J18 Keuhkokuume ilman aiheuttajaa. Aikuisten keuhkokuume (yhteisöstä hankittu keuhkokuume) Pneumonia micb-koodi 10

Huomautus. Katso tämän luokan käytöstä WHO:n maailmanlaajuisen influenssaohjelman (GIP, www.who.int/influenza/) ohjeita.

Epidemiologisesti erityisen merkittävien influenssaviruskantojen aiheuttama influenssa, joka tarttuu eläimiin ja ihmisiin

Käytä tarvittaessa lisäkoodia keuhkokuumeen tai muiden ilmenemismuotojen tunnistamiseen.

Ulkopuolelle:

• Haemophilus influenzae:
  • infektio NOS (A49.2)
  • aivokalvontulehdus (G00.0)
  • keuhkokuume (J14)
• influenssa, jossa on tunnistettu kausi-influenssavirus (J10.-)

Sisältää: tunnistetusta influenssa B- tai C-viruksesta johtuva influenssa

Ulkopuolelle:

• aiheuttaja Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer sauva]:
  • infektio NOS (A49.2)
  • aivokalvontulehdus (G00.0)
  • keuhkokuume (J14)
• tunnistetun zoonoottisen tai pandeemisen influenssaviruksen aiheuttama influenssa (J09)

Mukana:

• flunssa, ei mainintaa viruksen tunnistamisesta
• virusinfluenssa, ei mainintaa viruksen tunnistamisesta

Ei sisällä: Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer-sauva]:

• infektio NOS (A49.2)
• aivokalvontulehdus (G00.0)
• keuhkokuume (J14)

Sisältää: bronkopneumonia, joka johtuu muista viruksista kuin influenssaviruksesta

Ulkopuolelle:

• synnynnäinen vihurirokkokeuhkotulehdus (P35.0)
• keuhkokuume:
  • pyrkimys:
    • NOS (J69.0)
    • anestesian aikana:
      • raskauden aikana (O29.0)
    • vastasyntynyt (P24.9)
  • influenssa (J09, J10.0, J11.0)
  • interstitiaalinen NOS (J84.9)
  • rasvainen (J69.1)
  • synnynnäinen virus (P23.0)
• vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä (U04.9)

S. pneumoniaen aiheuttama bronkhopneumonia

Ulkopuolelle:

• S. pneumoniaen aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume (P23.6)
• muiden streptokokkien aiheuttama keuhkokuume (J15.3-J15.4)

H. influenzaen aiheuttama bronkhopneumonia

Ei sisällä: H. influenzaen aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume (P23.6)

Sisältää: muiden bakteerien kuin S. pneumoniaen ja H. influenzaen aiheuttama bronkopneumonia

Ulkopuolelle:

• klamydiakeuhkokuume (J16.0)
• synnynnäinen keuhkokuume (P23.-)
• legionaarinen tauti (A48.1)

Ulkopuolelle:

• keuhkoabsessi ja keuhkokuume (J85.1)
• lääkkeiden aiheuttamat interstitiaaliset keuhkosairaudet (J70.2-J70.4)
• keuhkokuume:
  • pyrkimys:
    • NOS (J69.0)
    • anestesian aikana:
      • synnytyksen ja synnytyksen aikana (O74.0)
      • raskauden aikana (O29.0)
      • synnytyksen jälkeen (O89.0)
  • vastasyntynyt (P24.9)
  • hengitettynä kiinteitä ja nestemäisiä aineita (J69.-)
  • synnynnäinen (P23.9)
  • interstitiaalinen NOS (J84.9)
  • rasvainen (J69.1)
  • yleinen välimainos (J84.1)
• ulkoisten tekijöiden aiheuttama keuhkotulehdus (J67-J70)

Venäjällä Kansainvälinen sairauksien luokittelu 10. versio ( ICD-10).

ICD-10 otettu terveydenhuoltokäytäntöön koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

Keuhkokuume, määrittelemätön

Määritelmä ja tausta[muokkaa]

SARS on termi, jota käytetään viittaamaan koronaviruksen aiheuttamaan tartuntatautiin, jossa esiintyy hengitystieinfektion epidemiologisia ja kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia, joissakin tapauksissa kehittyy akuutti hengitysvajaus, korkea (ryhmälle hengitystievirusinfektioita). ) kuolleisuus.

Tartunnan lähde on sairas ihminen, ja suurimman vaaran aiheuttavat potilaat taudin alkuvaiheessa (akuutissa). Samanaikaisesti ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että virus eristetään pitkällä aikavälillä myöhäisen toipumisen aikana.

Oletuksia viruksen tarttumisesta eläimistä ihmisiin ei ole vielä todistettu (vaikka koronavirustaudit tunnetaan kotieläimillä, ja joidenkin asiantuntijoiden mukaan erityisen virulentin kannan syntymisen taustalla ovat eläinperäiset koronaviruskannat. ihmisen virus) ja piilevä koronavirusten kantaminen.

Infektion tartuntareitti ilmateitse on todistettu. Oletetaan viruksen leviämisen mahdollisuus veden välityksellä ja kotitalouden kosketuksessa ulosteen ja suun kautta tapahtuvan infektiomekanismin kanssa. Toukokuuhun 2003 mennessä tautitapauksia on todettu 8046, ja 682 ihmistä on kuollut. Lisäksi suurin osa rekisteröidyistä SARS-potilaista on 25–70-vuotiaita. Useita tautitapauksia havaittiin alle 15-vuotiailla lapsilla.

"SARS" on rekisteröity 28 maassa. Kaikki tähän mennessä tapaukset liittyvät Kaakkois-Aasiaan, mukaan lukien maat kuten Kiina, Vietnam, Hongkong ja Singapore. SARS-potilaita on nyt tunnistettu monissa maissa: Australiassa, Englannissa, Irlannissa, Romaniassa, Sloveniassa, Saksassa, Israelissa, Bruneissa, Thaimaassa, Taiwanissa ja Japanissa. Kaakkois-Aasiasta saapuvat matkustajat sairastuvat.

Viruksen eristyksen kestoa ja uusiutumisen tai uudelleentartunnan mahdollisuutta ei ole tutkittu luotettavasti.

Tietenkin se tosiasia, että viruksen pitkittynyt eristäminen taudin jälkeen, sekä mahdollisuus oireettoman viruksen kuljettamiseen, voivat merkittävästi vaikeuttaa epidemian vastaisten toimenpiteiden täytäntöönpanoa ja lopullista tehokkuutta.

Virus säilyy elinkykyisenä ulkoisessa ympäristössä vähintään 24 tuntia (huoneenlämmössä).

Koronavirusten tiedetään olevan herkkiä rasvaliuottimille. Altistuminen eetterille℘, kloroformille vähentää merkittävästi näiden virusten tarttuvuutta. 56 °C:n lämpötilassa nämä virukset kuolevat 10-15 minuutissa, 37 °C:ssa niiden tarttuvuus säilyy useita päiviä ja 4 °C:ssa useita kuukausia. Havaittiin, että eetterin ja trypsiinin läsnä ollessa koronavirukset menettävät kykynsä aiheuttaa hemagglutinaatiota.

Etiologia ja patogeneesi[muokkaa]

WHO ilmoitti 16. huhtikuuta 2003, että "SARSin" etiologinen aiheuttaja on uusi koronavirusperheeseen kuuluva virus, mutta se ei ole identtinen minkään tämän viruksen tunnetun kannan kanssa. Tätä edelsi yksityiskohtainen virusspektrin tutkimus potilailla infektion eri vaiheissa: akuutissa jaksossa, varhaisen ja myöhäisen toipumisen aikana sekä kuolemantapauksissa. Koronaviruksia löydettiin yli 50 prosentilla potilaista. Merkittävä osa isolaateista viljeltiin ja eristettiin puhdasviljelmässä. Potilailla, joilla oli "epätyypillinen keuhkokuume" ja tunnistettu koronavirus, spesifisten vasta-aineiden pitoisuuden havaittiin lisääntyneen. Apinoiden infektio eristetyllä taudinaiheuttajalla aiheutti "SARSille" ominaisen kliinisen kuvan.

Koronavirukset ovat suuria, vaipallisia, yksijuosteisia RNA-viruksia, jotka aiheuttavat laajalle levinneitä sairauksia ihmisissä ja eläimissä.

Koronaviruksilla on kaikista RNA:ta sisältävistä viruksista suurin genomi, ja niissä havaittiin usein rekombinaatiota. Tällä hetkellä joidenkin koronavirusten täydelliset genomisekvenssit on purettu - niiden RNA-koko vaihtelee 27 000 - 32 000 nukleotidiparista.

Kiinassa on saatu tietoa useiden SARS-viruksen isolaattien tutkimuksesta. Näiden isolaattien sekvenssien vertailu amerikkalaisten ja kanadalaisten tutkijoiden esittämiin tietoihin viittaa siihen, että virus voi mutatoitua nopeasti.

Tutkijoiden mukaan SARS-virus eroaa nukleotidisekvensseiltä 50-60 % kolmesta tunnetusta koronavirusryhmästä, mutta epäilemättä tämä on tyypillinen muunnelma olemassa olevien koronavirusryhmien II ja III välillä.

Koronavirusten täydellisten genomien vertailu ei paljasta "SARS"-virusta lähimpänä olevaa genomia, vaikka tämän viruksen ja tyypin II naudan koronaviruksen välillä havaitaan eniten vastaavia linjoja.

Myös eläimillä sairauksia aiheuttavat koronavirukset ovat alttiita mutaatioille. Näin ollen tiedetään, että lintujen suoliston koronavirus, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin SARS-virus, voi aiheuttaa vakavan keuhkokuumeen karjalle. Ja 1980-luvulla. Sikojen suolistoinfektion koronavirus mutatoitui odottamatta ja aiheutti hengitystiesairauksia eläimille.

Tiedetään, että ns. naudan virukset osoittautuvat pääsääntöisesti myös pienten jyrsijöiden ja kissojen viruksiksi, jotka elävät lehmien kanssa tai niiden vieressä, joten hypoteesi SARSin aiheuttajan kissoista ei ole ilman pohjaa.

Monia koronavirustartunnan kehittymistä koskevia kysymyksiä ei ole vielä tutkittu. Samaan aikaan jotkut patogeneettiset mekanismit taudin oireiden kehittymiselle ovat yhteisiä ARVI-patogeenien ryhmälle. Siten on todistettu, että taudinaiheuttaja vaikuttaa selektiivisesti ylempien hengitysteiden epiteelisoluihin, joissa se lisääntyy. Samaan aikaan havaitaan yleisiä merkkejä hengitysteiden limakalvojen tulehduksesta. Aktiivisen viruksen replikaation vaiheeseen liittyy epiteelisolujen kuolema. Tämä patogeneettinen piirre on katarraalioireyhtymän ja myrkytyksen taustalla, joka on tyypillistä SARS-taudin kululle.

Toinen vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän yhteydessä esiintyvän koronavirusinfektion piirre on elimistön hyperimmuunireaktio, joka ilmenee taudin toisella viikolla: humoraaliset ja solujen immuunivastetekijät tuhoavat keuhkorakkuloita, minkä jälkeen vapautuu sytokiinia ja kasvainnekroositekijöitä. . Keuhkoputkentulehduksen tyypin aiheuttama vakava vaurio keuhkokudoksessa aiheuttaa keuhkopöhön kehittymistä, joka voi olla kohtalokas joillekin potilaille. On huomattava, että taudin kehittymisessä ja sen seurauksissa tärkeä rooli on virus-bakteeri-yhdistyksillä, jotka ovat varmasti läsnä useimpien akuuttien hengitystievirusinfektioiden vakavan etenemisen ja komplikaatioiden kehittymisessä.

Kliiniset ilmenemismuodot[muokkaa]

Itämisaika on yleensä 2-7 päivää, mutta joissain tapauksissa se voi olla jopa 10 päivää. Sairauden puhkeaminen on useimmiten akuuttia ja sille on ominaista korkea kuume (yli 38 °C), johon liittyy vilunväristykset, lihaskipu, kehon särky, päänsärky ja kuiva yskä. Potilaat ovat huolissaan heikkoudesta, huonovointisuudesta, nenän tukkoisuudesta ja hengenahdistuksesta. Ihottuma, neurologiset tai maha-suolikanavan oireet yleensä puuttuvat, mutta joissakin tapauksissa ripulia havaitaan taudin alkuvaiheessa.

Näin ollen koronavirustartunnan alku, ts. "SARS" ei kliinisesti eroa monien hengitysteiden virusinfektioiden puhkeamisesta, mikä epäilemättä vaikeuttaa tämän taudin varhaista diagnosointia.

Tulehduksen jatkokulku on suurimmassa osassa tapauksia suotuisa - 6-7 päivänä taudin alkamisesta potilaiden tilan paraneminen havaitaan: myrkytyksen ja katarraalisten ilmiöiden oireiden vakavuus vähenee.

Kuitenkin 10-20 prosentissa tapauksista taudin toisella viikolla (joskus 3 päivän kuluttua) muodostuu vakavampi "epätyypillisen keuhkokuumeen" muoto. Potilaille kehittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, akuutti hengitysvajaus - keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja keuhkoödeema, jossa on merkkejä lisääntyvästä hengitysvajauksesta: takypnea, syanoosi, takykardia ja muut oireet, jotka edellyttävät potilaiden välitöntä siirtämistä koneelliseen ventilaatioon.

Kuolleisuus tällaisissa tapauksissa on korkea ja se voi liittyä muiden sairauksien esiintymiseen potilailla "SARSin" lisäksi.

Keuhkoissa tunnusomaisia ​​radiologisia muutoksia voidaan havaita jo 3-4 vuorokauden kuluttua taudin ensimmäisten oireiden alkamisesta, mutta joissain tapauksissa radiologiset muutokset voivat olla poissa ensimmäisen viikon aikana ja jopa koko taudin aikana. Vaikean SARS-taudin kehittyessä useimmilla potilailla havaitaan kahdenvälisiä muutoksia interstitiaalisten infiltraattien muodossa. Nämä infiltraatit antavat röntgenkuvissa erityisen kuvan keuhkoista, joissa on täpliä. Tulevaisuudessa soluttautuneet voivat sulautua yhteen.

On ehdotettu, että viruksen mutatoituneet muodot voivat aiheuttaa taudin vakavamman kulun. Potilailla oli todennäköisemmin ripuli taudin alkuvaiheessa, 2 kertaa enemmän potilaita tarvitsi tehohoitoa ja he olivat vähemmän alttiita monimutkaiselle hoidolle viruslääkkeillä. Kuitenkin korkeampi ripulin esiintymistiheys tässä potilasryhmässä viittasi siihen, että tämä virus voi vaikuttaa ylempien hengitysteiden lisäksi myös maha-suolikanavaan.

Prognostisesti epäsuotuisa on yli 40-vuotiaiden potilaiden ikä, jolloin on suuri todennäköisyys sairastua vakavaan sairauden muotoon.

Kliinisessä verianalyysissä voidaan havaita kohtalainen lymfopenia ja trombosytopenia. Biokemiallisissa tutkimuksissa - maksaentsyymien aktiivisuuden kohtalainen nousu.

Keuhkokuume, määrittelemätön: Diagnoosi[muokkaa]

Alkuvaiheessa taudin kliinisessä kuvassa ei ole patognomonisia oireita, mikä vaikeuttaa erottamista muista hengitystievirussairauksista.

Ottaen huomioon "SARSin" eriytetyn diagnoosin monimutkaisuus taudin alkaessa kehitettiin kliiniset ja epidemiologiset kriteerit tunnistamaan tapaukset, jotka herättävät epäilyksiä tästä taudista ja joilla on todennäköinen tämän taudin oletettu diagnoosi. "Epäilyttäviä tapauksia" tulisi sisältää hengitystiesairaus, jonka etiologiaa ei tunneta ja jotka täyttävät seuraavat kriteerit:

Kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C ja yhden tai useamman hengityselinten sairauden kliinisen oireen esiintyminen (yskä, nopea tai vaikea hengitys, hypoksia);

Matkusta 10 päivän sisällä ennen taudin puhkeamista alueille, joilla on massaesiintymistä "SARS" tai yhteydenpito potilaiden kanssa, joita epäillään tästä taudista;

Kun määritetään "todennäköinen" diagnoosi, kriteerit, kuten:

Keuhkokuumeen vahvistus röntgenkuvauksessa tai hengitysvaikeusoireyhtymän esiintyminen;

Ruumiinavauslöydökset vastaavat hengitysvaikeusoireyhtymää ilman tunnistettavaa syytä.

Koronaviruksen keuhkokuumeen laboratoriodiagnoosi perustuu ensisijaisesti viruksen geneettisen materiaalin tai sen vasta-aineiden havaitsemiseen.

PCR:llä voidaan havaita koronaviruksen (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) geneettinen materiaali (RNA) erilaisista näytteistä (veri-, yskös-, uloste- tai kudosbiopsiasta) taudin varhaisessa vaiheessa. Nykyisten PCR-järjestelmien herkkyys ei kuitenkaan ole riittävä. Nykyaikainen testijärjestelmä on sarja reagensseja PCR:lle SARS:ia aiheuttavan koronaviruksen RNA:n havaitsemiseksi. Diagnoosin kohteena voit käyttää mitä tahansa biologista materiaalia - verta, ysköstä, ulosteita, virtsaa, nenänielun limakalvon sivelyä. Tutkimusaika on enintään 4 tuntia, ja positiivisia tuloksia voidaan saada ei 2 viikkoa tartunnan jälkeen, kuten vasta-ainetutkimuksissa, vaan melkein heti sen jälkeen, kun virus on joutunut hengitysteiden kudoksiin. On kehitetty menetelmä SARS-viruksen (SARS-COV) vasta-aineiden havaitsemiseksi. Erityyppisiä vasta-aineita (IgM ja IgG) ilmaantuu ja niiden määrä mitataan tartuntaprosessin aikana, eikä niitä välttämättä havaita taudin varhaisessa vaiheessa. IgG rekisteröidään yleensä toipumisaikana (3 viikkoa taudin alkamisen jälkeen). Entsyymileimattujen vasta-aineiden ELISA-menetelmä (ELISA) - IgM- ja IgG-seoksen havaitseminen potilaiden seerumissa antaa luotettavat positiiviset tulokset 21. päivään mennessä taudin alkamisesta. Immunofluoresoiva menetelmä havaitsee IgM:n potilaiden seerumista sairauden 10. päivään mennessä.

