Profülaktilise vaktsineerimise patoloogilised reaktsioonid ja tüsistused. Vaktsineerimise reaktsioonid

8. VAKTSINEREAKTSIOONID JA TÜSISTUSED

Praeguseks on vaktsineerimise tagajärjel tekkida võivate erinevate reaktsioonide kohta palju definitsioone. Eelkõige: "kõrvaltoimed", "kõrvaltoimed", "kõrvaltoimed" jne. Üldtunnustatud määratluste puudumise tõttu tekivad selliste reaktsioonide hindamisel vaktsineeritud inimestel lahknevused. See tingib vajaduse valida kriteerium, mis võimaldab eristada reaktsioone vaktsiinide kasutuselevõtule. Meie hinnangul on selliseks kriteeriumiks revaktsineerimise või revaktsineerimise võimalus patsiendil, kellel ilmnesid pärast vaktsiini sisseviimist mingeid ilminguid.

Sellest vaatenurgast võib vaadelda kahte tüüpi reaktsioone:

Vaktsineerimise reaktsioonid- need on reaktsioonid, mis tekivad vaktsineerimise tulemusena, kuid ei takista sama vaktsiini järgnevat manustamist.

Tüsistused (kõrvaltoimed) on reaktsioonid, mis tekivad vaktsineerimise tulemusena ja takistavad sama vaktsiini korduvat manustamist.

Vaktsineerimisest põhjustatud soovimatud reaktsioonid või tüsistused on muutused organismi funktsioonides, mis ületavad füsioloogilisi kõikumisi ega aita kaasa immuunsuse kujunemisele.

Juriidilisest aspektist on "vaktsineerimisjärgsed tüsistused rasked ja/või püsivad tervisehäired, mis on tingitud ennetavatest vaktsineerimistest" (vt lisa nr 2).

8.1. Immuniseerimise kõrvalreaktsioonide tõenäolised mehhanismid

Kaasaegsed ideed vaktsiinide kõrvaltoimete mehhanismide kohta on kokku võetud N.V. töös. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, lk 11-14). Autor toob välja mitu mehhanismi, mis mängivad selles protsessis juhtivat rolli.

1. Vaktsiinide farmakoloogiline toime.

2. Vaktsineerimisjärgne infektsioon, mis on põhjustatud:
- vaktsiinitüve jääkvirulentsus;
- vaktsiinitüve patogeensete omaduste ümberpööramine.

3. Vaktsiinide kasvajate tekitav toime.

4. Allergilise reaktsiooni esilekutsumine:
- eksogeensed allergeenid, mis ei ole vaktsiiniga seotud;
- vaktsiinis endas sisalduvad antigeenid;
- vaktsiinis sisalduvad stabilisaatorid ja adjuvandid.

5. Mittekaitsvate antikehade moodustumine.

6. Vaktsiinide immunomoduleeriv toime, mis ilmneb tänu:
- vaktsiinides sisalduvad antigeenid;
- vaktsiinides leiduvad tsütokiinid.

7. Autoimmuunsuse esilekutsumine.

8. Immuunpuudulikkuse esilekutsumine.

9. Vaktsineerimise psühhogeenne toime.

Vaktsiinide farmakoloogiline toime. Mõned inimestele manustatavad vaktsiinid võivad põhjustada olulisi muutusi mitte ainult immuunsüsteemis, vaid endokriinsüsteemis, närvisüsteemis, veresoontes jne. Vaktsiinid võivad põhjustada funktsionaalseid muutusi südames, kopsudes ja neerudes. Seega on DTP vaktsiini reaktsioonivõime tingitud peamiselt läkaköhatoksiinist ja lipopolüsahhariidist. Need ained põhjustavad palaviku, krampide, entsefalopaatia jne teket.

Vaktsiinid kutsuvad esile erinevate immuunsüsteemi vahendajate moodustumise, millest osadel on farmakoloogiline toime. Näiteks interferoon põhjustab palavikku, granulotsütopeeniat ja IL-1 on üks põletiku vahendajatest.

vaktsineerimisjärgsed infektsioonid. Nende esinemine on võimalik ainult elusvaktsiinide kasutuselevõtuga. Niisiis, lümfadeniit, osteomüeliit, mis tekib pärast BCG vaktsiini süstimist, on sellise tegevuse näide. Teine näide on vaktsiiniga seotud poliomüeliit (elusvaktsiin), mis areneb vaktsineeritud ja kokku puutunud isikutel.

tuumorigeenne toime. Heteroloogilise DNA esinemine väikestes kontsentratsioonides vaktsiinipreparaatides (eriti geneetiliselt muundatud preparaatides) on ohtlik, kuna võib indutseerida onkogeeni supressiooni või proto-onkogeenide aktiveerimise pärast integreerumist raku genoomi. WHO nõuete kohaselt peaks heterogeense DNA sisaldus vaktsiinides olema alla 100 pg/doosi kohta.

Vaktsiinides sisalduvate mittekaitsvate antigeenide vastaste antikehade esilekutsumine. Immuunsüsteem toodab "kasutuid antikehi", kui vaktsiin on mitmekomponentne ja vaktsineerimisel nõutav põhiline kaitseefekt peab olema rakuvahendatud tüüpi.

Allergia. Vaktsiin sisaldab erinevaid allergilisi aineid. Seega erinevad teetanuse toksoidi fraktsioonid üksteisest oma võime poolest kutsuda esile nii HNT kui ka DTH reaktsioone. Enamik vaktsiine sisaldab lisaaineid nagu heteroloogsed valgud (ovalbumiin, veise seerumi albumiin), kasvufaktorid (DNA), stabilisaatorid (formaldehüüd, fenool), adsorbendid (alumiiniumhüdroksiid), antibiootikumid (kanamütsiin, neomütsiin, gentamütsiin). Kõik need võivad põhjustada allergiat.

Mõned vaktsiinid stimuleerivad IgE sünteesi, tekitades seega kohese allergia. DTP vaktsiin soodustab IgE-sõltuvate allergiliste reaktsioonide teket taimede õietolmu, kodutolmu ja muude allergeenide suhtes (võimalik B. läkaköha ja läkaköha toksiin).

Mõned viirused, nagu A-gripiviirus, suurendavad histamiini vabanemist spetsiifiliste allergeenide (taimede õietolm, kodutolm, loomakõõm jne) allaneelamisel seda tüüpi allergiatega patsientidel. Lisaks võib see nähtus esile kutsuda astma ägenemise.

Alumiiniumhüdroksiid on kõige sagedamini kasutatav adsorbent, kuid see ei ole inimestele ükskõikne. See võib muutuda antigeenide depooks ja tugevdada adjuvandi toimet. Teisest küljest võib alumiiniumhüdroksiid põhjustada allergiat ja autoimmuunsust.

Vaktsiinide immunomoduleeriv toime. Paljud bakterisordid nagu M.tuberculosis, B.pertussis ja bakteriaalsed preparaadid - peptidoglükaanid, lipopolüsahhariidid, proteiin A ja teised on mittespetsiifilise immunomoduleeriva toimega. Läkaköhabakterid suurendavad makrofaagide, T-abistajate, T-efektorite aktiivsust ja vähendavad T-supressorite aktiivsust.

