Miks põie endometrioos areneb, ravimeetodid. Mida teha põie endometrioosi korral naistel

Endometrioos on seisund, mille korral emaka limaskestaga sarnane kude kasvab väljaspool emakat. Haigus võib mõjutada lihaselist emaka seina (adenomüoos ehk sisemine endometrioos), emakakaela, munasarju ja muid organeid. Kui protsessi kaasatakse mõni muu anatoomiline moodustis peale emaka, tekib patoloogia väline vorm.

Kusepõie endometrioos on haruldane haigus, mis võib põhjustada patsiendile tõsist ebamugavust. Kui elundi välispinnal kasvab patoloogiline kude, tekib põie kõhukelme endometrioos ehk pindmine. Kui patoloogia esineb elundi limaskestas või seina paksuses, nimetatakse seda haiguse sügavaks vormiks. Samuti tuvastatakse põiekaela endometrioos, mille puhul on protsessi kaasatud sulgurlihas – ringlihas, mille sulgumine tagab uriinipeetuse.

Menstruatsiooni ajal suguhormoonide mõjul endomeetriumi kude pakseneb ja lükatakse tagasi, väljudes tupe kaudu verise eritisena. Kui see kasvab väljaspool emakat, muutub see võimatuks, mis põhjustab pikaajalist ja tugevat valu menstruatsiooni ajal ja muid ebameeldivaid sümptomeid.

Endometrioos (me oleme sellest haigusest juba rääkinud) mõjutab 6-10% fertiilses eas naistest. Neist vaid 1-2%-l on kuseteede haigus, kõige sagedamini põis.

Võimalikud põhjused

Täpsed põhjused pole teada. Eeldatakse, et endometrioos tekib järgmiste tegurite mõjul:

  1. Eelnev operatsioon emakas. Keisrilõige või hüsterektoomia () võib põhjustada endomeetriumi rakkude juhuslikku vabanemist põie pinnale.
  2. Embrüo ebanormaalne areng, mille puhul isegi sünnieelsel perioodil sisenevad endomeetriumi koe prekursorrakud kuseteede organitesse.
  3. Vere retrograadne (tagurpidi) tagasivool menstruatsiooni ajal. See on võimalik näiteks suure füüsilise koormuse korral menstruatsiooni ajal. Endomeetriumi jääke sisaldav verine eritis võib tungida mitte tuppe, vaid läbi munajuhade kõhuõõnde ja sealt implanteerida põie seina.
  4. Siirdamise teooria. Selle toetajad viitavad sellele, et endomeetriumi rakud võivad sattuda teise elundisse vere või lümfisoonte kaudu, mis on kahjustatud näiteks emakasisese sekkumise (kuretaaž, abort) ajal.
  5. Geneetilised muutused. Arvatakse, et endometrioos või kalduvus sellele võib olla pärilik.

Kliinilised ilmingud

Kusepõie endometrioosi kõige levinumad sümptomid on valu täis põie korral ja sagedane urineerimine. Umbes 30% patsientidest ei tunne ebamugavust. Haigus avastatakse neil juhuslikult, näiteks läbivaatuse käigus viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks.

Tavaliselt ilmnevad või süvenevad endometrioosi nähud menstruatsiooni ajal:

  • tungiv tung urineerida (vajaduse tunne kiiresti tualetti külastada);
  • sagedane urineerimine;
  • valu põie täitmisel;
  • põletustunne või valulikud aistingud urineerimisel;
  • vere ilmumine uriinis;
  • vaagnavalu;
  • ühepoolne alaseljavalu.

Mõnel juhul on haiguse tavalise vormi korral need sümptomid kombineeritud teiste tunnustega:

  • krambid ja valu alakõhus enne menstruatsiooni ja selle ajal;
  • intermenstruaalne verejooks, mis võib olla väga raske;
  • tugev väsimus, väsimus;
  • iiveldus ja lahtine väljaheide.

Rasedus põie endometrioosiga on võimalik, kuna üksikjuhtudel ei mõjuta patoloogia viljakust. Kuid enamikul juhtudel ei mõjuta mitte ainult põis, vaid ka reproduktiivsüsteemi organeid, mis tekitab raskusi rasestumisel.

Endometrioosi kohta raseduse ajal saate lugeda aadressilt.

Kui haigust ei ravita, progresseerub see umbes pooltel patsientidest. Patoloogiline kude tungib sügavale lihase seina ja surub kokku kusejuhade sisemised avad, takistades uriini väljavoolu neerudest. Selle tulemusena võib tekkida hüdroonefroos ja neerupuudulikkus.

Diagnoosi püstitamine

Kusepõie endometrioosi diagnoosimine algab günekoloogilisest läbivaatusest ja uriinianalüüsist vere tuvastamiseks.

Täiendavad uuringud:

  1. Ultraheli. Sel viisil saab arst teada, kus ja millises koguses endomeetriumi patoloogilised kasvud asuvad.
  2. MRI. Uuring, milles kasutatakse koe üksikasjalike kujutiste saamiseks magnetvälja ja raadiolaineid. See aitab kindlaks teha patoloogia väikseimad tunnused.
  3. Tsüstoskoopia. Põide sisestatakse õhuke videokaameraga varustatud instrument. See võimaldab näha limaskestal endometrioidset kudet ja võtta diagnoosi kinnitamiseks biopsia.
  4. . Mõnikord kasutavad nad põit katva kõhukelme kahjustuse diagnoosimiseks spetsiaalse seadme - laparoskoopi - abil sisemise kõhukelme kihi uurimist läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas.

Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse haiguse staadium:

  • 1. etapp – minimaalne. Elundi pinnal on ainult väike kogus patoloogilist kude.
  • 2. etapp – lihtne. Endomeetriumis on ulatuslikud kasvud ilma sügavatesse kihtidesse tungimata.
  • 3. etapp – mõõdukas. Endomeetrium hakkab kasvama läbi kõhukelme ja moodustama lihaskoes sõlmesid;
  • 4. etapp - raske. Endometrioos mõjutab mitte ainult põit, vaid ka teisi vaagnaelundeid.

Diferentsiaaldiagnostika

Muud võimalikud põhjused, millega võivad kaasneda sarnased sümptomid:

  • äge või krooniline tsüstiit;
  • interstitsiaalne tsüstiit;
  • autoimmuunne protsess;
  • allergiline reaktsioon;
  • leukoplaakia.

Seetõttu, kui teil on pidev valu alakõhus ja urineerimisprobleemid, peate külastama terapeudi ja günekoloogi.

Ravi meetodid

Kusepõie endometrioosi ravi hõlmab ravimeid ja operatsiooni.

Kirurgia

See on parim viis sümptomitest vabanemiseks. Operatsiooni käigus eemaldatakse kõik patoloogilised kahjustused.

Selle haiguse jaoks on kahte tüüpi operatsioone:

  1. Transuretraalne operatsioon. Ureetra kaudu sisestatud tsüstoskoobi abil eemaldab arst endometriootilise koe.
  2. Osaline tsüstektoomia. Operatsioon hõlmab elundi osa eemaldamist laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt.

Endometrioosikolde eemaldamiseks kasutatakse laser “aurustamist”, diatermokoagulatsiooni või skalpelliga ekstsisiooni.

Pindmine kõhukelme endometrioos on kergesti eemaldatav ilma lihasseina kahjustamata. Protsessi invasiivse vormi korral võib osutuda vajalikuks põie lihase seina kiht-kihiline resektsioon. Et vältida sekkumise ajal kusejuhade kahjustamist, süstitakse neisse indigokarmiini lahust, mis on kõhuõõnes selgelt nähtav. Endometrioos mõjutab harva elundi alumist osa (kolmnurk kusejuhade avade ja kusiti sisemise ava vahel), mistõttu on nende elundite kahjustamise oht väga väike. Pärast operatsiooni ei ole kateteriseerimine tavaliselt vajalik. Seda tehakse ainult suure sekkumisega uriini suunamiseks ja seejärel kontrollröntgenkontrastuuringuks. Kontrastainet süstitakse põide läbi kateetri ja tehakse röntgenülesvõte, et veenduda, et puuduvad defektid.

Mõnel juhul sisestatakse uriinipeetuse vältimiseks kusejuhidesse operatsiooni ajal painduvad silikoonstentid. Need torud võivad esimestel päevadel pärast operatsiooni põhjustada nimmepiirkonnas ebamugavust. Seejärel eemaldatakse need tsüstoskoopia abil.

Taastumisperiood

Kui kuseteede kateeter paigaldatakse mitmeks päevaks, võib patsiendi koju lasta. Kuseteede infektsioonide vältimiseks on soovitatav käia ainult duši all ja juua palju vedelikku. Teie arst võib infektsioonide vältimiseks määrata antibiootikume.

