Depressiooni somaatilised sümptomid: vaade läbi spetsialiseeritud psühhiaatrilise ja üldarstipraksise prisma. Somaatilise depressiooni tunnused Maskeeritud depressiooni peamised tunnused

Kaasaegne kurnav elurütm soodustab üha suurema hulga vaimuhaiguste teket.

Üks vastuolulisemaid on somatiseeritud depressioon. Ta on maskeeritud.

Depressioon on diagnoosimise mõttes väga salakaval, kuna see võib tekkida peaaegu kõigi siseorganite haiguste varjus. See asjaolu võimaldab sageli jääda õigeaegselt diagnoosimata ja põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele ja elule.

Niisiis on somatiseeritud depressioon vaimne haigus, mis kulgeb ebatavaliselt, st esiteks ei domineeri mitte depressiivsed sümptomid, vaid kaebused südame, mao, soolte ja muude organite kehva tervise kohta.

Somatiseeritud depressiooni, nagu ka kõigi teiste vaimuhaiguste korral, esinevate üldiste tunnuste hulgas võib eristada kolme peamist ilmingut:

1. akineesia - aktiivsete liigutuste vähenemine;
2. abulia - ükskõiksus toimuva suhtes;
3. apaatia on madal tuju.

Lisaks sellele ilmnevad maskeeritud depressiooniga järgmised sümptomid:

• oksendamine ja kõhuvalu;
• kõhulahtisus;
• selja- ja liigesevalu;
• peavalu;
• amneesia;
• muutused sekretsioonides;
• valu jalgades ja kätes;
• valu urineerimisel;
• neelamisraskused;
• seksuaalne apaatia.

Need sümptomid nõuavad aastaid, et erinevad spetsialistid neid uuriksid. Mõnikord on inimene kindel, et tal on teadusele tundmatu ravimatu haigus.

Põhjused

Somaatilise depressiooni arengut soodustavad paljud põhjused:

• geneetiline eelsoodumus,
• teatud tüüpi tegelane
• keskkonnategurid.

Somaatilise depressiooni tekke taustaks on inimese enesekindlus. See juhtub näiteks kolimise, töölt vallandamise, lahutusega. Sageli leitakse inimese elust konkreetne provokatiivne olukord.

Näiteks üks sugulastest sureb infarkti. Sündmus võib vastuvõtlikule inimesele väga tugeva mulje jätta.

Sellest ajast peale hakkab teda kummitama koormav halb enesetunne – südamekloppimine, torkivad valud, hingamisraskused. Neid sümptomeid süvendab põnevus ja stress.

Inimene pöördub kardioloogi, terapeudi poole, kuid arstid ei suuda elektrokardiogrammil mingeid muutusi tuvastada.

Seega valib sümptomid inimese psüühika, tema alateadvus. See oli aju, kes otsustas, et ta süda valutab. Sümptomid suurenevad järk-järgult. See, et arstid ei saa diagnoosi panna, on depressioonis inimese jaoks veelgi masendavad.

Somatiseeritud depressiooni sõltuvus vanusest

Kõige vastuvõtlikumad somaatilisele depressioonile on haavatavas eas inimesed – lapsed ja eakad. Laste depressiooni diagnoosimine võib olla väga raske.

Sageli kurdavad koolieelikud ja teismelised imelike aistingute üle südames, ebameeldivate valude üle kõhus. Kuid patoloogiat ei tuvastata.

Sellises olukorras peavad mitmed lastepsühhiaatrid vajalikuks mõelda somaatilise depressiooni sümptomitele.

Vanemad inimesed kannatavad juba olemasolevate terviseprobleemide tõttu depressiooni all.

Vaimne häire süvendab neid sümptomeid, mis inimest häirivad:

• valu liigestes;
• südamelöögid;
• kõhulahtisus, kõhuvalu.

Tõhusa ravi puudumine toob kaasa uute probleemide ilmnemise, uute sümptomite ilmnemise ja varasemate tugevnemise.

Eakad inimesed kipuvad haiguse sümptomeid süvendama. Selle põhjuseks on paljudele eakatele omane piiripealne psüühikahäire.

Diagnostika

Depressiooni diagnoosimine põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Patoloogia puudumine siseorganitest arvukate ja korduvate uuringute käigus.
• Ebasoodne sotsiaalne olukord – üksindus, eluprobleemid, alkoholi- või narkosõltuvus.
• Vastav tegelaste ladu on depressiooni episoodid minevikus, enesetapukatsed.
• Koormatud pärilikkus.
• Tsüklilisus - kevad-sügisperioodil suurenenud sümptomid, muutused päeva jooksul.

Pole harvad juhud, kui psühhoterapeudid proovivad antidepressantidega prooviravi. Somatiseeritud depressiooniga olukorras annab see lühikese aja jooksul positiivse tulemuse.

Inimesel on sageli raske leppida depressiooni diagnoosiga, eitades psüühika osalemise võimalust sümptomite tekkes.

Depressioonis inimene mõtleb mõnikord, et võib surra. Kas on võimalik surra depressiooni? Vastab sellele küsimusele.

Somatiseeritud depressiooni maskid

• Algic-senestopaatiline mask, mida iseloomustab valu ülekaal. See võib olla valu või ebamugavustunne peas, südames, maos ja teistes elundites.
• Vegetatiivne-vistseraalne mask. See kordab peaaegu täielikult vegetovaskulaarse düstoonia kliinikut.
• Agripnic mask, milles on unehäired. See võib olla unetus või väga pinnapealne uni koos sagedaste ärkamistega.
• Narkomaani mask kulgeb subdepressiivse meeleolu taustal alkoholi- või narkosõltuvuse tekkega.
• Psühhopaatiline mask esineb kõige sagedamini noorukieas ja noorukieas ning avaldub käitumishäirena.

Erinevate maskide sümptomite kombineerimisel on valikud.

Ravi

Vaatamata siseorganite sümptomitele ravitakse somatiseeritud depressiooni kõigi vaimuhaiguste ravi põhimõtete kohaselt:

• psühhofarmakoloogia;
• psühhoteraapia.

Depressioonist vabanemiseks kasutatavad ravimid kuuluvad antidepressantide rühma.

Ärge kartke neid ravimeid, need aitavad tõesti sümptomitega toime tulla. Antidepressante kasutatakse ainult psühhiaatri ettekirjutuse järgi tema range järelevalve all.

Need on tugevad ravimid, mis võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid.

Somaatilise depressiooni all kannatajad on sageli psühhoterapeutiliste ravimeetodite suhtes umbusaldavad. Siin on oluline, et inimene usuks ja aktsepteeriks, et tema vaevuse allikad on tema mõtetes. Ja seetõttu aitab probleemist üle saada ainult psühhoterapeut, nii hästi kui võimalik.

Kõige sagedamini kasutatav meetod on individuaalne ravi. Kuid lisaks saab inimene käia rühmapsühhoteraapia kursustel. Hüpnoosi kasutatakse ka laialdaselt. Ravi peab olema kompleksne – antidepressantide samaaegse kasutamisega.

Ravi võib võtta aega. Samal ajal on lähedaste toetus oluliseks abiks.

Psühhiaatrid ei ole somatiseeritud depressiooni piisavalt uurinud, mida seostatakse sümptomite hägustumisega. Inimene on aastaid tulutult ravinud magu või närvisüsteemi, olles järjest enam pettunud positiivse efekti puudumisest. Mõnikord võib see põhjustada surmavaid tagajärgi.

Kiire elutempo paneb meid mõnikord oma tervist hooletusse jätma ning taluma valu või ebamugavustunnet. Oluline on sümptomeid kuulata ja kui diagnostilised meetodid haigust ei kinnita, siis somatiseeritud depressiooni olemasolu õigeaegselt meelde tuletada. See säästab tervist ja päästab elusid.

Seotud video

Depressioon ja antidepressandid

Depressioon - 20. sajandi katk - nii nimetab meedia depressiooni ja võrdlus keskaja kõige kohutavama haigusega ei tekkinud juhuslikult: prognooside kohaselt tõuseb 2020. aastaks depressioon teiste seas esikohale. haigused, edestades tänapäeva liidreid – nakkus- ja südame-veresoonkonnahaigused; kahekümne esimesel sajandil on depressioon tapja number üks. Juba praegu sooritavad enam kui 50% kõigist planeedi enesetappudest inimesed, kes on depressioonis .. (Vaata statistikat)
"Ma olen masenduses" – kui tihti me neid sõnu ütleme, mõtlemata nende tähendusele. Mis on tegelikult depressioon?

