Äänen vapina heikkenee, kun. Rintakehän tunnustelun tehtäviin kuuluu rintakehän arkuuden, elastisuuden ja äänen vapinaisuuden määrittäminen

Rintakehän tunnustelu. Kuuntelee keuhkoja. Hengitystyypit.

V. Ya. Plotkin Terapiaosasto, Lääketieteellinen tiedekunta, Pietarin osavaltion yliopisto

Rintakehän tunnustelu

Potilaiden keuhkojen tutkimus voidaan suorittaa potilaan yleiskunnosta riippuen potilaan seisoma-, istuma- tai makuuasennossa.
Vuodepotilaalla tutkitaan rintakehän etu- ja sivupinnat makuuasennossa ja selkä istuen tai kyljellään (potilas on vakavassa tilassa).
Päähuomio keuhkojen tunnustelun aikana tulee kiinnittää äänen vapinaan. Äänivapina on tärinää, joka esiintyy kurkunpäässä puhuttaessa ja välittyy rintakehän pintaan. Äänenvapinan tutkimus tulisi suorittaa toisen tai molempien käsien sormien kämmenpinnalla rinnan symmetristen alueiden päällä.
Potilasta pyydetään sanomaan ääneen sanat, jotka sisältävät kirjaimen "r": kolmekymmentäkolme; kolme neljä. Äänenvapinan määrittäminen on parasta tehdä keuhkojen lyönnin jälkeen, jotta saadaan täydellinen kuva lyömäsoittimen äänen tylsyyden syistä tai tärylyömäsoittimen äänen ilmaantumisesta keuhkoihin. Joten tylsyys, johon liittyy lisääntynyt äänen vapina, osoittaa keuhkokudoksen tiivistymistä (keuhkokuume, keuhkoinfarkti, keuhkotuberkuloosi). Tylsyys ilman lisääntynyttä äänen vapinaa tai sen heikkeneminen osoittaa nestettä keuhkopussin ontelossa (harvemmin keuhkopussin tiheä kiinnitys).

Lyömäsoittimet keuhkoihin
Lyömäsoittimet ovat yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä, sillä sen tulokset ovat usein ratkaisevia keuhkosairauksien diagnosoinnissa. Sen vuoksi muistellaanpa vielä kerran lyömäsoittimen perusperiaatteet. Älä paina sormipainemittaria voimakkaasti rintaan, koska tämä käyttötapa antaa suuren kosketustason.
Lyömäisku aiheuttaa pyöreitä aaltoja kaikissa kosketuspisteissä, joiden suljettu käyrä on poikittainen ellipsi suhteessa kehon pintaan. Tulokset ovat täysin erilaisia, jos painat sormeasi hieman niin, että se koskettaa kehon pintaa pienemmällä määrällä pisteitä sen pinnalla. Sitten aivotärähdyspallot ovat pitkänomaisia ​​ellipsiä, jotka on suunnattu syvälle elimeen. Pitkänomaisten ellipsien leveys on paljon pienempi kuin poikittaispintaisten ellipsien leveys, mikä vähentää virhettä elimen rajojen määrittämisessä. toinen kohta koskee lyömäsoittimen toimintaa. Tarkempia tuloksia saavutetaan lyömäsoitolla, jossa hallitseva osa on kolmannen sormen metatarsofalangeaalinen nivel, ei ranteen nivel. Tässä tapauksessa on tarpeen laskea sormi nopeasti alas lyömäsoitolle tarvittavan voiman kehittämiseksi. Iskun jälkeen sinun tulee välittömästi poistaa lyömäsoittimen sormi plessimetrisormesta viipymättä siinä. Tässä tapauksessa esiintyy myös pääasiassa kapeita, pitkiä, syviä ellipsejä. Mitä täydellisempi lyömäsoittimella on, jos mahdollista, plessimetrin sormen "terävä" kosketus ja vasarasormen nopea poisveto lyhyen iskun jälkeen, mikä on välttämätöntä saman äänenvoimakkuuden saavuttamiseksi, sitä moitteettomampaa sen data on.

Haluan muistuttaa teitä kahdesta "kultaisesta" yleismaailmallisesta lyömäsoittimen säännöstä minkä tahansa elimen rajojen määrittämiseksi:
1. Sormipainemittari asetetaan aina halutun reunan suuntaisesti. Iskujen suunta on kohtisuorassa haluttuun rajaan nähden.
2. Lyömäsoittimet suoritetaan selkeästä äänestä tylsään.

Lyömäsoittimen äänen luonne riippuu suuremmassa määrin keuhkokudoksen ilmavuudesta. Normaalin keuhkokudoksen yläpuolelle kuuluu selkeä (keuhko) lyömäsoittimen ääni, jossa keuhkokudoksen ilmavuus lisääntyy (keuhkoemfyseema) - laatikkomainen lyömäsoittimen ääni, keuhkokudoksen tiivistyminen (ilman siirtyminen) (keuhkokuume, keuhkokasvain , keuhkojen atelektaasi) - äänen tylsyys tai tylsä ​​lyömäsoittimen ääni. Tylsä lyömäsoittimen ääni määritetään myös nesteen läsnä ollessa keuhkopussin ontelossa (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, transudaatti sydämen vajaatoiminnassa). Kun keuhkoihin muodostuu suuri pinnallinen ilmalla täytetty ontelo (keuhkoabsessi, tuberkuloosin luola), rajoitetulle alueelle rintakehään kuuluu tärylyömäääni (muistuttaa ääntä mahan kaasukuplan yli). Rintakehän suuren pinnan yläpuolella olevan tärylyömäsoittimen äänen määritelmä osoittaa ilmaa keuhkopussin ontelossa (keuhkorinta).
Tässä osiossa keskitymme keuhkojen vertailevaan lyömäsoittimeen, koska sitä suoritettaessa kohdataan eniten "sudenkuoppia". Keuhkojen vertailevalla lyömäsoittimella verrataan lyömäsoittimen ääntä rinnan symmetrisissä osissa. Lyömäsoittimet suoritetaan useimmiten ylhäältä alas, sormiplessimetri asetetaan vaakasuoraan (rinnakkain keuhkojen alareunan kanssa). Poikkeuksena voi olla kapea lapaluiden välinen tila, johon pessimetrisormi voidaan sijoittaa pystysuoraan. Edessä olevien keuhkojen vertailevalla lyömäsoitolla sydän voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, mikä lyömäsoittimissa antaa lyömäsoittimen äänen tylsyyden. Siksi sinun on muistettava sydämen reunat vasemmalla ja lyötävä keuhkoja pitkin kylkiluiden välisiä tiloja ohittaen sydämen rajat. Samaan aikaan keuhkojen parittomia osia jää oikealle IV- ja V-kylkiluiden välisiin tiloihin parasternaalisten ja keskiklavikulaaristen linjojen (keskilohko) väliin, jotka lyövät (epäsymmetrisesti) rintakehän etupinnan lyönnin jälkeen. Siten keuhkojen vertaileva lyömäys edessä muistuttaa muodoltaan alaspäin laajenevaa kalanruotoa:
1 pistepari - solisluiden yläpuolella (sormi rinnakkain solisluiden kanssa);
2 paria pistettä - suoraan sormella (ilman plessimetrisormea) solisluuta pitkin. Solisluun lyöminen on erittäin arvokasta apikaalisen tuberkuloosin diagnosoinnissa;
3 paria pistettä - I kylkiluiden välinen tila parasternaalista linjaa pitkin;
4 pisteparia - II kylkiluiden välinen tila parasternaalista linjaa pitkin;
5 paria pistettä - III kylkiluiden välinen tila ulospäin parasternaalista linjasta;
6 paria pistettä - IV kylkiluiden välinen tila midclavicular linjaa pitkin.
Rinnan sivupintojen vertaileva lyöminen suoritetaan vaakatasossa olevalla sormipainemittarilla keskimmäistä kainaloviivaa pitkin yläosassa (1 pari) karvaisen pinnan, keskimmäisen (2 pari) ja alaosan (3) rajalla. pari) kainaloalueen osat. On huomattava, että lyömäsoittimilla 3 pisteparissa oikealla maksa on lähellä, mikä voi aiheuttaa lyömäsoittimen äänen tylsyyttä, ja vasemmalla - mahalaukun kaasukupla, joka puolestaan ​​​​antaa tympanien ääni. Siksi tylsyys vasemmassa kainalossa on osoitus nesteestä keuhkopussin ontelossa, keuhkokudoksen paksuuntumisesta tai pernan suurenemisesta, mikä voidaan vahvistaa tai hylätä määrittämällä äänen vapina (heikkoutta tai nesteen puuttumista keuhkopussin ontelosta, pahenee tiivistymisen myötä eikä muutosta pernan suurenemisen myötä).

