Pakkohoito psykiatrisessa sairaalassa. $1

Vuodesta 1997 Venäjällä alettiin käyttää avohoitoa ja psykiatrin pakollista seurantaa ja hoitoa eli APNL:ää. Tähän asti lääketieteellisiin toimenpiteisiin on ryhdytty vain kiinteässä muodossa, vaikka sellaisissa maissa kuin Saksassa, Isossa-Britanniassa, Australiassa, USA:ssa ja Alankomaissa pakkokeinoja käytetään edelleen.

Ensimmäiset edellytykset avohoitopakottamiseen havaittiin jo vuonna 1988. Ukrainassa, Uzbekistanissa, Kazakstanissa, Azerbaidžanissa, Georgiassa SSR piti rikoslaissa potilaan siirtämistä omaisille tai huoltajille lääkärin valvonnassa pakollisena lääketieteellisenä toimenpiteenä. Mutta tämä oli vain edellytys, koska Neuvostoliiton terveysministeriö uskoi tuolloin, ettei avohoitoa tarvita.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov lakimiehet ja psykiatrit perustivat teoreettisesti pakollisen avohoidon tärkeyden. He sanoivat, että potilaiden joukossa on ihmisiä, jotka ovat tehneet yhteiskunnallisesti vaarallisia tekoja, eivät tarvitse laitoshoitoa, mutta psykiatrista valvontaa ja erilaisia hoitoja tarvitaan. Kirjoittajat korostavat myös, että joissakin tapauksissa potilaat eivät pystyneet sopeutumaan elämään laitoshoidon jälkeen, mikä johti heidän mielentilansa pahenemiseen ja suurempaan vaaraan vaarantaa yleisön, kun taas pakkohoitoa on mahdotonta jatkaa, koska tuomioistuin on jo peruuttanut. Tässä tapauksessa sairaalan tuomioistuimen korvaaminen avohoitoon on koepoistuminen, jossa potilas voidaan palauttaa pakolliseen laitoshoitoon.

APNL:n erityispiirteet eri maissa

APNL:n muodostumisella eri maissa on omat ominaisuutensa:

Venäjällä tämä muoto on rikoslain normi, jota sovelletaan hulluihin ja vähemmän järkeviin henkilöihin.
Isossa-Britanniassa on käytössä Mental Health Act, 1983. Se antaa tuomioistuimelle oikeuden lähettää potilas sairaalaan enintään kuudeksi kuukaudeksi. Potilaat voidaan sitten kotiuttaa säännöllisen psykiatrisen ja sosiaalisen seurannan olosuhteissa. Myös avohoitoa määrätään pitkän loman aikana sairaalasta.
Joissakin USA:n osavaltioissa ehdollista kotiutusta käytetään tapauksissa, joissa potilas on kotiutettu sairaalasta ja rangaistusaika, joka hänelle olisi voinut määrätä järkevässä tilassa, ei ole vielä umpeutunut. Hoidon jatkamisesta tai peruuttamisesta päättää tuomioistuin.
Alankomaissa APNL:n saavat paitsi sairaalapotilaat, myös ne, jotka ovat vapaaehtoisesti suostuneet rangaistuksen alentamiseen ja ehdolliseen tuomioon. Tällainen ehdotus esitetään vaihtoehtona lievemmälle rikokselle. Tätä toimenpidettä käytetään myös monimutkaisten ja aggressiivisten potilaiden suhteen, jotta heidän tilansa ei pahene eikä uusiutumista.
Kanadan provinsseissa potilaita palautetaan vähitellen yhteisöön. Kaikki hoidetaan avohoidossa. Niitä tarkkailee erityisen "tarkkailukomission" tai Commission d "examen, Board of Review" alaisuudessa. Se tarkastaa vuosittain potilaan tilan ja asettaa ehdot, joilla potilas pysyy yhteiskunnassa, ja jos ne eivät täyty, koehenkilö palaa sairaalaan. Edellytyksiä ovat seuraavat:
- tapaamiset psykiatrin kanssa;
- lääkkeiden ottaminen;
- elämä tietyssä ympäristössä;
- alkoholin ja muiden haitallisten aineiden välttäminen.

APNL:n ydin Venäjällä

Venäjän federaation rikoslain 100 §:ssä ja joissakin ohjesäännöissä kuvataan maan APNL:tä: rikosoikeudellisesta vastuusta ja rangaistuksesta vapautettu henkilö lähetetään ambulanssiin tai muihin psyko-neurologisiin laitoksiin, joissa hänet joko hoidetaan avohoidolla. Potilaan tulee:

selittää näiden toimien merkitys ja merkitys;
varoittaa, että jos tarkkailua vältetään, hänet siirretään sairaalaan.

Terveysministeriön ja Venäjän federaation sisäasiainministeriön ohjeet velvoittavat psykiatrin käymään potilaan luona vähintään kerran kuukaudessa. Poliisi auttaa

potilaan käyttäytymisen hallinnassa;
tarvittaessa määritä sijainti;
sairaalahoidossa, jos tämä henkilö aiheuttaa vaaraa yhteiskunnalle.

Myös terveys- ja sisäasiainviranomaiset voivat vaihtaa tietoja APNL-potilaista. Edut kasvojen avohoidossa:

yhteyttä muihin;
elämä perheen kanssa;
mahdollisuus mennä töihin;
vapaa-ajan aktiviteetit.

Nämä edut ovat ominaisia vain henkilöille, jotka ovat vakaassa mielentilassa ja noudattavat psykiatrin ohjeita.

APNL-luokitus

Kaikki avohoidon pakollisessa hoidossa olevat jaetaan kahteen ryhmään:

potilaat, joilla on ensisijainen pakkokeino;
potilaat pakkokeinojen loppuvaiheessa sairaalan jälkeen.

APNL voidaan myös luokitella:

adaptiivinen-diagnostinen vaihe;
suunniteltu eriytetty kuratointi;
viimeinen taso.

Tarkastellaan jokaista niistä.

Adaptiivis-diagnostisen vaiheen ominaisuudet

Ensimmäistä vaihetta suositellaan henkilöille, joilla on diagnosoitu tilapäinen mielenterveyshäiriö tai kroonisen mielenterveyshäiriön henkinen paheneminen (kohtaus, paroksismi) edellyttäen, että se päättyi tutkimukseen mennessä eikä jätä kliinisiä oireita, jotka vaativat vain lääkärin hoidon. valvonta- tai ehkäisevä hoito. On myös tarpeen ottaa huomioon, että potilas ylläpitää sosiaalista sopeutumista ja kykyä noudattaa hoito-ohjelmaa.

Joskus APNL on määrätty ihmisille, joilla on OOD:n negatiivinen persoonallisuusmekanismi. Mutta se on sovellettavissa, kun potilas on provosoitunut toimimaan itse tilanteessa, joka syntyi vastoin hänen tahtoaan ja ratkesi tutkimukseen mennessä. Myös tällainen toimenpide määrätään, jos potilas:

sillä ei ole psykopaattisia ilmentymiä;
sillä ei ole taipumusta alkoholin tilaan;
ei ole altis huumeiden käytölle;
hänellä on vähän tai ei ollenkaan taipumusta toistaa tilannetta;
on hallitsevassa asemassa pysyviä negatiivisia häiriöitä, jotka vähenevät;
ylläpitää suhdetta lääkäriin.

