Paranoiline skisofreenia on pidev ajalugu. Skisofreenia vormid

Diagnoosi "paranoiline skisofreenia" ei eksisteeri - arstidel on tavaks rääkida paranoiline skisofreenia. Sellisel kujul on lisaks skisofreeniale omastele sümptomitele ka väga spetsiifilised. Psühhiaater peaks mõistma diagnoosi ja ravi nüansse.

Peamised sümptomid see olek:

  • petlikud ettekujutused mõjust, erieesmärgist, armukadedusest, kahjust ja kurjast silmast, tagakiusamisest, suhetest ja muust;
  • kõige sagedasemad hallutsinatsioonid on kuulmis-, ähvardavad, õhutavad või imperatiivsed (korralduslikud) hallutsinatsioonid;
  • harvemini teiste meeleorganite hallutsinatsioonid, kõige haruldasemad - visuaalsed;
  • emotsioonide ja tahte rikkumisi (külmus, tahte puudumine) võib varjata mõtlemishäire ägedal perioodil;
  • Tavaliselt algab haigus 20–25 aasta pärast.

"Paranoidse skisofreenia" ICD-10 kood on F20.0. Käsiraamatus öeldakse, et haigust tuleb eristada epilepsiast ja paranoiast, mille puhul spetsialistid kasutavad kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostikameetodeid.

Psühhiaater peaks mõistma paranoilise skisofreenia diagnoosimise ja ravi nüansse.

Selle haiguse esmane hallutsinatoorne-paranoiline sündroom mida iseloomustavad petlikud tagakiusamise ideed, illusioonid ja erinevate meelte hallutsinatsioonid. Patsientidele tundub, et neist räägitakse tänaval ja transpordis, nad on erilise järelevalve all, tagakiusajad kasutavad kokkuleppelisi märke, šifreid.

Tasapisi muutub deliirium keerulisemaks, ilmuvad vandenõuteooriad, deliiriumi kaasatakse fiktiivsed ja reaalsed jõud ja organisatsioonid. Tagakiusajad “tekitavad” patsientidel ebameeldivaid mõtteid, mälestusi, valulisi aistinguid ja isegi haigusi, sunnivad neid tegutsema vastu tahtmist. Peas on "hääled", "nägemused".

Lootusetuse eest põgenedes võivad sellises seisundis patsiendid ennast ja teisi kahjustada. Seetõttu on oluline, et spetsialist jälgiks ja järgiks piisavat raviskeemi.

Paranoidse skisofreenia ilmingud

Haiguse ilmingud varieeruvad sõltuvalt kursuse tüübist:

  • episoodilisegaülalkirjeldatud sümptomid vahelduvad heaoluperioodidega – remissioonidega. Nende kvaliteet ja pikkus sõltuvad sellest, kui adekvaatselt ravimid ja nende annused on valitud. Need perioodid on:
    • täieliku remissiooni ajal, kui isik näib olevat täielikult taastunud;
    • mittetäieliku remissiooniga, kui sümptomid ei kao täielikult;
  • pidev paranoiline skisofreenia areneb järk-järgult, ilma remissioonideta.

Kui patsient edeneb kiiresti koos tahte vähenemise ja emotsioonide vaesumisega, räägitakse paranoidsest skisofreeniast, mille defektid suurenevad. See on diagnoosimiseks lihtsaim variant, kuid isiksusemuutuste kiirenemise tõttu tuleks võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Haiguse diagnoosimine oleneb haiguse arenguastmest, mil patsient saab esimest korda psühhiaatrilist abi. Pädevalt kogutud patsiendi ja tema perekonna elulugu (anamnees) ja professionaalselt hinnatud psüühika hetkeseisund (vaimne seisund) võimaldavad haigust enesekindlalt kahtlustada. Diagnoosi kinnitavad kliinilise psühholoogi abi, psühhomeetrilised testid ja muude põhjuste (psühhoaktiivsed ained, kasvajad, ajuhematoomid, epilepsia) välistamine. .

Paranoidse skisofreenia ravi

Kui rääkida paranoilise skisofreenia ravi, hallutsinatoorne-paranoiline sündroom (haiguse ägedad ilmingud - deliirium ja hallutsinatsioonid) tuleb kõigepealt lõpetada. Arst määrab konkreetse patsiendi haiguse ilmingute leevendamiseks erinevate rühmade ravimid (neuroleptikumid, antidepressandid, nootroopsed ravimid). Ravi efektiivsuse suurendamiseks võib ravimeid esmakordselt manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Igal patsiendil on haiguse ilmingud erinevad, seetõttu määratakse ravi alati individuaalselt.

Pärast ägedast seisundist väljumist kohandab psühhiaater neuroleptilist ravi - valib remissiooni säilitamiseks vajaliku minimaalse annuse. Psühhoteraapia tõstab elukvaliteeti ja parandab sotsiaalset funktsioneerimist. Rakendage ratsionaalset, kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat nii individuaalses kui ka perekondlikus vormis. .

Pidevalt progresseeruva paranoilise skisofreenia puhul on peamiseks ülesandeks haiguse progresseerumise pidurdamine ja sotsiaalse elu taseme hoidmine. Hästi valitud teraapia ja pereliikmete psühhoterapeutilise koolituse taustal toimub sageli paranemine, mida peetakse suhteliselt kvaliteetseks remissiooniks.

