Todellinen lantio: taudin klinikka, miten se eroaa väärästä muodosta, erotusdiagnoosi. Todellinen lantio Todellinen lantio kehittyy, kun

"Lanto", "akuutti tai uusiutuva kurkunpäätulehdus/laryngotrakeiitti", "akuutti hengitysteiden tukos", "kurkunpään ahtauma" - ovatko yllä olevat nimet synonyymejä vai ovatko ne itsenäisiä nosologisia muotoja? Jokaisen ammatinharjoittajan tulee olla selvää, mitä nämä termit tarkoittavat.

Varsinkin lastenlääketieteessä luultavasti eniten käytetty on termi "lantio" ja yleisin termi "akuutti hengitysteiden tukos", mutta ICD-10:ssä koodit annetaan "elinperiaatteen" mukaisesti.

Joten lantio (skotlaisesta lantiosta - croak) on tartuntataudin oireyhtymä, joka viittaa aina akuuttiin stenosoivaan laryngiittiin (tai laryngotrakeiittiin tai harvemmin laryngotrakeobronkiittiin), johon liittyy käheys, "haukuva" yskä ja hengenahdistus , usein inspiroiva. Toisin sanoen lantio ymmärretään tietyn oireyhtymän esiintymisenä, jolla on kliinisten oireiden kolmikko: stridor - "haukuva" yskä - käheys. Oireyhtymä muodostuu sairauksissa, jotka ilmenevät akuutin tulehdusprosessin kehittymisenä kurkunpään ja henkitorven limakalvoissa. Siksi termi "lantio" koskee vain tartuntatauteja! Kotimaiset lastenlääkärit jakavat perinteisesti lantion "oikeaan" ja "epätosi" kurkunpään vaurion tason mukaan, vaikka tämä jako on erittäin ehdollinen, koska kurkunpään limakalvo on usein mukana prosessissa koko pituudeltaan, kuten sekä hengitysteiden alla olevien osien limakalvot. "Todellinen" lantio kehittyy todellisten äänihuulten (laskosten) vaurioitumisen seurauksena. Ainoa esimerkki "todellisesta" lantiosta on kurkkumätälantio, joka etenee spesifisten fibriinimuutosten muodostuessa äänihuulten limakalvolle. "Väärä" lantio sisältää kaiken ahtautuvan kurkunpään ei-kurkkumätä luonteeltaan, jossa tulehdusprosessi on paikantunut pääasiassa kurkunpään subglottisen (subglottisen) alueen limakalvolle. "Akuutilla kurkunpääntulehduksella" on ICD-10-koodi J04.0, "akuutti laryngotrakeiitti" - J04.2, "akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus" - J05 ja "krooninen kurkunpäätulehdus" ja "krooninen laryngotrakeiitti" - vastaavasti J37.0 ja J37.1. . Joka tapauksessa tulee ymmärtää, että ylempien hengitysteiden akuutti tukos (kurkunpään luumenin supistuminen hengityselinten häiriöihin ja akuutin hengitysvajauksen kehittymiseen) on ensisijaisesti hätätila, joka vaatii kiireellistä diagnoosia ja hoitoa jopa esisairaalalla. vaiheessa.

Tämä tila esiintyy useimmiten varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla (6 kuukaudesta 3 vuoteen ja 34 prosentissa tapauksista - ensimmäisen 2 vuoden lapsille). Akuutti tukos liittyy pienten lasten hengitysteiden anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin: henkitorven ja keuhkoputkien ontelon ahtaisuuteen (suppilon muotoinen lieriömäisen sijaan), niiden limakalvojen taipumukseen ja löysään kuituiseen sidekudokseen. sen alle kehittää turvotusta, kurkunpään hermotuksen erityispiirteitä, jotka liittyvät laryngospasmin esiintymiseen, ja hengityslihasten suhteellista heikkoutta. Limakalvon turvotus, jonka paksuus kasvaa vain 1 mm:llä, vähentää kurkunpään luumenia puoleen! Akuutin ylähengitysteiden tukkeuman kehittyminen aikuisilla on harvinaista, ja siihen liittyy yleensä kurkkumätä.

Akuutilla ylähengitysteiden tukkeutumisella on tarttuvia ja ei-tarttuvia syitä. Tartunnan syitä ovat virusinfektiot (joita 75 %:ssa tapauksista aiheuttavat influenssa- ja parainfluenssa tyypin I virukset sekä rinosincitiaaliset virukset, adenovirukset, harvemmin tuhkarokko- ja herpesvirukset) ja bakteeri-infektiot (joissa kehittyy kurkuntulehdus, nielun ja paratonsillaarinen paise, kurkkumätä). Tässä tapauksessa taudinaiheuttajan leviämismekanismi ja -tavat määräytyvät taustalla olevan tartuntataudin epidemiologisten ominaisuuksien perusteella. Vieraiden esineiden aspiraatio, kurkunpään trauma, allerginen turvotus, kurkunpään kouristus voivat olla ei-tarttuvia syitä akuuttiin ylähengitysteiden tukkeutumiseen.

Kolmella tekijällä on tietty rooli hengitysteiden tukkeutumisen synnyssä: turvotus, kurkunpään lihasten refleksispasmi ja sen ontelon mekaaninen tukkeutuminen tulehduksellisella salaisuudella (lima) tai vieraalla esineellä (mukaan lukien ruoka, oksennus jne.). Etiologiasta riippuen näiden komponenttien merkitys voi olla erilainen. Käytännön työssä riittävän terapian suorittamiseksi ja tehokkaan avun antamiseksi lapselle on tärkeää pystyä erottamaan heidät nopeasti.

Pääsyy lantion kehittymiseen on tulehdusprosessi subglottisessa tilassa ja äänihuulissa (akuutti stenosoiva laryngotrakeiitti). Ylempien hengitysteiden luumenin kaventuminen lantion kanssa muodostuu peräkkäin, vaiheittain, ja se liittyy suoraan kurkunpään kudoksen reaktioon tartunnanaiheuttajaan, mukaan lukien laukaisevat ja allergiset reaktiot. Kliinistä kuvaa arvioitaessa on otettava huomioon tulehtuneen limakalvon turvotuksen esiintyvyys, kurkunpään ja henkitorven lihasten kouristukset sekä liman liikaeritys, koska tämä on välttämätöntä hoitotaktiikkojen valinnassa.

Kurkunpään luumenin kaventumisesta johtuvat hengityshäiriöt ilmenevät useimmiten yöllä, unen aikana, johtuen kurkunpään imusolmukkeiden ja verenkierron olosuhteiden muutoksista, hengitysteiden tyhjennysmekanismien toiminnan vähenemisestä, hengitysliikkeiden tiheys ja syvyys.

Ylempien hengitysteiden akuutin ahtauman kliininen kuva määräytyy kurkunpään kapenemisen asteen, siihen liittyvien hengitysmekaniikan rikkomusten ja akuutin hengitysvajauksen kehittymisen perusteella.

Kurkunpään epätäydellisen tukkeutumisen yhteydessä esiintyy meluisaa hengitystä - stridoria, joka johtuu voimakkaasta myrskyisestä ilman kulkusta kaventuneiden hengitysteiden läpi. Hengitysteiden luumenin dynaamisen kaventuessa normaalisti äänettömästä hengityksestä tulee meluisaa (johtuen kurkunpään, erytenoidrustojen ja osittain äänihuulten värähtelyistä). Kun kurkunpään kudosten turvotus on hallitseva, havaitaan viheltävää ääntä, jossa liikaeritys lisääntyy - käheä, kupliva, meluisa hengitys, jossa on voimakas spastinen komponentti, ääniominaisuuksien epävakaus. On muistettava, että hengityksen määrän vähenemisestä johtuvan ahtauman lisääntyessä hengityksestä tulee vähemmän meluisaa!

Sisäänhengityksen stridoria esiintyy yleensä, kun kurkunpäässä on ahtauma (stenoosi) äänihuulten kohdalla tai niiden yläpuolella, ja sille on ominaista meluisa sisäänhengitys ja mukautuvien rintakehän alueiden vetäytyminen. Ahtaumalle, joka on todellisten äänihuulien tason alapuolella, on tunnusomaista uloshengitysjuoksu, jossa apu- ja varahengityslihakset osallistuvat hengitykseen. Kurkunpään ahtauma infraglottisen tilan alueella ilmenee yleensä sekamuotoisena, sekä sisään- että uloshengityksenä. Äänenmuutoksen puuttuminen osoittaa patologisen prosessin lokalisoinnin äänihuulten ylä- tai alapuolella. Jälkimmäisen osallistumiseen prosessiin liittyy äänen käheys tai afonia. Käheä, "haukuva" yskä on tyypillistä subglottiselle kurkunpääntulehdukselle. Muut ylähengitysteiden tukkeutumisen merkit ovat epäspesifisiä: ahdistuneisuus, takykardia, takypnea, syanoosi, neurovegetatiiviset häiriöt jne. Nopea hengitys ja kohonnut ruumiinlämpö lantion kanssa voivat johtaa merkittävään nestehukkaan ja hengitysteiden ekssikoosin kehittymiseen.

Kurkunpään ontelon kaventumisen vakavuuden mukaan erotetaan neljä stenoosiastetta, joilla on merkittäviä eroja kliinisessä kuvassa (katso taulukko). Diagnoosia tehtäessä kuitenkin määritetään ensinnäkin lantion vakavuus, ei ahtauman vakavuus (jälkimmäinen voidaan arvioida suoralla laryngoskooppauksella, mikä ei ole mahdollista sairaalaa edeltävässä vaiheessa). Potilaan tilan kattavassa arvioinnissa tulee ottaa huomioon sellaiset tekijät kuin osallistuminen apulihasten hengitykseen (näyttö hengitysteiden luumenin merkittävästä kaventumisesta), hengitys- ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan oireet, tajunnan heikkeneminen ja jatkuva hypertermia. tili.

Siten viljan luokitus on rakennettu ottaen huomioon:

• lantion etiologia (virus tai bakteeri);
• kurkunpään ahtauman vaiheet (kompensoitu, alikompensoitu, dekompensoitu, terminaalinen);
• kurssin luonne (komplisoitumaton tai monimutkainen - sekainfektion esiintyminen, koska pääprosessiin on lisätty toissijainen märkivä bakteeri-infektio).
• kurkkumätä lantion kehittyessä otetaan huomioon myös tulehdusprosessin leviämisen luonne (on mahdollista levitä henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvolle - ns. laskevaan lantioon).
• oireyhtymän uusiutuminen.

EROTUSDIAGNOOSI

Kurkunpään kurkkumätä

Kurkunpään kurkkumätä yhdistetään useimmiten tämän toisen paikallisen infektion ilmenemismuotoihin (kurkun tai nenän kurkkumätä), mikä helpottaa suuresti diagnoosia. Tärkeimmät erot kurkunpään kurkkumätä ja lantio, joka kehittyi SARSin taustalla, ovat asteittainen alkaminen ja taudin vakavuus oireiden lisääntyessä. Ääni kurkunpään kurkkumätä on jatkuvasti käheä, ja afonia kehittyy vähitellen. Kurkunpään kurkkumätäen hoidossa sekä hengitysteiden avoimuuden palauttamiseen tähtäävien toimenpiteiden yhteydessä on kiireellisesti annettava lapselle antidifteriaseerumia Bezredko-menetelmän mukaisesti annoksella 40-80 tuhatta IU hoitojaksoa kohden, muodosta riippuen. taudista.

Kurkunpään allerginen turvotus

Kurkunpään allergista turvotusta ei aina voida erottaa tarttuvasta lantiosta vain kliinisistä syistä. Kurkunpään allerginen turvotus kehittyy minkä tahansa inhalaatio-, ruoka- tai muun alkuperän antigeenin vaikutuksesta. SARSille ei ole erityisiä viitteitä. Kuume ja myrkytys eivät ole tyypillisiä. Anamneesissa näillä lapsilla on tietoa tietyistä allergisista sympatioista: allergioiden iho-oireet, ruoka-aineallergiat, Quincken turvotus, urtikaria jne. Hoidon aikana inhaloitavilla glukokortikoidilla, joihin on lisätty b2-adrenergisia agonisteja (salbutamoli - ventolin), antikolinergisia aineita (ipratropiumia) bromidi - atrovent ), yhdistetyt aineet (fenoterolin ja ipratropiumbromidin yhdistelmä - berodual) ja myös indikaatioiden mukaan antihistamiinit, ahtauman nopea positiivinen dynamiikka tapahtuu.

laryngospasmi

Laryngospasmia esiintyy pääasiassa kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla lisääntyneen neuromuskulaarisen kiihottumisen taustalla, ja esiintyy nykyisiä riisitautia, jolla on taipumusta tetaniaan. Kliinisesti kurkunpään kouristukset ilmaantuvat odottamatta, lapsella on vaikeuksia hengittää tyypillisellä äänellä "kukon itkun" muodossa, kun taas pelkoa, ahdistusta, syanoosia havaitaan.. Kevyet kurkunpään kouristuskohtaukset poistetaan ruiskuttamalla lapsen kasvot ja vartalo kylmällä vedellä. On tarpeen yrittää saada aikaan gag-refleksi painamalla kielen juurta lastalla tai lusikalla tai provosoida aivastelua ärsyttämällä nenäkäytävien limakalvoa vanulla. Jos vaikutusta ei ole, diatsepaami tulee antaa lihakseen.

