EKG-muutokset sydämen tamponadissa. Sydämen tamponadi: oireet ja hoito

Jotkut sairaudet vaativat salamannopean reaktion. Pieninkin viive voi johtaa kuolemaan, ja varhainen diagnoosi ja asiantunteva hoito ovat tärkeämpiä kuin koskaan. Sisältääkö nämä olosuhteet sydämen tamponadin? melko yleistä.

Taudin ominaisuudet

Sydämen tamponadi on akuutti tila, joka johtuu nesteen kertymisestä sydänpussin onteloon sekä sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen johtavista tekijöistä, kuten kohonneesta paineesta perikardiaalialueella. Hemodynamiikan rikkominen sydämen tamponadissa riippuu suurelta osin nesteen määrästä.

Joten, kun pieni määrä nestettä niellään jyrkästi sydänpussiin, sydänpussin paine kasvaa, mikä vähentää sydämen minuuttitilavuutta. On tapana sanoa, että sydämen tamponadilla havaitaan klassinen "Beck-kolmio", eli kuurot äänet jne., mutta siitä lisää myöhemmin.

Seuraava video kertoo, miltä sydämen tamponadi näyttää kaikukardiografialla:

Lomakkeet

Sydämen tamponadi luokitellaan kliinisten ilmenemismuotojen mukaan kahteen muotoon: akuuttiin ja krooniseen.

• Akuutti tamponadi ilmenee voimakkaina merkkeinä, alkaa äkillisesti, kehittyy nopeasti.
• Krooniselle tamponadille on ominaista suhteellisen hidas ja pitkittynyt kulku.

Sydämen tamponadin syyt

Tamponadi kehittyy taustalla, kun sydänpussin onteloon kertyy erilaista nestettä tai kaasua. Neste voi olla:

1. veri;
2. mätä;
3. erite;
4. transudaatti;
5. imusolmukkeet;

Yleisin tamponadin syy on hemoperikardiumi, tila, jolle on tunnusomaista verenvuoto sydänpussin onteloon. Hemoperikardium sekä muut tilat, jotka lisäävät tamponadin riskiä, ​​johtavat:

1. lääketieteelliset toimenpiteet ja leikkaukset, kuten sydänlihaksen biopsia tai laskimokatetrin asettaminen;
2. sydänleikkaus;
3. sydäninfarktin taustalla;
4. hoito antikoagulantteilla;

Myös tamponadi voi esiintyä tuberkuloosin, märkivän ja idiopaattisen, sydänlihaksen ja keuhkojen, myksedeemin, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, lupuksen ja muiden sairauksien taustalla.

Seuraavassa osiossa kerrotaan sydämen tamponadin oireista verta, mätää tai muita nesteitä.

Oireet

Sydämen tamponadin oireet ovat eri vakavuusasteisia muodon mukaan, mutta oireet ovat samanlaisia, koska ne johtuvat sydänlihaksen tehokkuuden heikkenemisestä ja sydämen minuuttitilavuuden heikkenemisestä:

• Akuutti muoto:
  • laskimoiden palautumisen ja verenpaineen paraneminen normaalilla tasolla, mikä havaitaan joillakin potilailla muutaman tunnin sisällä;
  • voimakas raskaus rinnassa;
  • vakava syanoosi;
  • paradoksaalinen pulssi;
• Vaikea akuutti muoto: (jos se ilmeni samanlaisten tilojen taustalla):
  • pyörtyminen;
  • hemorraginen romahdus;
  • oireiden nopea paheneminen;
• Krooninen muoto:
  • vakava hengenahdistus;
  • heikkous ja väsymys;
  • ruokahalun menetys;
  • turvonneet kaulalaskimot;
  • hepatomegalia;
  • askites;
  • sokkitila, jos suuressa ympyrässä on kompensoitunut pysähtymistila.

Kaikilla potilailla, muodosta riippumatta, on myös epäspesifisiä oireita, kuten puristava tunne rinnassa, kuolemanpelko, runsas hikoilu, alentunut verenpaine ja vaimeat sydämen äänet.

Tiedät jo, mikä on tyypillistä sydämen tamponadille, puhutaanpa siitä, mitä havaitaan diagnoosin aikana klinikalla.

Diagnostiikka

Tila voidaan diagnosoida oireiden perusteella, mutta erotusdiagnoosi tulee tehdä sellaisilla tiloilla, kuten CLPD, perikardiitti, sydänlihaksen kompressio ja muut samankaltaiset merkit.

• Jos potilas on riittävässä kunnossa, diagnoosi alkaa tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä (valitukset, perheet jne.). Se auttaa jo ehdottamaan tamponadia ja sen syytä.
• Jos potilas on tajuton, hän siirtyy välittömästi instrumentaaliseen diagnostiikkaan ja ensiapuun.

Tehokkaitaä ovat:

• EchoCG. Tarkin tutkimus. Auttaa havaitsemaan sydänpussin nestettä, diastolista romahdusta ja muuttunutta sisäänhengityksen virtausnopeutta. Joskus transesofageaalinen kaikukäyrä tehdään, jos tamponadin oireet ilmaantuvat leikkauksen jälkeen tai jos tavanomainen kaiku ei ollut informatiivinen.
• EKG, havaitsee alhaisen QRS-amplitudin ja muut epäspesifiset tamponadin oireet.
• rintakehän röntgenkuvaus, joka osoittaa sydänlihaksen varjon lisääntymistä ja laskimotukoksen puuttumista keuhkoista.
• Sydänlihaksen oikeiden osien katerointi. Usein vahvistaa tamponadin diagnoosin.

Muita tutkimuksia, kuten magneettikuvausta, voidaan käyttää, jos sairaalalla on tarvittavat laitteet.

Hoito

Sydämen tamponadin hoito suoritetaan sairaalassa. Näytetään kirurginen hoito ja lääkitys sekä hoitomääräysten noudattaminen. Leikkaus on tarkoitettu effuusion poistamiseksi, ja lääkehoito on tarkoitettu syyn hoitamiseksi.

Kiireellistä hoitoa

Sydämen tamponadin ensiapu tulee suorittaa yksinomaan ammattilaisten toimesta, joten potilaan akuutissa tilassa on tarpeen kutsua ambulanssi. Ennen hänen saapumistaan:

1. aseta potilas tasaiselle pinnalle ja anna hänelle rauhaa;
2. poista tiukat vaatteet hänestä, tuuleta huone;
3. mittaa verenpaine ja ryhdy toimenpiteisiin sen vakauttamiseksi tarvittaessa;
4. aloita elvytys, kun hengitys lakkaa;

Sairaalassa ensiapu rajoittuu nesteen kiireelliseen poistamiseen sydänpussin ontelosta. Neste poistetaan pistoksena tai leikkauksella, jos tamponadi on kehittynyt trauman tai leikkauksen taustalla.

Terapeuttinen

Terapeuttinen tekniikka on varmistaa täydellinen lepo, rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja ruokavaliota. Yleensä tämä ei ole vaikeaa, koska sairaalassa kaikki on tasapainossa.

