Akuutti kolekystiitti. Menetelmät ja menetelmät akuutin kolekystiitin diagnosointiin Akuutin kolekystiitin erotusdiagnoosi

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Isännöi osoitteessa http://www.allbest.ru/

Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto

Tiedekuntakirurgian laitos nro 2

Pää laitos: d.m.s., prof. Khatkov I.E.

Luennoitsija: ass. Zhdanov Aleksander Vladimirovich

Lääketieteellinen historia

Pää Tuoli

MD, prof. Khatkov I.E.

Opettaja

perse. Zhdanov Aleksander Vladimirovich

Moskova 2010

PASSITIEDOT

Potilaan sukunimi, nimi, sukunimi

Ikä: 62

Siviilisääty: Naimisissa

Koulutus: toisen asteen erityiskoulutus

Ammatti, asema, työpaikka: eläkeläinen

Sijainti

Hakuaika klinikalle: 21.11.2010

VALITUKSET PÄÄSÄÄTÖSTÄ

Valitukset terävästä voimakkaasta kivusta oikeasta hypokondriumista ja säteilytystä lannerangaan, pahoinvointia, oksentelua kahdesti - ei tuo helpotusta, suun kuivuminen, heikkous, subfebriililämpötila.

Nykyisen sairauden historia ANAMNESIS MORBI

Hän pitää itseään sairaana vuodesta 1990 lähtien, jolloin hän sai ensimmäisen kerran akuutin kivun kohtauksen oikeassa hypokondriumissa. Hänellä diagnosoitiin akuutti kolekystiitti. Tähän mennessä potilas on ollut sairaalahoidossa 4 kertaa taudin pahenemisen vuoksi. Vuonna 2005 tehtiin ultraäänitulosten perusteella sappikivitautidiagnoosi. Käsitelty konservatiivisesti. Muutama päivä kohtauksen alkamisen jälkeen kipu laantui hoidon vaikutuksesta.

Tämän hyökkäyksen alkaminen on akuutti. 20.11.2010 potilas tunsi terävää, voimakasta kipua oikeassa hypokondriumissa, joka säteili lannerangan alueelle, joka ilmaantui muutama tunti rasvaisen aterian jälkeen. Oksentelu ei tuonut helpotusta. Yritti itsenäisesti lopettaa kivun ottamalla no-shpyn - ilman vaikutusta. 16 tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta potilas vietiin ambulanssilla sairaalaan kaupungin kliiniseen sairaalaan nro 68.

Elämänhistoria (Anamnesis vitae)

Lyhyet elämäkertatiedot: syntynyt vuonna 1947, Moskovassa, työntekijöiden perheessä, ensimmäinen lapsi. Hän kasvoi ja kehittyi pysyen ikätovereidensa tahdissa.

Koulutus: toisen asteen erityiskoulutus.

Perhe- ja sukupuolihistoria: Naimisissa vuodesta 1969, kaksi lasta.

Työhistoria: Aloitti työt 20-vuotiaana asentajana tehtaalla.

Työolot: Päivittäinen työ, 8 tuntia vuorokaudessa, lounastauolla, sisätiloissa.

Työperäiset vaarat: ei huomautettu.

Kotitaloushistoria: Asuu paneelitalossa kaksio, pinta-ala 47 m2, vaimonsa kanssa. Siinä on erillinen kylpyhuone, keskitetty vesihuolto; ei pysynyt ekologisten katastrofien vyöhykkeillä.

Ateriat: säännöllinen, 3 kertaa päivässä, monipuolinen, keskikalorinen. On riippuvuuksia suolaisista, rasvaisista ruoista.

Huonot tavat: ei tupakoi, ei käytä alkoholia väärin, ei käytä huumeita, ei ole huumeriippuvainen.

Aiemmat sairaudet: hypertensio vuodesta 2002.

Lapsena hän kärsi akuuteista hengitystieinfektioista, akuuteista hengitystieinfektioista ja vesirokkosta.

Siirretyt leikkaukset: nielurisojen poisto vuonna 1971, umpilisäkkeen poisto vuonna 1976.

Sukupuolitauti, keltaisuus kieltää. Verta ja verenkorvikkeita ei siirretty.

Allergiahistoria: ei kuormitettu. Lääke-intoleranssi ja ruoka-aineallergiat kiistää.

Vakuutushistoria: Viimeisen kalenterivuoden aikana hän ei ollut sairauslomalla tämän taudin vuoksi.

Perinnöllisyys: äiti kuoli 82-vuotiaana (sairastui sappikivitaudista). Isäni kuoli 47-vuotiaana syöpään.

Potilaan nykyinen tila (Status praesens)

Potilaan yleinen tila: tyydyttävä

Mielentila: selkeä

Potilaan asento: aktiivinen

Vartalotyyppi: oikea

Rakenne: hypersthenic

Ryhti: oikea

Kävely: nopea

Korkeus - 167 cm

Paino - 95 kg

Kehon lämpötila: 36,7 C

Kasvotutkimus:

Kasvojen ilme on rauhallinen, patologista naamiota ei ole; nenän muoto on oikea; nasolaabiaaliset poimut ovat symmetrisiä.

Silmien ja silmäluomien tutkimus:

Turvotusta, tummaa väritystä, ptoosia ei havaittu; exophthalmos, enophthalmos ei löytynyt.

Sidekalvo vaaleanpunainen; kovakalvo valkoinen; oppilaiden muoto on oikea, symmetrinen, reaktio valoon säilyy; pupillien pulsaatiota, pupillien ympärillä olevia renkaita ei havaittu.

Pään ja kaulan tutkimus:

Mussetin oiretta ei havaittu; pään koko ja muoto ovat oikeat; kaulan kaarevuus ja muodonmuutos etuosassa, joka liittyy kilpirauhasen lisääntymiseen, imusolmukkeita ei löydetty; kaulavaltimoiden pulsaatio on kohtalaista; kaulalaskimojen pulsaatioita ja turvotusta, Stokes-kaulusta ei havaittu.

Ihosuojat:

Iho on lihanvärinen, ihon kosteus kohtalaista, ihon turgori ja kimmoisuus ovat säilyneet, patologisia elementtejä ei havaittu.

Ihon lisäkkeet:

Mieskuvioiset hiukset sukupuolen ja iän mukaan; kastanjahiukset, eivät hauraat, eivät kuivat, ohenemista ja ennenaikaista menetystä ei havaittu. Kynsien muoto on oikea, vaaleanpunainen, pitkittäisjuovaisuus paljastuu, poikittaisjuovaisuutta ei ole; Quincken pulssia ei havaittu; rumpujen ja kellolasien oireet puuttuvat.

Näkyvät limakalvot:

Sidekalvo on väriltään vaaleanpunainen, kohtalaisen kostea, vaskulaarinen kuvio ei ole selvä, patologisia elementtejä ei havaittu.

Nenän limakalvo on vaaleanpunainen, kohtalaisen kostea.

Suun limakalvo on vaaleanpunainen, kostea, vaskulaarinen kuvio on kohtalaisen selvä, patologisia elementtejä ei havaittu.

Ihonalainen rasva:

Liian kehittyneet, suurimmat rasvakertymät - vatsalla. Vatsan ihopoimun paksuus napan läheisyydessä oli 4,5 cm, selässä lapaluiden kulmassa 3,5 cm, turvotusta ei havaittu.

Imusolmukkeet:

Okcipital, korvasylkirauhanen, submandibulaarinen, etummainen kohdunkaulan, takakaula, supraclavicular, subclavian, kainalo, ulnaar, inguinal, popliteal eivät ole tunnustettavissa.

Lihaksisto:

Lihakset ovat kehittyneet tyydyttävästi; lihaskunto säilyy. Lihasvoima säilyy, symmetrinen koko raajassa. Kipua ja kovettumaa ei havaittu tunnustelussa.

Luusto:

Oikean muotoista luuta tutkittaessa ei havaittu kipua tunnustelussa ja luurangon luiden naputtelussa. Oire "koivet" ei havaittu.

Oikean muotoiset nivelet, tunnustelut kivuttomat. Ihon väri ja ihon paikallinen lämpötila nivelten päällä vastaavat ihon väriä ja ympäröivien kudosten lämpötilaa; Aktiiviset ja passiiviset liikkeet nivelissä suoritetaan kokonaisuudessaan, kivuttomasti.

Käsien ja jalkojen tarkastus:

Harjat ovat oikean muotoisia, vaaleanpunaisia, turvotusta ei havaittu, lihasten surkastumista ei havaittu, "koivet", Bouchardin, Heberdenin kyhmyt, tophia, "maksakämmenten" oiretta ei havaittu.

Jalat oikean muotoiset, vaaleanpunaiset, ei turvotusta, ei tofia.

HENGITYSELIMIEN TARKASTUS

Rintakehän muoto:

Rintakehän muoto on hypersthenic: supraclavicular ja subclavian fossae ovat heikosti ilmentyneet, kylkiluiden väliset tilat ovat tasoittuneet, ylävatsan kulma on tylppä, lapaluiden ja solisluun kohtalaisesti ulkonevat; Hengitysretket ovat symmetrisiä molemmin puolin.

Selkärangan kaarevuus: puuttuu

Rintakehän ympärysmitta IV kylkiluun tasolla: 101 cm, sisäänhengityksen yhteydessä - 104 cm, uloshengityksen aikana - 100 cm.

Rintakehän kulku: 4 cm.

Hengitys: Hengitys on vapaata, nenän kautta.

Hengityksen tyyppi vatsan. Hengitysliikkeet ovat symmetrisiä, vatsan lihakset ovat mukana hengitystoiminnassa. Hengitysliikkeitä minuutissa on 19. Hengitys on pinnallista, rytmistä.

PALPATION

Kipualueiden määrittäminen:

Rintakehän tunnustelussa ei löytynyt kipeitä alueita.

Resistanssin määritelmä:

Rintakehä on kestävä.

LYÖMÄSOITTIMET

Vertaileva lyömäsoittimet: Selkeä keuhkoääni määritetään keuhkojen koko pinnalla lyömäsoiton aikana.

Topografiset lyömäsoittimet.

KEUUHTOJEN KUUSTELU

Perushengitysäänet:

Vesikulaarinen hengitys kuuluu keuhkojen koko pinnalle, lukuun ottamatta lapaluun välistä tilaa VII kohdunkaulan ja IV rintanikamien välillä - tällä alueella keuhkoputkien hengitys.

Haitalliset hengitysäänet:

hengitysääniä ei havaittu.

Bronkofonia:

Rintakehän symmetristen alueiden bronkofonia ei muutu keuhkojen koko pinnalla.

SYDÄN-VERISÖJÄRJESTELMÄN TUTKIMUS

Sydämen alueen tarkastus:

Sydämen alueen ulkonemaa, kärjen lyöntiä, sydämen sykettä, pulsaatioita II kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan lähellä, valtimoiden ja kaulan suonien pulsaatioita, patologisia perikardiaalisia pulsaatioita, ylävatsan pulsaatioita, suonien laajenemista epigastrisessa alueella ei havaittu.

SYDÄMEN KUVITTELU

Huippulyönti sijaitsee 1,5 cm ulospäin vasemmasta keskiklavikulaarista 5. kylkiluiden välistä tilaa pitkin, alue on 1,5 cm, vahvuus, korkeus ja vastus ovat kohtalaisia. Sydämen impulssi, vapina sydämen alueella ei määritetä tunnustelulla.

SYDÄMEN LÖYTÄVÄT

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat:

Oikealla: IV kylkiluiden väli, 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta

Vasemmalla: V kylkiluiden väli 1,5 cm mediaalisesti vasemmasta keskisolkiluun linjasta

Ylä: III kylkiluun yläreunaa pitkin rintalastan vasenta reunaa pitkin.

Sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisija on 11 cm.

Verisuonikimpun leveys 5 cm

Sydämen rakenne on normaali.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat:

Oikealla - rintalastan vasemmalla reunalla

Vasen - 2 cm mediaalisesti sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta reunasta

Ylä - IV kylkiluun tasolla.

SYDÄMEN KUUSTELU

Sydämen äänet ovat rytmiä, vaimeita. Syke 80 minuutissa.

Sydämen kuuntelu 1. pisteessä:

Sydämen kuuntelu 2. pisteessä:

Kuuluu kaksisävelinen melodia: 1 ja 2 sävel. Pitkän tauon jälkeen kuuluu 1 ääni. Äänisuhde on oikea: ääni 2 on kovempi kuin ääni 1, mutta enintään 2 kertaa. Kahden sävyn halkeilua tai kahtia ei paljastettu. Korostetta 2 aortan yli ei havaittu.

Sydämen kuuntelu 3. pisteessä:

Kuuluu kaksisävelinen melodia: 1 ja 2 sävel. Pitkän tauon jälkeen kuuluu 1 ääni. Äänisuhde on oikea: ääni 2 on kovempi kuin ääni 1, mutta enintään 2 kertaa. Kahden sävyn halkeilua tai kahtia ei paljastettu. Aksentti 2 -ääntä keuhkovaltimon päällä ei havaita.

Sydämen kuuntelu 4. pisteessä:

Kuuluu kaksisävelinen melodia: 1 ja 2 sävel. Pitkän tauon jälkeen seuraa 1 ääni, joka on sama kuin kaulavaltimon pulsaatio. Äänien suhde on oikea: 1 ääni on kovempi kuin 2, mutta enintään 2 kertaa. Yhden sävyn kahtiajakoa ja halkeilua ei paljastettu.

Sydämen kuuntelu 5. pisteessä (Botkin-Erb-piste): Kuuluu 2-ääninen melodia: 1- ja 2-ääninen. 1. ja 2. ääni ovat suunnilleen yhtä voimakkaita.

Ylimääräisiä ääniä ja ääniä ei havaittu.

Sydänpussin kitkahankausta ei havaittu.

ALUSTEN TUTKIMUS

Valtimoiden tutkimus: kaulavaltimoiden pulsaatiota, angiokapillaaripulssia ei havaittu tutkimuksessa. Kaulavaltimon, ajallisen, säteittäisen, olkavarren, kyynärluun, reisiluun, polvitaipeen ja jalan takaosan valtimoiden tunnustelussa ei havaittu paikallisia laajennuksia, kapenemista, mutkaisuutta, tiivisteitä; pulsaatio on kohtalaista; valtimon seinämä on joustava ja sileä.

Kaula- ja reisivaltimoita kuunneltaessa Trauben kaksoisääntä, Vinogradov-Durozierin kaksoisääniä ei havaittu.

Valtimopulssi säteittäisillä valtimoilla: synkroninen molemmissa säteittäisvaltimoissa, rytminen, jännittynyt (kova), kohtalainen täyte, suuri, säännöllinen muoto, tasainen, taajuus 68 lyöntiä minuutissa. Pulssivajetta ei havaittu.

Verenpaine (BP): systolinen 135 mm Hg, diastolinen 80 mm Hg

Suonten tutkimus. Tutkimuksessa ei havaittu kohdunkaulan suonten turvotusta ja pulsaatiota, rintakehän ja vatsan seinämän suonissa ei havaittu näkyvää kuviota, eikä alaraajojen suonikohjuja.

Tunnustuksessa kohdunkaulan suonten turvotusta ja pulsaatiota ei havaittu. "Yläosan melua" kaulalaskimoissa ei havaittu. Suonten tiivisteitä ja arkuutta ei havaittu.

TUTKIMUS RUOKAUSALUSTA

Ruoansulatuskanava

TARKASTUS

Tutkimuksen aikana hän valitti oikean hypokondriumin raskaudesta.

Suuontelon:

Kieli on vaaleanpunainen, kohtalaisen kostea, peitetty harmaalla pinnoitteella, papillaarikerros on normaali. Ei ole halkeamia tai haavaumia. Ienet, vaaleanpunainen pehmeä ja kova kitalaki, verenvuotoa, haavaumia ei löytynyt.

Vatsa:

Vatsa on symmetrinen, muodoltaan säännöllinen, osallistuu hengitystoimintaan. Mahalaukun ja suoliston näkyvää peristaltiikkaa ei havaita. Laskimokolateraaleja ja juovia puuttuu. Napa on vedetty sisään. Herniaalisia ulkonemia ei ole.