Epiglottiitti

Epiglottiitti on kurkunpään ja kurkunpään ja nielun viereisten alueiden tulehdus, jonka yleisimmin aiheuttaa Haemophilus influenzae tyyppi b. Kliiniselle kuvalle on ominaista korkea kuume, kurkkukipu, nielemishäiriö, vaimea ääni, stridor ja vaikeusasteinen hengitysvajaus. Kurkunpään tunnustelu on tuskallista. Nielua tutkittaessa löytyy kielen juuren tumma kirsikanvärinen väri, sen tunkeutuminen, kurkunpään turvotus ja kurkunpään sisäänkäynnin sulkevat arytenoidiset rustot. Sairaus etenee nopeasti ja voi johtaa kurkunpään luumenin täydelliseen sulkeutumiseen.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa on parasta pistää 3. sukupolven antibiootti kefalosporiini (keftriaksoni) mahdollisimman varhain. Lapsen kuljetus sairaalaan suoritetaan vain istuma-asennossa. Rauhoittavia lääkkeitä tulee välttää. Sinun on valmistauduttava henkitorven intubaatioon tai trakeotomiaan.

Retropharyngeal absessi

Useimmiten retrofaryngeaalinen paise esiintyy alle kolmevuotiailla lapsilla. Se kehittyy yleensä akuutin hengitystieinfektion taustalla tai sen jälkeen. Kliinistä kuvaa hallitsevat myrkytyksen oireet, vaikea kuume, kurkkukipu, dysfagia, stridor, syljeneritys. Ei ole "haukkumista", karkeaa yskää ja äänen käheyttä. Odottaminen on vaikeaa kurkun voimakkaan kivun vuoksi. Lapsi ottaa usein pakkoasennon - pää heitettynä taaksepäin. Nielun tarkastus aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia lapsen jyrkän ahdistuksen ja kyvyttömyyden vuoksi avata suuta. Tutkimukseen käytetään rauhoittavaa hoitoa.

Hoitoa esisairaalavaiheessa ei suoriteta. Tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa leikkausosastolla. Sairaalassa absessi avataan ja tyhjennetään antibioottihoidon taustalla.

Vieraat kappaleet

Kurkunpään ja henkitorven vieraat kappaleet ovat yleisin lasten tukehtumisen syy. Toisin kuin lantio, aspiraatio tapahtuu odottamatta ilmeisen terveydelle, yleensä lapsen syödessä tai leikkiessä. On yskäkohtaus, johon liittyy tukehtuminen. Kliininen kuva riippuu hengitysteiden tukkeuman tasosta. Mitä lähempänä vierasesine on kurkunpäätä, sitä todennäköisemmin se kehittää tukehtumisen. Tähän vieraan kappaleen sijaintiin liittyy yleensä laryngospasmin ilmaantuminen. Lapsi on peloissaan ja levoton. Auskultaatiossa voi joskus kuulla poksahtavaa ääntä, joka viittaa vieraaseen kappaleeseen.

Suuontelon tutkimisen ja kurkunpään sisäänpääsyn jälkeen vieraskappale yritetään poistaa mekaanisesti "lyömällä ulos". Alle 1-vuotias lapsi asetetaan alaspäin päätä laskettuna 60°. Kämmenen reunalla hänelle annetaan lyhyitä iskuja lapaluiden väliin. Yli vuoden vanhemmilla lapsilla terävä painallus käden vatsaan keskiviivasta sisäänpäin ja ylöspäin (45°:n kulmassa) voi olla tehokasta. Vanhemmilla lapsilla selkään kohdistuvat lyönnit vuorottelevat vatsan jyrkän puristamisen kanssa, jolloin lasta puristetaan käsillään takaapäin (Heimlichin liike).

Jos vieraan kappaleen poistoyritykset mekaanisilla tekniikoilla ovat tehottomia, tulee päättää kiireellisestä intubaatiosta tai trakeotomiasta.

Lantiohoito

Lantiohoidon tulee suunnata kurkunpään läpinäkyvyyden palauttamiseen: kurkunpään limakalvon kouristuksen ja turvotuksen vähentämiseen tai poistamiseen, kurkunpään ontelon vapauttamiseen patologisesta salaisuudesta.

• Potilaat ovat sairaalahoidossa erikois- tai tartuntatautisairaalassa, jos siellä on teho-osasto ja tehohoito, mutta hoito tulee aloittaa jo esisairaalaa edeltävässä vaiheessa.
• Lasta ei saa jättää yksin, hänet tulee rauhoittaa, ottaa syliinsä, koska ahdistuksen aikana pakkohengitys, huutaminen lisää ahtauman ja pelon tunnetta.
• Huoneen lämpötila ei saa ylittää 18°C. Tehokasta ysköksen erittymistä helpottaa myös korkean kosteuden ilmapiirin luominen huoneeseen, jossa lapsi sijaitsee ("trooppisen ilmapiirin" vaikutus), höyryinhalaatiot (isotoninen NaCl-liuos sumuttimen läpi). Näytetään lämmin juoma (kuuma maito soodalla tai Borjomi).
• Etiotrooppinen hoito on tehokas difterian lantiolle - antidifteriaseerumin käyttöön / m tai / in.
• Antibiootit - kurkkumätä lantio ja lantio, monimutkaista sekundäärisen bakteeri-infektion.
• Ysköksen laimentamista ja poistumista hengitysteistä helpottavat yskänlääke- ja mukolyyttiset lääkkeet, joita annetaan pääasiassa inhalaatiolla, esimerkiksi ambroksoli (lazolvan) jne.
• Ottaen huomioon allergisen komponentin merkittävän osallistumisen lantion kehittymiseen, on suositeltavaa sisällyttää antihistamiinit (esimerkiksi klooripyramiini (suprastiini) jne.) terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin. Gwaltney J. M. et ai. satunnaistettu, kaksois- lumekontrolloitu tutkimus. osoitti, että akuuttien hengitystiesairauksien hoidossa antipyreettisten, antihistamiinien ja viruslääkkeiden yhdistelmä voi tehokkaasti (33-73 % lumelääkkeeseen verrattuna) vähentää taudin erilaisten kliinisten ilmenemismuotojen vakavuutta, mukaan lukien tuotetun liman määrää ja arkuutta. nielussa ja kurkunpäässä. Toisessa työssä samat kirjoittajat osoittivat, että ARI:n monimutkaisessa hoidossa määrätty klemastiini, toisin kuin feniramiini, vain lisää kuivuuden ja hikoilun tunnetta kurkussa. Ja Gaffey M. J. et ai. ei havainnut mitään vaikutusta terfenadiinin käytöllä samanlaisessa kliinisessä tilanteessa.
• Glukokortikoidit, esimerkiksi prednisoloni annoksella 3-10 mg / kg - lopettamaan kurkunpään limakalvon turvotuksen.
• Psykosedatiiviset aineet - kurkunpään lihasten vakavalla kouristuksella. Rauhoittavia lääkkeitä käytetään spastisten oireiden suunniteltuun hoitoon.
• Intubaatio ja trakeostomia ovat aiheellisia konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja elvytystoimien (asfyksia, kliininen kuolema) vuoksi.

Joten viime aikoihin asti lantiohoito rajoittui pääasiassa kostutetun ilman syöttöön ja systeemisten steroidien käyttöön. Kuitenkin, kun otetaan huomioon se tosiasia, että lantio kehittyy useimmiten pienille ja pienille lapsille, joille sekä suun kautta otettavat että ruiskeena annettavat steroidit ovat vakava ongelma, ja myös se, että koko lääketieteellinen yhteisö pyrkii nyt vähentämään systeemisen steroidihoidon mahdollisia sivuvaikutusten riskiä. Erityisen lupaavaa on inhaloitavien glukokortikoidien käyttö. Tähän mennessä on saatu runsaasti kokemusta ahtauttavan kurkunpään/laryngotrakeiitin hoidosta budesonidiinhalaatioilla (pulmicort) sumuttimen kautta. Tämän tyyppisen terapian tehokkuuteen kiinnitettiin erityisesti Ausejo et al. meta-analyysi 24 (!) satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, jonka aikana verrattiin muun muassa inhaloitavan budesonidin ja systeemisen deksametasonin tehokkuutta. Osoitettiin, että budesonidin käyttö sumuttimen kautta lantiossa verrattuna deksametasoni-injektioon vähensi merkittävästi niiden tapausten määrää, joissa adrenaliini todettiin tarpeelliseksi (9 %), ja vaikutti myös ensihoidon kestoon sekä esisairaala- että sairaalavaiheessa. . Budesonidin annostelu sumuttimen kautta oli tehokasta lapsilla, joilla oli sekä lievä, kohtalainen että kohtalainen tai vaikea lantio. Lisäksi budesonidin kerta-annosinhalaatiot (2 tai 4 mg) olivat merkittävästi tehokkaampia kuin lumelääke, ja ne olivat teholtaan verrattavissa deksametasoniin (0,6 mg/kg). Ne johtivat poikkeuksetta croupous-oireiden tasoittamiseen ja laitoshoidon keston lyhenemiseen.

Kurkunpään limakalvon turvotuksen vähentämiseksi, joka usein kulkeutuu henkitorveen ja keuhkoputkiin, ja lievittää kouristuksia samanaikaisesti budesonidin kanssa, voidaan käyttää b-adrenergisiä agonisteja (salbutamoli - salgim, ventolin, antikolinergiset aineet - ipratropiumbromidi (atrovent) , b-adrenergisen agonistin ja antikolinergisen aineen yhdistelmä - berodual).

On huomattava, että akuutti ahtauttava laryngotrakeiitti on merkittävässä asemassa lasten hätäpuheluiden rakenteessa. Joten viime vuonna Moskovassa vanhemmat hakeutuivat ambulanssiin noin 198 tuhatta kertaa. Ja jos hylätään akuutteja hengitystieinfektioita ja influenssaa (noin 70 tuhatta), akuuttia kirurgista patologiaa ja traumaa (58 tuhatta) sekä suolistotulehdusten ryhmä (12 tuhatta) koskevat tapaukset, niin joka yhdeksäs tai kymmenes jäljellä olevista puheluista oli noin lapsen hengitysvaikeudet (keuhkoastman kohtaus tai "väärä" lantio). Lisäksi, jos astman pahenemiskutsujen esiintymistiheys on vähentynyt viimeisen 3 vuoden aikana, niin lantion kohdalla se on päinvastoin lisääntynyt (noin 1000 tapauksella).

Venäjän lääketieteen akatemian lasten terveyden tieteellisen keskuksen sairaalaa korvaavien teknologioiden osastollamme, joka tarjoaa myös ensiapua lapsille, viimeisen 2,5 vuoden aikana (syyskuusta 2000 lähtien) 100 lasta (67 poikaa ja 33 tyttöä) ) 6 kuukauden ikäinen 7-vuotiaaksi asti. Akuutti ylähengitysteiden tukos kehittyi 32 lapsella akuutin hengitystieinfektion taustalla, 5 lapsella kausaalisesti merkittävän allergeenin kanssa kosketuksissa, 8 lapsella akuutin hengitystieinfektion ja fyysisen aktiivisuuden taustalla, 1 lapsella fyysisen toiminnan tausta ja kosketus allergeeniin, 54 lapsella ilman näkyviä provosoivia tekijöitä, mukaan lukien SARS. Kaikkien lasten vanhemmat tulivat osastollemme pitäen tätä vaihtoehtoista ensiapua tehokkaampana. Kaikki lapset saivat inhalaatioita sumuttimen kautta (kaksi tai kolme kertaa) budesonidia (Pulmicort) annoksella 1000 mikrogrammaa, ipratropiumbromidia (Atrovent) annoksella 20 tippaa tai yhdistelmävalmisteena berodualia annoksella 10 tippaa alle 6-vuotiaat lapset, 20 tippaa yli 6-vuotiaille lapsille.tipat), mukolyyttinen lääke lazolvaani (annoksena 20 tippaa isotonisessa NaCl-liuoksessa.

