Alaleuan kontraktuuri: syyt, oireet, diagnoosi, hoito. Alaleuan injektion jälkeinen kontraktuura (kokeellinen kliininen tutkimus) Ibragimov Zakarya Ibragimovich Temporomandibulaaristen nivelten lihasten kontraktuuri oireet

TMJ kontraktuuri - tämä on n / h:n liikkeiden rajoittamista tai leukojen vähentämistä täydelliseen liikkumattomuuteen. Sairaus voi olla eri etiologioita.

Tulehduksellinen kontraktuuri (trismus) esiintyy laitteen suoralla ja refleksiärsytyksellä, joka liittyy pureskelulihasten hermotukseen (kipuärsytys). Infektion jälkeisiin kontraktuureihin liittyy hermojen tai lihasten vaurioita. Niitä esiintyy, kun johtumisanestesian tekniikkaa rikotaan tulehdusprosessien jälkeen n / h:n vieressä olevissa kudoksissa (absessit, flegmoni, perikoroniitti jne.).

Tulehduksellisia kontraktuureja on kolme astetta. Ensimmäisessä asteessa suun aukko on hieman rajoitettu ja mahdollisesti 3–4 cm ylempien ja alempien keskihampaiden leikkauspintojen välissä; toisessa - suun avaaminen on rajoitettu 1 - 1,5 cm: n sisällä; kolmannessa - suu aukeaa alle 1 cm.

Hoito tulehduksellinen kontraktuura vähenee tulehdusprosessin poistamiseen. Jos on mahdotonta päästä käsiksi suuontelon märkivän fokuksen aukkoon, on tarpeen poistaa puremislihasten kouristukset estämällä kolmoishermon kolmannen haaran motoriset oksat Bershe-Dubovin mukaan. Tulehdusprosessin keston ja leuojen pienentymisen aikana yli 2 viikon ajan fysioterapiaa ja terapeuttisia harjoituksia suositellaan.

Arven kontraktuuri tapahtuu n/h:ta ympäröivissä kudoksissa tapahtuvien cicatricial muutosten vuoksi. Tätä esiintyy suuontelon haavais-nekroottisissa prosesseissa (nooma, tulirokko, lavantauti, sydän- ja verisuonitautien jälkeiset komplikaatiot), kroonisissa erityisissä prosesseissa (kupa, tuberkuloosi, aktinomykoosi), lämpö- ja kemiallisissa palovammoissa, vammoissa (mukaan lukien leikkauksen jälkeen hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet). Cicatricial kontraktuuria esiintyy potilailla sen jälkeen, kun anestesia-aineen (vetyperoksidi, formaliini, kalsiumkloridi, ammoniakki jne.) sijasta on injektoitu virheellisesti ärsyttäviä liuoksia. Toissijainen haavan paraneminen johtaa kollageenikuitujen edustaman arpikudoksen muodostumiseen, joka ei käytännössä veny. Tämä johtaa kudosten ja elinten muodonmuutokseen. On dermatogeenisiä, desmogeenisiä (sidekudos), myogeenisiä, mukosogeenisiä ja luun kontraktuureja.

Klinikka jolle on tunnusomaista eriasteinen leukojen pieneneminen. Dermatogeeniset ja mukosogeeniset arvet sekä läpikulkuvirheen korvaavat arvet määritetään visuaalisesti, syvät - tunnustelemalla. Nivelpäiden liikkeet säilyvät (pienet keinuvat ja sivuttaisliikkeet n/h).

Hoito cicatricial kontraktuurit riippuvat epämuodostuneiden kudosten sijainnista, vaurion laajuudesta, taudin kestosta ja voivat olla konservatiivisia käyttämällä parafiinia, pyrogenaalia, lidaasia, repidaasia, hydrokortisonia, tyhjiöhoitoa, ultraääntä, helium-neonlaseria jne. . Konservatiivisen hoidon päätavoitteena on estää kollageenikuitujen hyalinoosin kehittyminen. Nämä hoidot ovat tehokkaita tuoreille, "nuorille" alle 12 kuukauden ikäisille arpeille. Muissa tapauksissa kirurginen hoito on aiheellinen. Kirurginen toimenpide koostuu arpien leikkaamisesta, arpikudoksen leikkaamisesta ja korvaamisesta toisella kudoksella.

Käytetään erilaisia plastiikkamenetelmiä: vastakolmion muotoisia läppä, kädensijainen läppä, vapaa kudossiirto (iho, ihonalainen kudos, fascia jne.), Filatov-varren avulla, läppä mikrovaskulaarisilla anastomoosilla (syvillä arpeilla).

Cicatricial kontraktuurien toistumisen estämiseksi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on tarpeen suorittaa terapeuttisia harjoituksia, mukaan lukien mekanoterapia.

TMJ:n ankyloosi

Ankyloosi - leukojen pieneneminen, jolle on tunnusomaista liikkeiden merkittävä rajoittuminen tai täydellinen puuttuminen TMJ:ssä, joka liittyy pysyviin kuitu- tai luukiinnittymiin nivelen sisällä ohimoluun ja usein niveltä ympäröiviin kudoksiin.

Sairaus kehittyy pääasiassa lapsuudessa ja nuoruudessa. Se voi johtua traumasta, synnytyksen jälkeisistä traumaattisista vammoista, tulehdusprosesseista lähellä condylar-prosessia (korvatulehdus, mastoidiitti, n / h-haaran osteomyeliitti).

Patologisen prosessin (niveltulehdus, trauma) seurauksena nivelen nivelpintojen pehmytkudokset vaurioituvat, rustopinnat samenevat. Meniski jakautuu kuiduiksi. Nivelkapseli kutistuu. Nivelkalvo syntyy uudelleen. Rusto häviää vähitellen. Molemmat nivelpinnat muuttuvat tiheäksi arpeutuneeksi sidekudokseksi (fibrous ankyloosi), joka sitten luutuu, ts. luun ankyloosi esiintyy.

Klinikka. Kuituinen ankyloosi kehittyy kasvojen luuston täydellisen muodostumisen aikana. Tässä tapauksessa h/h:ssa ei ole muodonmuutosta. Taudin alkuvaiheessa suun avautuminen on rajoitettua. Liikkeiden amplitudi n / h pienenee vähitellen. Myöhemmässä vaiheessa nämä liikkeet voidaan säilyttää vain vaakasuunnassa. Tunnustuksessa nivelpäät ovat enemmän tai vähemmän liikkuvia.

Röntgenkuvasesti kuituankyloosille on tunnusomaista niveltilan epätasainen leveys, jälkimmäistä on paikoin vaikea jäljittää sidekudosten muodostumisen vuoksi.

Ankyloosi voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen sekä täydellinen tai osittainen. Osittaisessa luun ankyloosissa nivelruston jäännökset ja nivelpään pinnan alueet säilyvät, täydellisellä ankyloosilla kehittyy liikkumattomuus. Kasvojen alaosan epämuodostumia aiheuttavat nivelensisäiset luun fuusiot ja usein kasvojen alaosan kondylaarisen prosessin fuusiot zygomaattiseen kaariin, jotka täyttävät tilan oksan yläosasta, puolikuuloisesta lovesta. , mukaan lukien koronoidiprosessi, mikä aiheuttaa merkittävää epämuodostumaa. Leuan epämuodostuman vakavuus riippuu ankyloosin esiintymisajasta. Yksipuolisessa ankyloosissa havaitaan kasvojen keskilinjan siirtyminen sairastuneelle puolelle, kudosten litistyminen n/h:n runkoa pitkin vahingoittumattomalla puolella ja pullistuminen leesion puolella oksan lyhentymisen ja n/h:n runko määritetään. Nivelpäitä tunnustettaessa liikkeitä vaurioituneessa nivelessä ei määritetä, ja vastakkaisen puolen nivelessä on rajoitettua. On olemassa useita hampaiden reikiintymistä, runsaasti hampaiden kertymiä ja ientulehdusilmiöitä; ristipurenta. Kahdenvälisessä ankyloosissa pään alaosan submentaalisen osan vetäytyminen ilmaistaan jyrkästi vartalon pohjan ja sen haarojen lyhentymisen vuoksi molemmilla puolilla. Armeijan h:n etuosa ikään kuin roikkuu alemman päällä. Purenta on rikki. Usein etuhampaat ovat kosketuksissa suuonteloon. Heidän dystopiansa havaitaan (etuhampaiden viuhkamainen järjestely). Esihampaat ja poskihampaat siirtyvät kielen puolelle, kielen juuret siirtyvät taaksepäin, puhe on epäselvää, hengitysrytmi ja -syvyys on häiriintynyt, uneen liittyy voimakasta kuorsausta. Syöminen on vaikeaa. Suuontelon puhdistaminen ei ole mahdollista.

Radiologisesti täydellisellä luun ankyloosilla havaitaan n / h:n haaran ja kondylaarisen prosessin lyheneminen, jälkimmäinen laajenee, luun kasvun muodossa se yhdistyy ajallisen luun nivelonteloon. Liitosrakoa ei ole määritelty. Leuan kulma on epämuodostunut, siihen muodostuu kannus. Jos koronaidiprosessi on mukana prosessissa, se muodostaa yhden luumassan nivelprosessin kanssa. Epätäydellisen luun ankyloosin yhteydessä havaitaan rako, jossa nivelpään muoto on osittain säilynyt, suuremmassa tai pienemmässä nivelessä.

