Kihti niveltulehduksen radiologiset merkit. Röntgenmenetelmä nivelsairauksien diagnosoinnissa

Kihti on sairaus, jossa virtsahapon suoloja kertyy niveliin. Yleisin menetelmä poikkeamien diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Sen avulla on mahdollista tunnistaa ruston tuhoava prosessi, esimerkiksi "punch"-oire, jolle on ominaista useiden nodulaaristen muodostumien (tofi) muodostuminen ja muut luuvauriot. Useimmat kihdin merkit näkyvät röntgenkuvissa.

Yläraajojen kihdisellä niveltulehduksella on samanlaisia ​​oireita kuin nivelreumassa, joten näitä kahta tilaa on vaikea erottaa toisistaan.

Kihti: mitkä ovat syyt ja mitkä ovat oireet?

Kihti niveltulehdus ilmenee, kun:

• puriiniemästen aineenvaihduntahäiriöt, jotka liittyvät puriinia sisältävien tuotteiden liialliseen kulutukseen;
• geneettinen taipumus sairauteen;
• potilaalla on sydämen vajaatoiminta, hemoblastoosi, hormonaaliset patologiat;
• eritysjärjestelmän toimintahäiriö.

Se ilmenee äkillisinä akuuteina kohtauksina, jotka ilmenevät 3-10 päivää ja katoavat sitten yhtäkkiä. Niiden esiintyminen on provosoitunut:

• nivelvammat;
• infektiot;
• alkoholin juominen, rasvainen ja paistettu;
• hypotermia.

Useammin tauti tuntee itsensä yöllä. Poikkeaman yhteydessä ilmenee seuraavia oireita:

• kipu loukkaantuneessa nivelessä;
• korkea lämpötila: 38-39 astetta;
• nivelkohdan turvotus saa sinisen sävyn.

Röntgenkuvaus yhtenä diagnostisista menetelmistä

Röntgenkuvat auttavat määrittämään taudin tyypin tarkasti. Tämäntyyppinen diagnoosi on yksi tarkimmista, koska mikään muu menetelmä ei pysty antamaan taudin erityistä luokittelua. Esimerkiksi pahenemisen aikana uraattien taso laskee jyrkästi - ne kaikki menevät sairaaseen niveleen, joten verikokeella ei voida enää määrittää kihtiä.

Kihdin röntgenkuvat

Tärkein merkki, joka auttaa vahvistamaan kihdin niveltulehduksen, on "punch-oire". Röntgenkuvassa tällainen patologia näyttää kystiseltä muodostumiselta, joka sijaitsee luun reunalla, jolla on selkeät rajat. Mitä enemmän kasvaimissa on kalsiumia, sitä paremmin ne näkyvät kuvissa. Tämä diagnostinen tekniikka korostaa muita radiologisia merkkejä:

• nivelen laajeneminen virtsahapon laskeuman vuoksi;
• muutokset luiden päätyosissa.

Kihti- sairaus, joka liittyy puriinien aineenvaihdunnan häiriöön, jolle on ominaista veren virtsahappopitoisuuden lisääntyminen (hyperurikemia) ja uraattien kerääntyminen nivel- ja/tai periartikulaarisiin kudoksiin. Hyperurikemian havaitseminen ei riitä diagnoosin vahvistamiseen, tk. vain 10 % hyperurikemiasta kärsivistä kärsii kihdistä. Yleisimmät syyt ovat vähentynyt virtsahapon erittyminen tai lisääntynyt tuotanto. Krooniselle kihdille on ominaista tofien muodostuminen.

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• M11.1

Syitä

Geneettiset näkökohdat. Fosfo1:n (311850, PRPS1-geeni, Xq22 q24) toimintaa säätelee X-kromosomi, joten vain miehet sairastuvat.
Patogeneesi kihtikohtaus. Pitkäaikaisen hyperurikemian seurauksena nivelkalvoon ja rustoon muodostuu mikrotofia (kiteiden kerääntymiä). Trauman, nivelen kuumeen tai veren tai nivelnesteen virtsahapon pitoisuuden muutosten vuoksi mikrotofit tuhoutuvat ja kiteet pääsevät nivelonteloon. Nivelsolut tuottavat IL-1, IL-6, IL-8, jotka toimivat kemoattraktantteina neutrofiileille. Immunoglobuliinit ja komplementtikomponentit opsonoivat (vaippaavat) uraatteja stimuloiden neutrofiilien fagosyyttistä aktiivisuutta. Kiteitä absorboineiden neutrofiilien fagosomit fuusioituvat lysosomien kanssa, ja lysosomaaliset entsyymit tuhoavat kiteiden proteiinikuoren. Kiteet vahingoittavat neutrofiilejä, ja nivelonteloon vapautuvat lysosomaaliset entsyymit laukaisevat tulehduksen.

Oireet (merkit)

Kliininen kuva(virtauksen vaiheiden mukaan)
. Oireeton hyperurikemia on kohonnut veren virtsahappopitoisuus, kun ei ole kliinisiä todisteita kiteiden kertymisestä (eli ei niveltulehdusta, tofiaa, nefropatiaa tai uraattikiviä).
. Akuutti kihti niveltulehdus - kihdin toinen vaihe ja ensimmäinen ilmeinen muoto - äkillinen niveltulehdus, johon liittyy voimakasta kipua. Tyypillinen hyökkäys - useammin yksi jalkojen nivel kärsii, ja 50 prosentilla potilaista I metatarsofalangeaalinen nivel kärsii. Useimmat kihtikohtaukset ilmenevät yöllä ja etenevät nopeasti eryteeman ja lämpötilan nousun myötä nivelen ympärillä, turvotuksen ja arkuuden myötä. Tulehdus voi levitä myös pehmytkudoksiin muodostaen kliinisen kuvan selluliitista tai flebiitistä. Vakaviin tapauksiin liittyy kehon lämpötilan nousu. Kohtauksen tavallinen kesto on muutama päivä, harvoin muutama viikko. Kohtauksen jälkeen nivel palaa normaaliin muotoonsa. Joissakin tapauksissa moninivelvariantti on myös mahdollinen.
. Interiktaalinen ajanjakso - kihdin kolmas vaihe - tapahtuu ensimmäisen kohtauksen päätyttyä ja se voi keskeytyä seuraavalla akuutilla kohtauksella .. Toistuvat monoarticular-kohtaukset. 7 %:lla potilaista ei havaita toistuvia kohtauksia ensimmäisen kihtijakson jälkeen. Kuitenkin 62 %:lla on toistuvia kohtauksia ensimmäisen sairausvuoden aikana. Tyypillisissä tapauksissa interiktaalisessa jaksossa potilaat eivät valita, mutta jos potilas ei saa hoitoa, on jokainen myöhempi kohtaus vakavampi ja interiktaalijakso lyhenee Sairauden eteneminen. Ajan myötä kohtaukset muuttuvat vakavammiksi ja saavat polyartriitin luonteen. Joillakin potilailla krooninen kihti niveltulehdus kehittyy nopeasti, melkein ilman remissioita - tällaisissa tapauksissa suoritetaan erotusdiagnoosi nivelreuman kanssa.
. Krooninen kihti niveltulehdus (krooninen tophi-kihti) ilmenee, kun sitä ei hoideta; sitä pidetään kihdin viimeisenä vaiheena. Tofukset muodostavat uraattikiteitä, joita ympäröivät tulehdussolut ja kuitumassat. Tofit ovat kiinteitä, liikkuvia, kermanvärisiä tai kellertäviä, ja niissä on kalkkimaista vuotoa haavautuessaan. Tophien tyypillinen sijainti: korvakalvo; vahingoittuneiden nivelten yli; subkondraaliset nivelpinnat; kyynärvarren ojentajapinnalla; kyynärpään alueella; Akilleksen ja reisilihasten yli.
. Munuaisvauriot: nefrolitoosi, tubulo-interstitiaalinen nefriitti.
Laboratoriotiedot. Leukosytoosi veressä, jossa on siirtymä vasemmalle ja ESR:n kiihtyminen akuuttien kohtausten aikana. Kohonneet virtsahapon tasot veressä. 10 %:ssa tapauksista virtsahapon pitoisuus veressä on normaalialueella. Leukosyyttien nivelnesteessä 10-60109/l, pääasiassa neutrofiilejä. Diagnostisesti tärkeitä ovat solunsisäisesti sijaitsevien neulamaisten uraattikiteiden ja kahtaistaittavan valon määrittäminen polarisoivalla mikroskoopilla tutkittuna. Virtsahapon tofi-kiteiden sisällön aspiraatiossa. Virtsahapon päivittäisen erittymisen tutkimus suoritetaan 3 päivän ruokavalion jälkeen, joka sulkee pois puriinit.
instrumentaalista dataa. Röntgenogrammissa on selkeitä eroosioita ("punch" -oire) luun subkondraalisessa vyöhykkeessä, useimmiten I metatarsofalangeaalisessa nivelessä ja sormien falangeissa, mutta se on mahdollista myös muissa nivelissä. Periartikulaarinen osteoporoosi ei ole tyypillistä.
Diagnostiset kriteerit. Tyypillisten kiteisten uraattien esiintyminen nivelnesteessä ja/tai. Tofus (todistettu), joka sisältää kiteisiä uraatteja, vahvistettu kemiallisella tai polarisaatiomikroskoopilla. Kuuden esiintyminen alla luetelluista 12 oireesta: .. Useampi kuin yksi akuutin niveltulehduksen kohtaus historiassa.. Niveltulehdus saavuttaa maksiminsa ensimmäisenä sairauspäivänä.. Monoartriitti.. Ihon hyperemia sairastuneen nivelen päällä .. Turvotus ja kipu ensimmäisessä jalkapöydässä - falangeaalinivelessä.. Ensimmäisen jalkapöydän - falangeaalisen nivelen yksipuolinen vaurio.. Jalan nivelten yksipuolinen vaurio.. Epäily tofiasta.. Hyperurikemia.. Epäsymmetrinen nivelödeema (röntgenkuva) ) .. Subkortikaaliset kystat ilman eroosiota (röntgenkuva) .. Negatiiviset tulokset nivelnesteen bakteriologisessa tutkimuksessa.
Erotusdiagnoosi. tarttuva niveltulehdus. pyrofosfaattiartropatia. Hydroksiapatiittiartropatia. Nivelrikko. Amyloidoosi. Kilpirauhasen liikatoiminta. Nivelreuma.

