Vatsaontelon kiiltävä askites hoito. Lymfangioomat

Askites on monien sairauksien vakava komplikaatio. Se ilmenee vatsan kasvuna, joka johtuu vatsakalvon ylivuodosta nesteellä. Ihmiset tuntevat paremmin nimen "dropsy". Ihmiset, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, eivät voi elää ilman diureetteja.

Askiiksen oireet lisääntyvät vähitellen, pahentaen taustalla olevan patologian kulkua. Vatsansisäisen paineen kohoaminen johtaa sisäelinten toiminnan vaikeutumiseen, jota pidetään diagnostiikassa sairauden dekompensaatiovaiheena. ¾ tapauksista vesivatsan syynä on maksakirroosi, johon alkoholismi on johtanut.

Mistä vatsaontelossa oleva neste tulee?

Vaihdevuodessa olevilla naisilla havaitaan usein pieniä turvotuksia kasvoissa ja jaloissa, paino kasvaa (normaalisti enintään 3-4 kg). Nämä muutokset liittyvät neuroendokriinisiin häiriöihin, eivätkä ne liity askiteksen kehittymiseen.

Patologian mekanismi muodostetaan eri tavoin ottaen huomioon pääsairauden patogeneesi. Normaaleissa olosuhteissa vatsakalvon epiteeli erittää hieman nestettä estääkseen sisäelinten liimautumisen ja parantaakseen liukumista. Se on koostumukseltaan samanlainen kuin veriplasma. Ihmiskehossa vatsaontelossa tapahtuu jatkuvasti prosesseja:

• nesteen vapautuminen;
• uudelleen imeytyminen ja uusiutuminen.

Askitesissa prosessiin liittyvät laskimo- ja imusuonet. Ja ne puolestaan ​​reagoivat valtimoveren muuttuneeseen koostumukseen. Suurin rikkomus on, että suonista tuleva neste karkaa seinien läpi vapaaseen kudostilaan. Tätä varten hydrostaattisen ja onkoottisen paineen välinen tasapaino on häiriintynyt.

Kuten tiedät, mikä tahansa verenpaine saadaan ensisijaisesti sydänlihaksen (sydänlihaksen) työstä. Väheneminen tapahtuu sairauksissa, jotka johtavat sydämen supistumiskyvyn heikkenemiseen (sydänlihastulehdus, dystrofia, sydäninfarkti). Ne aiheuttavat verenkiertohäiriöitä.

Veren pumppausmekanismin rikkomisen vuoksi oikean ja vasemman osan läpi pysähtyminen siirtyy koko laskimoverkostoon, mukaan lukien vatsan suonet (alempi onttolaskimo ja portaali)

Paineen nousu laskimoverkostossa edistää veren vesipitoisen osan purkamista vatsaonteloon. Onkoottista painetta ylläpitää pääasiassa riittävä määrä proteiinia veressä.

Askitesissa proteiinisynteesin heikkenemisen mekanismi aktivoituu yleensä maksasairauksien tai ruuhkien vuoksi. Tämä pätee erityisesti albumiinifraktioon. Proteiinipitoisuuden lasku johtaa nesteen vapautumiseen verisuonista.

Valtimoveren hapenpuute (hypoksinen tila) on erittäin tärkeä. Tämä johtuu sekä sydämen tilavuuden heikkenemisestä että maksasolujen puristumisesta:

• kuitukudos (kirroosin kanssa);
• laajentuneet laskimolaskimot (portaaliverenpainetaudin kanssa);
• kasvain tai metastaasit.

Hapenpuute aiheuttaa munuaisten iskemiaa. Suodatus glomeruluksessa vähenee. Virtsaa erittyy vähemmän. Vasteena antidiureettisen hormonin synteesi aivolisäkkeessä ja lisämunuaisen aldosteronissa lisääntyy (melkein 20 kertaa). Seurauksena on, että natrium jää kiinni ja sen mukana vesi.

Suonten suurin kuormitus siirtyy imunestejärjestelmään. Imusuonista nestettä kulkeutuu vatsakalvoon. Tulee aika, jolloin veden kertyminen ylittää vatsaontelon kyvyn imeä sitä, sitten esiintyy askites.

Muodostumismekanismiin on tarpeen lisätä hormonaalinen vaste verimassan vähenemiseen, verisuonten seinämän vaurioitumiseen tulehdus- ja systeemisissä sairauksissa, vatsaontelon epiteelin hyperfunktio kasvaimen kasvun ja tulehduksen taustalla.

Vatsan askiteksen syyt

Useiden kirjoittajien ehdottamaa askiteksen syiden jakoa maksa- ja ekstrahepaattisiksi voidaan pitää ehdollisena. Koska monet tekijät ovat mukana muodostumismekanismissa, kuten edellä on kuvattu.

Yleisimpiä syitä ovat:

• 75 prosentissa tapauksista - maksakirroosi;
• 10 %:lla - syöpäkasvaimet tai metastaasit;
• 5%:lla - ilmentymä sydämen vajaatoiminnasta.

Loput 10 % ovat:

• porttiverenpainetaudin kehittyminen maksalaskimojen tromboosin kanssa, porttilaskimo kasvaimen puristaessa olosuhteissa;
• munuaisten krooninen patologia (amyloidoosi, glomerulonefriitti);
• ruoansulatushäiriö ja uupumus;
• vatsakalvon tuberkuloosi;
• naisilla suuret kystat, munasarjojen onkologiset muodostumat;
• vatsakalvon kudoksesta kehittyvät kasvaimet (pseudomyksooma, mesoteliooma);
• endokriiniset sairaudet (myksedeema);
• yleinen seroosikalvojen tulehdus systeemisissä sairauksissa (reuma, lupus erythematosus, nivelreuma), munuaisten vajaatoiminnan uremiavaiheeseen;
• muut ruoansulatuskanavan sairaudet (haimatulehdus, Crohnin tauti, sarkoidoosi);
• vatsakalvon reaktio ei-tarttuvaan tulehdukseen (granulomatoottinen ja eosinofiilinen peritoniitti).

Myxedema on kilpirauhassairaus, joka voi aiheuttaa askitesta.

Vatsan askites-oireita voi esiintyä imeväisillä. Niihin liittyy synnynnäinen turvotus ja Rh-yhteensopimattomuus äidin kanssa, yleensä 100 % tapauksista päättyy kuolemaan, synnynnäiset maksan ja sappiteiden epämuodostumat sekä synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä.

Liittyy myös proteiinin menetykseen suoliston kautta ja ravitsemuksellisiin puutteisiin, turvotukseen vastauksena piilevään verenhukkaan synnytystä edeltävänä aikana.

Mitkä tekijät lisäävät askitesriskiä?

Riskiryhmään voivat kuulua henkilöt, joilla on suurin todennäköisyys sairastua vakaviin askitesiin johtaviin sairauksiin:

• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakoitsijat;
• huumeriippuvaiset;
• joilla on ollut akuutti hepatiitti ja jotka kärsivät kroonisista muodoista;
• verensiirron jälkeen;
• vaativat hemodialyysin tukea munuaissuodatukseen;
• rakastaa tatuointia;
• ylipainoinen, lihava;
• diabetesta sairastavat potilaat;
• joilla on merkkejä heikentyneestä proteiini- ja rasva-aineenvaihdunnasta verikokeiden mukaan;
• pitää trendikkäistä laihdutusdieeteista;
• joilla on perinnöllinen taakka onkologisen patologian vuoksi.

Lue lisää askiteksen ominaisuuksista maksakirroosissa tästä artikkelista.

Oireet

Askites-oireet ilmaantuvat yleensä sen jälkeen, kun vatsaonteloon on kertynyt yhdestä puoleentoista litraa nestettä. Akuuteissa sairauksissa (portaalilaskimotromboosi) se kehittyy nopeasti. Muilla se pyrkii kehittymään vähitellen useiden kuukausien aikana. Askites saavuttaa suurimman koon lymfaattisen verenkierron patologian seurausten vuoksi.

Toinen kliinisten ilmenemismuotojen piirre on yhteys muihin turvotukseen ja nesteen kertymisen oireisiin. Joten maksapatologiassa askites ei liity turvotukseen muissa kehon osissa, ja sydämen vajaatoiminnan tapauksessa anasarca (ihon lievä kutistuminen), turvotus jaloissa ja jaloissa ja sitten neste kertyy vatsaan.

Potilas on jo varhaisessa vaiheessa huolissaan turvotuksesta syömisen jälkeen ja tyhjään mahaan, vatsakipu johtuu perussairauden luonteesta, esimerkiksi maksan stagnaatiosta, vasen lohko kasvaa ja potilaat valittavat kipua epigastriumissa. Vatsan korkeus, paino ja tilavuus muuttuvat, ilmaantuu turvotusta ja vaikeutta kenkien pukemisessa, kehon kallistuminen.

Laskimoverkoston laajeneminen "meduusan pään" muodossa jatkuu myös laparosenteesin jälkeen

Pallean kupolin nousun yhteydessä potilaalla on:

• mahan sisällön refluksoitumisen oireet ruokatorveen (närästys, röyhtäily);
• hengenahdistus aluksi vain kävellessä, sitten levossa, erityisesti makuulla;
• henkilö ei voi nukkua matalalla tyynyllä;
• turvotus ulottuu nivusiin, miehillä kivespussiin;
• vatsan valkoisen viivan mahdollinen tyrän muodostuminen.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota suurentuneen vatsan pyöristymiseen ja roikkumiseen potilaan seisoma-asennossa ja litistymiseen makuuasennossa ("sammakon vatsa"), navan ulkonemaan, valkoisiin venytysarmiin (venytysmerkit) iholla. sivut ja laajentuneet ja paksuuntuneet suonet muodostavat kuvan "meduusan päästä" navan ympärillä.

Portaaliverenpainetaudin yhteydessä ihon ja kovakalvon keltaisuus, pahoinvointi ja toistuva oksentelu ovat mahdollisia. Tuberkuloosiin askitettiin liittyy voimakkaita myrkytyksen ilmenemismuotoja: heikkoutta ja motivoimatonta väsymystä, päänsärkyä ja takykardiaa.

