Aorttastenoosi - asteet, oireet, hoito, syyt, ennuste ja ehkäisy. Aorttastenoosi: oireet ja hoito Aorttastenoosi

Aortan aukon kapeneminen lähellä venttiiliä aiheuttaa häiriöitä normaalissa verenkierrossa sydämen vasemman kammion alueella. Tätä sairautta kutsutaan aorttaläppästenoosiksi tai yksinkertaisesti aorttastenoosiksi, ja se luokitellaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudeksi. Tällainen sydänsairaus on synnynnäinen ja hankittu - 30 vuoteen asti sitä pidetään synnynnäisenä ja sen jälkeen hankinnana tai reumaattisena. Aorttastenoosia pidetään yhtenä yleisimmistä sydämen patologioista, ja sitä esiintyy lähes 80 %:lla potilaista (pääasiassa miehillä).

Aorttaläpän ahtauma on tila, jossa läpän luumen kapenee ja aortan aukon ahtauma, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon vasemmasta kammiosta systeemiseen verenkiertoon.

Tämä sydänsairaus on hidas, sen seuraukset voivat tuntua monta vuotta puhkeamisen jälkeen.

Oireet

Sydämen aorttastenoosi voi olla supravalvulaarinen, subvalvulaarinen tai läppä, riippuen sen sijainnista.

Aorttastenoosin oireet vaihtelevat taudin eri vaiheissa, joita on vain viisi:

Täysi korvaus. Tälle vaiheelle on ominaista verisuonen hyvin pieni muodonmuutos, eikä se yleensä vaadi kirurgista korjausta. Kuitenkin jo taudin tässä vaiheessa sinun tulee ehdottomasti ottaa yhteyttä kardiologiin tarkkailua varten.
Piilevä sydämen vajaatoiminta. On erittäin toivottavaa korjata tämä sairausaste kirurgisen toimenpiteen avulla. Ahtauman toisen vaiheen oireet näkyvät jo EKG:ssa ja röntgenkuvauksessa. Potilasta alkaa kärsiä hengenahdistus, huimaus ja väsymys.
Suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta. Aorttastenoosin kolmannessa vaiheessa kirurgin väliintulo tulee välttämättömäksi. Potilaalla on pyörtyminen, angina pectoris alkaa, hengenahdistus lisääntyy paljon.
Vaikea sydämen vajaatoiminta. Hengenahdistus esiintyy myös potilaan ollessa levossa. Astmaattiset kohtaukset alkavat yöllä. Kirurgiset leikkaukset valtimoventtiilin alueella eivät ole enää tehokkaita, ja ne ovat yksinkertaisesti vasta-aiheisia. Joissakin tapauksissa sydänleikkaus voi auttaa.
Terminaalivaihe. Taudin kehityksen viimeinen vaihe. Patologia etenee, hoito lääkkeillä ei anna merkittäviä tuloksia. Hengenahdistus on selvä, siihen lisätään turvotusoireyhtymä. Leikkaus ei ole mahdollista.

On helppo päätellä, että jos huomaat huimausta, hengenahdistusta (astmakohtauksiin asti), liiallista väsymystä ja taipumusta pyörtymiseen, sinun tulee välittömästi hakeutua lääkäriin - taudin tunnistaminen varhaisessa vaiheessa mahdollistaa oikea-aikaiset lääketieteelliset tai kirurgiset toimenpiteet. korjaus.

Valitettavasti aortan ahtauma voi ilmetä täysin missä iässä tahansa, ja usein sen oireita voi havaita pienillä lapsilla tai jopa vastasyntyneillä. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme useimmiten perinnöllisyydestä.

Vaikka muutkin syyt ovat mahdollisia, jotka antavat sysäyksen sydänsairauksien kehittymiselle:

Bakteerinen endokardiitti tai reumakuume – näitä sairauksia sairastaville lapsille kehittyy usein aorttastenoosi.
Sydänläpän virheellinen sulkeminen, sen synnynnäiset sairaudet.
Jotkut tartuntataudit.
Aluksi et ehkä huomaa mitään ahtauman ilmenemismuotoja lapsella, mutta taudin edetessä havaitaan seuraavat oireet:
Sydämen sykkeestä tulee epäsäännöllinen, joissain tapauksissa alkaa rytmihäiriö.
Lapsi väsyy hyvin nopeasti, voimakkaalla henkisellä tai fyysisellä stressillä, hän pyörtyy.
Kireyden tunne alkaa rinnassa, ilmaantuu kipuja.

Lapsen lisääntynyt väsymys on yksi aorttastenoosin syistä

Jotta voitaisiin täysin vastata kysymykseen, onko pelottavaa, kun lapsilla kehittyy aortan ahtauma, on huomattava, että tietyissä tapauksissa lapsen aorttastenoosi päättyy äkilliseen oireettomaan kuolemaan.

Vastasyntyneillä vauvoilla sairauden diagnosointi on melko vaikeaa, mutta aorttaläpän ahtauma-oireet näyttävät kirkkaammilta iän myötä. Lääkärit suosittelevat, että tästä taudista kärsivät lapset välttävät henkistä stressiä ja fyysistä ylityötä. Aorttastenoosin hoitoon liittyy yleensä antibiootteja.

Syitä

Pääasiallinen syy taudin kehittymiseen on aorttaläppäreuma. Reuman vuoksi venttiililäpät muuttavat muotoaan, tihenevät ja tiivistyvät vähitellen, mikä johtaa venttiilin renkaan pienenemiseen.

Myös aorttastenoosi voi kehittyä syistä, kuten munuaisten toimintahäiriöstä, lupuksesta ja aorttaläpän kalkkeutumisesta. Taudin kehittymistä kiihdyttävät merkittävästi sellaiset tekijät kuin tupakointi, toistuva korkea verenpaine ja hyperkolesterolemia.

Aorttastenoosin hoito alkuvaiheessa sisältää jatkuvan lääkärin valvonnan ja säännölliset tarkastukset. Aluksi aorttaläpän ahtauma diagnosoidaan suorittamalla kaikki tarvittavat testit ja laboratoriotutkimukset, minkä jälkeen määrätään asianmukainen hoito.

Aorttastenoosin lääkkeitä ovat diureetit (useimmiten furosemidi), sydämen glykosidit ja kaliumia sisältävät lääkkeet. Edistyneemmissä tapauksissa käytetään kirurgista korjausta: palloplastia ja proteeseja.

Ennaltaehkäisy

Tietenkin tapauksissa, joissa aortan ahtauma on synnynnäinen patologia, on sopimatonta puhua ennaltaehkäisystä. Mutta hankitun muodon kehittyminen on täysin mahdollista estää estämällä ja parantamalla ajoissa sitä aiheuttavat sairaudet. On syytä tietää, että jopa tavallinen kurkkukipu, jota ei ole parannettu kunnolla, voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita sydämelle.

Sinun on seurattava huolellisesti verisuonien tilaa välttäen kolesterolin kertymistä niiden seinille - tällä tavalla voit pidentää merkittävästi elämääsi ja välttää monia terveysongelmia sekä aikuisiässä että vanhuudessa.

Lukeminen 8 min. Näyttökerrat 2,6k.

Aorttastenoosi on patologinen tila, jossa samannimisen venttiilin aukko kapenee. Tästä syystä veren ulosvirtaus vasemmasta kammiosta on häiriintynyt. Se kuuluu sydänvikojen luokkaan.

Patogeneesin piirteet

Vasemmasta kammiosta veri virtaa aortan kautta tärkeimpiin elinjärjestelmiin. Tämä on suuri verenkierron ympyrä. Sen heikko lenkki on suonen suussa oleva aorttaläppä. Siinä on 3 läppää ja se aukeaa kuljettaen osan biologisesta nesteestä verisuonijärjestelmään. Supistuksella joka kerta, kun kammio työntää sen ulos. Sulkeutuessaan venttiili estää veren käänteisen palautuksen. Tässä paikassa tapahtuu patologisia muutoksia.

