Psühhosomaatika - südame-veresoonkonna haiguste põhjused. Südameisheemia psühholoogilised põhjused

Mõistet “psühhosomaatika” kasutas esmakordselt R. Heinroth 1818. aastal ning psühhosomaatiline suund meditsiinis on olnud üle saja viiekümne aasta tuliste vaidluste areen. Psühhosomatoosi idee põhineb väitel, et paljude somaatiliste haiguste tekkes on juhtiv koht psühho-emotsionaalsetel teguritel. Seega on psühhosomaatiline patoloogia omamoodi vaimsete protsesside somaatiline resonants. Niinimetatud tõeliste psühhosomatooside hulka kuuluvad: südame isheemiatõbi, bronhiaalastma, hüpertensioon, kaksteistsõrmiksoole haavand, haavandiline koliit, neurodermatiit, mittespetsiifiline krooniline polüartriit.

Vaatame südame isheemiatõbe lähemalt. IHD esinemine ja kulg on patogeensete tegurite kompleksi tagajärg. Mõnede roll on teaduslikus uurimistöös üsna veenvalt näidatud. Ka teiste roll – psühholoogiline, psühhosotsiaalne – on paika pandud ja kajastunud viimase 20-25 aasta töödes. Teadlased on toonud paralleele "infarkti" olemuse ja südame isheemiatõve esinemise vahel. Nende uuringute tulemuseks on M. Friedmani ja R. Roznmani raamat “Type A Behavior and Your Heart” ja mitmed hilisemad väljaanded. A-tüüpi liigitavad iseloomuomadused on: sisemine pinge, sallimatus, soov pideva juhtimise järele, kompulsiivsus, emotsionaalne ebastabiilsus. "Aju nutab, aga pisarad on südames" - nii ütles kuulus teadlane R.A. piltlikult. Luria. Aga kas ainult aju nutab? Ja mis on A-tüüpi "haige" käitumise aluseks? Esiteks on see inimvaimu sügavuses tehtud patt, mis äratab kirgi, mõjutab iseloomu ja võtab hingerahu. “See, mis tuleb inimesest, rüvetab inimest; sest seestpoolt, inimese südamest, tulevad kurjad mõtted, abielurikkumine, hoorus, mõrvad, vargused, ahnus, õelus, pettus, labasus, kadedus, jumalateotus, uhkus, hullus: kõik see kurjus tuleb seest ja rüvetab inimest. ”

Järelikult võib psühhosomaatilise haiguse teket visandiliselt kujutada patu somatiseerumise protsessina: patt – iseloom – haigus. On kindlaks tehtud, et bronhiaalastma esinemine on seotud iseloomus väljendunud enesekehtestamise ja sallimatuse tunnustega. Kilpnäärmehaigused võivad olla põhjustatud liigsest. Hävitava endarteriidiga tuvastatakse kartlikkus.

Loomulikult tuleks sellesse skeemi suhtuda ettevaatlikult ja see on kohaldatav ainult mõnel juhul. Issanda tahtel võib haigusi anda inimesele usuprooviks ja isegi tasu neile, kes tunnevad rõõmu valusatest raskustest, mis on Jumala ja igavese elu nimel kannatatud. Mul oli õnn austada Kiievi Petšerski lavras sellise pühaku, meie auväärse isa Pimeni haigestunud rikkumatuid säilmeid. Seega, sõltuvalt vaimsest "pinnasest", millel vaevused tekivad, määratakse nende tähendus. Kuid igal juhul kutsub Issand enda juurde ja kõigil juhtudel on vajalik meeleparandus, palve ja igapäevane töö iseendaga. Vaimsuse ja moraali küsimused on lahutamatud haiguste ja tervise küsimustest. Olen kindel, et psühhoterapeut, kes jätab tähelepanuta haiguste vaimsed juured ja tunneb ära ainult psühhosomaatilisi suhteid, ei suuda tõhusat abi anda ja tema pingutused võivad muutuda "ringijooksuks".

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuse piiripealse psüühikapatoloogia ja psühhosomaatiliste häirete uurimise kliiniline osakond, Moskva; nime saanud Moskva Meditsiiniakadeemia kardioloogiakliinik. NEED. Sechenov.

Südame isheemiatõbi, mis esineb psühhogeenselt provotseeritud müokardiinfarkti ja müokardi isheemiaga, võib liigitada psühhosomaatiliseks haiguseks. Vaatlesime 70 patsienti vanuses 39–77 aastat, keskmine vanus 61,2±9,9 aastat, kellest 17 olid naised ja 53 mehed. Selle koronaarhaiguse variandi avaldumiseks või ägenemiseks on kohustuslik mitte ainult somaatiline, vaid ka vaimne eelsoodumus. On välja toodud seisukoht ateroskleroosist mõjutatud koronaarsoonte haavatavuse heterogeensete tüüpide olemasolu kohta. kohanemise mõjudele." Psühho-emotsionaalne stress häirib füsioloogiliste põhifunktsioonide eneseregulatsiooni kompenseerivaid mehhanisme, bioloogilisi rütme, aga ka keha barjäärifunktsioone, toimub muutus keha immunoloogilises reaktiivsuses ja progresseerub. psühhosomaatiline patoloogia.MI põdenud patsientide ebarahuldav kohanemine mõjutab patsientide elukvaliteeti, vähendades nende töövõimet ja pikaealisust.

