Mikä on polvinivelen kontraktuuri, syyt ja hoitomenetelmät. Polvinivelen taivutus-extensor-kontraktuurit reisiluun murtumien seurauksena Polvinivelen kontraktuurien hoito kansanlääkkeillä

Polvinivelen kontraktuuri on alaraajan patologia, jossa polvi ei ulotu ja taipu kokonaan. Sitä pidetään taudin myöhemmäksi oireeksi. Kaikenlainen polvinivelen jäykkyys, oli se sitten synnynnäistä tai mekaanisista vaurioista johtuvaa, vaatii ajan asiantuntijan kanssa. Jotta vältetään nivelen täydellinen liikkumattomuus, oikea-aikainen ja harkittu hoito on välttämätöntä. Jos kyseessä on välinpitämätön asenne terveyteen, tällaisella patologialla on erittäin valitettavat seuraukset.

Kontraktuuri on tilapäinen tai pysyvä liikerajoitus nivelessä. Sekä ylä- että alaraajojen nivelet voivat vahingoittua. Erityisen epämiellyttävä sairaus on polvinivelen kontraktuura, johon liittyy voimakasta ja akuuttia kipua. Hoitoa, jota ei ole aloitettu ajoissa, johtaa yleensä osittaiseen tai täydelliseen vammaan. Termi "supistuminen" sisältää latinalaisia ​​juuria, mikä tarkoittaa "supistumista". Tällainen tulkinta voi helposti ja ymmärrettävästi selittää taudin olemuksen. Patologia syntyy, kun pehmytkudokset muuttuvat, joiden rappeutuminen aiheuttaa polvinivelen supistumisen ja puristumisen tai toisin sanoen rajoittaa sen liikkuvuutta kokonaan. Tuhoava prosessi alkaa sen pitkästä toimettomuudesta. Tänä aikana lihaskudos on käytännössä halvaantunut, mikä aiheuttaa nivelen kiinteän asennon. Tämä tila aiheuttaa muutoksen pehmytkudoksissa, minkä jälkeen nivelsiteet ja jänteet muuttuvat vähemmän joustaviksi.

Syitä esiintymiseen

Useimmat asiantuntijat eivät pidä kontraktuuria erillisenä sairautena ja uskovat sen olevan seurausta mistä tahansa sairaudesta tai vammasta. Ja heidän kanssaan on vaikea olla eri mieltä. Yleensä vamman tai vaurion jälkeen kudoksiin jää arpi, jolla ei ole joustavuutta. Tämä ominaisuus johtaa liikkeiden rajoittamiseen, nivelsiteen pituuden lyhenemiseen ja polvinivelen muodonmuutokseen edelleen.

Seuraavat syyt voivat aiheuttaa kontraktuuria:

  1. polvivammat ja tulehdus siinä;
  2. niveltulehdus, niveltulehdus, joka aiheuttaa polvinivelen elementtien asteittaista tuhoutumista ja luiden muodonmuutoksia;
  3. lihaskudoksen ja nivelsiteiden elastisuuden väheneminen ja pituuden väheneminen;
  4. polvinivelen synnynnäinen patologia;
  5. mekaaniset vauriot;
  6. keskushermoston leesioissa.

Potilaan aktiivisuudella on myös valtava vaikutus jäykkyyden esiintymiseen. Riskiryhmään kuuluvat ammattiurheilijat ja henkilöt, joiden työ vaatii lisää fyysistä rasitusta.

Patologian tyypit

Asiantuntijat luokittelevat polvinivelen liikkumiskyvyn menetyksen sen esiintymisen syyn mukaan:

  • artrogeeninen. Ne ovat seurausta rappeutuvista prosesseista nivelessä, sen pinnalla ja nivelsidejärjestelmässä;
  • dermatogeeninen. Tällainen rikkomus on seurausta vakavista ihovaurioista, joiden seurauksena esiintyy laajoja vammoja (palovammoja, tulehdusta, haavat), jotka vangitsevat periartikulaarisen alueen;
  • desmogeeninen. Tämän tyyppiselle kontraktuurille on ominaista periartikulaaristen kudosten rypistyminen. Kontraktuuri kehittyy mekaanisen vaurion tai tulehduksen jälkeen faskiassa, nivelsiteissä ja nivelpussissa;
  • myogeeninen. Se muodostuu lihaskudoksen pitkäaikaisen puristuksen jälkeen, ja se on myös seurausta eri muodoista lihasiskemiasta ja myosiitista;
  • tendogeeninen. Ilmenee jännenivelsiteiden tulehduksellisten tai traumaattisten muutosten seurauksena;
  • neurogeeninen. Polvinivelen liikkuvuus voi häiriintyä halvauksen, aivoverenvuodon ja keskushermoston sairauden jälkeen.

Nivelen liikkuvuuden rajoitus voi olla seuraaviin suuntiin:

  1. taivutus;
  2. laajennus;
  3. pyörimisliikkeiden rajoittaminen;
  4. kyvyttömyys siirtää niveltä oikealle tai vasemmalle puolelle.

Väliaikainen kontraktuuri

Yleensä väliaikainen kontraktuura on seurausta nivelyhteyden riittämättömästä kehittymisestä vamman tai sairauden jälkeen. Tällaisessa tilassa ei pidä syyttää vain potilasta, joka salli polven jäykkyyden, vaan myös lääkäriä, jonka piti puhua patologian mahdollisista seurauksista ja antaa suosituksia nivelen kuntouttamisesta.

Väliaikainen kontraktuura tapahtuu yleensä lihaskudoksen refleksisupistuksen aikana, jotta nivel pysyy asennossa, joka on tällä hetkellä vähiten kivulias. Kun kipuoireyhtymä vähenee, verenkierto vaurioituneella alueella palautuu ja arvet liukenevat vähitellen. Jos sairaus vaatii nivelen liikkumattomuuden ylläpitämistä pitkään, patologia saa yhdistetyn muodon ja on vaikea parantaa.

Jatkuva kontraktuuri

Kuten hoitokäytäntö osoittaa, pysyvä olento voi ilmetä 3 viikon polvinivelen immobilisaation jälkeen. Samanaikaisesti jokainen pakko-asennon viikko auttaa vähentämään lihaskudoksen voimaa 20%. Ja 6 viikon sisällä nivelkapselin elastisuus laskee 10 kertaa.

Resistentin tyyppiset kontraktuurit sisältävät myös synnynnäisiä patologioita. Useimmiten ne ilmenevät alaraajan yksittäisten elementtien ja niiden muotojen luonnollisen sijainnin vastaisesti. Silmiinpistävä esimerkki tästä tyypistä on lapsen mailajalka.

Siksi sitkeiden olentojen hoito on aina ollut erityisen vaikeaa, mikä on vaatinut potilaan kaikkien lääkärin ohjeiden noudattamista. Potilaan toimettomuus ja poikkeamat määrätystä nivelen kuntoutuskurssista vain vaikuttavat tilan heikkenemiseen. Raajan pakottaminen suoristamaan tai taivuttamaan johtaa vaurioalueen laajentumiseen.

Lääkärin ohjeiden noudattamatta jättäminen tai määrätyn hoidon välttäminen uhkaa ankyloosia (polven liikkuvuuden täydellinen menetys).

Kontraktuurin oireet

Joissakin tapauksissa päähoidon jälkeen polvinivelen liikkeiden lisääntyvä rajoitus tulee havaittavaksi. Polven alaraaja ei taipu ja taipu kuten ennen vammaa, ja sen kiinnittyminen tulee yhä näkyvämmäksi yhdessä asennossa.

Jos tilapäisten kontraktuurien kehittymiseen liittyy teräviä kipuja, jatkuva patologia on tuskin havaittavissa: kipu ei välttämättä häiritse potilasta ollenkaan. Tästä johtuva nivelliitoksen epäaktiivisuus alkuvaiheessa ei käytännössä ole häiritsevää. Ja vasta kun patologialla on merkittävä vaikutus kävelyyn ja henkilö alkaa ontua, potilas päättää kääntyä asiantuntijan puoleen.

Mitä tulee kirkkaisiin oireisiin, useimmissa tapauksissa ne ilmaistaan ​​seuraavilla merkeillä:

  • turvotus vaurioituneella alueella;
  • tuen rikkominen;
  • kipu nivelessä;
  • raajan lyhentäminen;
  • jalkojen kaarevuus;
  • jalan epämukavan asennon tunne.

Muut kontraktuurin ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin taustalla olevasta sairaudesta. Tämän patologian pitkäaikainen esiintyminen paljastaa yleensä polven artroottisten prosessien esiintymisen.

