6a ja 10 kuune laps ADSm-ga reide, õde andis 1 tab. suprastin. Selle päeva õhtul oli laps kapriisne ning alates 12. novembrist kaebasid süstekohas survetunne, hakkas parema jalaga lonkama, temperatuur tõusis 37,2-ni. Ema andis pojale ibuprofeeni ja suprastini. Süstekohalt leiti turse ja hüperemia 11 x 9 cm.13.11(3.päev) kaebused olid samad, temperatuur 37,2, andsid ka 1 tabel. suprastin ja pange öösel fenistil. Fenistil vähendas survetunnet jalas. Üldiselt on poisi seisund normaalne, isu normaalne, ta mängib ja on seltskondlik. Täna, 14. novembril, on hüpereemia süsti ümber sama suur, aga paistetus on väiksem (lapsele ravimeid ei antud), survetunnet ei märka. Aga väike nohu oli, laps aevastab. Temperatuur kell 21:00 36,6. Palun öelge mulle, kuidas me peaksime selle ebatavalise reaktsiooniga vaktsiinile toime tulema. Kas see reaktsioon on vastunäidustuseks järgnevale ADSm-i manustamisele? Kuidas kaitsta last edaspidi difteeria ja teetanuse eest?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Võimalik, et subfebriilipalavik ja nohu on hingamisteede haiguse ilming. Hüpereemia ja turse süstekohas, samuti müalgiline sündroom (lonkamine jalal, kus vaktsiin tehti) on lokaalse allergilise reaktsiooni ilming. Sellised reaktsioonid esinevad sagedamini 3 vaktsineerimisel või DTP revaktsineerimisel (Pentaxim, Infanrix, ADS, ADSm). Juhtimistaktika sel juhul valiti õigesti - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja antihistamiinikumid. Nurofen määratakse planeeritud viisil 2 korda päevas 2-3 päeva jooksul (säilitades samal ajal müalgilise sündroomi), antihistamiinikumid (Zodak) - kuni 7 päeva. Lokaalselt manustatav hüdrokortisooni silmasalv 0,1% ja troksevasiini geel, salvid vaheldumisi, 2-3 korda päevas. Mitte mingil juhul ei tohi süstekohta joodiga määrida ega teha sooje kompresse. Kui see oli 2. kordusvaktsineerimine teetanuse ja difteeria vastu, siis järgmine kordusvaktsineerimine peaks olema 14-aastaselt. Enne seda on vaja läbida difteeria antikehade analüüs, kaitsetaseme olemasolul lükatakse vaktsineerimine edasi.

", 2011 O.V. Šamševa, riikliku kutsekõrgkooli Moskva teaduskonna laste nakkushaiguste osakonna juhataja “I.I. nimeline Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov” Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi professor, Dr. med. Teadused

Iga vaktsiin võib põhjustada organismis reaktsiooni, mis tavaliselt ei too kaasa tõsiseid eluhäireid. Inaktiveeritud vaktsiinide vaktsineerimisreaktsioonid on tavaliselt sama tüüpi, elusvaktsiinide puhul aga tüübispetsiifilised. Juhtudel, kui vaktsiinireaktsioonid ilmnevad liiga tugevate (toksiliste) kujul, kuuluvad need vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kategooriasse.

