Krooninen eturauhastulehdus: hoito antibiooteilla. Hoitoohjelma bakteeriperäiseen eturauhastulehdukseen Mikä lääke on paras

Termi "eturauhastulehdus" viittaa tulehduksen esiintymiseen eturauhasessa (PG). Krooninen eturauhastulehdus on yleisin urologinen sairaus, joka aiheuttaa komplikaatioita virtsa- ja sukupuolielinten alueella. 20–60-vuotiailla miehillä kroonista eturauhastulehdusta esiintyy 20–30 %:lla tapauksista, ja vain 5 % hakeutuu urologin puoleen. Pitkällä kurssilla kroonisen eturauhastulehduksen kliiniset ilmenemismuodot yhdistetään yleensä vesikuliitin ja virtsaputkentulehduksen oireisiin.

Kroonisen eturauhastulehduksen kehittymistä edistävät hypodynamia, heikentynyt immuniteetti, usein esiintyvä hypotermia, heikentynyt lymfaattinen kierto lantion elimissä, erityyppisten bakteerien pysyvyys virtsaelinten elimissä. Tietotekniikan aikakaudella istuva elämäntapa ei johda vain eturauhastulehdukseen, vaan myös sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien ilmenemiseen.

Tällä hetkellä on olemassa suuri määrä kroonisen eturauhastulehduksen luokituksia, mutta käytännössä täydellisin ja kätevin on American National Institutes of Healthin (NIH) luokitus, joka julkaistiin vuonna 1995. Tämän luokituksen mukaan on neljä luokkaa eturauhastulehdus:

• I (NIH-luokka I): akuutti eturauhastulehdus - akuutti haimatulehdus;
• II (NIH-luokka II): CKD on krooninen haimatulehdus, jolle on tunnusomaista toistuva virtsatietulehdus;
• III (NIH-luokka III): krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kivun oireyhtymä - epämukavuuden tai kivun oireita lantion alueella vähintään 3 kuukautta. tavanomaisilla viljelymenetelmillä havaittujen uropatogeenisten bakteerien puuttuessa;
• IIIA: kroonisen lantion kivun tulehduksellinen oireyhtymä (abakteerinen eturauhastulehdus);
• IIIB: kroonisen lantion kivun ei-inflammatorinen oireyhtymä (prostatodynia);
• IV (NIH-luokka IV): Oireeton eturauhastulehdus miehillä, jotka tutkitaan toisen taudin varalta ilman eturauhastulehduksen oireita.

OBP on vakava tulehdussairaus, ja se esiintyy spontaanisti 90 %:ssa tapauksista tai urologisten manipulaatioiden jälkeen virtsa- ja sukupuolielimessä.

Bakteeriviljelmien tulosten tilastollinen analyysi havaitsi, että 85 %:ssa tapauksista Escherichia colia ja Enterococcus faecalis -bakteeria kylvettiin haiman erityksen bakteeriviljelmään. Bakteerit Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. ovat paljon harvinaisempia. OBP:n komplikaatioita esiintyy melko usein, ja niihin liittyy epididymiitti, eturauhasen paise, krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus ja urosepsis. Urosepsiksen ja muiden komplikaatioiden kehittyminen voidaan pysäyttää nopealla ja tehokkaalla asianmukaisen hoidon määräämisellä.

Krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus (CKD)

CKD on 25–55-vuotiaiden miesten yleisin urologinen sairaus, epäspesifinen haimatulehdus. Kroonista epäspesifistä eturauhastulehdusta esiintyy noin 20-30 %:lla nuorista ja keski-ikäisistä miehistä, ja siihen liittyy usein heikentynyt parittelu- ja hedelmällisyystoiminto. Krooniselle eturauhastulehdukselle tyypilliset valitukset häiritsevät 20 % 20–50-vuotiaista miehistä, mutta vain kaksi kolmasosaa hakeutuu lääkäriin [Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et ai., 1999; Wagenlehner F.M.E. et ai., 2009].

On todettu, että 5-10 % miehistä kärsii kroonisesta munuaista, mutta ilmaantuvuus kasvaa jatkuvasti.

Escherichia coli ja Enterococcus faecalis hallitsevat tämän taudin aiheuttajia 80 prosentissa tapauksista, voi olla grampositiivisia bakteereja - stafylokokit ja streptokokit. Koagulaasinegatiiviset stafylokokit, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. ja anaerobiset mikro-organismit sijaitsevat haimassa, mutta niiden rooli taudin kehittymisessä on edelleen keskustelunaihe, eikä se ole vielä täysin selvä.

Eturauhastulehdusta aiheuttavia bakteereja voidaan viljellä vain akuutissa ja kroonisessa bakteeriperäisessä eturauhastulehduksessa. Antibakteerinen hoito on hoidon perusta, ja antibioottien pitäisi itsessään olla erittäin tehokkaita.

Antibioottihoidon valikoima kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoidossa on melko laaja. Tehokkaimpia ovat kuitenkin antibiootit, jotka tunkeutuvat helposti eturauhaseen ja säilyttävät tarvittavan pitoisuuden riittävän pitkään. Kuten Drusano G.L.:n teoksissa näkyy. et ai. (2000), levofloksasiini annoksella 500 mg 1 kerran päivässä. luo korkean pitoisuuden eturauhasen eritteessä, joka säilyy pitkään. Kirjoittajat havaitsivat positiivisia tuloksia käyttämällä levofloksasiinia kaksi päivää ennen radikaalia prostatektomiaa potilailla. Suun kautta otettavalla siprofloksasiinilla on myös ominaisuus, joka kerääntyy eturauhaseen. Myös monet urologit ovat menestyksekkäästi ottaneet käyttöön ajatuksen siprofloksasiinin käytöstä. Nämä siprofloksasiinin ja levofloksasiinin käyttöjärjestelmät ennen eturauhasleikkausta ovat täysin perusteltuja. Näiden lääkkeiden suuri kertyminen eturauhasessa vähentää leikkauksen jälkeisten tulehduskomplikaatioiden riskiä, ​​erityisesti jatkuvan kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen taustalla.

Kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa on tietysti otettava huomioon antibioottien kyky tunkeutua eturauhaseen. Lisäksi joidenkin bakteerien kyky syntetisoida biofilmejä voi heikentää hoitotuloksia. Monet kirjoittajat ovat tutkineet tutkimuksia antibioottien tehokkuudesta bakteereihin. Esimerkiksi M. Garcia–Castillo et ai. (2008) suorittivat in vitro -tutkimuksia ja osoittivat, että ureaplasma urealiticumilla ja ureaplasma parvumilla on hyvä kyky muodostaa biofilmejä, mikä vähentää antibioottien, erityisesti tetrasykliinien, siprofloksasiinin, levofloksasiinin ja klaritromysiinin, tehokkuutta. Siitä huolimatta levofloksasiini ja klaritromysiini vaikuttivat tehokkaasti taudinaiheuttajaan, ja niillä oli kyky tunkeutua muodostuneiden biofilmien läpi. Biologisten kalvojen muodostuminen tulehdusprosessin seurauksena vaikeuttaa antibiootin tunkeutumista, mikä vähentää sen vaikutuksen tehokkuutta taudinaiheuttajaan.

Myöhemmin Nickel J.C. et ai. (1995) osoittivat tehottomuuden hoitaa kroonisen eturauhastulehduksen mallia joillakin antibiooteilla, erityisesti norfloksasiinilla. Kirjoittajat ehdottivat 20 vuotta sitten, että norfloksasiinin vaikutus heikkenee bakteerien itsensä aiheuttaman biofilmien muodostumisen vuoksi, mitä tulisi pitää suojamekanismina. Siksi kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka vaikuttavat bakteereihin ohittaen muodostuneet biofilmit. Lisäksi antibiootin tulisi kertyä hyvin eturauhasen kudoksiin. Ottaen huomioon, että makrolidit, erityisesti klaritromysiini, ovat tehottomia E. colin ja enterokokkien hoidossa, valitsimme tutkimuksessamme levofloksasiinin ja siprofloksasiinin ja arvioimme niiden vaikutusta kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoidossa.

Krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kivun oireyhtymä (CP/CPPS)

CP:n ja CPPS:n etiologia on useimmissa tapauksissa epäselvä. Tämän patologian kehitysmekanismien analyysi antaa meille kuitenkin mahdollisuuden tunnistaa sen tärkeimmät syy-tekijät.