Polvinivelen diagnostiikka

Positiivinen vaikutus hoitoon on patologian määrittely alkuvaiheessa, joka palauttaa polvinivelen kokonaan. Mikä tahansa jalan epäluonnollinen asento, polvinivelen muodon muutos sekä tavallisten liikkeiden mahdottomuus tällä alueella pitäisi olla syynä ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Oikean diagnoosin saamiseksi asiantuntijan on tutkittava jalka ja otettava röntgenkuvat. MRI ja tietokonetomografia (CT) voidaan myös tarvita. Joissakin tapauksissa, riippuen patologian syystä, voi olla tarpeen pyytää lisäneuvontaa neurokirurgilta, neurologilta tai psykiatrilta.

Polvinivelen palauttaminen

Polvinivelen menetettyjen toimintojen hoito ja palauttaminen riippuu monella tapaa potilaan käyttämästä ajasta ja ponnisteluista. Hoito voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen.

Konservatiivinen hoitoterapia

Tämäntyyppinen hoito suoritetaan lääketieteellisen laitoksen traumakeskuksissa tai potilaan kotona. Konservatiivisen hoidon päätavoitteena on palauttaa polven luonnollinen liikerata, poistaa kipua, parantaa verenkiertoa vaurioituneella alueella. Tällainen tulos voidaan saavuttaa suorittamalla seuraavat toimet:

  1. lääkkeiden nimittäminen (kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet ja hormonit);
  2. nivelensisäisten injektioiden käyttöönotto;
  3. fysioterapiatoimenpiteet;
  4. hierontaa ja liikuntaterapiaa.

Kirurginen interventio

Periartikulaaristen kudosten cicatricial degeneraatiossa on tarpeen käyttää kirurgista hoitoa, joka voi tehokkaasti hillitä ihonalaisten kyhmyjen muodostumista. Hyvä tulos voidaan saavuttaa korvaamalla parantuneet alueet terveillä kudoksilla. Leikkauksessa voidaan käyttää myös muita tekniikoita, kuten tenotomiaa, kapsulotomiaa, fibrotomiaa ja artrolyysiä.

Patologian hoidon ennuste kokonaisuutena riippuu taustalla olevan sairauden tyypistä, sen kestosta ja potilaan yleisestä tilasta. Mutta kuten hoitokäytäntö osoittaa, kontraktuurin varhainen diagnoosi ja potilaan ponnistelut mahdollistavat polvinivelen liikkuvuuden täydellisen palauttamisen.

Polvinivelen kontraktuura on patologinen tila, jossa tämän nivelen liikerata on häiriintynyt. Sairauden vakavuus voi vaihdella lievästä liikkuvuuden rajoituksesta täydelliseen taivutuksen ja/tai venytyksen puutteeseen.

Suuri joukko tekijöitä voi aiheuttaa sairauden, joista lähes kaikki liittyvät aikaisempiin vammoihin tai muiden sairauksien esiintymiseen.

Taudilla on erityisiä ja voimakkaita oireita, mikä yksinkertaistaa suuresti diagnoosiprosessia. Nivelten epämuodostumia pidetään tärkeimpänä oireena.

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa objektiivinen vaurioalueen tutkimus ja instrumentaaliset tutkimukset. Kontraktuuria voidaan hoitaa monella tavalla - konservatiivisesti ja kirurgisesti.

Kansainvälinen sairauksien luokittelu korostaa erillisen arvon tällaiselle tuki- ja liikuntaelinten häiriölle. ICD-10 koodi - M24.5.

Etiologia

Perustekijä taudin muodostumisessa on trauma tai rappeuttava-dystrofinen prosessi.

Muita polvinivelen kontraktuurin muodostumisen lähteitä pidetään:

  • suora nivelvaurio, joka tapahtuu nivelen sisäisten murtumien yhteydessä;
  • nelipäisen lihaksen lyhentäminen - tämä tapahtuu taustalla, kun jalka on ollut ojentaja-asennossa pitkään;
  • nivelruston rakenteen rikkominen - usein tämä tapahtuu pitkittyneen immobilisaation vuoksi. Kliinikot kuitenkin väittävät, että kontraktuuri voi muodostua jopa kolmen viikon raajan immobilisaation jälkeen;
  • siirretty aikaisemmin;
  • laajat palovammat;
  • polven nivelsiteiden elastisuuden väheneminen;
  • syvät haavat polvinivelen alueella, reiden etu- tai takaosassa sekä sääressä. Tämä on yksi harvinaisimmista taudin kehittymisen syistä.

Lisäksi tällainen vakava sairaus voi olla synnynnäinen. Tällaisissa tapauksissa altistavia tekijöitä pidetään:

  • polvinivelen synnynnäinen sijoiltaanmenon muoto;
  • tämän anatomisen alueen hypoplasia tai aplasia.

On erittäin harvinaista, että tauti kehittyy hermoston vaurion taustalla, usein kontraktuuri on luonteeltaan mekaaninen.

Pääasiallinen riskiryhmä ovat ammattiurheilijat sekä ne, joiden työhön liittyy kovaa fyysistä rasitusta.

Luokitus

Esiintymistekijöistä riippuen tällainen raajojen patologia voi olla:

  • artrogeeninen- on seurausta rappeutumisprosessista suoraan nivelessä, harvemmin nivelsidejärjestelmässä;
  • dermatogeeninen- kehittyy vakavien ihovaurioiden taustalla. Tämän tulisi sisältää vammat ja palovammat sekä tulehdusprosessien kulku, jonka jälkeen arpia havaitaan;
  • desmogeeninen- periartikulaaristen kudosten rypistymistä esiintyy, mikä tapahtuu polven tulehduksen tai mekaanisen vaurion jälkeen. Samanlaiset prosessit aiheuttavat sidekudosarpien kehittymistä;
  • myogeeninen- tällainen kontraktuura muodostuu lihaskudoksen pitkäaikaisen puristumisen vuoksi. Lisäksi lihas ja erilaiset muodot voivat toimia tekijänä, joka voi johtaa lihasten lyhentymiseen;
  • tenogeeninen- on traumaattista tai tulehduksellista alkuperää oleva muutos nivelsiteissä ja jänteissä;
  • neurogeeninen- on seurausta halvauksesta ja hermostoon vaikuttavista patologioista.

Neurogeenisen kontraktuurin esiintymisen vuoksi polvinivel on jaettu:

  • perifeerinen- kehittyy ääreishermojen vaurioissa;
  • keskeinen- aivojen ja/tai selkäytimen vammojen taustalla
  • psykogeeninen.

Virran luonteen mukaan erotetaan seuraavat muodot:

  • polven taivutuskontraktuuri- jalan taivutusprosessia on rikottu, eli potilas ei yksinkertaisesti voi taivuttaa jalkaa polven alueella;
  • ojentaja kontraktuuri- ominaista se, että henkilö ei voi suoristaa polvessa taivutettua raajaa;
  • sekoitettu- ominaista nivelten liikkuvuuden täydellinen puute. Yhdistettyä kontraktuurityyppiä pidetään tällaisen taudin vaarallisimpana muodona, jolle on ominaista potilaan vakava tila ja kyvyttömyys parantaa tautia konservatiivisilla menetelmillä tai harjoituksilla.

Lisäksi polvinivelen kontraktuura voi olla krooninen ja akuutti.

Oireet

Ensimmäinen ja tärkein kliininen ilmentymä on kyvyttömyys suorittaa raajan taivutus- tai pidennysprosessia. Pääoireen taustalla voi esiintyä seuraavia oireita:

  • nivelten epämuodostuma;
  • vaurioituneen alueen turvotus;
  • vaikea ja kipeä kipu polvessa;
  • sairaan jalan lyhentäminen;
  • henkilön pakko-asento epämukavuuden vähentämiseksi;
  • jalkojen kaarevuus;
  • tuen rikkominen;
  • muutos kävelyssä.

Merkkien ilmeinen ilmentymä on ominaista taudin akuutille muodolle, kun taas kroonisessa kulmassa havaitaan vain kohtalaista kipua ja heikentynyttä motorista toimintaa. Taudin kulun toinen muoto johtaa usein potilaan vammaisuuteen.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekeminen vaatii integroitua lähestymistapaa, mutta se perustuu instrumentaalisiin tutkimuksiin.

Ennen tutkimuksen määräämistä lääkärin on:

  • potilaiden valitusten selvittäminen;
  • lääketieteellisen historian ja elämänhistorian tutkimus;
  • potilaan objektiivinen tutkimus - arvioida vahingoittuneen raajan tilaa sekä määrittää raajan aktiivisten ja passiivisten liikkeiden tilavuus.

Lopulta "polvinivelen kontraktuurin" diagnoosin määrittämiseksi lääkäri määrää potilaan instrumentaaliset tutkimukset, mukaan lukien:

  • raajan röntgenkuvaus;
  • artroskopia;
  • Vaurioituneen alueen CT ja MRI.

Lisäksi usein määrätään alan asiantuntijoiden konsultaatioita:

  • neurologia;
  • neurokirurgia;
  • psykiatria.

Hoito

Taudin vakavuudesta riippuen sen poistamiseksi voidaan tarvita joko konservatiivisia tai kirurgisia tekniikoita.