Kaikissa menetelmissä spesifisten "SARS"-viruksen vasta-aineiden määrittämiseksi tuloksia pidetään luotettavina niiden tiitterin nelinkertaistuessa, mikä havaitaan 21 päivän kuluttua taudin alkamisesta ja myöhemmin, ts. vasta-ainepitoisuuden dynamiikkaa koskevat tutkimukset ovat melko retrospektiivisia, mikä epäilemättä vähentää tutkimuksen relevanssia ammatinharjoittajien kannalta.

Virologiset tutkimukset mahdollistavat viruksen kasvattamisen soluviljelmissä, ja siksi ne ovat melko työläitä ja kalliita. Virologisten tutkimusten materiaalina käytetään verta, ulosteita, ysköstä. Samaan aikaan viruksen viljelyn negatiivinen tulos yhdessä tutkimuksessa ei sulje pois "SARSin" esiintymistä potilaassa. On huomattava, että potilailla, joilla on "SARS" ja koronavirus, voidaan havaita muita viruksia, jotka voivat aiheuttaa SARS:ia.

Erotusdiagnoosi[muokkaa]

Keuhkokuume, määrittelemätön: Hoito[muokkaa]

Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokkaita lääkkeitä "SARSin" (koronavirusinfektion) torjumiseksi tartuntaprosessin kaikissa vaiheissa.

Huolimatta siitä, että viruslääkkeiden tehokkuuden arvioinnissa on ristiriitaisia ​​mielipiteitä ja virallisia suosituksia "SARSin" hoidosta ei ole, sairauden pesäkkeiden lääkärit käyttävät useimmiten ribaviriinia pääasiallisena viruslääkkeenä.

Infektiosta onnistuneesti selvinneiden potilaiden veriplasmaa käytettiin lääkkeenä "SARS"-virusta vastaan.

Antiviraalinen hoito koronavirusinfektio suoritetaan interferonivalmisteilla ja nukleosidianalogeilla, se ei pohjimmiltaan eroa muiden hengitysteiden virusinfektioiden hoidosta. Ilmeisesti interferonin ja muiden tämän ryhmän lääkkeiden käytön, erityisesti sairauden kolmen ensimmäisen päivän aikana, pitäisi vähentää taudin vakavuutta. Nukleosidianalogit - ribaviriiniryhmän lääkkeet - tehostavat antiviraalisen hoidon vaikutusta.

Detoksifikaatiohoito sisältää glukoosin, kristalloidien, pol(Hemodez-N) suonensisäisen annon yhdessä kaliumvalmisteiden ja vitamiinien kanssa, antotilavuus voi vaihdella 800 - 1200 ml / vrk riittävällä diureesilla. Desensibilisoiva hoito sisältää ensisijaisesti glukokortikoidien määräämisen, joilla ei ole vain voimakasta tulehdusta ehkäisevää vaikutusta, vaan ne voivat myös vähentää hyperimmuunireaktioiden tasoa. Lääkkeet määrätään parenteraalisesti osana kristalloidiliuoksia, mukaan lukien glukoosi, prednisoloni annoksina 180-300 mg / vrk.

WHO suosittelee useiden antibakteeristen lääkkeiden sisällyttämistä hoitoon taudin ensimmäisistä päivistä lähtien bakteeri-infektion kehittymisen uhan estämiseksi. Etusija annetaan laajakirjoisille antibiooteille: kefalosporiinit, fluorokinolonit ja tetrasykliinit.

Jos kehittyvän keuhkopöhön oireita ilmaantuu, potilaat on siirrettävä teho-osastolle, jossa tehohoito suoritetaan koneellisella ventilaatiolla.

Oireellinen hoito sisältää lääkkeet, joiden tarkoituksena on alentaa kuumetta, vähentää yskää, lievittää päänsärkyä jne.

Ennaltaehkäisy[muokkaa]

Tavanomaisten hygieniatoimenpiteiden, kuten käsien pesun sekä säännöllisen huoneen tuuletuksen ja maskien käytön lisäksi SARS-potilaiden kanssa työskennellessä on käytettävä silmälaseja, kahta paria hanskoja ja kahta takkia tai erityistä. ruttopuvut, kuten työskennellessäsi erittäin tarttuvien (erityisen vaarallisten) infektioiden keskellä. Potilasta hoidettaessa on noudatettava suojatoimenpiteitä mahdollisia infektioita vastaan ​​ja käsien käsittely desinfiointiaineilla.

"SARS"-tapauksessa tai sitä epäiltäessä suoritetaan joukko epidemian vastaisia, desinfiointi- ja hygieniatoimenpiteitä, mukaan lukien seuraavat toimenpiteet.

Kaiken ikäiset potilaat ja henkilöt, jotka epäilevät "epätyypillistä keuhkokuumetta", ovat pakollisen sairaalahoidon kohteena tartuntatautisairaalassa laatikoissa. Potilaiden evakuointi (epäilyttävät) suoritetaan erityisellä lääketieteellisellä kuljetuksella, joka on pakollinen desinfiointi.

Välitön 10 päivän karanteenin käyttöönotto yhteyshenkilöiden suhteen. Nykyisen ja lopullisen desinfioinnin suorittaminen. Hoitohenkilökunnan tulee käyttää hengityssuojaimia tai nelikerroksisia sideharsonaamioita. Tilat on tuuletettava säännöllisesti, ilma desinfioitava UV-säteilyllä ja kemiallisilla aineilla (lopullisen desinfioinnin aikana), jotka auttavat vähentämään taudinaiheuttajaa ilmassa. Jokaisen potilaskontaktin jälkeen henkilökunta on velvollinen pesemään kätensä kahdesti lämpimällä vedellä ja saippualla, ja jos ne ovat saastuneet ysköksellä, syljellä ja muilla eritteillä, desinfioimaan ne ihon antiseptisellä aineella sen käyttöohjeiden mukaisesti.

Rokotetta koronavirusinfektiota vastaan ​​ei ole kehitetty.

Jos matkalla olevilla ja Kaakkois-Aasian maista palanneilla ilmenee sairauden merkkejä, on välittömästi hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Muu [muokkaa]

Synonyymit: sairaalakeuhkokuume, sairaalakeuhkokuume

Sairaalakeuhkokuume on keuhkokuume, joka kehittyy potilaalle aikaisintaan 48 tuntia sairaalahoidon jälkeen, mikäli infektiot, jotka olivat itämisaikana sairaalaan saapumishetkellä, suljetaan pois. Eräs sairaalakeuhkokuumeen tyyppi on ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP), joka kehittyy potilailla, joilla on keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV).

Etiologia ja patogeneesi

Sairaalan ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen bakteeri- ja sienipatogeenien kirjo riippuu jossain määrin potilaan sijaintipaikan sairaalan profiilista.

Lisäksi jopa 20 % tapauksista on hengitystieviruksia. Virukset aiheuttavat taudin yksinään tai useammin virus-bakteeri-yhdistyksen muodossa, 7 prosentissa tapauksista - Candida-suvun sienten yhdistymisen muodossa virusten tai virusten ja bakteerien kanssa. Influenssa A- ja B-virukset hallitsevat viruksia.

Ventilaattoriin liittyvistä sairaalakeuhkokuumeista erotetaan varhaiset ja myöhäiset keuhkokuumeet. Niiden etiologia on erilainen. Keuhkokuumeella, joka kehittyy ensimmäisten 72 tunnin aikana intuboinnin jälkeen, on yleensä sama etiologia kuin yhteisöstä hankitulla keuhkokuumeella samanikäisillä potilailla. Tämä johtuu siitä, että suunielun sisällön mikroaspiraatiolla on ensisijainen merkitys niiden patogeneesissä. Myöhäisessä VAP:ssa patogeenit, kuten Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, sekä S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida jne., koska myöhäiset VAP:t aiheuttavat sairaalan mikrofloora, joka kolonisoi hengityslaitteita.

Humoraalisen immuunipuutoksen yhteydessä keuhkokuumeen aiheuttavat useammin S. pneumoniae, samoin kuin stafylokokit ja enterobakteerit, ja neutropeniaa - gram-negatiiviset enterobakteerit ja sienet.

Klassisia keuhkokuumeen kliinisiä ilmenemismuotoja ovat hengenahdistus, yskä, kuume, myrkytyksen oireet (heikkous, lapsen huonontunut yleinen kunto jne.). Epätyypillisten patogeenien (esim. C. trachomatis) aiheuttaman keuhkokuumeen yhteydessä kuumetta ei yleensä esiinny; ruumiinlämpö on joko subfebriili tai normaali. Lisäksi havaitaan keuhkoputkien tukkeutumista, mikä ei ole lainkaan ominaista keuhkokuumeelle. Siten keuhkokuumediagnoosia tulee harkita, jos lapselle kehittyy yskää ja/tai hengenahdistusta (hengitysnopeus on yli 60 minuutissa alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, yli 50 minuutissa alle vuoden ikäisillä, yli 40 minuutissa alle 5-vuotiaille lapsille). ), erityisesti yhdistettynä mukautuvien rintakehän kohtien vetäytymiseen ja kuumeen ollessa yli 38 °C 3 päivää tai kauemmin tai ilman kuumetta.

Vastaavia lyömäsoittimia ja auskultatiivisia muutoksia keuhkoissa, nimittäin: lyömäsoittimen äänen lyheneminen, heikkeneminen tai päinvastoin keuhkoputkien hengityksen ilmaantuminen, crepitus tai hienoja kuplivia raleja, määritetään vain 50-70 %:ssa tapauksista. Fyysisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota seuraavien merkkien tunnistamiseen:

Lyömäsoittimen äänen lyhentäminen (tummentaminen) vaurioituneen alueen / keuhkojen alueilla;

Paikallinen keuhkoputkihengitys, sointuvat hienot, kuplivat ryynit tai sisäänhengityksen crepitus auskultaatiossa;

Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla - lisääntynyt bronkofonia ja äänen vapina.

Sairaalakeuhkokuumeen kliiniset oireet ovat samat kuin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen. Siten sairaalakeuhkokuumeen diagnoosia tulee harkita, jos sairaalassa olevalle lapselle kehittyy yskää ja/tai hengenahdistusta (hengitysnopeus on yli 60 hengitystä minuutissa alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, yli 50 hengitystä minuutissa alle 1-vuotiaille lapsille yli 40 minuutissa alle 5-vuotiaille lapsille), erityisesti yhdessä mukautuvien rintakehän alueiden vetäytymisen kanssa ja yli 38 °C:n kuumeessa 3 päivää tai kauemmin tai ilman kuumetta.

VAP:ssa (ventilator-associated pneumonia) on otettava huomioon, että lapsi on hengityskoneessa, joten hengenahdistus, yskä tai fyysiset muutokset eivät ole tyypillisiä. Keuhkokuumeeseen liittyy potilaan yleisen tilan selvä häiriö: lapsi muuttuu levottomaksi tai päinvastoin "kuormituksi", ruokahalu heikkenee, lapsilla esiintyy regurgitaatiota ensimmäisten elinkuukausien aikana, joskus oksentelua, ilmavaivat, häiriintynyt uloste, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan oireita, keskushermoston häiriöitä ja munuaisten erittymistoimintoa, joskus ne havaitsevat vaikeasti hoidettavan hypertermian tai päinvastoin progressiivisen hypotermian.

Epäsuotuisissa tapauksissa sairaalakeuhkokuumeelle on ominaista fulminantti kulku, kun keuhkokuume johtaa 3-5 päivän kuluessa kuolemaan hengitys-, sydän- ja verisuonisairauksien ja monielinten vajaatoiminnan sekä tarttuva-toksisen shokin kehittymisen vuoksi. Liittyy usein DIC:hen, johon liittyy verenvuotoa, myös keuhkoista.

a) Laboratoriodiagnostiikka

Kaikille potilaille, joilla epäillään keuhkokuumetta, tulee tehdä perifeerinen verikoe. Leukosytoosi yli 1012x10 9 /l ja pistosiirtymä yli 10 % viittaavat suureen bakteerikeuhkokuumeen todennäköisyyteen. Kun keuhkokuume diagnosoidaan, leukopeniaa alle 3x10 9 /l tai leukosytoosia yli 25x10 9 /l pidetään epäsuotuisina ennusteoireina.

Veren biokemiallinen analyysi ja veren happo-emäs-tilan tutkiminen ovat vakiomenetelmiä sairaalahoitoa tarvitsevien vakavasta keuhkokuumeesta kärsivien lasten ja nuorten tutkimiseksi. Määritä maksaentsyymien aktiivisuus, kreatiniinin ja urean taso, elektrolyytit. Etiologinen diagnoosi vahvistetaan pääasiassa vaikeassa keuhkokuumeessa. Suorita veriviljelyt, jotka antavat positiivisen tuloksen 10-40% tapauksista. Mikrobiologista ysköksen tutkimusta lastenlääketieteessä ei käytetä laajalti, koska yskösnäytteenotto on teknisiä vaikeuksia ensimmäisen 7-10 elinvuoden aikana. Mutta bronkoskopian tapauksissa käytetään mikrobiologista tutkimusta. Sen materiaali aspiroidaan nenänielusta, trakeostomiasta ja endotrakeaalisesta putkesta. Lisäksi patogeenin tunnistamiseksi suoritetaan keuhkopussin ontelon pisto ja keuhkopussin sisällön pisteen kylvö.

Serologisia tutkimusmenetelmiä käytetään myös taudin etiologian määrittämiseen. Spesifisten vasta-aineiden tiitterien nousu paritetuissa seerumeissa, jotka on otettu akuutin jakson ja toipumisjakson aikana, voi viitata keuhkokuumeen mykoplasmiseen tai klamydiaaliseen etiologiaan. Luotettavina menetelminä pidetään myös antigeenien havaitsemista lateksiagglutinaatiolla, vastaimmunoelektroforeesilla, ELISA:lla, PCR:llä jne.

b) Instrumentaaliset menetelmät

Keuhkokuumeen diagnosoinnin "kultastandardi" on rintakehän röntgenkuvaus, jota pidetään erittäin informatiivisena ja spesifisenä diagnostisena menetelmänä (menetelmän spesifisyys on 92%). Röntgenkuvia analysoitaessa arvioidaan seuraavat indikaattorit:

Keuhkojen infiltraation mitat ja sen esiintyvyys;

Pleuraeffuusion esiintyminen tai puuttuminen;

Keuhkojen parenchyman tuhoutumisen esiintyminen tai puuttuminen.

Kun yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kliinisten oireiden dynamiikka on selkeä positiivinen, kontrolliradiografiaa ei tarvita. Röntgentutkimus dynamiikassa taudin akuutissa jaksossa suoritetaan vain, kun keuhkovaurion oireet etenevät tai kun ilmenee merkkejä keuhkopussin tuhoutumisesta ja / tai osallistumisesta tulehdusprosessiin. Jos keuhkokuume on monimutkainen, suoritetaan pakollinen röntgentarkastus ennen kuin potilas kotiutuu sairaalasta.

Sairaalakeuhkokuumeessa on muistettava, että jos röntgentutkimus tehdään 48 tuntia ennen kuolemaa, niin 15-30 prosentissa tapauksista voi olla negatiivinen tulos. Diagnoosi vahvistetaan vain kliinisesti vakavan hengitysvajauksen, heikentyneen hengityksen perusteella; usein voi esiintyä lyhytaikaista lämpötilan nousua.

Röntgentutkimus sairaalakeuhkokuumeen dynamiikasta taudin akuutissa jaksossa suoritetaan keuhkovaurion oireiden etenemisen tai keuhkopussin tuhoutumisen ja / tai tulehdusprosessin osallistumisen oireiden ilmaantuessa. Keuhkokuumeen kliinisten ilmenemismuotojen selkeän positiivisen dynamiikan vuoksi kontrolliradiografia suoritetaan sairaalasta kotiutuksen yhteydessä.

TT:tä käytetään tarvittaessa erotusdiagnostiikkaan, koska TT:llä on 2 kertaa suurempi herkkyys tavalliseen röntgenkuvaukseen verrattuna keuhkojen ala- ja ylälohkojen infiltraatiopesäkkeiden havaitsemisessa.

Fibrobronkoskopiaa ja muita invasiivisia tekniikoita käytetään materiaalin saamiseksi mikrobiologiseen tutkimukseen potilailla, joilla on vakavia immuunihäiriöitä ja erotusdiagnostiikkaa.

Keuhkokuumeen pääasiallinen hoito on välitön antibioottihoito, joka määrätään empiirisesti. Indikaatio antibioottien korvaamiseen on kliinisen vaikutuksen puuttuminen 36–72 tunnin kuluessa sekä sivuvaikutusten kehittyminen määrätyistä lääkkeistä. Vaikutuksen puuttumisen kriteerit: kehon lämpötilan ylläpitäminen yli 38 °C:ssa ja/tai lapsen tilan heikkeneminen ja/tai keuhkojen tai keuhkopussin ontelon muutosten lisääntyminen; klamydia ja pneumocystis-keuhkokuume - lisääntynyt hengenahdistus ja hypoksemia.