Lääketieteellinen

Lääkehoidolla pyritään pitämään potilaan tila normaalissa tilassa effuusion poistamisen jälkeen sekä poistamaan tamponadin syyt. Efuusion poistamisen jälkeen voidaan käyttää antibiootteja, hormoneja ja sklerosoivia lääkkeitä.

Useimmiten määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka auttavat poistamaan taustalla olevan syyn. Loput lääkkeet käytetään lääkärin määräämällä tavalla.

Operaatio

Leikkauksen tavoitteena on nesteen kiireellinen poistaminen sydänpussin ontelosta. Neste poistetaan pistoksena tai leikkauksella.

Punktio suoritetaan verenpaineen, sykkeen ja muiden indikaattoreiden seurannassa. Jos tamponadin uusiutumisen riski on suuri, he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen eli perikardiotomiaan tai perikarditomiaan. Hätäkirurginen hoito suoritetaan vain sydänlihaksen tai aortan repeämillä.

Nesteen kertymisen toistumisen estämiseksi perikardiaaliseen onteloon asennetaan tyhjennys.

Ennaltaehkäisy

Suppeasti kohdennettu tamponadin ehkäisy koostuu:

1. perikardiitin oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito;
2. sydän- ja verisuonitautien hoito lääkärin ohjeiden mukaan;
3. veren hyytymisen seuranta antikoagulanttihoidon aikana;
4. invasiivisten leikkausten sääntöjen noudattaminen.

Komplikaatiot

Tamponadi itsessään on minkä tahansa sairauden komplikaatio, joten monet pitävät sitä sopimattomana tarkastella tästä näkökulmasta. Tamponaatti johtaa kuitenkin usein surullisiin seurauksiin, kuten vakaviin verenkiertohäiriöihin, vammaisuuteen ja joka useimmiten kehittyy sydämen tamponadin akuutin muodon taustalla.

Ennuste

Sydämen tamponadin ennustetaan olevan epäsuotuisa lopputulos.

• Tosiasia on, että patologian ennenaikainen diagnoosi johtaa aina kuolemaan.
• Epäsuotuisa ennuste annetaan myös, jos tamponadi ilmeni laajan trauman, sydämen repeämän tai aortan aneurysman dissektion taustalla.

Suotuisa ennuste voidaan antaa asiantuntevan varhaisen diagnoosin ja positiivisen hoitovasteen avulla. Pitkän aikavälin ennusteesta on vaikea puhua, koska paljon riippuu syistä, jotka johtivat tamponaadiin.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen huonontaa merkittävästi kehon yleistä tilaa ja potilaan elämänlaatua. Itse häiriöiden välittömän vaaran lisäksi ne uhkaavat hengenvaarallisten komplikaatioiden ilmaantuessa väärällä tai ennenaikaisella hoidolla. Näihin kuuluu sydämen tamponadi.

Oikean hoidon saamiseksi sinun on tiedettävä, mikä se on - sydämen tamponadi. Tämä on patologisen tilan nimi, jonka ilmaantuminen aiheuttaa liiallisen määrän verta sydänlihasta peittävissä kalvoissa, mikä johtaa lisääntyneeseen perikardiaaliseen paineeseen.

Sydämen alueella on nestettä, jonka tilavuus ei saa ylittää 45 ml. Sen kerääntyessä kriittiseen määrään 250 ml esto alkaa verenkierron suurissa ja pienissä ympyröissä, ja verenvirtaus sydänkudoksessa vähenee.

Tämä voi johtaa hemodynaamisiin häiriöihin ja verenkiertoongelmiin soluissa, kudoksissa ja elimissä. Seurauksena on sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen shokki tai äkillinen sydämenpysähdys.

Asiantuntijat erottavat kaksi taudin muotoa:

1. Akuutti. Patologia etenee nopeasti, ja suuri määrä nestettä tulee välittömästi kalvojen väliselle alueelle. Vaara on kyvyttömyys ennustaa taudin kulkua ja estää sen seurauksia.
2. Krooninen. Tässä tapauksessa veri täyttää vähitellen kalvojen alueen ja nesteen tilavuus kasvaa hitaasti yhteen tai kahteen litraan. Sydänpussin venytys ja joustavuus mahdollistavat sen, että ne kestävät liiallista kuormitusta.

Kehon normaali tila tarkoittaa, että sydänpussissa oleva paine on yhtä suuri kuin nolla. Kuorien välissä olevan nesteen tilavuus johtaa sen kasvuun. Kammioissa paine vaihtelee välillä 5-12 mm Hg. Taide. Samalla kun näiden indikaattoreiden ero säilyy, veri liikkuu kapillaarien ja valtimoiden läpi. Jos ne muuttuvat yhtäläisiksi, tapahtuu sydänpysähdys.

Provoivia tekijöitä

Patologian kehittymisen pääasiallinen syy on sydämen ja rintakehän alueen mekaaniset vammat. Verenvuoto voi johtua myös seuraavista syistä:

Sairaus voi kehittyä myös antikoagulanttihoidon, säteilyaltistuksen, hilseilevän aortan aneurysman ja ateroskleroottisten muutosten seurauksena.

Oireet

Kun sydänpussin tilavuus kasvaa, tapahtuu sen vieressä olevien hermojen ja verisuonten puristus. Tärkeimmät oireet liittyvät juuri tähän, ja niiden esiintymisen voimakkuus riippuu ylimääräisen veren määrästä, sen ilmaantumisen nopeudesta ja sydänlihaksen ja aortan vauriosta. Useimmissa tapauksissa havaitaan seuraavat taudin ilmenemismuodot:

Jos taudin eteneminen on etenevää, maksan asteittainen lisääntyminen, nesteen muodostuminen vatsaonteloon, turvotus ja siniset suonet ovat mahdollisia.

Beckin kolmikko on ilmeisin indikaattori sydämen tamponadista. Se sisältää:

• alhainen verenpaine;
• lisääntynyt laskimopaine;
• vaimea sydämen ääni, joka määritetään kuuntelun aikana.

Tällaiset merkit ilmenevät selvällä syyllä taudin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminta tai infarktin jälkeinen tila. Asianmukaisen hoidon puuttuessa ilmenee hämmennystä ja lisääntynyttä kiihtyneisyyttä. Tautiin voi liittyä hypertermiaa ja kuumetta.

Joissakin tapauksissa patologia kehittyy oireettomasti. Vaara piilee siinä, että perikardiitti voi kehittyä - sydämen seroosikalvon tulehdus.

Diagnostiset toimenpiteet

Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutkii potilaan oireet ja historian. Suullisen kuulustelun jälkeen suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

Taudin kehittymiseen johtaneiden tekijöiden määrittämiseksi perikardiaalista nestettä tutkitaan bakteereille, sienille, viruksille ja kasvaimille. Asiantuntija selvittää myös taudin puhkeamisen syyn tutkiessaan potilaan avohoitokorttia.

Hoito

Sydämen tamponadi on vaarallinen patologia, joka voi johtaa kuolemaan. Tästä syystä sen havaitsemisen jälkeen kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen. Se koostuu ylimääräisen nesteen pumppaamisesta ulos sydänpussin ontelosta paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa.