Ahtauman tapauksessa kyhmyjen ja aortan pehmytkudokset käyvät läpi erilaisia muutoksia. Nämä voivat olla arpia tai kiinnittymiä, kalsiumsuoloja, ateroskleroottisia plakkeja tai kiinnittymiä. Tämän seurauksena havaitaan seuraavat rikkomukset:

verisuonen ontelo alkaa kaventua vähitellen;
venttiiliseinät menettävät joustavuutensa;
venttiilien avaaminen ja sulkeminen ei ole täysin suoritettu;
verenpaine kammiossa kohoaa.

Meneillään olevien muutosten taustalla on pääelinjärjestelmien verenkierron puute.

Syitä

Aorttastenoosilla on synnynnäinen tai hankittu etiologia. Ensimmäisessä tapauksessa poikkeaman esiintyminen johtuu geneettisestä taipumuksesta tai patologisista poikkeavuuksista sikiön kehityksessä. Normaalisti venttiilissä on 3 lehtiä. Synnynnäisellä ahtaumamuodolla tämä elementti koostuu 2 tai 1 kupista.

Kuinka usein otat verikokeen?

Kyselyvaihtoehdot ovat rajoitettuja, koska JavaScript on poistettu käytöstä selaimessasi.

Vain lääkärin määräyksellä 31 %, 1718 ääntä

Kerran vuodessa ja mielestäni se riittää 17%, 954 äänestys

Vähintään kahdesti vuodessa 15 %, 831 ääni

Yli kaksi kertaa vuodessa, mutta alle kuusi kertaa 11 %, 629 ääniä

Seuraan terveyttäni ja käytän sitä kerran kuukaudessa 6%, 339 ääniä

Pelkään tätä menettelyä ja yritän olla läpäisemättä 4%, 235 ääniä

21.10.2019

Useimmiten aortan kaventuminen viittaa kuitenkin hankittuihin vaurioihin. Syitä voivat olla seuraavat terveysongelmat:

nivelreuma;
Pagetin tauti;
diabetes;
aortan kalkkeutuminen/ateroskleroosi;
lupus erythematosus;
edennyt munuaisten vajaatoiminta;
tarttuva endokardiitti.

Lääkärit tunnistavat useita tekijöitä, joiden läsnä ollessa patologian riski kasvaa. Näitä ovat tupakointi ja verenpainetauti.

Luokitus

Sijainnista riippuen aortan aukon ahtauma voi olla:

subvalvulaarinen;
supravalvulaarinen;
venttiili.

Aorttastenoosin vakavuuden arvioimiseksi luokitus edellyttää painegradienttituloksia. Tämä on verenpaineen ero ennen ja jälkeen aorttaläpän. Terveellä henkilöllä tämä indikaattori on minimaalinen. Mitä suurempi supistus, sitä korkeampi paine. Esimerkiksi asteen I ahtaumalla gradientti vaihtelee välillä 10 - 35 mm Hg. Taide. IV astetta pidetään kriittisenä. Tässä tapauksessa painegradientti on yli 80 mm Hg. Taide.

Lisäksi patologisen prosessin kehityksessä on useita vaiheita. Jokaisella niistä on tyypillinen kliininen kuva, joka auttaa määrittämään tarkan diagnoosin:

korvausvaihe. Tähän ajanjaksoon ei liity vakavia oireita. Sydän kestää täysin määrätyn kuorman. Vika havaitaan vain lihaksen auskultaatiolla.
alikompensaatiovaihe. Alkuvaiheessa on huonovointisuuden oireita (väsymys, hengenahdistus), jotka lisääntyvät fyysisen rasituksen jälkeen. Määritetään suorittamalla EKG.
dekompensaation vaihe. Sille on ominaista ilmeinen sydämen vajaatoiminta. Angina pectoriksen oireet säilyvät myös rauhallisessa tilassa.
Terminaalivaihe. Peruuttamattomien patologisten häiriöiden vuoksi kuolema tapahtuu.

Oireet

Aorttastenoosissa oireet eivät tunnu useisiin vuosikymmeniin. Alkuvaiheessa, kun suonen luumen sulkeutuu 50% tai enemmän, se ilmenee heikkoudena harjoituksen jälkeen.

Sairauden edetessä hengenahdistus jatkuu kohtalaisen rasituksen jälkeen. Melkein aina siihen liittyy yleistä väsymystä ja huimausta. Kun verisuonen luumen on suljettu 75 % tai enemmän, potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminnan tärkeimmät merkit.

Patologia ilmenee myös seuraavina oireina:

ihon kalpeus;
tajunnan menetys;
painavat kivut rintalastassa;
nilkkojen turvotus;
sydämen rytmin rikkominen.

Ahtauma voi aiheuttaa äkillisen kuoleman ilman näkyviä ulkoisia ilmentymiä.

Taudin kulku lapsilla

Vastasyntyneillä ja esikouluikäisillä lapsilla tauti on usein oireeton. Kun ne kasvavat, kliininen kuva tulee selvemmäksi sydämen koon lisääntymisen vuoksi. Aorttaläpän kapea ontelo pysyy kuitenkin ennallaan.

Sikiön patologia on mahdollista diagnosoida jo 6. raskauskuukaudella kaikukardiografian avulla. Harvinaisissa tapauksissa ahtauma ilmenee heti lapsen syntymän jälkeen. 30 prosentissa tapauksista tila pahenee yhtäkkiä 5-6 kuukaudella. Vastasyntyneiden rikkomuksen tärkeimmistä oireista lääkärit erottavat seuraavat:

toistuva regurgitaatio;
painonpudotus;
nopea hengitys;
iholla on sinertävä sävy;
ruokahalun puute.

Aorttastenoosille tai aortan aukon ahtaumalle on ominaista ulosvirtauskanavan kaventuminen aortan puolikuuläpän alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjenemistä ja painegradientti sen kammion ja aortan välillä kasvaa jyrkästi . Aorttastenoosin osuus muiden sydänvikojen rakenteesta on 20-25 %. Aorttastenoosi on 3-4 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Yksittäinen aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2% tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin läppävioihin - mitraalisen stenoosiin, aortan vajaatoimintaan jne.

Aorttastenoosin luokitus

Alkuperän mukaan aortan aukossa on synnynnäinen (3-5,5 %) ja hankittu ahtauma. Patologisen kaventuman sijainnin perusteella aorttastenoosi voi olla subvalvulaarinen (25-30%), supravalvulaarinen (6-10%) ja läppä (noin 60%).

Aorttastenoosin vakavuus määräytyy aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientin sekä läppäaukon alueen perusteella. Pienellä 1. asteen aortan ahtaumalla aukkoalue on 1,6-1,2 cm² (nopeudella 2,5-3,5 cm²); systolisen paineen gradientti on 10–35 mmHg. Taide. Keskivaikeasta II asteen aorttastenoosista puhutaan venttiiliaukon alueella 1,2-0,75 cm² ja painegradientilla 36-65 mmHg. Taide. Vaikea III asteen aorttastenoosi havaitaan, kun läppäaukon pinta-ala on kaventunut alle 0,74 cm² ja painegradientti nousee yli 65 mmHg. Taide.

Hemodynaamisten häiriöiden asteesta riippuen aorttastenoosi voi edetä kompensoidun tai dekompensoidun (kriittisen) kliinisen muunnelman mukaan, jonka yhteydessä erotetaan 5 vaihetta.

lavastan(täyden hyvityksen). Aortan ahtauma voidaan havaita vain auskultaatiolla, aortan aukon kaventuminen on merkityksetöntä. Potilaat tarvitsevat kardiologin dynaamista seurantaa; kirurginen hoito ei ole aiheellinen.

II vaihe(piilotettu sydämen vajaatoiminta). Valituksia ovat väsymys, hengenahdistus kohtalaisessa fyysisessä rasituksessa, huimaus. Aorttastenoosin merkit määritetään EKG:llä ja röntgenkuvauksella, painegradientti välillä 36–65 mmHg. Art., joka toimii indikaattorina vian kirurgiseen korjaamiseen.

III vaihe(suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Taide. Aorttastenoosin kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja välttämätöntä.