VAKTSINEERIMISREAKTSIOONID

Need jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud reaktsioonid hõlmavad kõiki ilminguid, mis on tekkinud ravimi manustamiskohas. Esimesel päeval pärast vaktsineerimist ilmnevad mittespetsiifilised lokaalsed reaktsioonid hüpereemia kujul, mille läbimõõt ei ületa 8 cm, turse ja mõnikord ka valu süstekohas. Adsorbeeritud ravimite sisseviimisel, eriti subkutaanselt, võib süstekohas tekkida infiltraat. Kohalikud reaktsioonid arenevad vaktsiini manustamise päeval (nii elus kui ka inaktiveeritud), kestavad mitte rohkem kui 2-3 päeva ja reeglina ei vaja ravi.
Tugev lokaalne reaktsioon (hüpereemia üle 8 cm, turse läbimõõduga üle 5 cm) on selle ravimi edasise kasutamise vastunäidustuseks. Toksoidide korduval manustamisel võivad tekkida liiga tugevad lokaalsed reaktsioonid, mis levivad kogu tuharale ning mõnikord haaravad alaselga ja reie. Ilmselt on need reaktsioonid allergilise iseloomuga. Sel juhul ei rikuta lapse üldist seisundit.
Bakteriaalsete elusvaktsiinide kasutuselevõtuga tekivad spetsiifilised lokaalsed reaktsioonid, mis on põhjustatud nakkuslikust vaktsiiniprotsessist ravimi manustamiskohas. Need ilmnevad teatud aja möödudes pärast vaktsineerimist ja nende olemasolu on immuunsuse kujunemise hädavajalik tingimus. Niisiis tekib vastsündinute intradermaalsel immuniseerimisel BCG vaktsiiniga 6–8 nädala pärast süstekohas spetsiifiline reaktsioon 5–10 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mille keskel on väike sõlmeke ja moodustub süstekoht. koorik, mõnel juhul täheldatakse mädanemist. See reaktsioon on tingitud elusate nõrgestatud mükobakterite rakusisesest paljunemisest koos jääkvirulentsusega. Muutuste vastupidine areng toimub 2–4 kuu jooksul ja mõnikord isegi kauem. Reaktsioonikohta jääb pindmine 3–10 mm suurune arm. Kui lokaalne reaktsioon on teistsuguse iseloomuga, tuleb lapsega konsulteerida ftisiaatriga.
Lokaalne reaktsioon pärast naha immuniseerimist tulareemiavaktsiiniga on teistsugune. Peaaegu kõigil alates 4.–5. päevast (harvemini kuni 10. päevani) vaktsineeritutel tekib skarifikatsioonikohas kuni 15 mm läbimõõduga hüperemia ja tursed, sisselõigete äärde tekivad hirsitera suurused vesiikulid, alates 10. 15. päev Inokuleerimisel moodustub koorik, mille eraldamisel jääb nahale arm.
Tavalised reaktsioonid hõlmavad lapse seisundi ja käitumise muutumist, millega tavaliselt kaasneb temperatuuri tõus. Inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõtul tekivad üldised reaktsioonid mitu tundi pärast vaktsineerimist, nende kestus ei ületa tavaliselt 48 tundi. Samal ajal, kui temperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kõrgemale, võib nendega kaasneda ärevus, unehäired, anoreksia, müalgia.
Üldised vaktsiinireaktsioonid jagunevad: nõrk - subfebriili temperatuur kuni 37,5 ° C, joobeseisundi sümptomite puudumisel;
keskmine tugevus - temperatuur 37,6 ° C kuni 38,5 ° C, mõõdukalt raske joove; Koos
ile - palavik üle 38,6 ° C, väljendunud joobeseisundi ilmingud.

Üldreaktsioonid pärast immuniseerimist elusvaktsiinidega tekivad vaktsiini nakkusprotsessi kõrgusel, reeglina 8.–12. päeval pärast vaktsineerimist, kõikudes 4. kuni 15. päevani. Lisaks ülaltoodud sümptomitele võivad nendega kaasneda katarraalsed sümptomid (leetrite, mumpsi, punetiste vaktsiinid), leetritetaolise lööbe (leetrite vaktsiin), ühe- või kahepoolse süljenäärmepõletiku (mumpsi vaktsiin), tagumiste emakakaela- ja kuklasõlmede lümfadeniit (punetiste vaktsiin).