Vatsan ympärysmitta navan tasolla - 113 cm.

LYÖMÄSOITTIMET

Tympaninen lyömäsoittimen ääni kuuluu koko vatsan pinnalla. Vatsaontelossa olevaa vapaata tai muodostunutta nestettä ei ole määritelty. Fluktuaatio-oire on negatiivinen.

PALPATION

Pinnallinen likimääräinen tunnustelu: Vatsa on pehmeää, lievää kipua oikeassa hypokondriumissa. Vatsan lihakset eivät ole jännittyneitä. Suoran vatsalihasten eroa ei havaita. Pinnallisesti sijaitsevia kasvainmaisia ​​muodostumia, tulehduksellista infiltraattia, napatyrää ja valkoviivatyrää ei havaittu. Shchetkin-Blumbergin oiretta ei havaittu.

Metodinen syvä liukuva tunnustelu (Obraztsov-Strazheskon mukaan):

Sigmoidinen paksusuoli on käsin kosketeltava kivuttomana sylinterina, halkaisijaltaan 2 cm, kohtalaisen liikkuva, ei murise.

Umpisuoli tunnustellaan kivuttomana sylinterina, halkaisijaltaan 2 cm, kohtalaisen liikkuva, jylisevä.

Nouseva paksusuoli tunnustellaan kivuttomana sylinterina, halkaisijaltaan 3 cm, kohtalaisen liikkuva, ei murise.

Laskeva paksusuoli tunnustellaan kivuttomana sylinterina, halkaisijaltaan 3 cm, kohtalaisen liikkuva, ei murise.

Vatsan suurempi kaarevuus tunnustetaan pehmeänä, kivuttomana telana.

Vatsan pylorinen osa ei ole käsin kosketeltava.

AUSKULTAATIO

Suolen äänet kuuluu. Aortan vatsaosan ja munuaisvaltimoiden projektiossa ääniä ja ääniä ei kuulla. Peritoneumin kitkamelu puuttuu.

kirurginen calculous kolekystiitti

MAKSAN JA SAPIRAKOTUTKIMUS

Tarkastus:

Oikean hypokondriumin ja epigastrisen alueen alueella ei ole ulkonemia, tällä alueella ei ole hengitysrajoituksia.

Maksan lyömäsoittimet:

Absoluuttisen tyhmyyden yläraja:

oikealla midclavicular linjalla - 6. kylkiluu.

etummaista keskiviivaa pitkin - 6. kylkiluu.

Absoluuttisen tyhmyyden alaraja:

oikealla keskisolkiluun linjalla - 1 cm rintakaaren reunan alapuolella.

anteriorista keskiviivaa pitkin - ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välisellä rajalla, joka on vedetty xiphoid-prosessista napaan.

vasemmalla kylkikaarella - 8. kylkiluun tasolla.

Maksan koot Kurlovin mukaan:

oikealla keskisolkiluun linjalla - 9 cm.

etummaista keskiviivaa pitkin - 7 cm.

vasemmalla kylkiholvi - 6 cm.

Palpaatio:

Maksan reuna on sileä, tuskallista. Sappirakko ei ole käsin kosketeltava. Ortnerin ja Murphyn merkit ovat positiivisia, Mussyn merkki (phrenicus-merkki) on negatiivinen.

Auskultaatio:

kitkamelu vatsakalvo oikean hypokondriumin alueella puuttuu.

PERNATUTKIMUS

Tarkastus:

Vasemman hypokondriumin alueella ei ole ulkonemaa. Tällä alueella ei ole hengitysrajoituksia.

Lyömäsoittimet:

Pituus - 7 cm

Halkaisija - 5 cm

Palpaatio:

Perna ei ole käsin kosketeltava.

Auskultaatio:

Kitkamelua vasemman hypokondriumin alueella ei havaittu.

Haiman tutkimus

Palpaatio:

Haima ei ole käsin kosketeltava.

VIRTSAJÄRJESTELMÄ

Dysuriset häiriöt:

Virtsaamisvaikeudet, tahaton virtsaaminen, väärä virtsaamistarve, kouristukset, polttaminen, kipu virtsaamisen aikana, tiheä virtsaaminen, ei virtsaamista yöllä.

Lannealue:

Lannerangan alueella ei ole ulkonemaa. Lannerangan puolikkaat ovat symmetrisiä.

Lyömäsoittimet:

Koputuksen oire on negatiivinen molemmin puolin.

Palpaatio:

Munuaiset eivät ole käsin kosketeltavat.

Virtsarakko:

Virtsarakko ei ole käsin kosketeltava.

NEUROMENTAALINEN ALA

Tietoisuus on selkeä, koskettaa helposti, mieliala on rauhallinen, puhe on muuttumaton. Herkkyys säilyy, näkö, kuulo, haju ovat normaaleja. Moottoripallo on ennallaan.

Peräsuolen TUTKIMUS

Sulkijalihaksen sävy säilyi, ampulli oli tyhjä, seinät olivat kivuttomia, sormen korkeudella ei havaittu orgaanisia patologioita, ruskea uloste oli käsineessä.

ALUSTAVA DIAGNOOSI

Valitusten, tutkimuksen ja anamneesin perusteella potilaalla todettiin akuutti calculous kolekystiitti.

TUTKIMUSSUUNNITELMA

1) Täydellinen verenkuva

2) Virtsan analyysi

3) Verikoe: määritä veriryhmä, Rh-tekijä. serologiset testit: RW, HIV, HbsAg

4) Biokemiallinen verikoe:

- kokonaisproteiini ja sen fraktiot

- bilirubiini ja sen fraktiot

- kolesteroli

- urea

- kreatiniini

- AST, ALT

- verensokeri

5) Vatsan elinten ultraääni

6) Rintakehän ja vatsan röntgenkuvaus

7) EKG

8) EGDS

9) Laskimonsisäinen kolangiografia

10) Fibrokoledokoskopia

11) Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia

12) Maksa-koleskintigrafia

LABORATORIO- JA INSTRUMENTAALISTEN TUTKIMUSMENETELMIEN TIEDOT

Yleinen verianalyysi:

Hemoglobiini - 138 g/l

Punasolut - 5,28*1012/l

Leukosyytit - 7,8 * 109 / l

Verihiutaleet - 248*109/l

Yleinen virtsan analyysi:

Väri - oljenkeltainen

Läpinäkyvyys - läpinäkyvä

Suhteellinen tiheys - 1010

Reaktio - hapan

Leukosyytit - 1-0-2 näkökentässä

Punasolut - 1-0-2 näkökentässä

Veren kemia:

Vatsan elinten ultraääni:

Sappirakon koko 10*4 cm, seinämä 0,5 cm, sisältö: hammaskivi 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Haima, jolla on selkeät, epätasaiset ääriviivat, keskikokoinen, homogeeninen rakenne, lisääntynyt kaikukyky.

Maksa ei ole laajentunut, homogeeninen rakenne.

Perna on kooltaan 4*4 cm ja sen rakenne on homogeeninen.

Munuaiset sijaitsevat symmetrisesti, selkeät, tasaiset ääriviivat, keskikokoiset, munuaisten poskiontelot eivät ole laajentuneet, normaali kaikukyky, parenkyymin paksuus 1,8 cm, rakenne on homogeeninen

Johtopäätös: akuutti calculous kolekystiitti

Sydämen sähköakseli puolivaaka-asennossa. Rytmi on sinus, oikein. Patologisia muutoksia ei paljastettu.

Vatsan elinten röntgenkuvaus:

Ei ollut merkkejä suolen tukkeutumisesta ja onton vatsaelimen eheyden rikkomisesta.

DIAGNOOSIN PERUSTELUT

Akuutin calculous kolekystiitin diagnoosi tehtiin seuraavien seikkojen perusteella:

Potilas valittaa voimakkaasta oikean hypokondriumin kivusta, johon liittyy lannerangan säteilytystä, pahoinvointia, oksentelua kahdesti - ei tuo helpotusta, heikkoutta, subfebriililämpötilaa.

Historiatiedot. Rasvaisten ja suolaisten ruokien himo. Kipu ilmaantui rasvaisen ruoan syömisen jälkeen. No-shpy ei pysäyttänyt sitä.

Vuonna 1990 hänellä todettiin akuutti kolekystiitti, vuonna 2005 hänellä diagnosoitiin akuutti calculous kolekystiitti.

Potilaan äiti kärsi sappikivitaudista.

Objektiivisen tutkimuksen tiedot: kivun esiintyminen oikeassa hypokondriumissa; kostea, harmaa päällystetty kieli; positiiviset oireet Ortner, Murphy.

Tietoja instrumentaalisista lisätutkimuksista. Ultraääni: sappirakko 10*4 cm, seinämä 0,5 cm, sisältö: hammaskivi 1,5 cm.

EROTUSDIAGNOOSI

Akuutin calculous kolekystiitin erotusdiagnoosi on suoritettava akuutin haimatulehduksen, peptisen haavan, akuutin umpilisäkkeentulehduksen ja munuaiskoliikkikohtauksen yhteydessä.

1) Akuutti umpilisäkkeentulehdus:

Umpilisäkkeen tulehdus vaikuttaa useimmiten nuoriin. Kolekystiitillä vanhukset ja useammin naiset sairastuvat. Kolekystiitin hyökkäys johtuu virheestä ruokavaliossa, rasvaisen, runsaan ruoan käytöstä. Umpilisäkkeentulehdus alkaa ilman näkyvää syytä. Kivun säteilytys kolekystiitin ja umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä on kuitenkin erilaista. Kolekystiitti, lannerangan säteilytys. Arkuus sappirakon kohdassa mahdollistaa umpilisäkkeen tulehduksen poissulkemisen.

Akuutille umpilisäkkeentulehdukselle on tunnusomaista: se alkaa akuutilla kivulla ylävatsan alueella - lyhyen aikaa, 2-4 tunnin kuluttua kipu siirtyy oikealle suoliluun alueelle (Kocher-Volkovich-oire), yhdistettynä vatsan seinämän jännitykseen. Rovsingin, Sitkovskyn, Voskresenskyn, Bartomier-Michelsonin positiiviset oireet. Näitä oireita ei löytynyt tällä potilaalla.

2) Akuutti haimatulehdus:

Akuutin haimatulehduksen ja kolekystiitin välissä on joukko yleisiä oireita: taudin äkillinen puhkeaminen, akuutti kipu, toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta. Mutta toisin kuin akuutissa haimatulehduksessa, jossa kipu säteilee vasemman lapaluiden alta, ylävatsan alueelta, vasempaan hypokondriumiin, akuutissa kolekystiitissä kipu sijoittuu oikeaan hypokondriumiin eikä sillä ole vyöluonteista luonnetta. Ruumiinlämpö subfebriili. Tällä potilaalla ultraääni ei osoittanut muutoksia haimassa; Ortner-Grekovin, Murphyn positiiviset oireet; Kerten, Voskresenskyn, Mayo-Robsonin oireet, jotka ovat spesifisiä akuutille haimatulehdukselle, ovat negatiivisia. Näin ollen akuutin haimatulehduksen diagnoosi voidaan sulkea pois.

3) mahahaava:

Kipu ylävatsan alueella, vaihteleva voimakkuus, joka liittyy ruoan nauttimiseen, lievittää antasideilla. Kolekystiitin kipu ei ole samanlainen kuin peptisessä haavataudissa, ja oksentelu ja verenvuoto ovat haavan yleisiä oireita. Kipu ja oksentelu, jotka ilmenevät tuskallisen kohtauksen huipulla, ovat tyypillisiä haavaumalle. Sappirakon sairaudet johtavat lämpötilan nousuun, ja peptinen haava esiintyy normaalissa lämpötilassa. Haavan yhteydessä ilmenee dyspeptisiä häiriöitä - ummetus, ripuli sekä haavaumahistoria ja krooninen kulku.

4) munuaiskoliikkiin

Oikean munuaisen kivet aiheuttavat kipukohtauksia - munuaiskoliikkia. Kipu alaselässä, kohtauksellinen, erittäin voimakas, lievitetty käyttämällä kouristuksia. Kipu säteilee reiteen, häpyyn, kivekseen. Kolekystiitillä kipu säteilee ylöspäin: olkapäähän, lapaluuhun, kaulaan. Kolekystiittia ja munuaiskoliikkia sairastavien potilaiden käyttäytyminen on erilaista. Munuaiskoliikkipotilaat ovat yleensä levotonta ja yrittävät muuttaa asentoaan, mikä ei ole tyypillistä kolekystiitille. Virtsan tutkimuksella on suuri merkitys. Munuaiskoliikkissa virtsasta löytyy usein verta. Mahdollinen dysuria. Virtsakivitaudin historia.

Hoito

Potilaan, jolla epäillään akuuttia kolekystiittiä, pakollinen kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa.

Akuutissa calculous kolekystiitissä konservatiivinen hoito on järkevää. Kun komplikaatioita ilmenee, kirurginen hoito on aiheellinen.

Vuoteen lepo, aseta paikallisesti oikean hypokondriumin alueelle jääpakkaus.

Ravitsemus - ruokarajoitus (nälkä), vain emäksinen juominen on sallittua. Kun prosessi laantuu, taulukko numero 5.

Kipuoireyhtymän lievitys:

1) Ei-huumausaineet:

Rep: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. i/m

2) Jos kipu ei hellitä, käytetään huumausainekipulääkkeitä:

Rep: Sol. Morphini hydrochloridi 1 % - 1 ml

Sol. Natriikloridi 0,9 % - 20 ml

M.D.S. 10-15 minuutin välein, kunnes saavutetaan positiivinen vaikutus, injektoidaan 4-10 ml saatua liuosta.

3) Antispasmodit:

Rep: Sol. Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 ml

S. IM, 3 kertaa päivässä

Tulehdusprosessin lievitys (antibakteerinen hoito):

Rep: Sol. Ampisilliini 0,5

S. IM, 4 kertaa päivässä

Rep: Sol. Imipenemia

S. IM, 500 mg 12 tunnin välein Käytä silastatiinin kanssa.

Detoksifikaatioterapia:

Rep: Sol. Glucozi 5-200 ml

Sol. KCl-3-30 ml

S. sisään/sisään

Rep: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4 % - 10 ml

S. sisään / sisään, tippa

Potilaan akuutin kohtauksen hiljentymisen jälkeen on tarpeen tehdä suunnitelmallinen leikkaus 2-3 viikon kuluttua. Jos akuutin kolekystiitin hoidon taustalla 48-72 tunnin kuluessa potilaan tila ei parane, vatsakipu jatkuu tai voimistuu, etumaisen vatsan seinämän lihasten suojaava jännitys säilyy tai lisääntyy, pulssi nopeutuu, kehon lämpötila pysyy korkeana tai ruumiinlämpö nousee, leukosytoosi lisääntyy, mikä edellyttää kiireellistä leikkausta.

Calculous kolekystiitin kirurginen hoito

Varhainen laparoskooppinen kolekystektomia on päähoito.

Leikkaus tehdään yleensä heti taudin oireiden hävittyä. Tällaisessa leikkauksessa kuolleisuus ja komplikaatiot ovat alhaisemmat kuin suunnitellussa leikkauksessa, joka tehdään 6-8 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen.

Potilaille, joilla on akuutti kolekystiitti, jonka komplisoi vatsakalvontulehdus, gangrenoottinen kolekystiitti tai sappirakon seinämän perforaatio, tehdään hätätapaus.

Perkutaaninen kolekystostomia yhdistettynä antibioottihoitoon on valintamenetelmä vaikeasti sairaiden potilaiden ja iäkkäiden potilaiden hoidossa, joilla on akuutin kolekystiitin komplikaatioita.

Laparoskooppisen kolekystektomian vasta-aiheet ovat:

* Korkea yleisanestesian huonon sietokyvyn riski.

* Liikalihavuus, joka häiritsee kehon normaalia toimintaa.

* Merkkejä sappirakon perforaatiosta (absessi, vatsakalvontulehdus, fistulouskanavan muodostuminen).

* Jättiläiset sappikivet tai epäilty pahanlaatuisuus.

