Silmäsairaus uveiitti. Silmän uveiitti - mikä tämä sairaus on, valokuva, syyt, oireet ja hoito

Silmän kalvojen normaalin toiminnan rikkominen johtaa vakaviin muutoksiin koko näköelimessä. Siksi uveiitti, kuten mikä tahansa muu oftalminen patologia, on hoidettava nopeasti. Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti tämän taudin tyypit, mikä aiheutti sen kehityksen ja kuinka sitä tulisi hoitaa.
Uveiitti on lääketieteellinen termi tulehdusprosessille, jota voi esiintyä suonikalvon eri osissa. Tämä on melko harvinainen sairaus ja 25 prosentissa tapauksista se johtaa näön heikkenemiseen ja joskus jopa sokeuteen.
Miehillä patologia kehittyy jonkin verran useammin. Tämä voidaan selittää anatomisesta näkökulmasta. Uveaaliset (vaskulaariset) reitit näyttävät haarautuneelta verisuoniverkostolta, jolla on hidas verenkierto. Tästä tulee tärkein syy siihen, että tartunnanaiheuttajat viipyvät täällä. Normaalilla immuniteetilla ne eivät vaikuta ihmisten terveyteen millään tavalla, mutta negatiivisille tekijöille altistumisen seurauksena ne alkavat aktivoitua ja aiheuttaa tulehdusprosessin.

Tärkeää: sinun on otettava yhteyttä silmälääkäriin, kun ensimmäiset silmäpatologian merkit ilmaantuvat. Tämä antaa aikaa pysäyttää taudin kehittyminen ja parantaa se.

Uveaalikalvolla on melko monimutkainen rakenne. Se vie verkkokalvon ja kovakalvon välisen tilan, näyttää rypäleiltä. Sieltä tulee sen nimi - "uvea", joka venäjäksi tarkoittaa "rypälettä".
Siinä on 3 pääosaa:

• iiris;
• ciliary elin;
• suonikalvo - itse suonikalvo (sijaitsee suoraan verkkokalvon alla, linjaa sitä ulkopuolelta).

Tärkeitä suonikalvolle määritettyjä toimintoja ovat:

1. Auringonvalon virtauksen säätely. Tämä suojaa silmämunaa liialliselta valolta.
2. Ravinteiden kuljetus verkkokalvon läpi.
3. Hajoamistuotteiden poistaminen silmästä.
4. Osallistuminen silmämunan mukauttamiseen, ts. silmän optisen järjestelmän taitevoiman muuttaminen eri etäisyyksillä siitä olevien eri kohteiden havaitsemiseksi selkeämmin ja selkeämmin.
5. Silmänsisäisen nesteen tuotanto.
6. Silmän sisäisen paineen normalisointi.
7. Lämmönsäätö.

Tämän kuoren päätehtävä on toimittaa näköelimille verta. Anterioristen, posterioristen lyhyiden ja pitkien sädevaltimoiden ansiosta veri kulkeutuu silmän kaikille alueille. Kuitenkin, koska jokainen silmämunan osa saa verta omasta lähteestään, infektio esiintyy myös erikseen.

Etiologia

Silmän uveiitti voi johtua infektiosta, allergioiden puhkeaminen huonon aineenvaihdunnan, vamman, vakavan hypotermian tai minkä tahansa yleisen sairauden taustalla.
Yleisimpänä pidetään tarttuvaa uveiittia, joka johtaa tulehduksen kehittymiseen. Tartunnan aiheuttavat sienet, streptokokit, mycobacterium tuberculosis, treponema, toksoplasma, herpesvirus jne.
Akuutti allerginen uveiitti voi alkaa minkä tahansa ruoan tai lääkkeen syömisen seurauksena. Taustasairauksia ovat reuma, nivelreuma, glomerulonefriitti, haavainen paksusuolitulehdus, psoriaasi tai multippeliskleroosi.
Vammoihin kuuluvat vaihtelevan vaikeusasteet, vieraat esineet ja muut silmämunan läpitunkeutuvat vammat.
Hormonaalinen toimintahäiriö voi myös aiheuttaa uveiittia, jonka syitä ovat: vaihdevuodet, kuukautiskierron epäsäännöllisyydet jne.

Taudin luokittelu ja sen oireet

Patologian tärkeimmät morfologiset muodot: anteriorinen uveiitti, mediaani, posteriorinen, perifeerinen ja diffuusi. Anterior puolestaan ​​​​jaetaan iriittiin, sykliittiin ja iridosykliittiin. Takaosaa kutsutaan suonikalvontulehdukseksi ja diffuusia kutsutaan panuveiitiksi tai iridosyklokoroidiitiksi.
Kulun luonteesta riippuen erotetaan akuutti, krooninen ja toistuva uveiitti.
Jokaisella uveiitin muodolla on useita ominaisuuksia. Anterioriselle uveiitille on ominaista seuraavat oireet:

• pupillien punoitus;
• valon pelko;
• krooninen kyynelvuoto;
• oppilaiden supistuminen;
• Kipu silmissä;
• kohonnut silmänsisäinen paine.

Silmän perifeerinen uveiitti, oireet:

• silmävaurio, joka on symmetrinen;
• "kärpästen" esiintyminen silmien edessä;
• näöntarkkuuden ja laadun huomattava heikkeneminen.

Posteriorisen uveiitin oireet ilmaantuvat myöhemmin. Henkilöllä on seuraavat oireet:

• näön hämärtyminen;
• kaikki ympärillä näkyvä on vääristynyt;
• heikentynyt värien havaitseminen;
• potilas näkee jatkuvasti "kärpäsiä" kelluvan silmiensä edessä, usein voi esiintyä erikoisia välähdyksiä;
• jyrkästi heikentynyt näöntarkkuus.

Tulehdusprosessin vakavuus vaihtelee myös taudin eri muodoissa. Se on voimakkainta anteriorisessa uveiitissa. Iiris muuttuu samalla vihertäväksi tai ruosteenruskeaksi, pupilli on huomattavasti kaventunut eikä melkein reagoi valoon. Sarveiskalvolle ilmestyy pieniä plakkeja, jotka liikkuvat vapaasti silmänesteessä. Ne syntyvät suuren määrän pigmenttiproteiineja ja lymfosyyttejä esiintymisen seurauksena.
Akuutti muoto kestää jopa 1,5-2 kuukautta. Hoitamattomana se siirtyy krooniseen vaiheeseen, joka alkaa toistua kylmän sään alkaessa.
Perifeerinen uveiitti on laiska ja sillä on epämääräisimmat oireet, joten sitä on vaikea diagnosoida. Kun se vaikuttaa sellaisiin silmän rakenteisiin, joita on erittäin vaikea tutkia. Mutta jos tarvittavia toimenpiteitä ei ryhdytä, vakavat komplikaatiot ja toissijaisten silmäsairauksien kehittyminen ovat mahdollisia.

Taudin diagnoosi

Tarkan diagnoosin tekemiseksi sinun on suoritettava täydellinen näköelinten analyysi. Diagnostiikkatyökaluja ovat:

• silmälääkärin tarkastus;
• määritetään, kuinka terävä potilaan näkö on;
• verkkokalvon mikroskooppinen tutkimus;
• ultraäänidiagnostiikka;
• angiografia - verisuonten tutkimus ja verenvirtauksen syyn tunnistaminen;
• biopsia ja sen jälkeen otetun näytteen tutkiminen.

