Orgaanisten mielenterveyshäiriöiden syyt. Tietoja "orgaanisista" mielenterveyshäiriöistä

Orgaaniset mielenterveyden häiriöt (aivojen orgaaniset sairaudet, orgaaniset aivovauriot) ovat ryhmä sairauksia, joissa aivovaurion (vaurion) seurauksena esiintyy tiettyjä mielenterveyshäiriöitä.

Syntymisen ja kehityksen syyt

Lajikkeet

Aivovaurion seurauksena kehittyy vähitellen (useista kuukausista useisiin vuosiin) erilaisia mielenterveyshäiriöitä, jotka johtavasta oireyhtymästä riippuen ryhmitellään seuraavasti:
- Dementia.
- Hallusinoosi.
- Harhaluuloiset häiriöt.
- Psykoottiset mielialahäiriöt.
- Ei-psykoottiset mielialahäiriöt
- Ahdistuneisuushäiriöt.
- Emotionaalisesti labiilit (tai asteeniset) häiriöt.
- Lievä kognitiivinen heikentyminen.
- Orgaaniset persoonallisuushäiriöt.

Mitä yhteistä on kaikilla orgaanisista mielenterveyshäiriöistä kärsivillä potilailla?

Kaikilla orgaanisista mielenterveyshäiriöistä kärsivillä potilailla on eriasteisia huomiohäiriöitä, uuden tiedon muistamisen vaikeuksia, ajattelun hidastumista, vaikeuksia asettaa ja ratkaista uusia tehtäviä, ärtyneisyyttä, negatiivisiin tunteisiin "jumiutuneita", tälle henkilölle aiemmin tyypillisten piirteiden terävöittämistä, taipumus aggressiivisuuteen (verbaalinen, fyysinen).

Mikä on ominaista tietyille orgaanisten mielenterveyshäiriöiden lajikkeille?

Mitä tehdä, jos huomaat itsesi tai läheisesi kuvailtavan mielenterveyshäiriöitä?

Älä missään tapauksessa saa sivuuttaa näitä ilmiöitä ja lisäksi hoitaa itseään! On tarpeen ottaa itsenäisesti yhteyttä piiripsykiatriin asuinpaikkasi neuropsykiatrisessa ambulanssissa (poliklinikan lähete ei ole välttämätön). Sinut tutkitaan, diagnosoidaan ja hoidetaan. Kaikki edellä kuvatut mielenterveyden häiriöt hoidetaan avohoidossa, paikallisen psykiatrin toimesta tai päiväsairaalassa. On kuitenkin tapauksia, joissa potilasta on hoidettava 24 tunnin psykiatrisessa sairaalassa:
- harhaluuloisilla häiriöillä, hallusinoosilla, psykoottisilla mielialahäiriöillä, tilat ovat mahdollisia, kun potilas kieltäytyy syömästä tuskallisista syistä, hänellä on jatkuva itsemurhataipumus, aggressiivisuus muita kohtaan (yleensä tämä tapahtuu, jos potilas rikkoo ylläpitohoito-ohjelmaa tai kokonaan kieltäytyy sairaanhoidosta);
- dementiasta, jos potilas on avuttomana jätetty yksin.
Mutta yleensä, jos potilas noudattaa kaikkia neuropsykiatrian lääkärin suosituksia, hänen mielentilansa on niin vakaa, että mahdollisella heikkenemiselläkään ei ole tarvetta jäädä ympärivuorokautiseen sairaalaan, piiripsykiatri antaa lähete päiväsairaalaan.
HUOM! Ei tarvitse pelätä yhteydenottoa neuropsykiatriseen ambulanssiin: ensinnäkin mielenterveyden häiriöt heikentävät suuresti ihmisen elämänlaatua, ja vain psykiatrilla on oikeus hoitaa niitä; toiseksi, missään lääketieteessä ei noudateta ihmisoikeuslainsäädäntöä niin kuin psykiatriassa, vain psykiatreilla on oma laki - Venäjän federaation laki "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa".

Orgaanisten mielenterveyshäiriöiden lääketieteellisen hoidon yleiset periaatteet

1. Pyrkimys vaurioituneen aivokudoksen toiminnan maksimaaliseen palauttamiseen. Tämä saavutetaan nimittämällä verisuonilääkkeitä (lääkkeet, jotka laajentavat aivojen pieniä valtimoita ja vastaavasti parantavat sen verenkiertoa), lääkkeitä, jotka parantavat aivojen aineenvaihduntaprosesseja (nootrooppiset aineet, neuroprotektorit). Hoito suoritetaan kurssein 2-3 kertaa vuodessa (injektiot, suuremmat lääkeannokset), loppuajan jatkuvaa ylläpitohoitoa.
2. Oireellinen hoito eli vaikutus taudin johtavaan oireeseen tai oireyhtymään määrätään tiukasti psykiatrin ohjeiden mukaan.

Onko olemassa orgaanisten mielenterveyshäiriöiden ehkäisyä?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Samaran psykoneurologisen dispansion apulaislääkäri
laitoshoidossa ja kuntoutustyössä,
lääketieteen kandidaatti, korkeimman luokan psykiatri

Toisin kuin endogeeninen(ilman näkyvää syytä syntyneet) mielenterveyshäiriöt, Luomu Mielenterveyden häiriöt ovat sairauksia, joiden syy on meille selvä tai voimme olettaa sen olevan olemassa.

Psyko-orgaaninen oireyhtymä

Orgaanisille mielenterveyshäiriöille on ominaista pakollinen ns. psykoorgaaninen oireyhtymä(heikentynyt tunteet, muisti ja älykkyys). Mieliala voi olla riittämättömästi kohonnut tai laskenut, voi esiintyä ahdistusta tai melankolista-ilkeä mielialaa. Affektille (emotionaaliset ilmenemismuodot) on ominaista labiilisuus (vaihtelevuus), räjähtävyys(räjähtävyys), litistyminen ( riittämätön kokemuksen syvyys). Kaikki muistiprosessit (tietojen muistaminen, tallentaminen, toisto) vähenevät. Vääriä muistoja (konfabulaatioita) havaitaan, muisti joiltakin elämänjaksoilta puuttuu kokonaan (amnesia). Ajattelulle on tunnusomaista toisaalta henkisten prosessien estyminen (torpidity), vaikea vaihdettavuus (jäykkyys) ja toisaalta lisääntynyt uupumus. Ajattelun yleinen taso laskee (käsitteet ja esitykset köyhtyvät), ilmaantuu taipumus tarpeettomiin yksityiskohtiin, esiintyy perseveraatioita ("jumittuu" ja saman ajatuksen, ilmaisun jatkuva toisto). Suuntautumiskykyä loukataan - ensin ympäristössä ja sitten omassa persoonallisuudessa. Kyky vangita tilanteen koko merkitys katoaa, vain osittaisia yksityiskohtia havaitaan.

Vaihtoehdot orgaanisten mielenterveyshäiriöiden kulusta

Orgaaniset mielenterveyden häiriöt ovat akuutteja (esim. delirium, orgaaninen hallusinoosi), äkillisesti ilmaantuvia ja kroonisia, alkavat huomaamattomasti, virtaavat hitaasti ja useimmiten peruuttamattomasti (dementia, orgaaninen persoonallisuuden muutos).

Orgaanisten aivovaurioiden yleisimpiä syitä ovat vammat, infektiot, myrkytykset, kasvaimet, primaariset rappeumaprosessit ja aivojen verisuonivauriot.

Psykoorgaaninen oireyhtymä esiintyy neljässä muunnelmassa:

asteeninen (uupumus, ärtyneisyys ehjällä älykkyydellä),
räjähtävä (räjähdysherkkyys, aggressio, lievä muistin menetys),
euforinen (kohonnut mieliala, huolimattomuus, halujen estäminen) ja
apaattinen (apatia, vähentynyt kiinnostus ympäristöä ja omaa elämää kohtaan, vakava muistin menetys)

Nämä neljä muunnelmaa ovat aivojen orgaanisen sairauden kulun peräkkäisiä vaiheita.

Vaara itsellesi ja muille

Kliinisen kuvan sosiaalinen merkitys on suuri. Jos astenisessa vaiheessa potilaat voivat palvella itseään ja monet ovat työkykyisiä, niin sairauden vaikeusaste voimistuessaan heistä voi tulla ensin vaarallisia ympärillään oleville ihmisille (räjähdysaltis, euforinen vaihe) ja myöhemmin itselleen ( apaattinen vaihe) vakavan apatian ja avuttomuuden vuoksi.

Siksi orgaaniset mielenterveyden häiriöt tarvitsevat oikea-aikaista korjausta. Yhden tai toisen vaihtoehdon läsnäollessa sinun on otettava yhteyttä psykiatriin.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit on esitetty tiedotustarkoituksessa, hyväksytty lääkärin Mikhail Vasilievin diplomisarja 064834, lisenssin nro LO-77-005297, päivätty 17.9.2012, psykiatrian pätevyystodistuksen numero 0177241425770 mukaan.

Ja haluaisin aloittaa yhdellä ei kovin tunnetulla lainauksella: " Termiä orgaaninen mielenterveyshäiriö ei enää käytetä DSM-IV:ssä, koska se tarkoittaa, että muilla "ei-orgaanisilla" mielenterveyshäiriöillä ei ole biologista perustaa.» © 1994 American Psychiatric Association.