Hoito

HOITO
Yleinen taktiikka. Anna ruokavalion numero 6. Hoito kihtilääkkeillä suoritetaan primaarisella kihdillä elinikäisellä, toissijaisella kihdillä riippuen kihdin kehittymistä provosoivan tilanteen poistamisesta. tila. Akuutissa jaksossa - lepo.
Ruokavalio. Tuotteet, joiden käyttöä tulisi jättää pois.. alkoholijuomat (erityisesti olut) .. eläinten parenkymaaliset elimet (maksa, munuaiset) .Ruokatuotteet, joiden käyttöä tulisi rajoittaa.. kalat (kaviaari, silli, sardiinit jne.; enemmän kuin suuret kalat ), äyriäiset.. liha (vasikanliha, sianliha, siipikarja, liemet) .. jotkut vihannekset (herneet, pavut, sienet, kukkakaali, parsa, pinaatti) .Ruoat, joita voi syödä ilman rajoituksia.. viljat (leipä, viljat, leseet) .. maitotuotteet (maito, smetana, juusto) .. kaikki hedelmät ja hedelmämehut .. rasvat (voi, margariini, ruokaöljy) .. kahvi, tee, suklaa. useimmat vihannekset (perunat, salaatti, kaali, tomaatit, kurkut, kurpitsat, sipulit, porkkanat, punajuuret, retiisit, selleri) .. sokeri (mutta: aiheuttaa painonnousua!) .. mausteet.

Lääkehoito
. Oireettoman hyperurikemian hoito on pääasiassa havainnointia. Tarkista virtsahapon erittymisen taso. Jos se on normaalin alueen sisällä, on järkevää rajoittua ravitsemussuosituksiin. Joidenkin tutkijoiden mukaan, kun normaali virtsahapon erittyminen ylittyy, allopurinolin määrääminen on välttämätöntä, mutta tämän lääkkeen käytön etua potilaan ei-lääkehoitoon verrattuna ei ole osoitettu (johtuen mahdollisuudesta kehittää sivuvaikutuksia hoidosta ja sen korkeista kustannuksista).
. Akuutin kihdin hoidossa lepo ja viileät kääreet ovat erittäin tärkeitä Tärkeä paikka on kolkisiinilla, jota määrätään 0,5 mg joka tunti, kunnes niveltulehdus laantuu tai kunnes sivuvaikutuksia (oksentelu, ripuli), mutta vähintään 6- 8 mg/vrk. Akuutin kihtikohtauksen hoitoon kolkisiinia käytetään enintään päivän ajan.
. Tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, ibuprofeeni, naprokseeni, piroksikaami, mutta ei salisylaatit) käytetään yleensä suurina annoksina ja lyhytkestoisena (2-3 päivää). Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa samanaikaisissa maksa- ja munuaissairauksissa, erityisesti iäkkäillä potilailla.
. HA:n joutuminen nivelonteloon akuutissa kihdissä niveltulehduksessa on vaarallista johtuen mahdollisesta tunnistamattomasta septisesta niveltulehduksesta, joka debytoi kihdin peitteen alla tai sen taustaa vasten. Lisäksi kihtinivelen äärimmäinen arkuus vaikeuttaa manipulointia.
. Urikostaattisia ja urikosuurisia lääkkeitä ei käytetä akuutin kohtauksen aikana, koska kaikki veren uraatin pitoisuuden vaihtelut voivat pidentää kihtikohtausta.
. Uraatin erittymisen vähentyessä, munuaistoiminnan säilyessä ja virtsakivien puuttuessa voidaan käyttää sekä urikosuurisia että urikostaattisia aineita. Allopurinoli + bentsbromaroni, käytetty 1 tabletti 1 r / vrk, yhdistää nämä ominaisuudet. Probenesidiä, jota ehdotetaan ulkomaisissa ohjeissa urikostaattisiin tarkoituksiin, ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa. Allopurinolia pidetään yleisesti tunnustettuna urikostaattisena (eli uraattien tuotantoa estävänä) lääkkeenä. Allopurinolia määrätään aloitusannoksella 100 mg / vrk, jonka jälkeen annosta nostetaan asteittain 300 mg:aan / vrk 3-4 viikon aikana. Jos GFR laskee arvoon 30–60 ml/min, allopurinoliannos ei saa ylittää 100 mg/vrk, ja jos GFR on 60–90 ml/min, se ei saa ylittää 200 mg/vrk.
. Kun virtsahapon erittyminen virtsaan on lisääntynyt ja/tai kihti munuaisvaurioita, allopurinolia suositellaan. Tällaisten potilaiden allopurinolihoidon ensimmäisinä viikkoina on aiheellista käyttää virtsahapon liukoisuutta virtsassa lisääviä lääkkeitä.
. Toissijaisessa kihdissä hematologisten, onkologisten sairauksien taustalla sytotoksisen tai sädehoidon aikana allopurinoli on edelleen ensisijainen hoito.
Ennuste on suotuisa varhaisen tunnistamisen ja riittävän hoidon jälkeen. Prognostisesti epäsuotuisat tekijät: taudin kehittyminen 30-vuotiaana, jatkuva hyperurikemia yli 0,6 mmol/l, jatkuva hyperurikosuria yli 1100 mg/vrk, virtsakivitaudin esiintyminen yhdessä virtsatieinfektion kanssa, etenevä nefropatia, erityisesti yhdessä diabetes ja verenpainetauti. Hyperurikemia ennustaa sydäninfarktia ja kuolemaa potilailla, joilla on verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta.
Ikäominaisuudet. Lapset ja nuoret: taudin puhkeaminen tässä ikäryhmässä viittaa synnynnäisten aineenvaihduntahäiriöiden esiintymiseen. Iäkkäät ihmiset: Kihti liittyy yleensä huumeiden käyttöön. Premenopausaalisilla naisilla sairastuu hyvin harvoin.

ICD-10. M10 Kihti

Liite. Kalsiumfamiliaalista kihtiä esiintyy kahdessa muodossa (*118600, 5p, CCAL1-geeni, ; kondrokalsinoosi, johon liittyy nivelrikon varhainen ilmentymä, *600668, 8q, CCAL2-geeni, ). Kliinisesti: artropatia, akuutti ajoittainen niveltulehdus, nivelten ankylosoituminen, kondrokalsinoosi. Laboratorio: kalsiumpyrofosfaatin kiteitä nivelnesteessä, ja seerumin kalsiumpitoisuus on normaali, pyrofosfohydrolaasin aktiivisuuden lasku nivelnesteessä. Synonyymit: rajoitettu kalkkiutuminen, kalsiumpyrofosfaatin kertymäsairaus, familiaalinen nivelkondrokalsinoosi.

ICD-10. M11.1 Perinnöllinen kondrokalsinoosi

Kihti on systeeminen tophi-sairaus, joka kehittyy tulehduksesta natriummonouraatin (MUN) kiteiden kerrostumiskohdassa yksilöillä, joilla on ympäristö- ja/tai geneettisten tekijöiden aiheuttama hyperurikemia (HU).

Erotusdiagnoosi

On tarpeen korostaa erotusdiagnoosin merkitystä niveltulehduksen historian, aikaisempien tapahtumien ja luonteen perusteellisella analyysillä, joka on yhteenveto taulukossa. yksi.

On kuitenkin muistettava, että ensimmäistä kertaa ilmaantunutta ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen (PFJ) niveltulehdusta voidaan havaita pehmytkudosinfektioiden, isovarpaan bursiitin, nivelrikon ja akuutin tulehduksen, sarkoidoosin, psoriaattisen niveltulehduksen, pseudogoutin ja muiden kanssa. ehdot.

Ensimmäisen sormen metakarpofalangeaalisen nivelen akuutin monoartriitin syyt:

Usein esiintyvät syyt:

- mikrokiteinen niveltulehdus (MUN, kalsiumpyrofosfaatti, hydroksiapatiitit, kalsiumoksalaatit);

- trauma;

- hemartroosi;

- septinen niveltulehdus;

- nivelrikko;

- osteomyeliitti;

- luun aseptinen nekroosi.

Mahdollisia syitä:

- reaktiivinen niveltulehdus;

- sarkoidoosi;

- nuorten niveltulehdus;

- psoriaattinen niveltulehdus;

- hemoglobinopatiat;

- osteosarkooma.

Harvinaiset syyt:

- Behçetin oireyhtymä;

- Välimeren kuume;

- ajoittainen hydrartroosi;

- vilolesionodulaarinen ninoviitti;

- uusiutuva polykondriitti;

- synovioma;

- Stillin oireyhtymä;

- kasvainten metastaasit nivelkalvossa.

