Kivi sappi. Sappirakon kivet: oireet ja hoito ilman leikkausta

Kivet sappirakossa, hoito kansanlääkkeillä tällaiseen patologiseen tilaan on sallittu tiukasti gastroenterologin kuulemisen jälkeen. Itsehoito on täynnä komplikaatioita. Sappikoliikkien ensisijainen esiintyminen - akuutin kivun hyökkäykset oikealla puolella, signaali välittömästi hakea apua.

Vain lääkäri, joka on arvioinut nykyisen tilan (suoritettuaan asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet), pystyy "antamaan luvan" kansanlääkkeiden käytölle taistelussa sappikivipatologiaa vastaan.

Hyökkäysten kesto vaihtelee vaikuttavalla aikavälillä 5-10 minuuttia - useita tunteja. Naisen kehossa sappikivitaudin (sappikivitaudin toissijainen nimi) tutustumisen riski on jopa kolme kertaa suurempi.

Iän myötä patologian kehitys lisääntyy. 70 jälkeen sappikivitauti 35 prosenttia naisista ja jopa 20 prosenttia miehistä kärsii.

Tapauksissa, joissa ei ole komplikaatioita, hoito on konservatiivinen, lääkärin kanssa sovittaessa on sallittua yhdistää kansanlääkkeet. Vaikeat muodot vaativat kirurgista hoitoa.

Miten ja miksi kivet muodostuvat

Sappirakko (GB) on maksan tuottaman sapen "säiliö", joka osallistuu kehon rasvojen pilkkomiseen. Maksassa ei ole lounastaukoja, ja sapen tuotanto on päivittäinen prosessi, noin litra päivässä.

Vesi on avainkomponentti, mutta koostumuksessa on myös muita aineita:

• sappihapot, pigmentit
• mineraalisuolat
• kolesteroli

Poistuessaan hepatosyytistä (stabiilit maksasolut) sappi ryhmittyy alun perin sappikapillaareihin, jotka johtavat maksansisäisiin sappikanaviin - putkimaisiin muodostumiin, jotka sijaitsevat maksan lohkojen välissä. Sitten se tulee maksan erityskanaviin ja virtaa sitten sappirakkoon, jossa se varastoidaan ruoansulatusprosessin "alkuun".

Terveessä kehossa sappihapot, jotka ovat osa sappia, eivät anna kolesterolin kerääntyä liikaa. Tuloksena oleva ylimäärä liukenee happoihin, jotka elimistö erittää sapen mukana.

Synteesin rikkomukset, sapen kemiallinen koostumus, sappirakko, infektio, johtavat "epätasapainoon", tasapainotilaan määrän välillä kolesteroli ja sappihappojen määrä on uhattuna. Lesitiinin, sappihappojen pitoisuus laskee ja maksan tuottaman kolesterolin määrä lisääntyy.

Sappirakon limakalvon seinämille vähitellen kerääntyvät kolesterolikertymät kiteytyvät ja muodostavat "hiekanjyviä". Ajan myötä sellainen kiteytyskeskus "muuntuu" puristettaessa, muut sapen komponentit (lima, epiteeli) kerrostuvat sen päälle, muodostuu pieniä kiviä (kivikiviä).

Jos unohdat hetken etkä ryhdy tarvittaviin päteviin terapeuttisiin toimenpiteisiin ajoissa, kivet kasvavat aiheuttaen ajoittain akuutin kivun kohtauksia ja komplikaatioiden riskit kasvavat:

• sappirakon tulehdus, jopa märkivä muoto
• sappirakon repeämä
• peritoniitti
• peritoneaalinen absessi
• kanavan tukos
• keltaisuus
• maksan patologia
• haimasyövän riskiä

Kolesterolin lisäksi seuraavat kivet luokitellaan:

• Pigmentoitu (bilirubiini) - muodostuminen johtuu hemoglobiinin liiallisesta hajoamisesta erityyppisten anemian (hemolyyttinen, sirppisolu) ja muiden hematologisten patologioiden olosuhteissa. Tämän tyyppisten kivien muodostumisen lisäksi sappirakon infektiotekijän osallisuus on todistettu.
• Kalkki - koostuu suolakiteistä.

Yksikomponenttisten kivien diagnoosi on harvinaista, kivikerrostumien sekaversio on paljon "suositumpi".

Erottele rakenteellisesti:

• kerroksittain
• kiteinen

Johdonmukaisuuden mukaan:

• kiinteä
• vahamainen

Muodossa, melkein missä tahansa muodossa.

Koko vaihtelee laajalla alueella 0,5-2 mm:stä 1,5-2 cm:iin, paino jopa 50-60 grammaa. Ongelmallista on myös todennäköisen luvun konkretisointi, koska joskus yksi iso kivi venyttää koko sappirakon onkaloa ja toisinaan luku mitataan kymmenissä tai jopa sadoissa.

Sappikoliikkikohtausten lisäksi seuraavat sappikivitaudin ilmenemismuodot luokitellaan:

• Piilevä - oireeton, voi kestää pitkään, koska tyypillisiä ilmentymiä ei ole.
• Dyspeptinen - indikaattorit ovat oikealla puolella raskauden tunne, närästys, epävakaa uloste. Todennäköiset katalysaattorit - paistettu, mausteinen ruoka, hallitsematon ruoan saanti.
• Kivuliaat - kipeät, epäsäännölliset kivut ovat häiriintyneet, yleensä epigastrisissa, hypokondraalisissa alueilla.

Miksi kiviä muodostuu

Perussyyt:

• sappirakon tulehdus (tulehdus).
• häiriintynyt aineenvaihdunta
• sapen pysähtyminen, koostumuksen muutos (kolesterolin osuus kasvaa)

Luettelo riskitekijöistä:

• Ylipaino (lihavuus)
• Liiallinen kolesterolilla ylikyllästettyjen eläinrasvojen kulutus.
• - diabeetikolla triglyseridien eli kehon energiavarantoja tukevien rasvojen taso on yliarvioitu. Tämä on painava negatiivinen argumentti kivien ulkonäön puolesta.
• Perinnöllisyys, jos lähisukulaiset ovat "tuttuja" sappikivitaudille, olet vaarassa.
• Naisten sukupuolihormonien (estrogeenin) korkea määrä johtaa kolesteroliarvojen nousuun, sappirakon liikkuvuuden heikkenemiseen, mikä lisää kehon taipumusta muodostaa kiviä. Naisilla riskit ovat suuremmat, varsinkin jos olet raskaana, käytät ehkäisyä tai saat hormonihoitoa.
• Ikä, mitä vanhempi henkilö, sitä suurempi riski sairastua sappikivitautiin.
• Kaikkien terveellisen ruokavalion perusasioiden huomioimatta jättäminen - hallitsematon syöminen. Tasapainoinen ruokavalio yhdessä asiantuntevan ruokavalion kanssa ovat tärkeimmät sappikivipatologian ehkäisevät perusteet.
• Nälkä, nopea laihtuminen.
• Mekaaninen tekijä: kasvaimet, tarttumat, sappirakon seinämien turvotus, kysta, mutka, sappitiehyen kapeneminen.

Sairaus etenee kolekystiitin calculous-muodossa, kivien koko kasvaa nopeasti, komplikaatioita syntyy.

Kliininen kuva

Kipu oikealla puolella hypokondriumissa on perusoire, mutta oireenmukaista mallia voidaan täydentää:

• pahoinvointi
• katkeruutta suussa
• heikkous
• vilunväristykset
• ilmavaivat
• lämpöä
• ihon kellastuminen, silmän valkoinen

Diagnostiikka

• Vatsan röntgen
• Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia - auttaa tunnistamaan kivet kanavissa
• Endoskooppinen ultraäänitutkimus

Kuinka hoitaa sappikivitautia

Asiantunteva terapeuttisen taktiikan valinta lisää mahdollisuuksia palauttaa "kivistä täynnä olevan" sappirakon ja -tiehyiden heikentynyt toiminta, lisäksi konservatiivisella tavalla.

Lääketieteelliset näkemykset tästä asiasta eroavat, ja monet pitävät vallitsevia kirurgisia menetelmiä sappikivitaudin torjumiseksi.

Ongelmatilanne piilee sappikivipatologian salassa, joka ei pitkään aikaan voi ilmoittaa itsestään millään tavalla. kiviä havaitaan joko sattumalta, suunnitellun ultraäänen aikana tai kun patologinen prosessi on "hajautunut" - kivet ovat lisääntyneet aiheuttaen koliikkikohtauksen.

Konservatiivinen hoito

Kivien liukeneminen lääkkeillä (litolyyttinen hoito), jonka perustana ovat sappihapot - ursodeoksikoli (Ursochol, Ursosan, Ursofalk) sekä kenodeoksikoli (Chenosan, Henofalk). Yleensä lääkkeet määrätään samaan aikaan, koska jokaisella on oma tehtävänsä. Toinen edistää kivien liukenemista, ja toinen sallii kiinteän kolesterolikiteen "muuntua" nestemäiseen tilaan.

Indikaatioita tapaamiseen:

• potilas kieltäytyy kategorisesti leikkauksesta, ja muut menetelmät ovat vasta-aiheisia
• kivien kolesteroliluonne, kokoalue 5-15 mm, kivitäyttö ei ylitä 50 % sappirakon kokonaistilavuudesta
• ei GI-motiliteettihäiriöitä
• kanavan virtaus on hyvä

On lopetettava muiden kivien muodostumista aiheuttavien lääkkeiden käyttö:

• estrogeeni
• antasidit
• kolestyramiini

Vasta-aiheet:

• maha-suolikanavan patologia

Tarvittavat annokset, kurssin kesto, lääkäri valitsee yksilöllisesti, ja hoito on pitkä, voi kestää kuukausia, 6-20. Terapeuttisen prosessin dynamiikan hallitseminen mahdollistaa säännöllisen (kuuden kuukauden välein) ultraäänen, on välttämätöntä ylläpitää terveellistä elämäntapaa, noudattaa ruokavaliosuosituksia. Valitettavasti tällä tekniikalla on kuitenkin haittapuoli:

• positiivisia tuloksia voidaan odottaa vain sappikivitaudin alkuvaiheessa
• pitkällä kurssilla litolyyttinen hoito on tehotonta - hammaskivet "kasvavat" kalsiumsuolakertymillä
• relapsien esiintymistiheys laskee asteikosta, saavuttaen 70 %, kurssin lopussa tarvitaan profylaktinen annostelu, pienempiä ylläpitoannoksia tarvitaan
• hoito on suhteellisen kallista, eikä useampi kuin yksi lääkäri sitoutu takaa vastaavien ongelmien puuttumista tulevaisuudessa

Käyttöaiheet:

• yksittäinen (2-3), kolesteroli, pieni 5-10 mm, ilman kalkkiepäpuhtauksia
• ilmaiset sappitiehyet
• Vasta-aiheet:
• huono veren hyytyminen

Mahdolliset komplikaatiot:

• Tärinän vuoksi sirpaleet voivat vahingoittaa sappirakon seinämiä.
• Kanavan tukkeutumisen riski kasvaa, jolloin tarvitaan kiireellistä leikkausta, ja tämä on paljon huonompi kuin kirurgin suunniteltu toimenpide, jonka valmistelu on perusteellisempaa.

Kolelitolyysi - sappirakon tai sappitiehyiden kivet liuotetaan erityisellä orgaanisella "liuottimella" (metyyli-tert-butyylieetteri), joka tulee ihon ja maksakudoksen läpi ohuen katetrin kautta.

Edut:

• kaikenlainen, määrä, ei vain kolesteroli,
• sallittu eri vaiheissa (latentti, dyspeptinen, kivulias)
• korkea tehokkuusprosentti, useiden toimenpiteiden jälkeen (kuukauden sisällä) noin 90% kivistä "likvidoituu"

Virheet:

• lisääntynyt traumaaste
• taatun tuloksen puute - uudelleenkoulutus on todennäköistä

Kirurgin kirurginen interventio on tarkoitettu suuriin hammaskiviin, toistuviin pahenemisvaiheisiin, joihin liittyy sietämättömiä sappikoliikkikohtauksia, ja useita vaarallisia komplikaatioita.

Jos tunnet akuutin calculous kolekystiitin omakohtaisesti, minkä tahansa leikkauksen riskit (kirurgiset, anestesia) ovat huomattavasti pienemmät kuin mahdollisten komplikaatioiden riski.

Lisäksi suunniteltu leikkaus (huolellisesti valmisteltu) ja kirurgin väliintulo sappirakon seinämän pahentuneen tulehduksellisen tai tuhoavan prosessin taustalla ovat kaksi täysin vastakkaista asiaa.

Tietenkin, jos on pieninkin mahdollisuus välttää "veitsen alle menemistä", suositellaan konservatiivista hoitoa. Kuitenkin, kun uhka terveydelle on erittäin suuri, leikkauksen huomiotta jättäminen on holtiton teko.

Toimintatyypit

Perinteinen klassinen, nimeltään avoin kolekystektomia- sappirakon poisto yhdessä kivien kanssa.

Valitettavasti virtsarakon poistamisen jälkeen voi jäädä sappikivitaudille tyypillisiä negatiivisia oireita (kipu oikealla puolella, katkeruutta suussa).

Sappien litogeenisuus säilyy, ja koska varastosäiliö poistetaan, se alkaa täyttää suolet hallitsemattomasti. Sappihappojen aineenvaihdunta romahtaa, limakalvojen ärsytys lisääntyy. Ruoansulatuskanavan patologioiden - esofagiitti, enteriitti - riskit lisääntyvät.

Laparoskooppinen kolekystolitotomia- koko sappirakkoa ei poisteta, vaan se osa rakosta, jossa kivet ovat. Relapsien esiintymistiheys on korkea - sappirakon motorisen toiminnan epävakauden tapauksessa 3-4 vuoden kuluttua sappikivitautiongelmasta tulee jälleen tärkeä.

Laparoskooppinen kolekystektomia- tunkeutumista varten vatsaontelon oikealle puolelle, kylkiluiden alle, tehdään pieni viilto.

Laparoskooppi arvioi sappirakon tämänhetkisen tilan, sijainnin ja koon, ja se vedetään tehtyyn viilloon asti.

Toissijainen viilto tehdään kuplan tyveen. Seuraavaksi sappirakkoon asetetaan pehmeä putki, johon työnnetään koledokoskooppi.

Suuret kivet murskataan pieniksi, poistetaan ja sitten kaikkien manipulaatioiden lopussa laite poistetaan sappirakosta, virtsarakon viilto "parsitaan" imeytyvillä langoilla. Ihon viilto tasoitetaan lääketieteellisellä liimalla.

Näytössä näkyy selkeä kuva suoritetuista toimista.

Edut avoimeen sappirakon poistoon verrattuna:

• Pieni tyrän riski
• Vähemmän toipumisaikaa
• Ei havaittavia arpia
• Hinta alle

Vasta-aiheet

• suurikokoisia kiviä
• muiden maha-suolikanavan elinten leikkaukset
• sappirakon paise
• sydänongelmat

Kansalliset menetelmät

Hoitava lääkäri osaa pätevästi vastata kysymykseen kotireseptien käytön tarkoituksenmukaisuudesta sinun (kohtaisessa) tilanteessasi.

Itsehoitoa, jolla pyritään välttämään leikkausta, ilman konsultaatiota ei voida hyväksyä.

Lääkeyrteistä se on nähtävä aputoimenpiteenä sappikivitaudin torjunnassa. Yrttien keräys, kun sitä käytetään asianmukaisesti, tarjoaa toissijaista apua ruoansulatuskanavalle - vähentää kipuoireyhtymän voimakkuutta, hidastaa tulehdusprosessin etenemistä ja todennäköisesti pienentää hammaskiven kokoa.

Sairauden pääargumentti on kuitenkin se, että sappirakon kivet jäävät, niitä ei voi voittaa yksin yrteillä. On välttämätöntä ymmärtää tällaisen patologisen tilanteen vakavuus ja mahdolliset negatiiviset seuraukset.

Pese huolellisesti, kuori 1 kg retiisijuuria, purista mehu pois. Ota kolmasosa tuntia ruokailun jälkeen, 20 ml. Annostusta lisätään vähitellen 50 ml:aan, vasta-aiheisiin kuuluvat mahahaavat, munuaissairauden akuutit vaiheet.

Sappikivien määrä ja koko ovat hyvin erilaisia: joskus se on yksi suuri kivi, mutta useammin useita kiviä, joiden lukumäärä on kymmeniä, joskus satoja. Niiden koko vaihtelee kananmunasta hirssinjyviin ja pienempiin. Kivien kemiallinen koostumus voi vaihdella. Kolesteroli-, kalkki- ja sappipigmentit ovat mukana niiden muodostumisessa. Tästä johtuen kehon aineenvaihduntahäiriöillä, sappipysähdyksillä ja infektioilla on tärkeä rooli kivien muodostumisprosessissa. Kun sappi pysähtyy, sen pitoisuus kasvaa, luodaan olosuhteet sen sisältämän kolesterolin kiteytymiselle, joka erittyy kehosta sen mukana. On tieteellisesti osoitettu, että liiallinen ja epäsäännöllinen ravitsemus sekä riittämätön liikkuvuus edistävät edellytysten luomista sappikivien muodostumiselle. Sappikoliikkien yleisimmät syyt (sappikivitaudin pääasiallinen ilmentymä) ovat alkoholin käyttö, mausteiset rasvaiset ruoat, liiallinen liikunta.

