Kehon järjestelmän rikkominen on merkki tappiosta. Lataa lääketieteen oppikirjoja, luentoja

Parietaalilohko on erotettu etuosan keskussulkuksesta, temporaalisesta - lateraalisesta ulkuksesta, takaraivosta - kuvitteellisella viivalla, joka on vedetty parietaali-okcipitaalisen uurteen yläreunasta aivopuoliskon alareunaan. Parietaalilohkon ulkopinnalla erotetaan pystysuora postcentral gyrus ja kaksi vaakasuuntaista lohkoa - ylempi parietaalinen ja alempi parietaalinen, erotettu pystysuoralla uralla. Lateraalisen uurteen takaosan yläpuolella olevaa alemman parietaalilobuluksen osaa kutsutaan supramarginaaliseksi (supramarginaaliseksi) gyrusksi ja ylemmän temporaalisen uurteen nousevaa prosessia ympäröivää osaa kutsutaan kulmikkaaksi (kulma) gyrusksi.

Parietaalilohkoissa ja postcentraalisessa gyrusssa ihon ja syvän herkkyyden afferentit päättyvät. Täällä analysoidaan ja synteesiä havaintoja pintakudosten ja liikeelinten reseptoreista. Kun nämä anatomiset rakenteet vaurioituvat, herkkyys, avaruudellinen suuntautuminen ja määrätietoisten liikkeiden säätely häiriintyvät.

Kivun anestesia (tai hypestesia), lämpö-, tuntoherkkyys, nivel-lihastunteen häiriöt ilmaantuvat postcentraalisen gyrin vaurioilla. Suurin osa postcentral gyrus on käytössä kasvojen, pään, käden ja sormien projektiossa.

Astereognosis on kyvyttömyys tunnistaa esineitä koskettamalla niitä suljetuin silmin. Potilaat kuvaavat esineiden yksittäisiä ominaisuuksia (esim. karkea, pyöristetyt kulmat, kylmät jne.), mutta eivät pysty syntetisoimaan esineen kuvaa. Tämä oire esiintyy leesioissa ylemmän parietaalilohkon lähellä postcentraalista gyrusta. Jälkimmäisen, erityisesti sen keskiosan, tappion seurauksena kaiken tyyppinen yläraajan herkkyys putoaa, joten potilaalta viedään mahdollisuus paitsi tunnistaa kohde, myös kuvata sen erilaisia ​​​​ominaisuuksia (väärä astereognoosi).

Apraxia (monimutkaisten toimien häiriö, jossa säilyvät perusliikkeet) tapahtuu hallitsevan pallonpuoliskon (oikeakätisten - vasemman) parietaalilohkon vaurioitumisen seurauksena, ja se havaitaan raajojen toiminnan aikana (yleensä ylemmät). Supramarginaalisen gyrus-alueen (gyrus supramarginalis) pesäkkeet aiheuttavat apraksiaa, joka johtuu kinesteettisten toimintatapojen menettämisestä (kinesteettinen tai ideationaalinen apraksia), ja kulmagyrus (gyrus angularis) -vauriot liittyvät gyrusen avaruudellisen orientaation hajoamiseen. toiminnat (tilallinen tai rakentava apraksia).

Patognomoninen oire parietaalilohkon vaurioissa on kehon järjestelmän rikkominen. Tämä ilmaistaan ​​​​tunnistuksen puutteena tai vääristyneenä käsityksenä kehon osista (autopagnosia): potilaat sekoittavat vartalon oikean puolen vasemmanpuoleiseen, eivät voi näyttää käden sormia oikein kutsuessaan heitä lääkäriksi. Harvempi on niin kutsuttu pseudopolymelia - ylimääräisen raajan tai muun kehon osan tunne. Toinen kehokaaviohäiriön tyyppi on anosognosia - sairauden ilmenemismuotojen tunnistamatta jättäminen (potilas esimerkiksi väittää liikuttavansa halvaantunutta vasenta yläraajaansa). Huomaa, että kehon häiriöt havaitaan yleensä ei-dominoivan pallonpuoliskon vaurioilla (oikealla - oikeakätisillä).

Kun parietaalilohko vaikuttaa okcipitaal- ja ohimolohkoa rajaavalla alueella (kentät 37 ja 39 ovat fylogeneettisesti nuoria muodostelmia), korkeamman hermoston häiriön oireet yhdistyvät. Joten vasemman kulman gyrusen takaosan sammuttamiseen liittyy oireiden kolmikko: digitaalinen agnosia (potilas ei voi nimetä sormia), acalculia (laskentahäiriö) ja oikea-vasemman suuntauksen rikkominen (Gerstmannin oireyhtymä). Näihin häiriöihin voi liittyä aleksiaa ja amnesian afasian oireita.

Parietaalilohkon syvien osien tuhoutuminen johtaa alemman kvadrantin hemianopsiaan.

Postcentraalisen gyrus- ja parietaalilohkon ärsytyksen oireet ilmenevät parestesian kohtauksina - erilaisina ihotuntemuksina ryömintänä, kutinana, polttajana, sähkövirran kulkeutuessa (sensoriset Jacksonin kohtaukset). Nämä tuntemukset syntyvät spontaanisti. Kun pesäkkeitä on postcentral gyrus, parestesioita esiintyy yleensä rajoitetuilla alueilla vartalon ihoa (useammin kasvoissa, yläraajoissa). Ihon parestesioita ennen epileptisiä kohtauksia kutsutaan somatosensorisiksi auroiksi. Pyörän jälkeisen parietaalilohkon ärsytys aiheuttaa välittömästi parestesian koko kehon vastakkaisella puoliskolla.

