Kõhu välise songaga köhašoki sümptom. Hernia rikkumine

Köhatõuke sümptom

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M .: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M .: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline meditsiiniterminite sõnastik. - M .: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "köhaimpulsi sümptom" teistes sõnaraamatutes:

    Väidetavasse herniaalsesse avasse sisestatud kontrollija sõrme abil tajub põrutus, kui patsient köhib; välise kõhu songa tunnus ... Põhjalik meditsiiniline sõnastik

    - (lat. hernia, ainsus) mis tahes organi väljaulatuvus täielikult või osaliselt naha alla, lihaste vahele või sisetaskutesse ja õõnsustesse läbi anatoomiliste struktuuride avade. See võib esineda normis ja suureneda ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

    NIMESE SÜGEMINE- kallis. Lülisamba lülisamba osteokondroosist (spondileesist), traumast ja ... ... Haiguste käsiraamat

    Kõhu song- kallis. Kõhuõõne herniad jagunevad välisteks ja sisemisteks. Kõhuõõne väline song on kirurgiline haigus, mille puhul kõhu seinte ja vaagnapõhja lihase apooni erinevate aukude kaudu erituvad siseelundid koos ... Haiguste käsiraamat

    - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu veri transporditakse südamest perifeeriasse kõikidesse organitesse ja kudedesse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest ja veenide kaudu naaseb veri südamesse. ... Meditsiiniline entsüklopeedia

    Hernia- HERNIA. Sisu: Etioloogia ..................... 237 Ennetamine ................. 239 Diagnostika ..... .............. 240 Erinevat tüüpi H ................ 241 Kubeme H ............ ........ 241 Reieluu G ................. 246 Naba G ... Suurepärane meditsiiniline entsüklopeedia

Köha üldine mõiste

Köha põhjused ja mehhanism

Köha ja röga on peamised sümptomid, mis kaasnevad enamiku hingamisteede haigustega.

Normaalsetes tingimustes eemaldatakse hingetoru ja bronhide limaskestade ripsepiteeli jõulise aktiivsuse tõttu hingamisteedesse sattunud tolmuosakesed, bakterid ja väikestes kogustes lima. Kui hingamisteedesse satub või neisse koguneb võõrkeha hingamisteede haiguste, lima, mäda või vere ajal, väljutatakse need köha abil, mis on refleksikaitseakt. Refleksaktina võib köha tekkida hingamisteede limaskestas paiknevate vaguse ja glossofarüngeaalnärvide - neelu, kõri, hingetoru ja suurte bronhide - otste ärritusest. Väikseimates bronhides ja alveoolides selliseid lõppu pole, mistõttu köharefleksi ei teki. Kõige tavalisem ja kergem köha on põhjustatud neelu tagumise seina nn köhatsoonide, häälehääliku ja hingetoru, pleura ärritusest.

Refleksiärritused võivad aga tulla ka mujalt – ninaõõnest ja isegi siseorganitest. Köha võib olla tsentraalset päritolu ehk siis sellistel juhtudel tuleb ärritus ajukoorest ja on närviline tikk. Köhaimpulsi mehhanism taandub sügavale sissehingamisele, millele järgneb äkiline ja intensiivistunud väljahingamine ning köhaimpulss algab siis, kui häälesõlm suletakse ning seejärel toimub õhu "lask" läbi kitsenenud häälesilma.

Hingamisteede põletikuliste protsesside korral ärritab närvilõpmeid limaskesta turse või kogunenud patoloogilised eritised (röga). Turse ja sekreedi kogunemine võib olla allergilist päritolu või olla vereringe staasi tagajärg. Lapsepõlves võivad mehaanilised ärritajad sageli olla võõrkehad hingamisteedes, muudel juhtudel aga hingetoru või vagusnärvi kokkusurumine suurenenud lümfisõlmede ja kasvajate poolt mediastiinumis.

Köha kliinilised tunnused

Köha hindamisel tuleks tähelepanu pöörata selle rütmile, tämbrile ja iseloomule, ilmnemise ajale ja kehaasendile.

Rütmi järgi võib eristada kolme köha vormi:

1) köha eraldi köhašokkide kujul, nn köha, täheldatakse larüngiidi, trahheobronhiidi korral, sageli suitsetajatel, tuberkuloosi esialgsete vormidega, mõnikord närvilistel inimestel;

2) köha järjestikuste köhašokkide seeriana, mida korratakse teatud ajavahemike järel, kopsu-bronhiaalne köha;

3) paroksüsmaalset köha täheldatakse võõrkeha sattumisel hingamisteedesse, läkaköha, bronhiaalastma, kopsuõõnsuste (õõnsuste), bronhide lümfisõlmede kahjustusega.

Köha tämbri järgi võib eristada ka mitmeid vorme:

1) kuiva pleuriidi ja krupoosse kopsupõletiku alguses täheldatakse lühikest ja ettevaatlikku köha, millega kaasneb tavaliselt valulik grimass;

Oma olemuselt jaguneb köha järgmisteks osadeks:

1) kuiv (köha ilma rögata);

2) märg (köha koos röga).

Kuivat köha täheldatakse sageli kuiva bronhiidi, kõri ärrituse, pleura, miliaarse tuberkuloosi ja rindkere lümfisõlmede kahjustusega; märg - bronhiidi ja kopsupõletiku korral. Väikesed lapsed neelavad tavaliselt röga ja ainult mõned haigused lõpevad rögaga. Sel juhul tuleb tähelepanu pöörata röga olemusele: kas see on limane, limane, mädane, võimaliku vereseguga. On hea, kui vanemad täpsustavad teavet röga värvi ja lõhna kohta.

Röga on alati patoloogiline nähtus, kuna tavaliselt hingamisteedest eritist ei täheldata.

Oma olemuselt jaguneb röga järgmisteks osadeks:

1) limaskest;

2) seroosne;

3) mädane;

4) mukopulentne;

5) verine.

Limane - viskoosne röga, valkjas või värvitu. Tüüpiline bronhiidi, kopsupõletiku, bronhiaalastma korral.

Seroosne röga - vedel, kergesti vahutav, iseloomulik kopsutursele.

Mädane röga - rohekas või pruun, kreemja konsistentsiga, tekib ühe või teise päritoluga mädaniku murdmisel bronhist (koos kopsuabstsessiga, pleura empüeemiga, ehhinokokkidega jne).

Limasmädane röga tekib enamiku põletikuliste protsesside korral bronhides ja kopsudes.

Seroosne-mädane - bronhektaasi, kopsuõõnsuste ja eriti kopsu gangreeniga (erineb vastiku mäda lõhnaga).

Köha ilmnemise ajaks võib täheldada järgmisi köha tüüpe:

1) hommikune köha - ülemiste hingamisteede kroonilise põletikuga (nina, ninaneelu, lisaninaõõnsused, neelu, kõri, hingetoru), eriti alkohoolikutel ja suitsetajatel. Seda köha nimetatakse "köha pesemisel", kuid see võib ilmneda varem - kell 5-7 hommikul koos röga kogunemisega öösel ja raske rögaeritusega;

2) õhtune köha - koos bronhiidi, kopsupõletikuga;

3) öine köha - vagusnärvi toonuse öise tõusu ja selle erutatavuse suurenemise tõttu - koos rinnasiseste lümfisõlmede suurenemisega, kopsutuberkuloosiga jne.

Köha esinemistingimuste või sellega kaasnevate nähtuste seisukohalt tuleb meeles pidada järgmisi vorme:

1) kehaasendi muutusest tekkivat köha täheldatakse kopsuõõnsuste (bronhektaasia, tuberkuloossed õõnsused, abstsess, kopsugangreen) olemasolul, kui nendest, teadaolevas asendis, sisu eraldub. bronhidesse. Pöörates tähelepanu sellele, millises asendis köha täpselt ilmneb, saate mõnikord kindlaks teha õõnsuse lokaliseerimise;

2) lastel täheldatakse oksendamisega lõppevat köha koos läkaköhaga (oksendamine köhahoo lõpus), mõne kopsutuberkuloosi vormiga, kroonilise farüngiidiga (kurgu tundliku limaskesta ärrituse tõttu viskoosse rögaga );

3) köha, mis tekib seoses toidu võtmisega, eriti kui rögasse ilmuvad äsja söödud toidu osakesed, seda täheldatakse söögitoru ühenduses hingetoru või bronhiga (hingamisteedega ühenduv söögitoru fistul);

4) köha, millega kaasneb suures koguses röga eraldumine (röga "täis suu"), on tüüpiline tühjendusõõnsuste, eriti bronhiektaasia korral, samuti kopsuabstsessi või pleura empüeemi läbimurde korral bronhis. Köha, nagu eespool mainitud, on üks levinumaid kardiorespiratoorseid sümptomeid. Seda ei põhjusta mitte ainult põletikulised reaktsioonid, vaid ka kokkupuude keemiliste, mehaaniliste ja termiliste teguritega. Köha täheldatakse mediastiinumi sündroomi, aordi aneurüsmi, mesaortiidi, mitraalstenoosi, hüsteeriaga. Rögaeritusega paroksüsmaalse köha põhjused on äge bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, aga ka krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik, krooniline bronhiit, mädase sisu väljamurdmine kopsuabstsessi õõnsusest, õõnsusest või bronhektaasist, bronhiaalvähk, tuberkuloos, kopsuinfarkt , algab kopsuturse. Paroksüsmaalne köha esineb trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, hingetoru ja bronhide kokkusurumise korral. Paroksüsmaalne köha võib põhjustada mitmeid tüsistusi - emfüsematoosse pulli rebend ja teised, sellega kaasneb südame rütmihäired, hemoptüüs jne. südame verevoolu vähenemine).

Köha kliinilised tunnused erinevate haiguste korral

Erineva intensiivsusega köha, algul tavaliselt kuiv, seejärel märg. See ei pruugi alata haiguse esimesest päevast. Neelus - katarraalsed nähtused.

Äge bronhiit

Äge bronhiit võib olla nii viiruslik (gripp, leetrid jne) kui ka bakteriaalsed infektsioonid (sh läkaköha). 2-3 päeva pärast haiguse algust ilmub reeglina kõige rohkem röga. Kopsudes kuiv, seejärel hajusalt niiske rales. Kui patsiendil on mitu päeva kestev paroksüsmaalne köha koos pulsi ja hingamise kiirenemisega, koos limaskestade mädase röga eraldumisega, tuleb välistada algav bronhopneumoonia. Sellistel juhtudel on vajalik rindkere röntgenuuring.