Traumaattinen niveltulehdus

Septisella ja erityisesti traumaattisella niveltulehduksella on suurin samankaltaisuus kihdin kanssa tulehdusoireiden vakavuuden suhteen, vaikka niiden esiintymistiheys on paljon pienempi kuin kihti. Traumaattisen niveltulehduksen tapauksessa provosoivan tekijän selvittäminen voi auttaa oikean diagnoosin tekemisessä vain osittain, sillä kihdillä on usein kronologinen yhteys traumaan, mikä selittää, miksi potilaat kääntyvät ensisijaisesti traumatologin tai kirurgin puoleen. Distaalisten jalkojen röntgentutkimus voi olla epäinformatiivinen, koska kihdin niveltulehduksen ensimmäisessä kohtauksessa ei vielä ole tyypillistä radiologista oiretta "lyönnistä" (käsitellään myöhemmin). Virtsahapon taso hyökkäyksen aikana ei myöskään saa ylittää laboratorionormia, mikä selittyy uraattien uudelleenjakautumisella veressä niiden saostuessa kiteiksi. Tässä tapauksessa melkein ainoa menetelmä diagnoosin tarkistamiseksi on vaurioituneen nivelen puhkaisu. Klassisissa tapauksissa hemartroosin tunnistaminen todistaa traumaattisen niveltulehduksen puolesta. Veren epäpuhtauksien puuttuessa on tarpeen arvioida tulehdusvasteen taso, mikä voi olla vaikeaa, koska tästä nivelestä saadaan pieni määrä nivelnestettä. EOR-kiteiden havaitsemiseksi riittää kuitenkin vähimmäismäärä nestettä (enintään pisara). Toinen seikka, joka todistaa kihdin niveltulehduksen puolesta, voi olla viimeisten tulehduskipulääkkeiden melko nopea helpotus, erityisesti taudin alkaessa.

Septinen niveltulehdus

Septinen niveltulehdus on kliinisesti samanlainen kuin kihti, ja sille on ominaista myös hyperemia, hypertermia, kipu, turvotus ja nivelen toimintahäiriöt. Septiseen niveltulehdukseen liittyy kuumetta, kohonnutta ESR:ää, leukosytoosia, joka ei ole tyypillistä kihdille tai jota havaitaan sen myöhäisessä kroonisessa moninivelkulussa. Septisen niveltulehduksen syyt voivat olla nivelreuman (RA) ja nivelrikon (OA) lääkkeiden nivelensisäiset injektiot sekä immunosuppressio.

Kihti ja septinen niveltulehdus voivat kehittyä samalle potilaalle, joten jos nivelnesteestä löytyy bakteereja, se tulee myös tutkia MUN-kiteiden varalta.

Pyrofosfaattiartropatia

Pyrofosfaattiartropatia (PAP) on eräänlainen mikrokiteinen artropatia. Se kehittyy pääasiassa vanhuksilla (yleensä enintään 55-vuotiailla), suunnilleen yhtä usein miehillä ja naisilla. Taulukossa 1 on yhteenveto kihdin ja PAP:n välisistä kliinisistä ja radiografisista eroista. 2. Kuvataan tapauksia, joissa havaitaan molempien tyyppisten kiteiden yhdestä potilaasta. 90 % tapauksista PAP vaikuttaa polviin, hartioihin ja käsien pieniin niveliin. On huomionarvoista, että kihdin puhkeaminen polvinivelten niveltulehduksen kanssa ei ole satunnaista, etenkään, jos sinulla on aiempi trauma, ja päinvastoin, esiintyy pseudogoutia, johon liittyy PFS. Käden pienten nivelten osallisuus kihdissä esiintyy useammin taudin loppuvaiheessa, ja olkaniveliä voidaan pitää "poikkeus" nivelinä jo pitkälle edenneessäkin vaiheessa.

Diagnoosin tarkistamiseksi varhaisessa vaiheessa avainkohta on nivelnesteen polarisoiva mikroskopia, joka mahdollistaa kalsiumpyrofosfaattikiteiden tunnistamisen. PAP:n myöhemmissä vaiheissa ilmenee tyypillinen radiologinen kuva: kondrokalsinoosi, useammin meniskien, mutta myös nivelruston.

Akuutti kalkkeutuva periartriitti

Kivun ja tulehduksen jaksoja nivelissä, mukaan lukien ensimmäisen sormen PFS:n alueella, voidaan havaita akuutissa kalkkeutuneessa periartriitissa. Useimmiten kärsivät suuret nivelet: lonkka, polvi, olkapää. Amorfisten hydroksiapatiittien kerrostumat, jotka muodostuvat akuutissa vaiheessa nivelsiteisiin tai nivelkapseliin, voivat myöhemmin kadota ja ilmaantua uudelleen aiheuttaen toistuvia niveltulehduskohtauksia. Kalkkeutuvaa periartriittia esiintyy useammin naisilla tai hemodialyysihoitoa saavilla potilailla, joilla on uremia.

Kihdin luokituskriteerit

A. Uraattikiteiden havaitseminen nivelnesteessä.

B. Kiteiden todentaminen epäiltyjen tofien varalta.

C. 12 kliinisen ja laboratoriomerkin analyysi (vähintään 6 vaaditaan diagnoosiin):

1. Suurin niveltulehdus ensimmäisenä päivänä.

2. Useampi kuin yksi niveltulehduskohtaus.

3. Monoartriitti.

4. Nivelten punoitus.

5. Ensimmäisen sormen PFS:n kipu ja tulehdus.

6. Epäsymmetrinen PFS-tulehdus.

7. Tarsaalinivelten yksipuolinen vaurio.

8. Tophi-epäily.

9. Hyperurikemia.

10. Epäsymmetrinen niveltulehdus.

11. Subkortikaaliset kystat ilman eroosioita röntgenkuvassa.

12. Mikro-organismien puuttuminen nivelnesteen viljelmässä.

Kliininen kuva kihti niveltulehduksesta

Klassinen kihti niveltulehdus: akuutti, äkillinen puhkeaminen, yleensä yöllä tai aamulla, kipu ensimmäisen sormen metatarsofalangeaalisen nivelen alueella.

Akuutti kohtaus, johon liittyy nopeasti alkava voimakas kipu ja nivelturvotus, joka huipentuu 6–12 tunnin kuluessa, on erittäin diagnostinen merkki kihdistä, varsinkin kun siihen liittyy ihon punoitus (kuva 1).

Tämän lokalisoinnin niveltulehdus voi esiintyä myös muissa sairauksissa, mutta sellaiset tyypilliset merkit, kuten selvä hyperemia ja turvotus yhdistettynä voimakkaaseen kipuun ensimmäisen sormen PFS:ssä, saavat kliinikot ajattelemaan kihtiä.

Provokatiiviset tekijät ovat tunnusomaisia: alkoholin nauttiminen, runsas lihan ja rasvaisten ruokien nauttiminen, kylpeminen (hypovolemia), leikkaukset, mikrotraumat, jotka liittyvät pitkäaikaiseen jalan kuormitukseen tai pakko-asentoon (ajo, lentokone jne.).

Yleiset virheet

Niveltulehduksen ja veren korkean virtsahapon yhdistelmä helpottaa diagnoosia. Mutta kuten havainnot osoittavat, kihdin diagnoosi vahvistetaan vasta taudin 7-8 vuotena. Tämä johtuu ensisijaisesti kihdisen niveltulehduksen etenemisen erityispiirteistä, erityisesti taudin alkaessa: niveltulehduksen lievitys melko nopeaa myös ilman hoitoa, nopea kivunlievitys käytettäessä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tai kipulääkkeitä. Potilaiden luonteenpiirteillä on väliä: erittäin alhainen hoitomyöntyvyys, joka johtuu osittain taudin sukupuolisesta dimorfismista: kihti vaikuttaa pääasiassa sosiaalisesti aktiivisen iän miehiin (45-50 vuotta).

MUN kristalleja. Itsenäinen ja riittävä merkki kihdin diagnosoimiseksi on MUN-kiteiden havaitseminen tutkimuksen kannalta helpoimmassa väliaineessa - nivelnesteessä. MUN-kiteiden muodostuminen ja siitä johtuva tulehdus muodostavat taudin patogeneettisen olemuksen. EOR-kiteiden muodostumisilmiön tutkimus osoitti niiden ainutlaatuisuuden ja pakollisen luonteen kihdille. Niiden havaitseminen on diagnoosin ehdoton luotettavuus (kuva 2a).

Topi. EOR-kiteet, jotka ovat HU:n seurausta, kerrostuvat kerrostumien muodossa, joita kutsutaan tophiiksi. Pääsääntöisesti mikrokertymiä löytyy monista elimistä ja kudoksista, ja kroonisen kihdin tapauksessa muodostuu myös makrotooppeja.

Morfologit kuvailevat tofusta eräänlaiseksi granuloomaksi, joka koostuu kiteisistä massoista, joita ympäröi tulehdussolujen infiltraatti (kuva 2b). Proteiinit, lipidit, kalsium, polysakkaridit ovat myös tofuksen komponentteja. Tunnetuimmat ovat ihonalaiset tofit, koska ne on helppo havaita. Useimmiten ne sijaitsevat varpaiden ja käsien alueella, polvinivelissä, kyynärpäissä ja korvakorvissa. Samat kerrostumat muodostuvat munuaisiin, sydämeen, niveliin ja selkärangan rakenteisiin. Lopuksi olemme äskettäin havainneet ilmiön MUN-kiteiden laskeutumisesta mahalaukun limakalvolle.

Nivelneste on tutkimukseen parhaiten saatavilla, ja kiteitä löytyy myös tulehtumattomista nivelistä. Polarisoivaa mikroskopiaa käytetään kiteiden tunnistamiseen. EOR-kiteet ovat kahtaistaittavia, neulan muotoisia, väriltään sinisiä tai keltaisia ​​riippuen niiden sijainnista suhteessa säteeseen; niiden koko voi vaihdella 3-20 mm. Kaiken kaikkiaan laboratorioiden välisistä eroista huolimatta tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys on arvioitu korkeaksi.

