Aikuisten keuhkoastman perushoito. Bronkiaalinen astma: erotusdiagnoosi, komplikaatiot, hoito

Keuhkoastma on krooninen patologia, jonka kehittymistä voivat aiheuttaa erilaiset sekä ulkoiset että sisäiset tekijät. Ihmisten, joilla on diagnosoitu tämä sairaus, on suoritettava kattava lääkehoito, joka poistaa siihen liittyvät oireet. Kaikki keuhkoastman lääkkeet saa määrätä vain kapea-alainen asiantuntija, joka on läpikäynyt kattavan diagnoosin ja tunnistanut tämän patologian kehittymisen syyn.

Keuhkoastman hoitomenetelmä

Jokainen keuhkoastman hoidon asiantuntija käyttää erilaisia ​​lääkkeitä, erityisesti uuden sukupolven lääkkeitä, joilla ei ole liian vakavia sivuvaikutuksia, jotka ovat tehokkaampia ja potilaiden paremmin siedettyjä. Allergologi valitsee jokaiselle potilaalle yksilöllisesti hoito-ohjelman, joka sisältää astmapillereiden lisäksi myös ulkoiseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet - inhalaattorit.

Asiantuntijat noudattavat seuraavia periaatteita keuhkoastman lääkehoidossa:

1. Nopein mahdollinen oireiden oheisen patologisen tilan eliminointi.
2. Astmakohtausten kehittymisen ehkäisy.
3. Potilaan auttaminen hengitystoimintojen normalisoinnissa.
4. Minimoimalla tilan normalisoimiseksi tarvittavien lääkkeiden määrän.
5. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden oikea-aikainen toteuttaminen uusiutumisen estämiseksi.

Lääkkeiden vapautumismuoto

Useimpia astmalääkkeitä käytetään seuraavissa muodossa:

• Aerosolit annetaan inhalaattorilla. Tätä menetelmää pidetään nopeimpana ja tehokkaimpana, koska vaikuttava aine toimitetaan suoraan henkitorveen ja keuhkoputkiin sekunneissa. Sillä on paikallinen vaikutus, joten vaikutus muihin elimiin ja sivuvaikutusten riski vähenevät merkittävästi. Lääkettä käytetään pienempiä annoksia muihin tyyppeihin verrattuna. Inhalaatiot ovat välttämättömiä keuhkoastmakohtauksen pysäyttämisessä.
• Tabletit ja kapselit. Niitä käytetään pääasiassa keuhkoastman pitkäaikaiseen systemaattiseen hoitoon.

Luettelo lääkkeistä keuhkoastman hoitoon

Koko luettelo keuhkoastman lääkkeistä voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

1. Keuhkoastman kohtauksen lievitykseen. Käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Tämän ryhmän astmalääkkeet ovat hyödyttömiä taudin poistamisessa, mutta ovat välttämättömiä kohtaukselle, mikä lievittää välittömästi hengenvaarallisia oireita.
2. Keuhkoastman hoitoon. Keuhkoastman systemaattiseen lääkehoitoon kuuluu lääkkeiden ottaminen ei vain pahenemisvaiheiden aikana, vaan myös rauhallisina aikoina. Tämän ryhmän lääkkeet ovat hyödyttömiä hyökkäyksen aikana, koska ne vaikuttavat hitaasti vähentäen asteittain limakalvojen herkkyyttä allergeenien ja infektioiden vaikutukselle. Lääkärit määräävät seuraavat lääkkeet:

• pitkävaikutteiset bronkodilaattorit;
• tulehduskipulääkkeet: syöttösolukalvon stabilointiaineet ja hormonipitoiset (glukokortikosteroidit) vaikeissa tapauksissa;
• antileukotrieeni;
• yskänlääkettä ja mukolyyttejä;
• uusi sukupolvi.

Kaikkien lääkkeiden nimet on annettu vain tiedoksi! Älä käytä itsehoitoa.

Keuhkoastman peruslääkkeet

Potilaat käyttävät tätä lääkeryhmää päivittäiseen käyttöön keuhkoastman oireiden lievittämiseksi ja uusien kohtausten estämiseksi. Perushoidon ansiosta potilaat kokevat merkittävää helpotusta.

Perusvalmisteita, jotka pystyvät pysäyttämään tulehdusprosessit, poistamaan turvotusta ja muita allergisia ilmenemismuotoja, ovat:

1. Inhalaattorit.
2. Antihistamiinit.
3. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet.
4. Kortikosteroidit.
5. Antileukotrieenilääkkeet.
6. Teofylliinit, joilla on pitkä terapeuttinen vaikutus.
7. Cromonit.

Lääkkeitä käytetään yhdessä pysyvän vaikutuksen aikaansaamiseksi ihmiskehoon.

Ei-hormonaaliset antihistamiinit tai kromonit astman hoitoon

Ei-hormonaaliset lääkkeet ovat vaarattomampia kuin glukokortikosteroidianalogit, mutta niiden vaikutus voi olla paljon heikompi.

cromon-ryhmään kuuluvat:

• Tailed - vaikuttava aine on nedokromilinatrium;
• Intal on vaikuttava aine natriumkromoglykaatti.

Lääkkeitä käytetään ajoittaiseen ja lievään keuhkoastmaan hoitoon. Vastaanottotila koostuu kahdesta hengityksestä 4-8 kertaa päivässä; merkittävillä parannuksilla lääkäri voi vähentää lääkkeiden käyttökertoja kahteen hengitykseen 2 kertaa päivässä.

Intal on vasta-aiheinen Ambroxol- ja Bromhexin-tapauksissa, kun taas Tailed-valmistetta ei tule ottaa alle 12-vuotiailla.

Hormonaaliset lääkkeet keuhkoastman hoitoon

Kortikosteroidit ovat laaja ryhmä lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

Vaikutusmekanismin mukaan voidaan erottaa kaksi lääkkeiden alaryhmää:

1. Lääkkeet, jotka osallistuvat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien prosessien sekä nukleiinihappojen säätelyyn. Tämän alaryhmän vaikuttavina aineina pidetään kortisolia ja kortikosteronia.
2. Keinot mineraalikoostumuksella, joka lisää veden ja suolan tasapainon prosesseihin kohdistuvan vaikutuksen tehokkuutta. Alaryhmän vaikuttavana aineena pidetään aldosteronia.

Kortikosteroidilääkkeiden vaikuttavat aineet tunkeutuvat kalvolaitteistoon, minkä jälkeen ne vaikuttavat solujen tumarakenteisiin. Yksi tämän lääkesarjan tärkeimmistä tehtävistä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtaa sileiden lihasten rentoutumiseen keuhkoastmassa. Osallistumalla pinta-aktiivisten aineiden (alveolien pinnan rakenneosien) muodostumiseen kortikosteroidilääkkeet estävät atelektaasin ja romahtamisen kehittymisen.

On olemassa seuraavat huumeiden muodot:

• inhaloitavat glukokortikosteroidihormonit: suuri muoto lääkkeitä, joilla on selvä anti-inflammatorinen vaikutus, mikä johtaa astmakohtausten esiintymistiheyden vähenemiseen; eroavat vähemmän sivuvaikutuksista käytettäessä kuin analogit tableteissa;
• Glukokortikosteroidihormonit tableteissa: on määrätty lääkkeiden inhalaatiomuodon tehottomuuden vuoksi.

Tableteissa olevia lääkkeitä otetaan vain potilaan vakavassa tilassa.

Inhaloitavat glukokortikosteroidihormonit

Keuhkoastman aikana käytettyjä perusinhaloitavia glukokortikosteroidilääkkeitä ovat:

• budesonidi;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklometasonidipropionaatti;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• aldesiini;
• Becotid;
• Beclazone Eco;
• Beclazone Eco Easy Breath;
• flutikasonipropionaatti;
• Fliksotidi;
• flunisolidi;
• Ingacourt.

Jokaisella lääkkeellä on yksilöllinen käyttötapa ja annostus, jonka hoitava lääkäri määrää potilaan tilan huomioon ottaen.

Glukokortikosteroidihormonit tabletteina

Käytetyt glukokortikosteroidivalmisteet, jotka on valmistettu tabletteina, sisältävät:

• prednisoloni;
• metyyliprednisoloni;
• Metipred.

Lääkkeiden käyttö tablettien muodossa ei estä hoidon jatkamista aikaisemmilla suuriannoksisilla peruslääkkeillä.

Ennen voimakkaiden glukokortikosteroidien määräämistä suoritetaan tutkimus, jotta voidaan tunnistaa syy aiemman hoidon tehottomuuteen inhaloitavilla lääkemuodoilla. Jos alhaisen tehokkuuden syynä on lääkärin suositusten ja inhalaatioiden käyttöä koskevien ohjeiden noudattamatta jättäminen, inhalaatiohoidon rikkomusten poistamisesta tulee ensiarvoisen tärkeä tehtävä.

Toisin kuin muut lääkkeet, tablettien muodossa olevia hormoneja käytetään lyhyinä kursseina pahenemisvaiheiden aikana vakavien sivuvaikutusten välttämiseksi.

Keuhkoastman systeemisessä hoidossa olevien tablettien lisäksi määrätään myös lääkkeiden suspensioita ja injektioita (Hydrokortisoni).

Antileukotrieenilääkkeet

Pitkäaikainen altistuminen aspiriinille ja ei-hormonaalisille tulehduskipulääkkeille (NSAID) voi rikkoa arakidonihapon synteesiä. Patologia voi olla hankittu tai perinnöllinen, mutta molemmissa tapauksissa se voi johtaa vakavaan bronkospasmiin ja keuhkoastman aspiriinimuotoon.

Jokaisella lääkkeellä on useita yksilöllisiä ominaisuuksia riippuen lääkkeen koostumuksesta, vaikutusmekanismista ja inhiboivista proteiineista.

• Zileuton - lääke, joka estää oksigenaasien ja sulfidipeptidien synteesiä, estää kouristuksia käytettäessä aspiriinia sisältäviä lääkkeitä tai hengitettäessä viileää ilmaa, poistaa hengenahdistuksen, yskän, hengityksen vinkumisen merkkejä ja kipua rintakehässä;
• Accolate - sillä on voimakas turvotusta estävä vaikutus, mikä vähentää keuhkoputkien rakojen kapenemisen riskiä;
• Montekulast - selektiivinen reseptorin salpaaja, jonka päätehtävänä on pysäyttää kouristukset keuhkoputkissa, on erittäin tehokas yhdistettynä glukokortikosteroideihin ja laajentajiin;
• Accolate - tableteissa oleva lääke, jonka vaikuttava aine on zafirlukasti, parantaa ulkoisen hengityksen toimintoja ja potilaan yleistä tilaa;
• Singulair on lääkevalmiste, joka sisältää vaikuttavana aineena montelukastia, joka aikaansaa lekotrieenia estävän vaikutuksen ja vähentää kohtausten tiheyttä.

Useimmissa nykyaikaisessa hoidossa leukotrieeniantagonisteja käytetään parantamaan aspiriinin aiheuttaman keuhkoastman tilaa.

Oireellinen lääkehoito

Keuhkoastman hoidon perustoimenpiteiden lisäksi pahenemisvaiheessa on tarpeen ottaa lääkkeitä patologian mukana tulevien oireiden poistamiseksi - keuhkoputkia laajentavat lääkkeet. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet - lääkkeet, jotka lisäävät keuhkoputkien aukkoja ja lievittävät tilaa keuhkoastman kohtausten aikana.

Pitkävaikutteiset bronkodilaattorit tai beetaagonistit

Lääkkeitä, joilla on pitkäaikainen vaikutus keuhkoputkien aukkoja laajentaessaan, kutsutaan β-agonisteiksi.

Ryhmään kuuluvat seuraavat lääkkeet:

• jotka sisältävät vaikuttavana aineena formoterolia: Oxys, Atimos, Foradil;
• sisältää vaikuttavana aineena salmeterolia: Serevent, Salmeter.

Lääkkeitä käytetään tiukasti ohjeiden mukaan.

β2-agonistiryhmän lyhytvaikutteiset bronkodilataattorit

Beeta-2-adrenergiset agonistit ovat aerosolivalmisteita, jotka alkavat toimia tukehtumisen merkkejä vastaan ​​5 minuutin kuluttua levityksestä. Lääkkeet ovat saatavilla aerosolien muodossa, mutta keuhkoastman tehokkaampaa hoitoa varten asiantuntijat suosittelevat inhalaatiolaitteen - sumuttimen - käyttöä poistamaan päätekniikan puutteet, jotka liittyvät jopa 40% lääkkeen laskeutumiseen. nenäontelossa.

Keuhkoastman hoitoon käytetään lääkkeitä:

• sisältää vaikuttavana aineena fenoterolia: Berotek, Berotek N;
• salbutamoli;
• Ventolin;
• sisältää vaikuttavana aineena terbutaliinia: Bricanil, Ironil SEDICO.

Lääkeryhmää käytetään, jos perushoito ei tehoa riittävästi kohtausten nopeaan eliminointiin.

Jos beeta-2-agonisteja ei siedä, on mahdollista käyttää antikolinergisiä lääkkeitä, joista esimerkkinä on Atrovent. Atroventia käytetään myös yhdessä β2-agonistin Berotekin kanssa.

Ksantiiniryhmän keuhkoputkia laajentavat lääkkeet

Ryhmä ksantiinit ovat astmalääkkeitä, joita on käytetty laajalti 1900-luvun alusta lähtien.

Vakavien astmakohtausten hoitoon peruslääkkeiden tehottomuudella käytetään seuraavia:

• teofylliini (Teopec, Theotard, Ventax);
• eufilliini;
• teofylliini ja etyleenidiamiini (aminofylliini);
• Bamifillin ja Elixofellin.

Ksantiinia sisältävät lääkkeet vaikuttavat hengitysteitä ympäröiviin lihaksiin, mikä johtaa rentoutumiseen ja astmakohtauksen pysäyttämiseen.

Antikolinergiset aineet

Antikolinergit ovat joukko lääkkeitä, jotka auttavat rentouttamaan sileän lihaskudoksen rakenteita yskäkohtausten aikana. Myös lääkkeet rentouttavat suoliston ja muiden elinjärjestelmien lihaksia, mikä mahdollistaa niiden käytön monien vakavien sairauksien hoidossa.

Keuhkoastman hoitoon käytetään:

• atropiinisulfaatti;
• Kvaternäärinen ammonium (ei-adsorboituva).

Lääkkeillä on useita vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, minkä vuoksi vain hoitava lääkäri määrää niiden nimeämisen.

Antibiootit ja mukolyytit

Mukolyyttisiä aineita käytetään yskösmassan pysähtymisen poistamiseksi, hengityksen palauttamiseksi ja hengenahdistuksen vaikeuden vähentämiseksi:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• ambroksoli;
• Mukolvan.

Välineet annetaan eri muodoissa, mukaan lukien injektio.

Jos keuhkoastma pahenee virus- tai bakteeri-infektion kehittymisen taustalla, on myös tarpeen käyttää antiviraalisia, antibakteerisia ja antipyreettisiä aineita, mutta penisilliinien tai sulfonamidien käyttö on kielletty astmaatikoille.

Infektioiden torjumiseksi keuhkoastmaa sairastavien potilaiden tulee käyttää useita antibiootteja:

• kefalosporiinit;
• makrolidit;
• fluorokinolonit.

Mahdollisista lisälääkkeistä tulee keskustella hoitavan lääkärin kanssa ajoissa.

Useiden keinojen yhdistelmä

Hoitoaineiden oikea yhdistelmä keuhkoastman hoidon aikana on yksi tärkeimmistä vaiheista tilan parantamiseksi. Lääkkeet vaikuttavat kehon monimutkaisiin biokemiallisiin prosesseihin, minkä vuoksi lääkkeiden yhdistelmää on käsiteltävä erittäin huolellisesti.

Terapeuttiset suunnitelmat yleiskunnon parantamiseksi vaiheittain:

1. Ensimmäinen vaihe: vaihe, jossa havaitaan heikkoja, epäsäännöllisiä hyökkäyksiä. Tässä vaiheessa systeemistä hoitoa ei käytetä, mutta käytetään ei-hormonaalisten aerosolien ryhmän emäskompleksin lääkkeitä.
2. Toinen vaihe: astmakohtausten määrä jopa useita kuukaudessa, taudin lievä kulku. Yleensä lääkäri määrää useiden kromonien ja lyhytvaikutteisten adrenomimeettien käytön.
3. Kolmas vaihe: keuhkoastman kulkua luonnehditaan kohtalaiseksi. Kattavaan ja ennaltaehkäisevään hoitoon kuuluu kortikosteroidilääkkeiden ja pitkäaikaisvaikutteisten laajentajien käyttö.
4. Neljäs vaihe: keuhkoastman vakavien ilmenemismuotojen vuoksi on tarpeen käyttää useiden lääkeryhmien yhdistelmää. Lääkkeet, hoito-ohjelman ja annostuksen määrää hoitava lääkäri.

Keuhkoastma voi muuttaa kulkuaan, juuri tästä syystä hoidon aikana tarvitaan säännöllisesti erikoislääkärin tarkastusta käytettävien lääkkeiden tehokkuuden ja tilan muutosten tunnistamiseksi. Lääkärin suositusten ja lääkkeiden ottamista koskevien ohjeiden mukaan hoidon ennuste on useimmiten suotuisa.