Monissa tapauksissa leikkauksen jälkeen sen alueelle jää viemäröinti, jota ei poisteta ennen kuin tamponadin kehittymiseen johtanut sairaus on parantunut. Laite estää ylimääräisen nesteen kerääntymisen sydänpussin onteloon ja varmistaa sen luonnollisen ulosvirtauksen. Tärkeiden indikaatioiden mukaan leikkaus tehdään aortan tai sydänlihaksen repeämän vuoksi.

Lääkehoidolla pyritään varmistamaan kehon normaali tila leikkauksen jälkeen. Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• antibiootit (keftriaksoni, doksisykliini, vilprafeeni);
• hormonaaliset ja kilpirauhasen vastaiset lääkkeet (L-tyroksiini, Sandostatin, Medrol);
• sklerosoivat aineet (polidokanoli).

Masennuksen ja hermostuneisuuden tilan torjumiseksi määrätään rauhoittavia lääkkeitä (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Hoito suoritetaan paikallaan olevissa olosuhteissa. Tänä aikana potilaalle tarjotaan täydellinen lepo. Hypotensiota aiheuttavan tilan normalisoimiseksi annetaan suonensisäisesti plasmaa, kolloidista tai suolaliuosta, jonka tilavuus on 400–500 ml.

Jos taudin uusiutumisen riski tai arpeutumista esiintyy, sydänpussi poistetaan osittain. Jäljelle jäävä alue on suljettu pleurapussilla.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Sairaus on vaarallinen komplikaatioiden suuren todennäköisyyden vuoksi. Ne voivat ilmaantua välittömästi leikkauksen jälkeen tai viivästyä. Akuutissa muodossa kehittyy rytmihäiriöitä ja kardiogeenisiä sokkija, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Krooninen kulku voi uhata sidekudoksen tulehduksen ilmaantumista ja eteisensisäisten impulssien johtumishäiriöitä.

Taudin estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• suorittaa perikardiitin oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito;
• seurata veren hyytymisparametreja antikoagulanttihoidon aikana;
• noudata invasiivisen toimenpiteen sääntöjä.

Sinun tulee noudattaa terveellisiä elämäntapoja ja luopua huonoista tavoista - tämä vähentää sydänsairauksien riskiä. Oikealla diagnoosilla ja oikea-aikaisella diagnoosilla ennuste on positiivinen.

Suurin osa seurauksista riippuu patologian kehittymisen aiheuttaneen perussairauden hoidon onnistumisesta. Jotta hoito onnistuisi, on ensimmäisten oireiden ilmaantuessa otettava yhteys lääkäriin. Kardiologin ja kirurgin suositusten noudattaminen vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

Artikkelista opit, mikä sydämen tamponadi on, miksi se tapahtuu. Mitä patologisen prosessin aikana tapahtuu, kuinka hengenvaarallista se on. Erilaiset sydämen tamponaadit, miten sairaus diagnosoidaan ja hoidetaan.

Artikkelin julkaisupäivä: 06/07/2017

Artikkeli viimeksi päivitetty: 29.5.2019

Sydäntamponadi on sydänpussin (sydämen tai sydänpussin ulkokuori) täyttämistä nesteellä, joka puristaa eteiset ja kammiot ulkopuolelta häiriten veren liikkumista sydämen onteloiden sisällä. Sydämen tai hemoperikardian hemotamponadilla ei nestettä, vaan veri kerääntyy sydänpussiin; se on myös kriittinen tila.

Normaalisti sydänpussin eli sydänpussin arkkien välissä on 20-40 ml seroosinestettä, joka varmistaa sydänlihaksen fysiologisen liikkuvuuden supistusten aikana. Tämän nesteen määrän merkittävä lisääntyminen tai veren virtaus, mätä sydänpussin onteloon voi johtaa sydämen tamponadiin.

Tilavuus, joka voi aiheuttaa sydänlihaksen salpauksen, riippuu nesteen saantinopeudesta. Nopealla kertymisellä kliiniset ilmenemismuodot ovat jo 250 ml:lla ja 500 ml:lla se tulee. Nesteen hidas virtaus mahdollistaa sydämen sopeutumisen, venymisen ja sisältää jopa 1-2 litraa effuusiota ilman kriittisiä häiriöitä sydänlihaksen työssä.

Fysiologisissa olosuhteissa paine sydänpussin ontelossa on nolla, arkkien välisen sisällön määrän lisääntyminen johtaa sen lisääntymiseen. Normaali paine sydämen kammioissa on 5-12 mmHg. Art., niin kauan kuin sydänpussin ja kammioiden ontelon paineen välillä on eroa, veren liikkeen mahdollisuus sydämen supistumisen aikana säilyy. Mitä pienempi ero painetasossa, sitä vähemmän laskimoverta pääsee elimeen jokaisella aivohalvauksella. Paineen tasaantuminen johtaa sydämenpysähdykseen.

Verenvirtaushäiriöiden tärkeimmät patologiset mekanismit sydämen tamponadissa sen syystä riippumatta:

1. Oikean sydämen suorituskyvyn heikkeneminen aiheuttaa paineen nousun keskuslaskimoissa ja pysähtyneisyyden ilmaantumisen suurissa laskimorungoissa (onttolaskimo) ja koko suuren verenkierron järjestelmässä.
2. Sydämen minuuttimäärän lasku on syy kudosten happinälkään, verenpaineen merkittävään laskuun.
3. Veren puutteessa hengitystiheys (takypnea) lisääntyy ja pulssi (takykardia) lisääntyy aliravitsemuksen kompensoimiseksi.

Sydämen tamponadi ja hemotamponadi ovat akuutti, kriittinen tila. Jos oikea-aikaista apua ei saada, se johtaa kuolemaan. Täydellisen parantumisen mahdollisuus riippuu tamponadin syystä:

• sydänpussin tulehduksen virus- ja bakteerimuodot (effuusion suora syy) hoidetaan hyvin;
• kasvainprosessin tai munuaissairauden yhteydessä paraneminen riippuu taudin vaiheesta;

Hemoperikardiumin parantumismahdollisuus riippuu:

• sydänlihaksen ja (tai) aortan vaurion asteesta;
• hätätoimenpiteen aika;
• sairaalan tekniset resurssit.

Tamponadia hoitavat rinta-, yleis- ja verisuonikirurgit.

Kahden patologian syyt

Tamponadin syyt

Tämä on eri syistä johtuvan eksudatiivisen tai effuusioperikardiitin (tulehduksellinen prosessi sydänpussissa) komplikaatio:

Hemotamponadin syyt

Tyypillisiä oireita

Esto nesteellä

Sydämen tamponadi kehittyy tässä tapauksessa hitaasti taustalla olevan sairauden taustalla, joka aiheutti nesteen kertymisen sydänpussiin. Sydänpussin arkkien välisen sisällön tilavuuden asteittainen lisääntyminen mahdollistaa sydämen sopeutumisen patologisiin työolosuhteisiin, mikä usein vaikeuttaa potilaan tilan vakavuuden arvioimista.

