Bronhopulmonaarse süsteemi kahjustus. Toimeainet püsivalt vabastava tsiprofloksatsiini uus vorm bronhopulmonaarsete haigustega patsientide ravis Bronhopulmonaalsüsteemi ravi

Krooniline bronhiit on difuusne progresseeruv põletikuline protsess bronhides, mis põhjustab bronhide seina ja peribronhiaalse koe morfoloogilist ümberstruktureerimist. Nagu iga teine ​​krooniline haigus, kannatavad täiskasvanud (kuni 10% elanikkonnast) bronhiidi all. Kuna haigus on seotud aeglaselt progresseeruvate muutustega bronhide seinas ja kudedes, pannakse see diagnoos kõige sagedamini üle 40-aastastele inimestele.

Kuidas haigust ravida, samuti milliseid sümptomeid, märke ja võimalikke tüsistusi, käsitleme artiklis hiljem.

Kroonilise bronhiidi tunnused

Krooniline bronhiit on pikaajaline loid või progresseeruv põletik bronhides. Sellest on vaja rääkida juhtudel, kui haiguse keskseks sümptomiks on köha, mis esineb patsiendil kolme kuu jooksul (kokku aasta või samal ajal), vähemalt 2 aastat järjest .

Kroonilises staadiumis bronhiit on patoloogia, mille korral bronhide limaskestas toimub funktsionaalne ja pöördumatu muutus:

• Bronhide lima sekretsiooni mehhanism on kahjustatud;
• bronhide lima puhastamise mehhanism on deformeerunud;
• bronhide immuunsus on alla surutud;
• bronhide seinad muutuvad põletikuliseks, paksenevad ja sklerotiseeruvad.

Haiguse areng toimub väga kiiresti, kui limaskesti mõjutavad pidevalt õhus olevad mikroobid või viirused. Haigus hakkab arenema siis, kui inimene viibib pidevalt niiskes ja külmas ruumis. Kui bronhid on kahjustatud tolmust, suitsust, annab see "tõuke" röga suurenemisele ja eraldumisele ning köha hakkab sagenema.

Kroonilise bronhiidi nähud patsientidel süvenevad hilissügisel või varakevadel ilmastikutingimuste järsu muutumise taustal.

Põhjused

WHO (World Health Organization) andmetel on krooniline bronhiit täiskasvanutel bronhiaalastma järel teine ​​kõige levinum mittespetsiifiline bronhopulmonaalsüsteemi haigus, millega minnakse raviasutustesse.

Kroonilist bronhiiti võivad põhjustada:

• sageli korratud
• halvad harjumused, suitsetamine on eriti kahjulik,
• pikaajaline kokkupuude kuiva kuuma või külma õhuga,
• kogu keha hüpotermia,
• nõrgenenud immuunsüsteem
• bronhide pikaajaline kokkupuude kahjulike kemikaalidega (kloor, tolm, happed),
• geneetiline eelsoodumus
• Tööstusliku tootmise saasteained (saasteained). Pikaajaline põletikuline protsess bronhides esineb inimestel, kes töötavad tööstusettevõtetes või elavad saastatud piirkondades.

Kroonilise põletikulise protsessi käivitamise mehhanism bronhi seinas on üsna keeruline. On võimatu välja tuua ainult ühte tegurit, mis seda esimesena rakendab. Erandiks on suitsetajate professionaalne ja krooniline bronhiit.

Järgmised seisundid soodustavad bronhiidi teket:

• ülemiste hingamisteede krooniline patoloogia;
• kroonilised infektsioonikolded kehas (näiteks kaaries või krooniline püelonefriit);
• erinevatel põhjustel häiritud ninahingamine (polüübid ninas, nina vaheseina purunemine);
• ummikud kopsudes (näiteks südamepuudulikkuse tõttu);
• alkoholism;
• krooniline neerupuudulikkus.

Liigid

Sõltuvalt kroonilise bronhiidi põhjustest on:

• iseseisev - areneb ilma teiste kehas esinevate põletikuliste protsesside mõjuta;
• sekundaarne - on teiste haiguste, sealhulgas tuberkuloosi tüsistus, mis võib muutuda mitte ainult haiguse põhjuseks, vaid ka selle tagajärgedeks.

Vastavalt bronhopulmonaarse koe kaasatuse astmele patoloogilises protsessis,

• obstruktiivne, mille korral bronhide luumen kitseneb,
• mitteobstruktiivne, kui bronhide laius ei muutu.

Haiguse tüüp määratakse röga olemuse järgi.

• Katarraalne - limane, ilma mädase komponendita läbipaistvas voolus.
• Katarraalne-mädane ja mädane bronhiit määratakse röga läbipaistmatute lisandite järgi.

Haigusel on obstruktiivsed ja mitteobstruktiivsed vormid. Ägenemised võivad olla sagedased, harvad või võib esineda varjatud haiguse kulg.

Kroonilise bronhiidi sümptomid täiskasvanul

Lisaks haiguse peamisele sümptomile - röga köhale võivad patsientidel tekkida järgmised kroonilise bronhiidi sümptomid:

• õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse või kõndimise ajal;
• iiveldus;
• suurenenud higistamine;
• keha üldine nõrkus;
• vilistav hingamine hingamisel;
• sinine ninaots ja kõrvad, sõrmed ja varbad;
• unehäired;
• jõudluse taseme alandamine;
• pearinglus;
• südame löögisageduse tõus patsiendi rahulikus olekus;
• tugevad peavalud.

Tähelepanu! Kui köha ei taandu üle kuu, tasub lasta end larüngoloogil üle vaadata ja selgitada, miks hingamisteed on ärritunud. See protsess, kui seda ei ravita, põhjustab mõnel juhul bronhiaalastma.

Remissioonis olev haigus ei ole nakkav isegi katarraalsete nähtuste (köha, röga) ilmnemisel.

Rasketel haigusjuhtudel avastatakse arstlikul läbivaatusel raske hingamispuudulikkuse tunnused, kaela veenide turse, akrotsüanoos, jalgade turse. Füüsiline läbivaatus näitab hingamise suurenemist või vähenemist, vilistavat hingamist, rasket hingamist.

Haiguse raskusastet hinnatakse sümptomite raskuse ja välise hingamise näitajate (sunnitud väljahingamise mahu) järgi.

Tüsistused

Kroonilise bronhiidi tüsistused jagunevad kahte põhirühma. Esimene on tingitud infektsioonidest. Sellesse tüüpi kuuluvad kopsupõletik, bronhektoos, astma ja bronhospastilised komponendid. Teine rühm on tingitud põhihaiguse progresseerumisest.

Võib tekkida järgmised komplikatsioonid:

• pulmonaalne hüpertensioon;
• cor pulmonale;
• kardiopulmonaalne puudulikkus;
• kopsupõletik;
• bronhiaalastma.

Diagnostika

Bronhiidi diagnoos põhineb peamiselt kliinilise pildi andmetel, samuti patsiendi küsitlusel. Küsitluse tulemusena saate teada eelsoodumuslikud tegurid, mis aitavad õiget diagnoosi panna.

Kuna mõned kroonilise bronhiidi ilmingud täiskasvanutel, näiteks:

• subfebriili temperatuur,
• hingeldus,
• valu rinnus,
• köha,
• rögas esinev veri

võib väljenduda raskemates, mõnikord pöördumatutes bronhopulmonaarsetes haigustes (bronhiaalastma, tuberkuloos, emfüseem, KOK, kopsude onkoloogilised kasvajad), selle diagnoos on üsna keeruline ja mitmeastmeline.

Analüüsid:

• veri - üldine ja biokeemiline (põletikuliste protsesside tuvastamiseks);
• uriin;
• rögaeritunud röga laboratoorsed uuringud.

Samuti juhendab arst patsienti tegema järgmist:

• Rindkere organite röntgenuuring - see uurimismeetod viiakse läbi kahes projektsioonis, see võimaldab teil pildil tuvastada koldeid ja nende kahjustuse astet. Röntgenuuring võimaldab välistada muu patoloogia (tuberkuloos, fokaalne kopsupõletik, bronhoektaasia).
• Spirograafia - see meetod aitab määrata välise hingamise funktsiooni kroonilise bronhiidiga patsientidel.
• Fibrobronhoskoopia (FBS) on üks informatiivsemaid laboridiagnostika meetodeid, mis võimaldab tuvastada ja objektiivselt näha haiguse tegelikku pilti, õigeaegselt tuvastada või välistada onkoloogilist või tuberkuloosipatoloogiat.

Korduv bronhiit nõuab kohustuslikku röntgenuuringut. Kõigepealt tehakse FLG (fluorograafia) ehk radiograafia. Kõige informatiivsem röntgenuuringu meetod on kompuutertomograafia.

Kroonilise bronhiidi ravi täiskasvanutel

Ravil on mitu eesmärki:

• leevendada ägenemist;
• parandada elukvaliteeti;
• suurendada vastupidavust füüsilisele stressile;
• pikendada remissiooni.

Enne kroonilise bronhiidi ravimist peaksite välja selgitama pikaajalise põletiku põhjuse.

Ägenemise faasis ravi peaks olema suunatud bronhide põletikulise protsessi kõrvaldamisele, bronhide läbilaskvuse parandamisele, häiritud üldise ja kohaliku immunoloogilise reaktiivsuse taastamisele.

Viirusliku etioloogia (arengu põhjuse) kahtluse korral on vaja ravi täiendada viirusevastaste ravimitega. Kõige taskukohasemad laia toimespektriga ravimid on viferon, genferon, kipferon. Annused sõltuvad patsiendi vanusest. Taotluse kestus on vähemalt 10 päeva.

Raviks võib kasutada:

• Antibakteriaalsed ained;
• rögalahtistid;
• Bronhodilataatorid;
• Põletikuvastased ja antihistamiinikumid;
• inhalatsiooniteraapia;
• Füsioterapeutilised meetodid (haloteraapia);
• Eluviisi normaliseerimine.

Antibiootikumid

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi mädase kroonilise bronhiidi ägenemise perioodil 7-10 päeva (mõnikord väljendunud ja pikaajalise ägenemisega 14 päeva). Lisaks on kroonilise bronhiidi taustal ette nähtud antibiootikumravi ägeda kopsupõletiku tekkeks.

Arst määrab poolsünteetilisi ravimeid:

• penitsilliinid (amoksitsilliin, augmentin),
• tsefalosporiinid (tseftriaksoon),
• makroliidid (Sumamed, asitromütsiin),
• fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin).

Ravimi valiku määrab patogeense floora tundlikkus, mis on määratud rögakultuuriga.

Antibiootikumidel on kiire ravitoime, kuid lisaks patogeensele mikrofloorale tapavad nad ka kasulikku soolestiku mikrofloorat, mille taastamiseks tuleb võtta probiootilisi preparaate (laktovit, bifiform, linex).

Kroonilise bronhiidi ekspektorid

Määratud selle haiguse kõigil juhtudel. Kasutatakse kahte rühma aineid: röga lagundavad ja rögalahtistajad.

• Esiteks aitavad need kaasa viskoosse röga muutumisele vedelikuks,
• teine ​​- parandada mukotsiliaarset kliirensit.

Kokku saavad nad leevendust röga väljaköhimisest. Kasutatakse ACC, lazolvaani, flavamedi, bromgesiini.

Ravimid, mis vähendavad röga viskoossust

Mukolüütikumid ja mukoregulaatorid. Mukoregulaatorite hulka kuuluvad bromheksiin, ambroksool. Selle rühma ravimid häirivad sialomukoproteiinide sünteesi, mis viib bronhide lima viskoossuse vähenemiseni.

Kroonilise bronhiidi korral ette nähtud mukolüütikumid: atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin - hävitavad mukoproteiine, mis viib ka röga viskoossuse vähenemiseni.

Bronhodilataatorid

Bronhodilataatorid on ette nähtud raskete bronhospasmide ja õhu läbilaskvuse vähenemise korral kuni õhupuuduse, vilistava hingamise ilmnemiseni väljahingamisel.

Tavaliselt kasutatavad bronhodilataatorid:

• eufilliin;
• teofülliin;
• Salbutamool (ka kombinatsioonis teofülliiniga).

Täiendav teraapia

Lisaks võivad arstid määrata järgmised ravimeetodid:

haloteraapia

Üks kaasaegsemaid meetodeid kroonilise bronhiidi vastu võitlemiseks on haloteraapia. Protseduurid viiakse läbi spetsiaalselt varustatud kambrites, kus luuakse optimaalsed tingimused niiskuse ja temperatuuri jaoks ning õhk puhastatakse põhjalikult ja küllastatakse soolalahustega.

Veelgi enam, selline ravi võib püsivalt ravida bronhopulmonaarsete haiguste kergeid vorme ja raskete staadiumite kulg muutub lojaalsemaks, mistõttu on vaja vähem ravimeid.

Hingamisharjutused

Hingamisharjutused on peamine füsioterapeutiline protseduur, mis aitab kroonilist bronhiiti igaveseks ravida. See võib koosneda mitte ainult passiivsetest hingamisharjutustest, vaid hõlmata ka kogu keha.

Spa ravi

Sanatooriumi- ja spaaravi tõstab organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet, omab immunokorrigeerivat toimet, parandab hingamisfunktsiooni ja bronhide äravoolu funktsiooni.

Massaaž

Massaaž kuulub kroonilise bronhiidi kompleksravisse. See soodustab röga väljutamist, omab bronhodilataatorit. Kasutatakse klassikalist, segmentaalset, akupressuuri. Viimane massaažiliik võib põhjustada märkimisväärset bronhide lõõgastavat toimet.

Õigeaegne kompleksravi võimaldab pikendada remissiooniperioodi kestust, vähendada ägenemiste sagedust ja raskust, kuid ei anna püsivat ravi. Kroonilise bronhiidi prognoosi raskendab bronhide obstruktsiooni, hingamispuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni lisandumine.

Mida teha ägenemise ajal?

Kroonilise bronhiidi ägenemise ajal on terapeutilise toime tugevdamiseks kasulik kombineerida ravimite võtmist teiste haigusest vabanemise meetoditega:

• Erinevad füsioteraapia protseduurid, mis aitavad kiiresti toime tulla kroonilise bronhiidiga, mida ei komplitseeri obstruktsioon.
• Füsioteraapia harjutuste kompleks, mida on lubatud kasutada ainult mitteobstruktiivse bronhiidi ägenemiste ravis.
• Võttes vitamiinipreparaate, eriti A, rühma B ja C, samuti erinevaid biostimulaatoreid, nagu aaloemahl, astelpajuõli ja taruvaik.

