Ensiapu sairauksien aiheuttamiin hätätilanteisiin. Hätätilanteet ja ensiapu

Kliiniset ilmentymät

Ensiapu

Kriisin neurovegetatiivisessa muodossa toimien sarja:

1) ruiskutetaan suonensisäisesti 4–6 ml 1-prosenttista furosemidiliuosta;

2) ruiskutetaan suonensisäisesti 6–8 ml 0,5-prosenttista dibatsoliliuosta, joka on liuotettu 10–20 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;

3) ruiskutetaan suonensisäisesti 1 ml klonidiinin 0,01-prosenttista liuosta samassa laimennoksessa;

4) ruiskutetaan suonensisäisesti 1–2 ml 0,25 % droperidoliliuosta samassa laimennoksessa.

Vesi-suola (edematous) kriisimuodossa:

1) ruiskutetaan 2–6 ml 1-prosenttista furosemidiliuosta suonensisäisesti kerran;

2) ruiskutetaan suonensisäisesti 10–20 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta.

Kriisin kouristelevassa muodossa:

1) ruiskutetaan suonensisäisesti 2-6 ml 0,5-prosenttista diatsepaamiliuosta laimennettuna 10 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;

2) verenpainelääkkeet ja diureetit - käyttöaiheiden mukaan.

Kriisitilanteessa, joka liittyy verenpainelääkkeiden äkilliseen lopettamiseen (saannin lopettamiseen): ruiskuta 1 ml 0,01-prosenttista klonidiiniliuosta laimennettuna 10–20 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

Huomautuksia

1. Lääkkeet tulee antaa peräkkäin verenpaineen hallinnassa;

2. Jos verenpainetta alentava vaikutus ei esiinny 20–30 minuutin kuluessa, akuutin aivoverenkiertohäiriön, sydänastman tai angina pectoriksen yhteydessä tarvitaan sairaalahoitoa monitieteisessä sairaalassa.

angina pectoris

Kliiniset ilmentymät s - m. Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) lopeta fyysinen aktiivisuus;

2) aseta potilas selälleen ja jalat alaspäin;

3) anna hänelle tabletti nitroglyseriiniä tai validolia kielen alle. Jos sydämen kipu ei lopu, toista nitroglyseriinin otto 5 minuutin välein (2-3 kertaa). Jos parannusta ei tapahdu, soita lääkäriin. Ennen kuin hän saapuu, siirry seuraavaan vaiheeseen;

4) nitroglyseriinin puuttuessa potilaalle voidaan antaa 1 tabletti nifedipiiniä (10 mg) tai molsidomiinia (2 mg) kielen alle;

5) anna aspiriinitabletti (325 tai 500 mg) juotavaksi;

6) tarjota potilaalle kuumaa vettä pienissä kulauksissa tai laittaa sinappilaastari sydämen alueelle;

7) hoidon vaikutuksen puuttuessa potilaan sairaalahoito on aiheellista.

sydäninfarkti

Kliiniset ilmentymät- katso Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) makaa tai istuttaa potilas, irrottaa vyö ja kaulus, tarjota pääsy raittiiseen ilmaan, täydellinen fyysinen ja henkinen rauha;

2) joiden systolinen verenpaine on vähintään 100 mmHg. Taide. ja syke yli 50 minuutissa, anna nitroglyseriinitabletti kielen alle 5 minuutin välein. (mutta enintään 3 kertaa);

3) anna aspiriinitabletti (325 tai 500 mg) juotavaksi;

4) antaa propranololia 10–40 mg tabletti kielen alle;

5) anna lihakseen: 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta + 2 ml 50-prosenttista analgin-liuosta + 1 ml 2-prosenttista difenhydramiiniliuosta + 0,5 ml 1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta;

6) systolinen verenpaine on alle 100 mmHg. Taide. on tarpeen ruiskuttaa suonensisäisesti 60 mg prednisolonia laimennettuna 10 ml:lla suolaliuosta;

7) ruiskuta hepariinia 20 000 IU suonensisäisesti ja sitten 5 000 IU ihonalaisesti navan ympärille;

8) potilas on kuljetettava sairaalaan makuuasennossa paareilla.

Keuhkopöhö

Kliiniset ilmentymät

On välttämätöntä erottaa keuhkoödeema sydänastmasta.

1. Sydänastman kliiniset oireet:

1) toistuva pinnallinen hengitys;

2) vanheneminen ei ole vaikeaa;

3) ortopnea-asento;

4) kuuntelun aikana, kuivat tai vinkuvat kiharat.

2. Alveolaarisen keuhkopöhön kliiniset oireet:

1) tukehtuminen, kupliva hengitys;

2) ortopnea;

3) kalpeus, ihon syanoosi, ihon kosteus;

4) takykardia;

5) suuren määrän vaahtoavaa, joskus veren värjättyä ysköstä.

Ensiapu

1) anna potilaalle istuma-asento, aseta kiristysside tai hihansuut tonometrista alaraajoihin. Rauhoita potilas, anna raitista ilmaa;

2) ruiskutetaan 1 ml 1 % morfiinihydrokloridiliuosta liuotettuna 1 ml:aan fysiologista suolaliuosta tai 5 ml 10 % glukoosiliuosta;

3) anna nitroglyseriiniä 0,5 mg kielen alle 15–20 minuutin välein. (jopa 3 kertaa);

4) injisoi 40–80 mg furosemidia suonensisäisesti verenpaineen hallinnassa;

5) korkean verenpaineen tapauksessa injektoi suonensisäisesti 1-2 ml 5-prosenttista pentamiiniliuosta, liuotettuna 20 ml:aan suolaliuosta, 3-5 ml 5 minuutin välein; 1 ml 0,01-prosenttista klonidiiniliuosta liuotettuna 20 ml:aan suolaliuosta;

6) ottaa käyttöön happihoito - kostutetun hapen hengittäminen maskilla tai nenäkatetrilla;

7) 33-prosenttisella etyylialkoholilla kostutetun hapen hengittäminen tai 2 ml 33-prosenttista etanoliliuosta suonensisäisesti;

8) injisoi 60–90 mg prednisolonia suonensisäisesti;

9) hoidon vaikutuksen puuttuessa keuhkopöhön lisääntyminen, verenpaineen lasku, keuhkojen keinotekoinen tuuletus on indikoitu;

10) viedä potilas sairaalaan.

Pyörtymistä voi esiintyä, kun terve ihminen viipyy pitkään tukkoisessa huoneessa hapenpuutteen vuoksi tiukkojen, hengitystä rajoittavien vaatteiden (korsetin) läsnä ollessa terveellä. Toistuva pyörtyminen on syy käydä lääkärissä vakavan patologian sulkemiseksi pois.

Pyörtyminen

Kliiniset ilmentymät

1. Lyhytaikainen tajunnan menetys (10-30 s).

2. Anamneesissa ei ole viitteitä sydän- ja verisuonitautien, hengityselinten, maha-suolikanavan sairauksista, synnytys- ja gynekologinen anamneesi ei ole rasittunut.

Ensiapu

1) anna potilaan keholle vaakasuora asento (ilman tyynyä) jalat hieman koholla;

2) irrota vyö, kaulus, napit;

3) suihkuta kasvosi ja rintakehäsi kylmällä vedellä;

4) hiero vartaloa kuivilla käsillä - kädet, jalat, kasvot;

5) anna potilaan hengittää ammoniakkihöyryjä;

6) ruiskutetaan lihakseen tai ihon alle 1 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta, lihakseen - 1-2 ml 25-prosenttista kordiamiiniliuosta.

Bronkiaalinen astma (kohtaus)

Kliiniset ilmentymät- katso Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) istuttaa potilas, auttaa ottamaan mukavan asennon, avaa kaulus, vyö, tarjoa tunnerauhaa, pääsyn raittiiseen ilmaan;

2) häiriöhoito kuuman jalkakylvyn muodossa (veden lämpötila yksilöllisen sietokyvyn tasolla);

3) ruiskutetaan suonensisäisesti 10 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta ja 1–2 ml 1 % difenhydramiiniliuosta (2 ml 2,5 % prometatsiiniliuosta tai 1 ml 2 % klooripyramiiniliuosta);

4) suorittaa inhalaatio keuhkoputkia laajentavalla aerosolilla;

5) jos kyseessä on keuhkoastman hormoniriippuvainen muoto ja potilaan tieto hormonihoidon kulun rikkomisesta, antaa prednisolonia annoksena ja antotapana, joka vastaa päähoitoa.

astmaattinen tila

Kliiniset ilmentymät- katso Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) rauhoittaa potilasta, auttaa ottamaan mukavan asennon, tarjoamaan pääsyn raittiiseen ilmaan;

2) happihoito hapen ja ilmakehän seoksella;

3) kun hengitys pysähtyy - IVL;

4) antaa reopolyglusiinia suonensisäisesti 1000 ml:n tilavuudessa;

5) ruiskutetaan suonensisäisesti 10–15 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta ensimmäisten 5–7 minuutin aikana, sitten 3–5 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta laskimoon tiputtamalla infuusioliuokseen tai 10 ml kutakin 2,4 % aminofylliiniliuosta joka tunti tiputusputkeen;

6) antaa 90 mg prednisolonia tai 250 mg hydrokortisonia suonensisäisesti boluksena;

7) injisoi hepariinia 10 000 IU asti suonensisäisesti.

Huomautuksia

1. Rauhoittavien lääkkeiden, antihistamiinien, diureettien, kalsium- ja natriumvalmisteiden (mukaan lukien suolaliuos) käyttö on vasta-aiheista!

2. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden toistuva peräkkäinen käyttö on vaarallista kuoleman mahdollisuuden vuoksi.

Keuhkojen verenvuoto

Kliiniset ilmentymät

Kirkkaan helakanpunaisen vaahtoavan veren vuotaminen suusta yskiessä tai yskän ollessa vähäinen tai ei ollenkaan.

Ensiapu

1) rauhoittaa potilasta, auttaa häntä ottamaan puoli-istuva asento (yskän erittymisen helpottamiseksi), kieltää nouseminen, puhuminen, lääkärin kutsuminen;

2) laita rintaan jääpakkaus tai kylmäpakkaus;

3) anna potilaalle juotavaksi kylmää nestettä: ruokasuolaliuosta (1 ruokalusikallinen suolaa lasillista vettä kohden), nokkoskeittoa;

4) suorittaa hemostaattinen hoito: 1-2 ml 12,5-prosenttista dikinoniliuosta lihakseen tai laskimoon, 10 ml 1-prosenttista kalsiumkloridiliuosta laskimoon, 100 ml 5-prosenttista aminokapronihappoliuosta laskimoon, 1-2 ml 1 % vikasol-liuosta lihakseen.

Jos kooman tyyppiä (hypo- tai hyperglykeeminen) on vaikea määrittää, ensiapu alkaa tiivistetyn glukoosiliuoksen lisäämisellä. Jos kooma liittyy hypoglykemiaan, uhri alkaa toipua, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi. Jos vastetta ei ole, kooma on todennäköisimmin hyperglykeeminen. Samalla tulee ottaa huomioon kliiniset tiedot.

Hypoglykeeminen kooma

Kliiniset ilmentymät

2. Kooman kehittymisen dynamiikka:

1) nälän tunne ilman janoa;

2) ahdistunut ahdistus;

3) päänsärky;

4) lisääntynyt hikoilu;

5) jännitys;

6) upea;

7) tajunnan menetys;

8) kouristukset.

3. Hyperglykemian oireiden puuttuminen (kuiva iho ja limakalvot, ihon turgorin heikkeneminen, silmämunien pehmeys, asetonin haju suusta).