Mõne lapse hüpertermiliste reaktsioonide korral võivad tekkida palavikukrambid, mis reeglina on lühiajalised. Krambireaktsioonide (entsefaliitiliste) reaktsioonide tekkesagedus kodumaiste lastearstide pikaajaliste vaatluste kohaselt on DTP vaktsiini puhul 4:100 000, mis on tunduvalt madalam näitaja kui läkaköha mikroobirakke sisaldavate välismaiste preparaatide kasutamisel. DTP-vaktsiini kasutuselevõtt võib põhjustada ka mitu tundi kestvat kõrget karjumist, mis on ilmselt seotud intrakraniaalse hüpertensiooni tekkega. Tugevate üldiste reaktsioonide ilmnemisel on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

VAKtsineerimisjärgsed tüsistused

Mis puutub vaktsineerimisjärgsetesse tüsistustesse, siis selliseid patoloogilisi protsesse nagu vaktsiiniga seotud poliomüeliit (VAP), generaliseerunud BCG-nakkus, entsefaliit pärast leetrite vaktsineerimist, meningiit pärast mumpsi elusvaktsiini esineb ühel või vähemal juhul miljoni vaktsineeritu kohta. Tabelis on näidatud tüsistused, millel on põhjuslik seos vaktsineerimisega.

Juba tõsiasi vaktsineerimisjärgsete tüsistuste äärmiselt harva esinemisest viitab vaktsineeritud organismi individuaalse reaktiivsuse olulisusele konkreetse vaktsiini kõrvalmõjude rakendamisel. See on eriti ilmne elusvaktsiinide kasutamise järgsete tüsistuste analüüsimisel. Seega on vaktsiiniga seotud poliomüeliidi esinemissagedus esmase immuunpuudulikkusega esimese eluaasta lastel enam kui 2000 korda kõrgem kui samaealiste immuunkompetentsete laste puhul (vastavalt 16,216 ja 7,6 juhtu 10 miljoni vaktsineeritu kohta). VAP-i probleemi lahendas poliomüeliidi vastane vaktsineerimine inaktiveeritud vaktsiiniga (IPV) 3 ja 4,5 elukuul (Venemaa vaktsineerimiskalendri järgi). Selline tõsine tüsistus nagu generaliseerunud BCG infektsioon, mille esinemissagedus on väiksem kui 1 juhtu 1 miljoni algselt vaktsineeritu kohta, areneb tavaliselt välja raskete rakulise immuunsuse häiretega lastel (kombineeritud immuunpuudulikkus, rakulise immuunpuudulikkuse sündroom, krooniline granulomatoosne haigus). Seetõttu on kõik primaarsed immuunpuudulikkused elusvaktsiinide kasutuselevõtu vastunäidustuseks.
Vaktsiiniga seotud meningiit pärast mumpsivaktsiiniga vaktsineerimist tekib tavaliselt 10.–40. päeval pärast vaktsineerimist ja see ei erine palju mumpsiviiruse põhjustatud seroosse meningiidi haigusest. Samal ajal saab lisaks aju sündroomile (peavalu, oksendamine) määrata ka kergeid meningeaalseid sümptomeid (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Tserebrospinaalvedeliku analüüsid näitavad normaalset või veidi kõrgenenud valgusisaldust, lümfotsüütilist pleotsütoosi. Erineva etioloogiaga meningiidi diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks viiakse läbi viroloogilised ja seroloogilised uuringud. Ravi seisneb viirusevastaste, võõrutus- ja dehüdratsiooniainete määramises.

Tuharate piirkonda süstimisel võib täheldada istmikunärvi traumaatilist kahjustust, mille kliinilisi tunnuseid ärevuse ja jala, mille küljele süst tehti, säästmise näol täheldatakse juba esimesest päevast. Samad nähud pärast OPV kasutuselevõttu võivad olla vaktsiiniga seotud poliomüeliidi ilmingud.

