Mekaaniset menetelmät verenvuodon lopulliseen pysäyttämiseen. Verenvuodon luokitus

Säännöt verenvuodon lopullisesta pysäyttämisestä

menetelmät

• verisuonten ligaatio
• verisuonten ligatointi kauttaaltaan
• vaurioituneen aluksen ompeleminen
• haavan tamponadi

Fyysiset menetelmät verenvuodon lopulliseen pysäyttämiseen

• korkean ja matalan lämpötilan ja suurtaajuisten virtojen soveltaminen
• verenvuotokudosalueen huuhtelu kuumalla (45-500 C) isotonisella natriumkloridiliuoksella
• kylmä (jääpakkaus, kylmä vesi kompressien muodossa)
• sähkökoagulaatio (laite perustuu suurtaajuisten virtojen toimintaan)
• sähköveitsi parenkymaalisiin elimiin kohdistuvien leikkausten aikana

Lääkkeet verenvuodon pysäyttämiseen

Kemiallis-farmaseuttisia keinoja verenvuodon pysäyttämiseen käytetään lisäämään veren hyytymistä ja vasokonstriktiota. Nämä hemostaattiset aineet jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin tai paikallisiin. Tätä varten käytetään erilaisia ​​​​lääkkeitä. paikallista toimintaa. Vasokonstriktorit: adrenaliini ja efedriini. Hemostaattiset aineet (hemostaatit): 3 % vetyperoksidiliuos. Yleisvaikutteiset hemostaattiset aineet: 5 % aminokapronihappoa suonensisäisesti, 10 % kalsiumkloridia suonensisäisesti, 1 % vikasoliliuosta (K-vitamiini) lihakseen

Biologiset menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi

• kudostamponadi
• K-vitamiinia(vikasol)
• hemostaattinen sieni, sideharso
• pienen verensiirron (50-100 ml)
• seerumin antaminen

Verenvuotoa uhrin kuljettaminen

• laita uhri paareille selälleen
• laske paarin päätä
• laita tyyny jalkojesi alle
• hallita verenpainetta, pulssia, tajuntaa ja muita elintärkeitä toimintoja
• valvoa siteen kuntoa
• valmistele kaikki tarvittava lääkkeiden sisäiseen antamiseen lääkärin määräämällä tavalla (BCC:n korjaus)

Verenvuodon loppupysäytysmenetelmät jaetaan käytettyjen menetelmien luonteesta riippuen mekaanisiin, fysikaalisiin (lämpö), kemiallisiin ja biologisiin.

Mekaaniset menetelmät

Mekaaniset menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi ovat luotettavimpia. Suurten, keskikaliiperien, valtimoiden vaurioituessa vain mekaanisten menetelmien käyttö johtaa luotettavaan hemostaasiin.

Aluksen ligaatio

Suonen ligointi (ligaatio) on hyvin vanha menetelmä. Ensimmäistä kertaa Cornelius Celsus ehdotti verisuonen sitomista verenvuodon aikana aikakautemme kynnyksellä (I vuosisadalla). 1500-luvulla menetelmän herätti henkiin Ambroise Pare, ja siitä lähtien se on ollut tärkein menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen. Suonet sidotaan haavojen PST:n aikana, minkä tahansa kirurgisen leikkauksen aikana. Yhtä toimenpidettä varten useita kertoja on tarpeen asettaa verisuonille ligatuureja.

Verisuonten liittämistä on kahta tyyppiä:

Suonen sitominen haavassa

Aluksen sidonta koko ajan.

a) Suonen sitominen haavassa

Suonen sitominen haavassa suoraan vammapaikkaan on ehdottomasti parempi. Tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi häiritsee verenkiertoa vähimmäismäärään kudosta.

Useimmiten leikkausten aikana kirurgi kiinnittää suoneen hemostaattisen puristimen ja sitten ligatuurin (väliaikainen menetelmä korvataan lopullisella). Joissakin tapauksissa, kun suoni on näkyvissä ennen vauriota, kirurgi ylittää sen kahden aiemmin levitetyn viivan välissä.

Riisi. 5. Suonen ligaation tekniikka

A. Suonen ligaatio hemostaattisen puristimen kiinnittämisen jälkeen

B. suonen leikkauskohta sen alustavan sidonnan jälkeen.

gaturami (kuva 5.). Vaihtoehto tällaiselle sidomiselle on verisuonen leikkaaminen - metalliklipsien kiinnittäminen suoneen erityisellä leikkurilla. Tätä menetelmää käytetään laajalti endoskooppisessa kirurgiassa.

b. Aluksen sidonta koko ajan

Verisuonen sitominen kauttaaltaan eroaa olennaisesti haavan sitomisesta. Tässä puhutaan melko suuren, usein päärungon sidomisesta proksimaalisesti vammakohtaan. Tässä tapauksessa ligatuuri estää erittäin luotettavasti veren virtauksen pääsuonen läpi, mutta verenvuoto, vaikka se on vähemmän vakava, voi jatkua vakuuksien ja käänteisen verenvirtauksen vuoksi.

Verisuonen sidonnan suurin haittapuoli on se, että paljon enemmän kudoksia jää ilman verenkiertoa kuin sidottaessa haavassa. Tämä menetelmä on pohjimmiltaan huonompi ja sitä käytetään pakkotoimenpiteenä.

Suonen sitomiselle on kaksi viittausta:

Suonen päitä ei löydy, mikä tapahtuu, kun verenvuoto suuresta lihasmassasta (massiivinen verenvuoto kielestä - ne sitovat kielivaltimon niskaan Pirogovin kolmiossa, pakaran lihaksista - ne sitovat sisäistä lonkkavaltimo jne.).

Toissijainen syöpyvä verenvuoto märkivästä tai mädäntyneestä haavasta (haavan sitominen on epäluotettavaa, koska verisuonen kannon arrosio ja verenvuodon toistuminen on mahdollista, lisäksi märkivän haavan manipulaatiot edistävät tulehdusprosessin etenemistä).

Näissä tapauksissa suoni paljastetaan ja sidotaan topografisten ja anatomisten tietojen mukaisesti vaurioalueensa läheisyydessä.

Aluksen vaippa

Tapauksissa, joissa verenvuoto ei ulotu haavan pinnan yläpuolelle eikä sitä ole mahdollista vangita puristimella, suonen ympärille asetetaan kukkaronauha tai Z-muotoinen ompele ympäröivien kudosten läpi ja kiristetään sen jälkeen. lanka - aluksen ns. vaippa (kuva 6.).