Suuri määrä nestettä sydänpussissa vaikuttaa merkittävästi potilaan hyvinvointiin, rajoittaa jyrkästi kuormitusta ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Tilan ilmenemismuodot:

• raskauden tunne rinnassa;
• potilaan pakotettu asento, jossa vartalo on merkittävästi kallistettu eteenpäin tai oikealla puolella jalat painettuna vatsaan;
• vakava heikkous;
• toistuva ja pinnallinen hengitys, hengenahdistus pahenee, kun potilas makaa selällään ja minkä tahansa fyysisen rasituksen yhteydessä;
• sydämen sykkeen merkittävä nousu, pulssin heikkeneminen;
• jännitys, laajentuneet suonet kaulassa (kaula);
• kohtalainen ja selvä verenpaineen lasku;
• kasvojen ja kaulan syanoosi;
• vatsan kasvu nesteen kertymisen vuoksi;
• hepatomegalia;
• harvemmin havaittu: vaikea "haukuva" yskä, nielemisvaikeudet, käheys, hikka.

Hemoperikardium

Veren kerääntyminen sydänpussiin on vakava ja erittäin vaarallinen patologia. Potilaiden tila on vaikea tai erittäin vaikea, mikä määrää sydänlihaksen tai aortan vaurion asteen sekä sydänpussin veren määrän.

Kliiniset oireet:

• terävä, voimakas kipu rinnassa, jos hemotamponadin syy on sydänlihaksen tai suonen repeämä;
• ihon vakava kalpeus, jossa on sininen kaula ja kasvot;
• nopea hengitys jopa 30-40 minuutissa - takypnea;
• verenpaine 90-50 mmHg. Taide. ja alla - vaikea hypotensio;
• "Paradoksaalinen pulssi" - pulssin katoaminen sisäänhengityksen aikana;
• laajentuneet, jännittyneet suonet kaulassa (merkki korkeasta laskimopaineesta);
• toistuva heikko pulssi 100 lyöntiä minuutissa ja enemmän;
• tajunnan heikkeneminen silmien tummumisesta pyörtymiseen verenhukan määrästä riippuen.

Diagnostiikka

Hoitomenetelmät

Nesteen kertyminen sydänpussiin

Sydämen tamponadi voidaan ratkaista vain kirurgisesti: ultraäänianturin ohjaamana suoritetaan perikardiaalipunktio (perikardiosenteesi) ja neste pumpataan ulos. Tämä on välttämätöntä sydänlihaksen normaalin toiminnan varmistamiseksi ja potilaan hengen pelastamiseksi. Usein on välttämätöntä jättää viemäröinti perikardionteloon, kunnes taustalla oleva sairaus, effuusion syy, on korjattu.

Punktion jälkeen pääpatologia hoidetaan:

Toistuvan kurssin tapauksessa tehdään avoleikkaus, jossa osa sydänpussista leikataan tai poistetaan kokonaan.

Hemotamponadin hoito

Veren kertyminen sydänpussiin on tila, joka vaatii kiireellistä leikkausta verenvuodon syyn poistamiseksi. Jos tätä ei tehdä, sydänpysähdys tapahtuu nopeasti.

Kirurginen hoito suoritetaan avoimelle sydämelle, riippuen hemoperikardiumin syystä, se voi sisältää:

1. Vian ompeleminen sydänlihaksessa.
2. Aortan osan poisto ja vaurioituneen osan korvaaminen siirteellä.

Usein ennen itse leikkausta on tarpeen tehdä sydänpussin puhkaisu ja pumpata osa verestä, jotta sydämenpysähdys ei tapahdu anestesiaan viemisen aikana. Riittää, kun poistat 20-30 ml sisältöä sydämen toiminnan parantamiseksi.

Sydämen hemotamponadin täydellinen parantuminen riippuu suoraan veren kertymisen syystä: kuoleman syitä ovat laajat vammat, ajoissa tehty leikkaus, tekninen mahdottomuus suorittaa koko leikkauksen määrä.

Ennuste

Sydämen tamponadi on kriittinen tila, joka vaatii kiireellisen leikkausta. Patologian kuolleisuus on 30-40%. Hemoperikardialle on ominaista vakavampi ennuste, kuolema tapahtuu lähes 50 prosentissa tapauksista.

Paranemismahdollisuus riippuu suoraan syystä: sydänpussin virus-, bakteeri- ja sienivauriot, joita monimutkaistaa runsas effuusio, ovat hyvin korjattavissa.

Onkologisessa prosessissa positiivisen lopputuloksen mahdollisuus riippuu taudin vaiheesta ja esiintyvyydestä.

Sydämen tamponadia kutsutaan patologiaksi, jonka seurauksena hemodynamiikka rikkoutuu nopeasti. Syynä on nesteen kerääntyminen sydänpussin onteloon ja jyrkkä paineen nousu itse sydänpussissa. Näiden prosessien taustalla rekisteröidään usein sydämen vajaatoiminta, jolle on ominaista verenhuollon puute, veren poiston väheneminen. Siksi siitä kärsivien potilaiden on tiedettävä, mikä sydämen tamponadi on ja miten se havaitaan.

Kun sydänpussiin kerääntyvän nesteen tilavuus saavuttaa tietyn kriittisen arvon, perikardiaalinen paine kasvaa. Tämä kriittinen raja riippuu nesteen kertymisnopeudesta ja siitä, kuinka muokattava sydänpussi itse on. Tuloksena oleva paine muodostaa esteen kammioiden laajentumiselle, mikä vähentää niiden täyttymistä.

Alussa veren vapautumista tukee sävyn nousu: kehittyy takykardia. Vakavissa tapauksissa tämä mekanismi ei toimi, ja sydämen minuuttitilavuus laskee. Pääverenvirtauksen heikkeneminen vaikuttaa sydänlihaksen supistumiskykyyn, mikä usein johtaa subendokardiaaliseen iskemiaan.

Joskus kammiot eivät kärsi effuusion takia, vaan ilmaantuneen hematooman seurauksena. Se voi tapahtua leikkauksen jälkeen, ja se sijaitsee useimmiten lähellä eteistä oikealla puolella. Transtorakaalista kaikukardiografiaa suoritettaessa hematoomaa ei diagnosoida, ne havaitaan transesofageaalisella tutkimuksella.

Määritelmä tamponadi ja sen muoto

Sydämen tamponadi on akuutti oireyhtymä, joka liittyy suoraan sydämen toiminnan ja hemodynamiikan ongelmiin (ICD-10 koodi - I31). Se tapahtuu nesteen nopean kertymisen ja paineen nousun seurauksena suoraan sydänpussin sisällä. Tähän tilaan liittyy epämukavuutta rintalastan takana, ilmeistä hengenahdistusta, sinustakykardiaa.

Efuusion tilavuuden kasvun vuoksi sydämen ontelot puristuvat, intraperikardiaalinen paine nousee, mikä johtaa poikkeamiin sydämen supistuksessa. Lisäksi kammiot lakkaavat täyttymästä normaalisti ja sydämen minuuttitilavuus laskee. Tällaisten poikkeamien seurauksena sydämen toiminnan täydellinen pysähtyminen on mahdollista.

