Chdd 28 minuutissa kutsutaan. Hengitystiheys

Hengitystiheys (RR) ja VC. Lepohengityksen tulee olla rytmistä ja syvää. Normaalisti aikuisen hengitystiheys on 14-18 kertaa minuutissa. Ladattaessa se kasvaa 2-2,5 kertaa. Tärkeä hengitystoiminnan indikaattori on keuhkojen elinkapasiteetti (VLC) - maksimihengityksen jälkeen tehdyn maksimiuloshengityksen aikana saatu ilmamäärä. Normaali naisilla on 2,5-4 litraa, miehillä 3,5-5 litraa.

Verenpaine (BP). Systolinen paine (max) on painetta sydämen systolen (supistuksen) aikana, kun se saavuttaa korkeimman arvonsa sydämen syklin aikana. Diastolinen paine (min) - määräytyy sydämen diastolin (rentoutumisen) lopussa, kun se saavuttaa minimiarvon koko sydämen syklin ajan.

Ihanteellinen painekaava jokaiselle ikäryhmälle:

Max. BP = 102+ (0,6 x vuosien lukumäärä) min. BP = 63+ (0,5 x vuosien lukumäärä)

Maailman terveysjärjestö ehdottaa, että systolinen (enintään) - 100 - 140 mm Hg -verenpaine katsotaan normaaleiksi arvoiksi; diastoliselle 80-90 mmHg.

58. Toiminnalliset kokeet ja testit

Kehon toiminnallisen tilan taso voidaan määrittää toimintatesteillä ja -testeillä.

ortostaattinen testi. Pulssi lasketaan makuuasennossa 5-10 minuutin levon jälkeen, sitten sinun on noustava ylös ja mitattava pulssi seisoma-asennossa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hermoston toimintatila arvioidaan makaamisen ja seisomisen pulssin eron perusteella. Ero 12 lyöntiin/min asti on hyvä fyysinen kunto, 13-18 lyöntiä/min on tyydyttävä, 19-25 lyöntiä/min on epätyydyttävä, ts. fyysisen kunnon puute, yli 25 lyöntiä / min - osoittaa ylityötä tai sairautta.

Stangen testi (hengityksen pidättäminen inspiraation yhteydessä). 5 minuutin istumalevon jälkeen vedä 2-3 syvään henkeä ja hengitä ulos, ja sitten, kun olet ottanut täyden hengityksen, pidätä hengitystäsi, aika merkitään hengityksen pidätyshetkestä sen pysähtymiseen.

Keskimääräinen indikaattori on kyky pidätellä hengitystä sisäänhengityksen aikana kouluttamattomilla ihmisillä 40-55 sekuntia, koulutetuilla ihmisillä - 60-90 sekuntia tai enemmän. Harjoittelun lisääntyessä hengityksen pidätysaika pitenee; sairauden tai ylityöskentelyn tapauksessa tämä aika pienenee 30-35 sekuntiin.

Tämä testi luonnehtii kehon vastustuskykyä hapenpuutteelle.

Yksi testi.

Ennen yksivaiheisen testin suorittamista he lepäävät seisoessaan liikkumatta 3 minuuttia. Mittaa sitten syke minuutin ajan. Sitten tehdään 20 syvää kyykkyä 30 sekunnissa jalkojen alkuasennosta hartioiden leveydellä, kädet vartaloa pitkin. Kyykkyssä kädet nostetaan eteenpäin ja suoristettuna ne palaavat alkuperäiseen asentoonsa. Kyykkyjen suorittamisen jälkeen syke lasketaan yhdelle minuutille.

Arvioinnissa sykkeen nousun suuruus rasituksen jälkeen määritetään prosentteina. Arvo 20% tarkoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän erinomaista vastetta kuormitukseen, 21-40% - hyvä,

41 - 65 % - tyydyttävä,

66 - 75 % - huono,

alkaen 76 ja enemmän - erittäin huono.

Genchi-testi (hengityksen pidättäminen uloshengityksessä). Se suoritetaan samalla tavalla kuin Stange-testi, vain hengitys pidätetään täyden uloshengityksen jälkeen. Tässä keskimääräinen indikaattori on kyky pidätellä hengitystä uloshengityksen yhteydessä kouluttamattomilla ihmisillä 25-30 sekuntia, koulutetuilla ihmisillä 40-60 sekuntia. ja enemmän.

Ruffier-testi. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioimiseksi voit käyttää Ryuffier-testiä. 1 Kun olet ollut 5 minuutin rauhallisessa tilassa istuma-asennossa, laske pulssi 10 sekunnin ajan (P1) ja suorita sitten 30 kyykkyä 45 sekunnin sisällä. Välittömästi kyykkyjen jälkeen laske pulssi ensimmäisten 10 s (P2) ja minuutti (P3) kuormituksen jälkeen. Tulokset arvioidaan indeksillä, joka määritetään kaavalla:

6 x (P1 + P2 + P3) - 200

Ruffier-indeksi =

Sydämen toiminnan arviointi:

Ruffier-indeksi

0 - urheilullinen sydän

0, 1 - 5 - "erinomainen" (erittäin hyvä sydän)

5, 1 - 10 - "hyvä" (hyvä sydän)

10, 1 - 15 - "tyydyttävä" (sydämen vajaatoiminta)

15 1 - 20 - "huono" (vaikea sydämen vajaatoiminta)

25-50% - hyvä,

50-75% huono.

Testi yleisen kestävyyden tarkistamiseksi ja arvioimiseksi.

Se suoritetaan kahden tyyppisten ohjausharjoituksien avulla: keskimääräisen, pitkän matkan ylittäminen tai suurimman mahdollisen matkan ylittäminen tietyssä ajassa. Esimerkkejä näistä harjoituksista ovat:

1) juoksu ja murtomaa 1000, 2000, 2500, 3000, 5000 m;

uinti 200, 400, 500 m,

2) juokse 12 min.

Perustetuimmat arviot yleisestä kestävyydestä K. Cooperin testin mukaan. Tämä on 12 minuutin lenkki, jonka enimmäismatka (km).

Yksi lastenlääkärin tarkastuksen aikana suorittamista toimista on hengitysliikkeiden laskenta. Tämä yksinkertaiselta näyttävä indikaattori sisältää tärkeää tietoa terveydentilasta yleensä ja erityisesti hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnasta.

Kuinka laskea oikein hengitysliikkeiden taajuus (RR) minuutissa? Tämä ei ole erityisen vaikeaa. Tietojen tulkitsemisessa on kuitenkin joitain vaikeuksia. Tämä pätee enemmän nuoriin vanhempiin, koska saatuaan lapselta useita kertoja omaansa korkeamman tuloksen he panikoivat. Siksi tässä artikkelissa ehdotamme edelleen, että selvitetään, mikä on NPV-normi lapsilla. Taulukko auttaa meitä tässä.

Lapsen hengityselinten ominaisuudet

Ensimmäinen asia, jota odottava äiti on odottanut niin kauan, on vauvan ensimmäinen itku. Tällä äänellä hänen ensimmäinen hengitys tapahtuu. Syntymähetkellä lapsen hengittämistä tarjoavat elimet eivät ole vielä täysin kehittyneet, ja vasta elimistön itsensä kasvaessa ne kypsyvät (sekä toiminnallisesti että morfologisesti).

Vastasyntyneiden nenäkäytävissä (jotka ovat ylempiä hengitysteitä) on omat ominaisuutensa:
. Ne ovat melko kapeita.
. Suhteellisen lyhyt.
. Niiden sisäpinta on herkkä, ja siinä on valtava määrä suonia (veri, imusolmukkeet).

Siksi jopa pienellä nenän limakalvolla lapsella se turpoaa nopeasti ja pieni puhdistuma pienenee, minkä seurauksena hengitys vaikeutuu, kehittyy hengenahdistusta: pienet lapset eivät vielä pysty hengittämään suunsa kautta. Mitä nuorempi lapsi, sitä vaarallisempia seuraukset voivat olla, ja sitä nopeammin on tarpeen poistaa patologinen tila.

Pienten lasten keuhkokudoksella on myös omat ominaisuutensa. Heillä, toisin kuin aikuisilla, on heikosti kehittynyt keuhkokudos, ja itse keuhkoissa on pieni tilavuus, jossa on valtava määrä verisuonia.

Säännöt hengitystiheyden laskemiseksi

Hengitystiheyden mittaaminen ei vaadi erityisiä taitoja tai laitteita. Tarvitset vain sekuntikellon (tai kellon sekuntiosoittimella) ja joidenkin yksinkertaisten sääntöjen noudattamisen.