Saate seista, istuda ja kõndida alates esimesest päevast pärast operatsiooni. Kuid tegevus ei tohiks põhjustada valu. Pärast tühjendamist laiendatakse raviskeemi järk-järgult, kuid ebameeldivaid sümptomeid ei esine. Esimestel päevadel peate võib-olla võtma valuvaigisteid. Nende võtmise ajal on parem mitte sõita.

Saate naasta autojuhtimise juurde pärast seda, kui patsient saab mugavalt ja valutult turvatoolis istuda, panna kinni ja vaadata peeglitesse.

Esimesel kuul on raskete esemete kandmine piiratud (mitte rohkem kui 3-5 kg, kui kaal on jaotatud mõlemale käele).

Narkootikumide ravi

Endometriootiliste kasvajate mahu vähendamiseks ja sümptomite leevendamiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Eelkõige on ibuprofeen ette nähtud vaagnavalu ja menstruatsioonikrampide leevendamiseks. Need ei mõjuta endometrioidrakkude siirdamist ega protsessi kulgu. Sellised ravimid aga vähendavad prostaglandiini tootmist, mis on seotud valu tajumisega.

Endometrioosi diagnoosi saab kinnitada ainult biopsiaga. Seetõttu saavad paljud selle haiguse kahtlusega naised esialgu ainult valuvaigisteid ilma täpset diagnoosi panemata. Sellistel juhtudel kasutatakse MSPVA-sid laialdaselt esmavaliku ravina.

Kuna põie endometrioos esineb naistel enne menopausi, on paljud selle ravimeetodid mõeldud munasarjade normaalse tsüklilise hormoonide tootmise katkestamiseks. Sel eesmärgil on ette nähtud erinevad hormonaalsed ravimid.

Gonadotropiini vabastava hormooni (GHR) analoogid

Nad leevendavad tõhusalt valu ja vähendavad endometrioosi kahjustuste suurust. Need ravimid pärsivad östrogeeni tootmist munasarjades, pärssides gonadotropiinide sekretsiooni hüpofüüsis. Teie menstruatsioon peatub, simuleerides menopausi. Kasutatakse ninaspreid ja GnrH agonistide süste.

Ravimite kõrvaltoimed on seotud östrogeeni puudusega: kuumahood, tupe kuivus, tupeverejooks, emotsionaalsed häired, väsimus. Nende vältimiseks määratakse GnrH agonistidega ravi ajal (nn plussravi) väikesed annused.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Kasutatakse östrogeeni ja gestageeni sisaldavaid kombineeritud ravimeid. Neid võib välja kirjutada pidevalt, mille tagajärjel menstruatsiooni ei teki. Harvadel juhtudel võib nende kasutamine põhjustada kehakaalu tõusu, rindade hellust, iiveldust ja tupeverejooksu. Kuid suukaudsed rasestumisvastased vahendid on põie endometrioosiga naistel tavaliselt hästi talutavad.

Progestiinid

Sellised ained nagu medroksüprogesteroonatsetaat, noretindroonatsetaat, norgestreelatsetaat on võimsamad kui rasestumisvastased tabletid ja neid soovitatakse neile patsientidele, kes ei saa võtta või on ebaefektiivsed. Kõrvaltoimed on rohkem väljendunud: rindade hellus, puhitus, kaalutõus, ebaregulaarne emakaverejooks, depressioon. Progestiinide suurtest annustest põhjustatud menstruatsiooni puudumine võib kesta mitu kuud pärast ravi lõppu. Seetõttu ei määrata progestiine naistele, kes soovivad varsti pärast ravi lõppu rasestuda.

Danasool

See on sünteetiline ravim, mis tekitab kõrge androgeenide taseme ja alandab östrogeeni taset, takistades seeläbi ovulatsiooni. 80% Danazoli kasutavatest naistest kogevad valu leevendust ja endometrioosi kahjustuste vähenemist, kuid 75% neist tekivad kõrvaltoimed. Need on kaalutõus, turse, akne, piimanäärmete kokkutõmbumine, rasune nahk, soovimatute näokarvade kasv, hääle vähenemine, kuumahood, peavalud, emotsionaalsed häired, libiido langus.

Peaaegu kõik need kõrvaltoimed on pöörduvad, kuid püsivad mitu kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Danasooli ei soovitata kasutada raskete südame-, neeru- või maksahaiguste korral.

Aromataasi inhibiitorid

Kõige kaasaegsem ravimite rühm põie endometrioosi raviks. Nad blokeerivad östrogeeni mõju endometriootilistele kahjustustele ning pärsivad ka selle suguhormooni sünteesi munasarjades ja rasvkoes. Neid saab kombineerida teiste ravimitega.

Endometrioos on levinud haigus, mida põeb 10–25% naistest. Endometrioos on normaalse endomeetriumiga funktsionaalselt ja morfoloogiliselt sarnase koe vohamine, millega kaasneb suurenenud lokaalne östrogeenide moodustumine. Samaaegne põletikuline protsess, immunoloogiline düsregulatsioon, apoptoosi pärssimine, angiogeneesi aktiveerimine on patogeneetilised tegurid, mis aitavad kaasa endometrioidimplantaatide ellujäämisele ja kasvule. Viimastel aastatel on ekstragenitaalne endometrioos pälvinud kogu maailma onkoloogide suuremat tähelepanu, kuna pärasooles ja käärsooles, põie seinas (UB) ja kusejuhas paiknevad endometrioidsed implantaadid simuleerivad nende organite vähkkasvajaid. Endometrioosi MP, mis on suhteliselt haruldane, ei ole onkouroloogid ja uroloogid hästi teada ega uuritud. R. L. Feini ja B. F. Hortoni andmetel täheldas Judd esimest endometrioosi MP juhtumit 1921. aastal. 1960. aastateks oli maailmakirjanduses kirjeldatud vaid 77 vaatlust.

20. sajandi lõpus. domineerisid üksikute kasuistlike juhtumite kirjeldused. 2015. aastaks leidsime maailmakirjandusest 384 usaldusväärse endometrioosijuhtumi kirjelduse. Mõned autorid, kes usuvad, et ajakirjanduse lehekülgedel ei ilmu kõiki haigusjuhtumeid, usuvad, et põit mõjutava endometrioosi esinemissagedus on palju suurem ja moodustab 1–12% kõigist endometrioosi lokalisatsioonidest. Seega J. Fianu et al. täheldati 17 patsienti põie endometrioosiga, mis tekkis pärast meditsiinilisi aborte. V. P. Baskakov jt. raviti 18 selle haigusega patsienti, kellest 9-l oli kaasasündinud endometrioos. A. M. Khachatryan jt. põie endometrioos diagnoositi 17 patsiendil, põie ja kusejuha endometrioosi kombinatsioon – 5 patsiendil. Kuseteede endometrioosiga haiguste koguarvust on 84% juhtudest kahjustatud põis, harvem (10%) kusejuhad, ülejäänud juhtumid esinevad neerudes ja kusiti. Naised haigestuvad peamiselt vanuses 25–50 aastat. 1971. aastal kirjeldati aga esmakordselt endometrioosi jälgimist mehel. 80-aastasel eesnäärmevähiga patsiendil, kes sai pärast prostatektoomiat 11 aastat östrogeenravi, eemaldati põiest kasvaja, mis histoloogiliselt osutus endometrioosiks. Endometrioos MP on heterotoopiline kasv koe tsüstilises seinas, mille morfoloogilised ja funktsionaalsed omadused on sarnased endomeetriumiga. Sellel protsessil on 2 arenguteed. Düsontogeneetilise teooria kohaselt areneb põie endometrioidkude ebanormaalselt paiknevatest embrüonaalsetest algetest (eriti Mülleri kanalist), millest embrüogeneesi käigus peaks moodustuma endomeetrium.

Translokatsiooniteooria kohaselt saab endomeetriumi osakesi koos menstruaalverega emakaõõnest läbi viia tsüstiseina välisele kõhukelmekihile implanteerituna. Mõnikord kasvab adenomüoosi korral emaka eesmise seina endometrioidne kasvaja otse emaka tagumisse seina. Endomeetriumi translokatsioon toimub sagedamini emaka kirurgiliste sekkumiste ajal (abort, diagnostiline emaka kuretaaž, emaka käsitsi uurimine pärast sünnitust, keisrilõige). Endomeetriumi kirurgiline trauma võib põhjustada emaka limaskesta elementide sisenemist verre ja lümfivoolu ning põhjustada hematogeenset või lümfogeenset levikut teistesse organitesse, sealhulgas emakatrakti. Munasarjade funktsiooni mõjul tekivad endometrioosi põie fookuses tsüklilised transformatsioonid, mis on sarnased muutustega emaka limaskestas. Makroskoopiliselt on põie endometrioos kõige sagedamini sõlme kujul. Sõlme konsistents on tihe, mis on seletatav infiltratiivsete armimuutuste tekkega endometrioidkoe fookuste ja pesade ümber, mis on tingitud menstruatsioonilaadsete verise eritiste, proteolüütiliste ja lipolüütiliste ensüümide tungimisest koesse, mida eritavad koldeid. endometrioos.

