Peritoniitti lasten lastenkirurgiassa. Miten vatsan peritoniitti kehittyy lapsilla?

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on peritoniitti ja mikä aiheuttaa vatsakalvontulehdusta lapsilla?

.site) auttaa sinua pääsemään pois tästä artikkelista.

Mitä tehdä lasten peritoniitin kanssa?

Ei ole muuta vaihtoehtoa kuin kutsua kiireesti ambulanssi. Ennen ambulanssin saapumista voit antaa lapsellesi parasetamolia tai ibuprofeenia kehon lämpötilan alentamiseksi. Voit hoitaa vauvan ihoa alkoholilla, jotta se jäähtyy hieman. Kainaloille, kaulalle ja otsalle voit tehdä kylmiä voiteita. Mitään muuta ei voi tehdä ilman ammattilaisia. Lääkärit kuitenkin laittavat vauvan ehdottomasti tippaamaan, jotta kehon vesi-suolatasapaino säilyy. Tipattimen avulla annetaan glukoosia, suolaliuoksia, hemodezia. Lapselle voidaan tarvittaessa antaa happinaamari tai pistää sydämen ja verisuonten toimintaa helpottavia lääkkeitä. Peritoniitin kanssa kirurginen toimenpide on pakollinen, mutta mihin elimiin se vaikuttaa, riippuu siitä, missä muodossa vatsakalvotulehdus kulkee, kuinka vakava vauvan tila on ja kuinka vanha hän on.

Noudata terveellisiä elämäntapoja, hillitse lapsia, ruoki heille terveellistä ruokaa, jotta lasten keho voi vastustaa infektioita.

Tämä patologia tunnetaan laajalti lastenkirurgiassa nimillä "diplokokki", "pneumokokki", "kryptogeeninen" tai "primaarinen" peritoniitti. Sairaus esiintyy useimmiten 3–7-vuotiailla tytöillä. On todettu, että infektio tunkeutuu vatsaonteloon emättimen kautta endosalpingiitin kehittyessä. Vanhemmalla iällä tämä sairaus on paljon harvinaisempi. Tämä selittyy Döderlein-tikkujen ilmestymisellä emättimeen, jotka luomalla happaman ympäristön estävät natogeenisen mikroflooran kehittymisen.Laparoskopian laaja käyttöönotto on vakuuttavasti vahvistanut tämän näkökulman ja muuttanut tällaisten potilaiden hoidon taktiikkaa.

Kun vatsaontelon alakerroksessa on paikallinen prosessi, manipulaattorin takana on läpinäkyvä tai samea limakalvon effuusio. Sen suurin määrä havaitaan lantion ontelossa. Kohtu ja munanjohtimet ovat hieman turvottuneet, kohtalaisen hyperemia, munasarjat ovat ehjät. Jo tässä taudin varhaisessa vaiheessa, jopa ilman parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon hyperemiaa, havaitaan merkittäviä tulehduksellisia muutoksia munanjohtimien ampullan alueella. Fimbriat ovat jyrkästi hypereemisiä, niissä on petekiaalisia verenvuotoja, voimakkaan turvotuksen vuoksi, ne siirtyvät erilleen terien muodossa. Tätä oiretta kutsutaan "punaisen corollan" oireeksi, ja sen aiheuttaa endosalpingiitti, joka osoittaa tulehdusprosessin ensisijaisen lokalisoinnin. Tässä suhteessa on suositeltavaa luonnehtia tämä patologia primaariseksi ampullaariseksi pelvioperitoniitiksi.

Taudin edetessä effuusio muuttuu märkiväksi, sen määrä kasvaa, mutta sen viskoosinen limainen koostumus säilyy edelleen. Endoskooppisesti paljastaa kuvan akuutista märkivästä pelvioperitoniitista. Munanjohtimet paksuuntuvat tällä hetkellä jyrkästi turvotuksen vuoksi, pieni lantion kaikkien elinten hyperemia ja vatsakalvon verenvuoto. Jopa tällä prosessin vakavuudella munasarjat pysyvät pääsääntöisesti ehjinä, oophoriitin ilmiöitä havaitaan erittäin harvoin.

Kliininen kuva ja diagnoosi Kliinisesti erotetaan kaksi primaarisen ampullaarisen pelvioperitoniitin muotoa - toksinen ja paikallinen. Toksiselle muodolle on ominaista taudin akuutti ja nopea puhkeaminen. Vakavaa vatsakipua havaitaan, yleensä sen alaosissa. Kehon lämpötila nousee useimmiten 38-39 ° C: een. Oksentelu voi toistua. Usein lisätään löysää ulostetta, mikä tapahtuu, kun peristaltiikka lisääntyy vatsaontelon voimakkaan tulehdusprosessin vuoksi.

Yleistilan merkittävä vaikeus havaitaan huolimatta lyhyestä taudin alkamisesta kuluneesta ajasta (joskus vain 2-6 tuntia). Lapsi on yleensä levoton, huokaa, iho on kalpea, silmät kiiltävät. Kieli kuiva, päällystetty valkoisella pinnoitteella. Vatsaa tutkittaessa havaitaan kaikki vakavan vatsakalvontulehduksen merkit: terävä kipu ja selkeä jäykkyys kaikissa vatsan etupuolen osissa, mutta hieman suurempi navan alapuolella ja oikealla. Shchetkin-Blumbergin oire on positiivinen. Myös kohtalainen suoliston pareesi havaitaan. Monissa tapauksissa on mahdollista havaita vulvovaginiitin ilmiöt limamäteisellä vuoteella emättimestä. Perifeeristä verta tutkittaessa havaitaan korkea leukosytoosi (jopa 20x10 9 /l ja enemmän).

Viime vuosina primaarisen ampullaarisen pelvioperitoniitin kliinisessä kuvassa on tapahtunut muutoksia, joille on ominaista paikallisten (paikallisten) muotojen vallitseva vallitsevuus. Taudin myrkyllinen muoto esiintyy melko harvoin (enintään 5% tapauksista).

Primaarisen ampullaarisen pelvioperitoniitin paikallisella muodolla kliininen kuva häviää, myrkytystä ei ilmene, kipu sijoittuu usein alavatsaan tai jopa vain oikeaan suoliluun. Samaan aikaan ruumiinlämpö ei saavuta korkeita lukuja ja on useammin välillä 37,5-38 ° C. Kuitenkin akuutimpi äkillinen taudin puhkeaminen, ARVI: n esiintyminen tutkimushetkellä tai ARVI siirtyi edellisenä päivänä - kaikki nämä merkit antavat epäillä primaarista ampullaarista lantion peritoniittia. Kuitenkin jopa taudin tyypillisellä ilmenemismuodolla leikkaus suoritetaan, koska kirurgi ei voi täysin sulkea pois akuutin umpilisäkkeen diagnoosia. Tehdään tarpeeton umpilisäkkeen poisto, joka voi olla vaarallinen vakavien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten liimautuvan suolitukoksen (ILE), tulehdusprosessin etenemisen jne. esiintymiselle. Laparoskopian avulla voit vahvistaa tai sulkea pois diagnoosin erittäin tarkasti.

Hoito ja ennuste Diagnostisesta laparoskopiasta tulee usein parantavaa. Suoritetaan mätäaspiraatio, ruiskutetaan antiseptisten aineiden liuos. Tällaisissa tapauksissa umpilisäkkeen poistoa ei tehdä. Kaikille potilaille määrätään antibioottihoito penisilliineillä tai kefalosporiineilla 5-7 päivän ajan. Ennuste on aina suotuisa.

7.12.2. appendikulaarinen peritoniitti

Peritoniitti on lapsuuden akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yleisin ja vaikein komplikaatio, jota esiintyy 8-10 %:ssa kaikista tautitapauksista ja 3 ensimmäisen elinvuoden lapsilla 4-5 kertaa useammin kuin vanhemmalla iällä. Viime vuosina sairauden alkuvaiheessa sairaalahoidossa olevien potilaiden kuolleisuutta on pystytty vähentämään, mutta edenneissä muodoissa kuolleisuus on edelleen erittäin korkea.

Luokitus Monista ehdotetuista luokitteluista yleisimmin käytetty periaatetta peritoniitin jakamisesta prosessin etenemisen ja vatsakalvovaurion esiintyvyyden, suoliston pareesin vakavuuden mukaan (kuvat 7-15).

Asianmukaisinta tulisi harkita peritoniitin jakamista paikalliseen ja diffuusiin. Paikallinen peritoniitti puolestaan ​​​​jaetaan rajoitettuun ja rajoittamattomaan. Jälkimmäiselle on tunnusomaista tulehdukselliset muutokset vaurioituneella alueella ja mahdollisia eritteiden vuotamista viereiselle alueelle luonnollisen leviämisen reittiä pitkin (oikea sivukanava ja lantionontelo). Diffuusin peritoniitin yhteydessä vatsakalvon tulehdukselliset muutokset menevät fokuksen ulkopuolelle, eivät luonnollisen leviämisen polkua pitkin. Tulehdusprosessin ulostuloa oikean sivukanavan ulkopuolelle tulisi käytännössä katsoa diffuusiksi peritoniitiksi.

Yleisin vatsakalvontulehduksessa on sen kulun kolmen vaiheen (reaktiivinen, toksinen ja polymorfisten häiriöiden vaiheet) jakaminen, mikä heijastaa taudin kliinisten oireiden vakavuutta. Peritoniitin kulun vaiheet vahvistavat muutokset keskushemodynamiikassa, mikroverenkierrossa ja immunologisessa reaktiivisuudessa.