Skisofreenia pidevat kulgu iseloomustab aeglane, inertne mitmeaastane areng koos produktiivsete sümptomite ja kognitiivsete häirete järkjärgulise levikuga. Kogu haiguse kestuse jooksul suurenevad järk-järgult skisofreenia negatiivsed sümptomid, mis on märgatavad isegi haiguse prodromaalfaasis.

Seda tüüpi voolu ei iseloomusta remissioonid, väljendunud afektiivsed häired ja onirilised seisundid.

Skisofreenia pideva kulgemise korral võib protsessi progresseerumine olla erinev: loid ja kergete isiksusemuutustega kuni umbkaudu progresseeruvate pahaloomulise skisofreenia vormideni.

Pideva skisofreenia kulgemise tunnuseid mõjutab märkimisväärselt haiguse alguse vanus.

Loid skisofreenia Kahekümnenda sajandi 70ndate vene autorid kirjeldasid seda kui suhteliselt madalat ajutegevuse häiret, mis väljendub polümorfsete, sageli algeliste negatiivsete (mõnel juhul lihtsa vormiga) neuroosilaadsete sümptomite (obsessiivne, hüpohondriaalne, hüsteeriline) aeglases levimises. või paranoiline deliirium. Psühhopaatilised, afektiivsed seisundid, depersonalisatsiooni sümptomid, kuigi need esinevad seda tüüpi skisofreenia puhul, on siin suhteliselt nõrgalt väljendunud.

Isiklikud premorbiidsed isiksuseomadused tundusid haiguse esimestel etappidel olevat teravnenud, seejärel negatiivsete sümptomite suurenedes need kustutati ja moondusid. "Isiksuse ahenemine" domineerib "energiapotentsiaali languse" üle.

Mõõdukalt progresseeruv või paranoiline skisofreenia tavaliselt üle 25-aastased. Esimesel etapil on haiguse kulg aeglane ja selle esialgne periood võib olla erinev - 5 kuni 20 aastat.

Debüüdis märgitakse lühiajalisi ärevusepisoode, ebastabiilseid suhteideid. Järk-järgult suurenevad kahtlustus, eraldatus, jäikus, afektiivne lamestumine.

Manifestatsioonifaasi iseloomustavad tagakiusamise luulud, füüsiline mõju, pseudohallutsinatsioonid ja vaimse automatismi sündroom. Edaspidi levib skisofreenia hallutsinatoorse-paranoilise nähtuse ülekaaluga, mõnel juhul domineerib hallutsinoos, teistel - deliirium, teistel - segaseisundid. Esimese variandi puhul täheldatakse haiguse alguses neuroosilaadseid ja psühhopaatilisi häireid, teises paranoilisi häireid. Lainelist kulgu, perioodilisi sümptomite ägenemisi täheldatakse "haiguse üleminekul ühest sündroomi staadiumist teise" (Elgazina L.M., 1958).

Mõõdukalt progresseeruva skisofreenia hallutsinatoorse variandi esimesi ilminguid võib pidada verbaalseteks illusioonideks, millel on algeline väljendunud luululine tõlgendus. Edaspidi tekivad lihtsad hallutsinatsioonid, seejärel tõelised verbaalsed hallutsinatsioonid dialoogi või monoloogi vormis, viimasel juhul sagedamini imperatiivse iseloomuga. Pseudohallutsinatsioonide ilmnemise esimeseks märgiks võib pidada verbaalsete hallutsinatsioonide kommenteerivat tüüpi (“hääle mõtete ja tegude kommenteerimine”). Kandinsky-Clerambault' sündroomi dünaamikat eristab teatud järjestus: avatuse sümptom; ideelised, senestopaatilised, ideomotoorsed, motoorsed automatismid. Haiguse kliinilises pildis võib esineda luululise depersonaliseerumise tunnuseid. Kursuse viimasel etapil täheldatakse hallutsinatoorset parafreeniat fantastilise deliiriumisisaldusega, tõenäoliselt hallutsinatoorse geneesiga.

Eeskujulise skisofreenia luululise variandi puhul domineerivad luuluringi häired kogu haiguse vältel ning kulgemise sündroomne dünaamika avaldub paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi järjestikuse muutumisena.

Süstematiseeritud paranoiliste luulude puhul iseloomustab kulgu loid iseloom: luulude süsteem kujuneb aeglaselt, isiksusemuutusi iseloomustab haiguseelsete tunnuste teravnemine. Edaspidi on "emotsionaalse elavuse nõrgenemise" taustal märgatav jäikus, pedantsus, enesekesksus, eraldatus, huvi kadumine kõige vastu, mis läheb väljapoole pettekujutlust. Haiguse viimases staadiumis luulusüsteemi laienemine lakkas ja luululine aktiivsus vähenes. Üldise passiivsuse taustal ilmnes arutluskäik ja olulisus. Mööduvad ägenemised väljendusid pingelise afektina, negatiivse suhtumisena lähedastesse.

Pahaloomuline skisofreenia algab tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas, puberteedikriiside ajal. Seda ei esine nii sageli ja see moodustab mitte rohkem kui 5% skisofreeniaga patsientide koguarvust.

Suurem osa haiguse pahaloomulise kulgemise juhtudest tuleks ilmselt seostada "tuumaskisofreeniaga", mida peetakse iseloomustavaks "emotsionaalse laastamise" kiireks alguseks koos juba olemasolevate positiivsete sümptomite vähenemisega.