Enda tähelepanekute kirjeldus

Permi Riikliku Meditsiiniülikooli uroloogia ja onkoloogia kliinikus aastatel 1986–2015 jälgisime 3 põie endometrioosiga patsienti, mis moodustas 0,007% naispatsientide koguarvust (42 280). Kusepõie endometrioosi ja selle organi vähi suhe naistel oli 1:84. Patsiendil A., 35 aastat vana, on 3 aastat esinenud düspareunia, düsmenorröa ja tuim valu pubi kohal, mis ilmnes enne menstruatsiooni ja selle ajal. Rasedus vanuses 19–24 aastat (1 sünd, 2 aborti), alates 25. eluaastast pole regulaarse seksuaaleluga rasedaks jäänud. Arvukates uriinianalüüsides märgiti kuni 8 punast vereliblet vaatevälja kohta ainult üks kord. Leukotsüturiat ei olnud. Intermenstruaalse perioodi tsüstoskoopia tuvastas põie tagumise seina kerge hüpereemia. Magnetresonantstomograafia (MRI) avastas põie seinas 2,5 × 2,0 cm kasvajasõlme ja pandi põievähi (BC) diagnoos. 2010. aasta septembris täheldati haiglaravi ajal ning bimanuaalse palpatsiooni ja tupeuuringu ajal kerget valu põies. Uriinianalüüs on normaalne. Tsüstoskoopiaga avastati kella 6 ajal 3 cm kõrgusel interureteriaalse voldi kohal hüpereemilise limaskestaga villiline sõlm.

Preoperatiivne diagnoos: põievähk T2N0M0. Operatsiooni käigus avastati 2,5 cm läbimõõduga tihe sõlm, mis ei tekita kahtlust infiltreeruva põievähi olemasolus. Sõlm ulatus märkimisväärselt põie luumenisse ja kasvas läbi 2/3 tsüstilise seinast, ilma selle väliskihti kaasamata. Moodustise kohal paikneval hüpereemilisel limaskestal oli kaks sinakat “silma”. Viidi läbi MP resektsioon, mis väljus kasvaja servadest 2,0 cm võrra kogu seina paksuse ulatuses. Histoloogilisel uuringul tuvastati põie endometrioos. Endometrioosi jaoks määrati hormoonravi. Pärast operatsiooni kadusid valud ja muud kaebused. Uuritud 2014. aasta septembris (4 aastat peale operatsiooni): tunneb end tervena, uriin, põie ultraheliuuring (US) ja tsüstoskoopia on ilma patoloogiata, kontroll-MRT-ga põie seinas kasvajasõlmed puuduvad.

42-aastane patsient L. viidi haiglasse 15. märtsil 1996 parempoolsete neerukoolikutega. 1981. aastast põeb ta suguelundite endometrioosi, 1982. aastal tehti munasarjade resektsioon endometrioosi tõttu. 1979. aastal sünnitusega lõppenud rasedusele järgnes seejärel sekundaarne viljatus. Neerukoolikud leevendati parema kusejuhi kateteriseerimisega. Uurimisel tuvastati parema kusejuhi keskmise kolmandiku väline kokkusurumine infiltratsiooni teel ja paremal ureterohüdronefroos. Parempoolse lumbotoomia käigus, retroperitoneaalses ruumis kusejuha niudeveresoontega ristumiskoha tasandil ja veidi kõrgemal, avastati 2 tihedat ümarat moodustist läbimõõduga 7 ja 8 cm, mis surusid kusejuha kokku. Viidi läbi tervete kudede moodustiste ekstsisioon ja ureterolüüs. Makroskoopiliselt oli igal eemaldatud moodustisel pseudokapsliga tsüsti struktuur, paksu šokolaadivärvi sisuga. Histoloogiliselt: endometrioidsed tsüstid. 2005. aastal pandi ambulatoorse tsüstoskoopia käigus tekkinud hematuuria tõttu põievähi diagnoos. Haigla tsüstoskoopia käigus enne menstruatsiooni avastati põie tagaseinal 1 cm läbimõõduga luumenisse pundunud piirkond koos hüpereemia ja väikeste sinakate tsüstidega. Tehti transuretraalne resektsioon (TUR). Histoloogiline uuring: endometrioos MP. Seejärel sai patsient endometrioosi hormonaalset ravi. Aastatel 2009 ja 2013 Tsüstoskoopia ja MRI ei näidanud põie ega kuseteede patoloogiat.

Patsient B., 38-aastane, viidi haiglasse 1. novembril 2004 kaebustega sagedase valuliku urineerimise ja tugeva valu hüpogastriumis menstruatsiooni ajal 5 aasta jooksul. Intermenstruaalperioodil tunneb ta end tervena. Ambulatoorse tsüstoskoopia käigus avastati põiest ebatavalise välimusega kasvaja, mille pinnal olid tumepunased tsüstid. Diagnoos: põievähk. Anamneesist: menstruatsioon - alates 13. eluaastast 6 päeva iga 28 päeva tagant, raske ja teravalt valulik. Vallaline. Ta on olnud seksuaalselt aktiivne alates 20. eluaastast, kuid rasedusi pole olnud. Günekoloogi juures käib teda ebaregulaarselt ning teda ei ole uuritud ega ravitud viljatuse suhtes. Uriinianalüüs: leukotsüüdid 0–1 vaateväljas. Uriinikultuur: ei kasva bakteriaalne floora. Uriini setete 3-kordne tsütoloogiline uuring ei tuvastanud ebatüüpilisi ega vähirakke. Uuring ja ekskretoorne urograafia näitasid: neerude püelokalitseaalsüsteemi ja mõlema kusejuha laienemist ei esine. Tsüstogrammil: vähktõvele omane suur kasvajasõlm, millel on ebaühtlased peenehambalised kontuurid, ulatub mööda tagumist seina põie luumenisse. Tsüstoskoopia 5. novembril 2004 (6 päeva enne menstruatsiooni): suur kasvajataoline moodustis laial alusel paikneb põie tagumises seinas oluliselt kõrgemal kui interureteric volt. Kasvajasõlme pind on karmiinpunast värvi ja kaetud väikeste sinakate tsüstiliste moodustistega. Kusejuhade avad asuvad tavaliselt ja asuvad kasvajasõlmest suurel kaugusel. Kusepõie ultraheliga tuvastati kasvajataoline kajapositiivne ebahomogeenne moodustis mõõtmetega 4,0 cm, põie tagumine sein oli paksenenud 9 mm-ni (joon. 1).

9. novembril 2004 paljastas ja avas põie keskjoonel tehtud sisselõige pubi ja naba vahel. Kusepõie tagumisel seinal piki keskjoont leiti kasvajataoline moodustis mõõtmetega 4,0 × 3,0 × 2,5 cm, mis paiknes oluliselt üle interureteriaalse voldi. Kasvajal on laial alusel sõlme kuju, tihe konsistents, karmiinpunase värvi ebaühtlane pind väikeste tsüstidega, mis on täidetud lilla-sinaka sisuga. Väliselt on kasvajal iseloomulik endometrioidne välimus. Avati kõhukelme ja uuriti kõhuõõnde. Veidi laienenud emakas on oma eesmise pinnaga lõdvalt ühendatud emaka tagumise seinaga. Maakitsuse piirkonnas on emakas pärasoole lähedal, ja selles kohas ilmneb kasvajataoline sõlm 2x2x2 cm. Munasarjad ja torud on ilma patoloogiata. Emaka eesmine pind on emaka tagumisest seinast suhteliselt vabalt eraldatud. Viimane mobiliseeritakse tupe eesmisse seina. Tehti kindlaks, et põiekasvaja ei kasva läbi tsüstiseina, viimase välimine osa on sile, ilma endometriootiliste muutusteta. Pärast kusejuhade kateteriseerimist eraldatakse pärasoole esiseinast järsult osa emaka tagumisest pinnast ja tihe endometrioidne retrotservikaalne sõlm. Viimase terviklikkus ei ole ohus, sooltel puuduvad endometrioosi tunnused. Viidi läbi emaka ja torude täielik ekstirpatsioon. Kõhuõõne põhjalik uurimine ei tuvastanud muid endometrioosikoldeid. Viidi läbi MP resektsioon, mis väljus tsüstilise kasvaja servast 3 cm võrra igas suunas. MP defekt õmmeldakse Polysorb 3/0 niidiga. MP dreneeritakse suprapubic kateetriga.