Antibakteerinen hoito sairaalakeuhkokuumeeseen

Sairaalakeuhkokuumeen antibioottihoidon valintaan vaikuttaa merkittävästi se tosiasia, että tälle taudille on ominaista fulminantti kulku, jossa usein kehittyy kohtalokas lopputulos. Siksi vaikeassa sairaalakeuhkokuumeessa ja VAP:ssa lääkkeen valinnan eskalaatioperiaate on ehdottoman perusteltu.

Lievässä ja suhteellisen vaikeassa sairaalakeuhkokuumeessa hoito aloitetaan toimintaspektriin sopivimmilla lääkkeillä: hoitoosastolla voi määrätä amoksisilliini + klavulaanihappo suun kautta, jos potilaan tila sen sallii, tai suonensisäisesti. Vaikeassa keuhkokuumeessa on osoitettu kefalosporiinit III (kefotaksiimi, keftriaksoni) tai IV sukupolven (kefepiimi) tai tikarsilliini + klavulaanihappo. Jos epäillään ei-vakavaa stafylokokin aiheuttamaa sairaalakeuhkokuumetta, oksasilliinia voidaan määrätä monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien kanssa. Mutta jos vakavaa stafylokokkikeuhkokuumetta, erityisesti tuhoisaa, epäillään tai tällainen diagnoosi on jo määritetty, linetsolidia tai vankomysiiniä määrätään monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien kanssa.

Keskoset, jotka ovat hoidon toisessa vaiheessa ja jotka ovat sairaita sairaalakeuhkokuumeeseen, jos epäillään pneumocystis-keuhkokuumetta (jolle on ominaista subakuutti kulku, molemminpuolinen keuhkovaurio, keuhkojen infiltratiivisten muutosten pieni fokaalinen luonne, vaikea hypoksemia) , sulfametoksatsoli / trimetopriimi määrätään samanaikaisesti antibioottien kanssa. Kun pneumocystis-sairaalan keuhkokuume on vakiintunut diagnoosi, hoito suoritetaan yhdellä sulfametoksatsolilla / trimetopriimillä vähintään 3 viikon ajan.

Onkohematologisille potilaille (tapauksissa, joissa sairaus alkaa akuutisti, kun lämpötila nousee ja ilmenee hengenahdistusta ja usein yskää) määrätään kolmannen sukupolven kefalosporiineja, joilla on antipseudomonaalinen vaikutus. Vaihtoehtoinen hoito on karbapeneemit (imipeneemi/silastatiini, meropeneemi) tai tikarsilliini + klavulaanihappo. Jos epäillään stafylokokin aiheuttamaa sairaalakeuhkokuumetta, erityisesti yskän puuttuessa, hengenahdistusta, keuhkojen tuhoutumisen uhkaa, jolloin muodostuu pulloja ja/tai keuhkopussin empyeemaa, linetsolidia tai vankomysiiniä määrätään joko monoterapiana tai yhdistelmänä. aminoglykosideilla tilan vakavuudesta riippuen.

Onkohematologisten potilaiden sieni-sairaalakeuhkokuumeen aiheuttaa yleensä Aspergillus spp. Siksi onkohematologisille potilaille, joilla on hengenahdistusta, näytetään keuhkojen röntgenkuvan lisäksi keuhkojen TT. Aspergillus spp.:n aiheuttaman sairaalan keuhkokuumeen diagnoosia määritettäessä amfoterisiini B:tä määrätään kasvavina annoksina. Kurssin kesto on vähintään 3 viikkoa. Yleensä terapia on pidempi.

Leikkaus- tai palovammojen potilailla sairaalakeuhkokuume johtuu yleisemmin Ps. aeruginosa, toisella sijalla esiintymistiheys on K. pneumoniae ja E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis havaitaan harvoin, joskus löytyy myös anaerobeja, jotka muodostavat usein assosiaatioita Ps:n kanssa. aeruginosa, K. pneumoniae ja E. coli. Siksi antibioottien valinta on suunnilleen sama kuin onkohematologisilla potilailla, joilla on sairaalakeuhkokuume. Määritä III sukupolven kefalosporiinit, joilla on antipseudomonaalinen vaikutus (keftatsidiimi) ja IV sukupolven (kefepiimi) yhdessä aminoglykosidien kanssa. Vaihtoehtoinen hoito on hoito karbapeneemeillä (imipeneemi/silastatiini, meropeneemi) tai tikarsilliini + klavulaanihappo joko yksinään tai yhdessä aminoglykosidien kanssa prosessin vakavuudesta riippuen. Jos epäillään stafylokokin aiheuttamaa sairaalakeuhkokuumetta, linetsolidia tai vankomysiiniä määrätään joko yksinään tai yhdessä aminoglykosidien kanssa prosessin vakavuudesta riippuen. Metronidatsoli on tarkoitettu keuhkokuumeen anaerobiseen etiologiaan.

Sairaalakeuhkokuumeen kehittymisen piirteet teho-osastolla ja tehohoidossa olevilla potilailla edellyttävät saman antibioottispektrin määräämistä kuin kirurgisilla ja palovammoilla. Myöhäisen VAP:n tapauksessa sairaalakeuhkokuumeen etiologia on täsmälleen sama. Siksi antibioottihoidon tulee olla sama kuin potilailla kirurgisilla ja palovammoilla.

Keuhkokuume hoitokodeissa

Synonyymit: keuhkokuume hoitokodin asukkailla

Hoitokodin asukkaiden keuhkokuumeen esiintymisolosuhteissa sitä tulisi pitää yhteisössä hankituksi, mutta patogeenien kirjo (ja niiden antibioottiresistenssiprofiili) tuo ne lähemmäksi sairaalakeuhkokuumetta.

Vanhuksilla hoitokodeissa ja sisäoppilaitoksissa kehittyvän keuhkokuumeen aiheuttavat useimmiten pneumokokki, Haemophilus influenzae, Moraxella ja Legionella.

Vanhusten aspiraatiokeuhkokuumeen yleisin etiologinen aiheuttaja on ei-klostridiaaliset obligaatit suun anaerobit, jotka joutuvat hengitysteihin mahalaukusta regurgitaation aikana. Useimmiten ne yhdistetään erilaisiin gram-negatiivisiin mikroflooraan.

Lähteet (linkit)[muokkaa]

tarttuvat taudit. Luentokurssi [Sähköinen resurssi] / toim. SISÄLLÄ JA. Luchsheva, S.N. Zharova - M. : GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatria [Sähköinen resurssi]: Kansallinen opas. Lyhyt painos / toim. A. A. Baranova. - M. : GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakteeriset lääkkeet kliinisessä käytännössä [Sähköinen resurssi] / Toim. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Opas gerontologiaan ja geriatriaan. 4 osassa. Volume 2. Johdatus kliiniseen geriatriaan [Sähköinen resurssi] / Toim. V.N. Yarygina, A.S. Melentieva - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Yksi vakavimmista keuhkosairauksista on keuhkokuume. Se johtuu useista taudinaiheuttajista ja johtaa lukuisiin kuolemiin maamme lasten ja aikuisten keskuudessa. Kaikki nämä tosiasiat tekevät välttämättömäksi ymmärtää tähän sairauteen liittyvät ongelmat.

Määritelmä keuhkokuume

Keuhkokuume- akuutti keuhkojen tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista erityyppisten mikro-organismien aiheuttama nesteen erittyminen alveoleissa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen luokitus

Keuhkokuumeen syyn vuoksi jaetaan:

• Bakteeri (pneumokokki, stafylokokki);
• Virus (altistuminen influenssaviruksille, parainfluenssalle, adenoviruksille, sytomegalovirukselle)
• allerginen
• ornitoosit
• Gribkovs
• Mykoplasma
• Rickettsial
• sekoitettu
• Tuntemattomasta syystä

Euroopan hengitystieyhdistyksen kehittämä nykyaikainen taudin luokittelu antaa sinun arvioida paitsi keuhkokuumeen aiheuttajaa myös potilaan tilan vakavuutta.

• pneumokokkikeuhkokuume, joka ei ole vakava;
• ei-vakava epätyypillinen keuhkokuume;
• keuhkokuume, todennäköisesti vakavan pneumokokki-etiologian aiheuttama;
• tuntemattoman patogeenin aiheuttama keuhkokuume;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Vuoden 1992 kansainvälisen tautien ja kuolemanluokituksen (ICD-10) mukaan erotetaan 8 keuhkokuumetyyppiä taudin aiheuttajan patogeenin mukaan:

• J12 Viruksen aiheuttama keuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J13 Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume;
• J14 Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume;
• J15 Bakteerikeuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J16 Muiden tartunnanaiheuttajien aiheuttama keuhkokuume;
• J17 Keuhkokuume muualle luokitelluissa sairauksissa;
• J18 Keuhkokuume ilman aiheuttajaa.

Kansainvälinen keuhkokuumeluokitus erottaa seuraavat keuhkokuumetyypit:

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala;
• Aspiraatio;
• Vakaviin sairauksiin liittyvä keuhkokuume;
• Keuhkokuume immuunipuutteisilla henkilöillä;

yhteisöstä hankittu keuhkokuume- Tämä on tarttuva keuhkosairaus, joka kehittyi ennen sairaalahoitoa lääketieteellisessä organisaatiossa erilaisten mikro-organismiryhmien vaikutuksen alaisena.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia

Useimmiten taudin aiheuttavat opportunistiset bakteerit, jotka ovat normaalisti ihmiskehon luonnollisia asukkaita. Eri tekijöiden vaikutuksesta ne ovat patogeenisiä ja aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• hypotermia;
• vitamiinien puute;
• Ilmastointilaitteiden ja ilmankostuttimien lähellä oleminen;
• Keuhkoastman ja muiden keuhkosairauksien esiintyminen;
• Tupakan käyttö.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tärkeimmät lähteet:

• Keuhkojen pneumokokki;
• mykoplasmat;
• Keuhkojen klamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenssavirus, parainfluenssa, adenovirusinfektio.

Pääasialliset tavat, joilla keuhkokuumetta aiheuttavat mikro-organismit pääsevät keuhkokudokseen, ovat mikro-organismien nauttiminen ilman kanssa tai taudinaiheuttajia sisältävän suspension hengittäminen.

Normaaliolosuhteissa hengitystiet ovat steriilejä, ja kaikki keuhkoihin joutuvat mikro-organismit tuhoutuvat keuhkojen viemärijärjestelmässä. Jos tämä viemärijärjestelmä häiriintyy, taudinaiheuttaja ei tuhoudu ja jää keuhkoihin, missä se vaikuttaa keuhkokudokseen aiheuttaen taudin kehittymisen ja kaikkien kliinisten oireiden ilmenemisen.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen oireet

Sairaus alkaa aina yhtäkkiä ja ilmenee eri tavoin.

Keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• Kehonlämmön nousu 38-40 C:een. Yli 60-vuotiaiden taudin pääasiallinen kliininen oire, lämpötilan nousu, voi pysyä välillä 37-37,5 C, mikä viittaa heikentyneeseen immuunivasteeseen. taudinaiheuttajasta.
• Jatkuva yskä, jolle on ominaista ruosteenvärinen yskös
• Vilunväristyksiä
• Yleinen huonovointisuus
• Heikkous
• Vähentynyt suorituskyky
• hikoilu
• Kipu hengityksen aikana rintakehän alueella, mikä osoittaa tulehduksen siirtymisen keuhkopussiin
• Hengenahdistus liittyy merkittäviin vaurioihin keuhkojen alueilla.

Kliinisten oireiden ominaisuudet liittyy tiettyjen keuhkojen alueiden vaurioitumiseen. Fokaalisessa bronkokeuhkokuumeessa sairaus alkaa hitaasti viikon kuluttua ensimmäisistä huonovointisuusoireista. Patologia kattaa molemmat keuhkot, ja sille on ominaista akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ja kehon yleinen myrkytys.

Segmenttivamman kanssa keuhkolle on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen koko keuhkosegmentissä. Taudin kulku on pääosin suotuisa, ilman lämpötilan nousua ja yskää, ja diagnoosi voidaan tehdä sattumalta röntgentutkimuksessa.

Muodostunut keuhkokuume kliiniset oireet ovat kirkkaita, korkea ruumiinlämpö pahentaa tilaa aina deliriumin kehittymiseen asti ja jos tulehdus sijaitsee keuhkojen alaosissa, ilmaantuu vatsakipuja.

Interstitiaalinen keuhkokuume mahdollista, kun virukset pääsevät keuhkoihin. Se on melko harvinaista, usein sairaita alle 15-vuotiaita lapsia. Erota akuutti ja subakuutti kurssi. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen seuraus on pneumoskleroosi.

• Terävälle virralle vakavan myrkytyksen ilmiöt, neurotoksikoosin kehittyminen ovat ominaisia. Kurssi on vakava, ja siinä on korkea lämpötilan nousu ja pysyviä jäännösvaikutuksia. Usein sairaita 2-6-vuotiaat lapset.
• Subakuutti kurssi jolle on ominaista yskä, lisääntynyt letargia ja väsymys. Suuri jakautuminen 7-10-vuotiaille lapsille, joilla on ollut ARVI.

Eläkeiän saavuttaneiden henkilöiden yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etenemisessä on piirteitä. Ikään liittyvien immuniteetin muutosten ja kroonisten sairauksien lisääntymisen vuoksi lukuisten komplikaatioiden ja taudin poistuneiden muotojen kehittyminen on mahdollista.

Vaikea hengitysvajaus kehittyy aivojen verenkiertohäiriöiden mahdollinen kehittyminen, johon liittyy psykooseja ja neurooseja.

Sairaalakeuhkokuumeen tyypit

Sairaalasta hankittu (sairaala) keuhkokuume on hengitysteiden tartuntatauti, joka kehittyy 2-3 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen ilman keuhkokuumeoireita ennen sairaalaan ottamista.

Kaikista sairaalainfektioista se on 1. komplikaatioiden määrässä. Sillä on suuri vaikutus terapeuttisten toimenpiteiden kustannuksiin, se lisää komplikaatioiden ja kuolemantapausten määrää.

Jaettuna tapahtuma-ajan mukaan:

• Aikaisin- esiintyy ensimmäisten 5 päivän aikana sairaalahoidon jälkeen. Aiheuttaa mikro-organismeja, joita on jo tartunnan saaneen kehossa (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja muut);
• Myöhään- kehittyy 6-12 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen. Patogeenit ovat sairaalassa käytettäviä mikro-organismeja. Vaikein hoitaa johtuu mikro-organismien vastustuskyvystä desinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

Esiintymisen vuoksi erotetaan useita infektiotyyppejä:

Hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume- esiintyy potilailla, jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa. Lääkäreiden mukaan yksi päivä hengityskoneella olemista lisää todennäköisyyttä saada keuhkokuume 3 %.

• Keuhkojen tyhjennystoiminnon rikkominen;
• Pieni määrä nieltyä suunielun sisältöä, joka sisältää keuhkokuumeen aiheuttajaa;
• Mikro-organismien saastuttama happi-ilma-seos;
• Infektio sairaaloiden infektiokantojen kantajilta lääkintähenkilöstön keskuudessa.

Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen syyt:

• Pienen verenkierron pysähtyminen;
• Alhainen keuhkojen ilmanvaihto;
• Keuhkojen ja keuhkoputkien terapeuttiset manipulaatiot.

Aspiraatiokeuhkokuume- tarttuva keuhkosairaus, joka ilmenee mahalaukun ja nielun sisällön nielemisen seurauksena alempiin hengitysteihin.

Sairaalakeuhkokuume vaatii vakavaa hoitoa uusimmilla lääkkeillä, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä erilaisille antibakteerisille lääkkeille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi

Tähän mennessä on olemassa täydellinen luettelo kliinisistä ja parakliinisistä menetelmistä.

Keuhkokuumeen diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten jälkeen:

• Kliiniset tiedot taudista
• Yleiset verikoetiedot. Leukosyyttien, neutrofiilien lisääntyminen;
• Yskösviljely patogeenin ja sen herkkyyden tunnistamiseksi antibakteeriselle lääkkeelle;
• Keuhkojen röntgenkuvaus, joka osoittaa varjojen esiintymisen keuhkojen eri lohkoissa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen hoito voi tapahtua sekä lääketieteellisessä laitoksessa että kotona.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon sairaalassa:

• Ikä. Nuoret potilaat ja yli 70-vuotiaat eläkeläiset tulisi viedä sairaalahoitoon komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi;
• Häiriintynyt tajunta
• Kroonisten sairauksien (bronkiaalinen astma, keuhkoahtaumatauti, diabetes mellitus, immuunipuutos) esiintyminen;
• Hoidon mahdottomuus.

Tärkeimmät keuhkokuumeen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat antibakteeriset lääkkeet:

• Kefalosporiinit: keftriaksoni, kefurotoksiimi;
• Penisilliinit: amoksisilliini, amoksiklaavi;
• Makrolidit: atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini.

Jos lääkkeen ottaminen ei vaikuta useiden päivien ajan, antibakteerisen lääkkeen muutos on tarpeen. Ysköksen erittymisen parantamiseksi käytetään mukolyyttejä (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot

Epäaikainen hoito tai sen puuttuminen voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Eksudatiivinen pleuriitti
• Hengitysvajauksen kehittyminen
• Märkiviä prosesseja keuhkoissa
• Hengitysvaikeusoireyhtymä

Keuhkokuumeen ennuste

80 prosentissa tapauksista tauti hoidetaan onnistuneesti, eikä se johda vakaviin haitallisiin seurauksiin. 21 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee, tunkeutuvien varjojen osittainen resorptio alkaa röntgenkuvassa.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi rokotus suoritetaan pneumokokki-vasta-aineita sisältävällä influenssarokotteella.