IV vaihe(vaikea sydämen vajaatoiminta). Huolestuneena hengenahdistusta levossa, yöllisistä sydänastman kohtauksista. Vian kirurginen korjaus on useimmissa tapauksissa jo suljettu pois; Joillekin potilaille sydänleikkaus on mahdollisesti mahdollinen, mutta vähemmällä teholla.

V vaihe(pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengenahdistus ja turvotusoireyhtymä ovat voimakkaita. Lääkehoidolla voidaan saavuttaa vain lyhytaikainen parannus; aorttastenoosin kirurginen korjaus on vasta-aiheinen.

Aorttastenoosin syyt

Hankittu aorttastenoosi johtuu useimmiten läppälehtien reumaattisista vaurioista. Tässä tapauksessa venttiililäpät vääntyvät, liittyvät yhteen, tulevat tiheiksi ja jäykiksi, mikä johtaa venttiilin renkaan kapenemiseen. Hankitun aorttastenoosin syyt voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aorttaläpän kalkkeutuminen (kalkkeutuminen), tarttuva endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, terminaalinen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäinen aortan ahtauma havaitaan synnynnäisen aortan aukon kaventumisen tai kehityshäiriön - kaksikulmaisen aorttaläpän - yhteydessä. Synnynnäinen aorttaläppäsairaus ilmaantuu yleensä ennen 30 vuoden ikää; hankittu - vanhempana (yleensä 60 vuoden jälkeen). Nopeuta aorttastenoosin muodostumista tupakointi, hyperkolesterolemia, valtimoverenpaine.

Hemodynaamiset häiriöt aorttastenoosissa

Aorttastenoosin yhteydessä kehittyy vakavia sydämensisäisen ja sitten yleisen hemodynamiikan häiriöitä. Tämä johtuu vaikeudesta tyhjentää vasemman kammion ontelo, minkä seurauksena systolinen painegradientti nousee merkittävästi vasemman kammion ja aortan välillä, mikä voi olla 20-100 mm Hg tai enemmän. Taide.

Vasemman kammion toimintaan lisääntyneen kuormituksen olosuhteissa liittyy sen hypertrofia, jonka aste puolestaan riippuu aortan aukon kaventumisen vakavuudesta ja vian kestosta. Kompensaatiohypertrofia varmistaa sydämen normaalin minuuttitilavuuden pitkäaikaisen säilymisen, mikä estää sydämen dekompensaation kehittymistä.

Aorttastenoosissa sepelvaltimon perfuusion häiriö ilmenee kuitenkin melko varhain, mikä liittyy vasemman kammion loppudiastolisen paineen nousuun ja hypertrofoituneen sydänlihaksen aiheuttamaan subendokardiaalisten verisuonten puristumiseen. Tästä syystä potilailla, joilla on aorttastenoosi, sepelvaltimon vajaatoiminnan merkit ilmaantuvat jo kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Kun hypertrofoituneen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen tilavuuden ja ejektiofraktion suuruus pienenee, mihin liittyy myogeeninen vasemman kammion laajeneminen, loppudiastolisen paineen nousu ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehittyminen. Tätä taustaa vasten paine vasemmassa eteisessä ja keuhkoverenkierto kohoaa, eli keuhkoverenpainetauti kehittyy. Tässä tapauksessa mitraaliläpän suhteellinen vajaatoiminta (aorttavaurion "mitralisaatio") voi pahentaa aorttastenoosin kliinistä kuvaa. Korkea paine keuhkovaltimojärjestelmässä johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sitten täydelliseen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttastenoosin oireet

Aorttastenoosin täydellisen kompensoinnin vaiheessa potilaat eivät tunne havaittavaa epämukavuutta pitkään aikaan. Ensimmäiset oireet liittyvät aortan aukon kapenemiseen noin 50 prosenttiin sen luumenista, ja niille on ominaista hengenahdistus harjoituksen aikana, väsymys, lihasheikkous ja sydämentykytys.

Sepelvaltimon vajaatoiminnan vaiheessa huimaus, pyörtyminen ja nopea kehon asennon muutos, anginakohtaukset, paroksysmaalinen (yöllinen) hengenahdistus, vaikeissa tapauksissa sydänastmakohtaukset ja keuhkoödeema liittyvät. Angina pectoriksen yhdistelmä synkopaalisten tilojen kanssa ja erityisesti sydänastman lisäys on ennustettaessa epäsuotuisa.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä havaitaan turvotusta ja raskauden tunnetta oikeassa hypokondriumissa. Äkillinen sydänkuolema aorttastenoosissa esiintyy 5-10 %:lla tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava läppäaukon kapeneminen. Aorttastenoosin komplikaatioita voivat olla tarttuva endokardiitti, iskeemiset aivoverenkierron häiriöt, rytmihäiriöt, AV-salpaus, sydäninfarkti, maha-suolikanavan verenvuoto alemmasta ruoansulatuskanavasta.

Aorttastenoosin diagnoosi

Potilaalle, jolla on aorttastenoosi, on ominaista ihon kalpeus ("aortan kalpeus"), joka johtuu taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita akrosyanoosi. Perifeerinen turvotus havaitaan vaikeassa aorttastenoosissa. Lyömäsoittimilla sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle ja alas määritetään; tunnustelu tunsi kärjen lyönnin siirtymistä, systolista vapinaa kaulakuolassa.

Aorttastenoosin auskultatoriset merkit ovat karkea systolinen sivuääni aortan ja mitraaliläpän yli sekä vaimeat I- ja II-äänet aortassa. Nämä muutokset kirjataan myös fonokardiografian aikana. EKG:n mukaan määritetään merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta, rytmihäiriöstä ja joskus salpauksesta.

Dekompensaation aikana röntgenkuvat paljastavat vasemman kammion varjon laajenemisen sydämen vasemman ääriviivan kaaren pidentymisen muodossa, sydämelle ominaisen aorttakonfiguraation, aortan stenoosin jälkeisen laajentumisen, ja keuhkoverenpainetaudin merkkejä. Kaikukardiografiassa määritetään aorttaläppäläppien paksuuntuminen, läppälehtien liikeamplitudin rajoitus systolessa, vasemman kammion seinämien hypertrofia.

Vasemman kammion ja aortan välisen painegradientin mittaamiseksi suoritetaan sydämen onteloiden koetus, jonka avulla voidaan epäsuorasti arvioida aorttastenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen regurgitaation havaitsemiseksi. Aortografiaa ja sepelvaltimon angiografiaa käytetään aorttastenoosin erotusdiagnoosissa nousevan aortan aneurysman ja sepelvaltimotaudin kanssa.

Aorttastenoosin hoito

Kaikki potilaat, sis. Jos aorttastenoosi on oireeton ja täysin kompensoitunut, sitä on seurattava tarkoin kardiologin toimesta. Heille suositellaan kaikukardiografiaa 6-12 kuukauden välein. Infektoivan endokardiitin estämiseksi tämä potilasjoukko tarvitsee ennaltaehkäiseviä antibiootteja ennen hammashoitoa (kariieshoito, hampaan poisto jne.) ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Aorttastenoosista kärsivien naisten raskauden hallinta edellyttää hemodynaamisten parametrien huolellista seurantaa. Raskauden keskeytysaihe on vakava aortan ahtauma tai sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen.

Aorttastenoosin lääkehoidolla pyritään poistamaan rytmihäiriöitä, ehkäisemään sepelvaltimotautia, normalisoimaan verenpainetta ja hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttastenoosin radikaali kirurginen korjaus on indikoitu vian ensimmäisissä kliinisissä ilmenemismuodoissa - hengenahdistuksen, anginakivun, pyörtymisen ilmaantuessa. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloläppäplastiaa - aorttastenoosin endovaskulaarista pallolaajentumaa. Tämä toimenpide on kuitenkin usein tehoton ja siihen liittyy myöhempi ahtauden uusiutuminen. Pienissä muutoksissa aorttaläpän lehtisissä (useammin lapsilla, joilla on synnynnäinen epämuodostuma) käytetään aorttaläpän avointa kirurgista plastiikkakirurgiaa (valvuloplastia). Lasten sydänkirurgiassa tehdään usein Ross-leikkaus, jossa keuhkoläppä siirretään aortan asentoon.

