Vereülekanne aneemia korral. Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekanne Kas madala hemoglobiinisisaldusega vereülekanne

Vereülekande etapid

Doonori verd kontrollitakse esmalt mitu korda ja seda võrreldakse hoolikalt anuma andmetega. Seejärel viiakse läbi kombineeritud analüüs.

Kui doonorivere sobivus on hea, siis viiakse läbi intravenoosne manustamine kasutades tilgutit. Infusioonikiirus ei tohi ületada 60 tilka minutis.

Protseduuri ajal on patsient arsti järelevalve all, kes mõõdab pulsi ja kehatemperatuuri.

Esitage oma küsimus kliinilise laboratoorse diagnostika arstile

Anna Poniaeva. Ta on lõpetanud Nižni Novgorodi Meditsiiniakadeemia (2007–2014) ja kliinilise laboratoorse diagnostika residentuuri (2014–2016).

Kui pakendisse jääb 15 ml, peatatakse vereülekanne ja hoitakse paar päeva külmkapis. Kui patsiendil tekivad tüsistused, tehakse täiendavad vereanalüüsid.

Paljud meist ei kahtlustagi, et sageli häirivad peavalud, erinevad vaevused, unetus või kahvatu nahk võivad viidata madalale hemoglobiinitasemele. Enamikul juhtudel aitab hea toitumine ja rauapreparaatide võtmine seda normaalseks muuta. Siiski on olukordi, kus hemoglobiini taseme languse korral on vaja kiiret vereülekannet.

Madala hemoglobiini põhjused

Hemoglobiinisisalduse langus veres võib olla mitmel põhjusel:

• see juhtub tavaliselt ilmse või varjatud verekaotusega;
• pärast meditsiinilist ravi, mis hõlmas aspiriini või ibuprofeeni;
• B12-vitamiini, raua, foolhappe puudumine;
• valesti kavandatud dieedid, eriti naistele.
• keha mürgistus;
• pahaloomulised haigused;
• seedetrakti häired.

Kõige sagedamini, kui veres on madal hemoglobiin, määratakse rauapreparaate, mitmekülgset toitumist ja vajadusel vitamiinisüste.

Millal on protseduur ette nähtud?

Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekannet ei määrata kõigile. Protseduuri näidustused on krooniline aneemia kliiniliste tunnustega, mida ei saa arsti määratud raviga pikka aega kõrvaldada. Need märgid on:

1. üldine nõrkus;
2. sagedased peavalud;
3. tahhükardia puhkeolekus;
4. õhupuudus puhkeasendis.
5. pearinglus.

Hemoglobiini tase sel juhul erilist rolli ei mängi. Erütroosi sisaldavate komponentide infusioon on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• hapnikuvarustuse vähenemisega segaveeniverre. Kui see on normaalne, ei ole enamikul juhtudel vereülekannet ette nähtud;
• kaasasündinud südameriketega patsientide raviks;
• ägeda verekaotuse korral operatsioonijärgsel perioodil;
• kiireloomulise operatsiooni korral;
• aju ateroskleroosi, südame- ja kopsupuudulikkusega patsiendid

Vereülekande protseduur

Tänapäeval ei kasutata vereülekanneteks täisverd, vaid eraldatakse plasmaks ja muudeks komponentideks. Rauavaegusaneemia korral kasutatakse ainult punaste vereliblede suspensiooni. Infusiooniks kasutatakse tervelt doonorilt saadud verd. Sel juhul tuleb määrata veregrupp, mis väldib antigeenide konflikti.

Transfusiooni järjekord:

1. Saadud annetatud verd testitakse uuesti ja võrreldakse pakendil oleva märgistusega, milles seda hoiti.
2. Järgmisena viiakse läbi täiendav uuring, et teha kindlaks sobivus patsiendi verega.
3. Kui tulemus on positiivne, süstitakse doonori verd järk-järgult patsiendi veeni. Kui patsiendi seisund on rahuldav, jätkatakse ülejäänud vere manustamist tilgutiga.
4. Kogu protseduur viiakse läbi arsti täieliku järelevalve all. Pärast vereülekannet tekkida võivate probleemide kõrvaldamiseks ja nende esinemise täpsete põhjuste väljaselgitamiseks tuleb jätta paar milliliitrit verd. Ülejääke säilib külmkapis mitu päeva.