Toisin kuin liikalihavuudessa, potilaan paino kasvaa suhteettomasti: kädet ja jalat laihtuvat merkittävästi

Jos askites liittyy systeemisiin sairauksiin tai aliravitsemukseen, se on lievä, mutta samalla näkyy jalkojen turvotusta, nesteen effuusio keuhkopussin onteloon voidaan havaita.

Kuinka tunnistaa patologia?

Askites-diagnoosi alkaa lääkärintarkastuksella. Visuaalisten merkkien (vatsan laajentuminen, laajentunut laskimoverkosto, jalkojen ja nivusten turvotus) lisäksi lääkärit käyttävät lyömäsoittimia.

Toisen käden sormella koputetaan toista. Samanaikaisesti äänen tylsyyttä havaitaan makuuasennossa vatsan sivukanavissa, sivussa - alaosassa. Potilaan kutsuminen kääntymään voi korjata tylppäysalueiden siirtymän. Toinen tapa on yksipuoliset nykivät liikkeet kohti keskustaa, kun taas toisaalta aalto tuntuu.

Ultraääni suoritetaan paitsi nesteen havaitsemiseksi, myös askiteksen syyn määrittämiseksi. Lääkäri voi tutkia maksan, tunnistaa muuttuneet koot, muodot, kyhmymuodostelmat. Doppler-kartoitus arvioi verenvirtauksen portaalissa ja alemmassa onttolaskimossa.

Ultraäänellä nesteellä on tyypillinen kuva

Sydämen ultraäänitutkimuksella voit todeta merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, vaurioista ja havaita nestettä keuhkopussin ontelossa. Haiman tarkastus on tarpeen haimatulehduksen sulkemiseksi pois askiteksen etiologiassa.

Röntgenmenetelmä soveltuu yli 0,5 litran tilavuuden havaitsemiseen. Mutta menetelmä on edelleen yksi tärkeimmistä keuhkojen tuberkuloosivaurioiden, sydämen hypertrofisten muutosten, keuhkopussin tulehduksen diagnosoinnissa.

Angiografia on eräänlainen röntgentutkimus, jossa varjoainetta ruiskutetaan laskimoon ja sitten otetaan sarja kuvia verisuonten läpinäkyvyyden ja muodon varmistamiseksi.

Maksan tutkiminen radioisotooppivalmisteilla auttaa selvittämään elimen työsolujen vaurion asteen. Hepatoskintigrafiassa metioniinia, joka on leimattu maksasoluille herkällä isotoopilla, annetaan suonensisäisesti. Lisäskannauksen avulla voit havaita alueet, jotka eivät ole täynnä ainetta. Tämä tarkoittaa, että maksasoluja ei ole, aukot ovat täynnä kuitukudosta.

Laparoskopinen tutkimus leikkausyksikön olosuhteissa koostuu optisten laitteiden viemisestä pienen viillon kautta vatsaonteloon, joka pystyy näyttämään etäältä sisäisiä muutoksia elimissä.

Erityistä kiinnikettä koepalamateriaalin ottamiseksi käytetään myöhempään maksan ja muiden elinten, imusolmukkeiden ja vatsakalvon histologiseen tutkimukseen. Askiittineste on otettava analyysiin, 50-100 ml riittää.

Laskennallinen ja magneettikuvaus paljastaa nesteen effuusion vaikeapääsyisillä vatsaontelon alueilla.

Laboratoriodiagnostiikka perustuu maksan toimintahäiriön oireisiin, kaikentyyppisiin aineenvaihduntaan ja elektrolyyttikoostumukseen. Analyyseja tehdään:

• albumiini/globuliinisuhde;
• maksan transaminaasit ja muut entsyymit;
• urea, kreatiniini;
• haiman lipaasit ja amylaasit;
• kalium, natrium.

Tietty arvo askiteksen maksan syyn vahvistamisessa annetaan veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreiden tutkimukselle. Syöpäprosessin poissulkemiseksi maksassa määrätään analyysi α-fetoproteiinin tasolle.

Askiittisen nesteen koostumuksen arvo erotusdiagnoosissa

On mahdotonta parantaa askitesta ottamatta huomioon taustalla olevaa sairautta. Yksi pakollisista testeistä on laparoskopian tai vatsan seinämän erityisen puhkaisun aikana saadun askitesnesteen tutkimus. Tulokset auttavat tunnistamaan vedenpidätysmekanismin, valitsemaan optimaaliset lääkkeet ja tarjoamaan hoitoa askitesille.

Ensinnäkin tulosten pitäisi vastata kysymykseen: "Onko vastaanotettu neste transudaattia vai eritettä?". Eron määrää proteiinin ja muiden komponenttien pitoisuus. Transudaatissa neste poistuu verisuonikerroksesta lisääntyneen hydrostaattisen paineen tai vähentyneen kolloidisten aineiden pitoisuuden vaikutuksesta, kun taas suonet itse pysyvät ehjinä.

Koostumuksessaan transudaatti sisältää proteiinia jopa 15 g / l, pääasiassa albumiinien muodossa, ominaispainon sallitut vaihtelut ovat 1,010-1,015

Eksudaatti - muodostuu tulehdusreaktion seurauksena, joka vaurioittaa verisuonen seinämän läpäisevyyttä. Eksudaatin koostumus on lähellä veriplasmaa. Se sisältää huomattavan määrän proteiinikomponentteja, jotka eivät normaaleissa olosuhteissa kulje verisuonen seinämän läpi (immunoglobuliinit, fibrinogeeni, komplementti).

Kokonaisproteiini 15–60 g/l. Fibrinogeeni muuttuu nopeasti fibriiniksi kudosten tromboplastiinien vaikutuksesta. Fibriinilangat ovat näkyvissä nesteen mikroskoopilla. Eritteen suhteellinen tiheys on 1,015–1,027. Tulehduksellisia elementtejä on oltava läsnä.

Maksakirroosin yhteydessä transudaatti havaitaan useimmiten. Peritoneaalisten ilmiöiden taustalla sisäelinten tulehdus - eksudaatti. Hemorragisen askitesnesteen (veren kanssa) esiintyminen harvoin liittyy kirroosiin. Sitä havaitaan paljon useammin kasvaimien, tuberkuloosin peritoniitin yhteydessä.

Neutrofiilien, joissa on sameaa sedimenttiä, vallitsevuus nesteen solukoostumuksessa on tyypillinen merkki bakteeriperäisestä peritoniitista. Jos lymfosyyttien määrä on korkein, peritoniitti on todennäköisemmin tuberkuloosialkuperää. Diagnoosin kannalta tällaiset erot ovat tärkeitä, koska peritoniitti voi olla salattavaa.

Vielä informatiivisempi on askitesnesteen viljely, antibioottien herkkyyden määrittäminen.

Jos saatu materiaali on sameaa ja valkeahkoa (maitomainen), laboratorioavustaja olettaa, että huomattava määrä imusolmuketta on päässyt vatsaonteloon (kylous askites). Tällä vaihtoehdolla koostumuksesta löytyy pienimmät rasvapisarat, triglyseridien tason nousu, korkea leukosyyttien pitoisuus ja kasvainsolut.

Subjektiivisen mielipiteen vahvistuksena laboratorioavustajat suorittavat näytteiden differentiaalidiagnostiikan:

• kun emäksistä liuosta lisätään, proteiinit liukenevat ja sameus vähenee;
• reagenssit eetterin kanssa johtavat rasvoihin liittyvän sameuden häviämiseen.

Hyvin harvinainen tulos on liman havaitseminen askitesnesteessä. Tämä tapahtuu vatsakalvon pseudomyksooman ja mahalaukun tai suoliston limakalvon adenokarsinooman kanssa.

Hoito

Askiiksen hoidossa ei ole standardeja. Lääkärin valinta riippuu patologian syystä, potilaan herkkyydestä lääkkeille. Mitä kauemmin potilas kärsii, sitä vaikeampaa on löytää järkevä hoito-ohjelma. Muista ottaa huomioon taustalla olevan sairauden aktiivisuus. Patogeneettistä hoitoa suoritetaan.

Askitesta sairastava potilas tarvitsee puolivuoteen tai vuodelevon. Ravitsemuksessa välttämätön sääntö on:

• suolan poissulkeminen - aluksi se rajoitetaan 2 grammaan päivässä;
• nesteen saannin väheneminen.

Vesijäämien kertymisen hallintaan käytetään potilaan päivittäistä punnitusta, diureesin mittaamista (virtsaaminen päivässä)

Sallittu nestemäärä ylittää hieman diureesin. Optimaalisena painonpudotuksena pidetään jopa 500 g. Hoidossa on mahdotonta pyrkiä nopeaan nesteen poistoon. Se voi aiheuttaa hypokalemiaa, mikä edistää munuaisten vajaatoimintaa.

Diureettihoito suoritetaan veren elektrolyyttien hallinnassa. Yleensä määrätään kaliumia säästäviä lääkkeitä, kuten spironolaktonia. Jos vaikutusta ei saada, Furosemidi liitetään Pananginin tai Asparkamin kannen alle (kaliumkorvaus).

Veren proteiinikoostumuksen rikkominen edellyttää albumiiniliuoksen tai tuoreen pakastetun plasman siirtoa. Sydämen vajaatoiminnassa ruuhkautuessa tarvitaan glykosideja. Muita mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä, hepatoprotektoreita käytetään jatkuvasti tukemaan verenkiertoa portaalijärjestelmässä ja auttamaan jäljellä olevia hepatosyyttejä.

Kirurgiset menetelmät - käytetään tehottoman lääkehoidon tapauksessa. Useimmiten käytetty:

• - askitesnesteen poistaminen tyhjennysputken kautta, joka on työnnetty vatsan seinämän puhkaisun läpi erityisellä troakaarilla. On sallittua vapauttaa 4 litraa kerran suonensisäisen tiputuskompensoinnin taustalla. Toimenpide voidaan suorittaa murto-osassa useiden päivien ajan, mikä estää väliaikaisesti vedenpoiston.
• Transjugulaarinen ohitus- vakava leikkaus, jonka seurauksena maksan ja porttilaskimojen välille syntyy lisäviesti veren tyhjentämiseksi ja portaaliverenpaineen poistamiseksi.