Yleinen aineenvaihduntasairaus, jossa sappirakossa esiintyy kivien muodostumista sapen muodostumis- ja erittymisprosessien rikkomisen vuoksi. Pieniä kiviä (mikroliittejä) muodostuu joskus myös maksansisäisiin sappitiehyissä, erityisesti vanhemmilla miehillä ja potilailla, joilla on maksakirroosi. Sappirakkoon joutuessaan mikroliitit voivat toimia pohjana kolesterolin laskeutumiseen niihin ja muodostaen suuria kolesterolikiviä. Kolesterolikivien lisäksi on pigmentoituja (bilirubiini), kalkkipitoisia, seka- ja yhdistelmäkivityyppejä. Kivien kantaminen on mahdollista ilman kliinisiä oireita; usein se löydetään vahingossa ruumiinavauksessa. Sappikiviä esiintyy missä tahansa iässä, ja mitä vanhempi potilas, sitä useammin sairaus esiintyy. Naisilla sappikivitautia ja kivien kantamista havaitaan useita kertoja useammin kuin miehillä.

Sappikivitautiin liittyy usein krooninen kolekystiitti. Useiden kivien yhteydessä sappirakkoon muodostuu makuuhaavoja, jotka voivat johtaa haavaumiin ja sen seinämien perforaatioon.

Luokitus

• Sappikivitaudissa erotetaan vaiheet: fysikaalis-kemiallinen (sappeen muutokset), piilevä (oireeton kiveä kantava), kliininen (laskeva kolekystiitti, sappikoliikki).
• Sappikivitaudin kliiniset muodot ovat seuraavat: oireeton kiven kantaminen, calculous kolekystiitti, sappikoliikki.
• Sappikivitauti voi olla monimutkainen ja mutkaton.

Sappikivitaudin pääasiallinen ilmentymä on sappi- tai maksakoliikki, joka ilmenee erittäin voimakkaana kipuna oikeassa hypokondriumissa. Samalla ne leviävät ja antavat oikealle olkapäälle, käsivarrelle, solisluulle ja lapaluulle tai alaselkään vartalon oikealle puolelle. Vakavin kipu ilmenee, kun yhteisen sappitiehyen tukos tapahtuu äkillisesti.

Sappikoliikkikohtaukseen liittyy pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua, jossa oksennuksessa on sappisekoitusta, mikä ei helpota potilaiden tilaa. Joskus sydämen alueella on refleksikipuja. Sappikoliikkia esiintyy yleensä kehon lämpötilan nousun yhteydessä, joka kestää useista tunnista 1 päivään.

Kohtausten välillä potilaat tuntevat olonsa käytännössä terveiksi, joskus he tuntevat tylsiä kipuja, raskauden tunnetta oikeassa hypokondriumissa ja pahoinvointia. Ruokahalu voi heikentyä, ruoansulatushäiriöitä voi esiintyä.

Yhteisen sappitiehyen pitkittyneessä tukkeutuessa maksan sappi imeytyy vereen, ilmaantuu keltaisuutta, joka vaatii asianmukaista hoitoa sairaalassa.
Luotettavin vahvistus sappikivitaudin diagnoosille on röntgentutkimuksen tulokset, jossa sappitiehyisiin johdetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä nestettä.

Sappikivitaudin kliinisissä ilmenemismuodoissa maksan ulkopuolisten sappiteiden toimintahäiriöt ovat välttämättömiä sekä alkuvaiheessa ennen kivien muodostumista että niiden läsnä ollessa. Sappikivitauti on varsin yleinen, etenkin naisilla, sairaus, johon liittyy useita komplikaatioita ja peräkkäisiä prosesseja.
Sappikivien koko ja lukumäärä vaihtelevat eri tapauksissa. Tilavimmat ovat yksittäisiä, yksittäisiä kiviä (monoliitteja), ja kiven paino voi olla 25-30 g; Sappirakkokivet ovat yleensä pyöreitä, munamaisia, tavalliset sappitiekivet muistuttavat sikarin päätä ja maksansisäiset tiehykivet voivat olla haarautuneita. Pieniä kiviä, melkein hiekanjyviä, voi olla useiden tuhansien joukossa yhdessä potilaassa.

Kivien pääkomponentit ovat kolesteroli, pigmentit (bilirubiini ja sen hapettumistuotteet) ja kalkkisuolat. Kaikkia näitä aineita voidaan yhdistää eri suhteissa. Orgaanisista aineista ne sisältävät erityistä proteiiniluonteista kolloidista ainetta, joka muodostaa kiven rungon, ja epäorgaanisista kalkkisuolojen (karbonaatti ja fosfaatti) lisäksi löydettiin rautaa, kuparia, magnesiumia, alumiinia ja rikkiä. sappikivet. Käytännön syistä riittää, että erotetaan kolme kivityyppiä niiden kemiallisen koostumuksen mukaan: kolesteroli, sekoitettu ja pigmentoitu.

1. Kolesteroli, sädekivet koostuvat lähes yksinomaan (jopa 98 %) kolesterolista; ne ovat valkoisia, joskus hieman kellertäviä, muodoltaan pyöreitä tai soikeita, ja niiden koko vaihtelee herneestä suureen kirsikkaan.
2. Sekakiviä, kolesteroli-pigmentti-kalkki, moninkertainen, fasetti, löytyy kymmeniä, satoja, jopa tuhansia. Nämä ovat yleisimmät, yleisimmät kivet. Leikkauksessa näkyy selvästi kerroksinen rakenne, jossa on keskiydin, joka on pehmeää kolesterolista koostuvaa mustaa ainetta. Sekakivien keskeltä löytyy joskus epiteelin fragmentteja, vieraita esineitä (veritulppa, kuivattu sukkulamato jne.), joiden ympärille kerrostuvat sapesta putoavat kivet.
3. Puhtaita pigmenttikiviä on kahta tyyppiä: a) havaittu sappikivitaudissa, mahdollisesti kasvien ravinnon yhteydessä, ja b) havaittu hemolyyttisessä keltaisessa. Nämä puhtaat pigmenttikivet ovat yleensä useita, mustia, muuttuvat vihreiksi joutuessaan alttiiksi ilmalle; niitä löytyy sappitiehyistä ja sappirakosta.

Sappikivitaudin syyt (kivet sappirakossa)

Sappikivitaudin kehittyminen on monimutkainen prosessi, joka liittyy aineenvaihduntahäiriöihin, infektioon ja sappipysähdykseen. Epäilemättä myös perinnöllisyydellä on väliä. Aineenvaihduntahäiriöt vaikuttavat sapen eikolloidisuuden rikkomiseen. Sappikolloidijärjestelmän stabiilius, pinta-aktiivisuus ja liukoisuus riippuvat sappien ainesosien, ensisijaisesti sappihappojen ja kolesterolin, koostumuksesta ja oikeasta suhteesta (ns. kolaattikolesteroliindeksi). Kolesterolin tai bilirubiinin pitoisuuden nousu sapessa voi myötävaikuttaa niiden häviämiseen liuoksesta. Edellytykset kolesterolipitoisuuden lisäämiselle ja sapen kolaattipitoisuuden vähentämiselle syntyvät sapen pysähtyessä. Infektio edistää kivien muodostumista estämällä maksasolujen sappihappojen synteesiä. Kaikki nämä mekanismit, jotka liittyvät läheisesti toisiinsa, johtavat taudin kehittymiseen, jota edistävät neuroendokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt. Tästä johtuu sappikivitaudin yleisempi kehittyminen lihavilla ihmisillä, epäterveellinen elämäntapa, sen toistuva lisäys muihin aineenvaihduntasairauksiin (ateroskleroosi, diabetes) sekä sairauden toistuva esiintyminen toistuvan raskauden aikana.

Suuri merkitys sappikivien muodostumiselle on ilmeisesti maksan tuottaman sapen epänormaali koostumus (dyskolia), joka myötävaikuttaa sapen niukkaliukoisten komponenttien häviämiseen sekä yleisen aineenvaihdunnan häiriintymiseen ylikuormituksella. veren kolesterolia (hyperkolesterolemia) ja muita hitaan aineenvaihdunnan tuotteita. Infektio, joka johtaa sappirakon limakalvon epiteelin eheyden rikkomiseen sen hilseilyllä, sappirakon sisällä olevat vieraat kappaleet, jotka aiheuttavat helposti kalkin ja muiden sapen komponenttien laskeutumista, ovat pikemminkin vain toissijaisia, harvinaisempia tekijöitä kiven muodostumisessa. Liiallinen bilirubiinin sappieritys massiivisessa hemolyysissä on yhtä tärkeä.

Maksan toimintahäiriöiden ja aineenvaihdunnan muutosten ytimessä ovat ulkoisen ympäristön haitalliset vaikutukset liiallisen aliravitsemuksen, fyysisen työn puutteen muodossa. Erittäin tärkeitä ovat neuroendokriiniset tekijät, jotka vaikuttavat maksasolujen ja kudosten aineenvaihdunnan toimintaan sekä sappirakon tyhjenemiseen.
Sappikivitauti yhdistetään usein liikalihavuuteen, kihtiin, munuaiskivien esiintymiseen, hiekkaan virtsassa, ateroskleroosiin, verenpaineeseen, diabetekseen, eli sitä havaitaan monissa esiintyvissä olosuhteissa: hyperkolesterolemiassa.

Sairaus ilmenee useimmiten 30–55-vuotiaina, ja naiset ovat 4–5 kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Sappikivet, joihin liittyy sappirakon tulehdus ja hemolyyttinen keltaisuus, voidaan havaita varhaisemmassa iässä. Sappikivitauti ilmenee tietysti usein kliinisesti ensimmäistä kertaa raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen: raskauteen liittyy normaaleissa olosuhteissa myös fysiologista hyperkolesterolemiaa ja maksasolujen toiminnan lisääntymistä, mikä luo parhaat olosuhteet sikiön kehitykselle ja maidontuotannolle. maitorauhasen kautta. Erityisen merkittäviä aineenvaihdunta- ja vegetatiivisten prosessien häiriöitä on odotettavissa synnytyksen fysiologisen rytmin vastaisesti toistuvien aborttien tai ennenaikaisten synnytysten aikana ilman myöhempää imetystä jne., jolloin myös sappirakon tyhjentymisen viivästyminen on mahdollista muuttuneen hermoston toimintaa. Sappikivitaudin perhetapaukset, jotka ovat erityisen yleisiä äidillä ja tyttärellä, selittyvät useimmiten samojen yllä mainittujen ympäristöolosuhteiden vaikutuksella.

On jo pitkään tiedetty, että runsaasti kolesterolia sisältävät elintarvikkeet (rasvainen kala tai liha, kaviaari, aivot, voi, smetana, munat) edistävät kivien muodostumista, tietysti vastoin oksidatiivisia entsymaattisia prosesseja.

Viime aikojen kokeelliset tutkimukset ovat myös löytäneet A-vitamiinin puutteen vaikutuksen sappirakon limakalvon epiteelin eheyteen; sen hilseily edistää suolan ja muiden saostumien saostumista.

Tällä hetkellä suuri merkitys sapen kolesterolin häviämisessä liittyy, kuten osoitettiin, sapen epänormaalilla kemiallisella koostumuksella, erityisesti sappihappojen (sekä rasvahappojen) puutteella, jota voidaan pitää toimintahäiriönä. itse maksasolusta.

Tunnettu arvo sappikivitaudissa ovat infektiot ja sapen pysähtyminen. Siirtyneistä sairauksista kiinnitettiin erityistä huomiota lavantautiin, koska tiedetään, että lavantautibacillus voi vaikuttaa sapen mukana erittyviin sappiteihin.

Sappien pysähtyminen edistää istuvan elämäntavan lisäksi liiallista kylläisyyttä, raskautta, maksaa puristavia tai pallean liikettä rajoittavia vaatteita, vatsaelinten, pääasiassa oikean munuaisen ja maksan, esiinluiskahduksia; samaan aikaan sappitiehyiden, erityisesti kystisen, käänne, joka sijaitsee lig. hepato-duodenale. Pohjukaissuolen limakalvon turvotuksen ja siinä olevien haavaisten prosessien arpeutuessa yhteisen sappitiehyen suu voidaan puristaa, mikä johtaa sapen pysähtymiseen. Ruokavalion törkeästä rikkomisesta johtuva katarri edistää joskus sapen pysähtymistä ja sappitieinfektioita. Yleensä kuitenkin havaitaan mekaanisen tekijän lisäksi myös edellä mainitun maksanvaihtotekijän vaikutus.

Suurin merkitys sappikivitaudin alkuperässä tulisi antaa maksan ja sappiteiden, mukaan lukien sappirakon, toiminnan eri näkökohtien hermoston säätelyn rikkomiseen monimutkaisen hermotuslaitteen avulla. Sapen muodostumista, sen pääsyä sappirakkoon ja vapautumista pohjukaissuoleen säätelevät hienosti autonomiset hermot sekä korkeampi hermoaktiivisuus, mistä puhuu ehdollisten refleksiyhteyksien suuri merkitys normaalille sapeneritykseen.

Samaan aikaan sappiteiden reseptorikentät, joissa on jo sapen toiminnan toiminnallisia häiriöitä, aiheuttavat patologista signalointia aivokuoreen. Siten kolelitiaasin patogeneesissä on mahdollista muodostaa yksittäisiä yhteyksiä, jotka ovat ominaisia ​​myös muille aivokuoren ja sisäelinten sairauksille.

Vaihto-endokriinisilla häiriöillä on vain toissijainen rooli hermoston toiminnallisissa muutoksissa. Viereisten elinten ja tarttuvien syiden alkuperäisessä vauriossa esiintyy myös maksa-sappijärjestelmän toiminnan häiriö, joka johtaa sappikivitautiin, myös neurorefleksitavalla.

Sappikivitaudin erilliset oireet, erityisesti sappikoliikkiin liittyvät merkit, jotka ovat tyypillisiä sappikividyspepsialle jne., johtuvat voimakkuudestaan ​​ja monimuotoisuudestaan ​​pääasiassa sappirakon ja sappiteiden runsasta hermotuksesta, ja ne ovat epäilemättä luonteeltaan pääasiassa neurorefleksejä.

Oireet, sappikivitaudin merkit (kivet sappirakossa)

Sappikivitaudin kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja sitä on vaikea kuvailla lyhyesti. Komplisoitumaton sappikivitauti ilmenee sappikivitaudina dyspepsiana ja sappi- tai maksakoliikkina.

Sappikivitaudin komplikaatiot

Sappikivitaudin komplikaatiot

• sappikoliikki.
• Kolekystiitti.
• Akuutti haimatulehdus.
• Fistula sappirakon, mekaaninen suoliston tukos.
• Obstruktiivinen keltaisuus.
• Kolangiitti ja septikemia tai maksan paise.
• perforaatio ja peritoniitti.

Sappikivitaudille on ominaista krooninen kulku, joka johtaa potilaiden vammaisuuteen ja jopa uhkaa heidän henkeään tietyinä taudin jaksoina tiettyjen komplikaatioiden esiintyessä, erityisesti sappiteiden tukkeutumisen, suolitukoksen ja flegmonisen kolekystiitin seurauksena. Usein tauti etenee piilevänä (piilevänä) ja kiviä löydetään vain muusta syystä kuolleiden potilaiden ruumiinavauksessa.

Sappikivitaudin komplikaatioista lähes yhtä paljon kuin esimerkiksi mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan komplikaatioita, sappiteiden tukkeutumista ja niiden infektiota kuvataan ensisijaisesti erikseen, vaikka varsin usein tukos- ja infektioilmiöt yhdistetään.

Kivet voivat juuttua liikkeeseensä eri kohdissa sapen virtausreitin varrella aiheuttaen erityisiä kliinisiä oireita. Useimmiten on tarpeen tarkkailla kystisen ja yhteisen sappitiehyen tukkeutumista.

Tyypillinen sairauden ilmentymä on sappi- tai maksakoliikkikohtaus. Kivut tulevat yllättäen, mutta joskus niitä edeltää pahoinvointi. Koliikki alkaa yleensä yöllä, useammin 3-4 tuntia illallisen, erityisesti rasvaisen ruoan, alkoholin käytön jälkeen; johon liittyy lämpötilan nousu (joskus vilunväristyksiä), vatsalihasten jännitys, ulosteen kertyminen, bradykardia, oksentelu ja turvotus. Mahdollinen väliaikainen anuria, sepelvaltimotaudin esiintyessä - anginaalisten kohtausten uudelleen alkaminen. Pohjukaissuolen sisällössä löytyy suuri määrä kolesterolikiteitä, joskus pieniä kiviä. Joissakin tapauksissa ulosteesta voi löytyä kiviä 2-3 päivää hyökkäyksen jälkeen. Joissakin tapauksissa koliikki toistuu usein, toisissa - harvoin sappikividyspepsian muodossa.

Sappikoliikkien yhteydessä komplikaatiot ovat mahdollisia, joista vaarallisin on sappirakon kaulan tukos kivellä; sen seurauksena, että keinotekoinen polku suolistoon (fisteli) asetetaan kivellä, tapahtuu vakava sappilaitoksen infektio, jossa siihen kehittyy paiseita, sappiperitoniittia ja sepsis. Sappikivitauti edistää sappijärjestelmän pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä.

Sappikivitaudin (sappikivien) diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Sappikivitauti diagnosoidaan potilaiden valitusten, anamneesin ja taudin kulun perusteella. Anamneesissa merkkejä valitusten riippuvuudesta rasvaisista ja tärkkelyspitoisista ruoista, niiden yhteydestä raskauteen, potilaiden täyteydestä (menneisyydestä), sappikivitautitapausten esiintymisestä perheessä (potilaan äidillä, sisarilla) samoissa ulkoisissa elinoloissa ovat erityisen tärkeitä.