Joidenkin psykiatrien rakkaus termiä "orgaaninen" mielenterveyshäiriö on niin vahva, että se on jo saavuttanut irrationaalisen voiman. Aluksi diagnoosi F06 (Muut mielenterveyden häiriöt aivojen vaurioista ja toimintahäiriöistä tai somaattisesta sairaudesta) on muuttunut todelliseksi "roskakuopoksi", jossa kaikki sairaudet sulautuvat umpimähkäisesti, tavalla tai toisella, jotka liittyvät tyypilliseen neurologiseen tai terapeuttiseen. sairaudet. Tämä on sellainen paikallinen VSD: masennus tässä osiossa, skitsofrenia tässä, ahdistus tässä, henkilökohtaiset täällä, dementia siellä, huumeriippuvuus jossain siellä, ja kaikkeen muuhun on F04-09.

Ideologinen hetki on myös erittäin tärkeä tässä! Samalla kun opettajamme kilpailevat "kuka lainaa eniten Gannushkinia/Bluyleria/Snezhnevskyä/Jaspersia/Smulevitsia jne.", kollegamme odottavat innolla ja ovat avoimia "vanhan viitekehyksen" muutoksille ja tarkistamiselle. Tästä syystä APA luopui termistä "orgaaniset" mielenterveyshäiriöt yli kaksikymmentä vuotta sitten, ja köyhät opiskelijamme ja asukkaamme opettavat NCCH-luokituksen kaikilla "endogeenisilla orgaanisilla" mielenterveyshäiriöillä. Hassua on, että kaikki opettajamme lainaamat tiedemiehet olivat aikanaan tieteen eturintamassa ja muuttivat työllään vallitsevia näkemyksiä. Ilman tätä olisimme haudutettu Hippokrateen pimeässä "sappessa", mikä meille todella tapahtuu (metaforisesti) nyt.

Lisäksi kaikki näkevät täydellisesti suuntauksen neurologiseen laajentumiseen psykiatriseen toimintakenttään. Alkaen epilepsian täydellisestä valloituksesta, päättyen siihen, että neurologit eivät enää häpeä hoitaa masennusta, erilaisia lieviä psykoottisia sulkeumia sekä hämäriä, mutta heidän rakastamiaan "astheno-neuroottisia" häiriöitä. Se, miten he sen tekevät, on asia erikseen. Toinen asia on, että epilepsian jälkeen neurologit ovat lähes liittäneet neurokognitiivisia häiriöitä. Joten yksi erittäin arvostettu ja luultavasti edistynein dementiaasiantuntija Venäjällä on professori Levin O.S. (tietysti neurologi), hän yritti yhdessä suuressa konferenssissa selittää psykiatreille, miksi neurologit käsittelevät dementiaa: "Koska dementiat ovat aivojen orgaanisia sairauksia, joihin liittyy psykiatrisia vaivoja."

Tässä voidaan vain muistaa yllä oleva johtopäätös, että muilla "epäorgaanisilla" mielenterveyshäiriöillä ei tässä tapauksessa ole biologista perustaa. Todellakin, miksi me, psykiatrit, tarvitsemme "orgaanisia"? Jos on olemassa Ribotin laki, jonka opimme psykopatologiassa, miksi oppia lukemaan ja ymmärtämään MRI-tietoja, jotka voivat auttaa meitä paljon diagnoosin tekemisessä? Olemme "psyyken" asiantuntijoita!

Tähän ei ole enää mitään lisättävää, koska syy, miksi meidän pitäisi luopua termistä "orgaaniset" mielenterveyshäiriöt, on kirjoitettu DSM-IV:ssä vuonna 1994. Ja tämä on hetkeksi nimikkeistön luokittelu, ei jonkinlainen johdatus. artikkeli tieteellisessä lokissa isolla IF:llä. Eikä se ole periaatekysymys, kuinka tätä tai tuota häiriötä kutsutaan, tämä ei muutu paljon. Tarkoitus on ymmärtää ongelma ja siten etsiä tapoja ratkaista se.

Kannattaa myös huomioida miellyttävät muutokset ICD 11:ssä, jolle käytäntömme rakentuu. Uuteen luokitukseen tulee alaotsikko "Toissijaiset mielenterveys- tai käyttäytymisoireyhtymät, jotka liittyvät muualle luokiteltuihin häiriöihin tai sairauksiin". Samanaikaisesti näitä "toissijaisten" mielenterveyshäiriöiden luokkia tulee käyttää vain päädiagnoosin lisäksi kliinisen huomion takaamiseksi. Mitä hyvää tässä on? Ensinnäkin ei vihdoin tule olemaan "orgaanisia" mielenterveyshäiriöitä. Toiseksi jokaisen on toistettava psykiatriaan kuulumattomien diagnoosien tekemisen säännöt, jotta ainakin ymmärrettäisiin, mitä potilaalle tapahtuu. Kolmanneksi, ehkä tämä innovaatio vaikuttaa ainakin jossain määrin sellaisen absurdin termin kuin "orgaaniset" mielenterveyden häiriöt leviämiseen.

Tämän luvun materiaalin hallinnan tuloksena opiskelijan tulee:

tietää

- orgaanisten mielenterveyshäiriöiden tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot;
– orgaanisten mielenterveyshäiriöiden oikeuspsykiatrinen merkitys;

pystyä

- määrittää orgaanisten mielenterveyshäiriöiden tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot;
- korostaa orgaanisten mielenterveyshäiriöiden etiologiaa, patogeneesiä ja kulun malleja;
- vahvistaa orgaanisten mielenterveyshäiriöiden oikeudellisesti merkittäviä kliinisiä ilmentymiä;

oma

– orgaanisten mielenterveyshäiriöiden määrittelyn ja oikeuspsykiatrisen arvioinnin taidot.

Orgaaniset mielenterveyden häiriöt (OPD) sisältävät ryhmän mielenterveyssairauksia, jotka syntyvät aivovaurion seurauksena. OPD:n diagnoosi voidaan määrittää, jos on olemassa eksogeeninen vaikutus (traumaattinen aivovaurio, myrkytys jne.), psyko-orgaanisen oireyhtymän komponenttien (muistin heikkeneminen, heikentyneet älylliset kyvyt) läsnäolo kliinisessä kuvassa ja emotionaalinen epävakaus) vaihtelevalla vaikeusasteella. Diagnostiset kriteerit ovat myös tietoja lisätutkimuksista, jotka osoittavat muutoksia aivokudoksissa. Orgaaniset mielenterveyden häiriöt ovat kliinisissä ilmenemismuodoissaan erilaisia - lievistä älyllisistä muistihäiriöistä dementiaan, ja ne voivat ilmetä myös hallusinaatio-harhahäiriöinä, tajunnanhäiriöinä ja mielialahäiriöinä.

Orgaanisten mielenterveyshäiriöiden yleisin syy on traumaattinen aivovaurio, akuutti ja krooninen myrkytys, varhaisen kehitysvaiheen patologian seuraukset (raskaus, synnytys, ensimmäiset elinvuodet), aivojen verisuonisairaudet, infektiot. Yli puolessa tapauksista orgaanisten mielenterveyshäiriöiden muodostumisen syy on useiden vaarojen yhdistelmä (sekoitettu synty).

Orgaaniset mielenterveyden häiriöt voivat ilmetä aivo-orgaanisena sairautena (nykyinen orgaaninen prosessi), vaihtelevan vakavuuden omaavana aivo-orgaanisena vauriona ja erilaisina subkliinisinä muunnelmina eksogeenisten orgaanisten vaarojen seurauksista.

Nykyinen orgaaninen prosessi (sairaus) viittaa tuskalliseen dekompensaatioon, pahenemiseen, mukaan lukien psykoottiset ilmenemismuodot ja psykoorgaanisten häiriöiden lisääntyminen. Siten nämä tilat vastaavat hulluuden kaavan lääketieteellisen kriteerin kroonisen mielenterveyden häiriön mallia. Orgaanisen prosessin aktiivinen kulku, johon on lisätty harhaluuloisia häiriöitä, älyllis-mnestisten, käyttäytymishäiriöiden kasvu osoittaa henkilön kyvyttömyyden säädellä käyttäytymistään tietoisesti. Joissakin tapauksissa aivo-orgaanisen sairauden psykoottinen dekompensaatio voi vastata "tilapäistä mielenterveyshäiriötä", jonka jälkeen laillisesti merkittävät älylliset ja tahdonalaiset toiminnot palautuvat.

Yleensä ODA ilmenee siirtyneen haitallisuuden pysyvinä seurauksina pysyen muuttumattomana pitkään. Kun mielenterveyden häiriöt ovat vakavia, ne voivat vastata "dementiaa" tai "toista sairaalloista mielentilaa" hulluuden kaavan lääketieteellisen kriteerin mukaan.

ODA:n jäännös-orgaaniset (subkliiniset) muodot, vaikka niillä ei sinänsä ole juridisesti merkittävää luonnetta, heikentävät kehon henkilökohtaisia ja biologisia resursseja toimien altistavana tekijänä muiden mielenterveyshäiriöiden kehittymiselle (esim. esimerkiksi tilapäisten mielenterveyshäiriöiden esiintyminen).

ODA-dynamiikasta on kolme muunnelmaa: 1) regressiivinen (suotuisa); 2) paikallaan; 3) progressiivinen (epäsuotuisa). Kun dynamiikka on suotuisa ajan myötä, mielenterveyden häiriöt vähenevät (tasoittuvat). Kiinteällä dynamiikalla ihmisen henkinen tila ei muutu merkittävästi pitkään aikaan. Negatiivisella dynamiikalla (nykyinen orgaaninen prosessi) psykoorgaaniset häiriöt syvenevät asteittain uusien tuskallisten ilmiöiden (esimerkiksi hullujen ideoiden, käyttäytymishäiriöiden) myötä.