Terapeutit tuntevat laparosenteesin menetelmän, siirtoa kirurgiselle osastolle ei tarvita

Maksansiirto on viimeinen hoitokeino kaikkiin maksasairauksiin, eikä sitä tehdä alkoholikirroosiin.

Mikä on askiteksen vaara?

Askitesin hoito vaatii jatkuvaa huomiota, optimaalisten lääkkeiden valintaa. Potilaan tilan dynamiikan puute uhkaa häntä komplikaatioilla:

• bakteeriperäinen peritoniitti;
• resistenssin ilmaantuminen diureettihoidolle;
• maksakirroosin seurausten kehittyminen - enkefalopatia ja useiden aivotoimintojen menetys;
• hepatorenaalinen oireyhtymä, munuaisten vajaatoiminnan oireiden lisääminen;
• askitesnesteen spontaani vuoto napatyrän läpi.

Kuinka hoitaa vatsan askitesta kansantaidoin?

Lääkäri voi neuvoa sinua käyttämään vaihtoehtoisia menetelmiä tällaisen vakavan sairauden, kuten askites, hoitoon vain diureettisten yrttien ja kasvien lisävaikutuksen perusteella. Vaikutus todella paranee, kun sitä yhdistetään lääkkeiden kanssa.

Suosituimmat reseptit kansanlääkkeillä:

• koivunlehtien ja silmujen keittäminen;
• kokoelma vadelmia, puolukoita, herukan lehtiä, villiruusua;
• katajanmarjat, nokkosen lehdet, limen kukka;
• persilja ja karhumarja;
• aprikoosihilloketta (sisältää välttämätöntä kaliumia).

Valmiin diureettikokoelman voi ostaa apteekista

Kasvit ovat tehokkaita alkuvaiheessa potilaan ruokavalion ja hoito-ohjelman mukaisesti. Mutta ei ole suositeltavaa järjestää potilaalle kuumaa höyryhuonetta koivunlehdillä tai vartalokääreillä. Tämä voi pahentaa sydänjärjestelmän tilaa.

Onko mahdollista ennustaa, kuinka kauan potilas elää?

Patologian etenemisen ennuste riippuu siitä, kuinka todennäköisesti se selviää pääasiallisesta syystä, joka aiheutti sen. Epäsuotuisia tekijöitä määritettäessä, kuinka kauan eri sairauksista kärsivät ihmiset elävät askitesissa ovat:

• potilaiden pitkä ikä;
• taipumus hypotensioon;
• albumiinitason merkittävä pudotus verikokeen mukaan arvoon 30 g / l ja sen alle;
• samanaikainen diabetes mellitus;
• vähentynyt glomerulussuodatus munuaisissa;
• peritoniitin kehittyminen;
• syöpäkasvain patologian syynä.

Tilastojen mukaan 50% askitespotilaista elää enintään kaksi vuotta. Ja diureettien vastustuskyvyn muodostumiseen - puolet kuolee 6 kuukauden havainnoinnin aikana. Askites on dekompensaation oire. Tämä jo osoittaa, että keho on yrittänyt kaiken voimansa. Huolimatta siitä, kuinka paljon yritämme voittaa sen, ei ole olosuhteita ja mahdollisuuksia korvata "väsyneitä" elimiä.

On olemassa suuri joukko sairauksia, joiden yksi ilmenemismuoto on vatsan kasvu ja sen muodon muutos. Erilliset vatsan tilavuuden kasvutapaukset voivat liittyä tietyn nestemäärän kertymiseen peritoneaalionteloon. Nesteen muodostumista ja kertymistä seroosilevyjen väliin vatsaontelossa kutsutaan "askitekseksi".

Usein askites yhdistetään muiden kudosten hydrofiilisyyteen, niin kutsuttuun edematous-oireyhtymään, toisin sanoen käsivarsien, jalkojen turvotukseen, jossa nestettä kertyy muihin seroosionteloihin (keuhkopussin, sydänpussin). Harvoin askites voi olla yksittäinen oire, useammin askitesnesteen kertyminen on toissijaista ja taustalla on muita merkkejä.

Askites on oire, joka heijastaa tietyn elimen vakavaa sairautta. Askites voi esiintyä useissa patologisissa prosesseissa ja sairauksissa, sen esiintyminen diagnosoidaan usein taudin edenneissä, dekompensoituneissa vaiheissa, kun erilaiset oireet vaivasivat potilasta ennen askiteksen puhkeamista. Joten esimerkiksi maksakirroosissa askiteksen esiintyminen luonnehtii taudin kulun jyrkkää heikkenemistä, sen dekompensaatiota.

Kun otat yhteyttä lääkäriin askiteksen aiheuttamasta vatsan kasvusta, tarvitaan silmämääräisen tutkimuksen lisäksi aina lisädiagnoosi ja vatsatulehduksen välittömänä syynä olevan häiriön toteaminen. Vain lääkäri voi tehdä diagnoosin, arvioida tämän komplikaation seurausten vakavuutta, kehittää hoitosuunnitelman askitesille.

Vatsan askiteksen syyt

Luettelemme askiteksen yleisimmät syyt. Maksan parenkyymin sairaudet ja sen verisuonijärjestelmän patologia ovat askiteksen yleisimmät etiologiset tekijät. Maksaperäinen askites muodostaa jopa 80 % kaikista askitesista tiloista.. Listaamme niistä merkittävimmät:

1. Maksakirroosi. Askiitin etiologia voi olla sekä maksan virusvaurioita (parenteraalinen hepatiitti C, B) että myrkyllistä, alkoholista, kolestaattista alkuperää olevaa kirroosia. On tärkeää, että ennen kuin askites-oireet ilmaantuvat potilailla FGDS:ssä, havaitaan tyypilliset muutokset ruokatorven alemman tason suonissa - mutkaisuus, paksuuntuminen, laajeneminen, limakalvon hyperemia, verenvuoto vähäisellä kosketuksella limakalvoon. Tällaisia ​​muutoksia kutsutaan portaalin gastropatiaksi.
2. Kasvainmuodostelmat, kuten syöpä, maksakarsinooma, edistävät nopeasti kasvavan askitesin ilmaantumista, mikä usein vaikeuttaa näitä pahanlaatuisia kasvaimia.
3. Alemman onttolaskimon kapeneminen (tromboosi) lähellä paikkaa, jossa maksalaskimot virtaavat siihen, porttilaskimon ontelon kaventuminen tai sen tromboosi johtavat vesivatsaan (askites on mahdollista myös porttilaskimon haarojen trombien muodostumisen aikana) . Portaalijärjestelmän tai sen haarojen suonista ulosvirtausvaikeudet ovat toinen askiteksen syy.
4. Hemokromatoosi ja muut perinnölliset sairaudet (Wilson-Konovalov ja muut) fibroosin ja portaaliverenpaineen muodostumisessa voivat johtaa askitesiin, vatsan lisääntymiseen.

Peritoneaaliset sairaudet ovat laaja ryhmä patologioita, joilla on erilaiset muodostumismekanismit. Esimerkiksi nesteen kertymistä (askites) voi esiintyä vatsakalvontulehduksessa, vatsakalvon kasvaimissa, joilla on ensisijainen sijainti tällä alueella (mesoteliooma, omentaalinen sarkooma) tai muista elimistä (munasarja, kohtu, ruoansulatuselimet - useammin vatsa, pohjukaissuoli, haimakudos).

munuaissairaus, joka on useammin luonteeltaan hajanainen ja glomerulaaristen laitteiden vaurioita (nefriitti), voi johtaa voimakkaaseen turvotukseen, mukaan lukien askites, turvotus, jossa on lokalisaatio kasvoissa, raajoissa.

Endokriiniset sairaudet - kilpirauhasen vajaatoiminta, myksedeema - voivat johtaa vakavaan nesteen kertymiseen, mukaan lukien askites.

Sydämen vajaatoiminnan komplisoima sydänsairaus (akuutti, usein krooninen), tarttuva, supistava perikardiitti ovat syitä askites muodostumiseen.

Leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin liittyvät sairaudet (lymfaattisen ulosvirtauksen esto ja imusolmukkeen pysähtyminen, sen hikoilu vatsaonteloon) johtavat posttraumaattiseen (leikkauksen jälkeiseen) askitesiin.

Askiteksen oireet

Koska askitekselle on ominaista nesteen kertyminen, sen oireet liittyvät ensisijaisesti vatsan lisääntymiseen. Laajentuneen vatsan muoto, jossa on askites, on erittäin tyypillinen - se saa "sammakon" ulkonäön, kun taas napa alkaa työntyä esiin.

Yksi diagnostisista menetelmistä on lyömäsoittimet, joiden avulla lääkäri voi kehon asentoa muuttaessaan määrittää askitesnesteen tason muutoksen.

Myös askiteksen diagnosoimiseksi käytetään lyömäsoittimia, joiden avulla diagnosoidaan tyypillinen askites-merkki - "aallon oire".

Objektiiviset menetelmät nesteen visualisoimiseksi vatsaontelossa auttavat tunnistamaan askiteksen esiintymisen. Paljastavin ultraäänitutkimus, CT. Askiittisen nesteen määrän selvittämiseen MRI-tutkimusmenetelmä, röntgenapu. Laparosenteesi on pakollinen - vatsan etuseinän pisto erityisellä neulalla (punktio) diagnostista ja terapeuttista interventiota varten askitesissa.

Lisääntymisnopeus ja siihen liittyvät oireet erottavat askiteksen, joka kehittyy tietyn sairauden yhteydessä. Esimerkiksi taustaa vasten muodostuneelle askitekselle maksakirroosi jolle on ominaista vatsan koon ja askitesnesteen määrän suhteellisen hidas kasvu. Askites-oireet ilmenevät etenevän maksasolun vajaatoiminnan ja myrkytysoireiden, portaaliverenpainetaudin, suonikohjujen ja paksusuolen (peräpukamien) taustalla.

