Tehakse maksa biopsia. Maksa biopsia: kuidas nad seda haiglas teevad

Maksa biopsia on kompleksne diagnostiline manipulatsioon, mille käigus eemaldatakse väike tükk elundikoest järgnevaks histoloogiliseks, koe- või bakterioloogiliseks uuringuks. Meetodit on hepatoloogias kasutatud alates 1950. aastatest. Biopsia eriline tähtsus väljendub võimaluses kõige täpsemini tuvastada haiguse etioloogiat, selle staadiumi ja patoloogiliste protsesside leviku ulatust.

Liigid

Maksa biopsia viiakse läbi mitme tehnika abil. Biopsia proovivõtu tehnika lõplik valik on arsti pädevuses, kokkuleppel patsiendiga.

Operatsiooni ajal tehakse laparoskoopiline maksa biopsia. Patsiendile tehakse üldanesteesia. Protseduuri olemus seisneb selles, et kõhukelme välispinnale tehakse mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse manipulaatorid ja mikrovideokaamera. Tema järelevalve all tehakse biopsia.
Maksa punktsioonibiopsia tehakse spetsiaalse süstla-aspiraatori abil läbi punktsiooni 7-9 ribi piirkonnas. Läbi punktsiooni täidetakse süstal biopsiaga. Biopsia edenemise kontrollimiseks kasutatakse ultraheliaparaati, mõnikord tehakse manipuleerimine pimesi. Erinevateks punktsioonibiopsiateks on trepanobiopsia, mille käigus tehakse punktsioon 1,6 mm läbimõõduga trefiinnõelaga koos lõikemehhanismiga koeproovi võtmiseks.
Transvenoosne maksa biopsia tehakse siis, kui otse patsiendi kõhukelmesse sisestamine on vastunäidustatud. Biopsia võtmiseks tehakse kägiveen sisselõige ja sisestatakse õhuke kateeter. Kateeter juhitakse maksa veeni, sinna minnakse ja võetakse kude.
Maksa avatud biopsia (incisional) tehakse laparotoomia käigus, kui kasvajad lõigatakse välja või tehakse maksa resektsioon. Meetod toob kaasa palju tüsistusi, kuid on kõige informatiivsem.

Näidustused ja vastunäidustused

Maksa biopsia tehakse mitmete näidustuste jaoks:

tuvastada elundi kudedes toimuvate hävitavate muutuste määr;
kui teistes analüüsides on märke maksaprobleemidest;
diagnoosi kinnitamiseks, kui teiste uuringute tulemused on kaheldavad;
tuvastada päriliku iseloomuga haigusi;
bilirubiini ebamõistliku tõusuga.

Määratud ravi efektiivsuse jälgimiseks on näidustatud ka maksa biopsia.Tihtipeale pöördutakse manipuleerimise poole pärast maksasiirdamist – organi ellujäämine määratakse biopsiaga. Muud maksa biopsia näidustused on järgmised:

tsirroosi, rasvmaksa ja kroonilise hepatiidi kahtlus;
skleroseeriva kolangiidi kahtlus;
maksamürgistuse kahtlus alkoholi või narkootikumidega;
teadmata päritolu hepatomegaalia;
teadmata päritoluga kollatõbi ilma sapiteede laienemiseta.

Maksa biopsial on mitmeid vastunäidustusi:

patsiendi teadvuseta seisund;
ohutu juurdepääsu puudumine maksakoele;
vaimsed häired, neuroos patsiendil;
astsiit;
manipuleerimisest kategooriline keeldumine;
transkapillaarse vahetuse rikkumine hüpertensiooni, veenilaiendite, ateroskleroosiga patsientidel;
maksa põletikuliste protsesside käik, abstsesside esinemine;
allergiline talumatus anesteesiaks kasutatavate ravimite suhtes;
maksavähk koos dekompenseeritud tsirroosiga.

Veritsushäiretega patsientidele biopsiat ei tehta suure sisemise verejooksu riski tõttu. Kuid pärast sobivate ravimite kuuri võtmist ja vere hüübimisindeksi stabiliseerimist eemaldatakse selline biopsia piirang.

Protseduuri ettevalmistamine

Maksa biopsia ettevalmistamine peaks algama eelnevalt - usaldusväärsete tulemuste saamiseks ja tüsistuste riski minimeerimiseks. Protseduuri ettevalmistamine hõlmab:

mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuklin, Ibuprofeen) võtmisest keeldumine nädal enne biopsiat;
üleminek kergele dieedile 3 päeva enne manipuleerimist, soolestikus gaaside mahtu suurendavate toitude väljajätmine (herned, rukkileib, kapsas, täispiim);
ensüümide (Creon) võtmine seedimise parandamiseks ja karmineerivate ravimite (Espumizan) võtmine puhitus ennetamiseks.

Õhtul, biopsia eelõhtul, korraldatakse viimane söögikord enne kella 21.00. Ideaalne variant on kerge toit aurukotlettide ja tatrapudru kujul. Pärast õhtusööki ja kuni protseduuri hetkeni on toidu söömine keelatud - manipuleerimine toimub tühja kõhuga. Enne magamaminekut tehakse soolestiku täielikuks puhastamiseks puhastusklistiir.