Riisi. 6. Verenvuotosuonen vaippa.

Verisuonten kiertäminen, murskaus

Menetelmää käytetään harvoin verenvuotoon pienistä suonista. Suoneen kiinnitetään puristin, se on suonessa jonkin aikaa, ja sitten se poistetaan, kun se ensin pyörii akselinsa ympäri useita kertoja. Tässä tapauksessa suonen seinämä vaurioituu maksimaalisesti ja se on luotettavasti trombosoitunut.

Haavan tamponadi, paineside

Haavatamponadi ja painesidonta ovat menetelmiä verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen, mutta niistä voi tulla myös lopullisia. Painesidoksen poistamisen (yleensä 2-3 päivää) tai tamponien poistamisen (yleensä 4-5 päivää) jälkeen verenvuoto voi pysähtyä vaurioituneiden verisuonten tromboosin vuoksi.

Riisi. 7. Nenäontelon takatamponadimenetelmä.

a. katetrin vieminen nenän ja suun kautta ulos; b. silkkilangan kiinnittäminen katetriin; sisään. katetrin käänteinen asettaminen tamponilla.

Erikseen on sanottava tamponadista vatsan leikkauksessa ja nenäverenvuodoissa.

a) Tamponaatti vatsan leikkauksessa

Vatsaelinten leikkauksissa tapauksissa, joissa verenvuotoa ei voida luotettavasti pysäyttää ja "vatsasta poistua" kuivalla haavalla, tuodaan vanupuikko verenvuotokohtaan, joka tuodaan ulos ompelemalla haava. Tätä tapahtuu erittäin harvoin maksakudoksen verenvuodon, laskimo- tai kapillaariverenvuodon yhteydessä tulehdusalueelta jne. Tamponeja säilytetään 4-5 päivää ja niiden poistamisen jälkeen verenvuoto ei yleensä uusiudu.

b) Tamponadi nenäverenvuotoon. Nenäverenvuotoa varten tamponaatti on valintamenetelmä. Täällä on käytännössä mahdotonta pysäyttää verenvuotoa millään muulla mekaanisella tavalla. On anterior ja posterior tamponade. Anteriorinen suoritetaan ulkoisten nenäkanavien kautta, takaosan suoritustekniikka on esitetty kaaviossa (kuva 7.). Tamponi poistetaan 4-5 päiväksi. Lähes aina on mahdollista saavuttaa vakaa hemostaasi.

Verisuonten embolisaatio

Menetelmä viittaa endovaskulaariseen kirurgiaan. Sitä käytetään verenvuotoon keuhkovaltimoiden haaroista ja vatsa-aortan päätehaaroista. Samanaikaisesti Seldingerin menetelmän mukaan reisivaltimo katetroi- daan, katetri tuodaan verenvuotoalueelle, ruiskutetaan varjoainetta ja röntgenkuvauksia tehtäessä vauriokohta tunnistetaan (diagnostiikkavaihe). Sitten katetria pitkin vauriokohtaan tuodaan keinotekoinen embolia (spiraali, kemiallinen aine: alkoholi, polystyreeni), joka peittää suonen ontelon ja aiheuttaa sen nopean tromboosin.

Menetelmä on vähän traumaattinen, välttyy suurelta kirurgiselta interventiolta, mutta sen käyttöaiheet ovat rajalliset, lisäksi tarvitaan erikoislaitteita ja ammattitaitoista henkilökuntaa.

Embolisaatiota käytetään sekä verenvuodon pysäyttämiseen että leikkausta edeltävänä aikana komplikaatioiden estämiseen (esimerkiksi munuaisvaltimon embolisointi munuaiskasvaimen tapauksessa myöhempää nefrektomiaa varten "kuivalle munuaiselle").

Erityiset menetelmät verenvuodon hoitoon

Mekaanisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi ovat tietyntyyppiset leikkaukset: pernan poisto parenkymaalisen verenvuodon vuoksi, mahalaukun resektio haavan tai kasvaimen verenvuodon vuoksi, lobektomia keuhkoverenvuotoa varten jne.

Yksi erikoismenetelmistä on obturaattorianturin käyttö ruokatorven suonikohjujen verenvuotoon - melko yleinen maksasairauksien komplikaatio, johon liittyy portaalihypertensio-oireyhtymä. Yleensä käytetään Blackmore-anturia, joka on varustettu kahdella mansetilla, joista alempi on kiinnitetty sydämeen ja ylempi puristaa täytetyssä ruokatorven verenvuotolaskimot.

Verisuonten ompelu ja verisuonten rekonstruktio

Verisuoniompelu on melko monimutkainen menetelmä, joka vaatii kirurgin ja tiettyjen instrumenttien erityiskoulutusta. Sitä käytetään suurten pääsuonien vaurioituessa, jolloin verenvirtauksen pysähtyminen johtaisi haitallisiin seurauksiin potilaan elämään. Erottele manuaalinen ja mekaaninen sauma. Viime aikoina on käytetty pääasiassa käsinompeleita.

Menetelmä vaskulaarisen ompeleen kiinnittämiseksi Carrelin mukaisesti on esitetty kuvassa 1. 8. Manuaalista ommelta käytettäessä käytetään atraumaattista ei-absorboituvaa ommelmateriaalia (langat nro 4/0-7/0, riippuen suonen kaliiperista).

Verisuonen seinämän vaurion luonteesta riippuen käytetään erilaisia ​​​​vaihtoehtoja verisuonten interventioon: lateraalinen ompelu, lateraalinen laastari, resektio päästä päähän -anastomoosilla, proteesointi (suonten vaihto), shuntointi (ohituksen luominen veri).

Riisi. 8. Verisuoniompelun tekniikka Carrelin mukaan.

Verisuonia rekonstruoitaessa proteeseina ja shuntteina käytetään yleensä auto-1-laskimoa tai synteettistä materiaalia. Tällaisessa verisuonioperaatiossa seuraavat vaatimukset on täytettävä:

Korkea tiiviysaste

Verenvirtaushäiriöiden puuttuminen (puristuma ja pyörteet),

Mahdollisimman vähän ompeleita! suonen ontelossa

Verisuonen seinämän kerrosten tarkka vertailu.

On huomattava, että kaikista verenvuodon pysäyttämismenetelmistä verisuoniompeleen asettaminen (tai verisuonen rekonstruktion tuottaminen) on pohjimmiltaan paras - vain tällä menetelmällä kudosten verenkierto säilyy täysin.