* Vaikea maksasairaus, johon liittyy portaaliverenpainetauti ja vaikea koagulopatia.

Näissä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa vatsan leikkaus - kolekystektomia.

Se koostuu sappirakon poistamisesta sappikivitaudin uusiutumisen estämiseksi.

Vakioleikkaus suoritetaan neljällä hyvin pienellä pistoksella, jotka sijaitsevat vatsan etureunassa.

Kolekystektomian positiiviset puolet:

Johtuen sappien tasaisemmasta virtauksesta suolistoon leikkauksen jälkeen, sappihappojen enterohepaattisen verenkierron lisääntyminen vähentää sapen litogeenisyyttä;

Sappirakon poistaminen - paikat, joissa sappi voi kiteytyä;

Toiminnallisesti viallinen elin poistetaan, mikä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita;

Tartunnan lähde poistetaan.

Laparoskooppisen leikkauksen etuna on mittaamattoman pienempi leikkausvamma verrattuna tavalliseen leveään viiltoon. Tämä mahdollisti potilaiden aktivoinnin aikaisemmin ja lyhentämisen sairaalassa. Paljon tärkeämpää on vähentää suurten leikkausten aiheuttamia yleisiä komplikaatioita (keuhkokuume, tromboembolia, sydämen vajaatoiminta), mikä puolestaan ​​parantaa iäkkäiden ja heikkokuntoisten potilaiden hoidon tuloksia.

Ei pieni rooli on sillä, että leikkauksen jälkeiset tyrät ovat paljon harvinaisempia laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.

On toivottavaa suorittaa kolekystektomia laparoskooppisella menetelmällä, tämän menetelmän edut ovat:

Pieni vamma;

Kivien halkaisija on yli 2 cm;

Potilaan sairaalassaoloajan lyhentäminen;

Narkoottisten analgeettien tarpeen merkittävä väheneminen leikkauksen jälkeisellä kaudella;

Kuolleisuuden vähentäminen iäkkäiden potilaiden ryhmässä, joilla on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia.

Kolekystektomia 4-5 cm pitkästä minilaparotomisesta sisäänkäynnistä Tämä tekniikka syntyi rinnakkain laparoskopian kanssa ja koostuu leikkauksen suorittamisesta modifioiduilla instrumenteilla käyttämällä erityisesti suunniteltua kelausjärjestelmää. Aiheutetun kirurgisen trauman määrän osalta kolekystektomia minilaparotomisesta pääsystä on hieman huonompi kuin laparoskopia, mutta se on halvempi ja mahdollistaa laajemman toimenpiteen suorittamisen kosmeettisen vaikutuksen säilyttäen.

Päiväkirja: (24.11.2010 alkaen Aika: 11.30)

Valitukset kipeästä, matalan intensiteetin kivusta oikealla hypokondriumissa, ilman säteilytystä, heikkous. Pahoinvointi, ei oksentelua. Tila on tyydyttävä, tajunta on selvä, potilas on riittävä. Iho ja näkyvät limakalvot normaalivärisiä ja kosteutettuja. Sclera normaalivärinen. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys suoritetaan kaikissa osastoissa, hengityksen vinkumista ei ole. NPV 19 minuutissa. Sydämen äänet ovat vaimeat, pulssi säteisvaltimoissa on sama, taajuus on 80 in 1, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännitys. Verenpaine 130/80 mmHg Kieli on kohtalaisen kostea ja siinä on harmaa pinta. Vatsa on normaalimuotoinen, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan. On tunnustelu, pehmeä, kohtalaisen kivulias oikeassa hypochondrium. Shchetkin-Blumbergin oireet ovat negatiivisia, Ortnerin, Murphyn oireet ovat positiivisia. Lyömäsoittimissa vatsan kaltevilla alueilla ei ole tylsyyttä. Auskultoinnin aikana suoliston äänet kuuluvat, aktiivisia. Maksa ei ole laajentunut. Sappirakko ei ole käsin kosketeltava. Perna ei ole laajentunut. Virtsaamisesta riippumaton, kivuton. Diureesi riittää. Virtsan oljenkeltainen, kirkas. Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.

Päiväkirja: (25.11.2010 alkaen Aika: 12.00)

Valitukset lievästä kivusta oikeasta hypokondriumista, ilman säteilytystä. Pahoinvointi, ei oksentelua. Tila on tyydyttävä, tajunta on selvä, potilas on riittävä. Iho ja näkyvät limakalvot normaalivärisiä ja kosteutettuja. Sclera normaalivärinen. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys suoritetaan kaikissa osastoissa, hengityksen vinkumista ei ole. NPV 18 minuutissa. Sydämen äänet ovat vaimeita, pulssi säteittäisillä valtimoilla on sama, taajuus 78 in 1, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännitys. Verenpaine 140/70 mmHg Kieli kohtalaisen kostea, puhdas. Vatsa on normaalimuotoinen, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan. On tunnustelu, pehmeä, kohtalaisen kivulias oikeassa hypochondrium. Shchetkin-Blumbergin, Ortnerin, Murphyn oireet ovat negatiivisia. Lyömäsoittimissa vatsan kaltevilla alueilla ei ole tylsyyttä. Auskultoinnin aikana suoliston äänet kuuluvat, aktiivisia. Maksa ei ole laajentunut. Sappirakko ei ole käsin kosketeltava. Perna ei ole laajentunut. Virtsaamisesta riippumaton, kivuton. Diureesi riittää. Virtsan oljenkeltainen, kirkas. Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.

Epicrisis

Potilas Latyshev Viktor Georgievich, 62, otettiin leikkausosastolle 21.11.2010 valituksia terävästä voimakkaasta kivusta oikean hypokondriumissa, joka säteili lannerangan alueelle, pahoinvointia, oksentelua kahdesti - ei tuo helpotusta, suun kuivuminen, heikkous. , subfebriililämpötila. Todellinen heikkeneminen tapahtui 17 tunnin sisällä. Anamneesista todettiin, että nämä oireet ilmenivät rasvaisten ruokien nauttimisen jälkeen. Hän yritti itsenäisesti pysäyttää kipukohtauksen No-shpalla, mutta turhaan.

Tutkimuksessa vastaanottohetkellä - kohtalaisen vakava yleinen tila, selvä tajunta, aktiivinen asento, lämpötila 37,8 °C; hengitys on rytmistä, taajuudella 20 minuutissa, auskultaatiolla - vesikulaarinen hengitys, sivuhengitysääniä ei ole; sydämen äänet ovat vaimeita, rytmiä, BP 130/85 mm Hg, rytminen pulssi taajuudella 80 lyöntiä / min; kieli on kostea, vuorattu harmaalla pinnoitteella, vatsa ei ole turvonnut, pehmeä, kipeä oikeassa hypokondriumissa, Ortner-Grekovin ja Murphyn oireet ovat positiivisia.

Vatsan elinten ja munuaisten ultraääni - krooninen calculous kolekystiitti.

Saatujen tietojen perusteella tehtiin diagnoosi - akuutti calculous kolekystiitti. Aloitettiin konservatiivinen hoito, jolla oli selvä positiivinen dynamiikka (kipuoireyhtymä väheni, lämpötila laski ultraäänen mukaan - sappirakon seinämän paksuuden lasku).

Kivun täydellisen lopettamisen yhteydessä on osoitettu suunniteltu radikaali leikkaus - kolekystektomia.

Ennuste:

Elämää varten - suotuisa, työkyvyn säilyttäminen. Taudin uusiutuminen on mahdollista säilyttäen samalla sappirakon.

Akuutin kolekystiitin ehkäisy koostuu järkevän ruokavalion noudattamisesta, liikunnasta, rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden ehkäisystä ja infektiopesäkkeiden poistamisesta.

Bibliografia

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistov "kirurgiset sairaudet" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Koulutus- ja metodologinen käsikirja kirurgisista sairauksista 4. vuoden opiskelijoille" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Hmelnitski, N.A. Mendel "Esseitä akuutin kolekystiitin kirurgiasta" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Ruoansulatuskanavan sairaudet" LLC "Lääketieteellinen tietovirasto" 2010

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Riskialue laskevan kolekystiitin kehittymiselle. Kivien muodostumiseen johtavat tekijät. Positiiviset virtsarakon oireet. Sappirakon tutkimus. Kivien muodostumisen aika. Kirurginen hoito ja laparoskooppisen kolekystektomian suorittaminen.

esitys, lisätty 28.3.2016


Haimatulehduksen etiologia, klinikka, anatomiset piirteet. Akuutin kolekystiitin luokitus riippuen kivien esiintymisestä tai puuttumisesta sappitiehyissä. Akuutin kolekystiitin ja akuutin haimatulehduksen differentiaalidiagnostiset tutkimukset.

esitys, lisätty 15.5.2016


Määritelmä akuutti kolekystiitti ja akuutti haimatulehdus. Akuutin kolekystiitin ja haimatulehduksen anatomiset ominaisuudet, luokittelu, etiologia, kliininen erotusdiagnoosi ja komplikaatiot. Röntgentutkimuksen tärkeimmät edut.

esitys, lisätty 20.5.2016


Potilaan valitusten voimakkaasta jatkuvasta tylsästä ylävatsan kivuista ja anamneesitietojen, objektiivisten tutkimusten, fyysisten ja laboratoriotutkimusten perusteella varmistettiin akuutin calculous kolekystiitin diagnoosi. Hoidon tarkoitus.

tapaushistoria, lisätty 20.11.2015


Potilaan valitukset vastaanoton yhteydessä. Lihas-, imu-, hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmien tutkimus. Instrumentaalisten tutkimusten tulosten analysointi. Kliinisen diagnoosin perustelut. Kroonisen toistuvan calculous kolekystiitin hoito.

tapaushistoria, lisätty 12.5.2014


Kliinisen diagnoosin perustelu fyysisten tutkimustietojen, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten perusteella. Tekijät, jotka johtavat laskevan kolekystiitin kehittymiseen. Sairauden kirurginen ja lääketieteellinen hoito.

tapaushistoria, lisätty 11.9.2013


Krooninen calculous kolekystiitti. Hajanaiset muutokset maksassa, haimassa. Akuutin kolekystiitin etiologia. Potilaan valitukset, taustalla olevan sairauden komplikaatiot. Maksanulkoisten sappiteiden leikkaukset. Laboratoriotutkimusmenetelmät.

tapaushistoria, lisätty 19.12.2012


Akuutti ja krooninen kolekystiitti. Luokitukset S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. Kroonisen kolekystiitin toistuva kulku. Kolekystiitin diagnoosi raskaana oleville naisille. Kroonisen kolekystiitin hoito.

valvontatyö, lisätty 16.2.2017


Erotusdiagnoosin laatiminen potilaan valitusten, laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulosten sekä sairauden kliinisen kuvan perusteella. Hoitosuunnitelma krooniseen calculous kolekystiittiin ja sappikivitautiin, leikkausprotokolla.

tapaushistoria, lisätty 12.10.2011


Sappirakon ja sen limakalvojen tulehdus. Akuutin kolekystiitin epidemiologia ja luokitus. Sappirakon seinämän turvotus ja paksuuntuminen, sen koon kasvu. Kolekystiitin tärkeimmät syyt. Krooninen kolekystiitti lapsilla.

Calculous kolekystiitti on sappirakon sairaus, jolle on ominaista vakavat tulehdusprosessit. Verrattuna muihin vatsaontelon sairauksiin tämä sairaus on hyvin yleinen.

Nykyään noin 20 % väestöstä kärsii tästä taudista, ja nämä luvut kasvavat nopeasti. Tämä johtuu siitä, että monet ihmiset syövät runsaasti rasvaa sisältäviä ruokia - voita, ihraa, rasvaista lihaa, munia ja noudattavat myös istumista. Lisäksi monilla ihmisillä on diabeteksen tai liikalihavuuden seurauksena hormonaalisia häiriöitä. Useimmiten naiset kärsivät kolekystiitistä - tämä johtuu suun kautta otettavasta ehkäisystä ja raskaudesta.

Pääasialliset syyt

Calculous kolekystiitti on tärkein syy - se on tartuntatauti. Ihmisen suolistossa elävät mikro-organismit, jotka parantavat ruoansulatusprosessia, mutta ne voivat joskus olla täynnä huomattavaa vaaraa.

On tiettyjä tekijöitä, jotka aiheuttavat mikro-organismien lisääntymisen, mikä myöhemmin aiheuttaa elimen toimintahäiriön:

Calculous kolekystiitillä on melko laaja etiologia. Taudin kehittyminen havaitaan myös autoimmuunisairauksien ja allergisten reaktioiden taustalla.

Monet ihmiset kärsivät kroonisesta kolekystiitistä, joka johtuu vatsaontelossa olevien elinten esiinluiskahduksista tai synnynnäisestä sappirakon rakenteen häiriöstä. Hyvin usein tämä sairaus kehittyy haimatulehduksen taustalla eritteen tuotannon epäonnistumisen seurauksena.

Oireet

Kliinisen kulun mukaan calculous kolekystiitti voi olla krooninen ja akuutti, kun taas ensimmäisessä tapauksessa remissio korvataan pahenemisella. Pahenemisaika muistuttaa melko usein elimen akuutin tulehduksen kliinistä ilmentymää.

Ensisijaiset oireet, jotka viittaavat kolekystiitin esiintymiseen, ovat:

• Oksentelu ja pahoinvointi.
• Närästys.
• Suussa on katkeruutta.
• Kivun tunne oikeassa hypokondriumissa.
• Röyhtäily.

Silmiinpistävin ilmentymä on maksakoliikki, jolla on seuraavat kroonisen calculous kolekystiitin kliiniset oireet:

Objektiivinen tutkimus voi paljastaa tiettyjä oireita, jotka osoittavat tämän taudin esiintymisen. Kaikki ne ovat, että tunnusteluprosessissa on terävä kipu.

Remissiovaiheessa calculous kolekystiitti etenee useimmissa tapauksissa vähäisin oirein. Remissio, jossa on virheitä ruokavaliossa, korvataan pahenemisella.

Diagnostiikka

Jos tätä sairautta epäillään, diagnostinen haku koostuu lisätutkimusmenetelmistä:

• Ultraääni.
• röntgen.
• Veren biokemiallinen tutkimus proteiinin kokonaistason, sen fraktioiden sekä kolesterolin ja triglyseridien määrittämiseksi.
• Fibrogastroduodenoskopia ja muut.

Komplikaatiot

Myöhäisen diagnoosin tai myöhäisen hoidon tapauksessa calculous kolekystiitti voi muuttua seuraaviksi komplikaatioiksi:

• Vesipöhö.
• Märkivä tulehdus (empyema).
• Akuutti tulehdus sappitiehyissä, akuutti kolangiitti.
• Sappeen seinämän perforaatio ja peritoniitin kehittyminen edelleen.
• Imeytymisen häiriö suolistossa kaikilla siitä seuraavilla seurauksilla.
• Pahanlaatuiset onkologiset prosessit.
• Haiman uusiutuminen.
• Vaterin papillan (suuri pohjukaissuolen papilla) kapeneminen (stenoosi).
• Obstruktiivinen keltaisuus, joka kehittyy vastoin sapen ulosvirtauksen toimintaa (sappirakon tukos, sen ulosvirtaukset tai suuri pohjukaissuolen papilla).
• Kivien muodostuminen (koledokolitiaasi).

Kroonisen calculous kolekystiitin erotusdiagnoosi

Kolekystiitti erotetaan munuaiskoliikkista, haimatulehduksesta, umpilisäketulehduksesta, rei'itetystä pohjukaissuolihaavasta ja mahalaukusta.

Verrattuna munuaiskoliikkiin akuuttiin kolekystiittiin, akuutti kipu tuntuu lannerangan alueella. Kipu säteilee lonkkaan ja sukuelinten alueelle. Tämän lisäksi virtsaaminen on häiriintynyt. Munuaiskoliikkiin leukosytoosi ei ole kiinteä eikä lämpötila nouse. Virtsaanalyysi osoittaa suolojen ja veren muodostuneiden komponenttien esiintymisen.