Normaali nestemäärä sydänpussin sisällä ei saa ylittää 20-40 ml. Tällaista tilaa pidetään kriittisenä, jos effuusion tilavuus ylittää 250 ml. Tapauksia kirjattiin, kun kertyneen nesteen määrä kasvoi yli 1 litran. Tämä tila on mahdollinen, jos sydänpussi venyy hitaasti asteittaisen täyttymisen seurauksena. Samaan aikaan sydän sopeutuu lisääntyneeseen ylimäärään, ja lääkärit puhuvat taudin kroonisesta muodosta.

Akuutti sydämen tamponadi kehittyy hyvin nopeasti. Tämän patologian kulku on arvaamaton, koska aortan eheys, sydänlihas voi vaurioitua, potilas menettää tajuntansa, hänelle diagnosoidaan verenvuotoinen romahdus. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä leikkausta sydämenpysähdyksen välttämiseksi.

Hemotamponadin ominaisuudet

Sydämessä on erityinen suojakuori, joka suojaa elintä ylivenytykseltä, siirtymiseltä fyysisen rasituksen aikana. Ulkonäöltään se muistuttaa pussia ja sitä kutsutaan sydänpussiksi. Normaalisti kuoren sisällä on aina vähän erikoisnestettä, joka toimii voiteluaineena. Jos sydämen kalvoon rekisteröidään lisääntynyt määrä effuusiota, puhutaan sydämen tamponadista, joka vaatii erityistä diagnostiikkaa ja ensiapua.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Kohonnut kolesteroli provosoi verenpainetaudin ja ateroskleroosin kehittymistä, ja se on yleensä erittäin vaarallista sydämelle. Mutta tänään tämä ongelma voidaan jo ratkaista. Tutkijat ovat löytäneet tavan liuottaa kolesteroliplakkeja luonnollisilla ainesosilla.

Lääkettä käytetään kotona 30 minuuttia ennen ateriaa.

Hemodynamiikassa suuri merkitys on kosteuden kertymisnopeudella sydänpussissa sekä sen venyvyysasteella. Pientä nestemäärää (enintään 50 ml) sydänpussissa ei voida diagnosoida. Mutta sen kertymisen myötä poikkeamat voidaan havaita kaikukardiografiassa, röntgenkuvauksessa ja muissa tutkimusmenetelmissä. Patologian hoito on aloitettava välittömästi, koska tällaiset olosuhteet johtavat usein täydelliseen.

Sydämen tamponadin syyt

Sydänpussiin kerääntyvä neste on eri alkuperää: imusolmuke, veri, mätä ja muut eritteet. Sairaus ilmenee ilmeisten vaurioiden seurauksena tai kroonisten sairauksien kulun taustalla. Lääkärit kutsuvat hemotamponadin tärkeimpiä syitä:

• rintakehän trauman (hemoperikardi) seurauksena kehittyneet patologiat;
• leikkauksista ja muista kirurgisista toimenpiteistä johtuva verenvuoto;
• sydäninfarkti, johon liittyy lihasrepeämä;
• eri etiologioiden perikardiitti (märkivä, ei-märkivä);
• pahanlaatuiset muodostelmat keuhkoissa, sydämen alueella;
• autoimmuunipatologiat, mukaan lukien lupus erythematosus;
• veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden käyttö tromboosissa;
• aortan seinämien synnynnäiset ja hankitut viat, jotka johtavat sen tuhoutumiseen;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta hemodialyysillä;
• säteily ja säteilyvauriot;
• erilaisia ​​verenkiertoelimistön häiriöitä.

Taudin merkkejä

Tamponadin oireet provosoivat sydämen minuuttitilavuuden jyrkkä lasku, sydämen pumppaustoiminnan häiriö ja suonten tukkoisuus. Taudin esiintymistä voidaan epäillä seuraavien merkkien perusteella:

Kolmea viimeistä oiretta pidetään ratkaisevina. Ne ovat "Beck-triadin" - hemotamponadin kliinisen kuvan - komponentteja. Nämä merkit ilmenevät selkeiden vikojen yhteydessä, esimerkiksi sydänvamman yhteydessä. Muissa tapauksissa tauti ei kehity niin selvästi, ja siitä johtuvat oireet ovat samat kuin sydämen vajaatoiminnassa:

On tilanteita, joissa tamponaadi ei ilmene millään tavalla. Tässä tilanteessa taudin kulkua voi monimutkaista perikardiitilla - sydämen kalvon tulehdus. Siksi, jos sinulla on muutamakin näistä oireista, sinun on käännyttävä lääkärin puoleen.

Diagnostiikka

Tamponadin diagnosointi on melko vaikeaa, varsinkin pienellä effuusiomäärällä. Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään seuraavia menetelmiä:

Hoitomenetelmät, tamponadin ensiapu

Potilaan hengen uhan vuoksi sydämen tamponadin hoito koostuu kertyneen nesteen kiireellisestä evakuoinnista perikardiaalikalvolta. Tee tämä lävistämällä tai suorittamalla leikkaus rintakehän aukolla. Hemodynamiikan palauttamiseksi määrätään infuusiohoito käyttämällä lääkkeitä useista nootropeista tai plasmasta sekä taustalla olevan sairauden hoitoa.

Perikardiaalipunktio suoritetaan tiukasti radiografisen valvonnan alaisena tai käyttämällä kaikukardiografiaa. Tämä edellyttää jatkuvaa valtimon, intraperikardiaalisen paineen seurantaa sekä sydämen sykkeen hallintaa. Positiivinen vaikutus havaitaan jopa 30-40 ml:n evakuoinnin aikana. Nesteen täydellisen eliminoitumisen jälkeen perikardiaaliseen onteloon ruiskutetaan usein antibiootteja tulehdusprosessin tai hormonaalisten lääkkeiden vähentämiseksi. Efuusion uudelleen kertymisen välttämiseksi sydämen sydämeen työnnetään tyhjennysputki.

Kun toistuvan hemotamponadin riski on suuri, potilaalle määrätään kirurginen toimenpide. Leikkauksen aikana perikardionteloon tehdään reikä, jonka kautta kertynyt neste poistetaan ja sen sisäseinämiä tutkitaan. Tämä menettely auttaa tunnistamaan rakenteellisten patologioiden esiintymisen sydämen kalvossa: kasvaimia, vammoja ja paljon muuta.

Koska useimmat sydämen tamponaattitapaukset liittyvät traumaan, on välttämätöntä tietää, kuinka antaa ensiapua tällaisessa tilanteessa. Rintamurtumissa on kiinnitettävä pyöreä side murtuneiden kylkiluiden kiinnittämiseksi. Sen jälkeen napauttamalla (lyömäsoittimet) määritetään tamponadin mukana tulevien kuurojen äänien esiintyminen. Pneumotoraksin yhteydessä haavaan on kiinnitettävä steriili side, joka estää kosketuksen ulkoiseen ympäristöön ja on täysin suljettu.