OPD-potilaiden kyky tietoiseen tahdonvastaiseen käyttäytymisen säätelyyn riippuu henkilön henkisestä tilasta juridisesti merkittävänä ajanjaksona. Jos tutkittava ei paljastanut syviä psyko-orgaanisia häiriöitä ja psykoottisia ilmiöitä, tämä osoittaa henkilön kyvyn ymmärtää tekojensa todellinen luonne ja sosiaalinen vaara sekä hallita niitä. OPD-potilaat ovat merkittävin nosologinen muoto Art. Rikoslain 22 § - jopa 65% tapausten kokonaismäärästä, joissa tehdään johtopäätös "rajoitetuista järkeistä" [Vandysh-Bubko, 2004].

dementia (hankittu dementia) - kaiken henkisen toiminnan peruuttamaton vakava köyhtyminen - äly, tunne-tahtoalue ja yksilöllis-henkilökohtaiset ilmenemismuodot. Dementiapotilailla on muistihäiriöitä menneiden ja nykyisten tapahtumien suhteen, oppimiskyvyt ja arvostelukyky heikkenevät jyrkästi, esiintyy puheen köyhtymistä, orientoitumista ympäröivään todellisuuteen ja oma persoonallisuus häiriintyy.

Dementiat muodostuvat pääsääntöisesti kroonisten ja etenevien sairauksien seurauksena, esimerkiksi aivojen primaarisissa degeneratiivisissa (atrofisissa) prosesseissa (Alzheimerin tauti, Pickin tauti) tai aivoverisuonisairauksissa (aivojen ateroskleroosi). Dementia voi kehittyä myös nopeasti esimerkiksi akuutin aivoverenkiertohäiriön (aivohalvauksen) tai vakavan traumaattisen aivovamman jälkeen.

Oikeuspsykiatrian käytännössä yleisin verisuonten dementia. Ateroskleroosi yhdessä kohonneen verenpaineen kanssa johtaa akuutteihin ja kroonisiin aivoverenkierron häiriöihin, jotka aiheuttavat hermosolujen kuoleman ja hermokudoksen hajoavan tuhoutumisen. Verisuonidementioiden kliininen kuva on monipuolinen, mikä riippuu suurelta osin aivokudosvaurion sijainnista.

On olemassa aivohalvaus- ja ei-halvaustyyppejä dementian muodostumiseen. Ensimmäisessä tapauksessa dementia esiintyy välittömästi aivohalvauksen jälkeen, toisessa dementia lisääntyy aaltoina ohimenevien aivoverenkierron häiriöiden vuoksi, jos ilmeisiä akuutteja aivohalvauksen merkkejä ei ole. Myös näiden kahden tyypin yhdistelmä on mahdollista.

Useimmissa tapauksissa verisuonidementian kehittyminen ilmenee henkisten ja älyllisten häiriöiden asteittaisena lisääntymisenä ja osittaisen (lakunaarisen) dementian muodostumisena, jolle on ominaista persoonallisuuden ominaisuuksien pitkäaikainen säilyminen ja olemassa olevien häiriöiden osittainen kritiikki.

Aivohalvauksen jälkeen kehittyvän dementian kliinisessä kuvassa on älyllis-mystisten häiriöiden lisäksi yleensä afasia-elementtejä (puhehäiriöitä). Potilaat eivät voi lausua sanoja (motorinen afasia) ja (tai) havaita muiden puhetta (sensorinen afasia). Lisäksi potilailla, jotka ovat kokeneet akuutin aivoverenkiertohäiriön, raajojen motoriset toiminnot ovat usein häiriintyneet (pareesi ja halvaus).

Alzheimerin tauti on primaarinen rappeuttava (atrofinen) perinnöllinen aivosairaus. Taudille on ominaista hidas alkaminen ja asteittainen, mutta tasainen eteneminen, yleensä useiden vuosien (yhdestä 10 vuoteen) aikana. Alzheimerin tautia sairastavilla henkilöillä havaitaan aivojen parietaali- ja ohimolohkojen aivokuoren surkastumista (ohentumista) sekä hermosolujen kuolemaa ja rappeutumista. ICD-10:ssä erotetaan kaksi Alzheimerin taudin muotoa: varhainen (ennen 65 vuoden ikää) ja myöhäinen (65 vuoden iän jälkeen). Alzheimerin tautia todetaan yli puolella dementiapotilaista. Naisilla tauti esiintyy 2 kertaa useammin kuin miehillä. 5 % yli 65-vuotiaista on alttiita taudille, mutta sairaus alkaa yleensä 50-vuotiaana; kuvataan nuorisotapauksia 28-vuotiaana. Alzheimerin tauti on 4.–5. yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa ja Euroopassa.

Alzheimerin taudin puhkeaminen ilmenee muistihäiriöiden asteittaisena ilmaantumisena. Taudin ominaisuus on, että potilaat ovat tietoisia näistä muutoksista ja kokevat ne kovasti. Ajan myötä muistin heikkeneminen lisääntyy, potilaat menettävät orientaationsa paikkaan, aikaan, menettävät kertyneet tietonsa, heidän harkintakykynsä ja kiinnostuksen kohteensa heikkenevät. Toisessa vaiheessa apraksia, akalkulia, agrafia, afasia, aleksia liittyvät muistihäiriöihin. Potilaat sekoittavat oikean ja vasemman puolen, he eivät osaa nimetä ruumiinosia. Autognosia alkaa ja he lakkaavat tunnistamasta itseään peilistä. Katsoessaan itseään hämmästyneenä he koskettavat kasvojaan. Epileptiset kohtaukset ja lyhytaikaiset psykoosijaksot ovat mahdollisia. Somaattisen patologian, kuten keuhkokuumeen, lisääminen voi aiheuttaa deliriumia. Lihasten jäykkyys, jäykkyyden lisääntyminen, parkinsonin taudin ilmenemismuodot ovat mahdollisia. Puheessa vallitsee sinnikkyys, sängyssä potilaat stereotyyppisesti peittävät päänsä tai tekevät "poimivia" liikkeitä.

Taudin kehittyessä kokonaisdementia etenee. Tällaisten potilaiden käyttäytyminen on naurettavaa, he menettävät kaikki päivittäiset taidot, heidän liikkeensä muuttuvat merkityksettömiksi. Puhehäiriöt, afasiat, epileptiformiset kohtaukset, spastiset kontraktuurit jne. ilmaantuvat potilailla varhain.

Sairauden loppuvaiheessa ilmaantuvat tarttumis-, imemis- ja proboscis-refleksit. Lähestyessään mitä tahansa esinettä potilaat venyttävät huuliaan, lyövät kieltään, yrittävät purra sitä. Henkisen toiminnan täydellisen hajoamisen myötä he makaavat jatkuvasti kohdunsisäisessä asennossa. Kuolema johtuu lisääntyvistä fyysisen uupumuksen ilmiöistä tai tartuntatauteihin liittymisestä.

Ennen antibioottien ottamista laajaan kliiniseen käyttöön yksi yleisimmistä dementiaan johtavista sairauksista oli progressiivinen halvaus. Tämä on aivojen tartuntatauti, joka kehittyy, kun kupan aiheuttaja, treponema pallidum, pääsee keskushermostoon. Taudin alkuvaiheessa havaitaan astenisia ja neuroosin kaltaisia oireita lisääntyneen väsymyksen, uupumuksen, ärtyneisyyden, heikkouden ja unihäiriöiden muodossa. Ajan myötä persoonallisuus muuttuu, kun eettiset käyttäytymisstandardit katoavat, käyttäytymisen kritiikki vähenee. Taudin kehittyessä persoonallisuuden ja käyttäytymisen muutokset lisääntyvät - potilaat tekevät naurettavia tekoja, vitsailevat jyrkästi ja osoittavat huolimattomuutta. Näihin henkisiin muutoksiin voi liittyä naurettavia loisto- ja vaurausharhoja tai masennusta ja nihilististä deliriumia, joka saavuttaa Cotardin oireyhtymän tason.

Varhaisin ja tyypillisin oire on Argyle-Robertsonin oire - oppilaiden suoran ja ystävällisen valoreaktion puuttuminen tai heikkeneminen, samalla kun heidän reaktionsa konvergenssiin ja mukautumiseen säilyy. Tämän ohella epätasaiset pupillit, ptoosi (ilmenee kyvyttömyyteen nostaa silmäluomia), huonot, istuvat kasvojen ilmeet, ääni, jossa on nenäsävy, artikulaatio häiriintyy (kierteet epäonnistuvat), kirjoittaminen, kävely. Erityiset serologiset reaktiot (Wassermann-testi veressä ja aivo-selkäydinnesteessä) ovat aina positiivisia. Myös jännerefleksien epäsymmetria, joskus polvi- ja akillesrefleksien väheneminen tai täydellinen puuttuminen.

Progressiivisen halvauksen alkuvaihe kehittyy 2–5 vuoden kuluttua taudin alkamisesta, ja sille on ominaista selvä dementia, johon liittyy kritiikin väheneminen, tuomioiden heikkeneminen ja absurdi euforian taustalla. Myöhemmin potilaat menettävät kiinnostuksensa ympäristöön, lakkaavat palvelemasta itseään, eivät vastaa kysymyksiin. On jyrkkä painonpudotus, troofiset haavaumat, makuuhaavat. Potilaiden kuolema johtuu liittymisestä somaattisiin sairauksiin (keuhkokuume, sepsis jne.).