Kuidas ravida kroonilist bronhiiti rahvapäraste abinõudega

Me ei võta arvesse kõiki retsepte, mille abil saate kroonilist bronhiiti ravida (rahvapärased abinõud on äärmiselt mitmekesised), kuid anname neist ainult kõige levinumad.

1. Aprikoosi tuumade keetmine. Aprikoose süües ära viska kaune ära. Eemaldage neilt nukleoolid, valage 20 g neid emailkaussi klaasi keeva veega, lasege keema ja keetke 5 minutit madalal kuumusel. Tõsta pliidilt, kurna 2 tunni pärast ja joo ¼ tassi keedist 3-4 korda päevas ning söö nukleoolid ise ära.
2. Vähendage lima viskoossust rahvapärased abinõud, mis põhinevad jahubanaanilehtedel, lagritsajuur, millele on lisatud võid. See hõlbustab röga väljutamist ja teed mägitüümianiga, samuti inhalatsiooni leeliselise mineraalveega, mis viiakse läbi nebulisaatori abil.
3. Ravimpreparaadid (taimsed) aitab ravida kroonilist bronhiiti. Nad valmistavad ürdisegu: pune, võsa, jahubanaan, lagrits, tüümian. Seejärel valatakse üks supilusikatäis segu poole liitri keeva veega. Nõuda kolm tundi. Joo kümme päeva, üks kolmandik klaasist.
4. Mädarõigas 150 g, sidrun - 3 tükki, kerige hakklihamasinas, segage. Võtke putru hommikul tühja kõhuga ja enne magamaminekut. Sellel vahendil on väga hea põletikuvastane ja rögalahtistav toime.
5. Ja kui röga on väga rikkalik, lisage kollektsiooni 1-2 taime, mis vähendavad selle tootmist. Need on lovage'i ja elecampane'i juured, hane kinketihein ja naistepuna juured. Samal ajal on kasulik kasutada meega peedi- ja porgandi-, granaatõuna- ja kirsimahlasid.

Ärahoidmine

Kroonilisel bronhiidil on soodne prognoos, see haigus allub hästi ravile, ennetavate meetmete abil saab ägenemiste arvu vähendada.

• Kõigepealt on vaja kõrvaldada provotseerivate tegurite mõju. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete krooniliste haiguste ravi, suitsetamisest loobumine ning töötamine kahjuliku tolmu ja keemiatööstuse tingimustes parandavad oluliselt paljude patsientide seisundit.
• Kasuks tuleb kiire kõndimine, ujumine, jooksmine.
• Kroonilise bronhiidi korral peaksite igaveseks loobuma halbadest harjumustest: suitsetamisest, alkoholismist.
• Haiguse ägenemine aitab kaasa nõrgenenud immuunsusele, hüpotermiale ja neuroosidele.
• Keha üldise vastupanuvõime suurendamiseks kasutatakse karastustehnikat ja sportlikke harjutusi.

Krooniline bronhiit on üsna tõsine haigus ja kergemeelne suhtumine selle ravisse on vastuvõetamatu. Ravi kohustuslikud etapid - konsulteerimine arsti, terapeudi või pulmonoloogiga. Röga määrdumise uuring. Kõigi arsti ettekirjutuste täitmine.

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused hõlmavad umbes 40–50 protsenti kõigist tänapäeva inimese haigustest. Peamine neist on bronhiaalastma, selle osa bronhide ja kopsude haiguste koguarvust moodustab neljandiku. Ülejäänud on põletikulised haigused: kopsupõletik, bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja teised. Kõige sagedamini haigestuvad 20–40-aastased inimesed bronhopulmonaalsüsteemi haigustesse.

Väga oluline on jälgida hingamisteede seisundit ja ravida õigeaegselt bronhopulmonaalsüsteemi haigusi, isegi kui tegemist on tavalise külmetushaigusega. Sellest annab tunnistust nende haiguste kõrge esinemissagedus ja surmajuhtumite arv. Kõige olulisemad tegurid, mis provotseerivad bronhopulmonaalsüsteemi haiguste esinemist, on:

• Madal elatustase.
• Elukutse.
• Suitsetamine.

Bronhide ja kopsude haiguste tüübid

Bronhiaalastma põhjustatud allergilisest tegurist ja on pärilik haigus. See algab lapsepõlves ja kestab kogu elu perioodiliste ägenemiste ja sümptomite nüristamisega. Seda haigust ravitakse kogu elu, rakendatakse integreeritud lähenemisviisi, ravis kasutatakse sageli hormonaalseid ravimeid. Haigus – halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, muudab ta sõltuvaks suurest hulgast ravimitest ja vähendab töövõimet.

Põletikuliste haiguste hulka kuuluvad bronhiit ja kopsupõletik.

Bronhide limaskesta põletikku nimetatakse bronhiit. Viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni korral võib see kulgeda ägedas vormis, kroonilist bronhiiti seostatakse sagedamini peenosakestega, näiteks tolmuga. Statistika näitab, et igal kolmandal köha või astmahooga pöördunud inimesel on bronhiit. Umbes 10% elanikkonnast kannatab selle haiguse - kroonilise bronhiidi - all. Üks peamisi põhjuseid on. Venemaal sellest harjumusest sõltuvuses ligi 40 protsenti inimestest, enamik neist on mehed. Haiguse peamine oht on bronhi struktuuri ja selle kaitsefunktsioonide muutus. Seda haigust nimetatakse ka kutsehaigusteks, see mõjutab maalreid, kaevureid, karjääritöötajaid. ei tohiks jätta juhuse hooleks, tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt tegutseda.

Kopsupõletik on kopsupõletik. See on sageli väikelaste peamine surmapõhjus. Üsna levinud ja sageli esinev haigus põeb seda keskmiselt umbes kolm miljonit inimest aastas, samas kui iga neljas haigus omandab raskeid vorme ja tagajärgi, mis ohustavad inimese elu. Immuunsuse vähenemine, kopsuinfektsioon, riskifaktorid, kopsupatoloogiad - need põhjused põhjustavad haiguse arengut. Tüsistused võivad olla pleuriit, abstsess või kopsu gangreen, endokardiit ja teised. Kopsupõletiku ravi peaks algama varases staadiumis haiglas arsti järelevalve all. See peaks olema keeruline patsiendi järgneva rehabilitatsiooniga.

Argo kataloogis on suur hulk immuunsüsteemi, bronhopulmonaalsüsteemi ja kogu organismi tervist hoidvaid tooteid, mis kiirendavad oluliselt haige inimese paranemist, tagavad tema edasise paranemise, võimaldavad kiiresti naasta tavaellu ning hinga sügavalt

Külmetus võib areneda bronhide ja kopsude haiguseks, sellele aitavad kaasa sügisene lörts ja külm. Artiklis käsitleme bronhopulmonaarsete haiguste sümptomeid, ravi ja ennetamist.

Bronhide, hingetoru ja kopsude põletik algab harva ootamatult. Seda soodustavad sellised tegurid nagu kurguvalu, külmetushaigused, larüngiit, mõnikord ninaneelu, kõrvapõletik. Kui organismist leitakse nakkusallikas, on oluline see kõrvaldada, sest. mikroorganismid kipuvad levima.

Haiguse sümptomid võivad alata ägedalt, kõrge palaviku, halva enesetunde, peavalude, väsimustunde, jõukaotusega. Uurimisel kostab vilistav hingamine, hingamine muutub raskeks.

Hingamisorganite põletikuga täheldatakse sageli lima kogunemist, mis võib koguneda ja raskesti erituda; see on ohtlik, kuna lima on haigusi põhjustavate kahjulike mikroorganismide kogunemine, tuleb see kõrvaldada.

Köha on refleks, mis aitab puhastada bronhe ja kopse haiguse ajal kogunevast kahjulikust rögast.

Köha köhavastaste ravimitega on viga "välja lülitada", seda saab teha kuiva köha korral, kuid märja köha korral põhjustab see negatiivseid tagajärgi, kuna röga koguneb ja paranemisprotsess viibib ja põhjustab tüsistusi.

Bronhopulmonaarsete haiguste ravi on suunatud põletikulise protsessi eemaldamisele, patogeeni hävitamisele, kopsude puhastamisele limast. Meditsiiniasutustes kasutatakse antibakteriaalset ravi, rögalahtistit, soojendavaid protseduure, inhalatsioone, spetsiaalset massaaži.

Kodus saab ravi läbi viia rahvapäraste abinõude abil, mis aitavad ravimisel.

Köha ravimid

Musta redise mahl ja mesi aitab hästi röga eemaldada. Mahla valmistamiseks vajate suurt puuvilja, loputage see, lõigake keskelt välja. Valage keskele mesi ja jätke mitu tundi, moodustunud mahl võetakse 1 tl. kolm korda päevas.

Mädarõika mesi ja sidrun

Komponentide segu aitab teadaolevalt puhastada kopse põletikulise protsessi käigus kogunevast limast.

pune

Taimel on rögalahtistavad omadused. Keetmise valmistamiseks vajate 1 spl. pune ja liiter keeva vett. Valage taim termosesse keeva veega, nõudke 2 tundi, võtke 50 ml 3 korda päevas.

Soojendavad ained

Köhimisel on väga tõhus kasutada soojendavaid protseduure, mis aitavad leevendada põletikku ja eemaldada röga. Nendest protseduuridest on kõige tõhusamad kompressid.

Kompresseeri kartulitega

Kõige lihtsam on vormiriietes kartulid keeta, purustada, kilekotti panna, soojalt abaluude vahele panna ja sooja salliga mähkida. Hoidke kompressi 1 tund. Neid kompresse on kõige parem kasutada enne magamaminekut.

Rukkijahu kompress

Koogi valmistamiseks sega kausis jahu, mesi ja viin. Aseta tort ülevalt abaluude vahelisele alale, kata kilega, vati ja rätikuga, kinnita kompress taskurätikuga.

Kompresseeri sinepiga

Keedetud kartul, ½ tl sega sinep, mesi ja aseta kompressiks, pane peale küpsetuspaber, vatt, kinnita rätikuga.

Röga eemaldamiseks võib kasutada ka sissehingamist. Need on tõhusad ravimtaimede, kartulite ja soodaga, kuna need eemaldavad flegma.

Sissehingamine ravimtaimedega

Keeda männioksi keevas vees ja hinga mitu minutit nende auru sisse. Pärast protseduuri mine magama.

Sissehingamine sooda ja meresoolaga

Asetage meresool ja sooda veenõusse, kumbagi 1 spl. valage keeva veega ja hingake mitu minutit auru sisse.

Inhalatsioon keedukartuliga, keeda 1 kartul liitris vees, kui kartul on keenud, puder püreeks, vett ära ei kurna, lisa 1 spl. söögisoodat ja hingake paar minutit auru sisse.

Ülemiste hingamisteede haigusi ning kõrva-, kurgu- ja nina- ning suuõõnehaigusi on ohtlik jalga kanda. Peate vältima hüpotermiat, sööma rohkem C-vitamiini ja jooma piisavalt vett.

1. Bronhiit

Bronhiidi klassifikatsioon (1981)

Äge (lihtne) bronhiit

Äge obstruktiivne bronhiit

Äge bronhioliit

Korduv bronhiit, obstruktiivne ja mitteobstruktiivne

Koos vooluga:

ägenemine,

remissioon

1.1. Äge (lihtne) bronhiit- Tavaliselt on see hingamisteede viirusinfektsiooni ilming. Patsientide üldine seisund oli veidi häiritud. Tüüpiline köha, palavik 2-3 päeva, võib kesta üle 3 päeva (temperatuuri reaktsiooni kestuse määrab viirushaigus). Kopsudes löökpillide muutusi ei esine.

Auskultatoorne-sagedane (hajutatud) kuiv, jäme ja keskmiselt mullitav märg räsik. Haiguse kestus on 2-3 nädalat.

Uurimismeetodid: ägeda bronhiidiga patsiendid ei vaja enamikul juhtudel röntgeni- ja laboratoorseid uuringuid. Kopsupõletiku kahtluse korral on vajalik rindkere röntgen ja vereanalüüs.

Bronhiidiga patsientide ravi toimub kodus. Väikelaste ja püsiva temperatuurireaktsiooniga patsientide puhul on vajalik haiglaravi. Lapsed on voodis 1-2 päeva, madalal temperatuuril, saab lahendada üldise režiimi. Ravilaud 15 või 16 (olenevalt vanusest). Joogirežiim piisava vedeliku tarbimisega; kompotid, puuviljajoogid, vesi, magus tee, karjed, suuremad lapsed - soe piim Borjomiga.

Narkootikumide ravi on suunatud köha vähendamisele ja leevendamisele. Köha vähendamiseks on need ette nähtud:

libeksiin 26-60 mg päevas, s.o. 1/4-1/2 tabletti 3-4 korda päevas neelamiseks ilma närimata);

tusuprex 6-10 mg päevas, s.o. 1/4-1/2 tabletti 3-4 korda päevas või Tusuprexi siirup 1/2-1 tl. (1 tl - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, s.o. 1/1-1/2 tabletti 2-3 korda päevas pärast sööki.

Bromheksiin ja mukolüütilised ravimid leevendavad köha, aitavad kaasa röga hõrenemisele, parandavad ripsepiteeli talitlust, Bromheksiini soovitatakse lastele vanuses 3 kuni 6 aastat - annuses 2 mg, s.o. 1/4 tabletti 3 korda päevas, vanuses 6 kuni 14 aastat - 4 mg, s.o. 1/2 tabletti 3 korda päevas. Bromheksiini ei määrata alla 3-aastastele lastele! Mukolüütilise toimega on ammoniaagi-aniisi tilgad ja rinnaeliksiir (võta nii palju tilka kui lapse vanus), löökpillid (võta 1/2 tl kuni 1 des.l 3 korda päevas) ja rinnapreparaadid (nr 1 : vahukommi juur, soolehe leht, pune ürt – 2:2:1; nr 2: sooleht, jahubanaan, lagritsajuur – 4:3:3; nr 3: salvei ürt, aniisi vili, männi pungad, vahukommi juur, lagrits juur - 2:2:2:4:4). Valmistatud dekokte anda 1/4-1/3 tassi 3 korda päevas.