Põiekasvaja histoloogiline uurimine: tsüstilises seinas 2/3 selle paksusest (limaskestast sügava lihaskihini) paljastavad prismaatilise epiteeliga vooderdatud näärmekrüptide saared, mida ümbritseb tihe suurrakuline strooma (joon. 2–5). Mõnedel krüptidel on tsüstiline transformatsioon. Kusepõie endometrioidne kasvaja ei hõlma põie seina paksuse välimist osa. Histoloogiliselt tuvastati mitu endometrioosikoldet emakaseina lihaslimaskestas (emakafibroid ei olnud), retrotservikaalne sõlm on endometrioosile tüüpilise struktuuriga. Lõplik diagnoos: endometrioidne haigus; suguelundite endometrioos koos emaka (adenomüoosi) ja retrotservikaalse piirkonna kahjustusega; ekstragenitaalne endometrioos koos põie haaratusega. Operatsioonijärgne periood kulges sujuvalt. Tervenemine esimese kavatsuse järgi. Rahuldavas seisukorras välja antud 24.11.2004. Seejärel määrati ambulatoorselt 6-kuuline danasooli kuur. Teda uuriti kliinikus 17 kuud pärast operatsiooni (aprill 2006). Terve.

Kirjanduse andmete analüüs ja arutelu

Tuginedes 3 meie enda tähelepanekule ja 384 kirjanduses kirjeldatud põie endometrioosi juhtumi analüüsile, võttes arvesse kodu- ja välismaiste autorite arvamusi, käsitleme kliinilise pildi, diagnoosi, vähi diferentsiaaldiagnostika ja põie ravi küsimusi. endometrioos. Endometrioosi iseloomulikud sümptomid on raskustunne ja valu alakõhus, sügaval vaagnapiirkonnas, sagedane valulik urineerimine ja hematuuria, mis tekivad enne menstruatsiooni ja selle ajal. Mõnede autorite sõnul on endometrioosi sümptomid mittespetsiifilised ja nende raskusaste sõltub endometrioidi infiltraadi asukohast ja suurusest. C. V. Comiteri sõnul on haigus 30% juhtudest asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult põie ja vaagna MRT, CT või ultraheli käigus. A. M. Khachatryan jt. 17-st vaagna endometrioosiga patsiendist täheldasime haiguse sümptomeid ainult 8-l, ülejäänud patsientidel oli haigus varjatud ja see tuvastati suguelundite endometrioosiga tehtud vaagna MRT-ga. Tsüklilist makrohematuuriat täheldatakse 22–70% patsientidest.

V. P. Baskakov jt. Arvatakse, et hematuuria ilmneb juhtudel, kui endometrioidne kasvaja kasvab tsüstilise seina paksusest põie valendikku koos limaskesta hävimisega. Mõnikord osutuvad uriinianalüüsid täiesti normaalseks. Tsükliline makrohematuuria (vere ilmumine uriinis enne menstruatsiooni ja selle ajal) on põie endometrioosi patognoomiline sümptom. Kusepõievähi korral ei ole makrohematuurial kunagi menstruatsiooniga seotud tsükliline iseloom, see ilmneb juba haiguse varases staadiumis, samas kui valu ja düsuuria avastatakse hilja ja peamiselt ainult kaugelearenenud juhtudel. Kusepõie endometrioos on reeglina tiheda kasvajasõlme välimusega ja seetõttu simuleerib see sageli vähki. A. M. Khachatryani jt sõnul osutus ultraheliuuring informatiivseks ainult 4 patsiendil 14-st, samas kui sõlme etioloogiat (endometrioos või vähk) ei olnud võimalik ära tunda. MRI on palju informatiivsem meetod endometrioosi MP diagnoosimiseks. Kusepõie endometrioosi MRI teabesisaldus oli A. M. Khachatryani jt andmetel 82%, sealhulgas 6 patsiendil oli võimalik diagnoosida endometrioidseid infiltraate põie seinas (suurusega üle 1 cm).

Mõnede autorite sõnul on kuseteede protsessis osalemise varajaseks diagnoosimiseks vajalik, et kõik genitaalide endometrioosi põdevad patsiendid hõlmaksid uuringuplaani vaagnapiirkonna MRI. Kuigi MRI on hea kasvajalaadsete infiltraatide tuvastamiseks põie seinas, ei võimalda MRI selle moodustumise olemust (endometrioos või vähk) usaldusväärselt eristada. Tänapäeval on endometrioosi ja põievähi eristamine tsüstograafia, ultraheli, CT ja MRI abil väga raske ja sageli võimatu. Peamine diferentsiaaldiagnostika meetod on tsüstoskoopia. Tsüstoskoopiline pilt varieerub sõltuvalt hormonaalsest faasist, endometrioosi suurusest ja põie seina kasvu sügavusest. Tavaliselt leitakse laiapõhjaline kasvaja põie põhjas, tagumises seinas ehk Lieto kolmnurgas, mille ülemistes kihtides on näha väikesed (2–5 mm) tsüstilised moodustised. Tsüstide värvus võib olla erinev – lillakas-sinakas, lillakas, sinakas, tumepunane või isegi must. Selle piirkonna põie limaskest on paistes ja hüpereemiline. Harvemini täheldatakse papilloomi meenutavaid polüpoidseid kasvajaid.

Menstruatsiooni ajal suurenevad tsüstid, täituvad verega, omandavad tumepunase värvuse ning harvadel juhtudel on tsüstidest näha isegi menstruaalvere eritumist. Tsüstoskoopia läbiviimine menstruatsiooni ajal endometrioosiga on keeruline, kuna vajaliku koguse pesuvedeliku sisseviimine põhjustab patsiendile ebamugavust ja valu. Menstruatsiooni lõpus tuhmuvad tsüstilised või polüpoidsed moodustised järk-järgult ja muutuvad vähem märgatavaks, limaskesta turse väheneb. Tsüstoskoopilist pilti on soovitatav jälgida aja jooksul menstruaaltsükli ajal, nii intermenstruaalperioodil kui ka vahetult menstruatsiooni ajal.

Väärtuslik diagnostiline lisameetod on laparoskoopia, mis võimaldab välja selgitada emaka, munasarjade seisundi, tuvastada põieseina väliskihi endometrioidkasvajat ning avastada endometrioosikoldeid kõhuõõnes. Ureteropüeloskoopiaga diagnoositakse kusejuhi endometrioosikolded, mida saab kombineerida põie kahjustustega. Meie kogemuste ja kirjanduse andmetel ei pea põie endometrioosi reeglina opereerima mitte günekoloogid, vaid onkouroloogid ja uroloogid. Lõppude lõpuks tehakse paljudele patsientidele põievähi diagnoosiga operatsioon. Samas on juhtumeid, kus diagnoositakse endometrioos ja operatsiooni käigus avastatakse põievähk. Seetõttu peaksid uroloogilised onkoloogid olema hästi kursis põie ja kuseteede endometrioosi kirurgilise ravi probleemidega. Endiselt vaieldakse ägedalt selle üle, milline operatsioon on põie endometrioosi puhul eelistatavam – TUR või avatud transvesikaalne resektsioon. TUR-i eelisteks on madal invasiivsus ja kiirus. Seetõttu järgivad paljud J. Iwano ja G. Ewingi soovitust TUUR läbi viia.

Günekoloogilisest praktikast on aga teada, et endometrioosi elektrokirurgiline sekkumine ja mitteradikaalne eemaldamine põhjustavad reeglina veelgi tugevamat kasvu. Üks endometrioosi iseloomulikke tunnuseid, sealhulgas põie lokaliseerimine, on kapsli puudumine selle ümber. Lisaks täpselt määratletud ja visuaalselt märgatavatele endometrioosikolletele võivad ümbritsevad kuded sisaldada väikeseid endometriootilisi piirkondi kergete tsükliliste transformatsioonidega. Just nendest piirkondadest toimub endometrioosikolde mitteradikaalse eemaldamise korral selle korduv kasv. Ainult osa endometrioidsõlmest eendub põie valendikku, suurem osa sellest imbub sügavalt seina või kasvab läbi. Suutmatus hinnata põie seina kahjustuse sügavust TUR-i ajal põhjustab selle sekkumise ajal sagedasi perforatsioone. Kirjanduse andmeid kokku võttes võib järeldada, et TUR on näidustatud siis, kui endometrioidi infiltraadi suurus on kuni 1,0–1,5 cm ja selle jaotus limaskestalt lihaskihi keskele. Kusepõie isoleeritud endometrioos on haruldane kombineeritud ja laialt levinud endometrioosiga koos põie sekundaarsete kahjustustega. Transuretraalne juurdepääs ei võimalda saada aimu protsessi tegelikust jaotusest ega aita lahendada patsientide edasise ravi taktika küsimust. Avaoperatsioon võimaldab teha põie “läbi” resektsiooni, radikaalsemalt eemaldada endometrioosi tsüstiline fookus, samuti kontrollida vaagna- ja kõhuorganeid ning näidustuste ilmnemisel teha sekkumist emakasse, munasarjadesse jm. mõjutatud elundid.