Fysikaaliset menetelmät

Alkaen esitellä muita, ei-mekaanisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen, on sanottava, että niitä kaikkia käytetään vain verenvuotoon pienistä verisuonista, parenkymaalisista ja kapillaarisista verisuonista, koska verenvuodon keskikokoisesta tai suuresta kaliiperista laskimosta, ja vielä enemmän valtimosta, voidaan pysäyttää vain mekaanisesti.

Fysikaalisia menetelmiä kutsutaan muuten termeiksi, koska ne perustuvat alhaisten tai korkeiden lämpötilojen käyttöön.

Kylmä altistus

Hypotermian hemostaattisen vaikutuksen mekanismi on vasospasmi, verenkierron hidastuminen ja verisuonitukos.

a) Paikallinen hypotermia

Varhaisen leikkauksen jälkeisen verenvuodon ja hematooman muodostumisen estämiseksi haavalle asetetaan jääpakkaus 1-2 tunniksi. Samaa menetelmää voidaan käyttää nenäverenvuotoon (jääpakkaus nenäselässä), mahalaukun verenvuotoon (jääpakkaus epigastrisella alueella).

Mahalaukun verenvuodon yhteydessä on myös mahdollista syöttää kylmiä (+4 ° C) liuoksia mahalaukkuun putken kautta (yleensä käytetään kemiallisia ja biologisia hemostaattisia aineita).

b) Kryokirurgia

Kryokirurgia on leikkauksen erityinen alue. Tässä käytetään erittäin alhaisia ​​lämpötiloja. Paikallista pakastusta käytetään aivo-, maksa- ja verisuonikasvainten hoidossa.

Altistuminen korkealle lämpötilalle

Korkean lämpötilan hemostaattisen vaikutuksen mekanismi on verisuonen seinämän proteiinin koagulaatio, veren hyytymisen kiihtyminen.

a) Kuumien liuosten käyttö

Menetelmää voidaan soveltaa leikkauksen aikana. Esimerkiksi haavan hajaverenvuodon, maksan, sappirakon kerroksen parenkymaalisen verenvuodon yhteydessä haavaan ruiskutetaan kuumaa suolaliuosta sisältävä lautasliina ja pidetään 5-7 minuuttia lautasliinan poistamisen jälkeen, hemostaasin luotettavuus on hallinnassa.

b) Diatermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on yleisimmin käytetty fyysinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen. Menetelmä perustuu suurtaajuisten virtojen käyttöön, mikä johtaa verisuonen seinämän koagulaatioon ja nekroosiin laitteen kärjen kosketuskohdassa ja trombin muodostumiseen (kuva 9.).

Riisi. 9. Haavasuonen diatermokoagulaatio.

Ilman diatermokoagulaatiota ei ole enää ajateltavissa yhtään vakavaa leikkausta. Sen avulla voit nopeasti pysäyttää verenvuodon pienistä verisuonista jättämättä sidoksia (vierasruumis) ja siten leikata kuivaa haavaa. Sähkökoagulaatiomenetelmän haitat: se ei sovellu suuriin verisuoniin; jos liiallinen koagulaatio on virheellinen, syntyy laaja nekroosi, joka voi haitata myöhempää haavan paranemista.

Menetelmää voidaan käyttää verenvuotoon sisäelimistä (mahalaukun limakalvon verenvuotosuonen koagulointi fibrogastroskoopin kautta) jne. Sähkökoagulaatiolla voidaan myös erottaa kudoksia samalla kun koaguloidaan pieniä verisuonia (instrumentti on elektroni), joka helpottaa suuresti useita operaatioita, joten kuinka viilloon ei liity pohjimmiltaan verenvuotoa.

Antiblastisten näkökohtien perusteella sähköveistä käytetään laajalti onkologisessa käytännössä.

c) Laservalokoagulaatio, plasmaveitsellä.

Menetelmät liittyvät uusiin tekniikoihin kirurgiassa. Ne perustuvat samoihin periaatteisiin (paikallisen koagulatiivisen nekroosin luominen) kuin diatermokoagulaatio, mutta niiden avulla voit pysäyttää verenvuodon mitatummin ja hellävaraisemmin. Tämä on erityisen tärkeää parenkymaalisessa verenvuodossa.

Menetelmää on mahdollista käyttää myös kudosten erotteluun (plasmaveitsellä). Laserfotokoagulaatio ja plasmaveikkaus ovat erittäin tehokkaita ja lisäävät tavanomaisen ja endoskooppisen leikkauksen mahdollisuuksia.

d) Koagulaatio hemostaasi.

Lämpö johtaa hemostaasiin denaturoimalla proteiineja. Kuinka toimittaa lämpöenergiaa soluille? Useimmiten tähän käytetään suurtaajuista vaihtovirtaa. Monopolaarit koaguloivat tehokkaasti suonet, joiden halkaisija on alle 1,5 mm. Bipolaarit - halkaisijaltaan jopa 2 mm. Alukset ovat suurempia, mutta niissä on enemmän tarttuvuutta, nokea ja lämmön jakautumista. Wallilabin (USA) käyttämä uusi teknologia mahdollistaa kudosten hemostaasin, jossa verisuonet ovat halkaisijaltaan jopa 7 mm. Tämä antaa kirurgille vaihtoehdon kaikille olemassa oleville standardiligaatiomenetelmille - ligatuureille, pidikkeille, niiteille sekä sähkökirurgisille instrumenteille, ultraäänelle ja muille energiatekniikoille. Lisäksi tekniikka edellyttää monissa tapauksissa tavanomaisen elinten mobilisoinnin kirurgisen tekniikan hylkäämistä, mikä käsittää halkaisijaltaan keskikokoisen ja suuren suonen eristämisen ympäröivistä kudoksista ja sen myöhemmästä ligaatiosta. Tekniikka on monella tapaa samanlainen kuin bipolaarinen: korkeataajuinen vaihtovirta (470 kHz), jonka jännite on max 120 V, teho 4A ja teho max. 150 W (kuva 10).

Kuva 10. Laite ligaSure

Virta syötetään sykleissä (paketeissa), jakson lopussa energiaa ei syötetä (kudos jäähtyy), mutta samalla instrumentin leuat puristavat mekaanisesti kudoksia. Sähkövirran syöttöjaksot vuorottelevat taukojen kanssa proteiinin denaturoitumiseen ja kollagenoitumiseen asti, jonka jälkeen kuullaan loppusignaali. Koko prosessi kestää keskimäärin 5 sekuntia. Instrumentin leukojen väliin asetetut kudokset (enintään 5 cm) hitsataan, sitten jää vain ristiin (kuvat 11, 12).