Keinot hoitaa uveiittia

Jos taudin kulku on alkanut, hoidossa tulisi olla integroitu lähestymistapa. Lääkehoitoon kuuluu ulkoisten aineiden ja keitteiden käyttö.

perinteinen lääke

Näitä lääkkeitä ovat:

• mydriatics - syklopentoli, atropiini ja muut. Nämä lääkkeet poistavat lihasspasmit ja poistavat tarttumien vaikutukset;
• steroidit - prednisoloni, deksametasoni ja muut. Jos niistä ei ole hyötyä, lääkäri voi määrätä immunosuppressiivisia lääkkeitä;
• silmätipat;
• antihistamiinit, jos allerginen reaktio ilmenee;
• infektioiden, mikrobi- ja viruslääkkeiden läsnä ollessa.

Perinteinen lääke

Erilaiset yrtit auttavat torjumaan uveiittia, hoito suoritetaan seuraavilla resepteillä:

• keite kehäkukkasta, kamomillasta, koivun silmuista ja salviasta. Sen valmistamiseksi sinun on sekoitettava 1 tl. murskatut kasvit, hauduta 100 ml:aan kiehuvaa vettä ja huuhtele lämpimällä liuoksella 2-3 kertaa päivässä;
• aloe tippaa. Ne on laimennettava lämpimään veteen suhteessa 1:10 ja tiputettava sitten kumpaankin silmään 3 kertaa päivässä, 2-3 tippaa;
• jauha tuore vaahtokarkkijuuri murskaksi, kääri puhtaaseen sideharsoon ja levitä silmiin puolen tunnin ajan. Menettelyn jälkeen ne on pestävä yrttikeittimellä.

Uveiitin ehkäisy

Täydellinen helpotus uveiitista tapahtuu muutamassa viikossa, jos hoito aloitetaan ajoissa. Jos taudin kulku on aloitettu tai potilas ei ole suorittanut hoitoa loppuun, on suuri todennäköisyys, että uveiitti tulee krooniseksi. Sen parantamiseksi tarvitset pitkän ja vaikean hoidon, joten on parempi välttää taudin ilmaantumista.
Tätä varten sinun on noudatettava yksinkertaista näköelinten hygieniaa, jotta vältetään vammat ja bakteerien tunkeutuminen. On erittäin tärkeää aloittaa välittömästi allergisten sairauksien hoito, koska jotkut niistä voivat aiheuttaa uveiitin kehittymistä.

Suonikalvon anatomia

verisuonitie (uvea) koostuu kolmesta osasta: iiris ( iiris), ciliaarinen tai sädekehä ( corpus ciliare) ja varsinainen suonikalvo ( chorioidea).

iiris- suonikalvon etuosassa, näkyvässä osassa, on laaja herkkä hermotusverkosto n. oftalmicus(kolmiohermon ensimmäinen haara). Iiriksen verisuoniverkoston muodostavat anterioriset sädekehät ja taka-aukoiset pitkät värekarvat. Iris on jaettu etuosaan (mesodermaalinen) ja takaosaan (ektodermaalinen). Mesodermaalinen kerros koostuu ulommasta rajakerroksesta, joka on peitetty endoteelillä, ja iiriksen stromasta. Ektodermaalinen kerros koostuu lihas-, sisäraja- ja pigmenttikerroksista. Iirisessä on kaksi lihasta - pupillin laajentaja ja sulkijalihas. Ensimmäistä hermottaa sympaattinen hermo, toista silmämotorinen hermo. Iriksen väri riippuu sen pigmenttikerroksesta ja pigmenttisolujen esiintymisestä stroomassa.

Iriksen tehtävänä on säädellä verkkokalvoon tulevan valon määrää muuttamalla pupillin kokoa eli pallean toimintaa. Se myös erottaa yhdessä linssin kanssa silmän etu- ja takaosan ja yhdessä sädekehän kanssa tuottaa silmänsisäistä nestettä. Pupillin kautta nestettä virtaa ulos takakammiosta etukammioon.

Siliaarinen (siliaarinen) vartalo ei ole saatavilla tarkastettavaksi. Palpaatio tutkii sen kipua gonioskopialla - pieni alue sen pinnasta on osittain näkyvissä, siirtyen iiriksen juureen. Siliaarirunko on noin 6-7 mm leveä rengas. Sen etuosassa on noin 70 prosessia, sitä kutsutaan ciliaariseksi kruunuksi ( corona ciliaris). Selkä on litteä, nimeltään ciliaariympyrä, litteä osa ( orbiculus ciliaris tai pars plana). Zinn-nivelsiteet on kiinnitetty linssiä pitelevien sädekalvojen sivupintoihin.

Kuten iiriksessä, myös sädekehässä erotetaan mesodermaalinen osa, joka koostuu 4 kerroksesta (suprachoroid, lihaskerros, verisuonikerros, tyvilevy) ja ektodermaalinen osa, jota edustaa kaksi epiteelin kerrosta: ulompi pigmentoitu. ja sisäpuoli pigmentoitumatonta.

Siliaarirungon paksuudessa on mukautuva lihas, jolla on kaksoishermotus: parasympaattinen ( n. oculomotorius) ja söpö. Sensorinen hermotus suoritetaan n. oftalmicus.

Acommodatiivinen lihas koostuu kolmesta osasta: meridiaalinen (Brücke-lihas), pyöreä (Müller-lihas) ja radiaalinen (Ivanov-lihas).

Siliaarirungossa on monia suonia - haaroittuneet etummaiset sädekalvot ja samannimiset pitkät takavaltimot ja -laskimot.

Siliaarisen kehon toiminta: akkomodaatio ja silmänsisäisen nesteen tuotanto.

Choroid- verisuonikanavan takaosa, linjaa silmänpohjaa, loistaa läpinäkyvän verkkokalvon läpi. Se koostuu viidestä kerroksesta: suprachoroidaalinen, kerros suuria verisuonia, kerros keskisuuria verisuonia, suonikapillaarikerros, pohjalevy (Bruchin lasiainen kalvo). Suonikapillaarikerros liittyy läheisesti verkkokalvon pigmenttiepiteeliin, joten suonikalvon sairauksissa verkkokalvo on mukana prosessissa.

Verensyöttö suonikalvoon suoritetaan takaisten lyhyiden siliaaristen valtimoiden kautta, veren ulosvirtaus tapahtuu pyörresuonien kautta, jotka kulkevat päiväntasaajalla olevan kovakalvon läpi. Sillä ei ole sensorista hermotusta. Toiminta - verkkokalvon trofismi.

Siten iiriksellä ja väreellä on yhteinen verenkierto, hermotus, joten ne vaikuttavat yleensä samanaikaisesti. Suonikalvon verenkierron ominaisuudet määräävät sen vaurioiden eristämisen. Kuitenkin kaikki kolme suonikalvon osaa ovat anatomisesti läheisesti sukua keskenään, anterioristen ja posterioristen verisuonten järjestelmien välillä on anastomoosia, joten patologinen prosessi voi kaapata koko uveaalikanavan.

Suonikalvon sairaudet

On olemassa seuraavan tyyppisiä suonikalvon patologisia tiloja:

1) kehityshäiriöt;

2) tulehdussairaudet (uveiitti);

3) dystrofiset sairaudet (uveopatia);

4) kasvaimet.

