Sümptomite pritsiv müra koos soolesulgusega. Äge soolesulgus
Haiguse põhjused
Ägeda soolesulguse (AIO) tekkeks on mitmeid tegureid:
1. Kaasasündinud:
Anatoomia tunnused - soolestiku osade pikenemine (megakoolon, dolichosigma);
Arengu anomaaliad - soolestiku mittetäielik pööre, aganglioos (Hirschsprungi tõbi).
2. Ostetud:
- tasakaalustamata, ebaregulaarne toitumine.
soole ja kõhuõõne neoplasmid;
võõrkehad soolestikus, helmintiaasid;
sapikivitõbi;
kõhuseina hernia;
Riskifaktorid: kõhuoperatsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, kilpnäärme alatalitlus, opiaatide tarbimine, äge haigus.
Haiguse esinemise ja arengu mehhanismid (patogenees)
OKN klassifikatsioon
Morfofunktsionaalse tunnuse järgi
Dünaamiline takistus:
spastiline
halvatud
Mehaaniline takistus:
kägistamine (torsioon, nodulatsioon, piirangud)
obstruktiivne (interstitsiaalne ja sooleväline vorm)
segatud (invaginatsioon, adhesiivne obstruktsioon)
Takistuste taseme järgi
Peensoole obstruktsioon:
Käärsoole obstruktsioon
Haiguse kliiniline pilt (sümptomid ja sündroomid)
OKN-i arenguga ilmnevad järgmised sümptomid:
kõhuvalu - pidev varajane obstruktsiooni märk, tekib tavaliselt ootamatult, igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest (või 1-2 tunni pärast), ilma lähteaineteta;
oksendamine - pärast iiveldust või iseseisvalt, sageli korduv (mida suurem on seedetrakti obstruktsioon, seda varem see tekib ja on rohkem väljendunud);
väljaheidete ja gaaside peetus - mõnikord (haiguse alguses) on "jääk" väljaheide;
janu (rohkem kõrge soolesulguse korral);
Valya sümptom - läbi kõhuseina määratakse selgelt piiritletud venitatud soolesilmus;
nähtav soolte peristaltika;
"kaldus" kõht - järkjärguline ja asümmeetriline puhitus;
Skljarovi sümptom - "pritsmemüra" kuulamine üle soolesilmuste;
Spasokukotsky sümptom - "kukkuva tilga müra";
Kivuli sümptom - soole venitatud silmuse kohale ilmub metallilise varjundiga tugevdatud trummikile;
Grekovi sümptom või Obuhhovi haigla sümptom - tühja pärasoole ampulli õhupallitaoline turse haigutava päraku taustal;
Mondori sümptom - soolestiku suurenenud motoorika koos kalduvusega väheneda (“algul müra, lõpus vaikus”);
"surnud vaikus" - soolestiku müra puudumine soolte kohal;
sümptom Voolikud - soolestiku motoorika ilmnemine kõhu palpeerimisel.
OKN-i kliinilisel kulg on kolm faasi (O. S. Kochnev, 1984):
1. "Ileous cry" (kohalike ilmingute staadium) - soolestiku läbipääsu äge rikkumine, kestus - 2-12 tundi (kuni 14). Peamised tunnused on valu ja kohalikud sümptomid kõhupiirkonnast.
2. Mürgistus (keskmine, näilise heaolu staadium) - intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni rikkumine, kestab 12-36 tundi. Sel perioodil ei ole valu enam kramplik, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks; kõht on paistes, sageli asümmeetriline; soolestiku peristaltika nõrgeneb, helinähtused on vähem väljendunud, auskulteeritakse "langeva tilga müra"; väljaheidete ja gaaside täielik säilitamine; esineb dehüdratsiooni märke.
3. Peritoniit (hiline, terminaalne staadium) - tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad hemodünaamika teravad funktsionaalsed häired; kõht on märgatavalt paistes, peristaltikat ei auskulteerita; areneb peritoniit.
Soolesulguse vormi diagnoosimine
Optimaalse ravitaktika valimiseks tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika AIO vormide vahel.
Dünaamiline spastiline obstruktsioon. Anamnees: kesknärvisüsteemi vigastused või haigused, hüsteeria, pliimürgitus, askariaas. Kliiniliselt: äkki tekivad spastilised valud, kuid joobeseisundit ja turset ei esine, harva - väljaheite kinnipidamine. Radioloogiliselt saab tuvastada väikesed Kloiberi kausid, mis on nihkunud.
Dünaamiline paralüütiline iileus tekib peritoniidi tõttu mis tahes tüüpi soolesulguse, samuti mõnede mürgistuste või kõhuõõne operatsioonide tagajärjel. Kliiniliselt: suurenev soole parees koos peristaltika kadumisega, sümmeetriline puhitus koos kõrge tümpaniidiga, valu kadumine, iiveldus ja korduv oksendamine, joobeseisundi sümptomid (kiire pulss, õhupuudus, leukotsütoos koos nihkega vasakule, hüpokloreemia). Röntgenipilt: arvukalt väikseid ebaselgete kontuuridega Kloiberi kuppe, mis ei muuda oma asukohta.
Volvulus ja nodulatsioon on provotseeritud adhesioonide, hüpermotiilsuse, näljase inimese ülesöömise tõttu. Omadused: äge algus ja kulg; šokk ja mürgistus arenevad nii kiiresti, et puhitus on mõnikord minimaalne; pimesoole või sigmakäärsoole volvulusega - alati asümmeetria ja Wilmsi sümptom; inversioone korratakse sageli.
obstruktiivne obstruktsioon kõige sagedamini põhjustatud käärsoole vasaku külje kasvajast. Võimalik on obturatsioon väljaheitekivide, ascarise palli ja muude võõrkehadega. Tunnused: aeglane areng, sageli asümmeetriline kõht, sagedane väljaheidete kuju muutumine "lindiks" või "lambaks", võimalik on korduv lahtine väljaheide koos lima ja verega.
Intussusseptsioonid on sageli väikese käärsoole. Tunnused: aeglane areng, sageli asümmeetriline kõht, võimalik on lima ja veri väljaheites, kõhupiirkonnas võib palpeerida kasvajataolisi moodustisi (intussusseptsioon) või nüri piirkonda kõrge tümpaniidi taustal; diagnoosi saab kinnitada irrigoskoopiaga - iseloomulik on huuletaoline foto intussusseptumi peast.
Mesenteriaalne obstruktsioon- vereringe rikkumine alumistes või ülemistes mesenteriaalsetes veresoontes. See võib olla mitteoklusiivne (spasm, vähenenud perfusioonirõhk), arteriaalne (ateroskleroosi, hüpertensiooni, endarteriidi, nodulaarse periartriidi, kodade virvenduse, reumaatilise südamehaigusega) või venoosne (tsirroosi, splenomegaalia, leukeemia, kasvajatega). Arteriaalne obstruktsioon (kaks korda sagedamini, peamiselt ülemise mesenteriaalarteri basseinis) on kahes etapis: aneemiline (valge), mis kestab kuni 3 tundi, ja hemorraagiline (punane). Venoosse higistamise korral algab kohe.