Vereülekande vastunäidustused

Vereülekande elutähtsate näidustuste korral võib vastunäidustusi kitsendada.

Inimvere koostist võib tinglikult kirjeldada järgmiselt: plasma (vedel osa), leukotsüüdid (immuunsuse eest vastutavad valged rakud), erütrotsüüdid (punased rakud, mis kannavad hapnikku kogu kehas), trombotsüüdid, mille tõttu veri vigastuse korral hüübib.

Täna räägime konkreetselt punastest verelibledest. Need sisaldavad hemoglobiini, mis "transpordib" hapnikku kõikidesse kudedesse ja organitesse. Kui punaste vereliblede või hemoglobiini tase veres väheneb, räägivad nad aneemiast või aneemiast. Selle seisundi kergete vormide korral on ette nähtud spetsiaalne dieet ja raua- või vitamiinipreparaadid. Kui hemoglobiin on kriitiliselt madal, on vereülekanne ainus viis patsiendi päästmiseks.

Veregruppide sobivus vereülekandeks

Meditsiinis nimetatakse vereülekannet vereülekandeks. Doonori (terve inimene) ja retsipiendi (aneemiaga patsient) veri peavad vastama kahele põhikriteeriumile:

• Grupp;
• Rh tegur.

Mitu aastakümmet tagasi arvati, et esimese rühma negatiivse Rh-faktoriga veri sobib kõigile teistele inimestele, kuid hiljem avastati punavereliblede aglutinatsiooni nähtus. Selgus, et sama rühma ja Rh faktoriga veri võib nn konflikti tõttu kokkusobimatu olla. antigeenid. Kui teete sellise vereülekande aneemia ajal, kleepuvad punased verelibled kokku ja patsient sureb. Selle vältimiseks tehakse enne vereülekannet rohkem kui üks test.

Väärib märkimist, et verd puhtal kujul juba kasutatakse ja sõltuvalt vereülekande näidustustest tehakse selle komponentide ja preparaatide (plasma, valgud jne) ülekandeid. Aneemia korral on näidustatud erütrotsüütide mass - seda hakkame edaspidi silmas pidama vere mõiste all.

Vereproovid

Seega ei ole vereülekande jaoks universaalset veregruppi, seetõttu:

Kui kõik klapib, tehakse vereülekande käigus bioloogiline test. Aneemiaga patsiendile süstitakse joana 25 ml punaseid vereliblesid, oodake 3 minutit. Korrake sama veel kaks korda kolmeminutilise intervalliga. Kui pärast 75 ml infundeeritud doonoriverd tunneb patsient end normaalselt, sobib mass. Edasine vereülekanne toimub tilgutades (40–60 tilka minutis). Arst peab seda protsessi jälgima. Vereülekande lõppedes peaks doonori punaste verelibledega kotti jääma umbes 15 ml. Seda hoitakse külmkapis kaks päeva: kui pärast vereülekannet tekivad tüsistused, aitab see põhjuse kindlaks teha.

Normaalseks hemoglobiinitasemeks loetakse olenevalt soost ja vanusest 120–180 g/l.

Kui see väärtus väheneb, hakkavad inimest vaevama mitmesugused ebameeldivad sümptomid: nõrkus, pearinglus, suurenenud väsimus jne.

Seda seisundit nimetatakse aneemiaks või aneemiaks. Mida sel juhul teha?

Kõige sagedamini piisab hemoglobiini taseme korrigeerimiseks rauda sisaldavate ravimite määramisest. Kuid on äärmiselt arenenud tingimusi, kus konservatiivsed meetodid ei suuda soovitud efekti anda.