Parietaalilohkojen paikallisten vaurioiden oireyhtymät

I. Postcentral gyrus

1. Alkeiset somatosensoriset häiriöt
   • Vastapuolinen herkkyyden heikkeneminen (stereognoosi, tuki- ja liikuntaelimistön tunne, tunto, kipu, lämpötila, tärinäherkkyys)
   • Vastapuolinen kipu, parestesia

II. Mediaosastot (cuneus)

1. Transkortikaalinen sensorinen afasia (dominoiva aivopuolisko)

III. Lateraaliset osat (ylempi ja alempi parietaalilohko)

1. hallitseva pallonpuolisko
   • Parietaalinen apraksia
   • Sormen agnosia
   • Acalculia
   • Oikea-vasen desorientaatio
   • Kirjaimellinen aleksia
   • Alexia agraphian kanssa
   • Johtamisafasia
2. ei-dominoiva pallonpuolisko
   • Anosognosia
   • Autopagnosia
   • Hemispace Neglect
   • Rakentava Apraxia
   • Apraxia-sidos

IV. Epileptiset ilmiöt, jotka ovat tyypillisiä epileptisen fokuksen parietaalisen sijainnin kannalta.

Parietaalilohkon vaurioitumiseen liittyy erilaisia ​​agnosian, apraksian ja spatiaalisen disorientaation muunnelmia.

Sen lisäksi, mitä kirjallisuudessa on sanottu, on toistuvasti kuvattu monia muita neurologisia oireyhtymiä, jotka liittyvät aivoleesion parietaaliseen lokalisoitumiseen. Harvinainen oireyhtymä on parietaalinen ataksia. Se kehittyy, kun se vaikuttaa niihin parietaalilohkon osiin, joihin proprioseptiiviset, vestibulaariset ja visuaaliset sensoriset virrat yhtyvät, ja ilmenee liikkeiden hajoamisena, hyper- ja hypometriana sekä vapinana.

Usein myös lihasten surkastumista (etenkin käsivarren ja olkavyössä) kuvataan myös kehon vastakkaisessa puoliskossa, mikä joskus edeltää pareesia hitaasti jatkuvissa patologisissa prosesseissa.

Parietaalivammoihin kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana liittyy joskus luuston ja lihasten kasvun viive kehon vastakkaisella puolella.

Manuaalinen ja oraalinen apraksia, hypokinesia, echopraxia, paratonia (gegenhalten) kuvataan.

Talamisen oireyhtymän muunnelmia kehittyy joskus parietaalivaurioilla. Parietaalilohkon takaosissa tapahtuvien prosessien yhteydessä näköhäiriöt voivat ilmetä näkökenttävikojen muodossa. Yksipuolinen näön laiminlyönti (laiminlyönti tai tarkkaamattomuus) voidaan havaita ilman näkökenttävikaa. Näköhavainnon häiriöt (metamorfopsia) voivat ilmetä sekä kahden- että yksipuolisissa vaurioissa (usein oikealla). On olemassa erillisiä viitteitä silmänseurantaliikkeiden ja optokineettisen nystagman, älyn lievän heikkenemisen, henkisen sokeuden, digitaalisen agnosian (Gerstmannin oireyhtymän kuvassa), avaruudellisen suuntautumishäiriön (parietaalin takaosat) mahdollisuudesta. lohkolla on erityinen rooli visuaalisesti spatiaalisesti suunnatussa huomiossa, kyvyssä ohjata visuaalinen huomio tiettyyn paikkaan ympäröivässä tilassa). Kuvataan myös "kauniin välinpitämättömyyden" ilmiö hemispace laiminlyönnissä, tunneäänien tunnistamisen heikkeneminen ja masennus.

I. Postcentral gyrus.

Tämän alueen vauriot ilmenevät hyvin tunnetuista somatotooppisesti järjestäytyneistä kontralateraalisista aistihäiriöistä (heikentynyt stereognoosi ja lihas-niveltuntuma; kosketus, kipu, lämpötila, värähtelyhypoestesia) sekä kontralateraaliset parestesiat ja kipu.

II. Parietaalilohkon mediaaliset osat (precuneus)

Parietaalilohkon (precuneus) mediaaliset osat osoittavat pallonvälistä halkeamaa. Tämän alueen vauriot vasemmalla (puhetta hallitsevalla) pallonpuoliskolla voivat ilmetä transkortikaalisena sensorisena afasiana.

III. Lateraaliset osat (ylempi ja alempi parietaalilohko).

Tappio hallitseva(vasemmalla) parietaalilohkolla, erityisesti gyrus supramarginalisella, esiintyy tyypillinen parietaalinen apraksia, jota esiintyy molemmissa käsissä. Potilas menettää tavanomaisten toimien taidot ja tulee vaikeissa tapauksissa täysin avuttomaksi käsittelemään tätä tai toista esinettä.

Sormien agnosia - kyvyttömyys tunnistaa tai nimetä yksittäisiä sormia, sekä itsessä että toisessa henkilössä - johtuu useimmiten gyrus angulariksen tai vasemman (dominoivan) pallonpuoliskon läheisen vyöhykkeen vaurioista. Acalculiaa (kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisia ​​laskentatoimintoja) on kuvattu vaurioituneena aivopuoliskon eri osissa, mukaan lukien vasemman parietaalilohkon vauriot. Joskus potilas sekoittaa oikean puolen vasempaan (oikea-vasen disorientaatio). Kulmaisen gyrusin (gyrus angularis) tappiolla havaitaan aleksia - kyky tunnistaa kirjoitettuja merkkejä; potilas menettää kyvyn ymmärtää kirjoitettua. Samaan aikaan myös kirjoituskyky heikkenee, eli kehittyy agrafian aleksia. Tässä agrafia ei ole niin karkea kuin toisen otsakehän vaurion tapauksessa. Lopuksi vasemman pallonpuoliskon parietaalilohkon vaurio voi johtaa johtumisafasiaan.