Krupoosne kopsupõletik

Esimestel päevadel - kuiv valulik köha ja alates haiguse 2-3. päevast ilmub roostes röga, mida iseloomustavad äkiline temperatuuri tõus ja külmavärinad, valu rinnus hingamisel, hingamis- ja pulsisageduse tõus. Kopsudes - krepiteeriv vilistav hingamine algstaadiumis ja eraldumise staadiumis, raske hingamine ja löökpillide heli muutus.

Gripi kopsupõletik

Gripikopsupõletik liitub tavaliselt 4.-7. haiguspäeval (kuid väikelastel võib ka varem). Iseloomustab korduv temperatuuri tõus ja tõsine joobeseisund, tugev valu rinnus, nõrkus. Kopsudes - löökpillide heli muutus, kuivad ja niisked peened mullitavad räiged.

Vere analüüsimisel on võimalik leukotsüütide sisalduse suurenemine ja valemi nihkumine vasakule, kirjeldatakse leukotsüütide arvu vähenemisega võimalusi.

Kopsutuberkuloos

Köha iseloom võib olla erinev, alates väikesest hommikusest köhast koos vähese rögaga kuni valuliku paroksüsmaalse köhani.

Paroksüsmaalne köha on eksudatiivse tuberkuloosse pleuriidi sagedane ilming, mis taandub vedeliku kogunemisel.

Pleuriit kuiv

Haiguse alguses võib esineda paroksüsmaalset köha, kuid ülekaalus on torkav valu rinnus, mida süvendab köha ja sügav hingamine. Patsient püüab köha kontrollida. Iseloomulik on kahjustatud rindkere poole hingamise mahajäämus.

Kopsuturse

Kopsuturse tekkega õhupuuduse taustal võib tekkida köha.

Röga eritumine toob kopsupatoloogiaga patsiendile leevendust, mida kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel ei täheldata.

Bronhiaalastma

Köha tekib pärast kokkupuudet allergeeniga, samuti lämbumishoo ajal. Köha peatavad bronhodilataatorid.

Rünnaku lõpus - rikkaliku klaaskeha röga vabanemine.

Äge larüngotrakeiit

Larüngotrahheiidi haigust iseloomustab kähe, ühtlane haukuv köha, mille puhul patsiendid kurdavad kõri pideva ärrituse tunnet. Hääl muutub kähedaks, karedaks.

Haigus võib areneda iseseisvalt või pärast ninaneelupõletikku, mille limaskest uurides selgub, et see on punetav.

Köha vastsündinutel ja imikutel

Vastsündinutel on köha üsna haruldane. Lisaks on selles vanuses lastel köharefleks üsna nõrk ja enneaegsetel imikutel pole see üldse välja kujunenud.

Imikueas esineb köha sagedamini hingamisteede ja kopsude põletikuliste haiguste sagenemise ning hingamisteede infektsioonide arvu tõttu, mille puhul köha on peaaegu regulaarne sümptom.

Köha ilmnemine toitmise ajal näitab toidu aspiratsiooni (sissehingamist). See võib juhtuda mitte ainult sundsöötmisel, vaid ka erinevate esemete (terad, mündid, nööbid, nööpnõelad, mänguasjad jne) sisenemise tõttu.

Kliinilisi ilminguid täheldatakse erinevatel aegadel pärast võõrkeha sattumist hingetorusse ja bronhidesse, mis sõltub selle suurusest, konfiguratsioonist ja ummistuse tasemest. Iseloomustab äkiline paroksüsmaalne köha, õhupuudus, valu rinnus. Kui võõrkeha liigub distaalsetesse osadesse, muutuvad köhahood harvemaks ja peatuvad. See seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik - näidustatud on viivitamatu hospitaliseerimine otolarüngoloogia osakonda.

Äge larüngiit lastel vanuses 1 kuni 3 aastat

Väikestel lastel vanuses 1 kuni 3 aastat laieneb põletikuline protsess peamiselt valedele häälepaeltele. Samas, eriti neurootilistel lastel, liitub ka spasm. Kujuneb pilt kõri stenoosist (vale laudjas).

Nendel juhtudel lisandub kähedale köhale tugev õhupuudus koos pikaajalise sissehingamisega. Tavaliselt ärkab laps ootamatult käheda köha ja õhupuudusega. Laps on väga ehmunud, ärritunud, nahk on kahvatu, suu ja silmade ümber, sõrmeotsad on sinised.

Hommikuks seisund tavaliselt paraneb, kuid kähe köha jääb püsima ja sageli kordub muster ka järgmisel ööl.

Väga sageli võib vale laudja nähtus ühel ja samal lapsel korduda 2-3 või enam korda. Seda haigust tuleb eristada tõelisest laudjas, mis esineb difteeriaga.

Köha ravi

Köha ravi traditsiooniliste meetoditega

Hingamisteede äravoolu parandamise vahenditest kasutatakse kõige laialdasemalt järgmisi:

1) vahukommi juur (siirup, infusioon), lastele vanuses 6 kuud kuni 1 aasta - 1 dess. l. - 1 spl. l. kuni 4-5 korda päevas;

2) mukaltiin, lapsed vanuses 3 kuud kuni 1 aasta - 3-4 korda päevas;

3) ürditermopsis (leotis) - 6 kuud kuni 1 aasta - 1 dets. l. - 1 spl. l. 3 korda päevas;

4) rinnaeliksiir - 3-4 korda päevas, nii palju tilka, kui vana laps on;

5) läkaköha - 0,5 tl. - 1 dets. l. 3 korda päevas;

6) terpiinhüdraati määratakse 25 mg eluaasta kohta 3 korda päevas;

7) bromheksiin - 1 kuni 8 mg 3 korda päevas;

8) ACC (viskoosse röga jaoks) - 50 kuni 200 g 3 korda päevas;

9) stoptussin (eriti kuiva valuliku köha korral) - üle 5-aastastele lastele (10 kuni 20 tilka).

Siiski tuleb meeles pidada, et lõppeesmärk ei ole mitte köhašoki allasurumine, mis on organismi kaitsereaktsioon, vaid köha põhjuse kõrvaldamine. Arst aitab teil teha õige valiku.

Tugevate ravimite iseseisev kasutamine on täis ettearvamatuid tagajärgi.

Vale laudjas

Iga laudja korral on näidustatud haiglaravi, rasketel juhtudel - intensiivravi osakonda.

Kergematel juhtudel (stenoosi tekkega) saab last aidata enne arsti saabumist.

Kasuta:

1) üldised kuumad vannid, jalavannid sinepiga;

2) soe jook - tingimata rikkalik (piim borjomiga, 2% sooda lahus);

3) sinepiplaastrid;

4) rahustite (palderjani, emarohu ürdid või tinktuurid) võtmine;

5) sooja auru sissehingamine, värske õhu sissevool;

6) antihistamiinikumide (tavegil, suprastin, pipolphene jne) määramine.

Haiglas kasutatakse hormonaalseid ravimeid, infusioonravi, bronhide äravoolu parandavaid ravimeid (termopsise kuivekstrakt, bromheksiin-8, leeliselised inhalatsioonid).

Valuliku kuiva köha korral on ette nähtud köhavastased ravimid - kodeiin, dioniin (neid ei saa kasutada kopsude mädaste protsesside korral). Bronhospasmi sümptomitega on näidustatud aminofülliin, intravenoosne efedriin, salbutamool.

Mädaste kopsuhaiguste korral on näidustatud põletikuvastased ravimid (aspiriin jne), antibiootikumid.

Aspiratsiooniköha vastsündinutel ja imikutel

Kiireloomuliste meetmete puhul enne kiirabibrigaadi saabumist saate rakendada järgmisi tehnikaid:

1) lüüa kohe tugevalt peopesaga kannatanu abaluude vahele;

2) Heimmechi tehnika: kannatanu kaetakse tagant kätega nii, et parem käsi rusikasse surutuna on naba ja rinnaku xiphoid protsessi vahel ning vasak käsi selle peal. Selles asendis tehakse neli teravat tõuget sissepoole ja ülespoole, põhjustades kunstlikku köha;

3) proovige (ettevaatlikult) võõrkeha eemaldada sõrmede või pintsettidega.

Taastusmeetmed

Kopsuhaigete taastusraviks kasutatakse füsioteraapiat, refleksoteraapiat, aga ka kunstliku mikrokliima toimet (hüpoksiline, heelium-hapniku segud, aeroionisatsioon, helioteraapia).

Köha ravi ebatavaliste meetoditega

Homöopaatiline ravi

Homöopaatia on ravimeetod spetsiaalselt valmistatud kahjutute homöopaatiliste ravimitega. Kaasaegsetes tingimustes, erinevalt nn ametlikust allopaatilisest meditsiinist, võib homöopaatia pakkuda tõhusaid ravimeetodeid individuaalse lähenemisega patsiendile. Homöopaatia ravib haiget, mitte haigust. Tegelikult avaldub iga haigus nii erinevate sümptomitena, et polegi ühtegi ravimit, mida selle vastu välja kirjutada saaks.

Homöopaatiliste ravimite kasutamisega patsientide ravi võib läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud ja vastava väljaõppe saanud arst. Homöopaatiliste ravimite võtmist võib aga sageli alustada juba enne arsti juurde minekut. See kehtib juhtudel, kui haigus ise ei ole eluohtlik ja näidustused ravimite võtmiseks on üsna selged.

Seega saab haiguse varajases staadiumis peatada ja tüsistusi vältida. Samas ei ole homöopaatilistel ravimitel mingeid kahjulikke kõrvalmõjusid.

Mis puudutab köha, siis see pole haigus, vaid sümptom, mis esineb paljude haiguste puhul.

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi homöopaatilisi ravimeid:

1) akoniit 6 - äge kuiv lühike köha koos külmavärinatega, kuiv ja kuum nahk, mis süveneb südaööks. Köha süveneb öösel ja selili lamades (võta 7 graanulit või 6 tilka iga 2 tunni järel);

2) briopil 3x, 3 - kuiv köha valuga rinnus, iga liigutus süvendab torkivat valu, raskendatud rögaeritus;

3) belladonna 3, 6 - kuiv spastiline köha koos kogu keha värisemisega. Üldise nakkushaiguse ootamatu tekkimine. Krambilise mürarikka sissehingamisega köhahoo ajal lastel. Köhimisel muutub nägu punaseks;

4) Ipecacuanha (hiirerohu ürdi baasil) 6, 12 - kramplik köha koos õhupuuduse, lämbumistunde ja vilistava hingamisega, ummistunud bronhid viskoosse limaga, mida ei saa välja köhida;

5) hepar sulfur 6, 12 - kuiva või märja köhaga, mis on seotud bronhide, nahahaigustega;

6) fosfor 3, 6 - kuiv köha kurgu- ja rindkerevaluga, mida ägestab rääkimine;

7) lisaks aitavad hästi jodotumi kapslid 3, 6; gociamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; tubax 3x, 3; stannum 6, 12 jne.