Askites maksakirroosissa yhdistettynä ihon, limakalvojen ikteriseen värjäytymiseen, samanaikaiseen pernan kasvuun, kun taas maksan koko voi sekä kasvaa että pienentyä maksan parenkyyman fibroottisten muutosten vuoksi.

Maksakirroosissa (fibroosissa) esiintyvä vesivatsa yhdistetään tyypillisiin oireisiin - mutkikkaat suonet, sivusuonet, jolloin askites laajentunut vatsa näyttää "meduusan" päältä. Yleensä tässä kirroosin vaiheessa askites voidaan yhdistää verenvuotoon ja muihin komplikaatioihin. Samanaikaisesti kaikentyyppisten aineenvaihdunnan, kudosten uudistumisen häiriöt johtavat painonpudotukseen, minkä vuoksi askitesta sairastavat potilaat näyttävät laihtuneilta, laihoilta, joilla on suhteettoman suurentunut, jännittynyt vatsa.

jännittynyt askites- tämän komplikaation vakava muunnos, jossa askitesnesteen määrä voi olla 8-10 litraa tai enemmän. Tässä tapauksessa askites voi puristaa lähellä olevia, onttoja elimiä kulkevia verisuonimuodostelmia.

Kasvainperäisellä askitesilla taudin kliininen kuva ja oireet eroavat muista tyypeistä. Useimmiten nesteen kertymistä vatsaonteloon, laajalle levinneen vatsakalvon karsinomatoosin oireita havaitaan haimasyövässä, maha- ja pohjukaissuolen syövissä, munasarjojen kasvaimissa, kohtussa.

Pahanlaatuisesta prosessista johtuvalle vesivatsalle on ominaista korkeampi askitesnesteen kertymisen lisääntyminen, muiden kullekin kasvainsairaudelle tyypillisten merkkien esiintyminen. Yleensä askites näissä sairauksissa ei liity laskimoiden (ruokatorven, peräsuolen) suonikohjuihin, joihin usein liittyy kipua suolistoa pitkin, vatsa, turvotus, heikentynyt suolen sisällön evakuointi (usein ummetuksen tyypin mukaan).

Karsinomatoosin taustalla syntyneen askiteksen tunnustelu, on usein mahdollista tunnustella yksi tai toinen tiiviste tai muodostuminen vatsassa, nähdä vatsaontelon muodonmuutos. Askitesissa dyspeptisiä oireita voidaan havaita ripulina, ruokatorven polttavana tunteena ja oksentamiseen.

Kasvaimen ja muun geneesin askitesissa ruokahalu vähenee jyrkästi, voidaan havaita kuumeinen reaktio, jota usein luonnehditaan subfebriiliksi. Usein karsinomatoosista johtuvassa askitesissa diureettien vaikutus on riittämätön, laihtuminen ja painonpudotus on jyrkkä sekä positiiviset tulokset plasmatutkimuksista tiettyjen kasvainmerkkiaineiden osalta.

Askites voidaan yhdistää turvotusoireyhtymän esiintymiseen jaloissa, toispuoleiseen tai molemminpuoliseen hydrothoraksiin (transudaatin kerääntyminen keuhkopussin onteloon).

Joskus naisilla on jättimäisiä munasarjakystaita, joihin mahtuu jopa 10 litraa nestettä. Tällaiset kystat eroavat vesivatsasta siinä, että niissä ei esiinny porto-cavalin sivusuonien suonikohjuja, suonikohjuista ei tule verenvuotoa eikä splenomegaliaa (pernan koon kasvua). Munasarjakystat kasvavat pitkään, vuosia, ovat hyvänlaatuisia.

Askiitin muodostumisen erikoisuus sydämen patologian taustalla on seuraava. Verenkierron vajaatoiminnassa, jossa veren pysähtyminen maksassa on krooninen, askites muodostuu vähitellen ja havaitaan sen jälkeen, kun potilaalla on jonkin aikaa valituksia jalkojen turvotuksesta tai se yhdistetään niihin.

Askitesta sydänsairauksien taustalla edeltävät valitukset, jotka liittyvät sydänlihaksen, sen venttiilien vaurioitumiseen, toimivan sydänlihaksen massan menettämiseen (sydänkohtauksen jälkeen). Melkein koskaan tällaisen vesivatsan kanssa ei ole perna suurenemista tai sen aste on merkityksetön, ei ole suonikohjuja. Ultraääni paljastaa merkittävän pienenemisen ejektiofraktiossa ja eriasteisia diastolisia toimintahäiriöitä.

Täten, askites on yksi oireista suuressa joukossa erilaisia ​​sairauksia, jonka syyn ja etiologian selvittäminen voi olla vain pätevä lääkäri. Lääkärit, joita hoitavat askitesta sairastavat potilaat: yleislääkäri, kirurgi, kirurginen onkologi, hematologi, gynekologi (onkogynekologi) ja kardiologi.

Askites-hoidon periaatteet

Selvityksen ja diagnoosin jälkeen lääkäri määrää terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa askites tai vähentää askitesnesteen kertymistä. Hoidon menetelmät ja tavoitteet riippuvat suoraan vatsaontelon nesteen kertymisen syystä. Siksi hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Siten pahanlaatuisten kasvainten hoitoon sisältyy kirurgisia, kemoterapeuttisia vaikutuksia.

Maksasairauksien tapauksessa määrätään lääkkeitä, jotka sisältyvät maksakirroosin standardihoitoon, portahypertensio, ruokavaliohoito, alkoholin haitallisten vaikutusten poissulkeminen.

Kaikille askitestyypeille yhteisiä ovat ravitsemuksen periaatteet: natriumin, nesteiden rajoittaminen, diureettien määrääminen. Diureettisia lääkkeitä voidaan käyttää sekä monoterapiassa (lievät askitestapaukset) että eri farmakologisten ryhmien diureettien yhdistetyn samanaikaisen käytön muodossa. Diureetteja, kuten kaikkia muitakin lääkkeitä, voi määrätä vain lääkäri.

He turvautuvat askiteksen konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuteen ylimääräisen nesteen poistaminen laparosenteesin kautta. Tämän toimenpiteen suorittaa kirurgi, ja samalla suurta määrää askitesta nestettä ei poisteta. Laparosenteesin avulla saadusta nesteestä voidaan tutkia epätyypillisten solujen esiintyminen, steriiliys, tulehduksen ja bakteerikontaminaation merkkejä.

Lisäksi tämän kirurgisen menetelmän avulla nestettä poistamalla on mahdollista merkittävästi vähentää askitesjännityksen astetta ja poistaa se. Usein laparosenteesin ja tilan paranemisen jälkeen saattaa muodostua uudelleen askitesta nestettä, mikä vaatii toistuvia pistoja. Laparosenteesin jälkeen joissakin tapauksissa bakteerikomplikaatiot ja fistelin muodostuminen ovat mahdollisia.

Askites (vatsan vesipuhallus) voi ilmetä monien sairauksien seurauksena, useimmissa tapauksissa se on yksi maksakirroosin komplikaatioista. Tällainen tila osoittaa aina vakavia häiriöitä sisäelinten tai kokonaisten järjestelmien työssä ja aiheuttaa vaaran ihmisten terveydelle ja hengelle.

Mikä se on?

Vatsan askites on oireellinen ilmiö, jossa nestettä (transudaattia) kertyy vatsaonteloon. On virhe pitää sitä erillisenä sairautena - tämä on vain osoitus tietyistä terveysongelmista.

Vatsaontelo sisältää pernan, sappirakon, osan suolesta, mahasta ja maksasta. Sen sulkee ja rajoittaa vatsakalvo - kalvo, joka koostuu kahdesta kerroksesta - sisempi, nimettyjen elinten vieressä, ja ulompi, joka on kiinnitetty vatsan seiniin.

Peritoneaalinen karsinomatoosi, taudin kehittymisen syyt, oireet ja hoito:

Peritoneumin tehtävänä on kiinnittää siinä sijaitsevat elimet ja osallistua aineenvaihdunnan säätelyyn. Sitä toimitetaan runsaasti verisuonilla, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa veren ja imusolmukkeiden kautta.

Terveellä ihmisellä vatsakalvon kahden kerroksen välissä on tietty määrä nestettä, joka ei kerry, vaan imeytyy jatkuvasti pieniin imusuonisiin, jolloin uusi imu pääsee sisään.

Transudaatti vatsakalvoon alkaa kertyä, jos sen muodostumisnopeutta nostetaan tai sen imeytyminen imusolmukkeeseen hidastuu. Taustalla olevan patologian eteneminen lisää vähitellen sen määrää ja se alkaa painostaa sisäelimiä, kehittyy askites ja perussairauden kulku pahenee.

Mahdolliset vatsan askitesin syyt:

• maksakirroosi;
• tuberkuloosi;
• porttilaskimon puristus;
• Budd-Chiarin tauti;
• jotkin lapsuuden sairaudet;
• verenvuoto;
• haimatulehdus;
• pahanlaatuinen maksakasvain;
• anasarka;
• raskaus ja kohdunsisäisen kehityksen patologia;
• sydämen vajaatoiminta;
• endometrioosi.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on alkoholi- ja huumeriippuvuus ja joilla on diagnosoitu krooninen hepatiitti, sekä sellaisten alueiden asukkaat, joilla on korkea tämän patologian esiintyvyys. Liikalihavuus, korkeat kolesterolitasot voivat vaikuttaa transudaatin kertymiseen.