Trombotsütopeenia on üks punetiste vaktsiini võimalikest tüsistustest. Tõestatud on trombotsütopeenia põhjuslik seos leetrite viirust sisaldavate vaktsiinipreparaatide kasutuselevõtuga.

laud

Vaktsineerimisega põhjusliku seosega tüsistused

KÕRVALTOIMED On vaja rõhutada kõrvaltoimeid, mis ilmnevad pärast elusviirusvaktsiinide (leetrid, mumps, punetised, kollapalavik) kasutuselevõttu. Need on seotud vaktsiiniviiruse replikatsiooniga, arenevad 4.–15. päeval pärast vaktsineerimist ja neil pole mingit pistmist vaktsineerimisjärgsete tüsistustega. Sel juhul võib täheldada palavikku, halb enesetunne, aga ka lööve (leetrite vaktsiini kasutuselevõtuga), kõrvasüljenäärmete turset (mumpsi vastu vaktsineeritud lastel), artralgiat ja lümfadenopaatiat (punetiste vaktsiiniga). Reeglina kaovad need reaktsioonid mõne päeva jooksul pärast sümptomaatilise ravi määramist.

ANAMNEES

Selgitamaks välja, kas lapse seisundi halvenemise põhjuseks oli kaasuva haiguse lisandumine või vaktsineerimisel tekkinud tüsistus, tuleb hoolikalt koguda teavet nakkushaiguste kohta peres, lastekollektiivis. Samaaegselt anamneesi uurimisega on vaja pöörata tähelepanu epidemioloogilisele olukorrale, st nakkushaiguste esinemisele lapse keskkonnas. See on väga oluline, kuna vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevate kaasnakkuste lisandumine süvendab selle kulgu ja võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ning vähendab ka spetsiifilise immuunsuse teket. Väikelastel on nendeks vahelduvateks haigusteks kõige sagedamini ägedad hingamisteede infektsioonid (mono- ja segainfektsioonid): gripp, paragripp, respiratoorne süntsütiaalne, adenoviirus, mükoplasma, pneumokokk-, stafülokokk- ja muud infektsioonid. Kui vaktsineerimine viiakse läbi nende haiguste inkubatsiooniperioodil, võivad viimased komplitseerida tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik, laudjasündroom, obstruktiivne bronhiit, bronhioliit, kopsupõletik jne.

DIFERENTSIAAGNOOS

Diferentsiaaldiagnostika osas tuleks meeles pidada vajadust välistada interkurrentne enteroviiruse infektsioon (ECHO, Coxsackie), mida iseloomustab äge algus koos temperatuuri tõusuga 39–40 ° C, millega kaasneb peavalu, valu silmamunades, oksendamine, pearinglus, unehäired, herpeetiline kurguvalu, eksanteem, meningeaalmembraanide ja seedetrakti kahjustuste sümptomid. Haigusel on väljendunud kevad-suvine hooajalisus (“suvegripp”) ja see võib levida mitte ainult õhus olevate tilkade, vaid ka fekaal-suu kaudu.

Vaktsineerimisjärgsel perioodil võivad tekkida sooleinfektsioonid, mida iseloomustab üldine joobeseisund koos oksendamise, kõhulahtisuse ja muude seedetrakti kahjustuste ilmingutega. Tugev ärevus, kõhuvalu, oksendamine, väljaheidete puudumine nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos intussusseptsiooniga.

Pärast vaktsineerimist võib esmakordselt avastada kuseteede infektsiooni, mida iseloomustab äge algus, kõrge palavik ja muutused uriinianalüüsides. Seega, arvestades erinevate vaktsiinide kasutuselevõtuga kaasnevate tüsistuste võimalust, tuleb meeles pidada, et patoloogilise protsessi areng vaktsineerimisjärgsel perioodil ei ole alati vaktsineerimisega seotud. Seetõttu tehakse vaktsineerimisjärgse tüsistuse diagnoos õiguspäraselt alles pärast seda, kui kõik muud võimalikud põhjused, mis viisid konkreetse patoloogia väljakujunemiseni, on tagasi lükatud.

ÄRAHOIDMINE

Oluline on arvestada vaktsineeritute pideva arstliku jälgimisega vaktsineerimisjärgsel perioodil, et kaitsta neid liigse füüsilise ja vaimse pinge eest. Tähelepanu tuleb pöörata laste toitumisele enne ja pärast vaktsineerimist. See on eriti oluline toiduallergiate laste puhul. Vaktsineerimisperioodil ei tohi nad saada toitu, mis on varem põhjustanud allergilisi reaktsioone, samuti toite, mida varem ei tarbitud ja mis sisaldavad kohustuslikke allergeene (munad, šokolaad, tsitrusviljad, kaaviar, kala jne).