Kun umpilisäkkeen sijainti on korkea, akuutti umpilisäkkeen tulehdus voi aiheuttaa akuutin calculous kolekystiitin (ruokavalio kuvataan alla). Erona akuutin umpilisäkkeen ja kolekystiitin välillä on, että jälkimmäisessä tapauksessa kipu säteilee olkapään alueelle ja oikealle lapaluulle, ja lisäksi esiintyy sappeen liittyvää oksentelua. Umpilisäkkeen tulehduksessa ei ole Mussi-Georgievsky-oireita.

Lisäksi akuutti umpilisäkkeen tulehdus on paljon vaikeampaa, peritoniitin kehittyminen on aktiivista. Kroonisen calculous kolekystiitin erotusdiagnoosia tässä tapauksessa yksinkertaistaa sairaushistoriassa oleva tieto siitä, että potilaalla on sappikiviä sappirakossa.

Joissakin tapauksissa pohjukaissuolen ja mahalaukun rei'itetty haava on naamioitu akuutiksi kolekystiitiksi. Toisin kuin akuutin kolekystiitin haavaumat, tapaushistoriassa on yleensä merkkejä kivien esiintymisestä elimessä.

Akuutille kolekystiitille on ominaista kipu, joka säteilee muihin kehon osiin, sekä oksentelu sapen kanssa. Aluksi kivun tunne sijoittuu oikeaan hypokondriumiin, lisääntyy vähitellen, kuume alkaa.

Piilotetut rei'itetyt haavaumat ilmenevät akuutisti. Taudin ensimmäisinä tunteina vatsan seinämän etuosan lihakset ovat erittäin jännittyneitä. Hyvin usein potilaat valittavat kipua oikeasta suoliluun siitä, että mahalaukun sisältö virtaa onteloon. Kolekystiitin yhteydessä havaitaan maksan tylsyyttä.

Akuutissa haimatulehduksessa myrkytys lisääntyy, suoliston pareesi, sydämentykytys havaitaan - tämä on juuri sen tärkein ero kolekystiitistä. Haimatulehduksen yhteydessä kipuun liittyy usein voimakasta oksentelua. On melko vaikeaa erottaa akuutti gangrenoottinen calculous kolekystiitti akuutista haimatulehduksesta, joten diagnoosi suoritetaan sairaalassa.

Ruokavalio

Kolekystiitti on melko vakava sairaus. Oikea ravitsemus tällaisella diagnoosilla edistää nopeaa paranemista. Tässä tapauksessa terapeuttisen ravinnon tulee suunnata happamuuden vähentämiseen ja sapen erittymiseen.

Savustetut ja paistetut ruoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Ruokalistaan ​​on sisällytettävä tuoreet vihannekset ja hedelmät, kasviöljy, viljat.

Mitä ei voida syödä, jos diagnosoidaan calculous kolekystiitti? Valikko tulee koota ottaen huomioon tietyt vaatimukset:

• Vältä paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia.
• Sinun täytyy syödä usein, kun taas annokset tulee olla pieniä.
• Vähennä makeiden ja jauhotuotteiden kulutusta.
• Vältä kuumia ja kylmiä ruokia.
• Anna etusijalle paistettuja, keitettyjä ja haudutettuja ruokia.
• Minimoi vahva tee ja kahvi.
• Munaa ei ole enempää kuin kolme viikossa, mutta keltuainen on suositeltavaa jättää pois.
• Syö enemmän kasvis- ja maitotuotteita, sillä kuidut parantavat liikkuvuutta ja normalisoivat ulostetta, ja maito normalisoi happo-emästasapainoa.
• Noudata ruokavaliota, syö samaan aikaan.

Sairauden, kuten calculous kolekystiitin, kanssa leikkauksen jälkeisen ruokavalion tulee olla sama kuin taudin kroonisessa muodossa.

Ravitsemus

Oikea ravitsemus tällaisen taudin kanssa voi tarjota pitkän remissiojakson. Ruokavaliosta tulee poistaa ruoka, joka edistää kivien muodostumista ja maksan kuormitusta.

Sinun tulee sisällyttää ruokalistalle kuitua, maitoproteiineja, kasviöljyä sisältäviä ruokia ja kuluttaa runsaasti nesteitä. Vähennä runsaasti rasvaa ja kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden määrää.

Luettelo sallituista tuotteista

Mahdollisen calculous kolekystiitin hyökkäyksen estämiseksi on suositeltavaa tutustua sallittujen tuotteiden luetteloon:

• Maitotuotteet.
• Kasvis- ja viljakeitot, vihannekset (paitsi raparperi, suolahapo ja pinaatti), vihannekset, viljat, keitetty liha ja kala.
• Juustoa, turskanmaksaa, liotettua silliä.
• Vehnä- ja ruisleipää eilisestä leivonnasta, leipäämättömät keksit.
• Auringonkukka, oliivi ja voita (pieni määrä).

Calculous kolekystiitti: miten hoitaa?

Tämän taudin klassinen hoitomuoto on kivun poistaminen ja sairaalahoito. Kroonisen muodon tapauksessa hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Vuodelepoa, sulfalääkkeitä tai antibiootteja sekä osittaista ruokavaliota määrätään. Kun tulehdus laantuu, fysioterapiatoimenpiteet ovat sallittuja.

Hoito (kalkuloivan kolekystiitin paheneminen) suoritetaan tällä tavalla:

1. Määrättyjen tutkimusten mukaan lääkäri määrittää taudin vaiheen ja muodon.
2. Diagnoosi tehdään.
3. Jos havaitaan akuutti tulehdusprosessi, potilaalle määrätään anti-inflammatorisia lääkkeitä ("No-shpa", "Papaverine hydrochloride") ja antibiootteja, joilla on laaja vaikutus.
4. Kun tulehdus on poistettu ja infektiolähde on tukahdutettu, määrätään kolereettisia lääkkeitä, jotka nopeuttavat sappirakon tyhjenemistä ja heikentävät tulehdusprosessia.

Jos sappirakon kanavista tai itse elimestä löytyy kiviä ja tulehdusprosessi on voimakas, leikkaus määrätään. Kivien sijainnista ja koosta riippuen poistetaan joko kerrostumat tai koko sappirakko. Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen tai "gangrenoottisen calculous kolekystiitin" diagnoosi ovat ehdottomia indikaattoreita tälle tapaamiselle.

etnostiede

Akuutin prosessin laantuessa on sallittua käyttää vaihtoehtoista hoitoa. Elimen toiminnan palauttamiseksi käytetään keitteitä ja infuusioita (maissista, immortellesta jne.), joilla on antimikrobinen ja supistava vaikutus.

• Potilaan on hyödyllistä sisällyttää ruokavalioon kivennäisvesiä (Essentuki nro 4 ja nro 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) ja kolerettisia teetä. Kasveihin perustuvista lääkevalmisteista on sallittua käyttää Allocholia ja Cholagolia.
• Kroonisessa kolekystiitissä anturitonta putkea tulee käyttää 2-3 kertaa viikossa. Tyhjään vatsaan juodaan lämmintä vettä tai keittämistä (1 lasillinen). 30 minuutin kuluttua sinun on juotava Allohol ja sitten taas yrttien keite. Seuraavaksi sinun on makaa vasemmalla puolellasi, kun taas oikealle sinun tulee laittaa lämmitystyyny. On suositeltavaa pysyä tässä asennossa 1,5-2 tuntia.

Sairauden, kuten calculous kolekystiitin, hoitoon (hoito ja ruokavalio tulee suorittaa vain asiantuntijoiden valvonnassa) käytetään perinteisen lääketieteen käyttöä. Kroonisessa muodossa tällainen hoito lievittää merkittävästi tilaa ja mikä tärkeintä, johtaa positiivisiin tuloksiin.

Yleensä hoito perinteisellä lääketieteellä voidaan jakaa kahteen pääalueeseen:

1. Kolereettisten yrttien kautta.
2. Homeopaattiset valmisteet, joihin liittyy vaikutus kiviin, joilla on tietty kemiallinen koostumus, samankaltainen koostumus. Esimerkiksi, jos virtsatestissä havaittiin fosfaattia tai oksoliinihappoa, näitä samoja happoja määrätään hoidon aikana. Kolekystiitillä ilman kiviä käytetään lääkkeitä, jotka aktivoivat immuunijärjestelmää.

Keitteiden reseptit

1. Oregano-ruoho (tl) tulee keittää kiehuvalla vedellä (lasillinen) ja infusoida sitten kaksi tuntia. Sappitiesairauksien tapauksessa sinun on juotava 3 kertaa päivässä 1/4 kupillista.
2. Lääkesalviain (2 tl) lehdet haudutetaan kiehuvalla vedellä (2 kupillista), infusoidaan ja suodatetaan puoli tuntia. Maksan tai sappirakon tulehduksellisissa prosesseissa sinun on juotava 1 rkl. lusikka kahden tunnin välein.
3. Veronica brook (tl) haudutetaan kiehuvalla vedellä (lasillinen), minkä jälkeen sitä infusoidaan puoli tuntia. Sinun täytyy juoda 3 kertaa päivässä 1/4 kupillista.
4. Maissin stigmat (lusikallinen) haudutetaan kiehuvalla vedellä (lasillinen), infusoidaan sitten 60 minuuttia ja suodatetaan. Sinun tulisi juoda 3 tunnin välein 1 rkl. lusikka.
5. Ruohokasvit (10 g) haudutetaan vedellä (3 kupillista) ja keitetään 10 minuuttia. Juo keite ennen ateriaa kolme kertaa päivässä lasillista varten.
6. Vehnäruohon juurakot (20 g) haudutetaan kiehuvalla vedellä (1,5 kupillista) ja infusoidaan useita tunteja ja suodatetaan sitten. Kolekystiitin kanssa ota 3 kertaa päivässä, yksi lasi. Kurssi on 1 kuukausi.
7. Mäkikuismaruoho (rkl) haudutetaan kiehuvalla vedellä (lasillinen), keitetään 15 minuuttia ja suodatetaan sitten. Sinun täytyy juoda 3 kertaa päivässä 1/4 kupillista. Tälle keittimelle on ominaista kolerettinen ja anti-inflammatorinen vaikutus.
8. Humalan taimet (2 ruokalusikallista) haudutetaan kiehuvalla vedellä (1,5 kupillista), kääritään ja infusoidaan 3 tuntia. Kolekystiitin kanssa juo keite puoli tuntia ennen ateriaa, 1/2 kuppia 3-4 kertaa päivässä.
9. Jauha varovasti saman verran otetut kamomillan, immortellen, apilan, tillinsiemenen ja josterin kukat. Sekoita kaikki ja kaada syntynyt seos (3 tl) kiehuvalla vedellä (2 kupillista). Seuraavaksi lasin sisältöä infusoidaan 20 minuuttia ja suodatetaan. Ota päivittäin aterioiden jälkeen aamulla ja illalla ennen nukkumaanmenoa, 1/2 tai 1/4 kuppia.
10. Hienonna 3 osaa hiekan immortelle-kukkia, 2 osaa fenkolin hedelmää, koiruohoyrttiä, siankärsämyksen yrttiä tai mintunlehteä ja tilliä. Kaada saatu seos (2 tl) kiehuvalla vedellä (2 kupillista). Vaadi 8-12 tuntia ja siivilöi. Juo ennen ateriaa 3-4 kertaa päivässä 1/3 kupillista.
11. Kamomillakukat (lusikallinen) haudutetaan kiehuvalla vedellä (lasillinen). Kolekystiittiin, käytä lämmintä peräruiskeisiin. Tee peräruiskeet 2-3 kertaa viikossa.
12. Ivy-muotoinen budra (tl) haudutetaan kiehuvalla vedellä (lasillinen) ja infusoidaan noin 60 minuuttia, sitten se suodatetaan. Sinun täytyy juoda 3 kertaa päivässä 1/3 kupillista (ennen ateriaa).
13. Piparminttu (lusikallinen) haudutetaan kiehuvalla vedellä (lasillinen) ja infusoidaan puoli tuntia. Päivän aikana juo pienissä kulauksissa (vähintään kolme kertaa).

Useimmissa tapauksissa ihmiset kärsivät kroonisesta kolekystiitistä useiden vuosien ajan. Sen kulku ja pahenemistaajuus liittyvät suoraan henkilön haluun voittaa tämä sairaus kaikilla mahdollisilla menetelmillä ja keinoilla. Jos olet sairas, yritä noudattaa terveellistä ja asianmukaista elämäntapaa (fyysinen aktiivisuus, järkevä ravinto, oikea lepo- ja työohjelma). Älä myöskään unohda lääkehoitoa, kun taas remissiojaksojen aikana on suositeltavaa käyttää lisäksi perinteistä lääkettä.

Ihmiskeho on järkevä ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikkien tieteen tuntemien tartuntatautien joukossa tarttuvalla mononukleoosilla on erityinen paikka ...

Sairaus, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorikseksi", on ollut maailmassa tunnettu jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - sikotauti) on tartuntatauti ...

Maksakoliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta kehon liiallisesta stressistä.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei ole koskaan ollut ARVI:ta (akuutit hengitysteiden virustaudit) ...

Terve ihmiskeho pystyy imemään niin paljon vedestä ja ruoasta saatuja suoloja...

Polvinivelen bursiitti on urheilijoiden keskuudessa laajalle levinnyt sairaus...

Erotusdiagnoosi

Akuutin kolekystiitin klassisten muotojen tunnistaminen, erityisesti potilaiden oikea-aikaisen sairaalahoidon yhteydessä, ei ole vaikeaa. Diagnoosin vaikeudet syntyvät taudin epätyypillisessä kulussa, kun sappirakon patomorfologisten muutosten ja kliinisten ilmenemismuotojen välillä ei ole samansuuntaisuutta, sekä akuutin kolekystiitin komplikaatiossa, johon liittyy rajoittamaton vatsakalvotulehdus, kun se johtuu vakavasta myrkytyksestä ja hajautuneesta luonteesta. vatsakipua, on mahdotonta määrittää peritoniitin lähdettä.

Akuutin kolekystiitin diagnostisia virheitä esiintyy 12–17 prosentissa tapauksista. Virheellisiä diagnooseja voivat olla sellaiset vatsaelinten akuuttien sairauksien diagnoosit, kuten akuutti umpilisäkkeentulehdus, rei'itetty maha- tai pohjukaissuolihaava, akuutti haimatulehdus, suolitukos ja muut. Joskus akuutin kolekystiitin diagnoosi tehdään oikeanpuoleisen keuhkopussin keuhkokuumeen, paranefriitin, pyelonefriitin kanssa. Diagnoosin virheet johtavat väärään hoitomenetelmän valintaan ja myöhäiseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Useimmiten sairaalaa edeltävässä vaiheessa akuutin kolekystiitin sijasta diagnosoidaan akuutti umpilisäke, suolitukos ja akuutti haimatulehdus. Huomiota kiinnitetään siihen, että potilasta sairaalaan ohjattaessa diagnostiset virheet ovat yleisempiä vanhemmassa ikäryhmässä (10,8 %) verrattuna alle 60-vuotiaiden ryhmään.

Tällaiset virheet, jotka on tehty sairaalan edeltävässä vaiheessa, eivät yleensä aiheuta erityisiä seurauksia, koska jokainen yllä olevista diagnoosista on ehdoton indikaatio potilaiden kiireelliselle sairaalahoidolle kirurgisessa sairaalassa. Jos tällainen virheellinen diagnoosi kuitenkin vahvistetaan myös sairaalassa, tämä voi johtua vakavista taktisista ja teknisistä virheistä (väärin valittu leikkauspääsy, toissijaisesti muuttuneen umpilisäkkeen virheellinen poisto jne.). Siksi akuutin kolekystiitin ja vastaavien sairauksien erotusdiagnoosilla klinikalla on käytännön merkitystä.

Akuutin kolekystiitin erottaminen akuutista umpilisäkkeestä on joissakin tapauksissa melko vaikea kliininen tehtävä. Erotusdiagnoosi on erityisen vaikeaa, kun sappirakko sijaitsee matalalla ja sen tulehdus simuloi akuuttia umpilisäketulehdusta tai päinvastoin vermiformisen umpilisäkkeen sijainnin ollessa korkea (subhepaattinen), akuutti umpilisäkkeen tulehdus muistuttaa monin tavoin akuuttia kolekystiittiä klinikalla.