4. Nopea positiivinen vaikutus 40 % glukoosiliuoksen suonensisäisellä antamisella.

Ensiapu

1) ruiskuta 40-60 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti;

2) jos vaikutusta ei ole, laita uudelleen 40 ml 40 % glukoosiliuosta suonensisäisesti sekä 10 ml 10 % kalsiumkloridiliuosta suonensisäisesti, 0,5–1 ml 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta ihonalaisesti ( jos vasta-aiheita ei ole);

3) kun olo paranee, anna makeita juomia leivän kanssa (relapsi ehkäisemiseksi);

4) potilaat ovat sairaalahoidossa:

a) ensimmäisellä hypoglykeemisellä tilalla;

b) kun hypoglykemia esiintyy julkisella paikalla;

c) kiireellisten lääketieteellisten toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi.

Tilasta riippuen sairaalahoito suoritetaan paareilla tai jalkaisin.

Hyperglykeeminen (diabeettinen) kooma

Kliiniset ilmentymät

1. Diabetes mellituksen historia.

2. Kooman kehittyminen:

1) letargia, äärimmäinen väsymys;

2) ruokahaluttomuus;

3) hillitön oksentelu;

4) kuiva iho;

6) toistuva runsas virtsaaminen;

7) verenpaineen lasku, takykardia, sydämen kipu;

8) adynamia, uneliaisuus;

9) tokkuraisuus, kooma.

3. Iho on kuiva, kylmä, huulet kuivat, halkeilevat.

4. Kielen purppura likaisenharmaalla pinnoitteella.

5. Asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa.

6. Silmämunien jyrkästi alentunut sävy (pehmeä kosketukseen).

Ensiapu

Jaksotus:

1) rehydratoi 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella suonensisäisesti 200 ml:n infuusionopeudella 15 minuutin aikana. verenpaineen ja spontaanin hengityksen hallinnassa (aivojen turvotus on mahdollista liian nopealla nesteytyksellä);

2) päivystävä sairaalahoito monitieteisen sairaalan teho-osastolla päivystysosaston ohituksella. Sairaalahoito tapahtuu paareilla makuuasennossa.

Akuutti vatsa

Kliiniset ilmentymät

1. Vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, suun kuivuminen.

2. Arkuutta tunnusteltaessa etumaisen vatsan seinämän.

3. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet.

4. Kieli kuiva, karvainen.

5. Subfebriilitila, hypertermia.

Ensiapu

Toimita potilas kiireellisesti kirurgiseen sairaalaan paareilla, hänelle mukavaan asentoon. Kivunlievitys, veden ja ruoan nauttiminen on kielletty!

Akuutti vatsa ja vastaavat tilat voivat ilmetä useiden patologioiden yhteydessä: ruoansulatuskanavan sairaudet, gynekologiset, tarttuvat sairaudet. Ensiavun pääperiaate näissä tapauksissa: kylmä, nälkä ja lepo.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Kliiniset ilmentymät

1. Ihon kalpeus, limakalvot.

2. Veren oksentaminen tai "kahviporot".

3. Mustat tervamaiset ulosteet tai helakanpunainen veri (peräsuolen tai peräaukon verenvuotoon).

4. Vatsa on pehmeä. Epigastrisessa alueella voi esiintyä kipua tunnustelussa. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole, kieli on märkä.

5. Takykardia, hypotensio.

6. Historiassa - peptinen haava, maha-suolikanavan onkologinen sairaus, maksakirroosi.

Ensiapu

1) anna potilaalle syödä jäätä pieninä paloina;

2) hemodynamiikan heikkenemisen, takykardian ja verenpaineen laskun yhteydessä - polyglusiini (reopolyglusiini) suonensisäisesti, kunnes systolinen verenpaine on vakiintunut tasolle 100–110 mm Hg. Taide.;

3) lisää 60-120 mg prednisolonia (125-250 mg hydrokortisonia) - lisää infuusioliuokseen;

4) ruiskuttaa enintään 5 ml 0,5-prosenttista dopamiiniliuosta suonensisäisesti infuusioliuokseen, kun verenpaineen lasku on kriittinen, jota ei voida korjata infuusiohoidolla;

5) sydänglykosidit indikaatioiden mukaan;

6) hätätoimitus leikkaussairaalaan paareilla makuulla pää alas laskettuna.

Munuaiskoliikki

Kliiniset ilmentymät

1. Paroksysmaalinen kipu alaselässä, yksi- tai molemminpuolinen, säteilevä nivusiin, kivespussiin, häpyhuuliin, reiden etu- tai sisäosaan.

2. Pahoinvointi, oksentelu, turvotus ja ulosteen ja kaasujen kertyminen.

3. Dysuric häiriöt.

4. Motorinen ahdistus, potilas etsii asentoa, jossa kipu helpottuu tai loppuu.

5. Vatsa on pehmeä, hieman kipeä virtsajohtimia pitkin tai kivuton.

6. Alaselän koputtaminen munuaisten alueella on tuskallista, peritoneaalisen ärsytyksen oireet negatiiviset, kieli märkä.

7. Munuaiskivisairaus historiassa.

Ensiapu

1) ruiskutetaan 2–5 ml 50-prosenttista analgin-liuosta lihakseen tai 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta ihon alle tai 1 ml 0,2-prosenttista plaihon alle;

2) laita kuuma lämmitystyyny lannerangan alueelle tai (jos ei ole vasta-aiheita) aseta potilas kuumaan kylpyyn. Älä jätä häntä yksin, hallitse yleistä hyvinvointia, pulssia, hengitystiheyttä, verenpainetta, ihon väriä;

3) sairaalahoito: ensimmäisellä kohtauksella, hypertermialla, hyökkäyksen lopettamisella kotona, toistuvalla hyökkäyksellä päivän aikana.

Munuaiskoliikki on aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama virtsakivitaudin komplikaatio. Kipukohtauksen syy on kiven siirtyminen ja sen pääsy virtsanjohtimiin.

Anafylaktinen sokki

Kliiniset ilmentymät

1. Valtion yhteys lääkkeen antamiseen, rokotteeseen, tietyn ruoan nauttimiseen jne.

2. Kuolemanpelon tunne.

3. Ilmanpuutteen tunne, rintalastan takainen kipu, huimaus, tinnitus.

4. Pahoinvointi, oksentelu.

5. Kohtaukset.

6. Terävä kalpeus, kylmä tahmea hiki, urtikaria, pehmytkudosten turvotus.

7. Takykardia, kierteinen pulssi, rytmihäiriö.

8. Vaikea hypotensio, diastolista verenpainetta ei määritetä.

9. Kooma.

Ensiapu

Jaksotus:

1) suonensisäisen allergeenilääkityksen aiheuttaman sokin sattuessa jätä neula suoneen ja käytä sitä hätäsokkihoitoon;

2) lopettaa välittömästi anafylaktisen sokin kehittymisen aiheuttaneen lääkeaineen antaminen;

3) anna potilaalle toiminnallisesti edullinen asento: nosta raajat 15° kulmaan. Käännä pää sivulle, tajunnan menetyksen sattuessa työnnä alaleukaa eteenpäin, poista proteesit;

4) suorittaa happihoitoa 100 % hapella;

5) ruiskutetaan suonensisäisesti 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennettuna 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta; sama annos epinefriinihydrokloridia (mutta ilman laimentamista) voidaan ruiskuttaa kielen juuren alle;

6) Polyglusiinin tai muun infuusioliuoksen antaminen tulee aloittaa suihkulla sen jälkeen, kun systolinen verenpaine on vakiintunut arvoon 100 mmHg. Taide. - jatka infuusiohoitoa tiputuksena;

7) lisää 90–120 mg prednisolonia (125–250 mg hydrokortisonia) infuusiojärjestelmään;

8) ruiskuta 10 ml 10 % kalsiumkloridiliuosta infuusiojärjestelmään;

9) jos hoidon vaikutusta ei ole, toista adrenaliinihydrokloridin anto tai ruiskuta 1-2 ml 1-prosenttista mezaton-liuosta suonensisäisesti virralla;

10) bronkospasmin tapauksessa injisoi 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta suonensisäisesti;

11) laryngospasmilla ja asfyksialla - konikotomia;

12) jos allergeeni injektoitiin lihakseen tai ihon alle tai anafylaktinen reaktio ilmaantui vastauksena hyönteisen puremaan, on injektio- tai puremakohta leikattava 1 ml:lla 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennettuna 10 ml:aan 0,9 natriumkloridin % liuos;

13) jos allergeeni on päässyt kehoon suun kautta, vatsa on pestävä (jos potilaan tila sen sallii);

14) kouristusoireyhtymän tapauksessa ruiskutetaan 4–6 ml 0,5-prosenttista diatsepaamiliuosta;

15) kliinisen kuoleman sattuessa suorittaa kardiopulmonaalista elvytyshoitoa.

Jokaisessa hoitohuoneessa tulee olla ensiapulaukku ensiapua varten anafylaktisen shokin varalta. Useimmiten anafylaktinen sokki kehittyy biologisten tuotteiden, vitamiinien käyttöönoton aikana tai sen jälkeen.

Quincken turvotus

Kliiniset ilmentymät

1. Viestintä allergeenin kanssa.

2. Kutiava ihottuma kehon eri osissa.

3. Turvotus käsien, jalkojen, kielen, nenäkäytävien, suunielun takaosassa.

4. Kasvojen ja kaulan turvotus ja syanoosi.

6. Henkinen jännitys, levottomuus.

Ensiapu

Jaksotus:

1) lopeta allergeenin tuominen kehoon;

2) ruiskutetaan lihakseen tai suonensisäisesti 2 ml 2,5 % prometatsiiniliuosta tai 2 ml 2 % klooripyramiiniliuosta tai 2 ml 1 % difenhydramiiniliuosta;

3) antaa 60–90 mg prednisolonia suonensisäisesti;

4) ruiskutetaan 0,3–0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta ihonalaisesti tai laimentamalla lääkettä 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti;

5) inhalaatio keuhkoputkia laajentavilla aineilla (fenoteroli);

6) olla valmis konikotomiaan;

7) potilaan sairaalahoitoon.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http:// www. kaikkea hyvää. fi/

• pyörtyminen
• Romahdus
• Hypertensiivinen kriisi
• Anafylaktinen sokki
• Angina pectoris -kohtaus
• Akuutti sydäninfarkti
• kliininen kuolema

Algoritmit ensiavun antamiseen hätätilanteissa

Pyörtyminen

Pyörtyminen on lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu ohimenevästä aivoiskemiasta, johon liittyy sydämen toiminnan heikkeneminen ja akuutti verisuonten sävyn säätelyhäiriö. Riippuen aivoverenkierron rikkomiseen vaikuttavien tekijöiden vakavuudesta.

Jakaa: aivo-, sydän-, refleksi- ja hysteeriset pyörtymistyypit.

Pyörtymisen kehitysvaiheet.

1. Harbingers (ennen pyörtymistä). Kliiniset oireet: epämukavuus, huimaus, tinnitus, hengenahdistus, kylmä hiki, sormenpäiden puutuminen. Kesto 5 sekunnista 2 minuuttiin.

2. Tajunnan häiriö (todellinen pyörtyminen). Klinikka: tajunnan menetys, joka kestää 5 sekunnista 1 minuuttiin, johon liittyy kalpeus, alentunut lihasjänteys, laajentuneet pupillit, niiden heikko reaktio valoon. Hengitys matala, bradypnea. Pulssi on labiili, usein bradykardiaa jopa 40-50 minuutissa, systolinen verenpaine laskee 50-60 mm:iin. rt. Taide. Syvällä pyörtymisellä kouristukset ovat mahdollisia.