Henkilön tulee olla rauhallisessa tilassa ja mukavassa asennossa. Jos puhumme lapsista, etenkin varhaisessa iässä, hengitysliikkeiden laskeminen on parasta tehdä unessa. Jos tämä ei ole mahdollista, kohdetta tulee saada mahdollisimman paljon pois manipuloinnista. Tätä varten riittää, että tartutaan ranteeseen (jossa pulssi yleensä määritetään) ja sillä välin lasketaan hengitystiheys. On huomattava, että alle vuoden ikäisten lasten pulssi (noin 130-125 lyöntiä minuutissa) ei saa aiheuttaa huolta - tämä on normi.

Vauvoilla on erittäin suositeltavaa laskea hengitystiheys unen aikana, koska itku voi vaikuttaa merkittävästi tulokseen ja antaa ilmeisen vääriä lukuja. Asettamalla kätesi vatsan etureunalle (tai vain visuaalisesti), voit helposti suorittaa tämän tutkimuksen.

Koska hengityksellä on oma rytminen sykli, on tarpeen tarkkailla sen laskennan kestoa. Muista mitata hengitystiheyttä koko minuutin ajan, äläkä kerro vain 15 sekunnissa saatua tulosta neljällä. On suositeltavaa suorittaa kolme laskua ja laskea keskiarvo.

Hengitystiheyden normi lapsilla

Taulukko näyttää hengitysliikkeiden taajuuden normit. Tiedot esitetään eri ikäryhmien lapsille.

Kuten taulukosta näkyy, hengitysliikkeiden taajuus minuutissa on sitä suurempi, mitä nuorempi lapsi. Vähitellen ikääntyessään heidän lukumääränsä vähenee, ja murrosikään mennessä, kun lapsi on 14-15-vuotias, hengitystiheys tulee yhtä suureksi kuin tämä indikaattori aikuisella terveellä henkilöllä. Sukupuolieroja ei havaita.

Hengitystyypit

Sekä aikuisilla että lapsilla on kolme päätyyppiä hengitystä: rinta-, vatsa- ja sekahengitys.

Rintatyyppi on tyypillisempi naispuoliselle edustajalle. Sen avulla sisään- / uloshengitys tapahtuu suuremmassa määrin rintakehän liikkeiden vuoksi. Tämäntyyppisten hengitysliikkeiden haittana on keuhkokudoksen alaosien huono ilmanvaihto. Kun taas vatsatyypissä pallea on enemmän mukana (ja vatsan etuseinämä liikkuu visuaalisesti hengityksen aikana), keuhkojen ylemmät osat kokevat ilmanvaihdon puutteen. Tämäntyyppiset hengitysliikkeet ovat tyypillisempiä miehille.

Mutta sekatyyppisellä hengityksellä rinnan tasainen (tasainen) laajeneminen tapahtuu, kun sen ontelon tilavuus kasvaa kaikkiin neljään suuntaan (ylä-ala, sivuttais). Tämä on oikein, joka tarjoaa optimaalisen tuuletuksen koko keuhkokudokselle.

Normaalisti hengitystiheys terveellä aikuisella on 16-21 minuutissa, vastasyntyneillä - jopa 60 minuutissa. Yllä lasten hengitystiheys on annettu yksityiskohtaisemmin (taulukko ikänormeista).

Nopea hengitys

Ensimmäinen merkki hengityselinten vaurioista, erityisesti tartuntataudeissa, on Samalla varmasti tulee muitakin vilustumisen merkkejä (yskä, vuotava nenä, hengityksen vinkuminen jne.). Melko usein kehon lämpötilan noustessa hengitystiheys lisääntyy ja pulssi kiihtyy lapsilla.

Hengityksen pidättäminen unen aikana

Melko usein unessa pienillä lapsilla (etenkin imeväisillä) on lyhytkestoisia hengityspysähdyksiä. Tämä on fysiologinen ominaisuus. Mutta jos huomaat, että tällaiset jaksot yleistyvät, niiden kesto pitenee tai ilmenee muita oireita, kuten sinisiä huulia tai tajunnan menetystä, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi peruuttamattomien seurausten estämiseksi.

Johtopäätös

Hengityselimillä on useita ominaisuuksia, jotka edistävät niiden toistuvia vaurioita ja nopeaa tilan dekompensaatiota. Tämä johtuu ensisijaisesti niiden epäkypsyydestä syntymähetkellä, tietyistä anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, keskushermoston rakenteiden epätäydellisestä erilaistumisesta ja niiden suorasta vaikutuksesta hengityskeskukseen ja hengityselimiin.
Mitä nuorempi lapsi, sitä pienempi keuhkojen kapasiteetti hänellä on, joten hänen on tehtävä enemmän hengitysliikkeitä (hengitys / uloshengitys), jotta elimistö saa tarvittavan määrän happea.

Yhteenvetona

On muistettava, että ensimmäisten elinkuukausien lapsilla hengitysrytmihäiriö on melko yleinen. Useimmiten tämä ei ole patologinen tila, vaan osoittaa vain ikään liittyviä piirteitä.

Joten nyt tiedät, mikä on lasten NPV: n määrä. Keskiarvotaulukko tulee ottaa huomioon, mutta pieniin poikkeamiin ei kannata panikoi. Ja muista tarkistaa lääkäriltäsi ennen kuin teet hätiköityjä johtopäätöksiä!

Ellipsit

Ellipsit ja elliptiset kaaret luodaan ELLIPSE-komennolla.

Ellipsin akselin päätepiste tai [kaari/keskipiste]: (Määritä ellipsin akselin päätepiste tai:)

Toisen akselin päätepiste: (Määritä akselin toinen päätepiste:)

Jos valitset vaihtoehdon Vuoro(Kierto), ellipsi rakennetaan avaruudessa XY-tason (tarkemmin sanottuna pääakselin suhteen) avaruudessa kierretyn ympyrän projektioksi määrittämässäsi kulmassa. Sallittu kulma-alue: 0-89,4 (jos kulma on nolla, saadaan säännöllinen ympyrä).

Vaihtoehto Keskusta(Keskusta)

Ellipsin keskusta: (Määritä ellipsin keskipiste:)

Akselin päätepiste: (Määritä akselin päätepiste:)

Sen jälkeen esitetään viimeinen kysymys, kuten edellä tarkastelemassamme tapauksessa. (Toisen akselin pituus tai [kierto]: (Määritä etäisyys toiseen akseliin tai :)).

Elliptisen kaaren rakentamiseksi sinun on valittava vaihtoehto Arc(kaari).

Elliptisen kaaren akselin päätepiste tai [keskipiste]:

(Määritä elliptisen kaaren akselin päätepiste tai :) Edelleen:

Toisen akselin päätepiste: (Määritä akselin toinen päätepiste:) Seuraava pyyntö:

Muu akselin pituus tai [kierto]: (Määritä etäisyys toiseen akseliin tai :)

Aloituskulma tai [parametri]: (Määritä aloituskulma tai:)

Aloituskulma asetetaan numerolla tai käyttämällä hiirtä suhteessa ensimmäiseen akseliin (laskenta suoritetaan vastapäivään, alkaen akselin ensimmäisestä pisteestä). Edelleen:

Loppukulma tai [optio/sisäkulma]:

(Määritä päätykulma tai:)

Sydän on ontto lihaksikas elin, kehomme "pumppu", joka pumppaa verta verisuonten: valtimoiden ja suonien läpi.

Veri virtaa valtimoiden kautta sydämestä elimiin ja kudoksiin, kun taas se on runsaasti happea ja sitä kutsutaan valtimoksi. Veri virtaa suonten kautta sydämeen, kun se on jo antanut happea jokaiselle kehon solulle ja ottanut soluista hiilidioksidia, joten tämä veri on tummempaa ja sitä kutsutaan laskimoksi.

Valtimo nimeltään paine, joka muodostuu kehon valtimojärjestelmään sydämen supistusten aikana ja riippuu monimutkaisesta neurohumoraalisesta säätelystä, sydämen minuuttitilavuuden suuruudesta ja nopeudesta, sydämen supistusten taajuudesta ja rytmistä sekä verisuonten sävystä.

