Ennaltaehkäisevä (ennaltaehkäisevä tai estävä) hoito. Farmakoterapia Tapoja lääkkeiden viemiseksi kehoon
Episodinen terapia
Valitut lääkkeet: asykloviiri suun kautta 0,2 g x 5 kertaa päivässä; asykloviiri 0,4 g sisällä 8 tunnin välein; asykloviiri 0,8 g sisällä 12 tunnin välein; valasykloviiri suun kautta 0,5 g 12 tunnin välein; famsikloviiri 0,125 g suun kautta 12 tunnin välein
Hoidon kesto: 5 päivää, valasikloviiri - 3-5 päivää.
Valitut lääkkeet: suun kautta otettava asykloviiri 0,4 g 12 tunnin välein; valasikloviiri 0,5 g suun kautta 24 tunnin välein; famsikloviiri 0,25 g suun kautta 12 tunnin välein
Ennaltaehkäisevä (ennaltaehkäisevä tai estävä) hoito on tarkoitettu pahenemistiheyden vuoksi 6 tai enemmän jaksoja vuodessa. Relapsien määrä vähenee tällöin 75 % tai enemmän, niiden kliininen kulku helpottuu ja potilaiden psykoseksuaalinen hyvinvointi paranee.
Toistuessa yli 10 kertaa vuodessa, on mahdollista käyttää estävää hoitoa valasikloviirilla annoksella 0,25 g tai 0,5 g 12 tunnin välein.Suppressiivisen hoidon käytöstä saatu kokemus on osoittanut sen tehokkuuden ja turvallisuuden. Kurssin kesto vaihtelee 3-6 kuukaudesta 1 vuoteen tai kauemmin.
Yhden vuoden tällaisen hoidon jälkeen on tarpeen pitää taukoja potilaan pyynnöstä taudin luonnollisen kulun arvioimiseksi. Samanaikaisesti vähintään 2 pahenemisvaiheen havainnointi riittää.
Sukuelinten herpesen paikallinen hoito ulkoisilla antiherpeettisillä lääkkeillä on tehotonta. Kun sekundäärinen bakteeri-infektio kiinnittyy, vahingoittuneet alueet käsitellään antiseptisillä aineilla.
Suppressiivisen hoidon vaikutusta oireettoman viruksen leviämisen vähentämiseen ja siten viruksen leviämisen riskin vähentämiseen tutkitaan edelleen.
Levitetty infektio. Laskimonsisäinen asykloviiri 8 tunnin välein 5-7 päivän ajan nopeudella 5-10 mg/kg. (37)
Asikloviiriresistenttien viruskantojen (5 %) aiheuttamassa genitaaliherpeksessä, kun asykloviirin, valasikloviirin ja famsikloviirin suurimmat annokset eivät tehoa, vaihtoehtoinen lääke on foskarnetti(ei rekisteröity Venäjällä). Tämä pyrofosfaattianalogi estää viruksen DNA-polymeraasin aktiivisuutta pitoisuuksina, jotka eivät häiritse solun DNA-polymeraasin toimintaa (viruksen DNA-synteesi tapahtuu 4 kertaa nopeammin kuin solu-DNA). (36) Kun foskarnettia käytetään oikeaan aikaan, se estää täysin viruksen lisääntymisen ja estää herpeettisten vesikkeleiden muodostumisen. Käyttöön 0,04 g / kg 8 tunnin välein, kunnes kliiniset oireet ovat hävinneet. Vakavissa sairaustapauksissa, kun asykloviirihoito ei ole tehokasta, potilasta voidaan suositella foskarnetti 60 mg/kg ruumiinpainoa 3 kertaa päivässä suonensisäisesti 10-14 päivän ajan; tai gansikloviiri 5 mg/kg 3 kertaa päivässä suonensisäisesti.
Potilaita tulee neuvoa pidättäytymään seksuaalisesta toiminnasta, kunnes leesiot ovat täysin epitelioituneet. Tänä aikana kondomin käytön tulisi olla pakollista kaikissa seksuaalisissa kontakteissa. Sukupuolielinten herpestä sairastavat seksikumppanit tulee tutkia ja hoitaa, jos heillä on herpesoireita.
On todisteita siitä, että herpes simplex -virus kulkee lateksin huokosten läpi, eikä kondomi suojaa infektiolta. Nämä johtopäätökset tehtiin Yhdysvalloissa toteutetun AIDSin massaehkäisyn tuloksista, joilla pyrittiin lisäämään kondomien käyttöä. Tämän seurauksena sukupuolitautien ilmaantuvuus on vähentynyt, kun taas herpesvirusinfektion ilmaantuvuus ei ole muuttunut. Vaikka tämä johtui luultavasti siitä, että virusta ei kuljetettu kondomin läpi, vaan eri muotoinen tartunta suu- ja sukupuolielinten kontaktien aikana: koska yhdelle ihmiselle huuliherpeksen aiheuttava virus voi aiheuttaa sukupuolielinten herpestä tarttuessaan kumppaniin. Joka tapauksessa on välttämätöntä käyttää kondomia pahenemisen aikana infektion ehkäisyyn. Vaikka kumppani olisi saanut tartunnan ja kärsii myös sukupuolielinten herpesistä, toistuvat infektiot voivat lisätä taudin vakavuutta hänessä.