Mõnel juhul mängib mittespetsiifiline modulatsioon immuunsuse kujunemisel otsustavat rolli, pealegi võib see olla peamine kaitsemehhanism krooniliste infektsioonide korral. Mittespetsiifilised rakulised reaktsioonid ei tulene mitte ainult mikroobsete saaduste otsesest mõjust rakkudele, vaid neid võivad esile kutsuda lümfotsüütide või makrofaagide poolt mikroobsete saaduste mõjul sekreteeritud vahendajad.

Uueks arenguks vaktsiinide erinevate mõjude uurimisel oli erinevat tüüpi tsütokiinide avastamine preparaatides. Paljud tsütokiinid, nagu IL-1, IL-6, granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor, granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor, võivad sisaldada lastehalvatuse, punetiste, marutaudi, leetrite ja mumpsi vastastes vaktsiinides. Tsütokiinid kui bioloogilised ained toimivad väikestes kontsentratsioonides. Need võivad põhjustada vaktsineerimisega kaasnevaid tüsistusi.

Autoimmuunsuse esilekutsumine. On kindlaks tehtud, et läkaköha vaktsiin põhjustab polüklonaalset toimet ning võib indutseerida või stimuleerida autoantikehade ja spetsiifiliste lümfotsüütide kloonide teket, mis on suunatud inimese enda organismi struktuuride vastu. Antikehad, nagu anti-DNA antikehad, esinevad mõnede isikute seerumis, kellel ei esine patoloogia kliinilisi tunnuseid. Vaktsiinide kasutuselevõtt võib stimuleerida antikehade sünteesi ja patoloogilise protsessi arengut.

Teine võimalik põhjus autoimmuunhäirete immuniseerimisjärgseks kujunemiseks on mimikri (vaktsiin ja oma keha komponendid) fenomen. Näiteks meningokokk B polüsahhariidi ja rakumembraanide glükoproteiini sarnasus.

immuunpuudulikkuse esilekutsumine. Immuunvastuse allasurumine võib sõltuda vaktsiini manustamise tingimustest (manustamisaeg, annus jne). Supressioon sõltub mikroobsete antigeenide võimest aktiveerida supressormehhanisme, põhjustades nendest rakkudest supressorfaktorite vabanemist, sealhulgas prostaglandiini E2 sekretsiooni makrofaagidest jms.

Supressioon võib olla kas spetsiifiline või mittespetsiifiline, olenevalt aktiveeritud supressorrakkude tüübist. Vaktsineerimine võib pärssida mittespetsiifilist vastupanuvõimet infektsioonidele ja selle tulemusena kattuvad vahelduvad infektsioonid, on võimalik latentse protsessi ägenemine ja kroonilised infektsioonid.

Vaktsineerimise psühhogeenne toime. Patsiendi psühho-emotsionaalsed omadused võivad tugevdada vaktsiinidest põhjustatud lokaalseid ja süsteemseid reaktsioone. Mõned autorid soovitavad näiteks enne vaktsineerimist kasutada fenosepaami, mis hoiab ära negatiivsete reaktsioonide tekke vaktsineerimisjärgsel perioodil.

Ülaltoodud ebasoodsate immuniseerimisreaktsioonide mehhanismide tundmine võimaldab allergoloogil-immunoloogil koostada individuaalsed vaktsineerimiskavad, võttes arvesse patsiendi immuunsüsteemi iseärasusi ja ka vaktsiini kvaliteeti.

8.2. Ülitundlikkus vaktsiini komponentide suhtes

Vaktsiini komponendid võivad mõnedel retsipientidel põhjustada allergilisi reaktsioone. Need reaktsioonid võivad olla lokaalsed või süsteemsed ning hõlmata anafülaktilisi või anafülaktoidseid reaktsioone (üldine urtikaaria, suu ja kõri limaskesta turse, hingamisraskused, hüpotensioon, šokk).

Vaktsiini komponendid, mis võivad neid reaktsioone põhjustada, on: vaktsiini antigeenid, loomsed valgud, antibiootikumid, säilitusained, stabilisaatorid. Kõige sagedamini kasutatavad loomsed valgud on munavalgud. Neid leidub vaktsiinides nagu gripp, kollapalavik. Tibude embrüote rakukultuur võib sisalduda leetrite ja mumpsi vaktsiinides. Sellega seoses ei tohiks kanamunade suhtes allergilistele inimestele neid vaktsiine manustada või olla väga ettevaatlik.

Kui anamneesis on allergia penitsilliini, neomütsiini suhtes, ei tohi sellistele patsientidele MMR-vaktsiini manustada, kuna see sisaldab neomütsiini jälgi. Samal ajal, kui on näidustatud allergia neomütsiini suhtes HAR vormis (kontaktdermatiit), ei ole see selle vaktsiini kasutuselevõtu vastunäidustuseks.

Mõned bakteriaalsed vaktsiinid, nagu DTP, koolera, kõhutüüfus, põhjustavad sageli kohalikke reaktsioone, nagu hüpereemia, süstekoha valulikkus ja palavik. Neid reaktsioone on raske seostada spetsiifilise tundlikkusega vaktsiini komponentide suhtes ja need peegeldavad tõenäolisemalt toksilisi toimeid kui ülitundlikkust.

Harva kirjeldatakse urtikaariat või anafülaktilisi reaktsioone DTP, DTP või AS suhtes. Selliste reaktsioonide ilmnemisel tuleb AU edasise manustamise otsustamiseks teha nahatestid, et määrata tundlikkust vaktsiini suhtes. Lisaks on enne AS-i kasutamise jätkamist vaja läbi viia seroloogiline uuring, et tuvastada antikeha reaktsioon AS-ile.

Kirjanduses kirjeldatakse allergilisi reaktsioone mertiolaadile (timerosaalile) 5,7% immuniseeritud patsientidest. Reaktsioonid olid nahamuutuste näol - dermatiit, atoopilise dermatiidi ägenemine jne. .

Jaapani teadlased on näidanud vaktsiinide osaks oleva timerosaali võimalikku rolli vaktsineeritud laste sensibiliseerimisel. Nahatestid viidi läbi 0,05% timerosaali vesilahusega 141 patsiendil ja 0,05% elavhõbekloriidi vesilahusega 222 patsiendil, sealhulgas 63 lapsel. Selgus, et timerosaali positiivsete testide sagedus on 16,3% ja tegemist oli vaktsineeritud lastega vanuses 3 kuni 48 kuud. Täiendavad uuringud viidi läbi DTP-ga vaktsineeritud merisigadega ja saavutati ülitundlikkus timerosaali suhtes. Eelneva põhjal järeldasid autorid, et timerosaal võib lapsi sensibiliseerida.

Samuti on kirjeldatud allergilist reaktsiooni MMR-vaktsiinis sisalduvale želatiinile anafülaksia kujul.

Harvadel juhtudel on vaktsiini granuloomid alumiiniumhüdroksiidi sisaldavate vaktsiinide suhtes alumiiniumiallergia ilminguna.