Huomattavasti harvemmin syytettyjen SPE-käytännössä on henkilöitä, jotka kärsivät Vanhuusiän dementia, vanhuudessa ja aivojen surkastumisesta johtuen, mikä ilmenee henkisen toiminnan asteittaisena hajoamisena, jonka seurauksena on täydellinen dementia ja hulluus. Tätä potilasryhmää esiintyy oikeuspsykiatrisessa käytännön siviiliasioissa, kun on kyse kansalaisen tunnustamisesta laillisesti epäpäteväksi ja kiinteistökauppoihin, mukaan lukien testamentit.

Seniilin dementian alkuvaiheessa voi esiintyä harhaluuloisia, hallusinaatio-harhaluuloisia ja mielialapsykooseja. Potilaille on ominaista lisääntyvä muistin heikkeneminen ja harhakuvitelmien ilmaantuminen vahingoista, köyhtymisestä, ihmissuhteista, myrkytyksestä ja vainosta, jotka leviävät pääasiassa lähiympäristöön. Potilaat voivat myös kokea kohtauksen kaltaisia visuaalisia hallusinaatioita.

Kaikki potilaat, joilla on dementia, jonka vakavuus ICM-10-kriteerien mukaan vastaa keskivaikean ja syvällisemmän vajaatoiminnan astetta, johon liittyy kyvyttömyys toimia jokapäiväisessä elämässä, sekä henkilöt, jotka sairastumishetkellä vaarallisiin tekoihin tai siviilitransaktioihin syyllistyneet henkilöt, joilla oli syviä mielialahäiriöitä tai hallusinaatio-harhaluuloisia häiriöitä, tunnustetaan kykenemättömiksi säätelemään tietoisesti laillisesti merkittävää käyttäytymistään.

Suurin ongelma on päätös mielenterveyden ja kyvyn kysymyksiä (kaupattavuus) potilailla, joilla on lakunaarisia äly- ja muistihäiriöitä. Ateroskleroottisen dementian yhteydessä ulkoiset käyttäytymismuodot ja elämän aikana kehittyneet kommunikaatio- ja käyttäytymisstereotypiat säilyvät pitkällä aikavälillä. Siksi tällaisten potilaiden suhteellinen korvaus vaikeuttaa usein tapahtuneiden muutosten syvyyden määrittämistä. Vähitellen kehittyvän ateroskleroosin olemassa olevien muutosten asteen määrittämiseksi käytetään ei vain älyllis-mnestisiä, vaan myös mielialahäiriöitä ja muutoksia persoonallisuuden koko rakenteessa (suhteiden järjestelmän radikaalilla muutoksella, erityisesti lähimmille sukulaisille). suuri merkitys.

orgaaninen harhaluulo (skitsofreeninen ) häiriö kehittyy useille ulkoisille vaaroille altistumisen seurauksena: traumaattiset aivovammat, hermoinfektiot jne. tai niiden yhdistelmät, usein aivoverenkierron sairauden lisäksi. Tällaisten potilaiden älyllis-mnestiset häiriöt eivät kuitenkaan ole niin ilmeisiä kuin dementian diagnoosin määrittämisessä. Potilaat kehittävät jatkuvasti harhaanjohtavia ajatuksia kateudesta, vahingosta, myrkytyksestä, vainosta, noituudesta, joihin usein liittyy illusorisia hallusinaatiohäiriöitä (näkö, haju, tunto).

Joillakin potilailla psykoosin puhkeaminen on akuuttia ja alkaa harhaanjohtavalla ällistymisellä, jonka yleensä aiheuttavat jotkut ulkoiset tekijät (leikkaukset, infektiot jne.), kuulo- ja näköharhot, mielialahäiriöt. Kun tietoisuuden hämärtymisen oireet ovat vähentyneet kliinisessä kuvassa, esiin tulevat harhakäsitykset suhteesta, vainosta, jotka on suunnattu tiettyihin yksilöihin. Kasvavien muistihäiriöiden, tuomioiden tason laskun ja deliriumin juonen yksinkertaistamisen taustalla. Useimmissa tapauksissa sairaus alkaa vähitellen aivoverenkiertohäiriöiden oireiden (lisääntynyt väsymys, uupumus, ärtyneisyys) taustalla ja lievä älyllinen ja mnestinen heikkeneminen, joka ilmenee muistin lievänä heikkenemisenä, ajattelun hitaudena ja kyvyttömyytenä. persoonallisuuden piirteet. Hulluja ideoita ihmissuhteista, vainosta, myrkytyksestä ja mustasukkaisuudesta muodostuu vähitellen, ja niissä on alkeellisia kuulo-, visuaalisia havaintopetoksia. Hullut ideat ovat erityisiä, suunnattu ihmisille lähiympäristössä, sukulaisille, naapureille. Psyko-orgaanisen oireyhtymän kasvaessa harhakäsitykset muuttuvat yhä hajanaisemmiksi ja naurettaviksi.

Erotusdiagnoosi tehdään ensisijaisesti myöhään alkaneen skitsofrenian kanssa. Sairauden orgaanisen luonteen puolesta todistaa yhteys eksogeeniseen haitallisuuteen, delirium-kuvan spesifisyys, psykoorgaanisten häiriöiden asteittainen lisääntyminen (muistin, älykkyyden, kognitiivisten kykyjen, emotionaalisten kykyjen heikkeneminen) ajatteluhäiriöiden puuttuessa. ja skitsofrenialle tyypillisiä persoonallisuuden muutoksia. Skitsofrenialle tyypilliset hallusinaatio-harhahäiriöt, kuten myös todelliset hallusinaatiot, ei muutu pseudohallusinaatioiksi.

SPE:n käytäntö osoittaa, että potilaat, joilla on orgaaninen harhaluulohäiriö, ovat sosiaalisesti levotonta ja kiinnittävät muiden huomion. Todistajat kuvaavat potilaiden väärää käytöstä, jotka ilman syytä joutuvat konflikteihin, esittävät naurettavia väitteitä, koputtavat naapureiden seiniin yöllä ja valittavat lainvalvontaviranomaisille. Niinpä yksi potilas kääntyi poliisin ja FSB:n puoleen valittaen naapureistaan, jotka hänen mielestään järjestivät asuntoonsa myymälän moonshine-tuotantoa varten ja myivät sitä koko alueella. Lausunnoissaan potilas vakuutti, että hän haisi yöllä jatkuvasti kuutamosta naapureiden asunnosta ja kuuli myös "tuotantoprosessin" ääniä - keskuslämmitysputkien läpi tislatun kuupaisteen gurglingia ja melua jne. Joka ilta hän koputti aroilla naapureille estäen heitä nukkumasta. Naapureiden potilaan kutsuminen asuntoonsa varmistaakseen, ettei heillä ole sellaista "tuotantoa", ei tietenkään tuottanut tulosta, ja hänen harhakuvitelmansa jatkui entiseen tapaan. Toinen potilas, jota syytettiin vaimonsa hakkaamisesta, oli vakuuttunut siitä, että hänen 80-vuotias vaimonsa pettää häntä jatkuvasti muiden miesten kanssa, mukaan lukien hänen 28-vuotias naapurinsa, joka asuu vaimonsa ja lapsensa kanssa. Hän vaati jatkuvasti häneltä selityksiä, etsi uskottomuuden tunnustuksia, provosoi konflikteja, skandaaleja.

Orgaanisen harhaluulohäiriön esiintyminen oikeudellisesti merkittävän teon tekohetkellä määrää epäonnistuminen oikeudellisesti merkittäviin tekoihin syyllistynyt henkilö käyttäytymisensä tietoiseen mielivaltaiseen säätelyyn.

Häirtyneen tajunnan tilat. Rikosprosessissa näitä olosuhteita esiintyy useimmiten silloin, kun oikeuspsykiatrinen arvio traumaattisen aivovamman akuutista ajanjaksosta on tarpeen. Välittömästi vamman jälkeen potilaat kokevat tajunnan menetyksen, joka voi sen vakavuudesta riippuen kestää useista minuuteista ja tunteista useisiin viikkoihin. Häiriintyneen tajunnan syvyys voi myös olla erilainen: stupor, stupor, kooma. Ei-vakavissa aivo-aivovaurioissa tajunnan menetys on lyhytaikaista ja tajunnan häiriöt ovat stuporin muodossa. Potilaat ovat huonosti orientoituneita ympäristössä, letargia, letargia, uneliaisuus, kontakti heihin on vaikeaa, he vastaavat kysymyksiin yksitavuisina. Näihin ilmenemismuotoihin liittyy aivooireita: päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua. Vakavammissa vammoissa tajunnan häiriö (sorto) voi saavuttaa stuporin ja kooman. Tämä ilmenee täydellisenä kontaktin puutteena potilaaseen. Tajunnan menetyksen aika on amnesia, ja vamman jälkeiset tapahtumat (anterogradinen amnesia) ja vammaa edeltävät tapahtumat (retrogradinen amnesia) voidaan myös unohtaa. Jälkimmäisellä on oikeuspsykiatrista merkitystä, koska potilas ei muista traumaattisen aivovamman olosuhteita. Amnestiset häiriöt ajan myötä (yleensä kuuden kuukauden kuluessa) voivat osittain kääntyä ja hajanaisia muistoja ilmaantuu.