Juba haiguse kulgu esimeses etapis toimub justkui "vaimse arengu peatumine": uue teabe tajumise võimatus, negatiivsete sümptomite selged ilmingud ("energiapotentsiaali vähenemine", "vaesumine". emotsionaalne sfäär”).

Haiguse kulgu prodromaalperioodil võib esineda kaebusi raskustunne peas, mõtete segadus, raskused toimuvast või loetust aru saada. «Patsient sööb küllaldaselt, kuigi aeglaselt ja naudinguta, ... aga kui temast ei hoolita, küsib ta ise süüa harva. Ta magab palju, vähemalt magab; kui tal soovitatakse jalutada, siis ta, kuigi vastumeelselt, kõnnib. Kui neilt küsitakse nende seisundi kohta, vastavad nad aeglaselt ja vaikselt, et neil on raske pea, ja piirduvad üldiselt lühikeste vastustega ”(Chizh V.F., 1911).

Märkimisväärne on märgatav muutus suhetes perekonnas. Perekonnas väljaspool kodu passiivseid patsiente iseloomustab ebaviisakus ja kalk. Patsiendid näitavad tavaliselt üles teravalt vaenulikku suhtumist oma isasse ja türanlikku suhtumist emasse, sageli koos valusa kiindumuse tundega.

Debüüdi kliiniline pilt meenutab puberteedikriisi, kuid selle kulgemise moonutamine on väljaspool kahtlust.

Haiguse alguses tekivad patsientidel erilised, ebarealistlikud ja ebaproduktiivsed huvid ning tekib tunne omaenda muutumisest. Katsed toimuvast aru saada kaasnevad "metafüüsilise joobeseisundi" ("filosoofilise joobeseisundi") sümptomid. Patsiendid hakkavad lugema keerulisi filosoofilisi raamatuid, kirjutades neist välja suuri lõike, saates viimaseid mõttetute ja naeruväärsete kommentaaridega. Muudel juhtudel ilmneb ülehinnatud kirg kellelegi mittevajalike asjade kogumiseks, soov samu kohti külastada, kummalisi seadmeid disainida.

Manifestatsioon avaldub "suurena" polümorfsete, sündroomsete mittetäielike produktiivsete sümptomitega: afektiivsed kõikumised, halvasti süstematiseeritud deliirium, vaimse automatismi individuaalsed sümptomid, virvendavad hebefreenia sümptomid, katatoonilised sümptomid.

Kiiresti, juba 3-4 aasta pärast moodustuvad resistentsed lõppseisundid, mida iseloomustavad negatiivsed sümptomid, käitumise taandareng koos infantilismi tunnustega.

Kirjanduses on viiteid vajadusele tuvastada pahaloomulise skisofreenia kulgemise erinevaid vorme: lihtne, hebefreenia, kirgas katatoonia, paranoiline hebefreenia.

Pideva voolu tüüpi paranoiline skisofreenia ühendab selle haiguse mitut vormi, mis esineb enamasti orgaanilistel põhjustel. Välised tegurid mängivad selles minimaalset rolli. Patoloogia areneb järk-järgult ja sellel pole praktiliselt mingeid remissioone. Võimalik on vaid väike haiguse aktiivsuse kõikumine, kuid selle täielikku remissiooni ei täheldata. Haigus võib kulgeda nii kerges vormis kui ka omandada raskeid vorme, mille puhul haige invaliidistub mõne aasta jooksul pärast haiguse diagnoosimist.

Skisofreenia on krooniline haigus

Skisofreenia on psüühikahäire, mis on pärilik ja kõige sagedamini areneb patsiendil lapsepõlves. Patoloogia saadab patsienti kogu elu ja enamiku teadlaste sõnul ühendab see mitut sarnaste sümptomitega haigust. Peamised vaimsed kõrvalekalded tekivad tajus ja mõtlemises.

Vaimsed protsessid arenevad skisofreenikutel dissotsieeruvalt, rikutakse tegevuste koordineerimist, nagu ka nende järjestust. Samal ajal säilib teadvuse selgus. Skisofreenia all kannatav inimene ei kaota oma intellektuaalseid võimeid.

Inimese kognitiivseid võimeid iseloomustab järkjärguline väljasuremine. See juhtub mõtteprotsesside halvenemise taustal.

Jätkuva skisofreenia sümptomid

Haiguse sümptomid jagunevad kahte suurde rühma:

  1. positiivsed sümptomid. See hõlmab hallutsinatsioone ja meelepetteid, st nende tegurite ilmnemist, mida patsiendil varem ei täheldatud.
  2. negatiivsed sümptomid. Sel juhul räägime nende omaduste kadumisest patsiendist, mis tal varem olid. Näiteks kaob patsiendil huvi elu vastu, tahe jne.

Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab patsiendi emotsionaalse adekvaatsuse säilimine. Selle taustal ilmnevad järgmised märgid:

  • kõne ebaühtlus;
  • afektiivne käitumine;
  • probleemid motoorsete oskustega;
  • trotslik käitumine jne.