Huumeiden käytön tehokkuuden arviointi

On tärkeää muistaa, että peruslääkkeiden käyttö ei johda keuhkoastman täydelliseen parantumiseen. Huumeiden pääruoan tavoitteita ovat:

• toistuvien kohtausten diagnosointi ja ehkäisy;
• ulkoisen hengityksen parantaminen;
• vähentää tarvetta käyttää lyhytvaikutteisten lääkkeiden tilanneryhmää.

Annostus ja tarvittavien lääkkeiden luettelo voivat muuttua henkilön elämän aikana potilaan yleistilan ja hoitavan lääkärin suositusten perusteella.

Hoidon tehokkuuden arvioinnissa, joka suoritetaan 3 kuukauden välein, havaitaan muutoksia:

• potilaiden valitukset;
• lääkärikäyntien tiheys;
• hätäpuheluiden tiheys;
• päivittäinen aktiivisuus;
• oireenmukaisten lääkkeiden käytön tiheys;
• ulkoisen hengityksen tila;
• haittavaikutusten vakavuus lääkkeiden käytön jälkeen.

Lääkkeiden riittämättömän tehon tai vakavien sivuvaikutusten tapauksessa hoitava lääkäri voi määrätä muita peruskurssilääkkeitä tai muuttaa annosta. Myös asiantuntija paljastaa lääkitysohjelman noudattamisen, koska jos suosituksia rikotaan, hoito voi osoittautua tehottomaksi.

Johtopäätös

Nykyään keuhkoastman lääkehoito on saanut tietyn rakenteen. Keuhkoastman rationaalinen farmakoterapia koostuu taudin hoidosta sairauden vaiheen mukaan, joka määritetään potilaan tutkimuksen aikana. Tällaisen hoidon uudet standardit ehdottavat melko selkeitä algoritmeja eri lääkeryhmien astmaatikoille. Huolimatta siitä, että IV- tai jopa V-vaiheen astmaa esiintyy usein aikuispotilailla, potilaan tilaa on yleensä mahdollista lievittää.

Lähes kaikki aikuiset potilaat ovat oikeutettuja sairauspäivärahaan. Näiden etuuksien kokoonpano määräytyy asiaa koskevien lakien mukaan. On tärkeää, että potilaat saavat ilmaisia ​​lääkkeitä. Mitä lääkkeitä voi saada, sinun on selvitettävä lääkäriltäsi, koska yleensä lääkkeet myönnetään hoitolaitoksen perusteella.

Keuhkoastman perushoito on kaiken tämän taudin hoidon alku. Patologialle on ominaista kroonisen tulehduksen muodostuminen, johon liittyy eosinofiilejä ja syöttösoluja.

Jos potilas on altis negatiivisille oireille, on hyväksyttävää hengitysteiden tukkeutumisen muodostuminen, joka on melko usein palautuva lääkehoidon seurauksena tai äkillisesti. Tähän voi liittyä hengityselinten ylireaktiivisuutta sisäisten ja ulkoisten ilmenemismuotojen suhteen. Keuhkoastman perushoidon kliiniset vaihtoehdot, joiden hoito voidaan suorittaa sekä kotona että sairaalassa, ovat lääkehoidon mukaisia.

Mikä on tällaisen terapian tarkoitus?

Valvontastrategia ja tautien seurannan toteutus sisältävät seuraavat tehtävät, joiden avulla astman vaikeusastetta voidaan arvioida reilusti. Suositukset aikuisten perusopetukseen ovat seuraavat:

• bronkopulmonaalijärjestelmän suorituskyvyn arviointi;
• oireiden hallinta;
• mahdollisten toissijaisten ilmenemismuotojen poistaminen astman hoidossa;
• astmakohtauksen aiheuttaman kuolleisuuden vähentäminen ja eliminointi;
• potilaan opettaminen itseavun suorittamiseen hätätilanteessa;
• alkusyiden hallinta sekä kontaktien estäminen, jotka laukaisevat astmakohtauksen muodostumisen;
• tarvittavan lääketieteellisen hoidon valinta astmakohtauksen pahenemisen ja remission aikana;
• lisäksi tärkeä rooli on potilaan toiminnan ja hänen vasteensa lääkehoitoon huolellisella valvonnalla.

Kaikkia yllä lueteltuja ongelmia pidetään tärkeimpinä astmaattisten sairauksien hoidossa. Jokaista, lukuun ottamatta ajoittaista lievää muotoa, säätelevät farmaseuttiset aineet, joita ei voida saavuttaa siihen liittyvän patologian akuutilla kehittymisellä.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekee pääsääntöisesti keuhkolääkäri valitusten ja tyypillisten oireiden perusteella. Kaikki muut tutkimusmenetelmät keskittyvät taudin vaikeusasteen ja etiologian selvittämiseen.

Spirometria. Auttaa arvioimaan keuhkoputken tukkeuman tason, tuntemaan tukkeuman vaihtelevuuden ja muuntuvuuden sekä varmistamaan diagnoosin. BA:ssa nopeutunut uloshengitys keuhkoputkia laajentavan inhaloinnin jälkeen lisääntyy 12 % (200 ml) tai enemmän yhdessä sekunnissa. Selvempien tietojen saamiseksi spirometria on kuitenkin tehtävä pari kertaa.

huippuvirtausmitta, tai maksimaalisen uloshengityksen virtausnopeuden (PSV) määrittäminen mahdollistaa potilaan tilan seurannan vertaamalla ominaisuuksia aiemmin hankittuihin. PSV:n lisääntyminen jo sisäänhengityksen jälkeen 20 % tai enemmän verrattuna PSV:hen ennen inhalaatiota osoittaa selvästi keuhkoastman olemassaolon.

Lisädiagnostiikkaan kuuluvat allergeenitestien tekeminen, verikaasujen arviointi, EKG, bronkoskooppi ja keuhkojen röntgenkuvaus.

Laboratoriokokeilla on valtava rooli astman allergisen luonteen osoittamisessa sekä hoidon tehokkuuden ennustamisessa.

• Tavallinen verikoe. Eosinofilia ja lievä ESR:n nousu pahenemisvaiheen aikana.
• Yksinkertainen yskösanalyysi (yskös). Mikroskopialla ysköksestä on mahdollista tunnistaa valtava määrä eosinofiilejä, Charcot-Leiden-kiteitä (kiiltäviä värittömiä kiteitä, jotka ilmestyvät eosinofiilien tuhoutumisen jälkeen ja joilla on rombusten tai oktaedrien muotoisia), Kurshmanin spiraaleja (syntyvät pienistä kouristelevista supistuksista). keuhkoputkista ja näyttävät värittömältä liman kierteeltä).

Keskitason leukosyytit voidaan havaita potilailla, jotka ovat voimakkaan tulehdusprosessin vaiheessa.

On myös todettu, että kreolikappaleet korostuvat hyökkäyksen aikana - nämä ovat pyöreitä muodostelmia, jotka koostuvat epiteelisoluista. Biokemiallista verikoetta ei pidetä päädiagnostiikkamenetelmänä, koska muutokset ovat yleisluonteisia ja samanlaisia ​​tutkimuksia määrätään potilaan tilan ennustamiseksi pahenemisvaiheen aikana. Immuunitilan perusteellinen diagnoosi on tarpeen. Tässä taudissa T-suppressorien määrä ja dynaamisuus vähenevät nopeasti ja immunoglobuliinien määrä veressä kasvaa. Testien käyttö immunoglobuliinien E määrän määrittämiseen on tärkeää, jos ei ole mahdollisuutta suorittaa allergologisia tutkimuksia.

Kaikkien manipulointien jälkeen voit aloittaa hoidon. Hoito keuhkoastman perushoidossa sisältää useita lääkeryhmiä. Yleisimmät niistä on lueteltu alla.

Glukokortikosteroidit

Keuhkoastman perushoidon pääasialliset keinot ovat glukokortikosteroidit. Lääkkeiden terapeuttinen vaikutus johtuu ensisijaisesti todennäköisyydestä lisätä adrenoreseptoreiden tuotantoa niiden avulla, mikä voi pysäyttää allergeenien negatiivisen vaikutuksen. Lisäksi kortikosteroidit poistavat kaikki taudin ulkoiset ilmentymät, nimittäin turvotuksen. Näiden aineiden ja systeemisten aineiden välinen ero on niiden anti-inflammatorinen tulos ja toissijaisten ilmenemismuotojen vähimmäismäärä. Lääke annostellaan sairauden vaikeusasteen ja potilaan yleisen tilan perusteella.

Systeemiset glukokortikosteroidit

Näitä aineita annetaan suun kautta tai infuusiona monimutkaisen sairausprosessin yhteydessä pieninä annoksina (ennalta määrätyn järjestelmän mukaan), koska niillä on vaikuttavia sivuvaikutuksia. On toivottavaa antaa nämä farmaseuttiset valmisteet suonensisäisesti. Tällaisia ​​välttämättömiä lääkkeitä määrätään, kun muut hoitomenetelmät ovat tehottomia.

Mastosolujen stabilointiaineet

Näillä lääkkeillä on erityinen laatu, joka estää syöttösolujen degranulaatioprosessin ja vapauttaa histamiinielementtejä. Stabilisaattoreilla on kyky hillitä akuutteja ja pitkittyneitä bronkospastisia vasteita allergeenihyökkäykselle. Lisäksi nämä aineet vähentävät keuhkoputkien dynamiikkaa hengityksen ja ilman uloshengityksen aikana kylmänä vuodenaikana, mikä vähentää merkittävästi kohtausten tiheyttä ja kestoa. Ei pidä unohtaa, että näiden lääkkeiden hoidon tulee olla lyhytaikaista, koska ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Leukotrieeniantagonistit

Tällaiset aineet vähentävät merkittävästi nopeasti vaikuttavien adrenomimeettien tarvetta. Ne kuuluvat uusimman sukupolven astman ja tulehdusta ehkäiseviin aineisiin, joita käytetään bronkospasmin ehkäisyyn.

Perusterapia lasten hoidossa

Lasten perushoidon pääperiaate on kestävän remission saavuttaminen ja elämänlaadun paraneminen.

Perushoidon käyttö määräytyy asiaankuuluvien näkökohtien mukaan:

• keuhkoputkioireiden esiintymistiheys (harvemmin kuin kahdesti viikossa);
• yökohtausten taajuus;
• päivittäisen energian rajoittaminen;
• hätähoidon tarve;
• pahenemisvaiheiden mahdollisuus;
• hengitystoiminnan normalisointi.

Lääkehoitoa pidetään pakollisena osana lapsen keuhkoputkisairauksien hoidossa. Merkittäviä edistysaskeleita lapsen astmaattisten sairauksien hoidossa voidaan saavuttaa käyttämällä perusaineita, jotka on suunniteltu poistamaan keuhkojen ja keuhkoputkien tulehdus.

On huomioitava, että perushoidon osana käytettäviä tulehduskipuaineita tulee käyttää paitsi taudin pahenemisen aikana, myös remission aikana pahenemisvaiheen ehkäisynä, mikä vahvistaa pitkäaikaishoidon tarpeen.

Lievä lääketieteellinen hoito

Kun annetaan kiireellistä apua yksinkertaisen astmakohtauksen aikana, lääkkeitä määrätään inhaloitaviksi lasten keuhkoastman perushoidossa. Nämä farmaseuttiset tuotteet sopivat parhaiten yli kolmevuotiaille lapsille, jotka eivät ole reagoineet muihin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin.

Nuoremmille ikäryhmille suositellaan Atroventin tai Berodualin käyttöä, mutta vain lääkärin valvonnassa. Näillä aerosolilla on merkittävä suoja, ja niitä voidaan käyttää yöllisen astmakohtauksen aikana. Pienelle lapselle suositellaan välikappaleella tai sumuttimella varustettujen annossumuttimien käyttöä. Jos terapeuttisen lääkkeen valittu annos on tehoton, on suositeltavaa yhdistää keuhkoputkia laajentavat lääkkeet agonistien kanssa sekä nostaa ICS-annosta hoitavan lääkärin kuulemisen jälkeen.

Yli vuoden ikäisen lapsen astman vakavuudesta riippuen Flutikasonipropionaattia voidaan määrätä inhalaatioina vähintään kahdesti päivässä. Taudin lievässä kulussa perushoito tulee suorittaa 4-7 tunnin välein 1-2 päivän ajan.

Keskivaikean sairauden lääkehoito

Kun lapsella on tietynasteinen astma, on suositeltavaa määrätä yhdistelmävalmisteita keuhkoastman perushoitoon, bronkospasmolyyttejä suihkeen muodossa ("Berodual"). Jos inhalaatiohoito ei ole mahdollista, suositellaan 2,4-prosenttisen Euphyllin-liuoksen suonensisäistä antamista, joka laimennetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella (lääkärin ehdottamassa suhteessa).

Euphyllinin lihaksensisäistä, inhalaatiota ja anaalista (kynttilöitä) antamista lapselle taudin tässä vaiheessa ei käytetä.

Lasten kunnon arvioinnin jälkeen (20 minuutin kuluttua) annetaan lupa aloittaa hoito erityisvalmisteilla 4 tunnin välein ja potilas siirretään edelleen nopeasti vaikuttaviin aerosoleihin ja pitkävaikutteisiin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin.

Lapsen perustulehdusta estävä hoito jatkuu vakavampien lääkkeiden käytöllä, jolloin annosta nostetaan asteittain 2 kertaa viikon aikana. Lisäksi on suositeltavaa käyttää tulehdusta ehkäisevää lääkettä "Ditek".

Kun keuhkoastman muodostuminen on erittäin vakavaa, lasten kiireellinen sairaalahoito tehohoidossa ja hoito sairaalaympäristössä on välttämätöntä. Tällä hetkellä yleisesti hyväksytty lähestymistapa hoitoon on "vaiheittainen" lähestymistapa, jolloin terapeuttisen toimenpiteen koon pienentäminen tai kasvattaminen riippuu sairauden oireiden vakavuudesta.

Työskentely patologiapotilaiden kanssa

Tärkeä rooli on suoralla kosketuksella astmaatikkoon. Positiivinen vaikutus todetaan, jos potilaalla on tämän taudin eräänlaisen hoidon lisäksi lisätietoja oman sairautensa etiologiasta, sen muodostumismekanismista ja mahdollisista komplikaatioista.

Tätä varten on suositeltavaa käydä pieniä keskusteluja potilaan kanssa, joissa selitetään manipulaatioiden olemus ja suotuisa tulos niiden käytöstä. Tämä mahdollistaa sen, että hänet emotionaalisesti asetetaan positiiviselle asenteelle parannuskeinoa kohtaan, mikä on tärkeää hyvän tuloksen saavuttamiseksi.

Tämä näkökohta bronkopulmonaalisten sairauksien hoidossa on erittäin merkittävä astmaa sairastavan lapsen vanhemmille, koska lapset eivät voi tehdä tarvittavia päätöksiä ilman muiden apua. Vain aikuinen voi auttaa heitä, jonka on ymmärrettävä, kuinka vauva rauhoitetaan ja opetettava käyttämään inhalaattoria itse hätätilanteessa.

Ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisyä on kolmenlaisia:

1. Primaariehkäisy keskittyy terveiden ihmisten ryhmiin. Ennaltaehkäisy on estää hengityselinten patologioiden siirtyminen kroonisiin muotoihin (esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus) sekä estää allergisia reaktioita.
2. Toissijainen ehkäisy sisältää toimenpiteitä, joilla ehkäistään taudin muodostumista herkistyneillä henkilöillä tai potilailla ennen astmaa, mutta jotka eivät vielä kärsi astmasta. Nämä ovat henkilöitä, joilla on allergisia sairauksia, henkilöitä, joilla on taipumus astmaan (esim. on astmaa sairastavia sukulaisia) tai henkilöitä, joiden herkkyys on todistettu immunologisilla tutkimusmenetelmillä.
3. Tertiäärinen ehkäisy keskittyy taudin vaikeuden vähentämiseen ja taudin pahenemisen estämiseen tätä sairautta sairastavilla potilailla. Pääasiallinen ehkäisymenetelmä on sulkea pois potilaan kosketus allergeeniin, joka aiheuttaa hyökkäyksen (eliminaatioohjelma).

Tärkeä rooli hoidossa on sanatorioiden vierailuilla. Parantola-kylpylähoidolla on suotuisa hoitopaikan jälkeinen vaikutus potilaisiin. Kansainvälisessä käytännössä on kertynyt merkittävää kokemusta tehokkaasta hoidosta ilmastokohteissa. Kylpylähoidon tehokkuus riippuu oikeasta lomakeskuksen valinnasta. Hoitava lääkäri auttaa epäilemättä sopivan kuntoutusalueen valinnassa, joka löytää potilaalle parantolan, jossa on mahdollisuus hoitaa vakavia ja muita sairauksia.

