Kuumetta potilaalla, joka kestää 8 päivää, kutsutaan. Kuume - korkea ruumiinlämpö

Alla tuntemattoman alkuperän kuume(LNG) tarkoittaa kliinisiä tapauksia, joille on tunnusomaista jatkuva (yli 3 viikkoa) ruumiinlämmön nousu yli 38 °C:n, mikä on pääasiallinen tai jopa ainoa oire, samalla kun taudin syyt jäävät epäselväksi intensiivisestä tutkimuksesta huolimatta. tavanomaiset ja lisälaboratoriomenetelmät). Tuntemattoman alkuperän aiheuttamaa kuumetta voivat aiheuttaa infektio- ja tulehdusprosessit, syöpä, aineenvaihduntataudit, perinnöllinen patologia, systeemiset sidekudossairaudet. Diagnostisena tehtävänä on tunnistaa kehon lämpötilan nousun syy ja tehdä tarkka diagnoosi. Tätä tarkoitusta varten potilaalle tehdään laaja ja kattava tutkimus.

ICD-10

R50 Kuume, jonka alkuperä on tuntematon

Yleistä tietoa

Alla tuntemattoman alkuperän kuume(LNG) tarkoittaa kliinisiä tapauksia, joille on tunnusomaista jatkuva (yli 3 viikkoa) ruumiinlämmön nousu yli 38 °C:n, mikä on pääasiallinen tai jopa ainoa oire, samalla kun taudin syyt jäävät epäselväksi intensiivisestä tutkimuksesta huolimatta. tavanomaiset ja lisälaboratoriomenetelmät).

Kehon lämpösäätely tapahtuu refleksiivisesti ja on yleisen terveydentilan indikaattori. Kuumeen esiintyminen (> 37,2 °C kainalomittauksella ja > 37,8 °C suun ja peräsuolen mittauksella) liittyy kehon vasteeseen, suojaavaan ja mukautuvaan reaktioon sairauteen. Kuume on yksi monien (ei vain tartuntatautien) varhaisimmista oireista, kun muita taudin kliinisiä ilmentymiä ei vielä havaita. Tämä aiheuttaa vaikeuksia tämän tilan diagnosoinnissa. Tuntemattomasta syystä johtuvan kuumeen syiden selvittämiseksi tarvitaan laajempi diagnostinen testaus. Hoidon aloitus, mukaan lukien kokeilu, ennen LNG:n todellisten syiden selvittämistä määrätään tiukasti yksilöllisesti ja määräytyy tietyn kliinisen tapauksen mukaan.

Kuumeen kehittymisen syyt ja mekanismi

Alle viikon kestävä kuume liittyy yleensä erilaisiin infektioihin. Yli viikon kestävä kuume johtuu todennäköisesti jostain vakavasta sairaudesta. 90 %:ssa tapauksista kuumeen aiheuttavat erilaiset infektiot, pahanlaatuiset kasvaimet ja sidekudoksen systeemiset vauriot. Tuntemattoman alkuperän kuumeen syy voi olla yleisen sairauden epätyypillinen muoto, joissain tapauksissa lämpötilan nousun syy jää epäselväksi.

Mekanismi nostaa ruumiinlämpöä sairauksissa, joihin liittyy kuumetta, on seuraava: eksogeeniset pyrogeenit (bakteeri- ja ei-bakteeriluonteiset) vaikuttavat hypotalamuksen lämmönsäätelykeskukseen endogeenisen (leukosyytti, sekundäärisen) pyrogeenin, pienen molekyylipainon proteiinin, jota tuotetaan kehon. Endogeeninen pyrogeeni vaikuttaa hypotalamuksen lämpöherkkiin hermosoluihin, mikä johtaa voimakkaaseen lämmöntuotannon lisääntymiseen lihaksissa, mikä ilmenee vilunväreinä ja lämmönsiirron vähenemisenä ihon verisuonten supistumisesta. On myös kokeellisesti todistettu, että erilaiset kasvaimet (lymfoproliferatiiviset kasvaimet, maksan, munuaisten kasvaimet) voivat itse tuottaa endogeenistä pyrogeeniä. Lämmönsäätelyn rikkomuksia voidaan joskus havaita keskushermoston vaurioilla: verenvuodot, hypotalamuksen oireyhtymä, orgaaniset aivovauriot.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen luokitus

Tuntemattoman alkuperän kuumeen kulusta on useita muunnelmia:

• klassiset (aiemmin tunnetut ja uudet sairaudet (Lymen tauti, krooninen väsymysoireyhtymä);
• sairaalahoito (sairaalaan joutuneilla ja tehohoitoa saavilla potilailla esiintyy kuumetta vähintään 2 päivää sairaalahoidon jälkeen);
• neutropeeninen (neutrofiilien määrä kandidiaasissa, herpesissä).
• HIV:hen liittyvä (HIV-infektio yhdessä toksoplasmoosin, sytomegaloviruksen, histoplasmoosin, mykobakterioosin, kryptokokkoosin kanssa).

Nousutason mukaan ruumiinlämpö erotetaan:

• subfebriili (37 - 37,9 °C),
• kuumeinen (38 - 38,9 °C),
• kuumeinen (korkea, 39 - 40,9 °C),
• hyperpyreettinen (liiallinen, yli 41 °C:sta).

Kuumeen kesto voi olla:

• akuutti - jopa 15 päivää,
• subakuutti - 16-45 päivää,
• krooninen - yli 45 päivää.

Lämpötilakäyrän ajan kuluessa tapahtuvien muutosten luonteen mukaan kuumetta voidaan erottaa:

• vakio - useiden päivien ajan on korkea (~ 39 ° C) ruumiinlämpö, ​​jonka päivittäiset vaihtelut ovat 1 ° C (lavantauti, lobar-keuhkokuume jne.);
• laksatiivinen - päivän aikana lämpötila vaihtelee 1 - 2 ° C, mutta ei saavuta normaalia tasoa (märkivien sairauksien kanssa);
• ajoittainen - vuorotellen (1-3 päivää) normaalia ja erittäin korkeaa ruumiinlämpöä (malaria);
• hektinen - lämpötilanvaihtelut ovat merkittäviä (yli 3 ° C) päivittäin tai usean tunnin välein jyrkillä muutoksilla (septiset olosuhteet);
• paluu - lämpötilan nousujakso (jopa 39-40 ° C) korvataan subfebriili- tai normaalilämpötilajaksolla (relapsoiva kuume);
• aaltoileva - ilmenee asteittaisena (päivittäin) nousuna ja samanlaisena asteittaisena lämpötilan laskuna (lymfogranulomatoosi, luomistauti);
• virheellinen - päivittäisiä lämpötilanvaihteluita ei ole (reuma, keuhkokuume, influenssa, onkologiset sairaudet);
• kieroutunut - aamulämpötilalukemat ovat korkeammat kuin illalla (tuberkuloosi, virusinfektiot, sepsis).

Tuntemattoman alkuperän kuumeen oireet

Tuntemattoman alkuperän kuumeen pääasiallinen (joskus ainoa) kliininen oire on kehon lämpötilan nousu. Kuume voi olla pitkään oireeton tai siihen voi liittyä vilunväristykset, liiallinen hikoilu, sydänkipu ja tukehtuminen.

Diagnoosi tuntematon alkuperä kuume

Seuraavia kriteerejä on noudatettava tarkasti määritettäessä tuntematonta alkuperää olevaa kuumetta:

• potilaan ruumiinlämpö on 38°C tai korkeampi;
• kuumetta (tai ajoittain kohoavaa lämpötilaa) havaitaan 3 viikon ajan tai kauemmin;
• diagnoosia ei saatu tavanomaisin menetelmin tehtyjen tutkimusten jälkeen.

Kuumepotilaita on vaikea diagnosoida. Kuumeen syiden diagnoosi sisältää:

• yleinen veren ja virtsan analyysi, koagulogrammi;
• biokemiallinen verikoe (sokeri, ALT, AST, CRP, siaalihapot, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot);
• aspiriini testi;
• kolmen tunnin lämpömittari;
• Mantoux-reaktio;
• keuhkojen röntgenkuvaus (tuberkuloosin, sarkoidoosin, lymfooman, lymfogranulomatoosin havaitseminen);
• Ekokardiografia (pois lukien myksooma, endokardiitti);
• Vatsaontelon ja munuaisten ultraääni;
• konsultaatio gynekologin, neurologin, ENT-lääkärin kanssa.

Kuumeen todellisten syiden tunnistamiseksi käytetään lisätutkimuksia tavanomaisten laboratoriotestien ohella. Tätä tarkoitusta varten on osoitettu seuraavat:

• virtsan, veren, nenänielun mikrobiologinen tutkimus (mahdollistaa infektion aiheuttajan tunnistamisen), verikoe kohdunsisäisten infektioiden varalta;
• virusviljelmän eristäminen kehon salaisuuksista, sen DNA:sta, virusvasta-ainetiittereistä (voit diagnosoida sytomegaloviruksen, toksoplasmoosin, herpesin, Epstein-Barr-viruksen);
• HIV-vasta-aineiden havaitseminen (entsyymi-immunosorbenttikompleksimenetelmä, Western blot -testi);
• paksun verinäytteen tutkiminen mikroskoopilla (malarian poissulkemiseksi);
• verikoe antinukleaarisen tekijän, LE-solujen varalta (systeemisen lupus erythematosuksen poissulkemiseksi);
• luuydinpunktio (leukemian, lymfooman poissulkemiseksi);
• vatsaontelon tietokonetomografia (munuaisten ja lantion kasvainprosessien poissulkeminen);
• luuston skintigrafia (etäpesäkkeiden havaitseminen) ja densitometria (luun tiheyden määritys) osteomyeliitissä, pahanlaatuisissa kasvaimissa;
• ruoansulatuskanavan tutkimus säteilydiagnostiikan, endoskopian ja biopsian menetelmällä (tulehduksellisilla prosesseilla, kasvaimilla suolistossa);
• serologisten reaktioiden suorittaminen, mukaan lukien epäsuoran hemagglutinaation reaktiot suolistoryhmän kanssa (salmonelloosi, luomistauti, Lymen tauti, lavantauti);
• tietojen kerääminen allergisista lääkkeistä (jos epäillään lääkesairautta);
• sukuhistorian tutkimus perinnöllisten sairauksien (esimerkiksi familiaalinen Välimeren kuume) esiintymisen kannalta.