Kehityksen poikkeavuuksia

Albinismi pigmentin täydellinen puuttuminen ihosta, hiuksista, kulmakarvoista, ripsistä. Iiris on erittäin kevyt, läpikuultava punaisella valolla, joskus kovakalvo on läpikuultava. Silmänpohja on vaalea, suonikalvon verisuonet näkyvät. On heikko näkö, valonarkuus, nystagmus.

Hoito: taittovirheiden korjaus, pleoptiikka.

Aniridia ei sateenkaari. Valitukset heikkonäköisyydestä, valonarkuus.

Hoito: piilolinssit, leikkaus - iridoproteesit.

Polycoria useiden oppilaiden läsnäolo. Valitukset heikentyneestä näkökyvystä, monokulaarisesta diplopiasta.

corectopia oppilaiden uudelleenasemointi .

Hoito: piilolinssit, leikkaus - suljettu iridoplastia.

Iris koloboma iiriksen vika, joka sijaitsee aina alapuolella, pupillien raja ja pupillin sulkijalihas säilyvät.

Hoito: toiminta - suljettu iridoplastia, piilolinssit.

Suonikalvon koloboma lokalisoituu silmänpohjan alaosaan, tällä alueella verkkokalvo on alikehittynyt tai puuttuu.

Hoidot ei.

Pupillin jäännöskalvo pupillialueella on valkoisia läpinäkymättömiä lankoja, jotka eivät ala pupillin reunasta, vaan iiriksen pienen valtimoympyrän projektiosta.

Hoito: poistetaan vasta, kun näkö on heikentynyt.

Verisuonikanavan tulehdukselliset sairaudet (uveiitti)

On olemassa anteriorinen uveiitti (iritis, cyclitis, iridocyclitis), posterior uveitis (choroiditis) ja panuveitis riippuen siitä, mihin verisuonikanavan osaan se vaikuttaa.

Iridosykliitti. Tulehdusprosessi anteriorisessa verisuonikanavassa voi alkaa iiriksestä (iriitti) tai värekarkesta (syklisistä). Mutta näiden osastojen yhteisen verenkierron ja hermotuksen vuoksi tauti siirtyy nopeasti iiriksestä sädekehään tai päinvastoin, ja kehittyy iridosykliitti. Erottele taudin akuutit ja krooniset muodot. Potilas valittaa valonarkuus, kyynelvuoto, silmäkipu ja näön heikkeneminen.

Kliiniset oireet:

- perikorneaalinen tai sekoitettu injektio;

- silmän tunnustelukipu (silmäkipu) ja akkomodaatiohäiriöt;

- iiriksen turvotus ja hyperemia, heterokromia;

 pupilli on ahtautunut, reagoi heikosti valoon;

 posterior synekia - iiriksen fuusio linssin etupinnan kanssa;

- lasiaisen rungon sameneminen;

 Saostumien esiintyminen sarveiskalvon endoteelissä.

Vaikeissa tapauksissa märkivä erite voi ilmaantua silmän etukammioon (hypopion) tai vereen (hyfeema). Mydriatiikan käytön jälkeen pupillien reuna voi saada rosoiset ääriviivat, mikä johtuu posterioristen synekioiden esiintymisestä. Jos mydriaattia ei käytetä, voi muodostua pyöreä synekia ja sitten kalvo, joka voi sulkea pupilliontelon kokonaan.

Komplikaatiot. Jos posterioriset synekiat muodostuvat iiriksen koko pupillireunaa pitkin, sädekehän erittämä vesineste ei pääse takakammiosta etukammioon, tapahtuu iiriksen pommitusta (ulkoutuminen etukammioon). Myös iiriksen juuri siirtyy eteenpäin, iiriksen etupinnan ja sarveiskalvon takapinnan väliin ilmaantuu tarttumia (anterior synechia), jotka estävät etukammion kulman, jossa silmän valumisvyöhyke sijaitsee. Kaikki tämä johtaa silmänsisäisen paineen nousuun ja sekundaarisen glaukooman kehittymiseen). Sekundaarisen glaukooman lisäksi anteriorisen uveiitin komplikaatioita voivat olla: nauhamainen sarveiskalvon rappeuma, komplisoitunut uveaalinen kaihi, hypotensio, silmän subatrofia).

Erotusdiagnoosi suoritettu akuutin kulmaglaukooman kohtauksen, akuutin sidekalvotulehduksen yhteydessä (taulukko 3).

Taulukko 3 Akuutin iridosykliitin erotusdiagnoosi glaukooman ja akuutin sidekalvotulehduksen kanssa

Suonikalvontulehdus (posterior uveiitti) - itse suonikalvon tulehdus, joka yleensä yhdistetään verkkokalvon tulehdukseen ja jota kutsutaan chorioretiniittiksi.

Anterioriselle uveiitille tyypillisen herkän hermotuksen puuttumisen vuoksi suonikalvontulehduksessa ei ole valituksia silmäkivusta, valonarkuus, kyynelvuoto. Tutkimuksessa silmät ovat rauhalliset. Potilaiden valitukset vaihtelevat prosessin sijainnista riippuen. Keskipisteessä, lähempänä takanapaa, potilaat valittavat näöntarkkuuden merkittävästä heikkenemisestä, välähdyksistä ja räpyttelystä silmän edessä (fotopsia) sekä metamorfopiasta (esineiden ja linjojen kaarevuus). Nämä valitukset osoittavat, että verkkokalvo on mukana prosessissa. Diagnoosi tehdään oftalmoskopiamenetelmällä. Perifeerisissä tulehdusmuodoissa potilaat voivat pesäkkeiden koosta riippuen valittaa valopsykistä ja hämäränäön heikkenemisestä (hemeralopia), ja pienten ja yksittäisten pesäkkeiden esiintyessä toiminnallisia subjektiivisia tuntemuksia ei ole. Tulehdus voi olla fokaalinen (eristetty) tai levinnyt. Tuoreet suonikalvon pesäkkeet ovat kellertävän harmaita solujen infiltraatteja, joiden reunat ovat epäselvät. Infiltraatin yläpuolella oleva verkkokalvo on turvonnut, joten verisuonten kulkua ei paikoin ole oftalmoskopoitu.

Lasaisen rungon takaosissa kehittyy sameutta, joskus lasiaisen rungon takareunakalvolla on näkyvissä saostumia.

Tulehdusprosessin laantuessa fokus saa valkeanharmaan värin, jolla on selkeät rajat. Kohdistuksen vyöhykkeellä suonikalvon stroma surkastuu, infiltraatin kohdalle ilmestyy tummanruskea pigmentti. Prosessin kroonisessa edetessä voi joskus muodostua harmaa-vihreitä, korostuneita granuloomia, jotka voivat olla syynä verkkokalvon eksudatiiviseen irtoamiseen. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi suonikalvon kasvaimella.

Uveiitin etiologia ja patogeneesi. Uveiitin kehittymismekanismit määräytyvät tarttuvien, toksisten, allergisten ja autoimmuunitekijöiden vaikutuksesta. Useimmiten nämä ovat endogeenisiä tekijöitä: infektio muista kehon tulehduspesäkkeistä sekä systeemisissä sairauksissa: kollagenoosi, erityisesti nuorten nivelreumassa, selkärankareuma, Reiterin tauti; tuberkuloosi, sekundaarinen kuppa, sarkoidoosi, Behcetin tauti (hypopioni-iridosyklitti, aftoottinen stomatiitti, ulkoisten sukuelinten limakalvovauriot), luomistauti, toksoplasmoosi, herpes jne. Iridosykliitin etiologiassa myös eksogeenisilla tekijöillä on merkittävä rooli: tunkeutuvien silmävammojen seuraukset, kemialliset palovammat, sarveiskalvohaavan perforaatio jne.