Potilaita tutkittaessa sappikivitaudin mahdollisuudesta osoittaa vähintään lievä keltaisuus, ihon pigmentaatio (maksatäplät, kloasma), kolesterolin kertymä ihoon (kolesterolisolmukkeet - ksanthelasmat - silmäluomien paksuudessa nenän lähellä). Usein potilailla on ylikehittynyt ihonalainen rasva. Sappikivitauti vaikuttaa kuitenkin erityisesti sappitietulehduksen yhteydessä myös normaali- ja alipainoisiin henkilöihin. Sappikivitaudin vakavan kulun ja sen komplikaatioiden seurauksena potilaat voivat laihtua dramaattisesti, jopa saada kakektisen ulkonäön. Veren kolesterolipitoisuus voi laskea alle normin, vaikka usein sappikivitautiin liittyy veren kolesterolipitoisuuden nousu. Suorat todisteet kiven läsnäolosta voidaan antaa kolekystografialla, jonka tulokset ovat positiivisia nykytekniikalla 90 prosentilla potilaista; Myös pohjukaissuolen sisällön mikroliittien havaitseminen on tärkeää.

Mitä tulee erotusdiagnostiikkaan, sappikivitaudin eri vaiheissa on pidettävä mielessä useita sairauksia. Sappikividyspepsian yhteydessä on ensinnäkin suljettava pois maha- ja pohjukaissuolihaavat, krooninen umpilisäke, paksusuolitulehdus ja monet muut maha- ja suoliston dyspepsian syyt. Yllä yksityiskohtaisesti kuvatut sappikividyspepsian poistuneet merkit mahdollistavat diagnoosin kliinisen selkeyden.

Maksakoliikki on erotettava useista sairauksista.

1. Munuaiskoliikkissa kipu sijoittuu alapuolelle, lannerangan alueelle, ja säteilee nivusiin, sukuelimiin ja jalkaan; usein on dysuriaa, anuriaa, verta virtsassa ja joskus hiekkaa; oksentelu ei ole niin jatkuvaa, kuumeinen reaktio on harvinaisempi. Emme saa unohtaa, että molempia koliikkia voidaan havaita samanaikaisesti.
2. Ruokamyrkytyksen yhteydessä ilmenemismuodot alkavat yhtäkkiä runsaalla ruokaoksennuksella, usein ripulilla, useiden sairauksien puhkeamisen muodossa, anamneesissa ei ole tyypillistä dyspepsiaa.
3. Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa vatsan seinämän kipu ja jännitys (lihassuoja) sijoittuvat navan alapuolelle, pulssi on tiheämpi jne.
4. Pohjukaissuolihaava ja periduodeniitti, koska ne ovat anatomisesti lähellä sappirakkoa, sekoittuvat erityisen usein sappikoliikkiin. Kipuoireyhtymän, kipupisteiden ja röntgentutkimuksen yksityiskohtainen analyysi auttaa diagnoosin vahvistamisessa.
5. Sydäninfarkti voi antaa samanlaisen kuvan, varsinkin kun kipu ja infarkti voivat lokalisoitua vain vatsan oikeaan ylempään neljännekseen ("status gastralgicus" akuutista kongestiivisesta maksasta). Potilaiden historia, elektrokardiografiset muutokset jne. ratkaisevat ongelman Angina pectoris ja jopa sydäninfarkti voivat johtua sappikoliikkista. Joidenkin kirjoittajien mukaan nitroglyseriini helpottaa myös sappikivitaudin hyökkäystä.
6. Akuutille hemorragiselle haimatulehdukselle on ominaista selvemmät yleisilmiöt (katso tätä muotoa kuvattaessa).
7. Suolen koliikille on ominaista ajoittainen kipu ja jyrinä ja joskus niihin liittyy ripulia.
8. Suoliliepeen lymfadeniitti (yleensä tuberkuloosi), kun se sijaitsee oikeassa yläkvadrantissa, liittyy joskus perikolekystiittiin ja periduodeniittiin vaikuttamatta itse sappirakkoon, mutta se tunnistetaan usein virheellisesti krooniseksi kolekystiitiksi.
9. Tabeettiset kriisit aiheuttavat vähemmän voimakasta kipua, niihin liittyvä oksentelu on runsaampaa, lämpötila ei ole kohonnut, on neurologisia merkkejä dorsaalisista tabesista.
10. Lyijykoliikkissa kivut sijoittuvat vatsan keskelle, ne roiskuvat, ne rauhoittuvat syvällä paineella; vatsa on yleensä sisään vedettynä ja jännittynyt; verenpaine on kohonnut; ikenissä on tyypillinen lyijyreunus.

Kuten edellä todettiin, sappikoliikkia aiheuttavat lähes aina kivet, mutta harvoissa tapauksissa sen voi aiheuttaa tiehyihin juuttunut ascaris tai ekinokokin rakko. Ulosteiden analyysi ja muiden ascaris-invaasion tai ekinokokkitaudin oireiden esiintyminen auttaa diagnoosin vahvistamisessa.

Laajentunut sappirakko, jossa on vesipula, se voidaan sekoittaa hydronefroosiin, haiman kystaan; sappirakolle on ominaista hengitysteiden liikkuvuus ja sivuttaissiirtymä; maksan anteriorinen ekinokokkikysta erottuu virtsarakon hydrokelesta muiden ekinokokkitaudille tyypillisten oireiden mukaan.

On tarpeen erottaa kuumeinen kolekystiitti, obstruktiivinen kivikeltaisuus, pseudomalariaalinen kolangiittikuume, sekundaarinen biliaarinen maksakirroosi, sappikivisulku jne. muista sairauksista, jotka voivat muistuttaa sappikivitaudin vastaavaa komplikaatiota.

Sappikivitaudin (kivet sappirakossa) ennuste ja työkyky

Sappikivitaudin ennustetta on vaikea muotoilla yleisessä muodossa, taudin kulku on niin monipuolinen. Useimmissa tapauksissa tauti etenee toistuvina kipukohtauksin ja dyspepsian, ja oikealla hoito-ohjelmalla se ei ole altis etenemiselle eikä lyhennä merkittävästi elinikää. Tällainen on sappikivitaudin kulku useimmilla parantola- ja kylpyläpotilailla. Sairaaloiden terapeuttisten osastojen potilailla havaitaan yleensä jatkuvampi kulku komplikaatioineen; Lopuksi potilailla, joilla on kirurgiset osastot, havaitaan sappikivitaudin vakavimmat komplikaatiot, mikä antaa suhteellisen korkean kuolleisuuden.

Sappikivitautien toistuvien pahenemisvaiheiden ja vakavien tulehdusilmiöiden (kuume, leukosytoosi) yhteydessä, jotka eivät ole huonompia kuin hoito, potilaat ovat täysin vammaisia ​​tai heidän työkykynsä on rajoitettua. Lievemmissä sappikivitautitapauksissa, joissa sappirakon alueella on vallitsevia spastisia tai dyskineettisiä ilmiöitä, ilman selkeitä kolekystiitin oireita, potilaat on tunnustettava rajoittuneiksi, jos hermostohäiriöt ovat vakavia ja jatkuvia sekä usein, enimmäkseen ei- tarttuva, subfebriili tila. He eivät voi tehdä työtä, johon liittyy merkittävää fyysistä rasitusta. Kolelitiaasin vakavien komplikaatioiden kehittyessä potilaat ovat täysin vammaisia.

Sappikivitaudin (kivet sappirakossa) ehkäisy ja hoito

Kivuliaan kohtauksen lievittämiseksi suonensisäisesti, lihakseen annetaan kouristuksia (drotaveriinihydrokloridi, papaveriinihydrokloridi) ja kipulääkkeitä (metamisolinatrium, promedoli). Jos kohtauksen poistaminen ei vieläkään ole mahdollista eikä keltaisuus häviä, on turvauduttava kirurgiseen hoitoon. Kivien poistamiseen käytetään litotripsiaa - niiden murskausta shokkiaallon avulla.

Potilaiden, joilla on sappikivitauti, on noudatettava tiukasti ruokavaliota ja ruokavaliota, älä käytä väärin alkoholia.

Potilaille, joilla on kroonisia sappirakon ja sappiteiden sairauksia, joilla on riittämätön sapen eritys ja taipumus ummetukseen, suositellaan ruokavaliota, joka sisältää runsaasti magnesiumia, kalsiumia, karoteenia, B- ja A-vitamiineja. Jos sappi pääsee suolistoon riittämättömänä määrinä, pitäisi rajoittaa eläinrasvojen käyttöä. On myös suositeltavaa kuluttaa enemmän hunajaa, hedelmiä, marjoja, rusinoita, kuivattuja aprikooseja.

Tulehduksellisen prosessin kehittymisen estämiseksi sappirakon limakalvossa tartuntatautien oikea-aikainen hoito on välttämätöntä. Tapauksissa, joissa sappikivitauti yhdistetään sappirakon limakalvon tulehdukseen (krooninen kolekystiitti), tauti on paljon vakavampi. Sappikoliikkikohtaukset ovat yleisempiä, ja mikä tärkeintä, voi kehittyä vakavia komplikaatioita (sappirakon tulehdus, kolangiitti, haimatulehdus jne.), joiden hoito on erittäin vaikeaa.

Sappikivitaudin ehkäisyssä hygieeninen yleishoito, riittävä fyysinen aktiivisuus ja oikea ravitsemus sekä infektioiden, ruoansulatuskanavan häiriöiden, sappipysähdyksen ja hermoshokkien eliminointi ovat tärkeitä. Istuvaa elämäntapaa harjoittaville ihmisille on erityisen tärkeää välttää ylensyöntiä, kävellä järjestelmällisesti raittiissa ilmassa ja harrastaa kevyttä urheilua.

Sappikivitaudin hoito sen eri kehitysvaiheissa ei ole sama. Väliaikaisista kiireellisistä toimenpiteistä huolimatta potilaiden on kuitenkin pääsääntöisesti noudatettava yleistä ja ruokavaliota vuosia ja vuosikymmeniä, suoritettava määräajoin kylpylähoitoa aineenvaihduntahäiriöiden, kolesterolikemian torjumiseksi, maksasolujen toiminnan lisäämiseksi, vahvistamiseksi. sappi-maksatoiminnan hermostollinen säätely. Erittäin tärkeää on taistelu sapen pysähtymistä, sappirakon ja sappiteiden infektioita, suolistosta nousua tai etäpesäkkeiden muodostumista kaukaisista pesäkkeistä vastaan ​​sekä vaikeiden kokemusten poistaminen. On tarpeen suositella osittaista ravintoa (useammin ja vähitellen), koska se on paras kolerettinen aine. Päivittäisen juomamäärän tulee olla runsas erityksen lisäämiseksi ja sapen laimentamiseksi. On tärkeää poistaa kaikki syyt, jotka vaikuttavat sapen pysähtymiseen (esimerkiksi tiukka vyö); vakavan ptoosin yhteydessä on käytettävä sidettä. Ummetusta tulee hallita ruokavaliolla, peräruiskeilla ja miedoilla laksatiiveilla.

Ruokavalio on erittäin tärkeä sappikivitaudin hoidossa. Akuuteissa sappikoliikkikohtauksissa tiukka säästävä hoito-ohjelma on välttämätön. Samanaikaiset maha-suolikanavan vauriot tai muut sairaudet (koliitti, ummetus, diabetes, kihti) tulee ottaa huomioon.

Sappikivitaudissa potilaita on yleensä tarpeen rajoittaa sekä ruoan kokonaiskalorisaannin että lihan, rasvaisten ruokien, erityisesti savustettujen ruokien, säilykkeiden, välipalojen ja alkoholijuomien suhteen. Munankeltuaiset ja aivot, erityisesti runsaasti kolesteroli on jätettävä pois ruoasta, ja voita tulisi rajoittaa jyrkästi. Ruokavalion tulee olla pääosin kasvisruokaa ja riittävä määrä vitamiineja, esimerkiksi A-vitamiinia, jonka puute kokeessa johtaa limakalvojen epiteelin eheyden rikkomiseen ja erityisesti sappikivien muodostumiseen. . Ruoan kulinaariseen käsittelyyn kiinnitetään paljon huomiota, ja paistettua lihaa, vahvoja kastikkeita, liemiä ja joitain mausteita tulee välttää. On tarpeen ottaa huomioon paitsi ruoan fysikaalis-kemialliset ominaisuudet, myös sen yksilöllinen sietokyky.

Taudin terävien pahenemisvaiheiden aikana määrätään niukka ruokavalio: tee, riisi ja mannapuuro vedessä, kisselit, valkoiset leipäämättömät keksejä. Lisää vain vähitellen hedelmiä (sitruuna, omenasose, hillokkeet), kukkakaalia, muita vihanneksia, vähän maitoa teen tai kahvin kera, jogurttia, vähärasvaista lientä tai kasviskeittoa jne. Rasvoista tuoretta voita sallitaan jatkossa pieni määrä korppujauhojen tai kasvissoseen kanssa; Provence-öljyä annetaan lääkkeenä ruokalusikallisesti tyhjään vatsaan. Potilaiden tulee vuosia välttää niitä ruokia, jotka aiheuttavat koliikki- tai dyspepsiakohtauksia, nimittäin piirakat, kermakakut ja leivonnaiset yleensä, suolajuuri, sianliha, rasvainen kala, kylmiä rasvaisia ​​välipaloja, erityisesti alkoholijuomien kanssa jne.

Sappikivitautipotilaiden hoito-ohjelman ei pitäisi kuitenkaan rajoittua vain oikein valittuun ruokavalioon ja järkeviin ruokailutottumuksiin. potilaiden on vältettävä jännitystä, hypotermiaa, ummetusta jne., toisin sanoen kaikkia niitä ärsytyksiä, jotka heidän kokemuksensa mukaan johtavat erityisen pysyvästi koliikkien palaamiseen, suurelta osin todennäköisesti johtuen syntyneistä pitkittyneen kiihottumisen vyöhykkeistä. aivokuoressa. Uuden hyökkäyksen estämiseksi tulee käyttää lääkkeitä, jotka vahvistavat korkeamman hermoston aktiivisuuden estoprosessia, häiriötekijöitä ja muita vastaavia menetelmiä, vaikka se altistuisi tavallisille provosoiville tekijöille.

Sappikivitaudin hoidossa yksi ensimmäisistä paikoista on parantolahoito, joka on tarkoitettu akuuttien kohtausten jälkeen (ei aikaisintaan 1-2 kuukautta) useimmille potilaille, joilla on komplisoitumaton sappikivitauti ilman merkkejä ravitsemuksen selvästä heikkenemisestä. Potilaat lähetetään pääasiassa Zheleznovodskiin, Essentukiin, Borjomiin jne. tai potilaiden asuinpaikan sanatorioihin ruokavalio- ja fysioterapiaan. Parantola- ja kylpylähoidoissa hyödyttää täydellinen lepo, asianmukainen yleishoito, ravinto, mitatut kävelylenkit, kipua lievittävä ja jäännöstulehdusprosessien paranemista nopeuttava mudan levitys maksan alueelle sekä kivennäisvesien juominen. Kivennäisvesistä käytetään kuumiayjä (esimerkiksi Zheleznovodsk Slavyanovsky lähde, jonka lämpötila on 55 °), Borjomin hiilikarbonaatti-natriumlähteitä ja muita, jotka edistävät nestemäisemmän sapen parempaa erottamista ja maha-suolikanavan katarrien parantaminen sekä suoliston parempi löysäys ja veren ohjaaminen maksasta. Käytetään myös mineraali- tai suola-havupuukylpyjä, jotka vaikuttavat suotuisasti hermostoon.

Ilmaston, kivennäisvesien, vesiterapiatoimenpiteiden, paikallisen mudan levityksen ja lopuksi sopivan ruokavalion vaikutuksesta aineenvaihdunta muuttuu suotuisaan suuntaan, tulehdus laantuu, sappi muuttuu vähemmän viskoosiseksi ja on helpompi poistaa sappitiestä, ja normaali hermoston säätely palautuu suurelta osin maksan ja sappijärjestelmän toimintaan.

Lääkkeistä sappihapot (dekoliini) voivat olla tärkeitä, jotka mahdollistavat sappihappojen ja kolesterolin normaalin suhteen varmistamisen ja siten kivenmuodostuksen estämisen; kasviperäiset valmisteet, joissa on runsaasti kouristuksia ehkäiseviä, anti-inflammatorisia, laksatiivisia ainesosia; valmisteet kasveista, joilla on kolereettisia ominaisuuksia (holosas-uute villiruusun marjoista, hiekkaisen immortelle-Helichrysum arenariumin infuusio ja monet muut), kolerettiset ja laksatiiviset suolat - magnesiumsulfaatti, keinotekoinen Carlsbad-suola jne.

Sappikoliikkien hoito koostuu voimakkaasta lämmön kohdistamisesta maksan alueelle lämmitystyynyjen tai kompressien muodossa; jos potilas ei siedä lämpöä, jäätä käytetään joskus. Määritä kipulääkkeet: belladonna, morfiini. Yleensä oksentelu ei salli lääkkeiden antamista suun kautta, ja useimmiten on tarpeen ruiskuttaa 0,01 tai 0,015 morfiinia ihon alle, mieluiten lisäten 0,5 tai 1 mg atropiinia, koska morfiini voi ilmeisesti lisätä sulkijalihaksen kouristuksia. Oddi ja siten nostaa verenpainetta.sappitiehyet.

Novokaiini lievittää myös koliikkia (5 ml 0,5-prosenttista liuosta laskimoon), papaveriini. Monet potilaat kokevat turvotusta hyökkäyksen aikana; näissä tapauksissa määrätään lämpimiä peräruiskeita; jatkuvan ummetuksen yhteydessä käytetään sifoniperäruiskeita. Oksentelua voi rauhoittaa juomalla kuumaa mustaa kahvia tai nielemällä jääpalasia.

5-6 päivän kuluessa kohtauksesta on tarpeen seurata, erittyykö kivi ulosteeseen. Kohtausten ehkäisyssä ovat tärkeitä lepo, kuoppaisen ajon kieltäminen, asianmukainen ruokavalio rasvaisten ja mausteisten ruokien rajoittamisella, osittaista ravintoa ja riittävää nesteen saantia sekä ummetuksen eliminointia.