Patogeneesi diffuusi peritoniitti - monimutkainen ketju toiminnallisia ja morfologisia muutoksia järjestelmissä ja elimissä. Lapsen kehon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet vaikuttavat appendikulaarisen peritoniitin etenemiseen. Mitä pienempi lapsi, sitä nopeammin märkivä prosessi leviää kaikkiin vatsakalvon osiin. Tätä helpottaa vatsakalvon alhaiset plastiset ominaisuudet, suuren omentumin alikehittyminen. Myrkytys ja aineenvaihduntahäiriöt lisääntyvät nopeammin, monet puolustusreaktiot muuttuvat patologisiksi.

Peritoniitin patogeneesissä johtava rooli on mikrobitekijällä ja elimistön immunoreaktiivisuuden tilalla. Muutosten luonne ja vakavuus riippuvat patologisten prosessien vakavuudesta. On osoitettu, että useimmissa tapauksissa peritoniitti on polymikrobinen sairaus. Sen kehityksessä hallitseva rooli on E. colilla, mutta myös muut mikro-organismit ovat tärkeitä: enterokokit, Klebsiella ja muut sekä anaerobit. Kohdistetussa tutkimuksessa anaerobista kasvistoa kylvetään yli kolmannekselle potilaista ja vatsansisäisten paiseiden muodostumiseen lähes 100 %:ssa tapauksista. Tämä seikka on otettava huomioon määrättäessä empiiristä antibioottihoitoa, koska monet antibiootit ovat tehottomia anaerobisissa infektioissa.

Yksi johtavista tekijöistä peritoniitin yhteydessä esiintyvien patofysiologisten muutosten kehittymisessä on märkivän eritteen myrkyllisten tuotteiden resorptio vatsaontelosta vatsakalvon kautta. Lapsilla, erityisesti pienillä lapsilla, vatsakalvon pinta on suhteellisen suurempi kuin aikuisilla. On todettu, että vatsakalvontulehduksessa, erityisesti sen alkuvaiheissa, toksisten tuotteiden resorptio vatsakalvon kautta tapahtuu erittäin intensiivisesti. Tämän seurauksena bakteerimyrkkyjä ja mikrobielimien hajoamistuotteita pääsee suuria määriä vereen ja imusolmukkeisiin. Myrkyllisten tuotteiden imeytyminen aiheuttaa ketjun erilaisia ​​patofysiologisia häiriöitä, mukaan lukien nestehukka, verenkiertohäiriöt, hypertermia, happo-emäshäiriöt jne.

Lapsilla, joilla on appendicular peritonitis, kuivuminen ja verenkiertohäiriöt kehittyvät melko nopeasti. Suurina määrinä vapautuvilla biologisesti aktiivisilla aineilla on verisuonia laajentava vaikutus, mikä lisää verisuonen seinämän läpäisevyyttä ja edistää veden ja pienen molekyylipainon proteiinien vapautumista verisuonesta. Lisääntynyt nesteen ja proteiinin erittyminen vatsaonteloon. Samanaikaisesti tapahtuu merkittävää veden menetystä toistuvan oksentelun ja löysän ulosteen vuoksi. Nesteen menetystä pahentaa myös hikoilu ja hengenahdistus. Suoliston pareesin yhteydessä sen luumenissa on massiivinen nesteen kertymä. Massiivinen nesteen menetys verenkierrosta johtaa BCC:n ja sen seurauksena hemokonsentraation merkittävään laskuun. Hypovolemia ja sitä seuraava hypoksemia aiheuttavat ääreis- ja munuaissuonien kouristuksia, mikä johtaa veren uudelleenjakaumiseen säilyttäen samalla elintärkeiden elinten, pääasiassa sydämen ja aivojen, ravinnon (verenkierron keskittyminen). Vastauksena tähän ilmaantuu kompensoiva takykardia, joka johtaa sydänlihaksen ylikuormitukseen ja sydämen toimintahäiriöön.

Munuaisten verenvirtauksen heikkeneminen vähentää osaltaan virtsan suodatusta munuaiskeräsissä ja munuaisiskemian esiintymistä. Tulevaisuudessa munuaisten toimintahäiriöt johtavat vesi-elektrolyytti- ja aineenvaihduntahäiriöihin.

Ihosuonten kouristuksen vuoksi lämmönsiirto vähenee, mikä pahentaa hypertermiaa. Useimmilla potilailla, joilla on märkivä vatsakalvotulehdus, esiintyy merkittävää kehon lämpötilan nousua (39-40 °C ja enemmän). Pienillä lapsilla, joilla on hypertermia, lisääntyneen energiankulutuksen vuoksi energiavarastot kuluvat hyvin nopeasti loppuun, esiintyy aineenvaihduntahäiriöitä sekä hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen häiriöitä. Kaikki tämä voi johtaa lisämunuaisten vajaatoimintaan.

Yksi tärkeimmistä patofysiologisista yhteyksistä peritoniitin kehittymisessä on aineenvaihduntahäiriö. Peritoniitin yhteydessä energiavarojen täydentäminen ruoalla häiriintyy, hiilihydraattien käyttö kehon omista varannoista (maksan glykogeeni) alkaa. Sitten energialähteenä käytetään proteiineja ja rasvoja, joiden hajoaminen kudosten hypoksian olosuhteissa johtaa alihapettuneiden tuotteiden kertymiseen. Vähitellen maksan vieroitustoiminto alkaa kärsiä. Vaikeassa peritoniitissa kehittyy proteiiniaineenvaihduntahäiriöitä. Proteiinin menetys tapahtuu eritteen mukana, sen diffuusio suolen onteloon. Dysproteinemia kehittyy.

Happamien tuotteiden muodostuminen muuttaa veren pH:ta - metabolista asidoosia esiintyy. Ensinnäkin aineenvaihdunnan siirtymät kompensoituvat riittävässä määrin hengityksellä (johtuen kompensoivasta hengenahdistuksesta ja lisääntyneestä hiilidioksidin vapautumisesta) ja munuaisilla (natriumin reabsorptiolla ja ylimääräisten happoradikaalien erittymisellä). Kompensaatiomekanismit tyhjenevät hyvin nopeasti vatsakalvontulehduksissa johtuen hengitysteiden rajoituksista, jotka johtuvat pareesista ja suolen turvotuksesta, sekä hemodynaamisten häiriöiden vuoksi. Asidoosi siirtyy dekompensaatiovaiheeseen.

Peritoniitin yhteydessä esiintyy myös merkittäviä häiriöitä elektrolyyttiaineenvaihdunnassa. Oksentelu ja löysät ulosteet johtavat nesteen ja elektrolyyttien (kalium-, natrium-, kloridi-ionien) menettämiseen. Koska kalium- ja kloori-ionien menetys plasman tilavuuden pienenemisen taustalla, ilmenee happo-emästasapainon häiriöitä, jotka koostuvat solunsisäisen asidoosin kehittymisestä solunulkoisen alkaloosin taustalla (Darrow-mekanismi). Solun köyhtyminen kaliumioneilla myötävaikuttaa ATP-synteesin häiriintymiseen ja energiavarantojen vähenemiseen, mikä johtaa sydänlihaksen ja hengityslihasten supistumisvoiman heikkenemiseen. Hengenahdistusta, takykardiaa esiintyy, sydämen iskutilavuus pienenee ja verenkierron vajaatoiminta kehittyy yleisen kudoshypoksian oireineen. Kaliumionien puute heikentää sileän lihaksen sävyä, mikä johtaa maha-suolikanavan pareesin kehittymiseen ja etenemiseen.

Tästä johtuen peritoniitin tärkeimmät patofysiologiset prosessit ovat hypovolemia ja heikentynyt keskus- ja perifeerinen hemodynamiikka, muutokset vesi- ja elektrolyyttitasapainossa sekä happo-emästilassa sekä elintärkeiden elinten toimintahäiriöt. Vaikeassa vatsakalvontulehduksessa näitä häiriöitä voidaan pitää vatsakalvon sokin ilmenemismuotoina.

Suurin osa näistä häiriöistä näkyy kliinisinä oireina. On vain otettava huomioon, että alle 3-vuotiailla lapsilla suojamekanismit muuttuvat nopeasti patologisiksi ja yleiset kliiniset oireet hallitsevat paikallisia.

Diffuusi peritoniitin kulkuun liittyy myös selkeitä lapsen kehon immunologisen reaktiivisuuden rikkomuksia, joilla on selvästi ilmaistu vaiheluonne.

Peritoniitin reaktiivisessa vaiheessa luonnollisen epäspesifisen reaktiivisuuden tekijöiden jännitys, p-lysiinien aktiivisuuden lisääntyminen, leukosyyttien, lymfosyyttien lukumäärä, veren seerumin immunoglobuliinien tason nousu, absoluuttisen arvon nousu. ruusukkeita muodostavien solujen määrä ja T- ja B-lymfosyyttien suhteellisen lukumäärän väheneminen havaitaan.

Toksisessa vaiheessa epäspesifisten indikaattoreiden kokonaistaso nousee edelleen, mutta toiminnallisesti aktiivisten leukosyyttien määrä muuttuu ja seerumin immunoglobuliinien pitoisuus laskee.

Useiden elinten häiriöiden vaiheessa havaitaan suojavoimien täydellinen epäonnistuminen, sekä spesifisten että epäspesifisten immuunireaktioiden indikaattoreiden katastrofaalinen lasku.