Uuringu päeval on patsiendil ette nähtud HIV-i ja hepatiidi testid, veri üldiseks uuringuks ja täiendavalt määrata hüübivus. Pärast analüüside läbimist tehakse biopsia asukoha täpseks määramiseks maksa kontrollehhograafia.

Protseduuri läbiviimine

Vahetult enne maksa biopsiat teavitab arst patsienti protseduurist, võimalikest valudest ja tüsistustest. Biopsia võtmine toimub protseduurilises või varustatud riietusruumis. Patsiendi rahutu seisundi ja suurenenud erutuvusega on rahustid lubatud.

Maksa biopsia käik:

patsient on selili lamavas asendis, parem käsi pea taga ja säilitab täieliku liikumatuse;
torkekohta töödeldakse desinfitseerivate lahustega ja tehakse anesteesia;
arst teeb nahasse väikese sisselõike, torkab nõela ja eemaldab väikese tüki maksakudet.

Protseduuri käigus võtab arst kuni 3 cm pikkuse ja 1–2 mm läbimõõduga koetüki, mis moodustab 1/50 000 maksa kogumahust. Biopsia on informatiivne, kui ekstraheeritud biopsia sisaldab vähemalt 3 portaaltrakti.

Punktsioonibiopsia kogukestus ei ületa 15 minutit. Biopsia võtmise protsess võtab vähem kui minuti. Transvenoosne maksa biopsia kestab pikka aega - 30 minutist kuni tunnini, kuna see on elundile keerulise juurdepääsu tõttu.

Biopsia tulemused

Pärast maksakudede proovi võtmist saadetakse need laborisse, kus nad teevad morfoloogilise analüüsi. Tulemused on tavaliselt valmis 7-10 päeva pärast. Maksa biopsia tulemusi tõlgendatakse mitmel viisil: skaalade (meetodite) abil Metavir, Knodel ja Ishaki indeks.

Metavir indeks. Kasutatakse maksa histoloogilistes uuringutes viirusliku C-hepatiidiga patsientidel põletiku aktiivsuse ja leviku staadiumi määramiseks. Biopsiaproovide uurimisel mikroskoobi all määratakse Metaviri skaalal 2 numbrit, millest üks annab aimu üldise põletiku astmest ja teine - fibroosi staadiumi hindamiseks.
Knodeli tehnika on kõige täpsem, see võimaldab hinnata maksakudede nekroosi, düstroofia, põletiku ja armistumise astet. Tehnika näitab põletikuliste muutuste aktiivsuse astet ja kroonilise hepatiidi staadiumi.
Ishaki indeks. Võimaldab hinnata maksapõletiku ja fibroosi astet. Hindamine toimub 6-pallisel skaalal, millega hinnatakse fibroosi leviku aktiivsust. Tsirroosi kinnitamiseks kasutatakse Ishaki indeksit.

Tüsistused

Varem oli surmaga lõppevate tüsistuste risk pärast maksa biopsiat 0,15%. Pärast protseduuri tehnika täiustamist ja Silvermani nõelte asendamist Menghini nõeltega vähenes tõsiste tüsistuste risk 0,018%-ni.

Biopsia võimalikud negatiivsed tagajärjed:

valu biopsia ajal ja pärast manipuleerimist võib valu sündroom püsida kuni 5-7 päeva; tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistid;
verejooks tekib pärast biopsiat harva (roietevahelise ruumi ulatusliku veresoonte võrgustiku või siseorganite kahjustuste korral), kui verekaotus on muljetavaldav, kasutavad nad hemostaatilisi ravimeid ja vereülekannet;
naaberorganite kahjustused tekivad aeg-ajalt, kui punktsioon tehakse pimesi; arst võib rikkuda põrna, peen- ja jämesoole, sapipõie terviklikkust;
kõhukelme eesmise seina hematoomid ilmnevad sageli pärast laparoskoopilist maksa biopsiat;
infektsiooni sissetoomine areneb äärmiselt harva, kui ei järgita punktsioonitehnikat, ei järgita aseptikareegleid.

Taastusravi pärast protseduuri

Pärast maksa biopsiat peab patsient lamama 2 tundi paremal küljel. Patsiendi seisundit jälgivad meditsiinitöötajad 5 tundi pärast manipuleerimist. Arst jälgib üldist seisundit, vererõhu taset, uurib punktsioonikohta.

Biopsia päeval soovitatakse patsiendil voodisse jääda. Pärast manipuleerimist ei saa te süüa 2 kuni 4 tundi. Hiljem võid süüa kergesti seeditavat toitu. Kuuma toitu ja jooke ei tohi võtta 24 tundi pärast biopsiat.

Kui 4-6 tunni jooksul pärast manipuleerimist patsiendil ei esine põletikunähte, verejooksu, tugevat valu, lastakse ta välja. Järgmise 24 tunni jooksul ei saa te autot juhtida - anesteesia ja negatiivsete vahendite kasutamise tõttu on keskendumisvõime rikkumine võimalik. Järgmisel nädalal on oluline järgida soovitusi:

pakkuda õiget kerget toitumist;
keelduda aktiivsest füüsilisest pingutusest ja raskuste tõstmisest;
ärge kasutage mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja verevedeldajaid;
välistage protseduurid, mis on seotud kõrge temperatuuri mõjuga kehale (vanni või sauna külastamine, soojendamine).