Mesenteriaalse obstruktsiooni tunnused:
Arteriaalse aneemilises staadiumis - 1/3 patsientidest on haigus alaäge, rünnak eemaldatakse nitroglütseriiniga, nagu stenokardia korral; 2/3-s - algus on äge, valu on väga tugev;
Alguses tõuseb vererõhk sageli 50-60 mm. rt. Art. (Boikovi sümptom);
Keel on niiske, kõht on pehme;
Leukotsütoos ≥ 15-20 x 10 9 madala erütrotsüütide settimise kiirusega;
Väljaheite ja gaaside hilinemine 25% patsientidest;
Oksendamine ja kõhulahtisus segatuna verega - 50% patsientidest;
Infarkti staadiumis vererõhk langeb, pulss on filiaalne, keel on kuiv, kõht on veidi paistes, kuid siiski pehme, kõhukelme ärritust ei esine, sageli palpeeritakse turset soolestikku (Mondori sümptom);
Diagnoosi saab kinnitada angiograafia või laparoskoopia abil;
Müokardiinfarkti välistamiseks kohustuslik EKG.
Kleepuv takistus. Selle sagedus on kuni 50%. Kliinilise kulgemise raskus, nagu ka invaginatsiooni puhul, sõltub kägistamise raskusastmest. Diagnoosimine on kõige keerulisem, kuna rünnakud korduvad sageli ja võivad iseenesest taanduda (kleepuv haigus). Kõhuõõne operatsiooni ajaloos ja alaägeda käigu korral on vaja alustada kontrastaine kasutuselevõtuga ja kontrollida selle läbimist 1-2 tunni pärast.
Diferentsiaaldiagnoos
AIO-l on mitmeid teistele haigustele iseloomulikke tunnuseid, mistõttu on vaja diferentsiaaldiagnostikat.
Äge apenditsiit.Ägeda apenditsiidi sagedased tunnused on kõhuvalu, väljaheidete peetus ja oksendamine. Apenditsiidi valu algab aga järk-järgult ega ole nii intensiivne kui obstruktsiooni valu. Apenditsiidi korral on see lokaalne ja obstruktsiooni korral on see kramplik ja intensiivne. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad iseloomulikud radioloogilised obstruktsiooni tunnused.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Haavandi tavalised sümptomid on äkiline tekkimine, tugev kõhuvalu ja väljaheite kinnipidamine. Perforeeritud haavandiga on patsient aga sundasendis ja soolesulguse korral on ta rahutu, vahetab sageli asendit. Oksendamine ei ole perforeeritud haavandile iseloomulik, kuid seda esineb sageli soolesulguse korral. Haavandiga on kõhusein pinges, valulik, ei osale hingamistegevuses ja soolesulguse korral on kõht paistes, pehme, kergelt valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmemüra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes, soolesulgusega - Kloiberi kupud, arkaadid.
Äge koletsüstiit.Ägeda koletsüstiidi valu on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes parema abaluu piirkonda. Soolesulguse korral on valu kramplik, lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mis ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral ei esine suurenenud peristaltikat, helinähtusi, obstruktsiooni radioloogilisi tunnuseid.
Äge pankreatiit.Ägeda pankreatiidi sagedased tunnused on äkiline tekkimine, tugev valu, raske üldseisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus. Kuid pankreatiidi korral on valu lokaliseeritud ülakõhus, vöös ja mitte krampides. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget positsiooni ja obstruktsiooni korral - Kloiberi kaussi, mängusaale.
Sooleinfarkt. Sooleinfarktiga, nagu ka obstruktsiooniga, on tugev äkiline valu kõhus, oksendamine, raske üldseisund, kõht pehme. Valu sooleinfarkti korral on aga pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu paisumine on väike, kõhu asümmeetria puudub, auskultatsiooni käigus määratakse “surnud vaikus”. Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse mitmesuguseid helinähtusi, puhitus on märkimisväärne, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab emboloogilise haiguse esinemine, kodade virvendusarütmia, võimalik on kõrge leukotsütoos (20-30 x 10 9 /l).
Neerukoolikud. Neerukoolikutel ja soolesulgusel on sarnased sümptomid, nagu tugev kõhuvalu, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine. Neerukoolikute valu kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi iseloomulike muutustega uriinis, Pasternatsky positiivne sümptom. Tavalisel röntgenpildil võib neerudes või kusejuhas täheldada kivide varje.
Kopsupõletik. Kopsupõletik võib põhjustada kõhuvalu ja puhitus, mis viitab soolesulgusele. Kopsupõletikku iseloomustab aga kõrge palavik, köha, õhetus. Füüsilisel läbivaatusel on võimalik tuvastada krepitantne vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra, bronhide hingamine, kopsuheli tuhmus, röntgen - iseloomulikud muutused kopsudes.
Müokardiinfarkt. Müokardiinfarkti korral võib esineda terav valu ülakõhus, selle turse, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus (BP), tahhükardia, st soolesulguse sümptomid. Kuid müokardiinfarkti, kõhu asümmeetria, suurenenud peristaltika, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomeid ei täheldata, soolesulguse radioloogilisi märke ei ole. EKG uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.
Haiguse diagnoosimine
OKN-i eksami ulatus
1. Vajalik: üldine uriinianalüüs, täisvereanalüüs, vere glükoosisisaldus, veregrupp ja Rh-kuuluvus, rektaalne uuring (sulgurlihase toonus langenud, ampull tühi, obstruktsiooni põhjusena võimalikud roojakivid, intussusseptsiooni ajal verega lima, kasvaja obstruktsioon), EKG , kõhuorganite röntgenülesvõte vertikaalselt.
2. Näidustuste järgi: üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ioonne koostis; ultraheliuuring (ultraheli), rindkere röntgen, baariumi läbilaskmine soolestikku, sigmoidoskoopia, irrigograafia, kolonoskoopia.
AIO kulgemise faasid on tinglikud ja igal obstruktsiooni vormil on omad erinevused (kägistamise soolesulguse korral algavad I ja II faas peaaegu samaaegselt).
Diagnostika
Röntgenuuring on OKN-i diagnoosimise peamine erimeetod, mille abil saab tuvastada järgmisi sümptomeid:
1. Kloyberi kauss - horisontaalne vedelikutase, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võib see ilmneda tunni pärast, obstruktiivse obstruktsiooni korral - 3-5 tunni pärast haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid redeli kujul üksteise peale kihistada. Vedeliku tase (väike ja käärsool), mis paikneb vasakpoolses hüpohondriumis, viitab suurele obstruktsioonile. Peensoole tasemel on vertikaalsed mõõtmed ülekaalus horisontaalsete suhtes, limaskestal on poolkuuvoldid; jämesooles on horisontaalsed mõõtmed ülekaalus vertikaalsete ees, määratakse haustratsioon.
2. Soolekaared tekivad siis, kui peensool paisub gaasidest, samal ajal kui arkaadide alumistes põlvedes on vedeliku horisontaalne tase.
3. Pinnatsiooni sümptom ilmneb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on kõrged ringikujulised limaskestavoldid.
Kontrastuuringut tehakse kahtlastel juhtudel, alaägeda kuluga. Baariumi viivitus pimesooles üle 6 tunni peristaltikat stimuleerivate ainete taustal viitab obstruktsioonile (tavaliselt 4-6 tunni pärast ilma stimulatsioonita).
Näidustused uuringute läbiviimiseks kontrastaine kasutamisega soolesulguse korral on järgmised:
1. Soolesulguse kinnitus.
2. Soolesulguse kahtlus diferentsiaaldiagnostika ja kompleksravi eesmärgil.
3. OKN patsientidel, keda on korduvalt opereeritud.
4. Igasugune peensoole obstruktsioon (välja arvatud kägistamine), kui aktiivsete konservatiivsete meetmete tulemusena haiguse varases staadiumis on võimalik saavutada ilmselge paranemine.
5. Varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni diagnoosimine patsientidel, kellele tehakse mao resektsioon. Püloorse sulgurlihase puudumine põhjustab takistusteta kontrasti voolamist peensoolde. Sel juhul viitab "stop-contrast" nähtuse tuvastamine väljalaskeahelas vajadusele varajase relaparotoomia järele.
6. Röntgenkontrastne uuring AIO diagnoosimiseks, mida kasutatakse ainult kägistamisvormi puudumisel, mis võib põhjustada soolestiku kägistatud ahela elujõulisuse kiiret kaotust (kliiniliste andmete ja Kõhuõõne radiograafia tulemused).
7. Kontrastmassi liikumise dünaamiline jälgimine kombineerituna kliinilise vaatlusega, mille käigus registreeritakse muutused lokaalsetes füüsilistes andmetes ja patsiendi üldises seisundis. Obstruktsiooni kohalike ilmingute sageduse suurenemisega või endotoksikoosi nähtude ilmnemisega on vaja läbi viia kiireloomuline kirurgiline sekkumine, olenemata röntgeniandmetest, mis iseloomustavad kontrastaine läbimist soolestikku.
Tõhus meetod käärsoole obstruktsiooni diagnoosimiseks on irrigoskoopia. Kolonoskoopia on ebasoovitav, kuna see võib viia õhu sisenemiseni ajamiahelasse ja aidata kaasa selle perforatsiooni tekkele.
Soolesulguse ultraheli tunnused:
Soolestiku valendiku laienemine > 2 cm koos "vedeliku sekvestratsiooni" nähtusega;
peensoole seina paksenemine > 4 mm;
Küümi edasi-tagasi liikumise olemasolu soolestikus;
Limaskesta voldikute kõrguse tõus > 5 mm;
Voldude vahekauguse suurendamine > 5 mm;
Soolestiku hüperpneumatiseerimine ajamiosas koos dünaamilise soolesulgusega - chyme edasi-tagasi liikumise puudumine soolestikus; vedeliku sekvestreerimise nähtus soole luumenisse;
Limaskesta voldikute väljendamata reljeef;
Soolestiku hüperpneumatiseerimine kõigis osakondades.
SÜMPTOMID1. Kivuli sümptom – löökpillide puhul on üle venitatud sooleaasa kuulda metallilise varjundiga trummiheli.
Kivuli sümptom on iseloomulik ägedale soolesulgusele.
2. Wilmsi langeva tilga sümptom (M. Wilms) - langeva vedelikutilga heli, mis määratakse auskultatiivselt soolesulgusega peristaltikamürade taustal.
3. "pritsmemüra", kirjeldas I. P. Skljarov (1923). See sümptom tuvastatakse kõhuseina kerge põrutusega külgmiselt, seda saab lokaliseerida või määrata kogu kõhupiirkonnas. Selle nähtuse ilmnemine näitab vedeliku ja gaasiga täidetud ülevenitatud pareetilise silmuse olemasolu. Mathieu (Mathieu) kirjeldas pritsiva müra ilmnemist nabaülese piirkonna kiirel löömisel. Mõned autorid peavad pritsmemüra ilmnemist iileuse tähelepanuta jätmise märgiks ja kui see tuvastatakse, peavad nad seda erakorralise operatsiooni märgiks.
4. Rovsingi märk:ägeda apenditsiidi märk; palpatsioonil vasakpoolses niudepiirkonnas ja samaaegsel rõhul laskuvale käärsoolele kantakse gaasirõhk üle ileotsekaalsesse piirkonda, millega kaasneb valu.
Rovsingi sümptomi põhjus: kõhuõõnesisese rõhu ümberjaotumine ja põletikulise pimesoole interoretseptorite ärritus
5. Sitkovski sümptom: pimesoolepõletiku märk; kui patsient asetseb vasakul küljel, ilmneb valu ileotsekaalses piirkonnas.
Sitkowski sümptomi põhjus: interoretseptorite ärritus põletikulise pimesoole soole tõmbamise tagajärjel
6. Bartomier-Michelsoni sümptomid:ägeda apenditsiidi märk; valu pimesoole palpeerimisel, mida süvendab asend vasakul küljel.
Filatovi, Bartemier - Michelsoni sümptomi põhjus: pimesoole mesenteeria pinge
7. Razdolsky sümptomi kirjeldus - valulikkus löökpillidel paremas niudepiirkonnas.
Razdolsky sümptomi põhjus: põletikulise pimesoole retseptorite ärritus
8. Culleni sümptom – naha piiratud tsüanoos naba ümber; täheldatud ägeda pankreatiidi korral, samuti vere kogunemist kõhuõõnde (sagedamini emakavälise rasedusega).
9. Grey Turneri sümptom - nahaaluste verevalumite ilmnemine külgedel. See sümptom ilmneb 6-24 kuud pärast retroperitoneaalset hemorraagiat ägeda pankreatiidi korral.
10. Dalrymple'i sümptom on silmalaugude lõhe laienemine, mis väljendub valge sklera riba ilmumises ülemise silmalau ja iirise vahele, mis on tingitud silmalaugu tõstva lihase toonuse tõusust.
Dalrymple'i sümptom on iseloomulik difuussele toksilisele struumale.
11. Sümptom Mayo-Robson (valu kõhunäärme punktis) Määratakse valu vasakpoolse kostovertebraalse nurga piirkonnas (koos kõhunäärme põletikuga).
12. Ülestõusmise sümptom: ägeda pimesoolepõletiku tunnus; kui hoiate peopesaga kiiresti piki eesmist kõhuseina (üle särgi) paremast rannikuäärest allapoole, kogeb patsient valu.
13. Shchetkin-Blumbergi sümptom: pärast pehmet survet kõhu eesseinale on sõrmed järsult rebitud. Kõhukelme põletikuga tekib valu, mis on suurem uuriva käe kõhuseina küljest lahtirebimisel kui sellele vajutamisel.
14. Kerri sümptom (1): koletsüstiidi tunnus; valu sissehingamisel parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal.
15. Sümptom Kalka - valulikkus löökpillidel sapipõie projektsioonis
16. Murphy sümptom: o märk. koletsüstiit; patsient lamavas asendis; vasak käsi asetatakse nii, et pöial mahub rannikukaare alla, ligikaudu sapipõie asukohta. Käe ülejäänud sõrmed on piki rannikukaare serva. Kui patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata, peatub ta enne tippu jõudmist, kuna pöidla all on kõhus terav valu.
17. Ortneri sümptom: o märk. koletsüstiit; patsient on lamavas asendis. Koputades peopesa servaga mööda parempoolset kaldakaare serva, määratakse valu.
18. Mussi-Georgievsky sümptom (phrenicus-sümptom): o märk. koletsüstiit; valu sõrmega vajutamisel üle rangluu esijalgade vahel m. SCM.
19. Lagophthalmos (kreeka keelest lagoos - jänes, ophthalmos - silm), jänesesilm, - silmalaugude mittetäielik sulgumine lihasnõrkuse tõttu (tavaliselt on see näonärvi kahjustuse tunnus), mille puhul püütakse silma kinni katta. millega kaasneb silmamuna füsioloogiline pööre ülespoole, hõivab palpebraallõhe ruum ainult valgukatte (Belli sümptom). Lagoftalmos loob tingimused sarvkesta ja sidekesta kuivamiseks ning nendes põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside tekkeks.