Keuhkokuume on ihmiselle vaarallinen ja salakavala vihollinen, varsinkin jos sitä ei huomaa ja sillä on vähän oireita. Siksi sinun on oltava tarkkana omasta terveydestäsi, rokotettava, otettava yhteys lääkäriin taudin ensimmäisistä oireista ja muistettava, mitä vakavia komplikaatioita keuhkokuume voi uhata.

Fokaalinen alalohkon keuhkokuume oikealla, kohtalainen ICD-10 J18 (sivu 1/3)

Venäjän federaation liittovaltion terveyden ja sosiaalisen kehityksen virasto

Valtion ammatillinen korkeakouluoppilaitos

Roszdravin Altain osavaltion lääketieteellinen yliopisto

Pediatrian laitos nro 2

Lapsuuksien sairauksien propaganda

Osastonjohtaja: d.m.s. Professori…

Luennoitsija: lääketieteen tohtori, osaston professori ...

Kuraattori: ryhmän 435 opiskelija ...

ikä: 12 vuotta vanha syntymäaika 8.07.1994

Pääsairaus: Fokaalinen alalohkon keuhkokuume oikealla, kohtalainen ICD-10 J18. . Akuutti hengitysteiden virusinfektio ICD-10 J06. Keskivaikea rhinofaryngiitti

Kurointiaika: 12.12.06 - 12.15.06

Päättymispäivä ja -aika: 15.12.06.

Somaattis-lasten osasto, osasto nro 10

10 yöpymispäivää.

Saapui päivystykseen

Veriryhmä: II Rh - kuuluvuus Rh +

Lääkkeillä ei ole sivuvaikutuksia (intoleranssi).

Koko nimi:

Sukupuoli mies, 12-vuotias, syntymäaika 7.8.1994

Pysyvä asuinpaikka: Barnaul

Lähettäjä: Toimitetaan ambulanssilla.

Lähettävän laitoksen diagnoosi: Akuutti hengitysteiden virusinfektio. Rhinofaryngiitti, akuutti keuhkoputkentulehdus.

Diagnoosi vastaanoton yhteydessä: Akuutti hengitysteiden virusinfektio. Rhinofaryngiitti, trakeiitti.

Kliininen diagnoosi: Fokaalinen alalohkon keuhkokuume oikealla, keskivaikea. Akuutti hengitysteiden virusinfektio. Keskivaikea rhinofaryngiitti.

Lopullinen kliininen diagnoosi:

a) pääasiallinen: oikealla keuhkokuume, keskivaikea.

Sairaalaan tänä vuonna ensimmäistä kertaa.

Taudin lopputulos: kotiutettu parantuneena.

Kurssipäivä 12.12.06

Pääasiallinen: toistuva, karkea, kuiva yskä, vuotava nenä, nenän tukkoisuus, kuume jopa 39 ºC.

Liittyvät: heikkous, väsymys, huonovointisuus.

Hoitohetkellä potilaalla ei ole valituksia.

Joulukuun 4. päivänä hän jäähtyi liikaa, minkä jälkeen ilmaantui ajoittainen kuiva yskä, vuotava nenä, nenän tukkoisuus, heikkous ja huonovointisuus. Aamulla 5. joulukuuta 2006. ruumiinlämpö nousi 38 °C:seen. Häntä hoidettiin kotona, mitä lapsi ei muista. Parannusta ei tapahtunut. 6.12.06. yskä lisääntyy, kehon lämpötila nousee 40 ° C: een, heikkous lisääntyy. He soittivat ambulanssin. Hänet vietiin lastensairaalaan nro 1.

Lapsi ensimmäisestä raskaudesta, ensimmäisestä synnytyksestä, perheessä ei ole muita lapsia. Tämä raskaus eteni keskenmenon uhalla (6-8 viikolla äiti oli sairaalassa), raskauden toinen puolisko oli ilman patologiaa. Toimitus kiireellinen (38 viikkoa), normaali.

Paino syntyessään 4000 g, vartalon pituus 53 cm. Hän huusi heti, oli kiinni rintakehässä 2 päivää, imettiin aktiivisesti. Napanuora irtosi 4. päivänä, napahaava parani nopeasti ja kotiutettiin sairaalasta 7. päivänä.

Epäsuotuisia tekijöitä synnytystä edeltävässä vaiheessa olivat abortin uhka 6-8 raskausviikolla.

Lapsen neuropsyykkinen kehitys

Motoristen taitojen kehittyminen: hän alkoi pitää päätään 1,5 kuukauden iässä, kiertyi selästä kyljelleen 3 kuukauden iässä, vatsallaan 4 kuukauden iässä, alkoi istua 5,5 kuukauden iässä, seisoa 8 kuukauden iässä, kävellä 10 kuukauden iässä kuukaudet.

Henkinen kehitys: ensimmäinen hymy ilmestyi 1 kuukauden iässä, hän alkoi kävellä 3 kuukauden iässä, lausua yksittäisiä tavuja - 6 kuukauden iässä, sanoja - 11 kuukauden iässä, tunnistaa äitinsä - 4 kuukauden iässä, ensimmäisen vuoden aikana hän puhui 7 sanat. Hampaat puhkesivat 6 kuukauden iässä, 1 vuoden iässä - 8 hammasta.

Käyttäytymisen luonne kotona ja ryhmässä on sosiaalista.

Johtopäätös: Lapsen neuropsyykkinen kehitys ensimmäisenä elinvuotena vastaa iän normeja.

Äiti imetti lasta 12 kuukauteen asti, ruokintaohjelma 3 tunnin kuluttua. Lisäravitsemukselliset tekijät: omenamehu saatu 3 kuukaudesta - 10,0 asti, 8 kuukauden iässä - 100,0 asti; keltuainen 6 kk iästä, raejuusto 5 kk alkaen, D2-vitamiini 3 kk I lisäravinteet otettiin käyttöön 5,5 kk iässä - kasvissose, II täydennysruoat - 6 kk. - tattaripuuro, joskus 5% mannasuurimot, 8 kuukaudesta alkaen he alkoivat antaa lihaa, kalaa, hapanmaitotuotteita, leipää. Tällä hetkellä hän saa 5-kertaisen virtalähteen.

Johtopäätös: Lapsen ravitsemus ensimmäisenä elinvuotena on oikea.

Hän vieraili päiväkodissa säännöllisesti, tarkkailee päivittäistä rutiinia (yöuni on 9 tuntia), viettää 2 tuntia päivittäin raittiissa ilmassa.

Johtopäätös: lapsen päiväohjelmaa ei rikottu koko hänen elämänsä ajan.

Ei ollut loukkaantumisia, leikkauksia tai verensiirtoja.

Rokotuskalenteri

Rokotus virushepatiitti B:tä vastaan

Johtopäätös: Ennaltaehkäisevät rokotukset tehtiin iän mukaan, yleisiä ja paikallisia reaktioita ei havaittu. Rokotusta virushepatiitti B:tä vastaan ​​ei tehty. Mantoux-testin tulos on negatiivinen.

Allergia huumeille, ei ruokaa.

Aineelliset ja elinolosuhteet sekä tiedot vanhemmista

Äiti:, työskentelee JSC "Lakt" aputyöntekijänä, terve.

Kukaan perheessä ei kärsi alkoholismista, tuberkuloosista tai kuppasta. Perheeseen kuuluu 3 henkilöä, 1 lapsi asuu 1 huoneen mukavassa asunnossa, vesi- ja viemäriverkosto on olemassa; lapsella on erillinen sänky ja opiskelupaikka. Ei ole lemmikkejä.

Minulla ei ollut yhteyttä tartuntapotilaisiin perheessä, koulussa tai naapureissa. Maitojuomat pastöroitu, vesi - ei keitetty, vedenjakelussa ei ollut keskeytyksiä. Potilas ei matkustanut kaupungin ja maan ulkopuolelle, hän ei syönyt raakaa lihaa tai kalaa. Hoito hammaslääkärissä tapahtui vuosi sitten, ei veri- ja plasmasiirtoja.

Epäsuotuisia tekijöitä lapsen elämän anamneesissa ovat: 6-8 viikon raskauden keskeytymisen uhka, virushepatiitti B -rokotteen puute.

Potilaan nykyinen tila

Potilaan tila on tyydyttävä, terveys ei kärsi. Kehon asento on vapaa, tajunta selkeä, silmien ja kasvojen ilme elävä. Näkyviä synnynnäisiä (dysembrogenesis-stigmat) ja hankittuja vikoja ei havaita.

Pintaherkkyyshäiriöitä (lämpötila, kipu, kosketus) johtumis-, segmentti- ja kortikaalityypeissä ei havaittu.

Syvä herkkyys: paikannustuntuma, lihas-niveltunne säilynyt, ei astereognoosia.

Fysiologiset refleksit: hauislihaksesta, tricepsistä, rannelihaksesta, vatsalihaksesta, polvesta, Akilleksesta, plantaariset refleksit ovat animoituja, näkyvät molemmilla puolilla tasaisesti.

Patologiset refleksit: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep ovat negatiivisia.

Aivokalvon oireet: niskajäykkyys, Brudzinsky ylä-, keski-, ala- ja Kernigin oireyhtymä ovat negatiivisia.

Nielun ja sarveiskalvon refleksit säilyvät, samat molemmin puolin. Oppilaiden reaktio valoon on suoraa ja ystävällistä, samoin kuin lähentyminen ja majoitus on vilkas, molemmin puolin samanlainen. Dermografismi on punainen, ilmestyy 35 sekunnin kuluttua, häviää 15 minuutin kuluttua.

Suorittaa sormi-nenä- ja polvi-kantapäätestin oikein. Romberg-asennossa hän säilyttää tasapainon avoimin ja kiinni silmin. Graefen oireet, "laskevan auringon" oireet ovat negatiivisia.

Potilas ilmaisee tunteitaan hillitysti, ilmeikäs puhe ei häiriinny, puheen ymmärtäminen säilyy. Emotionaalinen reaktio muihin ja tutkimukseen on positiivinen.

Tunnelma on hyvä, lapsi pääsee helposti kosketuksiin lääkärin kanssa.

Haju-, väri- ja ääniaisti ei häiriinny, näöntarkkuus on 1,0 molemmissa silmissä. Näkökentät olivat fysiologisen normin sisällä, scatomoita, hemianopsiaa ei havaittu.

Keuhkokuume ilman taudinaiheuttajaa (J18)

Ulkopuolelle:

• keuhkoabsessi ja keuhkokuume (J85.1)
• lääkkeiden aiheuttamat interstitiaaliset keuhkosairaudet (J70.2-J70.4)
• keuhkokuume:
  • pyrkimys:
    • NOS (J69.0)
    • anestesian aikana:
      • synnytyksen ja synnytyksen aikana (O74.0)
      • raskauden aikana (O29.0)
      • synnytyksen jälkeen (O89.0)
  • vastasyntynyt (P24.9)
  • hengitettynä kiinteitä ja nestemäisiä aineita (J69.-)
  • synnynnäinen (P23.9)
  • interstitiaalinen NOS (J84.9)
  • rasvainen (J69.1)
  • yleinen välimainos (J84.1)
• ulkoisten tekijöiden aiheuttama keuhkotulehdus (J67-J70)

Venäjällä Kansainvälinen sairauksien luokittelu 10. versio ( ICD-10).

ICD-10 otettu terveydenhuoltokäytäntöön koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

Nykyaikainen keuhkokuumeen luokitus, ICD-10-koodi

Pitkään maassamme termiä "keuhkokuume" käytettiin laajassa merkityksessä. Tämä termi tarkoitti lähes minkä tahansa etiologian fokaalista tulehdusta. Viime aikoihin asti taudin luokittelussa oli hämmennystä, koska rubriikki sisälsi seuraavat etiologiset yksiköt: fysikaalisten, kemiallisten vaikutusten aiheuttama allerginen keuhkokuume. Tällä hetkellä venäläiset lääkärit käyttävät Venäjän hengitystieyhdistyksen hyväksymää luokitusta ja myös koodaavat jokaisen sairaustapauksen kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaisesti.

Keuhkokuume on laaja ryhmä keuhkojen akuutteja tartuntatauteja, jotka eroavat toisistaan ​​etiologian, kehitysmekanismin ja morfologian osalta. Tärkeimmät merkit ovat keuhkojen hengitysosan fokaaliset vauriot, eritteen esiintyminen alveolien ontelossa. Yleisin bakteeriperäinen keuhkokuume, vaikka aiheuttajia voivat olla virukset, alkueläimet, sienet.

ICD-10:n mukaan keuhkokuume sisältää keuhkokudoksen tarttuvia tulehduksellisia sairauksia. Kemiallisten, fysikaalisten tekijöiden aiheuttamat sairaudet (bensiinikeuhkokuume, säteilykeuhkotulehdus), jotka ovat luonteeltaan allergisia (eosinofiilinen keuhkokuume), eivät sisälly tähän käsitteeseen, ne luokitellaan muihin nimikkeisiin.

Keuhkokudoksen fokaalinen tulehdus on usein ilmentymä useista sairauksista, jotka ovat aiheuttaneet spesifisiä, erittäin tarttuvia mikro-organismeja. Näitä sairauksia ovat tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, influenssa ja Q-kuume. Nosologiatiedot eivät sisälly rubriikkaan. Myös tiettyjen taudinaiheuttajien aiheuttama interstitiaalinen keuhkokuume, kaseoosikeuhkokuume, joka on yksi keuhkotuberkuloosin kliinisistä muodoista, posttraumaattinen keuhkokuume on jätetty rubriikin ulkopuolelle.

Kansainvälisen sairauksien, vammojen ja kuolinsyiden luokituksen 10. tarkistuksen mukaan keuhkokuume kuuluu luokkaan X - hengityselinten sairaudet. Luokka on koodattu kirjaimella J.

Keuhkokuumeen nykyaikaisen luokituksen perusta on etiologinen periaate. Mikrobiologisen tutkimuksen aikana eristetystä taudinaiheuttajasta riippuen keuhkokuume saa yhden seuraavista koodeista:

• J13 P. Streptococcus pneumoniaen aiheuttama;
• J14 P. Haemophilus influenzaen aiheuttama;
• J15 bakteeri-P., muualle luokittelematon, aiheuttaja: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafylokokki; J15. 3 ryhmän B streptokokkia; J15. 4 muuta streptokokkia; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 muuta gramnegatiivista bakteeria; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 muuta bakteeri-P.; J15. 9 bakteeri-P., määrittelemätön;
• J16 P. muiden tartuntatautien aiheuttajien, muualle luokittelemattomat;
• J18 P. taudinaiheuttajaa määrittelemättä: J18. 0 bronkopneumonia, määrittelemätön; J18. 1 osake P. määrittelemätön; J18. 2 hypostaattinen (pysähtynyt) P. määrittelemätön; J18. 8 muuta P.; J18. 9 P. määrittelemätön.

* P. - keuhkokuume.

Venäjän todellisuudessa patogeenin tunnistamista ei aina tehdä materiaalisista ja teknisistä syistä. Kotimaisissa klinikoissa käytetyt rutiininomaiset mikrobiologiset tutkimukset ovat vähän tietosisältöisiä. Yleisimmin määrätty luokka on J18, joka vastaa määrittelemättömän etiologian keuhkokuumetta.

Maassamme tällä hetkellä yleisin on luokitus ottaen huomioon taudin esiintymispaikka. Ilmoitetun merkin mukaisesti erotetaan yhteisöstä hankittu avohoito, sairaalan ulkopuolinen ja sairaalan sisäinen (sairaala) keuhkokuume. Syynä tähän kriteeriin on erilainen patogeenien kirjo, kun sairaus esiintyy kotona ja kun potilas saa tartunnan sairaalassa.

Viime aikoina toinen luokka on saanut itsenäisen merkityksen - keuhkokuume, joka johtuu lääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamisesta sairaalan ulkopuolella. Tämän luokan syntyminen liittyy siihen, että näitä tapauksia ei voida luokitella avohoidoksi tai sairaalakeuhkokuumeiksi. Esiintymispaikan mukaan ne kuuluvat ensimmäiseen, havaittujen patogeenien ja niiden antibakteeristen lääkkeiden vastustuskyvyn mukaan - toiseen.

Yhteisön aiheuttama keuhkokuume on tartuntatauti, joka ilmenee sairaalassa olevalla potilaalla kotona tai viimeistään 48 tunnin kuluessa sairaalaan saapumisesta. Tautiin tulee liittyä tiettyjä oireita (yskäyskä, hengenahdistus, kuume, rintakipu) ja röntgenmuutoksia.

Jos kliininen kuva keuhkokuumeesta ilmaantuu 2 päivän kuluttua siitä, kun potilas saapui sairaalaan, tapausta pidetään sairaalansisäisenä infektiona. Näihin luokkiin jakamisen tarve liittyy erilaisiin lähestymistapoihin antibioottihoitoon. Potilailla, joilla on sairaalainfektio, on otettava huomioon patogeenien mahdollinen antibioottiresistenssi.

WHO:n (Maailman terveysjärjestön) asiantuntijat tarjoavat samanlaisen luokituksen. He ehdottavat, että erotetaan yhteisöstä hankittu, sairaalassa hankittu, aspiraatiokeuhkokuume sekä keuhkokuume henkilöillä, joilla on samanaikainen immuunipuutos.

Pitkään jatkunut jako 3 vakavuusasteeseen (lievä, kohtalainen, vaikea) on nyt menettänyt merkityksensä. Sillä ei ollut selkeitä kriteerejä, merkittävää kliinistä merkitystä.