Oikean kuumeen diagnoosin tekemiseksi voidaan toistaa anamneesi, laboratoriotutkimukset, jotka voivat olla ensimmäisessä vaiheessa virheellisiä tai väärin arvioituja.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen hoito

Jos kuumeisen potilaan tila on vakaa, useimmissa tapauksissa hoito on keskeytettävä. Kokeiluhoidosta keskustellaan joskus potilaalle, jolla on kuume (tuberkulostaattiset lääkkeet tuberkuloosiepäilyyn, hepariini epäiltyyn syvälaskimotromboflebiittiin, keuhkoembolia; luuta kiinnittävät antibiootit epäiltyyn osteomyeliittiin). Glukokortikoidihormonien määrääminen koehoidoksi on perusteltua, kun niiden käytön vaikutus voi auttaa diagnoosissa (jos epäillään subakuuttia kilpirauhastulehdusta, Stillin tauti, polymyalgia rheumatica).

Kuumepotilaiden hoidossa on erittäin tärkeää saada tietoa mahdollisesta aikaisemmasta lääkkeiden käytöstä. Reaktio lääkitykseen voi 3–5 prosentissa tapauksista ilmetä kehon lämpötilan nousuna ja olla ainoa tai tärkein kliininen oire yliherkkyydestä lääkkeille. Lääkekuume ei välttämättä ilmaantu heti, vaan tietyn ajan kuluttua lääkkeen ottamisen jälkeen, eikä se eroa muista syistä peräisin olevista kuumeista. Jos epäillään lääkekuumetta, lääkkeen käyttö tulee lopettaa ja potilasta tarkkailla. Jos kuume häviää muutamassa päivässä, syy katsotaan selvitetyksi, ja jos kohonnut ruumiinlämpö jatkuu (1 viikon sisällä lääkityksen lopettamisesta), kuumeen lääketieteellistä luonnetta ei vahvisteta.

On olemassa erilaisia ​​lääkeryhmiä, jotka voivat aiheuttaa huumekuumetta:

• mikrobilääkkeet (useimmat antibiootit: penisilliinit, tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit jne., sulfonamidit);
• tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, asetyylisalisyylihappo);
• maha-suolikanavan sairauksissa käytettävät lääkkeet (simetidiini, metoklopramidi, laksatiivit, mukaan lukien fenolftaleiini);
• sydän- ja verisuonilääkkeet (hepariini, alfa-metyylidopa, hydralatsiini, kinidiini, kaptopriili, prokaiiniamidi, hydroklooritiatsidi);
• keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet (fenobarbitaali, karbamatsepiini, haloperidoli, klooripromatsiinitioridatsiini);
• sytotoksiset lääkkeet (bleomysiini, prokarbatsiini, asparaginaasi);
• muut lääkkeet (antihistamiinit, jodi, allopurinoli, levamisoli, amfoterisiini B).

Kuume minä Kuume (kuume, kuume)

tyypillinen lämpösäätelyä suojaava ja pyrogeenisten aineiden vaikutuksille mukautuva organismi, joka ilmaistaan ​​lämmönsiirron väliaikaisena uudelleenjärjestelynä normaalia korkeamman lämpösisällön ja kehon lämpötilan ylläpitämiseksi.

L. perustuu eri sairauksien hypotalamuksen lämmönsäätelykeskusten omituiseen reaktioon pyrogeenisten aineiden (pyrogeenien) vaikutukseen. Eksogeenisten (esimerkiksi bakteeriperäisten) pyrogeenien saanti aiheuttaa sekundääristen (endogeenisten) pyrogeenisten aineiden ilmaantumisen vereen, joille on ominaista bakteerien lämpöstabiilisuus. Granulosyytit ja makrofagit muodostavat kehossa endogeenisiä joutuessaan kosketuksiin bakteeripyrogeenien tai aseptisen tulehdustuotteiden kanssa.

Tarttuvassa L.:ssä mikro-organismien mikrobi-, aineenvaihdunta- ja hajoamistuotteet toimivat pyrogeeneinä. Bakteeripyrogeenit ovat vahvoja stressitekijöitä, ja niiden joutuminen kehoon aiheuttaa stressireaktion (hormonaalisen) reaktion, johon liittyy neutrofiilinen leukosytoosi. Tämä evoluution aikana kehittynyt reaktio ei ole spesifinen monille tartuntataudeille. Ei-tarttuva L. voi johtua kasvi-, eläin- tai teollisuusmyrkkyistä; se on mahdollista allergisten reaktioiden, proteiinin parenteraalisen antamisen, aseptisen tulehduksen, verenkiertohäiriöiden aiheuttaman kudosnekroosin, kasvaimien, neuroosien, vegetatiivisen verisuonten dystonian kanssa. Ne tunkeutuvat tulehdukseen tai kudoksiin, jotka tuottavat leukosyyttipyrogeeniä. Kehon lämpötilan nousu ilman pyrogeenien osallistumista havaitaan emotionaalisella stressillä; Jotkut tutkijat pitävät tätä reaktiota kuumetta muistuttavana sekasyntyisenä tilana.

Kehon lämpötilan nousu L.:ssä tapahtuu fysikaalisen ja kemiallisen lämpösäätelyn (lämpösäätelyn) mekanismien avulla. Lämmöntuotannon lisääntyminen johtuu pääasiassa lihasten vapinasta (katso vilunväristykset) ja lämmönsiirron rajoittumisesta - perifeeristen verisuonten kouristuksen ja hikoilun vähenemisen seurauksena. Normaalisti nämä lämmönsäätelyreaktiot kehittyvät jäähtymisen aikana. Niiden sisällyttäminen L.:hen määräytyy pyrogeenin vaikutuksesta etummaisen hypotalamuksen mediaalisen preoptisen alueen hermosoluihin. L.:ssa kehon lämpötilan nostamiseksi tapahtuu lämpösäätelykeskuksen herkkyyskynnysten muutos siihen tulevien lämpötilaafferenttisignaalien suhteen. mediaalisen preoptisen alueen kylmäherkät neuronit lisääntyvät ja lämpöherkät neuronit - vähenevät. L.:n ruumiinlämmön nousu eroaa kehon ylikuumenemisesta (kehon ylikuumenemisesta) siten, että se kehittyy ympäristön lämpötilan vaihteluista riippumatta, ja keho säätelee aktiivisesti tämän nousun astetta. Kun keho ylikuumenee, se nousee vasta sen jälkeen, kun lämmönsiirron fysiologisten mekanismien maksimaalinen rasitus ei riitä poistamaan lämpöä ympäristöön siinä nopeudessa, jolla se muodostuu kehossa.

Kuume kulkee kehittyessään kolmessa vaiheessa ( riisi. yksi ): ensimmäisessä vaiheessa - kehon lämpötila nousee; toisessa vaiheessa - lämpötila pidetään korkeina; kolmannessa vaiheessa lämpötila laskee. L.:n ensimmäisessä vaiheessa esiintyy lämmönsiirron rajoitusta, josta ilmenee ihon verisuonten kaventuminen ja tähän liittyen verenkierron rajoittuminen, ihon lämpötilan lasku ja lasku tai loppuminen hikoilusta. Samalla kasvaa, kasvaa. Yleensä näihin ilmiöihin liittyy yleinen huonovointisuus, vilunväristykset, lihaskivut, päänsärky. Kun kehon lämpötilan nousu lakkaa ja L. siirtyy toiseen vaiheeseen, se lisääntyy ja tasapainottuu lämmöntuotannon kanssa uudelle tasolle. ihossa muuttuu intensiiviseksi, ihon kalpeus korvataan hyperemialla, ihon lämpötila nousee. Kylmän ja ohimenemisen tunne voimistuu. Kolmannelle vaiheelle on ominaista lämmöntuotannon lämmönsiirron vallitsevuus. iho laajenee edelleen, hikoilu lisääntyy.

Kehon lämpötilan nousun asteen mukaan subfebriili (37 ° - 38 °), kohtalainen (38 ° - 39 °), korkea (39 ° - 41 °) ja liiallinen tai hyperpyreettinen kuume (yli 41 ° ) erottuvat. Tyypillisissä tapauksissa akuuteissa tartuntataudeissa edullisin muoto on kohtalainen L., jonka päivittäiset lämpötilanvaihtelut ovat 1 °.

Lämpötilakäyrien tyyppien mukaan erotetaan seuraavat L.:n päätyypit: vakio, remittoiva (laksatiivinen), ajoittainen (jaksollinen), kieroutunut, hektinen (uuvuttava) ja epäsäännöllinen. Jatkuvalla L.:lla kohonnut ruumiinlämpö kestää useita päiviä tai viikkoja päivittäisten vaihteluiden ollessa 1 ° ( riisi. 2, a ). Tällainen L. on tyypillistä esimerkiksi lobarikeuhkokuumeelle, lavantautille. Uusiutuvalla L.:lla, jota havaitaan märkivien sairauksien (esimerkiksi eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, keuhkojen paise) yhteydessä, lämpötilan vaihtelut päivän aikana saavuttavat 2 ° tai enemmän ( riisi. 2b ). Jaksottaiselle L.:lle on ominaista vuorottelevat normaalin ruumiinlämpötilan ja kohonnut jaksot; samaan aikaan se on mahdollista terävänä, esimerkiksi malarialla ( riisi. 2 tuumaa ), uusiutuva kuume (relapsoiva L.) ja asteittainen, esimerkiksi luomistauti (aaltoileva L.), kehon lämpötilan nousu ja lasku ( riisi. 2, d, e ). Perverssissä L.:ssa ruumiin aamulämpötila on korkeampi kuin illalla. Tämän tyyppinen L. voi joskus olla vaikea tuberkuloosi, pitkittynyt sepsis. Hektisen L. ( riisi. 2, e ) kehon lämpötilan muutokset ovat 3-4 ° ja niitä esiintyy 2-3 kertaa päivässä; tämä on tyypillistä vakaville tuberkuloosimuodoille, sepsikselle. Väärällä L. ( riisi. 2, f ) kehon lämpötilan päivittäisillä vaihteluilla ei ole selvää säännöllisyyttä; esiintyy useimmiten reumassa, keuhkokuumeessa, influenssassa, punataudissa.

L:n tyypit sairauden aikana voivat vaihdella tai siirtyä toiseen. Kuumereaktion voimakkuus voi vaihdella keskushermoston toiminnallisesta tilasta riippuen. pyrogeeneille altistumisen aikana. Kunkin vaiheen keston määräävät monet tekijät, erityisesti pyrogeenin annos, sen toiminnan kesto, taudinaiheuttajan vaikutuksesta elimistössä syntyneet häiriöt jne. L. voi päättyä äkilliseen ja kehon lämpötilan nopea pudotus normaaliksi ja jopa alhaisemmaksi () tai asteittainen hidas ruumiinlämpön lasku (). Joidenkin tartuntatautien vakavimmat myrkylliset muodot sekä vanhuksilla, heikkokuntoisilla ja pienillä lapsilla esiintyvät usein lähes ilman L.:tä tai jopa hypotermian kanssa, mikä on epäsuotuisa ennustemerkki.