Erota systolinen (SD) ja diastolinen paine (DD). Verenpaine mitataan elohopeamillimetreinä (mm Hg). Systolinen paine on paine, joka esiintyy valtimoissa pulssiaallon maksimaalisen nousun hetkellä kammioiden systolen jälkeen. Normaalisti terveellä aikuisella DM on 100-140 mmHg. Taide. Kammioiden diastolin aikana valtimoissa ylläpidettyä painetta kutsutaan diastoliseksi, normaalisti aikuisella terveellä ihmisellä se on 60-90 mmHg. Taide. Siten ihmisen verenpaine koostuu kahdesta arvosta - systolisesta ja diastolisesta. SD kirjoitetaan ensin (korkea ilmaisin), toinen murto-osan kautta - DD (alempi indikaattori). Verenpaineen nousua nooman yläpuolelle kutsutaan hypertensioksi tai hypertensioksi. SD:n ja DD:n eroa kutsutaan pulssipaineeksi (PP), jonka indikaattorit ovat normaalisti 40 - 50 mm Hg. Normaalia alhaisempaa verenpainetta kutsutaan hypotensioksi tai hypotensioksi.

Aamulla verenpaine on 5-10 mmHg alhaisempi kuin illalla. Art. Verenpaineen jyrkkä lasku on hengenvaarallista! Siihen liittyy kalpeus, vakava heikkous, tajunnan menetys. Matalapaineessa monien elintärkeiden prosessien normaali kulku häiriintyy. Eli systolisen paineen laskulla alle 50 mm Hg. Taide. virtsan muodostuminen lakkaa, munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Verenpaineen mittaus suoritetaan epäsuoralla äänimenetelmällä, jonka vuonna 1905 ehdotti venäläinen kirurgi N.S. Korotkov. Paineenmittauslaitteet ovat seuraavat nimet: Riva-Rocci laite, tai tonometri tai verenpainemittari.

Tällä hetkellä elektronisia laitteita käytetään myös verenpaineen määrittämiseen äänettömällä menetelmällä.

Verenpaineen tutkimuksessa on tärkeää ottaa huomioon seuraavat tekijät: mansetin koko, fonendoskoopin kalvon ja putkien kunto, jotka voivat vaurioitua.

Pulssi- Nämä ovat valtimon seinämän rytmistä värähtelyä, joka johtuu veren vapautumisesta valtimojärjestelmään yhden sydämen supistuksen aikana. Pulssia on keskeinen (aortassa, kaulavaltimoissa) ja perifeerinen (jalan säteittäinen, selkävaltimo ja eräät muut valtimot).

Diagnostisia tarkoituksia varten pulssi määritetään myös ohimo-, reisi-, olkavarsi-, polvitaipeen-, taka-sääriluun ja muihin valtimoihin.

Useammin pulssia tutkitaan aikuisilla säteittäisvaltimolla, joka sijaitsee pinnallisesti säteen styloidisen prosessin ja sisäisen radiaalilihaksen jänteen välissä.

Pulssia tutkittaessa on tärkeää määrittää sen taajuus, rytmi, täyttö, jännitys ja muut ominaisuudet. Pulssin luonne riippuu myös valtimon seinämän elastisuudesta.

Taajuus on pulssiaaltojen määrä minuutissa. Normaalisti aikuisen terveen ihmisen pulssi on 60-80 lyöntiä minuutissa. Sykkeen nousua yli 85-90 lyöntiä minuutissa kutsutaan takykardiaksi. Sykettä, joka on hitaampi kuin 60 lyöntiä minuutissa, kutsutaan bradykardiaksi. Pulssin puuttumista kutsutaan asystoliaksi. Kun kehon lämpötila nousee GS:ssä, pulssi kohoaa aikuisilla 8-10 lyöntiä minuutissa.

Pulssin rytmi määräytyy pulssiaaltojen välisistä aikaväleistä. Jos ne ovat samat, pulssi on rytminen (oikea), jos ne ovat erilaisia, pulssi on rytminen (väärä). Terveellä ihmisellä sydämen supistuminen ja pulssiaalto seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin.

Pulssin täyttyminen määräytyy pulssiaallon korkeuden mukaan ja riippuu sydämen systolisesta tilavuudesta. Jos korkeus on normaali tai kasvanut, tuntuu normaali pulssi (täysi); jos ei, niin pulssi on tyhjä. Pulssin jännite riippuu valtimopaineen arvosta ja sen määrää voima, joka on kohdistettava, kunnes pulssi katoaa. Normaalipaineessa valtimo puristuu kohtalaisella ponnistelulla, joten kohtalaisen (tyydyttävän) jännityksen pulssi on normaali. Korkeassa paineessa valtimo puristuu voimakkaalla paineella - tällaista pulssia kutsutaan jännittyneeksi. On tärkeää olla tekemättä virhettä, koska itse valtimo voi olla skleroottinen. Tässä tapauksessa on tarpeen mitata paine ja tarkistaa syntynyt oletus.

Matalalla verenpaineella valtimo puristuu helposti, jännitepulssia kutsutaan pehmeäksi (ei stressaantuneeksi).

Tyhjää, rentoa pulssia kutsutaan pieneksi filiformiksi.

Pulssitutkimuksen tiedot tallennetaan kahdella tavalla: digitaalisesti - lääketieteellisiin asiakirjoihin, päiväkirjoihin ja graafisesti - lämpötilalehteen punaisella kynällä sarakkeessa "P" (pulssi). On tärkeää määrittää jakoarvo lämpötilataulukosta.

Hengityselimet tarjoavat kaasunvaihdon, joka on välttämätöntä elämän ylläpitämiseksi, ja toimii myös äänilaitteena. Hengityselinten tehtävänä on vain toimittaa verta riittävällä määrällä happea ja poistaa siitä hiilidioksidia. Elämä ilman happea ei ole ihmiselle mahdollista. Hapen ja hiilidioksidin vaihtoa kehon ja ympäristön välillä kutsutaan hengitykseksi.

Hengitys on yksittäinen prosessi, joka koostuu kolmesta linkistä:

1. Ulkoinen hengitys - kaasunvaihto ulkoisen ympäristön ja keuhkokapillaarien veren välillä.

2. Kaasujen siirto (käyttämällä veren hemoglobiinia).

3. Sisäinen kudoshengitys - veren ja solujen välinen kaasunvaihto, jonka seurauksena solut kuluttavat happea ja vapauttavat hiilidioksidia. Vahtia hengitys, Erityistä huomiota tulee kiinnittää ihon värin muutokseen, hengitysliikkeiden tiheyden, rytmin, syvyys ja hengitystyypin arvioimiseen.

Hengitysliikkeet suoritetaan vuorotellen sisään- ja uloshengityksellä. Hengitysten lukumäärää minuutissa kutsutaan hengitystiheydeksi (RR).

Terveellä aikuisella hengitysliikkeiden nopeus levossa on 16-20 minuutissa, naisilla 2-4 hengitystä enemmän kuin miehillä. NPV ei riipu pelkästään sukupuolesta, vaan myös kehon asennosta, hermoston tilasta, iästä, kehon lämpötilasta jne.

Hengityksen seuranta on suoritettava potilaan huomaamattomasti, koska hän voi mielivaltaisesti muuttaa hengityksen taajuutta, rytmiä ja syvyyttä. NPV tarkoittaa sykettä keskimäärin 1:4. Kun kehon lämpötila nousee 1 ° C, hengitys nopeutuu keskimäärin 4 hengitysliikkeellä.

Mahdollisia muutoksia hengitystapoissa

Erota pinnallinen ja syvä hengitys. Matala hengitys voi olla kuulumaton kaukaa. Kaukaa kuultava syvä hengitys liittyy useimmiten patologiseen hengityksen heikkenemiseen.

Fysiologisia hengitystyyppejä ovat rinta-, vatsa- ja sekahengitystyyppi. Naisilla rintakehän tyyppinen hengitys havaitaan useammin, miehillä - vatsa. Sekahengityksellä keuhkon kaikkien osien rintakehä laajenee tasaisesti kaikkiin suuntiin. Hengitystyypit kehittyvät riippuen kehon ulkoisen ja sisäisen ympäristön vaikutuksista. Hengityksen rytmitaajuuden ja syvyyden häiriön yhteydessä ilmenee hengenahdistusta. Erottele sisäänhengityksen hengenahdistus - tämä on hengitysvaikeuksia hengittää; uloshengitys - hengitysvaikeuksia uloshengittää; ja sekoitettu - hengitys vaikeuksilla hengittää sisään ja ulos. Nopeasti kehittyvää vakavaa hengenahdistusta kutsutaan tukehtumiseksi.

2. Lämmöntuoton mekanismit ja lämmönsiirtoreitit

Aikuisen terveen ihmisen ruumiinlämpö on vakio, ja kainalosta mitattuna se vaihtelee välillä 36,4-36,9 °.