Kihdin niveltulehduksen radiologiset ominaisuudet

Kihdin diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, taudin alkuvaiheessa vaurioituneiden nivelten röntgentutkimus ei ole kovin informatiivinen. Myöhäiselle kihdille tyypillinen radiologinen ilmiö on hyvin tunnettu - "punch"-oire. Huber kuvaili tämän ilmiön ensimmäisen kerran vuonna 1896 subkondraalisen luun, halkaisijaltaan 5 mm tai enemmän, vaurioksi, joka sijaitsee diafyysin pohjan mediaalisessa osassa tai sormenpäässä, useammin kuin ensimmäisessä metatarsofalangeaalinivelessä. . Kokemuksen kertymisen myötä kävi selväksi, että useammin havaitaan päinvastainen tilanne, kun radiologisia muutoksia ei havaita kihtiartriittipotilailla.

Kihdin luokittelukriteerejä kehitettäessä osoitettiin, että 11,9 %:lla kihtipotilaista ja 1-3,4 %:lla pseudogout-, nivelreuma- ja septinen niveltulehduspotilaista löydettiin subkortikaalisia kystaja ilman eroosiota. Siitä huolimatta, alhaisesta herkkyydestä ja spesifisyydestä huolimatta, tämä radiografinen merkki sisällytettiin kihdin kliinisen ja laboratorion kriteerien luetteloon.

Puhuttaessa "lyönnin" oireesta on huomioitava useita kohtia, jotka määrittävät sen havaitsemisen merkityksen. Ensinnäkin tämän radiologisen ilmiön patomorfologinen substraatti on luustonsisäinen tophus (vaikutelma kystisesta muodostumisesta syntyy, koska EOR-kiteet eivät viivytä röntgensäteitä). Paljastaen "punssin" määrittelemme taudin vaiheen krooniseksi tofukseksi. On yleisesti hyväksyttyä, että minkä tahansa alueen tofi on suora osoitus kihtihoidon aloittamisesta.

Oman tutkimuksemme perusteella päätimme, että primaarista kihtiä sairastavien potilaiden "punch"-oire on myöhäinen oire, joka liittyy taudin pitkiin kuluihin ja krooniseen niveltulehdukseen.

Varhainen radiologinen merkki kihdissä on palautuva diffuusi pehmytkudoksen paksuuntuminen akuutin kohtauksen aikana. Tässä tapauksessa ohimenevä paikallinen osteoporoosi voidaan havaita. Sairauden edetessä luusto voi tuhoutua. Aluksi voi muodostua pieni marginaalinen eroosio kuoren muodossa tai kuoren muodossa, jossa on ulkonevat luureunat ja alleviivatut ääriviivat. Jälkimmäinen on hyvin tyypillistä kihdin eroosioille, toisin kuin nivelreumassa, tuberkuloosissa, sarkoidoosissa, kuppassa ja spitaalissa. Eroosiota löytyy sekä itse nivelestä että nivelten ulkopuolelta. Kun tofi on nivelensisäinen, nivelten reunat vaurioituvat useammin. Tulevaisuudessa tuhoisat muutokset leviävät nivelen keskiosiin. Nivelen ulkopuoliset eroosiot sijoittuvat yleensä luiden metamyfyysien ja diafyysien aivokuoreen. Usein nivelen ulkopuoliset eroosiot liittyvät viereiseen pehmytkudoksen tofiin, ja ne määritellään pyöristetyiksi tai soikeiksi marginaaleiksi luuvaurioiksi, joissa eroosion tyvessä on selkeitä skleroottisia muutoksia. Jos hoitoa ei suoriteta, kuvatut muutokset suurentavat kokoa, vangitsevat syvempiä luukudoksen kerroksia ja muistuttavat "rotan puremia". Epäsymmetriset eroosiot, joihin liittyy ruston tuhoutuminen, ovat tyypillisiä; harvoin muodostunut luun ankyloosi.

Röntgenkuvassa oleva kihti "puntti" (kuva 3) näyttää kystalta, lähellä luun reunaa, jota kehystää kirkas skleroottinen teriä. Itse asiassa tämä muodostus ei ole todellinen kysta, koska se sisältää EOR-kiteitä. Kalsiumin tofusrakenteisiin kertymisen tapauksessa voidaan havaita röntgenpositiivisia sulkeumia, jotka joskus stimuloivat kondroomeja. Vaurioituneiden nivelten niveltilan leveys pysyy yleensä normaalina taudin myöhemmille vaiheille saakka. Joidenkin kirjoittajien mukaan nämä muutokset voivat jäljitellä nivelrikkoa. Mielestämme molemmat sairaudet ovat yleisempiä tällaisissa tapauksissa.

Kroonisessa kihdissä voidaan havaita selkeitä proliferatiivisia periosteaalimuutoksia, mikä kuvastaa luukalvon reaktiota viereiseen pehmytkudoskalvoon. Tyypillisiä paikkoja tällaisille muutoksille ovat ensimmäinen PFS, tarsaalinivelet ja polvinivelet.

Nivelreuma

Joissakin tapauksissa kihdin erotusdiagnoosi tehdään RA:n kanssa. Monoartikulaarinen nivelreuma, johon liittyy yksittäinen polvi ja kyynärpää, voi jäljitellä kihtiartriittia. Tämä kliininen tilanne ei kuitenkaan yleensä aiheuta suuria vaikeuksia. Kun riittävä määrä nivelnestettä saadaan suuresta nivelestä, on mahdollista suorittaa paitsi polarisoiva mikroskopia kiteiden etsimiseksi, myös täydellinen analyysi, mukaan lukien reumatekijän (RF) määritys. Jos nivelnesteen analyysiä ei ole saatavilla, NSAID-lääkkeiden tai glukokortikoidien (nivelensisäinen) käytön tulokset voivat toimia lisäkriteerinä. Tämä hoito yleensä lopettaa kihdin niveltulehduksen kokonaan, toisin kuin nivelreuma.

Usein on tilanne, jossa kihdin myöhäinen moninivelmuoto, johon liittyy pieniä niveliä, sekoitetaan nivelreumaan. Nivelreumalle on kuitenkin tyypillistä symmetrinen nivelvaurio, johon liittyy proksimaalisten interfalangeaalisten, radiokarpaalisten nivelten, temporomandibulaaristen nivelten ja kaularangan tulehdus, kun taas kihdille on tyypillistä käsien nivelten epäsymmetrinen tulehdus jopa taudin myöhäisessä vaiheessa, jolla on taipumus pääasiassa vaikuttaa alaraajojen niveliin. Kyynärpään poikkeama ja käsien amyotrofia havaitaan vain yksittäisissä kihdissä, toisin kuin PA. Molemmissa sairauksissa muodostuu ihonalaisia ​​kyhmyjä, joita voi olla melko vaikea erottaa. Radiologisesti RA:lle on ominaista marginaaliset luun eroosiot ja kihdille "punch"-oire. Laboratoriokokeet, kyhmyjen morfologiset tutkimukset, RF:n ja veren UA-tason määritys auttavat lopulta ratkaisemaan diagnostiset vaikeudet. Nivelreuman ja kihdin yhdistelmä on kasuistinen, koska nivelreumapotilaiden nivelneste estää kiteiden muodostumista.

Nivelrikko

OA ja kihti voivat esiintyä samanaikaisesti samalla potilaalla, erityisesti vanhuksilla. Heberdenin ja Bouchardin solmut voivat olla mukana mikrokiteisen tulehduksen prosessissa. Nivelnesteen muutoksille OA:ssa on tyypillistä lievä tulehdus, voidaan havaita MUN:sta poikkeavia kiteitä, ne koostuvat nestemäisistä lipideistä ja kalsiumpyrofosfataaseista.

Psoriaattinen artropatia

Vakavia vaikeuksia aiheuttaa kihdin ja psoriaattisen artropatian erotusdiagnoosi. Jälkimmäiselle on ominaista distaalisten interfalangeaalisten nivelten vaurio, vaikka mikä tahansa nivel voi tulehtua. Röntgenmuutokset nivelissä voivat olla samanlaisia ​​(lukuun ottamatta klassista kuvaa "lyijykynä lasissa" ja "rei'itys"). Pääasiallinen diagnostiseen etsintään pakottava oire on HU, joka liittyy usein nivelpsoriaasiin ja on epäsuora merkki iho-ilmiöiden aktiivisuudesta. On syytä muistaa, että jopa ihopsoriaasin yhteydessä lopullinen diagnoosi nivelvauriosta tehdään sen jälkeen, kun nivelnesteestä on tutkittu kiteitä. Käytännössämme oli ihopsoriaasin ja kihdin yhdistelmä, mikä vahvistettiin kiteiden havaitsemiseksi.

Reiterin oireyhtymä

Reiterin oireyhtymä, kuten kihti, vaikuttaa pääasiassa miehiin, kun taas alaraajojen nivelet tulehtuvat, usein suuria, mutta myös pieniä jalkojen niveliä. Reiterin oireyhtymän tunnusmerkkejä ovat sidekalvotulehdus ja niveltulehdusta edeltävä virtsaputkentulehdus. Tässä tilanteessa huolellinen historian kerääminen ja nivelnesteen tutkiminen auttavat varmistamaan diagnoosin.