On kindlaks tehtud, et südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on ülekaalus ärevus ja depressiivsed-hüpokondriaalsed häired. Nende häirete esinemine on seotud haiguseelsete isiksuseomaduste ja südame isheemiatõve kulgemisega. Seega tuvastati kõige enam väljendunud psühhopatoloogilised häired infarktijärgse kardioskleroosi korral, kui südamevalu on seotud stenokardiaga, aga ka kaasuva arteriaalse hüpertensiooniga. Vastavalt G.V. Sidorenko, südame isheemiatõvega patsientidel on hüpohondria skaala hinded tervete inimestega võrreldes oluliselt suurenenud.

V.N. Ilyina, E.A. Grigorjev uuris psühhosomaatilisi suhteid puberteedi ja menopausi kardialgia korral. Selgus, et kardialgia kliinilised ilmingud sõltusid mõlemas vanuserühmas isikuomadustest ja suhtumisest vanusega seotud haigustest ülesaamisesse. Teravustati iseloomuomadusi nagu kahtlustus, muljetavaldavus, pessimism ja ärrituvus, mis lõi soodsa pinnase erinevateks vegetatiivseteks ilminguteks. Suurenenud vegetatiivne düsfunktsioon vähendas taluvust keeruliste olukordade suhtes. Tekkis nõiaring, millest oli raske üle saada isegi aktiivse võitlusse suhtumise korral.

Igas ühiskonnas on patsiendi roll "tehnoloogiliselt" paika pandud, määratledes normatiivsete omaduste süsteemi ja sellega seotud hinnangud, mis kannavad antud kultuuri jäljendit. Igas kultuuris on stereotüüp, patsiendi staatus. Igas kultuuris on ka stereotüüp, kuidas postoperatiivset patsienti tajutakse. Seega patsientidel, kes tulevad näiteks kirurgiakliinikutest ellu, muutub sotsiaalne keskkond teatud tahkudeks. Ühiskonnas eksisteeriv informatsioon inimese kui operatsiooni läbinud patsiendi kohta loob patsiendiga suhtlevates inimestes teatud ootuste süsteemi tema suhtes.

Rollisuhete süsteem ei ole passiivne struktuur. See on nagu joonte “võrgustik”, mida mööda patsiendi rolli määratud inimese energia ja aktiivsus on suunatud. Esiteks suunab inimese tegevust ja energiat tema vahetu keskkond, aga ka sotsiaalsüsteem tervikuna. Nendel "liinidel" saab inimtegevust teostada kõige hõlpsamini, ilma vastupanuta; vastupidi, inimene on justkui „tõugatud“ kindlas suunas. Kui inimene sisemiselt ei nõustu patsiendi rolliga, mida talle pakub sotsiaalne keskkond, mis määrab tema vaimse tegevuse iseloomu ja suuna, peab ta ületama sotsiaalse keskkonna teatud “vastupanu”. See võib raskendada inimese kohanemist, eriti nendes tingimustes, kui ta on raske haiguse ja operatsiooni tõttu nõrgestatud ega ole piisavalt taastanud oma füüsilist potentsiaali.

Seega on oluliseks teguriks, mis mõjutab haigusega seotud indiviidi motivatsioonistruktuuri muutusi ja nende muutuste kajastumist haiguse sisepildis, haiguse sotsiaalkultuurilised stereotüübid, mis moodustavad ühiskonna ootuste süsteemi seoses haigusega. haige inimene.

V.V. Nikolaev ja E.I. Ionova viis läbi koronaararterite šunteerimise operatsiooni läbinud pärgarteritõvega patsientide isikuomaduste uuringu.

Madalama haridustasemega pärgarteritõvega patsiendid, samuti need, kes enne haigust füüsilise tööga tegelesid, keskenduvad tervise säilitamisele kui kõrgeimale väärtusele. Iseloomulik on, et operatsioonijärgsel algperioodil tundub patsiendile sageli liialdatud valik tervisele orienteerituse ja eluväärtustele orienteerituse vahel. Patsiendid kas õigustavad pingsalt edasise tootmistegevuse mõttetust ja teevad raskeid plaane edasiseks vaikseks eluks või ei taha pärast haiglast lahkumist päevagi tööta tööta. Kolmas patsientide kategooria, kes püüab haiguse tagajärgi kombineerida oma varasema eluviisiga, on valusas seisus lahendada raske ülesanne, mis tundub neile võimatu.

Kõigil patsientidel on kõrge ärevushäire, mille olemus muutub operatsioonijärgse perioodi kestuse suurenemisega. Vahetult pärast operatsiooni on sellel füsioloogilisem sensoorne iseloom ja see on seotud operatsiooni, anesteesia ja kunstliku vereringe tagajärgedega. Hiljem muutub ärevusnähtus üsna kiiresti, ärevust seostatakse takistustega ja ohuga, mida haigus indiviidile tekitab. Kõrge ärevus avaldub lisaks verbaalsetele väljendusvormidele patsientide käitumises, käitumises, äkilistes emotsionaalsetes puhangutes, eriti kui kliinilise vestluse teema puudutab patsientide tulevikku. Üldiselt on ärevus enamikul patsientidel varjatud iseloomuga, mis intensiivistub jälgimise kestuse pikenedes.