Hoito. Mahdollisten infektiopesäkkeiden ja muiden etiologisten tekijöiden tunnistamiseksi ja desinfioimiseksi on tarpeen suorittaa täydellinen kehon tutkimus. Sykloplegioita ja mydriaatteja käytetään anteriorisessa uveiitissa vähentämään kipua ja estämään posterioristen synekioiden muodostumista. Määrää antibiootteja, sulfanilamidilääkkeitä, kortikosteroideja paikallisesti, parabulbarnoa, lihakseen, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä, immunomodulaattoreita. Jos etiologinen tekijä todetaan, määrätään asianmukainen spesifinen hoito. Muista käyttää fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä (magneettiterapia, lasersäteilytys, elektroforeesi).

Silmässä kovakalvon ja verkkokalvon välissä on tärkein rakenne - suonikalvo, tai, kuten sitä myös kutsutaan, . Se erottaa etuosa(iiris ja sädekehä) ja takaisin(choroid, latinasta Chorioidea - varsinainen suonikalvo). Iriksen päätehtävä on säädellä verkkokalvolle pääsevän valon määrää. Siliaarirunko vastaa silmänsisäisen nesteen tuotannosta, linssin kiinnittämisestä ja tarjoaa myös mekanismin mukautumiseen. Suonikalvon tärkein tehtävä on toimittaa happea ja ravinteita verkkokalvolle.

Uveiitti Tämä on silmän suonikalvon tulehduksellinen sairaus. Sen syyt, ilmenemismuodot ovat niin erilaisia, että jopa sadat sivut eivät välttämättä riitä kuvaamaan niitä, on jopa silmälääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet vain tämän patologian diagnosointiin ja hoitoon.

Suonikalvon etu- ja takaosat saavat verta eri lähteistä, joten niiden rakenteiden yksittäiset vauriot ovat yleisimpiä. Hermotus on myös erilainen (iiris ja sädekehä ovat kolmoishermot ja suonikalvossa ei ole lainkaan sensorista hermotusta), mikä aiheuttaa merkittävän eron oireissa.

Sairaus voi vaikuttaa potilaisiin sukupuolesta ja iästä riippumatta ja on yksi johtavista sokeuden syistä(noin 10 % kaikista tapauksista) maailmassa. Eri lähteiden mukaan ilmaantuvuus on 17-52 tapausta 100 tuhatta henkilöä kohden vuodessa ja esiintyvyys 115-204 tapausta 100 tuhatta kohden. Potilaiden keski-ikä on 40 vuotta.

Mielenkiintoista on, että Suomessa on korkein uveiitin ilmaantuvuus, mahdollisesti johtuen HLA-B27 spondyloartropatioiden (yksi sen aiheuttajista) korkeasta esiintyvyydestä väestössä.

Uveiitin syyt

Usein uveiitin syytä ei ole mahdollista määrittää(idiopaattinen uveiitti). Provokoivia tekijöitä voivat olla geneettiset, immuuni- tai tartuntataudit, vammat.

Uskotaan, että trauman jälkeisen uveiitin syynä on immuunivasteen kehittyminen, joka vahingoittaa uveaalikanavan soluja vasteena mikrobikontaminaatiolle ja vaurioituneiden kudosten hajoamistuotteiden kertymiselle. Taudin tarttuvan luonteen myötä immuunijärjestelmä alkaa tuhota paitsi vieraita molekyylejä ja antigeenejä, myös omia solujaan. Siinä tapauksessa, että uveiitti esiintyy autoimmuunisairauden taustalla, syynä voi olla immuunikompleksien aiheuttama suonikalvon omien solujen vaurioituminen yliherkkyysreaktion seurauksena.

Uveiitin esiintymiseen yleisimmin vaikuttavia sairauksia ovat: seronegatiiviset nivelsairaudet (selkärankareuma, Reiterin oireyhtymä, psoriaattinen niveltulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus)), nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, tuberkuloosi, behçetcoidosis , kuppa, herpesvirus, toksoplasmoosi, sytomegalovirus, AIDS.

Rodrigues A. et ai. (1994), idiopaattinen uveiitti vallitsee muiden muotojen joukossa ja on noin 34 %. Seronegatiiviset spondyloartropatiat aiheuttavat taudin 10,4 prosentissa tapauksista, sarkoidoosi - 9,6 %, juveniili nivelreuma - 5,6 %, systeeminen lupus erythematosus - 4,8 %, Behcetin tauti - 2,5 %, AIDS - 2,4 %. Saman kirjoittajan mukaan anteriorinen uveiitti on yleisin (51,6 %), posteriorinen - 19,4 % tapauksista.

Kun potilaalla uveiitin oireita tunnistetaan, on muistettava "naamiaisoireyhtymä", joka matkii tautia. Se voi olla luonteeltaan joko ei-kasvain (jossa esiintyy silmänsisäisiä vieraita esineitä, verkkokalvon irtaumat, likinäköiset dystrofiat, pigmentin hajoamisoireyhtymä, verkkokalvon dystrofiat, silmän verenkiertohäiriöt, reaktiot lääkkeen antamiseen) tai kasvain (sellaisten onkologisten sairauksien, kuten silmänsisäisten lymfoomien kanssa , leukemia , uveal melanooma, etäpesäkkeet muulla lokalisaatiolla olevissa kasvaimissa, paraneoplastinen oireyhtymä, syöpään liittyvä retinopatia, retinoblastooma).

Luokitus

Uveiitin nimikkeistön standardointia käsittelevä kansainvälinen työryhmä on kehittänyt suosituksia tämän taudin luokittelusta.

Joten lokalisoinnin mukaan on tapana erottaa

Kuten näet, molemmat suonikalvon eri osiin liittyvät rakenteet ja ympäröivät kudokset (sklera, verkkokalvo, näköhermo) voivat olla osallisena tulehduksessa.

Tekijä: morfologinen kuva on eristetty fokaalinen (granulomatoottinen) ja diffuusi (ei-granulomatoottinen) uveiitti.

Taudin puhkeaminen voi olla sekä äkillistä että piilotettua, lähes oireeton. Keston mukaan uveiitti jaetaan rajoitettuun (enintään 3 kuukautta) ja jatkuvaan. Kurssin mukaan ne voivat olla: akuutteja (äkillinen alkava ja rajoitettu kesto), toistuvia (pahenemisvaiheet vuorottelevat remissiojaksojen kanssa ilman hoitoa yli 3 kuukautta) ja kroonisia (pysyvä uveiitti, jonka uusiutumista alle 3 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen).

Tulehdusprosessin aktiivisuusasteen määrittämiseksi arvioidaan solujen opalenssi ja soluelementtien läsnäolo silmän etukammiossa.

Uveiitti erottuu myös monien muiden parametrien perusteella: morfologinen, potilaiden ikä, immuunitila jne.

Oireet

Uveiitin oireet riippuvat monista tekijöistä., joista tärkeimmät ovat tulehdusprosessin lokalisointi (etu-, keski-, takaosa) ja sen kesto (akuutti tai krooninen). Syystä riippuen voidaan havaita tälle taudinmuodolle ominaisia ​​ilmenemismuotoja.