Patologiset prosessit parietaalilohkossa ei-dominoiva aivopuoliskot (esimerkiksi aivohalvaus) voivat ilmetä anosognosiana, jossa potilas ei ole tietoinen puutteestaan, useimmiten halvauksesta. Harvinaisempi agnosian muoto on autotopoagnosia - oman kehon osien vääristynyt käsitys tai tunnistamatta jättäminen. Samanaikaisesti havaitaan vääristyneen kehon oireita ("hemidepersonalisaatio"), vaikeita orientaatiota kehon osiin, väärien raajojen tunnetta (pseudomelia). Mahdollinen tilasuunnan rikkominen. Esimerkiksi potilas alkaa kokea vaikeuksia missä tahansa avaruudessa suuntautumista vaativassa toiminnassa: potilas ei osaa kuvailla tietä kotoa töihin, ei pysty navigoimaan yksinkertaisella aluesuunnitelmalla tai oman huoneensa kannalta. Näkyvin oire ei-dominoivan (oikean) pallonpuoliskon alemman parietaalilohkon vauriosta on aivopuoliskon kontralateraalinen laiminlyönti (laiminlyönti): selvä taipumus jättää huomiotta tapahtumat ja esineet tilan toisella puoliskolla, joka on vastakkainen vaurioituneen aivopuoliskon kanssa. Potilas ei välttämättä huomaa lääkäriä, jos tämä seisoo sängyn vieressä pallonpuoliskon vamman vastakkaisella puolella. Potilas jättää huomioimatta sivun vasemmalla puolella olevat sanat; yrittää löytää vaakasuoran viivan keskikohdan, hän osoittaa siihen liikkuen merkittävästi oikealle ja niin edelleen. Ehkä rakentavan apraksian ilmaantuminen, kun potilas menettää kyvyn suorittaa jopa perustoimintoja, jotka vaativat selkeitä tilakoordinaatteja. Sidoksen apraksiaa on kuvattu oikean parietaalilohkon vaurioituneena.

Alemman parietaalilohkon vauriolla on joskus taipumusta olla käyttämättä käsivartta vamman vastapuolella, vaikka se ei olisi halvaantunut; hän osoittaa kömpelyyttä manuaalisten tehtävien suorittamisessa.

Parietaalilohkon leesioiden neurologiset oireyhtymät voidaan tiivistää toisella tavalla:

Mikä tahansa (oikea tai vasen) parietaalilohko.

1. Vastakkainen hemihypestesia, syrjinnän tunteen loukkaus (jossa on vaurioitunut takakipu).
2. Hemispace Neglect.
3. Muutokset vastakkaisen raajan koossa ja liikkuvuudessa, mukaan lukien lihasten tilavuus ja kasvun hidastuminen lapsilla.
4. Pseudotalaminen oireyhtymä
5. Silmän liikkeiden ja optokineettisen nystagman seurannan rikkominen (jossa parietaalisen assosiatiivisen aivokuoren ja syvän valkoisen aineen vaurioituminen).
6. Metamorfopsia.
7. Rakentava Apraxia
8. Parietaalinen ataksia (retrorolandinen alue).

Ei-dominoiva (oikea) parietaalilohko.

1. Rakentava Apraxia
2. Spatiaalinen disorientaatio
3. Puheentunnistuksen heikkeneminen
4. mielialahäiriöt.
5. Yksipuolinen spatiaalinen laiminlyönti.
6. Pukeutumisen apraxia.
7. Huomiohäiriöt, sekavuustila.
8. Anosognosia ja autopagnosia

Dominoiva (vasen) parietaalilohko.

1. Afasia
2. Lukihäiriö
3. Agraphia.
4. Manuaalinen apraksia
5. rakentava apraksia.

Molemmat parietaalilohkot (molempien parietaalilohkojen samanaikainen osallistuminen).

1. visuaalinen agnosia.
2. Balint (strongalint) -oireyhtymä (kehittyy molempien pallonpuoliskojen parieto-okcipitaalisen alueen vaurioituessa) - potilas, jolla on normaali näöntarkkuus, voi havaita vain yhden kohteen kerrallaan; apraksia).
3. Karkea visuaalinen ja spatiaalinen disorientaatio.
4. Karkea rakentava apraksia.
5. Autopagnosia.
6. Kahdenvälinen vaikea ideomotorinen apraksia.

IV. Epileptiset kohtaukselliset ilmiöt, jotka ovat tyypillisiä epileptisen fokuksen parietaaliselle sijainnille.

kosketusalueita. ensisijainen sensorinen alue.

1. Parestesia, puutuminen, harvoin - kipu vartalon vastakkaisessa osassa (erityisesti kädessä, kyynärvarressa tai kasvoissa).
2. Jackson Sensory March
3. Kahdenväliset parestesiat jaloissa (paracentral lobule).
4. Maku-aura (alempi rolandilainen alue, saari).
5. Parestesia kielessä (tunnottomuus, jännitys, kylmyys, pistely)
6. Vatsan aura.
7. Kahdenväliset kasvojen parestesiat
8. Sukuelinten parestesiat (paracentral lobule)

Kehokaavio- monimutkainen, yleistetty kuva omasta kehosta, sen osien sijainnista kolmiulotteisessa tilassa ja suhteessa toisiinsa. Tämä kuva syntyy ihmisen aivoissa kinesteettisten, kivun, tunto-, vestibulaaristen, visuaalisten, kuulo- ja muiden afferenttien ärsykkeiden havainnoinnin perusteella verrattuna aikaisemman aistikokemuksen jälkiin.

Kehojärjestelmä on välttämätön linkki minkä tahansa toteutuksessa liikkeet , muutoksia poseeraa , kävely , tk. kaikissa näissä tapauksissa on tarpeen havaita kehon ja sen osien alkuasento ja ottaa huomioon käänteisen afferentaation virtaus niiden muuttuessa. S.t. on erityisen tärkeä asennon ja liikkeiden säätelyssä painottomuuden olosuhteissa.

Patologiassa S.:n t:n häiriöt ilmenevät vääristyneenä käsityksenä omasta kehosta ja sen osista. Erilaiset ruumiinosien, niiden kunnon ja asennon tunnistamatta jättämiset kuuluvat S.:n rikkomuksiin t. Yleisin on anosognosia - potilaan tietämättömyys minkä tahansa elimen viasta tai sairaustilasta. Esimerkiksi hemiplegiapotilas väittää, että hän tekee vapaasti mitä tahansa liikettä sairaalla kädellä tai jalalla. On myös autotopagnosiaa eli tietämättömyyttä kehon osien sijainnista, kun potilas ei voi näyttää missä hänen halvaantunut kätensä on. S:n t.:n häiriöihin kuuluu myös suuntautumisen menetys vartalon oikealla ja vasemmalla puolella, tunne ylimääräisistä (vääriä) raajoista - pseudopolymelia jne.