Kliininen kuva Anamneesissa yleensä havaitaan kipua, oksentelua, kuumetta. Jatkossa kipu saattaa laantua jonkin verran, mutta hypertermia jatkuu, vaikkakin joskus merkityksetön; yleiskunto saattaa myös hieman parantua, mutta ei koskaan palaa tyydyttävälle tasolle. "Kevyen välin" jälkeen tapahtuu pahenemista: vatsakipu lisääntyy jälleen, oksentelua esiintyy, yleinen tila huononee asteittain. Tällaisen aukon esiintyminen liittyy ilmeisesti umpilisäkkeen hermopäätteiden tuhoutumiseen ja nekroosiin. Heikkenemisjakson alkaminen selittyy koko vatsakalvon osallistumisella tulehdusprosessiin, joka johtuu umpilisäkkeen rei'ittämisestä tai konglomeraatin eheyden rikkomisesta "peitetyllä" rei'ityksellä. Ehkä vatsakalvontulehduksen kehittyminen ja ilman umpilisäkkeen perforaatiota, koska mikrofloora kulkee muuttuneen seinän läpi. Perforaation alkamisnopeus ja "valovälin" kesto riippuvat potilaan iästä: mitä pienempi lapsi, sitä nopeammin perforaatio tapahtuu ja sitä lyhyempi on kuvitteellisen paranemisen aika. Antibioottien käyttö poistaa jyrkästi umpilisäkkeen tulehduksen kliinisten oireiden vakavuuden, mikä lisää vatsakalvotulehduksen kehittymisen todennäköisyyttä. Antibiootit eivät pysty pysäyttämään jo alkanutta tuhoprosessia, mutta niiden käyttö vähentää kipuoireen, lämpötilareaktion ja yleisten häiriöiden vaikeutta samalla, kun vatsakalvon tulehdus etenee. Siksi antibioottien käyttö, erityisesti pienillä lapsilla, on vasta-aiheista, kunnes vatsakivun syy on selvitetty.

Diagnostiikka Kun tutkitaan lasta, jolla on appendicular peritonitis, havaitaan yleisen tilan merkittävä vakavuus. Iho on vaalea, joskus "marmori" sävy. Silmät ovat kiiltävät, kieli on kuiva, valkoinen pinnoite. Yleensä on hengenahdistusta, mitä selvempi, sitä nuorempi lapsi. Usein on mahdollista todeta ristiriita pulssin ja kehon lämpötilan nousun välillä. Vatsa on turvonnut, tuntuvasti kipeä kaikissa osastoissa, suojaava lihasjännitys ja Shchetkin-Blumberg -oire paljastuvat selvästi, voimakkaimmin oikean suoliluun alueella.

Joskus esiintyy tenesmus, löysät ulosteet pieninä annoksina, kivulias ja tiheä virtsaaminen. Peräsuolen tutkimuksessa havaitaan voimakasta kipua ja peräsuolen seinämän ulkonemista.

Pienillä lapsilla yleinen kunto voi aluksi olla hieman häiriintynyt, mikä liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän hyviin kompensaatiokykyihin tässä iässä. Hengitysvajaus voi tulla esiin. Jonkin ajan kuluttua ilmenee sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sekä aineenvaihduntaprosessien dekompensaatiota, minkä seurauksena potilaan tila alkaa asteittain huonontua. Varhaisessa iässä, appendikulaarisen vatsakalvontulehduksen yhteydessä, havaitaan useammin löysää ulostetta, joskus vihreää liman kanssa.

Hoito Lasten peritoniitti on vaikea tehtävä, ja se koostuu kolmesta päävaiheesta: preoperatiivinen valmistelu, leikkaus ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Preoperatiivinen valmistelu Välitön kirurginen toimenpide vatsakalvontulehdukseen, jos kehon sisäisessä ympäristössä on merkittäviä häiriöitä, on vakava virhe. Nämä muutokset voivat pahentua leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana kirurgisen trauman, anestesiavirheiden ja patologisen prosessin etenemisen seurauksena.

Preoperatiivisen valmistelun tarkoituksena on vähentää hemodynaamisia häiriöitä, happo-emästilaa ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihduntaa.

Preoperatiivisen valmistelun perustana on taistelu hypovolemiaa ja kuivumista vastaan. Kuivumisaste voidaan määrittää seuraavalla kaavalla käyttäen hematokriittiarvoja.

missä m on ruumiinpaino, k on kerroin (yli 3-vuotiaille lapsille - 1/5, alle 3-vuotiaille - 1/3).

Infuusiohoitoa suoritettaessa määrätään ensisijaisesti hemodynaamisia ja detoksifikaatiovaikutuksia sisältäviä liuoksia (dekstraani, keskimääräinen molekyylipaino 30000-40000, albumiini, dekstraani, keskimääräinen molekyylipaino 50000-70000, Ringerin liuos, veriplasma). Infuusiohoidon määrä ja laatu riippuvat peritoniitin vakavuudesta, hemodynaamisten häiriöiden luonteesta ja potilaan iästä. Koko preoperatiivisten toimenpiteiden kompleksi tulisi suorittaa melko lyhyessä ajassa (enintään 2-3 tuntia).

Hoito laajakirjoisilla antibiooteilla alkaa jo ennen leikkausta. Suosittele suonensisäistä antoa £) kolmannen sukupolven kefalosporiinia (kefotaksiimi, keftriaksoni) tai inhibiittorisuojattua penisilliiniä (amoksisilliini + klavulaanihappo), jonka suojassa leikkaus suoritetaan. Leikkauksen jälkeisenä aikana jatketaan antibioottien antoa yhdistetyn antibioottihoidon muodossa (kefalosporiini + aminoglykosidi + metronidatsoli tai amoksisilliini-Nklavulaanihappo + aminoglykosidi), mikä mahdollistaa peritoniitin mahdollisten aiheuttajien koko kirjon (grammaa). -negatiiviset bakteerit, enterokokit ja anaerobit) myrkytys, parantunut hengitys, aspiraation esto Tärkeää roolia, erityisesti ensimmäisten elinkuukausien lapsille, on taistelu hypertermiaa, keuhkokuumetta, keuhkopöhöä ja kouristuksia vastaan.

Kirurginen hoito Kirurginen toimenpide aloitetaan, kun hemodynaamiset prosessit, happo-emästila, vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta on kompensoitunut ja stabiloitunut ja ruumiinlämpö ei ylitä subfebriililukuja. Peritoniitin kirurginen toimenpide suoritetaan vatsaontelon ensisijaisen fokuksen, puhtaanapidon ja viemäröinnin poistamiseksi. Vaikutus ensisijaiseen fokukseen on umpilisäkkeen poisto. Muut taktiikat riippuvat suoliston ja vatsakalvon muutosten syvyydestä. Tärkeintä tässä tilanteessa on peristaltiikan ja verenkierron häiriöiden arviointi.

Appendikulaarisen peritoniitin kirurgisen taktiikan ominaisuudet riippuvat sen vaiheesta.

Leikkauksen reaktiivisessa vaiheessa havaitaan yleensä runsasta märkivää effuusiota vatsaontelossa. Suolistosilmukat ovat hieman turvonneet, hyperemia, ilman fibriiniä ja verenkiertohäiriöitä. Huolimatta siitä, että tulehdusprosessi leviää koko vatsaonteloon, paikalliset oireet vallitsevat edelleen, keho ikään kuin selviää syntyneistä häiriöistä käyttämällä omia varantojaan. Reaktiivisen vaiheen intraoperatiivisista toimenpiteistä tärkeä rooli on vatsaontelon perusteellisella sanitaatiolla. Sitten leikkaushaava ommellaan tiukasti, jolloin pieneen lantioon jää silikoni- tai polyeteeniputki kertakäyttöisestä verensiirtojärjestelmästä. Viemäröinti tehdään ylimääräisellä pistoviillolla oikealle suoliluun alueelle, hieman "lisäosan" viillon yläpuolelle ja sivulle. Oikeaa kiinnitystä varten vatsan seinämä lävistetään vinosti (45° kulmassa), minkä jälkeen viemäröinti sijoitetaan oikeaan sivukanavaan ja mahdollisuuksien mukaan lantion pohjalle (esim. pojat - peräsuolen ja virtsarakon välissä, tytöillä - peräsuolen ja kohdun välissä). Pikkulantiossa sijaitsevan putken osan reikien halkaisija ei saa ylittää 0,5 cm Pienemmillä rei'illä viemäri tukkeutuu nopeasti ja suuremmilla reikillä suolen seinämän, omentumin ja rasvasuspensioiden imu on mahdollista . Iholle vedenpoistoputki kiinnitetään silkkiompeleilla (Kuva 7-16).

Vatsaontelon vatsakalvotulehduksen toksisessa vaiheessa voidaan havaita suuri määrä mätä, merkittävä pareesi (halvaukseen asti), vaikeita verenkiertohäiriöitä, joissa on fibriinikerrosta suolistosilmukoissa. Kirurginen taktiikka tässä peritoniitin vaiheessa on yleisesti ottaen samanlainen kuin edellisessä vaiheessa, mutta siinä on joitain piirteitä. Samanaikainen vatsaontelon pesu tulee olla perusteellisempaa ja käyttää runsaasti pesuliuosta. Suolen merkittävässä pareesissa käytetään erilaisia ​​​​sen dekompression menetelmiä: ohutsuolen intubaatio gastrostoman kautta, cecostomia, retrogradinen peräaukon läpi tai ohutsuolen sisällön "pumppaus" paksusuoleen. Kuten peritoniitin eksudatiivisessa vaiheessa, lantiontelon aspiraatiotyhjennys suoritetaan viemäriputkella. Ohutsuolen suoliliepeen juuri leikataan 0,25-prosenttisella prokaiiniliuoksella. Epiduraalipuudutus on indikoitu, joka suoritetaan leikkauksen jälkeisenä aikana.