On tarpeen nopeasti tunnistaa ja hoitaa muut sukupuolitaudit, jotka pahentavat sukupuolielinten herpesen vakavuutta ja vähentävät yleistä ja paikallista immuniteettia.
SUKUPUOLIMEN HERPESIN HOIDON OMINAISUUDET IMMUUNITATTOPUOLELLE JA HIV-TARKASTAISILLE POTILAATILLE (29)
HSV:n aiheuttamat leesiot potilailla, joilla on immuunikatotila (HIV, sädehoito, kemoterapia jne.), ovat melko yleisiä, ja niille on ominaista vakava ja usein epätyypillinen kulku.
Lääkehoito (farmakoterapia) - hoito lääkkeillä tai muuten, farmakologisilla aineilla. Kemoterapialla tarkoitetaan onkologiaan sovellettua farmakoterapiaa. Lääkehoitoa kutsutaan konservatiivisiksi (ei-invasiivisiksi) hoitomenetelmiksi. Lääketerapiaa kutsutaan myös farmakologian haaraksi, joka tutkii lääkehoitoa.
Farmakoterapian tyypit
On olemassa seuraavanlaisia farmakoterapiatyyppejä:
Etiotrooppinen hoito - ihanteellinen lääkehoitomuoto. Tämäntyyppisen farmakoterapian tarkoituksena on poistaa taudin syy. Esimerkkejä etiotrooppisesta farmakoterapiasta voivat olla tartuntapotilaiden hoito mikrobilääkkeillä (bentsyylipenisilliini streptokokkikeuhkokuumeeseen), vastalääkkeiden käyttö myrkyllisillä aineilla myrkytettyjen potilaiden hoidossa.
Patogeneettinen terapia - on tarkoitettu taudin kehittymismekanismien poistamiseen tai tukahduttamiseen. Useimmat tällä hetkellä käytetyt lääkkeet kuuluvat patogeneettisen farmakoterapian lääkeryhmään. Verenpainetta alentavilla lääkkeillä, sydämen glykosideilla, rytmihäiriölääkkeillä, tulehduskipulääkkeillä, psykotrooppisilla ja monilla muilla lääkkeillä on terapeuttinen vaikutus estämällä vastaavat sairauden kehittymismekanismit.
Oireellinen hoito - on tarkoitettu taudin yksittäisten ilmenemismuotojen poistamiseen tai rajoittamiseen. Oireisiin lääkkeisiin kuuluvat kipulääkkeet, jotka eivät vaikuta taudin syihin tai mekanismiin. Myös yskänlääkkeet ovat hyvä esimerkki oireenmukaisista lääkkeistä. Joskus näillä lääkkeillä (kivun poistaminen sydäninfarktin yhteydessä) voi olla merkittävä vaikutus taustalla olevan patologisen prosessin kulkuun ja samalla ne voivat toimia patogeneettisenä terapiana.
Korvaushoito - käytetään luonnollisten ravintoaineiden puutteessa. Korvaushoito sisältää entsyymivalmisteita (pankreatiini, panzinorm jne.), hormonaalisia lääkkeitä (insuliini diabetes mellitukseen, tyroidiini myksedeemaan), vitamiinivalmisteita (D-vitamiini esim. riisitautiin). Korvaushoitolääkkeet, poistamatta taudin syitä, voivat varmistaa kehon normaalin olemassaolon useiden vuosien ajan. Ei ole sattumaa, että niin vakavaa patologiaa kuin diabetes pidetään erityisenä elämäntapana amerikkalaisten keskuudessa.
Ennaltaehkäisevä terapia - tehdään sairauksien ehkäisemiseksi. Jotkut viruslääkkeet ovat ennaltaehkäiseviä (esimerkiksi influenssaepidemian aikana - rimantadiini), desinfiointiaineet ja monet muut. Tuberkuloosilääkkeiden, kuten isoniatsidin, käyttöä voidaan myös pitää ennaltaehkäisevänä farmakoterapiana. Hyvä esimerkki ehkäisevästä hoidosta on rokotteiden käyttö.
tulee erottaa farmakoterapiasta kemoterapiaa . Jos farmakoterapiassa on kaksi patologisen prosessin osallistujaa, nimittäin lääkettä ja makro-organismia, niin kemoterapiassa on jo 3 osallistujaa: lääke, makro-organismi (potilas) ja taudin aiheuttaja. Lääke vaikuttaa taudin aiheuttajaan (tartuntatautien hoito antibiooteilla; myrkytys spesifisillä vasta-aineilla jne.).