Ja siis tuleb appi vereülekanne ehk vereülekanne. Mõnikord on madala hemoglobiinisisaldusega vereülekanne ainus võimalik viis patsiendi seisundi kiireks normaliseerimiseks ja täisväärtusliku elu taastamiseks. Vaatame seda protseduuri lähemalt.

Näidustused vereülekandeks

Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekanne ei ole kõigile näidustatud. Tavaliselt tehakse protseduur ainult kõige raskematel juhtudel, kui hemoglobiini tase langeb alla 60-65 g/l, olenevalt kliinilisest olukorrast. Mis võib põhjustada nii tugevat hemoglobiinisisalduse langust veres?

Mõnel juhul võib hemoglobiinisisalduse langemisel 100 g/l määrata vereülekande näiteks südame- või kopsupatoloogiatega patsientidel. Igas konkreetses olukorras võtab arst enne vereülekande määramist arvesse mitte ainult hemoglobiinisisaldust, vaid ka muid patsiendi seisundi parameetreid.

Kuidas protseduur toimib?

Vereülekandeks ei kasutata täisverd, vaid jagatakse komponentideks. Aneemia korral (kui me ei räägi verekaotusest tulenevast aneemiast) kasutatakse ainult doonorivere erütrotsüütide komponente. Doonor valitakse veregrupi ja Rh-faktori alusel, need peavad täpselt vastama. Lisaks on vaja läbi viia mitmeid ühilduvusteste.

Kogu vereülekande protsess toimub mitmes etapis:

1. Patsiendi haigusloo uurimine: hinnatakse riske, välistatakse vastunäidustused.
2. Patsiendi veregrupp ja Rh-faktor määratakse laboratoorselt.
3. Valitakse sobiv doonoriveri, mille järel hinnatakse selle kasutussobivust: kontrollitakse pakendi tihedust ja sisu välimust, kontrollitakse andmeid ja aegumiskuupäeva.
4. Individuaalset sobivust kontrollitakse patsiendi vereseerumi segamisel doonorivere elementidega.
5. Ühilduvust hinnatakse Rh faktoriga.
6. Järgmisena viiakse läbi bioloogilise ühilduvuse test. Selleks süstitakse patsiendile järelevalve all kolm korda 25 ml doonorivere komponente. Pärast seda hinnatakse patsiendi seisundit. Kui tema tervis ei halvene, jätkatakse otse vereülekandega. Annuse määrab raviarst kliiniliste andmete põhjal.
7. Punaste vereliblede massi manustatakse tilkhaaval kiirusega 40–60 tilka minutis. Sel juhul tuleb patsiendi seisundit pidevalt jälgida. Ülejäänud doonoriverd ja patsiendi seerumiproovi säilitatakse 2 päeva alates vereülekande hetkest, et oleks võimalik neid tüsistuste korral analüüsida.
8. Pärast protseduuri peab patsient jääma umbes 2 tunniks lamavasse asendisse. Seisundi jälgimine peaks olema pidev kogu päeva jooksul.

Päev pärast vereülekannet, kui hemoglobiin on madal, hinnatakse protseduuri edukust üldise uriini- ja vereanalüüsi võtmisega.

Transfusiooni positiivne mõju

Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekande peamine eesmärk on viia patsiendi seisund võimalikult kiiresti normaalseks. Vereülekanne aitab taastada ka verejooksu ajal kaotatud vere mahtu.

Organismi sisenev punaste vereliblede mass täidab puuduvaid vereelemente, parandab vereringet ja normaliseerib vererõhku. See aitab organismil võidelda hapnikunäljaga, taastades kudede ja rakkude normaalse hapnikuga varustatuse, mille tulemuseks on paranenud funktsioneerimine.

Pealegi, Protseduur aitab suurendada keha kaitsefunktsioone ja suurendab vastupanuvõimet infektsioonidele. Transfusioon parandab ainevahetust ja patsiendi üldist seisundit.

