Akuutin kolekystiitin komplikaatiot, klinikka, diagnoosi, hoito. Akuutti kolekystiitti: kivun luonne ja sijainti, luokitus

on akuutti tulehdusprosessi, joka esiintyy ihmisen sappirakossa.

Normaalisti sappirakon tilavuus on 40–70 cm3. Tuotetaan ihmisen maksassa , joka on tarpeen ruoansulatusprosessin varmistamiseksi. Se varastoidaan sappirakkoon. Jos aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät kehossa, sappirakon luumenissa voi esiintyä kiviä, ja samanaikaisesti tarttuvan tulehdusprosessin esiintyessä kehittyy akuutti kolekystiitti.

Kolekystiitin syyt

Yleisin kolekystiitin syy on mikrobien pääsy elimistöön ja niiden myöhempi kehitys. Kolekystiitti voi johtua streptokokit , enterokokit , stafylokokit . Siksi hoito akuutti tai krooninen kolekystiitti usein käytetty lähestymistapa . Yleensä mikro-organismien tunkeutuminen sappirakkoon tapahtuu suolistosta tulevien sappiteiden kautta. Tämä ilmiö johtuu yhteisen sappitiehyen suolistosta erottavien lihaskuitujen riittämättömästä toiminnasta. Tämä nähdään usein seurauksena sappirakon dyskinesia ja sappitie , mahan liian alhainen eritysaktiivisuus, korkea pohjukaissuolen paine.

Hyvin usein kolekystiitin kehittyminen tapahtuu sapen häiriön seurauksena. Se voi tapahtua henkilölle, joka kärsii . Jos ihmisen sappirakossa on takka, ne eivät vain luo mekaanista estettä sapen ulosvirtaukselle, vaan myös ärsyttävät sappirakon seiniä. Tämän seurauksena sappirakko kehittyy aluksi aseptinen , ja myöhemmin - mikrobista sappirakon tulehdus. Siten potilaalle kehittyy krooninen kolekystiitti, joka ajoittain pahenee.

Mikrobit voivat kuitenkin päätyä sappirakkoon veren ja imusolmukkeen mukana, koska verisuoniverkko kehittyy sappirakossa. Tältä osin kolekystiitin oireet ilmenevät usein ihmisillä, jotka kärsivät suolisto-, virtsa- ja virtsatiejärjestelmän sairauksista tai muiden tulehduspesäkkeiden esiintymisestä.

Joskus kolekystiitti provosoituu pyöreämato , lamblia , Saatavuus maksavaurio ja sappirakko jne.

Kolekystiitin oireet

Kolekystiitin oireet ilmenevät selvästi jo taudin alkuvaiheessa. Tämän taudin varhaiset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Yleensä ne tapahtuvat sen jälkeen, kun henkilö rikkoi huomattavasti tavallista ruokavaliotaan, esimerkiksi hän söi paljon mausteisia tai erittäin rasvaisia ​​ruokia, joi melko paljon alkoholia jne. Tässä tapauksessa kipu esiintyy aluksi vatsan yläosassa ja antaa oikean hypokondriumin alueelle. Kipu voi olla jatkuvaa tai lisääntyä ajoittain. Joskus kolekystiitin yhteydessä esiintyy erittäin terävää kipua, joka muistuttaa sappikoliikki . Akuutin kolekystiitin oireina myös dyspeptisten ilmiöiden esiintyminen on mahdollista. Tämä on karvas ja metallinen maku suussa, jatkuva pahoinvointi, röyhtäily, . Henkilö muuttuu erittäin ärtyisäksi, kärsii usein unettomuudesta.

Kolekystiittipotilas kokee ajoittain sappioksentelua, mutta oksentamisen jälkeen se ei helpota hänelle. Lisäksi kolekystiitin oireet ilmenevät usein kehon lämpötilan nousuna, sydämen sykkeen nousuna ja potilaalla voi olla hieman keltainen iho. Kielen kuivuus on todettu.

Jos tautia ei hoideta välittömästi kuvattujen oireiden ilmaantumisen jälkeen, se voi kehittyä myöhemmin peritoniitti mikä on erittäin vaarallinen tila.

Krooninen kolekystiitti etenee pääasiassa pitkään, joskus se voi kestää useita vuosia. Krooninen kolekystiitti jaetaan yleensä useisiin lajikkeisiin. klo acalculous kolekystiitti kiviä ei muodostu sappirakon onteloon. Samaan aikaan laskennallinen kolekystiitti jolle on ominaista kivien esiintyminen kuplan luumenissa. Siksi calculous kolekystiitti on ilmentymä sappikivitaudin.

Samanaikaisesti henkilössä kehittyy ajoittain pahenemisvaiheita vuorotellen remissioiden kanssa. Taudin kroonisen muodon paheneminen johtuu pääsääntöisesti raskaan ruoan syömisestä, alkoholin väärinkäytöstä, fyysisestä ylikuormituksesta, hypotermiasta, suolistoinfektioista. Kroonisessa kolekystiitissä oireet näyttävät samanlaisilta kuin taudin akuutissa muodossa. Niiden voimakkuus on kuitenkin vähemmän selvä, potilaan tila ei ole niin vakava.

Kolekystiitin diagnoosi

Kolekystiitin diagnoosin tekee asiantuntija ensinnäkin haastattelemalla potilasta ja tutustumalla hänen sairaushistoriaan. Taudin anamneesin ja kliinisen kulun analyysi antaa tarvittavat tiedot myöhempiä tutkimuksia varten. Seuraavaksi potilaalle määrätään erityinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään kolekystiittiin - pohjukaissuolen ääni . Tätä menetelmää käytetään aamulla, koska on tärkeää suorittaa tällainen tutkimus tyhjään vatsaan.

On myös tärkeää suorittaa perusteellinen bakteriologinen tutkimus (tätä varten suoritetaan sappiviljely). Tämä on erityisen tärkeää, jos potilaan mahalaukun happoa muodostava toiminta on heikentynyt. Kolekystiitin diagnosointiprosessissa on määritettävä sapen fysikaalis-kemialliset ominaisuudet.

Taudin krooninen muoto on tärkeää erottaa krooninen kolangiitti , sappikivitauti .

Kolekystiitin hoito

Jos potilaalla on akuutti kolekystiitti, useimmissa tapauksissa hänet viedään välittömästi sairaalaan kirurgiseen sairaalaan. Pohjimmiltaan kolekystiitin hoito alkaa käyttämällä konservatiivista hoitoa. On tärkeää, että potilas on jatkuvasti täydellisessä levossa. Aluksi potilaalla on kiellettyä syödä: hänen ravitsemus suoritetaan antamalla suonensisäisesti ravintoaineseoksia.

Jos kyseessä on vakava tulehdus, johon liittyy vastaavia oireita ja ruumiinlämpövaihteluita, kolekystiitin kompleksiseen hoitoon voi kuulua myös laajakirjoisten antibioottien käyttö. Erityisen tärkeää on määrätä antibioottihoitoa iäkkäille potilaille sekä diabeetikoille.

Pahenemisvaiheessa kolekystiitin hoidon tavoitteena on ensisijaisesti lievittää voimakasta kipua, vähentää tulehdusta sekä poistaa yleisen myrkytyksen ilmenemismuotoja. Konservatiivisen hoidon soveltamisprosessissa potilaan tilaa seurataan huolellisesti. Ja jos parannus tapahtuu, potilaan hoitoa jatketaan konservatiivisten menetelmien avulla.

Tällaisen hoidon vaikutuksen puuttuessa hoitava lääkäri kuitenkin usein päättää kirurgisesta toimenpiteestä. Jos epäillään sappirakon flegmonia , , rei'itys , peritoniitti , niin leikkaus suoritetaan kiireellisesti.

Jos henkilöllä on diagnosoitu calculous kolekystiitti ja siksi sappirakossa on takka, sairauden hoito on vaikeampaa. Näin ollen taudin kulun ennuste huononee.

Vuonna calculous muodossa kolekystiitti, erittäin tuskallista maksakoliikki . Tämä ilmiö muistuttaa jonkin verran akuutin kolekystiitin oireita, mutta potilas kärsii voimakkaammasta kivusta. Yleensä tällaiset hyökkäykset alkavat yöllä tai aamulla. Hieman myöhemmin potilaalla on keltaisuuden merkkejä: ihon, virtsan, limakalvojen sävy muuttuu. Tässä tapauksessa ihmisen ulosteet saavat vaalean, joskus valkoisen värin. Tällaisilla oireilla sairaalahoito on suoritettava välittömästi.

Kroonisen kolekystiitin hoidossa pyritään ensisijaisesti stimuloimaan sapen erittymisprosessia, eliminoimaan kouristuksia sappiteissä ja sappirakossa. Lisäksi toteutetaan joukko toimenpiteitä, jotka on suunniteltu tuhoamaan tulehduksen aiheuttaja. Laskimoisessa kolekystiitissä kivet murskataan myös erilaisilla menetelmillä. Myöhemmät hoitotoimenpiteet tähtäävät uusien kivien ilmaantumisen estämiseen.

Lääkärit

Lääkkeet

Kolekystiitin ehkäisy

Ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä, joita käytetään estämään akuutin kolekystiitin ilmeneminen, on tärkeää noudattaa kaikkia yleisiä hygieniatoimenpiteitä. Tärkeä asia tässä tapauksessa on noudattaa oikean ravinnon normeja: sinun on syötävä samaan aikaan, vähintään neljä kertaa päivässä, kun taas päivittäisen ruokamäärän kaloripitoisuutta ei saa ylittää. Et voi ottaa suurta määrää ruokaa yöllä, tällaiset ateriat ovat erityisen negatiivisia, jos alkoholia otetaan samanaikaisesti. Tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on riittävän nesteen juominen joka päivä. Vettä tai muita juomia tulee juoda vähintään puolitoista-kaksi litraa, ja juominen tulee jakaa tasaisesti koko päivälle.