Budesonidin ensimmäisen inhalaation tehokkuus havaittiin 53 %:lla lapsista (hengitys rauhoittui 15-25 minuutin kuluessa inhalaation jälkeen, hengenahdistus, kivulias, tuottamaton "haukuva" yskä hävisi ja ahdistus väheni). 44 lasta tarvitsi 2-3 päivän inhalaatiohoitojaksoja, ja vain 3 potilaalla vaikutus saavutettiin 4.-5. päivänä. Siten budesonidi, joka annetaan inhaloimalla sumuttimen kautta, voidaan tunnistaa erittäin tehokkaaksi lääkkeeksi akuutin ylähengitysteiden tukkeuman hätähoitoon kaiken ikäisillä lapsilla, myös sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

L.S. Namazova, Lääketieteen tohtori
N. I. Voznesenskaja
A.L. Vertkin, lääketieteen tohtori, professori
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moskova

Kirjallisuus

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Oraalisen terfenadiinin tehottomuus luonnollisissa vilustumissairauksissa: todisteita histamiinia vastaan ​​flunssan oireiden välittäjänä // Pediatr. Tartuttaa. Dis. J. 1988. V. 7(3) maaliskuuta. s. 223-228.
2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et ai. Satunnaistettu kontrolloitu klemastiinifumaraatin koe kokeellisen rinoviruksen vilustumisen hoitoon.
3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Yhdistetty antiviral-antimediator hoito flunssalle // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). 15. heinäkuuta, s. 147-154.

Lantio on melko vaarallinen hengityselinten sairaus, joka ilmenee hengityselinten akuuttien infektio- ja tulehdusprosessien komplikaationa. Joidenkin lapsen kehon anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi pienet lapset ovat alttiimpia tämän taudin kehittymiselle.

Suurin lantion vaara potilaan terveydelle piilee kasvavassa hengityshäiriössä, joka ilmenee kurkunpään ja ylemmän henkitorven kaventumisesta. Siksi tällä taudilla on toinen nimi - ahtautuminen (eli, johon liittyy elimen luumenin jatkuva kaventuminen) tai laryngotrakeiitti.

Viljoja on kahta tyyppiä:

• Totta. Se kehittyy vain difterian kanssa. Patologia perustuu spesifiseen fibrinoosiseen tulehdukseen, jossa muodostuu kalvoja kurkunpään limakalvolle (äänitaimujen alueella). Ihmisen hengitystiet tukkeutuvat näistä kalvoista, ja tapahtuu tukehtuminen.

• Väärä. Se on muiden hengityselinten tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien komplikaatio. Hengitysteiden tukkeutuminen tämän tyyppisellä lantiolla johtuu pääasiassa kurkunpään seinien turvotuksesta (ja samoista äänitappeista).

Väärä lantio on yleisin, joten se on tämän artikkelin painopiste.

Vallitsevista patologisista muutoksista riippuen väärä lantio voi esiintyä eri muodoissa:

• turvotuksessa, jossa potilaan vakava tila johtuu hengitysteiden turvotuksesta;
• hypersekretory, jolle on tunnusomaista runsas viskoosin ysköksen muodostuminen, joka tukkii kurkunpään ontelon;
• kouristuksessa hengityselinten kouristuksen aiheuttama;
• sekoitettuna, jossa useita patologisia ilmenemismuotoja esiintyy kerralla (turvotus ja liikaeritys, turvotus ja kouristukset jne.).

lantion syyt

Lapsen lantio voi tapahtua seuraavien tartuntatautien taustalla:

• ja useimmissa tapauksissa.
• Hengityssynsyyttiviruksen aiheuttamat sairaudet ja.
• Bakteeriluonteiset hengityselinten tulehdukselliset sairaudet.

Miksi lapsille kehittyy useimmiten lantio?

Alttiimpia väärän lantion kehittymiselle ovat 6 kuukauden ikäiset lapset. 3 vuoteen asti, vanhemmalla iällä tämä oireyhtymä on paljon harvinaisempi. Tämä malli selittyy joillakin lapsen hengitysteiden anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla:

Mitä tapahtuu lantiolle hengitysteissä?

Kurkunpään akuuttiin tulehdusprosessiin liittyy yleensä limakalvon turvotusta ja liman muodostumista. Jos tämä turvotus on voimakas (etenkin kurkunpään kapeimmassa osassa - äänihuutteiden alueella ja niiden alapuolella), luumen on aluksi osittain tukkeutunut ja patologisten muutosten voimistuessa - kriittiselle tasolle. jonka seurauksena potilas ei voi hengittää normaalisti - tukehtuu. Tämä on lantio. Edistää hengitysteiden läpinäkyvyyden rikkomista tässä taudissa, merkittävää ysköksen kertymistä ja kurkunpään lihasten kouristuksia. Lisäksi on erittäin tärkeää, että lapsen ahdistus, huutaminen ja itku vain lisäävät hengityselinten kouristuksia.

Erityisen suuri on lantion kehittymisen todennäköisyys yöllä. Tämä selittyy seuraavilla fysiologisilla ilmiöillä: kun lapsi makaa pitkään, veren ja imusolmukkeen ulosvirtaus kudoksista tapahtuu hieman eri tavalla (siksi turvotus lisääntyy), hengitysteiden tyhjennysaktiivisuus vähenee (limaa kertyy niihin ). Jos samaan aikaan huoneessa on myös kuivaa lämmintä ilmaa, joka kuivattaa limakalvoja, riski hengityshäiriöistä kasvaa merkittävästi.

Lantiolle on ominaista oireiden kolmikko:

• haukkuva kohtauksellinen yskä;
• stridor (meluisa hengitys), varsinkin kun lapsi itkee tai on huolissaan;
• äänen käheys.

Lisäksi taudin toissijaisia ​​oireita ilmaantuu - vakava ahdistus, nopea hengitys ja sydämen syke, pahoinvointi, hypertermia.

Hengitysvajauksen lisääntyessä kaikki oireet pahenevat, lapsen iho muuttuu harmaaksi tai sinertäväksi, syljeneritys lisääntyy, hengityksen vinkuminen kuuluu jo levossa ja ahdistus korvataan letargialla.

Lantio diagnoosi

Lapsella lantio diagnosoidaan tyypillisen kliinisen kuvan ja hengityselinten tarttuvan ja tulehduksellisen sairauden oireiden mukaan. Tällaisissa tilanteissa ei yksinkertaisesti ole aikaa tehdä lisätutkimuksia, koska apua potilaalle on annettava välittömästi.

Myös muissa patologisissa tiloissa voi olla lantion kaltaisia ​​oireita: vieraan kappaleen aspiraatio (esimerkiksi lelujen osien joutuminen hengityselimiin), hengitysteiden allerginen turvotus, kurkunpään trauma, äkillinen kurkunpään kouristus, kurkunpäätulehdus ja muut. Lähestymistapa näiden sairauksien hoitoon on hieman erilainen, joten on mahdotonta hoitaa lasta, jolla on hengitysteiden tukkeumia.

Ensiapu lantiolle

Ensimmäinen asia, jonka vanhempien tulee tehdä, kun lapselle ilmaantuu lantion oireita, on kutsua ambulanssi. Toimi sitten seuraavasti (ennen lääkärien saapumista voit yrittää lievittää vauvan tilaa):

• Ota lapsi syliisi ja rauhoitu. Kuten edellä mainittiin, pelko ja ahdistus johtavat lisääntyneeseen hengitysteiden kouristukseen.
• Kääri potilas huopaan ja vie se avoimeen ikkunaan tai vie se ulos parvekkeelle (hän ​​tarvitsee kylmän ilman pääsyn). Voit myös viedä lapsesi kylpyhuoneeseen, jossa on hana viileällä vedellä (ei kuumalla!).
• Jos talossa on sumutin, anna lapsen hengittää suolaliuoksella tai kivennäisvedellä.

Tärkeä! Kaikki höyryn hengittäminen, hankaus ja muut vastaavat lantiotoimenpiteet ovat vasta-aiheisia.

Lantiohoito

Lapset, joilla on lantiooireita, joutuvat sairaalaan. Ensimmäinen asia, jonka lääkäreiden tulisi tehdä, on palauttaa hengitysteiden avoimuus. Tätä varten on tarpeen vähentää kurkunpään turvotusta ja kouristuksia sekä vapauttaa sen luumen kertyneestä limasta. Siksi potilaalle suoritetaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa ja sitten sairaalassa seuraava hoito:

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi suoritetaan henkitorven intubaatio tai trakeotomia, jonka jälkeen keuhkot tuuletetaan keinotekoisesti.

Koska väärä lantio esiintyy useimmiten lapsilla taustaa vasten, sen kehittyminen voidaan estää estämällä "kylmiä" sairauksia. Lisäksi tärkeä rooli ahtauttavan kurkunpäätulehduksen esiintymisen estämisessä on lapsen influenssaa ja muita vastaavia vaivoja sairastavien vanhempien oikealla käyttäytymisellä. Lääkärin suositusten toteuttaminen, mukavien olosuhteiden luominen potilashuoneeseen (puhdas, kostea, viileä ilma), runsaan veden juominen, nenän säännöllinen pesu ja ei-mainostetut lääkkeet voivat vähentää patologian vakavuutta. hengityselinten muutokset.

Lisäksi ARI:n kanssa ei ole suositeltavaa tehdä seuraavaa: laita sinappilaastareita, hiero potilasta eteerisillä öljyillä, anna vauvalle sitrushedelmiä, hunajaa ja muita mahdollisia allergeeneja. Kaikki tämä voi aiheuttaa kurkunpään lihasten refleksispasmin ja provosoida lantion kehittymisen.

Tärkeä: Aiemmin lantion sairastaneiden lasten vanhempien tulee ehdottomasti neuvotella lastenlääkärinsä kanssa, miten toimia, jos lapsella on ensimmäiset uhkaavat hengityshäiriön oireet, ja millaisia ​​hätälääkkeitä tulisi olla kodin apteekissa.

Zubkova Olga Sergeevna, lääketieteellinen kommentaattori, epidemiologi

Oikea ja väärä lantio esiintyvät taustalla olevan sairauden taustalla 2-3 päivänä lämpötilan noususta ja yleisten oireiden ilmaantumisesta. Samanlainen alku korvataan huomattavalla erolla taudin jatkossa. Siten todelliselle lantiolle on ominaista kurkunpään tukkeuman asteen asteittainen lisääntyminen ja vastaava asteittainen hengityshäiriöiden kehittyminen. Sen aikana erotetaan dysfoninen vaihe, joka etenee ilman merkkejä tukkeutumisesta, stenoosi- ja asfyksiavaihe. Väärällä lantiolla ei ole kulkua, kurkunpään kaventumisen aste muuttuu päivän aikana, vakava tukos kehittyy yhtäkkiä hyökkäyksen muodossa (useammin yöllä).

Todelliseen lantioon liittyvä äänihuulten turvotus johtaa äänihäiriöiden (dysfonian) asteittaiseen pahenemiseen aina täydelliseen afoniaan. Ominaista äänen vahvistumisen puuttuminen yskimisen, huutamisen tai itkemisen aikana. Afonian alkaessa on hiljaista yskää ja itkua. Väärään lantioon liittyy yleensä käheyttä, mutta se ei koskaan johda afoniaan. Äänen vahvistuminen huutamisen ja yskimisen aikana jatkuu.

Laryngoskopian aikana potilailla, joilla on todellinen lantio, havaitaan katarraalisia muutoksia kurkunpään limakalvossa (turvotus ja hyperemia), sen ontelon kaventuminen ja tyypilliset kurkkumätäkohtaukset. Usein kurkkumätä havaitaan myös kurkkua tutkittaessa. Ne poistetaan huonosti ja paljastavat usein pieniä haavaisia ​​vikoja alla. Väärällä lantiolla laryngoskoopia määrittää katarraalisen tulehduksen, kurkunpään ahtauman ja suuren määrän paksua limaa kerääntymisen siihen. Helposti poistettavaa plakkia voi esiintyä.

Lopuksi kurkkupuikkonäytteiden bakteriologinen tutkimus auttaa erottamaan oikean ja väärän lantion. Kurkkumätäbasillin havaitseminen 100 % vahvistaa todellisen lantion diagnoosin.

Tehtävä Poika 13 vuotias

1) OAC, OAM, Bx, vatsan ultraääni, FGDS

2) Verikoe normaalirajoissa, Bx normaalirajoissa

3) Peptinen haava tulee myös erottaa kroonisesta haimatulehduksesta.