Rintakehän takapintaa tutkittaessa lyömäsoittimet suoritetaan vaakasuoraan sijoitetulla sormipainemittarilla. Poikkeuksena on lapaluun välinen alue, jossa sormi asetetaan pystysuoraan keskelle selkärangan ja lapaluun reunan välistä etäisyyttä.
1 pistepari - lapaluun ylemmän sisäreunan yläpuolella ja mediaalisesti;
2 paria pistettä - olkapäiden välisten alueiden yläosa (potilasta pyydetään ristiin kätensä rinnassa edessä laajentaakseen lapaluiden välistä tilaa);
3 paria pistettä - lapaluiden välisten alueiden alaosa (potilasta pyydetään ristiin kätensä rinnassa edessä laajentaakseen lapaluun välistä tilaa);
4 paria pistettä - lapaluun kulman alapuolella mediaalisesti lapaluun linjasta 2-3 cm;
5 paria pistettä - lapaluun kulman alapuolella ulospäin lapaluun linjasta 2-3 cm;
6 pisteparia - 3-4 cm 4. pisteparin alapuolella;
7. pistepari - 3-4 cm alle 5. pisteparin.

Kuuntelee keuhkoja. Hengitystyypit

Keuhkojen kuuntelu on ehkä tärkeämpää kuin lyömäsoittimet keuhkojen prosessin toiminnan tunnistamisessa. Lyömäsoittimet antavat meille käsityksen vaurion laajuudesta, kun taas auskultaatio vastaa kysymykseen havaittujen muutosten aktiivisuudesta ja laadusta.
Kuunneltaessa keuhkoja on ensin määritettävä hengitystyypit ja vasta sitten tunnistettava keuhkoissa olevat lisä (sivu)äänet (vinnaa, crepitus, keuhkopussin kitkamelu). Tämä on tehtävä, koska potilaan hengitystekniikka hengityksen luonnetta ja lisäääniä kuunnellessaan on erilainen. Hengitystyypin määrittämiseksi potilaan on hengitettävä syvään nenän kautta, kun taas lisämelun tunnistamiseksi on suositeltavaa hengittää suu auki, jotta ilmavirtaus tehostuu keuhkoputkien ontelossa. Potilasta kuunneltaessa keuhkoissa esiintyy yleisimmin kolmenlaisia ​​hengitystyyppejä: vesikulaarinen, keuhkoputki ja kova. Hengitystyypin tunnistamisen kannalta tärkeintä tulee antaa sisäänhengityksen ja uloshengityksen vertailu: äänen voimakkuuden (voimakkuuden) mukaan - painotetaan sisään- tai uloshengitystä ja kestoa - sisäänhengitys on pidempi, ramen tai lyhyempi kuin uloshengitys. Äänen luonteen arviointi täydentää ensimmäisiä peruskriteerejä. Joten vesikulaarisessa hengityksessä sisäänhengitys nähdään kirjaimena "f" ja lyhyt uloshengitys, joka kestää kolmanneksen, kirjaimella "v".