3. Pyörtymisen jälkeinen (toipumisaika). Klinikka: oikein tilassa ja ajassa orientoitunut, kalpeus, nopea hengitys, labiili pulssi ja matala verenpaine voivat jatkua.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi

2. Avaa kaulus.

3. Tarjoa pääsy raittiiseen ilmaan.

4. Pyyhi kasvosi kostealla liinalla tai suihkuta kylmällä vedellä.

5. Ammoniakkihöyryjen hengittäminen (hengitys- ja vasomotoristen keskusten refleksistimulaatio).

Jos edellä mainitut toimenpiteet eivät tehoa:

6. Kofeiini 2.0 IV tai IM.

7. Kordiamiini 2,0 i/m.

8. Atropiini (jossa on bradykardia) 0,1 % - 0,5 s/c.

9. Pyörtymästä toivuessaan jatka hammashoitoa uusiutumisen ehkäisemiseksi: hoito tulee suorittaa potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa riittävällä esilääkitys ja riittävä anestesia.

Romahdus

Kollapsi on vakava verisuonten vajaatoiminnan muoto (verisuonten sävyn lasku), joka ilmenee verenpaineen laskuna, laskimoverisuonten laajenemisena, kiertävän veren tilavuuden vähenemisenä ja sen kerääntymisenä verivarastoihin - maksan kapillaareihin, pernaan. .

Kliininen kuva: yleisen kunnon jyrkkä heikkeneminen, ihon vakava kalpeus, huimaus, vilunväristykset, kylmä hiki, verenpaineen jyrkkä lasku, tiheä ja heikko pulssi, tiheä, pinnallinen hengitys. Ääreissuonet tyhjenevät, niiden seinämät sortuvat, mikä vaikeuttaa laskimopunktion suorittamista. Potilaat säilyttävät tajuntansa (pyörtymisen aikana potilaat menettävät tajuntansa), mutta he ovat välinpitämättömiä tapahtuvaan. Romahdus voi olla oire sellaisista vakavista patologisista prosesseista kuin sydäninfarkti, anafylaktinen sokki, verenvuoto.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi 1. Anna potilaalle vaaka-asento.

2. Järjestä raitista ilmaa.

3. Prednisoloni 60-90 mg IV.

4. Norepinefriini 0,2 % - 1 ml IV 0,89 % natriumkloridiliuoksessa.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (laskimoiden sävyn lisäämiseksi).

6. Korglucol 0,06 % - 1,0 IV hitaasti 0,89 % natriumkloridiliuoksessa.

7. Polyglukin 400.0 IV tiputus, 5 % glukoosiliuos IV tiputus 500.0.

Hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivinen kriisi - äkillinen nopea verenpaineen nousu, johon liittyy kliinisiä oireita kohde-elimistä (usein aivoista, verkkokalvosta, sydämestä, munuaisista, ruoansulatuskanavasta jne.).

kliininen kuva. Terävä päänsärky, huimaus, tinnitus, johon usein liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Näkövamma (ristikko tai sumu silmien edessä). Potilas on innoissaan. Tässä tapauksessa käsien vapina, hikoilu, kasvojen ihon jyrkkä punoitus. Pulssi on jännittynyt, verenpaine kohoaa 60-80 mm. rt. Taide. normaaliin verrattuna. Kriisin aikana voi esiintyä angina pectoriskohtauksia, akuuttia aivoverenkiertohäiriötä.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi 1. Laskimonsisäisesti yhdessä ruiskussa: Dibatsoli 1 % - 4,0 ml ja papaveriini 1 % - 2,0 ml (hitaasti).

2. Vaikeissa tapauksissa: klonidiini 75 mcg kielen alle.

3. Suonensisäinen Lasix 1 % - 4,0 ml suolaliuoksessa.

4. Anapriliini 20 mg (vakava takykardia) kielen alle.

5. Rauhoittavat aineet - Elenium 1-2 tabletin sisällä.

6. Sairaalahoito.

On välttämätöntä seurata verenpainetta jatkuvasti!

ensiapu pyörtyminen

Anafylaktinen sokki

Tyypillinen lääkkeiden aiheuttaman anafylaktisen shokin (LASH) muoto.

Potilaalla on akuutti epämukavuustila, johon liittyy epämääräisiä tuskallisia tuntemuksia. On olemassa kuolemanpelko tai sisäisen levottomuuden tila. On pahoinvointia, joskus oksentelua, yskää. Potilaat valittavat kasvojen, käsien, pään ihon vakavasta heikkoudesta, pistelystä ja kutinasta; verenpurkauksen tunne päähän, kasvoihin, raskauden tunne rintalastan takana tai rintakehän puristus; sydämen kivun ilmaantuminen, hengitysvaikeudet tai kyvyttömyys hengittää ulos, huimaus tai päänsärky. Tajunnan häiriö ilmenee shokin loppuvaiheessa, ja siihen liittyy heikentynyt sanallinen kontakti potilaaseen. Valitukset ilmaantuvat heti lääkkeen ottamisen jälkeen.

LASH:n kliininen kuva: ihon hyperemia tai kalpeus ja syanoosi, kasvojen silmäluomien turvotus, runsas hikoilu. Meluisa hengitys, takypnea. Suurin osa potilaista kehittää levottomuutta. Mydriaasi havaitaan, oppilaiden reaktio valoon on heikentynyt. Pulssi on tiheä, jyrkästi heikentynyt ääreisvaltimoissa. Verenpaine laskee nopeasti, vaikeissa tapauksissa diastolista painetta ei havaita. On hengenahdistusta, hengenahdistusta. Myöhemmin kehittyy kliininen kuva keuhkopöhöstä.

Kulun vakavuudesta ja oireiden kehittymisajasta (antigeenin antamishetkestä alkaen) riippuen salamannopeita (1-2 minuuttia), vakavia (5-7 minuutin kuluttua), keskivaikeita (jopa 30 minuuttia) muotoja. sokki erotetaan. Mitä lyhyempi aika lääkkeen käyttöönotosta klinikan alkamiseen on, sitä vakavampi on sokki ja sitä pienempi on hoidon onnistumisen mahdollisuus.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi Tarjoa kiireellisesti pääsy laskimoon.

1. Lopeta anafylaktisen sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen. Soita ambulanssiin.

2. Aseta potilas makuulle, nosta alaraajoja. Jos potilas on tajuton, käännä päätä sivulle, työnnä alaleukaa. Kostutetun hapen hengittäminen. Keuhkojen tuuletus.

3. Ruiskuta suonensisäisesti 0,5 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta 5 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Jos laskimopunktio on vaikeaa, adrenaliinia ruiskutetaan kielen juureen, mahdollisesti intratrakeaalisesti (kilpirauhasen ruston alapuolella olevan henkitorven puhkaisu kartiomaisen nivelsiteen kautta).

4. Prednisoloni 90-120 mg IV.

5. Difenhydramiiniliuos 2 % - 2,0 tai suprastiniliuos 2 % - 2,0 tai dipratsiiniliuos 2,5 % - 2,0 i.v.

6. Sydänglykosidit käyttöaiheiden mukaan.

7. Hengitysteiden tukos - happihoito, 2,4 % aminofylliiniliuos 10 ml suonensisäisesti fyysiseen käyttöön. ratkaisu.

8. Tarvittaessa - endotrakeaalinen intubaatio.

9. Potilaan sairaalahoito. Allergiatunnistus.

Myrkylliset reaktiot anestesia-aineille

kliininen kuva. Levottomuus, takykardia, huimaus ja heikkous. Syanoosi, lihasvapina, vilunväristykset, kouristukset. Pahoinvointia, joskus oksentelua. Hengitysvaikeudet, verenpaineen lasku, romahdus.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi

1. Anna potilaalle vaaka-asento.

2. Raitis ilma. Anna ammoniakkihöyryjen hengittää.

3. Kofeiini 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Hengityslaman tapauksessa - happea, tekohengitystä (aiheiden mukaan).

6. Adrenaliini 0,1 % - 1,0 ml fyysistä ainetta kohti. ratkaisu sisään / sisään.

7. Prednisoloni 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhydramiini.

9. Sydänglykosidit (aiheiden mukaan).

Angina pectoris -kohtaus

Anginakohtaus on sydämen alueella 2-5-30 minuuttia kestävä kivun tai muiden epämiellyttävien tuntemusten (raskaus, supistelu, paine, polttaminen) kohtaus tyypillisellä säteilytyksellä (vasempaan olkapäähän, kaulaan, vasempaan lapaluun, alaleuka), joka johtuu sydänlihaksen liiallisesta hapenkulutuksesta sen saannin yli.

Angina pectoris -kohtaus aiheuttaa verenpaineen nousun, psykoemotionaalisen stressin, jota esiintyy aina ennen hammaslääkärin hoitoa ja sen aikana.

Hoitotoimenpiteiden algoritmi 1. Hammashoidon lopettaminen, lepo, raittiiseen ilmaan pääsy, vapaa hengitys.

2. Nitroglyseriinitabletit tai kapselit (purra kapselia) 0,5 mg kielen alle 5-10 minuutin välein (yhteensä 3 mg verenpaineen hallinnassa).

3. Jos kohtaus pysäytetään, suositukset kardiologin avohoidosta. Hammashoitoetujen jatkaminen - kunnon vakauttamiseksi.

4. Jos kohtausta ei lopeteta: baralgin 5-10 ml tai analgin 50% - 2 ml laskimoon tai lihakseen.

5. Jos vaikutusta ei ole - soita ambulanssiin ja sairaalaan.

Akuutti sydäninfarkti

Akuutti sydäninfarkti - sydänlihaksen iskeeminen nekroosi, joka johtuu akuutista erosta sydänlihaksen hapentarpeen ja sen toimituksen välillä vastaavan sepelvaltimoiden kautta.

Klinikka. Tyypillisin kliininen oire on kipu, joka sijoittuu useammin sydämen alueelle rintalastan takana, harvemmin kaappaa koko rintakehän etupinnan. Säteilee vasempaan käsivarteen, olkapäähän, lapaluuhun, lapaluun väliin. Kipu on yleensä aaltoilevaa: se voimistuu, sitten heikkenee, kestää useista tunteista useisiin päiviin. Objektiivisesti havaittu vaalea iho, huulten syanoosi, liiallinen hikoilu, verenpaineen lasku. Useimmilla potilailla sydämen rytmi on häiriintynyt (takykardia, ekstrasystolia, eteisvärinä).

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi

1. Toimenpiteen kiireellinen lopettaminen, lepo, raittiiseen ilmaan pääsy.

2. Kardiologisen ambulanssiryhmän kutsuminen.

3. Systolisella verenpaineella 100 mm. rt. Taide. sublingvaalisesti 0,5 mg nitroglyseriinitablettia 10 minuutin välein (kokonaisannos 3 mg).

4. Kipuoireyhtymän pakollinen lievitys: baralgin 5 ml tai analgin 50% - 2 ml laskimoon tai lihakseen.

5. Hapen hengittäminen maskin kautta.

6. Papaverine 2 % - 2,0 ml/m.

7. Eufillin 2,4 % - 10 ml per fyysinen. r-re in / in.

8. Relanium tai Seduxen 0,5 % - 2 ml 9. Sairaalahoito.

kliininen kuolema

Klinikka. Tajunnan menetys. Pulssin ja sydämen äänien puuttuminen. Hengityksen lopettaminen. Ihon ja limakalvojen kalpeus ja syanoosi, verenvuodon puuttuminen leikkaushaavasta (hammaspesä). Pupillin laajentuminen. Hengityspysähdys yleensä edeltää sydämenpysähdyksen (hengityksen puuttuessa kaulavaltimoiden pulssi säilyy ja pupillit eivät laajene), mikä otetaan huomioon elvytyksessä.