Teised autorid kirjeldasid 3 juhtumit, kus teetanuse toksoidi sisaldavate vaktsiinide süstekohas tekkisid nahaalused sõlmed. Biopsia ja mikroskoopiline uuring näitas kõigil kolmel juhul granulomatoosset põletikku, mis sisaldas lümfoidseid folliikuleid pärisnahas ja nahaaluses koes, mida ümbritses lümfotsüütidest, histiotsüütidest, plasmarakkudest ja eosinofiilidest koosnev infiltratsioon. Jõuti järeldusele, et süstitud alumiiniumile tekkis allergiline reaktsioon.

Võõrvalgu (ovalbumiin, veise seerumi albumiin jne) segunemisel võib olla sensibiliseeriv toime, mis avaldub hiljem selle valgu manustamisel koos toiduga.

"Vaktsineerimine võib põhjustada ohtlikke tüsistusi" - see on väide, mida ametliku meditsiini vastased esiteks nimetavad. Hirmu jaoks on pinnas loodud ja kui pärast vaktsineerimist tekib süstekohas isegi kerge põletik, hakkavad paljud patsiendid häirekella lööma. Samal ajal on enamik vaktsineerimisjärgseid reaktsioone, nagu nad selgitavad, täiesti loomulikud ega kujuta endast ohtu.

Vaktsineerimisega kaasnevad kõrvaltoimed

Kohalikud reaktsioonid

Nagu koolibioloogiaõpikutest teada, tekib naha kahjustamisel ja võõrkehade sattumisel sellesse kohta põletik. Kuid see möödub kiiresti isegi ilma erimeetmeteta.

Praktika näitab, et keha suudab seega reageerida isegi absoluutselt neutraalsetele ainetele. Niisiis antakse vaktsiinide kliiniliste uuringute käigus kontrollrühmades osalejatele tavalist süstevett ja isegi sellele "ravimile" tekivad mitmesugused lokaalsed reaktsioonid! Pealegi ligikaudu sama sagedusega kui katserühmades, kus manustatakse tõelisi vaktsiine. See tähendab, et süst ise võib olla põletiku põhjus.

Samal ajal on mõned vaktsiinid välja töötatud nii, et need tekitavad süstekohas teadlikult põletikku. Tootjad lisavad sellistele preparaatidele spetsiaalseid aineid - abiaineid (tavaliselt alumiiniumhüdroksiidi või selle sooli). Seda tehakse selleks, et tugevdada organismi immuunvastust: tänu põletikule "saab vaktsiini antigeeniga tutvuda" palju rohkem immuunsüsteemi rakke. Sellised vaktsiinid on näiteks DPT (difteeria, läkaköha, teetanus), DPT (difteeria ja teetanus), hepatiit A ja B vastu. Tavaliselt kasutatakse adjuvante, kuna immuunvastus elusvaktsiinidele on juba piisavalt tugev.

Üldised reaktsioonid

Üldiselt on elusvaktsiinide kasutuselevõtuga võimalik looduslikku infektsiooni taastoota nõrgestatud kujul: temperatuur tõuseb, peavalu ilmneb, uni ja isu on häiritud. Illustreeriv näide on "vaktsineeritud leetrid": 5-10 päeval pärast vaktsineerimist ilmneb mõnikord lööve, täheldatakse ägedate hingamisteede infektsioonide tüüpilisi sümptomeid. Ja jälle läheb "haigus" ise üle.

Oluline on mõista, et ebameeldivad sümptomid pärast vaktsineerimist on ajutised, samas kui immuunsus ohtliku haiguse vastu säilib kogu elu.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Vaktsineerimisest tulenevad kõrvaltoimed võivad olla ebameeldivad, kuid ei kujuta endast ohtu elule. Ainult aeg-ajalt põhjustavad vaktsineerimised tõeliselt tõsiseid haigusi. Kuid tegelikult on valdav enamus sellistest juhtudest põhjustatud meditsiinilistest vigadest.

Tüsistuste peamised põhjused:

• vaktsiini säilitamise tingimuste rikkumine;
• vaktsiini manustamisjuhiste rikkumine (näiteks intradermaalse vaktsiini intramuskulaarne sisseviimine);
• vastunäidustuste mittejärgimine (eriti patsiendi vaktsineerimine haiguse ägenemise ajal);
• organismi individuaalsed omadused (ootamatult tugev allergiline reaktsioon vaktsiini korduvale manustamisele, haiguse areng, mille vastu vaktsineeritakse).

Ainult viimast põhjust ei saa välistada. Kõik muu on kurikuulus "inimfaktor". Ja võite minimeerida tüsistuste tekkimise võimalust, valides vaktsineerimiseks tõestatud.

Erinevalt kõrvaltoimetest on vaktsineerimisjärgsed tüsistused äärmiselt haruldased. Leetrite vaktsiini tagajärjel tekkinud entsefaliit areneb ühel juhul 5-10 miljonil vaktsineerimisel. Üldise BCG-nakkuse tõenäosus on üks miljonist. Ainult üks 1,5 miljonist manustatud OPV annusest põhjustab vaktsiiniga seotud poliomüeliidi. Kuid me peame mõistma, et vaktsineerimise puudumisel on raske ja äärmiselt ohtliku nakkuse saamise tõenäosus mitu suurusjärku suurem.

Vaktsineerimise vastunäidustused

Enamik neist - ajutine, on need aluseks mitte menetluse täielikule tühistamisele, vaid üksnes hilisemale kuupäevale edasilükkamiseks. Näiteks igasugune nakkushaigus välistab vaktsineerimise - see on võimalik alles pärast patsiendi täielikku paranemist. Raseduse ja imetamise ajal kehtivad teatud piirangud: lapseootel emasid ei vaktsineerita elusvaktsiinidega, kuigi teiste kasutamine on üsna vastuvõetav.

Kuid mõnikord võib selle aluseks olla inimeste tervislik seisund püsiv vaktsineerimisest loobumine. Seega primaarse immuunpuudulikkusega patsiente põhimõtteliselt ei vaktsineerita. Teatud haigused välistavad teatud tüüpi vaktsiinide kasutamise (näiteks DTP vaktsiini läkaköha komponent ei sobi kokku mõne neuroloogilise haigusega).

Kuid mõnikord võivad arstid nõuda vaktsineerimist isegi vaatamata vastunäidustuste olemasolule. Näiteks tavaolukorras ei tehta gripisüsti inimestele, kes on munavalgu suhtes allergilised. Kuid kui järgmist tüüpi gripp põhjustab tõsiseid tüsistusi ja haiguse oht on kõrge, jätavad arstid paljudes lääneriikides sellise vastunäidustuse tähelepanuta. Loomulikult tuleb vaktsineerimist kombineerida spetsiaalsete meetmetega.

Paljud inimesed keelduvad mõnikord vaktsineerimisest täiesti kaugetel põhjustel. "Mu laps on haige, tema immuunsus on juba langenud", "tal on vaktsineerimisele halb reaktsioon", need on tüüpilised valed vastunäidustused. Selline loogika pole mitte ainult vale, vaid ka äärmiselt ohtlik. Lõppude lõpuks, kui laps ei talu nõrgestatud viiruse tüvesid sisaldavaid vaktsiine, on täieõigusliku patogeeni kehasse sattumise tagajärjed tõenäoliselt lihtsalt surmavad.