Bronkiaalinen hengitys vastaa kirjainta "x" molemmissa hengitysvaiheissa, ja uloshengitys pitenee ja kestää yhtä paljon (yhtä kuin) tai jopa pidempään kuin sisäänhengitys. Mitä korostukseen tulee, sisäänhengitys kuuluu voimakkaammin rakkulahengityksen aikana, kun taas painopiste on uloshengityksessä keuhkoputkihengityksen aikana.
Vesikulaarinen hengitys johtuu keuhkorakkuloiden seinämien heilahtelusta, kun niitä suoristetaan sisäänhengityksen aikana, sekä adduktoristen keuhkoputkien ja alveolien vaihteluista uloshengityksen alussa. Auskultaation aikana koko sisäänhengitys (kirjain "f") kuuluu hyvin ja vähemmän äänekkäästi (kirjain "v") kolmasosa uloshengityksestä. Terveen ihmisen rakkulahengitys auskultoidaan kaikilla keuhkokentillä. Vesikulaarisen hengityksen heikkenemistä keuhkojen koko pinnalla havaitaan emfyseeman yhteydessä, ja merkittävää heikkenemistä tai sen puuttumista rajoitetuissa paikoissa, joissa yleensä kuulemme rakkulahengityksen, esiintyy suuria effuusioita keuhkopussin onteloon, suljettu ilmarinta, keuhkokasvaimien ja pleura tai adductor bronuksen täydellinen tukkeutuminen.
Keuhkoputken hengitys tapahtuu pyörteiden seurauksena, kun ilma kulkee äänihuulen läpi ja vähäisemmässä määrin henkitorven bifurkaatiossa ja pää- ja sivukeuhkoputkien jakautumisessa. Lukuisten keuhkorakkuloiden laajeneminen rakkulahengityksen aikana estää keuhkoputkien hengityksen johtumisen rintakehän pintaan. Keuhkoputken hengityksen ilmaantumiseen täytyy syntyä patologisia olosuhteita, joissa äänessä muodostuvat hengitysäänet kulkeutuisivat paremmin keuhkokudoksen kautta rintakehän pintaan. Tällaiset olosuhteet syntyvät ensinnäkin keuhkoissa olevista suurista infiltratiivisista prosesseista (lobar, segmentaalinen tai konfluentti keuhkokuume, infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi) ja toiseksi suurten pinnallisesti sijaitsevien onteloiden muodostumisesta keuhkoihin (absessit, ontelot). Onteloita ympäröi usein tulehduksellinen infiltraatti, joka myös parantaa äänen johtavuutta. Tätä helpottaa myös äänen resonanssi (vahvistus) itse ontelossa, ja sileäseinäisen ontelon tapauksessa se tekee keuhkoputkien hengittämisestä amforista tai puhaltavaa (muistuttaa ilman puhaltamista pullon kaulan kautta). Kuten jo mainittiin, keuhkoputkien hengitys muistuttaa kirjainta "x", uloshengitys on kovempaa kuin sisäänhengitys ja kesto on yhtä suuri tai hieman pidempi kuin sisäänhengitys. Kolmas tyyppi on vaikea hengitys. Hengitysääni menettää pehmeän, puhaltavan luonteensa ja muuttuu kovaksi. Voi olla vaikea hengittää sisään, uloshengittää tai molempia. Toisin kuin vesikulaarinen hengitys, uloshengitys pitenee ja tulee suunnilleen samaksi kuin sisäänhengitys. Sisäänhengitys on kuitenkin lähes aina voimakkaampaa kuin uloshengitys, mikä mahdollistaa vaikean hengityksen ja keuhkoputken hengityksen erottamisen, jossa painopiste on uloshengityksessä. Kun kova hengitys määritetään kaikilla keuhkokentillä, se liittyy keuhkoputkentulehdukseen, jossa tulehdus, johon liittyy turvotusta, limakalvon turvotus, ysköksen esiintyminen luumenissa ja kohtalainen keuhkoputken seinämän lihasten kouristukset johtavat keuhkoputkentulehduksen lisääntymiseen. ilmavirran nopeus ja sen kitka seiniä vasten. Kovan hengityksen kuunteleminen rajoitetulla rintakehän pinnalla tapahtuu keuhkoputkien ympärillä olevan keuhkokudoksen tulehduksellisella infiltraatiolla (keuhkokuume). Tässä tapauksessa keuhkorakkulat eivät osallistu hengitykseen ja infiltraatti johtaa ääntä paremmin. Kuunnellessamme kuulemme vesikulaarista inspiraatiota, joka johtuu keuhkoinfiltraattia ympäröivän normaalin keuhkon keuhkorakkuloiden laajenemisesta, ja keuhkoputkien uloshengitystä hengitysäänien johtumisesta, joita esiintyy, kun ilma kulkee äänihuulen läpi. Useat kirjoittajat kutsuvat tällaista hengitystä bronkovesikulaariseksi tai epämääräiseksi, koska sen mukana kuullaan sekä karkea sisäänhengitys että karkea uloshengitys ilman, että yksi niistä on merkittävää.
Kovalla hengityksellä pidennetyllä uloshengityksellä, jossa hengitys on kovempaa, on tietty diagnostinen arvo. uloshengitys, mutta uloshengitys on pidempi kuin sisäänhengitys. Uloshengityksen pidentyminen liittyy keuhkoputkien kapenemiseen, joka johtuu keuhkoputkien lihasten kouristuksesta, limakalvon turvotuksesta ja keuhkojen elastisen kudoksen vähenemisestä. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma) havaitaan ankaraa hengitystä ja pitkittynyttä uloshengitystä.

Algoritmi hengitystyyppien kuunteluun on esitetty taulukossa 3.

Taulukko 3. Algoritmi hengitystyyppien kuunteluun.

Ennen objektiivista hengityselinten tutkimusta on hyödyllistä muistaa valitukset, joita hengitystiesairauksia sairastavat voivat esittää.

Hengityselinten objektiivinen tutkimus alkaa tutkimuksella.

Rintakehän tutkimus suoritetaan kahdessa vaiheessa:

♦ staattinen tarkastus - lomakkeen arviointi;

♦ dynaaminen tutkimus - hengitysliikkeiden (eli hengityslaitteen toiminnan) arviointi.

Lomake rintaa pidetään oikea, Jos hän:

♦ suhteellinen,

♦ symmetrinen,

♦ ei ole muodonmuutoksia,

♦ lateraalikoko hallitsee anterior-posterioria,

♦ riittävän selkeät supraclavicular fossae;

Oikean rinnan muoto riippuu rakenteen tyypistä. Johonkin tyyppiin kuuluminen määräytyy rannikkokaarien välisen kulman perusteella: > 90 ° - asteeninen, 90 ° - normosteeninen, > 90 ° - hyperstheninen.

Rintakehän patologiset muodot:

emfyseemattinen(syn. tynnyrin muotoinen) - lisääntynyt anteroposteriorin koko, kylkiluiden vaakasuora sijainti, kylkiluiden välisten tilojen pieneneminen, supraklavikulaarisen ja subklavian kuoppien tasaisuus ja turvotus - sairauksissa, joissa jäännöstilavuus lisääntyy keuhkoputkien tukkeutumisesta (bronkiaalinen astma) , COPD jne.) tai keuhkojen elastisen rungon vaurioituminen.

Paralyyttinen- muistuttaa asteenista. Yleinen kakeksia. Havaittu tuberkuloosissa ja muissa heikentävissä sairauksissa.

rasistinen tai kiiltynyt (rintalastan muodonmuutos kölin muodossa). Se on seurausta lapsuudessa kärsitystä riisitautista.

suppilon muotoinen- synnynnäinen (rintalastan muodonmuutos suppilon muodossa). Syynä on luuston perinnöllinen poikkeavuus.

Scaphoid- synnynnäinen (rintalastan muodonmuutos veneen muodossa). Syynä on luuston perinnöllinen poikkeavuus.

Kyphoscolytic- epämuodostunut (kyfoosin ja skolioosin yhdistelmä rintakehän alueella). Se on seurausta lapsuuden tuberkuloosista tai selkärangasta.

Esimerkkejä

Rintakehän patologisissa muodoissa voi olla poikkeavuuksia äänen jakautumisessa ja elinten sijainnissa. Tämä vaikuttaa tuloksiin määritettäessä äänen vapina, lyömäsoittimet, auskultaatio.

Hengityslaitteen rakenteen arvioinnin jälkeen sen toimintahäiriöt suljetaan pois. Tätä varten he suorittavat dynaaminen tarkastus ja määrittele:

♦ hengitystyyppi (rinta-, vatsa-, sekahengitys);

♦ rintakehän puoliskojen hengitystoimintaan osallistumisen symmetria;

♦ hengitysliikkeiden taajuus minuutissa (normaalisti 12-20);

♦ tarkista patologiset hengitystyypit, jos sellaisia ​​on:

Kussmaul (syvä, meluisa, jatkuva);

Cheyne-Stokes (hengityksen syvyyden lisääntymisen ja laskun jaksot, joita seuraa pysähdys, jonka jälkeen uusi sykli alkaa);

Grokko-Frugoni (muistuttaa edellistä, mutta ilman apneajaksoja);

Biota (useita vuorottelua sarjasta identtisiä hengitysjaksoja apneajaksojen kanssa).

Miksi patologisia hengitystyyppejä ilmaantuu?*

_____________________________________________

*Lue sivut 121-122 oppikirjasta Propaedeutics of Internal Diseases tai sivulta 63 kirjasta Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Tarkastuksen jälkeen rinnan tunnustelu.