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi REANIMATION:

1. Makaa lattialla tai sohvalla, heitä pää taaksepäin, työnnä leukaasi.

2. Tyhjennä hengitystiet.

3. Aseta ilmakanava, suorita keuhkojen tekohengitys ja ulkoinen sydänhieronta.

yhden henkilön elvyttämisen aikana suhteessa: 2 hengitystä 15 rintalastan painallusta kohti; elvytyksen aikana yhdessä suhteessa: 1 hengitys 5 rintalastan painallusta kohti. Ota huomioon, että tekohengityksen taajuus on 12-18 minuutissa ja tekohengityksen taajuus on 80-100 minuutissa. Keuhkojen tekohengitys ja ulkoinen sydämen hieronta suoritetaan ennen "elvytyksen" saapumista.

Elvytyksen aikana kaikki lääkkeet annetaan vain suonensisäisesti, sydämensisäisesti (adrenaliini on parempi - intratrakeaalisesti). 5-10 minuutin kuluttua injektiot toistetaan.

1. Adrenaliini 0,1 % - 0,5 ml laimennettuna 5 ml. fyysistä intrakardiaalinen liuos tai glukoosi (mieluiten - intratrakeaalisesti).

2. Lidokaiini 2 % - 5 ml (1 mg painokiloa kohti) IV, sydämensisäinen.

3. Prednisoloni 120-150 mg (2-4 mg painokiloa kohti) IV, sydämensisäinen.

4. Natriumbikarbonaatti 4 % - 200 ml IV.

5. Askorbiinihappo 5 % - 3-5 ml IV.

6. Kylmä päähän.

7. Lasix indikaatioiden mukaan 40-80 mg (2-4 ampullia) IV.

Elvytys suoritetaan ottaen huomioon olemassa oleva asystolia tai fibrillaatio, joka vaatii elektrokardiografiatietoja. Fibrilloinnin diagnosoinnissa käytetään defibrillaattoria (jos jälkimmäinen on saatavilla), mieluiten ennen lääkehoitoa.

Käytännössä kaikki nämä toiminnot suoritetaan samanaikaisesti.

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Anafylaktisen sokin kehittymisen syyt ja kliininen kuva. Ensihoito valtimoverenpaineen, anginakohtausten, sydäninfarktin, kollapsien ja keuhkoastman hoitoon. Synkopen patogeneesi ja tärkeimmät syyt.

tiivistelmä, lisätty 13.3.2011


Kiireellisten toimenpiteiden toteuttaminen sairaanhoidon kaikissa vaiheissa potilaan henkeä ja terveyttä uhkaavissa hätätilanteissa. Menettely verenvuodon, murtumien, lämpövammojen, auringon ja lämpöhalvausten auttamiseksi.

käsikirja, lisätty 17.4.2016


Hypertensiivisen kriisin syyt ja kliiniset ilmenemismuodot, sen tyypit ja tyypilliset komplikaatiot. Elektrokardiografiset muutokset hypertensiivisessä kriisissä. Ensiapu, lääkehoito. Sairaanhoitajan toiminnan algoritmi.

esitys, lisätty 24.12.2016


Hypertensiivisen kriisin yleiset ominaisuudet: etiologia, patogeneesi, kliininen kuva. Tärkeimmät oirekompleksit ensimmäisen ja toisen asteen kriisien erottamiseksi. Taudin tyypilliset komplikaatiot, ensiavun järjestys ja menetelmät.

esitys, lisätty 12.3.2013


Hypertensiivisen kriisin syyt, sen pääpiirteet. Mekanismit, jotka nostavat verenpainetta. Hypertensiivisen kriisin oireet, joissa vallitsee neurovegetatiivinen oireyhtymä. Ensiapu verenpainekriisiin.

esitys, lisätty 26.9.2016


Hätätilanteiden käsite. Pääasialliset päivystystyypit ja ensiapu hammashoidon avohoidossa. Valmistelut kiireellisen hoidon antamiseen hammaslääkärin vastaanotolla. Allerginen reaktio tietylle anestesialle.

esitys, lisätty 30.10.2014


Hypertensiivisten kriisien esiintyvyyden käsite ja arviointi, niiden esiintymisen syyt ja edellytykset, luokittelu ja tyypit. Tämän patologian diagnostiset kriteerit, kyselyn ja tutkimuksen ominaisuudet. Lääkärinhoidon taktiikka ja päävaiheet.

esitys, lisätty 14.11.2016


Verenvuodon käsite ja kliininen kuva; niiden luokittelu alkuperän, verenvuotosuoneen tyypin ja verenvuodon paikan mukaan. Valtimokiristyssäännöt. Traumaattisen shokin syyt; ensiavun periaatteet.

esitys, lisätty 21.10.2014


Tutkimus traumaattisen shokin erektio- ja torpid-vaiheista. Sokin asteen diagnoosi. Iskuindeksin arvon määrittäminen. Hengitysvajauksen korjaus. Algoritmi kiireelliseen sairaanhoitoon hätätilanteissa esisairaalavaiheessa.

raportti, lisätty 23.12.2013


Hypertensiivinen kriisi yhtenä yleisimmistä ja vaarallisimmista verenpaineen komplikaatioista, sen kliinisistä ilmenemismuodoista ja tyypillisistä oireista, ensiavun muodoista ja säännöistä. Hypertensiivisten kriisien ja sen komplikaatioiden erotusdiagnoosi.

"Ensiapua eri olosuhteissa"

Potilaan henkeä ja terveyttä uhkaavat hätätilat vaativat kiireellisiä toimenpiteitä sairaanhoidon kaikissa vaiheissa. Nämä tilat syntyvät sokin, akuutin verenhukan, hengityshäiriöiden, verenkiertohäiriöiden, kooman kehittymisen seurauksena, jotka johtuvat akuuteista sisäelinten sairauksista, traumaattisista vammoista, myrkytyksistä ja onnettomuuksista.

Rauhanaikaisten luonnon- ja ihmisen aiheuttamien hätätilanteiden seurauksena äkillisesti sairaiden ja loukkaantuneiden auttamisessa tärkein paikka on asianmukaisilla sairaalaa edeltävillä toimenpiteillä. Kotimaisten ja ulkomaisten asiantuntijoiden tietojen mukaan merkittävä määrä hätätilanteessa joutuneita potilaita ja uhreja voitaisiin pelastaa, jos hoitoa edeltävässä vaiheessa annettaisiin oikea-aikaista ja tehokasta apua.

Tällä hetkellä ensiavun merkitys hätätilanteiden hoidossa on kasvanut valtavasti. Hoitohenkilökunnan kyky arvioida potilaan tilan vakavuutta, tunnistaa ensisijaiset ongelmat ovat välttämättömiä tehokkaan ensiavun antamiseksi, mikä voi vaikuttaa enemmän taudin etenemiseen ja ennusteeseen. Terveydenhuollon työntekijältä ei vaadita vain tietoa, vaan myös kykyä antaa nopeaa apua, sillä hämmennys ja kyvyttömyys kerätä itseään voivat jopa pahentaa tilannetta.

Siksi sairaiden ja loukkaantuneiden ensiapuvaiheen ensiavun menetelmien hallinta sekä käytännön taitojen parantaminen on tärkeä ja kiireellinen tehtävä.

Ensihoidon nykyaikaiset periaatteet

Maailmankäytännössä on otettu käyttöön yleinen järjestelmä uhrien auttamiseksi sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Tämän järjestelmän päävaiheet ovat:

1. Kiireellisten elämää ylläpitävien toimenpiteiden välitön aloittaminen hätätilanteessa.

2. Pätevien asiantuntijoiden saapumisen tapahtumapaikalle mahdollisimman pian järjestäminen, tiettyjen ensiaputoimenpiteiden toteuttaminen potilaan kuljetuksen aikana sairaalaan.

Nopein mahdollinen sairaalahoito erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa, jossa on pätevä lääkintähenkilöstö ja tarvittavat laitteet.

Toimenpiteet hätätilanteessa

Ensiavun tarjoamisessa suoritettavat lääkintä- ja evakuointitoimet tulisi jakaa useisiin toisiinsa liittyviin vaiheisiin - esisairaalaan, sairaalaan ja ensiapuun.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa tarjotaan ensi-, esi- ja ensiapua.

Ensihoidon tärkein tekijä on aikatekijä. Parhaat tulokset uhrien ja potilaiden hoidossa saavutetaan, kun aika hätätilanteen alkamisesta pätevän avun antamiseen on enintään 1 tunti.

Potilaan tilan vakavuuden alustava arvio auttaa välttämään paniikkia ja meteliä myöhempien toimien aikana, antaa mahdollisuuden tehdä tasapainoisempia ja järkevämpiä päätöksiä äärimmäisissä tilanteissa sekä toimenpiteitä uhrin hätäevakuoimiseksi vaara-alueelta .

Sen jälkeen on tarpeen alkaa tunnistaa merkkejä kaikkein henkeä uhkaavista tiloista, jotka voivat johtaa uhrin kuolemaan seuraavien minuuttien aikana:

kliininen kuolema;

kooma;

Valtimoverenvuoto

Niskavammat

rintakehän vamma.

Henkilön, joka antaa apua loukkaantuneelle hätätilanteessa, tulee noudattaa tarkasti kaaviossa 1 esitettyä algoritmia.

Järjestelmä 1. Menettely avun antamiseksi hätätilanteessa

Ensiavun antaminen hätätilanteissa

Ensiavussa on neljä perusperiaatetta, joita tulee noudattaa:

Tapahtumapaikan tarkastus. Varmista turvallisuus, kun annat apua.

2. Uhrin ensitarkastus ja ensiapu henkeä uhkaavissa olosuhteissa.

Soita lääkärille tai ambulanssille.

Uhrin toissijainen tutkimus ja tarvittaessa apua muiden vammojen, sairauksien tunnistamisessa.

Ennen kuin autat loukkaantunutta, ota selvää:

· Onko tapahtumapaikka vaarallinen?

· Mitä tapahtui;

potilaiden ja uhrien määrä;

Osaavatko muut auttaa.

Kaikki, mikä voi vaarantaa oman ja muiden turvallisuuden, on erityisen tärkeää: paljaat sähköjohdot, putoavat roskat, vilkas liikenne, tuli, savu, haitalliset höyryt. Jos olet vaarassa, älä lähesty uhria. Soita välittömästi pelastuspalveluun tai poliisiin ammattiavun saamiseksi.

Etsi aina muita uhreja ja pyydä tarvittaessa muita auttamaan sinua.

Heti kun lähestyt uhria, joka on tajuissaan, yritä rauhoittaa häntä ja sitten ystävällisellä äänellä:

ota selville uhrilta, mitä tapahtui;

Selitä, että olet terveydenhuollon työntekijä;

tarjota apua, hankkia uhrin suostumus avun antamiseen;

· Selitä, mihin toimiin aiot ryhtyä.

Sinun on hankittava loukkaantuneelta lupa ennen ensiavun antamista. Tajuissaan uhrilla on oikeus kieltäytyä palvelustasi. Jos hän on tajuton, voimme olettaa, että olet saanut hänen suostumuksensa hätätoimenpiteiden suorittamiseen.

Verenvuoto

Menetelmät verenvuodon pysäyttämiseen:

1. Sormen paine.

2. Tiukka side.

Maksimi raajan koukistus.

Kiristenauhan asettaminen.

Puristimen kiinnittäminen vaurioituneeseen suoniin haavassa.

Haavan tamponaatti.

Jos mahdollista, käytä steriiliä sidosta (tai puhdasta liinaa) painesiteen kiinnittämiseen, kiinnitä se suoraan haavaan (pois lukien silmävammat ja kalvarian painauma).

Mikä tahansa raajan liike stimuloi verenkiertoa siinä. Lisäksi kun verisuonet vaurioituvat, veren hyytymisprosessit häiriintyvät. Mikä tahansa liike aiheuttaa lisävaurioita verisuonille. Raajojen kiinnittäminen voi vähentää verenvuotoa. Ilmarenkaat tai mikä tahansa rengas sopivat tähän tapaukseen.