Depressioon (ladina keelest Depressio - depressioon, rõhumine) on vaimses mõttes psühhosomaatiline seisund, mida iseloomustab depressioon, melanhoolia, kurb meeleolu, mis võib olla eksogeenne (vaimne reaktsioon ebameeldivale masendavale sündmusele) või endogeenne (langusena). meeleolus, füsioloogiliselt seotud). Depressiooniseisundit iseloomustab negatiivne emotsionaalne taust, intellektuaalse tegevuse aeglustumine, motivatsioonisfääri muutus ja üldine käitumispassiivsus. Subjektiivselt kogeb depressioonis inimene ennekõike raskeid, valusaid emotsioone ja kogemusi - depressiooni, melanhoolia, meeleheidet. Kalded, motiivid, tahteaktiivsus vähenevad järsult. Iseloomulikud on mõtted oma vastutusest mitmesuguste ebameeldivate ja raskete sündmuste eest, mis juhtusid inimese või tema lähedaste elus. Süütunne mineviku sündmuste pärast ja abituse tunne tuleviku ees on ühendatud lootusetuse tundega. Järsult vähenenud enesehinnang. Käitumist iseloomustab aeglus, algatusvõime puudumine, inimene väsib kiiresti, tekib lagunemine ja see kõik toob kaasa tööviljakuse languse ja veelgi suurema depressiooni. On vaja eristada funktsionaalseid depressiivseid seisundeid, mida võib tervetel inimestel täheldada situatsioonilise reaktsioonina konkreetsele elusündmusele (reaktiivne depressioon), ja püsivat kliinilist depressiooni. Depressiooni korral võib depressioon kesta mitmest nädalast mitme kuuni. Pikaajalise depressiooni korral võib see periood aga venida aastateks. Üks depressiooni märke on lootuse puudumine. Depressiooni ajal tundub, et see on igavesti ja tulevik on joonistatud äärmiselt süngetes värvides. Tegelikult pole seda üldse olemas.

Depressiooni diagnostilised tunnused

Diagnoos tehakse kahe peamise sümptomi ja vähemalt kahe täiendava sümptomi olemasolul.

Peamised sümptomid:

Masendunud meeleolu, sõltumata asjaoludest;
- vähenenud intellektuaalne aktiivsus;
- Anhedonia – huvi või naudingu kaotamine varem meeldivate tegevuste vastu;
- Tugev väsimus, "jõu kaotus".

Täiendavad sümptomid:
- pessimism;
- Süü-, väärtusetuse-, ärevus- ja (või) hirmutunne;
- Madal enesehinnang;
- võimetus keskenduda ja otsuseid langetada;
- surma- ja/või enesetapumõtted;
- Ebastabiilne söögiisu, märgatav kaalulangus või -tõus;
- Häiritud uni, unetus või liigne magamine.

Depressiooni somaatilised sümptomid

Välimus: näoilmed pole mitte ainult leinad, vaid ka tardunud, leina väljendust võimendab Veragutta volt; rüht kõverdatud, jalad lohisevad kõndimisel; hääl on vaikne, kurt nõrkade modulatsioonidega või üldse mitte moduleeritud.

Söögiisu vähenemine ja kaalulangus. Raskekujulisi depressiivseid patsiente eristab lisaks kõhnumisele ka "näljane lõhn" suust, karvasest keelest ja neelust. Kõhukinnisus on somaatilise depressiooniga patsientidel püsiv ja mõnikord väga ebameeldiv ja valulik depressiooni ilming.

Rikkumised seksuaalses sfääris: libiido langus, naistel ajutine frigiidsus ja menstruatsiooni katkemine, meestel - potentsi langus.

Mõnda valu, neuroloogilisi ja lihasehäireid täheldatakse depressiooni korral vähem pidevalt.

Mitmed depressiooni ajal tekkivad ebameeldivad ja valulikud aistingud on seotud silelihaste ja skeletilihaste toonuse halvenemisega. Nende häirete hulka kuuluvad: ebameeldiv, tõmbav valu kaelas ja kaelas. Sarnased aistingud tekivad mõnikord abaluude vahel, õlavöötmes, alajäsemetel, põlvede, säärte piirkonnas. Harvad pole ka spastilised nähtused: kuna kramp vähendab säärelihaseid, siis sagedamini öösiti ja sedavõrd, et hommikul jätkub haigete tugevat valu, vasikate kõvenemist. Depressiooniga tekivad sageli sacro-nimme ishiase rünnakud.

Märgitakse peavalusid, mis pigistavad pea tagaosa, oimukohti, otsaesist ja kiirgavad kaela, migreeni meenutavat valu ja näonärvi neuralgiat meenutavat valu. Depressiooni korral kirjeldatakse mõnikord algilist sündroomi, mis on ilmselt tingitud valutundlikkuse läve vähenemisest.

Märkimisväärset osa somaatilistest häiretest täheldatakse sagedamini depressioonihoo alguses või sellele eelneval ajal ning neid täheldatakse ka ärevuse ajal (see kehtib eriti lihas- ja valusümptomite kohta).

Depressiooni tüübid

endogeenne depressioon- teatud protsendil inimestest areneb depressioon väliste põhjusteta täieliku heaolu taustal. See on sama krooniline haigus nagu tuberkuloos või hüpertensioon, ainult et see ei põhjusta füüsilisi, vaid vaimseid kannatusi. Endogeense depressiooni põhjused on määratud pärilikkuse või emotsionaalse reaktsiooni eest vastutava kesknärvisüsteemi vahendajate vahetuse tunnustega (füsioloogilised põhjused).

Eksogeenne või somatogeenne depressioon- tekib ajuga seotud väliste põhjuste tõttu. See on depressioon raskete somaatiliste, nakkus- või endokriinsete haiguste korral. Depressiooni peamiseks põhjuseks on siseorganite töö rikkumine, krooniline mürgistus koos pikaajaliste infektsioonidega või organismi eritusfunktsiooni rikkumine, hormonaalsed muutused. Teised põhjused on haiguse enda poolt inimesele seatud piirangud (väike liikumisvõime, haiglas viibimine).

maskeeritud depressioon- paljud inimesed isegi ei kahtlusta, et neil on depressioon, sest see maskeerub sageli mingisuguseks somaatiliseks haiguseks ja inimene kurdab terve elu oma südame või kõhu üle ning põhjus peitub hoopis teises asjas. Selliseid depressioone nimetatakse maskeeritud. Sageli on depressioon selliste haiguste nagu diabeet ja vähk kaaslane.

Düstüümia depressioon On olemas teatud tüüpi depressioon, mida nimetatakse düstüümiaks. Düstüümiaga ei ole depressioonisümptomid nii väljendunud ja inimene elab justkui inertsist, hautades aastaid igapäevaelu maitsetus puljongis. Ta elab ilma rõõmuta, nagu automaat, harjudes järk-järgult selle olekuga, pidades seda normiks. Tegelikult on see seisund ka depressioon, mida saab ravida.

Tsükliline depressioon- depressiivsete seisundite väljendunud tsüklilisus sõltuvalt aastaajast, kuufaasidest, kellaajast jne. Tavaliselt on hommikuti depressioon rohkem väljendunud. Talv on sageli ka depressiivse seisundi ägenemise põhjuseks. Selle põhjuseks on päevavalguse kestuse vähenemine ja selle tulemusena meeleolu halvenemine. Seetõttu on lõunapoolsetel laiuskraadidel depressioon palju vähem levinud kui näiteks Euroopas või Venemaal.

Muud depressiooni tüübid:
... Rahutatud depressioonis domineerivad ärevus ja motoorne rahutus: patsiendid tormavad ringi, oigavad, ei leia endale kohta ...

Adünaamilise depressiooni korral tulevad esile letargia, liikumatus, motivatsioonipuudus ...

Hüpohondriaalse depressiooni pildi määravad häirivad hirmud või isegi usk tõsise haiguse olemasolusse ...

Asteeniline depressioon esineb koos letargia, füüsilise ja vaimse väsimuse, keskendumishäirete, hüperesteesiaga ...

Hüsteerilise depressiooni korral domineerivad hüsteerilised afektiivsed häired, liialdatud meeleheite nähtused, millega kaasneb nutt, krambid, konversiooni astaasia-abasia, treemor, afoonia ja dissotsiatiivne amneesia, sümptomitega hüsteerilised hallutsinatsioonid ...