Vatsan askites onkologiassa, ennuste

Syövässä pahanlaatuiset solut lisääntyvät hallitsemattomasti. Jos ne pääsevät metastaasin aikana maksaan, se saa aikaan sen sinusoidien (verellä täytetyt soluryhmien väliset tilat) puristumisen ja paineen nousun porttilaskimossa ja sitä lähinnä olevissa verisuonissa.
Tämän seurauksena veren ja imusolmukkeen ulosvirtaus vatsakalvolta hidastuu ja onkologiassa esiintyy vatsaontelon askitesta. Kuinka moni asuu tässä valtiossa? Vain puolet ajoissa hoitoa saaneista vesipulapotilaista selviää kaksi vuotta. Korkea kuolleisuus johtuu vesipuhalluksen komplikaatioiden nopeasta kehittymisestä, mukaan lukien:

• vesirinta;
• hengitysvajaus;
• suolitukos;
• napatyrän muodostuminen ja puristaminen;
• peritoniitti;
• hepatorenaalinen oireyhtymä;

Useammin kuin muut syövät, askiteksen syy on:

• haimakasvain;
• mesoteliooma;
• munasarjasyöpä;
• vatsan karsinomatoosi;
• Meigsin oireyhtymä.

Onkologisen askiteksen kehittymisen ennuste huononee vanhemmalla iällä, ja siihen liittyy merkittävä määrä etäpesäkkeitä ja munuaisten vajaatoimintaa.

Askites-oireet, valokuva - kliiniset oireet

kuva vatsan askitesista

Dropsia voi kehittyä asteittain, 1-3 kuukauden tai jopa kuuden kuukauden aikana tai kauemmin, tai spontaanisti, esimerkiksi porttilaskimotukoksen yhteydessä. Ensimmäiset vatsan askites-oireet ilmaantuvat, kun nestettä on kertynyt vähintään 1000 ml, mukaan lukien:

1. Kipu ja täyteyden tunne vatsassa;
2. Ilmavaivat ja röyhtäily;
3. Kehon painon ja vatsan tilavuuden kasvu;
4. Närästys;
5. Jalkojen turvotus, miehillä joskus - kivespussi;
6. Hengenahdistus ja takykardia kävellessä;
7. Vaikeus yrittää taivuttaa vartaloa.

Jos henkilö seisoo, vatsa saa pallomaisen muodon ja vaaka-asennossa se hämärtyy. Iho peittyy lopulta kevyillä strioilla (venitusarmilla), ja napa pullistuu ulospäin nesteen kerääntyessä vatsaonteloon.

Kun painetta portaalilaskimossa sivuilla ja vatsan edessä kasvaa, saphenous suonet laajenevat ja tulevat havaittaviksi - tätä oiretta kutsutaan "meduusan pääksi".

Vatsan askites-oireet, kuten keltaisuus, pahoinvointi ja oksentelu, ilmenevät maksan alapuolisten verisuonten tukkeutumisen vuoksi.

Tuberkuloosissa henkilö laihtuu nopeasti, tuntee päänsärkyä, voimakasta heikkoutta ja pulssi tihenee. Vatsa laajenee hyvin nopeasti, jos imusolmukkeiden ulosvirtaus heikkenee, ja hitaasti, jos proteiinin puute on syynä vesivatsaan. Jälkimmäisessä tapauksessa turvotus on voimakas, jota esiintyy myös sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Kehonlämmön nousu ei ole suora merkki askiteksesta, ja sitä esiintyy vain joissakin sairauksissa, jotka aiheuttavat vesivammaa:

• maksakirroosi;
• kasvaimet;
• peritoniitti;
• haimatulehdus.

Jos askites kehittyy myksedeeman vuoksi, lämpötila päinvastoin laskee normaalin alapuolelle - jopa 35 ° C. Tämä johtuu kilpirauhashormonien riittämättömästä tuotannosta, mikä vaikuttaa aineenvaihdunnan tehokkuuteen ja kehon lämmön vapautumiseen.

Vatsasyöpä, ensimmäiset oireet, hoito ja ennuste:

Diagnostiikka

Alkututkimuksen aikana lääkäri suorittaa lyömäsoittimet - koputtaa vatsaan ja analysoi tämän aikana syntyviä ääniä. Askitesissa nesteen yläpuolella oleva ääni vaimenee, ja vatsan seinämän toiselle puolelle kohdistuvat valot muodostavat aaltoja, jotka voidaan tuntea asettamalla kämmen vatsakalvon toiselle puolelle (fluktuaatio).

Vatsan askitesin diagnosoinnissa käytetään ultraääntä ja tietokonetomografiaa - nämä menetelmät määrittävät kertyneen nesteen määrän ja pääasiallisen syyn vesipatsaan kehittymiseen.

Luettelo askitestesteistä:

• Veri - yleinen ja biokemiallinen - voi osoittaa bilirubiinin ja typpipitoisten hajoamistuotteiden lisääntymistä, hypoproteinemiaa, korkeaa ESR-arvoa;
• Virtsa - yleinen - paljastaa vesipuhalluksen syystä riippuen proteiinin, erytrosyyttien, lisääntyneen virtsan tiheyden;
• Neste, joka saadaan vatsaontelon puhkaisulla - se on läpinäkyvää, valkeahkoa tai jossa on hieman sekoitusta verta, sen reaktio ei ole koskaan hapan - se on neutraali tai lievästi emäksinen;
• Rivoltin testi - auttaa erottamaan transudaatin tulehduksellisesta erityksestä - eritteen käyttämällä kvalitatiivista kemiallista reaktiota proteiiniin.

Vatsaontelosta otetusta nesteestä tutkitaan myös patogeenisten mikro-organismien ja syöpäsolujen esiintyminen.

Vatsan askiteksen hoito, lääkkeet

Vatsaontelon askitesissa hoito koostuu dropsian aiheuttaneen patologian poistamisesta. Yleiset hoidon toimenpiteet ovat:

1. Ruokavalio, jonka suolapitoisuus on rajoitettu (enintään 2 g päivässä) tai sen täydellinen puuttuminen, kirroosilla - nesteen saannin väheneminen;
2. Lääkkeiden ottaminen sairaudesta riippuen ja kaikissa tapauksissa - diureetit - Veroshpiron, Furosemide - yhdessä kaliumvalmisteiden kanssa (Asparkam, kaliumorotaatti);
3. Painonpudotuksen tarkkailu - onnistuneella hoidolla pudotus on 500 g päivässä.

Eri sairauksien hoitotaktiikka:

• Sydämen vajaatoiminnassa diureetit, vasodilataattorit ja ACE:n estäjät ovat indikoituja. Tässä tapauksessa se on määrätty - veden ja suolan vähentämisellä. Käytä sydämen glykosideja (Digoxin, Strofantin) ja muita lääkkeitä stimuloidaksesi sydänlihaksen supistumisaktiivisuutta.
• Tiukka vuodelepo ja ruokavalio nro 7 (suolan poissulkemiseen asti) on tarkoitettu munuaissairauksille, joihin liittyy nefroottinen oireyhtymä - amyloidoosi, glomerulonefriitti). Samanaikaisesti päivässä juotavan nesteen määrä ei saa ylittää erittyneen virtsan määrää yli 300 ml:lla.
• Vastasyntyneiden piilevän verenhukan aiheuttamaa vedenpoistoa hoidetaan veren- ja plasmansiirroilla. Eksudatiivinen enteropatia sisältää myös glukokortikosteroidien ja diureettien käytön.
• Proteiinien aineenvaihdunnan häiriöiden tapauksessa on osoitettu diureetteja, valikko, jossa on optimaalinen proteiinipitoisuus, ja ACE-estäjät ja albumiininsiirrot auttavat vähentämään proteiinin häviämistä virtsassa.

Jos transudaatin tilavuus on merkittävä, vatsaontelo tyhjennetään ja kertynyt neste poistetaan hitaasti kollapsien kehittymisen välttämiseksi. Toimenpidettä kutsutaan laparosenteesiksi ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet ja ensiapu:

Kirurginen interventio tarkoitettu portaalihypertensiosta johtuvalle askitekselle. Kahden tyyppisiä operaatioita on yleisiä:

• Intrahepaattinen transjugulaarinen shunting, jossa portaalin ja maksan suonet on kommunikoitu keinotekoisesti;
• Operaatio Kalb - vatsakalvon ja lannerangan lihasten leikkaus, jonka seurauksena transudaatti alkaa imeä ihonalaista rasvakudosta. Tämä menettely on tehokas 1/3 tapauksista, ja tulos kestää enintään kuusi kuukautta.

Pitkälle edenneen kirroosin ja muiden vakavien maksasairauksien yhteydessä suoritetaan maksansiirtoleikkaus.

Mikä on ennuste?

Askiiksen ennuste riippuu suoraan nesteen kertymisen syystä sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta. Puolessa tapauksista diureettien vaikutuksen puuttuessa tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos. Epäsuotuisia tekijöitä ovat myös:

• vanhuus - 60 vuotta tai enemmän;
• hypotensio;
• diabetes;
• maksa syöpä;
• bakteeriperäinen peritoniitti;
• albumiinin taso veressä on alle 30 g / l;
• munuaisten glomerulussuodatuksen väheneminen.

Askiiksen vaara on myös se, että oireena, taustalla olevan taudin seurauksena, se puolestaan ​​pahentaa sen kulkua.

Sisältö

Vettä vatsassa on hälyttävä oire, jonka lääkäri diagnosoi ultraäänellä. On suositeltavaa suorittaa tällainen tutkimus, jos potilas havaitsee vatsaontelon lisääntymisen. Tällaista valitusta ei pidä jättää ilman asiantuntijan huomiota, koska edistyneillä kliinisillä kuvilla onkologinen sairaus etenee kuolemaan johtavalla tuloksella.

Mikä on askites

Tämä on vaarallinen diagnoosi, jolle on ominaista lisääntynyt nesteen kertyminen vatsaonteloon. Muut tärkeät kehon elimet, kuten keuhkot ja sydän, voivat kärsiä askitesista. Ongelma ei ole tulehduksellinen. Peritoneaalialueelle kertynyt neste voi olla tilavuudeltaan 15-20 litraa. Ihmisillä tällaista sairautta kutsutaan "sammakon vatsaksi", se on altis pahanlaatuiselle kurssille. 75 %:ssa kaikista kliinisistä kuvista tämä on etenevän kirroosin komplikaatio, ja hoidon päätavoitteena on vaimentaa häiritseviä oireita ja pidentää remissioaikaa.