1. Tarttuvan aiheuttajan läsnäolo. DNA:ta sisältäviä bakteeripatogeenejä löydetään usein potilaiden tutkimuksessa eturauhasen eritteestä, mikä voi epäsuorasti viitata niiden patogeenisyyteen suhteessa haimaan. Kyky palauttaa joidenkin patogeenien, erityisesti Escherichia colin, muiden Enterococcus-suvun bakteerien DNA-rakenne, mahdollistaa mikro-organismien olemassaolon pitkän aikaa piilevässä tilassa näyttämättä itseään. Tämän osoittavat kulttuurintutkimuksen tiedot. Antibioottihoidon jälkeen eturauhasen erityksen bakteeriviljelmät ovat negatiivisia. Mutta jonkin ajan kuluttua bakteerit, jotka pystyvät palauttamaan oman DNA-rakenteensa, ilmestyvät uudelleen viljelykasveihin.
2. Detrusorin säätelytoiminnon rikkominen. Dysurian ilmiöiden vakavuus voi vaihdella eri potilailla. HP voi olla täysin oireeton. Ultraäänitiedot vahvistavat kuitenkin jäännösvirtsan esiintymisen potilailla, joilla on CP. Tämä edistää kivun neuroreseptoreiden liiallista stimulaatiota ja virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunteen ilmaantumista.
3. Vähentynyt immuniteetti. CPP-potilailla tehdyt immunologiset tutkimukset osoittivat merkittäviä muutoksia immunogrammissa. Tulehduksellisten sytokiinien määrä lisääntyi tilastollisesti useimmilla potilailla. Samalla anti-inflammatoristen sytokiinien taso laski, mikä vahvisti autoimmuuniprosessin ilmaantumisen.
4. Ulkonäkö interstitiaalinen kystiitti. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) osoittivat lisääntynyttä kaliumin intravesikulaarisen testin herkkyyttä potilailla, joilla on CP. Mutta saaduista tiedoista keskustellaan parhaillaan - CP:n ja interstitiaalisen kystiitin yksittäisen esiintymisen mahdollisuutta ei ole suljettu pois.
5. Neurogeeninen tekijä sietämättömän kivun ilmaantumisessa. Kliiniset ja kokeelliset tiedot ovat vahvistaneet lantion kivun lähteen, jonka syntyessä päärooli on selkäydinhermoilla, jotka reagoivat haiman tulehduksellisiin muutoksiin.
6. Laskimostaasin ja lymfostaasin esiintyminen lantion elimissä. Potilailla, joilla on hypodynaaminen tekijä, lantion elimissä esiintyy stagnaatiota. Samaan aikaan havaitaan laskimoiden tukkoisuutta. Patogeneettinen yhteys CP:n ja peräpukamien kehittymisen välillä on vahvistettu. Näiden sairauksien yhdistelmää esiintyy melko usein, mikä vahvistaa sairauksien puhkeamisen yleisen patogeneettisen mekanismin, joka perustuu laskimoiden staasin esiintymiseen. Lymfostaasi lantion elimissä edistää myös haiman imusolmukkeen ulosvirtauksen rikkomista, ja muiden negatiivisten tekijöiden yhdistelmä johtaa taudin kehittymiseen.
7. Alkoholin vaikutus. Alkoholin vaikutus lisääntymisjärjestelmään ei ainoastaan ​​aiheuta kielteisiä seurauksia spermatogeneesille, vaan myös pahentaa kroonisia tulehdussairauksia, mukaan lukien eturauhastulehdus.

Oireeton krooninen eturauhastulehdus (BCP)

Krooninen tulehdusprosessi johtaa eturauhasen kudosten hapettumisen vähenemiseen, mikä ei vain muuta siemensyöksyn parametreja, vaan myös vahingoittaa soluseinän rakennetta ja eturauhasen epiteelisolujen DNA:ta. Tämä voi olla syynä neoplastisten prosessien aktivoitumiseen haimassa.

Materiaali ja tutkimusmenetelmät

Tutkimukseen osallistui 94 potilasta, joilla oli mikrobiologisesti varmennettu krooninen munuaistauti (NIH kategoria II), iältään 21–66 vuotta. Kaikille potilaille tehtiin kattava urologinen tutkimus, johon sisältyi CP-oireasteikon (NIH-CPSI) täyttäminen, täydellinen verenkuva (CBC), haiman eritteiden mikrobiologinen ja immunohistokemiallinen tutkimus, PCR-diagnostiikka epätyypillisen solunsisäisen kasviston, eturauhasen TRUS:n ja uroflowmetria. Potilaat jaettiin kahteen yhtä suureen 47 hengen ryhmään, 1. ryhmässä oli 39 henkilöä (83 %) iältään 21-50 vuotta, 2. ryhmässä 41 (87 %). Ryhmä 1 sai osana monimutkaista hoitoa siprofloksasiinia 500 mg 2 kertaa päivässä. aterioiden jälkeen hoidon kokonaiskesto oli 3-4 viikkoa. Toinen ryhmä sai levofloksasiinia (Eleflox) 500 mg kerran päivässä, hoidon kesto oli keskimäärin 3-4 viikkoa. Samaan aikaan potilaille määrättiin anti-inflammatorinen hoito (peräpuikot indometasiinilla 50 mg 2 kertaa päivässä 1 viikon ajan), α-salpaajat (tamsulosiini 0,4 mg 1 kerran päivässä) ja fysioterapia (magneettinen laserhoito ohjeiden mukaan). Kliinistä kontrollia suoritettiin potilaiden koko hoidon ajan. Hoidon laboratorio (bakteriologinen) laadunvalvonta suoritettiin 4–5 viikon kuluttua. lääkkeen ottamisen jälkeen.

tuloksia

Hoitotulosten kliininen arviointi tehtiin valitusten, objektiivisen tutkimuksen ja ultraäänitietojen perusteella. Molemmissa ryhmissä suurin osa potilaista osoitti paranemisen merkkejä 5–7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Jatkohoito levofloksasiinilla (Eleflox) ja siprofloksasiinilla osoitti hoidon tehokkuuden molemmissa ryhmissä.

Ensimmäisen ryhmän potilailla havaittiin oireiden merkittävää vähenemistä ja häviämistä sekä leukosyyttien määrän normalisoitumista haiman erityksessä, virtsan maksimitilavuusvirtausnopeuden nousua uroflowmetrian mukaan (15,4 - 17,2 ml/ s). Keskimääräinen pistemäärä NIH-CPSI-asteikolla laski 41,5:stä 22:een. Potilaat sietivät määrätyn hoidon hyvin. Kolmelle potilaalle (6,4 %) kehittyi antibiootin käyttöön liittyviä sivuvaikutuksia maha-suolikanavasta (pahoinvointi, ulostehäiriöt).

Toisen ryhmän potilailla, joita hoidettiin siprofloksasiinilla, vaivat vähenivät tai hävisivät kokonaan. Virtsan maksimitilavuusvirtausnopeus uroflowmetrian mukaan nousi 16,1:stä 17,3 ml/s:aan. Keskimääräinen NIH-CPSI-pistemäärä laski 38,5:stä 17,2:een. Sivuvaikutuksia havaittiin 3 (6,4 %) tapauksessa. Emme siis saaneet merkittäviä eroja molempien ryhmien kliinisen havainnoinnin perusteella.

Ensimmäisen levofloksasiinilla hoidetun 47 potilaan ryhmän bakteriologisessa kontrollitutkimuksessa patogeenien hävittäminen saavutettiin 43:lla (91,5 %).

Siprofloksasiinihoidon aikana bakteeriflooran katoaminen eturauhasen erityksestä havaittiin 38 (80 %) potilaalla.

Johtopäätös

Toistaiseksi fluorokinolonit II ja III sukupolven, jotka liittyvät laajakirjoisiin antibakteerisiin lääkkeisiin, ovat edelleen tehokkaita antimikrobisia aineita urologisten infektioiden hoidossa.

Kliinisten tutkimusten tulokset eivät paljastaneet merkittävää eroa levofloksasiinin ja siprofloksasiinin käytön välillä. Lääkkeiden hyvä siedettävyys mahdollistaa niiden käytön 3-4 viikon ajan. Bakteriologisista tutkimuksista saadut tiedot osoittivat kuitenkin, että levofloksasiinilla on suurin antimikrobinen teho verrattuna siprofloksasiiniin. Lisäksi levofloksasiinin päivittäinen annos saadaan kerta-annoksena lääkkeen tablettimuotoa, kun taas potilaiden on otettava siprofloksasiini kahdesti päivässä.