Nyt on tapana jakaa sairaus vakavaan (vaatii hoitoa teho-osastolla) ja ei vakavaan. Vaikeaa keuhkokuumetta pidetään vaikean hengitysvajauksen, sepsiksen oireiden yhteydessä.

Vakavuuden kliiniset ja instrumentaaliset kriteerit:

• hengenahdistus, jonka hengitystiheys on yli 30 minuutissa;
• happisaturaatio alle 90 %;
• alhainen verenpaine (systolinen (SBP) alle 90 mm Hg ja/tai diastolinen (DBP) alle 60 mm Hg);
• osallistuminen useamman kuin yhden keuhkon lohkon patologiseen prosessiin, kahdenvälinen vaurio;
• tajunnan häiriöt;
• ekstrapulmonaaliset metastaattiset pesäkkeet;
• anuria.

Vakavuuden laboratoriokriteerit:

• leukosyyttien tason lasku verikokeessa alle 4000 / μl;
• hapen osajännitys on alle 60 mm Hg;
• hemoglobiinitaso alle 100 g/l;
• hematokriittiarvo alle 30 %;
• akuutti kreatiniinitason nousu yli 176,7 mmol / l tai ureatason yli 7,0 mmol / l.

CURB-65- ja CRB-65-asteikkoja käytetään kliinisessä käytännössä arvioimaan nopeasti keuhkokuumepotilaan tilaa. Asteikko sisältää seuraavat kriteerit: ikä yli 65 vuotta, tajunnan heikkeneminen, hengitystiheys yli 30 minuutissa, verenpainetaso alle 90 mmHg. ja/tai DBP alle 60 mmHg, ureataso yli 7 mmol/l (ureataso mitataan vain käytettäessä CURB-65-asteikkoa).

Klinikalla käytetään useammin CRB-65:tä, joka ei vaadi laboratorioparametrien määritystä. Jokainen kriteeri on yhtä suuri kuin 1 piste. Jos potilas sai asteikolla 0-1 pistettä, hän on avohoidossa, 2 pistettä - laitoshoidossa, 3-4 pistettä - tehohoidossa.

Termiä "krooninen keuhkokuume" pidetään tällä hetkellä virheellisenä. Keuhkokuume on aina akuutti sairaus, joka kestää keskimäärin 2-3 viikkoa.

Joillakin potilailla taudin radiologinen remissio ei kuitenkaan eri syistä tapahdu 4 viikkoon tai kauemmin. Diagnoosi on tässä tapauksessa muotoiltu "pitkäksi keuhkokuumeeksi".

Sairaus voi olla monimutkainen eikä monimutkainen. Nykyinen komplikaatio otetaan välttämättä pois diagnoosista.

Keuhkokuumeen komplikaatioita ovat seuraavat olosuhteet:

• eksudatiivinen pleuriitti;
• keuhkoabsessi (absessikeuhkokuume);
• aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä;
• akuutti hengitysvajaus (1, 2, 3 astetta);
• sepsis.

Diagnoosin tulee sisältää keuhkokuumeen sijainti leesion puolella (oikea-, vasen-, molemminpuolinen) keuhkojen lohkojen ja segmenttien (S1-S10) mukaan. Likimääräinen diagnoosi saattaa kuulostaa tältä:

1. 1. Yhteisössä hankittu oikeanpuoleinen alalohkon keuhkokuume, ei-vakava. Hengitysvajaus 0.
2. 2. Nosokomiaalinen oikeanpuoleinen alalohkon keuhkokuume (S6, S7, S8, S10), joka on luonteeltaan vaikea, ja komplisoituu oikeanpuoleisen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus. Hengitysvajaus 2.

Riippumatta siitä, mihin keuhkokuumeluokkaan kuuluu, tämä sairaus vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa erikoislääkärin valvonnassa.

Mikä on keuhkokuumekoodi ICD 10:n mukaan

Keuhkotulehdus on hyvin yleinen tulehdussairaus. Se vaikuttaa pääasiassa keuhkorakkuloihin, joissa kehittyy tulehduksellista eritystä (tulehdusnesteen vapautuminen verestä kudoksiin). Kansainvälisten tautien ominaispiirteiden mukaan ICD 10:n mukainen keuhkokuumekoodi vastaa koodeja J12-J18, se riippuu sairauden tyypistä. Alla on kuvaus taudista ICD 10 -koodien mukaan, taudin kehittymistekijät, muodot, tyypit ja hoito.

Taudin ominaisuudet

Keuhkokuume on sairaus, jolle on ominaista hengityselinten kudosten tulehdus ja keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden vaurioituminen. Sairaus on laajalle levinnyt aikuisten ja pienten lasten keskuudessa. Vaara piilee komplikaatioissa, jotka kehittyvät taudin taustalla. Joissakin vaikeissa tapauksissa potilaan kuolema voi tapahtua.

Keuhkokuumekoodi, vastaavasti, ICD 10, jakautuu sairauden muodon mukaan. Keuhkokuume jaetaan kahteen tyyppiin: sairaalassa hankittu tai sairaalahoito (sairaalassa hankittu toisen sairauden vuoksi sairaalahoidossa) ja yhteisöstä hankittu (avohoidossa, sairaalan ulkopuolella). Sairaalatyyppinen keuhkokudoksen tulehdus on erittäin vastustuskykyinen antibiooteille ja sillä on suuri kuolemanriski. Se muodostaa 10 % keuhkokudoksen tulehdustapausten kokonaismäärästä. Yhteisössä hankittu muoto on yleisempi kuin sairaalamuoto.

ICD 10:n mukainen yhteisössä hankittu keuhkokuumekoodi määräytyy sairauden tyypin mukaan. Kansainvälisen sairauksien luokituksen mukaan keuhkokuumeen luokituksessa on seuraavat luokat:

• virus luokittelematon;
• bakteerit, luokittelemattomat;
• streptokokki;
• klamydian aiheuttama;
• hemofiilisen infektion aiheuttama;
• muiden sairauksien aiheuttama;
• tuntematon etiologia.

Useimmiten sairaus johtuu erilaisten mikro-organismien tunkeutumisesta hengityselimiin. Lapset ja vanhukset kärsivät eniten taudista. Yleinen ilmiö on kongestiivinen (hypostaattinen) keuhkokuume, joka ilmenee henkilön rajoitetun liikkumisen yhteydessä. Veren pysähtymisen vuoksi keuhkoverenkierrossa kehittyy keuhkokudoksen tulehduksellinen vaurio.

Taudin muodot ja tyypit

ICD 10:n mukaisella keuhkokuumekoodilla on seuraavat muodot.

1. Ensisijainen - kehittyy hypotermian tai kosketuksen jälkeen jo sairaan henkilön kanssa.
2. Toissijainen - johtuu muista hengityselinten terveysongelmista (keuhkoputkentulehdus, nielutulehdus).
3. Aspiraatiokeuhkokuume on keuhkokudosten tulehduksellinen vaurio, jonka aiheuttaa vieraiden esineiden tai aineiden tunkeutuminen hengityselimiin.
4. Posttraumaattinen - ilmestyy rintakehän alueen vamman jälkeen. Posttraumaattinen keuhkokuume diagnosoidaan yleensä auto-onnettomuuksien, korkealta putoamisen ja hakkaamisen jälkeen.
5. Tromboembolinen - johtuu keuhkovaltimon tukkeutumisesta infektoituneen veritulpan vaikutuksesta.

Keuhkokudosten tulehdus voi olla yksipuolista (yhden keuhkon kudokset tulehtuvat) ja molemminpuolista (molemmat keuhkot tulehtuvat). Se voi olla monimutkaista tai ei. Keuhkokudoksen vaurioalueen perusteella keuhkokuume tapahtuu:

• yhteensä (elimen koko alueen vaurio);
• keskus (vaurio keskellä);
• segmentaalinen (erillisen segmentin vaurioituminen);
• osake (erillisen osakkeen tappio);
• lobulaarinen (erillisen lohkon tulehdus).

Keuhkokudosten vaurion koon, testien tulosten, komplikaatioiden esiintymisen ja taudin vakavuuden 3 vaihetta erotetaan. Taudilla on akuutteja, kroonisia ja pitkittyneitä muotoja.

Yleensä keuhkokudoksen tulehdus johtuu erilaisten mikro-organismien (pneumokokit, streptokokit, mykoplasmat, klamydia ja muut) nielemisestä hengityselimiin tai ihmiskehon patogeenisen mikroflooran kasvun voimistumisesta.

Keuhkojen osallistuminen ei ala aggressiivisesti. Potilaan lämpötila vaihtelee 38-38,5 asteen välillä. Yskiessä erittyy märkivä, limamainen yskös. Jos keuhkovauriokohtaukset yhtyvät, potilaan tila huononee. Alempien hengityselinten tulehdus vaatii välitöntä hoitoa.

Heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi tauti voi kehittyä ylempien hengityselinten tai henkitorven tulehduksesta. Jos asianmukaista hoitoa ei ole, tauti siirtyy keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

On olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat tulehdusprosessin intensiivisempään kehittymiseen:

• pitkä oleskelu liikkumattomassa tilassa;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
• ylempien hengityselinten sairaudet, hengitystieinfektiot, influenssa;
• diabetes;
• sydänsairaus, onkologia, HIV;
• epilepsia;
• heikentynyt immuniteetti, hypovitaminoosi;
• munuaissairaus;
• rintarangan vammat ja mustelmat;
• vaikea oksentelu (oksennus voi päästä hengityselimiin);
• myrkyllisten kemikaalien hengittäminen.

Keuhkotulehdukselle on ominaista seuraavat oireet:

• hypertermia (korkea lämpötila);
• tuottava yskä (märkivä yskös, mahdollisesti verta);
• epämukavuus rinnassa;
• hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, epämukavuus rinnassa;
• unettomuus;
• vähentynyt ruokahalu.

Ennenaikaisella hoidolla on suuri todennäköisyys komplikaatioille keuhkopussin tulehduksen, sydänlihastulehduksen, glomerulonefriitin, absessin, gangreenin muodossa. Oikeaa diagnoosia varten määrätään veri- ja virtsakoe, yskös, keuhkojen röntgenkuva sekä hengitys- ja sydänelinten yleinen tila. Hoitoon kuuluu antibioottien käyttö, kehon myrkytyksen poistaminen, ysköksen ohentamiseen ja poistamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttö.

Yksi vakavimmista keuhkosairauksista on keuhkokuume. Se johtuu useista taudinaiheuttajista ja johtaa lukuisiin kuolemiin maamme lasten ja aikuisten keskuudessa. Kaikki nämä tosiasiat tekevät välttämättömäksi ymmärtää tähän sairauteen liittyvät ongelmat.

Määritelmä keuhkokuume

Keuhkokuume- akuutti keuhkojen tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista erityyppisten mikro-organismien aiheuttama nesteen erittyminen alveoleissa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen luokitus

Keuhkokuumeen syyn vuoksi jaetaan:

• Bakteeri (pneumokokki, stafylokokki);
• Virus (altistuminen influenssaviruksille, parainfluenssalle, adenoviruksille, sytomegalovirukselle)
• allerginen
• ornitoosit
• Gribkovs
• Mykoplasma
• Rickettsial
• sekoitettu
• Tuntemattomasta syystä

Euroopan hengitystieyhdistyksen kehittämä nykyaikainen taudin luokittelu antaa sinun arvioida paitsi keuhkokuumeen aiheuttajaa myös potilaan tilan vakavuutta.

• pneumokokkikeuhkokuume, joka ei ole vakava;
• ei-vakava epätyypillinen keuhkokuume;
• keuhkokuume, todennäköisesti vakavan pneumokokki-etiologian aiheuttama;
• tuntemattoman patogeenin aiheuttama keuhkokuume;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Vuoden 1992 kansainvälisen tautien ja kuolemanluokituksen (ICD-10) mukaan erotetaan 8 keuhkokuumetyyppiä taudin aiheuttajan patogeenin mukaan:

• J12 Viruksen aiheuttama keuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J13 Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume;
• J14 Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume;
• J15 Bakteerikeuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J16 Muiden tartunnanaiheuttajien aiheuttama keuhkokuume;
• J17 Keuhkokuume muualle luokitelluissa sairauksissa;
• J18 Keuhkokuume ilman aiheuttajaa.

Koska keuhkokuumeessa taudinaiheuttaja on harvoin mahdollista tunnistaa, käytetään useimmiten koodia J18 (Keuhkokuume ilman taudinaiheuttajaa).

Kansainvälinen keuhkokuumeluokitus erottaa seuraavat keuhkokuumetyypit:

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala;
• Aspiraatio;
• Vakaviin sairauksiin liittyvä keuhkokuume;
• Keuhkokuume immuunipuutteisilla henkilöillä;

yhteisöstä hankittu keuhkokuume- Tämä on tarttuva keuhkosairaus, joka kehittyi ennen sairaalahoitoa lääketieteellisessä organisaatiossa erilaisten mikro-organismiryhmien vaikutuksen alaisena.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia

Useimmiten taudin aiheuttavat opportunistiset bakteerit, jotka ovat normaalisti ihmiskehon luonnollisia asukkaita. Eri tekijöiden vaikutuksesta ne ovat patogeenisiä ja aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• hypotermia;
• vitamiinien puute;
• Ilmastointilaitteiden ja ilmankostuttimien lähellä oleminen;
• Keuhkoastman ja muiden keuhkosairauksien esiintyminen;
• Tupakan käyttö.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tärkeimmät lähteet:

• Keuhkojen pneumokokki;
• mykoplasmat;
• Keuhkojen klamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenssavirus, parainfluenssa, adenovirusinfektio.

Pääasialliset tavat, joilla keuhkokuumetta aiheuttavat mikro-organismit pääsevät keuhkokudokseen, ovat mikro-organismien nauttiminen ilman kanssa tai taudinaiheuttajia sisältävän suspension hengittäminen.

Normaaliolosuhteissa hengitystiet ovat steriilejä, ja kaikki keuhkoihin joutuvat mikro-organismit tuhoutuvat keuhkojen viemärijärjestelmässä. Jos tämä viemärijärjestelmä häiriintyy, taudinaiheuttaja ei tuhoudu ja jää keuhkoihin, missä se vaikuttaa keuhkokudokseen aiheuttaen taudin kehittymisen ja kaikkien kliinisten oireiden ilmenemisen.

Hyvin harvoin infektioreitti on mahdollista rintahaavoilla ja tarttuvalla endokardiitilla, maksan paiseilla.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen oireet

Sairaus alkaa aina yhtäkkiä ja ilmenee eri tavoin.

Keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• Kehonlämmön nousu 38-40 C:een. Yli 60-vuotiaiden taudin pääasiallinen kliininen oire, lämpötilan nousu, voi pysyä välillä 37-37,5 C, mikä viittaa heikentyneeseen immuunivasteeseen. taudinaiheuttajasta.
• Jatkuva yskä, jolle on ominaista ruosteenvärinen yskös
• Vilunväristyksiä
• Yleinen huonovointisuus
• Heikkous
• Vähentynyt suorituskyky
• hikoilu
• Kipu hengityksen aikana rintakehän alueella, mikä osoittaa tulehduksen siirtymisen keuhkopussiin
• Hengenahdistus liittyy merkittäviin vaurioihin keuhkojen alueilla.

Kliinisten oireiden ominaisuudet liittyy tiettyjen keuhkojen alueiden vaurioitumiseen. Fokaalisessa bronkokeuhkokuumeessa sairaus alkaa hitaasti viikon kuluttua ensimmäisistä huonovointisuusoireista. Patologia kattaa molemmat keuhkot, ja sille on ominaista akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ja kehon yleinen myrkytys.

Segmenttivamman kanssa keuhkolle on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen koko keuhkosegmentissä. Taudin kulku on pääosin suotuisa, ilman lämpötilan nousua ja yskää, ja diagnoosi voidaan tehdä sattumalta röntgentutkimuksessa.

Muodostunut keuhkokuume kliiniset oireet ovat kirkkaita, korkea ruumiinlämpö pahentaa tilaa aina deliriumin kehittymiseen asti ja jos tulehdus sijaitsee keuhkojen alaosissa, ilmaantuu vatsakipuja.

Interstitiaalinen keuhkokuume mahdollista, kun virukset pääsevät keuhkoihin. Se on melko harvinaista, usein sairaita alle 15-vuotiaita lapsia. Erota akuutti ja subakuutti kurssi. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen seuraus on pneumoskleroosi.

• Terävälle virralle vakavan myrkytyksen ilmiöt, neurotoksikoosin kehittyminen ovat ominaisia. Kurssi on vakava, ja siinä on korkea lämpötilan nousu ja pysyviä jäännösvaikutuksia. Usein sairaita 2-6-vuotiaat lapset.
• Subakuutti kurssi jolle on ominaista yskä, lisääntynyt letargia ja väsymys. Suuri jakautuminen 7-10-vuotiaille lapsille, joilla on ollut ARVI.

Eläkeiän saavuttaneiden henkilöiden yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etenemisessä on piirteitä. Ikään liittyvien immuniteetin muutosten ja kroonisten sairauksien lisääntymisen vuoksi lukuisten komplikaatioiden ja taudin poistuneiden muotojen kehittyminen on mahdollista.

Vaikea hengitysvajaus kehittyy aivojen verenkiertohäiriöiden mahdollinen kehittyminen, johon liittyy psykooseja ja neurooseja.

Sairaalakeuhkokuumeen tyypit

Sairaalasta hankittu (sairaala) keuhkokuume on hengitysteiden tartuntatauti, joka kehittyy 2-3 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen ilman keuhkokuumeoireita ennen sairaalaan ottamista.