Kuva 11. Hemostaasikaavio LiShur-laitteella

Kuva 12. Näkymä aluksesta ennen (a) ja (b) LigaSure-laitteen käyttöä

LigaSure-tekniikan edut:

Astian seinien tiivistyksen luotettavuus, pysyvyys, lujuus

Minimaalinen lämmön leviäminen

Vähentynyt tarttuminen ja noki

Täytteen lujuus on korkeampi kuin muilla energiamenetelmillä

Tiivistyslujuus verrattavissa olemassa oleviin mekaanisiin menetelmiin

Verenvuotoa aiheuttavia syitä on kolme ryhmää.

1. ryhmään kuuluvat verisuonen seinämän mekaaninen vaurio. Nämä vammat voivat olla avoimia, kun haavakanava tunkeutuu ihoon ulkoisen verenvuodon kehittyessä, tai suljettuja (esimerkiksi verisuonten vammojen seurauksena, joissa on luufragmentteja suljetuissa murtumissa, lihasten ja sisäelinten traumaattisten repeämien seurauksena), johtaa sisäisen verenvuodon kehittymiseen.

Toinen verenvuotoa aiheuttavien syiden ryhmä sisältää verisuonen seinämän patologiset tilat. Tällaiset tilat voivat kehittyä ateroskleroosin, märkivän fuusioinnin, nekroosin, spesifisen tulehduksen, kasvainprosessin vuoksi. Tämän seurauksena verisuonen seinämä tuhoutuu vähitellen, mikä voi lopulta johtaa "äkillisesti" tapahtuvaan arrosiiviseen verenvuotoon.

Kolmannessa ryhmässä syyt yhdistetään veren hyytymisjärjestelmän eri osien rikkomukset(koagulopaattinen verenvuoto). Tällaisia ​​häiriöitä voivat aiheuttaa paitsi perinnöllinen (hemofilia) tai hankittu (trombosytopeeninen purppura, pitkittynyt keltaisuus jne.) sairaudet, myös dekompensoitunut traumaattinen shokki, joka johtaa disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän (kulutuskoagulopatian) kehittymiseen.

Riippuen siitä, mihin veri kaadetaan, niitä on ulkona verenvuoto, jossa verta kaadetaan ulkoiseen ympäristöön (joko suoraan tai kehon luonnollisten aukkojen kautta) ja sisäinen, kun veri kerääntyy kehon onteloihin, interstitiaalisiin tiloihin, imee kudoksia.

Esiintymisajankohdan mukaan erotetaan primaarinen ja sekundaarinen verenvuoto.

Ensisijainen verenvuoto johtuu suonen vauriosta loukkaantumishetkellä ja tapahtuu välittömästi sen jälkeen.

Toissijainen - varhainen verenvuoto (useasta tunnista 2-3 päivään vamman jälkeen) voi johtua verisuonten vaurioitumisesta tai veritulpan erottumisesta riittämättömästä immobilisaatiosta kuljetuksen aikana, karkeista manipulaatioista luunpalasten uudelleenasentamisen aikana jne.

Toissijainen - myöhemmin verenvuoto (5-10 päivää tai enemmän vamman jälkeen) on yleensä seurausta verisuonen seinämän tuhoutumisesta luunfragmentin tai vieraan kappaleen (decubitus) pitkäaikaisen paineen seurauksena, veritulpan märkivä fuusio, eroosio, aneurysman repeämä.

Vaurioituneiden verisuonten anatomisesta rakenteesta riippuen verenvuoto voi olla valtimo, laskimo, kapillaari (parenkymaalinen) ja sekoitettu.

Lopeta verenvuoto.

Varaa väliaikainen (tavoitteena on luoda olosuhteet uhrin jatkokuljetukselle) ja verenvuodon lopullinen pysäytys.

Ulkoisen verenvuodon väliaikainen pysäytys

tuotettu ensimmäisen lääketieteellisen, esilääketieteellisen ja ensiavun tarjoamisessa. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

Valtimon sormipuristus;

Suurin raajan koukistus;

kiristysside;

Painesidoksen asettaminen;

Puristimen kiinnittäminen haavaan (ensilääkäri);

Haavan pakkaaminen (ensiapu).

Kun tarjotaan pätevää kirurgista hoitoa pääsuonen vaurioituessa, suoritetaan sen väliaikainen ohitus (verenvirtauksen palauttaminen väliaikaisen proteesin kautta) - ainoa menetelmä verenvuodon väliaikaiseen pysäyttämiseen.

eräänlaista apua.

Lopullinen verenvuodon pysäytys

(ulkoinen ja sisäinen) on pätevän ja erikoistuneen kirurgisen hoidon tehtävä. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

ligatuurin kiinnittäminen verenvuotosuoneen (suonen sitominen haavassa);

Aluksen sidonta koko ajan;

Sivuttaisen tai pyöreän verisuoniompeleen asettaminen;

Aluksen autoplastia (jos erikoisapua tarjotaan).

Ensiapu:

Hemostaasin valvonta; kiristysnauhan tarkistus (kiristeen siirtäminen, jonka viipymäaika lähestyy maksimissaan, sormenpaine); hemostaattisten puristimien, ligatuurien asettaminen. Laskimo- ja hiussuonissa - kiinnitä paineside.

Pätevä apu:

Ulkoisen verenvuodon lopullinen pysäytys suoritetaan pukuhuoneessa, jonne uhrit lähetetään kompensoidulla shokilla tai jatkuvalla ulkoisella verenvuodolla sekä kiristyssideellä tarkistusta ja poistoa varten. Uhrit, joilla on dekompensoitu sokki ja täysin suoritettu väliaikainen verenvuotopysähdys ilman kiristyssidettä, lähetetään anti-shokkiin; verenvuodon lopullinen lopetus viivästyy, kunnes ne poistetaan shokista.

Verenvuodon lopullinen pysäytys suoritetaan yleensä samanaikaisesti haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon kanssa, ja se koostuu sidekudosten asettamisesta vaurioituneisiin suoniin.

Pienet suonet voivat koaguloitua.

Mekaanisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi ovat verisuonen sitominen haavaan tai sen läpi, verisuoniompeleen asettaminen, painesidos ja tamponaatti.

pukeutuminenalussisäänhaava on yleisin ja luotettavin menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen.

