Apua raskaana olevien naisten sairauksiin. Help-oireyhtymä (help-oireyhtymä) - vaarallinen komplikaatio raskauden kolmannella kolmanneksella: syyt, diagnoosi, hoito

Jokaisen ihmisen elämässä tulee väistämättä hetki, joka pakottaa kääntymään ulkopuolisen avun puoleen. Tällaisissa tilanteissa terveydenhuollon työntekijät toimivat usein avustajina. Näin tapahtuu, jos ihmiskeho on saanut salakavalan sairauden, eikä sitä voida selviytyä yksin. Kaikki tietävät, että onnellinen raskaustila ei ole sairaus, mutta erityisesti tulevat äidit tarvitsevat lääketieteellistä ja psykologista apua.

"Apua!" tai Mistä taudin nimi tuli

Avunhuuto kuulostaa erilaiselta eri kielillä. Esimerkiksi englanniksi epätoivoinen venäläinen "Help!" lausutaan "apua". Ei ole sattumaa, että HELLP-oireyhtymä on lähes sopusoinnussa jo kansainvälisen avunpyynnön kanssa.

Tämän raskaudenaikaisen komplikaation oireet ja seuraukset ovat sellaiset, että kiireellistä lääketieteellistä apua tarvitaan. Lyhenne HELLP viittaa monenlaisiin terveysongelmiin: maksan toiminnassa, veren hyytymisessä ja lisääntyneessä verenvuotoriskissä. Näiden lisäksi HELLP-oireyhtymä aiheuttaa munuaisten toimintahäiriöitä ja verenpainehäiriöitä, mikä vaikeuttaa merkittävästi raskauden kulkua.

Taudin kuva on niin vakava, että elimistö kiistää tosiasian synnyttämisestä, autoimmuunihäiriö tapahtuu. Tämä tilanne syntyy, kun naisen keho on täysin ylikuormitettu, kun puolustusmekanismit kieltäytyvät toimimasta, tulee pahin masennus, halu saavuttaa elämä ja jatkotaistelu katoavat. Veri ei hyyty, haavat eivät parane, verenvuoto ei pysähdy, eikä maksa pysty suorittamaan toimintojaan. Mutta tämä kriittinen tila voidaan korjata lääketieteellisesti.

Lääketieteellinen historia

HELP-oireyhtymä kuvattiin 1800-luvun lopulla. Mutta vasta vuonna 1978 Goodlin yhdisti tämän autoimmuunipatologian preeklampsiaan raskauden aikana. Ja vuonna 1985 Weinsteinin ansiosta erilaiset oireet yhdistettiin yhdeksi nimeksi: HELLP-oireyhtymä. On huomionarvoista, että tätä vakavaa ongelmaa ei käytännössä kuvata kotimaisissa lääketieteellisissä lähteissä. Vain harvat venäläiset anestesiologit ja elvytysasiantuntijat analysoivat tätä pelottavaa preeklampsian komplikaatiota yksityiskohtaisemmin.

Samaan aikaan HELP-oireyhtymä raskauden aikana kiihtyy nopeasti ja vie monia ihmishenkiä.

Kuvaamme jokaista komplikaatiota erikseen.

Hemolyysi

HELP-oireyhtymään kuuluu ensisijaisesti intravaskulaarinen vakava sairaus, jolle on tunnusomaista täydellinen solutuho. Punasolujen tuhoutuminen ja ikääntyminen aiheuttaa kuumetta, ihon keltaisuutta ja veren ilmaantumista virtsakokeissa. Henkeä uhkaavimmat seuraukset ovat runsaan verenvuodon riski.

Trombosytopenian vaara

Tämän oireyhtymän lyhenteen seuraava komponentti on trombosytopenia. Tälle tilalle on ominaista verihiutaleiden väheneminen veren kaavassa, mikä aiheuttaa spontaanin verenvuodon ajan myötä. Tällainen prosessi on mahdollista pysäyttää vain sairaalassa, ja raskauden aikana tämä tila on erityisen vaarallinen. Syynä voivat olla vakavat immuunihäiriöt, jotka johtivat poikkeavuuksiin, joissa keho taistelee itsensä kanssa tuhoten terveitä verisoluja. Hengen uhka on veren hyytymishäiriö, joka on syntynyt verihiutaleiden määrän muutoksen taustalla.

Kauhea edeltäjä: lisääntyneet maksaentsyymit

HELP-oireyhtymään sisältyvä sairauksien kompleksi kruunaa sellaisen epämiellyttävän merkin kuin odottaville äideille tämä tarkoittaa, että vakavia toimintahäiriöitä esiintyy yhdessä ihmiskehon tärkeimmistä elimistä. Loppujen lopuksi maksa ei vain puhdista kehoa myrkkyistä ja auttaa ruoansulatuskanavan toimintaa, vaan vaikuttaa myös psykoemotionaaliseen alueeseen. Usein tällainen ei-toivottu muutos havaitaan rutiininomaisessa verikokeessa, joka määrätään raskaana olevalle naiselle. HELP-oireyhtymän monimutkaisemmassa gestoosissa indikaattorit eroavat merkittävästi normista, mikä paljastaa uhkaavan kuvan. Siksi lääkärin kuuleminen on ensimmäinen pakollinen toimenpide.

Kolmannen kolmanneksen ominaisuudet

Raskauden kolmas kolmannes on erittäin tärkeä sikiön jatkumisen ja synnytyksen kannalta. Turvotus, närästys ja ruoansulatushäiriöt ovat yleisiä komplikaatioita.