Kun painesidoksen kiinnittäminen haavakohtaan ei luotettavasti pysäytä verenvuotoa tai yhdestä valtimosta on useita verenvuodon lähteitä, paikallinen paine voi olla tehokasta.

Jos pään ihon alueella vuotaa verenvuotoa, ohimovaltimoa tulee painaa ohimoluun pintaa vasten. Olkavarren valtimo - olkaluun pintaan kyynärvarren vamman sattuessa. Reisivaltimo - lantioon tai reisiluun alaraajan vamman sattuessa.

Kiristettä on käytettävä vain ääritapauksissa, kun kaikki muut toimenpiteet eivät ole antaneet odotettua tulosta.

Kiristyssideen kiinnityksen periaatteet:

§ Kiinnitän kiristyssidettä verenvuotokohdan yläpuolelle ja mahdollisimman lähelle sitä vaatteiden päälle tai useiden sidoskierrosten päälle;

§ Kiristyssidettä on tarpeen kiristää vain, kunnes perifeerinen pulssi katoaa ja verenvuoto lakkaa;

§ jokaisen seuraavan valjaiden kierroksen on kuvattava osittain edellinen kierros;

§ kiristyssidettä käytetään enintään 1 tunnin ajan lämpimänä aikana ja enintään 0,5 tuntia kylmänä;

§ käytetyn kiristysnauhan alle lisätään muistiinpano, joka osoittaa ajan, jolloin kiristysside on kiinnitetty;

§ verenvuodon pysäyttämisen jälkeen avohaavaan laitetaan steriili side, sidotaan, raaja kiinnitetään ja haavoittunut lähetetään sairaanhoidon seuraavaan vaiheeseen, ts. evakuoin.

Kiriste voi vahingoittaa hermoja ja verisuonia ja jopa johtaa raajan menettämiseen. Löysästi kiinnitetty kiriste voi stimuloida voimakkaampaa verenvuotoa, koska ei valtimoveren, vaan vain laskimoiden verenkierto pysähtyy. Käytä kiristyssidettä viimeisenä keinona hengenvaarallisiin tiloihin.

murtumia

§ Hengitysteiden läpinäkyvyyden, hengityksen ja verenkierron tarkistaminen;

§ kuljetuksen estäminen henkilöstön avulla;

§ aseptinen sidos;

§ anti-shokkitoimenpiteet;

§ kuljetus terveyslaitoksiin.

Alaleuan murtuman yhteydessä:

Hätäensiapu:

§ tarkistaa hengitysteiden läpikulku, hengitys, verenkierto;

§ pysäyttää väliaikaisesti valtimoverenvuoto painamalla verenvuotoa;

§ kiinnitä alaleuka sidoksella;

§ Jos kieli on sisään vedettynä, mikä vaikeuttaa hengittämistä, kiinnitä kieli.

Kylkiluiden murtumat.

Hätäensiapu:

§ kiinnitä pyöreä painesidos rintaan hengittäessäsi;

§ Jos sinulla on rintavammoja, soita ambulanssi, joka vie hänet sairaalaan, joka on erikoistunut rintavammoihin.

Haavoja

Hätäensiapu:

§ tarkista ABC (hengitysteiden läpikulku, hengitys, verenkierto);

§ Ensimmäisen hoitojakson aikana pese haava yksinkertaisesti suolaliuoksella tai puhtaalla vedellä ja kiinnitä puhdas side, nosta raajaa.

Ensiapu avohaavoille:

§ pysäyttää pääverenvuoto;

§ poista lika, roskat ja roskat kastelemalla haavaa puhtaalla vedellä, suolaliuoksella;

§ kiinnitä aseptinen side;

§ laajoissa haavoissa, kiinnitä raaja

haavoja on jaettu:

pinnallinen (mukaan lukien vain iho);

syvä (vangitse alla olevat kudokset ja rakenteet).

puukotushaavoja ei yleensä liity massiiviseen ulkoiseen verenvuotoon, mutta varo sisäisen verenvuodon tai kudosvaurion mahdollisuutta.

Hätäensiapu:

§ älä poista syvälle juuttuneet esineet;

§ pysäyttää verenvuoto;

§ Stabilisoi vieraskappale massasidoksella ja kiinnitä tarvittaessa lastalla.

§ käytä aseptista sidosta.

Lämpövaurio

palovammoja

Hätäensiapu:

§ lämpökertoimen päättyminen;

§ palaneen pinnan jäähdyttäminen vedellä 10 minuutin ajan;

§ aseptisen sidoksen asettaminen palopinnalle;

§ lämmin juoma;

§ evakuointi lähimpään lääketieteelliseen laitokseen makuuasennossa.

Paleltuma

Hätäensiapu:

§ pysäyttää jäähdytysvaikutuksen;

§ kosteiden vaatteiden riisumisen jälkeen peitä uhri lämpimästi, anna kuumaa juomaa;

§ tarjoaa jäähdytettyjen raajaosien lämmöneristyksen;

§ evakuoida uhri lähimpään sairaalaan makuuasennossa.

Aurinko ja lämpöhalvaus

Hätäensiapu:

§ siirrä uhri viileämpään paikkaan ja anna juotavaksi kohtuullinen määrä nestettä;

§ laittaa flunssan päähän, sydämen alueelle;

§ aseta uhri selälleen;

§ jos uhrilla on alhainen verenpaine, nosta alaraajoja.

Akuutti verisuonten vajaatoiminta

Pyörtyminen

Hätäensiapu:

§ aseta potilas selälleen pää hieman alhaalla tai nosta potilaan jalat 60-70 cm:n korkeudelle suhteessa vaakasuoraan pintaan;

§ irrota tiukat vaatteet;

§ tarjota raittiiseen ilmaan pääsyn;

§ tuo ammoniakilla kostutettu vanupuikko nenään;

§ suihkuta kasvojasi kylmällä vedellä tai taputtele poskia, hiero hänen rintaansa;

§ varmista, että potilas istuu 5-10 minuuttia pyörtymisen jälkeen;

Jos epäillään pyörtymisen orgaanista syytä, sairaalahoito on tarpeen.

kouristukset

Hätäensiapu:

§ suojella potilasta mustelmilla;

§ vapauttaa hänet rajoittavista vaatteista;

hätätapaus

§ vapauttaa potilaan suuontelo vieraista esineistä (ruoka, irrotettavat hammasproteesit);

§ Kielen puremisen estämiseksi aseta taitetun pyyhkeen kulma poskihampaiden väliin.

Salamanisku

Hätäensiapu:

§ hengitysteiden avoimuuden palauttaminen ja ylläpito sekä keuhkojen keinoventilaatio;

§ epäsuora sydänhieronta;

§ sairaalahoito, uhrin kuljetus paareilla (mieluiten kyljessä oksennusvaaran vuoksi).

Psähköisku

Ensiapu sähkövamman sattuessa:

§ vapauttaa uhri kosketuksesta elektrodiin;

§ uhrin valmistelu elvytystoimiin;

§ IVL:n suorittaminen samanaikaisesti suljetun sydänhieronnan kanssa.

Mehiläisten, ampiaisten, kimalaisten pistot

Hätäensiapu:

poista pisto haavasta pinseteillä;

käsittele haava alkoholilla;

Laita kylmä kompressi.

Sairaalahoito on tarpeen vain yleisen tai voimakkaan paikallisen reaktion yhteydessä.

Myrkyllisten käärmeiden puremat

Hätäensiapu:

§ täydellinen lepo vaaka-asennossa;

§ paikallisesti - kylmä;

§ loukkaantuneen raajan immobilisointi improvisoiduilla keinoilla;

§ runsas juoma;

§ kuljetus makuuasennossa;

Veren imeminen haavasta suun kautta on kielletty!

Koirien, kissojen ja villieläinten puremat

Hätäensiapu:

§ kotikoiran pureman ja pienen haavan esiintyessä haavan käymälä suoritetaan;

§ kiinnitetään side;

§ uhri lähetetään traumakeskukseen;

§ suuret verenvuotohaavat ovat täynnä lautasliinoja.

Indikaatioita sairaalahoitoon ovat puremahaavat, jotka on saatu tuntemattomilta ja raivotautia vastaan ​​rokottamattomilta eläimiltä.

myrkytys

Ensiapu akuutin suun myrkytyksen yhteydessä:

suorita mahahuuhtelu luonnollisella tavalla (oksennuttaa);

Tarjoa pääsy happeen

varmistaa nopean kuljetuksen erikoistuneelle toksikologiselle osastolle.

Ensiapu hengitettyyn myrkytykseen:

pysäyttää myrkyn virtaus kehoon;

antaa uhrille happea;

varmistaa nopea kuljetus erikoistuneelle toksikologiselle osastolle tai teho-osastolle.

Ensiapu resorptiomyrkytyksessä:

pysäyttää myrkyn virtaus kehoon;

puhdista ja pese iho myrkyllisestä aineesta (käytä pesuun saippualiuosta)

Järjestä tarvittaessa kuljetus terveyskeskukseen.

Alkoholimyrkytys ja sen korvikkeet

Hätäensiapu:

runsas juoma;

Etikkahappo

Hätäensiapu:

· Ylläpidä samalla tajuntaa, anna 2-3 lasillista maitoa, 2 raakaa munaa;

Varmista, että potilas kuljetetaan lähimpään sairaalaan makuuasennossa.

Hiilimonoksidi

Hätäensiapu: vedä uhri turvalliseen paikkaan; irrota vyö, kaulus, päästä raittiiseen ilmaan; lämmittää uhria varmistaakseen uhrin sairaalahoidon lääketieteellisessä laitoksessa.

sienimyrkytys

Hätäensiapu:

tubeless mahahuuhtelu;

runsas juoma;

adsorbenttien sisällä - aktiivihiili ja laksatiivinen;

Varmista, että potilas kuljetetaan lähimpään sairaalaan makuuasennossa.

Henkilöturvallisuus ja toimenpiteet lääkintähenkilöstön suojelemiseksi ensiavun antamisessa

Työperäisten infektioiden ehkäisy sisältää yleiset varotoimenpiteet, jotka edellyttävät useiden toimenpiteiden toteuttamista, joilla pyritään estämään lääkintäalan työntekijöiden kosketus potilaiden biologisiin nesteisiin, elimiin ja kudoksiin riippumatta epidemiologisesta historiasta, tiettyjen diagnostisten tulosten olemassaolosta tai puuttumisesta. .

Lääkintätyöntekijöiden tulee käsitellä verta ja muita ihmiskehon biologisia nesteitä mahdollisesti vaarallisina mahdollisen infektion kannalta, joten heidän kanssaan työskennellessään on noudatettava seuraavia sääntöjä:

Jos lääkintätyöntekijä joutuu kosketuksiin veren, muiden biologisten nesteiden, elinten ja kudosten sekä potilaan limakalvojen tai vaurioituneen ihon kanssa, hänen on puettava erityisvaatteita.

2. Muita suojasuojaimia - maskia ja suojalaseja - tulee käyttää tapauksissa, joissa veren ja muiden kehon nesteiden roiskumisen mahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Erilaisia ​​toimenpiteitä suoritettaessa on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta estetään esineiden leikkaamisesta ja pistosta aiheutuvat vammat. Leikkaus- ja lävistystyökaluja tulee käsitellä varovasti, ilman turhaa näpertelyä, ja jokainen liike tulee tehdä harkiten.

"Hätätapauksessa" on tarpeen käyttää munintaa parenteraalisen virushepatiitin ja HIV-infektion hätäehkäisyyn.