Potilaita tutkittaessa on otettava huomioon, että vanhemman ikäryhmän potilaat kärsivät useimmiten akuutista kolekystiitistä. Potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, on esiintynyt toistuvia kipukohtauksia oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, johon liittyy tyypillistä säteilytystä ja joissakin tapauksissa suoria merkkejä sappikivitaudista. Kipu akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa ei ole yhtä voimakasta kuin akuutissa kolekystiitissä, eikä se säteile oikeaan olkavyötteeseen, olkapäähän ja lapaluun. Akuuttia kolekystiittiä sairastavien potilaiden yleistila on muiden tekijöiden pysyessä yleensä vakavampi. Oksentelu akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa - yksittäinen, akuutissa kolekystiitissä - toistuva. Vatsan tunnustelututkimus paljastaa vatsan seinämän arkuuden ja lihasjännityksen lokalisoinnin, joka on ominaista jokaiselle näistä sairauksista. Laajentuneen ja kipeän sappirakon läsnäolo eliminoi täysin diagnostiset epäilykset.

Akuutin kolekystiitin ja akuutin haimatulehduksen kliinisissä ilmenemismuodoissa on paljon yhteistä: anamnestiset oireet sappikivitaudista, taudin akuutti puhkeaminen ruokavaliovirheen jälkeen, kivun lokalisoituminen ylävatsaan, toistuva oksentelu. Akuutin haimatulehduksen tunnuspiirteitä ovat: vyökipu, terävä kipu ylävatsan alueella ja paljon vähemmän voimakas oikeassa hypokondriumissa, ei sappirakon laajentumista, diastasuria, potilaan yleistilan vakavuus, mikä on erityisen tyypillistä haimanekroosille.

Koska akuutissa kolekystiitissä havaitaan toistuvaa oksentelua, ja usein esiintyy myös suoliston pareesia, johon liittyy turvotusta ja ulosteen kertymistä, voidaan epäillä akuuttia obstruktiivista suolitukosta. Jälkimmäiselle on tunnusomaista kivun kouristava luonne, jonka sijainti ei ole tyypillistä akuutille kolekystiitille, resonoiva peristaltiikka, "roiskemelu", Valin positiivinen oire ja muut erityiset merkit akuutista suoliston tukkeutumisesta. Erotusdiagnoosissa ratkaiseva merkitys on vatsaontelon yleisfluoroskopia, jonka avulla voidaan havaita suoliston silmukoiden turvotus ("elinputkien" oire) ja nestetasot (Kloiberin kupit).

Vatsan ja pohjukaissuolen rei'ittäneen haavan kliininen kuva on niin ominainen, että se joudutaan harvoin erottamaan akuutista kolekystiitistä. Poikkeuksena on peitetty rei'itys, varsinkin jos sitä vaikeuttaa subhepaattisen paiseen muodostuminen. Tällaisissa tapauksissa on otettava huomioon haavaumahistoria, taudin akuutin puhkeaminen, jossa on "tikari" kipu epigastriumissa, ja oksentelun puuttuminen. Merkittävää diagnostista apua tarjoaa röntgentutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa vapaan kaasun esiintyminen vatsaontelossa.

Munuaiskoliikkiin sekä oikean munuaisen ja perirenaalisen kudoksen tulehduksellisiin sairauksiin (pyelonefriitti, paranefriitti jne.) voi liittyä kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja siten simuloida akuutin kolekystiitin kliinistä kuvaa. Tältä osin potilaita tutkittaessa on ehdottomasti kiinnitettävä huomiota urologiseen historiaan, tutkittava huolellisesti munuaisalue, ja joissain tapauksissa on tarpeen käyttää kohdennettua virtsajärjestelmän tutkimusta (virtsaanalyysi, eritteiden urografia, kromosystoskoopia jne. .).

Akuutin kolekystiitin instrumentaalinen diagnoosi

Akuutin kolekystiitin virhediagnoosien tiheyden vähentäminen on käytännön kirurgian tärkeä tehtävä. Se voidaan ratkaista onnistuneesti vain käyttämällä laajalti sellaisia ​​​​moderneja diagnostisia menetelmiä kuin ultraääni, laparoskopia, retrogradinen kolangiopankreatografia (RPKhG).

Akuutin kolekystiitin kaikumerkkejä ovat sappirakon seinämän paksuuntuminen ja kaikunegatiivinen reuna sen ympärillä (seinämän kaksinkertaistuminen) (kuva 9).

Riisi. 9. Ultraäänikuva akuutista kolekystiitistä. Näkyvä sappirakon seinämän paksuuntuminen (mustien ja valkoisten nuolien välissä) ja pieni määrä nestettä sen ympärillä (yksi valkoinen nuoli)

Laparoskopian korkea diagnostinen tarkkuus "akuutissa vatsassa" mahdollistaa menetelmän laajan käytön differentiaalidiagnostisiin tarkoituksiin. Akuutin kolekystiitin laparoskopian indikaatiot ovat seuraavat:

1. Epäselvä diagnoosi johtuen akuutin kolekystiitin epäselvästä kliinisestä kuvasta ja kyvyttömyydestä määrittää "akuutin vatsan" syytä muilla diagnostisilla menetelmillä.

2. Vaikeudet määrittää sappirakon ja vatsaontelon tulehduksellisten muutosten vakavuus kliinisillä menetelmillä potilailla, joilla on suuri leikkausriski.

3. Vaikeudet valita hoitomenetelmä (konservatiivinen tai kirurginen), kun akuutin kolekystiitin kliininen kuva on "hämärtynyt".

Suorittaminen laparoskopian indikaatioiden mukaisesti potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, mahdollistaa paitsi diagnoosin ja patomorfologisten muutosten syvyyden selkeyttämisen sappirakon ja peritoniitin esiintyvyyden lisäksi myös terapeuttisten ja taktisten kysymysten oikean ratkaisemisen. Laparoskopian aiheuttamat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Kun akuuttia kolekystiittiä vaikeuttaa obstruktiivinen keltaisuus tai kolangiitti, on tärkeää saada tarkat tiedot niiden kehittymisen syistä ja sappitiehyiden tukkeutumisen tasosta ennen leikkausta. Tämän tiedon saamiseksi RPCH suoritetaan kanyloimalla pohjukaissuolen pääpapilla duodenoskoopin ohjauksessa (kuvat 10, 11). RPCG tulee tehdä jokaisessa akuutissa kolekystiittitapauksessa, jossa on vakavia kliinisiä oireita sapen ulosvirtauksen heikkenemisestä suolistossa. Varjoainetutkimuksen onnistuneen suorittamisen jälkeen on mahdollista tunnistaa sappitiekivet, määrittää niiden sijainti ja tiehyen tukosaste sekä määrittää sappitiehyen kaventumisen laajuus. Sappitiehyiden patologian luonteen määrittäminen endoskooppisella menetelmällä antaa sinun ratkaista oikein kysymykset leikkauksen ajoituksesta, ekstrahepaattisten sappitiehyiden kirurgisten toimenpiteiden määrästä sekä mahdollisuudesta suorittaa endoskooppinen papillotomia syitä. aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta ja kolangiittia.

Analysoitaessa kolangiopankreatogrammeja on vaikeinta tulkita oikein yhteisen sappitiehyen pääteosan tilaa, koska sen vauriosta saattaa ilmetä vääriä merkkejä röntgenkuvissa. Useimmiten suuren pohjukaissuolen nännin sykkariaalinen ahtauma diagnoosi tehdään virheellisesti, kun taas röntgenkuva stenoosista voi johtua toiminnallisista syistä (nännin turvotus, jatkuva sulkijalihasspasmi). Tietojemme mukaan 13 %:ssa tapauksista tehdään virheellinen diagnoosi pohjukaissuolen suuren papillan orgaanisesta ahtaumasta. Virheellinen nännin ahtaumadiagnoosi voi johtaa virheellisiin taktisiin toimenpiteisiin.Jotta pohjukaissuolen suuren papillan tarpeettomat kirurgiset toimenpiteet vältytään, ahtauman endoskooppinen diagnoosi tulee varmistaa leikkauksen aikana käyttämällä optimaalista intraoperatiivisten tutkimusten sarjaa.

Riisi. 10. RPCH on normaali. PP - haimakanava; G - sappirakko; O - yhteinen maksakanava

Riisi. 11. RPHG. Sappitiehyen kivi visualisoidaan (merkitty nuolella).

Leikkausta edeltävän ajanjakson lyhentämiseksi potilailla, joilla on obstruktiivista keltaisuutta ja kolangiittia, suoritetaan endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia ensimmäisenä päivänä siitä hetkestä, kun potilaat saapuvat sairaalaan.

Terapeuttinen taktiikka akuutissa kolekystiitissä

Tärkeimmät määräykset akuutin kolekystiitin hoitotaktiikoista kehitettiin VI:ssä ja niitä täydennettiin All-Unionin Kirurgien Seuran hallituksen XV täysistunnossa (Leningrad, 1956 ja Chişinău, 1976). Näiden määräysten mukaan akuutin kolekystiitin kirurgin taktiikan tulee olla aktiivista odottavaa. Odotettu taktiikka tunnustetaan ilkeäksi, koska halu ratkaista tulehdusprosessi konservatiivisilla toimenpiteillä johtaa vakaviin komplikaatioihin ja myöhästyneisiin operaatioihin.

Aktiivisen odotusajan hoidon taktiikoiden periaatteet ovat seuraavat.

1. Ensimmäisten 2-3 tunnin aikana potilaan sairaalahoidon jälkeen suoritettavan hätäleikkauksen indikaatiot ovat gangrenoottinen ja rei'itetty kolekystiitti sekä haja- tai diffuusi peritoniitin komplisoima kolekystiitti.

2. Kiireellisen leikkauksen indikaatioita, jotka suoritetaan 24-48 tuntia potilaan sairaalaan saapumisen jälkeen, ovat konservatiivisen hoidon tehon puute, joka säilyttää myrkytyksen oireet ja paikalliset peritoneaaliset ilmiöt sekä yleisen myrkytyksen lisääntymisen ja vatsakalvon ärsytyksen oireiden ilmaantuminen, mikä viittaa tulehdusmuutosten etenemiseen sappirakossa ja vatsaontelossa.

3. Jos myrkytysoireita ja paikallisia peritoneaalisia ilmiöitä ei esiinny, potilaille tehdään konservatiivinen hoito. Jos konservatiivisten toimenpiteiden seurauksena on mahdollista pysäyttää sappirakon tulehdus, näiden potilaiden leikkauksesta päätetään yksilöllisesti kattavan kliinisen tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien sappitiehyiden ja ruoansulatuskanavan röntgentutkimus. Kirurginen interventio tässä potilasryhmässä suoritetaan "kylmänä" aikana (ei aikaisintaan 14 päivää taudin alkamisesta) pääsääntöisesti ilman potilaiden poistamista sairaalasta.

Listatuista käyttöaiheista seuraa, että konservatiivista hoitomenetelmää voidaan käyttää vain kolekystiitin katarraalimuodossa ja flegmonisessa kolekystiitissä, joka esiintyy ilman vatsakalvontulehdusta tai lieviä paikallisen peritoniitin merkkejä. Kaikissa muissa tapauksissa potilaat, joilla on akuutti kolekystiitti, tulee leikata hätätilanteessa tai kiireellisesti.

Akuutin kolekystiitin leikkauksen onnistuminen riippuu suurelta osin preoperatiivisen valmistelun laadusta ja itse leikkauksen oikeasta organisoinnista. Kiireellisen leikkauksen aikana potilaat tarvitsevat lyhytaikaista intensiivistä hoitoa kehon myrkkyjen puhdistamiseen ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseen. Leikkausta edeltävä valmistelu ei saa kestää yli 2-3 tuntia.

Akuutin kolekystiitin vuoksi tehdyllä hätäleikkauksella on varjopuolensa, jotka liittyvät potilaan riittämättömään tutkimukseen ennen leikkausta ja mahdottomuuteen, erityisesti yöllä, suorittaa sappitiehyiden täydellinen tutkimus. Epätäydellisen sappitiehyiden tutkimuksen tuloksena tarkastellaan suuren pohjukaissuolen papillan kiviä ja ahtaumia, mikä johtaa myöhemmin taudin uusiutumiseen. Tältä osin on suositeltavaa suorittaa akuutin kolekystiitin hätäleikkaukset aamulla ja iltapäivällä, kun on mahdollista osallistua leikkaukseen, pätevä kirurgi ja käyttää erityisiä menetelmiä sappitiehyiden leesioiden diagnosoimiseksi sen toiminnan aikana. Kun potilaat saapuvat yöllä ja jotka eivät tarvitse kiireellistä leikkausta, heidän on suoritettava intensiivistä infuusiohoitoa jäljellä olevien yötuntien aikana.

Akuutin kolekystiitin konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon suorittaminen kokonaisuudessaan ja taudin alkuvaiheessa antaa yleensä mahdollisuuden pysäyttää sappirakon tulehdusprosessi ja siten poistaa kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarpeen ja valmistella potilasta leikkaukseen pitkän taudin aikana.

Patogeneettisiin periaatteisiin perustuva konservatiivinen hoito sisältää joukon terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan sapen ulosvirtausta suolistoon, normalisoimaan häiriintyneitä aineenvaihduntaprosesseja ja palauttamaan muiden kehon järjestelmien normaali toiminta. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin tulisi sisältää:

nälkä 2-3 päivää;

paikallinen hypotermia - "kuplan" käyttö jään kanssa oikean hypokondriumin alueella;

mahahuuhtelu säilyttäen samalla pahoinvointi ja oksentelu;

nimittäminen kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden (atropiini, platifilliini, no-shpa tai papaveriini) injektioihin;

antihistamiinihoito (difenhydramiini, pipolfeeni tai suprastin);

antibioottihoito. Antibakteerisessa hoidossa tulee käyttää lääkkeitä, jotka pystyvät vaikuttamaan etiologisesti merkittäviä mikro-organismeja vastaan ​​ja tunkeutumaan hyvin sappeen.

Valitut lääkkeet:

keftriaksoni 1-2 g/vrk + metronidatsoli 1,5-2 g/vrk;

kefopiratsoni 2-4 g/vrk + metronidatsoli 1,5-2 g/vrk;

Ampisilliini/sulbaktaami 6 g/vrk;

Amoksisilliini / klavulanaatti 3,6-4,8 g / vrk;

Vaihtoehtoinen tila:

Gentamysiini tai tobramysiini 3 mg/kg/vrk + ampisilliini 4 g/vrk + metronidatsoli 1,5-2 g/vrk;

Netilmisiini 4-6 mg/kg + metronidatsoli 1,5-2 g/vrk;

kefepiimi 4 g/vrk + metronidatsoli 1,5-2 g/vrk;

Fluorokinolonit (siprofloksasiini 400-800 mg suonensisäisesti) + metronidatsoli 1,5-2 g/vrk;

häiriintyneiden aineenvaihduntaprosessien ja detoksifikaation korjaamiseksi ruiskutetaan 1,5-2 litraa infuusionestettä suonensisäisesti: Ringer-Locke-liuos tai laktasoli - 500 ml, glukoosi-novokaiiniseos - 500 ml (novokaiiniliuos 0,25% - 250 ml ja 5% glukoosiliuos - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5-prosenttinen glukoosiliuos - 300 ml yhdessä 2-prosenttisen kaliumkloridiliuoksen kanssa - 200 ml, proteiinivalmisteet - kaseiinihydrolysaatti, aminopeptidi, alvesiini ja muut;

määrätä ryhmän B, C vitamiineja, kalsiumvalmisteita;

käyttöaiheet huomioon ottaen käytetään glykosideja, kokarboksylaasia, panangiinia, eufilliinia ja verenpainelääkkeitä.

Kipulääkkeiden (promedoli, pantopon, morfiini) määräämistä akuuttiin kolekystiittiin ei voida hyväksyä, koska kivunlievitys usein tasoittaa sairauden kuvaa ja johtaa sappirakon rei'ityshetken tarkasteluun.