Tämä johtuu munuaisten ja maksan toimintahäiriöistä. Suurentunut kohtu aiheuttaa vakavaa painetta ruoansulatuselimille, minkä vuoksi ne alkavat pettää. Mutta gestoosin yhteydessä voi esiintyä tiloja, joita kutsutaan jotka pahentavat kipua epigastrisessa alueella, aiheuttavat pahoinvointia, oksentelua, turvotusta ja korkeaa verenpainetta. Kohtauksia voi esiintyä neurologisten komplikaatioiden taustalla. Vaaralliset oireet lisääntyvät, joskus melkein salaman nopeudella, aiheuttaen suurta haittaa keholle ja uhkaavat odottavan äidin ja sikiön elämää. Preeklampsian vaikeasta etenemisestä johtuen, joka usein kantaa mukanaan raskauden 3. kolmanneksen, esiintyy usein oireyhtymää, jonka nimi on HELP.

Kirkkaat oireet

HELLP-oireyhtymä: kliininen kuva, diagnoosi, synnytystaktiikka - tämän päivän keskustelun aihe. Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa useita perusoireita, jotka liittyvät tähän valtavaan komplikaatioon.

Keskushermostosta. Hermosto reagoi näihin häiriöihin kouristuksilla, voimakkailla päänsäryillä ja näköhäiriöillä.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta häiriintyy kudosturvotuksen ja heikentyneen verenkierron vuoksi.
Hengitysprosessit eivät yleensä häiriinny, mutta synnytyksen jälkeen voi esiintyä keuhkopöhöä.
Hemostaasin osalta havaitaan trombosytopenia ja verihiutaleiden toiminnan toiminnallisen komponentin rikkominen.
Maksan toiminnan heikkeneminen, joskus sen solujen kuolema. Harvoin havaittu spontaani, mikä johtaa kuolemaan.
Virtsaelinten toimintahäiriöt: oliguria, munuaisten vajaatoiminta.

HELP-oireyhtymälle on tunnusomaista useat oireet:

epämukavuus maksassa;
oksentelu;
akuutti päänsärky;
kouristuskohtaukset;
kuumeinen tila;
heikentynyt tajunta;
virtsaamisen riittämättömyys;
kudosten turvotus;
paineen nousut;
useita verenvuotoja manipulaatiokohdissa;
keltaisuus.

Laboratoriotauti ilmenee trombosytopeniana, hematuriana, proteiinin havaitsemisena virtsasta ja verestä, alhaisesta hemoglobiinista, kohonneesta bilirubiinista verikokeissa. Siksi lopullisen diagnoosin selkeyttämiseksi on suoritettava koko laboratoriotutkimusten kompleksi.

Kuinka tunnistaa komplikaatiot ajoissa?

Valtavien komplikaatioiden tunnistamiseksi ja estämiseksi ajoissa suoritetaan lääkärin konsultaatio, johon tulevia äitejä suositellaan tulemaan säännöllisesti. Asiantuntija rekisteröi raskaana olevan naisen, jonka jälkeen naisen kehossa koko jakson aikana tapahtuvia muutoksia seurataan tarkasti. Siten gynekologi korjaa ei-toivotut poikkeamat ajoissa ja ryhtyy tarvittaviin toimenpiteisiin.

Patologiset muutokset voidaan havaita laboratoriotesteillä. Esimerkiksi virtsatesti auttaa havaitsemaan proteiinia, jos sellaista on. Proteiiniindikaattoreiden ja leukosyyttien määrän lisääntyminen viittaa selkeisiin häiriöihin munuaisten toiminnassa. Muun muassa virtsan määrä voi vähentyä jyrkästi ja turvotus lisääntyä merkittävästi.

Maksaongelmat eivät ilmene vain oikean hypokondriumin kivuna, oksentamisena, vaan myös veren koostumuksen muutoksena (maksaentsyymien määrän lisääntyminen), ja maksan lisääntyminen tuntuu selvästi tunnustelussa. .

Trombosytopeniaa havaitaan myös raskaana olevan naisen veren laboratoriotutkimuksessa, jolle HELP-oireyhtymän uhka on todellinen.

Jos epäilet eklampsian ja HELP-oireyhtymän esiintymistä, on tarpeen hallita verenpainetta, koska vasospasmin ja veren hyytymisen vuoksi sen indikaattorit voivat nousta vakavasti.

Erotusdiagnoosi

Nyt muodissa oleva HELP-oireyhtymän diagnoosi synnytystautien alalla on saavuttanut suosiota, joten se diagnosoidaan usein väärin. Usein sen taakse piilotetaan täysin erilaisia sairauksia, jotka eivät ole vähemmän vaarallisia, mutta proosaisempia ja yleisempiä:

gastriitti;
virushepatiitti;
systeeminen lupus;
virtsakivitauti;
synnytyssepsis;
kirroosisairaus);
tuntemattoman etiologian trombosytopeeninen purppura;
munuaisten vajaatoiminta.

Siksi ero. diagnoosissa olisi otettava huomioon vaihtoehtojen moninaisuus. Näin ollen yllä oleva kolmikko - maksan hyperentsymia, hemolyysi ja trombosytopenia - eivät aina osoita tämän komplikaation olemassaoloa.

HELP-oireyhtymän syyt

Valitettavasti riskitekijöitä ei ymmärretä hyvin, mutta on ehdotuksia, että seuraavat syyt voivat aiheuttaa HELP-oireyhtymän:

psykosomaattiset patologiat;
lääketieteellinen hepatiitti;
geneettiset entsymaattiset muutokset maksassa;
moninkertainen raskaus.

Yleensä vaarallinen oireyhtymä ilmenee, kun ei kiinnitetä riittävästi huomiota preeklampsian monimutkaiseen kulkuun - eklampsiaan. On tärkeää tietää, että tauti käyttäytyy hyvin arvaamattomasti: joko se kehittyy salamannopeasti tai häviää itsestään.