Mõnedel patsientidel ei pruugi ülalnimetatud sümptomid üldse ilmneda või võivad need olla kerged.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata paranoilise skisofreenia pideva käigus tuvastatud spetsiifilistele pettekujutelmadele. Selle ilmingud võivad olla väga erinevad:

  1. Püüdlus. See on kinnisidee peamine vorm, kui skisofreenikul on tunne, et teda jahivad erinevad vaenlased, sealhulgas nii päris inimesed kui ka väljamõeldud tegelased (näiteks tulnukad). Ohutunne elule ja vabadusele on väga terav.
  2. Armukadedus. Seda väljendatakse luululises vormis, mida nimetatakse Othello sündroomiks. Seda iseloomustab fiktiivsete riigireetmise faktide ilming ja armukade inimene ignoreerib kõiki argumente. Kõige sagedamini esineb see häire vorm meestel.
  3. Megalomaania. Sellised patsiendid ülehindavad oma tähtsust, tähtsust teistele inimestele ja populaarsust. Väga sageli peab skisofreenik oma tegevust riigi või isegi kogu maailma jaoks oluliseks. Ta on kindel, et on rikas, mida tegelikkuses ei täheldata. Üks selge näide sellisest häirest on omaenda teaduslike avastuste olulisusega liialdamine.
  4. Hüpohondriaalne neuroos. Selle häire taustal on patsiendil pidevalt valed ettekujutused tõsiste haiguste või eluga kokkusobimatute patoloogiate olemasolust.

Haigus on võimalik välja arendada nii luululises kui ka luulu-hallutsinatoorses tüübis. Viimasel juhul kogeb inimene hallutsinatsioone, kui ta hakkab kuulma ja nägema neid nähtusi, mida tegelikkuses ei eksisteeri.

Kõige tavalisemad hallutsinatsioonid on kuulmishallutsinatsioonid. Sellise kõrvalekaldumise korral kuuleb patsient hääli, mis võivad teda läbi elu juhtida või sõna otseses mõttes oma tahtele allutada.

Haiguse arenedes tekib paranoial pinge ja agressiivsus teiste suhtes. Ta muutub ärritatavaks, kaldub arenema kinnisideede, maania, meeleolumuutuste tekkeks. Sageli on paranoilised skisofreenikud altid enesetapumõtetele.


Kõik algab sellest, et inimene hakkab lolli juttu ajama

Kui seda haigust ei tuvastata õigeaegselt, süveneb selle kulg järk-järgult. Kaasaegsed eksperdid eristavad haiguse järgmisi etappe:

  1. Esialgu ilmnevad patsiendil paranoilised luulud. Selles etapis pole muid sümptomeid.
  2. Edasi tuleb algfaas. Selle sümptomid on sarnased enamiku vaimsete häirete tekkega. Patsiendil tekib depressiivne meeleolu, tema huvide ring kitseneb, emotsioonid on summutatud. Selles etapis pole hallutsinatsioone, nagu ka liigutuste motoorsete oskustega seotud probleeme. See periood võib olla väga pikk (kuni 10 aastat).
  3. Siis areneb parafreenia. Seda seisundit iseloomustab deliirium selle kõige raskemal kujul.
  4. Kandinsky-Clerambault' sündroomi areng. See puudutab hallutsinatsioone. Patsient hakkab uskuma, et teda mõjutab miski väljastpoolt.
  5. Viimast etappi iseloomustavad pöördumatud isiksuse muutused. Selles etapis kaotab patsient kõik vajadused, lakkab emotsionaalselt reageerimast teda ümbritsevale reaalsusele. Ta kaotab täielikult sidusa ja loogilise mõtlemise võime.

Kandinsky-Clerambault' sündroomi iseloomulikud tunnused on:

  1. Pseudohallutsinatsioonid. Me räägime väljamõeldud objektidest, mille patsient asetab samasse väljamõeldud ruumi, mitte ei korreleeri seda reaalse maailmaga.
  2. Obsessiivsete pettekujutluste olemasolu.
  3. Vaimse automatismi areng. Me räägime indiviidi tunnetamisest oma mõtetest ja liigutustest kui millestki ebaloomulikust.

Haigus võib kulgeda nii kroonilises vormis kui ka areneda episoodiliselt, paroksüsmaalselt. Kursuse järjepidevuse kontseptsioon eeldab remissioonide puudumist ja seetõttu püsivad sümptomid pikka aega.

Diferentsiaaldiagnoos


Kogenud spetsialist tuvastab psüühikahäired spetsiaalselt loodud testide abil

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik paranoilise skisofreenia tuvastamiseks, välistades teiste haiguste arengu. Kaasaegses meditsiinis aetakse seda haigust sageli segamini luululiste ja skisoafektiivsete häirete ilmingutega.

Sel juhul on haiguse peamised sümptomid erilised hallutsinatsioonid ja luulude esinemine. Muud omadused on vähem väljendunud, mitte domineerivad.

Uuring viiakse tavaliselt läbi statsionaarsetes tingimustes. On väga oluline, et patsiendi sugulased oleksid kohal, sest mitte iga patsient ei suuda oma häiret arstile piisavalt kirjeldada.

Diagnoosi ajal peab psühhiaater koguma sellist teavet patsiendi elu kohta, ebasoodsa pärilikkuse olemasolu. Ta selgitab häire arengu algust, teiste haiguste esinemist, mis võivad patsiendi vaimset seisundit negatiivselt mõjutada.

Diagnoosi aluseks on testid, mis võimaldavad teil määrata kõrvalekaldeid patsiendi mõtlemises, tema tajus, mälus, aga ka emotsionaalses-tahtlikus sfääris. Sõltuvalt tuvastatud patoloogia astmest määratakse selle haiguse ravi.