Sappitieinfektion tapauksessa käytetään sulfatsiinia ja muita sulfonamidilääkkeitä keskimääräisinä annoksina, penisilliiniä (200 000-400 000 yksikköä päivässä), urotropiinia, sappiteiden "ei-kirurgista tyhjennystä" yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät elimistön vastustuskykyä ja parantaa maksan tilaa: glukoosin, askorbiinihapon, kampolonin suonensisäinen infuusio, verensiirto jne.

Obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä määrätään samoja lääkkeitä, jotka parantavat maksan tilaa ja lisäksi härän sappia, suun kautta K-vitamiinia parenteraalisesti (hemorragista diateesia vastaan).
Kiireellinen leikkaushoito on tarkoitettu kuoliokolekystiittiin, rei'itettyyn vatsakalvontulehdukseen, kiveen perustuvaan suolistotukkoon (samanaikaisesti penisilliinihoidon kanssa). Kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy rajoitettu mätäkertymä, johon liittyy sappirakon empyeemaa, subdiafragmaattinen paise, märkivä kolekystiitti, yhteisen sappitiehyen tukos kivellä, sappirakon vesipula, märkivä kolangiitti. Useammin suoritetaan leikkaus sappirakon poistamiseksi (kolekystektomia) tai sappirakon tai yhteisen sappitiehyen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi. Leikkauksen jälkeen tarvitaan myös oikea yleis- ja ruokavalio-ohjelma, jotta vältetään kivenmuodostuksen tai tulehdus-dyskineettisten ilmiöiden uusiutuminen sekä kylpylähoito.

Joissakin tapauksissa sen pitäisi olla vain konservatiivinen, toisissa sen on oltava kirurginen. Ruoat, joissa on runsaasti kolesterolia ja rasvoja (aivot, munat, rasvaiset lihat), runsaat lihakeitot, mausteiset ja rasvaiset ruoat, laardi, savustetut lihat, säilykkeet, runsaat makeiset, alkoholijuomat tulee jättää ravinnon ulkopuolelle. Sallitut maitotuotteet, hedelmä- ja vihannesmehut, vihannekset, kasviskeitot, keitetty liha, kala ja pasta, viljat, marjat, voi ja kasviöljy, mieluiten maissi. Potilaita on neuvottava syömään kohtuudella, säännöllisesti ja usein, runsaalla juomalla, suosien kivennäisvesiä (Essentuki nro 20, Borzhom jne.).

Määritä erilaisia ​​kolereettisia lääkkeitä. Karlovy Varyn suola, magnesiumsulfaatti, natriumsulfaatti, allokoli, kolesiini, kolentsiimi, oksafenamidi, kolagoli, flamiini, kolelitiini jne. ovat erittäin tehokkaita. Koliikkiin joskus on tarpeen määrätä pantoponia tai morfiinia, aina atropiinilla, koska morfiinivalmisteet voivat aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen kouristukset. "Akuutin vatsan" oireiden esiintyessä lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista.

Infektion esiintyessä käytetään antibiootteja, ottaen huomioon sapesta eristetyn kasviston herkkyys, 5-10 päivän ajan; sulfa lääkkeet.

Kirurginen hoito suoritetaan tapauksissa, joissa taudin jatkuminen jatkuu, kun sappikoliikkia esiintyy usein uusiutuessa aktiivisesta hoidosta huolimatta, sappirakon tukkeutuessa, virtsarakon perforaatiossa ja sappifisteleiden muodostuessa. Sappikivitaudin operatiivisen hoidon tulee olla oikea-aikaista.

Krooninen laskennallinen kolekystiitti- Tämä on sairaus, jossa sappirakon onteloon muodostuu kiviä, jotka myöhemmin aiheuttavat sappirakon seinämien tulehdusta.

Sappikivitauti viittaa yleisiin sairauksiin - esiintyy 10-15 %:lla aikuisväestöstä. Naisilla tämä sairaus esiintyy 2-3 kertaa useammin kuin miehillä. Kolekystiitti on ikivanha ihmisten sairaus. Ensimmäiset sappikivet löydettiin Egyptin muumioita tutkittaessa.

Sappirakon anatomia ja fysiologia

Sappirakon pituus on 5-14 senttimetriä ja kapasiteetti 30-70 millilitraa. Virtsarakossa erotetaan pohja, runko ja kaula.

Sappirakon seinämä koostuu lima-, lihas- ja sidekudoskalvoista. Limakalvo koostuu epiteelistä ja erilaisista rauhassoluista. Lihasrakenne koostuu sileistä lihaskuiduista. Kaulassa lima- ja lihaskalvot muodostavat sulkijalihaksen, joka estää sapen vapautumisen väärään aikaan.

Virtsarakon kaula jatkuu kystiseen tiehyeen, joka sitten sulautuu yhteiseen maksatiehyen muodostaen yhteisen sappitiehyen.
Sappirakko sijaitsee maksan alapinnalla siten, että sappirakon leveä pää (pohja) ulottuu hieman maksan alareunan yli.

Sappirakon tehtävänä on varastoida, keskittää sappi ja erittää sappi tarvittaessa.
Maksa tuottaa sappia ja tarpeettomana sappi kerääntyy sappirakkoon.
Kun sappi on joutunut virtsarakkoon, se konsentroituu imeytymällä virtsarakon epiteeliin ylimääräistä vettä ja hivenaineita.

Sappien erittyminen tapahtuu syömisen jälkeen. Virtsarakon lihaksikas kerros supistuu ja nostaa sappirakon painetta 200-300 mm:iin. vesipatsas. Paineen vaikutuksesta sulkijalihas rentoutuu ja sappi pääsee kystiseen kanavaan. Sappi menee sitten yhteiseen sappitiehyeseen, joka avautuu pohjukaissuoleen.

Sappien rooli ruoansulatuksessa

Pohjukaissuolessa oleva sappi luo tarvittavat olosuhteet haimamehun entsyymien toimintaan. Sappi liuottaa rasvoja, mikä edistää näiden rasvojen imeytymistä edelleen. Sappi osallistuu D-, E-, K- ja A-vitamiinien imeytymiseen ohutsuolessa. Sappi myös stimuloi haimamehun eritystä.

Kroonisen calculous kolekystiitin kehittymisen syyt

Kiinteät tekijät:

• Lattia. Useimmiten naiset sairastuvat ehkäisyvälineiden käytön, synnytyksen takia (estrogeenit, jotka ovat kohonneet raskauden aikana, lisäävät kolesterolin imeytymistä suolistosta ja sen runsasta erittymistä sapen mukana).
• Ikä. 50–60-vuotiaat kärsivät todennäköisemmin kolekystiitistä.
• geneettisiä tekijöitä. Näitä ovat - perheen taipumus, erilaiset synnynnäiset sappirakon poikkeavuudet.
• etninen tekijä. Suurin määrä kolekystiittitapauksia havaitaan Yhdysvaltojen lounaisosassa ja japanilaisilla asuvilla intialaisilla.

• Ruokaa. Eläinrasvojen ja makeisten lisääntynyt kulutus sekä nälkä ja nopea laihtuminen voivat aiheuttaa kolekystiittiä.
• Lihavuus. Kolesterolin määrä veressä ja sapessa lisääntyy, mikä johtaa kivien muodostumiseen
• Ruoansulatuskanavan sairaudet. Crohnin tauti, ohutsuolen osan resektio (poisto).
• Lääkkeet. Estrogeenit, ehkäisyvalmisteet, diureetit (diureetit) - lisäävät kolekystiitin riskiä.
• Hypodynamia (kiinteä, istuvat elämäntavat)
• Sappirakon lihasten sävy vähenee

Miten kivet muodostuvat?

Ensimmäinen vaihe- kolesterolin ja liuottimien (sappihapot, fosfolipidit) suhteen rikkominen sapessa.
Tässä vaiheessa kolesterolin määrä lisääntyy ja sappihappojen määrä vähenee.

Kolesterolin nousu johtuu useiden entsyymien toimintahäiriöistä.
- vähentynyt hydroksylaasiaktiivisuus (vaikuttaa kolesterolin alentamiseen)
- asetyylitransferaasin (muuttaa kolesterolin muiksi aineiksi) aktiivisuuden heikkeneminen
- lisääntynyt rasvojen hajoaminen kehon rasvakerroksesta (lisää veren kolesterolin määrää).

Rasvahappojen väheneminen johtuu seuraavista syistä.
- Rasvahappojen synteesin häiriöt maksassa
- Lisääntynyt sappihappojen erittyminen elimistöstä (rasvahappojen heikentynyt imeytyminen suolistossa)
- Maksansisäisen verenkierron rikkominen

Toinen vaihe - kolesterolilla kyllästetty sappi muodostaa sappipysähdyksen (sappeen pysähtyminen virtsarakossa), sitten tapahtuu kiteytysprosessi - muodostuu kolesterolimonohydraatin kiteitä. Nämä kiteet tarttuvat yhteen ja muodostavat erikokoisia ja koostumukseltaan erilaisia ​​kiviä.
Kolesterolikivet voivat olla yksittäisiä tai useita, ja ne ovat yleensä pyöreitä tai soikeita. Näiden kivien väri on kelta-vihreä. Kivien koot vaihtelevat 1 millimetristä 3-4 senttimetriin.

Sappipigmenttikiviä muodostuu sitoutumattoman, veteen liukenemattoman bilirubiinin määrän lisääntymisen vuoksi. Nämä kivet koostuvat erilaisista bilirubiinin ja kalsiumsuolojen polymeereistä.
Pigmenttikivet ovat yleensä kooltaan pieniä, jopa 10 millimetriä. Yleensä kuplassa on useita palasia. Nämä kivet ovat mustia tai harmaita.

Useimmiten (80-82% tapauksista) on sekakiviä. Ne koostuvat kolesterolista, bilirubiinista ja kalsiumsuoloista. Kivien lukumäärän mukaan on aina useita, kelta-ruskeita.

Sappikivitaudin oireet

Oireet ilmaantuvat vain, jos kivi liikkuu kystisen kanavan läpi, mikä johtaa sen tukkeutumiseen ja tulehdukseen.

Sappikivitaudin vaiheesta riippuen erotetaan myös artikkelin seuraavassa osassa esitetyt oireet.

Sappikivitaudin kliiniset vaiheet

2. Piilevä vaihe.
Tässä vaiheessa potilaalla ei ole valituksia. Sappirakossa on jo kiviä. Diagnoosi voidaan tehdä ultraäänellä.

3. Taudin oireiden alkamisvaihe.
- Sappikoliikki on erittäin vaikea, kohtauksellinen ja terävä kipu, joka kestää 2–6 tuntia, joskus pidempään. Kipukohtaukset ilmaantuvat yleensä illalla tai yöllä.

Kipu on oikeassa hypokondriumissa ja leviää oikealle lapaluulle ja oikealle kohdunkaulan alueelle. Kipua esiintyy useimmiten runsaan, rasvaisen aterian tai runsaan fyysisen toiminnan jälkeen.

Tuotteet ottamisen jälkeen, jotka voivat aiheuttaa kipua:

• Kerma
• Alkoholi
• kakut
• Hiilihapotetut juomat

Muita taudin oireita:

• Lisääntynyt hikoilu
• Vilunväristykset
• Kehon lämpötilan nousu jopa 38 celsiusasteeseen
• Oksentelu sappi, joka ei tuo helpotusta

Tässä vaiheessa komplikaatioita, kuten:
Akuutti kolekystiitti Tämä sairaus vaatii välitöntä leikkausta.

Sappirakon hydrocele. Kystinen kanava on tukkeutunut kivillä tai kapenee kanavan täydelliseksi tukkeutumiseksi. Sappien vapautuminen virtsarakosta pysähtyy. Sappi imeytyy virtsarakosta seinien läpi, ja sen onteloon erittyy seroosi-limamainen salaisuus.
Vähitellen kerääntyvä salaisuus venyttää sappirakon seinämiä, joskus valtavaan kokoon.

Sappirakon perforaatio tai repeämä johtaa sapen peritoniitin (vatsakalvon tulehdus) kehittymiseen.

maksan paise. Rajoitettu mätä kertyminen maksaan. Paise muodostuu, kun osa maksasta tuhoutuu. Oireet: korkea lämpötila jopa 40 astetta, myrkytys, maksan suureneminen.
Tätä sairautta hoidetaan vain kirurgisesti.

sappirakon syöpä. Krooninen calculous kolekystiitti lisää huomattavasti syöpäriskiä.

Sappikivitaudin diagnoosi

Keskustelu lääkärin kanssa
Lääkäri kysyy valituksistasi. Paljasta taudin syyt. Hän käsittelee yksityiskohtaisesti ravitsemusasioita (mikä ruokien ottamisen jälkeen tuntuu pahalta?). Sitten hän syöttää kaikki tiedot sairauskertomukseen ja jatkaa sitten tutkimukseen.

Tarkastus
Tutkimus alkaa aina potilaan silmämääräisellä tutkimuksella. Jos potilas valittaa tutkimuksen aikana voimakkaasta kipusta, hänen kasvonsa ilmaisevat kärsimystä.

Potilas on makuuasennossa jalat koukussa ja vatsaan. Tämä asento on pakotettu (vähentää kipua). Haluaisin myös huomioida erittäin tärkeän merkin, kun potilas käännetään vasemmalle puolelle, kipu voimistuu.

Palpaatio (vatsan tunnustelu)
Pinnallisella tunnustelulla määritetään vatsan ilmavaivat (turvotus). Myös oikean hypokondriumin yliherkkyys määritetään. Vatsassa voi olla lihasjännitystä.

Syvällä tunnustelulla voidaan määrittää laajentunut sappirakko (tavallisesti sappirakko ei ole tunnustettavissa). Myös syvällä tunnustelulla määritetään erityiset oireet.
1. Murphyn oire - kivun esiintyminen inspiraation aikana oikean hypokondriumin tutkimisen yhteydessä.

2. Ortnerin oire - kivun ilmaantuminen oikeaan hypokondriumiin, kun koputetaan (lyömäsoittimet) oikeaan rintakaariin.

Maksan ja sappirakon ultraääni
Ultraäänitutkimuksessa kivien esiintyminen sappirakossa on hyvin määritetty.

Merkkejä kivien esiintymisestä ultraäänessä:
1. Kiinteiden rakenteiden esiintyminen sappirakossa
2. Kivien liikkuvuus (liikkuvuus).
3. Ultraääni hypoechoic (näkyy kuvassa valkoisena rakona) kiven alla
4. Sappirakon seinämien paksuuntuminen yli 4 millimetriä

Vatsan röntgen
Selvästi näkyviä kiviä, jotka sisältävät kalsiumsuoloja

Kolekystografia- tutkia käyttämällä kontrastia sappirakon paremman visualisoinnin saamiseksi.

tietokonetomografia- suoritetaan kolekystiitin ja muiden sairauksien diagnosoinnissa

Endoskooppinen kolangiopankreatografia- käytetään määrittämään kiven sijainti yhteisessä sappitiehyessä.

Kroonisen calculous kolekystiitin kulku
Kolekystiitin oireeton muoto kestää pitkään. Siitä hetkestä lähtien, kun sappirakon kivet havaitaan 5–6 vuoden kuluessa, vain 10–20 prosentilla potilaista alkaa kehittyä oireita (valituksia).
Kaikkien komplikaatioiden ilmaantuminen osoittaa taudin epäsuotuisan kulun. Lisäksi monia komplikaatioita hoidetaan vain kirurgisesti.

Sappikivitaudin hoito

Kroonisen kolekystiitin oireettomassa vaiheessa tärkein hoitomenetelmä on ruokavalio.

Ruokavalio sappikivitautiin

Kielletyt tuotteet:

Alkoholijuomat
- palkokasvit, kaikissa valmisteessa
- rasvaiset maitotuotteet (kerma, täysrasvainen maito)
- mikä tahansa paistettu ruoka
- rasvaisten lajikkeiden liha (hanhi, ankka, sianliha, lammas), laardi
- rasvainen kala, suolattu, savustettu kala, kaviaari
- kaikenlaiset säilykkeet
- sieniä
- tuoretta leipää (erityisesti kuumaa leipää), krutonkeja
- mausteet, mausteet, suolaisuus, marinoidut tuotteet
- kahvi, suklaa, kaakao, vahva tee
- suolaiset, kovat ja rasvaiset juustotyypit

Juustoja voi syödä, mutta vähärasvaisia

Vihanneksia tulisi syödä keitettynä, paistettuna (perunat, porkkanat). On sallittua käyttää hienoksi leikattua kaalia, kypsiä kurkkuja, tomaatteja. Vihreä sipuli, persilja käytettäväksi ruokien lisäkkeenä

Liha rasvattomista lajikkeista (naudanliha, vasikanliha, kani) sekä (kana ja kalkkuna ilman nahkaa). Liha tulee syödä keitettynä tai paistettuna. On myös suositeltavaa käyttää jauhelihaa (kotletteja)

Vermicelli ja pasta sallittu

Makeita kypsiä hedelmiä ja marjoja sekä erilaisia ​​hilloja ja keitoksia

Juomat: ei vahvaa teetä, ei hapan mehut, erilaiset vaahdot, kompotit

Voita (30 grammaa) astioissa

Vähärasvaiset kalat ovat sallittuja (ahven, turska, hauki, lahna, ahven, kummeliturska). On suositeltavaa käyttää kalaa keitetyssä muodossa, kotlettien, lihahyytelön muodossa

Voit käyttää täysmaitoa. Voit myös lisätä maitoa erilaisiin viljoihin.
Ei hapan raejuusto, ei-happamat rasvattomat jogurtit ovat sallittuja

Kolekystiitin tehokas hoito, kun oireita on, on mahdollista vain sairaalaympäristössä!