Aasta jooksul pärast operatsiooni väheneb patsientide pinge ja ärevus väliselt. Toimub patsientide suhteline kohanemine muutunud elusituatsiooniga, mis ilmselt psühholoogilisest aspektist alati ei õnnestu.

2-4-aastase operatsioonijärgse perioodiga patsientidel on äsja väljakujunenud elustiil. See kujutab endast keerukat pilti tihedalt põimunud probleemidest, mis kajastuvad patsiendi motivatsioonisfääris. Probleemid tunduvad eriti segased, kui inimene ei tööta kõik operatsioonijärgsed aastad. Sel juhul lakkab haigus mõnikord tajumast kui keskust, mille ümber eluraskused kihistuvad, vaid kui üht võrdselt ületamatut takistust, mis täidab kõiki patsiendi eluvaldkondi. Inimesel kujuneb väljakujunenud arvamus oma eluraskuste kui paratamatuse ja saatuse kohta.

Struktureeritud kliinilise ja psühholoogilise vestluse meetodil kogutud materjal viitab sellele, et psühholoogilise taastusravi prognoos on seda soodsam, mida ägedam on südame isheemiatõve algus, mida lühem on periood haiguse algusest operatsioonini ja seda vähem südameinfarkti. patsient kannatas. Psühholoogilise rehabilitatsiooni prognoosi seisukohalt on kõige soodsam vanus tõenäoliselt 35-45 aastat. Patsiendid, kes on selles vanuses läbinud CABG operatsiooni, kogevad kõige sagedamini edukat sotsiaalset kohanemist. Taastusravi seisukohalt on soodsamad need juhud, kui haiguse tagajärjel tavapärase elukäigu järsu muutusega seotud psühholoogilise kriisi “haripunkt” saabub operatsioonieelsel perioodil. Ilmselgelt on patsiendid sel juhul psühholoogiliselt ette valmistatud operatsioonijärgse perioodi raskusteks.

Samuti leidis kinnitust, et rehabilitatsiooniprotsess on edukam, kui patsiendid on haiguse ilmnemise või ägenemise ajal tööl, kui neil juhtudel, kui nad on sel ajal mingil põhjusel invaliidistunud.

Seega selgus küsimustiku abil saadud andmete analüüsimisel CABG operatsiooni läbinud koronaararterite haigusega patsientidel mõned iseloomulikud isiksuseomadused ja haiguse sisemine pilt, mis kujunevad välja patsientide ja patsientide suhete spetsiifiliste tunnuste tingimustes. sotsiaalne keskkond. Patsiente iseloomustab tugev taastumis- ja kohanemissoov, mida nad aga teatud isikuomaduste tõttu sageli iseseisvalt ellu viia ei suuda. Soov moodustada patsientidele omane tahtejõuline, tugev "mina" võib teatud tingimustel toimida iseseisva eesmärgina, tekitades soovi, mis on indiviidi kaitsestrateegia, säilitada kõrget taset. enesehinnangut ja -austust mis tahes viisil. Selle patsientide rühma haiguse sisemise pildi analüüs toob välja selle konflikti ühe kihi. Selle analüüsi tulemused taastavad pildi raskustest, millega sellise sisemise strateegiaga inimene oma sisemiste seisundite teadvustamise teel kokku puutub, eelistamata teadlikult väliseid vahendeid haigusest ülesaamiseks inimese motivatsioonistruktuuri sisemise ümberstruktureerimise protsessidele. isiksus ja haiguse olukorra kaasamine sellesse struktuuri. Kõige rohkem väljendunud emotsionaalseid häireid täheldatakse patsientidel, kes on põdenud müokardiinfarkti. Isegi rahuldava tervise juures on müokardiinfarkti diagnoos seotud eluohtlike patsientidega. Raske füüsiline seisund, tugev nõrkus, tugev valu, meditsiinitöötajate murelikud näod, kiire haiglaravi – kõik see tekitab ärevust ja hirmu, mis paneb patsiendid uskuma, et nende elu on ohus. Patsiendi vaimset seisundit esimestel haiguspäevadel mõjutavad ka muud psühholoogilised tegurid. Patsiente masendab mõte, et tugevatest, tugevatest, aktiivsetest inimestest on nad muutunud abituteks hooldust vajavateks patsientideks. Tavaliselt füüsilise heaolu paranedes surmahirm nõrgeneb. Koos murettekitavate hirmudega tervise pärast ilmnevad sünged mõtted tuleviku ees, depressioon, hirm võimaliku puude ees, ärevad mõtted pere heaolust. Ilma asjakohase sekkumiseta tekivad need häired 25% ellujäänutest ja püsivad ühe aasta. Teistel andmetel avastati psüühikahäired 28% juhtudest. 50% patsientidest täheldati neurootiliste tunnuste intensiivistumist.

