Mitraaliläpän prolapsi: merkit, asteet, ilmenemismuodot, hoito, vasta-aiheet. Mitraaliläpän prolapsi vastasyntyneillä Mitä tutkimusta tulisi tehdä

Jotta sydämen pumppausjärjestelmän verenkierto tapahtuisi aina oikeaan suuntaan, eteisen ja aortan sisällä on verenkiertoa säätelevä venttiililaite. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat siten, että veren virtaus suuntautuu vain yhteen suuntaan, päinvastaista virtausta välttäen. Heti kun eteiset kuljettavat verta aorttaan, ne sulkeutuvat, eivätkä päästä virtaa alkuperäiseen onteloon. 1. asteen mitraaliläpän prolapsi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä.

Sellaisen patologian esiintymisen syyn ymmärtämiseksi on tarpeen tietää, mikä mitraaliläppä on. Tämä on osa läpimenolaitetta, joka koostuu puitteista. Jos ne alkavat painua tai taipua eteiseen, patologiaa kutsutaan mitraaliläpän prolapsiksi, lyhennettynä MVP.

Läppien taipumisen seurauksena sydämen supistuksen aikana eteisestä lähtevä veri palaa osittain takaisin niiden onteloon. Tämä ongelma ei ole vaarallinen tai kohtalokas, mutta heikentyneen verenkierron vuoksi tarttuvia taudinaiheuttajia voi nopeasti laskeutua venttiililaitteistoon aiheuttaen vakavia tulehdusprosesseja. Myös MK-prolapsi edistää rytmihäiriöitä.

Jos henkilöllä on retrogradinen verenkierto, sitä kutsutaan regurgitaatioksi. Pääsääntöisesti venttiililehtien painuminen alle 3 mm ei anna veren palaamista takaisin vasemman eteisen onteloon.

MK-prolapsia on kahta tyyppiä:

1. Ensisijainen tai synnynnäinen;
2. Hankittu.

Jos patologia kehittyy aiempien sydänsairauksien (myokardiitti, endokardiitti, sydänkohtaus, viat) taustalla, sitä kutsutaan toissijaiseksi tyypiksi. Synnynnäistä prolapsia esiintyy 30-40 prosentilla ihmisistä, jotka eivät tunne sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä ollenkaan. Useimmissa tapauksissa synnynnäiset sairaudet eivät käytännössä aiheuta sydänsairauksia.

Mitraaliläpän prolapsi luokan 1 regurgitaatiolla: kuinka määrittää?

Retrogradinen verenvirtaus mahdollistaa MVP:n luokittelun. Venttiililaitteen venttiilien painumisasteen määrittämiseksi arvioidaan veren määrä, joka täyttää vasemman kammion. Useimmiten potilailla on mitraaliläpän prolapsi, jossa on 1. asteen regurgitaatio. Eli venttiilit painuvat eteiseen 3-6 mm, mutta ei enempää. Tällöin käänteinen kierto ei aiheuta merkittäviä häiriöitä verenkierrossa, eivätkä potilaat koe epämiellyttäviä taudin oireita.

On yleisesti hyväksyttyä, että yhden asteen MK-prolapsilla ihmisten terveydentila on normaali. Yleensä ongelma havaitaan satunnaisten diagnostisten toimenpiteiden aikana. Patologian hoitoa ei ole määrätty, mutta säännöllisiä käyntejä kardiologille tarvitaan.

Monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, onko mahdollista pelata urheilua, kun mitraaliläpän prolapsi havaitaan heikolla retrogradisella virralla. Lääkärit sanovat, että kohtuullinen fyysinen aktiivisuus ei ole vasta-aiheista, vaan välttämätöntä. Suositeltuja urheiluaktiviteetteja ovat:

Mutta jopa 1 asteen PMK:lla on ehdottomasti kiellettyä harjoittaa painonnostoa ja käyttää voimasimulaattoreita.

Mitä tulee vakavampiin patologioihin, prolapsi, joka aiheuttaa venttiilien taipumisen jopa 9 mm eteiseen, luokitellaan patologian toisen asteen luokkaan. Tässä tapauksessa käytetään lääkehoitoa, ja kardiologin tulee valita fyysinen aktiivisuus.

3 asteen PMK:lle on ominaista yli 9 mm painuma. Tämä patologia johtaa vakavien muutosten kehittymiseen sydänlihaksen rakenteessa. Usein asteen 3 prolapsi aiheuttaa mitraaliläpän vajaatoimintaa ja vaikeita rytmihäiriöitä. Ongelman korjaamiseksi on suoritettava toimenpide - ompelemaan esitteet tai proteettinen venttiililaite. Leikkauksen jälkeen lääkäri voi valita terapeuttisia harjoituksia.

Diagnoosi 1. asteen mitraaliläpän prolapsista: miten tunnistaa?

Pohjimmiltaan MVP voidaan diagnosoida ensimmäisten potilaan kuvaamien valitusten perusteella. Mutta koska kaksi ensimmäistä astetta ovat lähes oireettomia, patologia havaitaan sattumalta. Vakavammalla venttiililehtisten roikkumalla ihmisillä on seuraavat merkit:

Ensimmäisen asteen mitraaliläpän prolapsin diagnoosi vahvistetaan läpäisemällä sellaiset tutkimukset kuin sydämenlyöntien kuuntelu stetoskoopilla. Mutta jos regurgitaatio on lievä, lääkäri ei pysty havaitsemaan sydämen sivuääniä. Tällaisissa tapauksissa potilas lähetetään ECHO-kardiografiaan Doppler-tutkimuksella. Diagnostisen toimenpiteen avulla voit nähdä venttiilien kunnon ja veren paluuvirtauksen eteiseen. EKG:ssä ei ole mitään järkeä, koska se ei paljasta muutoksia.

PMK 1 tutkinto lapsessa: kehityksen tärkeimmät merkit ja syyt

Taudin oireet nuorella iällä voivat olla erilaisia. Jotkut vauvat eivät tunne keskeytyksiä sydämen toiminnassa ollenkaan. Muissa tapauksissa patologialle on ominaista selvä kulku.

Lapsen PMK 1 -asteeseen voi liittyä seuraavat oireet:

• Kipu rinnassa;
• Lisääntynyt syke;
• Nopea väsymys;
• mielialan muutos;
• Lyhyt pyörtyminen.

Rintakipua havaitaan noin 30 %:lla nuorista potilaista. Tyypillisesti tällaiset ilmiöt liittyvät kireisiin sointuihin, fyysiseen / emotionaaliseen ylikuormitukseen, hapen nälänhätään.

Nopeaa väsymystä esiintyy nuorilla, jotka harrastavat vähän fyysistä aktiivisuutta. Yleensä tämä oire on tyypillinen niille lapsille, jotka istuvat näytössä pitkään tai pitävät henkistä toimintaa. Liikuntatunneilla heillä on hengenahdistusta huonon valmistautumisen vuoksi.

Ei ole harvinaista, että lapset, joilla on MVP, kärsivät neuropsykologisista oireista. He valittavat hermoromahduksista, mielialan vaihteluista, hermostuneisuudesta, ärtyneisyydestä, itkuisuudesta, aggressiivisuudesta. Jos lapsi kokee emotionaalista stressiä, hän voi pyörtyä.

MK-prolapsi kehittyy usein magnesiumin puutteen seurauksena. Tämä ongelma vaikuttaa kollageenin tuotannon häiriintymiseen. Myös magnesiumin puute on haitallista kaikkien kehon kudosten toiminnalle ja verenkierrolle. Lapsilla on elektrolyyttitasapainohäiriö. On tärkeää huomata, että lapselle, jolla on MVP, on ominaista alhainen paino, joka ei sovi hänen pituuteensa. Monilla lapsilla on diagnosoitu skolioosi, anoreksia, litteät jalat, lihasten alikehittyneisyys, myopatia jne.

Mitaaliläpän etuosan prolapsi: hoito lapsille ja aikuisille

Jos MVP:hen liittyy vakavia oireita, ne voidaan poistaa valitun hoidon avulla. Joissakin tapauksissa on mahdollista poistaa patologian merkit, toisissa - vähentää niiden vakavuutta. Hoito määrätään yksilöllisesti ottaen huomioon kehon ominaisuudet, ikä, sukupuoli ja geneettiset tekijät.

Lääkkeiden valinta riippuu taudin kliinisen kulun vakavuudesta. Yleensä eri-ikäisille potilaille määrätään seuraavat lääkeryhmät:

• rauhoittavat aineet - jos oireisiin vaikuttaa autonomisen hermoston toimintahäiriö;
• Beetasalpaajat - auttaa palauttamaan sydämen rytmin;
• Ravinteet - parantaa sydänlihaksen toimintaa;
• Antikoagulantit - veritulppien muodostumisen estäminen eteisessä.

Mutta tärkeintä on potilaan elämäntavan mukauttaminen. Ensinnäkin ne normalisoivat henkisen stressin asteen, joka yhdistetään välttämättä fyysisiin harjoituksiin. Urheilutoiminnan tarkkaa säätämistä varten on tarpeen mennä fysioterapiaan, jossa kokenut asiantuntija valitsee yksilölle parhaan voimistelukompleksin. Hyvä käydä uimahallissa.

Lapsuudessa on tärkeää varmistaa, että lapsi ei ylikuormita hermostuneesti ja henkisesti, koska se pahentaa patologiaa ja aiheuttaa kroonista väsymystä. Tätä varten vanhempien on mukautettava opiskelu-, työ- ja lepotapaa. Ajoittain lapset lähetetään sanatorioihin, joissa he saavat erikoishierontoja, mutahoitoja, akupunktiota ja niin edelleen.

Joillekin potilaille on suositeltavaa käyttää fytoterapiaa. Lääkärit voivat suositella rauhoittavia yrttilääkkeitä - emäkuismaa, mäkikuismaa, salviaa. Käytä myös peltokorte, ginseng.

Lääkkeistä voidaan määrätä:

Myös aineenvaihduntahäiriöissä käytetään erilaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä, jotka valitaan yksilöllisesti. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vain viimeisellä MVP-asteella.

Lapsuudessa mitraaliläpän prolapsipotilaat tulee rekisteröidä kardiologille. Asiantuntijan tulee nähdä heidät kuuden kuukauden välein patologian pahenemisen havaitsemiseksi ajoissa ja tehokkaan hoidon aloittamiseksi ajoissa. Fyysisiä harjoituksia voivat tehdä melkein kaikki lapset, mutta taudin 2 ja 3 asteen kohdalla niitä on vähennettävä ja vaikeissa tapauksissa rajoitettava.

Usein kohdunsisäisen kehityksen aikana lapset kehittävät sydämen rakenteeseen piirteitä, jotka eivät millään tavalla häiritse hänen elämäänsä eivätkä vaikuta hänen terveyteensä. Näitä ovat mitraaliläpän prolapsi (tai MVP). Usein se havaitaan sattumanvaraisena löydöksenä ultraäänitutkimuksessa eri-ikäisillä nuorilla tai lapsilla, mutta joissain tapauksissa se yhdistetään hermoston toimintahäiriöihin, jotka ilmenevät erilaisina rintakipuina ja vaivoina. Tarvitsenko tässä tapauksessa lääkkeitä tai lääketieteellisiä toimenpiteitä?

Anomalia lapsilla: alkuperä

Usein kohdunsisäisen kehityksen aikana erilaiset ulkoiset tai sisäiset vaikutukset johtavat sydämen rakenteen muutoksiin, mikä lapsilla ilmenee sitten MARS-oireyhtymänä. Nämä ovat pieniä poikkeavuuksia joidenkin elinten, mukaan lukien sydämen, kehityksessä, jotka eivät johda vikojen muodostumiseen ja verenkiertohäiriöihin, mutta antavat ultraäänessä erityisen kuvan. Lapset, joilla on tällaisia ​​poikkeamia, jotka voivat ilmetä paitsi MVP:n muodossa, myös väärien tai lisäsointujen muodossa, papillaaristen (papillaaristen) lihasten rakenteen poikkeavuuksina, kasvavat ja kehittyvät melko normaalisti, eivät kärsi mitään ongelmia. Tai saavuttaessaan teini-iän lapset voivat valittaa vaivoista ja ohimenevistä kivuista rintakehän alueella, jotka eivät usein liity itse sydämeen ja sen ominaisuuksiin, vaan yhdistettyyn VVD:hen (hermoston patologia).

Todettiin usein tällaisten pienten sydämen rakenteen poikkeavuuksien yhdistelmä nuorten vegetatiivisen verisuonidystonian kehittymisen kanssa. Tämä liittyy usein ikääntymiseen liittyviin muutoksiin aineenvaihduntaprosesseissa, hormonaalisiin vaikutuksiin ja hermoston toiminnan muutoksiin nuorille tyypillisten korkeampien (sekä fyysisten että neuropsyykkisten) kuormitusten taustalla. Siksi murrosiän aikana nuoret eivät usein kärsi itse MVP:n oireista, vaan IRR:n ilmenemismuodoista, jotka virheellisesti katsotaan johtuvan poikkeavuudesta. Yleensä ihmisille, joilla on MVP tai muita pieniä kehityshäiriöitä, ruumiinpiirteet ovat tyypillisiä - tämä on korkea kasvu ja pituussuuntaisten ruumiinmittojen hallitsevuus, nuorilla on pitkät ja ohuet kädet ja jalat, pitkänomainen kasvot, kapea rintakehä, lisääntynyt liikkuvuus nivelet. Usein tähän liittyy painon puute. Nuoret voivat PMC:n lisäksi sidekudoksen rakenteen erityispiirteiden vuoksi kärsiä näöntarkkuuden heikkenemisestä ja karsastuksesta, nivelten "löysyydestä", mikä uhkaa korkeilla vammoilla ja matalalla paineella. Tällaiset yleiset VVD:n oireet ovat tyypillisiä, kuten päänsärky, johon liittyy alikuumeen aikoja ilman infektion merkkejä, vatsakipu ja epävakaa uloste ja reaktiot säähän.

Kivun ominaisuudet MVP:n taustalla

Kuten edellä mainittiin, venttiilipoikkeamien ja VVD:n yhdistelmän taustalla voi esiintyä erilaisia ​​​​jaksottaisia ​​kipuja rintakehän alueella ja sydämen projektiota. Samalla kipu on luonteeltaan toiminnallista, eli se ei liity sydämen häiriöihin, vaan hermoston säätelyhäiriöihin. Usein teini-ikäiset tai nuoremmat lapset valittavat kipua kokemusten ja stressien, tunnetapahtumien tai fyysisen rasituksen jälkeen. Kipujen luonne on aina erilainen - ne kuvataan puukottaviksi tai kipeiksi, kestävät muutaman sekunnin ja vapautuvat, harvemmin ne voivat olla pidempiä ja voimakkaampia.

On huomattava, että toisin kuin sydämen orgaaninen kipu, tällaisilla tunteilla ei ole lisääntymistä fyysisen toiminnan taustalla, heillä ei ole hengenahdistusta ja huimausta, pyörtymiskohtauksia. Jos tällaisia ​​yhdistelmiä ilmaantui, kyse ei ole enää MVP:stä tai dystoniasta, vaan täydellinen tutkimus on tärkeä.