Psühhofarmakoteraapia

Depressiooni farmakoteraapiat teostatakse peamiselt antidepressantidega. Antidepressandid on psühhotroopsete ravimite klass, mida kasutatakse peamiselt depressiooni raviks. Depressiooniga patsiendil parandavad need meeleolu, vähendavad või leevendavad melanhoolia, letargiat, apaatsust, ärevust ja emotsionaalset stressi, suurendavad vaimset aktiivsust, normaliseerivad une faasistruktuuri ja kestust ning söögiisu.
Peamiselt stimuleerivaid antidepressante kasutatakse depressiooniga patsientide raviks, millega kaasneb letargia, apaatia ja melanhoolia. Anafranil, melipramiin, tsipramiil, paxil, Prozac on näidustatud sügava melanhoolia või apaatse depressiooni raviks; subpsühhootilise depressiooni korral on eelistatud petilill, pürasidool, millel võib olla kasulik mõju depressiooni ärevuskomponendile.
Peamiselt rahustava toimega antidepressandid on näidustatud äreva depressiooni, teadvuseta ärevuse ja pahura ärrituvuse korral. Raske ärevuse depressiooni korral (eriti enesetapumõtete ja -kavatsuste korral) on näidustatud amitriptüliin; madala depressiooniga koos ärevuse elementidega on ette nähtud ludiomiil, asafeen.Antidepressantide halva taluvuse ja kõrge vererõhu korral eelistatakse koaksiili.

Kergematel juhtudel kasutatakse taimseid preparaate: hüperitsiin, naistepuna.
Raske psüühika- ja emotsionaalse häire korral on magneesiumi ainevahetus häiritud – magneesium eritub organismist kiiresti neerude kaudu, magneesiumi aga vajavad neerupealised kortisooli tootmiseks. Lisaks osaleb magneesium kõigi teadaolevate neuropeptiidide sünteesis ja tagab glütsiini aktivatsiooni. On näidatud, et koos kaltsiumiga toimib magneesium loodusliku rahustina, leevendades psühho-emotsionaalset stressi.

Kõige tavalisemate antidepressantide loetelu

Tuleb märkida, et siin on loetletud antidepressantide toimeained, mitte nende kaubanimed. Ja veel üks asi: te ei tohiks ise ravida, kõigil ravimitel on väljendunud kõrvaltoimed, need määrab arst, valides üksikasjaliku diagnostilise vestluse käigus individuaalse ravimi ja annuse.

Depressiooni mitteravimiravi. Dieet, trenn, igapäevane rutiin ja värske õhk.

Koos antidepressantidega sorteeritud veidi. Kuid kas neid on tõesti vaja? Ravimid ravivad tõenäolisemalt kliinilisi juhtumeid, rasket pikaajalist depressiooni, kui muud vahendid enam ei aita. Allpool kirjeldatud lihtsad soovitused aitavad teil sellisesse ellu mitte tulla. Kõik teavad, et uppujate päästmine on uppujate endi töö. See kehtib ka nende kohta, kes on "uppunud" elutormidesse. Psühholoogid usuvad, et sellises olukorras saab inimene aidata ainult endal taastuda, nimelt taastuda, sest depressioon on haigus, mida tuleb ravida nagu iga teist haigust (õigeaegselt ravida, et vältida üleminekut kroonilisse staadiumisse). ). Enne kui lähete psühhiaatri juurde ja palute tal välja kirjutada teile unerohtu või antidepressante, proovige selle seisundiga ise toime tulla.

Maga rohkem.

Uni on parim ravim. Reeglina kannatavad depressioonis inimesed unetuse all, mis halvendab nende seisundit veelgi. Kõige kasulikuma ja pikema une jaoks tuuluta magamistuba hästi ja võimalusel jäta aken lahti. See tagab teile piisavalt hapniku, magate kauem ja ärkate värskena. Pidage meeles, et kõrgetel ja pehmetel patjadel magamine pole mitte ainult tervislik, vaid ka kahjulik. Püüdke hoida oma patja veidi lina tasemest kõrgemal, nagu kui pea on magamise ajal kehast palju kõrgemal, halveneb aju verevarustus, mistõttu võib hommikuti tekkida peavalu.

Püüdke mitte üksi olla.

Lõbutse hästi.

"Teie masendus süveneb ainult siis, kui kolate majas ringi ja mopsate. Meie nõuanne on kodust välja tulla. Ükskõik, mida otsustate teha, seni kuni midagi aktiivset. Minge jalutama, sõitke rattaga, külastage sõbrad , lugege, mängige malet või hoolitsege laste eest.Ameerika psühholoogid usuvad, et teleri vaatamine mitte ainult ei aita lõõgastuda, vaid, vastupidi, kahjustab teie heaolu, seega on parem võtta näiteks soe mullivann, veeda õhtu ooperis või lärmakas ööklubis... Tee mida iganes tahad ja naudi seda!

Ärge tehke suuri otsuseid nagu kolimine, töökoha vahetamine, lahutus, ilma seda teemat lähedaste sõprade või usaldusväärsete sugulastega arutamata. Proovige olulistes küsimustes otsuste langetamist edasi lükata, kuni saate depressioonist välja. Praegu ei saa te tegelikult oma otsustele lootma jääda. Lükake nende võtmine edasi, kuni tunnete end paremini.

Mine sportima.

Uuringud näitavad, et depressioonis inimesed tunnevad end paremini, kui nad regulaarselt treenivad. Õues tegutsemine (sörkjooks, kõndimine, ujumine, jalgrattasõit) aitavad heitumusest üle saada. Kui treenite juba regulaarselt ja olete heas füüsilises vormis, kuid tunnete end masenduses, proovige "teha treenida seni, kuni olete füüsiliselt kurnatud," soovitab dr Hessel. "See on hea viis stressi maandamiseks." Registreeruge jõusaali või basseini ning selle asemel, et terve õhtu teleka ees nutt, melodraama vaatamine ja tundeid maiustustega uputada, põletage kaloreid masinate peal treenides või basseinis ujudes. Selle tulemusel parandate pisaratest ja kaalutõusust paistes silmade asemel oma figuuri ja see, näete, ei saa muud kui rõõmustada.

Proovige rohkem ujuda.
Halvimal juhul käige lihtsalt sagedamini duši all, sest veel on tõeliselt ainulaadsed omadused. Tundub, et see uhub sinust negatiivsed emotsioonid minema. Lisaks parandab pea pesemine aju verevarustust.

Ela tänasesse päeva.

Mineviku mured on jõuetud, nad ei saa sind enam tabada, unustada solvangud ja lüüasaamised, ei ava haavu, ei mäleta seda, mida ei saa tagasi anda. Ärge hirmutage end tulevaste murede fantoomidega - on ainult üks tulevik ja võite koostada sada ebaõnne, millest enamik ei juhtu kunagi.

Ärge sööge üle ega keelduge toidust.

Järgige tervislikku tasakaalustatud toitumist. Pidudel on bumerangi efekt. Süües võid tunda end hästi, kuid hilisema vöökoha paari sentimeetri võrra suurenemisega süveneb ka depressioon. Minge kodust välja, kui teil on vaja söögisoovist üle saada.

Paljud ravimid, mida me võtame, võivad põhjustada depressiooni.

Depressiivsete seisunditega kaasneb sageli isutus, suurenenud tundlikkus toidu lõhna ja liigi suhtes, iiveldus ja oksendamine. Järgmistel ravimitel on depressogeensed omadused: reserpiin, raunatiin, guanetediin (oktadiin), apressiin, klonidiin, metüüldopa (dopegüüt) - hüpertensiooni ravis kasutatavad ravimid. Seetõttu hoidu võimalusel ravimite võtmisest.

Muutke interjööri.
Ümbritsev valgustaust mõjutab suuresti vaimset heaolu. Seetõttu proovige end ümbritseda heledate asjadega, vahetage tapeeti ja muutke üldiselt keskkond, milles viibite suurema osa päevast, heledama ja avarama vastu.

Pidage meeles, et me oleme oma meeleolu peremehed! Peamine on soov depressioonist igaveseks lahkuda ja see oma elust välja visata. Päriselt.