Kaikista sairaalainfektioista se on 1. komplikaatioiden määrässä. Sillä on suuri vaikutus terapeuttisten toimenpiteiden kustannuksiin, se lisää komplikaatioiden ja kuolemantapausten määrää.

Jaettuna tapahtuma-ajan mukaan:

• Aikaisin- esiintyy ensimmäisten 5 päivän aikana sairaalahoidon jälkeen. Aiheuttaa mikro-organismeja, joita on jo tartunnan saaneen kehossa (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja muut);
• Myöhään- kehittyy 6-12 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen. Patogeenit ovat sairaalassa käytettäviä mikro-organismeja. Vaikein hoitaa johtuu mikro-organismien vastustuskyvystä desinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

Esiintymisen vuoksi erotetaan useita infektiotyyppejä:

Hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume- esiintyy potilailla, jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa. Lääkäreiden mukaan yksi päivä hengityskoneella olemista lisää todennäköisyyttä saada keuhkokuume 3 %.

• Keuhkojen tyhjennystoiminnon rikkominen;
• Pieni määrä nieltyä suunielun sisältöä, joka sisältää keuhkokuumeen aiheuttajaa;
• Mikro-organismien saastuttama happi-ilma-seos;
• Infektio sairaaloiden infektiokantojen kantajilta lääkintähenkilöstön keskuudessa.

Postoperatiivinen keuhkokuume on tarttuva ja tulehduksellinen keuhkosairaus, joka ilmaantuu 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen syyt:

• Pienen verenkierron pysähtyminen;
• Alhainen keuhkojen ilmanvaihto;
• Keuhkojen ja keuhkoputkien terapeuttiset manipulaatiot.

Aspiraatiokeuhkokuume- tarttuva keuhkosairaus, joka ilmenee mahalaukun ja nielun sisällön nielemisen seurauksena alempiin hengitysteihin.

Sairaalakeuhkokuume vaatii vakavaa hoitoa uusimmilla lääkkeillä, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä erilaisille antibakteerisille lääkkeille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi

Tähän mennessä on olemassa täydellinen luettelo kliinisistä ja parakliinisistä menetelmistä.

Keuhkokuumeen diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten jälkeen:

• Kliiniset tiedot taudista
• Yleiset verikoetiedot. Leukosyyttien, neutrofiilien lisääntyminen;
• Yskösviljely patogeenin ja sen herkkyyden tunnistamiseksi antibakteeriselle lääkkeelle;
• Keuhkojen röntgenkuvaus, joka osoittaa varjojen esiintymisen keuhkojen eri lohkoissa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen hoito voi tapahtua sekä lääketieteellisessä laitoksessa että kotona.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon sairaalassa:

• Ikä. Nuoret potilaat ja yli 70-vuotiaat eläkeläiset tulisi viedä sairaalahoitoon komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi;
• Häiriintynyt tajunta
• Kroonisten sairauksien (bronkiaalinen astma, keuhkoahtaumatauti, diabetes mellitus, immuunipuutos) esiintyminen;
• Hoidon mahdottomuus.

Tärkeimmät keuhkokuumeen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat antibakteeriset lääkkeet:

• Kefalosporiinit: keftriaksoni, kefurotoksiimi;
• Penisilliinit: amoksisilliini, amoksiklaavi;
• Makrolidit: atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini.

Jos lääkkeen ottaminen ei vaikuta useiden päivien ajan, antibakteerisen lääkkeen muutos on tarpeen. Ysköksen erittymisen parantamiseksi käytetään mukolyyttejä (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Toipumisjakson aikana on mahdollista suorittaa fysioterapiatoimenpiteitä (laserhoito, infrapunasäteily ja rintakehän hieronta)

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot

Epäaikainen hoito tai sen puuttuminen voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Eksudatiivinen pleuriitti
• Hengitysvajauksen kehittyminen
• Märkiviä prosesseja keuhkoissa
• Hengitysvaikeusoireyhtymä

Keuhkokuumeen ennuste

80 prosentissa tapauksista tauti hoidetaan onnistuneesti, eikä se johda vakaviin haitallisiin seurauksiin. 21 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee, tunkeutuvien varjojen osittainen resorptio alkaa röntgenkuvassa.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi rokotus suoritetaan pneumokokki-vasta-aineita sisältävällä influenssarokotteella.

Keuhkokuume on ihmiselle vaarallinen ja salakavala vihollinen, varsinkin jos sitä ei huomaa ja sillä on vähän oireita. Siksi sinun on oltava tarkkana omasta terveydestäsi, rokotettava, otettava yhteys lääkäriin taudin ensimmäisistä oireista ja muistettava, mitä vakavia komplikaatioita keuhkokuume voi uhata.

Keuhkotulehdus on hyvin yleinen tulehdussairaus. Se vaikuttaa pääasiassa keuhkorakkuloihin, joissa kehittyy tulehduksellista eritystä (tulehdusnesteen vapautuminen verestä kudoksiin). Kansainvälisten tautien ominaispiirteiden mukaan ICD 10:n mukainen keuhkokuumekoodi vastaa koodeja J12-J18, se riippuu sairauden tyypistä. Alla on kuvaus taudista ICD 10 -koodien mukaan, taudin kehittymistekijät, muodot, tyypit ja hoito.

Keuhkokuume on sairaus, jolle on ominaista hengityselinten kudosten tulehdus ja keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden vaurioituminen. Sairaus on laajalle levinnyt aikuisten ja pienten lasten keskuudessa. Vaara piilee komplikaatioissa, jotka kehittyvät taudin taustalla. Joissakin vaikeissa tapauksissa potilaan kuolema voi tapahtua.

Keuhkokuumekoodi, vastaavasti, ICD 10, jakautuu sairauden muodon mukaan. Keuhkokuume jaetaan kahteen tyyppiin: sairaalassa hankittu tai sairaalahoito (sairaalassa hankittu toisen sairauden vuoksi sairaalahoidossa) ja yhteisöstä hankittu (avohoidossa, sairaalan ulkopuolella). Sairaalatyyppinen keuhkokudoksen tulehdus on erittäin vastustuskykyinen antibiooteille ja sillä on suuri kuolemanriski. Se muodostaa 10 % keuhkokudoksen tulehdustapausten kokonaismäärästä. Yhteisössä hankittu muoto on yleisempi kuin sairaalamuoto.

ICD 10:n mukainen yhteisössä hankittu keuhkokuumekoodi määräytyy sairauden tyypin mukaan. Kansainvälisen sairauksien luokituksen mukaan keuhkokuumeen luokituksessa on seuraavat luokat:

• virus luokittelematon;
• bakteerit, luokittelemattomat;
• streptokokki;
• klamydian aiheuttama;
• hemofiilisen infektion aiheuttama;
• muiden sairauksien aiheuttama;
• tuntematon etiologia.

Useimmiten sairaus johtuu erilaisten mikro-organismien tunkeutumisesta hengityselimiin. Lapset ja vanhukset kärsivät eniten taudista. Yleinen ilmiö on kongestiivinen (hypostaattinen) keuhkokuume, joka ilmenee henkilön rajoitetun liikkumisen yhteydessä. Veren pysähtymisen vuoksi keuhkoverenkierrossa kehittyy keuhkokudoksen tulehduksellinen vaurio.

Taudin muodot ja tyypit

ICD 10:n mukaisella keuhkokuumekoodilla on seuraavat muodot.

1. Ensisijainen - kehittyy hypotermian tai kosketuksen jälkeen jo sairaan henkilön kanssa.
2. Toissijainen - johtuu muista hengityselinten terveysongelmista (keuhkoputkentulehdus, nielutulehdus).
3. Aspiraatiokeuhkokuume on keuhkokudosten tulehduksellinen vaurio, jonka aiheuttaa vieraiden esineiden tai aineiden tunkeutuminen hengityselimiin.
4. Posttraumaattinen - ilmestyy rintakehän alueen vamman jälkeen. Posttraumaattinen keuhkokuume diagnosoidaan yleensä auto-onnettomuuksien, korkealta putoamisen ja hakkaamisen jälkeen.
5. Tromboembolinen - johtuu keuhkovaltimon tukkeutumisesta infektoituneen veritulpan vaikutuksesta.

Keuhkokudosten tulehdus voi olla yksipuolista (yhden keuhkon kudokset tulehtuvat) ja molemminpuolista (molemmat keuhkot tulehtuvat). Se voi olla monimutkaista tai ei. Keuhkokudoksen vaurioalueen perusteella keuhkokuume tapahtuu:

• yhteensä (elimen koko alueen vaurio);
• keskus (vaurio keskellä);
• segmentaalinen (erillisen segmentin vaurioituminen);
• osake (erillisen osakkeen tappio);
• lobulaarinen (erillisen lohkon tulehdus).

Keuhkokudosten vaurion koon, testien tulosten, komplikaatioiden esiintymisen ja taudin vakavuuden 3 vaihetta erotetaan. Taudilla on akuutteja, kroonisia ja pitkittyneitä muotoja.

Yleensä keuhkokudoksen tulehdus johtuu erilaisten mikro-organismien (pneumokokit, streptokokit, mykoplasmat, klamydia ja muut) nielemisestä hengityselimiin tai ihmiskehon patogeenisen mikroflooran kasvun voimistumisesta.

Keuhkojen osallistuminen ei ala aggressiivisesti. Potilaan lämpötila vaihtelee 38-38,5 asteen välillä. Yskiessä erittyy märkivä, limamainen yskös. Jos keuhkovauriokohtaukset yhtyvät, potilaan tila huononee. Alempien hengityselinten tulehdus vaatii välitöntä hoitoa.

Heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi tauti voi kehittyä ylempien hengityselinten tai henkitorven tulehduksesta. Jos asianmukaista hoitoa ei ole, tauti siirtyy keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

On olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat tulehdusprosessin intensiivisempään kehittymiseen:

• pitkä oleskelu liikkumattomassa tilassa;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
• ylempien hengityselinten sairaudet, hengitystieinfektiot, influenssa;
• diabetes;
• sydänsairaus, onkologia, HIV;
• epilepsia;
• heikentynyt immuniteetti, hypovitaminoosi;
• munuaissairaus;
• rintarangan vammat ja mustelmat;
• vaikea oksentelu (oksennus voi päästä hengityselimiin);
• myrkyllisten kemikaalien hengittäminen.

Keuhkotulehdukselle on ominaista seuraavat oireet:

• hypertermia (korkea lämpötila);
• tuottava yskä (märkivä yskös, mahdollisesti verta);
• epämukavuus rinnassa;
• hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, epämukavuus rinnassa;
• unettomuus;
• vähentynyt ruokahalu.

Ennenaikaisella hoidolla on suuri todennäköisyys komplikaatioille keuhkopussin tulehduksen, sydänlihastulehduksen, glomerulonefriitin, absessin, gangreenin muodossa. Oikeaa diagnoosia varten määrätään veri- ja virtsakoe, yskös, keuhkojen röntgenkuva sekä hengitys- ja sydänelinten yleinen tila. Hoitoon kuuluu antibioottien käyttö, kehon myrkytyksen poistaminen, ysköksen ohentamiseen ja poistamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttö.

Keuhkotulehdus on melko yleinen sairaus, joka vaatii kirurgista hoitoa. Usein taudin syynä ovat hengityselimiin joutuneet mikro-organismit. Ne kehittävät aktiivisesti ja provosoivat tulehdusprosessia keuhkojen kudoksissa. Riittävien lääketieteellisten toimenpiteiden puute johtaa taudin komplikaatioihin ja kuolemaan.

Määritelmä keuhkokuume

Keuhkokuume

• allerginen
• ornitoosit
• Gribkovs
• Mykoplasma
• Rickettsial
• sekoitettu

• aspiraatiokeuhkokuume.

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala;
• Aspiraatio;

yhteisöstä hankittu keuhkokuume

• hypotermia;
• vitamiinien puute;
• Tupakan käyttö.

• Keuhkojen pneumokokki;
• mykoplasmat;
• Keuhkojen klamydia;
• Haemophilus influenzae;

• Vilunväristyksiä
• Yleinen huonovointisuus
• Heikkous
• Vähentynyt suorituskyky
• hikoilu

Segmenttivamman kanssa

Muodostunut keuhkokuume

Interstitiaalinen keuhkokuume

• Terävälle virralle
• Subakuutti kurssi

Sairaalakeuhkokuumeen tyypit

• Aikaisin
• Myöhään

• Alhainen keuhkojen ilmanvaihto;

Aspiraatiokeuhkokuume

• Häiriintynyt tajunta
• Hoidon mahdottomuus.

• Eksudatiivinen pleuriitti
• Märkiviä prosesseja keuhkoissa

Keuhkokuumeen ennuste

Keuhkokuumeen ehkäisy

Lähde: stopzaraza.com

Yksi vakavimmista keuhkosairauksista on keuhkokuume. Se johtuu useista taudinaiheuttajista ja johtaa lukuisiin kuolemiin maamme lasten ja aikuisten keskuudessa. Kaikki nämä tosiasiat tekevät välttämättömäksi ymmärtää tähän sairauteen liittyvät ongelmat.

Määritelmä keuhkokuume

Keuhkokuume- akuutti keuhkojen tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista erityyppisten mikro-organismien aiheuttama nesteen erittyminen alveoleissa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen luokitus

Keuhkokuumeen syyn vuoksi jaetaan:

• Bakteeri (pneumokokki, stafylokokki);
• Virus (altistuminen influenssaviruksille, parainfluenssalle, adenoviruksille, sytomegalovirukselle)
• allerginen
• ornitoosit
• Gribkovs
• Mykoplasma
• Rickettsial
• sekoitettu
• Tuntemattomasta syystä

Euroopan hengitystieyhdistyksen kehittämä nykyaikainen taudin luokittelu antaa sinun arvioida paitsi keuhkokuumeen aiheuttajaa myös potilaan tilan vakavuutta.

• pneumokokkikeuhkokuume, joka ei ole vakava;
• ei-vakava epätyypillinen keuhkokuume;
• keuhkokuume, todennäköisesti vakavan pneumokokki-etiologian aiheuttama;
• tuntemattoman patogeenin aiheuttama keuhkokuume;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Vuoden 1992 kansainvälisen tautien ja kuolemanluokituksen (ICD-10) mukaan erotetaan 8 keuhkokuumetyyppiä taudin aiheuttajan patogeenin mukaan:

• J12 Viruksen aiheuttama keuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J13 Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume;
• J14 Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume;
• J15 Bakteerikeuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J16 Muiden tartunnanaiheuttajien aiheuttama keuhkokuume;
• J17 Keuhkokuume muualle luokitelluissa sairauksissa;
• J18 Keuhkokuume ilman aiheuttajaa.

Kansainvälinen keuhkokuumeluokitus erottaa seuraavat keuhkokuumetyypit:

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala;
• Aspiraatio;
• Vakaviin sairauksiin liittyvä keuhkokuume;
• Keuhkokuume immuunipuutteisilla henkilöillä;

yhteisöstä hankittu keuhkokuume- Tämä on tarttuva keuhkosairaus, joka kehittyi ennen sairaalahoitoa lääketieteellisessä organisaatiossa erilaisten mikro-organismiryhmien vaikutuksen alaisena.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia

Useimmiten taudin aiheuttavat opportunistiset bakteerit, jotka ovat normaalisti ihmiskehon luonnollisia asukkaita. Eri tekijöiden vaikutuksesta ne ovat patogeenisiä ja aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• hypotermia;
• vitamiinien puute;
• Ilmastointilaitteiden ja ilmankostuttimien lähellä oleminen;
• Keuhkoastman ja muiden keuhkosairauksien esiintyminen;
• Tupakan käyttö.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tärkeimmät lähteet:

• Keuhkojen pneumokokki;
• mykoplasmat;
• Keuhkojen klamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenssavirus, parainfluenssa, adenovirusinfektio.

Pääasialliset tavat, joilla keuhkokuumetta aiheuttavat mikro-organismit pääsevät keuhkokudokseen, ovat mikro-organismien nauttiminen ilman kanssa tai taudinaiheuttajia sisältävän suspension hengittäminen.

Normaaliolosuhteissa hengitystiet ovat steriilejä, ja kaikki keuhkoihin joutuvat mikro-organismit tuhoutuvat keuhkojen viemärijärjestelmässä. Jos tämä viemärijärjestelmä häiriintyy, taudinaiheuttaja ei tuhoudu ja jää keuhkoihin, missä se vaikuttaa keuhkokudokseen aiheuttaen taudin kehittymisen ja kaikkien kliinisten oireiden ilmenemisen.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen oireet

Sairaus alkaa aina yhtäkkiä ja ilmenee eri tavoin.

Keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• Kehonlämmön nousu 38-40 C:een. Yli 60-vuotiaiden taudin pääasiallinen kliininen oire, lämpötilan nousu, voi pysyä välillä 37-37,5 C, mikä viittaa heikentyneeseen immuunivasteeseen. taudinaiheuttajasta.
• Jatkuva yskä, jolle on ominaista ruosteenvärinen yskös
• Vilunväristyksiä
• Yleinen huonovointisuus
• Heikkous
• Vähentynyt suorituskyky
• hikoilu
• Kipu hengityksen aikana rintakehän alueella, mikä osoittaa tulehduksen siirtymisen keuhkopussiin
• Hengenahdistus liittyy merkittäviin vaurioihin keuhkojen alueilla.

Kliinisten oireiden ominaisuudet liittyy tiettyjen keuhkojen alueiden vaurioitumiseen. Fokaalisessa bronkokeuhkokuumeessa sairaus alkaa hitaasti viikon kuluttua ensimmäisistä huonovointisuusoireista. Patologia kattaa molemmat keuhkot, ja sille on ominaista akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ja kehon yleinen myrkytys.

