lisääntymiskykyinen,
perinataalinen
keskus ja sairaala

muovia ja
esteettinen
leikkaus

Tutkimuslaitos - tieteellinen
tutkimusta
instituutti

Psykologit
ja koulutukset

Naisten
konsultaatio

Hyvinvointi
monimutkainen
ja keskustaan

Kirurginen
Keskusta

esiopetuslaitos, logopoint
ja defektologi

Mikä tahansa muu
organisaatio

Video-ohjelma avohoitokorttilomakkeelle 025 v

Kun olet katsonut seuraavan videon, voit nopeasti tutustua USU-ohjelman - Universal Accounting System -ominaisuuksiin. Jos et näe YouTubeen ladattua videota, muista lähettää meille sähköpostia, niin etsitään toinen tapa näyttää demo!

Anatoly Wasserman esittelee USU-ohjelman uuden version 5.0

Tavallisten käyttäjien mielipiteiden lisäksi USU-ohjelmasta, asiantuntijoiden mielipiteet on nyt esitelty tiedoksi. Anatoly Wasserman syntyi 9. joulukuuta 1952. Valmistunut Odessan kylmäteollisuuden teknologisesta instituutista insinööriksi. Valmistumisensa jälkeen hän työskenteli ohjelmoijana. Sitten - järjestelmän ohjelmoija. Ensimmäistä kertaa hän esiintyi näytöllä vuonna 1989 klubissa "Mitä? Missä? Milloin?", Sitten -" Brain Ringissä ". Televisiossa "Own Game" hän voitti viisitoista voittoa peräkkäin vuosina 2001-2002 ja hänestä tuli vuosikymmenen paras pelaaja vuonna 2004. Viisinkertainen Ukrainan mestari "Oman pelin" urheiluversiossa. Moskovan nelinkertainen mestari "Oman pelin" urheiluversiossa, saman kilpailun pronssimitalisti, hopea 2017. "Connoisseurs" - World Games of Connoisseurs - hopeamitalisti - 2010 "Own Game".

Täydennys ammatillisten johtajien ohjelmaan - Modern Manager's Bible

Lisäys ammattijohtajien ohjelmaan: liiketoiminnan kehittämiseen ja tulojen kasvattamiseen. Ainutlaatuinen tuote, joka on kehitetty kahden tieteen, taloustieteen ja tietotekniikan, risteyksessä. Analogeja ei ole

USU mobiilisovellus

Kun tekniikka kehittyy, elämä kiihtyy. Kaikkialla sinun täytyy olla ajoissa - koska mitä nopeammin teet asioita, sitä enemmän ansaitset. Tästä syystä on erittäin tärkeää, että saatavilla on monitoiminen mobiilisovellus.

Alexander Druz yleisestä kirjanpitojärjestelmästä

Tavallisten käyttäjien mielipiteiden lisäksi USU-ohjelmasta, asiantuntijoiden mielipiteet on nyt esitelty tiedoksi. Alexander Druz - henkisen pelin "ChGK" ensimmäinen mestari. Hänet palkittiin kuusi kertaa "Crystal Owl" -palkinnolla seuran parhaana pelaajana. "Diamond Owl" -voittaja - palkinto parhaalle pelaajalle. "Brain Ringin" televisioversion mestari. Televisio-ohjelmassa "Oma peli" hän voitti "Linear Games", "Super Bowl", voitti "III Challenge Cupin" joukkueen kanssa, asetti absoluuttisen suoritusennätyksen yhdessä pelissä. Eri tv-kanavien älykkäiden pelien ja koulutusohjelmien kirjoittaja ja juontaja.

Maxim Potashev USU-ohjelman tehokkuudesta

Tavallisten käyttäjien mielipiteiden lisäksi USU-ohjelmasta, asiantuntijoiden mielipiteet on nyt esitelty tiedoksi. Maxim Potashev - pelin "Mitä? Missä? Milloin?", Crystal Owl -palkinnon neljänkertainen voittaja, kahdesti maailmanmestari, kolme kertaa Venäjän mestari, kuusinkertainen Moskovan mestari, kolminkertainen Moskovan avoimen mestaruuden voittaja pelissä "ChGK". Vuoden 2000 yleisen yleisöäänestyksen tulosten mukaan hänet tunnustettiin parhaaksi pelaajaksi eliittiseuran kaikkien 25 vuoden aikana. 50 tuhatta ohjelman katsojaa äänesti Maxim Potashevin ehdokkuudesta. Hän sai "Big Crystal Owl" ja vuosipäiväpelien pääpalkinnon - pelin mestarin "Timanttitähden". Hallituksen jäsen ja vuodesta 2001 - International Association of Clubs -järjestön varapuheenjohtaja. Ammatin mukaan - matemaatikko, markkinoija, yritysvalmentaja. Hän valmistui johtamis- ja soveltavan matematiikan tiedekunnasta, opetti Moskovan fysiikan ja tekniikan instituutin yleisen ja soveltavan taloustieteen laitoksella. Elokuussa 2010 hänet valittiin Venäjän urheilusillan federaation presidentiksi. Hän johtaa konsulttiyritystä, joka auttaa eri organisaatioita ratkaisemaan myyntiin, markkinointiin, asiakaspalveluun ja liiketoimintaprosessien optimointiin liittyviä ongelmia.