4) Pohjukaissuolen mahahaava, joka todettiin ensimmäisen kerran valitusten perusteella

5) Pohjukaissuolihaavan lääkehoito sisältää toimenpiteitä helikobakteerin hävittämiseksi ja haavaumien parantamiseksi (mitä helpottaa mahanesteen happamuuden väheneminen).

Helicobacter pylori -infektion estämiseksi käytetään laajakirjoisia antibiootteja (metronidatsoli, amoksisilliini, klaritromysiini), antibioottihoitoa suoritetaan 10-14 päivää. Mahalaukun eritysaktiivisuuden vähentämiseksi optimaaliset lääkkeet ovat protonipumpun estäjät - omepratsoli, esomepratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli. Samaan tarkoitukseen käytetään lääkkeitä, jotka estävät mahalaukun limakalvon H2-histamiinireseptoreita: ranitidiinia, famotidiinia. Antasideja käytetään aineina, jotka vähentävät mahalaukun sisällön happamuutta: maalox, almagel, phosphalugel, gastal, rennie. Gel antasidit anestesia-aineineen ovat tehokkaita myös oireenmukaisina lääkkeinä - ne lievittävät kipua peittämällä suolen seinämän. Limakalvon suojaamiseksi käytetään mahaa suojaavia aineita: Venter, de-nol, Cytotec (misoprostoli).

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen vuoksi turvaudutaan kirurgiseen hoitoon.

Lippu numero 6.

1. Hengitysvajausoireyhtymä on patologinen tila, jossa ulkoinen hengitysjärjestelmä ei tarjoa normaalia veren kaasukoostumusta tai se johtuu vain lisääntyneestä hengitystyöstä, joka ilmenee hengenahdistuksena.

Luokitus.

ilmanvaihto

Diffuusio

Johtuu keuhkojen ventilaation ja perfuusion suhteiden rikkomisesta.

ottaen huomioon hengityshäiriöiden syy:

Centrogeeninen (hengityskeskuksen toimintahäiriön vuoksi)

Neuromuskulaarinen (liittyy hengityslihasten tai niiden hermolaitteiston vaurioitumiseen),

Thoracodiafragmaattinen (muutoksia rintaontelon muodossa ja tilavuudessa, rintakehän jäykkyyttä, sen liikkeiden jyrkkää rajoitusta kivun vuoksi, esimerkiksi vammojen, pallean toimintahäiriöiden yhteydessä),

Ja myös bronkopulmonaalinen D. n. Jälkimmäinen on jaettu:

obstruktiiviseen, ts. liittyy keuhkoputkien tukkeutumiseen,

Rajoittava (rajoittava) ja diffuusio.

Alavirtaan: akuutti, krooninen.

Klinikka: hengenahdistus, diffuusi syanoosi,

Yksi lähestymistapa vakavuusasteiden gradaatioon sisältää kohtalaisen, vaikean ja transsendentaalisen akuutin D. n. p02-arvoilla, vastaavasti, 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg st. ja pC02, vastaavasti 46-55; 56-69; 70-85 mmHg st., sekä hengityskooma, joka kehittyy yleensä pO 2:ssa alle 45 mmHg st. ja pCO2 yli 85 mmHg st.

2. Systeeminen lupus erythematosus. Kliiniset diagnostiset kriteerit. sidekudoksen diffuusi sairaus, jolle on tunnusomaista sidekudoksen ja sen johdannaisten systeeminen immunokompleksileesio, johon liittyy mikroverisuonten vaurioita. Systeeminen autoimmuunisairaus, jossa ihmisen immuunijärjestelmän tuottamat vasta-aineet vahingoittavat terveiden solujen DNA:ta, pääasiassa sidekudos vaurioituu verisuonikomponentin pakollisella läsnäololla.

1. Kriteerit:

2. Ihottuma poskipäissä (Lupus moth).

3. Discoid ihottuma.

4. Valoherkistys.

5. Haavaumat suussa.

6. Niveltulehdus (ei-eroosio): 2 tai useampi perifeerinen nivel.

7. Serosiitti: keuhkopussintulehdus tai perikardiitti.

8. Munuaisvauriot: jatkuva proteinuria yli 0,5 g/vrk tai sylindruria.

9. Keskushermoston vauriot: kohtaukset ja psykoosit

10. Hematologiset häiriöt: Hemolyyttinen anemia (vasta-aineita punasoluille), trombosytopenia, leukopenia.

11. Immunologiset indikaattorit: anti-DNA tai anti-Sm tai aPL

12. ANF-tiitterin nousu.

Jos 4 kriteeriä täyttyy, diagnoosi tehdään milloin tahansa taudin puhkeamisen jälkeen systeeminen lupus erythematosus.

3. Krooninen gastroduodeniitti. Diagnostiikka. erotusdiagnoosi.

Krooninen gastroduodeniitti on mahalaukun ja pohjukaissuolen antrumin limakalvon krooninen tulehdus, johon liittyy epiteelin fysiologisen regeneraation, mahalaukun erittyvien ja motoristen toimintojen häiriö.

Diagnostiset kriteerit:

7.1. valitukset ja anamneesi: kipu navassa ja pyloroduodenaalivyöhykkeessä; voimakkaat dyspeptiset oireet (pahoinvointi, röyhtäily, närästys, harvemmin - oksentelu); aikaisen ja myöhäisen kivun yhdistelmä;

7.2. lääkärintarkastus: mahalaukun dyspepsian oireyhtymä (vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, liikahappoisuus), jonka vaikeusaste vaihtelee.

7.3. laboratoriotutkimus: H. pylorin läsnäolo;

7.4 instrumentaalinen tutkimus: endoskooppiset muutokset mahalaukun ja DC:n limakalvoissa (turvotus, hyperemia, verenvuoto, eroosio, atrofia, laskosten hypertrofia jne.);

E. Diagnoosi --- Suoritettu kroonisessa haimatulehduksessa, jossa kipu sijoittuu vasemmalle navan yläpuolelle säteilytyksellä vasemmalle (joskus vyökipu), veren ja virtsan analyysissä amylaasipitoisuuden nousu, nousu trypsiiniaktiivisuudessa ulosteessa, steatorrhea, creatorrhea, ultraäänellä - haiman koon kasvu ja sen kaikutiheyden muutos. Kroonisessa kolekystiitissä, jossa kipu sijoittuu oikeaan hypokondriumiin, tunnustelussa on kipua sappirakon projektiossa, ultraäänitutkimus osoittaa sappirakon seinämän paksuuntumista ja liman hiutaleita siinä. Kroonisessa enterokoliitissa, jossa kipu sijoittuu koko vatsaan ja vähenee ulostamisen jälkeen, esiintyy turvotusta, huonoa maidon, vihannesten, hedelmien sietokykyä, epävakaa uloste, koohjelmassa - amylorrea, steatorrhea, lima, kreatorrea, mahdollisesti leukosyytit, erytrosyytit, dysbakterioosi.

5. Parainfluenssa(Englanti) parainfluenssa) - antroponoottinen akuutti hengitystievirusinfektio. Sille on ominaista kohtalaisen vaikea yleinen myrkytys ja ylempien hengitysteiden, pääasiassa kurkunpään, vauriot; patogeenin leviämismekanismi kulkee ilmassa. Etiologia. Taudin aiheuttaa RNA:ta sisältävä parainfluenssavirus, joka kuuluu sukuun Paramyxovirus ( paramyksovirus) tyypit 1 ja 3 Rubulavirus tyypit 2 ja 4 (alaperhe Paramyxovirinae, perhe Paramyxoviridae). Tunnetaan 5 parainfluenssaviruksen lajiketta; Kolme ensimmäistä aiheuttavat sairauksia ihmisissä, PG-4 ja PG-5 ovat vaarattomia ihmisille. Pääpatogeeni on tyypin 3 parainfluenssavirus. Diagnostiikka. Parainfluenssan diagnosoinnissa käytetään PCR:ää (alustallisella käänteiskopioijalla) ja ELISA:ta. Patogeneesi. Itämisaika on 1-6 päivää (harvemmin - alle päivä). Kaiken ikäiset ihmiset sairastuvat, mutta useammin alle 5-vuotiaat lapset (kaikki SARS-sairaudet aikuisväestössä parainfluenssan osuus on noin 20%, lasten keskuudessa - noin 30%). Tartunnan lähde on tartunnan saanut henkilö (jolla on ilmeisiä taudin ilmenemismuotoja tai sen oireeton kulku). Potilas on tarttuva noin 24 tuntia tartunnan jälkeen. Infektion sisääntuloportit, joiden kautta virus pääsee kehoon, ovat nielun ja kurkunpään limakalvot. Jotkut viruksista pääsevät verenkiertoon aiheuttaen yleisen myrkytyksen oireita. Klinikka ja hoito. Parainfluenssa vaikuttaa ensisijaisesti kurkunpäähän (ilmenee kurkunpäätulehdus ja/tai kurkunpään tulehdus), ja sitten keuhkoputket (keuhkoputkentulehdus ja/tai bronkioliitti) ja harvemmin nenän limakalvo (nuha). Parainfluenssan ilmaantuvuus lisääntyy yleensä keväällä ja syksyllä, mutta tautitapauksia havaitaan ympäri vuoden. Alttius parainfluenssalle on yleinen (sekä aikuiset että lapset saavat tartunnan). Lapsilla tauti on yleensä vakavampi kuin aikuisilla, mikä liittyy mahdolliseen väärän lantion kehittymiseen. Sairaus alkaa ylempien hengitysteiden limakalvojen vaurioitumisesta: kaikki potilaat valittavat käheydestä tai äänen käheydestä (joillakin - jopa täydelliseen afoniaan), kurkkukipua tai -kipua, yskää (alku kuivaa, sitten märkää. seroosin ysköksen vapautuminen; jos se liittyy bakteeri-infektioon, märkivä yskös alkaa erottua). Parainfluenssan ruumiinlämpö on yleensä alhainen (aikuisilla enintään 38 °, lapsilla se voi olla korkeampi) tai normaali. Sairauden aikana kehittyy tartuntatauti, ja sairauden jälkeen kehittyy postinfektiivinen asteninen oireyhtymä: heikkous, väsymys, päänsärky ja lihaskipu.

Sairauden kesto, jos komplikaatioita ei ole, on keskimäärin 5-7 päivää. Yskä voi kestää jopa kaksi viikkoa tai kauemmin.

Parainfluenssan hoito on enimmäkseen oireenmukaista. Potilaiden näytetään ottavan vitamiinikomplekseja, nukkumaanmenoa, lämpimiä juomia ja inhalaatioita. Tarvittaessa (vakava kuume yli 38–38,5 °) - antipyreetit. Voimakkaassa kuivassa yskässä yskänlääkkeiden käyttö on aiheellista; kun yskä kastuu, yskänlääkkeet korvataan yskänlääkkeillä. Bakteeriperäisen keuhkoputkentulehduksen tai muiden komplikaatioiden tapauksessa suoritetaan antibioottihoito.

Parainfluenssan komplikaatiot liittyvät enimmäkseen bakteeriperäisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen riskiin. Lapsilla parainfluenssan vaara liittyy väärän lantion esiintymiseen. Suurin huomio on kiinnitettävä kurkunpäätulehdusta sairastaviin lapsiin: jos hengityksen vinkuminen on vaikeaa, mikä on yksi väärän lantion merkkejä, on kiireellisesti hakeuduttava lääkäriin; ennen jälkimmäisen saapumista kuumat jalkakylvyt, herkistymistä vähentävät aineet ja höyryinhalaatiot on tarkoitettu.

Taudin ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.

1. Selitä potilaalle toimenpiteen tarve ja sen järjestys.

2. Edellisenä iltana varoitetaan, että tuleva tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan ja tutkimusta edeltävän illallisen tulee olla viimeistään klo 18.00.

3. Kutsu potilas koetushuoneeseen, istu mukavasti tuolilla selkänojalla, kallista päätä hieman eteenpäin.

4. Potilaan kaulalle ja rintaan asetetaan pyyhe, ja häntä pyydetään poistamaan mahdolliset proteesit. He antavat sinulle sylkitarjottimen.

5. Steriili koetin otetaan ulos kaapista, oliivipäätä kostutetaan keitetyllä vedellä. He ottavat sen oikealla kädellä 10 - 15 cm etäisyydeltä oliivista ja tukevat vasemmalla kädellä vapaata päätä.
6. Seiso potilaan oikealla puolella ja tarjoa häntä avaamaan suunsa. He laittavat oliivin kielen juurelle ja pyytävät tekemään nielemisliikkeen. Nielemisen aikana koetin viedään ruokatorveen.