Fütoteraapia

Ravimtaimedel on võrreldes teiste ravimitega oma eelised ja puudused.

Positiivsed küljed on nende laialdane levimus, kättesaadavus ja kõrge terapeutiline efektiivsus, eriti kui seda kasutatakse värskelt; mitmepoolne toime inimkehale.

Ravimtaimedega töötlemise tunnuseks on nende üsna pikk kasutusaeg; alles siis ilmneb nende positiivne ravitoime. Mõju efektiivsust mõjutavad preparaatide kasvatamise, kogumise, töötlemise, ladustamise ja valmistamise tingimused.

Köhimisel võib kasutada väga erinevaid ravimtaimi. Kõige turvalisemad ja levinumad: aprikoos, kalmus, vahukomm, käekell, kirss, elecampane high, magus ristik, pune, viigimarja, viburnum, jõhvikas, nõges, lina, lehis, vaarikas, malta, varsjalg, kopsurohi, mandlid, kadakas, porgand, põldmünt, võilill, must öövihm, jahubanaan, nisu, nisuhein, redis, lõhnatu kummel, must sõstar, paljas lagrits, mänd, termopsis, liivane köömen, till, violetne trikoloor, mädarõigas, tüümian, nöör, küüslauk, safran, kibuvits, orhide , oder.

Siin on hingamisteede haiguste ravi tasude retseptid (tooraine osad võetakse):

1) tibulehti - 4, jahubanaanilehti - 3, lagritsajuuri - 3, vahukommi juuri - 2, lagritsajuuri - 2, apteegitilli seemneid - 1; metsmaasika lehti - 2, tüümiani ürti - 1, salveilehti - 1. Kandke järgmiselt: 1 spl. l. segu klaasi keeva veega. Nõuda mitu tundi, seejärel kurnata. Võtke 2 spl. l. 2-3 tunni pärast Soodustab rögaeritust;

2) käpalehed - 1, vahukommi juur - 1, lagritsajuur - 1, mulliõied - 1, jahubanaanilehed - 1,1 spl. l. segu klaasi keeva veega, keeda madalal kuumusel 10 minutit. Võtke 0,25 tassi sooja 3-4 korda päevas;

3) mulleini õied - 2, vahukommi juured - 8, lagritsajuur - 3, kannikesejuur - 1, aniisiseemned - 1, näruselehed - 4,1 spl. l. pruulida 2 klaasi keeva veega, lasta seista 20 minutit, kurnata. Võtke 0,25 klaasi iga 3-4 tunni järel;

4) kõrge aniis (juured) - 1, harilik aniis (viljad) - 1, männipungad - 1, ravimsalvei (lehed) - 1, piparmünt (ürt) - 1, saialill (õied) - 1, ema ja kasuema (leht) - 1, naistepuna (rohi) - 1, suur jahubanaan (lehed) - 1, vardakujuline eukalüpt (lehed) - 1. 1-2 spl. l. segu valatakse 200 ml keeva veega ja asetatakse 15 minutiks veevanni. Nõuda 45 minutit, kurnata ja lisada keedetud vett 200 ml-ni. Võtke 1 / 4-1 / 3 klaasi tõmmist 3 korda päevas pärast sööki kroonilise kopsupõletiku, bronhiektaasi korral.

Larüngiidi, trahheiidi segu valmistamisel kasutatud toorained: eukalüpt (leht), ravimsalvei, kummel (õied), piparmünt (ürt), kõrge elecampane (juured), harilik tümogeen (rohi), harilik mänd (pungad).

Köha ravimid rahvapärastest ravimitest

Pärilik ravitseja P. M. Kurenkov, "Vene rahvameditsiini" autor, pakub oma retseptides mitmeid tõhusaid köharohtu.

Must rõigas koguses 6-8 tk. lõika väga õhukesteks viiludeks. Puista igale viilule ohtralt suhkrut. Mahl, mis ilmub, juua 1 spl. l. iga tund. Tervendajad väidavad, et kirjeldatud vahend ravib suhteliselt lühikese ajaga kõige tugevama köha.

Brasiilia viis: hõõru 2 küpset banaani läbi sõela ja lisa 1 kl vett, soojenda ja joo segu ära.

Pikaajalise kuiva köha korral hõõruge rindkere kuiva lapiga, seejärel hõõruge sisemine seapekk (halvem - ghee) kuivaks, lisades sellele veidi männiõli.

Lõika väikesteks tükkideks ja keeda pastöriseerimata piimas 10 sibulat ja 1 pea küüslauku, kuni sibul ja küüslauk on pehmed. Lisa veidi budra mahla (teine ​​nimi on koeramünt). Lisa mett. Annus - 1 spl. l. iga tund kogu päeva jooksul.

Võtke rukis, oder, sigur, lisage 120 g kooritud mõru mandleid ja jooge nagu tavalist kohvi. Saate seda juua kuuma küpsetatud piimaga.

Kevadel on kasulik juua köha vastu kasemahla või vahtrapuu mahla piimaga.

Segage 2 spl. l. värske maavõi, 2 munakollast värsket, 1 tl. hirss.

Keeda 1 spl klaasis piimas. l. peeneks hakitud islandi sammal. Keeda, kata alustassiga, nõruta. Joo ravimit nii kuumalt kui võimalik, ainult õhtul enne magamaminekut. Pärast seda ärge kõndige.

Islandi sambla infusioon, 1 tl. klaasi kohta juua nagu teed, lisades veidi mett. See on vahend korduvate külmetushaiguste, bronhiidi, kopsupõletiku korral. Mõju kestab 1-3 kuud kuni täieliku taastumiseni.

Koduarst O. A. Morozova pakub selliseid testitud köhavastaseid ravimeid.

Võtke mitu korda päevas 1 dets. l. see segu: 2 tl. või, 2 toorest munakollast, 1 des. l. jahu või tärklis, 2 dets. l. kallis. Sega kõik hästi läbi.

Inimestel, kes sageli külmetavad ja köhivad, on kevadel kasulik juua kasemahla piima ja väikese koguse jahu või tärklisega ning tee asemel kasutada ka maasika- või maasikaleotist.

Ja nüüd paar retsepti, mida on korduvalt tugeva köha suhtes testitud.

Võtke 500 g kooritud hakitud sibulat (võite riivida), 50 g mett, 400 g suhkrut. Keeda kogu segu 1 liitris vees 3 tundi madalal kuumusel. Vedelik tuleb jahutada, pudelitesse valada ja tihedalt korgida. Võtke tugeva köhaga, 1 spl. l. 4-5 korda päevas.

Vana retsept kopsuhaiguste vastu. 1 nael kumbki (umbes 454 g) võid, mesi, suhkur, 0,25 naela kakaod, 8 munakollast, 3 tassi koort.

Vala munakollased, koor ja kakao 1 anumasse. Kuumuta või ja nael searasva koos. Sega. Seejärel keeda kõike, kuni saadakse tainas (nagu pannkookide puhul). Rahune maha. Joo 3 korda päevas 1 spl. l.

Apiteraapia

Tõenäoliselt pole meie riigis ühtegi inimest, kes poleks kuulnud imelisest palsamist - muumiast. Seda leidub inimesele ligipääsmatutes kivimites, koobastes tilkade, jääpurikate, pragude kobarate kujul.

Shilajit sisaldab umbes 28 keemilist elementi, 30 makro- ja mikroelementi, samuti 10 erinevat metallioksiidi, 6 aminohapet, mitmeid B, C, A rühmade vitamiine, eeterlikke õlisid, mesilasmürki, vaiguseid aineid. Toimemehhanism kehale on üsna keeruline ja mitmetahuline: põletikuvastase, antiseptilise, taastava ainena taastab ravim närvitüvede ja aju struktuuri.

Autentsuse kontroll on järgmine: 0,1 g puhastatud muumiat lahustub täielikult ilma jääkideta 5 ml vees ja filtreeritakse. Lahjendatud leeliste lisamisel muumialahus ei muutu, lahjendatud hapete lisamisel heledamaks ja moodustab pruuni sademe. Mõõdukate annuste kasutamisel ei ole muumia kasutamisel praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Vajalik muumia kogus ühekordseks kasutamiseks on 0,2-0,5 g, olenevalt inimese kehakaalust: kuni 70 kg - 0,2 g, kuni 80 kg - 0,25-0,3, kuni 90 kg - 0,3- 0,4, üle 90 kg - 0,4-0,5 g; lapsed vanuses 3 kuud kuni 1 aastat - 0,01–0,02 g, kuni 9 aastat vanad - 0,05 g, vanuses 9 kuni 14 aastat - 0,1 g päevas.

Muumia kasutamisel on vaja täisväärtuslikku vitamiinide ja valkude rikast toitumist. Valmistatud muumia tuleks maha pesta piima, mahla, meega. Kui 5 g muumiat lahustatakse 20 spl. l. vesi, seejärel 1 spl. l. - 0,25 g muumia, 1 dets. l. - 0,2 g muumia, 1 tl. - 0,1 g muumiat.

Hoidke lahust külmkapis mitte rohkem kui 10 päeva.

Põletikuliste ja allergiliste haiguste, nohu, ülemiste hingamisteede katarri, aevastamise, köhimise korral - 0,2-0,5 g muumia võtmine mee ja piimaga segatuna hommikul ja õhtul. Kursus on 10-25 g muumiat. 25-28 päeva jooksul 5-päevase pausiga. Bronhiaalastma - muumia võtmine 0,2-0,5 g 2 korda päevas (hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut). Ravikuur on 25-28 päeva. Olenevalt haiguse tõsidusest on vaja 1-3 kuuri koos 5-päevase pausiga kursuste vahel.

Massaaž

Bronhiidi, kopsupõletiku köha kompleksravis on näidatud massaaž. Massaažil on palju vastunäidustusi, seega tuleks esmalt konsulteerida spetsialistiga. Peaaegu kõiki protseduure saab teha kodus.