Usein lapset voivat osoittaa, että työn aikana sydän tuntuu jäätyvän tai "epäonnistuvan", mikä selittyy parasympaattisen ja sympaattisen osaston työn epätasapainolla, hermoston lisääntyneellä kiihtyvyydellä. Myös sydämentykytyskohtauksia voi esiintyä spontaanisti ja myös yhtäkkiä katoavia. Niillä ei ole huimausta tai tajunnan heikkenemistä, pyörtyminen ei ole tyypillistä. EKG-tietojen mukaan lasten sydän toimii melko normaalisti ja riittävästi, ilman johtumis- ja supistumisongelmia.

Harvinaisissa tapauksissa erityisen tunteet lapset voivat pyörtyä pelon tai hypoksian vuoksi, ne tapahtuvat tukkoisissa, kuumissa huoneissa ja menevät nopeasti ohi. Yleensä lapset saa järkiinsä taputtamalla kevyesti poskia tai menemällä ulos raittiiseen ilmaan.

Mitä hoitoa tarvitaan: lääkkeet, menettelyt

Itse asiassa synnynnäinen MVP ei vaadi hoitoa, lapset eivät välttämättä edes tiedä diagnoosistaan, eikä heille näytetä rajoituksia fyysisen aktiivisuuden tai stressin suhteen. Nuorille, joilla on MVP, aktiivista liikuntaa ja urheilua, uintia ja liikkuvuutta suositellaan jopa VVD:n vaikutusten eliminoimiseksi ja aineenvaihduntaprosessien, kiihtyneisyyden ja hormonitasojen normalisoimiseksi. Ammattiurheilua ei myöskään rajoiteta, jos siihen liittyviä patologioita ei ole.

VVD:lle tyypillisten valitusten ja lisääntyneen hermostuneisuuden, emotionaalisuuden taustalla voidaan tarvita rauhoittavia kasviperäisiä lääkkeitä - emävihreää, valeriaanaa, Novo-Passit-tabletteja tai muita lääkärin valitsemia. Niitä otetaan kursseilla vähentämään hermoston kiihottumista ja lievittämään stressiä. Lisäksi voidaan käyttää lääkkeitä, jotka sisältävät magnesiumia yhdessä vitamiinivalmisteiden kanssa. Niillä on stressiä estävä ja rauhoittava vaikutus.

Vakavampia lääkkeitä voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa elimen toiminnassa on vakavia häiriöitä MVP: n aikana, mikä johtaa hengenahdistukseen ja heikkouteen, sydämen alueen kipuihin. Sitten on tarpeen suorittaa ultraääni verenvirtauksen arvioinnilla ja kardiologin valvonnalla nimittämällä enemmän rytmihäiriöitä, kardiotonisia ja muita lääkkeitä. PMK ilman komplikaatioita ei vaadi toimenpiteitä tai kirurgisia toimenpiteitä, tarvitaan vain lasten kehityksen dynaaminen seuranta.

Mitraaliläpän prolapsi johtuu sidekudoksen rakenteen rikkomisesta. Ensimmäisen ja toisen asteen PMK ei yleensä uhkaa lapsen henkeä ja terveyttä, ja sitä pidetään normin muunnelmana. Hoito saattaa olla tarpeen, jos sairaus etenee.

Hyvät portaalin vierailijat!
Osa "neuvottelut" keskeyttää toimintansa.

13 vuoden lääketieteellisten konsulttien arkistossa on suuri määrä valmistettuja materiaaleja, joita voit käyttää. terveisin, toimituksellinen

Viimeinen konsultaatio

Sveta kysyy:

Hyvää iltapäivää. Tyttärentyttärelläni on diagnosoitu PMK1st. AHLZh. Tiedän, että voit harrastaa säännöllisesti liikuntaa, mutta nyt hänellä on skolioosi, S-muotoinen 2. asteen skolioosi. Ja hänen täytyy ehdottomasti käydä urheilussa. Voiko hän pelata. tämä urheilu?

Vastuullinen Bugaev Mihail Valentinovich:

Hei. Hänen hikkauksellaan ei ole mitään tekemistä sydämen ultraäänilöydösten kanssa, eivätkä ne tarvitse hoitoa. Skolioosin oikeasta hoidosta on parempi neuvotella ortopedien kanssa.

Anton kysyy:

Hei!Olen 18-vuotias.Kolme vuotta sitten minulla todettiin PMK-vaihe 1. Ja tasan vuosi sitten tutkimuksessa selvitettiin diagnoosia: PMK vaihe 1 (4,7 mm asti), b / r. SCS-oireyhtymä (Holterin mukaan). Keskivaikea sinusbradykardia. Olen pelannut jalkapalloa lapsuudesta asti, aloitin pelaamisen ja treenaamisen ammatillisella tasolla 4 vuotta sitten. Kerro minulle, voinko tällä diagnoosilla mennä urheiluun?

Vastuullinen Polischuk Tatjana Viktorovna:

Rakas Anton. Potilaan, jolla on mitraaliläpän prolapsi ja kaulavaltimoontelooireyhtymä, tulee muuttaa elämäntapaansa, työ- ja lepoaikatauluaan; poista ylityö, liiallinen psykoemotionaalinen ja fyysinen stressi, myrkytys kotona ja työssä. Suositeltava kohtalainen järjestelmällinen fyysinen aktiivisuus, hyvä lepo (päivittäin, viikoittain, kuukausittain, vuosittain); vierailut ilmastollisiin ja balneologisiin lomakohteisiin, joissa on leuto ilmasto; vesihoidot, akupunktio, selkärangan hieronta. Kroonisten infektiopesäkkeiden hoitoon tulee kiinnittää paljon huomiota, indikaatioiden mukaan tehdään nielurisojen poisto (nielurisojen poisto). Koska pyörtymisen ja mitraaliläpän muutosten etenemisen mahdollisuus iän myötä ei ole poissuljettua, ja on myös mahdollisuus vakaviin komplikaatioihin, potilaat, joilla on mitraaliläpän prolapsi, tarvitsevat kardiologin dynaamista seurantaa vähintään 1-2 kertaa vuodessa. Jos muutokset lisääntyvät ja venttiililehtien voimakas taipuminen (asteen III-IV regurgitaatiolla), kirurginen leikkaus voi olla tarpeen. Jalkapallo ei ole urheilulajisi.

Natalia kysyy:

Hei! He diagnosoivat mitraaliläpän vajaatoiminnan 1-2 vaihetta.Lapsi harjoitti erittäin aktiivisesti fyysistä toimintaa ja istui erittäin tiukalla ruokavaliolla.Jos keskität kuormituksen ja palaat normaaliin ravintoon, vitamiinit ja täytät kaikki lääkärikäynnit, eli onko siellä mahdollisuus kasvaa ulos ja jatkaa balettitunteja? Kiitos.

Vastuullinen Fesjuk Galina Nikolaevna:

Hei Natalia! Venttiilin vajaatoiminnan syy on tärkeä. Joskus se on merkki reumatismista, sitten hoito antibiooteilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä useiden vuosien ajan ja useimmissa tapauksissa täydellinen toipuminen. Jos merkki akuutista sydänlihastulehduksesta, vastaavat lääkkeet, 1 kuukausi ja täydellinen toipuminen. Myokardioskleroosi, hieman erilainen hoito ja myös toipuminen. On toivottavaa, että se määritellään ja hoidetaan. Vain raskaat kuormat ilman syytä tuskin saattoivat aiheuttaa tätä, vaan hän oli vilustunut. Mielestäni aktiivinen urheilu ja erittäin tiukka ruokavalio eivät sovi yhteen. Asianmukaisella hoidolla ja hoito-ohjelman noudattamisella täydellinen toipuminen on todennäköisintä. Tilannetta kannattaa seurata jatkuvasti. Harvinaisen sairauden muunnelman aiheuttaa sidekudoksen erityinen synnynnäinen rakenne, jolloin kuormitusta rajoittamalla täysi toipuminen ei ole mahdollista. Hoito ja hallinta Jos venttiilin vajaatoiminta häviää, voidaan jatkaa voimakasta harjoittelua. Mutta ihanteellisessa versiossa 30% hänelle, ja aikaisintaan 1-2 kuukautta ECHOCG-kontrollin jälkeen. Terveys.

Vlad kysyy:

Kerro minulle, mitä tarkoittaa "toisen asteen prolapsi" 10-vuotiaan lapsen sydänsairaudelle.

Vastaukset:

Hei Vlad! Prolapsi on yhden sydänläppä (useimmiten mitraaliläppä, joka peittää aukon vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon) notko. Prolapsin aste määräytyy läpän painumisen määrän ja prolapsin esiintymiseen liittyvien sydämensisäisten verenkiertohäiriöiden vakavuuden mukaan. Mitraaliläpän prolapsi 1-2 astetta kliinisten oireiden puuttuessa voidaan pitää normaalina muunnelmana, joka vaatii kardiologin tarkkailua ja ei vaadi erityistä hoitoa. Lapsia, joilla on todettu jokin sydänläppäprolapsi, on neuvoteltava henkilökohtaisesti lastenkardiologin kanssa. Yksityiskohtaiset tiedot esiinluiskahduksista ja muista synnynnäisistä sydänvioista löytyvät lääketieteen portaalimme populaaritieteellisen artikkelin Synnynnäiset sydänvauriot - mikä on diagnoosin takana -materiaalissa. Pidä huolta terveydestäsi!

Nigaev Airat kysyy:

Tyttäreni on 7-vuotias, opiskelee 1. luokalla, hänellä on mitraaliläpän prolapsi, voiko hän mennä tanssikerhoon?

Vastuullinen Terveys-ua.org-portaalin lääketieteellinen konsultti:

Hyvää iltapäivää. Mitraaliläpän prolapsi on sydänsairaus, jossa mitraaliläpän lehtiset notkovat. Läppien epätäydellisen sulkeutumisen seurauksena veren käänteinen virtaus vasempaan eteiseen on mahdollista. Prolapsia on useita, joista vian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat. Joillakin lapsilla kliiniset oireet ovat vähäisiä, jolloin fyysistä aktiivisuutta ei rajoiteta. Joillakin lapsilla vian kliiniset oireet ovat melko selkeitä, sydämen vajaatoimintaan asti, tällaisissa tapauksissa fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa. Sen määrittämiseksi, osaako tyttö tanssia, on tarpeen käydä lasten kardiologin kanssa kasvokkain. Voit oppia lisää synnynnäisistä sydänvioista portaalistamme:. Kaikki parhaat.

Galina kysyy:

Kertokaa, onko mahdollista läpäistä koe lentäjälle, jonka prolapsi on enintään 6 mm ja MR 1 aste. Meneekö prolapsi pois iän myötä?

Vastuullinen Terveys-ua.org-portaalin lääketieteellinen konsultti:

Hyvää iltapäivää. Ensinnäkin on tarpeen selvittää mitraaliläpän prolapsin syy. Se voi olla synnynnäistä tai hankittua. On myös syytä ottaa huomioon tämän epämuodostuman kliiniset oireet. Osa niistä puuttuu, ja vika havaitaan satunnaisessa tutkimuksessa, ja osalla on poikkeavuuksia sydämen toiminnassa. Vain kardiologi voi antaa suosituksia liikunnasta ja uraohjauksesta tutkimuksen ja kattavan tutkimuksen jälkeen. Prolapsi vähenee tai lisääntyy riippuen sen aiheuttaneesta syystä, riittävästä hoidosta, komplikaatioiden ehkäisystä sekä organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Voit oppia lisää mitraaliläpän prolapsista portaalissamme: Kaikkea hyvää.

Irina kysyy:

Hei, kävin ultrassa, lääkäri totesi aortan vajaatoiminnan (1-2 astetta) tai aortan regurgitaatiota. Aorttaläppä on 3 lehtinen, ei ole koskaan ollut valituksia sydämestä, harrastan urheilua (epäammattimaisesti) ja määrättiin juomaan kudisania 2 kk. Kerro kuinka vaarallinen tämä diagnoosi on, mitkä ovat ennusteet ja kuinka kauan he elävät sen kanssa

Vastuullinen Profeetta Sergei Jurievich:

Hyvää iltapäivää. Toisen asteen riittämättömyys on osoitus painetta vähentävien lääkkeiden vähimmäisannosten nimeämisestä venttiilin kuormituksen vähentämiseksi (esimerkiksi Enap). Kudisan on valitettavasti täysin hyödytön. Urheilu on vasta-aiheista, maksimaalinen harjoitus. On suositeltavaa tarkistaa ultraääni 6-12 kuukauden välein dynamiikan riittämättömyyden arvioimiseksi. Riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla he elävät onnellisina loppuun asti vanhuuteen saakka. Mutta ennen kuin ärsyynnyt urheilusta, tee toinen ultraäänitutkimus erikoistuneella klinikalla. Vasta sen jälkeen, kun kapeasti fokusoitunut asiantuntija on arvioinut vajaatoiminnan asteen ja vahvistanut regurgitaatioasteen kohtalaiseksi (aste 1-2), kannattaa turvautua yllä oleviin suosituksiin. Minimaalinen tai lievä riittämättömyys, elä kuten elät.

Lena kysyy:

Hyvää iltapäivää!
Poikani on 10-vuotias, on ollut vakavasti mukana urheilussa 3 vuotta, päivittäinen harjoittelu 3-4 tuntia. Ei valituksia.
Aivan satunnaista!!! yleistutkimuksen (ultraääni) aikana bicuspid AK, PMK 1 rkl. He lähettivät minut doppler-tutkimukseen. Johtopäätös VPS: Bicuspid AK. Aortan vajaatoiminta on minimaalinen. Dysplastinen kardiopatia. PMK 1 st., regurgitaatio 1/2 +. Aorttastenoosista ei ole tietoa.
Kerro minulle mitä tehdä.
Kiitos jo etukäteen.

Vastuullinen Bugaev Mihail Valentinovich:

Hyvää iltapäivää. Sinuna tarkastaisin EchoCG-tiedot uudelleen ja uudelleen, mieluiten eri laitoksissa, mikä parasta, missä he tekevät sydänleikkauksia. Jos todellakin on 2-liuskainen aorttaläppä, niin suosittelen harkitsemaan raskaan fyysisen rasituksen rajoittamista lapsellesi, jolloin hän viivyttää tapaamista sydänkirurgin kanssa mahdollisimman paljon. Jos aorttaläpän vajaatoiminta ilmenee iän myötä (useammin sen vajaatoiminta), siitä tulee yksinomaan kirurginen ongelma, joka vaatii vakavaa leikkausta, useimmiten aorttaläpän vaihtoa. Tällä hetkellä lapsi ei tarvitse hoitoa. On välttämätöntä välttää infektioita, vilustumista - nämä ovat ehkäiseviä toimenpiteitä tarttuvan endokardiitin varalta, joka on minkä tahansa sydänsairauden valtava komplikaatio.