kallon aivovaurion akuutti jakso on vaikein, koska kliininen kuva palautuu potilaan tilan kuvauksen mukaan suoraan vamman aikana, lääketieteellisten asiakirjojen, todistajien todistusten mukaan. Regro-aeroradioamnesian vuoksi potilaille alun perin raportoitu tieto on yleensä hyvin niukkaa. Lievillä ja keskivaikeilla vammoilla potilaat voivat tehdä laittomia tekoja matalan tyrmistyksen taustalla. Osa-asiantuntijoiden toiminta voi olla ulospäin määrätietoista ja liikkeet koordinoituja. Silti todistajien mukaan tänä aikana tällaisella henkilöllä voi olla hämmentynyt ilme, riittävän puhekontaktin puute ja sekava ympäristössä. Kun otetaan huomioon myöhempi retro-anterogradinen muistinmenetys, tämä osoittaa tajunnan häiriötä tainnutuksen muodossa. Tällaiset tilat vastaavat mielenterveyden kaavan lääketieteellisen kriteerin käsitettä "tilapäinen mielisairaus" ja todistavat henkilön kyvyttömyydestä hänelle syytetyn teon aikana ymmärtää tekojensa todellista luonnetta ja sosiaalista vaaraa ja hallitsemaan niitä. Mielenterveyshäiriöiden täydellisen taantuessa potilaille voidaan tarvittaessa suositella avohoitoa. Jos havaitaan jatkuvia merkkejä orgaanisista aivovaurioista (toistuvat tajunnanhäiriöt, voimakas älyllis-mnestinen heikkeneminen, käyttäytymishäiriöt, joihin liittyy aggressiivisia ilmenemismuotoja), potilaat tulee lähettää pakkohoitoon psykiatriseen sairaalaan.

Yksi monimutkaisimmista SPE-tyypeistä on ihmisten henkisen tilan arviointi tieliikenneonnettomuuksien aikana. Auto-onnettomuuksiin osallistuneet saavat usein vakavia traumaattisia aivovammoja, joihin liittyy tajunnan heikkeneminen ja muistinmenetys. Oikeuspsykiatrinen arvio liikenneonnettomuuden aiheuttajan mielentilasta voi olla erilainen. Aliasiantuntija voidaan katsoa järkeväksi rikoksen pykälän mukaisen rikoksen suhteen. 264 rikoslain ("Liikeliikennesääntöjen ja ajoneuvojen käyttösääntöjen rikkominen"), jos hänellä ei auto-onnettomuuden aikaan ollut tilapäistä mielenterveyshäiriötä. Samanaikaisesti, jos tutkittava onnettomuushetkellä sai kallo-aivovamman ja tainnutuksen tilassa syyllistyi törkeään yleisen järjestyksen loukkaukseen, esimerkiksi vastusti viranomaisten edustajaa (rikoslain 213 § Code), hänet voidaan julistaa hulluksi tämän rikoksen suhteen.

Rikostilanteessa traumaattisen aivovamman saaneiden uhrien tutkinnassa on erittäin tärkeää mielentilan arviointi. Tajunnan häiriötila ja sitä seuraava antero-retrogradinen muistinmenetys voivat toisaalta viedä heiltä kyvyn vastustaa heitä vastaan kohdistettujen laittomien toimien aikana ja toisaalta määrittää heidän kyvyttömyytensä antaa todisteita, jotka ovat merkityksellisiä tapaus, joka koskee oikeudellisesti merkittävää ajanjaksoa (mahdollisesti tällaisen kyvyn säilyttäminen suhteessa kaikkiin muihin tapahtumiin). Samalla sen lisäksi, että arvioidaan uhrien kykyä hahmottaa oikein rikosasian kannalta merkitykselliset olosuhteet ja todistaa, kykyä oikein ymmärtää häntä vastaan tehtyjen lainvastaisten toimien luonne ja merkitys sekä kyky vastustaa Myös kyky osallistua oikeudellisiin ja tutkintatoimiin arvioidaan. Lisäksi tällaisten henkilöiden osalta aivovamman aiheuttamien ruumiinvammojen vakavuudesta päättää monimutkainen toimikunta, jossa on oikeuslääketieteellisen tutkimuksen edustaja.

Usein tietohäiriöiden tilojen arvioinnin tarve kohdataan siviilioikeudenkäynneissä. Tämä pätee erityisesti siviilioikeudellisiin asioihin, jotka koskevat testamentin mitätöintiä postuumien POC:iden tuotannossa.

Potilailla, joilla on akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä, onkologisia patologioita, vakavia infektiosairauksia, lääkemyrkytyksiä, tajunnanhäiriöitä voi esiintyä. Ehtoja esiintyy usein tainnuttaa vaihtelevan vakavuuden. Potilaat ovat välinpitämättömiä, eivät heti huomaa heille esitettyjä kysymyksiä ja pystyvät ymmärtämään niistä vain yksinkertaisimmat, ajattelu on hidasta, vaikeaa ja köyhää, vastaukset yksitavuisia ja yksitoikkoisia. On loukattu kyky muistaa ja toistaa. Kunnossa hämmennystä sekä lievä stupor (obnubilaatio), huomattava huomion epävakaus, havainnon pirstoutuminen ja ajattelun epäjohdonmukaisuus, ajattelun ja paikan hämärtyminen sekä muistin menetys. Hämmennystilojen ilmenemismuodot voimistuvat yöllä. Niiden kesto vaihtelee suuresti - useista päivistä useisiin viikkoihin ja jopa kuukausiin. Sekaannustiloja esiintyy yleensä vanhuksilla.

Tajunnanhäiriön tilan diagnoosi määrittää asiantuntijapäätöksen henkilön kyvyttömyydestä ymmärtää tekojensa tarkoitusta ja hallita niitä kauppaa tehdessään. Vertaisarvioinnin vaikeudet liittyvät siihen, että asiantuntijalausunto annetaan takautuvasti lääketieteellisten asiakirjojen ja siviilioikeudellisten asiakirjojen perusteella. Lisäksi tajunnan häiriöt voivat olla luonteeltaan "välkkyviä" riippuen vuorokaudenajasta, lääkkeiden antamisesta jne. Siksi potilastiedot, jotka kuvaavat henkilön tilaa mahdollisimman lähellä tapahtumaajankohtaa. ovat ratkaisevan tärkeitä. Asiantuntijapäätös voi perustua vain kuvaukseen tutkittavan mielentilasta, hänen käyttäytymisensä ominaisuuksista, suuntautumisesta, puheen tuottamisesta oikeudellisesti merkittävässä tilanteessa. Sairaus, joka voi johtaa tajunnanhäiriöihin, ei sinänsä ole riittävä peruste tehdä asiantuntijapäätöstä henkilön kyvyttömyydestä ymmärtää tekojensa tarkoitusta ja hallita niitä kauppaa tehdessään.

Orgaaninen persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriö. Kaikista OPD:stä orgaaninen persoonallisuushäiriö esiintyy yleisimmin oikeuspsykiatrisessa käytännössä (noin 40 % tapauksista). Sille on ominaista tunteiden ja impulssien hallinnan heikkeneminen, vaikutelmien epävakaus mielialan vaihteluilla ja vihan ja aggression purkauksilla, heikentynyt kyky määrätietoiseen toimintaan, mikä vaatii erityisesti sinnikkyyttä ja ahkeruutta. Tällaiset henkilöt osoittavat usein katkeruutta, epäluuloa, kostonhimoa. Kognitiivinen toiminta ei pääsääntöisesti ole merkittävästi heikentynyt, itsehillintä ja älykkyyden "edellytykset" - huomio, ennakointikyky ja määrätietoinen toiminta - kärsivät enemmän. Myös selvempiä älyllis-mnestisten toimintojen häiriöitä voidaan havaita, jotka eivät kuitenkaan saavuta dementiaastetta (dementia).

Syynä orgaanisen persoonallisuushäiriön muodostumiseen voivat olla seuraukset varhaisesta orgaanisesta vauriosta (synnytyksen patologia, varhainen kehitys), traumaattiset aivovammat, aivojen tartuntataudit (enkefaliitti) sekä muut eksogeeniset orgaaniset vaikutukset.

Oikeuspsykiatrinen asiantuntemus orgaaninen persoonallisuushäiriö aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Suurimmassa osassa tapauksista syytetyt, joilla on orgaanisia persoonallisuushäiriöitä, tunnustetaan järkeviksi. Orgaanista persoonallisuushäiriötä sairastavien henkisten muutosten vakavuudesta riippuen voidaan kuitenkin tehdä asiantuntijapäätös pykälän säännösten soveltamisesta. 22 rikoslain, niin sanottu "rajoitettu järki", tai joissain tapauksissa heidän mielettömyydestään.