Sisu

Vaktsiin on inaktiveeritud (nõrgestatud) või elutute mikroobide viimine inimkehasse. See aitab kaasa antigeenide tootmisele, moodustab tüübispetsiifilise immuunsuse teatud tüüpi patoloogiliste bakterite vastu. Keegi ei oska ennustada nii lapse kui ka täiskasvanu organismi reaktsiooni tundmatule ravimile, seetõttu tekivad mõnel juhul vaktsineerimisjärgsed tüsistused (PVO).

Miks tekivad vaktsiiniga seotud tüsistused?

Vaktsineerimine on suunatud kaitsva immuunsuse moodustamisele, mis hoiab ära nakkusprotsessi arengu, kui inimene puutub kokku patogeeniga. Vaktsiin on bioloogiline seerum, mis süstitakse patsiendi kehasse immuunsüsteemi äratamiseks. See on valmistatud tapetud või tugevalt nõrgestatud mikroobidest ja antigeenidest. Erinevad immuniseerimispreparaadid võivad sisaldada erinevat koostist:

• viirusnakkuste patogeenide jääkproduktid;
• sünteetilised ühendid (adjuvandid);
• modifitseeritud nakkusetekitajad;
• elusviirused;
• inaktiveeritud mikroorganismid;
• kombineeritud ained.

Vaktsineerimist peetakse keha "treeninguks" ohtlike patoloogiate vastu. Kui immuniseerimine õnnestub, on uuesti nakatumine võimatu, kuid mõnikord tekivad pärast vaktsineerimist tõsised tüsistused. Lapsel ja täiskasvanud patsiendil võib vaktsineerimisel tekkida ootamatu patoloogiline reaktsioon, mida meditsiinipersonal käsitleb vaktsineerimisjärgse tüsistusena.

Nende protsesside sagedus varieerub sõltuvalt kasutatavate vaktsiinide tüübist ja nende reaktogeensusest. Näiteks reaktsioon DTP-vaktsiinile (teetanuse, difteeria ja läkaköha vastu) avaldab lapse organismile negatiivseid tagajärgi 0,2-0,6 juhul 100 000 vaktsineeritud lapse kohta. MMR-i (mumpsi, leetrite ja punetiste vastu) vaktsineerimisel tekivad tüsistused 1 juhul 1 miljoni vaktsineeritu kohta.

Põhjused

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad tekkida inimkeha individuaalsete omaduste, ravimi reaktogeensuse, vaktsiinitüvede kudede tropismi või nende omaduste pöördumise tõttu. Samuti tekib keha patoloogiline reaktsioon vaktsineerimisele personali vigade tõttu, mis rikuvad seerumi manustamise tehnikat. Iatrogeensete tegurite hulka kuuluvad:

• ravimi vale annus või mikroobne saastumine;
• ebaõnnestunud manustamine (subkutaanne intradermaalse asemel);
• antiseptikumide rikkumine süstimise ajal;
• ravimainete ekslik kasutamine lahustitena.

Inimkeha individuaalsed omadused, mis määravad vaktsineerimisjärgsete tüsistuste raskuse ja sageduse, hõlmavad järgmist:

• geneetiline eelsoodumus allergilistele reaktsioonidele;
• taustapatoloogia, süvenenud pärast vaktsineerimist;
• immuunreaktiivsuse muutus ja sensibiliseerimine;
• konvulsiivne sündroom;
• autoimmuunsed patoloogiad.

Klassifikatsioon

Vaktsineerimisprotsessiga kaasnevad järgmised patoloogilised seisundid:

• Kroonilised haigused või vahelduvad infektsioonid, mis on ägenenud või liitunud pärast vaktsineerimist. Haiguse teket vaktsineerimisjärgsel perioodil põhjustab mõnikord haiguse alguse ja seerumi manustamise kokkulangevus või väljakujunenud immuunpuudulikkus. Sel perioodil võite haigestuda obstruktiivse bronhiidi, SARS-i, kuseteede nakkuslike patoloogiate, kopsupõletiku ja muude haigustega.
• vaktsiinireaktsioonid. Nende hulka kuuluvad mittepüsivad häired, mis on tekkinud pärast vaktsineerimist ja kestavad lühikest aega. Need ei häiri vaktsineeritu üldist seisundit ja lähevad kiiresti ise üle.
• Vaktsineerimisjärgsed tüsistused. Need jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Esimesed on vaktsiiniga seotud haigused (poliomüeliit, meningiit, entsefaliit ja teised), teised aga immuunkompleksid, autoimmuunsed, allergilised ja liiga toksilised. Sümptomite raskusastme järgi jagunevad vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid lokaalseteks ja üldisteks.

Mis on vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused

Pärast vaktsineerimist võib keha reageerida järgmiste kohalike või üldiste sümptomitega:

• Kohalikud reaktsioonid: valulikkus seerumi süstimiskohas, turse, hüpereemia, piirkondlik lümfadeniit, konjunktiviit, ninaverejooks, hingamisteede katarraalsed ilmingud (ravimite intranasaalse ja aerosoolmanustamisega).
• Üldised reaktsioonid: halb enesetunne, unehäired, isutus, palavik, peavalu, iiveldus, valud liigestes ja lihastes.

Kohalikud reaktsioonid väljenduvad üksikute sümptomitena ja kõigi ülalmainitutena. Kõrge reaktogeensus on iseloomulik sorbenti sisaldavatele vaktsiinidele, kui neid manustatakse nõelata. Kohalikud reaktsioonid ilmnevad kohe pärast vaktsiini manustamist, saavutavad maksimumi päevas ja kestavad 2 kuni 40 päeva. Üldised tüsistused saavutavad maksimumi 8-12 tunni pärast ja kaovad pärast vaktsineerimist 1 päeva kuni mitu kuud.

Subkutaanselt manustatavate sorbeeritud vaktsiinide kasutamisel kulgevad lokaalsed reaktsioonid aeglaselt, saavutades maksimumi 36-38 tunni pärast. Edasi läheb protsess alaägedasse faasi, mis kestab umbes 7 päeva ja lõpeb nahaaluse tihendi moodustumisega, mis taandub 30 või enama päeva pärast. Kõige raskemad reaktsioonid tekivad toksoididega immuniseerimisel.

Peamised tüsistused pärast vaktsineerimist:

Diagnostika

Kui pärast vaktsineerimist tekivad tüsistused, suunab arst patsiendi laboratoorsetele uuringutele. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• väljaheidete, uriini, vere viroloogiline ja bakterioloogiline uurimine krampide välistamiseks;
• PCR, ELISA meetodid emakasisese infektsiooni välistamiseks esimesel eluaastal;
• lumbaalpunktsioon koos lahingulaeva uuringuga (kesknärvisüsteemi kahjustuste korral);
• elektroentsefalograafia (vastavalt näidustustele);
• aju MRI (vajadusel);
• neurosonograafia, elektromüograafia (koos vaktsineerimisjärgsete tüsistustega).