Hoito kannattaa aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Taudin alkuvaiheessa tulee käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä (fonoforeesi, ultraääni), imeytyviä lääkkeitä (kaliumjodidiliuos, lidaasi, hyaluronidaasi, hydrokortisoni jne.). Joskus potilaalle ruiskutetaan niveleen 25 mg hydrokortisonia 2 kertaa viikossa, yhteensä 5 injektiota. Hydrokortisonin vaikutuksesta nivelen sisällä olevat kuituadheesiot liukenevat (erityisesti nuoret).

Jos hoidon teho on riittämätön, on mahdollista suorittaa suun pakotettu avaaminen (korjaus) yhdessä osoitettujen hoitomenetelmien ja mekanoterapian kanssa.

Luun ja kuitumaisen ankyloosin jatkuvien muotojen hoito on kirurgista. Sen tarkoituksena on palauttaa alaleuan toiminta ja poistaa epämuodostuma luomalla väärä nivel, palauttaa alaleuan koko, anatominen muoto ja purenta. Osteotomialle järkevin paikka on n/h-haaran ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välinen raja, ts. matalan reiän yläpuolella. Kun suoritetaan vain lineaarinen osteotomia, esiintyy usein pahenemisvaiheita. Loppuluulevyn viivästyneen muodostumisen seurauksena osteotomisoiduille pinnoille tapahtuu näiden pintojen fuusio.

Luufragmenttien fuusioitumisen välttämiseksi käytetään interpositiota eri kudosten ja materiaalien kanssa, luufragmenttien välille luodaan laaja valikoima niiden luustonmuodostumisen avulla; Käytä varhaisen ja tehokkaan leukojen mekanioterapian menetelmää, mieluiten erikoislaitteilla. Näitä menetelmiä käytetään hyvin harvoin, koska vain väärän liitoksen luominen ei poista leukojen muodonmuutosta.

Tehokkain käyttö siirteenä on autologinen luu (kylkiluu, suoliluun harja jne.), formalisoidut, jäädytetyt, lyofilisoidut, (gamma)säteilytetyt luut. Autograftien käyttöön liittyy kuitenkin lisätraumaa, ja allogeenisten siirteiden käyttö edellyttää erityisten laboratorioiden ja kudospankkien läsnäoloa. Viime vuosina on kehitetty ja menestyksekkäästi käytetty implantteja, jotka on valmistettu hiilikomposiiteista (hiilisynteettinen vaahto, Ostek-materiaali) ja kehon kudoksille välinpitämättömistä metalleista (titaani, tantaali ja muut biomateriaalit).

Erittäin lupaava on biostabiileista materiaaleista (polymetyylimetokrylaatti - PMMA) valmistettujen endoproteesien käyttö, jotka mahdollistavat implanttien valinnan ja valmistuksen yksilöimisen.

Sjögrenin tauti ja oireyhtymä

Gougereaun tauti ja oireyhtymä - Sjögren niille on ominaista ulkoisten eritysrauhasten vajaatoiminnan merkkien yhdistelmä: kyynel-, sylki-, hiki-, tali- jne.

Etiologia ja patogeneesi sairauksia ja oireyhtymiä tutkitaan vähän. Uskotaan, että infektiot, endokriiniset sairaudet, autonomisen hermoston toimintahäiriöt ja immuunijärjestelmä vaikuttavat prosessin kehittymiseen. Oireyhtymä tulee erottaa, kun kaikkien ulkoisten eritysrauhasten toimintahäiriöitä esiintyy systeemisessä lupus erythematosuksessa, systeemisessä sklerodermassa, nivelreumassa ja muissa autoimmuunisairauksissa sekä Sjögrenin taudissa, joissa sama kliininen kuva kehittyy autoimmuunisairauksien taustalla.

kliininen kuva. Patologiset ilmenemismuodot ovat monipuolisia, mikä määräytyy s/f-muutosten yhdistelmänä muiden elinten ja kudosten vaurioitumisen kanssa (ruoansulatus, silmät, umpieritysrauhaset, nivelet, sidekudokset jne.). Tämä monimuotoisuus riippuu myös prosessin vaiheesta (alkuvaihe, kliinisesti selvä, myöhäinen) ja kurssin aktiivisuudesta.

Potilaat valittavat suun kuivumisesta, toistuvasta korvasylkirauhasten tulehduksesta, yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä. Joskus havaitaan ensin SO-silmien kuivuminen, valonarkuus, hiekan tunne silmissä, sitten korvasylkirauhasten lisääntyminen ja harvoin ylös / h. Samaan aikaan potilas kertoo joskus olevansa reumatologilla nivelsairauden, lupus erythematosuksen tai skleroderman takia.

Tutkimuksen aikana korvasylkirauhaset ovat remission aikana usein suurentuneet, tiheät, mukulaiset, kivuttomat. Molemmat rauhasparit kärsivät yleensä. Joskus lisääntynyt l / v. Rauhasten turvotus ajoittain vähenee tai lisääntyy. Korvarauhasten kasvuun liittyy yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen. Paheneminen on vakava, ja siihen liittyy korkea ruumiinlämpö, voimakas kipu, limamäinen vuoto kanavasta. Muutokset suun limakalvossa ovat tyypillisiä kserostomialle. Kun paheneminen laantuu, mitä usein tapahtuu toisaalta, rauhaset pysyvät tiheinä, kuoppaisina.

Sialografialla rauhasessa määritetään erikokoisia onteloita, joissa on sumeat ääriviivat, parenkyyman kuvaa ei havaita. Pienet rauhasen kanavat ovat katkonaisia, eivät kaikkialla. Korvarauhas- ja sub/h-kanavat ovat muodoltaan epätasaisia. Tyypillinen piirre on kanavien ääriviivojen sumeus, joka johtuu varjoaineen tunkeutumisesta interstitiaaliseen kudokseen.

Tutkimuksen tulosten perusteella voidaan päätellä, että krooninen sialadeniitti Sjogrenin taudissa ja oireyhtymässä etenee usein parenkymaalisena.

Diagnostiikka. Sjögrenin taudin ja oireyhtymän sylkirauhasten vauriot vahvistetaan potilaan tutkimustiedoilla (silmävaurion merkkien tunnistaminen, ruoansulatushäiriöt jne.).

Joillakin potilailla, joilla on "kuiva" oireyhtymä, hiki- ja talirauhasten toiminta häiriintyy, ihosta tulee kuiva, hilseilevä. Joskus kohdun ja emättimen rauhasten alieritys on mahdollista, mikä johtaa hiilimonoksidin kuivumiseen, kolpiittiin. Kaikilla potilailla ESR lisääntyi, joskus leukosytoosi. Veren proteiinifraktioiden tutkimuksessa havaitaan hypergammaglobulinemia.

Krooninen sialadeniitti Sjögrenin taudissa ja oireyhtymässä tulee erottaa kasvaimesta, kroonisesta parenkymaalisesta ja interstitiaalisesta parotiitista ja kroonisesta sialodokiitista.

Hoito sairaus ja oireyhtymä tulee suorittaa reumatologian klinikalla. Reumatologi määrää autoimmuuniprosessiin indikoitua perushoitoa sen aktiivisuudesta riippuen - sytostaattiset, steroidi- ja tulehduskipulääkkeet (prednisoloni, plaqueniili, brufeeni, sapicylaatit, metindoli jne.). Restoratiivinen hoito (monivitamiinit, retaboliili, natriumnukleinaatti jne.) on tarkoitettu kaikille potilaille.

Kroonisen parotiitin ja kserostomian hoidossa Sjögrenin taudissa ja oireyhtymässä käytetään paikallisia vaikutuksia s/f- ja suuontelon limakalvoille: dimeksidi, novokaiinisalpaus, fyysiset menetelmät jne.

Ennaltaehkäisy ja ennuste. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat yleinen ja henkilökohtainen hygienia. Dispansion tarkkailu ja säännöllinen lääkehoitokompleksin antaminen varmistavat prosessin suotuisan kulun, on mahdollista saavuttaa taudin pitkäaikainen remissio ja potilaat pysyvät työkykyisinä.

Leukojen kontraktuurien alla on tapana ymmärtää leukojen täydellinen tai osittainen jatkuva supistuminen, joka johtuu voimakkaista syvennyskasvuista, jotka sijaitsevat sekä perimaxillaar-alueen pehmytkudoksissa että ala- ja yläleuan välissä. Siksi kontraktuurien torjunnan tulisi koostua pääasiassa näiden arpien tuhoamisesta.

Supistukset, jotka ovat syntyneet leukojen supistumisen seurauksena, määrittelemme hampaiden supistumisen. Joissakin tapauksissa arvet voivat muuttua luuvaurioiksi. Pidämme tällaisen jatkuvan leukojen pienenemisen syynä luun kontraktuureihin. Pysyviä kontraktuureja esiintyy useimmiten ampumahaavojen, noman, lavantaudin, haavaisen suutulehduksen ja muiden tulehdusprosessien jälkeen, jolloin on huomattavasti suurempi määrä hampaiden kontraktuureja ja pienempi määrä luun kontraktuureja. Arvet voivat vangita sekä limakalvon submukosaalisella kerroksella että ihon ihonalaisen kudoksen kanssa.

Mukosaalisella kerroksella suun limakalvon syvennysmuutosten aiheuttamissa kontraktuureissa, useimmiten poskitaskuissa ja siirtymäpoimuissa sijaitsevien arpien leikkauksen jälkeen, jää jäljelle niin laaja vika, että sitä ei voida korvata liikuttamalla paikallisia kudoksia ja joudutaan turvautumaan vapauttaa ihonsiirto.

Poistettujen arpien tulee aina olla kaikkialla, ja usein ne ulottuvat suun kulmasta nousevan oksan etureunaan.