Vastavalt I.V. Aldushina, 7. päeval pärast müokardiinfarkti iseloomustab enamikku patsientidest ärevus, hirm, füüsiline ja vaimne asteenia ning pessimistlik hinnang olevikule ja tulevikule. Selliste sümptomite raskusaste sõltub müokardiinfarkti raskusastmest ja patsiendi iseloomust. Sel perioodil 3–4 raskusastmega patsientide psühholoogiline uuring näitas depressiooni, skisofreenia ja vähemal määral hüpohondria skaalade suurenemist. Patsientidel, kes on varem põdenud müokardiinfarkti, pikaajalisi stenokardiahooge ja raskeid hüpertensiivseid kriise, iseloomustab alaägeda perioodi eriline ärevus ja hüpohondria skaala märgatavam tõus koos depressiooni ja skisofreenia skaala mõõduka tõusuga. "Maania" skaala hõivab profiilis minimaalse positsiooni.

V.P. Zaitsev jagab müokardiinfarkti põdevate patsientide isiklikud reaktsioonid adekvaatseteks ja patoloogilisteks. Adekvaatse psühholoogilise reaktsiooni korral järgivad patsiendid režiimi ja täidavad kõiki arsti ettekirjutusi, patsientide käitumine vastab antud olukorrale. Sõltuvalt patsientide psühholoogilistest omadustest võib eristada vähenenud, keskmisi ja suurenenud adekvaatseid reaktsioone.

Vähenenud reaktsiooni korral jätavad patsiendid väliselt mulje, et nad ei ole haiguse suhtes piisavalt kriitilised. Neil on ühtlane, rahulik või isegi hea tuju. Nad kipuvad hindama väljavaateid soodsalt, ülehindama oma füüsilisi võimeid ja pisendama ohte. Sügavamal analüüsil aga selgus, et patsiendid hindasid oma seisundit õigesti, mõistsid, mis nendega juhtus, ja teadsid haiguse võimalikest tagajärgedest. Nad tõrjuvad eemale vaid sünged mõtted ja püüavad haigusest tingitud muutuste ees “silm kinni pigistada”. Selline haiguse osaline "eitamine". Ilmselt tuleks seda käsitleda kui omamoodi kaitsvat psühholoogilist reaktsiooni.

Keskmise reaktsiooniga patsiendid suhtuvad haigusesse mõistlikult, hindavad õigesti oma seisundit ja väljavaateid ning mõistavad oma olukorra tõsidust. Nad usaldavad arsti ja järgivad kõiki tema juhiseid.

Suurenenud reaktsiooni korral on patsiendi mõtted ja tähelepanu suunatud haigusele. Taustameeleolu on mõnevõrra langenud. Patsient kipub olema väljavaadete suhtes pessimistlik. Ta tabab iga sõna, mida arst haiguse kohta ütleb. Ta on ettevaatlik, jälgib osaliselt pulssi. Järgige rangelt arsti juhiseid. Patsiendi käitumine on muutunud, kuid mitte kahjustatud. Nagu ka muud tüüpi adekvaatsed reaktsioonid, vastab see antud olukorrale.

Patoloogilisi reaktsioone võib jagada kardiofoobseteks, ärevus-depressiivseteks, hüpohondrilisteks, hüsteerilisteks ja anosognoosilisteks.

Kardiofoobse reaktsiooni korral kogevad patsiendid pidevat hirmu "südame pärast", korduvate südameatakkide hirmu ja südameataki äkksurma. Hirmud tekivad või intensiivistuvad järsult füüsilise stressi ajal, haiglast või kodust lahkumisel. Mida kaugemale punktist, kus patsient saab tema hinnangul korralikku arstiabi, seda tugevam on hirm. Liigne ettevaatus ilmneb isegi minimaalse füüsilise aktiivsuse korral.

Depressiivsele reaktsioonile on iseloomulik depressiivne, depressiivne meeleolu, apaatia, lootusetus, pessimism, uskmatus haiguse soodsa kulgemise võimalikkusesse ja kalduvus näha kõike sünges valguses.

Patsient vastab küsimustele ühesilbides, vaiksel häälel. Näoilmed väljendavad kurbust. Kõne ja liigutused on aeglased. Patsient ei suuda pisaraid tagasi hoida, rääkides teda puudutavatel teemadel tervisest, perekonnast ja väljavaadetest tööle naasta. Ärevuse esinemist vaimses seisundis iseloomustab sisemine pinge, eelseisva katastroofi kartus, ärrituvus, rahutus, erutus, hirm haiguse tagajärgede pärast, ärevus perekonna heaolu pärast, hirm puude ees, ärevus asjade pärast. jäi tööle. Uni on häiritud. Patsient palub määrata rahusteid, esitab korduvalt küsimusi oma terviseseisundi ja eluprognoosi, haigestumuse ja töövõime kohta, soovides saada rahustavat vastust ja kinnitust, et tema elu ei ole ohus.

Hüpohondriaalset reaktsiooni iseloomustab põhjendamatu mure oma tervise pärast, palju kaebusi mitmesuguste ebameeldivate aistingute ja valude kohta südames ja teistes kehaosades, oma seisundi tõsiduse selge ülehindamine, väljendunud lahknevus kaebuste ja kaebuste arvu vahel. objektiivsete somaatiliste muutuste ebaolulisus või puudumine, tähelepanu liigne fikseerimine teie tervise seisundile. Patsient jälgib pidevalt oma keha funktsioone ja küsib sageli nõu teistelt spetsialistidelt.

