Kõhuõõne peritoniidi põhjused. Kõhuõõne peritoniit: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, nähud Kõhuõõne peritoniit, prognoos

Kõhukelme on kahe lehe kujul olev kest. Nende moodustatud ruumid sisaldavad seroosset vedelikku. Kõhukelme põhiülesanne on vaheseinte loomine siseorganite ja lihaste vahel, samuti fikseerimine rippuvas olekus mesenteeria ja sidemete abil. Kõhukelme kaitseb siseorganeid veel ühel viisil. Mikroobidega kokku puutudes tekivad ained, mis põhjustavad kahjulike mikroorganismide surma. Peritoniit - kõhukelme põletik, mis põhjustab kõigi selles piirkonnas asuvate süsteemide ja elundite häireid, millised on patoloogia sümptomid?

Peritoniit - kõhukelme põletik

Peritoniit hakkab arenema siis, kui kõhukelme ei suuda toime tulla tohutu hulga sissetungivate ja paljunevate mikroobidega. Sellises olukorras muutub kõhukelme infektsiooni leviku allikaks. See haigus on eluohtlik ja võib kurvalt lõppeda, kui ei võeta piisavaid meetmeid põletiku lokaliseerimiseks ja seisundi normaliseerimiseks.

Infektsiooni sissetoomine ja levik kõhuõõnde areneb kõige sagedamini selle piirkonna organite trauma tagajärjel, nende terviklikkuse rikkumisega. Põhjus võib olla siseorganite haigus. Mõnikord võib tekkida peritoniit, kui mikroorganismid viiakse sellesse piirkonda vere või lümfi kaudu.

Enamikul juhtudel ei esine peritoniit iseseisva haigusena, vaid kõhuõõne organite haiguste tüsistusena. Näiteks pimesoolepõletik, soolesulgus, aga ka kaksteistsõrmiksoole haavand lõppevad enneaegsete abinõude korral kõhukelmepõletikuga. Elundi hävitamine pärast kasvaja kokkuvarisemist põhjustab kõhukelme põletikku. Kõhukelmepõletiku tagajärjeks võib olla ka soolestiku fragmendi nekroos songa ajal, kõhuõõne trauma, millega kaasneb vigastus, organi rebend, mao või soolte seina osaline hävimine võõrkeha poolt.

Mõnikord koguneb südamehaiguste korral kõhuõõnde vedelik, mis sündmuste ebasoodsa arengu korral mädaneb. Sellest saab veel üks peritoniidi põhjus.

Mitte igat tüüpi peritoniiti ei põhjusta patogeenid. Näiteks vere kõhuõõnde sattumine veresoone terviklikkuse rikkumise tõttu põhjustab ka peritoniiti. Sel juhul nimetatakse haiguse tüüpi aseptiliseks või mittemikroobseks. Sellel tasemel haigus ei kesta kauem kui 6 tundi. Pärast seda perioodi tungivad soolestiku tsoonist pärit mikroobid hematoomi. Pärast seda muutub peritoniit normaalseks.

Peritoniidi nähud

Peritoniidi ilmingud on tingitud põhjustest, mis provotseerisid selle arengut. Kuid selle või selle etapi põhijooned langevad igal juhul kokku.

Reaktiivne etapp

See on esimene etapp, see võtab haiguse kulgu esimese päeva. Kahju on lokaalne. Patsiendid tunnevad esmalt teravaid valusid, mis ilmnevad ootamatult. Sel juhul saate täpselt kindlaks määrata koha, kust valu tuleb. Mõned võrdlevad valu selles etapis pistoda löögiga.

Valu lokaliseerimine on seotud elundiga, mis sai haiguse arengu allikaks. Näiteks pimesoolepõletiku korral on valu tunda paremal asuvas alumises külgmises tsoonis. Kui see on maohaavandi perforatsioon, ilmneb valu vasakpoolses hüpohondriumis või. Valu on tugevalt tunda, samal ajal kui see järk-järgult levib.

Mõnikord on perioode, mil valu näib taanduvat. Kuid see pole kauaks. Leevendus ei kesta kauem kui 2-3 tundi. Siis kõik eskaleerub.

Patsiendil on üsna iseloomulik välimus:

• kahvatu nahk, sinakas toon;
• külm higi;
• kannatuslik väljend.

Valu häirib inimest väga, ta reeglina püüab teatud asendeid võttes nende intensiivsust leevendada. Näiteks lamage külili ja suruge põlvi, ärge köhige, ärge pumbake kõhtu täis.

Peritoniidi iseloomulik sümptom on kettakujuline kõht. See sümptom väljendub liiga pinges kõhus. Tema tunne on väga valus. Peritoniidi kontrollimiseks võite kasutada Shchetkin-Blumbergi meetodit: vajutage kõhule ja eemaldage seejärel käsi kiiresti.

Tüüpilised tunnused on ka vale tung roojamiseks või urineerimiseks, korduv oksendamine. Teised märgid, mida peetakse peritoniidi sümptomiteks, viitavad keha mürgistusele. See on temperatuuri tõus, kiire pulss, suukuivus, tugev janu.

mürgine

See on teine ​​etapp. Sel perioodil on inimene raskes seisundis. Kõik märgid, mis viitavad mürgistuse olemasolule, ilmnevad. See etapp kestab umbes kaks päeva, algab 24 tundi pärast haiguse algust. Esimese etapi sümptomid on tasandatud. Kõhuseina lihased on kergelt pinges, üldiselt võivad need olla normaalsed. Valuaistingud ei ole tugevad, udused. Inimese praegusel välimusel on ka ühiseid tüüpilisi jooni:

• kahvatud huuled;
• külmad jäsemed;
• sinakas nina, kõrvad, küüned.

Suukuivus püsib, teadvus võib olla häiritud. See väljendub täielikus ükskõiksuses, harvemini erutuses. Patsient võib teadvuse kaotada. Patsient lamab liikumata. Ei reageeri palpatsioonile. püsib, ainult oksendamine omandab erineva värvuse. Nad muutuvad tumedaks, pruuniks, tuhmiks. Vähe või üldse mitte uriini. Temperatuur tõuseb väga kõrgetele näitajatele: 40–42 °. Hingamine muutub ebastabiilseks, pulss on väga nõrk.

Terminal etapp (pöördumatu)

See on kolmas etapp, see tuleb kolm päeva pärast haiguse algust. Kolme ja mõnikord isegi kahe päeva pärast lõpeb see patsiendi surmaga. Seisundi võib liigitada äärmiselt tõsiseks. Kõigi selles olukorras olevate patsientide välimus on sama. Seda väliste ilmingute kompleksi nimetatakse "Hippokratese näoks":

• tsüanootiline niiske nahk;
• sissevajunud põsed;
• liiga teravaid jooni.

Kõht on pehme, valu ei ole üldse, palpatsioon ei tekita ebamugavust. Pulss ei ole palpeeritav, hingamine on nõrk, võib täielikult puududa, rõhku ei määrata. Inimelu on selles etapis võimalik ainult intensiivravis, kasutades kunstlikke elu toetavaid süsteeme.

Peritoniidi diagnoosimine

Kui peritoniit on arenenud kinnises ruumis, nagu esineb tsüstitud peritoniidi korral, võib diagnoosi panemine olla keeruline. Diagnoosimisel on raskusi ka haavanditel, mis on tekkinud laparotoomia sekkumiste tagajärjel (subdiafragmaatilised, interloop-, vaagna-, abstsessid, parema niudeluuhaavandid).

Loidsete protsesside korral võib haigus avalduda lühiajaliste valutundena, mis asenduvad üldise halb enesetunne. Aneemia, kurnatus, inimesel võib tekkida palavik. Kohalikud tunnused puuduvad, mistõttu võib arst arvata, et organismis on infektsioon paika loksunud või kuskil toimub kasvajaprotsess.

Seda tüüpi peritoniiti on väga raske kindlaks teha. On vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab paljusid teste, tupe, rektaalseid uuringuid. Loomulikult on selline diagnoos kõige parem teha haiglas. Diagnoosi saab teha kogu kliinilise pildi analüüsimisel. Tähelepanu pööratakse sellele, kas tegemist on joobeseisundiga, ja loomulikult kõhukelme seisukorraga. Diagnoosi õigsuse tagamiseks kasutage radiograafia, laparoskoopia tulemust.