Terapeuttinen toiminta

Kun kaikki analyysit ja dif. diagnoosin perusteella voidaan tehdä tiettyjä johtopäätöksiä. Kun "HELP-oireyhtymä" on diagnosoitu, hoidolla pyritään vakauttamaan raskaana olevan naisen ja syntymättömän lapsen tilaa sekä nopeaa synnytystä ajasta riippumatta. Lääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan synnytyslääkäri-gynekologin, tehohoitoryhmän ja anestesiologin avulla. Tarvittaessa mukana on muita asiantuntijoita: neurologi tai silmälääkäri. Ensinnäkin ennaltaehkäisevät toimenpiteet poistetaan ja tarjotaan mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Yleisistä ilmiöistä, jotka vaikeuttavat lääketieteellisen toimenpiteen kulkua, voimme erottaa:

istukan irtoaminen;
verenvuodot;
aivojen turvotus;
keuhkopöhö;
akuutti munuaisten vajaatoiminta;
kuolemaan johtavat muutokset ja maksan repeämä;
jatkuva verenvuoto.

Oikealla diagnoosilla ja oikea-aikaisella ammattiavulla monimutkaisen kurssin todennäköisyys on minimaalinen.

Synnytysstrategia

Synnytyksessä harjoitettu taktiikka vaikeisiin preeklampsian muotoihin, erityisesti HELP-oireyhtymän komplisoimiin, on yksiselitteinen: keisarileikkauksen käyttö. Kun kohtu on kypsä ja valmis luonnolliseen synnytykseen, käytetään prostaglandiineja ja pakollista epiduraalipuudutusta.

Vakavissa tapauksissa keisarinleikkauksen aikana käytetään vain endotrakeaalista anestesiaa.

Elämä synnytyksen jälkeen

Asiantuntijat huomauttivat, että tautia ei esiinny vain kolmannen raskauskolmanneksen aikana, vaan se voi myös edetä kahden päivän kuluessa taakasta eroon pääsemisen jälkeen.

Siksi HELP-oireyhtymä synnytyksen jälkeen on täysin mahdollinen ilmiö, joka puhuu äidin ja lapsen tiiviin seurannan puolesta synnytyksen jälkeisellä kaudella. Tämä koskee erityisesti naisia, joilla on vaikea preeklampsia raskauden aikana.

Kuka on syyllinen ja mitä tehdä?

HELP-oireyhtymä on lähes kaikkien naisten kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriö. Sairauden aikana elinvoimaisuus virtaa voimakkaasti ulos, ja kuoleman todennäköisyys on suuri sekä sikiön kohdunsisäiset patologiat. Siksi odottavan äidin on jo 20. viikosta alkaen pidettävä itsehallintapäiväkirjaa, johon merkitään kaikki kehossa tapahtuvat muutokset. Erityistä huomiota tulee kiinnittää seuraaviin kohtiin:

verenpaine: sen ylöspäin hyppäävien yli kolme kertaa pitäisi varoittaa;
painon metamorfoosit: jos se alkoi nousta jyrkästi, ehkä syynä tähän oli turvotus;
sikiön liikkeet: liian voimakkaat tai päinvastoin jäätyneet liikkeet - selvä syy käydä lääkärissä;
turvotuksen esiintyminen: kudosten merkittävä turvotus osoittaa munuaisten vajaatoimintaa;
epätavallinen kipu vatsassa: erityisen merkittävä maksassa;
säännölliset testit: kaikki määrätty on tehtävä hyvässä uskossa ja ajallaan, koska se on välttämätöntä äidin itsensä ja syntymättömän lapsen eduksi.

Kaikista hälyttävistä oireista tulee ilmoittaa välittömästi lääkärille, sillä vain gynekologi pystyy arvioimaan tilanteen riittävästi ja tekemään ainoan oikean päätöksen.

"Apua!" tai Mistä taudin nimi tuli

Lääketieteellinen historia

Samaan aikaan HELP-oireyhtymä raskauden aikana kiihtyy nopeasti ja vie monia ihmishenkiä.

Kuvaamme jokaista komplikaatiota erikseen.

Hemolyysi

HELP-oireyhtymään kuuluu ensisijaisesti intravaskulaarinen hemolyysi. Tälle valtavalle sairaudelle on ominaista solujen täydellinen tuhoutuminen. Punasolujen tuhoutuminen ja ikääntyminen aiheuttaa kuumetta, ihon keltaisuutta ja veren ilmaantumista virtsakokeissa. Henkeä uhkaavimmat seuraukset ovat runsaan verenvuodon riski.

Trombosytopenian vaara

Kauhea edeltäjä: lisääntyneet maksaentsyymit

HELP-oireyhtymään sisältyvä patologioiden kompleksi kruunaa sellaisen epämiellyttävän oireen kuin maksaentsyymien nousu. Odotaville äideille tämä tarkoittaa, että vakavia toimintahäiriöitä esiintyy yhdessä ihmiskehon tärkeimmistä elimistä. Loppujen lopuksi maksa ei vain puhdista kehoa myrkkyistä ja auttaa ruoansulatuskanavan toimintaa, vaan vaikuttaa myös psykoemotionaaliseen alueeseen. Usein tällainen ei-toivottu muutos havaitaan rutiininomaisessa verikokeessa, joka määrätään raskaana olevalle naiselle. HELP-oireyhtymän monimutkaisemmassa gestoosissa indikaattorit eroavat merkittävästi normista, mikä paljastaa uhkaavan kuvan. Siksi lääkärin kuuleminen on ensimmäinen pakollinen toimenpide.

Kolmannen kolmanneksen ominaisuudet

Raskauden kolmas kolmannes on erittäin tärkeä sikiön jatkumisen ja synnytyksen kannalta. Turvotus, närästys ja ruoansulatushäiriöt ovat yleisiä komplikaatioita.

Tämä johtuu munuaisten ja maksan toimintahäiriöistä. Suurentunut kohtu aiheuttaa vakavaa painetta ruoansulatuselimille, minkä vuoksi ne alkavat pettää. Mutta preeklampsialla voi esiintyä sairauksia, joita kutsutaan preeklampsiaksi ja eklampsiaksi, jotka pahentavat kipua epigastrisessa alueella, aiheuttavat pahoinvointia, oksentelua, turvotusta ja korkeaa verenpainetta. Kohtauksia voi esiintyä neurologisten komplikaatioiden taustalla. Vaaralliset oireet lisääntyvät, joskus melkein salaman nopeudella, aiheuttaen suurta haittaa keholle ja uhkaavat odottavan äidin ja sikiön elämää. Preeklampsian vaikeasta etenemisestä johtuen, joka usein kantaa mukanaan raskauden 3. kolmanneksen, esiintyy usein oireyhtymää, jonka nimi on HELP.