Asianmukaisilla indikaatioilla he turvautuvat supravalvulaarisen tai subvalvulaarisen aorttastenoosin plastiikkakirurgiaan. Aorttastenoosin pääasiallinen hoito nykyään on aorttaläpän vaihto, jossa vaurioitunut läppä poistetaan kokonaan ja korvataan mekaanisella analogilla tai ksenogeenisella bioproteesilla. Potilaat, joilla on proteettinen venttiili, tarvitsevat elinikäistä antikoagulaatiota. Viime vuosina perkutaanista aorttaläpän vaihtoa on harjoitettu.

www.krasotaimedicina.ru

Aorttastenoosin ydin

Heikko lenkki systeemisessä verenkierrossa (veri vasemmasta kammiosta aortan kautta pääsee kaikkiin elimiin) on kolmikulmainen aorttaläppä suonen suussa. Avautuessaan se siirtää osia verta verisuonijärjestelmään, jonka kammio työntää ulos supistumisen aikana ja sulkeutuessaan ei anna niiden liikkua takaisin. Juuri tässä paikassa näkyvät tyypilliset muutokset verisuonten seinämissä.

Patologiassa läppien ja aortan kudos käy läpi erilaisia muutoksia. Nämä voivat olla arpia, tarttumia, sidekudoksen tarttumia, kalsiumsuoloja (kovettuminen), ateroskleroottisia plakkeja, synnynnäisiä venttiilin epämuodostumia.

Näistä muutoksista johtuen:

Tämän seurauksena kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy riittämätön verenkierto.

Aorttastenoosi voi olla:

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäisiä, hankittuja - vain läppä. Ja koska läppämuoto on yleisempi, aorttastenoosista puhuttaessa tarkoitetaan yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia esiintyy hyvin harvoin (2 prosentissa) itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin vaurioihin (mitraaliläppä) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin (iskeeminen sydänsairaus).

Syyt ja riskitekijät

Tyypillisiä oireita

Ahtauma jatkuu vuosikymmeniä ilman merkkejä. Alkuvaiheessa (ennen kuin suonen ontelo sulkeutuu yli 50 %) tila voi ilmetä yleisenä heikkoutena vakavan fyysisen rasituksen (urheiluharjoittelu) jälkeen.

Sairaus etenee vähitellen: hengenahdistusta ilmenee kohtalaisella ja alkeellisella rasituksella, johon liittyy lisääntynyt väsymys, heikkous, huimaus.

Aorttastenoosiin, jossa verisuonen ontelo pienenee yli 75%, liittyy vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita: hengenahdistusta levossa ja täydellinen vamma.

Yleisiä aortan kaventumisen oireita:

hengenahdistus (ensin kovassa ja kohtalaisessa rasituksessa, sitten levossa);
heikkous, väsymys;
kivulias kalpeus;
huimaus;
äkillinen tajunnan menetys (jyrkän kehon asennon muutoksen kanssa);
rintakipu;
sydämen rytmihäiriö (yleensä kammion ekstrasystolia, tyypillinen merkki - työn keskeytymisen tunne, "putoaminen" sydämen sykkeestä);
nilkan turvotus.

Selkeiden verenkiertohäiriöiden merkkien ilmaantuminen (huimaus, tajunnan menetys) pahentaa suuresti taudin ennustetta (elinajanodote on enintään 2-3 vuotta).

Kun verisuonen luumen on kaventunut 75 %, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta etenee nopeasti ja monimutkaistuu:

Aorttaläpän ahtauma voi aiheuttaa äkillisen kuoleman ilman ulkoisia oireita ja alustavia oireita.

Hoitomenetelmät

Patologiaa on täysin mahdotonta parantaa. Potilasta, jolla on minkä tahansa aortan ahtauma, on tarkkailtava, tutkittava ja noudatettava kardiologin suosituksia koko elämänsä ajan.

Lääkehoitoa määrätään stenoosin varhaisessa vaiheessa:

kun kapenemisaste on pieni (jopa 30%);
ei ilmene vakavina verenkiertohäiriöiden oireina (hengenahdistus kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen);
diagnosoitu kuuntelemalla ääniä aortan yli.

Hoidon tavoitteet:

Myöhemmissä vaiheissa lääkehoito on tehotonta, potilaan ennustetta voidaan parantaa vain kirurgisten hoitomenetelmien avulla (aortan luumenin ilmapallolaajennus, venttiilin vaihto).

Huumeterapia

Hoitava lääkäri määrää lääkeyhdistelmän yksilöllisesti ottaen huomioon ahtauman asteen ja samanaikaisten sairauksien oireet.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

Huumeiden ryhmä	Lääkkeen nimi	Mitä vaikutuksia
sydämen glykosidit	Digitoksiini, strofantiini	Vähennä sykettä, lisää niiden voimaa, sydän toimii tuottavammin
Beetasalpaajat	Coronal	Normalisoi sydämen rytmi, vähennä kammioiden ekstrasystolien esiintymistiheyttä
Diureetit	Indapamidi, veroshpiron	Vähennä kehossa kiertävän nesteen määrää, alentaa painetta, lievittää turvotusta
Verenpainelääkkeet	Lisinopriili	On verisuonia laajentava vaikutus, alentaa verenpainetta
Metaboliset aineet	Mildronaatti, preduktaali	Normalisoi sydänlihassolujen energia-aineenvaihdunta

Varhaisessa vaiheessa hankittu aorttaläpän ahtauma on suojattava mahdollisilta infektiokomplikaatioilta (endokardiitti). Potilaille suositellaan profylaktista antibioottikuuria kaikissa invasiivisissa toimenpiteissä (hampaanpoisto).

Leikkaus

Aorttastenoosin kirurgiset hoitomenetelmät on tarkoitettu taudin seuraavissa vaiheissa:

Myöhemmissä vaiheissa (suonen ontelo on suljettu yli 75 %), kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen useimmissa tapauksissa (80 %) komplikaatioiden mahdollisen kehittymisen vuoksi (äkillinen sydänkuolema).

Ilmapallon laajentaminen (laajentuminen)

Aorttaläpän korjaus

Aorttaläpän vaihto

Rossin proteesit

Potilas loppuelämäksi:

on rekisteröity kardiologille;
tarkastetaan vähintään kahdesti vuodessa;
proteesien jälkeen - ottaa jatkuvasti antikoagulantteja.

Ennaltaehkäisy

Hankitun stenoosin ehkäisy rajoittuu patologian kehittymisen mahdollisten syiden ja riskitekijöiden poistamiseen.

Välttämätön:

Potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, kaliumin, natriumin ja kalsiumin optimaalinen tasapaino ruokavaliossa on erittäin tärkeä, joten ruokavaliosta tulee keskustella hoitavan lääkärin kanssa.

Ennuste

Aorttastenoosi on ollut oireeton vuosikymmeniä. Ennuste riippuu valtimon ontelon kaventumisen asteesta - verisuonen halkaisijan pieneneminen jopa 30% ei vaikeuta potilaan elämää. Tässä vaiheessa näytetään säännölliset tutkimukset ja kardiologin tarkkailu. Sairaus etenee hitaasti, joten lisääntyvän sydämen vajaatoiminnan oireet eivät ole havaittavissa muille ja potilaalle (14-18 % potilaista kuolee äkillisesti, ilman ilmeisiä ahtauman merkkejä).

Mutta useimmissa tapauksissa vaikeuksia ilmenee sen jälkeen, kun suonen sulkeminen yli 50%, angina pectoriskohtaukset (eräänlainen sepelvaltimotauti) ja äkillinen pyörtyminen. Sydämen vajaatoiminta etenee nopeasti, muuttuu monimutkaisemmaksi ja lyhentää huomattavasti potilaan elinajanodotetta (2-3 vuotta).

Synnynnäinen patologia päättyy 8-10 %:n lasten kuolemaan ensimmäisen elinvuoden aikana.