Sappikoliikkien (kipuoire) lääkehoito

Jos antikolinergiset lääkkeet eivät auta, käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä:
Papaverine 2% - 2 millilitraa lihakseen tai Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 millilitraa.

Kipulääkkeinä käytetään Baralgin 5 millilitraa lihakseen tai Pentalgin myös 5 millilitraa.
Erittäin voimakkaan kivun tapauksessa käytetään Promedol 2% - 1 ml.

Menetelmä kivien suoraksi tuhoamiseksi
Menetelmä perustuu vahvan kiven liuottimen injektointiin suoraan sappirakkoon.

Ekstrakorporaalinen shokkiaallon litotripsia- murskaa kiviä käyttämällä ihmiskehon ulkopuolella syntyvien shokkiaaltojen energiaa.

Tämä menetelmä suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​laitteita, jotka tuottavat erityyppisiä aaltoja. Esimerkiksi laserin luomat aallot, sähkömagneettinen asennus, ultraääntä tuottava asennus.

Mikä tahansa laitteista asennetaan sappirakon projektioon, sitten eri lähteistä tulevat aallot vaikuttavat kiviin ja ne murskautuvat pieniksi kiteiksi.

Sitten nämä kiteet erittyvät vapaasti sapen mukana pohjukaissuoleen.
Tätä menetelmää käytetään, kun kivet eivät ole suurempia kuin 1 senttimetri ja kun sappirakko vielä toimii.
Muissa tapauksissa kolekystiitin oireiden esiintyessä suositellaan leikkausta sappirakon poistamiseksi.

Sappirakon kirurginen poisto

Ensimmäinen tyyppi on ollut käytössä pitkään. Vakiomenetelmä perustuu vatsaleikkaukseen (avoin vatsaontelo). Viime aikoina sitä on käytetty yhä vähemmän toistuvien postoperatiivisten komplikaatioiden vuoksi.

Laparoskooppinen menetelmä perustuu laparoskooppilaitteen käyttöön. Tämä laite koostuu useista osista:
- suurennosvideokamerat
- erilaisia ​​työkaluja
Toisen menetelmän edut ensimmäiseen verrattuna:
1. Laparoskooppinen leikkaus ei vaadi suuria viiltoja. Viillot on tehty useaan kohtaan ja ne ovat hyvin pieniä.
2. Saumat ovat kosmeettisia, joten ne ovat käytännössä näkymättömiä
3. Terveys palautuu 3 kertaa nopeammin
4. Komplikaatioiden määrä on kymmenen kertaa pienempi

Sappikivitaudin ehkäisy

Toissijainen ehkäisy on komplikaatioiden ehkäiseminen. Tärkein ehkäisymenetelmä on edellä kuvattu kroonisen kolekystiitin tehokas hoito.

Miksi sappikivitauti on vaarallinen?

Sappikivitauti on vaarallinen ensinnäkin seuraavilla komplikaatioilla:

• Sappirakon perforaatio. Perforaatio on sappirakon repeämä. Se voi johtua kivien liikkeistä tai liiallisesta supistuksesta ( kouristus) elimen sileä lihas. Tässä tapauksessa elimen sisältö joutuu vatsaonteloon. Vaikka sisällä ei olisi mätä, sappi itsessään voi aiheuttaa vakavaa ärsytystä ja vatsakalvon tulehdusta. Tulehdusprosessi ulottuu suoliston silmukoihin ja muihin viereisiin elimiin. Useimmiten sappirakon ontelossa on opportunistisia mikrobeja. Vatsaontelossa ne lisääntyvät nopeasti, ymmärtäen patogeenisen potentiaalinsa ja johtavat peritoniitin kehittymiseen.
• Sappirakon empyeema. Empyeema on mätäkokoelma luonnollisessa kehon ontelossa. Laskimoisessa kolekystiitissä kivi juuttuu usein virtsarakon kaulan tasolle. Aluksi tämä johtaa vesipulaan - limakalvon eritteen kerääntymiseen elimen onteloon. Paine sisällä kasvaa, seinät venyvät, mutta voivat supistua spastisesti. Tämä johtaa voimakkaaseen kipuun - sappikoliikkiin. Jos tällainen tukkeutunut sappirakko saa tartunnan, lima muuttuu mätäksi ja esiintyy empyeemaa. Yleensä taudinaiheuttajia ovat Escherichia-, Klebsiella-, Streptococcus-, Proteus-, Pseudomonas-, harvemmin Clostridium- ja eräät muut mikro-organismit. Ne voidaan niellä verenkierron kautta tai kulkea sappitiehyitä pitkin suolistosta. Mätä kerääntyessä potilaan tila huononee huomattavasti. Lämpötila nousee, päänsärky voimistuu ( johtuen kuona-aineiden imeytymisestä vereen). Ilman kiireellistä leikkausta sappirakko repeytyy, sen sisältö joutuu vatsaonteloon aiheuttaen märkivän vatsakalvontulehduksen. Tässä vaiheessa ( tauon jälkeen) sairaus päättyy usein potilaan kuolemaan lääkäreiden ponnisteluista huolimatta.
• Reaktiivinen hepatiitti. Sappirakon tulehdusprosessi voi levitä maksaan aiheuttaen tulehdusta. Maksa kärsii myös paikallisen verenkierron heikkenemisestä. Tyypillisesti tämä ongelma toisin kuin virushepatiitti) menee ohi melko nopeasti sappirakon poistamisen jälkeen, joka on päätulehduksen keskus.
• Akuutti kolangiitti. Tähän komplikaatioon liittyy sappitiehyen tukos ja tulehdus. Tässä tapauksessa sapen ulosvirtausta häiritsee kanavaan juuttunut kivi. Koska sappitiet ovat yhteydessä haiman tiehyisiin, haimatulehdus voi kehittyä myös rinnakkain. Akuutti kolangiitti esiintyy vakavalla kuumeella, vilunväristyksillä, keltatuksella, voimakkaalla kivulla oikeassa hypokondriumissa.
• Akuutti haimatulehdus. Yleensä johtuu sapen puutteesta ( joka ei vapaudu tukkeutuneesta virtsarakosta) tai yhteisen kanavan tukos. Haimamehu sisältää suuren määrän vahvoja ruoansulatusentsyymejä. Niiden pysähtyminen voi aiheuttaa nekroosia ( kuolema) itse rauhasesta. Tämä akuutin haimatulehduksen muoto on vakava uhka potilaan hengelle.
• Sappien fistulit. Jos sappikivet eivät aiheuta voimakasta kipua, potilas voi jättää ne huomiotta pitkään. Kuitenkin tulehdusprosessi elimen seinämässä ( suoraan kiven ympärille) kehittyy edelleen. Seinän tuhoutuminen ja sen "juottaminen" viereisten anatomisten rakenteiden kanssa tapahtuu vähitellen. Ajan myötä voi muodostua fisteli, joka yhdistää sappirakon muihin ontoihin elimiin. Nämä elimet voivat olla pohjukaissuoli ( Useimmiten), maha, ohutsuole, paksusuoli. Sappitiehyiden ja näiden elinten välillä on myös vaihtoehtoja fisteleille. Jos itse kivet eivät häiritse potilasta, fistelit voivat aiheuttaa ilman kertymistä sappirakkoon, sapen ulosvirtauksen häiriöitä ( ja intoleranssi rasvaisille ruoille), keltaisuus, sapen oksentelu.
• Paravesical absessi. Tälle komplikaatiolle on ominaista mätä kerääntyminen sappirakon lähelle. Yleensä absessi rajataan muusta vatsaontelosta tarttumilla, jotka ovat syntyneet tulehdusprosessin taustalla. Ylhäältä absessi rajoittuu maksan alareunaan. Komplikaatio on vaarallinen infektion leviämisen vuoksi, johon liittyy peritoniitin kehittyminen, maksan vajaatoiminta.
• Arpien ahtaumat. Strictures ovat sappitiehyen kapenemiskohtia, jotka estävät sapen normaalin virtauksen. Sappikivitaudissa tämä komplikaatio voi ilmetä tulehduksen seurauksena ( keho reagoi liiallisella sidekudoksen muodostumisella - arvet) tai kivienpoistotoimenpiteen seurauksena. Joka tapauksessa ahtaumat voivat jatkua jopa toipumisen jälkeen ja vaikuttaa vakavasti kehon kykyyn sulattaa ja imeä rasvaisia ​​ruokia. Lisäksi, jos kivet poistetaan poistamatta sappirakkoa, ahtaumat voivat aiheuttaa sapen pysähtymistä. Yleisesti ottaen ihmiset, joilla on nämä kanavan kapenevat, uusiutuvat todennäköisemmin ( toistuva sappirakon tulehdus).
• Toissijainen biliaarinen kirroosi. Tämä komplikaatio voi ilmetä, jos sappikivet estävät sapen virtauksen pitkään. Tosiasia on, että sappi tulee maksasta sappirakkoon. Sen ylivuoto aiheuttaa sapen pysähtymistä itse maksan tiehyissä. Se voi lopulta johtaa hepatosyyttien kuolemaan ( normaalit maksasolut) ja niiden korvaaminen sidekudoksella, joka ei suorita tarvittavia toimintoja. Tätä ilmiötä kutsutaan kirroosiksi. Seurauksena on vakavia veren hyytymishäiriöitä, rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisen heikkenemistä ( A, D, E, K), nesteen kertyminen vatsaonteloon ( askites), vakava myrkytys ( myrkytys) organismi.

Voidaanko calculous kolekystiitti parantaa ilman leikkausta?

Calculous kolekystiitin kirurgisen hoidon tärkeimmät edut ovat:

• Radikaali ratkaisu ongelmaan. Sappirakon poisto takaa kivun lakkaamisen ( sappikoliikki), koska koliikki ilmaantuu tämän elimen lihasten supistumisen vuoksi. Lisäksi ei ole toistumisen riskiä ( toistuvat pahenemisvaiheet) sappikivitauti. Sappi ei voi enää kertyä virtsarakkoon, pysähtyä ja muodostaa kiviä. Se menee suoraan maksasta pohjukaissuoleen.
• Potilasturvallisuus. Nykyään sappirakon endoskooppinen poisto ( kolekystektomia) on rutiinitoiminto. Komplikaatioiden riski leikkauksen aikana on minimaalinen. Kaikkia aseptisia ja antisepsissääntöjä noudattaen postoperatiiviset komplikaatiot ovat myös epätodennäköisiä. Potilas toipuu nopeasti ja voidaan kotiuttaa ( neuvotellen hoitavan lääkärin kanssa) muutama päivä leikkauksen jälkeen. Muutaman kuukauden kuluttua hän voi elää tavallisinta elämää erityisruokavaliota lukuun ottamatta.
• Kyky hoitaa komplikaatioita. Monet potilaat menevät lääkäriin liian myöhään, kun calculous kolekystiitin komplikaatioita alkaa ilmaantua. Sitten kirurginen hoito on yksinkertaisesti välttämätöntä männän poistamiseksi, viereisten elinten tutkimiseksi ja hengenvaaran arvioimiseksi.

Nykyään on olemassa useita tapoja ei-kirurgiseen calculous kolekystiitin hoitoon. Tässä ei ole kyse oireenmukaisesta hoidosta. lihaskouristukset, kivunlievitys), nimittäin päästä eroon kivistä sappirakon sisällä. Näiden menetelmien tärkein etu on itse elimen säilyminen. Onnistuneella tuloksella sappirakko vapautuu kivistä ja jatkaa toimintaansa keräävänä ja annosteltuna sappierityksenä.

On olemassa kolme päämenetelmää hammaskiven kolekystiitin ei-kirurgiseen hoitoon:

• Kivien lääketieteellinen liuotus. Tämä menetelmä on ehkä turvallisin potilaalle. Potilaan on pitkään otettava ursodeoksikoolihappoon perustuvia lääkkeitä. Se edistää sappihappoa sisältävien kivien liukenemista. Ongelmana on, että jopa pienten kivien liukenemiseksi lääkettä on otettava säännöllisesti useiden kuukausien ajan. Jos puhumme isommista kivistä, kurssi voi viivästyä 1-2 vuotta. Ei kuitenkaan ole takeita siitä, että kivet liukenevat kokonaan. Riippuen aineenvaihdunnan yksilöllisistä ominaisuuksista, ne voivat sisältää epäpuhtauksia, jotka eivät liukene. Tämän seurauksena kivien koko pienenee, taudin oireet häviävät. Tämä vaikutus on kuitenkin väliaikainen.
• Kivien ultraäänimurskaus. Nykyään kivien murskaus ultraääniaaltojen avulla on melko yleinen käytäntö. Toimenpide on potilaalle turvallinen, helppo suorittaa. Ongelmana on, että kivet murskautuvat teräviksi paloiksi, jotka eivät silti voi poistua sappirakosta vahingoittamatta sitä. Lisäksi sapen pysähtymisen ongelmaa ei ratkaista radikaalisti, ja jonkin ajan kuluttua ( yleensä useita vuosia) kiviä voi muodostua uudelleen.
• Laserkivien poisto. Sitä käytetään melko harvoin korkeiden kustannusten ja suhteellisen alhaisen tehokkuuden vuoksi. Kivet myös murskautuvat ja hajoavat. Nämäkin osat voivat kuitenkin vahingoittaa elimen limakalvoa. Lisäksi on olemassa suuri uusiutumisen riski ( kivien uudelleen muodostuminen). Sitten menettely on toistettava.

Milloin sappikivitauti vaatii leikkausta?

Kolekystektomia sisältää virtsarakon ja sen sisältämien kivien täydellisen poistamisen. Taudin mutkattoman kulun myötä se takaa ratkaisun ongelmaan, koska maksaan muodostunut sappi ei enää keräänty ja pysähtyy. Pigmentit eivät yksinkertaisesti pysty muodostamaan kiviä uudelleen.

Kolekystektomialle on monia viitteitä. Ne jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttiset indikaatiot ovat sellaisia, joita ilman vakavia komplikaatioita voi kehittyä. Siten jos leikkausta ei suoriteta ehdottomien indikaatioiden yhteydessä, potilaan elämä vaarantuu. Tältä osin lääkärit tällaisissa tilanteissa yrittävät aina vakuuttaa potilaan kirurgisen toimenpiteen tarpeesta. Muita hoitoja ei ole saatavilla tai ne vievät liian kauan ja lisäävät komplikaatioiden riskiä.

Absoluuttiset indikaatiot kolekystektomialle sappikivitaudissa ovat:

• Suuri määrä kiviä. Jos sappikivet ( niiden lukumäärästä ja koosta riippumatta) vievät yli 33 % elimen tilavuudesta, on suoritettava kolekystektomia. On lähes mahdotonta murskata tai liuottaa niin suurta määrää kiviä. Samaan aikaan elin ei toimi, koska seinät ovat erittäin venyneet, ne supistuvat huonosti, kivet tukkivat ajoittain kaulan alueen ja häiritsevät sapen ulosvirtausta.
• Toistuva koliikki. Kipukohtaukset kolelitiaasissa voivat olla erittäin voimakkaita. Poista ne kouristuksia hillitsevillä lääkkeillä. Toistuva koliikki viittaa kuitenkin siihen, että lääkehoito ei ole onnistunut. Tässä tapauksessa on parempi turvautua sappirakon poistamiseen riippumatta siitä, kuinka monta kiviä siinä on ja minkä kokoisia ne ovat.
• Kivet sappitiehyessä. Kun sappitiehyet tukkeutuu sappirakon kivillä, potilaan tila huononee huomattavasti. Sappien ulosvirtaus pysähtyy kokonaan, kipu voimistuu, kehittyy obstruktiivinen keltaisuus ( bilirubiinin vapaan fraktion vuoksi).
• Biliaarinen haimatulehdus. Haimatulehdus on haiman tulehdus. Tällä elimellä on yhteinen erityskanava sappirakon kanssa. Joissakin tapauksissa laskevan kolekystiitin yhteydessä haimamehun ulosvirtaus häiriintyy. Kudosten tuhoutuminen haimatulehduksessa vaarantaa potilaan elämän, joten ongelma on ratkaistava kiireellisesti kirurgisella toimenpiteellä.

Erikseen on huomattava akuutin kolekystiitin komplikaatioiden kirurginen hoito. Tässä tapauksessa puhumme tulehdusprosessin leviämisestä. Sappirakon ongelmat heijastuvat naapurielimien työhön. Tällaisissa tilanteissa toimenpide ei sisällä vain sappirakon poistamista kivillä, vaan myös siitä aiheutuvien ongelmien ratkaisemista.