Maksa biopsia on oluline protseduur, mis võimaldab õigeaegselt ära tunda elundi patoloogiad ja nende põhjused. Seetõttu on biopsiast keeldumine võimatu. Dieedi järgimine enne manipuleerimist, meditsiiniliste soovituste järgimine ja positiivne emotsionaalne suhtumine aitavad biopsiat hõlpsalt ja minimaalse tüsistuste riskiga üle kanda.

Maksahaiguse kinnitamiseks kasutatakse sageli lisaks ultraheli- ja röntgenikiirgusele ka muid diagnostilisi meetodeid. Kui on vajadus võtta uurimiseks koeproov, kasutatakse kas nõelbiopsiat või laparoskoopiat. Täna vaatame, mis on maksa punktsioon kuidas seda teostatakse.

Näidustused ja vastunäidustused punktsiooni tegemiseks

Kõige sagedamini tehakse punktsioon kasvaja kahtluse korral, kinnitamaks selle paha- või healoomulisust, samuti tehakse seda erinevate maksahaiguste korral. Näidustuste hulgas:

Maksa rasvane degeneratsioon;
Maksatsirroos;
Sapipõie haigused;
Sapiteede haigused;
hepatiit;
toksiline maksakahjustus;
Abstsess;
Kasvaja.

Lisaks näidustustele on mitmeid vastunäidustusi, mille olemasolul protseduuri ei tehta:

Kõhukelme põletik;
pleuriit;
Diafragma põletik;
Südame funktsioonide rikkumine;
hemofiilia;
Rikkumised vereringesüsteemi. Samuti maksa punktsioon ei soovitata vähihaigetele ja hemangioomi kahtlusega patsientidele.

Kuidas punktsioon toimub?

Esimene samm on uuring ja väike uuring, mille järel paigaldatakse intravenoosne kateeter. Vajalik on allkirjastada spetsiaalne vorm, mis kinnitab patsiendi nõusolekut operatsiooniks. Enne seda räägib arst loomulikult kõigist selle protseduuri riskidest ja eelistest. Sellele järgneb diagnostiline uuring - ultraheli, mille abil määratakse punktsioonikoht. Alles seejärel tehakse kohalik tuimestus. Spetsiaalse torkenõela abil tehakse punktsioon maksa piirkonda. Kogu operatsioon viiakse läbi ultraheli ehhoskoobi järelevalve all. Nõel sisestatakse otse maksakoesse, nii et arst saab koeproovi. See proov saadetakse analüüsimiseks laborisse.

Kui ohtlik on punktsioon?

Tegelikult on selle uuringu läbiviimine üsna ohtlik. Sellepärast peaks seda läbi viima kogenud arst. Sellised arstid töötavad meie keskuses. Ainult professionaalselt tehtud punktsiooniga saab vältida mitmesuguseid tüsistusi:

Siseorganite kahjustused;
infektsioonid;
sisemine verejooks;
Kõhukelme põletik;
Fistul.

Ettevalmistus maksa punktsiooniks

Enne selle protseduuri läbiviimist peate ette valmistama. Umbes nädal enne punktsiooni lõpetage verevedeldajate võtmine. Aspiriini ja seda sisaldavaid preparaate ei soovitata võtta. Ärge jooge ega sööge 8 tundi enne punktsiooni. Võite võtta ainult arsti poolt heaks kiidetud ravimeid. Muud spetsiaalset ettevalmistust pole vaja, kuid igal juhul konsulteerige selles küsimuses oma arstiga. Selliseid nõuandeid on kõige parem saada meie keskuse spetsialistidelt.

Pärast maksa punktsiooni

4 tunni jooksul pärast protseduuri peate olema arsti järelevalve all. Selle aja jooksul ei saa te tualetti minna. Võite süstekohas tunda ebamugavust ja kerget kipitust, kuid see möödub iseenesest umbes 2 päeva pärast. Maksakoe uuringu tulemused valmivad 3 päeva jooksul. Tulemuste põhjal määrab arst järgmised sammud. Kui ravi või operatsioon on vajalik, tehakse need kohe. Maksa punktsiooni tegemiseks peate lihtsalt ühendust võtma meie keskusega. Meie spetsialistid teevad kõik kiiresti ja tõhusalt. Pärast protseduuri järgneb vajalik seisundi kontroll, mis väldib võimalikke tüsistusi. Ainult meie keskuses on kasutusel kõige kaasaegsem diagnostikaaparatuur, töötavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Meie keskusega ühendust võttes saate professionaalset kvalifitseeritud abi.

Biopsia on uurimismeetod, mille käigus võetakse elundi kude koos selle morfoloogiliste andmete täiendava uurimisega. Protseduuri peetakse üsna tõsiseks ja keeruliseks diagnoosimeetodiks, seetõttu hindavad spetsialistid enne selle väljakirjutamist iga konkreetse kliinilise juhtumi puhul kõiki näidustusi ja vastunäidustusi.