Tärkein, vaikein tehtävä on ihosiirteen kiinnitys leikkauksen jälkeen suuontelossa. Tämän olemassa olevat menetelmät kuvataan kohdassa "Ihonsiirto". Ilmaisen ihonsiirron negatiivinen puoli suun limakalvon korvaamiseksi syvillä arpeilla on läpän voimakas rypistyminen ja vaikeus kiinnittää sitä suuhun. Lisäksi läppä ei sisällä rasvaa, mikä on erittäin tärkeää poskien kannalta.

Hussenbauer (Hussenbauer) ehdotti ensimmäisen kerran vuonna 1887, että poskille leikattaisiin nauhamaisia läppäitä, tyvi korvan edessä, ja arpien leikkaamisen jälkeen läpät kääritään (kahdenvälisellä kontraktuurilla) suuhun ja päärmetään sinne. limakalvolle.

Rotter leikkasi poikittaisen läpän olkapään sisäpinnalle ja vei sen kädellään poskelle, jossa hän teki purenlihaksen eteen pystysuoran läpiviillon, jonka läpi veti läpän ja ompeli sen reunoihin. limakalvolle arpien leikkaamisen jälkeen.

Tällaisia operaatioita ovat myös N. V. Almazovan vuonna 1920 ehdottama menetelmä. Tämän Poskenhoito-osiossa kuvailemamme menetelmän etuna on, että tarvittaessa limakalvot ja iho voidaan palauttaa yhdellä läpällä. On kuitenkin otettava huomioon, että supistumista aiheuttaneiden laajojen limakalvon ja ihon arpien leikkaamisen jälkeen on syntyneen vian korvaaminen edellä mainituilla menetelmillä muovimateriaalin puutteen vuoksi vaikeaa. Lisäksi kaikilla näillä menetelmillä kasvoille ilmestyy ylimääräisiä arpia.

Näissä tapauksissa paras ja helpoin tapa kontraktuurien poistamiseksi on leikkaus Filatov-varrella. Posken alueen läpileesioiden leikkaus varren avulla on jaettu kolmeen vaiheeseen:

1) Filatov-varren muodostuminen;
2) arpien dissektiolla, niiden leikkaamisella ja syntyneen haavapinnan sulkemisella varrella;
3) posken molempien kerrosten ennallistaminen varrella.

Toimenpide suoritetaan seuraavasti. Filatov-varsi valmistetaan mahassa ja siirretään käteen. 2-3 viikon kuluttua arvet leikataan läpiviillon kautta suun kulmasta nousevaan haaraan, mikä varmistaa suun täydellisen avautumisen. Arpien dissektion jälkeen leikkauslinjaa pitkin muodostuu haavapinnat ja posken läpimenovaurio, joka havaitaan suu avattaessa. Vian reunojen paljaat pinnat suljetaan ompelemalla limakalvo iholla. Myöhemmin varren jalka erotetaan vatsasta ja varren pää leikataan kahdeksi puolikkaaksi 3-4 cm. Nämä varren pään puolikkaat ommellaan poskivian reunoihin leukojen välinen kulma (kuva 370). Istutuksen jälkeen varsi leikataan pois käsin ja leikataan koko pituudeltaan ylä- ja alakylkiluita pitkin. Sitten poskivian reunat kerrostetaan ja varsi ommellaan koko posken pituudelta muodostamaan posken sisä- ja ulkokerros.

Joissakin tapauksissa poskiarpien täydellisestä dissektiosta huolimatta suu joko ei aukea ollenkaan tai avautuu osittain. Syynä on se, että posken lisäksi arvet voivat levitä ylöspäin alaleuan haaraa pitkin ja toimia tartuntana toisella puolella olevan koronaidiprosessin ja toisella puolella olevan zygomaattisen luun ja kaaren välillä. Joskus tällaiset nivelkiinnikkeet muuttuvat luuksi (kuva 371). Tällaisissa tapauksissa posken leikkauksen jälkeen viillon kautta on tarpeen tunkeutua raspatoriin oksan etureunaa pitkin koronoidisen prosessin pohjalle, irrottaa perioste ja resektio se.

Jos kontraktuura johtuu vain posken kaikissa kerroksissa tapahtuvasta posken muutoksesta, joka ei saavuta leukojen välistä kulmaa, sen poistaminen yksinkertaistuu huomattavasti.

Varren jalka on ommeltu terveeseen ihoon posken arpien taakse. Kun varsi juurtuu, se leikataan pois käsin, leikataan ylä- ja alareunaa pitkin, kaikki posken arpikudokset leikataan ja varsi ommellaan muodostuneen vian reunoihin ja sisäpuoli ommellaan limakalvolle ja ulkopuoli iholle (kuva 372).

Luusdheesioita voi muodostua ala- ja yläleuan alveolaaristen prosessejen väliin. Näissä tapauksissa pehmytkudosten leikkauksen jälkeiset tarttumispinnat on leikattava taltalla ja niiden reunoja verrataan lankaleikkureilla (kuva 373, a, b) ja limakalvo ommellaan niiden päälle. Jos luun tarttumat yhdistävät haaran yläleuan tuberkuloosiin, niiden poistamiseksi on tarpeen resekoida alaleuan haaran etureuna.

Hyvin harvoin on tapauksia, joissa suu ei aukea edes oksan etuhaaran resektion jälkeen. Tämä tapahtuu, kun haara koko leveydeltä juotetaan yläleukaan. Tällaisissa olosuhteissa suun avaamiseksi on välttämätöntä tehdä osteotomia haarasta välittömästi tartuntakohdan alla (katso "Leuan ankyloosi"). Leuan supistumisleikkauksen jälkeen on välttämätöntä suorittaa huolellisesti aktiivisia ja passiivisia terapeuttisia harjoituksia 3-4 kuukauden ajan, vaikka suun aukeaminen olisi hyvä, uusiutumisen estämiseksi. Potilaan tulee avata suunsa mahdollisimman paljon 3-4 kertaa päivässä 10-15 minuutin ajan. Samalla on välttämätöntä avata suu epäonnistumiselle suun laajennuksella, puuruuvilla tai tulpilla, eli soveltaa kaikenlaista mekanoterapiaa. Voit myös turvautua erikoislaitteisiin, esimerkiksi Darcissacin (kuva 374), Weinsteinin, Akhmedovin laitteisiin.

Tässä kuvia potilaista, joille on leikattu jatkuvia alaleuan kontraktuureja. Kuvassa Kuvassa 375 on potilas, jonka limakalvon litteät arvet ja muuttumaton iho arvet leikattiin ja korvattiin vapailla iholäpäillä.

Kuvassa Kuva 376 kuvaa potilasta, jolla oli luun fuusio (katso kuva 371.6) koronaidiprosessista zygomaattisen luun kanssa. Leikkaus tehtiin suuontelon sivulta viillolla alaleuan haaran etureunaa pitkin. Koronoidiprosessi leikattiin tämän viillon kautta.

Potilas, jonka arvet sijaitsivat posken etuosassa suun kulman alueella, leikattiin A. E. Rauerin mukaan kaksoisläpällä hyvällä tuloksella (kuva 377).

Tärkeimmät nivelen ulkopuolisten alaleuan kontraktuurien esiintymiseen johtavat tekijät ovat: haavojen epäasianmukainen alkuhoito, leuanfragmenttien pitkittynyt intermaxillaarinen kiinnitys ja fysioterapiaharjoitusten myöhäinen käyttö. Samaan aikaan leuan luufragmenttien ja pehmytkudosten väliin ilmestyy arpia, mikä rajoittaa alaleuan liikkeitä. Riippuen siitä, mihin kudoksiin se vaikuttaa (iho, suun limakalvo tai lihakset), kontraktuurit ovat dermatogeenisiä, monigeenisiä tai sekamuotoisia.

Lisäksi nivelvaurio (artrogeeninen kontraktuuri), jota on vaikea hoitaa konservatiivisesti ja joka johtaa ankyloosiin, voi toimia kontraktuurin syynä. Lopuksi on neurogeenisiä kontraktuureja (joissa on vaurioita hermorungoille), psykogeenisiä, tulehduksellisia, jotka häviävät nopeasti tulehduksellisen infiltraatin poistamisen jälkeen. Supistukset voivat johtua vieraiden esineiden läsnäolosta lihasalueella.

Nivelen ulkopuoliset kontraktuurit liittyvät alaleuan ja suuontelon pehmytkudoksia kohottavan lihasryhmän alueen posliinimuutoksiin. Ne on jaettu temporo-sepelvaltimoihin, zygomatic-sepelvaltimoihin, zygomatic-leukaisiin ja leuanvälisiin. Ensimmäiset kaksi haarakontraktuurien ryhmää (temporo-koronaalinen ja zygomaattinen-koronaalinen) vaativat kirurgista toimenpidettä. Poskipäät ja intermaxillary kontraktuurit eliminoidaan toiminnallisilla hoitomenetelmillä - fysioterapiaharjoituksilla.

B. N. Bynin jakaa leuan nivelen ulkopuoliset kontraktuurit kahteen pääryhmään - poikkileuan ja refleksi-lihaksisen. Ensimmäiset liittyvät pehmytkudosten arpeutumiseen, jotka mekaanisesti estävät alaleuan liikkeitä, ja siksi niitä voidaan kutsua mekaanisiksi. Jälkimmäiset syntyvät refleksiivisesti johtuen ärsykkeen vaikutuksesta reseptorilaitteeseen, mikä johtaa lihasten verenpaineeseen. Tällainen laukausperäisten nivelten ulkopuolisten supisteiden jakaminen on kliinistä merkitystä diagnoosin ja hoidon kannalta, koska näiden kontraktuurien ehkäisy ja hoito ovat erilaisia. Suun avautumisasteen mukaan nivelenulkoiset kontraktuurit jaetaan vakaviin (suun avautuminen 1 cm), keskivaikeisiin (1-2 cm) ja kevyisiin (jopa 3 cm).