Haiglas on esimestest haiguspäevadest alates ette nähtud auruinhalatsioonid (üle 2-aastastele lastele!) Rinnapreparaatide keetmisega või kummeli, saialille, piparmündi, salvei, pühakumere infusioonidega tehakse inhalatsioone 3- 4 korda päevas). Võite kasutada piparmündi, eukalüpti, saialille, jahubanaanimahla, kolanchoe valmis tinktuure 15 tilka kuni 1-3 ml inhalatsiooni kohta, olenevalt vanusest. Termilised protseduurid: sinepiplaastrid rinnale, soojad vannid.

Dispanseri vaatlus 6 kuud. Bronhiidi kordumise vältimiseks desinfitseeritakse haiget last ümbritsevatel inimestel ninaneelu. 2-3 kuu pärast. määrata (üle 1,6-2-aastastele lastele) inhalatsioonid salvei, kummeli või naistepuna keetmisega iga päev 3-4 nädala jooksul ja vitamiinide kompleks. Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi 1 kuu pärast. tingimusel täielik taastumine.

1.2. Äge obstruktiivne bronhiit on kõige levinum ägeda bronhiidi vorm väikelastel. Obstruktiivsel bronhiidil on kõik ägeda bronhiidi kliinilised tunnused koos bronhide obstruktsiooniga. Täheldatud; pikaajaline väljahingamine, väljahingamise müra ("vilistav" väljahingamine), vilistav hingamine väljahingamisel, osalemine abilihaste hingamistegevuses. Samal ajal ei esine tõsise hingamispuudulikkuse tunnuseid. Kuiv köha, harva. Temperatuur on normaalne või subfebriilne. Seisundi raskusaste on tingitud hingamisteede häiretest koos kergete joobeseisundi sümptomitega. Vool on soodne. Hingamishäired taanduvad 2-3 päeva jooksul, vilistav vilistav hingamine on kuulda pikemat aega.

Bronhiaobstruktsiooni sündroomiga väikelapsed tuleb hospitaliseerida.

Uurimismeetodid:

Üldine vereanalüüs

ENT spetsialisti konsultatsioon

Üle 3-aastaste laste allergiauuring allergilise bronhospasmi varajaseks diagnoosimiseks

Konsultatsioon neuroloogiga, kui on esinenud perinataalseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.

1. Eufülliin 4-6 mg/kg IM (ühekordne annus), bronhide obstruktsiooni sümptomite vähenemise korral jätkake eufülliini manustamist 10-20 mg/kg päevas ühtlaselt iga 2 tunni järel suukaudselt.

2. Kui eufilliin on ebaefektiivne, manustada 0,05% alupenti (ortsiprenaliini) 0,3-1 ml lahust IM.

3. Efekti puudumisel ja seisundi halvenemisel manustada prednisolooni 2-3 mg/kg IV või IM.

Järgmistel päevadel on näidustatud spasmolüütiline ravi eufilliiniga neile lastele, kellel ravimi esmane manustamine oli efektiivne. Võib kasutada 1-1,5% etimizooli IM 1,5 mg/kg lahust (ühekordne annus).

Ambulatoorse vaatluse eesmärk on vältida korduvaid bronhide obstruktsiooni episoode ja bronhiidi kordumist. Sel eesmärgil määratakse iga päev 3-4 nädala jooksul aasta sügis-, talve- ja kevadhooajal salvei, naistepuna, kummeli keetmise inhalatsioonid.

Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi 1 kuu pärast. pärast obstruktiivset bronhiiti, tingimusel et täielik taastumine.

1.3. Äge bronhioliit on väikseimate bronhide ja bronhioolide laialt levinud kahjustus, mis põhjustab tõsist hingamisteede obstruktsiooni koos hingamispuudulikkuse sümptomite tekkega. Enamasti haigestuvad esimeste elukuude lapsed (paragripp ja respiratoorne süntsütiaalne bronhioliit), kuid haigestuvad ka teise-kolmanda eluaasta lapsed (adenoviiruslik bronhioliit).

Obstruktiivne sündroom areneb sageli ootamatult, millega kaasneb kõlav kuiv köha. Hingamishäirete suurenemisega kaasneb lapse terav ärevus, madal (paragripi ja respiratoorse süntsütiaalse infektsiooniga) või palavikuga (adenoviiruse infektsiooniga) temperatuur. Patsiendi raske ja üliraske seisund on tingitud hingamispuudulikkusest, kopsude auskultatsioonil määratakse rindkere paisumine, karbikujuline löökheli varjund, kuuldakse massiliselt peeneks mullitavaid ja krepiteerivaid räigeid. Difuussed muutused kopsudes raske obstruktsiooni taustal väga suure tõenäosusega (kuni 90-95%) välistavad kopsupõletiku. Radiograafiliselt määratud kopsude turse, suurenenud bronhovaskulaarne muster, võimalik mikroatelektaas. Bronhioliidi tüsistusteks võivad olla reflektoorne hingamisseiskus, kopsupõletiku teke, korduvad bronhiaalobstruktsiooni episoodid (peaaegu 50% patsientidest).

Uurimismeetodid:

Kopsude radiograafia kahes projektsioonis

Üldine vereanalüüs

Vere happe-aluse oleku (KOS) määramine

Kohustuslik haiglaravi erakorralise abi saamiseks

hapniku sissehingamine. Niisutatud hapnikuvarustus ninakateetrite kaudu, üle 1-1,6-aastased lapsed hapnikutelgis DPC-1 - 40% hapnikku õhuga

Lima eemaldamine hingamisteedest

Infusioonravi intravenoossete tilkinfusioonide kujul on näidustatud ainult hüpertermia ja vedelikukaotuse korral õhupuuduse korral

Antibiootikumravi on näidustatud, kuna patsiendi seisundi ägenemise esimesel päeval on kopsupõletikku raske välistada. Poolsünteetilised penitsilliinid on ette nähtud, eriti ampitsilliin 100 mg / kg päevas 2-3 süstina (tuleb märkida, et antibiootikumravi ei vähenda obstruktsiooni astet!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV või IM (ühekordne annus), kuid mitte rohkem kui 10 mg/kg päevas (obstruktsiooni raskuse vähenemist täheldatakse ainult 50% patsientidest!!)

Kui eufilliin on ebaefektiivne, süstige 0,05% adupenti (ortsiprenaliini) lahust 0,3-0,5 ml / m. Üheks inhalatsiooniks võite kasutada Alupent 1 muda inhalatsioone, inhalatsiooni kestus on 10 minutit.

Obstruktiivne sündroom, mida ei peata pikka aega aminofülliini, alupendi, manustamine, nõuab kortikosteroidide määramist: prednisoloon 2-3 mg / kg parenteraalselt (in / in või / m)

Kardiotoonilised ravimid tahhükardia vastu!) - 0,05% korglükooni lahuse 0,1-0,6 ml intravenoosne tilgutamine iga 6-8 tunni järel.

Antihistamiinikumid ei ole näidustatud! Nende kuivatav, atropiinilaadne toime võib süvendada bronhide obstruktsiooni.

Rasketel hingamispuudulikkuse juhtudel on ette nähtud mehaaniline ventilatsioon.

Bronhioliiti põdenud laste dispanservaatlus on suunatud edasise sensibiliseerimise ja korduvate bronhide obstruktsiooni episoodide ärahoidmisele. Korduvate obstruktiivsete episoodidega lastele soovitatakse pärast 3. eluaastat teha nahatestid enamlevinud allergeenidega (tolm, õietolm jne).

Positiivsed nahatestid, aga ka obstruktiivse boa viirusinfektsiooni rünnakud viitavad bronhiaalastma tekkele.

Bronhioliidiga patsientide ennetavad vaktsineerimised. teostada mitte varem kui 1 kuu. tingimusel täielik taastumine.

1.4. Korduv bronhiit - bronhiit, mis kordub aasta jooksul 3 või enam korda, ägenemise kestusega vähemalt 2 nädalat, mis esineb ilma bronhospasmi kliiniliste tunnusteta, kalduvusega pikalevenimisele. Seda iseloomustab pöördumatute sklerootiliste muutuste puudumine bronhopulmonaarses süsteemis. Haigus võib tekkida esimesel või teisel eluaastal. See vanus on eriti oluline bronhiidi retsidiivide esinemisel, mis on tingitud hingamisteede epiteeli nõrgast diferentseerumisest ja immuunsüsteemi ebaküpsusest. Diagnoosi saab aga kindlalt panna alles kolmandal eluaastal. Korduv bronhiit mõjutab peamiselt varajases ja koolieelses eas lapsi.

Bronhiidi kordumise kliinilist pilti iseloomustab äge algus, temperatuuri tõus kõrgele või subfebriilile. Bronhiidi kordumine on võimalik normaalsel temperatuuril. Samal ajal ilmneb või intensiivistub köha. Köha on kõige mitmekesisema iseloomuga. Sagedamini on see märg, limaskestade või mädase rögaga, harvem kuiv, kare, paroksüsmaalne. Just intensiivistunud köha on sageli põhjus, miks arsti juurde minna. Köha võib esile kutsuda füüsiline aktiivsus.

Löökpillide heli kopsude kohal ei muutu või on kerge kasti varjundiga. Bronhiidi kordumise auskultatoorne pilt on mitmekesine: karmi hingamise taustal on kuulda märjad jämedad ja keskmised mullid. samuti kuivad räikad, olemuselt ja asukohalt muutuv. Vilistavat hingamist kuuleb tavaliselt lühemat aega kui köhakaebusi. Tuleb märkida, et korduva bronhiidiga patsientidel avastatakse sageli suurenenud köha, s.t. lapsed hakkavad köhima pärast kerget jahtumist, füüsilist aktiivsust, järgmise SARSiga.

Prognoos. Adekvaatse ravi puudumisel haigestuvad lapsed aastaid, eriti need, kes haigestusid varases ja eelkoolieas. Korduv bronhiit võib muutuda astmaatiliseks ja bronhiaalastmaks. Korduva bronhiidi soodsat kulgu täheldatakse lastel, kellel sellega ei kaasne bronhospasm.

Uurimismeetodid:

Vereanalüüsi

Röga bakterioloogiline uuring

kopsude röntgenuuring (röntgenuuringu puudumisel bronhiidi varasemate ägenemiste perioodidel ja kopsupõletiku kahtluse korral)

Bronhoskoopia endobronhiidi morfoloogilise vormi (katarraalne, katarraalne-mädane, mädane) diagnoosimiseks

Bronhide sisu tsütoloogiline uuring (bronhide määrdumine-jäljed)

Välise hingamise funktsiooni uurimine; pneumotahotoomia hingamisteede läbilaskvuse määramiseks, spirograafia kopsude ventilatsioonifunktsiooni hindamiseks

Immunogramm

Korduva bronhiidi ägenemisega patsiendid on soovitav hospitaliseerida, kuid ravi on võimalik ka ambulatoorselt.

Vaja on luua optimaalne õhurežiim õhutemperatuuriga 18-20C ja õhuniiskusega vähemalt 60%.

Bakteriaalse põletiku tunnuste, eriti mädase röga korral on ette nähtud antibakteriaalne ravi, sealhulgas antibiootikumid. Antibiootikumravi (ampitsilliin 100 mg/kg, gentamütsiin Z-5 mg/kg jne) kuurid on ette nähtud 7-10 päevaks.

Inhalatsioonravi on meditsiinikompleksis üks olulisemaid raviliike, mis on ette nähtud bronhide läbilaskvuse rikkumise kõrvaldamiseks.

See viiakse läbi kolmes etapis. Esimesel etapil määrab ta soolade, leeliste ja mineraalvee lahuste inhalatsioonid. Segu, mis on valmistatud võrdsetes kogustes 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusest ja 5% askorbiinhappe lahusest, on efektiivne vedeldamiseks ja röga väljutamiseks, inhalatsioonisegu maht vanuse järgi. Limasmädase röga olemasolul manustatakse ensüümpreparaate inhalatsiooni teel (lisa nr 1). Esimese etapi kestus on 7-10 päeva.

Teises etapis manustatakse sissehingamise teel antiseptikume ja fütontsiide. Selleks kasutatakse sibula- ja küüslaugumahla, St. Teise etapi kestus on 7-10 päeva.

Kolmandas etapis on ette nähtud õli sissehingamine. Kasutab kaitsva toimega taimeõlisid. Kolmanda etapi kestus on samuti 7-10 päeva.

Mukolüütilised (sekretolüütilised) ained (vt lõik äge lihtne bronhiit) on ette nähtud ainult inhalatsiooniravi esimeses etapis

Ekskretoorsed (sekretoorsed) vahendid; ürtide (termopsis, jahubanaan, võsa, tüümian, metsik rosmariin, pune), vahukommi juure, lagritsa ja elecampane, aniisi viljade, männi pungade keetmised ja leotised. Nendest ravimitest on köha leevendamiseks kasutatavad ravimitasud.

Füsioterapeutilised protseduurid: mikrolained rinnal (sentimeetrivahemiku ülikõrge sagedusega elektromagnetilised võnked, SMV, Luch-2 aparaat ja detsimeetrivahemik, UHF, Romashka aparaat.

Korduva bronhiidi ägenemisega patsientide ravi viiakse läbi (kodus või haiglas) 3-4 nädala jooksul. Korduva bronhiidiga patsiendid tuleb registreerida ambulatooriumis. Lapsi jälgivad kohalikud lastearstid. Uuringute sagedus sõltub haiguse kestusest ja ägenemiste sagedusest, kuid vähemalt 2-3 korda aastas. Kui 2-3 aasta jooksul bronhiiti ei kordu, võib patsiendi registrist välja jätta. Spetsialistide konsultatsioonid viiakse läbi vastavalt näidustustele: kopsuarst kroonilise bronhopulmonaalse protsessi kahtluse korral; allergoloog bronhospasmi korral; otolaringoloog, et jälgida ENT-organite seisundit.

Korduva bronhiidiga patsientide rehabilitatsioon toimub sageli haigete laste paranemise põhimõtte kohaselt:

1. Ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikoldete puhastamine: krooniline tonsilliit, sinusiit, adenoidiit

2. Seedesüsteemi kaasuvate haiguste kõrvaldamine: sapiteede düskineesia, soole düsbakterioos jne.

3. Aasta jooksul on ette nähtud ainevahetushäirete korrigeerimine. Ligikaudne skeem:

august - riboksiin ja kaaliumorotaat;

september - vitamiinid B1, B2, kaltsiumpantetonaat ja lipoehape;

oktoober - Eleutherococcus tinktuura;

Novembrikuu multivitamiinipreparaadid (dekamevit, aerovit, undevit, heksavit, kvadevit jne), lipoehape;

Detsember - araalia tinktuura, sissehingamine jahubanaani keetmisega;

jaanuar - vitamiinid B1, B2. kaltsiumpantetonaat ja lipoehape;

veebruar - riboksiin ja kaaliumorotaat;

märts - multivitamiinipreparaadid;

aprill - vitamiinid B1, B2, kaltsiumpantetonaat, lipoehape;

mai - Eleutherococcus tinktuura (Pantocrine).