Näonärvi kahjustuse põhjus, mis põhjustab lagoftalmiat, on tavaliselt neuropaatia, neuriit, samuti selle närvi traumaatiline kahjustus, eriti neuroma VIII operatsiooni ajal.
kraniaalne närv. Silmalaugude sulgemise võimetust täheldatakse mõnikord raskelt haigetel inimestel, eriti väikelastel.
Paralüütilise lagoftalmuse esinemine või suutmatus silmi sulgeda muul põhjusel nõuab meetmeid, mille eesmärk on vältida võimalikke silma, eriti selle sarvkesta kahjustusi (kunstpisarad, antiseptilised tilgad ja salvid silma sidekestale). Vajadusel, mis on eriti tõenäoline näonärvi kahjustuse korral, millega kaasneb silmade kuivus (kseroftalmia), võib sobida ajutine silmalaugude õmblemine - blefaroftalmia.
20. Val'i sümptom: soolesulguse tunnus; proksimaalse soolestiku lokaalne kõhupuhitus või väljaulatuvus. Wahl (1833-1890) – Saksa kirurg.
21. Graefe'i sümptom ehk silmalaugude hilinemine on üks peamisi türeotoksikoosi tunnuseid. See väljendub ülemise silmalau võimetuses langeda silmade langetamisel. Selle sümptomi tuvastamiseks peate viima sõrme, pliiatsi või muu eseme patsiendi silmadest kõrgemale tasemele ja seejärel silmade liikumist jälgides allapoole langetama. See sümptom avaldub siis, kui silmamuna liikumisel allapoole tekib silmalau serva ja sarvkesta serva vahele valge sklera riba, kui üks silmalaud langeb aeglasemalt kui teine või kui mõlemad silmalaud langevad aeglaselt ja värisevad samal ajal (vt Graefe'i sümptomi ja kahepoolse ptoosi määratlus). Silmalaugude mahajäämus on tingitud ülemise silmalau Mülleri lihase kroonilisest kokkutõmbumisest.
22. Kerte sümptom - valu ja resistentsuse ilmnemine kõhunäärme keha piirkonnas (epigastriumis 6-7 sentimeetrit nabast kõrgemal).
Kerte sümptom on iseloomulik ägedale pankreatiidile.
23. Obraztsovi sümptom (psoas-sümptom): kroonilise apenditsiidi tunnus; suurenenud valu palpeerimisel ileotsekaalses piirkonnas ülestõstetud parema jalaga.
^ PRAKTILISED OSKUSED
ABO süsteemi veregruppide sobivuse test (lennukis)
Katse tehakse niisutatud pinnaga plaadil.
1. Tablett on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. ja saaja veregrupp, täisnimi ning doonori veregrupi ja vereanuma number.
2. Katseklaasist võetakse ettevaatlikult seerum koos uuritava retsipiendi verega ja kantakse suure tilga (100 µl) tabletile 1.
3. Väike tilk (10 µl) doonorerütrotsüüte võetakse vereülekandesöötmega kilekotis olevast torusegmendist, mis valmistatakse ette vereülekandeks sellele konkreetsele patsiendile, ja kantakse retsipiendi seerumi kõrvale (seerumi ja erütrotsüütide suhe 10: 1).
4. Tilgad segatakse klaaspulgaga.
5. Jälgige reaktsiooni 5 minutit, samal ajal plaati pidevalt loksutades. Selle aja möödudes lisatakse 1-2 tilka (50-100 µl) 0,9% naatriumkloriidi lahust.
reaktsioon tilgas võib olla positiivne või negatiivne.
a) positiivne tulemus (+) väljendub erütrotsüütide aglutinatsioonis, aglutinaadid on palja silmaga nähtavad väikeste või suurte punaste agregaatidena. Veri ei sobi kokku, seda on võimatu üle kanda! (vt joonis 1).
Joonis 1. Doonori ja retsipiendi veri ei ühildu
b) negatiivse tulemusega (-) jääb tilk ühtlaselt punaseks, aglutinaate selles ei tuvastata. Doonori veri ühildub retsipiendi omaga (vt joonis 2).
Joonis 2. Doonoriveri ühildub retsipiendiverega
3.2. Individuaalse ühilduvuse testid reesussüsteemi järgi
3.2.1. Ühilduvuse test, kasutades 33% polüglütsiini lahust
Uuringu järjekord:
1. Uurimiseks võtke katseklaas (tsentrifuug või mõni muu, mahuga vähemalt 10 ml). Toru on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. retsipiendi veregrupp ja doonori täisnimi, veremahuti number.
2. Retsipiendi verega katsutist võetakse pipetiga ettevaatlikult seerum ja 2 tilka (100 µl) lisatakse tuubi põhja.
3. Vereülekandesöötmega kilekotti toru segmendist, mis on ette valmistatud vereülekandeks just sellele patsiendile, võetakse samasse katsutisse üks tilk (50 μl) doonorerütrotsüüte, 1 tilk (50 μl) lisatakse 33% polüglütsiini lahust.
4. Katseklaasi sisu segatakse loksutades ja seejärel pööratakse aeglaselt mööda telge, kallutades peaaegu horisontaalasendisse, nii et sisu levib üle selle seinte. See protseduur viiakse läbi viie minuti jooksul.
5. Viie minuti pärast lisage katseklaasi 3-5 ml soolalahust. lahendus. Katseklaaside sisu segatakse katseklaase 2-3 korda ümber pöörates (ilma loksutamata!)
Reaktsioonitulemuste tõlgendamine:
tulemus võetakse arvesse katseklaasidesse valguse käes palja silmaga või läbi suurendusklaasi vaadates.
Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensioonina selginenud või täiesti värvi muutnud vedeliku taustal, siis ei sobi doonori veri retsipiendi verega. Sa ei saa üle voolata!
Kui katseklaasis on ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruv vedelik ilma erütrotsüütide aglutinatsiooni tunnusteta, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide antigeenide suhtes retsipiendi verega (vt joonis 3). .
Joonis 3. Proovide kokkusobivuse uuringu tulemused reesussüsteemi järgi (kasutades 33% polüglükiini lahust ja 10% želatiini lahust)
3.2.2. Sobivuse test 10% želatiinilahusega
Enne kasutamist tuleb želatiinilahust hoolikalt uurida. Kui hägusus või helveste ilmumine, samuti želatiinsete omaduste kadumine temperatuuril t + 4 0 С ... +8 0 С, ei sobi želatiin.
Uuringu järjekord:
1. Võtke uurimiseks katseklaas (mahutavus mitte vähem kui 10 ml). Katseklaasile tehakse märgistus, millele on märgitud retsipiendi ja doonori täisnimi, veregrupp ning verega anuma number.
2. Üks tilk (50 µl) doonorerütrotsüüte võetakse vereülekande söötmega kilekotti toru segmendist, mis valmistatakse ette vereülekandeks sellele konkreetsele patsiendile, pannakse katseklaasi, 2 tilka (100 µl) 10% želatiinilahust, mis on kuumutatud veevannis, lisatakse vedeldamiseks temperatuuril +46 0 C ... +48 0 C. Võtke retsipiendi verega torust ettevaatlikult pipetiga seerum ja lisage 2 tilka. (100 μl) toru põhja.