Seljamassaaž algab trapetslihaste, aga ka ala- ja keskselja tasapinnalise silitamisega. Alumises osas tehakse lööki alt üles kuni kaenlaaluste lümfisõlmedeni (ära masseeri kaenlapiirkonda). Ülemises osas - kuklaluust kuni supraklavikulaarsete lümfisõlmedeni. See lihasrühm asub kogu selja keskosas ja selle välimine serv asetseb joonel, mis kulgeb kaenla keskosast sabaluuni. Lihaste kogu välisserva ulatuses (joon "kaenlaalune - koksiuks") tuleks läbi viia peopesa või selle serva tugiosa abil, sõtkumine - piki- ja põikisuunas. Pikisuunalise sõtkumise korral liigub masseeriv käsi horisontaalsuunas ja põiki sõtkumisel mööda lihaste servi. Kogu peopesa abil nihutamine tuleb samuti teha kahes suunas. Sellele järgneb trapetslihaste ülemiste välisservade viilukujuline piki- ja põikisuunaline sõtkumine. Lihase servast haaratakse sõrmed ja sõtkutakse, esmalt samaaegselt mööda seda liigutades ja seejärel lihase serva põiki painutades sõrmede vahel. Otse trapetslihasele minnes hõõruge selle pinda sõrmeotstega. Masseerige ka selja-latissimus dorsi. Seejärel hõõru mõlemat lihast peopesaga.

Peale seda teha seljalihaste vibratsioonilist silitamist ja pidevat vibratsiooni, mille abil tekivad kudedes erineva kiiruse ja amplituudiga võnke liigutused. Seda tehes surub massööri käsi koele, rebimata maha masseeritava koha nahka. Pidevate vibratsioonide seeria kestus on keskmiselt 5–15 s, seejärel 3–5 s - paus, mille jooksul tehakse silitamist. Järk-järgult kasvava kiirusega tehakse rida võnkuvaid liigutusi. Massaaži alguses on vibratsiooni sagedus 100-200 vibratsiooni minutis, keskel - 200-300, seejärel järk-järgult väheneb. Sama tehnikat, mida tehakse pideva liigutusega üle naha, nimetatakse vibratsiooniliseks silituseks.

Iga massaažitehnikat korratakse 3-5 korda. Kestus - 7-15 minutit. Ravikuur on 7-10 protseduuri. Kursuse lõpus - mitmepäevane paus.

Rindkere massaaž bronhiidi, kopsupõletiku korral tuleks läbi viia drenaažiasendis, see tähendab, et pea on rinnast allpool. Selleks võite lihtsalt padja panna.

Lisaks on taldade hõõrumise protseduur väga kasulik kõigile, kes kannatavad hingamisteede haiguste all. Jalga hõõrutakse peopesade, sõrmeotstega, peopesa servaga, sõrmi volditakse rusikasse, kuni see on hästi soojenenud.

Iga jala masseerimiseks kulub 1–1,5 minutit.

Hingamisharjutused

Hingamisteede haigusi põdevate inimeste paranemisel on oluline roll spetsiaalsetel hingamisharjutustel. Nad tagavad bronhide täieliku äravoolu, puhastavad hingamisteede limaskesta ja tugevdavad hingamislihaseid.

Hingamisharjutusi tehes peate hingama suu kaudu, et mitte viia ninaneelu patoloogilist sisu bronhidesse.

Lähteasend (I. p.) - seistes, jalad õlgade laiuses, käed külgedele õlgade kõrgusel, lamades. Peopesad on ettepoole pööratud. Arvestades 1, pange välkkiirelt käed risti ja koputage peopesadega abaluudele, seejärel lugedes 2 naaske ja. p., kõhuga väljaulatuva inhalatsiooniga. Tuleb tagada, et käed tõmmatakse iga kord kaugele taha, alles siis on löök olulisele refleksogeensele tsoonile vajaliku tugevusega.

I. p Varvastel seismine, kummardus. Jalad õlgade laiuselt. Rista sõrmed, justkui hoiaksid kirvest pea kohal. Loendil 1 (terav võimas väljahingamine) kukkuge jalgadele ja kummarduge samal ajal kiiresti ette, "laskes kirve alla". Arvestades 2, pöörduge tagasi algasendisse, täites kõhtu diafragmaatilise sissehingamisega.

I. p Varvastel seismine, kummardus. Jalad õlgade laiuselt, käed külgedele ülespoole. Kontol 1, kukutage jalgadele. Kummarduge ettepoole, ümardades selga ja tõmmake käed risti rinna ees, pintslite abaluudele löömine (väljahingamine) on valus. Arvestades 2-3, sirutage käed külgedele ja seejärel piitsutage uuesti abaluudele. Seejärel lugedes 4, tõmmake kõht välja, pöörduge tagasi algasendisse.

Kasulik harjutus lastele on selline hingamislihaste treenimine nagu väljahingamisel vastupanu tekitamine (õhupallide täitmine).

Leidsin huvitava artikli sünnituse kuulutajate kohta, võib-olla on see kellelegi kasulik. Uued aistingud kehas raseduse ajal on loomulikud ja normaalsed. Oluline on õigeaegselt välja selgitada, kas tekkinud tunne on mõne patoloogilise seisundi sümptom, näiteks raseduse katkemise oht või on see loomulik märk raseduse enda arengust. Sellised märgid raseduse kolmanda trimestri lõpus on nn sünnituse eelkäijad - markerid, naise keha valmisolek sünnituseks. Kuulake sõna "kuulutajad". Mis on selle tähendus? Need on kuulutajad, mis ennustavad mis tahes eelseisvat olulist sündmust, mis sellele eelneb. Ilmuvad kuulutajad...

sünnituse eelkäijad

Prekursorite roll Uued aistingud kehas raseduse ajal on loomulikud ja normaalsed. Oluline on õigeaegselt välja selgitada, kas ilmnev tunne on patoloogilise seisundi sümptom, näiteks raseduse katkemise oht või on see loomulik märk raseduse enda arengust ...

Songidega inimesed viitavad valule ja ebamugavustundele kõhu sügavuses koos suurenenud kõhusisese rõhuga, näiteks köhimisel, raskuste tõstmisel jne. Mõnikord on valu ja ebamugavustunne vähene või puudub täielikult, seda täheldatakse hernia algstaadiumis. . Mõned patsiendid kurdavad valu sügavas kõhus ja alaseljas. Asjaolu, et need valud on seotud hernia esinemisega, annab tunnistust asjaolust, et need kadusid pärast operatsiooni. Mõned patsiendid kurdavad üldist väsimust, samuti urineerimishäireid ja seedetrakti häireid.

  • Esimene sümptom on turse, "kasvaja", mis asub ühes herniaalses punktis. See turse on erineva suurusega ja võib olla erineva kujuga: ümmargune, pirnikujuline, piklik. Eriti iseloomulik on selle turse suhtlemine herniaalse ava kaudu kõhuõõnde. See sümptom ei ole alati selgelt väljendatud hernia algstaadiumis. Kui patsient pingutab, köhib, muutub see turse nähtavaks.
  • Teine herniale iseloomulik sümptom on herniakotti sisenemine ja väljumine. Seisvas asendis patsienti uurides leiame temas eendi, kohe kui patsient voodisse pikali heidab, eend kaob. Eend ilmub uuesti niipea, kui patsient võtab püstiasendi. Seda sümptomit täheldatakse taandatavate herniate või vabade, st. sellised herniad, mis on vabalt kohandatud kõhuõõnde. Songide diagnoosimisel on suur tähtsus siseelundite sisenemise ja väljumise sümptomil.

Songist räägib kanali või avause laiendamine lõdvestunud kõhupressiga. Kanalite uuring viiakse läbi võrreldes terve poolega. Väikeste herniatega (valge joon) võib see sümptom puududa. Muudel juhtudel võime herniaalsesse avasse sisestada mitu sõrme ja mõnikord kogu käe. Selle sümptomi tuvastamine on võimalik ainult taandatavate herniatega.

Köhašoki sümptom tuvastatakse järgmiselt. Arst sisestab pärast songa ümberpaigutamist sõrme herniaalsesse avasse ja palub patsiendil köhida, samal ajal kui sõrm tunneb siseelundite põrutamist, mis tungib herniaalsesse avausse koos kõhusisese rõhu suurenemisega.

See sümptom puudub taandamatute või väga väikeste herniate korral.

Eendit on vaja täiendavalt uurida. Songa katsumine võimaldab kindlaks teha, et see on pehme konsistentsiga ja palpatsiooni ajal võib mõnikord kuulda soolte peristaltika ajal tekkivat korinat. Suurte munandikotti laskuvate herniate korral on vaja kontrollida läbivalgustuse sümptomit. See sümptom võimaldab teil välistada munandite vesitõve.

Artikkel "Millised on kõhusongade peamised sümptomid" jaotisest

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi rikkumist: elastsed ja fekaalsed.

Elastne piiramine tekib pärast suure kõhuõõne äkilist vabanemist läbi kitsa herniaalvärava kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal tugeva füüsilise stressi mõjul. Välja tulnud elundid ei libise iseenesest tagasi kõhuõõnde. Herniaalsete avade kitsas rõngas kompressiooni (kägistamise) tõttu tekib vaoshoitud elundite isheemia, mis põhjustab tugevat valusündroomi. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastne kinnihoidmine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, vähemalt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Kell väljaheidete rikkumine herniaalse sisu kokkusurumine toimub soolestiku aasa aduktiivse osa järsu ülevoolu tagajärjel, mis asub herniaalses kotis. Selle silmuse rööviv osa on järsult lamestatud ja pigistatud herniaalsesse avasse koos külgneva mesenteeriaga. Nii kujuneb lõpuks välja kägistamise pilt, mis sarnaneb elastse vaoshoitusega täheldatule. Samal ajal on väljaheite rikkumisega soolenekroosi tekkeks vajalik pikem periood (mitu päeva).

Elastsuse katkemise vältimatuks tingimuseks on kitsad herniaalsed avaused, samas kui väljaheite kahjustus esineb sageli laiade herniaavade korral. Väljaheite piiramise korral mängib füüsiline pingutus väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju olulisem on soolemotoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, mida sageli esineb vanas ja seniilses eas. Koos sellega mängivad väljaheidete rikkumisega olulist rolli kõverused, songas paikneva soolestiku keerdumine ja selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu esineb väljaheite rikkumine tavaliselt pikaajalise taandamatu hernia tüsistusena.