Polven kontraktuuriin käyttökelvoton hoito sisältää:

  • fysioterapiatoimenpiteet;
  • lääkkeiden ottaminen;
  • mekanoterapia - jossa voimistelu sairaan raajan kehittämiseksi suoritetaan erityisillä laitteilla;
  • ei-kirurginen vaurioituneen raajan asennon korjaus - tämä tehdään kipsillä ja erityisillä kiinnittimillä;
  • harjoitusterapia - polvinivelen kontraktuuriharjoittelulla on tärkeä rooli terapiassa;
  • perinteisen lääketieteen reseptien käyttö on tarkoitettu vain patologian kehittymisen alkuvaiheessa ja hoitavan lääkärin luvalla.

Fysioterapiatoimenpiteet sisältävät:

  • elektroforeesi;
  • shokkiaaltohoito;
  • lämpökäsittelyt;
  • manuaalinen terapia.

Polvinivelen kontraktuurin harjoitushoito on tarkoitettu seuraavien harjoitusten suorittamiseen;

  • vuorotellen taivuttamalla polvia ja vetämällä ne vatsaan;
  • nosta taivutettua jalkaa, suorista se ja laske se lattialle;
  • "Pyörä" - vuorotellen jokaisen jalan kanssa;
  • alaraajojen taivutus ja suoristaminen;
  • suoran jalan nostaminen;
  • säären pyöreät liikkeet;
  • jalkapaine voimistelupalloon;
  • raajojen taivuttaminen pallon ollessa niiden välissä;
  • pallon vierittäminen pois itsestäsi ja itseäsi kohti jalat sille asetettuina;
  • aseta pallo polvien alle ja paina sitä kantapäällä;
  • taivutetun jalan nostaminen ja sen suoristaminen keinussa - tämä harjoitus suoritetaan kyljellään;
  • jalan nostaminen ja painon pitäminen - aloitusasento on samanlainen kuin yllä;
  • vatsalla makaavien polvien taivutus;
  • suoran jalan nostaminen - on myös tarpeen makaamaan vatsallaan;
  • suoran jalan sieppaus sivulle - aloitusasento ei muutu.

Polvinivelen kontraktuurin kehittyminen tapahtuu hoitavan lääkärin tiukassa valvonnassa, mutta jos potilaan tila paranee, tällainen kotihoito ei ole kiellettyä.

Konservatiivisten menetelmien tehottomuuden sekä polvinivelen vakavan epämuodostumisen vuoksi kontraktuuri poistetaan kirurgisesti. Toiminnot suoritetaan useilla tavoilla:

  • avoimen pääsyn kautta;
  • käyttämällä artroskooppisia laitteita.

Operatiivisen hoidon tavoitteet ovat:

  • nivelpintojen muodon normalisointi;
  • arpikudoksen leikkaus;
  • lihasten pidennys.

Vakavissa nivelvaurioissa käytetään nivelleikkausta tai nivelen artrodeesia.

Toipumisjakso leikkauksen jälkeen sisältää fysioterapiaa, hierontaa ja fysioterapiaharjoituksia.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Polvinivelen kontraktuurin muodostumiseen liittyvien ongelmien välttämiseksi on välttämätöntä välttää vammoja ja hakea pätevää apua ajoissa, kun yllä mainitut sairauden merkit ilmaantuvat.

Taudin lopputulos riippuu useista tekijöistä:

  • liikehäiriöiden lähde;
  • patologisten muutosten vakavuusaste ei vain nivelessä, vaan myös sitä ympäröivissä kudoksissa;
  • aika, joka on kulunut ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta hoidon aloittamiseen.

Akuuteilla kontraktuuroilla on suotuisampi ennuste verrattuna patologian krooniseen muotoon, joka voi johtaa henkilön vammautumiseen.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys



Patentin RU 2338503 omistajat:

Menetelmä liittyy lääketieteen alaan ja sitä voidaan käyttää potilaiden kuntoutuksessa, joilla on polvinivelen traumaattiset kontraktuurit. Polvinivelkontraktuurista kärsivien potilaiden kuntoutusmenetelmä sisältää fysioterapiaharjoituksia, harjoituksia esineillä, mekanoterapiaa, asentohoitoa kulmamittausten valvonnassa. Ennen fysioterapiaharjoituksia vaurioituneen raajan puolelle tehdään reisihermon salpaus lisäämällä 20 ml 1-prosenttista lidokaiiniliuosta ja 0,3 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Esto suoritetaan 2-3 kertaa 10 päivässä 30 päivän fysioterapiaharjoituskurssille, ja tunnit alkavat 1 tunti salkun jälkeen. Mekanoterapia suoritetaan suorittamalla harjoituksia passiivisen kehityksen laitteelle "ARTROMOT". Eston päivinä suoritetaan lisäksi isometrinen rentoutuminen. Koko kuntoutusprosessi tapahtuu reovasografian ja dopplerografian valvonnassa. Menetelmä mahdollistaa lihaskouristuksia lievittävän polvinivelen liikeradan kivuttoman lisäyksen, parantaa verenkiertoa vaurioituneella alueella, mikä puolestaan ​​johtaa komplikaatioiden esiintyvyyden vähenemiseen ja vähentää toipumishoitoaika yli 2 kertaa. 1 välilehti.

Keksintö liittyy lääketieteeseen ja sitä voidaan käyttää potilaiden kuntoutuksessa, joilla on polvinivelen trauman jälkeisiä kontraktuureja.

Polvinivelen anatomisen rakenteen monimutkaisuus, sen monikomponenttinen luonne, siihen tulevat merkittävät fyysiset kuormitukset määräävät tämän nivelen patologisten tilojen (vammat ja sairaudet) monimuotoisuuden. Polvinivelen vaurioituminen vamman aiheuttajana on tulossa sosioekonomiseksi ongelmaksi.

Jos otetaan huomioon, että erikoiskirjallisuuden tiedot osoittavat, että 24 %:ssa tapauksista polvinivelen vammautuneille kehittyy vakavaa ja jatkuvaa jäykkyyttä, tämä antaa ongelmalle tärkeän lääketieteellisen, sosiaalisen ja taloudellisen merkityksen.

Polvinivelen supistukset ovat yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinten vammojen komplikaatioista, jotka johtavat raajan toimintahäiriöihin ja uhrien vammaisuuteen. Patomorfologinen perusta tällaisten kontraktuurien muodostumiselle on cicatricial degeneraatio ja fuusio pehmytkudosmuodostelmien ja luun välillä, mikä johtaa nelipäisen reisilihaksen liukuominaisuuksien menettämiseen.

On olemassa myogeenisiä kontraktuureja, jotka johtuvat reisiluun murtumien konservatiivisen ja kirurgisen hoidon pitkittyneestä immobilisaatiosta, sekä artrogeenisiä supistuksia nivelensisäisten murtumien, polvinivelten kirurgisten toimenpiteiden ja jälkimmäisten tulehdussairauksien jälkeen. Polvinivelestä alkavat rappeuma-dystrofiset prosessit leviävät vähitellen parartikulaarisiin kudoksiin ja reisilihaksiin.

Yksi ongelmista, joita on kohdattava motorisen toiminnan palauttamisen yhteydessä, on polvinivelen kontraktuurin poistaminen fyysisen harjoittelun avulla, johon liittyy kipua. Kipu estää koko liikealueen saavuttamisen, jolloin voit suorittaa aktiivisia yleistä vahvistavia harjoituksia, erityisiä - kipukynnykseen asti potilasta ohjaavat subjektiiviset tuntemukset.

Tältä osin tuli tarpeelliseksi kehittää menetelmä fysioterapiaharjoitusten suorittamiseksi mukavammissa olosuhteissa.

Polvinivelen kontraktuurien hoidossa on useita fysioterapiaharjoitusmenetelmiä.

Tunnettu kuntoutusmenetelmä A. V. Chantsevin, E. A. Raspopovan menetelmän mukaan (Altain osavaltion lääketieteellinen yliopisto, 1999, "Differentiated lähestymistapa polvinivelen pysyvien kontraktuurojen hoitoon"). Tekniikka sisältää liikuntaterapiaa, hierontaa, mekanoterapiaa ja lääkeseosten nivelensisäistä antoa samanaikaisella korvauksella.

Mutta korjaaminen on melko traumaattista manipulointia, se suoritetaan sokeasti ja siihen liittyy karkea vaikutus parartikulaarisiin kudoksiin, kipuoireyhtymä, reaktiivinen turvotus ja pehmytkudosvauriot. Lääkesekoitusten nivelensisäiseen antoon liittyy myös tietty riski nivelelle.

Kontraktuuripotilaiden monimutkaisessa hoidossa käytetään myös kuntoutusmenetelmää, painonkantoharjoituksia, mekanoterapialaitteiden harjoituksia, asentohoitoa vetovälineiden kautta, ja kaikki tämä nivelturvotuksen ja -kivun taustalla, mikä on pelote (T.N. Kukushkina, M.Dokish, N.A.Chistyakova Ohjeita osittain työkykynsä menettäneiden potilaiden kuntoutukseen.M.: Medgiz, 1984, s.68-74).