Polymorfisten häiriöiden vaiheessa leikkaukset paljastavat suoliston syviä toimintahäiriöitä. Sen halvaantumisesta johtuen ohutsuolen pysähtyneisyys ja laajeneminen havaitaan nesteen ja kaasujen kertymisen vuoksi. Tässä tapauksessa vatsaontelon rajattuja paiseita havaitaan useammin. Suolen silmukoiden irrottamisen jälkeen on suositeltavaa olla ompelematta mediaanilaparotomiahaavaa (laparostomia). Vatsaontelon perusteellisen puhdistamisen jälkeen lantion ontelo tyhjennetään silikoniputkella. Suolet peitetään polyeteenikalvolla, jossa on useita enintään 5 mm:n reikiä, päälle asetetaan vaseliiniöljyyn kostutetut lautasliinat, joiden päälle iho tuodaan erillisillä saumoilla ilman jännitystä lähemmäksi aponeuroosia peittäen vain sen reunat. lautasliinat. Kompression puuttuminen suolistossa ja mahdollisuus saada tartunnan saaneen eritteen vapaa poistuminen vatsaontelosta haavan kautta edistävät suoliston mikroverenkiertoa, peristaltiikan palautumista ja tulehdusprosessin lievitystä. Tässä peritoniitin vaiheessa maha-suolikanavan dekompressio on erityisen tärkeä. 2-3 päivän kuluttua suoritetaan toinen leikkaus: lautasliinat ja kalvo poistetaan, haava desinfioidaan, vatsan seinämä ommellaan tiukasti kaikkien kerrosten läpi U-muotoisilla patjan silkkiompeleilla. Haavan reunat erotetaan juotetusta suolesta, jotta suolen silmukat eivät muutu muotoaan ompelun aikana.

Leikkauksen jälkeinen hoito Leikkauksen jälkeen potilas asetetaan kohotettuun asentoon sängylle nostamalla päätä 30° kulmaan, mikä helpottaa lapsen hengitystä ja helpottaa eritteen ulosvirtausta alavatsaan. Taivutettujen polvien alle asetetaan rulla, jotta lapsi ei liuku alas.

On erittäin tärkeää seurata tarkasti sydämen toimintaa (pulssi, verenpaine, EKG), hengitystä, veren proteiinikoostumusta, vesi- ja elektrolyyttitasapainoa sekä veren happo-emästilaa. Ensimmäisen 2-3 päivän aikana kehon lämpötilaa, pulssia, verenpainetta ja hengitystiheyttä seurataan 2-4 tunnin välein. Mittaa huolellisesti juotetun ja parenteraalisesti annetun nesteen määrä, joka erittyy virtsan ja oksennuksen mukana.

Yleisen tilan (reaktio ympäristöön, ruokahalu, maha-suolikanavan toiminnan normalisoituminen) lisäksi äärimmäisen tärkeitä indikaattoreita vatsaontelon tulehdusprosessin etenemisestä ovat lämpötilareaktion dynamiikka ja perifeerinen kuva. verta.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi koostuu seuraavista kohdista: toksikoosin ja infektioiden torjunta, hemodynaamisten häiriöiden ja hypovolemian poistaminen, vesi-elektrolyytti- ja aineenvaihduntamuutosten korjaaminen, anemian ja hypoproteinemian poistaminen.

Hengityshäiriöiden ehkäisylle ja hoidolle tulee kiinnittää suurta huomiota, ja näiden toimenpiteiden kompleksi sisältää mahalaukun dekompression työntämällä siihen koetin. Anturin jatkuva läsnäolo ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen estää aspiraation, auttaa vähentämään vatsansisäistä painetta ja lisää hengityselinten ilmanvaihtokapasiteettia.

Hengitysvajauksen ehkäisy ja hoito on välttämätöntä koko välittömän postoperatiivisen ajan. Käyttöaiheiden mukaan trakeobronkiaalisen puun katetrointi suoritetaan, minkä jälkeen lima imetään. Tämä mahdollistaa atelektaasin ja keuhkokuumeen kehittymisen estämisen.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa homeostaasin häiriöitä voi esiintyä uudelleen leikkausvamman ja meneillään olevan tulehdusprosessin vuoksi. Tärkeimmät ovat hemodynamiikan, happo-emästilan ja vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomukset. Yli kolmanneksella diffuusia vatsakalvontulehdusta sairastavista potilaista on samanlaisia ​​vaivoja, joihin liittyy vakavan metabolisen asidoosin oireita. Erittäin harvoin, erittäin vakavissa peritoniitin muodoissa, havaitaan myös metabolisen alkaloosin ilmiöt. Hemodynaamisten muutosten ja metabolisen asidoosin korjaus ei poikkea leikkausta edeltävästä ajanjaksosta tehdystä korjauksesta. Se saavutetaan antamalla laskimoon plasmaa, makromolekyylisiä lääkkeitä, 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta. Metabolinen alkaloosi korjataan antamalla suonensisäisesti 7,5-prosenttista kaliumkloridiliuosta, keskimäärin 8-10 ml (0,5 ml/kg) laimennettuna. Leikkauksen jälkeisenä aikana esiintyvä hengitysteiden asidoosi eliminoidaan annoshappihoidolla ja mahalaukun sisällön evakuoinnilla anturin avulla. Veden ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöiden korjaaminen ei eroa ennen leikkausta suoritetusta korjauksesta.

Peritoniitin hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin antibioottien järkevästä käytöstä. Yhdistelmä antibioottihoito (perustuu kolmannen sukupolven kefalosporiineihin tai inhibiittorisuojattuihin penisilliineihin) on tarkoitettu. Lapsille, jotka leikattiin uudelleen komplikaatioiden vuoksi (subhepaattiset, subdiafragmaattiset paiseet, suolistofistelet jne.). potilailla, jotka ovat aiemmin olleet sairaalahoidossa ja antibioottihoidossa sekä leikkauksen jälkeisessä vatsakalvontulehduksessa, antibiootteja ovat karbapeneemit (imipeneemi + silastatiini, meropeneemi) monoterapiana tai yhdessä aminoglykosidien kanssa. Tärkeä linkki leikkauksen jälkeisessä jaksossa peritoniittipotilailla on suolen toiminnan normalisoituminen. Vakavassa peritoniitissa suolen pareesi kestää usein useita päiviä. Postoperatiivisen pareesin torjumiseksi käytetään toistuvia hypertensiivisiä peräruiskeita, peristaltiikkaa stimuloivia aineita määrätään ihonalaisesti (0,05-prosenttinens, 0,1 ml 1 elinvuotta kohti), hypertonisia dekstroosiliuoksia siirretään suonensisäisesti (10-20 ml 40-vuotiaana). % liuos) , 10 % natriumkloridiliuos ~ (psG2-schgna 1 vuoden käyttöikä) ja kaliumkloridiliuokset. Jälkimmäisen infuusio suoritetaan dekstroosiliuostippauksessa. Turvallisin kaliumkloridin pitoisuus on 1 %. Ulosteiden säännöllisyyttä on seurattava: jos se viivästyy, puhdistavat peräruiskeet tehdään 2 päivän välein. Ottaen huomioon vatsaontelon infiltraattien ja paiseiden muodostumisen mahdollisuus leikkauksen jälkeisenä aikana, lämpötilareaktiota ja perifeerisen veren leukosyyttien määrää on valvottava. Kaikille potilaille, myös valitusten puuttuessa, on suositeltavaa tehdä ajoittain peräsuolen digitaalinen tutkimus lantion infiltraatin tai paiseen havaitsemiseksi ajoissa, koska antibioottien käyttö tasoittaa kliinisiä ilmenemismuotoja. Peritoniitin hoito lapsilla, erityisesti pikkulapsilla, on tehtävä, joka vaatii yksilöllistä lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon monet tekijät. Vain massiivinen monimutkainen hoito voi olla tehokas tässä vakavassa sairaudessa.

7.12.3. Peritoniitti vastasyntyneillä

Peritoniitti vastasyntyneillä on valtava komplikaatio useiden eri etiologioiden patologisista tiloista. Niitä ovat nekrotisoiva enterokoliitti, maha-suolikanavan epämuodostumat, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, onttojen elinten iatrogeeniset perforaatiot, vatsakalvon bakteeri-infektio kontaktin kautta, hematogeeniset ja lymfogeeniset reitit sepsiksessä. Yleisin peritoniitin syy on maha-suolikanavan seinämän perforaatio (84 % tapauksista). Kohdunsisäiset suolen perforaatiot, joihin liittyy epämuodostumia, johtavat aseptiseen tarttuvaan vatsakalvontulehdukseen, synnytyksen jälkeiseen diffuusiseen fibriinimäiseen, ulosteen peritoniittiin. Nekrotisoivalla enterokoliitilla intensiivisen hoidon taustalla rajatun peritoniitin kehittyminen on mahdollista. Ei-perforatiivinen fibrinoos-märkivä vatsakalvontulehdus, joka kehittyy kohdussa hematogeenisen, lymfogeenisen ja transplacentaalisen infektion kanssa, on nykyään harvoin havaittu. Synnytyksen jälkeisenä aikana vatsakalvon infektio tapahtuu kosketuksissa märkiviin periarteriittiin ja napasuonien periflebiittiin, maksan paiseisiin, retroperitoneaalisen tilan märkiviin sairauksiin, etumaisen vatsan seinämän flegmoniin. Näitäkin muotoja esiintyy nykyään harvoin.