Nakkushaiguste ennetamine vaktsineerimisjärgsel perioodil mängib otsustavat rolli. Lapsevanemaid ei tohiks paluda vaktsineerida viivitamatult enne vastuvõttu ega vahetult pärast lapse lasteasutusse või koolieelsesse lasteasutusse sattumist. Lasteasutuses satub laps kõrge mikroobse ja viirusliku saastatuse tingimustesse, tema tavapärane rutiin muutub, tekib emotsionaalne stress, kõik see mõjutab negatiivselt tema tervist ja ei sobi seetõttu vaktsineerimisega kokku.

Aastaaja valik vaktsineerimiseks võib omada teatud tähtsust. On näidatud, et soojal aastaajal taluvad lapsed vaktsineerimisprotsessi kergemini, kuna nende keha on rohkem küllastunud vitamiinidega, mis on immuniseerimisprotsessis nii vajalikud. Sügis ja talv on ägedate hingamisteede viirusnakkuste kõrge esinemissageduse aeg, mille lisamine vaktsineerimisjärgsel perioodil on väga ebasoovitav.

Lapsi, kes põevad sageli ägedaid hingamisteede infektsioone, on kõige parem vaktsineerida soojal aastaajal, allergilisi lapsi aga talvel, nende vaktsineerimine kevadel ja suvel on ebasoovitav, kuna on võimalik õietolmuallergia.

On tõendeid selle kohta, et vaktsineerimisel vaktsineerimisjärgse patoloogia ennetamiseks tuleb arvestada igapäevaseid bioloogilisi rütme. Soovitatav on vaktsineerida hommikul (kuni 12 tundi).

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamise meetmed hõlmavad vaktsineerimiskava pidevat ülevaatamist, mis viiakse läbi riiklikul tasandil, kasutades uusimaid teadussaavutusi immunoprofülaktika valdkonnas. Iga lastearst peab individuaalse vaktsineerimiskava koostamisel ratsionaliseerima immuniseerimise aja ja järjestuse. Immunoprofülaktika vastavalt individuaalsele kalendrile viiakse reeglina läbi raskenenud anamneesiga lastele.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et vaktsineerimisjärgse patoloogia väljakujunemise vältimiseks on vaja rangelt järgida vaktsiini juhiseid, mis annavad soovitusi ravimi annuste, režiimide ja vastunäidustuste kohta.

Vaktsineerimist ei teostata ägeda nakkushaiguse ajal. Elusvaktsiinide kasutuselevõtu vastunäidustuseks on primaarne immuunpuudulikkus. Vaktsineerimisest tingitud patoloogiline reaktsioon on selle vaktsiini edaspidiseks kasutamiseks vastunäidustuseks.

– need on tõsised ja/või püsivad terviseprobleemid, mis on tingitud ennetavast vaktsineerimisest.

Seda haigust võib pidada vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks, kui:

• on tõestatud arengu ajaline seos vaktsineerimisprotsessi pikkusega;
• on annusest sõltuv seos;
• seda olekut saab katsega reprodutseerida;
• arvestatakse alternatiivseid põhjuseid ja tõestatakse statistiliselt nende ebakõla;
• haiguse ja vaktsineerimise seose tugevus arvutati suhtelise riski määramise meetodil;
• vaktsiini manustamise katkestamisel PVO-d ei registreerita.

Kõik vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevad haigused jagunevad:

1. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused(vaktsineerimise tulemusena tekkinud seisunditel on ilmne või tõestatud seos vaktsineerimisega, kuid need ei ole iseloomulikud vaktsineerimisprotsessi tavapärasele kulgemisele):

• allergiline (kohalik ja üldine);
• kaasates närvisüsteemi;
• haruldased vormid.