Tämä monimutkainen tekniikka kontraktuurien hoitoon voi johtaa lihasten mikrotraumatisoitumiseen ja niiden sävyn kohoamiseen.

Keksinnön tavoitteena on polvinivelen tehokas ja kivuton toiminnallinen palauttaminen lyhyessä ajassa.

Ongelman ratkaisu saavutetaan polvinivelkontraktuurista kärsivien potilaiden kuntoutusmenetelmällä, mukaan lukien fysioterapiaharjoitukset, harjoitukset esineillä, mekanioterapia, asentohoito kulmamittausten valvonnassa. Terapeuttisen voimistelun harjoituksia käytetään suorittamalla inertiaalisesti liikkuvasta säärestä johtuvia liikkeitä ja polvinivelharjoituksia yhdessä muiden nivelten liikkeiden kanssa. Esineinä lääketieteellistä palloa käytetään sen pyörittämiseen kipeän jalan jalan kanssa ja rullakärryllä polvinivelen taivutuksen ja venytyksen suorittamiseksi. Asentohoito suoritetaan vatsalla makaamalla kiinnittämällä lonkka jalkaan kiinnitetyllä mansetilla ja siimalla, joka on liitetty lohkon kautta kuormatukeen polvinivelen asteittaisella taivutuksella kuormitusta lisäämällä. Ennen fysioterapiaharjoituksia vaurioituneen raajan puolelle tehdään reisihermon salpaus lisäämällä 20 ml 1-prosenttista lidokaiiniliuosta ja 0,3 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Salpaus suoritetaan 2-3 kertaa 10 päivän aikana 30 päivän fysioterapiaharjoituskurssilla ja fysioterapiaharjoitukset alkavat 1 tunti salkun jälkeen. Mekanoterapia suoritetaan suorittamalla harjoituksia passiivisen kehityksen laitteelle "ARTROMOT". Päivinä, jolloin estoa ei ole, suoritetaan lisäksi isometrinen rentoutus, jossa otetaan huomioon käytetty vastus lyhennettyjen lihasten supistumisen kulkua vastaan. Koko kuntoutusprosessi suoritetaan reovasografian ja dopplerografian valvonnassa.

Keksinnön uutuus:

Terapeuttisen voimistelun harjoituksia käytetään suorittamalla inertiaalisesti liikkuvasta säärestä johtuvia liikkeitä ja polvinivelharjoituksia yhdessä muiden nivelten liikkeiden kanssa. Nämä harjoitukset lisäävät polvinivelen mekanismin toimivuutta.

Esineinä lääketieteellistä palloa käytetään sen pyörittämiseen kipeän jalan jalan kanssa ja rullakärryllä polvinivelen taivutuksen ja venytyksen suorittamiseksi.

Asentohoito suoritetaan vatsalla makaamalla kiinnittämällä lonkka jalkaan kiinnitetyllä mansetilla ja siimalla, joka on liitetty lohkon kautta kuormatukeen polvinivelen asteittaisella taivutuksella kuormitusta lisäämällä.

Ennen fysioterapiaharjoituksia vaurioituneen raajan puolelle tehdään reisihermon salpaus lisäämällä 20 ml 1-prosenttista lidokaiiniliuosta ja 0,3 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Salpaus suoritetaan 2-3 kertaa 10 päivän aikana 30 päivän fysioterapiaharjoituskurssilla ja fysioterapiaharjoitukset alkavat 1 tunti salkun jälkeen. Anestesian avulla voit poistaa lihasten verenpaineen, kipuoireyhtymän; parantaa verenkiertoa sairastuneelle alueelle. Ehdotetun menetelmän mukainen anestesia lidokaiinilla osoitti, että sitä pidetään ihanteellisena paikallispuudutteena useista syistä: lyhyt piilevä ajanjakso johtumisanestesian alkaessa, mikä osoittaa sen korkeaa läpäisevyyttä kudoksissa, merkittävä kesto ja hallittavuus. hermorungoihin kohdistuvan farmakologisen vaikutuksen syvyydestä. 99 %:lla potilaista nukutetussa raajassa kehittyi sensorinen tukos. Tunnit alkavat 1 tunti salkun jälkeen, tämä on anestesian alkamisaika, mikä tekee liikuntahoitotoimenpiteestä mahdollisimman turvallisen ja kivuttoman.

Mekanoterapia suoritetaan suorittamalla harjoituksia passiivisen kehityksen laitteelle "ARTROMOT". Nykyaikainen laite, jonka avulla voit kehittää nivelen liikealuetta suurimmalla amplitudilla.

Päivinä, jolloin estoa ei ole, suoritetaan lisäksi isometrinen rentoutus, jossa otetaan huomioon käytetty vastus lyhennettyjen lihasten supistumisen kulkua vastaan. Tämän avulla voit vähentää polvinivelen liikekipua ja pidentää aiemmin puuskittaisesti lyhennettyjen lihasten pituutta.

Koko kuntoutusprosessi suoritetaan reovasografian ja dopplerografian valvonnassa. Käynnissä olevan kuntoutushoidon tehokkuuden arvioinnissa objektiivisina kriteereinä ennen hoidon alkua ja sen lopussa käytettiin kulmamittauksia, sähköfysiologisia menetelmiä - reovasografiaa ja dopplerografiaa. Liikkeiden amplitudimittaukset suoritettiin lisäksi 10 päivän välein. Reovasografian kaltaisella menetelmällä rekisteröitiin alaraajojen reovasogrammit. Monista käytetyistä kvantitatiivisista indikaattoreista amplitudi:

a. Reovasografinen indeksi (I)

b. Suhteellinen tilavuuspulssi (Pr)

Doppler-sonografiaa käytettiin vaurioituneen raajan - reisivaltimon - verisuonten hemodynamiikan tutkimiseen. Systolinen nopeus ja verenkierron vastusta kuvaava pulsaatioindeksi otettiin huomioon.

Kaikkien näiden menetelmän ominaisuuksien yhdistelmä mahdollistaa lihaskouristuksia lievittävän polvinivelen liikeradan kivuttoman lisäämisen, parantaa verenkiertoa vaurioituneella alueella, mikä puolestaan ​​johtaa komplikaatioita ja lyhentää toipumishoitoaikaa yli 2 kertaa.

Polvinivelen toimintojen palauttamiseen tähtäävien kuntoutustoimenpiteiden kompleksissa terapeuttisen voimistelun fyysisellä harjoituksella on tietty rooli. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole käsitelty metodologiaa fysioterapian monimutkaiselle käyttämiselle yhdessä reisiluun hermolohkojen kanssa. Tämän potilasryhmän kuntoutukseen liittyvät kysymykset ovat edelleen täysin ratkaisematta.

Ehdotetulla menetelmällä potilaiden, joilla on polvinivelen traumaattisia kontraktuureja, korjaava hoito eroaa merkittävästi analogeista ja prototyypeistä, koska se mahdollistaa harjoitushoitotekniikan toteuttamisen reisiluun hermon salpauksen taustalla.

Yksi tärkeimmistä liikkeiden rajoittamisen syistä on myogeeniset rajoitukset. Lisäksi nivelpintojen vaurioituminen on mahdollista, nivelkapselin kudokset, sen nivelside, jänteet, lihakset ja hermopäätteet ovat mukana patologisessa prosessissa. Tässä suhteessa erityisen suuntaa antavia ovat arpeutumisprosessit, jotka johtavat kudosten tarttumiseen lihaksiin, nivelsiteisiin ja jänteisiin. Yhtä tärkeä syy on vaikea kipuoireyhtymä.

Ja siksi yksi polvinivelen liikeratojen lisäämisen edellytyksistä on lihasten verenpaineen ja kivun poistaminen. Tämä on mahdollista vain nukutuksessa ennen harjoitushoitoa.

Uskomme, että farmakologinen vaikutus reisihermoon ennen terapeuttisia harjoituksia ei ainoastaan ​​poista kipua. Vaurioituneen raajan kudosten denervaatio anestesian vaikutuksesta vaikuttaa verisuonten tyhjennysjärjestelmään anestesian alueella.

Polvinivelen kontraktuurien hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi. Leikkauksen jälkeisenä aikana sekä polvinivelvammojen konservatiivisen hoidon loppuvaiheessa useimmissa tapauksissa on tarpeen varmistaa, että siinä on taivutus-extension kontraktuuria.

Menetelmä suoritetaan seuraavasti.

Kivun ja harjoituksen pelon poistamiseksi anestesiologi suorittaa alustavan anestesian: reisihermon salpaus 20 ml:lla 1-prosenttista lidokaiiniliuosta ja 0,3 ml:lla 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta 1 tunti ennen toimenpidettä.

Esto suoritetaan seuraavasti.