Joissakin tapauksissa lihasten hypertensio muuttuu jatkuvaksi kontraktuuriksi, jolla on patologisia ilmenemismuotoja lihaksessa sen cicatricial-muutoksen muodossa. Tälle prosessille on ominaista alaleuan nostavien puremislihasten jäykkyys. Jatkuvien lihaskontraktuurien yhteydessä voidaan käyttää konservatiivista (mekaani- ja fysioterapiaa) tai kirurgista hoitoa. Jälkimmäistä suositellaan pysyviin patologisiin muutoksiin ohimolihaksessa, ja se koostuu koronoidiprosessin resektiosta tai purema- ja mediaalisten pterygoid-lihasten katkaisemisesta niiden kiinnittymispaikasta alaleukaan, jos ne muuttuvat.

Mekanoterapia leuan supistuksiin

Yksinkertaisin keino suun mekaaniseen avaamiseen ovat korkit, puu- ja kumikiilat, ruuvikierteiset kartiot, jotka työnnetään hampaiden väliin enemmän tai vähemmän pitkäksi aikaa (2-3 tuntia). Nämä lääkkeet ovat kuitenkin karkeita, ei-fysiologisia ja johtavat usein yksittäisten hampaiden parodontaaliseen vaurioon ja hampaiden tukkeutumiseen. Parhaat tulokset saavutetaan laitteilla, jotka perustuvat leuan aktiivisten ja passiivisten liikkeiden periaatteeseen, jotka johtuvat elastisesta vedosta tai joustavista prosesseista. Darcissac ehdotti ensimmäistä kertaa tällaista laitetta. Laitetta käytettiin temporomandibulaarisen nivelen ankyloosiin leikkauksen jälkeen väärän nivelen luomiseksi. Jäljennökset laitteen valmistusta varten otetaan leikkauspöydälle osteotomian jälkeen, kun potilaan suu avautuu leveäksi. Tämän laitteen haitallisuus johtuu siitä, että sen valmistus on mahdollista vain leuan vaikutelman perusteella. Suun rajoitettu avautumisen vuoksi jäljenteen poistaminen on erittäin vaikeaa.

Viime aikoina on ehdotettu useita uusia standardilaitteita, jotka perustuvat alaleuan aktiivisten ja passiivisten liikkeiden käyttöön (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (kuva 243). Näiden laitteiden etuna on, että ne ovat vakiomuotoisia (leuan kipsiä ei tarvitse tehdä) ja niitä voidaan käyttää vaikeissa leuan supistumismuodoissa. Ne välittävät painetta koko hampaisiin ja mikä tärkeintä, antavat sinun suorittaa aktiivisia passiivisia harjoituksia (leuan avaaminen ja sulkeminen). Mekanoterapia tulee suorittaa fysioterapeuttisten toimenpiteiden jälkeen (solulux, ultraviolettisäteily, lämpösuukylpy, parafiinihoito, elektroforeesi jne.). Hyviä tuloksia antavat sähkökylpyt koko kasvoalueelle, jota seuraa mekaaniterapia. Mekanoterapiaa voidaan käyttää myös mikrostomia varten arpien venyttämiseen ja suun alueen pehmytkudosten liikkuvuuden palauttamiseen, joihin käytetään erityisiä elastisia pitolaitteita. Suurin osa näistä epämuodostumista vaatii kuitenkin kirurgisia toimenpiteitä (arpien poisto ja pehmytkudosten plastiikkakirurgia), jota seuraa fysioterapiaharjoitus.

Puheterapiaharjoituksia leukojen kontraktuurien kehittämiseen. Supistusten ehkäisemiseksi on hyödyllistä yhdistää kasvoleuan voimistelu puheterapiaharjoituksiin. Tätä menetelmää voidaan käyttää myös kontraktuurien hoitoon alkuvaiheessa. Se sisältää sarjan harjoituksia kasvojen lihaksille, suuontelon seinämille ja kielelle, jotka osallistuvat äänen muodostukseen, pureskeluun ja nielemiseen.

Riisi. 243. Leuan supistusten mekanioterapialaite.

a - Limbergin mukaan; b - Darcissacin mukaan; c - Oksmanin mukaan; d - Ezhkinin mukaan; e — mekaaniterapialaite suun kulmassa.

Harjoitukset valitaan siten, että jokainen seuraava sisältää edellisen ja vahvistaa sen. Ensimmäinen harjoitus - äänen "a" muodostus - koostuu erittäin hitaasta suun avaamisesta jatkuvasti kasvavalla kuormituksella tai jännityksellä, kunnes suu avautuu äärirajoille ja kipu tuntuu. Tätä seuraa alaleuan hidas kohottaminen ja tahdonvoimaisen kuormituksen asteittainen lasku, kunnes hampaat sulkeutuvat. Nämä liikkeet mobilisoivat purulihasten ryhmiä, jotka osallistuvat alaleuan pystysuuntaisiin liikkeisiin äänen "a" muodostumisen ja pureskelun aikana. Loput harjoituksista koostuvat edellisen toistamisesta ja muiden äänten suunnittelusta - kasvo- ja purulihasten mobilisoimisesta äänien "s", "y", "e" suunnittelemiseksi. Potilas tekee johdonmukaisesti jokaista näistä harjoituksista 5-6 kertaa istunnon aikana useiden sekuntien välein. Välttämättömät olosuhteet - harjoitusten suoritusjärjestys ja niiden tuominen kivun ilmenemiseen. Kipu häviää vaivan poistamisen jälkeen. Harjoitukset tehdään peilin edessä puheterapeutin esityksen jälkeen.

Temporomandibulaarisen nivelen kontraktuuri on eri etiologioiden leukojen pienenemistä aina alaleuan täydelliseen liikkumattomuuteen asti.

Tulehduksellinen kontraktuura (trismus) esiintyy laitteen suoralla ja refleksiärsytyksellä, joka liittyy pureskelulihasten hermotukseen (kipuärsytys tulehduspisteestä).

Tulehduksellisia kontraktuureja on kolme astetta. Ensimmäisessä asteessa suun aukko on hieman rajoitettu ja mahdollisesti 3-4 cm ylempien ja alempien keskihampaiden leikkauspintojen välillä; toisessa tapauksessa suun avautumista rajoitetaan 1-1,5 cm:n sisällä; kolmannessa - suu aukeaa alle 1 cm.

Tulehduksellisen kontraktuurin hoito rajoittuu tulehdusprosessin poistamiseen. Jos pääsy suuontelon märkivän fokuksen aukkoon on mahdotonta, on tarpeen poistaa puremislihasten kouristukset estämällä kolmoishermon kolmannen haaran motoriset oksat Bershe-Dubovin mukaan. Tulehdusprosessin keston ja leuojen pienentymisen aikana yli 2 viikon ajan fysioterapiaa ja terapeuttisia harjoituksia suositellaan.

Cicatricial kontraktuura ilmenee alaleuan ympärillä olevissa kudoksissa tapahtuvista syvennysmuutoksista. Tämä tapahtuu, kun

haavais-nekroottiset prosessit suuontelossa (nooma, tulirokko, lavantauti, sydän- ja verisuonitautien jälkeiset komplikaatiot), krooniset spesifiset prosessit (kupa, tuberkuloosi, aktinomykoosi), lämpö- ja kemialliset palovammat, traumat (mukaan lukien hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten sairauksien poistamiseksi leikkauksen jälkeen kasvaimet). Toissijainen haavan paraneminen johtaa kollageenikuitujen edustaman arpikudoksen muodostumiseen, joka ei käytännössä veny. Tämä johtaa kudosten ja elinten muodonmuutokseen.

On dermatogeenisiä, desmogeenisiä (sidekudos), myogeenisiä, mukosogeenisiä ja luun kontraktuureja.

Kliiniselle kuvalle on ominaista I, II, III asteen leukojen pieneneminen. Dermatogeeniset ja mukosogeeniset arvet sekä läpikulkuvirheen korvaavat arvet määritetään visuaalisesti, syvät - tunnustelemalla. Nivelpäiden liikkeet säilyvät (alaleuan pienet keinuvat ja sivuttaisliikkeet).

Sirukontraktuurien hoito voi olla konservatiivista käyttämällä parafiinia, pyrogenaalia, V.P. Filatovin mukaista kudoshoitoa, lidaasia, repidaasia, hydrokortisonia, tyhjiöhoitoa, ultraääntä, helium-neonlaseria jne. Konservatiivisen hoidon päätavoitteena on estää hyalinoosin kehittyminen kollageenikuituja. Nämä hoidot ovat tehokkaita tuoreille, "nuorille" alle 12 kuukauden ikäisille arpeille. Muissa tapauksissa kirurginen hoito on aiheellinen. Kirurginen toimenpide koostuu arpien leikkaamisesta, arpikudoksen leikkaamisesta ja korvaamisesta toisella kudoksella.

Cicatricial kontraktuurien toistumisen estämiseksi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on tarpeen suorittaa terapeuttisia harjoituksia, mukaan lukien mekanoterapia.