Tapauksissa, joissa kohteella ennen rikoksen tekoa esiintyy toistuvia dekompensaatioita (patokarakterologisten piirteiden terävöittyminen, mielialahäiriöt, toissijaisten yliarvostettujen tai harhaanjohtavien ideoiden lisääminen), käyttäytymis- ja kognitiiviset häiriöt lisääntyvät, voidaan puhua orgaanisen taudin aktiivisesta kulusta. Näissä tapauksissa orgaaninen persoonallisuushäiriö täyttää hulluuden kaavan lääketieteellisen kriteerin "krooninen mielenterveyshäiriö", joten asiantuntijapäätös tehdään hänen kyvyttömyydestään ymmärtää tekojensa todellista luonnetta ja sosiaalista vaarallisuutta ja hallita niitä laillisesti. huomattavan ajan, ja hänelle voidaan suositella tiettyjä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Joillakin henkilöillä, joilla on orgaaninen persoonallisuushäiriö rikoksen tekemisen aikana psykotraumaattisten vaikutusten tai muiden eksogeenisten vaarojen vaikutuksen alaisena, voi esiintyä voimakkaita dekompensaatiotiloja, jolloin muodostuu mielialapatologia (vaihteleva masennus), voimakas psykopaattisten häiriöiden paheneminen impulsiivisuuden muodossa, taipumus hajottaa henkistä toimintaa, liittyä yliarvostettuihin ja harhaanjohtaviin ideoihin (suhteet, vaino, itsesyytökset). Toissijaisten psykopatologisten muodostumien taustalla on pääsääntöisesti älyllis-mnestisten häiriöiden syveneminen ajattelun lisääntyneen heikentyneen, muistin heikkenemisen muodossa. Myöhemmin tuskalliset oireet voivat kehittyä päinvastaisesti, mieliala- ja käyttäytymishäiriöt tasoittuvat ja kognitiiviset toiminnot virtaviivaistuvat. Tällainen rikoksen aikana havaittu henkisen tilan heikkeneminen voi täyttää "väliaikaisen mielenterveyden häiriön" lääketieteellisen kriteerin. 21 §:n mukaan ja määrittää asiantuntijapäätöksen tällaisten henkilöiden kyvyttömyydestä ymmärtää tekojensa todellista luonnetta ja yhteiskunnallista vaaraa ja hallita sitä oikeudellisesti merkittävässä ajassa. Lääketieteellisten pakollisten toimenpiteiden määräystarve määräytyy potilaan henkisen tilan ja sen dynamiikan ominaisuuksien perusteella.

Erityisen vakavia käyttäytymishäiriöitä, persoonallisuuden piirteiden akuuttia, affektiivista jännitystä, impulsiivisuutta, jotka vähentävät merkittävästi kykyä vapaaehtoisesti säädellä käyttäytymistään ja merkittäviä sosiaalisen sopeutumisen loukkauksia yhdistettynä melko voimakkaaseen älyllis-mnestiseen rappeutumiseen, mikä kuitenkin ei saavuta dementiaastetta, orgaaninen persoonallisuushäiriö voidaan katsoa vastaavan lääketieteellistä kriteeriä "toinen sairaalloinen mielentila" Art. 21 rikoslain. Tällaisissa tapauksissa tehdään asiantuntijapäätös tällaisten henkilöiden kyvyttömyydestä rikoksen tekemisen aikana ymmärtää tekojensa todellista luonnetta ja yhteiskunnallista vaaraa tai hallita niitä.

Näin ollen perusteltaessa asiantuntijapäätöstä orgaanisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivien henkilöiden kyvyttömyydestä oivaltaa tekojensa todellista luonnetta ja yhteiskunnallista vaarallisuutta tai hallita sitä yhteiskunnallisesti vaarallisen teon aikana lääketieteellistä kriteeriä ”krooninen mielenterveyshäiriö”, "väliaikainen mielenterveyshäiriö", "muu sairaalloinen mielentila" hulluuden kaavat.

Orgaanisessa persoonallisuushäiriössä Art. 22 rikoslain ("rajoitettu järki"). Perustettaessa 9 artiklan soveltamista. 22 arvioi itse mielenterveyden häiriön kliinisiä ilmenemismuotoja, rikostilanteen luonnetta sekä häiriön vaikutusta henkilön kykyyn oivaltaa toimintansa todellinen luonne ja sosiaalinen vaara sekä hallita niitä oikeudellisesti merkittävä tilanne.

Joten esimerkiksi silloin, kun kyseessä on omaisuusrikos osana henkilöryhmää, sovelletaan 9 artiklan soveltamisperusteita. Rikoslain 22 §:n mukaan ovat älylliset häiriöt, jotka ilmenevät käsitelaitteiston riittämättömyydestä, pinnallisuudesta, epäjohdonmukaisuudesta ja tuomioiden epäkypsyydestä, riittämättömästä kyvystä ennakoida tekojensa seurauksia, sekä sellaiset tahdon- ja tunnehäiriöt, kuten lisääntynyt ehdottavuus ja alisteisuus, toimintamotivaation heikkous, kyvyttömyys systemaattiseen ja määrätietoiseen toimintaan, elämän epävakaus ja käyttäytymisdynaamiset stereotypiat, tunteiden labilisuus ja pinnallisuus.

Kun tutkitaan henkilöä, jota syytetään rikoksesta henkeä ja terveyttä vastaan, "rajoitetun mielenterveyden" kriteerit orgaanisessa persoonallisuushäiriössä ovat kiihtyneen tyyppisen tunne-tahtoalueen selkeät loukkaukset, joilla on taipumus aggressiivisiin purkauksiin, jotka purkavat suoraa jännitystä. , yhdistettynä heikkoon älylliseen ja tahdonalliseen itsehallintoon, vaikeuksiin ongelmatilanteiden rakentavassa ratkaisemisessa, riittämättömään kriittiseen suhtautumiseen käyttäytymiseen, heikentyneeseen ennakointikykyyn.

Artiklan 1 osan soveltaminen Rikoslain 22 §:n mukaan voidaan määrätä psykiatrin avohoitoon ja -hoitoon (rikoslain 22 §:n 2 osa, 97 §:n 2 osa). Psykiatrin avohoidon pakollisen tarkkailun ja hoidon määräämisen kriteerit orgaanisesta persoonallisuushäiriöstä kärsiville ovat emotionaalinen epävakaus, johon liittyy toistuvia mielialojen purkauksia, joihin liittyy aggressiivisia ja autoaggressiivisia taipumuksia, taipumus dekompensaatiotiloihin syvenevien mielialahäiriöiden kanssa ja kognitiivis-mnestisen kyvyn terävöittyminen. häiriöt, kriittisten ja prognostisten toimintojen väheneminen. Tällaisissa tapauksissa tämän lääketieteellisen toimenpiteen tarkoituksena on edistää rangaistuksen suorittamista ja sen tarkoituksen saavuttamista. Samanaikaisesti rangaistuksen täytäntöönpanoon yhdistettyä pakkohoitoa ei voida suositella sovellettaessa pykälän 1 momenttia. 22, jos rikos liittyy tiettyyn olosuhteisiin, jotka johtivat kohteen älyllisen ja tahdonalaisen hallinnan tason laskuun oikeudellisesti merkittävässä tilanteessa ja henkisen tilan kompensoitumisen todennäköisyyteen vapaudenriistopaikoissa on pieni. Seuraava on kliininen havainto.

Aliasiantuntija M., 29, syytetään tahallisesta vakavan ruumiinvamman aiheuttamisesta. Tässä tapauksessa asiantuntijalle oli aiemmin tehty avohoito PET, jossa hänen mielentilaansa koskevia kysymyksiä ei ratkaistu. Asiantuntijasta tiedetään seuraavaa. Äidin isoisä sairasti skitsofreniaa, isä käytti väärin alkoholia, koehenkilö asui äitinsä ja isänsä kanssa jopa 6 vuotta, sitten hänen vanhempansa erosivat. Luonteeltaan hän oli arka, rauhallinen, pidättyväinen. Tutkittavan mukaan hän sai 6-vuotiaana tajunnan menetyksen johtaneen päävamman, jonka vuoksi häntä ei hoidettu pysyvästi. Hän aloitti opiskelun koulussa 7-vuotiaasta lähtien, oli erittäin levoton, levoton, ristiriidassa ikätovereiden ja opettajien kanssa, joutui usein tappeluihin, opiskeli keskinkertaisesti, ilman halua, ohitti tunnit. 7. luokalla hänet jätettiin toiselle vuodelle, jonka jälkeen hän jätti koulun kesken. Kun tutkittava oli 13-vuotias, äiti meni uudelleen naimisiin. Kohde oli mustasukkainen äidilleen isäpuolensa takia, oli ristiriidassa hänen kanssaan, heitti vaatteensa kadulle, hänen sanojensa mukaan koki akuutisti "huomion puutetta" äidiltään. Koulun jälkeen hän vaihtoi useita työpaikkoja, kävi kauppaa markkinoilla, työskenteli matkamyyjänä, kuormaajana, vartijana. En ole viipynyt missään pitkään, viime aikoina olen ajoittain ollut mukana asuntojen korjauksessa. Hän ei palvellut Venäjän armeijan riveissä, koska hän sai lapsuudessa läpitunkeva haavan. Kohteen mukaan hän oli luonteeltaan siisti, pedanttinen, samalla ärtyisä, kostonhimoinen, mustasukkainen. Hän yritti olla lainkuuliainen, haavei tulla lakimieheksi, "palauttaakseen oikeuden". Luin kirjoja partioista, kuvittelin itseni kirjojen sankariksi. 19-vuotiaasta lähtien hän alkoi pitää tulo- ja menokirjaa, jossa hän otti huomioon, kuinka paljon rahaa hän ansaitsi ja kuinka paljon hän kulutti. Hänen mukaansa hän pyrki järjestykseen "kaikessa, jotta kaikki olisi paikallaan". Hän ei antanut äitinsä koskea tavaroihinsa, jopa äitinsä läsnäolo huoneessa "särmäsi".