Erinevad organid, mis on herniaalne sisu, võivad olla kahjustatud. Kõige sagedamini on vaoshoitud peensool või osa suuremast omentumist, harvem jämesool. Väga harva on kahjustatud mesoperitoneaalselt paiknevad elundid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kahjustus, kuna sel juhul on võimalik selle nekroos ja raske kägistunud soolesulguse teke. mis koos valuliku šokiga põhjustab progresseeruvat joobeseisundit.

Patogenees (mis juhtub?) Kägistatud songa ajal

Rikkumise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamissoon, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soolestiku aduktiivsete ja röövivate sektsioonide piirkonnas kui ka mesenteeria vastavates piirkondades.

Esialgu tekib soolestiku verevarustuse rikkumise tagajärjel venoosne staas, mis põhjustab peagi sooleseina kõikide kihtide turset. Samal ajal toimub vere- ja plasmakeste diapedees nii kägistatud soole valendiku sees kui ka herniaalkoti õõnsusse. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Vaoshoitud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastse kinnitusega), läbib nekroosi,mis algab limaskestaga, seejärel mõjutab see limaskestaalust, lihaseid ja lõpuks ka seroosmembraani. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel silmas pidada.

Herniakoti kinnises õõnsuses pigistamisel (trans- ja eksudatsiooni tõttu) kogunev vedelik nn. hernial vesi. Algul on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel omandab herniaalvesi roosa ja seejärel punakaspruuni värvi. Soole nekrootiline sein lakkab toimimast barjäärina mikroobse floora tekkeks väljaspool selle piire, mille tulemusena omandab eksudaat lõpuks kolibakteri lõhnaga mädase iseloomu. Sarnane mädane põletik, mis tekkis rikkumise hilisemates staadiumides, levides songa ümbritsevatesse kudedesse, sai juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime "Songikoti flegmon".

Rikkumise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle kõhuõõnes paiknev aduktiv sektsioon. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Lisaks tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.

Rikkumise tagajärjel on kägistussulgus teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti kui kahjustatud on peensool. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugevat valušokki kuni hetkeni, mil tekib soole ja kägistatud soolestiku nekroos. Need muutused ja soolestiku aduktiivse osa kahjustus on seotud mitte ainult herniaalse koti flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekke ohuga.

Need tegurid määravad kõrge suremuse, mis püsib kägistunud hernia puhul, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva postoperatiivse ravi järele.

Nagu rikkumiste eriliigid eristada retrograadset (W-tüüpi) ja parietaalset (Richter) rikkumist, Littre songa.

Retrograadne rikkumine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt soodsas seisundis soolesilmust ja kõige suuremaid muutusi teeb neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes. Ta on kõige halvemas verevarustuses, kuna tema soolesool on mitu korda painutatud, sisenedes herniaalsesse ja väljudes sellest. Seda tüüpi rikkumist täheldatakse harva, kuid see kulgeb tavapärasest palju raskemalt, kuna peamine patoloogiline protsess ei arene suletud hernial kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht oluliselt suurem. Retrograadse rikkumise korral peab kirurg operatsiooni ajal tingimata uurima kõhuõõnes asuvat soolesilmust.

Parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka kui Richteri hernia. Seda tüüpi rikkumiste korral ei suruta soolestikku kokku kogu valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas olevas piirkonnas. Sel juhul ei ole mehaanilist soolesulgust, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellist rikkumist üsna raske diagnoosida tugeva valu puudumise tõttu (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Peensool puutub sagedamini kokku parietaalse kinnijäämisega, kuid on kirjeldatud ka mao ja jämesoole parietaalse kinnijäämise juhtumeid. Seda tüüpi rikkumist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).

Littre hernia - see on Meckeli divertikuli kinnijäämine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada tavalise parietaalse kahjustusega, ainsa erinevusega, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui tavaline sooleseina.

Muljunud songa sümptomid

Äkilise kõhuvalu kaebuste korral (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid) tuleb alati välistada songa kahjustus. Seetõttu tuleks ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida võimalike hernia anatoomilisi tsoone.

Rikkumisel on neli tunnust:

1) terav valu songa piirkonnas või kogu kõhus;

2) taandumatu song;

4) köhašoki edasikandumise puudumine.

Valu on rikkumise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi hetkel ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske hoiduda oigamisest ja karjumisest. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad tõelise valušoki nähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria on kahjustatud, täheldatakse kiiritamist kõhu keskosa ja epigastimaalse piirkonnani. Valdav enamus juhtudest püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub vaoshoitud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Hernia pöördumatus - märk, mis võib olla tähenduslik ainult vaba, varem vähenenud songa rikkumise korral.

Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii taandatava kui ka mittetaandatava songa rikkumine. Sellega seoses on see omadus rikkumise tuvastamiseks olulisem kui songa enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka teravalt valulikuks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui tunnevad songa ja proovivad ümber paigutada.

Köhatõuke edasikandumise puudumine herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. Seda seostatakse asjaoluga, et rikkumise ajal on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu kõhuõõnesisese rõhu tõus, mis tekib köhimise ajal, herniaalkoti õõnsusse (köhatõuke negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see kogu kõhuga kaasa. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks sellistel juhtudel ei pea te oma peopesa herniaalsele eendile panema, vaid haarake sellest kahe käega. Köhatõuke positiivse sümptomi korral tunneb kirurg songa suurenemist.

Löökpillid herniaalsest veest tingitud tuhmus määratakse tavaliselt vangistatud songa kohal (kui herniakott sisaldab sisikonda, siis esimestel vangistuse tundidel on kuulda tümpaniidi põletikku).

Rikkumisega kaasneb sageli ühekordne oksendamine, mis algul on reflektoorse iseloomuga. Hiljem, kui tekib soolesulgus ja soolegangreen, muutub see püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks ebameeldiva lõhnaga. Kuna soolestiku kinnijäämist (v.a. Richteri song) raskendab äge soolesulgus, kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, ei põhjusta ummistust, kuid varsti pärast kahjustust ilmnevad koos valuga sagedased valetungid (tenesmus). Kusepõie parietaalse kahjustusega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad aastaid songa all, tekib sideme pikaajalisel kasutamisel hästi tuntud sõltuvus valulike ja muude ebameeldivate aistingute suhtes songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Pikaajaline rikkumine, nagu juba mainitud, põhjustab herniaalkoti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomina ja iseloomulike lokaalsete sümptomitena: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine reeglina difuusse peritoniidi tekkega, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust kõhuõõnde või vaoshoitud soolestiku järsult venitatud ja hõrenenud adduktiivse osa perforatsioonist.

Eespool esitati pilt, mis on omane peamiselt elastsele piirangule. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem vägivaldselt. Eelkõige väljaheidete rikkumisega ei ole valusündroom nii väljendunud, mürgistusnähtused arenevad aeglasemalt ja vaoshoitud soole nekroos tekib hiljem. Sellegipoolest on väljaheite rikkumine sama ohtlik kui elastsus, kuna nende kahe rikkumisliigi lõpptulemus on sama, mistõttu on nende ravitaktika sama.

Teatud tüüpi vaoshoitud herniad

Vaoshoitud kubemesong. Kubemesongi kahjustus esineb 60% juhtudest rikkumiste koguarvu suhtes, mis vastab kõige suuremale kubemesongide esinemissagedusele kirurgiapraktikas. Kaldus kubemesong on sagedamini kahjustatud, kuna need kulgevad kogu kubemekanali pikkuses, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.

Vaoshoitud kubemesongi kliiniline pilt on üsna tüüpiline, kuna kõik vaoshoituse tunnused on kergesti märgatavad. Raskused tekivad alles siis, kui kanalisong on kinni pigistatud kubemekanali sügavasse siserõngasse, mida saab avastada vaid väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sellisel juhul kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubemekoopa lokaliseerimisele võimalik tunda tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Kubeme songa kinnijäämise eristamine on vajalik kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, kasvajast ja munandi- või spermaatilisest nöörist ning kägistunud reieluu songast. Esimesel kahel juhul puuduvad tavaliselt anamneetilised viited varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Õige diagnoosi aitab panna rutiinne füüsiline läbivaatus, mille käigus on võimalik kindlaks teha kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastused, kriimustused, alajäseme haavandid või prostatiit, proktiit, hemorroidiaalse sõlme flebiit, mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Orhiepididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkiliselt ilmnevad kliinilised sümptomid, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali põhjalik digitaalne uurimine kõrvaldab selle patoloogilise seisundi. Munandikasvaja on palpeeritav tihe, sageli muguljas. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kubemesongi kinnijäämist reieluusongist, eriti väikese herniaalse eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab kindlaks teha, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Siin ei ole aga preoperatiivse diagnoosi viga määrav, sest mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse ava tegeliku lokaliseerimise, valige sobiv plastiline meetod.

Kui ümmarguse sideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel tekib raskusi, tuleb patsiendile teha erakorraline operatsioon, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras on võimalik kägistatud kubemesong vahele jätta.

Kubemesongi kinnijäämise korral pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni (sisselõike projektsioon on 2 cm kõrgem ja paralleelne pupari sidemega) eraldatakse põhja piirkonnas herniakott. Sein avatakse ettevaatlikult. Hernialkotti ei ole vaja rikkumiskoha lähedal lahti lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisuga kokku joota.

Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kahjustusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole vigastuse vältimiseks tuleb avada herniakoti kõige õhem osa selle anteromediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni ajal avastatakse herniaalkoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kinnijäämist. Düsuuriliste nähtuste esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti kõige õhem külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Herniaalset sisu käega fikseerides lõigatakse lahti piirav rõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse aponeuroosi piki kiudusid väljapoole suunatud soonelise sondi abil kõhu välisele kaldus lihasele (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses avastatakse kahjustus, lõigatakse piirav rõngas ka sperma nööri külgmisele küljele, pidades meeles, et alumised epigastimaalsed veresooned läbivad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eelkõige peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein lõigatakse lahti ning lõigatakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste kõõluste osa. Enamikul patsientidel on see juurdepääs piisav, et tuua välja piisav osa peensoolest ja suurem osa läbivaatuseks ja resektsiooniks.