Kui patsiendil kahtlustatakse lokaalset või difuusset peritoniiti, saadetakse ta kiiresti haiglasse.

Valu leevendamiseks ei tohiks ravimeid anda, sest see muudab oluliselt pilti sellest, mis toimub. Siis võib haiglas olla raske diagnoosi panna. Seisundi leevendamiseks asetatakse kõhule jääkott. Polüglütsiini manustatakse intravenoosselt. See aitab vältida tõsist dehüdratsiooni ja nakkus-toksilist šokki. On vaja süstida ravimi tilguti. Kogus 400 - 800 ml. manustatakse ka glükoosi (5%) või naatriumkloriidi. Need ravimid parandavad patsiendi üldist seisundit, loovad ohutumad tingimused transportimiseks ja on ettevalmistuseks eelseisvaks operatsiooniks.

Peritoniidi ravi

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tehakse erakorraline operatsioon. Operatsiooni ajal tegutsevad nad vastavalt asjaoludele. Pärast kõigi kudede uurimist õmmeldakse kahjustatud elundite alad, eemaldatakse kasvajad ja peatatakse verejooks. Olemasolevad mädased kolded normaliseeritakse, neid pestakse antiseptiliste lahustega. Soovitav on kasutada Ringeri lahust.

Kui põletik on mõjutanud olulisi piirkondi, siis pesemine toimub mitu päeva. Pärast operatsiooni manustatakse suurtes kogustes. Samuti otsesed tegevused dehüdratsiooni kõrvaldamiseks.

Kuulus kirurg S. I. Spasokukotsky märkis juba 1926. aastal, et kui operatsioon tehti esimestel tundidel pärast põletiku tekkimist, paraneb 90% patsientidest. Esimese päeva operatsioon annab 50% juhtudest taastumise. Ja ainult 10% -l on võimalus ellu jääda, kui operatsioon tehakse hiljem kui kolmandal päeval.

Meie ajal jätkub ligikaudu sama trend. Kirurgiline sekkumine esimesel päeval lõpeb taastumisega. Teises etapis on ravi edukus juba kaheldav. Taastumine toimub siis, kui elundid ja süsteemid ei ole tõsiselt kahjustatud. Kolmandas etapis pole seisundit võimalik parandada, sest siseorganites tekivad korvamatud muutused.

Ennetavad tegevused

Selle haiguse ennetamine on inimeste teavitamine. Ainult inimesed, kes teavad selle haiguse etappe ja selle muid tunnuseid, saavad õigeaegselt võtta asjakohaseid meetmeid ja vältida kurba osa.

Videomaterjal uudishimulikele, kuid mitte nõrganärvilistele. Kirurgilised tüsistused. Relaparoskoopia sapiteede peritoniidi korral:

Telegramm

Koos selle artikliga lugege:

Kõhukelmepõletik võib olla äge (põhjustatud püogeensest, valdavalt segainfektsioonist) või krooniline (põhjustatud enamikul juhtudel tuberkuloosibatsillist).

Äge mädane peritoniit põhjustab:

1. Kõhuõõne mis tahes organi põletikuline haigus (äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, kägistunud song, naiste sisesuguelundite põletik jne), mille puhul nakkus levib põhikoldest kõhukelmele.

2. Kõhuõõne organite perforatsioon (perforeeritud maohaavand, peensoole kõhutüüfuse haavand jne), mille tulemusena nakatunud sisu valatakse kõhuõõnde ja põhjustab kõhukelmepõletikku.

3. Kõhuõõneorganite vigastused, mis hõlmavad mitte ainult kõhuseina ja kõhuorganite läbitungivaid haavu, vaid ka mõningaid nende organite, näiteks soolte, nüri (suletud) vigastusi. Mõlemal juhul tungivad püogeensed mikroobid kõhuõõnde ja põhjustavad selles ägeda mädase põletikulise protsessi arengut.

4. Hematogeenne (s.o. vereringe kaudu) nakkuse levik kõhukelmele mõnest kaugemast põletikukoldest, näiteks tonsilliidi, osteomüeliidi, sepsise korral, mida aga esineb väga harva.

Seega on peritoniit alati sekundaarne haigus, mis esineb kõige sagedamini mis tahes põletikulise protsessi, perforatsiooni või kõhuõõne vigastuse tüsistusena. Sellepärast ei tohiks kõhukelme põletikuga piirduda "peritoniidi" diagnoosimisega, vaid on vaja kindlaks teha selle esmane allikas, mis on tegelikult esmane haigus ja peritoniit on ainult selle tüsistus. Tõsi, sageli on see võimalik ainult peritoniidi algstaadiumis või operatsiooni ajal.

Esialgu tekib äge mädane peritoniit lokaalse põletikulise protsessina. Sellise lokaalse peritoniidi ilmekas näide on kõhukelme lokaalne põletik ägeda apenditsiidi korral. Lokaalse peritoniidi korral on põletikuline protsess väga sageli piiritletud fibriinsete adhesioonide abil ülejäänud tervest või vabast kõhuõõnest. Sellistel juhtudel räägivad nad piiratud peritoniidist.

Kui sellised adhesioonid piiravad mädast efusiooni, nimetatakse sellist lokaalset protsessi tentseeritud peritoniidiks (näiteks apendikulaarsed abstsessid jne). Kuid mõnel juhul võib nakkuse levides põletikulise protsessiga kiiresti kaasata kogu kõhukelme või märkimisväärne osa sellest. See on üldine või hajus peritoniit.

Peritoniidi nähud ja sümptomid. Mädast kõhukelmepõletikku (põletik, trauma) põhjustava vahetu põhjuse ja selle esimeste märkide ilmnemise vahel möödub tavaliselt mitu tundi. Peritoniidi kliiniline pilt koosneb paljudest üldistest ja lokaalsetest tunnustest, mis siiski ei jää muutumatuks, vaid varieeruvad sõltuvalt kõhuõõne nakkus-põletikulise protsessi astmest ja arenguastmest.

Tuleb rõhutada mädase peritoniidi esmaste või varajaste sümptomite erilist tähtsust, mis ilmnevad esimestel tundidel alates põletikulise protsessi algusest. Just sellel peritoniidi arengu algperioodil annab sobiva ravi (operatsioon jne) suurima edu. Peritoniidi arengu hilisemates staadiumides, kui ilmnevad paljud selle tõsise ja ohtliku haiguse "klassikalised" sümptomid, vähenevad patsiendi päästmise võimalused järsult. Seetõttu on peritoniidi varajane diagnoosimine nii oluline.

Kõhukelmepõletiku arengu algfaasis ilmnevad kõhukelme ärrituse peamised sümptomid: lokaalne valu, kõhulihaste kaitsepinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Esialgne valu ja peritoniidi suurima tundlikkuse koht vastavad tavaliselt selle allika asukohale. Näiteks perforeeritud maohaavandi korral on valu tunda epigastimaalses piirkonnas, ägeda apenditsiidi korral - peamiselt paremas niudepiirkonnas. Põletikulise protsessi arenedes levib valu kogu kõhupiirkonnas. Mõnel juhul võib kõhukelme ulatuslik ärritus põhjustada isegi šoki.

Tuleb meeles pidada, et eriti raskete peritoniidi vormide (septiline peritoniit) korral võib valu peaaegu puududa, kuna patsiendi tundlikkus on tuhmunud keha raskest mürgistusest. Kõhu katsumisel tugevneb valu peritoniidi korral.

Shchetkin-Blumbergi valusümptom on väga iseloomulik nii peritoniidi arengu algstaadiumile kui ka sellele järgnevale kulgemisele. See väärtuslik märk kõhukelme ärritusest või põletikust on see, et kui sõrm või sõrmed suruvad järk-järgult ja aeglaselt põletikukolde piirkonnas kõhuseinale ja seejärel eemaldavad kohe sõrmed, tunneb patsient ägedat valu. .

Kõhukelme põletiku kõige olulisem ja iseloomulikum tunnus on kõhulihaste pinge - omamoodi kaitserefleks, mille lähtepunktiks on kõhukelme põletikuline piirkond. Kõhulihaste pinge on eriti väljendunud juhtudel, kui põletik haarab parietaalset kõhukelme, mis katab kõhu eesmise-külgseina seestpoolt.