Hän alkoi väärinkäyttää alkoholijuomia 15-vuotiaana, aluksi satunnaisesti, seurassa, sitten yksin. Päihtyneisyydessä hän sai toistuvasti päänsä mustelmia, eikä hakenut lääkärin apua. 25-vuotiaana hän meni naimisiin, vaimonsa pyynnöstä hän yritti lopettaa alkoholin väärinkäytön, meni lääkäriin, "koodattiin" useita kertoja, mutta remissioiden kesto ei ylittänyt 6 kuukautta. Toleranssi nousi 1,5 litraan vodkaa, muodostui psyykkinen ja fyysinen riippuvuus, päihtymisajan unohtaminen. Vieroitushäiriöt ilmenivät päänsärkynä, hikoiluna, ärtyneisyytenä ja masennuksena. Perheen konfliktien jälkeen hän meni äitinsä luo, joka todistuksessaan huomauttaa, että pojan juomakohtaukset kestivät jopa 10-12 päivää. Ensimmäiset 2–3 juomapäivän aikana hän oli aggressiivinen itseään kohtaan, leikkaa itseään, yritti myrkyttää itseään pillereillä, käytti alkoholin korvikkeita, teknisiä nesteitä (peitta, karbofos), sulki itsensä huoneeseen, käynnisti Vysotskyn kappaleita, päihtyneessä tilassa "puhui jollekin, moitti". Ensimmäisen 2-3 päivän kovan juomisen jälkeen hänestä tuli "hidas", "haluaa vain juoda", kotiin palattuaan hän nukahti ja "heräsi, hän jatkoi juomista". Hupailusta poistuttaessa hän oli "uupunut", sitten "aktivoitui", hän alkoi pestä, siivota asuntoa, asetella tavaroita. Tällaiset tilat kestivät jopa 20 päivää, sitten halu juoda uudelleen ilmaantui ja ahmiminen alkoi. Äiti kävi toistuvasti poikansa kanssa lääkärissä, mutta hän "ei halunnut saada hoitoa".

Puolitoista vuotta ennen rikosta hänet vietiin tutkimuslaitoksen toksikologian osastolle. Sklifosovski. Tunnustuksen yhteydessä hän oli unelias ja letarginen. Detoksifikaation jälkeen hänet kotiutettiinilla. Henkistä tilaa kotiutuksen yhteydessä ei kuvattu. Esitetystä poliklinikkakortista tiedetään, että hän on narkologisessa sairaalassa "alkoholiriippuvuusoireyhtymä" -diagnoosilla, avohoidossa, oli vastaanotoilla "raitti, siisti, rauhallinen", ei havainnut psykoottisia oireita, vaan remissiota. olivat epävakaita. Rikosasiasta tiedetään, että M.:tä syytetään siitä, että hän oli yhdessä Z.:n kanssa alkoholia nauttiessaan puukottanut tätä rintakehän alueelle aiheuttaen hengelle ja terveydelle vaarallisen tunkeutuvan haavan. Sitten M. meni alas asunnosta kadulle, rikkoi lasin talon viereen pysäköityyn autoon. Kuten lääkärintarkastuksen pöytäkirjasta tiedetään, M. oli alkoholimyrkytystilassa. Uhri Z.:n kertoman mukaan M. tuli illalla hänen kotiinsa, tarjosi hänelle juotavaa, toi pullon vodkaa ja sitten toisen. He eivät riidelleet, he puhuivat, 3. neuvoivat tutkittavaa hankkimaan "normaalin työn". Yhtäkkiä M. sanoi: "Minä tapan sinut!" ja kaatoi Z:n lattialle, tarttui keittiöveitseen ja puukotti häntä. Tuolloin M:n katse oli uhrin mukaan "eläimellinen". Sitten M. juoksi ulos huoneesta ja piiloutui keittiön seinän kulman taakse. Z.:n pyynnöstä poistua asunnosta hän rikkoi keittiön ikkunan nyrkillä.

Todistaja X. todisti, että hän näki myöhään illalla M.:n kävelevän visiiriä pitkin sisäänkäynnin yläpuolella, joka vastauksena hänen vetoomukseensa nosti sormensa huulilleen sanoen: "Hilja, hiljaa." Sitten hän kuuli koputuksen ovelle ja M:n äänen, joka sanoi: "Avaa, ympärillä on vihollisia, auta minua." Todistaja Sh. kertoi, että hän näki noin kello 12 aamulla, että hänen ystävänsä autossa oli rikki sivuikkuna, kuljettajan paikalla nukkui tuntematon mies, todistaja soitti poliisit. Epäillyn ja syytetyn kuulusteluissa M. todisti, että hän ja uhri olivat juoneet ja jutelleet. Keskusteltiin kohteen perheongelmista. Sitten hän "pyörtyi", mitä tapahtui ennen, hän "ei muista". "Palautui tajuntansa" vain poliisiasemalla. Sain tietää tapauksesta poliiseilta. Tutkinnan aikana koehenkilölle tehtiin avohoito PSE, jossa hän käyttäytyi hieman kohteliaasti, vastasi kysymyksiin viiveellä, lyhyesti, muodollisesti, ei ollut täysin rehellinen kokemuksistaan. Hän puhui kuitenkin mielellään alkoholin väärinkäytöstä. Hän kertoi, että viimeisen 2 vuoden aikana hän on tuntenut kiinnostuksen puutetta elämää kohtaan. Oli emotionaalisesti litistynyt. Diagnostisia ja asiantuntijakysymyksiä ei ratkaistu, ja potilaspotilas-PET:tä suositeltiin.

Fyysinen tila. Neurologin johtopäätös: "Monimutkaisen alkuperän (myrkytys, traumaattinen) keskushermoston orgaanisen vaurion seuraukset mikrooireiden muodossa, autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä. Henkinen tila. Aihe on selkeä. Suuntautunut ympäriinsä. Kokeen tarkoitus välittyy oikein. Ulkoisesti siisti, siistikuntoinen. Emotionaaliset reaktiot ovat ilmaisuttomia, ironinen hymy hänen kasvoillaan. Vastaa kysymyksiin asiallisesti, yksityiskohtaisesti, yksityiskohtaisesti. Hän luonnehtii itseään konfliktittomaksi, rauhalliseksi, mutta herkkääksi, mustasukkaiseksi ja kostonhimoiseksi henkilöksi. Hän sanoo kärsivänsä valituksia pitkään, "keräävänsä" niitä ja sitten "purkaakseen itsensä" lyö nyrkkiä seinään. Hän ei piilota alkoholin väärinkäyttöään, puhuu mielellään tästä aiheesta, piristyy huomattavasti. Hän sanoo käyttävänsä alkoholia piristääkseen, "lievittääkseen stressiä". Viime vuosina hän huomauttaa unohtaneensa sen, mitä hänelle tapahtui humalassa. Itsemurhayritykset selittää vastahakoisesti, sanoo halunneensa "pelotella äitiä". Hän sanoo rauhallisesti rakastavansa vaimoaan ja poikaansa, mutta anoppinsa mainittaessa hänen mielialansa muuttuu dramaattisesti, tulee jännittyneeksi, dysforiseksi ja vihaiseksi. Hän julistaa, että nainen on syyllinen hänen riitoihinsa vaimonsa kanssa, aiheuttaa eripuraa perheessään, "ärsyttää häntä jatkuvasti". Hänelle syytetyssä teossa hän kiistää kategorisesti syyllisyytensä, osoittaa, ettei hän voinut tehdä tätä, koska "ei ollut motiivia". Aluksi hän kertoo johdonmukaisesti muistavansa kuinka hän joi uhrin kanssa (oli ensimmäinen juomapäivä), soitti anoppilleen, huusi hänelle. Sitten hän istui pöydän ääressä ja puhui uhrin kanssa. Viimeinen asia, jonka hän muistaa, on, kuinka hän listasi anoppinsa puutteet, "kiharsi sormiaan", minkä jälkeen hän "sammutti, ei muista mitään". Sitten hän muistaa erillisiä katkelmia, kuinka hän kulki kadulla jostain syystä ilman takkia, näki auton pysäköitynä vastakkaiselle puolelle tietä, mutta ei muista, kuinka hän ylitti kadun, kuinka hän päätyi autoon. Hän muistaa istuvansa etupenkillä ja "kääntäneensä ohjauspyörää". Hän olettaa, että hän "meni autoon lämmittelemään", kiistää kategorisesti aikeensa varastaa sen, koska "en pystynyt siihen, en edes osaa ajaa autoa." Kun häneltä kysyttiin uudelleen, hän toisti saman asian, mutta tuli epäluuloiseksi ja epäluuloiseksi. Hän kirjoitti useita kirjeitä eri viranomaisille, joissa hän pyysi "varmistamaan uhrin ja hänen perheenjäsentensä turvallisuuden", viittasi tiettyyn henkilöön, joka voisi aiheuttaa heille "vakavaa haittaa". Hän pyysi sukulaisiaan "käyttämään yhteyksiä sisäasiainministeriössä, FSB:ssä, syyttäjänvirastossa", syytti tutkintaa puolueellisuudesta ja asiantuntijoita siitä, että he "haluavat istuttaa hänet käyttämällä hänen kirjeitään syyttääkseen" häntä rikoksesta. hän ei sitoutunut.