Kompleksid on ette nähtud vanuses annustes 10-päevaste kursuste jaoks

4. Adaptogeenpreparaadid: metüüluratsiil 0,1-0,6 suu kaudu 3-4 korda päevas pärast sööki või söögi ajal, 3-4 nädalat. Dibasool 0,003-0,03 1 kord päevas. 3-4 nädalat

b. Inhalatsioonid salvei keetmisega, talvel, kevadel 25-30 inhalatsiooni päevas

6. Reaferon (geneetiliselt muundatud – interferoon) intranasaalselt annustes 300 ja 600 RÜ 6 päeva jooksul (talvel, kevadel)

7. Speleoteraapia üle 5-aastastele lastele mukotsiliaarse kliirensi normaliseerimiseks ja röga eemaldamise parandamiseks, iga päev, 20 seanssi

8. Ravivõimlemine

9. Massaaž: punktmassaaž, klassikaline, vibratsioon

10. Karastusprotseduurid.

Taastusravi perioodil viiakse läbi patsientide immunoloogiline uuring. Immuunpuudulikkuse sündroomi avastamise korral on pärast kliinilise immunoloogiga konsulteerimist näidustatud immunokorrektiivne ravi.

1.6. Korduval obstruktiivsel bronhiidil on kõik korduva bronhiidi kliinilised sümptomid, millega kaasnevad bronhide obstruktsiooni episoodid. Nagu korduv bronhiit, viitab see astmaeelsele seisundile.

Uurimismeetodid:

Funktsionaalse ventilatsiooni test bronhodilataatoritega. Kasutatakse järgmisi näitajaid: kopsumaht (VC). maksimaalne kopsuventilatsioon (MVL), väljahingamise pneumotahomeetria (PTV), forsseeritud elutähtsus (FVC).

Loetletud ventilatsiooniparameetrid registreeritakse enne ja pärast bronhodilataatori (efedriin, aminofülliin) kasutuselevõttu. Bronhospasmi esinemist uuritud patsientidel näitab 2-3 näitaja tõus 4-st, sagedamini VC ja MVL. Positiivne funktsionaalse ventilatsiooni test bronhodilataatoritega, mis näitab bronhospasmi, nõuab korduva obstruktiivse bronhiidi ja astmaatilise bronhiidi diferentsiaaldiagnostikat.

Teised obstruktiivse korduva bronhiidiga patsientide uurimismeetodid on sarnased korduva bronhiidiga laste uurimisega.

Korduva obstruktiivse bronhiidiga patsientide ravi toimub samal põhimõttel nagu korduva obstruktiivse bronhiidiga patsientidel. Lisaks on ette nähtud bronhospasmolüütikumid - eufilliin, alupent (vt Ägeda obstruktiivse bronhiidi ravi). Patsientide dispanservaatlus on suunatud bronhide obstruktsiooni ja bronhiidi kordumise ärahoidmisele. Patsientide taastusravi toimub samal põhimõttel nagu korduva bronhiidiga patsientidel. Taastusravi kavandatakse, võttes arvesse allergoloogilise uuringu tulemusi enamlevinud allergeenidega. Ambulatoorse vaatluse käigus ja vastavalt allergoloogilisele uuringule saab kontrollida "korduva obstruktiivse bronhiidi" diagnoosi. Tõenäoline diagnoos võib olla astmaatiline bronhiit ja tüüpiliste lämbumishoogude korral - bronhiaalastma.

1.6. Bronhiaalastma on krooniline allergiline haigus, mille puhul immunopatoloogiline protsess lokaliseerub bronhopulmonaarses süsteemis ja mida kliiniliselt iseloomustavad korduvad, pöörduvad astmahood, mis on põhjustatud bronhide avatuse ägedast rikkumisest.

Bronhiaalastma kliiniliste vormide klassifikatsioon (S.S. Kaganov, 1963)

Haiguse vorm

1. Atoopiline

2. Nakkuslik-allergiline

3. Segatud

Tüüpiline:

1. Rasked bronhiaalastma hood

2. Astmaatiline bronhiit

Ebatüüpiline:

Kopsude ägeda emfüsematoosse turse rünnakud

Raskusaste

2. Mõõdukas

3. Raske

Raskusnäitajad:

1. Krambihoogude sagedus, olemus ja kestus

2. Interiktaalse perioodi muutuste olemasolu ja raskusaste alates:

a) hingamissüsteemid;

b) kardiovaskulaarsüsteem;

c) närvisüsteem;

d) ainevahetusprotsessid:

e) füüsiline areng;

1. Üksikute rünnakutega, astmaatilise seisundiga, asfiksia sündroomiga

2. Bronhopulmonaarse infektsiooniga, põletikuliste muutustega ninaneelus

3. Samaaegsete allergiliste haigustega:

a) allergiliste dermatoosidega (ekseem, urtikaaria, Quincke ödeem);

b) teiste hingamisteede allergiate kliiniliste vormidega (allergiline riniit, sinuiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik, eosinofiilne kopsuinfiltraat)

4. Tüsistustega:

a) krooniline (püsiv) kopsuemfüseem;

b) cor pulmonale;

c) kopsu atelektaas;

d) pneumotooraks;

e) mediastiinne ja subkutaanne emfüseem;

e) neuroloogilised häired;

Kerge haiguse kulgu korral on ägenemised haruldased ja lühiajalised, mõõduka kuni raske bronhiaalastma korral on ägenemised kord kuus. Bronhiaalastma rasket kulgu iseloomustavad sagedased ägenemised. Lämbumishood esinevad iganädalaselt ja sageli iga päev koos üleminekuga astmaatilisele seisundile. Bronhiaalastma rünnak, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja päeva, määratakse ägeda bronhospasmiga. Esineb väljahingamise düspnoe koos mürarikka vilistava hingamisega. Patsiendid on mures köha pärast raskesti eraldatava viskoosse röga pärast. Kopsude löökpillid paljastavad löökpillide heli karbi varjundi, auskultatsioonil ilmnevad mitmed kuivad räiged. Väikestel lastel on kopsudes kuulda erineva suurusega niiskeid räigeid, kuna selles vanuses bronhiaalastma hoo ajal ei valitse mitte bronhospasm, nagu vanematel lastel, vaid bronhide limaskesta põletikuline turse ja liigne lima tootmine.

Bronhiaalastma atoopilisele vormile on iseloomulik äge hoo areng ja kergematel juhtudel saab bronhide läbilaskvus üsna kiiresti taastuda.

Nakkus-allergilise bronhiaalastma ägenemine algab aeglaselt ja järk-järgult. Obstruktiivne sündroom koos bronhospasmolüütiliste ainete määramisega peatatakse aeglaselt.

Kopsudes on pikka aega kuulda mitte ainult kuivi, vaid ka mitmesuguseid märja räigeid.

Kerge bronhiaalastma rünnaku korral kannatab patsientide heaolu vähe. Mõõdukalt raskel rünnakul on astmaatilise lämbumise kliiniline pilt. Hingamistegevuses osalevad abilihased, täheldatakse tahhükardiat ja vererõhu tõusu. Rasket rünnakut iseloomustavad hingamispuudulikkuse kliinilised sümptomid raske astmaatilise lämbumise taustal.

Bronhiaalastma lakkamatu rünnak, mis kestab 6 tundi või kauem, liigitatakse astmaatiliseks seisundiks, mis võib muutuda astmaatiliseks seisundiks. Astmaatilise staatusega II ja III Art. tekib bronhide täielik obstruktsioon, mis tuleneb nende täitmisest paksu viskoosse sekretsiooniga, limaskestade väljendunud põletikulise infiltratsiooni ja silelihaste spasmidega. Hingamismürad kaovad kopsudes ("vaikuse" sündroom), esineb vererõhu langus, lihaste hüpotensioon, südametegevuse langus.

Prognoos: bronhiaalastma kulgu on raske ennustada. Haigete laste vanemad ei tohiks loota kiirele paranemisele. Nende energia tuleks suunata pikaajalisele ravile, mis hoiaks ära uute hoogude teket ja leevendaks nende raskusastet. Bronhiaalastma atoopiline vorm on prognostiliselt soodsam põhjuslike allergeenide õigeaegse avastamise ja spetsiifilise hüposensibiliseerimisega. Bronhiaalastma nakkus-allergilised ja segavormid, sagedamini kui atoopilised, püsivad kogu lapsepõlves, noorukieas ja muutuvad täiskasvanud inimese haiguseks.

Uurimismeetodid:.

1. Täielik vereanalüüs

2. Immunogramm (T-I B-lümfotsüütide, Tn-abistajate, Ts-supressorite, Tn / Ts indeksi, seerumi immunoglobuliinide, tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) määramine)

3. Vere happe-aluse oleku uurimine (KOS)

5. Nina-kurguarsti konsultatsioon koos järgneva kroonilise infektsioonikoldete puhastamisega kõrva-nina-kurgu organites

6. Interiktaalperioodil nahatorketestid mittenakkuslike allergeenidega.

7. Radioallergosorbenttest (RAST), mis võimaldab tuvastada spetsiifilisi immunoglobuliine (klass E-IgE) vereseerumis.

Kerge astmahoo saab leevendada kodus. Sel eesmärgil määratakse suukaudsed või inhaleeritavad bronhospasmolüütikumid: efedriin (2–6-aastased lapsed, igaüks 0,003–0,01 g, 6–12 aastat, igaüks 0,01–0,02 g), eufilliin 3–4 mg / kg (ühekordne annus) kuni 12-16 mg / kg päevas. Võib kasutada kombineeritud preparaate: teofedriin, antasman (2–6-aastased lapsed 1/4–1/3 tabletti annuse kohta, 6–12-aastased lapsed 1/2–3/4 tabletti), solutaan annuses 1 tilk 1 aasta eluea jooksul. Soovitatav on ka ortsiprenaliini (0,76 mg inhalatsiooni kohta või 1/4-1/2 tabletti suukaudselt), alupenti (1-2 inhalatsiooni või 1/4 tabletti alla 6-aastastele lastele, alates 6-aastastele ja vanematele 1/2 tabletti) , 1 5% Asthmopenti ja Beroteki lahus 1-2 inhalatsiooni, salbutamool (inhalatsioonipakend -0,1 mg ravimit, lapsed vanuses 4 kuni 7 aastat 1 inhalatsioon, kooliealised lapsed 1-2 inhalatsiooni), ventoliin (inhalatsioonipakendis on ette nähtud samas annuses, nagu salbutamool, suukaudselt lastele vanuses 3-4 aastat 1/6 tabletti, 6-7 aastat vana 1/3 tabletti, 7-14 aastat vana 1/2 tabletti).

Mõõduka kuni raske astmahooga patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Haiglas tuleks läbi viia järgmised tegevused.

Mõõduka rünnaku saab peatada kiiretoimeliste sümpatomimeetikumidega, näiteks 0,1% adrenaliini lahuse parenteraalse manustamise teel kiirusega 0,01 mg / kg kombinatsioonis efedriini 5% lahusega 0,6–0,75 mg / kg. . Adrenaliini toime avaldub 15 minuti pärast, efedriini 45 minuti pärast, nende ravimite toime kestus on 4-6 tundi.6 mg/kg ühekordne annus). Pärast mõõduka rünnaku ägedate ilmingute eemaldamist on patsientide seisundi stabiliseerimiseks soovitatav läbi viia 5-7-päevane ravikuur eufilliini või efedriiniga, määrates ühekordse ravimiannuse suu kaudu 3-4 korda. päev.

Kui röga väljutamisel ei esine raskusi, kasutatakse antihistamiine. Kohustuslik hapnikravi!

Raske bronhiaalastma atakk nõuab aminofülliini viivitamatut intravenoosset manustamist kiirusega 6-8 mg/kg (ühekordne annus) või 1 ml eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 10 ml. Väljaspool haiglat võib ravimit süstida juga, kuid aeglaselt, 5-10 minuti jooksul. 10-15 ml 15-20% glükoosilahuses. Haiglas on vajalik manustada aminofülliini IV, tilgutatakse 150-250 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusesse. Tõsine hingamispuudulikkus ja resistentsus varem kasutatud sümpatomimeetikumide suhtes nõuavad prednisolooni (1-2 mg/kg) või hüdrokortisooni (5-7 mg/kg) intravenoosset manustamist.

Hapnikravi somaatilises haiglas: niisutatud hapnik 20-30 minutit. iga 2 tunni järel spetsialiseeritud osakonnas hapniku-õhu segu, mis sisaldab 35-40% hapnikku.

Pärast bronhiaalastma rünnaku eemaldamist tuleb ravi eufilliiniga jätkata kuni obstruktiivse sündroomi täieliku kadumiseni, kuid ravimi manustamisviisi saab muuta, manustades seda intramuskulaarselt või suukaudselt või suposiitidena. Ravile lisandub mukolüütiliste ravimite määramine (mukaltiin, bromheksiin, ravimtaimede keetmised: tüümian, elecampane, jahubanaan, kasepungade infusioonid, männiokkad jne).

I staadiumi astmaatilise seisundiga patsientide ravi, mis on pikaajaline raske bronhiaalastma atakk, viiakse läbi sama programmi alusel, millele on lisatud bronhopulmonaarse infektsiooni aktiveerumise tõttu antibiootikumravi. Soovitatav on poolsünteetilised penitsilliinid või aminoglükosiidid, võib välja kirjutada tsefalosporiine.

Kui tuvastatakse metaboolne atsidoos, määratakse selle korrigeerimiseks 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus kiirusega 2-2,5 ml / kg vere pH kontrolli all (nõutav tase 7,25); hepariin 180-200 ühikut / kg (koagulogrammi kontrolli all); 1% lasixi lahus 0,5 mg/kg päevas (ebapiisava diureesiga); kardiotoonilised ravimid - 0,06% korglikooni lahus lastele vanuses 2–5 aastat 0,2–0,5 ml, 6–12 aastat 0,5–0,75 ml. Aminofülliini korduv tilguti sisseviimine! Jätkake prednisolooni kasutuselevõttu, kuid 5-7 päeva jooksul järk-järgult kahe nädala jooksul. Astmaatilise seisundi ravi tuleb läbi viia hüpoallergeense dieedi või keefiriga paastupäeva määramisega.