3. Katsu sisu loksutatakse segunemiseks ja asetatakse 15 minutiks veevanni (t+46 0 С...+48 0 С) või termostaadi (t+46 0 С...+48 0). С) 45 minutit.
4. Pärast inkubeerimise lõppu toru eemaldatakse, lisatakse 5-8 ml soolalahust. lahusega segatakse tuubi sisu ühe või kahe ümberpööramisega ja hinnatakse uuringu tulemust.
Reaktsiooni tulemuste tõlgendamine.
tulemus võetakse arvesse, vaadates torusid valguse käes palja silmaga või läbi suurendusklaasi ja seejärel mikroskoobiga. Selleks asetatakse tilk katseklaasi sisu slaidile ja vaadatakse väikese suurendusega.
Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensioonina selginenud või täielikult värvi muutnud vedeliku taustal, tähendab see, et doonori veri ei ühildu retsipiendi verega ja seda ei tohiks talle üle kanda. .
Kui katseklaas sisaldab ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruvat vedelikku, millel puuduvad erütrotsüütide aglutinatsiooni tunnused, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide antigeenide suhtes retsipiendi verega (vt joonis 3).
3.3. Geeli ühilduvuse test
Geeli testi seadistamisel tehakse koheselt ühilduvustestid ABO süsteemi järgi (Neutral mikrotuubis) ja ühilduvustest Rhesus süsteemi järgi (Coombsi mikrotuubis).
Uuringu järjekord:
1. Enne uuringut kontrollige diagnostikakaarte. Ärge kasutage kaarte, kui geelis on hõljuvad mullid, mikrotuub ei sisalda supernatanti, täheldatakse geeli mahu vähenemist või selle lõhenemist.
2. Mikrotuubid allkirjastatakse (retsipiendi nimi ja doonorproovi number).
3. Transfusioonisöötmega kilekotti toru segmendist, mis on ette valmistatud transfusiooniks just sellele patsiendile, võetakse automaatpipetiga 10 μl doonorerütrotsüüte ja asetatakse tsentrifuugitorusse.
4. Lisage 1 ml lahjenduslahust.
5. Avage vajalik arv mikrotuube (üks Coombsi ja Neutrali mikrotuubi).
6. Kasutades automaatset pipetti, lisage Coombsi ja Neutrali mikrotuubidesse 50 µl lahjendatud doonorerütrotsüüte.
7. Lisage mõlemasse mikrotuubi 25 µl retsipientseerumit.
8. Inkubeerige temperatuuril t+37 0 C 15 minutit.
9. Pärast inkubeerimist tsentrifuugitakse kaarti geelkaardi tsentrifuugis (aeg ja kiirus seatakse automaatselt).
Tulemuste tõlgendamine:
kui erütrotsüütide sete paikneb mikrotuubi põhjas, siis loetakse proov sobivaks (vt joonis 4 nr 1). Kui aglutinaadid jäävad geeli pinnale või selle paksusesse, on proov kokkusobimatu (vt joonis 4 nr 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Joonis 4. Proovide individuaalse ühilduvuse uuringu tulemused reesussüsteemi järgi geelmeetodil
3.4. bioloogiline proov
Bioloogilise testi läbiviimiseks kasutatakse vereülekandeks ettevalmistatud verd ja selle komponente.
bioloogiline proov viiakse läbi sõltumata hemotransfusioonikeskkonna mahust ja selle manustamiskiirusest. Kui on vaja üle kanda mitu doosi verd ja selle komponente, tehakse enne iga uue annuse vereülekande algust bioloogiline test.
Tehnika:
10 ml vereülekandesöödet kantakse üks kord üle kiirusega 2-3 ml (40-60 tilka) minutis, seejärel vereülekanne peatatakse ja retsipienti jälgitakse 3 minutit, kontrollides tema pulssi, hingamissagedust, vererõhku, üldine seisund, nahavärv, mõõta kehatemperatuuri. Seda protseduuri korratakse veel kaks korda. Kasvõi ühe sellise kliinilise sümptomi ilmnemine sel perioodil, nagu külmavärinad, seljavalu, kuumuse- ja pigistustunne rinnus, peavalu, iiveldus või oksendamine, nõuab vereülekande viivitamatut lõpetamist ja selle transfusioonikeskkonna transfusioonist keeldumist. Vereproov saadetakse spetsiaalsesse vereteenistuse laborisse punaste vereliblede individuaalseks valimiseks.
Verekomponentide ülekandmise kiireloomulisus ei vabasta bioloogilise testi tegemisest. Selle käigus on võimalik jätkata soolalahuste transfusiooni.
Vere ja selle komponentide anesteesias ülekandmisel hinnatakse reaktsiooni või algavaid tüsistusi verejooksu motiveerimata suurenemise järgi operatsioonihaavas, vererõhu languse ja südame löögisageduse kiirenemise, põie kateteriseerimise ajal muutuva uriini värvuse järgi, ja ka varajase hemolüüsi tuvastamise testi tulemuste põhjal. Sellistel juhtudel selle hemotransfusioonikeskkonna ülekanne peatatakse, kirurg ja anestesioloog-resuscitator koos transfusioloogiga on kohustatud välja selgitama hemodünaamiliste häirete põhjuse. Kui midagi peale vereülekande neid põhjustada ei saa, siis seda hemotransfusioonikeskkonda ei tehta, edasise transfusioonravi küsimuse otsustavad nemad, olenevalt kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest.
Bioloogiline test, aga ka individuaalne sobivuse test, on kohustuslikud ka juhtudel, kui ülekantakse individuaalselt laboris valitud või fenotüübiga erütrotsüütide massi või suspensiooni.
Pärast vereülekande lõppu tuleb doonorimahutit väikese koguse järelejäänud hemotransfusioonisöötmega, mida kasutatakse individuaalse sobivuse testimiseks, hoida 48 tundi temperatuuril +2 0 С ... +8 0 С.
Pärast vereülekannet jälgib retsipient kaks tundi voodirežiimi ja teda jälgib raviarst või valvearst. Iga tund mõõdetakse tema kehatemperatuuri ja vererõhku, fikseerides need näitajad patsiendi haigusloos. Jälgitakse urineerimise esinemist ja tunnimahtu ning uriini värvust. Uriini punase värvuse ilmumine läbipaistvuse säilitamisel viitab ägedale hemolüüsile. Järgmisel päeval pärast vereülekannet on vere ja uriini kliiniline analüüs kohustuslik.
Ambulatoorse vereülekande korral peab retsipient pärast ülekande lõppu olema vähemalt kolm tundi arsti järelevalve all. Ainult reaktsioonide puudumisel, stabiilse vererõhu ja pulsi olemasolul, normaalsel urineerimisel võib patsiendi haiglast välja saata.
Vereülekande näidustuste määramine
Vereülekanne on patsiendi jaoks tõsine sekkumine ja selle näidustused peavad olema põhjendatud. Kui patsiendile on võimalik tõhusalt ravida ilma vereülekandeta või ei ole kindel, et sellest patsiendile kasu on, on parem vereülekandest keelduda. Vereülekande näidustused määratakse selle eesmärgi järgi: vere või selle üksikute komponentide puuduva koguse hüvitamine; vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine verejooksu ajal. Vereülekande absoluutsed näidustused on äge verekaotus, šokk, verejooks, raske aneemia, rasked traumaatilised operatsioonid, sealhulgas kardiopulmonaalse ümbersõiduga operatsioonid. Vere ja selle komponentide ülekande näidustused on erineva päritoluga aneemia, verehaigused, mädased-põletikulised haigused, raske mürgistus.