Anteriorinen uveiitti

Yleisimpään muotoon - akuuttiin anterioriseen uveiittiin - liittyy yleensä äkillinen, voimakas kipu leesion kyljessä (kipu öisin, valon vaihtuessa, silmämunan painaminen limbuksessa), valonarkuus, näön hämärtyminen tai heikkeneminen , kyynelvuoto, tyypillinen silmän punoitus (silmämunan sädekalvo tai seka-injektio), pupillien supistuminen ja sen valoreaktion heikkeneminen sulkijalihaksen kouristuksen vuoksi. Kroonisen anteriorisen uveiitin oireet ovat samanlaisia, mutta yleensä lieviä ja jotkut saattavat jopa puuttua.

Silmälääkäri voi tutkimuksessa havaita soluelementtien, märkivän ja fibrinoisen eritteen (hypopion) esiintymisen etukammion kosteudessa, sen opalesenssin (Tyndallin ilmiö); kerrostumat (sakkaumat) sarveiskalvon takapinnalle; tyypillisiä kerrostumia iiriksen pupillireunalla (Keppen kyhmyt) tai sen keskivyöhykkeellä etupinnalla (Boussac-kyhmyt); iiriksen taka- tai anterioriset tarttumat ympäröiviin rakenteisiin (synekia), sen atrofiset muutokset; väriero oikean ja vasemman silmän välillä (heterokromia); patologisten verisuonten esiintyminen iiriksessä (rubeoosi). IOP-taso voi vaihdella matalasta korkeaan.

Keskivaikea uveiitti

Tämän lokalisoinnin suonikalvon tulehdukseen liittyy kelluvia sameuksia näkökentässä, näön heikkenemistä kivun puuttuessa (klinikka on samanlainen kuin posteriorinen uveiitti) ja lievä valonarkuus.

Posteriorinen uveiitti

Tällaisen uveiitin yhteydessä potilaat havaitsevat hämärtymistä, heikentynyttä näöntarkkuutta, kelluvien opasiteettien ilmaantumista, kuvan vääristymistä, fotopsiaa ilman kipua, punoitusta ja valonarkuus. Kivun esiintyminen posteriorisessa uveiitissa voi viitata osallisuuteen silmän etukammion tulehdusprosessissa, bakteerien endoftalmiitissa, posteriorisessa skleriitissä.

Oftalmologisessa tutkimuksessa voidaan paljastaa eri muotoisia ja erityyppisiä solueritteitä lasiaisessa, eksudatiivisia ja verenvuotoisia preretinaalisia ja intraretinaalisia pesäkkeitä, jotka inaktiivisessa vaiheessa voivat muuttua atrofisiksi alueiksi, joissa on arpeutumista ja vaikuttaa ympäröiviin kudoksiin.

Potilaat, joilla on panuveiitti, voivat kokea kaikkia yllä olevia oireita.

Uveiitin diagnoosi

Tärkeintä uveiitin diagnosoinnissa on oikea ja täydellinen anamneesikokoelma. Tämä säästää potilaan tarpeettomilta tutkimuksilta. Monet asiantuntijat ovat jopa ehdottaneet erilaisia ​​keskeisiä kysymyksiä sisältäviä kyselylomakkeita täytäntöönpanoa varten. Ne auttavat standardoimaan kyselyn ja välttämään sairaushistorian riittämättömän määrittelyn.

Uveiitin diagnosoimiseksi ei ole pakollisia erityisiä oftalmisia menetelmiä. Yleinen täydellinen tutkimus paljastaa tietyt taudille ominaiset merkit. On tärkeää kiinnittää huomiota silmänpaineen tasoon, joka Herbertin mukaan on taipumus nousta noin 42 prosentilla potilaista. Anteriorisen segmentin tarkastus on välttämätöntä, mikä auttaa tunnistamaan saostumat sarveiskalvon takapinnalla, hypopyon tai pseudohypopion, muutokset iiriksessä ja muut tyypilliset muutokset. Silmän takaosan muutosten erottamiseen voidaan käyttää normaalin silmänpohjan tutkimuksen lisäksi FA:ta ja OCT:tä.

Laboratoriodiagnostiikka (PCR, HLA-tyypitys ja muut), röntgen-, MRI- ja sytologiset tutkimusmenetelmät suoritetaan indikaatioiden mukaan, riippuen uveiitin väitetystä syystä.

Uveiitin nimikkeistön standardointityöryhmä laati vuonna 2005 suosituksia uveiitin eri muotojen diagnostisten toimenpiteiden laajuudesta (ks. liite). Ne sisältävät luettelon tärkeimmistä kussakin kliinisessä tapauksessa välttämättömistä tutkimuksista ja auttavat välttämään kohtuuttomia tutkimuksia.

Erityinen paikka on "naamiaisoireyhtymän" diagnoosilla, joka jäljittelee uveiitin oireita. Sitä tulee epäillä tapauksissa, joissa käynnissä oleva aggressiivinen lääkehoito antaa minimaalisen vasteen. Diagnostisten toimenpiteiden laajuus riippuu epäillystä syystä.

On tärkeää ymmärtää se uveiitin tutkimuksen tarkoitus ei voi olla vain taudin syyn selvittäminen, vaan myös patologian poissulkeminen, jonka hoidon tietyt lääkkeet sulkevat pois (esimerkiksi tarttuva, erityisesti sellaiset, joita ei voida tunnistaa tietyillä testeillä, "naamio". ”oireyhtymä); systeemiset sairaudet, jotka voivat pahentaa potilaan yleistä tilaa, toipumisennustetta, vaativat hoito-ohjelman korjaamista.

Uveiitin hoito

Sairaanhoidon. Uveiitin hoito riippuu suoraan syystä joka aiheutti taudin. Koska sitä ei useinkaan ole mahdollista todeta, hoito-ohjelmat sisältävät oireenmukaisia ​​lääkkeitä tai niitä määrätään empiirisesti, kunnes tulehduksen etiologia on selvillä. Spesifistä hoitoa tulee soveltaa taudin syyn tunnistamisen jälkeen.

Kortikosteroidit ovat kultainen standardi uveiitin hoidossa.. Ajanvarauksen päätavoitteet ovat: erittymisen vähentäminen, solukalvojen stabilointi, tulehdushormonien tuotannon ja lymfosyyttireaktion estäminen. Tämän ryhmän tietyn lääkkeen valinta sekä antotapa tehdään ottaen huomioon tulehdusprosessin aktiivisuus, taipumus nostaa silmänpainetta jne. Tällä hetkellä myös paikallinen ja systeeminen käyttö on mahdollista. kuten implantin asentaminen silmämunan onteloon tai silmän kalvojen alle, joka vapauttaa lääkettä pieninä annoksina pitkään.

Seuraavaksi yleisimmin määrätyt uveiittiin ovat sykloplegiat ja mydriaattiset lääkkeet. Niiden käyttö johtuu iiriksen synekian (fuusioiden) muodostumisen estämisestä ympäröivien rakenteiden kanssa, kivun vähentämisestä vähentämällä pupillari- ja sädelihasten kouristuksia, hemato-oftalmisen esteen vakauttamisesta ja uusien riskien estämisestä. proteiinin hikoilu nestemäiseksi nesteeksi.