Toinen tärkeä seikka on varmistaa säännöllinen suolen liikkeet. Tätä prosessia on valvottava, jotta estetään sapen dyskinesian esiintyminen sekä erittyminen .

Asiantuntijat suosittelevat ajoittain paastopäiviä, joiden aikana tulisi kuluttaa yhden tyyppisiä tuotteita (esimerkiksi maitoa, omenoita, raejuustoa, hedelmiä, lihaa jne.). Jokaisen tulisi tietää, mitkä elintarvikkeet aiheuttavat hänelle allergisen reaktion, ja sulkea ne pois ruokavaliosta.

Sappien erittymisen stimuloimiseksi on tärkeää tehdä voimisteluharjoituksia joka päivä ja ylläpitää aktiivista elämäntapaa yleensä.

Lisäksi on tärkeää ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin ajoissa vatsaelinten ilmentyneen tulehduksen parantamiseksi.

Ruokavalio, ravinto kolekystiittiin

Sekä hoidon aikana että taudin kroonisen muodon remissiojaksojen aikana potilaalle näytetään erityinen. Erityisesti valitulla ruokavaliolla, kun noudatetaan tällaista ruokavaliota, pyritään stimuloimaan sapen vapautumista virtsarakosta ja pysäyttämään tulehdusprosessi.

On tärkeää, että kolekystiitin ruokavalio sisältää vain helposti sulavaa . Tässä tapauksessa kasviöljyt (auringonkukkaöljy, maissi, oliivit), voi sopivat potilaille. Tällaiset rasvat aktivoivat sapen erittymisprosessia.

Lisäksi ruokavaliossa tulisi olla tuote, joka sisältää suuren määrän magnesiumsuoloja. Näitä ovat hedelmät, vihannekset, tattari. Ne eivät vain nopeuttaa sapen erittymistä, vaan myös lievittävät kipua ja kouristuksia.

Kolekystiitin ruokavalio ei saa sisältää ärsyttäviä ruokia: nämä ovat liha- ja kalaliemet, kastikkeet, savustetut, rasvaiset ruoat, liian happamat ja mausteiset ruoat. Et voi juoda alkoholia, erittäin kylmiä ruokia ja juomia. Paistetut ruoat suljetaan pois. On tärkeää noudattaa oikeaa ruokavaliota, syödä ruokaa viisi kertaa päivässä.

Kolekystiitin ruokavalio sisältää keittoja, vähärasvaista lihaa ja kalaa, vehnäleipäkeksejä, munakokkelia, keitettyjä vihanneksia, viljaa, maitotuotteita. Myös hedelmämehut sisältyvät ruokavalioon, ja makeisena on suositeltavaa käyttää hyytelöä, piparkakkua, hyytelöä, hilloa, hunajaa.

Kolekystiitin komplikaatiot

Tämän taudin komplikaatioina määritetään joitain vaivoja, jotka esiintyvät samanaikaisesti kolekystiitin kanssa, jotka liittyvät siihen. Tämä on krooninen kolangiitti , hepatiitti . Usein se on kolekystiitti, joka on ensimmäinen syy esiintymiseen kivet sappirakossa .

Lisäksi potilas voi kehittyä sekundaarinen haiman tulehdus. Tässä tapauksessa henkilö tuntee kipua myös vasemmassa hypokondriumissa. Tällainen tulehdus diagnosoidaan ultraäänellä.

Potilailla, joilla on yhteisen sappitiehyen tukkeutumisesta johtuva hammaskiven kolekystiitti, subhepaattinen keltaisuus, jota seuraa kolestaasi . Myös kolekystiitin komplikaatioita esiintyy usein vesipöhö ja sappirakon perforaatio . Jälkimmäinen sairaus on erittäin vaarallinen ja vaikea hoitaa.

Lista lähteistä

• Bolotovsky G.V. Kolekystiitti ja muut sappirakon sairaudet. Pietari: Nevski prospekti, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Sappikivitauti. Nykyaikainen näkemys hoidosta ja ehkäisystä: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Sappikivitauti. M.: Vidar-M, 2000;
• Sappirakon sairaudet. kolekystiitti, kolangiitti; AST, Polygraphizdat, Pöllö - Moskova, 2010.

Akuutti ei-laskeva kolekystiitti, akuutti acalculous kolekystiitti (ACC); sappirakon paise; angiokolekystiitti; emfyseematoottinen (akuutti) kolekystiitti; sappirakon empieema; sappirakon kuolio; gangrenoottinen kolekystiitti; märkivä kolekystiitti

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Akuutti kolekystiitti (K81.0)

Gastroenterologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Akuutti kolekystiitti- akuutti sappirakon tulehdus. Tähän alanimikkeeseen liittyen "Acute non-calculous cholecystitis" (ACC) on akuutti nekroottinen sappirakon tulehdus, joka kehittyy ilman sappikivitautia ja jolla on monitekijäinen etiologia ja patogeneesi.

Huomautus

Tässä alaotsikossa mukana seuraavat kliiniset käsitteet:
- sappirakon paise;
- angiokolekystiitti;
- emfysematoottinen (akuutti) kolekystiitti;
- gangrenoottinen kolekystiitti (sappirakon kuolio);
- märkivä kolekystiitti;
- sappirakon empyeema.

Poissuljettu alaosastosta:
- kaikki sappikivitautiin liittyvät akuutit ja muut kolekystiittitapaukset (katso "Sappikivitauti" - K80.-);
- krooninen ja muu acalculous kolekystiitti ( " - K81.1, "Muut kolekystiitin muodot" - K81.8, "Sappirakkotulehdus, määrittelemätön" - K81.9);

- "Muut sappirakon sairaudet" - K82.-.

Virtausjakso

Minimi itämisaika (päiviä): 1

Maksimi itämisaika (päiviä): 50

Taudille on ominaista akuutti kulku. Se kehittyy 1-50 päivän kuluessa provosoivan tapahtuman hetkestä.

Luokitus

Akuutille kolekystiitille ei ole luokitusta. Morfologisesti jotkut kirjoittajat erottavat seuraavat muodot.

1. Katarraalinen muoto - tulehdus rajoittuu sappirakon limakalvoon ja submukoosiin. Sitä ei käytännössä diagnosoida in vivo huonojen epäspesifisten oireiden ja instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten sumeiden tietojen vuoksi. Akuutti katarraalinen tulehdus voi huipentua niin sanottuun "sappirakon putoamiseen".

2.Tuhoavat (märkivä) muodot.

2.1 Akuutti flegmoninen kolekystiitti - on märkivä tulehdus, jossa on tunkeutuminen kaikkiin sappirakon kerroksiin. Sappirakon empyeema (märkivä tulehdus) tai limakalvon haavauma on mahdollinen, mitä seuraa tulehdusnesteen erittyminen perivesikaaliseen tilaan.

2.2 Akuutti gangrenoottinen kolekystiitti - huomioi sappirakon seinämän osittainen tai täydellinen nekroosi. Virtsarakon seinämän perforoituessa sappi virtaa vatsaonteloon ja kehittyy gangrenous-perforatiivinen kolekystiitti, joka joskus eristetään erillisenä muotona. Perforaatiossa voi myös muodostua vesiko-intestinaalinen fisteli.

Etiologia ja patogeneesi

Akuutin ei-laskevan kolekystiitin (ACC) etiologia on monipuolinen, joitain patogeneesin yhteyksiä ei tunneta hyvin. Pääasiallisena patogeneettisenä tekijänä pidetään sappirakon seinämän iskemiaa (GB), joka voi olla primaarista tai toissijaista.

1.Ensisijainen iskemia . Se johtuu veren virtauksen vähenemisestä sappirakon seinämässä. Välittömät syyt voivat olla:
- BCC:n väheneminen;
- minkä tahansa etiologian sokki;
- sydämen vajaatoiminta;
- sappirakon puristus ulkopuolelta;
- kokaiinin ottaminen;
- ateroskleroosi, johon liittyy mahdollista emboliaa, jossa on pieniä ateroskleroottisen plakin fragmentteja;
- diabetes;
- hemokonsentraatio ja muut syyt.

Pääsääntöisesti intensiivisen hoidon vaikutuksesta verenkierto palautuu ja seuraa reperfuusiovaihe, mikä johtaa vielä suurempiin seinämän vaurioihin. Sappirakon seinämän iskemian taustalla sen kyky supistua menetetään. Tämä seikka puolestaan ​​aiheuttaa sapen pysähtymistä ja sakeutumista sekä vaikeuksia sen evakuoinnissa. Edellä mainitut muutokset johtavat sappirakon seinämän liikakasvuun, mikä pahentaa sen iskemiaa nekroosiin ja perforaatioon asti.

2. Sappien pysähtyminen ja sen lisääntynyt litogeenisuus. Kriittisesti sairaat potilaat ovat alttiita ONCH:n kehittymiselle johtuen sapen viskositeetin lisääntymisestä, mikä puolestaan ​​johtuu kuumeesta, kuivumisesta ja pitkittyneestä nälästä. Nämä tekijät (etenkin kyvyttömyys saada ruokaa ja vettä ruoansulatuskanavan kautta) johtavat kolekystokiniinin aiheuttaman sappirakon supistumisen vähenemiseen tai puuttumiseen. Olosuhteissa, joissa rakonsisäinen paine on kohonnut ja sapen viskositeetti on lisääntynyt, sappirakon hypotensio voi johtaa sappirakon "ylitäyttymiseen", jota seuraa iskemia ja sappirakon seinämän nekroosi.