Hüsteerilise reaktsiooniga patsiendid on emotsionaalselt labiilsed, enesekesksed, demonstratiivsed, püüavad äratada teiste tähelepanu ja äratada kaastunnet. Selliste patsientide näoilmed on elavad, liigutused väljendusrikkad ja kõne emotsionaalselt rikas. Täheldatakse autonoomse hüsteroformi häireid.

Anosognoosilise reaktsiooni korral eitavad patsiendid haigust, eiravad ravisoovitusi ja rikuvad jämedalt raviskeemi.

Samal ajal ilmnes tihe seos haigusele avalduvate vaimsete reaktsioonide olemuse ja haiguseelse isiksuse struktuuri vahel. Seega inimesed, keda on alati iseloomustanud ärevus, kahtlus ja jäikus, reageerivad infarktile kardiofoobse või hüpohondriaalse reaktsiooniga. Inimesed, kes juba enne haigestumist kipuvad eluraskustele reageerima meeleheite, depressiivse meeleolu, pessimistliku olukorrahinnanguga ja müokardiinfarktile depressiivse reaktsiooniga. Hüsteeriliste iseloomuomadustega inimestel täheldatakse vastusena müokardiinfarktile kõige sagedamini hüsteerilist või anosognoosset reaktsiooni.

Lisaks emotsionaalsetele ja isiklikele muutustele kogevad koronaararterite haigusega patsiendid ka vaimse töövõime langust. Enamasti tuvastatakse kognitiivsete protsesside dünaamilised häired. Mõnikord märgivad patsiendid, et nad ei suuda enam jälgida filmide näitamise tempot ja neil on suuri raskusi kiire kõnetempo tajumisega. Sellised patsiendid vajavad uue materjali piisavaks töötlemiseks aeglase tajumise tingimusi.

Vaimse tootmise puhul üldistusprotsess enamasti ei katke, kuid suure hulga tunnuste kombineerimisel võib täheldada uues ülesandes orienteerumise järsku aeglustumist. Tuntud materjalil on orienteerumine piisav ja säilib adekvaatne tegutsemisviis.

IHD kognitiivsete protsesside muutuste iseloomulikumaks märgiks võib pidada raskusi olukorra mitme elemendi samaaegsel katmisel, mis on tajuulatuse ahenemise tagajärg. Peamine raskus on sel juhul mitme funktsiooni kombineerimine. See on joondustesti tegemisel selgelt näha. Tervetel inimestel suhteline raskuse tõus raskusi ei tekita ning kogu katseseeria sooritamisel ei täheldata teravaid erinevusi ei täpsuse ega tempo osas. Kitsa tajuga patsientidele on iseloomulik, et elementaarsete ülesannete täitmisel erineb tempo normist vähe. Kuna ülesanded muutuvad keerukamaks, kus on vaja kombineerida mitut omadust, siis tempo aeglustub järsult ja vigade arv suureneb. Kuna ei ole võimalik kiiresti katta kogu olukorras rolli mängivate tingimuste kompleksi, on vaja liikuda samaaegselt tajumiselt aeglasele järjestikusele.

Peaaegu kõik koronaararterite haigusega patsiendid kogevad keskendumisvõime ja tähelepanu säilitamise nõrgenemist, rohkem või vähem väljendunud märke raskustest tähelepanu jaotamisel ja ühelt märgilt teisele ümberlülitamisel. Sageli ilmnevad vaimsete protsesside kurnatuse märgid.

Tavaliselt kurdavad patsiendid unustamist ja mälukaotust. Uuringud näitavad, et need kaebused põhinevad ka taju ulatuse kitsenemisel. Taju kitsendatud ulatuse tõttu jääb patsientidel 10 sõna esmakordsel õppimisel aega meelde jätta vaid seeria paar esimest sõna. Korramisel püüavad patsiendid keskenduda varem vahelejäänud sõnadele ja unustada need, mida räägiti esimest korda. Õpitud materjali kogumine algab kolmandast-neljandast kuulamisest. Meeldejätmise produktiivsus väheneb paljude verbaalse seeria elementide katmise ja fikseerimise raskuse tõttu.

Kas olete kunagi enne mõnda tähtsat sündmust (ettekanne, kõne vms) haigeks jäänud? Kas jääte haigeks sagedamini kui sooviksite või põete kroonilisi haigusi?

Kas teie sugulastel on kroonilisi haigusi ja kas olete mures, et teiega võib midagi sarnast juhtuda?

Siis on aeg südamest südamesse vestluseks... oma kehaga. Keha hakkab meiega haiguse keeles rääkima siis, kui ta muul viisil meieni ei jõua. Kuhu see teie arvates läheb, kuna te ei vastanud teie jalale astunud väikebussiprouale või ei esitanud ülemusele vastuväiteid? Kuhu kaovad need tunded, mida kogete, kui nõustute uuesti sõpra aitama, hoolimata sellest, et teil olid teised plaanid, või kui sunnite end igal hommikul ikka ja jälle minema tööle, mis teile ei meeldi?