Kirjallisuus

1. Pushkar D.Yu., Segal A.S. Krooninen abakteerinen eturauhastulehdus: nykyaikainen käsitys ongelmasta // Lääketieteellinen luokka. - 2004. - Nro 5–6. – s. 9–11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Populaatiofarmakokineettinen analyysi levofloksasiinin tunkeutumisesta eturauhaseen . Antimikrobiset aineet Chemother. 2000 elokuu;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Erot biofilmin kehityksessä ja antibioottiherkkyydessä kliinisen Ureaplasma urealyticum- ja Ureaplasma parvum -isolaattien välillä. J Antimikrobinen kemother. 2008 marraskuu;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Miesten lantion kipuoireyhtymän, mukaan lukien eturauhastulehduksen, arviointi ja hoito. Julkaisussa: McConnell J, Abrams P, Denis L, et ai., toimittajat. Miesten alemman yhdyskäytävän toimintahäiriö, arviointi ja hoito; Kuudes kansainvälinen kuuleminen eturauhassyövän ja eturauhassairauksien uudesta kehityksestä. Paris: Terveysjulkaisut; 2006.s. 341-385.
5. Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Eturauhastulehdus ja miehen lantion kipuoireyhtymän diagnoosi ja hoito. Dtsch Arztebl Int. maaliskuu 2009; 106(11): 175–183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Toistuva eturauhasen hierontahoito krooniseen refraktoriseen eturauhastulehdukseen: Filippiinien kokemus. Tekninen Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibioottinen farmakokinetiikka tulehtuneessa eturauhasessa. J Urol. 1995 helmikuu;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Kokeellisen bakteeriperäisen prostatiitin rotan malli. infektio. 1991;19(Lisäosa 3):126–130.
9. Nelson W.G., DeMarzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Tulehduksen rooli eturauhassyövän patogeneesissä. J Urol. 2004;172:6–11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus ja krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantion kipuoireyhtymä: andrologiset vaikutukset. Andrologia. 2008;40(2):105–112.

Monet miehet juovat antibiootteja eturauhastulehdukseen ilman lääkärin tietämystä, tietämättä taudin syitä ja sen kulun ominaisuuksia. Tämä johtaa itsehoidon tehottomuuteen, patogeenien vastustuskyvyn kehittymiseen ja muihin ei-toivottuihin seurauksiin. Antibakteeristen aineiden määräämisen kannattavuuden päättää hoitava lääkäri tutkimustulosten perusteella.

Kun mikrobilääkkeet ovat tarpeen

Kaikki eturauhastulehdusta sairastavat potilaat eivät tarvitse antibiootteja. Heidän nimittämistään varten suoritetaan laboratoriodiagnostiikka, joka vahvistaa taudin bakteeriperäisen luonteen. Infektio tapahtuu:

1. Ensisijainen. Kun taudinaiheuttaja aiheuttaa taudin.
2. Toissijainen. Jos infektio on liittynyt tulehdusprosessin kehittymisen jälkeen.

• trauma;
• ylipainoinen;
• verenkiertohäiriöt lantion alueella;
• hypotermia;
• passiivinen elämäntapa;
• liittyvät virtsatiejärjestelmän sairaudet.

Bakteerit pystyvät sopeutumaan ympäristön muutoksiin. Jos mikrobilääkkeitä otetaan annosten vastaisesti tai liian usein, mikro-organismit tottuvat lääkkeeseen. Seuraava hoito samalla lääkkeellä on tehoton. Miehen on määrättävä muita lääkkeitä, joilla on suurempi myrkyllinen vaikutus kehoon, pääasiassa munuaisiin ja maksaan.

Jotta voit määrittää tarkasti, tarvitaanko antibakteerisia lääkkeitä eturauhastulehdukseen vai ei, sinun on tultava sairaalaan ja suoritettava tutkimus. Aluksi lääkäri tunnustelee rauhasta peräaukon läpi, minkä jälkeen hän kirjoittaa suunnan:

• yleinen veren ja virtsan analyysi;
• virtsan ja eturauhasen eritteiden viljely;
• raapiminen virtsaputkesta;
• eturauhasspesifisen antigeenin tason määrittäminen, joka on eturauhassyövän havaitsemisen ensisijainen kriteeri;
• Elinten ultraääni.

1. Jos potilas otti itsenäisesti antimikrobisia tabletteja, viljelmä on puhdas. Jonkin ajan kuluttua patologia palaa ja sitä on vaikeampi hoitaa. Jos antibioottien itseannostelu oli olemassa, siitä on kerrottava lääkärille. Tämä säästää molempien aikaa.
2. Joskus käy niin, että eturauhastulehdus ei ole luonteeltaan tarttuva, mutta patogeenisiä mikro-organismeja löytyy virtsaputkesta. Tässä tapauksessa antibakteeristen aineiden käyttö on välttämätöntä. Se poistaa taudinaiheuttajat ja estää eturauhasen toissijaisen infektion.
3. Harvempi syy tulehdukseen on tuberkuloosi. Vastoin yleistä uskomusta se ei vaikuta vain keuhkoihin ja luihin, vaan myös urosrauhasen kudokseen. Usein infektio on piilossa ja leviää siemenrakkuloihin, virtsarakkoon.

• tetrasykliinit;
• penisilliinit;
• makrolidit;
• fluorokinolonit;
• kefalosporiinit.

• lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa lantiossa;
• ei-steroidista alkuperää olevat anti-inflammatoriset tabletit, injektiot, voiteet tai peräpuikot;
• masennuslääkkeet, psykostimulantit;
• lääketieteellinen voimistelu;
• elämäntapamuutokset;
• vitamiinikompleksit immuniteetin vahvistamiseksi.

• tetrasykliini;
• doksisykliini;
• minosykliini;
• metasykliini;
• Hyoksisoni;
• oksisyklosoli;
• Hyoksisoni ja muut.

• isoksatsolyylipenisilliinit - tehokkaita stafylokokkien (nafsilliini, oksasilliini) poistamisessa;
• aminopenisilliineillä on laaja vaikutuskirjo (ampisilliini, amoksisilliini);
• ureidopenisilliinit, karboksipenisilliinit tuhoavat Pseudomonas aeruginosan (piperasilliini, tikarsilliini).

Penisilliinisarjan antibiootit ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka ovat allergisia homeelle.

Makrolidilääkkeiden nimet:

• Azitrox;
• atsitromysiini;
• klaritromysiini;
• Klacid;
• Roxylor;
• Rulid;
• Sumamed;
• Erytromysiini ja muut.

• ruoansulatuskanavan rikkominen;
• keskushermoston patologia;
• negatiivinen vaikutus tuki- ja liikuntaelimistöön;
• myrkylliset vauriot munuaisille ja maksalle;
• allergiset reaktiot.

• pefloksasiini;
• gemifloksasiini;
• Tsiprolet;
• Microflox;
• Norilet ja muut.

Kefalosporiinit

Nämä lääkkeet selviävät mikrobeista ja vahingoittavat niiden soluseinää, mikä johtaa jälkimmäisen kuolemaan. Kefalosporiinit ovat tehokkaita monia taudinaiheuttajia vastaan, mutta ne imeytyvät huonosti maha-suolikanavasta, joten niitä määrätään usein injektioina. Lääkkeillä on suhteellisen alhainen toksisuus, ja potilaat sietävät niitä hyvin, kun niitä käytetään oikein. Ne määrätään usein sairaalahoitoon.

Kefalosporiinisarjaa edustavat 5 sukupolven lääkkeet, jotka eroavat suuresti vaikutuskirjoltaan. Ensimmäinen sukupolvi on tehokas bakteerimaailman grampositiivisia edustajia vastaan. Vaikuttaa hieman gram-negatiivisiin. Mutta viidennen sukupolven lääkkeet ovat tehokkaita penisilliiniryhmälle vastustuskykyisten kantojen hoidossa.

• kefuroksiimi;
• keftriaksoni;
• kefakloori;
• kefoperatsoni;
• Ceftobiprol.

On äärimmäisen tärkeää aloittaa eturauhastulehduksen hoito sen esiintymisen ensimmäisistä oireista. Yksi tapa on käyttää antibiootteja tähän herkän ongelmaan.

Hoidon puute voi johtaa vakavampien sairauksien, kuten hedelmättömyyden, eturauhasen adenooman, kehittymiseen. Harvinaisissa tapauksissa eturauhasessa esiintyy pahanlaatuisia kasvaimia.