Segmenttivamman kanssa keuhkolle on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen koko keuhkosegmentissä. Taudin kulku on pääosin suotuisa, ilman lämpötilan nousua ja yskää, ja diagnoosi voidaan tehdä sattumalta röntgentutkimuksessa.

Muodostunut keuhkokuume kliiniset oireet ovat kirkkaita, korkea ruumiinlämpö pahentaa tilaa aina deliriumin kehittymiseen asti ja jos tulehdus sijaitsee keuhkojen alaosissa, ilmaantuu vatsakipuja.

Interstitiaalinen keuhkokuume mahdollista, kun virukset pääsevät keuhkoihin. Se on melko harvinaista, usein sairaita alle 15-vuotiaita lapsia. Erota akuutti ja subakuutti kurssi. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen seuraus on pneumoskleroosi.

• Terävälle virralle vakavan myrkytyksen ilmiöt, neurotoksikoosin kehittyminen ovat ominaisia. Kurssi on vakava, ja siinä on korkea lämpötilan nousu ja pysyviä jäännösvaikutuksia. Usein sairaita 2-6-vuotiaat lapset.
• Subakuutti kurssi jolle on ominaista yskä, lisääntynyt letargia ja väsymys. Suuri jakautuminen 7-10-vuotiaille lapsille, joilla on ollut ARVI.

Eläkeiän saavuttaneiden henkilöiden yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etenemisessä on piirteitä. Ikään liittyvien immuniteetin muutosten ja kroonisten sairauksien lisääntymisen vuoksi lukuisten komplikaatioiden ja taudin poistuneiden muotojen kehittyminen on mahdollista.

Vaikea hengitysvajaus kehittyy aivojen verenkiertohäiriöiden mahdollinen kehittyminen, johon liittyy psykooseja ja neurooseja.

Sairaalakeuhkokuumeen tyypit

Sairaalasta hankittu (sairaala) keuhkokuume on hengitysteiden tartuntatauti, joka kehittyy 2-3 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen ilman keuhkokuumeoireita ennen sairaalaan ottamista.

Kaikista sairaalainfektioista se on 1. komplikaatioiden määrässä. Sillä on suuri vaikutus terapeuttisten toimenpiteiden kustannuksiin, se lisää komplikaatioiden ja kuolemantapausten määrää.

Jaettuna tapahtuma-ajan mukaan:

• Aikaisin- esiintyy ensimmäisten 5 päivän aikana sairaalahoidon jälkeen. Aiheuttaa mikro-organismeja, joita on jo tartunnan saaneen kehossa (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja muut);
• Myöhään- kehittyy 6-12 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen. Patogeenit ovat sairaalassa käytettäviä mikro-organismeja. Vaikein hoitaa johtuu mikro-organismien vastustuskyvystä desinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

Esiintymisen vuoksi erotetaan useita infektiotyyppejä:

Hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume- esiintyy potilailla, jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa. Lääkäreiden mukaan yksi päivä hengityskoneella olemista lisää todennäköisyyttä saada keuhkokuume 3 %.

• Keuhkojen tyhjennystoiminnon rikkominen;
• Pieni määrä nieltyä suunielun sisältöä, joka sisältää keuhkokuumeen aiheuttajaa;
• Mikro-organismien saastuttama happi-ilma-seos;
• Infektio sairaaloiden infektiokantojen kantajilta lääkintähenkilöstön keskuudessa.

Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen syyt:

• Pienen verenkierron pysähtyminen;
• Alhainen keuhkojen ilmanvaihto;
• Keuhkojen ja keuhkoputkien terapeuttiset manipulaatiot.

Aspiraatiokeuhkokuume- tarttuva keuhkosairaus, joka ilmenee mahalaukun ja nielun sisällön nielemisen seurauksena alempiin hengitysteihin.

Sairaalakeuhkokuume vaatii vakavaa hoitoa uusimmilla lääkkeillä, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä erilaisille antibakteerisille lääkkeille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi

Tähän mennessä on olemassa täydellinen luettelo kliinisistä ja parakliinisistä menetelmistä.

Keuhkokuumeen diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten jälkeen:

• Kliiniset tiedot taudista
• Yleiset verikoetiedot. Leukosyyttien, neutrofiilien lisääntyminen;
• Yskösviljely patogeenin ja sen herkkyyden tunnistamiseksi antibakteeriselle lääkkeelle;
• Keuhkojen röntgenkuvaus, joka osoittaa varjojen esiintymisen keuhkojen eri lohkoissa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen hoito voi tapahtua sekä lääketieteellisessä laitoksessa että kotona.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon sairaalassa:

• Ikä. Nuoret potilaat ja yli 70-vuotiaat eläkeläiset tulisi viedä sairaalahoitoon komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi;
• Häiriintynyt tajunta
• Kroonisten sairauksien (bronkiaalinen astma, keuhkoahtaumatauti, diabetes mellitus, immuunipuutos) esiintyminen;
• Hoidon mahdottomuus.

Tärkeimmät keuhkokuumeen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat antibakteeriset lääkkeet:

• Kefalosporiinit: keftriaksoni, kefurotoksiimi;
• Penisilliinit: amoksisilliini, amoksiklaavi;
• Makrolidit: atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini.

Jos lääkkeen ottaminen ei vaikuta useiden päivien ajan, antibakteerisen lääkkeen muutos on tarpeen. Ysköksen erittymisen parantamiseksi käytetään mukolyyttejä (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot

Epäaikainen hoito tai sen puuttuminen voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Eksudatiivinen pleuriitti
• Hengitysvajauksen kehittyminen
• Märkiviä prosesseja keuhkoissa
• Hengitysvaikeusoireyhtymä

Keuhkokuumeen ennuste

80 prosentissa tapauksista tauti hoidetaan onnistuneesti, eikä se johda vakaviin haitallisiin seurauksiin. 21 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee, tunkeutuvien varjojen osittainen resorptio alkaa röntgenkuvassa.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi rokotus suoritetaan pneumokokki-vasta-aineita sisältävällä influenssarokotteella.

Keuhkokuume on ihmiselle vaarallinen ja salakavala vihollinen, varsinkin jos sitä ei huomaa ja sillä on vähän oireita. Siksi sinun on oltava tarkkana omasta terveydestäsi, rokotettava, otettava yhteys lääkäriin taudin ensimmäisistä oireista ja muistettava, mitä vakavia komplikaatioita keuhkokuume voi uhata.

Lähde: stopzaraza.com

ICD 10: yhteisöstä hankittu keuhkokuume

Yksi vakavimmista keuhkosairauksista on keuhkokuume. Se johtuu useista taudinaiheuttajista ja johtaa lukuisiin kuolemiin maamme lasten ja aikuisten keskuudessa. Kaikki nämä tosiasiat tekevät välttämättömäksi ymmärtää tähän sairauteen liittyvät ongelmat.

Määritelmä keuhkokuume

Keuhkokuume- akuutti keuhkojen tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista erityyppisten mikro-organismien aiheuttama nesteen erittyminen alveoleissa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen luokitus

Keuhkokuumeen syyn vuoksi jaetaan:

• Bakteeri (pneumokokki, stafylokokki);
• Virus (altistuminen influenssaviruksille, parainfluenssalle, adenoviruksille, sytomegalovirukselle)
• allerginen
• ornitoosit
• Gribkovs
• Mykoplasma
• Rickettsial
• sekoitettu
• Tuntemattomasta syystä

Euroopan hengitystieyhdistyksen kehittämä nykyaikainen taudin luokittelu antaa sinun arvioida paitsi keuhkokuumeen aiheuttajaa myös potilaan tilan vakavuutta.

• pneumokokkikeuhkokuume, joka ei ole vakava;
• ei-vakava epätyypillinen keuhkokuume;
• keuhkokuume, todennäköisesti vakavan pneumokokki-etiologian aiheuttama;
• tuntemattoman patogeenin aiheuttama keuhkokuume;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Vuoden 1992 kansainvälisen tautien ja kuolemanluokituksen (ICD-10) mukaan erotetaan 8 keuhkokuumetyyppiä taudin aiheuttajan patogeenin mukaan:

• J12 Viruksen aiheuttama keuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J13 Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume;
• J14 Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume;
• J15 Bakteerikeuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J16 Muiden tartunnanaiheuttajien aiheuttama keuhkokuume;
• J17 Keuhkokuume muualle luokitelluissa sairauksissa;
• J18 Keuhkokuume ilman aiheuttajaa.

Kansainvälinen keuhkokuumeluokitus erottaa seuraavat keuhkokuumetyypit:

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala;
• Aspiraatio;
• Vakaviin sairauksiin liittyvä keuhkokuume;
• Keuhkokuume immuunipuutteisilla henkilöillä;

yhteisöstä hankittu keuhkokuume- Tämä on tarttuva keuhkosairaus, joka kehittyi ennen sairaalahoitoa lääketieteellisessä organisaatiossa erilaisten mikro-organismiryhmien vaikutuksen alaisena.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia

Useimmiten taudin aiheuttavat opportunistiset bakteerit, jotka ovat normaalisti ihmiskehon luonnollisia asukkaita. Eri tekijöiden vaikutuksesta ne ovat patogeenisiä ja aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• hypotermia;
• vitamiinien puute;
• Ilmastointilaitteiden ja ilmankostuttimien lähellä oleminen;
• Keuhkoastman ja muiden keuhkosairauksien esiintyminen;
• Tupakan käyttö.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tärkeimmät lähteet:

• Keuhkojen pneumokokki;
• mykoplasmat;
• Keuhkojen klamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenssavirus, parainfluenssa, adenovirusinfektio.

Pääasialliset tavat, joilla keuhkokuumetta aiheuttavat mikro-organismit pääsevät keuhkokudokseen, ovat mikro-organismien nauttiminen ilman kanssa tai taudinaiheuttajia sisältävän suspension hengittäminen.

Normaaliolosuhteissa hengitystiet ovat steriilejä, ja kaikki keuhkoihin joutuvat mikro-organismit tuhoutuvat keuhkojen viemärijärjestelmässä. Jos tämä viemärijärjestelmä häiriintyy, taudinaiheuttaja ei tuhoudu ja jää keuhkoihin, missä se vaikuttaa keuhkokudokseen aiheuttaen taudin kehittymisen ja kaikkien kliinisten oireiden ilmenemisen.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen oireet

Sairaus alkaa aina yhtäkkiä ja ilmenee eri tavoin.

Keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• Kehonlämmön nousu 38-40 C:een. Yli 60-vuotiaiden taudin pääasiallinen kliininen oire, lämpötilan nousu, voi pysyä välillä 37-37,5 C, mikä viittaa heikentyneeseen immuunivasteeseen. taudinaiheuttajasta.
• Jatkuva yskä, jolle on ominaista ruosteenvärinen yskös
• Vilunväristyksiä
• Yleinen huonovointisuus
• Heikkous
• Vähentynyt suorituskyky
• hikoilu
• Kipu hengityksen aikana rintakehän alueella, mikä osoittaa tulehduksen siirtymisen keuhkopussiin
• Hengenahdistus liittyy merkittäviin vaurioihin keuhkojen alueilla.

Kliinisten oireiden ominaisuudet liittyy tiettyjen keuhkojen alueiden vaurioitumiseen. Fokaalisessa bronkokeuhkokuumeessa sairaus alkaa hitaasti viikon kuluttua ensimmäisistä huonovointisuusoireista. Patologia kattaa molemmat keuhkot, ja sille on ominaista akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ja kehon yleinen myrkytys.

Segmenttivamman kanssa keuhkolle on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen koko keuhkosegmentissä. Taudin kulku on pääosin suotuisa, ilman lämpötilan nousua ja yskää, ja diagnoosi voidaan tehdä sattumalta röntgentutkimuksessa.

Muodostunut keuhkokuume kliiniset oireet ovat kirkkaita, korkea ruumiinlämpö pahentaa tilaa aina deliriumin kehittymiseen asti ja jos tulehdus sijaitsee keuhkojen alaosissa, ilmaantuu vatsakipuja.

Interstitiaalinen keuhkokuume mahdollista, kun virukset pääsevät keuhkoihin. Se on melko harvinaista, usein sairaita alle 15-vuotiaita lapsia. Erota akuutti ja subakuutti kurssi. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen seuraus on pneumoskleroosi.

• Terävälle virralle vakavan myrkytyksen ilmiöt, neurotoksikoosin kehittyminen ovat ominaisia. Kurssi on vakava, ja siinä on korkea lämpötilan nousu ja pysyviä jäännösvaikutuksia. Usein sairaita 2-6-vuotiaat lapset.
• Subakuutti kurssi jolle on ominaista yskä, lisääntynyt letargia ja väsymys. Suuri jakautuminen 7-10-vuotiaille lapsille, joilla on ollut ARVI.

Eläkeiän saavuttaneiden henkilöiden yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etenemisessä on piirteitä. Ikään liittyvien immuniteetin muutosten ja kroonisten sairauksien lisääntymisen vuoksi lukuisten komplikaatioiden ja taudin poistuneiden muotojen kehittyminen on mahdollista.

Vaikea hengitysvajaus kehittyy aivojen verenkiertohäiriöiden mahdollinen kehittyminen, johon liittyy psykooseja ja neurooseja.

Sairaalakeuhkokuumeen tyypit

Sairaalasta hankittu (sairaala) keuhkokuume on hengitysteiden tartuntatauti, joka kehittyy 2-3 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen ilman keuhkokuumeoireita ennen sairaalaan ottamista.

Kaikista sairaalainfektioista se on 1. komplikaatioiden määrässä. Sillä on suuri vaikutus terapeuttisten toimenpiteiden kustannuksiin, se lisää komplikaatioiden ja kuolemantapausten määrää.

Jaettuna tapahtuma-ajan mukaan:

• Aikaisin- esiintyy ensimmäisten 5 päivän aikana sairaalahoidon jälkeen. Aiheuttaa mikro-organismeja, joita on jo tartunnan saaneen kehossa (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja muut);
• Myöhään- kehittyy 6-12 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen. Patogeenit ovat sairaalassa käytettäviä mikro-organismeja. Vaikein hoitaa johtuu mikro-organismien vastustuskyvystä desinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

Esiintymisen vuoksi erotetaan useita infektiotyyppejä:

Hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume- esiintyy potilailla, jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa. Lääkäreiden mukaan yksi päivä hengityskoneella olemista lisää todennäköisyyttä saada keuhkokuume 3 %.

• Keuhkojen tyhjennystoiminnon rikkominen;
• Pieni määrä nieltyä suunielun sisältöä, joka sisältää keuhkokuumeen aiheuttajaa;
• Mikro-organismien saastuttama happi-ilma-seos;
• Infektio sairaaloiden infektiokantojen kantajilta lääkintähenkilöstön keskuudessa.

Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen syyt:

• Pienen verenkierron pysähtyminen;
• Alhainen keuhkojen ilmanvaihto;
• Keuhkojen ja keuhkoputkien terapeuttiset manipulaatiot.

Aspiraatiokeuhkokuume- tarttuva keuhkosairaus, joka ilmenee mahalaukun ja nielun sisällön nielemisen seurauksena alempiin hengitysteihin.

Sairaalakeuhkokuume vaatii vakavaa hoitoa uusimmilla lääkkeillä, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä erilaisille antibakteerisille lääkkeille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi

Tähän mennessä on olemassa täydellinen luettelo kliinisistä ja parakliinisistä menetelmistä.

Keuhkokuumeen diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten jälkeen:

• Kliiniset tiedot taudista
• Yleiset verikoetiedot. Leukosyyttien, neutrofiilien lisääntyminen;
• Yskösviljely patogeenin ja sen herkkyyden tunnistamiseksi antibakteeriselle lääkkeelle;
• Keuhkojen röntgenkuvaus, joka osoittaa varjojen esiintymisen keuhkojen eri lohkoissa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen hoito voi tapahtua sekä lääketieteellisessä laitoksessa että kotona.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon sairaalassa:

• Ikä. Nuoret potilaat ja yli 70-vuotiaat eläkeläiset tulisi viedä sairaalahoitoon komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi;
• Häiriintynyt tajunta
• Kroonisten sairauksien (bronkiaalinen astma, keuhkoahtaumatauti, diabetes mellitus, immuunipuutos) esiintyminen;
• Hoidon mahdottomuus.

Tärkeimmät keuhkokuumeen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat antibakteeriset lääkkeet:

• Kefalosporiinit: keftriaksoni, kefurotoksiimi;
• Penisilliinit: amoksisilliini, amoksiklaavi;
• Makrolidit: atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini.

Jos lääkkeen ottaminen ei vaikuta useiden päivien ajan, antibakteerisen lääkkeen muutos on tarpeen. Ysköksen erittymisen parantamiseksi käytetään mukolyyttejä (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot

Epäaikainen hoito tai sen puuttuminen voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Eksudatiivinen pleuriitti
• Hengitysvajauksen kehittyminen
• Märkiviä prosesseja keuhkoissa
• Hengitysvaikeusoireyhtymä

Keuhkokuumeen ennuste

80 prosentissa tapauksista tauti hoidetaan onnistuneesti, eikä se johda vakaviin haitallisiin seurauksiin. 21 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee, tunkeutuvien varjojen osittainen resorptio alkaa röntgenkuvassa.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi rokotus suoritetaan pneumokokki-vasta-aineita sisältävällä influenssarokotteella.