Kirkkaat oireet

Keskushermostosta. Hermosto reagoi näihin häiriöihin kouristuksilla, voimakkailla päänsäryillä ja näköhäiriöillä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta häiriintyy kudosturvotuksen ja heikentyneen verenkierron vuoksi.

Hengitysprosessit eivät yleensä häiriinny, mutta synnytyksen jälkeen voi esiintyä keuhkopöhöä.

Hemostaasin osalta havaitaan trombosytopenia ja verihiutaleiden toiminnan toiminnallisen komponentin rikkominen.

Maksan toiminnan heikkeneminen, joskus sen solujen kuolema. Harvoin havaitaan spontaani maksan repeämä, joka johtaa kuolemaan.

Virtsaelinten toimintahäiriöt: oliguria, munuaisten vajaatoiminta.

HELP-oireyhtymälle on tunnusomaista useat oireet:

epämukavuus maksassa;
oksentelu;
akuutti päänsärky;
kouristuskohtaukset;
kuumeinen tila;
heikentynyt tajunta;
virtsaamisen riittämättömyys;
kudosten turvotus;
paineen nousut;
useita verenvuotoja manipulaatiokohdissa;
keltaisuus.

Kuinka tunnistaa komplikaatiot ajoissa?

Trombosytopeniaa havaitaan myös raskaana olevan naisen veren laboratoriotutkimuksessa, jolle HELP-oireyhtymän uhka on todellinen.

Jos epäilet eklampsian ja HELP-oireyhtymän esiintymistä, on tarpeen hallita verenpainetta, koska vasospasmin ja veren hyytymisen vuoksi sen indikaattorit voivat nousta vakavasti.

Erotusdiagnoosi

gastriitti;
virushepatiitti;
systeeminen lupus;
virtsakivitauti;
synnytyssepsis;
maksasairaus (rasvojen rappeuma, kirroosi);
tuntemattoman etiologian trombosytopeeninen purppura;
munuaisten vajaatoiminta.

HELP-oireyhtymän syyt

Valitettavasti riskitekijöitä ei ymmärretä hyvin, mutta on ehdotuksia, että seuraavat syyt voivat aiheuttaa HELP-oireyhtymän:

psykosomaattiset patologiat;
lääketieteellinen hepatiitti;
geneettiset entsymaattiset muutokset maksassa;
moninkertainen raskaus.

Terapeuttinen toiminta

Kun kaikki analyysit ja dif. diagnoosin perusteella voidaan tehdä tiettyjä johtopäätöksiä. Kun "HELP-oireyhtymä" on todettu, hoidolla pyritään vakauttamaan raskaana olevan naisen ja syntymättömän lapsen tilaa sekä nopeaa synnytystä ajasta riippumatta. Lääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan synnytyslääkäri-gynekologin, tehohoitoryhmän, anestesiologin avulla. Tarvittaessa mukana on muita asiantuntijoita: neurologi tai silmälääkäri. Ensinnäkin useiden elinten vajaatoiminta eliminoidaan ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Yleisistä ilmiöistä, jotka vaikeuttavat lääketieteellisen toimenpiteen kulkua, voimme erottaa:

istukan irtoaminen;
verenvuodot;
aivojen turvotus;
keuhkopöhö;
akuutti munuaisten vajaatoiminta;
kuolemaan johtavat muutokset ja maksan repeämä;
jatkuva verenvuoto.

Oikealla diagnoosilla ja oikea-aikaisella ammattiavulla monimutkaisen kurssin todennäköisyys on minimaalinen.

Synnytysstrategia

Vakavissa tapauksissa keisarinleikkauksen aikana käytetään vain endotrakeaalista anestesiaa.

Elämä synnytyksen jälkeen

Asiantuntijat huomauttivat, että tautia ei esiinny vain kolmannen raskauskolmanneksen aikana, vaan se voi myös edetä kahden päivän kuluessa taakasta eroon pääsemisen jälkeen.

Kuka on syyllinen ja mitä tehdä?

verenpaine: sen ylöspäin hyppäävien yli kolme kertaa pitäisi varoittaa;
painon metamorfoosit: jos se alkoi nousta jyrkästi, ehkä syynä tähän oli turvotus;
sikiön liikkeet: liian voimakkaat tai päinvastoin jäätyneet liikkeet - selvä syy käydä lääkärissä;
turvotuksen esiintyminen: kudosten merkittävä turvotus osoittaa munuaisten vajaatoimintaa;
epätavallinen kipu vatsassa: erityisen merkittävä maksassa;
säännölliset testit: kaikki määrätty on tehtävä hyvässä uskossa ja ajallaan, koska se on välttämätöntä äidin itsensä ja syntymättömän lapsen eduksi.

Kaikista hälyttävistä oireista tulee ilmoittaa välittömästi lääkärille, sillä vain gynekologi pystyy arvioimaan tilanteen riittävästi ja tekemään ainoan oikean päätöksen.

Haluatko tietää, milloin sinun pitäisi vihdoin tavata kauan odotettu vauvasi?! Tämä laskin auttaa sinua laskemaan odotetun eräpäivän mahdollisimman tarkasti sekä kertomaan milloin raskaus katsotaan täysiaikaiseksi ja mitä lisätutkimuksia joudut tekemään, jos yhtäkkiä ylität 41. raskausviikon.