Miksi nestettä kertyy vatsaonteloon

Vatsaontelon seinämiä peittävä vatsakalvo erittää pienen määrän nestettä, joka on kemialliselta koostumukseltaan samanlainen kuin veriplasma. Se on välttämätön sisäelinten normaalille toiminnalle, muuten ne tarttuisivat yhteen. Neste imeytyy ja erittyy koko päivän, mutta patologisten tekijöiden vaikutuksesta tämä luonnollinen prosessi voi häiriintyä. Epätasapainossa vatsansisäinen paine kasvaa, mahalaukun koko kasvaa. Kiireellinen diagnostiikka ja sitä seuraava monimutkainen hoito ovat välttämättömiä.

Syyt

Tämä sairaus on maksakirroosin komplikaatio eikä vain. Se etenee vähitellen kehossa, aluksi se ei ilmene millään tavalla. Vatsan askitesta on vaikea hoitaa menestyksekkäästi. Paraneminen tapahtuu kuitenkin, jos tärkein patogeeninen tekijä eliminoidaan. Askites-taudin syyt ovat luonteeltaan odottamattomia, yleisimmät niistä on esitetty alla. Tämä on:

• sydämen vajaatoiminta;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• maksan porttilaskimon paineen häiriintyminen;
• vatsan tuberkuloosi;
• mesoteliooman, pseudomyksooman kehittyminen;
• endokriinisen järjestelmän häiriöt;
• naisten sairaudet (gynekologian alalta).

Miksi vatsan vesipuhallus ilmenee vastasyntyneillä

Vatsan askites voi edetä missä iässä tahansa, eivätkä lapset, joilla on tyypillinen sairaus, ole poikkeus. Patologinen prosessi pahenee jopa synnytystä edeltävänä aikana, jolle on ominaista synnynnäinen maksan toiminnan häiriö. Tällaisen taudin aiheuttavat niin nuorena raskaana olevan naisen tartuntataudit. Näitä ovat seuraavat diagnoosit:

• raskaana olevien naisten vihurirokko;
• kuppa;
• toksoplasmoosi;
• listerioosi;
• hepatiitti;
• herpes;
• tuhkarokko.

Riskiryhmään kuuluivat vastasyntyneet, joiden äidit käyttivät raskauden aikana väärin huumausaineita, lääkkeitä, alkoholijuomia, kemiallisia reagensseja. Lisäksi askites etenee verensiirrossa raskauden aikana, liikalihavuudessa, tyypin 2 diabeteksessa. Jotta lapsi ei ensimmäisistä elämänpäivistä lähtien sairastu vatsaonteloon, raskaana olevaa naista ei suositella tekemään pysyvää meikkiä, tatuointeja.

Mikä on nesteen kertyminen vatsaonteloon

Peritoneaalisen askiteksen pääoire on vatsaontelossa oleva vapaa neste, joka kerääntyy eikä poistu luonnollisesti. Tällainen sairauden merkki aiheuttaa vatsaontelon koon kasvun, ja ajan myötä tämä prosessi vain etenee. Aluksi potilas ei huomaa tyypillisiä ulkonäön muutoksia, mutta sitten hän ei voi rasittaa ja rentouttaa vatsaa. Muita askiteksen oireita ovat seuraavat:

• vatsakipu;
• dyspepsian merkit;
• painonnousu;
• hengenahdistus kävellessä;
• iso vatsa;
• närästys, röyhtäily;
• vaihtelu;
• yleisen epämukavuuden tila;
• lisääntynyt raajojen turvotus.

Diagnostiikka

On erittäin ongelmallista määrittää askites visuaalisella tutkimuksella ja vatsaontelon tunnustelulla. Oireiden kuvaus on tarpeen anamneesitietojen keräämiseksi, mutta tällaiset asiantuntijan toimet eivät riitä lopullisen diagnoosin tekemiseen. On tarpeen suorittaa kliininen tutkimus, visualisoida transudaatin kohdat, määrittää patologisen prosessin luonne, vaihe. Diagnostiikka sisältää seuraavat menetelmät:

1. ultraääni. Auttaa arvioimaan porttilaskimon systeemistä verenkiertoa, maksakirroosin esiintymistä, vatsakalvon kasvaimia. Menetelmä on ei-invasiivinen, kivuton, mutta varhaisessa vaiheessa askites ei ole informatiivinen.
2. Radiografia. Tämä diagnostinen menetelmä visualisoi askitespesäkkeet, määrittää nesteen määrän, vatsaontelon rajat. Näytöllä näet maksakirroosin ja tuberkuloosin, jotka viittaavat sydämen vajaatoimintaan.
3. Laparosenteesi. Invasiivinen menetelmä, joka sisältää askitesnesteen keräämisen ja jatkotutkimuksen laboratoriossa. Lisäksi suoritetaan maksabiopsia (punktio) patologisen prosessin etiologian tunnistamiseksi.
4. CT ja MRI. Molemmat menetelmät määrittävät tarkasti epänormaalin nesteeffuusion ja diagnosoivat patologian vaikeasti tavoitettavissa olevissa vatsaontelon osissa. Laparosenteesi täydentää monimutkaista diagnostiikkaa.
5. Angiografia. Tämä on eräänlainen röntgenkuvaus, jossa varjoainetta ruiskutetaan verisuoniin patologisen prosessin etiologian määrittämiseksi. Tällä menetelmällä voidaan määrittää kirroosi jo varhaisessa vaiheessa.

Kuinka hoitaa askitesta

Radiografian ja angiografian suorittamisen jälkeen lääkäri voi tehdä ennusteen, määrittää tehokkaan hoito-ohjelman. Lähestymistapa ongelmaan on monimutkainen, ja edistyneiden kliinisten kuvien tapauksessa se ei sulje pois onkologian, laparosenteesin, poistamisleikkausta. Kaikki riippuu merkeistä ja oireista, diagnoosista ja asiantuntijan suosituksista. Ensinnäkin lääkärit pyrkivät poistamaan patologian fokuksen konservatiivisesti, mutta jos neste jatkaa kerääntymistä vatsaonteloon, et varmasti voi tehdä ilman leikkausta. Muuten onkologia vain etenee.

Miten vatsan vesipulaa hoidetaan terapeuttisesti

Askiiksen lääkehoidon päätavoite on poistaa vatsaonteloon kertynyt neste ei-invasiivisella tavalla. Hoito on tarkoituksenmukaista varhaisessa vaiheessa, kun vatsakalvo ei ole vielä täysin täytetty transudaatilla. Askitesissa lääkäri määrää diureetteja, kalsiumvalmisteita. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme sellaisista lääkkeistä kuin Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemide, jonka jälkeen vatsaontelon vesi katoaa. Toisessa - kalsiumtabletit, Panangin ja Asparkam. Lisäksi on suositeltavaa käyttää monivitamiinikomplekseja.

Kuinka poistaa nestettä vatsasta kirurgisilla menetelmillä

Jos askites diagnosoidaan pitkälle edenneessä vaiheessa, transudaatin poistaminen on välttämätöntä. Näin iso vatsa voidaan väliaikaisesti poistaa, mutta jos taudin syytä ei poisteta, sen oireet muistuttavat pian taas itsestään. On tärkeää ymmärtää, että puhumme onkologiasta, etkä voi tehdä ilman leikkausta. Kirurginen toimenpide askitesille sisältää seuraavat toimet:

1. Laparosenteesi. Vatsaontelon puhkaisu suoritetaan askitesnesteen ohjaamiseksi edelleen. Toimenpide voi kestää useita päiviä ja vaatii potilaan sairaalahoitoa.
2. Transjugulaarinen intrahepaattinen ohitus. Kirurgi muodostaa keinotekoisen kanavan maksan ja porttilaskimojen väliin varmistaakseen vedenvaihdon ja vakauttaakseen vatsansisäistä painetta.
3. Maksansiirto. Leikkaus soveltuu onkologiaan, pitkälle edenneeseen kirroosiin.

Ruokavalio

Vakavien terveydellisten komplikaatioiden poissulkemiseksi terapeuttinen ravitsemus on välttämätöntä. Lisäksi oikein valittu askites-ruokavalio vähentää nesteen kertymistä vatsaonteloon, pidentää remissioaikaa ja poistaa hälyttäviä oireita. Pääpaino on kiinnitettävä elintarvikkeiden ainesosiin, jotka sisältävät suuren määrän kaliumia. Tämä on:

• pinaatti;
• greipit;
• kuivattuja aprikooseja;
• uuniperuna;
• parsa;
• rusina;
• porkkana;
• vihreä herne.

Video

Huomio! Artikkelissa esitetyt tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Vatsan askites tai vatsan vesipuhallus on sairaus, joka ilmenee vapaan nesteen kertymisenä. Tosiasia on, että vatsaontelo on peitetty sisältä kaksikerroksisella peritoneumilla.

Tämän rakenteen kahden kerroksen välisten erilaisten poikkeamien seurauksena alkaa asteittainen suuren nestemäärän kertyminen, joka on sisällöltään hyvin samanlainen kuin veriplasma.

Vastasyntyneillä askites kehittyy piilotettuna verenhukkaan tai jos sikiöllä on hemolyyttinen sairaus. Alle kolmivuotiailla lapsilla askites liittyy yleensä maksasairauteen, mutta se voi olla myös seurausta eksudatiivisesta enteropatiasta, kroonisista syömishäiriöistä ja myös nefroottisen oireyhtymän ilmenemisestä.

Vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöt edistävät askiteksen esiintymistä.

Askiteksen syyt

Askites esiintyy useimmiten, kun:

• munuaissairaus;
• sydämen vajaatoiminta;
• ruoansulatushäiriöt;
• maksakirroosi.

Lisäksi askites johtuu lymfaattisen rintakehän kanavan, vatsakalvon vaurioista (tuberkuloosi, syövän kylvö ja niin edelleen) ja maksan portaalilaskimon rungon puristumisen tai sen oksien tromboosin seurauksena.