L.:n kanssa aineenvaihdunta muuttuu (proteiinien hajoaminen lisääntyy), joskus keskushermoston, sydän- ja verisuoni- ja hengityselimien sekä ruoansulatuskanavan toiminta häiriintyy. L.:n korkeudella havaitaan joskus deliriumia, myöhemmin tajunnan menetystä. Nämä ilmiöt eivät liity suoraan L.:n hermostoon; ne heijastavat myrkytyksen ja taudin patogeneesin piirteitä.

L.:n kehon lämpötilan nousuun liittyy sydämen sykkeen nousu. Tätä ei esiinny kaikissa kuumeisissa sairauksissa. Joten, lavantauti, se on todettu. Kehonlämmön nousun vaikutusta sydämen rytmiin heikentävät muut taudin patogeneettiset tekijät. Pulssin nousu, joka on suoraan verrannollinen kehon lämpötilan nousuun, havaitaan L.:lla, jonka aiheuttavat vähätoksiset pyrogeenit.

Hengitys lisääntyy kehon lämpötilan myötä. Nopean hengityksen aste on alttiina merkittäville vaihteluille, eikä se ole aina verrannollinen kehon lämpötilan nousuun. Hengityksen lisääntyminen yhdistetään enimmäkseen sen syvyyden vähenemiseen.

L.:n kanssa ruoansulatuselimet häiriintyvät (ruoansulatuksen heikkeneminen ja assimilaatio). Potilaat makaavat, suun kuivuminen havaitaan, lasketaan jyrkästi alas. Submandibulaaristen rauhasten, mahalaukun ja haiman eritystoiminta on heikentynyt. Ruoansulatuskanavan motoriselle aktiivisuudelle on ominaista dystonia, jossa vallitsee lisääntynyt sävy ja taipumus spastisiin supistuksiin, erityisesti pyloruksen alueella. Pyloruksen aukon pienenemisen seurauksena ruoan evakuointi mahalaukusta hidastuu. Sappien muodostuminen vähenee jonkin verran, se lisääntyy.

L.:n munuaisten toiminta ei ole merkittävästi häiriintynyt. Diureesin lisääntyminen L.:n alussa selittyy veren uudelleen jakautumisella, sen määrän lisääntymisellä munuaisissa. Vedenpidätys kudoksissa L.:n korkeudella liittyy usein diureesin laskuun ja virtsan pitoisuuden lisääntymiseen. Maksan esto- ja antitoksinen toiminta lisääntyy, urean muodostuminen ja fibrinogeenin tuotanto lisääntyy. Lisää fagosyyttisten leukosyyttien ja kiinnittyneiden makrofagien määrää sekä vasta-ainetuotannon intensiteettiä. Aivolisäkkeen tuotanto ja kortikosteroidien vapautuminen, joilla on herkkyyttä vähentävä ja tulehdusta estävä vaikutus, lisääntyvät.

Aineenvaihduntahäiriöt ovat enemmän riippuvaisia ​​taustalla olevan sairauden kehittymisestä kuin kehon lämpötilan noususta. Immuniteetin vahvistaminen, humoraalisten välittäjien mobilisointi lisää kehon suojatoimintoja infektioita ja tulehduksia vastaan. luo kehossa epäsuotuisat olosuhteet monien patogeenisten virusten ja bakteerien lisääntymiselle. Tältä osin pääasia tulee suunnata L:n aiheuttaneen taudin eliminointiin. Kysymys kuumetta alentavien lääkkeiden käytöstä päättää kussakin tapauksessa lääkäri, riippuen sairauden luonteesta, potilaan iästä, hänen premorbid tila ja yksilölliset ominaisuudet.

Lääketieteellinen taktiikka tarttuvan ja ei-tarttuvan alkuperän L.:ssa se on sama perussairauden hoidon pääarvon suhteen, mutta se eroaa olennaisesti oireenmukaisen antipyreettisen hoidon käyttöaiheista. Erot määräytyvät sen perusteella, että ei-tarttuva L. on usein patologinen ilmiö, jonka poistaminen on monissa tapauksissa tarkoituksenmukaista, kun taas tarttuva L. toimii pääsääntöisesti riittävänä elimistön suojareaktiona joutumiseen. taudinaiheuttajasta. Tarttuvan L.:n eliminaatioon, joka saavutetaan antipyreettien avulla, liittyy fagosytoosin ja muiden immuunireaktioiden väheneminen, mikä johtaa tulehduksellisten infektioprosessien keston ja kiilajakson pidentymiseen. taudin ilmenemismuotoja (esim. yskä, vuotava nenä), mukaan lukien ja sellaiset, paitsi L., tarttuvan myrkytyksen ilmenemismuodot, kuten yleinen ja lihasheikkous, ruokahaluttomuus, uupumus,. Siksi tarttuvan L.:n tapauksessa oireenmukaisen hoidon määrääminen edellyttää, että lääkäri perustelee selvästi tarpeensa yksilöllisesti.

Akuuteissa tartuntataudeissa indikaatio L.:n oireenmukaiseen hoitoon on ruumiinlämmön nousu 38 asteeseen tai enemmän potilailla, joilla on verenvuoto, verenvuoto, mitraalisen ahtauma, II-III asteen verenkierron vajaatoiminta, dekompensoitunut diabetes mellitus, raskaana olevilla naisilla tai nousu 40 asteeseen tai enemmän aiemmin terveillä henkilöillä, mukaan lukien lapset, varsinkin jos epäillään riittämätöntä lämpötilan nousua keskushermoston tarttuvan vaurion vuoksi. lämmönsäätelyhäiriön kanssa. Subjektiivisesti huono potilas L. ei aina ole riittävä peruste ruumiinlämpöä alentavien lääkkeiden käytölle. Monissa tapauksissa jopa aikuisten merkittävässä hypertermiassa (40 ° -41 °) voidaan rajoittua lääkkeisiin, jotka parantavat potilaan hyvinvointia lämmönsiirron lisäämiseksi: huoneen tuulettaminen, jossa se sijaitsee, ylimääräisten alusvaatteiden poistaminen ja lämpimät vuodevaatteet, pyyhkimällä vartalo kostealla pyyhkeellä, juomalla pieniä annoksia (imeytyy melkein suuontelosta) viileää vettä. Samanaikaisesti hänen on seurattava muutoksia hengityksessä ja; Jos niiden voimakkaat poikkeamat (vanhemmilla ihmisillä ne ovat mahdollisia, kun kehon lämpötila nousee 38-38,5 °:seen), on käytettävä. Koska L. yhdistetään usein nivel- ja lihaskipuihin, päänsärkyyn, kuumetta alentaviin lääkkeisiin ei-narkoottisten kipulääkkeiden ryhmästä, erityisesti analgin (aikuiset - enintään 1 G nimittäminen). Subfebriilikuumeessa oireenmukaista hoitoa ei suoriteta.

Ei-tarttuvan L.:n kanssa oireenmukaista hoitoa suoritetaan samoissa tapauksissa kuin tarttuvan L.:n kanssa, ja lisäksi kuumepotilaiden huono sietokyky, vaikka se ei saavuttaisi kuumearvoja. Jälkimmäisessä tapauksessa lääkärin on kuitenkin tasapainotettava hoidon odotettu tehokkuus lääkkeiden käytön mahdollisten haittavaikutusten kanssa, varsinkin jos se on pitkäaikaista. On pidettävä mielessä, että antipyreetit, jotka kuuluvat ei-narkoottisten analgeettien ryhmään ei-tarttuvassa L.:ssa, ovat käytännössä tehottomia.

Joissakin patologisissa tiloissa, kuten tyreotoksisessa kriisissä, pahanlaatuisessa hypertermiassa (katso Hyperterminen oireyhtymä), merkittävän L.:n ilmaantuminen vaatii kiireellisiä hoitotoimenpiteitä. Kehonlämmön nousu kuumeisiin arvoihin potilailla, joilla on tyrotoksikoosi (sekä tartuntataudin taustalla että ilman sitä) voi olla yksi kehittyvän tyreotoksisen kriisin oireista, jossa potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan ensiapuun. .

Bibliografia: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliografia; hän on. Fever, BME, osa 13, s. 217, M., 1980, bibliogr.; Moniosainen patologisen fysiologian opas, toim. N.N. Sirotinin, osa 2, s. 203, M., 1966; mies, toim. R. Schmidt ja G. Thevs, . englannista, osa 4, s. 18, M., 1986.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Kuume- yksi kehon vanhimmista suojaavista ja mukautuvista mekanismeista, joka syntyy vastauksena patogeenisten ärsykkeiden, pääasiassa pyrogeenisten ominaisuuksien omaavien mikrobien, vaikutukseen. Kuumetta voi esiintyä myös ei-tarttuvissa sairauksissa elimistön reaktiossa joko endotoksiineihin, jotka joutuvat vereen oman mikroflooran kuollessa, tai endogeenisiin pyrogeeneihin, jotka vapautuvat, kun leukosyytit ja muut normaalit ja patologisesti muuttuneet kudokset tuhoutuvat ensisijaisesti aikana. septinen tulehdus sekä autoimmuuni- ja aineenvaihduntahäiriöt.

Kehitysmekanismi

Ihmiskehon lämpösäätely tapahtuu hypotalamuksessa sijaitsevan lämmönsäätelykeskuksen kautta monimutkaisen lämmöntuotanto- ja lämmönsiirtoprosessien ohjausjärjestelmän kautta. Näiden kahden prosessin välistä tasapainoa, jotka aiheuttavat fysiologisia vaihteluita ihmisen ruumiinlämpötilassa, voivat häiritä erilaiset eksogeeniset tai endogeeniset tekijät (infektio, myrkytys, kasvain jne.). Samanaikaisesti tulehduksen aikana muodostuvat pyrogeenit vaikuttavat ensisijaisesti aktivoiduihin leukosyytteihin, jotka syntetisoivat IL-1:tä (sekä IL-6:ta, TNF:ää ja muita biologisesti aktiivisia aineita) stimuloiden PGE 2:n muodostumista, jonka vaikutuksesta aktiivisuus alkaa. lämpösäätelykeskuksen muutoksista.