S.:n t.:n häiriön oireita havaitaan verisuoni-, trauma-, kasvain- ja muissa orgaanisissa fokusaalisissa vaurioissa, jotka kaappaavat talamoparietaalisen järjestelmän, useimmiten oikean aivopuoliskon. Hemiplegia, potilaan vakava yleinen tila, myötävaikuttaa näiden häiriöiden ilmenemiseen. S.t.-rikkomukset yleensä häviävät, kun potilaan tila heikkenee edelleen tai päinvastoin,

S.:n t.:n häiriöt kehittyvät usein samanaikaisesti derealisaatio- ja depersonalisaatioilmiöiden kanssa epilepsiassa, skitsofreniassa, kiertosairauden vaiheiden (kohtausten) rakenteessa. On olemassa patologisia tuntemuksia kehon koon ja muodon muutoksesta (autometamorfopsia): joissakin tapauksissa on tunne kehon tilavuuden tai painon täydellisestä lisääntymisestä tai laskusta (kokonaisautometamorfopsia), toisissa on tunne lisääntymisestä tietyissä kehon osissa, esimerkiksi ylä- tai alaraajoissa, päässä (osittainen autometamorfopsia). Vartalon tai sen osien koon lisääntymisen tai pienenemisen tunne katoaa visuaalisen hallinnan myötä. S:n t:n häiriöiden ilmaantumiseen liittyy usein pelon, ahdistuksen tunteen kehittyminen.

S:n rikkomusten diagnostinen arvo.

Bibliografia: Babenkova S.V. Aivohalvauksen oikean aivopuoliskon vaurioiden kliiniset oireyhtymät, M., 1971; Badalyan L.O. Lasten neurologia, s. 81, M., 1984; Collins R.D. Hermoston sairauksien diagnoosi, trans. Englannista, M., 1976; Martynov Yu.S. Nervous sairaudet, M., 1988; Megrabyan A.A. General psychopathology, M., 1972; Manual of Psychiatry, toim. A.V. Snezhnevsky, osa 1, M., 1983; Handbook of Psychiatry, toim. A.V. Snezhnevsky, s. 51, M., 1985.

Kun vaikuttaa aivokuoren ylempään parietaaliseen alueeseen, joka on ihokinesteettisen analysaattorin ensisijaisen sensorisen aivokuoren sen osan vieressä, johon projisoidaan tietoa koko kehosta, havaitaan erilainen kliininen kuva. Näissä tapauksissa yleisimmät oireet "vartalomallin" rikkomukset tai somatoagno-zii(ruumiinosien tunnistamishäiriö, niiden sijainti suhteessa toisiinsa).

Yleensä potilas on huonosti suuntautunut toisella vartalon vasemmalla puolella (hemisomatognosia), joka liittyy aivojen oikean parietaalialueen tappioon. Potilas jättää vasemmat raajat huomiotta, joskus ikään kuin "menettäisi" ne. Tämä luo vääriä somaattisia kuvia. (somatopa-gnosia)"vieraan" käden tunteina, kehon osien (kädet, päät) lisääntymisen tai pienenemisen, raajojen kaksinkertaistumisen muodossa.

On tärkeää huomata, että aivojen parietaalisten alueiden vaurioissa on selkeitä lateraalisia tunnusmerkkejä tuntotoimintohäiriöistä. Sekä alemman että ylemmän parietaalisen oireyhtymän vauriot vasemmalle ja oikealle aivopuoliskolle ilmenevät eri tavoin. Parietaalialueen etu- ja takaosien vaurioiden oireyhtymät ovat myös erilaisia.

Kyky piirtää hahmo, joka on aiemmin tunnistettu kosketuksella, kärsii enemmän vaurioista takaraivokuoren takaosissa takaraivolohkon vieressä, ja taktiiliset gnostiset häiriöt ovat selvempiä, kun ne vaikuttavat parietaalikuoren etuosiin. . Yleensä kohteen kosketusagnosia (astereognosia) ja digitaalinen agnosia ja somatognosia ilmaistaan ​​karkeammin oikean aivopuoliskon vaurioissa. Tunteluun liittyvä aleksia liittyy useimmiten parietaalisen aivokuoren vasemmanpuoleiseen vaurioon.

Tunteellisen agnosian diagnoosi

Kosketuksen tutkiminen edellyttää lapselta aktiivista osallistumista, mikä tulee ottaa huomioon sekä kyselytekniikkaa valittaessa että saatujen tietojen luotettavuutta arvioitaessa. Kun potilas väsyy, vastausten virheiden määrä lisääntyy, joten tutkimusta ei tule tehdä muutamaa minuuttia kauempaa. On tarpeen varmistaa, että lapsi ymmärtää oikein

noudattamalla ohjeita ja olemaan tietoinen mahdollisuudesta ehdottaa tiettyjä häiriöitä käyttäessäsi johtavia kysymyksiä.

Pintaherkkyys(kivulias) tutkitaan neulanpistolla. Lämpötila - koskettamalla kuumalla ja kylmällä vedellä täytettyjä koeputkia. Tunnusherkkyyden määrittämiseen käytetään kosketusta vanupuikolla, harjalla tai paperinauhalla.

Syvä herkkyys Arvioidaan potilaan reaktioiden ja hänen puolustusreaktioidensa perusteella voimakkaaseen paineeseen tietyillä kehon alueilla (orbitan yläreuna, rintalastan, sormien sormien ja pienten nivelten). Nivel-lihastunnetta tutkitaan passiivisten liikkeiden avulla kehon eri osissa, joiden suunta potilaan on määritettävä ilman näön apua.

Myös asennon tunnetta tutkitaan - potilaan kykyä määrittää kehon osien sijainti avaruudessa ja koskettaa niitä silmät kiinni. Painon tajua tutkitaan muodoltaan ja kooltaan samanlaisten, mutta eripainoisten esineiden avulla.

Joskus herkkyyshäiriöt havaitaan vain käyttämällä samanaikaisesti kahta saman intensiteetin ärsykettä. Yleensä käytetään tunto- ja kipuärsykkeitä, joita sovelletaan samanaikaisesti symmetrisiin kehon osiin oikealla ja vasemmalla. Joissakin tapauksissa havaitaan aistinvaraisen tarkkaamattomuuden ilmiö.