Mõnikord väljendub kõhuseina pinge nii teravalt, et nendel juhtudel öeldakse: "Magu on nagu laud." Kuigi see tunnus on lokaalse ja üldise peritoniidi korral üks püsivamaid, võib see mõnel juhul olla kerge või isegi puududa, näiteks mõnel juhul günekoloogilise päritoluga peritoniit, septiline peritoniit jne.

Kõhulihaste pinge võib puududa ka juhtudel, kui põletik haarab parietaalse kõhukelme tagumisi osi (st katab kõhuõõne tagaseina), nagu näiteks retrotsekaalse apenditsiidi korral. Kõhuõõne pinge lihased võivad olla nõrgad või puududa ka eakatel, lõtvunud kõhuseinaga inimestel (näiteks mitut poeginud naistel), väga rasketel patsientidel, šokis ja ka peritoniidi hilises staadiumis.

Peritoniidi esialgsete tunnustega kaasnevad ka muud sümptomid: isutus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, palavik, pulsi muutused, vere muutused (leukotsütoos, valemi muutus, ESR-i kiirenemine).

Peritoniidi korral täheldatakse sageli temperatuuri tõusu (kuni 38 ° ja üle selle), kuid see ei ole siiski püsiv sümptom, kuna peritoniit võib mõnikord areneda normaalsetel temperatuuridel. Oluline on märkida, et peritoniidi korral on pärasoole temperatuur kõrgem kui kaenla all (vähemalt 1 °).

Palju püsivam ja iseloomulikum peritoniidi tunnus on südame löögisageduse suurenemine koos südametegevuse järkjärgulise langusega. Tõsi, peritoniidi tekke algfaasis võib pulss olla isegi aeglane, kuid see staadium on väga lühiajaline (kuni 6-8 tundi) ja asendub kiiresti iseloomuliku südame löögisageduse tõusuga (kuni 120-150 lööki minutis) ja selle täitmise järkjärguline nõrgenemine.

Väga iseloomulik on ka see, et pulsisagedus "ületab" sageli patsiendi temperatuuri. Nagu teate, kiireneb pulss temperatuuri tõustes 1 ° võrra tavaliselt 8-10 lööki minutis. Peritoniidi korral on see suhe häiritud ja pulss on reeglina sagedasem, kui patsiendi temperatuuri juures eeldaks. Seetõttu põhjustab iga ägeda kõhuvalu korral pulss, "ületades" temperatuuri, alati peritoniidi kahtlust. Siiski tuleb meeles pidada, et peritoniidi arengu algfaasis võib pulss, nagu juba mainitud, olla aeglane ja suureneb alles hiljem.

Põletikulise protsessi leviku ja patsiendi keha joobeseisundi suurenedes ilmnevad peritoniidi esmased nähud teravamalt ja nendega liitub üha uusi, mis viitavad protsessi progresseerumisele ja patsiendi seisundi tõsidusele. Need märgid on iseloomulikud mitte progresseeruva peritoniidi arengu esialgsele, vaid hilisele staadiumile või faasile.

Sellise progresseeruva peritoniidiga patsiendi välimus ja asend on väga iseloomulikud. Patsiendi näojooned on teravnenud, huuled on sinakad, silmad tuhmuvad, kõvakesta on ikteriline, silmamunad vajuvad alla, nende ümber ilmub sinine, nägu omandab kahvatu hallika, tsüanootilise või ikterilise varjundi koos kannatusliku ilmega. Seda tüüpi nägu, mis on iseloomulik peritoniidi arengu hilisematele etappidele, sai erilise nime - Hippokratese nägu.

Hajus peritoniidiga patsient lamab tavaliselt kõverdatud jalgadega selili. Kohaliku peritoniidi korral eelistavad patsiendid lamada küljel, kus kahjustatud organ asub, näiteks pimesoolepõletikuga - paremal küljel jne. Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis kannatab patsient janu, alistamatu oksendamise ja luksumise all. Tugeva ja sagedase oksendamise tõttu tekib keha dehüdratsioon (huulte, keele kuivus, hääle kähedus, uriini hulga vähenemine).

Esialgne lokaalne valu ja kõhulihaste lokaalne pinge muutub hajusamaks ja võib levida üle kogu kõhu, kuigi valu ja lihaspinge intensiivsus mõnikord isegi väheneb.

Kasvavad soole halvatuse tunnused. Oksendamine sageneb ja omandab fekaalse iseloomu, kõht paisub (kõhupuhitus), mis põhjustab raskusi südametegevuses ja hingamises, kõhuseina osalemine hingamisliigutustes on nõrgenenud või puudub täielikult.

Kõhule koputades kostub trummihelin (trummi hääl) ja auskulteerimisel ei kostu tavapäraseid peristaltikast tingitud soolehääli ning kõhuõõnes valitseb nn "surmvaikus". Kõhuõõnde koguneb üha enam põletikulist efusiooni (eksudaati), mis määratakse kõhu kaldus kohtades koputades tuhmi kujul, liigub või kaob patsiendi asendi muutmisel.

Mõnel juhul saadakse väärtuslikke andmeid protsessi olemuse üle otsustamiseks vaagnaelundite uurimisel tupe või pärasoole kaudu (näiteks mäda kogunemine Douglase ruumis, tugev valu palpatsioonil, günekoloogiliste haiguste esinemine jne. .).

Kõhukelmepõletiku progresseerudes ja mürgistuse suurenedes halveneb patsiendi seisund kiiresti, hingamine muutub kiireks, pindmine rindkere tüüp; südamehääled on summutatud, vererõhk langeb järk-järgult, jäsemed külmetavad, uriinis ilmuvad valk, silindrid, indikaan jne. Patsiendi teadvus püsib kuni elu lõpuni, kuigi ta muutub keskkonna suhtes ükskõikseks, tekib terminaalne seisund ja surm kestab tavaliselt 5-7 päeva.

Äsja kirjeldatud nähud on iseloomulikud peritoniidi kaugelearenenud perioodile, staadiumile, mil patsiendi tavapärane ravi ei suuda enam päästa. Seetõttu on praktiliselt väga oluline ära tunda äge mädane peritoniit selle arengu algstaadiumis, mil õigeaegne ja õige ravi võib, nagu öeldud, päästa patsiendi elu.

Peritoniidi olulisemad tunnused selle arengu algstaadiumis on: kõhuvalu, mida süvendab palpatsioon, lokaalne kaitsev lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom ja pulsi muutus. Kõik muud märgid ühinevad nende peamistega alles siis, kui põletikuline protsess areneb.

Üldiselt ei tekita ägeda mädase peritoniidi tuvastamine enamikul juhtudel suuri raskusi. Peritoniidi allika (esmafookuse) määramine on palju raskem ja keerulisem.

Siiski tuleb meeles pidada, et ülalkirjeldatud üldise peritoniidi kliiniline pilt ja selle sümptomite kogu raskusaste võivad olla vähem väljendunud juhtudel, kui peritoniidi tekkele eelnes antibiootikumravi mis tahes primaarse põletikulise protsessi korral kõhuõõnes. . Lisaks võib sõltuvalt peritoniidi põhjusest täheldada teatud iseloomulikke sümptomeid. Niisiis võib perforeeritud ehk õõnsa organi perforatsioonist tuleneva peritoniidi kliinilises pildis esineda subjektiivse paranemise periood (eufooria staadium), mil patsiendi tervislik seisund teatud perioodiks paraneb, valu taandub, oksendamine sageli lakkab. , kõhulihaste pinge sein väheneb, kuigi objektiivselt jääb patsiendi üldseisund raskeks (vt "Mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand") Raske üldseisundiga nõrgestatud patsientidel tekib kõhukelmepõletik, mille taustal on üldine ravile reageerimatus. keha, mille tulemusena kogu kliiniline pilt "kustutatakse". Mõnda kliinilist tunnust täheldatakse sapiteede, tüüfuse, streptokoki ja pneumokoki peritoniidi korral.