Johdanto

Luku 1. Kirjallisuusarvostelu 8

1.1 Paikallinen anestesia hammaslääketieteessä 8

1.2. Komplikaatiot paikallispuudutuksen aikana 16

1.2.1. Jotkut terminologiset näkökohdat 26

1.3. Topografisen ja anatomisen perustelun rooli anestesiassa hammaslääketieteessä 30

kappale 2 Materiaalit ja menetelmät 37

2.1 Anatomisen materiaalin ominaisuudet ja kerrosmakrovalmisteen menetelmät 37

2.2 Kokeellisen tutkimuksen materiaalit ja menetelmät 41

2.3 Kliinisen materiaalin karakterisointi 42

2.3.1 Kliiniset menetelmät 43

2.3.2 Säteilymenetelmät 45

2.3.3 Potilashoito 47

Luku 3 Oman tutkimuksen tulokset 51

3.1 Pterygo-leukaluutilan topografinen anatomia kolmoishermon kolmannen haaran anestesian aikana 51

3.2 Pilottitutkimuksen tulokset 69

3.3 Muokattu alaleuan anestesian menetelmä 88

Luku 4 Diagnoosi ja hoito potilaille, joilla on alaleuan injektion jälkeinen kontraktuura 89

Luku 5. Omien tutkimustulosten käsittely ja johtopäätös 107

Viitteet 124

Johdatus työhön

Aiheen relevanssi. Hammaslääketieteen paikallispuudutus voidaan nyt pitää erillisenä hammaslääketieteen tieteenalana. Kuten kokemus osoittaa, anestesia on ollut ja on edelleen yksi tärkeimmistä ongelmista sekä yleishammaslääketieteen että sen yksityisosastoilla. Vuonna 1981 professori V.F. Rudko hyväksyi liittovaltion hammaslääkäreiden kongressissa kattavan tieteellisen ohjelman "Kivun torjuntamenetelmien kehittäminen, parantaminen ja toteuttaminen käytännössä hammassairauksien hoidossa".

Paikallinen anestesia on ollut, on ja tulee olemaan hammaslääkärin pääpuudutuksen menetelmä. Takana ovat ajat, jolloin hammaslääkärikäynnillä ollut lääkäri ei kyennyt tarjoamaan potilaalle riittävää kivunlievitystä. Kuitenkin ratkaistuaan joitain ongelmia harjoittavat hammaslääkärit saivat täysin erilaisia. Hammasanestesiologian markkinoiden valtavat tarjontamarkkinat ovat luoneet tiettyjä vaikeuksia riittävän kivunlievityksen toteuttamisessa.

Erityinen paikka niiden joukossa on iatrogeenisillä komplikaatioilla.
Analysoimalla komplikaatioita voimme päätellä, että ne perustuvat
riittämätön ammatillinen koulutus, muodollinen, joskus huolimaton
suhtautuminen potilaisiin. Laaja valikoima ja parempi toimituslaatu
hammashoito, jatkokehitys ja toteutus käytännössä
hammaspotilaiden kuntoutus

hammasklinikalla uusia tehtäviä suuontelon kudosten ja elinten, leuka-alueen ja kehon yleisen kunnon kattavaan syvälliseen tutkimukseen. Hammaslääkäriin tuodaan vuosittain uusia diagnostisia ja hoitomenetelmiä. Hammastieteessä tärkeä suunta on uusien diagnoosi- ja hoitomenetelmien etsiminen. Mutta huolimatta hampaiden diagnosoinnin ja hoidon paranemisesta, virheitä tehdään edelleen, jotka johtavat erilaisiin komplikaatioihin.

Viime vuosina paikallispuudutus hammaslääketieteessä on yleistynyt. Ja tässä suhteessa potilaiden määrä, joilla on erilaisia komplikaatioita paikallispuudutuksen jälkeen, on lisääntynyt jyrkästi. Paikallispuudutuksen laaja käyttö erilaisissa hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä on johtanut jyrkästi niiden potilaiden lukumäärään, joilla on injektion jälkeisiä alaleuan kontraktuureja.

Alaleuan injektion jälkeiselle kontraktuurille on ominaista selvä jatkuva suun avautumisen rajoitus. Nykyään alaleuan liikkeiden terävien häiriöiden ongelma, joka tapahtuu alaleuan johtumisanestesian aikana, on edelleen ajankohtainen. Yleensä tämä komplikaatio esiintyy potilailla, joille tehtiin kolmoishermon kolmannen haaran johtumisanestesia. Yleensä lähes kaikilla potilailla on ollut huono kivunlievitys ja toistuvia anestesiayrityksiä.

Näitä kysymyksiä ei käytännössä julkisteta kirjallisuudessa. On olemassa erilaisia hypoteeseja, ja vain harvat kirjoittajat käsittelevät niitä.

Tämän ongelman tietämättömyys kirjallisuudessa, erilaiset lähestymistavat paikallispuudutuksen aikana ilmenevien komplikaatioiden hoitoon korostavat työn merkitystä.

Ei ole yksimielisyyttä alaleuan nivelenulkoisen injektion jälkeisen kontraktuurin esiintymismekanismista, mikä lisäksi aiheuttaa sekaannusta tällaisten potilaiden hoitotaktiikoihin.

Alaleuan ruiskeen jälkeisten kontraktuurien esiintymismekanismin tuntemus auttaa ehkäisemään ajoissa ja hoitamaan uusia komplikaatioita.

TUTKIMUKSEN TARKOITUS: Hammaspotilaiden paikallispuudutuksen tehokkuuden parantaminen paikallisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyn ja oikea-aikaisen hoidon avulla, joka perustuu tunnistamiseen

niiden kehitysmekanismia anatomisten ja kokeellisten tutkimusten avulla.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi ratkaistiin seuraavat tehtävät:

1. Selvitä injektioneulan ja pterygo-leukaluutilan rakenteiden välinen suhde kolmoishermon kolmannen haaran johtumisanestesian aikana ja tunnista topografisten ja anatomisten tutkimusten perusteella vaurioille alttiit anatomiset rakenteet.

2. Selvitä lihaskudoksen reaktio erilaisten käyttöönoton
anestesialiuoksia kokeessa.

3. Määritä injektion jälkeisen kontraktuurin kehittymismekanismi
alaleuan kolmoishermon kolmannen haaran anestesian jälkeen
anatomisen ja kokeellisen tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella
tutkimusta.

4. Muokkaa alaleuan anestesian tekniikkaa
alaleuan injektion jälkeisen kontraktuurin ehkäisy.

5. Kehitä algoritmi suoritetuille diagnostisille toimenpiteille
potilailla, joilla on alaleuan injektion jälkeinen kontraktuura vaiheessa
diagnoosi.

6. Kehitetään menetelmä potilaiden hoitamiseksi injektion jälkeen
alaleuan kontraktuuri tunnistetun mekanismin perusteella
tämän paikallispuudutuksen komplikaation kehittyminen.

TIETEELLINEN UUTTA

Ensimmäistä kertaa tutkittiin pterygo-leukaluutilan kudosten trauman luonnetta neulalla kolmoishermon kolmannen haaran anestesian johtumistyyppien aikana, mikä ilmeni niiden mekaanisissa vaurioissa verenvuotojen muodostuessa, hematoomat tai anesteetin lisääminen lihaskudoksen paksuuteen. On todettu, että klo

anestesia-aineen vieminen lihakseen, nekroosi esiintyy sen käyttöönoton alueella, mikä liittyy verisuonia supistavan aineen esiintymiseen lääkkeen koostumuksessa.

Ensimmäistä kertaa mekanismi injektion jälkeisen injektion kehittämiseen
mekaanisista syistä johtuvat alaleuan kontraktuurit
pterygo-leukaluutilan kudosten vaurio

injektioneula, jos anestesian tekniikkaa rikotaan, jolloin muodostuu verenvuotoa, hematoomaa ja/tai anestesiaa, jossa on verisuonia supistavaa ainetta, lisätään lihakseen, mikä johtaa kiinnittymisprosessin muodostumiseen, jonka jälkeen muodostuu arpi pterygo-lexillary -tilan kudoksissa ja ilmenee alaleuan liikeradan jyrkästi rikkoutuessa.

Ensimmäistä kertaa muunneltu johtamismenetelmä

alaleuan anestesia, joka varmistaa mahdollisten komplikaatioiden estämisen ja perustuu anestesian alueen anatomisen rakenteen ominaisuuksiin, mikä minimoi pterygo-lexillary -tilan kudosten trauman.

Ensimmäistä kertaa on kehitetty kliinisiin ja radiologisiin tutkimusmenetelmiin perustuva diagnostisten toimenpiteiden algoritmi, joka mahdollistaa alaleuan injektion jälkeisen kontraktuurin diagnoosin.

Ensimmäistä kertaa on kehitetty monimutkainen menetelmä potilaiden hoitoon, joilla on alaleuan injektion jälkeinen kontraktuura, riippuen lääketieteellisen avun hakemisajankohdasta ja pterygo-leukaluon kudosten muutosten vakavuudesta.

KÄYTÄNNÖN MERKITYS Injektion jälkeisen alaleuan kontraktuurin diagnosointiin on kehitetty algoritmi, jonka avulla tämä paikallispuudutuksen komplikaatio voidaan havaita ajoissa kliinisten ja radiologisten tietojen sekä pakollisen erotusdiagnoosin perusteella. Käytännön soveltamista varten on kehitetty menetelmä potilaiden hoitoon

alaleuan injektion jälkeinen kontraktuuri riippuen lääketieteellisen avun hakemisajankohdasta ja pterygo-leuan kudosten muutosten vakavuudesta.

Alaleuan injektion jälkeisen kontraktuurin esiintymismekanismin määrittämisen perusteella kolmoishermon kolmannen haaran johtumisanestesian aikana kehitettiin modifioitu alaleuan anestesian menetelmä, joka takaa minimaalisen trauman pterygo-kudoksille. leuan tilaa.