Luokitus. Peritoniitti vastasyntyneillä luokitellaan seuraavasti.

Etiologisella perusteella. Rei'itetty : nekrotisoiva enterokoliitti (posthypoksinen, septinen); maha-suolikanavan epämuodostumat (onton elimen seinämän lihaskerroksen segmentaalinen vika, atresiaan liittyvät komplikaatiot, suoliston volvulus, meconium ileus, Hirschsprungin tauti); akuutti umpilisäkkeen tulehdus; tuhoisa kolekystiitti ja kolangiitti; onttojen elinten iatrogeeniset perforaatiot. ei-perforoiva peritoniitti: hematogeeninen, lymfogeeninen vatsakalvon infektio; vatsakalvon kosketusinfektio.

Esiintymisajan mukaan: synnytystä edeltävä; synnytyksen jälkeinen.

Vatsaontelon jakautumisasteen mukaan: vuotanut; rajoitettu.

Vatsaontelon effuusion luonteen mukaan: fibroadhesiivinen; fibrinous-märkivä; fibrinous-märkivä, uloste.

Kliininen kuva synnytyksen jälkeinen perforatiivinen peritoniitti vastasyntyneillä, joilla on suolen seinämän vikoja, ilmenee akuuteina peritoneaalisen shokin oireina 2.-3. elinpäivänä. Lapsi on unelias, huokaa. Iho on vaaleanharmaa, akrosyanoosi. Hengitys on tiheää, pinnallista johtuen pallean kuvun korkeasta paikasta. Sydämen äänet vaimentuvat. Huomio kiinnitetään vatsan voimakkaaseen turvotukseen, jännitykseen ja arkuuteen, ihonalaisen laskimoverkoston laajenemiseen. Vastasyntyneiden peritoniitin yhteydessä havaitaan usein ihon hyperemiaa alavatsassa ja sukupuolielimissä. Suoliston peristaltiikkaa ei kuulu. Lyömäsoittimet maksan yläpuolella paljastavat laatikkoäänen - oireen maksan tylsyyden katoamisesta. He havaitsevat jatkuvaa suoliston sisällön oksentelua, ulosteet ja kaasut eivät katoa.

Diagnoosi Diagnoosi vahvistaa vatsaelinten tutkimusröntgenkuva. Pallean kuvun alla havaitaan merkittävä pneumoperitoneumi (kuvat 7-17).

Hoito Hoito on vain kirurgista. Vatsaontelon puhkaisun ja vatsansisäisen paineen laskun jälkeen 2-3 tunnin ajan suoritetaan kattava preoperatiivinen valmistelu, jonka tarkoituksena on poistaa verenkierron keskittymisen oireet. Etusija annetaan ylemmälle poikittaiselle laparotomialle, joka mahdollistaa vatsaelinten täydellisen tarkistamisen. Vatsan seinämään ommellaan rei'itetyllä alueella oleva suolen silmukka suolen fistelin muodossa. Sen jälkeen vatsaontelo pestään antiseptisillä liuoksilla ja ommellaan jättäen viemärin.

Ennaltaehkäisy Tällä hetkellä erityistä huomiota kiinnitetään vastasyntyneiden peritoniitin ehkäisyyn. Epämuodostumien ja vatsakalvontulehdukseen johtavien sairauksien varhainen diagnosointi voi vähentää merkittävästi sen ilmaantuvuutta ja parantaa hoitotuloksia.

7.12.4. Nekrotisoiva enterokoliitti

Yksi yleisimmistä postnataalisen perforatiivisen peritoniitin syistä (60 % kaikista perforaatioista) on verenvuoto tai septinen infarkti, joka kehittyy maha-suolikanavan seinämän verenkierron heikkenemisen seurauksena. Sopeutumisajan lapsista nekrotisoivaa enterokoliittia esiintyy 0,25%:lla ja vastasyntyneen tehohoitoa tarvitsevilla lapsilla 4%. Nekrotisoiva enterokoliitti on polyetiologinen sairaus. Vastasyntyneen alkuvaiheessa tauti kehittyy lapsilla, jotka ovat kokeneet vakavan vastasyntyneen hypoksian ja tukehtumisen; se voi myös olla komplikaatio infuusiohoidosta ja vaihtosiirrosta napalaskimon kautta, se voi kehittyä vakavan synnynnäisen sydänsairauden ja Hirschsprungin taudin dekompensoituneen muodon seurauksena. Irrationaalinen antibioottien käyttö edistää myös enterokoliitin kehittymistä. Joidenkin antibioottien (ampisilliini, tetrasykliini) suoran haitallisen vaikutuksen ohella suoliston limakalvolle saprofyyttisen kasviston kolonisaatioresistenssin estäminen ja vakavan dysbakterioosin kehittyminen on välttämätöntä. Huolimatta erilaisista etiologisista tekijöistä nekrotisoivan enterokoliitin patogeneesissä, maha-suolikanavan seinämässä on vakavia mikroverenkiertohäiriöitä. Verenkierto keskittyy suoliliepeen verisuonten kouristuksella (verenkierron täydelliseen pysähtymiseen asti), joka selviää suoliston pareesilla ja verenvuodoilla. Morfologisesti havaitaan suolen seinämän suuret tai pienet infarktit. Keskosten lisääntyneet vauriot selittyvät heidän hiussuoniensa alhaisella vastustuskyvyllä verisuonikerroksen paineen laskua vastaan. Enimmäkseen on leesio distaalisessa sykkyräsuolen ja paksusuolen kulmissa (ileocecal, maksa, perna, sigmoidi). Prosessi alkaa limakalvon nekroosilla ja leviää sitten limakalvonalaisiin, lihaksikas- ja seroosikerroksiin ja päättyy perforaatioon (kuvat 7-18).

Kliininen kuva ja diagnoosi Nekrotisoivan enterokoliitin kliinisessä kuvassa lapsilla, jotka ovat kokeneet kroonisen perinataalisen hypoksian ja infektion, havaitaan selkeä taudin kulun vaihe.

I-vaihetta voidaan pitää prodromaalina. Perinataalisen hypoksian ja infektion saaneiden riskiryhmään kuuluvien lasten tila on lähempänä vakavaa neurologisten häiriöiden, hengityselinten sairauksien ja sydän- ja verisuonitoiminnan vuoksi. Ruoansulatuskanavasta havaitaan dyskinesian oireita. Hidas ajoittainen imeminen, ruuansulatus maidon ruokinnan aikana ja sen jälkeen, joskus sappi, aliravitsemus, aerofagia, turvotus, lapsen ahdistuneisuus vatsan silityksessä ilman peritoneaalisen ärsytyksen oireita, viivästynyt mekoniumin uloste, nopea painon lasku ilmaistaan. Radiologisesti havaitaan maha-suolikanavan kaikkien osien lisääntynyt tasainen kaasutäyttö ja suolen seinämien lievä paksuuntuminen.

Vaiheelle II on tunnusomaista nekrotisoivan enterokoliitin kliiniset oireet. Vastasyntyneillä 5-9. elinpäivänä tila pahenee, dynaamisen suolitukoksen oireet lisääntyvät, ruumiinpainovaje on 10-15 % nestehukasta johtuen. Lapsi imee huonosti, röyhtäilee sappiseoksen kanssa, turvotus lisääntyy, esiintyy paikallista kipua, useammin oikealla suoliluun alueella. Ulosteiden erittyminen kiihtyy, sitä tapahtuu pieninä annoksina, liman ja vihreyden sekoituksella. Ulosteen väri määräytyy patologisen suoliston mikroflooran luonteen mukaan. Joten stafylokokin dysbakterioosille on ominaista selvä yleinen toksikoosi ja nestemäisessä vaahtoisessa ulosteessa - limaa ja vihreitä. Gram-negatiivisille infektioille tyypillisempiä ovat vakava kuivuminen, niukat, huokoiset, vaaleankeltaiset ulosteet, joissa on limaa ja suuri vesipiste. Vatsan elinten tutkimusröntgenkuvassa havaitaan maha-suolikanavan lisääntynyt epätasainen kaasutäyttö varjostusvyöhykkeellä, joka vastaa suurimman suoliston vaurion aluetta. Vatsa on turvoksissa, jossa on nestettä. Suolen seinämien varjojen paksuuntuminen niiden turvotuksen, tulehduksen ja silmukoiden välisen effuusion vuoksi on ominaista. Suolen seinämien jäykkyys johtaa niiden ääriviivojen suoristukseen. Suolen seinämän limakalvon alle ilmestyy kystinen pneumatoosi (kuvat 7-19). Vaikeissa tapauksissa kaasua havaitaan maksan portaalijärjestelmässä (kuvat 7-20). Progressiivinen nestehukka ja painonpudotus häiritsevät edelleen suolen seinämän mikroverenkiertoa ja edistävät nekroottisen prosessin etenemistä. Suolen seinämän estetoiminnan rikkomuksiin liittyy vakava tarttuva toksikoosi.

Vaihe III - (preperforaatio) suolen pareesi ilmaistaan. Vaiheen kesto on enintään 12-24 tuntia Tila on erittäin vakava, toksikoosin ja eksikoosin oireet ilmenevät, jatkuva sapen ja "ulosteen" oksentelu, terävä turvotus, arkuus ja jännitys koko vatsassa ovat ominaisia. Peristaltiikka on hidasta, mutta auskultoitunut. Ulosteet ja kaasut eivät poistu. Anus kiinni. Peräsuolen tutkimuksessa (sormi, koetin) vapautuu tulipunaista verta. Radiologisesti hydroperitoneumista johtuen vatsaontelon varjostus lisääntyy, suolistosilmukoiden ulommat ääriviivat menettävät ääriviivojensa selkeyden (Kuva 7-21).

