Lyhytaikainen psykodynaaminen terapia. Giorgio Nardone Lyhyen aikavälin strategisen terapian myytti: Nopeat tulokset ovat harvinaisia ​​terapiassa

Lyhytaikainen hoito (lyhyt - termi terapiaa )

To. t. on kokenut merkittäviä muutoksia. Siellä oli kehittäjiä. uusia malleja tehdään myös issled., omistettu arvio rez-toveri ja vertaileva tehokkuus tekniikoita To. t.; Muutokset mielenterveyspalvelujen tarjonnassa yleisölle ovat myös vaikuttaneet sen muodonmuutokseen, ja kaikki tämä on vaikuttanut terapeuteihin, asiakkaisiin ja terapiasta taloudellisesti vastuussa oleviin.

C.T.:n tavoitteeksi on määritelty asiakkaiden tarvitsemien avun hyödyntäminen tarpeidensa tyydyttämiseksi, jotta he voivat tehdä elämästään itselleen hyväksyttävää. Yleistä kaikille menetelmille To. t. interventioon varattu lyhyt aika on. Tuntuu olevan sovittu, että kurssin K. t. keston yläraja on 20-25 harjoituskertaa. Huolimatta joistakin erimielisyyksistä K. t.:n kestosta, kaikki tietävät, että sen erottava piirre on aikaraja.

Tavoitteet t:n K.-malleissa kuvastavat yleensä yhtä seuraavista ominaisuuksista (tai niiden eri yhdistelmistä): a) asiakkaan suorituskykyyn eniten vaikuttavien asiakkaan oireiden nopein mahdollinen eliminointi tai lievitys; b) asiakkaan aiemman emotionaalisen tasapainon nopea palauttaminen; c) parantaa asiakkaan ymmärrystä häiriön luonteesta ja samalla vahvistaa hänen kykyään selviytyä siitä tulevaisuudessa.

Psykoterapeutilla on ratkaiseva rooli lyhytaikaisessa terapeuttisessa prosessissa. Vaikka on pitkään tunnustettu laajalti, että positiivinen terapeutti-asiakassuhde on välttämätön osa onnistunutta terapiaa, tämä vaatimus ei ole missään niin pakottavampi kuin lyhyen aikavälin mallissa. Tämä on juuri yksi merkittävistä eroista pitkäaikaisen ja C. t. Pitkäkestoisessa terapiassa asiakkaan kokemat emotionaalisen lämmön, sijainnin ja ihailun tunteet suhteessa psykoterapeuttiin usein vain asiakas selittää hänelle. . Mutta terapeutin on aktiivisesti etsittävä näitä tunteita asiakkaalta monin tavoin. lyhytaikaisia ​​hoitomuotoja.

Tarkentamisen tai suunnan säilyttämisen tärkeys kaikissa istunnoissa on toinen CT-malleille yhteinen elementti; siksi lyhyitä terapiakursseja johtavat terapeutit ohjaavat prosessia aktiivisemmin. Tunteiden ulkoinen ilmaisu rohkaistaan. Interventio kehittyy nopeasti, ensimmäistä keskustelua ei käytetä vain tutkimiseen ja asiaankuuluvan tiedon keräämiseen, vaan myös terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseen. Itse asiassa kohdennettu yhden istunnon terapia on K. t.:n malli, joka on suunniteltu yhtä tapaamista varten. Psykoterapeutin käytös muuttuu yleensä joustavammaksi hänen palvelemiensa asiakkaiden laajan kirjon vuoksi ja siksi teoriassa. suunnitelma näyttää usein eklektiseltä.

Psykodynaamisesti suuntautuneita lähestymistapoja. Monessa Lyhyen aikavälin psykodynaamiset tekniikat käyttävät dynaamista terminologiaa yhdessä objektisuhteiden terminologian kanssa selittämään psykopatologian alkuperää. Peter Sifneos kuvaili lyhytaikaista ahdistusta aiheuttavaa psykoterapiaa ( lyhyt- termi ahdistusta- provosoivaa psykoterapia [STAPP]) pääasiallisena. ajatuksesta, että psykologi. ongelmat alkavat lapsuudessa suhteissa perheenjäseniin ja silloin muodostuneet stereotypiat ihmissuhteista siirtyvät aikuisuuteen, jossa ne aiheuttavat edelleen vaikeuksia. Kohde STAPP - saada aikaan "korjaavan emotionaalisen kokemuksen", jossa asiakas saa käsityksen käyttäytymisestään, mikä johtaa lapsuuden konfliktien dynaamiseen ratkaisuun.

käyttäytymiseen liittyvät lähestymistavat. Käyttäytymisterapia, osn. kokeilua varten vakiintuneet oppimisen lait, on kerännyt vankan tietokannan, joka vahvistaa sen teorian ja käytännön. Sen tekniikat ovat laajalti käytettyjä ja sopivat helposti K. t.:n rajoihin, vaikka esimerkkejä pitkäaikaisesta käyttäytymisterapiasta on monia. Tyypillinen käyttäytymisterapia toteutetaan kolmessa vaiheessa. Ensin tunnistetaan muutosta vaativa kohdekäyttäytyminen. Toiseksi tunnistetaan käyttäytymistä tukevat vahvistajat sekä muut vahvistajat, jotka tyypillisesti toimivat asiakkaan elämässä. Lopuksi kehittäjä kokeellinen ohjelma vahvistajien manipuloimiseksi uuden tai kohdennetun käyttäytymisen muodostamiseksi. Terapeutti ja asiakas saavat tietoa. intervention onnistumisesta asiakkaan vastauksen perusteella.

kognitiivisia lähestymistapoja. Yksi tehokkaimmista varhaisen K. t.:n tyypeistä on rationaalis-emotionaalinen käyttäytymisterapia, jonka tavoitteena on auttaa asiakasta ymmärtämään, että tuskalliset tunteet ja sopeutumaton käyttäytyminen ovat seurausta asiakkaan irrationaalisista henkisistä stereotypioista ja uskomuksista. Kun nämä stereotypiat ja uskomukset löydetään, kyseenalaistetaan ja muutetaan, negatiiviset tunteet ja sopimaton käytös vähenevät tai katoavat. Tämän tyyppinen terapia on tehokkaan tekniikan soveltamisesta irrationaalisen ajattelun tunnistamiseen ja haastamiseen. Loppujen lopuksi asiakas hallitsee terapeutin tekniikan niin, että kun irrationaaliset ajatukset toistuvat, ne eivät enää ole riippuvaisia ​​terapeutista.

strategisia interventioita. Esimerkki terapiasta, isorokko. perustuu strategiseen interventioon, eli ratkaisukeskeiseen lyhenneterapiaan ( ratkaisu- keskittynyt lyhyt terapiaa). Tämä malli vastaa K. t.:n yleisiä elementtejä, mutta tarjoaa ratkaisunsa siihen havaintoon perustuen, että teoreettisesti kaikissa esitetyissä ongelmissa ja oireellisessa käyttäytymisessä on poikkeuksellisia tilanteita tai aikoja, jolloin ongelma tai oire lakkaa ilmentymästä. . Uskotaan, että avain muutokseen on keskittyä näihin poikkeuksiin ongelman analysoinnin sijaan. Interventioissa keskitytään tällaisten poikkeusten lisäämiseen, ja koska poikkeukset tulevat asiakkaalta, ne heijastavat terapeutin kunnioitusta ja luottamusta asiakkaan kykyyn löytää ratkaisuja. Tämä lähestymistapa on mukautettu työskentelemään alkoholin väärinkäytöstä kärsivien henkilöiden kanssa.

Lyhytaikaisen hoidon tila. Ehkä silmiinpistävin esimerkki modernista lyhyen aikavälin mallin status on yhtiö amerikkalainen Biodyne, Inc. - henkisen suojelemiseksi. terveys. Tämä yksityinen yritys ylläpitää psyykkisiä komponentteja. 5 miljoonan ihmisen terveydelle erilaisilla lääketieteellisillä sopimuksilla. vakuutus. Käytetty malli To. t. edustaa supistettua periodista psihoteria. elinkaaren aikana ( bitti), jonka kuvaili Nicholas Cummings.

K. t.:n alku osuu yhteen sosiaalisen mentaliteettijärjestelmän liikkeen kanssa. terveys 1960-luvun puolivälissä. Se nähtiin keinona tarjota apua pienemmillä resursseilla olevalle väestölle. K. t.:n asema on muuttunut merkittävästi siitä ajasta, jolloin sitä pidettiin tehottomana harjoituksena, jota harjoittivat psykoterapeutit vähäisellä koulutuksella tai tapauksissa, joissa jokin häiritsi terapiaa, joka ei ollut ajallisesti rajoitettua. Tämän prosessin etenemistä helpottavat monet. tekijät, mukaan lukien suuri määrä kertyneitä tuloksia issled., joka osoittaa, että K. t. eikä ajallisesti rajoitettu psykoterapia. tehokkuudeltaan erottumattomia. Yhä useammat laitokset siirtyvät toiminnassaan suunnitelmalliseen, ajallisesti rajoitettuun malliin vallitsevien taloudellisten rajoitteiden vuoksi. Moderni tieteellisen tutkimuksen tila. ja kliininen käytäntö antavat melko vankan perusteen K. t.:n käytön tarkoituksenmukaisuudelle.