Anna kysyy:

Hei, haluaisin kysyä toissapäivänä, lapsilleni tehtiin sydämen ultraääni ja siellä kerrottiin, että nuorimmalla oli vasemman kammion lisäsointu "jonka tytär on 8-vuotias PMK1 astetta ja vasemman kammion lisäsointu kammio" hänen poikansa on 12-vuotias ja vasemman kammion ylimääräinen sointu. Kerro minulle, mikä se on ja kuinka vaarallista se on?

Vastuullinen Terveys-ua.org-portaalin lääketieteellinen konsultti:

Hei Anna! Löydät yksityiskohtaista tietoa mitraaliläpän prolapsista lääketieteellisen portaalimme artikkelista. Vasemman kammion lisäjänne on pieni sydämen poikkeama, eikä se vaadi hoitoa. Patt foramen ovale (PFO) on yleinen poikkeama, joka voi suuren ikkunan ollessa hemodynaamisesti merkittävä ja vaatia hoitoa. Jos LLC on pieni, tarvitaan vain valvonta. Lapsistanne siis vain 12-vuotias poika tarvitsee kasvokkain lastenkardiologin konsultaatiota. Pidä huolta terveydestäsi!

kysyy Nepeina Irina Anatolievna:

Huhtikuussa 2011 lapsella oli 300 ASL-O biokemiassa. Häntä hoidettiin sumamedilla (1 kapseli 2 kertaa päivässä - 3 päivää) Kuukausi hoidon jälkeen ASL-O oli 800. Retorpeeniinjektio määrättiin. Myöhempi ASL-O-analyysi oli normaali. Huhtikuussa 2012 tehtiin sydämen ultraääni. Hiippaläpän kynsien paksuuntuminen todettiin huhtikuussa ASL-O 180, toukokuussa - 295. EKG - normaali, holteri - normaali. Lääkärit pitävät streptokokki-infektiota läppien paksuuntumisen syynä, ja he ehdottavat 1,5 miljoonan bisilliinin injektointia kuuden kuukauden ajan. in / hiiri 1 kerta 3 viikossa Onko mahdollista hoitaa ilman antibioottia?
Laitan mukaan ultraäänen, nyt ASL-O - 170
"4th City Children's Clinical Hospital" Ultraäänidiagnostiikan osasto
11. kesäkuuta 2012 klo 18:2
Potilas: Nezhina Svetlana Igorevna Syntymäaika: 19.02.2000 i
Osasto: Reumatologian nro. sairaudet: 4637 Tutkimuksen nimi: Sydämen ultraääni.
| Kuvaus:
!Paino 40kg
PPT, 1,54m2
Syke, 103-90 min.
ultraääni-ikkuna on hyvä
AORTTA (AO): 25 mm normaali Seinän kaikukyky: normaali AORTTALENTTI (AoV): Esitteet: normaali

Venttiilien aukon amplitudi systoleissa 15mm

VASEN ATRIUM(LA): 25mm normaali

VASEN KAMMIO (LV): normi KDR 43mm KSR 23mm
KDO 80ml KSO 12ml

INTERVENTRICULAR OSIO (IVS): 7\9 (diastolessa / systolessa, mm)
normokinesis Vika: ei.
VASEMMAN KAMMION TAKASEINÄ (ZSLZh): 7\9 (diastolessa / systolessa, mm)

INTERATRIAL SEPTER (IAS) Vika: ei
OIKEA KAMMIO (RV):
Normaali 13mm
PW CW CFM
AORTTALENTTI (AoK)
V-virtaus: 1,1 m/s kiihtymätön laminaarinen
V Gradientti 5 mm Hg Regurgitaatio st
V-virtaus laskevassa aorttassa: 1,3 m/s kiihtymätön Gradientti 7 mmHg

MITRAALIVENTTIILI (MK)
Swing: paksuuntunut
Prolapse PSMK 4,2mm
Nauhan liike:
epätahdissa
Ve m/s Va m/s Ve >Va

Regurgitaatio vaihe 1

TRICUS-VENTTIILI (TC)
Varret: norm
V-virtaus: kiihtymätön Gradientti mm Hg

Regurgitaatio 0-1st.gsd15mm Hg

KEHUOHJELMA KLA) Esitteet: norm

Keuhkovaltimon varsi (PSA): Alavirran nopeus: 0,9 m/s kiihtymättömänä
Gradientti 3,8 mm Hg
Regurgitaatio KLA:lla 0-1 rkl.

BADOMINAL AORT (BAO) Päävirtaus

LV SYSTOLINEN TOIMINTO:
Vasemman kammion supistumistoiminnan indeksit: SV 68ml MO 6,8l/min
EF73 % FU42 %
Vcf 1.0v/s SI 4.4l/(min*m2)
J LV sydänlihaksen supistumiskyky: normaali KOMMENTIT:

Johtopäätös: PMK 1 st 4,2mm 1. asteen regurgitaatiolla. Muita sointuja vasemman kammion apikaaliosassa.
Suositukset: Ekokardiografiakontrolli 1 vuoden kuluttua

Kozachenko Irina Vasilievna

Valentina kysyy:

Johtopäätös EKOKARDIOGRAFISEN TUTKIMUKSEN tulosten perusteella: epänormaalit vasemman kammion trabeculat, rytmihäiriöt, kolmikulmainen aorttaläppä, ei-sepelvaltimolehtien esiinluiskahdus, minimaalinen regurgitaatio. Mitraaliläpän prolapsi 2 mm, regurgitaatio minimaalinen. Trikuspidaaliläpän prolapsi, minimaalinen regurgitaatio. Keuhkoläpän vajaatoiminta 2(+). Onteloiden mitat ovat ikänormin sisällä. EKG-tulokset: sinusrytmi, takykardia (lapsi pelkäsi mennä EKG:hen). He saivat osallistua liikuntatunneille ilman rajoituksia. Molemmat lääkärit sanoivat, että kaikki on kunnossa ja normaalin rajoissa (ikä) ja usein se menee ohi, mutta olen ihan hukassa. Pitääkö kardiologia vaihtaa??? Miten tämä voi olla ympäri prolapsia ja kaikki on kunnossa?

Vastuullinen Polischuk Tatjana Viktorovna:

Rakas Valentina. Huolimatta tämän patologian merkittävästä leviämisestä lapsiväestössä, monet diagnoosiin, erotusdiagnoosiin, ennusteeseen ja lasten hoitoon liittyvät kysymykset ovat edelleen kehittymättömiä. Samanlainen taktiikka MVP-lasten hoidossa sen ominaisuuksista riippumatta aiheuttaa toisaalta vaarallisten komplikaatioiden aliarvioinnin tässä oireyhtymässä (tarttuva endokardiitti, hengenvaaralliset rytmihäiriöt jne.). mielestäsi pojallasi havaitut muutokset voivat johtua useista syistä, mukaan lukien sidekudossairaudet (Marfan, Ehlers-Danlosin oireyhtymät, elastinen pseudoksantooma jne.), joten katsomme tutkimuksen keskeneräiseksi ja suosittelemme, että kuuntelet riippumattoman asiantuntijan lausunto.

BALNUR kysyy:

Olen 21-vuotias, minulla diagnosoitiin PROLAPS 1 vaihe regurti 1 vaiheen kolmikulmainen, sanotaan, että se ei ole pelottavaa, se on normaalia, mutta normaalisti mikään ei ole näkymätöntä, sydän hakkaa voimakkaasti kivusta samaan aikaan minun on vaikeaa hengitä kun se lyö niin kovaa... siedettävää, mutta väsyn henkisesti ja fyysisesti

Vastuullinen Terveys-ua.org-portaalin lääketieteellinen konsultti:

Hyvää iltapäivää. Läppäprolapsi on läppälehtien ulkonemaa sydämen supistumisen yhteydessä. Ulkoneman koosta riippuen ne erotetaan asteesta. 1 aste sisältää alle 5 mm prolapsia. Tällaiset prolapset ovat yleensä oireettomia ja havaitaan sattumanvaraisella tutkimuksella. Trikuspidaaliläpän prolapsi ei usein ilmene millään tavalla, eikä siksi vaadi hoitoa. Jos sinulla on epämukavuutta, sinun täytyy käydä kardiologilla ja tutkia huolellisesti, tarvitset EKG:n, sydämen ultraäänen, Holterin monitoroinnin. Lisäkonsultaatio neurologin kanssa on myös tarpeen, koska tällaisia ​​​​oireita voi esiintyä paitsi sydänsairauksissa, myös hermoston toimintahäiriöissä. Kaikki parhaat.

Mitraaliläpän prolapsi esiintyy melko usein eri lähteiden mukaan 2-16 %:lla lapsista. Se ei pääsääntöisesti ilmene toistaiseksi, joten se havaitaan yleensä 7-15 vuoden iässä. Prolapsi havaitaan sattumalta sydämen ultraäänitutkimuksessa (kaikukardiografia).

Mikä on mitraaliläpän prolapsi?

Ihmisen sydämessä on neljä kammiota: vasen atrium ja kammio sekä oikea eteinen ja kammio. Veri virtaa eteisestä kammioihin. Sydämen oikea ja vasen osa eivät normaalisti kommunikoi keskenään, ja eteiset ovat yhteydessä kammioihin läppäreillä peitettyjen aukkojen avulla. Vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä on mitraaliläppä. Se koostuu kahdesta venttiilistä ja on samanlainen kuin ovet, jotka avautuvat ja päästävät veren virtaamaan vasempaan kammioon, kun vasen eteinen supistuu. Tuleva veri täyttää kammion ontelon ja paiskaa automaattisesti "ovet". Ja sitten kammio supistuu, venttiililäpät ovat kiinni, tiiviisti kosketuksissa toisiinsa eivätkä vapauta verta takaisin eteiseen. Näin veri virtaa yhteen suuntaan.

Mitraaliläpän prolapsi- sen venttiilien taipuminen vasemman eteisen onteloon sydämen kammioiden supistumisen aikana. Venttiililäpät ovat niin joustavia ja joustavia, että ne täyttyvät kuin purjeet.

Lääkäri voi korjata mitraaliläpän prolapsin kuuntelemalla sydäntä fonendoskoopilla ja vahvistaa sen sydämen ultraäänellä (ECHO KG).

Mitraaliläpän prolapsin syyt

Mitaaliläpän lehtiset muuttuvat liian joustaviksi mitraaliläpän rungon muodostavan sidekudoksen rakenteen rikkomisen vuoksi. Tällaista muutosta, jota kutsutaan sidekudosdysplasiaksi, ei esiinny potilaalla vain mitraaliläpässä, vaan myös muissa elimissä, joissa on paljon sidekudosta. Sidekudoksen syynä voi olla synnynnäinen sidekudoksen rakenteen vika ja (tai) hankinnainen aineenvaihduntahäiriö tai mikroelementit (magnesiumin, kaliumin, seleenin, piin puute).

Prolapsin syy mitraaliläppä voi olla erilaisia ​​autonomisen hermoston häiriöitä, jotka johtavat läpän säätelyvaikutuksen häiriöön. Mitraaliläpän prolapsi siihen liittyy usein paniikkia ja muita psykoemotionaalisia häiriöitä.

Mitaaliläpän esiinluiskahduksen esiintyminen voi liittyä sidekudoksen geneettiseen patologiaan (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlos jne.) ja se voi olla perinnöllistä. , endokriiniset häiriöt (lisääntynyt kilpirauhasen toiminta) voivat myös aiheuttaa prolapsia. Näissä tapauksissa prolapsi on seuraus (yksi oireista) sairaudesta, ja sitä kutsutaan toissijaiseksi.

On monia muita tekijöitä, jotka vaikuttavat prolapsin kehittymiseen:

• Äidin monimutkainen raskauden kulku ensimmäisten 3 kuukauden aikana (toksikoosi, keskenmenon uhka, SARS) ja synnytys (nopea, nopea synnytys, tyhjiöpoisto, keisarileikkaus synnytyksen aikana), synnytystrauma.
• Alttius vilustumiseen, varhainen angina pectoris,.

Mitraaliläpän prolapsin oireet

Lapsilla, joilla on prolapsi, yleensä koko sidekudoksen rakenne muuttuu, ei vain venttiili. Siksi niillä on useita sidekudoksen dysplasian piirteitä ja merkkejä: likinäköisyys, litteät jalat, pienten nivelten lisääntynyt laajeneminen, heikentynyt ryhti (pienen tai "suora selkä" -oireyhtymä), erittäin elastinen iho. Yleensä ulospäin lapset, joilla on asteninen ruumiinrakenne, ohuita ja hienostuneita, heikot lihakset, usein pitkiä. Dysplasiaa sairastavien lasten anamneesissa on lonkkanivelten synnynnäisiä dislokaatioita ja subluksaatioita, tyroja.

"Sydänkipu" -kohtaukset ovat lyhytaikaisia ​​(kesto 5-20 minuuttia), lapset tuntevat ne rintakehän vasemmassa puoliskossa ja kuvailevat niitä "pistoksi", "puristamiseksi", "kipeäksi". Sydämen työssä voi esiintyä "keskeytyksiä", "häipymistä". Yleensä tällaiset valitukset syntyvät emotionaalisen stressin yhteydessä ja niihin liittyy erilaisia ​​vegetatiivisia reaktioita (epävakaa mieliala, ahdistus ja pelko, kylmät raajat, "kylmyys", sydämentykytys, hikoilu, paineen lasku tai nousu, päänsärky jne.), häviävät spontaanisti. tai valeriaanin, valocordinin tinktuuran ottamisen jälkeen.

Miksi mitraaliläpän prolapsi on vaarallinen?

Useimmissa tapauksissa mitraaliläpän prolapsi etenee suotuisasti ja vain 2-4% johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Mitaaliläpän prolapsin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

Sydämen vajaatoiminta. Mitraaliläpän lehtisten taipuminen voi johtaa niiden epätäydelliseen sulkeutumiseen ja veren takaisinvirtaukseen (regurgitaatio) kammiosta eteiseen. Lievä regurgitaatio ei vaadi hoitoa, eikä se vaikuta lapsen hyvinvointiin. Jos verenkierto on voimakasta, sydämen ylikuormitus ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen (heikkous, hengenahdistus, turvotus, sydämentykytys, sydämen työskentelyhäiriöt) ovat mahdollisia. Tilanne voi jopa saavuttaa leikkauspisteen - mitraaliläpän korvaaminen keinotekoisella venttiilillä.

Bakteerien endokardiitti. Bakteerit asettuvat muuttuneen venttiilin lehtisiin, lisääntyvät siellä, pilaavat ja syövyttävät sitä. Erittäin epämiellyttävä sairaus, vaikea hoitaa.

Henkeä uhkaavat rytmihäiriöt. Melko usein prolapsia sairastavilla lapsilla on sydämen rytmihäiriöitä, jotka kirjataan EKG:hen: sinustakykardia, ekstrasystolat, kohtauksellinen takykardia, sinusbradykardia, eteisvärinä jne. (katso "Rytmiat").

Äkkikuolema. Tietysti se on hyvin harvinaista, mutta tällaisia ​​​​tapauksia kuvataan.