Maksa biopsia on tervikliku uuringu etapp. Soovitatav on organi osa eemaldamisel patoloogilise seisundi eristamiseks või patsiendi seisundi esmase ja sekundaarse hindamise etapis, kui kahtlustatakse mitmeid elundi haigusi, samuti patsiendi dünaamika jälgimist. käimasoleva teraapia taustal.

Protseduuri näidustused

Enamik patsiente usub, et maksa nõelbiopsia tehakse ainult vähi kahtluse korral. See on ekslik arvamus. On olemas märkimisväärne loetelu seisunditest, mis näitavad diagnostikat:

pahaloomuliste protsesside diferentseerimine ja healoomulised muutused kudedes;
maksa metastaaside tuvastamine teiste elundite onkoloogilistes protsessides;
tsirroosi, fibroosi, steatoosi jne histoloogiliste tunnuste tuvastamine;
patoloogia raskusastme selgitamine;
kontroll teraapia tulemuste dünaamika üle;
elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Uuring viiakse läbi ka selleks, et välistada patoloogilise seisundi viiruslik päritolu. Tavaliselt on selline protseduur ette nähtud, kui patsient kaebab teadmata päritoluga palavikku ja biokeemiline analüüs näitab ALAT, ASAT, leeliselise fosfataasi taseme tõusu.

Maksa biopsia jaoks on näidustatud järgmised haigused:

maksa viiruslikud põletikulised protsessid;
tsirroos;
mittealkohoolse päritoluga hepatoos ja steatoos;
hemokromatoos;
Wilson-Konovalovi tõbi;
Gaucher' tõbi;
primaarne biliaarne tsirroos;
skleroseeriv kolangiit.

Vase kogunemine hepatotsüütide tsooni kinnitab Wilsoni-Konovalovi tõve olemasolu

Vastunäidustused

Mitte igale patsiendile ei määrata diagnoosi. On mitmeid vastunäidustusi, kuna nende taustal võib igasugune maksakoe invasioon olla täis verejooksu ja muid tõsiseid tüsistusi. Need on pärilikud verehaigused (näiteks hemofiilia), seedetrakti verejooks, patsiendi koomas olek, astsiit.

Keeldude ja hoiatuste loetelu jätkub maksa- ja neerupuudulikkuse lõppstaadiumidega, müokardi ja hingamisteede dekompensatsiooniga, tsirroosiga dekompensatsiooni staadiumis, mis tekkis pahaloomuliste protsesside taustal.

Hemangioomi (healoomuline vaskulaarne kasvaja) diagnoos ei võimalda alati teha punktsiooniga maksa biopsiat. Uuring viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui on vajalik kasvaja histoloogiline diferentseerimine pahaloomulise protsessiga, kuna punktsioon võib esile kutsuda verejooksu.

Tähtis! Enne diagnoosi määramist hindab spetsialist plusse ja miinuseid.

Tüübid ja meetodid

Maksakudede uurimisel on mitu põhimeetodit, mis erinevad üksteisest saadud tulemuste informatiivsuse ja protseduuri tehnika poolest.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne punktsioon tehakse tavaliselt hommikul. Patsiendil on lubatud võtta kerge hommikusöök. See on vajalik selleks, et sapipõie maht väheneks veidi. Protseduur viiakse läbi 2-2,5 tundi pärast toidu sisenemist kehasse.

Konkreetne seade on Menghini või Tru-cut nõel. Protseduuri ajal lamab patsient selili, keha on veidi vasakule kõverdatud ja parem käsi visatakse pea taha tagasi. Arst määrab löökpillide abil elundi piirid, valitakse ligikaudu biopsia punktsiooni punkt. Seejärel uuritakse piirkonda ultraheliaparaadiga. See on vajalik selleks, et spetsialist veenduks, et piirkonnas pole suuri anumaid, mille kahjustus võib põhjustada verejooksu.

2 - portaalveeni asukoht, 3 - maksaarter

Nahka töödeldakse antiseptikumidega.
Tehakse kohalik anesteesia. Anesteetikumi lahus süstitakse kihtidena.
VIII-IX roietevahelises ruumis eesmise ja keskmise aksillaarjoone vahele tehakse skalpelliga väike nahalõige piki alumise ribi ülemist serva.
Punktsiooninõel sisestatakse patsiendi väljahingamisel.
Menghini nõela sisaldav süstal peab sisaldama väikest kogust soolalahust. See surutakse välja (umbes 2 ml) sidekirme läbistamise hetkel, nii et nõela ots on lähedal asuvatest kudedest vaba.
Kui nõel on paigaldatud elundi pinnale, kust on vaja uurimismaterjali võtta, tõmmatakse kolb enda poole, tekitades vaakumi ja nõel ise surutakse samal ajal 3-4 cm võrra sisse. maksakude ja seejärel järsult tagasi.
Tru-cut nõela kasutamisel kaasneb selle sisestamisega kudedesse lõikeseadme vabastamine, millega biomaterjal võetakse.

On veel üks seade, mis aitab võtta elundikoest tükki ilma selle terviklikku arhitektuuri rikkumata. Seda nimetatakse trepaniks ja uuringu tüüp on trepanobiopsia.