Paranoidse skisofreenia ravi

Tuleb mõista, et me räägime raskest psüühikahäirest, mida isegi piisava ravi korral on äärmiselt raske ravida. See haigus võib patsiendil areneda paljude aastate jooksul ja sageli kulub patsiendi seisundi leevendamiseks aastaid.

Kaasaegses psühhiaatrias kasutatakse integreeritud lähenemist pidevalt jätkuva skisofreenia ravile. See sisaldab järgmisi tehnikaid:

  1. Narkootikumide ravi põhineb neuroleptikumide kasutamisel. Nende ravimite rühma esindab üsna suur hulk ravimeid, millel on psüühikale erinev mõju ja seetõttu peaks spetsialist määrama ravi. Antipsühhootikumid võivad takistada patsiendi psüühika edasist lagunemist, mistõttu neid võetakse sageli haiguse ägedas faasis.
  2. Antipsühhootikumid. Need on pika toimeajaga ravimid, mis on ette nähtud säilitusravi osana. Need takistavad skisofreenia ägenemiste teket, normaliseerivad patsiendi üldist seisundit. Need on ette nähtud juhul, kui patsiendil pole olnud afektiivseid häireid.
  3. Võõrutus. Seda tehnikat kasutatakse juhtudel, kui alkoholi või narkootikumide pikaajalise kasutamise tõttu on tekkinud pidevat tüüpi paranoiline skisofreenia. Need ravimid mõjutavad keha õrnalt, vabastades selle potentsiaalselt kahjulikest ainetest.
  4. Elektrokonvulsiivne ravi. See meetod hõlmab kontrollitud krampide stimuleerimist patsiendil. Selleks lastakse tema aju kaudu elektrilisi signaale. Selline ravi on eriti efektiivne selle haiguse raskete vormide tekkeks. Seda kasutatakse sageli patsientidel, kellel on väljendunud enesetapukalduvus. Õige kasutamise korral on see suurepärane täiendus peamisele ravimteraapiale.

Psühhoteraapia


Selle diagnoosiga inimeste pere toetus on äärmiselt oluline.

Paranoidse skisofreenia ravis on oluline roll psühhoterapeutilistel meetoditel. Spetsialist peaks patsiendiga perioodiliselt läbi viima isiklikke seansse, mille eesmärk ei ole mitte ainult tema seisundi kontrollimine, vaid ka ravi tõhususe suurendamine.

On väga oluline, et patsiendi ravis osaleksid lähedased inimesed. Skisofreenia peamine oht on patsiendi olukorra kaine hinnangu puudumine. Inimene ei suuda oma seisundit realiseerida, seetõttu vajab ta tundlikku järelevalvet.

Kuna haigus kipub progresseeruma, hävitades järk-järgult patsiendi psüühikat üha enam, siis mida varem spetsialisti poole pöördutakse, seda parem.

Prognoos

Kui patsiendil diagnoositakse skisofreenia paranoiline vorm, vabastatakse ta ajateenistusest ega kuulu kriminaalvastutusele. Lisaks tunnistatakse selliseid inimesi puudega ja enamasti ei suuda nad iseseisvalt igapäevaülesandeid lahendada.

Ka taastumise prognoos pole sel juhul soodne. Isegi kui patsiendil diagnoositakse mõõdukat tüüpi paranoiline skisofreenia, ei saa ta ikkagi olla täisväärtuslik ühiskonna liige. Reeglina kaasneb haigusega garanteeritud 2. või isegi 1. grupi puue – kõik sõltub teraapia õigeaegsusest ja efektiivsusest.

Pidevalt jätkuv skisofreenia on mitmete vormide kollektiivne mõiste, mis on suuremal määral tingitud orgaanilistest põhjustest. Keskkonnategurite mõju on sel juhul minimaalne. Patoloogilise protsessi algus on järk-järguline, remissioonid praktiliselt puuduvad. Siiski täheldatakse haiguse käigus aktiivsuse kõikumisi, kuigi täielikku remissiooni ei toimu kunagi. Uute ravimite väljatöötamine tasandab protsessi tõsidust ja kustutab pidevalt progresseeruva ja taanduva kursi vahelt.

Skisofreeniahaigetel on protsessi progresseerumine erinev – kergest ja kergest, psühhopaatiat meenutavast kuni pahaloomuliseni, mille puhul puue tekib mõne aasta jooksul alates haiguse algusest.

Skisofreenia on endogeenne (pärilik, kulgeb oma seaduspärasuste järgi), mis sageli saab alguse lapsepõlves ja saadab inimest kogu elu. Paljud teadlased usuvad, et kontseptsioon ühendab mitmeid haigusi, mis esinevad sarnaste sümptomitega. Peamised häired puudutavad mõtlemist ja taju, samuti afekti.

Skisofreeniku kõiki vaimseid protsesse iseloomustab dissotsiatsioon või sidususe, järjepidevuse ja järjepidevuse rikkumine. Teadvus jääb kauaks selgeks, nagu ka intellektuaalsed võimalused.

Inimese kognitiivsed võimed vähenevad ainult aja jooksul, kui mõtteprotsessid katkevad.

Kõigile vormidele iseloomulikud ühised sümptomid:

  • mõtete või "kajade" peegeldus;
  • enda mõtteid võib tajuda väljastpoolt varastatud või pesatuna;
  • mõtete edastamine vahemaa tagant;
  • deliirium - igasugused;
  • kuulmishallutsinatsioonid, mis peaaegu alati kommenteerivad tegevusi kolmandas isikus;
  • inerts ja algatusvõime puudumine;
  • emotsionaalse reaktsiooni vähenemine või täielik lõpetamine ümbritseva elu sündmustele.