RASKAUSANALYYSI

Täydellinen luettelo kaikista raskaana oleville naisille määrätyistä testeistä (pakolliset ja valinnaiset), seulontatestit (prenataaliset) ja ultraäänitutkimukset (ultraääni). Ota selvää, miksi kutakin analyysiä ja tutkimusta tarvitaan, missä raskauden vaiheissa ne on otettava, miten testien tulokset tulkitaan (ja mitkä ovat näiden indikaattoreiden standardit), mitkä testit ovat pakollisia kaikille naisille ja mitkä määrätään vain, jos ne on ilmoitettu.

RASKAUSLASKIN

Raskauslaskin laskee viimeisten kuukautistenne päivämäärän perusteella hedelmälliset päiväsi (ne, jolloin on mahdollista tulla raskaaksi), kertoo milloin on aika tehdä kotiraskaustesti, milloin vauvan ensimmäiset elimet alkavat kehittyä, milloin on aika käydä synnytysneuvolalla, milloin tehdä tutkimuksia (ja mitkä), milloin tunnet vauvasi ensimmäiset liikkeet, milloin menet "äitiyslomalle" ja lopuksi - milloin sinun pitäisi antaa syntymä!

Hellp-oireyhtymä on harvinainen mutta vakava komplikaatio, joka vaikuttaa raskaana oleviin naisiin. Tämä on preeklampsian muunnos. HELLP-oireyhtymä tarkoittaa seuraavia merkkejä ja oireita:

H - hemolyysi (punasolujen hajoaminen);
EL- Kohonnut maksaentsyymi;
LP - alhainen verihiutaleiden määrä.

Tila vaikuttaa noin 0,5-0,9 % raskaana olevista naisista. Ilmenee myöhemmin raskauden aikana tai voi olla jopa synnytyksen jälkeen.

Oireyhtymän tarkkaa syytä ei tunneta. Sitä pidetään taustalla olevan häiriön oireena, ei sinänsä. Se on preeklampsian komplikaatio, joka on raskaana olevien naisten sairaus, jolla on korkea verenpaine ja proteiinia virtsassa (proteinuria).

Muita riskitekijöitä ovat:

liikalihavuus;
Huono ravitsemus;
Diabetes;
raskaana olevien naisten ikä (yli 35 vuotta);
Moniraskaus;
Preeklampsian historia.

Merkit ja oireet

Siihen liittyy joukko oireita:

Väsymys ja huonovointisuus;
nesteen kertyminen;
Ylipainon lisääntyminen;
Pahoinvointi, oksentelu pahenevat ajan myötä;
Parestesia (pistely raajoissa);
näköhäiriöt;
turvotus, erityisesti jaloissa;
nenäverenvuoto;
Kohtaukset.

Diagnostiikka

Hellp-oireyhtymään liittyvät oireet jäljittelevät usein muita sairauksia tai komplikaatioita. Sen diagnosoimiseksi tehdään fyysinen tutkimus, jonka jälkeen vahvistetaan veri- ja virtsakokeet.

Fyysisen kokeen aikana lääkäri etsii maksan laajentumista tai liiallista turvotusta, erityisesti jaloissa.

Verikokeet

CBC (täydellinen verenkuva) sisältää tietoa punasoluista, valkosoluista ja verihiutaleiden määrästä. Hemolyysi, punasolujen hajoaminen, on auttamisoireyhtymän tyypillinen piirre. Epänormaali perifeerinen sively, jossa on alhainen verihiutaleiden määrä, osoittaa ongelman.
LDH (laktaattidehydrogenaasi) on entsyymi, joka auttaa kehon kudoksia tuottamaan energiaa. LDH:ta on lähes kaikissa kehon kudoksissa. LDH-tasot nousevat, jos on vaurioita.
LFT (Liver Function Test) on sarja verikokeita, jotka tehdään maksasairauden toteamiseksi. Maksaentsyymit ovat korkeat maksavaurion, punasolujen liiallisen hajoamisen vuoksi.

Oppia lisää Krooninen väsymys: hoitovaihtoehdot

Muut opinnot

Virtsatesti havaitsee ylimääräisen proteiinin sekä kohonneet virtsahappopitoisuudet.
Jos verenpaine on korkea, se tarkoittaa Help-oireyhtymää.
MRI- tai CT-skannausta suositellaan sisäisen verenvuodon tarkistamiseksi, erityisesti maksassa.
Sikiön seurantatestit sisältävät sonogrammit, stressittömät testit ja sikiön liikkeiden arvioinnin vauvan terveyden tarkistamiseksi.

Hoito

Lapsen saaminen on paras parannuskeino. Tämä estää lisäkomplikaatiot. Useimmat naiset lakkaavat kokemasta oireita 4-5 päivää synnytyksen jälkeen. Synnytystä tulee harkita 34 viikon raskauden jälkeen.

Kortikosteroideja määrätään auttamaan vauvaa ja äitiä. Jos syntymää voidaan viivästyttää, kortikosteroideja tulee antaa sikiön kypsymisen parantamiseksi.
Raskauden aikana naiset, joilla on alhainen verihiutaleiden määrä, saattavat tarvita verta. Siksi on verensiirto. Vaatii punasolujen, verihiutaleiden ja tuoreen pakastetun plasman siirtoa.
Sinun on otettava lääkkeitä verenpaineesi hallitsemiseksi. Verenpainelääkkeitä, kuten labetalolia, nifedipiiniä, määrätään.
Magnesiumsulfaattia määrätään estämään kohtauksia.

Ennuste

Varhainen diagnoosi on avain sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseen. Jos tila hoidetaan ajoissa, useimmat naiset toipuvat täysin.

Jos Hellp-oireyhtymä jää selittämättömäksi, noin 25 %:lle naisista kehittyy vakavia komplikaatioita, kuten verihyytymiä, istukan irtoamista, munuaisten vajaatoimintaa ja maksavaurioita.

Tilannetta ei voida täysin estää. Jos naisella kuitenkin diagnosoidaan preeklampsia, voidaan ryhtyä varotoimiin Hellp-oireyhtymän riskin vähentämiseksi.