Äge mädane peritoniit tuleks eristada mõnest teisest kõhuõõnehaigusest (äge soolesulgus, perforeeritud maohaavand jne). Tõsi, tuleb meeles pidada, et korraliku (enamasti kirurgilise) ravi puudumisel põhjustavad kõik need haigused paratamatult peritoniidi väljakujunemist. Seega on võimalik neid peritoniidist eristada alles algstaadiumis. Mõned haigused võivad mingil määral meenutada "ägeda kõhu" pilti, näiteks neerukoolikud, mõnikord ka toidumürgitus. Kuid anamnees ja patsiendi põhjalik uurimine võimaldavad enamikul juhtudel panna õige diagnoosi.

Lokaalse (piiratud) ägeda mädase peritoniidi korral on kõik ülaltoodud üldise (hajutatud) peritoniidi tunnused loomulikult vähem väljendunud. Eelkõige täheldatakse selliseid olulisi märke nagu kõhuvalu ja kõhulihaste pinge ainult kõhukelme kahjustatud piirkonnas. Lokaalse peritoniidi korral taandub või mädaneb tekkiv põletikuline infiltraat järk-järgult ja põhjustab intraperitoneaalse abstsessi.

Peritoniidi esmaabi. Niipea kui kahtlustatakse haigust, mis võib põhjustada peritoniidi teket või kui tuvastatakse juba algava peritoniidi sümptomid või äge kõht üldiselt, tuleb patsient kiiresti suunata lähimasse haiglasse, sest see on ainus viis. tema elu päästmine on enamikul juhtudel kiireloomuline operatsioon ja kõige rangem haiglaravi - voodirežiim.

Siinkohal on paslik meenutada väga olulist reeglit: vähimagi üldise või lokaalse peritoniidi kahtluse korral või selle haiguse täpselt kindlaks tehtud diagnoosi korral on keskmise tervishoiutöötaja poolt erinevate valuvaigistite – morfiini, pantopooni jt – kasutamine rangelt keelatud. keelatud, kuna vähendades valu ja mõningaid muid peritoniidi tunnuseid, varjavad need ainult selle pilti ja muudavad seega selle õigeaegse äratundmise ja ravi väga keeruliseks.

Samuti on keelatud kasutada lahtisteid ja klistiire, mis soolemotoorikat suurendades takistavad põletikulise protsessi piiritlemist ja, vastupidi, soodustavad selle ägenemist, põhjustades näiteks pimesoole perforatsiooni ägeda pimesoolepõletiku korral jne.

Südame aktiivsuse languse sümptomitega kasutatakse südame aineid (kamperõli, kofeiin, kardiosool, kordiamiin); tsüanoosi sümptomitega - hapniku sissehingamine.

Patsiendi transportimisel tuleks talle tagada maksimaalne mugavus ja rahu.

Haiglaravi hilinemisega määratakse patsiendile range voodirežiim poolistuvas asendis, kõverdatud jalgadega, kõhul külm, joomine on piiratud, toidu söömine on keelatud. Kasutatakse antibiootikume (penitsilliin streptomütsiiniga, süntomütsiin, kolimütsiin jne), soolalahuse või glükoosilahuse intravenoosset manustamist, tilkklistiimist soolalahusest 5% glükoosilahusega (kuni 2-4 liitrit päevas); tugeva valuga - valuvaigistite (morfiini või teiste) süstid. Kui mao perforatsioon või seedetrakti kahjustus on peritoniidi tekkepõhjusena absoluutselt välistatud, siis on soovitav teha maoloputust või sisestada makku püsisond.

Peritoniidi ennetamine. Ägeda mädase peritoniidi ennetamine seisneb nende haiguste ja vigastuste õigeaegses ja korrektses ravis, mis kõige sagedamini põhjustavad peritoniiti, nimelt kõik kõhuõõne organite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand, äge soolesulgus, kägistatud song jne). Sama ennetava väärtusega on ka õigeaegne esmane ja erakorraline kirurgiline abi (sh antibiootikumide kasutamine) kõhuhaavadesse tungimiseks. Operatsioonijärgse peritoniidi ennetamiseks on vajalik aseptika reeglite range järgimine ja antibiootikumide kasutamine kirurgiliste operatsioonide ajal.

Kõhukelme lehtede ja soolte põletikku nimetatakse meditsiiniliseks terminiks "peritoniit". Patoloogiaga kaasnevad rasked sümptomid. Ebaõigeaegse esmaabi korral ähvardab patsienti surm. Seened, bakterid ja soole patoloogilised seisundid (näiteks vähk) provotseerivad protsessi, mis ähvardab perforatsiooni, kui võõrkeha siseneb kõhukelme lehtedega õõnsusse.

Mis on peritoniit?

Peritoniidi mõiste kirjeldab põletikku, mis on tekkinud kõhuõõnes vähi, sidekoekihi bakteriaalsete või aseptiliste kahjustuste taustal. Sagedamini muutub kõhukelme seroosne kiht põletikuliseks. Peritoniit viitab ägedatele kirurgilistele seisunditele, mida ühendab üldmõiste "äge kõht". 20% juhtudest diagnoositud põletikuga on vajalik operatsioon. Statistika järgi kannatab 0,05–0,3% planeedi inimestest kõhukelmepõletiku all, samas kui suremus on 65–70%.

Kaasaegsete tehnikate kasutamine võib vähendada suremust 15-19,5%-ni, kuid õigeaegse abi andmise tingimustes.

Haiguste tüübid

Soole peritoniit jaguneb kahte tüüpi:

• esmane, kui haigusseisund areneb iseseisvalt kõhukelme mikroobse infektsiooni tagajärjel;
• sekundaarne, kui põletik ilmneb teiste kõhuõõnes, väikeses vaagnas arenenud patoloogiate taustal;
• tertsiaarne - loid, püsiv, ilmneb soole sekundaarse põletiku ravi taustal (mida iseloomustab kerge raskusaste, diagnoosimise keerukus).

Infektsiooni tüübi järgi

Selle parameetri järgi eristatakse soole peritoniiti:

• mikroobne - tungimine läbi vere või lümfi ja elujõuliste bakterite kiire areng kõhuõõnes (esineb teiste elundite kahjustuse taustal);
• aseptiline - kõhukelme mürgistus maomahla, uriini, pankrease ensüümide, vere, biofluididega vähi korral;
• radioloogiline, meditsiiniline - mürgistus agressiivsete keemiliste komponentidega haavade ravimisel operatsioonide ajal;
• baarium - taustapatoloogia diagnoosimisel kontrastradiograafiaga soolekahjustus.

Efusiooni olemuse järgi

• mädane, areneb stafülokokkide, gonokokkide ja Escherichia coli kehakahjustuste taustal;
• verine, hemorraagiline, mis tekib haavandi vigastuse või perforatsiooni taustal;
• seroosne, kui soolestik muutub suure hulga kaitsva vedeliku kogunemise taustal põletikuliseks;
• väljaheide või segatud muu soolesisuga;
• fibriinne, kui spetsiifilise valgu akumuleerumise tõttu vere vedelas osas koos fibriinikilede vabanemisega, mis põhjustab kõhukelme lehtede sulandumist soolestiku kudedega;
• sapp, kui kõhunäärmemahla või sapipõie või sapiteede rebenenud sapihappeid valatakse kõhukelme.

Protsessi etapi järgi

Peritoniit liigitatakse järgmistesse seisunditesse:

• ilma veremürgituseta;
• raske mädane põletik (kõhu sepsis);
• sepsise levik ümbritsevatesse kudedesse koos mädaste fookuste tekkega;
• šokisepsis, millega kaasneb hapniku transportimise rikkumine organitesse ja puudulikkuse areng, elundite üldine häire.

Levitamine

Selle parameetri järgi jagamine tähendab:

• lokaalne peritoniit, mis tekkis lokaalselt, st haava või vigastatud fookuse ümber;
• piiramatu peritoniit - levimisega naaberkudedesse ja organitesse;
• periapendikulaarne, kui põletik tekib pimesoole sulandumise taustal pimesoole või peensoolega ja põletik avaldub kapsli-mädase vormina;
• laialt levinud, kui vähis esinev peritoniit jõuab kõhukelme sügavatesse kihtidesse (kuni 60% õõnsusest nakatumine);
• välja voolanud, kattes üle 60% kõhukelme ruumist eriti raskete sümptomitega;
• kokku, kui esineb üldine kõhukelme, soolte ja teiste organite põletik.

Peamised põhjused

Peritoniidi tavalised põhjustajad on bakterid. 60-80% on see stafülokokk ja Escherichia coli.