Ravi

Vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide kompleksravi osana viiakse läbi patogeneetiline ja etiotroopne ravi. Igas vanuses patsiendile korraldatakse ratsionaalne toitumine, hoolikas hooldus, säästev režiim. Kohalike infiltraatide välistamiseks kasutatakse kohalikke sidemeid Vishnevski salviga ja füsioteraapiat (ultraheli, UHF). Mõningaid tüsistusi pärast DTP-d ravitakse neuroloogi abiga.

Organism talub vaktsineerimisjärgset perioodi kergemini, kui seedetrakt ei ole koormatud, seetõttu on vaktsineerimispäeval ja sellele järgneval päeval parem järgida poolnäljarežiimi. Vältida tuleks praetud toite, maiustusi, kiirtoitu ja muid stabilisaatoreid ja säilitusaineid sisaldavaid toite. Parem on küpsetada köögiviljasuppe, vedelaid teravilju, juua palju vett. Enne stabiilse remissiooni saavutamist ei soovitata lapsele täiendavaid toite anda. Vaktsineerimisjärgsete terviseprobleemide korral tuleks kontakti teiste inimestega piirata kuni immunoloogilise aktiivsuse täieliku taastumiseni.

Ettevalmistused

Tüsistuste korral pärast närvisüsteemi vaktsineerimist määravad arstid sündroomijärgse ravi (põletikuvastane, dehüdratsioon, krambivastane). Kombineeritud ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist

• palavikualandaja: paratsetamool, Brufen kehatemperatuuri tõusuga üle 38 ° C;
• antihistamiinikumid: Diazoliin, Fenkarol allergilise lööbe korral;
• kortikosteroidid: hüdrokortisoon, prednisoloon antihistamiinikumide toime puudumisel;
• spasmolüütikumid: Eufillin, Papaveriin perifeersete veresoonte spasmi jaoks;
• rahustid: Seduxen, Diasepam tugeva erutusega, motoorne rahutus, lapse pidev läbistav nutt.

Füsioteraapia protseduurid

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused kõrvaldatakse edukalt füsioteraapia protseduuride abil. Kõige tõhusam:

• UHF. Raviks kasutatakse ülikõrge sagedusega elektromagnetvälju. Protseduur aitab vähendada valu ja põletikku, kõrvaldada turseid ja eemaldada kehast toksiine. Lihasspasmidega eemaldab UHF-ravi kiiresti valulikud sümptomid.
• ultraheliravi. Vaktsineerimisest põhjustatud tüsistuste kõrvaldamiseks kasutatakse ultraheli vibratsiooni sagedusega 800-900 kHz. Protseduuril on termiline, mehaaniline, füüsikaline ja keemiline mõju keharakkudele, aktiveerides ainevahetusprotsesse, tugevdades immuunsust. Ultraheliteraapial on spasmolüütiline, valuvaigistav, põletikuvastane toime. Parandab kudede trofismi, soodustab regeneratiivseid protsesse, stimuleerib lümfi- ja vereringet.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine

Elusviiruste sissetoomise vastunäidustuseks on immuunpuudulikkuse seisund, pahaloomuline kasvaja ja rasedus. BCG-d ei tohi manustada imikule, kelle sünnikaal on alla 2000 grammi. DPT-vaktsineerimise vastunäidustuseks on anamneesis afebriilsete krampide ja närvisüsteemi patoloogiate olemasolu. Immunoglobuliinivastast vaktsineerimist raseduse esimesel nädalal ei tehta. Mantouxi testi ei tehta skisofreenia ja erinevate neuroloogiliste haigustega inimestele. Mumpsi (mumpsi) vastu vaktsineerimist ei saa teha tuberkuloosi, HIV-i, onkoloogiaga.

Inimene on paljude sajandite jooksul suutnud leiutada palju tõhusaid meetodeid teatud terviseprobleemide ennetamiseks. Ja üks tõhusamaid ennetusviise on vaktsineerimise äratundmine. Vaktsineerimine aitab tõesti vältida paljusid tõsiseid haigusi, sealhulgas neid, mis kujutavad tõsist ohtu inimese elule. Kuid selline meditsiiniline protseduur, nagu kõik teised, võib põhjustada keha soovimatuid reaktsioone. Ja meie tänase vestluse teemaks on vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused.

Kohalikud ja üldised vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

Sellised reaktsioonid on erinevad muutused beebi seisundis, mis tekivad pärast vaktsiini manustamist ja taanduvad iseenesest üsna piiratud aja jooksul. Neid muutusi kehas, mis kvalifitseeruvad vaktsineerimisjärgseteks reaktsioonideks, peetakse ebastabiilseteks, puhtfunktsionaalseteks ning need ei saa ohustada patsiendi tervist ega elu.

Kohalikud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

Kohalikud reaktsioonid hõlmavad igasuguseid ilminguid, mis esinevad süstekohas. Peaaegu kõik mittespetsiifilised lokaalsed reaktsioonid ilmnevad esimesel päeval pärast ravimi manustamist. Neid võib esindada lokaalne punetus (hüpereemia), mille läbimõõt ei ületa kaheksat sentimeetrit. Võimalik on ka turse ja mõnel juhul valulikkus süstekohas. Kui manustati adsorbeeritud ravimeid (eriti subkutaanselt), võib tekkida infiltraat.

Kirjeldatud reaktsioonid ei kesta kauem kui paar päeva ega vaja spetsiifilist ravi.

Kui aga lokaalne reaktsioon on eriti tugev (punetus üle kaheksa sentimeetri ja turse üle viie sentimeetri läbimõõduga), ei tohi seda ravimit edasi kasutada.

Bakteriaalsete elusvaktsiinide kasutuselevõtt võib põhjustada spetsiifiliste lokaalsete reaktsioonide tekkimist, mis on tingitud infektsioossest vaktsiiniprotsessist, mis areneb toimeaine manustamiskohas. Selliseid reaktsioone peetakse immuunsuse kujunemise hädavajalikuks tingimuseks. Näiteks kui vastsündinule manustatakse BCG vaktsiini, tekib poolteist kuni kaks kuud pärast vaktsineerimist nahale 0,5-1 cm läbimõõduga (läbimõõduga) infiltraat. Selle keskel on väike sõlmeke, koorikud ja võimalik on ka pustulatsioon. Aja jooksul moodustub reaktsiooni kohale väike arm.

Levinud vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid

Selliseid reaktsioone esindavad muutused patsiendi seisundis ja käitumises. Enamikul juhtudel hõlmavad need kehatemperatuuri tõusu. Inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõtuga ilmnevad sellised reaktsioonid paar tundi pärast vaktsineerimist ja need ei kesta kauem kui kaks päeva. Paralleelselt võivad patsienti häirida unehäired, ärevus, müalgia ja anoreksia.