Lämmöntuotantoon vaikuttavat endokriiniset järjestelmät (erityisesti ruumiinlämpö nousee kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä) ja välilihas (kehon lämpötila nousee aivotulehduksen yhteydessä, verenvuoto aivojen kammioihin). Kehonlämpö voi tilapäisesti kohota, kun lämmöntuotannon ja lämmönsiirron välinen tasapaino häiriintyy hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksen normaalissa toimintatilassa.

Useita kuumeluokitus .

Taudin aiheuttajasta riippuen erotetaan tarttuva ja ei-tarttuva kuume.

Kehon lämpötilan nousun asteen mukaan: subfebriili (37-37,9 °C), kuumeinen (38-38,9 °C), kuumeinen tai korkea (39-40,9 °C) ja hyperpyreettinen tai liiallinen (41 °C ja enemmän).

Kuumeen keston mukaan: akuutti - jopa 15 päivää, subakuutti - 16-45 päivää, krooninen - yli 45 päivää.

Kehon lämpötilan muutos ajan myötä erottaa seuraavat kuumetyypit:

1. Jatkuva- ruumiinlämpö on yleensä korkea (noin 39 ° C), kestää useita päiviä päivittäisten vaihteluiden ollessa 1 ° C (lobar-keuhkokuume, lavantauti jne.).

   laksatiivinen- päivittäisillä vaihteluilla 1 - 2 ° C, mutta ei saavuta normaalia tasoa (märkivien sairauksien kanssa).

   ajoittainen- normaalin ja hypertermisen tilan vaihtelu 1-3 päivässä (malarialle ominaista).

   Hektinen- Merkittävät (yli 3 ° C) päivittäin tai useiden tuntien välein lämpötilanvaihtelut jyrkästi laskevilla ja nousevilla (septisissä olosuhteissa).

   palautettavissa- lämpötilan nousun jaksot 39-40 °C:een ja normaalin tai subfebriililämpötilan jaksot (relapsoivan kuumeen kanssa).

   aaltoileva- asteittainen lisääntyminen päivästä toiseen ja sama asteittainen väheneminen (Hodgkinin taudin, luomistaudin jne. kanssa).

   väärä kuume- ilman selvää kaavaa päivittäisessä vaihtelussa (reuma, keuhkokuume, influenssa, onkologiset sairaudet).

   kieroutunut kuume- aamulämpötila on korkeampi kuin iltalämpötila (tuberkuloosi, virustaudit, sepsis).

Yhdessä muiden taudin oireiden kanssa erotetaan seuraavat kuumeen muodot:

1. Kuume on ikään kuin merkittävä ilmentymä sairaudesta tai sen yhdistelmä epäspesifisten oireiden kanssa, kuten heikkous, hikoilu, ärtyneisyys ilman tulehduksellisia akuutin vaiheen muutoksia veressä ja paikallisia sairauden oireita. Tällaisissa tapauksissa on varmistettava, että kuumetta ei ole simuloitu, jota varten on tarpeen tahdikkuutta noudattaen mitata lämpötila lääkintähenkilöstön läsnä ollessa samanaikaisesti sekä kainalokuopista että jopa peräsuolesta.

   Kuume yhdistetään epäspesifisiin, joskus erittäin voimakkaisiin akuutin vaiheen reaktioihin (lisääntynyt ESR, fibrinogeenipitoisuus, muutokset globuliinifraktioiden rakenteessa jne.), jos kliinisesti havaittua paikallista patologiaa ei ole havaittu ja jopa instrumentaalisella tutkimuksella (fluoroskopia, endoskopia, ultraääni, EKG jne.). Laboratoriotutkimusten tulokset eivät sisällä tietoja, jotka tukevat akuuttia spesifistä infektiota. Sanalla sanoen potilas "palaa loppuun" tuntemattomasta syystä.

   Kuumeen liittyy sekä vakavia epäspesifisiä akuutin vaiheen reaktioita että tuntemattomia elinmuutoksia (vatsakipu, hepatomegalia, nivelkipu jne.). Vaihtoehdot elinmuutosten yhdistämiseksi voivat olla hyvin erilaisia, vaikka ne eivät aina liity yhteen kehitysmekanismiin. Näissä tapauksissa patologisen prosessin luonteen selvittämiseksi on turvauduttava informatiivisempaan laboratorio-, toiminnallis-morfologiseen ja instrumentaaliseen tutkimusmenetelmiin.

Kuumepotilaan alkututkimussuunnitelma sisältää sellaiset yleisesti hyväksytyt laboratorio- ja instrumenttidiagnostiikan menetelmät kuin täydellinen verenkuva, virtsantutkimus, rintakehän röntgenkuvaus, EKG ja kaikukardiografia. Niiden vähäisellä tietosisällöllä ja sairauden kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen käytetään monimutkaisempiaiä (mikrobiologisia, serologisia, endoskooppisia biopsialla, TT:llä, arteriografialla jne.). Muuten, tuntemattoman alkuperän kuumeen rakenteessa 5-7% kuuluu niin sanottuun lääkekuumeeseen. Siksi, jos ei ole selviä merkkejä akuutista vatsasta, bakteeriperäisestä sepsiksestä tai endokardiitista, on tutkimuksen ajaksi suositeltavaa pidättäytyä antibakteeristen ja muiden pyrogeenisen reaktion aiheuttavien lääkkeiden käytöstä.

Erotusdiagnoosi

Nosologisten muotojen monimuotoisuus, joka ilmenee hypertermiana pitkään, vaikeuttaa luotettavien erotusdiagnoosin periaatteiden muotoilua. Vaikeakuumeisten sairauksien esiintyvyys huomioon ottaen on suositeltavaa keskittää differentiaalidiagnostinen haku ensisijaisesti kolmeen sairausryhmään: infektioihin, kasvaimiin ja diffuusiin sidekudossairauksiin, joiden osuus on 90 % kaikista tuntemattoman alkuperän kuumeista.

Kuume infektion aiheuttamissa sairauksissa

Yleisimmät kuumeen syyt, joiden vuoksi potilaat kääntyvät yleislääkärin puoleen, ovat:

sisäelinten (sydän, keuhkot, munuaiset, maksa, suolet jne.) tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet;

klassiset infektiotaudit, joihin liittyy vakava akuutti spesifinen kuume.

Sisäelinten infektio- ja tulehdukselliset sairaudet. Kaikki sisäelinten infektio- ja tulehdukselliset sairaudet ja epäspesifiset märkivä-septiset prosessit (subdiafragmaattinen paise, maksan ja munuaisten paise, kolangiitti jne.) esiintyvät vaihtelevan asteisen kuumeen kanssa.

Tässä osiossa käsitellään niitä, jotka yleisimmin kohtaavat lääkärin lääkintätyössä ja voivat pitkään ilmetä vain tuntemattoman alkuperän kuumeena.

Endokardiitti. Terapeutin työssä erityinen paikka tuntemattoman alkuperän kuumeen aiheuttajana on tällä hetkellä tarttuva endokardiitti, jossa kuume (vilunväristykset) ylittää usein paljon sydänsairauksien fyysiset ilmenemismuodot (sivuäänet, sydämen rajojen laajeneminen). , tromboembolia jne.). Infektoivan endokardiitin riskiryhmässä ovat huumeidenkäyttäjät (huumeiden injektiot) ja ihmiset, jotka ovat saaneet lääkkeitä parenteraalisesti ruiskeena pitkään. Tässä tapauksessa sydämen oikea puoli kärsii yleensä. Useiden tutkijoiden mukaan taudin aiheuttajaa on vaikea tunnistaa: bakteremia, usein ajoittainen, lähes 90 prosentilla potilaista vaatii 6 veriviljelyä. On syytä muistaa, että potilailla, joilla on vajaa immuunijärjestelmä, sienet voivat aiheuttaa endokardiitin.

Hoito - antibakteeriset lääkkeet sen jälkeen, kun patogeenin herkkyys on määritetty.

Tuberkuloosi. Kuume on usein imusolmukkeiden, maksan, munuaisten, lisämunuaisten, sydänpussin, vatsakalvon, suoliliepeen ja välikarsina tuberkuloosin ainoa ilmentymä. Tällä hetkellä tuberkuloosiin yhdistetään usein synnynnäinen ja hankittu immuunipuutos. Useimmiten tuberkuloosi vaikuttaa keuhkoihin, ja röntgenmenetelmä on yksi informatiivisimmista. Luotettava bakteriologinen tutkimusmenetelmä. Mycobacterium tuberculosis voidaan eristää ysköksen lisäksi myös virtsasta, mahanesteestä, aivo-selkäydinnesteestä, peritoneaalisesta ja pleuraeffuusiosta.

Kohonnutta ruumiinlämpöä, joka ei johdu hypotalamuksen muutoksista, kutsutaan yleisesti hypertermiaksi. Monet potilaat käyttävät termiä "kuume" erittäin epätarkasti, viitaten usein lämpimään, kylmään tai hikoiluun, mutta he eivät itse asiassa mitanneet lämpötilaansa.

Oireet johtuvat pääasiassa kuumetta aiheuttavasta tilasta, vaikka itse kuume voi aiheuttaa epämukavuutta.

Kuumeen patogeneesi

Normaalisti kehon lämmönsäätelyjärjestelmän tarkoituksena on pitää todellinen sisäinen kehon lämpötila tietyllä noin 37 °C:n tasolla (päivittäin vaihtelevin). Toisin kuin passiivinen hypertermia, lämpösäätelymekanismit säilyvät kuumeen aikana, ja pyrogeenisen tekijän vaikutuksesta lämpötilan homeostaasin asetusarvo nousee. Tässä suhteessa lämmönsäätelymekanismit alkavat ylläpitää kohonnutta lämpötilaa (vihreä viiva). Kliinisesti tämä tulee havaittavaksi kehon lämpötilan nousun aikana. Koska todellinen kehon lämpötila ei vastaa kohonnutta asetusarvoa, keho vähentää lämpöhäviötä ihon heikentyneen verenkierron vuoksi, mikä johtaa ihon jäähtymiseen (kylmän tunteen). Lisäksi lämmöntuotantoa lisää myös vapina (vapina). Tämä jatkuu, kunnes todellinen lämpötilataso (punainen viiva) lähestyy uutta asetuspistettä (tasanne). Kun lämpötilan homeostaasin asetusarvo laskee, ruumiinlämpö laskee, koska todellinen taso on nyt liian korkea. Näin ollen ihon verenkierto lisääntyy, henkilö tuntee olonsa kuumaksi ja hikoilee runsaasti.