Hoito

On olemassa useita pääasiallisia hoitomenetelmiä:

• antibioottihoito;
• fytoterapia;
• fysioterapia;
• hieronta;
• vitamiinihoito ja immunostimulaatio.

Yhden menetelmän käyttö ei kuitenkaan tuota laadukasta ja nopeaa tulosta, joten hoidon tulee olla kokonaisvaltaista.

Tärkein ja tehokkain on eturauhastulehduksen hoito antibiooteilla, vaikka jotkut potilaat suhtautuvat melko negatiivisesti tämän luokan lääkkeisiin. Kuitenkin antibiootit pystyvät nopeasti ja tehokkaasti tuhoamaan patogeenisen kasviston, joka aiheuttaa eturauhastulehduksen kehittymisen.

Tärkeä! Tehokkaimman lääkkeen valitsemiseksi asiantuntijan on kuitenkin suoritettava sarja testejä, jotka auttavat tunnistamaan taudin syyn.

Eturauhastulehdus on patogeenistä riippuen kahta päätyyppiä:

• bakteeri.

Abakteerinen eturauhastulehdus

Tätä sairautta kutsutaan usein krooniseksi lantion kipuoireyhtymäksi. Epäbakteerisen eturauhastulehduksen syitä ei täysin ymmärretä, mutta todennäköisimmin se kehittyy laiminlyödyn (alihoidetun) lantion elinten tulehduksen taustalla.

Antibiootteja tämän eturauhastulehduksen muodon hoidossa käytetään testilääkkeenä. Joskus niillä on positiivinen vaikutus, mutta kuten taudin bakteerimuodossa, hoidon tulee olla kokonaisvaltaista maksimaalisten tulosten saavuttamiseksi.

Tehokkaimmat tämän eturauhastulehduksen muodon hoidossa ovat kinolonit. Tämä on melko suuri ryhmä synteettisiä antibiootteja, joilla on voimakas bakterisidinen vaikutus kehoon. Lääkityksen kesto on 10-14 päivää sairauden vakavuudesta riippuen.

Bakteerien aiheuttama eturauhastulehdus

Tämä eturauhasen tulehduksen muoto vaatii pakollista antibioottien käyttöä. Tuloksen nopeimman saavuttamiseksi on kuitenkin ensin eristettävä taudin aiheuttaja ja tämän mukaisesti valittava lääke.

Tärkeimmät patogeenit ja niiden herkkyys antibioottiryhmille.

Taudin aiheuttajan määrittämiseksi tehdään kliininen verikoe, bakteerivirtsan analyysi, eturauhasen erityksen analyysi ja PRC-diagnostiikka. Kiinan kansantasavallan nopein analyysi tehdään - ja sen perusteella urologi voi määrätä laajakirjoisia antibiootteja.

Mikä on paras lääke?

On melko vaikeaa vastata kysymykseen, mikä lääke auttaa parhaiten eturauhastulehdukseen. Paljon riippuu taudin aiheuttajasta, sen muodosta (akuutti, krooninen), potilaan yleistilasta. Harkitse antibioottien pääryhmiä ja niiden vaikutuksia kehoon.

Fluorokinolonit

Tähän antibioottiryhmään kuuluville lääkkeille on ominaista hyvä hyötyosuus, farmakokinetiikka. Lääkkeen korkea pitoisuus eturauhaskudoksessa saavutetaan melko nopeasti - tämän ansiosta myös positiivinen vaikutus hoidossa ilmenee nopeasti. Lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti useisiin aerobisiin ja anaerobisiin patogeeneihin.

Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan sovellu potilaille, joilla on maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Lääkkeet ovat lisänneet neuro- ja fototoksisuutta. Fluorokinolonihoito määrätään vasta, kun testit ovat valmiita varmistamaan, että potilaalla ei ole tuberkuloosia.

Tässä on joitain ryhmäantibiootteja ja niiden annostusta:

• Norfloksasiini - kahdesti päivässä, 200 mg;
• Ofloksasiini - kerta-annos 800 mg / vrk;
• Siprofloksasiini - 500 mg / vrk;
• Levofloksasiini - 500 mg / vrk;
• Sparfloksasiini - kahdesti päivässä, 200 mg.

Saatavana tabletteina ja jauheena parenteraaliseen antamiseen (lihaksensisäinen ja suonensisäinen injektio). Jotkut lääkkeet, esimerkiksi ofloksasiini ja siprofloksasiini, ovat saatavilla tabletteina, joilla on pitkäkestoinen vaikutus (niillä on etuliite OD nimessä - Cifran Od). Tällainen tabletti liukenee elimistössä pidempään, mikä tarjoaa lääkkeen vakaan vaikutuksen koko päivän ajan.

Tärkeää: lääke ja antibioottihoito tulisi valita yksinomaan asiantuntijan toimesta, joka ottaa huomioon terveydentilasi. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, joten itsehoito voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin.

makrolidit

Joissakin tapauksissa tämän ryhmän antibiootit voivat olla tehottomia. Tämä johtuu siitä, että lääkkeillä ei ole tarvittavaa vaikutusta gram-negatiivisiin bakteereihin.

Näitä tarttuvan eturauhastulehduksen antibiootteja suositellaan kuitenkin, koska niillä on aktiivinen vaikutus grampositiivisiin bakteereihin, klamydiaan ja mykoplasmaan. Lisäksi, toisin kuin useimmat muut lääkeryhmät, makrolidiantibiooteilla on paljon pienempi toksinen vaikutus kehoon.

Yleisin:

• Atsitromysiini - suositeltu annos - hoitopäivinä 1-3, ota 1000 mg / vrk, sitten 500 mg / vrk.
• Klaritromysiini - kahdesti päivässä 500-700 mg. Taudin vakavuudesta riippuen.
• Roksitromysiini - lääkkeen päivittäinen annos 300 mg.
• Josamysiini - päivittäinen annos 1000-1500 mg., Jaettu kolmeen annokseen.

Tetrasykliinit

Uskotaan, että tämän ryhmän antibiootit ovat tehokkaimpia klamydian ja mykoplasman aiheuttaman eturauhastulehduksen hoidossa. Viime aikoina asiantuntijat määräävät kuitenkin tämän ryhmän lääkkeitä melko harvoin, koska niillä on huomattava määrä sivuvaikutuksia, erityisesti ne aiheuttavat spermotoksisen vaikutuksen potilailla. Miehen tulee odottaa raskautta vähintään 4-5 kuukautta viimeisen tämän ryhmän lääkityksen jälkeen.

Yleisin:

• Tetrasykliini - 250 mg. 4 kertaa päivässä (6 tunnin välein).
• Doksisykliini (Unidox Solutab) - kahdesti päivässä, 100 mg.

Kefalosporiinit

Ryhmä antibiootteja, jotka ovat tehokkaita anaerobisten infektioiden, grampositiivisten tai gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamissa sairauksissa. Ryhmän antibiootteja on saatavana jauheena lihaksensisäiseen injektioon. Yleisin on keftriaksoni.

Sitä ei suositella potilaille, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Jos keftriaksoni on sopivin lääke, maksan ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee säännöllisesti tarkistaa sen plasmapitoisuus.

Yleistä:

• Keftriaksoni - 1000 mg. parenteraalisesti kerran päivässä.
• Kefuroksiimi - 750 mg. kolme kertaa päivässä.
• Klaforan - 1000-2000 mg. kolme kertaa päivässä.
• Kefotaksiimi - 1000-2000 mg. 2-4 kertaa päivässä.

Penisilliinit

Heillä on laaja valikoima aktiviteetteja. Ryhmän yleisin "edustaja" on. Tätä antibioottia suositellaan usein diagnoosivaiheessa, jolloin taudin aiheuttajan tunnistamiseen tähtäävien laboratoriotutkimusten tulokset eivät ole vielä valmiita. Penisilliinit ovat saatavilla tabletteina, injektiojauheina, suspensioina.

Yleisin:

• Amoksiklav - 1 tabletti 3 kertaa päivässä.
• Amoksisilliini - 250-500 mg. 2-3 kertaa päivässä.

Aminoglykosidit

Määritä, jos taudin aiheuttajaa ei voitu tunnistaa tai analyysi osoitti useiden patogeenien läsnäolon kerralla. Antibiootti kerääntyy eturauhasen kudoksiin ja selviytyy nopeasti taudinaiheuttajasta.