Monimutkaiset herkkyystyypit tutkitaan yksinkertaisten lajien tutkimisen jälkeen, koska viimeksi mainittujen tilan tunteminen on välttämätöntä saatujen tulosten oikeaksi arvioimiseksi.

stereognostinen tunne(kyky tunnistaa tutut esineet kosketuksella) tutkitaan potilaan silmät kiinni: hänen on tunnistettava käteensä laitetut esineet (kynä, lusikka, kello). 2D spatiaalinen tunne määritetään piirtämällä potilaan iholle numeroita tai kuvioita, jotka hänen on nimettävä silmät kiinni.

Syrjivä herkkyys tutkittu Weberin liukuvalla kompassilla. Kyky erottaa kahden samanaikaisen ärsykkeen havaitseminen kehon eri osissa vaihtelee välillä 0,2-6 cm.

Myös kykyä paikallistaa ärsytystä ja määrittää ihon siirtymissuunta tutkitaan.

taittaa - kinesteettinen herkkyys. Tunnistetut häiriöt kannattaa kiinnittää erityisiin vartalopiirustuksiin, joissa herkkyysmuutosten luonne ja esiintyvyys on merkitty.

Somatosensorisen gnoosin tutkimus lapsilla sisältää yksinkertaisten ja monimutkaisten herkkyysmuotojen tutkimuksen erityisillä testeillä. Kosketuspaikannustestit suoritetaan: ehdotetaan, että näytetään se käden kohta, jota lääkäri kosketti, sekä vastaava piste vastakkaisessa kädessä. Selvitetään mahdollisuutta erottaa geometrisia muotoja ja numeroita, joita tutkija piirtää lapsen iholle. Stereotaktisen tunteen säilymistä arvioidaan - lapsen silmät kiinni, lääkäri laittaa esineen käteensä (pallo, kuutio, kauha - esikouluikäisille; kynä, viivain, avain, kello - kouluikäisille). Kohteen on tunnistettava se koskettamalla.

Neuropsykologista tutkimusta suoritettaessa suoritetaan somatosensorisen gnoosin analyysi. Potilaalla voi olla valituksia somaattisen herkkyyden vähenemisestä tai patologisesta lisääntymisestä, epämukavuudesta, kehon rakenteen rikkomisesta jne. Tutkimuksen aikana suoritetaan seuraavat testit:

kosketusten lokalisoinnista (yhdeltä kädeltä, kahdelta, kasvoilta);

syrjintä (määritä kosketusten lukumäärä: yksi tai kaksi);

iho-kinestettinen aisti (oikealla ja vasemmalla kädellä), Foersterin aisti (kuvioiden määrittely, iholle kirjoitetut numerot);

asennon siirtäminen (käsivarren ja käden asento) kädestä toiseen silmät kiinni;

oikean ja vasemman puolen määrittäminen itsellään ja istuvaa henkilöä vastapäätä;

sormien nimeäminen;

kohteen tunnistus (avain, kampa ja jne.) koskettamalla oikealla ja sitten vasemmalla kädellä (tunteen luonne on huomioitu: ei-aktiivinen, aktiivinen ilman synteesiä jne.).

Kysymyksiä ja tehtäviä

Mitkä ovat kosketusagnosian tärkeimmät ilmenemismuodot?

Anna esimerkkejä kuulo-, visuaali- ja taktiilisten agnosioiden diagnosointimenetelmistä.

Testata 7

1. Kyvyttömyys tunnistaa koskettamalla käteen asetettua esinettä on:

a) anosognosia;

b) autopagnosia;

c) astereognoosi.

2. Taktiilisen agnosian vaurio sijaitsee:

a) vasemmassa ohimolohkossa;

b) vasen etulohko;

c) vasen aivopontiinikulma;

d) aivojen parietaalialueen aivokuoren toissijaiset kentät;

e) medulla oblongata.

3. "Sormi-agnosia" - sormien tunnistamiskyvyn rikkomista silmät kiinni, kutsutaan joskus nimellä:

a) Gershtmanin oireyhtymä;

b) Argil-Robertsonin oireyhtymä;

c) Bernard-Hornerin oireyhtymä.

4. Ilmiötä, joka rikkoo numeroiden tai kirjainten tuntoaistimista, kutsutaan:

a) tunto-aleksia;

b) frontaalinen ataksia;

c) kausalgia.

5. Oireita "vartalojärjestelmän" rikkomisesta kutsutaan:

a) hyperestesia;

b) somatognosia;

c) autopagnosia.

6. Hemisomatognosia on rikkomus:

a) suuntautuminen toiselle vartalon puolikkaalle;

b) kyky piirtää aiemmin koskettamalla tunnistettu hahmo;

c) materiaalin tunnistaminen, josta esine on valmistettu.

7. Amnestinen afasia on:

a) aiheen nimen unohtaminen;

b) mahdottomuus vaihtaa tavusta tavuun;

c) konsonantin toisto tavun keskellä.

Agnosia. Objektiagnosia - kyvyn tunnistaa tuttuja esineitä menetys; muiden agnosian tyyppien kanssa yksilölliset ominaisuudet eivät välttämättä eroa: väri, ääni, haju.

Korkeampien visuaalisten toimintojen rikkominen, jonka toteuttamisen tarjoavat ensisijaisesti aivojen takaraivoalueet, ilmenee visuaalinen agnosia.

Visuaalisen agnosian yhteydessä kohteen tai sen kuvan tunnistaminen heikkenee ja käsitys kohteen tarkoituksesta katoaa. Potilas näkee, mutta ei tunnista hänelle menneisyydestään tuttua esinettä. Tunteessaan tämän esineen potilas voi tunnistaa sen. Ja päinvastoin, astereognosissa potilas ei erota esineitä koskettamalla, vaan tunnistaa ne tutkimalla.

Tappio voi rajoittua vain esineen yksittäisten yksityiskohtien tunnistamatta jättämiseen, kyvyttömyyteen yhdistää yksittäisiä osia kokonaisuudeksi. Siten peräkkäisiä kuvasarjoja katsoessaan potilas ymmärtää niiden yksityiskohdat, mutta ei pysty ymmärtämään koko sarjan yleistä merkitystä. Voi olla kasvojen agnosiaa prosopagnosia), jossa potilas ei tunnista tunnettuja kasvoja; ei tunnista henkilökohtaisia ​​valokuvia tai edes itseään peilistä.