Kuume on erityisen tyypillistä infektioille akuutin vaiheen reaktion ilmentymänä, jossa pyrogeenit toimivat asetusarvon muutoksen aiheuttajana. Eksogeeniset pyrogeenit ovat patogeenin rakenneosia, ja aktiivisimmat niistä ovat gramnegatiivisten bakteerien lipopolysakkaridikompleksit (endotoksiinit). Nämä patogeenit tai pyrogeenit opsonoivat ja fagosytoivat makrofagien, kuten maksan Kupffer-solujen, toimesta. Makrofagit erittävät monia sytokiinejä, mukaan lukien endogeeninen pyrogeeninen interleukiini, interferoni, tuumorinekroositekijät TNF-α (kakektiini) ja TNF-β (lymfotoksiini), makrofagien tulehdusproteiini MIP-1 ja monet muut. Uskotaan, että nämä sytokiinit (molekyylipainoltaan noin 15-30 kDa) saavuttavat aivojen ympyräkammion alueet, joilla ei ole veri-aivoestettä. Sytokiinit voivat siksi indusoida lämpötilavasteen näissä elimissä joko lähellä olevassa preoptisessa vyöhykkeessä ja terminaalisessa verisuonikalvossa prostaglandiini PGE2:n kautta. Tässä tapauksessa kuumetta alentavat lääkkeet (antipyreetit) ovat tehokkaita.

Esimerkiksi asetyylisalisyylihappo estää entsyymejä, jotka muuttavat arakidonihapon PGE2:ksi.

Ottaen huomioon, että lipopolysakkaridien suonensisäisen injektion jälkeen edellä mainitut sytokiinit vapautuvat vasta 30 minuuttia kuumeen alkamisen jälkeen ja niiden vapautuminen viivästyy subfrenisen vagotomiassa, on syytä olettaa, että eksogeeniset pyrogeenit aktivoivat preoptisen alueen ja verisuonielimen. päätelevy myös vatsaontelon afferenttien kuitujen kautta. On mahdollista, että maksan Kupffer-solujen erittämät signalointiaineet aktivoivat niitä lähinnä olevia vagushermon afferenttisäikeitä, jotka välittävät pyrogeenisen signaalin yksinäisen ytimen kautta A1- ja A2-tyyppisten noradrenergisten hermosolujen ryhmiin. Ne puolestaan ​​välittävät signaalin kammion noradrenergisestä reitistä preoptisen alueen lämpösäätelyhermosoluihin ja terminaaliseen lamina-verisuonielimeen. Siellä vapautuva norepinefriini aiheuttaa PGE2:n muodostumista ja sen kautta kuumetta. Tämä aiheuttaa yleensä ADH:n (V 1 -reseptorivaikutus), α-melanosyyttejä stimuloivan hormonin (α-MSH) ja kortikotropiinia vapauttavan hormonin (CRH; kortikoliberiini) vapautumisen, mikä estää kuumeen kehittymisen endogeenisten hormonien vapautumisesta johtuvan negatiivisen palautteen kautta. antipyreetit.

Kehonlämmön nousun seurauksena syke kiihtyy (8-12 lyöntiä/min jokaista astetta kohden) ja energia-aineenvaihdunta kiihtyy, minkä seurauksena ilmenee väsymystä, nivelkipuja ja päänsärkyä, hitaan aallon univaihe pitenee (joka suorittaa aivoja palauttavaa toimintaa), ja tietyissä olosuhteissa esiintyy myös tajunnan häiriöitä, aistihäiriöitä (kuumedelirium) ja kouristuksia. Kuumeen tehtävänä on myös torjua infektioita. Kohonnut lämpötila estää joidenkin patogeenien lisääntymisen ja tappaa toiset. Lisäksi bakteerien lisääntymiselle välttämättömien metallien, kuten raudan, sinkin ja kuparin, pitoisuus plasmassa laskee. Lisäksi virusten aiheuttamat solut tuhoutuvat, mikä hidastaa virusten replikaatiota. Siksi eksogeenisiä antipyreettisiä lääkkeitä tulee käyttää vain, jos kuumeen liittyy kouristuksia (yleensä imeväisillä ja pienillä lapsilla) tai jos se nousee niin korkeaksi (> 39 °C), että kouristuksia on syytä pelätä.

24 tunnin jakson aikana ruumiinlämpö muuttuu alhaisimmalta tasolta varhain aamulla korkeimmilleen myöhään iltapäivällä. Suurin muutos on noin 0,6 °C.

Kehon lämpötila määräytyy kudosten, erityisesti maksan ja lihasten, lämmöntuotannon ja periferian lämpöhäviön välisestä tasapainosta. Normaalisti hypotalamuksen lämmönsäätelykeskus pitää sisäisen lämpötilan välillä 37–38 °C. Kuume on seurausta hypotalamuksen tarkistuspisteen noususta, mikä aiheuttaa verisuonten supistumista ja veren shunttia periferialta lämpöhäviön vähentämiseksi; joskus esiintyy vilunväristyksiä, mikä lisää lämmöntuotantoa. Nämä prosessit jatkuvat, kunnes hypotalamusta ympäröivän veren lämpötila saavuttaa uuden pisteen. Hypotalamuksen pisteen uudelleenkäynnistäminen alaspäin (esimerkiksi kuumetta alentavilla lääkkeillä) aiheuttaa lämpöhäviöitä hikoilun ja verisuonten laajentumisen kautta. Kyky nostaa kuumetta on heikentynyt tietyillä potilailla (esim. alkoholistit, hyvin vanhat ihmiset, hyvin nuoret).

Pyrogeenit ovat kuumetta aiheuttavia aineita. Ulkoiset pyrogeenit ovat tavallisia mikrobeja tai niiden tuotteita. Parhaiten tutkitut ovat gramnegatiiviset bakteeriperäiset lipopolysakkaridit (jota kutsutaan yleisesti endotoksiineiksi) ja Staphylococcus aureus -toksiini, joka aiheuttaa toksisen shokin. Ulkoiset pyrogeenit aiheuttavat yleensä kuumetta vapauttamalla endogeenisiä pyrogeenejä, jotka nostavat hypotalamuksen pistettä. Prostaglandiini E 2:n synteesillä on ratkaiseva rooli.

Kuumeen seuraukset. Vaikka monet potilaat ovat huolissaan siitä, että kuume itsessään voi olla haitallista, useimpiin akuutteihin sairauksiin liittyvät lievät kuumet sietävät hyvin terveet aikuiset. Liiallinen lämpötilan nousu (tyypillisesti >41°C) voi kuitenkin olla vaarallista. Tämä lisääntyminen on tyypillisempi vakavalle ympäristön hypertermialle, mutta joskus se johtuu altistumisesta laittomille huumeille (esim. kokaiinille, fensyklidiinille), anestesia- tai psykoosilääkkeille. Tässä lämpötilassa tapahtuu proteiinien denaturoitumista ja tulehduksellisia sytokiineja vapautuu, jotka aktivoivat tulehduskaskadin. Tämän seurauksena tapahtuu solujen toimintahäiriöitä, jotka johtavat toimintahäiriöihin ja lopulta useimpien elinten toimintahäiriöihin; myös hyytymiskaskadi aktivoituu, mikä johtaa disseminoituun intravaskulaariseen koagulaatioon.

Koska kuume voi nousta, perusaineenvaihdunta nousee yli 37°C:ssa noin 10-12 % jokaista 1°C:ta kohden, kuume voi aiheuttaa fysiologista stressiä aikuisilla, joilla on sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta. Kuume voi myös heikentää dementiapotilaiden mielenterveyttä.

Kuume terveillä lapsilla voi aiheuttaa kuumeisia kohtauksia.

Kuumeen syyt

Monet sairaudet voivat aiheuttaa kuumetta. Yleisesti ottaen ne luokitellaan seuraavasti:

• tarttuva (yleisin);
• neoplastinen;
• tulehduksellinen (mukaan lukien reumaattiset, ei-reumaattiset ja lääkkeisiin liittyvät).

Syy on akuutti (eli kestoinen<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

tarttuvia syitä. Lähes kaikki tartuntataudit voivat aiheuttaa kuumetta. Mutta yleisesti ottaen todennäköisimpiä syitä ovat:

• ylempien ja alempien hengitysteiden infektiot;
• maha-suolikanavan infektiot;
• virtsatietulehdukset;
• ihoinfektiot.

Suurin osa akuuteista hengitystie- ja maha-suolikanavan infektioista on virusperäisiä.

Tietyt potilaan tekijät ja ulkoiset tekijät määräävät myös, mitkä syyt ovat todennäköisimpiä.

Potilaan tekijöitä ovat terveydentila, ikä, ammatti ja riskitekijät (esim. sairaalahoito, äskettäiset invasiiviset toimenpiteet, suonensisäisten tai virtsakatetrien läsnäolo, mekaanisen ventilaation käyttö).

Ulkoiset tekijät – ne, jotka asettavat potilaille suuren riskin saada tiettyjä sairauksia – esimerkiksi tartuntakontaktien, paikallisten epidemioiden, taudinlevittäjien (esim. hyttyset, punkit), yhteisten esineiden, ruoan, veden tai maantieteellisen sijainnin (esim. asuminen endeemisellä alueella tai äskettäinen matka sinne).

Jotkut näihin tekijöihin perustuvat syyt ovat vallitsevia.

Kaksi pääkysymystä ovat tärkeitä akuutin kuumeen alustavassa arvioinnissa:

• Paikallisten oireiden (esim. päänsärky, yskä) tunnistaminen. Nämä merkit auttavat kaventamaan mahdollisten syiden määrää. Lokalisointiominaisuus voi olla osa potilaan päävalitusta tai se voidaan tunnistaa vain tietyissä asioissa.
• Sen määrittäminen, onko potilas vakavasti vai kroonisesti sairas (varsinkin jos tällaista sairautta ei ole tunnistettu). Monet terveiden ihmisten kuumeen syyt häviävät spontaanisti, ja monia (virusinfektioita) on vaikea diagnosoida tarkasti. Testauksen rajoittaminen vakavasti tai kroonisesti sairaisiin voi auttaa välttämään monia kalliita, tarpeettomia ja usein turhia hakuja.