HUOM! Ennen kuin suoritat tunnustelun (ja sitten lyömäsoittimet), arvioi manikyyrisi soveltuvuus tehtäviin. Kynsien tulee olla lyhyitä. Pitkien kynsien läsnäollessa tunnustelu ja lyömäsoittimet eivät ole mahdollisia. Oletko koskaan kokeillut kirjoittaa korkkikynällä?

Lisäksi pitkät kynnet vahingoittavat potilaita ja ovat myös luotettava tasku potilaan ihorauhasten, syljen, liman ja muiden eritteiden varastointiin. Mieti, tarvitseeko sinun pitää aina mukanasi lueteltuja tavaroita?

Määritä tunnustelulla muodossa(sivu- ja anterior-posterior-mittojen suhde), määritä kipu, vastustus rinta, ääni tärinä, tunnistaa oireita Stenberg ja Potenger.

Arvioit oppitunnilla muotoa, symmetriaa, vastusta.

äänen tärinän havaitseminen edessä

selkääänen tärinän tunnistus

Äänen vapina määrittäminen:

Kaulusluun alta oikealta vasemmalle

Kaulusluiden yläpuolelta oikealta vasemmalle

Medioclavicularis-linjoja pitkin:

II kylkiluidenväli oikealla vasemmalla

III kylkiluidenväli oikealla vasemmalla

IV kylkiluidenväli oikealla vasemmalla

Axillaris median tapaan:

5. kylkiluidenväli oikealla vasemmalla

7. kylkiluidenväli oikealla vasemmalla

Lapaluiden yläpuolelta oikealta vasemmalle

Lapaluiden välistä oikealta vasemmalle

Lapaluiden kulmien alla oikealta vasemmalle

Diffuusi vaimennus, paikallinen vaimennus, äänivapinan paikallinen vahvistus on diagnostista arvoa.

hajanainen(kaikkien kenttien yläpuolella) heikkeneminenäänen vapina esiintyy keuhkojen ilmavuuden lisääntyessä - emfyseema. Tämä vähentää keuhkokudoksen tiheyttä ja ääni on huonompi. Toinen diffuusin vaimennuksen syy voi olla massiivinen rintakehän seinämä.

Paikallinen(rajoitetulla alueella) heikkeneminenäänen vapina havaitaan:

Jos äänen johtuminen tähän rintakehän osaan häiriintyy (afferentin keuhkoputken läpinäkyvyyden heikkeneminen);

Jos äänen leviämiselle on este keuhkopussin ontelossa (nesteen kerääntyminen - vesirinta; ilma - ilmarinta; massiivisten sidekudoskertymien muodostuminen - fibrothorax).

Tässä keuhkokudoksen tiivistymisessä

Kun resonanssi tapahtuu keuhkoihin muodostuvan ontelon (absessi, ontelo) vuoksi.

Keuhkokudoksen tiivistyminen tapahtuu, kun keuhkorakkulat täyttyvät eritteellä (esimerkiksi keuhkokuumeessa), transudaatilla (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa, jossa on tukkoisuutta pienessä ympyrässä) ja keuhkojen puristuminen ulkopuolelta (kompressioatelektaasi, joka voi muodostua esimerkiksi massiivisen hydrothoraxin päälle).

Määritelmä lihaksikas oireita Stenberg ja Potenger.

Shtenbergin positiivinen oire on kipu, kun painetaan puolisuunnikkaan lihaksen yläreunaa. Se todistaa nykyisen patologisen prosessin vastaavassa keuhkossa tai pleurassa paljastamatta kuitenkaan sen luonnetta.

Potengerin positiivinen oire on lihasmassan väheneminen ja sen tiivistyminen. Se on merkki aiemmasta sairaudesta, jonka aikana trofisen hermotuksen ja pitkittyneen spastisen supistumisen rikkomisen vuoksi lihassäikeiden osittainen rappeutuminen tapahtui niiden korvaamisen sidekudoksella.

Seuraava tutkimusmenetelmä on keuhkojen lyömäsoittimet. Menetelmä perustuu eritiheyksisten rakenteiden äänen heijastumisen ja absorption arviointiin.

Kun lyömäsoittimia käytetään erityisellä tekniikalla * eri rakenteiden päällä, saadaan eri äänenvoimakkuutta ja -sointia. Lyömäsoittimen suorittamisen avulla voit määrittää elinten rajat, niiden patologiset muutokset sekä patologisten muodostumien esiintymisen.

_____________________________________________

*Lue lyömäsoittimien tekniikasta oppikirjan Propaedeutics of Internal Diseases sivuilta 50-53 tai kirjan Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases sivuilta 80-84.

Erottaa 4 vaihtoehtoaääni ( sävyjä) muodostuu lyömäsoittimien aikana:

kirkas keuhko(esimerkki voidaan saada lyömäsoittimista terveellä henkilöllä 3. kylkiluiden välisessä tilassa oikealla olevaa keskiklavikulaaria pitkin).

Tyhmä tai tylsä (esimerkki voidaan saada lyömällä suuri joukko lihaksia, esimerkiksi reiteen, joten toinen synonyymi on reisilihas).

tympanicääni tulee ylhäältäonkalo (lyömä onton elimen - esimerkiksi vatsan - yli).

laatikollinenäänitapahtuu keuhkojen ilmavuuden lisääntyessä - emfyseema. Tämä ääni toistetaan tarkasti, kun höyhenpehmustetta lyödään.

Lyömäsoittimet suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Näin vältytään virheiltä lyömäsoittimen äänien arvioinnissa.

Ensin suoritetaan vertailevat lyömäsoittimet.

Keuhkojen vertailevan lyömäsoiton järjestys

Kaulusluun alta oikealta vasemmalle

Kaulusluiden yläpuolelta oikealta vasemmalle

Suora lyömäsoittimet solisluun oikealta vasemmalle

Medioclaviculariksen linjoja pitkin

II kylkiluiden välisessä tilassa oikealta vasemmalle

III kylkiluiden välisessä tilassa oikealla vasemmalla

IV kylkiluiden välisessä tilassa oikealta vasemmalle

Axillaris median linjoja pitkin

5. kylkiluiden välisessä tilassa oikealta vasemmalle

7. kylkiluiden välisessä tilassa oikealta vasemmalle

Lapaluiden yläpuolelta oikealta vasemmalle

Lapaluiden välissä

Alhaalla oikealla vasemmalla

Kulmassa oikealta vasemmalle

Lapavarren linjoja pitkin

VII kylkiluiden välisessä tilassa (lapaluun kulma) oikealta vasemmalle

Lyömäsoittimien tyypit ja niiden diagnostinen arvo.

Esimerkki keuhkojen vertailevan lyömäsoiton tulosten tallentamisesta.

Vertailevilla lyömäsoittimilla rintakeuhkojen symmetrisillä alueilla ääni on selkeä keuhkoihin. Fokaalisia muutoksia lyömäsoittimien äänessä ei havaita.

Topografiset lyömäsoittimet voit arvioida keuhkojen kokoa ja niiden muutosta hengityksen aikana.