Viimasel ajal on laialt levinud paljutõotav minimaalselt invasiivne meetod endometrioosikoldete laparoskoopiliseks eemaldamiseks. Eriti oluline on see kombineeritud endometrioosi korral, kui lisaks MP endometrioosile diagnoositakse suguelundite, soolestiku erinevate osade, parietaalkõhukelme, vaagnaseinte ja retroperitoneaalse ruumi kahjustusi. Laparoskoopiline meetod on näidustatud põie välise endometrioosi korral, kui endometrioidne sõlm paikneb tsüstiseina väliskihis või läheb tsüstseinale otse emaka pinnalt. Teine oluline kirurgilise ravi küsimus puudutab operatsiooni ajastust. Tegime operatsiooni 2 päeva enne järgmist menstruatsiooni. Operatsiooni läbiviimine menstruatsiooni eelõhtul või isegi selle ajal võimaldab täpsemalt määrata kahjustatud piirkonda ja radikaalsemalt eemaldada põie endometrioosi fookus. Kuid sel juhul toimub operatsioon tehniliselt rasketes tingimustes, suurenenud kudede verejooksuga. Seetõttu loobusid mõned autorid oma varasemast soovitusest opereerida menstruatsiooni eel ja peavad soovitavaks endometrioosi pärast selle lõppu eemaldada. Vaatlused on näidanud, et endometrioosist põhjustatud kudede muutusi saab tuvastada mitte ainult enne, vaid ka pärast menstruatsiooni. Optimaalne periood on 2-4 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Järeldus
Põie endometrioosi levimus kasvab. Sageli esineb see põievähi varjus (jäme hematuria, valu alakõhus, MRT ja ultraheli järgi suur kasvajataoline moodustis põie seinas). Endometrioosi ja vähi diferentsiaaldiagnostikas on peamine tähtsus hematuuria tsüklilise olemuse kindlakstegemisel, tsüstoskoopial menstruatsiooni ajal või enne seda, et teha kindlaks tüüpiline endometrioidne kasvaja moodustumise tüüp. Kusepõie avatud resektsioon on eelistatav TUR-ile, viimast tuleks teha ainult siis, kui endometriootiline moodustis on kuni 1,5 cm suurune ja ulatub limaskestalt lihaskihi keskosani. Kui endometrioidne implantaat paikneb põie seina väliskihtides, on soovitatav kasutada minimaalselt invasiivset laparoskoopilist meetodit.

Autorid: M.I. Davidov, T.B. Ponomarjovi riigieelarveline kõrgharidusasutus "Permi Riiklik Meditsiiniülikool, mis on nime saanud. akad. E.A. Wagner"; Venemaa, Perm. ONKUROLOOGIA 1//2016//S. 90-96 köide 12 VÄHI UROLOOGIA 1’2016 KD. 12

1. Bulun S.E. Endometrioos. N Ingl J Med 2009;360:268–79.
2. Giudice L.C. Endometrioos. N Ingl J Med 2010;362:2389–98.
3. Marienko L.A. Endometrioos. Vene meditsiiniajakiri 2010;18(4):171–5. [Marienko L.A. Endometrioos. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Magazine 2010;18(4):171–5. (Vene keeles.)].
4. Pechenikova V.A. Ekstragenitaalne endometrioos. Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2010;59(2):69–77. .
5. Hatšatrjan A.M., Melnikov M.V., Tšuprünin V.D. Kuseteede endometrioosi kliinik ja diagnostika. Sünnitusabi ja günekoloogia 2013;12:52–7. . 6. Douglas C., Rotimi O. Ekstragenitaalne endometrioos – Glasgow haigla kogemuse klinopatoloogiline ülevaade juhtumite illustratsioonidega. J Obstet Gynaecol 2004;24:804–8.
7. Fein R.L., Horton B.F. Kusepõie endometrioos. J Urol 1966;95(1):45–50.
8. Sernyak P.S., Chudinov L.A. Kusepõie endometrioosi jälgimine. Clinical Surgery 1968;7:82.
9. Alfano G., Antolini C., Borghi C.M., Parisi C.L. In teema di endometriosi vescicale. Urologia (Treviso), 1979; 46 (6): 981–984.
10. Arap Neto W., Lopes R.N., Cury M. Vesikaalne endometrioos. Urology 1984;24:271–4.
11. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R. Kusepõie endometrioosi preoperatiivne hindamine. Human Reprod 1997;12:2519–22.
12. Foster R.S., Rink R.C. Mulcahy J.J. Vesikaalne endometrioos: meditsiiniline või kirurgiline ravi. Urology 1987;29:64–5.
13. Imai Y., Suzuki K., Kurosawa M. Kusepõie endometrioos. Jap J Urol 1974;65(5):319–22.
14. Melicow M.M., Tannenbaum M. Emaka masculinuse endomeetriumi kartsinoom: 6 juhtumi aruanne. J Urol med Chir
1971;106(6):892–902.
15. Schwartzwald D., Mooppan U.M., Ohm H.K., Kim H. Kusepõie endometrioos. Urology 1992;39:219–22. 16. Voldman C., Сamey M. Un cas d'endometriose vesicale. Ann Urol 1983;17(2):122–4.
17. Baskakov V.P., Semenjuk A.A. Kuseteede häired suguelundite endometrioosiga patsientidel. Sünnitusabi ja günekoloogia 2001;4:44–5. .
18. Kan D.V. Sünnitusabi ja günekoloogilise uroloogia juhend. M.: Meditsiin, 1986. lk 113–117. .
19. Semenyuk A.A. Kuseteede häired endometrioidhaigusega patsientidel. Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2005;54(1):113–7. .
20. Antonelli A., Simeone C., Canossi E. Kirurgiline lähenemine kuseteede endometrioosile: kogemus 28 juhtumil. Arch Ital Urol Androl 2006;78:35–8.
21. Chapron C., Fauconnier A., ​​​​Vieira M. Sügavalt infiltreeruva endometrioosi anatoomiline jaotus: kirurgiline tähendus ja klassifitseerimise ettepanek. Human Reprod 2003;18:157–61.
22. Collinet P., Marcelli F., Villers A. Kuseteede endometrioosi ravi. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52.
23. Donnez J., Spada F., Squifflet J., Nisolle M. Kusepõie endometrioosi tuleb pidada põie adenomüoosiks. Fertil Steril 2000;74:1175–81.
24. Gustilo-Ashby A.M., Paraiso M.F. Kuseteede endometrioosi ravi. J Minim Invassive Gynecol 2006;13:559–65.
25. Fianu J., Ingelman-Sundberg A., Nasiell K. Abordijärgse põie endometrioosi ja operatsioonijärgse põie funktsiooni kirurgiline ravi. Scand J Urol Nephrol 1980;14(2):151–5.
26. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioidne haigus. Peterburi, 2002. 452 lk. .
27. Schneider A., ​​Touloupidis S., Papatsoris A.G. Kuseteede endometrioos fertiilses eas naistel. Int J Urol 2006;13:902–4.
28. Oliker A.J., Harris A.E. Kusepõie endometrioos. J Urol 1971;106(6):856–859.
29. Price D.T., Maloney K.E., Ibrahim G.K. Vesikaalne endometrioos: aruanne kahest juhtumist ja kirjanduse ülevaade. Urology 1996;48:639–43.
30. Vercellini P., Meschia M., De Giorgio O. Kusepõie detruusori endometrioos: kliinilised ja patogeneetilised tagajärjed. J Urol 1996;155:84–6.
31. Comiter C.V. Kuseteede endometrioos. Urol Clin North Am 2002;29:625–35.