3. Bakteerien kolonisaatio. Se tosiasia, että vain 50 %:lla ONCC-potilaista on positiivinen sappiviljelmä, vahvistaa hypoteesin GB-seinämäiskemian johtavasta roolista ONCC:n kehittymisen päämekanismina. Ensisijaisen sappitulehduksen kannattajien vasta-argumentti on se, että infektio löytyy yleensä sappirakon seinämästä, Luschkan kanavista, joten mikrobiflooraa ei voida havaita sappirakon sapessa.
Uskotaan, että infektio pääsee sappirakkoon kolmella tavalla - hematogeenisesti, lymfogeenisesti ja enterogeenisesti. Useimmissa tapauksissa sappirakon infektio tapahtuu hematogeenistä reittiä - yleisestä verenkierrosta yhteisen maksavaltimojärjestelmän kautta tai ruuansulatuskanavasta porttilaskimon kautta. Maksan retikuloendoteliaalijärjestelmän fagosyyttisen aktiivisuuden vähentyessä mikrobit kulkeutuvat solukalvojen läpi sappikapillaareihin ja pääsevät sappirakoon sappivirralla.

4. Sappirakon seinämän tulehdusprosessin patogeneesissä, lysolisetiini.
Korkeat lysolysetiinipitoisuudet sapessa ilmaantuvat, kun sappirakko on tukkeutunut, mihin liittyy sen limakalvon trauma ja fosfolipaasi A2:n vapautuminen. Tämä kudosentsyymi muuttaa sappilesitiinin lysolihapoksi, joka yhdessä sappisuolojen kanssa vahingoittaa sappirakon limakalvoa, aiheuttaa solukalvojen läpäisevyyden häiriöitä ja muutoksen sapen kolloidisessa tilassa. Näiden kudosvaurioiden seurauksena on sappirakon seinämän aseptinen tulehdus.
Sappien verenpainetaudin ja sappirakon venytyksen olosuhteissa tapahtuu verisuonten mekaanista puristusta ja mikroverenkiertohäiriöitä. Tämä ilmenee verenvirtauksen hidastumisena ja staasina sekä kapillaareissa että laskimoissa ja arterioleissa. On osoitettu, että sappirakon seinämän verisuonihäiriöiden aste riippuu suoraan sapen verenpaineen suuruudesta. Jos paineen nousu jatkuu pitkään, endogeeninen infektio muuttuu virulentiksi johtuen sappirakon seinämän hemoperfuusion ja iskemian vähenemisestä sekä sapen laadullisen koostumuksen muutoksista.
Tulehduksen aikana tapahtuva erittyminen sappirakon onteloon johtaa intravesikaalisen verenpaineen lisääntymiseen ja limakalvovaurioiden lisääntymiseen. Tässä tapauksessa voimme puhua patofysiologisen noidankehän muodostumisesta, jossa ensisijainen linkki sappirakon seinämän tulehdusprosessin kehittymisessä on akuutti sappien verenpainetauti ja toissijainen on infektio.

5. Muut syyt.
Sappirakon kudosvaurio voi johtua prostaglandiinien E tason noususta sepsiksessä ja vakavassa traumassa (systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä). On myös mahdollista, että tauti kehittyy haiman entsyymien ja proentsyymien palautumisen seurauksena sappirakkoon (niin sanottu "entsymaattinen kolekystiitti"), johon liittyy pohjukais- tai haimarakkorefluksi.
ONCH:n kehittyminen raskaana olevilla naisilla liittyy sappirakon puristumiseen ulkopuolelta, mikä johtaa myös sapen evakuoinnin rikkomiseen lisääntyneen rakonsisäisen paineen ja seinämän iskemian kehittyessä.

Siksi ONKH voi aiheuttaa erilaisia ​​kliinisiä tiloja:
- vakavat vammat;
- kirurgiset toimenpiteet vatsan elimiin;
- laajat palovammat;
- äskettäinen synnytys;
- salmonelloosi;
- pitkittynyt paasto;
- täydellinen parenteraalinen ravitsemus;
- minkä tahansa etiologian sokki;
- peritoniitti;
- haimatulehdus;
- useat verensiirrot;
- luuytimensiirto;
- sydämen ja verisuonten leikkaukset;
- sepsis;
- diabetes;
- kokaiinin ottaminen;
- ateroskleroosi.
Jotkut akuutin kolekystiitin tapaukset liittyvät lavantautiin ja hepatiitti A:han. Tapauksia on kuvattu septisen endokardiitin ja laparoskooppisen appendektomian jälkeen. Yleisesti katsotaan, että jokaiselle kriittisessä tilassa olevalle potilaalle kehittyy todennäköisesti ONCH.

6. aids. Melko usein potilaita, joilla on AIDS tarvitsee kolekystektomiaa ONCH:n vuoksi. ONCC:n ominaisuus näissä olosuhteissa on opportunististen infektioiden (sytomegalovirus, kryptosporidium ja muut) esiintyminen.

7. Bakteriologinen perusta akuutti kolekystiitti ovat erilaisia ​​​​mikro-organismeja ja niiden yhteyksiä. Niiden joukossa tärkein merkitys kuuluu gram-negatiivisille bakteereille - nämä ovat enterobakteerit (E. coli, Klebsiella) ja pseudomonadit.
Akuuttia kolekystiittiä aiheuttavan mikrobiflooran kokonaisrakenteessa grampositiiviset mikro-organismit (itiimiä muodostamattomat anaerobit - bakteroidit ja anaerobiset kokit) muodostavat noin kolmanneksen ja lähes aina yhdessä gramnegatiivisten aerobisten bakteerien kanssa.
Aikuisten ONKH liittyy useimmiten patogeeneihin, kuten S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus-lajit, Bacteroides. On näyttöä useiden ONCC-tapausten yhteydestä kryptokokkoosiin.

Lapset
Usein välittömät tulehduksen aiheuttajat lapsilla:
- Escherichia coli;
- stafylokokit ja streptokokit;
- anaerobinen kasvisto;
- lavantautibacillus.

Akuutti kolekystiitti lapsilla liittyy usein myös kystisen tiehyen ja sappirakon kaulan epämuodostumiin. Tärkeimmät syyt sapen ulosvirtauksen rikkomiseen sappirakosta lapsilla, edellä mainittujen lisäksi:
- kystisen kanavan sulkijalihaksen kouristukset (Lutkensin sulkijalihas);
- kystisen kanavan sulkijalihaksen tukos limapakkareilla, mikroliitteillä;
- Oddin sulkijalihaksen hypertonisuus;
- sappirakon ja tiehyen epämuodostumat.

Histologia
Saatavilla olevat tutkimukset (Laurila et al, 2005) mahdollistivat histologisten löydösten muodostamisen, jotka vahvistivat GB-seinämän iskemian pääpatogeneettiseksi tekijäksi.

Maalaus sisältää seuraavat muutokset:
1. Leukosyyttien määrän kasvu tulehdusalueen reunaa pitkin (kuva, joka vastaa iskemiaa ja reperfuusiovauriota).
2. Interstitiaalinen turvotus, joka liittyy fokaaliseen verisuonten tukkeutumiseen ja imusuonten luumenin laajentumiseen (iskemiaan liittyvät merkit).
3. Suuri määrä sappia sappirakon seinämässä (lihaskerrokseen asti), joka liittyy sappirakon seinämän epiteelin vaurioitumiseen ja sen läpäisevyyden lisääntymiseen.

Epidemiologia

Merkki esiintyvyydestä: Harvinainen

Sukupuolisuhde (m/f): 2,5

Yleisyys. Tarkkoja tietoja ei ole. USA:ssa ja Euroopassa akuuttia ei-laskeutuvaa kolekystiittiä (ANCH) todetaan 5-10 %:lla (joidenkin raporttien mukaan 2-15 %) tapauksista kolekystektomian aikana.
ONKH kehittyy komplikaationa vatsa-aortan avoimen rekonstruoinnin jälkeen 0,7-0,9 %:lla tapauksista, vatsaelinten leikkausten jälkeen - 0,5 %:lla, luuytimensiirron jälkeen - 4 %:lla potilailla, jotka ovat kriittisessä tilassa (riippumatta tilan etiologia) - 0,2-0,4%.

Ikä. On raportoitu ONCH-diagnoosista eri ikäryhmissä. Kuitenkin aikuisilla ONCH kehittyy useimmiten yli 50 vuoden iässä. Tämän ikäiset potilaat muodostavat 2/3 potilaista, joilla on ONCH ja kolekystektomia tästä syystä.

Lattia. Miesten ja naisten suhde vaihtelee välillä 2:1 - 3:1. Leikkauksen jälkeen, joka ei liity aiempaan vammaan, miehillä, joilla on kehittynyt ONCH, on jopa 80 %.

Lapsissa ONCH on erittäin harvinainen. Pojat sairastuvat 2 kertaa useammin kuin tytöt.

Tekijät ja riskiryhmät

Matalat riskitekijät ONKH:n kehitys:
- hypovolemia Hypovolemia (syn. oligemia) - pienentynyt veren kokonaismäärä.
;
- ERCP ERCP - endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
;
- pitkä oleskelu sairaalassa;
- immuunipuutos, mukaan lukien AIDS;
- elinten ja kudosten siirrot.
- krooniset sairaudet: diabetes, verenpainetauti, ateroskleroottiset vauriot, liikalihavuus;
- vaskuliitti: Churg-Straussin oireyhtymä Churg-Straussin oireyhtymä on vaskuliitin muoto (sairaus, jolle on tunnusomaista verisuonten tulehdus). Sen tärkein ero muista vaskuliiteista on voimakkaan allergisen komponentin läsnäolo, eri elinten (pääasiassa keuhkojen, munuaisten, ihon) pienten ja keskikokoisten verisuonten vaurioituminen ja klinikan samankaltaisuus keuhkoastman kliinisten ilmentymien kanssa.
, jättiläissoluvaltimotulehdus, Henoch-Schonleinin tauti Henoch-Schonleinin tauti (hemorraginen vaskuliitti) on allerginen sairaus, jolle on ominaista systeeminen vaskuliitti ja joka ilmenee symmetrisinä, usein pienipisteisinä verenvuodoina iholla, joskus yhdistettynä kipuun ja nivelten turvotukseen, vatsakipuun.
, polyarthritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus;
- sapen ulosvirtauksen estäminen: ampullastenoosi, ascariasis, ekinokokkoosi, kasvaimet (ulkoiset tai sisäiset), sulkijalihasten kouristukset;
- Uros;
- ikä yli 50 vuotta.