Objektiagnosian lisäksi voi esiintyä spatiaalista visuaalista agnosiaa; kun peräkkäisten toimintojen, esineiden tilasuhteiden havainnointi on rikottu, yleensä samanaikainen suuntautumishäiriö ympäristössä. Potilas ei voi kuvitella tunnettua huonejärjestelyä, talon sijaintia, johon hän syötti satoja kertoja, pääpisteiden sijaintia maantieteellisellä kartalla.

Kun potilas, jolla ei ole kuulonaleneman oireita, menettää kykynsä tunnistaa esineitä niille ominaisista äänistä (esim. hanasta kaatuva vesi, koiran haukku viereisessä huoneessa, kellon lyöminen), voidaan puhua kuuloagnosia. Tässä ei kärsi äänten havaitseminen, vaan niiden signaalimerkityksen ymmärtäminen.

Kuten jo mainittiin, molemmat aivopuoliskot käsittelevät aivoihin tulevaa kuulo-, visuaali-, somatosensorista ja motorista materiaalia. Mutta molempien aivopuoliskojen osallistuminen tähän prosessiin on epäselvää. Oikea aivopuolisko on toiminnallisesti yhteydessä ei-verbaalisen (non-verbaalisen) materiaalin havainnointiin ja käsittelyyn. Sille ei ole ominaista niinkään todellisuuden hajottaminen ja looginen analyysi, joka on pääosin vastuussa vasemmasta pallonpuoliskosta, vaan kokonaisten kuvien havainto, joka toimii monimutkaisilla assosiaatioilla. Oikea aivopuolisko ei ole luonnostaan ​​verbaaliselle havainnolle, vaan aisti-kuvannollinen. Tästä seuraa oireyhtymiä, jotka muodostuvat, kun se on vaurioitunut. Hyvin suuri osa edellä mainituista oireista johtuu oikean pallonpuoliskon vaurioista. Tämä ei ole esimerkiksi kasvojen tunnistamista - proso-pagnosia, ympäröivän tilan havainnon rikkominen, kuvien kuvien ymmärtämiskyvyn rikkominen, kaavioiden ja suunnitelmien ymmärtämiskyvyn rikkominen, suuntautuminen maantieteelliseen paikkaan. kartta.

Ei-verbaalisten äänten agnosiaa on myös liitetty oikean aivopuoliskon vaurioihin.

Oikean pallonpuoliskon yhteys visuaalis-spatiaaliseen ajatteluun aiheuttaa myös joidenkin monimutkaisten henkisten ilmiöiden ilmenemisen oikean pallonpuoliskon poikkeuksissa; joten esimerkiksi patologisen kiihtymisen keskittyessä oikeaan ohimolohkoon epilepsiassa havaitaan visuaalisia illuusioita ja "jo nähty" ja "ei koskaan nähnyt" tiloja.

On syytä uskoa, että tällainen visuaalinen henkinen toiminta, kuten unet, liittyy myös oikeaan aivopuoliskoon. On havaintoja, että kun oikea pallonpuolisko on vaurioitunut, unet voivat pysähtyä (I. M. Sechenovin kuvaannollisen määritelmän mukaan suuressa osassa unista ne ovat uskomaton, fantastinen toteutus todellisista, todennäköisistä, koetuista tapahtumista) tai ne muuttuvat merkityksettömiksi. sisällöltään usein aiheeseen liittyvät sairaudet ovat pelottavia. Kehokaavion häiriötä pidetään myös merkkinä oikean aivopuoliskon vauriosta.

Vartalokaavion rikkominen. Kehoskeeman rikkomisen käsite sisältää oman kehon disorientaatiota, joka liittyy herkkien havaintojen integraation rikkomiseen ja tilasuhteiden ymmärtämisen häiriöön. Tällaisissa tapauksissa potilaalle saattaa tuntua, että hänen päänsä on kohtuuttoman suuri, hänen huulensa ovat turvonneet, nenä on venytetty eteenpäin, käsivarsi on jyrkästi pienentynyt tai laajentunut ja sijaitsee jossain lähellä, erillään kehosta. Hänen on vaikea ymmärtää "vasenta" ja "oikeaa". Kehon järjestelmän rikkominen on erityisen voimakasta potilaalla, jolla on oikean aivopuoliskon vaurio ja samanaikaisesti vasemmanpuoleinen hemiplegia, hemianestesia ja hemianopsia. Tämä on ymmärrettävää, koska potilas ei näe tai tunne halvaantunutta kehonpuoliskoaan. Hän ei löydä kättään, näyttää sen alkavan rintakehän keskeltä, panee merkille kolmannen käden läsnäolon, ei tunnista halvaantuneisuuttaan ja on vakuuttunut mahdollisuudesta nousta ylös ja kävellä, mutta "ei", koska hän " ei halua." Jos tällaiselle potilaalle näytetään halvaantunut käsi, hän ei tunnista sitä omakseen. Tämä ilmiö anosognosia(kreikan sanasta nosos - sairaus, gnosis - tieto, tunnistaminen, anosognosis - sairaudesta tietoisuuden puute, yleensä raajan halvaus tai sokeus) ja ilmiöt autopagnosia(ei tunnista oman kehon osia). Aivojen verisuonten diffuusien ateroskleroottisten vaurioiden läsnä ollessa potilas ilmaisee joskus harhaanjohtavia ajatuksia väittäen esimerkiksi, että kuolleiden kädet leikataan pois ja heitetään sänkyynsä. ("Nämä kädet, kylmät, tukehtuvat, kaivautuvat kynsillään ihoon ja vartaloon"). Potilas itkee katkerasti ja pyytää lopettamaan hänen häikäilemättömän kohtelunsa. Päästäkseen eroon ärsyttävästä "vieraasta" kädestä potilas voi tarttumalla halvaantuneeseen käteensä terveellä kädellä ja lyödä jälkimmäistä kaikella voimalla sänkyä tai seinää vasten. Siihen ei liity suostutteluja. Erilaiset parestesiat muuttuvat tuskallisesti värikkääksi ja reheväksi deliriumiksi.

Apraxia, tai toimintahäiriö, koostuu monimutkaisten liikkeiden sarjan rikkomisesta, eli halutun liikesarjan hajoamisesta, jonka seurauksena potilas menettää kyvyn tehdä selkeästi tavanomaisia ​​​​toimintoja säilyttäen täysin lihasvoiman. ja liikkeiden koordinaation säilyttäminen.