PUOLUSTUSTA KOSKEVAT TÄRKEIMMÄT SÄÄNNÖKSET

Alaleuan injektion jälkeinen kontraktuura on paikallispuudutuksen komplikaatio, joka ilmenee, kun kolmoishermon kolmannen haaran johtumistyyppisten anestesian suorittamistekniikkaa rikotaan.

Pterygo-leukaluutilan rakenteiden vaurioituminen, jossa muodostuu verenvuotoa ja hematoomaa ja/tai anesteetin lisääminen lihaskudoksen paksuuteen, luo olosuhteet tartuntaprosessin kehittymiselle tämän alueen kudoksissa, mikä johtaa arven muodostumiseen ja alaleuan injektion jälkeisen nivelenulkoisen kontraktuurin kehittymiseen, mikä ilmenee voimakkaana jatkuvana tilavuuden rajoituksena suun avautumisena.

Hoitomenetelmät potilaille, joilla on injektion jälkeisiä alaleuan kontraktuureja, riippuvat terapeuttisten toimenpiteiden alkamisajasta ja pterygo-leuka-tilan kudoksissa tapahtuneiden muutosten vakavuudesta.

Paikallinen anestesia hammaslääketieteessä

Kivun ongelma ja taistelu sitä vastaan lääketieteellisten toimenpiteiden aikana on yhtä vanha kuin koko ihmiskunnan historia. Erilaisten manipulaatioiden aikana esiintyvän kivun poistamiseksi tai lievittämiseksi lääkärit ovat yrittäneet lääketieteen alkuajoista lähtien. Joten Hippokrates käytti tähän tarkoitukseen mandrakea (Välimeren rannikon kasvi), muinaisessa Intiassa ja Kiinassa käytettiin oopiumia ja intialaista hamppua. Hän käytti muita, usein varsin nokkeleita temppuja. Joten joillakin hammaslääkäreillä oli avustaja, joka puristi potilasta hampaan poiston aikana. Eräänlainen kipu tukahdutti ikään kuin toisen kivun.

Arkaaisia menetelmiä lukuun ottamatta voidaan sanoa, että taistelu kipua vastaan kruunasi todellisen menestyksen ensimmäisten yritysten jälkeen käyttää typpioksiduuli- ja eetteripuudutusta. M.A. Gubin et ai. kirjoittaa: ”Luonnontieteen nopea kehitys määräsi ennalta puhtaan hapen ja dityppioksidin löytämisen ja tuotannon. Rehellisyyden nimissä on huomattava, että R. Momeus löysi eetterin ensimmäisen kerran vuonna 1200. Samaan aikaan V. Kordtsi syntetisoi eetteriä alkoholista ja rikkihaposta. Vuonna 1680 E. Boyle "löysi" jälleen eetterin. Vähitellen eetteriä ja typpioksiduulia aletaan tuoda lääketieteelliseen käytäntöön muodossa tai toisessa. Mutta useammin nämä kokeet jäivät huomaamatta, eikä niillä ollut merkittävää vaikutusta kirurgian ja lääketieteen kehitykseen yleensä. Tiedetään, että ensimmäinen kokemus eetteripuudutuksen käytöstä on W. Crawfordilla, joka käytti sitä tammikuussa 1842 hampaanpoistoleikkauksessa. Tämä ilmoitettiin kuitenkin vasta vuonna 1849. Hammaslääkäri Morton käytti ensimmäistä kertaa eetteriä anestesiaan hampaanpoiston aikana (1. elokuuta ja 30. syyskuuta 1846). Morton piti myös ensimmäisen julkisen eetteripuudutuksen esittelyn 16. lokakuuta 1846. Ensimmäisen hampaanpoistoleikkauksen eetteripuudutuksessa suorittivat I. Robertson ja F. Butt vuonna 1846, ja sitten tämän tyyppinen anestesia alkoi vastustamattomasti ottaa käyttöön melkein kaikilla minkä tahansa tärkeän Euroopan klinikoilla.

P.Yu. Stolyarenko kirjoittaa: "Paikallispuudutuksen aikakauden alku liittyy puhtaan kokaiinin tuotantoon (Erythulon Coca -pensaan lehdistä) kemisti Vetren ja hänen oppilaansa A. Nishannan laboratoriossa. Pian ilmoitettiin tämän lääkkeen anesteettisesta vaikutuksesta limakalvoihin (Shtroff, 1862; Gazo, 1879; Fauvel, 1877 jne.). Kokaiinin fysiologisen vaikutuksen ja kliinisen käytön kattavan tutkimuksen mahdollisuus johtui suurelta osin A. Woodin ja G. Pravacelen (1855) keksimisestä ruiskusta ja F. Rindin (1848) ontosta neulasta. Lisäksi V.K. Anrep (1880) ja A. Kollyar (1884) löysivät kokaiinin kipua lievittävän vaikutuksen sekä A. Woodin (1853) aiemmin ehdottaman mahdollisuuden injektioon ontolla neulalla. paikallis- ja aluepuudutuksen ehdot. W.Halstead (1884) käytti kokaiinia estämään hermorungot hampaan poiston aikana. Oberst (1888) loi perustan johtavalle paikallispuudutukselle (lainattu teoksessa Farr, 1923)".

Kuten tiedätte, lääkkeitä, jotka voivat väliaikaisesti poistaa reseptorien herkkyyden ja estää johtumisen perifeerisen hermoston afferentin laitteen läpi niiden käyttökohdassa sammuttamatta tai häiritsemättä tajuntaa ja ajattelua, kutsutaan paikallispuudutteiksi tai paikallispuudutteiksi.

Kokaiinin kemiallisen rakenteen tutkimus osoitti, että se on metyyliekgoniinin ja bentseeniryhmän esteri. Tämän perusteella syntetisoitiin noin 60 modernia paikallispuudutusainetta, mukaan lukien novokaiini, dikaiini, sovkaiini, lidokaiini ja myöhemmin trimekaiini, pyromekaiini, rihlokaiini, markaiini jne.

Ensimmäisten vuosikymmenien kokemus paikallispuudutuksen käytöstä oli poikkeuksellisen arvokasta ja vakuutti harjoittelevat kirurgit mahdollisuudesta tehdä leikkauksia kivuttomasti. Kokaiinipuudutuksen paljastuneet haitat kannustivat edelleen etsimään tapoja optimoida paikallispuudutuksen menetelmiä. 1800-luvun lopusta lähtien uusia paikallispuudutuslääkkeitä on tuotu hammashoitoon - nämä ovat eikaiini, holokaiini, ameniini, ortofoiini, anezol, stowain ja muut.

Kemisti Alfred Eingornin (1856-1917) nimi liittyy uuteen aikakauteen paikallispuudutuksessa. Vuonna 1904 hän syntetisoi pohjimmiltaan uuden eetterisarjan anesteetin - prokaiinin, jota alettiin tuottaa nimellä - novokaiini. Suurin ansio novokaiinin käyttöönotosta kliiniseen käytäntöön kuuluu kuuluisalle saksalaiselle kirurgille Heinrich Braunille. Todettiin, että novokaiini tarjoaa väliaikaisen paikallispuudutuksen ja on vähemmän myrkyllistä kuin kokaiini, ei aiheuta huumeriippuvuutta. Novokaiinin aikakausi alkoi ja syrjäytti kokaiinin lääketieteellisestä käytännöstä. 1800-luvun toisella neljänneksellä kokaiinilla kehitetyt paikallispuudutustekniikat (intrapulpaaliset, intraseptaaliset injektiot, erilaiset infiltraatioanestesiat) ovat löytäneet laajan sovelluksen novokaiinia käytettäessä.

Gubin ym.: ”Maailmanlaajuinen ja suurimmaksi osaksi eurooppalainen kokemus paikallispuudutuksesta hammaslääkäreissä on kertynyt tuon ajan kuuluisien tiedemiesten töihin. Guido Fischerin työllä oli poikkeuksellisen suuri vaikutus paikallispuudutuksen menetelmien kehittämiseen ja yleistymiseen hammaslääketieteessä. Ajanjaksolta 1912-1955. hänen pääteoksensa "Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkimde" painettiin uudelleen seitsemän kertaa ja sai suuren tunnustuksen monissa maailman maissa, myös Venäjällä.

Tärkeää on myös se, että 1900-luvun ensimmäisellä neljänneksellä kiinnostus paikallispuudutusta kohtaan kasvoi tasaisesti eikä rajoittunut enää pelkästään sen käyttökokemusten analysointiin lääketieteen kirurgisilla aloilla.

”Tutkimusta on tehty kivun fysiologian ja farmakologian alalla analgesian yhteydessä; anestesian tehtävistä keskusteltiin; paikallispuudutuksen diagnostinen merkitys arvioitiin; anestesiamenetelmien vertaileva analyysi suoritettiin; tutki novokaiinipuudutuksen vaikutusta perifeeriseen vereen; annettiin paikallispuudutuksen menetelmien anatominen perustelu; tutki haavan paranemisen piirteitä leikkausten jälkeen paikallispuudutuksessa; parannetut paikallispuudutuksen tekniikat; käytettyjen anestesia-aineiden komponentit arvioitiin ja komplikaatiot analysoitiin;”. .

Huolimatta jatkuvasta kivunlievitysmenetelmien ja -keinojen etsimisestä, paikallispuudutuksesta novokaiinilla hammaslääketieteessä 1900-luvun toisella neljänneksellä tuli vähitellen perustavanlaatuiseksi. Tämän ajan teokset heijastavat pääasiassa kertynyttä kokemusta kolmoishermon päähaarojen anestesiasta hammaskirurgiassa ottaen huomioon topografis-anatomiset ja kokeelliset tutkimukset.