7. Pyydä potilasta hengittämään syvään nenän kautta. Vapaa syvä hengitys vahvistaa anturin läsnäolon ruokatorvessa ja poistaa nielun takaseinämän ärsytystä koettimella aiheuttavan gag-refleksin.
8. Jokaisen potilaan nielemisen yhteydessä anturi työnnetään syvemmälle neljänteen merkkiin asti ja sitten vielä 10 - 15 cm, jotta koetinta siirretään mahalaukun sisällä.

9. Kiinnitä ruisku anturiin ja vedä mäntää itseäsi kohti. Jos ruiskuun pääsee sameaa nestettä, anturi on mahalaukussa.

10. Tarjoa potilasta nielemään koetin seitsemänteen merkkiin asti. Jos hänen tilansa sallii, on parempi tehdä tämä kävellessä hitaasti.

11. Potilas asetetaan sängylle oikealle puolelle. Pehmeä rulla asetetaan lantion alle ja lämmin lämmitystyyny oikean hypokondriumin alle. Tässä asennossa oliivin eteneminen portinvartijaksi helpottuu.
12. Makuuasennossa oikealla potilasta pyydetään nielemään anturi yhdeksänteen merkkiin asti. Anturi siirtyy pohjukaissuoleen.

13. Anturin vapaa pää lasketaan astiaan. Purkki ja teline koeputkilla asetetaan matalalle penkille potilaan päähän.

14. Heti kun keltaista läpinäkyvää nestettä alkaa virrata koettimesta astiaan, anturin vapaa pää lasketaan putkeen A (osan A pohjukaissuolen sappi on vaaleankeltaista). 20 - 30 minuutin ajan tulee 15 - 40 ml sappia - määrä, joka riittää tutkimukseen.
15. Ruiskulla suppilona ruiskutetaan pohjukaissuoleen 30 - 50 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, joka on kuumennettu +40 ... + 42 °C:seen. Anturiin kiinnitetään puristin 5-10 minuutiksi tai vapaa pää sidotaan kevyellä solmulla.
16. Irrota puristin 5-10 minuutin kuluttua. Laske anturin vapaa pää purkkiin. Kun paksua, tummaa oliivisappea alkaa virrata, laske anturin pää putkeen B (osa B sappirakosta). 20 - 30 minuutin ajan vapautuu 50 - 60 ml sappia.

17. Heti kun kirkkaan keltainen sappi tulee ulos koettimesta sappirakon sapen kanssa, sen vapaa pää lasketaan purkkiin, kunnes puhdas kirkkaankeltainen maksasappi vapautuu.
18. Laske koetin putkeen C ja kerää 10 - 20 ml maksasappea (osa C).
19. Aseta potilas varovasti ja hitaasti istuimeen. Irrota anturi. Potilaalle annetaan huuhdella suu valmistetulla nesteellä (vedellä tai antiseptisella aineella).
20. Kiinnostuttuaan potilaan hyvinvoinnista he viedään osastolle, laitetaan nukkumaan ja tarjotaan rauhaa. Häntä kehotetaan makuulle, koska magnesiumsulfaatti voi alentaa verenpainetta.
21. Koeputket ohjeineen toimitetaan laboratorioon.

22. Tutkimuksen jälkeen koetinta liotetaan 3-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa 1 tunnin ajan, minkä jälkeen se käsitellään standardin OST 42-21-2-85 mukaisesti.
23. Tutkimuksen tulos liimataan sairaushistoriaan.

Tehtävä. Lapsi 5 kk Akuutti bronkioliitti. DN II aste

1) CBC, OAM, rintakehän röntgen

2) Lievä anemia

3) Bronkioliitin erotusdiagnoosit tehdään keuhkokuumeen kanssa.

4) Akuutti bronkioliitti. II asteen DN perustuen historiaan ja Rintakehän röntgen: keuhkokenttien läpinäkyvyys on lisääntynyt, varsinkin reunoilla, kalvon alhainen asema.

5) Antibiootteja määrätään (metisilliini, oksasilliini, karbonisilliini, keftsoli, gentamysiini jne. - s. 232), koska sekundaarinen bakteeri-infektio on mahdollista taudin ensimmäisistä tunteista lähtien. Interferonin käyttö on myös esitetty. Pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvon turvotuksen vähentämiseksi käytetään 0,1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen inhalaatioita (0,3 - 0,5 ml 4 - 5 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta) 1 - 2 kertaa päivässä.

Happihoitoa näytetään, mikä parasta happiteltan DKP-1 avulla. Sen puuttuessa happea syötetään Bobrov-laitteella (kosteuttamista varten) 30-40 minuutin välein 5-10 minuutin ajan kohtuullisella paineella happityynyyn. Keuhkoputkien salaisuuden laimentamiseksi annetaan samanaikaisesti 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta, isotonista natriumkloridiliuosta jne. aerosolien muodossa.

Lippu numero 7.

1. nefroottinen oireyhtymä. Etiopatogeneesi. Luokitus.

Nefroottinen oireyhtymä on oireyhtymä, johon kuuluu vaikea proteinuria (yli 3 g/l), hypoproteinemia, hypoalbuminemia ja dysproteinemia, vaikea ja laajalle levinnyt turvotus (perifeerinen, vatsaontelo, anasarka), hyperlipidemia ja lipiduria.

Etiologia. Noin 10 %:ssa tapauksista lapsuudessa esiintyvä nefroottinen oireyhtymä on toissijainen, eli liittyy johonkin tunnetusta syystä, usein systeemiseen sairauteen. Joten nefroottinen oireyhtymä voidaan havaita lupuksen, amyloidoosin, joskus hemorragisen vaskuliitin, Alportin oireyhtymän, tromboottisen mikroangiopatian ja munuaislaskimotromboosin kanssa.

Nefroottisen oireyhtymän patogeneesi. Vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden, turvotuksen kehittymisen yhteydessä nefroottisessa oireyhtymässä painotetaan reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää, antidiureettia sekä natriureettisia hormoneja, kallikreiini-kiniini- ja prostaglandiinijärjestelmiä. Monien proteiinien häviäminen virtsasta johtaa muutoksiin koagulaatiossa ja fibrinolyysissä. Nefroottisen oireyhtymän yhteydessä todettiin antikoagulanttien (antitrombiini III - hepariinin plasmakofaktori) puute; rikkomukset fibrinolyyttisessä järjestelmässä - fibrinogeenin pitoisuus kasvaa. Kaikki tämä edistää hyperkoagulaatiota ja tromboosia.

Nefroottisessa oireyhtymässä todetaan useimmiten kalvoista ja kalvo-proliferatiivista glomerulonefriittia, harvemmin fokaalista segmentaalista glomeruloskleroosia.

Luokitus.

I. Ensisijainen NS.

Synnynnäinen NS, familiaalinen NS:

ANS - Oliverin mikrokystiset munuaiset;

VNS Kalman.

Aito LN ("puhdas" nefroosi).

NS diffuusi glomerulonefriitti.

NS primaarinen amyloidoosi.

II. Toissijainen NS.

Munuaisten ja verisuonten poikkeavuuksilla ja sairauksilla (krooninen pyelonefriitti, monirakkulatauti, nefrolitaasi, munuaislaskimotukos).

Kollagenoosien, aineenvaihduntasairauksien, hormonaalisten sairauksien ja kasvaimien kanssa.

Rokotteiden, seerumien, allergopatian käyttöönoton myötä.

Pitkäaikaisten ja kroonisten infektioiden kanssa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioilla.

Jos myrkytys raskasmetallisuoloilla ja huumemyrkytys.

Sekundaarisen amyloidoosin kanssa.

2. Lasten diabetes mellitus. Kliiniset ja diagnostiset kriteerit.

SD-tyyppi 1. Jano, polyuria, laihtuminen.

Kuiva iho ja limakalvot.

Glukoositaso satunnaisessa verinäytteessä 11,1 mmol/l

Glukosuria yli 1 %

Akuutti aloitus.

Vaippaihottuma välilihassa, reisien sisäpuolella, pakaroissa. Tytöillä on vulviitin oireita

Maksan suureneminen

diabeettinen ketoasidoosi

3. Systeeminen skleroderma. Luokitus. Diagnostiikka. erotusdiagnoosi.

Systeeminen skleroderma (SS) on sidekudoksen ja pienten verisuonten systeeminen sairaus, jolle on tunnusomaista laajalle levinneet fibroskleroottiset muutokset ihossa, sisäelinten strooma ja häviävän endarteriitin oireet laajalle levinneen Raynaudin oireyhtymän muodossa.

Skleroderma-sairauksien ryhmän kliininen luokittelu:

1. Progressiivinen systeeminen skleroosi:

hajanainen;

Rajoitettu tai CREST-oireyhtymä (C - kalkkeutuminen, R - Raynaud'n oireyhtymä, E - esofagiitti, S - sklerodaktyyli, T - telangiektasia);

Risti (päällekkäinen) oireyhtymä: systeeminen skleroosi + dermatomyosiitti, systeeminen skleroosi + nivelreuma;

Nuorten skleroderma;

Viskeraalinen skleroderma.

2. Rajoitettu skleroderma:

Fokaalinen (plakki ja yleinen);

Lineaarinen (kuten "saber strike", hemiform).

3. Diffuusi eosinofiilinen fasciiitti.

4. Scleredema Bushke.

5. Multifokaalinen fibroosi (paikallinen systeeminen skleroosi).

6. Indusoitu skleroderma:

Kemialliset, lääkeaineet (piipöly, vinyylikloridi, orgaaniset liuottimet, bleomysiini jne.);

Tärinä (liittyy tärinäsairauteen);

Immunologinen ("adjuvanttisairaus", krooninen siirteen hyljintä);

Paraneoplastinen tai kasvaimiin liittyvä skleroderma.

7. Pseudoskleroderma: metabolinen, perinnöllinen (porfyria, fenyyliketonuria, progeria, amyloidoosi, Wernerin ja Rothmundin oireyhtymät, skleromyksedeema jne.).

Diagnostiikka. Diagnoosi vaatii 2 suurta ja vähintään yhden pienemmän kriteerin.

"Isot" kriteerit: - Skleroosi/kovettuma. - Sklerodaktylia (sormien ihon symmetrinen paksuuntuminen, paksuuntuminen ja kovettuminen). - Raynaudin oireyhtymä.

"Pienet" kriteerit: - Verisuonet: --- muutokset kynsinauhan kapillaareissa kapillaroskopian mukaan; --- digitaaliset haavaumat.

Ruoansulatuskanava: --- dysfagia; --- gastroesofageaalinen refluksi.

Munuaiset: --- munuaiskriisi; --- verenpainetaudin esiintyminen.

Sydämen rytmihäiriö; --- sydämen vajaatoiminta.

Keuhko: --- keuhkofibroosi (TT:n ja röntgenkuvan mukaan); --- heikentynyt keuhkojen diffuusio; --- Keuhkoverenpainetauti.

Tuki- ja liikuntaelimistö: --- taivutusjänteen supistukset; --- niveltulehdus; --- myosiitti.

Neurologiset: --- neuropatia; --- rannekanavaoireyhtymä.

Serologiset: --- ANF; --- spesifiset vasta-aineet (Scl-70, antisentromeeri, PM-Scl).

Systeemisen skleroderman erotusdiagnoosi

Systeemisen skleroderman erotusdiagnoosi tulee suorittaa muiden sklerodermaryhmän sairauksien kanssa: rajoitettu sleroderma, sekamuotoinen sidekudossairaus, Buschken skleroderma, diffuusi eosinofiilinen fasciiitti sekä nuorten nivelreuma, juveniili dermatomyosiitti.

Skleroderman kaltaisia ​​ihomuutoksia voidaan havaita myös joissakin ei-reumaattisissa sairauksissa: fenyyliketonuria, progeria, ihoporfyria, diabetes jne.

5. Meningokokemia. Klinikka. Diagnostiikka. Kiireellisen hoidon tarjoaminen sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Hoito.

Meningokokkemia - meningokokkisepsis.