Vaihe IV - (diffuusi perforatiivinen peritoniitti) on tunnusomaista vatsakalvon sokin ja suoliston halvauksen oireista. Perforatiivisen vatsakalvotulehduksen erityispiirteenä nekrotisoivassa enterokoliitissa on merkittävä suolistovaurioalue, vatsaontelon liima-tulehdusprosessin vakavuus ja kohtalainen pneumoperitoneum (kuvat 7-22).

Nekrotisoivan enterokoliitin suotuisampi komplikaatio on rajallinen peritoniitti, joka havaitaan kolmanneksessa tapauksista käynnissä olevan hoidon taustalla. Lapselle, jolla on enterokoliitin kliinisiä oireita vatsaontelossa (useammin suoliluun alueella), kehittyy tiheä infiltraatti, jolla on selkeät ääriviivat, kohtalaisen kivulias. Käynnissä olevan konservatiivisen hoidon taustalla on mahdollista sekä infiltraatin täydellinen resorptio että sen paise muodostuminen suolen fistelin muodostumisella vatsan etuseinään. Erotusdiagnoosin suorittamisessa syntyy suuria vaikeuksia, koska kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin akuutti umpilisäke.

Peritoniitti on vatsan limakalvon tulehduksellinen prosessi. Useimmissa tapauksissa se toimii toissijaisena sairautena, esiintyy muiden sisäisten tulehdusprosessien taustalla.

Peritoniitilla aikuisilla ja lapsilla on erityispiirteitä. Ensinnäkin se koskee taudin etiologiaa, lapsilla syiden lukumäärä on paljon lyhyempi, useimmissa tapauksissa peritoniittia havaitaan akuutin umpilisäkkeentulehduksen jälkeen. Toiseksi lasten diagnoosi- ja hoitoprosessi on hieman monimutkaisempi, etenkin pienille lapsille, jotka eivät osaa ilmaista oireita. Kuinka tunnistaa peritoniitti ajoissa ja mitä hoitomenetelmiä tulisi käyttää?

Peritoniitin yleiset ominaisuudet lapsilla

Vauvoilla sitä ei pidetä kovin yleisenä sairautena, potilaiden prosenttiosuus ei ylitä 2%. Vaarallisin sairaus on 0–3-vuotiaat. 5 vuoden kuluttua lapsia ei enää luetella erityiseksi riskiryhmäksi, heidän vatsaontelonsa muodon avulla voit nopeasti poistaa taudin oireet ja pysäyttää prosessin.

Peritoneumin tulehdus nuorena kehittyy melko nopeasti. Ontelo on pieni ja sisäelimet toimivat hyvin, joten tulehdusprosessi voi peittää sen ontelon tai kehittyä paikallisesti.

Taudin luonteeseen vaikuttavat seuraavat indikaattorit:

  • Ensisijainen sairaus ja sen muoto;
  • lapsen ikä;
  • Yleinen terveys ja immuunipuolustus.

Myös lasten peritoniitin ennuste on erilainen. Jos diagnoosi määritetään oikein ajoissa ja erikoishoitoa suoritetaan, lapsi voi palata nopeasti normaaliin elämään. Erikoishoidon puute voi johtaa haitallisimpiin seurauksiin, mukaan lukien kuolemaan.

Mikä voi aiheuttaa peritoniitin?

Tärkeimmät syyt peritoniitin kehittymiseen lapsilla ovat sisäiset patologiset prosessit. Ensinnäkin asiantuntijat tuovat akuutin. Tämä kiireellistä poistoa vaativa umpisuolen tulehdus lapsilla voi tunkeutua erityisen vaikeissa muodoissa. Tällaisissa tapauksissa peritoniitti esiintyy komplikaationa.

Muita mahdollisia syitä ovat seuraavat patologiset tilat:

  • Vatsansisäinen verenvuoto (syynä voi olla monia häiriöitä);
  • Kyyneleet ja suuret halkeamat vatsakalvossa;
  • Akuutti suoliston tukos;
  • Laajamuotoiset matotartunnat;
  • Vatsaontelon vamma, sisäelinten eheyden rikkominen;
  • navan sisäisen tulehduksen aiheuttama sepsis;
  • Diplokokin aiheuttama tartuntatauti;
  • Komplikaatiot leikkauksen jälkeen;
  • Mekoniumia vatsassa.

Taudin poistamiseksi tarvitaan integroitu lähestymistapa, hoito määrätään ensisijaisen sairauden ja peritoniitin poistamiseksi.

Kuinka tunnistaa sairaus lapsessa?

Suurin vatsakalvontulehduksen vaara on lapsuudessa, jolloin oireet ovat epäselviä eikä lapsi voi vielä määrittää kivun luonnetta.

Peritoniitin yhteydessä lapsen tila heikkenee jyrkästi, hänestä tulee oikukas, itkee, kieltäytyy syömästä. Tämä tapahtuu tulehdusprosessin aiheuttaman akuutin kivun seurauksena.

Sitten kehittyy muita oireita:

  • Kipu on lokalisoitu oikealle puolelle, lisääntyy liikkeen myötä, sillä on terävä, pistävä luonne;
  • Pahoinvointi, johon liittyy toistuvia oksentelua, jonka jälkeen potilas ei voi paremmin, ensin tulee ulos vatsan sisältö, sitten ilmestyy sappi ja ulosteen osia;
  • Laaja ripuli, uloste on nestemäistä vaahtoavaa;
  • toistuva kaasupäästö;
  • Raskaus suolessa, joka johtuu peristaltiikan rikkomisesta;
  • Pienimmistä lapsista tulee alkion muodossa taivutetut polvet, joten kipu laantuu hieman;
  • Sydämen syke kiihtyy;
  • Kehon lämpötila nousee 38:aan tai enemmän;
  • Iho muuttuu kuivaksi, kalpeaksi, näyttää marmorilta;
  • Kuivuuden tunne suussa;
  • Valtimopaine laskee.

Sairaus etenee erittäin aktiivisesti, kun taas oireet vain voimistuvat. Lapsen vatsakalvontulehduksen pitkälle edenneessä vaiheessa keskushermosto vaikuttaa, joten voi esiintyä tajunnan menetystä, joidenkin elinten toimintahäiriöitä ja jopa kooma.

Kuinka diagnosoida peritoniitti lapsilla?

Asiantuntija tutkii lapsen erittäin huolellisesti, kuuntelee kaikki lapsen tai vanhempien valitukset, tekee vatsan tunnustelun. Peritoniitin yhteydessä kipu pahenee paineen vaikutuksesta.

Pakollisia toimenpiteitä ovat myös kehon lämpötilan, verenpaineen ja pulssin mittaus.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärin on tarkkailtava lapsen tilaa useita tunteja, vatsakalvontulehduksella tila huononee.

On suoritettava useita laboratoriotutkimuksia:

  • Yleinen ja biokemiallinen veren analyysi ja viljely;
  • Virtsan analyysi ja viljely.

Diagnoosin vahvistaminen on mahdotonta ilman useita instrumentaalisia tutkimuksia:

  • CT ja MRI;
  • ultraääni;
  • Elektrokardiogrammi;
  • Laparoskopia;
  • Radiografia.

Diagnostisten toimenpiteiden kompleksin jälkeen määrätään kiireellinen erikoishoito.

Hoito

Peritoniitti vaatii kardinaalisia hoitotoimenpiteitä, kiireellistä leikkausta. Mutta ennen sitä sinun on käytävä läpi useita valmistelevia menettelyjä.

Aluksi suoritetaan lääketieteellinen valmistelu, mukaan lukien seuraavat toimenpiteet:

  • Täydellinen antibioottihoito infektion hävittämiseksi;
  • Nukutus;
  • Varojen hyväksyminen nostoa varten;
  • oireenmukaista hoitoa.

Tämän jälkeen suoritetaan leikkaus, peritoniitin lähde eliminoidaan ja vatsaontelo voidaan käsitellä antiseptisesti. Leikkauksen jälkeen laitetaan dreeni leikkauksen jälkeistä hoitoa varten. Täysi hoitokurssi kestää vähintään 7 päivää. Koko tämän ajan lapsen on oltava sairaalassa tiukassa valvonnassa.

Asiantuntijat sanovat, että itselääkitys vatsakalvontulehduksen yhteydessä voi olla lapselle hengenvaarallista. Lämmittely, kansanlääkkeet, pesut ja muut epätavanomaiset menetelmät eivät anna mitään vaikutusta, ne vain aiheuttavat tulehdusta. Siksi vatsakalvontulehduksen tulee eliminoida vain asiantuntijoiden toimesta paikallaan ja mahdollisimman pian.

Leikkauksen jälkeen ei myöskään pidä poiketa määrätystä hoidosta ja kuntoutuksesta. Muuten voi syntyä komplikaatioita paiseen ja muiden prosessien muodossa, jotka ovat vaarallisia lapsen terveydelle ja jopa hengelle.

Mikä tämä sairaus on - peritoniitti? Tämä on tulehdusprosessin akuutti vaihe, joka tapahtui vatsakalvon toimintahäiriön vuoksi. Useimmiten lasten peritoniitti esiintyy umpilisäkkeen tulehduksen kanssa sen poistamisen jälkeen. Jos lasta ei hoideta ajoissa, seurauksena voi olla vakavia komplikaatioita ja kuolema.