Yksi etiotrooppisen hoidon tyypeistä on korvausfarmakoterapia, jossa lääkkeet korvaavat puuttuvat fysiologisesti aktiiviset aineet (vitamiinien käyttö, hormonaaliset lääkkeet hormonaalisten rauhasten toiminnan vajaatoiminnassa jne.)
Vaikka on olemassa vahvaa näyttöä siitä, että antibioottien nopea käyttö streptokokki-infektioissa vähentää reumakuumeen ilmaantuvuutta, ei ole yhtä vakuuttavia todisteita siitä, että näiden infektioiden uusiutumisen hoito potilaalla, jolla on jo ollut reumakuumekohtaus, voi vähentää reumakuumeen esiintymistä. toistuvien kohtausten tiheys, mutta ehkäisevä hoito voi estää uusien kohtausten esiintymisen. On olemassa useita tapoja estää tämä.
Ensimmäiset tutkimukset suoritettiin sulfonamideilla; 1 g sulfadiatsiinia päivässä on epäilemättä tehokas keino ehkäistä A-ryhmän hemolyyttisen streptokokin aiheuttamia infektioita. Potilaille, joilla on todettu sydänsairaus, voidaan antaa etusija sulfonamideille, koska riski saada penisilliiniresistentin aiheuttama subakuutti bakteeriperäinen endokardiitti taudinaiheuttajat on minimoitu.
Useimmille potilaille profylaksi suoritetaan kuitenkin penisilliinillä - suun kautta 250 mg 2 kertaa päivässä tai bentsatiinipenisilliinillä - lihakseen 1 000 000 - 2 000 000 IU kerran kuukaudessa. Molemmat menetelmät ovat yhtä tehokkaita. Vain hyvin harvoin penisilliini aiheuttaa yliherkkyysreaktioita, useimmiten urtikariana tai muun tyyppisenä ihottumana.
Hyvin harvoin esiintyy vakavampia reaktioita, erityisesti lihaksensisäisten injektioiden jälkeen, jotka voivat myös aiheuttaa kipua pistoskohdassa. Jos yliherkkyys penisilliinille kehittyy, voidaan harkita profylaktista erytromysiiniä 125 mg kahdesti vuorokaudessa.
Uusiutumista esiintyy todennäköisemmin ensimmäisenä vuonna kohtauksen jälkeen, joten ennaltaehkäisy on välttämätöntä muutaman ensimmäisen vuoden aikana. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että reuman uusiutuminen on mahdollista missä tahansa iässä, myös aikuisella, ja että niillä on taipumus toistaa ensimmäisen kohtauksen luonnetta, joten jos sydäntulehdus ilmaantuu ensimmäisessä kohtauksessa, se uusiutuu myöhemmät.
Tämän vuoksi katsotaan yleisesti, että ennaltaehkäisyä tulee jatkaa loputtomiin potilailla, joilla on jäännöskardiitti. Vaarallisin on murrosikä, jolloin ennaltaehkäisevä hoito usein unohtuu, joten tämän terapian tärkeydestä tarvitaan toistuvia muistutuksia.
Jos potilaalle kehittyy streptokokki-infektio huolimatta siitä, että potilas saa ennaltaehkäisevää hoitoa, se tulee hoitaa nopeasti ja täysillä terapeuttisilla penisilliiniannoksilla vähintään 10 päivän ajan tai jos potilas on yliherkkä penisilliinille - erytromysiini 250 mg 4 kertaa päivässä 10 päivän sisällä.
Bakteeriperäisen endokardiitin ehkäisy
Potilailla, joilla on vaurioituneet sydänläppäimet, hampaan poiston tai muun hammashoidon, mukaan lukien parodontaalitoimenpiteet, nielun risojen ja adenoidien poisto tai virtsa- tai sukupuolielinten instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen, aiheuttama bakteremia voi aiheuttaa bakteeriperäistä endokardiittia. Siksi profylaktisten antibioottien tavoitteena ennen näitä toimenpiteitä on estää bakteremian kehittyminen tai jos sitä esiintyy, lyhentää sen astetta ja kestoa.
Penisilliini on edelleen paras lääke tähän tarkoitukseen hammashoidossa ja nielun risojen ja adenoidien leikkauksissa. Se annetaan lihakseen 1-2 tuntia ennen näitä manipulaatioita ja sen jälkeen jatketaan täydellä annoksella vähintään 48 tuntia Ennen leikkausta lääke on annettava lihakseen, jonka jälkeen voidaan siirtyä suun kautta. Jos henkilö on yliherkkä penisilliinille, voidaan käyttää erytromysiiniä.