Kaikki toimintamme, jotka edustavat hermoston eri tasojen integroivaa toimintaa, saadaan aivojen eri osista.

Mielivaltaiset liikkeet suoritetaan selvästi, jos:

1) säilynyt afferentaatio, kinestesia, joka liittyy takamyrskyn osiin (testi: potilaan on kopioitava lääkärin sormien asentoa katsomatta sormiinsa);

2) säilynyt visuaalis-spatiaalinen orientaatio, joka liittyy parieto-okcipitaaliseen aivokuoreen (testi: kopioi käden yhdistelmä, nyrkki nyrkin alla, tee hahmo tulitikuista, oikea - vasen puoli);

3) liikkeiden kineettisen perustan säilyttäminen, joka liittyy pääasiassa etummaisen keskigyrusen esikeskialueeseen (testi: kopioi nopea nyrkkivaihto kahdella sormella, koputtaa pöytään eri rytmeillä ja aikaväleillä);

4) toiminnan ohjelmoinnin, sen tarkoituksenmukaisuuden säilyttäminen, joka liittyy otsalohkojen etuosaan (testi: kohdetehtävien suorittaminen, esimerkiksi viittaus tai uhkailu sormella, noudata tätä tai tätä järjestystä) . Jos jokin luetelluista kortikaalisista alueista on vaurioitunut, havaitaan yhden tai toisen tyyppinen apraksia:

2) spatiaalinen ja rakentava apraksia;

3) dynaaminen apraksia (teloituksen apraksia);

4)edestä apraxia, eli aikomusten apraksia, tai, kuten sitä myös kutsutaan, ideaalista apraksia (kuva 101).

Emme tietenkään saa unohtaa, että liikkeidemme selkeys riippuu myös muista hermoston osista, kuten edellä mainittiin. Loppujen lopuksi ihmisen oppima ja juurtunut dynaaminen stereotypia(moottorikuvaksi) syntyi ja kehittyi monimutkaisia ​​vapaaehtoisia liikkeitä sekä afferentti- että efferenttijärjestelmien erittäin tehokkaalla osallistumisella. Kuten V. I. Lenin kuvaannollisesti kirjoitti: "...ihmisen käytännön toiminnan miljardeja kertoja oli johdettava ihmisen tietoisuus erilaisten loogisten hahmojen toistoon, jotta nämä luvut voisivat saada aksioomien arvon." Näiden järjestelmien toiminnan hajoaminen johtaa käytännön häiriöihin, jotka ilmenevät eniten esimotorisen tai parietaalisen aivokuoren vaurioissa.

Apraksian luonteen selvittäminen on erittäin tärkeää monolokaalisessa prosessissa, kuten kasvaimessa. Verisuonivaurioiden yhteydessä havaitsemme usein sekamuotoja apraksiaa, esimerkiksi asentoja ja rakentavaa tai rakentavaa ja dynaamista. Liikkeiden sumeuden ohella potilas voi ensi silmäyksellä kokea naurettavan käytöksen ilmiöitä. Potilas toimeksiannossa ei voi nostaa kättään, puhaltaa nenään, pukea aamutakkia; kun hänelle tarjotaan sytyttää tulitikku, hän voi ottaa sen ulos laatikosta ja alkaa lyödä aamutakkiaan niin, että pää ei ole harmaa. ; hän voi alkaa kirjoittaa lusikalla, kampaa hiuksensa lakkinsa läpi;

kyky rakentaa osista kokonaisuus, esimerkiksi tulitikkujen talo, kuvata pantomimisesti tätä tai tuota toimintaa, esimerkiksi heiluttaa sormea, näyttää kuinka he ompelevat ompelukoneella, vasaralla naulan seinään jne.

Usein apraksian yhteydessä havaitaan sinnikkyyttä, toisin sanoen "kiinnittymistä" kerran täydelliseen toimintaan, luisumista syrjäytyneelle polulle. Joten potilas, joka työntää kielensä pyynnöstä jokaisen uuden tehtävän yhteydessä - nostaa kätensä, sulkee silmänsä, koskettaa korvaansa - jatkaa kielensä ojentamista, mutta ei suorita uutta tehtävää.

Konstruktiivisen apraksia-oireyhtymä, joka kehittyy potilailla, joilla on oikean aivopuoliskon vaurioita, liittyy heikentyneeseen visuaaliseen ja spatiaaliseen havaintoon. Potilas, joka on selkeästi tietoinen tehtävän tarkoituksesta, ei voi oikein organisoida toimien järjestystä ja yhteyksiä ajassa ja tilassa eikä ymmärtää suoritettavan tehtävän rakennetta. Tyypillinen agnosian ja apraksian yhdistelmä mahdollisti näiden sairauksien yhdistämisen yhdeksi termiksi, jotka ilmenevät oikean aivopuoliskon kärsiessä appraktognostinen oireyhtymä.

Kehokaavio - aivojen rakentama sisäinen esitys, kehon malli, joka heijastaa sen rakenteellista organisaatiota ja suorittaa sellaisia ​​tehtäviä kuin määrittää kehon rajat, muodostaa tietoa siitä yhtenä kokonaisuutena, havaita linkkien sijainnin, pituudet ja sekvenssit, sekä niiden liikkuvuusalueet ja vapausasteet. Kehokaavio perustuu joukkoon järjestettyjä tietoja kohteen kehon dynaamisesta organisaatiosta.

Kehokaavio - kuva omasta kehostaan ​​(ei aina tietoinen), jonka avulla tutkittava voi kuvitella milloin tahansa ja missä tahansa kehon osien suhteellisen sijainnin ilman ulkoista aististimulaatiota. Tämä on sisäinen vertailujärjestelmä, jonka ansiosta kehon osien suhteellinen sijainti määritetään. Sillä on ratkaiseva rooli koordinoitujen liikkeiden rakentamisessa avaruudessa liikkuessa, asennon ylläpito- ja säätelyprosesseissa.

Ajatuksen lähteitä kehosta olivat antiikin havainnot, jotka tunnettiin ja kuvattiin 1500-luvulla amputoidun raajan haamu-ilmiöstä, sekä kliiniset havainnot potilaista, joilla oli tietyntyyppinen aivopatologia ja joiden ideat olivat vääristyneet. omasta kehostaan ​​ja ympäröivästä tilasta.