Ensisijaista vaihetta ei ole osoitettu henkilöille:

kykenee spontaanisti toistuviin mielenterveyden pahenemisvaiheisiin, jotka voivat helposti johtua esimerkiksi alkoholista, psykogeenisista tekijöistä jne.
hyökkäyksen epätäydellinen hoito;
psykopaattiset häiriöt, joihin liittyy kiukkuisuutta, vastustusta, emotionaalista karkeutta, moraalista ja eettistä rappeutumista;
yhteiskunnalle vaarallisten tekojen, esimerkiksi rikoksen, toistuessa psykoosissa tai remissiossa.

Tätä tehdessäsi sinun on otettava huomioon:

sosiaalisen sopeutumisen kyvyttömyysaste;
sosiaalinen mikroympäristö;
alkoholisointi;
anestesia.

Esimerkki 40-vuotiaasta potilaasta H., joka teki OOD:n tilapäisen psykologisen häiriön tilassa. Häntä syytettiin ruumiinvamman aiheuttamisesta omaiselleen.

Aikaisempaa kehitystä ei havaittu. Sähköasentaja. Hän sai armeijassa palvellessaan päävamman ja tajunnan menetyksen. Kun potilas valitti päänsärkyä, huimausta. Joskus hän juo alkoholia. Päihtymistilassa päänsärky voimistuu, potilas muuttuu ärtyneeksi. Muutama päivä ennen tekoa potilaan vaimo vietiin somaattiseen sairaalaan. 4 päivän ajan hän joi 150 grammaa vodkaa. Hänen terveytensä heikkeni, ruokahalu heikkeni, uni huonosti ja hän tunsi huolta vaimostaan. Ennen kuin hän teki tekonsa työssä, hän joi 150 grammaa vodkaa. Iltavuoron jälkeen tuli kotiin. Kommunikoi perheen kanssa ja valitti huonovointisuutta, päänsärkyä. Pitkään aikaan hän ei voinut nukahtaa, ahdistuksen ja ahdistuksen tunteet eivät jättäneet häntä. Kotitalouden jäsenten mukaan hän nousi kello 3 ja joi yhden tabletin difenhydramiinia. Klo 6 aamulla potilas nousi uudelleen ja alkoi puhua jotain sanatonta. Kun äiti meni naapureiden luo, potilas sai hänet kiinni tasanteella ja työnsi häntä lujasti. Äitiään kotiin raahaamaan yrittänyt sukulainen sai osuman, minkä jälkeen hän putosi alas portaista ja sai murtumia. Potilas palasi sitten kotiin, meni keittiöön, otti veitsen ja puukotti itseään rintaan vahingoittaen hänen keuhkojaan. Silminnäkijöiden mukaan potilas käyttäytyi hiljaa, näkymä oli pelottava, hänen silmänsä olivat pullistuneet. Sama tila havaittiin miehen pidätyksen yhteydessä. Poliisiautossa hän ei ottanut yhteyttä keneenkään, ei kiinnittänyt huomiota vetoomuksiin, tuijotti yhteen pisteeseen pyöristynein silmin. Leikkauksen jälkeen potilas palasi tajuihinsa, pystyi vastaamaan riittävästi kysymyksiin, viittasi muistikatkoihin eikä voinut uskoa tapahtunutta.

Asiantuntijat tekivät tutkimuksessa seuraavan johtopäätöksen: potilaalla oli sukulaisia vastaan tehdyn teon aikana hajallaan olevia neurologisia jäännösoireita, munasolusta havaittiin merkkejä kohtauksellisesta aktiivisuudesta. Valitukset ovat tyypillisiä aivosairaudelle. Potilas on nykytilanteen masentunut, täysin kriittinen, henkisesti säilynyt. Psykoottisia ilmiöitä ja kohtaushäiriöitä ei ole. Tämä tarkoittaa, että Kh.:lle kehittyi rikoksen tekohetkellä orgaanisen aivovaurion vuoksi alkoholin aiheuttama hämärä tajunnantila. Komissio suositteli hänen lähettämistä psykiatrin pakolliseen avohoitoon ja hoitoon.

Suositus tehtiin sillä perusteella, että X:llä ei ollut aiempaa mielenterveyshäiriötä. Tämä jakso oli hänen elämänsä ainoa, joten laitoshoitoon ei ole aihetta. Päävamman esiintyminen ei kuitenkaan anna selkeää luottamusta siihen, että tajunnanhäiriö ei ehkä uusiudu. Siksi potilasta on tarkkailtava psykiatrilla, hänelle on suoritettava määräajoin tutkimukset ja EEG-kontrolli, suoritettava asianmukainen imeytyvä ja nestehukkahoito.

Ensimmäisen adaptiivis-diagnostisen vaiheen avohoidon aikana potilaalle tehdään lisätutkimus, jossa selvitetään perusetiologiset tekijät, jotka ovat perustana psykoottisen tilan kehittymiselle OOD:n aikana, tehdään myös parakliinisia tutkimuksia eli EEG:tä. Lisäksi kerätään tietoa uusiutumisen riskitekijöistä. Sen jälkeen annetaan suosituksia kontaktin puutteesta psykoosin aikana kokeneiden henkilöiden kanssa ja selvitetään hoitoa vaativia sosiaalisia ongelmia.

Toisessa vaiheessa jokaiselle potilaalle määritetään kuntoutustoimenpiteiden ja hoidon kompleksi tunnistetusta patologiasta riippuen. Heitä ei tarvitse vapauttaa työstä, koska valitushetkellä heillä ei ole siihen perusteita, mutta poikkeuksia on ja he suosittelevat kevyitä työoloja.

Potilaan tulee käydä läpi lääkehoitoa, psykokorjaavaa hoitoa, jotka selittävät haitallisten vaikutusten vaikutusta kehoon ja psykohygieenisten toimenpiteiden noudattamisen tärkeyttä.

Kolmannessa vaiheessa havaitaan potilaita, joilla on orgaaninen aivovaurio. Heille kontrollitutkimukset suorittaa neurologi, silmälääkäri jne. paljastaakseen uusiutumista ärsyttävien patologisten tekijöiden dynamiikan. Täällä järjestetään seuraavat tapahtumat:

suotuisten ja patogeenisten elämäntilanteiden keskustelu ja kokoaminen;
oppimisprosessi, suojelutaitojen lujittaminen;
auto-koulutus;
jne.

EEG-parametrien ja psyyken yleisen tilan paranemisen myötä voidaan arvioida positiivista dynamiikkaa ja saavutettua vakaata tajunnan kompensaatiota, mikä mahdollistaa tuomioistuimen havaitsemisen APNL:n. APNL:n jatkuminen tässä tapauksessa on 6-12 kuukautta. Minkä tahansa patologian ilmetessä potilaan ja sukulaisten tulee välittömästi käydä psykiatrilla säännöllisesti uusiutumismahdollisuuden vuoksi.