Tarina. Nykyisen sairauden historiaan tulee sisältyä kuumeen taso ja kesto sekä lämpötilan mittausmenetelmä. Vakavat, vapisevat ja tärisevät vilunväristykset (eikä pelkkä kylmän tunne) viittaavat infektiosta johtuvaan kuumeeseen. Kipu on tärkeä vihje sairauden mahdollisesta syystä; potilaalta tulee kysyä kivuista korvissa, päässä, niskassa, hampaissa, kurkussa, rintakehässä, vatsassa, kyljessä, peräsuolessa, lihaksissa ja nivelissä.

Muita paikallisia oireita ovat nenän tukkoisuus ja/tai vuoto, yskä, ripuli ja virtsaamisoireet (virtsaamistiheys, inkontinenssi, dysuria). Ihottuma (mukaan lukien sen kuvio, sijainti ja puhkeamisaika suhteessa muihin piirteisiin) ja suurentuneet imusolmukkeet voivat auttaa diagnoosissa. Potilaan kontaktit on tunnistettava.

Järjestelmän tarkastelun tulisi sulkea pois kroonisten sairauksien oireet, mukaan lukien toistuvat kuumet, yöhikoilu ja painonpudotus.

Aiemman sairaushistorian tulee sisältää seuraavat tiedot:

• viimeaikaiset liiketoimet;
• tunnetut sairaudet, jotka altistavat infektiolle (esim. HIV-infektio, diabetes, syöpä, elinsiirto, sirppisoluanemia, sydänläppäsairaus - varsinkin jos on tekoläppä);
• muut tunnetut sairaudet, jotka altistavat kuumeelle (esim. reumatologiset sairaudet, systeeminen lupus erythematosus, kihti, sarkoidoosi, kilpirauhasen liikatoiminta, syöpä).

Viimeaikaisista matkoista kysyttävät kysymykset sisältävät tiedustelut matkustuspaikasta, paluusta kuluneesta ajasta, tietyn oleskelun sijainnista (esim. syrjässä, vain kaupunkialueet), ennen matkaa annetuista rokotuksista ja malariaa ehkäisevien lääkkeiden käytöstä (tarvittaessa).

Kaikilta potilailta tulee kysyä tartunnan mahdollisuudesta (esim. epäilyttävän ruoan tai veden, hyönteisten puremien, eläinten kanssa kosketuksen tai suojaamattoman seksin kautta).

Myös aiempia rokotuksia, erityisesti A- ja B-hepatiittia sekä aivokalvontulehdusta, influenssaa tai pneumokokki-infektiota aiheuttavia mikro-organismeja vastaan ​​on tutkittava.

Huumeiden käytön historian tulee sisältää erityisiä kysymyksiä seuraavista asioista:

• lääkkeet, joiden tiedetään aiheuttavan kuumetta;
• lääkkeet, jotka altistavat lisääntyneelle infektioriskille (esim. kortikosteroidit, anti-TNF-lääkkeet, kemoterapia ja hyljintälääkkeet (esim. siirtolääkkeet), muut immunosuppressantit);
• ruiskeiden laiton käyttö (altistaa endokardiitille, hepatiitille, septiselle keuhkoembolialle sekä iho- ja pehmytkudosinfektioille).

Lääkärintarkastus. Fyysinen tarkastus alkaa kuumeen varmistuksella. Kuume diagnosoidaan tarkimmin mittaamalla peräsuolen lämpötila.

Lämpötila suussa on yleensä noin 0,6°C matalampi ja voi olla jopa matalampi monista syistä, kuten kylmän juoman äskettäinen nauttiminen, suun hengitys, hyperventilaatio ja sopimaton mittausaika (elohopealämpömittarit vaativat jopa useita minuutteja). tärykalvon lämpötilan mittaus infrapuna-anturilla on vähemmän tarkkaa kuin peräsuolen lämpötila. Ihon lämpötilan seuranta käyttämällä lämpötilaherkkiä kiteitä, jotka on sulatettu otsalle asetettuihin muoviliuskoihin, on haitallista havaittaessa sisälämpötilan nousua.

Muut elintoiminnot arvioidaan takypnean, takykardian tai hypotension läsnä ollessa.

Potilaille, joilla on paikallisia oireita, tutkimus jatkuu tässä oppaassa kuvatulla tavalla. Jos potilaalla on kuumetta ilman paikallisia oireita, täydellinen tutkimus on tarpeen, koska diagnoosin vihjeitä voi olla missä tahansa elinjärjestelmässä.

Potilaan ulkonäkö tulee ottaa huomioon, mukaan lukien heikkous, letargia, sekavuus, kakeksia ja masennus.

Koko iho tulee tutkia ihottuman, erityisesti petekiaalisen tai verenvuoto-ihottuman ja iho- tai pehmytkudosinfektioon viittaavien vaurioiden tai punoitusalueiden tai rakkuloiden varalta. Kainalot ja olkaluun ja nivusien sisäisen epikondyylin alueet tulee tutkia adenopatian varalta. Sairaalapotilailla on huomioitava suonensisäisten, sisäisten (NGT), virtsakatetrien ja muiden kehoon asetettujen letkujen läsnäolo. Jos potilaalle on äskettäin tehty leikkaus, leikkauskohdat tulee tutkia huolellisesti.

Kun tutkit päätä ja kaulaa, sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin:

• tärykalvot: infektion tutkiminen;
• poskiontelot (etu- ja yläleuan): lyömäsoittimet;
• ohimovaltimot: tunnustelu kivun varalta;
• nenä: tutkimus tukkoisuuden ja vuodon varalta (puhdas tai mätäinen);
• silmät: sidekalvotulehduksen tai keltaisuuden tutkiminen;
• silmänpohja: Rothin täplien tutkiminen (viittaen tarttuvaan endokardiittiin);
• nielu ja ikenet: tutkimus tulehduksen tai haavaumien varalta (mukaan lukien mahdolliset kandidiaasivauriot, jotka viittaavat vastustuskyvyn heikkenemiseen);
• kaula: kallista etsiäksesi epämukavuutta, jäykkyyttä tai molempia, mikä viittaa aivokalvontulehdukseen, ja tunnustele adenopatian varalta.

Keuhkoista tutkitaan epänormaaleja ääniä tai merkkejä tiivistymisestä, ja sydäntä kuunnellaan sivuäänien varalta (mahdollista endokardiitin varalta).

Vatsaa tunnustellaan hepatosplenomegalian ja arkuuden varalta (viittaen infektioon).

Lyömäsoittimet suoritetaan sivupintoja pitkin munuaisten alueen arkuuden havaitsemiseksi (viittaen pyelonefriittiin). Lantion tutkimus tehdään naisille kohdunkaulan patologian tai adnexaalisen arkuuden tarkistamiseksi; sukuelinten tutkimus tehdään miehillä virtsaamisen ja paikallisen arkuuden tarkistamiseksi.

Peräsuoli tutkitaan arkuuden ja turvotuksen varalta, mikä viittaa pararektaaliseen paiseeseen (joka voi olla okkulttista immuunipuutteisilla potilailla).

Kaikki suuret nivelet tutkitaan turvotuksen, eryteeman ja arkuuden varalta (viitaavat niveltulehdukseen tai reumatologiseen häiriöön). Kädet ja jalat tutkitaan endokardiitin merkkien varalta, mukaan lukien kynsien alla olevien sirpaleiden verenvuodot, kivuliaita punoittavia ihonalaisia ​​kyhmyjä sormenpäissä (Oslerin solmukkeet) ja kivuttomia verenvuotopisteitä jalkapohjissa (Janeway-vauriot).

vaaramerkkejä. Seuraaviin ilmiöihin tulee kiinnittää erityistä huomiota:

• henkisen tilan muutos
• päänsärky, niskan jäykkyys tai molemmat
• petekiaalinen ihottuma,
• hypotensio,
• hengenahdistus,
• merkittävä takykardia tai takypnea,
• lämpötila >40 °С tai<35 °С,
• äskettäinen matkustaminen malariaendeemiselle alueelle,
• immunosuppressanttien viimeaikainen käyttö.

Tulosten tulkinta. Kuumeen aste ei yleensä liity tulehduksen aiheuttajaan. Aiemmin merkittäväksi pidetty kuumemalli ei ole sitä.

Vakavan sairauden todennäköisyys otetaan huomioon. Jos epäillään vakavaa sairautta, tarvitaan välitöntä ja nopeaa testausta ja usein sairaalahoitoa.

Vaaramerkit viittaavat suurelta osin vakavaan rikkomukseen. Päänsärky, niskan jäykkyys ja petekialinen tai purppurainen ihottuma viittaavat aivokalvontulehdukseen. Takykardia (tavallisen nousun alapuolella, johon tavallisesti liittyy kuume) ja takypnea, hypotensiolla tai muuttuneella mielentilalla tai ilman, viittaavat sepsikseen. Malariaa tulee epäillä potilailla, jotka ovat äskettäin olleet endeemisellä alueella.

Myös heikentynyt vastustuskyky, joka johtuu tunnetusta syystä, immunosuppressanttien käytöstä tai tutkimustulosten perusteella epäilty (esim. painonpudotus, suun kandidiaasi), ovat myös huolestuttavia, samoin kuin muut tunnetut krooniset sairaudet, suonensisäiset lääkkeet ja sydämen sivuäänet.

Vanhukset, erityisesti vanhainkodeissa asuvat, ovat erityisen vaarassa.

Taudin historiassa tai fyysisessä tarkastuksessa tunnistetut paikalliset tapahtumat arvioidaan ja tulkitaan. Muita viittaavia oireita ovat yleistynyt adenopatia ja ihottuma.

Yleistynyttä adenopatiaa voi esiintyä vanhemmilla lapsilla ja nuorilla aikuisilla, joilla on akuutti mononukleoosi; yleensä liittyy merkittävä nielutulehdus, huonovointisuus ja hepatosplenomegalia. Primaarista HIV-infektiota tai sekundaarista kuppaa tulee epäillä potilailla, joilla on yleistynyt adenopatia, johon joskus liittyy nivelkipuja, ihottumaa tai molempia. HIV-infektio kehittyy 2–6 viikon kuluttua altistumisesta (vaikka potilaat eivät aina välttämättä raportoi suojaamattomasta seksistä tai muista riskitekijöistä). Toissijaista kuppaa edeltää tavallisesti kuppa, jossa systeemiset merkit kehittyvät 4–10 viikkoa myöhemmin.