Astmaatiline seisund II Art. nõuab bronhide läbilaskvuse taastamiseks suunatud terapeutilise sekkumise ulatuse laiendamist. Selles olekus suurendatakse prednisolooni annust 3-5 mg/kg-ni, mis manustatakse intravenoosselt koos zufilliiniga. Metaboolne atsidoos vajab korrigeerimist. Südamepuudulikkuse kliinilised nähud nõuavad kardiotooniliste ainete määramist koos 50-100 mg kokarboksülaasi ja kaaliumipreparaatide samaaegse intravenoosse manustamisega. Näidatud terapeutiline bronhoskoopia koos lima eemaldamisega ja naatriumvesinikkarbonaadi lahuste sisestamisega bronhide luumenisse. Patsiendi seisundi paranedes vähendatakse prednisolooni annust 1-1,5 mg / kg, määrates see 2-2,5 nädala jooksul, millele järgneb tühistamine.

Astmaatiline seisund III Art. nõuab lapse viimist intensiivravi osakonda ja mehaanilise ventilatsiooni määramist. Võimalik on teha plasmafereesi või hemosorptsiooni. Prednisolooni annust suurendatakse 6-10 mg/kg-ni, millest 4-8 mg/kg manustatakse intravenoosselt, 2 mg/kg suukaudselt. Samal ajal määratakse aminofilliin ja kardiotoonilised ravimid vastavalt eelmisele programmile. Ravi kortikosteroididega viiakse läbi nende järkjärgulise kaotamisega 3-4 nädala jooksul. Kortikosteroidide ärajätmise perioodil on soovitatav määrata kaltsiumpantetonaat (vitamiin B5). vitamiin B6, etimisool, glütseraam, induktotermia neerupealiste piirkonnas. Võõrutussündroomi saab ära hoida hormoonaerosoolide manustamisega: bekotiidi, beklamaati.

Taastusravi

1. Kodurežiim, jättes välja põhjuslikult olulised allergeenid. Täielik keeld korteris ja majas suitsetada, pidada loomi, kala, linde, keelduda ravimitest, mille suhtes täheldati allergilist reaktsiooni.

2. Meditsiiniline toitumine kohustuslike toiduallergeenide välistamisega

3. Ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikoldete sanitaarravi patsiendil ja haige lapse ümber.

4. Krooniliste seedesüsteemi haiguste (sapiteede düskineesia ja koletsüstiit, duodenogastraalsed refleksid ja gastroduodeniit) tuvastamine ja ravi, ussitõrje, giardiaasi ravi, soole düsbakterioos. Bioloogiliselt aktiivsete ravimite (lakto-, koli-, bifidumbakteriin, hapupiima bifidumbakteriin) määramine 1-1,5 kuuks, ensüümpreparaadid 2 nädalaks, enterosorbendid (aktiivsüsi 10 kuni 30 g päevas, kolestüramiin vastavalt 4-8 g päevas 5-7 päeva ja vazazan-r samas annuses 5-7 päeva öösel; enterodez 10% lahus kuni 150-200 ml suu kaudu, 3-4 annusena päeva jooksul

5. B6-vitamiini kuurid 50-100 mg 1-2 kuud.

6. Intaalsed või iiraalsed inhalatsioonid 2-4 korda päevas 2-4 kuud. Stabiilse remissiooni säilitamisel on intali võimalik kasutada ka pikema aja jooksul (1 aastast kuni 3 aastani).

7. Zaditen (ketotifeen), ühekordne annus 0,025 mg / kg, 2 korda päevas või 0,125 ml / kg siirupina 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, 6-9 kuud; astafeeni 1 mg kaks korda päevas koos toiduga mitme nädala jooksul

8. Teopec - esmalt 1/2 tabletti 1-2 korda päevas ja seejärel 1 tablett 2 korda päevas suu kaudu peale sööki koos veega 1-2 kuud. Ärge närige ega lahustage vees!!

9. Histoglobuliin: 5-st süstist koosnev ravikuur 3-4-päevase intervalliga, alustades 0,5 ml-st, seejärel 1 ml-st. Korduvad kursused 2-3 kuu jooksul.

inimese platsenta veri 6 ml 2 korda kuus 2 kuu jooksul.

11. Nõelravi 15-20 seanssi päevas/või ülepäeviti, 2-3 kursust aastas

12. Speleoteraapia

13. Hormoonsõltuva bronhiaalastmaga patsientidele määratakse prednisolooni säilitusannus 5-15 mg päevas. Zaditeniga (ketotifeen, astafeen) ravi taustal on mõnikord võimalik kortikosteroide tühistada või nende annust vähendada

14. Bronhiaalastma atoopilise vormi korral dimefosfooni 15% lahus 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 korda päevas. Suukaudselt, üks kuu.)

15. Unitiooli 5% lahuse (0,1 ml/kg) inhalatsioonid kombinatsioonis E-vitamiini õliinhalatsioonidega 2-3 mg/kg, 10-15 inhalatsiooni ravikuuri kohta. Korduvad profülaktilised kursused 2-3 korda aastas, 10 inhalatsiooni igast ravimist ülepäeviti (parim toime keskmise ja raske bronhiaalastma sega- ja atoopiliste vormide korral)

16. Võimalik pikaajaline (mitu kuud kuni aasta), teofülliini pidev kasutamine

17. Vilozeni elektroforees rinnal, 8-10 protseduuri päevas. Korduskursused sügisel-talvel-kevadel

18. Spetsiifilist hüposensibiliseerimist (SG-teraapiat) teostavad peamiselt majapidamises ja õietolmu allergeenid

19. Regulaarne füsioteraapia, 2-3 korda päevas, pikka aega

20. Erinevad massaaživormid (üld-, vibratsioon, punktmassaaž)

21. Sanatooriumi ravi mägi-kliima tingimustes. Bronhiaalastmahaigeid vabatahtlikke ambulatooriumist ei eemaldata. Need alluvad kohaliku arsti ja adleroloogiakabineti arsti järelevalvele. Taastusravi perioodil viiakse läbi patsientide immunoloogiline uuring ja vastavalt näidustustele määratakse immunokorrektiivne ravi.

Astmaatiline bronhiit on teatud tüüpi bronhiaalastma. Astmaatilise bronhiidi tekke aluseks on bronhide limaskesta allergiline turse ja hingamisteede ummistus limaskestade eritistega. Astmaatilise bronhiidi korral areneb allergiline reaktsioon peamiselt keskmise ja suure kaliibriga bronhides, erinevalt bronhiaalastmast, mille korral on patoloogilises protsessis kaasatud väikesed bronhid ja bronhioolid. Sellega on seotud kliiniliste sümptomite iseärasused: astmaatilise bronhiidi ägenemise ajal ei esine tüüpilisi lämbumishooge (!), segatüüpi hingeldus koos väljahingatava komponendi ülekaaluga, abilihaste osalusel, sagedane märg köha, kauge vilistav hingamine.

Astmaatilise bronhiidi klassifikatsioon on identne bronhiaalastma klassifikatsiooniga. Patsientide ravi ja rehabilitatsioon toimub sama programmi järgi nagu bronhiaalastma puhul.

1.7. Äge kopsupõletik on äge põletikuline protsess kopsukoes, mis esineb iseseisva haigusena või haiguse ilmingu või tüsistusena.

Ägeda kopsupõletiku klassifikatsioon

Fokaalne (kaasa arvatud fokaalne konfluentne)

Segmendiline

Kruusne

Vahereklaam

2. Praegune

pikutav

3. Manifestatsioonid (tüsistused)

Hingamispuudulikkus

Kardiovaskulaarne puudulikkus

Kopsuturse

Kopsukoe hävitamine

Pneumotooraks

Meningiit jne.

Seda iseloomustab haiguse äge algus koos temperatuuri tõusuga kuni palavikuliste arvudeni. Kõrge temperatuur püsib vähemalt 3 päeva, millega kaasnevad külmavärinad. Kopsupõletik võib tekkida mitte ainult äkki, vaid ka praeguse hingamisteede viirusinfektsiooni taustal. Köha - harvem kuiv, sagedamini - märg. Esineb üldseisundi rikkumisi söögiisu vähenemise, käitumisreaktsioonide (erutus või, vastupidi, apaatia), une, emotsionaalse toonuse languse kujul, mis viitab kopsutoksikoosile. Alates haiguse esimestest päevadest ilmneb patsientidel õhupuudus, rasketel juhtudel täheldatakse urisevat või urisevat hingamist. Patsientide uurimisel ilmneb hingamise muutus kahjustatud kopsupiirkonnas: kõva või bronhiaalne, väga sageli nõrgenenud hingamine. Löökpillide puhul põletikulise protsessi tsoonis täheldatakse löökpillide heli lühenemist. Niiskete väikeste mullitavate räigude auskultatsioon piiratud kopsupiirkonnas muudab kopsupõletiku diagnoosimise väga tõenäoliseks, kuid ägeda kopsupõletikuga patsientidel ei pruugi räiget kogu haiguse vältel kuulda.

Kopsupõletikuga imikud ja väikelapsed vajavad viivitamatut haiglaravi. Haiglas viibimise kestus 20-21 päeva, komplitseeritud juhtudel 1-1,5 kuud. Eelkooliealisi patsiente ja kooliõpilasi võib vanemate soovil ravida kodus, järgides kõiki kohaliku arsti soovitusi.

Uurimismeetodid:

1. Kopsude radiograafia kahes projektsioonis, võttes arvesse põletikulise bronhopulmonaalse protsessi lokaliseerimist (parem- või vasakpoolne kopsupõletik)

2. Täielik vereanalüüs.

1. Meditsiini- ja kaitserežiimi korraldamine.

2. Ravitabel 16 või 15 (olenevalt vanusest). Täiendav vedelik koguses 300-500 ml tee, marjade ja puuviljade keetmise, puuviljajookide, mahlade, mineraalvee, oraliti kujul (oraliti retsept: 1 liitri vee kohta 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaat, 1,6 g kaaliumkloriidi, 20-40 g glükoosi). Korralikult korraldatud suukaudse rehüdratsiooni korral on peaaegu kõigil juhtudel võimalik keelduda intravenoossest infusioonravist. Tüsistusteta kopsupõletiku korral peaks see piirduma ühe antibiootikumi, eelistatavalt penitsilliini seeria (bensüülpenitsilliin 150 mg / kg, poolsünteetilised penitsilliinid - ampitsilliin, ampioks 150-200 mg / kg, karbenitsilliin) parenteraalse (im) manustamisega. 200 mg/kg).

Positiivse efekti puudumine 24–49 tunni pärast, nimelt: temperatuuri langetamine normaalse või subfebriili tasemeni, joobeseisundi sümptomite vähendamine või kõrvaldamine, üldise seisundi ja söögiisu paranemine, samuti kopsumuutuste suurenemine terapeutiline korrektsioon teise antibiootikumi määramise (sissejuhatuses / sissejuhatuses) või antibiootikumide vahetamise vormis tsefalosporiili 100 mg/kg, aminoglükosiidide (gentamütsiin 3-5 mg/kg), linkomütsiini 30-50 mg/kg, klooramfenikooli määramisega. 50 mg/kg, erütromütsiin 20 mg/kg. Antibiootikumide enteraalne kasutamine ei ole soovitatav düsbakteria tekke ohu tõttu!

4. Infusioonravi (in / in) hõlmab glükoosi-soola lahuste manustamist: 1056 glükoosilahust vahekorras 1:1 soolalahusega, hemodez, reopoliglükiin (glükoos 50 ml / kg, reopoliglükiin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml / kg ), plasma või albumiin 5-10 ml / kg. Infusioonivedeliku arvutamine põhineb patoloogilistel kadudel, mida kopsupõletiku korral piirab kõrge palavik ja õhupuudus, samas kui vedeliku maht ei ületa reeglina 30 ml / kg.

5. Kardiotoonilised vahendid; 0,065% korglikooni lahus 0,1-0,15 ml eluaasta kohta või 0,05% strofantiini lahus 0,1 muda eluaasta kohta, i.v. Kopsutoksikoosiga komplitseeritud kopsupõletiku esimesel päeval võite kasutada digoksiini 0,007–0,01 mg / kg päevas.

6. Kortikosteroide (prednisolooni) kasutatakse toksilise-nakkusliku šoki, ajuturse, sekundaarse kardiopaatia, kopsuturse ja mikrotsirkulatsioonihäirete vastu võitlemise vahendina. See on ette nähtud patsientide ja pajude raske seisundi korral annuses 4-6 mg/kg IV 1-3 päeva jooksul.

7. Kui kahtlustatakse kopsupõletiku destruktiivset vormi ja DIC on ohus, määratakse: antiproteaasid (kontrykal 1000 ühikut / kg, kuid üle 15 tuhande), hepariin 200-250 ühikut / kg (koagulogrammi kontrolli all). )

8. Immunoteraapia on näidustatud stafülokoki kopsupõletiku, Pseudomonas aeruginosa raske, keerulise kulgemise korral. valgu etioloogia. Soovitatav on kasutada immunoglobuliini kiirusega 1-2 ml/kg IM, hüperimmuunset stafülokokivastast immunoglobuliini 100 mE päevas 3-5 päeva jooksul, hüperimmuunplasmat vastava antitoksiini kõrge tiitriga annuses 5-15 ml/ kg

9. Tähelepanu! Hemotransfusioonid (!) on näidustatud pikaajaliseks mädane-destruktiivseks protsessiks lapsel hemoglobiinisisaldusega 65 g / l

10. Hapnikravi: niisutatud hapniku manustamine läbi ninakateetri või hapnikutelgis DPK-1

11. Füsioteraapia: SMT-forees rinnal nr 7-10, antibiootikumide intraorgaaniline elektroforees nr 5-6 iga päev ägeda põletikulise protsessi korral, kaltsiumelektroforees nr 10, iga päev kopsupõletiku taandumisperioodil

12. Sümptomaatiline ravi, sealhulgas vitamiinide, ensüümpreparaatide, bioloogiliselt aktiivsete preparaatide kompleks, määratakse pärast üldise heaolu paranemist, mürgistuse ja hingamispuudulikkuse kliiniliste sümptomite kõrvaldamist. Patsientide haiglas viibimise kestus on 21-24 päeva, keerulise vormi korral kuni 1-1,5 kuud.