Klinikka. Se alkaa akuutisti, siihen voi liittyä aivokalvontulehduksen kehittyminen, mutta aivokalvontulehdus ei välttämättä ole; tyypillinen piirre on ihottuma. Se ilmenee seuraavien 6-15 tunnin kuluessa taudin alkamisesta. Ihottuma on joskus ruusumainen, mutta useammin verenvuoto. Erikokoisia verenvuotoja - tarkasta petekioista laajoihin verenvuotoon. Suuret epäsäännöllisen, usein tähtimäisen muotoiset elementit ovat kosketettaessa tiheitä, ja koska ne "vuodaavat" useita päiviä, niillä on erilainen väri. Ihottuma sijoittuu pakaraan, alaraajoihin, harvemmin käsiin ja vielä harvemmin kasvoihin. Ihottumaelementeistä otetuissa raavissa löytyy meningokokkeja. Pienet ihottuman osat katoavat jättämättä jälkiä. Merkittävissä verenvuodoissa esiintyy usein nekroosia, jota seuraa kuolleiden kudosten hylkääminen. Ilman penisilliinihoitoa (aiemmin) 30–40 %:lle mepingokokemiapotilaista kehittyi niveltulehdus, johon liittyi useammin sormien ja varpaiden pieniä niveliä. Päämerkki on iiriksen vaaleanpunainen väri, sitten on injektio kovakalvon ja sidekalvotulehduksen suonet. Meningokokkemian lämpötila on korkea ensimmäiset 1-2 päivää, sitten se saa uusiutuvan luonteen, mutta se voi olla korkea koko ajan, se voi olla subfebriiliä ja joskus jopa normaalia. Meningokokkemian fulminantti muoto alkaa yhtäkkiä. Keskellä täydellistä terveyttä ilmenee jyrkkä vilunväristys ja lämpötila nousee korkeiksi, muutaman tunnin kuluessa iholle ilmaantuu erikokoisia verenvuotoja - tavallisesta pegechiasta valtaviin mustelmiin, joissakin paikoissa ruumiinläiskiä muistuttaviin. Potilaiden tila muuttuu välittömästi erittäin vaikeaksi, pulssi on tiheä, kierteistä, hengenahdistusta, oksentelua. Valtimopaine laskee asteittain, potilaat vaipuvat uupumukseen ja tulee surullisempia. Jos intensiivinen hoito onnistuu estämään kuoleman, niin laajojen verenvuotojen kohdalla, jotka johtuvat suurten verisuonten tromboosista, kehittyy nekroosi - kuiva gangreeni. Ihoalueilla, korvissa, nenässä ja jopa raajoissa - käsissä ja jaloissa - voi olla kuolio. Kuolio etenee joskus nopeasti ja voi myös johtaa kuolemaan. Aivo-selkäydinneste on yleensä märkimätöntä ja jopa vähän sytoottista, mutta se voi sisältää suuren määrän meningokokkeja.

Meningokokkemian hyperakuutin muodon tapauksessa diagnoosi on vaikeaa. Ihottuma voi olla tavallisten verenvuotojen muodossa, joita havaitaan kapillaaritoksikoosissa yhdessä trombopenian kanssa. Yhteys aivokalvontulehdukseen on harvinainen.

Diagnostiikka. Diagnoosi vahvistetaan lisämunuaisten vajaatoiminnan oireineen taudin akuuteimman kehityksen perusteella, usein selvitetään epidemiologisten tietojen perusteella ja lopuksi vahvistetaan bakterioskooppisten ja bakteriologisten tutkimusten tiedoilla.

Veressä, jossa on meningokokki-infektio, havaitaan leukosytoosia, neutrofiiliaa, jossa on siirtymä vasemmalle, aneosinofiliaa, leukosytoosia, jossa on jyrkkä siirtymä vasemmalle myelosyytteihin, meningokokkemian akuuteimmassa muodossa - jopa promyelosyytteihin.

Kiireellisen hoidon tarjoaminen sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Ensihoito potilaille, joilla epäillään yleistynyttä meningokokki-infektiota, alkaa välittömästi kotona. Levomysetiininatriumsukkinaattia annetaan lihakseen yhtenä annoksena 25 tuhatta yksikköä 1 painokiloa kohti tai bentsyylipenisilliiniä nopeudella 200-400 tuhatta yksikköä lapsen 1 painokiloa kohti päivässä, prednisoloni 2-5 mg per 1 painokilo, immunoglobuliini.

Hoito. Penisilliini on edelleen tärkein antimikrobinen lääke meningokokki-infektion yleistyneiden muotojen hoidossa. Penisilliiniä määrätään päivittäisenä annoksena 200-300 tuhatta yksikköä painokiloa kohti päivässä. Annos jaetaan yleensä 6 annokseen ja annetaan lihakseen, vaikka vaikeissa ja pitkälle edenneissä tapauksissa voit aloittaa lääkkeiden suonensisäisellä antamisella.

Ampisilliinia määrätään päivittäisenä annoksena 200-300 mg painokiloa kohti päivässä. Se otetaan käyttöön 4-6 annoksena.

Keftriaksonia määrätään lapsille iästä riippuen 50-80 mg / kg / vrk 2 annoksena, aikuisille - 2 g 2 kertaa päivässä.

Kefotaksiimia annetaan vuorokausiannoksena 200 mg/kg/vrk jaettuna 4 annokseen.

Beetalaktaamiantibioottien intoleranssissa kloramfenikoli annoksena 80–100 mg/kg/vrk jaettuna kolmeen annokseen (aikuisille potilaille enintään 4 g/vrk) voi olla vaihtoehtoinen lääke.

Varalääke märkivän aivokalvontulehduksen hoitoon on meropeneemi (aivokalvontulehdus / meningoenkefaliitti, 40 mg / kg määrätään 8 tunnin välein. Päivittäinen enimmäisannos on 6 g jaettuna 3 annokseen).

6. Virushepatiitti B. Luokitus. Kurssin ominaisuudet ensimmäisen elinvuoden lapsille. laboratoriomerkit. Hoito. Ennaltaehkäisy.

Kurssin ominaisuudet ensimmäisen elinvuoden lapsille. Ensimmäisen elinvuoden lasten hepatiitti B:lle on ominaista taudin keskivaikeiden ja vaikeiden muotojen vallitsevuus, jotka yhdessä muodostavat 50 %. Samaan aikaan eri vaikeusasteisia HB-muotoja esiintyy sekä perinataalisessa että postnataalisessa parenteraalisessa infektiossa. Siitä huolimatta ensimmäisen elinvuoden lapset (erityisesti ensimmäiset kuusi kuukautta) ovat edelleen korkean riskin ryhmä hepatiitti B:n pahanlaatuisen muodon kehittymiselle, ja heidän osuus on 70–90 prosenttia tämän B-hepatiittimuodon potilaista. Kuolleisuus hepatiitti B:n pahanlaatuiseen muotoon on edelleen erittäin korkea ja saavuttaa 75%.

Lapsen hepatiitti B paranee hitaasti ja yleensä pitkittyy - jopa 6-9 kuukautta. Hepatiitti B:n tyypillisissä ikterisissa muunnelmissa toipuminen tapahtuu kuitenkin patogeenin eliminoituessa. Samaan aikaan anikteeriset ja subkliiniset muodot voivat muuttua krooniseksi hepatiitiksi.

Hepatiitti B -viruksen aiheuttaman infektion ante- ja perinataalisessa reitissä havaitaan usein primaarisen kroonisen prosessin muodostumista maksassa, joka etenee kiivas kulku, ilmentäen kliinistä ja biokemiallista aktiivisuutta useiden vuosien ajan.

Pienillä lapsilla kroonisen hepatiitti B:n (CHB) myrkytys ei ole selvä. Lapset ovat oikeita, heikentyneet ruokahalua, voivat olla jäljessä painosta. CHB:n johtava oireyhtymä on hepatolienaalinen. Maksa on konsistenssiltaan tiheää, ulkonee hypokondriumista 3-5 cm, kivuton; perna tunnustellaan 1-4 cm rintakaaren reunan alta. Keltaisuutta CHB:ssä ei yleensä esiinny, jos hepatiitti D:n kerrostumista ei ole. Biokemiallisessa verikokeessa havaitaan kohtalaista maksasoluentsyymien aktiivisuuden nousua ja dysproteinemiaa lievän hepatiittipitoisuuden laskun muodossa. albumiinit ja gammaglobuliinien osuuden kasvu.

CHB:n suurin kliininen ja biokemiallinen aktiivisuus ilmenee ensimmäisten 3-5 vuoden aikana, minkä jälkeen krooninen hepatiitti taantuu asteittain, mikä havaitaan taudinaiheuttajan aktiivisen (täysi) replikaation lopettamisen jälkeen.

Lasten CHB-aktiivisuuden aste vaihtelee alhaisesta kohtalaiseen, kun taas voimakasta aktiivisuutta havaitaan pienellä määrällä potilaita. Emme havainneet suuntauksia maksakirroosin muodostumiseen lapsilla, joilla on CHB 1 vuoden iässä. Yleensä kirroosin esiintymistiheys lasten CHB-tuloksissa vaihtelee 1,3-2 %:n välillä.

Laboratoriomarkkerit: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Hoito. Vuodelepo. Ruokavalio numero 5-5a. vitamiinit. Kun diagnosoidaan taudin lieviä ja keskivaikeita muotoja, lapset saavat oireenmukaista hoitoa, juovat 5-prosenttista glukoosiliuosta, kivennäisvettä, heille määrätään vitamiinikompleksi (C, B1, B2, B6) ja tarvittaessa kolereettisia lääkkeitä (flamin, berberiini jne.).

Vaikeassa muodossa kortikosteroidihormoneja määrätään lyhyellä kurssilla (prednisoloni nopeudella 3-5 mg / kg 3 päivän ajan, jota seuraa 1/3 annoksen lasku, joka annetaan 2-3 päivää, sitten pienennetään toisella 1/3:lla aloitusannoksesta ja se annetaan 2-3 päivän kuluessa, minkä jälkeen se peruutetaan); Suonensisäisiä tiputusinfuusioita suoritetaan: reopoliglyukiini (5-10 ml / kg), 10-prosenttinen glukoosiliuos (50 ml / kg), albumiini (5 ml / kg); nestettä annetaan 50-100 ml/kg päivässä.

Potilaat, joilla on pahanlaatuinen hepatiitti, siirretään teho-osastolle. Prednisoloni määrätään annoksella 10-15 mg / kg suonensisäisesti yhtä suurena annoksina 4 tunnin kuluttua ilman yötaukoa. Laskimonsisäinen tiputus: albumiini (5 ml / kg), polydez (10-15 ml / kg), reopoliglyukiini (10-15 ml / kg), 10% glukoosiliuos (30-50 ml / kg) - enintään 100 ml / kg kg kaikkia infuusioliuoksia päivässä diureesin hallinnassa. Lasix annoksella 1-2 mg/kg ja mannitolia annoksella 1,5 mg/kg annetaan virrassa hitaasti. Proteolyysin estäjät (gordox, contrykal) yhdistetään ikäannokseen.

Ennaltaehkäisy. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kokonaisuudessa toimenpiteet, joilla pyritään estämään virushepatiitti B -infektioita verensiirtojen aikana ja suorittamaan terapeuttisia ja diagnostisia parenteraalisia manipulaatioita, ovat ensiarvoisen tärkeitä. Kaikille luovuttajille tehdään kattava kliininen ja laboratoriotutkimus hepatiitti B -antigeenien varalta, henkilöt, joilla on ollut virushepatiitti B, vanhentumisesta riippumatta sekä ne, jotka ovat olleet yhteydessä potilaisiin viimeisen 6 kuukauden aikana , jätetään lahjoituksen ulkopuolelle.

TEHTÄVÄ. Lapsi, 4v

1. Kyselysuunnitelma.

2. Laboratoriotutkimusten tulkinta. OAC on normaali.

3. Erotusdiagnoosi. Erityisiä vaikeuksia aiheuttaa tarttuvan ja allergisen synnyn OOB:n erotusdiagnoosi. Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän allergisen etiologian puolesta voi todistaa lapsen allergisten sairauksien rasittama sukutaulu, anamnestiset, kliiniset ja laboratoriotiedot, jotka viittaavat eri paikallisiin allergisiin leesioihin. Ja silti, tukosten allergisuutta aletaan usein ajatella toistuvan obstruktiivisen oireyhtymän aikana.

Kun vierasesine imetään, yskä, keuhkoissa esiintyvät auskultatiiviset muutokset äkillisesti, lapsen täydellisen terveyden taustalla. Vanhemmat voivat usein ilmoittaa tarkan ajan, jolloin hengitysvaikeudet, yskä, alkavat. Oireiden vakavuus voi muuttua kehon asennon muuttuessa, virusinfektion merkkejä ei ole.

Jos epäillään keuhkokuumetta (pysyvä kuume yli 3 päivää, vakava toksikoosi, paikallinen lyöntiäänen lyheneminen ja hengityksen vinkuminen keuhkoissa), tehdään rintakehän röntgentutkimus.