Vuonna 1911 H. Head ja G. Holmes ehdottivat kehokaavion määritelmää, joka on lähellä nykyaikaista määritelmää edustamaan aivokuoressa erilaisten aistimusten synteesin aikana muodostuneiden ruumiinosien kokoa, sijaintia ja keskinäistä yhteyttä. Tutkijat ehdottivat myös, että kehon skeema muuntaa aistitietoa, jota tarvitaan sekä havainnoinnissa että liikkeiden suunnittelussa ja organisoinnissa.

Normaalisti kehon skeeman havainto näyttää hämärältä, voisi jopa sanoa epämääräiseltä, mutta tietoisuus kokee tuskallisesti kaiken skeeman häiriön organismin elintärkeän perustan rikkomisena. Kehon skeema on sen sijaan erittäin vakaa muodostelma, jonka todistaa amputoitujen raajojen haamu-ilmiö, kun raajan puuttumisesta huolimatta tutkittava jatkaa koko kehon skeeman havaitsemista, poistetun raajan mukaan lukien. .

Runsas kokemus amputoitujen raajojen haamujen kliinisistä havainnoista mahdollisti seuraavat tärkeät piirteet, jotka osoittavat tämän ilmiön yhteyden kehon skeemamallin olemassaoloon ihmisen keskushermostossa:

1. raajan amputaation jälkeen haamukipuja esiintyy yli 90 prosentissa tapauksista - siksi ne eivät ole psyyken patologioita, vaan heijastavat raajan esityksen läsnäoloa kehossa;

2. on kuvauksia haamukivuista synnynnäisen raajan puuttumisen yhteydessä, mikä viittaa synnynnäisen perustan olemassaoloon vartalokaaviossa;

3. haamukivut johtuvat useammin vapaaehtoisiin liikkeisiin kykenevien nivelten amputaatiosta (eli raajojen amputaatiosta); lisäksi haamussa havaitaan selkeimmin poistetun raajan distaaliset (eli vartalon keskitasosta kauempana olevat) osat, joilla on rikas sensori ja suurempi liikkuvuus;

4. Osalla potilaista amputoinnin jälkeen jää illuusio amputoidun raajan liikkumismahdollisuudesta, ja se voidaan ottaa huomioon myös toimenpiteitä suunniteltaessa, mikä vahvistaa käsitystä siitä, että liikkeiden organisointiin tarvitaan sisäinen malli.

Tietyissä aivovaurioissa esiintyy häiriöitä tilan ja oman kehon havainnoissa, mikä todistaa kehon skeeman sisäisen mallin olemassaolon puolesta. Seuraavia vartalokaavion rikkomisen ilmenemismuotoja havaitaan: kehon yksittäisten osien muodon, koon ja vakavuuden muutokset, niiden katoaminen, erottelu (pää, käsivarret tuntuvat, mutta erillään muusta kehosta) , osien siirtyminen (pää, hartiat epäonnistuneet, selkä edessä jne. .), kasvu, lasku, koko kehon muodon ja painovoiman muutos, vartalon haarautuminen (kaksoistunne), koko kehon. Kehokaavion häiriöt liittyvät usein useisiin muihin aistihäiriöihin. Useimmiten puhumme omituisista aistien visuaalisista petoksista geometrisesti optisten häiriöiden muodossa, kun kohde näkee esineitä vääristyneinä, ylösalaisina, tilavuudeltaan pienentyneinä tai suurennetuina jne., polyopia (esineiden moninkertaistuminen numeroina) , porropsia (syvänäön rikkominen: esineet näyttävät liian etäisiltä tai päinvastoin). Muissa tapauksissa kehokaavion häiriöihin liittyy yleisaistin häiriöitä ja vestibulaarioireita. Kehon häiriöissä ja osoitetuissa optisissa ja vestibulaarisissa oireissa pääasiallinen on spatiaalisten skitsoidisten havaintojen rikkominen sekä omassa kehossa että ulkomaailmassa.

Oikean parietaalilohkon vaurioilla on ajatuksia ruumiinosien kuulumisesta, niiden koosta ja muodosta. Seuraavat tapaukset voidaan luetella esimerkkeinä sellaisista vääristyneistä mielikuvista omasta kehosta: halvaantuneiden raajojen potilaaseen kuulumisen kieltäminen, liikkumattomien raajojen kuvitteelliset liikkeet, potilaan tekemä virheen kieltäminen, haamulisäraajat. Parietotemporaalisen liitoksen vaurioilla tasapainon säilyttämiskyvyn rikkomisen lisäksi voidaan havaita niin sanotun "kehosta poistumisen" ilmiöitä. Lisäksi häiriöitä oman kehon ja sen osien havaitsemisessa voi esiintyä muuttuneessa tajunnantilassa olevalla henkilöllä: hallusinogeenien vaikutuksen alaisena, hypnoosissa, aistien puutteessa, unessa.

Vartalomallin mielenkiintoinen piirre on sen kyky "lisätä": se voidaan laajentaa työkaluksi, esineeksi, jolla subjekti suorittaa toiminnon.

Kehon kaavion olemassaolo voidaan varmistaa tekemällä pieni koe. Tätä varten sinun on ylitettävä yhden käden etu- ja keskisormi, jotta niiden "kruunujen" väliin muodostuu riittävän suuri rako. Sulje sen jälkeen silmäsi, tuo sormesi nenällesi, aseta nenäsi tähän rakoon ja keskity sormistasi lähteviin tuntemuksiin, liikuta niitä kevyesti pitkin nenääsi kevyin kosketuksin. Onnistuneessa kokeessa havaitaan kaksi nenää yhden sijaan. Ilmiön olemus piilee siinä, että sormien tällaisessa asennossa ne niiden pinnat, jotka tässä kokeessa tuntevat nenän tavallisessa asennossa, voivat samanaikaisesti joutua kosketuksiin vain kahden esineen kanssa. Näistä sormenpinnoista tavallisesti lähtevät tunteet ovat osa karkaistun vartalon mallia. Tässä kokeessa kohtaamme saatavilla olevien aistimien epätavallisen tilajärjestelyn tavanomaisen vartalomallin kanssa, joka määrää niiden tulkinnan.