Sergey Karyakin taktiikoista liiketoiminnassa

Tavallisten käyttäjien mielipiteiden lisäksi USU-ohjelmasta, asiantuntijoiden mielipiteet on nyt esitelty tiedoksi. Sergei Karyakin. 12-vuotiaana hänestä tuli ihmiskunnan historian nuorin suurmestari. Listattu Guinnessin ennätysten kirjaan. Voitti ehdokasturnauksen. FIDE:n maailmancupin voittaja. Rapid Shakin maailmanmestari, Blitzin maailmanmestari. Ukrainan kunniallinen urheilun mestari. Venäjän kunniallinen urheilun mestari, Venäjän suurmestari. Hänelle myönnettiin III asteen ansiomerkki. Venäjän federaation VI-kokoonpanon kansalaiskamarin jäsen. Maailman ja Euroopan lasten ja nuorten mestaruuskilpailujen toistuva voittaja. Voittaja ja palkinnon voittaja useissa suurissa turnauksissa. Shakkimaailman XXXVI olympialaisten mestari Ukrainan joukkueen jäsenenä, olympialaisten hopeamitalisti Venäjän joukkueen jäsenenä. Hän näytti parhaan tuloksen laudallaan ja sai ensimmäisen henkilökohtaisen palkinnon (4. laudalla). Venäjän mestari parhaalla tuloksella 1. laudalla. Venäjän joukkueen maailmanmestari. MM-kisojen puolifinalisti. Useiden kansainvälisten turnausten voittaja.

Lomake 025/y 04 otettiin käyttöön vuonna 2004. Lomakkeen on kehittänyt terveysministeriö. Hyväksymisasiakirja - Tilausnumero 255. Avohoitoa (ilman vuodepaikkaa) käyttävät laitokset, jotka tarjoavat avohoitoa (ilman sänkyä).

Lomake 025 / y 04 täytetään potilaan ensimmäisen käynnin aikana laitoksessa tai hänen poistuessaan kotoa tarjotakseen sairaanhoitopalveluja. Kortista luodaan yksi kopio yhdelle potilaalle yhdessä laitoksessa. Jos potilasta tarkkailee useat asiantuntijat, he käyttävät samaa asiakirjaa kirjaamiseen. Ensisijaisten asiakirjojen päällekkäisyys hämmentää väistämättä sairaushistoriaa ja vaikeuttaa hoitoa.

Avohoitokorttilomaketta 025 / v 04 voivat käyttää kaikki sairaanhoidon avohoitoorganisaatiot sijainnista tai erikoistumisesta riippumatta. Lomaketta käyttävät FAP:t ja terveyskeskukset. Lomakkeen sijainti on klinikan rekisteri. Tänne täytät otsikkosivun tiedot.

Lääkärikorttilomake 025/y 04 on vaakatyyppinen kortti, joka sisältää nimilehden ja sisäsivut tietojen syöttämistä varten. Painettaessa lomake tehdään täysin lomakkeen mukaisesti. Muutokset olemassa olevaan asiakirjaan eivät ole sallittuja.

Korttilomake 025/y 04 sisältää tärkeitä henkilötietoja potilaasta. Asiakirja sisältää paitsi peruspassin tiedot, myös puhelinnumerot, joiden avulla voit ottaa yhteyttä potilaaseen, tiedot työpaikasta. Muista syöttää vakuutusnumero ja SNILS. Henkilöille, joilla on etuja, sinun on syötettävä myös etukoodi. Jos kyseessä on vamma, vastaava sarake täytetään. Tiedot osoitteen ja työpaikan muutoksesta syötetään myös lomakkeelle 025 / v 04.

Sairaanhoitolaitoksessa lääkärikortti (lomake 025 / v 04) on avohoitopalveluja saavan kansalaisen pääasiakirja. Lomake sisältää ajantasaiset tiedot potilaan tärkeimmistä diagnosoiduista sairauksista. Tiedot jo olemassa olevista ambulanssitarkkailun kohteena olevista sairauksista syötetään asianmukaisiin sarakkeisiin. Tämä on tärkeä lähde hoitavalle lääkärille.

Myös tiedot potilaan muuttujista, kuten veriryhmästä, Rh-tekijästä ja lääke-intoleranssista, ovat tärkeitä. Näillä tiedoilla on tärkeä rooli tietyntyyppisten ensiaputoimien ja kirurgisten toimenpiteiden tarjoamisessa.

Kartta sisältää irtonaisia ​​arkkeja, jotka kuvaavat sairauksien kulun dynamiikkaa. Kaikki vierailut tai kotipalvelut kirjataan. Lomakkeeseen kirjataan myös työkyvyttömyystodistusten myöntämistapaukset. Hoidon aikana potilas voi joutua olemaan sairaalahoidossa klinikan sairaalassa. Tässä tapauksessa lomake 025 / y 04 siirretään sairaalaan hoidon ajaksi ja lisätään sairaalassa olevan potilaan pääasialliseen potilastietokirjaan.