Muud tüüpi peritoniidid on selliste seisunditega tihedalt seotud:

1. Bakterid kui esmane infektsioon.
2. Sekundaarsed provokaatorid on patogeensed-destruktiivsed patoloogiad, näiteks:
   • mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon;
   • flegmoonne,;
   • mäda kogunemine munajuhadesse või munarakkude tsüstide rebend (naistel);
   • soolesulgus;
   • hernia värava pigistamine;
   • divertikuliit;
   • äge sapipõie põletik;
   • kõhunäärme põletik;
   • obstruktsioonist põhjustatud äge vaskulaarne puudulikkus;
   • krooniline soolepõletik (Crohni tõbi);

Seoses taustpatoloogiate (vähk jne) tekkega on peritoniidi sümptomid nendega sarnased ja ainult põletiku kiire arengu korral täheldatakse spetsiifilisi tunnuseid:

1. Tugev valu kõhus, ilma selge asukohata. Sensatsioon intensiivistub liikumisega. Kui valu taandub, halveneb prognoos närviretseptorite surma suurenenud riski tõttu.
2. Tõsine iiveldus koos mao sisu oksendamisega ja hiljem - sapi väljaheide. Oksendamine ei too leevendust, tekib dehüdratsioon.
3. Kõhupuhitus, soolte turse ja turse.
4. Soole peristaltika vähenemine või täielik puudumine.
5. Patsiendi poolt looteasendi võtmine valu leevendamise tõttu selles asendis.
6. Nahatooni marmoreerimine.
7. Huulte, naha, suu kuivatamine.
8. Palavik, palavik.
9. Tahhükardia nõrga südamelöögiga.
10. Vererõhu langus.
11. Närvipinged, psühhoosid, paanikahood.

Soole peritoniidi etapiviisilised sümptomid:

• Esimesel etapil tekib tugev valu, palavik, iiveldus koos oksendamisega. Kestus - esimesed 24 tundi.
• Toksilises faasis (2-3 päeva) areneb lisaks dehüdratsioon ja kardiovaskulaarsüsteemi nõrkus.
• Terminaalset staadiumi iseloomustab eriti raske kulg - teadvusekaotus, kooma tekkimine, kõigi elundite talitlushäired.

Haiguse tunnused lastel

Peritoniidi prognoos ja raskusaste sõltuvad lapse vanusest. Haiguse peamised põhjused:

Sümptomid:

1. beebi seisundi kiire ja järsk halvenemine;
2. palavik, rahutus, isutus;
3. lokaliseerimata kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus;
4. kõhulihaste pinge vastavalt "kettakujulise kõhu" tüübile;
5. mullane nahatoon, naha kuivamine;
6. ärritunud kõhukelme kliiniku arendamine.

Peritoniit on kõhukelme põletikuline protsess. Peritoniidi korral on organite töö rikkumine tingitud tugevast. Kõhukelme sidekude ümbritseb kõiki kõhuõõne siseorganeid ja toimib piirajana kõhuõõne sisekeskkonna ja kõhulihaste vahel.

Kõhukelme pinnal olevate patogeenide või keemiliste mõjuritega kokkupuutel on see võimeline vabastama spetsiaalseid aineid, mis selle protsessi peatavad. Kui patogeensete tegurite arv on suur, on kõhukelme põletikuline ja tekib peritoniit. Peritoniit on väga eluohtlik seisund. Kui see ilmneb, on vaja erakorralist arstiabi ja kiiret ravi, vastasel juhul on võimalik surmav tulemus.

Peritoniit on väga tõsine seisund!

Peritoniit jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarse peritoniidi korral on põhjustajaks mikroorganismid, mis on sisenenud kõhukelme koos verevooluga kehas olevast nakkuskoldest. Samal ajal säilib kõhukelme terviklikkus.

Primaarse peritoniiti määramine:

• spontaanne laste esmane peritoniit (sagedamini alla 7-aastased tüdrukud);
• spontaanne täiskasvanu primaarne peritoniit (astsiidi tõttu, hemodialüüsi kõrvaltoime);
• Primaarne peritoniit aktiivse tuberkuloosiga inimestel.

Sekundaarse peritoniidiga kaasneb kõhukelme kõigi kihtide kahjustus või rebend kõhuõõne läbitungiva vigastuse või ühe siseorgani terviklikkuse rikkumise tagajärjel.

Sekundaarne peritoniit jaguneb järgmisteks osadeks:

1. peritoniit, mis on põhjustatud siseorganite terviklikkuse rikkumisest;
2. kõhuõõne läbitungivast või nürist traumast põhjustatud peritoniit;
3. peritoniit, mis tekkis operatsioonijärgsel perioodil.

Esineb tertsiaarne peritoniit, mis tekib kõhuõõnde pärast seda, kui peritoniit on juba toimunud. See tähendab, et tegelikult on see peritoniidi kordumine. Õnneks on see haruldane. Selle tunnuseks on kustutatud kurss, tõsine joobeseisund ja peaaegu kõigi siseorganite rike. See tekib keha kaitsevõime tugeva ammendumise korral. Selline peritoniit ei allu sageli käimasolevale ravile ja lõpeb patsiendi surmaga.

Peritoniidi bakteriaalne etioloogia

Soolestikus elab suurepäraselt, kuid ainult mõne neist mõjul võib tekkida peritoniit. Seda seetõttu, et osa neist sureb hapnikukeskkonnas ehk nad on ranged anaeroobid. Teine osa on kontrollitud surma tõttu kõhukelme infektsioonivastase võime tõttu.

Sõltuvalt peritoniidi tekketingimustest eristatakse selle kahte vormi:

• haigla;
• väljaspool haiglat.

Peritoniidi arenguprotsess

Peritoniidi sümptomite tekke kiirus ja raskusaste sõltub suuresti organismi seisundist, mikroobide patogeensusest ja provotseerivate tegurite olemasolust.

Peritoniidi arengu peamised punktid on järgmised:

1. Soole parees, mille tagajärjel on imendumisfunktsioon häiritud ning keha kaotab suures koguses vett ja elektrolüüte.
2. Dehüdratsioon ja rõhu langus veresoontes põhjustavad tugevat südamelööki, õhupuudust.
3. Kõhukelmepõletiku arengu kiirus ja kõhukelme kahjustuse massiivsus sõltub patogeensete bakterite arvust, joobeseisundi suurusest.
4. Automürgistus ühineb mikroobide põhjustatud mürgitusega. Vastuseks mikroorganismide agressioonile vabanevad veres antikehad, mis ründavad bakteri lipopolüsahhariidi seina. Komplimentide süsteem aktiveerub ja vabaneb palju toimeaineid, mille toime avaldub joobeseisundis.

Kui inimkeha on nõrgenenud või mikroorganism on kõrge patogeensusega, siis peritoniit ei piirdu, vaid muutub hajusaks või laialt levinud. Eriti soodustab levikut suurenenud peristaltika, samuti veri ja eksudaat kõhuõõnes.

Peritoniidi kliinilised ilmingud

Sümptomid sõltuvad haiguse põhjusest, seega võivad esialgsed nähud olla väga erinevad. Kuid sõltuvalt sümptomite ilmnemise ajast on mitu järjestikust etappi.

Reaktiivne etapp

Arendab esimesel päeval. On tugev valu, patsient saab selgelt kindlaks määrata lokaliseerimise. Kui peritoniidi põhjuseks on õõnsa organi perforatsioon, siis kirjeldatakse seda valu kui pistoda. Näiteks perforatsiooni kirjeldatakse kui tugevat teravat valu epigastimaalses piirkonnas, pimesoole rebendit kui valu paremas niude piirkonnas.

Valu levib järk-järgult teistesse kõhupiirkondadesse. Mõnikord muutub valu pärast tekkimist vähem intensiivseks ega häiri patsienti nii palju. Nii avaldub kujuteldava heaolu sümptom. Mõne aja pärast valu taastub.

Peritoniidiga patsiendi nägu on väga tüüpiline. See on kahvatu, mõnikord isegi maalähedase varjundiga. Valu ajal kaetud higipiiskadega. Näojooned on dehüdratsiooni tõttu teritatud. Kõige tugevam valu sunnib patsienti võtma mugava asendi, et seda kuidagi leevendada. Sagedamini lamab inimene kõverdatud jalgadega külili, säästab kõhtu igal võimalikul viisil, püüdes seda mitte pingutada.