Keuhkoastma on sairaus, jota lääkärit kohtaavat yhä useammin viime vuosina. Tämä ei ole yllättävää, koska kansainvälisten tutkimusten mukaan maailman kehittyneissä maissa noin 5 % aikuisväestöstä ja lähes 10 % lapsista kärsii tästä taudista. Lisäksi viime vuosikymmeninä allergisten sairauksien, mukaan lukien keuhkoastman, ilmaantuvuus on selvästi noussut.

Juuri tämä seikka aiheutti viime vuosina useiden politiikan asiakirjojen, keuhkoastman diagnosointia ja hoitoa koskevien suuntaviivojen ilmestymisen. Tällaisia ​​perustavanlaatuisia asiakirjoja ovat WHO:n ja National Heart, Lung and Blood Instituten (USA) yhteinen raportti "Bronchial Asthma. Maailmanlaajuinen strategia (GINA)", 1996 ja "Bronkiaalinen astma (Formulary System). Opas lääkäreille Venäjällä", 1999. Nämä ohjeet on tarkoitettu ammattilaisille ja palvelevat yhtä tarkoitusta - yhtenäisen käsitteen muodostumista keuhkoastmasta, sen diagnosoinnista ja hoidosta.

Keuhkoastman nykyaikainen hoito puolestaan ​​perustuu yllä olevaan käsitteeseen, jonka perusteella määritetään taudin muoto ja vaikeusaste.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan keuhkoastma on kulkunsa vakavuudesta riippumatta krooninen hengitysteiden tulehdussairaus, jonka muodostumiseen osallistuvat monet solut: syöttösolut, eosinofiilit ja T-lymfosyytit. Altistunut tulehdus johtaa toistuviin hengityksen vinkumiseen, hengenahdistukseen, puristamiseen rinnassa ja yskimiseen, erityisesti yöllä ja/tai aikaisin aamulla. Näihin oireisiin liittyy yleensä laajalle levinnyt mutta vaihteleva keuhkoputken tukkeuma, joka on ainakin osittain palautuva spontaanisti tai hoidon myötä. Tulehdus johtaa hengitysteiden lisääntyneen herkkyyden muodostumiseen erilaisille ärsykkeille, jotka eivät aiheuta reaktioita terveillä henkilöillä. Tämä tila on keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, joka voi olla spesifistä ja epäspesifistä. Spesifinen ylireaktiivisuus on keuhkoputkien lisääntynyt herkkyys tietyille, spesifisille allergeeneille, jotka aiheuttivat astman kehittymisen. Epäspesifisellä ylireaktiivisuudella tarkoitetaan yliherkkyyttä useille epäspesifisille, ei-allergisoiville ärsykkeille: kylmälle ilmalle, fyysiselle aktiivisuudelle, voimakkaille hajuille, stressille jne. Yksi tärkeimmistä ylireaktiivisuuden merkeistä, jota käytetään keuhkoastman vakavuuden arvioinnissa, on uloshengitysvirtauksen huippukomponentin päivittäinen vaihtelu on 20 % tai enemmän.

Allergiset mekanismit aiheuttavat astman kehittymisen 80 %:lla lapsista ja noin 40-50 %:lla aikuisista, joten Euroopan allergologian ja kliinisen immunologian akatemia (EAACI) ehdottaa, että käytetään termiä "allerginen astma" astman päämääritelmänä. immunologinen mekanismi, ja niissä tapauksissa, joissa immunoglobuliini E-luokan vasta-aineiden osallistuminen tähän mekanismiin on todistettu, tästä johtuu termi "IgE-välitteinen astma". Maassamme termiä "atooppinen astma" käytetään viittaamaan tähän muunnelmaan. Määritelmä heijastaa täysin sen prosessin ydintä, johon IgE-vasta-aineet osallistuvat. Muita ei-immunologisia astmatyyppejä EAACI:ta ehdotetaan kutsuttavan ei-allergiseksi astmaksi. Ilmeisesti tämä muoto johtuu astmasta, joka kehittyy arakidonihapon aineenvaihdunnan, endokriinisten ja neuropsykiatristen häiriöiden, hengitysteiden reseptori- ja elektrolyyttitasapainohäiriöiden, altistumisesta ei-allergisoiville ilmansaasteille ja ammatillisten tekijöiden vuoksi.

Keuhkoastman muodon selvittäminen on olennaisen tärkeää sen hoidossa, koska minkä tahansa allergisen sairauden hoito alkaa toimenpiteillä taudin kehittymisestä vastuussa olevan allergeenin (tai allergeenien) poistamiseksi. On mahdollista poistaa kokonaan allergeeni, jos se on lemmikki, ruoka tai lääke, ja vain tämän avulla saavutetaan keuhkoastman remissio. Mutta useammin astman kehittymisen provosoi talon pölypunkki, jota ei voida poistaa kokonaan. Pölypunkkien määrää voidaan kuitenkin vähentää merkittävästi käyttämällä erityisiä allergisoivia vuodevaatteita ja punkkia tuhoavia tuotteita sekä suorittamalla säännöllinen märkäpuhdistus syvän imurilla. Kaikki nämä toimenpiteet sekä toimenpiteet sisäilman siitepölypitoisuuden vähentämiseksi kukinnan aikana ja toimenpiteet, joilla minimoidaan kosketus sisä- ja ulkotilojen ei-patogeenisten homesienten itiöiden kanssa, johtavat astmaoireiden merkittävään vähenemiseen näille herkillä potilailla. allergeenit.

Lääkehoito on olennainen ja olennainen osa kokonaisvaltaista keuhkoastman hoito-ohjelmaa. Keuhkoastman hoidossa on useita keskeisiä säännöksiä:

• astma voidaan hallita tehokkaasti useimmilla potilailla, mutta sitä ei voida parantaa;
• inhalaatiomenetelmä astmalääkkeiden antamiseksi on edullisin ja tehokkain;
• astman perushoitoon kuuluu anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttö, erityisesti inhaloitavien glukokortikosteroidien käyttö, jotka ovat tällä hetkellä tehokkaimpia astmaa hallitsevia lääkkeitä;
• keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (β 2 -agonistit, ksantiinit, antikolinergit) ovat hätälääkkeitä, jotka lievittävät bronkospasmia.

Joten kaikki lääkkeet, joita käytetään keuhkoastman hoitoon, jaetaan yleensä kahteen ryhmään: perus- tai terapeuttisiin, eli niillä on anti-inflammatorinen vaikutus, ja oireenmukaisiin, joilla on pääasiassa nopea keuhkoputkia laajentava vaikutus. Viime vuosina farmakologisille markkinoille on kuitenkin ilmaantunut uusi ryhmä astmalääkkeitä, jotka ovat yhdistelmä tulehduskipulääkkeitä ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Perus tulehduskipulääkkeitä ovat glukokortikosteroidit, syöttösolujen stabilointiaineet - kromonit ja leukotrieeni-inhibiittorit.

Inhaloitavat glukokortikosteroidit (beklometasonidipropionaatti, flutikasonipropionaatti, budesonidi, flunisolidi) ovat tällä hetkellä suosituimpia lääkkeitä keskivaikean tai vaikean astman hoitoon. Lisäksi kansainvälisten suositusten mukaan inhaloitavat glukokortikosteroidit (IGCS) ovat indikoituja kaikille potilaille, joilla on jatkuva astma, mukaan lukien lievä kulku, koska tämänkin astmamuodon kohdalla hengitysteiden limakalvoissa on kaikkia kroonisen allergisen tulehduksen elementtejä. Toisin kuin systeemiset steroidit, jotka puolestaan ​​ovat akuutin vaikean astman ensisijainen lääke, ICS:llä ei ole vakavia systeemisiä sivuvaikutuksia, jotka uhkaavat potilasta. Vain suurilla vuorokausiannoksilla (yli 1000 mikrog) ne voivat estää lisämunuaiskuoren toimintaa. Inhaloitavien glukokortikosteroidien monitekijäinen tulehdusta ehkäisevä vaikutus ilmenee niiden kyvyssä vähentää tai jopa poistaa kokonaan keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, palauttaa ja lisätä β2-adrenergisten reseptorien herkkyyttä katekoliamiineille, mukaan lukien β2-agonisteille. On todistettu, että ICS:n tulehdusta ehkäisevä teho on annoksesta riippuvainen, joten hoito on suositeltavaa aloittaa keskisuurilla ja suurilla annoksilla (astman vaikeusasteesta riippuen). Kun potilaiden tila on vakaa (mutta aikaisintaan 1-3 kuukautta IGCS-hoidon aloittamisesta) ja hengitystoiminnan paraneminen, IGCS-annosta voidaan pienentää, mutta ei peruuttaa! Jos astma pahenee ja keuhkojen toiminta heikkenee, ICS-annosta tulee suurentaa. Tällaisten vaarattomien, mutta ei-toivottujen ICS:n sivuvaikutusten, kuten suun kandidiaasin, dysfonian, ärsyttävän yskän, esiintyminen voidaan välttää käyttämällä välikappaleita sekä huuhtelemalla suu ja kurkku miedolla soodaliuoksella tai vain lämpimällä vedellä. jokaisen lääkkeen hengityksen jälkeen.

Natriumkromoglykaatti ja nedokromilinatrium (kromonit) estävät välittäjien vapautumista syöttösolusta stabiloimalla sen kalvoa. Nämä lääkkeet, jotka annetaan ennen altistumista allergeenille, voivat estää varhaisia ​​ja myöhäisiä allergisia reaktioita. Niiden tulehdusta estävä vaikutus on huomattavasti heikompi kuin ICS:n. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuus vähenee vasta pitkäaikaisen (vähintään 12 viikkoa) kromonihoidon jälkeen. Kromonien etuna on kuitenkin niiden turvallisuus. Näillä lääkkeillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia, ja siksi niitä käytetään menestyksekkäästi lasten astman ja nuorten astman hoitoon. Lievä atooppinen astma aikuisilla on joskus myös hyvin hallinnassa kromoglykaatilla tai nedokromiilinatriumilla.

Leukotrieenilääkkeet, mukaan lukien kysteinyyli (leukotrieeni) reseptoriantagonistit ja leukotrieenisynteesin estäjät, ovat suhteellisen uusi ryhmä tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, joita käytetään astman hoitoon. Zafirlukast (akolaatti) ja montelukast (yksittäiset) lääkkeet, leukotrieenireseptorin salpaajat, jotka esitetään suun kautta käytettävässä muodossa, on tällä hetkellä rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi Venäjällä. Näiden lääkkeiden anti-inflammatorinen vaikutus on estää leukotrieenien - rasvahappojen, arakidonihapon hajoamistuotteiden, jotka osallistuvat keuhkoputkien tukkeuman muodostumiseen, toiminnan. Viime vuosina on ilmestynyt monia teoksia, jotka on omistettu keuhkoastman eri muodoissa ja vaikeusasteissa olevien antileukotrieenilääkkeiden kliinisen tehon tutkimukselle. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkoastman aspiriinimuoto, jossa leukotrieenit ovat pääasiallisia tulehduksen ja keuhkoputkien tukkeuman muodostumisen välittäjiä. Ne hallitsevat tehokkaasti liikuntaa ja yöllistä astmaa sekä allergeenialtistuksen aiheuttamaa ajoittaista astmaa. Lapsuuden astman hoidossa käytettävien antileukotrieenilääkkeiden tutkimukseen kiinnitetään erityistä huomiota, sillä ne ovat käteviä käyttää ja aiheuttavat suhteellisen pienen vakavien sivuvaikutusten riskin ICS:ään verrattuna. USA:n viimeaikaisissa astman diagnosointia ja hoitoa koskevissa ohjeissa leukotrieenireseptorin antagonisteja pidetään vaihtoehtona ICS:lle lievän, jatkuvan astman hallinnassa yli 6-vuotiailla lapsilla sekä aikuisilla. Nyt on kuitenkin olemassa monia tutkimuksia, jotka osoittavat näiden lääkkeiden tehokkuuden keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastavilla ihmisillä, joille on määrätty leukotrieenireseptorin antagonisteja ICS:n lisänä. Tämä toistensa vaikutusta vahvistavien lääkkeiden yhdistelmä tehostaa astman vastaista hoitoa ja välttää joillakin potilailla ICS-annoksen suurentamista ja joskus jopa pienentämistä.

Siten uusia astmalääkkeitä - leukotrieenireseptorin antagonisteja voidaan käyttää anti-inflammatorisessa (perus) astman hoidossa seuraavissa tilanteissa:

• lievä, jatkuva astma;
• lapsuuden astma;
• käyttää astma;
• aspiriiniastma;
• yöllinen astma;
• akuutti allergeenin aiheuttama astma;
• kohtalainen ja vaikea astma;
• GKS-fobia;
• astma, joka on huonosti hallinnassa turvallisilla kortikosteroidiannoksilla;
• potilaiden hoitoon, joilla on vaikeuksia käyttää inhalaattoria;
• potilaiden hoitoon, joilla on diagnosoitu astma yhdistettynä allergiseen nuhaan.

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään sekä akuutin astmakohtauksen lievitykseen sen kroonisessa kulkusuunnassa, että rasituksen aiheuttaman astman, akuutin allergeenin aiheuttaman astman ehkäisyyn sekä myös vaikean bronkospasmin lievittämiseen keuhkoastman pahenemisen aikana.

Tärkeimmät kohdat keuhkoastman keuhkoputkia laajentavassa hoidossa:

• Lyhytvaikutteiset p2-agonistit ovat tehokkaimpia keuhkoputkia laajentavia aineita;
• inhaloitavat keuhkoputkia laajentavat muodot ovat suositeltavia oraalisiin ja parenteraalisiin muotoihin verrattuna.

Ensimmäisen sukupolven selektiiviset β 2 -agonistit: albuteroli (salbutamoli, ventoliini), terbutaliini (brikanili), fenoteroli (berotek) ja muut ovat tehokkaimpia keuhkoputkia laajentavia aineita. Niillä on nopeasti (3-5 minuutissa) ja melko pitkän ajan (jopa 4-5 tuntia) keuhkoputkia laajentava vaikutus inhalaation jälkeen mitatun aerosolin muodossa lieviin ja keskivaikeisiin astmakohtauksiin sekä liuoksia käytettäessä. näistä lääkkeistä sumuttimen kautta - ja kun vakavia kohtauksia, jos astman paheneminen. Lyhytvaikutteisia β2-agonisteja tulee kuitenkin käyttää vain astmakohtauksen lievittämiseen. Niitä ei suositella pysyvään perushoitoon, koska ne eivät pysty vähentämään hengitysteiden tulehdusta ja keuhkoputkien ylireaktiivisuutta. Lisäksi niiden jatkuvalla ja pitkäaikaisella nauttimisella keuhkoputkien ylireaktiivisuuden aste voi lisääntyä ja hengitystoiminnan indikaattorit voivat huonontua. Näistä puutteista puuttuvat toisen sukupolven β2-agonistit tai pitkävaikutteiset β2-agonistit: salmeteroli ja formoteroli. Molekyyliensä lipofiilisyydestä johtuen nämä lääkkeet ovat hyvin lähellä β 2 -adrenergisiä reseptoreja, mikä määrää ensisijaisesti niiden keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen keston - jopa 12 tuntia 50 µg tai 100 µg salmeterolia ja 6 µg, 12 µg inhalaation jälkeen. tai 24 μg formoterolia. Samaan aikaan formoterolilla on pitkäaikaisen vaikutuksen lisäksi samanaikaisesti nopea keuhkoputkia laajentava vaikutus, joka on verrattavissa salbutamolin vaikutuksen alkamisajankohtaan. Kaikilla lääkkeillä β2-agonisteilla on kyky estää allergisen tulehduksen välittäjien, kuten histamiinin, prostaglandiinien ja leukotrieenien vapautumista syöttösoluista, eosinofiileistä, ja tämä ominaisuus on selkein pitkävaikutteisissa p2-agonisteissa. Lisäksi jälkimmäisillä on kyky vähentää keuhkoputken limakalvon kapillaarien läpäisevyyttä. Kaikki tämä antaa meille mahdollisuuden puhua pitkävaikutteisten β2-agonistien anti-inflammatorisesta vaikutuksesta. Ne pystyvät tukahduttamaan sekä varhaisia ​​että myöhäisiä astmareaktioita, joita esiintyy allergeenin hengittämisen jälkeen, ja vähentämään keuhkoputkien reaktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat ensisijainen lääke lievän tai keskivaikean astman hoitoon ja potilaille, joilla on yöllisiä astmaoireita; niitä voidaan käyttää myös rasituksen aiheuttaman astman ehkäisyyn. Keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastaville potilaille on suositeltavaa yhdistää ne ICS:n kanssa.