Huomautus
Monien tekijöiden merkitys tarkentuu jatkuvasti. Esimerkiksi kaikki tutkijat eivät ole yhtä mieltä siitä, että luuytimensiirto on heikko riskitekijä. ONCH:n kehittymistä on raportoitu raskauden, hepatiitti A:n (etenkin lapsilla) aikana, kaikissa tiloissa, jotka liittyvät sapen erittymisen heikkenemiseen (sulkijalihasten kouristukset, kehityshäiriöt jne.).

Kliininen kuva

Diagnoosin kliiniset kriteerit

Kipu vatsan oikeassa yläkvadrantissa; positiiviset virtsarakon oireet; vatsalihasten paikallinen jännitys; kuume; peritoneaaliset oireet

Oireet, tietenkin

Yleiset määräykset

Akuutin ei-laskevan kolekystiitin (ACC) kliinisessä diagnoosissa on merkittäviä vaikeuksia, jotka liittyvät seuraaviin tekijöihin:
- potilaan vakava yleinen tila, joka ei pysty kuvailemaan oireitaan (yleensä nämä ovat tehohoitoyksiköissä olevia potilaita, usein hengityskoneella ja/tai tajuttomana);
- taudin spesifisten oireiden puuttuminen (ONC on käytännössä mahdoton erottaa calculous kolekystiitistä);
- huonot oireet, jotka voivat olla osoitus muista vakavista sairauksista, jotka ovat johtaneet ONCH:n kehittymiseen (esim. sepsis Sepsis on patologinen tila, jonka aiheuttaa jatkuva tai ajoittainen mikro-organismien pääsy vereen märkivän tulehduksen paikasta ja jolle on tunnusomaista vakavien yleisten häiriöiden ja paikallisten muutosten välinen epäsuhta ja usein uusien märkivien tulehduspesäkkeiden muodostuminen eri elimiin ja kudoksiin. .
tai haimatulehdus).
Lisäksi mikään oireiden ja laboratoriotutkimusten yhdistelmä ei ole täysin riittävä ONCH-diagnoosin vahvistamiseksi. Jos niitä kuitenkin esiintyy vakavasti sairailla potilailla, joiden tunnistettuja oireita ja laboratoriotietojen muutoksia ei voida selittää muilla olemassa olevilla sairauksilla, näitä oireita on pidettävä indikaattoreina AMC:n tarkempaa diagnosointia varten.

Yleinen oireyhtymä näyttää useimpien kirjoittajien mukaan seuraavalta:
- kipu oikeassa ylävatsassa, positiiviset "rakkuloiden" oireet, peritoneaalisen ärsytyksen oireet;
- kuume;
- leukosytoosi Leukosytoosi - lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus perifeerisessä veressä.
;
- riskitekijöiden olemassaolo (katso kohta "Tekijät ja riskiryhmät");
- epänormaaleja maksakokeita (aminotransferaasit, alkalinen fosfataasi, bilirubiini, joskus amylaasi).

Tärkeimmät ilmentymät

1. Kipu(sappikoliikki). Paikallinen oikeaan hypokondriumiin tai epigastriseen alueeseen; säteilee Säteilytys - kivun leviäminen vahingoittuneen alueen tai elimen ulkopuolelle.
takana oikean lapaluiden kulman alapuolella, oikeassa olkapäässä, harvemmin - vartalon vasemmassa puoliskossa. Kiputuntemuksiin liittyy liiallista hikoilua, potilaiden kasvoilla on kivun irvistys ja pakkoasento kyljellään jalat vatsaa vasten. Joissakin kurssin muunnelmissa kipuoireyhtymä voi olla vähemmän ilmeinen; muiden kanssa se muistuttaa kuvaa akuutista haimatulehduksesta tai peritoniitista.

2. Kuume. Kehon lämpötila on enimmäkseen kuumeinen. hektinen kuume Hektinen kuume on kuume, jolle on tunnusomaista erittäin suuret (3-5°) nousut ja nopeat ruumiinlämmön laskut, jotka toistuvat 2-3 kertaa päivässä
, johon liittyy voimakasta hikoilua ja voimakkaita vilunväristyksiä, on usein merkki märkivästä tulehduksesta (empyema Empyema - merkittävä mätäkertymä mihin tahansa kehon onteloon tai onttoon elimeen
sappirakko, paise). Heikkoutuneilla tai iäkkäillä potilailla ruumiinlämpö voi pysyä subfebriilinä (tai normaalina) jopa märkivän kolekystiitin esiintyessä.

3.Muita oireita:
- sapen oksentelu;
- pahoinvointi;
- Mahdollinen täyteyden tunne ylävatsassa, turvotus, ulostehäiriöt.
Keltaisuus ei ole tyypillinen oire, mutta sitä voi esiintyä sapen ulosvirtauksen tukkeutuessa tai akuutin kolangiitin yhteydessä Kolangiitti on sappitiehyiden tulehdus.
. Hengityksessä saattaa esiintyä kipua. Akuuttiin kolekystiittiin voi liittyä akuutti haimatulehdus (kolekystopankreatiitti) ja reaktiivinen hepatiitti (kolekystohepatiitti). Nämä ilmiöt ilmenevät voimakkaampana myrkytyksenä, maksan (parenkymaalisena) keltatautina, vyökivuna.

Lapsissa

Sairaus alkaa akuutisti ja siihen liittyy kouristelevia vatsakipuja.
Esikoulu- ja alakouluikäisillä lapsilla kipu on luonteeltaan määrittelemätöntä ilman selkeää sijaintia.
Nuorilla on kipua oikeassa kylkilukuun, joka usein säteilee oikeaan lanneluun, oikeaan olkapäähän ja lapaluun. Puolella potilaista kipuun liittyy pahoinvointia ja oksentelua, jotka eivät tuota helpotusta. Vaikean kivun kesto - useista minuuteista useisiin päiviin.
Usein lapsilla esiintyy myrkytystä, joka ilmenee heikkoudesta, vilunväristyksistä, ruokahaluttomuudesta, ulosteen kertymisestä, takykardiasta; joissakin tapauksissa ilmenee päänsärkyä, pyörtymistä, kouristuksia, positiivisia aivokalvon oireita.
Päihtyneenä potilaiden iho on vaalea ja kostea, huulet ja suun limakalvot ovat kuivia, kieli on päällystetty paksulla pinnoitteella. Kun yhteinen sappitie on tukkeutunut kivillä, voi kehittyä keltaisuutta. Vatsassa on jonkin verran turvotusta.

Palpaatio paljastaa jäykkyyden Jäykkyys - puutuminen, jäykkyys.
etumaisen vatsan seinämän lihakset oikealla, enemmän yläosissa ja oikeassa hypokondriumissa. Harvinaisissa tapauksissa kivun sijainti voi olla epätyypillinen. Maksa on kohtalaisen kipeä; se voi työntyä esiin 2-3 cm rintakaaren reunan alta oikeaa keskiklavikuulaa pitkin. Perna ei ole käsin kosketeltava, mutta se voi olla laajentunut akuutin kolekystiitin flegmonisissa ja gangrenoottisissa muodoissa. Ihon keltaisuus ja sulikeerinen kovakalvo ovat epävakaita.

Seuraavat oireet ovat yleensä positiivisia:
- Mendelin oire - vatsan etupuolen arkuus lyömäsoittimen aikana;
- Ortnerin oire - kipu koputtaessa käden sisäreunaa pitkin oikeaa rintakaarta;
- Murphyn oire - tahaton hengitys, joka pidättelee inspiraatiota paineen alla oikean hypokondriumin alueella;
- Keran oire - kipu tunnustelussa oikeassa hypokondriumissa, lisääntyy jyrkästi sisäänhengityksen aikana;
- joskus oikeassa hypokondriumissa on Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire - lisääntynyt vatsakipu, kun tunnusteleva käsi poistetaan nopeasti vatsan seinämästä kevyen paineen jälkeen.

Diagnostiikka

Yleiset määräykset

1. Ei ole olemassa yhtä kuvantamismenetelmää, jolla olisi korkea herkkyys ja spesifisyys. Jokaisella menetelmällä on sekä etuja että haittoja.

2. Usein on tarpeen käyttää useita instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä diagnoosin vahvistamiseksi.

3. Alkukuvausmenetelmän valintaa ja kuvausmenetelmien käyttöjärjestystä ei ole selkeästi vahvistettu. Useat kirjoittajat tarjoavat erilaisia ​​sekvenssejä ultraäänen, CT:n, MRI:n, EUS:n, HIDA:n ja muiden suorittamiseen nopeimman ja tarkimman diagnoosin saavuttamiseksi.
Monista olosuhteista johtuen (klinikan laitoskapasiteetti, lääkärin kokemus, potilaan tila ja muut) on mahdotonta määrittää tutkimusjaksoa jokaiselle yksittäiselle potilaalle, jolla on epäilty akuuttia ei-laskeutuvaa kolekystiittiä (ACC). Useimmiten nopeuden, yksinkertaisuuden, ei-invasiivisuuden, säteilyaltistuksen puuttumisen ja alhaisten kustannusten vuoksi ultraääntä pidetään instrumentaalisen diagnostiikan ensimmäisenä vaiheena.

4. Joillekin menetelmille on kehitetty niin sanotut "suuret" ja "pienet" diagnostiset kriteerit, joiden yhdistelmästä riippuen tuloksena oleva kuva vastaa enemmän tai vähemmän ONCH:ta (katso taulukko alla).

5. Mitä tahansa menetelmää käytettäessä sekä väärät positiiviset että väärät negatiiviset tulokset ovat mahdollisia. Kun käytetään useita menetelmiä tai tehdään sarjatutkimuksia ajan mittaan saatujen tulosten vertailulla, diagnoosin herkkyys ja spesifisyys lisääntyvät.