Sellise patsiendi uurimisel leitakse pinges kõhulihased - lauakujuline kõht. Selge on Shchetkin-Blumbergi sümptom, mille korral käe järsk eemaldamine kõhu pinnast palpeerimise ajal põhjustab valu suurenemist.

Patsient on mures korduva oksendamise pärast, pärast mida paranemist ei toimu. Kõigepealt oksendab vesi, seejärel sapi. Kehatemperatuur tõuseb palavikuliste numbriteni, palavikuga kaasnevad sageli külmavärinad. Uurimisel on dehüdratsiooni tõttu limaskestad kuivad, janu häirib. Eritunud uriini kogus väheneb.

toksiline staadium

See areneb teisel või kolmandal päeval. Patsiendi üldine seisund halveneb. Peritoneaalsed sümptomid on vähem väljendunud. Mikrotsirkulatsioon on häiritud. Väliselt väljendub see nina, kõrvanibude, sõrmede ja varvaste tsüanoosina. Patsient on väga kahvatu. Tõsine dehüdratsioon põhjustab ajufunktsiooni häireid. Teadvus on depressioonis, patsient on toimuva suhtes ükskõikne. Mõnikord võib ta vastupidi olla põnevil, meeleheitel. Uurimisel ei anna kõhu palpatsioon mingit reaktsiooni.

Sapi oksendamine jätkub, soole sisu kaugelearenenud juhtudel. Uriini eraldatakse vähe, ei pruugi üldse olla. Palavik ulatub kõrgele tasemele, kuni 42 kraadini. Häiritud on tugev õhupuudus ja südamepekslemine. Pulss muutub keermeliseks.

terminali etapp

Seda nimetatakse ka pöördumatuks. Kui patsiendi seisund ei parane kolmandaks päevaks, on haigus juba pöördumatu ja lõppeb enamasti surmaga. Patsient on väga raskes seisundis. Dehüdratsioon väljendub maksimaalselt. Samal ajal teravnevad näojooned nii palju, et inimest on raske ära tunda. Iidsetest aegadest kutsuti sellist nägu Hippokratese näoks: kahvatu, sinaka varjundiga, sissevajunud silmakoopad, mille silmade all on tumedad ringid.

Kõhu palpatsioon ei anna objektiivseid andmeid. Patsient ei reageeri kõhu palpeerimisele. Hingamine on häiritud ja sageli on vaja kunstlikku kopsutuge. Perifeersetes arterites pulss puudub. Selline patsient vajab intensiivset ravi ja elustamist.

Peritoniidi diagnoosimise meetodid

Peritoniidi ravi - kirurgiline meetod

Peritoniidi diagnoosimiseks peab arst lähtuma haiguse kliiniku andmetest, haigusloost, välistest sümptomitest, patsiendi läbivaatuse andmetest.

Olulised on vereanalüüside andmed ja instrumentaalsed andmed.

Muudatused hemogrammis on suunatud valgete vereliblede arvu suurendamisele, valemi nihutamisele vasakule ja ESR-i suurendamisele. Need on universaalsed põletikunähud. Hemoglobiin langeb, punaste vereliblede arv väheneb. Vere paksenemise tõttu on selle hüübimine häiritud.

Peamist rolli mängib kõhuõõne ultraheli. See näitab peritoniidi esmast lokaliseerimist, kahjustatud elundit ja protsessi leviku astet kõhukelmes. Mida varem peritoniidi sümptomitega inimene abi otsib, seda suurem on tema paranemisvõimalus. Seetõttu tuleb haiguse korral, millega kaasneb palavik, alistamatu oksendamine, kõhuvalu, kutsuda arst. Kui ta kahtlustab kõhukelmepõletikku, saadab ta sellise patsiendi kiiresti haiglasse.

Peritoniidi ravimeetodid

Peritoniiti ravitakse kirurgiliselt. Operatsioon määratakse kiiresti, pärast patsiendi asjakohast ettevalmistust. Kirurg avab kõhuõõne, kõrvaldab peritoniidi põhjuse, õmbleb haige organi, teeb revisjoni, peseb siseelundid ja kõhukelme antiseptilise ja soolalahusega. Kui kõhukelmepõletik on tabanud suurt osa kõhukelmest, siis haava tihedalt ei õmmelda, vaid tehakse teisel ja kolmandal päeval täiendav kõhuõõne loputus.

Viige aktiivselt läbi teraapiat antibakteriaalsete ravimitega ning vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist.

Peritoniidi ravi probleem hõivas paljusid silmapaistvaid päid Hippokratesest S.I. Spasokukotskyni. Viimane määras 20. sajandi alguses seose kirurgilise abi kiiruse ja haiguse tulemuse vahel. Mida varem selline patsient operatsioonilauale sattus, seda tõenäolisem oli tema paranemine.

Reaktiivne staadium ei ole veel nii tõsine, rikkumisi saab parandada, keha ei kurna haigust. Teine etapp, toksiline, toob juba kaasa olulisi muutusi keha sisekeskkonnas ja taastumine on kaheldav. Kolmandas terminaalses staadiumis areneb hulgiorgani rike, mis lõpeb surmavalt.

Preoperatiivne ettevalmistus ja jälgimine

• Edukaks kirurgiliseks sekkumiseks on vaja läbi viia preoperatiivne ettevalmistus.
• Patsient on kohustatud kateteriseerima perifeerse ja tsentraalse veeni, põie, rakendama premedikatsiooni.
• Operatsioonilaual manustatakse midasolaami (5 mg) ja 10–20 mg tserukaali. Atropiin on vastunäidustatud, kuna bradükardia tekke tõenäosus on suur.
• Sisestage ravimid, mis aitavad vähendada maomahla happesust (umbes 40 mg omeprasooli või famotidiini / ranitidiini 50 mg veeni).
• Operatsiooni ajal viiakse läbi infusioonravi koguses vähemalt 1,5 liitrit soolalahust, vajadusel lisatakse plasmat ja veretooteid.
• Tehke kopsude kunstlik ventilatsioon, varustada hapnikku.

Juhul, kui patsient lamab operatsioonilaual ja maos on rohkem kui 25 ml sisu, on reaalne aspiratsioonioht. See on mao sisu sisenemise nimi bronhipuu luumenisse. Maomahl võib põhjustada bronhide limaskesta, hingetoru põletusi. Aspiratsiooni tüsistuste hulka kuuluvad mitu kopsuatelektaasi, bronhospasm, hingamispuudulikkus ja kopsuturse.

Väikese koguse maomahla aspireerimine võib hiljem põhjustada aspiratsioonikopsupõletikku.

Seetõttu ei kasutata peritoniidiga patsientide anesteesiapraktikas ganglioblokaatoreid ega antikolinergikuid - ravimeid, mis võivad toonust vähendada.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi antibiootikumide kombinatsiooniga, mis toimivad nii Gram-pluss kui Gram-miinus bakteritele. Kogukonnas omandatud peritoniidi korral on see tsefotaksiimi ja metronidasooli intravenoosne manustamine. Intrahospital - tsefepiim ja metronidasool. Kui kõhukelmepõletik tekkis haiglas käimasoleva antibiootikumravi taustal, kasutatakse karbapeneeme.

Postoperatiivne periood

Peritoniidi antibiootikumravi on kohustuslik

Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida mõned probleemid, mis on seotud soolestiku normaalse toimimise, tugeva valu ja mädaste tüsistuste tekkega. Soovitatav:

• patsiendi jälgimine, hingamissageduse, pulsi, diureesi, tsentraalse venoosse rõhu, drenaaži väljavoolu hindamine tunnis;
• infusioonravi viiakse läbi kolloid- ja kristalloidlahustega;
• patsientide soojendamiseks kuumutatakse infusioonikeskkond kehatemperatuurini;
• kopse ventileeritakse 72 tundi, et varustada elundeid ja kudesid piisavalt hapnikuga;
• süstige nasogastraalsondi kaudu glükoosilahust;
• soolestiku motoorika varajane taastumine;
• valusündroomi ennetamine. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kasutage fentanüüli, morfiini, ketorolaki.