Lämpöä syntyy kaikissa kehon soluissa ja kudoksissa niissä tapahtuvan aineenvaihdunnan eli oksidatiivisten prosessien, ravintoaineiden, pääasiassa hiilihydraattien ja rasvojen, hajoamisen seurauksena. Kehon lämpötilan pysyvyyttä säätelee lämmön muodostumisen ja sen palautuksen välinen suhde: mitä enemmän lämpöä kehossa syntyy, sitä enemmän sitä vapautuu. Jos lihastyön aikana lämmön määrä kehossa lisääntyy merkittävästi, sen ylimäärä vapautuu ympäristöön.

Lisääntyneen lämmöntuotannon tai lisääntyneen lämmönsiirron myötä ihon kapillaarit laajenevat ja sitten alkaa hikoilu.

Ihon kapillaarien laajenemisesta johtuen veri virtaa ihon pintaan, se punoittaa, lämpenee, "kuumeutuu" ja lisääntyneen ihon ja ympäröivän ilman lämpötilaeron vuoksi lämmönsiirto lisääntyy. Hikoilussa lämmönsiirto lisääntyy, koska hien haihtuessa kehon pinnalta menetetään paljon lämpöä. Siksi, jos henkilö työskentelee kovasti, etenkin korkeissa ilman lämpötiloissa (kuumissa liikkeissä, kylpylässä, auringon paahtavan säteen alla jne.), hän muuttuu punaiseksi, hänestä tulee kuuma ja sitten hän alkaa hikoilla.

Lämmönsiirto, vaikkakin vähäisemmässä määrin, tapahtuu myös keuhkojen pinnasta - keuhkorakkuloista.

Ihminen hengittää ulos lämmintä ilmaa, joka on kyllästetty vesihöyryllä. Kun henkilö on kuuma, hän hengittää syvemmin ja useammin.

Pieni määrä lämpöä häviää virtsaan ja ulosteisiin.

Lisääntyneen lämmöntuotannon ja vähentyneen lämmönsiirron myötä kehon lämpötila nousee, ihminen väsyy nopeammin, hänen liikkeensä muuttuvat hitaammiksi, hitaiksi, mikä vähentää jonkin verran lämmön muodostumista.

Lämmöntuoton väheneminen tai lämmönsiirron väheneminen päinvastoin on ominaista ihon verisuonten kaventumiseen, ihon vaalenemiseen ja jäähtymiseen, minkä seurauksena lämmönsiirto vähenee. Kun ihminen on vilustunut, hän alkaa tahdosta vapisemaan, eli hänen lihaksensa alkavat supistua, sekä ihon paksuuteen ("väreilevä iho") kuin luustossakin, minkä seurauksena lämmöntuotto lisääntyy. Samasta syystä hän alkaa tehdä nopeita liikkeitä ja hieroa ihoa lisätäkseen lämmöntuotantoa ja aiheuttaakseen ihon punoitusta.

Lämmön muodostusta ja lämmönsiirtoa säätelee keskushermosto.

Lämmönvaihtoa säätelevät keskukset sijaitsevat välikalvossa, aivojen säätelevän vaikutuksen alaisena subtalamisessa alueella, josta vastaavat impulssit etenevät autonomisen hermoston kautta periferiaan.

Fysiologinen sopeutuminen ulkolämpötilan muutoksiin, kuten mikä tahansa reaktio, voi tapahtua vain tiettyihin rajoihin saakka.

Kehon liiallisella ylikuumenemisella, kun kehon lämpötila saavuttaa 42-43 °, tapahtuu niin kutsuttu lämpöhalvaus, josta henkilö voi kuolla, jos asianmukaisia ​​toimenpiteitä ei tehdä.

Kehon liiallisen ja pitkittyneen jäähtymisen myötä ruumiinlämpö alkaa asteittain laskea ja jäätymisen aiheuttama kuolema voi tapahtua.

Kehon lämpötila ei ole vakioarvo. Lämpötila-arvo riippuu:

- vuorokaudenaika. Alin lämpötila on aamulla (3-6 tuntia), maksimi - iltapäivällä (14-16 ja 18-22 tuntia). Yötyöntekijöillä voi olla päinvastainen suhde. Aamu- ja iltalämpötilojen ero terveillä ihmisillä ei ylitä 1 0 С;

-motorinen toiminta. Lepo ja uni auttavat alentamaan lämpötilaa. Välittömästi syömisen jälkeen ruumiinlämpö nousee myös hieman. Huomattava fyysinen ja henkinen stressi voi aiheuttaa 1 asteen lämpötilan nousun;

Hormonaalinen tausta. Naisilla raskauden ja kuukautisten aikana keho kasvaa hieman.

ikä. Lapsilla se on keskimäärin 0,3-0,4 °C korkeampi kuin aikuisilla, vanhemmalla iällä se voi olla hieman pienempi.

Hengitys (respiratio) on joukko prosesseja, jotka varmistavat ilmakehän hapen pääsyn kehoon, sen käytön biologisissa hapetusreaktioissa sekä aineenvaihduntaprosessissa muodostuneen hiilidioksidin poistamisen kehosta. Hengityskeskuksen refleksiärsytys tapahtuu veren hiilidioksidipitoisuuden lisääntyessä.

Hengityksessä on useita vaiheita: 1. Ulkoinen hengitys - kaasujen vaihto ilmakehän ja alveolien välillä. 2. Kaasujen vaihto alveolien ja keuhkokapillaarien veren välillä. 3. Kaasujen kuljetus veren välityksellä - prosessi, jossa O2 siirtyy keuhkoista kudoksiin ja CO2 siirretään kudoksista keuhkoihin. 4. O2- ja CO2-vaihto kapillaariveren ja kehon kudossolujen välillä. 5. Sisäinen eli kudoshengitys - biologinen hapettuminen solun mitokondrioissa. Hengityksessä on useita vaiheita: 1. Ulkoinen hengitys - kaasujen vaihto ilmakehän ja alveolien välillä. 2. Kaasujen vaihto alveolien ja keuhkokapillaarien veren välillä. 3. Kaasujen kuljetus veren välityksellä - prosessi, jossa O2 siirtyy keuhkoista kudoksiin ja CO2 siirretään kudoksista keuhkoihin. 4. O2- ja CO2-vaihto kapillaariveren ja kehon kudossolujen välillä. 5. Sisäinen eli kudoshengitys - biologinen hapettuminen solun mitokondrioissa.

Terveellä aikuisella hengitysliikkeiden nopeus levossa on 1620 minuutissa. NPV (Respiratory Rate) riippuu: 1. Sukupuolesta: Naisilla on 2-4 hengitystä enemmän kuin miehillä; 2. kehon asennosta; 3. Hermoston tilasta; 4.Iästä alkaen; 5. kehon lämpötilasta; Kun kehon lämpötila nousee 1 ° C, hengitys nopeutuu keskimäärin 4 hengitysliikkeellä. 1. Sukupuolesta: Naisilla on 2-4 hengitystä enemmän kuin miehillä; 2.Kehon asennosta; 3. Hermoston tilasta; 4.Iästä alkaen; 5. kehon lämpötilasta; Kun kehon lämpötila nousee 1 ° C, hengitys nopeutuu keskimäärin 4 hengitysliikkeellä. Hengityksen seurantaa on suoritettava potilaan huomaamattomasti, koska hän voi tahattomasti muuttaa hengitystiheyttä, -rytmiä ja -syvyyttä. HUOMIO!

Erota pinnallinen ja syvä hengitys. Matala hengitys voi olla kuulumaton kaukaa tai hieman kuuluvaa. Se yhdistetään usein patologiseen nopeaan hengitykseen. Kaukaa kuultava syvä hengitys liittyy useimmiten patologiseen hengityksen heikkenemiseen.

Fysiologisia hengitystyyppejä ovat rinta-, vatsa- ja sekahengitystyypit. Naisilla hengitystyyppinen rintakehä havaitaan useammin, miehillä vatsan hengitys. Sekahengityksen yhteydessä rintakehä laajenee tasaisesti, kaikki keuhkojen osat kaikkiin suuntiin.