4. Kliininen diagnoosi. Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

5. Hoito. Vuodelepo. Maito-kasvisruokavalio. Happihoito. Salbutamoli 2 mg otettu välikkeen kautta. Eufilliini 12-16 mg/kg/vrk. Tärinä hieronta.

Kurkkumätä nielu- kurkkumätä, jossa infektion sisääntuloportti on nielun limakalvo.

. Paikallinen (lievä) muoto - kurkkumätätulehdus, joka ei ulotu palatinisten risojen ulkopuolelle. Aluksi vaurioitunut limakalvo on peitetty harmailla irtonaisilla fibriinieritteen saarekkeilla, jotka irtoavat helposti eivätkä jätä jälkeensä vikaa. Sitten muodostuu jatkuva kerros harmaasta ohuesta kalvosta, joka on myös helppo poistaa. Edistyessään kalvosta tulee tiheä, nahkainen, sinertävänvalkoinen tai vaaleanharmaa. Jos kalvo on kyllästetty verellä, siitä tulee melkein musta. Kalvo koostuu nekroottisesta epiteelikerroksesta, fibrinoisesta eritteestä, korynebakteereista ja fagosyyttisoluista (neutrofiiliset granulosyytit ja makrofagit). Kalvoa ympäröi hypereminen limakalvo, se on tiukasti yhteydessä alla oleviin kudoksiin eikä erotu itsestään, mikä edistää eksotoksiinin imeytymistä. Kun kalvo poistetaan, sen tilalle jää vuotava pinta (eroosio). Syviä vikoja (haavoja) ei yleensä muodostu, mutta limakalvovaurioiden infektiota sekundaarisella mikroflooralla, ensisijaisesti pyogeenisellä kokkilla, voi tapahtua. Filmejä säilytetään yleensä enintään 3-7 päivää. Kurkkumätälle tyypillinen piirre on alueellisen lymfadeniitin kehittyminen. Ilman hoitoa nielun kurkkumätä paikallinen muoto kestää 6-7 päivää, antidifteriaseerumin käyttöönoton jälkeen vaikutus ilmenee päivässä. Hoidon puuttuessa prosessi voi edetä. Kurkkumätäkaltaisia ​​kalvoja voi muodostua nieluun ja muihin sairauksiin: akuuttiin kandidoosiin, fusotreponematoosiin, streptokokkien aiheuttama nielutulehdus, tarttuva mononukleoosi.

3.Yleinen (kohtalainen) muoto - nielun kurkkumätä, jossa kalvot peittävät palatinisten risojen lisäksi myös nielun ja suuontelon limakalvon viereisiä alueita.Samaan aikaan suunnielun limakalvon turvotus on kohtalaista. Tonsillari l. y. hieman laajentunut ja hieman kipeä tunnustelussa. Kaulan ihonalaisen kudoksen turvotusta ei ole

Todellinen lantio on kurkunpään ja alempien hengitysteiden kurkkumätävaurio. Prosessin jakautumisesta riippuen: paikallinen lantio (kurkunpään kurkkumätä), yleinen (kurkunpään ja henkitorven kurkkumätä) ja laskeva (kurkunpää, henkitorvi, keuhkoputket). Kurkunpään kurkkumätäprosessi kulkee kolmessa vaiheessa:

kataraalinen vaihe,

stenoosivaihe,

asfyksinen vaihe.

Aikuisilla kurkunpään kurkkumätä on anatomisten ominaisuuksien vuoksi vaikea diagnosoida, tyypilliset oireet ilmaantuvat myöhään. Joskus merkki kurkunpään vauriosta on käheys, jopa laskeutuvalla lantiolla. Ihon kalpeus, takykardia, hengenahdistus, pakkoasento, osallistuminen nenän siipien hengittämiseen, potilaan ahdistuneisuus, kiihtymys voivat viitata hengitysvajaukseen. Kurkkumätä lantio tunnistetaan useimmiten kurkunpään ahtaumasta tukehtumisvaiheessa.

Oikea ja väärä lantio. Erotusdiagnoosi.

Oikea ja väärä lantio esiintyvät taustalla olevan sairauden taustalla 2-3 päivänä lämpötilan noususta ja yleisten oireiden ilmaantumisesta. Samanlainen alku korvataan huomattavalla erolla taudin jatkossa. Siten todelliselle lantiolle on ominaista kurkunpään tukkeuman asteen asteittainen lisääntyminen ja vastaava asteittainen hengityshäiriöiden kehittyminen. Sen aikana erotetaan dysfoninen vaihe, joka etenee ilman merkkejä tukkeutumisesta, stenoosi- ja asfyksiavaihe. Väärällä lantiolla ei ole kulkua, kurkunpään kaventumisen aste muuttuu päivän aikana, vakava tukos kehittyy yhtäkkiä hyökkäyksen muodossa (useammin yöllä).

Todelliseen lantioon liittyvä äänihuulten turvotus johtaa äänihäiriöiden (dysfonian) asteittaiseen pahenemiseen aina täydelliseen afoniaan. Ominaista äänen vahvistumisen puuttuminen yskimisen, huutamisen tai itkemisen aikana. Afonian alkaessa on hiljaista yskää ja itkua. Väärään lantioon liittyy yleensä käheyttä, mutta se ei koskaan johda afoniaan. Äänen vahvistuminen huutamisen ja yskimisen aikana jatkuu.

Laryngoskopian aikana potilailla, joilla on todellinen lantio, havaitaan katarraalisia muutoksia kurkunpään limakalvossa (turvotus ja hyperemia), sen ontelon kaventuminen ja tyypilliset kurkkumätäkohtaukset. Usein kurkkumätä havaitaan myös kurkkua tutkittaessa. Ne poistetaan huonosti ja paljastavat usein pieniä haavaisia ​​vikoja alla. Väärällä lantiolla laryngoskoopia määrittää katarraalisen tulehduksen, kurkunpään ahtauman ja suuren määrän paksua limaa kerääntymisen siihen. Helposti poistettavaa plakkia voi esiintyä.

Lopuksi kurkkupuikkonäytteiden bakteriologinen tutkimus auttaa erottamaan oikean ja väärän lantion. Kurkkumätäbasillin havaitseminen 100 % vahvistaa todellisen lantion diagnoosin.

ero hemolyyttisen keltaisuuden välillä fysiologisesta siinä, että hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä syntyy Rh-tekijän välinen ristiriita ja punasolut tarttuvat yhteen ja muutaman viikon kuluttua se häviää. ja fysiologisilla hemoglobiinityypeillä korvataan

Kysymys Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Etiologia, patogeneesi, kliiniset muodot. Ero hemolyyttisen keltaisuuden ja fysiologisen välillä.

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.

Se perustuu sikiön ja sitten lapsen punasolujen hemolyysiin, joka johtuu äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuudesta erytrosyyttiantigeenien, ryhmäantigeenien ja Rh-tekijän suhteen.

Syyt:

Rh-tekijän yhteensopimattomuus. Äiti -, lapsi +

· Ryhmän mukaan. Äiti 1, lapsi 2 tai 3

Erittäin tärkeitä ovat:

naisen aikaisempi herkistyminen (allergiat)

aikaisemmat raskaudet

· Verensiirto.

Klinikka:

Muoto 1 - turvotus - vakavin.

Joko sikiö tai lapsi kuolee synnytyksen jälkeen. Iho on vaalea ja vahamainen tai syanoottinen sävy. Vapaan nesteen esiintyminen onteloissa.

2 muoto - icteric.

Oireet:

Varhainen keltaisuus

Maksan ja pernan suureneminen

Virtsa on voimakkaan värinen

Jakkaran väri ei muutu

Bilirubiinia on paljon - tila on pahentunut.

Lapsi on unelias, fysiologiset refleksit ovat huonontuneet. Jos bilirubiini saavuttaa kriittiset määrät - ydinkeltaisuus (CNS-vaurio) - kouristukset, niskajäykkyys, laskevan auringon oireyhtymä, aivojen itku, suuren fontanelin jännitys.

Bilirubiinin normi on 80 mol / l. Nuclear keltaisuus - 450-500 mol / l.

3 muoto - aneeminen.

Yleiskunto hieman häiriintynyt. 7-10 päivään mennessä ilmaantuu kalpeutta, maksa ja perna ovat laajentuneet. Bilirubiinia veressä on alle 60 mol/l. Hemoglobiini laskee - 140 tai vähemmän.

Vastasyntyneen sepsis. Etiologia, klinikka.

Sepsis.

Sepsis- vakava yleinen tartuntatauti, joka johtuu bak.flooran leviämisestä paikallisesta pesästä.

Infektio paikallisesta fokuksesta pääsi vereen, imusolmukkeisiin ja kaikkiin elimiin. Sepsis on märkivä-septisen taudin yleinen muoto.

Syyt:

Stafylokokki 50-60 %

ennenaikaisuus 30-40 %

Vaikuttaneet tekijät:

äidin infektiot

Ennenaikaisuus

Kypsymättömyys

Luokitus:

Tapahtumisajan mukaan

Kohdunsisäinen

Synnytyksen jälkeinen

· Sisäänkäyntiportilla

navan

Keuhkosyöpä

Suolisto

· Kryptogeeninen

· Katetrointi.

· Virran mukana

Salamannopea (1-7 päivää)

septinen shokki

Akuutti (1-2 kuukautta)

Pitkittynyt (yli 8 viikkoa)

Klinikka:

Septikemia - Vain veressä.

Selvä toksikoosi ilman paiseita. Vähentynyt motoriikka, refleksi, imemisaktiivisuus; ilmavaivat, vaalea iho mikrosyanoottisella sävyllä, akrokonoosi, vaimeat sydämen äänet, rytmihäiriöt, sydämen rajojen laajentuminen, maksan ja pernan suureneminen, vatsan verisuoniverkosto, verenvuotooireyhtymä.

Septicopyemia on elinvaurio.

Selvä toksikoosi ilman paiseita. Vähentynyt motoriikka, refleksi, imemisaktiivisuus; ilmavaivat, vaalea iho mikrosyanoottisella sävyllä, akrokonoosi, vaimeat sydämen äänet, rytmihäiriöt, sydämen rajojen laajentuminen, maksan ja pernan suureneminen, vatsan verisuoniverkosto, verenvuotooireyhtymä. Vaikuttavan elimen oireet - keuhkot - keuhkokuume, suolet - ripuli, aivot - aivokalvontulehdus, kouristukset.

Lantio on yleinen hengitysteiden sairaus, jolle on ominaista ylempien hengitysteiden tulehdus. Tämä patologia aiheuttaa henkitorven ja kurkunpään turvotusta, jonka seurauksena potilaalla on hengitysvaikeuksia ja nopeaa hengitystä, hengityksen yhteydessä kuuluu tyypillinen vihellys ja esiintyy tyypillistä lantiota (haukkuvaa) yskää. Usein lantio, jonka oireet ovat yleisempiä esikouluikäisillä lapsilla, diagnosoidaan aikuispotilailla kurkunpäätulehdus.

Suurin osa lantiosta löytyy alle 4-6-vuotiailta lapsilta. Tämä johtuu ennen kaikkea ylempien hengitysteiden rakenteen anatomisista ominaisuuksista. Vanhemmilla lapsilla hengitystiet ovat leveämpiä, seinien rustot ovat vähemmän elastisia, tulehduksilla, limakalvon turvotuksen vaikutus ei ole niin kriittinen, merkittävä. Vanhemmat, jotka huomaavat lapsessaan ensimmäisen kerran lantion oireita, panikoivat usein. Älä pelkää - sinun tulee välittömästi mennä lastenlääkäriin tai yleislääkäriin. Oikea-aikainen diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon.