See on meie keha, mis kannatab kõigi tunnete, emotsioonide ja äratundmata vajaduste all, mida me pole väljendanud. Pöörake tähelepanu oma kõnele, sellele, kui palju selles on füüsilisi metafoore, mis viitavad sageli häire kohale (“Mul on kõrini...”, “Tunnen end nagu pigistatud sidrun”, “Kui mu silmad ei suudaks näe...”, “kivi mu südamel”, “klomp kurgus”, “vastumeelselt”, “...hammaste kiristamiseni” jms). Nii iseloomustame sageli oma tundeid ja emotsioone, mida kogeme. Ja meie kehal ei jää muud üle, kui seda kõike isiklikult võtta, kuna me ei tea, kuidas õigel ajal ära tunda ega leia viise, kuidas kogetut väliselt väljendada.

Ja siis tekib küsimus, mida meie keha selle või teise haigusega meile öelda tahab, mida me saame, kui haigestume? Võib-olla hoolitsusest, millest nii vähe on, või aega enda jaoks või võimalusest ennast uuesti mitte ületada? Ja mis kõige tähtsam, mida pead tegema või tegema hakkama, et olla terve? Kuigi sageli võib kohata sellist psühholoogilist paradoksi, et terve olla on raskem kui haige, sest terve inimene pole mitte ainult eneseteostus ja edukas, vaid kannab ka suurt vastutust, milleks kõik ei ole valmis.

Keha seisund on suures osas inimese vaimsete protsesside peegeldus. Haigus võib olla psühholoogilise trauma, konfliktide ja allasurutud kogemuste tagajärg. Psühhosomaatika (Kreeka psüühika – hing, soma – keha)– meditsiini ja psühholoogia suund, mis uurib psühholoogiliste tegurite mõju somaatiliste haiguste esinemisele ja arengule.

Psühhosomaatilise haiguse aluseks on reaktsioon emotsionaalsele kogemusele, millega kaasnevad patoloogilised häired elundites. Paljud haigused (arteriaalne hüpertensioon ja muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused, bronhiaalastma ja krooniline bronhiit, gastriit ja peptilised haavandid, endokriinsüsteemi haigused, ekseem ja neurodermatiit, günekoloogilised, uroloogilised ja onkoloogilised haigused) võivad olla põhjustatud psühholoogilistest põhjustest.

Kuidas see juhtub? Loodus on kindlaks teinud, et vaimse stressi hetkel toimuvad inimkehas protsessid, mis aitavad stressirohkest olukorrast üle saada. Kuidas primitiivsemad olendid stressile reageerivad? Võimalikke reaktsioone on kolm: "külmutamine", "löök", "jooksmine". Meie keha reageerib samamoodi: kiire pulss, vererõhu tõus (põgenemisel või võitlusel) või vastupidi – pulsisageduse ja rõhu langus (külmumine), seedesüsteemi töö aeglustub või vastupidi, peristaltika suureneb, hormoonide tootmine suureneb või väheneb, toimub immuunsüsteemi aktiveerumine ja muud protsessid, mis on suunatud stressiolukordades ellujäämisele. Kuid selline keha seisund on mõeldud lühikeseks ajaks, ainult ohu ületamiseks. Kui olete pikka aega stressirohkes olukorras, suureneb energia, hormoonide jne tarbimine.

Kui stressiseisund ei realiseeru käitumisreaktsioonis ja ei lahene, tekib haiguste teke. Nii võib näiteks koer vihasena hammustada, hirmul aga minema joosta ehk siis tekib stiimulile adekvaatne käitumisreaktsioon. Kas olete sageli juhtkonna poolt teile adresseeritud kaebusele vastates samamoodi või rusikaid kasutanud? Või, tundes hirmu oma ema, ämma, ülemuse vms ees, pöörasite end ümber ja jooksite minema? On ebatõenäoline, oleme sotsiaalsed olendid ja seetõttu ei näita sageli hirmu, ohjeldame ärritust ega mõista seega keha valmisolekut stressitegurile reageerida.

Lihtsam on inimestel, kes lihtsalt väljendavad oma emotsioone ja rahuldavad oma vajadusi, nende risk haigestuda on oluliselt väiksem. Haigus on tahtejõu ja enesekontrolli tagakülg. Kui inimene kogeb tugevaid tundeid ja emotsioone, kuid piirab nende väljendust, ei rakenda ta stressireaktsioone, mis toob kaasa organismi süsteemide ammendumise ja sellest tulenevalt haigestumise.

Kui arstide külastamine ei too kannatustele olulist leevendust, võite lisaks meditsiinilisele ravile vajada kvalifitseeritud psühholoogilist abi. Reeglina, mida raskem haigus, seda püsivam on sümptom (ei allu hästi traditsioonilisele ravile), mida sagedamini haigus retsidiivib, seda olulisem on psühhoteraapia kuuri läbimine.