Hiippaläpän prolapsista kärsivien lasten tarkkailu- ja hoitotaktiikka

Hoito vaihtelee prolapsin vakavuudesta (läppien taittumisesta) ja siihen liittyvien autonomisten ja kardiovaskulaaristen muutosten luonteesta (rytmihäiriö, sydämen vajaatoiminta) riippuen. Prolapsin kulku ei pääsääntöisesti aiheuta vakavaa huolta potilaan terveydelle ja vaatii vain tarkkailua sekä yksinkertaisen hoito-ohjelman ja yleisten vahvistamistoimenpiteiden toteuttamista (päivittäinen hoito, riittävä uni, joitain rajoituksia urheilussa) ja ennaltaehkäiseviä. vitamiinien, kivennäisaineiden ja muiden työtä tukevien lääkkeiden kursseja.

Useimmat lapset (ilman prolapsin komplikaatioita) sietävät fyysistä aktiivisuutta hyvin. Lääkärin valvonnassa he voivat elää aktiivista elämäntapaa ilman fyysisen toiminnan rajoituksia. Lapsille voidaan suositella lajeja, joissa kuormitus jakautuu tasaisesti: uinti, hiihto, luistelu, pyöräily, hidasjuoksu, kävely. Liikkeiden nykivään luonteeseen tai jyrkkään voimakuormitukseen liittyvää urheilutoimintaa ei suositella: hyppy, paini, karate, tanko jne.

Koska mitraaliläpän esiinluiskahdus on erityinen autonomisen hermoston häiriön ilmentymä, hoidon tulisi suunnata autonomisen dystonian korjaamiseen. Hoito on pitkäkestoista ja monimutkaista ja enimmäkseen lääkkeetöntä, sisältää psykoterapiaa, autokoulutusta, fysioterapiaa (elektroforeesi magnesiumilla, bromi ylemmän kaularangan alueella), vesihoitoja, akupunktiota, selkärangan hierontaa. Hoidon valinnan tekee lääkäri yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ominaisuudet.

Sydänlihaksen toiminnan ylläpitämiseksi sen aineenvaihdunnan rikkomisen yhteydessä suoritetaan hoitokursseja seuraavilla lääkkeillä:

• Kalium- ja magnesiumvalmisteet (panangin, asparkam magnerot, magne B6).
• Riboksiini.
• Karnitiini (elcar, karniteeni).
• Koentsyymi Q10.
• BAA "lesitiini".
• Korte. Auttaa korvaamaan piipuutetta. Sitä käytetään keitteenä (10 g korteyrttiä 200 ml:aan vettä), ota 1 rkl. l. 3 kertaa päivässä, kursseja.
• Triovit. Vitamiini-mineraalikompleksi, joka kompensoi sydämen toimintaa tukevien C-, E-vitamiinien, beetakaroteenin (provitamiini A) ja seleenin puutetta.
• Monityydyttymättömät rasvahapot omega-3 ja omega-6 (pellavansiemenöljy, kalaöljy, ravintolisä "Omega-3" jne.).

Pienet poikkeamat sydämen kehityksessä

Lapsilla, joilla on sidekudosdysplasia, sydämen kehityksessä havaitaan usein pieniä poikkeamia. Yleisimmät ovat vasemman kammion väärä sointu ja avoin foramen ovale. Ne voivat esiintyä yksinään tai yhdessä muiden sidekudosdysplasian ilmentymien kanssa. Koska potilaalla ei pääsääntöisesti ole valituksia, pienet kehityshäiriöt voivat olla sattumanvaraisia ​​löydöksiä. Tutkimuksen aikana lääkäri kuulee sydämen sivuäänen ja ohjaa lapsen sydämen ultraäänitutkimukseen - kaikukardiografiaan, jossa varmistetaan yhden tai toisen poikkeaman esiintyminen.

Vasemman kammion väärä sointu - ylimääräinen muodostus kammion ontelossa ohuen venytetyn nauhan muodossa. Se voi olla syynä melko voimakkaaseen sydämen sivuääneen.

Avoin foramen ovale on pieni aukko (ikkuna) oikean ja vasemman eteisen välissä. Sen rooli on suuri, kun lapsi on kohdussa. Synnytyksen jälkeen sen tarve katoaa ja se sulkeutuu. Totta, eivät kaikki lapset, ja joskus ei heti syntymän jälkeen, mutta 5-6-vuotiaana. Jos ikkuna on pieni, halkaisijaltaan 1-2 mm, se ei riko lapsen yleistä tilaa.

Ei ole mitään kauheaa pienten poikkeavuuksien läsnäolossa sydämen kehityksessä, se on yksinkertaisesti lapsen sydämen rakenteen yksilöllinen piirre. Ne eivät vaadi erityistä hoitoa, vain potilaan tarkkailua. Uskotaan, että pienet poikkeavuudet sydämen kehityksessä, vaikka ne ovat harvinaisia, mutta voivat prolapsin tavoin aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä ja häiriöitä sydänlihaksen aineenvaihdunnassa. Siksi pienten poikkeavuuksien (rytmin ja sydänlihaksen aineenvaihdunnan häiriöt), jos sellaisia ​​on, seuraukset ovat lääketieteellisen korjauksen kohteena. Tässä tapauksessa käytetään samoja lääkkeitä kuin prolapsiin.

Kliininen tutkimus

Potilaat, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahdus ja pieniä sydämen poikkeavuuksia, tulee tutkia uudelleen lastenlääkärin, kardiologin toimesta ja suorittaa kontrollitutkimukset (EKG, ECHO-KG) vähintään 2 kertaa vuodessa. Tarvittaessa kuullaan otolaryngologia, psykoneurologia, geneetikkoa.

Aiheen nimi: Mitraaliläpän prolapsi lapsilla.

Koulutusaiheen opiskelun tarkoitus: Opettaa diagnostiikkaa, mitraaliläpän prolapsia sairastavien potilaiden tutkimusmenetelmiä, instrumentaali- ja laboratoriotutkimusten arviointia. Opettaa opiskelijoille mitraaliläpän esiinluiskahduksen hoitoa ja lääkärin tarkkailua.

Perustermit:

mitraaliläpän prolapsi;

Sidekudoksen dysplasia;

mitraaliläpän vajaatoiminta;

kaikukardiografia;

Vegetovaskulaarinen dystonia;

Dysembryogeneesin leimat.

Aiheopintosuunnitelma:

Käsite mitraaliläpän prolapsista;

MVP:n epidemiologia;

MVP:n etiologia ja patogeneesi;

Primaarisen MVP:n kliiniset oireet;

PMK:n instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät;

MVP:n diagnoosin kriteerit;

Hoitomenetelmät;

Toissijaisen PMK:n muunnelmia.

Oppimateriaalin esittely:

Mitraaliläpän prolapsi

Mitraaliläpän prolapsi (MVP) on johtavassa asemassa lapsuuden sydän- ja verisuonitautien rakenteessa. Tämä termi tarkoittaa taipumista, läppälehtien pullistumista vasemman eteisen onteloon vasemman kammion systolen aikana. Kaikukardiografian käyttöönotto lasten tutkimuksen aikana auttoi prolapsin havaitsemiseen jopa tapauksissa, joissa ei ollut tyypillisiä auskultatiivisia muutoksia (ns. "pseudo" MVP, "hiljainen" MVP).

Kaikki MVP-muunnelmat on jaettu primaarisiin (idiopaattisiin) ja toissijaisiin:

1. Primaarisella MVP:llä tarkoitetaan mitraaliläppälaitteen sellaista tilaa, jossa lehtisten taipuminen vasempaan eteiseen ei liity mihinkään systeemiseen sidekudossairauteen tai sydänsairauteen, joka johtaa ontelon pienenemiseen vasemmasta kammiosta.

2. Toissijainen MVP voi johtua useista syistä: sidekudossairaudet (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, elastinen pseudoksantooma jne.), joissa happamat mukopolysakkaridit kerääntyvät läpän stroomaan, läppämien myksomatoottinen transformaatio, sointuja, eteiskammiorenkaan laajentuminen; sydänsairaudet (synnynnäiset epämuodostumat, sepelvaltimoveren poikkeavuudet, sydänlihassairaudet, rytmihäiriöt jne.), joissa läppien prolapsi johtuu vasemman kammion seinämien peräkkäisen supistumisen ja (tai) rentoutumisen rikkomisesta tai läppäkammioiden epäsuhtaisuus, neuroendokriiniset, psykoemotionaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt (migreeni, tyrotoksikoosi, vegetovaskulaarinen dystonia, neuroosit, hysteria, pelot, anorexia nervosa jne.). Tässä tapauksessa mitraaliläpän lehtisten ja subvalvulaarisen laitteen autonomisen hermotuksen loukkaukset ovat ensisijaisen tärkeitä.

Taajuus.

MVP:n esiintymistiheys lapsilla vaihtelee 2-16 % ja riippuu sen havaitsemismenetelmästä (auskultaatio, fonokardiografia, kaikukardiografia).

MVP:n havaitsemistaajuus kasvaa iän myötä. Useimmiten se havaitaan 7-15 vuoden iässä.

Vastasyntyneillä MVP-oireyhtymä on kasuistisen harvinainen.

Lapsilla, joilla on erilaisia ​​sydänsairauksia, MVP:tä löytyy 10-23 prosentissa tapauksista, ja se saavuttaa korkeita arvoja perinnöllisissä sidekudossairauksissa.

Alle 10-vuotiailla lapsilla mitraaliläpän prolapsia esiintyy suunnilleen yhtä usein pojilla ja tytöillä, yli 10-vuotiailla - paljon useammin tytöillä suhteessa 2:1.

Etiologia.

Läppien kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet (mukaan lukien mikroanomaliat). Teoria synnynnäisistä mikropoikkeavuuksista näppylöiden, jänteiden ja eteiskammiorenkaan arkkitehtuurissa, jotka ajan myötä korostuvat toistuvien mikrotraumojen vuoksi hemodynaamisten vaikutusten taustalla, johon liittyy liiallinen kollageenin tuotanto pääasiassa venttiilin stroomassa III tyyppi.

Teoria mitraaliläpän sidekudoslaitteen kehityksen ensisijaisesta viasta. Jälkimmäinen yhdistetään dysembryogenesis-stigmien määrän kasvuun. Hiippaläpän synnynnäisten mikroanomalioiden teorian vahvistus on jännejänteiden heikentyneen jakautumisen havaitseminen mitraalikalvoihin, vasemman kammion epänormaalit jänteet.

Jotkut synnynnäiset poikkeavuudet johtavat mitraalisen lehtisen esiinluiskahdukseen, johon liittyy mitraalisen regurgitaatio. Esimerkiksi vaikea mitraaliläpän esiinluiskahdus, johon liittyy holosystolista sivuääniä ja mitraalisen regurgitaatiota, tapahtuu ilman komissuraalisia mitraaliläpän jännefilamentteja.

Venttiililehtien myksomatoottinen muutos: myksomatoottinen transformaatio liittyy venttiilin sidekudosrakenteiden epäspesifiseen reaktioon mihin tahansa patologiseen prosessiin. Myksomatoosi voi johtua läppäkudosten epätäydellisestä erilaistumisesta, kun sen kehitystä stimuloivien tekijöiden vaikutus heikkenee varhaisessa alkiovaiheessa. Myksomatoosi voidaan määrittää perinnöllisesti.

"Sydänlihaksen" teoria MVP:n esiintyminen perustuu siihen, että potilailla, joilla on läppäprolapsi, angiografiset tutkimukset osoittavat seuraavan tyyppisiä muutoksia vasemman kammion supistuksessa ja rentoutumisessa:

"Tiimalasi".

Inferobasaalinen hypokinesia.

Vasemman kammion pitkän akselin riittämätön lyhentäminen.

"Baleriinan jalka" -tyyppisen vasemman kammion epänormaali supistuminen.

hyperkineettinen supistuminen.

Vasemman kammion etuseinän ennenaikainen rentoutuminen.

Toissijaisen mitraaliläpän prolapsin esiintyminen liittyy seuraaviin patologisiin tiloihin:

Sidekudoksen perinnöllinen patologia (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, elastinen pseudoksantooma jne.). Geneettisesti määrätty vika kollageenin ja elastisten rakenteiden synteesissä.

Glykosaminoglykaanien laskeutuminen venttiilin stroomaan.

Venttiilien ja kammioiden epäsuhta.

Tilat, joissa mitraaliläppä on liian suuri kammiolle tai kammio on liian pieni läppälle.

Synnynnäiset sydänvauriot, joihin liittyy vasemman sydämen "alikuormitus": Ebsteinin poikkeama, eteiskammioviestintä, eteisen väliseinän vika, epänormaali keuhkolaskimovuoto jne.

Neuroendokriiniset poikkeavuudet (kilpirauhasen liikatoiminta).

PMK:n patogeneesi.

Normaalisti jäykkien mitraaliläpän lehtisten muuttuminen löysäksi myksomatoottiseksi kudokseksi ja kollageenirakenteiden pitoisuuden väheneminen johtaa siihen, että systolen aikana suonentrikulaarisen paineen vaikutuksesta lehtiset taipuvat vasempaan eteiseen. Läppien suurella taipumalla kehittyy mitraalisen regurgitaatio, joka ei kuitenkaan ole niin voimakas kuin orgaanisessa mitraalivajauksessa.

Hiippaläppälaitteen normaali toiminta riippuu sen eri elementtien oikeasta vuorovaikutuksesta, mukaan lukien läppälehtiset, jännefilamentit, papillaarilihakset, annulus fibrosus, sekä vasemman eteisen ja vasemman kammion supistusten synkronoinnista. Tärkeä patogeneettinen tekijä, joka määrittää esiintymisen sekä mitraaliläpän prolapsin asteen, on venttiililehtien muoto. MVP:llä venttiilin kokonaispinta-ala ylittää huomattavasti normaaliarvot. Samanaikaisesti mitä suurempi venttiilin alue on, sitä heikommin se vastustaa suonensisäisen paineen voimia.

Mitraaliset lehdet koskettavat normaalisti pintojaan siten, että yksi lehtinen menee päällekkäin toisen kanssa, mitä ei havaita puolikuuläppäissä. Prolapsia havaitaan yleensä esitteen vapaassa osassa, ja niin kauan kuin lehtiset koskettavat toisiaan, mitraalista regurgitaatiota ei havaita. Tämä aiheuttaa sydämessä yksittäisten napsautusten auskultatiivisen ilmiön. Jos prolapsia esiintyy venttiilien kosketuspintojen alueella, jopa pienellä taipumalla voi esiintyä mitraalista regurgitaatiota, jonka tilavuus määräytyy systolen läppien poikkeaman suuruuden ja asteen mukaan. atrioventrikulaarisen aukon laajenemisesta.

Subvalvulaarisella laitteistolla on tärkeä rooli lehtien prolapsin ja mitraalisen vajaatoiminnan synnyssä. Painteen pidentyessä tai papillaarilihaksen heikentyneen supistumiskyvyn myötä läppälehtiset voivat prolapsoitua enemmän, ja myös regurgitaatioaste lisääntyy.