Topografiset lyömäsoittimet:

Lyömäsoittimet suoritetaan urkuista, jotka antavat kovan äänen, uruille, jotka antavat tylsän äänen, eli kirkkaasta tylsään;

Sormipainemittari sijaitsee määritellyn rajan suuntaisesti;

Urun reuna on merkitty plessimetrin sormen sivuun urkua päin antaen selkeän keuhkoäänen.

Topografiset lyömäsoittimet:

1. keuhkojen ylärajojen määrittäminen (topien korkeus
keuhkot edessä ja takana sekä niiden leveys - Krenig-kentät);

2. keuhkojen alarajojen määrittäminen;

3. keuhkojen alareunan liikkuvuuden määrittäminen.

Normaalit keuhkojen rajat):

Keuhkojen ylärajat

Keuhkojen alarajat

Keuhkojen alareunan liikkuvuus

Syitä keuhkojen rajojen muuttamiseen

Keuhkojen kuuntelu suorittaa hengityselinten fyysisen tutkimuksen. Menetelmässä kuunnellaan hengityslaitteen käytön aikana syntyviä ääniä. Tällä hetkellä kuuntelu tapahtuu stetoskoopilla tai fonendoskoopilla, joka vahvistaa havaittua ääntä ja antaa sinun määrittää sen likimääräisen muodostumispaikan.

Auskultaation avulla määritetään hengitystyyppi, sivuhengitysäänien esiintyminen, bronkofonia ja mahdollisten patologisten muutosten sijainti.

Perushengitysäänet (tyypit, hengitystyypit):

1. Vesikulaarinen hengitys.
2. Keuhkoputken hengitys.
3. Kova hengitys.

Vesikulaarinen(syn. alveolaarinen) hengitys - ääni keuhkorakkuloiden seinämien nopeasta laajenemisesta ja jännityksestä, kun ilmaa tulee niihin sisäänhengityksen aikana.

Vesikulaarihengityksen ominaisuudet:

1. Muistuttaa ääntä "F".

2. Kuuluu koko sisäänhengityksen ja uloshengityksen alussa.
Vesikulaarihengityksen diagnostinen arvo: terveet keuhkot.

keuhkoputki(syn. kurkunpää-henkitorvi, patologinen keuhkoputki) hengitys.

Keuhkoputkien hengityksen ominaisuudet:

1. Kurkunpään ja henkitorven hengitys, joka suoritetaan rinnassa sen normaalin sijaintialueen ulkopuolella seuraavissa olosuhteissa:

• jos keuhkoputket ovat läpikäytäviä ja niiden ympärillä on tiivistynyttä keuhkokudosta;
• jos keuhkoissa on suuri ontelo, joka sisältää ilmaa ja liittyy keuhkoputkeen;
• jos on kompressioatelektaasia. Tulee mieleen "X"-ääni.

Kuuluu sisään- ja uloshengityksessä, uloshengitys on terävämpää. Keuhkoputkien hengityksen diagnostinen arvo: patologisissa prosesseissa keuhkoissa sen tiivistymisellä.

Kurkunpään ja henkitorven hengityksen normaalin lokalisoinnin vyöhykkeet(syn. normaali keuhkoputkien hengitys):

1. Kurkunpään yläpuolella ja rintalastan käsin.
2. 7. kaulanikaman alueella, jossa kurkunpään projektio sijaitsee.
3. 3-4 rintanikaman alueella, jossa henkitorven haarautuman projektio sijaitsee.

kova hengitys.

Vaikean hengityksen ominaisuudet:

■ sama sisään- ja uloshengityksen kesto.

Kovan hengityksen diagnostinen arvo: kuulostettu keuhkoputkentulehduksessa, fokaalinen keuhkokuume, krooninen veren pysähtyminen keuhkoissa.

stridor(stenoottinen) hengitys. Stridor-hengityksen ominaisuudet:

1. Vaikeus hengittää sisään ja ulos.

2. Se havaitaan, kun hengitystiet ovat ahtautuneet kurkunpään, henkitorven, suurten keuhkoputkien tasolla:

■ vieras kappale;

■ laajentunut imusolmuke;

■ limakalvon turvotus;

■ endobronkiaalinen kasvain.

Lisä (syn. sivuvaikutukset) hengitysääniä:

1. Vinkuna (kuiva, märkä).
2. Crepitus.
3. Hankausmelu keuhkopussin.

1. Kuiva hengityksen vinkuminen- ylimääräiset hengitysäänet, joita esiintyy keuhkoputkien supistumiskohdissa keuhkoputken limakalvon turvotuksen, viskoosien keuhkoputkien eritteiden paikallisen kertymisen, keuhkoputkien pyöreän lihaksen kouristuksen vuoksi ja jotka kuuluvat sisäänhengityksen ja uloshengityksen yhteydessä.

Kuiva surina (syn. basso, matala) rale, jota esiintyy suurissa keuhkoputkissa.

Kuiva viheltävä (synk. diskantti, korkea) rales, joita esiintyy pienissä ja pienimmässä keuhkoputkissa.

Kuivien karin diagnostinen arvo: tyypillistä keuhkoputkentulehdukselle ja astmalle.

Märkä(synk. kupla) hengityksen vinkuminen - ylimääräiset hengitysäänet, joita esiintyy keuhkoputkissa, kun niissä on nestemäistä keuhkoputken eritystä, johon liittyy kuplien puhkeaminen kulkiessaan nestemäisen ilman erityskerroksen läpi ja kuullaan sisäänhengityksen ja uloshengityksen yhteydessä.

Hieno kupla kosteat karet, muodostuvat pieniin keuhkoputkiin.

Keskikokoinen kupla kosteat rales keskikeuhkoputket.

Suuri kupla kosteat karet, muodostuvat suuriin keuhkoputkiin.

Ääni (syn. soinnillinen, konsonantti) kostea karina, joka muodostuu keuhkoputkiin keuhkokudoksen tiivistyessä, keuhkoihin liittyvä ontelo, joka sisältää nestemäistä salaisuutta.

Äänittömät (syn. soinnittomat, ei-konsonanttiset) kosteat karinat, jotka muodostuvat keuhkoputkiin ilman resonaattoreita keuhkoissa, niiden lisääntynyt ilmavuus ja heikentynyt vesikulaarinen hengitys.

Kostean raleen diagnostinen arvo:

1. Aina keuhkojen patologia.
2. Äänilliset pienet kuplivat, keskikokoiset kuplivat ryynit rajoitetulla alueella on tyypillinen keuhkokuumeen merkki.
3. Äänetön hengityksen vinkuminen, yksittäinen hajallaan, epävakaa - merkki keuhkoputkentulehduksesta.

2. Crepitus- ylimääräinen hengitysmelu, joka syntyy, kun keuhkorakkulat tarttuvat toisiinsa, kun niihin pääsee ilmaa, ja niiden seinillä on viskoosia salaisuutta, joka muistuttaa hiusten hankausta korvan edessä,
auskultoidaan inspiraation keskellä ja lopussa.

Krepituksen diagnostinen arvo:

Tulehdus:

■ hyperemiavaihe ja croupous-keuhkokuumeen paranemisvaihe;

■ alveoliitti.