On toivottavaa, että osastolla oleva ennen tarkastusta ei ollut innostunut jostakin, ei syönyt, ei ollut fyysisen toiminnan kohteena. "Yksi hengenvetoon" harkitse sisään- ja uloshengitystä. Laskelma suoritetaan ilmoittamatta potilaalle hengitystiheyden tutkimuksesta, jotta vältetään mielivaltaiset muutokset hengityksessä. On toivottavaa, että osastolla oleva ennen tarkastusta ei ollut innostunut jostakin, ei syönyt, ei ollut fyysisen toiminnan kohteena. "Yksi hengenvetoon" harkitse sisään- ja uloshengitystä. Laskelma suoritetaan ilmoittamatta potilaalle hengitystiheyden tutkimuksesta, jotta vältetään mielivaltaiset muutokset hengityksessä. Hengitystiheyttä on kätevää laskea, kun potilas makaa selällään ja rintakehän yläosa tai ylävatsan alue on näkyvissä (vatsahengityksellä) Ota potilaan kädestä ikään kuin tutkiisit pulssia, laske hengitysten määrä minuutissa, sekuntikellolla, simuloimalla pulssin tutkimusta. Arvioi potilaan hengitysliikkeiden taajuus. Seuraa rintakehän tai vatsan seinämän liikkeitä (nosto ja lasku): kuinka korkealle rintakehä kohoaa, ovatko sisään- ja uloshengitykset samat, ovatko tauot niiden välillä yhtä suuret. Toimenpiteen lopussa suorita tietojen rekisteröinti varmistaaksesi työn jatkuvuuden ja hengitystiheyden hallinnan. Hengitystiheyttä on kätevää laskea, kun potilas makaa selällään ja rintakehän yläosa tai ylävatsan alue on näkyvissä (vatsahengityksellä) Ota potilaan kädestä ikään kuin tutkiisit pulssia, laske hengitysten määrä minuutissa, sekuntikellolla, simuloimalla pulssin tutkimusta. Arvioi potilaan hengitysliikkeiden taajuus. Seuraa rintakehän tai vatsan seinämän liikkeitä (nosto ja lasku): kuinka korkealle rintakehä kohoaa, ovatko sisään- ja uloshengitykset samat, ovatko tauot niiden välillä yhtä suuret. Toimenpiteen lopussa suorita tietojen rekisteröinti varmistaaksesi työn jatkuvuuden ja hengitystiheyden hallinnan.

Patologiset hengitystyypit. Sydän- tai keuhkosairautta sairastavalle hengityksen voimakas lisääntyminen on merkki komplikaatiosta tai tilan pahenemisesta. Harvinainen hengitys (alle 12 hengitystä minuutissa) on merkki hengenvaarasta. Jos pinnallista ja liian tiheää hengitystä tapahtuu meluisena, toisinaan gurgina, tämä tarkoittaa väärää kaasunvaihtoa keuhkoissa. Vuonna astma, hengityksen vinkuminen, keuhkoputkentulehduksen ja hengityksen vinkuminen. Sydän- tai keuhkosairautta sairastavalle hengityksen voimakas lisääntyminen on merkki komplikaatiosta tai tilan pahenemisesta. Harvinainen hengitys (alle 12 hengitystä minuutissa) on merkki hengenvaarasta. Jos pinnallista ja liian tiheää hengitystä tapahtuu meluisena, toisinaan gurgina, tämä tarkoittaa väärää kaasunvaihtoa keuhkoissa. Vuonna astma, hengityksen vinkuminen, keuhkoputkentulehduksen ja hengityksen vinkuminen.

Suuri Kussmaul-hengitys harvinainen, syvä hengitys kovalla äänellä, havaittu syvässä koomassa (pitkittynyt tajunnanmenetys); Biottin hengitys on jaksollista hengitystä, jossa pinnallisten hengitysliikkeiden ja taukojen oikea vuorottelu, kestoltaan yhtä pitkä (useista sekunneista minuuttiin);

Cheyne-Stokes-hengitykselle on ominaista hengityksen tiheyden ja syvyyden lisääntymisjakso, joka saavuttaa maksiminsa 57. hengityksessä, jota seuraa hengityksen tiheyden ja syvyyden vähenemisen jakso ja toinen pitkä, yhtä pitkä tauko ( useista sekunneista 1 minuuttiin). Tauon aikana potilaat suuntautuvat huonosti ympäristöön tai menettävät tajuntansa, mikä palautuu, kun hengitysliikkeitä jatketaan (aivojen, munuaisten ja sydämen verisuonten vakavat vauriot).

"Lääketieteellinen taide koostuu tietomäärästä, jota tarvitaan sairauksien syiden ja patofysiologisten mekanismien ymmärtämiseen, kliinisestä kokemuksesta, intuitiosta ja joukosta ominaisuuksia, jotka yhdessä muodostavat niin sanotun "kliinisen ajattelun".

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa.

2. Selitä potilaalle pulssilaskennan tarve, hanki suostumus.

3. Ota potilaan kädestä, kuten pulssia tutkiessasi.

4. Aseta omasi ja potilaan kätesi potilaan rintakehälle (hengitys rintakehälle) tai epigastriselle alueelle (vatsahengitystapa) simuloimalla pulssitestiä.

6. Arvioi hengitysliikkeiden taajuus, syvyys, rytmi ja tyyppi.

7. Selitä potilaalle, että hän on laskenut hengitysliikkeiden tiheyden.

8. Pese ja kuivaa kätesi.

9. Kirjaa tiedot lämpötilataulukkoon.

Huomautus: hengitystiheyden laskenta suoritetaan ilmoittamatta potilaalle hengitystiheyden tutkimuksesta.

5. Antropometria (korkeuden mittaus)

Suoritusjärjestys:

Aseta vaihdettava lautasliina stadiometrin alustalle (potilaan jalkojen alle).

Nosta stadiometrin tankoa ja pyydä potilas seisomaan (ilman kenkiä!) stadiometrin alustalle.

Aseta potilas stadiometrin alustalle; pään takaosan, lapaluiden alueella olevan selkärangan, potilaan ristiluu ja kantapäät tulee istua tiukasti stadionometrin pystysuoraa palkkia vasten; pään tulee olla sellaisessa asennossa, että korvan tragus ja kiertoradan ulkokulma ovat samalla vaakaviivalla.

Laske stadiometrin tanko potilaan päähän ja määritä korkeus asteikolla tangon alareunaa pitkin.

Auta potilasta nousemaan stadionometrin alustalta ja poistamaan lautasliina.

6. Antropometrian suorittaminen (ruumiinpainon määritys)

Suoritusjärjestys:

Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa niin paljon kuin mahdollista. Selitä menettelyn tarkoitus ja kulku, hanki suostumus suorittamiseen.

Aseta vaihdettava lautasliina vaa'an alustalle (potilaan jalkojen alle).

Avaa vaa'an suljin ja säädä niitä: tasapainopalkin tason, jossa kaikki painot ovat "nolla-asennossa", on oltava sama kuin ohjausmerkki - vaa'an "nenä" niiden oikealla puolella.

Sulje vaa'an suljin ja pyydä potilas seisomaan (ilman kenkiä!) vaa'an alustan keskelle.

Avaa suljin ja määritä potilaan paino siirtämällä painoja keinuvivun kahdella tangolla, kunnes keinuvipu on samalla tasolla lääkevaa'an viitemerkin kanssa.

Sulje suljin.

Auta potilasta nousemaan vaa'alta ja poistamaan lautasliina.

Tallenna mittaustiedot.

7. Painehaavojen kehittymisriskin ja vakavuuden arviointi

Suoritusjärjestys:

I. Kokeeseen valmistautuminen

1. Esittele itsesi potilaalle, selitä tutkimuksen tarkoitus ja kulku (jos potilas on tajuissaan). II. Kyselyn suorittaminen Painehaavojen kehittymisriskin arviointi suoritetaan Waterlow-asteikon mukaan, joka koskee kaikkia potilasryhmiä. Tässä tapauksessa pisteiden summaus suoritetaan 10 parametrin mukaan: 1. ruumiinrakenne; 2. ruumiinpaino suhteessa pituuteen; 3. ihotyyppi; 4. sukupuoli, ikä; 5. erityiset riskitekijät; 6. virtsan ja ulosteiden kertyminen; 7. liikkuvuus; 8. ruokahalu; 9. neurologiset häiriöt; 10. leikkaus tai vamma. III. Menettelyn loppu 1. Ilmoita potilaalle (potilaille) tutkimuksen tuloksista 2. Tee asianmukainen kirjaa suorituksen tuloksista potilastietoihin

VAKAVUUSARVIOT

Toteutusjärjestys I. Toimenpiteeseen valmistautuminen 2. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa, jos mahdollista. Selitä menettelyn tarkoitus ja kulku, hanki suostumus suorittamiseen. 3. Säädä sängyn korkeutta. 4. Käsittele käsiä hygieenisesti, kuivaa. Laita hanskat käteen. II. Toimenpiteen suorittaminen 1. Auta potilasta makaamaan vatsallaan tai kyljellään. 2. Tutki makuuhaavojen muodostumispaikat: ristiluu, kantapäät, nilkat, lapaluu, kyynärpäät, niskakyhmy, reisiluun iso trochanter, polvinivelten sisäpinnat. 3. Arvioi: sijainti, ihon väri, hajun ja kivun esiintyminen, vaurion syvyys ja koko, erittyneen nesteen esiintyminen ja luonne, haavan reunojen turvotus, ontelon esiintyminen jänteitä ja/tai luumuodostelmia voidaan nähdä. 4. Käytä tarvittaessa steriilejä pihtejä ja steriilejä käsineitä. III. Toimenpiteen loppu 1. Ilmoita potilaalle tutkimuksen tuloksesta 2. Desinfioi käytetty materiaali ja käsineet. 3. Käsittele käsiä hygieenisesti, kuivaa. 4. Tee asianmukainen kirjaa toteutuksen tuloksista lääketieteellisiin asiakirjoihin

Hengitystiheys

Hengitystiheys- hengitysliikkeiden lukumäärä (sisäänhengitys-uloshengityssyklit) aikayksikköä kohti (yleensä minuutti). Se on yksi tärkeimmistä ja vanhimmista biomarkkereista.