Tekniikka sidoksia alus sisäänhaava. Suoneen tartutaan hemostaattisella puristimella, jonka jälkeen se sidotaan yhdellä tai toisella langalla. Ensin yksi solmu sidotaan ja kiristetään, ja puristimen poistamisen jälkeen toinen. Kun suuret verisuonet loukkaantuvat, on olemassa vaara, että side on luiskahtanut suonen kannosta (mitä helpottaa pulsaatio). Näissä tapauksissa verisuonet sidotaan verisuonen lähellä olevien kudosten alustavan välähdyksen jälkeen, mikä estää ligatuurin liukumisen. Sido aina haavoittuneen suonen molemmat päät.

pukeutuminenaluspäälläkaikkialla käytetään tapauksissa, joissa verenvuotoa on mahdotonta sitoa haavaan, esimerkiksi sekundaarisen verenvuodon yhteydessä infektoituneesta haavasta, joka on kehittynyt suonen eroosion seurauksena. Tätä menetelmää käytetään myös estämään vakavaa verenvuotoa leikkauksen aikana (esimerkiksi ulkoisen suolivaltimon esisidonta ennen reiden nivelrikkoa) sekä tapauksissa, joissa haavassa olevaa suonet ei voida sitoa teknisten olosuhteiden vuoksi.

Verisuonen sidonnan etuna kauttaaltaan on, että tämä leikkaus tapahtuu haavasta poissa ehjissä kudoksissa. Kuitenkin, kun on olemassa suuri määrä vakuuksia, verenvuoto voi jatkua, ja jos ne ovat huonosti kehittyneitä, esiintyy usein raajan nekroosia. Nämä komplikaatiot johtivat siihen, että käyttöaiheet verisuonten ligatointiin rajoittuivat aiemmin ilmoitettuihin.

peittokuvaverisuonisaumapäällähaavoittunutalus tai vaurioituneen valtimon osan korvaaminen säilyneellä verisuonella tai muoviproteesilla on ihanteellinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen, jonka avulla voidaan paitsi pysäyttää verenhukkaa, myös palauttaa normaali verenkierto vaurioituneen sängyn varrella.

Proteesit vaurioituneen suonen alueen korvaamiseksi valmistetaan useilla menetelmillä:

valtimoista, jotka on otettu ruumiista ja jotka on käsitelty erityisellä tavalla (pakastekuivaus) alhaisessa lämpötilassa ja matalassa paineessa. Tällaisia ​​valmiita proteeseja säilytetään ampulleissa alennetulla paineella pitkään;

verisuoniproteesi on valmistettu muovista (polyvinyylialkoholi jne.);

kankaista (nailon, dacron jne.). Koska verenvuodon pysäyttäminen on hätäleikkaus, kaikki verisuoniompeleeseen ja verisuoniplastiaan tarvittava tulee valmistaa etukäteen leikkaussalissa.

Verisuonen ompeleen pääsääntö on suonten pakollinen yhteys sisäkalvoihinsa (intima).

On lateraalisia ja pyöreitä verisuoniompeleita. Lateraalista ommelta käytetään verisuonen seinämän parietaalisiin haavoihin, ja pyöreää ommelta käytetään suonen täydelliseen vaurioitumiseen.

Pyöreää verisuoniompeletta käytettäessä suonen reuna- ja keskipäiden välillä ei saa olla jännitystä, jossa ei saa olla mustelmia tai ravitsemushäiriöitä häiritseviä repeämiä.

Veritulpan muodostumisen estämiseksi toteutetaan toimenpiteitä (hepariinin käyttöönotto, atraumaattinen leikkaus jne.). Verisuoniompeleen asettamiseen käytetään atraumaattisia neuloja, ohuita silkkiä tai synteettisiä lankoja, erityisiä instrumentteja. Suonten ompeleminen voidaan suorittaa vasokonstriktorilaitteella. Hyviä tuloksia saavutetaan menetelmällä, jolla alukset yhdistetään D. A. Donetskin renkaaseen.

Manuaalisella ompeleella vaurioituneen suonen keski- ja reunapäät lähestyvät toisiaan sen jälkeen, kun niihin on kiinnitetty elastisia verisuonipuristeita. Sitten suonen kehälle asetetaan kolme kiinnityssolmun tai U:n muotoista ompeletta.

Kun kiinnitysompeleiden lankoja vedetään, vaurioituneen suonen ontelo saa kolmion muodon. Kiinnitysompeleiden välinen suonen seinämä ommellaan jatkuvalla ompeleella. Verisuonen seinämän ompeleminen voidaan tehdä myös jatkuvalla patjalla tai erillisillä katkonaisilla U-muotoisilla ompeleilla.

Pienten verisuonten, valtimoiden ja pienten laskimorunkojen vaurioituessa verenvuoto voidaan lopuksi pysäyttää käyttämällä painesidosta. Hyvän ulosvirtauksen luominen ja verenkierron vähentäminen raajaa kohottamalla voi myös johtaa pysyvään verenvuodon pysähtymiseen, erityisesti painesidoksen kanssa.

Tapauksissa, joissa on mahdotonta soveltaa mitään yllä olevista menetelmistä, kapillaari- ja parenkymaalinen verenvuoto voidaan pysäyttää työntämällä haavaan sideharsotuppi, joka puristaa vaurioituneet suonet. Tätä verenvuodon pysäyttämismenetelmää on kuitenkin pidettävä pakotettuna, koska jos haava on kontaminoitunut, tamponi, joka vaikeuttaa haavan sisällön ulosvirtausta, voi edistää haavainfektion kehittymistä ja leviämistä. Siksi hemostaattiset tamponit suositellaan poistettavaksi haavasta 48 tunnin kuluttua, kun vaurioituneet suonet ovat luotettavasti tukkeutuneet trombilla.

Tamponin poistaminen, joka yleensä aiheuttaa voimakasta kipua, on tehtävä äärimmäisen varovaisesti sen jälkeen, kun tamponi on esikasteltu 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella.

Mekaanisiin menetelmiin kuuluu myös verenvuodon pysäyttäminen kiertämällä hemostaattisella puristimella kiinnitettyä verisuonia. Tämä johtaa suonen pään murskaantumiseen ja sen sisäkalvon vääntymiseen, mikä sulkee suonen ontelon ja helpottaa veritulpan muodostumista. Tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi on mahdollista vain, jos pienet suonet ovat vaurioituneet. Jos syvien haavojen suurista verisuonista vuotaa verenvuotoa, kun on mahdotonta kiinnittää ligatuuria sen jälkeen, kun suonen on vangittu hemostaattisella puristimella, suonen kiinnitetty puristin on jätettävä haavaan. Tätä verenvuodon pysäytysmenetelmää käytetään harvoin, ja sitä tulisi harkita pakotetuksi. Se on epäluotettava, koska verenvuoto voi jatkua puristimen poistamisen jälkeen.