Neurovaskulaarisen nipun sijainti määritetään tunnustelemalla reisivaltimon pulsaatiolla, josta sivusuunnassa työnnetään ohut lyhyt neula subfassiaalisesti 1-1,5 cm ennalta infiltroidun ihokyhmun läpi 3-4 cm:n syvyyteen injektoituna injektioneulan luumeniin 20 ml 1 % lidokaiiniliuosta ja 0,3 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta. Vegetatiivisen denervaation piilevä alkamisaika on 1 tunti. Esto suoritetaan 2-3 kertaa 10 päivän aikana 30 päivän fysioterapiaharjoituskurssilla.

Liikkeiden amplitudin palauttaminen ja loukkaantuneen raajan lihasten vahvistaminen on fysioterapiaharjoitusten päätehtävä. Erilaisten yleisvahvistavaluonteisten voimisteluharjoitusten ja polven ja säären erilaisten yleisesti hyväksyttyjen liikkeiden lisäksi käytetään polvinivelmekanismin (luut, rustot, nivelsiteet, verisuonet jne.) toimivuutta lisääviä terapeuttisia harjoituksia. ) suorittamalla liikkuvan säären inertiaenergiasta johtuvia liikkeitä. Tämä tehdään seuraavasti: ennen harjoitusten aloittamista - hiero polvia 3-5 minuuttia ja suorita sitten seuraavat harjoitukset.

Harjoitus 1: I.p. - istuu tuolilla (sohva, sohva jne.), jalat ovat rento, pidennetty kantapäällä lattialla. Ota kiinni polvilumpioista sormillasi ja siirrä niitä äärirajaan asti: ylös ja alas ja taaksepäin; vasemmalta oikealle ja taaksepäin - 10 kertaa kumpaankin suuntaan.

Harjoitus 2: I.p. - myös. Koputa varovasti taivutettuja nyrkkien sormia polvilumpioihin: vasen, oikea, alaosa - 10 iskua kummallekin puolelle.

Harjoitus 3: I.p. - myös. Jalat ovat rento, suoristettu, kantapäät lattialla. Nostamatta kantapääsi lattiasta, nosta vuorotellen polviasi ja suorista jalkojasi jyrkästi polvinivelen kohtalaiseen pysähtymiseen. Toista jokaisella jalalla 6 kertaa.

Sitten on tarpeen suorittaa sarja erityisiä harjoituksia polvinivelelle yhdessä muiden nivelten liikkeiden kanssa ja yleisten vahvistusharjoitusten taustalla.

I.p. - makuulla selällään, kädet vartaloa pitkin.

1 - jalkojen selkä- ja jalkapohjan taipuminen 6-8 kertaa.

1. I.p. - kädet rinnan edessä.

1 - levitä käsiäsi sivuille - hengitä.

2 - i.p. -hengitä ulos.

2. Jalkojen pyöreät liikkeet 8-10 kertaa.

3. Vuorottele jalkojen koukistus ja ojentaminen polvinivelessä liu'uttamalla jalkaa sohvan pintaa pitkin 6-8 kertaa.

4. I.p. - kädet olkapäille, kyynärpäät eteenpäin.

1 - levitä kyynärpäät sivuille - hengitä.

2 - i.p. -hengitä ulos.

5. Vuorotellen jalan sieppaus ja adduktio - 6-8 kertaa.

6. I.p. - kädet olkapäille.

1-4 - käsivarsien pyöreät liikkeet eteenpäin 4-6 kertaa.

1-4 - käsivarsien pyöreät liikkeet taaksepäin.

7. 6-8 kertaa sohvalla kävelemisen jäljitelmä.

8. 1 - kädet ylös - hengitä.

2. - I.p. -hengitä ulos.

10. Vuorottele suorien jalkojen nostuksia 4 kertaa kummallakin jalalla.

11. I.p. - kädet sivuille.

Ympäröivät käsien liikkeet.

12. Reisilihaksen nelipäisen lihaksen jännitys sairaissa ja terveissä raajoissa (vuorotellen ja samanaikaisesti).

13. I.p. - kädet sivuille.

Vartalon vuorotteleva kierto oikealle ja vasemmalle (käännettäessä kädet yhdistetään 2-3 kertaa kumpaankin suuntaan).

I.p. - makaa kyljelläsi (terveen jalan puolella).

14. Jalkojen taivutus polvinivelessä 4-6 kertaa.

15. Kipeän jalan sieppaus sivulle 6-8 kertaa.

16. 1 - kipeän jalan sieppaus sivulle,

2 - eteenpäin,

17. 1 - kipeän jalan sieppaus sivulle,

2 - kiinnitä siihen terve,

3 - pidä,

I.p. -makaa vatsalla.

18. Jalkojen vuorotellen taivuttaminen ja ojentaminen polvinivelessä.

19. Käsiin nojautuminen, vartalon koukistus ja ojentaminen ja paluu sp.

20. Vuorotellen suorien jalkojen nosto 4-6 kertaa.

21. Vuorotellen sieppaus ja suorien jalkojen adduktio 6-8 kertaa.

22. Jalkojen liikkeet, kuten rintauinnissa 6-8 kertaa.

23. Samanaikainen jalkojen taivuttaminen polvinivelessä 6-8 kertaa.

24. Sairaan jalan taipuminen ja ojentaminen polvinivelessä terveen jalan avulla 6-8 kertaa.

I.p. - istuu sohvalla tai tuolilla.

25. Lääkepallon sairaan jalan jalan pyörittäminen.

26. Polvinivelen taipuminen ja ojentaminen terveellä jalalla rullakärryillä.

27. Harjoitukset seisovalla pyörällä.

Viime vuosikymmeninä tuki- ja liikuntaelinten vammojen ja sairauksien korjaavan hoidon käytäntö on otettu yhä enemmän käyttöön manuaalisten menetelmien monimutkaisessa hoidossa - post-isometrinen rentoutus (PIR). Se palauttaa paitsi lyhennettyjen lihasten, myös ryppyjen nivelsiteiden, limapussien pituuden ja kimmoisuuden ja on tehokas tapa rentouttaa kiinnityksiä. Postisometrinen lihasrelaksaatio on aktiivista lihasrelaksaatiota sen isometrisen supistumisen jälkeen, jota seuraa pehmytkudosten (lihakset, jänteet, fascia, bursaali-ligamenttilaitteisto, sidekudosadheesio) passiivinen venyttely esijännitykseen (jousivastus). Se suoritetaan päivinä, jolloin estoa ei suoriteta. PIR:ää suoritettaessa on noudatettava pääsääntöä: vastusta on kohdistettava lyhennettävien lihasten supistumisen kulkua vastaan.

PIR:n vaikutus ilmenee polvinivelen suorana volyymin kasvuna ja passiivisten ja aktiivisten liikkeiden kivun vähenemisenä sekä kivun jännityksen vähenemisenä ja aiemmin spastillisesti lyhennettyjen lihasten pituuden pidentymisenä. PIR suoritetaan päivinä, jolloin estoa ei ole.

Toimenpiteen suorittaa lääkäri tai liikuntaterapiametodologi yhdistettynä muihin polviniveliin kohdistuviin vaikutuksiin.

Ottaen huomioon, että kivun esiintyminen edelleen estää liikkeiden suorittamista polvinivelessä, KUZNIITR ja OKOHBVL ovat kehittäneet ja ottaneet käyttöön fysioterapiamenetelmän yhdessä alustavan anestesian kanssa parantaakseen potilaiden toiminnallisen ja korjaavan hoidon tuloksia. posttraumaattisten kontraktuurien kanssa.

Kun anestesia saavutetaan, on mahdollista käyttää manuaalisia manipulaatioita:

1. Postisometrinen rentoutuminen.

2. Hoito asennon mukaan. Alkuasennosta vatsalla, kiinnittämällä reisi, jalkaan kiinnitetyn mansetin avulla ja siiman avulla, joka on liitetty lohkon kautta kuormatelineeseen, polvinivelen asteittainen koukistus suoritetaan ulos lisäämällä kuormaa.

Toimenpiteen lopussa tulos kiinnitetään korjaamalla asentoa (laskemalla koukkuun tai venytykseen kontraktuurin tyypistä riippuen).

Nykyään ennen estohoitoa suositellaan myös parafiinia polvinivelelle 30 minuutin ajan, lämpötila 50°.

Kaikkien yllä olevien manipulaatioiden lisäksi polvinivelen taivutus ja pidennys suoritetaan passiivisen kehityksen laitteella "Artromot-K2". Potilas on alkuasennossa makuuasennossa selällään sohvalla, raaja asetetaan laitteen hihansuihin kiinnitettyinä hihnoilla. Ohjauspaneelilaite saatetaan liikkeelle ja suorittaa polvinivelessä vuorotellen taivutusta ja venytystä (kuva 1-2).

Kaikkia fysioterapian keinoja käytetään yhdessä fysioterapian kanssa.