Teofylliinit ovat tärkein astman hoidossa käytetty metyyliksantiinityyppi. Teofylliinit ovat keuhkoputkia laajentavia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Estämällä fosfodiesteraasientsyymin teofylliini stabiloi cAMP:tä ja vähentää solunsisäisen kalsiumin pitoisuutta keuhkoputkien (ja muiden sisäelinten) sileissä lihassoluissa, syöttösoluissa, T-lymfosyyteissä, eosinofiileissä, neutrofiileissä, makrofageissa, endoteelisoluissa. Tämän seurauksena keuhkoputkien sileät lihakset rentoutuvat, välittäjäaineiden vapautuminen tulehdussoluista vähenee ja verisuonten lisääntynyt läpäisevyys vähenee. Teofylliini vaimentaa merkittävästi sekä astmaattisen vasteen varhaista että myöhäistä vaihetta. Pitkävaikutteisia teofylliiniä on käytetty menestyksekkäästi yöllisten astmaattisten oireiden hallintaan. Teofylliinin tehokkuus akuuteissa astmakohtauksissa on kuitenkin huonompi (sekä vaikutuksen alkamisen että sen vakavuuden suhteen) kuin β2-agonistit, joita käytetään inhalaationa, erityisesti sumuttimen kautta. Siksi aminofylliinin suonensisäistä antoa tulee harkita varatoimenpiteenä niille potilaille, joilla on akuutti vaikea astma, joille β 2 -agonistien saanti sumuttimen kautta ei ole riittävän tehokasta. Tämä rajoitus johtuu myös teofylliinin haittavaikutusten suuresta riskistä (sydän- ja verisuoni- ja maha-suolikanavan häiriöt, keskushermoston viritys), jotka kehittyvät yleensä, kun perifeerisen veren pitoisuus ylittyy 15 μg / ml. Siksi teofylliinin pitkäaikainen käyttö edellyttää sen pitoisuuden seurantaa veressä.

Antikolinergisilla lääkkeillä (ipratropiumbromidi ja oksitropiumbromidi) on keuhkoputkia laajentava vaikutus johtuen M-kolinergisten reseptorien salpauksesta ja vagushermon sävyn vähenemisestä. Venäjällä yksi näistä lääkkeistä, ipratropiumbromidi (Atrovent), on pitkään rekisteröity ja käytetty menestyksekkäästi. Antikolinergiset lääkkeet ovat teholtaan ja vaikutuksen alkamisnopeudeltaan huonompia kuin β2-agonistit, niiden keuhkoputkia laajentava vaikutus kehittyy 30-40 minuuttia inhalaation jälkeen. Niiden yhteiskäytöllä β2-agonistien kanssa, jotka vahvistavat näiden lääkkeiden vaikutusta toisiaan, on kuitenkin voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus, erityisesti keskivaikeassa ja vaikeassa astmassa sekä astmapotilailla ja samanaikaisella kroonisella obstruktiivisella keuhkoputkentulehduksella. Tällaisia ​​yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät ipratropiumbromidia ja lyhytvaikutteista β2-agonistia, ovat berodual (sisältää fenoterolia) ja combivent (sisältää salbutamolia).

Pohjimmiltaan uusi askel keuhkoastman nykyaikaisessa farmakoterapiassa on sellaisten yhdistelmälääkkeiden luominen, joilla on voimakas anti-inflammatorinen ja pitkäaikainen keuhkoputkia laajentava vaikutus. Tämä on yhdistelmä inhaloitavia kortikosteroideja ja pitkävaikutteisia β2-agonisteja. Nykyään Euroopan, myös Venäjän, farmakologisilla markkinoilla on kaksi tällaista lääkettä: flutikasonipropionaattia ja salmeterolia sisältävä seretidi ja budesonidia ja formoterolia sisältävä symbicort. Selvisi, että tällaisissa yhdisteissä kortikosteroidilla ja pitkittyneellä β2-agonistilla on toisiaan täydentävä vaikutus ja niiden kliininen vaikutus ylittää merkittävästi ICS:n tai pitkävaikutteisen β2-agonistin monoterapian tapauksessa. Tällaisen yhdistelmän määrääminen voi toimia vaihtoehtona ICS-annoksen lisäämiselle potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea astma. Pitkävaikutteiset β2-agonistit ja kortikosteroidit ovat vuorovaikutuksessa molekyylitasolla. Kortikosteroidit lisäävät β2-adrenergisten reseptorien synteesiä keuhkoputkien limakalvossa, vähentävät niiden herkkyyttä ja päinvastoin lisäävät näiden reseptorien herkkyyttä β2-agonistien vaikutukselle. Toisaalta pitkittyneet β2-agonistit stimuloivat inaktiivista glukokortikoidireseptoria, joka tulee tämän seurauksena herkemmäksi inhaloitavien glukokortikosteroidien vaikutukselle. ICS:n ja pitkittyneen β 2 -agonistin samanaikainen käyttö paitsi helpottaa astman kulkua, myös parantaa merkittävästi toiminnallista suorituskykyä, vähentää lyhytvaikutteisten β 2 -agonistien tarvetta ja ehkäisee huomattavasti tehokkaammin astman pahenemista verrattuna pelkkään ICS-hoitoon. .

Näiden lääkkeiden kiistaton etu, joka houkuttelee erityisesti astmapotilaita, on kahden vaikuttavan aineen yhdistelmä yhdessä inhalaatiolaitteessa: annosaerosoliinhalaattori (Seretide PDI) tai jauheinhalaattori (Seretide Multidisk) ja lääkkeitä sisältävä turbuhalaattori. jauheen muodossa (Symbicort Turbuhaler). Valmisteilla on kätevä kaksoisannosohjelma, Symbicortille myös kerta-annos on mahdollista. Seretide on saatavana muodoissa, jotka sisältävät erilaisia ​​ICS-annoksia: 100, 250 tai 500 mikrogrammaa flutikasonipropionaattia ja vakioannos salmeterolia - 50 mikrogrammaa. Symbicortia on saatavana 160 mikrogramman budesonidia ja 4,5 mikrogrammaa formoterolia sisältävänä annoksena. Symbicortia voidaan antaa 1-4 kertaa vuorokaudessa, jolloin astman vaihteleva kulku voidaan hallita samalla inhalaattorilla, pienentämällä lääkkeen annosta, kun astma on riittävän hallinnassa, ja suurentamalla sitä oireiden pahentuessa. Tämä seikka antaa sinun valita sopivan hoidon ottaen huomioon astman vaikeusaste kullekin yksittäiselle potilaalle. Lisäksi Symbicort nopeasti vaikuttavan formoterolin ansiosta lievittää nopeasti astman oireita. Tämä johtaa hoitoon sitoutumisen lisääntymiseen: potilas näkee, että hoito auttaa nopeasti ja tehokkaasti, hän on halukkaampi noudattamaan lääkärin määräämiä ohjeita. On syytä muistaa, että yhdistelmälääkkeitä (IGCS + pitkävaikutteiset β 2 -agonistit) ei tule käyttää akuutin astmakohtauksen lievittämiseen. Tätä tarkoitusta varten potilaille suositellaan lyhytvaikutteisia β 2 -agonisteja.

Siten inhaloitavien kortikosteroidien ja pitkävaikutteisten β 2 -agonistien yhdistelmävalmisteiden käyttö on suositeltavaa kaikissa jatkuvissa astmatapauksissa, kun sairauden hyvää hallintaa ei voida saavuttaa vain määräämällä inhaloitavia kortikosteroideja. Hyvin hallitun astman kriteerit ovat yöllisten oireeton, hyvä rasitussieto, ensiapuhoidon tarve, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden päivittäinen tarve alle 2 annosta, uloshengityksen huippuvirtaus yli 80 % ja sen päivittäinen vaihtelu alle 20 % sekä poissaolo. jatkuvan hoidon sivuvaikutuksista.

Tietenkin on suositeltavaa aloittaa hoito inhaloitavilla kortikosteroideilla niiden yhdistelmällä salmeterolin tai formoterolin kanssa, mikä saavuttaa nopean kliinisen vaikutuksen ja saa potilaat uskomaan hoidon onnistumiseen.

Kirjallisuuteen liittyvissä tiedusteluissa ota yhteyttä toimittajaan

Tähän mennessä on luotu monia lääkkeitä, joiden ansiosta keuhkoastmasta kärsivien ihmisten elämänlaatu on parantunut merkittävästi. Oikein valitun lääkehoidon avulla voit hallita sairautta, estää pahenemisvaiheiden kehittymisen ja selviytyä hyökkäyksistä muutamassa minuutissa, jos niitä esiintyy.

Ihmisten, jotka kärsivät keuhkoastmasta, erityisesti keskivaikeasta ja vaikeasta, tulisi hankkia huippuvirtausmittari. Tällä laitteella voit mitata itsenäisesti uloshengitysvirtauksen huippunopeuden aamulla ja illalla. Tämä tieto auttaa potilasta navigoimaan tilassaan ja muuttamaan itsenäisesti lääkärin määräämien lääkkeiden annostusohjelmaa.

On todettu, että lääkeannosten itsekorjaus terveydentilasta ja laitteen käyttöaiheista riippuen vähentää pahenemisvaiheita ja mahdollistaa potilaan ajan mittaan ottamien peruslääkkeiden annoksen pienentämisen.

Keuhkoastman hoitoon tarkoitetut lääkkeet on ryhmitelty kahteen laajaan luokkaan:

1. Lääkkeet, jotka lievittävät sairauden oireita, lievittävät astmakohtausta.

Niitä voidaan käyttää jatkuvasti estämään astmakohtausta tai niitä voidaan käyttää tilanteen mukaan.

2. Perusvalmistelut.

Näitä lääkkeitä käytetään useammin koko elämän ajan, olipa kyseessä paheneminen tai onko potilas voinut hyvin. Peruslääkkeiden (perus - perus, perus) jatkuvan käytön ansiosta keuhkoastman hoidossa on saavutettu hyviä tuloksia: pahenemisvaiheet eivät useimmilla potilailla ole yleisiä, ja kohtausten välisenä aikana ihmisten elämänlaatu paranee. on erittäin hyvä.

Usein potilaat tekevät sen virheen uskoessaan, että he voivat lopettaa peruslääkkeiden käytön, kun tila on parantunut. Valitettavasti tämän hoidon lopettamisen jälkeen astma tuntuu jälleen, ja usein vakavien kohtausten muodossa. Tilastojen mukaan joka neljäs astmaattinen tila (henkeä uhkaava keuhkoastman kohtaus) johtuu juuri peruslääkkeiden hallitsemattomasta luopumisesta.

Perusvalmistelut

1. Nedokromilinatrium (Tyled) ja natriumkromoglikaatti (Intal). Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään potilaille, joilla on ajoittainen ja lievä sairauden muoto.

Intal ja Tailed otetaan inhalaatioina, 2 hengitystä 4-8 kertaa päivässä. Kun pitkäaikainen remissio saavutetaan, on joskus mahdollista ottaa lääke kahdessa annoksessa vain 2 kertaa päivässä.

Intalin eduista: tämä ei ole hormonaalinen lääke, sitä käytetään aktiivisesti lapsilla. Miinukset: ei lääkkeen korkein tehokkuus, samoin kuin vasta-aihe sen käyttämiselle samanaikaisesti ambroksolin ja bromiheksiinin kanssa.

2. Inhaloitavat glukokortikosteroidihormonit. Tämä ryhmä on ehkä laajin. Ja kaikki siksi, että näillä lääkkeillä on erittäin hyvä anti-inflammatorinen vaikutus, ja säännöllisellä käytöllä ne parantavat merkittävästi potilaiden elämänlaatua vähentäen pahenemisvaiheiden tiheyttä ja vakavuutta. Samanaikaisesti inhalaatioina otetuilla hormonaalisilla lääkkeillä on harvoin systeemistä vaikutusta. Tämä tarkoittaa, että useimmat tabletoiduille ja suonensisäisille glukokortikosteroideille tyypillisistä sivuvaikutuksista (alhainen vastustuskyky infektioille, luun pehmeneminen, ihon oheneminen, vyötärön ja kasvojen rasvakertymä jne.) puuttuvat tai ovat vähäisiä hengitetyssä muodossa.

Alla on Venäjän suosituimmat inhalaattorit, joissa on tämän ryhmän lääkkeitä.

• Budesonidi (Pulmicort, Benacort) - otettu 1-2 hengitystä 2 kertaa päivässä. Yksi annos sisältää 50 mcg (Punkki) tai 200 mcg lääkettä (forte). Lapsilla käytetään vain punkkimuotoa, 1-2 inhalaatiota päivässä.
• beklometasonidipropionaatti (Klenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldecin, Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing) - yleensä sitä käytetään 2-4 kertaa päivässä (200-1000 mcg / päivä). Yksi inhalaattiannos sisältää 50, 100 tai 250 mikrogrammaa. Lapsilla sitä käytetään annoksena 50/100 mcg / vrk.
• flutikasonipropionaatti (Flixotide) - yleensä määrätään 1-2 annosta 2 kertaa päivässä. Yksi annos sisältää 50, 100 tai 250 mikrogrammaa lääkettä. Lapsilla vuorokausiannos ei saa ylittää 100 mikrogrammaa (2 suihketta).
• flunisolidi (Ingacort) - aikuisilla voidaan käyttää jopa 8 kertaa päivässä, 1 hengitys kerrallaan (250 mcg 1 annoksessa), lapsille - enintään 2 kertaa päivässä, 1 hengitys (500 mcg / vrk).

3. Glukokortikosteroidihormonit tableteissa - tällainen hoito määrätään, kun inhaloitavat glukokortikoidit ovat tehottomia. Lääkärin päätös aloittaa tablettihormonien käyttö viittaa siihen, että potilas kärsii vaikeasta keuhkoastmasta.

Yleensä prednisoloni tai metyyliprednisoloni (Metipred) määrätään pieninä annoksina (5 mg / vrk).

On huomattava, että tämän lääkeryhmän nimeäminen ei poista tarvetta saada glukokortikoidihormoneja inhalaatioina ja yleensä suurina annoksina.

Tapaamisella lääkärin tulee yrittää selvittää syy siihen, miksi hengitetyt hormonit osoittautuivat tehottomiksi tällä potilaalla. Jos inhalaattorien heikko vaikutus liittyy niiden väärään käyttötekniikkaan tai lääkehoidon rikkomiseen, kannattaa nämä tekijät eliminoida ja yrittää lopettaa hormonien ottaminen tabletteina.

Useimmiten kuitenkin tablettien ja injektioiden muodossa olevia hormoneja käytetään lyhyinä kursseina taudin pahenemisvaiheessa. Remission saavuttamisen jälkeen tällainen hoito peruutetaan.

4. Leukotrieeniantagonisteja käytetään tällä hetkellä ensisijaisesti aspiriiniastmassa, vaikka viimeaikaisten lääketieteellisten tietojen mukaan ne ovat erittäin tehokkaita muissa taudin muodoissa ja voivat jopa kilpailla inhaloitavien glukokortikosteroidien kanssa (katso kohta 2).

• zafirlukast (Acolat) on tabletti. Zafirlukastia tulee ottaa 20 mg kahdesti vuorokaudessa kaksi tuntia aterian jälkeen tai kaksi tuntia ennen sitä. Voidaan ottaa yli 7-vuotiaille lapsille annoksella 10 mg 2 kertaa päivässä.
• Montelukast (Singulair) on saatavana myös tabletteina. Aikuisille suositellaan 10 mg:n annosta kerran päivässä, yli 6-vuotiaille lapsille - 5 mg 1 kerran päivässä. Lääke tulee ottaa nukkumaan mennessä pureskelemalla tablettia.

Lääkkeet, jotka lievittävät sairauden oireita, lievittävät astmakohtausta

Astman oireita lievittävien lääkeaineiden kolme pääryhmää ovat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet: niiden vaikutusmekanismi on laajentaa keuhkoputkien luumenia.

1. Pitkävaikutteiset bronkodilaattorit (keuhkoputkia laajentavat aineet).

Näitä ovat lääkkeet ryhmästä, jota kutsutaan β-agonisteiksi.

Venäjän markkinoilta löydät useimmiten formoterolia (Oxis, Atimos, Foradil) ja salmeterolia (Serevent, Salmeter). Nämä lääkkeet estävät astmakohtausten kehittymisen.

• Formoterolia käytetään kahdesti päivässä 1 hengenvetoon (12 mikrogrammaa) sekä aikuisille että yli 5-vuotiaille lapsille. Liikunnan aiheuttamasta astmasta kärsivien tulee ottaa yksi inhalaatio lääkkeestä 15 minuuttia ennen fyysisen toiminnan aloittamista. Formoterolia voidaan käyttää hätäapuun keuhkoastman kohtauksen yhteydessä.
• Salmeterolia voidaan käyttää sekä aikuisille että lapsille 4-vuotiaasta alkaen. Aikuisille määrätään 2 hengitystä 2 kertaa päivässä, lapsille - 1-2 hengitystä 2 kertaa päivässä.

Fyysisen rasituksen astmassa salmeterolia tulee levittää vähintään puoli tuntia ennen kuormituksen alkua mahdollisen kohtauksen estämiseksi.

2. Lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat β2-agonistiryhmän lääkkeet. Nämä inhalaattorit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä astmakohtauksen varalta, koska ne alkavat vaikuttaa 4-5 minuutin kuluttua.

Hyökkäysten aikana on suositeltavaa hengittää aerosoli erityisten laitteiden - sumuttimien - avulla (on myös "tasku"-vaihtoehtoja). Tämän laitteen etuna on, että se muodostaa nestemäisen lääkkeen "höyryn", jossa on hyvin pieniä lääkehiukkasia, jotka tunkeutuvat ahtautuneisiin keuhkoputkiin paljon paremmin kuin mitatut inhalaattoriaerosolit. Lisäksi jopa 40 % "puristettujen" inhalaattoreiden annoksesta laskeutuu nenäonteloon, kun taas sumutin eliminoi tämän haitan.