Menetelmät verenvuodon lopulliseksi pysäyttämiseksi jaetaan tavanomaisesti:

· mekaaninen;

· fyysinen (lämpö);

· kemiallinen;

· biologinen;

· yhdistetty.

Ne voivat olla paikallinen, suunnattu suoniin ja verenvuotohaavan pintaan, ja kenraali, jotka vaikuttavat hemostaasijärjestelmään. Kunkin menetelmän valinta riippuu verenvuodon luonteesta. Ulkoiseen verenvuotoon käytetään pääasiassa mekaanisia menetelmiä, kun taas sisäisessä verenvuodossa käytetään kaikkia menetelmiä, mukaan lukien leikkaus, jossa käytetään erilaisia ​​​​menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi. Verenvuodon lopullinen pysäytys suoritetaan pääsääntöisesti lääketieteellisessä laitoksessa. .

Mekaaniset menetelmät käytetään useimmiten leikkausten ja vammojen aikana. Yleisin ja luotettavin menetelmä verenvuodon pysäyttämiseen on suonen sitominen haavassa . Tätä varten suoni kiinnitetään hemostaattisen puristimen avulla ja sidotaan (ligoidaan) silkillä, nailonilla tai muulla langalla. Verisuonen molemmat päät on sitova, koska siellä voi olla melko voimakasta taaksepäin suuntautuvaa verenvuotoa. Muunnelma suonen sidomisesta haavassa on sen ompelemalla yhdessä ympäröivien kudosten kanssa, joita käytetään silloin, kun on mahdotonta tarttua ja eristää suonen eristyksissä sekä estämään sidosten liukumista.

Aluksen sidonta etäältä käytetään, kun on mahdotonta sitoa haavassa olevaa verisuonia (tartunnan saaneesta haavasta johtuva sekundaarinen verenvuoto verisuonen eroosion vuoksi), sekä estämään vakava verenvuoto leikkauksen aikana. Tämän menetelmän etuna on, että leikkaus suoritetaan poispäin haavasta ehjät suonet.

Tällä hetkellä sitä käytetään laajalti operaatioiden aikana leikkaus astiat - kiinnitä ne ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla metallikiinnikkeillä erikoistyökaluilla.

Verenvuoto pienistä suonista voidaan pysäyttää pitkä painallus hemostaattiset puristimet, jotka kiinnitetään verisuoniin leikkauksen alussa ihon ja ihonalaisen kudoksen viillon jälkeen ja poistetaan lopussa. On vielä parempi yhdistää tämä menetelmä vääntö (kiertyminen akselia pitkin) verisuonia, jotka on suunniteltu murskaamaan ne ja liimaamaan intima, mikä edistää verihyytymien muodostumista niissä.

Jos ei ole mahdollista käyttää muita menetelmiä verenvuodon lopulliseen pysäyttämiseen, hae tiukka tamponadi sideharsotaippua. Tätä menetelmää tulisi pitää pakollisena, koska märkivien komplikaatioiden yhteydessä tamponi vaikeuttaa haavan sisällön ulosvirtausta ja voi edistää haavainfektion kehittymistä ja leviämistä. Näissä tapauksissa tamponit poistetaan vasta 3-7 päivän kuluttua, jotta verenvuoto ei palaa. Poista ne hitaasti ja erittäin varovasti.

menetelmät lopullinen verenvuoto pysähtyy myös verisuoniompeleet ja verisuoniproteesit .

Viime vuosina on kehitetty ja otettu käyttöön menetelmiä verisuonten endovaskulaariseen embolisaatioon.Röntgenvalvonnassa katetri työnnetään verenvuotosuoneen ja embolit (synteettisistä polymeerimateriaaleista valmistettuja palloja) viedään katetrin läpi sulkeen suonen luumenin. suonen, jolloin verenvuoto pysähtyy. Veritulppa muodostuu embolisaatiokohdassa.

Fysikaalinen (lämpö) menetelmä verenvuodon pysäyttäminen perustuu sekä korkeiden että alhaisten lämpötilojen käyttöön.

Lämpö aiheuttaa proteiinien hyytymistä ja nopeuttaa veritulpan muodostumista. Kun verenvuotoa tapahtuu lihaksista, parenkymaalisista elimistä, kallon luista, käytetään kuumalla suolaliuoksella (45 - 50 °C) kostutettuja tamponeja. Laajasti käytetty diatermokoagulaatio, perustuu korkeataajuisten virtojen käyttöön, joka on tärkein lämpömenetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi, jos ihonalaisen rasvakudoksen ja lihasten verisuonet vaurioituvat. Sen käyttö vaatii kuitenkin varovaisuutta, jotta se ei aiheuta palovammoja ja ihonekroosia. Tässä suhteessa tehokas menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi, myös parenkymaalisista elimistä, on laser fotokoagulaatio , jolla on useita etuja sähkökoagulaatioon verrattuna. Sen avulla voidaan esimerkiksi välttää sähkövirran kulkeminen kudosten läpi ja mekaaninen kosketus niiden ja elektrodin välillä, annostella ja jakaa energiaa tasaisesti valopisteen sisällä sekä suorittaa jatkuvaa visuaalista valvontaa, koska verenvuotoaluetta ei peitä elektrodi.

Matala lämpötila aiheuttaa verisuonten kouristuksia, ympäröivien kudosten supistumista, mikä edistää hyytymien ja verihyytymien muodostumista. Kylmää käytetään ihonalaisiin hematoomaan, vatsansisäiseen verenvuotoon, kun muiden verenvuodon pysäytysmenetelmien ohella käytetään jääpakkausta. Kylmää käytetään runsaasti verisuonittuneiden elinten (aivot, maksa, munuaiset) leikkauksissa (kryokirurgia), erityisesti kasvaimia poistettaessa.

Kemialliset menetelmät pysäyttää verenvuoto käyttämällä erilaisia ​​verisuonia supistavia ja veren hyytymistä lisääviä lääkkeitä. Useiden lääkkeiden (vetyperoksidiliuos, kaliumpermangonaatti, hopeanitraatti) paikallinen käyttö voi auttaa vähentämään verenvuotoa, mutta se ei ole riittävän tehokasta. Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaisen verenvuodon pysäyttämiseen 12 käytetään onnistuneesti kaproferia, joka sisältää pelkistettyä rautaa Fe³ + ja &- aminokapronihappoa.