Katso myös Käyttäytymisterapia, Lyhennetty psykoterapia, Lyhennetty terapia, Nykyaikaiset psykoterapian menetelmät, Eklektinen psykoterapia, Innovatiiviset psykoterapiat, Aikarajoitettu psykoterapia

Luku 43

LYHYTAIKAINEN PSYKOTERAPIA

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Mikä on "luonnollinen" psykoterapian kurssi?

Huolimatta laajalle levinneestä uskomuksesta, että psykoterapia on pitkäkestoistatilapäinen jopa pysyvä prosessi, suurin osa saatavilla olevista tiedoista viittaa siihenettä käytännön psykoterapia on itse asiassa ajallisesti rajoitettu prosessiminä. Kansallisen avohoidon psykoterapiapalvelun tiedot vuodelta 1987 (saatu ennen valtakunnallisen terveydentilan seurannan käyttöönottoa) osoittavat, että 70 % psykoterapiassa käyneistä sai 10 hoitokertaa tai vähemmän ja vain 15 % potilaista sai vähintään 21 hoitokertaa (18). Nämä tiedot korreloivat muiden tutkimusten tulosten kanssa. On selvää, että useimmat potilaat saavat aikarajoitetun tai lyhyen kurssinhätäpsykoterapia.

Tämä luku auttaa sinua tunnistamaan tarpeisiisi parhaiten sopivan psykoterapian. vastaa psykoterapian "luonnollista" kurssia organisaatioltaan, suunnittelultaan ja suunnittelultaan.

-

2. Miten lyhyt psykoterapia kehitettiin?

Yksi ensimmäisistä lyhytaikaista psykoterapiaa harjoittavista lääkäreistä oli Z. Freud.Katsaus hänen varhaiseen työhönsä osoittaa, että monien potilaiden hoito kesti yli viikon.tai kuukausia vuosien sijaan. Ajan myötä psykoanalyyttisen teorian monimutkaisuusrii, psykoanalyysin tavoitteet muuttuivat kunnianhimoisemmiksi ja hoidon kesto piteni merkittävästi. Tämä suuntaus on ollut hälyttävä joillekin kliinikoille.vuonna 1925

Voidaan ajatella lyhytaikaisen psykoterapian todellisia isiäAleksanterijaRanskan kieli.Psykodynaaminen psykoterapia esitti ensimmäisen systemaattisen yrityksentiiviimpi ja tehokkaampi psykoterapian muoto. Vaikka hän ei tuolloin ollutlaajalle levinnyt, tämä työ toimi perustana sekä psykoanalyyttisillepsykoterapiassa ja nykyaikaisessa lyhytaikaisessa psykoterapiassa.

Lyhyen terapian moderni aikakausi alkoi työlläMalanjaSifheos.Nykyisessä lyhytaikaista psykoanalyyttistä psykoterapiaa täydentää useita muitaaikarajoitetut tekniikat, kuten Beckin kognitiivinen terapia, "eksistentiaalinen sosiaalinen" psykoterapiaMannja ihmissuhdeterapia masennukseenKlerman.

3. Miten lyhytaikainen psykoterapia eroaa pitkäaikaisesta psykoterapiasta?

Lyhyen aikavälin ja perinteisemmän pitkän aikavälin psi:n välillä on neljä eroaKoterapia. Nämä erot ovat tyypillisiä kaikille lyhytaikaisen psykoterapian muodoille: 1) aikarajan asettaminen terapialle, 2) hoidon kriteerit ovat potilaan asettamia, 3) hoidon painopiste on rajoitettu terapian laajuuteen, 4) lisääntynyt aktiivisuutta vaaditaan sadan kanssalääkärin kruunu.

Lyhyt katsaus valituista lyhytaikaisen psykoterapian menetelmistä

(Muokattu kohteesta:Groves J: Lyhyen aikavälin dynaamiset psykoterapiat: Yleiskatsaus. Teoksessa Ritan S (ed): Psychotherapy for the90-luku.New York, Guildford Press,1992.)

Lyhyen ja pitkän aikavälin psykoterapian vertailu

LYHYTAIKAINEN

PITKÄAIKAINEN

Keskity tiettyihin tavoitteisiin

Tietyt aikakehykset

Potilaiden valintaan kiinnitetään erityistä huomiota

Keskity "tässä ja nyt"

Pyrkimyksenä on nopeapsykologisen palautumisentoiminta

Lääkäri suhtautuu aktiivisesti ja määrätietoisestiasemaa

Kotitehtävien käyttö jakson aikanaistuntojen välillä

Laajat tavoitteet: "ymmärtäminen ja muuttuminenmerkki"

Aikaa ei ole rajoitettu

Potilaiden valintaan on kiinnitetty vähemmän huomiota

Keskity sisäiseen elämään ja anamnestisiin tietoihin

Sovellettavat tekniikat voivat lisätä psyykkistä kärsimystä jatilapäinen toimintahäiriö

Lääkäri ottaa ei-ohjaavan kannan; suunnitelmaterapiaa ei kerrota

Hoito on yleensä aikarajoitettuterapiaa

4. Mikä on paras tapa opettaa lyhyttä psykoterapiaa?

On välttämätöntä pyrkiä voittamaan epäluottamus ja kyynisyys lyhytaikaisuutta kohtaanterapiaa. Harjoittelijat ovat usein vakuuttuneita siitä, että nopea paraneminen on epäilyttävääja heijastelee luultavasti tilapäistä "terveyden palautumista". Tämän oppiminen voi olla vaikeaa.On muistettava, että lyhytaikainen hoito ei ole muotia. Pikemminkin se on vuosien varrella kehitetty ja jalostettu hoitomenetelmä,kliinisen kokemuksen ja hoidon tulosten tutkimuksen perusteella.

On ymmärrettävä, että hoidon alkuvaihe saadaan päätökseen tietyn jälkeen
istuntojen määrä (tai joissain tapauksissa suunniteltuun päivämäärään mennessä). Tämä voi edustaa
vaikeuksia, erityisesti pitkäaikaishoitoon koulutetuille lääkäreille, koska
vakiintuneet asenteet vaikuttavat kaikkiin terapeuttisiin päätöksiin ja voimaan
kliinikko tarkistaa jokaisen päätöksen hoidon aikana.

Lyhyen psykoterapian harjoittajan tulee tunnistaa (ja odottaa
antaa), että potilaat palaavat ajoittain terapiaan koko elämänsä ajan. Samanlaisia
näkökulma antaa kliinikolle mahdollisuuden keskittyä potilaan nykyisiin ongelmiin
yritä saavuttaa "täydellinen" elinikäinen parannus.

5. Mitkä potilaat sopivat lyhytaikaiseen psykoterapiaan?

Tärkeä (ja tyypillinen) osa lyhytaikaista psykoterapiaa on potilaiden valinta.Pohjimmiltaan valinta on taidetta löytää sopivia potilaita, joilla onlyhytaikaiseen psykoterapiaan soveltuvia ongelmia. On suositeltavaa suorittaakaksi istuntoa; tämä pehmentää aikarajaa ja antaa lääkärille mahdollisuuden suorittaa täydellisen psykiatrinen arvioinnin ja samalla arvioida potilaan soveltuvuutta lyhytaikaiseen hoitoon.noah psykoterapiaa.

6. Luettele joitain hyödyllisiä kriteerejä potilaiden poissulkemiseksi tai hyväksymiseksi
lyhytaikainen terapia.

Poissulkemiskriteereitä pidetään luokat(saatavuuden mukaan taiei valtiota); jos tämä tila on olemassa, potilasta on pidettävä eiPotilaiden valintakriteerit lyhytaikaiseen hoitoon

POISTAMISKRITEERIT

SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT

Psykoosin esiintyminenkohtalainen henkinen ahdistus

Päihteiden väärinkäyttöHalu lievittää kipua

aineetKyky muotoilla tai hyväksyä tietty syy
Suuri riski itsensä vahingoittamiseen tai aseta ongelma terapian painopisteeksi

274 -

POISTAMISKRITEERITSISÄLLYTTÄMISKRITEERIT

Ainakin yhden tapauksen historia

positiiviset keskinäiset suhteet Toimiminen vähintään yhdellä elämänalueella Kyky noudattaa hoitosopimuksen ehtoja

sopiva ehdokas lyhytaikaiseen terapiaan. Osallistumiskriteerit on parasta harkitakarjuu kuin yksityinen näkökohtia. Näin ollen on todennäköistä, että niitä on jokaisessa potilaassa.jossain määrin. Mitä enemmän näitä ominaisuuksia potilaalla on, sitä parempihän on ehdokas lyhytaikaiseen terapiaan.

7. Mikä on lyhyen psykoterapian painopiste?

Hoitokeskeisyyden kehittäminen on luultavasti vähiten ymmärretty osa lyhyttä psykoterapiaa. Monet kliinikot kuvailevat "keskeisyyttä" salaperäiseksi ja eisuoralla tavalla. Tämän seurauksena näyttää siltä, ​​​​että hoidon täydellinen menestys perustuu löydöön yksi oikea tarkennus. Lyhytaikaisen hoidon onnistuneen toteuttamisen kannalta on pikemminkin perustettava toiminnallinen painopiste; nuo. painopiste, jonka kanssa he ovat samaa mieltätyöskennellä sekä lääkärinä että potilaana.

8. Miten se on asetettutoiminnallinen keskittyminen?

Tehokas ja yksinkertainen tekniikka käytössäBudmanjagourmantti,edustaa sisään plussat: "Miksi nyt?" Sitä käytetään toistuvasti kysymällä potilaalta kysymyksiä.seuraavista: "Miksi tulit hoitoon nyt?", "Mikä toi sinut tänne?" Huomio on suunnattu nykyiseen ongelmaan eikä menneisyyden tai tulevaisuuden ongelmiin.(Kokeile tätä tekniikkaa muutaman kerran testataksesi tehokkuutta.)

Esimerkiksi miespotilaalla (pe), joka tuli lääkäriin (Vr) klinikalleku, ottaa vastaan ​​potilaita ilman ennakkoilmoittautumista, merkittäviä masennusoireita.

VR: "Kuulen sinun puhuvan masentuneisuudesta ja kamaluudesta, mutta minäHaluaisin tietää, mikä toi sinulle tänään?

Pe: "En kestä enää, tiedän, että tarvitsen apua."

VR: "Et kestä sitä. Mikset kestä sitä nyt?"

Pt: "Minusta tuntuu todella pahalta. En vain kestä enää."

VR: ”Kuulostaa siltä, ​​että äskettäin tapahtui jotain, mikä sai sinut ymmärtämään kaiken vaivan.tilanteen vakavuus. Mikä sai sinut ajattelemaan, että tarvitset apua juuri nyt?"

Pe: ”Minusta tuntui vain niin pahalta, etten voinut mennä eilen töihin. KokoVietin päivän kotona, sängyssä. En ole koskaan jättänyt töitä väliin. Minun täytyy ollapotkut."

Nämä kysymykset johtivat potilaan fyysisen aktiivisuuden asettamiseen hoidon painopisteeksi. Tämän seurauksena potilaan masennusta hoidettiin onnistuneestilisää fyysistä aktiivisuuttaan.

9. Kuvaile jonkin verran tyypillisiä toiminnallisia temppuja.

Budmanjaherkkusuukuvaile viisi yleistä terapian kohdetta:

Menneet, nykyiset tai tulevat tappiot.

Asynkroninen kehitys; potilas on odotetun kehitysvaiheen ulkopuolella. (Lääkäri
pitäisi paljastaa tämä, koska koulutukseen käytetyt vuodet ovat yleensä
järjestää elämäntapahtumia, kuten avioliitto ja lasten hankkiminen.)

Ihmisten väliset konfliktit (yleensä toistuvia pettymyksiä tärkeissä ihmissuhteissa
henkilökohtaiset suhteet).

Oireiset ilmenemismuodot ja halu vähentää oireita.

Vaikeat persoonallisuushäiriöt (lyhytaikaisessa psykoterapiassa painopisteenä,
jokin persoonallisuushäiriön osa-alue voidaan valita).

Aloittaessaan lyhytaikaista psykoterapiaa kliinikon tulee käyttää tämäntyyppisiä keskittymismuotojapöllöt. Ne auttavat järjestämään potilaan valituksia ja ongelmia. Erityisen tärkeää on muistaaettä et etsi keskittymistä yleisesti, Etsitkö tiettyä keskittyä terapiaan.

10. Miten terapeutti suorittaa arvioinnin?

Lyhytaikainen psykoterapia asettaa monia vaatimuksia sekä lääkärille että potilaalle. Täyden psykiatrinen haastattelun suorittamisen lisäksi toisen arvioinnin lopussaistunnossa sinun tulee: 1) määrittää, sopiiko potilas lyhytaikaiseen hoitoon; 2) määrittää toiminnallinen painopiste; 3) laadi selkeä hoitosopimus.

Potilaan ja terapeutin on päätettävä lääketieteellinen sopimus. AT sopimus määritteleeTerapian painopiste hahmotellaan ja yksityiskohdat, kuten istuntojen määrä, poissaolon järjestelyt ja yhteydenotot hoidon päättymisen jälkeen, täsmennetään. LyhytaikainenPsykoterapia kestää yleensä 10-24 hoitokertaa, mutta se voi sisältää jopa 50 hoitokertaa. (Aloittelevan psykoterapeutin on parasta aloittaa 15 istunnolla, ei arviointeja.) istuntoja kannustetaan olemaan joustavia ja jos potilasta kunnioittaasyystä istunnon aika voidaan määrittää uudelleen. Jos puuttumiseen on hyvä syyistuntoa ei ole, se pitäisi sisällyttää laskuun. Tässä tapauksessa kannattaa myös tutkia motivaatiotapotilas, koska tämä käyttäytyminen kuvastaa vastustuskykyä terapiaa kohtaan.

11. Mikä on lisäetu (muu kuin lisäaika)
arviointi kahdessa istunnossa?

Tämän arvioinnin avulla voit arvioida, kuinka potilas reagoi terapiaan (ja psykoterapiaan).terapeutti), joka antaa tärkeitä lisätietoja soveltuvuudestapotilaalle lyhytaikaiseen psykoterapiaan. Tässä suhteessa on hyödyllistä yhdessä vaeltava ensimmäisen arviointiistunnon lopussa. Tämä ensimmäinen väliintulovoi olla yksinkertaista (yhteenveto potilaan ongelmista ja ehdotus alustavaan keskittymiseenterapia) tai kompleksi (potilasta pyydetään täyttämään psykologinen kysely). AlussaKysy tästä interventiosta toisen istunnon jälkeen. Jos potilas reagoi myönteisesti(pitää esimerkiksi hyödyllisenä tarkastella ongelmaa uudessa valossa; on kiinnostunut tuloksestapsykologiset testit) ja/tai tuntee olonsa paremmaksi, tämä on merkki siitälyhytaikainen hoito voi olla tehokasta. Jos potilas ei seuraa interventiota (esim. ei ajattele mahdollista temppua) tai reagoi siihen vihaisesti, tämätoimii negatiivisena merkkinä.

12. Voiko toiminnallinen fokus muuttua?

Ei. Kun toiminnallinen fokus on määritetty, lääkärin on pidettävä sitäsya. Yksi mahdollisista tavoista on psykoterapeutin johdonmukainen työ yhdessätyyli tai suuntautuminen, joita pohjimmiltaan on kolme: 1) psykodynaaminen, 2) ihmissuhde, 3) kognitiivis-käyttäytymissuuntainen. Käyttämäsi menetelmä riippuu sinusta. mieltymyksesi ja jossain määrin potilaasi ongelma.

13. Kuvaile kolme lyhyessä psykoterapiassa käytettyä lähestymistapaa.

Suurin osa psykodynaaminen menetelmät ovat rajoitettuja ja soveltuviavain pieni määrä kliinisiä potilaita. Nämä potilaat kärsivät yleensä reaktiivisista tai neuroottisista masennuksen muodoista (kyvyttömyys selviytyä surusta,jalkaväki ja kilpailu ja kolmikantakonfliktit rakkaussuhteet - "love tre neliöt"). Tämäntyyppiset hoidot edellyttävät, että lääkäri suorittaa tietytvelvoitteet; Lisäksi potilaan tulee sietää merkittävää vaikutustaaktiivista jännitystä.

Lyhytaikainen ihmissuhde- psykoterapia (CIP) kehitettiin Klerman ja yhdessä toim. erityisesti masennuksen hoitoon. Se on erittäin formalisoitu(käsikirjassa kuvattu) hoito, jota käytetään usein tutkimustarkoituksiin.Sitä voidaan pitää sekoituksena psykokasvatusta ja tukiterapiaa. klo KIP

276 -

potilaan oireita selitetään (psykokasvatus) ja tutkitaan (tutkitaan) ihmisten välisiä vuorovaikutuksia, odotuksia ja kokemuksia. TRC yrittää tehdä selväksi, mitä potilas haluaa seksiäpois ihmissuhteista ja auttaa potilasta kehittämään tarvittavaa sosiaalistahenkilökohtaiset taidot. Ymmärtää sosiaalisen syvemmät tiedostamattomat merkityksetpotilaan vuorovaikutuksesta tai toiveista, toimenpiteisiin ei ryhdytä.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), kuten Beck(Beck)sovellettu päälle laajasti (sekä vapaamman potilasvalinnan että ongelmien suhteen,jossa CBT voi olla tehokas). Tällaisten tekniikoiden tarkoituksena on tuoda "autonomisia" (esitietoisia) ajatuksia potilaan tietoisuuteen ja osoittaa, kuinka nämä ajatukset tukevat negatiivista käyttäytymistä ja tunteita.

14. Käytetäänkö näitä kolmea lähestymistapaa samanaikaisesti?

Ei. Minimaalinen, huolellisesti harkittu yhdistelmä eri terapiatyypeistä on hyväksyttävää. Lyhytaikaista hoitoa suoritettaessa on säilytettävä joustavuus. Terapeuttisen fokuksen ja selkeyden säilyttämiseksi työskentelykonseptin ja -menetelmien tulee kuitenkin olla pääosin yksisuuntaisia. Erityisesti kannattaa välttäätyylien ja ohjeiden mielivaltainen sekoitus, koska tällainen "hullu" hoito hämmentää ja tuottaa pettymyksen sekä lääkärille että potilaalle.

15. Mitä psykoterapeutin "aktiivisuus" tarkoittaa?

Psykoterapian suorittaminen 12-15 istuntoa, jatkuvaa toimintaa sadalla lääkärin sarvet sekä ylläpitämään terapeuttista fokusta että edistämään paranemisprosessia. Terapeutti työskentelee kunkin istunnon rakenteen parissa, mikä lisää terapian tehokkuutta.

Aktiivinen psykoterapeutti

Rakentaa jokaisen istunnonOhjaa nopeasti negatiivista ja liian positiivista
Potilaalle läksyjen antaminensiirtää

Muodostaa ja käyttää toimivaa allianssiaRajoittaa regressiota*

Rajoittaa hiljaisuutta ja epävarmuuttaKäyttää ohjausta
Käyttää vertailua ja selitystä

16. Kertoa noin aktiivisen psykoterapian kannalta merkitykselliset istunnon jäsentelytekijät
raiskaaja.

Aloita jokainen istunto summaus tärkeät näkökohdat menneestä istunnosta ja muistutus terapeuttisesta fokuksesta järjestää terapian ja ylläpitää hoidon suuntaa. TäytettySe, että potilas tekee läksyjä istuntojen välillä, auttaa lisäämään terapian vaikutusta potilaan nykyiseen elämään ja hallitsemaan motivaatiomuutoksia. Jos paAsiakas ei tee läksyjä, harkitse motin vaihtamistatiloja.

On asennettava nopeasti toimiva liitto lääkärin ja potilaan välillä. Usein hänvoit palauttaa potilaan hoidon painopisteeseen. Potilas voi yrittää välttää lyhytaikaiseen hoitoon liittyvää ahdistusta esittämällä mielenkiintoista mutta hauskaa materiaalia. Vastauksena tällaiseen taktiikkaan lääkärin tulee muistuttaa sovitusta painopisteestäse (eli kutsuen työliittoon) ja kysy, kuinka esitätpotilaan tiedot liittyvät hoidon painopisteeseen. Pitkä hiljaisuus kuin lääkärin puolelta, niin lyhytaikaisessa psykoterapiassa olevan potilaan puolelta katsotaan ei-tuotteeksiaktiivinen; Lisäksi se aiheuttaa nopeasti vastakkainasettelua ja vastarintaa.

Lyhytaikaista hoitoa suorittavan lääkärin on osattavapuolia lue regressio. On olemassa kaksi tehokasta tekniikkaa: 1) tapahtumien tulkitseminen nopeammin"tässä ja nyt" kanssa käyttämällä terapeuttisia suhteita tai tilanteita

* regressio(Englanti) - paluu primitiivisempään käyttäytymismuotoon funktion kyvyttömyyden vuoksi korkeammalla tasolla tai tiedostamattomassa (tajuntamattomassa) puolustusmekanismissa joita jotkut potilaat käyttävät aikaisempia sopeutumistasoja. -Huomautus. toim.

potilaan nykyisestä elämästä sen sijaan, että olisivat mukana alkuvaiheessa koetut traumatoodi kehitykselle; 2) potilaiden siirtäminen tunteista ajatuksiin. On parempi kysyä: "Mikä sinä olet ajatella?" kuin "Mitä tunnet?". Joissakin lyhytaikaisen hoidon menetelmissä regressiotämä istunnon aikana on sallittua ja jopa suositeltavaa. Esimerkiksi yleisesti käytetyllä tavalla onko terapiaa Sifheos, potilaan huomio keskittyy konfliktiin, joka aiheuttaa ahdistusta gu, pienestä hämmennystä tai paniikkia huolimatta.

17. Mitkä ovat kaksi tärkeää työkalua lyhytaikaisessa terapiassa?

Lääkäri voi käyttää aktiivisesti vertailu ja selitys. Vertailu auttaa potilastatunnistaa, milloin hän välttää tai vastustaa terapeuttista keskittymistä (mitenno, ahdistuksen takia). Selvennystekniikkaa käytetään aina, kun potilas sanoopainaa epämääräisesti tai keskeneräisesti. Terapeutti pyytää yleensä konkreettisia esimerkkejä epäselvistä tilanteista ja tunteista.

18. Miten siirto ilmenee lyhytaikaisessa terapiassa?

Riippumatta käyttämäsi terapian suunnasta (psykodynaaminen, kognitiivinen tai ihmissuhde), potilaan reaktio joihinkin interventioosiperustuu väistämättä aikaisempiin kokemuksiin. Tilanteissa, joissa tällaisia ​​reaktioitaovat negatiivisia ("Sinä arvostelet minua aina") tai liian positiivisia ("Sinätuntevat minut paremmin kuin kukaan maan päällä"), ne on tutkittava ja tulkittava nopeasti. Nopea huomio voi auttaa pitämään potilaan siirtymisen hallinnassa ja vähentämään sen riskiämahdollisuus kehittää merkittävää vastustuskykyä hoidolle.

19. Onko seuranta tarpeen hoidon lyhytkestoisuuden vuoksi?

Kuten missä tahansa psykoterapiassa, valvonta on tärkeää sekä opetuksessa että toimituksessa.lyhytaikainen psykoterapia. Kokeneiden kollegoiden valvonta on erinomaistatyökalu aloitteleville psykoterapeuteille. Kokeneemmat harjoittajat uskovatettä jonkinlainen jatkuva seuranta, sekä virallinen että epävirallinen,auttaa säilyttämään hoidon fokuksen ja auttaa tunnistamaan piilossa olevat, mutta usein tärkeätmuutoksia potilaan käyttäytymisessä. Tällaiset piilevät muutokset voivat heijastaa ensimmäisiä merkkejä siirtymisestä.

20. Mitkä ovat lyhyen psykoterapian vaiheet?

Alkuvaihe sisältää potilaan soveltuvuuden selvittämisen lyhytaikaiseen psykoterapiaanterapia, terapeuttisen painopisteen valinta ja hoidon pääsuunnan valinta. isälletähän vaiheeseen liittyy yleensä lievä oireiden väheneminen ja heikosti positiivinenny siirto. Molemmat tekijät auttavat nopeasti muodostamaan toimivan liiton.

Aikana keskivaihe työstä tulee vaikeampaa. Potilas yleensä aloittaaajattele aikarajaa ja hanki terapeuttisen fokuksen lisäksi tärkeysriippuvuusongelmia. Potilas voi usein huonommin; siten nointerapeutin usko paranemisprosessiin. Keskivaiheen alku voi olla erityisen vaikeaa terapeutille, jonka tulee aktiivisesti ylläpitää terapeuttista toimintaakus, stimuloida työtä ja torjua potilaan skeptisyyttä, kaikki samaan aikaanjakaa optimismia. Tässä vaiheessa aloittelija tarvitsee hyvän kontaktin.rooli ulkopuolelta.

AT viimeinen vaihe terapialla on taipumus löytää tasapaino. Potilas on tietoinen siitä, että hoitohoito päättyy suunnitellusti ja oireet vähenevät. Terapeuttisen fokuksen lisäksi suunnitelmat laaditaan hoidon päättymisen ja potilaan tuntemusten jälkeenkäyttää hoidon loppuun asti. Yksi yleisimmistä hoidon päättymiseen liittyvistä ongelmista on uuden tiedon välittäminen potilaan toimesta. Lääkärillä voi olla houkutus oppia uutta tietoa ja laajentaa hoitoa. Tämä on yleensä virhekoska potilas yrittää todennäköisimmin välttää terapeuttista keskittymistä, ja useimmissa tapauksissa hoito tulee suorittaa suunnitellusti.

278 -

21. Kuinka pitää yhteyttä potilaaseen hoidon päätyttyä?

Jokaisen psykoterapeutin on vastattava tähän vaikeaan kysymykseen yksilöllisesti. AikanaKäytännössä aloittelevan psykoterapeutin tulee kokea intensiiviset (sekä omat että potilaan) tunteet, jotka liittyvät hoidon päättymiseen, jos pitkällä aikavälillä.Emme aio pitää yhteyttä. Tämä opettaa lääkärille avoimestikantaa niin vahvoja ja tärkeitä tunteita. Jatkuvalla harjoittelulla kuitenkinOn tärkeää rauhoittaa potilas mahdollisuudesta palata hoitoon, jos se on uusivaikeuksista ja kerro hänelle, että tarvittaessa apua on saatavilla. Apua paPotilasta ei pidä pelkistää ymmärtämään, että "hoito on elinikäistä eikä mitään muuta". Perusterveydenhuollon lääkäreiden lyhytaikainen psykoterapia voi auttaa potilasta vaikeuksissa ja (psykologisia) kriiseissä.

22. Miten lyhyt psykoterapia on vuorovaikutuksessa terveydenhallintajärjestelmän kanssa?
turvallisuus?

Terveydenhuollon johtamisjärjestelmässä maksajat käyttävät mieluummin enemmänlyhyet hoitomuodot, kuten lyhyt psykoterapia. Kuitenkin rakenteetmielenterveyshuollon hallinta ja lyhyt terapia eroavat olennaisesti.Terveydenhuollon rakenne on aluksi kiinnostunut kustannusten vähentämisestä.Lyhyt psykoterapia on kliinisesti parannettujoillekin psykiatrista apua tarvitseville potilaille. Oikeallelyhytaikaisen psykoterapian tulisi perustua kliiniseen eikä fyysiseentaloudelliset näkökohdat. Vaikka monet potilaat kuuluvat vakuutussopimusten piiriin,parantua lyhytaikaisesta psykoterapiasta, se ei sovi kaikille. Potilasvalinnassalyhytaikainen hoito, monet muuttujat ovat mukana, mutta läsnäolomielenterveyshuolto ei ole yksi niistä. Lopuksi lyhyt hoitolyhytkestoinen kliininen työ (eli 15-20 hoitokertaa), vakuutusyhtiöt saattavat pitää liian pitkiä; he laskevat usein 6-8 istuntoon.

KIRJALLISUUS

1. Alexander F, French T: Psykoanalyyttinen psykoterapia. New York, Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Kognitiivinen terapia masennukseen ja paniikkihäiriöön. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Lyhyet kognitiiviset terapiat. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Kirja HE: Kuinka harjoitella lyhyttä psykodynaamista psykoterapiaa: keskeinen konfliktisuhteen teemamenetelmä. Washington, D.C., American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Lyhyen terapian teoria ja käytäntö. New York, Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Mikä lyhytaikainen hoito? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Lyhytaikainen dynaaminen psykoterapia. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: Psykoanalyysin kehitys. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Yritys, 1925.

7. Flegenheimer W: Lyhyen psykoterapian historia. Teoksessa Horner A (toim.): Neuroottisen potilaan hoito lyhyesti

Psykoterapia. New Jerseyssä Jason Aronson 1985, s. 7-24.

8. Goldin V: Tekniikan ongelmat: julkaisussa Horner A (toim.): Threating the Neurotic Patient In Brief Psychotherapy. Uusi

Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Lyhyen aikavälin dynaamiset psykoterapiat:Alyleiskatsaus. Teoksessa Rutan S (toim.): 90-luvun psykoterapia. Uutta

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Takaisin perusasioihin: Kohteen valinnan tärkeys. psykoterapia4:578-584, 1990.

12. Horner A: Periaatteet terapeutille. Teoksessa Horner A(ed): Neuroottisen potilaan hoito lyhyesti Psychotherapy. Uusi

Jersey Jason Aronson1985, s76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Terapeuttisen allianssin rooli psykoterapiassa. J Ota yhteyttä Clin Psycholiin61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonal Psychotherapy of Depression. New Yorkin perus

kirjat,1984.

15. Leibovich M: Lyhytaikainen psykoterapia persoonallisuuden rajahäiriöille. Psykother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Lyhyen psykoterapian raja. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Aikarajoitettu psykoterapia. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Avohoitopsykoterapia Yhdysvalloissa. II: Käyttötavat. Olen J Psychiatry

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Lyhytaikaista ahdistusta provosoiva psykoterapia: Hoitoopas. New Yorkin peruskirjat, 1992.

Nykypäivän nopeasti muuttuvassa maailmassa psykoterapia on suurissa muutoksissa. Kuluttajayhteiskunta sanelee meille omat säännöt: maksamiemme palveluiden tulee olla laadukkaita, edullisia ja tuottava konkreettisia etuja. Meillä ei ole aikaa, eikä usein haluakaan, useiden kuukausien tapaamisiin terapeutin kanssa. Tarvitsemme jotain, jonka avulla voimme ratkaista ongelmat nopeasti ja tehokkaasti. Vastauksena näihin pyyntöihin syntyi sellainen suunta kuin lyhytaikainen terapia.

Lyhytaikainen terapia on eräänlainen sekoitus eri alueita: evoluutiopsykologiaa, etologiaa, NLP:tä, kognitiivis-käyttäytymisterapiaa, psykolingvistiikkaa, neurofysiologiaa, keholähtöistä terapiaa, jopa hypnoositekniikoita käytetään. Kaikki tämä on tietyn ongelman ratkaisemiseksi, jonka kanssa henkilö kääntyy terapeutin puoleen.

Selkeä tulos tehtävän ratkaisemisen ja asiakkaan tyytyväisyyden ja ilon tilan saavuttamisena on se, mikä erottaa lyhytaikaisen terapian muista alueista. Tehtävän voi suorittaa sekä yhdessä istunnossa että useammassa.

Lyhyen terapian periaatteet

1. Pyrkii pieniin muutoksiin. Lyhytkestoisella terapialla ei pyritä tuottamaan syvällisiä muutoksia asiakkaan persoonallisuudessa, vaan sen tavoitteena on auttaa henkilöä ratkaisemaan tiettyjä ongelmia: onko kyseessä julkisen puhumisen pelko tai rakkaan eron jälkeinen kaipaus. Lyhytaikainen terapia on tehokas valinta tilanteessa, jossa harkinta-aikaa on vähän.

”Etsin töitä pitkään, mutta eräänä päivänä onnistuneiden haastattelujen jälkeen minut kutsuttiin kahdelta hyvältä työnantajalta kerralla. Olin kirjaimellisesti repeytynyt heidän välillään. Terapeutti auttoi minua ymmärtämään, mitä todella haluan työltä ja päätös yhden työnantajan hyväksi syntyi itsestään. - kertoo myyntipäällikkö Anna.

1. Ympäristöystävällisyys. Lyhytkestoisen terapian kannattajat pitävät kiinni siitä, että ihmisessä ei tarvitse rikkoa mitään, vaan se on saatava loppuun. Terapeutti ei taistele ihmisen uskomuksia vastaan, ei arvostele hänen maailmankuvaansa, ei anna arvioita. Hänen tehtävänsä on vain muuttaa ihmisen käsitystä ongelmastaan, antaa hänelle erilainen näkökulma vaikeuksiinsa, mikä auttaa häntä selviytymään niistä.
2. Käytettävissä olevien resurssien käyttö. Tunnettu terapeutti, samannimisen hypnoositeorian perustaja Milton Erickson sanoi, että jos päässä on ongelma, niin samassa päässä on myös ratkaisu. Lyhyen aikavälin terapeutit väittävät, että ihminen tietää aina mitä todella haluaa, mutta ei aina myönnä sitä itselleen. On tärkeää käyttää kaikkia ihmisen sisäisiä resursseja, mobilisoida hänen voimansa, auttaa hänen älyään ja intuitiota ratkaisemaan olemassa olevia ongelmia.

Myös ulkopuolisia resursseja otetaan tarvittaessa mukaan.

”Jos minulle tuodaan neuvolaan ilman isää kasvava lapsi, niin suosittelen, että jos mahdollista, annat hänet liikuntaosastolle. Olkoon valmentajan pojalle esimerkki maskuliinisuudesta, joka häneltä riistetään perheessä. Lapsesta tulee rauhallisempi, itsevarmempi, monet ongelmat hänen suhteissaan vanhempiin ja ikätovereihinsa ratkaistaan. Tämä on esimerkki siitä, kuinka ulkoisia resursseja voidaan käyttää tehokkaasti ongelman ratkaisemiseen. - sanoo terapeutti Alexander.

Mitä menetelmiä lyhytaikaisessa terapiassa käytetään?

1. Keskustelu on yksi tämän suunnan tärkeimmistä menetelmistä. Terapeutti tarvitsee kykyä esittää kysymyksiä, tehdä oletuksia. Työn aikana on tärkeää saavuttaa flow-tila, terapeutin ja asiakkaan keskinäinen osallistuminen terapiaprosessiin. Juuri flow-tilassa terapeutille syntyy ne lauseet ja sanat, arvaukset, joilla on suurin terapeuttinen voima.
2. Metaforilla, vertauksilla, huumorilla, paradoksilla on myös terapeuttinen vaikutus. Ne auttavat saattamaan ihmisen uppoutuneeseen tilaan, mikä myös lisää terapian tehokkuutta.
3. Kehoterapian elementtejä, kosketus on myös työkalu lyhytaikaisessa terapiassa.
4. Kokenut terapeutti käyttää myös hypnoosielementtejä asiakkaan ongelmien ratkaisemiseen.

”Hain lyhytaikaisen terapeutin apua, kun minulla oli vaikeuksia työssäni: pelkäsin ottaa tärkeän projektiin, tunsin epäluottamusta omiin kykyihini, ja tämä saattoi vaikuttaa urakehitykseeni. Kokouksessamme terapeutti pyysi minua sulkemaan silmäni ja kuvittelemaan tilanteen, jossa koin voimakasta pelkoa. Itselleni yllättäen syöksyin transsia läheiseen tilaan, minussa alkoi syntyä kuvia varhaislapsuudesta, kun olin yksin asunnossa, ilman vanhempia ja koin suurta pelkoa. Nämä lapsuuden traumat vaikuttivat minuun negatiivisesti koko elämäni ajan, ja vain hypnoosin kautta ne pääsivät tietoisuuteni pintaan. - Insinööri Lisa jakaa terapiansa tulokset.

Lopuksi terapeutin päätyökalu on hän itse, koska hän työskentelee asiakkaan hänessä herättämien tunteiden kanssa, käsittelee niitä ja palauttaa ne takaisin. Tämä työ ei usein ole havaittavissa, mutta kokeneen terapeutin kanssa käydyn keskustelun jälkeen ihminen voi tulla ulos täysin muuttuneena.

Useita vuosia on keskusteltu siitä, kuinka kauan tehokkaan psykoterapian tulisi kestää. Vaikka Freud oli jokseenkin kategorinen uskossaan, että psykoanalyysiä tulisi tehdä kuusi kuukautta vuodessa, pitkällä aikavälillä menetelmän parantuessa voisi olettaa, että psykoterapiaan tarvittava aika vähenee. Jotkut Freudin varhaisista seuraajista (Ferenczi & Rank, 1925) jopa kokeilivat yrittää lyhentää psykoterapian kestoa. Useimmat psykoanalyytikot eivät kuitenkaan suhtautuneet näihin yrityksiin liian ystävällisesti. Itse asiassa psykoanalyysin suosion ja paranemisen myötä psykoterapian kesto on jopa pidentynyt, erityisesti Yhdysvalloissa. Jo 40 vuotta sitten todettiin: ”Viimeisten 50 vuoden aikana psykoanalyysistä on tullut yhä suositumpaa; yksittäisen hoidon kesto kasvaa, joskus 5, 10 tai jopa 15 vuoteen” (Schmideberg, 1958).

Lyhytaikainen psykoterapia on vasta aivan äskettäin ottanut oikean paikkansa. Useat tekijät vaikuttivat tähän. Psykoanalyysin ja siihen liittyvien psykodynaamisten näkemysten hallitseminen on muokannut käsitystä siitä, että tehokkaan psykoterapian tulee olla jatkuvaa. Koska potilaan henkilökohtaisten ongelmien arveltiin kehittyvän useiden vuosien kuluessa, konkreettisten positiivisten tulosten saavuttaminen vaatii melko pitkän ajan. Tätä käsitystä seurasi vakaumus, että ainoa tapa auttaa potilasta oli auttaa häntä ymmärtämään tiedostamattomat konfliktit, jotka aiheuttivat hänen vaikeuksiaan. Tällainen psykoterapeuttinen työ ei kärsinyt kiireestä; se oli pitkä prosessi, jonka saattoi katkaista vain potilaan toivoton tilanne ja hänen oma itsenäinen hoitonsa. Ennenaikainen yritys paljastaa tukahdutettu materiaali voi myös johtaa läpimurtoon potilaan puolustuksessa ja persoonallisuuden hajoamiseen. Lisäksi kieltäytyminen etsimästä neuroottisten vaikeuksien lähteitä ja yksinomaan oireenmukaista hoitoa voi pitkällä aikavälillä johtaa korvaavien oireiden syntymiseen. Jälkimmäinen on usein toiminut tekosyynä analyyttisesti suuntautuneiden psykoterapeuttien kritiikille käyttäytymispsykoterapiaa kohtaan, vaikka myöhemmin kritiikkiä kuultiin yhä vähemmän.

Toisin sanoen tehokkaan psykoterapian piti olla intensiivistä, korjaavaa ja jatkuvaa. Sitä vastoin lyhytkestoinen psykoterapia tarkoitti ohjaavaa psykoterapiaa, jota pidettiin vähemmän tehokkaana ja joka osoitettiin huonosti motivoituneille asiakkaille. Perinteisestä psykodynaamisesta näkökulmasta tällainen psykoterapia tarjoaa vain tilapäistä helpotusta.

Huolimatta näistä yleisesti hyväksytyistä ajatuksista pitkäaikaisen psykoterapian tehokkuudesta, sen kestoa on yritetty lyhentää. Ferenczi ja Rank kehittivät ensimmäisinä lyhennetyn psykoterapian 1920-luvulla (Ferenczi & Rank, 1925). Sitten merkittävin oli samanlainen yritys kahdelta maineikkaalta psykoanalyytikolta Franz Alexanderilta ja Thomas Frenchiltä (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - Chicagon psykoanalyysiinstituutin johtajalta ja apulaisjohtajalta. Erityisesti Alexander tuki halua lyhentää psykoterapian kestoa ja lisätä sen tehokkuutta. Alexanderin kollegat eivät kuitenkaan pitäneet hänen työtään tähän suuntaan. Ilmeisesti harvat psykoanalyytikot olivat halukkaita vähentämään psykoanalyysin "puhtaamman kullan korkeinta tasoa" sekoittamalla siihen lyhytaikaisen psykoterapian "perusmetallin". Monet analyytikot eivät halunneet kuulla Alexanderin suoraa kritiikkiä.

Viime aikoina monet psykoanalyytikot, jotka ovat ymmällään hoidon keston, hoitokertojen tiheyden ja psykoterapeuttisten tulosten välisestä selvästä erosta, ovat tunteneet tarpeen psykoterapeuttisten tekijöiden perusteelliselle kriittiselle tarkastelulle.

Joskus yhdestä tai kahdesta psykoterapeuttisesta keskustelusta, täynnä emotionaalista kokemusta ja syvällistä tutkimista, voi tulla potilaalle suurempi ilmoitus kuin useiden kuukausien analyysi. Näimme useamman kuin yhden potilaan, joka useiden keskustelujen vaikutuksesta sai kyvyn itsenäisesti voittaa elämän vaikeudet ja hankkia kokemusta, jota hän ei aiemmin ollut saavuttanut; ja tällä uudella kokemuksella oli hänen persoonallisuutensa niin suuri vaikutus kuin monissa tapauksissa pitkittynyt psykoanalyysi (Alexander, 1944).

Kaksi vuotta myöhemmin kirjan Psychoanalytic Psychotherapy johdannossa. Principles and Application” (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), Alexander kirjoitti: ”Jotkut psykoanalyytikot väittävät, että nopeat psykoterapeuttiset tulokset eivät voi osoittaa syvällisiä muutoksia persoonallisuuden dynaamisessa rakenteessa, että perustavanlaatuisten muutosten saavuttaminen kestää vuosia. Toiset katsovat, että pitkän aikavälin analyysin psykoterapeuttisten tulosten puuttuminen johtuu potilaan "resistanssista". He ovat tyytyväisiä väitteeseen, jonka mukaan potilasta "ei ole täysin analysoitu", ja ovat vakuuttuneita siitä, että jatkohoidolla saadaan lopulta toivotut tulokset. Ja sitten, jos muutoksia ei vieläkään tapahdu, he perustelevat itsensä kutsumalla potilasta "piilotettuna skitsofreeniksi" (Alexander & French, 1946).

1940-luvulla julkaistiin useita muita teoksia, jotka heijastivat yrityksiä muokata psykoterapiaa sen keston lyhentämiseksi. Esimerkiksi Frohman (1948) kuvaili klinikalla käyttämiään menetelmiä kirjassa, jota hän kutsui nimellä Lyhyt psykoterapia. Hän omaksui hieman eklektisen lähestymistavan, jonka hän mukautti tapauksen vaatimusten mukaan. Froman väitti, että 20-30 tuntia psykoterapiaa riittää yleensä. Hänen työllään ei kuitenkaan ollut merkittävää vaikutusta tämän alan teoriaan ja käytäntöön.

Herzberg ehdotti toista vaihtoehtoa vuonna 1946. Herzberg kutsui lähestymistapaansa aktiiviseksi psykoterapiaksi. Yksi tämän menetelmän piirteistä oli, että psykoterapeutti tarjosi potilaalle tiettyjä tehtäviä. Vaikka psykoterapeuttia kutsuttiinkin aktiiviseen rooliin, väitettiin, että potilaan itsenäisyys kehittyi erilaisten tehtävien suorittamisen kautta. Ei ole vaikeaa ymmärtää tämän menetelmän samankaltaisuutta sellaisten myöhemmin kehitettyjen käyttäytymispsykoterapian menetelmien kanssa, kuten harjoitukset ja kotitehtävät. Herzbergin mukaan tehtävien suorittamisen tarve ei anna potilaan hukata psykoterapeuttista aikaa ja kokea samaa mukavuutta kuin psykoanalyysissä. Viimeksi mainittuun verrattuna psykoterapian kesto lyheni merkittävästi. Herzbergin ideoiden tuoreudesta ja rohkeudesta huolimatta hänen töitään ei pitkään aikaan mainittu missään. Hans Eysenck on osoittanut, että Herzbergin näkemykset vaikuttivat häneen suuresti, mutta "yritti turhaan löytää maininta [hänen teoksestaan] amerikkalaisesta kirjallisuudesta".

Psykoterapiassa on muitakin esimerkkejä modifikaatioista ja uusista lähestymistavoista, jotka ovat jääneet suurelta osin huomaamatta tai saaneet tunnustusta vasta vuosia myöhemmin. Raportteja ehdollistamismenetelmien käytöstä löytyy 1920-luvulta (Franks, 1969; Yates, 1970) ja 1940-luvulta (Salter, 1949), mutta ajan henki ei näytä suosivan niitä koskevia myönteisiä raportteja. Vasta viimeisen 30 vuoden aikana käyttäytymismenetelmät ovat alkaneet omaksua niille kuuluvan paikan; Lisäksi viime vuosina kognitiivis-käyttäytymismenetelmien suosio on ollut kasvussa.

Yllä kuvatuista uraauurtavista ponnisteluista huolimatta lyhytkestoista psykoterapiaa pidetään edelleen melko pinnallisena. Kuitenkin viimeisten 30 vuoden aikana asenteet sitä kohtaan ovat muuttuneet merkittävästi. On mahdotonta sanoa tarkalleen, mikä tämän muutoksen aiheutti: siihen vaikuttivat monet tekijät. Kuvataanpa niitä lyhyesti.

Yleisesti voidaan sanoa, että viime vuosina psykoterapian alaa on popularisoitu ja demokratisoitu. Intensiivinen pitkäkestoinen psykoterapia on kuitenkin kallis yritys, joka ei ole kaikkien saatavilla. Itse asiassa vain harvoilla valituilla on siihen varaa. Erityisesti toisen maailmansodan jälkeisenä aikana lisääntyneen psykologisen avun tarpeen vuoksi psykologisia palveluita alettiin kuitenkin muuttaa ja modernisoida vastaamaan vielä kattamattomien väestönosien tarpeita. Mielensairauksien ja -terveyden sekakomitean (1961) raportissa todettiin useita puutteita mielenterveyssairauksien ehkäisyjärjestelmässämme ja tällä alalla työskentelevässä henkilöstössä. Psykoanalyysi mainittiin erikseen psykoterapeuttien pitkäaikaisen koulutuksen tarpeen ja hoidon keston yhteydessä, mikä rajoitti merkittävästi sen todellista ja mahdollista panosta yhteiskunnan tarpeiden tyydyttämiseen. "Se on tehokas pääasiassa hoidettaessa rajoitettu määrä huolellisesti valittuja työkykyisiä potilaita, jotka eivät tarvitse sairaalahoitoa" (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, s. 80). Epäilemättä on välttämätöntä kouluttaa uutta henkilöstöä toimikunnan suositusten mukaisesti perustetuille mielenterveyssairauksien ehkäisykeskuksille tehokkaampien hoitomenetelmien kehittämiseksi.

1960-luvulla alkanut mielisairauksien ehkäisyjärjestelmän kehittäminen toi mukanaan useita tuoreita ideoita, kuten kriisiinterventio, 24h-päivystys, paikallisyhteisön konsulttien ja keskiasteen erikoiskoulutuksen saaneiden ihmisten työ. jne. Näiden innovaatioyritysten myötä kiinnostus suhteellisen lyhyttä psykoterapiaa kohtaan on lisääntynyt.

Mielenterveyssairauksien ehkäisypalveluverkoston kehittymisen ja eri alojen työntekijöiden koulutuksen laajuuden kasvaessa psykoterapeuttisten laitosten asiakaskunta ei ole vain laajentunut, vaan myös muuttunut. Psykoterapiaa ei pidetty enää "rikkaiden tai hullujen" asiana, lainatakseni yhtä suosittua lehteä. Se alettiin nähdä lähes kaikkien saatavilla olevana hoitomenetelmänä, ja sen kehitysnäkymät yhdistettiin lyhyisiin psykoterapeuttisiin tapaamisiin. Useissa 1960-luvulla kehitetyissä psykoterapian muodoissa käytettiin psykoanalyyttistä lähestymistapaa; Jotkut niistä voidaan mainita täällä.

Bellak ja Small (Bellak & Small, 1965) kehittivät lyhytaikaista psykoterapiaa, joka on hätätilanne ympäri vuorokauden. Kriisiin joutunut henkilö voi saada välitöntä apua joutumatta jonotuslistalle. Psykoterapeuttisen tuen tarjoamiseen kriisin aikana on useita syitä.

1. Jotkut ihmiset ovat haluttomia hakemaan apua akuutin kriisin jälkeen.

2. Kriisin aikana tukea saava ihminen pystyy palaamaan nopeasti entiselle sopeutumistasolle.

3. Kriisihetken puuttuminen voi toimia myös ennaltaehkäisevänä tehtävänä, joka estää sopeutumisvirheiden lujittumisen tai pahenemisen.

Bellacin ja Smallin käyttämien istuntojen määrä vaihteli yhdestä kuuteen. Koska tällainen psykoterapia on äärimmäisen lyhytaikaista, terapeutin on oltava erityisen valppaana asioidessaan asiakkaan kanssa. Hänen on nopeasti arvioitava vahvuudet ja heikkoudet, elämäntilanne ja myös muotoiltava ongelma. Psykoterapeutin aktiivista roolia kuvataan seuraavasti:

Lyhytaikaisessa psykoterapiassa terapeutilla ei ole aikaa odottaa oivallusta; sen täytyy itsessään edistää näkemystä. Hänellä ei ole aikaa odottaa edistystä, hänen on itse edistettävä edistystä. Ja jos näitä psykoterapeuttisen prosessin perusnäkökohtia ei löydy, hänen on keksittävä vaihtoehtoja (Bellak & Small, 1965).

Toisen lyhyen psykoterapian muodon kehitti ryhmä Langley Porter Neuropsychiatric Institutessa San Franciscossa (Harris, Kalis ja Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman ja Harris, 1964). Kuten muunkin tyyppisessä lyhytaikaisessa psykoterapiassa, tässäkin painopiste oli psykoterapeuttisen prosessin kapeassa painopisteessä. Vaikka lyhytkestoisen psykoterapian eri muodot viittaavat erilaiseen painopisteeseen, tämä selektiivisyys on tyypillistä kaikille. Harris ja hänen kollegansa (Harris, Kalis ja Freeman, 1963, 1964) korostivat tarvetta selvittää, miksi potilas hakee nyt apua. Siten psykoterapeuttiset ponnistelut keskittyivät varsinaiseen kriisiin, joka haittaa potilaan normaalia elämänkulkua. Psykoterapiaa oli määrä suorittaa kriisiaikoina; Samalla korostettiin psykoterapeutin aktiivista roolia. Vaikka kirjoittajat eivät pitäneet lyhytkestoista psykoterapiaa sopivana hoitomuotona kaikille potilaille, he uskoivat, että seitsemän tai vähemmän hoitokertaa riittää vähintään kahdelle kolmasosalle heidän luonaan käyneistä.