Ensiavun antamisen jälkeen potilas on vietävä välittömästi terveyskeskukseen, jossa suoritetaan perikardiaalipunktio laitteen valvonnassa. Joissakin tapauksissa kokenut lääkäri voi suorittaa manipuloinnin ennen kuljetuksen aloittamista.

Komplikaatiot

Tamponadia pidetään vaarallisena sairautena, jossa komplikaatioiden riski on korkea. Ne jaetaan akuutteihin, jotka ilmenevät sydänpussin täyttämisen yhteydessä nesteellä, sekä myöhemmin, jotka ilmaantuvat jonkin ajan kuluttua.

Patologian akuutissa muodossa erilaisten rytmihäiriöiden, sydänkohtauksen ja ennenaikaisen kuoleman kehittymisen todennäköisyys on melko korkea. Myöhemmät komplikaatiot sisältävät sydänpussin tulehdusta, sydämen johtumisen heikkenemistä.

Ei vain itse sairaus voi johtaa potilaan tilan heikkenemiseen, vaan myös sydänpussin puhkaisuun, joka suoritetaan nesteen poistamiseksi. Manipuloinnin seurauksena voi esiintyä sydämen skleroosia ja pulssien johtumishäiriöitä kammioista eteiseen.

Ennuste

Hematamponadilla on suhteellisen positiivinen ennuste. Erittäin tärkeää on lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuus sekä patologian syyn määrittäminen. Ilman tätä taudin uusiutuminen on mahdollista. Jos tamponadin aiheutti trauma tai kuoleman riski on erittäin korkea.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sydämen tamponadille ovat kliinisten suositusten täytäntöönpano:

1. Krooniset sydämen patologiat on diagnosoitava ajoissa, minkä seurauksena tamponadi ja hemoperikardiitti voivat kehittyä.
2. Vähäinvasiivisia tutkimusmenetelmiä suoritettaessa on noudatettava tiukasti antisepsiksen sääntöjä sekä menettelyalgoritmia.
3. Antikoagulanttien pitkäaikaisen käytön aikana on tarpeen valvoa veren hemodynaamisia parametreja.
4. Rintavaurioita tulee välttää.
5. Riskipotilaiden tulee käydä säännöllisesti ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa kardiologin kanssa.

Sairaalasta kotiutuksen jälkeen on ehdottomasti kiellettyä altistaa sydämen lihaksia vakavalle rasitukselle. Tamponadin poistamisen jälkeen potilaat tarvitsevat erityisruokavaliota ja säännöllistä kardiologin seurantaa.

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä kommenteissa! Kardiologi vastaa niihin.

Tällä hetkellä tätä käsitettä on laajennettu huomattavasti. Sydämen toimintaa rajoittavaa paineen nousua perikardiaalisessa ontelossa kutsutaan sydämen tamponadiksi.

Efuusion kertyminen sydänpussin onteloon johtaa paineen nousuun siinä ja sydämen kammioiden puristumiseen ja joskus diastoliseen romahtamiseen. Alhaisemmasta eteispaineesta johtuen ensimmäisessä vaiheessa niiden täyttö heikkenee jyrkästi. Kaikissa sydämen kammioissa diastolinen täyttö vähenee, mikä johtaa laskimoiden paineen nousuun ja sydämen iskutilavuuden pienenemiseen. Sydämen minuuttitilavuus pysyy kuitenkin käytännössä normaalina pitkään kompensoivan takykardian vuoksi.

Sydämen tamponadi kehittyy usein neoplastisessa ja tuberkuloosissa perikardiitissa ja paljon harvemmin virusperäisessä.

Potilaan tilaa arvioidessaan on tärkeää, että lääkäri tutkii instrumentaali- ja laboratorioparametreja keskittyen merkkejä kohonneesta laskimopaineesta, paradoksaalisesta pulssista jne. Samanaikaisesti on tärkeää, ettet menetä joitain kohtia.

1. Anamneesia kerättäessä on tunnistettava akuutin perikardiitin kliiniset oireet, joiden esiintyminen lisää taudin viruksen synnyn todennäköisyyttä.
2. Kiinnitä huomiota sykkeeseen. Muutos sydämen tamponadille tyypillisestä takykardiasta bradykardiaan on äärimmäisen epäsuotuisa merkki, joka vaatii välitöntä perikardiaalipunktiota.
3. Hengenahdistus, hengitystiheys yli 25 minuutissa, sydän- ja rintakehäindeksi yli 50 % ja fokaalimuutosten puuttuminen keuhkojen parenkyymistä ovat huono ennuste.
4. Arvioi hengenahdistuksen kesto ja muut kohonneen paineen merkit perikardiaalisessa ontelossa. Tutkittaessa tämän ilmiön suhdetta D-dimeerin tasoon, kävi ilmi, että suurella eksudaattimäärällä (perikardiaalisten levyjen eroavuus > 20 mm diastolessa) 7 päivän ajan D-dimeerin taso nousee merkittävästi, mikä osoittaa säären syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian lisääntyneen todennäköisyyden. Tarkkailu 18 kuukauden ajan 37 potilaasta, joilla oli effuusioperikardiitti (kaikunegatiivisen kerroksen paksuus diastolessa on alle 10 mm) ja 13 potilasta, joiden kaikunegatiivisen kerroksen paksuus diastolessa oli 10-20 mm, osoitti, että 3. Ensimmäisen ryhmän potilailla ja 4 potilaalla toisessa ryhmässä, vastaavasti, 8,1 ja 30,7 % keuhkoemboliaa esiintyi.

Instrumentaalitutkimuksen tietoja analysoitaessa on suositeltavaa kiinnittää huomiota:

• EKG:ssä hampaiden amplitudi on kääntäen verrannollinen perikardiaalisen ontelon nesteen tilavuuteen;
• oikean eteisen ja oikean kammion etuseinän diastolisen romahtamisen esiintyminen (tai puuttuminen) osoittaa epäsuorasti sydämen sydänontelon paineen suuruuden;
• alemman onttolaskimon laajentuminen (sen romahtamisen puuttuminen sisäänhengityksen yhteydessä).

Kliinisessä käytännössä eritteen havaitseminen sydänpussin ontelossa ei ole ongelmallista. Potilaan hoidon taktiikka pistosaiheiden läsnä ollessa tunnetaan. Vaikeuksia aiheuttavat potilaat, joilla on pieni määrä nestettä sydänpussissa (sydänkalvon levyjen ero on alle 10 mm diastolessa). Jos potilaalla, jolla on tulehdusnestettä perikardiaalisessa ontelossa, on anamnestisia viitteitä akuutin perikardiitin klinikasta, hoito suoritetaan tavanomaisen järjestelmän mukaisesti käyttämällä tulehduskipulääkkeitä ja kolkisiinia. Usein kohdataan kuitenkin potilaita, joiden sydänpussin ontelosta havaitaan vahingossa nestettä. Yleensä he eivät valittaa hengenahdistusta, kipua eivätkä pidä itseään sairaana. Akuutin perikardiitin oireiden perusteellisella historialla ei ole mahdollista tunnistaa, eivätkä kliiniset ja laboratoriotutkimukset paljasta tuberkuloosia tai syöpää.