Muut syyt:

■ Plasman ekstravasaatio keuhkorakkuloihin infarktissa ja keuhkopöhössä.

■ Keuhkojen hypoventilaatio, crepitus häviää muutaman jälkeen
syvät hengitykset.

3. Hankausmelu keuhkopussin- ylimääräinen hengitysmelu, joka johtuu sen levyissä tapahtuvista muutoksista tulehduksen aikana, fibriinin asettamisesta, endoteelin korvautumisesta sidekudoksella, jolle on ominaista kuiva, kahina, kuultava ääni pinnallisesti korvan alle hengitettynä ja uloshengitys.

Keuhkopussin kitkamelun diagnostinen arvo: havaitaan keuhkopussin tulehduksessa, keuhkopuhkokuumeessa, keuhkoinfarktissa, keuhkopussin kasvaimissa jne.

Pääpiirteethengitystyypit, niiden mahdolliset muutokset jasyitä

Syitä hengityksen heikkenemiseen rajoitetulla rintakehän alueellasoluja.

1. Keuhkoissa syntyvien äänien johtumishäiriö (neste, kaasu sisään
   keuhkopussin ontelo, massiiviset pleuraadheesiot, keuhkopussin kasvain).
2. Täydellinen keuhkoputken tukkeutuminen, kun ilmansyöttö alempaan loppuu
   osastot.

Bronkofonia (BP), sen muutosten diagnostinen arvo.

Bronkofonia - kuiskatun puheen kuunteleminen rinnassa.

Metodologia sen määrittämiseksi on samanlainen kuin äänen vapina arvioinnissa, eroaa fonendoskoopilla kuuntelun käytöstä tunnustelun sijaan. Johtuvien äänten vahvistumisen tai heikkenemisen havaitsemisen parantamiseksi potilaan tulee lausua samat sanat (kolme-neljä, kolmekymmentäkolme jne.) hiljaa tai kuiskauksella. BF täydentää äänen tärinää.

1. Verenpaine on heikentynyt molemmilta puolilta: kuiskattua puhetta ei voi kuulla tai melkein ei kuulu (merkki emfyseemasta).
2. Verenpaine puuttuu tai on heikentynyt toiselta puolelta (merkki nesteen tai ilman läsnäolosta keuhkopussin ontelossa, täydellinen atelektaasi).
3. BF on parantunut, sanat "kolme-neljä" tunnistetaan keuhkojen fonendoskoopin kautta.
   Verenpaineen vahvistumista havaitaan keuhkokuumeen, kompressioatelektaasin, ilmaa sisältävän ja keuhkoputkeen liittyvän keuhkojen ontelon yli.

Disivuhengitysäänien agnostikko.

Kaavio keuhkojen fyysisen tutkimuksen tulosten arvioimiseksi.

Tämä sivu on rakenteilla, pahoittelemme mahdollisia epätarkkuuksia. Puuttuvat tiedot voidaan täyttää suositellussa kirjallisuudessa.

Keuhkokuume on vaarallinen sairaus, joka aiheuttaa keuhkokudoksen tulehduksen. Useimmiten se on tarttuvaa alkuperää, mutta nykyään nimi "keuhkokuume" yhdistää koko ryhmän sairauksia, joilla on erilainen etiologia ja kliininen kuva.

Oireet sairauden tyypistä riippuen voivat vaihdella merkittävästi, mutta yksi keuhkokudoksen tulehduksen pääoireista on lisääntynyt äänen vapina.

Mikä on äänen vapina ja sen poikkeama normista

Tämä ilmiö ei ole muuta kuin rintakehän mekaanista tärinää, joka syntyy hengitysteiden läpi kulkevan äänen seurauksena. Siten äänen vapina on ääniaaltojen siirtymistä ihmisen rintakehän mekaanisiksi värähtelyiksi.

1. Keuhkoputkien riittävä avoimuus.
2. Terve keuhkokudos.

Ottaen huomioon, että keuhkokuumeessa esiintyy näiden sairauksien rikkomuksia, taudin tunnistaminen äänen vapinalla on yksinkertainen tehtävä.

Mutta jos potilaan bronkopulmonaarisessa järjestelmässä ilmenee patologioita, tämä heijastuu välttämättä tähän ilmiöön, joka voi joko voimistua tai heiketä.

Erityisesti lisääntynyttä äänen vapinaa havaitaan keuhkokuumeessa. Tämä sairaus aiheuttaa keuhkokudosten tulehduksen, jonka seurauksena ne menettävät pehmeytensä. Tiivistymistä tapahtuu, ja tiheillä alueilla tiedetään olevan hyvä äänenjohtavuus. Mutta tämän edellytyksenä on keuhkoputkien johtavuuden säilyttäminen. Siksi äänen vapinaisuuden lisääntyminen osoittaa tulehdusprosessin olemassaolon keuhkoissa.

Mutta itse keuhkokuumeen lisäksi tämä ilmiö voi viitata myös useisiin muihin, ei vähemmän vakaviin sairauksiin, mukaan lukien:

Tästä syystä poikkeama normista on tässä tapauksessa hälyttävä oire, joka vaatii välitöntä yksityiskohtaista diagnoosia.

Äänenvärinän määritelmä

Äänen tärinän taso voidaan määrittää tunnustelemalla vertaamalla äänihuulten värähtelyistä aiheutuvaa rintavärinää. On olemassa useita menetelmiä, joiden avulla voit määrittää tarkasti poikkeaman normista.

Diagnoosin alussa asiantuntija asettaa kämmenensä potilaan rintaan ja pyytää häntä toistamaan sanat "r"-äänellä. Sinun on puhuttava kovaa ja matalalla äänellä.

Tällä hetkellä lääkäri tarkistaa potilaan rintakehän oikean ja vasemman puoliskon tärinän välisen eron. Jos tutkimuksen aikana havaittiin epätasainen vapina, lääkärin tulee vaihtaa kättä ja pyytää potilasta toistamaan puhutut sanat.

Terveillä ihmisillä havaitaan kohtalaisen voimakasta äänen vapinaa. Sama koskee rinnan symmetrisiä osia. Mutta ottaen huomioon oikean keuhkoputken rakenteelliset ominaisuudet, äänen värähtelyjen lievää lisääntymistä tällä alueella pidetään normina.

Toinen tekniikka, jota käytetään poikkeamien havaitsemiseen äänen vapinassa, on lyömäsoittimet. Lääketieteessä yli 250 vuotta käytetyn lyömäsoittimen avulla lääkäri saa tarkkaa tietoa keuhkojen tilasta rintakehän kautta. Lyömäsoittimia suoritettaessa tulee ottaa huomioon kudosten tiheys ja niissä olevan ilman määrä. Siksi vain asiantuntija voi tarkasti määrittää poikkeaman esiintymisen tätä tekniikkaa käytettäessä.

Rintakehän lyönnin ehdot ovat seuraavat:

Kliininen kuva taudista

Koska kudosten turvotusta esiintyy keuhkokuumeen aikana, ne tiivistyvät tämän seurauksena, eivätkä ne pysty täysin suorittamaan alkuperäisiä toimintojaan. Tulehtunut keuhkokudos menettää joustavuutensa ja pehmeytensä, ja juuri nämä muutokset keuhkojen rakenteessa näkyvät äänen vapinaa tutkittaessa.