32. Neshat C.H., Malik S., Osias J. 15 põie infiltreeruva endometrioosi ja primaarse intravesikaalse endometrioidse adenosarkoomiga patsiendi laparoskoopiline ravi. Fertil Steril 2002;78(4):872–5.
33. Villa G., Mabrouk M, Guerrini M. Seos põie endometriootiliste sõlmede asukoha ja suuruse ning düsuuria raskusastme vahel. J Minim Invassive Gynecol 2007;14:628–32.
34. Bazot M., Gasner A., ​​​​Lafont C. Sügava vaagna endometrioos: postkontrasti piiratud täiendav diagnostiline väärtus võrreldes tavapäraste MR-piltidega. Eur J Radiol 2011;80:331–9.
35. Busard M.P., Mijatovic V., van Kuijk C. Magnetresonantstomograafia endometrioosi hindamisel: difusiooniga kaalutud kujutise väärtus. J Magn Reson Imaging 2010;34(2):1003–9.
36. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M. Vaagna endometrioosi leiud transvaginaalsel USA-l, MRI-l ja laparoskoopial. Radiograafia
2011;31:77–100.
37. Grasso R.F., Di Giacomo V., Sedati P. Sügava infiltreeruva endometrioosi diagnoosimine: magnetresonantstomograafia ja transvaginaalse 3D-ultraheli täpsus. Abdom Imaging 2010;35:716–25.
38. Manganaro L., Fierro F., Tomei A. 3,0 T vaagna MR-kuvamise teostatavus endometrioosi hindamisel. Eur J Radiol 2012;81(6):1381–7.
39. Yohannes P. Ureteraalne endometrioos. J Urol 2003;170(1):20–5.
40. Iwano J., Ewing G. Kusepõie endometrioos. J Urol med Chir 1968; 100(5):614–5.

Tänapäeval on nii kuse- kui ka urogenitaalsüsteemi haigused muutunud õrnema soo esindajate seas üsna tavaliseks. Meditsiinilise statistika kohaselt on ligikaudu 80 protsendil naistest vähemalt korra elus diagnoositud seda tüüpi patoloogia – see võib olla põiepõletik, uretriit, püelonefriit jne.

Nende hulka kuulub ka põie endometrioos. Tuleb märkida, et see patoloogia esineb ainult naistel. Üldiselt on see põletikuline protsess, mis võib väga kiiresti muutuda krooniliseks. Sellepärast on põie endometrioos nii oluline õigeaegselt tuvastada ja vastavalt sellele võidelda. Haigus mõjutab esmalt lisandeid ja emakat – just sel põhjusel esineb see ainult naistel. Sel juhul on kuseteede organite kahjustus sekundaarne.

Patoloogia tunnused

Enamikul juhtudel diagnoositakse põie endometrioos teatud vanuses naistel - 23-40 aastat. Algstaadiumis haigus ründab endomeetriumi, see tähendab emaka limaskesta. Veelgi enam, patoloogia "ei lõpe" - see hakkab järk-järgult levima kogu kehas, mõjutades muu hulgas põit. Ja see kõik toimub väga kiiresti.

Meditsiinis on selle haiguse 2 vormi, sõltuvalt selle asukohast.

Need on eelkõige:

  • suguelundid;
  • ekstragenitaalne.

Esimesel juhul mõjutavad suguelundid, teisel juhul liigub patoloogia kõhuõõne organitesse. Lisaks on põie endometrioosi 4 kraadi. Siin sõltub kõik kahjustuste arvust ja nende läbitungimise sügavusest. 1. astet peetakse kõige leebemaks, 4. vastavalt kõige raskemaks. Haiguskolded on tumeda bordoopunased, eraldatud külgnevatest kudedest valgete armidega. Tuleb märkida, et need on erinevad - nii väikesed, umbes 2 millimeetri suurused, kui ka need, mis on kasvanud peaaegu pooleks kahjustatud elundist. Patoloogia komplikatsioon on adhesioonide moodustumine vaagnas.

Seda patoloogiat võivad esile kutsuda mitmed tegurid. Need on näiteks vead, mis tehti operatsioonil (munasarja eemaldamise operatsioon, keisrilõige jne), põletikulised protsessid, vale toitumine, ebapiisav vedelikutarbimine, nõrk immuunsus, hormonaalsed häired.

Nagu eespool mainitud, on väga oluline haigus õigeaegselt avastada ja mitte lasta sellel areneda. Kusepõie endometrioosil on mitmeid sümptomeid, millest igaüks peaks olema murettekitav signaal ja sellest tulenevalt põhjus arsti poole pöördumiseks. Siinkohal tuleks eelkõige esile tõsta valu vaagnapiirkonnas, mis intensiivistub enne menstruatsiooni – need võivad olla kas lühiajalised või püsivad.

Alakõhus on raskustunne. Uriinis ilmub sete, mis meenutab välimuselt valgeid helbeid. Samuti on haiguse sümptomiteks uriinipidamatus ja sagedane tung organismist uriini väljutada, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud nagu valu ja kipitustunne. Teine murettekitav sümptom on äkiline kaalutõus. Enne menstruatsiooni muudab uriini värvi - see muutub punaseks.

Algstaadiumis võib põie endometrioos tekkida täiesti ilma sümptomiteta ja haigust saab avastada alles läbivaatuse käigus. Seetõttu peavad naised regulaarselt arsti juures käima – seda tuleb teha vähemalt kord kuue kuu jooksul. Diagnoos nõuab sel juhul pädevat lähenemist. Lisaks haigusloo uurimisele ja patsiendi ärakuulamisele peaks arst analüüsima ka patsiendi menstruaaltsüklit. Samuti on oluline suguelundite infektsioonide olemasolu või puudumine.

Lisaks peab patsient läbima teatud protseduurid esialgse diagnoosi kinnitamiseks. See on eelkõige vaagnaelundite, aga ka põie ultraheliuuring. Kui haiguse kulg on keeruline, on vaja MRI-d. Kusepõieõõne uurimiseks suunatakse patsient tsüstoskoopiale. Peaksite kohe hoiatama, et see protseduur viiakse läbi anesteesia all. Asi on selles, et siin on vaja läbi ureetra sisestada spetsiaalne instrument, mis põhjustab väga tugevat valu.

Niipea kui diagnoos on tehtud, tuleb ravi kohe alustada. Siin on 2 võimalust - konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine. Kuid selle haiguse puhul on operatsioon vajalik harva - ainult kõige raskematel juhtudel. Kirurgiline sekkumine sellises olukorras tähendab patoloogia poolt kahjustatud elundiosa eemaldamist. Samas tuleb operatsiooni käigus ka kontrollida, ega haiguskoldeid ei esine. Lõppude lõpuks, kui üks neist, kasvõi väike, vahele jääb, annab haigus peagi uuesti tunda.

Konservatiivne ravi seisneb teatud hormoone mõjutavate ravimite võtmises – nende valik sõltub antud juhul sellest, kas naine plaanib tulevikus rasedust. Ravi kestus on rangelt individuaalne - kursus võib kesta 3 kuud kuni 1 aasta.

Tuleb märkida, et teraapia on jagatud mitmeks etapiks, mille vahel on vaja teha paus. Lubatud on ka täiendav ravi rahvapäraste vahenditega, kuid selles osas tuleks kindlasti arstiga nõu pidada. Patoloogia tõhusamaks vastu võitlemiseks võib patsiendile määrata füsioteraapia, refleksoloogia või hirudoteraapia. Kuid kõik see toimib ainult põhiravi lisandina.

Muutused kuseteedes endometrioosiga: neerude, kusejuhade, põie, kusiti kahjustus.

Muutused kuseteede süsteemis endometrioosiga.

Kuseelundkondi mõjutab endometrioos, tavaliselt sekundaarne. Endometrioos mõjutab kõige sagedamini emakat ja lisandeid, harvem tupevõlvi ja välissuguelundeid. Endometrioos mõjutab peamiselt põit. J. Gottlieb (1957) märkis kusepõie kahjustusi 12 patsiendil 100-st operatsioonijärgsete tupearmide endometrioosiga patsiendil. U. Feini ja F. Nortoni (1966) andmetel kirjeldati kirjanduses 1960. aastaks 127 kuseteede endometrioosi juhtu. T. I. Ball ja Platt (1962) tuvastasid 720 endometrioosiga patsiendi hulgas uroloogilised tüsistused 162-l (22,4%). See statistika vajab täpsustamist.

Peaaegu igal teisel patsiendil on varem endometrioosi tõttu suguelundite operatsioon tehtud. Vaatlesime 5 patsienti. Ainult ühel oli põie endometrioosi ekstragenitaalne vorm.

Etioloogiat ja patogeneesi ei ole piisavalt uuritud. Arvatakse, et endometrioidkude pärineb Wolffi kanali või Mülleri kanali embrüonaalsetest jääkidest. Enamik arste usub, et menstruatsiooni või kirurgiliste sekkumiste ajal emakasse ja selle lisanditesse liigub endomeetriumi kude läbi venoosse või lümfisüsteemi kuseteede organitesse.

Kuseelundite endometrioosi peamiseks põhjuseks on vead kirurgilises tehnikas, eelkõige keisrilõike ajal või “šokolaadi” munasarjatsüstide eemaldamisel.

J. Fianu et al. (1980) jälgisid 17 patsienti põie endometrioosiga, mis tekkis pärast meditsiinilist aborti.

Võimalik on ka teine, kuid haruldasem haiguse mehhanism: menstruaalveri ei satu tuppe.