Osta lääkärikortti avohoitolomakkeelle 025 / v 04

Voit ostaa Moskovan potilaskortin lomakkeen 025 y 04 City Blank -painosta. Voimme tehdä yhden kopion avohoitokorttilomakkeesta 025 / y 04 tai tulostaa haluamasi kokoisen erän. Varastossa voi olla tietty määrä muotteja. Tarkista saatavuus esimiehiltä.

Voit noutaa lääkärinkortin henkilökohtaisesti käydessäsi toimistollamme. On mahdollista tilata kuriiritoimitus ovelle. Teemme yhteistyötä myös suurimpien kuljetusyritysten kanssa ja voimme lähettää ostokset mille tahansa Venäjän alueelle. Postitus onnistuu haluttuun paikkaan.

Lääketieteellisen organisaation nimi Lomakekoodi OKUD:n mukaan __________

OKPO:n mukainen organisaatiokoodi ___________

Lääketieteellinen dokumentaatio

Kirjanpitolomake N 025 / v

Osoite ___________________________________ Hyväksytty Venäjän terveysministeriön määräyksellä

Lääkärinkortti

LÄÄKETÄÄN HUOLTOA SAANUT POTILAS

AVOTILOISSA N _____

1. Sairauskertomuksen täyttöpäivä: päivä ___ kuukausi _____ vuosi _____

2. Sukunimi, nimi, sukunimi _________________________________________________________

3. Sukupuoli: mies. - 1, nainen - 2 4. Syntymäaika: päivä ___ kuukausi ___ vuosi ___

5. Rekisteröintipaikka: Venäjän federaation subjekti ____________________________

piiri _____________ kaupunki ____________________ paikkakunta _______________

katu _______________ rakennus _____________ asunto _______ puh. _________________

6. Maasto: kaupunki - 1, maaseutu - 2.

7. MHI-käytäntö: sarja __________ N __________________ 8. SNILS ______________________

9. Vakuutuslääkäriorganisaation nimi _________________________

12. Sairaudet, joille tehdään ambulanssitarkkailu:

sivu 2 f. N 025/v

13. Siviilisääty: on rekisteröidyssä avioliitossa - 1, ei jäsen

naimisissa - 2, tuntematon - 3.

14. Koulutus: ammatillinen: korkea - 1, keskiasteen - 2; yleinen keskiarvo

3, perus - 4, alku - 5; tuntematon - 6.

15. Työsuhde: työskentelee - 1, suorittaa asepalvelusta ja sitä vastaavaa

palvelu - 2; eläkeläinen (ka) - 3, opiskelija (ka) - 4, ei työssä - 5, muut -

16. Vammaisuus (ensisijainen, toistuva, ryhmä, päivämäärä) _____________________

17. Työpaikka, asema ___________________________________________________

18. Työpaikan vaihto ________________________________________________________

19. Rekisteröintipaikan muutos ___________________________________________________

20. Lopullisten (määriteltyjen) diagnoosien muistio:

21. Veriryhmä ____ 22. Rh-tekijä ____ 23. Allergiset reaktiot _______

sivu 3 f. N 025/v

24. Erikoislääkäreiden asiakirjat:

Tutkimuspäivä _________ vastaanotossa, kotona, feldsher-sünnitysasemalla,

Lääkäri (erikoisuus) ___________

Potilaan valitukset _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Sairaushistoria, elämä _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektiiviset tiedot __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10 koodi ______

ICD-10 koodi ______

Terveysryhmä ________ Lääkärin tarkkailu _________

sivu 4 f. N 025/v

25. Lääketieteellinen valvonta dynamiikassa:

sivu 5 f. N 025/v

sivu 6 f. N 025/v

sivu 7 f. N 025/v

26. Lava epikriisi

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Perussairauden diagnoosi: ___________________________ ICD-10-koodi ______

___________________________________________________________________________

Komplikaatiot: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samanaikaiset sairaudet ___________________________________ ICD-10 koodi __________

ICD-10 koodi ______

ICD-10 koodi ______

Ulkoinen syy loukkaantumiseen (myrkytys) ______________________________________

ICD-10 koodi ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lääkäri _______________

sivu 8 f. N 025/v

27. Osastonjohtajan kuuleminen

Päivämäärä _________ Tilapäinen työkyvyttömyys _______ alkaen (____ päivää).

Valitukset ja tilan dynamiikka ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Suoritettu tutkimus ja hoito ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Perussairauden diagnoosi: ___________________________ ICD-10-koodi ______

___________________________________________________________________________

Komplikaatiot: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samanaikaiset sairaudet ___________________________________ ICD-10 koodi __________

ICD-10 koodi ______

ICD-10 koodi ______

Ulkoinen syy loukkaantumiseen (myrkytys) ______________________________________

ICD-10 koodi ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Työkyvyttömyystodistus _____________________________________________________________

Pää osasto _______________ Hoitava lääkäri ______________________________

sivu 9 f. N 025/v

28. Lääketieteellisen lautakunnan johtopäätös

Päivämäärä ____________

Valitukset ja tilan dynamiikka ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Suoritettu tutkimus ja hoito ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Perussairauden diagnoosi: ___________________________ ICD-10-koodi ______

___________________________________________________________________________

Komplikaatiot: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samanaikaiset sairaudet ___________________________________ ICD-10 koodi __________