Ihmisille, joilla on negatiivinen persoonallisuus ensimmäisessä vaiheessa, päätehtävät ovat:

häiriöiden rakenteen selkeyttäminen;
biologisen terapian valinta;
sellaisten sosiopsykologisten tekijöiden luominen, jotka edistävät tai estävät sopeutumista APNL:n olosuhteisiin;
rakenteen ja käyttäytymisen diagnostiikka;
toiminnallisten yhteyksien luominen kognitioiden (odotukset, arvioinnit jne.) ja verbaalisen ja ei-verbaalisen käyttäytymisen ulkoisen ilmentymän piirteiden välille;
kotitalousympäristön arviointi sen parantamiseksi uusiutumisen estämiseksi;
käymässä psykoterapiaa.

Potilaalle ja omaisille selitetään potilaan oikeudellinen asema sekä puhutaan tarkkailu- ja terapia-ohjelman noudattamisen tärkeydestä. Jos työkyky on alentunut, mikäli työkyvyttömyyttä ei ole, tulee henkilön käydä lääkärin- ja sosiaalitarkastuksessa. Lisäksi on tarpeen määrittää potilaan tarvitsemat toimeentulotuen muodot, esim.

perheriitojen ratkaiseminen;
elinolojen parantaminen;
jne.

Ensimmäisessä adaptiivis-diagnostisessa vaiheessa potilas voi vakaalla mielentilalla osallistua kulttuuritapahtumiin ja työprosesseihin.

Toisen vaiheen määritelmä - suunniteltu eriytetty kuratointi

Tämä vaihe sisältää yhdistelmän biologista terapiaa, terapeuttista ja korjaavaa psyyketyötä sekä sosiaaliavun antamista.

Biologinen terapia perustuu eriytetyn lähestymistavan periaatteeseen, jonka tulisi ottaa huomioon:

tilan todennäköisen korvauksen hoito;
pysyvien psykopatologisten häiriöiden hoito;
uusiutumisen ehkäisytoimenpiteet.

Käyttäytymisterapia sisältää oppimisen, että:

kehittää uusia selviytymistaitoja;
auttaa parantamaan viestintätaitoja;
auttaa voittamaan sopeutumattomia stereotypioita;
auttaa voittamaan tuhoisia emotionaalisia konflikteja.

Tämän vaiheen tehtävänä on tasoittaa ja korvata mahdollisimman paljon piirteitä, jotka saivat potilaan rikokseen, tätä varten ne parantavat tilannetta:

perheessä;
mikrososiaalisessa ympäristössä.

Toisessa ja viimeisessä vaiheessa järjestetään konsultaatioita ja terapiaa potilaan omaisille.

Jos hoito kesti yli 6 kuukautta ja psyykkinen tila oli vakaa ja potilas kävi jatkuvasti psykiatrilla ja otti tarvittavat lääkkeet, vaikka rikollisuuden ja pahojen tekojen jaksoja ei ollut ja hän kykeni sopeutumaan, vetäytyminen APNL voidaan harkita.

Viimeisen vaiheen luonne

Tämä vaihe tapahtuu pakkohoidon jälkeen, jolloin potilas tarvitsee sosiaalista sopeutumista edistävän psykiatrisen palvelun apua ja valvontaa. Sairaalahoidosta ja psykiatrista käy ilmi seuraavat merkit:

kliininen kuva kroonisesta mielisairaudesta, jossa on harhaluuloisia ja/tai psykoottisia ilmenemismuotoja, joiden kulku ei ole remissio tai epävakaat remissiot, joissa esiintyy usein uusiutumista;
taudin ja/tai sitoutuneen OOD:n kritiikki riittävästä pitkäaikaisesta hoidosta riippumatta;
jatkuvan hoidon tarve;
kerätyt tiedot anamneesista, jotka osoittavat sosiaalisen sopeutumisen loukkauksia;
aiemmin oli taipumus käyttää väärin huumeita, alkoholia jne.;
rikollisen kokemuksen läsnäolo;
asuinpaikan mikrososiaalisen ympäristön muutos.

Kaikki yllä olevat merkit ovat perusta pakollisen lääketieteellisen toimenpiteen tyypin muuttamiselle.

APNL:n ensimmäisessä vaiheessa potilaat saavat tukiterapiaa, jonka aikana sosiaaliset ja kodin ongelmat ratkaistaan, neuroottinen kerrostuminen poistetaan apua tarvitsevilta ja apua sopeutumisessa.

Toinen vaihe vastaa henkisen vakauden ja sopeutumisen saavuttamisesta yksilöllisten, eriytettyjen hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden avulla. Psykiatrin tapaamisten tiheys riippuu:

potilaan henkinen tila;
ylläpitohoidon jatkuvan saamisen noudattaminen 1 kertaa viikossa kuukauteen, koska tänä aikana kaikki tärkeimmät sosiaaliset ja kotimaiset ongelmat tulisi ratkaista.

Toisessa vaiheessa APNL-hoitoa saavilla potilailla havaitaan heikkenemistä. Esimerkiksi skitsofreenikoilla hyökkäyksen ilmentymä on autoktoninen, kausiluonteinen; potilaalla, jolla on aivovamma, uusiutumisen provosoivat ulkoiset ärsykkeet. Jos mielentilan heikkeneminen havaitaan varhain, APNL:n muutosta ei tarvita, vaikka se on joissain tapauksissa silti tarpeen.

Psykokorrektiotoimenpiteet edistävät:

viestintätaitojen kehittäminen, mukaan lukien kognitiiviset, emotionaaliset ja käyttäytymiseen liittyvät näkökohdat;
tyydyttävän itsehillinnän luominen sosiaalisten taitojen harjoittelun avulla.

Kolmas vaihe vastaa potilaan valmistelemisesta pakollisen hoidon lopettamiseen. Tälle vaiheelle on tunnusomaista seuraavat:

vakaan mielentilan saavuttaminen;
psykopatologisten jäännösoireiden jatkuva väheneminen;
maksimaalinen sopeutuminen.

Ennen pakkopäätöksen peruuttamista keskustellaan potilaan ja omaisten kanssa:

toistumisen mahdollisuudesta:
tarpeesta noudattaa ambulanssitarkkailujärjestelmää.

Lähes kaikilla potilashoidosta kotiutumisen jälkeen on ryhmän II vamma. Vain 15 % ei tarvitse sitä. Tällaiset ihmiset voivat palata entisiin töihinsä. Yleensä työelämään sopeutuminen tapahtuu erityisissä lääketieteellisissä ja työvoimapajoissa.

Psykiatri ja poliisi tekevät tällä hetkellä yhteistyötä potilasta koskevien tietojen vaihtamiseksi:

hänen olinpaikastaan;
hänen asuinpaikastaan;
työvoimatilanteesta.

Tiedonvaihto tarjoaa myös poliisin apua yhteiskunnalle lisääntyneen uhan aikana.

Potilaan myönteinen suhtautuminen hoitoon, psykiatrin käynnit ja erilaiset terapiat antavat mahdollisuuden ennakoida jatkoyhteistyötä potilaan kanssa APNL:n lopettamisen jälkeen. Yhteyttä otetaan myös henkilön terveydentilaa kohtaan kriittisesti arvostelevaan omaiseen. Tämä yhteydenotto antaa:

osan vastuusta siirretään;
saada tietoa uusiutumisesta.

Kaikki toimenpiteet ovat välttämättömiä vaarallisen tilanteen toistumisen estämiseksi.

APNL:n lopettaminen ei takaa mielentilan epätasapainon uusiutumista. Siksi on tarpeen ottaa huomioon objektiiviset tiedot, jotka saadaan:

lääkäri;
perheenjäsenet:
naapurit;
poliisi;
sosiaalityöntekijä.

Sopeutumisen saavuttaminen edistää:

epäsuotuisan mikrososiaalisen ympäristön menetys;
tyydyttävän elämäntavan luominen;
etujen ilmaantuminen;
huolien ilmaantuminen.

Mutta älä unohda, että tämän ryhmän potilaiden onnistunut sopeutuminen on usein epävakaa, koska pienet vaikeudet, asosiaalinen ympäristö, alkoholin käyttö voivat johtaa hajoamiseen. Onnistuneen sopeutumisen tiedot otetaan huomioon:

täydellinen valvonta;
pitkäaikainen seuranta (jopa 2 vuotta tai enemmän).

Pakkotoimenpiteiden olemus rangaistuksen täytäntöönpanossa

Tuomioistuin voi määrätä tämän tyyppisen rangaistuksen, jos henkilö tekee rikoksen ja tarvitsee hoitoa mielenterveyden häiriön vuoksi - Venäjän federaation rikoslain 2 osan 22 artikla, 2 osan 99, 104 pykälä.

RSFSR:n rikoslain 1960 pykälässä 62 todetaan: alkoholismista ja huumeriippuvuudesta kärsiville henkilöille on käytettävä pakkohoitoa ja rangaistustoimenpiteitä. Tätä lakia sovellettiin vain tapauksissa, joissa se oli todistettavissa. Kuitenkin 80-luvun lopulla normia alettiin arvostella ihmisoikeuksien loukkaamiseen viitaten. Mutta vielä vuonna 1996 rikoslaki säilytti tämän rangaistuksen. Tämä näkyi artikloissa 97, 99, 104. Vuonna 2003 tehtiin muutos - rangaistuksen poistaminen (rikoslain 97 §:n 1 osan d kohta). Nyt henkilöt joutuvat olemaan vain pakkohoitoon rangaistusjärjestelmän puitteissa.

Edellä mainitut muutokset eivät koskeneet henkilöitä, jotka olivat rikoksen tekohetkellä mielenterveyshäiriössä (rikoslain 22 §). Lain 97 §:n 2 osan mukaan pakkohoitoa ei käytetä kaikille, vain niille, joiden mielenterveyshäiriö voi vahingoittaa itseään ja muita. Art.:ssa tarkoitetuille henkilöille 97:ää voi käyttää vain APNL:n psykiatri (99 artiklan 2 osan mukaan). Rikoslain 104 §:n kahdessa osassa todetaan, että potilaan rangaistus lasketaan hänen ollessaan laitoshoidossa tai APNL:ssä.

Kaikesta tästä seuraa, että oikeudelliset ja lääketieteelliset suhteet pitävät tätä toimenpidettä:

riippumaton pakollisen hoidon tyyppi;
vastuuta tietyistä tehtävistä.

Nämä seikat on määritelty rikoslain 102 §:ssä. Rangaistuksen peruuttaminen tapahtuu sen jälkeen, kun psykiatrien lautakunnan johtopäätös on esitetty tuomioistuimessa. On huomattava, että tämä toimenpide on kuvattu melko täydellisesti rikoslain 97 §:n 3 osassa.

Mutta tästä huolimatta toimenpiteen täytäntöönpanoon liittyy monia oikeudellisesti epäselviä ja kiistanalaisia kysymyksiä, mikä osoittaa sen soveltamisen ongelmallisuuden. Pakollisen hoidon tulisi jatkua pitkään jopa ensimmäisessä vaiheessa, jotta vältetään uusiutuminen. Muuten tuloksena oleva vaikutus katoaa, ja APNL:n jatkaminen on mahdotonta. Ja näiden toimenpiteiden soveltaminen koko rangaistuksen ajan, joka voi olla yli 10-25 vuotta, on kliinisesti ja organisatorisesti perusteetonta.

Ei myöskään ole selvää, kuka pakottamisen toteuttaa, sillä psykiatrista hoitoa koskeva laki ei salli hoitolaitosten suorittaa tällaisia toimia henkilöille, joiden häiriö ei ole vakava.

Nykyaikana sanottu on kyseenalaista, koska rangaistuksen täytäntöönpanoon liittyvät pakkokeinot toteutetaan kaikissa tapauksissa oikein ja tuovat toivotun vaikutuksen.

Jos huomaat tekstissä virheen, korosta se ja paina Ctrl+Enter

Uusi painos Art. Venäjän federaation rikoslain 100 §

Psykiatrin pakollinen seuranta ja hoito avohoidossa voidaan määrätä tämän lain 97 §:ssä säädetyistä syistä, jos henkilöä ei mielentilansa vuoksi tarvitse sijoittaa psykiatrista hoitoa tarjoavaan lääketieteelliseen organisaatioon. laitoshoidossa.

Kommentti Venäjän federaation rikoslain 100 artiklaan

1. PMMH:n soveltamisen yleinen perusta, kuten jo todettiin, on esitetty 2 artiklan 2 osassa. 97. Jos lainsäätäjä kuitenkin erottelee IMMC:n mahdollisia tyyppejä (99 artikla), herää kysymys objektiivisista kriteereistä, joiden perusteella tuomioistuin määrää yhden tai toisen pakkokeinon, jolla varmistetaan optimaalisesti pykälässä määriteltyjen tavoitteiden toteutuminen. 98.

1.1. Tällaisilla kriteereillä voi olla sekä lääketieteellisiä että sosiaalisia (sairauden diagnoosi, sen ennakoitu kehitys, henkilön käyttäytyminen ennen tekoa, sen aikana ja sen jälkeen, hänen sosiaalisten ominaisuuksiensa suunta jne.) sekä oikeudellisia merkkejä (sairauden aste ja luonne). tämän henkilön tekemä sosiaalisesti vaarallinen teko, syyllisyyden muoto, tällaisten tekojen toistuva suorittaminen erityisen julmuudella jne.), heijastavat täysin IMMC:n soveltamisen tarpeessa olevan henkilön persoonallisuutta kaikessa sen monimuotoisuudessa sosiaalisia, henkilökohtaisia ja oikeudellisesti merkittäviä omaisuutta.

1.2. Oikeuspsykiatristen asiantuntijalautakuntien asiantuntijat sekä oikeus- ja tutkintaelinten työntekijät kohtaavat ongelman näiden kriteerien yhtenäisestä ymmärtämisestä, mikä mahdollistaa oikean ratkaisun kysymyksen yhden tai toisen IMMC:n soveltamisen tarpeellisuudesta ja riittävyydestä. saavuttaa tavoitteensa. Tämä ongelma liittyy suoraan menettelylliseen periaatteeseen yksilön oikeutettujen etujen turvaamisesta rikosprosessissa, jonka mukaan yksilön oikeuksia, vapauksia ja etuja rikosprosessissa ei saa loukata yhtään enempää kuin rikosoikeudellisen menettelyn täytäntöönpano. rikosoikeudenkäynnin tavoitteet ja tavoitteet edellyttävät.

1.3. Yhtä tai toista IMMC:tä valittaessa tulee ottaa objektiivisesti huomioon UD-aineistoissa saatavilla olevat tiedot, jotka heijastavat potilaan käyttäytymistä ja sosiaalisesti vaarallisia näkemyksiä sekä ennen sosiaalisesti vaarallisen teon että sen jälkeen, mukaan lukien oikeuspsykiatrisen sairaalatutkimuksen aikana. . Esimerkiksi, jos jälkimmäisen aikana havaittiin aggressiota lääkintä- tai hoitohenkilökuntaa tai muita potilaita kohtaan, tosiseikkoja järjestelmällisestä järjestelmän rikkomisesta tai yrityksestä paeta jne., tuomioistuimen ei pitäisi määrätä pakollista avohoitoa ja hoitoa psykiatri.

1.4 Jälkimmäinen voidaan lain normin mukaan määrätä vain sellaisille henkilöille, jotka henkisen tilansa vuoksi ja tekemänsä yhteiskunnallisesti vaarallisen teon huomioon ottaen aiheuttavat merkityksettömän vaaran yhteiskunnalle tai itselleen.

2. Tämän toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus sisällyttää Venäjän federaation rikoslakiin on varsin ilmeinen, koska nyt tuomioistuimen ei tarvitse turvautua tuomittujen pakolliseen sijoittamiseen psykiatriseen sairaalaan jokaisessa mielenterveyshäiriön tapauksessa. Jälkimmäistä purkamalla tämä toimenpide mahdollistaa toisaalta psykiatristen sairaaloiden päätyön keskittämisen todella laitoshoitoa ja tarkkailua tarvitsevien henkilöiden hoitoon ja sosiaaliseen sopeuttamiseen, toisaalta se mahdollistaa hoidon aikana ilman tarpeetonta tarvetta olla tuhoamatta henkisesti sairaan vakiintuneita sosiaalisia siteitä ja vakiintunutta imagoelämää, mikä joissakin tapauksissa objektiivisesti edistää hänen nopeaa toipumistaan tai vakaata henkisen tilan paranemista.

3. Psykiatrinen avohoito sisältää PMMC:n käyttöä tarvitsevien henkilöiden mielenterveyden määräaikaistarkastuksen, mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnin, hoidon, psykoprofylaktisen ja kuntoutusavun sekä mielenterveysongelmista kärsivien erityishoidon.

Tällaista apua voidaan tarjota neuropsykiatrisissa ambulansseissa, ambulanssiosastoissa, konsultaatioissa, keskuksissa, erikoishuoneissa (psykiatriset, neuropsykiatriset, psykoterapeuttiset, itsemurhat jne.), konsultatiivisissa diagnostisissa ja muissa psykiatristen sairaaloiden avohoidoissa.

4. Psykiatrin avohoitoa ja -hoitoa määrätään pääsääntöisesti henkilöille, jotka psykiatreiden ja tuomioistuimen näkemyksen mukaan pystyvät arvioimaan mielentilansa melko oikein ja positiivisesti, noudattamaan vapaaehtoisesti määrättyä hoitoa ja keinoja. hoidon aikana, on riittävän järjestetty ja ennakoitava käyttäytyminen, joka ei vaadi jatkuvaa lääkintähenkilöstön valvontaa.

Tällaisia henkilöitä ovat erityisesti: a) syytetty, joka kärsii vain tilapäisestä (palautuvasta) mielenterveyshäiriöstä, joka päättyi tämän henkilön lähes täydelliseen toipumiseen siihen mennessä, kun asia käsiteltiin oikeudessa, ja hänen mielestään psykiatreilla ei ole ilmeisiä taipumusta toistoon edellyttäen, että henkilö noudattaa tiukasti määrättyä hoito-ohjelmaa ja hoitotoimenpiteitä; b) kroonisista mielenterveyshäiriöistä tai dementiasta kärsivät syytetyt, jotka ovat olleet psykiatrisessa sairaalassa positiivisesti hoidossa, mutta tarvitsevat edelleen lääkärin valvontaa ja tukihoitoa tietyn ajan, mikä varmistaa sairauden äkillisten uusiutumisen tai vaarallisten muutosten ehkäisemisen käyttäytymistä.

5. Art. Psykiatrista hoitoa koskevan lain 26 §:n mukaan avohoito lääketieteellisistä indikaatioista riippuen (psyykkisen häiriön esiintyminen, sen luonne, vakavuus, kulku ja ennuste, vaikutus tietyn henkilön käyttäytymiseen ja sosiaaliseen sopeutumiseen, hänen kykynsä ratkaista riittävästi ja itsenäisesti sosiaaliset ja kotitalouskysymykset jne.) jne.) tarjotaan neuvoa-antavan ja lääketieteellisen avun tai ambulanssitarkkailun muodossa.

5.1. Kun avohoitopsykiatrisen hoidon tyyppi on vahvistettu, se ei saa pysyä muuttumattomana henkilön henkisen tilan tai hänen käyttäytymisensä muuttuessa. Venäjän federaation rikoslaki ja tuomioistuimen päätös (rikosprosessilain 445 artikla) määrittävät vain PMMH:n tyypin. Siirtyminen neuvoa-antavasta ja lääketieteellisestä avusta ambulanssihavaintoon ja päinvastoin on mahdollista myös psykiatrien toimikunnan aloitteesta, koska he toimivat tässä tilanteessa niiden toimivaltuuksien ja toimenpiteiden puitteissa, jotka määrätään tuomioistuimen antamalla päätöksellä. lailliseen voimaan.

5.2. Samalla ei vaadita henkilön vapaaehtoista (kirjallista) suostumusta psykiatrisen avohoidon muodon vaihtamiseen, koska sillä on alun perin pakko-oikeutta rajoittava luonne, joka johtuu sekä siitä, että yhteiskunnallisesti vaarallinen teko on tehty. tämän henkilön toimesta ja tämän henkilön objektiivisesta sosiaalisesta vaarasta. Tältä osin psykiatrista hoitoa koskevan lain säännöksiä, jotka osoittavat konsultatiivisen ja terapeuttisen avohoitopsykiatrisen hoidon yksinomaisen vapaaehtoisuuden (26 §:n 2 osa), ei voida soveltaa näihin potilaisiin.

5.3. Tämän toimenpiteen pakottava luonne tarkoittaa myös sitä, että hoitavalla henkilökunnalla, ei potilaalla itsellään, on oikeus määrätä (ja vaatia ehdotonta täytäntöönpanoa) lääkärin käyntien aika ja tiheys sekä luettelo tarvittavista lääketieteellisistä ja kuntoutustoimenpiteistä. toimenpiteet jne. Samanaikaisesti konsultoivaa ja terapeuttista apua voidaan antaa potilaan tilasta riippuen varsin laajalla aikavälillä - yhdestä tai useammasta tutkimuksesta (tutkimuksesta) vuodessa aina pitkäaikaisiin ja systemaattisiin kontakteihin lääkärin ja lääkärin välillä. kärsivällinen.

6. Toinen (mahdollinen) avohoitopsykiatrisen hoidon tyyppi on ambulanssihavainnointi, jonka olemus ja sisältö on kuvattu 1999/2004 8 momentissa. Psykiatrinen hoitolain 27 §. Tämän psykiatrisen hoidon alalajin perustamisen perusteet määrittää psykiatrien lautakunta. Tämän seurauksena nämä perusteet ilmenevät kolmen dialektisesti toisiinsa liittyvän kriteerin muodossa: a) mielenterveyden häiriön on oltava krooninen tai pitkittynyt; b) sen tuskallisten ilmentymien on oltava vakavia; c) näiden tuskallisten oireiden on oltava pysyviä tai usein pahentuneita.

6.1. Kroonisilla (yleensä peruuttamattomilla) mielenterveyshäiriöillä (skitsofrenia, maanis-depressiivinen psykoosi, epilepsia jne.) on niiden luontaisten kuvioiden vuoksi pitkä ja monimutkainen kulku (useista vuosista vuosikymmeniin).

6.2. Pitkittyneet kestävät vähintään vuoden ja eroavat kroonisista tuskallisten tilojen ilmenemisestä jokaisessa yksilössä tietyissä elämänolosuhteissa. Tässä suhteessa heidän diagnoosinsa vaatii lääkintähenkilöstöltä tiettyä kokemusta ja ammattitaitoa.

6.3. Mielenterveyden häiriön vakavuus heijastaa tuskallisten ilmenemismuotojen vakavuutta ja henkisen toiminnan heikkenemisen astetta yleensä, mukaan lukien potilaan ymmärrys ja arvio siitä, mitä tapahtuu, omaa käyttäytymistään, hänen persoonallisuutensa sosiaalisia ominaisuuksia jne.

6.4 Kivuliaita ilmenemismuotoja voidaan pitää jatkuvina, jos ne ilmenevät potilaan tarkastuksen aikana vähintään vuoden ajan ja jos tämän mielenterveyden häiriön etenemisen ennustemerkit viittaavat niiden olemassaoloon tulevaisuudessa vuoden tai kauemmin.

6.5 Pahenemisvaiheita tulee pitää useina, jos niitä esiintyy vuosittain tai useammin kuin kerran vuodessa. Pahenemisvaiheiden esiintymistiheys määritetään analysoimalla sairauden kliininen kuva menneisyydestä ja (tai) sen etenemisennusteen perusteella.

6.6. Vain kaikkien näiden kolmen kriteerin olemassaolo voi toimia perustana ambulanssiseurannan ja -hoidon perustamiselle. Koska yksittäisillä mielenterveyshäiriöillä, myös kroonisilla, voi olla suotuisa lopputulos hoidon vaikutuksesta, voidaan myös aiemmin vakiintunut ambulanssihavainto muuttaa psykiatrien lautakunnan päätöksellä konsultatiiviseksi ja terapeuttiseksi.

7. Potilaan tilan ambulanssiseuranta tapahtuu säännöllisin psykiatrin tutkimuksin ja potilaalle tarvittavan lääketieteellisen ja sosiaalisen avun avulla. Ambulanssitarkkailun perustaminen oikeuttaa psykiatrin tekemään potilaan tutkimuksia sekä kotikäynneillä että vastaanottokutsuilla sellaisella tiheydellä, joka hänen mielestään on tarpeen potilaan tilan muutosten arvioimiseksi ja täysipainoisen psykiatrisen hoidon tarjoamiseksi. Samanaikaisesti kysymys tutkimusten tiheydestä kunkin potilaan osalta ratkaistaan puhtaasti yksilöllisesti.

8. Psykiatrin pakollinen avohoitohavainnointi ja -hoito voidaan määrätä myös henkilöille, jotka kärsivät mielenterveysongelmista, jotka eivät sulje pois järkeä. Tässä tapauksessa tuomioistuimen päätöksessä on käytettävissä olevan asiantuntijalausunnon perusteella välttämättä ilmoitettava, että tuomitulle määrätään rangaistuksen ohella avohoitoa ja -hoitoa psykiatrin toimesta rangaistuksen suorittamispaikalla.

Toinen kommentti Art. Venäjän federaation rikoslain 100 §

1. Tarkastelun tyyppisiä pakkolääketieteellisiä toimenpiteitä sovelletaan kahteen yhteiskunnallisesti vaaralliseen toimintaan syyllistyneen mielisairaiden ryhmään: a) henkilöihin, joita ei mielentilansa vuoksi tarvitse sijoittaa psykiatriseen sairaalaan; b) psykiatrisissa sairaaloissa pakkohoidossa oleville henkilöille sopeuttamiseksi yhteiskunnalliseen elämään ja sen tulosten vakiinnuttamiseksi.

2. Henkilöt, jotka eivät henkisen tilansa vuoksi tarvitse laitoshoitoa, puolestaan jaetaan kahteen ryhmään: ensimmäiseen kuuluvat henkilöt, jotka tuomioistuin on tunnustanut syytetyn teon suhteen hulluiksi tai jotka on vapautettu rangaistuksesta. artiklan 1 osan perusteella. 81 rikoslain; toinen - mielenterveysongelmista kärsivät henkilöt, jotka eivät sulje pois järkeä, joihin sovelletaan rangaistuksen ohella avohoitoa ja psykiatrin hoitoa.

3. Psykiatrin avohoitoa ja hoitoa voidaan tarjota sekä neuvonta- ja lääkeavuna että ambulanssitarkkailun muodossa. Jälkimmäinen sisältää säännöllisiä psykiatrin tutkimuksia, joiden aikana voidaan tarjota paitsi lääketieteellistä, myös sosiaalista apua. Psykiatrin tutkimus voidaan tehdä kotona, psyko-neurologisessa ambulanssissa tai muussa psykiatrista avohoitoa tarjoavassa laitoksessa (esimerkiksi poliklinikan psyko-neurologisessa toimistossa) potilaan asuinpaikalla. Tällaisten tutkimusten tiheys riippuu henkilön mielentilasta, mielenhäiriön dynamiikasta ja tämän avun tarpeesta. Venäjän federaation terveysministeriön ja Venäjän federaation sisäasiainministeriön yhteisessä ohjeessa (hyväksytty 30. huhtikuuta 1997 asetuksella N 133/269) säädetään, että lääkärin on tarkastettava potilas henkilökohtaisesti vaaditulla tiheydellä, mutta vähintään kerran kuukaudessa.

Ylös

Kommentit Art. Venäjän federaation rikoslain 100 §

1. Psykiatrin avohoitoa ja pakollista seurantaa ja hoitoa määrätään henkilöille, jotka ovat tehneet rikoksen ja kärsivät mielenterveysongelmista, jotka eivät sulje pois mielenterveyttä, sekä henkilöt, jotka ovat tehneet yhteiskunnallisesti vaarallisia tekoja mielenterveyden tilassa. Molemmissa tapauksissa tätä lääketieteellistä pakkokeinoa sovelletaan henkilöihin, jotka psyykkisen tilansa vuoksi pystyvät noudattamaan hoito- ja tarkkailuohjelmaa. Heidän käytöksensä on määrättyä, he pystyvät ymmärtämään heihin kohdistettujen lääketieteellisten toimenpiteiden merkityksen.

2. Päättäessään tämän pakkokeinon määräämisestä tuomioistuimen on otettava huomioon: a) mielenterveyden häiriön luonne ja aste; b) mahdollisuus saavuttaa pakollisten lääketieteellisten toimenpiteiden tavoitteet avohoidon pakollisen seurannan ja hoidon avulla; c) mielenterveyden häiriön vaikutus potilaan käyttäytymiseen (onko se aggressiivista, onko se todellista uhkaa itselleen ja muille, osoittaako se sosiaalisesti vaarallisen teon toistumisen todennäköisyyttä jne.).

Art. Venäjän federaation lain "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" 27 §:n mukaan lääkärin tarkkailu voidaan perustaa henkilölle, joka kärsii kroonisesta ja pitkittyneestä mielenterveyshäiriöstä, jolla on vakavia pysyviä tai usein pahentuneita kivuliaita ilmenemismuotoja.

4. Vapaudenrangaistukseen, pidätykseen tai vapaudenrajoitukseen tuomitut saavat avohoitoa tällaisia rangaistuksia panevissa laitoksissa (Venäjän federaation rikoslain 18 artikla).

Muuhun kuin vapaudenriistoon tai vapaudenrajoitukseen tuomittu on avohoidossa tai psykiatrin avohoidossa asuinpaikan hoitolaitoksessa. Tämän toimenpiteen soveltamista koskeva tuomioistuimen päätös lähetetään mainitulle laitokselle; tästä ilmoitetaan myös sisäasiainelimelle, jonka tehtävänä on valvoa ja varmistaa henkilön saapuminen psykiatrin luo tämän määräämällä taajuudella.

Fonttikoko

Venäjän federaation terveysministeriön KIRJE 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Vuotta 2018

4. Psykiatrin pakollisen avohoidon ja hoidon järjestäminen

4.1. Psykiatrin pakollisen avohoidon tarkkailun ja hoidon suorittaa potilaan asuinpaikan psyko-neurologinen ambulanssi (poliklinikalla, toimisto).

Tarvittaessa tämä lääketieteellinen toimenpide voidaan asianomaisen terveydenhuoltoelimen ylipsykiatrin päätöksellä suorittaa sen potilaan huoltajan tai perheenjäsenten asuinpaikassa, jonka luona hän tilapäisesti oleskelee. Psyko-neurologinen ambulanssi (ambulanssiosasto, toimisto) lähettää kirjallisen tiedon henkilön asuinpaikan sisäisille toimielimille hänen hyväksymisestä avohoitoon psykiatrin pakolliseen seurantaan ja hoitoon. Jatkossa vastaavat tiedot toimitetaan sisäasiain toimielimelle välittömästi saatuaan tuomioistuimen päätöksen pakkohoidon jatkamisesta, muuttamisesta tai peruuttamisesta.

4.2. Avohoidon pakkohoidossa olevien henkilöiden ambulanssitarkkailukortit (lomake N OZO-I / U) sijaitsevat psykoneurologisten lääkärien yleisissä arkistokaapeissa, ja kortin etupuolen oikeassa yläkulmassa on merkintä "PL" (pakollinen). käsittely) ja värimerkinnät tai ne muodostetaan erillisiksi matriisiksi samalla etiketillä.

4.3. Ottaessaan avohoitoon pakkohoitoa, potilaalle selvitetään sen toteuttamismenettely, velvollisuus noudattaa lääketieteellisiä suosituksia ja hänen tilaansa vastaava hoito-ohjelma, määrätään tarvittavat hoito-, diagnostiset ja kuntouttavat (palauttavat) toimenpiteet.

Lääkärin tulee tarkastaa potilas ambulanssilla (ambulanssiosastolla, toimistolla) ja jos on indikaatioita kotona, niin tiheydellä, että on mahdollista suorittaa hänelle osoitettuja hoito-, kuntoutus- ja diagnostisia toimenpiteitä hänen mielenterveytensä mukaisesti. valtiossa, mutta vähintään kerran kuukaudessa. Lääketieteellisten suositusten toimeenpanoa valvovat psyko-neurologisen ambulanssin (ambulanssiosasto, toimisto) työntekijät, tarvittaessa perheenjäsenten, huoltajan, muiden potilaan lähiympäristön henkilöiden ja potilaan käyttäytymistapauksissa. epäsosiaalista luonnetta sekä pakollisen lääketieteellisen toimenpiteen välttämistä - ja poliisin avulla.

4.4 Jos potilaan tila ja käyttäytyminen vaikeuttavat hänen tutkimistaan (pitkäaikainen poissaolo asuinpaikalta, vastustus ja muut lääkintäalan työntekijöiden henkeä ja terveyttä uhkaavat toimet, yritykset piiloutua heiltä), sekä luotaessa esteitä lääkintähenkilöstö turvautuu poliisin apuun hänen perheenjäsenten, huoltajan tai muiden henkilöiden suorittamassa tutkimuksessa ja hoidossa.

Jälkimmäinen, joka toimii Venäjän federaation poliisilain ja Venäjän federaation lain "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" mukaisesti, tarjoaa tarvittavaa apua etsinnässä, säilöönottossa. henkilöstä ja tarjota turvalliset olosuhteet hänen tutkimukselleen.

4.5 Avohoidon pakollisessa tarkkailussa ja hoidossa olevan henkilön osalta kaikki laissa säädetyllä tavalla sallitut lääketieteelliset keinot ja menetelmät sekä Venäjän federaation laissa säädetyt erilaiset lääkinnälliset ja kuntoutus- sekä sosiaali- ja psykiatriset hoitopalvelut "Psykiatrisesta hoidosta ja takuista" voidaan soveltaa. kansalaisten oikeuksia sen tarjoamisessa". Tätä tarkoitusta varten se voidaan lähettää mihin tahansa ambulanssin lääketieteelliseen ja kuntoutusyksikköön (erikoishuoneet, lääketieteelliset ja teolliset (työ)pajat, päiväsairaala jne.) sekä sijoittaa psykiatriseen sairaalaan pakollisen muotoa muuttamatta. hoitoa, jos sairaalahoitoa ei aiheuta vaaran lisääntyminen, joka on jatkuvaa. Tällä henkilöllä on oikeus ilmaiseen sairaanhoitoon ja muihin oikeuksiin ja etuihin, joista säädetään Venäjän federaation lainsäädännössä, Venäjän federaation muodostavissa yksiköissä ja muissa säännöksissä, jotka koskevat asianomaista mielenterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden ryhmää.

4.6. Jos viitteitä on, avohoidossa oleva voidaan lähettää psykiatriseen sairaalaan (sairaalaan, osastoon) sekä vapaaehtoisesti että pakkosairaalahoidossa. Jälkimmäisessä tapauksessa sairaalahoito suoritetaan yleensä poliisin avustuksella. Psykiatriseen sairaalaan (sairaalaan, osastoon), johon potilas on sijoitettu, sairaalahoitoon lähetteen antanut lääkäri ilmoittaa kirjallisesti, että henkilö on avohoidossa.

4.7. Työkykyiset potilaat avohoidon aikana voivat terveydentilansa huomioon ottaen työskennellä sekä normaaleissa olosuhteissa että lääketieteen ja teollisuuden erikoistuneiden yritysten ja työpajojen olosuhteissa, joissa käytetään mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden työvoimaa. Tällaisissa tapauksissa he koordinoivat virallisen tarpeen vuoksi käynnit psykoneurologisen ambulanssin (ambulanssiosaston, toimiston) hoitavan lääkärin kanssa. Jos tila muuttuu tilapäisesti työkyvyttömäksi, he saavat sairausloman, pysyvän menetyksen tai työkyvyn alenemisen sattuessa lähetetään MSEK:iin.<*>ja jos ne tunnustetaan työkyvyttömäksi, heillä on oikeus eläkkeeseen.

<*>Lääketieteellinen sosiaalinen asiantuntijakomissio.

4.8 Jos lääketieteellisen toimenpiteen muuttamiseen laitoshoitoon on aihetta, myös neuropsykiatrinen ambulanssi (poliklinikalla, toimisto) voi turvautua tahattomaan sairaalahoitoon. Tässä tapauksessa samanaikaisesti sairaalahoidon kanssa psykiatrien lautakunnan päätöksellä tuomioistuimelle jätetään hakemus pakkotoimenpiteen muuttamiseksi, josta ilmoitetaan kirjallisesti sairaalan hallinnolle. Tällaisen potilaan kotiuttamiskysymys voidaan ratkaista vain, jos saatetaan tuomioistuimen päätös kieltäytyä muuttamasta lääketieteellistä pakkokeinoa.

Psykiatrin pakollisen avohoidon perusteet

Lääkärin pakkolähetteen soveltaminen on mahdollista vain niille henkilöille, jotka ovat tehneet yleisen vaaran luonnehtimia tekoja, jotka on kirjattu tiettyjen rikoslain pykälien merkiksi. Tällaiset toimenpiteet ilmenevät lääketieteellisenä hoitona, jonka tarkoituksena on parantaa rikoksen kohteena, parantaa hänen henkisiä indikaattoreitaan, mikä on tarpeen, jotta häntä voidaan estää syyllistymästä rikollisiin tekoihin tulevaisuudessa.

Rikosten kohteeksi joutuneet henkilöt, joiden henkisen tilan hyödyllisyydestä on epäilyksiä, lähetetään oikeuspsykiatriseen tutkimukseen. Tutkimuksen johtopäätös henkilön mielenvikaisuudesta on perusta tapauksen päättämiselle menettelyllä. Tässä tilanteessa rikoksen kohteena olevalle on kohdistettu pakkohoitoon.

Lainsäätäjät ovat yksilöineet kattavan valikoiman syitä, jotka voivat vaikuttaa pakollisten lääketieteellisten toimenpiteiden tarpeeseen:

hulluuden tilan esiintyminen henkilössä, joka on tehnyt sosiaalisesti vaarallisen teon;
mielenterveyden häiriön esiintyminen, mikä sulkee pois mahdollisuuden sekä rangaistuksen tason määrittämiseen että sen täytäntöönpanoon tuomion yhteydessä;
mielenterveyden häiriön luominen, joka ei sulje pois järkeä;
alkoholismiin tai huumeiden väärinkäyttöön liittyvien sairauksien pakollisen hoidon tarpeen vahvistaminen.

Pakolliset hoitotoimenpiteet voidaan määrätä tapauksissa, joissa mielenterveyden häiriön esiintyminen muodostaa perustan luottamuksen syntymiselle henkilön yleiseen vaaraan ja vahingon mahdollisuuteen sekä itselleen että hänen ympärilleen. Lääketieteellisen vaikuttamisen tarkoitus on siis perusteltu tarpeella suojella yhteiskuntaa ei rikolliselta teolta, vaan sen mahdolliselta tekemiseltä.

Pakkohoitotoimenpiteitä määrätessään tuomioistuimen on otettava huomioon saatavilla olevat lääketieteelliset indikaattorit henkilöstä ja hänen yleinen vaaransa. Tehdyn teon vakavuusastetta ei oteta huomioon. Itse teko voidaan nähdä vain sairauden oireena.

Tuomioistuimella ei ole oikeutta määrätä pakkohoitotoimenpiteitä rikoksen kohteeksi joutuneille henkilöille, jollei jokin neljästä edellä mainitusta perusteesta ole olemassa.

Psykiatrin hoitoaika ja käynti

Kunkin yksittäisen rikosasian aineistot huomioon ottaen ja rikoksentekijän ominaisuuksia tutkien, tuomioistuin on velvollinen päättämään, onko rikoksentekijään sovellettava pakkohoitotoimenpiteitä.

Tapauksissa, joissa jokin tällaisten toimenpiteiden määräämisen perusteista on olemassa, tuomioistuin on velvollinen kieltäytymään rangaistuksen määräämisestä ja määräämään lääketieteelliset toimenpiteet, joita henkilöön on sovellettava väkisin toipuakseen ja estääkseen tulevan syyllisyyden.

Arvioidessaan tutkittavan itsensä yleistä vaaraa, tuomioistuin määrittää lääketieteellisen väliintulon toimenpiteet, jotka voidaan ilmaista nimityksessä:

psykiatrin pakollinen avohoito tarkkailu tai hänen hoitonsa;
laitoshoito psykiatrisessa klinikassa;
sairaalahoito erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa;
laitoshoito erikoistuneella psykiatrisella klinikalla yhdistettynä intensiiviseen valvontaan.

Tuomioistuin päättää tarvittavan hoidon tyypin suositusten perusteella, jotka on perusteltu oikeuspsykiatrisen tutkimuksen tuloksella. Sisäisen vakaumuksensa mukaan tuomioistuin voi mennä suosituksia pidemmälle.

Avohoidon pakollisen tarkkailun ja hoidon määrää tuomioistuin hänen mielenterveydestään tai järjettömyydestään riippumatta. Psykiatrin pakollinen tarkkailu ja hoito avohoidossa on toimenpide, joka on välttämätön turvallisuuden luomiseksi sekä rikoksen kohteelle että häntä ympäröivälle yhteiskunnalle.

Henkilöt, joiden osalta on päätetty hulluuden tunnustamisesta, voidaan siirtää säilöön. Samaan aikaan psykiatrisen pakkohoidon toimenpiteiden soveltaminen heihin ei välttämättä ole pakollista. Tällaisissa tapauksissa tuomioistuin määrää pakollisen lääketieteellisen tarkkailun ja henkilön rekisteröinnin psykiatrista hoitoa tarjoavaan hoitolaitokseen hänen asuinpaikan mukaan.

Psykiatrinen sairaanhoito on pakollista hoitolaitoksille.

Henkilöt, joita ei ole julistettu hulluiksi ja jotka on tuomittu muuhun kuin vapausrangaistukseen, voidaan vaatia pakolliseen avohoitoon ja hoitoon. Tämä velvollisuus on täytettävä tuomitun tahdosta riippumatta.

Oikeuden päätöksellä ei voida vahvistaa rikokseen syyllistyneiden henkilöiden täydellisen toipumisen edellytyksiä. Syynä tähän on mahdottomuus määrittää tiettyä ajanjaksoa, joka tarvitaan rikollisen täydelliseen paranemiseen.

Lääkärilaitos voi määrittää tällaisen ajanjakson yksinomaan hoitoprosessissa havaittujen indikaatioiden perusteella.

Psykiatrian klinikan hallinnon puolelta lähetetään tuomioistuimelle lausunto, jossa ilmoitetaan rikoksentekijän parantuminen. Myönteisen tuloksen saaneen pakkohoidon päättyminen on perusteena sen lopettamiselle oikeusviranomaisen antaman oikeudenkäyntiasiakirjan perusteella.