Urogenitaalorganite endometrioos mõjutab peamiselt naisi vanuses 30-40 aastat. Haiguse kulg on tavaliselt krooniline.

Neerukahjustus.

Neerud on väga harva kahjustatud. Kirjanduses on selle endometrioosi lokaliseerimise kohta ainult üksikuid teateid (Kamaev M. F., Vygodsky U. P., 1963; Marshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et al.; Kolsch 953 , 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970 jne).

Neerukoe endometrioosiga tekib valu nimmepiirkonnas, kohati avaldub see koolikute kujul ja sellega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Kuid haiguse peamine sümptom on hematuria, mis tavaliselt langeb kokku menstruaaltsükliga.

Menstruatsiooni ajal tehtav tsüstoskoopia annab väärtuslikku teavet. Esiteks välistab see põie kahjustuse ja teiseks tuvastab kusejuhi suust vere vabanemise kaudu kahjustuse külje. Isotooprenograafia ja neerude skaneerimise abil saab tuvastada düsfunktsiooni ja defekte neeru parenhüümis. Ekskretoorne urograafia ja retrograadne ureteropüelograafia avastavad laienenud püelokalitseaalse süsteemi taustal üksikuid epiteeli kasvajaid meenutavaid täitevigu. Ravi on peamiselt kirurgiline. Kahjuks on selle haigusega harva võimalik teostada elundeid säilitavaid operatsioone. Kirjanduses on teateid hormonaalse ja kiiritusravi kasutamise kohta, kuid autorid ei anna konkreetset kliinilist teavet.

Kusejuhade kahjustus.

Endometrioos mõjutab kusejuhasid harva. Kotliff ja Grashav (1955) leidsid kirjandusest vaid 16 juhtumit. W. I. Reddy ja Evansi (1974) andmetel kirjeldasid ingliskeelsed tööd 30 kusejuha endometrioosi vaatlust, sealhulgas 3, mida autorid opereerisid. U. Engelmanni ja D. Frobnebergi (1982) statistika kohaselt diagnoositi histoloogiliselt ainult 51 patsienti. Samal ajal mainivad K. Bandhauer ja Marberger (1959) 10 patsienti, A. I. Vates-Bell jt. (1972) — umbes 5. V. G. Abeshouse (1960) tuvastas muutused kusejuhades 15-l 151-st suguelundite endometrioosi põdevast patsiendist. V. P. Baskakov (1966) täheldas 8 patsienti, kellel oli kusejuhi endometrioos ja 6 juhul oli kahjustatud ka neeru parenhüüm. Sellise patoloogiaga üksikuid patsiente kirjeldasid M. V., Radovitsky (1968), J. Boden (1974), R. V. Abdel-Schahid jt. (1975) jne. Üle 30 tööaasta nägime 3 sellise lokalisatsiooni endometrioosiga patsienti.

J. S. Masson et al. (1974) selgitavad kusejuha endometrioosi patogeneesi endomeetriumi rakkude tagasivooluga läbi munajuha Douglase kotti ja emaka-ristluu sidemetele, kust protsess levib kusejuhadesse. Võimalik on haiguse lümfogeenne ja hematogeenne areng, samuti hormonaalsete häirete tagajärjel.

Valdavalt on kahjustatud distaalsed kusejuhad. Sellised patsiendid tunnevad valu nimmepiirkonnas, mis on seotud püelokalitseaalse süsteemi ja kusejuhade laienemisega obstruktsiooni kohast kõrgemal. Kliiniline pilt sarnaneb infektsiooni tekkimisel ägeda püelonefriidiga. Kõige iseloomulikum sümptom on tsükliline hematuria. Nendel patsientidel esineb püsiv düsuuria isegi ilma põiekahjustuseta.

Siiski on kirjeldatud üksikuid neerupuudulikkuse juhtumeid, mis on põhjustatud kusejuhade ummistusest endometrioosi koega (Gorbatkin G.N., 1934; Masson J.C. et al., 1974; Langmade, Ch., 1975 jne).

Ekskretoorne urograafia näitab hüdroureteronefroosi pilti patoloogilise protsessiga seotud küljel. Uretera kateetrid puutuvad kokku takistusega endometrioidkoe proliferatsiooni kohas.

Kusejuha endometrioosi preoperatiivne diagnoosimine on väga raske. Vajalik on eristada polüüpi, kasvajat, kivi, põletikulist või tsikatritiaalset striktuuri.

Kuna endometrioidkude levib põie suunas, on elundi säilitav operatsioon igati õigustatud.

Pärast kusejuhi kahjustatud osa resektsiooni tehakse olenevalt defekti ulatusest otsene ureterotsüstoanastomoos või Boari operatsioon. V. L. Drobner (1963) tegi emakavälise endometrioosiga patsiendil edukalt Boari operatsiooni. Endometrioidkoe implantatsioon toimus emakaõõne instrumentaalse läbivaatamise ajal mikroperforatsiooni tagajärjel. Plastiline kirurgia kombineeritakse kastreerimisega, kuna sellised patsiendid saavad hiljem hormonaalset ravi.

Nefrektoomia on näidustatud neeru parenhüümi oluliseks või täielikuks hävitamiseks. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav määrata östrogeenid.

Kusepõie kahjustus.

Endometroidkoe konglomeraadid võivad samaaegselt mõjutada põit. Arvatakse, et esimest selle haiguse juhtumit kirjeldas Judd (1921); V. Ottow (1929) kogus kirjandusse 16 juhtumit, N. L. Kretschmer (1945) esitas kokkuvõtlikud andmed 63, Patina (1957) 77 patsiendi kohta. Mõned autorid, eriti P. Ya Annikov (1964) täheldasid 6 patsienti, V. P. Baskakov (1966) -4. Opereerisime 4 sarnase patoloogilise protsessi lokalisatsiooniga patsienti. Endometrioos mõjutab põit ligikaudu 1% juhtudest.

L.K Savitskaya (1959) märkis põie kahjustusi 3-l 110-st suguelundite endometrioosiga patsiendist. Kusepõie kahjustuste sagedus on seletatav endometrioidkoe võimega tungida kasvu. Esialgu kasvab see suguelunditesse, seejärel hõlmab paravesikaalset kudet ja seejärel põit. Endometrioos ei mõjuta põit alati suguelundite või teiste vaagnaelundite endometrioosi kudede metastaaside tagajärjel. See võib olla kahjustatud peamiselt, seejärel jäävad sisemised suguelundid puutumata.

Kusepõie endometrioosi püsivad ja varajased sümptomid on düsuuria ja terminaalne hematuuria. Haiguse hilisemates staadiumides esineb valu põie piirkonnas, mis kiirgub pärasoolde ja kusepidamatus. Need esinevad sageli kõhuvaluna ja nendega kaasneb palavik, mis viitab neerude ja ülemiste kuseteede osalemisele patoloogilises protsessis (Petrisch W. et al., 1974). Nendel juhtudel on uriin tavaliselt nakatunud.

Premenstruaal- ja menstruatsiooniperioodil intensiivistuvad kõik sümptomid. Patsiendid, kellel on põie täielik kahjustus, kogevad eriti piinavat valu vaagnapiirkonnas, kuid patognoomiliseks sümptomiks on hematuuria, mis langeb kokku menstruaaltsükliga. Haiguse progresseerumisel pikeneb hematuuria kestus. See sümptom ilmneb siis, kui endometrioidkude kasvab põie limaskestale. F. Miculcz-Radecki (1936) märkis hematuuriat 5 442 tõestatud põie endometrioosi juhtumist.

Pikaajalise ja suure verekaotuse tõttu on sellised patsiendid peaaegu alati aneemilised.

Vaginaalne uuring näitab ainult valu põie, emaka ja selle lisandite piirkonnas, mis on sageli mugulad.

Kusepõie endometrioosi diagnoosimisel on kõige olulisem tsüstoskoopia, mis tuleks läbi viia anesteesias, kuna instrumendi sisestamine ja vedelikuga täitmine on seotud valuga.

Endometriootiline kude paikneb peamiselt põie põhja ja selle tagumise seina piirkonnas. Mõjutatud piirkonna limaskest on paistes ja hüperemiline ning endometrioidkude on esindatud tsüstiliste moodustistega. Viimaste suurus ja värvus sõltuvad menstruaaltsükli faasist. Sõlmed asuvad submukoosis ja on tumepunase või lilla värvusega. Sagedamini on nad üksikud, kuid võivad ühineda rühmadesse, mille läbimõõt on 0,1–1,5 cm. Menstruatsiooni eelõhtul või ajal täituvad sõlmed verega ja limaskest muutub tumepunaseks. Samal ajal suurenevad tsüstilised moodustised, mõnikord on võimalik näha menstruaalvere vabanemist. Seda haigust eristatakse põie kasvajast ja tuberkuloosist.