Tärkeä osa akuutin kolekystiitin hoitotoimenpiteitä on maksan pyöreän nivelsiteen estäminen 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella, jonka määrä on 200-250 ml. Se ei vain lievitä kipua, vaan myös parantaa tartunnan saaneen sapen ulosvirtausta sappirakosta ja sappitiehyistä, koska se "lisää virtsarakon supistumiskykyä ja lievittää Oddin sulkijalihaksen kouristuksia. Palauttaa sappirakon tyhjennystoiminnon ja tyhjentää sen märkiästä sappi edistää tulehdusprosessin nopeaa vajoamista.

Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito

Kirurgiset yhteydet. Sappirakkoon ja maksanulkoisiin sappitiehyisiin pääsyä varten on ehdotettu monia etummaisen vatsan seinämän viiltoja, mutta Kocherin, Fedorovin, Czernyn viillot ja ylempi mediaani laparotomia ovat laajimmin käytettyjä.

Kirurgisen toimenpiteen laajuus. Avannekolekystiitin yhteydessä se määräytyy potilaan yleisen tilan, taustalla olevan sairauden vaikeusasteen ja samanaikaisten muutosten esiintymisen perusteella ekstrahepaattisissa sappitiehyissä. Näistä olosuhteista riippuen leikkauksen luonne voi koostua kolekystostomiasta tai kolekystektomiasta, jota täydennetään tarvittaessa koledokotomialla ja ulkoisella sappitiehyiden tyhjennystoimenpiteellä tai biliodigestiivisen anastomoosin luomisella.

Lopullinen päätös kirurgisen toimenpiteen laajuudesta tehdään ekstrahepaattisten sappitiehyiden perusteellisen tarkistuksen jälkeen, joka suoritetaan yksinkertaisilla ja edullisilla tutkimusmenetelmillä (tutkimus, tunnustelu, koetus kystisen tiehyen kannon tai avatun yhteisen sappitiehyen läpi), mukaan lukien intraoperatiivinen kolangiografia. Intraoperatiivisen kolangiografian suorittaminen voi luotettavasti arvioida sappitiehyiden kunnon, niiden sijainnin, leveyden, kivien ja ahtaumien olemassaolon tai puuttumisen. Kolangiografisten tietojen perusteella kiistellään yhteisen sappitiehyen interventiota ja menetelmän valintaa sen vaurion korjaamiseksi.

Kolekystektomia. Sappirakon poistaminen on akuutin kolekystiitin tärkein toimenpide, joka johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen. Tämän leikkauksen suoritti ensimmäisen kerran K. Langenbuch vuonna 1882. Kolekystektomiassa käytetään kahta menetelmää - "kaulasta" ja "pohjasta". Kiistattomat edut ovat menetelmä, jolla sappirakko poistetaan "kaulasta" (kuva 12).

studfiles.net

Akuutin kolekystiitin erotusdiagnoosi

Kuva osoitteesta lori.ru

Akuutti kolekystiitti erotetaan akuutista haimatulehduksesta, munuaiskoliikkista, rei'itetyistä maha- ja pohjukaissuolihaavoista tai umpilisäkkeen tulehduksesta.

Munuaiskoliikki eroaa akuutista kolekystiitistä siinä, että se aiheuttaa akuuttia kipua lannerangan alueella. Tämä kipu säteilee sukuelinten alueelle ja reisiin. Samalla esiintyy virtsaamisen häiriöitä. Munuaiskoliikilla lämpötila ei nouse, leukosytoosi ei ole kiinteä. Virtsaanalyysi osoittaa muodostuneiden veren ja suolojen läsnäolon. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole, mutta Pasternatskyn oire havaitaan.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jossa umpilisäke on korkealla, voi aiheuttaa akuutin kolekystiitin. Ero akuutin kolekystiitin ja akuutin umpilisäkkeentulehduksen välillä on se, että siihen liittyy sappeen liittyvää oksentelua ja kipu säteilee oikealle lapaluulle ja olkapään alueelle. Lisäksi umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä Mussi-Georgievskyn oireita ei havaita. Diagnoosia helpottaa sairaushistorian tieto siitä, että potilaalla on sappikiviä. Toisin kuin akuutti kolekystiitti, akuutti umpilisäkkeen tulehdus on vakavampi ja peritoniitti kehittyy nopeasti.

Joissakin tapauksissa mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itetty haava on naamioitu akuutiksi kolekystiitiksi. Kuitenkin akuutissa kolekystiitissä, toisin kuin haavaumissa, sairauden historiassa on yleensä merkkejä kivistä sappirakossa.

Akuutille kolekystiitille on ominaista oksentelu, johon liittyy sappipitoisuutta, ja kipu, joka säteilee muihin kehon osiin. Aluksi kiputuntemukset lokalisoituvat oikeaan hypokondriumiin, lisääntyvät vähitellen, kuume alkaa.

Piilotetut rei'itetyt haavaumat alkavat akuutisti. Sairauden ensimmäisten tuntien aikana vatsan etupuolen lihakset jännittyvät hyvin. Potilas valittaa paikallista kipua oikean suoliluun, joka johtuu siitä, että mahalaukun sisältö virtaa onteloon. Samanlaisia ​​ilmiöitä ei havaita akuutissa kolekystiitissä. Lisäksi maksan tylsyys jatkuu akuutissa kolekystiitissä.

Akuutille haimatulehdukselle on ominaista lisääntyvä myrkytys, sydämentykytys, suoliston pareesi - tämä on sen tärkein ero akuutista kolekystiitistä. Kiputuntemuksia havaitaan pääasiassa vasemmassa hypokondriumissa tai vatsan yläpuolella, ja niillä on vyö. Haimatulehdukseen liittyvään kipuun liittyy usein voimakasta oksentelua. Akuutin haimatulehduksen ja akuutin kolekystiitin erottaminen toisistaan ​​on erittäin vaikeaa, joten diagnoosi on tehtävä paikallaan.

dr20.ru

Erotusdiagnoosi

Akuutti kolekystiitti erotetaan seuraavista sairauksista:

1) Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa kipu ei ole niin voimakasta, ja mikä tärkeintä, se ei säteile oikeaan olkapäähän, oikeaan lapaluuhun jne. Myös akuutille umpilisäkkeentulehdukselle on ominaista kivun siirtyminen epigastriumista oikeaan suoliluun tai koko vatsassa kolekystiitin kanssa kipu on tarkasti paikantunut oikeaan hypokondriumiin; oksentelu ja umpilisäke yksittäinen. Yleensä tunnustelu paljastaa sappirakon paksuuntumisen ja vatsan seinämän paikallisen lihasjännityksen. Ortnerin ja Murphyn merkit ovat usein positiivisia.

2) Akuutti haimatulehdus. Tälle taudille on ominaista vyökipu, terävä kipu epigastriumissa. Mayo-Robsonin merkki on positiivinen. Tyypillistä on, että potilaan tila on vakava, hän ottaa pakkoasennon. Ratkaiseva merkitys diagnoosissa on diastaasin taso virtsassa ja veren seerumissa, todisteita on yli 512 yksikköä. (virtsassa).

Kivien ollessa haimakanavassa kipu sijoittuu yleensä vasempaan hypokondriumiin.

3) Akuutti suolitukos. Akuutissa suolitukoksen yhteydessä kipu on kouristelevaa, ei-paikallista. Lämpötilan nousua ei ole. Lisääntynyt peristaltiikka, ääniilmiöt ("roiskemelu"), radiologiset tukosmerkit (Kloiber-kulhot, pelihallit, pinnate-oire) puuttuvat akuutissa kolekystiitissä.

4) Suoliliepeen valtimoiden akuutti tukos. Tämän patologian yhteydessä esiintyy vakavia vakavia kipuja, mutta yleensä erillisillä vahvistuksilla ne ovat vähemmän hajaantuneita kuin kolekystiitin (hajavaikeuden) yhteydessä. Varmista, että sinulla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Vatsa on hyvin käsillä tunnustelua varten, ilman vakavia peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Radioskopia ja angiografia ovat ratkaisevia.

5) mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itetty haava. Miehet kärsivät todennäköisemmin tästä, kun taas naiset kärsivät todennäköisemmin kolekystiitistä. Kolekystiitillä on ominaista suvaitsemattomuus rasvaisille ruoille, pahoinvointi ja huonovointisuus ovat yleisiä, mitä ei tapahdu mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itetyllä haavalla; kivut ovat paikallisia oikeaan hypokondriumiin ja säteilevät oikeaan lapaluuhun jne., haavauma, kipu säteilee pääasiassa selkään. Punasolujen sedimentaatio kiihtyy (haavan kanssa - päinvastoin). Haavainen anamneesi ja tervamaiset ulosteet selventävät kuvaa. Röntgenissä vatsaontelossa löydämme ilmaista kaasua.

6) Munuaiskoliikki. Kiinnitä huomiota urologiseen historiaan. Munuaisalue tutkitaan huolellisesti, Pasternatskyn oire on positiivinen, diagnoosin selventämiseksi suoritetaan virtsa-, erittymisurografia, kromosystografia, koska munuaiskoliikki aiheuttaa usein sappikoliikkia.

Katso myös

Osteomyeliitti (luuytimen ja luiden tulehdus) Akuutti osteomyeliitti. Sen aiheuttavat useimmiten stafylokokit, jotka pääsevät luuytimen onteloon virralla jostain muusta märkivästä pisteestä tai avoimien vammojen kautta (hankaumat, naarmut, mustelmat).

Suojalasit Suojalasit on suunniteltu silmien yksilölliseen suojaamiseen haitallisten tekijöiden vaikutuksilta (pöly, kiinteät hiukkaset, kemiallisesti aggressiivisten nesteiden ja sulan metallin roiskeet, syövyttävät kaasut, ...

Johtopäätös Alan valmistaman koristekosmetiikan valikoima on monipuolinen ja sisältää seuraavanlaisia ​​tuotteita: huulipunat ja huulikiillot, luomivärit, ripsivärit, kynsilakat...

www.medinterm.ru

Kliininen diagnoosi:

Sappikivitauti, krooninen calculous kolekystiitti.

Diagnoosin perustelut:

Diagnoosi tehtiin seuraavien perusteella:

Potilaan valitukset epämukavuudesta ja ajoittain tylsistä vyönmuotoisista kivuista, jotka ilmaantuvat minkä tahansa ruoan nauttimisen jälkeen oikeaan hypokondriumiin ja leviävät ylävatsan alueelle;

Taudin historia: tällaisten kipujen ilmaantuminen noin 1 vuosi sitten, syyskuussa 2015, pääasiassa rasvaisen ruoan syömisen jälkeen, jota kipulääkkeet eivät pysäyttäneet. Ussuriyskin keskussairaalassa akuutin kolekystiitin vuoksi saamansa laitoshoidossa hänet otettiin suunnitellulle kirurgiselle hoidolle;

Objektiivisen tutkimuksen tiedot:

1. potilaan yleistila on tyydyttävä, iho ja näkyvät limakalvot vaaleanpunaiset, puhtaat,

2. ääreisimusolmukkeet eivät ole suurentuneet,

3. keuhkoista kuuluu rakkulahengitys, ei hengityksen vinkumista,

4. sydämen äänet ovat selkeitä, rytmiä, verenpaine 120/80 mm Hg, pulssi 76 lyöntiä minuutissa,

5. kieli on kostea, vatsa ei turvonnut, pehmeä, kivuton kaikissa osastoissa, maksa ei ole laajentunut, ulosteet ja diureesi ovat säännöllisiä (normaalia);

Instrumentaaliset tutkimukset: Vatsan elinten ultraääni - jopa 2-3 cm:n kivien esiintyminen, maksan suureneminen ja diffuusi muutokset;

Laboratoriotutkimus:; veren bilirubiinitason nousu, suuremmassa määrin suoran vuoksi; leukosytoosin esiintyminen, leukosyyttikaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle, ESR:n lisääntyminen.

Kaikki edellä mainitut puoltavat diagnoosia: sappikivitauti. Krooninen calculous kolekystiitti.

erotusdiagnoosi.

Erotusdiagnoosi tulee tehdä niille nosologisille yksiköille, joilla on samanlaiset kliiniset ilmenemismuodot. Näitä ovat pohjukaissuolihaava, krooninen haimatulehdus, koledokolitiaasi.

Kipuoireyhtymä:

Sappikivitaudin, kroonisen laskevan kolekystiitin, oikean hypokondriumin kipu Kera-pisteessä, myös etumaisen vatsan seinämän lihasten kohtalainen vastustus, Murphyn, Georgievsky-Mussin, Ortner-Grekovin kivuliaat oireet. Lisääntynyt kipu, tilan heikkeneminen liittyy virheisiin ruokavaliossa, rasvaisten ruokien syömiseen.

Pohjukaissuolihaava - päivittäinen kipurytmi, nälkä - kipu, ruoan saanti - kipu laantuu, nälkä - kipu. Palpaatiossa kipua vatsan oikeassa yläkvadrantissa. Tilanne pahenee merkittävästi kevät- ja syyskaudella.

Kroonisessa haimatulehduksessa kivut sijoittuvat ylävatsan alueelle, ovat luonteeltaan tylsiä ja säteilevät selkään. Kipu pahenee syömisen tai juomisen jälkeen. Vatsan tunnustelu paljastaa yleensä sen turvotuksen, kivun ylävatsan alueella ja vasemmassa hypokondriumissa. Kun haiman pää vaikuttaa, paikallista tunnustelukipua havaitaan Desjardin-pisteessä tai Chauffardin alueella. Usein kivulias kohta havaitaan vasemmassa selkänikaman kulmassa (Mayo-Robsonin oire). Joskus määritetään ihon hyperestesian vyöhyke, joka vastaa vasemmalla olevan 8-10:nnen rintakehän segmentin hermotusvyöhykettä (Kachin oire) ja jonkin verran ihonalaisen rasvakerroksen surkastumista haiman projektioalueella vatsan etuosassa. seinä (Grottin kyltti).

Koledokolitiaasin kanssa - kipu ylävatsassa, enemmän oikealla, säteilevä selkään.

Dyspeptinen oireyhtymä:

Sappikivitaudin, kroonisen laskevan kolekystiitin - kuivuuden, katkeruuden suussa, pahoinvoinnin, joskus oksentelun, ulostehäiriöiden (useammin ripulin) kanssa on luonnollinen yhteys rasvaisten ruokien nauttimiseen. Potilaat saavat yleensä riittävästi ravintoa.

Pohjukaissuolihaavan kanssa - samanlainen oireyhtymä. Oksentelu lievittää, paastoaminen pahentaa. Potilaat ovat usein astenisia.

Kroonisessa haimatulehduksessa - tyypillinen oireyhtymä - on luonnollinen suhde alkoholin, mausteisten, paistettujen ruokien nauttimiseen. Ulostehäiriöt - ripuli, steato-amylo-creatorrhoea. Potilaat ovat astenisia.

Sappikivitaudin yhteydessä kolekolitiaasi - dyspeptinen oireyhtymä on samanlainen kuin krooninen kolekystiitti.

Laboratoriotiedot:

Sappikivitaudin, kroonisen calculous kolekystiitin kanssa - normaalit veren ja virtsan arvot, voi esiintyä lievää leukosytoosia, ESR lisääntyy. Veren biokemiassa - transaminaasit, alkalisen fosfataasin maksafraktio, amylaasi lisääntyvät hieman, kokonaisbilirubiini voi nousta (suoraan johtuen) - kolestaattinen oireyhtymä on hieman voimakas.

Pohjukaissuolihaavassa - raudanpuute, normaalit virtsan arvot, taudin pahenemisen yhteydessä KLA:n lievä leukosytoosi on mahdollista, transaminaasit ovat normaalialueella, bilirubiini on normaali. Kolestaasioireyhtymä ei ole tyypillinen. Koagulogrammi ilman ominaisuuksia.

Kroonisessa haimatulehduksessa - anemia, lievä leukosytoosi on mahdollista, amylaasi, alkalisen fosfataasin nousu, transaminaasit, dysproteinemia voivat lisääntyä, virtsassa - normaali, cal - steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea. Koagulogrammi ilman ominaisuuksia.