ICD-10 koodi ______

ICD-10 koodi ______

Ulkoinen syy loukkaantumiseen (myrkytys) ______________________________________

ICD-10 koodi ______

Lääkärin lautakunnan johtopäätös: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Puheenjohtaja _____________ Toimikunnan jäsenet ________________________________________

sivu 10 f. N 025/v

29. Hoitohavainto

Päivämäärä ____________

Valitukset ja tilan dynamiikka ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Tehty terapeuttisia ja ehkäiseviä toimenpiteitä _________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Perussairauden diagnoosi: ___________________________ ICD-10-koodi ______

___________________________________________________________________________

Komplikaatiot: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samanaikaiset sairaudet ___________________________________ ICD-10 koodi __________

ICD-10 koodi ______

ICD-10 koodi ______

Ulkoinen syy loukkaantumiseen (myrkytys) ______________________________________

ICD-10 koodi ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lääkäri _______________

sivu 11 f. N 025/v

30. Tietoja sairaalahoidoista

31. Tiedot suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä avohoidossa

ehdot

32. Röntgentutkimusten säteilyannosten laskentataulukko

sivu 12 f. N 025/v

33. Funktionaalisten tutkimusmenetelmien tulokset:

sivu 13 f. N 025/v

34. Laboratoriotutkimusmenetelmien tulokset.

Lääkärit eivät aina ymmärrä ensisijaisten lääketieteellisten asiakirjojen ylläpitoa koskevien sääntöjen tärkeyttä; he eivät kiinnitä huomiota työssä käytettyihin tärkeimpiin kirjanpito- ja operatiivisiin lääketieteellisiin, juridisiin asiakirjoihin, etenkään siihen, onko rekisteröintilomake 025 / v täytetty. oikein - avohoitokortti.

Lomake N 025 / y - aikuisväestölle avohoitoa tarjoavan lääketieteellisen organisaation pääasiallinen kirjanpitoasiakirja

Avohoidon kortin oikeaa toteuttamista, kirjanpitoa ja säilytystä varten sinun on tiedettävä perusterveystietojen ylläpitoa koskevat vaatimukset ja säännöt.

Materiaali sisältää täyttönäytteitä ja valmiita lomakkeita ladattavaksi.

↯ Lisää artikkeleita lehdessä

Pääasia artikkelissa

Avohoidon potilaskertomus tulee täyttää voimassa oleva sääntöjen järjestys ja täyttövaatimukset huomioiden, uuden lomakkeen N 025/v ylläpito-ohjeen mukaan vaaditaan pitkäaikaisia ​​ja operatiivisia tietoja potilaasta kirjattava sairauskertomukseen.

Kirjanpitolomake 025 / v: käytännesäännöt

1. Kuvaus potilaan tilasta, hoito- ja diagnostisista toimenpiteistä, hoidon tuloksista ja muusta tarpeellisesta tiedosta.
2. Kliinisten ja organisatoristen päätösten tekemiseen vaikuttavien tapahtumien kronologian noudattaminen.
3. Potilaaseen ja patologisen prosessin kulkuun mahdollisesti vaikuttavien sosiaalisten, fyysisten, fysiologisten ja muiden tekijöiden heijastus lääketieteellisissä tiedoissa.
4. Hoitavan lääkärin toimintansa, tehtäviensä ja merkityksensä oikeudellisten näkökohtien ymmärtäminen ja noudattaminen oikea suunnittelu;
5. Suositukset potilaalle tutkimuksen lopussa ja hoidon lopussa.

Edellytykset avohoitokortin myöntämiselle

• heijastavat potilaan valituksia, sairauden historiaa, objektiivisen tutkimuksen tuloksia, kliinistä (varmennettua) diagnoosia, määrättyjä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, tarvittavia konsultaatioita sekä kaikkia tietoja potilaan tarkkailusta esisairaalassa vaihe (ammattitutkimukset, ambulanssihavaintojen tulokset, kutsut ambulanssiasemalle ja muut);
• tunnistaa ja korjata riskitekijät, jotka voivat pahentaa taudin vakavuutta ja vaikuttaa sen lopputulokseen;
• esittää objektiivisia, perusteltuja tietoja sen varmistamiseksi, että lääkintähenkilöstö on "suojattu" valituksen tai oikeustoimien mahdollisuudelta;
• vahvistaa kunkin merkinnän päivämäärä;
• jokaisen merkinnän on oltava lääkärin allekirjoittama (koko nimen dekoodauksella).
• määrätä mahdollisista muutoksista, lisäyksistä, joissa on muutospäivämäärä ja lääkärin allekirjoitus;
• älä salli tallenteita, jotka eivät liity tämän potilaan sairaanhoidon tarjoamiseen;
• potilaskartan tietueiden tulee olla johdonmukaisia, loogisia ja harkittuja;
• lähettää potilas ajoissa lääketieteellisen toimikunnan kokoukseen ja lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen;
• kiinnitä erityistä huomiota asiakirjoihin kiireellisen sairaanhoidon tarjoamisessa ja monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa;
• perustella määrätty hoito etuoikeutetulle potilasryhmälle;
• antaa etuoikeutetuille potilasryhmille reseptejä 3 kappaleena (yksi liitetään potilaan avohoitokorttiin).