Teatavasti põhjustab depressiooni füsioloogilisest aspektist kesknärvisüsteemi neurotransmitterite metabolismi rikkumine ... nimelt on reeglina häiritud serotoniini ja dopamiini metabolism. Keha ainevahetuse korrigeerimiseks ei tasu alati ravimeid kasutada. See võib aidata nii eridieeti kui ka kehalist aktiivsust.

Meie valitud reha
Üks depressiooni ebameeldiv "kõrvalmõju" on see, et kui see läheb halvaks, on väga suur kiusatus meeldivaid aistinguid kuidagi peale suruda, et elus vähemalt millestki rõõmu tunda. Seetõttu võib depressioonis inimene oma seisundiga “võideldes” hakata üles sööma, alkoholi kuritarvitama ja isegi narkootikume tarvitama.

Seega on terve kategooria edukaid töökaid mehi, kes tulevad psühholoogi juurde "alkoholiprobleemide" pärast: liiga sagedased või ilmuvad joogid, mis segavad tööd. Need tulevad just seetõttu, et neil ei ole alkoholismile kalduvust ja “joobes olemine” kahjustab põhjust.
Juba esimesel kohtumisel selgub, et “joobes olemine” ilmnes reaktsioonina depressioonile, mida klient üritab “täita”. Pealegi kaob selline "alkoholism" kohe, kui depressioonisümptomid taanduvad (st juba enne haigusest paranemist).
Miks mitte proovida niimoodi depressioonist välja tulla?
Esiteks on see iseenesest kahjulik.
Teiseks mõjutavad nii alkohol kui ka ülesöömine ainevahetust, mis depressiooni ajal harva ei häiri. Ja lõpuks, pärast "orgiat" (toit või alkohol), jääb süütunne ja süütunne on üks tugevamaid depressiooni süvendavaid mehhanisme.
Muidugi on kiusatus öelda endale: "Nüüd, kui ma tunnen end nii halvasti, võin endale kõike lubada." Meie kehal ja meie teadvusel, mitte halvemal kui Pavlovi koeral, on aga tingitud refleksid: kui inimene on harjunud end vaos hoidma, kui temaga on kõik korras, ja täiega maha tulema, kui midagi halba juhtus (“pole hea südames” või, tõepoolest, depressioon on alanud) siis hakkab keha alateadlikult ikka ja jälle “julguse” saamiseks tööle. Parem on harjuda end vastupidisega: premeerida ennast siis, kui kõik läheb hästi.
Dieet
Kui räägime tsüklilisest depressioonist (ehk kui depressioon taastub nt igal aastal kevadel, sügisel või nii kevadel kui sügisel), siis on seda eridieedi all lihtsam üle elada.
Pean kohe ütlema: dieet ei ravi, kuid sageli leevendab seda seisundit oluliselt.
Lisaks töötab see tervislikul ainevahetusel ega lase teil paksuks minna. Ja iga naine teab, kui ebameeldiv on olla mitte lihtsalt masenduses, vaid paks ja masendunud.
Niisiis:
Kuiv punane vein ja kollased rasvased juustud tuleks dieedist täielikult välja jätta (kuid Adyghe, Suluguni, Chechil juustud on vastupidi väga kasulikud).
Hommikul tuleks süüa portsjon kaerahelbeid koos kuivatatud puuviljadega: kuivatatud aprikoosid ja kuivatatud hurmaa ning kakaoga maha pesta. Kaks sõna kakao kohta: suur kruus hommikul on suurepärane Tao, aga sama kruus öösel on unetuse sõber (see unustatakse sageli).
Päeval võib süüa köögiviljasuppi või lahjat borši seente, kartuli või kõva pastaga, riisi mereandidega suvalises koguses.
Hooajalise depressiooni korral on parem liha ja kana tarbimist piirata: neid võib süüa vaid kord nädalas ning liharoogadest eelistatakse kõige rohkem lambaliha.
Magusa šokolaadi (must), banaanide ja rohelise tee jaoks meega.
Ainus probleem on selles, et sellest dieedist tuleks rangelt kinni pidada ja masenduses olles ei piisa tavaliselt režiimi säilitamisest.
Siin tuleb muide kasuks omaste abi, kes tunnevad end tavaliselt rahutuna ja abituna “pole selge, miks” all kannatava lähedase kõrval.
Füüsiline treening
Tavaliselt on treeningu ja meeleolu paranemise (samuti vähenenud ärevuse) vahel otsene seos (sellel on mitmeid põhjuseid, alates endorfiinide tootmisest kuni lihaste lõdvestamise ja ainevahetuse spetsiifilise normaliseerumiseni).
Paljude psühhopatoloogiliste seisundite korral on näidustatud ka füüsiline aktiivsus (kuigi see on eraldi suure teksti teema).
Esimesena avastas kehalise aktiivsuse mõju depressiooni ravile kuulus vene psühhiaater V.P. Protopopov (spetsialistid tunnevad teda Protopopovi sündroomi järgi, mis on iseloomulik depressioonile). See depressiooni süvitsi uurinud arst tegi kindlaks, et depressiooniga patsientide ja diabeetikute ainevahetus on väga sarnane (sellepärast tekib diabeetikutel sageli diabeetiline depressioon).
Üks viise ainevahetuse normaliseerimiseks ja inimese depressioonist välja viimiseks on füüsiline aktiivsus.
Ainus probleem on see, et depressiooni ajal ei taha sa isegi voodist tõusta. Seetõttu on depressiivset inimest veenda tegema igasugust füüsilist treeningut, sama lihtne kui veenda parima sõbra matustelt tulnud inimest ülemeelikut laulu laulma.
Olen oma silmaga näinud vaid kahte juhtumit, kus depressioonis inimese lähedastel see õnnestus (ja veel ühest rääkis mulle teine ​​inimene, keda ma usaldan): tulemus oli vapustavalt ilus.
Kuid üldiselt on seda väga raske teha ja isegi selleks, et mitte viia seda, keda kavatsesite aidata, täielikku meeleheidet. 5

Somaatilisi sümptomeid - isutus, kaalulangus, kõhukinnisus, unetus - täheldatakse valdaval enamusel endogeense depressiooniga patsientidel ja neil on selle haiguse diagnoosimisel suur tähtsus. Unehäireid selle kitsas tähenduses ei saa puhtsomaatiliste sümptomite alla liigitada, kuid tavaliselt peetakse neid sellesse depressiivsete häirete rühma. Viimastel aastatel on huvi depressiooni unetuse vastu märkimisväärselt suurenenud, mis on tingitud edusammudest uneuuringutes elektroentsefalograafiliste ja elektromüograafiliste meetodite abil, samuti unepuuduse kasutamisest ravivahendina. Patsiendile kõige iseloomulikum ja valusam unehäire on varajane ärkamine. Häiritud on ka uinumine, uni on pealiskaudne, sagedaste ärkamistega, ei too kaasa puhketunnet, värskust. Uinumisraskusi peetakse vähem spetsiifiliseks sümptomiks, kuna seda täheldatakse ka neurooside korral. Koos öise unetusega kogevad depressiivsed patsiendid päeva jooksul sageli unisust.

Depressiooni une struktuuri üksikasjalikum uurimine näitas, et 6-une kestus, eriti une 4. staadium, väheneb kõige enam, samuti muutuvad selle perioodi kvalitatiivsed omadused, eelkõige une kestus. b-lainete registreerimine väheneb, nende intensiivsus väheneb. Need häired on eriti väljendunud eakatel depressiooniga patsientidel: mõnel neist võib b-uni ja (või) une 4. staadium peaaegu täielikult puududa. Tuleb märkida, et une 4. etapi vähenemist täheldatakse ka tervetel eakatel inimestel. Endogeense depressiooniga noortel patsientidel on unehäired palju vähem väljendunud ja une 4. staadiumis on selge langus.

REM-unehäired olid vähem püsivad, mõningal määral kaldus REM-une alguse latentsusperiood lühenema. Kõiki unefaase iseloomustas ärkamisläve langus, kuid eriti märgatav oli see langus öö teisel poolel. See seletab osaliselt depressiooniga patsientide varajast ärkamist. Huvitav on see, et kui nad olid unelaboris uuringutel, kus nad olid täiesti puhkavas keskkonnas, olid varahommikused ärkamised vähem väljendunud. Täheldatud unehäirete määr korreleerus depressiooni raskusastmega. Mõnedel patsientidel, tavaliselt energeetilise depressiooniga, on hüpersomnia.