Säilytä terveellisiä elämäntapoja, joihin kuuluu säännöllinen liikunta ja pituutesi mukainen painonhallinta
Syö tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää tuoreita vihanneksia, hedelmiä ja proteiineja.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä

Jos löydät Hellp-oireyhtymään liittyviä merkkejä, ota yhteyttä synnytyslääkäriisi tai gynekologiisi.

Liittyykö se aina preeklampsiaan?

Ei. Vaikka Help-oireyhtymä on preeklampsian komplikaatio, vain noin 10-20 % preeklampsiatapauksista kehittää sitä.

Mitä istukan irtoamiselle tapahtuu?

Istukka on rakenne, joka vastaa kehittyvän vauvan ravinnosta. Istukan irtoamisessa istukan limakalvo irtoaa kohdun sisäkerroksesta ennen synnytystä.

Oppia lisää Fragile X -syndrooma, Martin Bell

Miten preeklampsiaa hoidetaan?

Useimmissa tapauksissa preeklampsia paranee synnytyksen jälkeen. Kortikosteroideja käytetään vaikeassa preeklampsiassa parantamaan maksan ja verihiutaleiden toimintaa. Magnesiumsulfaatti on paras valinta hoitoon.

Miten se vaikuttaa lapsiin?

Hellp-oireyhtymä voi vaikuttaa vauvan selviytymiseen synnytyksen jälkeen, koska naiset synnyttävät ennenaikaisesti. Esimerkiksi, jos vauva syntyy yli 1000 g painavana, eloonjäämisprosentti ja terveys ovat samat kuin normaalilla vastasyntyneellä.

Jos paino kuitenkin on alle 1000 g, lasta on seurattava sairaalassa. Sen turvallisuuden varmistamiseksi tarvitaan lisätestejä.

Onko sen esiintymisen riski tulevaisuudessa?

Help-oireyhtymän kehittyminen tulevissa raskauksissa on 20 %.

Milloin se tapahtuu?

Se voi ilmaantua milloin tahansa toisen raskauskolmanneksen jälkeen, jopa kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen. Pohjimmiltaan se tapahtuu kolmannella kolmanneksella tai 24-48 tuntia syntymän jälkeen.

HELLP-oireyhtymä on harvinainen patologia, joka esiintyy useimmissa tapauksissa raskauden loppuvaiheessa (kolmannella kolmanneksella). Useimmiten se diagnosoidaan muutama viikko ennen synnytystä. On tapauksia, joissa oireyhtymän oireita havaittiin naisilla heti synnytyksen jälkeen.

Ensimmäisen kuvauksen raskaana olevien naisten patologisesta tilasta teki J. Pritchard. Huolimatta siitä, että tätä tilaa esiintyy vain 4–7 %:ssa vaikean preeklampsian ja eklampsian tapauksista, oireyhtymälle on ominaista korkea äitiyskuolleisuus (noin 75 % tapauksista).

Nimi on lyhenne englanninkielisten sanojen ensimmäisistä kirjaimista. Termin tulkinta on seuraava: H - hemolyysi (punasolujen tuhoutuminen), EL - kohonneet maksaentsyymiarvot (maksaentsyymien tason nousu), LP - alhainen verihiutalearvo (verestä vastaavien verihiutaleiden tason lasku hyytymistä). Lyhenteen yhteensopivuus englannin sanan kanssa, joka tarkoittaa avunhuutoa, antoi nimelle mahdollisuuden saada jalansijaa lääketieteellisessä terminologiassa.

Synnytystautien HELLP-oireyhtymää pidetään naisen kehon raskauden soveltuvuuden loukkauksena.

Miksi patologia kehittyy?

Tällä hetkellä tällaisten tilojen todellisia luotettavia syitä ei tunneta. Lääketieteen tutkijat ovat jo kehittäneet yli 30 teoriaa, mutta mikään niistä ei anna meille mahdollisuutta määrittää todellista syytä. Lääkärit totesivat, että oireyhtymä esiintyy taustaa vasten.

Naisilla kädet, jalat, kasvot ja koko keho alkavat turvota, virtsaan ilmestyy suuri määrä proteiinia ja verenpaine kohoaa. Tätä epäsuotuisaa taustaa vasten muodostuu vasta-aineita, jotka ovat aggressiivisia sikiötä kohtaan. Ne pystyvät tuhoamaan punasoluja ja verihiutaleita, vahingoittamaan verisuonia ja maksakudoksia.

Vaikka tarkat syyt ovat tuntemattomia, voidaan tunnistaa tekijöitä, jotka lisäävät patologian riskiä:

immuunijärjestelmän vaurioituminen;
geneettinen taipumus synnynnäiseen maksaentsyymien puutteeseen;
lymfosyyttien tuotannon ja toiminnan rikkomukset;
maksan verisuonten tromboosi;
tiettyjen lääkkeiden (tetrasykliini, kloramfenikoli) pitkäaikainen hallitsematon käyttö.

Patologian kehittymisen seuranta mahdollistaa yksittäisten tekijöiden tunnistamisen, jotka voidaan katsoa provosoivien tekijöiden ansioksi. Tämä on useiden aikaisempien synnytysten läsnäolo, ikä yli 25 vuotta. Vaaleaihoisilla naisilla HELLP-oireyhtymä kehittyy useammin kuin tummaihoisilla naisilla.

Merkit ja patogeneesi

Ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä, eivätkä ne alkuvaiheessa aina mahdollista todellisen syyn diagnosointia. Nainen kokee pahoinvointia, huimausta ja oksentelua, kipua hypokondriumissa, selittämätöntä lisääntyneen ahdistuksen tunnetta, liiallista väsymystä.

HELP-oireyhtymän ensimmäiset merkit kasvavat voimakkaan turvotuksen taustalla. Huomaa myös:

kipu ylävatsassa;
oksentelu veren kanssa;
ihon värjäytyminen kellertävällä värillä;
mustelmat pistoskohdissa;
sydämen rytmihäiriöt, hengenahdistus vähäisessä fyysisessä rasituksessa;
aivo- tai näköhäiriöt, pre-pyörtyminen.