Sellistes olukordades on vaja teha täiendav kõhu keskjoone sisselõige:

1) kõhuõõnes on väljendunud adhesiivprotsess, mis häirib resektsiooniks vajalike soolelõikude eemaldamist kubemepiirkonnas olemasoleva juurdepääsu kaudu;

2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool koos ileotransversaalse anastomoosi määramisega;

3) avastatud pimeda ja sigmakäärsoole nekroos;

4) leiti hernialkotti flegmoon;

5) diagnoositud difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etapi läbimist, pärast isoleerimist, ligeerimist ja herniaalse koti eemaldamist alustatakse operatsiooni plastilise osaga. Olenemata vaoshoitud kubemesongi tüübist (kaldus või sirge), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia korral tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid hernia avause parandamise meetodeid. Need tingimused on täidetud Bassini meetod(Joonis 6.7). Tõstetud spermaatilise nööri all kinnitavad esimesed kolm õmblust kõhusirglihase kesta serva ja sellega ühendatud lihase kõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste servad, haarates põiki sideme külge. Kasutage mitteimenduvat õmblusmaterjali. Tihvtid paigaldatakse üksteisest 1 cm kaugusele. Kõrge kubemevahega plastilise tsooni kudede pinge kõrvaldatakse kõhusirglihase tupe esiseina mitme sentimeetri tükeldamisega. Köis asetatakse õmbluste peale vastloodud tagaseinale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Sel juhul moodustatakse kubemekanali väline ava, et see ei pigistaks sperma nööri.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - metoodikaPost-Tempsky. Sisemised kald- ja põikilihased lõigatakse kubemekanali sügavast avast külgsuunas lahti, et viia spermajuhe selle sisselõike ülemisse külgnurka. Mediaalsest küljest ülestõstetud spermaatilise nööri all õmmeldakse sisemiste kaldus- ja põikilihaste ühendatud kõõlus ning sirglihase serv häbemetuberkli ja Cooperi ülemise häbemeliideme külge. Kubeme sideme külge kinnitatakse Kimbarovski õmblustega õmblustega mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi ülemine mediaalne leht (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasvkoe paksusesse, moodustades selle alla duplikatsiooni inferolateraalsest aponeuroosilehest. Sellise plastikuga elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi samade ülaltoodud tehnikate abil. Tugevdage tagaseina emaka ümmarguse sideme all või, mis on üsna õigustatud, püüdes seda õmblustesse. Kõhu sirglihase tupe eesseina lahtistav sisselõige pole enamasti vajalik, sest kubemevahe on veidi väljendunud, sisemised kald- ja põikilihased külgnevad tihedalt pupari sidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate herniate ja looduslike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse "nõrkuse" korral õmmeldakse kubemekanali tagumise seina tugevdamiseks sünteetiline võrkplaaster.

Vaoshoitud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure saphenoosveeni suu aneurüsmaalse dilatatsiooniga seotud tromboflebiidi vahel.

Anamneetilised andmed, mis näitavad songa puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused aitavad kindlaks teha ägeda lümfadeniidi diagnoosi. Tähelepanu tuleks pöörata marrastuste, haavandite ja abstsesside olemasolule alajäsemetel, mis toimisid infektsiooni sissepääsu väravana. Sellegipoolest diagnoositakse mõnikord lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalse lohu) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud hüpereemilist Rosenmüller-Pirogovi lümfisõlme. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblusega.

Patsiendi rutiinne füüsiline läbivaatus aitab tuvastada kägistunud reieluu, mitte kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsiendile näidatakse ühel või teisel viisil erakorralist operatsiooni. See peaks võtma arvesse soolesulguse nähtuste esinemist, mis arenevad koos soole kinnijäämisega ja põie kinnijäämisest tingitud düsuuriliste häiretega.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ülemineku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, valulikkus ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnostika eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos verevoolu värvikaardistusega.

Reieluu vaoshoitud songa operatsioon on üks tehniliselt keerulisemaid sekkumisi, mis on tingitud operatiivse juurdepääsu kitsusest herniaalkoti kaelale ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.

Rikkumise kõrvaldamine on lacunar (gimbernath) sideme dissektsiooni tõttu võimalik peaaegu ainult mediaalses küljes. Siin peate siiski olema äärmiselt ettevaatlik, kuna 15% juhtudest läbistab lacunar sideme suur obturaatorarter, mis ulatub ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Seda anatoomilist varianti nimetati vanades käsiraamatutes "surma krooniks", kuna arteri juhusliku vigastuse korral tekkis tõsine verejooks, millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja tähelepanelik dissektsioon, rangelt visuaalse kontrolli all, väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui sellest hoolimata on ebanormaalne arter vigastatud, tuleb veritsuskohta vajutada tampooniga, ületada kubeme side, tõsta esile alumine epigastimaalne arter ja ligeerida kas selle peatüvi või obturaatorarter kohe selle väljutuskohas. . Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui rikkumist ei ole võimalik kõrvaldada ainult lakunaarsideme dissektsiooniga.

Paljud kirurgid, kes opereerivad kägistunud reieluu songaga patsiente, eelistavad songa parandamiseks ja parandamiseks reieluu meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab lähenemine reieluukanalile selle välise avause küljelt. Arvukatest pakutud meetoditest ainult Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolme õmbluse kattumine ei ole soovitatav, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.

Bassini meetodi peamised puudused on: hernial koti kaela eraldamise raskus, millega seoses jääb tema pikk känd; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemepõhise lähenemise abil.

Usume, et seda on soovitatav kasutada sagedamini Ruji-Par viislavecchio, esiteks pikaajalise soolestiku rikkumisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongi puhul või hokikepi kujul, suundudes reiesse, mis hõlbustab herniakoti isoleerimist. Viimane avatakse ja vaoshoitud orel fikseeritakse. Reieluukanali välimine ava tükeldatakse reie juurest, lakunaarside avanenud kubemekanali küljelt. Pärast sisekülgede kõhuõõnde sukeldamist kantakse eraldatud herniakott kubemekanalisse, viies selle pupari sideme alt läbi. Hernial kott lõigatakse välja pärast emakakaela isoleerimist ja ligeerimist. Õmblused kantakse reieluuveenist väljudes häbeme- ja puparsidemete vahele. Tehakse kubemekanali plastika ja haavasulgur. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Vaoshoitud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.

Väheneva songa taustal tekkinud rikkumise kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda on praktiliselt raske segi ajada mõne muu patoloogiaga. Samal ajal tuleb meeles pidada, et nabasongid on enamasti taandamatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuva soolesulguse nähtust, mida mõnikord peetakse ekslikult songa rikkumiseks. Ainus eristav diagnostiline tunnus on köhaimpulsi ülekande olemasolu või puudumine.

Väikeste nabasongide puhul on võimalik Richteri kahjustus, mis tekitab teadaolevalt äratundmisraskusi, kuna soolestiku parietaalse kahjustusega ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Kasutage Interneti-juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest selle ümber toimuvad alati väljendunud nahamuutused. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses ei avane herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljelt, see tähendab keha piirkonnas. Aponeurootilise rõnga dissektsioon tehakse mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab mis tahes vajaliku kirurgilise protseduuri läbiviimiseks üle minna täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale.

Herniaalkoti flegmoniga tehakse Grekovi operatsioon (joon. 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: piirnevat naha sisselõiget jätkatakse, mõnevõrra kitsenedes, läbi kõhuseina kõik kihid, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse song koos piirava rõngaga tervete kudede seest välja ühes plokis. . Kõhuõõnde sisenedes läbivad nad kägistamise proksimaalse vaoshoitud elundi ja eemaldavad kogu songa ilma selle sisu vabastamata. Kui soolestik on kägistatud, rakendatakse selle aduktiivse ja efferentse lõigu vahele anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on rikutud, kantakse selle proksimaalsele lõigule ligatuur, mille järel eemaldatakse ühe plokiga ka song.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastika meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul luuakse aponeuroosi dubleerimine U-kujuliste ja katkestatud õmbluste paigaldamisega.

Kõhu valge joone vaoshoitud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline rikkumine kirurgias on üsna haruldane. Palju sagedamini võetakse kägistatud songa korral preperitoneaalse rasvkoe kahjustus, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Sellele vaatamata esineb ka tõelisi rikkumisi, mille puhul esineb soolesilmus herniaalses kotis, kõige sagedamini Richteri songa tüüpi.

Sellega seoses tuleb kõhu valge joone väidetava kahjustusega seotud kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti lõigata preperitoneaalne rasvkude, mis prolapseerub läbi kõhu valge joone defekti. Kui leitakse herniakott, tuleb see avada, selles asuv elund üle vaadata ja seejärel herniakott välja lõigata. Hernial koti puudumisel kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalse ava plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastikust.

Vaoshoitud sisselõikega ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib kahjustus tekkida ühes paljudest herniakoti kambritest fekaali või, mis on palju harvem, elastse mehhanismi kaudu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõverate ja deformatsioonide tõttu esineb operatsioonijärgsete songade piirkonnas sageli ägedat valu ja kleepuva soolesulguse nähtust, mida peetakse songakahjustuse tagajärjeks. Selline viga diagnoosimisel ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna mõlemal juhul tuleb kasutada erakorralist operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine vaoshoitud sisselõikega songa korral tehakse tavaliselt anesteesia all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt revideerida ja kõhuseina defekti õmmelda.

Naha sisselõige tehakse piirdega, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ja kinnitub otse hernialkotti ja selle all olevate soolesilmuste külge. Pärast herniakoti avamist lõigatakse piirav rõngas lahti, vaadatakse selle sisu üle ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri selle manipuleerimisega kaasneva olulise trauma tõttu herniokotti, vaid õmblevad selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Aponeuroosi või lihaste servade väikeste defektide korral õmmeldakse need "servast servani". Hiiglaslike kõhusongide, sealhulgas suurema osa kõhuõõne sisust, eriti eakatel inimestel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid operatsioonihaavale kantakse ainult nahaõmblused. Plastilise kirurgia keerulisi meetodeid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt operatsiooni riski selles keerulises patsientide kontingendis.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reegleid rangelt järgides. Sünteetiline "võrk" on võimalusel fikseeritud nii, et õmmeldaks selle peale aponeuroosi servad (soolestik peaks olema sünteetilisest materjalist "tarastatud" herniakoti osa või suure omentumiga ). Kui see pole võimalik, õmmeldakse "plaaster" aponeuroosi välispinnale. Operatsioonijärgse haava drenaaž on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Oma töös võib kirurg silmitsi seista rikkumistega hernia spige vasak (poolkuu) rida. Hernial väravad koos temaga on lokaliseeritud joonel, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase kesta välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda nii subkutaanselt kui ka interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine toimub kaldu, pararektaalse või põiki juurdepääsu kaudu.