Yleisin verisuonia supistavista lääkkeistä käytä adrenaliinia, norepinefriiniä, mezatonia, efedriiniä. Gynekologisessa käytännössä kohdun verenvuotoon, pituitriini, oksitasiini. Veren hyytymiseen vaikuttavista lääkkeistä sovelletaan etamsylaatti (disynoni). Sen hemostaattinen vaikutus liittyy aktivoivaan vaikutukseen tromboplastiinin muodostumiseen. Käytä lisäksi liuosta kalsiumkloridi, vikasol . Voidaan käyttää fibrinolyysiin liittyvän verenvuodon ehkäisyyn aminokaproiinihappo plasminogeeniaktivaattorin estäjänä.

biologisia menetelmiä verenvuodon pysäyttäminen biologisten aineiden käytön perusteella yleistä ja paikallinen Toiminnot.

Yleinen toiminta:

Tuore pakastettu plasma, kryosakka (proteiinin hyytymistekijöitä sisältävä luovuttajavalmiste), verihiutalevalmiste. P-vitamiini (rutiini) ja C (askorbiinihappo), jotka vähentävät verisuonen seinämän läpäisevyyttä. Fibrinogeeni, joka toimii hyvin hypo- ja afibrinogenemiassa, eläinperäisten proteolyyttisten entsyymien estäjät (trasiloli, pantrypiini jne.), jota käytetään fibrinolyyttisen järjestelmän aktiivisuuden lisääntymiseen liittyvään verenvuotoon. Kuivaa antihemofiilistä plasmaa ja antihemofiilistä globuliinia käytetään hemofilian aiheuttamaan verenvuotoon.

Paikallinen toiminta:

Niitä käytetään yleensä kapillaari- ja parenkymaaliseen verenvuotoon. Näitä varoja ovat: trombiini, joka on kuiva proteiinivalmiste luovuttajan veriplasmasta ja edistää veritulpan nopeaa muodostumista; fibriinisieni, joka on valmistettu fibriinistä ja kyllästetty trombiinilla, se sopii tiukasti verenvuotopintaan ja luo hyvän hemostaasin; kuiva plasma (seerumi) on vapaasti virtaavan jauheen muodossa ja sitä sirotellaan verenvuotopinnalle hemostaasin saavuttamiseksi; fibriinivaahtoa valmistetaan fibrinogeenista ja trombiinista ja levitetään myös verenvuotopinnalle, fibriinijauhetta valmistetaan karjan veren fibriinistä antiseptisiä aineita lisäten, sitä käytetään pääasiassa verenvuotoon pehmytkudosten ja luiden infektoituneista haavoista. Gelatiinisieni aiheuttaa pääasiassa hemostaasia mekaanisesti, koska toisin kuin hemostaattinen sieni, se ei liukene.

Biologinen antiseptinen vanupuikko (BAP) valmistettu veriplasmasta, johon on lisätty gelatiinia, veren hyytymistä estäviä ja antimikrobisia aineita, joten sitä voidaan käyttää infektoituneiden haavojen hoitoon.

Hemostaattisen vaikutuksen tehostamiseksi yhdistetään erilaisia ​​verenvuodon pysäyttämismenetelmiä . Yhdistetyt menetelmät erittäin monipuolisia ja tehokkaita, ja niitä käytetään käytännössä useimmiten. Verenvuoto on pakollinen merkki haavasta, leikkauksesta, mahdollisesti loukkaantumisesta. Verenvuoto on tällä hetkellä potilaan henkeä uhkaava tila, joka vaatii nopeaa, ammattimaista toimintaa sen pysäyttämiseksi. Vasta verenvuodon lopettamisen jälkeen voidaan ajatella, perustella, tehdä lisätutkimus jne. Tämä on mahdollista vain lääkintähenkilöstön ehdottomalla ammattitaidolla, joka perustuu hyvään käytännön ja teoreettiseen tietoon.

Sairaanhoitajan pätevyyden merkitys verenvuodon hoidossa.

Verenvuodon pysäyttäminen on tärkeä osa sekä sairaanhoidon (esilääketieteen) että pätevän sairaanhoidon tarjoamista. Sairaanhoitajan ammatillinen pätevyys tässä asiassa on joukko ammatillisia tietoja, taitoja, ammatillisia ja henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia, jotka määräävät sairaanhoitajan sisäisen valmiuden harjoittaa ammattitoimintaa hätätapauksissa pätevyysvaatimusten sekä moraalisten ja eettisten normien perusteella.

Riittävä verenhukan lopettaminen pelastaa usein ihmisen hengen, estää sokin kehittymisen ja helpottaa myöhempää toipumista.

LUENTO.

Aihe: Transfusiologian perusteet.

Transfusiologian perusteiden tiedon rooli sairaanhoitajan työssä.

Transfusiologian perusteiden tiedon merkitys ja rooli sairaanhoitajan työssä on yksi tämän päivän tärkeistä ja ajankohtaisista aiheista. Transfusiologia on tiedettä, jonka tuntemuksella on nykyään kysyntää kaikilla ammatillisen toiminnan aloilla, tavalla tai toisella ihmisiin liittyvillä. Tämä pätee erityisesti kirurgisesti suuntautuneisiin ammatteihin, joiden kohteena on henkilö. Sairaanhoitajan transfusiologian perusteiden tuntemuksen ainutlaatuisuus on tarjota apua paitsi yksittäiselle, sairaalle tai terveelle, myös kaikille verensiirron tarpeessa oleville potilaille, mikä auttaa palauttamaan hänen terveytensä leikkauksen jälkeisenä aikana tai traumaattisen verenhukan jälkeen. , jonka kanssa ihminen ei selviä ilman ulkopuolista apua, ja tämä tulee tehdä niin, että hän saa itsenäisyyden takaisin mahdollisimman pian. On selvää, että ilman transfusiologian tietämystä monia näistä ongelmista olisi mahdotonta ratkaista.