Yleistä:

• Gentamysiini - lihakseen ja suonensisäisiin injektioihin, päivittäinen annos on 3-5 ml.
• Kanamysiini - injektiota varten, kerta-annos - 500 mg, annetaan 2-4 kertaa päivässä sairauden vakavuudesta riippuen.
• 5-NOC - kerta-annos on 100-200 mg, otettuna 4 kertaa päivässä.

Kroonisen eturauhastulehduksen hoito

Kroonisessa eturauhastulehduksessa antibiootit ovat myös olennainen osa hoitoa, hoidon kesto on yleensä 2-4 viikkoa.

Samaan aikaan urologi voi määrätä useita erilaisia ​​antibiootteja kerralla - tämä lähestymistapa on välttämätön, jos krooninen tulehdusprosessi ei johdu tietystä taudinaiheuttajasta, vaan niiden yhdistelmästä.

Useimmiten kroonista eturauhastulehdusta hoidetaan makrolidien ja fluorokinolonien ryhmällä. Ne ovat tehokkaimpia sekä taudin pahenemisen aikana että remission aikana.

Mitä muita hoitoja on saatavilla?

Usein potilaille suositellaan Safocid-lääkettä. Sen erottuva piirre on, että pakkaus sisältää 4 tablettia. Nämä ovat kolme erilaista antibioottia (seknidatsoli, flukonatsoli), jotka on tarkoitettu kerta-annokseen. Tällä yhdistelmällä on maksimaalinen vaikutus sekä akuuttien että kroonisten muotojen hoidossa.

Rifampisiini on myös huomionarvoinen - nämä ovat antibiootilla varustettuja peräpuikkoja, jotka taistelevat tehokkaasti taudin aiheuttajaa vastaan, ja niillä on myös paikallinen anesteettinen vaikutus (spasmodinen aine toimii apukomponenttina).

Antibioottihoidon ominaisuudet

Eturauhastulehduksen hoito antibiooteilla edellyttää kaikkien asiantuntijan määräysten tiukkaa noudattamista. On erittäin tärkeää, että hoitoa ei keskeytetä pian parantumisen jälkeen. Taudin aiheuttajan täydellisen tuhoamiseksi tarvitaan pitkäaikainen altistuminen lääkkeille.

Jos keskeytät kurssin, keho kehittää välittömästi vastustuskykyä vaikuttaville aineille. Ja tässä tapauksessa, kun eturauhastulehduksen merkit ilmaantuvat uudelleen, aiemmin otetulla antibiootilla ei ole oikeaa vaikutusta.

Hoito lääkkeillä suoritetaan kotona ja vaatii harvoin sairaalahoitoa. Potilaan tulee kuitenkin käydä säännöllisesti urologilla seuratakseen dynamiikkaa.

On myös välttämätöntä luopua kokonaan alkoholijuomista (noin yksityiskohtaisemmin). Tämä on erittäin tärkeää, koska alkoholi heikentää yksittäisten lääkkeiden tehoa. Lisäksi antibioottien ja alkoholin käytön yhteydessä maksan kuormitus kasvaa merkittävästi. Tämä voi johtaa useisiin sairauksiin.

Video: hoito ilman antibiootteja

Sivuvaikutukset

1. Niillä on huomattava määrä sivuvaikutuksia, erityisesti suurin osa niistä havaitaan maha-suolikanavasta. Lääkkeiden ottamisen jälkeen potilaat kokevat dysbakterioosia, ulosteongelmia, kipua suolistossa, turvotusta. Siksi asiantuntija määrää myös lääkkeitä, jotka auttavat suojaamaan ja palauttamaan suolistoflooraa.
2. Parenteraalisesti annettavat lääkkeet vaikuttavat hellävaraisemmin elimistöön – ne eivät vahingoita ruoansulatusjärjestelmää. Sama voidaan sanoa peräsuolen peräpuikoista.
3. Kaikki antibioottiryhmät poikkeuksetta voivat kokea allergisen reaktion. Siksi on erittäin tärkeää, kun ensimmäiset allergiaoireet ilmaantuvat (ihottuma, turvotus, anafylaktinen sokki), ilmoittaa tästä hoitavalle lääkärille - potilaalle valitaan lääke toisesta ryhmästä.

Bakteerien aiheuttama, voi olla akuutti tai krooninen. Se kehittyy lisääntymisen aikana tämän opportunistisen tai patogeenisen mikroflooran elimen kudoksissa. Tauti muuttuu krooniseksi tapauksissa, joissa akuutin eturauhastulehduksen hoitoon ei ole kiinnitetty riittävästi huomiota. Tämän ongelman kohtaavat myös ne miehet, jotka elävät istuvaa elämäntapaa, käyttävät väärin alkoholia ja tupakoivat.

Ongelman oireet

Jokainen kipua alkava mies voi epäillä akuuttia bakteeriperäistä eturauhastulehdusta. Tässä tapauksessa hoito rajoittuu antibioottien, tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön. Mutta bakteeriperäisen eturauhastulehduksen kroonisen muodon diagnosointi on hieman vaikeampaa.

Tautiin voi liittyä oireita, kuten:

• ajoittain vaihtelevat kivut perineumissa, kiveksissä, kohdun yläpuolella, ristiluussa, peräsuolessa;
• toistuva virtsaaminen;
• heikko tai katkennut virtsan virtaus;
• kipu virtsaamisen aikana;
• epämukavuus siemensyöksyssä;
• erektio-ongelmia.

Kroonisesta eturauhastulehduksesta kärsivillä miehillä voi olla vain osa näistä oireista. Taudin merkit ovat niin hienovaraisia, että monet eivät kiinnitä niihin huomiota.

Taudin diagnoosi

Vain lääkäri voi määrittää tarkan diagnoosin ja valita, mikä hoito-ohjelma bakteeriperäiseen eturauhastulehdukseen on sopivin. Hän voi tehdä erotusdiagnoosin ja sulkea pois muut sairaudet, joiden oireet ovat samanlaisia. On välttämätöntä sulkea pois mahdollisuus kehittää virtsatieinfektioita, virtsarakon syöpää, eturauhasen liikakasvua, nivustyrää ja muita sairauksia.

Digitaalista peräsuolen tutkimusta käytetään eturauhasen koon, muodon, koostumuksen ja arkuuden määrittämiseen. Tämä menetelmä mahdollistaa myös syövän, eturauhasen tukkeuman ja akuutin eturauhastulehduksen erotusdiagnoosin.

Diagnoosin selkeyttämiseksi virtsa otetaan analyysiä varten. Diagnoosia varten on tarpeen suorittaa eturauhasen erityksen mikroskopia ja viljely. Asiantuntijat kylväävät myös 3 virtsa-annoksesta. Testien tulosten perusteella voidaan määrittää taudin erityinen muoto.

Joissakin tapauksissa ultraääni voi auttaa tunnistamaan kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen. Lääkärit määräävät hoitojakson, jossa keskitytään kokeisiin ja tutkimustuloksiin. Ultraäänen avulla voit tunnistaa kivet, määrittää asteen nähdäksesi sen ääriviivat.

Kroonisen eturauhastulehduksen kehittymisen syyt

Eturauhasen bakteerivaurio johtuu sen kudoksiin joutumisesta.Sairauden aiheuttajat ovat stafylokokit, streptokokit, Pseudomonas aeruginosa, ulosteen enterokokit. Myös eturauhastulehdus voi alkaa johtuen klamydian, Klebsiellan, Trichomonasin ja muiden patogeenisten mikro-organismien nauttimisesta.

Mutta krooninen eturauhastulehdus ei esiinny vain tarttuvan vaurion taustalla. Seuraavat tekijät voivat johtaa sen kehittymiseen:

• hypotermia;
• passiivinen elämäntapa;
• stressi, unen puute ja muut syyt, jotka heikentävät immuunijärjestelmää;
• epäsäännöllinen seksielämä (heikentää verenkiertoa eturauhasen kudoksissa);
• hormonaaliset muutokset.

Miehet ovat alttiita kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen kehittymiselle:

• lantion elinten leikkausten jälkeen;
• katetrointien jälkeen;
• ne, jotka pitävät anaaliseksistä ilman esteehkäisyä;
• kärsivät esinahan supistumisesta.

Hoitamaton akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus voi muuttua krooniseksi.

Terapiataktiikoiden valinta

Jos lääkäri totesi, se kestää melko pitkään. Miesten tulee olla valmiita siihen, että vain 30% potilaista onnistuu pääsemään eroon tästä ongelmasta. Loput voivat kaikkien suositusten mukaisesti siirtyä pitkittyneeseen remissioon. Mutta lähes puolet potilaista uusiutuu.