Hengitysliikkeiden lukumäärä lasketaan rinnan ja etumaisen vatsan seinämän liikkeiden lukumäärän mukaan. Yleensä objektiivisen tutkimuksen aikana pulssi määritetään ja lasketaan ensin, minkä jälkeen määritetään hengitysliikkeiden lukumäärä minuutissa, hengitystyyppi (rinta-, vatsa- tai sekahengitys), syvyys ja sen rytmi.

Ihmisen hengitystiheys

Aikuisilla

Fysiologisessa levossa oleva terve aikuinen tekee keskimäärin 16-20 hengitysliikettä minuutissa, vastasyntynyt - 40-45 hengitysliikettä, joiden taajuus vähenee vähitellen iän myötä. Unessa hengitys hidastuu 12-14:ään minuutissa, ja fyysisen rasituksen, emotionaalisen kiihottumisen tai raskaan aterian jälkeen se luonnollisesti tihenee.

Patologinen nopea hengitys ( takypnea) kehittyy tiettyjen patologisten tilojen esiintymisen seurauksena:

1. pienten keuhkoputkien ontelon kaventuminen niiden kouristuksen aikana tai niiden limakalvon diffuusi tulehdus ( bronkioliitti), jotka estävät normaalin ilman virtauksen alveoleihin;
2. keuhkojen hengityspinnan pieneneminen (keuhkokuume - lobar- tai viruskeuhkokuume, keuhkotuberkuloosi, keuhkojen kollapsi (atelektaasi); keuhkojen kompression seurauksena - eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, vesirinta, ilmarinta, välikarsinakasvain; pääkeuhkoputken tukkeutumiseen tai puristumiseen kasvain; keuhkoinfarkti, joka on seurausta keuhkojen rungon haaran tukkeutumisesta trombista tai emboliasta; keuhkojen voimakas emfyseema ja niiden ylivuoto verellä turvotuksen aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian taustalla);
3. riittämätön hengityssyvyys (matala hengitys) ja teräviä kipuja rintakehässä (kuiva keuhkopussintulehdus, palleatulehdus, akuutti myosiitti, kylkiluiden välinen neuralgia, kylkiluiden murtuma tai pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeiden kehittyminen niissä); vatsansisäisen paineen jyrkkä nousu ja pallean korkea seisomataso (askites, ilmavaivat, myöhäinen raskaus) ja hysteria.

Patologinen hengityksen hidastuminen ( bradypnea) voidaan kutsua:

1. lisääntynyt kallonsisäinen paine (aivokasvain, aivokalvontulehdus, aivoverenvuoto, aivoturvotus);
2. toksisten aineenvaihduntatuotteiden, joita veressä on kertynyt merkittäviä määriä, vaikutus hengityskeskukseen (uremia, maksa- tai diabeettinen kooma, jotkin akuutit infektiotaudit ja myrkytykset).

Lapsissa

Terveellä lapsella havaitaan visuaalisesti synkroninen osallistuminen rintakehän molempien puoliskojen hengitystoimintaan. Rinnan liikkuvuuden (retken) asteen määrittämiseksi senttimetrinauhalla mittaa rinnan ympärysmitta edessä olevien nännien tasolla ja takana lapaluiden kulmissa. Tarkasteltaessa kiinnitä huomiota hengitystyyppiin. Hengitysliikkeiden lukumäärä lasketaan minuutin ajan, kun lapsi on rauhallinen tai nukkuu. Vastasyntyneellä ja pikkulapsilla voidaan käyttää pehmeää stetoskooppia, jonka kelloa pidetään tutkittavan lapsen nenän lähellä. Tämän menetelmän avulla voit laskea hengitysliikkeiden lukumäärän riisumatta lasta. Joskus tällä tavalla on mahdollista kuunnella keuhkoputkentulehdukselle, keuhkoputkentulehdukselle tai keuhkokuumeelle ominaista vinkumista.

Vastasyntyneillä voidaan havaita säännöllistä hengitystä - vuorotellen säännöllistä hengitystä epäsäännöllisen hengityksen kanssa. Tätä pidetään normaalina tässä iässä.

Lasten hengitystiheys ja hemodynaamiset perusparametrit ovat normaaleja Ikä Hengitystiheys (/min) Pulssi (lyöntiä/min) Systolinen verenpaine (mm Hg)

Hengitystiheys eläimillä

Hengitystiheyden normi lapsilla: taulukko. Hengitystiheys

Yksi lastenlääkärin tarkastuksen aikana suorittamista toimista on hengitysliikkeiden laskenta. Tämä yksinkertaiselta näyttävä indikaattori sisältää tärkeää tietoa terveydentilasta yleensä ja erityisesti hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnasta.

Kuinka laskea oikein hengitysliikkeiden taajuus (RR) minuutissa? Tämä ei ole erityisen vaikeaa. Tietojen tulkitsemisessa on kuitenkin joitain vaikeuksia. Tämä pätee enemmän nuoriin vanhempiin, koska saatuaan lapselta useita kertoja omaansa korkeamman tuloksen he panikoivat. Siksi tässä artikkelissa ehdotamme edelleen, että selvitetään, mikä on NPV-normi lapsilla. Taulukko auttaa meitä tässä.

Lapsen hengityselinten ominaisuudet

Ensimmäinen asia, jota odottava äiti on odottanut niin kauan, on vauvan ensimmäinen itku. Tällä äänellä hänen ensimmäinen hengitys tapahtuu. Syntymähetkellä lapsen hengittämistä tarjoavat elimet eivät ole vielä täysin kehittyneet, ja vasta elimistön itsensä kasvaessa ne kypsyvät (sekä toiminnallisesti että morfologisesti).

Vastasyntyneiden nenäkäytävissä (jotka ovat ylempiä hengitysteitä) on omat ominaisuutensa:
Ne ovat melko kapeita.
Suhteellisen lyhyt.
Niiden sisäpinta on herkkä, ja siinä on valtava määrä suonia (veri, imusolmukkeet).

Siksi jopa pienillä katarraalisilla ilmiöillä lapsen nenän limakalvo turpoaa nopeasti ja pieni luumen pienenee, minkä seurauksena hengitys vaikeutuu, kehittyy hengenahdistusta: pienet lapset eivät vielä pysty hengittämään suunsa kautta. Mitä nuorempi lapsi, sitä vaarallisempia seuraukset voivat olla, ja sitä nopeammin on tarpeen poistaa patologinen tila.

Pienten lasten keuhkokudoksella on myös omat ominaisuutensa. Heillä, toisin kuin aikuisilla, on heikosti kehittynyt keuhkokudos, ja itse keuhkoissa on pieni tilavuus, jossa on valtava määrä verisuonia.

Säännöt hengitystiheyden laskemiseksi

Hengitystiheyden mittaaminen ei vaadi erityisiä taitoja tai laitteita. Tarvitset vain sekuntikellon (tai kellon sekuntiosoittimella) ja joidenkin yksinkertaisten sääntöjen noudattamisen.

Henkilön tulee olla rauhallisessa tilassa ja mukavassa asennossa. Jos puhumme lapsista, etenkin varhaisessa iässä, hengitysliikkeiden laskeminen on parasta tehdä unessa. Jos tämä ei ole mahdollista, kohdetta tulee saada mahdollisimman paljon pois manipuloinnista. Tätä varten riittää, että tartutaan ranteeseen (jossa pulssi yleensä määritetään) ja sillä välin lasketaan hengitystiheys. On huomattava, että alle vuoden ikäisten lasten pulssi (noin 130-125 lyöntiä minuutissa) ei saa aiheuttaa huolta - tämä on normi.

Vauvoilla on erittäin suositeltavaa laskea hengitystiheys unen aikana, koska itku voi vaikuttaa merkittävästi tulokseen ja antaa ilmeisen vääriä lukuja. Asettamalla kätesi vatsan etureunalle (tai vain visuaalisesti), voit helposti suorittaa tämän tutkimuksen.