Mikä säätelee lomakkeen 025 / v täyttämisvaatimuksia

Mikä säätelee lomakkeella 025/y kirjaamismenettelyä valitusten keräämisen, anamneesin, objektiivisuuden, tutkimussuunnitelman, hoitosuunnitelman sekä määrättyjen lääkkeiden kirjaamisen osalta tilauksen lisäksi kansainvälisellä ei-nimillä?

Yllä olevan menettelyn lisäksi on noudatettava seuraavia lakimääräyksiä.

Mitä tietoja pitäisi olla avohoidon potilastiedotteessa

AT laskentataulukko antaa tietoa siitä, mitä tietoja kortille pitää tallentaa, miten ne tehdään ja milloin tehdään.

Lääkkeiden määrääminen ja määrääminen

Lääkkeiden määräämis- ja määräämismenettely hyväksyttiin Venäjän terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 päivätyllä määräyksellä N 1175n.

Menettelytavan 5 kohdan mukaan tiedot määrätystä ja poistuneesta lääkkeestä (lääkkeen nimi, kerta-annos, anto- tai antotapa ja -tiheys, kurssin kesto, lääkkeen määräämisen perustelut) ilmoitetaan avohoidon sairauskertomus.

Se, että lääkeresepti on määrätty lailliselle edustajalle, kirjataan potilaan avohoitoasiakirjaan.

Menettelytavan 3 kohdan perusteella lääkkeiden nimittämisen ja määräämisen suorittaa lääkintätyöntekijä kansainvälisen yleisnimen ja sen puuttuessa ryhmittelynimen mukaan.

Jos lääkkeellä ei ole kansainvälistä yleisnimeä ja ryhmittelynimeä, lääkkeen määrää ja määrää lääketieteen ammattilainen kauppanimellä.

Huumeiden nimet on sallittu latinaksi.

Määrätessään luettelon II ja III luettelon huumausaineita ja psykotrooppisia lääkkeitä, joiden annos ylittää suurimman kerta-annoksen, lääkäri kirjoittaa tämän lääkkeen annoksen sanoin ja laittaa huutomerkin (menettelyn 14 kohta).

Säännöt NS:n ja PV:n myöntämisestä ja nimittämisestä

Muutettiin NA:n ja PV:n nimitysjärjestystä. NS:n yhdistelmä opioidireseptorin antagonistin kanssa lisättiin määrällisen kirjanpidon piiriin kuuluvien lääkkeiden luettelon I osaan. Kuinka määrätä lääkkeitä nyt, lue ohjeet lehdessä "Apulaisjohtajalääkäri".

Artikkelista näet myös taulukot NA:n ja PV:n lomakkeiden muodoista sekä NA:n ja PV:n enimmäismäärästä reseptiä kohden.

Lääkkeen antoreitti on ilmoitettu osoittaen annoksen, tiheyden, antoajan suhteessa uneen (aamulla, yöllä) ja sen keston sekä ruoan kanssa vuorovaikutuksessa olevien lääkkeiden käyttöajan suhteessa ruokailuun ( ennen ateriaa, aterioiden aikana, ruokailun jälkeen) (määräyksen kohta 17).

Menettelyn kohdassa 25 tarkoitetuissa tapauksissa lääkkeiden resepti kirjataan potilaan lääketieteellisiin asiakirjoihin ja vahvistetaan lääkintätyöntekijän ja osaston päällikön (vastaava lääkäri tai muu valtuutettu henkilö) allekirjoituksella.

Lääkemääräyksen yhteydessä lääketieteellisen toimikunnan päätöksellä lääketieteellisen lautakunnan päätös kirjataan potilaan lääketieteellisiin asiakirjoihin (menettelyn 27 kohta).

Näin ollen, kun potilaan sairauskertomukseen määrätään lääkkeitä, ilmoitetaan:

1. Lääkkeen nimi (kansainvälinen omistusoikeus, ryhmittymä tai kauppa; lääkkeiden nimet saa merkitä latinaksi).
2. Antotapa (annos, tiheys, antoaika suhteessa uneen (aamu, yö), antamisen kesto, antoaika suhteessa aterioihin (ennen ateriaa, aterioiden aikana, aterioiden jälkeen).
3. Lääkkeen määräämisen perustelut.
4. Se tosiasia, että lääkeresepti on määrätty lailliselle edustajalle (jos sellainen on olemassa).
5. Lääketieteellisen toimikunnan päätös lääkkeen määräämisestä (vahvistetuissa tapauksissa).
6. Lääkkeen määrääneen terveydenhuollon ammattilaisen allekirjoitus.
7. Osaston johtajan, päivystävän lääkärin tai muun valtuutetun henkilön allekirjoitus (vakiotapauksissa).
8. Lääketieteellisen toimikunnan sihteerin allekirjoitus (vakiintuneissa tapauksissa).

Kuinka toimittaa potilaalle potilastiedot. Uudet säännöt

Avohoidon yhteydessä kerromme, miten lakia saatetaan käytäntöön ja sairaaloiden osastoilla.