6. Saatuja tuloksia ei voida tulkita ONCC-diagnoosin vahvistukseksi, jos asiaankuuluvia kliinisiä ja laboratoriotietoja ei ole ja potilas ei ole vaarassa.

7. Mitä vakavampi potilaan tila, sitä vähemmän herkkiä ja spesifisiä ovat instrumentaalitutkimuksessa havaitut merkit.

Instrumentaalinen diagnostiikka

1. Tavallinen röntgenkuvaus. Sillä on alhainen diagnostinen arvo. Joskus sen avulla voidaan havaita pneumobia ja / tai kaasun esiintyminen sappirakossa (kuolion ja perforaation kanssa tai anaerobisen kasviston aktiivisen lisääntymisen yhteydessä).
Tutkimusta tehdään myös keuhkokuumeen ja suolistotukoksen erotusdiagnostiikkaa varten. Oikeanpuoleisen keuhkokuumeen klinikka voidaan osittain simuloida keuhkopussin empyeemalla, joka joskus esiintyy ONCH:n komplikaationa. Menetelmän diagnostinen arvo on alhainen.

2. Vatsan elinten ultraääni voit tunnistaa:
- sappirakon seinämän paksuuntuminen (yli 3 mm, joidenkin raporttien mukaan - yli 3,5 mm);
- kaksinkertaistaa sappirakon seinämän ääriviivat;
- nesteen kertyminen sappirakon ympärille;
- limakalvon tulehdukselliset muutokset, fibriinin muodostuminen ja tulehduksellinen detritus voivat aiheuttaa parietaalista epähomogeenisuutta;
- empyeeman tapauksessa sappirakon ontelossa havaitaan keskikokoisia kaikuisia rakenteita ilman akustista varjoa (mätä);
- on mahdollista havaita kaasukuplia sappirakossa ja kanavissa (kystiset ja yleiset), niin sanottu "pneumomobilia".

Yleisten tietojen mukaan ultraäänen herkkyys on 23-95 %, spesifisyys 40-95 %. Tämä pisteytyksen hajonta johtuu potilaspopulaation heterogeenisyydestä, erilaisista lääkäreiden kokemuksista ja kuvantamistekniikan eroista.
Menetelmän herkkyys ja spesifisyys yli 90 % havaitaan avohoidossa olevien potilaiden alaryhmässä (suhteellisen lievät potilaat).
Keskimäärin ultraäänen herkkyys ja spesifisyys lähestyy 70 % ja on kääntäen verrannollinen potilaan vakavuuteen.

Ultraäänitiedot, kun niitä arvioidaan ottamatta huomioon kliinisiä tietoja ja laboratoriotietoja, antavat melko suuren prosenttiosuuden vääriä positiivisia tuloksia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet FMC-oireiden suuren esiintyvyyden teho-osastolla oireettomilla potilailla, joilla FMC:tä ei epäilty kliinisesti tai laboratoriossa. Ainakin yksi ONEC-oireista havaittiin 50-85 %:lla teho-osastolla olevista potilaista ja kolme erilaista ONEC-oiretta havaittiin 57 %:lla potilaista. Yhdelläkään näistä potilaista ei kuitenkaan ollut positiivista Murphyn merkkiä ultraäänessä. On todistettu, että sappirakon sarjaultraääni (GB) tarjoaa tarkemman diagnoosin kuin yksi tutkimus.

3. Tietokonetomografia. Menetelmän etuna on, että se mahdollistaa koko rintakehän ja vatsan tutkimisen. Haittapuolena on kuljetustarve skannerille, säteilyaltistus ja korkea hinta.
Vaikka merkit, kuten sappirakon limakalvon nekroosi ja hilseily, sekä kaasun esiintyminen (sappirakon sisällä tai sappirakossa), ovat selviä merkkejä ONCH:sta, käytännössä niitä havaitaan harvoin.
Eristetyt paikalliset perivesikaaliset nestekertymät ja perikolekystiitin merkit ovat suhteellisen arvokkaita löydöksiä ja osoittavat ONCH:n etenemistä, mutta ne menettävät spesifisyytensä askites, anasarca tai äskettäin vatsaleikkauksen yhteydessä.
Herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat, mutta niiden arvioidaan yleensä olevan 90-95 % tai enemmän.

4.Maksan ja sappien tuikekuvaus(HBS). Se on menetelmä, jolla arvioidaan maksan sapen muodostumista, sen erittymistä ja tiehyen toiminnallista läpikulkua.
Pääsääntöisesti kuvantaminen suoritetaan dynaamisesti jopa 4 tunnin kuluttua 5 mCi:n teknetium-99m:n (99m Tc) suonensisäisen annon jälkeen, joka on leimattu iminodietikkahapon johdannaisella (HIDA). Maksan imeytymisen huippu tapahtuu 5-10 minuutin kuluttua, sappirakon täyttyminen - 20 minuutin kuluttua, poistuminen pohjukaissuoleen - 30 minuutin kuluttua.
Jos sappirakon visualisointi puuttuu tai se on kyseenalainen, mutta on olemassa maksan sisäänottovaihe ja suolistosta poistumisvaihe, voidaan antaa IV morfiinisulfaattia (0,04 mg/kg) ja tehdä lisäkuvaus 30–40 minuutista 1 tuntiin.
Kuvien ottaminen lateraalisessa projektiossa voi olla hyödyllistä, jos sappirakon täyttymisvaihe on epävarma ja epäillään sappirakon kehityksen tai sijainnin poikkeavuutta.
Radioisotoopin kertyminen perivesikaaliseen tilaan viittaa pääsääntöisesti kuolioon.
Isotoopin ekstravasaatio viittaa sappirakon perforaatioon, mutta sitä havaitaan harvoin ehjässä yhteisessä sappitiehyessä.

HBS on tarkka menetelmä calculous kolekystiitin diagnosoimiseksi, kun ensimmäinen tapahtuma sappikoliikkien patogeneesissä on kystisen tiehyen tukos. ONCH-tapauksissa toiminnallinen ahtauma on yleensä ajoittaista (lisääntyvä ja vähenevä) ja kehittyy myöhemmin iskemian ja nekroosin taustalla. Yleensä HBS:n herkkyys on 80-90 % ja spesifisyys 90-100 %.
Väärin positiiviset HBS-tulokset ilman morfiinin tai kolekystokiniinin käyttöä ovat joissakin tutkimuksissa jopa 40 %, mikä vähentää testin spesifisyyttä. Morfiinia käytettäessä väärien positiivisten tulosten määrä vähenee ja tutkimuksen spesifisyys kasvaa.
Myös vääriä negatiivisia tuloksia (sappirakon täyttyminen normaaleina aikoina ONCH:n läsnä ollessa) esiintyy.

Menetelmät ja diagnostiset kriteerit

Lisätutkimusmenetelmät

1. Peptisen haavan poissulkemiseksi mahdollisena kipuoireyhtymän syynä FEGDS suoritetaan pohjukaissuolen suuren papillan tutkimuksella (tukoksen poissulkemiseksi).
2. Sappiteiden MRI (poissuljettu sappikivitauti, kasvaimet jne.).

3. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) koledokolitiaasin poissulkemiseksi sekä jos epäillään sappiteiden kasvaimia.
4. EKG akuutin sydäninfarktin poissulkemiseksi.

Laboratoriodiagnostiikka

Yleistä tietoa:
- "klassiset" muutokset laboratorioanalyysien tiedoissa sisältävät leukosytoosin ja "maksakokeiden" lisääntymisen;
- yksikään testituloksista ei yksin tai yhdessä ole spesifistä AML:lle;
- saatuja tuloksia tulee tulkita vain yhdessä klinikan ja instrumentaalisten tutkimusten tietojen kanssa.

Yleinen virtsan analyysi.

Lisätutkimus:
- veriviljelmät (positiivinen tulos on mahdollista potilailla, joilla on sepsis 20 %:ssa tapauksista, jos näyte otetaan ennen antibioottihoidon aloittamista);
- sapen kylvö sappirakon puhkaisun aikana on positiivinen vain 50 %:ssa tapauksista, mikä viittaa seinämän iskemian hyväksi päämekanismina akuutin ei-laskevan kolekystiitin kehittymiselle.

Erotusdiagnoosi

Akuutti ei-laskekoinen kolangiitti (ANCH) on pääasiallisen kilpailevan "akuutin calculous kolekystiitin" diagnoosin lisäksi, joka asetetaan visualisoitaessa kiviä sappirakon tai sappiteiden ontelossa, on erotettava seuraavista sairauksista:

1. Akuutti kolangiitti. Kliininen kuva: Charcotin kolmikko (kipu vatsan oikeassa yläkvadrantissa, kuume, keltaisuus) tai Raynaud'n pentad (Charcotin kolmikko + valtimoiden hypotensio ja tajunnan heikkeneminen). ALT:n ja ACT:n aktiivisuus voi olla 1000 IU/l.

2.Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, varsinkin kun umpisuolen sijainti on korkea. Kliininen kuva: kipu, joka sijaitsee useimmissa tapauksissa oikealla suoliluun alueella (harvoin umpilisäkkeellä voi olla subdiafragmaalinen lokalisaatio).

3. Akuutti haimatulehdus. Kliininen kuva: kipu epigastrisessa alueella, joka säteilee selkään; pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt amylaasin ja lipaasin aktiivisuus veressä.

4. Oikeanpuoleinen pyelonefriitti. Kliininen kuva: kipua tunnustelussa oikean selkärangan kulmassa, virtsatietulehduksen merkkejä.

5. Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava: perforaation komplisoima haava voi ilmenemismuodossaan olla samanlainen kuin akuutti kolekystiitti. Kliininen kuva: kipu epigastrisessa tai oikeassa hypokondriumissa. Mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan rei'ittämisen yhteydessä on tyypillistä äkillisen vakavan (tikari) kivun esiintyminen; Tavallinen vatsan röntgenkuva paljastaa kaasun läsnäolon pallean alla.