Toisen linjan lääkkeet uveiitin hoidossa ovat tulehduskipulääkkeet. Niillä on vähemmän anti-inflammatorista vaikutusta kuin steroideilla, mutta ne voivat olla hyödyllisiä kivun, tulehduksen lievitykseen, taudin uusiutumisen ehkäisyyn ja hoitoon sekä joissakin tapauksissa siihen liittyvään makulaturvotukseen. Kun tulehduskipulääkkeitä käytetään samanaikaisesti kortikosteroidien kanssa, ne auttavat pienentämään edellisen annosta, mikä on välttämätöntä tulehduksen pysäyttämiseksi joidenkin kroonisesti jatkuvan uveiitin muotojen pitkäaikaishoidossa. Lääke voidaan määrätä sekä silmätippojen että tablettien muodossa.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää suhteellisen uusi lääkeryhmä - immunomodulaattorit, joita käytetään nyt menestyksekkäästi joissakin uveiitin muodoissa (esimerkiksi Behçetin taudin aiheuttama silmän takaosa; Wegenerin granulomatoosi; nekrotisoiva skleriitti). Tähän ryhmään kuuluvat antimetaboliitit (metotreksaatti, atsatiopriini, mykofenolaattimofetiili), T-lymfosyyttien estäjät (siklosporiini ja takrolimuusi), alkyloivat aineet (syklofosfamidi, klorambusiili). Tämän hoidon tarkoituksena on tiettyjen näköelimen vaurioitumiseen johtaneiden immuunitulehdusvasteen mekanismien kohdennettu tukahduttaminen (immunosuppressio). Lääkkeitä voidaan käyttää sekä kortikosteroidien kanssa että ilman, jolloin voit vähentää jälkimmäisten negatiivista vaikutusta kehoon.

Ei niin kauan sitten on tullut mahdolliseksi käyttää myös uveiitin erityismuodoissa (serpinginous suonikalvontulehdus, haulikkokorioretiniitti, sympaattinen oftalmia; Behcetin taudin aiheuttama Vogt-Koyanagi-Harada, juveniili idiopaattinen niveltulehdus, seronegatiiviset spondyloartropatiat) kasvu- tekijä-α kasvaimet tai niin kutsuttu biologinen terapia. Yleisimmin käytetyt ovat adalimumabi ja infliksimabi. Kaikki biologiset aineet ovat toisen linjan lääkkeitä näiden sairauksien hoidossa ja niitä käytetään tapauksissa, joissa aikaisempi hoito on epäonnistunut.

Leikkaus

Tämän tyyppisen hoidon tavoitteet ovat näkökuntoutus, diagnostinen biopsia diagnoosin selventämiseksi, sameiden tai muuttuneiden rakenteiden poistaminen, jotka vaikeuttavat silmän takaosan tutkimista tai edistävät komplikaatioiden kehittymistä (kaihi, lasiaisen tuhoutuminen keho, sekundaarinen glaukooma, verkkokalvon irtauma, epiretinaalinen kalvo), lääkkeiden vieminen suoraan tulehduskohtaan. Myös silmän vahingoittuneiden rakenteiden poistaminen voi auttaa lievittämään tulehdusprosessia. Yleisimmin käytettyjä kirurgisia menetelmiä ovat vitrektomia, fakoemulsifikaatio, glaukooman suodatusleikkaus ja lasiaisensisäiset injektiot.

Näiden interventioiden menestys riippuu suoraan niiden täytäntöönpanon oikea-aikaisuudesta, taudin vaiheesta, peruuttamattomien muutosten esiintyvyydestä silmämunassa.

Ennuste uveiitin hoidossa

Uveiittia sairastaville potilaille tulee kertoa määrätyn hoito- ja tutkimusohjelman noudattamisen tärkeydestä. Tämä on tärkein tekijä, joka määrittää taudin lopputuloksen suotuisan ennusteen. Jotkut uveiitin muodot voivat kuitenkin uusiutua riittävästä hoidosta huolimatta.

Uveiitti ei tietenkään itsessään ole kohtalokas, mutta jos sitä ei hoideta riittävästi, se voi aiheuttaa sokeuden.

Liite

Bibliografia

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS:n vanhempi asukas, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Classification, 2016. [Medscape ]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Kohonneen silmänpaineen riskitekijät uveiitissa. J Glaukooma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Uveiitin diagnoosi ja hoito. Jaypeen kohokohdat, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akuutti anterior), 2009. [ Akatemia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iriitin ja uveiitin seuranta, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveiitti. Käytännön opas silmänsisäisen tulehduksen diagnosointiin ja hoitoon. Kevät, 2017
9) Kanskin Cinical Ophthalmology. Systemaattinen lähestymistapa. 8. painos. Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Ensiapu oftalmologia: Proc. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Silmän uveiitti on suonikalvon tulehdus. Tämä on melko yleinen ongelma oftalmologiassa, joka 25 prosentissa tapauksista johtaa näön heikkenemiseen.

Suonikalvon rakenteen anatomiset ominaisuudet

Tiedetään, että silmän suonikalvo sisältää useita osia:

• Anteriorinen uveiitti edustaa sädekehä (corpus ciliare) ja iiris (iiris);
• Posteriorinen uveiitti sijaitsee verkkokalvon alla. Sitä edustaa itse suonikalvo, jota kutsutaan suonikalvoksi (chorioidea).

Silmämunan verisuoniverkko on hyvin haarautunut, ja veren virtausnopeus siinä hidastuu. Nämä olosuhteet luovat suotuisan ympäristön tulehdusprosessin leviämiselle.

Verensyöttö suonikalvon etu- ja takaosaan suoritetaan erikseen. Siksi tulehdus niissä etenee eristyksissä eikä käytännössä siirry osastolta toiselle.

Merkittävää on se, että itse suonikalvossa, suonikalvossa, ei ole herkkää hermotusta. Tältä osin hänen tappionsa ei liity kipua.

Syitä

43 prosentissa tapauksista tauti on tarttuva.

Useimmiten uveiitin syy on tarttuva (noin 43% kaikista taudin tapauksista). Patogeeneinä voivat toimia streptokokit, sytomegalovirus, tuberkuloosimykobakteerit, herpes simplex -virus, streptokokit, stafylokokit, sienet, vaalea treponema.

Toisella sijalla esiintymistiheydellä on allerginen uveiitti.. Kemikaalit, kasvien siitepöly, kotitalouksien allergeenit toimivat yleensä provosoivina tekijöinä. Seerumin uveiittia on raportoitu vasteena rokotukselle.

Suonikalvon uveiitti liittyy usein vakaviin systeemisiin sairauksiin, kuten psoriaasiin, multippeliskleroosiin,, glomerulonefriittiin, nivelreumaan ja diabetes mellitukseen.

Joskus uveiitti esiintyy tiettyjen silmäsairauksien komplikaationa.(, sarveiskalvon haavauma).

Taudin luokitus

Tulehdusprosessin luonteen mukaan silmän uveiitti jaetaan:

• Akuutti (kesto enintään 3 kuukautta);
• Krooninen (kesto yli 3 kuukautta).

Tulehdusprosessin anatomisesta sijainnista riippuen Uveiittiä on useita tyyppejä:

Tulehdusreaktion luonteesta riippuen Uveiitti on jaettu seuraaviin muotoihin:

• Märkivä;
• Serous (vetinen vuoto);
• Fibrinous-plastinen (tulehtuneen kudoksen tiivistyminen);
• Hemorraginen (johon liittyy verenvuotoja);
• Sekoitettu.

Tapahtuman vuoksi uveiitti voi olla:

• Eksogeeninen (palovammojen, vammojen aiheuttama);
• Endogeeninen (tartunta-aineiden aiheuttama kehon sisällä).