Taastusravi. Taastustegevused viiakse läbi 3 kuu jooksul.

Lapsed kustutatakse registrist aasta pärast. Esimesel kuul pärast haiglast väljakirjutamist kontrollitakse neid kord nädalas, teisel-kolmandal vaatluskuul kord 2 nädala jooksul, seejärel kord kuus.

Korduv röntgenuuring on soovitatav juhtudel, kui patsiendid on välja kirjutatud residuaalse kopsupõletikuga. Sügis-talvel-kevadel tehakse inhalatsiooniteraapiat naistepuna (Novoimanin), kummeli, saialille, jahubanaani, fütontsiidide inhalatsioonide määramisega (vt Korduva bronhiidi taastusravi). Vitamiinide ja bioloogiliselt aktiivsete ravimite väljakirjutamise hooajalised kursused. Rindkere massaaž nr 15-20.

Tunnid füsioteraapia harjutuste kabinetis 1-1,5 kuud. Kooliõpilased saavad jätkata tunde spordisektsioonides 1-1,5 kuu pärast. pärast kontroll-EKG-d.

Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi mitte varem kui 2 kuu pärast. pärast paranemist (komplitseerimata vormi korral), pärast 6 kuud. pärast destruktiivset kopsupõletikku. Kui kopsupõletikuga kaasnes neurotoksikoos, tehakse ennetav vaktsineerimine pärast konsulteerimist neuroloogiga.

1.8. Krooniline kopsupõletik on krooniline mittespetsiifiline bronhopulmonaarne protsess, mis põhineb pöördumatutel morfoloogilistel muutustel bronhide deformatsiooni ja pneumoskleroosi kujul ühes või mitmes segmendis ning millega kaasneb korduv põletik kopsukoes ja (või) bronhides. Eristatakse kroonilist kopsupõletikku koos bronhide deformatsiooniga (ilma nende laienemiseta) ja bronhektaasiaga. Kroonilise kopsupõletiku raskusastme määrab bronhide kahjustuste maht ja olemus, ägenemise sagedus ja kestus ning tüsistuste olemasolu.

Kroonilise kopsupõletikuga lastel avastatakse anamneesis äge kopsupõletik, sageli selle keeruline kulg või hävitav vorm. Märgitakse korduvat kopsupõletikku, SARS-i esinemissageduse suurenemist, bronhiiti.

Kroonilise kopsupõletiku kliinilised sümptomid määratakse patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja levimuse järgi. Kõige sagedamini lokaliseerub bronhopulmonaalne protsess vasaku kopsu alumises lobus, seejärel pilliroo segmentides, seejärel parema kopsu alumises ja keskmises osas ning ainult mõnel juhul ülemise sagara segmentides. Kroonilise kopsupõletiku ägenemine kulgeb reeglina vastavalt bronhiidi tüübile. Ägenemise algus on järk-järguline. Temperatuur tõuseb, märg köha tugevneb, röga hulk suureneb, mis omandab limaskestade mädase või mädase iseloomu. Röga kogus on väike (20-50 muda) ja ainult kroonilise kopsupõletiku bronhektaasi variandi puhul on röga "suutäis" suur (kuni 100-150 ml päevas). Füüsilised muutused kopsudes suurenevad suure hulga erineva suurusega märjade või kuivade räigete ilmnemise näol nii varem diagnoositud kroonilise kopsupõletiku tsoonis kui ka kohtades, kus neid varem kuulda ei ole. Oluline on täpselt rõhutada auskultatiivse pildi suurenemist kopsudes, kuna märgade või kuivade räigete pidev esinemine kahjustatud segmendi või segmentide piirkonnas on kroonilise kopsupõletiku üks iseloomulikumaid tunnuseid. Segatud hingeldus (inspiratoorne-ekspiratoorne) intensiivistub, mida enne ägenemist täheldati ainult füüsilise koormuse ajal. Ägenemine kestab 2-3 kuni 4-6 nädalat.

Kroonilise kopsupõletiku ägenemine võib tekkida ägeda kopsupõletiku sümptomitega. Ägenemise algus on äge, temperatuuri tõus kuni palavikuliste arvudeni. Üldise seisundi raskusaste, joobeseisundi nähud, õhupuudus, tsüanoos suurenevad, köha tugevneb. Esialgu esmases kahjustuse tsoonis ja seejärel naaberpiirkondades ning mõjutamata kopsudes on kuulda märga, peenelt mullitavat ja krepiteerivat raginat. Ägenemise periood kestab 3 nädalat kuni 2-3 modi.

Praegu tehakse ettepanek eristada 2 kroonilise kopsupõletiku kulgu varianti. Esimene - "väikesed" vormid, mille puhul laste üldine seisund, nende füüsiline areng ei kannata. Ägenemisi esineb harva, 1-2 korda aastas, lühiajalise temperatuuri tõusu, vähese röga koguse ja füüsilise pildi suurenemisega. Väljaspool ägenemist tunnevad lapsed end üsna rahuldavalt, kahjustatud piirkonnas on vilistav hingamine kuulda ainult sügava hingetõmbe ja sunnitud väljahingamise korral. Teine võimalus on bronhektaasia. Viimastel aastatel on see haruldane. Selle valiku korral täheldatakse ägenemist 2-3 korda aastas. Köha on märg, mädase rögaga, peaaegu pidev. Nendel lastel on alati joobetunnused. Nad jäävad füüsilises arengus maha. Peaaegu pidevalt täheldatakse füüsilisi sümptomeid nõrgenenud hingamise, märja ja kuiva rögana kahjustatud piirkonnas.

Uurimismeetodid:

1. Röntgeniülesvõte kopsudest

2. Bronhoskoopia

3. Täielik vereanalüüs dünaamikas

4. Loputusvedeliku bakterioloogiline uuring, s.o. bronhide pesemine bronhoskoopia ajal koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega

5. Immunogramm

6. Konsultatsioon kõrva-nina-kurguarstiga

1. Patsientide hospitaliseerimine ägenemise ajal

2. Režiim sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist

3. Tabel 15 valgu täiendava sissejuhatusega: liha, kodujuust, munad, juust. Puu- ja köögiviljad piiramatult

4. Antibiootikumravi viiakse läbi samal põhimõttel nagu ägeda kopsupõletiku ja korduva bronhiidi korral. Antibiootikumravi kestus 7-12 päeva

5. Inhalatsiooniteraapia (vt. Korduv bronhiit) viiakse läbi 3 etapis

6. Mukolüütilised (sekretolüütilised) ja rögalahtistavad (sekretotoorsed) ravimid määratakse samal viisil. nagu korduva bronhiidi korral

7. Füsioteraapia: ägenemise korral osokeriidi, parafiini aplikatsioonid, kaltsiumi-, magneesiumi-, vase-, joodi-elektroforees, 10-12 protseduuri (2-55% lahused, galvaanilise voolu tihedus 0,03-0,06 ml/cm3).

Kui ägenemine taandub, kõrgsageduselektroteraapia; mikrolaineahjud - aparaat "Chamomile", 10 protseduuri, 7-12 W, protseduuri kestus 8-10 minutit. aparaat "Luch-3", 9-10 protseduuri, 48 W, protseduuri kestus 6-10 minutit. Induktotermia - aparaat IKV-4, 8-10 protseduuri, 160-200 mA, protseduuri kestus 8-12 minutit.

8. Terapeutiline bronhoskoopia, kursus 2-6 bronhoskoopia

9. Ravivõimlemine: kehaasendi drenaaž 2-3 korda päevas (Quincke asend: hommikul peale ärkamist, torso voodi küljes rippudes kätega põrandal, 5-10 minutit, tehes köhivaid liigutusi). Kätelseisu sooritamine vastu seina, 5-10 minutit, 1-2 korda päevas. Vibratsioonimassaaž.

Tähelepanu! Seda tüüpi füsioteraapia on ette nähtud alles pärast ägenemise kõrvaldamist (!) Ja rehabilitatsiooniperioodil.

Taastusravi

1. Lastearsti läbivaatus 2-3 korda aastas

2. Ülemiste hingamisteede krooniliste infektsioonikollete sanitaar

3. Immunoloogiline uuring immunoteraapiaga (vastavalt näidustustele)

4. Seedesüsteemi kaasuvate haiguste ravi, bioloogiliselt aktiivsete ravimite määramine 2-4 nädalaste kursustega 2-3 korda aastas

5. Inhalatsioonravi ebasoodsatel aastaaegadel - kevad-sügis-talv ja SARS-i epideemiliste puhangute ajal

6. Sanatooriumi ravi kohalikes sanatooriumides, Krimmis, Anapas, Kislovodskis. Balneoteraapia: mineraalvannid, kloriid, naatrium, süsinik, radoon, sulfiid. hapnikku. Ravimuda aplikatsioonidena rinnale (hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häirete puudumisel)

7. Füsioteraapia harjutused mitte varem kui kuu aega pärast ägenemist! Posturaalne drenaaži- ja vibratsioonimassaaž 3-4 korda aastas. Meetmete kompleksi määrab harjutusravi kabineti metoodik

8. Karastusprotseduurid, ujumine, suusatamine, arvestades individuaalset taluvust

9. Vitamiinide ja adaptogeensete preparaatide kompleks vastavalt programmile, mida kasutatakse korduva bronhiidiga patsientidel (vt Korduva bronhiidiga patsientide taastusravi)

10. Torakaalkirurgi konsultatsioon kirurgilise ravi näidustuse määramiseks. Otsuse kirurgilise sekkumise kohta saab teha pärast korduvat röntgeni- ja bronholoogilist uuringut, konservatiivse ravi täielikku kuuri ja patsiendi jälgimist vähemalt aasta jooksul.

Enamiku kroonilise kopsupõletikuga patsientide prognoos on soodne eeldusel, et metoodiliselt viiakse läbi konservatiivne ravi.Lapsi ei eemaldata dispanseri registrist ja nad viiakse üle noorukite tubade arstide juurde.

Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus on termin, mis võeti kasutusele 1958. aastal ravimifirma Ciba korraldatud sümpoosionil. KOK-i koosseisu kuuluvad kopsuhaigused - krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem, krooniline kopsupõletik, bronhektaasia, pneumoskleroos.

Krooniline bronhiit.

Krooniline bronhiit on bronhide difuusne progresseeruv kahjustus, mis on seotud hingamisteede pikaajalise ärritusega kahjulike ainete poolt, mida iseloomustavad põletikulised ja sklerootilised muutused bronhide seinas ja peribronhiaalkoes, millega kaasneb sekretoorse aparatuuri ümberstruktureerimine ja lima hüpersekretsioon. püsiva või perifeerse köhaga koos rögaga vähemalt 3 kuud aastas 2 või enama aasta jooksul ning väikeste bronhide kahjustusega - õhupuudus, mis põhjustab obstruktiivseid ventilatsioonihäireid ja kroonilise cor pulmonale teket.

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon.

I. Kliinilised vormid:

krooniline lihtne (mitteobstruktiivne) bronhiit, mis esineb pideva või perioodilise rögaeritusega ja ilma ventilatsioonihäireteta; krooniline mädane (mitteobstruktiivne) bronhiit, mis esineb pideva või perioodilise mädase rögaeritusega ja ilma ventilatsioonihäireteta; krooniline obstruktiivne bronhiit, mis tekivad koos röga limaskesta eraldumisega ja püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega;krooniline mädane-obstruktiivne bronhiit, millega kaasneb mädase röga eraldumine koos püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega;erivormid: hemorraagiline; fibriinne.

II. Kahjustuse tase:

bronhiit suurte bronhide primaarse kahjustusega (proksimaalne);
bronhiit koos väikeste bronhide (distaalse) primaarse kahjustusega.

III. Voog:

patent;
harvaesinevate ägenemistega;
sagedaste ägenemistega;
pidevalt korduv.

IV. Bronkopaatilise (astmaatilise) sündroomi esinemine.

V. Protsessi etapp:

ägenemine;
remissioon.

VI. Tüsistused:

emfüseem;
hemoptüüs;
hingamispuudulikkus (näitab kraadi);
krooniline kopsusüda (kompenseeritud, dekompenseeritud).

Hävitav bronhiit, bronhioliit. Bronhogrammil on vasaku alasagara bronhid ja basaalsegmentide bronhid laienenud, perifeerne täidis puudub. Ülemise sagara ja pilliroo bronhid ei muutu ja komplekteeritakse väikeste põlvkondadeni

Kroonilise bronhiidi etioloogia.

Saasteainete sissehingamine - õhus sisalduvad erineva iseloomu ja keemilise struktuuriga lisandid, millel on bronhide limaskestale kahjulik ärritav toime (tubakasuits, tolm, mürgised aurud, gaasid jne). Infektsioon (bakterid, viirused, mükoplasmad, seened). Endogeensed tegurid - ummikud kopsudes vereringepuudulikkuse korral, lämmastiku metabolismi produktide eritumine bronhide limaskesta kaudu kroonilise neerupuudulikkuse korral. Ravimata äge bronhiit.

Soodustavad tegurid:

nina hingamise rikkumine;
ninaneelu haigused - krooniline tonsilliit, sinusiit, riniit;
jahutamine;
alkoholi kuritarvitamine;
elades piirkonnas, kus atmosfäär on saasteainetega (gaasid, tolm, hapete aurud, leelised jne) saastunud.

kroonilise bronhiidi patogenees.

Kohaliku bronhopulmonaarse kaitse süsteemi funktsiooni rikkumine. Klassikalise patogeneetilise triaadi areng - hüperkrinia (bronhide limaskestade näärmete hüperfunktsioon, lima hüperproduktsioon), düskrinia (röga viskoossuse suurenemine selle füüsikalis-keemiliste omaduste muutuste ja reoloogia vähenemise tõttu), mukostaas (bronhide stagnatsioon). paks viskoosne röga). Soodsad tingimused nakkusetekitajate sisestamiseks bronhidesse. Mikroobse floora ja autosensibiliseerimise areng. Bronhiaobstruktsiooni peamised mehhanismid:

bronhospasm;
põletikuline turse ja bronhide seina infiltratsioon;
hüper- ja düskrinia;
suurte bronhide ja hingetoru hüpotooniline düskineesia;
väikeste bronhide kokkuvarisemine väljahingamisel;
hüperplastilised muutused bronhide limaskestades ja submukoossetes kihtides.