Pärast depressioonihoo lõppemist uni taastub, kuid täpsemad uuringud on näidanud, et valgusperioodil ei normaliseeru une 4. staadium täielikult. Üldiselt ei erinenud väikesel endogeense depressiooniga patsientide rühmal vahepealsel ajal saadud näitajad normaalsest, kuid paariskontrolli meetodil võrdluse tegemisel (terve vabatahtlik samasooline, vanus vms. iga katsealuse kontrolliks valitud). ), selgus, et varem depressiooni läbi põdenutel oli uinumisprotsess pikem, 1. unefaas mõnevõrra pikem, 6-ne uni lühenes ja REM-une perioodid näitasid mõningast tõusutendentsi.

Esitatud andmete põhjal püstitati hüpoteesid depressioonist väljaspool esinevate unestruktuuri häirete ja selle haiguse eelsoodumuse vahelise seose kohta. Tuleb märkida, et mõnel endogeense depressiooniga patsiendil esines juba ammu enne esimest eristatavat afektifaasi põhjuseta unetuse perioode.

Enamiku endogeense depressiooniga patsientide iseloomulik reaktsioon 30 mg diasepaami (seduxen) intravenoossele manustamisele oli kas nõel magamine või tugev unisus. Ravimi hüpnootilise toime aste selles rühmas oli palju suurem kui ärevuse korral ja ületas selgelt tervete inimeste reaktsiooni. Võib-olla on seduxeni selline tugev uinutav toime tingitud depressiooniga patsientide olulisest unepuudusest. Nagu paljude teiste depressiooni sümptomite puhul, on ka unetuse tekkes raske eristada depressiivsete mehhanismide endi panust ärevusest, kuna sarnast unepatoloogiat leitakse ka ärevusseisundites.

Raske melanhoolse sündroomiga patsientide depressiooni somaatilised ilmingud on esimesel läbivaatusel silmatorkavad: näoilmed on tardunud, leina väljendust võimendab Veraguti volt; rüht kõverdatud, jalad lohisevad kõndimisel; hääl on vaikne, kurt nõrkade modulatsioonidega või üldse mitte moduleeritud. Inimestele, kes tundsid patsienti enne depressiooni, jätab ta mulje äkilisest vananemisest, mis on tingitud naha turgori vähenemisest, kortsude ilmnemisest või süvenemisest; patsiendi pilk muutub tuhmiks, silmad vajuvad alla. Kuid patsientidel, kellel on depressiivse sündroomi struktuuris tõsine ärevus või depersonalisatsioon, on silmad läikivad, mõnikord kerge eksoftalmusega. Tunnused muutuvad justkui kustutatuks, mõnikord kaotavad juuksed oma läike, nende kadu võib intensiivistuda. Depressiooni kiire vähenemisega torkab silma eelkõige näo valgustumine ja noorendamine ning kogu patsientide välimus.

Üks olulisemaid ja püsivamaid depressiooni somaatilisi sümptomeid on kahtlemata isutus ja kaalulangus. Enne kaasaegsete ravimeetodite kasutamist olid toidust keeldumine ja alatoitumine, mis sageli ulatusid kahheksia astmeni, koos enesetapuga patsientide elule peamiseks ohuks. Sel ajal kasutati kunstlikku toitumist väga laialdaselt, kuid selle abil ei õnnestunud alati kurnatusega edukalt toime tulla. Glükoosi ja insuliini väikeste annuste manustamise efektiivsus ja otstarbekus on neil juhtudel väga problemaatiline, kuna selliste patsientide veres suhkrusisaldus, insuliini kogus ja aktiivsus mitte ei vähene, vaid isegi suurenevad. Lisaks eristuvad rasked depressiivsed patsiendid "näljase lõhnaga" suust, kaetud keelelt ja neelust. Kergematel juhtudel on aga söögiisu vähenemine peaaegu alati, rohkem päeva esimesel poolel. Seetõttu on selliseid patsiente lihtsam toita õhtusöögi või lõuna ajal kui hommikusöögi ajal.

Kõhukinnisus on somaatilise depressiooniga patsientidel püsiv ja mõnikord väga ebameeldiv ja valulik depressiooni ilming. Mõnel juhul pole väljaheidet nädalaid ning tavalised lahtistid ja lihtsad klistiirid on ebaefektiivsed, mistõttu tuleb kasutada sifoonklistiiri. Mõnedel eakatel patsientidel tekib depressiooni ajal tugeva kõhukinnisuse tõttu pärasoole prolaps. Kõhukinnisus mõjutab negatiivselt üldist somaatilist seisundit ja muutub mõnikord hüpohondriaalsete kogemuste objektiks. Need depressioonihäired on seotud käärsoole atooniaga, mis on osaliselt tingitud sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonusest. Perifeerse sümpatoonia tagajärjeks koos kõhukinnisusega on tahhükardia ja müdriaas (Protopopovi triaad), kuivad limaskestad, eriti suuõõne, kerge eksoftalmos. Nende sümptomite kombinatsioon, eriti koos unetuse ja ärevusega, viib türeotoksikoosi eksliku diagnoosini.

Viimasel ajal on valule kui depressiooni sümptomile pühendatud märkimisväärne hulk töid. Enamik uuringuid käsitleb alaseljavalu, kuid on ka muu lokaliseerimisega valuaistinguid, samuti kirjeldatakse intensiivset kroonilist valu, mõnikord muutuva lokalisatsiooniga, mõnikord püsivat valu, mis on patsientide peamine kaebus ja mida olemasolevate seisukohtade kohaselt peetakse valuks. depressiooni "mask". L. Knorring jt. (1983) leidsid valu depressiooni sümptomina 57%-l 161 patsiendist ning naistel oli see sagedamini kui meestel (vastavalt 64% ja 48%). Kõige sagedamini esines valu neurootilise (reaktiivse) depressiooniga patsientidel (69%), mõnevõrra harvemini unipolaarse endogeense depressiooniga patsientidel (57%) ja bipolaarse MDP-ga patsientidel - 48%.

Me ei saanud kinnitada nii suurt valusümptomite esinemissagedust MDP-ga patsientidel depressiivse faasi ajal. Kuid paar päeva või nädalat enne depressiooni tekkimist tekkis patsientidel sageli lihas- ja radikuliidivalu, mis kaasnes ärevuse, mõnikord vererõhu kõikumise ja unehäiretega. Sarnaseid seisundeid täheldati mõnel patsiendil ka varem, kuid ilma hilisema depressioonita. Tavaliselt olid need inimesed, kellel oli selgelt väljendunud ärevuse tunnused. L. Knorring jt. (1983a) leidsid ka korrelatsiooni nende patsientide valusümptomite ning psühhasteenia ja ärevuse tunnuste vahel premorbiidses seisundis.

Endogeense depressiooniga patsientide valu hõlmab: lihasvalu, valu seedetraktis, valu südames ja rinnus, radikuliidi valu, peavalud, omapärane piinav krooniline valu, mida kirjeldatakse kui algilist sündroomi.

Lihasvalud avalduvad ebameeldivate, tõmbavate, valulike aistingutena kaelas ja kaelas, mis mõnikord meenutavad emakakaela müosiidi. Mõnedel patsientidel tekib emakakaela müosiit depressiooni alguses. Sarnased aistingud tekivad mõnikord abaluude vahel, õlavöötmes, alajäsemetel, põlvede, säärte piirkonnas. Harvad pole ka spastilised nähtused: kuna kramp vähendab säärelihaseid, siis sagedamini öösiti ja sedavõrd, et hommikul jätkub haigete tugevat valu, vasikate kõvenemist. Vahel toob jalad, varbad. Unenäos muutuvad jäsemed sageli tuimaks ja tuimaks. Tõenäoliselt on see seotud ka skeletilihaste toonuse suurenemise ja venoosse väljavoolu halvenemisega. Nende nähtuste seost lihastoonuse tõusuga näitasid ka L. Knorringi jt tööd. (1983), kes leidis statistiliselt olulise seose valu ja lihaspinge vahel.

Kõhuvalu põhjustab kõhuorganite silelihaste spasm. Mõnikord jäljendavad nad "ägeda kõhu" pilti: volvulus, pimesoolepõletik, koletsüstiit jne. Äreva depressiooniga patsientidel leitakse sageli sapiteede düskineesiat, eriti kui premorbiidses seisundis avastasid nad väljendunud ärevuse tunnused. Nendel juhtudel võivad sapi väljavoolu sagedased rikkumised põhjustada koletsüstiidi arengut.