Lasten peritoniitti eroaa merkittävästi aikuisten taudista, koska vauvojen sisäelimet eivät ole täysin muodostuneet ja järjestelmät toimivat täydellä voimalla. Sairauden sattuessa vain kirurgi valitsee hoitomenetelmän, itsehoito ja perinteisen lääketieteen käyttö ovat täysin mahdottomia hyväksyä.

Artikkeli keskittyy peritoniittiin. Mikä tämä sairaus on, mitkä ovat sen oireet ja kehityksen syyt? Puhumme myös hoidosta ja ennusteesta, ehkäisystä ja mahdollisista komplikaatioista.

Syitä taudin kehittymiseen

Lääkärit tunnistavat tekijät, jotka provosoivat tämän tilan kehittymistä lapsilla. Peritoniitin tärkeimmät syyt:

  • akuutin umpilisäkkeen paheneminen;
  • verenvuoto vatsaontelossa;
  • suolitukos;
  • matoja;
  • tulehdusprosessit sisäelimissä tai vatsaontelossa;
  • navan sepsis;
  • infektiot;
  • taukoja vatsaontelossa;
  • vammat ja haavat vatsassa;
  • mekoniumin esiintyminen vatsakalvossa.

Lapsilla se on erittäin vaikeaa, ja tämä sairaus on yleisempi aikuisilla. Mutta lapsilla appendikulaarinen peritoniitti esiintyy useimmiten leikkauksen jälkeen (umpilisäkkeen tulehdus vaatii tällaista hoitoa). Oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muiden vatsasairauksien. Ja mitä nuorempi lapsi, sitä vaikeampaa on tehdä tarkka diagnoosi.

Se käy läpi seuraavat vaiheet:

  • Reaktiivinen ajanjakso. Jatkuu noin päivän.
  • Myrkyllinen vaihe kestää 72 tuntia.
  • Terminaalivaiheessa on ilmeisiä taudin merkkejä, lämpötila on korkea.

Jokaisella vaiheella on omat merkit ja oireensa, mitä nopeammin sairaus havaitaan, sitä todennäköisemmin vältetään komplikaatiot.

Luokitus

Peritoniitin syistä ja sen jakautumisesta riippuen on kehitetty seuraavat luokitukset:

  • Peritoniitin leviämisen yhteydessä kohdistaa: paikallinen; roiskunut; yleistä.
  • Lasten taudin lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat muodot: Appendikulaarinen - sille on ominaista veren, solujen ja mätä kerääntyminen umpilisäkkeen ympärille; lapsilla (kryptogeeninen), esiintyy useimmiten 4–7-vuotiailla lapsilla. Taudin muoto vaikuttaa vain tyttöihin, kun infektio pääsee vatsakalvoon emättimen kautta. Vastasyntyneen vatsakalvontulehdus johtuu maha-suolikanavan seinämän perforaatiosta tai suoliston epämuodostumien kehittymisestä. Yhdistetty peritoniitti - kun mätä ja neste kerääntyvät suoraan vatsakalvoon.

Oireet

Akuuttia kipua lapsilla esiintyy hyvin harvoissa tapauksissa. Koska lapsen keho on vasta muodostumassa, vatsakalvontulehduksen oireet ilmenevät lapsilla yleisen tilan heikkenemisen myötä. On huomattava, että kaikki taudin tyypilliset merkit eivät ilmaistu selvästi.

Lasten peritoniitin tärkeimmät oireet, jos sen aiheuttaa umpilisäke, trauma tai infektio:

  • itkuisuus, lapsen ahdistus;
  • hidas ulkonäkö;
  • huono ruokahalu;
  • unettomuus;
  • korkea kehon lämpötila;
  • turvotus;
  • ripuli tai ummetus;
  • vatsakipu;
  • kuiva iho.

Primaariselle peritoniitille on ominaista taudin nopea kehitys. Seuraavia merkkejä havaitaan:

  • korkea kehon lämpötila;
  • kipu alavatsassa;
  • oksentaa;
  • ripuli;
  • vaalea ja kuiva iho;
  • kiiltävät silmät;
  • valkoinen pinnoite kielessä;
  • jano.

Lapsilla paikallisella peritoniitin muodolla oireet ovat vähemmän ilmeisiä, mutta ilmenevät seuraavasti:

  • epämukavuus vatsan oikealla puolella;
  • kehon lämpötila ei ole korkeampi kuin 38 astetta;
  • nopeasti kehittyviä SARS-oireita.

Vanhempien tulee kiinnittää huomiota siihen, että lasten taudin oireet eroavat merkittävästi aikuisten oireista. Alkuvaiheessa taudin merkkejä ei ehkä havaita ollenkaan. Siitä huolimatta peritoniitti kehittyy edelleen ja voi muuttua märkiväksi, koska tulehduksen painopiste kasvaa nopeasti.

Aikuisten tulee ehdottomasti kiinnittää huomiota seuraaviin hälyttäviin oireisiin ja hakeutua välittömästi lääkäriin. Soita hälytys, jos lapsesi:

  • oksentelu ja pahoinvointi;
  • kehon lämpötila yli 38 astetta;
  • terävä kipu vatsan oikealla puolella;
  • yleinen tila heikkenee nopeasti;
  • suoliston häiriöt;
  • kivulias ja tiheä virtsaaminen;
  • ruokahalun menetys;
  • voimakkaasti jännittyneet vatsalihakset.

Varhaisessa vaiheessa oireet joskus häviävät ja hyvinvointi kohenee tilapäisesti (väärä), mutta ruumiinlämpö pysyy korkeana. Lapsi voi paremmin, mutta sitten tila heikkenee jyrkästi, oireet alkavat ilmetä uudella voimalla. Väärän paranemisen aikana hoitoa ei pidä lopettaa, koska peritoniitin aiheuttaneita syitä ei ole täysin poistettu.

Taudin myöhemmissä vaiheissa lapsilla havaitaan seuraavia peritoniitin oireita:

  • silmät kastelevat ja paistavat jatkuvasti;
  • iho muuttuu harmaaksi;
  • ei suolistoa useaan päivään;
  • nopea pulssi;
  • voimakas sykkivä kipu vatsassa.

Diagnostiikka

Kun taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat, sinun on välittömästi hakeuduttava lääkärin hoitoon. Lääkäri tutkii potilaan, ottaa verta ja virtsan analysoitavaksi ja tekee ultraäänidiagnoosin.

Vakavissa ja pitkälle edenneissä tapauksissa suoritetaan pisto ja kirurgiset toimenpiteet, vatsakalvo voidaan puhkaista ja nestettä ja mätä pumpata ulos (hätätapauksessa).

Hoito

Ainoa tapa hoitaa vakavaa vatsakalvontulehdusta on leikkaus. Kirurgi suorittaa laparotomian ja tutkii vatsakalvon. Tarvittaessa infektion syy poistetaan, vatsaontelo pestään antibakteerisilla aineilla ja antibiooteilla. Haavan ompelemisen jälkeen kiinnitetään pieni dreeni antibioottien antamista varten.

Peritoniitin jälkeisenä aikana lapsia kohdellaan seuraavasti:

  • Pistä antibiootteja laskimoon.
  • Anna lapselle kuumetta alentavia lääkkeitä.
  • Lääkkeitä määrätään myrkytykseen ja verenkierron parantamiseen.
  • He noudattavat tiukkaa ruokavaliota.

Peritoniitin hoidon jälkeen on erittäin tärkeää noudattaa erityisruokavaliota. Leikkauksen jälkeen lapsi voi syödä:

  • liemet (kana tai kalkkuna);
  • lisäaineettomat jogurtit (klassiset);
  • kasvissose;
  • riisipuuro vedessä;
  • marjoja ja hedelmiä.

Ilman lääkärin tietämystä sinun ei pidä ottaa ruokaa ja lääkkeitä. Jos kaikkia lasten peritoniitin hoitoa koskevia sääntöjä ja lääkäreiden kliinisiä suosituksia noudatetaan, toipuminen tulee erittäin nopeasti.

Komplikaatiot

Huolimatta nykyaikaisen lääketieteen tasosta, peritoniitti on vaarallinen useilla komplikaatioilla:

  • tartuntataudit;
  • sepsis;
  • munuaisten rikkominen;
  • ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt.

Tässä tapauksessa komplikaatioita ei välttämättä ilmene välittömästi, vaan useita vuosia lasten primaarisen peritoniitin jälkeen. Lastenkirurgiassa tämä on melko yleinen ilmiö.

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy

Voit estää tämän vakavan taudin, tärkeintä on noudattaa terveellistä elämäntapaa, joka sisältää:

  • asianmukainen ravitsemus;
  • unen ja valveillaolojen noudattaminen;
  • henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;

On myös muistettava kaksi tärkeää sääntöä:

  • ensimmäisellä epäilyksellä vanhempien tulee hakea ammattiapua;
  • Älä käytä itsehoitoa, se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa vauvan kuolemaan.

Avain menestykseen tämän taudin hoidossa on oikea-aikainen kirurginen toimenpide. Toipumisennuste tällaisissa tapauksissa on positiivinen.

Ennuste

Sairaus kehittyy vähitellen, alkuvaihe siirtyy kompensoituneeseen vaiheeseen (kun keho itse pystyy selviytymään tulehduksesta). Tämän jälkeen alkaa kuitenkin dekompensaatiovaihe (keho ei enää pysty taistelemaan, se on menettänyt kaiken voimansa, potilas on erittäin heikentynyt ja letargia). Tässä tapauksessa vain leikkaus voi pelastaa lapsen hengen. Suuri merkitys leikkauksen onnistumiselle on oikea-aikainen lääkärikäynti ja lapsen yleinen terveys sairaalahoidon aikana.