Määritelmä. Hätätilat ovat patologisia muutoksia kehossa, jotka johtavat jyrkkään terveyden heikkenemiseen, uhkaavat potilaan henkeä ja vaativat kiireellistä hoitoa. On olemassa seuraavat hätätilanteet:

Välitön hengenvaarallinen

Ei hengenvaarallinen, mutta ilman apua uhka on todellinen

Tilanteet, joissa hätäavun toimittamatta jättäminen johtaa pysyviin muutoksiin kehossa

Tilanteet, joissa on tarpeen helpottaa nopeasti potilaan tilaa

Tilanteet, jotka vaativat lääketieteellistä väliintuloa muiden etujen mukaisesti potilaan sopimattoman käytöksen vuoksi

hengitystoiminnan palauttaminen

romahtamisen helpotus, minkä tahansa etiologian sokki

kouristusoireyhtymän helpotus

aivoturvotuksen ehkäisy ja hoito

SYDÄNEN REANIMaatio.

Määritelmä. Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) on toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on palauttaa kadonneet tai vakavasti heikentyneet elintoiminnot potilailla, jotka ovat kliinisessä kuolemassa.

P. Safarin mukaan kolme tärkeintä elvytysvastaanottoa, "sääntö ABC":

A ire way open - varmista hengitysteiden avoimuus;

B reath uhrille - aloita tekohengitys;

C irculation hänen verensä - palauttaa verenkiertoa.

A- toteutettu kolminkertainen temppu Safarin mukaan - pään kallistaminen, alaleuan suurin siirtymä eteenpäin ja potilaan suun avaaminen.

Anna potilaalle sopiva asento: makaa kovalle alustalle, laita vaaterulla hänen selkäänsä lapaluiden alle. Kallista päätäsi mahdollisimman taakse

Avaa suusi ja tutki suuontelo. Purista puristamalla pureskelulihaksia lastalla sen avaamiseen. Tyhjennä suuontelo limasta ja oksentamisesta etusormen ympärille kierretyllä nenäliinalla. Jos kieli on painunut, käännä se samalla sormella ulos

Riisi. Valmistautuminen tekohengitykseen: työnnä alaleukaa eteenpäin (a), siirrä sitten sormet leukaan ja avaa suu vetämällä sitä alaspäin; asettamalla toinen käsi otsalle, kallista päätä taaksepäin (b).

Riisi. Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen.

a- suun avaaminen: 1-sormet ristissä, 2-alaleuan vangitseminen, 3-välikappaleen käyttö, 4-kolmoisvastaanotto. b- suuontelon puhdistus: 1 - sormen avulla, 2 - imulla. (kuva Moroz F.K.)

B - keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV). IVL on ilman tai hapella rikastetun seoksen puhaltamista potilaan keuhkoihin ilman/käyttäen erikoislaitteita. Jokaisen hengenvedon tulee kestää 1-2 sekuntia ja hengitystiheyden tulee olla 12-16 minuutissa. IVL esisairaalahoitovaiheessa suoritetaan "suusta suuhun" tai "suusta nenään" uloshengitettyä ilmaa. Samaan aikaan sisäänhengityksen tehokkuutta arvioidaan rinnan nousun ja passiivisen ilman uloshengityksen perusteella. Ambulanssitiimi käyttää yleensä joko hengitystie-, kasvonaamaria ja Ambu-pussia tai henkitorven intubaatiota ja Ambu-pussia.

C - epäsuora sydänhieronta.

Potilas makaa selällään kovalla alustalla. Omaishoitaja seisoo uhrin puolella ja asettaa toisen käden rintalastan alemmalle keskikolmannekselle ja toisen käden päälle, ensimmäisen päälle lisätäkseen painetta.

lääkärin tulee seistä riittävän korkealla (tuolilla, jakkaralla, seisomaan, jos potilas makaa korkealla sängyllä tai leikkauspöydällä), ikään kuin hän roikkuisi vartalollaan uhrin päällä ja painostaisi rintalastan paitsi käsiensä ponnisteluja, mutta myös kehon painoa.

Pelastajan hartioiden tulee olla suoraan kämmenten yläpuolella, käsivarret eivät saa olla taivutettuina kyynärpäistä. Käden proksimaalisen osan rytmisillä työnnöillä ne painavat rintalastaa siirtääkseen sitä n. 4-5 cm selkärankaa kohti Painevoiman tulee olla sellainen, että joku tiimin jäsenistä tunnistaa selvästi keinotekoisen pulssiaallon kaula- tai reisivaltimossa.

Rintapainallusten lukumäärän tulee olla 100 minuutissa

Aikuisten rintapuristusten ja tekohengityksen suhde on 30: 2 tekeekö yksi vai kaksi ihmistä elvytystoimia.

Lapsilla 15:2, jos elvytys tekee 2 henkilöä, 30:2, jos sen suorittaa 1 henkilö.

samanaikaisesti mekaanisen ventilaation ja hieronnan alkamisen kanssa suonensisäinen bolus: 3-5 minuutin välein 1 mg adrenaliinia tai 2-3 ml endotrakeaalisesti; atropiini - 3 mg suonensisäisesti boluksena kerran.

Riisi. Potilaan asento ja avustaminen rintakehän painalluksissa.

EKG- asystolia ( isoline EKG:ssä)

suonensisäisesti 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta (adrenaliini), toistetaan laskimoon 3-4 minuutin kuluttua;

suonensisäinen 0,1-prosenttinen atropiiniliuos - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta 3-5 minuutin kuluttua (kunnes saavutetaan vaikutus tai kokonaisannos 0,04 mg / kg);

Natriumbikarbonaattia 4% - 100 ml annetaan vasta 20-25 minuutin elvytyshoidon jälkeen.

jos asystolia jatkuu, välitön perkutaaninen, transesofageaalinen tai endokardiaalinen tilapäinen tahdistus.

EKG- Kammiovärinä (EKG - satunnaisesti sijoitetut hampaat, joilla on eri amplitudit)

sähköinen defibrillointi (EIT). 200, 200 ja 360 J (4500 ja 7000 V) iskuja suositellaan. Kaikki myöhemmät purkaukset - 360 J.

Kammiovärinässä kolmannen iskun jälkeen cordaron aloitusannoksessa 300 mg + 20 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta, jälleen - 150 mg kutakin (enintään 2 g). Jos cordaronia ei ole, syötä lidokaiini- 1-1,5 mg/kg 3-5 minuutin välein kokonaisannoksen ollessa 3 mg/kg.

Magnesiasulfaatti - 1-2 g IV 1-2 minuuttia, toista 5-10 minuutin kuluttua.

HÄTÄAPU ANAFILAKTISEN SOKIN VARALTA.

Määritelmä. Anafylaktinen sokki on välitön systeeminen allerginen reaktio allergeenin toistuvaan antoon, joka johtuu nopeasta massiivisesta immunoglobuliini-E-välitteisestä välittäjäaineiden vapautumisesta kudosbasofiileistä (syöttösoluista) ja perifeerisen veren basofiilisistä granulosyyteistä (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010.).

Prosoivat tekijät:

lääkkeiden ottaminen: penisilliini, sulfonamidit, streptomysiini, tetrasykliini, nitrofuraanijohdannaiset, amidopyriini, aminofylliini, eufilliini, diafiliini, barbituraatit, anthelmintiset lääkkeet, tiamiinihydrokloridi, glukokortikosteroidit, novokaiini, natriumtiopentaali, diapaki- ja kontiiniaineet.

Verituotteiden antaminen.

Elintarvikkeet: kananmunat, kahvi, kaakao, suklaa, mansikat, mansikat, ravut, kala, maito, alkoholijuomat.

Rokotteiden ja seerumien antaminen.

Hyönteisten pistot (ampiaiset, mehiläiset, hyttyset)

Siitepölyallergeeneja.

Kemikaalit (kosmetiikka, pesuaineet).

Paikalliset ilmenemismuodot: turvotus, hyperemia, liiallinen syljeneritys, nekroosi

Systeemiset ilmenemismuodot: sokki, bronkospasmi, DIC, suolistohäiriöt

Kiireellistä hoitoa:

Lopeta kosketus allergeenien kanssa: lopeta lääkkeen parenteraalinen anto; poista hyönteisen pisto haavasta injektioneulalla (poisto pinseteillä tai sormilla ei ole toivottavaa, koska on mahdollista puristaa jäljellä oleva myrkky pois pistoon jääneen hyönteisen myrkyllisen rauhasen säiliöstä) Levitä jäätä tai lämmitystä pistoskohtaan kylmällä vedellä 15 minuutin ajan.

Potilas asetetaan makuulle (pää jalkojen yläpuolelle), käännä pää sivulle, työnnä alaleuka eteenpäin, jos on irrotettavat hammasproteesit, poista ne.

Suorita tarvittaessa elvytys, henkitorven intubaatio; kurkunpään turvotuksen kanssa - trakeostomia.

Indikaatioita mekaaniseen ventilaatioon anafylaktisessa shokissa:

Kurkunpään ja henkitorven turvotus, jonka läpinäkyvyys on heikentynyt  - hengitystiet;

Hoitamaton valtimoiden hypotensio;

Tietoisuuden rikkominen;

Pysyvä bronkospasmi;

Keuhkopöhö;

Kehitys - koagulopatia verenvuoto.

Välitön henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio suoritetaan tajunnan menetyksen, systolisen verenpaineen laskun jälkeen alle 70 mmHg. Art., stridorin tapauksessa.

Stridorin ilmaantuminen viittaa ylempien hengitysteiden ontelon tukkeutumiseen yli 70-80 %, ja siksi potilaan henkitorvi tulee intuboida halkaisijaltaan suurimmalla putkella.

Lääketieteellinen terapia:

Anna suonensisäinen pääsy kahteen laskimoon ja aloita 0,9 % - 1 000 ml natriumkloridiliuosta, stabisolia - 500 ml, polyglusiinia - 400 ml verensiirtoa

Epinefriini (adrenaliini) 0,1% - 0,1 -0,5 ml lihakseen, tarvittaessa toista 5-20 minuutin kuluttua.

Kohtalaisen anafylaktisen shokin tapauksessa 1-2 ml:n (1 ml -0,1-prosenttista adrenaliinia + 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) -seoksen (1 ml -0,1-prosenttista adrenaliinia + 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) -injektio näytetään 5-10 minuutin välein, kunnes hemodynaaminen stabiloituu.

Intrakeaalinen epinefriini annetaan henkitorvessa olevan endotrakeaalisen letkun läsnä ollessa - vaihtoehtona suonensisäiselle tai sydämensisäiselle antoreitille (2-3 ml kerrallaan 6-10 ml:n laimennuksena isotoniseen natriumkloridiliuokseen).

prednisoloni suonensisäisesti 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolonia), deksametasoni - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortisoni - 150-300 mg (jos suonensisäinen anto ei ole mahdollista - lihakseen).

yleistynyt nokkosihottuma tai urtikaria ja Quincken turvotuksen yhdistelmä - diprospan (beetametasoni) - 1-2 ml lihakseen.

Quincken turvotuksen yhteydessä on indikoitu prednisolonin ja uuden sukupolven antihistamiinien yhdistelmä: semprex, telfast, clarifer, allertec.

kalvostabilisaattorit suonensisäisesti: askorbiinihappo 500 mg/vrk (8–10 10 ml 5 % liuosta tai 4–5 ml 10 % liuosta), troksevasiini 0,5 g/vrk (5 ml 10 % liuosta), natriumetamsylaatti 750 mg/ vuorokaudessa (1 ml = 125 mg), aloitusannos on 500 mg, sitten 8 tunnin välein 250 mg.

suonensisäisesti eufilliini 2,4 % 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikaniili) 0,05 % 1–2 ml (tiputus); isadriini 0,5 % 2 ml ihonalaisesti.

jatkuva hypotensio: dopmin 400 mg + 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti tiputettuna (annosta titrataan, kunnes systolinen paine saavuttaa 90 mm Hg) ja määrätään vasta kiertävän veren tilavuuden täydennyksen jälkeen.

jatkuva bronkospasmi 2 ml (2,5 mg) salbutamolia tai berodualia (fenoteroli 50 mg, iproaropiumbromidi 20 mg) mieluiten sumuttimen kautta

bradykardiassa atropiinia 0,5 ml - 0,1 % liuoksesta ihonalaisesti tai 0,5 - 1 ml suonensisäisesti.