Askiiksen esiintymis- ja kehittymismekanismit

Peritoneaaliontelossa oleva neste voi olla veriseerumin tai imusolmukkeen suodosta (transudaatti) tai vatsakalvon tulehduksen aikana muodostunutta eksudaattia. Neste vatsaontelossa voi olla seroosia, verenvuotoa, kyloosia, märkiviä. Useimmissa tapauksissa se osoittautuu seroosiksi.

Verenvuotonestettä löytyy useimmiten tuberkuloosista, pahanlaatuisista kasvaimista, keripukasta. Kun askitesneste on maitomainen ulkonäkö, puhutaan kyloisesta askiteksesta.

Se muodostuu, koska rintakehän imusolmukekanavasta tai vatsaontelon imusuonista pääsee vatsaonteloon huomattava määrä imusolmuketta. Kyloinen neste on steriiliä, sisältää suuren määrän lymfosyyttejä ja erottuu kerroksiksi seisoessaan.

Nesteen kertyminen vatsaonteloon (joskus yli 20 litraa) johtaa vatsansisäisen paineen nousuun ja pallean työntämiseen rintaonteloon.

Seurauksena on, että keuhkojen hengitysliikkeet ovat merkittävästi rajoitetut (hengityksen vajaatoiminnan kehittymiseen asti), sydämen toiminta häiriintyy ja vatsan elinten vastustuskyky veren virtaukselle lisääntyy, jonka toiminta myös heikkenee.

Proteiinin pitoisuus seroosissa askitesnesteessä on suhteellisen alhainen, mutta sen kokonaishäviö massiivisessa askiteksessa voi olla merkittävä, varsinkin jos nestettä poistetaan usein toistuvasti vatsaontelon puhkaisulla (tässä tapauksessa proteiinin menetys yhdistetään suolojen menetys), mikä johtaa proteiinin puutteen kehittymiseen.

Askiitin patogeneesi maksakirroosissa. Asia:

• portahypertensio,
• hypoalbuminemia,
• lisääntynyt imusolmukkeiden muodostuminen maksassa,
• natriumin kertyminen munuaisissa.

Prosessin käynnistää endotoksiinien ja sytokiinien aiheuttama perifeeristen valtimoiden verisuonten laajeneminen, typpioksidi toimii välittäjänä, minkä seurauksena "tehokas" plasmatilavuus pienenee ja munuaisten natriumin pidättymisen kompensaatiomekanismit aktivoituvat ylläpitämään muuttumattomana suonensisäistä tilavuutta. . Vaikeassa askitesissa eteisen natriureettisen tekijän pitoisuus veriplasmassa on korkea, mutta ei tarpeeksi aiheuttamaan natriureesia.

Askitesin tyypit

Kansainvälisessä sairauksien määrittelyssä tautia askitesta (vatsaontelon tippuminen) ei eroteta erillisenä sairautena. Itse asiassa tämä on muiden patologioiden komplikaatio, joka on ilmaantunut viimeisissä vaiheissa.

Ilmiön kirkkauden mukaan vatsan vesipuhallus voi olla useita tyyppejä:

Nesteen laatu:

Odotetut ennusteet:

Askiteksen komplikaatiot

Askiiksen kehittymistä pidetään prognostisesti epäsuotuisana merkkinä ja se vaikeuttaa merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua. Askitesta voivat vaikeuttaa verenvuoto, peritoniitti, pernan ja maksan vajaatoiminta, turvotuksen aiheuttama aivovaurio ja sydämen toimintahäiriö. Vaikeaa askitesta sairastavien potilaiden kuolleisuus on keskimäärin 50 %.

Askiteksen oireet

Yleistutkimuksen aikana laajentunut vatsa kiinnittää huomion. Vartalon pystyasennossa vatsa roikkuu alas kuin "esiliina", makuuasennossa vatsa litistyy - "sammakon vatsa". Suuremmalla askitesnestemäärällä vatsaontelossa voidaan havaita navan ulkonema.

Jos askiteksen syy oli portaalisen verenpaineen esiintyminen, vatsan etuseinämässä näet laskimokuvion "Medusan pään" muodossa. Tällainen kuvio johtuu siitä, että vatsan etureunassa on laajentuneita, mutkaisia ​​laskimosivuja, jotka sijaitsevat navan ympärillä. FGDS:llä voidaan havaita ruokatorven suonikohjut.

Suurella nesteen kertymisellä vatsaonteloon vatsansisäinen paine kasvaa merkittävästi, minkä seurauksena pallea työntyy rintaonteloon.

Tämän vuoksi keuhkojen liikettä rintaontelossa rajoitetaan, mikä puolestaan ​​​​voi johtaa hengitysvajeen kehittymiseen. Potilaalla on vaikea hengenahdistus (hengitysnopeus 20 tai enemmän), ihon syanoosi, takykardia.

Merkittävällä määrällä askitesta kokonaisproteiini vähenee. Tästä syystä on mahdollista:

• turvotus kasvoilla,
• ylä- ja/tai alaraajojen turvotus.

Jos askiteksen syy oli sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, itse askiteksen oireiden lisäksi tulee:

• jalkojen turvotus,
• akrosyanoosi,
• takykardia.

Ruoansulatusjärjestelmästä ovat mahdollisia:

• ummetus,
• ruokahalun menetys,
• pahoinvointi.

Askiiksen diagnoosi

Diagnoosi voidaan tehdä fyysisen tutkimuksen perusteella, jos nestettä on huomattava, mutta instrumentaaliset tutkimukset ovat informatiivisempia.

Ultraäänellä ja TT:llä voidaan havaita paljon pienempi nestemäärä (100-200 ml) verrattuna fyysiseen tutkimukseen. Spontaania bakteeriperäistä peritoniittia epäillään, kun askitespotilaalla on vatsakipua, kuumetta tai selittämätöntä vatsakipua.

Diagnostinen väriainelaparosenteesi on tarkoitettu, jos askites on äskettäin, sen syytä ei tunneta tai epäillään spontaania bakteeriperäistä peritoniittia.

Noin 50-100 ml nestettä otetaan makroskooppista arviointia, proteiinipitoisuutta, solujen laskemista ja erilaistumista, sytologiaa, viljelyä ja, jos kliinisesti indikoitua, Ziehl-Neelsenin haponkestovärjäys- ja/tai amylaasitestiä varten.

Toisin kuin askites tulehduksessa tai infektiossa, askitesneste portaaliverenpaineessa näyttää kirkkaalta ja oljenkeltaiselta, sillä on alhainen proteiinipitoisuus (yleensä alle 3 g/dl, mutta joskus yli 4 g/dl), alhainen PMN (alle 250 solua/ dL). µl), korkeampi seerumin verrattuna askitesnesteeseen, joka määräytyy seerumin albumiinipitoisuuden ja askitesnesteen albumiinipitoisuuden välisen eron perusteella (informatiivisempi).

Gradientti, joka on suurempi kuin 1,1 g/dl, osoittaa, että portaalihypertensio on todennäköisin askiteksen syy. Samea askitesneste ja PMN yli 500 solua/μl viittaavat infektioon, kun taas verenvuotoneste on yleensä merkki kasvaimesta tai tuberkuloosista. Maitomainen (kyloinen) askites on harvinainen ja liittyy yleensä lymfoomaan.

Spontaanien bakteeriperäisen peritoniitin kliininen diagnoosi voi olla vaikeaa; sen todentaminen vaatii perusteellisen tutkimuksen ja pakollisen diagnostisen laparosenteesin, mukaan lukien nesteen bakteriologisen viljelyn.

Esitetään myös bakteriologinen veriviljely. Askiittisen nesteen veriviljely ennen inkubaatiota lisää herkkyyttä lähes 70 %.

Koska spontaanin bakteeriperäisen vatsakalvontulehduksen aiheuttaa yleensä yksi mikro-organismi, sekaflooran havaitseminen bakteriologisessa viljelmässä voi viitata onton elimen perforaatioon tai testimateriaalin kontaminoitumiseen.

Askiiksen hoito

Terapiakysymyksiin pääsemiseksi haluaisin huomauttaa, että askites-oireyhtymän helpotus riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Loppujen lopuksi askites on aina seuraus, eikä syy taudin kehittymiseen. Perinteisen lääketieteen arsenaalissa on kaksi hoitotapaa: konservatiivinen (oireinen) ja kirurginen.

Joissakin tapauksissa etusija annetaan kirurgiselle menetelmälle, koska sitä pidetään tehokkaimpana (läppäsydänsairaus). Tai osoitus sen toteuttamisesta on potilaan hyvinvoinnin parantaminen.

Mitä tulee konservatiiviseen hoitoon, siitä tulee usein prioriteetti. Valitettavasti joskus käy niin, ettei tällaisille potilaille ole enää mitään apua. Tämä pätee erityisesti pitkälle edenneissä tapauksissa (onkopatologia, maksakirroosi, dystrofinen vaihe). Tämän lähestymistavan tarkoituksena on säilyttää potilaan tila tietyllä tasolla ja estää hänen terveydentilansa heikkeneminen (oikean kammion sydämen vajaatoiminta).

Tietenkin askiteksen hoito, sekä konservatiiviset että kirurgiset menetelmät, ei ole läheskään vaaratonta. Siksi tämän oireyhtymän hoitoa tulee lähestyä hyvin, hyvin yksilöllisesti.

Askiittisen oireyhtymän konservatiivinen hoito

Sen tulisi olla monimutkainen, poista askitesneste. Tätä varten tarvitset:

• luo negatiivinen natriumtasapaino;
• lisää natriumin erittymistä virtsaan.

Negatiivinen tasapaino saavutetaan rajoittamalla natriumin saantia ruoasta elimistöön (suolaa jopa 3 g päivässä). On todistettu, että täysin suolaton ruokavalio vaikuttaa negatiivisesti kehon proteiinien aineenvaihduntaan. Lisääntynyt natriumin eritys. Diureettisten lääkkeiden (kaliumia säästävien ja kaliumia ei-säästöjen) määräämistä harjoitetaan.

Lääketeollisuudella ei ole yhtä diureettista (diureettista) lääkettä askiteksen hoitoon, mikä tyydyttäisi lääkäreitä kaikilta osin.