1. Transfusiologian käsite.

Nykyajan lääketieteen ja -käytännön tärkein osa on transfusiologit minä – kliinisen lääketieteen ala, joka tutkii veren ja sen valmisteiden sekä verta ja plasmaa korvaavien nesteiden siirtoon liittyviä kysymyksiä. Transfusiologia on kulkenut vuosisatoja vanhan kehityspolun. Jo muinaisina aikoina se huomattiin ja kävi selväksi, että haavoittunut kuolee veren menetyksessä. Sitten se sai minut ajattelemaan jonkinlaista "elinvoimaa", pitämään verta "tärkeänä mehuna". Verenhukkaa on yritetty jollakin tavalla korvata, ja joskus sitä on käytetty sairauksien parantamiseen ja eliniän pidentämiseen. Huolimatta siitä, että verensiirron oppi on peräisin vuosisatojen takaa, tämä ongelma löysi ratkaisunsa paljon myöhemmin. Monien maailman tiedemiesten, myös maanmiestemme, suuri työ on tuonut runsaasti tuloksia, edistänyt kirurgian, terapian ja muiden kliinisten tieteiden edistymistä. Transfusiologian tehtävät ovat monipuolisia. Kliinisesti ne sisältävät indikaatioiden ja vasta-aiheiden määrittelyn, menetelmien ja taktiikkojen perustelut verensiirtoaineiden käytölle erilaisissa patologisissa tiloissa. Veren, sen komponenttien ja verituotteiden sekä verenkorvikkeiden siirto on tehokkain tapa täydentää verenhukkaa, se sisältyy sokin, palovamman, anemian ja muiden sairauksien hoitoon tarkoitettujen toimenpiteiden kokonaisuuteen.

2. Transfusiologian kehityksen historia.

Kehityshistoria voidaan jakaa neljään ajanjaksoon.

I. Jakso. Muinainen - oli pisin ja tosiasiallisesti köyhin, ja se kattoi veren käytön historian terapeuttisiin tarkoituksiin. Usko verensiirtoon oli niin suuri, että vuonna 1492 paavi Innocentius VIII päätti siirtää itselleen verta eliniän pidentämiseksi, kokeilu epäonnistui ja paavi kuoli. Hippokrates kirjoitti hyödyllisyydestä sekoittaa sairaiden ihmisten verta terveiden ihmisten vereen. Ensimmäinen maininta veren menestyksekkäästä käytöstä haavojen hoidossa löydettiin käsinkirjoitetusta lääketieteellisestä kirjasta 1000-luvulla. georgiaksi. Libaviuksen kirja, joka julkaistiin vuonna 1615, kuvaa ensimmäistä kertaa verensiirron ihmisestä toiseen yhdistämällä heidän verisuonensa hopeaputkilla.

II.Kausi. Jakson alku liittyy Harveyn vuonna 1628 löytämään verenkierron lain. Siitä lähtien terapeuttisten liuosten infuusiota ja verensiirtoa on käytetty elävän organismin verenkierron periaatteiden oikean ymmärtämisen ansiosta. anatomiset ja fysiologiset perustelut. Vuonna 1666 Lontoon Royal Societyssä keskusteltiin tunnetun anatomin ja fysiologin Richard Lowerin raportista; hän oli ensimmäinen, joka onnistui siirtämään verta koirasta toiseen. Ensimmäisen verensiirron eläimestä ihmiselle suoritti vuonna 1667 Ranskassa Louis XIV Denisin hovilääkäri, filosofian ja matematiikan professori, josta tuli myöhemmin lääketieteen professori. Ensimmäinen maininta verensiirrosta haavoille kuuluu I.V. Buyalsky (1846), kirurgi ja anatomi, Medico-Surgical Academyn professori, yksi verensiirron kannattajista Venäjällä. Vuonna 1865 V.V. Sutugin, venäläinen lääkäri ja tutkija, puolusti väitöskirjaansa "Verensiirrosta", hän omistaa ajatuksen veren säilyttämisestä. Huolimatta useista vakuuttavista maanmiestemme kokeellisista ja kliinisistä tutkimuksista, verensiirto kliinisessä käytännössä 1800-luvun viimeisellä neljänneksellä. sitä käytettiin harvoin ja lopetettiin sitten kokonaan.

III. Kausi. Wieniläinen bakteriologi Karl Landsteiner määritti vuonna 1901 ihmisten jakamisen ryhmiin veren isoserologisten ominaisuuksien mukaan ja kuvasi kolmea ihmisverta. Neljäs kirjoittaja on kuvattu poikkeukseksi.

Vuonna 1930 hänelle myönnettiin Nobel-palkinto. Vuonna 1940 Karl Landsteiner löysi yhdessä amerikkalaisen transfusiologin ja immunologi Wienerin kanssa toisen tärkeän verimerkin, nimeltään Rh-tekijä. Tšekkiläinen lääkäri, Prahan yliopiston neurologian ja psykiatrian professori Jan Jansky tunnisti vuonna 1907 neljä ihmisen veriryhmää, mikä vahvisti Landsteinerin löydön. Vuonna 1921 amerikkalaisten bakteriologien, patologien ja immunologien kongressissa päätettiin käyttää Janskyn ehdottamaa veriryhmien nimikkeistöä. Toinen tärkeä löytö tehtiin vuosina 1914-1915, jolloin lähes samanaikaisesti V.A. Yurevich (Venäjällä), Hustin (Belgiassa), Agote (Argentiinassa), Lewison (USA) käytti natriumsitraattia veren stabilointiin.

Veriryhmien löytämisen ja natriumsitraatin käyttöönoton yhteydessä kiinnostus verensiirtoon kliinisessä käytännössä on lisääntynyt dramaattisesti. Löytöjen ansiosta tätä ajanjaksoa verensiirron historiassa voitiin kutsua tieteelliseksi.

IV. Kausi. Jo tämän ajanjakson alussa vuonna 1924 S.S. Bryukhonenkolle tarjottiin sydän-keuhkokone "autojector". Ensimmäistä kertaa maailmassa kehitettiin sellaisia ​​uusia verensiirtomenetelmiä kuin kuoleman jälkeinen verensiirto (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), istukka (Malinovsky S.S., 1934), jäteveri (Spasokukotsky S.I., 1934). , 1935). 1900-luvun puolivälistä lähtien on aloitettu tutkimus verenkorvikkeiden luomisesta eri maissa. Tällä hetkellä verta korvaavien nesteiden oppi on erillinen ongelma, joka liittyy läheisesti verensiirto-ongelmaan. Tällä hetkellä kaikissa maailman sivistyneissä maissa on olemassa ja jatkuvasti parantuu valtion veripalvelujärjestelmä, jonka olennainen osa on asevoimien veripalvelu, joka on suunniteltu itsenäisesti täyttämään sotilaallisten lääketieteellisten laitosten veren tarpeet. rauhan ja sodan aikana.

3. Antigeenirakenteen, veriryhmien ja Rh-tekijän käsite tärkeimpänä ihmisen antigeeni-vasta-ainejärjestelmänä.