Akuutin bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoito kestää yleensä 2 viikkoa. Oikein valitut lääkkeet mahdollistavat kaiken tuhoamisen tänä aikana.Kun sairaus siirtyy krooniseen muotoon, siitä on vaikeampi päästä eroon. Hoidon tulee pyrkiä poistamaan kaikki tekijät, jotka edistävät taudin pysymistä pitkittyneessä, hitaassa muodossa.

Antibakteerinen hoito tehostuu, jos samanaikaisesti käytetään alfasalpaajia, jotka vaikuttavat eturauhaskudoksen reseptoreihin. Myös eturauhasen hieronta ja fysioterapia ovat tehokkaita. Niiden tulee olla suunnattu stimuloimaan eturauhaskudoksen hermopäätteitä ja aktivoimaan spermageneesiin osallistuvia tukkeutuneita limakanavia.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta

Vain lääkärin tulee valita keinot, jotka auttavat potilasta pääsemään eroon kroonisesta eturauhastulehduksesta. Hoitoon määrätään usein antibiootteja fluorattujen kinolien joukosta. Nämä ovat sellaisia ​​​​keinoja kuin Ofloksasiini, Sparfloksasiini, Ciprofloksasiini, Lomefloksasiini.

Jos kyseessä on yksilöllinen intoleranssi tai herkkyys näille antibiooteille, lääkäri valitsee muita lääkkeitä bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoitoon. Varojen luetteloa voidaan laajentaa makrolidien ryhmään kuuluvilla antibiooteilla. Nämä ovat lääkkeitä, kuten erytromysiini, klaritromysiini, josamysiini, roksitromysiini. Joissakin tapauksissa doksisykliini on määrätty. Se on tetrasykliiniryhmään kuuluva antibiootti.

Kattava lähestymistapa hoitoon

Eturauhastulehduksesta eroon pääsemiseksi tai pitkäaikaisen remission saavuttamiseksi antibiootteja voidaan määrätä 4-6 viikon ajaksi. Jos miehellä on toistuvia pahenemisvaiheita tai sairautta ei voida hoitaa, hänelle määrätään antibakteerisia lääkkeitä pieninä ennaltaehkäisevinä annoksina pitkäksi aikaa.

Lisäksi suositellaan hoitoa alfa-1-salpaajilla. Ne on otettava 3 kuukauden kuluessa. Tämä auttaa vähentämään epämukavuutta lantion alueella ja lisäämään virtsan tilavuusvirtausta potilailla, joilla on diagnosoitu krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus. Hoito parantaa heidän elämänlaatuaan. Lääkärit voivat määrätä alfutsosiinia, doksatsosiinia tai tamsulosiinia.

Fysioterapiatoimenpiteet

Lääkehoito on pakollista, kun todetaan krooninen eturauhastulehdus. Mutta eturauhasen hieronta ja erityiset fysioterapiatoimenpiteet auttavat lievittämään tilaa ja vähentämään taudin ilmenemismuotoja. Näillä menetelmillä pyritään parantamaan kudosten verenkiertoa.

Hieronnan avulla voit vähentää epämiellyttäviä oireita, koska se auttaa poistamaan eritteen pysähtymisen, vähentämään tulehdusta. Sen jälkeen libido nousee, teho paranee myös niillä, jotka ovat olleet pitkään huolissaan bakteeriperäisestä eturauhastulehduksesta.

Hoito tehostuu fysioterapian kanssa. Lääkäri voi suositella kamomilla-, kehäkukka- tai muiden yrttien keitteistä valmistettuja mikrokliskoja. Määrää myös sähkömagneetti, elektroforeesi, ultraäänivaikutukset eturauhaskudokseen. Hoidossa käytetään myös valoterapiaa. Infrapunasäteily parantaa aineenvaihduntaprosesseja ja verenkiertoa, mikä vähentää kipua. Ultravioletti voi aktivoida immuunijärjestelmää. Se myös edistää infiltraattien imeytymistä.

Ennaltaehkäisevät menetelmät

Kroonisen eturauhastulehduksen kehittymisen estäminen on jokaisen miehen vallassa. Tätä varten sinun on vain noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia eikä yritä päästä eroon taudista vaihtoehtoisilla menetelmillä. Bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoito kansanlääkkeillä voidaan suorittaa urologin kanssa yhdessä määrätyn antibioottihoidon kanssa.

Voit myös lievittää tilaa, jos et unohda, mikä provosoi taudin kehittymistä. Miesten pitäisi:

• välttää hypotermiaa;
• harjoittaa säännöllistä seksielämää;
• käytä estemenetelmiä ehkäisyyn satunnaisten kumppanien kanssa;
• noudata ruokavaliota;
• sulje pois alkoholi.

Ravinnon tulee olla tasapainossa. Mausteiset ruoat, jauhotuotteet, rikkaat liemet, mausteet jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Ruokalistalla tulisi olla ruuansulatusta parantavia ja ulosteita pehmentäviä ruokia.

Mahdolliset komplikaatiot

Monet kieltäytyvät antibioottihoidosta ja määrätyistä toimenpiteistä saatuaan selville, että heillä on krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus. Hoitoa (johon lääkkeet saa valita vain lääkäri) he pitävät valinnaisena. Mutta samalla he unohtavat, että krooninen eturauhastulehdus voi johtaa useiden vakavien ongelmien kehittymiseen. Heidän keskuudessaan:

• hedelmättömyys;
• erektio-ongelmat;
• kivesten, siemenrakkuloiden, kivesten lisäosien tulehdus;
• eturauhasen skleroosi;
• fistelin muodostuminen;
• BPH;
• kystien ja kivien muodostuminen eturauhasen kudoksiin.

Voit estää tällaisten komplikaatioiden kehittymisen, jos käyt säännöllisesti lääkärissä ja katsot, onko bakteeriperäinen eturauhastulehdus ilmaantunut uudelleen. Kroonisen muodon hoito ei aina johda täydelliseen paranemiseen. Mutta se voi poistaa kaikki taudin epämiellyttävät oireet. Tässä tapauksessa potilas siirtyy vakaan remission tilaan.

Lainausta varten: Dendeberov E.S., Logvinov L.A., Vinogradov I.V., Kumachev K.V. Bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoito-ohjelman valinnan taktiikka // BC. 2011. Nro 32. S. 2071

Termi "eturauhastulehdus" viittaa tulehduksen esiintymiseen eturauhasessa (PG). Krooninen eturauhastulehdus on yleisin urologinen sairaus, joka aiheuttaa komplikaatioita virtsa- ja sukupuolielinten alueella. 20-60-vuotiailla miehillä kroonista eturauhastulehdusta esiintyy 20-30 %:lla tapauksista, ja vain 5 % hakee apua urologilta. Pitkällä kurssilla kroonisen eturauhastulehduksen kliiniset ilmenemismuodot yhdistetään yleensä vesikuliitin ja virtsaputkentulehduksen oireisiin.