Elusvaktsiinidega immuniseerimisel tekivad üldised reaktsioonid ligikaudu kaheksa kuni kaksteist päeva pärast vaktsineerimist. Need väljenduvad ka temperatuuri tõusus, kuid paralleelselt võivad esineda katarraalsed sümptomid (leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiini kasutamisel), leetritetaolised nahalööbed (leetrite vaktsiini kasutamisel), ühe- või kahepoolsed süljenäärmepõletikud. keel (mumpsi vaktsiini kasutamisel), samuti tagumiste emakakaela ja/või kuklasõlmede lümfadeniit (punetiste vaktsiini kasutamisel). Selliseid sümptomeid ei seostata vaktsineerimisjärgsete tüsistustega ja need on seletatavad vaktsiiniviiruse replikatsiooniga. Tavaliselt lahenevad need mõne päeva jooksul sümptomaatiliste vahendite kasutamisega.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Selliseid patoloogilisi seisundeid esindavad püsivad muutused inimkehas, mis on tekkinud vaktsineerimise kasutuselevõtu tõttu. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused on pikaajalised ja ületavad füsioloogilisi norme. Sellised muutused kahjustavad oluliselt patsiendi tervist.

Neid võivad esindada toksilised (ebatavaliselt tugevad), allergilised (närvisüsteemi talitlushäirete ilmingutega) ja haruldased tüsistuste vormid. Enamasti seletatakse selliseid haigusseisundeid vaktsiini kasutuselevõtuga, kui patsiendil on mõned vastunäidustused, ebapiisavalt korrektne vaktsineerimine, vaktsiinipreparaadi halb kvaliteet ning inimkeha individuaalsed omadused ja reaktsioonid.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused võivad hõlmata:

anafülaktiline šokk, mis tekkis päeva jooksul pärast vaktsineerimist;
- allergilised reaktsioonid, mis mõjutavad kogu keha;
- seerumtõbi;
- entsefaliit;
- entsefalopaatia;
- meningiit;
- närvipõletik;
- polüneuriit, Guillain-Barré sündroom;
- krambid, mis tekkisid madala kehatemperatuuri taustal (alla 38,5 C) ja fikseeriti aasta jooksul pärast vaktsineerimist;
- halvatus;
- tundlikkuse häired;
- vaktsiiniga seotud poliomüeliit;
- müokardiit;
- hüpoplastiline aneemia;
- kollagenoosid;
- leukotsüütide arvu vähenemine veres;
- abstsess või haavand süstekohas;
- lümfadeniit - lümfiteede põletik;
- osteiit - luupõletik;
- keloidne arm;
- lapse nutt vähemalt kolm tundi järjest;
- äkksurm.
- haigus trombootiline trombotsütopeeniline purpur;

Sarnased seisundid võivad tekkida pärast erinevaid vaktsineerimisi. Nende ravi toimub eranditult mitme kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all ja on keeruline.

Rahvapärased abinõud

Melissi ürdi raviomadused aitavad vähendada ebameeldivate sümptomite raskust vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ajal.

Nii et ärevuse, unehäirete ja temperatuuri parandamiseks pärast vaktsineerimist võite teha teed. Keeda supilusikatäis kuivatatud ürte poole liitri keeva veega. Laota jooki tund aega, seejärel kurna. Täiskasvanud peaksid seda jooma paar klaasi päevas meega magustatult, lastele võib seda ravimit anda kaks-kolm supilusikatäit korraga (kui allergiat pole).

Ei tohi unustada, et vaktsiin on immunobioloogiline preparaat, mis viiakse organismi, et moodustada stabiilne immuunsus teatud potentsiaalselt ohtlike nakkushaiguste vastu. Just nende omaduste ja eesmärgi tõttu võivad vaktsineerimised põhjustada organismi teatud reaktsioone. Kogu selliste reaktsioonide komplekt on jagatud kahte kategooriasse:

• Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid (PVR).
• Vaktsineerimisjärgsed tüsistused (PVO).

Ekspertarvamus

N. I. Briko

Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor, I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. NEED. Sechenov, NASKI president

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on mitmesugused muutused lapse seisundis, mis tekivad pärast sissejuhatust vaktsiinid ja lähevad lühikese aja jooksul ise edasi. Need ei kujuta endast ohtu ega too kaasa püsivaid tervisekahjustusi.

Vaktsineerimisjärgsed tüsistused- püsivad muutused inimkehas, mis on tekkinud pärast vaktsiini manustamist. Sel juhul on rikkumised pikaajalised, ületavad oluliselt füsioloogilist normi ja toovad kaasa mitmesuguseid inimeste tervisehäireid. Vaatleme üksikasjalikumalt vaktsineerimise võimalikke tüsistusi.

Kahjuks pole ükski vaktsiinidest täiesti ohutu. Kõigil neil on teatav reaktogeensus, mis on piiratud ravimite regulatiivse dokumentatsiooniga.

Kõrvaltoimed, mis võivad tekkida vaktsiinide kasutuselevõtul, on väga mitmekesised. Kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemist soodustavad tegurid võib jagada 4 rühma:

• kasutamise vastunäidustuste ignoreerimine;
• vaktsineerimisprotseduuri rikkumine;
• vaktsineeritu keha seisundi individuaalsed omadused;
• tootmistingimuste, vaktsiinide transpordi- ja ladustamisreeglite rikkumine, vaktsiinipreparaadi halb kvaliteet.

Kuid isegi vaatamata vaktsiinide võimalikele tüsistustele tunnistab kaasaegne meditsiin nende kasulike omaduste olulist eelist haiguse võimalike tagajärgede vähendamisel võrreldes võimaliku loodusliku nakkusega.

Tüsistuste suhteline risk pärast vaktsineerimist ja sellega seotud nakkusi

Vaktsineerimisjärgne tüsistuste risk on sadu ja tuhandeid kordi väiksem kui varasemate haiguste järgselt tüsistuste risk. Näiteks kui vaktsineerimine läkaköha-difteeria-teetanuse vastu võib põhjustada entsefalopaatiat (ajukahjustust) vaid ühel juhul 300 tuhande vaktsineeritud lapse kohta, siis selle haiguse loomuliku kulgemise korral on selle haiguse oht üks laps 1200 haige lapse kohta. tüsistus. Samas on nende haigustega vaktsineerimata laste suremusrisk kõrge: difteeria - 1 juhtu 20-st, teetanus - 2 juhtu 10-st, läkaköha - 1 juhtu 800-st. Lastehalvatuse vaktsiin põhjustab lõtva halvatuse vähem kui ühel juhul. 160 tuhat vaktsineeritud last, samas kui haigusesse suremise risk on 5 - 10%.Seega vähendavad vaktsineerimise kaitsefunktsioonid oluliselt haiguse loomuliku kulgemise käigus tekkivate tüsistuste võimalust. Iga vaktsiin on sadu kordi ohutum kui haigus, mille vastu see kaitseb.

Kõige sagedamini tekivad pärast vaktsineerimist lokaalsed reaktsioonid, millel pole tüsistustega mingit pistmist. Lokaalsed reaktsioonid (valu, turse) vaktsineerimiskohas ei vaja eriravi. Suurim kohalike reaktsioonide arengumäär on BCG vaktsiinis - 90-95%. Ligikaudu 50% juhtudest on lokaalsed reaktsioonid kogu raku DPT vaktsiinile, samas kui ainult umbes 10% atsellulaarsele vaktsiinile. B-hepatiidi vaktsiin, mida esmalt manustatakse haiglas, põhjustab paikseid reaktsioone vähem kui 5% imikutel. See võib põhjustada ka temperatuuri tõusu üle 38 0 С g (1 kuni 6% juhtudest). Palavik, ärrituvus ja halb enesetunne on mittespetsiifilised süsteemsed reaktsioonid vaktsiinidele. Ainult täisrakuline DTP-vaktsiin põhjustab 50% juhtudest süsteemseid mittespetsiifilisi vaktsiinireaktsioone. Teiste vaktsiinide puhul on see näitaja alla 20%, paljudel juhtudel (näiteks Haemophilus influenzae vastu vaktsineerimisel) alla 10%. Ja mittespetsiifiliste süsteemsete reaktsioonide võimalus suukaudse poliomüeliidi vaktsiini võtmisel on alla 1%.