Vasemman kammion tilavuudella systolessa ja diastolessa sekä sydämen sykkeellä on suuri vaikutus lehtien prolapsin määrään ja ne voivat muuttaa merkittävästi MVP:n auskultatiivisia ja kaikukardiografisia ilmenemismuotoja.

Prolapsin aste on kääntäen verrannollinen vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden kokoon. Painteiden heikko jännitys ja vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden väheneminen lisää venttiilin prolapsia. Fysiologiset ja patologiset tilat, jotka aiheuttavat vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden pienenemisen (takykardia, hypovolemia, laskimoveren paluu) lisäävät MVP:n astetta. Erilaiset tekijät, jotka aiheuttavat vasemman kammion tilavuuden kasvua (bradykardia, hypervolemia, lisääntynyt laskimoveren paluu), MVP:llä, voivat olla luonteeltaan kompensoivia, koska. edistävät jännepainteiden jännitystä ja vastaavasti vähentävät mitraaliläpän lehtisten pullistumista vasemman eteisen onteloon.

PMK:n kliininen kuva.

Lasten mitraaliläpän esiinluiskahduksen kliiniset oireet vaihtelevat minimaalisesta merkittävään, ja ne määräytyvät sydämen sidekudosdysplasian, vegetatiivisten ja neuropsykiatristen poikkeavuuksien mukaan.

Useimmilla lapsilla historiassa on merkkejä synnytystä edeltävän ajanjakson epäsuotuisasta kulusta. Äitien monimutkainen raskauden kulku havaitaan useimmiten ensimmäisten 3 kuukauden aikana (toksikoosi, keskeytymisen uhka, SARS). Juuri tämän kohdunsisäisen kehityksen kriittisen ajanjakson aikana tapahtuu intensiivistä kudosten erilaistumista ja elinten muodostumista, mukaan lukien mitraaliläppä.

Noin 1/3:ssa tapauksista on merkkejä epäsuotuisasta synnytyksen kulusta (nopea, nopea synnytys, tyhjiöpoisto, keisarileikkaus synnytyksen aikana). Myöhemmin lapset, joilla on synnynnäisiä vammoja, muodostavat minimaalisen aivojen toimintahäiriön, kallonsisäisen verenpaineen, neuropsykiatrisia poikkeavuuksia (astenoneuroottinen oireyhtymä, logoneuroosi, enureesi).

Varhaisesta iästä lähtien voidaan havaita merkkejä (tai viitteitä historiassa) tuki- ja liikuntaelimistön sidekudosrakenteiden dysplastisesta kehityksestä (lonkkadysplasia, nivus- ja napatyrät). Näiden poikkeavuuksien toteaminen anamneesissa on tärkeää sidekudossairauksien oikean arvioinnin kannalta, koska jälkimmäistä ei välttämättä havaita tutkimuksessa (spontaani katoaminen, leikkaushoito).

Useimmilla lapsilla, joilla on MVP, on ollut taipumus vilustumiseen, varhaiseen risatulehdukseen ja krooniseen tonsilliittiin.

Useimmilla lapsilla, yleensä yli 11-vuotiailla, on lukuisia ja erilaisia ​​​​valituksia rintakipuista, sydämentykytystä, hengenahdistusta, sydämen katkeamisen tunnetta, huimausta, heikkoutta, päänsärkyä. Lapset luonnehtivat sydämen kipua "pistokseksi", "puristamiseksi", "kipeäksi" ja tuntevat sen rinnan vasemmassa puoliskossa ilman säteilytystä. Useimmilla lapsilla ne kestävät 5-20 minuuttia, johtuvat emotionaalisesta stressistä ja niihin liittyy yleensä kasvuhäiriöitä: epävakaa mieliala, kylmät raajat, "kylmyys", sydämentykytys, hikoilu, häviävät spontaanisti tai valerian-tinktuuran, valocordinin ottamisen jälkeen.

Cardialgia MVP:ssä voi liittyä papillaarilihasten alueelliseen iskemiaan niiden liiallisella jännityksellä. Neurovegetatiiviset häiriöt ilmenevät sydämentykytyksenä, sydämen työn "keskeytyksen" tunteena, sydämen "pistelynä", "häipymisenä".

Päänsärkyä esiintyy usein ylityöstä, ahdistuneisuudesta aamulla ennen koulun alkua, ja siihen liittyy ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, ahdistusta ja huimausta.

Hengenahdistus, väsymys, heikkous eivät yleensä korreloi hemodynaamisten häiriöiden vakavuuteen, samoin kuin rasituksen sietokykyyn, ne eivät liity luuston epämuodostumisiin ja niillä on psykoneuroottinen alkuperä.

Hengenahdistus voi olla luonteeltaan iatrogeenista, ja se selittyy harjoituksen vähentymisellä, tk. lääkärit ja vanhemmat rajoittavat usein lasten fyysistä toimintaa ilman syytä. Tämän ohella hengenahdistus voi johtua hyperventilaatio-oireyhtymästä (syvät hengitykset, nopeiden ja syvien hengitysliikkeiden jaksot, kun keuhkoissa ei ole muutoksia). Tämän oireyhtymän perusta lapsilla on hengityskeskuksen neuroosi tai se on naamioituneen masennuksen ilmentymä (DeGuire S. et ai., 1992).

Fyysiset tiedot: s Kliinisissä tutkimuksissa useimmilla lapsilla on sidekudoksen dysplastisia kehityspiirteitä (pieniä poikkeavuuksia):

Lättäjalka.

Ateeninen ruumiinrakenne.

Pitkä.

Vähentynyt ravitsemus.

Huono lihasten kehitys.

Pienten nivelten lisääntynyt taipuminen.

Asennon rikkominen (skolioosi, "suora selkä" -oireyhtymä).

Goottilainen taivas.

- Tornin pääkallo.

Lihashypotensio.

Prognatismi.

Silmän hypotyreoosi.

Matala asento ja korvien litistyminen.

Arachnodactyly.

Tyypillisiä mitraaliläpän prolapsin auskultatiivisia merkkejä ovat:

Yksittäiset napsautukset (napsautukset).

Napsautusten ja myöhäisen systolisen sivuäänen yhdistelmä.

Eristetty myöhäinen systolinen sivuääni (PSM).

Autonomisen hermoston tila:

MVP-oireyhtymän ensimmäisen kuvauksen jälkeen on tiedetty, että tällaisille potilaille on ominaista psykoemotionaalinen labilisuus, vegetovaskulaariset häiriöt, jotka ovat erityisen voimakkaita nuorilla naisilla ja nuorilla.

H. Boudoulasin mukaan MVP-potilailla katekoliamiinien erittyminen on lisääntynyt päiväsaikaan, ja se vähenee yöllä ja lisääntyy piikkimäisesti päivällä. Katekoliamiinin erittymisen lisääntyminen korreloi MVP:n kliinisten oireiden vakavuuden kanssa. Potilailla, joilla on MVP, havaitaan korkea katekoliamiinipitoisuus sekä adrenaliini- että norepinefriinifraktioiden vuoksi. Käyttämällä farmakologista testiä isoproterenolilla H. Boudoulas et ai. osoittivat, että hypersympathicotonia liittyy pääasiassa a-adrenergisten reseptorien määrän vähenemiseen; aktiivisten β-adrenergisten reseptorien määrä pysyy ennallaan. Muut kirjoittajat ehdottavat β-adrenergistä hyperaktiivisuutta, sekä keskus- että perifeeristä. Käyttämällä okklusaalista pletysmografiamenetelmää ja farmakologista testiä fenyyliefriinillä F. Gaffhey et ai. havaittiin autonomisen toimintahäiriön MVP-oireyhtymässä, jolle on ominaista parasympaattisen toiminnan väheneminen, α-adrenergisen ja normaalin β-adrenergisen sävyn lisääntyminen. Sympatoadrenaaliset häiriöt voivat perustua guaniininukleotidien tuotantoa stimuloivan säätelyproteiinin epänormaaliin synteesiin (Davies A.O. et ai., 1991).

Useimpien kirjoittajien mukaan havaittavissa olevat vegetatiiviset häiriöt, pääasiassa sympatikotonista tyyppiä, ovat vastuussa monista MVP-oireyhtymän kliinisistä ilmenemismuodoista: sydämentykytys, hengenahdistus, sydänkipu, aamuväsymys, pyörtyminen liittyvät suoraan lisääntyneeseen sympathikoadrenergiseen toimintaan. Luetteloidut oireet katoavat pääsääntöisesti β-salpaajien, rauhoittavien lääkkeiden, sympaattista kykyä vähentävien ja emättimen sävyä lisäävien lääkkeiden käytön taustalla akupunktion aikana. Hypersympathicotoniasta kärsiville henkilöille on ominaista painon lasku, asteninen ruumiinrakenne, astenoneuroottiset reaktiot, joita esiintyy usein myös MVP-oireyhtymässä.

Psykoemotionaaliset häiriöt. Monilla lapsilla, joilla on MVP, pääasiassa teini-iässä, havaitaan psykoemotionaalisia häiriöitä, joita edustavat masennus- ja asteeniset oireyhtymät.

Masennustilat ovat yleisimmin havaittuja, ja niiden osuus on yli puolet puheluista. Näiden tilojen psykopatologinen kuva vastaa "naamioitujen", poistettujen masennusten (alimasennusten) rakennetta, joissa vegetatiiviset ja affektiiviset häiriöt esiintyvät yhdessä kompleksissa, ja jos edellinen kiinnittää välittömästi lääkärin ja potilaan huomion, niin jälkimmäinen. ei vain lääkärin ja potilaan lähiympäristön voi nähdä, vaan usein potilas itse ei tunnista niitä, vaan se tulee ilmi vain syvällisellä kyselyllä.

Astenisia oireita voidaan havaita sekä itsenäisen (asteenisen) oireyhtymän puitteissa, että ne voidaan sisällyttää monimutkaisempien neuroottisten ja neuroosin kaltaisten, psykopaattisten ja psykopaattisten oireyhtymien rakenteeseen. Jälkimmäiset ovat yleisempiä kuin neuroottisen tason oireyhtymät.

On syytä huomauttaa, että pitkittyneiden ja etenevien todellisten asteenisten oireiden tunnistamisen tulisi varoittaa lääkäriä diagnosoimattomasta somato-neurologisesta orgaanisesta patologiasta.

Instrumentaalinen diagnostiikka.

Elektrokardiografia: Tärkeimmät lasten MVP:n aikana löydetyt elektrokardiografiset poikkeavuudet ovat kammiokompleksin terminaaliosan muutokset, sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt.

Repolarisaatioprosessin rikkomukset. Muutokset repolarisaatioprosessissa tavallisessa EKG:ssä kirjataan useisiin johtoihin, kun taas voidaan erottaa 4 tyypillistä vaihtoehtoa:

Eristetyt T-aallon inversiot raajan johtimissa; II, III , avF ilman ST-segmentin siirtymää.

T-aallon inversio raajan ja vasemman rintakehän johdoissa (pääasiassa V5-V6) yhdessä ST-segmentin pienen siirtymän kanssa isolinan alapuolella.

T-aallon inversio liittyy ST-segmentin elevaatioon.

QT-ajan pidentyminen.

Muun luonteen EKG:ssä rytmihäiriöt kirjataan yksittäistapauksissa, niiden havaitsemistaajuus kasvaa 2-3 kertaa fyysisen toiminnan aikana ja 5-6 kertaa päivittäisen EKG-seurannan aikana. Lasten, joilla on ensisijainen MVP, sinustakykardia, supraventrikulaariset ja kammion ekstrasystolit, tavallisimmin esiintyy supraventrikulaarisia takykardian muotoja (paroksismaalinen, ei-paroksismaalinen), harvemmin sinusbradykardia, parasystole, eteisvärinä ja lepatus, WPW. oireyhtymä.

Elektrofysiologinen tutkimus. Potilailla, joilla on MVP, löytyy usein erilaisia ​​sähköfysiologisia poikkeavuuksia (Gil R., 1991):

Sinussolmun automatismin rikkominen - 32,5%.

Muut eteiskammioreitit - 32,5%.

Hidas johtuminen eteiskammiosolmun läpi - 20%.

Suonensisäisen johtuvuuden rikkominen: proksimaalisissa segmenteissä - 15%; distaalisissa segmenteissä - 7,5%.

Radiografia. Jos mitraalista regurgitaatiota ei ole, sydämen ja sen yksittäisten kammioiden varjon laajenemista ei havaita. Useimmilla lapsilla sydämen varjo sijaitsee keskellä ja on suhteettoman pienentynyt rinnan leveyteen verrattuna (kuva 1).

Sydämen pieni koko 60 %:lla yhdistyy keuhkovaltimon kaaren pullistumiseen. Tiedetään, että pieni sydän hypoevolutionaarisen kehityksen muunnelmana löytyy 8-17 %:lla terveistä 14-17-vuotiaista lapsista. Lapset, joilla on pieni sydän, osoittavat usein korkeaa kasvua, asteenista ruumiinrakennetta, kroonisia infektiopesäkkeitä, autonomisen dystonian merkkejä, joissa kolinergisen säätelyn taso on heikentynyt ja sympaattiset vaikutukset kehossa lisääntyvät merkittävästi. Tämä sydämen hypoevoluutio liittyy todennäköisesti kehityksen kiihtymisen ilmiöön, johon liittyy epäsynkronisuutta sisäelinten, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän ja sen säätelymekanismien kehityksessä (R.A. Kalyuzhnaya). Havaittu keuhkovaltimon kaaren pullistuma on vahvistus sidekudoksen huonomuudesta keuhkovaltimon verisuoniseinämän rakenteessa, kun taas rajalla oleva keuhkoverenpaine ja "fysiologinen" keuhkojen regurgitaatio määritetään usein.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen tilan objektiivinen arviointi;

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutosten havaitseminen piilevän sepelvaltimon vajaatoiminnan, verisuonten hyperreaktiivisuuden, sydämen rytmihäiriöiden (mukaan lukien hengenvaaralliset rytmihäiriöt), johtumis- ja repolarisaatioprosessin muodossa;

Rytmihäiriölääkkeiden, verenpainelääkkeiden ja muiden lääkkeiden hoidon tehokkuuden määrittäminen;

kulun ja komplikaatioiden ennustaminen;

Kuntoutusohjelman kehittäminen ja sen tehokkuuden arviointi;

Fyysisen suorituskyvyn arviointi ja sydän- ja hengityselinten mukautumisen ominaisuudet lihaskuormitukseen.

Lapsilla, joilla on primaarinen MVP ilman mitraalista regurgitaatiota, fyysisen suorituskyvyn indikaattorit vastaavat ikästandardeja, mitraalisen vajaatoiminnassa ne pienenevät regurgitaalisen vuodon suuruuden mukaan. Useimmilla lapsilla määritetään alhainen toleranssi fyysiselle aktiivisuudelle ja kronotrooppisten säätelymekanismien vallitsevuus inotrooppisiin verrattuna, mikä osoittaa verenkierron epäadaptiivista vastetta kuormitukseen ja liittyy sympaattisten ja lisämunuaisten mekanismien liialliseen yhteyteen.