Nimme-, obturaatori-, istmikusongide jms kahjustused on äärmiselt haruldased. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Vaoshoitud sisemine song hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku soolestiku piirkonnas, Treitzi sideme lähedal, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmaalne song, kõhusisesed siseelundid on lõksus kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avadesse. Sagedamini on selline song oma olemuselt "vale", kuna herniakott puudub.

Vaoshoitud sisemine song võib avalduda ägeda soolesulguse sümptomitena (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega, muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kahjustuse preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Diafragma radioloogiliselt vaoshoitud songa tunneb ära selle järgi, et diafragmast kõrgemal on rinnaõõnes mao või muu organi osa.

Reeglina avastatakse seda tüüpi rikkumine kõhuõõne läbivaatamisel, opereerides patsienti soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise mahu määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja vaoshoitud organi patoloogiliste muutuste tõsidus. Kõik membraani terviklikkuse kahjustused tuleb parandada. Transabdominaalsest juurdepääsust õmmeldakse väikesed augud, mis ühendavad nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud diafragma defektid "suletakse" erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.

Operatsioonijärgne patsiendi juhtimine

Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see palju rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt võetakse patsiente vastu üsna raskes seisundis, teiselt poolt on enamiku patsientide kõrge vanus. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja operatsioonipiirkonna külmale ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Viiakse läbi piisav võõrutusravi, võetakse vajalikud meetmed vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu võitlemiseks. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid 2-3 päevaks täielikule parenteraalsele toitumisele. Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Soole peristaltilise aktiivsuse taastamine on hädavajalik.

Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid. Patsient peaks pärast sideme panemist võimalikult vara voodist tõusma. Operatsioonipäeval on vajalik aktiivne motoorne režiim.

Tekkinud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast plastikust herniaalse avauseta tehtud operatsioone tehakse korduvaid plaanilisi sekkumisi 3-6 kuu pärast.

Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud hernia kirurgiline eemaldamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleks opereerida võimalikult varakult alates rikkumise hetkest. Adekvaatne operatsioonitaktika ja korrektne tehnika operatsiooni kõikide etappide läbiviimisel aitavad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, annavad hea funktsionaalse tulemuse ning väldivad haiguse kordumist.

Kägistatud songa diagnoos

Vaoshoitud songa diagnoos tüüpilistel juhtudel pole see keeruline. Kõigepealt on vaja arvestada anamneesiga, mille põhjal on võimalik tuvastada songa olemasolu patsiendil, mis oli enne valu tekkimist taandatav ja valutu. Samuti tuleb meeles pidada, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.

Patsiendi füüsiline läbivaatus peaks olema väga ettevaatlik, kuna esialgsel rikkumisel on sarnased tunnused mõnede teiste kõhuorganite ägedate haigustega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrke" piirkondi, mis võivad toimida herniaalse avana. Kiire vajadus selliseks läbivaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nö esmane vaoshoitud song. See mõiste hõlmab herniasid, mis on kahjustatud kohe nende esmasel ilmnemisel, ilma eelneva herniaalse ajaloota. Eriti sageli esineb esmaste kahjustuste all harvaesineva lokaliseerimisega herniaid: spigelian (poolkuu) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.

Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi kehaasend muutub. Palpatsioonil on eend järsult pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekannet köhaimpulss puudub. Soolekahjustuse varases staadiumis eendi löök võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem asendub tümpaniit herniaalvee ilmnemise tõttu tuima löökheliga. Auskultatsiooni ajal vaoshoitud songa kohal peristaltikat ei kuule, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada vaoshoitud soolestiku aduktiivse osa suurenenud peristaltikat. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida pritsmemüra, Valya sümptomit ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist songa kahjustuse korral saab tuvastada ka kõhuõõne tavalise fluoroskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaaside kogunemisega nende kohale (Kloyberi kupud).

Diferentsiaaldiagnoos songa rikkumise korral on vaja läbi viia mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Loomulikult ei ole tüüpilistel juhtudel rikkumise diagnoosimine keeruline, kuid mõnikord on mitmete asjaolude tõttu (esialgu vaoshoitud hernia, kõhuõõne organite kaasuva patoloogia esinemine jne) selle tuvastamine suuri raskusi.

Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane reeglina ei ole pinges, ei ole valus, annab köhaimpulsi hästi edasi. Lisaks on harvad täiesti taandumatud songad, tavaliselt saab osa herniasisu siiski parandada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad tekkida mitmekambrilise songa korral, kui rikkumine toimub ühes kambritest. Sellest hoolimata on sel juhul kohustuslikud rikkumise tunnused: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada songa kahjustust koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute hernia puhul eakatel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See toob kaasa sisu stagnatsiooni soolestiku aasas, mis asub herniaalses kotis, kuid erinevalt koprostaasiga väljaheidete rikkumisest ei toimu kunagi soolestiku mesenteeria kokkusurumist. Kliiniliselt kasvab koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise stressita koos valusündroomi aeglase arenguga. Valu pole kunagi intensiivne, esikohal on väljaheide ja gaasipeetus, herniaalse eendi pinge ei ole väljendunud, köhaimpulsi sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tuleb meeles pidada, et mittelikviidne kaprostaas võib põhjustada hernia väljaheidete kahjustusi.

Kliinilises praktikas on olukordi, mida tavaliselt tähistatakse terminiga vale rikkumine. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis sarnaneb rikkumise pildiga, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. Näidatud sümptomite kompleks on songa kahjustuse eksliku diagnoosi põhjuseks, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead kägistunud soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos toob kaasa vale kirurgilise taktika, eelkõige vajaliku laia laparotoomia asemel songa parandamise või urolitiaasi või sapikoolikutega tarbetu songa parandamise. Ainus garantii sellise vea vastu on patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.

Arst võib kokku puutuda ka sellise olukorraga, kui soolesulguse tõelise põhjusena jääb tuvastamata songa kahjustus ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Selle vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esineb esialgse kubemesongiga rikkumine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uurimine, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksusest veidi üle kubeme sideme võib leida väikese suurusega tiheda valuliku moodustumise. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: obturaatorkanal, spigeliajoon, nimme, perineaal jne, mis rikkudes annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Kui seal onsooletraktaaž peaks kõigepealt uurima herniaalset avaja otsige kägistatud songa."

On vaieldamatu, et kui diagnoosi osas on kahtlusi, tuleks need lahendada vaoshoitud songa kasuks. Suure songaravi kogemusega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise poole ja patsienti kiirkorras opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tunnistada rikkumist seal, kus seda ei ole, kui pidada rikkumist ekslikult mõne muu haigusega.

Haiglaeelses ja statsionaarses staadiumis tuleks läbi viia järgmised sammud.

Haiglaeelne etapp:

1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine songa esinemise suhtes.

2. Song on kahjustatud või kahtlustatakse, et isegi selle spontaansel vähenemisel on patsiendil erakorraline hospitaliseerimine kirurgias.

3. Katsed kägistatud herniat sunniviisiliselt ümber paigutada on ohtlikud ja vastuvõetamatud.

4. Anesteetikumide, vannide, kuuma või külma kasutamine on vastunäidustatud kägistatud herniaga patsientidel.

5. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.

Statsionaarne etapp:

1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:

a) pinges, valuliku ja mittetaanduva herniaalse eendi olemasolu negatiivse köhaimpulsiga;

b) ägeda soolesulguse või peritoniidi kliinilised tunnused songaga patsiendil.

2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Lokaalse põletiku tunnuste tuvastamisel tehakse diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja muude haiguste (kubeme adenoflegmoon, suure sapenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit) vahel.

3. Laboratoorsed uuringud: üldine vereanalüüs, veresuhkur, üldine uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.

4. Instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgen, EKG, tavaline kõhuõõne röntgen, kui see on näidustatud - kõhuõõne ja herniaalse eendi ultraheli.

5. Terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid, vajadusel - endokrinoloog.

Vaoshoitud hernia ravi

Kirurgiline taktika viitab üheselt vajadusele vangistatud songa kiire kirurgilise ravi järele, olenemata songa tüübist ja vangistuse perioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Mis tahes katse songa ümber paigutada haiglaeelses staadiumis või haiglas on vastuvõetamatu, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.

Loomulikult on sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste esinemise tõttu äärmiselt raskes seisundis patsientidest, kellel ei ole arsti ees toimunud rikkumisest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile endast oluliselt suuremat ohtu kui katse songa ümber paigutada. Seetõttu võite seda ettevaatlikult võtta. Kui rikkumise hetkest on möödunud veidi aega, on songa vähendamine lubatud ka lastel, eriti väikelastel, kuna nende kõhuseina lihas-aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja destruktiivsed muutused kõhuõõnes. vaoshoitud elundid esinevad palju harvemini.

Paljudel juhtudel teevad patsiendid ise, kellel on oma songa ümberpaigutamise kogemus, kartuses eelseisva operatsiooni ees korduvalt ja sageli üsna ebaviisakaid katseid vaoshoitud songa kodus ümber paigutada. Selle tulemusena tekib riik nn kujuteldav redutseerimine, mis on üks selle haiguse äärmiselt rasketest tüsistustest. Palju harvemini on kujuteldav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" valikud:

1. Mitmekambrilises herniaalses kotis on võimalik liigutada vaoshoitud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.

2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos vaoshoitud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

3. On teada juhtumeid, kus kael on eraldunud nii herniaalkoti kehast kui ka parietaalsest kõhukelmest. Sel juhul "seatakse" vaoshoitud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

4. Jämeda vähendamise tagajärjeks võib olla vaoshoitud soolestiku rebend.

Kägistatud songa tüüpilised kliinilised sümptomid pärast "võlts" vähendamist ei ole enam määratletud. Vahepeal võimaldab terava valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega tehtud jõu vähendamise katsete kohta panna õige diagnoosi ja allutada patsiendile erakorralise operatsiooni.

Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, mitmekambriline lõikesong) tuleks otsustada erakorralise operatsiooni kasuks.

Teisest ägedast kõhuõõneorganite kirurgilisest haigusest põhjustatud valehäire sündroomi korral songaga patsientidel tehakse vajalik operatsioon ja seejärel hernioplastika, kui peritoniidi nähtusi ei esine.