Sappikivitaudin, koledokolitiaasin kanssa - lievä leukosytoosi on mahdollista KLA:ssa, ESR lisääntyy, bilirubiini virtsassa, urobiliini puuttuu ja sterkobiliini puuttuu myös ulosteista. Ulosteet kuin valkoista savea. Biokemia - transaminaasit lisääntyvät jyrkästi, alkalinen fosfataasi on erittäin aktiivinen, bilirubiini nousee merkittävästi suoran fraktion vuoksi. Selvä kolestaattinen oireyhtymä. Koagulogrammimuutoksia ovat verenvuotoajan pidentyminen, protrombiiniindeksin lasku (normaalin alaraja) ja INR:n nousu.

Instrumentaaliset menetelmät: ultraääni, FGDS.

Sappikivitaudilla, kroonisella calculous kolekystiittillä - sappirakko on laajentunut, virtsarakon seinämä on tiivistynyt, ontelossa - hyperechoic sappi (suspensio), hammaskivet. Hajanaiset muutokset maksan, haiman parenkyymissa ovat mahdollisia. Röntgenpositiivisissa hammaskivissä, kolekystografialla - hammaskivet (täyttövirheet), laajentuminen, sappirakon dystopia on mahdollista. Pohjukaissuolen luotaus - tulehdukselliset muutokset sapessa (osa B).

Pohjukaissuolen peptisen haavan tapauksessa käytetään FGDS:ää (haavavika, cicatricial muutokset, ahtauma), pH-metria, ureaasitesti suoritetaan myös rinnakkain. Pohjukaissuolen luotauksessa tulehduksellinen sappi osassa A osoittaa prosessin lokalisoinnin pohjukaissuolessa. Jos FGDS:n - röntgenkuvan suorittaminen bariumilla - ei ole mahdollista, havaitaan markkinaraon oire.

Kroonisessa haimatulehduksessa - ultraäänessä diffuusit muutokset rauhasessa, kalkkeutuminen, fibroosi, kystiset muutokset, rauhasen koon pieneneminen, Wirsung-kanavan läpinäkyvyys heikkenee (tulehduksellinen muutos seinämässä, kalkkeutumat kanavassa ovat mahdollisia ).

Sappikivitauti, sappikivitauti ultraäänellä - diffuusisesti muuttunut maksa, intrahepaattisten kanavien laajeneminen, kivet yhteisessä sappitiehyessä. Kun duodenografiaa tehdään keinotekoisesti hallitun hypotension olosuhteissa, haima-pohjukaissuolen alueen elinten patologia paljastuu. RPCH - kyky nähdä ulkoiset ja sisäiset maksakanavat sekä haiman tiehyet. CRCP - on mahdollista määrittää sekä obturaation luonne että sijainti hepatoduodenaalisen alueen alueella.

Taustalla olevan taudin etiologia ja patogeneesi.

Calculous kolekystiitti on sairaus, joka johtuu kivien esiintymisestä sappirakossa ja sappitiehyissä. On kolesterolia, pigmenttiä ja sekakiviä (kivikiviä).

Etiologia On seuraavat pääryhmät etiologisia tekijöitä, jotka johtavat calculous kolekystiitin kehittymiseen: 1. Bakteerien, virusten (hepatiittivirus), toksisen tai allergisen etiologian tulehdusprosessi sappirakon seinämässä. 2. Kolestaasi. 3. Lipidi-, elektrolyytti- tai pigmenttiaineenvaihduntahäiriöt kehossa. 4. Sappirakon ja sappiteiden dyskinesia, joka johtuu usein sappiteiden ja sappirakon liikkuvuuden neuroendokriinisen säätelyn heikkenemisestä, fyysisestä toimimattomuudesta. 5. Ravintotekijä (epätasapainoinen ruokavalio, jossa ruokavaliossa on valtaosa karkeista eläinrasvoista kasvirasvojen kustannuksella). 6. Sappirakon ja sappiteiden rakenteen synnynnäiset anatomiset piirteet, poikkeavuudet niiden kehityksessä. 7. Maksan parenkymaaliset sairaudet.

Patogeneesi Kalkuloivan kolekystiitin patogeneesissä on kaksi pääkäsitettä: 1) aineenvaihduntahäiriöiden käsite; 2) tulehduksellinen käsite.

Tähän mennessä näitä kahta käsitettä pidetään mahdollisina patogeneettisinä vaihtoehtoina (mekanismeina) calculous kolekystiitin kehittymiselle - maksa-metabolinen (aineenvaihduntahäiriöiden käsite) ja vesiko-inflammatorinen (tulehduksellinen käsite). Aineenvaihduntahäiriöiden käsitteen mukaan sappikivien muodostumisen päämekanismi liittyy kolaatti-kolesterolisuhteen (sappihapot / kolesteroli) alenemiseen, ts. Sappihappojen pitoisuuden lasku ja kolesterolin nousu. Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt (yleinen liikalihavuus, hyperkolesterolemia), ruoansulatustekijät (ylimääräinen eläinrasva ruoassa), toksisen ja tarttuvan geneesin maksan parenkyymin vauriot voivat johtaa kolaatti-kolesterolikertoimen laskuun. Kolaatti-kolesterolisuhteen lasku johtaa sapen kolloidisten ominaisuuksien rikkomiseen ja kolesterolin tai sekakivien muodostumiseen. Tulehduskonseptin mukaan sappikivet muodostuvat sappirakon tulehdusprosessin vaikutuksesta, mikä johtaa fysikaalis-kemiallisiin muutoksiin sapen koostumuksessa. Sappien pH:n muutos happopuolelle, joka on ominaista tulehdukselle, johtaa kolloidien, erityisesti sapen proteiinifraktioiden, suojaavien ominaisuuksien heikkenemiseen, bilirubiinimisellin siirtymiseen suspendoituneesta tilasta kiteiseen tilaan. . Tässä tapauksessa muodostuu ensisijainen kiteytyskeskus, jolle kerrostetaan hilseilevät epiteelisolut, mikro-organismit, lima ja muut sapen komponentit. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan yksi näistä mekanismeista voi olla hallitseva calculous kolekystiitin alkuvaiheessa. Kuitenkin taudin myöhemmissä vaiheissa molemmat mekanismit toimivat. Kivien muodostuminen käynnistää sapen pysähtymisen, tulehdusprosessin, kivet toimivat sapen kiteytyskeskuksina. Näin noidankehä sulkeutuu ja sairaus etenee.

Mikä on sappirakon dyskinesia

Sappikivitaudin erotusdiagnoosi tulee suorittaa akuutin umpilisäkkeentulehduksen, mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan, sapen dyskinesian ja haimatulehduksen yhteydessä.

1. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus.

Akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa kipu on äkillistä, jatkuvaa, tylsää, esiintyy usein illalla ja yöllä, voimakkuudeltaan kohtalaista, paikantunut taudin alkaessa epigastriseen alueeseen (Kocherin oire), harvemmin napan alueelle (Kümmelin oire). ) tai koko vatsan alueella. Tämän jälkeen se siirtyy 2-12 tunnin kuluessa oikealle suoliluun alueelle (Volkovichin oire). Ominaista kivun säteilytyksen puuttuminen (paitsi lantion, retrosekaalisen ja subhepaattisen prosessin sijainti), aaltoileva pahoinvointi ja kerran tai kahdesti esiintyvä oksentelu kivun alkamisen jälkeen, ulosteen kertyminen, kohonnut syke. Rovsingin, Razdolskyn, Sitkovskyn, Voskresenskyn, Obraztsovin, Krymovin positiiviset oireet. Potilaalla on ajoittaisia, leikkaavia kipuja, jotka sijaitsevat oikeaan hypokondriumissa ja säteilevät alaselkään. Akuutin umpilisäkkeen oireet ovat negatiivisia, mikä mahdollistaa tämän patologian sulkemisen pois.

2. Pohjukaissuolen mahahaava.

Pohjukaissuolihaavan kipu on luonteeltaan päivittäistä ja rytmistä (nälkä, yökipu), pahenemisvaiheessa tyypillistä on pitkittynyt, 3-4 viikkoa kestävä kipu. Tälle potilaalle on ominaista lyhytkestoinen kipu, joka liittyy rasvaisen, ”raskaan” ruoan nauttimiseen. Arkuus sijoittuu oikeaan hypokondriumiin. Vatsan eritystoiminta pysyy pääsääntöisesti normaalina, ja pohjukaissuolihaavan yhteydessä havaitaan yleensä ylihappotila. Pohjukaissuolihaavan verenvuodolla on yleensä tyypillisiä ilmenemismuotoja: oksentelua "kahviporojen" muodossa, melena, ihon vaaleneminen, eikä tällä potilaalla ole näitä oireita. Oksentelua ja verenvuotoa ei ole. Yllä olevien ilmiöiden, instrumentaalisten tutkimusten tietojen perusteella pohjukaissuolihaavan diagnoosi on suljettu pois.

3. Mahalaukun mahahaava.

Mahahaavassa kipu ilmenee heti syömisen jälkeen tai 15-45 minuuttia syömisen jälkeen. Tämän tilan helpotus voi aiheuttaa mahalaukun sisällön evakuoinnin. Tälle potilaalle on ominaista kipu, joka liittyy rasvaisen, "raskaan" ruoan nauttimiseen, fyysiseen rasitukseen, psykoemotionaaliseen stressiin. Kivun lokalisointi peptisessä haavassa, pääsääntöisesti xiphoid-prosessin ja navan välissä, useammin keskilinjan vasemmalle puolelle, säteilytys rinnan vasempaan puoliskoon, lapaluun väliselle alueelle. Tällä potilaalla kipu sijoittuu oikeaan hypokondriumiin. Arkuus sijaitsee ominaisessa kohdassa - sappirakon projektiopisteessä, Ortnerin oire on myös positiivinen. Siksi tällä potilaalla ei ole tyypillisiä merkkejä mahahaavalle, minkä vahvistavat esophagogastroduodenoscopy tiedot.

4. Sappiteiden dyskinesia.

Sappien dyskinesia yhdistää useita sappijärjestelmän toiminnallisia häiriöitä, joissa orgaanisten leesioiden kliinisiä oireita (tulehdus tai kiven muodostuminen) ei ole havaittu. Dyskinesian kehittyminen perustuu sappiteiden sulkijalihasten monimutkaisen hermotuksen häiriöihin. Kliinisesti sapen dyskinesioille on ominaista toistuva sappikoliikki, joka voi olla merkittävä ja simuloida sappikivitautia. Kipukohtauksia esiintyy usein voimakkaiden tunteiden ja muiden neuropsyykkisten hetkien yhteydessä; harvemmin ne ilmestyvät merkittävän fyysisen rasituksen vaikutuksesta. Sappiteiden dyskinesian yhteydessä kipuoireyhtymän puhkeamisen ja negatiivisten tunteiden välinen yhteys, vatsan seinämän jännityksen puuttuminen sappikoliikkien aikana, pohjukaissuolen mittauksen negatiiviset tulokset ja pääasiassa kontrastikolekystografia, joka ei paljasta hammaskiveä, erottua selvemmin.

5. Haimatulehdus.

Haimatulehdus on haiman tulehdus. Haimatulehdukselle on tyypillistä kipukohtaukset, joita voivat edeltää dyspeptiset ilmiöt. Kivulla voi olla eri lokalisaatio sen mukaan, mikä elimen osa on mukana patologisessa prosessissa. Kun rauhasen pää vaikuttaa, ne lokalisoidaan epigastriselle alueelle tai oikeaan hypokondriumiin, ja rauhasen runko on vaurioitunut epigastrisella alueella, ja hajavaurioilla - koko vatsan yläosassa. Kipu säteilee yleensä takaosaan lannerangan alueelle, lapaluun. Ulkoinen tutkimus voi paljastaa keltaisuutta. Erotusdiagnoosia helpottaa kivun omituinen lokalisaatio epigastrisen alueen vasemmalla puolella, navan vasemmalla puolella, säteilytyksellä selkään, selkärangan vasemmalle puolelle, mikä on tyypillistä haimasairauksille eikä yleensä ole havaittu sappikivitaudissa. Myös virtsan korkea diastaasipitoisuus on tärkeä akuutissa haimatulehduksessa.

Etiologia ja patogeneesi.

Sappikivitautia pidetään polyetiologisena sairautena. Kysymystä kiven muodostumisen syystä ei tällä hetkellä täysin ymmärretä.

Suurin osa kiven muodostumisen syistä useimmat kirjoittajat sisältävät seuraavat:

Sappien fysikaalis-kemiallisen koostumuksen rikkominen.

Sappikivitaudin yhteydessä tapahtuu muutos sapen normaalissa koostumuksessa - kolesteroli, lesitiini, sappisuolat. Misellirakenteet, jotka koostuvat sappihapoista ja lesitiinistä, edistävät kolesterolin liukenemista sappeen, joka on osa misellejä. Misellirakenteissa kolesterolin liukoisuudella on aina tietty raja. Kun kolesterolin määrä sapessa ylittää sen liukoisuusrajat, sappi ylikyllästyy kolesterolilla ja kolesteroli saostuu. Sappien litogeenisyyttä luonnehtii litogeenisuusindeksi, joka määräytyy tutkitussa sapessa olevan kolesterolin (IL) määrän suhteesta kolesterolin määrään, joka voidaan liuottaa tietyllä sappihappojen, lesitiinin ja kolesteroli. Silt, joka on yhtä suuri, osoittaa sapen normaalin kyllästymisen, yhden yläpuolella sen ylikyllästymisen, alle yhden - tyydyttymättömyyden. Sappi muuttuu litogeeniseksi seuraavilla suhdemuutoksilla:

• - kolesterolipitoisuuden nousu (hyperkolesterolemia);
• - fosfolipidipitoisuuden lasku;
• - sappihappojen pitoisuuden lasku.

On osoitettu, että potilaiden, joilla on huomattava lihavuus, kehossa muodostuu sappi, joka on ylikyllästetty kolesterolilla. Lihavilla potilailla sappihappojen ja fosfolipidien eritys on suurempi kuin terveillä normaalipainoisilla henkilöillä, mutta niiden pitoisuus ei riitä pitämään kolesterolia liuenneena. Erittyvän kolesterolin määrä on suoraan verrannollinen ruumiinpainoon ja sen ylimäärään, kun taas sappihappojen määrä riippuu pitkälti enterohepaattisen verenkierron tilasta eikä kehon painosta. Tämän epäsuhtaisuuden seurauksena on liikalihavien ihmisten sapen ylikyllästyminen.

J. Deaver (1930) kuvasi viiden F-periaatteen, jonka mukaan potilaita, joilla on sappikiviä, voidaan epäillä: nainen (nainen), lihava (täysi), neljäkymmentä (40 vuotta ja vanhemmat), hedelmällinen (raskaana), vaalea (blondi). Kuten edellä olevasta voidaan nähdä, tämä periaate ei ole vailla patogeneettistä perustaa.

Syyt, jotka johtavat sappihappojen virtauksen vähenemiseen sappiin, voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• - sappihappojen synteesin ensisijainen häiriö (vähennys) ja sappihappojen synteesiä säätelevien palautemekanismien rikkominen: maksan vajaatoiminta, myrkytys hepatotrooppisilla myrkkyillä, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, krooninen hepatiitti, maksakirroosin eri muodot, raskaus, lisääntynyt estrogeenihormonien taso;
• - sappihappojen enterohepaattisen verenkierron häiriö (merkittäviä sappihappojen menetyksiä tapahtuu distaalisen ohutsuolen resektion aikana, ohutsuolen sairaudet); Toinen mekanismi sappihappojen sulkemiseksi pois verenkierrosta - niiden laskeutuminen sappirakkoon - havaitaan sappirakon atonia, pitkittynyt nälkä.

Sappien pysähtyminen.