Oikea-aikainen leikkaushoito parantaa ennustetta: yli 85 % leikatuista elää jopa 5 vuotta, yli 10 vuotta - 70 %.

okardio.com

Syitä

Synnynnäinen aortan kaventuminen johtuu sikiön kehityksessä olevasta poikkeavasta - kaksikulmaläppä. Tämä epämuodostuma ilmenee yleensä ennen 30 vuoden ikää.

Hankittu ahtauma ilmenee yleensä yli 60 vuoden iässä. Aortan hankitun kaventumisen syyt voivat olla:

Luokitus

Aorttastenoosin luokittelussa on useita merkkejä:

Alkuperästä riippuen aorttastenoosi erotetaan:

Riippuen kavennuksen sijainnista:

Subvalvulaarinen (jopa 30 % tapauksista).
Aortan läppästenoosi (taajuus noin 60 %).
Supravalvulaarinen (10 %).

Taudin vakavuudesta riippuen erotetaan 3 astetta:

1 - suonen aukon kapenemiskohdassa pinta-ala on 1,2-1,6 cm2. (normaali koko - 2,5-3,5), ja paineen gradientti (eli ero) sydämessä (sen vasemmassa kammiossa) ja suonessa (aortassa) on 10-35 mm Hg.
2 - näiden indikaattoreiden arvot ovat 0,75-1,2 cm.sq. ja 35-65 mm Hg. vastaavasti.
3 - alue jopa 0,75 cm2, gradientti yli 65 mm Hg.

Sydämen aortan ahtauman aiheuttamien häiriöiden asteen mukaan taudin etenemiseen on kaksi tapaa:

Kompensoitu.
Dekompensoitu (tai kriittinen).

Aorttastenoosin kehitysvaiheet ja oireet

Taudin vakavuudesta ja oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan 5 taudin kehitysvaihetta:

Kevyin. Aluksen kapeneminen on merkityksetöntä. Ei ole oireita. Ahtauma havaitaan kuuntelemalla (auskultatiivisesti). Kardiologin havainto ilman erityishoitoa esitetään. Ensimmäistä vaihetta kutsutaan täydelliseksi korvaukseksi.

Sille on ominaista seuraavat oireet:

Tällä tutkinnolla diagnoosi tehdään EKG:n ja/tai röntgenkuvan perusteella. Paljastettu gradientti määränä 35-65 mm Hg. on toiminnan perusta. Tähän vaiheeseen liittyy piilevä (implisiittinen) sydämen vajaatoiminta.

Vaiheen 3 aorttastenoosin (tai suhteellisen sydämen vajaatoiminnan) oireet:

Toistuva pyörtyminen.
Voimakas hengenahdistus.
Angina pectoriksen ilmaantuminen (sydänkipukohtaukset, jotka johtuvat sydänlihaksen riittämättömästä verenkierrosta).

Gradientti on suurempi kuin 65 mm Hg. tarvinnut kirurgista hoitoa.

Sydämen vajaatoiminta on selvä. Oireet ilmenevät:

Hengenahdistus levossa.
Sydänastman ilmenemismuodot yöllä, mikä ilmenee kuivana yskänä, ilman puutteen tunteena, diastolisen paineen nousuna, kasvojen syanoosina (syanoosina).

Kohtauksia lievitetään käyttämällä nitroglyseriiniä, kipulääkkeitä, verenpainetta alentavia (painetta alentavia), diureetteja, verenvuotoa, raajojen suonten kiristyssidettä ja happihoitoa. Joissakin tapauksissa kirurginen korjaus on mahdollista, mutta vähemmän tehokas kuin vaiheen 1-3 aorttastenoosissa.

Sydämen vajaatoiminta etenee. Hengenahdistus on pysyvä, turvotusoireyhtymä ilmaistaan. Lääkkeiden käyttö lievittää oireita lyhyen aikaa. Leikkaus tässä vaiheessa on vasta-aiheista.

Hoito

Kardiologin valvonta - 6 kuukauden välein potilaat tulee tutkia, myös ahtauman ensimmäisessä vaiheessa.
Lääkehoito - pyritään normalisoimaan sydämen verenkiertoa, poistamaan rytmihäiriöitä, säätelemään verenpainetta, lievittämään sydämen vajaatoiminnan oireita.
Aorttastenoosin kirurginen hoito (suoritetaan, jos vasta-aiheita ei ole):

Endovaskulaarinen pallolaajennus on perkutaaninen interventio, aukon lisääminen aortan kapenemiskohdassa käyttämällä erityistä palloa, joka täytetään paikalleen asettamisen jälkeen. Monissa tapauksissa tämä toimenpide on tehoton, ja jonkin ajan kuluttua ahtauma ilmaantuu uudelleen.

Avoimen aorttaläpän korjaus - käytetään pieniin muutoksiin läppälehtisissä, esimerkiksi vastasyntyneillä. Venttiilin korjaus sen toimintojen palauttamiseksi.

Rossin leikkausta käytetään lasten sydänkirurgiassa. Siihen kuuluu venttiilin siirtäminen keuhkovaltimosta aortan kohtaan.

Aorttaläppäproteesi - venttiili poistetaan kokonaan ja sen tilalle asetetaan keinotekoinen proteesi.

Oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla ja jatkuvalla seurannalla aortan ahtaumapotilaiden kuolemanriski pienenee merkittävästi.

moeserdtse.ru

Kun puhutaan aortan kaventumisesta, on aina tiedettävä selvästi, missä kohdassa kaventuma on. Se voi olla aortan suulla, conus arteriosus sinisterin alueella, nousevan aortan rungon alueella ja laskevan aortan alueella, niin sanotun aortan kannaksen kohdalla , joka sijaitsee vasemman subklaviavaltimon alkuperäpaikan ja sen paikan välissä, jossa botallian tiehye tulee aorttaan.

Aorttasuun ahtauma on ollut kirjallisuudessa tunnettu vuodesta 1817, mutta niitä tutki erityisesti K. A. Rauchfus vuonna 1869. Aortan koarktaation kuvaukset ilmestyvät jo vuonna 1760. Aortan suun ahtauma on suhteellisen harvinainen, mutta Rauchfus havaitsi 10 tapausta. , V. P. Žukovski - 7 ja Theremin - 42.

Kirjallisuuden mukaan pisin elinajanodote aortan sulkeutuessa on 27 viikkoa, mutta suurin osa potilaista kuolee paljon aikaisemmin, ensimmäisten elinviikkojen aikana.

Aortan aukon ahtauma syntyy aortan läppämuutosten seurauksena - paksuuntuminen ja niiden fuusio, mikä johtaa enemmän tai vähemmän merkittävään läppäaukon kapenemiseen. Aukon kapenemisen takana voi olla aortan stenoosin jälkeistä laajentumista. Joskus on yhdistelmä aorttakartion ahtaumaa ja läppästenoosia. Tämän muodon kliininen kuva muistuttaa hankitun aorttastenoosin kuvaa.

Synnynnäinen kapeneminen aorttakaaren alueella, erityisesti aorttakaaren siirtymäkohdassa alaspäin välittömästi paikan takana olevaan osaan: subclavian valtimon alkuperä, edustaa omituista muotoa. Tämä aortan kaventumisen muoto on ollut tiedossa vuodesta 1791 lähtien, ja se tunnetaan nimellä aortan kannaksen koarktaatio tai ahtauma. Tämä aortan kaaren alue on normaali lapsilla ja siinä on fysiologinen kaventuminen, joka ei aiheuta oireita. Mutta vahvemmalla kaventumalla aortan ontelo voi pienentyä halkaisijaltaan useisiin millimetreihin.

Aortan kannaksessa on kahta tyyppiä: aikuiset ja lapset.

Ensimmäisessä ahtaumatyypissä ahtauma sijoittuu kannaksen ja vasemman subklaviavaltimon alapuolelle, kohtaan, jossa valtimon kanava tulee aortaan tai jopa sen alapuolelle, ja ahtauma voi ilmetä vaihtelevasti.