Tähtis! Kui maks on tohutu, viiakse protseduur läbi eesmise kõhuseina. Sellise juurdepääsuga kaasnevad negatiivsed tagajärjed esinevad harvemini.

Patsient peaks pärast manipuleerimist lamama vähemalt 8-10 tundi. Kindlasti jälgige elundi seisundit ultraheliaparaadi ja KLA näitajate abil. Mõnel juhul kasutab spetsialist materjali proovide võtmise kontrollimiseks ultraheli, CT või MRI. Sellised meetodid nõuavad spetsiaalseid nõelu, millel on ultraheli- või CT-aparaadi ekraanil selgelt nähtavad sälkudega nõelad.

Biopsia koos lokaalse hemostaasiga

See meetod on näidustatud veritsushäiretega patsientidele ja muid punktsioonimeetodeid peetakse võimatuks. Protseduur viiakse läbi järgmiselt. Väljahingamise hetkel sisestatakse maksakoesse stilett ja nõel, millel on lõikeosa. Pärast koetüki väljalõikamist eemaldatakse see koos nõelaga ja läbi stileti süstitakse spetsiaalne hemostaatiline lahus, mis justkui "täidab" puuduva ala.

Manipulatsioonikomplekt valitakse konkreetse kliinilise juhtumi jaoks individuaalselt.

Transjugulaarne meetod

Protseduur viiakse läbi angiograafiaruumis, mis on varustatud defibrillaatoriga. Patsient torgatakse sisemise kägiveeni kaudu, selle kaudu sisestatakse kateeter (üle 45 cm pikkune). See kateeter juhitakse läbi südame osakondade ja jõuab alumisse õõnesveeni. Kõiki manipuleerimisi kontrollitakse röntgenikiirgusega. Kateeter asetatakse maksa veeni, mille kaudu sisestatakse nõel punktsiooniks. Väljahingamise taustal võetakse osa elundi koest.

Laparoskoopiline biopsia

Tavaliselt viiakse see läbi juhtudel, kui laparoskoopilise sekkumise käigus tuvastati ootamatult maksakudede neoplasm. Samuti on läbiviimise näidustus verehüübimise rikkumine, kui transjugulaarse meetodi läbiviimiseks pole võimalust. Laparoskoopiline biopsia tehakse ainult anesteesia all.

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa biopsiat, nagu ka pärast mis tahes muud invasiivset sekkumist, võib tekkida mitmeid tüsistusi. Need võivad areneda nii varases perioodis kui ka mitu kuud pärast diagnoosi.

Suremus ja selle põhjused

Puuduvad usaldusväärsed andmed selle kohta, kui suur protsent juhtudest lõppes surmaga. Mõned allikad väidavad, et suurim suremus 3 kuu jooksul pärast punktsiooni on 19%. See arv on ebatäpne, kuna see hõlmab ka neid kliinilisi juhtumeid, kus surm leidis aset onkoloogia või maksatsirroosi terminaalse staadiumi taustal.

Sagedane tüsistustest tingitud surmapõhjus on sisemine verejooks. Samuti on juhtum, kus patsient suri sapipõie juhusliku vigastuse ja edasise peritoniidi tekke tõttu kõhuõõnde sapi väljavalamise taustal. Kirurgi viivitamatu konsulteerimine on vajalik, kui maksapunktsioon kutsus esile järgmiste sümptomite ilmnemise:

temperatuuri tõus;
valu sündroom;
soole peristaltika puudumine;
vererõhu järsk langus;
naha kahvatus koos märkimisväärse higistamisega;
südame löögisageduse tõus.

Valu sündroom

Patsiendid kurdavad sageli, et see valutab punktsiooni piirkonnas, tekitavad ebamugavustunnet kaelal, paremal küljel. Valusündroom võib katta naba ümbrust, epigastimaalset tsooni. Probleem lahendatakse valuvaigistite, mõnikord Atropiini kasutamisega.

Subkapsulaarne hematoom

See tüsistus esineb igal neljandal patsiendil. Reeglina tuvastab arst probleemi maksakudedes, uurides üks päev pärast manipuleerimist ultraheliaparaadi kontrolli all materjali võtmise piirkonda.

Tähtis! Tüsistus on ohtlik, kuna puuduvad sümptomid ja patoloogia tunnused, kuna patsiendil puudub märkimisväärne verekaotus.

Subkapulaarse hematoomi kinnitamiseks või välistamiseks kasutatakse mitte ainult ultraheli, vaid ka CT-d, MRI-d

Naaberorganite kahjustus

Need on üsna haruldased. Protseduuri teostava spetsialisti kõrge kvalifikatsioon aitab vältida võimalikku tüsistust. Kuid kliinilises praktikas on endiselt teada teiste elundite punktsioonide juhtumeid:

jämesoole seinad;
neerud;
kopsu pneumotooraksi edasise arenguga;
sapipõie.

Statistika näitab, et need pole kaugeltki kõik tagajärjed, mida patsient võib oodata. On teada, et anesteesiaravimite toimel tekkisid maksa punktsiooniks kasutatud nõelte purunemised, fistuloossete traktide moodustumine ja allergilised reaktsioonid.