Kroonilise bronhiidi kliinilised sümptomid.

Köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega kuni 100-150 ml päevas, peamiselt hommikuti. Ägedas faasis - nõrkus, higistamine, mädase bronhiidi korral - palavik. Mädase pikaajalise kroonilise bronhiidi korral võib tekkida terminaalsete falangide ("trummipulgad") ja küünte paksenemine ("kellaprillid"). Kopsu löökpillidega emfüseemi tekke korral on löökpilliheli “kastis” ja kopsude hingamisliikuvus on piiratud. Auskultatsioon määrab kindlaks raske hingamise koos pikaajalise väljahingamisega, kuivad vilistavad ja sumisevad räiged, erineva suurusega märjad räiged, olenevalt bronhide kaliibrist.

Kroonilise haiguse kliinilised ilmingud

Õhupuudus, valdavalt väljahingamise tüüp. Õhupuuduse olemuse muutumine sõltuvalt ilmast, kellaajast, kopsuinfektsiooni ägenemisest. Raske ja pikenenud väljahingamine võrreldes sissehingamise faasiga. Kaela veenide turse väljahingamisel ja vajumine sissehingamisel. Pikaajaline ebaproduktiivne köha. Kopsude löökpillidega: "kasti" heli, kopsude alumise piiri langetamine (emfüseem). Auskultatsioonil: raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, sumin, eemalt kuuldav vile. Mõnikord on neid kuulda ainult lamavas asendis.

Väljahingamise palpatsioon Votchani järgi: väljahingamise pikenemine ja selle tugevuse vähenemine. Votchani järgi positiivne test tikuga: patsient ei saa kustutada süüdatud tikku suust 8 cm kaugusel. Raske obstruktiivse sündroomi korral tekivad hüperkapnia sümptomid: unehäired, peavalu, liigne higistamine, anoreksia, lihastõmblused, suur treemor, raskematel juhtudel segasus, krambid ja kooma. Hingetoru ja suurte bronhide düskineesia sündroom avaldub piinava bitonaalse köha ja raskesti eralduva rögaga, millega kaasneb lämbumine, mõnikord teadvusekaotus ja oksendamine.

Laboratoorsed andmed kroonilise bronhiidi kohta.

KLA: mädase bronhiidi ägenemisega, ESR-i mõõduka tõusuga, leukotsütoos nihkega vasakule. LHC: siaalhapete, fibriini, seromukoidi, alfa-2- ja gammaglobuliini taseme tõus veres, PSA ilmumine. Röga üldanalüüs: heledat värvi limane röga, mädane röga - kollakasrohekas, võib tuvastada limaskestade mädaseid ummikuid, obstruktiivse bronhiidi korral - bronhide kihid; mädase röga mikroskoopiline uuring - palju neutrofiile. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral täheldatakse hommikuse röga leeliselist reaktsiooni ja igapäevase röga neutraalset või happelist reaktsiooni. Reoloogilised omadused - viskoossus, suurenenud elastsus. Obstruktiivse bronhiidi korral saab Kurshmani spiraale määrata.

Instrumentaalsed uuringud kroonilise bronhiidi korral.

Bronhoskoopia mängib rolli kroonilise bronhiidi tuvastamisel. Samal ajal leitakse kroonilise põletiku tunnuseid: hingetoru ja bronhide tsikatritsiaalsed muutused, limaskesta metaplaasia. Kopsude röntgenipilt: kopsude radiograafiline pilt muutub ainult siis, kui põletikuline protsess hõlmab kopsude peribronhiaalset või respiratoorset osa. Sel juhul võib tuvastada järgmisi kroonilise bronhiidi sümptomeid: retikulaarne pneumoskleroos, kopsude mustri deformatsioon, kopsuväljade läbipaistvuse difuusne suurenemine, diafragma madal seis ja selle kupli lamenemine ning amplituudi vähenemine. diafragma liigutustest. Südame keskne asukoht, kopsuarteri koonuse punnis.

Spirograafilistest näitajatest on olulisemad Tiffno indeks, FEV ja VC suhe ning õhukiiruse indikaator (MVL ja VC suhe). Ventilatsiooniindikaatorite uuring võimaldab teil määrata bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi astet. Pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks kasutatakse EKG-d. Veregaaside ja happe-aluse seisundi analüüs annab väärtuslikku teavet hüpokseemia ja hüperkapnia astme kohta kroonilise bronhiidi korral.

Näidustused haiglaraviks kroonilise bronhiidi korral.

Haiguse ägenemine, mis väljendub õhupuuduse, köha, röga koguse suurenemises ühe või mitme seisundi esinemisel: ambulatoorse ravi ebaefektiivsus; kõrge kaasuvate haiguste risk; sümptomite pikaajaline progresseerumine; hüpoksia suurenemine; hüperkapnia esinemine või suurenemine. Cor pulmonale esinemine või dekompensatsioon, mida ei saa ambulatoorselt ravida.

Kroonilise bronhiidi ravi.

Kroonilise bronhiidi ravi koosneb mitteravimitest ja ravimipõhistest meetmetest. Kroonilise bronhiidiga patsiendi mõjutamise mitteravimite meetodid hõlmavad järgmisi kohustuslikke elemente: tööalaste ohtude tasandamine, keskkonnaseisundi parandamine tööl ja kodus, suitsetamisest loobumine, psühhoteraapia ja autotreening, doseeritud füüsiline aktiivsus, rikastatud toit soolaga ja kogusumma. kalorite piiramine (kuni 800 kcal päevas) vähendatud süsivesikute sisaldusega.

Kroonilise bronhiidi medikamentoosne ravi sõltub nosoloogilisest diagnoosist. Kroonilise (lihtne mitteobstruktiivse) bronhiidi korral, mis esineb pideva või perioodilise limaskesta eritumisega ja ilma ventilatsioonihäireteta, hõlmab põhiravi rögalahtistavaid ravimeid. Köhalahtistite valik sõltub köha tüübist. Tugeva kuiva kurnava köha korral on ette nähtud ravimid, mis pärsivad köharefleksi (kodeiin, tekodiin, dioniin, glautsiin).

Hea rögaeritusega produktiivse köha korral on näidatud ained, mis suurendavad selle sekretsiooni: rögalahtistajad (termopsis, terpinhüdraat jne) ja bronhodilataatorid (eufilliin, teofülliin). Röga muutumatute reoloogiliste omadustega, kuid vähenenud mukotsiliaarse transpordi korral kasutatakse teofülliini derivaate ja sümpatomimeetikume (teolong, teopec, sinekod).

Röga kõrge viskoelastsusega omadustega kasutatakse tiooli derivaate (atsetüültsüsteiin või mukosolviin), proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin) ja oluliste kleepuvusnäitajatega on ette nähtud ained, mis stimuleerivad pindaktiivse aine (bromheksiin-bisolvaan, lazolvaan) moodustumist. -ambroksool) ja sekretsioonirehüdraat (mineraalsoolad, eeterlik õli).

Kroonilise mädase (mitteobstruktiivse) bronhiidi korral, mis esineb pideva või perioodilise mädase röga vabanemisega ja ilma ventilatsioonihäireteta, on lisaks mukotsiliaarset kliirensit reguleerivatele ravimitele näidustatud antibakteriaalsed ained. Eelistatakse pneumokokkide ja Haemophilus influenzae vastu aktiivseid aineid.

Kuna antibakteriaalsed ravimid halvendavad röga reoloogilisi omadusi, tuleb neid kombineerida mukolüütikumidega. Antibiootikume võib manustada suukaudselt, parenteraalselt ja aerosoolide kujul. Krooniline obstruktiivne bronhiit, mis kulgeb röga röga ja püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega, nõuab bronhodilataatorite (antikolinergilised, beeta-2-agonistid ja metüülksantiinid) ja rögalahtistite määramist ning hüpokseemia, hüperkapnia ja cor pulmonale korral nende tüsistuste ravi. Kui obstruktiivsele bronhiidile on kinnitatud väljendunud mädane komponent, lisatakse antibakteriaalsed ained. Bronhospasmi leevendamine saavutatakse bronhodilateeriva toimega ravimite määramisega:

Selektiivse või valdavalt selektiivse toimega sümpatomimeetikumid (isadriin, salbutamool, berotek, ventoliin); fosfodiesteraasi inhibiitorid (teofülliini derivaadid); antikolinergilised ained (platifilliin, atropiin); glükokortikosteroidid, peamiselt inhaleeritavad toimed (bekotiidid, beklomeetid, pulmikortid), mis ei avalda supresseerivat toimet. neerupealiste koorest.

Vereringepuudulikkuse korral on vajalikud südameglükosiidid, diureetikumid, hapnikravi (madalvooluga 24-28%, hapniku-õhu segu läbi maski). Kui vaatamata aktiivsele ravile respiratoorse atsidoos progresseerub, on näidustatud intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Kroonilise bronhiidiga patsientide ravis kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi protseduure (rindkere UVR, ultraheli, induktotermia, UHF), rindkere massaaži, hingamisharjutusi, spaaravi.

Kroonilise bronhiidi sagedase ägenemise korral viiakse 2 korda aastas läbi hooajaline profülaktika ja retsidiivivastane ravi. Määrake immunomoduleerivad ravimid, fütontsiidid, meetodid ja vahendid, mille eesmärk on parandada bronhide äravoolu. Bronhiidi mädaste vormide korral tehakse igal hommikul bronhipuu "tualett" - pärast rögalahtistite, kuuma tee, bronhospasmolüütikumide eelnevat manustamist teostab patsient asenditrenni. Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni ja raske hingamispuudulikkuse korral võetakse patsiente tööle või on kehaline koormus piiratud. Koos bronhospasmolüütikumidega määratakse neile vastavalt näidustustele perifeersed vasodilataatorid (nifedipiini rühma nitraadid või kaltsiumi antagonistid), verevool, hapnikravi.

Arstliku läbivaatuse peamised ülesanded.

Haiguse varajane diagnoosimine. Varasem võimalik väliste põhjuslike tegurite välistamine on suitsetamisest loobumine, kahjulike tootmistegurite välistamine, krooniliste nakkuskollete rehabilitatsioon, nasaalse hingamise taastamine. Individuaalse säilitusravi valik mitteravimite ravimeetodite taustal.

Spetsiaalsete ravimeetodite korraldamine ambulatoorselt (aerosoolravi, endobronhiaalne kanalisatsioon). Funktsionaalsete hingamisteede häirete diagnoosimine, sealhulgas bronhide obstruktsiooni varajane diagnoosimine. Kroonilise bronhiidi kordumise vältimise meetmed hõlmavad keha karastamist (reguleeritud sportimine), viirusinfektsiooni tekke vältimist (askorbiinhappe, rimantadiini, interferooni võtmine).

Bronhiaalastma.

Bronhiaalastma on krooniline retsidiveeruv haigus, millel on valdavalt bronhide kahjustus, mida iseloomustab nende hüperreaktiivsus spetsiifiliste (immunoloogiliste) ja (või) mittespetsiifiliste (mitteimmunoloogiliste), kaasasündinud või omandatud mehhanismide ning peamise (kohustusliku) tõttu. ), mille sümptomiks on astmahoog ja (või) astmahoog, mis on tingitud bronhide silelihaste spasmist, hüpersekretsioonist, düskriniast ja bronhide limaskesta tursest.

Bronhiaalastma klassifikatsioon.

Traditsiooniliselt eristatakse: atoopiline (eksogeenne, allergiline, immunoloogiline); mitteatoopiline (endogeenne, mitteimmunoloogiline) bronhiaalastma.

Raskuse järgi:

lihtne voolamine;
mõõduka raskusega kulg;
raske kurss.

Kerget kraadi iseloomustab klassikaliste astmahoogude puudumine. Hingamisraskuste sümptomid ilmnevad vähem kui 1-2 korda nädalas, on lühiajalised; medikamentoosset ravi tavaliselt ei nõuta. Patsiendi öist und selles haiguse staadiumis iseloomustab ärkamine hingamisteede ebamugavustundest vähem kui 1-2 korda aastas. Väljaspool krampe on patsiendi seisund stabiilne. Mõõduka raskusega bronhiaalastma korral peatavad rünnakud sümpatomimeetikumid. Rünnakuid öösel registreeritakse rohkem kui kaks korda kuus. Raskeid astmahooge iseloomustavad sagedased, pikaajalised ägenemised koos eluohtlike tüsistustega, sagedased öised sümptomid, vähenenud füüsiline aktiivsus ja püsivad sümptomid interiktaalperioodil.

Bronhiaalastma kulgemise faasid: ägenemine, remissioon. Tüsistused: kopsu- emfüseem, kopsupuudulikkus, atelektaas, pneumotooraks; ekstrapulmonaalne - müokardi düstroofia, cor pulmonale, südamepuudulikkus. Bronhiaalastma. Otseprojektsioon: üldine kopsuturse, veresoonte muster on hõrenenud, on jälgitav peamiselt juuretsoonides, parem juur on deformeerunud ja nihkunud allapoole

Bronhiaalastma arenguetapid Bronhiaalastma arenguetapid.

I. Kaasasündinud ja (või) omandatud bioloogiliste defektide ja häirete esinemine praktiliselt tervetel inimestel: a) kohalik ja üldine immuunsus; b) "kiire reageerimise" süsteemid (nuumrakud, makrofaagid, eosinofiilid, trombotsüüdid); c) mukotsiliaarne kliirens; d) endokriinsüsteem jne. Bioloogiliste defektide kliiniline realiseerimine viib bronhiaalastma tekkeni.

II. Reetmise seisund. See on märk kliiniliselt väljendunud bronhiaalastma ohust.

III. Kliiniliselt formaliseeritud bronhiaalastma - pärast esimest astmahoogu või astmaatilist seisundit. Bronhiaalastma. Külgprojektsioon: keskmise sagara atelektaas selle vähenemisega 1/4 mahust

Bronhiaalastma etioloogia ja patogenees.