Praegu on vaktsineerimisjärgsete raskete kõrvalnähtude arv minimeeritud. Seega registreeritakse BCG-ga vaktsineerimisel 0,000019–0,000159% levinud tuberkuloosi arengust. Ja isegi selliste minimaalsete väärtuste korral ei ole selle tüsistuse põhjus vaktsiinis endas, vaid hooletuses vaktsineerimise ajal, kaasasündinud immuunpuudulikkuses. Leetrite vastu vaktsineerimisel areneb entsefaliit mitte rohkem kui ühel juhul 1 miljoni annuse kohta. Pneumokokkide vastu vaktsineerimisel PCV7 ja PCV13 vaktsiinidega ei ole haruldasi ja väga harva esinevaid raskeid juhtumeid tuvastatud, kuigi kogu maailmas on neid vaktsiine juba manustatud üle 600 miljoni annuse.

Venemaal on vaktsineerimisest tingitud tüsistuste arvu ametlik registreerimine ja kontroll läbi viidud alles alates 1998. aastast. Ja tuleb märkida, et vaktsineerimisprotseduuride ja vaktsiinide endi täiustamise tõttu väheneb oluliselt tüsistuste arv. Rospotrebnadzori andmetel vähenes registreeritud vaktsineerimisjärgsete tüsistuste arv 2013. aasta jaanuari-detsembri 323 juhtumilt 2014. aasta samal perioodil 232 juhtumile (kõikide vaktsineerimiste kohta kokku).

Esitage küsimus spetsialistile

Küsimus vaktsiiniekspertidele

Küsimused ja vastused

Laps on praegu 1 aastane, peame tegema 3 DTP-d.

1 DTP juures oli temperatuur 38. Arst ütles, et enne 2 DTP-d võtke suprastini 3 päeva. Ja 3 päeva pärast. Aga temperatuur oli veidi kõrgem kui 39. Iga kolme tunni tagant tuli alla lasta. Ja nii kolm päeva.

Lugesin, et suprastini ei tohi anda enne vaktsineerimist, vaid alles pärast, sest. see alandab immuunsüsteemi.

Räägi mulle, palun, kuidas meie puhul olla. Kas anda suprastini ette või ikkagi mitte? Ma tean, et iga järgnevat DTP-d on raskem taluda. Ma kardan väga tagajärgi.

Põhimõtteliselt ei mõjuta suprastin vaktsineerimise ajal palavikku. Teie olukord sobib tavalise vaktsineerimisprotsessiga. Võin soovitada 3-5 tundi pärast vaktsineerimist anda eelnevalt palavikualandaja enne temperatuuri ilmnemist. Võimalik on ka teine ​​variant – proovige pookida Pentaximi, Infanrixi või Infanrix Hexaga.

Laps on 18 kuud vana, eile vaktsineeriti pneumokoki vastu, õhtul temperatuur tõusis, hommikul nõrkus, jalg valutab, olen väga mures.

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Kui palavik on kestnud mitu päeva ilma katarraalsete sümptomiteta (nohu, köha jne), siis on see tavaline vaktsiinireaktsioon. Letargia või, vastupidi, ärevus sobitub samuti tavalise vaktsiinireaktsiooniga ja peaks mõne päevaga üle minema. Hiljem vaktsineerimise päeval, paar tundi pärast vaktsineerimist, anda eelnevalt palavikualandaja, isegi normaalsel temperatuuril. Kui süstekohas on valu ja laps säästab jalga kõndides, siis on tõenäoliselt tegemist müalgilise sündroomiga, palavikualandaja (nt Nurofen) kasutamisel peaksid need sümptomid kaduma. Lokaalse reaktsiooni korral võite kasutada 0,1% hüdrokortisooni silmasalvi ja troksevasiini geeli (neid vaheldumisi) mitu korda päevas, kandes süstekohta.

Minu laps on 4,5 kuud vana. Alates 2,5 kuust on meil diagnoositud atoopiline dermatiit. Vaktsineerimised kuni 3 kuud tehti vastavalt plaanile. Nüüd remissioonis plaanime teha DTP-d. Kodumaist me kategooriliselt teha ei taha, sest kardame väga kehva taluvust + Prevenarist tekkis süstekohas turse. Nüüd ootame immunoloogilise komisjoni otsust tasuta (import)vaktsineerimise kinnitamise kohta. Palun öelge, kas sellise diagnoosiga on positiivseid lahendusi? Arvestades, et isa on veel allergiline.

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Kohaliku patoloogilise reaktsiooni - turse ja hüpereemia - esinemise korral süstekohas üle 8 cm, otsustatakse teise vaktsiini sisseviimise küsimus. Kui kohalik reaktsioon on väiksem, peetakse seda normiks ja võite jätkata vaktsineerimist antihistamiinikumide võtmise taustal.

Kohaliku reaktsiooni olemasolu Prevenar 13 suhtes ei tähenda, et lapsel tekib allergiline reaktsioon mõne muu vaktsiini suhtes. Sellistel juhtudel on soovitatav võtta antihistamiine vaktsineerimise päeval ja võimalusel ka esimese kolme päeva jooksul pärast vaktsineerimist. Toiduallergiate esinemisel on kõige olulisem mitte võtta kasutusele uusi toiduaineid enne ja pärast vaktsineerimist (nädala jooksul).

Mis puutub atsellulaarsete vaktsiinide probleemi lahendamiseks, siis üldreeglid puuduvad, igas piirkonnas lahendatakse nende vaktsiinide tasuta kasutamise küsimus omal moel. Tuleb vaid mõista, et rakuvabadele vaktsiinidele üleminek ei taga vaktsineerimisjärgse allergilise reaktsiooni puudumist, see on harvem, aga ka võimalik.

Kas ma peaksin saama Prevenari vaktsiini 6 kuu vanuselt? Ja kui jah, siis kas see ühildub DTP-ga?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Väikelaste vaktsineerimine pneumokokkinfektsiooni vastu on ülioluline, sest lapsed surevad selle infektsiooni põhjustatud haigustesse (meningiit, kopsupõletik, sepsis). Pneumokokkhaiguse eest kaitsmiseks on vaja teha vähemalt 3 vaktsineerimist – seega mida varem laps vaktsineeritud saab, seda parem.

Soovitatav on end DTP ja Prevenariga vaktsineerida samal päeval vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale. Igasugune vaktsineerimine võib lapsel palavikku tekitada, seda tuleb meeles pidada ja temperatuuri tõusu korral anda lapsele palavikualandajat.