Potilas S., tapaushistoria nro 308123, oli ortopedian osastolla diagnoosilla vasemman polvinivelen koukistuskondyleen murtuman jälkeen, vasemman reisiluun nivelen osteosynteesi. Objektiivisesti: valitukset kivusta ja liikkumisen rajoittumisesta vasemmassa polvinivelessä.

12. maaliskuuta 2006 suoritettiin kulmakartoitus. Polvinivelen liikealue: taivutus 140°, ojennus - 180°.

14. maaliskuuta 2006 tehtiin reisiluun hermotukos. Tunti salkun jälkeen suoritettiin fysioterapiaharjoituksia ja mekanoterapiaa passiivisen kehityksen laitteelle "ARTROMOT".

Ajanjaksolla 15.03 - 21.03 suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, esineharjoituksia, mekanioterapiaa, hoitoa asennolla lohkoasennuksella sekä jälkiisometristä rentoutumista.

22. maaliskuuta 2006 suoritettiin toinen saarto ja gonometria. Polvinivelen liikealue - taivutuskulma - 120°, ojennus - 180°. Tunti salkun jälkeen suoritettiin fysioterapiaharjoituksia ja mekanoterapiaa passiivisen kehityksen laitteelle "ARTROMOT".

Ajanjaksolla 23.03 - 29.03 suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, esineharjoituksia, mekanioterapiaa, hoitoa asennolla lohkoasennuksella sekä jälkiisometristä rentoutumista.

30. maaliskuuta 2006 suoritettiin kulman mittaus - taivutuskulma - 100°, ojennuskulma - 180°.

Ajanjaksolla 01.04-10.04 suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, esineharjoituksia, mekanioterapiaa, hoitoa asennolla lohkoasennuksella ja isometristä jälkeistä rentoutumista.

11. huhtikuuta 2006 suoritettiin kulmamittaukset. Polvinivelen liikealue - taivutuskulma - 75°, ojennus - 180°. Suoritettu reovasografia ja ultraääni.

Potilas F., tapaushistoria n:o 322431, oli traumatologian osastolla ja hänellä diagnosoitiin oikean polvinivelen fleksio-extension kontraktuura polvilumpion murtuman jälkeen. Objektiivisesti: valitukset terävistä kipuista, polvinivelen liikkeiden rajoittumisesta.

08.02.2006, pidetty kulman mittaus - oikean polvinivelen liikealue hoidon alussa: taivutuskulma - 125°, ojennus - 150°.

Suoritettu reovasografia ja ultraääni.

Helmikuun 9. päivänä 2006 tehtiin reisihermon salpaus. 1 tunti salkun jälkeen suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, mekanoterapiaa "ARTROMOT"-laitteella.

Ajanjaksolla 10.02-17.02 suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, esineharjoituksia, mekanioterapiaa, hoitoa asennolla lohkoasennuksella ja isometristä jälkeistä rentoutumista.

18. helmikuuta 2006 suoritettiin kulmatutkimus. Polvinivelen liikealue - taivutuskulma - 115°, ojennus - 160°. Reisiluun hermon salpaus tehtiin uudelleen. 1 tunti salkun jälkeen suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, mekanoterapiaa "ARTROMOT"-laitteella.

Ajanjaksolla 19. helmikuuta - 28. helmikuuta suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, esineharjoituksia, mekanioterapiaa, hoitoa asennolla lohkoasennuksella ja jälkiisometristä rentoutumista.

29. helmikuuta 2006 suoritettiin kulmakartoitus. Oikean polvinivelen liikealue - taivutuskulma - 95°, ojennus - 170°. Ajanjaksolla 30.02-05.03 suoritettiin fysioterapiaharjoituksia, esineharjoituksia, mekanioterapiaa, hoitoa asennolla lohkoasennuksella ja postisometristä rentoutumista.

6. maaliskuuta 2006 suoritettiin kulmatutkimus. Oikean polvinivelen liikealue: taivutuskulma - 80°, ojennus - 170°.

Suoritettu reovasografia ja ultraääni.

Taulukossa on esitetty sähköfysiologisten tutkimusten tulokset.

Reografisen indeksin nousu hoitojakson lopussa osoittaa ääreisverenkierron lisääntymistä, mikä osoittaa sympaattisen salpauksen tehokkuuden. Suhteellisen tilavuuspulssin Pr alhainen arvo hoitojakson alussa selittyy liiallisista sympaattisista impulsseista johtuvalla kohonneella verisuonten tonuksella, imusuonten tyhjennystoiminnan heikkenemisellä ja raajan turvotuksella. Hoitojakson lopussa Pr-arvo nousee. Tätä tosiasiaa voidaan pitää autonomisen denervaation vaikutuksena, jolloin verisuonten sävy laskee ja nukutetun raajan perifeerinen verenkierto parantuu salkun taustalla.

PI-resistenssiindeksin indikaattorit hoidon lopussa laskivat merkittävästi verrattuna indeksiin hoidon alussa, mikä osoittaa nukutetun raajan verisuonten verenkierron vastuksen laskua sympaattisen hermotuksen tehokkaan salpauksen vuoksi.

Esitetään algoritmi polvinivelkontraktuurista kärsivien potilaiden uuden kuntoutusmenetelmän lääketieteellisen ja sosioekonomisen tehokkuuden laskemiseksi.

Tehokkuus laskettiin seuraavien komponenttien summana:

Potilaiden työkyvyttömyyden ehkäisy ja työkyvyttömyyseläkkeiden säästäminen;

Työpäivien menettämisen ehkäisy VUT:ssa (väliaikainen työkyvyttömyys);

Lääkekustannusten ehkäisy.

Viittä uhria, joita hoidettiin uudella tavalla, uhkasi vamma. Hoidolla se vältyttiin.

15 henkilöllä hoitoajat uudella menetelmällä lyhenivät 2 kertaa perinteiseen hoitoon verrattuna.

10 ihmistä lopetti lääkkeiden tarpeen.

1. Vuotuiset kustannussäästöt työkyvyttömyyseläkkeistä (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

jossa k 1 on estettyjen vammaisten potilaiden lukumäärä (potilaita on 5),

i - keskimääräisen työkyvyttömyyseläkkeen koko (se on 1,5 tuhatta ruplaa).

12 on kuukausien lukumäärä vuodessa,

X 1 \u003d 1,5 × 12 × 5 = 90 000 ruplaa.

2. Vuoden työpäivien menettämisen estämisen vaikutus VTY:lle (X 2);

X 2 \u003d νsνk2 (2),

missä ν on VUT:n keskimääräinen työpäivien lukumäärä vuodessa potilasta kohti perinteisen menetelmän hoidossa;

päivien lukumäärä = 60.

sν - yhden potilaan VUT:n vuorokauden keskimääräinen maksu.

Se on 170 ruplaa.

k2 - työssäkäyvien potilaiden määrä, jotka eivät enää tarvitse sairauslomaa.

7899 1

Raajojen murtumien hoidossa suoritetaan väliaikainen terapeuttinen immobilisaatio: luuston veto, kipsi, osteosynteesi.

Immobilisaatio suoritetaan olosuhteiden luomiseksi luun osien lujittamiseksi. Liikkumattomuudesta johtuen kuitenkin syntyy komplikaatioita.

Näin ollen on erittäin yleistä havaita polvinivelten kontraktuureja jalkamurtumien jälkeen.

Jalan liikkumattomuus tänä aikana aiheuttaa pääasiassa supistuksia.

Siksi yksi tärkeimmistä tehtävistä on torjua tätä ilmiötä, kun palautetaan potilaita, joilla on jalkavammoja.

Syitä, miksi kontraktuura voi esiintyä

Supistuminen voi johtua useista syistä.

Tulehdus, trauma, niveltulehduksen tai niveltulehduksen aiheuttamat muutokset nivelluissa, nivelsiteiden joustavuuden menetys ja lihasten lyheneminen voivat aiheuttaa rikkomuksen. "Artrogeeninen" kontraktuura ilmenee nivelen tai sen läheisyydessä tapahtuneen sijoiltaan, murtuneen luun, nyrjähdyksen tai mustelman vuoksi.

Tästä sairaudesta kärsivät ihmiset, joilla on nivelsairaus, mutta joskus sitä voidaan havaita myös terveissä nivelissä.

Polven kontraktuura ei ole sairaus - se on sairauden, vamman tai synnynnäisen poikkeavuuden seurauksena.

Lähes kaikki vakavat vammat sisältävät tämän ongelman. Vaurioituneeseen kudokseen muodostuu arpi. Se ei ole elastinen ja häiritsee siksi nivelen normaalia toimintaa.

Vaihtelevan vaikeusasteen vaurio ilmenee tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden yhteydessä. Rikkomukset, kuten ja voivat myös aiheuttaa patologiaa.

Se voi johtua hermoston vaurioista. Mutta usein nivelvaurio on luonteeltaan mekaanista.