Pyöräergometrialla on tärkeä ennustearvo määritettäessä ihmisiä, joita uhkaa äkillinen rytmihäiriökuolema. Kammiorytmihäiriöiden ilmaantuminen rasituksen aikana, erityisesti MVP:n hallitsemattoman pitkän QT-oireyhtymän tapauksissa, osoittaa epäsuotuisan ennusteen ja sanelee tarpeen määrätä beetasalpaajia. QT-ajan normalisoituminen rasituksessa ja kammiorytmihäiriöiden puuttuminen osoittavat oireyhtymän suotuisaa kulkua.

Ekokardiografia. Yksiulotteinen kaikukardiografia 80 %:ssa tapauksista potilailla, joilla on tyypillisiä auskultatiivisia (fonokardiografisia) merkkejä, vahvistaa mitraaliläpän prolapsin diagnoosin. M-kaikukardiografialla voidaan kuitenkin saada vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tutkimustuloksia. Epäluotettava diagnoosi liittyy yleensä tutkimustekniikan noudattamatta jättämiseen. Jos anturi on asetettu normaaliasennon yläpuolelle tai säde on kallistettu alaspäin, jopa 60 %:lla terveistä henkilöistä voidaan havaita väärä holosystolinen lehtisen taipuma. Tässä suhteessa yksiulotteista kaikukardiografiaa ei voida käyttää, kun epäillään prolapsia, koska väärien positiivisten diagnostisten tapausten esiintymistiheys on erittäin korkea. Potilailla, joilla on MVP:n auskultatiivisia ilmenemismuotoja, yksiulotteista kaikukardiografiaa käytetään prolapsin tyypin, lehtisten painumisen syvyyden, samanaikaisten poikkeavuuksien ja komplikaatioiden (mitraalisen vajaatoiminnan, bakteerien endokardiitti jne.) määrittämiseen. Yksiulotteisen kaikukardiografian mukaan lapsille, joilla on MVP, on tunnusomaista myöhäinen systolinen ("kysymysmerkin" muodossa) (kuva 2) tai holosystolinen ("kaukalon" muodossa) systolen läppäiden painuminen.

Kriteerit mitraaliläpän prolapsille yksiulotteisen kaikukardiografian mukaan ovat seuraavat:

2. Useita kaikuja venttiililehtisistä.

3. Sakeutuvat, "takkuiset" mitraaliläpän lehtiset.

4. Mitraaliläpän diastolinen lepatus.

5. Lisääntynyt mitraalisen etuosan diastolinen kierto.

6. Hiippalähdön etuosan diastolisen tukkeuman lisääntynyt nopeus.

7. Lisääntynyt kammioiden väliseinän systolinen ekskursio.

8. Vasemman kammion takaseinän lisääntynyt systolinen ekskursio.

9. Lisääntynyt aorttajuuren systolinen ekskursio, juuren kohtalainen laajentuminen on mahdollista.

Kriteerit mitraaliläpän prolapsille kaksiulotteisen kaikukardiografian mukaan ovat (Kuva 3):

1. Toisen tai molempien venttiilien taipuminen koaptaatiolinjan (mitraaalisen aukon projektio) ulkopuolelle vasemman kammion pitkän akselin parasternaalisessa projektiossa tai 4 kammion projektiossa kärjestä.

2. Venttiilien paksuuntuminen ja redundanssi.

3. Vasemman atrioventrikulaarisen renkaan liiallinen ekskursio.

4. Mitraalisen aukon alueen kasvu (yli 4 cm 2).

Tämän lisäksi kaksiulotteinen kaikukardiografia mahdollistaa morfologisten mikropoikkeamien havaitsemisen läppälaitteen rakenteessa, jotka ovat mitraaliläpän prolapsin esiintymisen taustalla:

Ektooppinen kiinnittyminen tai jännefilamenttien heikentynyt jakautuminen venttiileihin (niiden pääasiallinen kiinnittyminen tyveen ja runkoon).

Muutokset papillaarilihasten kokoonpanossa ja asennossa.

Jänteen venyminen.

Venttiilien lisäys (redundanssi).

Jos MVP:n diagnosointi tavallisen kaikukardiografian aikana on vaikeaa, potilas on tutkittava uudelleen seisovassa asennossa, samalla kun prolapsoituneen läpän visualisointi selkeytyy.

Kaikukardiografian haittana on MVP:n bakteerikasvillisuuden luotettavan diagnoosin mahdottomuus. Tämä seikka selittyy sillä, että kaikukuvassa olevat esitteet, joissa on esiinluiskahdus, näyttävät paksunnetuilta ja pörröisiltä niiden hilseilevän ulkonäön vuoksi. Vääriä positiivisia tuloksia läpän bakteerikasvillisuuden tutkimuksista potilailla, joilla on MVP yksiulotteisella kaikukardiografialla, on 40 %. MVP:n bakteerikasvillisuuden luotettavampi diagnoosi on mahdollista transesofageaalisella kaikukardiografialla, mutta tätä menetelmää ei vielä laajalti käytetä lastenlääketieteessä.

Dopplerografia. Doppler-kaikukardiografia mittaa välittävän veren virtauksen ja läpän toiminnan (Vmax - suurin diastolinen virtaus mitraaliläpän läpi). Mitraaliläpän vajaatoiminta diagnosoidaan pyörteisellä systolisella virtauksella mitraaliläpän lehtisten takana vasemmassa eteisessä.

Yleensä mitraaliläpän prolapsin kanssa esiintyvää mitraalista regurgitaatiota havaitaan yksittäisillä myöhäisillä systolisilla ja holosystolisilla sivuäänillä. Regurgitaatio ei ylitä 1-2 astetta ja saavuttaa korkeita arvoja, kun venttiilin taipuma syvyys on yli 10 mm, jänteiden irtoaminen tai eteiskammiorenkaan voimakas laajentuminen.

Ensisijaisen MVP:n diagnostiset kriteerit.

Ensisijaisen MVP:n oikea diagnoosi on tärkeä. Vuonna 1986, perustuen meneillään olevaan Framingham-tutkimukseen, ehdotettiin diagnostisia kriteerejä ensisijaiselle MVP:lle, jotka on jaettu pää-, lisä- ja epäspesifisiin.

Main :

a) kuulo- keskimmäiset ja myöhäiset systoliset napsautukset yhdessä myöhäisen systolisen sivuäänen kanssa, keskimmäiset ja myöhäiset systoliset napsautukset huipussa, eristetty myöhäinen systolinen sivuääni huipussa;

b) auskultaatio yhdistettynä kaikukardiografiaan - mitraalisen regurgitaation holosystolinen sivuääni ja vastaava kaikukardiografinen kriteeri;

sisään) kaikukardiografia:

Väliseinän lehtisten siirtyminen systolessa koaptaatiopisteen yli, vasemman kammion pitkän akselin projektiossa ja nelikammioprojektiossa, jossa on apikaalinen pääsy;

Myöhäinen systolinen prolapsi yli 3 mm. Lisätiedot:

a) anamnestinen - neuroottiset ilmenemismuodot, psykoemotionaalinen epävakaus, mitraaliläpän prolapsin esiintyminen 1. sukulaisuusasteen henkilöillä;

b) kuulo- ajoittaiset keski-myöhäiset systoliset napsautukset huipussa;

sisään) kliininen - alhainen paino, asteeninen ruumiinrakenne, alhainen verenpaine, dysplastisen kehityksen merkit;

G) röntgenkuva - sydämen pieni koko, keuhkovaltimon kaaren pullistuminen;

e) kaikukardiografia:

Lehtien systolinen taipuma coaptaatiolinjan yli nelikammioprojektiossa.

Epäspesifinen:

a) kliininen - rintakipu, heikkous, huimaus, hengenahdistus, sydämentykytys, pelkokohtaukset;

b) elektrokardiografia - eristetty T-aallon inversio johtimissa II, III , aVF tai yhdessä vasemman rintakehän käännöksen kanssa;

sisään) kaikukuvaus - eristetty kohtalainen systolinen mitraalilehtien taipuma nelikammioprojektiossa;

G) Holterin seuranta - eteisen ja kammion (yksittäinen, ryhmä) ekstrasystolia.

Täten:

1. Kahden pääkriteerin, ts. auskultatiivisten ja kaikukardiografisten merkkien yhdistelmä antaa meille mahdollisuuden puhua vakuuttavasti ensisijaisesta mitraaliläpän prolapsista.

2. Hiippaläpän prolapsin diagnoosi voidaan tehdä yhden pääkriteerin ja useiden lisäkriteerien perusteella: "hiljainen" MVP (yksi pääkriteeri kaksiulotteisessa kaikukuvauksessa) 2-3 lisäkriteerin läsnä ollessa edustaa kliinistä tyyppiä primaarinen mitraaliläpän prolapsi.

3. Vain lisäkriteerien olemassaolo antaa oikeuden olettaa mitraaliläpän prolapsin diagnoosin.

4. Epäspesifiset kriteerit eivät ole ratkaisevia diagnoosin tekemisessä, koska jälkimmäistä voi esiintyä myös ilman prolapsia.

Primaarisen MVP:n oikeaan diagnoosiin tulee sisältyä venttiilin morfologisten rakenteiden tilan määrittäminen (esimerkiksi vasemman eteiskammioaukon laajentuminen, jänteiden pidentyminen, venttiilien alueen kasvu, jänteiden epänormaali kiinnitys , papillaarilihasten poikkeavuudet jne.), sekä tiedot mitraalisen regurgitaation olemassaolosta tai puuttumisesta. Esimerkiksi primaarinen mitraaliläpän esiinluiskahdus, suonikalvon epänormaali kiinnittyminen mitraalisen kalvon etuosaan ilman mitraalisen regurgitaatiota.

Primaarisen mitraaliläpän prolapsin kliiniset versiot.

Kunkin yksittäisen lapsen kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen tulosten vertailu mahdollistaa neljän MVP:n muunnelman tunnistamisen, jotka kuvastavat taudin vakavuutta ja joilla on eri vakavuusasteita toisiinsa liittyvien oireiden kanssa.

Ensimmäinen kliininen variantti jolle on ominaista taudin kliinisten oireiden vähimmäisvakavuus. Valitukset puuttuvat tai niillä on tyypillinen yhteys vegetatiivisiin häiriöihin (lievä kardialgia). Tämän ryhmän lapsilla ulkoisten pienten kehityshäiriöiden taso ei ylitä ehdollista kynnystasoa. Sydämen kuuntelun aikana määritetään yksittäisiä napsautuksia, jotka ovat luonteeltaan pysyviä tai joita kuullaan provokatiivisissa testeissä (harjoituksen jälkeen, ortostaasissa). Lepotilassa EKG:ssä ei ole muutoksia repolarisaatioprosessissa tai T-aalto on hieman laskenut vasemman rintakehän johtimissa. Ortostaattisessa asennossa ja izadrinilla tehdyn elektrokardiografisen testin aikana repolarisaatioprosessia ei ole rikottu. Radiografisesti määritetty sydämen varjon normaali tai pienentynyt koko. Ekokardiografinen tutkimus paljastaa mitraalilehtien kohtalaisen holo- tai myöhäissystolisen taipuman, joka ei ylitä 5 mm. Doppler-sonografia ei osoittanut mitraalista regurgitaatiota. Vegetatiivinen tila (alkuperäisen vegetatiivisen sävyn ja kardiointervalografian mukaan) luonnehditaan sympaatikotoniseksi, useimmissa tapauksissa määritetään normaali vegetatiivinen reaktiivisuus ja liiallinen vegetatiivinen aktiivisuuden tuki. Fyysinen suorituskyky (pyöräergometrian mukaan) vastaa terveiden lasten indikaattoreita.

Toinen kliininen variantti tyypilliset MVP-oireyhtymän ilmenemismuodot Lapsille on ominaista sellaiset psykoemotionaaliset piirteet kuin emotionaalinen epävakaus, itkuisuus, ujous, epäluulo. Kliiniset tutkimukset paljastavat tyypillisiä ulkoisia piirteitä: asteeninen fysiikka, painonpudotus, heikko lihasten kehitys jne. Auskultaatio määrittää klikkausten ja myöhäisen systolisen sivuäänen yhdistelmän. Lepo-EKG:ssä sydänlihaksen repolarisaatioprosessin väheneminen havaitaan isoelektrisen tai litistyneen T-aallon muodossa vasemman rintakehän johdoissa. Orto-asennossa ja izadrin-testin aikana ST-T-muutokset voimistuvat, mutta T-aallon inversiota ei havaita. Rintakehän röntgenkuvasta löytyy pieniä kokoisia sydämen varjoa, kohtalaista keuhkovaltimon kaaren pullistumaa. Doppler-kaikukardiografia paljastaa myöhäisen systolisen lehtisen prolapsin, jonka syvyys ei ylitä 7 mm, regurgitaatio puuttuu tai ei ylitä 1 gradaatiota. Vegetatiivisessa tilassa sympatikotoniset häiriöt ovat vallitsevia tai esiintyy sekatyyppistä VSD:tä. Pyöräergometria paljastaa fyysisen suorituskyvyn mittareiden kohtalaisen laskun ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitukseen sopeutumisen heikkenemisen, joka liittyy liialliseen kronotrooppiseen vasteeseen.

klo MVP-oireyhtymän kolmas variantti kliinisillä ja instrumentaalisilla indikaattoreilla on selkeimmät poikkeamat. Näiden lasten sidekudoshäiriöiden merkkejä määritettäessä paljastuu suuri määrä pieniä kehityshäiriöitä: korkea kasvu, asteeninen fysiikka, usein rintakehän epämuodostumat (skolioosi, kyfoosi, suppilon epämuodostumat jne.), raajojen venymistä, löysyyttä. nivelet, likinäköisyys jne. Ortostaattinen hypotensio voidaan määrittää, mikä on huimauksen, heikkouden, pyörtymisen syy. Auskultaatiossa on tyypillistä eristetty myöhäinen systolinen sivuääni, glomosystolinen sivuääni saattaa kuulua. EKG:ssä tallennetaan selvät ST-T-muutokset, jotka vahvistuvat (T-aallon inversioon asti) ortostaattisessa asennossa. Doppler-kaikukardiografia paljastaa suuren myöhäisen systolisen tai holosystolisen läpän prolapsin, johon liittyy 1-3 asteen mitraalisen regurgitaatio. Vegetatiivisessa tilassa paljastuu sekatyyppisen VVD:n merkkejä tai autonomisen hermoston parasympaattisen jaon dominointia. Lapsilla on alhainen fyysinen suorituskyky ja sydän- ja verisuonijärjestelmän epämukava vaste fyysiseen toimintaan.