Vereülekande vastunäidustuste määratlus
Vereülekande vastunäidustused on järgmised:
1) südametegevuse dekompensatsioon südamedefektidega, müokardiit, müokardioskleroos; 2) septiline endokardiit;
3) hüpertensiooni 3. staadium; 4) ajuvereringe rikkumine; 5) trombemboolia haigus 6) kopsuturse; 7) äge glomerulonefriit; 8) raske maksapuudulikkus; 9) üldine amüloidoos; 10) allergiline seisund; 11) bronhiaalastma.
Näidustuste määratlus
^ Patsiendi ettevalmistamine To vereülekanne. Patsiendis
kirurgilise haiglasse, määrake veregrupp ja Rh-faktor.
Südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede uuringud
süsteemid, et teha kindlaks vastunäidustused vereülekandele. 1-2 päeva enne
vereülekannete korral saadakse enne patsiendi vereülekannet täielik vereanalüüs
peaks tühjendama põit ja soolestikku. Parim on vereülekanne
hommikul tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki.
Transfusiooni valik keskkond, vereülekande meetod. Tervete vereülekanne
veri aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimishäirete raviks
süsteem, kui esineb üksikute verekomponentide defitsiit, ei ole õigustatud, kuna
kuidas kulutatakse muid tegureid üksikute tegurite täiendamiseks, vajadus
mille tutvustamist patsient ei ole. Täisvere terapeutiline toime sellistel juhtudel
madalam ja verevool on palju suurem kui kontsentreeritud sissetoomisel
verekomponendid, näiteks erütrotsüütide või leukotsüütide mass, plasma,
albumiin jne. Seega peab hemofiiliaga patsient sisestama ainult VIII faktori.
Selles sisalduva keha vajaduste katmiseks täisvere arvelt on vajalik
süstida paar liitrit verd, samas kui seda vajadust saab ainult rahuldada
paar milliliitrit antihemofiilset globuliini. Kipsiga ja
afibrinogeneemia korral on vere täiendamiseks vaja üle kanda kuni 10 liitrit täisverd
fibrinogeeni puudus. Fibrinogeeni vereprodukti kasutades piisab süstimisest
selle 10-12 g täisvere ülekanne võib põhjustada patsiendi sensibilisatsiooni,
antikehade moodustumine vererakkude (leukotsüüdid, trombotsüüdid) või plasmavalkude vastu,
mis on täis tõsiste tüsistuste ohtu korduva vereülekandega või
Rasedus. Täisveri kantakse ägeda verekaotuse korral terava
BCC vähenemine, vahetusülekannetega, kardiopulmonaalse ümbersõiduga ajal
avatud südameoperatsiooni aeg.
Transfusioonikeskkonna valimisel tuleks kasutada komponenti, milles
patsient vajab, kasutades ka vereasendajaid.
Peamine vereülekande meetod on intravenoosne tilguti kasutamine
nahaaluste veenide punktsioonid. Massilise ja pikaajalise kompleksse vereülekandega
teraapia käigus süstitakse verd koos teiste söötmetega subklaviasse või välisesse
kaelaveen. Äärmuslikes olukordades süstitakse verd intraarteriaalselt.
Hinne kehtivus konserveeritud veri ja selle komponendid
vereülekanded. Enne vereülekannet määrake vere sobivus
vereülekanded: võtke arvesse pakendi terviklikkust, aegumiskuupäeva, režiimi rikkumist
vere säilitamine (võimalik külmutamine, ülekuumenemine). Kõige otstarbekam
vereülekanne, mille säilivusaeg ei ületa 5-7 päeva, alates pikenemisest
säilivusaeg veres, ilmnevad biokeemilised ja morfoloogilised muutused,
mis vähendavad selle positiivseid omadusi. Makroskoopilisel uurimisel veri
peab olema kolm kihti. Põhjas on punane erütrotsüütide kiht, see on kaetud
õhuke hall leukotsüütide kiht ja kergelt läbipaistev
kollakas plasma. Sobimatu vere tunnused on: punane või
plasma roosakas värvus (hemolüüs), helveste ilmumine plasmas, hägusus,
kile olemasolu plasma pinnal (vereinfektsiooni tunnused), olemasolu
trombid (vere hüübimine). Lahtise vere kiireks ülekandmiseks
5. Wit Stetteni sümptom- kõhu vasaku alumise kvadrandi turse koos kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga.
SÜMPTOMID: TUVASTATUD PATSIENDI KÕHU LÖÖGIS:
1. Sümptom Spizharny-Clark- kõrge trumlipõletik koos löökpillidega xiphoid protsessi ja naba vahel. Maksa tuhmuse kadumine.
PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AVASTAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Sümptom, pruun- krepitus, kuuldav fonendoskoobiga vajutamisel kõhu paremale külgseinale.
2. Brenneri märk- metalliline hõõrdumise müra, mis kostub patsiendi istuvas asendis vasakul XII ribi kohal. Seotud õhumullide eraldumisega subdiafragmaatilisse ruumi läbi perforatsiooni.
3. Brunneri märk- diafragma hõõrdumise müra, mida kostub rannikuääre all (vasakul ja paremal), kuna diafragma ja mao vahel on maosisu.
4. Gusteni kolmik- südametoonide selge kuulamine läbi kõhuõõne kuni naba tasemeni, hõõrdumise müra hüpohondriumis ja epigastriumis ning metalliline või hõbedane müra ilmneb inspiratsiooni ajal ja on seotud vaba gaasi eraldumisega kõhuõõnde läbi perforatsiooni.
Gusteni triaad sisaldab eelnevalt kirjeldatud Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusteni, Brenneri, Brunneri sümptomeid.
SOOLE OBSTRUKTSIOON
SOOLEKULGESTUSEGA PATSIENDI KAEBUSTES TUVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Sümptom Cruvelier - veri väljaheites, kramplikud valud kõhus ja tenesmus. iseloomulik intussusseptsioonile.
2. Tiliaxi sümptom- valu, oksendamine, gaasipeetus. iseloomulik intussusseptsioonile.
3. Carnot märk- valu sisse< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Sümptom Koenig- valu vähenemine pärast korinat naba kohal ja vasakul. Iseloomulik kroonilisele duodenostaasile.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI ÜLDLÄBIVAATAMISEL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Val'i sümptom- venitatud soolesilmus, kontuurimine läbi eesmise kõhuseina.
2. Sümptom Shlange-Grekov- läbi kõhuseina nähtav soole peristaltika.
3. Bayeri märk- asümmeetriline puhitus.
4. Bouvre-Anshyutzi sümptom - eend ileotsekaalses piirkonnas koos jämesoole obstruktsiooniga.
5. Borchardti kolmik- turse epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, mao sondeerimise võimatus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Seda täheldatakse mao torsiooniga.
6. Kolmik Delbe- kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, puhitus, oksendamine. Täheldatud peensoole volvulusega.
7. Karevski sümptom- loid voolu vahelduv soolesulgus. Täheldatud sapikividest põhjustatud soolesulgusega.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU PALPEERIMISEL TUVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Leotte sümptom- valu ilmnemine kõhu nahavoldi poole tõmbamisel ja nihutamisel. Seda täheldatakse kleepuva haigusega.