Vahingoittunut alue tarvitsee lepoa toipuakseen vammoista.

Mutta mitä pidempään sairastunut alue on levossa, sitä suurempi on kontraktuuririski ja sitä vaikeampaa on päästä eroon siitä.

Supistusten tyypit

Niveltä voidaan pienentää:

  • laajennuksen aikana;
  • taivutettaessa;
  • kun tuodaan;
  • vetäytyessään;
  • pyörimisen aikana.

Patologian pidennys- ja taivutustyypit

Tärkeimmät häiriötyypit ovat taivutus (flexiohäiriö) ja ojentaja (venymishäiriö); rajoitukset ja muut liikkeet - pyörivä, sivuttais.

Esiintymisen oireet

Pääasiallinen ilmentymä on taivutuksen tai venytyksen rajoittaminen. Pohjimmiltaan nivelessä on selvä epämuodostuma.

Seuraavia oireita voidaan havaita:

  • turvotus;
  • tuen rikkominen;
  • nivelkipu;
  • jalan lyheneminen ja epämukava asento.

Loput ilmenemismuodot riippuvat provosoivasta taudista. Pitkään jatkuneen kontraktuurin merkkejä polven niveltulehduksesta havaitaan tavallisesti.

Kontraktuurin vakavuuden arvioimiseksi suoritetaan liikealueen mittauksia.

Polven hoito ja kehittäminen kontraktuurilla

Lääkärit pyrkivät poistamaan tulehdusta, kipua ja palauttamaan nivelten liikkuvuuden. Nykyaikainen lääketiede on saavuttanut jonkin verran menestystä tässä.

Ennuste riippuu täysin vaurion tyypistä ja asteesta, puhkeamisesta kuluneesta ajasta, potilaan iästä ja tilasta sekä hoidon alkamisajasta.

Mitä nopeammin aloitat sen, sitä suurempi on positiivisen dynamiikan todennäköisyys ja sen seurauksena absoluuttinen parannuskeino.

Tähän mennessä häiriön hoidossa on käytetty konservatiivista ja kirurgista hoitoa.

Nivelen kehittäminen konservatiivisella hoidolla:

  • fyysinen kulttuuri;
  • massoterapia;
  • fysioterapia;
  • shokkiaaltohoito;
  • elektroforeesi;
  • manuaalinen terapia;
  • lämpökäsittelyt;
  • lääkehoitoa.

Käytetyistä lääkkeistä hormoneja ja kipulääkkeitä (novokaiini, lidokaiini). Ne ruiskutetaan sairaaseen niveleen, kipu väistyy, minkä vuoksi lihakset saavat jälleen terveen sävyn ja prosessi hidastuu merkittävästi.

Kun suoritat hierontaa rajoitetulla polven liikkuvuudella, on välttämätöntä vaikuttaa aktiivisesti heikkoihin lihaksiin ja huolellisesti - antagonistilihaksiin. Harjoitusterapiaa, kun se suoritetaan huolellisesti. Ensin suoritetaan rauhalliset liikkeet, sitten aktiiviset liikkeet.

Vasta tietyn ajan kuluttua otetaan käyttöön vastustuskykyä. On olemassa useita melko tehokkaita harjoituksia:

  • taivuta vuorotellen polviasi vetämällä vatsaasi;
  • nosta taivutettu jalka ja suorista se laskemalla se lattialle;
  • suorita pyöräilyn kaltaisia ​​liikkeitä yhdellä jalalla ja vaihda sitten jalkoja;
  • taivuta jalkojasi ja suorista;
  • liikuta jalkojasi kuten polkupyörällä;
  • nosta suora jalka;
  • taivuta jalkaa polvessa pitäen painoa;
  • suorita sitten säären pyöreät kierrokset;
  • laita suora jalka voimistelupalloon ja paina sitä;
  • taivuta jalkojasi pallon ollessa niiden välissä;
  • laita raajat pallon päälle, vie sitä poispäin itsestäsi ja itseäsi kohti yrittäen vetää jalkojasi;
  • asettamalla pallon polvien alle, paina sitä kantapäällä;
  • pidä palloa reiden ja säären välissä ja nosta se;
  • suorita pyöräilyliikkeitä jalalla, makuulla kyljellään;
  • makaa kyljelläsi, nosta taivutettu jalka ja suorista se suorittamalla keinu ylös;
  • nosta jalkaa samassa asennossa pitäen sitä painossa;
  • taivuta vuorotellen polviasi makaamalla vatsallasi;
  • Makaa vatsalla, taivuta molemmat jalat;
  • samassa asennossa nosta suora jalka;
  • ja jälleen vatsassa, taivuta polvea;
  • sitten - säären pyöriminen ympyrässä;
  • vatsassa - ota suora jalka sivulle.

Kaikki harjoitukset suoritetaan 10 kertaa. Sinun tulisi tehdä se säännöllisesti - kolme kertaa viikossa tai paremmin - päivittäin. Mutta ehdottomasti lääkärin valvonnassa.

Käytetään myös lämpökylpyjä, alkaen 36 astetta, jotka ajan myötä yhdistävät parafiini- ja mutaterapian.

Konservatiiviset menetelmät kompleksissa tähtäävät normaalin liikkuvuuden ja raajojen toiminnan palauttamiseen.

Niitä käytettäessä komplikaatiot eivät pahenna sairautta, kipu neutraloituu, nivelestä tulee liikkuva, lihakset vahvistuvat, nivel saa ravinteita.

Verenvirtaus palautuu, pysähtyneet prosessit pysähtyvät, tarttumat katoavat. Toipumisvaiheessa käytetään mekanoterapiaa, joka yhdistää terapeuttiset, palauttavat harjoitukset erityislaitteiden ja simulaattoreiden käyttöön.

Leikkaus

Jos kontraktuuria ei hoideta konservatiivisilla menetelmillä, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Sen kautta leikataan arpia, palautetaan lihasten ja jänteiden pituus, vapautetaan arpeista, tehdään elinsiirtoja, osteotomia jne.

Jos jänne on merkittävästi vaurioitunut, käytetään purkitettua tai erikoismateriaalista valmistettua kudosta.

Erilaisia ​​korjaavia luukudosleikkauksia voidaan tehdä.

Selkäkipu alaselässä? Tämä koskee hoitomenetelmiä, joista voit oppia materiaalistamme.

Selvitä, missä ja mihin hintaan litteäjalkaisten ortopediset pohjalliset löytyvät artikkelistamme. Myös materiaalissa pohjallisten käyttöä ja valintaa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Ilman oikea-aikaista pätevää hoitoa nivelen kontraktuura johtaa sen liikkumattomuuteen. Tässä vaiheessa sairautta hoidetaan vain kirurgisesti, joten ensimmäisten merkkien yhteydessä on otettava yhteyttä asiantuntijaan.

Laiminlyöty vaurio ei anna potilaan liikkua normaalisti ja aiheuttaa raajan muodonmuutoksia, mikä estää henkilöä elämästä normaalisti ja vähentää hänen fyysistä aktiivisuuttaan minimiin.

löydöksiä

Näin ollen polvinivelen supistumisen fysioterapiaharjoitukset säännöllisellä harjoittelulla auttavat sairaita niveliä palauttamaan työnsä ja edistävät sen vahvistumista.

Ennuste riippuu merkittävästi taustalla olevasta häiriöstä, muutosten vakavuudesta nivelessä ja vierekkäisissä kudoksissa. Tuoreet kontraktuurit, asianmukaisella hoidolla ja jatkuvalla terapeuttisella harjoituksella, reagoivat yleensä hyvin konservatiiviseen hoitoon.

Kun prosessi on käynnissä, ennuste on vähemmän positiivinen, koska ajan myötä muutokset nivelessä pahenevat, ilmaantuu paitsi sairastuneiden, myös aiemmin terveiden kudosten nivelrappeuma, ilmaantuu toissijainen niveltulehdus.

Mikä aiheuttaa polvinivelen kontraktuuria ja miten siitä pääsee eroon? Jalkamurtumien hoidossa väliaikainen immobilisaatio tehdään kipsillä, veto- tai vetokipsillä. Immobilisaatio on tarpeen luufragmenttien oikealle fuusiolle. Se kuitenkin edistää erilaisten syntymistä. Yleisin niistä on polvinivelen taivutuskontraktuuri. Sen pääasiallisena syynä pidetään jalkojen immobilisaatiota. Polven toimintahäiriö voidaan havaita nivelleikkauksen sekä artroskopian jälkeen. Alaraajojen vammojen hoitosuunnitelmaan tulee sisältyä toimenpiteitä, joilla pyritään estämään supistusten muodostumista.