Endogeensele depressioonile kõige iseloomulikumad ja levinumad on suruv, suruv valu südame piirkonnas, samuti rinnaku taga, harvem epigastimaalses piirkonnas, hüpohondriumis. Tavaliselt kirjeldatakse neid kui melanhoolia (eelkoores) või ärevuse (rinnaku taga) "elutähtsat komponenti". Mõnel juhul on need valud tingitud stenokardia, müokardiinfarkti või ägeda koletsüstiidi rünnakust, mille tagajärjel satuvad patsiendid somaatilistesse haiglatesse. Nende valude olemust ei mõisteta hästi. Tavaliselt esinevad need sümpaatilise põimiku piirkondades ja mõnikord leevendatakse või peatatakse (eriti rinnaku tagune valu) rahustite või a-blokaatorite (nt pürroksaan või fentolamiin) kasutuselevõtuga. Adrenaliini intravenoosne manustamine tervetele isikutele põhjustab sarnaseid aistinguid, mida kirjeldavad depressiooniga patsiendid. Ilmselgelt kuulub piki selgroogu põlemine samasse nähtuste rühma.

Enne depressiooni ja harvemini pikendatud faasis võivad tekkida lumbosakraalse ishiase hood. Selgunud on nende valude olemus: depressiooni, aga ka stressi ajal on häiritud mineraalide ainevahetus, tekib Na + rakusisene akumuleerumine, mille tõttu lülidevahelised kettad paisuvad ja närvijuured surutakse kokku, eriti kui esinevad eelsoodumuslikud tegurid, nt. nagu osteokondroos.

Selge peavalu ei ole endogeense depressiooni iseloomulik tunnus. Tavaliselt kurdavad patsiendid "plii raskust", "uimastavat survet", "hägusust" peas. Mõnikord esineb pigistamist pea tagaosas, oimukohtades, otsmikul ja valu, mis kiirgub kaela. Migreeni täheldatakse sagedamini väljaspool depressiivset faasi, mõnikord eelneb sellele.

Depressiooni korral kirjeldatakse mõnikord algilist sündroomi, mis on ilmselt tingitud valutundlikkuse läve vähenemisest. Sellest on ilmselt alguse saanud näiteks piinav hambavalu, mille puhul patsient nõuab ja sageli ka saavutab mitme või kõigi hammaste eemaldamise. Tuleb märkida, et kuigi selliseid juhtumeid kirjeldatakse kirjanduses suhteliselt sageli, on need depressiooniga patsientide hulgas äärmiselt haruldased ja neid võib pidada kasuistikaks. Ülaltoodud tähelepanekud ja kirjandusandmed näitavad, et endogeense depressiooni valu ei tulene peamiselt depressiooni enda patogeneetilistest mehhanismidest, vaid ärevusest, mis on osa depressiivse sündroomi struktuurist: valu esineb reeglina ärevushäiretega patsientidel. -depressiivne sündroom, eriti sageli koos involutsionaalse depressiooniga. Seda täheldatakse ka "puhta" ärevuse seisundites; eelneb sageli depressiivsele faasile, kui selle prodroomile on iseloomulik ärevus, on MDP patsientide anamneesis jälgitav premorbiidses seisundis ärevuse kahtluse tunnustega, selle mehhanismid on ärevuse ja stressi somaatilised ilmingud (lihaspinge ja kalduvus spasmidele). , sümpatoonia, hüperkortikism). Ravi anksiolüütikumidega leevendab või leevendab sageli valu. Peamine argument, et valu on depressiooni otsene sümptom, on see, et antidepressandid näivad olevat tõhusad algsete sümptomite ja sündroomi vastu. Siiski tuleb märkida, et kõigil kaasaegsetel antidepressantidel on valuvaigistav toime, mis on tõestatud mitte ainult inimestel, vaid ka katsetes loomadega, kes loomulikult ei kannata depressiooni.

Ilmselgelt on depressioonihaigete arteriaalne hüpertensioon lisaks valule rohkem seotud ärevusega: sageli eelneb see depressiivsele faasile ja mõnel patsiendil väheneb täieliku depressiooni perioodil.

Viimastel aastatel on suurenenud huvi depressiooniga patsientide endokriinsete häirete vastu. Välja on kujunenud uus suund - psühhoendokrinoloogia ja suurem osa selle valdkonna uuringutest on pühendatud afektiivsetele psühhoosidele. Psüühikahäirete ja hormonaalsete häirete seost märgati juba ammu: suhteliselt sagedane diabeet maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidel, erinevad psüühikahäired türeotoksikoosi ja hüpotüreoidismi korral ning hiljem psüühikahäired hormonaalsete ravimite ravis. Kuid alles pärast seda, kui mõned hormoonide sekretsiooni tsentraalse reguleerimise mehhanismid olid välja selgitatud ja neurotransmitterite osalus neis avastatud, sai psühhoendokrinoloogiast M. Bleuleri (1982) sõnade kohaselt "kaasaegseid keerukaid meetodeid kasutav ajuteaduse tagasihoidlik osa. "

Nagu teate, toimub enamiku hormoonide sekretsiooni reguleerimine negatiivse tagasiside põhimõttel: hormooni sisalduse suurenemine veres viib selle sekretsiooni vähenemiseni, vähenemine viib aktiveerumiseni. Lisaks suureneb või väheneb sisesekretsiooninäärmete aktiivsus vastusena välistele stiimulitele (näiteks kortisooli sekretsiooni suurenemine erinevate stressorite mõjul) või organismi sisekeskkonna muutustele (insuliini suurenenud sekretsioon vere glükoosisisalduse tõus).

Enamiku endokriinsete näärmete talitlust reguleerib kahe- või kolmeastmeline süsteem: keskseks regulatsioonilüliks on hüpotalamus, mille neurosekretoorsed rakud toodavad liberiine, vabastavaid (vabastavaid) ja pärssivaid (inhibeerivaid) neurohormoone, mis stimuleerivad või pärsivad troopiliste hormoonide ja hüpofüüsi eesmise osa hormoonide vabanemine. Vabastavate ja inhibeerivate faktorite (need on polüpeptiidid) keemiline struktuur on kindlaks tehtud ja osa neist on juba laboratoorsetes tingimustes sünteesitud. Oletatavate vabastavate hormoonide loend sisaldab: kortikotropiini vabastavat faktorit (CRF), mis stimuleerib ACTH (kortikotropiini) sekretsiooni; türeotropiini vabastav faktor (TRF); somatostatiin, mis pärsib kasvuhormooni sekretsiooni, vabastav faktor, mis stimuleerib selle hormooni sekretsiooni, samuti prolaktiini inhibeerivad ja vabastavad tegurid ja mõned teised, mis on psühhoendokrinoloogia jaoks endiselt vähem huvipakkuvad.

Vabastavate faktorite sekretsiooni aktiveerimine või pärssimine hüpotalamuse neurosekretoorsete rakkude poolt toimub mitmete vahendajate ja modulaatorite abil: norepinefriin, serotoniin, dopamiin, atsetüülkoliin, GABA, histamiin ja tõenäoliselt endorfiinid. Nagu teada, omistatakse afektiivses patoloogias olulist rolli serotoniinile ja norepinefriinile. Hüpotalamus reguleerib endokriinsüsteemi ja autonoomseid funktsioone: olles ühenduses limbilise süsteemi teiste tuumadega, osaleb ta ka emotsioonide kujunemises.

Endogeense depressiooni korral on selgeid endokriinseid sümptomeid vähe: mõnel juhul - hüperglükeemia, naistel - menstruaaltsükli häired kuni amenorröani, meestel - libiido langus. Viimase kahe aastakümne uuringud on aga leidnud mitmeid häireid mõnede endokriinsete näärmete sekretoorse funktsiooni tsentraalses regulatsioonis. See kehtib peamiselt hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi kohta. Nagu eespool mainitud, sekreteerib hüpotalamus CRF-i ja norepinefriin pärsib selle sekretsiooni ning serotoniin suurendab tõenäoliselt hüpotalamuse tundlikkust veres kõrgenenud kortisooli inhibeeriva toime suhtes. CRF aktiveerib ACTH vabanemist ja ACTH stimuleerib kortisooli sekretsiooni. Kõrgenenud kortisooli tase põhjustab CRF sekretsiooni pärssimist. Seetõttu hoitakse glükokortikoidide taset veres tavaliselt teatud piirides. Kortisooli sekretsioon suureneb järsult hommikul ja on minimaalne õhtul ja öösel. Endogeense depressiooniga patsientidel leiti:

- kortisooli tootmise üldine tõus;

- ööpäevarütmi silumine glükokortikoidide sekretsiooni suurendamise teel õhtul ja öösel;

- regulatiivse tagasiside mehhanismide rikkumine, mille tagajärjel sünteetilise glükokortikoidi deksametasooni või teiste selle rühma hormonaalsete ravimite (prednisoloon, kortisool) kasutuselevõtt ei põhjusta endogeense kortisooli sekretsiooni pärssimist (deksametasooni test põhineb sellel põhimõte).