"Tehokkaimman" diureetin Lasixin (Furosemidin) käyttö on rajoitettua, koska se edistää kaliumin erittymistä kehosta. Sitä määrätään kaliumvalmisteiden (Panagin, Asparkam, polyionisten seosten, kaliumorotaatti) ja kehon elektrolyyttitasapainon valvonnan alla.

Lasix annetaan lihakseen tai suonensisäisesti viikon ajan, sitten lääke määrätään tabletteina useita kertoja viikossa.

Kaliumia säästävistä diureetteista spironolaktoneja (Veroshpiron) käytetään järjestelmän mukaisesti - 4 annosta koko päivän. Vaikutus kehittyy 2-3 päivän kuluttua. Spironolaktoneilla on myös paljon sivuvaikutuksia - naisten kuukautishäiriöt, miehillä gynekomastia (rintojen suureneminen), libido (sukupuolihalu) molemmilla sukupuolilla.

Annokset lasketaan yksilöllisesti, kaikki riippuu siitä, miltä potilas tuntuu, mitä muita sairauksia hänellä on. On tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että suuret annokset uhkaavat sivuvaikutusten kehittymistä: kehon elektrolyyttien epätasapainoa, enkefalopatian kehittymistä (aivojen ei-tulehdukselliset sairaudet) ja kuivumista.

On tärkeää muistaa, että diureetit eivät vain vähennä askitesta, vaan myös edistävät nesteen poistamista muista kudoksista. Niin kauan kuin turvotusta on, tämä ei ole vaarallista, mutta jos jatkat diureettien käyttöä niiden häviämisen jälkeen, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• kiertävän veren määrän väheneminen;
• toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuminen munuaisten verenkierron vähenemisen vuoksi;
• elektrolyyttitasapainohäiriöiden kehittyminen kohtauksiin asti;

On suositeltavaa keskeyttää diureetit vaiheittain. Aluksi Lasix, sitten Veroshpiron.

Nyt he alkoivat käyttää sellaisia ​​​​lääkkeitä kuin Captopril, Enalapril, Fosinopril askiteksen hoitoon. Niiden toiminta perustuu lisääntyneeseen natriumin erittymiseen kehosta ja päivittäisen virtsan määrän lisääntymiseen. Samalla ne säilyttävät kaliumin kehossa. Tämä pätee erityisesti askites-oireyhtymän tapauksissa, jotka kehittyivät maksakirroosin taustalla.

• munuaisten vajaatoiminta;
• vakava elektrolyyttiepätasapaino;
• hepaattinen enkefalopatia.

Askiittisen oireyhtymän konservatiivinen hoito sisältää vuodelevon noudattamisen. Sen on todistettu parantavan laskimomunuaisten ja portaalien verenkiertoa, mikä vähentää myrkyllisten metaboliittien (aineiden) muodostumista maksassa ja parantaa imusolmukkeiden toimintaa.

Yleisen hyvinvoinnin parantuessa suositellaan puolivuodelepoa, muuten riski ruuhkautumiseen ja makuuhaavoihin on melko suuri. Yhdessä vuodelevon kanssa, jossa on vaikea askites, on suositeltavaa rajoittaa nesteen saantia (keskimäärin 1 litra päivässä).

Askiittisen oireyhtymän kirurginen hoito

Yleisimmin käytetty kirurginen toimenpide on nimeltään laparosenteesi. Tavoitteena on poistaa ylimääräinen askitesneste vatsaontelosta. Merkkejä sen toteuttamiseen ovat suuren askitesnesteen kerääntyminen tai diureettisten lääkkeiden nimeämisen vaikutuksen puute. Laparosenteesi suoritetaan useimmiten istuma-asennossa paikallispuudutuksessa.

Erityinen instrumentti (trookar) tekee pistoksen vatsan etumaisen vatsan seinämän alaosaan, jonka kautta ylimääräinen neste poistetaan. Kuinka paljon nestettä kerralla poistetaan tai kestokatetri asetetaan, päättää hoitava lääkäri. On tärkeää muistaa, että suurten nestemäärien poistaminen kerralla (yli 5-6 litraa) voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Vakavin - jyrkkä verenpaineen lasku, sydämenpysähdys.

Askites ennuste

Askites-ennusteen määrää pääasiassa askiteksen aiheuttaneen taudin vaikeusaste. Siten potilaiden, joilla on onkologinen patologia, etäpesäkkeitä imusolmukkeissa ja askites, ennuste on paljon huonompi kuin potilailla, joilla on glomerulonefriitti jne.

Nesteen kerääntyminen vatsaan ei myöskään vaikuta erityisesti elinajanodotteeseen. Pelkästään kasvava askites voi pahentaa taustalla olevan patologian kulkua ja huonontaa potilaan hyvinvointia.

Askiiksen ehkäisy

Askiiksen ehkäisy on sitä aiheuttavien sairauksien ehkäisyä. Eli tartuntataudit on hoidettava ajoissa, älä käytä alkoholia väärin, harjoittele maltillisesti ja syö oikein. Jos sinulla on sydän-, munuais- tai maksaongelmia, sinun tulee käydä säännöllisesti asiantuntijoiden tutkimuksissa ja seurata tarkasti heidän ohjeitaan.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Askites"

Kysymys:Hei. Maksan ja sappirakon ultraäänitutkimuksen jälkeen minulle kerrottiin, että vatsaontelossa oli nestettä. Iholla on kellertävä väri. K: Voinko ottaa diureetin? Maksa on hieman laajentunut, sappirakko myös, mutta ilman kiviä. Kiitos.

Vastaus: Hei. Askites-diureetti auttaa merkittävästi lievittämään potilaan tilaa, mutta ne eivät pysty poistamaan nestettä kokonaan vatsasta. Ja kaikki koska kuvattu komplikaatio on toissijainen, on mahdotonta voittaa vatsan vesipulaa poistamatta perimmäistä syytä. Neste kerääntyy jatkuvasti vatsakalvoon ja aiheuttaa yleisten oireiden pahenemista. Diagnoosin vaiheessa voidaan määrätä myös mitä tahansa askites-diureettisia lääkkeitä, jotka haluavat lievittää potilaan hyvinvointia ja olla osana laajaa monimutkaista sairauden hoitoa, josta on tullut vaarallisen komplikaation kehittymisen perimmäinen syy.

Kysymys:Hyvää iltapäivää. Mieheni on 32-vuotias ja hänellä on diagnosoitu mahalaukun adenokarsinooma T4N2M2. Tehtiin koelaparoskopia. Leikkauksen protokollasta: tarkistuksen aikana: vatsaan on täysin vaikuttanut infiltratiivinen kasvain, seroosipeite itää, ulottuu vatsan ruokatorveen pallean tasolle. Kasvainkonglomeraatin ruokatorvi ei ole erilaistunut. tiheä kasvanut jopa 1,5-2 cm l \ y parakardiaalinen, vatsatilassa, vasemman mahavaltimon alueella konglomeraatti tiheä l \ y jopa 2,5 cm. Kasvain kasvaa vatsatilan taakse, haima, pernan hilum. parietaalisella vatsakalvolla on useita valkeahkoja solmuja 0,3-1,0 cm Tähän mennessä aviomies ei ole poistanut ompeleita ja askites on alkanut - hän valittaa vatsakipuja, turvotusta, joka ei anna hänen nukkua yöllä. Puolisolla on yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu ja pahoinvointi. Kerro minulle, kuinka pääsen eroon askitesista? Lääkärit eivät määrää mitään muuta kuin diureetteja, mutta tuloksia ei ole, kipu vain voimistuu. Riippuuko askites kulutetun nesteen määrästä?

Vastaus: Hei. Sinun tulee ottaa yhteyttä kirurgiisi päättääksesi, onko laparosenteesi mahdollista, ja kemoterapeuttiin päättääksesi, onko kemoterapia mahdollista.

Kysymys:Hyvää iltapäivää. Mihin asiantuntijaan minun pitäisi ottaa yhteyttä nesteen poistamiseksi vatsaontelosta?

Vastaus: Hei. Hoitavalle lääkärille, joka tarkkailee potilasta perussairauden varalta (joka aiheutti askitesta). Nesteen poistaminen vatsaontelosta voidaan suorittaa sekä kirurgisesti (sitten kirurgille) että muilla tavoilla (aiheista riippuen).

Kysymys:Hyvää iltapäivää. Äitini on 68 vuotias. Hänellä on diagnosoitu sepelvaltimotauti, eteisvärinä, tyypin 2 diabetes, sydämen maksakirroosi ja kihti. Hänellä on askites. Erittäin iso vatsa. Kova kipu ja turvotus jaloissa. Kävelee vaikeasti. Hän ottaa furosemidiä 3 tablettia 40 mg + 0,5 tablettia 100 mg hypotheasiittia ja asparkamia. Mutta turvotus ei katoa. Voitko kertoa minulle, mikä lääkäri on hänelle paras?

Vastaus: Hei. Askiiksen syy voi olla sekä sydänongelmat että monet muut syyt. Se on parempi ymmärtää sairaalaympäristössä. Se voi olla yleinen terapeuttinen osasto, se voi olla kardiologia.

Kysymys:Hyvää iltapäivää. Kaksi vuotta sitten äidilleni leikattiin 4/5 mahalaukun resektio (syöpä), leikkauksen jälkeen kemoterapiaa ei määrätty, lokakuussa 2012. äidilläni oli lämpötila 38-39, joka ei laskenut kuukauteen, hänelle tehtiin tutkimus, ultraääni osoitti suuren vapaan nesteen kertymisen vatsaonteloon, lääkärit määräsivät kaksi kemoterapiakertaa, mutta nesteen kertyminen lisääntyy joka päivä. Onko mahdollista päästä eroon askitesista ilman kemoterapiaa?

Vastaus: Hei, kun suuri määrä nestettä kerääntyy, se poistetaan mekaanisesti, toimenpide on nimeltään laparosenteesi, ja kemoterapialla on terapeuttinen vaikutus, se estää etenemisen nesteen kertymisen muodossa, mutta valitettavasti se ei aina ole tehokasta.