Lisäksi suonikalvon tulehdus voi olla primaarinen (eli ilmaantui aiemmin terveessä silmässä) ja sekundaarinen (ilmensi systeemisen sairauden taustalla).

Silmän uveiitin oireet

Uveiitin kliininen kuva riippuu suoraan tulehdusprosessin anatomisesta sijainnista.

Anteriorinen uveiitti

Anterioriseen uveiittiin liittyy tunne, kuin henkilö katsoisi paksun sumun läpi. Limakalvon hyperemia (punoitus) ilmestyy, kipu lisääntyy.

Ajan myötä valon pelko ja runsas kyynelvuoto yhdistyvät. Näöntarkkuus heikkenee vähitellen. Anteriorinen uveiitti voi aiheuttaa silmänsisäisen paineen nousua.

Posteriorinen uveiitti

Posterioriseen uveiittiin liittyy vähemmän ilmeisiä ilmenemismuotoja. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että suonikalvo ei sisällä hermopäätteitä.

Tälle muodolle on ominaista asteittainen näön heikkeneminen ja esineiden ääriviivojen vääristymät. Jotkut potilaat voivat valittaa kellukkeista tai täplistä heidän näkökenttään.

Posteriorisessa uveiitissa verkkokalvo ja jopa näköhermo voivat vaikuttaa. Se ilmenee näön jyrkän heikkenemisen, näkökenttien menettämisen, fotopsian (valopisteiden silmien edessä) ja jopa värin havaitsemisen rikkomisen oireina - potilas lakkaa erottamasta värejä tai niiden sävyjä. Tämä johtuu verkkokalvon ja hermon hypoksiasta verisuonivaurion vuoksi.

Yleistynyt uveiitti

Vakavin kulku on yleistynyt uveiitti. Yleensä se tapahtuu vakavan sepsiksen (verenmyrkytys) taustalla ja aiheuttaa vakavan uhan potilaan hengelle.

Yleistyneessä uveiitissa tulehdusprosessi kaappaa kaikki silmän rakenteet. sisältävät verisuonia: iiriksen, suonikalvon ja jopa verkkokalvon.

Siksi oireet korostuvat: silmäkipu, näön heikkeneminen, kyynelvuoto, valonarkuus. Tutkimuksessa näkyy verisuonten injektiot (laajennukset), silmien punoitus ilmenee.

Taudin diagnoosi

Uveiitin kattavaa diagnoosia varten tarvitaan seuraavat tutkimukset:

Tietyissä indikaatioissa voidaan käyttää monimutkaisia ​​instrumentaalimenetelmiä: silmien ultraäänitutkimus, elektroretinografia, verkkokalvon verisuonten angiografia, laserskannaustomografia, biopsia.

Jos epäilet sekundaarista uveiittia, saatat joutua kääntymään ftiisiatrian, neurologin, reumatologin ja muiden vastaavien asiantuntijoiden puoleen.

Silmän uveiitin hoito

Pupillin laajentuminen estää sädekehän kouristuksia ja estää linssikapselin ja iiriksen välisen kiinnittymisen.

Uveiitin alkuperästä riippuen lääkäri määrää antihistamiineja () tai lääkkeitä (silmätippojen tai voiteiden muodossa).

Steroidilääkkeitä on määrätty, kuten betametasoni tai.

Pitkälle edenneissä tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen.

Kirurginen toimenpide uveiitin hoidossa on poistaa vahingoittunut lasiainen- silmän sisäinen läpinäkyvä ympäristö. Nykyaikaisilla klinikoilla se korvataan nykyään synteettisellä silikonipohjaisella geelillä.

Jos prosessi on levinnyt kaikkiin silmän rakenteisiin, se poistetaan kokonaan toisen silmän pelastamiseksi, koska tulehdus voi tarttua verisuonten kautta.

Jotta uveiitin hoidon tulosta ei tehdä tyhjäksi ja jotta estetään uusiutumisen esiintyminen, seuraavia toimenpiteitä on noudatettava:

Perinteinen lääketiede uveiitin hoidossa

Uveiitin hoitoon tarkoitettujen kansanlääkkeiden joukossa käytetään lääkekasveja: kamomilla, kehäkukka, lehmus, salvia. Näistä infuusioita valmistetaan nopeudella 3 ruokalusikallista hienonnettuja yrttejä 1 kupillista kiehuvaa vettä kohti. Vaadi tunnin ajan, jäähdytä. Pehmeä vanupuikko kostutetaan infuusiolla ja silmät pestään.

Tätä varten voit ostaa apteekista lasisia tekosilmälokeroita.. Ne on ensin keitetty, täytettävä infuusiolla ja levitettävä silmään 3-5 minuutin ajan.

Aloemehulla on parantava vaikutus silmiin, se lievittää tulehdusta, parantaa verenkiertoa ja stimuloi palautumisprosesseja.

Voit ostaa sen apteekista tai valmistaa sen kotona puristamalla sen tuoreesta kasvista.

Molemmissa tapauksissa mehu on laimennettava keitetyllä vedellä suhteessa 1:10. Tiputa 2 tippaa kumpaankin silmään aamulla ja illalla.

Komplikaatiot

Jos sitä ei hoideta nopeasti, anteriorinen uveiitti voi aiheuttaa seuraavat komplikaatiot:

• Keratopatia (sarveiskalvon rikkoutuminen);
• Makulan verkkokalvon turvotus;
• Synechia (fuusio) linssin ja iiriksen välillä);

Posteriorisen uveiitin komplikaatiot:

• Iskemia (aliravitsemus) verkkokalvon keltaisen pisteen alueella;
• Verkkokalvon verisuonten tukos;
• Näköhermon neuropatia (heikentynyt toiminta);
• Verkkokalvon silmänpohjan turvotus.

Ennuste ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

On parempi aloittaa hoito välittömästi, muuten voi olla komplikaatioita.

Oikea-aikaisella hoidolla absoluuttinen toipuminen tapahtuu yleensä jo 3-4 viikossa. Mitä aikaisemmin monimutkainen hoito aloitettiin, sitä nopeammin paraneminen tapahtuu. Muuten uveiitti voi muuttua krooniseksi ja uusiutua jatkuvasti.

Hoidon aikana on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.äläkä missään tapauksessa lopeta lääkkeiden käyttöä ennenaikaisesti. Jos tämä jätetään huomiotta, komplikaatioiden, mukaan lukien näönmenetys, kehittymisen todennäköisyys on suuri.

Mitä tulee uveiitin ehkäisyyn, se koostuu ensinnäkin oikea-aikaisesta käynnistä silmälääkärissä ja säännöllisistä vuosittaisista ennaltaehkäisevistä tarkastuksista. Myös henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen on tärkeä rooli.

Yksi yleisimmistä silmäsairauksista on suonikalvon tulehdus. Tämä on joukko silmäsairauksia, joissa suonikalvon eri osat tulehtuvat. Sairaus kehittyy infektion, silmävammojen vuoksi ja tarvitsee pätevää apua, koska se aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Silmän suonikalvon rakenne koostuu kolmesta osasta: iiris, sädekehä ja itse verisuoniosa (suonikalvo).

Tämä silmämunan osa on hyvin varustettu verellä kehittyneen verisuonijärjestelmän ansiosta. Samanaikaisesti silmän verisuonet ovat hyvin pieniä ja veren virtaus niissä on hidasta. Tämä luo olosuhteet mikro-organismien pysymiselle, mikä voi aiheuttaa tulehdusprosessin.