Ohje

Lomake N 025 / y - tärkein kirjanpitoasiakirja, joka tarjoaa avohoitoa aikuisväestölle

Erot: avohoitokorttilomake 025 / y-04 ja 025 / v

Lomakkeella nro 025 / y on merkittäviä eroja edeltäjäänsä - lomake nro 025 / -04 "Avohoidon potilaskertomus". Se on yksityiskohtaisempi, eli sitä täytettäessä sinun on annettava lisätietoja potilaasta.

Kuitenkin juuri sen yksityiskohtaisuuden ansiosta uusi lomake voi kertoa lääkäreille, mitä potilasta koskevia tietoja on sisällytettävä ensisijaisiin lääketieteellisiin asiakirjoihin.

Kirjanpitolomakkeen N 025 / v täyttömenettely

(hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä 15. joulukuuta 2014 N 834n)

1. Ilmoittautumislomake N 025 / y (jäljempänä kortti) on aikuisväestölle avohoidossa sairaanhoitoa tarjoavan lääketieteellisen organisaation (muu organisaatio) (jäljempänä lääketieteellisen organisaation) pääasiallinen kirjanpitoasiakirja. .

2. Kortti täytetään jokaisesta ensimmäistä kertaa avohoitoon hakeneesta potilaasta. Jokaista sairaanhoitoa avohoitoa tarjoavan lääketieteellisen organisaation tai sen rakenneyksikön potilasta kohti täytetään yksi kortti riippumatta siitä, kuinka monta lääkäriä hoitaa.

3. Kortteja ei ylläpidetä potilaille, jotka hakeutuvat avohoitoon sairaanhoitoon erikoistuneisiin lääkintäorganisaatioihin tai niiden rakenteisiin syöpäsairauksien, ftisiologian, psykiatrian, psykiatrian-narkologian, ihotautien, hammaslääketieteen ja oikomishoidon aloilla, jotka täyttävät ilmoittautumislomakkeensa.

4. Kortin täyttävät lääkärit, toisen asteen ammatillisen koulutuksen saaneet sairaanhoitajat, jotka tekevät itsenäisen ajanvarauksen, täyttävät avohoidossa sairaanhoitoa saavien potilaiden rekisterin.

5. Lääkärijärjestön rekisterissä olevat kortit on ryhmitelty piiriperiaatteen mukaisesti.Sosiaalipalveluihin oikeutettujen kansalaisten kortit on merkitty kirjaimella "L" (kortin numeron vieressä).

6. Kortin nimilehti täytetään lääkintäorganisaation rekisterissä, kun potilas hakeutuu ensimmäisen kerran sairaanhoitoon.

7. Kortin otsikkosivulle on kiinnitetty lääketieteellisen organisaation koko nimi sen perustamisasiakirjojen mukaisesti, OGRN-koodi, kortin numero on merkitty - lääketieteellisen organisaation vahvistama korttien yksilöllinen rekisteröintinumero.

8. Kortti heijastaa sairauden kulun luonnetta (vamma, myrkytys) sekä kaikkia hoitavan lääkärin suorittamia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, jotka on kirjattu niiden järjestykseen.

9. Kortti täytetään jokaisella potilaan käynnillä. Karttaa ylläpidetään täyttämällä asiaankuuluvat osiot.

10. Merkinnät tehdään venäjäksi, siististi, ilman lyhenteitä, kaikki tarvittavat korjaukset Korttiin tehdään välittömästi, vahvistaen kortin täyttävän lääkärin allekirjoituksella. Huumeiden nimet on sallittu latinaksi.

11. Korttia täytettäessä

11.1. Merkitse sarakkeeseen 1 kortin ensimmäisen täyttöpäivämäärä. Kohteet 2 - 6 Kortit täytetään potilaan henkilöllisyystodistuksessa olevien tietojen perusteella.

11.2. Kohdassa 7 on pakollisen sairausvakuutuksen sarja ja numero, kohta 8 - henkilökohtaisen henkilökohtaisen tilin (SNILS) vakuutusnumero, kohta 9 - sairausvakuutusorganisaation nimi.

11.3. Rivillä 10 ilmoitetaan etuuden luokkakoodi niiden kansalaisryhmien mukaan, jotka ovat oikeutettuja saamaan valtion toimeentulotukea sosiaalipalveluiden muodossa:

• "1" - sodan invalidit;
• "2" - Suuren isänmaallisen sodan osallistujat;
• "3" - taisteluveteraanit liittovaltion lain 12.01.95 N 5-FZ "Veteraaneista" 3 §:n 1 momentin 1-4 alakohdissa määriteltyjen henkilöiden joukosta;
• "4" - sotilashenkilöstö, joka palveli sotilasyksiköissä, laitoksissa, sotilasoppilaitoksissa, jotka eivät kuuluneet armeijaan ajanjaksolla 22.6.1941 - 3.9.1945 vähintään kuusi kuukautta, sotilashenkilöstö, jolle on myönnetty neuvostoliiton kunniamerkkejä tai mitaleja palvelua varten määrättynä aikana;
• "5" - henkilöt, jotka on palkittu merkillä "piiritetty Leningradin asukas";
• "6" - henkilöt, jotka työskentelivät Suuren isänmaallisen sodan aikana ilmapuolustuksen kohteissa, paikallisessa ilmapuolustuksessa, puolustusrakenteiden, laivastotukikohtien, lentokenttien ja muiden sotilaallisten laitosten rakentamisessa aktiivisten rintamien takarajoilla, operatiivisilla alueilla. liikennöivät laivastot, rautateiden ja valtateiden etulinjan osuuksilla sekä suuren isänmaallisen sodan alussa muiden valtioiden satamiin internoituneiden kuljetuslaivaston miehistön jäsenet;
• "7" - kuolleiden (kuolleiden) vammaisten sotaveteraanien, Suuren isänmaallisen sodan osallistujien ja sotilasoperaatioiden veteraanien perheenjäsenet, Suuressa isänmaallissodassa kuolleiden perheenjäsenet itsepuolustusryhmien henkilökunnan joukosta. paikallisen ilmapuolustuksen laitos- ja hätäryhmät sekä kuolleiden työntekijöiden sairaaloiden ja Leningradin kaupungin sairaaloiden perheenjäsenet;
• "8" - vammaiset;
• "9" - vammaiset lapset.

11.4. Rivi 11 osoittaa asiakirjan, joka todistaa potilaan henkilöllisyyden.

11.5. "12" tarkoittaa sairauksia (vammoja), joiden osalta potilasta (coy) hoidetaan tarkkailulla, ja niiden koodia Kansainvälisen tilastollisen tautien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokituksen kymmenennen tarkistuksen (jäljempänä - ICD-10) mukaisesti.

Jos potilasta tarkkailee useita erikoislääkäreitä saman sairauden vuoksi (esimerkiksi peptisen haavataudin vuoksi yleislääkäri ja kirurgi), kunkin tällaisen sairauden osoittaa kerran sen erikoislääkäri, joka aloitti ambulanssin tarkkailun. . Jos yksi tai useampi erikoislääkäri havaitsee potilaan useiden etiologisesti toisiinsa liittymättömien sairauksien varalta, jokainen sairaus merkitään kohtaan 12. .

11.6. Siviilisääty-osiossa kirjataan potilaan henkilöllisyystodistuksen sisältämien tietojen perusteella, onko potilas naimisissa vai ei. Jos tietoja ei ole saatavilla, ilmaistaan ​​"tuntematon".

11.7. "Koulutus" täytetään potilaan sanojen mukaan:

• asemassa "ammattilainen" on merkitty "korkeammaksi", "keskiarvoiseksi";
• kohdassa "yleinen" on merkitty "keskiarvo", "perus", "alkuperäinen".

11.8. 15 - "Työsuhde" täytetään potilaan tai omaisten mukaan:

• Kohdassa "suoritettu asepalvelus tai sitä vastaava palvelu" merkitään asepalvelusta tai sitä vastaavaa palvelusta suorittavat henkilöt;
• Kohdassa "eläkeläinen (ka)" merkitään ei-työvoimaiset henkilöt, jotka saavat työvoimaa (vanhuuden, vamman, elättäjän menetyksen vuoksi) tai sosiaalieläkettä;
• Asema "opiskelija(t)" tarkoittaa oppilaitosten opiskelijoita;
• Asema "ei toimi" tarkoittaa työkykyisiä kansalaisia, joilla ei ole työtä ja tuloja, jotka ovat ilmoittautuneet työvoimatoimistoon löytääkseen sopivan työn, etsivät työtä ja ovat valmiita aloittamaan sen;
• Tehtävä "muut" sisältää kotitaloudessa työskentelevät henkilöt ja henkilöt, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa.

11.9. Jos potilaalla on vamma, sarakkeessa 16 on "ensimmäisen kerran" tai "uudelleen", vammaisuusryhmä ja sen perustamispäivämäärä.

11.10. Kohdassa 17 ilmoitetaan potilaan mukaan työpaikka tai asema.

11.11. Työpaikan ja (tai) asuinpaikan muuttuessa vastaavat muutokset ilmoitetaan kohdissa 18 ja 19.

11.12. 20 - kaikki ensimmäiset tai vasta vahvistetut lopulliset (määritellyt) diagnoosit ja lääkärin koko nimi ilmoitetaan.

11.13. Kohdissa 21 ja 22 merkitään veriryhmä ja Rh-tekijä sekä kohtaan 23 potilaalla aiemmin esiintyneet allergiset reaktiot.

11.14. Kohdassa "24" lääketieteen erikoislääkäreitä koskevat tietueet tehdään täyttämällä asianmukaiset rivit.

11.15. Kohdassa 25 tallennetaan potilaan tila seurannan aikana.

11.16. "26" sisältää virstanpylvään epikriisin, kohta 27 - tiedot lääketieteellisen organisaation osaston päällikön kuulemisesta, kohta 28 - lääketieteellisen komission johtopäätös.

11.17. Tiedot potilaasta, jolle ambulanssitarkkailu suoritetaan, on kirjattu kohtaan 29.

11.18. Kohdassa 30 on tiedot suoritetuista sairaalahoidoista, kohdassa 31 - tiedot tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä, kohdassa 32 - tiedot röntgentutkimuksissa saaduista säteilyannoksista.