Toisessa (lasten) aortan kannaksen ahtaumatyypissä kaventuminen havaitaan lähempänä kannaksuutta, 4-5 cm:n alueella, useimmiten ennen valtimotiehyen kiinnittymistä, joka yleensä pysyy auki. Tämä on tärkeää, koska se mahdollistaa vapaan kompensoivan verenvirtauksen keuhkovaltimosta supistuksen alapuolelle laskevaan aortaan. Kliininen kuva vaihtelee suuresti kapenemisen sijainnista ja kapenemisasteesta riippuen.

Lasten kannaksen ahtaumatyypeissä kliiniset oireet havaitaan hyvin varhain. Jos ahtauma on terävä, lapsella on jo syntyessään syanoosi, hengenahdistus ja hän kuolee pian syntymän jälkeen. Pienemmällä ahtaumaasteella oireita ei aluksi havaita, mutta myöhemmin ihon harmaa-tuhkaväri, hengenahdistus ja alaraajojen turvotus paljastuvat. Sydän laajenee nopeasti ja systolinen sivuääni kuuluu tyveen oikealla. Verenpainetta mitattaessa se osoittautuu korkeammaksi yläraajoissa kuin alaraajoissa. Reisivaltimon pulssi on heikompi ja tuntuva avoimen valtimotiehyen ollessa läsnä. Ero kehon ylä- ja alapuolen veren happisaturaatioasteessa on myös ominaista, koska ylempi veri tulee vasemmasta kammiosta ja alempi laskeutuvasta aortasta, jossa veri laimennetaan laskimolla. veri tulee keuhkovaltimosta ductus arteriosuksen kautta.

Aikuisen tyypin kaventuessa kliininen kuva on polymorfisempi. Oireita ei ehkä ole pitkään aikaan. Tiedossa on tapauksia, joissa aortan kannaksen ahtauma on todettu aikuisilla, jotka kuolivat mihin tahansa sairauteen tai vammaan ja joilla ei elämänsä aikana ilmennyt mitään valituksia ja jotka olivat työkykyisiä.

Tästä viasta kärsivät voivat näyttää terveiltä ja vahvoilta, mutta toisinaan he valittavat päänsärkyä, huimausta, sydämentykytyksiä ja nenäverenvuotoa. Hengenahdistus ilmaantuu helposti, ilmentyy joissain tapauksissa tyypillisinä kriiseinä, todellisina tukehtumiskohtauksina, joiden aikana kasvot ja raajat muuttuvat syanoottisiksi ja tajunnan menetys. Nämä hyökkäykset ovat erityisen tyypillisiä kahden ensimmäisen elinvuoden lapsille. Tutkimuksessa huomio kiinnitetään alaraajojen kylmyyteen, joskus kramppeihin jaloissa, jaksoittaiseen kylmyyteen. Joskus V-välissä, hieman nänniviivan vasemmalla puolella, on näkyvä sydämen impulssi. Lyömäsoiton aikana sydämen vasen reuna ylittää nännin linjan, oikea reuna - rintalastan oikean reunan yli. Systolinen vapina tuntuu usein mesokardiaalisella alueella, erityisesti oikeanpuoleisen kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolla. Systolinen sivuääni kuuluu aina sydämen alueelle, joka voimistuu lähestyessään sydämen tyvtä saavuttaen maksimivoimakkuuden toisessa kylkiluiden välisessä tilassa oikealla.

Melu välittyy samalla voimakkuudella selkään lapaluun välisessä tilassa ja subclavian alueella. Joskus melu on pitkäkestoista, voimistuu systolen aikana ja heikkenee diastolen aikana. Tämä kohinan erikoisuus riippuu kammioväliseinän vauriosta tai avoimesta ductus ductus arteriosus -tiehyestä tai voimakkaasti laajentuneista kollateraaleista. Joskus ääniä ei kuulu. Toinen aortan sävy säilyy, joskus korostuu. Säteittäisen valtimon pulssi on oikea, pieni, sama molemmilla puolilla. Kaulavaltimon pulssi on 0,1-0,2 sekuntia jäljessä säteittäisen valtimon pulssista. Käsivarren valtimoverenpaine on harvoin normaali, useammin se on kohonnut. Joskus paineissa on eroja oikealla ja vasemmalla. Jos ero on yli 30-10 mm, voidaan olettaa, että ahtauma sijaitsee vasemman subclavian valtimon alkukohdan yläpuolella. Ominaista on verenpaineen ero ylä- ja alaraajojen valtimoissa. Alaraajojen valtimoissa systolinen ja diastolinen paine on alentunut. Ero voi olla 10-30 mm Hg. Taide.

Sydämen lisääntyneen kuormituksen myötä voidaan havaita paljon korkeampi verenpaineen nousu (jopa 100 mm) kuin normaalisti (20-30 mm).

Aortan kannaksen kaventuessa happikapasiteetti kasvaa hieman, kun valtimon O2-pitoisuus kasvaa ja laskimoveri vähenee, minkä seurauksena arteriovenoottinen ero kasvaa.

Aikuisten tyyppiselle kannaksen ahtaumalle on erittäin tyypillistä anastomoosien aiheuttama kollateraalien voimakas kehittyminen a.:n haarautumien välillä. subclavia ja a. iliaca interna. Rintakehän etusivupinnan alueella kylkiluiden välisten tilojen tasolla, selässä, olkapään takapinnalla voidaan havaita verisuonten kehittymistä nyörien muodossa, jotka muodostavat punoksia ja ravintoverkkoja. verta rintaan ja vatsaan, joskus sykkivä ja aiheuttaa kehrää ja melua kuunneltaessa. A. mammaria voidaan projisoida epigastriumiin asti.

Tämä vakuusverkosto ei ole pysyvä, se voi olla enemmän tai vähemmän havaittavissa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta riippuen.

Aikuisen tyypin aortan kannaksen ahtauma eroaa lapsityypistä kollateraalien voimakkaalla kehittymisellä, koska lapsityypillä on vähemmän syitä muodostumiselle johtuen paremmasta verenkierrosta kehon alaosaan. vakuuskierrosta.

Joskus on mahdollista havaita ero kaulan ja yläraajojen verisuonten täyttymisessä, jotka ovat hyvin tuntuvia ja voimakkaasti sykkiviä, sekä vatsaontelon ja alaraajojen verisuonissa, jotka ovat tuskin tuntuvia. Tämä ero riippuu ahtauman asteesta ja vakuuksien kehitysasteesta.

Synnynnäiseen aortan kannaksen kaventumiseen liittyy usein aorttaläppien vajaatoimintaa, mikä on syynä sydämen tyveen diastoliseen vapinaan.

Elektrokardiografia määritetään voimakkaalla levogrammilla ja joskus T-aallon perversiolla, mikä osoittaa sydänlihaksen vauriota.

Rintakehän röntgenkuvaus paljastaa sydämen laajenemisen pääasiassa vasemmalle ja sen voimakkaan pulsaation. Joskus sekä oikea kammio että eteinen kasvavat. Ensimmäinen vasen kaari on yleensä pieni, jossa on kohtalainen ulkonema. Vinossa asennossa laskeutuvan aorttakaaren lievä ulkonema ja pulsaatio määritetään. Radiografiassa posterior-anteriorisessa asennossa on usein mahdollista havaita vasemman supraklavikulaarisen valtimon laajeneminen. Monissa tapauksissa on mahdollista havaita kuvioita ylempien ja alempien kylkiluiden takaosien alueella puolikuun muotoisten alaspäin osoittavien lovien muodossa. Ne muodostuvat kylkiluiden alareunassa sykkivien valtimoiden kohonneiden paineiden yhteydessä.