Kirurginen hoito voi olla tarpeen myös seuraavissa sappikivitaudin komplikaatioissa:

• Peritoniitti. Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, kalvo, joka peittää suurimman osan vatsan elimistä. Tämä komplikaatio ilmenee, kun tulehdusprosessi leviää sappirakosta tai perforaatiosta ( aukko) tämän elimen. Sappi ja usein suuri määrä mikrobeja pääsee vatsaonteloon, jossa alkaa voimakas tulehdus. Leikkaus on tarpeen paitsi sappirakon poistamiseksi, myös koko vatsaontelon perusteelliseen desinfiointiin. Kirurgisia toimenpiteitä on mahdotonta lykätä, koska peritoniitti on täynnä potilaan kuolemaa.
• Sappitiehyiden ahtaumat. Jäykkyyttä kutsutaan kanavan kaventumiseksi. Tällainen kapeneminen voi muodostua tulehdusprosessin vuoksi. Ne estävät sapen ulosvirtauksen ja aiheuttavat stagnaatiota maksassa, vaikka itse sappirakko voidaan poistaa. Leikkaus on tarpeen ahtaumien poistamiseksi. Pääsääntöisesti kaventunutta aluetta laajennetaan tai tehdään ohitus maksasta pohjukaissuoleen. Leikkauksen lisäksi tähän ongelmaan ei ole tehokasta ratkaisua.
• mätäen kerääntyminen. Sappikivitaudin märkiviä komplikaatioita esiintyy, kun infektio pääsee sappirakkoon. Jos mätä kerääntyy elimen sisälle täyttäen sen vähitellen, tällaista komplikaatiota kutsutaan empyeemaksi. Jos mätä kerääntyy sappirakon lähelle, mutta ei leviä vatsaontelon läpi, he puhuvat paravesikaalisesta paiseesta. Potilaan tila näillä komplikaatioilla huononee suuresti. Tartunnan leviämisen riski on suuri. Leikkaus sisältää sappirakon poiston, märkivän ontelon tyhjennyksen ja sen perusteellisen desinfioinnin vatsakalvotulehduksen estämiseksi.
• Sappien fistulit. Sappirakon fistulat ovat patologisia aukkoja sappirakon välillä ( harvemmin sappiteiden kautta) ja viereiset ontot elimet. Fistulat eivät välttämättä aiheuta akuutteja oireita, mutta ne häiritsevät sapen luonnollista virtausta, ruoansulatusta ja altistavat muille sairauksille. Leikkaus suoritetaan patologisten aukkojen sulkemiseksi.

Kuinka hoitaa sappikivitautia kansanlääkkeillä?

Lääkekasvien mahdolliset vaikutukset sappikivitautiin ovat:

• Sileiden lihasten rentoutuminen. Jotkut lääkekasvit rentouttavat sappirakon lihaksikasta sulkijalihasta ja sen seinämien sileitä lihaksia. Tämä lievittää kipukohtauksia yleensä kouristuksen aiheuttama).
• Vähentynyt bilirubiinitaso. Kohonneet bilirubiinitasot sapessa varsinkin jos se on ollut jumissa pitkään) voi edistää kivien muodostumista.
• sapen ulosvirtaus. Sappirakon sulkijalihaksen rentoutumisen vuoksi sapen ulosvirtaus tapahtuu. Se ei pysähdy, eikä kiteillä ja kivillä ole aikaa muodostua kuplassa.

Näin ollen kansanlääkkeiden käytön vaikutus on pääasiassa ennaltaehkäisevä. Potilaat, joilla on epänormaali maksan toiminta tai muut sappikivitaudille altistavat tekijät, hyötyvät säännöllisestä hoidosta. Tämä hidastaa kivien muodostumista ja estää ongelman ennen kuin se ilmenee.

Sappikivitaudin ehkäisyyn voit käyttää seuraavia kansanlääkkeitä:

• retiisimehu. Retiisi mehu laimennetaan hunajalla yhtä suuressa suhteessa. Voit myös leikata retiisistä ontelon ja kaataa siihen hunajaa 10-15 tunniksi. Sen jälkeen mehun ja hunajan seosta kulutetaan 1 ruokalusikallinen 1-2 kertaa päivässä.
• barberry lehtiä. Happopuun vihreät lehdet pestään perusteellisesti juoksevalla vedellä ja täytetään alkoholilla. 20 g murskattuja lehtiä varten tarvitaan 100 ml alkoholia. Infuusio kestää 5-7 tuntia. Sen jälkeen tinktuura juodaan 1 tl 3-4 kertaa päivässä. Kurssi kestää 1-2 kuukautta. Se voidaan toistaa kuuden kuukauden kuluttua.
• Pihlajan tinktuura. 30 g pihlajan marjoja kaada 500 ml kiehuvaa vettä. Vaadi 1-2 tuntia ( kun lämpötila laskee huoneenlämpöön). Sitten infuusio otetaan puoli lasia 2-3 kertaa päivässä.
• Muumio. Shilajit voidaan ottaa sekä kivien muodostumisen estämiseen että sappikivitautiin ( jos kivien halkaisija ei ylitä 5 - 7 mm). Se laimennetaan suhteessa 1:1000 ( 1 g muumia litrassa lämmintä vettä). Juo ennen ateriaa 1 lasillinen liuosta kolme kertaa päivässä. Tätä työkalua voidaan käyttää enintään 8 - 10 päivää peräkkäin, minkä jälkeen sinun on pidettävä 5 - 7 päivän tauko.
• Minttu celandiinilla. Näiden yrttien kuivia lehtiä kulutetaan yhtä suuret osuudet infuusiona. 2 ruokalusikallista seosta varten tarvitaan 1 litra kiehuvaa vettä. Infuusio kestää 4-5 tuntia. Sen jälkeen infuusio nautitaan 1 lasillinen päivässä. Sedimentti ( ruoho) suodatetaan ennen käyttöä. Infuusiota ei suositella säilytettäväksi yli 3-4 päivää.
• Highlander käärme. Keitteen valmistamiseksi tarvitset 2 ruokalusikallista kuivattua murskattua juurakkoa, kaada 1 litra kiehuvaa vettä ja keitä 10-15 minuuttia miedolla lämmöllä. 10 minuuttia tulen sammuttamisen jälkeen liemi dekantoidaan ja annetaan jäähtyä ( yleensä 3-4 tuntia). Keittäminen otetaan 2 ruokalusikallista puoli tuntia ennen ateriaa kahdesti päivässä.

Sappinesteen pysähtymisen estämiseksi sokkonetsin avulla voidaan käyttää farmakologisia valmisteita tai joitain luonnollisia kivennäisvesiä. Vettä tai lääkettä tulee juoda tyhjään vatsaan, minkä jälkeen potilas makaa oikealla kyljellään ja aseta se oikean hypokondriumin alle ( maksan ja sappirakon alueella) lämmin lämmitystyyny. Sinun täytyy olla makuulla 1-2 tuntia. Tänä aikana sulkijalihas rentoutuu, sappitiehyt laajenee ja sappi tulee vähitellen ulos suolistoon. Menettelyn onnistumisesta kertovat tummat ulosteet, joissa on epämiellyttävä haju muutaman tunnin kuluttua. Sokkoletusmenetelmästä ja sen tarkoituksenmukaisuudesta kussakin tapauksessa on suositeltavaa neuvotella lääkärin kanssa. Toimenpiteen jälkeen sinun on noudatettava vähärasvaista ruokavaliota useita päiviä.

Siten kansanhoidot voivat onnistuneesti estää sappikivien muodostumisen. Samalla hoitokurssien säännöllisyys on tärkeää. On myös suositeltavaa käydä ennaltaehkäisevästi lääkärin kanssa. Tämä auttaa havaitsemaan pieniä kiviä ( ultraäänellä) jos kansanmenetelmät eivät auta. Kivien muodostumisen jälkeen perinteisen lääketieteen tehokkuus heikkenee huomattavasti.

Mitkä ovat sappikivitaudin ensimmäiset merkit?

Yleensä sappikivitauti ilmenee ensimmäistä kertaa seuraavasti:

• Raskaus vatsassa. Subjektiivinen raskauden tunne vatsassa on yksi taudin ensimmäisistä ilmenemismuodoista. Useimmat potilaat valittavat siitä, kun he käyvät lääkärissä. Vakavuus on lokalisoitu epigastriumissa ( mahalaukun alla, vatsan yläosassa) tai oikeassa hypokondriumissa. Se voi ilmaantua spontaanisti fyysisen rasituksen jälkeen, mutta useimmiten - syömisen jälkeen. Tämä tunne johtuu sapen pysähtymisestä ja sappirakon lisääntymisestä.
• Kipu syömisen jälkeen. Joskus taudin ensimmäinen oire on kipu oikeassa hypokondriumissa. Harvinaisissa tapauksissa kyseessä on sappikoliikki. Se on vakava, joskus sietämätön kipu, joka voi säteillä oikeaan olkapäähän tai lapaluuhun. Usein ensimmäiset kipukohtaukset ovat kuitenkin vähemmän voimakkaita. Se on pikemminkin raskauden ja epämukavuuden tunne, joka liikkuessa voi muuttua pistäväksi tai halkeamaksi kipuksi. Epämukavuus ilmenee puolitoista tuntia syömisen jälkeen. Erityisen usein kipukohtauksia havaitaan suuren rasvaisen ruoan tai alkoholin nauttimisen jälkeen.
• Pahoinvointi. Pahoinvointi, närästys ja joskus oksentelu voivat myös olla taudin ensimmäisiä ilmenemismuotoja. Ne ilmestyvät yleensä myös syömisen jälkeen. Monien oireiden yhteys ravinnon saantiin selittyy sillä, että sappirakko vapauttaa normaalisti tietyn osan sappea. Sitä tarvitaan emulgointiin ( eräänlainen hajoaminen ja assimilaatio) rasvat ja tiettyjen ruoansulatusentsyymien aktivointi. Sappikivipotilailla sappi ei erity, ruoka sulaa huonommin. Siksi pahoinvointia esiintyy. Ruoan takaisinvirtaus vatsaan johtaa röyhtäilyyn, närästykseen, kaasun kertymiseen ja joskus oksenteluun.
• Ulosteiden muutokset. Kuten edellä mainittiin, sappi on välttämätön rasvaisten ruokien normaalille imeytymiselle. Hallitsematon sapeneritys voi aiheuttaa pitkittynyttä ummetusta tai ripulia. Joskus ne ilmenevät jopa ennen muita kolekystiitille tyypillisiä oireita. Myöhemmissä vaiheissa uloste voi värjäytyä. Tämä tarkoittaa, että kivet tukkivat kanavat, ja sappi ei käytännössä erity sappirakosta.
• Keltaisuus. Ihon ja silmien kovakalvon kellastuminen on harvoin ensimmäinen sappikivitaudin oire. Se ilmenee yleensä ruoansulatushäiriöiden ja kivun jälkeen. Keltaisuutta aiheuttaa sapen pysähtyminen ei vain sappirakon tasolla, vaan myös maksan sisällä olevissa kanavissa ( missä sappi tuotetaan). Maksan toimintahäiriön vuoksi bilirubiiniksi kutsuttu aine kerääntyy vereen, joka tavallisesti erittyy sapen mukana. Bilirubiini pääsee ihoon, ja sen ylimäärä antaa sille tyypillisen kellertävän sävyn.

On yleensä vaikeaa tehdä oikeaa diagnoosia sappikivitaudin ensimmäisten oireiden ja ilmentymien perusteella. Pahoinvointia, oksentelua ja ruoansulatushäiriöitä voi esiintyä myös ruoansulatuskanavan muiden elinten häiriöiden yhteydessä. Diagnoosin selkeyttämiseksi määrätään ultraääni ( ultraäänimenettely) vatsaontelosta. Sen avulla voit havaita tyypillisen sappirakon kasvun sekä kivien läsnäolon sen ontelossa.

Voidaanko calculous kolekystiittiä hoitaa kotona?

• Taudin akuutit muodot. Kalkuloivan kolekystiitin akuutissa kulmassa kehittyy vakava tulehdusprosessi. Ilman asianmukaista potilaan hoitoa taudin etenemisestä voi tulla hyvin monimutkainen. Erityisesti puhumme männän kerääntymisestä, paiseen muodostumisesta tai peritoniitin kehittymisestä ( vatsakalvon tulehdus). Sairauden akuutissa kulussa sairaalahoitoa ei pidä lykätä, koska edellä mainitut komplikaatiot voivat kehittyä 1-2 päivän kuluessa ensimmäisistä oireista.
• Ensimmäiset taudin merkit. On suositeltavaa, että potilaat, joilla on hammaskiven kolekystiitin oireita ja merkkejä, viedään sairaalaan ensimmäistä kertaa. Siellä he tekevät kaiken tarvittavan tutkimuksen muutaman päivän sisällä. He auttavat selvittämään, millainen sairaus potilaalla on, mikä hänen tilansa on, onko kyseessä kiireellinen kirurginen toimenpide.
• Seuraavia sairauksia. Kolekystiitti voi kehittyä samanaikaisesti muiden terveysongelmien kanssa. Esimerkiksi potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus tai muut krooniset sairaudet, se voi aiheuttaa pahenemisen ja vakavan tilan heikkenemisen. Taudin kulun tarkkailemiseksi on suositeltavaa laittaa potilas sairaalaan. Siellä hän saa tarvittaessa nopeasti apua.
• Potilaat, joilla on sosiaalisia ongelmia. Sairaalahoitoa suositellaan kaikille potilaille, jotka eivät voi saada kiireellistä kotihoitoa. Esimerkiksi kroonista sappikivitautia sairastava potilas asuu hyvin kaukana sairaalasta. Pahenemisen sattuessa hän ei voi tarjota nopeasti pätevää apua ( yleensä leikkauksesta.). Kuljetuksen aikana voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Samanlainen tilanne on ikääntyneiden ihmisten kanssa, joilla ei ole ketään hoitaa kotona. Näissä tapauksissa on järkevää käyttää jopa ei-akuuttia prosessia. Tämä estää taudin pahenemisen tulevaisuudessa.
• Raskaana olevat naiset. Kalkuloiva kolekystiitti raskauden aikana on suurempi riski sekä äidille että sikiölle. Jotta potilas ehtisi antaa apua, on suositeltavaa viedä potilas sairaalaan.
• Potilaan toive. Jokainen kroonista sappikivitautia sairastava potilas voi vapaaehtoisesti mennä sairaalaan sappikivien kirurgiseen poistoon. Tämä on paljon kannattavampaa kuin akuutin prosessin käyttö. Ensinnäkin komplikaatioiden riski leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen vähenee. Toiseksi potilas valitsee itse ajan ( loma, sairausloma jne.). Kolmanneksi hän sulkee tarkoituksella pois taudin toistuvien komplikaatioiden riskin tulevaisuudessa. Tällaisten valinnaisten leikkausten ennuste on paljon parempi. Lääkäreillä on enemmän aikaa tutkia potilas huolellisesti ennen hoitoa.

Kotona tautia voidaan hoitaa seuraavissa olosuhteissa:

• krooninen sappikivitaudin kulku ( ei akuutteja oireita);
• lopullinen diagnoosi;
• asiantuntijan ohjeiden tiukka noudattaminen ( ehkäisyn ja hoidon suhteen);
• pitkäaikaisen lääkehoidon tarve ( esimerkiksi ei-kirurginen kivien liukeneminen voi kestää 6-18 kuukautta);
• mahdollisuus hoitaa potilasta kotona.

Onko mahdollista urheilla sappikivitaudin kanssa?

Yksi ennaltaehkäisevän hoito-ohjelman tärkeistä edellytyksistä on fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen. Tämä on tarpeen kivien löytämisen jälkeen, taudin akuutin vaiheen aikana sekä hoidon aikana. Samalla emme puhu vain ammattiurheilijoista, joiden harjoittelu vaatii kaikkea voimaa, vaan myös jokapäiväisestä fyysisestä aktiivisuudesta. Taudin kussakin vaiheessa ne voivat vaikuttaa tapahtumien kehittymiseen eri tavoin.

Tärkeimmät syyt fyysisen toiminnan rajoittamiseen ovat:

• Nopeutettu bilirubiinin tuotanto. Bilirubiini on luonnollinen aineenvaihduntatuote ( aineenvaihduntaa). Tämä aine muodostuu punasolujen pääkomponentin hemoglobiinin hajoamisen aikana. Mitä enemmän henkilö suorittaa fyysistä toimintaa, sitä nopeammin punasolut hajoavat ja sitä enemmän hemoglobiinia pääsee vereen. Tämän seurauksena myös bilirubiinitaso nousee. Tämä on erityisen vaarallista ihmisille, joilla on sappipysähdys tai alttius kivien muodostumiselle. Sappirakkoon kerääntyy sappi, jossa on korkea bilirubiinipitoisuus, joka vähitellen kiteytyy ja muodostaa kiviä. Näin ollen ihmiset, joilla on jo kolestaasi ( sappipysähdys), mutta kivet eivät ole vielä muodostuneet, raskasta fyysistä rasitusta ei suositella ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
• Kivien liike. Jos kivet ovat jo muodostuneet, vakavat kuormat voivat johtaa niiden liikkumiseen. Useimmiten kivet sijaitsevat sappirakon pohjan alueella. Siellä ne voivat aiheuttaa kohtalaisen tulehdusprosessin, mutta eivät häiritse sapen ulosvirtausta. Fyysisen toiminnan seurauksena vatsansisäinen paine nousee. Tämä heijastuu jossain määrin sappirakkoon. Se puristuu ja kivet voivat lähteä liikkeelle siirtyen elimen kaulaan. Siellä kivi juuttuu sulkijalihaksen tasolle tai sappitiehyen. Seurauksena kehittyy vakava tulehdusprosessi ja tauti saa akuutin kulun.
• Oireiden eteneminen. Jos potilaalla on jo ruoansulatushäiriöitä, kipua oikeassa hypokondriumissa tai muita sappikivitaudin oireita, fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa pahenemisen. Esimerkiksi tulehduksesta johtuva kipu voi muuttua sappikoliikkiksi. Jos oireet johtuvat kivien liikkumisesta ja sappitiehyen tukkeutumisesta, ne eivät häviä harjoituksen lopettamisen jälkeen. Näin ollen on mahdollista, että jopa yksi harjoitus ( juokseminen, hyppy, painojen nosto jne.) voi johtaa kiireelliseen sairaalahoitoon ja leikkaukseen. Puhumme kuitenkin ihmisistä, jotka kärsivät jo taudin kroonisesta muodosta, mutta eivät noudata lääkärin määräämää hoito-ohjelmaa.
• Sappikivitaudin komplikaatioiden riski. Calculous kolekystiittiin liittyy melkein aina tulehdusprosessi. Aluksi se johtuu limakalvon mekaanisesta traumasta. Monille potilaille kehittyy kuitenkin myös tarttuva prosessi. Tämän seurauksena virtsarakon onteloon voi muodostua ja kerääntyä mätä. Jos tällaisissa olosuhteissa vatsansisäinen paine nousee jyrkästi tai potilas tekee jyrkän huonon käännöksen, turvonnut sappirakko voi räjähtää. Infektio leviää koko vatsaonteloon ja peritoniitti alkaa. Siten urheilu ja liikunta yleensä voivat edistää vakavien komplikaatioiden kehittymistä.
• Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski. Akuutti kolekystiitti on usein hoidettava kirurgisesti. Leikkauksia on kahta päätyyppiä - avoin, kun vatsan seinämään tehdään viilto, ja endoskooppinen, kun poisto tapahtuu pienten aukkojen kautta. Molemmissa tapauksissa leikkauksen jälkeen kaikki fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista jonkin aikaa. Avoleikkauksella paraneminen kestää kauemmin, ompeleita laitetaan enemmän ja eron riski on suurempi. Sappirakon endoskooppisella poistolla potilas toipuu nopeammin. Pääsääntöisesti täysiä kuormia saa antaa vasta 4-6 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mikäli lääkäri ei näe tähän muita vasta-aiheita.