6. Muut sairaudet:
- akuutti virushepatiitti;

Akuutti alkoholiperäinen hepatiitti;
- keuhkojen ja keuhkopussin patologia;
- maksan paise tai kasvain;
- alemman pallean sydäninfarkti;
- iskemia suoliliepeen verisuonten poolissa.

Lapsilla akuutin kolekystiitin erotusdiagnoosi tehdään myös useilla sairauksilla, joihin liittyy akuutin vatsan klinikka:

1. Akuutti hepatiitti ilmenee maksan merkittävänä lisääntymisenä; virtsa muuttuu tummaksi ja uloste on vaalea; joissakin tapauksissa esiintyy keltaisuutta. Aminotransferaasien aktiivisuus lisääntyy merkittävästi kuin kolekystiitissä; hepatiittivirusten merkkiaineiden läsnäolo havaitaan. On muistettava, että AMC:n kehitystä kuvataan virushepatiitti A:n taustalla, eli virushepatiitti A:n diagnoosi ei sulje kokonaan pois AMC:tä.

2. Oikean puolen keuhkokuumekeuhkopussintulehdus johon liittyy yskä, hengenahdistus; hengityksen luonne ja hengityksen vinkuminen keuhkoissa muuttuvat, lyömäsoittimet kuuluvat keuhkoihin. Erottamisessa keuhkojen röntgenkuva on ensisijaisen tärkeä. On pidettävä mielessä, että ONCH voi monimutkaistaa keuhkopussin empyeemaa, mikä voi vaikeuttaa erilaistumista.

3. Munuaiskoliikki jolle on ominaista virtsaaminen ja virtsan värin muutos, potilaat tuntevat ahdistusta, kipu säteilee nivusiin ja reiteen. Virtsan analyysissä - hematuria, kohtalainen proteinuria.

4.Vatsan muotoHenoch-Schonleinin tauti. Vatsakivun lisäksi yleensä esiintyy papulo-hemorragisia ihottumia. Jos ihottumaa ei ole, laparoskopia on kriittinen. On muistettava, että jotkut vaskuliitit ovat riskitekijä ONCH:n kehittymiselle.

Komplikaatiot

Sappirakon hydrocele, sappirakon empyema, perikolekystiitti katsotaan ilmenemismuodoiksi (vaihtoehdot akuutin ei-laskevan kolekystiitin kehittymiselle), mutta ei sen komplikaatioita.

Tärkeimmät komplikaatiot:
- perforaatio vapaaseen vatsaonteloon ja peritoniitin kehittyminen Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus.
;

Paikallinen rei'itys Rei'itys - onton elimen seinämän läpimenevä vika.
perivesikaalinen, subhepaattinen tai subdiafragmaattinen paise kehittyy;
- tunkeutuminen Penetraatio - peptisen haavan komplikaatio infiltratiiv-destrutiivisen prosessin (tunkeutuminen tuhoutumalla) leviämisen muodossa mahalaukusta tai pohjukaissuolesta viereisen elimen - maksaan, haimaan, omentumiin - paksuuteen
viereisessä elimessä (pohjukaissuolessa, tyhjäsuolessa, paksusuolessa tai mahassa), jolloin muodostuu vesiko-intestinaalinen fisteli;
- sepsis;

Sappien fistelit (ulkoiset tai sisäiset);

Akuutti haimatulehdus Akuutti haimatulehdus on nopeasti kehittyvä haiman tulehdus, joka ilmenee yleensä voimakkaana kipuna, kollapsien kehittymisenä
;
- mekaaninen keltaisuus;
- Keuhkopussin empyeema.

Hoito ulkomailla

Tämä on polyetiologinen sairaus, joka vaikuttaa sappirakkoon. Patologialle on ominaista äkillinen alkaminen, nopea eteneminen ja voimakkaat oireet.

Sairaus voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, mutta suurimmassa osassa tapauksia se diagnosoidaan aikuisilla yli 50-vuotiailla naisilla, eikä sitä käytännössä havaita lapsilla. Tämä artikkeli keskittyy kolekystiitin syihin, sen tyypillisiin oireisiin ja hoitomenetelmiin.

Akuutin kolekystiitin luokitus

Tällä hetkellä lääketieteellisessä käytännössä käytetään seuraavaa akuutin kolekystiitin luokitusta:

• Komplisoitumaton akuutti katarraali- taudin ensimmäinen vaihe. Se on helposti hoidettavissa ja useimmissa tapauksissa täysin parannettavissa.
• Komplisoitumaton akuutti flegmoninen- Virtsarakon limakalvolle muodostuu haavaumia, ja sen onteloon kerääntyy mätä.
• Gangrenoottinen- toissijainen prosessi, jolle on ominaista sappirakon kudosten kuolema. Vaarallisin muoto, joka voi olla kohtalokas.

On myös monimutkaisia ​​sappirakon tulehduksen muotoja. Nämä sisältävät:

• Akuutti kolekystiitti ja sappirakon perforaatio- sappi ja kivet tulevat vatsaonteloon.
• Akuutti kolekystiitti ja peritoniitti ilman virtsarakon perforaatiota- patologia kehittyy nopeasti, vatsaonteloon muodostuu mätä. Vain kiireellinen kirurginen toimenpide voi auttaa potilasta.
• Kolekysto-haimatulehdus- tulehdusprosessi ei vaikuta vain sappirakkoon, vaan myös haimaan;
• Märkivä kolangiitti- komplikaatio tapahtuu sapen ulosvirtauksen täydellisen tukkeutumisen taustalla. Mukana voimakas kipuoireyhtymä, voimakkaat oireet ja keltaisuus.
• Kolekystiitti ja fisteli muodostumista- muodostuu patologinen aukko, joka yhdistää sappirakon sisäelimiin. Komplikaatiota havaitaan potilailla, jotka kärsivät kolekystiitistä pitkään.

Syitä

Patologian kehittymiseen on 3 polkua. Tärkeimmät tartunnan leviämistavat ovat:

1. Hematogeeninen- tässä tapauksessa infektio pääsee sappirakkoon verenkiertojärjestelmän kautta maksavaltimon kautta. Suurin mikro-organismien kerääntyminen havaitaan tässä tapauksessa Luschkan kohdissa.
2. Lymfogeeninen- mikro-organismit pääsevät rakkoon ja kanaviin imunestejärjestelmän kautta.
3. nouseva- infektio leviää muista pesäkkeistä.

Akuutin kolekystiitin tärkeimmät syyt ovat:

• sappitiehyiden tukos kivillä (90-95% tapauksista);
• yli 50-vuotias;
• suurien määrien rasvaisten elintarvikkeiden syöminen;
• istuva elämäntapa;
• liikalihavuus;
• raskaus;
• ruokavalion väärinkäyttö;
• pitkittynyt paasto;
• helminttisten hyökkäysten esiintyminen;
• diabetes;
• gastriitti, jolla on alhainen happamuus;
• hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
• veren muutokset;
• sepsis.

Huolimatta siitä, että tauti voi ilmetä useista syistä, useimmiten patologia kehittyy infektioiden vuoksi. Edellytyksenä akuutin kolekystiitin kehittymiselle on sapen pysähtyminen virtsarakkoon esimerkiksi kanavien mutkistamisen tai kapenemisen seurauksena sekä niiden tukkeutuminen kivillä.

Lähes 90 prosentissa tapauksista patologia kehittyy sappikivitaudin taustalla.

Oireet

Oireiden vakavuus riippuu sekä patologian muodosta että ulkoisista tekijöistä. Potilaat kokevat voimakkaimmat tuntemukset rasvaisen ruoan ja alkoholin syömisen, fyysisen rasituksen, stressin ja ylikuormituksen jälkeen. Akuutin kolekystiitin yleisimmät oireet ovat:

1. Vaikea kipu oikeassa hypokondriumissa. Useimmiten kohtaukset ovat luonteeltaan kolikkoisia. Kipu voi säteillä solisluuhun, selkään, kaulaan, lapaluuhun tai vaikuttaa vasemman hypokondriumin alueelle. On tärkeää huomata, että kivun vaikeus voi heikentyä kolekystiitin gangrenoottisen muodon kehittyessä hermopäätteiden kuoleman vuoksi.
2. Pahoinvointi ja oksentelu. Oksennuksessa on jälkiä sapesta.
3. Katkeruuden tunne suussa.
4. Kehon lämpötilan nousu. Indikaattorit voivat vaihdella 37,5 - 40 astetta.
5. Hallitsematon hengityksen pidättäminen kun painat oikean hypokondriumin aluetta (Murphyn oire).
6. Kivuliaita tuntemuksia kun koputetaan oikealla puolella olevia kylkiluita (Ortnerin oire).
7. Ihon kellastuminen havaitaan 10 prosentissa tapauksista sappitiehyiden turvotuksen tai niiden tukkeutumisen yhteydessä kivillä;
8. Laajentuminen sappirakon.

Gangrenoottisen muodon kehittyessä edellä mainittujen oireiden lisäksi voidaan havaita seuraavaa:

1. Matala, nopea hengitys. Tässä tapauksessa vatsa ei osallistu hengitysprosessiin.
2. Lisääntynyt syke jopa 120 lyöntiin minuutissa.
3. Letargia ja letargia.
4. Kuivuus suussa;
5. Voimakas kipu, joka peittää lähes koko vatsan.
6. Mahdollinen tajunnan menetys.

Diagnostiikka

Akuutin kolekystiitin diagnoosi alkaa anamneesilla. Ensinnäkin lääkäri on kiinnostunut seuraavista valituksista:

• Oikean hypokondriumin kivun luonne ja sijainti. Tässä tapauksessa hyökkäyksen kesto voi olla yli 30 minuuttia;
• Pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyminen;
• Kehon lämpötilan nousu;
• Maksakoliikki (todettu 50 %:lla potilaista).