Selkärankareuma

Melko usein on tarpeen erottaa kihti ja selkärankareuma (AS). Tämä johtuu siitä, että näille sairauksille on ominaista useiden merkkien samankaltaisuus, nimittäin: miessukupuoli, alaraajojen nivelten usein esiintyminen, monoartriitti, äkillinen niveltulehduksen puhkeaminen. Silti AS:n kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa. Nämä ovat selkärangan kipuja, joihin liittyy jäykkyyttä ja rintakehän liikkumisen rajoittumista, pakaraan säteileviä alaselän yökipuja, pitkäkestoista niveltulehdusta (useista viikoista kuukausiin). Röntgentutkimus osoittaa sakroiliitin esiintymisen. AS:n diagnosoinnissa auttaa HLA-B27:n määritys, joka havaitaan lähes 90 %:lla potilaista.

* Kriteerit A ja B (kiteiden havaitseminen) ovat riippumattomia.

Nivelsairaudet ovat yksi maailman yleisimmistä. Ja kihti on myös niistä tuskallisin. Sairaus vaikuttaa sekä nuoriin että iäkkäisiin potilaisiin. Ja tämä johtuu aliravitsemuksesta ja pikaruoan väärinkäytöstä.

Tärkein syy taudin kehittymiseen on kehon aineenvaihduntaprosessien rikkominen. Lisääntynyt virtsahapon ja sen suolojen pitoisuus johtaa kiteiden muodostumiseen, jotka tuhoavat nivelen rustokudoksen ja johtavat muodostumiseen.

Mielenkiintoista!

Keskushermoston (keskushermoston), kilpirauhasen ja aivojen patologiat voivat aiheuttaa kihdin niveltulehduksen.

Kihdin virheellinen tai myöhäinen diagnoosi ja riittävän hoidon puute lisäävät komplikaatioiden riskiä.

Kihdin diagnoosi

Kihtiä on melko vaikea tunnistaa yksin. Vain kokenut asiantuntija voi sulkea pois muita samankaltaisia ​​oireita aiheuttavia sairauksia ja diagnosoida kihdin. Diagnoosi alkaa potilaan silmämääräisellä tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä.

Potilaan kuulustelu

Potilaan haastattelussa lääkäri selvittää, mitkä oireet häntä vaivaavat, miten ne ilmenevät. Taudin alkuvaiheessa jalkojen ja käsivarsien pienet nivelet kärsivät, sitten tauti leviää suuriin niveliin.

Kihdin diagnostinen kriteeri on geneettisen determinismin esiintyminen. Jos potilaan lähisukulaisilla on diagnosoitu kihti, tämän sairauden kehittymisen riski kasvaa.

Lääkäri selvittää myös aiemmin siirretyt sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kihdin niveltulehdusta. Nämä sisältävät:

• Kirurgiset leikkaukset;
• Munuaisten toimintahäiriö;
• Antibioottien tai steroidien pitkäaikainen käyttö.

Osoittautuu myös, että potilaalla on huonoja tapoja, ruokariippuvuutta.

Kliiniset tutkimukset

Kokenut lääkäri voi tunnistaa kihdin ilman testausta. Lopullinen diagnoosi, taudin kulun akuutti tai krooninen muoto on kuitenkin mahdollista tehdä vain testitulosten perusteella. Erotusdiagnoosia varten määrätään seuraavat tutkimukset:

• Biokemiallinen verikoe kihdin varalta virtsahapon, siaalihappojen, fibriinin ja proteiinin (C-reaktiivisuuden) varalta. Tällaista itsediagnoosia käytetään määrittämään uraattien määrälliset indikaattorit ja niiden esiintyminen verenkierrossa. Miehillä virtsahapon normi on 460 μM / l, naisilla normaaliarvot ovat alhaisemmat - 330 μM / l. Yhden biokemiallisen analyysin ohjaamana on mahdotonta diagnosoida nivelten kihtiä. Mutta kohonnut uraattitaso osoittaa virtsateiden toimintahäiriötä ja munuaisten toimintahäiriötä. Munuaisten patologiasta kertoo myös kreatiniinitason lasku (normaalisti se on 115 mmol / l). Lisäksi biokemiallinen analyysi osoittaa typen, ammoniakin, glukoosin, lipidien ja bilirubiinin määrän. Niiden indikaattorien jyrkkä nousu osoittaa eri kehon järjestelmien toiminnan rikkomista;

Mielenkiintoista!

Kihdin kehittyessä biokemian analyysin tulokset näyttävät tältä: proteiinin määrä hyökkäyksen aikana ylittää merkittävästi normin, joissakin glukoosin ja kreatiniinin nousu on havaittavissa. Kalsium, lipidit ja lipoproteiinit myös yliarvioitiin.

• Yleinen verikoe. Neutrofiilien kvantitatiiviset indikaattorit kihdin verikokeessa auttavat tunnistamaan niveltulehduksen. Tämä tutkimusmenetelmä on tehokas munuaisten vajaatoimintaan. Kihdin indikaattori yleisessä verikokeessa on kiteisten uraattien esiintyminen tuloksena olevassa sedimentissä;

Huomaa!

Uraattien korkea pitoisuus veressä viittaa nivelten kihdin kehittymiseen.

• Kihdin virtsa-analyysin avulla voit selvittää patologian syyn. Analyysin tulokset osoittavat virtsahapon määrän ja happamuuden yleisen tason. Virtsaa annetaan päivän aikana. Tämä auttaa tutkimaan happamuustulosten muutosta päivän aikana.

Huomio!

Indikaattorien nousu osoittaa virtsakivitaudin kehittymistä.

• Nivelnesteen puhkaisu. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida kihtinivelet. Terveellä ihmisellä nivelnesteellä ei ole väriä, mutta se muistuttaa konsistenssiltaan vettä. Värin muutos ja juoksevuuden väheneminen viittaavat happamuuden lisääntymiseen, aineenvaihduntahäiriöön. Analyysi osoittaa myös neutrofiilisten lymfosyyttien tason;
• Röntgenkuvaa käytetään alaraajojen nivelten ja sormien kihdin diagnosoimiseen. Kuvassa patologisen prosessin kehittyminen nivelessä, suolojen laskeutuminen. Kihdin radiografisia merkkejä ovat valkoiset täplät, joiden halkaisija on 0,5–3 senttimetriä. Ne johtuvat tofien läsnäolosta, joka johtuu virtsahapon suolojen kerääntymisestä periartikulaarisiin kudoksiin. Tofin muodostuminen kestää noin viisi vuotta. Kihdin paheneminen voi nopeuttaa niiden muodostumista. Joskus röntgenkuva tallentaa endokriinisen rauhasen täydellisen tai osittaisen tuhoutumisen, ja sen solut korvataan virtsahappokiteillä. Röntgentutkimus on tehokas kaikille nivelille. Se auttaa määrittämään kihdin tyypin, korjaamaan taudin siirtymisen periartikulaariseen pussiin tai jänteisiin ja tulehduksen esiintymisen niissä. Tässä tapauksessa määrätään ylimääräinen biopsia;

Mielenkiintoista!

Kihtilyönnin oire tunnetaan taudin myöhäisen vaiheen ilmiönä. Tämä on "luu", jonka päällä nivel lepää falanksin tyvessä tai päässä. Tällainen vika voi olla halkaisijaltaan jopa 5 millimetriä. Useimmissa tapauksissa se sijaitsee jalan ensimmäisessä metatarsofalangeaalisessa nivelessä.

• Ultraääni ja tomografia - tätä tekniikkaa käytetään vain kihdin pahenemisen aikana. Hyökkäyksen aikana nivelten välinen rako kasvaa huomattavasti, vaurioituneen nivelen lähellä olevien pehmytkudosten turvotusta, paksuuntumista ja tulehdusta havaitaan. Tällainen kliininen kuva voidaan havaita viikko akuutin kihtikohtauksen jälkeen. Mutta remission aikana ultraääni ei korjaa muutoksia. Kroonisessa kihdissä ultraäänen avulla on mahdollista havaita nivelen epämuodostuma sekä tulehdusprosessin esiintyminen. Analyysin avulla voit myös määrittää suolojen kerääntymisen munuaisiin ja virtsanjohtimiin;
• Biopsia on erittäin tarkka analyysi, jonka avulla voit tunnistaa nivelten virtsahappokertymien kvantitatiiviset indikaattorit. Analyysiä varten otetaan nivelensisäistä nestettä. Tämän tekniikan avulla voit selvittää kihdin kehittymisen syyn.

Huomaa!

Mitä testejä kihdin varalta on tehtävä, hoitava lääkäri kertoo sinulle. Hän laatii suunnitelman tutkimusten suorittamiseksi diagnoosin selventämiseksi, erityisesti sekundaarisen kihdin kanssa.

Analyyseihin valmistautumisen säännöt

Analyysit kihdistä niveltulehdusta varten annetaan kattavasti. Muuten niiden tulokset voivat olla epäluotettavia. Tämä johtaa virheelliseen diagnoosiin ja tehottomuuteen. Jotta analyysit olisivat kaikkein informatiivisimpia, on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Vältä alkoholin käyttöä vähintään vuorokaudeksi ennen testien tekemistä;
• Vähennä suuria C-vitamiiniannoksia sisältävien elintarvikkeiden saantia, muuten poikkeamat normista voidaan yliarvioida;
• Kofeiini voi myös häiritä testituloksia. Siksi on suositeltavaa luopua kahvista ja teestä 8-10 tuntia ennen niiden toimitusta;
• Aspiriini lisää happamuutta, joten sinun tulee kieltäytyä siitä;
• Diureetit alentavat testitasoja;
• Kaikki kihtitestit tulee ottaa tyhjään vatsaan. Viimeinen ateria ei saa olla aikaisintaan 8-10 tuntia ennen toimitusta;
• Ruokavalion noudattaminen 2-3 päivää ennen testausta minimoi testitulosten vääristymisen. Kasvi- ja maitohappotuotteiden käyttöä suositellaan;
• Sinun tulee myös pidättäytyä liiallisesta harjoituksesta ennen tutkimuksen tekemistä.