Kroonisen eturauhastulehduksen kehittymistä edistävät hypodynamia, heikentynyt immuniteetti, usein esiintyvä hypotermia, heikentynyt lymfaattinen kierto lantion elimissä, erityyppisten bakteerien pysyvyys virtsaelinten elimissä. Tietotekniikan aikakaudella istuva elämäntapa ei johda vain eturauhastulehdukseen, vaan myös sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien ilmenemiseen.
Tällä hetkellä on olemassa suuri määrä kroonisen eturauhastulehduksen luokituksia, mutta käytännössä täydellisin ja kätevin on American National Institutes of Healthin (NIH) luokitus, joka julkaistiin vuonna 1995. Tämän luokituksen mukaan on neljä luokkaa eturauhastulehdus:
. I (NIH-luokka I): akuutti eturauhastulehdus - akuutti haimatulehdus;
. II (NIH-luokka II): CKD - ​​krooninen haiman infektio, jolle on ominaista toistuva virtsatietulehdus;
. III (NIH-luokka III): krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kivun oireyhtymä - epämukavuuden tai kivun oireita lantion alueella vähintään 3 kuukautta. tavanomaisilla viljelymenetelmillä havaittujen uropatogeenisten bakteerien puuttuessa;
. IIIA: kroonisen lantion kivun tulehduksellinen oireyhtymä (abakteerinen eturauhastulehdus);
. IIIB: kroonisen lantion kivun ei-inflammatorinen oireyhtymä (prostatodynia);
. IV (NIH-luokka IV): Oireeton eturauhastulehdus miehillä, jotka tutkitaan toisen taudin varalta ilman eturauhastulehduksen oireita.
Akuutti bakteeri
eturauhastulehdus (OPP)
OBP on vakava tulehdussairaus, ja se esiintyy spontaanisti 90 %:ssa tapauksista tai urologisten manipulaatioiden jälkeen virtsa- ja sukupuolielimessä.
Bakteeriviljelmien tulosten tilastollinen analyysi havaitsi, että 85 %:ssa tapauksista Escherichia colia ja Enterococcus faecalis -bakteeria kylvettiin haiman erityksen bakteeriviljelmään. Bakteerit Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. ovat paljon harvinaisempia. OBP:n komplikaatioita esiintyy melko usein, ja niihin liittyy epididymiitti, eturauhasen paise, krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus ja urosepsis. Urosepsiksen ja muiden komplikaatioiden kehittyminen voidaan pysäyttää nopealla ja tehokkaalla asianmukaisen hoidon määräämisellä.
Krooninen bakteeri
eturauhastulehdus (CKD)
CKD on 25–55-vuotiaiden miesten yleisin urologinen sairaus, epäspesifinen haimatulehdus. Kroonista epäspesifistä eturauhastulehdusta esiintyy noin 20-30 %:lla nuorista ja keski-ikäisistä miehistä, ja siihen liittyy usein paritus- ja hedelmällisyyden heikkenemistä. Krooniselle eturauhastulehdukselle tyypilliset valitukset häiritsevät 20 % 20–50-vuotiaista miehistä, mutta vain kaksi kolmasosaa hakeutuu lääkäriin [Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et ai., 1999; Wagenlehner F.M.E. et ai., 2009].
On todettu, että 5-10 % miehistä kärsii kroonisesta munuaista, mutta ilmaantuvuus kasvaa jatkuvasti.
Escherichia coli ja Enterococcus faecalis hallitsevat tämän taudin aiheuttajia 80 prosentissa tapauksista, voi olla grampositiivisia bakteereja - stafylokokit ja streptokokit. Koagulaasinegatiiviset stafylokokit, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. ja anaerobiset mikro-organismit sijaitsevat haimassa, mutta niiden rooli taudin kehittymisessä on edelleen keskustelunaihe, eikä se ole vielä täysin selvä.
Eturauhastulehdusta aiheuttavia bakteereja voidaan viljellä vain akuutissa ja kroonisessa bakteeriperäisessä eturauhastulehduksessa. Antibakteerinen hoito on hoidon perusta, ja antibioottien pitäisi itsessään olla erittäin tehokkaita.
Antibioottihoidon valikoima kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoidossa on melko laaja. Tehokkaimpia ovat kuitenkin antibiootit, jotka tunkeutuvat helposti eturauhaseen ja säilyttävät tarvittavan pitoisuuden riittävän pitkään. Kuten Drusano G.L.:n teoksissa näkyy. et ai. (2000), levofloksasiini annoksella 500 mg 1 kerran päivässä. luo korkean pitoisuuden eturauhasen eritteessä, joka säilyy pitkään. Kirjoittajat havaitsivat positiivisia tuloksia käyttämällä levofloksasiinia kaksi päivää ennen radikaalia prostatektomiaa potilailla. Suun kautta otettavalla siprofloksasiinilla on myös ominaisuus, joka kerääntyy eturauhaseen. Myös monet urologit ovat menestyksekkäästi ottaneet käyttöön ajatuksen siprofloksasiinin käytöstä. Nämä siprofloksasiinin ja levofloksasiinin käyttöjärjestelmät ennen eturauhasleikkausta ovat täysin perusteltuja. Näiden lääkkeiden suuri kertyminen eturauhasessa vähentää leikkauksen jälkeisten tulehduskomplikaatioiden riskiä, ​​erityisesti jatkuvan kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen taustalla.
Kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa on tietysti otettava huomioon antibioottien kyky tunkeutua eturauhaseen. Lisäksi joidenkin bakteerien kyky syntetisoida biofilmejä voi heikentää hoitotuloksia. Monet kirjoittajat ovat tutkineet tutkimuksia antibioottien tehokkuudesta bakteereihin. Siten M. Garcia-Castillo et ai. (2008) suorittivat in vitro -tutkimuksia ja osoittivat, että ureaplasma urealiticumilla ja ureaplasma parvumilla on hyvä kyky muodostaa biofilmejä, mikä vähentää antibioottien, erityisesti tetrasykliinien, siprofloksasiinin, levofloksasiinin ja klaritromysiinin, tehokkuutta. Siitä huolimatta levofloksasiini ja klaritromysiini vaikuttivat tehokkaasti taudinaiheuttajaan, ja niillä oli kyky tunkeutua muodostuneiden biofilmien läpi. Biologisten kalvojen muodostuminen tulehdusprosessin seurauksena vaikeuttaa antibiootin tunkeutumista, mikä vähentää sen vaikutuksen tehokkuutta taudinaiheuttajaan.
Myöhemmin Nickel J.C. et ai. (1995) osoittivat tehottomuuden hoitaa kroonisen eturauhastulehduksen mallia joillakin antibiooteilla, erityisesti norfloksasiinilla. Kirjoittajat ehdottivat 20 vuotta sitten, että norfloksasiinin vaikutus heikkenee bakteerien itsensä aiheuttaman biofilmien muodostumisen vuoksi, mitä tulisi pitää suojamekanismina. Siksi kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka vaikuttavat bakteereihin ohittaen muodostuneet biofilmit. Lisäksi antibiootin tulisi kertyä hyvin eturauhasen kudoksiin. Ottaen huomioon, että makrolidit, erityisesti klaritromysiini, ovat tehottomia E. colin ja enterokokkien hoidossa, valitsimme tutkimuksessamme levofloksasiinin ja siprofloksasiinin ja arvioimme niiden vaikutusta kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen hoidossa.
Krooninen eturauhastulehdus/syndrooma
krooninen lantion kipu (CP/CPPS)
CP:n ja CPPS:n etiologia on useimmissa tapauksissa epäselvä. Tämän patologian kehitysmekanismien analyysi antaa meille kuitenkin mahdollisuuden tunnistaa sen tärkeimmät syy-tekijät.
1. Tarttuvan aiheuttajan esiintyminen. DNA:ta sisältäviä bakteeripatogeenejä löydetään usein potilaiden tutkimuksessa eturauhasen eritteestä, mikä voi epäsuorasti viitata niiden patogeenisyyteen suhteessa haimaan. Kyky palauttaa joidenkin patogeenien, erityisesti Escherichia colin, muiden Enterococcus-suvun bakteerien DNA-rakenne, mahdollistaa mikro-organismien olemassaolon pitkän aikaa piilevässä tilassa ilman, että ne ilmenevät. Tämän osoittavat kulttuurintutkimuksen tiedot. Antibioottihoidon jälkeen eturauhasen erityksen bakteeriviljelmät ovat negatiivisia. Mutta jonkin ajan kuluttua viljelykasveihin ilmaantuu uudelleen bakteereja, jotka pystyvät palauttamaan oman DNA-rakenteensa.
2. Detrusorin säätötoiminnon rikkominen. Dysurian ilmiöiden vakavuus voi vaihdella eri potilailla. HP voi olla täysin oireeton. Ultraäänitiedot vahvistavat kuitenkin jäännösvirtsan esiintymisen potilailla, joilla on CP. Tämä edistää kivun neuroreseptoreiden liiallista stimulaatiota ja virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunteen ilmaantumista.
3. Alentunut immuniteetti. CPP-potilailla tehdyt immunologiset tutkimukset osoittivat merkittäviä muutoksia immunogrammissa. Tulehduksellisten sytokiinien määrä lisääntyi tilastollisesti useimmilla potilailla. Samalla anti-inflammatoristen sytokiinien taso laski, mikä vahvisti autoimmuuniprosessin ilmaantumisen.
4. Interstitiaalisen kystiitin ilmaantuminen. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) osoittivat lisääntynyttä kaliumin intravesikulaarisen testin herkkyyttä potilailla, joilla on CP. Mutta saaduista tiedoista keskustellaan parhaillaan - CP:n ja interstitiaalisen kystiitin yksittäisen esiintymisen mahdollisuutta ei ole suljettu pois.
5. Neurogeeninen tekijä sietämättömän kivun ilmaantumisessa. Kliiniset ja kokeelliset tiedot ovat vahvistaneet lantion kivun lähteen, jonka syntyessä päärooli on selkäydinhermoilla, jotka reagoivat haiman tulehduksellisiin muutoksiin.
6. Laskimopysähdyksen ja lymfostaasin ilmaantuminen lantion elimissä. Potilailla, joilla on hypodynaaminen tekijä, lantion elimissä esiintyy stagnaatiota. Samaan aikaan havaitaan laskimoiden tukkoisuutta. Patogeneettinen yhteys CP:n ja peräpukamien kehittymisen välillä on vahvistettu. Näiden sairauksien yhdistelmää esiintyy melko usein, mikä vahvistaa sairauksien puhkeamisen yleisen patogeneettisen mekanismin, joka perustuu laskimoiden staasin esiintymiseen. Lymfostaasi lantion elimissä edistää myös haiman imusolmukkeen ulosvirtauksen rikkomista, ja muiden negatiivisten tekijöiden yhdistelmä johtaa taudin kehittymiseen.
7. Alkoholin vaikutus. Alkoholin vaikutus lisääntymisjärjestelmään ei ainoastaan ​​aiheuta kielteisiä seurauksia spermatogeneesille, vaan myös pahentaa kroonisia tulehdussairauksia, mukaan lukien eturauhastulehdus.
Oireeton
krooninen eturauhastulehdus (BCP)
Krooninen tulehdusprosessi johtaa eturauhasen kudosten hapettumisen vähenemiseen, mikä ei vain muuta siemensyöksyn parametreja, vaan myös vahingoittaa soluseinän rakennetta ja eturauhasen epiteelisolujen DNA:ta. Tämä voi olla syynä neoplastisten prosessien aktivoitumiseen haimassa.
Materiaali ja tutkimusmenetelmät
Tutkimukseen osallistui 94 potilasta, joilla oli mikrobiologisesti varmennettu krooninen munuaistauti (NIH kategoria II), iältään 21–66 vuotta. Kaikille potilaille tehtiin kattava urologinen tutkimus, johon sisältyi CP-oireasteikon (NIH-CPSI) täyttäminen, täydellinen verenkuva (CBC), haiman erityksen mikrobiologinen ja immunohistokemiallinen tutkimus, PCR-diagnostiikka atyyppisen solunsisäisen kasviston poissulkemiseksi, eturauhasen TRUS, ja uroflowmetria. Potilaat jaettiin kahteen yhtä suureen 47 hengen ryhmään, 1. ryhmässä oli 39 henkilöä (83 %) iältään 21-50 vuotta, 2. ryhmässä 41 (87 %). Ryhmä 1 sai siprofloksasiinia 500 mg 2 kertaa päivässä osana monimutkaista hoitoa. aterioiden jälkeen hoidon kokonaiskesto oli 3-4 viikkoa. Toinen ryhmä sai levofloksasiinia (Eleflox) 500 mg kerran päivässä, hoitojakson kesto oli keskimäärin 3-4 viikkoa. Samaan aikaan potilaille määrättiin anti-inflammatorinen hoito (peräpuikot indometasiinilla 50 mg 2 kertaa päivässä 1 viikon ajan), α-salpaajat (tamsulosiini 0,4 mg 1 kerran päivässä) ja fysioterapia (magneettinen laserhoito ohjeiden mukaan). Kliinistä kontrollia suoritettiin potilaiden koko hoidon ajan. Hoidon laboratorio (bakteriologinen) laadunvalvonta suoritettiin 4-5 viikon kuluttua. lääkkeen ottamisen jälkeen.
tuloksia
Hoitotulosten kliininen arviointi tehtiin valitusten, objektiivisen tutkimuksen ja ultraäänitietojen perusteella. Molemmissa ryhmissä suurin osa potilaista osoitti paranemisen merkkejä 5–7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Jatkohoito levofloksasiinilla (Eleflox) ja siprofloksasiinilla osoitti hoidon tehokkuuden molemmissa ryhmissä.
Ensimmäisen ryhmän potilailla havaittiin oireiden merkittävä väheneminen ja häviäminen, samoin kuin leukosyyttien määrän normalisoituminen haiman eritteessä, virtsan maksimitilavuusvirtausnopeuden nousu uroflowmetrian mukaan (alkaen 15,4 17,2 ml/s). Keskimääräinen pistemäärä NIH-CPSI-asteikolla laski 41,5:stä 22:een. Potilaat sietivät määrätyn hoidon hyvin. Kolmelle potilaalle (6,4 %) kehittyi antibiootin käyttöön liittyviä sivuvaikutuksia maha-suolikanavasta (pahoinvointi, ulostehäiriöt).
Toisen ryhmän potilailla, jotka saivat siprofloksasiinia, vaivat vähenivät tai hävisivät kokonaan. Virtsan maksimitilavuusvirtausnopeus uroflowmetrian mukaan nousi 16,1:stä 17,3 ml/s:aan. Keskimääräinen NIH-CPSI-pistemäärä putosi 38,5:stä 17,2:een. Sivuvaikutuksia havaittiin 3 (6,4 %) tapauksessa. Emme siis saaneet merkittäviä eroja molempien ryhmien kliinisen havainnoinnin perusteella.
Ensimmäisen levofloksasiinilla hoidetun 47 potilaan ryhmän bakteriologisessa kontrollitutkimuksessa patogeenien hävittäminen saavutettiin 43:lla (91,5 %).
Siprofloksasiinihoidon aikana bakteeriflooran katoaminen eturauhasen erityksestä havaittiin 38 (80 %) potilaalla.
Johtopäätös
Toistaiseksi fluorokinolonit II ja III sukupolven, jotka liittyvät laajakirjoisiin antibakteerisiin lääkkeisiin, ovat edelleen tehokkaita antimikrobisia aineita urologisten infektioiden hoidossa.
Kliinisten tutkimusten tulokset eivät paljastaneet merkittävää eroa levofloksasiinin ja siprofloksasiinin käytön välillä. Lääkkeiden hyvä siedettävyys mahdollistaa niiden käytön 3-4 viikon ajan. Bakteriologisista tutkimuksista saadut tiedot osoittivat kuitenkin, että levofloksasiinilla on suurin antimikrobinen teho verrattuna siprofloksasiiniin. Lisäksi levofloksasiinin päivittäinen annos saadaan kerta-annoksena lääkkeen tablettimuotoa, kun taas potilaiden on otettava siprofloksasiini kahdesti päivässä.