Kuumeella ja ihottumalla on monia syitä, jotka liittyvät infektioon tai huumeiden käyttöön. Erityistä huomiota tulee kiinnittää petekialiseen tai purpuriseen ihottumaan; se viittaa mahdolliseen meningokokkemiaan, Rocky Mountain spotted -kuumeeseen (etenkin, jos kämmenissä tai jalkapohjissa on vaikutusta), ja harvemmin joihinkin virusinfektioihin (esim. denguekuume, verenvuotokuume). Muita viittaavia ihovaurioita ovat klassinen erythema migrans Lymen taudissa, leesiot Stevens-Johnsonin oireyhtymässä ja kivulias punoitus selluliitissa ja muissa bakteeriperäisissä pehmytkudosinfektioissa. Viivästyneen yliherkkyyden mahdollisuus lääkkeelle (myös pitkän käytön jälkeen) on otettava huomioon.

Jos paikallisia tapahtumia ei ole, terveillä ihmisillä, joilla on akuutti kuume ja vain epäspesifiset tapahtumat (esim. huonovointisuus, yleistynyt kipu), on erittäin todennäköistä, että heillä on itsestään rajoittuva virustauti, jos heillä ei ole aiemmin ollut altistumista infektiolähteelle ( mukaan lukien uusi, suojaamaton seksuaalinen kontakti), kantaja-sairaus tai oleskelu endeemisellä alueella (mukaan lukien äskettäinen matka).

Lääkkeisiin liittyvä kuume (ihottuman kanssa tai ilman) on syrjäytymisdiagnoosi, joka usein edellyttää päätöstä lääkkeen käytön lopettamisesta. Vaikeus on siinä, että jos syynä on antibiootit, myös hoidettava sairaus voi aiheuttaa kuumetta. Joskus vihje on, että kuume ja ihottuma alkavat kliinisen paranemisen jälkeen infektiosta ja ilman taustalla olevien oireiden pahenemista tai ilmaantumista (esim. keuhkokuumeeseen hoidettava potilas ilmaantuu uudelleen kuumeen ilman yskää, hengenahdistusta tai hypoksiaa).

Analyysien tekeminen. Analyysien tekeminen riippuu siitä, onko paikallisia ilmiöitä.

Jos esiintyy paikallisia ilmiöitä, testaus suoritetaan kliinisten hypoteesien ja oireiden mukaisesti. Tämä koskee seuraavia tilanteita:

• mononukleoosi tai HIV-infektio - serologinen analyysi;
• Rocky Mountain -täpläkuume - ihovaurioiden biopsia diagnoosin vahvistamiseksi (serologinen analyysi akuutissa jaksossa on hyödytön);
• bakteeri- tai sieni-infektio - veriviljelyt mahdollisten verenkiertoinfektioiden diagnosoimiseksi;
• aivokalvontulehdus - välitön lannepunktio ja suonensisäinen deksametasoni ja antibiootit (pään tietokonetomografia tulee tehdä ennen lannepunktiota, jos potilaalla on riski saada aivotyräsyndrooma; suonensisäinen deksametasoni ja antibiootit tulee antaa välittömästi veriviljelmien ottamisen jälkeen ja ennen TT-tomografiaa pää);
• erityiset tutkimukset, jotka perustuvat näyttöön mahdollisesta altistumisesta (esim. kontaktit, vektorit tai altistuminen endeemisille alueille): näiden sairauksien testaus, erityisesti perifeerisen veren sivelynäyte malarian varalta.

Jos muutoin terveillä potilailla ei ole paikallisia tapahtumia eikä vakavaa sairautta epäillä, potilasta voidaan yleensä seurata kotona ilman testausta. Useimmissa niistä oireet häviävät nopeasti; ja ne harvat, joille kehittyy häiritseviä tai paikallisia oireita, tulisi tutkia uudelleen ja testata uusien löydösten perusteella.

Jos potilaalla epäillään vakavaa sairautta, mutta paikallisia vaikutuksia ei ole, tulee tehdä kokeita. Potilaat, joilla on sepsikseen viittaavia varoitusmerkkejä, tarvitsevat viljelmiä (virtsa ja veri), rintakehän röntgenkuvausta ja aineenvaihduntahäiriöiden arviointia seerumin elektrolyytti-, glukoosi-, aotaurea-, kreatiniini-, laktaatti- ja maksaentsyymimittauksilla. Yleensä tehdään täydellinen verenkuva, mutta vaikean bakteeri-infektion diagnoosin herkkyys ja spesifisyys on alhainen. Veren leukosyyttien määrä on kuitenkin prognostisesti tärkeä immuunipuutteisille potilaille (niiden alhainen määrä voi liittyä huonoon ennusteeseen).

Potilaat, joilla on vakava toimintahäiriö, saattavat tarvita testejä, vaikka heillä ei olisikaan paikallisia oireita eivätkä he näyttäisi olevan vakavasti sairaita. Endokardiitin riskin ja tuhoisan vaikutuksen vuoksi kuumeiset suonensisäisten huumeidenkäyttäjät joutuvat yleensä sairaalaan sarjaveriviljelyyn ja usein kaikukardiografiaan. Potilaat, jotka käyttävät immunosuppressantteja, tarvitsevat täydellisen verenkuvan; jos neutropeniaa esiintyy, aloita testit ja rintakehän röntgenkuvaus sekä veri-, yskös-, virtsa-, ulosteviljelmät ja kaikki epäilyttävät ihovaurioista johtuvat eritteet.

Iäkkäät potilaat, joilla on kuume, vaativat usein testejä.

Kuumeen hoito

Tietyissä tapauksissa on määrätty anti-infektiivinen hoito; empiiristä infektionvastaista hoitoa tarvitaan, jos epäillään vakavaa infektiota.

On kyseenalaista, pitäisikö infektiosta johtuvaa kuumetta hoitaa antipyreeteillä. Kokeelliset tiedot, mutta eivät kliiniset tutkimukset, viittaavat siihen, että kuume lisää isännän puolustusta.

Kuume voi olla tarpeen hoitaa tietyillä potilailla, joilla on erityinen riski, mukaan lukien aikuiset, joilla on sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta tai dementia. Lääkkeet, jotka estävät aivojen oksigenaasia, vähentävät tehokkaasti kuumetta:

• asetaminofeeni 650-1000 mg suun kautta 6 tunnin välein;
• ibuprofeeni 400-600 mg suun kautta 6 tunnin välein

Päivittäinen asetaminofeenin annos ei saa ylittää 4 g toksisuuden välttämiseksi; potilaita tulee pyytää olemaan käyttämättä asetaminofeenia sisältäviä flunssa- ja flunssalääkkeitä, jotka eivät ole reseptiä. Muut steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (esim. aspiriini, naprokseeni) ovat myös tehokkaita antipyreettejä. Salisylaatteja ei tule käyttää kuumeen hoitoon lapsilla, joilla on virustauti, koska tällainen käyttö on yhdistetty Reyen oireyhtymään.

Jos lämpötila on >41°C, tulee käyttää myös muita toimenpiteitä kehon jäähdyttämiseksi (esim. haihdutusjäähdytys viileällä vesiympäristöllä, jäähdytyspeitot).

Geriatrian perusteet

Heikoilla vanhuksilla infektio ei aiheuta kuumetta todennäköisemmin, ja vaikka lämpötila kohoaisi tulehduksen takia, se voi olla normaalia alhaisempi. Samoin muut tulehduksen merkit, kuten fokaalinen kipu, voivat olla vähemmän ilmeisiä. Usein psyykkisen tilan muutos tai päivittäisten toimintojen suorituskyvyn heikkeneminen voi olla ainoa keuhkokuumeen tai virtsatietulehduksen ensioire.

Huolimatta taudin lievemmistä ilmenemismuodoista, iäkkäät ihmiset, joilla on kuume, ovat huomattavasti todennäköisemmin sairastumaan vakavaan bakteerisairauteen kuin nuoremmat. Nuoremmilla aikuisilla syynä on yleensä hengitystie- tai virtsatietulehdus, ja vanhemmilla aikuisilla iho- ja pehmytkudosinfektiot ovat tärkeimpiä syitä.

Fokaaliset tapahtumat arvioidaan kuten nuoremmilla potilailla. Mutta toisin kuin nuoremmat potilaat, vanhemmat potilaat tarvitsevat todennäköisesti virtsaanalyysin, virtsaviljelyn ja röntgenkuvat. Veriviljely tulee tehdä sepsiksen poissulkemiseksi; Jos septikemiaa epäillään tai elintoiminnot ovat epänormaaleja, potilaat tulee viedä sairaalaan.

Mikä on kuume? Tämän tilan vaiheita, syitä ja oireita käsitellään alla. Kerromme myös taudin hoidosta.

Lääketieteellisen termin määritelmä

Epäspesifisiä patologisia prosesseja, joille on ominaista tilapäinen kehon lämpötilan nousu lämmönsäätelyjärjestelmän dynaamisesta uudelleenjärjestelystä pyrogeenien (eli kuumetta aiheuttavien elementtien) vaikutuksesta, kutsutaan kuumeeksi. Lääketieteessä uskotaan, että tällainen tila syntyi henkilön tai eläimen suojaavana ja mukautuvana reaktiona infektioon. On myös huomattava, että kuumeeseen, jonka vaiheet luetellaan alla, ei liity pelkästään kehon lämpötilan nousu, vaan myös muut tartuntataudille ominaiset ilmiöt.

Kuumeisen oireyhtymän ydin

Ei ole mikään salaisuus kenellekään, että moniin tartunta- ja virustauteihin liittyy potilaan kehon lämpötilan nousu. Lisäksi aiemmin kaikkia tällä tavalla johtaneita sairauksia kutsuttiin kuumeeksi. Asiantuntijat väittävät kuitenkin, että nykyaikaisen tieteellisen käsityksen mukaan tämä tila ei ole sairaus. Mutta tästä huolimatta termi esiintyy edelleen joissakin nosologisten yksiköiden nimissä (esimerkiksi verenvuotoinen pappatachi, Rocky Mountainsin laikullinen kuume jne.).

Miksi lämpötila nousee tiettyjen sairauksien yhteydessä? Kuumeen olemus on, että ihmisten ja korkeampien homoiotermisten eläinten lämmönsäätelylaitteisto reagoi tiettyihin aineisiin, joita kutsutaan pyrogeeneiksi. Tämän seurauksena homeostaasin asetuspiste (lämpötila) siirtyy tilapäisesti korkeammalle tasolle. Samalla lämmönsäätelymekanismit säilyvät. Tämä on perustavanlaatuinen ero hypertermian ja kuumeen välillä.