Rahvusvaheline klassifikaator eristab järgmisi vorme:

  • katatooniline;
  • diferentseerimata;
  • skisofreeniajärgne depressioon;
  • jääk või;
  • lihtne;
  • teine;
  • määratlemata kujul.

Lisaks kujule on oluline voolu tüüp:


  • korduv või perioodiline;
  • paroksüsmaal-progredient või karusnahataoline.

Paranoidse skisofreenia tüüpide diferentsiaaldiagnostika

Soovitav on võimalikult varakult kliiniliselt eristada erinevaid skisofreeniatüüpe, et võimalikult kiiresti lahendada patsiendi sotsiaalsed probleemid, samuti valida õige ravitaktika.

Paranoidse vormi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmistel tingimustel:

Pideva voolu tüüp

Skisofreenia pidevat kulgu peetakse klassikaliseks tüübiks, milles kõik haiguse tunnused avalduvad kõige paremini. Voolul on järgmised omadused:

  • aeglane mitmeaastane areng, mida iseloomustab inertsus;
  • produktiivsete (petted ja hallutsinatsioonid) sümptomite järkjärguline levik;
  • negatiivsed ilmingud (afekti lamenemine, tahte vähenemine) algavad prodromaalses (enne haigust) staadiumis ja intensiivistuvad kogu elu jooksul.

Pidev tüüp areneb järk-järgult, kuid pidevalt, lakkamata. Seisundi raskusaste edeneb, hävitades isiksuse järk-järgult maani. Patsienti jälgides on näha, et protsessi remissioon ei jõua kunagi haiguse remissiooni või katkemiseni.

Afekti või meeleolu muutused on samuti ebateravad, vaevumärgatavad. Selliseid kõikumisi nagu bipolaarse häire puhul ei juhtu kunagi. Meeleolu võib olla kas halvem või parem, kuid harva muutub patoloogiliselt ebanormaalseks. Kuni hilisemate etappideni suudab inimene toimuvale piisavalt emotsionaalselt reageerida, finaalis märgitakse lamendamist.

Samuti ei esine pideva voolu korral kunagi oneiroidset või unenäolist desorientatsiooni (seisund, mis meenutab filmi vaatamist, milles patsient perioodiliselt osaleb). Oniroidse uimastamise hetkel viibib patsient korraga kahes reaalsuses: väljamõeldud ja reaalses.

Pideva progresseeruva skisofreenia kulgemise tunnused sõltuvad täielikult debüüdi vanusest. Kui algus oli lapsepõlves või noorukieas, kui isiksus ei ole jõudnud veel kujuneda ja algharidus on lõpetamata, muutub inimene kiiresti invaliidiks. Hilisema algusega peavad isiksuse terved pooled haigusele vastu, säilivus kestab kauem.

Loid skisofreenia

Aeglast protsessi nimetatakse ka väheprogresseeruvaks. Produktiivseid sümptomeid ei pruugi üldse olla või need võivad olla kerged. ICD-10-s seda vormi ei eristata, kuid praktilistel eesmärkidel on see väga mugav, sest see võimaldab teil mõista, miks patsient ei parane, kannatades pikka aega neuroosi või hüpohondria all.

Aeglane protsess sarnaneb selliste vaimsete häiretega:

Mõned autorid võrdsustavad aeglase protsessi ja skisotüüpse häire. Viimast iseloomustab ekstsentriline käitumine, aga ka anomaaliad mõtlemises ja emotsioonides. Neid kõrvalekaldeid ei saa aga skisofreenia kriteeriumidesse “sobitada”, ilminguid pole piisavalt. Siiski on selliste ilmingutega tervet inimest võimatu kutsuda. Vanad autorid nimetasid seda vormi latentseks, viidates selle varjatud kulgemisele.

paranoiline skisofreenia

Seda vormi nimetatakse ka keskmiseks edenevaks. Tüüpiline haigestumise vanus on 25 aastat. Päris algusest manifesti või avatud manifestatsioonini võib kuluda 5 kuni 20 aastat.

Kõik saab alguse ärevusest, mille vastu arenevad ebastabiilsed kinnisideed ja suhteideed. Iseloom muutub järk-järgult, liitub kahtlustus, jäikus, inimene sulgub endasse.

See vorm debüteerib tagakiusamise või füüsilise mõju pettekujutelmadega, vaimsete automatismide, hallutsinatsioonidega.

Jätkuva skisofreenia sümptomid

Pideva skisofreenia paranoiline vorm avaldub kõige sagedamini hallutsinatoorse-paranoidse sündroomina. Hullud struktuurid võivad olla järgmise sisuga:

Ravi

Raske ja raske ülesanne, kuna luululise struktuuri hävitamine võib kesta aastaid. Alati pole võimalik seda lõpuni teha, kõigil patsientidel ei ole haigusest kriitilist arusaama.

Kasutatakse kõiki antipsühhootikumide, antidepressantide, trankvilisaatorite jt rühmi. Triftazin, Mazheptil, Risperidone jt omavad suurepäraseid pettekujutlusvastaseid toimeid.