Kuidas patsienti uuringuks ette valmistada

Enne maksapunktsiooni on kohustuslik siseorganite uuring ultraheli abil, naisi vaatab üle günekoloog. Lisaks üldistele kliinilistele uuringutele, biokeemiale ja veregrupi, Rh faktori määramisele, tehakse HIV ja viirushepatiidi testid.

Raviarst peaks 7-10 päeva enne manipuleerimist piirama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja verd vedeldavate ravimite kasutamist. Kui patsient põeb allergiat või on ülitundlikkus mõne ravimi suhtes, on oluline sellest arsti teavitada. Sõltuvalt maksa biopsia meetodi ja meetodi valikust peaks viimane söögikord olema 2-10 tundi enne. Enne punktsiooni tuleb patsiendil paluda põis tühjendada.

Protseduuri omadused

Enne mis tahes invasiivset protseduuri peab arst teavitama patsienti manipuleerimise vajadusest ja saama temalt kirjaliku loa. Spetsialist räägib patsiendile diagnoosi olemusest, selle etappidest, võimalikest tüsistustest ja tulemustest. Protseduuripäeval, kui patsient on liiga erutatud, tehakse premedikatsioon.

Eelmisel päeval tuleb kontrollida patsiendi veregruppi ja Rh faktorit. Värske külmutatud plasma peaks olema kasutamiseks valmis, kui hemodünaamilised parameetrid halvenevad. Samuti on täpsustatud vere hüübimisparameetrid.

Kui patsiendil on hemorraagilise sündroomi sümptomid, tuleb vahetult enne sekkumise algust manustada 1,5 liitrit plasmat.

Pärast protseduuri ennast läbib hulk patsiente antibiootikumikuuri, et vältida sepsise ja bakteriaalse infektsiooni teket biomaterjali proovivõtupiirkonnas. Antibakteriaalset ravi peetakse kohustuslikuks südamepatoloogiate ja sepsise esinemise korral minevikus. Patsienti jälgitakse kogu päeva jooksul pärast diagnoosimist, kuna kliinilised uuringud on näidanud, et esimese 3 tunni jooksul pärast protseduuri tekivad tüsistused 80% patsientidest, 24 tunni jooksul - 90%.

Saadud biomaterjali uurimise meetodid

Biopsia abil saadud materjali nimetatakse biopsiaks. See saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mitme meetodi abil.

Patoloogiline diagnostika- hinnatakse elundi rakkude ja kudede seisundit, seda kasutatakse kõige sagedamini.
Bioloogilise kultuuri analüüs- meetod, mis näitab, mis põhjustas infektsiooni maksa kudedes, määrab patogeeni tüübi, selgitab selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Immunohistokeemiline meetod- kasutatakse patoloogiliste lisandite ja aine ladestumise hindamiseks hepatotsüütides, mida täheldatakse näiteks Wilson-Konovalovi tõve korral.

KKK

Kui ohtlik on protseduur? – Patsiendi hoolikas ettevalmistamine ja spetsialistide soovituste järgimine vähendab tüsistuste riski. Kui me räägime onkoloogiast, siis biopsia ei aita kaasa kasvajarakkude levikule kogu kehas, see tähendab, et protseduuri tõttu ei teki uusi metastaase.

Kas punktsioon tehakse ambulatoorselt? Pärast biopsiat ei saa te kohe koju minna. Patsient on arsti järelevalve all 6-8 tundi, vajadusel - kuni 24 tundi.

Kuidas lapsi koheldakse? «Lapsel diagnoositakse samamoodi nagu täiskasvanul. Meetodid ja meetodid on sarnased, anesteesia valitakse individuaalselt.

Miks määrata vase olemasolu biopsias? – See protseduur on vajalik Wilsoni-Konovalovi tõve eristamiseks. Seda tehakse, et hinnata patsiendi üldist seisundit ja valida edasine ravi.

Spetsialist vastab kõigile patsienti huvitavatele küsimustele enne manipuleerimise algust.

Maksa biopsia on diagnostiline protseduur, mille käigus võetakse maksast biomaterjal histoloogiliseks ja uurimiseks.
Seda diagnostilist manipuleerimist peetakse üsna keeruliseks ja see viiakse läbi ainult siis, kui on mitmeid näidustusi.

Tagajärjed

Maksa biopsia ohutus sõltub seda teostava isiku oskustest. Kõige sagedamini kaasnevad maksa biopsiaga sellised komplikatsioonid nagu:

Valu sündroom. See on kõige levinum komplikatsioon, mis tekib pärast biopsia võtmist. Tavaliselt on valu tuim, mitteintensiivne, kaob umbes nädalaga. Kui ebamugavustunne on väljendunud, määratakse valuvaigistid.
Verejooks. Mõned patsiendid kannatavad verejooksu tüsistuste all. Kui verekaotus on tõsine, on vajalik vereülekanne või verejooksu peatamiseks operatsioon.
külgnevate konstruktsioonide kahjustused. Sarnane tüsistus tekib tavaliselt ka pimebiopsia meetodil, kui arst saab nõelaga kahjustada sapipõit, kopse jne.
Infektsioon. Tavaliselt on selline tagajärg suhteliselt haruldane. See tekib siis, kui bakteriaalsed ained sisenevad sisselõike või punktsiooni kaudu kõhuõõnde.