Hän totesi lautakunnassa yhtäkkiä, että hän "muistaa kaiken mitä tapahtui" siihen asti, kun hän lähti uhrin luota, ja väitti jättävänsä "hän oli vihainen ja teki itseleikkauksia niskaansa" ja ilmoitti missä tarkalleen. Kohteen kaulassa ei ole jälkiä itseleikkauksesta. Hän kertoi päättäneensä "lämmitellä" autossa, koska hänellä ei ollut päällysvaatteita, vaikka hän ei muista mihin jätti takkinsa. Hän totesi myös, että hän "muistaa täydellisesti", kuinka hän "erityisesti" käveli reunaa pitkin, koska hän "aina unelmoi tekevänsä sen". Hän totesi tietävänsä, kuka löi uhria - hänen naapurinsa, hän on "sadisti, hän palveli Tšetšeniassa, ja hänen päässään on jokin vialla". Ajattelua taipumus perusteellisuuteen, jäykkyys. Tuomiot ovat konkreettisia, katatimia. Puhe on kieliopillisesti oikein ja sanavarasto on riittävä. Emotionaalisesti epävakaa, taipuvainen affektiivisen jännitteen kertymiseen ja purkautumiseen, jäämme jumissa. Emotionaaliset reaktiot eroavat huonosti. Äly ja yleissivistävän tiedon määrä vastaavat ikää ja saatua koulutusta. Kriittinen arvio nykyisestä oikeudellisesta ja tutkintatilanteesta ei ole riittävä. Osastolla hän käyttäytyi järjestelmällisesti, kommunikoi muiden aiheiden kanssa, katseli televisio-ohjelmia. Kokeellisen psykologisen tutkimuksen aikana koehenkilö paljastaa älyllisten kykyjen säilymisen ja kyvyn suorittaa henkisiä perusoperaatioita käyttäen sekä esineiden toiminnallisia että kategorisia ominaisuuksia. Syy-seuraus- ja muut loogiset riippuvuudet määritetään yleensä oikein, ehdotettujen tilanteiden kokonaisvaltaisessa ymmärtämisessä havaitaan joitain vaikeuksia. Kohde välittää hänelle tuttujen metaforien ja sananlaskujen ehdollisen merkityksen oikein. Assosiatiiviset kuvat, mutta sisällöltään ja tunneväritykseltä heijastavat ehdotettuja käsitteitä, pääasiassa tietyntyyppisiä. Kohde osaa välittää suhteellisen monimutkaisia abstrakteja käsitteitä. Sanalliset assosiaatiot vastaavat mielekkäästi riittävän semanttisen tason ärsykkeitä. Työtahti on hieman epätasainen. Tutkittavien toiminta on kokonaisuudessaan varsin tarkoituksellista. Huomio on epävakaa, sen tilavuus on kaventunut. Mekaaninen muistaminen on jonkin verran heikentynyt, epäsuora muistaminen säilyy. Työkykyilmiö ilmestyy. On taipumus impulsiivisiin, riittämättömästi harkittuihin vastauksiin. Tutkittava hyväksyy psykologin korjauksen. Tilannemääräisen ylityön, ahdistuksen ja jännityksen taustalla paljastuu: merkkejä henkilökohtais-emotionaalisesta kypsymättömyydestä, herkkyydestä itselleen kohdistetuille kriittisille huomautuksille, introverttiotaipumusten vallitsevuus, joka ilmenee erityisesti sosiaalisen sopeutumisvaikeuksina, on vältettävä laajan alueen kontakteja. Tahdollisen itsehillinnän episodiseen heikkenemiseen on taipumus, jota pahentaa aseman arvovallan uhka, taipumus ulospäin syytteleviin puolustusreaktioihin.

Lautakunta päätyi siihen tulokseen, että M:llä on sekasairauksista (ICD-10 F07.08) ja alkoholiriippuvuuden oireista (ICD-10 F10.212) johtuva orgaaninen persoonallisuushäiriö. Tämän todistavat anamneesitiedot, lääketieteelliset asiakirjat: alkoholismin perinnöllisestä taakasta; kärsinyt häneltä toistuvasti aivo-aivovammoja; lapsuudessa esiintyneet hyperdynaamiset häiriöt (levottomuus, kiihtyvyys, konfliktit, keskittymisvaikeudet); psykopaattisten häiriöiden, affektiivisen epävakauden ja jäykkyyden, taipumuksen kumuloitumiseen ja affektiivisten jännitteiden purkautumiseen, pedanttisuuden, tarkkuuden, kiusaamisen, kostonhimoisuuden, epäluuloisuuden, sekä pitkän ajan informaation muodostuminen murrosiässä ja lujittuminen edelleen muiden ulkoisten vaarojen vaikutuksesta. alkoholin väärinkäytön kausi, johon liittyy nopea henkisen ja fyysisen riippuvuuden muodostuminen, juopumisen muoto, alkoholimyrkytyksen amnestiset ja dysforiset muodot, alkoholismille ominaiset moraalisen ja eettisen karkeamisen piirteet.

Tämän diagnostisen johtopäätöksen vahvistavat myös tämän kliinisen psykiatrisen tutkimuksen tiedot, jotka paljastivat tutkittavassa jonkin verran ajattelun perusteellisuutta ja katatimismia, jäykkyyttä, taipumusta juuttua negatiivisiin kokemuksiin, taipumusta helposti kehittää yliarvostettuja muodostelmia sekä jännitystä. , epäluulo, epäuskoisuus, impulsiivisuus. M. ei osoittanut hänelle syytettyyn tekoon liittyvän ajanjakson aikana merkkejä tilapäisestä mielenterveyshäiriöstä, hän oli epätyypillisessä (dysforisessa) alkoholimyrkytystilassa (ICD-10:n mukaan F10.04), mistä on osoituksena tiedot: hänen alkoholinkäytöstään rikoksen aattona, vahvistavat myöhemmän lääkärintarkastuksen tulokset; hänen tuolloin vallitsevasta melankolis-haitallisen vaikutelman tilan vallasta, hänen aggressiivisten toimiensa äkillisyydestä ja motivaation puutteesta niiden myöhemmällä unohtamisella. M.:n alkoholimyrkytystila hänelle syytettyjen tekojen tilanteessa tehosti ja konkretisoi hänen psyykensä muutoksia (jännite, epäluulo, taipumus kumuloitumiseen ja brutaaliin vaikutuksen purkamiseen, yliarvostettujen ideoiden muodostumisen helppous), vähensi hänen tahdonvoimaansa. ja älyllinen itsehillintä ja rajoitti hänen kykyään olla täysin tietoinen tekojensa todellisesta luonteesta ja hallita niitä.

Luomu (mielialahäiriöt. Orgaanisilla mielialahäiriöillä ymmärretään vain ne tilat, jotka johtuvat aivosairauksista. Orgaanisten mielialahäiriöiden ilmenemismuodot voivat vaihdella lievistä (neuroosin kaltaisista) vakaviin (psykoottisiin). Tyypillinen orgaaninen mielialahäiriö on involutionaalinen masennus (melankolia). Involutionaalisen masennuksen affektiiviset häiriöt ilmenevät elintärkeänä ahdistuksena, letargiana tai kiukkuisena, oman tilan ja tilanteen toivottomuuden tunteina. Tyypillistä on ahdistuneisuus ja kiihtyneisyys yhdistettynä ärtyneisyyteen ja ilkeästi. Kun valtio syvenee, eri muodot masennusharhat, ajatukset itsensä alenemisesta, itsesyytöksistä, tuomitsemisesta, köyhtymisestä jne. liittyvät. Tilan pahentuessa entisestään harhaluuloinen oireyhtymä voi monimutkaistaa ja saavuttaa globaalin mittakaavan: potilas saattaa kokea olevansa syyllinen kaikkiin maailmassa, maapallolla tapahtuviin negatiivisiin tapahtumiin. Masennuspsykoosi voi kestää useita vuosia, minkä jälkeen oireet heikkenevät sen vakautumisen ja yksitoikkoisuuden myötä.

Oikeuspsykiatrinen arviointi affektiivisten mielialahäiriöiden eri variantit erotetaan toisistaan. On tarpeen arvioida mielenterveyden häiriön syvyys ja likimääräinen esiintymisaika. Psykoottisen tason masennuksen esiintyminen rikoksen aikana (jyrkästi alentunut mieliala, voimakas motorinen ja ajatusvammaisuus, melankolia, jossa on elintärkeä komponentti, ajatukset itsesyytöksistä, heikentyneet kriittiset kyvyt) määrää asiantuntijapäätöksen hulluudesta.

Involuutiomasennusta sairastavat voivat tehdä itsemurhayrityksiä, niin sanottuja laajennettuja itsemurhia, kun he murhaavat läheisiään ennen itsemurhaa. Näissä tapauksissa potilas ulottaa tuskalliset kokemuksensa sukulaisiinsa, "altruistisista" motiiveista hän tappaa itsensä ja sukulaisensa haluten pelastaa heidät "kärsimyksestä ja piinasta". Oikeuspsykiatrinen tutkimus voi tällaisissa tapauksissa olla kokopäiväinen keskeneräisten itsemurhien osalta tai post mortem - suoritettujen itsemurhien osalta.

Psykoottisen tason involutionaalisen masennuksen diagnoosin vahvistaminen korreloi hulluuden kaavan lääketieteellisen kriteerin "krooninen mielenterveyshäiriö" kanssa, joka määrittää asiantuntijapäätöksen tällaisten henkilöiden kyvyttömyydestä rikoksen tekemisen aikana ymmärtää todellista luonnetta ja sosiaalista vaaraa. teoistaan tai valvoa niitä. Pitkän epätäydellisen itsemurhan tehneet henkilöt on ohjattava psykiatrisiin erikoissairaaloihin; erityisessä vaarassa itselleen tai muille - erikoistuneen tyyppiseen psykiatriseen sairaalaan intensiivisessä valvonnassa.