Ravi sõltub suuresti patsiendi vanusest ja protsessi ulatusest. Kui naisel on pre- või menopausi periood, on esimesel juhul soovitatav kasutada kiirituskastratsiooni ja teisel juhul östroprogesterooni ravimeid (androgeensed ravimid - Sustanon-250) või kiiritusravi.

Noortel naistel on näidustatud kirurgiline ravi, mis annab parima tulemuse. Kuid põie resektsioon ei ole alati lihtne. Esiteks on sellistel patsientidel paravesikaalses ruumis üsna sageli väljendunud liimimisprotsess ja teiseks on kahjustuse piiri raske kindlaks määrata. Oleme selles veendunud, et kirurgilist ravi on kõige parem läbi viia päev enne menstruatsiooni või isegi menstruatsiooni ajal, mis võimaldab kahjustatud piirkonda täpsemalt määrata. Juhtudel, kui protsessis osalevad samaaegselt kusejuhad, on vaja teha ülemiste kuseteede rekonstruktiivseid operatsioone. Pärast operatsiooni jätkatakse hormoonravi.

Ureetra kahjustus.

Endometrioos mõjutab ureetrat mõnevõrra sagedamini kui kuseteede süsteemi teisi osi. Endometrioidkude on polüpoidsete moodustiste kujul, harvem - seinte difuusne invasioon. Patsiendid on mures põletuse ja valu pärast ureetras, mis intensiivistub menstruatsiooni ajal. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ureetra healoomuliste kasvajate korral.

Eraldatud sõlmed ja polüübilaadsed kasvud eemaldatakse diatermokoagulatsiooniga. Kui ureetra on hajusalt kahjustatud, saavutatakse efekt kiiritus- ja hormoonravi abil.


"Sünnitus- ja günekoloogilise uroloogia juhend" D.V.Kan - abstraktne.

Ainus vahend TÜSTIIDI ja selle ennetamise vastu, mida meie tellijad soovitavad!

Tänapäeval ei peeta põie endometrioosi haruldaseks patoloogiaks. See on põletikuline protsess, mis õige ravi puudumisel muutub kiiresti krooniliseks. See patoloogia mõjutab peamiselt naiste emakat ja lisandeid ning sekundaarselt kuseteede organeid.

Patoloogia astmed

Endometrioos on naiste kehas progresseeruv haigus, mis mõjutab emaka limaskesta (endomeetriumi) ja levib seejärel mujale kehas, sealhulgas põide. See juhtub väga kiiresti; patoloogia kasvab reproduktiivorgani lihaskihti ja võib isegi ületada seda, mõjutades munasarju, emakakaela ja muid kõhuõõne organeid.

Kõige sagedamini ilmneb endometrioos naistel vanuses 23–40 aastat, harvadel juhtudel juba vanemas eas. Sõltuvalt asukohast jaguneb patoloogia kaheks vormiks: genitaalne (mõjutab suguelundeid) ja ekstragenitaalne (kasvab kõhuõõne organiteks). Tänapäeval liigitavad arstid patoloogia 4 kraadi.

  1. Kudede pinnal esinevad üksikud kahjustused kasvavad madalale sügavusele.
  2. Koldeid on palju ja haigus läheb palju sügavamale.
  3. Kahjustused mõjutavad kõhuõõnde, esineb üksikuid adhesioone ja idanemine toimub väga sügaval.
  4. Enamik elundeid on kahjustatud ja adhesioonid on tihedad, sarnaselt žguttidega.

Haiguskolded on välimuselt erinevad. Need võivad olla ümmarguse kuju ja paksusega umbes 2–5 mm, või vastupidi, nad võivad kasvada oreli põrandani ja ulatuda üle 1 cm paksuseks. ja neid eraldavad naaberkudedest valged armid. Naiste haigus põhjustab adhesioonide moodustumist vaagnas.

Põie ja emaka endometrioosiga kaasneb sageli healoomulise kasvaja teke elundi seinas. Sellepärast raskendab naiste diagnoosimist oluliselt sümptomite sarnasus teiste urogenitaalsüsteemi haigustega.

Järgmised tegurid võivad põhjustada haigust:

  • põletik;
  • vead kirurgilise sekkumise ajal (eriti keisrilõike või munasarja tsüsti eemaldamise operatsiooni korral);
  • hormonaalsed häired;
  • vähenenud immuunsus;
  • vähene vedeliku tarbimine;
  • kehv toitumine.

Endometrioosi sümptomid

Patoloogia kiiret arengut saab ennetada, kui see avastatakse õigeaegselt ja alustatakse koheselt raviga. Järgmised sümptomid peaksid naist hoiatama:

  • vaagnavalu, mis süveneb enne menstruaaltsüklit; see võib olla püsiv või lühiajaline;
  • ebamugavus- ja raskustunne alakõhus;
  • setete esinemine uriinis valgete helveste kujul;
  • sagedane tung urineerida, millega kaasneb valu ja valu;
  • kusepidamatus;
  • kiire kaalutõus.

Naiste haiguse varajased staadiumid võivad ilmneda ilma sümptomiteta ja patoloogia olemasolu on võimalik kindlaks teha ainult arsti kontrollimisel; Peate seda regulaarselt külastama - üks kord 6 kuu jooksul. Kuid on ka teisi patoloogia tunnuseid; Nende ilmnemisel ei tasu viivitada ja minna arsti juurde, et oma hirmud ümber lükata või kinnitada.

Haiguse iseloomulik sümptom on uriini värvuse muutus enne menstruaaltsüklit. See muutub punaseks tänu sellele, et elundi sisemuses toimuvad muutused. Uriinis tuvastatakse muutumatud punased verelibled. Kui põie endometrioos progresseerub, suurenevad kahjustused, mõjutades enamikku elundist ja selle tagajärjel tekib vaagnas tugev valu.

Diagnoosi kinnitus

Naiste põie endometrioosi saab tuvastada kliiniliste ilmingute või asjakohaste uuringute põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks peate läbima järgmised protseduurid:

  • läbivaatus arsti poolt;
  • eluanalüüs, millised haigused, vigastused on patsiendi anamneesis, patoloogia olemasolu emal;
  • menstruaaltsükli analüüs;
  • günekoloogi haigusloo analüüs: suguelundite infektsioonid, sünnitus, abordid;
  • tsüstoskoopia on põieõõne uurimine; protseduur viiakse läbi anesteesia all, kuna instrumendi sisestamine läbi ureetra põhjustab tugevat valu;
  • ja vaagnaelundid;
  • MRI tehakse patsientidel, kellel on keeruline haiguse kulg.

Kui pärast kõiki analüüse on diagnoos kinnitatud, tuleb kiiresti võtta kõik terapeutilised meetmed, et vältida tüsistuste tekkimist, mis võivad põhjustada teiste elundite kahjustamist.

Endometrioosi ravi

Konservatiivne ravi põhineb peamiselt hormonaalsete ravimite võtmisel, samuti on soovitatav võtta ravimeid, mis kuuluvad järgmistesse rühmadesse: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, gestageenid, gonadoliberiinid, antiöstrogeenid jt.

Ravimite valik sõltub sellest, kas naine kavatseb tulevikus rasestuda. Kombineeritud ravimeid tuleb võtta äärmise ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada soovimatuid toimeid. Ravi jätkamine valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ja kestab vähemalt kolm kuud, mõnel juhul isegi aasta. Ravi viiakse läbi kursustena, mille vahel on vaja pausi; Ravimit võetakse kuni loomuliku menopausi alguseni.

Kõige raskematel juhtudel võib patsiendile määrata operatsiooni, mille käigus eemaldatakse osa endometrioosist kahjustatud elundist. Protseduuri ajal tehakse koheselt skaneerimine, et mitte jätta tähelepanuta haiguskoldeid teistes elundites. Kui jätate isegi väikseima haiguspuhangu vahele, naaseb haigus väga kiiresti ja progresseerub.

Mõnel juhul aitavad väga hästi hirudoteraapia ja refleksoloogia. Arstid soovitavad ka füsioteraapiat, kuid ainult täiendava ravina. Kasutatakse järgmisi protseduure: madalsageduslikud impulssvoolud, magnetteraapia, balneoteraapia, vesiravi ja klimatoteraapia.

Ainult õige, õigeaegselt määratud ravi võib kaitsta naise keha tüsistuste eest, seega ei tohiks te arsti juurde minekut edasi lükata.

Saladuse järgi

  • Uskumatu... Kroonilist põiepõletikku saab ravida igavesti!
  • Seekord.
  • Ilma antibiootikume võtmata!
  • See on kaks.
  • Nädala jooksul!
  • See on kolm.

Järgige linki ja uurige, kuidas meie tellijad seda teevad!