Sinänsä sappirakon ("sappipohjan") esiintyminen sappijärjestelmässä on altistava tekijä sapen pysähtymiselle. Tämän lisäksi sappikivitaudin yhteydessä on usein mahdollista (65 - 80 prosentissa) havaita sappirakon toimintahäiriö. Sulkijalihasten koordinoidun työn rikkominen aiheuttaa erilaisia ​​​​dyskinesioita luonnossa. Määritä sappiteiden ja sappirakon hypertoninen ja hypotoninen (atoninen) dyskinesia. Dyskinesian hypertensiivisissä muodoissa sulkijalihasten sävy lisääntyy. Joten Oddin sulkijalihaksen yhteisen osan (Westphal-kuitujen) kouristukset aiheuttaa verenpainetautia kanavissa ja sappirakossa. Paineen nousu liittyy sapen ja haimamehun pääsyyn kanaviin ja sappirakkoon, kun taas jälkimmäinen voi aiheuttaa kuvan entsymaattisesta kolekystiitistä. Kystisen kanavan sulkijalihaksen kouristukset ovat mahdollisia, mikä myös aiheuttaa tukkeutumista virtsarakossa. Hypotonisissa (atonisissa) dyskinesian muodoissa Oddin sulkijalihas rentoutuu, minkä jälkeen pohjukaissuolen sisältö palautuu sappitiehyisiin (tapahtuu tiehyiden infektio). Samaan aikaan sappirakon atonian ja huonon tyhjentymisen taustalla siinä kehittyy pysähtyneisyys ja tulehdusprosessi. Sekä dyskinesian hypertonisissa että hypotonisissa muodoissa sapen poisto sappirakosta ja tiehyistä rikkoutuu, mikä on suotuisa tekijä kiven muodostumiselle sappijärjestelmässä.

Sappitieinfektiot.

Alkutekijä sappikivien muodostumisessa on sen lisäksi, että se lisää sapen litogeenisuutta, ja se on tulehdusprosessi sappirakon limakalvossa. Tulehduksen seurauksena virtsarakon luumeniin pääsevät mikrohiukkaset, jotka ovat matriisi ylikyllästetyssä tilassa olevien aineen kiteiden kerrostamiseksi niihin. Sappirakon tulehdus voi olla seurausta bakteriokoliasta erilaisten sapen dyskinesian ja sappirakon muotojen taustalla, jotka aiheuttavat sappipysähdystä. Sapella ei ole bakterisidisiä ominaisuuksia, mikä selittyy sen alkalisella reaktiolla. Tulehdus voi olla luonteeltaan aseptista - erilaisilla allergisilla, autoimmuunireaktioilla sekä haimamehun palautumisella sappitiehyisiin ja sappirakkoon.

MUUNAISKOOLIKAlle, toisin kuin akuutille kolekystiitille, on tyypillistä akuutti kipukohtaus lannerangan alueella, johon liittyy säteilytys nivus-, reisi- ja dysuriahäiriöihin. Lämpötila pysyy normaalialueella, leukosytoosia ei ole. Vatsan muutokset munuaiskoliikkissa ovat harvinaisia. Vakavissa munuaiskoliikkitapauksissa, erityisesti virtsanjohtimien kivien yhteydessä, voi esiintyä vatsan turvotusta, vatsan etupuolen lihasten jännitystä ja toistuvaa oksentelua. Toisin kuin akuutissa kolekystiitissä, havaitaan positiivinen Pasternatsky-oire, eikä peritoneaalisen ärsytyksen oireita ole.

Virtsan tutkimuksessa löydetään punasoluja, leukosyyttejä, suoloja.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jossa umpilisäkkeen sijainti on korkea, voi simuloida kolekystiittiä.

Toisin kuin akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti kolekystiitti ilmenee toistuvalla sappioksennuksella, tyypillisellä kivun säteilyllä oikean lapaluiden ja olkapään alueella sekä oikealla supraklavikulaarisella alueella.

Diagnoosia helpottaa se, että potilaan historiassa on merkkejä kolekystiiistä tai sappikivitaudista. Akuutille umpilisäkkeentulehdukselle on yleensä tyypillistä vaikeampi kulku, jossa kehittyy nopeasti diffuusi märkivä vatsakalvotulehdus. Akuutin umpilisäkkeen oireet. Usein oikea diagnoosi tehdään leikkauksen aikana.

MATSAN JA 12-TYYPIN SUOLEEN PERFORATiivinen HAAVA (pääasiassa peitetyt rei'itysmuodot). Voidaan diagnosoida väärin akuutiksi kolekystiitiksi. Siksi on tarpeen tutkia huolellisesti potilaiden anamneesi. Akuutille kolekystiitille, toisin kuin rei'itetylle haavalle, on ominaista haavaisen historian puuttuminen, merkkejä aiemmista sappikivitautikohtauksista.

Akuutti kolekystiitti ilmenee toistuvalla oksentelulla, tyypillisellä kivun säteilytyksellä, kuumeella ja leukosytoosilla, mikä ei ole tyypillistä haavan perforaatiolle (oireiden kolmikko).

Peitettyjä perforaatioita esiintyy akuutin alkamisen ja voimakkaan jännityksen yhteydessä etumaisen vatsan seinämän lihaksissa ensimmäisten tuntien aikana taudin alkamisen jälkeen; usein on paikallisia kipuja oikean suoliluun alueella mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön vuotamisen vuoksi 12, mikä ei ole tyypillistä akuutille kolekystiitille. Röntgentutkimus, endoskopia, laparoskopia.

Akuutti haimatulehdus, toisin kuin sappirakon tulehdus, etenee nopeasti lisääntyvinä myrkytyksen, takykardian ja suoliston pareesin oirein. Ominaista kipua ylävatsavyön luonnetta, johon liittyy usein, joskus lannistumaton oksentelu.

Diagnoosia helpottaa lisääntynyt diastaasin pitoisuus virtsassa ja veressä ja hyperglykemia, joka on tyypillistä akuutille haimatulehdukselle. Haimatulehduksen oireet.

Erotusdiagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia ("yhden kanavan" teoria).

Sappiteiden dyskinesia etenee normaalissa lämpötilassa, potilaiden tila on tyydyttävä, etummaisen vatsan seinämän lihaksissa ei ole jännitystä eikä vatsakalvon ärsytyksen oireita. Veren ja virtsan analyysi ilman muutoksia.

Sappikoliikkille, toisin kuin akuutille kolekystiitille, on ominaista akuutti kipukohtaus ilman kuumetta ja leukosytoosia. Kohtauksen jälkeen potilailla ei yleensä ole jännitystä vatsan etupuolen lihaksissa ja vatsakalvon ärsytystä, joka on tyypillistä akuutille kolekystiitille. On muistettava, että sappikoliikkikohtauksen jälkeen voi kehittyä vakava akuutti kolekystiitti, ja siksi tarvitaan kirurgista hoitoa.

Näissä tapauksissa sappikoliikkikohtauksen jälkeen kipu oikeaan hypokondriumiin jää ja potilaiden tila huononee. Lämpötila kohoaa, leukosytoosia, etumaisen vatsan seinämän lihaksissa esiintyy jännitystä ja kipua tunnustelussa oikeassa hypokondriumissa.

OIKEA PUOLEN PNEUMONIA.

SYDÄNINFARKTI. Sydämen patologia on luonteeltaan refleksi, ja kolekystiitin parantumisen jälkeen se katoaa. Kipua sydämen alueella, jossa on kolekystiitti, kutsutaan Botkinin kolekystokardiaaliseksi oireyhtymäksi.

Sydäninfarktin ja kolekystiitin välinen erotusdiagnoosi ei ole helppo tehtävä, kun akuutin kolekystiitin oireiden ohella ilmenee sydänlihasvaurion oireita ja EKG-tiedot eivät sulje pois sydänkohtausta. Erittäin tärkeä on ultraääni ja diagnostinen laparoskopia, joka vaatii erityistä anestesiatukea ja tiukasti kontrolloitua pneumoperitoneumia, jotta sydämen työtä ei vaikeutettaisi entisestään.

Jos potilaalla on keltaisuuden monimutkainen kolekystiitti, on tarpeen suorittaa keltaisuuden erotusdiagnoosi, jolle on ominaista veren bilirubiinitason nousu. Keltaisuutta on kolme päätyyppiä.

Hemolyyttinen (prehepaattinen) keltaisuus ilmenee punasolujen intensiivisen hajoamisen ja epäsuoran bilirubiinin liiallisen tuotannon seurauksena. Syynä on hemolyyttinen anemia, joka liittyy pernan ylitoimintaan primaarisessa ja sekundaarisessa hypersplenismissa. Tässä tapauksessa maksa ei pysty kuljettamaan suurta määrää bilirubiinia maksasolun läpi (epäsuora bilirubiini). Iho on sitruunankeltainen, ei kutinaa. On kalpeutta yhdessä keltaisuuden kanssa. Maksa ei ole laajentunut. Virtsa on väriltään tummaa, ulosteet ovat voimakkaan värisiä. On anemiaa, retikulosytoosia.

Parenkymaalinen (maksa) keltaisuus - virushepatiitti, maksakirroosi, myrkytys joillakin hepatotrooppisilla myrkkyillä (tetrakloorietaani, arseeni, fosforiyhdisteet). Maksasoluvaurioita esiintyy, maksasolujen kyky sitoa vapaata bilirubiinia ja muuttaa se suoraksi heikkenee. Suora bilirubiini pääsee vain osittain sappikapillaareihin, merkittävä osa siitä palaa vereen.

Taudilla on voimakas prodromaalinen jakso heikkouden, ruokahaluttomuuden, lievän kuumeen muodossa. Oikeassa hypokondriumissa on tylsiä kipuja. Maksa on laajentunut ja tiivistynyt. Iho on sahraminkeltainen rubiinin sävyllä. Veressä suoran ja epäsuoran bilirubiinin, aminotransferaasien taso nousee, protrombiinin pitoisuus laskee. Ulosteet ovat värillisiä. Mutta vakavassa virushepatiitissa taudin huipulla, jossa maksasolut vaurioituvat merkittävästi, sappi ei ehkä pääse suolistoon, jolloin ulosteet ovat akolisia. Parenkymaalisen keltaisuuden yhteydessä kutina on pientä.

Ultraäänidiagnoosin selkeyttämiseksi laparoskopia.

Obstruktiivinen keltaisuus (subhepaattinen, obstruktiivinen) kehittyy johtuen sappiteiden tukkeutumisesta ja heikentyneestä sapen kulkeutumisesta suoleen. Syynä ovat hammaskivet kanavassa, sappirakon syöpä siirtymällä choledochiin, itse kanavan limakalvosyöpä, OBD, haiman pää, toisen paikallisen kasvaimen etäpesäkkeet maksaportissa tai kanavien puristuminen mahakasvaimella.

Harvinaisia ​​​​syitä ovat tiehyiden poikkileikkaukset, pyöreät madot tiehyen luumenissa, perikoledokaalinen lymfadeniitti, tiehyiden ligaatio leikkauksen aikana.

Iho on vihreä-keltainen, joskus kelta-harmaa. Jatkuva kutina. Kanavien tukkeutuminen johtaa sappitiehyen verenpaineeseen, joka vaikuttaa haitallisesti maksan parenkyymiin. Kun kolangiittia lisätään, havaitaan kuumetta. Potilaan virtsa on väriltään tummaa, ulosteet ovat akolisia. Veressä - suoran bilirubiinin pitoisuuden kasvu. ultraääni. ChPH.

Kolekystiitin komplikaatiot

KOLEDOKOLITIAASI.

BDS:n stenoosi.

Kolangiitti on akuutti tai krooninen sappitiehyiden tulehdus. Se on valtava komplikaatio, joka johtaa vakavaan myrkytykseen, keltaisuuteen, sepsikseen. Detoksifikaatio. Antibioottihoito.

Kolekystoduodenaalinen fistula - hyökkäys on sallittu, mutta suolen sisällön palautuminen sappirakkoon edistää virtsarakon seinämän tulehdusilmiöiden jatkumista. Kivet suolistossa - obstruktiivinen suoliston tukos.

11. Kolekystiitin hoito (ohjelma)

KONSERVATIIVINEN. Sairaalahoito leikkausosastolla. Vuodelepo. Enteraalisen ravinnon (kivennäisvesi) poissulkeminen. Kylmä vatsassa. Mahahuuhtelu kylmällä vedellä. infuusiohoito. Antispasmodit. Analgeetit. Antihistamiinit. Jos kipu ei helpota - promedoli. Omnoponia ja morfiinia ei pidä määrätä - ne aiheuttavat Oddin ja Lutkensin sulkijalihaksen kouristuksia. Maksan pyöreän nivelsiteen novokaiinin esto.

obstruktiivinen kolekystiitti.

Paikallisten muutosten kehitysjärjestys koostuu seuraavista osista:

1) kystisen kanavan tukos;

2) jyrkkä paineen nousu sappirakossa;

3) staasi sappirakon verisuonissa;

4) bakteriokolia;

5) virtsarakon seinämän tuhoutuminen;

6) tunkeutua;

7) paikallinen ja diffuusi peritoniitti.

Akuutti kolekystiitti

Monimutkainen mutkaton purkitettu. hoito,

(biliary hypertensio) (yksinkertainen) tutkimus

tukkeuma kolekystiitti Verenpainetaudin kanssa Elektiivinen leikkaus

kanavat (CE, LCE, MCE)

Deblocking Droppy Destructive stenoosi OBD Choledo-

sappirakko g. virtsarakon kolekystiitti litiaasi

Suunniteltu toiminnan päivitysryhmä Kiireellinen leikkaus Keltaisuus Cholan-

(ChE) riskiradiopuhelin (ChE,LHE,MHE) git

Preoperatiivinen Operaation vapauttaminen kiireellisesti

virtsarakon valmistelu peräkkäin (ChE, choledocholi-

totomia, PSP, T-viemäri,

RPHG, EPST, LHE, MHE

Prosessi voi kehittyä kolmeen suuntaan:

1. Kuplan vapautus. Tässä tapauksessa hoitoa jatketaan, kunnes akuutit ilmiöt häviävät kokonaan, minkä jälkeen potilas tutkitaan kivien, sappirakon tilan jne. tunnistamiseksi.

2. Sappirakon pudotus - matalavirulenttinen infektio tai sen puuttuminen, ja virtsarakon seinämän kyky venyttää edelleen. Kipu ja perifokaalinen reaktio häviävät. Pitkään aikaan tällainen kupla ei ehkä häiritse, mutta ennemmin tai myöhemmin tapahtuu paheneminen. Tämän vaaran vuoksi virtsarakon vesipula on suora osoitus suunnitellusta leikkauksesta.

3. Tuhoisa kolekystiitti. Jos konservatiivinen hoito ei ole onnistunut, salpaamista ei tapahtunut ja sappirakon ulkopuolella kehittyy tarttuva prosessi, joka ilmenee kehon lämpötilan nousuna, leukosytoosina ja peritoneaalisen ärsytyksen oireiden ilmaantumisena, tämä tarkoittaa tuhoavan kolekystiitin alkamista. (flegmoninen tai gangrenoottinen). Prosessi muuttuu tässä tapauksessa hallitsemattomaksi ja edellyttää kiireellisimpien toimenpiteiden toteuttamista.

Jos virtsarakko ei vapaudu 24–48 tunnin kuluessa jatkuvalla konservatiivisella hoidolla, on tarpeen varmistaa, että potilaalla on tuhoisa kolekystiitti.

Obstruktiivisen kolekystiitin hoito (konservatiivinen ja kirurginen).

KIRURGISET.

Ajan kanssa:

Hätäleikkaus suoritetaan välittömästi potilaan saapumisen jälkeen sairaalaan tai elintärkeän lyhytaikaisen valmistelun jälkeen, joka kestää enintään muutaman tunnin. Käyttöaihe on peritoniitti.

Varhainen leikkaus (24-72 tuntia) - konservatiivisen hoidon tehottomuuden, samoin kuin kolangiitin, obstruktiivisen keltaisuuden tapauksissa ilman taipumusta poistaa niitä, erityisesti iäkkäillä ja seniileillä potilailla;

Myöhässä (suunniteltu) - 10-15 päivää ja myöhemmin akuutin kolekystiitin taantumisen jälkeen.

1. Preoperatiivinen valmistelu.

2. Kivunlievitys.

3. Pääsy. Kocherin, Fedorovin, Keran, Rio Brancon leikkaukset, mediaani laparotomia.