Hooldus pärast protseduuri

Ambulatoorselt tehakse ainult maksa punktsioonibiopsia, muudel juhtudel hospitaliseeritakse.

Ligikaudu 4-5 tundi pärast protseduuri jälgivad arstid patsiendi seisundit, viivad läbi ultrahelidiagnostika, jälgivad vererõhku ja viivad läbi uuringu.

Kui puuduvad negatiivsed sümptomid, nagu väljakannatamatu valu ja verejooks, lastakse patsient koju.

Esimesel päeval on vaja autojuhtimisest loobuda ja järgmisel nädalal tuleb keelduda põletikuvastaste ravimite kasutamisest, välistada intensiivne füüsiline töö ja termilised protseduurid (küte, saun, vann).

On haigusi, mille puhul vereanalüüsi ja ultrahelidiagnostika tulemustest ei piisa õige diagnoosi seadmiseks, krooniliste patoloogiate hüvitamise astme või põletikulise protsessi raskusastme määramiseks. Sellistel juhtudel kasutavad nad informatiivseid, kuid samal ajal keerukamaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Sellise manipuleerimise näide on maksa punktsioon (biopsia). Seda tehakse näärmerakkude anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste selgitamiseks, samuti nakkusprotsesside tuvastamiseks. Protseduur seisneb elundikoe tüki võtmises ja selle edasises uurimises. Biopsiat peetakse ohutuks diagnostikameetodiks, kuid oluline on, et selle rakendamisel osaleks kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Järgnevalt kirjeldatakse, kuidas maksa biopsia tehakse ja millised on protseduuri omadused.

Diagnoosimist tehakse mitmel juhul: kliiniliselt tuvastatud patoloogiate ja näärme kahtlustatavate kahjustuste kinnitamiseks või mitmete süsteemsete haiguste kahtluse korral.

Nõela maksa biopsia on vajalik järgmiste maksahaiguste korral:

teadmata etioloogiaga organi suuruse suurenemine;
ALT, AST kvantitatiivsete näitajate tõus veres;
teadmata päritoluga naha ja sklera kollasus;
ägeda hepatiidi kinnitus, selle aste, põhjus, võimalik tulemus;
krooniliste põletikuliste protsesside diagnoosi kujundamine ja kompensatsiooni määramine;
alkoholi kuritarvitamise taustal tekkinud kahjustuste diferentsiaaldiagnostika;
kasvajaprotsesside ja nende pahaloomulisuse olemasolu kinnitamine;
kahtlus ravimi või toksilise kahjustuse näärmele;
kontroll ettenähtud ravi üle.

Organite punktsioon tehakse süsteemsete patoloogiatega:

teadmata päritolu hüpertermia;
teiste elundite kasvajate metastaaside olemasolu määramine maksas;
tuberkuloosi, sarkoidoosi kinnitus;
teadmata päritoluga hematopoeetilise süsteemi haigused;
täpsustamata iseloomuga põrna suurenemine;
maksa äratõukereaktsiooni kinnitus siirdamise ajal.

Vastunäidustused

Nõela maksa biopsia ei ole soovitatav raske koagulopaatia (vere hüübimishäire), madala trombotsüütide arvu või ehhinokokoosi esinemise korral. Protseduuri ei tehta nääre hematoomi kahtluse korral, kuna võib tekkida verejooks. Sellised tingimused on absoluutsed vastunäidustused.

On patoloogiaid, mille puhul biopsia on keelatud, kuid pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on punktsioon lubatud. Nende hulka kuuluvad patoloogilise vedeliku kogunemine kõhuõõnde, parema kopsu pleura põletik, kolangiit, mis tahes päritolu sapiteede süsteemi elementide ummistus.

Ettevalmistus manipuleerimiseks

Maksa punktsioonibiopsia tehakse pärast patsiendi ambulatoorset või statsionaarset ettevalmistamist. Enne protseduuri kogub spetsialist allergia ajalugu, selgitab südame- ja neeruhaiguste esinemist. Kui ravis kasutatakse vere hüübimist mõjutavaid ravimeid, tuleb sellest diagnostikut teavitada.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tuleb lõpetada 7 päeva enne maksa biopsiat, kuid see on lubatud ainult raviarsti soovitusel. Vereanalüüse korratakse päev enne protseduuri.

2-3 päeva enne punktsiooni keelduge toodetest, mis mõjutavad gaaside moodustumist soolestikus. Ennetamiseks võite võtta Espumizani. Viimane toidukogus kehas peaks olema protseduurieelsel õhtul. Hommikuti enam süüa ei saa, juua saab ainult vett (üldnarkoosiga on lubatud, üldnarkoosis tuleb isegi veest loobuda).