Peritoniidi arengu ennetamine

See seisneb peritoniidi peamiste sümptomite ja selle tagajärgede tutvustamises elanikkonnale. On vajalik, et kõik teaksid, kuidas kõhukelmepõletiku kahtluse korral tegutseda ja usaldusväärsete tunnuste korral viivitamatult kiirabi kutsuda. Primaarse peritoniidi ennetamine seisneb õigeaegses ravis

Peritoniit kui kirurgiline tüsistus:

Mis see on?

Peritoniit on kõhukelme põletik. Kannatanul valutab kõht, väljaheide ja gaasid hilinevad, ilmneb oksendamine ja kõhulihaste pinge. Ta on raskes füsioloogilises seisundis, kannatab kehas liigse kuumuse käes, mis põhjustab kiiret temperatuuri tõusu.

Kõhuõõne peritoniiti ravitakse ainult kirurgiliselt.

Kõhukelme on seroosne kate, mis kaitseb seedetrakti organeid. Kõhukelme on parietaalne ja vistseraalne.

Esimest tüüpi kest kaitseb kõhu siseseina. Vistseraalne katab parietaallehe sees olevate elundite pinna.

Peritoniidi põhjused

Nakkuslikku peritoniiti põhjustavad bakterid ja mikroobid. Haigust provotseerivad järgmised mikroorganismid:

• fusobakterid;
• enterobakter;
• Proteus;
• streptokokk;
• eubakter;
• peptokokk;
• Pseudomonas aeruginosa;

Enamikul juhtudel põhjustavad viiruslikku peritoniiti Escherichia coli ja stafülokokid.

Lisaks mikroobidele on haigusel ka teisi põhjuseid:

• kõhukelmes toimuvad põletikulised protsessid ( , );
• seedesüsteemi defekt;
• läbivate aukude ilmnemine kõhuorganites (või maos haavandi, pimesoole, käärsoole ajal);
• kirurgilised sekkumised kõhuõõne organites;
• kõhuõõne katte flegmoni põletik, lagunemisprotsessid retroperitoneaalses koes.

Sümptomid

Haigusel on 3 etappi. Seega on igaühel oma sümptomid. Peritoniidi peamised sümptomid:

• suurenenud temperatuur ja vererõhk;
• iiveldus koos oksendamisega;
• kuiv suu;
• kardiopalmus.

Laste peritoniidil on samad nähud kui täiskasvanutel

Haiguse esimese etapi sümptomid

See on pikaajaline kõhuvalu, mis süveneb kehaasendi muutumisega. Patsient lamab ja üritab mitte liikuda. Shchetkin-Blumbergi sümptom võimaldab teil seda haigust tuvastada.

On vaja aeglaselt vajutada kõhu seina, hoida kätt 3-6 sekundit ja eemaldada see järsult. Terava valu ilmnemine näitab, et inimene põeb peritoniiti.

Samuti saab haigust kindlaks teha Mendeli sümptomi abil. Peate koputama kogu kõhtu. Kui valu intensiivistub, on inimene haige. See meetod määrab patoloogia asukoha.

Peritoniidi teise etapi sümptomid

Kõhuvalu ja lihaspinged on taandumas. Hakkab ilmnema väljaheite kinnipidamine, sagedane oksendamine ebameeldiva lõhnaga.

Samuti kiireneb südametegevus (üle 115 löögi minutis), rõhk langeb, kehatemperatuur tõuseb. Esinevad mürgistuse sümptomid.

Haiguse kolmanda etapi sümptomid

Veepuuduse tõttu muutub patsiendi nahk kahvatuks, näojooned muutuvad teravaks. Esineb kiire südametegevus, madal vererõhk, ebatäielik hingamine, puhitus.

Puudub peristaltika - seedetrakti seinte lainelised kokkutõmbed, mis põhjustavad toidu liikumist.

Patsiendi psühholoogiline seisund muutub joobeseisundi (mürgistuse) tõttu dramaatiliselt: alates adünaamiast (jõu kaotus) kuni eufooriani (õndsuse seisund). Harvadel juhtudel esineb deliirium, teadvuse segadus.

Peritoniidi tüübid ja etapid

• Esimese etapi soole peritoniit(reaktiivne, kestus - pool päeva). Keha hakkab võitlema kõhukelmesse sattunud infektsiooniga. See põhjustab lokaalset põletikku turse, hüpereemia (kehapiirkonna veresoonte ülevool) ja eksudaadi kogunemise kujul.

Eksudaat on vedelik, mis eraldub elundite kudedes põletikulise protsessi käigus veresoonte tõttu. Algul on see seroosne, hiljem muutub bakterite ja leukotsüütide arvu suurenemise tõttu mädaseks.

Kõhukelme piirab probleemset piirkonda tervetest kehaosadest. Seetõttu iseloomustab seda etappi adhesioonide moodustumine kõhukelmes ja lähedalasuvates elundites.

Paigaldatud elundite läheduses võib ilmneda turse ja infiltratsioon. Viimane on ainete tungimine kudedesse, mis ei ole nende tavaline komponent.

• Teise etapi peritoniit(mürgine, kestus 3 kuni 5 päeva). Keha immuunvastus põletikule suureneb. Mikroorganismid, nende jääkained (endotoksiinid) ja valgud (polüpeptiidid, proteaasid) satuvad vereringesse ja lümfisüsteemi. II staadiumi peritoniidi tunnused: soolestiku kontraktiilse funktsiooni pärssimine, seedeorganite degeneratsioon, hemodünaamilised häired (vererõhu langus), vere hüübimise ebaõnnestumine. Mädane peritoniit võib põhjustada südame-veresoonkonna süsteemi häireid ( , , endokardiit).
• Kolmanda etapi soole peritoniit(terminal, kestus - 1-3 nädalat). Esineb järsk kehatemperatuuri langus, külmavärinad, sagedane pulss, rõhu langus, epidermise membraanide (naha) kahvatus. Esineb ka iiveldust, millega kaasneb oksendamine, kiire kaalulangus, äge kõhuvalu, kõhulahtisus. Töö valkude loomisel halveneb. Ammooniumi ja glükooli hulk veres suureneb. Ajurakud paisuvad, seljaaju aine maht suureneb.

Selle esinemise tõttu eristab meditsiin järgmist tüüpi haigusi:

• Idiopaatiline kõhuõõne peritoniit. Ilmub bakterite sisenemise tõttu koos lümfi, vere väljavooluga või enterokoliidiga emaka torude kaudu , , suguelundite tuberkuloos. Teine nimi on viiruslik peritoniit.
• Sekundaarne soole peritoniit. Esineb vigastuste, elundite põletikuliste haigustega. Täheldatud:
  • pimesoolepõletik;
  • mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • haigus "";
  • pankrease nekroos (pankrease funktsiooni kahjustus);
  • (seedetrakti raske krooniline haigus);
  • koos põletikuga;
  • mesenteriaalsete veresoonte oklusioon (mesenteeriat varustavate veresoonte tsirkulatsiooni rikkumine);
  • (jämesoole limaskesta põletik).

Sekundaarne peritoniit esineb sagedamini kui esmane peritoniit, mis esineb 2% ohvritest.

Mikroobsetel põhjustel juhtub see:

• nakkuslik peritoniit. Ilmub kõhuõõnde kinni jäänud agressiivsete ainete tõttu. Nad põhjustavad põletikulist protsessi;
• viiruslik peritoniit. Seda provotseerib mikroorganismide põhjustatud põletik.

Vigastusest tulenev peritoniit jaguneb:

• ilmnevad avatud või suletud vigastuste tõttu, mis põhjustavad kõhukelme organite defekte;
• mis tulenevad operatsioonist. Kaasas õmbluste positsiooni rikkumine, võrgu üksikute elementide ristmiku rike ja vere kogunemine.

On olemas spetsiaalsed peritoniidi tüübid:

Vastavalt kõhuõõnde koguneva aine koostisele on:

• mädane (mädane peritoniit on kõrge surmava tulemusega);
• hemorraagiline (veri segatakse eksudaadiga);
• seroosne (efusioon koosneb vähese valgu elementide kontsentratsiooniga vedelikust);
• segatud (seroosne-fibriinne);
• väljaheide (ilmub kõhuõõne vigastustega);
• sapp (sapp voolab haavatavasse kohta);
• fibrinoosne (fibrinogeeni kiud katavad kõhukelme, moodustades adhesioonid).