• päivittäiset kävelyt 30 - 60 minuuttia keskimääräisellä vauhdilla;
• voimisteluharjoitukset ilman äkillisiä liikkeitä rajoitetulla vatsapuristimen kuormituksella;
• uinti ( ei nopeuden takia) ilman sukellusta suuriin syvyyksiin.

Onko raskaus vaarallinen sappikivitaudin kanssa?

Tämän ongelman esiintyvyys raskauden aikana selitetään seuraavasti:

• Metaboliset muutokset. Hormonaalisten muutosten seurauksena myös kehon aineenvaihdunta muuttuu. Tämä voi johtaa kiven muodostumisen nopeutumiseen.
• Motiliteetti muuttuu. Normaalisti sappirakko varastoi sappia ja supistuu vapauttaen sitä pieninä annoksina. Raskauden aikana sen supistusten rytmi ja voimakkuus häiriintyvät ( dyskinesia). Tämän seurauksena voi kehittyä sappipysähdys, joka edistää kivien muodostumista.
• Lisääntynyt vatsansisäinen paine. Jos naisella oli jo pieniä sappikiviä, sikiön kasvu voi johtaa niiden liikkumiseen. Tämä pätee erityisesti kolmannen raskauskolmanneksen aikana, jolloin kasvava sikiö työntää vatsaa, paksusuolia ja sappirakkoa ylös. Nämä elimet puristetaan. Tämän seurauksena kivet, jotka sijaitsevat lähellä kuplan pohjaa ( sen yläosassa), voivat päästä sappitiehyen ja tukkia sen. Tämä johtaa akuutin kolekystiitin kehittymiseen.
• Istuva elämäntapa. Raskaana olevat naiset laiminlyövät usein kävelyä tai alkeellisia fyysisiä harjoituksia, jotka edistävät muun muassa sappirakon normaalia toimintaa. Tämä johtaa sapen pysähtymiseen ja kivien muodostumisen kiihtymiseen.
• Ruokavalion muutos. Ruokamieltymysten muuttaminen voi vaikuttaa suoliston mikroflooran koostumukseen, heikentää sappitieteiden liikkuvuutta. Jos naisella oli samaan aikaan piilevä ( oireeton) sappikivitaudin muoto, pahenemisriski kasvaa huomattavasti.

Sappikivitaudin paheneminen raskauden aikana on erityisen vaarallista seuraavista syistä:

• suuri repeämisriski lisääntyneen vatsansisäisen paineen vuoksi;
• suuri tartuntakomplikaatioiden riski ( mukaan lukien märkivä prosessi) heikentyneen immuniteetin vuoksi;
• sikiön myrkytys tulehdusprosessin vuoksi;
• sikiön aliravitsemus huonon ruoansulatuksen vuoksi ( ruoka imeytyy huonommin, koska sappi ei pääse pohjukaissuoleen);
• rajalliset hoitovaihtoehdot kaikki lääkkeet ja hoidot, joita yleisesti käytetään sappikivitautiin, eivät sovellu raskaana oleville naisille).

Jos sappikivitaudin komplikaatioita ei ole, ennuste äidille ja lapselle on edelleen suotuisa. Jos potilas kääntyi erikoislääkärin puoleen liian myöhään ja tulehdusprosessi alkoi levitä vatsaonteloon, voi tulla esiin kysymys sikiön poistamisesta keisarinleikkauksella. Samalla ennuste huononee jonkin verran, koska puhumme teknisesti monimutkaisesta kirurgisesta toimenpiteestä. On tarpeen poistaa sappirakko, poistaa sikiö, tutkia huolellisesti vatsaontelo peritoniitin kehittymisen estämiseksi.

Mitkä ovat laskennallisen kolekystiitin tyypit?

Taudin tärkeimpien ilmenemismuotojen näkökulmasta(kliininen muoto)On olemassa seuraavanlaisia ​​laskennallisia kolekystiittityyppejä:

• kiven kantaja. Tämä muoto on piilevä. Sairaus ei näy. Potilas voi hyvin, ei koe kipua oikeassa hypokondriumissa tai ruoansulatusongelmia. Kivet ovat kuitenkin jo muodostuneet. Niiden määrä ja koko kasvavat vähitellen. Tämä tapahtuu, kunnes kertyneet kivet alkavat häiritä elimen toimintaa. Sitten tauti alkaa ilmetä. Kiven kantajat voidaan havaita ennaltaehkäisevän ultraäänitutkimuksen aikana. Kiviä on vaikeampi havaita tavallisessa vatsan röntgenkuvassa. Kun kivikuljetin löytyy, hätäoperaatiosta ei ole kysymys. Lääkäreillä on aikaa kokeilla muita hoitoja.
• Dyspeptinen muoto. Tässä muodossa tauti ilmenee erilaisina ruoansulatushäiriöinä. Kolekystiittiä voi olla aluksi vaikea epäillä, koska oikeassa hypokondriumissa ei ole tyypillisiä kipuja. Potilaat ovat huolissaan raskaudesta mahalaukussa, epigastriumissa. Usein suuren aterian jälkeen erityisesti rasvaisia ​​ruokia ja alkoholia) suussa on ryppyä ja katkeruuden maku. Tämä johtuu sapen erittymishäiriöistä. Potilailla voi myös olla ongelmia ulosteen kanssa. Tässä tapauksessa ultraäänitutkimus auttaa vahvistamaan oikean diagnoosin.
• sappikoliikki. Itse asiassa sappikoliikki ei ole sappikivitaudin muoto. Tämä on yleinen spesifinen oire. Ongelmana on, että taudin akuutissa vaiheessa esiintyy usein vakavia kipukohtauksia ( joka päivä ja joskus enemmänkin). Antispasmodisten lääkkeiden vaikutus on väliaikainen. Sappirakon koliikki johtuu sappirakon seinämien sileiden lihasten kivuliasta supistumisesta. Niitä havaitaan yleensä suurilla kivillä, elimen ylivenytyksillä, kiven tunkeutumisella sappitiehyen.
• Krooninen toistuva kolekystiitti. Taudin uusiutuvalle muodolle on ominaista toistuvat kolekystiittikohtaukset. Kohtaus ilmenee voimakkaana kipuna, koliikkina, kuumeena, tyypillisinä verikokeiden muutoksina ( lisää leukosyyttien määrää ja erytrosyyttien sedimentaationopeutta - ESR). Uusiutumista esiintyy, kun konservatiivista hoitoa yritetään epäonnistua. Lääkkeet vähentävät väliaikaisesti tulehdusprosessia, ja jotkut lääketieteelliset toimenpiteet voivat tilapäisesti parantaa sapen ulosvirtausta. Mutta niin kauan kuin sappirakon ontelossa on kiviä, uusiutumisen riski on korkea. Leikkaus ( kolekystektomia - sappirakon poisto) ratkaisee tämän ongelman lopullisesti.
• Krooninen jäännöskolekystiitti. Kaikki asiantuntijat eivät tunnista tätä muotoa. Siitä puhutaan joskus tapauksissa, joissa akuutin kolekystiitin hyökkäys on ohitettu. Potilaan lämpötila laski ja yleinen tila palautui normaaliksi. Oireet säilyivät kuitenkin kohtalaisena oikean hypokondriumin kipuna, jota tunnustelu pahentaa ( tämän alueen tunnustelu). Siten emme puhu täydellisestä toipumisesta, vaan siirtymisestä erityiseen muotoon - jäännös ( jäännös) kolekystiitti. Yleensä ajan myötä kipu häviää tai sairaus pahenee uudelleen ja muuttuu akuutiksi kolekystiitiksi.
• angina pectoris -muoto. Se on hammaskiven kolekystiitin harvinainen kliininen muoto. Se eroaa muista siinä, että oikean hypokondriumin kivut leviävät sydämen alueelle ja aiheuttavat angina pectoris -kohtauksen. Myös sydämen rytmihäiriöitä ja muita sydän- ja verisuonijärjestelmän oireita voidaan havaita. Tämä muoto on yleisempi potilailla, joilla on krooninen iskeeminen sydänsairaus. Sappikoliikki on tässä tapauksessa eräänlainen "laukaisija". Ongelmana on, että angina pectoris -kohtauksen vuoksi lääkärit eivät useinkaan heti havaitse pääongelmaa - varsinaista laskennallista kolekystiittiä.
• Saintin syndrooma. Se on hyvin harvinainen ja huonosti ymmärretty geneettinen häiriö. Sen avulla potilaalla on taipumus muodostaa kiviä sappirakkoon ( itse asiassa calculous kolekystiitti), mikä näyttää johtuvan tiettyjen entsyymien puuttumisesta. Samanaikaisesti havaitaan paksusuolen divertikuloosia ja palleatyrää. Tämä vikojen yhdistelmä vaatii erityistä lähestymistapaa hoidossa.

Kivien (kivikivien) havaitseminen sappirakossa on usein epämiellyttävä yllätys. Loppujen lopuksi niiden läsnäolo osoittaa kolekystolitiaasin tai sappikivitaudin kehittymistä ja herättää kysymyksen kirurgisen klinikan käynnin tarkoituksenmukaisuudesta.

Viime vuosikymmeninä tämä keski-ikäisille ja vanhuksille tyypillinen sairaus on nuorentunut merkittävästi. Viidesosa kolekystolitiaasipotilaista ei ole vielä juhlinut 30. syntymäpäiväänsä.

Tuloksena olevien kivien lukumäärä (yksittäinen tai useita), kemiallinen koostumus (musta ja ruskea pigmentoitu, kolesteroli, sekoitettu, monimutkainen), koko ja sijainti (ne voivat siirtyä virtsarakosta sappitiehyille) eroavat toisistaan.

Sappikivitaudin oireet

Joillakin potilailla suuretkaan sappikivet eivät ilmene millään tavalla, yleensä ne osoittautuvat odottamattomiksi löydöksiksi röntgen- tai ultraäänitutkimuksessa aivan eri syistä (oireeton muoto). Toisille hyvin pienet hammaskivet vaikeuttavat merkittävästi jokapäiväistä elämää ja aiheuttavat heille:

• vaihtelevan vaikeusasteiset kohtaukselliset kivut (tuskin havaittavista voimakkaisiin koliikkiin, joita kutsutaan sappitiehyiksi) oikeassa hypokondriumissa ja ylävatsan vyöhykkeessä, joskus ne säteilevät oikeaan käsivarteen, selkään tai oikeaan solisluuhun;
• katkera maku suussa;
• pahoinvointi;
• röyhtäily katkera tai ilmava;
• oksentelu;
• turvotus.

Joskus sairaus ilmenee epätyypillisesti. Tyypillisten vatsakipujen sijaan rintakehän vasemmalla puolella ja rintalastan takana on sydän- ja verisuonitautien kaltaisia ​​kipuja.

Usein potilaat itse havaitsevat selvän yhteyden taudin oireiden esiintymisen välillä rasvaisten ruokien käytön, stressin, fyysisen ylikuormituksen tai kuljetusmatkan välillä kuoppaisella tiellä.

Kivien pitkäaikainen esiintyminen johtaa siihen, että ne vahingoittavat jatkuvasti sappirakon herkkää limakalvoa aiheuttaen tulehdusta - calculous kolekystiittiä. Sen kehittymiseen liittyy kuumetta, liiallista väsymystä, ruokahaluttomuutta. Tauti ei ole tarttuva, joten tällaiset potilaat eivät aiheuta epidemiologista vaaraa ympäröiville ihmisille.

Syyt

Tutkijat uskovat, että kiven muodostumisprosessi käynnistyy seuraavien avainolosuhteiden yhdistelmällä:

• sapen ylikyllästyminen kalsiumilla, kolesterolilla tai sappipigmentillä - veteen liukenematon bilirubiini;
• tulehduksen esiintyminen sappirakossa;
• virtsarakon supistumisen väheneminen, johon liittyy sapen pysähtyminen.

Ja näiden olosuhteiden ilmaantuminen puolestaan ​​​​vaikuttaa:

• nainen (vaikka sairaiden miesten määrä kasvaa jatkuvasti);
• toistuva synnytys;
• estrogeenien ottaminen - naishormonit (mukaan lukien IVF-toimenpiteen aikana);
• rasittunut perinnöllisyys;
• kylmä ilmasto;
• hoito tietyillä lääkkeillä (klofibraatti, syklosporiini, oktreotidi jne.);
• korkeakalorinen ruokavalio kuidun puutteella;
• nopea painonpudotus;
• jotkin sairaudet (hemolyyttinen anemia, diabetes mellitus, Crohnin tauti, maksakirroosi, Carolin oireyhtymä jne.);
• siirretyt leikkaukset (ileumin alaosan poisto, vagotomia jne.).

Diagnostiset menettelyt

Siirretyn sappikoliikkikohtauksen pitäisi olla voimakas kannustin myöhempään tutkimukseen ja välttämätön lääkärinkäynti. Loppujen lopuksi 70% siitä toistetaan. On parempi tuntea "vihollinen" ja alkaa taistella sitä vastaan ​​nopeammin kuin viedä asia vakaviin komplikaatioihin (empyeema - sappirakon märkiminen, tulehduksen siirtyminen läheisiin elimiin, sappitiehyiden tukkeutuminen kivillä, sekundaarinen sappikirroosi, cicatricial muutokset tiehyissä, sappirakon syöpä jne.), jotka vaativat kirurgin hengenpelastustoimia.

Lisäksi kuvatut oireet voivat ilmetä vaarattommissa toimintahäiriöissä (esimerkiksi lihasläpän - Oddin sulkijalihaksen - kouristuksen yhteydessä, joka sijaitsee pohjukaissuolen yhteisen sappitiehyen sisäänkäynnissä).

Nykyaikaiset diagnostiset tutkimukset, joita tarvitaan sappirakon kivien havaitsemiseen, voivat sisältää:

• lääkärin pätevä tutkimus (tutkittaessa vatsaa erityisalueilla ja sappirakon pisteissä, kipu havaitaan);
• Ultraääni on tärkein menetelmä, joka havaitsee jopa 95% kivistä arvioiden niiden sijainnin, koon, seinien kunnon ja sappirakon koon;
• röntgentutkimukset:
  • tutkimusradiografia (vain kalkkeutuneita kiviä, joissa on kalsiumia, voidaan nähdä);
  • kolekystografia (mahdollistaa havaita radiologisesti kontrastisia kiviä, arvioida virtsarakon tilaa ja toimintaa);
  • laskennallinen tai magneettikuvaus (käytetään epäselvissä tilanteissa);
  • endoultraääni (tutkimus endoskooppisella laitteella ultraäänisuuttimella selventää virtsarakon lisäksi myös tiehyejärjestelmän, haiman, suuren pohjukaissuolen papillan);
  • ERCP (ei sisällä kivet ja muut muodostelmat kanavissa);
  • hemogrammi (virtsarakon akuutin tulehduksen tapauksessa havaitaan leukosyyttien, niiden fraktioiden - neutrofiilien lisääntyminen ja ESR:n lisääntyminen).

Hoito

Kivien tunnistaminen ei aina tarkoita pakollista toimenpidettä. Mutta hallitsematon itsehoito tässä tapauksessa on täynnä sappitiehyiden tukkeutumista ja hätäiskua leikkauspöydälle ensimmäiselle saatavilla olevalle kirurgille. Siksi on parempi olla juomatta litroja epäilyttäviä cocktaileja ehdottomasti kiellettyistä kolerettisista yrteistä ja kasviöljyistä, joita jotkut kansan "parantajat" suosittelevat, vaan ilmoittautua gastroenterologin tai kirurgin konsultaatioon.

Sappirakon kivien hoito voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen.

Lääkehoidon kompleksi voi sisältää:

• lääkkeet, jotka lievittävät sappikoliikkia: kouristuksia estävät lääkkeet (no-shpa, papaveriini jne.), ei-narkoottiset (analgin, baralgin jne.) ja huumausaineet (morfiini jne.) analgeetit;
• antibiootit (kolekystiitin kehittyessä - klaritromysiini jne.);
• välineet kivien liuottamiseen (ursodeoksikoli- ja kenodeoksikoolihapot, mutta niiden nimittämiseen on tiukat ohjeet, jotka vain pätevä asiantuntija voi määrittää).

Litolyyttisten (liukenevien kivien) lääkkeiden ottaminen voi johtaa komplikaatioihin, joten potilaan on oltava valppaana lääkärin valvonnassa koko tämän ajan (se voi kestää jopa 2 vuotta).

Joillekin potilaille määrätään ekstrakorporaalinen shokkiaallon litotripsia (kivenmurskaus).