PMK:n neljäs ("hiljainen") versio lapsilla sille on ominaista oireyhtymän klassisten auskultatiivisten (fonokardiografisten) ilmentymien puuttuminen, ja se havaitaan kaksiulotteisessa kaikukardiografisessa tutkimuksessa (yksi päämerkki). Usein tämä MVP-variantti löydetään terveiden lasten kliinisen tutkimuksen aikana, joilla on astenisen rakenteen piirteitä. Joskus "hiljainen" MVP havaitaan kardialgian, rytmihäiriöiden, repolarisaatiomuutosten EKG:n tutkimuksen aikana.

Komplikaatiot.

Useimmissa tapauksissa MVP etenee suotuisasti ja vain 2-4% johtaa vakaviin komplikaatioihin. Ensisijaisen MVP:n kurssin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

Akuutti tai krooninen mitraalisen vajaatoiminta;

Bakteerien endokardiitti;

tromboembolia;

hengenvaaralliset rytmihäiriöt;

Äkkikuolema.

Akuutti mitraalisen vajaatoiminta johtuu jännefilamenttien irtautumisesta mitraaliläpän näppylistä, lapsuudessa sitä havaitaan casuistisesti harvoin ja se liittyy pääasiassa rintakehän traumaan potilailla, joilla on myksomatoottinen jännerappeuma.

Krooninen mitraalisen vajaatoiminta potilailla, joilla on MVP-oireyhtymä, se on iästä riippuva ilmiö ja kehittyy 40 vuoden iän jälkeen. On osoitettu, että mitraaliläpän prolapsi on mitraaliläpän vajaatoiminnan perusta 60 %:ssa aikuispotilaiden tapauksista (Luxereau P. et ai., 1991). Lapsilla mitraalisen vajaatoiminta MVP:llä on useimmiten oireeton ja diagnosoidaan Doppler-kaikukardiografialla. Mitraalisen vajaatoiminnan vakavuuden määrittämiseksi käytetään kliinisten ja instrumentaalisten indikaattoreiden kompleksia.

Lievä mitraalinen regurgitaatio on ominaista:

Hengenahdistus vain rasituksessa.

Ei ole kolmatta sävyä.

Lyhyt varhainen ja myöhäinen systolinen sivuääni.

Sinusrytmi.

Vasemman eteisen kohtalainen laajentuminen.

Doppler regurgitaatio + tai ++.

Vaikealle mitraalisen regurgitaatiolle on ominaista:

Orthopnea.

Eteisvärinä.

Vasemman eteisen ja vasemman kammion vakava laajentuminen, oikeanpuoleisten osien laajentuminen.

Laskimotukokset keuhkoissa.

Doppler regurgitaatio +++ tai ++++.

MVP:n mitraalisen vajaatoiminnan tyypillisiä komplikaatioita ovat:

Sydämen vajaatoiminta.

Keuhkoverenpainetauti.

Valtimotromboembolia.

Riskitekijät "puhtaan" (ei-inflammatorisen) mitraalisen vajaatoiminnan kehittymiselle prolapsioireyhtymässä kaksiulotteisen kaikukardiografian mukaan ovat:

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon laajentuminen.

Prolapsi pääasiassa takaosan mitraalisen lehtisen.

Takaosan mitraalisen lehtisen paksuuntuminen.

Infektiivinen endokardiitti. MVP:n merkitystä tarttuvan endokardiitin esiintymisessä ei ole täysin selvitetty. Mitraaliläpän prolapsi on suuri riskitekijä tarttuvan endokardiitin kehittymiselle. Absoluuttinen riski sairastua tautiin on 4,4 kertaa suurempi kuin väestössä. Infektoivan endokardiitin esiintyvyys potilailla, joilla on MVP, lisääntyy iän myötä, joten lapsilla tämä oireyhtymä on harvoin infektiivisen endokardiitin syy ja esiintyy 1 tapaus 500 potilasta kohti.

Äkkikuolema.Äkillisen kuoleman esiintymistiheys MVP-oireyhtymässä riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat sydänlihaksen sähköinen epävakaus pitkän QT-oireyhtymän yhteydessä, kammiorytmihäiriöt, samanaikainen mitraalisen vajaatoiminta, neurohumoraalinen epätasapaino ja muut tekijät. Äkillisen kuoleman riski ilman mitraalista regurgitaatiota on pieni eikä ylitä 2:10 000 vuodessa, kun taas samanaikaisen mitraalipulavuodon yhteydessä se kasvaa 50-100-kertaiseksi.

Useimmissa tapauksissa MVP-potilaiden äkillinen kuolema on arytmogeenista alkuperää ja johtuu äkillisesti alkavasta idiopaattisesta kammiotakykardiasta (värinä) tai pitkän QT-oireyhtymän taustasta.

Harvinaisissa tapauksissa äkillinen sydänkuolema potilailla, joilla on MVP, voi perustua sepelvaltimoiden synnynnäiseen epämuodostukseen (oikean tai vasemman sepelvaltimon epänormaali alkuperä), mikä johtaa akuuttiin sydänlihaksen iskemiaan ja nekroosiin.

Näin ollen tärkeimmät riskitekijät äkilliseen kuolemaan lapsilla, joilla on MVP-oireyhtymä, ovat:

1. kammiorytmihäiriöt III-V gradaatio Lownin mukaan;

2. korjatun QT-ajan pidentyminen yli 440 ms;

3. iskeemisten muutosten ilmaantuminen EKG:ssä harjoituksen aikana;

4. kardiogeenisen pyörtymisen historia.

Hoito.

Ensisijaisen MVP:n omaavien lasten hoitotaktiikat vaihtelevat esitteen prolapsin vakavuudesta sekä vegetatiivisten ja kardiovaskulaaristen muutosten luonteesta riippuen.

Hoidon pääperiaatteet ovat:

1) monimutkaisuus;

2) kesto;

3) ottaen huomioon autonomisen hermoston toiminnan suunta.

Pakollinen on työn, levon, päivittäisen rutiinin normalisointi, oikean hoito-ohjelman noudattaminen riittävän unen kanssa. Liikuntakasvatukseen ja urheiluun liittyvistä asioista päätetään yksilöllisesti, kun lääkäri arvioi fyysisen suorituskyvyn ja fyysiseen toimintaan sopeutuvuuden indikaattorit. Useimmat lapset, joilla ei ole mitraalista regurgitaatiota, vakavia repolarisaatioprosessin häiriöitä ja kammiorytmihäiriöitä, sietävät fyysistä aktiivisuutta tyydyttävästi. Lääkärin valvonnassa he voivat elää aktiivista elämäntapaa ilman fyysisen toiminnan rajoituksia. Lapsille voidaan suositella uintia, hiihtoa, luistelua, pyöräilyä. Liikkeiden nykivään luonteeseen liittyvää urheilutoimintaa (hyppy, karatepaini jne.) ei suositella.

Lapsen mitraalisen regurgitaation, kammioiden rytmihäiriöiden, sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien muutosten, QT-ajan pidentymisen elektrokardiogrammissa havaitseminen edellyttää fyysisen aktiivisuuden ja urheilun rajoittamista. Nämä lapset saavat osallistua fysioterapiaan lääkärin valvonnassa.

Koska mitraaliläpän prolapsi on erityinen vegetovaskulaarisen dystonian ilmentymä yhdessä sidekudossairauksien kanssa, hoito perustuu korjaavan ja vegetotrooppisen hoidon periaatteeseen.

Koko terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi tulee rakentaa ottaen huomioon potilaan persoonallisuuden yksilölliset ominaisuudet ja autonomisen hermoston toimintatila.

Tärkeä osa MVP-lasten monimutkaista hoitoa on lääkkeetöntä terapiaa. Tätä tarkoitusta varten määrätään psykoterapia, autokoulutus, fysioterapia (elektroforeesi magnesiumilla, bromi ylemmän kohdunkaulan selkärangan alueella), vesitoimenpiteet, akupunktio, selkärangan hieronta. Kroonisten infektiopesäkkeiden hoitoon tulee kiinnittää paljon huomiota, indikaatioiden mukaan tehdään nielurisaleikkaus.

Lääketieteellinen terapia tulee ohjata osoitteeseen:

1) vegetovaskulaarisen dystonian hoito;

2) sydänlihaksen neurodystrofian ehkäisy;

3) psykoterapia;

4) tarttuvan endokardiitin antibakteerinen esto.

Keskivaikeissa sympatikotonian ilmenemismuodoissa yrttilääkkeitä määrätään rauhoittavien yrttien kanssa: valeriaanin tinktuura, emävihreä, yrttikokoelma (salvia, villirosmariini, mäkikuisma, emämato, valeriaani, orapihlaja), joilla on samalla lievä kuivuminen vaikutus.

Jos EKG:ssä tapahtuu muutoksia repolarisaatioprosessissa, suoritetaan hoitokursseja lääkkeillä, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaprosesseja (panangiini, riboksiini, vitamiinihoito, karnitiini). Suotuisa vaikutus havaittiin lääkkeen koentsyymi Q-10:llä, joka parantaa merkittävästi sydänlihaksen bioenergeettisiä prosesseja ja on erityisen tehokas sekundaarisessa mitokondrioiden vajaatoiminnassa.

Indikaatioita β-salpaajien nimittämiseen ovat yleiset, ryhmät, varhaiset (tyyppi R - T) kammion ekstrasystolit, erityisesti QT-ajan pidentymisen ja jatkuvien repolarisaatiohäiriöiden taustalla; Obzidanin päivittäinen annos on 0,5-1,0 mg / painokilo, hoitoa suoritetaan 2-3 kuukautta tai kauemmin, minkä jälkeen lääke poistetaan vähitellen. Harvinaiset supraventrikulaariset ja ventrikulaariset ekstrasystolit, elleivät ne liity pitkän QT-oireyhtymään, eivät yleensä vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Psykoterapia. MVP:tä sairastavien lasten ja nuorten hoitoon tulee sisältyä psykofarmakoterapiaa selittävällä ja järkevällä psykoterapialla, jonka tavoitteena on kehittää riittävä asenne tilaan ja hoitoon.

Autonomisen sävyn sympaattisella suunnalla, tietty ravitsemustoimintaa- natriumsuolojen rajoittaminen, kalium- ja magnesiumsuolojen saannin lisääntyminen (tattari, kaurapuuro, hirssipuuro, soijapavut, pavut, herneet, aprikoosit, persikat, ruusunmarjat, kuivatut aprikoosit, rusinat, kesäkurpitsat; lääkkeistä - panangin). Näytetään vitamiinihoitoa (monivitamiinit, B1), rauhoittavien yrttien kokoelma. Mikroverenkierron parantamiseksi määrätään vinkopan, cavinton, trental.

Psykofarmakoterapia toteutetaan tunnettujen periaatteiden mukaan ja perustuu psykopatologisten häiriöiden rakenteen ja päivittäisen dynamiikan analyysiin. Potilaita hoidetaan yleensä psykotrooppisten lääkkeiden yhdistelmällä. Masennuslääkkeistä käytetään useimmiten tasapainoisen tai rauhoittavan vaikutuksen omaavia lääkkeitä (atsafeeni - 25-75 mg päivässä, pyratsidoli - 25-37,5 mg päivässä, anafraniili, triptitsoli, amitriptyliini - 6,25-25 mg päivässä). Harvemmin käytetään masennuslääkkeitä, joilla on stimuloiva vaikutus (melipramiini -12,5-25 mg päivässä, ludiomiili jne.). Neurolepteistä suositaan sonapaksia sen tymoleptisen vaikutuksen kanssa ja fenotiatsiinilääkkeitä (triftatsiini - 5-10 mg päivässä, etaperatsiini - 10-15 mg päivässä), koska niiden aktivoiva vaikutus ja selektiivinen vaikutus ajatteluhäiriöihin. Nootrooppisista aineista pirasetaami (nootropiili) on edullinen, ja epileptoidisten merkkien läsnä ollessa elektroenkefalogrammissa - fenibut, pantogam.

Havainnot tiedetään, kun vain yksi masennustilojen ja paniikkikohtausten psykofarmakologinen korjaus MVP-potilailla vaikutti sen täydelliseen häviämiseen.

Mitraalisen vajaatoiminnan hoito. Mitraalisen vajaatoiminnan kehittyessä perinteinen hoito suoritetaan sydämen glykosideilla, diureeteilla, kaliumvalmisteilla, verisuonia laajentavilla aineilla. Lapsilla, joilla on eristetty myöhäinen tai holosystolinen sivuääni, mitraalipulssi on kompensaatiotilassa pitkään, mutta funktionaalisen (raja) keuhkoverenpainetaudin ja sydänlihaksen epävakauden esiintyessä voi esiintyä verenkiertohäiriöitä, yleensä välisairauksien taustalla. , harvemmin pitkäaikaisen psykoemotionaalisen stressin jälkeen (tutkimukset, konfliktitilanteet). Tällaisille lapsille voidaan määrätä hoitojakso, jossa on ylläpitoannoksia sydänglykosideja (digoksiini 1/5 kyllästysannoksesta - 0,03-0,05 mg / kg, iästä riippuen, 2 kertaa päivässä) ja ei-hypotensiivisia annoksia angiotensiinia konvertoivaa entsyymiä. estäjät (kaptopriili).

Leikkaus: Vakavassa mitraalisen vajaatoiminnassa, joka ei kestä lääkehoitoa, suoritetaan vian kirurginen korjaus. Kliiniset indikaatiot vakavan mitraalisen vajaatoiminnan aiheuttaman MVP:n kirurgiseen hoitoon ovat:

Verenkierron vajaatoiminta II B, ei kestä hoitoa sydämen glykosideilla, diureeteilla ja verisuonia laajentavilla aineilla;

Eteisvärinän kiinnitys;

Keuhkoverenpainetaudin liittyminen (enintään 2 vaihetta);

Bakteeriperäisen endokardiitin kiinnittyminen, hoitamaton antibakteerisilla lääkkeillä.

Hemodynaamiset indikaatiot mitraalisen vajaatoiminnan kirurgiseen hoitoon ovat:

Lisääntynyt paine keuhkovaltimossa (yli 25 mm Hg. Art.);

Vähentynyt maanpakoosuus (alle 40 %);

Regurgitaatio-osuus yli 50 %;

Vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden ylitys 2 kertaa.

MVP-oireyhtymän radikaalia kirurgista korjausta käytetään, mukaan lukien seuraavat kirurgiset vaihtoehdot vallitsevista morfologisista poikkeavuuksista riippuen:

Mitraalisen kärjen plikaatio;

Keinotekoisten sointujen luominen polytetrafluorieteeniompeleilla;

jännepainteiden lyhentäminen;

Kommissuurien ompeleminen;

Mitraaliläpän korjaavia leikkauksia tulee täydentää ompelemalla Carpanier-tukirengas.

Jos korjaavaa leikkausta ei voida suorittaa, venttiili korvataan keinotekoisella proteesilla.

avohoidon seuranta.

Koska mitraaliläpän muutosten etenemisen mahdollisuutta iän myötä sekä vakavien komplikaatioiden suurta todennäköisyyttä ei suljeta pois, MVP:tä sairastavien lasten ambulanssiseurannan tarve on sanelee. Lastenlääkärin, kardiologin tulee tutkia ne uudelleen ja suorittaa kontrollitutkimukset vähintään 2 kertaa vuodessa.