Aortan ahtauman angiokardiografinen diagnoosi tehdään parhaiten etupuolelta katsottuna vinosti. Mutta varjoaineen suonensisäinen anto ei aina anna selkeää kuvaa, koska ahtaumakohdan kontrasti on jo voimakkaasti laimennettu verellä. Näissä tapauksissa varjoaineen antaminen valtimonsisäisesti on hyväksyttävää, ts. sen vieminen suoraan aorttajärjestelmään lähellä kaventamiskohtaa. Samalla aortan kaventumisen aste ja paikka, aorttakaaren katkokset, arteriovenoosisen tiehyen esiintyminen, aorttakaaren haarojen ja kollateraaliverkoston poikkeavuudet paljastuvat selvemmin. On erittäin toivottavaa poistaa myös sydän sen jälkeen, kun varjoainetta on ruiskutettu ruokatorveen (esofagogrammit) sekä systolen että kammiodiastolen aikana, jotta voidaan tunnistaa aorttakaaren sijainti suhteessa ruokatorveen.

Koska angiografia ei kaikissa tapauksissa tarjoa moitteetonta diagnoosia aorttastenoosista, suositellaan turvautumaan thorakoskopiaan ja tutkimaan välikarsinaa anterior superior. Kainalon etulinjan vasemmalle puolelle asetetaan torakoskooppi neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan, asetetaan pneumotoraksi ja aortan kaari, subclavian valtimon lähtökohta, keuhkovaltimon vasen haara ja vasen eteislisäke tutkitaan. Toimenpiteen jälkeen ilma imetään takaisin.

Ennuste aikuisen aortan lievästä kaventumisesta on suhteellisen suotuisa. Noin 1/4 kaikista tästä vauriosta kärsivistä elää pitkään, ei ole vakavia kliinisiä oireita, samoin kuin jyrkkä työkyvyn rajoitus. Mutta noin 1/4 potilaista kehittää endokardiitin, joka johtaa rajoitettuun suorituskykyyn ja sydänlihaksen vaurioitumiseen. Toisinaan havaitaan aortan repeämiä. Joillekin potilaille kehittyy verenpainetauti kaikkine ilmenemismuotoineen ja komplikaatioineen (aivoverenvuodon muodossa). Mutta lapsellisen tyypin aortan voimakkaat kaventumisen muodot eivät ole kovin yhteensopivia elämän kanssa. Ne edistävät infantilismin kehittymistä. Lapset kuolevat yleensä nuorena.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu moniin aorttastenoosin muotoihin 6-15-vuotiailla lapsilla, ja se parantaa merkittävästi sekä yleiskuntoa että verenkiertoa kehon alaosassa. Toimintatekniikan paranemisen myötä toiminnan indikaatiot laajenevat. Leikkauksesta ei ole hyötyä ennen 6-vuotiaana, koska lapsilla on vielä vähän vakuuksia, hyvin kapea aortta ja vaikea anastomoosi. Letaliteetti leikkauksessa määritellään noin 10-15 %:lla.

Kirurginen interventio lasten tyyppisissä aorttastenoosissa on vaikeaa, koska sen avulla aortan kaventumisalue on suurempi.

- aortan aukon kapeneminen läppäalueella, mikä estää veren ulosvirtauksen vasemmasta kammiosta. Aortan ahtauma dekompensaatiovaiheessa ilmenee huimauksena, pyörtymisenä, väsymyksenä, hengenahdistuksena, anginakohtauksena ja tukehtumisena. Aorttastenoosin diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG-, kaikukardiografia-, röntgen-, ventrikulografia-, aortografia- ja sydämen katetrointitiedot. Aorttastenoosin yhteydessä he turvautuvat palloläppäplastiaan, aorttaläpän vaihtoon; Tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin rajalliset.

Yleistä tietoa

Aorttastenoosin luokitus

Hemodynaamisten häiriöiden asteesta riippuen aorttastenoosi voi edetä kompensoidun tai dekompensoidun (kriittisen) kliinisen muunnelman mukaan, jonka yhteydessä erotetaan 5 vaihetta.

Synnynnäistä aortan ahtaumaa havaitaan synnynnäisen aortan aukon kaventumisen tai kehityshäiriöiden - kaksikulmaisen aorttaläpän - yhteydessä. Synnynnäinen aorttaläppäsairaus ilmaantuu yleensä ennen 30 vuoden ikää; hankittu - vanhempana (yleensä 60 vuoden jälkeen). Nopeuta aorttastenoosin muodostumista tupakointi, hyperkolesterolemia, valtimoverenpaine.

Hemodynaamiset häiriöt aorttastenoosissa

Aorttastenoosin oireet

Aorttastenoosin diagnoosi

Aorttastenoosin lääkehoidolla pyritään poistamaan rytmihäiriöitä, ehkäisemään sepelvaltimotautia, normalisoimaan verenpainetta ja hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttastenoosin ennuste ja ehkäisy

Aorttastenoosi voi olla oireeton useiden vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää merkittävästi komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Tärkeimmät, prognostisesti merkittävät oireet ovat angina pectoris, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinajanodote ei ylitä 2-5 vuotta. Oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla aorttastenoosin 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 85 %, 10 vuoden eloonjäämisaste on noin 70 %.

Toimenpiteet aorttastenoosin ehkäisemiseksi rajoittuvat reuman, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Potilaat, joilla on aorttastenoosi, ovat lääkärintarkastuksessa ja kardiologin tarkkailussa

aortan ahtauma- tämä on sydänsairaus, jossa aortan aukko kapenee, mikä estää veren poistumisen aortaan vasemman kammion supistumisen yhteydessä. Aorttastenoosin yleisin syy on reumaattinen endokardiitti. Harvemmin sen kehittymiseen johtavat pitkittynyt septinen endokardiitti, ateroskleroosi, idiopaattinen kalkkeutuminen (aorttaläppäpäiden rappeuttava kalkkiutuminen, jonka etiologiaa ei tunneta) ja synnynnäinen aortan aukon kapeneminen. Aorttastenoosin yhteydessä läppälehtiset sulautuvat yhteen, paksuuntuvat ja aortan aukko kapenee.

Hemodynamiikan erityispiirteet aorttastenoosissa. Merkittävä hemodynamiikan rikkomus havaitaan aortan aukon selvällä kapenemisella, kun sen poikkileikkaus pienenee 1,0-0,5 cm 2:een (normaali - 3 cm 2).

Aorttastenoosissa on:

Verenvirtauksen estyminen vasemmasta kammiosta aorttaan;

Vasemman kammion systolinen ylikuormitus, systolisen paineen nousu ja painegradientti vasemman kammion ja aortan välillä, joka voi olla 50-100 mmHg. ja enemmän (yleensä se on vain muutaman millimetrin elohopeaa);

Vasemman kammion diastolisen täytön lisääntyminen ja paineen nousu siinä, mitä seuraa merkittävä eristetty hypertrofia, joka on aorttaläppästenoosin tärkein kompensoiva mekanismi;

Vasemman kammion pienentynyt iskutilavuus;

Taudin myöhemmissä vaiheissa - verenkierron hidastuminen ja paineen nousu keuhkoverenkierrossa.

Suorita potilastutkimus, selvitä valitukset.

Potilaat, joilla on aortan suun ahtauma, eivät valita pitkään aikaan (sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensaatiovaihe), myöhemmin heille kehittyy angina pectorista muistuttavaa kipua sydämen alueella, koska verenkierto on heikentynyt hypertrofoituneeseen lihakseen. vasen kammio, joka johtuu riittämättömästä veren purkamisesta valtimojärjestelmään, huimausta, aivoverenkierron heikkenemiseen liittyvää pyörtymistä, hengenahdistusta harjoituksen aikana.

Suorita potilaan yleinen tutkimus.

Aorttastenoosipotilaiden yleinen tila on tyydyttävä ilman verenkierron vajaatoiminnan merkkejä. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihon kalpeuteen, joka johtuu valtimojärjestelmän riittämättömästä verenkierrosta, sekä ihon verisuonten kouristusta, joka on reaktio pieneen sydämen minuuttitilavuuteen.

Tutki sydämen aluetta.

Määritä sydämen kyhmy, apikaalinen impulssi, sydämen impulssi. Sydämen aluetta tutkittaessa voidaan havaita rintakehän seinämän voimakas pulsaatio kärjen lyönnin alueella. Huippulyönti näkyy selvästi silmällä, vakavalla sydänsairaudella se sijoittuu VI kylkiluiden väliseen tilaan vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta ulospäin.