Kuten edellä mainittiin, nämä muutokset määritetään tunnustelun avulla. Tällä tavalla on mahdollista havaita erehtymättä äänen muutokset vertaamalla oikeaa ja vasenta keuhkoa toisiinsa. Paikoissa, joissa lausutut äänet kuulostavat selkeimmillään, on sinetti, ja vastaavasti tapahtuu tulehdusprosessi.

Äänen vapinaa vastaava tekniikka on bronkofonia. Vain tässä tapauksessa patologian havaitsemiseksi tarvitaan erityinen laite - fonendoskooppi. Tällaisessa tutkimuksessa potilaan tulee kuulla sihisevää ääntä. Kaikilta muilta osin tekniikka on analoginen edellä kuvatun menetelmän kanssa.

Hoitomenetelmät

Koska äänen vapina sinänsä ei ole erillinen sairaus, vaan vain yksi keuhkokuumeen oireista, terapia rajoittuu tässä tapauksessa taudin perimmäisen syyn poistamiseen. Tähän mennessä keuhkokuumeella on useita muotoja ja tyyppejä, ja siksi hoitomenetelmä määritetään kussakin tapauksessa tiukasti yksilöllisesti.

Helpoin tapa hoitaa on tyypillinen keuhkokuume, jolla taudin aiheuttajasta riippumatta on yksi kehitysmalli, eikä hoidon vaiheita ole tässä tapauksessa vaikea ennustaa.

Keuhkokuumeen provosoijana ovat useimmiten erilaiset virukset. Mutta koska bakteeri-infektion kehittymisen todennäköisyys on suuri, aikuisille potilaille on määrättävä antibiootteja. Erityisen vaikeissa sairaustapauksissa lääkäri voi määrätä kahden sellaisen lääkkeen ottamisen kerralla.

Hoidon kulku määräytyy useiden tekijöiden perusteella, joita ovat:

• keuhkokuumeen tyyppi;
• taudin vaikuttaneiden kudosten tilavuus;
• potilaan ikä ja hänen tilansa;
• rinnakkaisten sairauksien esiintyminen.

Jos potilaalla on esimerkiksi sydän-, munuais- tai maksasairaus, tämä on otettava huomioon hoidon aikana.

Paljon vaarallisempi on SARS, jonka oireet ja hoito riippuvat suurelta osin taudinaiheuttajasta. Taudin kulun ennustaminen tässä tapauksessa on erittäin vaikeaa, koska useimmiten epätyypillisen keuhkokuumeen hoito suoritetaan sairaalassa hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Keuhkojen tilan määrittäminen äänen vapinalla on yli sata vuotta vanha tekniikka, jota käytetään laajalti maailman lääketieteellisessä käytännössä. Nykyään rintalyömäsoittimet ovat yksi ensimmäisistä vaiheista hengityselinten sairauksien monimutkaisessa diagnosoinnissa. Tämän tekniikan perusteella luodaan ensimmäiset käsitykset sairauden kliinisestä kuvasta ja määritetään jatkotutkimuksen vaiheet.

Tällä menetelmällä on mahdollista tunnistaa tulehduksen merkit lähes erehtymättä, jolloin voit aloittaa keuhkokuumeen varhaisen hoidon ja päästä nopeasti eroon taudista.

Hengityselinten patologisissa tiloissa äänen vapina voi voimistua tai heiketä, eikä sitä edes määritetä ollenkaan. . Lisääntynyttä äänen vapinaa havaitaan keuhkojen tiivistymisen yhteydessä. Tiivistymisen syy voi olla erilainen: lobar-keuhkokuume, tuberkuloosi, keuhkojen infiltraatio, keuhkojen puristus, joka johtuu ilman tai nesteen kertymisestä keuhkopussin onteloon. Mutta tämän edellytyksenä on vapaa ilmankulku hengitysteiden läpi.

Keuhkopussin onteloon kerääntyy nestettä tai kaasua, joka siirtää keuhkot pois rinnasta ja absorboi äänivärähtelyjä, jotka etenevät äänitorvesta keuhkoputkia pitkin;

Keuhkoputkien ontelon täydellinen tukkeutuminen kasvaimella;

Heikoilla, laihtuneilla potilailla, mikä johtuu hengityksen heikentymisestä

Merkittävä rintakehän paksuuntuminen (lihavuus) .

Keuhkojen lyömäsoittimien äänen muutosten semiotiikkaa.

1. Tylstyminen (lyhentäminen) lyömäsoittimen ääni keuhkojen yli perustuu keuhkojen ilmamäärän vähenemiseen:

a) erittyminen keuhkorakkuloiden ontelossa ja interalveolaaristen väliseinien infiltraatio (fokusaalinen ja erityisesti konfluentti keuhkokuume);

b) pneumoskleroosin, fibrofokaalisen keuhkotuberkuloosin kanssa;

c) joilla on atelektaasi;

d) keuhkopussin kiinnittymien tai keuhkopussin onteloiden häviämisen yhteydessä;

e) merkittävä keuhkopöhö, verenvuoto keuhkokudokseen;

f) kun keuhkopussin neste puristaa keuhkokudosta "Sokolov-Damuazo-linjan pohjan nestetason yläpuolelle;

g) suuren keuhkoputken täydellisen tukkeutumisen yhteydessä kasvain.

2. Tylsä ("reisiluun tylsyys") lyömäsoittimen ääntä havaitaan, kun koko lohkossa tai sen osassa (segmentissä) ei ole lainkaan ilmaa, kun keuhkokuume on tiivistymisvaiheessa, jolloin keuhkoihin muodostuu suuri onkalo, joka on täynnä tulehdusnestettä, ja ekinokokkikysta, märäilevä synnynnäinen kysta, jossa on keuhkoabsessi, nesteen läsnä ollessa pleuraontelon onteloissa.

3. tympanic lyömäsoittimen sävy esiintyy keuhkojen ilmavuuden lisääntyessä ja patologisten onteloiden ilmaantuessa niihin - emfyseema, paise, tuberkuloosiontelo, kasvaimen romahtaessa, keuhkoputkentulehdus, ilmarinta.

4. laatikollinen lyömäsoittimet ovat voimakkaita lyömäsoittimia
tympanic-sävyllä havaitaan keuhkokudoksen ilmavuuden lisääntyminen ja sen elastisuuden väheneminen.

5. Metallinen lyömäsoittimen ääni on ominaista suurille keuhkojen onteloille.

6. "Säröilevien herneiden" ääni on eräänlainen hiljainen, kolina ääni, joka havaitaan iskuttaessa pinnallisesti sijaitsevaa suurta onteloa, joka on yhteydessä keuhkoputkeen kapean rakomaisen aukon kautta.

Hengityselinten muutosten semiotiikka melua

1, Hengitysäänien fysiologista vaimentumista havaitaan
rintakehän paksuuntuminen sen lihasten liiallisen kehittymisen vuoksi
tai lisääntynyt rasvan kertymä rasvakudokseen.