Yhteenvetona

Peritoniittia kutsutaan lääketieteessä vatsan alueen tulehdukseksi. Lisäksi tällä lasten taudilla on useita erityispiirteitä. Niiden elinten ja järjestelmien muodostuminen jatkuu, joten oireet eivät ole niin voimakkaita. Sinun tulee tarkkailla lasta huolellisesti ja näyttää se kirurgille ensimmäisten oireiden yhteydessä. Tämän taudin viivästyminen voi maksaa lapsen hengen. Lasten peritoniitin kuoleman riski on 50-90 % kaikista tapauksista.

Vanhempien tulee tehdä kaikkensa estääkseen peritoniitin kehittymisen lapsilla. On välttämätöntä hoitaa nopeasti sisäelinten sairaudet ja infektiot, jotka voivat aiheuttaa peritoniitin kehittymistä. Pienikin sairaus tai yksinkertainen maha-suolikanavan häiriö voi johtaa vakaviin seurauksiin. Tämän kauhean taudin välttämiseksi on yritettävä koko perheen kanssa johtaa oikeaa elämäntapaa, järjestää lapsi asianmukaisella ravinnolla ja varmistaa, että hän lepää hyvin. Vanhemmat kantavat kaiken vastuun lastensa elämästä ja terveydestä. Vain lapsen elämän oikea järjestäminen voi minimoida vaarallisten sairauksien kehittymisen.

Lapsilla peritoniitti esiintyy komplikaationa leikkauksen jälkeen, esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdusta poistettaessa. Sairaus luokitellaan kahteen tyyppiin: primaarinen ja sekundaarinen. Ensisijainen on helpompi kuin toissijainen, mutta jos lapsen valitukset jätetään huomiotta, seuraukset voivat olla erittäin vakavia, jopa kohtalokkaita.

Peritoniitti lapsilla eroaa vastaavasta aikuisten sairaudesta, koska elimet eivät ole täysin muodostuneet ja kehon järjestelmät toimivat täydellä voimalla. Lääkäri määrää hoidon, itsehoitoa ei voida hyväksyä.

Lasten appendikulaarisella peritoniitilla on kaksi päätyyppiä.

Vapaa

Vapaa peritoniitti tai laajalle levinnyt muoto. Tämä lajike sisältää useita tyyppejä, jotka määrittävät, missä taudin painopiste sijaitsee:

  • Tulehduksen lokalisaatio umpisuolen alueella, nimi: paikallinen rajoittamaton;
  • Tulehdusalue ei ulotu vatsakalvon alaosan ulkopuolelle, nimi: diffuusi;
  • Tulehdusprosessi kattaa vatsakalvon pohjan ja keskiosan, nimi: vuotanut;
  • Vaikuttaa koko onteloon, nimi: yleinen.

Hyvin usein vapaa vatsakalvontulehdus liittyy ns. märkivä effuusio. Neste kerääntyy lokalisointikohtaan, mikä vaikeuttaa taudin kulkua ja sen hoitoa.

Paiseet

Paiseva peritoniitti tai paikallinen muoto. Tässä tapauksessa seuraavat ovat mahdollisia:

  • Appendikulaarinen infiltraatti, kun umpilisäkkeen alue on suljettu tulehdusprosessin tuotteilla (veri, solut, märkivä effuusio);
  • Kolmen asteen periappendicular absessi tarkoittaa täydellistä märkimistä;
  • Siihen liittyvä muoto, jossa suuri paise ja märkivä effuusio vaikeuttavat ongelmaa;
  • kokonaistulehduksen muoto tämä on vaarallisin vatsakalvontulehduksen alalaji lapsen elämälle; siihen liittyy myös tarttuva-toksinen sokki.

Toisen lajikkeen vakavat seuraukset ovat joskus väistämättömiä.


Miksi peritoniitti ilmenee?

Tämän lapsen taudin syyt ovat erilaisia, luettelo on seuraava:

Useimmiten esiintyy appendikulaarista peritoniittia, koska sitä on erittäin vaikea diagnosoida, varsinkin pieniä: oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut sairaudet.

Appendikulaarisen peritoniitin vaiheet:

  1. Reaktiivinen. Voimassa noin päivän lokalisointihetkestä.
  2. Myrkyllinen. Jatkuu jopa 72 tuntia.
  3. Terminaali. Merkit ilmestyvät kolmantena päivänä.

Appendikulaarisella peritoniitilla on jokaisessa vaiheessa erityisiä oireita. Mitä nopeammin asianmukainen hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus välttää vakavia komplikaatioita.

Oireet

Aikuisten tulee kiinnittää huomiota siihen, että vauvan tila heikkenee aivan silmiemme edessä. On syytä huomata, että lasten taudin merkit voivat olla hyvin erilaisia ​​​​kuin aikuisten tai vanhusten vastaavat oireet. Ensimmäisen alkuvaihetta ei tunnisteta niin, oireet tasoittuvat, eivätkä merkit tunne itseään. Peritoniitti kuitenkin kehittyy ja voi muuttua märkiväksi, kun tulehduksen kohde kasvaa.

Mihin oireisiin aikuisten tulisi ehdottomasti reagoida:

  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • vauvan korkea ruumiinlämpö (yli 38 astetta);
  • Terävä kipu oikeassa hypokondriumissa, sitten leviää koko vatsaonteloon;
  • Yleinen tila huononee: lapsi on tuhma, levoton, kokee vakavaa heikkoutta;
  • Suoliston toimintahäiriö (ripuli ja tukos ovat yhtä mahdollisia);
  • Toistuva virtsaaminen, johon liittyy usein kipua;
  • Unihäiriöt (pelot ja unettomuus);
  • Ruokahalun menetys;
  • Vatsalihakset ovat jännittyneitä (helppo määrittää tunnustelemalla).

Varhaisessa vaiheessa jotkut oireet joskus häviävät, tapahtuu väärä terveydentila, mutta ruumiinlämpö pysyy korkeana. Lapsi kokee helpotusta, mutta sitten tila heikkenee jyrkästi, oireet ilmaantuvat uudelleen uudella voimalla.

Väärän parannuksen aikana hoitoa ei saa missään tapauksessa lopettaa, koska peritoniitin syitä ei ole poistettu.

Myöhäisille vaiheille ovat ominaisia ​​seuraavat oireet:

  • Ihonväri saa harmaan sävyn;
  • Silmät kiiltävät ja vetiset;
  • Limakalvo kuivuu, lapsi on erittäin janoinen;
  • Valkoisella pinnoitteella peitetty kieli;
  • Merkittävästi kohonnut syke;
  • On turvotusta;
  • Tuoli katoaa;
  • Palpaatio muuttuu kipeäksi.

Diagnostiikka

Ensimmäinen asia, jonka vanhempien tulee tehdä, on soittaa välittömästi lääkärille. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lapsi viedään sairaalaan.

Kiinteä diagnostiikka sisältää:

  • Verikokeet;
  • virtsan analyysi;
  • Ultraäänitutkimus;
  • röntgenkuvat.

Vakavissa tilanteissa: pisto, laparoskopia (kirurginen tutkimus), laparosenteesi (lävistys, männän tai nesteen pumppaus).

Hoito

Useimmiten hoito on mahdotonta ilman leikkausta. Tulehdusprosessin syyt voivat olla erilaisia, mutta kirurgin väliintulo on väistämätöntä.

Operaatio

Peritoneumin tulehduksen leikkaus tapahtuu useissa vaiheissa:

  1. Valmistautuminen leikkaukseen. Toimenpiteiden kokonaisuus riippuu taudin vaiheesta ja tyypistä. Joskus se kestää yli kolme tuntia.
  2. Leikkaus tulehduksen syyn poistamiseksi. Mahdollinen suolen osan poistaminen.
  3. Alueen pesu erityisellä koostumuksella, joka sisältää antibiootin ja muita antibakteerisia lääkkeitä.
  4. Ompeleminen. Haava ommellaan, viemäri asetetaan, sen läpi leikkauksen jälkeen, toipumisjakson aikana, lisätään sanitaatioratkaisuja.


Valmistelut

Rinnakkain yllä olevan kanssa suoritetaan tehokasta infuusiohoitoa:

  • Injektiot antibioottien kanssa;
  • Lääkkeet kehon lämpötilan alentamiseksi;
  • Keinot parantaa aineenvaihduntaa ja mikroverenkiertoa.

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy

Leikkauksen jälkeen lapsi on lääkärin valvonnassa. On tarpeen varmistaa oikea asento (pääty ylhäällä). On tarpeen estää infektion ilmeneminen, lisäkuivuminen ja kehon myrkytys.

Jos vauvalla on kipuja, hänelle annetaan kipulääkkeitä. Säästävä ruokavalio normalisoi suolen toimintaa. Analyyseja tehdään säännöllisesti.

Peritoniitti on vaarallinen sairaus. On kategorisesti mahdotonta hyväksyä itselääkitystä ja viivyttää ambulanssin kutsua. On tärkeää olla ohittamatta alkuvaihetta ja hakea lääkärin apua ajoissa. Joskus tämä on ainoa tapa pelastaa lapsen henki.


Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä väestölle järjestetään koulutusselvityksiä. Aikuisten tulisi ymmärtää, että oikea-aikainen pääsy asiantuntijan apuun auttaa välttämään komplikaatioita. Avain menestykseen tämän taudin hoidossa on selkeä ymmärrys siitä, mitä tapahtuu, ja kirurginen interventio. Toipumisennuste tällaisissa tapauksissa on aina positiivinen.