Kirjallisuus
1. Pushkar D.Yu., Segal A.S. Krooninen abakteerinen eturauhastulehdus: nykyaikainen käsitys ongelmasta // Lääketieteellinen luokka. - 2004. - Nro 5-6. - S. 9-11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Populaatiofarmakokineettinen analyysi eturauhasen tunkeutumisesta levofloksasiinin toimesta. Antimikrobiset aineet Chemother. 2000 elokuu;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Erot biofilmin kehityksessä ja antibioottiherkkyydessä kliinisen Ureaplasma urealyticum- ja Ureaplasma parvum -isolaattien välillä. J Antimikrobinen kemother. 2008 marraskuu;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Miesten lantion kipuoireyhtymän, mukaan lukien eturauhastulehduksen, arviointi ja hoito. Julkaisussa: McConnell J, Abrams P, Denis L, et ai., toimittajat. Miesten alemman yhdyskäytävän toimintahäiriö, arviointi ja hoito; Kuudes kansainvälinen kuuleminen eturauhassyövän ja eturauhassairauksien uudesta kehityksestä. Paris: Terveysjulkaisut; 2006.s. 341-385.
5. Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Eturauhastulehdus ja miehen lantion kipuoireyhtymän diagnoosi ja hoito. Dtsch Arztebl Int. maaliskuu 2009; 106(11): 175-183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Toistuva eturauhasen hierontahoito krooniseen refraktoriseen eturauhastulehdukseen: Filippiinien kokemus. Tekninen Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibioottinen farmakokinetiikka tulehtuneessa eturauhasessa. J Urol. 1995 helmikuu;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Kokeellisen bakteeriperäisen prostatiitin rotan malli. infektio. 1991; 19 (Suppl 3): 126-130.
9. Nelson W.G., DeMarzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Tulehduksen rooli eturauhassyövän patogeneesissä. J Urol. 2004;172:6-11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus ja krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kivun oireyhtymä: andrologiset vaikutukset. Andrologia. 2008;40(2):105-112.