Lisaks on vastuolulisi andmeid neerupealiste koore muutunud vastuse kohta insuliinist põhjustatud hüpoglükeemiale. Samuti leiti, et presünaptiliste AG retseptorite agonist klonidiin (klofeliin) põhjustab depressiooniga patsientidel kortisooli tootmise selget vähenemist, mis on palju suurem kui tervetel inimestel sarnane reaktsioon.

Depressiooni korral on kasvuhormooni sekretsioon mõnevõrra muutunud - reaktsioon insuliini hüpoglükeemiale on tasandatud, selle unele iseloomuliku hormooni sekretsiooni suurenemine väheneb ja andmed kasvuhormooni vabanemise muutuste kohta vastusena sissetoomisele. TRF on vastuolulised.

Intensiivse ärevus-depressiivse sündroomiga patsientidel kahtlustatakse mõnikord ekslikult türeotoksikoosi, mis põhineb tahhükardial, agitatsioonil, kergel eksoftalmisel ja hüpotüreoidismil anergilise depressiooni korral. Endogeenset depressiooni iseloomustab aga kilpnäärme peenem talitlushäire. Kilpnäärmehormooni sekretsiooni kilpnäärme poolt aktiveerib kilpnääret stimuleeriv hormoon hüpofüüsi eesmisest osast, mida omakorda kontrollib TRF. Seda tripeptiidi ei leitud mitte ainult hüpotalamusest, vaid ka mõnest aju ekstrahüpotalamuse struktuurist ning seda sünteesitakse ja kasutatakse praegu kliinikus. TRF mõjutab mitte ainult türeotropiini, vaid ka prolaktiini sekretsiooni.

Loomkatsetes soodustasid selle vabanemist katehhoolamiinid ja inhibeerisid serotoniin, kuigi inimestel pole neid andmeid kinnitatud.

Mitmed teadlased on leidnud, et depressiooniga patsientidel väheneb türeotropiini vabanemine vastusena TRF-i kasutuselevõtule võrreldes kontrollrühmaga ja seda reaktsiooni kasutati depressiooni diagnoosimise testina. Saadud tulemused olid aga üsna vastuolulised. S. Galloway et al. (1984) näitasid, et selle testi häired olid rohkem seotud ärevuse ja erutusega kui depressiivsete sümptomitega. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et glükokortikoidid vähendavad vastust TRF-ile.

Naistel depressiooni ajal väheneb folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide tase. Märkimisväärsel osal depressiooniga patsientidest on vaatamata söögiisu vähenemisele ja kehakaalu langusele vere glükoosisisaldus tõusnud. Endogeense depressiooni korral ületab insuliinitaoline aktiivsus aga tervetel inimestel seda näitajat 3,5 korda ja radioimmuunmeetodil määratud insuliin on 2 korda kõrgem kui kontrollrühmas. Mõnevõrra tõusis ka triglütseriidide sisaldus [Kovaleva I. G. et al., 1982]. Tõenäoliselt on need esmapilgul vastuolulised andmed seletatavad kontrainsulaarsete tegurite olemasoluga, sealhulgas kortisooli taseme tõus ja selle hormooni sekretsiooni ööpäevase rütmi rikkumine, mille tagajärjel on mitmed ensüümsüsteemid. ei vabane selle mõjust isegi öösel. Praktilises plaanis näitavad need andmed, kui mõttetu on ja võib-olla on ka kahju depressiooniga patsientide alatoitluse vastu võitlemise katsed glükoosi ja insuliini manustamisega.

Endogeenset depressiooni iseloomustavad mitmed somaatilised häired, millel on selle haiguse diagnoosimisel suur tähtsus. Esiteks tõmbab tähelepanu juba üsna tugeva depressiooniga patsiendi välimus: näoilmed pole mitte ainult leinad, vaid ka tardunud, leina väljendust võimendab Veragutti volt; rüht kõverdatud, jalad lohisevad kõndimisel; hääl on vaikne, kurt nõrkade modulatsioonidega või üldse mitte moduleeritud. Inimestele, kes tundsid patsienti enne depressiooni, jätab ta mulje äkilisest vananemisest, mis on tingitud naha turgori vähenemisest, kortsude ilmnemisest või tugevnemisest; patsiendi pilk muutub tuhmiks, silmad vajuvad alla, näojooned nagu kustutatakse, mõnikord kaotavad juuksed oma läike, nende kadu võib suureneda. Depressiooni kiire vähenemisega, mis mõnikord saavutatakse kiiretoimeliste ravimitega, torkab silma ennekõike näo ja kogu patsientide välimuse valgustumine ja noorendamine.

Üks olulisemaid ja püsivamaid depressiooni somaatilisi sümptomeid on kahtlemata isutus ja kaalulangus. Enne kaasaegsete ravimeetodite kasutamist olid toidust keeldumine ja alatoitumine, mis sageli ulatusid kahheksia astmeni, koos enesetapuga patsientide elule peamiseks ohuks. Sel ajal kasutati kunstlikku toitumist väga laialdaselt, kuid isegi selle abil ei õnnestunud alati kurnatusega edukalt toime tulla.

Sellistel juhtudel on glükoosi ja insuliini väikeste annuste manustamise tõhusus ja otstarbekus väga problemaatiline, kuna selliste patsientide veres suhkru kogus ja insuliini kogus ja aktiivsus ei vähene, vaid isegi suurenevad.

Raskekujulisi depressiivseid patsiente eristab lisaks kõhnumisele ka "näljane lõhn" suust, karvasest keelest ja neelust. Kergematel juhtudel on aga söögiisu vähenemine peaaegu alati, rohkem päeva esimesel poolel. Seetõttu on selliseid patsiente lihtsam toita õhtusöögi või lõuna ajal kui hommikusöögi ajal.

Kõhukinnisus on somaatilise depressiooniga patsientidel püsiv ja mõnikord väga ebameeldiv ja valulik depressiooni ilming. Mõnel juhul pole väljaheidet nädalaid ning tavalised lahtistid ja lihtsad klistiirid on ebaefektiivsed, mistõttu tuleb kasutada sifoonklistiiri. Mõnedel eakatel patsientidel tekib depressiooni ajal tugeva kõhukinnisuse tõttu pärasoole prolaps. Kõhukinnisus mõjutab negatiivselt üldist somaatilist seisundit ja muutub mõnikord hüpohondriaalsete kogemuste objektiks. Seetõttu on kõigil depressiooniga patsientidel vaja hoolikalt jälgida väljaheidet, kasutades pidevalt erinevaid lahtisteid ja lahtisteid ning tugeva kõhukinnisuse korral tugevamate lahtistite kombinatsiooni või klistiiri.

Kõhukinnisus depressioonis on seotud käärsoole atooniaga, mis on osaliselt tingitud sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonusest. Perifeerse sümpatoonia tagajärjeks on ka tahhükardia, müdriaas, kuivad limaskestad, eriti suuõõne. Nende sümptomite kombinatsioon, eriti koos unetuse ja ärevusega, viib sageli türeotoksikoosi eksliku diagnoosini. Kilpnäärmehormooni sisaldus veres ei ole aga kõrgendatud.

Sagedased on rikkumised seksuaalsfääris: libiido langus, naistel ajutine frigiidsus ja menstruatsiooni katkemine, meestel - potentsi langus.