Ravimeid tuleb võtta kogu elu, vastasel juhul ei saa ägenemisi vältida. Pikendatud vorme on mugav kasutada, kui ühest süstist piisab 3-4 nädalaks. Psühhoteraapia võimalused on piiratud, sest alati esineb mõtlemishäireid.

Keegi ei ole haiguses süüdi, meditsiini arengu praeguses etapis on võimatu olemasolevat olukorda muuta. Peate juhtunuga leppima. Võimalusel on soovitav patsient vähemalt lühikeseks ajaks koju viia, kui seisund seda võimaldab. Ravimeid tuleb võtta regulaarselt ja ägenemise esimeste märkide ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole või kutsuge kiirabi.

on vaimne häire, mida iseloomustab mõtlemise ja taju oluline deformatsioon. Selge teadvus ja intellektuaalsed võimed tavaliselt säilivad, kuigi aja jooksul võivad tekkida mõned kognitiivsed defektid. Kõige olulisemad psühhopatoloogilised tunnused hõlmavad mõtete väljendamist, meelepetteid ja kuulmishallutsinatsioone. Mõned patsiendid kommenteerivad või arutavad ennast kolmandas isikus.

Eristatakse järgmisi skisofreenia vorme:

  • püsiv;
  • episoodiline koos kasvava või püsiva defektiga;
  • paroksüsmaalne täieliku või mittetäieliku remissiooniga.

Skisofreeniat ei diagnoosita ulatuslike maniakaalsete ilmingute korral, kui puuduvad tõendid selle kohta, et skisofreenia ilmingud eelnesid afektiivsele häirele. Skisofreenia diagnoos ei saa olla objektiivne tuvastatud ajuhaiguse, joobeseisundi või narkootikumide ärajätusündroomi ajal. Kui sellised häired tekivad epilepsia või muude ajuhaiguste ajal, klassifitseeritakse need vastavalt RHK-10 klassile F06.2, osaledes psühhoaktiivsete ainete väljatöötamises - F10-F19.

pidev vool

Skisofreenia pidev kulg moodustab ligikaudu 50% kõigist haigusjuhtudest. Produktiivsed sümptomid on kogu aeg olemas. Sellega seoses suurenevad negatiivsed häired pidevalt, spontaanset remissiooni ei toimu, paranemine on võimalik ainult ravi ajal. Sõltuvalt progresseerumisastmest jaotatakse pidevalt jätkuv skisofreenia vormideks.

Pahaloomuline (alaealine)

Tavaliselt avaldub haigus lapsepõlves ja noorukieas. Peamised sümptomid:

  • sobimatu, tundetu käitumine teiste suhtes;
  • patoloogiline meeleolu varieeruvus;
  • mõtte organiseerimatus.

Olulised märgid hõlmavad lapse või nooruki ebaloogilist kõnet, pseudofilosoofilisi abstraktseid kaalutlusi. Ümberkaudsed inimesed peavad neid sümptomeid sageli puberteedi ilminguteks. Haiguse varajase alguse ja negatiivsete sümptomite kiire arengu tõttu on prognoos tavaliselt halb. Haigus on tüüpiline isiksuse kiirele lagunemisele.

Lihtne

Haigus võib avalduda noorukieas. Seda seostatakse peamiselt negatiivsete sümptomitega, sealhulgas:

  • emotsionaalne tuimus;
  • abulia;
  • anhedoonia;
  • mõttehäire.

See vorm kipub sageli muutuma krooniliseks.

Esimesed sümptomid:

  • huvi puudumine kooli (töö) vastu;
  • iha üksinduse järele;
  • äkilised meeleolumuutused (ärritatavus, ärrituvus).

Tavaliselt esinevad muud ilmingud:

  • hüpohondria;
  • loogilise mõtlemise häired;
  • depressiivne meeleolu või motiveerimata naer;
  • kõrgemate emotsioonide rikkumised;
  • emotsionaalne tuimus;
  • tahte vähenemine.

Haigus võib selle pildi all korduvalt edasi kulgeda või rünnata muude vormide varjus.

Hebefreeniline

See vorm sarnaneb lihtsale, kuid areneb kiiremini. Haigus algab noores eas, mistõttu on raske eristada seda puberteediea ilmingutest. Peamised ilmingud:

  • hämmastav kangekaelsus;
  • ärevus;
  • jultumus;
  • kõrkus;
  • sobimatud naljad;
  • häbi puudumine;
  • mõtlemis- ja keskendumishäired.

Paranoiline (keskmine progredient)

Paranoiline skisofreenia on enamikus maailma riikides levinuim haigusliik ja vorm. Seda iseloomustab suhteliselt stabiilne deliirium, millega kaasnevad hallutsinatsioonid. Kõige levinumad paranoilised mõtlemishäired on järgmised:

  • tagakiusamise maania;
  • patoloogiline armukadedus;
  • jama enda keha ümberkujundamise kohta.

Tajuhäired väljenduvad ähvardavates käskluste andmises, elementaarsetes kuulmishallutsinatsioonides. Esineb ka haistmis-, maitse-, seksuaal- ja muid hallutsinatsioone (visuaalsed on harvad).