2. Kocheri märk- surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.
3. Shiman-Dansi sümptom - palpeerimisel pimesoole piirkonnas määratakse justkui tühimik. Täheldatud umbsoole volvulusega.
4. Schwartzi sümptom epigastriumis palpeeritakse valulik elastne kasvaja koos samaaegse puhitus. Seda täheldatakse mao ägeda laienemisega.
5. Sümptom Tsulukidze- käärsoole intussusseptumi palpeerimisel leitakse volditud servadega lohk, mille ümber palpeeritakse väikesed kasvajataolised moodustised - rasvsuspensioonid.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU LÖÖGIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Kivulya sümptom- kõhu löökpillide ja samaaegse auskultatsiooniga kostub metallilise varjundiga heli.
2. Wortmanni sümptom- metallilise varjundiga heli kostub ainult üle paistes jämesoole ja üle peensoole - tavaline tümpaniit.
3. Sümptom Mathieu- epigastriumis kuuldav pritsiv müra kiire löökpilliga üle naba.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONI AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Skljarovi sümptom- pritsimise müra kõhuõõnes.
2. Spasokukotsky sümptom- - "langeva tilga" müra.
3. Geferi sümptom- hingetõmbeid ja südamehääli kuuleb kõige paremini kitsenduse kohal. näha hilises staadiumis.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI SÕRME TAGASIVÕTE UURIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Grekovi sümptom-Hohenega- tühi ampullikujuline pärasool, mille esiseinast eenduvad soolte aasad. Pärak haigutab. Sünonüüm on "Obuhhovi haigla sümptom".
2. Trevsi sümptom – sisse hetkel, kui vedelik süstitakse pärasoolde, on ummistuskohas kuulda korinat.
3. Zege von Manteuffeli sümptom- sigmakäärsoole obstruktsiooni korral võib pärasoolde süstida ainult 200 ml vett. Patsient ei hoia suuri annuseid vett.
DIFERENTSIAALSEKS KASUTATUD SÜMPTOMID
SOOLEKULGISTUSE DIAGNOSTIKA: 1
1. Kadyani sümptom- pneumoperitoneumi ja soole pareesi diferentsiaaldiagnostikaks. Pneumoperitoneumi korral kaob maksa tuhmus, löökpillide heli on kõikjal ühtlane ja soolestiku pareesi korral ei kao maksa tuhmus täielikult, trummikõla säilitab varjundeid.
2. Sümptom Babuk- diferentsiaaldiagnoos kasvaja ja intussusceptumi vahel. Vere puudumine pesuvees pärast klistiiri ja patoloogilise moodustise sõtkumist näitab kasvaja olemasolu.
1. Vicker M. M.Ägedate kõhuhaiguste (“äge kõht”) diagnoosimine ja meditsiiniline taktika. Põhja-Kaukaasia piirkondlik kirjastus. Pjatigorsk, 1936, 158 lk.
2. Lazovskie I. R. Kliiniliste sümptomite ja sündroomide käsiraamat. M. Meditsiin. 1981, lk 5-102.
3. Lezhar F. Erakorraline kirurgia. Ed. N. N. Burdenko, kd 1-2. 1936. aasta.
b4. Matjašin I.M. Sümptomid ja sündroomid kirurgias. Kiiev.
|Olshanetsky A. A. Tervis, 1982, 184 lk.
v Gluzman A.M.
5. Mondor G. Kiire diagnoos. Kõht, kd 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
Vanaema sümptom.
Babuka s. - võimalik märk soole intussusseptsioon: kui pärast klistiiri ei ole pesuvees verd, palpeeritakse kõhtu 5 minutit. Intussusseptsiooni korral, sageli pärast korduvat sifoonklistiiri, näeb vesi välja nagu lihalohk.
Karevski sündroom.
Karevski s. - täheldatud sapikivide soolesulguse korral: osalise ja täieliku obstruktiivse soolesulguse aeglane voolu vaheldumine.
Obukhovi haigla, Hocheneggi sümptom.
Obuhhovi haigla koos. - sigmakäärsoole volvuluse tunnus: pärasoole laienenud ja tühi ampull rektaalse läbivaatuse ajal.
Kiiruse märk.
Ruscha s. - täheldatud käärsoole intussusseptsiooniga: valu ja tenesmi tekkimine kõhu vorstitaolise kasvaja palpeerimisel.
Spasokukotsky sümptom.
Spasokukotsky küla. - võimalik soolesulguse tunnus: langeva tilga heli määratakse auskultatsiooni teel.
Sklyarovi sümptom
Sklyarova s. - käärsoole obstruktsiooni tunnus: venitatud ja paistes sigmakäärsooles määratakse pritsmemüra.
Titovi sümptom.
Titova s. - kleepuva obstruktsiooni märk: laparotoomilise operatsioonijärgse armi joonel asuvast nahaalusest voldist haaratakse sõrmedega, tõstetakse järsult üles ja seejärel lastakse sujuvalt alla. Valu lokaliseerimine näitab kleepuva soolesulguse kohta. Kerge reaktsiooni korral tekivad mitmed teravad volditõmblused.
Sümptom Alapy.
Alapi s. - Kõhuseina puudumine või kerge pinge koos soolestiku intussusseptsiooniga.
Anschotzi sümptom.
Anschutz s. - pimesoole turse koos jämesoole alumiste osade obstruktsiooniga.
Bayeri sümptom.
Bayer s. - puhitus asümmeetria. Jälgige sigmakäärsoole volvulusega.
Bailey sümptom.
Bailey s. - soolesulguse tunnus: südametoonide ülekandumine kõhuseinale. Sümptomite väärtus suureneb, kui kuulate südamehääli alakõhus.
Sümptom Bouveret.
Bouveret s. - võimalik märk käärsoole obstruktsioonist: eend iileotsekaalses piirkonnas (kui umbsool on paistes, tekib obstruktsioon põiki käärsooles, kui pimesool on kokkuvarisenud, siis on obstruktsioon heas vormis).
Sümptom Cruveillhier.
Cruvelier s. - intussusseptsioonile iseloomulik: veri väljaheites või verevärvi lima, koos krampliku valuga kõhus ja tenesmusega.
Sümptom Tants.
Dansa s. - ileotsekaalse invaginatsiooni tunnus: invagineeritud soolesegmendi liikumise tõttu on parempoolne niudeluu palpatsioonil tühi.
Sümptom Delbet.
Kolmik Delbet.
Delbe s. - täheldatud peensoole volvuluse korral: kiiresti suurenev efusioon kõhuõõnes, kõhu laienemine ja mittefekaloidne oksendamine.
SümptomDurant.
Duran s. - täheldatud invaginatsiooni alguses: kõhuseina terav pinge vastavalt teostuskohale.
Sümptom Frimann-Dahl.
Freeman-Dal s. - soolesulgusega: gaasiga venitatud peensoole aasades määratakse radioloogiliselt põikvööt (vastab Kerkringi voltidele).
Gangolphe sümptom.
Gangolfa s. - täheldatud soolesulguse korral: hääle tuhmumine kõhu kaldus piirkondades, mis viitab vaba vedeliku kogunemisele.
Hintze sümptom.
Gintze s. - Röntgenipilt viitab ägedale soolesulgusele: määratakse gaaside kogunemine jämesooles, mis vastab Vali sümptomile.