Sen jälkeen iholle tehdään visuaalinen tutkimus ja vatsaontelon tunnustelu. Seuraavat merkit viittaavat patologian kehittymiseen:

• Murphyn oire - tahaton hengityksen pidättäminen, kun painetaan oikean hypokondriumin aluetta. Tässä tapauksessa potilas kokee voimakasta kipua.
• Vatsalihasten jännitys.
• Sappirakon koon kasvu on havaittavissa 40 prosentilla potilaista.
• Ihon keltaisuus ei ole erityinen oire, ja sitä havaitaan vain 10 %:lla potilaista.

Diagnoosin seuraava vaihe on laboratoriokokeet. Nämä sisältävät:

1. Yleinen verianalyysi- havaitsee leukosyyttien määrän lisääntymisen. Mitä korkeampi tämä indikaattori, sitä laajempi tulehdusprosessi.
2. Veren kemia- osoittaa C-reaktiivisen proteiinin, alkalisen fosfataasin ja tiettyjen maksaentsyymien lisääntymistä.
3. Yleinen virtsan analyysi- tehokas vain, jos potilaan tila heikkenee jyrkästi. Proteiinin ja sylinterien läsnäolo voi viitata nekroosin ja vakavan myrkytyksen kehittymiseen. Myös keltaisuuden esiintyessä virtsasta löytyy jälkiä bilirubiinista.

Lopullista diagnoosia varten suoritetaan instrumentaaliset tutkimukset. Useimmiten asiantuntijat määräävät:

• Sappirakon ultraääni- helpoin ja edullisin tapa. Ultraäänellä voit havaita kivet virtsarakosta, tulehduspesäkkeitä ja elimen seinämien paksuuntumista. On syytä huomata, että useimmat potilaat kokevat Murphyn merkin toimenpiteen aikana.
• MRI- määrätty ultraäänen tehottomuuden vuoksi. Toimenpide suoritetaan myös raskaana oleville naisille, joilla epäillään patologiaa.
• Scintigrafia- toimenpiteen aikana potilaan elimistöön tuodaan erityisiä, vähän toksisiin radioaktiivisiin aineisiin perustuvia valmisteita. Tämän avulla voit tehokkaasti "korostaa" pienimmätkin muutokset kehon rakenteessa. Toimenpide on täysin turvallinen, mutta se suoritetaan erittäin harvoin teknisten ongelmien vuoksi.
• Röntgentutkimus- melkein koskaan määrätty akuuttiin kolekystiittiin. Kun virtsarakossa on kiviä, röntgensäteet ovat vain 10-15% tehokkaita, mikäli muodostumat sisältävät kalsiumia. Säteilyn avulla voidaan kuitenkin havaita onteloita, joissa on kaasua virtsarakon seinissä, mikä viittaa emfyseematoimaan kolekystiittiin.

Akuutin kolekystiitin hoito määrätään diagnoosin tulosten perusteella. Tarvittaessa potilaalle voidaan tehdä kiireellinen leikkaus.

Ensiapu akuutin kolekystiitin hyökkäykseen

Akuutin kolekystiitin hyökkäys voi yllättää potilaan. Kivulla on erilainen luonne, se voi olla puristavaa, puukottavaa, leikkaavaa, kouristelua. Ennen ambulanssin saapumista on tärkeää yrittää lievittää potilaan tilaa ja antaa hänelle ensiapua. Tätä varten on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Aseta henkilö mille tahansa pinnalle. Suojaa häntä täysin kaikilta fyysisiltä ja henkisiltä ylikuormituksilta.
• Kivun lievittämiseksi aseta jääpakkaus oikeaan hypokondriumiin. Sinun on pidettävä jäätä enintään 15 minuuttia, minkä jälkeen tehdään 15-20 minuutin tauko ja käsittely toistetaan.
• Jos henkilö valittaa suun kuivumisesta, anna hänelle juotavaa. On parasta käyttää tavallista juomavettä, mutta mahdollisimman vähän.
• Jos potilas oksentaa, on tärkeää varmistaa, että potilas ei tukehtu oksennukseen.

Ennen lääkintäryhmän saapumista on ehdottomasti kielletty:

1. Anna potilaalle mitä tahansa lääkkeitä, mukaan lukien kouristuksia ja kipulääkkeitä. Tosiasia on, että lääkkeiden ottaminen voi "naamioida" vaarallisia oireita ja hämärtää yleistä kliinistä kuvaa.
2. Anna potilaalle ruokaa. Tämä on tärkeä edellytys, koska hätäleikkauksen aikana potilas tarvitsee anestesian ja täysi vatsa voi reagoida oksennuskohtausten manipulointiin.
3. Laita hypokondriumiin kuuma kompressi. Kuumuus voi aiheuttaa vielä suuremman tulehdusprosessin, johtaa kehon lämpötilan nousuun ja uhrin yleisen tilan heikkenemiseen.

Hoito

Taudin hoidon tulee olla kattava. Diagnoosin jälkeen potilaalle määrätään:

1. Antispasmodit, esimerkiksi "atropiini" tai "barolgin". Älä käytä huumausainekipulääkkeitä, koska ne "voitelevat" yleistä kliinistä kuvaa.
2. Kylmä pakkaa oikealle hypokondriumille. Niiden avulla tulehtuneen elimen täyttyminen verellä vähenee.
3. Antibiootit- tärkeä patogeenisen mikroflooran tukahduttamiseksi ja tuhoamiseksi. Lääkkeen valinta riippuu patogeenin tyypistä, mutta useimmissa tapauksissa etusija annetaan monimutkaisten vaikutusten keinoille. Älä koskaan käytä tetrasykliiniantibiootteja.
4. Pisarat- edistää toksiinien nopeampaa poistumista. Liuosta annostellaan jopa 2,5 litraa päivässä.

Kun potilas on sairaalassa, lääkärit seuraavat säännöllisesti hänen tilansa dynamiikkaa. Huomiota kiinnitetään sellaisiin indikaattoreihin kuin pulssi, oksentelu, kehon lämpötila ja leukosyyttien määrä.

Jos paranemista ei tapahdu tai suunta on päinvastainen, potilaalle määrätään leikkaus.

Kolekystektomia- pääoperaatio akuutin kolekystiitin komplikaatiossa. Tällä manipuloinnilla vahingoittunut elin poistetaan. Tekniikan onnistuminen riippuu ympäröivien kudosten vaurion asteesta: mitä nopeammin toimenpide suoritetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on palata normaaliin elämään.

On huomattava, että sappirakon poistaminen ei käytännössä vaikuta potilaan laatuun ja elinajanodotteeseen.

Ruokavaliolla on tärkeä rooli taudin hoidossa. Ruoan tulee olla murto-osaa ja jaettu 5-6 osaan. Annosten tulee olla pieniä ja itse tuotteiden tulee olla lämpimiä. On pakollista jättää pois ruokavaliosta:

1. rasvainen;
2. paisti;
3. akuutti;
4. marinaadit;
5. Pikaruoka;
6. alkoholi;
7. hiilihapotetut juomat.

Sallittuja tuotteita ovat mm.

- sappirakon tulehduksellisten leesioiden etiologia, kulku ja kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia. Mukana kipu oikean luuloon, säteilevä oikeaan käsivarteen ja solisluuhun, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ilmavaivat. Oireet ilmenevät emotionaalisen stressin, ruokavaliovirheiden, alkoholin väärinkäytön taustalla. Diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen, sappirakon ultraäänitutkimuksen, kolekystokolangiografian, pohjukaissuolen mittauksen, biokemiallisten ja yleisten verikokeiden tietoihin. Hoito sisältää ruokavalioterapiaa, fysioterapiaa, kipulääkkeiden, kouristuksia vähentävien lääkkeiden ja kolerettisten aineiden nimeämistä. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan kolekystektomia.

Yleistä tietoa

Kolekystiitti on sappirakon tulehduksellinen sairaus, johon yhdistyy sappijärjestelmän motorinen-toninen toimintahäiriö. 60–95 %:lla potilaista sairaus liittyy sappikivien esiintymiseen. Kolekystiitti on yleisin vatsaelinten patologia, ja sen osuus tämän ryhmän sairauksien kokonaismäärästä on 10-12 %. Elintulehdus havaitaan kaiken ikäisillä ihmisillä, keski-ikäiset (40-60-vuotiaat) kärsivät todennäköisemmin. Sairaus on 3-5 kertaa todennäköisemmin naisilla. Lapsille ja nuorille patologian kivetön muoto on tyypillistä, kun taas aikuisväestössä vallitsee laskeva kolekystiitti. Erityisen usein tauti diagnosoidaan sivistysmaissa syömiskäyttäytymisen ja elämäntapojen erityispiirteiden vuoksi.

Kolekystiitin syyt

• Sappikivitauti. Kolekystiittiä sappikivitaudin taustalla esiintyy 85-90%:ssa tapauksista. Sappirakon kivet aiheuttavat sappipysähdyksiä. Ne tukkivat poistoaukon luumenin, vahingoittavat limakalvoa, aiheuttavat haavaumia ja tarttumia, mikä tukee tulehdusprosessia.
• Sappien dyskinesia. Patologian kehittyminen vaikuttaa osaltaan sappijärjestelmän liikkuvuuden ja sävyn toiminnalliseen heikkenemiseen. Motorinen toninen toimintahäiriö johtaa elimen riittämättömään tyhjentymiseen, kivien muodostumiseen, tulehdukseen sappirakossa ja tiehyissä ja provosoi kolestaasi.
• synnynnäisiä epämuodostumia. Kolekystiitin riski kasvaa synnynnäisen kaarevuuden, arpeutumisen ja elimen supistumisen sekä virtsarakon ja tiehyen kaksinkertaistumisen tai kapenemisen myötä. Yllä olevat olosuhteet aiheuttavat sappirakon tyhjennystoiminnan rikkomisen, sapen pysähtymisen.
• Muut sappijärjestelmän sairaudet. Kolekystiitin esiintymiseen vaikuttavat kasvaimet, sappirakon ja sappitiehyiden kystat, sappiteiden läppäjärjestelmän toimintahäiriöt (Oddin, Lutkensin sulkijalihakset), Mirizzi-oireyhtymä. Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa virtsarakon muodonmuutoksia, kanavien puristamista ja sappipysähdyksen muodostumista.