Oleme sellise probleemiga kokku puutunud. Minu tütar on praegu 3 aastane, 9 kuud vana, sai 1 ja 2 poliomüeliidi vaktsiini Pentaximi näol (5 ja 8 kuud). Kolmandat vaktsineerimist pole me siiani teinud, kuna Pentaximile oli halb reaktsioon, peale seda alustasime iga 6 kuu tagant. loovutama veenist verd võimalike allergiliste reaktsioonide pärast vaktsineerimisel ja 3 aastat ei DTP, ads-m, Pentaxim, Infanrix ega leetrite-punetiste vastu, ei tohtinud meil kunagi testide alusel panna, nendelt ametlik meditsiiniline tühistamine. Aga 3. ja 4. poliomüeliidi pole meile keegi selle 3 aasta jooksul kunagi pakkunud (isegi lastekliiniku juhataja, kui ta aia kaardile allkirja andis) ja keegi ei pakkunud, et lasta end selle pärast läbi vaadata ja loomulikult tehti. 'ära seleta, et kui keegi aias siis OPV paneb, jäetakse meid aiast välja (meie aias söövad lapsed ühises kohvikus, mitte rühmades). Nüüd helistati aiast ja öeldi, et kuna. meie vaktsineerimine ei ole lõppenud, meid keelatakse lasteaiast 60 päevaks ja nii iga kord, kui keegi vaktsineeritakse, või saame 4. lastehalvatuse hoogu panna koos ülejäänud lastega aeda. Sest 3 saab seada ainult kuni aastani ja meil on see juba vahele jäänud ja 4 saab seadistada kuni 4 aastani (tütar saab 3 kuu pärast 4-aastaseks). Hetkel on meil nüüd täielik meditsiiniline vabastus 2 kuuks igasugustest vaktsineerimistest. Nüüd käime Epstein-bar viiruse aktiivsuse tõttu ravil. Nad vastasid aias, sest meil on meditsiinikraan, siis meid maha ei lasta. Minu jaoks on küsimus: kuivõrd kujutavad OPV-ga vaktsineeritud lapsed ohtu minu lapsele (meie aias söövad lapsed korraga ühises kohvikus, mitte rühmades)? Ja kuni 4-aastaseks, võite panna neljanda, jättes kolmanda vahele, 2–4 vaktsiini 3-aastase vahega? Meil ei ole oma linnas vaktsiinide allergiliste reaktsioonide teste, mis tähendab, et saame neid ainult puhkusel, kuid laps saab sel hetkel juba 4-aastaseks. Kuidas meie olukorras käituda?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Milline oli halb reaktsioon Pentaximile? Milliste testide alusel saaks arstliku ärajätu teha? Meie riigis tehakse vaktsiinikomponentide allergiateste väga harva. Kui kana- või vutimunade vastu allergiat ei ole, saab laps neid toiduks, siis saab end leetrite ja mumpsi vastu vaktsineerida ning punetiste vaktsiin ei sisalda üldjuhul ei kana- ega vutimune. Vene Föderatsioonis on registreeritud leetrite juhtumeid ja teie laps on ohus, kuna teda ei ole selle vastu vaktsineeritud.

Poliomüeliidi vastu võib end vaktsineerida – vaktsiin on hästi talutav ja tekitab harva allergilisi reaktsioone. Kui suukaudset lastehalvatuse vaktsiini manustatakse lasteaias teistele lastele, on teil oht vaktsiiniga seotud lastehalvatuse tekkeks. Lastehalvatuse vastu saab vaktsineerida igas vanuses, ainult läkaköha vastu vaktsineeritakse meie riigis kuni 4 aastani (2017 suvel on oodata läkaköha vaktsiini Adacel ilmumist ja seda saab lastele manustada 4 aasta pärast) .

Teie lapsel peab olema juba 5 poliomüeliidi süsti, et olla selle nakkuse vastu täielikult kaitstud, võite saada inaktiveeritud või suukaudse poliomüeliidi vaktsiini ja 6 kuu pärast esimese revaktsineerimise ning 2 kuu pärast 2 kordussüsti poliomüeliidi vastu.

Palun selgitage olukorda. Hommikul tegid nad poliomüeliidi vastu revaktsineerimise. Kaks tundi hiljem algas tatt ja aevastamine. Kas vaktsineerimise taustal on ORVI? Ja kas on oht tüsistuste edasiste ilmingute tekkeks?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Tõenäoliselt on teil hingamisteede infektsioon. Vaktsineerimine langes just teie haiguse algusega kokku. Kui teid poleks vaktsineeritud, oleksite samamoodi ARI-sse saanud. Nüüd on hingamisteede infektsioonide esinemissagedus kõrge. Seetõttu võite jätkata juurdumist, see pole tüsistus.

11. novembril vaktsineeriti lasteaias 6a ja 10 kuune laps ADSm-ga reide, õde andis 1 tab. suprastin. Selle päeva õhtul oli laps kapriisne ning alates 12. novembrist kaebasid süstekohas survetunne, hakkas parema jalaga lonkama, temperatuur tõusis 37,2-ni. Ema andis pojale ibuprofeeni ja suprastini. Süstekohast avastati turse ja hüperemia 11 x 9 cm.13.11(3.päev) kaebused olid samad, temperatuur 37,2, andsid ka 1 tabel. suprastin ja pange öösel fenistil. Fenistil vähendas survetunnet jalas. Üldiselt on poisi seisund normaalne, isu normaalne, ta mängib ja on seltskondlik. Täna, 14. novembril, on hüpereemia süsti ümber sama suur, kuid turse on väiksem (lapsele ravimeid ei antud), survetunnet ei märka. Aga väike nohu oli, laps aevastab. Temperatuur kell 21:00 36,6. Palun öelge mulle, kuidas me peaksime selle ebatavalise reaktsiooniga vaktsiinile toime tulema. Kas see reaktsioon on vastunäidustuseks järgnevale ADSm-i manustamisele? Kuidas kaitsta last edaspidi difteeria ja teetanuse eest?

Vastab Harit Susanna Mihhailovna

Võimalik, et väike palavik ja nohu on hingamisteede haiguse ilming. Hüpereemia ja turse süstekohas, samuti müalgiline sündroom (lonkamine jalal, kus vaktsiin tehti) on lokaalse allergilise reaktsiooni ilming. Sellised reaktsioonid tekivad tõenäolisemalt 3 vaktsineerimise või DTP (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm) revaktsineerimise korral. Juhtimistaktika sel juhul valiti õigesti - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja antihistamiinikumid. Nurofen määratakse planeeritud viisil 2 korda päevas 2-3 päeva jooksul (säilitades samal ajal müalgilise sündroomi), antihistamiinikumid (Zodak) - kuni 7 päeva. Lokaalselt manustatav hüdrokortisooni silmasalv 0,1% ja troksevasiini geel, salvid vaheldumisi, 2-3 korda päevas. Mitte mingil juhul ei tohi süstekohta joodiga määrida ega teha sooje kompresse. Kui see oli 2. kordusvaktsineerimine teetanuse ja difteeria vastu, siis järgmine kordusvaktsineerimine peaks olema 14-aastaselt. Enne seda on vaja läbida difteeria antikehade analüüs, kaitsetaseme olemasolul lükatakse vaktsineerimine edasi.