Suorita sydämen alueen tunnustelu.

Potilailla, joilla on aortan ahtauma, on havaittavissa epänormaali kärkilyönti (resistentti, voimakas, diffuusi, korkea, ulospäin siirtynyt, lokalisoituu 5., harvemmin 6. kylkiluiden väliseen tilaan). "Kissan kehräämisen" (systolinen vapina) oire määritetään rintalastan oikealla reunalla olevassa II kylkiluuvälissä (2 auskultaatiopistettä). Systolinen vapina havaitaan helpommin, kun pidätetään hengitystä uloshengityksen yhteydessä, kun potilas on kallistettuna eteenpäin, tk. näissä olosuhteissa verenvirtaus aortan läpi lisääntyy. "Kissan kehräämisen" oireen ilmaantuminen aorttastenoosissa johtuu veren pyörteistä, kun se kulkee kaventuneen aortan aukon läpi. Systolisen vapinan voimakkuus riippuu aortan aukon kapenemisen asteesta ja sydänlihaksen toimintatilasta.

Tee sydänlyömäsoittimet.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat, sydämen konfiguraatio, verisuonikimpun leveys. Potilailla, joilla on aortan suun ahtauma, vasemman reunan siirtymä ulospäin johtuu sydämen suhteellisesta tylsyydestä, sydämen aorttakonfiguraatiosta ja sydämen halkaisijan koon kasvusta vasemman komponentin vuoksi.

Suorita sydämen auskultaatio.

Kuuntelupisteissä määritä sydämen äänien määrä, lisääänet, arvioi jokaisen äänen voimakkuus. Potilailla, joilla on aorttastenoosi, patologisia oireita havaitaan sydämen kuuntelun aikana mitraaliläpän kuuntelukohdassa (sydämen kärjen yläpuolella), aorttaläpän kuuntelukohdassa (II kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikea reuna).

Aortan yläpuolella (2 auskultaatiopistettä):

- II-sävyn heikkeneminen tai sen puuttuminen skleroottisten, kalkkiutuneiden aorttaläppien jäykkyydestä sekä aortan paineen laskusta, mikä johtaa pieneen kiertoon ja riittämättömään venttiilin jännitykseen;

Systolinen kohina - kova, pitkä, karkea, matala ääni, jolla on tyypillinen sointi, joka määritellään kaapimiseksi, leikkaamiseksi, sahaamiseksi, tärisemiseksi; ilmestyy pian sävyn I jälkeen, lisääntyy intensiteetissä ja saavuttaa huippunsa karkotusvaiheen puoliväliin mennessä, minkä jälkeen se vähitellen vähenee ja katoaa ennen sävyn II ilmaantumista;

suurin melu määräytyy yleensä II kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella, se tapahtuu pitkin verenvirtausta suuriin valtimoihin ja kuuluu hyvin kaulavaltimoissa, subklavialaisissa valtimoissa sekä lapaluiden välisessä tilassa. Systolinen sivuääni aorttastenoosissa kuuluu paremmin uloshengityksen yhteydessä, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin. Sivuäänen aiheuttaa estynyt veren kulku kaventuneen aortan aukon läpi systolen aikana.

Huipun yläpuolella (1 kuuntelupiste):

- I-äänen heikkeneminen vasemman kammion systolin pidentymisen vuoksi, sen hidas supistuminen;

Joillakin potilailla IV-V kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin kuuluu ejektioääni (varhainen systolinen napsautus), joka liittyy skleroottisten aorttaläppien avautumiseen.

Pulssi. Potilailla, joilla on aorttastenoosi, pulssi on pieni ja hidas, mikä johtuu alhaisesta sydämen minuuttitilavuudesta, pitkittyneestä vasemman kammion systolista ja hitaasta veren virtauksesta aorttaan. Määritetty bradykardia on kompensoiva reaktio (diastolin pidentyminen estää sydänlihaksen uupumusta, systolin keston pidentyminen edistää vasemman kammion täydellisempää tyhjenemistä ja veren virtausta aortaan). Siten aorttastenoosin yhteydessä havaitaan pulsus ranis, parvus, tardus.

Verenpaine. Systolinen verenpaine on matala, diastolinen verenpaine normaali tai korkea, pulssipaine on alhainen.

Tunnista aorttastenoosin EKG-merkit.

Aorttastenoosipotilaiden EKG paljastaa merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta ja His-kimpun vasemman haaran tukkeutumisesta.

Vasemman kammion hypertrofian merkit:

- sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle tai sen vaakasuoraan sijaintiin;

R-aallonkorkeuden nousu Vs-6:ssa (R in V 5-6 > R in V 4);

S-aaltojen syvyyden kasvu johtimissa V 1-2;

QRS-kompleksin laajennus yli 0,1 sekunniksi. V:ssä 5-6;

Vähentyneet tai käänteiset T-aallot johtimissa V 5-6 ,

- ST-segmentin siirtyminen isolinan alapuolelle johtimissa V 5-6. Selkeä yhteys määritetään vasemman kammion paineen, vasemman kammion ja aortan painegradientin suuruuden ja vasemman kammion hypertrofian EKG-merkkien vakavuuden välillä.

Merkkejä salkun vasemman jalan nippu Hänen.

- QRS-kompleksi laajenee (yli 0,11 sekuntia);

QRS-kompleksia edustaa leveä ja sahalaitainen R-aalto johtimissa V5-6, I, aVL;

QRS-kompleksia edustaa leveä ja sahalaitainen S-aalto johtimissa V1-2, III, aVF ja näyttää rS:ltä;

ST-segmentti ja T-aalto on suunnattu poispäin kammiokompleksin pääaallosta; johdoissa V 5-6, I, aVL ST-segmentti on isolinan alapuolella ja T-aalto on negatiivinen; johdoissa V 1-2 , III, aVF ST-segmentti on isolinan yläpuolella, T-aalto on positiivinen.

Tunnista aorttastenoosin FCG-merkit.

Aorttastenoosipotilaiden FCG paljastaa muutoksia sydämen kärjen yläpuolella ja aortan yläpuolella.

Aortan yläpuolella:

- II-äänen amplitudin lasku;

Systolinen sivuääni - lisääntyvä ja laskeva (timantin muotoinen tai karan muotoinen), pitkittynyt, alkaa pian ensimmäisen äänen jälkeen ja päättyy ennen toisen äänen alkua, tallennetaan kaikille taajuuskanaville (parempi matalataajuiselle).

Sydämen huipun yläpuolella:

- ensimmäisen sävyn värähtelyjen amplitudin lasku;

Ejektioääni (todettiin puolella potilaista, joilla on aorttastenoosi, yleisempää synnynnäisen läppävaurion yhteydessä). Poistoääni (tai "systolinen napsautus") on muutama lyhyt vaihtelu, joka on tallennettu 0,04-0,06 sekunnin kuluttua. jälkeen I sävy; määräytyy suurtaajuuskanavalla. Sen esiintyminen liittyy sklerosoituneiden aorttaläppien avautumiseen.

Etsi aorttastenoosin radiologisia merkkejä.

Patologiset oireet havaitaan sydämen röntgentutkimuksella suorissa ja vasemmassa vinossa projektiossa.

Suora projektio:

- vasemman sydämen piirin 4. kaaren pidentyminen ja pullistuminen vasemman kammion lisääntymisen vuoksi;

Sydämen aorttakokoonpano;

Sydämen oikean ja vasemman ääriviivojen yläkaarien pullistuminen, joka johtuu aortan ahtauman jälkeisestä laajenemisesta, joka johtuu voimakkaista pyörteisistä verenvirroista;

Oikean eteiskulman matala taso.

Vasemmassa vinossa projektiossa - vasemman kammion takaosan pullistuma.

Tunnista aorttastenoosin merkit kaikukardiografian perusteella.

Ekokardiografialla määritetään;

Aorttaläpän kyhmyjen avautumisasteen väheneminen systolen aikana;

Venttiililehtien paksuus;

Merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta ja sen laajentumisesta (vian kehittymisen myöhäisissä vaiheissa).