Tällaisissa tapauksissa suoritettiin satunnaistettu tutkimus optimaalisista kliinisistä taktiikoista. Tutkimukseen osallistui 29 potilasta iältään 43,7+11,2 vuotta, joilla oli nestettä sydänpussin ontelossa, joista 14 havaittiin vain. Ekokardiografia suoritettiin 4 viikon välein, CRP-, D-dimeeri- ja fibrinogeenitasot määritettiin. Toisessa 15 potilaan ryhmässä aloitettiin hoito tulehduskipulääkkeillä. Parilliset potilaat kussakin ryhmässä saivat simvastatiinia, 20 mg päivässä. Kokonaiskolesterolin, LDL:n ja TG:n alkutaso ei ollut kriittinen. Kaikilla potilailla oli kohonnut CRP-taso (>5 mg/l). Hoidon kesto oli 12 viikkoa. Statiinin pleiotrooppisesta anti-inflammatorisesta vaikutuksesta johtuen CRP-tasot laskivat, ja diastolen kaikunegatiivisen tilan paksuuden pienenemistä havaittiin. Odotettu hoito ei johtanut merkittävään perikardiaalisen nesteen määrän vähenemiseen ja oli huonompi kuin hoito tulehduskipulääkkeillä. Tehokkain hoito oli tulehduskipulääkkeiden ja statiinien yhdistelmä. Kontrolli kaikukardiografia 12 kuukauden jälkeen, joka suoritettiin 23 potilaalle, osoitti, että kaikunegatiivinen tila säilyi 3:lla 6:sta ensimmäisen alaryhmän potilaasta (kerroksen paksuus 2,1 ± 1,1 mm), 1 potilaalla viidestä toisen alaryhmän ( kerroksen paksuus 1,5 mm), 1 potilaalla 6:sta kolmannessa alaryhmässä (kerroksen paksuus 1,9 mm) eikä yhdelläkään neljännen alaryhmän kuudesta potilaasta.

Siten aktiivisen hoidon taktiikka on tehokkaampi.

Vakava ongelma on hemodynamiikan muutokset potilailla eritteen evakuoinnin aikana. Suuri nesteenpoistonopeus johtaa usein jatkuvaan hypotensioon. Selkeitä suosituksia evakuoinnin nopeudesta ei ole. Kertynyt kokemus viittaa siihen, että noin 1 litran nestettä on poistettava vähintään 30-40 minuutin ajan. Tällä evakuointinopeudella hypotensio havaittiin neljällä potilaalla 17:stä. Noin joka viides potilas kehittää jatkuvaa hypotensiota, vaikka noudatettaisiin nopeaa eritteen evakuointitapaa. Tämä tila vaatii paineita aiheuttavien amiinien ja glykosidien antamista. Hypotensio kestää 3-5 päivää. Tällaiset verenpaineen muutokset saivat tutkimaan joitakin hemodynaamisia parametreja potilailla perikardiokenteesin jälkeen. Tutkittiin oikean eteisen painetta, aivojen natriureettisen peptidin tasoa, vasemman kammion ejektiofraktiota ja painetta keuhkovaltimossa. Kävi ilmi, että välittömästi perikardiaalisen puhkaisun ja eksudaatin evakuoinnin (noin 1,0 l) jälkeen ejektiofraktio vähenee tai pysyy ilman merkittävää dynamiikkaa, paine oikean eteisen ja keuhkovaltimon ontelossa ei muutu merkittävästi. Aivojen natriureettisen peptidin taso joskus jopa nousee. Ejektiofraktion kasvua, paineen tason laskua sydämen onteloissa ja aivojen natriureettisen peptidin tasoa havaitaan 4-5 päivästä alkaen ja ne ovat luotettavia jo 7-10 päivänä.

Välittömien positiivisten muutosten puute suuren eritemäärän evakuoinnin aikana on käsittämätöntä. Oletetaan, että toisaalta sydämen kaikkien kammioiden tilavuus kasvaa jyrkästi. Tämä lisää suhteettomasti sydämen oikean puolen kuormitusta lisääntyneen laskimovirtauksen vuoksi. Tällaisia ​​​​muutoksia hemodynamiikassa havaitaan kuitenkin potilailla, joilla ei ole vakavaa perifeeristä turvotusta. Toisaalta voidaan olettaa, että kompressiooireyhtymällä on analogi. Puristusoireyhtymän poikkijuovaisten lihasten toiminta ei palaudu välittömästi puristuksen lopettamisen jälkeen mikroverenkierron jyrkän heikkenemisen vuoksi. Vahvistus tästä on troponiini I:n, norepinefriinin ja angiotensiini II:n tason huomattava nousu potilailla suuren nestemäärän evakuoinnin jälkeen. Löytyi vain yksi vahvistus aivojen natriureettisen peptidin tason nopean positiivisen dynamiikan puuttumisesta perikardiosenteesin jälkeen.

Siten kysymys potilaiden hoitamisesta, joilla on sekä pieni määrä nestettä sydänpussissa että huomattava määrä eritteitä, on edelleen ratkaisematta. On selvää, että pelkkä nesteen poisto ei riitä. Ensimmäisten 3-7 päivän aikana hemodynaaminen kontrolli ja lääketuki ovat välttämättömiä.

Se kehittyy, kun perikardiaalinen effuusio aiheuttaa hemodynaamisesti merkittävän sydämen puristuksen. Ilmiöt riippuvat nesteen kertymisnopeudesta sydänpussiin. Akuutti tamponaatti voi tapahtua, jos 100–200 ml kerääntyy suhteellisen jäykään sydänpussiin. Krooninen kertyminen sydänpussiin jopa 1000 ml:aan asti ei aiheuta tamponadin kliinistä kuvaa.

Sydämen tamponadin syyt

Akuutti tamponaatti

• Sydänvamma.
• Iatrogeeninen:

1. Sydänleikkauksen jälkeen.
2. Sydämen onteloiden katetroimisen jälkeen.
3. Tahdistuksen/elektrofysiologisen tutkimuksen jälkeen.

• Aortan aneurysman leikkaaminen.
• Spontaani verenvuoto:

1. Antikoagulanttihoito.
2. Uremia.
3. trombosytopenia.

• Sydämen repeämä MI:n jälkeen.

"Subakuutti" tamponadi

• Pahanlaatuinen kasvain.
• Idiopaattinen perikardiitti.
• Uremia.
• Infektiot:

1. Bakteeri.
2. Tuberkuloosi.

• Säteilytys.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Perikardiotomia jälkeen.
• Systeeminen lupus erythematosus.

Sydämen tamponadin oireet ja merkit

• Ilmenee yleensä tai sydämenpysähdys (yleensä sähkömekaaninen dissosiaatio) tai hypotensio sekavuus, stupor, shokki.
• Potilaiden tilalle, joilla sydämen tamponadi kehittyy hitaasti, on usein tunnusomaisia ​​akuutin sairauden merkkejä, mutta se ei ole kriittinen:

1. Hengenahdistus, muuttuu happinälkä levossa.
2. Aiemmin on esiintynyt rintakipuja.
3. Oireet vierekkäisten elinten puristumisesta suuren effuusion aiheuttamana (esimerkiksi dysfagia, yskä, dysfagia tai hikka).
4. Perussairauden merkit.
5. Tamponadin oireeton kehittymiseen liittyy komplikaatioita, kuten munuaisten vajaatoimintaa, maksaiskemiaa ja/tai suoliliepeen iskemiaa ja vatsan runsautta.