Depressiooni puhul täheldatakse vähem pidevalt mõningaid valu-, neuroloogilisi ja lihasehäireid, millele on aga viimasel ajal palju tähelepanu pööratud. Neile on pühendatud palju kirjandust ning viimastel aastatel nii moes olnud “varjatud”, “maskeeritud” või “vastsete” depressioonide ja “depressiivsete vastete” probleem on suuresti seotud nendega. Lisaks (mis on praktiliselt äärmiselt oluline) põhjustavad need sümptomid sageli erinevate somaatiliste haiguste eksliku diagnoosi ja depressiooni. Patsiendi ja arsti tähelepanu köitvad need võivad depressiivseid sümptomeid tõesti "varjata". Mitmed depressiooni ajal tekkivad ebameeldivad ja valulikud aistingud on seotud silelihaste ja skeletilihaste toonuse halvenemisega. Võimalik, et nende nähtuste sagenemine on tingitud ärevus-depressiivsete seisundite arvu suurenemisest, mille puhul neid tavaliselt täheldatakse. Nende häirete hulka kuuluvad: ebameeldiv, tõmbav valu kaelas ja kaelas, mõnikord sarnanevad need emakakaela müosiidiga. Mõnedel patsientidel tekib emakakaela müosiit depressiooni alguses. Sarnased aistingud tekivad mõnikord abaluude ja õlavöötme vahel, alajäsemetel, põlvede, säärte piirkonnas. Harvad pole ka spastilised nähtused: kuna kramp vähendab säärelihaseid, siis sagedamini öösiti ja sedavõrd, et hommikul jätkub haigete tugevat valu, vasikate kõvenemist. Vahel toob jalad, varbad. Unenäos muutuvad jäsemed sageli tuimaks ja tuimaks. Tõenäoliselt on see seotud ka skeletilihaste toonuse suurenemise ja venoosse väljavoolu halvenemisega.

Nagu näitavad P. Whybrow, J. Mendelsi (1969) elektrofüsioloogilised uuringud, määratakse depressiooni korral lihastoonuse muutused, mis on keskse päritoluga.

Depressiooni korral on valu ilmselgelt erinev iseloom. Mõnikord on need põhjustatud silelihaste spasmidest; sellised valud jäljendavad sageli "ägeda kõhu" pilti - volvulus, apenditsiidi atakk, koletsüstiit jne. Sagedamini esineb suruv, suruv valu südame piirkonnas, samuti rinnaku taga, harvemini kõhupiirkonnas. epigastimaalne piirkond hüpohondriumis. Neid aistinguid kirjeldatakse tavaliselt kui melanhoolia (eelsooles) või ärevuse (rinnaku taga) "elutähtsat komponenti". Mõnel juhul on valu põhjuseks stenokardia, müokardiinfarkt või äge koletsüstiit, mille tagajärjel satuvad patsiendid somaatilistesse haiglatesse.

Nende valude olemust ei mõisteta hästi. Need esinevad tavaliselt sümpaatilise põimiku piirkondades ja mõnikord leevendavad või leevendavad neid (eriti rinnaku tagune valu) trankvilisaatorite või alfa-blokaatorite (nt pürroksaan või fentolamiin) manustamisega. Adrenaliini intravenoosne tilgutamine tervetele katsealustele põhjustab depressiooniga patsientide kirjeldatutele sarnaseid aistinguid. Ilmselgelt kuulub piki selgroogu põlemine samasse nähtuste rühma.

Depressiooniga tekivad sageli sacro-nimme ishiase rünnakud. Selgitati välja nende valude olemus: depressiooni, aga ka stressi ajal on mineraalide ainevahetus häiritud, rakusisene naatriumi kogunemine, mille tõttu lülidevahelised kõhred paisuvad ja närvijuured pigistatakse, eriti kui selleks on soodustavad tegurid, nt. osteokondroos (Levine M., 1971).

Märgitakse peavalusid, mis pigistavad pea tagaosa, oimukohti, otsaesist ja kiirgavad kaela, migreeni meenutavat valu ja näonärvi neuralgiat meenutavat valu. Kuid sagedamini kurdavad patsiendid "plii raskust", "uimastavat survet", "hägusust" peas.

Depressiooni korral kirjeldatakse mõnikord algilist sündroomi, mis on ilmselt tingitud valutundlikkuse läve vähenemisest. Tõenäoliselt on sellest alguse saanud näiteks piinav hambavalu, mille puhul patsient nõuab ja sageli ka saavutab mitme või kõigi hammaste eemaldamist ja muud sarnased valud. Tuleb märkida, et kuigi selliseid juhtumeid kirjeldatakse kirjanduses suhteliselt sageli, on need depressiooniga patsientide hulgas äärmiselt haruldased ja neid võib pidada kasuistikaks.

Endogeense depressiooniga patsientidel leitakse mitmeid biokeemilisi muutusi: hüperglükeemia, millega aga I. G. Kovaleva esialgsetel andmetel kaasneb kõrge insuliiniaktiivsus, hüperadrenalineemia, suurenenud vere hüübivus, mõned hormonaalsed kõrvalekalded jne.

Siiski tuleb märkida, et märkimisväärne osa somaatilistest häiretest: lihasvalu, spastilised nähtused, ishias, ägedad peavalud ja kõhuvalu, samuti retrosternaalne valu ja hüperglükeemia - täheldatakse sagedamini depressioonihoo alguses või sellele eelneval. seda, samuti on täheldatud ärevuse korral (see kehtib eriti lihaste ja valu sümptomite kohta).

Sellega seoses väärivad erilist tähelepanu vererõhu muutused. Eeldati, et depressiooni iseloomustab hüpertensioon. See seisukoht kajastub paljudes käsiraamatutes. Teisest küljest on mõnedel depressiooniga patsientidel kalduvus hüpotensioonile. Meie ühised vaatlused NG Klementovaga näitasid, et 17-l 19-st hilise unipolaarse depressiooniga patsiendist (peamiselt naised), kes olid varem põdenud kõrgvererõhu näitajate ja kalduvuste ning kriisidega hüpertensiooni, depressiooni perioodil, kuid enne ravi algust, vererõhk langes oluliselt ja kriisid kadusid. Võib-olla ei äratanud see asjaolu tähelepanu, kuna esimese 1-2 päeva jooksul pärast haiglasse sattumist võib rõhk haiglaravist põhjustatud emotsionaalse stressi tõttu uuesti tõusta ja selle näitajate edasine langus on tingitud psühhotroopsete ravimite toimest. ravimid. Teisest küljest ei täheldatud mõnedel patsientidel (sagedamini bipolaarse MDP-ga) selliseid rõhumuutusi.

Depressiooniga inimestel võivad esineda erineva iseloomu ja raskusastmega sümptomid ning nende sümptomite arv võib samuti olla erinev.

Depressiivse sündroomi tunnustele võib omistada neli üldist suunda. See on tegevus, teadmised, käitumine, füüsiline toimimine.

Unerütmi muutused segavad depressioonis inimese igapäevaelu. Koos nendega ilmuvad ka ööpäevased meeleolumuutused. Hommikul on palju hullem, pärastlõunal ja õhtul parem. Probleemid uinumisega ja une järjestikuse puudumine (öine ärkamine) mõjutavad patsiendi heaolu.

hirm depressioonis

Hirm on depressiooni pidev sümptom. Ärevus võib olla erineva raskusastmega (kergest hirmust kuni paanikahoodeni). Patsiendid "kogevad sageli hirmu" südames või kõhus. Selget põhjust pole leitud. Saadab patsiente kogu haigusperioodi vältel.

Vähem levinud depressiooni sümptomid on järgmised:

• düsfooria(nähtus on üsna tavaline, väljendub kannatamatuses, ärrituses, vihas, sageli enesevigastamise ja enesetapukatsete allikas);
• niinimetatud "depressiivsed otsused"- kuuluvad mõtlemishäirete hulka; väljendub negatiivses arvamuses iseenda, oma tuleviku, tervise ja käitumise kohta; patsiendid on pessimistlikud nii oma praeguse olukorra kui ka eluväljavaadete suhtes;
• obsessiivsed mõtted või teod(patsiendi tahte vastaselt tekivad pidevad mõtted, samuti on soov mis tahes toiminguid korrata);
• düsfunktsioon sotsiaalses rühmas(perekond, töökoht) - reeglina välismaailma vastu huvi vähenemise tõttu; need võivad viia keskkonnaga kokkupuute täieliku katkemiseni;
• tunne pidev väsimus.

Üksikute patsientide depressiooniprotsess kulgeb erinevalt. Sümptomite raskusaste on patsienditi väga erinev. Olulist rolli mängib ka vanus: noortel kulgeb depressioon sageli libedalt ning hilisemas eas haigus kogub jõudu. depressiivne episood võib kesta erineva pikkusega - mitmest päevast mitme nädala, kuu ja isegi aastani.