Kirurginen hoito on välttämätöntä:

• toistuva sappikoliikki;
• "Disabled" (menetetty supistumiskyky) kupla;
• suuret kivet;
• toistuvat pahenemisvaiheet;
• komplikaatioita.

Nykyaikainen tekniikka auttaa poistamaan virtsarakon ilman perinteistä vatsan seinämän viiltoa (laparotomia) siinä olevien pienten pistosten (laparoskooppinen kolekystektomia) kautta.

Ennaltaehkäisy

Sappikivien muodostumisen ehkäisy rajoittuu kaikkien mahdollisten taudille altistavien tekijöiden (ylipaino, epätasapainoinen ruokavalio jne.) poistamiseen. Uusien kivien muodostumisen estämiseksi useimmille potilaille suositellaan litolyyttisiä lääkkeitä leikkauksen jälkeen.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä

Jos sinulla on kipua oikeassa hypokondriumissa tai vahingossa havaitaan kiviä, ota yhteyttä gastroenterologiin. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu ruokavalio, joten ravitsemusterapeutin kuuleminen on hyödyllistä. Joissakin tapauksissa on viitteitä leikkaukseen. Lähestymistapa jokaiseen sappikivitautipotilaaseen on yksilöllinen, joten erikoislääkäriin ei ole järkeä ottaa yhteyttä etänä, vaan potilaan täydellinen henkilökohtainen tutkimus ja kuulustelut ovat välttämättömiä.

Joka kymmenes planeettamme asukkaalla on diagnosoitu kiviä sappirakossa. Ne eroavat kooltaan. Joskus kuplassa on vain yksi kivi, mutta useammin niitä on useita ja eri muotoisia. Tämä patologia havaitaan pääsääntöisesti seuraavassa ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa. Tässä tapauksessa herää kysymys: "Kivi sappirakossa - poistaa vai ei?". Siihen ei ole mahdollista antaa yksiselitteistä vastausta. Patologia ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, mutta sen aloittamista ei suositella. Kivi voi vahingoittaa elimen seinämiä ja tulehdus voi levitä muille alueille. Tässä artikkelissa puhumme yksityiskohtaisemmin tämän patologian syistä ja modernin lääketieteen tarjoamista hoitomenetelmistä.

yleistä tietoa

Sappirakko on pieni nestemäinen säiliö, joka sijaitsee maksan vieressä. Jälkimmäinen tuottaa jatkuvasti sappia. Se kerääntyy jatkuvasti rakkoon, joka tyhjennettynä heittää sen pohjukaissuoleen. Sappi edistää ruoan aktiivista ruoansulatusta. Se koostuu melko monimutkaisista kemikaaleista sekä kolesterolista ja bilirubiinista. Pitkittyneellä kolesterolilla alkaa vähitellen saostua, ja sitten se laskeutuu niin sanotuille proteiinitelineille. Tällainen prosessi edellyttää mikroskooppisten kivien muodostumista, jotka ajan myötä voivat kasvaa ja sulautua toisiinsa. Tässä tapauksessa puhumme yleensä sappikivitaudista.

Kiven muodostuminen sappirakkoon on melko pitkä prosessi, joka kestää 5-20 vuotta. Asiantuntijat erottavat seuraavat tyypit:

• Kolesteroli. Ne eroavat pyöristetystä muodosta ja pienestä halkaisijaltaan jopa 18 mm.
• Lime. Ne sisältävät paljon kalsiumia, ovat erittäin harvinaisia.
• Sekoitettu. Ominaista kerroksellinen rakenne.

Kivien tyyppi riippuu ensisijaisesti ihmisen ravinnosta. Esimerkiksi Euroopassa 90 % kaikista diagnosoiduista sappikivistä on kolesteroliluonteisia. Japanissa vuoteen 1945 asti kalkkipitoiset muodot olivat vallitsevia. Ajan myötä ja japanilaisten siirtyessä "länsimaiseen" ruokavalioon kolesterolikivien osuus alkoi kuitenkin kasvaa.

On huomionarvoista, että Afrikan mantereella tällainen patologia vahvistetaan erittäin harvoin, mitä ei voida sanoa maastamme. Venäjällä 12 ihmistä 100:sta diagnosoidaan vuosittain 600 000 ihmisellä; Yhdysvalloissa nämä luvut ovat paljon korkeammat. Amerikassa noin 1,2 miljoonaa ihmistä joutuu leikkaukseen vuosittain.

Syyt

Normaaliolosuhteissa täysin terveillä ihmisillä sappi rakossa on nestemäisessä tilassa eikä edistä kivien muodostumista. Asiantuntijat kutsuvat kuitenkin useita tekijöitä, jotka vaikuttavat sen alkuperäisten ominaisuuksien muutokseen. Tämän seurauksena muodostuu kiviä.

• Pussin seinämän tulehdus.
• Aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat hypodynamiasta, sapen pysähtymisestä, tarttuvista sairauksista.
• perinnöllinen taipumus.
• Maksan sairaudet.
• Ruoka. Kolesterolia sisältävien tuotteiden käytön vuoksi tämän aineen pitoisuus kasvaa vähitellen ja muodostuu kiviä.
• Ruokavalio. Nälkä aiheuttaa usein sappikivitaudin kehittymisen.
• Muutokset hormonaalisella tasolla. Naissukupuolihormonien ylimäärä havaitaan yleensä raskauden aikana, oraalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aikana.
• Ikä. Vanhusten keho ei useinkaan pysty selviytymään maksan kuormituksesta, mikä johtaa patologian muodostumiseen.
• Stressi.
• Alkoholijuomien käyttö.

Mitkä ovat sappirakkokiven oireet?

Kuinka lievittää kipukohtausta? Mitä lääkkeitä tähän pitäisi ottaa? Ennen kuin ymmärrät nämä asiat, on tarpeen kertoa, millaiset merkit osoittavat kivien muodostumista.

Monet ihmiset, joilla on tämä patologia, eivät usein tiedä siitä. Oireet ilmaantuvat useimmiten muutaman vuoden kuluttua sen muodostumisen alkamisesta.

Sappikoliikki ilmaantuu yhtäkkiä. Kivulle tässä tapauksessa on ominaista jatkuva luonne, joka sijaitsee pääasiassa oikean hypokondriumin alueella. Spasmit voivat kestää 15 minuutista noin neljään tuntiin. Jos tämän ajan jälkeen kipu ei häviä, voidaan epäillä sappirakon tulehdusta.

Myös potilaat huomaavat voimakkaan dyspeptisen oireyhtymän (jakkaraongelmat, pahoinvointi, turvotus). Joillakin ihmisillä on kuumetta. Tämä oire viittaa useimmiten sekundaarisen bakteeri-infektion lisääntymiseen.

Kyselysuunnitelma

Jos sinulla on diagnosoitu kivi sappirakossa, vain pätevä asiantuntija voi kertoa sinulle, kuinka hoitaa ja mitä tehdä seuraavaksi. Ensisijaisten oireiden ilmaantuessa on suositeltavaa kysyä neuvoa gastroenterologilta. Tämän patologian diagnosointiin kuuluu keskustelu lääkärin kanssa, potilaan erityisten valitusten tutkiminen, anamneesin kerääminen.

Jos epäillään sappikiviä, instrumentaaliset diagnostiset menetelmät ovat pakollisia. Yleisimmän röntgenkuvan avulla patologiaa ei yleensä voida ottaa huomioon. Potilaille suositellaan kolekystografiaa, jossa käytetään röntgensäteitä yhdessä varjoaineen kanssa.

Ultraääntä pidetään entistä helpommin saatavilla olevana diagnostisena menetelmänä. Sen avulla voit tunnistaa kivet, määrittää niiden koon ja muodon sekä liikkuvuuden.

Mitä tehdä, jos patologia havaitaan?

Jos sappikivi on todettu, hoitomenetelmien tulee olla kokonaisvaltaisia. Nykyaikainen lääketiede, riippuen patologian luonteesta ja tulehdusprosessin vakavuudesta, tarjoaa useita lähestymistapoja hoitoon:

• Ruokavalio (oikean ravitsemuksen periaatteet).
• Elintapakorjaus (unen ja levon normalisointi, fyysinen aktiivisuus).
• konservatiivinen terapia.
• Ei-kirurginen kivien poisto.
• Kirurginen toimenpide (jos esimerkiksi kivi sappirakossa on 32 mm).

Mitä tehdä ensin? Poikkeuksetta kaikkia potilaita, joilla on tällainen diagnoosi, kehotetaan harkitsemaan uudelleen tavallista elämäntapaansa. On välttämätöntä luopua kaikista huonoista tavoista (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö) ja yrittää noudattaa oikeaa elämäntapaa. Potilaiden tulee lisätä fyysistä aktiivisuutta kehon rasvanpolton ja kolesterolin erittymisen tehostamiseksi. Näihin tarkoituksiin ei ole ollenkaan tarpeen mennä kuntosalille ja tehdä vakavia harjoituksia. Riittää, kun kävelee töiden jälkeen, käy joogatunneilla tai liikuntaterapialla.

Puhutaanpa ravinnosta

Sappi ja kolesteroli liittyvät erottamattomasti toisiinsa. Tämä johtuu siitä, että näiden aineiden ylimäärä voi aiheuttaa sappikivien muodostumista. 80 % kolesterolista tuottaa jatkuvasti maksa. Loput tulee ruuan mukana. Kolesteroli on erittäin tärkeä sukupuolihormonien synteesille, normaalille ruoansulatukselle ja vitamiinien imeytymiselle. Sen ylimäärä johtaa kuitenkin sydänkohtauksiin. Hallitsemalla kolesterolitasoa ruoan kanssa voit välttää tällaisen patologian, kuten sappikiven, esiintymisen sappirakossa.

Tämän taudin ruokavalio perustuu eläinrasvojen ja liian kaloripitoisten ruokien saannin vähentämiseen. Kuten käytäntö osoittaa, kasvissyöjien ei käytännössä tarvitse kohdata tällaista ongelmaa. Potilaita, joilla on tämä diagnoosi, kehotetaan välttämään runsasrasvaisia ​​eläinruokia (sianliha, runsaat liemet, paistettu liha jne.). Savustettu liha, säilykkeet ja laardi ovat myös kiellettyjä. Ruokavaliota tulee monipuolistaa vihanneksilla ja hedelmillä, vähärasvaista lihaa ja kalaa sallitaan pieninä määrinä sekä maitohappotuotteita. Paras aamiainen on kaurapuuro veden päällä tuoreiden marjojen tai raejuuston kera, lounaaksi voit paistaa kanafilettä kasvisten kera ja illalliseksi voit valmistaa kevyen kasvissalaatin kalafileillä. Astiat höyrytetään tai haudutetaan.

Ruokaa suositellaan otettavaksi pieninä annoksina, mutta usein (4-5 kertaa päivässä). Kaikilla, jotka pitävät tauon aterioiden välillä yli 14 tuntia, on lisääntynyt todennäköisyys saada tällainen patologia. Lisäksi riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka laihduttavat jatkuvasti, ja ne, jotka haluavat kieltäytyä täydestä aamiaisesta. Säännöllisen ravinnon puute johtaa siihen, että ruoansulatuskanavassa ilmenee tiettyjen happojen puute. Ylimääräinen kolesteroli ei hajoa ja putoaa pois, eli sappirakkoon muodostuu kivi.

Ruokavalio sisältää alkoholin ja kahvin täydellisen hylkäämisen. Vain puoli kupillista tätä virkistävää juomaa päivässä saa aikaan tarpeettoman ja jopa turhan virtsarakon supistumisen.

Reilun sukupuolen osalta ne naiset, jotka sisällyttävät päivittäin ruokavalioonsa sitrushedelmiä, jyviä ja palkokasveja, ovat pienempi riski sairastua patologiaan.

Konservatiivinen hoito

Pelkkä ruokavalio ei yleensä riitä ratkaisemaan sappikiviä. Miten se liuotetaan lääketieteellisesti? Terapeuttisen hoidon tulee ennen kaikkea suunnata epämiellyttävien oireiden vähentämiseen. Tässä puhutaan niin sanotusta sappikoliikkista. Siihen liittyvä voimakas kipu johtuu voimakkaasta lihasspasmista kiven lokalisoinnin alueella. Tässä tapauksessa havaitaan usein noidankehä. Spasmi aiheuttaa voimakasta kipua. Kipu neurorefleksivaikutuksen kautta kaikkiin ympäröiviin kudoksiin vain voimistaa kouristusta. Tässä tapauksessa terapialla tulisi samanaikaisesti pyrkiä kahteen päämäärään: kouristuksen poistamiseen ja kivun poistamiseen.

Asiantuntijat määräävät erilaisia ​​kouristuksia estäviä lääkkeitä vähentämään sappikiveen liittyvää kipua. Kuinka patologiaa hoidetaan, mikä lääkkeen annos valitaan, vain lääkäri päättää. Yleensä hyökkäys poistetaan injektiolla papaveriinia tai dibatsolia. Akuuteissa sappikoliikkikohtauksissa suositellaan "No-shpy"- tai "Euphyllin"-injektiota lihakseen. Tietysti kaikilla näistä lääkkeistä on omat vasta-aiheensa, joten yhden tai toisen lääkkeen valinta suoritetaan vasta potilaan tutkimisen jälkeen.

Kouristuksia estäviä lääkkeitä annetaan usein samanaikaisesti kipulääkkeiden kanssa. Baralgin on erityisen tehokas.

Jos oireita ei ole mahdollista vähentää yllämainituilla lääkkeillä, määrätään vahvempia lääkkeitä yhdistelmänä (Tramal + Atropine).

Hyvin usein potilas ei voi juoda lääkettä pahoinvoinnin vuoksi. Tällaisessa tilanteessa lääkkeet annetaan peräruiskeen kanssa. Yleensä käytetään yhdistelmää "Euphyllin", "Analgin" ja belladonna.

Lääkehoitoa käytetään myös aktiivisesti sappikiven liuottamiseen. Kuinka peruuttaa se tässä tapauksessa? Hammaskivi voidaan kirjaimellisesti liuottaa (Ursosan, Ursohol, Ursofalk) ja kenodeoksikoolihappojen (Henochol, Chenofalk, Chenodiol) avulla.

Kenelle tämä hoito sopii? Ensinnäkin sappirakon kivien tulee olla kolesteroliluonteisia, niiden koko ei saa ylittää 15 mm ja virtsarakon supistumisen tulee olla normaali. Hoitojakso kestää yleensä 6 - noin 24 kuukautta. Tällä hetkellä potilaita kehotetaan luopumaan lääkkeistä, jotka edistävät kiven muodostumista ja häiritsevät lääkkeen aineosien normaalia imeytymistä (esimerkiksi antasidit).

Kivien poisto ilman leikkausta

Tätä varten käytetään shokkiaallon litotripsiaa - tekniikkaa, jossa asiantuntija "murskaa" kiven sappirakossa ultraäänellä tai laserilla. Kivenpoistoleikkaus ei sovi kaikille potilaille. Sitä suositellaan vain, jos kivien määrä ei ylitä kolmea kappaletta, ne eroavat kolesteroliluonteeltaan. Toimenpiteeseen liittyy suora fyysinen vaikutus, joten se ei sovellu potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä.

Yhteensä ei tarvita enempää kuin seitsemän terapiakertaa. Kivet sirpaloituvat noin 3 mm:n hiukkasiksi ja kulkeutuvat sitten itsenäisesti sapen mukana. Käytännössä tällainen hoito yhdistetään yleensä lääkehoitoon. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat seuraavat: tulehdusprosessin kehittyminen.

Laserilla voidaan myös poistaa sappikivet. Laserin poisto suoritetaan samalla periaatteella kuin ultraääni. Tällaisella menettelyllä limakalvon palovamman todennäköisyys on kuitenkin melko korkea. Siksi sen apuun turvaudutaan vain poikkeustapauksissa.

Kirurginen interventio

Leikkaus on erittäin tehokas ongelman, kuten sappikiven, hoidossa. Olemassa olevan hammaskiven poistaminen voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• Avoin kolekystektomia. Tämä on klassinen toimenpide ja sitä suositellaan suurille kiville. Leikkauksen aikana lääkäri tekee viillon vatsaonteloon, poistaa sitten sappirakon, tyhjentää tarvittaessa. Viemäröinti on erityisten muoviputkien asennus veren, biologisten nesteiden ja haavaeritteen ulosvirtausta varten. Pari päivää leikkauksen jälkeen putket poistetaan.
• Laparoskopiaa käytetään nykyään aktiivisesti monilla lääketieteen aloilla. On tarpeen turvautua hänen apuun sellaisessa patologiassa kuin kivi sappirakossa. Kivienpoistooperaatio erottuu vähäisestä traumasta. Aluksi kirurgi tekee useita pistoja, joista yhden kautta hiilidioksidi johdetaan suoraan itse vatsaonteloon. Tämä on välttämätöntä, jotta mahalaukun koko kasvaa, ja tuloksena olevassa tilassa on helpompi suorittaa manipulaatioita. Sen jälkeen itse laparoskooppi asetetaan suoraan troaarin läpi. Se on putki, jonka päässä on kamera. Siihen voidaan kiinnittää valonlähteellä varustettu optinen kaapeli. Tällaisen laitteen avulla voit tutkia elimiä sisäpuolelta, koska laparoskoopin kuva näkyy tietokoneen näytöllä. Mikromanipulaattorit työnnetään jäljellä olevien trokaarien läpi itse toimenpiteen suorittamiseksi.

Nykyään asiantuntijat, jotka valitsevat yllä ehdotetuista vaihtoehdoista, suosivat useimmiten toista. Laparoskopiaa suositellaan, jos sappikivi on 2 cm. Tällä leikkauksella on monia etuja. Näitä ovat seuraavat: nopea toipuminen, ei postoperatiivisia arpia, vähäinen verenhukka.