Kuidas saab psühholoog selles olukorras aidata? Selgitada koos teiega, miks haiguse ilminguid teie ellu vaja on, millele või kellele need on pühendatud, millist vajadust või väljendamata tundeid haigus peidab. Kuidas saate sotsiaalseks inimeseks jäädes õppida rääkima oma vajadustest ja väljendama oma tundeid inimese vastu, kellele need on suunatud, mitte koguma neid oma kehasse. See aitab teil kuulda oma keha "häält" ja nõustuda sellega, kuidas hoolitsete enda eest ja loote harmoonilisi suhteid enda ja ümbritseva maailmaga, kuidas valite elu eesmärgid, mis ületavad haigust ja jätate selle ilma. teisesest kasust. Selgitades oma haiguste varjatud psühholoogilisi põhjuseid, saate spetsialisti abiga leida oma ja ainult oma ressursid, et elada ilma haiguseta või saada haigusega läbi, mis võimaldab teil saada peremeheks. oma tervist ja aitab parandada elukvaliteeti.

Leppige Maria Litvinovaga kokku kohtumine:

Oluline on teada, et esitatud psühhosomatoosile ei eelne alati kardioneuroosi. Tihtipeale on patsient elu kokkupõrgetest nii kaasa haaratud, et kõike, mis temaga juhtub, tajutakse tavalise tööeluna; ja psühholoogilised konfliktid toimuvad vahepeal teadvuseta sfääris. Näiteks noored mehed, kes juhivad absoluutselt tervislikku eluviisi, haigestuvad sarnaselt ägedasse müokardiinfarkti.

Psühhodünaamika hüpertensiivne haigused. “Hüpergeenses” peres suruvad vanemad oma tahet lapsele aktiivselt peale negatiivse verbaalse suhtluse kaudu. Peresuhteid iseloomustavad paljud keelud, vaoshoitav lapse tegevus. Märgitakse karmi kasvatusviisi, milles puudub õrnus. Vanemad on üksteise suhtes külmaverelised, varjavad oma tundeid lapse eest – tekib substraat pärsitud viha täiskasvanueas. Valdav on "delegeerimise" või "siduva" tüüpi haridus. Kui sellises peres on üks vanematest (tavaliselt ema) väga murelik ja emotsionaalselt labiilne, siis kandub liigne tundlikkus lapsele üle; ta võib tajuda olukorda kui "tõrjumist" - tekib substraat täiskasvanueas.

On 2 tüüpi psühhodünaamilist käitumist, mis soodustavad hüpertensiooni.

Kombinatsioon linna kõrgest elutempost vajadusest täita ajaühikus maksimaalne arv ülesandeid, allasurutud agressiooni (viha), usaldamatusest sotsiaalsete sidemete säilitamiseks (“ pärsitud viha") ja madal tuju. Iseloomulik aktiivsetele, asjalikele inimestele.

Lühidalt: "Suurenenud nõudmised, vaoshoitud viha, usaldamatus."

Kombinatsioon murettekitav hüpervastutus, liigne emotsionaalne erutuvus ja unehäired. Seda esineb sagedamini keskmises ja eriti vanemates vanuserühmades.

Lühidalt: "Fustratsioon, hirm, piinlikkus."

Psühhodünaamika IHD . "Kardiogeenses" perekonnas iseloomustab vanematevahelisi suhteid sageli domineerimise konflikt. Vaatamata valitsemiskatsetele ei ole isa perekonnas autoriteet. Emotsionaalselt vaoshoitud ema poolt valitseb kontroll lapse suhtes; kasvatusstrateegia - "delegeerimine". Ema liigne kontroll jätab lapse iseloomule "nartsissistliku jälje". Seetõttu tajub ta täiskasvanueas kaebusi äärmiselt nartsissistlikuna ("südamelähedane").

On 2 tüüpi psühhodünaamilist käitumist, mis soodustavad IHD-d.

Võtmepõhimõte ( üliväärtuslik) kogemusi. Sageli (kuid mitte alati!) Iseloomulik kõrge sotsiaalse aktiivsusega inimestele, kellel on nartsissistlikud omadused, häälestatud konkurentsile, saavutuste maksimaalne maht kombineerituna ettevaatlikkuse ja usaldamatusega teiste vastu ( A-tüüpi isiksus). Konkurents põhineb opositsioon mina ise. Võtmekogemuse võimalikud variandid: süüdistused maksejõuetuses (või ametialaste saavutuste alahindamises), suutmatus täita võetud kohustusi, oht ärilisele mainele, lahkumineku (kahjumi) vältimatus ja kõik muu, mis on konkreetse inimese jaoks “äärmiselt oluline”. Võtmekogemuse negatiivset lahendust tajutakse tugeva nartsissistliku pahameelena emotsionaalselt depressiivse varjundiga.

Lühidalt: "Suurenenud nõudmised, ambitsioonid, nartsissism."

Murelik vaenulikkus, mis põhineb põhimõttel konversioonid (D-tüüpi isiksus). Ärevus-depressiivse iseloomu kombinatsioon, negatiivsete emotsioonide allasurumine ("emotsionaalne suletus"), madal sotsiaalne toetus ja sageli "eksistentsiaalne vaakum" (teadvuseta elu mõtte puudumine). Seda esineb sagedamini madala sotsiaalse staatusega inimestel ja eakatel isikutel. Üldiselt on selline käitumismuster eelsoodumus mis tahes asukoha ateroskleroosi tekkeks.

Lühidalt: "Pettumus, pessimism, emotsioonide allasurumine."