• Fenoterolia (Berotek, Berotek N) käytetään inhalaationa aikuisilla annoksella 100 mcg 2 hengitystä 1-3 kertaa päivässä, lapsille 100 mcg 1 hengitys 1-3 kertaa päivässä.
• Salbutamolia (Ventolin) jatkuvaan käyttöön määrätään 1-2 inhalaatiota (100-200 mcg) 2-4 kertaa päivässä. Lääkettä voidaan käyttää estämään bronkospasmia, jos se joutuu kosketuksiin kylmän ilman kanssa. Tätä varten sinun on hengitettävä 1 kertaa 15-20 minuuttia ennen kylmään menoa.
• Terbutaliinia (Brikanil, Ironil SEDICO) käytetään inhalaationa, 2 inhalaatiota väliajoin minuutissa, 4-6 kertaa päivässä.

3. Ksantiiniryhmän keuhkoputkia laajentavat aineet. Tähän ryhmään kuuluvat lyhytvaikutteinen lääke, eufilliini, ja pitkävaikutteinen lääke teofylliini. Nämä ovat "toisen linjan" lääkkeitä, ja niitä määrätään, kun jostain syystä vaikutus on vähäinen tai edellisten ryhmien lääkkeitä ei voida ottaa.

Joten joskus kehittyy immuniteetti β2-adrenergisen agonistiryhmän lääkkeille. Tässä tapauksessa ksantiineja voidaan määrätä:

• Eufilliinia (aminofylliiniä) käytetään 150 mg:n tabletteina. Hoidon alussa käytetään ½ tablettia 3-4 kertaa päivässä. Jatkossa lääkkeen annosta on mahdollista nostaa hitaasti 6 tablettiin päivässä (jaettuna 3-4 annokseen).
• Teofylliiniä (Teopec, Theotard, Ventax) käytetään 100-200 mg 2-4 kertaa päivässä. On mahdollista ottaa teofylliiniä 2-vuotiaille lapsille (10-40 mg 2-4 kertaa päivässä 2-4-vuotiaille lapsille, 40-60 mg annosta kohti 5-6-vuotiaille lapsille, 50-75 mg - 9-vuotiaille ja 50-100 mg 2-4 kertaa päivässä 10-14-vuotiaille).

4. Yhdistelmävalmisteet, mukaan lukien emäksinen aine ja keuhkoputkia laajentava aine.

Näitä lääkkeitä ovat inhalaattorit Seretide, Seretide multidisk, Symbicort Turbuhaler.

• Symbicortia levitetään 1-8 kertaa päivässä,
• Seretidea käytetään kahdesti päivässä 2 hengenvetoon jokaisella annoksella.
• Seretide multidisk hengitetään 1 hengitys 2 kertaa päivässä.

5. Lääkkeet, jotka parantavat ysköksen erittymistä

Keuhkoastmassa erittäin tahmean, viskoosin ysköksen muodostuminen keuhkoputkiin lisääntyy. Tällainen yskös on erityisen aktiivinen pahenemisvaiheiden tai hyökkäyksen aikana. Siksi usein lääkkeiden nimittäminen tähän ryhmään parantaa potilaan tilaa: vähentää hengenahdistusta, parantaa harjoituksen sietokykyä ja poistaa hakkerointiyskän.

Todistettu vaikutus keuhkoastmassa on:

• Ambroksoli (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - nesteyttää ysköstä, parantaa sen erittymistä. Sitä voidaan käyttää tablettien, siirapin, hengityksen muodossa.

Siirappia voidaan käyttää lapsille ja aikuisille. 2,5-5-vuotiailla lapsilla puoli teelusikallista 3 kertaa päivässä, 6-12-vuotiailla lapsilla teelusikallinen 3 kertaa päivässä. Aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille terapeuttinen annos on 2 teelusikallista 3 kertaa päivässä.

Liuosta voidaan käyttää sekä sisällä että hengitettynä sumuttimen kanssa. Inhalaatioina käytetään 2-3 ml liuosta kerran päivässä. Ambroxolia voidaan käyttää aerosolien muodossa 2 vuoden iästä alkaen. Inhalaatiota varten Ambroxol-liuos on laimennettava suolaliuoksella suhteessa 1:1, lämmitettävä se kehon lämpötilaan ennen käyttöä ja sitten otettava normaali (ei syvä) hengitys sumuttimella.

Erikseen erottuu allergeenispesifisen immunoterapian menetelmä, jossa allergeenia annetaan kasvavassa annoksessa. Tällaisen hoidon tehokkuus voi olla erittäin korkea. Joten allergia hyönteismyrkkyille (mehiläisille, ampiaisille ja muille) on mahdollista saavuttaa reaktion puute purettaessa 95% tapauksista. Lue lisää tästä hoitomenetelmästä erillisessä artikkelissa.

Lääkkeet keuhkoastman hoitoon - yleiskatsaus tärkeimmistä lääkeryhmistä taudin tehokkaaseen hoitoon

Kroonisista hengityselinten sairauksista diagnosoidaan usein keuhkoastma. Se huonontaa merkittävästi potilaan elämänlaatua, ja riittävän hoidon puuttuessa voi johtaa komplikaatioihin ja jopa kuolemaan. Astman erityispiirre on, että sitä ei voida parantaa kokonaan. Potilaan on koko elämänsä ajan käytettävä tiettyjä lääkärin määräämiä lääkeryhmiä. Lääkkeet auttavat pysäyttämään taudin ja mahdollistavat ihmisen normaalin elämän.

Keuhkoastman hoito

Nykyaikaisilla keuhkoastman hoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä on erilaiset vaikutusmekanismit ja suorat käyttöaiheet. Koska sairaus on täysin parantumaton, potilaan on jatkuvasti noudatettava oikeaa elämäntapaa ja lääkärin suosituksia. Tämä on ainoa tapa vähentää astmakohtausten määrää. Taudin hoidon pääsuunta on kosketuksen lopettaminen allergeenin kanssa. Lisäksi hoidon tulee ratkaista seuraavat tehtävät:

• astman oireiden vähentäminen;
• kohtausten ehkäisy taudin pahenemisen aikana;
• hengitystoiminnan normalisointi;
• ottaa mahdollisimman vähän lääkettä vaarantamatta potilaan terveyttä.

Terveet elämäntavat sisältävät tupakoinnin lopettamisen ja laihduttamisen. Allergisen tekijän poistamiseksi potilasta voidaan neuvoa vaihtamaan työpaikkaa tai ilmastovyöhykettä, kostuttamaan makuuhuoneen ilmaa jne. Potilaan on jatkuvasti seurattava hyvinvointiaan, tehtävä hengitysharjoituksia. Hoitava lääkäri selittää potilaalle inhalaattorin käytön säännöt.

Et voi tehdä ilman lääkitystä keuhkoastman hoidossa. Lääkäri valitsee lääkkeet taudin vakavuudesta riippuen. Kaikki käytetyt lääkkeet on jaettu kahteen pääryhmään:

• Perus. Näitä ovat antihistamiinit, inhalaattorit, bronkodilaattorit, kortikosteroidit, antileukotrieenit. Harvinaisissa tapauksissa käytetään kromoneja ja teofylliiniä.
• Rahat hätäapuun. Näitä lääkkeitä tarvitaan astmakohtausten pysäyttämiseen. Niiden vaikutus näkyy heti käytön jälkeen. Keuhkoputkia laajentavan vaikutuksensa ansiosta tällaiset lääkkeet helpottavat potilaan hyvinvointia. Tätä tarkoitusta varten käytetään Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat osa perus-, mutta myös hätähoitoa.

Perushoitojärjestelmä ja tietyt lääkkeet määrätään ottaen huomioon keuhkoastman kulman vakavuus. Tasoja on yhteensä neljä:

• Ensimmäinen. Ei vaadi perushoitoa. Episodiset kohtaukset pysäytetään keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden avulla - Salbutamol, Fenoterol. Lisäksi käytetään kalvosolustabilisaattoreita.
• Toinen. Tätä vaikeusastetta keuhkoastmaa hoidetaan sisäänhengitetyillä hormoneilla. Jos ne eivät tuota tuloksia, määrätään teofylliinit ja kromonit. Hoito sisältää välttämättä yhden peruslääkkeen, jota otetaan jatkuvasti. Ne voivat olla antileukotrieeniä tai inhaloitavaa glukokortikosteroidia.
• Kolmanneksi. Taudin tässä vaiheessa käytetään hormonaalisten ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistelmää. He käyttävät jo kahta peruslääkettä ja Β-adrenergisiä agonisteja kohtausten lievitykseen.
• Neljäs. Tämä on astman vaikein vaihe, jossa teofylliiniä määrätään yhdessä glukokortikosteroidien ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa. Lääkkeitä käytetään tableteissa ja inhalaatiomuodoissa. Astmapotilaan ensiapupakkaus koostuu jo kolmesta peruslääkkeestä, esimerkiksi antileukotrieenista, inhaloitavasta glukokortikosteroidista ja pitkävaikutteisista beeta-agonisteista.

Yleiskatsaus keuhkoastman lääkeaineryhmiin

Yleisesti ottaen kaikki astmalääkkeet jaetaan säännöllisesti käytettyihin ja akuuttien taudinkohtausten lievittämiseen käytettyihin lääkkeisiin. Jälkimmäisiin kuuluvat:

• Sympatomimeetit. Näitä ovat salbutamoli, terbutaliini, levalbuteroli, pirbuteroli. Nämä lääkkeet on tarkoitettu tukehtumisen hätähoitoon.
• M-kolinergisten reseptorien salpaajat (antikolinergit). Ne estävät erityisten entsyymien tuotannon, edistävät keuhkoputkien lihasten rentoutumista. Teofylliinillä, Atroventilla, aminofylliinillä on tämä ominaisuus.

Inhalaattorit ovat tehokkain astman hoito. Ne lievittävät akuutteja kohtauksia, jotka johtuvat siitä, että lääkeaine pääsee välittömästi hengityselimiin. Esimerkkejä inhalaattoreista:

Keuhkoastman peruslääkkeitä edustaa laajempi valikoima lääkeryhmiä. Kaikki ne ovat välttämättömiä taudin oireiden lievittämiseksi. Käytä tätä tarkoitusta varten:

• bronkodilaattorit;
• hormonaaliset ja ei-hormonaaliset aineet;
• kromonit;
• antileukotrieenit;
• antikolinergiset aineet;
• beeta-agonistit;
• yskänlääkkeet (mukolyytit);
• syöttösolukalvon stabilointiaineet;
• antiallergiset lääkkeet;
• antibakteeriset lääkkeet.

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet keuhkoastmaan hoitoon

Tätä lääkeryhmää niiden päävaikutuksen vuoksi kutsutaan myös bronkodilaattoreiksi. Niitä käytetään sekä inhalaatio- että tablettimuodossa. Kaikkien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden päävaikutus on keuhkoputkien ontelon laajeneminen, minkä seurauksena astmakohtaus poistuu. Bronkodilaattorit jaetaan kolmeen pääryhmään:

• beeta-agonistit (Salbutamol, Fenoterol) - stimuloivat adrenaliinin ja noradrenaliinin välittäjien reseptoreita, annetaan hengitettynä;
• antikolinergiset aineet (M-kolinergisten reseptorien salpaajat) - eivät anna asetyylikoliinin välittäjän olla vuorovaikutuksessa sen reseptorien kanssa;
• ksantiinit (teofylliinivalmisteet) - estävät fosfodiesteraasia, mikä vähentää sileiden lihasten supistumiskykyä.

Astman keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ei pidä käyttää liian usein, koska hengityselinten herkkyys niille laskee. Tämän seurauksena lääke ei ehkä toimi, mikä lisää tukehtumiskuoleman riskiä. Esimerkkejä keuhkoputkia laajentavista lääkkeistä:

• salbutamoli. Tablettien vuorokausiannos on 0,3-0,6 mg jaettuna 3-4 annokseen. Tätä keuhkoastman lääkettä käytetään suihkeena: aikuisille 0,1–0,2 mg ja lapsille 0,1 mg. Vasta-aiheet: iskeeminen sydänsairaus, takykardia, sydänlihastulehdus, tyrotoksikoosi, glaukooma, epileptiset kohtaukset, raskaus, diabetes mellitus. Jos annostusta noudatetaan, sivuvaikutuksia ei esiinny. Hinta: aerosoli - 100 ruplaa, tabletit - 120 ruplaa.
• Spiriva (ipratropiumbromidi). Päivittäinen annos on 5 mikrog (2 inhalaatiota). Lääke on vasta-aiheinen alle 18-vuotiaille raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Sivuvaikutuksia voivat olla nokkosihottuma, ihottuma, suun kuivuminen, dysfagia, dysfonia, kutina, yskä, yskä, huimaus, bronkospasmi ja kurkun ärsytys. 30 kapselin 18 mcg hinta on 2500 ruplaa.
• Teofylliini. Alkuvuorokausiannos on 400 mg. Hyvällä sietokyvyllä se kasvaa 25 %. Lääkkeen vasta-aiheita ovat epilepsia, vaikeat takyarytmiat, verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto, gastriitti, verkkokalvon verenvuoto, alle 12-vuotiaat. Sivuvaikutuksia on lukuisia, joten ne tulee selventää teofylliinin yksityiskohtaisissa ohjeissa. 50 100 mg:n tabletin hinta on 70 ruplaa.

Syöttösolukalvon stabilointiaineet

Nämä ovat tulehduskipulääkkeitä astman hoitoon. Niiden vaikutus on vaikutus syöttösoluihin, ihmisen immuunijärjestelmän erikoistuneisiin soluihin. Ne osallistuvat allergisen reaktion kehittymiseen, joka on keuhkoastman taustalla. Syöttösolukalvon stabilointiaineet estävät kalsiumin pääsyn niihin. Se tekee tämän estämällä kalsiumkanavien avautumisen. Seuraavat lääkkeet aiheuttavat tällaisen vaikutuksen kehoon:

• Nedocromil. Käytetty 2 vuoden iästä alkaen. Aloitusannos on 2 inhalaatiota 2-4 kertaa päivässä. Ennaltaehkäisyyn - sama annos, mutta kahdesti päivässä. Lisäksi on sallittua suorittaa 2 inhalaatiota ennen kosketusta allergeeniin. Suurin annos on 16 mg (8 inhalaatiota). Vasta-aiheet: raskauden ensimmäinen kolmannes, ikä alle 2 vuotta. Haittavaikutuksista ovat mahdollisia yskä, pahoinvointi, oksentelu, dyspepsia, vatsakipu, bronkospasmi ja epämiellyttävä maku. Hinta - 1300 ruplaa.
• Kromoglysiinihappo. Kapselin sisällön hengittäminen (inhalaatiojauhe) spinhalaattorilla - 1 kapseli (20 mg) 4 kertaa päivässä: aamulla, yöllä, 2 kertaa iltapäivällä 3-6 tunnin kuluttua. Inhalaatioliuos - 20 mg 4 kertaa päivässä. Mahdolliset sivuvaikutukset: huimaus, päänsärky, suun kuivuminen, yskä, käheys. Vasta-aiheet: imetys, raskaus, ikä enintään 2 vuotta. 20 mg:n hinta on 398 ruplaa.

Glukokortikosteroidit

Tämä keuhkoastman lääkeryhmä perustuu hormonaalisiin aineisiin. Niillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, joka poistaa keuhkoputkien limakalvon allergisen turvotuksen. Glukokortikosteroideja edustavat inhaloitavat lääkkeet (budesonidi, beklometasoni, flutikasoni) ja tabletit (deksametasoni, prednisoloni). Hyviä arvosteluja käyttävät seuraavat työkalut:

• Beklometasoni. Annostus aikuisille - 100 mikrogrammaa 3-4 kertaa päivässä, lapsille - 50-100 mikrogrammaa kahdesti päivässä (vapautusmuodolle, jossa 1 annos sisältää 50-100 mikrogrammaa beklometasonia). Nenänsisäisessä käytössä - jokaisessa nenäkäytävässä 50 mikrogrammaa 2-4 kertaa päivässä. Beklometasoni on vasta-aiheinen alle 6-vuotiaille, joilla on akuutti bronkospasmi, ei-astmaattinen keuhkoputkentulehdus. Negatiivisia reaktioita voivat olla yskä, aivastelu, kurkkukipu, käheys, allergiat. 200 mikrogramman pullon hinta on 300–400 ruplaa.
• Prednisoloni. Koska tämä lääke on hormonaalinen, sillä on monia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Ne tulee selventää Prednisolone-valmisteen yksityiskohtaisissa ohjeissa ennen hoidon aloittamista.