Bronhiaalastma erinevatele vormidele omane tavaline patogeneetiline mehhanism on bronhide tundlikkuse ja reaktiivsuse muutus, mis on määratud bronhide avatuse reaktsiooniga vastusena füüsiliste ja farmakoloogiliste tegurite mõjule. Arvestage, et 1/3 patsientidest on astma autoimmuunne. Astma allergiliste vormide esinemisel mängivad rolli mittebakteriaalsed ja bakteriaalsed allergeenid. Enim uuritud astma allergilised mehhanismid, mis põhinevad IgE ja IgG konditsioneeritud reaktsioonidel. "Aspiriini" astma patogeneesis on keskne koht leukotrieenidele. Füüsilise pingutuse astma korral on hingamisteede pinnalt soojusülekande protsess häiritud.

Bronhiaalastma kliinilised sümptomid.

Precastma. Esimene astmaeelsete sümptomite rühm on äge, korduv või krooniline bronhiit ja kopsupõletik koos bronhide obstruktsiooni sümptomitega. Teine rühm on allergia ekstrapulmonaarsete ilmingute esinemine: vasomotoorne riniit, urtikaaria, angioödeem. Kolmas rühm on pärilik eelsoodumus erinevatele allergilistele haigustele, mis ilmneb perekonna anamneesi kogumisel. Neljas rühm on vere ja röga eosinofiilia. Bronhiaalastma. Bronhiaalastma rünnaku kujunemisel eristatakse kolme perioodi: eelkäijad, kõrgus (lämbumine) ja vastupidine areng.

Prekursorite periood ilmneb mõni minut, tunde, mõnikord päevi enne rünnakut ja avaldub järgmiste sümptomitena: nina limaskesta vasomotoorsed reaktsioonid, aevastamine, silmade, naha sügelus, paroksüsmaalne köha, peavalu ja sageli meeleolumuutused.

Tippperioodil (lämbumine) on järgmised sümptomid. Tekib õhupuuduse tunne, kompressioon rinnus, tugev väljahingamise õhupuudus. Sissehingamine muutub lühikeseks, väljahingamine - aeglane, millega kaasnevad valjud, pikaajalised, viledad räiged, eemalt kuuldavad. Patsient võtab sundasendi, istub, kallutab ettepoole, toetub küünarnukid põlvedele, püüab suuga õhku. Nägu on kahvatu, sinaka varjundiga. Sissehingamisel paisuvad nina tiivad. Rindkere on maksimaalse inspiratsiooni asendis, hingamises osalevad õlavöötme, selja ja kõhuseina lihased.

Roietevahelised ruumid ja supraklavikulaarsed lohud tõmbuvad sissehingamise ajal tagasi. Kaela veenid paistes. Rünnaku ajal esineb väga raskesti eralduva rögaga köha, kopsude kohal määratakse trumli varjundiga löökpillide heli, kopsude alumised piirid on langetatud, kopsuäärte liikuvus on piiratud, taustal nõrgenenud hingamine, eriti väljahingamisel, on kuulda palju kuivi vilet. Pulss kiireneb, täidis on nõrk, südamehääled on summutatud. Astmahoog võib muutuda astmaatiliseks staatuseks. Vastupidise arengu perioodil on erinev kestus. Pärast rünnakut soovivad patsiendid puhata, mõned neist tunnevad nälga, janu. Pärast bronhiaalastma rünnakut parema kopsu ülaosas on näha selgete kontuuridega homogeenne ümar vari - eosinofiilne infiltraat

Laboratoorsed andmed bronhiaalastma kohta. KLA: eosinofiilia, suurenenud ESR. Röga üldanalüüs: palju eosinofiile, Charcot-Leideni kristalle, Kurshmani spiraale, neutrofiilseid leukotsüüte infektsioosse bronhiaalastmaga patsientidel. BAC: alfa-2- ja gammaglobuliinide, siaalhapete, seromukoidi, fibriini taseme tõus. Lahustatud infiltraat pärast bronhiaalastma rünnakut

Instrumentaalsed uuringud bronhiaalastma kohta.

Röntgenuuring: atoopilise bronhiaalastmaga patsientidel haigushoovälised muutused puuduvad, infektsioossõltuva bronhiaalastma korral on kroonilise bronhiidi tunnused peribronhiaalse skleroosi ja kopsuemfüseemiga. Bronhiaalastma rünnaku ajal ilmnevad ägeda kopsuemfüseemi nähud. Ninaneelu uurimine. Eelastma ja bronhiaalastma põdevatel patsientidel võib tuvastada nina limaskesta vasomotoorseid häireid, polüüpe, vaheseina kõrvalekallet, ninakõrvalurgete ja mandlite põletikku.

EKG: parema aatriumi suurenenud koormuse nähud, mõnikord His-kimbu parema jala osaline või täielik blokaad, cor pulmonale moodustumine. EKG muutused tekivad atoopilise bronhiaalastma patsientidel varem kui nakkussõltuvatel patsientidel. Spirograafiline ja pneumotahomeetriline uuring: bronhide läbilaskvuse rikkumine (sunnitud väljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil, kopsude maksimaalne ventilatsioon, väljahingamise kiiruse vähenemine), sagedaste ägenemiste ja emfüseemi tekkega - kopsumahu vähenemine.

Bronhiaalastma kliiniliste ja patogeneetiliste variantide diagnoosimine

Atoopilise bronhiaalastma diagnostilised kriteeriumid:

allergiline ajalugu. pärilik eelsoodumus. Allergiline konstitutsioon. Õietolmu allergia. toiduallergia. ravimite allergia. Tööalased allergiad. Enamasti noores eas (80% alla 30-aastastest patsientidest). Positiivsed nahatestid teatud allergeenidega. Positiivsed provokatiivsed testid teatud allergeenide suhtes (viiakse läbi rangete näidustuste järgi). Konkreetse toiduallergeeni tuvastamine.

Laboratoorsed kriteeriumid: IgE kõrgenenud tase veres; eosinofiilide taseme tõus veres ja rögas, Shelley basofiilse test; Positiivne reaktsioon allergeeniga patsiendi neutrofiilide muutusele; röga suurenenud viskoossus allergeeni mõjul. Bronhiaalastma atoopilisele vormile on iseloomulikud pikaajalised remissiooniperioodid kokkupuutel spetsiifiliste allergeenidega, suhteliselt kerge kulg koos tüsistuste hilise arenguga ning ülemiste hingamisteede ja bronhide infektsiooninähtude puudumine.

Nakkuslikust sõltuvusest sõltuva bronhiaalastma diagnostilised kriteeriumid:

Kliiniline läbivaatus: kaebused, anamnees, objektiivsed andmed, mis näitavad bronhiaalastma seost möödunud hingamisteede infektsiooniga, äge bronhiit, gripp, kopsupõletik. KLA: leukotsütoos, suurenenud ESR. BAK: PSA ilmumine, siaalhapete, alfa-2 ja gammaglobuliini, seromukoidi sisalduse suurenemine. Röga üldanalüüs: äigepreparaadis domineerivad mukopurulentsed, neutrofiilsed leukotsüüdid, diagnostilises tiitris patogeensete bakterite tuvastamine.

Röntgenuuring: kopsupõletiku infiltratiivsete väljade tuvastamine, pneumoskleroosi tunnused, ninakõrvalurgete tumenemine. Bronhoskoopia: limaskesta põletiku tunnused, paks mukopurulentne sekretsioon, neutrofiilsete leukotsüütide ülekaal bronhide sekretsioonis, patogeensete bakterite tuvastamine. Bakteriaalse sensibiliseerimise määratlus: positiivsed proovid vastavate bakteriaalsete allergeenidega. Röga mükoloogiline uuring: perekonna Candida külvipärm.

Viroloogiline uuring: viiruse antigeenide tuvastamine nina limaskesta epiteelis immunofluorestsentsi abil, serodiagnostika. Kroonilise infektsiooni fookuste tuvastamine ülemistes hingamisteedes, ninaneelus ja suuõõnes. Selle bronhiaalastma kulgu variandi astmahoogu iseloomustab järkjärguline areng, pikk kestus ja suhteline resistentsus beeta-agonistide suhtes. Patsientidel tekivad kiiresti tüsistused: emfüseem, difuusne pneumoskleroos, krooniline pulmonaal.

Bronhiaalastma dishormonaalse variandi diagnostilised kriteeriumid. Düshormonaalse variandi puhul on tüüpiline patsientide seisundi halvenemine enne menstruaaltsüklit või selle ajal, raseduse või menopausi ajal, hüpotalamuse sündroomi taustal, pärast kolju vigastust, kortikosteroidide annuse vähendamise või nende tühistamisega. . Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed andmed, mis põhinevad 11-OCS taseme määramisel veres, munasarjade hormonaalsel funktsioonil, radioimmunoanalüüsil östrogeenide ja progesterooni uurimiseks vereplasmas ning äigepreparaadi tsütoloogilisel uuringul.

Bronhiaalastma autoimmuunse vormi diagnostilised kriteeriumid. Raske, pidevalt retsidiveeruv kulg. Positiivne intradermaalne test autolümfotsüütidega. Kõrge happelise fosfataasi sisaldus veres. Lümfotsüütide blasttransformatsiooni positiivne reaktsioon fütohemaglutiniiniga. Vere komplemendi taseme langus ja ringlevate immuunkomplekside tuvastamine.

Bronhiaalastma neuropsüühilise variandi diagnostilised kriteeriumid. Vaimsed tegurid võivad põhjustada astmahooge, kuid võrreldamatult sagedamini kutsuvad need esile bronhospasmi teket patsientidel, kes juba põevad bronhiaalastmat. Psühhogeensed stiimulid võivad beeta-adrenergiliste retseptorite blokeerimise, alfa-adrenergiliste retseptorite ja vagusnärvi stimuleerimise kaudu põhjustada bronhospasmi. Patsiendil on esinenud neuropsüühilise sfääri häireid, vaimseid ja kraniotserebraalseid traumasid, konfliktsituatsioone perekonnas, tööl, häireid seksuaalsfääris.

Aspiriini astma Aspiriini astma (astmaatiline triaad). Bronhiaalastma korduva ninapolüpoosi, ninakõrvalurgete kroonilise põletiku ja ühe või mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi (tavaliselt aspiriini) talumatuse korral nimetatakse "aspiriiniks". See haigus mõjutab sagedamini vanemas vanuserühmas inimesi. Enne astmahoogude tekkimist põevad patsiendid aastaid polüpoosset rinosinusiiti, mille puhul neile tehakse korduvalt kirurgilist ravi. Järsku, pärast aspiriini võtmist, 15-20 minuti pärast tekib tõsine astmahoog, mis mõnikord lõpeb surmaga. Laboratoorsete parameetrite puhul on kõige iseloomulikum vere ja röga kõrge eosinofiilia.

Füüsilisest pingutusest tingitud astmat ehk treeningujärgset bronhospasmi iseloomustab astmahoogude esinemine 2-10 minuti jooksul pärast treeningut. Erinevatest spordialadest on kõige võimsam jooksmine, kõige nõrgem bronhospasmi ergutaja ujumine. Anafülaktilist varianti iseloomustab äkiline tekkimine koos kiire (mõne tunni jooksul) kooma arenguga. Selle välimus on tavaliselt seotud ülitundlikkusega ravimite suhtes.

Astmaatilise seisundi metaboolne variant moodustub pikka aega (mitme päeva ja nädala jooksul) kortikosteroidide kiire ärajätmise, hingamisteede infektsioonide, ebasoodsate meteoroloogiliste tegurite mõjul beeta-adrenergiliste retseptorite funktsionaalse blokaadi ja intensiivse kasutamise taustal. sümpatomimeetikumid. Astmahoogude suurenemise ja raskuse suurenemisega kasutab patsient sagedamini mitteselektiivse toimega beeta-stimulaatoreid (nupp, astma jne). Selliste suurte sümpatomimeetikumide annuste kasutamine toob kaasa asjaolu, et iga järgnev lämbumishoog muutub eelmisest raskemaks. See on "tagasilöögi sündroom". Sümpatomimeetikumidel on veel üks soovimatu toime. Pikaajalisel kasutamisel võivad need kaasa aidata bronhide limaskesta tursele ja lima hüpersekretsioonile, mille tagajärjel võib astmahoog sageneda.

Astmaatilise seisundi esimene etapp (suhteline kompensatsioon). Patsient suudab peamiselt alveoole hüperventileerida, millega kaasneb normo- või hüperkapnia (35-40 pCO2 mm Hg). Mõnel patsiendil võib tekkida hüpokseemia (pO2 60-70 mm Hg). Kliiniliselt iseloomustab seda staadiumi pikaajaline astmahoog, mõõdukas düspnoe ja tahhükardia (kuni 100-120 lööki minutis), mitteproduktiivne köha ja mõnikord kerge tsüanoos. Löökriistad üle kopsude pinna määrab "kasti" heli, auskultatsioonil ilmnes kuiv vilistav hingamine.

Teise etapiga kaasneb alveoolide hüperventilatsiooni ("vaikne kops") võime vähenemine. See põhjustab suurenenud hüpokseemiat (PaO2 50-60 mmHg) ja hüperkapniat (PaCO2 50-60 mmHg). Patsientide üldine seisund on raske, esineb psüühika muutus (psühhomotoorne agitatsioon asendub depressiooniga, võimalikud hallutsinatsioonid). Selle etapi oluliseks tunnuseks on lahknevus müra, vilistava hingamise ja kopsudes peaaegu täieliku vilistava hingamise puudumise vahel. Kopsude auskultatoorset pilti iseloomustab mosaiik: nõrgenenud hingamisega kohad asendatakse "vaiksete" aladega. Tahhükardia jõuab 140 lööki minutis, sageli registreeritakse arütmia ja hüpotensioon.

Kolmas etapp vastab hüpoksilise ja hüperkapnilise kooma kliinilisele pildile. Atsidoosi ja raske hüpoksia (pO2 40-50 mm Hg) ja hüperkapnia (pCO2 80-90 mm Hg) tekkimine. Patsientide seisund on äärmiselt raske, teadvuse häirele eelneb väljendunud närvi- ja vaimse aktiivsuse häire. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse hajus tsüanoos, kollaps, arütmiline hingamine ja pulss.

Bronhiaalastma ravi.

Bronhiaalastmaga patsientide ravi peab olema individuaalne ja põhinema haiguse allergilise olemuse kontseptsioonil. Bronhiaalastma ravi terviklik programm sisaldab: patsientide haridusprogrammi; haiguse tõsiduse ja ravi adekvaatsuse dünaamiline kontroll kliiniliste ja funktsionaalsete uuringute abil; meetmed, mis välistavad "süüdlaste" mõju patsiendi kehale. allergeen" või põhjuslike tegurite kontroll;