Yhdessä S.N. Weisblat, useiden hammaslääketieteen paikallispuudutusta käsittelevien lehtiartikkelien kirjoittaja (yli 30) ja jolla oli laaja henkilökohtainen kokemus, muut kirjoittajat kehittivät 1900-luvun 30- ja 40-luvuilla aktiivisesti paikallispuudutuksen kysymyksiä hammaslääketieteessä.

Tiedetään, että paikallispuudutteet - dikaiini (tetrakaiini), anestetsiini, novokaiini (prokaiini), lidokaiini (ksykaiini), trimeka-pyromekaiini, markaiini (bupivakaiini), mepivakaiini (karbokaiini) jne. voivat aiheuttaa erilaisia sivuvaikutuksia, joihin usein liittyy alhainen vaikutus. leveysaste terapeuttinen toiminta, suvaitsemattomuuden ilmiö; useat tämän ryhmän lääkkeet (novokaiini, lidokaiini, trimekaiini) eivät aina aiheuta riittävän syvää ja kestävää analgeettista vaikutusta.

Anatomisen materiaalin ominaisuudet ja kerrosmakropreparaatiomenetelmät

Viime vuosina jyrkkä lisääntyminen potilaiden määrässä, joilla on nivelen ulkopuolinen alaleuan injektion jälkeinen kontraktuura, sekä se, että kirjallisuudessa ei ole päästy yksimielisyyteen tämän komplikaation esiintymismekanismista ja kehittymisestä anestesian aikana, sai meidät ajattelemaan. anatomisen ja kokeellisen tutkimuksen toteuttamisesta.

Teimme anatomisia tutkimuksia sekä tutkiaksemme injektioneulan liikerataa kolmoishermon kolmannen haaran anestesian aikana analysoimalla kudosvaurion luonnetta sekä tutkiaksemme anestesia-alueen topografisen anatomian piirteitä.

Anatomisia tutkimuksia, joiden tarkoituksena on tutkia anatomisten muodostumien vahingollista vaikutusta injektioneulalla kolmoishermon kolmannen haaran anestesian aikana, ei ole tunnistettu saatavilla olevassa kirjallisuudessa.

Lisäksi tässä tutkimuksessa tutkimme pterygo-leukaluutilan topografisen ja anatomisen rakenteen piirteitä alaleuan kontraktuurin kehittymismekanismin mahdollista paljastamiseksi kolmoishermon kolmannen haaran johtumisanestesian jälkeen. .

Supistumisen kehittymismekanismin tuntemus edistää syntyneen komplikaation oikea-aikaista ehkäisyä ja asianmukaista hoitoa.

Topografinen ja anatominen tutkimus tehtiin Moskovan lääketieteellisen akatemian leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastolla. NIITÄ. Sechenov (osaston johtaja prof. Nikolaev A.V.) ja nimetyn hätälääketieteen tutkimuslaitoksen patoanatomisella osastolla. N.V. Sklifosovsky (johtaja prof. Titova G.P.).

Työ esiteltiin kahteen suuntaan: ensimmäinen - kasvojen syvän alueen anatomian tutkimus anestesian alueella; toinen on tutkia injektioneulan liikerataa kolmoishermon kolmannen haaran erityyppisten anestesian aikana intraoraalisella menetelmällä ja tässä tapauksessa pterygo-lexillary -tilan kudosvaurioiden luonnetta. Näitä tarkoituksia varten ruiskeet tehtiin alaleuan ja torusaalisen anestesian tyypin mukaan varjoaineella. Varjoaineena käytettiin briljanttivihreän 1-prosenttista alkoholiliuosta.

Pterygo-leukaluon kudosten visualisoimiseksi käytettiin puolisepelvaltimoa, jossa oli anteriorisia, kauluksen muotoisia ja intraoraalisia viiltoja.

Tutkimuksen ensimmäisessä osassa suoritettiin topografisen anatomian tutkimus anestesian alalla. Tätä varten käytettiin yksipuolista semi-koronaarista lähestymistapaa: ihoon ja temporaali-parietaalifaskiaan tehtiin viilto temporaalisen alueen temporaalisen faskian tasolle ja aponeuroottinen kypärä leikattiin koronaalisen ompeleen projektiossa. Temporoparietaalinen faskia sekä sen sisällä kulkevat hermosäikeet ja suonet vedettiin sisään iholäpän mukana. Tylsä irtoaminen tällä alueella suoritettiin noin 2 cm zygomaattisen kaaren yläpuolelle, jossa on ohimofaskian kahden levyn kiinnitysviiva. Pinnallinen temporaalinen rasvakudos eristettiin, sen paksuus määritettiin ja varjoainejuovia havaittiin. Lisäksi viiltoa jatkettiin ohimofaskian syvän levyn läpi, posken rasvakyhmy (Bishin kyhmy) havaittiin ja varjoaineraitoja havaittiin. Sygomaattisen kaaren periosteumi leikattiin ja otettiin eteenpäin yhtenä läppänä, jossa oli syvän ohimofaskian pinnallinen levy, joka sisälsi hermovaskulaarisen laitteen ja ihon.

Seuraavaksi zygomaattinen kaari leikattiin, jotta saatiin visuaalinen yleiskatsaus ohimolihaksen kulusta ja sen kiinnittymisestä alaleukaan. Purulihas leikattiin ja otettiin sivuun. Sitten alaleuan osteotomia tehtiin alaleuan kulman ja rungon alueella, ja näin päästiin pterygo-mandibulaariseen tilaan.

Tutkimuksemme alun toisessa osassa anestesia tehtiin alaleuan ja torusaalisen anestesian tyypin mukaan varjoaineella. Lisäksi tutkimme intraoraalista pääsyä käyttäen kudosvaurion luonnetta eri neulan sisäänviennissä.

Intraoraalisen pääsyn avulla injektioalueen limakalvo leikattiin kerroksittain ja kuljetettiin ohuen poskilihaksen ja rasvakudoksen kerroksen läpi. Sitten ne menivät tylsällä tavalla syvälle pterygo-lexillari-tilaan, sen rasvakudokseen. Rasvakudoksen jatkumo temporaalisessa pterygoid-tilassa eristettiin ja sen paksuus määritettiin. Pterygo-leukaluon anatomiset muodostelmat ja kudokset eristettiin ja leikattiin, jotka värjättiin varjoaineella. Intraoraalisen pääsyn vaikeus oli se, että oli mahdotonta antaa anestesiaa ja tarkkailla neulan kulkua samanaikaisesti.

Neulan kulun visuaaliseksi jäljittämiseksi kolmoishermon kolmannen haaran yhden tai toisen tyyppisen anestesian aikana käytettiin kaulusmaista pääsyä. Tämä pääsy tehtiin viillolla, joka tehtiin solisluun linjoja pitkin, ja se ulottui ihonalaisesti alaleuan reunaan. Samanaikaisesti suun pallean alemman kerroksen lihakset, yläleuan-hyoidi- ja geniohyoidilihakset, sitten mediaalinen pterygoidilihas kuoriutuivat ja pääsivät näin pterygo-leukaluutilaan, jossa oli mahdollista visualisoida pallean vyöhyke. neulan läpikulku anestesian aikana.

Pterygo-leukaluutilan topografinen anatomia kolmoishermon kolmannen haaran anestesian aikana

Siten tutkimuksemme perusteella todettiin, että alemman alveolaarisen hermon johtumistyyppejä anestesiaa suoritettaessa on mahdollista vaurioittaa erilaisia anatomisia muodostumia: ohimolihaksen jänne, mediaalinen pterygoidilihas, sphenomandibulaarinen nivelside, alaleuan kanavaan menevä neurovaskulaarinen nippu, pterygoidinen laskimoplexus, yläleuan valtimo jne., jotka voivat edistää hematooman muodostumista pterygo-leukaluussa. Näitä tietoja voidaan pitää yhtenä mahdollisen mekanismin tekijänä alaleuan nivelenulkoisen injektion jälkeisen kontraktuurin kehittymiselle.

Voidaan myös olettaa, että toinen kontraktuurin kehittymismekanismin mahdollinen tekijä voi olla seurausta anestesialiuoksen lisäämisestä mediaalisen pterygoid-lihaksen paksuuteen, varsinkin jos anestesian tekniikkaa rikotaan. Havaitsimme tutkimuksessamme tapauksia, joissa neula tunkeutui lihaksen paksuuteen.

Kuten tiedätte, nykyaikaiset hammaslääkärissä käytettävät anesteetit sisältävät verisuonia supistavia aineita melko korkeina pitoisuuksina. Kirjallisuuden ja anatomisessa tutkimuksessamme olemme osoittaneet, että mediaalisessa pterygoidlihaksessa on runsas verenkierto ja tiheä anastomoosiverkosto.

Kun anestesiaa, jossa on verisuonia supistavia aineita, lisätään lihaksen paksuuteen, verisuonet voivat kouristella. aiheuttaen nekroosikohdan "sydänkohtaustyyppisen" injektioalueella.

Mikä on lihakseen ruiskutetun nukutusaineen rooli, voiko verisuonia supistava anestesia aiheuttaa poikkijuovalihaksen nekroosin?

Nämä ovat kysymyksiä, joita esitimme itsellemme tehdessämme kokeellista tutkimusta rotilla. Kirjallisuudessa on raportoitu mediaalisen pterygoid-lihaksen alueen nekroosista, kun anestesiaa on vahingossa ruiskutettu lihakseen.

Nykyaikaiset anestesia-aineet sisältävät verisuonia supistavaa ainetta (epinefriini, norepinefriini jne. annoksina 1:100 000 ja 1:200 000), mikä pidentää anesteetin vaikutusta annostelun yhteydessä. Tämä vaikutus ilmenee vasospasmin seurauksena lääkkeen antamisen alueella, mikä puolestaan voi aiheuttaa nekroosia alueella, johon anestesialiuos laskeutuu.