Kõhukelme kahjustuse kuju järgi eristatakse:

• piiramatu. Põletiku tsoon on hajus, ilma täpsete piirideta;
• piiratud. Probleemses kohas tekib elunditesse mäda kogunemine ja keha kudedesse rakkude paksenemine.

Vastavalt kahjustuse alale juhtub see:

• Kohalik. Kahju tekitatakse ühele kõhuõõne anatoomilisele piirkonnale;
• Levinud. mõjutatud on 2-5 tsooni;
• Kindral. Põletik 6 või enamast piirkonnast.

Peritoniit on äge ja krooniline. Haiguse äge vorm kulgeb ülalkirjeldatud kolmes etapis. Krooniline peritoniit tekib siis, kui , .

Peritoniit lastel

Äge peritoniit on lastel tavaline. Nad on haigustele vastuvõtlikud, sest nende immuunsus alles hakkab keskkonnaga kohanema. Lastel on raskem õiget diagnoosi panna sümptomite kirjeldamise raskuse tõttu. Äge peritoniit kujutab endast ohtu lapse elule.

Peritoniit täiskasvanutel

Täiskasvanute nakkav peritoniit praktiliselt ei häiri. Neid mõjutab rohkem krooniline või mädane peritoniit. Seda on raskem tuvastada oluliste sümptomite puudumise tõttu.

Esiteks tuleb keha toime mikroobidega. Hiljem ilmneb kaalulangus, kehatemperatuur tõuseb 37,5 ° C-ni, unisus, raskustunne.

Diagnostika

Esialgne etapp hõlmab patsiendi uurimist ja sümptomite tuvastamist:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenski;
• Štšetkin-Blumberg.

Patsienti testitakse:

• Radiograafia. Diafragma all tekib sirbi sümptom. Soolesulguse korral määratakse Kloiberi kauss.
• Vereanalüüsi. Samuti tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine;
• Kõhukelme ultraheli.

Harvadel juhtudel on ette nähtud laparoskoopia.

Ravi

Pärast peritoniidi avastamist määratakse patsiendile kirurgiline operatsioon. Selle eesmärk on kõrvaldada algpõhjus. Muul viisil ei saa haigust ravida.

Kirurgia

Patsient hospitaliseeritakse ja peritoniidi raviks võetakse operatsioonieelseid meetmeid:

• leevendada valušokki - süstida anesteesiat;
• viia rõhk normaalseks, lisades toitu, vedelikke, ravimeid.

Samuti aitab see normaliseerida vee hulka inimkehas ja hävitada infektsioone.

Operatsiooni ajal tehakse laparotoomia, töödeldes kogu sisu spetsiaalse antibakteriaalse ainega. Kõhu sein lõigatakse, et paljastada maos või sooltes olevad augud. Perforatsioonid õmmeldakse, mäda koos osaga õõnesorganitest lõigatakse ära ja eemaldatakse.

Erakorralise operatsiooni ajal, kui peritoniit areneb viimastel etappidel, kõrvaldab kirurg ainult haiguse põhjuse. Ülejäänud meetmed on ette nähtud järgmiseks perioodiks, sest mädapõletik takistab nende rakendamist.

Peensoole dekompressioon viiakse läbi nasointestinaalse intubatsiooniga. See on vooliku sisseviimine läbi suu- või ninasõõrmeõõne. Seda kasutatakse ka soolestiku sisu eemaldamiseks ja kunstlike toitainete tarbimiseks.

Jämesoole drenaaž - vedeliku eemaldamine kummist torude abil - viiakse läbi peritoniidi kõrvaldamiseks päraku kaudu. Üritus hõlmab eksudaadi eemaldamist ja antimikroobsete lahuste kasutuselevõttu kahjulike mikroorganismide hävitamiseks.

Ravi pärast operatsiooni

Peritoniit pärast operatsiooni nõuab erilist ravi. See on patogeenset mikrofloorat hävitavate, seedetrakti aktiivsust taastavate ja immuunsüsteemi normaliseerivate ravimite vastuvõtt.

Samuti määratakse patsiendile dieet, millest ta peab nädala jooksul kinni pidama. Laste peritoniiti ravitakse samamoodi nagu täiskasvanutel.

Ravi

On ette nähtud järgmist tüüpi ravimid:

• antibiootikumid. Penitsilliin-Teva, bensüülpenitsilliin, tseftriaksoon, gentamütsiin ja teised;
• diureetikumid, mille toimeained on indapamiid (kaubanduslik nimetus - "Arifon"), spironolaktoon ("Veroshpiron"), torasemiid ("Trigrim");
• vahendid mürgiste ainete eemaldamiseks kehast. Nende hulka kuuluvad "Kaltsiumglükonaat", "Splenin", "Unithiol" ja teised;
• infusioonilahused ("Hemodez", "Želatinool", "Reopoliglükiin");
• veretooted - "Albumiin" (5% ja 20% lahused), "valk", "fibrinogeen";
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ketoprofeen, Arcoxia, Indometatsiin;
• oksendamise vastased ained. Sisaldavad ondansetrooni ("Emeset"), domperidooni ("Motilium");
• ravimid, mille eesmärk on vältida soolestiku pareesi teket. See on "Neostigmiin", "Füsostigmiin".

Kasutatakse ka:

• vere ultraviolettkiirgus;
• plasmaferees (vere puhastamine ja tagastamine vereringesüsteemi osasse);
• vere intravenoosne laserkiirgus;
• hemodialüüs;
• lümfi puhastamine mürgistest ainetest;
• hüperbaariline hapnikravi (hapniku kasutamise meetod kõrge rõhu all).

Tähtis! Kõhuvalu korral ei tohi mingil juhul valuvaigisteid võtta. See võib viia sümptomite vähenemiseni. Siis on arstil raskem haigust ära tunda.

Dieet pärast operatsiooni

Patsient peab võtma vedelikku 50-60 milliliitrit kehakaalu kilogrammi kohta päevas.

Pärast seedesüsteemi normaliseerumist on ette nähtud vitamiinisegude manustamine, kasutades sondi suu või nina kaudu. Taastumisel määratakse dieettoitumine pikka aega.

Dieedi koostis on järgmine:

• madala rasvasisaldusega puljongid;
• köögiviljapüree;
• puuviljad, kissellid, marjakompotid.

Suurendage järk-järgult kalorisisaldust, lisades dieedile keedetud ja aurutatud liha, kanamune ja piimatooteid.

Ei saa süüa:

• rasvane liha;
• suitsutatud;
• šokolaad ja maiustused;
• vürtsid;
• kohv ja gaseeritud joogid;
• kaunviljad.

Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid kodus

Enne spetsialistide saabumist tuleks esmaabi anda rahvapäraste abinõude abil. Vastasel juhul suureneb surmaoht.

• Jää. Jää on vaja mähkida lapiga, kergelt kõhule määrida. See vähendab valu.
• Tärpentin. Puhastatud tärpentinist ja taimeõlist on vaja valmistada kompress vahekorras 1 kuni 2. Kandke kõhule.

Ärahoidmine

Mädast peritoniiti saab vältida, järgides järgmisi reegleid:

• ärge viivitage selliste haiguste raviga, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi (apenditsiit jne);
• saada 50% -60% kogu energiast päevas puu-, juurviljadest ja muudest vitamiinide ja keemiliste elementide rikastest toiduainetest;
• loobuma ebatervislikest toitudest (kiirtoit, magusad gaseeritud joogid jne);
• vältida keha hüpotermiat;
• vältida stressi;
• ärge võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
• magage piisavalt, ärge unustage pärast tööd puhata;
• enne söömist peske puuvilju, köögivilju, marju ja käsi hoolikalt.

Prognoos

30% peritoniidiga patsientidest sureb ja hulgiorgani puudulikkuse korral on surmav tulemus 90%. Laste peritoniit on nõrga immuunsüsteemi tõttu veelgi ohtlikum.

Kõik sõltub haiguse tüübist, raskusastmest ja kiirabi õigeaegsest juurdepääsust.

Peritoniidi ravi esimestel tundidel võimaldab säästa 90% opereeritutest. Päeva pärast jõuab see arv 50%, pärast kolme - 10%.

Seotud videod

Huvitav