Vakavissa tapauksissa tai ilman asianmukaista lääketieteellistä apua voi kehittyä keuhkopöhö, munuaisten vajaatoiminta, virtsaamishäiriöt, kouristukset, kuume ja kooma. HELP-oireyhtymä on mahdollista määrittää tarkasti vain, jos on laboratoriotestituloksia.

HELP-oireyhtymä synnytyksen jälkeen

Tämä patologia voi kehittyä paitsi raskauden aikana, myös ensimmäisten 2-3 päivän aikana synnytyksen jälkeen. Riski sairastua HELLP-oireyhtymään kasvaa, jos naisella on synnytyksen vaiheessa ollut vakavia myöhäisen toksikoosin oireita. Pitkäaikainen pitkäaikainen synnytys tai voi myös aiheuttaa patologisen tilan.

Jokainen synnyttävä nainen, jolla on luetellut oireet, tulee viedä lääkintähenkilöstön tehostetussa valvonnassa.

Patogeneesi

HELP-oireyhtymän patogeneesiä ei myöskään tunneta hyvin. Oletettavasti patologian kehityksen päävaiheet ovat endoteelin autoimmuunivaurio, veren paksuuntuminen ja sitä seuraava verihyytymien muodostuminen, verenkierron heikkeneminen elimissä, istukan, aivojen, munuaisten ja maksan normaalin toiminnan häiriintyminen .

Tämän negatiivisen ketjun katkaisemiseksi vaaditaan välitön toimitus.

Diagnostiikka

Jos epäillään oireyhtymää, raskaana oleva nainen tulee lähettää välittömästi laboratoriotutkimuksiin. Nämä sisältävät:

yleinen virtsaanalyysi, jonka avulla voidaan havaita proteiinin läsnäolo ja taso sekä määrittää, kuinka tehokkaasti munuaiset toimivat;
verikoe punasolujen ja verihiutaleiden sekä hemoglobiini- ja bilirubiinitason arvioimiseksi;
Vatsaontelon, munuaisten, maksan ja istukan ultraääni;
tietokonetomografia muiden sairauksien, joilla on samanlaisia oireita, mutta jotka eivät liity HELP-oireyhtymään, sulkemiseksi pois;
verenvirtauksen intensiteetin määrittämiseksi istukassa;
CTG sikiön sykkeen ja elinkelpoisuuden arvioimiseksi.

Ulkopuolinen tarkastelu sekä valitusten analysointi ovat tietyn tärkeitä. Ihon keltaisuus ja silmien valkoiset kalvot, lääkinnällisistä toimenpiteistä johtuvat mustelmat, koko kehon vakava turvotus auttavat tarkassa diagnoosissa.

Usein tarvitaan lisäneuvotteluja gastroenterologin, hepatologin ja elvytyslääkärin kanssa. Diagnostisilla toimenpiteillä pyritään sulkemaan pois seuraavat sairaudet:

gastriitti;
virushepatiitti A, B, C;
kokaiiniriippuvuus, jolle on ominaista kasvojen ihon kalpeus, laajentuneet pupillit, huimaus, kohtalainen pahoinvointi ja oksentelu, nopea sydämenlyönti, lisääntynyt kiihtyvyys;
raskaana olevien naisten rasvainen hepatoosi, jossa esiintyy: närästystä, veren oksentelua, pahoinvointia, mahakipua, ruoansulatuskanavan haavaisia vaurioita;
lupus erythematosus;
mononukleoosi.

Mitkä ovat komplikaatiot?

Valitettavasti komplikaatioiden, jopa kuoleman, riski on erittäin korkea. Niitä voi esiintyä sekä äidillä että syntymättömällä lapsella.

HELLP-oireyhtymän yhteydessä esiintyy verihyytymiä ja lisääntynyttä verenvuotoa eri paikoissa (keuhkot, maksa, vatsa). Vakavissa tapauksissa aivoissa esiintyy verenvuotoa, joka vaurioittaa edelleen keskushermostoa.

Vielä vaarallisempia häiriöitä maksassa ja munuaisissa. Munuaisten ja maksan vajaatoiminta aiheuttaa kehon myrkytyksen, kouristuksia ja kooman. Potilasta on erittäin vaikea saada pois koomasta.

Sikiön patologioiden kehittymisen riski on myös suuri. Yleensä HELP-oireyhtymän kanssa tapahtuu ennenaikaista. Tähän ilmiöön liittyy verenvuoto, vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu, jyrkkä verenpaineen lasku, hengenahdistus, vakava heikkous.

Tällaiset merkit johtuvat siitä, että sikiö kokee hapen nälänhätää, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen kehitykseen, painoon ja kasvuun. Hypoksia-ilmiö on yleisin syy lapsen hermoston sairauksien kehittymiseen. Tällaisilla lapsilla ensimmäisinä elinvuosina diagnosoidaan usein aivovamma, viivästynyt fyysinen ja henkinen kehitys, tarkkaavaisuushäiriö ja yliaktiivisuus.

Jos istukka kuoriutuu yli kolmanneksen, lapsi kuolee.

Muita sikiölle vaarallisia seurauksia ovat: hengityselinten toiminnan häiriöt, kallonsisäinen verenvuoto, suolistosolujen kuolema, leukosyyttien määrän kriittinen lasku.

Hoito

HELLP-oireyhtymän diagnoosi raskaana olevilla naisilla on osoitus hätäsairaalahoidosta. Tärkein hoitomenetelmä on, koska juuri sen olemassaolo on patologian provosoija.

Koska patologinen tila ilmenee myöhemmissä vaiheissa, synnytysprosessin stimulointi on indikoitu. Jos kohdunkaula on valmis synnytykseen ja raskausikä ylittää 34-35 viikkoa, kiireellinen keisarileikkaus on aiheellista.