Tätä tarkoitusta varten suoritimme kokeen 24 valkoisella laboratoriorotalla. Anestesia-aineita ruiskutettiin rottien oikean jalan poikkijuovaiseen lihakseen. Anestesia tuli 3-4 minuutissa, mikä ilmeni jalka sammumisena kävelystä. Ensimmäisessä koesarjassa, kun määritettiin verisuonia supistavan anesteetin mahdollisesta haitallisesta vaikutuksesta lihaskudokseen, saatiin seuraavat tulokset.

3 tunnin kuluttua 0,9 ml:n lidokaiinia ja adrenaliinia sisältävästä injektiosta havaittiin histologisesti merkkejä lihaksensisäisestä ja lihaksensisäisestä turvotuksesta, johon liittyy lihassäikeiden dissosiaatiota ja pirstoutumista. Samalla kuidun poikittaisjuovaisuus katosi, mutta pyknoottiset ytimet säilyivät. Leikkausten erityisellä MSB-värjäyksellä merkit lihassäikeiden vaurioista näkyvät selvemmin fokaalisista kontraktuureista nekrobioottisiin supistuksiin, kun kuidun poikittaisjuovaisuutta ja yksittäisten lihassäikeiden koagulaationekroosia ei ole lainkaan visualisoitu (kuva 26 a, b). Lihaskuitukimppujen välissä sidekudoskerroksissa on täysiverisiä valtimoita ja laskimoita sekä hermorunkoja. Fokaaliset perivaskulaariset verenvuodot leviävät yksittäisten lihaskuitujen välillä. Perimysium ja endomysium puuttuivat turvottavasta sidekudoksesta.

3 päivää 0,9 ml lidokaiinin ja adrenaliinin injektion jälkeen lihaskudoksessa on histologisesti näkyvissä suuria poikkijuovaisten lihasten nekroosin alueita, joissa on merkkejä demarkaatiotulehduksesta segmentoituneiden leukosyyttien siirtymisenä nekroottisiin kudoksiin (kuva 27 a). ). Leukosyyttien vaeltamisen ohella lihasten välisten tilojen läpi fibroblastien ja monosyyttien tunkeutuminen tapahtuu, kun lihassäikeet erotetaan fragmenteiksi, jotka korvataan osittain tai kokonaan niiden nuorella monisoluisella sidekudoksella. Subfassiaalisessa sidekudoksessa on diffuusi lymfaattinen, histiosyyttinen infiltraatio. Suonet ja pienet valtimot ovat kohtalaisen runsaita ja niissä on fokaalisia perivaskulaarisia verenvuotoja. Perimysiumin tiheässä tulehduksellisessa infiltraatissa on pieniä ja suurempia hermorunkoja, joissa on merkkejä intraneuraalisesta turvotuksesta (kuva 75 b).

Histologisesti 3 tuntia lihaksensisäisen 0,9 ml:n Ultracain Ds forte -injektion jälkeen lihaskudoksessa oli merkkejä turvotuksesta, verisuonten runsaudesta ja fokaalisia perivaskulaarisia ja lihaksensisäisiä verenvuotoja. Lihassäikeet kauttaaltaan diffuusine nekrobioottisine muutoksineen, jotka johtuvat sarkoplasman kontraktuurisista supistuksista, poikittaisjuovien täydellisestä poistamisesta ja diffuusisesta fuksinofiliasta samalla kun lihaskuitujen ytimet säilyvät. Nämä muutokset luonnehtivat epätäydellistä nekroosia, kun ytimet säilyvät ja sytoplasma altistuu vakaville dystrofisille muutoksille, jotka eivät johda ainoastaan kuidun supistumistoiminnan rikkomiseen, vaan myös sen nekroosiin.

Diagnoosi ja hoito potilaille, joilla on alaleuan injektion jälkeinen kontraktuura

Väitöstutkimuksen aiheen otsikossa on jo määritelty potilaspiiri - potilaat, joilla on komplikaatioita johtumispuudutuksen jälkeen alaleuassa. Osana tutkimustamme tutkittiin potilaat, joilla oli ongelmia puremistoiminnon normaalissa toiminnassa kolmoishermon kolmannen haaran anestesian jälkeen. Valitettavasti potilaista ei ollut pulaa. Kaikkia tutkittuja potilaita yhdisti yksi asia: käynti hammaslääkärissä, epäonnistunut anestesia ensimmäisellä yrityksellä, toistuvat, joskus toistuvat nukutusyritykset ja sen seurauksena suun avaamisen rajoituksen ilmaantuminen muutaman päivän kuluttua.

Samaan aikaan lähes kaikki potilaat totesivat, että anestesia tehtiin nykyaikaisilla anestesiaratkaisuilla kimppuun. Nyt hammaslääkärin vastaanotolla on yleistä massapuudutus karpulleilla, joissa on paljon verisuonia supistavia aineita. Suurin osa potilaista kääntyi suun avaamisrajoituksen ilmaantumisen 2.-3. päivänä ennen meille tuloaan toistuvasti niiden asiantuntijoiden puoleen, jotka tekivät heille hammashoitoja valittaen suun avaamisrajoitusta. Kuitenkin vain 5 potilaalle määrättiin hoitotoimenpiteitä tästä syystä (taulukko 5).

TsNIIS:ssä havaituista 36 potilaasta 31 ei saanut hoitavilta lääkäreiltä mitään suosituksia syntyneestä komplikaatiosta ja heille vakuutettiin, että kyseessä on tilapäinen ilmiö, joka ohittaisi itsestään muutaman päivän sisällä. Hoitavat lääkärit määräsivät fysioterapeuttisia toimenpiteitä 5 potilaalle.

Potilailla, joilla on injektion jälkeisiä alaleuan supistuksia, pääoireena on suun aukeaminen. Tämä oire voi esiintyä myös muissa sairauksissa ja olla myös johtava oire, joten kaikille potilaille, joilla oli valituksia suun avautumisen rajoittamisesta, tehtiin erotusdiagnoosi useille sairauksille. Näitä sairauksia ovat: 1. tulehdusprosessit kasvojen leuka-alueen solutiloissa (leuan-linguaaliuurre, nielun reuna-, pterygo-leukaluu-, masseteerinen alue ja temporaalinen ja pterygopalatine fossae); 2.onkologiset sairaudet; 3. temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) patologia.

Erotusdiagnoosi perustui pääasiassa kliiniseen tutkimusmenetelmään. Taudin valituksia ja anamneesia selvitettäessä selvitetään sairauden kulun piirteitä, jotka johtivat suun avaamisen rajoituksen ilmaantuvuuteen (kehon lämpötilan nousu, kasvojen pehmytkudosten turvotus, kipu ja sen säteilytys, jne.), selvennettiin yksityiskohtaisesti. Tulehduksen poissulkemiseksi leukaleuan alueen solutiloissa ne tutkittiin ja tunnusteltiin. Tunnustuksen aikana kiinnitettiin erityistä huomiota kipeiden kohtien tunnistamiseen, turvotuksen, infiltraattien ja suurentuneiden imusolmukkeiden esiintymiseen yläleuan kudoksissa. Tulehdukselliselle prosessille ominaisten kliinisten oireiden puuttuminen mahdollisti tämäntyyppisen patologian sulkemisen pois olemassa olevan suun avaamisen rajoituksen syynä.

Koska suun pohjan ja kielen juuren onkologisissa sairauksissa yksi oireista on alaleuan liikkeen rajoittuneisuus, oli tarpeen tutkia näiden lokalisaatioiden kudoksia niiden esiintymisen havaitsemiseksi. haavaumia tai limakalvovaurioita.

Patologian sulkemiseksi pois TMJ:n puolelta kliinisten tutkimusmenetelmien lisäksi käytettiin välttämättä röntgenmenetelmiä. Röntgenmenetelmien avulla emme vain voineet arvioida nivelen luuelementtien tilaa levossa ja suuaukon suurimmalla tilavuudella, vaan myös tunnistaa luutumien esiintymisen pterygo-leuan tilassa tai ylemmän luun kiinnityksiä. ja alaleuat, joita voi esiintyä alaleuan injektion jälkeisen nivelenulkoisen kontraktuurin yhteydessä. Puhtaasti röntgenmenetelmien lisäksi käytimme myös säteilytutkimusmenetelmiä (MRI, ultraääni). Voimme kuitenkin todeta, että nämä tutkimusmenetelmät eivät pystyneet täydentämään röntgenmenetelmällä saatua tietoa ja useiden tutkimusten jälkeen jätimme niistä pois.

Näin ollen potilaiden yksityiskohtaisen kliinisen ja radiologisen tutkimuksen ja erotusdiagnoosin jälkeen diagnosoitiin alaleuan injektion jälkeinen nivelenulkoinen kontraktuuri.

Radiografisesti havaittujen pterygo-lexillary-tilan muutosten vakavuudesta riippuen sairauden kulusta voidaan erottaa kaksi muunnelmaa:

1. Kontraktuuri, jossa anestesian alueella ei radiologisesti ole luutumisen alueita pterygo-leukaluussa.

2. Kontraktuuri, jossa luutumisalueet ovat selvästi näkyvissä pterygo-lexillary -tilassa anestesian alueella.

Potilaiden, joilla oli nivelen ulkopuolinen alaleuan injektion jälkeinen kontraktuuri, hoito perustui yllä olevaan potilaiden jakamiseen 2 ryhmään riippuen pterygo-leuka-tilan kudoksissa tapahtuneista radiografisista muutoksista.