Antileukotrieeni

Näillä uuden sukupolven astmalääkkeillä on anti-inflammatorisia ja antihistamiinivaikutuksia. Lääketieteessä leukotrieenit ovat biologisesti aktiivisia aineita, jotka ovat allergisen tulehduksen välittäjiä. Ne aiheuttavat keuhkoputkien voimakkaan kouristuksen, mikä johtaa yskimiseen ja astmakohtauksiin. Tästä syystä astman antileukotrieenilääkkeet ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä. Potilaalle voidaan antaa:

• Zafirlukasti. Aloitusannos 12-vuotiaille on 40 mg jaettuna 2 annokseen. Enintään päivässä voidaan ottaa 2 kertaa 40 mg. Lääke voi lisätä maksan transaminaasien aktiivisuutta, urtikariaa, ihottumaa, päänsärkyä. Zafirlukast on vasta-aiheinen raskauden, imetyksen ja yliherkkyyden aikana lääkkeen koostumukselle. Lääkkeen hinta on 800 ruplaa.
• Montelukasti (yksikkö). Normaalisti sinun on otettava 4-10 mg päivässä. Aikuisille määrätään 10 mg ennen nukkumaanmenoa, lapsille - 5 mg. Yleisimmät negatiiviset reaktiot: huimaus, päänsärky, ruoansulatushäiriöt, nenän limakalvon turvotus. Montelukasti on ehdottomasti vasta-aiheinen sen koostumukselle allergisille ja alle 2-vuotiaille. 14 tabletin pakkaus maksaa 800–900 ruplaa.

Mukolyytit

Bronkiaalinen astma aiheuttaa viskoosin paksun liman kertymistä keuhkoputkiin, mikä häiritsee ihmisen normaalia hengitystä. Ysköksen poistamiseksi sinun on tehtävä siitä nestemäisempi. Tähän tarkoitukseen käytetään mukolyyttejä, ts. yskänlääkettä. Ne laimentavat ysköstä ja poistavat sen väkisin stimuloimalla yskää. Suositut yskänlääkkeet:

• Asetyylikysteiini. Se otetaan 2-3 kertaa päivässä 200 mg:lla. Aerosolikäyttöä varten 20 ml 10-prosenttista liuosta ruiskutetaan ultraäänilaitteilla. Inhalaatiot tehdään päivittäin 2-4 kertaa 15-20 minuutin ajan. Asetyylikysteiinin käyttö on kielletty maha- ja pohjukaissuolihaavassa, hemoptysisissä, keuhkoverenvuodossa, raskaudessa. 20 lääkepussin hinta on 170-200 ruplaa.
• Ambroxol. Suositellaan otettavaksi annoksella 30 mg (1 tabletti) kahdesti päivässä. 6–12-vuotiaille lapsille annetaan 1,2–1,6 mg / kg / vrk jaettuna 3 annokseen. Jos siirappia käytetään, annos 5-12-vuotiaana on 5 ml kahdesti päivässä, 2-5 vuotta - 2,5 ml 3 kertaa päivässä, 2 vuoteen asti - 2,5 ml 2 kertaa päivässä.

Antihistamiinit

Bronkiaalinen astma provosoi syöttösolujen - mastosyyttien - hajoamista. Ne vapauttavat valtavan määrän histamiinia, mikä aiheuttaa tämän taudin oireita. Antihistamiinit keuhkoastmassa estävät tämän prosessin. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä:

• Claritin. Vaikuttava aine on loratadiini. Päivittäin sinun on otettava 10 mg Claritinia. On kiellettyä käyttää tätä lääkettä keuhkoastmaan imettäville naisille ja alle 2-vuotiaille lapsille. Negatiivisia reaktioita voivat olla päänsärky, suun kuivuminen, maha-suolikanavan häiriöt, uneliaisuus, ihoallergiat ja väsymys. 10 10 mg:n tabletin pakkaus maksaa 200–250 ruplaa. Semprex ja Ketotifen voidaan mainita Claritinin analogeina.
• Telfast. Joka päivä sinun on otettava kerran 120 mg tätä lääkettä. Telfast on vasta-aiheinen, jos on allergia sen koostumukselle, raskaus, imetys, alle 12-vuotiaat lapset. Usein pillereiden ottamisen jälkeen esiintyy päänsärkyä, ripulia, hermostuneisuutta, uneliaisuutta, unettomuutta, pahoinvointia. 10 Telfast-tabletin hinta on 500 ruplaa. Tämän lääkkeen analogi on Seprakor.

Antibiootit

Antibioottiryhmän lääkkeitä määrätään vain bakteeri-infektion yhteydessä. Useimmilla potilailla sen aiheuttaa pneumokokkibakteeri. Kaikkia antibiootteja ei voida käyttää: esimerkiksi penisilliinit, tetrasykliinit ja sulfonamidit voivat aiheuttaa allergioita eivätkä anna toivottua vaikutusta. Tästä syystä lääkäri määrää useammin makrolideja, kefalosporiineja ja fluorokinoloneja. Luettelo haittavaikutuksista on parhaiten määritelty näiden lääkkeiden yksityiskohtaisissa ohjeissa, koska niitä on lukuisia. Esimerkkejä astman hoitoon käytetyistä antibiooteista:

• Sumamed. Lääke makrolidien ryhmästä. Se on määrätty käytettäväksi 1 kerran päivässä, 500 mg. Hoito kestää 3 päivää. Sumamedin annos lapsille lasketaan tilasta 10 mg / kg. Kuuden kuukauden - 3 vuoden iässä lääkettä käytetään siirapin muodossa samassa annoksessa. Sumamed on kielletty munuaisten ja maksan toimintahäiriöiden vuoksi, kun sitä käytetään ergotamiinin tai dihydroergotamiinin kanssa. Kolmen 500 mg:n tabletin hinta on 480-550 ruplaa.
• Abaktal. Fluorokinolonien ryhmään kuuluva antibiootti. Se otetaan kahdesti vuorokaudessa 400 mg:n annoksina pitäen 12 tunnin taukoa annosten välillä.Abaktalia ei saa käyttää hemolyyttisen anemian, raskauden, imetyksen, alle 18-vuotiaiden hoitoon. Tämän antibiootin 10 tabletin hinta on 250 ruplaa.
• Cefaclor. Kefalosporiiniantibioottien edustaja. Lääkkeen keskimääräinen annos on 750 mg. Se jaetaan 3 annokseen päivässä. Ainoa Cefaclor-hoidon rajoitus on allergia sen koostumukselle. 10 125 mg:n tabletin pakkaus maksaa noin 200-300 ruplaa.

Valmistelut keuhkoastman perushoitoon

Keuhkoastman hoito on mahdotonta ajatella ilman lääkkeiden käyttöä. Niiden avulla on mahdollista saavuttaa sairauden hallinta, mutta sitä on mahdotonta parantaa kokonaan. Astman inhalaattorit ovat paras tapa annostella lääkettä kehoon.
Kaikki astmalääkkeet jaetaan perushoitolääkkeisiin ja hätälääkkeisiin. Kun sairaus on täysin hallinnassa, käytetään keuhkoastman perushoitoa, hätälääkkeiden tarve on minimaalinen.
Perushoidon keinot on tarkoitettu keuhkoputkien kroonisen tulehdusprosessin tukahduttamiseen. Nämä sisältävät:

• glukokortikoidit;
• syöttösolujen stabilointiaineet (kromonit);
• leukotrieeni-inhibiittorit;
• yhdistetyt rahastot.

Harkitse näitä huumeryhmiä ja suosituimpia huumeita.

Inhaloitavat glukokortikosteroidihormonit (iGCS)

Inhaloitavat kortikosteroidit on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on jatkuva astma, koska keuhkoputken limakalvolla on krooninen tulehdus sairauden vakavuudesta riippumatta. Näillä lääkkeillä ei ole selkeitä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät hormonien systeemiseen toimintaan. Ne voivat tukahduttaa lisämunuaisten toimintaa vain, kun niitä käytetään suurina annoksina (yli 1000 mikrogrammaa päivässä).
iGCS:n farmakologiset vaikutukset:

• tulehdusvälittäjien synteesin estäminen;
• keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden tukahduttaminen, toisin sanoen niiden herkkyyden väheneminen allergeenille;
• β2-adrenergisten reseptorien herkkyyden palauttaminen β2-agonisteille (keuhkoputkia laajentaville);
• turvotuksen ja keuhkoputkien liman tuotannon vähentäminen.

Mitä suurempi lääkkeen annos, sitä selvempi sen anti-inflammatorinen vaikutus. Siksi hoito alkaa keskisuurilla ja suurilla annoksilla. Potilaan tilan paranemisen ja positiivisten muutosten jälkeen ulkoisen hengityksen toiminnassa ICS:n annosta voidaan pienentää, mutta näitä lääkkeitä ei kokonaan peruuteta.
Sellaiset iGCS:n sivuvaikutukset, kuten kandidiaalinen stomatiitti, yskä, äänen muutos, eivät ole vaarallisia, mutta epämiellyttäviä potilaalle. Ne voidaan välttää käyttämällä välikappaletta inhalaatioon ja huuhtelemalla suu jokaisen lääkkeen annon jälkeen puhtaalla vedellä tai heikolla ruokasoodaliuoksella.

beklometasoni

Beklometasoni on osa seuraavia lääkkeitä, joista suurin osa on aerosoliinhalaattoreita:

• Beclazone Eco;
• Beclazon Eco helppo hengitys;
• beklometasoni;
• Beclomethasone DS;
• Beclomethasone Aeronative;
• Beclospir;
• Klenil;
• Klenil UDV - inhaloitava suspensio ampulleissa.

Haittavaikutukset - käheys, suun kandidiaasi, kurkkukipu, hyvin harvoin - bronkospasmi. Myös allergisia reaktioita (ihottuma, kutina, kasvojen turvotus) havaitaan. Erittäin harvoin suurina annoksina käytettäessä esiintyy systeemisiä vaikutuksia: lisämunuaisten toiminnan heikkeneminen, lisääntynyt luun hauraus, lapsilla - kasvun hidastuminen.
Beklometasoni on vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:

• vaikea astmakohtaus, joka vaatii hoitoa teho-osastolla;
• tuberkuloosi;
• Raskauden ensimmäinen kolmannes ja imetys.

Ainoa kompressorisumuttimen kautta inhaloitava muoto on Klenil UDV.

flutikasonipropionaatti

Flutikasonipropionaatti on Flixotiden vaikuttava aine. Lääke on tarkoitettu perushoitoon potilaiden 1 vuoden iästä alkaen. Näille pienille lapsille lääkitys annetaan kasvonaamion kanssa varustetulla välikappaleella (esim. Babyhaler).
Lääke on vasta-aiheinen akuuteille astmakohtauksille, intoleranssille, alle 1-vuotiaille lapsille. Ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat osoittaneet sen käytön turvallisuuden raskauden ja imetyksen aikana.

Maailman terveysjärjestö suositteli tämän aineen nimen kirjoittamista kirjaimella "z" - budesonidi. Se on osa astman perushoitoon tarkoitettua lääkettä Budesonide Easyhaler. Tämän työkalun ominaisuus on jauhemuoto. Uskotaan, että sitä voidaan käyttää lapsille ja raskaana oleville naisille, jos komplikaatioiden riski on pienempi kuin lääkkeen hyöty. Vasta-aiheet ovat vain yliherkkyys budesonidille ja imetys.
Lääkäri määrää annoksen potilaan iän ja taudin vakavuudesta riippuen.
Jauheinhalaattorin etuja aerosoliin verrattuna ovat kaasujen puuttuminen sen koostumuksesta sekä helpompi levitys ja siten lääkkeen parempi kulkeutuminen hengitysteihin. Kun tarvittava jauhemäärä on automaattisesti mitattu, potilaan tarvitsee vain asettaa inhalaattorin suukappale suuhunsa ja hengittää syvään. Tässä tapauksessa aine pääsee keuhkoputkiin, vaikka hengitystoiminta olisi heikentynyt.

Flunisolidi

Flunisolidi on Ingacortin vaikuttava aine. Sivuvaikutukset, vasta-aiheet ovat samat kuin muilla inhaloitavilla kortikosteroideilla.

Nämä lääkkeet vahvistavat (stabiloivat) syöttösolujen kalvoa - tulehduksellisten välittäjien lähteitä. Syötösolut vapauttavat näitä aineita ympäröiviin kudoksiin joutuessaan kosketuksiin allergeenien kanssa. Eristetyt tulehdusvälittäjät lisäävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä, saavat muut solut siirtymään tulehduskohtaan ja vahingoittavat ympäröiviä soluja.
Jos kromoneja määrätään ennen kosketusta allergeeniin, ne estävät tulehdusvälittäjien vapautumisen ja estävät allergisen reaktion. Niiden tulehdusta estävä vaikutus on kuitenkin huomattavasti pienempi kuin inhaloitavilla kortikosteroideilla. Toisaalta heillä ei käytännössä ole ei-toivottuja ilmiöitä. Siksi niitä käytetään lasten ja nuorten keuhkoastman hoitoon. Aikuisilla kromonit ovat joskus hyviä hallitsemaan lievää atooppista astmaa. Vaikutuksen saavuttamiseksi niitä on käytettävä vähintään 3 kuukautta.

Tästä ryhmästä yleisin lääke on Tailed Mint, joka sisältää nedokromiilinatriumia. Tämä on annosaerosoli inhaloitavaksi. Se estää tulehdusta ja allergisia reaktioita keuhkoputkissa, vähentää yöllisten oireiden vakavuutta ja "hätälääkkeiden" tarvetta.
Voit lisäksi ottaa lääkkeen ennen kosketusta allergeeniin, harjoittelua tai kylmään menoa. Tailedin lisääminen iGCS-hoitoon auttaa monissa tapauksissa pienentämään jälkimmäisen annosta.
Tailedin käytön haittana on suukappaleen säännöllinen hoito ja puhdistus, sen pesu ja kuivaus.
Sivuvaikutukset ovat harvinaisia:

• nielun ja suuontelon ärsytys;
• kuiva suu;
• äänen käheys;
• yskä ja vuotava nenä;
• paradoksaalinen bronkospasmi;
• päänsärky ja huimaus;
• pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu.

Vasta-aiheet - alle 2-vuotiaat, raskauden 1. kolmannes, imetys.
Lääke tulee ottaa säännöllisesti, joka päivä, myös taudin oireiden puuttuessa. Peruutus tapahtuu asteittain, viikon sisällä. Jos lääke aiheuttaa yskää, voit käyttää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ennen inhalaatiota ja juoda vettä sen jälkeen.

Leukotrieenireseptorin antagonistit

Tämä on melko uusi lääkeryhmä, jota käytetään astman hoitoon. Ne estävät leukotrieenien, aineiden, joita muodostuu arakidonihapon hajoamisen aikana tulehdusreaktion aikana, toiminnan. Siten ne vähentävät tulehdusta, tukahduttavat keuhkoputkien ylireaktiivisuutta ja parantavat ulkoista hengitystä.
Nämä lääkkeet löytävät markkinaraon astman hoidossa, koska ne ovat erityisen tehokkaita seuraavissa tilanteissa:

• astma lapsilla;
• aspiriiniastma;
• fyysisen rasituksen aiheuttama astma;
• yöllisten kohtausten hallitsevuus;
• potilaan kieltäytyminen inhaloitavien kortikosteroidien hoidosta;
• taudin riittämätön hallinta inhaloitavien kortikosteroidien avulla (niiden lisäksi);
• vaikeus käyttää inhalaattoria;
• astman ja allergisen nuhan yhdistelmä.

Leukotrieenireseptorin antagonistien etu on niiden tablettimuoto. Zafirlukastia (Acolat) käytetään usein.

• pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu;
• maksavaurio (harvinainen);
• lihas- ja nivelkipu (harvinainen);
• allergiset reaktiot (harvoin);
• unettomuus ja päänsärky;
• veren hyytymishäiriö (harvinainen);
• heikkous.

Yleisimmät sivuvaikutukset - päänsärky ja pahoinvointi - ovat lieviä eivätkä vaadi lääkkeen käytön lopettamista.
Vasta-aiheet:

• ikä enintään 7 vuotta;
• maksasairaus;
• imetys.

Accolaten käytön turvallisuutta raskauden aikana ei ole todistettu.
Toinen aktiivinen ainesosa leukotrieenireseptorin antagonistien luokasta, montelukasti, on osa sekä alkuperäistä lääkettä että geneerisiä lääkkeitä: monax, moncast, monler, montelar, montelast, simpler, singlelon, singulex, singular, ectalust. Nämä lääkkeet otetaan kerran päivässä illalla. Niitä voi käyttää 6-vuotiaasta alkaen. Ei ole vain tavallisia, vaan myös purutabletteja.
Vasta-aiheet: ikä alle 6 vuotta, fenyyliketonuria, yksilöllinen intoleranssi.

Yhdistetyt lääkkeet

Uusi askel keuhkoastman perushoidossa on sellaisten yhdistelmien luominen ja käyttö, joilla on anti-inflammatorisia ja pitkäkestoisia keuhkoputkia laajentavia vaikutuksia, eli ICS:n ja pitkävaikutteisten β2-agonistien yhdistelmiä.