Aikaisemmin määrätään glukokortikosteroideja, jotka ovat välttämättömiä sikiön keuhkojen valmistelemiseksi. Vakavan verenvuodon, korkean verenpaineen, akuutin maksan vajaatoiminnan oireiden ja aivoverenvuodon yhteydessä keisarileikkaus tehdään kuitenkin kiireellisesti raskauden iästä riippumatta.

Hoidolla pyritään parantamaan naisen ja lapsen yleiskuntoa, toipumista leikkauksen jälkeen. Oikein valittu lääkehoito ja muut hoitomenetelmät auttavat parantamaan potilaan tilaa muutaman päivän kuluessa synnytyksestä.

potilaan ja hänen lapsensa yleisen tilan vakauttaminen;
antibioottihoito tartuntakomplikaatioiden estämiseksi;
lääkkeiden määrääminen maksan ja munuaisten toiminnan normalisoimiseksi, vitamiinihoidon suorittaminen;
verenpaineen normalisointi;
hemolyysin poistaminen ja veritulpan riskin poistaminen.

Plasmafereesi

Ennen keisarileikkausta potilaalle voidaan määrätä plasmafereesi. Tietystä määrästä verta poistetaan sen nestemäinen osa - plasma. Tämä on välttämätöntä vasta-aineiden, myrkyllisten ja metabolisten aineiden poistamiseksi.

Toimenpidettä varten käytetään erityistä laitetta, plasma erotetaan steriileillä kertakäyttövälineillä. Toimenpide on täysin turvallinen eikä aiheuta epämukavuutta. Plasmafereesi kestää puolestatoista kahteen tuntiin.

Lisäksi potilaalle määrätään juuri pakastetun ja verihiutalepitoisen plasman siirto tai verihiutalemassan infuusio.

Lääketieteellinen terapia

Synnytykseen valmistautumisen aikana ja heti synnytyksen jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä korkean verenpaineen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan oireiden poistamiseksi. Tämä vaatii monimutkaista hoitoa, joka sisältää:

glukokortikosteroidit (hormonaaliset aineet);
hepatoprotektorit (lääkkeet, joiden toiminta on tarkoitettu maksasolujen toiminnan palauttamiseen);
immunosuppressantit (keinotekoisen immuunijärjestelmän suppression hoitoon).

Glukokortikosteroidit (esimerkiksi Prednisoloni, Diprospan) ovat synteettistä alkuperää olevia lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia, antitoksisia ja immunostabilisoivia vaikutuksia. Monipuolisen vaikutuksen ansiosta aineenvaihduntaan keho on maksimaalisesti sopeutunut negatiivisiin ulkoisiin vaikutuksiin. Näiden lääkkeiden ottaminen täydentää lisämunuaiskuoren tuottamien steroidihormonien toimintaa.

Hepatoprotektorit (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hektral) ovat joukko lääkkeitä, joita käytetään maksasolujen toiminnan stimuloimiseen. Niillä on kolerettinen, antitoksinen, hematopoieesia stimuloiva vaikutus.

Synnytyksen jälkeisenä aikana tuoreen pakastetun plasman lisäämistä jatketaan nopeudella 12-15 ml/kg. Määrää myös proteaasi-inhibiittori (Aprotinin), C-vitamiini, foolihappo, lipoiinihappo.

Oikea-aikaisella hoidolla ja onnistuneella synnytyksellä lääketieteellinen ennuste on suotuisa. Synnytyksen jälkeisenä aikana kaikki mainitut oireet taantuvat nopeasti. Verihiutaleiden määrä palautuu noin 10. päivänä synnytyksen jälkeen.

Kuinka suuri on HELLP-oireyhtymän uusiutumisen riski seuraavissa raskauksissa?

Patologian uusiutumisen riski ei ylitä 4%, mutta naiset, joilla on tällainen diagnoosi historiassa, on sisällytettävä riskiryhmään.

Ennaltaehkäisy

Jopa yleisellä hyvällä terveydellä raskauden suunnitteluvaiheessa on tietty riski patologian kehittymisestä. Jokaisen odottavan äidin on noudatettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, nimittäin:

Tietoinen ja vastuullinen asenne synnytyksen suunnitteluun, ei-toivotun raskauden poissulkemiseen, asiantuntevaan käyttöön.
Erilaisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito suunnitteluvaiheessa.
Terveellisen elämäntavan normien noudattaminen, huonojen tapojen hylkääminen, päivittäisen rutiinin noudattaminen.
Gynekologilla käynti vähintään kerran kuukaudessa raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja 3 kertaa kuukaudessa toisella puoliskolla, varhainen ilmoittautuminen raskauteen (12 viikkoon asti).
Oikea-aikainen virtsan ja verikokeiden toimitus.
Myöhäisen toksikoosin (turvotus, proteiini virtsassa, kohonnut verenpaine) tunnistaminen ja hoito.
Syö luonnonmukaisia vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä ruokia, rajoittamalla hiilihydraatteja, rasvoja, suolaa, kuumia mausteita, pois lukien pikaruokaa ja alkoholijuomia.
Suuren nestemäärän vastaanotto (tavallinen vesi ilman kaasua), erityisesti turvotuksen yhteydessä.
Aktiivinen elämäntapa: harjoitusten suorittaminen raskaana oleville naisille, uinti, kävely, aerobic.
Raskaan fyysisen rasituksen, painonnoston, yötyön, henkisen stressin täydellinen poissulkeminen.
Unen keston tulee olla vähintään 8 tuntia vuorokaudessa, varmista, että huone on hyvin tuuletettu ja puhdistettu kunnolla.
Kun käytät jatkuvasti lääkkeitä kroonisiin sairauksiin, muista ilmoittaa tästä raskaana olevalle gynekologille, koska lääkkeet, jotka auttoivat täydellisesti ennen raskautta, voivat aiheuttaa vaaran sikiölle ja äidille itselleen.