Kuumeen syyt

Miksi lämpötila nousee ihmisessä tai eläimessä? Kuumeen kehittymiseen on monia syitä. Yleisimmät ovat kuitenkin seuraavat:

Muita kuumeisen oireyhtymän syitä

Miksi kuumetta ilmenee? Provosoiva sairaus voi liittyä nuorten, lasten ja nuorten naisten autonomisen työn vastaiseen lämmönsiirtohäiriöön (eli lämpöneuroosiin). Myös kuumetta voi esiintyä seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Asiantuntijat sanovat, että useat lääkkeet voivat vaikuttaa lämmönsäätelykeskukseen aiheuttaen lievää kehon lämpötilan nousua.
• Perinnöllinen rikkomus lämpösäätelyprosessissa. Esimerkiksi jotkut täysin terveet lapset syntyvät jo 37,2-37,4 asteen lämpötilassa. Heille tämä on normi.
• esiintyy usein ylikuumenemisen, säännöllisen fyysisen rasituksen, tukkoisessa huoneessa ja voimakkaan kuumuuden vuoksi.
• Emotionaaliseen ylikuormitukseen ja stressaaviin tilanteisiin liittyy hyvin usein lämmöntuotannon lisääntyminen ja hypotalamuksen aktivoituminen, mikä edistää kuumeen alkamista.
• Progesteronihormonin nousu raskaana olevilla naisilla aiheuttaa myös lievää lämpötilan nousua. Samaan aikaan muut virus- tai tartuntataudin merkit puuttuvat kokonaan. Tämä tila voidaan säilyttää ensimmäisen kolmanneksen loppuun asti. Kuitenkin joillekin heikomman sukupuolen edustajille subfebriililämpötila liittyy melkein koko raskauden ajan.

Mitä ovat pyrogeenit?

Kuten edellä mainittiin, tartunta- ja virustaudit vaikuttavat hyvin usein kehon lämpötilan nousuun. Tämä tapahtuu pyrogeenien vaikutuksen alaisena. Nämä aineet, jotka tulevat kehoon ulkopuolelta tai muodostuvat suoraan sisällä, aiheuttavat kuumetta. Useimmiten eksogeeniset pyrogeenit ovat tarttuvien patogeenien elementtejä. Vahvimmat näistä ovat bakteerien lämpöstabiilit kapselilipopolysakkaridit (gram-negatiiviset). Tällaiset aineet vaikuttavat epäsuorasti. Ne myötävaikuttavat asetuspisteen siirtymiseen hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksessa. Suurin osa niistä on leukosyyttialkuperää, mikä vaikuttaa suoraan muihin taudin tärkeisiin oireisiin. Pyrogeenien lähde ovat ihmisen immuunijärjestelmän solut sekä granulosyytit.

Kuume: vaiheet

Kehitysprosessissa kuume käy läpi kolme päävaihetta. Ensimmäisellä - henkilön lämpötila nousee, toisella - sitä pidetään jonkin aikaa, ja kolmannella - se laskee vähitellen saavuttaen alkuperäisen lämpötilan. Kuvaamme lisää siitä, kuinka tällaiset patologiset prosessit tapahtuvat ja mitkä oireet niille ovat ominaisia.

Lämpötilan nousu

Kuumeen ensimmäinen vaihe liittyy lämpösäätelyn uudelleenjärjestelyyn, jonka seurauksena lämmöntuotanto alkaa merkittävästi ylittää lämmönsiirron. Jälkimmäisen rajoitus johtuu lämpimän veren virtauksen vähenemisestä kudoksiin ja verisuonten kapenemisesta periferiassa. Tärkeämpää tässä prosessissa on ihon verisuonten kouristukset sekä hikoilun lopettaminen sympaattisen hermoston vaikutuksesta. Kuumeen merkit ensimmäisessä vaiheessa ovat seuraavat: ihon vaaleneminen ja sen lämpötilan lasku sekä säteilyn aiheuttama lämmönsiirron rajoittuminen. Vähentynyt hientuotanto estää lämmön karkaamisen haihtumisen kautta.

Lihaskudoksen supistuminen johtaa "hanhenlihan" ilmiön ilmenemiseen ihmisillä ja ryppyisen turkin ilmiönä eläimillä. Subjektiivinen vilunväristyksen tunne liittyy ihon lämpötilan laskuun sekä ihon kylmyyden lämpöreseptoreiden ärsytykseen. Niistä signaali tulee hypotalamukseen, joka on integroiva lämmönsäätelykeskus. Sen jälkeen hän ilmoittaa aivokuorelle tilanteesta, jossa ihmisen käyttäytyminen muodostuu: hän alkaa kääriytyä, ottamaan sopivia asentoja jne. Ihon lämpötilan lasku selittää myös ihmisen lihasten vapinaa. Se johtuu vapinakeskuksen aktivoitumisesta, joka on lokalisoitu ytimessä ja väliaivoissa.

lämpötilan pito

Kuumeen toinen vaihe alkaa asetuspisteen saavuttamisen jälkeen. Se voi kestää useita tunteja tai päiviä ja olla myös pitkä. Tässä tapauksessa lämmönsiirto ja lämmöntuotanto tasapainottavat toisensa. Lisäkorotusta ei ole.

Toisessa vaiheessa ihosuonet laajenevat. Myös niiden kalpeus katoaa. Samalla kannet kuumenevat kosketettaessa ja vilunväristykset ja vapina katoavat. Tässä vaiheessa oleva henkilö kokee kuumetta. Tällaisessa tilassa vuorokauden lämpötilan vaihtelut jatkuvat, mutta niiden amplitudi ylittää melko jyrkästi normaalin.

Ruumiinlämpötilan nousun asteesta riippuen kuume toisessa vaiheessa jaetaan tyyppeihin:

• subfebriililämpötila - jopa 38 astetta;
• lievä kuume - jopa 38,5;
• kuumeinen tai kohtalainen - jopa 39 astetta;
• kuumeinen tai korkea lämpötila - jopa 41;
• hyperpyreettinen tai liiallinen - yli 41 astetta.

On huomattava, että hyperpyreettinen kuume on erittäin vaarallinen ihmiselämälle, erityisesti pienille lapsille.

lämpötilan lasku

Kehonlämmön lasku voi olla äkillistä tai asteittaista. Tämä kuumevaihe alkaa, kun pyrogeenien saanti on loppunut tai niiden muodostuminen on lakannut luonnollisten tai lääketieteellisten tekijöiden vaikutuksesta. Kun lämpötila laskee, asetuspiste saavuttaa normaalin tason. Tämä johtaa vasodilataatioon ihossa. Samaan aikaan ylimääräinen lämpö alkaa vähitellen poistua. Ihmisillä hikoilu ja diureesi lisääntyvät. Lämmönsiirto kuumeen kolmannessa vaiheessa ylittää jyrkästi lämmöntuotannon.

Kuumetyypit

Potilaan päivittäisen kehon lämpötilan muutoksista riippuen kuume jaetaan useisiin tyyppeihin:

• Vakio on pitkä ja tasainen lämpötilan nousu, jonka päivittäiset vaihtelut eivät ylitä yhtä astetta.
• Remittoiva - havaittavissa olevat päivittäiset muutokset voivat olla 1,5-2 astetta. Tässä tapauksessa lämpötila ei saavuta normaaleja lukuja.
• Jaksottainen - tällaiselle patologialle on ominaista nopea ja merkittävä lämpötilan nousu. Se kestää useita tunteja, minkä jälkeen sen tilalle tulee melko nopea pudotus normaaliarvoihin.
• Uuvuttava tai hektinen - tämän tyyppisillä päivittäisillä vaihteluilla voi olla 3-5 astetta. Samaan aikaan nousut nopealla laskulla toistuvat useita kertoja päivän aikana.
• Perverssi - tällaiselle kuumeelle on ominaista päivittäisen rytmin muutos korkealla nousulla aamulla.
• Väärin - ominaista kehon lämpötilan vaihtelut päivän aikana ilman tarkkaa kuviota.
• Paluu - tällä tyypillä kehon lämpötilan nousun jaksot vuorottelevat normaaliarvojen jaksojen kanssa, jotka kestävät useita päiviä.

On myös huomattava, että lämpötila - 35 astetta - ei vaikuta kuumeen esiintymiseen. Jotta voit selvittää tämän tilan syyt, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Yleisiä kuumeoireita

Matala lämpötila (35 astetta) ei aiheuta kuumetta, sillä sille on ominaista yli 37 asteen nousu. Tämän patologisen tilan yleiset merkit ovat:

• janon tunne;
• kasvojen ihon punoitus;
• nopea hengitys;
• luusärkyä, päänsärkyä, motivoimatonta hyvää mielialaa;
• huono ruokahalu;
• vilunväristykset, vapina, voimakas hikoilu;
• delirium (delirium) ja sekavuus, erityisesti iäkkäillä potilailla;
• lasten ärtyneisyys ja itku.

On myös huomattava, että joskus lämpötilan nousuun voi liittyä nivelten turvotusta ja kipua, ihottumaa ja tummanpunaisten rakkuloiden ilmaantumista. Tässä tapauksessa sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Hoito

Kuinka päästä eroon sairaudesta, kuten kuumeesta, jonka vaiheet on lueteltu yllä? Aluksi lääkärin on selvitettävä kehon lämpötilan nousun syy ja määrättävä sitten sopiva hoito. Tarvittaessa lääkäri voi lähettää potilaan lisätutkimuksiin. Jos epäillään vakavaa patologiaa, asiantuntija suosittelee potilaalle sairaalahoitoa. Myös kuumeen poistamiseksi potilasta kehotetaan tarkkailemaan, liian lämpimästi pukeutuminen on kielletty.

Potilaan on juotava runsaasti nesteitä. Mitä tulee ruokaan, hänelle esitetään kevyttä ja hyvin sulavaa ruokaa. Kehon lämpötila tulee mitata 4-6 tunnin välein. Tarvittaessa voit ottaa kuumetta alentavaa lääkettä. Mutta tämä tapahtuu vain, jos potilaalla on vaikea päänsärky, ja myös yli 38 asteen lämpötilaa havaitaan. Parasetamolia suositellaan potilaan tilan parantamiseksi. Ennen kuin otat tämän lääkkeen, sinun on tutkittava huolellisesti ohjeet. Jos lapsella on kuumetta, häntä ei saa antaa asetyylisalisyylihappoa. Tämä johtuu siitä, että tällainen lääke voi aiheuttaa Reyen oireyhtymän kehittymisen. Tämä on erittäin vakava tila, joka johtaa koomaan tai jopa kuolemaan. Sen sijaan lapsille suositellaan parasetamolipohjaisia ​​lääkkeitä kuumeen lievittämiseen: Efferalgan, Panadol, Kalpol ja Tylenol.