Tärkeimpien etiologisten tekijöiden lisäksi on useita sairauksia, joiden esiintyminen lisää kolekystiitin oireiden todennäköisyyttä, mikä vaikuttaa sekä sapen käyttöön että sen laadullisen koostumuksen muutokseen. Näitä tiloja ovat dyskolia (sappirakon sappeen normaalin koostumuksen ja koostumuksen rikkominen), hormonaaliset muutokset raskauden aikana, vaihdevuodet. Entsymaattisen kolekystiitin kehittymistä helpottaa haiman entsyymien säännöllinen palautuminen virtsarakon onteloon (pancreatobiliary refluksi). Kolekystiitti esiintyy usein aliravitsemuksen, alkoholin väärinkäytön, tupakoinnin, heikkouden, istumatyön, perinnöllisen dyslipidemian taustalla.

Patogeneesi

Kolekystiitin pääasiallisena patogeneettisenä linkkinä pidetään sappirakon sapen pysähtymistä. Sappiteiden dyskinesian, sappitiehyen tukkeutumisen, virtsarakon limakalvon epiteelin estetoiminto heikkenee, sen seinämän vastustuskyky patogeenisen kasviston vaikutuksille. Pysähtynyt sappi muodostaa suotuisan ympäristön mikrobien lisääntymiselle, jotka muodostavat myrkkyjä ja edistävät histamiinin kaltaisten aineiden kulkeutumista tulehduskohtaan. Katarraalisen kolekystiitin yhteydessä limakalvokerroksessa esiintyy turvotusta, elimen seinämän paksuuntumista makrofagien ja leukosyyttien tunkeutumisen vuoksi.

Patologisen prosessin eteneminen johtaa tulehduksen leviämiseen submukosaalisiin ja lihaskerroksiin. Elimen supistumiskyky heikkenee pareesiin asti, sen tyhjennystoiminto huononee entisestään. Infektoituneessa sapessa näkyy mätä, fibriinin ja liman sekoitus. Tulehdusprosessin siirtyminen viereisiin kudoksiin edistää perivesikaalisen paiseen muodostumista, ja märkivän eksudaatin muodostuminen johtaa flegmonisen kolekystiitin kehittymiseen. Verenkiertohäiriöiden seurauksena elimen seinämään ilmaantuu verenvuotopisteitä, ilmaantuu iskemia-alueita ja sitten nekroosi. Nämä muutokset ovat tyypillisiä gangrenoottiselle kolekystiitille.

Luokitus

Diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamisen päävaikeudeksi katsotaan sairauden tyypin ja luonteen määrittäminen. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on gastroenterologin kuuleminen. Valitusten, sairauden historian tutkimisen, fyysisen tutkimuksen suorittamisen perusteella asiantuntija voi tehdä alustavan diagnoosin. Tutkimuksessa paljastuu Murphyn, Keran, Mussyn, Ortner-Grekovin positiiviset oireet. Taudin tyypin ja vaikeusasteen määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Sappirakon ultraääni. Se on tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit määrittää elimen koon ja muodon, sen seinämän paksuuden, supistumistoiminnon ja hammaskiven esiintymisen. Potilailla, joilla on krooninen kolekystiitti, näkyvät epämuodostuneen sappirakon paksuuntuneet skleroottiset seinämät.
• Fraktionaalinen pohjukaissuolen ääni. Toimenpiteen aikana otetaan kolme sappiannosta (A, B, C) mikroskooppiseen tutkimukseen. Tällä menetelmällä voit arvioida sapen liikkuvuutta, väriä ja konsistenssia. Bakteeritulehduksen aiheuttaneen patogeenin havaitsemiseksi määritetään kasviston herkkyys antibiooteille.
• Kolekystokolangiografia. Voit saada tietoa sappirakon ja sappiteiden toiminnasta dynamiikassa. Radiopaque-menetelmän avulla havaitaan sappijärjestelmän motorisen toiminnan häiriö, kivet ja elimen muodonmuutos.
• Veren laboratoriotutkimus. Akuutissa jaksossa KLA paljastaa neutrofiilisen leukosytoosin, kiihtyneen ESR:n. Biokemiallisessa verikokeessa ALT-, ASAT-, kolesteroli-, bilirubinemia- jne.

Epävarmoissa tapauksissa sappiteiden toiminnan tutkimiseksi suoritetaan lisäksi hepatobiliaarinen tuikekuvaus,

1. ruokavalioterapia. Ruokavalio näytetään taudin kaikissa vaiheissa. Murto-aterioita suositellaan 5-6 kertaa päivässä keitettynä, haudutettuna ja paistettuna. Pitkiä taukoja aterioiden välillä (yli 4-6 tuntia) tulee välttää. Potilaita kehotetaan jättämään pois alkoholi, palkokasvit, sienet, rasvainen liha, majoneesi, kakut.
2. Lääketieteellinen terapia. Akuutissa kolekystiitissä määrätään kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä. Kun patogeenisiä bakteereja havaitaan sapessa, käytetään antibakteerisia aineita patogeenin tyypin perusteella. Remission aikana käytetään kolereettisia lääkkeitä, jotka stimuloivat sapen muodostumista (koleretiikka) ja parantavat sapen ulosvirtausta elimestä (kolekinetiikka).
3. Fysioterapia. Sitä suositellaan taudin kaikissa vaiheissa kivun lievittämiseksi, tulehduksen merkkien vähentämiseksi ja sappirakon sävyn palauttamiseksi. Kolekystiitin, induktotermian, UHF:n, elektroforeesin kanssa määrätään.

Sappirakon poisto suoritetaan edenneen kolekystiitin, konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden, taudin laskennallisen muodon yhteydessä. Kaksi elinten poistotekniikkaa on löytänyt laajan käytön: avoin ja laparoskooppinen kolekystektomia. Avoin leikkaus suoritetaan monimutkaisilla muodoilla, obstruktiivisen keltaisuuden ja liikalihavuuden kanssa. Videolaparoskooppinen kolekystektomia on moderni vähän traumaattista tekniikkaa, jonka käyttö voi vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä ja lyhentää kuntoutusaikaa. Kivien läsnä ollessa ei-kirurginen kivien murskaus on mahdollista kehonulkoisen shokkiaallon litotripsian avulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu kolekystiitin vakavuudesta, oikea-aikaisesta diagnoosista ja pätevästä hoidosta. Säännöllinen lääkkeiden saanti, ruokavalion noudattaminen ja pahenemisvaiheiden hallinta ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden kehittyminen (flegmoni, kolangiitti) pahentaa merkittävästi taudin ennustetta, voi aiheuttaa vakavia seurauksia (peritoniitti, sepsis). Pahenemisen estämiseksi on noudatettava rationaalisen ravitsemuksen perusteita, suljettava pois alkoholijuomat, noudatettava aktiivista elämäntapaa ja desinfioitava tulehduspesäkkeet (sinusiitti, tonsilliitti). Potilaille, joilla on krooninen kolekystiitti, suositellaan vuosittain suoritettavaa maksan ja sappijärjestelmän ultraäänitutkimus.

Ne eivät näy pitkään aikaan. Ihminen tuntee olonsa terveeksi eikä valita. Mikro-organismien elintärkeä toiminta aiheuttaa sappirakon seinämien tulehduksen. Kolekystiitin kanssa tämä on tärkein ilmentymä. Tulehdus on akuutti. Hoidon puute pahentaa prosessia. Monimutkaiset seuraukset johtuvat asianmukaisen hoidon puutteesta, sen myöhäisestä havaitsemisesta. Akuutin kolekystiitin komplikaatiota ei diagnosoida itse. Tarvitaan pätevä lääketieteellinen diagnoosi.

Hoidon seuraava vaihe on ei-kirurginen. Konservatiivinen hoito koostuu tietyn tuoteluokan kulutuksen rajoittamisesta. Ruokavalio näytetään. Ruoka, joka aiheuttaa ärsytystä, on suljettu pois. Ummetuksen välttämiseksi on suositeltavaa rajoittaa kuitupitoisten ruokien käyttöä. Komplisoitumaton kolekystiitin tyyppi voidaan parantaa nopeasti.

Vakavissa ja akuuteissa komplikaatioissa lääkärit ehdottavat kirurgista toimenpidettä. Kirurginen menetelmä sairauden ratkaisemiseksi on joissakin tapauksissa ainoa oikea. Jos komplikaatiot muuttuvat kroonisiksi, sairaalahoito ja leikkaus on aiheellista. Leikkauksen jälkeen voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita. Niiden intensiteetti ja paranemisnopeus ovat verrannollisia potilaan ikään. Liitännäissairauksien esiintyminen pahentaa tilaa. Yksinkertaiset haavat voivat kehittyä intensiivisesti ja muuttua komplikaatioiksi. Lääketieteessä erityinen paikka on työ iäkkäiden potilaiden kanssa. Leikkaus näytetään heille perusteellisen tutkimuksen ja riskinarvioinnin jälkeen.

Kaikkien sairauksien ilmentymien itsehoitoa ei voida hyväksyä. Lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Potilas ei ota tätä huomioon yhdistäessään itse lääkkeitä. Lääkärin suositusten noudattamisen on oltava tiukkaa. Lääkkeiden ottotiheyttä tai pitoisuutta ei voi muuttaa itse! Kun tila helpottuu, lääkitystä jatketaan täydelliseen paranemiseen saakka.