1. Vaktsineerimisjärgse perioodi keeruline kulg(mitmesugused haigused, mis langesid ajaliselt kokku vaktsineerimisega, kuid millel puudub sellega etioloogiline ja patogeneetiline seos).

Allergilised tüsistused

Kohalikud allergilised tüsistused

Kohalikud allergilised tüsistused registreeritakse sagedamini pärast alumiiniumhüdroksiidi sorbendina sisaldavate mitteelusvaktsiinide kasutuselevõttu: DTP, Tetracoca, toksoidid, rekombinantsed vaktsiinid. Elusvaktsiinide kasutamisel täheldatakse neid harvemini ja need on seotud preparaadis sisalduvate lisaainetega (valgud, stabilisaatorid).

Lokaalseid tüsistusi iseloomustab hüpereemia, turse, tihendus läbimõõduga üle 8 cm vaktsiinipreparaadi süstekohas või valulikkus, hüpereemia, turse (olenemata suurusest), mis püsivad kauem kui 3 päeva. Harvadel juhtudel on alumiiniumhüdroksiidi sisaldavate vaktsiinide kasutamisel võimalik aseptilise abstsessi moodustumine. Kohalike allergiliste tüsistuste ilmnemise tähtaeg mitteelus- ja elusvaktsiinide puhul on esimene 1-3 päeva pärast immuniseerimist.

Sagedased allergilised tüsistused

Haruldased ja raskemad vaktsineerimisega kaasnevad tüsistused on anafülaktiline šokk ja anafülaktoidne reaktsioon.

Anafülaktiline šokk, mis esineb sagedamini pärast korduvat vaktsiini manustamist, on kõige ohtlikum, kuigi äärmiselt haruldane tüsistus. See areneb sagedamini 30-60 minutit pärast vaktsineerimist, harvemini - 3-4 tunni pärast (kuni 5-6 tundi). Kui meditsiinitöötajad ei ole valmis piisavat arstiabi osutama, võib see tüsistus lõppeda surmaga.

Anafülaktoidne reaktsioon areneb ägedalt, kuid ajaliselt hilisemalt kui anafülaktiline šokk, esimese 2-12 tunni jooksul pärast kõigi vaktsiinide kasutuselevõttu ja avaldub ägeda vereringe dekompensatsiooni, obstruktsiooni tagajärjel tekkinud ägeda hingamispuudulikkusena. Täiendavad kliinilised ilmingud on nahakahjustused (sage urtikaaria, Quincke ödeem või generaliseerunud angioödeem) ja seedetrakt (koolikud, oksendamine, kõhulahtisus).

Esimese eluaasta lastel on anafülaktilise šoki ekvivalent kollaptoidne seisund: terav kahvatus, letargia, adünaamia, vererõhu langus, harvem - tsüanoos, külm higi, teadvusekaotus. Üldiste allergiliste tüsistuste kõige levinumad ilmingud on nahalööbed - lööbed, sealhulgas urtikaaria, Quincke tursed, mis ilmnevad mitteelusvaktsiinide kasutuselevõtul esimese 1-3 päeva jooksul pärast vaktsineerimist, elusvaktsiinide kasutuselevõtuga - alates 4-5 kuni 14 päeva (vaktsineerimise kõrgperioodil).

Quincke turse ja seerumtõbi, esinevad peamiselt lastel pärast korduvaid DPT vaktsineerimisi, sagedamini lastel, kellel olid sarnased reaktsioonid eelmiste annuste kasutuselevõtul.Allergilise reaktsiooni harvad, rasked variandid on toksiline-allergiline dermatiit (Stevensi-Johnsoni, Lyelli sündroomid), aeg. nende välimus langeb kokku vaktsineerimisprotsessi kõrgusega.