Tärkeitä fyysisiä merkkejä

• Useimmat tutkimustulokset ovat epäspesifisiä:
• Takykardia (lukuun ottamatta kilpirauhasen vajaatoimintaa ja uremiaa).
• Hypotensio (shokin kanssa tai ilman) ja ortostaattinen hypotensio.
• Kohonnut laskimopulssi (usein yli 10 cm), jossa x-aallon systolinen lasku on selvä, mutta y-aallon diastolista laskua ei ole. Kun laskimopulssi on näkyvissä ja pysyy staattisena tai lisääntyy sisäänhengityksen myötä, se tarkoittaa samanaikaista sydänpussin kompressiota (Kussmaul-merkki).
• Auskultaatio paljastaa vaimeita sydämen ääniä. Joskus kuullaan sydänpussin kitkaa, mikä osoittaa pientä effuusiota.
• Tarkista, onko paradoksaalista pulssia (syke alenee tunnustettaessa ja systolinen verenpaine yli 10 yksikköä sisäänhengityksen yhteydessä). Merkki voi olla niin voimakas, että pulssi ja Korotkoff-äänet katoavat kokonaan inspiraation aikana. Paradoksaalinen pulssi mitataan tonometrimansetilla tai valtimokatetrilla, jos se on asennettu aiemmin. Muita sydämentykytystä aiheuttavia tiloja ovat akuutti hypotensio, obstruktiivinen hengitystiesairaus ja keuhkoembolia.
• Muut fyysiset merkit: akrosyanoosi (korvat, nenä), nopea hengitys, hepatomegalia ja eksudatiivisen prosessin aiheuttaneen perussairauden oireet.

Hypotension ja lisääntyneen laskimopulssin syyt

• Sydämen tamponaatti.
• Constriktiivinen perikardiitti.
• Restriktiivinen perikardiitti.
• Vaikea kaksikammioinen vajaatoiminta.
• Oikean kammion infarkti.
• Keuhkovaltimon embolia.
• Jännitysilmarinta.
• Astmaattinen tila.
• Pahanlaatuinen onttolaskimon tukkeuma ja sepsis (esim. lymfooma).

Sydämen tamponadi: hoitotaktiikka

Sydämen tamponadia tulee harkita potilailla, joilla on hypotensio, lisääntynyt laskimopulssi, alentunut verenpaine, takykardia ja takypnea (jos keuhkoissa ei tapahdu muutoksia), paradoksaalinen pulssi, varsinkin jos on altistavia tekijöitä.

Tutkimusmenetelmät

• Röntgenkuvaus: sydämen koko ei välttämättä eroa normaalista (esimerkiksi akuutti hemoperikardium sydänvamman jälkeen). Kun nestettä kertyy sydänpussiin hitaasti (>250 ml), sydämen varjo laajenee ja muuttuu pallomaiseksi. Efuusion määrä ei korreloi hemodynaamisten häiriöiden asteen kanssa. Joskus on keuhkopöhön merkkejä.
• EKG: näyttää yleensä sinustakykardiaa, matalajännitteisiä ORS-komplekseja ja vaihtelevia ST-segmentin muutoksia. Merkittävässä effuusiossa tapahtuu sydämen rytmin sähköistä vaihtelua: QRS-kompleksien morfologia vaihtelee jokaisen myöhemmän supistuksen yhteydessä johtuen sydämen asennon muutoksesta sydänpussissa olevan nesteen vuoksi.
• Ekokardiografia: vahvistaa perikardiaalisen effuusion olemassaolon. Tamponadin diagnoosilla on kliinistä merkitystä. Ultraäänipiirteet, jotka viittaavat tamponaadiin, sisältävät sydämen kammioiden romahtamisen diastolen aikana (oikea eteinen tai oikean kammion kammion ulosvirtaustie); merkittävät vaihtelut veren virtauksessa venttiiliaukon läpi; laajentunut inferiori onttolaskimo, jonka halkaisija muuttuu hieman hengityksen seurauksena tai ei muutu ollenkaan.
• Jos mahdollista, tallennetaan keskuslaskimopainekäyrä, jolle on tunnusomaista x-aallon merkittävä lasku ja y-aallon väheneminen.

Johtamisen taktiikka

• Diagnoosin vahvistamisen jälkeen suoritetaan seuraavat toimenpiteet.
• Potilaan verenkiertoa ylläpidetään tilapäisesti suonensisäisellä kolloidien infuusiolla (500-100 ml välittömästi) sydänpussin drenaatioon valmistautumisen aikana ja aloitetaan inotrooppiset lääkkeet (esim. epinefriini).
• Potilailla, joilla on riittävä verenpaine, systeeminen vasodilataatio hydralatsiinilla tai nitroprussidilla suoritetaan varoen infuusiohoidon (tilavuuslatauksen) taustalla, mikä lisää sydämen minuuttitilavuutta. Menetelmää ei suositella yleiseen käyttöön, koska se voi johtaa akuuttiin heikkenemiseen.
• Perikardiaalinen ontelo puhkaistaan ​​kiireellisesti ultraäänen tai fluoroskopian valvonnassa. Sydän- ja verisuonitautien romahtaessa pisto suoritetaan välittömästi ilman kuvantamista.
• Kirurginen tyhjennys on tarkoitettu, jos effuusio johtuu traumasta.
• Intubaatiota ja ylipaineventilaatiota tulee välttää, koska sydämen minuuttitilavuus laskee.
• Sydämenpysähdystapauksessa potilaan rintakehän puristus on vähäistä tai ei ollenkaan arvokasta, koska sydämen lisätäytölle ei ole tilaa.
• Uremiapotilaat tarvitsevat myös hemodialyysin.
• Selvitä effuusion syy. Perikardiaalineste lähetetään sytologisiin, mikrobiologisiin tutkimuksiin (mukaan lukien Mycobacterium tuberculosis), tarvittaessa määritetään hemoglobiini, glukoosi ja amylaasi.

Jatkohoito riippuu taustalla olevasta syystä.

Erikoistapaukset

1. Toistuva effuusio sydänpussin ontelossa. Edellyttää hoitotaktiikkojen tarkistamista tai toimii perustana kirurgiselle tyhjennykselle, jossa sydänpussiin muodostuu reikä tai perikardiektomia.
2. Matalapainetamponadi liittyy kuivumiseen. Laskimopulssi ei lisääntynyt, oikean eteisen paine normaali tamponaatti aiheuttaa pienen määrän sydänpussin effuusiota.

• Potilaan hemodynamiikka reagoi hyvin suonensisäiseen nesteinfuusioon.
• Kun huomattava määrä effuusiota kertyy, suoritetaan tyhjennys.