Hitaan verenkierron lisäksi taudin kehittymistä helpottavat myös silmän hermotuksen ominaisuudet. Siksi tulehdus vaikuttaa yleensä johonkin suonikalvon alueeseen: etu- tai takaosaan.

Etuosa koostuu iiriksestä ja sädekehästä. Se toimitetaan verellä takavaltimon pitkästä valtimosta ja etummaisista sädehaaroista. Hermotuksen tarjoaa kolmoishermon erillinen haara.

Verensyöttö takaosaan saadaan takaosien lyhyistä sädevaltimoista, ja tämän alueen hermoherkkyys puuttuu.

Uveiitin tyypit

Anatomisen sijainnin mukaan diagnosoidaan neljä sairaustyyppiä:

1. Etualue.
2. Takaosasto.
3. Keskitason.
4. Kaikki yhteensä.

Tulehdusprosessin kehittyessä etuosassa iiris, lasiainen tai molemmat alueet tulehtuvat. Potilaalla diagnosoidaan anteriorinen sykliitti tai iridosykliitti. Tämäntyyppinen tulehdus on yleisin.

Posteriorinen uveiitti aiheuttaa verkkokalvon tulehduksen ja näköhermon vaurioita. Keskiosan prosessi vaikuttaa lasiaiseen ja sädekehään, verkkokalvoon ja suoraan itse suonikalvoon.

Uveiitti diagnosoidaan samanaikaisesti kaikkien osastojen, täydellisen tai yleistyneen, tulehduksen kanssa.

Prosessin luonteen mukaan märkimisen ja nesteen esiintyminen, uveiitti on:

• herainen;
• märkivä;
• kuitu-muovi;
• sekoitettu;
• verenvuotoa.

Ensimmäisessä tyypissä vallitsee läpinäkyvän tyyppisen nesteen vapautuminen. Vakavammin sairaus ilmenee silmän märkimisenä. Kuituisessa uveiitissa erittyy fibriiniä, veren hyytymiseen osallistuvaa proteiinia. Hemorragisen tyypin kanssa kapillaarien seinämät vaurioituvat ja verta vapautuu.

Silmän suonikalvon tulehduksen syyt ovat endogeeniset (sisäiset) ja eksogeeniset (ulkoiset) tekijät. Endogeeninen muoto kehittyy seurauksena mikro-organismien kulkeutumisesta verenkierron kautta muista kehon infektiopaikoista.

Eksogeenisen tulehduksen syy on mikrobien kulkeutuminen ulkopuolelta silmävammojen, palovammojen, kirurgisten toimenpiteiden ja muiden lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

Taudin esiintymismekanismin mukaan erotetaan kaksi tyyppiä:

• ensisijainen;
• toissijainen.

Primaarinen uveiitti on itsenäinen patologia, joka kehittyy ilman aikaisempaa silmäsairauksia.

Toissijainen uveiitti esiintyy erilaisten silmäsairauksien komplikaationa niiden aikana tai niiden jälkeen. Esimerkkejä ovat sarveiskalvon haavauma, skleriitti, bakteerien aiheuttama sidekalvotulehdus.

Kurssin vaiheen mukaan uveiitti on:

• terävä;
• krooninen.

Taudin akuutti kulku todetaan, kun se kestää enintään kolme kuukautta. Jos paranemista ei tapahdu, tauti siirtyy krooniseen vaiheeseen. Myös silmän suonikalvon tulehdus on synnynnäinen ja hankittu.

Syitä

Suonikalvon tulehdusprosessin syyt ovat silmävammat, infektiot, allergiset reaktiot. Sairaus kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden, hypotermian, immuunipuutosten ja yleisten kehon sairauksien seurauksena.

Uveiitin ylivoimainen syy on tarttuva infektio, joka on jopa 50 % tapauksista.

Taudin aiheuttajia ovat:

• treponema;
• Kochin sauva;
• streptokokit;
• toksoplasma;
• herpes-infektio;
• sienet.

Mikrobien tunkeutuminen tapahtuu sekä suoraan että kun bakteereita ja viruksia tuodaan muista tulehduspaikoista: karies, märkimäkohta, tonsilliitti.

Monimutkaisissa lääke- ja ruoka-allergioissa ilmenee allergista uveiittia.

Suonikalvon tappio tapahtuu useissa sairauksissa:

• tuberkuloosi;
• kuppa;
• niveltulehdus;
• suoliston infektiot;
• reumatismi;
• ihosairaudet;
• munuaisten patologia.

Suonikalvon traumaattinen tulehdus johtuu suorasta silmän traumasta, vieraiden esineiden esiintymisestä ja palovammoista. Syitä ovat myös endokriiniset sairaudet (diabetes mellitus, vaihdevuodet).

Oireet

Erilaisten uveiittien klinikka on hieman erilainen. Etuosan tulehduksen oireet:

• silmien punoitus;
• kyyneleet;
• lisääntynyt herkkyys valolle;
• näön menetys;
• kivuliaita tuntemuksia;
• pupillien kaventuminen;
• silmänsisäisen paineen nousu.

Taudin akuutti kulku aiheuttaa vakavia oireita, jotka pakottavat potilaan hakeutumaan lääkäriin mahdollisimman pian.

Kroonisessa tulehduksessa oireiden vakavuus on heikko tai tuskin havaittavissa: jonkin verran silmän punoitusta, punaisten pisteiden tunne silmien edessä.

Perifeerinen uveiitti ilmenee:

• tunne, että kärpäset välkkyvät silmien edessä;
• kahdenvälinen silmävaurio;
• näöntarkkuuden heikkeneminen.

Takaosan tulehdus häiritsee esineiden vääristynyttä käsitystä. Potilas valittaa, että hän näkee "sumun läpi", hänellä on pisteitä silmiensä edessä, näöntarkkuus heikkenee.

Diagnostiikka

Uveiitin oireiden ilmaantuminen on syy välittömään lääkärinhoitoon. Vierailun viivyttäminen on täynnä vakavia seurauksia sokeuteen asti.

Lääkäri suorittaa ulkoisen tutkimuksen, määrittää näöntarkkuuden ja -kentät, mittaa silmänpaineen.

Pupillien reaktiota valoon tutkitaan rakolampun valossa, verkkokalvotulehdus näkyy silmänpohjan tutkimuksessa. Lisäksi käytetään ultraääntä, angiografiaa ja magneettikuvausta.

Hoito

Uveiitin hoidon saa suorittaa vain pätevä asiantuntija, eikä itsehoitoa voida hyväksyä.

Siliaarilihaksen kouristuksen lievittämiseksi määrätään mydriaatteja: atropiinia, syklopentolia. Tulehdus pysäytetään paikallisilla ja yleisillä steroidivalmisteilla (voide-injektioilla): beetametasoni, deksametasoni, prednisoloni.

Taudinaiheuttaja huomioon ottaen käytetään antimikrobisia tai viruslääkkeitä.

Muista määrätä tippoja, jotka alentavat silmänsisäistä painetta. Antihistamiinien avulla allergiset oireet poistetaan.

Taudin lievässä kulussa oireet häviävät 3-5 viikon kuluttua. Vaikeissa muodoissa turvaudutaan kirurgiseen hoitoon.

Johtopäätös

Uveiitti on vakava silmäsairaus, joka vaatii pätevää hoitoa. On mahdotonta hyväksyä itsehoitoa ja viivyttää lääkärissäkäyntiä. Oikea-aikainen hoito on avain suotuisaan ennusteeseen.