Koska hengityksellä on oma rytminen sykli, on tarpeen tarkkailla sen laskennan kestoa. Muista mitata hengitystiheyttä koko minuutin ajan, äläkä kerro vain 15 sekunnissa saatua tulosta neljällä. On suositeltavaa suorittaa kolme laskua ja laskea keskiarvo.

Hengitystiheyden normi lapsilla

Taulukko näyttää hengitysliikkeiden taajuuden normit. Tiedot esitetään eri ikäryhmien lapsille.

Kuten taulukosta näkyy, hengitysliikkeiden taajuus minuutissa on sitä suurempi, mitä nuorempi lapsi. Vähitellen ikääntyessään heidän lukumääränsä vähenee, ja murrosikään mennessä, kun lapsi on 14-15-vuotias, hengitystiheys tulee yhtä suureksi kuin tämä indikaattori aikuisella terveellä henkilöllä. Sukupuolieroja ei havaita.

Hengitystyypit

Sekä aikuisilla että lapsilla on kolme päätyyppiä hengitystä: rinta-, vatsa- ja sekahengitys.

Rintatyyppi on tyypillisempi naispuoliselle edustajalle. Sen avulla sisään- / uloshengitys tapahtuu suuremmassa määrin rintakehän liikkeiden vuoksi. Tämäntyyppisten hengitysliikkeiden haittana on keuhkokudoksen alaosien huono ilmanvaihto. Kun taas vatsatyypissä pallea on enemmän mukana (ja vatsan etuseinämä liikkuu visuaalisesti hengityksen aikana), keuhkojen ylemmät osat kokevat ilmanvaihdon puutteen. Tämäntyyppiset hengitysliikkeet ovat tyypillisempiä miehille.

Mutta sekatyyppisellä hengityksellä rinnan tasainen (tasainen) laajeneminen tapahtuu, kun sen ontelon tilavuus kasvaa kaikkiin neljään suuntaan (ylä-ala, sivuttais). Tämä on oikea hengitystyyppi, joka varmistaa koko keuhkokudoksen optimaalisen tuuletuksen.

Normaalisti hengitystiheys terveellä aikuisella on 16-21 minuutissa, vastasyntyneillä - jopa 60 minuutissa. Yllä lasten hengitystiheys on annettu yksityiskohtaisemmin (taulukko ikänormeista).

Nopea hengitys

Ensimmäinen merkki hengityselinten vaurioista, erityisesti tartuntataudeissa, on nopea hengitys. Tässä tapauksessa on varmasti muita vilustumisen merkkejä (yskä, vuotava nenä, hengityksen vinkuminen jne.). Melko usein kehon lämpötilan noustessa hengitystiheys lisääntyy ja pulssi kiihtyy lapsilla.

Hengityksen pidättäminen unen aikana

Melko usein unessa pienillä lapsilla (etenkin imeväisillä) on lyhytkestoisia hengityspysähdyksiä. Tämä on fysiologinen ominaisuus. Mutta jos huomaat, että tällaiset jaksot yleistyvät, niiden kesto pitenee tai ilmenee muita oireita, kuten siniset huulet tai nasolaabiaalinen kolmio, tajunnan menetys, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi peruuttamattomien seurausten estämiseksi.

Johtopäätös

Pienten lasten hengityselimissä on useita ominaisuuksia, jotka vaikuttavat heidän toistuviin vaurioihinsa ja nopeaan tilan dekompensaatioon. Tämä johtuu ensisijaisesti niiden epäkypsyydestä syntymähetkellä, tietyistä anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, keskushermoston rakenteiden epätäydellisestä erilaistumisesta ja niiden suorasta vaikutuksesta hengityskeskukseen ja hengityselimiin.
Mitä nuorempi lapsi, sitä pienempi keuhkojen kapasiteetti hänellä on, joten hänen on tehtävä enemmän hengitysliikkeitä (hengitys / uloshengitys), jotta elimistö saa tarvittavan määrän happea.

Yhteenvetona

On muistettava, että ensimmäisten elinkuukausien lapsilla hengitysrytmihäiriö on melko yleinen. Useimmiten tämä ei ole patologinen tila, vaan osoittaa vain ikään liittyviä piirteitä.

Joten nyt tiedät, mikä on lasten NPV: n määrä. Keskiarvotaulukko tulee ottaa huomioon, mutta pieniin poikkeamiin ei kannata panikoi. Ja muista tarkistaa lääkäriltäsi ennen kuin teet hätiköityjä johtopäätöksiä!

Manipulaatio nro 40 "Hengitysliikkeiden (hengitysliikkeiden) laskeminen".

Kohde: määrittää hengityksen tärkeimmät ominaisuudet.

Käyttöaiheet: hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Vasta-aiheet: ei.

Laitteet: kello (sekuntikello), lämpömittari tai hoitotyön seurantalehti, kynäpaperi.

Algoritmi:

Manipulaatio nro 41 "Lämpötilalomakkeen täyttö."

Kohde: lääketieteellisten asiakirjojen täyttämistä koskevat säännöt.

Käyttöaiheet: potilaan tutkimuksen tulosten rekisteröinti.

Vasta-aiheet: ei.

Laitteet: lämpötila-arkki, kyniä (tai kyniä) punaisella, sinisellä musteella.

Algoritmi:

Hengitystiheyden ikänormit.

Terveiden lasten ensimmäisen elinvuoden NPV:n ja HR:n suhde on 3-3,5, ts. Yhdestä hengitysliikkeestä lasketaan 3-3,5 sydämenlyöntiä, vanhemmilla lapsilla 5 sydämenlyöntiä.

Palpaatio.

Rintakehän tunnustelua varten molemmat kämmenet asetetaan symmetrisesti tutkituille alueille. Puristamalla rintaa edestä taakse ja sivuilta sen vastus selviää. Mitä nuorempi lapsi, sitä taipuisampi rintakehä. Kun rintakehän vastus on lisääntynyt, he puhuvat jäykkyydestä.

Äänen tärinä- potilaan rintakehän resonanssivärinä, kun hän lausuu ääniä (mieluiten matalataajuisia), joita käsi tuntee tunnustelun aikana. Äänenvapinan arvioimiseksi kämmenet sijoitetaan myös symmetrisesti. Sitten lasta pyydetään lausumaan sanat, jotka aiheuttavat äänihuulten ja resonoivien rakenteiden maksimivärähtelyn (esimerkiksi "kolmekymmentäkolme", ​​"neljäkymmentäneljä" jne.). Pienillä lapsilla äänen vapinaa voidaan tutkia huutamisen tai itkemisen aikana.

Lyömäsoittimet.

Keuhkojen lyönnin yhteydessä on tärkeää, että lapsen asento on oikea, mikä varmistaa molempien rintakehän puoliskojen sijainnin symmetrian. Jos asento on väärä, lyömäsoittimen ääni symmetrisillä alueilla on epätasainen, mikä voi johtaa virheelliseen arvioon saadusta tiedosta. Kun lyö selkää, on suositeltavaa tarjota lapselle kädet ristissä rintakehän päällä ja samalla kumartua hieman eteenpäin; rintakehän etupinnan iskuilla lapsi laskee kätensä vartaloa pitkin. Pienten lasten rinnan etupintaa on helpompi lyödä, kun lapsi makaa selällään. Lyömäsoittimia varten lapsen selkä istutetaan, ja jonkun pitäisi tukea pieniä lapsia. Jos lapsi ei vielä osaa pitää päätään, häntä voidaan lyödä asettamalla vatsa vaakasuoralle pinnalle tai vasemmalle kädelle.

Erota suorat ja epäsuorat lyömäsoittimet.

Suora lyömäsoittimet - lyömäsoittimet taivutetulla sormella (yleensä keski- tai etusormi) lyömäsoittimet suoraan potilaan kehon pintaan. Suoraa lyömäsoittimia käytetään useammin pienten lasten tutkimuksissa.

Epäsuora lyömäsoittimet - lyömäsoittimet sormella toisen käden sormessa (yleensä vasemman käden keskisormen phalanxissa), joka on tiukasti kiinni kämmenpinnalla potilaan tutkittavan kehon pinnan alueelle. Perinteisesti lyömäiskut tehdään oikean käden keskisormella.

Pienten lasten lyömäsoittimet tulee suorittaa heikoilla iskuilla, koska rintakehän joustavuuden ja sen pienen koon vuoksi lyömäsoittimen vapina siirtyy liian helposti kaukaisille alueille.

Koska lasten kylkiluiden väliset tilat ovat kapeita (verrattuna aikuisiin), pessimetrisormi tulee asettaa kohtisuoraan kylkiluihin nähden.