Huomio!

Analyyseihin valmistautumista koskevien sääntöjen noudattaminen takaa tulosten luotettavuuden, oikean diagnoosin ja riittävän hoidon määräämisen.

Väärät tulokset

Testien toimittamiseen valmistautumista koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa muutokseen niiden tuloksissa:

• Virtsahappotasot ovat kohonneet;
• Röntgen tai ultraääni ennen testausta voi vaikuttaa niiden tuloksiin;
• Rasvaisten ruokien väärinkäyttö, alkoholin käyttö aiheuttavat tutkimustulosten vääristymistä;
• Kihtihoidon aikana testit eivät ole tehokkaita.

Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että kroonista nivelkihtiä ei voida täysin parantaa. Mutta terapeuttisten menetelmien avulla voit vähentää akuuttien kohtausten määrää, vähentää kipua.

Huomio!

Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Tämä voi aiheuttaa taudin etenemistä ja komplikaatioiden kehittymistä. Hallitsematon lääkkeiden nauttiminen voi vääristää testien tuloksia ja heikentää keinotekoisesti niiden suorituskykyä.

Riittävän kihdin hoidon määrääminen on mahdollista vain asiantuntijan toimesta testien ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella. Kihdisellä niveltulehduksella ei aina ole visuaalisia ilmentymiä, joten se on erittäin vaikea diagnosoida vain lääkärintarkastuksen aikana. Kattavan tutkimuksen avulla voit diagnosoida taudin, tunnistaa sen vaiheen, samanaikaisten sairauksien esiintymisen.

Kihti on sairaus, joka liittyy puriinien aineenvaihdunnan häiriöihin, jolle on ominaista veren virtsahapon pitoisuuden lisääntyminen (hyperurikemia) ja uraattien kerääntyminen nivel- ja / tai periartikulaarisiin kudoksiin, munuaisiin ja muihin elimiin. Hyperurikemian havaitseminen ei riitä diagnoosin tekemiseen, koska vain 10 % hyperurikemiasta kärsivistä kärsii kihdistä.

Epidemiologisten tutkimusten mukaan normaali virtsahapon pitoisuus veressä miehillä ei ylitä 0,42 mmol / l, naisilla - 0,36 mmol / l. Hyperurikemian esiintyvyys väestössä vaihtelee 4–12 %:lla, ja sillä on merkittävä taipumus lisääntyä iän myötä, erityisesti naisilla. Kihti vaikuttaa noin 0,1 %:iin väestöstä. Suurin osa potilaista (80-90 %) on keski-ikäisiä tai vanhempia ihmisiä, joilla on ollut 20-30 vuoden oireeton hyperurikemia. Miehillä on 20 kertaa suurempi riski saada kihti. Ennen vaihdevuosia naiset sairastuvat harvoin, mikä johtuu mahdollisesti estrogeenin vaikutuksesta virtsahapon erittymiseen. Harvoin nuorilla esiintyy akuuttia kihtikohtausta.

ETIOLOGIA

Ylimääräisen virtsahapon kertyminen vereen voi johtua joko sen korkeasta tuotannosta (lisääntynyt endogeenisten puriinien synteesi) tai vähäisestä erittymisestä tai näiden mekanismien yhdistelmästä. On olemassa primaarinen ja toissijainen kihti. Toissijainen muoto sisältää kihti, joka kehittyi eri lääkkeiden nimittämisen aikana.

Virtsahapon ylituotanto

Virtsahapon lähteet ovat puriiniemäkset adeniini ja guaniini. Virtsahapon ylituotantoa on kahta tyyppiä.

Primaarinen liikatuotanto liittyy virtsahapon synteesin entsymaattisen järjestelmän virheisiin. Tähän mennessä on todistettu kahden sellaisen vian olemassaolo: hypoksantiini-guapuutos ja rlisääntynyt aktiivisuus. Näitä entsyymejä säätelevät X-kromosomiin liittyvät geenit, joten ensisijaista ylituotantoa tapahtuu vain miehillä. Kun liiallinen määrä substraatteja puriinien muodostumista varten tulee kehoon ruoan kanssa, virtsahapon liikatuotanto alkaa. Suuri määrä puriineja löytyy anjovista, sardiineista, rasvaisesta lihasta, munuaisista, maksa- ja lihauutteista, kuivasta viinistä.

Toissijainen ylituotanto johtuu lisääntyneestä solujen hajoamisesta hemoblastoosissa, paraproteinemiassa, kroonisessa hemolyysissä, kasvainten vastaisessa kemoterapiassa, ja se on myös tyypillistä alkoholia väärinkäyttäville ihmisille. Hyperurikemiaa liittyy usein psoriasikseen, vaikka kihdin kliinisiä ilmenemismuotoja ilmenee harvoin.

VÄHENTÄNTYNYT VIRTAKAPON ERITTUMINEN

Normaalisti noin 60-70 % virtsahaposta erittyy munuaisten kautta, loput suoliston ja ihon kautta. Uraatin erittyminen munuaisten kautta käsittää neljä vaihetta: glomerulussuodatus, suodatetun virtsahapon 95 %:n reabsorptio, proksimaalinen tubuluseritys ja 40–44 %:n virtsahapon reabsorptio. Tämän seurauksena vain 8-12% alun perin suodatetusta virtsahaposta erittyy virtsaan, mikä on 400-600 mg / vrk. Uraattikiteytys munuaisissa voi aiheuttaa erittymishäiriöitä niiden erittymisen lisääntymisen taustalla (yli 800 mg / vrk) virtsahapon primaarisen hypertuotannon aikana. Näissä tapauksissa kehittyy uraattitubulointerstitiaalinen nefriitti. Uraattien munuaisten erittymisen vähenemistä havaitaan myös diureettien, alkoholin, pienten asetyylisalisyylihapon, aminofylliinin, diatsepaamin, difenhydramiinin, dopamiinin, kofeiinia sisältävien lääkkeiden, B12- ja C-vitamiinien, lyijyn vaikutuksen alaisena. Tunnetaan "lyijykihdin" epidemiat, jotka johtuvat metallimyrkytyksestä käytettäessä lyijymaaleja, käytettäessä tätä alkuainetta sisältäviä alkoholikorvikkeita jne.

PATOGENEESI

URAATTIKITEITAALLITUKSET

Veriplasman ylikyllästyminen uraateilla tapahtuu, kun virtsahappopitoisuus on yli 0,42 mmol / l, mutta virtsahapon kiteytymistä ei tapahdu pitkään aikaan, mikä johtuu todennäköisesti plasman tunnistamattoman liukoisuuden vastavaikutuksesta. Lämpötilan laskun myötä kiteytyminen helpottuu, joten uraattikertymiä muodostuu ensinnäkin alueille, joilla on huono verenkierto (nivelsiteet, rusto).

AKKUUTTI KITINIVELRIITTI

Akuutin kihdin niveltulehduksen patogeneesi on esitetty kuvassa. 52-1. Virtsahapon kiteytymisen seurauksena synoviaalikerroksessa ja rustossa muodostuu mikrotofia (kiteiden kerääntymiä). Trauman, nivelen kuumeen tai veren tai nivelnesteen virtsahapon pitoisuuden muutosten vuoksi mikrotofit tuhoutuvat ja kiteet pääsevät nivelonteloon. Synoviaalisolut tuottavat sytokiinejä: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-y, jotka toimivat neutrofiilien kemoattraktantteina. Immunoglobuliinit ja komplementtikomponentit opsonoivat uraatteja stimuloiden neutrofiilien fagosyyttistä aktiivisuutta.

MUNUAISVAURIO

Virtsan pH:ssa yli 7 virtsahappo dissosioituu täysin, neutraaleilla arvoilla se dissosioituu puoleen, ja pH:ssa alle 5 se ei käytännössä dissosioitu. Kun virtsahappoa vapautuu yli 1100 mg/vrk, virtsakivitauti kehittyy 50 %:lla potilaista. Lisäksi virtsahappokiteitä voi kertyä munuaisten interstitiaaliseen kudokseen ja aiheuttaa interstitiaalista kihtinefriittiä, mikä johtaa sekundaarisen verenpainetaudin kehittymiseen.

PATOMORFOLOGIA

Akuutin kihtikohtauksen aikana nivelissä havaitaan uraattikiteitä mikrotofien muodossa, jotka muistuttavat kiehumista artroskopian aikana. Tofit kudoksissa ovat uraattikertymiä, joita ympäröi granulomatoottinen kudos, joka sisältää monitumaisia ​​jättiläissoluja. Joissakin tapauksissa tophi voi olla kalkkiutunut.

Virtsateiden kivet ovat koostumukseltaan useammin uraattia, mutta 10-12 %:ssa niistä on kalsiumoksalaattia tai fosfaattia. Munuaisten interstitiaalisessa kudoksessamät ovat vallitsevia ja keräyskanavien ontelossa - virtsahappokiteitä. Mahdolliset atrofiset muutokset munuaisten tubuluksissa, lipofussiinin laskeutuminen tubulusten epiteeliin.

KLIININEN KUVA

Kihdin kliininen kuva koostuu nivelvaurioista, tofi- ja munuaisvaurioista (interstitiaalinen nefriitti ja munuaiskivitauti). Usein havaitaan liikalihavuutta, hyperlipidemiaa, hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, kohonnutta verenpainetta ja sepelvaltimotautia.