Mõlemat psühhodünaamilist käitumismustrit iseloomustavad usaldamatus teistele. Väga väärtusliku kogemuse ajal on isiksus reeglina ekstraversiivne, pöördumise ajal aga introversiivne.

"Närvifaktori" rolli koronaararterite ateroskleroosi tekkes B. Pasternaki romaanis "Doktor Živago" kirjeldatakse huvitavalt peategelase sõnadega:"Meie ajal on südameverejooksude mikroskoopilised vormid muutunud väga sagedaseks. Kõik need ei ole surmavad... See on tänapäeva haigus. Ma arvan, et selle põhjused on moraalset laadi. Valdav enamus meist on kohustatud pidevalt , kõveruse süsteemis.On võimatu ilma tagajärgedeta tervisele iga päev iga päev end väljendada on vastuolus sellega, mida tunnete; lüüa end risti selle ees, mis teile ei meeldi, rõõmustada selle üle, mis toob teile ebaõnne. Meie närvisüsteem ei ole tühi fraas, mitte väljamõeldis... Seda ei saa lõputult karistamatult vägistada."

Psühhodünaamika arütmiad südamed. On 2 tüüpi psühhodünaamilist käitumist, mis soodustavad südame rütmihäireid.

Emotsioonide, nii negatiivsete kui positiivsete, väljendamise raskus, millega kaasneb hirm emotsionaalse kontrolli kaotamise ees. Hariduse tüüp: tagasilükkamine või sidumine.

Lühidalt: "Hirm aktiivsuse ja algatuse ees."

Kiire elu raha taga ajades, materiaalne heaolu kombineerituna nartsissismiga viha. Sageli kombineeritakse hüpertensiooniga. Hariduse tüüp: delegatsioon.

Lühidalt: "Suurenenud nõudmised koos vihase verbaliseerimisega."

Erinevused somatopsühhoosi ja kardioneuroosi vahel: raske hüpohondria, mis allutab olulise osa patsiendi elust keskendumisele valulikele aistingutele; täielik või osaline puue; enesekriitika vähendamine; pretensioonikad, metafoorsed kirjeldused ebameeldivatest (valulikest) aistingutest, mis levivad kaugemale ühest anatoomilisest piirkonnast (näiteks "põletus" südame piirkonnas, kiirgab "kiiri" kõhupiirkonda); pikaajalise mitmekomponendilise psühhotroopse ravi positiivne terapeutiline toime. Tegelikult on kardiogeenne somatopsühhoos sama kardioneuroosiga, ainult valusamate sümptomite, vähenenud kriitika elementide ja sotsiaalse väärastumise algusega.

Riskitegurid somatopsühhoosi areng: sotsiaaltoetuse madal tase; eelnev raske somaatiline haigus (nt insult või südameatakk), süvenev neuroos; kõrge sotsiaalse staatuse kiire kaotus (näiteks kõrgel kohal oleva isiku pensionile jäämine); vanas eas. Somatopsühhoosi põdevad patsiendid hospitaliseeritakse sageli somaatilistesse haiglatesse "ägeda kõhuga", "müokardiinfarkti kahtlusega", "osteokondroosi ägenemisega" jne. See tähendab, et somatopsühhoos jäljendab rasket somaatilist haigust; patsient ise on selle olemasolus veendunud. Somatopsühhoosi õige diagnoos põhineb patsiendi kaebuste ja mõne somaatilise haiguse ("mitme kaebuse sündroom") vahelisel lahknevus koos "invaliidistunud" hüpohondriaga. Ideaalis peaks selliseid patsiente ravima psühhiaater. Tegelikkuses puutuvad sisearstid esimestena kokku somatopsühhoosi põdevate patsientidega: kardioloogid, neuroloogid, kirurgid jne. Somatopsühhoosiga säilib isiksuse tuum, mistõttu jäävad sellised patsiendid psühhiaatrite vaateväljast pikaks ajaks välja. Raskesti ravitavad on patsiendid, kelle somatopsühhoosi sümptomid on kombineeritud kroonilise somaatilise haiguse (näiteks stenokardia) sümptomitega. Sel juhul võib ohtlike aistingute (näiteks stenokardia) eristamine mitteohtlikest (näiteks neurootiline kardialgia) olla äärmiselt raske.

Kardioneurootilise sündroomi viimane etapp on progresseeruv somatopsühhoos (hüpohondriaalne luululine psühhoos). Põhiline erinevus eelmisest etapist seisneb selleset progresseeruva somatopsühhoosiga patsient on veendunud, et tema sümptomid on "väljastpoolt projitseeritud". Teisisõnu, kehalistes tunnetes on süüdi midagi välist ("öösel lööb mu naine mind, misjärel mu süda puruneb terve päeva"). Isiksuse tuum hävib; uus isiksus on luululiste sümptomite tõttu patroneeritud psühhiaatri poolt.

Neurootiline isiksusehäire, nagu iga somaatiline haigus, nõuab arstilt hoolikat tähelepanu. Õigeaegse õige diagnoosi ja ravi puudumine võib viia patsiendile raskete, invaliidistavate tagajärgedeni, kui kahjutu funktsionaalne kardioeurootiline haigus muutub psühhootiliseks "idee parandamiseks".