Potilaalle on suositeltavaa antaa antihistamiineja vasta verenpaineen vakautumisen jälkeen, koska niiden vaikutus voi pahentaa hypotensiota: difenhydramiini 1% 5 ml tai   suprastin 2% 2-4 ml tai tavegil 6 ml lihakseen, simetidiini 200-400 mg (10% 2-4 ml) suonensisäisesti, famotidiini 20 mg 12 tunnin välein (0,02 g kuivaa jauhetta laimennettuna 5 ml liuotinta) laskimoon, pipolfeeni 2,5 % 2-4 ml ihonalaisesti.

Sairaalahoito teho-osastolla / allergologia yleistyneellä urtikarialla, Quincken turvotuksella.

PÄIVÄPÄÄHOITO AKKUUTTIIN SYDÄN-VERENKÄYTTÖÖN: kardiogeeninen ISKU, PUHALLIN PUHDISTUS

Määritelmä. Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta on patologinen tila, joka johtuu sydämen minuuttitilavuuden riittämättömyydestä elimistön aineenvaihdunnan tarpeista. Se voi johtua kolmesta syystä tai niiden yhdistelmästä:

Sydänlihaksen supistumiskyvyn äkillinen väheneminen

Veren tilavuuden äkillinen lasku

Äkillinen verisuonten sävyn lasku.

Esiintymissyyt: hypertensio, hankinnat ja synnynnäiset sydänvauriot, keuhkoembolia, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardioskleroosi, sydänlihaksen sairaudet. Perinteisesti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta jaetaan sydämeen ja verisuoniin.

Akuutti verisuonten vajaatoiminta on ominaista sellaisille sairauksille kuin pyörtyminen, romahdus, shokki.

Kardiogeeninen sokki: ensiapu.

Määritelmä. Kardiogeeninen sokki on akuutista verenkierron vajaatoiminnasta johtuva hätätila, joka kehittyy sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisen, sydämen pumppaustoiminnan tai sen toimintarytmin häiriön seurauksena. Syyt: sydäninfarkti, akuutti sydänlihastulehdus, sydänvaurio, sydänsairaus.

Sokin kliininen kuva määräytyy sen muodon ja vaikeusasteen mukaan. On olemassa 3 päämuotoa: refleksi (kipu), arytmogeeninen, tosi.

refleksi-kardiogeeninen sokki sydäninfarktin komplikaatio, joka tapahtuu kipukohtauksen huipulla. Se esiintyy usein keski-ikäisten miesten sydänkohtauksen alemmassa takaosassa. Hemodynamiikka normalisoituu kipukohtauksen lievityksen jälkeen.

Rytmogeeninen kardiogeeninen sokki sydämen rytmihäiriöiden seuraus, useammin kammiotakykardian taustalla> 150 per 1 minuutti, eteisvärinä, kammiovärinä.

Todellinen kardiogeeninen shokki seuraus sydänlihaksen supistumiskyvyn rikkomisesta. Vakavin sokkimuoto vasemman kammion laajan nekroosin taustalla.

Heikkous, letargia tai lyhytaikainen psykomotorinen agitaatio

Kasvot ovat vaaleat harmahtavan tuhkan sävyin, iho marmoroitu

Kylmä nihkeä hiki

Akrosyanoosi, kylmät raajat, romahtaneet suonet

Tärkein oire on verenpaineen jyrkkä lasku< 70 мм. рт. ст.

Takykardia, hengenahdistus, keuhkopöhön merkkejä

oliguria

0,25 mg asetyylisalisyylihappoa pureskeltavaksi suussa

Aseta potilas makuulle alaraajojen koholla;

happiterapiaa 100 % hapella.

Anginaalikohtauksen yhteydessä: 1 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta tai 1-2 ml 0,005-prosenttista fentanyyliliuosta.

Hepariini 10 000 - 15 000 IU + 20 ml 0,9 % natriumkloridia laskimoon tiputettuna.

400 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti 10 minuutin aikana;

polyglusiinin, refortraanin, stabisolin, reopoliglyukiinin suonensisäisiä suihkuliuoksia, kunnes verenpaine stabiloituu (SBP 110 mm Hg)

Syke > 150 minuutissa. – ehdoton indikaatio EIT:lle, syke<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Verenpaine ei stabiloitu: dopmin 200 mg suonensisäisesti + 400 ml 5 % glukoosiliuosta, antonopeus on 10 tippaa minuutissa, kunnes verenpaine on vähintään 100 mmHg. Taide.

Jos vaikutusta ei ole: 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti lisäämällä infuusionopeutta asteittain arvosta 0,5 µg/min SBP:iin 90 mm Hg. Taide.

jos verenpaine on yli 90 mm Hg: 250 mg dobutamiiniliuosta + 200 ml:ssa 0,9 % natriumkloridia laskimoon tiputtamalla.

Sairaalahoito teho-/tehoosastolla

Ensiapu pyörtymiseen.

Määritelmä. Pyörtyminen on akuutti verisuonten vajaatoiminta, johon liittyy äkillinen lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenkierron akuutista vajaatoiminnasta. Syyt: negatiiviset tunteet (stressi), kipu, äkillinen kehon asennon muutos (ortostaattinen) ja verisuonten sävyn hermoston säätelyhäiriö.

Tinnitus, yleinen heikkous, huimaus, kasvojen kalpeus

Tajunnan menetys, potilas kaatuu

Vaalea iho, kylmä hiki

Pulssi on kierteinen, verenpaine laskee, raajat ovat kylmiä

Pyörtymisen kesto muutamasta minuutista 10-30 minuuttiin

Aseta potilas makuulle pää alaspäin ja jalat ylhäällä ilman tiukkoja vaatteita

Haista 10 % ammoniakin vesiliuosta (ammoniakki)

Midodriini (gutron) 5 mg suun kautta (tableteissa tai 14 tippaa 1-prosenttista liuosta), enimmäisannos - 30 mg / vrk tai lihakseen tai laskimoon 5 mg

Mezaton (fenyyliefriini) laskimoon hitaasti 0,1-0,5 ml 1 % liuosta + 40 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta

Bradykardian ja sydämenpysähdyksen yhteydessä atropiinisulfaattia 0,5-1 mg laskimoon boluksena

Kun hengitys ja verenkierto pysähtyvät - elvytys

Hätätila romahtaa.

Määritelmä. Kollapsi on akuutti verisuonten vajaatoiminta, joka johtuu sympaattisen hermoston estymisestä ja vagushermon sävyn lisääntymisestä, johon liittyy valtimoiden laajeneminen ja verisuonikerroksen kapasiteetin välisen suhteen rikkominen. ja piilokopio. Tämän seurauksena laskimoiden paluu, sydämen minuuttitilavuus ja aivoverenkierto heikkenevät.

Syyt: kipu tai sen odotus, jyrkkä kehon asennon muutos (ortostaattinen), rytmihäiriölääkkeiden yliannostus, ganglionsalpaajat, paikallispuudutteet (novokaiini). Rytmihäiriölääkkeet.

Yleinen heikkous, huimaus, tinnitus, haukottelu, pahoinvointi, oksentelu

Ihon kalpeus, kylmä nihkeä hiki

Verenpaineen lasku (systolinen verenpaine alle 70 mmHg), bradykardia

Mahdollinen tajunnan menetys

Vaaka-asento jalat koholla

1 ml 25 % kordiamiiniliuosta, 1-2 ml 10 % kofeiiniliuosta

0,2 ml 1-prosenttista mezaton-liuosta tai 0,5-1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta

Pitkäkestoiseen kollapsiin: 3–5 mg/kg hydrokortisonia tai 0,5–1 mg/kg prednisonia

Vaikeassa bradykardiassa: 1 ml -0,15 atropiinisulfaattiliuosta

200-400 ml polyglusiinia / reopolyglusiinia

11 artikla Liittovaltion laki nro 323-FZ, päivätty 21. marraskuuta 2011"Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (jäljempänä liittovaltiolaki nro 323) sanotaan, että hätämuodossa lääkintäorganisaatio ja lääkintätyöntekijä tarjotaan kansalaiselle välittömästi ja ilmaiseksi. Sen toimittamisesta kieltäytyminen ei ole sallittua. Samanlainen sanamuoto oli vanhassa Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteissa (Venäjän federaation korkeimman oikeuden 22. heinäkuuta 1993 hyväksymä N 5487-1, raukesi 1. tammikuuta 2012). , vaikka käsite "" esiintyi siinä. Mitä on ensiapu ja mitä se eroaa ensiapulomakkeesta?

Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön virkamiehet yrittivät aiemmin eristää ensiapua meille jokaiselle tutusta ensiapu- tai ensiapuhoidosta (toukokuusta 2012 lähtien). Siksi noin vuodesta 2007 lähtien voimme puhua "hätä" ja "kiireellisen" hoidon käsitteiden jonkinlaisen erottamisen tai eriyttämisen alkamisesta lainsäädäntötasolla.

Venäjän kielen selittävissä sanakirjoissa ei kuitenkaan ole selkeitä eroja näiden luokkien välillä. Kiireellinen - sellainen, jota ei voida lykätä; kiireellinen. Kiireellinen - kiireellinen, kiireellinen, kiireellinen. Liittovaltion laki nro 323 lopetti tämän ongelman hyväksymällä kolme erilaista lääketieteellistä hoitoa: hätä, kiireellinen ja suunniteltu.

hätä

Lääketieteellinen hoito äkillisten akuuttien sairauksien, tilojen, kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä, jotka uhkaavat potilaan henkeä.

kiireellinen

Lääketieteellinen hoito äkillisten akuuttien sairauksien, tilojen, kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä ilman selviä merkkejä potilaan hengen uhkasta.

Suunniteltu

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden aikana annettava lääketieteellinen apu sellaisten sairauksien ja tilojen yhteydessä, joihin ei liity uhkaa potilaan hengelle, jotka eivät vaadi kiireellistä ja kiireellistä lääketieteellistä apua ja joiden viivästyminen tietyn ajan ei aiheuta potilaan tilan heikkenemistä, uhkaa hänen hengelle ja terveydelle.

Kuten näet, ensiapu ja ensiapu ovat vastakkaisia ​​toisiaan. Tällä hetkellä ehdottomasti kaikki lääketieteelliset organisaatiot ovat velvollisia tarjoamaan vain ensiapua ilmaiseksi ja viipymättä. Onko näiden kahden käsitteen välillä siis merkittäviä eroja?

Suurin ero on, että EMF esiintyy tapauksissa, jotka muodostavat hengenvaarallinen henkilö ja kiireellinen - ilman selviä merkkejä hengenvaarasta. Ongelmana on kuitenkin se, että lainsäädäntö ei määrittele selkeästi, mitkä tapaukset ja olosuhteet katsotaan uhkaksi ja mitkä eivät. Lisäksi ei ole selvää, mitä pidetään selvänä uhkana? Sairauksia, patologisia tiloja, merkkejä, jotka viittaavat hengenvaaraan, ei kuvata. Mekanismia uhan määrittämiseksi ei ole ilmoitettu. Muun muassa tila ei välttämättä ole hengenvaarallinen tila tietyllä hetkellä, mutta avun toimittamatta jättäminen johtaa hengenvaaralliseen tilaan tulevaisuudessa.