OIREETTON HYPERURIKEMIA

Oireeton hyperurikemia - tila, jolle on ominaista lisääntynyt virtsahapon pitoisuus veressä ilman kidelaskeumaa (eli ilman niveltulehdusta, tofia, munuaisvaurioita).

AKKUUTTI KITINIVELRIITTI

Tyypillistä kliinistä kuvaa edustaa äkillinen niveltulehdus ja voimakas kipu nivelissä. Taudin provosoivat traumat, fyysinen aktiivisuus, saunakäynnit, henkinen stressi, ruokavaliomuutokset (sekä ylensyöminen että paasto), alkoholinkäyttö, verenvuoto, infektio, leikkaus, lääkitys (useimmiten tiatsididiureetit, kemoterapeuttiset syöpälääkkeet). Useammin yksi alaraajojen nivel kärsii, ja 50 %:lla potilaista I metatarsofalangeaalinen nivel. Harvemmin havaitaan kyynärpään ja ranteen nivelten tulehdus; distaaliset interfalangeaaliset nivelet vaikuttavat useammin olemassa olevan nivelrikon taustalla; lonkkanivelet eivät yleensä kärsi. Kihtikohtauksia esiintyy useammin öisin ja ne jatkuvat nopeasti lisääntyneenä punoitusta ja lämpötilaa nivelen ympärillä, sen turvotusta ja arkuutta. Tulehdus voi levitä myös ympäröiviin pehmytkudoksiin muodostaen kliinisen kuvan ihonalaisen kudoksen tulehduksesta tai flebiitistä. Vakaviin tapauksiin liittyy kehon lämpötilan nousu. Kohtauksen tavallinen kesto on muutama päivä, harvoin muutama viikko. Hyökkäyksen jälkeen nivelen epämuodostumia ei tapahdu. Edellä mainitut kihtikohtauksen piirteet ovat erityisiä ja tärkeitä oikean diagnoosin tekemiseksi.

VUOROVAIKUTUSAIKA

Interiktaalinen jakso alkaa kohtauksen päättymisen jälkeen ja kestää seuraavaan akuuttiin kohtaukseen saakka. 60 %:lla potilaista toistuvat kohtaukset esiintyvät ensimmäisen sairausvuoden aikana. Tyypillisissä tapauksissa interiktaalisessa jaksossa potilaat eivät valittaa, mutta jos potilas ei saa hoitoa, jokainen myöhempi kohtaus on vaikeampi, interiktaalinen jakso lyhenee. Joillakin potilailla krooninen kihti niveltulehdus kehittyy nopeasti ja ilman remissiota tai vain vähän.

KROONINEN KIHTINEN NIVELRIITTI

Krooninen kihti niveltulehdus (krooninen tophi-kihti) ilmenee, kun sitä ei hoideta, ja sitä pidetään kihdin viimeisenä vaiheena. Sille on ominaista tofien muodostuminen - uraattikiteiden kertymät, joita ympäröivät tulehdussolut ja kuitumassat. Tofit ovat tiheitä, liikkuvia valkeahtavan kellertävän värisiä muodostelmia, joista haavautuessaan vapautuu liitumaista sisältöä.

Tofien lokalisointi: ihonalaisesti tai intradermaalisesti sormien ja varpaiden alueella, polvinivelissä, kyynärpäissä, korvakorvissa, vaikka tofia voi muodostua melkein mihin tahansa kehon osaan ja sisäelimiin. Postmenopausaalisilla naisilla tofit sijaitsevat usein Heberdenin kyhmyjen alueella. Joskus tophien päällä on ihohaavoja, jolloin sisältö vapautuu spontaanisti tahnamaisen valkoisen massan muodossa.

Tofin varhaista ilmaantumista havaitaan: joissakin nuorten kihdissä, iäkkäillä naisilla, jotka käyttävät diureetteja, myeloproliferatiivisissa sairauksissa ja joissakin munuaissairauksissa, jotka johtavat vakavaan hyperurikemiaan.

MUNUAISVAURIO

Munuaisvaurioita voi esiintyä missä tahansa taudin vaiheessa, ja ne ilmenevät munuaiskivitaudina ja tubulointerstitiaalisella nefriitillä. Nefriitti, kohtalainen proteinuria, virtsan suhteellisen tiheyden väheneminen, verenpainetaudin ja munuaiskivitaudin kehittyminen havaitaan. Pohjimmiltaan tubulusten toiminnot ovat häiriintyneet. 10 %:ssa tapauksista kehittyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe. Akuutissa obstruktiivisessa virtsahapponefropatiassa (uraattikiteiden tubulukset) voi kehittyä akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaismuunnos.

LABORATORIO- JA INSTRUMENTOITUKSET

Yleinen verikoe akuuttien kohtausten aikana paljastaa leukosytoosin, jossa on siirtymä vasemmalle, ESR: n lisääntyminen.

Biokemiallisessa verikokeessa havaitaan lisääntynyt virtsahappopitoisuus seerumissa.

Virtsahapon erittymistä tutkitaan 3 päivän ruokavalion jälkeen, joka sulkee pois puriinipitoiset ruoat (liha, liemet, siipikarja, kala, palkokasvit, kaurapuuro, tee, kahvi, kaakao, alkoholi, olut). Määritetään päivittäinen virtsan tilavuus, pH, virtsahapon ja kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja veren seerumissa. Normaalisti virtsahappoa erittyy 300-600 mg päivässä.

Analysoitaessa vaurioituneesta nivelestä saatua nivelnestettä, havaitaan leukosyyttipitoisuuden nousu jopa 10-60 × 10 9 /l neutrofiilien vallitessa. Diagnostinen arvo on solunsisäisesti sijaitsevien neulamaisten uraattikiteiden havaitseminen ja kahtaistaittava valo polarisoivalla mikroskoopilla tutkittuna.

Tophien sisällöstä löytyy virtsahapon kiteitä. Tofikudoksen histologisen tutkimuksen aikana näytteitä ei tule kiinnittää formaliinilla, jotta vältetään uraattikiteiden liukeneminen.

Luiden röntgenkuvissa havaitaan erikokoisia luustonsisäisiä kystisiä muodostumia, jotka johtuvat nivelestä, nivelestä ja jopa kauempanakin. Kihdissä havaitaan harvoin vakavia eroosioita luun subkondraalisessa vyöhykkeessä tai kystisiä muodostumia, joilla on selkeät ääriviivat ("punch"-oire). Tunnusomaisempaa on luun subkondraalisen osan (nivelen sisäinen osteolyysi), epifyysin ja osan diafyysistä tuhoutuminen, joka tapahtuu ajan myötä. Periartikulaarinen osteoporoosi, luun ankyloosi ovat harvinaisia. Röntgenmuutoksia löytyy useimmiten jalkojen nivelistä (ensisijaisesti peukalon nivelistä) sekä käsissä.

DIAGNOSTIIKKA

LUOKITUSPERUSTEET

Diagnoosin tekemiseen käytetään Wallacen et al.:n kehittämiä luokittelukriteerejä.

MUTTA. Tyypillisten virtsahappokiteiden esiintyminen nivelnesteessä.

B. Tofi, jonka virtsahappokiteiden pitoisuus vahvistetaan kemiallisella tai polarisoivalla mikroskopialla.

AT. 6 alla luetellusta 12 merkistä:

1. Useampi kuin yksi akuutin niveltulehduksen kohtaus historiassa

2. Niveltulehdus huipentuu sairauden ensimmäisenä päivänä

3. Monoartriitti

4. Ihon hyperemia sairastuneen nivelen yli

5. Turvotus ja kipu ensimmäisessä metatarsofalangeaalisessa nivelessä

6. Ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen yksipuolinen vaurio

7. Yksipuolinen jalkavaurio

8. Epäily tophia

9. Hyperurikemia

10. Epäsymmetrinen nivelten turvotus

11. Subkortikaaliset kystat ilman eroosiota (röntgenkuva)

12. Negatiiviset synoviaalinesteen viljelytulokset

Vähintään kuusi kliinistä kriteeriä havaittiin 88 %:lla kihtipotilaista, alle 3 %:lla potilaista, joilla oli septinen niveltulehdus, ja 11 %:lla potilaista, joilla oli pyrofosfaattiartropatia.

EROTUSDIAGNOOSI

Pseudogout [kalsiumpyrofosfaattikiteiden laskeuman aiheuttama sairaus (pyrofosfaattiartropatia)] on saanut nimensä, koska se muistuttaa kihtiä. Erotusdiagnoosi perustuu kiteiden fysikaalis-kemiallisten tietojen vertailuun: uraatit ovat röntgennegatiivisia, mikroskoopilla ne ovat neulamaisia ​​ja niillä on polarisoivassa mikroskoopissa kahtaistaittavuuden ominaisuus. Kalsiumpyrofosfaattikiteet ovat röntgenpositiivisia (ne näkyvät nivelten, useammin polven ja ranteen röntgenkuvissa, katkoviivoina niveltilan kanssa yhdensuuntaisina), niillä on mikroskoopin alla kiilamainen muoto, eikä niissä ole kahtaistaittavuuden ominaisuus. Toissijaista pyrofosfaattiartropatiaa esiintyy hyperparatyreoosin, hemokromatoosin, hemosideroosin ja Wilson-Konovalovin taudin yhteydessä.

Emäksisten kalsiumfosfaattien kiteiden kerrostumissairaus ei ilmene pääasiassa niveltulehduksena, vaan kalsiumjännetulehduksena ja bursiittina. Diagnoosi tulee perustua havaittavien kemiallisten yhdisteiden tunnistamiseen: emäksisten kalsiumfosfaattien kiteillä, toisin kuin pyrofosfaatilla ja uraateilla, ei ole tyypillisiä optisia ominaisuuksia. Emäksisten kalsiumfosfaattikiteiden seulontadiagnostiikassa suositellaan värjäystä alitsariinipunaisella väriaineella, mutta menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat alhaiset.