Näissä lääkkeissä kukin komponenteista tehostaa toisen vaikutusta, minkä seurauksena iGCS:n tulehdusta ehkäisevä vaikutus tulee voimakkaammaksi kuin hormonimonoterapialla samalla annoksella. Siksi yhdistelmälääkkeiden käyttö on vaihtoehto inhaloitavien kortikosteroidien annoksen lisäämiselle, koska niiden teho ei ole riittävä. Se lievittää astman kulkua, vähentää "hätälääkkeiden" tarvetta ja ehkäisee sairauksien pahenemista tehokkaammin kuin iGCS-monoterapia. Näitä lääkkeitä ei ole tarkoitettu estämään kohtausta, ne on otettava päivittäin astman oireista riippumatta. Voit peruuttaa ne vain asteittain.
Käytetään kahta lääkettä: Seretide ja Symbicort.
Seretide on saatavana mitattuna inhalaatioaerosolina ja jauheinhalaattorina (Seretide Multidisk). Se sisältää flutikasonia ja salmeterolia.
Käyttöaiheet:

• keuhkoastman hoidon aloittaminen, kun on indikaatioita inhaloitavien kortikosteroidien määräämisestä;
• astma hyvin hallinnassa inhaloitavilla kortikosteroideilla ja pitkävaikutteisilla β2-agonisteilla erikseen annettuna;
• astma ei ole hyvin hallinnassa pelkällä ICS:llä.

Haittavaikutukset, joita esiintyy useammin kuin yhdellä potilaalla 1000:sta:

• suun limakalvon kandidoosi;
• ihon allergiset ilmenemismuodot;
• kaihi;
• kohonneet verensokeritasot;
• unihäiriöt, päänsärky, lihasvapina;
• sydämentykytyksiä;
• käheys, yskä, kurkun ärsytys;
• mustelmien esiintyminen iholla;
• kipu lihaksissa ja nivelissä.

Seretide on vasta-aiheinen alle 4-vuotiaille lapsille ja ihmisille, jotka eivät siedä lääkkeen komponentteja. Ei ole olemassa selkeitä tietoja lääkkeen turvallisuudesta raskauden ja imetyksen aikana.
Seretide Multidisk on kätevämpi käyttää kuin tavallinen astman taskuinhalaattori.

Symbicort Turbuhaler on annosteltu inhalaatiojauhe, joka sisältää budesonidia ja formoterolia. Toisin kuin Seretide, lääkettä ei käytetä aloitushoitona, mutta sitä voidaan käyttää kohtausten pysäyttämiseen. Tämän lääkkeen etuna on suuret mahdollisuudet valita optimaalinen annos, joka mahdollistaa astman hallinnan.
Aikuisille määrätään 1-8 inhalaatiota päivässä, valitsemalla pienin tehokas annos, enintään yksi annos päivässä. Lapset voivat käyttää Symbicort Turbuhaleria 6 vuoden iästä alkaen. Sivuvaikutukset ja vasta-aiheet ovat samat kuin Seretiden.
Yhdistelmälääkkeiden käyttö on perusteltua kaikissa astmatapauksissa, jotka edellyttävät inhaloitavien kortikosteroidien määräämistä. Helppokäyttöisyys, nopea ja selvä vaikutus parantavat potilaan hoitoon sitoutumista, parantavat sairauden oireiden hallintaa, antavat potilaille luottamusta hyvän elämänlaadun mahdollisuuteen keuhkoastman kanssa.

Katso video inhalaatiovälikkeen käytöstä:

Keuhkoastman perushoito

Keuhkoastma on krooninen tulehduksellinen prosessi, joka rajoittuu hengitysteiden alueelle, on aaltoilevaa ja useimmissa tapauksissa on allergeenien aiheuttama. Nykyaikainen farmakologia on luonut monia lääkkeitä, jotka parantavat keuhkoastmadiagnoosin saaneiden henkilöiden elämänlaatua. Oikein määrätty lääkehoito mahdollistaa taudin selkeän hallinnan, mahdollisten komplikaatioiden tai pahenemisen ehkäisemisen sekä mahdollisten hyökkäysten pysäyttämisen lyhyessä ajassa.

Henkilöille, jotka kärsivät keskivaikeasta tai vaikeasta keuhkoastmasta, kuka tahansa asiantuntija suosittelee huippuvirtausmittarin ostamista. Tämä erikoislaite on suunniteltu uloshengityshuipun itsemittaukseen kotona. Mittaus tulee suorittaa kahdesti päivässä: aamulla ja ennen nukkumaanmenoa. Saadut tulokset osoittavat potilaan todellisen tilansa ja auttavat myös säätämään hieman itsenäisesti lääkärin määräämien lääkkeiden annosta.

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että lääkkeiden annostuksen itsesäätäminen terveydentilasta ja huippuvirtausmittarin arvoista alkaen vähentää pahenemisvaiheita ja auttaa myös potilasta vähentämään asteittain jatkuvasti käytettävien profylaktisten lääkkeiden annosta.

Keuhkoastman perusterapian hoito-ohjelma ja tehtävät

Keuhkoastman hoito-ohjelman tulee sisältää seuraavat toimet:

1. Opeta potilaat tarkkailemaan ja arvioimaan sairauden vakavuutta käyttämällä objektiivisia huippuvirtausmittauksia, jotka heijastavat keuhkojen toimintahäiriötä. Tämä tekee potilaista lääkäreiden kollegoita.
2. Poista allergeenit tai riskitekijät provosoijat niin paljon kuin mahdollista (esimerkiksi fyysinen aktiivisuus astman tapauksessa fyysisen rasituksen vuoksi), jotka voivat laukaista tukehtuvien astmakohtausten kehittymisen.
3. Laadi 2 hoitosuunnitelmaa taudin varalle. Ensimmäinen suunnitelma on lääkehoito taudin pysyvään hoitoon, ja toinen - sen pahenemisen yhteydessä.
4. Varmista säännölliset lääkärikäynnit lääkemääräysten seuraamiseksi ja säätämiseksi.

TÄRKEÄ! Potilaan on kiinnitettävä erityistä huomiota toiseen kohtaan. Loppujen lopuksi hän on enemmän vastuussa keuhkoastman hoidon tehokkuudesta ja samaan aikaan ei ole ehdottomasti riippuvainen lääkärin pätevyydestä.

Jotta keuhkoastman hoito olisi tehokasta, on välttämätöntä noudattaa useita perushoidon tehtäviä:

• hallita taudin oireita;
• estää keuhkoastman pahenemista;
• pyrkiä ylläpitämään normaalia keuhkojen toimintaa;
• kehittää yksilöllistä mahdollista fyysistä aktiivisuutta;
• välttää hoitoon käytettyjen lääkkeiden haitallisia sivuvaikutuksia;
• estää peruuttamattoman tukkeuman kehittymisen.

Kaikki yllä mainitut ennaltaehkäisevän hoidon tehtävät eivät vain tuo ymmärrystä keuhkoastmasta uudelle tasolle, vaan edistävät myös sen hoidon syvempää ymmärtämistä. Jos otamme huomioon, että tämä on krooninen sairaus, hoito, jolla on selkeä sairauden hallinta ja jonka tarkoituksena on tukahduttaa itse tulehdus, on tehokkaampaa. Tällaista ei oireenmukaista, vaan ehkäisevää, kontrolloivaa ja tukahduttavaa hoitoa kutsutaan perushoidoksi.

Perusterapian valmisteet ja niiden merkitys keuhkoastman hoidossa

Keuhkoastman hoitoon käytettävät lääkkeet on jaettu kahteen merkittävään ryhmään:

1. Lääkkeet, jotka lievittävät sairauden oireita ja poistavat tukehtumisen. Niitä voidaan käyttää jatkuvasti estämään uusi kohtaus tai ottaa potilas tilanteen ja terveydentilan mukaan.
2. Peruslääkkeet, joita astmaatikot käyttävät pääosin eliniän ajan ja jotka eivät ole riippuvaisia ​​"rauhallisista" tai pahenemisjaksoista.

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että peruslääkkeiden käytön merkitys on melko suuri. Niiden pitkäaikaisen tai jatkuvan käytön ansiosta saavutetaan parhaat tulokset taudin hoidossa: pahenemistaajuus on lähes nolla ja remissiojaksoa voidaan kuvata melko laadukkaan elämän ajanjaksoksi.

Peruslääkkeet eivät vain estä tulehduksen kehittymistä, vaan myös johtavat sen takaisin, ja niillä on myös tukahduttava ja ehkäisevä vaikutus. Tällä hetkellä lääkärit turvautuvat yhä useammin hengitettyjen glukokortikosteroidien käyttöön sairauden kulun hallitsemiseksi ja hoitamiseksi, sillä ne ovat tehokkaimpia.

Usein potilaat ovat hyvin väärässä siitä, että ennaltaehkäisevien lääkkeiden käyttö on mahdollista lopettaa, kun heidän terveydentilansa paranee. Lääketieteellinen käytäntö kuitenkin viittaa päinvastaiseen: perushoidon lopettaminen palauttaa taudin alkuperäisiin indikaattoreihin ja oireisiin. On myös useita tapauksia, joissa sen kieltäminen johtaa vakaviin hyökkäyksiin.

TÄRKEÄ! Tilastojen mukaan joka neljäs vakava tukehtumiskohtaus, joka saa astmaattisen tilan, johtuu peruslääkkeiden hylkäämisestä ristiriidassa lääkärin kanssa.

Mitä lääkkeitä käytetään keuhkoastman perushoitoon?

Keuhkoastman yhteydessä potilaan päätavoitteena tulisi olla taudin täydellinen hallinta. Tämä tavoite voidaan saavuttaa helposti lääkkeillä, jotka poistavat tulehduksen ja laajentavat keuhkoputkia. Nämä rahastot on ryhmitelty seuraavasti:

1. Inhaloitavat glukokortikosteroidit.
2. Systeemiset glukokortikosteroidit.
3. Beeta2-agonistit inhalaatioon.
4. Cromonit.
5. Leukotrieenimuuntajat.

Perusterapialääkkeitä tulee ottaa päivittäin pitkän ajan ja jopa eliniän ajan. Koska astmalle on ominaista jatkuva hengityselinten limakalvon tulehdus, tehokkain käyttö on tulehdusta ja keuhkoputkien ylireaktiivisuutta vähentävillä aineilla.

Useimmilla nykyaikaisilla farmakologisilla astmalääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus (vaihtelevassa määrin), mutta suurin teho havaitaan silti inhaloitavien glukokortikosteroidien pitkäaikaisen käytön jälkeen. Tähän mennessä niitä pidetään perustana keskivaikean ja vaikean astman hoidolle.

Inhaloitavat glukokortikosteroidilääkkeet keuhkoastman perushoidossa

Inhaloitavat glukokortikosteroidit ovat tehokkaampia johtuen siitä, että ne tuodaan kehoon inhalaation avulla, mikä tuo aktiivisen aineen maksimaalisesti tavoitteeseen. Inhalaation avulla saavutetaan paikallinen vaikutus, ja myös systeemisten glukokortikosteroidien sivuvaikutukset ovat rajalliset. Tässä tapauksessa lääkkeen annos on suoraan verrannollinen taudin kulun vakavuuteen.

Lisäksi inhaloitavissa olevissa hormonaalisissa lääkkeissä on harvoin systeemistä vaikutusta, mikä tarkoittaa, että tabletteihin tai suonensisäiseen versioon verrattuna sivuvaikutuksia on vain vähän tai ei ollenkaan.

Glukokortikosteroideilla on melko laaja vaikutuskirjo, ja siksi ne luokitellaan ennaltaehkäiseväksi hoitolääkkeeksi.

Glukokortikosteroidien käytön kliininen tehokkuus on:

• uloshengityksen huippuvirtauksen ja spirometrian paraneminen;
• keuhkoputkien ylireaktiivisuuden poistaminen;
• pahenemisvaiheiden poistaminen.

Inhaloitavien glukokortikosteroidien aktiivisuus ja farmakokineettiset ominaisuudet eroavat toisistaan. Kokeellisten farmakologisten arvioiden mukaan Flixotide on aktiivisin. Seuraavaksi aktiivisuusluokituksessa ovat Pulmicort, Bekotid, Ingakort ja Beclomet. "Dliksotidi" on lisäksi hyvä, koska se on mahdollisimman lähellä reseptoreita.

TÄRKEÄ! Inhaloitavilla glukokortikosteroideilla on useita rajoituksia niiden käytössä. Niitä ei käytetä keuhkokudoksen rakenteellisiin muutoksiin, keuhkojen sieni-infektioihin, tuberkuloosiin ja immuunivajaukseen.

Suosituimmat inhaloitavat glukokortikosteroidilääkkeet ovat:

1. "Budesonidi" (analogit "Pulmicort" ja "Benakort"). Niiden annostus on 1-2 hengitystä enintään 2 kertaa 24 tunnin aikana. Lasten hoidossa käytetään vain punkkimuotoa.
2. "Bekotid", "Nasobek" ja muut beklometasonidipropionaatin valmisteet. Lääkkeen päivittäinen annos aikuisilla vaihtelee yleensä 200-100 mcg ja lapsilla 50-100 mcg. Inhalaatiota käytetään 2-4 kertaa 24 tunnin aikana.
3. "Fliksotidi". Lääkärit määräävät 1-2 annosta kahdesti päivässä. 1 annos vastaa 50, 100 tai 250 mikrogrammaa vaikuttavaa ainetta. Suurin päiväannos lapsille on 100 mikrogrammaa.
4. "Ingacourt". Aikuisille määrätään enintään 7 kertaa päivässä. Yksi annos on 250 mikrogrammaa, mikä vastaa yhtä hengitystä. Suurin päiväannos lapsille on 500 mcg, ts. voidaan käyttää enintään 2 kertaa päivässä yhden hengenvedon verran.

Kliinisessä käytännössä on tapauksia, joissa lääkäri määrää glukokortikosteroidihormonien käyttöä tablettien muodossa. Tämä lääkärin päätös osoittaa taudin siirtymisen vakavaan muotoon. Useimmiten määrätään Prednisoloni tai Metyyliprednisoloni. Tablettityyppisen lääkkeen nimeäminen ei kuitenkaan peruuta inhalaation käyttöä. Tässä tapauksessa inhalaatiotyyppi on määrätty suurina annoksina. ⇒ Lue ilmaisista astmalääkkeistä.

Beeta2-agonistit, kromonit ja leukotrieenimodifioijat

Inhaloitavilla beeta2-agonisteilla on pidempi vaikutus (yli 12 tuntia) ja hyvät keuhkoputkia laajentavat tulokset. Lääkärit syyttävät niitä silloin, kun hoito pienillä määrillä inhaloitavia glukokortikosteroidiannoksia ei ole johtanut haluttuun keuhkoastman hallintaan. Jotta hormonien annostusta ei nostettaisi mahdollisimman suureksi, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, joilla on pitkittynyt vaikutus, lasketaan lisäksi. Nykyaikainen farmakologia on kehittänyt useita yhdistelmälääkkeitä, joilla voit saada taudin hallintaan.

Kromonit ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat ketjun kemiallisia reaktioita. Tuloksena on sairauden oireiden ja yleensä tulehduksen väheneminen. Niitä käytetään pääasiassa lievän jatkuvan astman hoidossa, koska vaikeammalla hoidolla niistä tulee käytännössä tehottomia.

Leukotrieenimodifioijat ovat suhteellisen tutkimaton osa tulehduskipulääkkeitä, joita käytetään profylaktisesti. Niiden on osoitettu parantavan keuhkojen toimintaa, vähentävän astman oireita ja vähentävän inhaloitavien beeta2-adrenergisten agonistien tarvetta. Tutkimukset tehtiin enimmäkseen potilailla, joilla oli lievä tai kohtalainen sairaus, ja sovelluksen vaikutus oli kohtalainen.

TÄRKEÄ! Leukotrieenimodifiointiaineista voi pian tulla erinomainen korvike pienille inhaloitavien glukokortikosteroidien annoksille.

Vaiheittaisen hoidon perusteet keuhkoastman hoidossa

Taudin hallitsemiseksi onnistuneesti lääkärit ovat pitkään kehittäneet hoitoon vaiheittaisen terapian, jonka erillinen vaihe sisältää tietyn lääkeyhdistelmän käyttöönoton. Jos yhdistelmä vaikutti taudin hallintaan, siirrytään alempaan vaiheeseen. Jos kontrollia ei ole saavutettu, siirtyminen suoritetaan vastaavasti korkeammalle tasolle, mikä tarkoittaa vakavampaa paranemista.

Ensimmäinen vaihe edellyttää oireenmukaista lähestymistapaa. Käytä lyhytaikaisia ​​inhaloitavia beeta2-agonisteja tai kromoneja.

Toisessa vaiheessa yhdistetään oireenmukaisia ​​aineita ja 1 profylaktinen lääkitys päivittäin. Käytä pieni määrä inhaloitavia glukokortikosteroideja, kromoneja tai leukotrieenimodifioijia sekä lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja inhaloitavina (enintään 4 kertaa päivässä).

Kolmannessa vaiheessa käytetään oireenmukaisia ​​lääkkeitä yhdessä kahden kontrolloivan aineen kanssa. Yksi vaihtoehdoista on valittu:

• suuret annokset inhaloitavia glukokortikosteroideja;
• pieni annos inhaloitavia glukokortikosteroideja + pitkävaikutteinen beeta2-agonisti inhalaatioina;
• pieniannoksiset inhaloitavat glukokortikosteroidit + leukotrieenimodifioija;
• lyhytaikaiset beeta2-agonistit inhalaatioina, mutta enintään 4 kertaa päivässä.