Eelkõige peatume kirurgilisel taktikal vaoshoitud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne haiglasse sattumist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, tuleb patsient sellest hoolimata haiglasse paigutada kirurgiaosakonda.

Olemasolev ümberlükkamatu tõsiasi haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse sümptomitega, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (mida tehakse mediaan laparotoomia abil) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Kinnitatud elund leitakse tingimata ja hinnatakse selle elujõulisust.

Kõigil muudel spontaanse ümberpaigutamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kahtlused aset leidnud rikkumise usaldusväärsuses - vajalik on patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret: puuduvad valud ja mürgistusnähud, võib patsiendi jätta haiglasse ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline songaparandus. .

Kui vaatluse käigus tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib valulikkus kõhus ja tekivad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline keskjoone laparotoomia ning kahjustuse ja nekroosiga elund resekteeritakse. Sellest hoolimata alustavad nad operatsiooni. Pärast herniakoti avamist (vajadusel tehke herniolaparotoomia) uurige lähedalasuvaid elundeid. Olles leidnud kahjustuse läbinud organi, eemaldavad nad selle haava ja hindavad selle elujõulisust. Kui vaoshoitud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse vaoshoitud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.

Preoperatiivne ettevalmistus enne vaoshoitud songa korral tehtavat kirurgilist sekkumist on see enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin väljutatakse kateetri abil, raseeritakse operatsioonivälja piirkond ja tehakse selle hügieeniline ettevalmistus. Vajadusel tühjendage magu sondiga.

Pikaajalise rikkumisega, raske joobeseisundi sümptomite ja raskete kaasuvate haigustega patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda homöostaasi kahjustuse näitajate nõuetekohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunniks (või seda tehakse operatsioonilaual) pärast seda. millega operatsioon tehakse. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi läbivaatuse laienemise tõttu on lubamatu.

Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut ümberpaigutamist. Kogemused näitavad aga, et see oht on selgelt liialdatud. Kahtlemata tuleks vaoshoitud songa mis tahes lokaliseerimisel eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.

Viimast on hädasti vaja soolesulgusest või peritoniidist tingitud operatsioonide mahu suurenemise korral.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Vaoshoitud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmaseks ülesandeks on sel juhul vaoshoitud elundi võimalikult kiire eksponeerimine ja fikseerimine, et vältida selle libisemist kõhuõõnde hilisemate manipulatsioonide käigus herniaalse ava piirkonnas ja organi eemaldamist. rikkumine. Lõige tehakse otse herniaalse eendi kohale vastavalt songa asukohale. Nahk, nahaalune rasvkude tükeldatakse ja ilma hernialkotti täielikult isoleerimata lõigatakse lahti selle põhi. Tavaliselt valatakse samal ajal välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast hernialkoti avamist võtab assistent vaoshoitud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja tõkestusrõngast, see tähendab herniaalset ava, lahti lõigata (joonis 6.3). Seda tehakse ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kinnitatud elundit on võimalik vabastada kahel viisil: aponeuroosi dissektsioon algab kas otse herniaalse ava küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas piiramisrõnga armkudedesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.

Tuletame teile veel kord meelde retrograadse rikkumise võimalikkust. Mis puudutab kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.

Pärast vaoshoitud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:

1) sooleseina normaalne roosa värvus;

2) peristaltika olemasolu;

3) kägistamisega seotud soolestiku veresoonte pulsatsiooni määramine.

Kui kõik need märgid on olemas, saab soolestiku elujõuliseks tunnistada ja kõhuõõnde sukeldada. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja vaoshoitud piirkonda soojendatakse 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja kahtlused soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks tervetes kudedes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomilise juurdepääsu kaudu.

Lisaks vaoshoitud silmusele eemaldatakse 30–40 cm aduktiivset soolestikku (kägistamise kohal) ja 15–20 cm röövivat soolestikku (selle all). Mida pikem on piiramine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. Selle põhjuseks on asjaolu, et soole pigistamisel, mis on sisuliselt üks kägistamistakistuste liikidest, kannatab takistusest kõrgemal asuv juhtiv osa palju suuremal määral kui rööviv. Sellega seoses on soole anastomoosi paigaldamine kägistamissoone lähedale seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.

Kinnitatud peensoole resektsioon tehakse üldiste kirurgiliste reeglite järgi, esmalt lõigatakse etapiviisiliselt lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on kehtestada anastomoos aduktiiv- ja eferentse osakonna vahel "otsast lõpuni". Aduktiivse ja eferentse sooleosa läbimõõtude järsu lahknevuse korral kasutavad nad külgsuunalist anastomoosi.

Kui niudesoole resektsiooni ajal asub distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleks kasutada ileoascendo ehk ileotransversaalse anastomoosi rakendamist.

Mõnel juhul tundub kägistatud soolestik ise üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sellises olukorras kasutavad nad kägistamisvagu ringikujulist sukeldamist sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega koos soole läbilaskvuse kohustusliku kontrolliga. Sügavate muutustega kägistamissoonte piirkonnas tuleb soolestik resekteerida.

Tuleb meeles pidada, et soolestiku vaoshoitud aasas kannatavad eelkõige limaskest ja limaskestaalune kiht, mis seroosmembraani küljelt ei ole nähtavad ja mille kahjustust saab hinnata ainult kaudsete tunnuste järgi. Kirjanduses on kirjeldatud limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatud on ka peensoole sõrmiku stenoosi pärast rikkumist, selle adhesiooni ümbritsevate organitega, mis hiljem põhjustas soolesulguse.

Olukord on palju lihtsam vaoshoitud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa asetatakse kõhuõõnde. Rasvasuspensiooni rikkumisel võib soolestiku vastava osa toitumine olla häiritud. Seetõttu tuleb seda resekteerides hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.

Kirurgi taktika teiste organite (munajuha, vermiformne pimesool jne) kahjustuse korral sõltub nende anatoomiliste struktuuride morfoloogiliste muutuste tõsidusest. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise mahtu ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast keskjoone laparotoomilisest lähenemisest.

Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi sukeldamist kõhuõõnde isoleeritakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, seotakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike songade korral, eakatel, kaasuvate haigustega koormatud inimestel ja lastel. Nendel juhtudel ainult sideme ja ristame herniakott kaelas ning selle sisepind määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme lehtede kleepumist.

Tulevikus jätkavad nad sõltuvalt songa tüübist herniaalse ava plastikud. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et vaoshoitud songa korral on vaja kasutada kõige lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis oluliselt ei raskenda ega koorma kirurgiline sekkumine. Praeguseks on välja töötatud pingevaba hernioplastika meetodid, kasutades erinevaid allografte. Erakorralises kirurgilises praktikas kasutatakse neid harva, tavaliselt patsientidel, kellel on kägistatud hernia, millel on suured herniaalsed avad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne jne).

Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha hernialkoti flegmoni ja kõhukelmepõletikuga (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte kõhusongidega ( võimalik raske hingamispuudulikkus). Nendel juhtudel õmble pärast kõhukelme õmblemist haav ainult osaliselt ja õmble nahk.

Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja tõsiduse järgi.

Eraldi tuleks peatuda teatud tüüpi vaoshoitud hernia kirurgilise sekkumise põhimõtetel. Rikkumise tuvastamine libisev song, eriti ettevaatlik peaks kirurg olema vaoshoitud organi elujõulisuse hindamisel selle selles osas, millel puudub seroosne kate. Kõige sagedamini "libisevad ära" pimesool ja põis ning on kahjustatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse mediaan laparotoomia ja jämesoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosi pealesurumisega. Pärast selle operatsioonietapi lõppu alustatakse herniaalse ava plastilist sulgemist. Kusepõie seina nekroosi korral ei ole operatsioon vähem keeruline, kuna selle resektsioon tuleb teha epitsüstostoomiga.

Koos vaoshoitud hernia Littre Meckeli divertikulum tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikuli eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.

Millal hernial koti flegmoon operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmise joone laparotoomia. Selle tüsistuse korral on vaoshoitud organ nii tugevalt joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht selle kõhuõõnde libisemiseks. Samal ajal tekitab mädapõletiku esinemine songa piirkonnas reaalse kõhuõõne nakatumise ohu, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil herniakoti avamisega.

Pärast laparotoomia tegemist lähenevad nad vaoshoitud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku kägistatud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soole aduktiivse ja eferentse osa vahele tehakse anastomoos üherealise sõlmesisese õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.

Pärast interintestinaalse anastomoosi moodustumist kantakse kõhukelmele rahakoti nööriga õmblus ümber vaoshoitud rõnga (sooleeelsed kännud on sukeldatud kõhukelme alla), piirates sellega abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomiline haav ja see liigub sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniakoti põhi ja seejärel tehakse herniaalsesse sisselõiget täpselt nii palju, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada vaoshoitud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootiline sool, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja tamponeeritakse. Nendel juhtudel ei saa rääkida mingist herniaalse avause plastilisest operatsioonist.

Loomulikult põhjustab songa ava parandamisest keeldumine songa kordumise, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on päästa patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab seejärel teha rutiinselt. Määratletud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil herniakoti flegmoni juhtudel, välja arvatud kägistatud nabasongi mädane põletik, mille puhul kasutatakse ringikujulist songa parandamise meetodit, mille on välja pakkunud I.I. Grekov. Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.

Äärmiselt raskes seisundis patsientidel, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada vaoshoitud organi niinimetatud eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesias herniakott ja piirav herniaalset ava, mille järel kahjustatud nekrootiline käärsool eemaldatakse ja fikseeritakse väljaspool hernialkotti. Lubatud on ka soole nekrootilise osa väljalõikamine ja soole otste fikseerimine haava ümbermõõdus kaheharulise stoomina.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim soodustab ohtlike putukate aktiveerumist ...

Meditsiinilised artiklid

Oftalmoloogia on üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinivaldkondi. Igal aastal ilmuvad tehnoloogiad ja protseduurid, mis võimaldavad saada tulemuse, mis tundus 5-10 aastat tagasi kättesaamatu. Näiteks XXI sajandi alguses oli vanusega seotud hüperoopia ravi võimatu. Kõige rohkem, millele eakas patsient loota sai, oli...

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad välja aastate jooksul, ilma ennast näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisidel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist ümbritsevate inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise taastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Nägemise laserkorrektsiooni uusi võimalusi avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.