Närvisüsteemiga seotud tüsistused

Vaktsineerimisjärgsete närvisüsteemi tüsistuste kõige levinum ilming on krambihood.

konvulsiivne sündroom Hüpertermia (palavikukrambide) taustal kulgevad üldised toonilised, kloonilis-toonilised, kloonilised krambid, ühekordsed või korduvad, tavaliselt lühiajalised. Febriilsed krambid võivad tekkida pärast kõiki vaktsiine. Esinemisaeg mitteelusvaktsiinide kasutamisel on 1-3 päeva pärast vaktsineerimist, elusvaktsiinidega vaktsineerimisel - vaktsiinireaktsiooni kõrgusel - 5-12 päeva pärast vaktsineerimist. Vanematel lastel on hallutsinatoorsed sündroomid samaväärsed krambihoogudega. Mõned autorid ei pea febriilseid krampe vaktsineerimisjärgseks tüsistuseks. Kuna esimesel kolmel eluaastal on lastel erinevatel põhjustel eelsoodumus palavikuga krampide tekkeks, peavad need teadlased vaktsineerimisjärgseid palavikukrampe selliste laste reaktsiooniks

temperatuuri tõus.

Krambisündroom normaalse või subfebriili kehatemperatuuri taustal (kuni 38,0 C), teadvuse ja käitumise häiretega. Afebriilseid krambihooge iseloomustab manifestatsioonide polümorfsus generaliseerunud kuni väikeste krambihoogudeni (“puudumised”, “noogutused”, “nokimised”, “kaovad”, üksikute lihasrühmade tõmblused, pilgu peatamine). Väikesed krambid korduvad tavaliselt (seeria), arenevad siis, kui laps uinub ja ärkab. Afebriilsed krambid avastatakse sagedamini pärast täisrakulise läkaköha vaktsiini (DTP, Tetracoccus) kasutuselevõttu. Nende ilmumise aeg võib olla kaugem - 1-2 nädalat pärast vaktsineerimist. Afebriilsete krambihoogude tekkimine näitab lapse närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse olemasolu, mida ei tuvastatud õigeaegselt, ja vaktsineerimine on juba varjatud kesknärvisüsteemi haiguse provotseeriv tegur. WHO süsteemis ei peeta afebriilseid krampe vaktsineerimisega etioloogiliselt seotuks.

läbistav karje. Esimese kuue elukuu laste püsiv monotoonne nutt, mis tekib mõni tund pärast vaktsineerimist ja kestab 3–5 tundi.

Entsefalopaatia

entsefaliit

Vaktsiiniga seotud haigused

Närvisüsteemi kõige raskemad kahjustused on vaktsiiniga seotud haigused. Need arenevad äärmiselt harva ja ainult elusvaktsiinide kasutamisel.

Vaktsiiniga seotud paralüütiline poliomüeliit(VAPP). Haigus on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede kahjustusest, esineb tavaliselt ühe jäseme kahjustusena, tüüpiliste neuroloogiliste häiretega, kestab vähemalt 2 kuud, jätab endast maha väljendunud tagajärjed.

Vaktsiiniga seotud entsefaliit- entsefaliit, mida põhjustavad elusvaktsiinide viirused, närvikoele troopiline (leetrite, punetiste vastane).

Vaktsineerimisjärgse patoloogia ravi

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ei vaja enamikul juhtudel erilist ravi ja kaovad iseenesest mõne tunni või päeva jooksul. Kui temperatuur tõuseb kõrgele tasemele, on ette nähtud rikkalik fraktsionaalne joomine, füüsilised jahutamismeetodid ja palavikuvastased ravimid (panadool, tülenool, paratsetamool, brufeensiirup jne). , diasoliin) 3 korda päevas vanuses 2-3 aastat. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused, mis nõuavad etiotroopse ravi määramist, hõlmavad mõningaid tüsistusi pärast BCG vaktsiini manustamist. Kõige raskemad tüsistused BCG vaktsiiniga immuniseerimise ajal hõlmavad üldist infektsiooni vaktsiinitüve mükobakteritega, mis arenes välja rakulise immuunsuse rikkumise taustal. Ravi viiakse tavaliselt läbi spetsialiseeritud haiglas, samas kui vähemalt 2-3 kuuks määratakse 2-3 tuberkuloosivastast ravimit.