Syy-tekijät

Syyt, miksi tämä patologinen tila ilmenee, voivat olla erilaisia. Toiminnalliset ja orgaaniset häiriöt nivelessä ilmenevät tulehdusprosessin pitkittyessä, vammoissa, niveltulehduksissa tai nivelrikkoissa, nivelsiteiden elastisuuden vähenemisessä ja lihasten lyhentyessä. Artrogeeninen kontraktuuri muodostuu, kun luu on sijoiltaan siirtynyt tai murtunut, mustelmilla ja nyrjähdyksillä. Tämä ongelma kohtaavat ihmiset, jotka kärsivät nivelsairauksista. Sitä voi kuitenkin esiintyä myös täysin terveellä ihmisellä.

Kontraktuuria ei pidetä täysimittaisena sairautena, vaan siihen viitataan posttraumaattisiin ja postoperatiivisiin komplikaatioihin. Synnynnäiset patologian muodot ovat harvinaisempia.

Melkein kaikki monimutkaiset murtumat häiritsevät läheisten nivelten toimintaa. Vaurioituneet kudokset alkavat arpeutua ja menettävät kimmoisuutensa. Tämä häiritsee tuki- ja liikuntaelimistön yhden tai toisen osaston liikkeitä. Posttraumaattinen kontraktuura ilmenee minkä tahansa vakavuuden vammojen yhteydessä. Rustokudosten tuhoutuminen voi myös myötävaikuttaa sen esiintymiseen.

Muita syitä ovat hermopäätteiden vauriot. Useimmiten kontraktuurilla on kuitenkin mekaaninen alkuperä. Kaikista vammoista toipuminen vaatii polven stressin vähentämistä. Mitä kauemmin se pysyy liikkumattomana, sitä suurempi on komplikaatioiden riski.

Merkkejä kontraktuureista

Nivel voidaan kiinnittää venytettyyn tai taipuneeseen tilaan pyörittämällä ja abduktoimalla. Tärkeimmät häiriötyypit ovat polvinivelen koukistus- ja ojentajakontraktuurit. Sen yhdistetylle ulkonäölle on ominaista vahingoittuneen alueen täydellinen liikkumattomuus. Tämä on vakavin komplikaatio, jota ei käytännössä voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon.

Alkuperän mukaan rikkomukset voivat olla:

  1. Desmogeeninen. Niiden ulkonäköä helpottaa kudosten arpeutuminen vammojen ja tulehdusprosessien taustalla.
  2. Tendogeeninen. Näkyy, kun nivelsiteet ovat vaurioituneet.
  3. Myogeeninen. Tällaisten kontraktuurien kehittymisen syynä pidetään akuuttia ja kroonista myosiittia, iskemiaa tai kudoskompressiota.
  4. Artrogeeninen. Ne kehittyvät nivelen tuhoavien prosessien pitkän kulun taustalla.
  5. Neurogeeninen. Raajojen pareesi ja halvaus vaikuttavat niiden esiintymiseen. Harvoin esiintyy selkäytimen patologioissa.
  6. Dermatogeeninen. Niiden ulkonäkö liittyy lämpö- ja kemiallisiin palovammoihin sekä ihon ja alla olevien kudosten vammoihin.
  7. Ehdollisesti refleksi. Tämän tyyppiset kontraktuurit muodostuvat adaptiivisten reaktioiden vaikutuksesta.

Näiden patologisten tilojen pääoireet ovat nivelen liikkuvuuden väheneminen ja sen muodonmuutos. Lisäksi löytyy:

Muut ilmenemismuodot riippuvat taudin syystä. Ihmisillä, joilla on artrogeenisiä supistuksia, havaitaan melkein aina rustokudosten tuhoutumisen merkkejä. Patologian tyypin määrittämiseksi mitataan liikkeiden määrä.

Patologian hoitokeinot

Nivelen kunnon parantamiseksi artroskopian tai vamman jälkeen on tarpeen lievittää tulehdusta ja kipua, palauttaa liikkuvuus. Nykyaikaisten terapeuttisten tekniikoiden avulla voit päästä eroon supistuksista ilman leikkausta. Toipumisaika riippuu suurelta osin rikkomuksen tyypistä ja vakavuudesta sekä vamman jälkeen kuluneesta ajasta. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suurempi on täydellinen toipuminen.

Nivelen kehittämiseen käytetään:

  • fysioterapia;
  • hieronta;
  • fysioterapiatoimenpiteet (elektroforeesi, lämpöaltistus, SWT).

Kotihoitoon kuuluu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden käyttö. Sairaalassa hormonaalisia aineita ruiskutetaan polviniveleen. Ne poistavat kipua, lisäävät lihasten sävyä, hidastavat kudosten tuhoutumisprosessia.

Polvinivelen hieronta tulee suorittaa tietyn kaavan mukaan. Aktiivinen vaikutus kohdistuu heikentyneisiin lihaksiin ja varovainen niihin, jotka ovat kohonneessa sävyssä. Ensin suoritetaan pehmeitä liikkeitä, sitten aktiivisia. Vasta hetken kuluttua otetaan käyttöön vastustuskyvyn elementtejä.

On olemassa harjoitusterapiakompleksi, jonka tarkoituksena on parantaa nivelen tilaa kontraktuurojen läsnä ollessa. Jalat vedetään vatsaan ja alkavat taivuttaa niitä vuorotellen polvissa. Taivutettu raaja lasketaan lattialle, minkä jälkeen se suoristetaan. Polkupyöräharjoitus suoritetaan ensin yhdelle jalalle, sitten toiselle. Taivutettua jalkaa on hyödyllistä pitää painon päällä pitkään. Suorestettu raaja asetetaan voimistelupallon päälle ja painetaan siihen. Sen jälkeen suoritetaan säären kiertoliikkeet.

Kyykky tehdään pallolla jalkojen välissä. Sama esine asetetaan polvien alle ja ne alkavat painaa sitä kantapäällä. Makaa kyljellään, jalka on koukussa ja nostettu ylös. Samassa asennossa raajaa tulee pitää painon varassa. Makaa vatsalla, taivuta molemmat jalat. Samassa asennossa suoristettu raaja nostetaan. Kaikki toiminnot suoritetaan vähintään 10 kertaa. Kurssit tulisi pitää säännöllisesti, vähintään kerran 2 päivässä. Tarvitaan kokeneen ohjaajan jatkuvaa valvontaa.

Neurogeenisten ja posttraumaattisten kontraktuurimuotojen hoitoon käytetään lämpimiä kylpyjä, joita täydennetään ajan myötä parafiinikylvyillä ja mutahoidolla. Supistumisen kehittyminen mahdollistaa nivelen liikkuvuuden ja toiminnan palauttamisen. Tässä tapauksessa tauti ei johda komplikaatioihin, epämukavuus katoaa, lihakset vahvistuvat, rustokudosten ravitsemus palautuu.

Toipumisjakson aikana se näytetään, joka sisältää terapeuttisia ja tukevia harjoituksia, harjoituksia simulaattoreilla.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Leikkauksia käytetään, kun polvinivelen kontraktuurin lääkehoito on tehotonta. Kirurginen interventio tarkoittaa:

  • arpien leikkaus;
  • lihasten ja jänteiden tilavuuden palauttaminen;
  • dekompressio.

Merkittävissä kudosvaurioissa käytetään keinotekoisia tai luonnollisia implantteja. Luiden korjaamiseksi voidaan määrätä leikkaus.

Polvinivelen kontraktuurin pitkäaikainen kehittyminen voi johtaa sen immobilisoitumiseen. Pitkälle edenneet sairaudet hoidetaan yksinomaan leikkauksella. Siksi, kun havaitaan ensimmäiset merkit nivelen toimintahäiriöstä, ota yhteyttä ortopediin. Sekakontraktuuri ei salli sinun käyttää jalkaa tukena, kävellä ja juosta normaalisti. Vaikeissa tapauksissa paljastuu nivelen epämuodostuma, joka tekee ihmisen työkyvyttömäksi ja huonontaa merkittävästi hänen elämänlaatuaan.

Vaihtoehtoisia tapoja poistaa patologia

Hoito kansanlääkkeillä on tehokasta vain rappeuttavien ilmiöiden kehityksen alkuvaiheissa. Tätä varten käytetään lääkekasveihin perustuvia hankausta ja infuusiota. Ne parantavat lääkehoidon tehokkuutta, antavat sinun vähentää lääkkeiden annosta.

Voit lievittää lihasjännitystä lämpimillä pakkauksilla tai kylpyillä. Veteen lisätään havupuiden eteerisiä öljyjä. Kuolleenmeren suolakylvyillä on parantava vaikutus, ne palauttavat kudosten verenkierron. Niitä voidaan käyttää posttraumaattisten tai postoperatiivisten kontraktuurien hoitoon.

Kaikkia kansanlääkkeitä tulee käyttää hoitavan lääkärin luvalla. Tämä auttaa saavuttamaan parhaan tuloksen ja välttämään allergisten reaktioiden kehittymisen.

Polvinivelen kontraktuurilla on useimmissa tapauksissa suotuisa ennuste. Kun hoito aloitetaan ajoissa, vaurioituneen alueen liikkuvuus palautuu täysin.