2. Hengityksen patologinen heikkeneminen voi johtua:
a) alveolien kokonaismäärän merkittävä väheneminen

interalveolaaristen väliseinien surkastumisen ja asteittaisen kuoleman seurauksena
telakka ja suurempien kuplien muodostuminen, jotka eivät pysty vajoamaan
uloshengityksen aikana keuhkokudoksen elastisuus menetetään (emfyseema);

b) alveolaaristen seinämien turvotus ja amplitudin lasku

niiden vaihtelut sisäänhengityksen aikana (keuhkokuumeen alkuvaiheessa ja paranemisvaiheessa, kun keuhkorakkuloiden elastinen toiminta on vain rikottu, mutta eritystä ja tiivistymistä ei ole;

c) ilman virtaus alveoleihin hengitysteiden kautta (kurkunpään ahtautuminen, henkitorvi, hengitysteiden tulehdus
lihakset, kylkiluiden väliset hermot, kylkiluiden murtuma, vakava yleinen heikkous)
potilaan adynamia;

d) riittämätön ilmansyöttö keuhkorakkuloihin hengitysteiden kautta, mikä johtuu mekaanisen esteen muodostumisesta niihin (esimerkiksi kun kasvain kaventaa suurten keuhkoputkien onteloa
tai vieras esine)

e) keuhkojen siirtyminen nesteen, ilman kerääntymisestä pleuraan;

e) keuhkopussin paksuuntuminen.

3. Hengitys voi lisääntyä sisään- ja uloshengitysvaiheessa tai molemmissa hengitysvaiheissa. Lisääntynyt uloshengitys riippuu vaikeudesta siirtää ilmaa pienten keuhkoputkien läpi, kun niiden luumen kapenee (limakalvon tulehduksellinen turvotus tai bronkospasmi). Hengitystä, jossa sisään- ja uloshengityksen vaiheita tehostetaan, kutsutaan kovaksi hengitykseksi, sitä havaitaan pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien ontelon terävällä ja epätasaisella kapenemisella limakalvon tulehduksellisesta turvotuksesta (keuhkoputkentulehduksella).

4. Keuhkoputkien hengitys fysiologisissa olosuhteissa kuuluu hyvin kurkunpään, henkitorven ja henkitorven haarautuman rintakehän projektiokohtiin. Pääedellytys keuhkoputkien hengittämiselle rinnan pinnalla on keuhkokudoksen tiivistyminen: keuhkorakkuloiden täyttäminen tulehduksellisella eksudaatilla, verellä, keuhkorakkuloiden puristaminen nesteen tai ilman kerääntymisellä keuhkopussin onteloon ja keuhkojen puristamiseen sen juureen, ilmakeuhkokudoksen korvaaminen sidekudoksen pneumoskleroosilla, keuhkolohkon karnifikaatio.

6. Amforinen hengitys esiintyy halkaisijaltaan 5–6 cm:n sileäseinäisessä ontelossa, joka on yhteydessä suureen keuhkoputkeen (samanlainen kuin melu, jos puhaltaa voimakkaasti tyhjän lasi- tai saviastian kurkun yli).

7. Hengityksen metallinen sävy muistuttaa metalliin osuessa syntyvää ääntä, sitä voi kuunnella avoimella ilmarintalla.

Semiotiikka ylimääräistä ilmaääntä

1. Kuivia (vihelliseviä, surinaa) kohinoita esiintyy keuhkoputken luumenin kaventumisesta johtuen: a) keuhkoputkien lihasten kouristuksesta; b) keuhkoputken limakalvon turvotus tulehduksen kehittyessä siinä; c) viskoosin "ysköksen" kerääntyminen keuhkoputkien onteloon; d) kuituisen (side)kudoksen kasvu keuhkoputkien seinämiin; e) viskoosin ysköksen vaihtelu, kun se liikkuu suuren ja keskikokoisen luumenissa keuhkoputket sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana (yskös johtuen sen taipuisuudesta ilman liikkuessa keuhkoputkia pitkin, se voidaan vetää ulos lankojen muodossa, jotka tarttuvat keuhkoputken vastakkaisiin seiniin ja venyvät ilman liikkeen vaikutuksesta aiheuttaen värähtelyjä kuin lanka .Kuivaa hengityksen vinkumista kuuluu sekä sisään- että uloshengitysvaiheessa.

Siten kuivat viheltävät ja surinat ovat tyypillisiä keuhkoputkentulehdukselle, erityisesti obstruktiiviselle, tulehdusprosessin alkuvaiheessa, keuhkoastmalle, fibrosoivalle keuhkoputkentulehdukselle.

2................................................................ ................................................... . ........ Kosteat raleet muodostuvat pääasiassa nesteen kerääntymisestä keuhkoputkien onteloon (yskös, turvotusneste, veri) ja ilman kulkeutumisesta tämän salaisuuden läpi ilmakuplien muodostuessa siinä eri halkaisijat. Nämä kuplat, jotka tunkeutuvat nestemäisen erityksen kerroksen läpi keuhkoputken onteloon, jossa ei ole nestettä, räjähtävät ja aiheuttavat omituisia ääniä rätiksen muodossa. Kosteutta kuuluu sekä sisään- että uloshengitysvaiheessa. Mutta koska ilman liikkumisnopeus keuhkoputkien läpi sisäänhengitysvaiheessa on suurempi kuin uloshengitysvaiheessa, kosteusäänet ovat jonkin verran voimakkaampia sisäänhengitysvaiheessa. Riippuen niiden keuhkoputkien kaliiperista, joissa ne esiintyvät, kosteat raleet jaetaan pieniin kupliviin, keskimääräisiin kupliviin ja suuriin kupliviin.

Kosteat raleet ovat siksi tyypillisiä keuhkoputkentulehdukselle tulehdusprosessin, keuhkoputkentulehduksen, keuhkopöhön paranemisvaiheessa.

3. Crepitus, toisin kuin hengityksen vinkuminen, esiintyy keuhkorakkuloissa, esiintyy vain inspiraation korkeudella rätiksenä ja muistuttaa ääntä
joka saadaan hieromalla pientä hiustupua korvan yli.
Pääehto krepituksen muodostumiselle on kertyminen sisään
keuhkorakkuloiden luumen, jossa on pieni määrä nestemäistä eritystä. Tässä tilassa keuhkorakkuloiden seinämät tarttuvat yhteen uloshengitysvaiheessa ja lisääntyneen inspiraation vaiheessa ne irtoavat tyypillisellä äänellä. Siksi krepitusta kuullaan vasta sisäänhengitysvaiheen lopussa ja se on tyypillistä keuhkokuumeelle ja keuhkopöhölle.

4. Keuhkopussin kitkaääni on ominaista kuituiselle (kuivalle) keuhkopussin tulehdukselle.

On myös tarpeen erottaa hengityksen vinkuminen, joka muodostuu keuhkokudokseen, ja langallinen, jonka lähde on ylähengitystiet. Erottamiseen voit käyttää seuraavia langallisten raitojen ominaisuuksia: ne ovat selvästi kuultavissa nenän ja suun kautta, ja ne suoritetaan lapaluiden ja rintanikamien nivelprosesseissa.