Perkutaanne biopsia

Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, kestus - 5-10 minutit. Perkutaanseks punktsiooniks kasutatakse mitmeid tehnikaid:

Selleks, et diagnostika tulemused oleksid informatiivsed, on vaja saada näärmekude mõõtmetega 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Arst anesteseerib vajaliku roietevahelise ruumi. Nõel sisestatakse sellesse pilusse, mis on veidi eespool kaenlaalusest joonest, kohas, kus määratakse löökpillide ajal suurim väljahingamise tuhmus. Patsient on sel ajal pikali. Instrument sisestatakse õrnalt, kuid kiiresti näärmesse koos edasise aspiratsiooni või koe väljalõikamisega.

Transvenoosne punktsioon

Seda viivad läbi patsiendid, kes saavad hemodialüüsi (riistvaraline verepuhastus) või need, kellel on probleeme vere hüübimisnäitajatega. Kateeter sisestatakse läbi kaela või kubeme veeni. Spetsiaalse aparaadi juhtimisel viiakse see läbi maksa paremasse veeni. Lisaks võetakse materjal läbi kateetri histoloogiliseks uurimiseks.

See manipuleerimine on pikem, võib kesta kuni 1 tund. Kateetri ja punktsiooni sisestamise ajal tuleb jälgida südame seisundit ja selle kontraktsioonide rütmi, kuna sel perioodil on arütmia tekke oht väga suur.

Laparoskoopiline biopsia

See protseduur tuleb läbi viia üldnarkoosis. See viiakse läbi järgmistel tingimustel:

vajadus määrata kasvajaprotsessi pahaloomuline kasvaja ja staadium;
patoloogilise vedeliku kogunemine teadmata päritoluga kõhuõõnde;
kõhukelme infektsiooni areng;
maksa ja põrna samaaegne suurenemine teadmata päritoluga.

Vastunäidustusteks peetakse tõsist südame- või kopsupuudulikkust, bakteriaalse peritoniidi tekkimist, soolesulgust.

Arst teeb 2-3 cm pikkuse sisselõike ja sisestab selle kaudu laparoskoopi. See on spetsiaalne tööriist, mille otsas on optika. Samas kohas asuv kaamera kuvab monitori ekraanil oreli kujutist. Mitte kaugel esimesest sisselõikest teeb arst veel 2 samasugust, et võtta kasutusele lisainstrumente ja võtta materjal. Pärast maksakoe võtmist eemaldatakse instrumendid.

Pärast mis tahes meetodil tehtud biopsiat peab uuritav lamama veel 2 tundi paremal küljel. See avaldab survet punktsioonikohale, et vähendada verejooksu ja muude võimalike tüsistuste ohtu. Mõni tund pärast manipuleerimist viib arst läbi kontroll-ultraheliuuringu. Kui kõik on korras, lubatakse patsiendile kerge eine.

Pärast koju naasmist:

kui patsiendile määrati rahustid, ei saa te autot juhtida;
kuni õhtuni on soovitav jälgida voodirežiimi;
7 päeva jooksul on vaja loobuda füüsilisest tegevusest;
pöörduge diagnoosi või raviarsti poole, kui peate jätkama ravimite võtmist;
täpsustage, millal saate teha veeprotseduure, niisutada torkekohta.

Tulemused on valmis mõne nädala pärast.

Võimalikud tagajärjed

Varased tüsistused tekivad esimestel tundidel pärast protseduuri. Kui värativeeni harude terviklikkus on nõelaga kahjustatud, võib tekkida verejooks. See seisund esineb 0,2% nõelbiopsia juhtudest. Iga kolmas patsient kaebab valu proovivõtukohas. Valu võib kiirguda makku, paremasse õlga. Peatatud tavaliste valuvaigistitega.

Võib-olla haigusseisundi areng, mida nimetatakse hemobiliaks. See on sapiteede verejooks soolestikku. Arendab kolme nädala jooksul alates maksa biopsia tegemise hetkest. Patsiendid kurdavad valu, kollatõbe, väljaheidete värvimuutust (see muutub mustaks).

Punktsiooni peaks tegema eranditult kvalifitseeritud spetsialist, kuna jämesoole seinte ja naaberorganite kahjustamise oht on üsna suur.

Vajalik on konsulteerida arstiga, kui punktsioonipiirkonnas tekib hüpertermia, külmavärinad, turse või punetus. Tõsine valulikkus, iiveldus- ja oksendamishood, pearinglus, õhupuudus ja köha peaksid hoiatama.

Tulemuste hindamine

Põletiku ja näärmekahjustuse astme määramiseks kasutatakse Knodeli meetodit. Diagnostilisi kriteeriume hinnatakse spetsiaalsel skaalal:

surnud kudede tsoonide olemasolu (1-10 punkti);
düstroofia näärme lobulite sees (1-4 punkti);
fibroosi olemasolu (1-4 punkti);
infiltreerunud portaalikolmikute kvantitatiivsed näitajad (1-4 punkti).

Metaviiri skaala

Kasutatakse fibroosi olemasolu kindlakstegemiseks:

1 - patoloogia puudub;
2 - portaalfibroosi areng;
3 - patoloogia ulatub portaali triaadist kaugemale;
4 - laialt levinud fibroos;
5 - tsirroos.

Saadud tulemusi tõlgendab raviarst. Nende põhjal kinnitatakse või lükatakse diagnoos ümber, vajadusel valitakse patsiendi juhtimise taktika ja raviskeem.