Poliklinikan olosuhteissa lääketieteellisen tutkimuksen aikana otetaan anamneesi: raskauden ja synnytyksen kulku, psykosomaattisten sairauksien esiintyminen perheessä, dysplastisen kehityksen merkit ensimmäisinä elinvuosina (synnynnäinen dislokaatio ja lonkkanivelten subluksaatio, tyrä) on todettu, syyt psykoneurologin tarkkailuun, alkamisikä ja angina pectoris-toksisuus. Havaitaan valituksia, myös astenoneuroottisia: päänsärkyä, sydänsärkyä, sydämentykytystä jne.

Lapsi tutkitaan rakenteen ominaisuuksien ja pienten kehityspoikkeamien arvioinnilla, kuuntelu makuuasennossa, vasemmalla kyljellä, istuessa, seisten, hyppäämisen ja rasituksen jälkeen, EKG tallennetaan makuu- ja seisoma-asennossa, suositellaan kaikukardiografiaa. (jos se on mahdotonta, tutkimus suoritetaan diagnostisissa ja kardiologiakeskuksissa).

Tarvittaessa kuullaan otolaryngologia, psykoneurologia, geneetikkoa. Kliinisen tutkimuksen aikana keskustellaan vanhempien kanssa, joille selitetään tämän tilan olemus ja tietyn lapsen MVP-kulun piirteet.

Katamneesissa auskultatiivisten ilmentymien dynamiikka, elektrokardiogrammi ja kaikukardiogrammi-indikaattorit havaitaan, määrättyjen suositusten täytäntöönpanoa seurataan.

Toissijainen mitraaliläpän prolapsi.

Toissijainen MVP voi johtua useista eri syistä, jotka jaetaan perinteisesti seuraaviin:

1. Perinnölliset sidekudoksen sairaudet, joissa happamien mukopolysakkaridien kerääntyminen läpän stroomaan, läppien myksomatoottinen muunnos, jänteet, eteiskammiorenkaan laajentuminen.

2. Sydänsairauksien aiheuttama (synnynnäiset epämuodostumat - eteisen väliseinän vajaatoiminta, Ebsteinin tauti, kaksikuumeinen aorttaläppä, sepelvaltimon fisteli, Fallot-tetralogia, hypertrofinen kardiomyopatia, sepelvaltimoveren poikkeamat jne.).

3. EKG-poikkeamat - eteiskammioiden dissosiaatio, CLC, WPW-oireyhtymät, joissa venttiilien esiinluiskahdus johtuu vasemman kammion seinämien peräkkäisen supistumisen ja rentoutumisen rikkomisesta tai läppä-kammioiden epäsuhtaudesta.

4. Neuroendokriinisista ja psykoemotionaalisista häiriöistä (tyrotoksikoosi, migreeni, neuroosi, hysteria, anorexia nervosa) johtuvat, joissa läppien autonomisen hermotuksen ja subvalvulaarisen laitteen häiriöt ovat ensisijaisen tärkeitä.

Useissa olosuhteissa mitraaliläpän esiinluiskahdus voi vaikuttaa merkittävästi taustalla olevan taudin kulumiseen.

MVP ja eteisen väliseinän vika.

Todettiin usein ASD:n ja mitraaliläpän prolapsin yhdistelmä, joka saavutti 50-70 % toissijaisen vian kanssa. MVP:llä ja ASD:llä on yhteiset esiintymismekanismit - sidekudosdysplasia. Tämän lisäksi suurilla vioilla esiintyy oikeanpuoleisten osien tilavuusylikuormitusta ja verenvirtauksen vähenemistä vasemman kammion läpi. MVP:hen, jossa on ASD, liittyy useimmissa tapauksissa auskultatiivisia muutoksia (napsautuksia, myöhäistä kohinaa) ja se on harvoin "hiljainen" (havaittu kaikukardiografialla). Noin 30 %:lla ASD-potilaista lehtisen esiinluiskahdukseen liittyy kardialgiaa, T-aallon inversiota vasemmassa rintakehässä.

Mitraaliläpän prolapsi ASD:ssä lisää tarttuvan endokardiitin riskiä. Ottaen huomioon mitraaliläpän esiinluiskahduksen korkea esiintymistiheys eteisvaurioissa ja vian mahdollinen pitkäaikainen oireeton kulku, kaikkien lasten, joilla on diagnosoitu MVP, tulisi tehdä perusteellinen väliseinätutkimus piilevän sydänsairauden poissulkemiseksi.

MVP ja Ebsteinin poikkeama.

MVP, jossa on Ebsteinin poikkeama, havaitaan 30-40 %:ssa tapauksista, ja se johtuu sidekudoksen dysplasiasta, läppä-kammio-epäsuhteesta, viritysaallon epänormaalista kulusta muita eteis-kammioreittejä pitkin.

Kun Ebsteinin anomalia yhdistetään MVP:hen, lapsille kehittyy usein pulmonaalihypertensio, oikean kammion vajaatoiminta ja tarttuvan endokardiitin riski kasvaa.

MVP ja vasemman sepelvaltimon epänormaali alkuperä keuhkovaltimosta (Blunt-White-Garland-oireyhtymä).

Vaikka tähän synnynnäiseen poikkeamaan liittyy vasemmanpuoleinen kardiomegalia, Blunt-White-Garland-oireyhtymää sairastavilla potilailla voi olla mitraaliläpän esiinluiskahdus. MVP:n suuri esiintyvyys tässä poikkeamassa voi edistää oikeaa diagnoosia, koska mitraaliläpän prolapsia ei käytännössä havaita laajentuneissa kardiomyopatioissa, joihin liittyy sepelvaltimon verenkierron vajaatoiminta.

MVP ja hypertrofinen kardiomyopatia.

Hypertrofisessa kardiomyopatiassa MVP-oireyhtymää todetaan 3–8 %:lla potilaista ja sillä on haitallinen vaikutus perussairauden kulumiseen, mikä lisää merkittävästi äkillisen kuoleman riskiä. Joten MVP:n ja hypertrofisen kardiomyopatian yhdistelmällä eteisvärinää ja mitraalista regurgitaatiota havaitaan paljon useammin (3 kertaa).

MVP ja reuma.

Aikaisemmin oli näkemys, että mitraaliläpän prolapsi ja lasten reuma yhdistetään harvoin, ja MVP:n kliinisten ilmentymien esiintyessä reuman diagnoosi voidaan käytännössä sulkea pois. Päinvastoin, Kisel-Jones-Nesterovin klassisten kriteerien esiintyminen reumatismissa sulki pois prolapsin oireyhtymän. Tällainen virheellinen ajatus johti suureen määrään diagnostisia virheitä, toisaalta reumaattisen läppätulehduksen ylidiagnosointiin lapsilla, joilla oli vaaraton esiinluiskahdus, toisaalta reumaattisen läppätulehduksen aliarvioimiseen mitraalisen regurgitaatioäänen läsnä ollessa prolapsin ilmiöllä.

Tiedetään, että reuma on sairaus, jolla on perinnöllinen taipumus. Lukuisat tutkimukset osoittavat reumasairauksista kärsivien lasten taipumusta sidekudosdysplasiaan. Hankittu mitraaliläpän sairaus muodostuu pääasiassa potilaille, joilla on sidekudoksen ulkoisia poikkeavuuksia (stigmat). Toisaalta primaarisen MVP:n omaavien lasten alttius kroonisille infektiopesäkkeille (toistuva tonsilliitti, krooninen tonsilliitti) mahdollistaa sen, että heidät voidaan luokitella riskiryhmään reumasairauden kehittymiselle.

Osoitettiin, että reumakohtauksen akuutissa vaiheessa mitraaliläpän esiinluiskahduksen ilmiö (kaksiulotteisen kaikukardiografian mukaan) havaitaan 30-46,8 %:lla lapsista. MVP:n esiintyminen reumaattisessa läppätulehduksessa johtuu limakalvojen turvotuksesta ja läppien pehmenemisestä, riittävän (prednisoloni, penisilliini) hoidon taustalla läppäprolapsi vähenee. Siten MVP-oireyhtymä ei sulje pois reumaattista sairautta ja on jopa taudin provosoiva tekijä. Voidaan olettaa, että MVP-oireyhtymää sairastavat lapset, jotka ovat kokeneet reumakohtauksen, muodostavat paljon todennäköisemmin mitraalisen vajaatoiminnan läppälehtien sidekudosdysplasian vuoksi.

MVP ja juveniili hypertyreoosi.

Kilpirauhasen liikatoiminta johtuu kiertävän kilpirauhashormonin tason noususta sen ylituotannosta kilpirauhasessa ja paljon harvemmin kilpirauhasta stimuloivan hormonin liiallisesta määrästä.

Kilpirauhasen liikatoiminnan kliinisiä oireita ovat neuropsykiatriset poikkeavuudet, ahdistuneisuus, emotionaalinen labilisuus, masennus ja vaikeissa tapauksissa psykoosi. Ominaista laihtuminen, lihasheikkous, ripuli. Tutkimuksessa paljastuu kostea iho, sormien vapina, eksoftalmus, reisilihasten heikkous.

Kilpirauhasen liikatoimintaan liittyvät sydän- ja verisuonihäiriöt ilmenevät systolisena valtimoverenpaineena, mitraaliläpän prolapsina, hyperkineettisenä sydänoireyhtymänä ja sydämen rytmihäiriöiden takysystolisina muodoina.

Systolinen hypertensio on labiili, lisääntyy psykoemotionaalisen stressin myötä, saavuttaa harvoin kriisiarvoja.

MVP:tä löytyy useimmilta tyreotoksikoosipotilailta, ja se johtuu läppäkammioiden epäsuhtaisuudesta, kun vasemman kammion ontelon pienet mitat takykardian taustalla eivät vastaa vasemman eteiskammioaukon mittoja. Prolapsiin voi liittyä auskultatiivisia oireita (naksahduksia, myöhäinen systolinen sivuääni) tai se voidaan havaita kaksiulotteisella kaikukardiografisella tutkimuksella ("hiljainen" prolapsi). Yleensä tällainen prolapsi ei johda mitraalisen regurgitaatioon, eikä sillä siksi ole hemodynaamista merkitystä. Sen diagnoosi on kuitenkin tärkeä tarttuvan endokardiitin ehkäisyssä, erityisesti potilailla, joilla on samanaikainen supraventrikulaarinen rytmihäiriö (eteisvärinä).

Tyreotoksikoosin kehittymisessä keskeinen rooli on perinnöllisen alttiuden tekijöillä. Yleensä kilpirauhasen aineenvaihduntahäiriöiden esiintymistiheys määritetään tyrotoksikoosipotilaiden perheissä.

MVP NCD:ssä hypertensiivisen tyypin mukaan siihen ei yleensä liity oireyhtymän tyypillisiä auskultatiivisia ilmenemismuotoja ("hiljainen" prolapsi), ja se havaitaan vain kaikukardiografialla.

Hypotensiivisen tyypin NPD:llä matalaan verenpaineeseen liittyy kefalalgiaa, emotionaalista labilisuutta, kiihtyneisyyttä tai apatiaa, heikentynyttä fyysistä suorituskykyä, huimausta, ärtyneisyyttä, heikentynyttä henkistä suorituskykyä.

Esitteen esiinluiskahduksia voi esiintyä vasemman eteisen ja kammion supistumisen välisen ajan pidentymisen vuoksi (viiveneen eteiskammiojohtamisen vuoksi) sekä lisääntyneen veren poistovoiman vuoksi vasemmasta kammiosta supistumiskyvyn säilyessä ja harvinaisessa rytmi. Yleensä kaikukardiografialla havaitaan "hiljainen" prolapsi.

1. Opetus- ja menetelmämateriaali:

Kuva 1. Röntgenkuva mitraaliläpän prolapsilla: sydämen varjo sijaitsee keskellä, keuhkovaltimon kaari työntyy esiin.

Riisi. 2. Yksiulotteinen kaikukardiogrammi, jossa mitraaliläpän prolapsi: venttiilin lehtisen taipuma "kysymysmerkin" muodossa (merkitty nuolella).

Riisi. 3. Kaksiulotteinen kaikukardiogrammi mitraaliläpän esiinluiskahduksella: lehtisten kaareutuminen vasemman eteisen onteloon.

Pöytä 1.

Perinnölliset oireyhtymät, joihin liittyy mitraaliläpän prolapsi

1. Testilomakkeen tehtävät:

Potilailla, joilla on mitraaliläpän prolapsi, voi olla:

A) verenkiertohäiriö;

B) tarttuva endokardiitti;

C) sydämen rytmihäiriö;

D) sydäninfarkti;

D) kaikki edellä mainitut.

mitraaliläpän prolapsi yli 10-vuotiailla lapsilla löytyy useammin:

A) pojilla

B) tytöillä;

C) yhtä yleinen molemmilla sukupuolilla.

sekundaarisen mitraaliläpän prolapsin esiintyminen voi liittyä:

A) perinnöllinen sidekudoksen patologia;

B) hypertensio;

C) eteisen väliseinän vika;

D) synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta;

D) läppä-kammio epäsuhta.

mitraaliläpän prolapsista kärsivien lasten anamneesin piirteet ovat:

A) siirretty riisitauti varhaisessa iässä;

B) äidin raskauden ensimmäisen kolmanneksen toksikoosi;

C) epäsuotuisa synnytyksen kulku (keisarileikkaus, tyhjiöuutto);

D) usein vilustuminen;

E) MVP:n esiintyminen lähimmän suhteen sukulaisissa.

Yleisimmät mitraaliläpän prolapsista johtuvat valitukset ovat:

A) kardialgia;

B) alaraajojen turvotus;

C) "välkkyvät kärpäset" silmien edessä;

D) keskeytykset sydämen työssä;

D) yleinen heikkous.

Tyypillisiä mitraaliläpän prolapsin auskultatiivisia merkkejä ovat:

A) rytmi "viiriäinen";

B) yksittäiset napsautukset;

C) myöhäinen systolinen sivuääni;

lapsilla, joilla on ensisijainen MVP, seuraavat sydämen rytmihäiriöt havaitaan useimmiten:

A) WPW-oireyhtymä;

B) sinustakykardia;

B) AV-salpaus;

D) supraventrikulaarinen ekstrasystolia;

D) eteisvärinä.

Framinghamin tutkimuksen perusteella primaarisen PMC:n esiintyminen voidaan vakuuttavasti sanoa, jos potilaalla on:

A) 3 lisäkriteeriä + 1 epäspesifinen;

B) enemmän kuin 2 lisäkriteeriä;

C) 1 pääkriteeri + 1 lisä;

D) 2 pääkriteeriä.

MVP:n lääkehoidon tulee suunnata:

A) vegetovaskulaaristen häiriöiden hoito;

B) sydänlihaksen neurodystrofian ehkäisy;

B) psykoterapia;

D) aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen;

D) tarttuvan endokardiitin ehkäisy.

mitraaliläpän prolapsin kirurginen hoito:

A) suoritetaan

B) ei suoriteta.

Esimerkkivastauksia kokeisiin: