Luennot gynekologiasta 5 kurssi. Naisten lisääntymisjärjestelmän fysiologia

Synnytys ja gynekologia: Luentomuistiinpanot

Ilyin ja gynekologia. Luentomuistiinpanot”: Eksmo; Moskova; 2007

huomautus

Tiedoksi esitettävien luentomuistiinpanojen tarkoituksena on valmistaa lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoita kokeiden ja kokeiden suorittamiseen. Kirja sisältää täyden kurssin synnytys- ja gynekologiasta, on kirjoitettu ymmärrettävällä kielellä ja on välttämätön työkalu niille, jotka haluavat valmistautua kokeeseen nopeasti ja läpäistä sen onnistuneesti.

Synnytys ja gynekologia. Luentomuistiinpanot

Luento numero 1. Naisen sukuelinten anatomia ja fysiologia

1. Naisten sukuelinten anatomia

Naisen sukuelimet jaetaan yleensä ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoiset sukuelimet ovat häpy, suuret ja pienet häpyhuulet, klitoris, emättimen eteinen ja kalvonkalvo. Sisäelimiin kuuluvat emätin, kohtu, munanjohtimet ja munasarjat.

ulkoiset sukupuolielimet

Pubis on ihonalaista rasvaa sisältävä alue, joka on aikuisiässä karvan peittämä, kolmion muotoinen, pohja ylöspäin.

Suuret häpyhuulet muodostuu kahdesta ihopoimusta, jotka sisältävät rasvakudosta, tali- ja hikirauhasia. Ne on yhdistetty toisiinsa etu- ja takaosalla, ja ne erotetaan sukupuolielinten rakolla. Labia majoran alemman kolmanneksen paksuudessa on suuret eteisen rauhaset - Bartholin-rauhaset, joiden alkalinen salaisuus kosteuttaa emättimen sisäänkäyntiä ja laimentaa siemennestettä. Näiden rauhasten erityskanavat avautuvat pienten häpyhuulien ja kalvonkalvon väliseen uraan.

Pienet häpyhuulet ovat limakalvo kahden laskoksen muodossa. Ne sijaitsevat mediaalisesti suurista häpyhuuletista. Normaalisti suurten ja pienten häpyhuulien sisäpinnat ovat kosketuksissa, sukupuolielinten rako on suljettu.

Klitoris on miehen peniksen kaltainen elin, joka sijaitsee sukupuolielinten halkeaman etummaisessa kulmassa, koostuu kahdesta onkalaisesta ruumiista, joissa on runsaasti verisuonia ja hermopunoksia.

Emättimen eteinen- pienten häpyhuulettien rajaama tila. Se avaa virtsaputken ulkoisen aukon, eteisen suurten rauhasten erityskanavat, sisäänkäynnin emättimeen.

Immenkalvo on ohut sidekudosväliseinä, joka erottaa ulkoiset ja sisäiset sukuelimet. Siinä on reikä, sen muodosta ja kalvon sijainnista riippuen, se voi olla puolikuumainen, rengasmainen, sahalaitainen, lohko. Hymen repeytyy ensimmäisen sukupuoliyhteyden aikana, sen jäänteitä kutsutaan hymenal-papilleiksi ja ylimääräisten synnytyskatkojen jälkeen - myrttipapilleiksi.

Sisäiset sukupuolielimet

Emätin Se on 8–10 cm pitkä lihassäikeinen putki, joka sijaitsee lantion ontelossa, edessä virtsaputken ja virtsarakon sekä takaa peräsuolen vieressä. Emättimen seinämät ovat kosketuksissa toisiinsa ja yläosassa, kohdunkaulan emättimen osan ympärille, ne muodostavat kupolin muotoisia syvennyksiä - emättimen etu-, taka-, oikean- ja vasemmanpuoleisen sivuhauteen. Syvin niistä on posterior fornix. Se kerää emättimen sisällön. Emättimen seinämät koostuvat limakalvosta, lihaskerroksesta ja ympäröivästä kudoksesta. Emättimen limakalvo on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, siinä on vaaleanpunainen väri ja lukuisia poikittaisia ​​taitoksia, jotka varmistavat sen venymisen synnytyksen aikana. Emättimen limakalvossa ei ole rauhasia, mutta se on aina hydratoituneessa tilassa, koska neste hikoilee verestä, imusuonista ja eritteiden, kohdun rauhasten, irtoavien epiteelisolujen, mikro-organismien ja leukosyyttien kiinnittymisestä. Terveellä naisella nämä eritteet ovat luonteeltaan limaisia, maitomaisia, ominaisen hajuisia ja happamia. Mikroflooran luonteen mukaisesti on tapana erottaa emättimen sisällön neljä puhtausastetta. Ensimmäisellä puhtausasteella happamasta emättimen sisällöstä löytyy vain emättimen tikkuja ja yksittäisiä epiteelisoluja. Toisella puhtausasteella emättimen tikut pienenevät, ilmaantuu yksittäisiä kokkeja, yksittäisiä leukosyyttejä, reaktio pysyy happamana. Molempia puhtausasteita pidetään normaaleina. Kolmannelle puhtausasteelle on ominaista emäksinen reaktio, leukosyyttien, kokkien ja muun tyyppisten bakteerien hallitsevuus. Neljännellä puhtausasteella emättimen tikut puuttuvat, sisällöstä löytyy monenlaista mikrobien patogeenistä kasvistoa (cocci, E. coli, Trichomonas jne.), suuri määrä leukosyyttejä.

Kohtu- päärynän muotoinen ontto sileä lihaselin, litistetty anteroposteriorisessa suunnassa. Kohtussa erotetaan keho, kannas ja kaula. Ylempää kuperaa kehon osaa kutsutaan kohdun pohjaksi. Kohdunontelo on kolmion muotoinen, jonka yläkulmissa avautuvat munanjohtimien aukot. Alareunassa kohdun ontelo, kaventuva, siirtyy kannakseen ja päättyy sisäiseen nieluun.

Kohdunkaula- Tämä on kohdun alaosan kapea sylinterimäinen muoto. Se erottaa emättimen osan, joka työntyy emättimeen kaarien alla, ja supravaginaalisen yläosan, joka sijaitsee kaarien yläpuolella. Kohdunkaulan sisällä kulkee kapea, 1-1,5 cm pitkä kohdunkaulan (kohdunkaulan) kanava, jonka yläosa päättyy sisäiseen nieluun ja alaosa ulkoiseen. Kohdunkaulan kanava sisältää limakalvotulpan, joka estää mikro-organismien tunkeutumisen emättimestä kohtuun. Kohdun pituus aikuisella naisella on keskimäärin 7-9 cm, seinämien paksuus 1-2 cm. Ei-raskaana olevan kohdun paino on 50-100 g. Kohdun seinämät koostuvat kolmesta kerroksia. Sisäkerros on limakalvo (endometrium), jossa on monia rauhasia, peitetty värekarvaisella epiteelillä. Limakalvossa erotetaan kaksi kerrosta: lihaskalvon vieressä oleva kerros (tyvikalvo) ja pintakerros - toiminnallinen, jossa tapahtuu syklisiä muutoksia. Suurin osa kohdun seinämästä on keskikerros - lihaksikas (myometrium). Lihaskarva muodostuu sileistä lihaskuiduista, jotka muodostavat ulomman ja sisemmän pitkittäisen ja keskimmäisen pyöreän kerroksen. Ulompi seroosikerros (perimetria) on kohtua peittävä vatsakalvo. Kohtu sijaitsee pienen lantion onkalossa virtsarakon ja peräsuolen välissä samalla etäisyydellä lantion seinistä. Kohdun runko on kallistettu eteenpäin, kohti symfyysiä (kohdun anteversio), siinä on tylppä kulma kaulaan nähden (kohdun anteflexia), joka on auki eteenpäin. Kohdunkaula on taaksepäin päin, ulkoinen kaula on emättimen takaosan vieressä.

Munajohtimet aloita kohdun kulmista, mene sivuille lantion sivuseiniin. Ne ovat 10–12 cm pitkiä ja 0,5 cm paksuja.

Putkien seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta: sisempi - limainen, peitetty yksikerroksisella värepeitteellä, jonka värekarvot välkkyvät kohti kohtua, keski - lihaksikas ja ulompi - seroosi. Putkessa erotetaan interstitiaalinen osa, joka kulkee kohdun seinämän paksuuden läpi, isthmic - kavennein keskiosa ja ampullaarinen - putken laajennettu osa, joka päättyy suppiloon. Suppilon reunat näyttävät hapsuilta - fimbrioilta.

munasarjat ovat parillisia mantelin muotoisia rauhasia, kooltaan 3,5–4, 1–1,5 cm, paino 6–8 g. Ne sijaitsevat kohdun molemmin puolin, leveiden nivelsiteiden takana, kiinnittyen takalevyihinsä. Munasarja on peitetty epiteelikerroksella, jonka alla albuginea sijaitsee, aivokuoren aine sijaitsee syvemmällä, jossa on lukuisia primaarisia follikkeleja eri kehitysvaiheissa, keltarauhas. Munasarjan sisällä on ydin, joka koostuu sidekudoksesta, jossa on lukuisia verisuonia ja hermoja. Murrosiän aikana munasarjoissa tapahtuu kypsymisprosessi ja hedelmöittymiseen kykenevien munasolujen vapautuminen vatsaonteloon kuukausittain. Tämä prosessi on tarkoitettu lisääntymistoimintojen toteuttamiseen. Munasarjojen endokriininen toiminta ilmenee sukupuolihormonien tuotannossa, jonka vaikutuksesta murrosiän aikana tapahtuu toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien ja sukuelinten kehittymistä. Nämä hormonit ovat mukana syklisissä prosesseissa, jotka valmistelevat naisen kehoa raskauteen.

Sukuelinten sidekudos ja pienen lantion kuitu

Kohdun ripustuslaite koostuu nivelsiteistä, joihin kuuluvat parilliset pyöreät, leveät, suppilo-lantio- ja oikeat munasarjojen nivelsiteet. Pyöreät nivelsiteet ulottuvat kohdun kulmista, munanjohtimien eteen, kulkevat nivuskanavan läpi, kiinnittyvät häpysimfyysiin vetämällä kohdun pohjaa eteenpäin (anteversio). Leveät nivelsiteet lähtevät kaksoiskalvon muodossa kohdun kylkiluista lantion sivuseinille. Näiden nivelsiteiden yläosissa munanjohtimet kulkevat ja munasarjat on kiinnitetty takalevyihin. Suppilo-lantion nivelsiteet, jotka ovat jatkoa leveille nivelsiteille, kulkevat putken suppilosta lantion seinämään. Omat munasarjojen nivelsiteet kulkevat kohdun alaosasta taaksepäin ja munanjohtimien erite kiinnittyy munasarjoihin. Kiinnityslaitteisto sisältää sacro-uterine-, pää-, kohdun-rakkula- ja vesiko-häpynivelsiteet. Sakro-kohdun nivelsiteet ulottuvat kohdun takapinnalta kehon niskaan siirtymisalueella, peittävät peräsuolen molemmilta puolilta ja ovat kiinnittyneet ristiluun etupintaan. Nämä nivelsiteet vetävät kohdunkaulan taaksepäin. Päänivelsiteet menevät kohdun alaosasta lantion sivuseiniin, kohdun nivelsiteet - kohdun alaosasta eteenpäin, rakkoon ja edelleen symfyysiseen, kuten vesicopubic. Kohdun lateraalisista osista lantion seiniin ulottuvan tilan valtaa kohdun reunan parametrinen kuitu (parametrium), jossa suonet ja hermot kulkevat.

Maitorauhaset

Ne ovat modifioituja hikirauhasia. Murrosiän aikana maitorauhasella on klusterimainen rakenne ja se koostuu monista rakkuloista - alveoleista, jotka muodostavat suuria lobuleja. Lobuleja on 15–20, joista jokaisella on oma erityskanava, joka avautuu itsenäisesti nännin pinnalle. Jokainen maitotiehy, ennen kuin se saavuttaa nännin pinnan, muodostaa pussin muodossa olevan laajennuksen - maidon poskiontelon. Interlobulaariset tilat ovat täynnä kuitumaista side- ja rasvakudosta. Maitorauhasten lobuleissa on soluja, jotka tuottavat salaisuutta - maitoa. Rauhan pinnalla on nänni, joka on peitetty herkällä, ryppyisellä iholla ja jolla on kartiomainen tai sylinterimäinen muoto. Maitorauhasten tehtävänä on tuottaa maitoa.

2. Naisten lisääntymisjärjestelmän fysiologia

Naisten lisääntymisjärjestelmällä on neljä erityistä tehtävää: kuukautiset, lisääntyminen, lisääntyminen ja eritys.

Kuukautiskierto.

kuukautiskierto Rytmisesti toistuvia monimutkaisia ​​muutoksia naisen lisääntymisjärjestelmässä ja koko kehossa kutsutaan valmistelemaan häntä raskauteen. Yhden kuukautiskierron kesto lasketaan viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä seuraavien kuukautisten ensimmäiseen päivään. Keskimäärin se on 28 päivää, harvemmin 21-22 tai 30-35 päivää. Kuukautisten kesto on normaalisti 3-5 päivää, verenhukka 50-150 ml. Kuukautisveri on väriltään tummaa eikä hyyty. Kuukautiskierron aikana tapahtuvat muutokset ovat selkeimpiä lisääntymisjärjestelmän elimissä, erityisesti munasarjoissa (munasarjakierto) ja kohdun limakalvossa (kohdun kierto). Tärkeä rooli kuukautiskierron säätelyssä kuuluu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmälle. Aivolisäkkeen etuosan hypotalamuksen vapauttavien tekijöiden vaikutuksesta tuotetaan gonadotrooppisia hormoneja, jotka stimuloivat sukurauhasten toimintaa: follikkelia stimuloiva (FSH), luteinisoiva (LH) ja luteotrooppinen (LTH). FSH edistää follikkelien kypsymistä munasarjoissa ja follikulaarisen (estrogeenin) hormonin tuotantoa. LH stimuloi keltarauhasen kehitystä ja LTH stimuloi keltarauhashormonin (progesteronin) tuotantoa ja maitorauhasten eritystä. Kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla FSH:n tuotanto on hallitseva, toisella puoliskolla - LH ja LTH. Näiden hormonien vaikutuksen alaisena munasarjoissa tapahtuu syklisiä muutoksia.

Munasarjakierto.

Tämä sykli koostuu 3 vaiheesta:

1) follikkelien kehitys - follikkelivaihe;

2) kypsän follikkelin repeämä - ovulaation vaihe;

3) keltakudoksen kehittyminen - luteaalinen (progesteroni) vaihe.

Munasarjasyklin follikulaarisessa vaiheessa follikkelin kasvu ja kypsyminen tapahtuu, mikä vastaa kuukautiskierron ensimmäistä puoliskoa. Follikkelin kaikissa komponenteissa tapahtuu muutoksia: munasolun lisääntyminen, kypsyminen ja jakautuminen, follikkelin epiteelin solujen pyöristyminen ja lisääntyminen, joka muuttuu follikkelin rakeiseksi kalvoksi, sidekudoskalvon erilaistuminen ulommaksi ja sisäinen. Rakeisen kalvon paksuuteen kertyy follikulaarista nestettä, joka työntää follikulaarisen epiteelin solut toiselta puolelta munaan, toisaalta - follikkelin seinämään. Munaa ympäröivää follikulaarista epiteeliä kutsutaan säteilevä kruunu. Kun follikkeli kypsyy, se tuottaa estrogeenihormoneja, joilla on monimutkainen vaikutus sukupuolielimiin ja naisen koko kehoon. Murrosiän aikana ne aiheuttavat sukuelinten kasvua ja kehitystä, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien ilmaantumista, murrosiän aikana - kohdun sävyn ja kiihtyvyyden lisääntymistä, kohdun limakalvon solujen lisääntymistä. Edistää maitorauhasten kehitystä ja toimintaa, herättää seksuaalisen tunteen.

ovulaatio sitä kutsutaan kypsän follikkelin repeämiseksi ja kypsän munan vapautumiseksi sen ontelosta, joka on peitetty ulkopuolelta kiiltävällä kalvolla ja jota ympäröivät säteilevän kruunun solut. Munasolu menee vatsaonteloon ja edelleen munanjohtimeen, jonka ampullissa hedelmöitys tapahtuu. Jos hedelmöittymistä ei tapahdu, muna alkaa hajota 12-24 tunnin kuluttua. Ovulaatio tapahtuu kuukautiskierron puolivälissä. Siksi tämä aika on suotuisin hedelmöittymiselle.

Luteumin (luteaalin) kehitysvaihe on kuukautiskierron toisella puoliskolla. Ovulaation jälkeen repeytyneen follikkelin tilalle muodostuu keltarauhas, joka tuottaa progesteronia. Sen vaikutuksen alaisena tapahtuu kohdun limakalvon erittäviä muutoksia, jotka ovat välttämättömiä sikiön munasolun istuttamiseen ja kehittymiseen. Progesteroni vähentää kohdun kiihtyvyyttä ja supistumiskykyä ja edistää siten raskauden säilymistä, stimuloi maitorauhasten parenkyymin kehittymistä ja valmistelee niitä maidon erittymiseen. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, luteaalivaiheen lopussa keltarauhas taantuu, progesteronin tuotanto pysähtyy ja uusi munarakkula alkaa kypsyä munasarjassa. Jos hedelmöitys on tapahtunut ja raskaus on tapahtunut, keltasolu jatkaa kasvuaan ja toimintaansa raskauden ensimmäisten kuukausien aikana ja on ns. raskauden keltarauhas .

Kohdun kierto.

Tämä kierto rajoittuu kohdun limakalvon muutoksiin, ja sen kesto on sama kuin munasarjojen. Se erottaa kaksi vaihetta - proliferaatio ja eritys, jota seuraa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hylkääminen. Kohdun syklin ensimmäinen vaihe alkaa sen jälkeen, kun kohdun limakalvon hylkiminen (hilseily) kuukautisten aikana päättyy. Proliferaatiovaiheessa kohdun limakalvon haavapinnan epitelisaatio tapahtuu tyvikerroksen rauhasten epiteelin vuoksi. Kohdun limakalvon toiminnallinen kerros paksuuntuu jyrkästi, kohdun limakalvon rauhaset saavat mutkaisen muodon, niiden luumen laajenee. Endometriumin proliferaatiovaihe osuu munasarjasyklin follikulaariseen vaiheeseen. Eritysvaihe kattaa kuukautiskierron toisen puoliskon, joka on samaan aikaan keltarauhasen kehitysvaiheen kanssa. Kellukehormonin progesteronin vaikutuksesta kohdun limakalvon toiminnallinen kerros löystyy entisestään, paksuuntuu ja jakautuu selvästi kahteen vyöhykkeeseen: sienimäinen (sienimäinen), tyvikerrosta rajaava ja pinnallisempi, kompakti. Glykogeenia, fosforia, kalsiumia ja muita aineita kertyy limakalvoon, suotuisat olosuhteet luodaan alkion kehittymiselle, jos hedelmöitys on tapahtunut. Raskauden puuttuessa kuukautiskierron lopussa munasarjojen keltainen ruumis kuolee, sukupuolihormonien taso laskee jyrkästi ja eritysvaiheen saavuttanut endometriumin toiminnallinen kerros hylätään ja kuukautiset alkavat.

3. Naisen lantion anatomia

Lantion rakenne Naiset ovat erittäin tärkeitä synnytystyössä, koska lantio toimii synnytyskanavana, jonka kautta sikiö syntyy. Lantio koostuu neljästä luusta: kahdesta lantioluusta, ristiluusta ja häntäluusta.

Lantion (innominate) luu Se koostuu kolmesta yhteensulautuneesta luusta: iluluu, häpyluu ja istuinluu. Lantion luut yhdistetään parillisen, lähes liikkumattoman sacroiliac-nivelen, inaktiivisen puolinivelen - symfyysin ja liikkuvan sacrococcygeal -nivelen kautta. Lantion nivelet on vahvistettu vahvoilla nivelsiteillä ja niissä on rustoiset kerrokset. Ilium koostuu rungosta ja siivestä, jotka ovat laajentuneet ylöspäin ja päättyvät harjaan. Edessä harjanteella on kaksi ulkonemaa - anteroupper ja anteroinferior awns, takana on posterior superior ja posterior inferior awns. Ischium koostuu rungosta ja kahdesta haarasta. Ylähaara lähtee vartalosta alaspäin ja päättyy lonkkatukkoon. Alahaara on suunnattu eteen ja ylöspäin. Sen takapinnalla on ulkonema - ischial selkäranka. Häpyluussa on runko, ylä- ja alahaara. Häpyluun ylähaaran yläreunassa on terävä harja, joka päättyy edessä häpytukkoon.

Ristiluu koostuu viidestä yhteensulautuneesta nikamasta. Ristiluun pohjan etupinnalla ulkonema on sakraalinen niemeke (promontorium). Ristiluun kärki on yhdistetty liikkuvasti häntäluu, joka koostuu neljästä viiteen kehittymättömästä yhteensulautuneesta nikamasta. Lantiossa on kaksi osaa: iso ja pieni lantio, joiden välissä on raja eli nimetön viiva. Iso lantio on käytettävissä ulkoiseen tutkimukseen ja mittaukseen, toisin kuin pieni lantio. Pienen lantion koko arvioidaan suuren lantion koon mukaan. Pienessä lantiossa erotetaan sisäänkäynti, onkalo ja uloskäynti. Lantionontelossa on kapeita ja leveitä osia. Tämän mukaisesti pienen lantion neljä tasoa erotetaan ehdollisesti. Pienen lantion sisääntulotaso on suuren ja pienen lantion välinen raja. Lantion sisäänkäynnissä suurin koko on poikittainen. Pienen lantion ontelossa erotetaan ehdollisesti pienen lantion ontelon leveän osan taso, jossa suorat ja poikittaismitat ovat yhtä suuret, ja pienen lantion ontelon kapean osan taso, joissa suorat mitat ovat jonkin verran suuremmat kuin poikittaismitat. Pienen lantion ulostulotasossa ja pienen lantion kapean osan tasossa suora koko vallitsee poikittaiseen nähden. Synnytysteknisesti seuraavat pienen lantion mitat ovat tärkeitä: todellinen konjugaatti, diagonaalinen konjugaatti ja lantion ulostulon suora koko. Todellinen tai synnytyskonjugaatti on pienen lantion sisäänkäynnin suora koko. Tämä on etäisyys ristiluun niemestä häpyluun symfyysin sisäpinnan näkyvimpään kohtaan. Normaalisti se on 11 cm. Diagonaalinen konjugaatti määritetään emättimen tutkimuksessa. Tämä on sakraalisen viiven ja symfysiksen alareunan välinen etäisyys. Normaalisti se on 12,5–13 cm Pienen lantion ulostuloaukon suora koko menee häntäluun yläosasta symfyysin alareunaan ja on 9,5 cm. Synnytyksen aikana, kun sikiö kulkee pienen lantion kautta tämä koko kasvaa 1,5–2 cm häntäluun kärjen poikkeaman myötä. Lantion pehmytkudokset peittävät luulantion ulko- ja sisäpinnalta ja niitä edustavat nivelsiteet, jotka vahvistavat lantion niveliä sekä lihaksia. Synnytyksessä tärkeitä ovat lantion ulostulossa sijaitsevat lihakset. Ne sulkevat pienen lantion luukanavan pohjan ja muodostavat lantionpohjan.

Synnytys (etumainen) perineum kutsutaan lantionpohjan osaksi, joka sijaitsee peräaukon ja häpyhuulien takaosan välissä. Lantionpohjan peräaukon ja häntäluun väliä kutsutaan nimellä takahaara. Lantionpohjan lihakset muodostavat yhdessä faskian kanssa kolme kerrosta. Nämä kolme kerrosta voivat venyä ja muodostaa leveän putken - jatkon luiselle synnytyskanavalle, jolla on suuri rooli sikiön karkottamisessa synnytyksen aikana. Tehokkain on lantionpohjan lihasten ylempi (sisä) kerros, joka koostuu peräaukon nostavasta lihasparista ja jota kutsutaan lantion palleaksi. Lihasten keskikerrosta edustaa urogenitaalinen pallea, alempaa (ulkopuolista) - useat pinnalliset lihakset, jotka yhtyvät välilihan jännekeskukseen: sipuli-sienimäinen, ischiocavernosus, pinnallinen poikittainen välilihas ja peräsuolen ulkoinen sulkijalihas. Lantionpohja suorittaa tärkeimmät toiminnot ja tukee vatsaontelon sisäelimiä ja muita elimiä. Lantionpohjan lihasten vajaatoiminta johtaa sukuelinten, virtsarakon ja peräsuolen esiinluiskahduksiin ja esiinluiskahduksiin.

Luento numero 2. Fysiologinen raskaus

1. Hedelmöityminen ja munasolun kehitys

Hedelmöitys on miesten ja naisten sukupuolisolujen yhdistämisprosessi. Se esiintyy munanjohtimen ampullissa. Tästä hetkestä raskaus alkaa.

Hedelmöitetyn munan vaellus

Hedelmöitetty murskausmuna liikkuu putkea pitkin kohti kohtua ja saavuttaa 6-8 päivänä sen ontelon. Munasolun edistämistä helpottavat munanjohtimien peristalttiset supistukset sekä epiteelin värekkojen välkkyminen.

Hedelmöitetyn munan istutus

Kohdun limakalvo on jyrkästi paksuuntunut ja löystynyt siihen mennessä, kun hedelmöitetty munasolu tulee kohdun onteloon. Glykogeeni kertyy kohdun limakalvoon keltasoluhormonin vaikutuksesta. Kohdun limakalvoa raskauden aikana kutsutaan ratkaiseva, tai putoava kuori. Hedelmöitetty munasolu, jonka ulkokerros on trofoblasti, sulattaa proteolyyttisten entsyymien läsnäolon vuoksi deciduan, uppoaa sen paksuuteen ja oksastui.

Istukka

Ensimmäisen raskauskuukauden lopussa sikiön munaa ympäröivät kaikilta puolilta korionivillit, joissa ei aluksi ole suonia. Vähitellen suonikalvon vaskularisaatio tapahtuu: alkion suonet kasvavat sen villiksi. 2-3 raskauskuukaudella suonivillien surkastuminen alkaa sikiön munan yhdestä napasta kohdun onteloon päin. Suonikalvon vastakkaisessa osassa, limakalvoon upotettuna, villit kasvavat upeasti ja muuttuvat 4. kuukauden alussa istukkaksi. Istukasta suurimman osan muodostavien korioniviljojen lisäksi sen muodostumiseen osallistuu kohdun decidua (istukan emoosa). Istukka erittää monimutkaisen kompleksin hormoneja ja biologisesti aktiivisia aineita äidin kehoon. Erityisen tärkeä on progesteroni, joka edistää raskauden kehittymistä ja säilymistä. Raskauden kehittymisen kannalta estrogeeniset hormonit ovat myös erittäin tärkeitä: estradioli, estrioli ja estroni. Raskauden lopussa istukan halkaisija on 15–18 cm, paksuus 2–3 cm ja massa 500–600 g. Istukassa erotetaan kaksi pintaa: sisäinen (sikiön) ja ulkoinen (äidin) ). Hedelmän pinnalla, joka on peitetty vesikalvolla, on suonia, jotka poikkeavat säteittäisesti napanuorasta. Äidin pinta koostuu 15–20 lohkosta. Istukka hoitaa äidin ja sikiön välistä aineenvaihduntaa, estetoimintoa, ja on myös voimakas endokriininen rauhanen. Äidin veri kaadetaan välitilaan ja se pesee suonikalvon. Äidin ja sikiön veri eivät sekoitu.

Napanuora

Se on narumainen muodostus, jossa kulkee kaksi valtimoa ja yksi laskimo. Laskimoveri virtaa sikiöstä istukkaan valtimoiden kautta ja valtimoveri suonen kautta sikiöön. Napanuoran kiinnitys voi olla keskellä, epäkeskinen, reuna tai tuppi. Napanuoran normaali pituus on keskimäärin 50 cm. Synnytyksen jälkeinen synnytys muodostuu istukasta, napanuorasta, sikiön kalvoista (amnionista ja suonikalvosta) ja poistuu kohdusta sikiön syntymän jälkeen.

lapsivesi

Ne muodostuvat amnionepiteelin erittymisen, äidin verestä ekstravasaation ja sikiön munuaisten toiminnan seurauksena. Raskauden loppuun mennessä vettä kertyy noin 1–1,5 litraa. Vesi sisältää hormoneja, proteiinia 2-4 g/l, entsyymejä, makro- ja hivenaineita, hiilihydraatteja ja muita aineita.

2. Muutokset naisen kehossa raskauden aikana

Sikiön kehityksen yhteydessä raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu suuria tärkeimpien järjestelmien ja elinten toiminnan uudelleenjärjestelyjä. Raskauden aikana tapahtuu fysiologisia muutoksia, jotka valmistavat naisen kehon synnytykseen ja ruokkimiseen ja edistävät myös sikiön asianmukaista kehitystä. Naisen paino nousee erityisesti raskauden jälkipuoliskolla. Viikoittainen lisäys tänä aikana on 300-350 g. Keskimäärin ruumiinpaino kasvaa raskauden loppuun mennessä 12 kg, josta 75 % johtuu sikiön, istukan, kohdun, lapsivesien painosta ja lisääntymisestä kiertävän veren määrä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Kohdussa verisuonten määrä lisääntyy merkittävästi, uusi (kohdun istukan) verenkierto ilmestyy. Tämä johtaa lisääntyneeseen sydämen työskentelyyn, jonka seurauksena sydänlihaksen seinämä paksunee hieman, sydämen supistusten voimakkuus lisääntyy. Pulssi nousee 10-12 lyöntiä minuutissa. Kiertävän veren tilavuus alkaa kasvaa ensimmäisen kolmanneksen aikana. Raskauden toisella kolmanneksella BCC:n kasvu on suurinta. Kolmannen kolmanneksen lopussa BCC on 1,4–1,5 kertaa suurempi kuin ensimmäinen. Kiertävän plasman ja erytrosyyttien tilavuuden kasvulla on epätasaiset mittasuhteet. Siten plasman tilavuus kasvaa keskimäärin 1,5 kertaa 40. raskausviikkoon mennessä ja kiertävien punasolujen tilavuus - vain 1,2 kertaa. Tämän seurauksena syntyy fysiologinen hemodiluutio tai lisääntymisanemia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän hemodynaamisten muutosten ansiosta äidin ja sikiön elämälle tarjotaan optimaalisesti mukavat olosuhteet. Myös veren hyytymisjärjestelmässä on joitain muutoksia, joita on seurattava. Plasman hyytymistekijöiden pitoisuus, eli naisen kehon valmistautuminen verenhukkaan synnytyksen aikana, lisääntyy.

Hengitysjärjestelmä

Raskauden aikana he tekevät intensiivistä työtä, koska sikiön ja äidin väliset aineenvaihduntaprosessit vaativat suuren määrän happea. Raskauden loppuun mennessä synnyttävien naisten minuuttihengitystilavuus kasvaa keskimäärin 1,5-kertaiseksi sisäänhengitystilavuuden ja hengitystiheyden lisääntymisen vuoksi. Fysiologiseen hyperventilaatioon synnytyksen aikana liittyy hypokapniaa, joka on tärkein edellytys normaalille hiilidioksidin diffuusiolle istukan läpi sikiöstä äidille.

Ruoansulatuselimet

Muutokset ilmenevät pahoinvointina, aamuoksenteluna, lisääntyneenä syljenerityksenä, makuaistin vähenemisenä ja jopa vääristymisenä. 3 kuukauden raskauden jälkeen kaikki nämä ilmiöt yleensä häviävät. Suolen toiminnalle on ominaista taipumus ummettaa, kun suolisto liikkuu ylöspäin ja työntyy kohti raskaana olevaa kohtua. Maksa suorittaa lisääntynyttä toimintaa, mikä johtuu interstitiaalisen aineenvaihdunnan myrkyllisten aineiden ja sikiön aineenvaihduntatuotteiden neutraloinnista äidin kehoon.

Virtsaelimet

Koe suurin kuormitus äidin ja sikiön aineenvaihduntatuotteiden poistamisessa. Virtsanjohtimet ovat raskauden aikana hypotension ja hypokinesian tilassa, mikä johtaa virtsan ulosvirtauksen hidastumiseen, virtsanjohtimien ja munuaisaltaan laajenemiseen. Munuaisten verenkierto lisääntyy raskauden aikana. Tämän seurauksena munuaisten koko kasvaa hieman, verhot laajenevat ja glomerulussuodatus lisääntyy 1,5-kertaiseksi.

Hermosto

Raskauden alkuvaiheessa aivokuoren kiihtyvyys vähenee, subkortikaalikeskusten ja selkäytimen refleksiaktiivisuus lisääntyy. Tämä selittää lisääntyneen ärtyneisyyden, väsymyksen, uneliaisuuden, nopeita mielialanvaihteluita, heikentyneen huomion. Raskauden lopussa, vähän ennen synnytystä, aivokuoren kiihtyvyys laskee jälleen. Tämän seurauksena hermoston taustalla olevat osat estyvät, ja tämä on yksi synnytyksen alkamisen tekijöistä.

Endokriininen järjestelmä

Raskauden alkaessa muutoksia ilmenee kaikissa umpieritysrauhasissa. Uusi endokriiniset rauhaset alkavat toimia - corpus luteum. Sitä esiintyy munasarjoissa raskauden ensimmäisen 3-4 kuukauden aikana. Raskauden keltasolu erittää progesteronihormonia, joka luo kohtuun tarvittavat olosuhteet hedelmöittyneen munasolun istutukselle, vähentää sen kiihtyneisyyttä ja edistää siten alkion kehitystä. Uuden tehokkaan endokriinisen rauhasen ilmestyminen naisen kehoon - istukka johtaa hormonikompleksin vapautumiseen äidin verenkiertoon: estrogeenit, progesteroni, koriongonadotropiini, istukan laktogeeni ja monet muut. Myös aivolisäkkeessä, kilpirauhasessa ja lisämunuaisissa tapahtuu suuria muutoksia. Aivolisäkkeen etuosa erittää hormoneja, jotka stimuloivat keltarauhasen toimintaa, ja synnytyksen jälkeisellä kaudella - maitorauhasten toimintaa. Raskauden lopussa, erityisesti synnytyksessä, aivolisäkkeen takaosan pituitriinin tuotanto lisääntyy merkittävästi.

Nahka

Raskaana oleville naisille kehittyy usein ihon pigmentaatiota, joka liittyy lisämunuaisten toiminnan lisääntymiseen. Melaniinipigmentin kerääntyminen on erityisen voimakasta kasvoilla, vatsan valkoista viivaa pitkin, nänneissä ja areolassa. Raskauden toisella puoliskolla sinertävän purppuraisia ​​kaarevia raitoja ilmaantuu vatsan etuseinään, reisiin, maitorauhasiin, ns. raskauden arpia. Synnytyksen jälkeen nämä arvet eivät katoa, vaan muuttuvat vähitellen vaaleiksi ja pysyvät valkoisina kiiltävinä (helmi)raitoja.

Sukupuolielimet

Raskauden aikana he käyvät läpi suuria muutoksia. Ulkoiset sukuelimet, emätin, kohdunkaula löystyvät, muuttuvat mehukkaaksi, helposti venyväksi, saavat sinertävän värin. Erityisen voimakkaasti pehmenee ja venyy kohdun kannas, joka 4. raskauskuukaudella yhdessä osan kohdun alaosasta muuttuu kohdun alaosaan. Kohdun massa kasvaa raskauden loppuun mennessä 50–100 g:sta 1000–2000 g. Kohdunontelon tilavuus kasvaa ylittäen sen tilavuuden raskauden ulkopuolella 520–550 kertaa. Ei-raskaana olevan kohtun pituus on 7–9 cm ja raskauden lopussa 37–38 cm. Kohdun massan kasvu liittyy pääasiassa sen lihassäikeiden liikakasvuun ja liikakasvuun. Pienen lantion nivelet pehmenevät, mikä luo suotuisat olosuhteet sikiön syntymiselle. Nivelsiteessä tapahtuu merkittävää paksuuntumista ja venymistä.

Luento numero 3. Raskauden diagnoosi

Varhaisen raskauden diagnoosi tehdään olettaneiden (epäilyttävien) ja todennäköisten raskauden merkkien tunnistamisen perusteella.

1. Väitetyt (epäilyttävät) merkit

Liittyy yleisiin muutoksiin raskaana olevan naisen kehossa. Ruokahalu ja maku, haju, pahoinvointi, joskus aamulla oksentelu, heikkous, huonovointisuus, ärtyneisyys, itkuisuus ovat muuttuneet. Samoja merkkejä ovat ihon pigmentin ilmaantuminen kasvoille, vatsan valkoiselle viivalle, nänneille ja ulkoisille sukupuolielimille.

2. Mahdolliset raskauden merkit

Nämä ovat objektiivisia muutoksia, jotka havaitaan naisen sukupuolielimissä, maitorauhasissa tai havaitaan raskaustesteissä. Todennäköiset merkit voivat ilmaantua sekä raskauden aikana että itsenäisesti. Näitä merkkejä ovat kuukautisten loppuminen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, rintarauhasten lisääntyminen ja ternimaidon vapautuminen niistä painettaessa, emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen syanoottinen väri, kohdun lisääntyminen. Varhaiselle raskaudelle on ominaista tietyt merkit.

1. Kohdun kasvu on havaittavissa 5-6 viikolla. Toisen kuukauden lopussa kohdun koko saavuttaa hanhenmunan koon. Kolmannen kuukauden loppuun mennessä kohdun alaosa määritetään symfysiksen yläreunan tasolla.

2. Horvitz-Gegarin merkki - pehmenemisen esiintyminen kannaksessa.

3. Snegirevin merkki - kohdun konsistenssin muutos sen tunnustelun aikana (tutkimuksen jälkeen kohtu tihenee).

4. Piskachekin merkki - kohdun yhden kulman pullistuminen, joka liittyy sikiön munan kehittymiseen.

5. Genterin merkki - kohdun etupinnalla keskiviivaa pitkin tuntuu harjanteen kaltainen ulkonema.

Myöhäisen raskauden diagnoosi perustuu luotettavien merkkien rekisteröintiin, kuten sikiön liikkeisiin, sikiön sydämen äänien kuunteluun, sikiön osien tutkimiseen, röntgen- ja ultraäänitutkimustietoihin.

Biologiset ja immunologiset menetelmät raskauden diagnosointiin

Ashheim-Zondekin reaktio

Raskauden alkaessa naisen virtsaan ilmaantuu suuri määrä koriongonadotropiinia, jonka erittyminen saavuttaa maksiminsa 8–11 raskausviikolla. Tämä hormoni voidaan havaita virtsasta 2. päivästä implantoinnin jälkeen. Tutkimusta varten ota aamupala virtsasta. Emäksisellä tai neutraalilla reaktiolla virtsa hapotetaan hieman etikkahapolla ja suodatetaan. Virtsaa annetaan useille (5) kehittymättömälle hiirelle, jotka painavat 6-8 g: ensimmäinen määrä on 0,2 ml, toinen - 0,25 ml, kolmas ja neljäs - 0,3 ml kumpikin, viides - 0,4 ml. Ensimmäisenä päivänä virtsaa annetaan 2 kertaa - aamulla ja illalla, 2. päivänä - 3 kertaa (aamulla, iltapäivällä ja illalla) ja 3. päivänä - 1 kerta. Näin ollen yhteensä 1,2–2,2 ml virtsaa ruiskutetaan ihon alle. 96-100 tunnin kuluttua ensimmäisestä virtsainjektiosta hiiret teurastetaan, avataan ja sukuelimet tutkitaan. Saatuista tiedoista riippuen erotetaan kolme reaktiota. Ensimmäinen reaktio: munasarjoissa havaitaan useita kypsyviä follikkeleja, kohdun sarvet ovat sinertäviä. Tällainen vastaus on kyseenalainen. Toinen reaktio: munasarjoissa follikkeleista löytyy useita verenvuotoja - veripisteitä; reaktio liittyy raskauteen. Kolmas reaktio: munasarjoissa, atretic corpus luteum (rakkuloiden luteinisaatio), kohdun sarvet havaitaan ilman erityisiä muutoksia; reaktio liittyy raskauteen. Reaktion luotettavuus on 98 %.

Siittiöt (spermatourinen) Galli-Maininin reaktio

Se suoritetaan urosjärvisammakoille. Se perustuu siihen tosiasiaan, että sammakoilla ei ole niiden luonnollisen lisääntymisajan ulkopuolella koskaan siittiöitä kloaakan sisällössä. Ennen virtsan pistämistä raskaana olevalle naiselle, sammakon kloakan sisältö tulee saada ja tutkia spontaanin spermatorrean mahdollisuuden sulkemiseksi pois. 30–60–90 min sen jälkeen, kun raskaana olevan naisen virtsaa on injektoitu 3–5 ml selän ihon alla olevaan imusolmukkeeseen, sammakon kloaakin nesteeseen ilmestyy suuri määrä siittiöitä. Ne saadaan lasikapillaaripipetillä ja niitä tutkitaan mikroskoopilla. Reaktiotarkkuus vaihtelee välillä 85 - 100 %.

Friedmanin reaktio

Raskauden diagnosoimiseen käytetään 3–5 kuukauden ikäistä sukukypsää kania, joka painaa 900–1500 g. Koska kaniinien ovulaatio ei tapahdu spontaanisti, vaan 10 tuntia parittelun jälkeen, naaras ja uros tulee selvittää. säilytetään erillisissä häkeissä. Sukukypsän naaraskanin korvasuoneen ruiskutetaan 4 ml tutkitulta naiselta otettua virtsaa 6 kertaa 2 vuorokauden sisällä. 48–72 tuntia viimeisen injektion jälkeen eetterianestesiassa aseptisia sääntöjä noudattaen vatsaontelo avataan ja sukuelimet tutkitaan. Positiivisella reaktiolla munasarjoissa ja kohdussa havaitaan samanlaisia ​​muutoksia kuin hiirillä. Kanin vatsan seinämän leikkaushaava ommellaan tavalliseen tapaan. 6-8 viikon kuluttua positiivisen reaktion ja 4 viikon kuluttua negatiivisen reaktion varalta naaraskani voidaan ottaa uudelleen tutkittavaksi. Reaktion tarkkuus on 98-99 %.

1. Kohdun supistumistoiminnan poikkeavuudet. Kapea lantio. Äidin ja sikiön syntymätrauma. Nykyaikaiset lähestymistavat äidin ja sikiön synnytysvammojen diagnosointiin ja hoitoon - 2016
2. Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot ja niiden ehkäisy - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. ERILAITETTU lähestymistapa protokollan valintaan OHJELTUA MUNASARJOJEN STIMULaatiota varten munasolun LUOVUTTAJILLE JA POTILAILILLE, jolla on syöpäsairauksia. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Pietari - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-ECLAMPSIA: MODERNI LÄHESTYMISTAPA ENNUSTAMISEEN JA EHKÄISYYN. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Kotka 2015-2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH RASKAAN NAISTEN HALLINTA, JOISSA MAKANNAN AIHEUTTAMINEN HÄIRIÖMINEN JA ENDOGEENINEN MYRKYTYSSYNDROOMA. Moskova 2015-2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna AUTONOMISEN HERMOJÄRJESTELMÄN TILAN VAIKUTUS RASKAUDEN, SYNTYMÄN JA VASTASsyntyneen TILAN KULUNTAAN. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Moskova -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Konservatiivisten, pisto- ja kirurgisten menetelmien tehokkuuden arviointi pienen lantion tubo-munasarjamuodostelmien hoidossa. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitri Nikolajevitš. Angiogeneesitekijöiden ja matriksin metalloproteinaasien kliininen merkitys potilailla, joilla on munasarjakasvaimia. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Moskova -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Leikkauksen jälkeisten vatsan komplikaatioiden varhainen diagnoosi gynekologiassa. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Moskova - 2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVITS IVF-PROTOKOLLIIN VALMISTELUN OPTIMOINTI POTILAILILLE MUNASARJOJEN ENDOMETRIOMAAN KIRURGISEN HOIDON JÄLKEEN. Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta. Pietari 2015 - 2015

Lääketieteellisen tiedekunnan IV kurssin synnytystyön luennot

Tässä ovat kaikki synnytys- ja gynekologian luennot IV lääketieteen kurssille

lyhenteet ja lyhenteet, joista suurin osa annetaan transkriptioina, kun niitä käytetään ensimmäistä kertaa. Koko luentojen aikana oli vain 1 kaavio - Michaelis-rombi, grafiikan siirtämisen vaikeuden vuoksi sitä ei näytetä tässä. Joitakin luentoja ei esitetty tai esitetty typistettynä, koska. ne eivät olleet äänitystä, vaan vain kuuntelua varten. Paikoissa, joissa “?”-merkki on suluissa, on epäjohdonmukaisuuksia tai olen jollain tavalla eri mieltä luennoitsijan kanssa (tämä on vain minun mielipiteeni). Valmistaja Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII lukukausi.

Luento nro 2 (13.9.2004)

Ensimmäisen luennon piti professori Lev Aleksandrovich, hän Kozlov käsitteli organisatorisia näkökohtia, mukaan lukien opiskelijoiden tiedepiiri.

Synnytys (dr. kreikka) - seisoo lähellä.

Synnytys on tiede, joka tutkii muutoksia, jotka tapahtuvat naisen kehossa raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana.

Emättimen epiteelisolut kertyvät kypsyessään glykogeenia emättimen mikroflooraa varten, esimerkiksi Doderlein-emättimen basilli (maitohappobakteerien perheestä) luo emättimeen pH:n 3,5-4,5. Vuodesta 1949 lähtien Venäjällä kaikki naiset varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso tutkitaan

kohdunkaula repeämälle, ja jos on, rako ommellaan. Krooninen kohdun tulehdus voi muuttua kohdunkaulan syöväksi.

Luento nro 3 (20.09.2004)

Lehtori - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Zhuravleva Vera Ivanovna Kuukautis-munasarjakierto (utero-munasarjakierto).

Naisen lisääntymisjärjestelmä on itsesäätelyjärjestelmä, sillä on 4 tehtävää:

1. Kuukautiset;

2. Lapsen saaminen;

3. Sihteeri;

4. Seksikäs.

Lisääntymistoiminto on toiminnallinen järjestelmä, joka on samanlainen kuin sydän- ja verisuonijärjestelmä jne., mutta se varmistaa lisääntymisen, kun taas kaikki muut on tarkoitettu yksilön olemassaololle välttämättömän homeostaasin ylläpitämiseen.

Sukuelinten toiminnallinen aktiivisuus lisääntyy 14-vuotiaana ja hiipuu 45-vuotiaana ja 55-vuotiaana lisääntymisjärjestelmän hormonaalinen toiminta. Lisääntymisjärjestelmän hormonaalinen toiminta on rakennettu hierarkkisen periaatteen mukaisesti: linkkiä on 5, joista jokainen säätelee taustalla olevaa: aivokuori-hypotalamus-aivolisäke (korkeampi säätelytaso), munasarjat, kohtu, kohde-elimet: maitorauhaset , karvatupet, emätin, luut, verisuonet, aivojen neuronit jne.

Kuukautiskierto on jatkuvaa syklistä naisen kehon valmistautumista raskauteen. Kuukautiset ovat seurausta koko lisääntymisjärjestelmän syklisestä toiminnasta. Kuukautiskierto on fysiologinen prosessi naisen (ei raskaana olevan) kehossa, joka alkaa ensimmäisistä viimeisten kuukautisten alkamisesta ja päättyy seuraavien kuukautisten alkuun, jolloin munasarjat alkavat

hypotalamuksessa, mikä stimuloi gonadotropiinia vapauttavan tekijän vapautumista. Hypotalamus erittää gonadotropiinia vapauttavaa tekijää (GTRF) sirkoraalisessa tilassa. Normaalisti 1 eritys tapahtuu 60-90 minuutin välein, vastauksena tähän aivolisäke 2-5 minuutin kuluttua

vapauttaa gonadotrooppisia hormoneja. GTRF on follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien (FSH ja LH) liberiini ja statiini, joiden ansiosta follikulogeneesi ja ovulaatio varmistetaan. Vapautustekijän taajuutta ja amplitudia muuttamalla on mahdollista muuttaa FSH:n ja LH:n eritystä. Joten jos GTRF:n pulsaatiotaajuus yli 1 tunnin kuluttua, LH:n pitoisuus laskee 50% ja FSH:n pitoisuus 65%. Jos 15 minuutin välein, FSH:ta ja LH:ta veressä ei määritetä. Prolaktiinia vapauttava tekijä - tyroliberiini, vaikuttaa myös kilpirauhaseen kilpirauhasta stimuloivan hormonin kautta. Prolaktiinin statiini on prolaktiinia estävä tekijä (PIF - dopamiini). Prolaktiinin pitoisuuden kasvaessa kuukautisten toiminta heikkenee amenorreaan asti, ja sen tason laskulla glukokortikoidien pitoisuus laskee.

FSH:n ja LH:n suhdetta kuukautiskierron jokaisena päivänä säätelevät sukupuolirauhaset. Estrogeenipitoisuuden nousu johtaa FSH-pitoisuuden laskuun; ja progesteronin pitoisuuden nousu johtaa LH-tason laskuun.

Gonadotrooppisen hormonin erittymisrytmiä on 3 tyyppiä:

1. Vasteena GTRF-stimulaatiolle,

2. Syklinen erityksen tyyppi. FSH ennen ovulaatiota, LH syklin toisella puoliskolla.

3. Eritteen perustyyppi.

FSH:n arvo on follikkelin kasvu ja kehitys. Primordiaalinen follikkeli, munasolut II luokka, hallitseva follikkeli, jonka halkaisija on 20 mm - preovulatorinen follikkeli. 90 % follikkeleista kuolee ennen 14 vuoden ikää – 10 % kypsyy.

Aikuinen granulosa syntetisoi estrogeeneja. Epäkypsä granulosa tuottaa androgeenejä. Estrogeenit (estrioli, estroli, estradioli) ovat endometriumin - proliferaatiovaiheen - vahvimmat mitogeenit. Estrioli on raskaana olevan naisen hormoni, estroni on nongonadaalista eritystä (rasvasolut jne.), estradioli vaikuttaa myometriumiin 14 päivää ennen. Ovulaatio on estradiolin huippupitoisuus ja LH:n tuotanto. Luteal granulosa tuottaa LH:n vaikutuksen alaisena gestageenia.

Toinen vaihe ei saa olla lyhyempi kuin 11 päivää, jos lyhyempi, niin hedelmättömyys tapahtuu. Progesteroni on eritysvaihe. Uteroglobuliinit blastokystien ravitsemiseen.

Ovulaatio. Pupillin oireena on kohdun kanavan halkaisijan laajeneminen, läpinäkyvää limaa on paljon, mitä enemmän estrogeenia, sitä viskoosimpaa limaa on kohdunkaulan liman venymisen oire. Kiteytymisen (arborisoitumisen) oire. Kuva saniaisesta mikroskoopin alla - paljon estrogeenejä (?). emättimen epiteelin tutkimus - emättimen anterolateraalisen fornixin kolposytologia - mitä kypsemmät solut, sitä enemmän estrogeenia. Karyopyknoottinen indeksi (max. 70-80 %). Progesteroni nostaa lämpötilaa 0,6-0,8 ° C; diureesi vähenee, joten esiintyy turvotusta, adynamiaa.

Luento nro 4 (27.09.2004)

Lehtori - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Zhuravleva Vera Ivanovna Hedelmöitys ja raskaus

Yhdynnän jälkeen siittiöitä imetään kohdunkaulan kanavaan. Siellä siittiöiden kapasitaatio (kypsyminen) tapahtuu 24 tunnin sisällä.

Blastokysta ruokkii kohdun limakalvon glykogeenia ja munasolu munanjohtimien pyruvaattia. Estrogeenit tarjoavat munanjohtimien peristaltiikkaa. Peristaltiikan esto - progesteroni (72 tunnin kuluttua). Päivänä 5-6 blastokysta on kohdussa. Nidaatio tapahtuu 8-9 päivänä. Proteiinituotannon stimulointi blastokystalla. Implantaatio suoritetaan endometriumin korkealla herkkyydellä.

Muina aikoina kosketus ei aiheuta deciduaalista reaktiota kohdun limakalvon kanssa. Tyypillinen implantaatiopaikka on kohdun takaseinä. Trofoblasti hajottaa endometriumin, ja blastokysta uppoaa hyvin nopeasti kohdun limakalvon paksuuteen. Päivään 22 mennessä muodostuu kaksi trofoblastikerrosta: sytotrofoblasti ja synsytiotrofoblasti. Primaarinen korionivilli. Korioni (kalvo, kuori). Toissijaiset korionivillit ovat mesenkymaalisia sisäänkasvuja. Tertiaariset korionivillit - on suonia, jotka muodostuvat viikolla 12, suonihuuloja, jotka sijaitsevat

decidua capsularis degenerate - chorion laevae, loput korionista villineen - villous chorion (chorion froddosum). Kymmenenteen kuukauteen mennessä chorion froddosum ja decidua basalis vievät 1/3 kohdun pinnasta. Istukassa on kolme rakenneosaa:

Korionkalvo, tyvikalvo, välitila.

Sirkkalehti on istukan toiminnallinen perusyksikkö. Villus + sirkkalehtikompleksi

– kohdun alueelle, jossa 1 kierrevaltimo avautuu. Sirkkalehdet yhdistyvät istukkaiksi. Hemokoriaaltyyppi - äidin veren ja suonikalvon läheinen kosketus.

Istukan morfogeneesi riippuu kohdun istukan verenkierron kehittymisestä, ei sikiön verenkierrosta. Johtava merkitys on kiinnitetty spiraalivaltimoihin - kohdun valtimon terminaalisiin haaroihin. 12. raskausviikosta alkaen istukkajakso alkaa

– alkion synnyn kriittinen ajanjakso, koska. vaskularisaatiota tapahtuu. Ankkurivilli löytyi decidua basalisista.

140. raskauspäivään mennessä istukka muodostuu. 10-12 suurta, 40-50 pientä ja 140-150 alkeellista sirkkalehteä: mitat ja paksuus 1,5-2,0 cm, lisäkasvu tapahtuu kierrevaltimoiden hypertrofian vuoksi myometriumin ja endometriumin rajalla. Ne toimitetaan lihaskerroksella, halkaisijaltaan 20-50 mm, välitilassa he menettävät SMC:tä, halkaisijaltaan 200 µm, kierrevaltimoita on yhteensä 150-200.

Veren ulosvirtaus tapahtuu 72-170 suonen kautta. Veren diffuusio tapahtuu paine-eron vuoksi, koska. ei SMC:tä - ei herkkyyttä adrenergiselle säätelylle, ei kykyä vasokonstriktioon. Napanuora muodostuu mesenkyymistä - säikeestä, johon allantois kasvaa ja joka kuljettaa napasuojia.

napanuora.

Ennen synnytystä istukka on halkaisijaltaan 15-18 cm, paksuus 2-3 cm, paino 500-600 g. Istukan este koostuu 5 kerroksesta:

1. synytiotrofoblasti (ohut kerros);

2. ... kellarikalvo;

3. Löysä sidekudos, jossa on retikulaarisia kuituja;

4. Kapillaarin kellarikalvo;

5. Sikiön kapillaarin endoteeli (alkio).

33-35 raskausviikolla istukan läpäisevyys kasvaa, .to. syncytiotrofoblasti katoaa.

Istukan tehtävänä on ruokkia sikiötä. 6 mg/min glukoosia 1 kg sikiön painoa kohti. Sokerit, joiden molekyylipaino ei ylitä glukoosin painoa, kulkeutuvat diffuusiona. Entsyymit hajottavat monimutkaisia ​​molekyylejä. Proteiinisynteesi istukassa on intensiivistä kolmannella raskauskuukaudella. Aminohapot kulkeutuvat aktiivisella kuljetuksella. Istukka syntetisoi monia proteiineja. Lipidit tunkeutuvat triglyseridien ja korkeampien rasvahappojen muodossa. Vitamiinien läpäisevyys on erilainen, A-vitamiinilla istukka on läpäisemätön. Raskauden alussa istukan kasvu ylittää sikiön kasvun, tiineyden puolivälissä sikiön paino kasvaa 800-kertaiseksi ja istukan 15-20-kertaiseksi. Istukan endokriininen toiminta: tuottaja - synsytiotrofoblasti. Suojatoiminto: epätäydellinen, riippuu vahingollisen tekijän ominaisuudesta, raskausiästä, äidin kehon tilasta.

Istukan patologia. Ekstrakoriaalinen istukka, jossa korionitasanne on kooltaan pienempi kuin tyvitasanne. Colon-marginaalinen istukka, val-marginaalinen istukka. Istukkainfarkti (valkoiset plakit), jossa nekroosi on yli 10 %, esiintyy sikiön hypoksiaa aina synnytystä edeltävään kuolemaan asti. Seuraus kohdun istukan verisuonten tromboosista. Myöhäinen nekroosi, ateroskleroosi, kalkkiutuminen. Istukan infektio - 98 %:ssa tapauksista synty on epäselvä. Istukan kasvaimet. Ei-trofoblastiset: istukan etäpesäkkeet, hemangioomat, korioangioomat (1 % kaikista syntyneistä). Kliinisesti tärkeitä ovat hemangioomat, joiden halkaisija on 5 cm, jotka aiheuttavat polyhydramnionin ja ennenaikaisen synnytyksen.

Luento nro 5 (4. lokakuuta 2004)

Lehtori - Synnytys- ja gynekologian osaston johtaja 1 lääketieteen tohtori, professori Khasanov Albir Almazovich

naisen lantio

I. Lantion viuhkamaisten tasojen luokittelu, jotka poikkeavat symfyysistä. sisääntulokone. Todellinen konjugaatti (sünnitys, conjugata vera) - normaalisti 11 cm (nyt 11,5-12 cm) - viitta - lähin piste häpyniveltä. Viitta - yhdensuuntainen vinon koon kanssa - Krassovskin koko (8,8 cm). Leveä osa II-III ristinikama

- symfyysin sisäpinnan keskikohta. Kapea osa on vaakasuora osa 9,5-10,5 cm; suora koko - 11 cm.

Lantio voi laajentua - Deventer (fr.). Valehtelu lisää todellista konjugaattia. Kyykky paljastaa kapean vaakakoon. OsatRistiontelon kapasiteetti on kasvanut 30%. MacRobertsin asento: lantio painetaan vatsaa vasten ja lantio "pukee" pään.

poistu koneesta.

II. Yhdensuuntaisten tasojen järjestelmä:

1. Rajataso on suunnilleen sama kuin pienen lantion sisäänkäynnin taso.

2. Häpynivelen alareunan läpi, yhdensuuntainen ensimmäisen tason (päätason) kanssa.

3. Ischial-luiden piikien kautta (selkärangan taso).

4. poistu koneesta.

Kaikki tasot ovat yhdensuuntaisia ​​toistensa kanssa.

III. Isossa-Britanniassa ja USA:ssa.

spiraalivaltimoissa tapahtuu muutos: niiden distaalisen osan halkaisija kasvaa suuruusluokkaa. 18. raskauspäivänä korionin elementit, kuten syöpäkasvain, viedään spiraalivaltimoiden seinämään (sytotrofoblastien invaasio, lihaskudos korvataan fibrinoidilla), joten kierrevaltimo aukeaa jatkuvasti. Jos transformaatiota ei tapahdu, joissakin tapauksissa perifeerinen verisuonten kokonaisvastus (OPVR) kasvaa, mikä johtaa verenpaineen nousuun.

Luento nro 6 (11.10.2004)

Luennoitsija - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflict-raskaus. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus Immunokonfliktiraskaus. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus - syy

perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus 8-11 %:ssa tapauksista. Ihmisen punasoluja on neljä päätyyppiä:

Landsteiner ja Wiener löysivät Rh-tekijän vuonna 1940. Rh-antigeenien lajikkeet. Rh0, rh', rh''. Jos 2 viimeistä antigeenivarianttia sijaitsevat punasolussa, verta pidetään Rh-negatiivisena. Veressä ei ole luonnollisia vasta-aineita Rh-järjestelmälle, ne voivat ilmaantua vasta immunisaation aikana. 2 tärkeintä syytä niiden esiintymiseen:

1. Rh-yhteensopimattoman veren siirto.

2. Raskaus Rh-positiivisen sikiön kanssa (äiti on Rh-negatiivinen).

Raskaana olevien naisten riskiryhmät, joilla on Rh-negatiivinen veri.

1. Rh-negatiivinen raskaana oleva nainen Rh-positiivinen aviomies (lapsen isä), mutta ilman monimutkaista synnytyshistoriaa (OAA), ilman vasta-aineita (AT) - tutkimus suoritetaan kerran kuukaudessa 32 viikkoon asti, 32 viikon jälkeen 2 kertaa kuukaudessa .

2. Rh-negatiiviset raskaana olevat naiset Rh-positiivinen aviomies (lapsen isä), ilman AT:ta, mutta OAA:lla.

3. Raskaana, ja hänellä on spesifisiä anti-reesus-vasta-aineita. Tarkkailu 2 kertaa per

kuukaudessa tiineyden ensimmäisellä puoliskolla ja 3 kertaa kuukaudessa tiineyden toisella puoliskolla. OAA - kohdunsisäinen sikiön kuolema viikolla 26-28 maseroimalla; keltaisuutta sairastavien lasten syntymä; kuolleena syntymä anamneesissa - näitä naisia ​​havaitaan Rhesuskeskuksessa (RCH). Piilotetut vasta-aineet tutkitaan täällä, jos niitä havaitaan, havainnointi suoritetaan 3 riskiryhmän mukaan, jos piilovasta-aineita ei havaita, tutkimus tehdään 2 kertaa kuukaudessa + yleinen vahvistushoito.

Aliherkistävä hoito:

1. Vitamiinihoito (C, B 6, B12, E, P (rutiini));

2. 2 % novokaiiniliuos lihakseen;

3. metioniini tablettia;

4. hormonihoito 12 viikon kuluttua (glukokortikoidit: prednisoloni, deksametasoni);

5. infuusiohoito raskauden toisella puoliskolla (reopoliglyukiini, povidoni - hemodez);

6. plasmafereesi OAA:ssa;

7. aviomiehen (lapsen isän) iholäpän ja lymfosyyttien siirto on häiritsevä tekijä, humoraalinen soluimmuniteetti heikkenee, vasta-aineet kiinnittyvät siirteen antigeeniin, estävät ne ja vähentävät isännän reaktiivisuutta.

Vastasyntyneen hemolyyttisen taudin patogeneesi

1. Äidin isoimmunisaatio.

2. Muodostuneiden vasta-aineiden tunkeutuminen istukan läpi sikiöön.

3. AT:n vaikutus sikiöön.

verensiirto. Useimmiten immunisaatio tapahtuu synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

2. Vasta-aineiden läpimurto tapahtuu synnytyksen aikana, tapahtuu neonatopatiaa - vastasyntyneen hemolyyttisen taudin (HDN) synnytyksen jälkeinen ikterinen muoto.

3. Vasta-aineet eivät kulje istukan läpi, vaan terve lapsi syntyy Rh-positiivinen sikiö (lapsi).

Itse asiassa GBN. HDN:n vakavuus ei ole sama ja riippuu monista tekijöistä: vasta-aineiden määrästä, milloin ja kuinka kauan altistus tapahtui, reaktiivisuudesta, sikiön kompensaatiokyvystä.

Rh-AT voidaan kiinnittää punasoluihin, joten kudosten Rh-Ag:ssä tapahtuu hemolyysi, mikä johtaa kudosvaurioihin.

HDN:llä on 5 päämuotoa:

1. Sikiön kuolema maseroimalla

2. Turvotus

3. Synnynnäinen ikteerinen

4. Aneeminen

5. Synnytyksen jälkeinen icteric

1. Fetopatian seuraus. AT:n tunkeutuminen kesto 5-7 kuukautta. AT:n massiivinen kulku. Kudokset kärsivät enimmäkseen. Ag-AT-immuunikompleksien muodostuminen → dystrofiset prosessit, joita seuraavat nekroottiset muutokset. Entsyymejä sisältävät elimet (maksa, haima) ovat herkimmät, autolyysi tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana sikiön kuoleman jälkeen.

2. Aina fetopatia, mutta vasta-aineiden määrä on paljon pienempi kuin ensimmäisessä muodossa.

Suonensisäiset ja kudosmuutokset. Suonensisäinen hemolyysi, epäsuoran bilirubiinin lisääntynyt pitoisuus; konjugoinnin puute maksassa → epäsuora bilirubiini pääsee äidin elimistöön ja lapsiveteen. Kudosreaktiot - kompensaatioreaktiot → dekompensaatio: verisuonen seinämän läpäisevyys lisääntyy, maksan proteiinisynteesitoiminto heikkenee, vaikea sikiön hypoproteinemia → massiivinen turvotusoireyhtymä. Vaikea anemia. Fibrinogeenisynteesin rikkominen → trombohemorraginen oireyhtymä. Sikiön kuolema antenataalisesti tai intranataalisesti. Sikiö kuolee aina.

3. Esiintyy fetopatiana, mutta vasta-aineet vaikuttavat melko kypsään sikiöön(8-9 raskauskuukautta). Ei dekompensaatiota, sikiö syntyy keltaisuuden merkkejä tai

4. Yksi kevyimmistä muodoista. Pienet AT-annokset lyhyen aikaa (synnytyksen aikana). Maksaentsyymien hyödyllisyyden vuoksi ei ole keltaisuutta, vain hemolyysi.

este), joten kernicterus voi ilmaantua.

Konflikti AB0-järjestelmässä (sikiön II ja III veriryhmä ja äidin I veriryhmä). AT:n läpimurto vain synnytyksen aikana → aneeminen tai synnytyksen jälkeinen ikterinen muoto. Raskauden kulun piirteet Rh-isosensibilisaatiolla.

Keskenmenon riski on lisääntynyt. Useimmiten kohdunsisäinen sikiökuolema. … Usein esiintyvä komplikaatio: anemia. Tämä johtuu siitä, että sikiön raudan tarve kasvaa. HDN pahenee myöhäisen toksikoosin tai preeklampsian yhteydessä; krooninen istukan vajaatoiminta (HFPN); diabetes mellitus (DM). HDN-diagnoosi ennen synnytystä:

1. Synnytyshistoria. Tutkimme aikaisempien raskauksien tuloksia, verensiirtoanalyysiä, verikokeita Rh-AT. Rh-AT-tiitterin tyyppien mukaan on:

· vakaa tiitteri,

· Tasainen tiitterin lasku,

· Tasainen tiitterin nousu,

· Titterin jyrkkä nousu

· Titterissä jyrkkä lasku

· Tiitterin vuorotteleva nousu ja lasku.

Kolme ensimmäistä vaihtoehtoa voivat olla HDN:n lieviä muotoja ja normaaleja. Kolme viimeistä muotoa ovat aina HDN:n vakavia muotoja.

2. Raskaana olevien naisten veren seerumin bilirubiinin tutkimukset, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden määrittäminen äidissä, sen lämpöstabiili fraktio tuottaa istukka. Patologisissa prosesseissa alkalisen fosfataasin pitoisuus kasvaa jyrkästi.

3. Ultraäänitutkimus:

· Istukan paksuuntuminen:(40-42 mm on normaali) paksuuntuminen 1-1,5 cm - vaikeat HDN-muodot.

· Istukan alueen kasvu jopa 4/5 (normaalisti 1/3 kohtusta).

· Turvotuksella: pään kaksinkertainen ääriviiva, sikiön vatsan kasvu, hepatomegalia, sikiön askites.

4. Muutokset FKG:ssä ja CTG:ssä - sikiön kohdunsisäinen kärsimys.

HDN-diagnoosi sikiön syntymän jälkeen:

1. Tarkastustiedot: kalpeus, ikterus, letargia, maksan ja pernan suureneminen, yleinen turvotus ja askites.

2. Veriryhmän määrittäminen ja Rh-tekijä.

3. Bilirubiinin määritys napaverestä.

4. Hemoglobiinin määritys napa- ja kapillaariverestä. Hieno 170-180 g/l ja 200-250 g/l, vastaavasti.

5. Suora Coombsin testi (AT-tiitterit sikiön kehossa, jotka tulivat äidiltä synnytyksen aikana).

6. Toista määrän ja sen tuntikasvun tutkimus.

HDN:n hoito

1. Korvaava verensiirto (STH). 180-200 ml verta 1 kg lasta kohti.

2. Infuusiohoito (plasma, albumiini, hemodez, reopoliglyukiini).

3. Mahalaukunsisäinen nesteen antaminen.

4. Valohoito.

5. Fenobarbitaali on mikrosomaalisen hapettumisen indusoija maksassa.

6. Vaikeissa tapauksissa - prednisoloni.

7. Vitamiinihoito (C, B 1, B6, glutamiinihappo).

8. hapen hengittäminen.

Jopa 5-7 elinpäivää, ruokinta luovuttajamaidolla (suolahappo tuhoaa Rh AT:n) AB0-konfliktissa - ruokinta luovuttajamaidolla tai pastöroidulla maidolla.

Rh-isosensibilisoinnin ehkäisy

1. Verensiirron sääntöjen noudattaminen.

2. Abortin ehkäisy naisilla, joilla on Rh negatiivinen veri.

3. anti-Rhesus IgD:n käyttö 72 tunnin sisällä synnytyksestä (abortin) Rh-negatiivisen veren kanssa.

Luento nro 7 (18.4.2004)

Lehtori - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Nurullina Dilyara Vladimirovna Normaali fysiologinen synnytys

Synnytyksen fysiologinen olemus on sikiön ja munasolun elementtien karkottaminen

ennenaikainen, yli 42 viikkoa - myöhässä. Ulkomailla normaaliaikainen synnytys alkaa 37 viikosta.

Naisen kohdulla on spontaani supistumiskyky. Tämä aktiivisuus havaitaan kuukautisten alkamisesta vaihdevuosiin asti. Eri raskausaikoina supistumisaktiivisuus on erilaista. Raskauden alussa spontaani supistumiskyky vähenee jyrkästi. 30. raskausviikosta alkaen kohdun supistukset alkavat intensiivisemmin, ns. väärät supistukset - Branston-Geeksin supistukset, joiden tiheys on 1 supistus tunnissa. Nainen ei tunne niitä. Yksi tärkeimmistä rooleista naisen valmistelemisessa synnytykseen on keskushermosto. Ensimmäisistä viikoista lähtien muodostuu raskausdominantti - kiihtyvyyskeskus, jonka ympärille muodostuu eston fokus (progesteroniblokki). Raskauden lopussa keskushermostoon muodostuu yleinen dominantti.

Naisen biologinen valmius synnytykseen on geneerisen dominantin + muutokset, joita esiintyy naisen kehossa.

Synnytys on fysiologinen teko, johon nainen on evoluutionaalisesti valmistautunut. Perinataalisten matriisien muodostuminen. Ensimmäinen matriisi muodostuu synnytyksen ensimmäisen vaiheen alussa, toinen - lisääntyneen synnytysaktiivisuuden ja kohdun suuaukon avautuessa 4-5 cm, kolmas - synnytyksen toisessa vaiheessa, kun sikiö kulkee synnytyskanava,

Koriongonadotropiinia (CGT) alkaa muodostua koriongin villissä trofoblastien muodostumisen varhaisista vaiheista lähtien. Valmistettu suurina pitoisuuksina

istukan ikääntyminen. Istukan laktogeenia tuotetaan korkeina pitoisuuksina jopa 36 viikkoon asti, HCG:n synergisti.

Estrogeenien merkitys

1. Supistuvien proteiinien (aktomyosiini) synteesin aktivointi.

2. Lisääntynyt katekoliamiinien synteesi.

3. Kolinergisen järjestelmän aktivointi.

4. Oksitosinaasin ja monooksitosinaasin esto.

Estrogeenipitoisuus nousee raskauden viimeisen kahden viikon aikana. Hypoestrogenismin yhteydessä raskaus on myöhässä. Estrogeenit lisäävät prostaglandiinien synteesiä.

Prostaglandiinien merkitys. Tuotettu decidua, amnion.

1. Myometriumin solukalvojen depolarisaatio.

2. Sitoutuneen kalsiumin vapautuminen.