Selle taustal kulgeb põhihaigusest või patoloogiast paranemine, mis tõi kaasa hemoglobiinitaseme tugeva languse, palju kiiremini ja paremini.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Vaatamata põhiliste ohutusreeglite järgimisele vereülekande tegemisel madala hemoglobiinisisalduse tõttu, ei ole alati võimalik tüsistusi vältida. Madala hemoglobiinisisaldusega vereülekande võimalikud tagajärjed jagunevad sõltuvalt mehhanismist mitmeks rühmaks:

1. Jet:

• Hüpertermia (kehatemperatuuri tõus);
• Massiivse vereülekande sündroom (tekib suurte doonorivere koguste ülekandmise tõttu ja väljendub verejooksu tekkes);
• Hemolüütiline šokk (ühildumatu vereülekande tulemus);
• Transfusioonijärgne šokk (tekib ebakvaliteetse doonorivere kasutamise tõttu, kui see on ülekuumenenud, steriilsus on häiritud jne);
• Anafülaktiline šokk (allergilise reaktsiooni ilming doonorivere komponentide suhtes);
• Tsitraatšokk (reaktsioon doonorivere säilitusainetele).

1. Mehaaniline:

• Südame äkiline laienemine doonormaterjali liiga kiire tarnimise tõttu IV kaudu;
• Emboolia, mis seisneb vereülekande ajal veresoontesse sisenevatest õhumullidest;
• Vere hüübimishäired ja trombide teke, mis võivad ummistada veresooni ja häirida elundite tööd.

1. Nakkusohtlik– nakatumine verega kokkupuutuvatesse infektsioonidesse (süüfilis, hepatiit, HIV jne) doonorvererakkude kaudu. See saab võimalikuks, kui rikutakse doonorivere kontrolli ajastust, mis tuleks läbi viia kuus kuud pärast materjali loovutamist. Selline olukord võib juhtuda erakorralise vereülekande vajaduse korral, kui pole aega doonormaterjali uuesti kontrollida.

Tüsistuste tekkimise aeg on alati erinev ja sõltub nende põhjustest. Mõned neist võivad ilmuda koheselt. Näiteks emboolia, mis viib kiire surmani. Mõned - alles mõne tunni pärast. Seetõttu on oluline patsiendi pidev jälgimine pärast vereülekannet, sest tüsistuste korral võib enneaegne arstiabi andmine maksta elu.

Kuidas kaitsta end tüsistuste eest

Eduka vereülekande aluseks madala hemoglobiinisisaldusega on kõigi selle protseduuriga ette nähtud reeglite ja ohutusmeetmete järgimine. Mis need on?

• Anamneesi hoolikas uurimine: peate täpselt teadma, kas patsiendi ajaloos tehti sarnaseid protseduure, kas oli operatsioone või sünnitust, kuidas need läksid, millised tagajärjed ilmnesid;
• Uurimistehnikate range rakendamine veregrupi ja Rh faktori määramisel;
• Kvaliteetsete reaktiivide ja laboriseadmete kasutamine;
• Kohustuslik individuaalne sobivustest ja bioloogiline test enne vereülekannet;
• Patsiendi seisundi hoolikas jälgimine ja kontroll vereülekande ajal ja 24 tunni jooksul pärast seda (seisundi väline hindamine, rõhu mõõtmine, temperatuuri kontroll).

Nagu näitab vereteenistuse juhtivate asutuste kogutud statistika, tekivad vereülekannetest tulenevad negatiivsed tagajärjed ja tüsistused kõige sagedamini tähelepanematusest ja protseduurireeglite rikkumisest.

Vereülekanne madala hemoglobiiniga onkoloogias

Vähi esinemise korral muutub aneemia patsiendi sagedaseks kaaslaseks. Vähi hemoglobiinitaseme langusel on mitu põhjust:

1. Kiiritusravi põhjustab hematopoeesi tõsiseid häireid;
2. Kasvajate kirurgilise eemaldamisega võivad kaasneda suured verekaotused;
3. Vähk hilisemates staadiumides võib häirida vereloomesüsteemi;
4. Kasvaja lagunemine ravi mõjul võib samuti viia organismi verevarustuse ammendumiseni.