Terveiden keuhkojen lyömällä saadaan selkeä keuhkoääni. Sisäänhengityksen korkeudella tämä ääni tulee entistä selkeämmäksi, uloshengityksen huipulla se lyhenee jonkin verran. Eri alueilla lyömäsoittimen ääni ei ole sama. Oikealla, alaosissa, ääni lyhenee maksan läheisyyden vuoksi, vasemmalla vatsan läheisyydestä johtuen se saa täryvärin (ns. Traube-tila).

Auskultaatio.

Kuuntelun aikana lapsen asento on sama kuin lyömäsoittimien aikana. Kuuntele molempien keuhkojen symmetrisiä osia. Normaalisti alle 6 kuukauden ikäiset lapset kuuntelevat heikentynyt vesikulaarinen hengitys, 6 kuukaudesta 6 vuoteen - lapsellinen(hengitysäänet ovat voimakkaampia ja pitempiaikaisempia kummankin hengitysvaiheen aikana).

Alla on lueteltu lasten hengityselinten rakenteelliset piirteet, jotka määräävät lapsellisen hengityksen.

Suuri joustavuus ja rintakehän paksuus lisää sen tärinää.

Interstitiaalisen kudoksen merkittävä kehitys, mikä vähentää keuhkokudoksen ilmavuutta.

Kuuden vuoden kuluttua lasten hengitys saa vähitellen vesikulaarisen, aikuisen tyypin.

Bronkofonia -ääniaallon johtuminen keuhkoputkista rintakehään, määritettynä auskultaatiolla. Potilas kuiskasi ääniä "sh" ja "h" sisältävien sanojen ääntämisen (esim. "kuppi teetä"). Bronkofonia on tutkittava keuhkojen symmetrisiltä alueilta.

Instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus.

Kliininen verikoe antaa sinun selvittää tulehduksen aktiivisuusasteen, anemian, eosinofilian tason (epäsuora merkki allergisesta tulehduksesta).

Ysköksen kulttuuri henkitorven aspiraatista, keuhkoputkien huuhtelu (nielun sivelyt heijastavat vain ylempien hengitysteiden mikroflooraa) mahdollistavat hengityssairauden aiheuttajan tunnistamisen (diagnostinen tiitteri puolikvantitatiivisessa tutkimusmenetelmässä - 105 - 106), määrittää herkkyyden antibiooteille.

Ysköksen sytomorfologinen tutkimus , saatu ottamalla henkitorven aspiraatti tai bronkoalveolaarisen huuhtelun aikana, voit selvittää tulehduksen luonteen (tarttuva, allerginen), tulehdusprosessin aktiivisuuden asteen, suorittaa saadun materiaalin mikrobiologisen, biokemiallisen ja immunologisen tutkimuksen.

Punktio keuhkopussin onteloon suoritettu eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen ja muiden merkittävien nesteen kertymien kanssa keuhkopussin onteloon; mahdollistaa pistoksen yhteydessä vastaanotetun materiaalin biokemiallisen, bakteriologisen ja serologisen tutkimuksen.

Röntgenmenetelmä:

Radiografia on lastenlääketieteen pääasiallinen röntgendiagnostiikan menetelmä; kuva otetaan suorassa projektiossa inspiraatiosta; indikaatioiden mukaan kuva otetaan lateraalisessa projektiossa;

Fluoroskopia - antaa suuren säteilyaltistuksen, ja siksi se tulisi suorittaa vain tiukkojen indikaatioiden mukaisesti: välikarsinan liikkuvuuden selvittäminen hengityksen aikana (vieraan kappaleen epäily), pallean kupujen liikkeen arviointi (pareesi, palleantyrä) ja monissa muissa sairauksissa ja sairauksissa;

Tomografia - voit nähdä pieniä tai sulavia yksityiskohtia keuhkovaurioista ja imusolmukkeista; suuremmalla säteilykuormalla se on resoluutioltaan huonompi kuin tietokonetomografia;

Tietokonetomografia (enimmäkseen käytetään poikittaisia ​​leikkeitä) tarjoaa runsaasti tietoa, ja se korvaa nyt yhä enemmän tomografiaa ja keuhkoputkia.

Bronkoskopia - menetelmä henkitorven ja keuhkoputkien sisäpinnan visuaaliseen arviointiin, Se suoritetaan jäykällä bronkoskoopilla (anestesiassa) ja kuituoptisella fibrobronkoskoopilla (paikallispuudutuksessa).

Bronkoskopia on invasiivinen menetelmä, ja se tulisi tehdä vain, jos siihen on kiistaton indikaatio. .

- R e p o n i n g diagnostiseen bronkoskopiaan ovat:

epäily synnynnäisistä vioista;

Vieraan esineen aspiraatio tai sen epäily;

Epäily kroonisesta ruoan aspiraatiosta (huuhtelu, jossa määritetään rasvan esiintyminen alveolaarisissa makrofageissa);

Tarve visualisoida endobronkiaalisten muutosten luonne kroonisissa keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksissa;

Keuhkoputkien limakalvon tai transbronkiaalisen keuhkon biopsian suorittaminen.

Diagnostiikan lisäksi bronkoskopiaa käytetään indikaatioiden mukaan terapeuttisiin tarkoituksiin: keuhkoputkien puhdistaminen antibioottien ja mukolyyttien käyttöönotolla, paiseen tyhjennys.

Bronkoskopian aikana on mahdollista suorittaa bronkoa l l o l ar n o l a v a ja (BAL) - keuhkoputkien perifeeristen osien pesu suurella määrällä isotonista natriumkloridiliuosta, joka antaa tärkeää tietoa, jos epäillään alveoliittia, sarkoidoosia, keuhkojen hemosideroosia. ja eräät muut harvinaiset keuhkosairaudet.

Bronkografia - Keuhkoputkien kontrasti niiden rakenteen ja ääriviivojen määrittämiseksi. Bronkografia ei ole ensisijainen diagnostinen tutkimus. Tällä hetkellä sitä käytetään pääasiassa keuhkoputkivaurioiden esiintyvyyden ja kirurgisen hoidon mahdollisuuden arvioimiseen, synnynnäisten epämuodostumien muodon ja lokalisoinnin selvittämiseen.

Pneumoskintigrafia - käytetään arvioimaan kapillaariveren virtausta keuhkoverenkierrossa.

Hengityselinten toimintojen tutkimus. Kliinisessä käytännössä eniten käytetään keuhkojen ventilaatiotoimintoa, joka on metodologisesti helpommin saavutettavissa. Keuhkojen ilmanvaihtotoiminnon rikkominen voi olla obstruktiivinen (heikentynyt ilman kulku keuhkoputken läpi), rajoittava (kaasunvaihdon alueen väheneminen, keuhkokudoksen venyvyys vähenee) ja yhdistelmätyyppi. Funktionaalinen tutkimus mahdollistaa ulkoisen hengityksen vajaatoiminnan tyypit, ilmanvaihdon puutteen muodot; havaita häiriöt, joita ei voida kliinisesti havaita; arvioida hoidon tehokkuutta.

Keuhkojen ventilaatiotoiminnan tutkimiseen käytetään spirografiaa ja pneumotakometriaa.

Spirografia antaa käsityksen ilmanvaihtohäiriöistä, näiden häiriöiden asteesta ja muodosta.

Pneumotakymetria antaa FVC-uloshengityskäyrän, jonka mukaan lasketaan noin 20 parametria sekä absoluuttisina arvoina että prosentteina erääntyneistä arvoista.

Funktionaaliset testit keuhkoputkien reaktiivisuuden varalta. Inhalaatiofarmakologiset testit suoritetaan β 2 -agonisteilla latentin bronkospasmin määrittämiseksi tai sopivan antispasmodisen hoidon valitsemiseksi. Hengitystoiminnan tutkimus suoritetaan ennen 1 lääkeannoksen inhalaatiota ja 20 minuuttia sen jälkeen.

Allergiset testit.

Levitä iholle (levitys, karvanpoisto), ihonsisäisiä ja provosoivia testejä allergeenien kanssa. Määritä IgE:n kokonaispitoisuus ja spesifisten immunoglobuliinien läsnäolo eri allergeenien suhteen.

Veren kaasukoostumuksen määritys.

Määritä p ja O sekä p ja CO 2 sekä kapillaariveren pH. Tarvittaessa veren kaasukoostumuksen pitkäaikaista jatkuvaa seurantaa suoritetaan perkutaanisesti veren happisaturaation (S 2 O 2) määritys dynamiikassa hengitysvajauksen yhteydessä.

Ohjelmistotestit