11.19. Kohta 33 ja 34 vastaaville sivuille on liimattu toiminnallisten ja laboratoriotutkimusten tulokset.

11.20. 35 tallentaa epikriisin. Epikriisi annetaan lääkintäorganisaation palvelualueelta poistuessa tai kuolemantapauksessa (postuumi epikriisi).

Peruuttamisen tapauksessa epikriisi lähetetään lääketieteelliselle organisaatiolle potilaan lääketieteellisen tarkkailun paikassa tai luovutetaan potilaalle.

Potilaan kuolemantapauksessa laaditaan kuolemanjälkeinen epikriisi, joka heijastaa kaikki siirretyt sairaudet, vammat, leikkaukset ja tehdään postuumi lopullinen rubrikoitu (osiin jaettu) diagnoosi; Ilmoittautumislomakkeen "Lääkärin kuolemantodistus" sarja, numero ja antopäivä on ilmoitettu sekä kaikki siihen merkityt kuolinsyyt.

Potilaslomakkeen 025 y avohoitokortti on poliklinikan potilaan pääasiakirja, joka on tarkoitettu sisäkäyttöön. Kortti sisältää kaikki potilasta koskevat tärkeät tiedot, jotka ovat tarpeen hoitoprosessin toteuttamiseksi kokonaisuudessaan. Asiakirja myönnetään rekisteriin potilaan ensihoidon yhteydessä. Tässä on otsikkosivu.

Avohoitokorttilomake on vuonna 2014 annetun terveysministeriön määräyksen nro 834n liite 1, ja se on tällä hetkellä käytössä tällä lomakkeella. Asiakirja sisältää 14 sivua ja 35 tietopistettä. Myös sairaanhoitokorttilomake täytetään yllä olevan järjestyksen mukaisesti. Säätelee liitteen nro 2 täyttömenettelyä.

Avohoitokorttilomakkeella 025 y tulee olla kaikki potilaan passitiedot, mukaan lukien siviilisääty. Se on perustietoa, joka on merkityksellistä pitkällä aikavälillä (eli muuttumattomana melko pitkään tai koko elämän ajan). Näitä ovat myös: veriryhmä, pakollisen sairausvakuutuksen Rh-tekijätiedot, etuuksien saatavuus ja potilaan krooniset sairaudet, allergiset reaktiot ja vammaisuus.

Tietojen syöttämisen täydellisyydellä ja tarkkuudella on tärkeä rooli diagnoosin tekemisessä ja hoidon määräämisessä. Tärkeän tiedon puute, esimerkiksi allergisten reaktioiden esiintymisestä, voi johtaa vakaviin kielteisiin seurauksiin ja vahingoittaa potilaan terveyttä ja elämää.

Sairauskorttilomake 025y on aikuisväestön avohoitoa tarjoavan organisaation tietuelomake. Tätä lomaketta eivät täytä useat erikoistuneet lääketieteelliset organisaatiot, joilla on omat rekisteröintilomakkeensa (katso luettelo tilauksen nro 834n liitteessä 2). Lomakkeen tiedot syöttävät ensihoitajat ja hoitoa suorittavat lääkärit.

Avohoidon potilaskertomus (lomake 025 y) - operatiivisten tietojen arkisto

Operatiiviset tiedot sisältävät kaikki tiedot, jotka tulevat potilaan hoitoprosessissa, alkaen ensimmäisestä erikoislääkärikäynnistä. Kortissa näkyvät tutkimusten tulokset, todetut diagnoosit, määrätyt toimenpiteet ja tarvittavat lääkkeet. Kaikki toistuvat käynnit, lääketieteelliset havainnot dynamiikassa ovat kiinnityksen kohteena.

Potilaan avohoitokortti voi sisältää myös tiedot potilaan konsultaatiosta osastopäällikön kanssa. Sarakkeet on varattu lääketieteellisen komission johtopäätösten vahvistamiseen. Lääkärin avohoitokertomuksen tulee sisältää kaikki potilaan testien tulokset. Tulokset sisältävät lomakkeet arkistoidaan erityiselle arkille. Ohessa laboratorio- ja funktionaalisten tutkimusmenetelmien tulokset.

Kirjanpitolomake 025 y sisältää epikriisin - potilaan tilan arvioinnin, diagnoosin, kuvauksen taudin kehittymisen syistä, määrätyn hoidon perustelut ja saadut tulokset. Epikriisin kirjoittamisessa on yleisesti hyväksyttyjä suunnitelmia. Tämän päätelmän on kirjoittanut hoitava lääkäri.

Voit ostaa avohoitokortin lomakkeen 025 v verkkokaupastamme. Ostaminen 1 kappaleesta on mahdollista. Hinta on yhdelle tuotteelle. Kortin kopiomäärää lisättäessä lopullinen hinta lasketaan automaattisesti. Painatus tapahtuu City Blank -painossa. Asiakirja on täysin vakiintuneen muodon mukainen.

Tuotteiden toimitus tapahtuu kuriiripalvelun avulla. Kuriiritoimitus on mahdollista Moskovan alueen alueella. Voit valita maksutavan ja tavaran vastaanottamisen tilauksen yhteydessä.