Kõigil neil juhtudel võimaldab vereülekanne hemoglobiini taseme kiiret tõusu normaalväärtusteni, mis võimaldab patsiendil ravi jätkata. Tõepoolest, keemia- ja kiiritusravi ajal tuleb aneemia korral ravi sageli edasi lükata ja vähihaigetele võib viivitus saatuslikuks saada. Seetõttu jälgitakse vähihaigete hemoglobiinisisaldust pidevalt ja selle taseme languse korral määratakse vereülekanne vastavalt kehtestatud standarditele.

Aneemia ehk aneemia on teatud sündroomide rühm, mida iseloomustab hemoglobiinisisalduse langus veres, aga ka samaaegne punaste vereliblede kontsentratsiooni langus veres. Aneemiat ei peeta tavaliselt haiguseks. See on inimkeha erinevate patoloogiliste seisundite sümptom. Patsiendid kannatavad, mille järgi saab kindlaks teha pildi haiguse arengust. Raskete haigusjuhtude raviks kasutatakse aneemia korral vereülekannet.

Liigid

Kui palju verd üle kanda ja millistest komponentidest see peaks koosnema, peab määrama arst. Tuleb meeles pidada doonori ja patsiendi vere kokkusobivuse kontrollimist, mis viiakse läbi enne vereülekande protseduuri.

Kui doonor ei ole patsiendi sugulane, siis on vajalik sobivus uuesti kontrollida. Samuti viiakse läbi Rh-teguri analüüs ja vastavalt sellele. Ja alles siis alustavad nad vereülekannet, kasutades selleks vajaliku läbimõõduga filtrit ja piisavalt suurt kateetrit, jälgides pidevalt retsipiendi reaktsiooni 10 minuti jooksul (esmalt 15 ml punaseid vereliblesid – jälgige reaktsiooni 3 minutit, seejärel korrake seda. protseduuri veel kaks korda, kui midagi ei juhtu, siis jätkake protsessi). AIDS, hepatiit ja süüfilis on kohustuslikud enne doonorilt vereülekannet.

Arstid harjutavad ka patsiendi ja tulevase doonori vere eelnevat segamist, et jälgida kokkusobivuse või mittesobivuse reaktsiooni. Kui praegu on vaja verd, võite valikuna kasutada külmutatud. Punaste vereliblede mass võib külmutatuna säilitada oma omadused üsna pikka aega. Tuleb meeles pidada, et vereülekanne on pikk protsess ja ühe annuse manustamine patsiendile võtab aega umbes 4 tundi. Seega oleme üle vaadanud aneemia vereülekande põhireeglid.

Rh faktori ühilduvus

Tuleb meeles pidada, et vereülekanne aneemia korral on võimalik ainult siis, kui doonori ja retsipiendi Rh-tegurid on ühilduvad. Vastasel juhul võib patsiendil tekkida anafülaktiline šokk. Sel juhul on lubatud ainult vereülekanne mis tahes teistele rühmadele, kuid ainult täiskasvanutele.

Vereülekande puhul eeldatakse, et 1 veregrupp on nii-öelda multifunktsionaalne ja seda saab üle kanda igale teisele rühmale. on universaalne retsipient, mis tähendab, et see aktsepteerib iga doonori veregruppi. Kuid praktikas juhinduvad nad rühmade ja Rh-tegurite ühilduvuse reeglitest.

Tuleb meeles pidada, et reeglite kohaselt kantakse retsipiendile üle teine ​​ja kolmas negatiivse Rh-faktoriga rühm, kui tal on muide kolmas, neljas ja vastavalt ka teine ​​veregrupp, antud juhul Rh teguril pole enam tähtsust. Kui patsiendil on IV veregrupp, mille Rh-faktor on plussmärgiga, siis sobib talle ükskõik millise veregrupiga doonor.

Aneemia korral peaks vere sobivusega tegelema ainult raviarst. Kui põhjalikumaks kontrollimiseks pole aega, peate tulemusi vähemalt kaks korda üle kontrollima.