Neljäs vaihe tarkoittaa tabletoitujen hormonien lisäämistä vähintään 1 kerran 2 päivässä tai päivittäin kolmannen vaiheen valittuihin keinoihin.

Riippumatta siitä, mitä lääkkeitä lääkärisi valitsee ennaltaehkäisevästi, muista, että kuinka nopeasti saat taudin hallintaan, riippuu vain sinusta. Yksikään lääke ei nimittäin pysty seuraamaan hyvinvointiasi ja poistamaan allergeenia tai provokaattoritekijää elämästäsi mahdollisimman paljon. Vieraile lääkärilläsi ajoissa, keskustele hänen kanssaan hyvinvoinnin pienimmistä vivahteista ja ole terve!

Artikkeli kirjoitettiin seuraavien sivustojen materiaalien perusteella: terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronhial.ru.

Keuhkoastma on hengitysteiden sairaus, joka etenee jatkuvasti ja kehittyy pääsääntöisesti lapsuudessa erilaisten allergisten, tarttuvien ja geneettisten tekijöiden vaikutuksesta.

Tämä määrittää ennaltaehkäisevien menetelmien merkityksen ja keuhkoastman hoidon tarpeen aikuisilla ja.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Perusaskelterapia aikuisille

Astman hoito perustuu ja riippuu taudin hallinnan tasosta, ei sen vaikeusasteen vakavuudesta, joka voi muuttua ajan myötä meneillään olevan hoidon vuoksi. Taudin hallinta koostuu kahdesta osasta: oireiden hallinnasta ja pahenemisriskien minimoimisesta. Kuitenkin potilailla, joilla on eri tasoinen sairaudenhallinta, vakavuusaste on ohjenuorana keuhkoastman perushoidon määräämisessä.

Perushoito on tarpeen potilaiden pahenemisvaiheiden ja sairaalahoidon vähentämiseksi keuhkoastman hallitsemattoman kulun vuoksi.

Perushoidon volyymi määräytyy yksilöllisesti ja siinä on vaiheittainen lähestymistapa. Keuhkoastman hoidossa on 5 vaihetta. Jokaisella vaiheella on ensisijainen hoitovaihtoehto ja vaihtoehtoiset menetelmät.

Kuinka hoitaa kotona

Astman hoito kotona aikuisilla on mahdollista noudattamalla täysin hoito-ohjelmaa. Lääkärin määräyksestä päättää, miten tätä sairautta hoidetaan aikuisilla. Hoidon tehottomuus voi tässä tapauksessa johtua astman inhalaattorin käyttötekniikan puutteesta. Tämä johtuu siitä, että keuhkoastman lääke ei pääse hengitysteihin eikä pysty tarjoamaan tarvittavaa terapeuttista vaikutusta.

Jos oireet pahenevat ja kotona hoidetun potilaan tila huononee, tarvitaan lääkärin konsultaatio taudin kulun arvioimiseksi ja tehokkaan hoidon määräämiseksi.

Huumeiden yleiskatsaus

Keuhkoastman hoitoon käytetään laajaa valikoimaa lääkkeitä. Lääkäri valitsee niiden yhdistelmät ja annokset ottaen huomioon taudin dynamiikan ja potilaan tilan.

ICS:n käyttö inhalaattoreiden (suihkeiden) muodossa

Inhaloitavat glukokortikosteroidit (IGCS) ovat tehokkaimpia lääkkeitä keuhkoastman perushoidossa. Inhaloitavat kortikosteroidit pystyvät vähentämään oireiden vakavuutta, parantamaan ulkoista hengitystä ja minimoimaan keuhkoputkien ylireaktiivisuuden vaikutuksia.

Seuraavia lääkkeitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä:

• budesonidi;
• flunisolidi;
• beklometasonidipropionaatti;
• Flutikasonipropionaatti.

Glukokortikoidien vaikutusmekanismi keuhkoastmassa perustuu niiden anti-inflammatoriseen vaikutukseen. Keuhkoastmassa käytettävien inhalaattoreiden avulla glukokortikosteroidimolekyylit ovat hengitysteiden epiteelissä. Sitten ne tunkeutuvat kalvon läpi ja löytävät itsensä kohdasta, jossa tapahtuu reaktioita, jotka stimuloivat tulehdusta ehkäisevien molekyylien vapautumista.

Joidenkin astman hoitoon käytettyjen inhalaattorien nimet:

• Budiare;
• Edistää;
• Salmecort.

Glukokortikosteroidien kliininen vaikutus saavutetaan määräämällä erilaisia ​​annoksia ja se riippuu sairauden asteesta. Pienet inhaloitavien kortikosteroidien annokset vähentävät pahenemisvaiheita, parantavat ulkoista hengitystä, vähentävät tulehdusta ja hengitysteiden ylireaktiivisuutta. Suuria ICS-annoksia käytetään vähentämään keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta ja hallitsemaan paremmin taudin kulumista.

Antileukotrieeni

Keuhkoastman hoitoon käytettävät leukotrieenilääkkeet estävät kyeosinofiileissä ja neutrofiileissä. Tämä aiheuttaa niiden tulehdusta estävän vaikutuksen. Niillä on myös keuhkoputkia laajentava vaikutus. Tämä lääkeryhmä on löytänyt erityisen laajan sovelluksen aspiriini-keuhkoastmassa, monimuotoisessa rinosinuiitissa.

Leukotrieenilääkkeiden käyttö keuhkoastmassa auttaa vähentämään inhaloitavien glukokortikosteroidien määrättyjä annoksia.

Bronkodilaattorit (Eufillin ja muut)

Keuhkoastman keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään laajalti bronkospasmin poistamiseen. Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä on saatavana inhalaattoreina, suihkeina, siirappeina, liuoksina ja tabletteina keuhkoastmaan hoitoon.

Farmakologisia ryhmiä, joilla on keuhkoputkia laajentava vaikutus, ovat:

• beeta-2-adrenoreseptoriagonistit, jotka jaetaan lyhyt- ja pitkävaikutteisiin agonisteihin (formoteroli ja salmeteroli);
• M-kolinergisten reseptorien antagonistit;
• adrenaliini;
• myotrooppiset kouristuslääkkeet;
• glausiini.

Eufilliinia, fosfodiesteraasi-inhibiittoria, käytetään aktiivisesti myös tässä sairaudessa, se rentouttaa keuhkoputkien lihaksia, lievittää bronkospasmia ja sillä on stimuloiva vaikutus pallean ja hengityskeskuksen supistukseen. Lisäksi aminofylliinin käyttö johtaa hengitystoiminnan normalisoitumiseen ja veren happisaturaatioon.

On mahdotonta erottaa parhaita pillereitä keuhkoastman hoitoon, lääkäri laatii luettelon lääkkeistä sairaan henkilön nykyisen tilan perusteella.

Glukokortikoidit (prednisoloni ja muut)

Glukokortikoidien ryhmässä prednisolonia käytetään aktiivisesti. Sillä ei ole keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta, mutta sillä on vahva anti-inflammatorinen vaikutus. Glukokortikoideja määrätään kohtauksiin, joissa keuhkoputkia laajentava hoito on tehotonta. Prednisolonin vaikutus ei tapahdu välittömästi - se kehittyy 6 tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta.

Prednisoloniaannos on enintään 40 mg päivässä. Sen pienenemisen tulisi tapahtua asteittain, koska muuten pahenemisriski on suuri.

Cromonit

Kromonit ovat lääkkeitä, joita käytetään keuhkoastmassa ja niillä on anti-inflammatorinen vaikutus. Tämä lääkeryhmä on löytänyt laajempaa käyttöä lastenlääketieteessä niiden turvallisuuden ja vähäisten sivuvaikutusten vuoksi. Cromonaa käytetään inhalaatioina ja suihkeena keuhkoastmaan hoitoon. Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän hoidossa on suositeltavaa määrätä lyhytvaikutteisia beeta-2-agonisteja ennen käyttöä.

Yskä astmassa esiintyy uloshengityshengityshäiriön taustalla ja pysäytetään yhdessä keuhkoputkien kouristusten kanssa edellä käsitellyillä lääkkeillä. Hoida yskää, joka ei liity hyökkäykseen sen luonteen perusteella, käyttämällä antibiootteja, mukolyyttejä, yskänlääkkeitä ja muita keinoja.

Luettelo tehokkaimmista lääkkeistä

Alla on luettelo tehokkaimmista lääkkeistä keuhkoastman hoitoon:

1. Omalitsumabi on monoklonaalinen vasta-ainelääke. Se pystyy tarjoamaan hormonitonta astman hoitoa myös aikuisten vaikeassa astmassa. Omalitsumabin käyttö voi onnistuneesti hallita keuhkoastman oireita.
2. Zafirlukasti on tulehdusta estävä ja keuhkoputkia laajentava lääke. Zafirlukastin vaikutusmekanismi perustuu leukotrieenireseptorien salpaamiseen ja keuhkoputkien supistumisen estämiseen. Tärkeimmät käyttöaiheet: lievä tai kohtalainen astma.
3. Budesonidi on glukokortikosteroidi, jolla on anti-inflammatorisia ja allergiaa ehkäiseviä vaikutuksia. Budesonidia astman hoitoon käytetään inhaloitavassa muodossa.
4. Atrovent (ipratropiumbromidi) on inhaloitava antikolinerginen lääke, jolla on keuhkoputkia laajentava vaikutus. Vaikutusmekanismi perustuu trakeobronkiaalisen puun lihasreseptorien estämiseen ja refleksin keuhkoputken supistumisen estoon.

Keuhkoastmaa sairastavat potilaat, joilla ei ole vahvistettua vammaa, voivat luottaa ilmaisiin lääkkeisiin. Niiden tarjoamisen ehdot muuttuvat ajan myötä ja riippuvat myös asuinalueesta, joten kysymys niiden saamisesta tulee osoittaa lääkärille.

Ei-lääkkeet menetelmät

Keuhkoastman ei-lääkehoito toimii lisäyksenä päähoitoon ja sen määrää yleensä hoitava lääkäri tarvittaessa. Toimenpiteet valitaan yksilöllisesti ja asiantuntijan suositusten mukaan.

Hieronta

Hieronta keuhkoastman hoitoon parantaa verenkiertoa, aktivoi hengityslihasten työtä ja lisää kudosten kyllästymistä hapella. Hieronta auttaa myös poistamaan tukkoisuutta keuhkoissa ja parantamaan hengitysteiden läpikulkua obstruktiivisessa oireyhtymässä.

Fysioterapia

Keuhkoastman fysioterapiaa edustavat erilaiset menetelmät, jotka vaihtelevat sairauden ajankohdan mukaan. Joten esimerkiksi astman pahenemisen aikana aerosolihoito voidaan suorittaa ultraäänellä. Lisäksi käytetään myös elektroaerosolihoitoa.

Aerosoliinhalaatiot suoritetaan aminofylliinillä, hepariinilla, propolisilla, atropiinilla.

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden palauttamiseksi käytetään bronkodilaattorien elektroforeesia lapaluun välisellä alueella.

Epäspesifisiä menetelmiä ovat ultraviolettisäteilytys elimistön immuunijärjestelmän vastustuskyvyn lisäämiseksi.

Interiktaalisessa jaksossa käytetään kalsiumionielektroforeesia sekä hydrokortisonifonoforeesia rintakehän segmentaalisilla alueilla.

Tähän mennessä magnetoterapia ja matalataajuinen ultraääni ovat osoittaneet tehokkuutensa keuhkoastman hoidossa.

Kylpylähoito

Keuhkoastman kylpylähoito on ilmastoterapian, talasso- ja balneoterapian yhdistelmä. Parantolat sijaitsevat Krimillä, Kislovodskissa, Gorny Altaissa ja ovat suosittuja hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden keskuudessa. Tällaisissa keskuksissa kuntoutetaan vain ne potilaat, jotka ovat vakaassa remissiovaiheessa, ja ne, jotka ovat läpikäyneet perusteellisen tutkimuksen.

On kuitenkin syytä ottaa huomioon, että potilas tarvitsee aikaa sopeutuakseen ilmasto-olosuhteisiin, joten parantolaa valitessaan lääkärin tulisi suosia lomakohteita, joiden ilmasto on lähellä sitä, jossa potilas on tottunut elämään.

Kansanhoidot

Kansanlääkkeiden käyttö ei ole erityisen tehokasta ja sillä on vain minimaalinen vaikutus. Fytoterapiaa pidetään tehokkaimpana kansanlääkkeenä keuhkoastman hoitoon. Se sisältää lääkekasvien käytön inhalaatioiden ja tablettien muodossa.

• valkosipulimehua voidaan käyttää aerosoliinhalaatioon;
• tee marjoista ja puolukan lehdistä;
• keite viburnum-marjoista ja hunajasta.

Fytoterapialla on useita sivuvaikutuksia (allergisia reaktioita) ja vasta-aiheita, mikä edellyttää pakollista asiantuntijan kuulemista ennen käyttöä.

Hengitysvoimistelu tarkoittaa fysioterapiaa ja sisältää harjoituksia, joihin liittyy hengityksen pidättäminen.

Tämän menetelmän tarkoituksena on lievittää ja ehkäistä keuhkoastman kohtauksia.

Keuhkoastman ruokavalio ei juurikaan eroa terveen ihmisen ruokavaliosta. Lääkärit suosittelevat kuitenkin noudattamaan tiettyjä periaatteita ruokavalion laatimisessa:

1. Päivittäisen suolan saannin rajoittaminen.
2. Riittävä nestemäärä (vähintään 1,5 litraa) päivässä.
3. Rasvaisten, paistettujen ja mausteisten ruokien syönnin rajoittaminen.
4. Etusija annetaan höyrytetylle ja keitetylle ruoalle.
5. On suositeltavaa syödä pieniä aterioita useita kertoja päivässä (5-6 kertaa).
6. Ravinnon tulee olla tasapainossa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhteen.
7. Ruokavalion tulee sisältää sekä vihanneksia että hedelmiä sekä lihaa ja kalaa.

Astmatila on tila, jolle on ominaista pitkittynyt astmakohtaus, jota keuhkoputkia laajentavat lääkkeet eivät pysäytä useisiin tunteihin. Keuhkoastman hoitamiseksi tässä tapauksessa on tärkeää muistaa, että keuhkoastman pahenemisen aikana annettavan avun tavoitteena on rajoittaa laukaisinta ja pysäyttää astmakohtaus.

Kohtauksen hoitoon käytettäviä lääkkeitä käytetään edullisesti inhalaatioiden tai infuusioiden muodossa.

Kohtauksen keuhkoputkihoitoa edustavat nopeasti vaikuttavat beeta-2-agonistit. Sitten tunnin kuluttua potilaan tilaa seurataan ja oireiden lievittyessä jatketaan beeta-2-agonistin käyttöä 3 tunnin välein päivän tai 2 päivän välein.

Keskivaikealla vakavuudella inhaloitavien glukokortikosteroidien annoksia lisätään, niiden oraalisia muotoja lisätään, inhaloitava antikolinerginen lääke ja hoitoa beeta-2-agonisteilla jatketaan myös 3 tunnin välein 1-2 päivän ajan.

Vaikeissa tapauksissa glukokortikosteroidien oraalisia ja inhaloitavia muotoja lisätään myös suurempina annoksina. Sairaalahoito vuodeosastolla on aiheellinen.

Astmatilan sattuessa potilas viedään kiireellisesti sairaalahoitoon teho-osastolle ja välitön tehohoito aloitetaan:

1. Systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoloni) annetaan kiireellisesti suonensisäisesti ja inhaloitavat nebulisaattorin kautta.
2. Epinefriiniä (adrenaliinia) annetaan ihonalaisesti tai lihakseen, kun on olemassa hengityspysähdysvaara.
3. Keuhkojen tekohengitys ja elvytys suoritetaan näiden toimenpiteiden kliinisten indikaatioiden läsnä ollessa.

Bronkiaalinen astma on hengitysteiden sairaus, jota ei voida täysin parantaa. Keuhkoastman lääkkeitä käytetään lievitykseen.

Nykyajan lääketieteen mahdollisuuksia rajoittaa kyky minimoida riskitekijöitä, lievittää oireita sekä parantaa potilaan terveyden ja elämän laatua.

Erityisen tärkeitä ovat ennaltaehkäisevät menetelmät sekä lapsille että aikuisille. Lapsuudessa niillä pyritään eliminoimaan riskitekijöitä ja astman ensisijaista kehittymistä.

Johtopäätös

- tulehdussairaus, jonka alkuperä on allerginen, tarttuva ja ei-tarttuva etiologisesta tekijästä riippuen.

Keuhkoastman hoitoon kuuluu sekä lääke- että ei-lääkemenetelmien käyttö.

Taudin vaikeusaste ja sairauden kliininen kuva määräävät lääketieteellisen taktiikan ja potilaalle tarvittavan hoidon määrän.

Yhteydessä