Joissakin tapauksissa kihti jäljittelee nivelrikon tai nivelreuman kliinistä kuvaa, joten virtsahapon määritys veren seerumissa ja nivelnesteen tutkiminen polarisoivalla mikroskopialla ovat niveltulehduksen erotusdiagnoosin välttämättömiä elementtejä.

Potilaskoulutus:

niveltulehduksen pahenemisen riskitekijöiden poistaminen: laihtuminen, alkoholin ottamisesta kieltäytyminen;

yksityiskohtaiset tiedot akuutin kihdin niveltulehduksen kliinisten oireiden luonteesta ja hallitsemattoman hyperurikemian seurauksista;

akuutin kihdin niveltulehduksen nopean helpottamisen tarve (pidä aina tehokas NSAID mukanasi);

ntietoa lääkehoidon sivuvaikutuksista.

Ruokavalio. Vähäkalorinen ja vähähiilihydraattinen ruokavalio, johon sisältyy monityydyttymättömiä rasvahappoja, johtaa virtsahappopitoisuuden laskuun.

Hoitotaktiikka akuutti kihti niveltulehdus ja hyperurikemiaan liittyvät komplikaatiot ovat erilaisia.

Akuutin KITINIVELRIITIN HOITO

Akuutin kihtikohtauksen lievittämiseen käytetään tulehduskipulääkkeitä, kolkisiinia ja GC:tä (paikallisesti ja systeemisesti).

Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin, mieluiten 24 tunnin kuluessa niveltulehduksen alkamisesta.

Ei-steroidinen tulehdusta ehkäisevä huumeita

Jos vasta-aiheita ei ole, tulehduskipulääkkeet täysillä terapeuttisilla annoksilla ovat valintalääke: indometasiini (25-50 mg 4 kertaa päivässä), naprokseeni (500 mg 2 kertaa päivässä), diklofenaakki (25-50 mg 4 kertaa päivässä) , nimesulidi (100 mg 2 kertaa päivässä).

NSAID-lääkkeiden tehokkuuseroja ei ole osoitettu.

Tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaampia kuin kolkisiini potilailla, joilla on pitkäaikainen akuutti niveltulehdus.

Potilaille, joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä, ei suositella selektiivisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä verisuonikomplikaatioiden lisääntyneen riskin vuoksi.

Kolkisiini

Kolkisiinia käytetään harvoin sivuvaikutusten (ripuli, pahoinvointi) suuren esiintymistiheyden vuoksi.

Kolkisiinia ei tule antaa potilaille, joilla on vaikea munuais-, maha-suolikanavan tai sydän- ja verisuonitauti, koska vakavien sivuvaikutusten riski kasvaa.

Mahdolliset käyttöaiheet: tulehduskipulääkkeiden epäonnistuminen tai vasta-aiheet (esimerkiksi varfariinihoito) niiden määräämiseen.

sovellustaktiikka.

n0,5-0,6 mg suun kautta joka tunti, kunnes niveltulehdus helpottuu tai sivuvaikutuksia ilmaantuu tai kunnes suurin sallittu päiväannos (6 mg) saavutetaan tai ensimmäisenä päivänä - 3 mg (1 mg 3 kertaa aterian jälkeen), 2. päivä - 2 mg (1 mg aamulla ja illalla) ja sitten 1 mg / vrk.

Joissakin tapauksissa (erityisesti kihdin pahenemisen yhteydessä leikkauksen jälkeisellä kaudella) käytetään IV-kolkisiinia (enintään 3 mg 10-20 ml:ssa suolaliuosta 10-20 minuutin aikana). Kolkisiinin suonensisäinen anto voi johtaa vakaviin toksisiin reaktioihin (myelosuppressio, munuaisten vajaatoiminta, suonensisäinen hyperkoagulaatio, hepatonekroosi, hypokalsemia, kouristukset, sydämen vajaatoiminta).

n Niveltulehduksen pahenemisen estämiseksi antihyperurikeemisen hoidon alussa - 0,5-1,5 mg / vrk (vanhuksille ja munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville tulee antaa pienin tehokas kolkisiiniannos).

Yhdistelmähoidolla kolkisiinin ja tulehduskipulääkkeiden kanssa ei ole etua pelkkään tulehduskipulääkkeisiin verrattuna.

Glukokortikoidit

Käytetään vasta-aiheiden esiintyessä NSAID-lääkkeiden ja kolkisiinin määräämiselle.

Jos 1 tai 2 niveltä kärsii (pois lukien septinen niveltulehdus) - nivelensisäinen triamsinoloni-injektio (40 mg suuriin niveliin, 5-20 mg pieniin tai metyyliprednisoloniaseponaatti (40-80 mg) suuriin niveliin), 20-40 mg pieniin niveliin) tai betametasoni (1,5-6 mg).

Useilla nivelvaurioilla - GCS:n systeeminen anto:

nprednisoloni 40-60 mg poissa ensimmäisenä päivänä, minkä jälkeen annosta pienennetään 5 mg:lla jokaisena seuraavana päivänä;

triamsinolonia 60 mg IM tai metyyliprednisolonia 50-150 mg iv, tarvittaessa toista anto 24 tunnin kuluttua.

ANTIPERURIKEMINEN HOITO

Antihyperurikeeminen hoito estää tehokkaasti kihdin uusiutumisen ja hallitsemattomaan hyperurikemiaan liittyvien komplikaatioiden kehittymisen.

Hoidon aikana virtsahapon pitoisuus tulee pitää tasolla ‹400 µmol / l.

Hyperurikeemista hoitoa tulee suorittaa koko elämän ajan.

Älä aloita antihyperurikeemistä hoitoa akuutin niveltulehduskohtauksen aikana, ennen kuin kohtaus on täysin helpottunut (jos niveltulehduskohtaus on ilmaantunut antihyperurikeemisten lääkkeiden käytön aikana, hoitoa tulee jatkaa).

Harkitse kolkisiinin käyttöä niveltulehduksen pahenemisen estämiseksi antihyperurikeemisen hoidon alussa.

Käyttöaiheet:

kouristuskohtausten esiintymistiheys jopa 2 kertaa vuodessa;

krooninen tophi kihti.

Vasta-aiheet.

nAntihyperurikemiaa ei käytetä potilailla, joilla on oireeton hyperurikemia (lukuun ottamatta potilaita, joilla on hyperurikemia ja jotka saavat syövän kemoterapiaa).

n Vasta-aiheiden esiintyessä on mahdollista käyttää pieniä annoksia tulehduskipulääkkeitä tai GC:itä (IM) lyhyiden hoitomuotojen muodossa.

nÄlä käytä urikosurisia aineita potilailla, joilla on munuaiskivitauti.

Antihyperurikeemisen hoidon tehokkuus määräytyy virtsahapon tason normalisoitumisesta veren seerumissa, kihtikohtausten esiintymistiheyden vähenemisestä, tofiinien resorptiosta ja virtsakivitaudin etenemisen puuttumisesta.

Allopurinoli

Absoluuttiset käyttöaiheet allopurinolin määräämiselle:

n toistuvia akuutin kihdin niveltulehduskohtauksia,

n kroonisen kihdin niveltulehduksen kliiniset ja radiologiset merkit;

tofien muodostuminen pehmytkudoksissa ja subkondraalisessa luussa;

n kihdin ja munuaisten vajaatoiminnan yhdistelmä;

nefrolitaasi;

n veren virtsahappopitoisuuden nousu > 780 µmol/l miehillä ja > 600 µmol/l naisilla;

päivittäinen virtsahapon erittyminen yli 1100 mg;

n Sytotoksisen hoidon tai röntgenhoidon suorittaminen lymfoproliferatiivisille kasvaimille.

nAkuuttien niveltulehduskohtausten ja vakavien haittavaikutusten estämiseksi allopurinolihoito aloitetaan pienellä annoksella (50 mg/vrk) ja sitä lisätään asteittain, kunnes saavutetaan normurikemia (virtsahappopitoisuuden hallinnassa 2 viikon välein). Kun allopurinoliannos on valittu oikein, virtsahapon tason lasku ei saa olla enempää kuin 10 % alkuperäisestä 1 kuukauden sisällä.

Tehokas allopurinolin annos vaihtelee suuresti (100 mg/vrk - 900 mg/vrk tai enemmän).

nAllopurinolia annoksena yli 300 mg / vrk määrätään useissa annoksissa.

Allopurinolin annosta valittaessa on otettava huomioon kreatiniinipuhdistuma (jos puhdistuma on alle 30 ml/min, allopurinolin annosta tulee pienentää).

nKun allopurinolin käyttö lopetetaan, virtsahappotasot palautuvat lähtötasolle 3–4 päivässä.

nAllopurinolihoitoon liittyy sivuvaikutusten kehittyminen (joskus vakavia - 5 %), ja se tulee suorittaa tiukassa valvonnassa.

ENNUSTE

Ennuste on suotuisa varhaisen diagnoosin ja riittävän hoidon myötä. Prognostisesti epäsuotuisia tekijöitä ovat taudin kehittyminen 30-vuotiaana, jatkuva hyperurikemia yli 0,6 mmol/l, jatkuva hyperurikosuria yli 1100 mg/vrk, virtsakivitaudin esiintyminen yhdessä virtsatietulehduksen kanssa, nefropatia, erityisesti diabetes mellituksen ja verenpainetaudin esiintyminen.