Tätä silmällä pitäen herää täysin oikeudenmukainen kysymys: miten erottaa tilanne, jossa ensiapua tarvitaan, miten vetää raja ensiavun ja ensihoidon välille. Erinomaisen esimerkin ensiavun ja ensiapuhoidon erosta on professori A.A.:n artikkeli. Mokhova "Päivän ja kiireellisen hoidon oikeudellisen sääntelyn piirteet Venäjällä":

Mutta valitettavasti tämäkään ei riitä. Tässä asiassa on yksiselitteisesti mahdotonta tehdä ilman "lainsäätäjiemme" osallistumista. Ongelman ratkaisu on välttämätön paitsi teorialle, myös "käytännölle". Yksi syy, kuten aiemmin mainittiin, on jokaisen lääkintäorganisaation velvollisuus tarjota ilmaista sairaanhoitoa hätämuodossa, kun taas ensiapua voidaan tarjota maksullisesti.

On tärkeää huomata, että ensihoidon "kuva" on edelleen "kollektiivinen". Yksi syistä on alueellinen kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakaukset (jäljempänä TGGP), jotka sisältävät (tai eivät sisällä) erilaisia ​​säännöksiä päivystysavun antamisen menettelystä ja ehdoista, kiireellisyydestä, kulujen korvausmenettelystä EMT:n tarjoamiseen ja niin edelleen.

Esimerkiksi Sverdlovskin alueen TPSG 2018 osoittaa, että ensiavun on täytettävä hätätilanteen kriteerit: äkillisyys, akuutti tila, hengenvaarallinen. Jotkut TPGG mainitsevat kiireellisyyden kriteerit viitaten Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 24. huhtikuuta 2008 antamaan määräykseen nro 194n "Lääketieteellisten kriteerien hyväksymisestä ihmisten terveydelle aiheutuneen haitan vakavuuden määrittämiseksi" ( jäljempänä - määräys nro 194n). Esimerkiksi Permin alueen TPSG 2018 tarkoittaa, että sairaanhoidon kiireellisyyden kriteeri on seuraavissa kohdissa määriteltyjen hengenvaarallisten tilojen esiintyminen:

• määräyksen nro 194n kohta 6.1 (haitat terveydelle, vaarallinen ihmisen hengelle, joka luonteeltaan suoraan uhkaa henkeä, sekä terveydelle aiheutunut vahinko, joka aiheutti hengenvaarallisen tilan kehittymisen, nimittäin: pään haava kohdunkaulan selkäytimen mustelma ja sen toimintojen häiriö jne.*);
• määräyksen nro 194n kohta 6.2 (haitat terveydelle, vaarallinen ihmishengelle, joka aiheutti ihmiskehon elintoimintojen häiriön, jota elimistö ei pysty kompensoimaan yksin ja päättyy yleensä kuolemaan, nimittäin: vakava III -IV asteen sokki; akuutti, runsas tai massiivinen verenhukka jne. *).

* Täydellinen luettelo on määritelty tilauksessa nro 194n.

Ministeriön viranomaisten mukaan ensiapua tarjotaan, jos potilaan olemassa olevat patologiset muutokset eivät ole hengenvaarallisia. Mutta Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön erilaisista säädöksistä seuraa, että ensiavun ja ensiapuhoidon välillä ei ole merkittäviä eroja.

Jotkin TPSG:t osoittavat, että sairaanhoidon päivystysmuoto tapahtuu säännösten mukaisesti ensiapuhoidon standardit, hyväksytty Venäjän terveysministeriön määräyksellä olosuhteiden, oireyhtymien, sairauksien mukaan. Ja esimerkiksi Sverdlovskin alueen TPSG 2018 tarkoittaa, että ensiapua tarjotaan avohoidossa, laitoshoidossa ja päiväsairaalahoidossa seuraavissa tapauksissa:

• potilaan hätätilanteessa lääketieteellisen organisaation alueella (kun potilas hakee lääketieteellistä hoitoa suunnitellussa muodossa, diagnostisiin tutkimuksiin, konsultaatioihin);
• kun potilas hakeutuu tai toimitetaan hätätilanteessa itsenäisesti lääkintäorganisaatioon (lähimmäksi) sukulaisten tai muiden henkilöiden toimesta;
• potilaan hätätilanteessa lääketieteellisessä organisaatiossa suoritettavan hoidon aikana suunniteltujen manipulaatioiden, leikkausten, tutkimusten suorittaminen.

Tärkeää on muun muassa huomioida, että jos kansalaisen terveydentila vaatii ensiapua, hänen tarkastuksensa ja lääketieteelliset toimenpiteet suorittaa välittömästi valituspaikalla lääkintätyöntekijä, johon hän on hakeutunut.

Valitettavasti liittovaltion laki nro 323 sisältää vain itse analysoidut käsitteet ilman näitä käsitteitä "erottelevia" kriteerejä. Tämän vuoksi syntyy useita ongelmia, joista suurin on vaikeus määrittää käytännössä hengenvaara. Tämän seurauksena on kiireellisesti tarpeen kuvata selkeästi sairauksia ja patologisia tiloja, merkkejä, jotka osoittavat uhkaa potilaan hengelle, lukuun ottamatta ilmeisimpiä (esimerkiksi tunkeutuvat rintakehän, vatsaontelon haavat) . Ei ole selvää, mikä mekanismin uhan määrittämiseksi pitäisi olla.

Venäjän terveysministeriön 20. kesäkuuta 2013 antama määräys nro 388n "Päivystysmenettelyn hyväksymisestä, mukaan lukien erikoissairaanhoidon hätäapu" mahdollistaa joidenkin hengenvaaraan viittaavien olosuhteiden päättelemisen. Määräyksessä kerrotaan syynä ambulanssin kutsumiseen hätälomake ovat äkillisiä akuutteja sairauksia, tiloja, kroonisten sairauksien pahenemisvaiheita, jotka muodostavat uhan potilaan hengelle, mukaan lukien:

• tajunnan häiriöt;
• hengityselinten häiriöt;
• verenkiertoelimistön häiriöt;
• mielenterveyshäiriöt, joihin liittyy potilaan toimia, jotka aiheuttavat välittömän vaaran hänelle tai muille henkilöille;
• kipuoireyhtymä;
• minkä tahansa syyn aiheuttamat vammat, myrkytykset, haavat (joihin liittyy hengenvaarallinen verenvuoto tai sisäelinten vauriot);
• lämpö- ja kemialliset palovammat;
• minkä tahansa etiologian verenvuoto;
• synnytys, keskenmenon uhka.

Kuten näette, tämä on vain likimääräinen luettelo, mutta uskomme, että sitä voidaan käyttää analogisesti muun sairaanhoidon (ei hätähoidon) tarjoamisessa.

Analysoiduista teoista kuitenkin seuraa, että usein päätelmän hengenvaaran olemassaolosta tekee joko uhri itse tai ambulanssin lähettäjä hakeneen henkilön subjektiivisen mielipiteen ja arvion perusteella. auta. Tällaisessa tilanteessa on mahdollista sekä hengenvaaran yliarviointi että potilaan tilan vakavuuden selkeä aliarviointi.

Haluaisin toivoa, että tärkeimmät yksityiskohdat täsmennetään pian näytöksissä "täydellä" volyymilla. Tällä hetkellä lääketieteellisten organisaatioiden ei luultavasti silti pitäisi sivuuttaa lääketieteellistä ymmärrystä tilanteen kiireellisyydestä, potilaan hengen uhan olemassaolosta ja toimenpiteiden kiireellisyydestä. Lääketieteellisessä organisaatiossa on pakollista (tai pikemminkin vahvasti suositeltavaa) kehittää paikallinen ensiapuohjeistus organisaation alueella, johon kaikkien lääkintätyöntekijöiden on tutustuttava.

Lain nro 323-FZ 20 §:ssä todetaan, että lääketieteellisen toimenpiteen välttämätön edellytys on kansalaisen tai hänen laillisen edustajansa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen (jäljempänä IDS) antaminen lääketieteelliseen toimenpiteeseen lääkintätyöntekijän toimittamien täydellisten tietojen perusteella. ymmärrettävässä muodossa sairaanhoidon tavoitteista, menetelmistä, niihin liittyvistä riskeistä, mahdollisista lääketieteellisen toimenpiteen vaihtoehdoista, sen seurauksista sekä sairaanhoidon odotetuista tuloksista.

Kuitenkin sairaanhoidon tilanne vuonna hätälomake(jota pidetään myös lääketieteellisenä toimenpiteenä) on vapautettu. Lääketieteellinen väliintulo on nimittäin sallittu ilman henkilön suostumusta kiireellisistä syistä ihmishenkiä uhkaavan uhan poistamiseksi, jos valtio ei salli tahdon ilmaisemista tai laillisia edustajia ei ole (lain 20 §:n 9 luvun 1 kohta). Liittovaltion laki nro 323). Samoin peruste lääketieteellisen luottamuksellisuuden paljastamiselle ilman potilaan suostumusta (liittovaltion lain nro 323 13 §:n 4 osan 1 kohta).

Liittovaltion lain nro 323 83 §:n 10 momentin mukaisesti lääketieteellisen organisaation, mukaan lukien yksityisen terveydenhuoltojärjestelmän lääkintäorganisaatio, tarjoamaan kansalaisille hätätapauksessa maksuttoman sairaanhoidon kustannuksia koskevat kustannukset. korvaus. Lue EMP:n tarjoamisen kustannusten korvaamisesta artikkelistamme: Ilmaisen sairaanhoidon kulukorvaus hätämuodossa.

Voimaantulon jälkeen Venäjän terveysministeriön määräys, päivätty 11. maaliskuuta 2013, nro 121n"Erityisen (mukaan lukien huipputeknologian) perusterveydenhuollon tarjoamiseen liittyvien töiden (palvelujen) järjestämistä ja suorittamista koskevien vaatimusten hyväksymisestä ..." (jäljempänä - terveysministeriön määräys nro 121n), monet kansalaisilla on perusteltu väärinkäsitys siitä, että ensiapu on sisällytettävä lääkärintodistukseen. Lääketieteellisen palvelun tyyppi "hätäsairaanhoito", aihe, on myös ilmoitettu kohdassa Venäjän federaation hallituksen asetus, päivätty 16. huhtikuuta 2012 nro 291"Lääketieteellisen toiminnan luvan myöntämisestä".

Venäjän federaation terveysministeriö antoi kuitenkin 23. heinäkuuta 2013 päivätyssä kirjeessään nro 12-3 / 10 / 2-5338 seuraavan selvityksen tästä aiheesta: "Päivän sairaanhoidon työstä (palvelusta) tämä työ (palvelu) otettiin käyttöön sellaisten lääketieteellisten organisaatioiden toiminnan lisensoimiseksi, jotka liittovaltion lain N 323-FZ pykälän 7 osan 7 mukaisesti ovat luoneet rakenteeseensa yksiköitä tarjotakseen perusterveydenhuoltoa hätätilanteessa. Muissa tapauksissa, joissa sairaanhoitoa tarjotaan ensiapumuodossa, ei vaadita lupaa töiden (palvelujen) suorittamiseen ensiapuun.

Siten lääketieteellisen palvelun tyyppi "kiireellinen sairaanhoito" on luvanvarainen vain niille lääketieteellisille organisaatioille, joiden rakenteeseen liittovaltion lain nro 323 33 §:n mukaisesti perustetaan sairaanhoitoyksiköitä, jotka tarjoavat määritellyn apua hätätilanteessa.

Artikkelissa käytetään materiaaleja artikkelista Mokhov A.A. Ensiavun ja ensiavun erityispiirteet Venäjällä // Terveydenhuollon oikeudellisia kysymyksiä. 2011. Nro 9.

Tilaa meille