Lantio: patogeneesi

Lantio esiintyy erilaisissa hengityselinten tulehduksellisissa sairauksissa, äänihuulien ja subglottisen tilan muutoksissa. Haastattelussa potilaat valittavat usein haukuvasta yskästä, ja potilaan ääni on käheä ja käheä. Muutokset hengitysteiden kudoksissa, kurkunpään limakalvon turvotus johtavat ontelon kapenemiseen ja heikkenemiseen, kun taas ilmavirtaus kiihtyy, mikä aiheuttaa nopeaa hengitystä, limakalvon kuivumista ja kuoren muodostumista. , mikä vähentää kurkunpään onteloa entisestään. Lapsen on vaikea hengittää, ja sitten rinnan apulihakset kytkeytyvät päälle, mikä silmämääräisesti tarkasteltuna näyttää sen ulkonemalta. Tästä johtuen pitkittynyt hengitys tapahtuu kaventuneen tulehtuneen kurkunpään läpi, tauko sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä kasvaa, hengitykseen liittyy ominaista melua (stenoottinen hengitys). Siten hapenpuute kompensoituu osittain, välttämätön kaasunvaihto keuhkoissa säilyy. Mutta tästä huolimatta keuhkojen hapen minuuttitilavuus pienenee edelleen, vaikka kurkunpään ahtauman astetta kasvaisikin, osa keuhkopussin verestä ei hapeteta ja heitetään pois valtimoiden verenkiertojärjestelmään. systeeminen verenkierto. Tämä tila johtaa lopulta valtimon hypoksiaan ja sitten hypoksemiaan. Jälkimmäistä tulee pitää keuhkojen toiminnan dekompensaation alkuna. On tärkeää ymmärtää, että mitä suurempi kurkunpään kaventuminen on, sitä selvempi on hypoksia, joka vaikuttaa haitallisesti kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Hypoksemia aiheuttaa kudosten hypoksiaa, myöhemmin - vakavia solujen aineenvaihdunnan häiriöitä, joihin liittyy merkittäviä muutoksia ihmiskehon sydän-, keskushermosto-, neuroendokriinisissa ja muissa elintärkeissä järjestelmissä.

On myös otettava huomioon, että akuuttien hengitystiesairauksien lantion patogeneesin mekaanisen tekijän lisäksi päärooli on kurkunpään lihasten refleksispasmi, jolle on ominaista ahtautuneen hengityksen lisääntyminen, ylös. asfyksiaan. Lantiolla myös lapsen psykosomaattinen tila häiriintyy - syntyy ahdistusta, vauva on hyvin oikukas ja hänellä on pelko. Tästä syystä rauhoittavien lääkkeiden käyttöä lantion kompleksisessa hoidossa pidetään tehokkaana; tässä tapauksessa lapsen hengitys paranee.

Erikseen on huomattava, että paksun bakteeriliman kerääntyminen äänionteloon, kuorien muodostuminen sekä nekroottisten ja fibriinisten peittojen muodostuminen johtaa märkivän laryngotrakeobronkiitin ja kurkunpäätulehduksen esiintymiseen. Analyysi paljastaa usein streptokokkien, stafylokokkien ja muun gramnegatiivisen kasviston.

Alistavia tekijöitä ovat mennyt paratrofia, lapsuuden ihottuma, lääkeallergiat, synnynnäiset vammat, toistuvat hengitysteiden akuutit hengityssairaudet.

Viljojen luokittelu

Otolaryngologiassa on käsitteitä oikeasta ja väärästä lantiosta. Jälkimmäisellä on bakteeri- tai virusperäinen etiologia. Väärä lantio luokitellaan hengityselinten patologian asteen, kurkunpään limakalvon muutosten mukaan:

• I-aste - kompensoidulla stenoosilla;
• II aste - subkompensoidulla stenoosilla;
• III aste - dekompensoidulla stenoosilla;
• IV aste - stenoosin loppuvaiheessa.

Todellinen lantio siirtyy peräkkäin vaiheesta toiseen. Tämän perusteella voidaan erottaa: taudin katarraalinen (dystrofinen) vaihe, lantion asfyksinen ja ahtauttava vaihe.

lantion syyt

Lantio esiintyy limakalvon, henkitorven ja kurkunpään turvotuksen yhteydessä. Tämä hengityselinten patologia johtuu usein muista yleisistä hengitystiesairauksista (SARS tai influenssa). Myös usein lantion oireet ilmenevät allergisina reaktioissa erilaisille ärsyttäville aineille, vuodenaikojen luonnonilmiöille. Harvemmin lantio on difterian komplikaatio.

Usein lantio kehittyy ruston tarttuvan vaurion (epiglottiksen) seurauksena, mikä tukkii kurkunpään sisäänkäynnin, kun sylkeä niellään. Lapsella on yleisiä muutoksia somaattisessa tilassa: heikkous, kuume, nielemiskipu, suun kuivuminen jne.

Lantio-oireet

Lapsella on tyypillistä haukuvaa yskää ja viheltäviä ääniä sisään- ja uloshengityksessä. Yskiessään kasvot saavat punertavan sävyn potilaan yskimisen aikana kokemasta jännityksestä, mikä yskää kerääntynyttä bakteerilimaa. Ihonväriin kannattaa kiinnittää huomiota, jos väri on tavallista vaaleampi ja huulet sinertävät, se tarkoittaa, että lapsella ei ole vain vaikea hengittää, vaan elimistö ei saa tarvittavaa määrää happea. Tällaisilla indikaattoreilla suositellaan lapsen välitöntä sairaalahoitoa erikoistuneessa sairaalassa. Korkea lämpötila voi viitata vakavaan tarttuvaan lantioon, kuten kurkkumätä tai kurkkumätä. Se, kuinka nopeasti lapsi joutuu lääkäreiden käsiin, riippuu hänen terveydestään ja joskus elämästä.

Ylempien hengitysteiden erilaiset patologiat ja niiden seurauksena kurkunpään ontelon seinämien kaventuminen johtavat hengitysvaikeuksiin. Ilman virtaus tihenee, ilmaantuu niin sanottu hengenahdistus, johon liittyy kaulakuopan ja kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen. Rintalihakset eivät ole kunnolla mukana hengitysprosessissa: sisäänhengitettäessä rintakehä pienenee, kun taas uloshengitys laajenee. Liian aktiivinen hengitys johtaa limakalvon kuivumiseen ja kuoren muodostumiseen. Siten kurkunpään luumenin vielä suurempi kaventuminen ilmenee, hengitys on erittäin vaikeaa, kuuluu tyypillinen vihellys. Kun kurkunpään onteloon kertyy runsaasti limaa, äänihuulet vinkuvat ja ääni on käheä. Hengitysäänien vaihtelevuus osoittaa tukosten spastisten komponenttien hallitsevuuden. Hengitysäänen voimakkuuden heikkeneminen voi olla merkki stenoosin pahenemisesta.

Lantio diagnoosi

Lantiooireet muistuttavat mitä tahansa ylempien hengitysteiden hengitystieinfektiota. Lantio diagnosoidaan kolmella tunnistetulla oireella: hengitysvaikeudet, notkea ääni ja karkea, haukuva yskä. Kun otetaan huomioon sairauden yleinen kuva, diagnoosi ei ole vaikea lääkärille. On olemassa koko joukko hengityselinten sairauksia, jotka lääkärin on suljettava pois, mutta usein yksi sairaus vetää kaikki lantion oireet. Lastenlääkäri tai otolaryngologi voi diagnosoida taudin. Kurkunpään limakalvon tulehduksen etenemisestä ja vaiheesta riippuen laryngoskopia voi olla tarpeen. Pulssioksimetriä käytetään veren happipitoisuuden määrittämiseen. Bronkokeuhkojen infektiokomplikaatioiden tapauksessa tarvitaan keuhkolääkärin tutkimus. Jos on kuppa, lantio diagnosoidaan yhdessä venereologin kanssa. Tuberkuloosipotilaiden tulee kääntyä ftisiatrian puoleen.

Kun muut sairaudet on suljettu pois ja lopullinen lantion diagnoosi on määritetty, hoito määrätään yleisen kliinisen kuvan mukaisesti. Viimeisessä tutkimuksessa keuhkoihin kuuluu karkeita värähtelyjä, joissa on tyypillinen vihellys. Vinkuminen on merkki taudin pahenemisesta. Koska bakteerilimaa kerääntyy kurkunpäähän, on tarpeen ottaa näytteenä bakteriologista viljelyä varten taudinaiheuttajan varmuuden tunnistamiseksi. On tarpeen suorittaa PCR-testejä, RIF- ja ELISA-tutkimuksia. Laryngoskooppitiedot auttavat selvittämään kurkunpään seinien kapenemisen asteen, tulehdusprosessin, havaitsemaan kurkkumätälle ominaisia ​​fibriinikalvoja. Komplikaatiot vaativat lisätutkimuksia: otoskopia, lannepunktio, nielun tähystys, rinoskopia, sivuonteloiden ja keuhkojen röntgenkuvaus.

Oikea ja väärä lantio: erotusdiagnoosi

Jos potilaalla on vakiintunut diagnoosi lantiosta, oireet ja hoito riippuvat taudin kulun kliinisestä kuvasta. Väärä lantio diagnosoidaan vain kurkkumätä ja siihen liittyy tulehdus äänihuulet. Väärällä lantiolla tulehdus vaikuttaa äänihuulten lisäksi kurkunpään limakalvoon, henkitorveen ja keuhkoputkiin asti. Väärä lantio diagnosoidaan kaikki muut hengityselinten sairaudet (ARI, parainfluenssa, influenssa jne.), paitsi kurkkumätä.

Kurkkumätäetiologian todellisen lantion pääoireet ovat haukuva yskä, käheä ääni, sisään- ja uloshengitysvaikeudet - ahtauttava hengitys. Samanlaiset lantion oireet kehittyvät lisääntyessä 4-5 päivässä. Sen jälkeen käheä ääni korvataan afonialla ja haukuva karkea yskä vaimenee. Asianmukaisella hoidolla havaitaan oireiden asteittainen häviäminen: ahtauma vähenee ja katoaa kokonaan, yskä katoaa, ääni palautuu kokonaan.

Ensimmäiset väärän lantion oireet ilmaantuvat äkillisesti ja usein myös katoavat yhtäkkiä. Tälle patologian muodolle on ensinnäkin ominaista äkillinen ahtauma unen aikana päivällä tai yöllä. Todellinen lantio päättyy stenoosiin ja sen seurauksena tukehtumiseen. Eristetyssä todellisessa lantiossa yleistä spesifistä myrkytystä ei esiinny, taudin kulku riippuu hypoksian luonteesta.

Influenssassa lantio-oireet ilmaantuvat taudin ensimmäisten 1-2 päivän aikana tai jo taudin toisen aallon aikana. Lantio flunssan taustalla on erilainen: lievästä erittäin vakavaan.

Lantion ensimmäisissä ilmenemismuodoissa lämpötila nousee usein noin 39 °, nenä vuotaa, vaikea yskä rinnassa, myrkytyksen oireita (letargia, väsymys, päänsärky, uneliaisuus, komplikaatioiden tapauksessa - kouristukset, tajunnan heikkeneminen).

Lantiohoito

Todellisen kurkkumätälantion diagnosoinnissa potilaat viedään välittömästi sairaalaan. Hoito suoritetaan kompleksina antispastisten, antihistamiinien ja rauhoittavien lääkkeiden kanssa. Lääkehoito määrätään diagnostisten tutkimusten, bakteriologisen viljelmän ja muiden diagnostisten toimenpiteiden indikaattoreiden mukaisesti. Hoidon tehokkuus riippuu suoraan siitä, missä vaiheessa sairaus on kehittynyt. On tapana määrätä antidifteriaseerumia laskimoon tai lihakseen. Harjoitetaan vieroitushoitoa - glukoosia ja erilaisia ​​sorbentteja tiputetaan, prednisolonia käytetään lääkärin määräyksen mukaan.

Potilaan yskästä riippuen he käyttävät: yskänlääkkeitä (okseladiini, glausiini, kodeiini jne.) - kuivan yskän yhteydessä, mukolyyttejä (asetyylikysteiini, karbokysteiini, ambroksoli) - märässä, yskänlääkettä ja runsasta ysköstä.

Vaikeassa kurkunpään ahtaumassa lääkäri voi määrätä glukokortikosteroideja. Jos lantio on luonteeltaan akuutti virusinfektio, määrätään sopivia viruslääkkeitä. Antibioottihoito on tarpeen potilaan sekundaarisen bakteeri-infektion estämiseksi. Hypoksian oireilla happihoitoa voidaan soveltaa, inhalaatiohoitoa suoritetaan.

Lantion ehkäisy

Kurkkumätälantion estämiseksi rokotetaan kolmen kuukauden ikäiset vauvat. Väärä lantio ei sisällä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tärkeintä on tarjota vauvalle terve immuniteetti. Lapsille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, kaikki ajateltavissa olevat ja käsittämättömät sairaudet "tarttuvat" heihin. Oikea ravitsemus, joka sisältää kaikki tarvittavat ravintoaineet, säännölliset kävelyt ja unet, hyvinvointi- ja karkaisutoimenpiteet - tämä ei ole täydellinen luettelo toiminnoista, jotka auttavat ylläpitämään vauvan immuniteettia oikealla tasolla. Rakasta vauvaasi, hae lääkärin apua ajoissa ja kaikki sairaudet ohittavat sinut!