Keuhkokuume on ihmiselle vaarallinen ja salakavala vihollinen, varsinkin jos sitä ei huomaa ja sillä on vähän oireita. Siksi sinun on oltava tarkkana omasta terveydestäsi, rokotettava, otettava yhteys lääkäriin taudin ensimmäisistä oireista ja muistettava, mitä vakavia komplikaatioita keuhkokuume voi uhata.

Lähde: stopzaraza.com

Keuhkokuume ICD-10 - mikä on kansainvälinen sairauksien luokittelu

Lääketieteen kehittyessä keuhkokuumeen luokittelua on yritetty eri aikoina toistuvasti. Jokainen tiedemies lähestyi tätä asiaa omalla tavallaan.

Useita olemassa olevia luokituksia

Esimerkiksi taudin kliinisen kulun mukaan on luokittelu: tyypillinen, epätyypillinen jne. Etiologisen perustan mukainen luokitus (riippuen taudinaiheuttajasta tai muista taudin syistä) tunnustetaan menestyneimmäksi. Tämän lähestymistavan avulla voit valita tehokkaimman antibakteerisen tai antiviraalisen hoidon.

Etiologinen luokitus

Nykyaikaisilla laboratoriodiagnostiikan menetelmillä on mahdollista määrittää taudin aiheuttaja 1-2 päivää kylvömateriaalin ottamisen jälkeen. Vaikeudet johtuvat siitä, että noin 30 prosentissa tapauksista taudinaiheuttajaa ei voida luotettavasti määrittää eri syistä:

• riittämätön määrä biomateriaalia (tuottamaton yskä, jossa on riittämätön yskös);
• mahdottomuus määrittää solunsisäinen viljelmä standardimenetelmillä;
• kylvötulosten saaminen kestää liian kauan;
• ongelmat "aiheuttajan" ja "todistajan" mikrobien erilaisessa määrittelyssä ja eriyttämisessä (eli siihen liittyvässä infektiossa, joka ei itsessään ole keuhkokuumeen etiologinen syy);
• voimakkaiden antibakteeristen lääkkeiden ottaminen ennen kuin otat yhteyttä lääkäriin.

Osoittautuu, että joka kolmannessa tapauksessa taudinaiheuttajaa ei ole mahdollista määrittää taudin alkuvaiheessa, mikä tekee etiologisesta luokittelusta hyödyttömän käytännön lääketieteessä.

Oireyhtymäluokitus

Keuhkokuume on yritetty jakaa "tyypilliseen" ja "epätyypilliseen", mutta tämäkin lähestymistapa on epäonnistunut. Epätyypillisten patogeenien aiheuttama keuhkokuume ilmenee usein kliinisesti tyypillisenä. Sitä vastoin tyypillinen keuhkokuume voi jäljitellä epätyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Jako akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen keuhkokuumeeseen ei myöskään ole saanut myönteistä tunnustusta lääkäreiltä. Keuhkokuume ymmärretään jo alun perin akuutiksi sairaudeksi. Hengitystiesairauksien krooninen uusiutuminen edellyttää potilaan perusteellista tutkimusta oikean diagnoosin vahvistamiseksi. "Kroonisen keuhkokuumeen" määritelmä on hölynpölyä.

Nykyaikainen luokitus

Tällä hetkellä lääkärit mieluummin jakavat keuhkokuumeen taudin kehittymisajankohdan mukaan ja ottaen huomioon infektioolosuhteet:

• yhteisöstä hankittu keuhkokuume;
• sairaalan (sairaala) keuhkokuume;
• pyrkimys;
• keuhkokuume, johon liittyy immuunipuutos.

Sairaalakeuhkokuume ilmenee sen jälkeen, kun potilas on otettu sairaalaan, kun potilasta sairaalaan saapuessaan ei ole tyypillisiä radiografisia ja kliinisiä oireita.

Aspiraatio (liittyy ruoan, nesteen, syljen nauttimiseen hengitysteihin) keuhkokuume on tyypillistä mielenterveysongelmista kärsiville henkilöille, alkoholisteille ja huumeiden väärinkäyttäjille, joilla on myrkyllinen myrkytys.

Immuunivajaus voi aiheuttaa keuhkokuumetta immunosuppressiivista hoitoa saavilla syöpäpotilailla, HIV-tartunnan saaneilla ja huumeiden käyttäjillä.

Viime aikoina on ollut tapana määritellä omaan ryhmään keuhkokuume, jonka esiintyminen liittyy sairaanhoidon antamiseen, esimerkiksi hoitokodeissa tai muissa pitkäaikaissairaanhoitolaitoksissa oleskelemiseen (sisäoppilaitokset, sanatoriot, täysihoitolat, hoitokodit).

Yhteisön hankkimalle keuhkokuumeelle on tunnusomaista seuraavat riskitekijät:

• alkoholismi;
• tupakointi;
• Krooninen keuhkoputkentulehdus;
• diabetes mellitus dekompression aikana;
• asuminen vanhainkodeissa, hoitokodeissa ja muissa pitkäaikaishoitolaitoksissa;
• flunssa;
• desinfioimaton suuontelo;
• kystinen fibroosi;
• riippuvuus;
• keuhkoputkien tukos (esimerkiksi keuhkoputkien, ruokatorven, keuhkojen syöpä);
• pitkäaikainen oleskelu huoneessa, jossa on ilmastointilaitteet, ilmankostuttimet;
• tietyn infektion puhkeaminen rajoitetussa yhteisössä.

Yhteisön aiheuttama keuhkokuume on yleinen sairaus jopa maissa, joissa terveydenhuoltojärjestelmät ovat kehittyneet. Tilastollisesti ilmaantuvuus on 10 henkilöä 1000:ta kohden. Eniten tauti vaikuttaa lapsiin ja vanhuksiin. Kuolleisuus on 50 ihmistä 100 000 asukasta kohti (6. kaikista kuolinsyistä).

Kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD) 10. tarkistus

ICD-10:n mukaan jokaisella hengityselinsairauksilla on oma koodinsa J00 - J99. Jokaisella ICD-10:n mukaisella keuhkokuumetyypillä on koodi J12 - J18.

Lähde: infectus.ru

ICD 10: yhteisöstä hankittu keuhkokuume

Yksi vakavimmista keuhkosairauksista on keuhkokuume. Se johtuu useista taudinaiheuttajista ja johtaa lukuisiin kuolemiin maamme lasten ja aikuisten keskuudessa. Kaikki nämä tosiasiat tekevät välttämättömäksi ymmärtää tähän sairauteen liittyvät ongelmat.

Määritelmä keuhkokuume

Keuhkokuume- akuutti keuhkojen tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista erityyppisten mikro-organismien aiheuttama nesteen erittyminen alveoleissa.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen luokitus

Keuhkokuumeen syyn vuoksi jaetaan:

• Bakteeri (pneumokokki, stafylokokki);
• Virus (altistuminen influenssaviruksille, parainfluenssalle, adenoviruksille, sytomegalovirukselle)
• allerginen
• ornitoosit
• Gribkovs
• Mykoplasma
• Rickettsial
• sekoitettu
• Tuntemattomasta syystä

Euroopan hengitystieyhdistyksen kehittämä nykyaikainen taudin luokittelu antaa sinun arvioida paitsi keuhkokuumeen aiheuttajaa myös potilaan tilan vakavuutta.

• pneumokokkikeuhkokuume, joka ei ole vakava;
• ei-vakava epätyypillinen keuhkokuume;
• keuhkokuume, todennäköisesti vakavan pneumokokki-etiologian aiheuttama;
• tuntemattoman patogeenin aiheuttama keuhkokuume;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Vuoden 1992 kansainvälisen tautien ja kuolemanluokituksen (ICD-10) mukaan erotetaan 8 keuhkokuumetyyppiä taudin aiheuttajan patogeenin mukaan:

• J12 Viruksen aiheuttama keuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J13 Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume;
• J14 Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume;
• J15 Bakteerikeuhkokuume, muualle luokittelematon;
• J16 Muiden tartunnanaiheuttajien aiheuttama keuhkokuume;
• J17 Keuhkokuume muualle luokitelluissa sairauksissa;
• J18 Keuhkokuume ilman aiheuttajaa.

Kansainvälinen keuhkokuumeluokitus erottaa seuraavat keuhkokuumetyypit:

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala;
• Aspiraatio;
• Vakaviin sairauksiin liittyvä keuhkokuume;
• Keuhkokuume immuunipuutteisilla henkilöillä;

yhteisöstä hankittu keuhkokuume- Tämä on tarttuva keuhkosairaus, joka kehittyi ennen sairaalahoitoa lääketieteellisessä organisaatiossa erilaisten mikro-organismiryhmien vaikutuksen alaisena.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia

Useimmiten taudin aiheuttavat opportunistiset bakteerit, jotka ovat normaalisti ihmiskehon luonnollisia asukkaita. Eri tekijöiden vaikutuksesta ne ovat patogeenisiä ja aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• hypotermia;
• vitamiinien puute;
• Ilmastointilaitteiden ja ilmankostuttimien lähellä oleminen;
• Keuhkoastman ja muiden keuhkosairauksien esiintyminen;
• Tupakan käyttö.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tärkeimmät lähteet:

• Keuhkojen pneumokokki;
• mykoplasmat;
• Keuhkojen klamydia;
• Haemophilus influenzae;
• Influenssavirus, parainfluenssa, adenovirusinfektio.

Pääasialliset tavat, joilla keuhkokuumetta aiheuttavat mikro-organismit pääsevät keuhkokudokseen, ovat mikro-organismien nauttiminen ilman kanssa tai taudinaiheuttajia sisältävän suspension hengittäminen.

Normaaliolosuhteissa hengitystiet ovat steriilejä, ja kaikki keuhkoihin joutuvat mikro-organismit tuhoutuvat keuhkojen viemärijärjestelmässä. Jos tämä viemärijärjestelmä häiriintyy, taudinaiheuttaja ei tuhoudu ja jää keuhkoihin, missä se vaikuttaa keuhkokudokseen aiheuttaen taudin kehittymisen ja kaikkien kliinisten oireiden ilmenemisen.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen oireet

Sairaus alkaa aina yhtäkkiä ja ilmenee eri tavoin.

Keuhkokuumeelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• Kehonlämmön nousu 38-40 C:een. Yli 60-vuotiaiden taudin pääasiallinen kliininen oire, lämpötilan nousu, voi pysyä välillä 37-37,5 C, mikä viittaa heikentyneeseen immuunivasteeseen. taudinaiheuttajasta.
• Jatkuva yskä, jolle on ominaista ruosteenvärinen yskös
• Vilunväristyksiä
• Yleinen huonovointisuus
• Heikkous
• Vähentynyt suorituskyky
• hikoilu
• Kipu hengityksen aikana rintakehän alueella, mikä osoittaa tulehduksen siirtymisen keuhkopussiin
• Hengenahdistus liittyy merkittäviin vaurioihin keuhkojen alueilla.

Kliinisten oireiden ominaisuudet liittyy tiettyjen keuhkojen alueiden vaurioitumiseen. Fokaalisessa bronkokeuhkokuumeessa sairaus alkaa hitaasti viikon kuluttua ensimmäisistä huonovointisuusoireista. Patologia kattaa molemmat keuhkot, ja sille on ominaista akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ja kehon yleinen myrkytys.

Segmenttivamman kanssa keuhkolle on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen koko keuhkosegmentissä. Taudin kulku on pääosin suotuisa, ilman lämpötilan nousua ja yskää, ja diagnoosi voidaan tehdä sattumalta röntgentutkimuksessa.

Muodostunut keuhkokuume kliiniset oireet ovat kirkkaita, korkea ruumiinlämpö pahentaa tilaa aina deliriumin kehittymiseen asti ja jos tulehdus sijaitsee keuhkojen alaosissa, ilmaantuu vatsakipuja.

Interstitiaalinen keuhkokuume mahdollista, kun virukset pääsevät keuhkoihin. Se on melko harvinaista, usein sairaita alle 15-vuotiaita lapsia. Erota akuutti ja subakuutti kurssi. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen seuraus on pneumoskleroosi.

• Terävälle virralle vakavan myrkytyksen ilmiöt, neurotoksikoosin kehittyminen ovat ominaisia. Kurssi on vakava, ja siinä on korkea lämpötilan nousu ja pysyviä jäännösvaikutuksia. Usein sairaita 2-6-vuotiaat lapset.
• Subakuutti kurssi jolle on ominaista yskä, lisääntynyt letargia ja väsymys. Suuri jakautuminen 7-10-vuotiaille lapsille, joilla on ollut ARVI.

Eläkeiän saavuttaneiden henkilöiden yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etenemisessä on piirteitä. Ikään liittyvien immuniteetin muutosten ja kroonisten sairauksien lisääntymisen vuoksi lukuisten komplikaatioiden ja taudin poistuneiden muotojen kehittyminen on mahdollista.

Vaikea hengitysvajaus kehittyy aivojen verenkiertohäiriöiden mahdollinen kehittyminen, johon liittyy psykooseja ja neurooseja.

Sairaalakeuhkokuumeen tyypit

Sairaalasta hankittu (sairaala) keuhkokuume on hengitysteiden tartuntatauti, joka kehittyy 2-3 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen ilman keuhkokuumeoireita ennen sairaalaan ottamista.

Kaikista sairaalainfektioista se on 1. komplikaatioiden määrässä. Sillä on suuri vaikutus terapeuttisten toimenpiteiden kustannuksiin, se lisää komplikaatioiden ja kuolemantapausten määrää.

Jaettuna tapahtuma-ajan mukaan:

• Aikaisin- esiintyy ensimmäisten 5 päivän aikana sairaalahoidon jälkeen. Aiheuttaa mikro-organismeja, joita on jo tartunnan saaneen kehossa (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja muut);
• Myöhään- kehittyy 6-12 päivää sairaalaan saapumisen jälkeen. Patogeenit ovat sairaalassa käytettäviä mikro-organismeja. Vaikein hoitaa johtuu mikro-organismien vastustuskyvystä desinfiointiaineiden ja antibioottien vaikutuksille.

Esiintymisen vuoksi erotetaan useita infektiotyyppejä:

Hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume- esiintyy potilailla, jotka ovat pitkään koneellisessa ventilaatiossa. Lääkäreiden mukaan yksi päivä hengityskoneella olemista lisää todennäköisyyttä saada keuhkokuume 3 %.

• Keuhkojen tyhjennystoiminnon rikkominen;
• Pieni määrä nieltyä suunielun sisältöä, joka sisältää keuhkokuumeen aiheuttajaa;
• Mikro-organismien saastuttama happi-ilma-seos;
• Infektio sairaaloiden infektiokantojen kantajilta lääkintähenkilöstön keskuudessa.

Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen syyt:

• Pienen verenkierron pysähtyminen;
• Alhainen keuhkojen ilmanvaihto;
• Keuhkojen ja keuhkoputkien terapeuttiset manipulaatiot.

Aspiraatiokeuhkokuume- tarttuva keuhkosairaus, joka ilmenee mahalaukun ja nielun sisällön nielemisen seurauksena alempiin hengitysteihin.

Sairaalakeuhkokuume vaatii vakavaa hoitoa uusimmilla lääkkeillä, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä erilaisille antibakteerisille lääkkeille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi

Tähän mennessä on olemassa täydellinen luettelo kliinisistä ja parakliinisistä menetelmistä.

Keuhkokuumeen diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten jälkeen:

• Kliiniset tiedot taudista
• Yleiset verikoetiedot. Leukosyyttien, neutrofiilien lisääntyminen;
• Yskösviljely patogeenin ja sen herkkyyden tunnistamiseksi antibakteeriselle lääkkeelle;
• Keuhkojen röntgenkuvaus, joka osoittaa varjojen esiintymisen keuhkojen eri lohkoissa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen hoito voi tapahtua sekä lääketieteellisessä laitoksessa että kotona.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon sairaalassa:

• Ikä. Nuoret potilaat ja yli 70-vuotiaat eläkeläiset tulisi viedä sairaalahoitoon komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi;
• Häiriintynyt tajunta
• Kroonisten sairauksien (bronkiaalinen astma, keuhkoahtaumatauti, diabetes mellitus, immuunipuutos) esiintyminen;
• Hoidon mahdottomuus.

Tärkeimmät keuhkokuumeen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat antibakteeriset lääkkeet:

• Kefalosporiinit: keftriaksoni, kefurotoksiimi;
• Penisilliinit: amoksisilliini, amoksiklaavi;
• Makrolidit: atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini.

Jos lääkkeen ottaminen ei vaikuta useiden päivien ajan, antibakteerisen lääkkeen muutos on tarpeen. Ysköksen erittymisen parantamiseksi käytetään mukolyyttejä (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot

Epäaikainen hoito tai sen puuttuminen voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Eksudatiivinen pleuriitti
• Hengitysvajauksen kehittyminen
• Märkiviä prosesseja keuhkoissa
• Hengitysvaikeusoireyhtymä

Keuhkokuumeen ennuste

80 prosentissa tapauksista tauti hoidetaan onnistuneesti, eikä se johda vakaviin haitallisiin seurauksiin. 21 päivän kuluttua potilaan terveydentila paranee, tunkeutuvien varjojen osittainen resorptio alkaa röntgenkuvassa.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Pneumokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi rokotus suoritetaan pneumokokki-vasta-aineita sisältävällä influenssarokotteella.

Keuhkokuume on ihmiselle vaarallinen ja salakavala vihollinen, varsinkin jos sitä ei huomaa ja sillä on vähän oireita. Siksi sinun on oltava tarkkana omasta terveydestäsi, rokotettava, otettava yhteys lääkäriin taudin ensimmäisistä oireista ja muistettava, mitä vakavia komplikaatioita keuhkokuume voi uhata.