Hirschsprungi sümptom.
Hirschsprung s. - täheldatud soole intussusseptsiooni korral: päraku sulgurlihaste lõdvestumine.
Sümptom Hofer.
Gefera s. - soolesulguse korral on aordi pulsatsioon kõige paremini kuuldav ahenemise tasemest kõrgemal.
Kiwuli sümptom.
Kivulya s. - jämesoole obstruktsiooni tunnus (koos sigma- ja pimesoole volvulusega): venitatud ja paistes sigmakäärsooles määratakse metalliline helisus.
Sümptom Kocher.
Kocher s. - täheldatud soolesulguse korral: surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.
Kloiberi sümptom.
Kloiber s. - Soolesulguse röntgenikiirgus: kõhuõõne fluoroskoopiaga tuvastatakse vedeliku ja gaasimullide horisontaalne tase nende kohal.
Sümptom Lehmann.
Lehmann s. - Soole invaginatsiooni röntgenitunnus: soolestiku pea ümber voolav täitevefekt on iseloomuliku väljanägemisega: kaks külgmist kontrastaineriba tajuva ja invagineeritud soole silindrite vahel.
Sümptom Mathieu.
Mathieu s. - täieliku soolesulguse märk: nabaülese piirkonna kiirel löömisel on kuulda pritsimist.
Sümptom Palk.
Payra s. - "kahepoolne", mis on põhjustatud liikuva (ülemäärase pikkuse tõttu) põiki käärsoole paindumisest üleminekupunktis laskuvale käärsoolele koos teravnurga ja soolestiku läbimist pärssiva spurdi moodustumisega. Kliinilised nähud; valu kõhus, mis kiirgub südame piirkonda ja vasakusse nimmepiirkonda, põletustunne ja turse vasakpoolses hüpohondriumis, õhupuudus, valu rinnaku taga.
Schimani sümptom.
Shiman s. - soolesulguse tunnus (umbsoole volvulus): palpatsiooni määrab terav valu paremas niudepiirkonnas ja "tühjuse" tunne umbsoole kohal
Šlangi sümptom (ma).
Voolik koos - soolehalvatuse tunnus: kõhtu kuulates on täielik vaikus; tavaliselt näha iileuse korral.
Šlangi sümptom (II).
Voolik koos - soolestiku nähtav peristaltika koos soolesulgusega.
Stierlini sümptom.
Stirlin s. - Soolesulguse röntgenmärk: venitatud ja pinges soolesilmus vastab kaare kujul olevale gaaside kogunemise tsoonile
Taevaenari sümptom.
Tevenara s. - peensoole obstruktsiooni tunnus: kõht on pehme, palpeerimisel ilmneb valulikkus naba ümber ja eriti selle all põiki sõrmede kahe sõrmega piki keskjoont. Valupunkt vastab mesenteeria juure projektsioonile.
Tilijaksi sümptom.
Tiliaxa s. - täheldatud soolestiku vaginatsiooni, kõhuvalu, oksendamise, tenesmi ja väljaheidete peetuse, gaaside mitteeritumise korral.
Trevesi märk.
Trevsa s. - käärsoole obstruktsiooni tunnus: vedeliku käärsoolde sisenemise ajal auskulteeritakse obstruktsiooni kohas korin.
Watili sümptom.
Valya s. - soolesulguse tunnus: lokaalne kõhupuhitus või soole väljaulatuvus takistuse tasemest kõrgemale (nähtav kõhu asümmeetria, kombatav soolepuhang, silmaga nähtav peristaltika, löökpillidega kuuldav tümpaniit).
Kocher-Volkovitši sümptom - valu liikumine epigastimaalsest piirkonnast kõhu paremasse alumisse kvadranti.
Sümptom Kocher-Volkovich on iseloomulik ägedale apenditsiidile
2. Sümptom "pritsmemüra".
Gurgling heli maos, kuulda lamavas asendis lühikeste, kiirete sõrmeliigutustega epigastimaalses piirkonnas; näitab gaasi ja vedeliku olemasolu maos, näiteks mao hüpersekretsiooni või selle sisu evakueerimise viivitusega. püloorse stenoosiga)
Pileti number 2.
1. Herniaalse ava suuruse määramine.
Hernia ava suuruse määramine on võimalik ainult taandatavate songade korral (taandamatu kägistatud songa korral on hernia avause määramine võimatu).
Pärast songa vähendamist ühe või mitme sõrme otsaga määratakse hernia ava suurus kahes mõõtmes või nende läbimõõt (cm-des), samuti nende servade seisukord.
Herniaalsed avad on kõige kättesaadavamad naba-, epigastriliste ja mediaansete operatsioonijärgsete herniate uurimiseks, muu lokalisatsiooniga songade puhul on need vähem kättesaadavad.
Herniaalse rõnga määramine nabasongide korral viiakse läbi nabaõõne põhja palpeerimisega.
Kubemesongide korral tehakse meeste herniaalse avause (välise kubemerõnga) uuring patsiendi lamavas asendis, nimetis- või 3. sõrm läbi munandikotti alumise pooluse.
2. Nende kolegrammide tehnika ja tõlgendamine enne ja intraoperatiivset.
Endoskoopilise retrograadse choledochal pankreatograafia (ERCP) andmete tõlgendamine: intrahepaatiliste sapiteede suurus, hepaticocholedochus, kivide esinemine sapipõies, choledochus, distaalse choledochus ahenemine, Wirsungi kanali kontrastsus jne.
Intraoperatiivne kolangiograafia tehnika:
b) süstitakse vees lahustuvat kontrastainet (bilignost, biligrafiin jt) punktsiooniga või tsüstjuha kaudu, pärast kontrastaine süstimist tehakse pilt operatsioonilaual.
Hinnatakse sapiteede morfoloogilist seisundit - kivide kuju, suurust, olemasolu (rakulisus, varju marmorsus või selle puudumine (“vaikne mull”), täitevefektide olemasolu); tsüstilise kanali pikkus, käänulisus, ühise sapijuha laius; kontrasti vool kaksteistsõrmiksoole.
Pileti number 3.
1. Sapipõie palpatsioon (Courvoisier’ sümptom).
Sapipõie palpatsioon tehakse selle projektsiooni piirkonnas (kõhu sirglihase välisserva ja kaldakaare lõikepunktis või maksa suurenemise korral veidi madalamal) samas asendis. patsiendil ja samade reeglite kohaselt nagu maksa palpeerimisel.
Suurenenud sapipõit võib palpeerida pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinna iseloom ja konsistents sõltuvad sapipõieseina ja selle sisu seisukorrast.
Tavalise sapijuha kiviga ummistumise korral ulatub sapipõis suhteliselt harva suurte mõõtmeteni, kuna sel juhul tekkiv pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte venitatavust. Nad muutuvad tükiliseks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvaja või kivide esinemise korral selles.
Põit on võimalik tunda sileda, elastse, pirnikujulise kehana põiest väljumise takistuse korral (näiteks kivi või empüeemiga, sapipõie vesitõvega, põie kokkusurumisega). tavaline sapijuha, näiteks kõhunäärmepea vähiga – Courvoisier-Guerrier sümptom).
Sümptom Courvoisier (Courvoisier): laienenud, laienenud valutu sapipõie palpatsioon koos kasvajast põhjustatud obstruktiivse kollatõvega.