Skisotüüpne häire (aeglane vorm)

See on sündroom, mida iseloomustab ekstsentriline käitumine ja mõtlemine, skisofreeniale omased afektiivsed kõrvalekalded. Esineb täiskasvanueas - 20 aasta pärast. Häire on pideva kulgemisega erineva intensiivsusega. Puuduvad hallutsinatsioonid, luulud, tõsised käitumisprobleemid. Mõnikord areneb haigusseisund ilmseks skisofreeniaks. Haiguse oht seisneb väljendusliku alguse, selge arengu puudumises, nagu ka teiste isiksusehäirete puhul. Seda sündroomi esineb sagedamini inimestel, kes on geneetiliselt seotud skisofreenikutega. Arvatakse, et haigus on pärit naiselt (emalt) ja on osa skisofreenia geneetilisest spektrist.

Ringkiri (perioodiline)

Perioodilise voolutüübi moodustavad segatud bipolaarsed depressiooni ja hüperaktiivsuse emotsioonid koos märkimisväärse ärevuse ja hirmuga. Hüpomaaniaga kaasneb käitumise varieeruvus, infantilism. Üksikute ägedate rünnakute vahel täheldatakse pikaajalisi remissioone. Kuid aja jooksul tekivad depressiivsed luulud ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Krambivalikud:

  • Oneirofreenia. Iseloomustab moonutatud, unenäoline taju, oneiroidsed hallutsinatsioonid. Seda seisundit täheldatakse sageli üldise psühhootilise haiguse esimestel ilmingutel.
  • Skisokaaria. Seda seisundit iseloomustavad tavaliselt psühhootiliste sümptomite kiire tekkimine, mis suhteliselt lühikese aja jooksul häirivad oluliselt patsiendi isiksust sügavate negatiivsete sümptomite tõttu.

Paroksüsmaalne-progredientne (karusnahalaadne) voolutüüp

Vormi, mis hõlmab skisofreenia kulgu peamisi tüüpe, iseloomustavad muutused patsiendi käitumises. See väljendub järkjärgulises läheduses. Inimene kaotab oma elujõu, tema emotsioonid joonduvad ühes tasapinnas. Mõnikord võivad tekkida mööduvad luulumõtted ja hallutsinatsioonid, kuid neil puudub tüüpiline emotsionaalne teravus, nad ei hõivata haiguspildis domineerivat kohta. Haiguse tüüpiline tagajärg on inimese järkjärguline kaotus oma elupositsioonist: poja või tütre, õpilase või töötaja, sõbra roll.

Skisofreenia uus tüpoloogia

Vastavalt psühhiaatria sümptomitele on:

  • negatiivsed sümptomid - mis tahes märgi vähenemise või kadumise tagajärg, motoorsete oskuste aeglustumine, hüpobulia, apaatia, lamedad emotsioonid;
  • positiivsed sümptomid - luulud, hallutsinatsioonid, kummaline, rahutu käitumine.

Negatiivsed sümptomid on sageli tingitud häirest endast, positiivsed sümptomid on sageli reaktsioon muude võimete vähenemisele.

Vastavalt sümptomite ülekaalule jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

  • I tüüp;
  • tüüp II.
  • positiivne skisofreenia (reageerib hästi farmakoloogilisele ravile);
  • negatiivne skisofreenia;
  • segatud skisofreenia.

Kuidas haigust ära tunda?

Diagnoosi saab panna ainult spetsialist, psühhiaater. Diagnoosimine on väga raske, kuna haigus võib olla ebatüüpilise arenguga, täis mittespetsiifilisi sümptomeid, mistõttu on seda lihtne segi ajada teiste vaimuhaigustega.

Sümptomid, mis eelnevad häire täielikule avaldumisele:

  • isoleeritus iseendas (inimene lõpetab teistega suhtlemise);
  • "kummaline käitumine;
  • ebapiisav isiklik hügieen;
  • terav liigne entusiasm filosoofiliste või religioossete ideede vastu;
  • kummalised mõtted;
  • kellegi tagakiusamise tunne;
  • valus kahtlus, solvumine;
  • narkootikumide, eriti marihuaana, alkoholi kuritarvitamine;
  • kõne ilma emotsioonideta;
  • võimetus keskenduda.

Diagnostika

Skisofreenia diagnoos põhineb täielikul psühhiaatrilisel läbivaatusel, haiguslool, füüsilisel läbivaatusel, laboratoorsetel analüüsidel.

Psühhiaatriline läbivaatus

Arst või psühhiaater küsib patsiendilt mitmeid küsimusi tema sümptomite, psühhiaatriliste ja psühholoogiliste probleemide perekonna ajaloo kohta.

Anamnees, füüsiline läbivaatus

Arst võtab isikliku ja perekonna ajaloo. Täielik füüsiline läbivaatus viiakse läbi, et kontrollida võimalikke terviseprobleeme, mis võivad häiret põhjustada või sellele kaasa aidata.

Laboratoorsed uuringud

Skisofreenia diagnoosimiseks ei ole laboratoorseid analüüse. Vere- ja uriinianalüüsid võivad välistada haiguse muud põhjused. Teie arst võib tellida ka CT või CT-skanni, et kontrollida teie aju skisofreeniaga seotud häireid.

Tulemused

Skisofreenia tuvastamiseks pole spetsiifilist testi ega meetodit. Diagnoos põhineb patsiendi vaatlusel, temalt saadud teabe analüüsil. Muutused käitumises, kalduvus muretseda, depressioon ja enesehoolduse vähenemine on haiguse prodromaalse staadiumi tunnused. Tüüpilised sümptomid, millel diagnoos põhineb, on oma mõtete väljendamine, luulud, hallutsinatsioonid.