Toinen lyhytaikaisen analyyttisesti suuntautuneen psykoterapian muoto voidaan mainita, koska se eroaa jonkin verran edellä kuvatuista kahdesta lähestymistavasta. Tämän psykoterapian muodon on kehittänyt Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). Tämä menetelmä luotiin nopeutettuun työhön ihmisten kanssa, joilla on lieviä neuroottisia oireita. Hoidon kesto vaihteli 2–12 kuukaudesta ja tapaamisia viikoittain psykoterapeutin kanssa, jonka tehtävänä oli keskittyä potilaan oireiden taustalla oleviin konflikteihin. Syväjuurisia karakterologisia ongelmia (esim. passiivisuus tai riippuvuus) ei käsitelty. Vaikka psykoterapeutin roolia on verrattu "emotionaalisesti osallistuvan opettajan" rooliin, on vaikea kuvitella, kuinka terapeutti voi pysyä emotionaalisesti irrallisena, jos psykoterapia kestää kokonaisen vuoden. Sifneos korostaa myös asianmukaista potilaiden valintaa, mikä rajoittaa hänen lähestymistapansa käytännön arvoa. Lisäksi psykoterapiaa, joka voi kestää koko vuoden, voidaan kutsua vain lyhytaikaiseksi verrattuna pitkäaikaiseen psykoterapiaan, eivätkä monet pidä sitä sellaisena.

1960-luvulla ilmestyi muita lyhytaikaiselle psykoterapialle omistettuja julkaisuja, mikä osoitti kasvavaa kiinnostusta tähän suuntaan (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Monissa teoksissa on tuotu esiin, että psykoterapeuttisten ponnistelujen keskittymispisteen tulisi olla todellinen ongelma tai kriisi. Joidenkin julkaisujen kirjoittajat asettivat tiettyjä rajoituksia psykoterapian kestolle tai psykoterapeuttisten istuntojen lukumäärälle, mikä mahdollisti sellaisten hoitomuotojen erottamisen, kuten aikarajoitettu psykoterapia ja lyhytaikainen psykoterapia.

Yleensä aikarajoitettu psykoterapia on pääsääntöisesti lyhytkestoista psykoterapiaa, jossa on tiettyjä rajoituksia psykoterapeuttisten istuntojen ajalle tai lukumäärälle. Asiakkaalle esimerkiksi kerrotaan alusta alkaen, että terapia päättyy tietyssä vaiheessa (esimerkiksi kymmenennellä tapaamisella) tai että psykoterapian kesto ei ylitä neljää kuukautta. Näin on yleensä tutkimuksissa, joissa verrataan eri psykoterapian muotojen tehokkuutta, mutta jotkin kliiniset ja neuvontakeskukset käyttävät myös tiettyjä aikarajoja, ja ilmeisesti melko menestyksekkäästi (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965) Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) käyttää myös 12 istunnon rajaa työssään. Suurin etu aikakehysten käytössä on, että molemmat osallistujat tietävät alusta asti, että aikaa on rajallinen saavuttaa mahdollisimman paljon. Siksi on heidän etunsa käyttää varattu aika rakentavasti. On selvää, että viivästykset ja päämäärättömät poikkeamat pääasiasta tällaisessa psykoterapiassa ovat tehottomia.

Samanaikaisesti monet psykoterapeutit harjoittavat lyhytkestoista psykoterapiaa noudattamatta jäykkiä aikarajoja. Psykoterapian alussa he voivat raportoida mahdollisen istuntojen lukumäärän tai todennäköisimmän ajan työn suorittamiseen. Samaan aikaan potilaan käsitykset psykoterapian kestosta jäävät varsin epämääräisiksi, mutta epävarmuus tästä asiasta on silti vähentynyt. Muut psykoterapeutit harjoittavat lyhytkestoista psykoterapiaa, jossa ei mainita lainkaan aikarajoja, koska psykoterapia päättyy luonnollisesti melko nopeasti tai potilas päättää lopettaa sen.

Kuvaamamme ajanjakson aikana on tehty useita tutkimuksia, joissa on verrattu aikarajoitettua lyhytkestoista psykoterapiaa ei-ajallisesti rajoitettuun psykoterapiaan. Eräässä tutkimussarjassa havaittiin, että aikarajoitettu psykoterapia oli yhtä tehokas kuin kaksi muuta aikarajoitettua psykoterapiatyyppiä (Schlien, 1957; Schlien, Mosak ja Dreikurs, 1962). Toisessa tutkimuksessa saatiin samanlaisia ​​tuloksia (Muench, 1965). Näin ollen tänä aikana on tehty ainakin useita tutkimuksia, jotka tarjoavat empiiristä tukea lyhytaikaisen psykoterapian tehokkuudelle, vaikka näihin tutkimuksiin ei ole kiinnitetty riittävästi huomiota.

Evnetin raportti on vuonna 1965 julkaistu tutkimus, koska se heijastaa psykoterapeuttien tuolloin vallitsevaa asennetta lyhytaikaiseen psykoterapiaan ja vahvistaa sen tehokkuutta. Evnetin raportti keskittyy New Yorkissa sijaitsevaan Group Health Insurance -projektiin, jossa yritettiin tarjota lyhytaikaista mielenterveyshuoltoa 76 000:lle muun tyyppisen hoidon sairausvakuutuksella varustetulle henkilölle. Hanketta tuki National Institute of Mental Health ja rahoitti American Psychiatric Association yhdessä National Association for Mental Healthin kanssa. Koska psykiatrinen hoito on perinteisesti kallista, hoito rajoitettiin pilottiprojektissa 15 hoitokertaan, vaikka psykiatrit eivät saaneetkaan reseptejä hoidon tyypistä, potilaiden valinnasta jne.

2 100 New Yorkin American Psychiatric Associationin jäsentä kutsuttiin osallistumaan tutkimukseen. Noin 900 heistä kieltäytyi. Suurin osa heistä selitti kieltäytymisensä seuraavilla syillä: "En tee lyhytaikaista psykoterapiaa", "Teen vain pitkäaikaista psykoterapiaa", "Teen vain tapauksia, joissa voin antaa todellista psykoterapeuttista apua, ja neljän kuukauden hoito ei voi tuoda konkreettisia tuloksia” (Avnet, 1965). Toiset viittasivat vakaumukseen, jonka mukaan psykoterapeuttista vaikutusta oli mahdotonta saavuttaa niin lyhyessä ajassa.

Hankkeeseen osallistui yli 1 200 psykiatria ilmeisesti halusta tarjota sairausvakuutushoitoa. Suurin osa heistä oli kuitenkin pitkäaikaisen psykoterapian kannattajia ja suhtautui skeptisesti lyhytaikaiseen hoitoon. Toinen osoitus psykiatreiden epäluottamuksesta lyhytaikaista psykoterapiaa kohtaan on heidän suosituksensa jatkaa hoitoa: "Käytännössä kaikkia potilaita, jotka saivat psykoterapiaa määrätyn ajan (94%), neuvottiin jatkamaan hoitoa" (Avnet, 1965).

Edellä olevan valossa on mielenkiintoista huomata muita tämän tutkimuksen tuloksia. Lähes 30 % hankkeeseen osallistuneista psykiatreista mukautti psykoterapiamenetelmiään saadakseen nopeasti positiivisia tuloksia. He asettivat tavoitteensa nopeammin, vaihtoivat tehtäviä, keskittyivät suoraan oireisiin ja olivat yleensä aktiivisempia ja määrätietoisempia. Jotkut pitivät sitä jopa oppimiskokemuksena ja nauttivat siitä. Näin ollen tietyissä motivoivissa olosuhteissa jotkut psykoterapeutit voivat käyttää joustavampia ja järkevämpiä menetelmiä. Eli jos koulutusprosessissa on mahdollista tuoda enemmän joustavuutta, innovatiivisia tekniikoita, sosiaalista tietoisuutta jne. psykoterapeuttien käytäntöihin, on odotettavissa jonkin verran edistystä.

Toinen mielenkiintoinen havainto Evnetin tutkimuksesta liittyy psykiatreiden arvioihin psykoterapian tehokkuudesta ja 740 potilaan tuloksista, jotka täyttivät kyselylomakkeet noin 2,5 vuotta psykoterapian päättymisen jälkeen. Vaikka subjektiiviset arvioinnit ovat kyseenalaisia, niitä on usein käytetty menneisyydessä ja käytetään edelleen tänään (Seligman, 1996); joten ne ovat mainitsemisen arvoisia. 80 % potilaista ilmoitti tuntevansa jonkinlaista paranemista tilassaan, mukaan lukien 17 % potilaista ilmoitti toipuneen täydellisesti. Psykiatreiden arviot tässä suhteessa poikkesivat hieman. 76 %:lla potilaista havaittiin parannusta, mukaan lukien 10,5 %:lla täydellinen toipuminen. Nämä tulokset osoittavat varmasti, että tämä lähestymistapa on ollut yhtä tehokas kuin pitkäkestoinen hoito, ja se on vieläkin yllättävämpää, kun otetaan huomioon psykoterapeuttien ilmeinen ennakkoluulo lyhytaikaista psykoterapiaa kohtaan. Huolimatta siitä, että positiivisten muutosten kriteerit jättivät paljon toivomisen varaa, tulokset heijastivat ainakin jonkin verran osallistujien tyytyväisyyttä dynamiikkaan.